Vietinė anestezija operacijos metu. Šiuolaikinės anestezijos rūšys. Infiltracinės anestezijos technika

aš. ĮVADAS

Vietinė anestezija yra vienas saugiausių skausmo malšinimo būdų. Sukūrus ir plačiai pradėjus taikyti bendrąją nejautrą klinikinėje praktikoje, jos vaidmuo kiek sumažėjo. Tačiau jis plačiai naudojamas ambulatorinėje chirurgijoje. Jis užima vertą vietą endoskopiniuose tyrimuose.

Vietinė anestezija, visų pirma jos rūšys, tokios kaip spinalinė, epidurinė anestezija, brachialinio rezginio anestezija, tvirtai įsitvirtino tarp pagrindinių metodų. šiuolaikinė anestezija. Jei praėjusio amžiaus 50–70-aisiais, plėtojant ir plačiai įvedant bendrąją nejautrą klinikinėje praktikoje, vaidmuo vietinė anestezija Kadangi jo pakeitimas sumažėjo, pastarasis dešimtmetis buvo pažymėtas precedento neturinčiu susidomėjimu juo tiek mūsų šalyje, tiek visame pasaulyje. Tai paaiškinama naujų chirurginių technologijų plėtra – galūnių rekonstrukcinės operacijos ir stambiųjų sąnarių protezavimas, endoskopinės operacijos urologijoje ir ginekologijoje bei nauji požiūriai į pooperacinį, akušerinį, lėtinį skausmą, įsk. vėžiu sergantiems pacientams. Visose šiose medicinos srityse vietinė anestezija yra pati veiksmingiausia ir fiziologiškiausia, atitinkanti šiuolaikines iniciatyvos nuskausminimo idėjas. Kartu jos progresas siejamas ir su naujų veiksmingų vietinių anestetikų (bupivakaino, ropivakaino ir kt.), vienkartinių specialių mažai traumuojančių spinalinei anestezijai skirtų adatų, termoplastinių epidurinių kateterių ir bakterijų filtrų atsiradimu, kurie padidino patikimumą ir saugumą. vietinė anestezija, leido jį naudoti vaikų praktikoje ir tos pačios dienos chirurgijoje.

Akademiko A. V. Višnevskio dėka vietinė anestezija taikant šliaužiamojo infiltrato metodą ir novokaino blokadas turi senas ir nusipelniusias buitinės chirurgijos tradicijas. Jaroslavlyje garsūs chirurgai profesorius G. A. vaisingai dirbo tobulindamas vietinės anestezijos metodus. Dudkevičius, A.K. Šipovas. Šios rūšys, išsiskiriančios savo saugumu, santykiniu paprastumu ir efektyvumu, užima vertą vietą ambulatorinėje chirurgijoje, endoskopiniuose tyrimuose, chirurginių ligų ir traumų diagnostikoje ir gydyme. Kaip bendrosios anestezijos komponentas, vietinė anestezija sėkmingai naudojama refleksogeninėms ir šokogeninėms zonoms blokuoti operacijos srityje, sumažinant organizmo poreikį bendriesiems anestetikams ir padidinant paciento apsaugą nuo chirurginės traumos. Tai ypač svarbu, kai modernūs požiūriai chirurgija onkologijoje, su daugybiniais sužalojimais, kai vienu metu operuojami keli organai.

Šiuo metu aktualus vietinės anestezijos technikos įsisavinimas, vietinės anestezijos indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas įvairių ligų diagnostikai ir gydymui.

2. KLASĖS GALIMYBĖS TIKSLAS

Supažindinkite mokinius su moderni išvaizda apie vietinę nejautrą, jos vaidmenį ir reikšmę praktinėje chirurgijoje; ištirti vietinės anestezijos metodus, indikacijas ir kontraindikacijas jai įgyvendinti; supažindinti mokinius su pagrindinėmis novokaino blokadų rūšimis.

3. PASIRENGIMAS

A. TIKSLAS

ISGYVENUSI TEMĄ, STUDENTAS TURI ŽINOTI

• Vietinės anestezijos vaidmuo ir reikšmė chirurginėje praktikoje.
• Vietinių anestetikų tipai.
• Paviršinės anestezijos metodai ir naudojimo indikacijos.
• Infiltracinė anestezija, vaistai, metodo ypatumai ir šalies mokslininkų vaidmuo jų kūrime.
• Laidumo anestezija, jos ypatybės.
• Spinalinė ir epidurinė anestezija, jos įgyvendinimo būdai.
• Novokaino blokadų samprata, novokaino blokadų rūšys, jų vartojimo indikacijos.
• Rizika ir komplikacijos, kylančios naudojant vietinę nejautrą

BAIGUS TEMA, STUDENTAS TURI GEBĖTI

Surinkite instrumentus vietinei infiltracinei anestezijai atlikti.

paguldykite pacientą spinalinei ir epidurinei anestezijai,

Pagal A. V. Višnevskį paguldykite pacientą į gimdos kaklelio vagosimpatinę blokadą. Raskite blokados adatos injekcijos projekciją.

Pagal A. V. Višnevskį paguldykite pacientą juosmens novokaino blokadai. Raskite blokados adatos injekcijos projekciją.

B. LITERATŪRA

L. V. Višnevskis. Vietinė anestezija taikant šliaužiančios infiltracijos metodą. Medgiz. 1942 m.

V.K. Gostiščiovas. bendroji chirurgija. Maskva. Medicina 2001.

G. A. Dudkevičius. Vietinė anestezija ir novokaino blokados. Jaroslavlis. 1986 m.

A. K. Šipovas. Nervinių mazgų ir rezginių blokada. Jaroslavlis, -; 1962 m.

Anesteziologijos vadovas. Redagavo A.A.Bunatyan. M., „Medicina“, 1996 m.

J. Morganas, M. Michailas. Klinikinė anesteziologija, 1,2 dalys. M-SPb. 1999-2000 m “

Regioninė anestezija. Grįžti į ateitį. Medžiagų surinkimas. Red. A. M. Ovečkinas. M. 2001 m

B. INFORMACIJOS BLOKAS

Ilgą laiką žmonija visomis priemonėmis siekė palengvinti kančias. Senovės egiptiečiai, kinai, romėnai ir graikai skausmui malšinti vartojo alkoholinę mandragorų tinktūrą, aguonų nuovirą ir opiumą. Egipte dar prieš mūsų erą vietinei anestezijai buvo naudojami krokodilo riebalai, sumaišyti su krokodilo odos milteliais, oda buvo tepama Memfio akmens milteliais, sumaišytais su actu. Graikijoje jie naudojo karčiąją šaknį ir uždėjo žnyplę audiniui suspausti.

XVI amžiuje Ambroise'as Pare'as sumažino skausmo jautrumą suspaudęs nervus. Bartolinius Italijoje ir Napoleono armijos chirurgas Larrey naudojo šaltį, kad sumažintų skausmą operacijos metu. Viduramžiais buvo naudojamos „mieguistos kempinės“, suvilgytos indiškose kanapėse, viščiukuose, hemlockuose ir mandragorose.

Vietinė anestezija chirurginėms intervencijoms buvo sukurta po mūsų šalies mokslininko V. K. Anrepo (1880) darbo. Jis tyrinėjo kokaino farmakologines savybes eksperimentiniuose gyvūnuose, atkreipė dėmesį į jo gebėjimą sukelti anesteziją ir rekomendavo naudoti kokainą atliekant operacijas žmonėms. anestezija piršto operacijoms naudojo Lukaševičius ir Oberetas (1886).A.V.Orlovas vietinei infiltracinei anestezijai naudojo 0,25-0,5% kokaino tirpalą (1887).1891 metais Reclus ir Schleich pranešė apie naudojimą silpni sprendimai kokainas, skirtas audinių infiltracijai operacijos metu. Brownas (1887) pasiūlė į kokaino tirpalą dėti adrenalino vietinės anestezijos metu, kad sumažintų kraujavimą iš žaizdos ir apsunkintų kokaino absorbciją į kraują. Alus 1898 m taikoma spinalinė anestezija. Eichhorno atradimas 1905 m. novokainas buvo priimtas labai teigiamai.

Dvidešimtajame dešimtmetyje reikšmingą indėlį kuriant ir diegiant spinalinės anestezijos metodą chirurgijoje įnešė didžiausias namų chirurgas S. S. Yudinas, sėkmingai naudodamas jį tuo metu sunkiai sekančiose chirurginėse intervencijose.

A.V.Višnevskis (1923-1928) sukūrė paprastą, prieinamą vietinės anestezijos metodą, pagrįstą šliaužiančios infiltracijos principu. Metodas buvo vienodai sėkmingai naudojamas didelėms ir mažoms grynųjų ir pūlingų ligų operacijoms. Po jo darbų publikavimo vietinė anestezija pradėta taikyti beveik visose chirurginėse intervencijose tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

A. V. Višnevskis parodė, kad hidraulinis audinių paruošimas leidžia geriau orientuotis kraujagyslėse ir nervuose, geriau suprasti audinių anatominius ryšius chirurginio lauko srityje. Sluoksnis po sluoksnio mirkant audinius novokaino tirpalu, reikia laiko ir laukti, kol nuskausmins. Novokaino tirpalas švirkščiamas lėtai, pjaunant audinį, didelė tirpalo dalis pašalinama servetėlėmis ir tamponais. Praktika parodė, kad tinkamai atlikus nejautrą laukimo laikotarpis yra minimalus, dažniau operacija pradedama iškart po anestezijos.

Kartu su vietinės anestezijos metodų kūrimu buvo intensyviai tiriama skausmo fiziologija ir patologija, formavimosi mechanizmai. skausmo sindromas. Svarbus skausmo impulsų vaidmuo iš chirurginė žaizda, kuris atsiranda operacijos metu, palieka pėdsaką kaip ilgalaikį neuronų sužadinimą nugaros raguose nugaros smegenys, kuri yra pagrindas palaikyti pooperacinį ir lėtinį skausmą. Įrodyta, kad atliekant labai traumuojančias operacijas taikant bendrąją nejautrą ir po jų vartojant stiprius narkotinius analgetikus (morfijų, dilidolorą), šis impulsas nepanaikina. Jis, kaip savotiškas „bombardavimas“, atakuoja nugaros smegenis, išjungia fiziologinius paties organizmo analgetinės (antinociceptinės) gynybos mechanizmus. Vietinės anestezijos naudojimas prieš operaciją tokiomis sąlygomis ir jos palaikymas pooperaciniu laikotarpiu leidžia patikimai blokuoti šį impulsą, išsaugant antinocicepcijos mechanizmus. Šių idėjų iliustracija yra galūnės amputacija su neišvengiamu nervų kamienų pažeidimu neurotomijos metu. Atliekant ją taikant bendrąją nejautrą be vietinės nervinių kamienų nejautros, po operacijos padidėja tokios rimtos ir sunkiai gydomos komplikacijos, kaip fantominis skausmas, dažnis. Dar 1942 m. žymus Rusijos neurochirurgas N. N. Burdenko savo monografijoje „Amputacija kaip neurochirurginė operacija“ atkreipė dėmesį į nervinių kamienų blokavimo vietiniais anestetikais svarbą ir būtinybę prieš juos kertant. Jo dėka neturėdamas šiuolaikinių idėjų apie pooperacinio skausmo patofiziologiją klinikinės patirties ir intuicija priartėjo prie teisingo sudėtingos problemos sprendimo.

Taikant naują požiūrį į chirurginį skausmą, susiformavo iniciatyvios analgezijos idėja. Tai apima visiško nuskausminimo sukūrimą prieš prasidedant skausmingam stimului. Kuo stipresnis skausmingas poveikis, tuo svarbesnis skausmo impulsų blokavimas vietiniais anestetikais, kol jie pasiekia nugaros smegenų neuronus. Į veną vartojami narkotiniai analgetikai blokuoja skausmo impulsus daugiausia viršspinaliniame lygmenyje ir negali būti laikomi vienintele ir patikima priemone, apsaugančia operuojamą pacientą nuo skausmo.

PARUOŠIMAS VIETINIAI ANESTETIKAI

Anestetikai arba vietinės anestezijos medžiagos yra novokainas, trimekainas, lidokainas, merkokainas, roi gluosnio kainas, piromekainas ir kt. Anestetikai skiriasi nuo kitų skausmą malšinančių vaistų tuo, kad daugiausia veikia periferinius receptorių aparatus: šaknis. stuburo nervai, jutimo nervų skaidulos ir jų galūnės. Jautrumo išjungimas veikiant anestetikams vyksta žinoma seka. Pirmiausia išnyksta skausmo jautrumas, vėliau – uoslės, skonio, temperatūros ir lytėjimo.

Anestetikų vartojimo būdai: oda, poodinis, regioninis, infiltracinis, epidurinis, epidurinis, spinalinis, laidinis,

ganglioninis, endoneuralinis, paraneuralinis. paravertebralinis, parasakralinis, transsakralinis, intraarterinis, intraveninis ir intrakaulinis. Dažniausias anestetikų vartojimo būdas yra infiltracija. Vietinė anestezija naudojama ne tik operacijų metu, bet ir novokaino blokadų forma.

NOVOKAINAS ( Novocainum)

para-aminobenzenkarboksirūgšties hidrochlorido p-dietilaminoetilo esteris.

Bespalviai kristalai arba bekvapiai balti kristaliniai milteliai. Labai lengvai tirpsta vandenyje (1:1), lengvai tirpsta alkoholyje (1:8).

Novokainas yra vietinis anestetikas. Pagal savo gebėjimą sukelti paviršinę anesteziją, jis yra mažiau aktyvus nei kokainas, tačiau yra daug mažiau toksiškas, turi didesnį gydomąjį poveikį ir nesukelia kokainui būdingų priklausomybės nuo narkotikų reiškinių. Be vietinio anestezinio poveikio, novokainas, absorbuojamas ir tiesiogiai patekęs į kraują, turi bendrą poveikį opioidizmui: mažina acetilcholino susidarymą ir periferinių cholinoreaktyvių sistemų jaudrumą, blokuoja autonominius ganglijus, sumažina lygiųjų raumenų spazmus, mažina širdies raumens jaudrumą ir galvos smegenų žievės motorinių zonų jaudrumą. Organizme novokainas gana greitai hidrolizuojamas, susidaro para-aminobenzenkarboksirūgštis ir dietilaminoetanolis.

Novokainas plačiai naudojamas vietinei anestezijai, daugiausia infiltracijai ir spinalinei anestezijai. Infiltracinei anestezijai naudojami 0,25-0,5% tirpalai; anestezijai pagal A. V. Višnevskio metodą naudojamas 0,125–0,25% tirpalas; laidumo anestezijai - 1-2% tirpalai; epidurinei anestezijai - 2% tirpalas (20-25 ml), spinalinei anestezijai - 5% tirpalas (2-3 ml).

Vietinei anestezijai naudojant novokaino tirpalus, jų koncentracija ir kiekis priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, vartojimo būdo, paciento būklės ir amžiaus. Būtina atsižvelgti į tai, kad esant tokiai pačiai bendrai vaisto dozei, kuo koncentruotas tirpalas, tuo didesnis toksiškumas. Siekiant sumažinti absorbciją į kraują ir pailginti novokaino poveikį, į 25 ml novokaino tirpalo paprastai pridedama 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo.

LIDOKAINAS ( Lidokainas) -

a-dietiamino-2,6- ir metilacetanilido hidrochloridas.

Balti kristaliniai milteliai, lengvai tirpūs vandenyje ir alkoholyje. Amido tipo anestetikas

Skirtingai nuo novokaino, jis nėra esteris, lėčiau metabolizuojamas organizme ir turi ilgesnį poveikį. Trimeca-in priklauso tai pačiai vietinių anestetikų grupei. Lidokainas yra stiprus vietinis anestetikas, sukeliantis visų rūšių vietinę nejautrą: terminalinę, infiltraciją, laidumą. Palyginti su novokainu, jis veikia greičiau, stipriau ir ilgiau. Santykinis lidokanos toksiškumas priklauso nuo tirpalo koncentracijos. Esant mažoms koncentracijoms (0,1%), jo toksiškumas nesiskiria nuo novokaino toksiškumo, tačiau koncentracijai padidėjus iki I -2%, toksiškumas padidėja 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilido hidrochloridas.

Balti arba balti su silpnai geltonais atspalviais kristaliniai milteliai, kurie lengvai tirpsta vandenyje ir alkoholyje.

Pagal cheminę struktūrą ir farmakologinės savybės tri-mekainas yra artimas lidokainui. Tai aktyvus vietinis anestetikas ir sukelia greitą, gilią ir ilgalaikę infiltraciją, laidumą, epidurinę ir spinalinę anesteziją; daugiau didelės koncentracijos(2-5 proc.) sukelia paviršinę anesteziją. Trimekainas turi stipresnį ir ilgiau trunkantį poveikį nei novokainas. Jis santykinai mažiau toksiškas ir neturi dirginančio poveikio.

PIROMEKAINAS ( Pyromecainum)

2,4,6-trimetanilido-1-butil-pirolidinkarboksi-2-rūgšties hidrochloridas.

Balti arba balti su silpnu kreminiu atspalviu kristaliniai milteliai. Lengvai tirpsta vandenyje ir alkoholyje.

Šis vaistas naudojamas oftalmologijoje kaip 0,5-2% tirpalas, taip pat tiriant bronchus.

MARKAINAS (BUPIVAKAINAS)

Šiuolaikinis vietinis amido tipo anestetikas, prisidėjęs prie plataus vietinės anestezijos naudojimo. Jam būdingas lėtas veikimo pradžia, palyginti su lidokainu, tačiau ilgalaikis analgezinis poveikis (iki 4 valandų). Jis naudojamas visų tipų vietinei anestezijai, dažniausiai laidžiajai, spinalinei ir ilgalaikei epidurinei anestezijai, įskaitant. pooperaciniam skausmui malšinti. Akių chirurgijoje jis naudojamas retrobulbarinei anestezijai ir pterigopalatino gangliono anestezijai. Sukelia daugiausia jutimo nervinių skaidulų, o ne motorinių, blokadą. Atsitiktinai suleidus į veną, jis turi kardiotoksinį poveikį, kuris pasireiškia laidumo sulėtėjimu ir miokardo susitraukimo sumažėjimu. Galima įsigyti ampulėse su 0,25%, 0,5% ir 0,75% tirpalais.

ROPIVACAIN (naropnn)

Naujas vietinis anestetikas, bupivakaino homologas. Jis išlaiko savo teigiamas savybes, tačiau jo kardiotoksiškumas yra ryškesnis. Jis daugiausia naudojamas laidumui, epidurinei, epidurinei-sakralinei anestezijai. Taigi žasto rezginio anestezija 0,75% ropivakaino tirpalu įvyksta per 10–25 minutes ir trunka ilgiau nei 6 valandas. Epidurinei anestezijai naudojamas 0,5-1,0% tirpalas.

VIETINĖ ANESTETIKA ŠVILNIAUSIŲ INFILTRATO METODU PAGAL A.V. VIŠNEVSKIS

Oda, poodinis audinys, o vėliau ir gilesni audiniai infiltruojami novokaino tirpalu. Taikant infiltracinę anesteziją, audiniai atskiriami (hidraulinis preparatas). Šliaužiantis infiltratas paeiliui plinta, užfiksuodamas visus audinius, prasiskverbdamas į nervų galūnes ir kamienus.

Infiltracinės anestezijos atveju A. V. Vishnevsky pasiūlė tokį sprendimą:

Novokainas - 2,5

Natrio chloridas - 5,0

Kalio chloridas - 0,075

Kalcio chloridas - 0,125

Adrenalinas - 1:1000,0-X lašai

Distiliuotas vanduo - 1000,0

Novokaino tirpalas pasižymi analgeziniu poveikiu, natrio chloridas palaiko izojoniją, kalcis stimuliuoja organizmą, mažina audinių patinimą, kalis gerina širdies raumens veiklą, didina nervinių skaidulų membranų pralaidumą, taigi ir novokaino tirpalas. geriau prasiskverbia.

Skausmo malšinimo metodo paprastumas, vaisto saugumas ir netoksiškumas prisidėjo prie plačiai paplitusio tokio skausmo malšinimo metodo. Be to, novokaino tirpalas padeda normalizuoti medžiagų apykaitą ir gerina nervų trofizmą.

Infiltracinės anestezijos metodo pranašumas yra toks: nekenksmingumas organizmui, paprasta technika ir įgyvendinimo būdas, galima operuoti daugumą sergančių įvairiomis ligomis, numatytas audinių hidraulinis paruošimas, kuris prisideda prie atidesnio jų tvarkymo operacijos metu, novokaino tirpalas pagerina audinių trofiką, pooperacinių komplikacijų procentą. yra sumažintas.

Anestezijos technika

Steriliomis sąlygomis švirkšto adata suleidžiama injekcija, suleidžiamas 0,25 % novokaino tirpalas, oda sandariai infiltruojama, kol pasidaro balta (kapiliarų suspaudimo požymis) ir iki „žąsies odos“ („citrinos žievelės“). “ forma. Antroji injekcija atliekama išilgai šios infiltracijos krašto, todėl infiltracija tęsiasi visoje siūlomos operacijos vietoje. Tada atliekama griežta poodinio audinio ir gilesnių audinių infiltracija. Operacijos metu audinių infiltracija novokaino tirpalu tęsiasi pjaunant audinį.

Vietinės anestezijos kursas

Pirmasis laikotarpis yra anestezijos gamyba.

Antrasis laikotarpis laukia 5-10 minučių.

Trečiasis laikotarpis yra visiška anestezija, trunkanti 1-2 valandas (atsižvelgiant į pakartotinį infiltraciją, kai audiniai yra atskirti).

Ketvirtasis laikotarpis – jautrumo atkūrimas.

Taikant vietinę nejautrą, skausmo jautrumas išjungiamas, o raumenys novokaino injekcijos vietoje atsipalaiduoja. Vietinė anestezija yra antišoko priemonė.

Visas su infiltracine anestezija susijusias komplikacijas galima suskirstyti į tris laipsnius.

Pirmas laipsnis: blyški oda, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, išsiplėtę vyzdžiai, padažnėjęs pulsas, pykinimas, susilpnėjęs kvėpavimas.

Antrasis laipsnis: motorinis susijaudinimas, baimė, haliucinacijos, traukuliai, kliedesiai, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kritimas kraujo spaudimas ir sumažėjęs kvėpavimas.

Trečias laipsnis: greitas silpno prisipildymo pulsas, aritmija, pertraukiamas kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai, sąmonės netekimas, traukuliai.

Komplikacijų prevencija – žnyplės uždėjimas ant anestezuotos galūnės, siekiant sumažinti novokaino tirpalo absorbciją. Susijaudinus skiriami raminamieji vaistai. Sunkiais atvejais atliekamas dirbtinis kvėpavimas ir dirbtinė ventiliacija; jeigu pablogėja širdies veikla, galima skirti kofeino ir vandenyje tirpių širdies glancozidų.

ANESTEZIJOS RŪŠYS

Anestezijos izoliavimo metodas pagal R. R. Vredeną pasiekiamas įvedant anestezijos tirpalą išilgai pjūvio linijos ir šiek tiek platesnės.

Apvalioji anestezija: anestetikas įšvirkščiamas deimantiniu raštu, supančiu numatomo pjūvio vietą. Metodą sukūrė Hackenbruch 1900 m.

Apvalkalo anestezija pagal A. V. Vishnevsky atliekama įvedant novokaino tirpalą po oda, poodiniu audiniu ir vėliau į raumenų apvalkalus. Taikant atvejo anesteziją novokaino suvartojama mažiau nei naudojant skerspjūvio nejautrą, o tai žymiai sumažina intoksikaciją.

Presakralinė anestezija pagal A. V. Višnevskį, oda ir poodinis audinys nuskausminamas viduryje tarp uodegikaulio ir nugaros. Adatos galu apčiupus kryžkaulio priekinį paviršių, lyg sandarus infiltratas suleidžiama 150-200 ml novokaino tirpalo, kuris „išplauna“ visas iš kryžkaulio skylučių išnyrančias šaknis.

Laidumo (regioninė) anestezija atliekama įvedant anestezinę medžiagą į jautrųjį nervą perineurališkai, endoneurališkai arba šalia nervo. Dažniausiai naudojamas perineurinis metodas. Nervą supa membranos, o silpni novokaino tirpalai jam nepakankamai veikia. Todėl I-2% novokaino tirpalai dažnai naudojami 20-30 ml.

Tarpšonkaulinė anestezija atliekama taške, esančiame atstumo viduryje nuo krūtinės slankstelių stuburo ataugų iki vidinio kaukolės krašto. Pradedant nuo pirmojo šonkaulio, adata sušvirkščiama 0,25-0,5% novokaino tirpalo į odą. Ši technika paeiliui kartojama kiekvienoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tarpšonkaulinė anestezija taikoma esant šonkaulių lūžiams ir kitiems sunkiems krūtinės ląstos sužalojimams.

Spinalinė anestezija (stuburo, subarachnodalinė) šiuo metu yra vienas iš pagrindinių anestezijos metodų ir plačiai taikoma tiek tradicinėse, tiek endoskopinėse apatinių galūnių, jų sąnarių ir kraujagyslių, dubens srities, tarpvietės, storosios žarnos, urologijos, ginekologijos operacijose, operacinėse. akušerija. Proaktyviosios analgezijos požiūriu patartina ją derinti su bendrine nejautra dirbtinės plaučių ventiliacijos fone atliekant plačias ir traumines operacijas Beer pirmą kartą spinalinę anesteziją atliko 1898 m., sušvirkščiant kokainą į subanachnoidinę erdvę. adatą jis pasiūlė tam.

Spinalinės anestezijos mechanizmas pagrįstas nugaros smegenų užpakalinių (jautriųjų) ir priekinių (motorinių) šaknų segmentine blokada, kai vietinis anestetikas patenka į smegenų skystį, susimaišo su juo ir išplauna šaknis. Nugarinių šaknų blokada sukelia visišką nuskausminimą, išjungia temperatūrą, lytėjimo ir propriorecepcinį jautrumą.

Kadangi priekinėse šaknyse yra tiek motorinių skaidulų į griaučių raumenis, tiek simpatines preganglionines skaidulas, kurios palaiko kraujagyslių tonusas, tada jų blokada sukelia raumenų atsipalaidavimą ir kraujagyslių išsiplėtimą. Pradinės hipovolemijos atvejais pastarąją gali lydėti pavojingas kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio reikia į veną leisti plazmos plėtiklius ir vazokonstriktorius.

Spinalinei anestezijai naudojami prekių ženklai ir, kaip išimtis, novokainas. Jo atsiradimo laikas ir trukmė priklauso nuo vietinio anestetiko tipo. Taigi, 5 ml 2% novokaino tirpalo sukelia anesteziją po 5 minučių, trunkančią ne ilgiau kaip 45 minutes, tiek pat lidokaino - šiek tiek daugiau nei 1 valandą, įpylus 5 ml 0,5% markaino tirpalo, anestezija. atsiranda po 10 minučių ir trunka apie 3 valandas.

Spinalinė anestezija atliekama pacientui sėdint arba gulint ant šono. Jo galva ir nugara turi būti sulenkti. Slaugytoja turi nustatyti paciento padėtį. 1-ojo juosmens slankstelio stuburo atauga yra pektinės linijos lygyje. Injekcija atliekama po novokaino anestezijos pagal jo spygliuolį, kartais didesnė. Adata tarp spygliuočių dedama šiek tiek įstrižai, atsižvelgiant į spygliuočių polinkį. Lėtai stumkite adatą į priekį. Atlikus punkciją tarpstuburo raištyje, nustatomas pasipriešinimas. Mažiau atsparumas nustatomas pradūrus kietąją medžiagą. Mandrinas turi būti pašalintas po tarpslankstelinio raiščio punkcijos. Dura mater punkcija atrodo kaip pergamentinio popieriaus pradūrimas. Kai pasirodys skystis, turite sustabdyti adatos judėjimą ir pritvirtinti prie jos švirkštą su anestezijos tirpalu. Smegenų skystį išpumpuokite į švirkštą, tada lėtai suleiskite visą turinį į stuburo kanalą. Po to adata išimama, injekcijos vieta apdorojama, pacientas paguldomas pakelta galva, kad anestetikas nepatektų į aukštesnes nugaros smegenų dalis.Šiuolaikinės spinalinės anestezijos standartai numato naudoti specialias vienkartines , itin plonos adatos (išorinis skersmuo apie 0,5 mm) – Tai mažiau traumuoja kietąją membraną, skatina greitą skylės po punkcijos suveržimą, neleidžiant smegenų skysčiui nutekėti į epidurinę erdvę ir pacientams atsirasti galvos skausmams.

Kitos spinalinės anestezijos komplikacijos yra didelis anestezijos plitimas aukštyn, sumažėjęs kraujospūdis ir kvėpavimo sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai ir skausmas punkcijos vietoje.

Epundurinė anestezija

Tirpalo, vietinio anestetiko suleidimas į tarpą tarp geltonųjų raiščių.c. slankstelių antkaulis ir kietoji kieta medžiaga sukelia lėtą intratekalinį prasiskverbimą į nugaros smegenų šaknis, kurios, išnyrančios tarp slankstelių, yra apsuptos šių jungčių pavidalu. smegenų dangalai. Todėl segmentinės šaknų blokados simptomai taikant epidurinę nejautrą išsivystys taip pat, kaip ir spinalinės nejautros, tik ilgesni ir reikalauja didesnio anestetikų kiekio. Taigi, epiduriniu būdu suleidus 20 ml 2% lidokaino tirpalo, visa anestezija prasideda ne anksčiau kaip po 20 minučių ir trunka apie pusantros iki dviejų valandų. Reikiamą anestezijos trukmę (iki kelių dienų) galima pasiekti epidurinėje erdvėje įtaisytu kateteriu leidžiant palaikomąsias anestetikų dozes. Epidurinės erdvės punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama skirtinguose krūtinės ir juosmens stuburo lygiuose, priklausomai nuo operacijos srities. Anestezijai naudojamas 2 % lidokaino tirpalas, 0,5-0,75 % markaino arba naropino tirpalas, trimekainas – daug rečiau. Kad kateteris neužsikrėstų pakartotinai vartojant anestetikų, jie įvedami per bakterinį filtrą, prijungtą prie kateterio.

Šis ilgalaikės epidurinės anestezijos metodas buvo plačiai pritaikytas atliekant įvairias chirurgines intervencijas į krūtinės ląstos (įskaitant širdį) ir pilvo organus, dubens organus, šlapimo organus, stambias kraujagysles, tiek operacijų metu, tiek po jų, siekiant visiško skausmo malšinimo. be narkotinių analgetikų, ankstyvas žarnyno motorikos atstatymas ir paciento aktyvinimas. Ji gana pilnai atitinka proaktyvios nuskausminimo reikalavimus, gali būti derinama tiek su bendra, tiek su spinaline anestezija, gali būti atliekama neišjungiant paciento sąmonės operacijos metu arba ją išjungus, spontaniško kvėpavimo ir mechaninės ventiliacijos metu.

Už operacijos ribų ilgalaikė epidurinė anestezija (blokada) veiksminga esant krūtinės ląstos sužalojimams su daugybiniais šonkaulių lūžiais, sunkiu pankreatitu, peritonitu su sunkia žarnyno pareze. Esant tokioms sąlygoms, jis, priešingai nei narkotiniai analgetikai, ne tik visiškai numalšina skausmą be kvėpavimo slopinimo ir kairiojo reflekso kosulio, bet ir užblokuoja simpatines skaidulas, dėl ko pašalinamas kraujagyslių spazmas, pagerėja mikrocirkuliacija, dėl ko sutrikusios organų funkcijos atstatymas. Be to, ilgalaikė epidurinė anestezija naudojama skausmui malšinti gimdymo metu bei gydant lėtinį skausmą dėl vėžio ir kitų ligų.

Epidurinei anestezijai naudojamos specialios Tuohy tipo adatos, kateteriai su etiketėmis, švirkštai, bakterinės adatos steriliose vienkartinėse pakuotėse. Kaip ir spinalinė anestezija, ji atliekama griežtos aseptikos sąlygomis. Paciento padėtis yra sėdima arba gulima. Po odos anestezijos adata įkišama tarp stuburo slankstelių ataugų iki fiksuotos padėties gylio, neleidžiant jai pasislinkti iš centro į šoną. Ši padėtis rodo adatos artumą geltoniems raiščiams. Iš jo išimamas mandrinas, pritvirtinamas sandarus švirkštas su oru, kuris nuolat spaudžiamas atsargiai judant adatą kartu su švirkštu į priekį, jaučiant oro pasipriešinimą stūmokliui. Kai tik adata praeina per visą elastinio geltonojo raiščio storį ir patenka į epidurinę erdvę, prarandamas šis pasipriešinimas, savotiškas adatos dūžio jausmas. Ši erdvė yra tik 2-5 mm pločio ir iš dalies užpildyta laisvu riebaliniu audiniu ir gyslomis, kurios sudaro rezginius. Jei adata netyčia paslys šiek tiek aukščiau ir pažeis kietąją membraną, tuomet gali būti, kad iš adatos atjungus švirkštą nuo jos gali ištekėti smegenų skystis arba į epidurinę erdvę suleista anestetika gali patekti į smegenų skystį, kuris pasireiškia spinalinės anestezijos požymiais. Todėl norint patikrinti suleisto anestetiko patekimo kelią per adatą, jei iš jos neišsiskiria smegenų skystis, suleidžiama bandomoji anestetiko dozė, pavyzdžiui, 5 ml 2% lidokaino tirpalo ir stebimas jo poveikis. 5 minutes. Jei nėra spinalinės anestezijos pradžios požymių, per adatą pervedamas kateteris, adata nuimama ir anestetikas suleidžiamas dalimis (po 5 ml) iki apskaičiuotos dozės ir klinikinio anestezijos poveikio.

Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir spinalinės anestezijos.

Epundurinė – sakralinė anestezija sukeliama anestezijos tirpalo įvedimas per kryžkaulio angą į kryžkaulio kanalą. Anestezijos tirpalas nuplauna kryžkaulio šaknis, esančias laisvuose audiniuose. Atliekant epidurinę nejautrą, paciento padėtis yra kelio – alkūnės. Apčiuopiama hiatus sacra, į šią vietą įduriama adata, prieš tai anestezavus odą ir poodinį audinį. Adata montuojama 20° kampu, tai yra kryžkaulio kanalo praėjimo projekcijoje. Įkišus į skylę, adata pastumiama 5 cm ir įšvirkščiama 20 ml 2% novokaino tirpalo.

NOVOKAINO BLOKADOS

A.V.Višnevskis novokaino blokadą laiko silpno dirgiklio – novokaino tirpalo poveikio periferinei ir centrinei nervų sistemai suma. Novokaino tirpalo įsiskverbimo vietoje atsiranda slopinimas, nervinių struktūrų blokavimas ir lengvas visos centrinės nervų sistemos dirginimas, kuris turi įtakos trofinės funkcijos pagerėjimui, ypač patologinio proceso vietoje. Blokadų su silpnu (0,25%) novokaino tirpalu naudojimas uždegiminėms ligoms buvo labai naudingas. Audinių edemos fazėje po blokados uždegiminis procesas gali vystytis atvirkščiai. Tuose stebėjimuose, kur jau išsivystė nekrozė ir pūlinys, audinių infiltracija aplink pūlingą židinį sumažėja, o pūlingo židinio ribojimas atsiranda anksčiau. Novokaino blokados naudojamos diagnostikos ir gydymo tikslais, taip pat pūliavimo prevencijai.

ATLIEKAMAS ATGAVIMAS

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada uždaru būdu, anot A. V. Višnevskio, naudojama esant pleuropulmoniniam šokui, sunkiems krūtinės ląstos ir jos organų pažeidimams, pilvo organų operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Blokada atliekama ant operacinio stalo. Pacientas paguldomas ant nugaros, galva pasukta priešinga kryptimi. Po pečių ašmenimis padedama pagalvėlė, o blokados pusėje esanti ranka nuleidžiama žemyn. Chirurgas prideda kairės rankos rodomąjį pirštą prie sternocleidomastoidinio raumens krašto ir perkelia jį bei kaklo organus į vidų. Injekcija atliekama virš raumens susikirtimo su išorine jungo vena. Pirmiausia plona adata į odą įšvirkščiamas 0,25% novokaino tirpalas, po to per gautą infiltratą įvedama ilga adata, nukreipta į vidų ir aukštyn, į priekinį stuburo paviršių. Adata pastumiama į vidų, praduriamas užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo lapas ir mažomis 2-3 ml porcijomis suleidžiama 30-50 ml 0,25% novokaino tirpalo; švirkštas dažnai nuimamas nuo adatos. kad nebūtų sužeisti dideli indai. Juosmens (perinefrinė) novokannon blokada pagal A.V. Višnevskis

Blokada atliekama inkstą supančiame audinyje įvedant novokaino, siekiant išjungti daugybę nervinių mazgų, kamienų ir nervų galūnių bei pagerinti nervų sistemos reguliavimo funkciją blokados zonoje.

Pacientas paguldomas ant šono, po apatine nugaros dalimi padedama pagalvėlė. Plona adata naudojama kampui tarp ilgųjų nugaros raumenų ir 12-ojo šonkaulio įsiskverbti. Per susidariusį infiltratą ilga adata statmenai suleidžiama adata prieš tirpalo srovę, adata įduriama į audinį ir praduriamas užpakalinis inkstų fascijos sluoksnis. Novokaino srovė pradeda tekėti labai lengvai, o po kontrolinio švirkšto išėmimo skystis per adatą nebebėga atgal. Tai rodo, kad adata teisingai pateko į paransfriumą. Suleidžiama nuo 60 iki 120 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Tarp komplikacijų, kurios gali kilti atliekant paransfralinę blokadą, reikia pažymėti, kad tirpalas patenka į inkstą (šiuo atveju stūmoklis yra sandarus ir kraujas teka per adatą); patekimas į kraujagyslę (kraujas švirkšte); patekimas į storąją žarną (žarnyno soda ir dujos patenka iš adatos).

Paraperitoninė novokannon blokada pagal G.A. Dudkevičius

Visi pilvo organai yra sujungti su tam tikrais nugaros smegenų segmentais. Po 8-9-10-11 krūtinės ląstos mazgų blokados skausmas nutrūksta arba smarkiai susilpnėja, kai ūminis cholecistitas ir pan-kreatitas. Suleistu novokaino tirpalu į preperitoninį audinį išplaunamos 6-7-8-9-10-11 tarpšonkaulinių nervų nervinės galūnės. Blokada sėkmingai naudojama ūminiam pankreatitui, ūminiam cholecistitui, skrandžio opoms ir tulžies akmenligei gydyti.

Blokada atliekama taške, esančiame 3-5 cm žemiau krūtinkaulio xiphoid proceso išilgai vidurinės linijos. Įvedus novokaino į poodinį audinį, aponeurozė pradurta palei baltą skrandžio liniją. po kuria suleidžiama 120 ml 0,25 % novokaino tirpalo. Atvejis novokannon galūnės blokada Paciento padėtis yra ant nugaros. Plona adata įšvirkškite odą į priekinį šlaunies paviršių. Oda infiltruojama novokaino tirpalu. Anestezijos vietoje oda perduriama, adata pervedama į kaulą ir lėtai suleidžiama 60 ml 0,25 % novokaino tirpalo. Tas pats kartojasi ir šlaunies gale. Novokaino tirpalas lėtai prasiskverbia į visas fascijų lakštų šakas, blokuodamas nervų takus. Tuo pačiu būdu atliekama peties atvejo blokada. Novokainas švirkščiamas po fascija ant blauzdos ir dilbio. Iš viso iki 200 ml 0,25% novokaino tirpalo užtepama šlaunies, iki 150 ml – blauzdos ir peties. Trumpa novokaino nervų blokada

Trumpa novokaino blokada yra labiausiai paplitęs furunkulų, karbunkulų, mastito ir kitų pūlingų ligų gydymo metodas. Plona adata švirkščiama šalia uždegimo šaltinio ir į odą suleidžiamas novokaino tirpalas. Plona adata pakeičiama į ilgesnę ir po uždegiminiu pažeidimu suleidžiama 60-120 ml 0,25% novokaino tirpalo. Po blokados skausmas ir patinimas mažėja. Jei nėra pūliavimo, uždegimas gali regresuoti. Kartu su novokainu dažnai skiriamas penicilinas ar kitas antibiotikas. Šis gydymas skirtas mažo paplitimo pūlingoms ligoms (furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, limfadenitas, limfangitas) gydyti.

Be išvardintų novokaino blokadų, yra: sėdimojo nervo blokada pagal Voino-Yasenetsky, subkrementinė blokada pagal L.V.Maraev, kardioaortos refleksogeninių zonų blokada pagal A.K.Šilovą ir G.A.Dudkevičių; žvaigždžių ir viršutinių krūtinės ląstos paravertebrinių simpatinių mazgų blokada pagal A.K.Šipovą ir kt.

D. KLAUSIMAI SAVARANKIUI PASIRENGIMUI

1. Vietinės anestezijos samprata, jos vaidmuo ir reikšmė chirurginėje praktikoje
2. Vietinių anestetikų rūšys, jų farmakodinamika ir farmakodinamika

3. Įvardykite vaistus, kurie ilgina novokaino poveikį.

4. Namų mokslininkų vaidmuo kuriant vietinės anestezijos metodus.

5. Anestezija tepant, drėkinant. Indikacijos, kontraindikacijos, technika.

6. Vietinė infiltracinė anestezija. Indikacijos, kontraindikacijos, technika.

1. Laidumo anestezija. Indikacijos, kontraindikacijos, įgyvendinimo būdai. Jai įgyvendinti naudojami vaistai.
2. Spinalinė ir perndurinė anestezija. Indikacijos, kontraindikacijos, technika. Jų įgyvendinimui naudojami vaistai.

9. Novokaino blokadų samprata, novokaino blokadų rūšys.

10. Gimdos kaklelio vagosimpatinės novokaino blokados atlikimo technika. Jo vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos.

11. Juosmens novokaino blokados atlikimo technika. Indikacijos ir kontraindikacijos jo įgyvendinimui.

1. Kas yra laidumo anestezija pagal Lukaševičių-Oberstą?
2. Tarpšonkaulinės novokaino blokados atlikimo technika.
   Jo vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos.
3. Klaidos, pavojai ir komplikacijos, kylančios atliekant vietinę nejautrą.

D. SITUACINĖS UŽDUOTYS

1. Pacientas turi kairės rankos 111-ojo piršto poodinį panariumą. Vietinės anestezijos pasirinkimas. Jo įgyvendinimo technika.

2. Pacientui lūžo šonkauliai, cianozė, skausmas, dusulys, padažnėjęs pulsas. Kokio tipo novokaino blokadą galima naudoti.

Z. Pacientei atliekama išvaržų taisymo operacija. Kokią vietinę nejautrą galima naudoti. Jos įgyvendinimo technika.

E. ATSAKYMŲ STANDARTAI

1. Pacientui turi būti atlikta piršto laidumo anestezija 2% novokaino tirpalu pagal Lukaševičiaus-Obersto metodą. (žr. tekstą)

2. Esant daugybiniams šonkaulių lūžiams ir esant klinikinei opalinio šoko pleuropulmai, būtina atlikti gimdos kaklelio, vagosimpatinę blokadą pagal A. V. Višnevskio metodą (žr. tekstą).

3. Atliekant išvaržų taisymo operaciją taikant vietinę nejautrą, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25% novokaino tirpalu pagal sandaraus šliaužiančio infiltrato metodą pagal A.V.Višnevskį (žr. tekstą).

4. PARUOŠIMO KLASEI BANDYMO KONTROLĖ

Pateikite teisingus atsakymus į klausimus

1. Vietiniai anestetikai apima:

a) Azoto oksidas

b) Ftorotanas

c) Heksenalis

d) Novokainas

e) Barbamnl

2. Kokios koncentracijos novokainas naudojamas infiltracinei anestezijai?

d) 2,0 %
e) 5,0 %

3. Koks tirpalas naudojamas novokainui ruošti?

a) 5% gliukozės tirpalas.

b) Sprendimas kalcio chloridas 10%.

c) Elektrolito tirpalas.

d) Distiliuotas vanduo.

4. Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada yra skirta:

a) Trauminis šokas.

b) Pleuropulmoninis šokas.

c) tarpuplaučio navikai.

d) Bronchinė astma.

5. Juosmens blokadai atlikti naudokite:

a) Novokainas 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) trimekainas 2 proc.

6. Norėdami pailginti novokaino poveikį, naudokite: a) Atropiną.

b) Papaverinas.

c) Adrenalinas.

d) Morfinas.

Plastinės chirurgijos poreikis gali būti susijęs su įvairiomis ligomis ar traumomis. Tai plastinė stemplės, sąnarių, odos paviršiaus chirurgija ir tt Viskas didesnis skaičius jos atliekamos estetinėje chirurgijoje, kurios tikslas – koreguoti išvaizdą. Tik labai išvystyta plastinės chirurgijos anestezija leidžia estetinėje chirurgijoje naudoti vis naujesnes technikas, kurios skiriasi savo apimtimi, kūno plotu, atlikimo sudėtingumu ir technika, invaziškumu, trukme (nuo 15-20 min. iki 7-8). valandų), taip pat daugelis operacijų (iki 35 proc.) atliekamos ambulatoriškai.

Anestezijos tikslas ir uždaviniai

Pagrindinės anestezijos priežiūros užduotys yra šios:

• palengvinti pacientą nuo skausmo, diskomforto ir neigiamų emocijų, kitaip tariant, nuo stipraus operatyvinio streso;
• sudaryti sąlygas ir galimybes chirurgui atlikti reikiamos apimties operaciją;
• užkirsti kelią grėsmei paciento gyvybei, kuri gali būti susijusi su operacija arba pačios anestezijos rūšimi.

Bet kokia operacija yra fizinė ir psichologinė trauma. Dirgiklio poveikį suvokia periferiniai receptoriai, esantys odoje, raumenyse, visų organų gleivinėse ir serozinėse membranose. Impulsai iš jų perduodami nervais ir nervų kamienais į nugaros smegenis ir toliau į smegenis.

Skausmas kaip toks reiškia tik smegenų žievės sukeltos žalos suvokimą. Šis suvokimas atsiranda dėl periferinių skausmo receptorių stimuliavimo. Tačiau vaistų sukeltas miegas be anestezijos (skausmo malšinimo) arba kartu su nepakankama (paviršine) anestezija, neįskaitant smegenų žievės psichologinės reakcijos, nereiškia, kad reikia užkirsti kelią neigiamam skausmo mechanizmo poveikiui organizmui.

Skausmo impulsai, miego metu nepasiekę galvos smegenų žievės, per nervų kamienus ir nugaros smegenis perduodami į širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo centrus, endokrininės liaukos, ant lygiųjų ir dryžuotų raumenų. Dėl to atsiranda kompleksinis atsakas, pasireiškiantis nesąmoningais raumenų susitraukimais, kvėpavimo gylio ir ritmo pokyčiais, širdies susitraukimų dažniu ir ritmu, periferinių kraujagyslių spazmu ir sutrikusia kraujo mikrocirkuliacija, padidėjusiu kraujo krešėjimu, padidėjusiu ar reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, pablogėja medžiagų apykaitos procesai organizme, pakinta inkstų ir kepenų veikla ir kt.

Taigi neteisingas anestezijos rūšies pasirinkimas ar nekvalifikuotas jos įgyvendinimas gali ne tik sutrukdyti chirurgui atlikti užduotį, prisidėti prie žaizdų gijimo pablogėjimo ir pailginti sveikimo laikotarpį, bet ir sukelti rimtesnių komplikacijų, o kartais ir tragiškų pasekmių.

Anestezijos rūšys plastinėje chirurgijoje

Skausmo malšinimo metodai skiriasi kūno sritimi ir veikimo mechanizmu, įgyvendinimo metodika ir sudėtingumu, naudojamais vaistais ir anestezijai skirta įranga. Priklausomai nuo to, jie išskiria šių tipų skausmo malšinimas:

1. Vietinė anestezija.
2. Laidumo anestezija.
3. Regioninė anestezija.
4. Bendroji anestezija.

Pirmieji trys anestezijos tipai atliekami vaistais (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Marcaine, Naropin), kurių veikimo mechanizmas yra maždaug toks pat. Jie pertraukia impulsų (signalų) perdavimą iš skausmo, lytėjimo ir temperatūros receptorių laidžioje nervų sistemoje. Anestezijos plotas, gylis ir trukmė priklauso nuo paties vaisto, jo koncentracijos ir tūrio, vietos ir vartojimo būdo.

Vietinė anestezija

Jis gali būti atliktas šiais būdais:

1. Taikymas kai tepalas, gelis, emulsija ar pleistras su vietiniu anestetiku užtepamas nedideliame odos arba gleivinės plote. Skausmo malšinimas yra labai paviršutiniškas ir trumpalaikis, todėl jį gali naudoti kosmetologas ar chirurgas, atlikdamas neskausmingas manipuliacijas tik labai ribotame odos paviršiaus plote. Komplikacijos gali būti tik alerginių reakcijų forma.
2. Injekcinis. Ši technika vadinama vietine infiltracine anestezija. Ją atlieka operuojantis chirurgas. Jo esmė slypi anestetinio vaisto įvedime sluoksnis po sluoksnio, kartotinėmis injekcijomis į operacinės srities odą ir poodinį audinį reikiamame plote ir iki reikiamo gylio. Tokio tipo anestezija operacijos metu nėra skausmo, tačiau diskomfortas gali išlikti.

   Jei laikomasi nustatytų dozių, atsižvelgiant į paciento svorį ir bendrą jo būklę, toksinis vaisto poveikis neįtraukiamas. Komplikacijos galimos tik esant reikšmingam perdozavimui, į kraują suleidus anestetikų (netyčia adatos įsiskverbimo į kraujagyslę) ir alerginės reakcijos forma. Prie šių vaistų pridėjus adrenalino, susiaurėja mažos kraujagyslės, dėl to pailgėja jų veikimo trukmė ir sumažėja rezorbcija (absorbcija) į kraują. Infiltracinė anestezija dažniausiai naudojama nedidelėms operacijoms ir skausmingoms galūnių ar kitų kūno dalių manipuliacijoms, pavyzdžiui, su ribota, ribota pieno liaukų ir kai kurių kitų korekcija.

Laidumo anestezija

Ją atlieka chirurgas, bet dažniau – anesteziologas. Jį sudaro anestezinio vaisto įvedimas į laidžiojo nervo sritį, kelis nervus arba nervinį kamieną, esantį toli nuo operuojamos vietos, taip blokuojant tolesnius impulsus. . Šis metodas kosmetinėje chirurgijoje gali būti taikomas atliekant galūnių operacijas, daugiausia žemiau kelio ar alkūnės sąnario, atliekant išorinių lytinių organų plastines operacijas, veidą.

Laidumo anestezija plastinėje chirurgijoje naudojama labai retai. Tai nepatogu, nes prieš skiriant anestetiką būtina adata atlikti nervinio kamieno ar nervo identifikavimą, o tai pacientui sukelia diskomfortą ir skausmą. Be to, manipuliavimas yra susijęs su rizika pažeisti šalia esantį vidutinį ar didelį indą, susidarius didelio dydžio hematomai, pažeisti nervą ar nervinį kamieną. Visa tai gali sukelti ilgalaikį odos jautrumo sutrikimą, visišką raumenų funkcionavimą inervacijos srityje ir ilgą atsigavimo laikotarpį.

Regioninė anestezija

Ją atlieka tik labai patyręs anesteziologas, yra populiariausias ir naudojamas didelėms, gana skausmingoms ir traumuojančioms operacijoms. Yra dviejų tipų regioninė anestezija:

1. Stuburo I, kuris dar vadinamas stuburo ar subarachnoidiniu. Specialia plona, ​​ilga adata į stuburo kanalą suleidžiama vietinio anestetiko (Lidocaine, Marcaine, Buvicaine arba Naropin) 1-3 ml, kuri perleidžiama tarp paskutinio krūtinės ląstos ir pirmojo juosmens slankstelio kūnų. I-II arba II-III juosmens slanksteliai. Šiuose lygiuose nugaros smegenų nėra, todėl atsitiktinis jų pažeidimas neįtraukiamas.

   Anestezija įvyksta per 1-3 minutes ir trunka 40-120 minučių (priklausomai nuo vaisto), o jos plotas tęsiasi nuo 2-4 cm virš bambos esančios srities iki padų paviršiaus. Sumažėjus anestezijos kiekiui, mažėja viršutinis anestezijos lygis.

   Pati procedūra yra neskausminga ir užtikrina visišką anesteziją po operacijos. Be to, blokuojamas impulsų perdavimas į dryžuotus (valingus) raumenis, dėl kurių jie visiškai atsipalaiduoja. Visa tai padeda užtikrinti paciento komfortą ir optimalias sąlygas už chirurgo darbą atliekant abu, ir išorinių lytinių organų plastines operacijas ir kt.

2. Epidurinė anestezija pagal vykdymo techniką ir efektyvumą jis daugeliu atžvilgių panašus į stuburo. Tačiau adata, kurios skersmuo didesnis nei ankstesnėje versijoje, nepasiekia stuburo kanalo. Dėl to 10–20 ml anestetikas (atsižvelgiant į reikiamą anestezijos plotą, paciento svorį ir jo kūno sudėjimą) pasklinda per kietąją medžiagą, nuplaunamas jautrias ir motorinės dalys nervų šaknys, kurios atitinkamai patenka į nugaros smegenų segmentus arba išeina iš jų.

   Priklausomai nuo anestetiko vartojimo lygio (vidurio krūtinės ląstos, apatinės krūtinės ląstos ar juosmens), epidurinė anestezija leidžia atlikti plastines operacijas vidurinėse krūtinės ląstos, pilvo, dubens ir apatinių galūnių srityse, tai yra tos pačios operacijos. kaip ir naudojant spinalinę anesteziją.

   Epidurinės anestezijos trukmė tokia pati kaip ir spinalinės technikos. Tačiau specialų plastikinį kateterį įvedus per adatos spindį į epidurinę erdvę 3-4 cm, anesteziją galima pakartotinai įvesti 2-4 ml dozėmis, o tai leidžia padidinti anestezijos trukmę iki 7- 8 valandas ir daugiau. Tęsiant jo vartojimą tokiais pat kiekiais, pacientas gali visiškai numalšinti skausmą po trauminių operacijų tiek, kiek reikia.

Pagrindinės labai retos, bet galimos regioninės anestezijos komplikacijos:

• galvos skausmas (dažniausiai po spinalinės anestezijos);
• stuburo skausmas (dažniausiai po epidurinės anestezijos), kuris kartais išlieka ilgas laikas;
• epidurinės hematomos susidarymas dėl gyslainės rezginių pažeidimo; ši komplikacija dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių kraujo krešėjimas yra sumažėjęs; hematoma gali daryti spaudimą per šią sritį einančioms stuburo šaknims, o tai sukelia skausmą ir pablogina odos jautrumą atitinkamoje srityje;
• kraujospūdžio sumažėjimas iki kolaptoidinės būklės dėl išsiplėtimo didelis skaičius maži periferiniai kraujagyslės, dėl kurių kraujas smarkiai persiskirsto iš centrinio kanalo į periferiją;
• kvėpavimo slopinimas su dideliu anestetikų pasiskirstymu;
• visiška stuburo blokada yra itin reta, bet labai rimta komplikacija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir yra sunkiai gydoma; atsiranda, kai atsitiktinai pradurta kietoji kieta medžiaga ir į stuburo kanalą įleidžiamas toks anestetiko kiekis, kuris skirtas epiduriniam vartojimui.

Bendroji anestezija

Jo prasmė yra slopinti smegenų žievę, kai kurias subkortikines struktūras ir, priklausomai nuo anestezijos gylio, net kvėpavimo ir vazomotorinius centrus. pailgosios smegenys. Tokiu atveju skausmo impulsai patenka į smegenis, tačiau jų suvokimas ir reakcija yra slopinami. Pagrindinės bendrosios anestezijos rūšys yra intraveninė ir inhaliacinė.

Intraveninė anestezija

Tai atliekama naudojant Propofol arba Diprivan, kurie turi trumpalaikį (15-20 minučių) migdomąjį ir silpną analgezinį (skausmą malšinantį) poveikį, Ketaminą, pasižymintį ryškesniu analgetiku, bet silpnu. hipnotizuojantis poveikis. Pirmasis vaistas gali smarkiai sumažinti kraujospūdį ir sukelti sunkias alergines reakcijas netoleruojantiems žmonėms vištienos kiaušiniai. Negalima atmesti širdies sustojimo galimybės, nors patikimų atvejų aprašymų nebuvo.

Ketaminas turi haliucinacinį poveikį ir gali sukelti fantastiško, dažnai bauginančio turinio svajones. Šių dviejų vaistų derinys su galingu analgetiku fentaniliu leidžia sumažinti kiekvieno komponento dozę ir neutralizuoti arba žymiai sumažinti jų neigiamą poveikį. Intraveninė anestezija gryna forma naudojama tik trumpalaikėms ir nelabai traumuojančioms operacijoms.

Inhaliacinė anestezija

Jį sudaro lengvai išgaruojančio anestezinio vaisto įvedimas į kraują, įkvėpus jo garus. Šiuo tikslu naudojamas azoto oksidas, Sevoranas, Isofluranas, Narkotanas. Inhaliacinė anestezija gali būti:

1. Kaukė kuri atliekama pacientui kvėpuojant savarankiškai, naudojant kaukę, žarnomis sujungtą su garintuvu ir dujų mišinio dozatoriumi (azoto oksidas su deguonimi). Teigiamas bruožas yra tinkamos ilgalaikės anestezijos galimybė ir alerginių reakcijų nebuvimas. Tačiau kaukės anestezija yra sunkiai kontroliuojama ir neleidžia sukurti geriausių sąlygų chirurgo darbui. Tai pavojinga dėl depresijos ar staigaus kvėpavimo sustojimo, ryškios nesąmoningo paciento motorinio sužadinimo fazės, kurios metu gali būti vėmimas su vėmimo aspiracija (įkvėpimu) ir tolesnių komplikacijų išsivystymas, širdies raumens funkcijos slopinimas ir sutrikimai. širdies ritmas, Neigiama įtaka ant kepenų ir kt.

Dėl to, kad tarp kaukės ir paciento veido nėra sandarumo, narkotinės medžiagos patenka į aplinkinį orą ir neigiamai veikia personalo sveikatą. Dėl visų šių priežasčių plastinės operacijos metu kaukės anestezija yra retai naudojama ir daugiausia kaip priedas prie trumpalaikės intraveninės anestezijos.

2. Endotrachėjinė, susidedantis iš kelių etapų:

• intraveninė anestezija Hexenal, Profol, Dormikum arba (rečiau) Ketaminu, po to įvedami trumpo veikimo (3-5 min.) relaksantai, sukeliantys visišką visų valingų raumenų ir balso stygų atsipalaidavimą; šioje stadijoje galimas vėmimas ir aspiracija, laringospazmas (balso stygų spazmas) ir uždusimas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas, ypač jei ligonis yra dehidratuotas (net ir vidutiniškai);
• įkišimas į trachėją per endotrachėjinio vamzdelio, kuris yra prijungtas prie anestezijos aparato, glottį; ši manipuliacija dažnai būna sunki dėl individualių anatominių ypatumų, o tai gresia asfiksija ir širdies sustojimu, jei anesteziologas neturi pakankamai patirties ar nepasitiki savimi; be to, galimas skrandžio turinio regurgitacija (spontaniškas nutekėjimas) iš stemplės į plaučius;
• ilgai veikiančių relaksantų įvedimas (nuo 20 iki 60-80 min.) ir bazinės anestezijos pradžia dirbtine plaučių ventiliacija, kurios metu jiems tiekiamas deguonies, azoto oksido ir narkotinės medžiagos dujų mišinys;
• atsigavimas po anestezijos po operacijos, raumenų jėgos ir spontaniško kvėpavimo atstatymas, po to pašalinamas endotrachėjinis vamzdelis; paskutiniame etape taip pat galimas vėmimas, reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas ir širdies ritmo sutrikimai, laringospazmas su uždusimu.

Per kitas 1-2 valandas po anestezijos būklės atsigavimo galima pakartotinai - atnaujinamas relaksantų veikimas, dėl kurio atsiranda pakartotinis raumenų atsipalaidavimas ir kvėpavimo slopinimas, vėmimas ir stiprus šaltkrėtis.

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, dažniausiai atliekama kombinuota anestezija. Pavyzdžiui, laidumo ar regioninė anestezija, kaukės anestezija derinama su lengva intravenine sedacija (neuroleptikų skyrimu, raminamieji vaistai), endotrachėjinė anestezija dažnai derinama su intravenine arba regionine (dažniausiai epidurine) anestezija ir kt. Visa tai leidžia sumažinti narkotinių, migdomųjų ir dozavimą. analgetikai išlaikant tinkamą anesteziją, o tai reiškia, kad sumažėja šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybė.

Pažymėtina, kad nepaisant daugybės anestezijos komplikacijų galimybės visais operacijos ir anestezijos etapais, jos yra labai retos. Tai pasiekiama dėl anesteziologo žinių ir galimybių, nuolatinio techninės įrangos ir laboratorinio stebėjimo (automatinis kraujospūdžio, širdies veiklos ir kraujo prisotinimo deguonimi stebėjimas, kraujo elektrolitų sudėties tyrimas, ypač ilgalaikių operacijų metu, koagulograma). , hemoglobinas, cirkuliuojančio kraujo tūris, greitis ir išskiriamo tūris per šlapimo kateterį ir kt.), nuolatinė organų ir sistemų veiklos korekcija visos operacijos metu.

Pagrindinių organizmo funkcijų stebėjimas ir anesteziologo stebėjimas tęsiasi mažiausiai dvi valandas po to, kai pacientas pasveiksta po anestezijos. Didelę reikšmę turi anesteziologo konsultacija prieš operaciją ir visų jo rekomendacijų, susijusių su pasiruošimu, įgyvendinimas.

Tik jis gali pasirinkti optimalų anestezijos tipą, atsižvelgdamas į amžių, gretutines ligas, kūno svorį, anatominės ypatybės, chirurginės intervencijos tipas ir apimtis, paciento pageidavimai. Anesteziologas gali iš anksto numatyti būsimus sunkumus ir labiausiai tikėtinas komplikacijas šio paciento ir imtis visų priemonių jų išvengti.

Tai patogus būdas neskausmingai atlikti nedidelės apimties ir sudėtingas chirurgines intervencijas bei manipuliacijas. Dažnai šis nervinių impulsų blokavimo būdas naudojamas ambulatoriškai. Tokiu atveju pacientas jaus „suakmenėjusią“ kūno dalį, kurioje bus švirkščiamas anestetikas. Jis bus visiškai sąmoningas, bet tuo pat metu nebejaus skausmo suskilusioje vietoje.

Vietinės anestezijos metodai

1. Terminalas arba programa. Paprasčiausias būdas – odą ar gleivines patepti anestetiku (geliu, emulsija, purškalu ar tepalu). Vietinė anestezija naudojama gydant akis, dantis, nosį, nudegimus ir nušalimus. Skausmo malšinimas yra negilus ir trumpalaikis. Todėl vietinė anestezija odontologijoje yra optimaliausias skausmo malšinimo būdas.
2. Infiltracija. Tai yra labiausiai paplitęs metodas odontologijoje. Vietinės anestezijos injekcijos taikant infiltracijos metodą yra injekcijos, atliekamos skirtingais metodais. Taikant intraoralinį vartojimo būdą, anestetikas patenka į akytąjį kaulą, o ekstraoraliniu būdu – injekcija atliekama į odą, anestezuojant nedidelį plotelį aplink ją. Suleidus preparatą, po oda susidaro mazgelis, nejautrus skausmo impulsams. Infiltracija apima anestetikų įvedimą sluoksnis po sluoksnio. Dažniausiai pirmasis metodas naudojamas dantų gydymui ir šalinimui viršutinis žandikaulis, o antrasis būdas yra geras pjaunant dantenas.
3. Dirigentas. Nurodo regioninės anestezijos metodo tipą. Jis pagrįstas anestetiko įvedimu ne tiesiai į operuojamą vietą, o ten, kur yra nervų kamienai ar nervų rezginiai. Paprastai tokio tipo skausmo blokavimas naudojamas atliekant galūnių operacijas, pavyzdžiui, vietiniu būdu pašalinant gilias nagų atplaišas, esant jautrioms vietoms, lūžo šonkauliai ir kt.

Taikymo būdas yra populiariausias vietinės anestezijos būdas namuose. Pavyzdžiui, daugelis moterų plaukų šalinimo metu jaučia stiprų skausmą, ypač bikinio srityje ir pažastyse. Norėdami to išvengti, jie naudoja anesteziją. Parduodama vaistinėse įvairiomis priemonėmis, pavyzdžiui, Emla kremas, Lidocaine purškalas arba vėsinantys epiliatoriaus priedai, kurie numalšina skausmą epiliacijos metu.

Chirurgijoje nervinių impulsų perdavimo blokada tam tikroje srityje dažnai derinama su bendra anestezija. Nepaisant to, kad anestezija prislopina subjektyvų skausmo suvokimą, ji neužblokuoja pagumburio refleksų. Šiuo atžvilgiu būtina papildomai naudoti nervinių kamienų jautrumo blokadą, t.y. neleiskite skausmo impulsų į stuburo kamieną. Vietinės nejautros chirurginių operacijų metu ir bendrosios nejautros derinys sukuria palankią situaciją tiek gydytojui, tiek operuojamam asmeniui.

Vartojami vaistai

Atliekant vietinę nejautrą, galima naudoti:

• eterių grupė

1. novokainas
2. benzokainas

• amido grupė

1. lidokainas
2. ultrakainas
3. bupivakainas
4. ropivakainas

Vietinė anestezija lidokainu yra vienas iš labiausiai paplitusių ir prieinamų medicinos metodų, naudojamas beveik bet kokia forma. Jis neturi stipraus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, veikia 1,5-2 valandas ir neturi ryškaus šalutinio poveikio. Lidokaino laisvai galima įsigyti miesto vaistinėse, o skubiais atvejais jį galima laikyti namų vaistinėlėje.

Vietinė anestezija ginekologijoje taip pat naudojama gana dažnai. Pavyzdžiui, manipuliuojant gimdos kakleliu ar atkuriant mergystės plėvę, naudojamas audinių gydymo infiltracinis metodas. Vietinė anestezija abortams gali būti taikoma, pavyzdžiui, gydant gimdos kaklelį Ledokainu, Bupivakainu arba Trikainu kartu su injekcija į raumenis analgetikai ir raminamieji vaistai. Tačiau reikia rimtų operacijų, reikalaujančių daug darbo bendroji anestezija.

Šalutiniai poveikiai

Vietinė anestezija kenkia organizmui, nors ir neturi tokio šalutinio poveikio ir komplikacijų kaip bendroji nejautra, tačiau nėra tokia nekenksminga, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Nepamirškite apie vietinės anestezijos pasekmes, kurios apima:

• alerginės reakcijos. Nemaloniausia tai, kad žmogus, kuris iki tol nebuvo taikęs vietinės nejautros, net nežino šios savo kūno ypatybės.
• sergant hipertenzija ar širdies liga, pacientas gali patirti kraujagyslių spazmą arba padidėti spaudimas
• galvos skausmas ir galvos svaigimas

Į klausimą, kodėl vietinė anestezija žalinga, galima atsakyti dviem frazėmis: tai ilgas pasišalinimas iš organizmo ir galima alerginė reakcija.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Vietinė anestezija nėštumo metu ankstyvosios stadijos taip pat kontraindikuotinas. Nuo 2 iki 8 savaičių vaisius aktyviai vystosi, o bet koks vaisto poveikis gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Tačiau yra situacijų, kai operacijos negalima išvengti. Tokiu atveju moteriai rekomenduojamas skausmo impulsų blokavimo metodas, kurio metu būsimoji mama lieka visiškai sąmoninga. Moteris privalo apie ją pranešti anesteziologui įdomi pozicija kad nepakenktumėte sau ir savo kūdikiui.

Maitinančios mamos neturėtų bijoti gydytis dantų, nes iš organizmo išplaunamas kalcis, o tai gali sukelti kariesą ar dantenų uždegimą. Leidžiama vietinė anestezija žindymo metu, tik moteris privalo įspėti odontologą, kad šis pasirinktų švelniausią būdą.

Geriausia vietinė anestezija yra ta, kuri konkrečiam pacientui yra veiksmingiausia. Taikymo būdas yra mažiausiai neskausmingas ir praktiškai neturi šalutinio poveikio. Bet jis turi trumpalaikis veiksmai. Infiltracijos metodas turi siaurą taikymo sritį, o laidumo anestezija turi ryškiausią šalutinį poveikį, nors ji yra veiksmingiausia skausmo malšinimo požiūriu.

Anesteziologija - skausmo malšinimo mokslas ir paciento kūno apsaugos nuo ekstremalių chirurginės traumos padarinių metodai.

Skausmas malšinamas ir nepageidaujamo chirurginės intervencijos padarinių prevencija pasiekiama taikant vietinę anesteziją (skausmo malšinimas išsaugant sąmonę) arba anesteziją (skausmo malšinimas su laikinu sąmonės ir refleksų išjungimu).

Pagrindiniai anesteziologijos vystymosi etapai

Mus pasiekė iš Senovės Egiptas raštuose nurodoma, kad dar 3-5 tūkstantmetyje pr. Skausmą chirurginių intervencijų metu buvo bandoma malšinti opijaus, beladonos, mandragorės, alkoholio ir kt. Tačiau tokios anestezijos veiksmingumas, žinoma, buvo menkas ir net pati smulkiausia operacija dažnai baigdavosi paciento mirtimi nuo skausmingo šoko.

1846 m. ​​spalio 16 d. laikoma oficialia šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data. Šią dieną amerikiečių odontologas Williamas Thomas Mortonas viešai pademonstravo dietilo eterio anesteziją šalindamas naviką submandibulinėje srityje ir aiškiai įrodė, kad neskausmingos chirurginės operacijos yra įmanomos. Jis taip pat turėjo prioritetą kuriant modernaus anestezijos aparato prototipą – dietilo eterio garintuvą. Po kelių mėnesių eterinė anestezija pradėta naudoti Anglijoje ir Prancūzijoje, o 1847 metų vasario 7 dieną Maskvoje pirmą kartą ją panaudojo F.I. Inozemcevas.

Pažymėtina, kad dar 1844 metais G. Wellsas (JAV) atrado anestezinį azoto oksido (juokomųjų dujų) poveikį danties rovimo metu. Tačiau oficialus metodo demonstravimas chirurgams buvo nesėkmingas, o anestezija su azoto oksidu daugelį metų buvo diskredituota, nors šiandien chirurginėje praktikoje naudojama kombinuota anestezija su azoto oksidu.

Įvairių šalių mokslininkų ginčus dėl anestezijos atradėjų išsprendė laikas. Anestezijos įkūrėjais laikomas W.T. Mortonas, jo mokytojas

C. Jacksonas ir G. Wellsas. Tačiau teisingumo dėlei, norint atkurti tiesą ir prioritetą, reikėtų paminėti istorinį faktą, kurio, deja, amžininkai nepastebėjo, o tautiečiai pamiršo. 1844 m. laikraštis „Rusijos invalidai“ paskelbė Ya.A. Chistovičius „Dėl šlaunikaulio amputacijos naudojant sieros eterį“. Kadangi visi trys pirmojo anestezijos panaudojimo faktai įvyko nepriklausomai vienas nuo kito ir maždaug tuo pačiu metu, W.T. turėtų būti laikomas anestezijos atradėju. Mortonas, G. Wellsas ir Y.A. Čistovičius.

Trečiąjį klasikinį anestezijos vaistą atrado anglas Jamesas Youngas Simpsonas. 1847 m. lapkričio 18 d. jis paskelbė darbą apie chloroformo anestezijos naudojimą gimdymo metu. Iš pradžių šis metodas plačiai paplito medicinos pasaulyje ir gana sėkmingai konkuravo su eteriniu. Tačiau didelis chloroformo toksiškumas, mažas terapinis diapazonas ir atitinkamai dažnos komplikacijos lėmė beveik visišką šio tipo anestezijos atsisakymą. Nepaisant gana tikslaus chloroformo garintuvo išradimo septintajame dešimtmetyje, tokio tipo anestezija niekada nebuvo reabilituota. Svarbi to priežastis buvo šiuolaikinių, mažiau toksiškų anestetikų: ciklopropano, halotano sintezė.

Didelę reikšmę turėjo faktas, kad eterinę anesteziją Rusijoje atliko F. I.. Inozemcevas nepraėjus mažiau nei 4 mėnesiams po U.T. demonstracijos. Mortonas ir praėjus 3 metams po Y.A. Čistovičius. Neįkainojamą indėlį į anesteziologijos plėtrą įnešė N.I. Pirogovas. Jis labai greitai tapo karštu anestezijos šalininku ir vienas pirmųjų Rusijoje pradėjo taikyti anesteziją dietileteriu ir chloroformu, eksperimentiškai sukūrė ir studijavo anestezijos metodus, sukūrė eterinės anestezijos („eterizavimo“) aparatą ir buvo pirmasis. Norėdamas atkreipti dėmesį į neigiamas anestezijos savybes, galimas komplikacijas ir žinių poreikį klinikinis anestezijos vaizdas, įvedė eterio ir chloroformo anesteziją į karinę lauko chirurgiją. Sevastopolio kampanijoje 1854–1855 m. vadovaujant N. I. Pirogovas atliko apie 10 000 operacijų anestezijos metu, be jokios mirties nuo jos. 1847 metais N.I. Pirogovas pirmasis Rusijoje panaudojo anesteziją gimdymo metu, vėliau sukūrė rektalinės, intravaskulinės ir intratrachėjinės eterinės anestezijos metodus, išsakė paviršinės „terapinės“ anestezijos idėją.

Idėjos N.I. Pirogovas buvo būtina intraveninės anestezijos kūrimo sąlyga. Pirmą kartą intraveninę hedonalinę anesteziją panaudojo Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesorius S.P. Fiodorovas, vartojęs hedonalą, gautas farmakologo N.P. Kravkovas. Vėliau šis metodas įgijo visame pasaulyje

žinomas kaip „rusas“. N.P. atradimas. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas 1909 m., intraveninė hedonalinė anestezija buvo šiuolaikinės neinhaliacinės, taip pat kombinuotos arba mišrios anestezijos kūrimo pradžia.

Lygiagrečiai ieškant naujų inhaliacinių anestetikų, buvo kuriami ir neinhaliaciniai anestezijos tipai. XX amžiaus 30-ajame dešimtmetyje intraveninei anestezijai buvo pasiūlyti barbitūro rūgšties dariniai - heksobarbitalis ir natrio tiopentalis. Šie vaistai anesteziologinėje praktikoje savo reikšmės neprarado iki šių dienų ir naudojami intraveninei anestezijai. XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje buvo susintetinti ir į klinikinę praktiką įtraukti natrio oksibatas – medžiaga, artima natūraliems metabolitams ir pasižyminti stipriu antihipoksiniu poveikiu, ir propanididas – itin trumpo veikimo anestezijos preparatas, skirtas intraveninei anestezijai.

Kartu su bendrosios anestezijos plėtra buvo aktyviai plėtojami ir tobulinami vietinės anestezijos metodai. V. K. labai prisidėjo prie šio skausmo valdymo skyriaus kūrimo. Anrepas, M. Oberstas, G. Brownas, A.I. Lukaševičius, A. Viras ir kt. 1905 m. A. Eingornas susintetino prokainą, plačiai paplito vietinė anestezija. A.V. Višnevskis išsamiai sukūrė ir į klinikinę praktiką pristatė infiltracinės anestezijos prokainu metodus.

Bandymai susintetinti idealią mononarkozei – intraveninę ar inhaliacinę – medžiagą buvo nesėkmingi. Perspektyvesnis anestezijos variantas, tenkinantis pagrindinius chirurgų reikalavimus, tapo kelių vaistų derinys, kuris dėl stiprinančio poveikio gali sumažinti toksinių medžiagų (ypač dietilo eterio, chloroformo) dozes. Tačiau šio tipo anestezija turėjo ir reikšmingą trūkumą, nes chirurginės anestezijos stadijos pasiekimas ir raumenų atpalaidavimas neigiamai paveikė kvėpavimo, kraujotakos ir kt.

Visiškai nauja era anesteziologijoje prasidėjo 1942 m., kai Kanados mokslininkai Griffithas ir Johnsonas anestezijos metu naudojo vaistą curare Intocostrin. Vėliau buvo susintetinti trumpo ir ilgo veikimo į kurarę panašūs vaistai, kurie tvirtai įsitvirtino anesteziologinėje praktikoje. Pasirodė naujos rūšies anestezija – endotrachėjinė su dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) galimybėmis. Tai buvo postūmis įvairių modifikacijų dirbtinio kvėpavimo aparatų kūrimui ir, žinoma, kokybiškai nauja kryptis krūtinės chirurgijoje, kompleksinėje chirurgijoje.

intervencijos į pilvo organus, centrinę nervų sistemą (CNS) ir kt.

Tolesnė anesteziologijos raida siejama su daugiakomponentės anestezijos principų plėtojimu, kurio esmė ta, kad naudojant anestezijai skirtų vaistų derinį ir kitus vaistus (narkotinių vaistų derinį su ganglionų blokatoriais, trankviliantais, raumenų relaksantais ir kt. .), galima tikslingai paveikti tam tikras nervų sistemos struktūras.

Šis principas prisidėjo prie Labaree ir Huguenard šeštojo dešimtmečio žiemojimo ir neuroplegijos metodo, naudojant lizinius mišinius, sukūrimo. Tačiau šiuo metu anesteziologinėje praktikoje gilioji neurovegetacinė blokada ir žiemos miegas nenaudojami, nes chlorpromazinas, kuris yra „kokteilio“ dalis, slopina kompensacines paciento organizmo reakcijas.

Labiausiai paplitęs neuroplegijos tipas yra neuroleptanalgezija (NLA), kuri leidžia chirurginės intervencijos su pakankamu skausmo malšinimo laipsniu be gili depresija CNS. Anestezija buvo palaikoma fentaniliu, droperidoliu (intraveniniu būdu) ir endotrachėjiniu azoto oksidu su deguonimi.

Elektroninės anestezijos įkūrėjas – prancūzų mokslininkas Lemonas, pirmą kartą 1902 metais atlikęs eksperimentus su gyvūnais. Šiuo metu akušerinėje praktikoje taikoma ši anestezija, jai naudojamas specialus aparatas „Elektronestezija“, dažniausiai kartu su nedideliu kiekiu nuskausminamųjų, prieštraukulinių ir raminamųjų. Šio tipo anestezijos naudojimo akušerijoje pranašumai prieš kitus yra akivaizdūs, nes visi cheminiai anestetikai slopina gimdos susitraukimą ir prasiskverbia pro placentos barjerą, paveikdami vaisius.

Akupunktūros anestezija, kaip taisyklė, nesuteikia visiškos anestezijos, tačiau žymiai sumažina jautrumą skausmui. Jis atliekamas kartu su analgetikais mažomis dozėmis. Tokio tipo anesteziją atlieka tik anesteziologai, baigę akupunktūros mokymus.

Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. skausmo malšinimo problema buvo sėkmingai išspręsta vietinės infiltracinės anestezijos, taip pat eterinės kaukės anestezijos pagalba.

Chirurgai I.S. labai prisidėjo prie buitinės anesteziologijos plėtros pokariu. Žorovas, A.N. Bakulevas, A.A. Višnevskis, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovskis, A.M. Amosovas ir kiti.Jie aktyvūs

bet prisidėjo prie modernios anestezijos ir kvėpavimo aparatūros kūrimo, naujų anestezijos metodų kūrimo, o svarbiausia – parengė daugybę studentų, vadovavusių mūsų šalies anesteziologijos tarnybai.

VIETINĖ ANESTEZIJA

Vietinė anestezija - grįžtamas skausmo jautrumo tam tikroje kūno vietoje pašalinimas, atsiradęs dėl specialių vaistų poveikio.

Šiuo metu apie 50% chirurginių operacijų atliekama taikant vietinę nejautrą.

Indikacijosvietinę nejautrą lemia jos privalumai: nereikia specialaus ilgalaikio priešoperacinio pasiruošimo; jis gali būti naudojamas tais atvejais, kai yra kontraindikacijų anestezijai; pacientui nereikia nuolatinio pooperacinio stebėjimo, kaip po anestezijos. Operacijos atliekamos ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Vietinė anestezija nurodoma tais atvejais, kai operacijos atlikimas taikant intubacinę nejautrą yra susijęs su dideliu pavojumi paciento gyvybei. Šiai pacientų grupei priklauso vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, išsekę, kenčiantys nuo kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo. Tokiais atvejais anestezija gali būti pavojingesnė nei pati operacija.

Kontraindikacijos vietinei anestezijai:

1) paciento netoleravimas anestetikams dėl padidėjusio individualaus jautrumo;

2) amžius iki 10 metų;

3) psichikos sutrikimų buvimas ir padidėjęs pacientų nervinis susijaudinimas;

4) uždegiminių ar randinių audinių pakitimų, neleidžiančių atlikti infiltracinės anestezijos, buvimas;

5) vykstantis vidinis kraujavimas, kuriai sustabdyti reikia skubios operacijos.

Pagrindiniai vaistai vietinei anestezijai ir jų savybės pateikiami lentelėje. 1.

Bendro pasirengimo operacijai metu pacientas supažindinamas su vietinės anestezijos ypatumais: išsaugoma sąmonė, lytėjimas ir gilus jautrumas, tačiau nėra skausmo pojūčio. Tai psichologinis pasiruošimas. Prieš operaciją atliekama premedikacija (trimeperidino, atropino, droperidolio tirpalų injekcijos) pacientams, sergantiems labilumu.

1 lentelė.Vietinių anestetikų farmakologinės savybės.

nervų sistema likus kelioms dienoms iki operacijos skiriami trankviliantai.

Vietinės anestezijos metodai, prokaino blokados Infiltracinė anestezija pagal A.V. Višnevskis

Infiltracinė anestezija pagal A.V. Višnevskis sujungia teigiamas infiltracijos ir laidumo anestezijos savybes.

Anatomiškai metodas pagrįstas fascinių darinių struktūrinėmis ypatybėmis. Slėgiu į šiuos atvejus suleidžiamas anestezijos tirpalas pasklinda į juos ir prasiskverbia per nervus ir nervų galūnes. Tvirti prokaino infiltratai juda (šliaužia) išilgai dėklų ir susilieja vienas su kitu, todėl A.V. Višnevskis savo anestezijos metodą pavadino šliaužiančios infiltracijos metodu.

Anesteziją chirurgas atlieka operacijos metu, naudodamas pakaitomis, nes išpjaustomas audinio sluoksnis, švirkštu ir skalpeliu.

Audinių infiltracija turi būti atliekama prieš atidarant dėklą, nes jei korpusas bus įpjautas ar netyčia pažeistas, anestezijos tirpalas pateks į žaizdą, dėl to nebus įmanoma sukurti tankaus šliaužiančio infiltrato, o todėl norint pasiekti pakankamą analgezinį poveikį. Tvirtai infiltruojant audinius anestezijos tirpalu, atliekamas hidraulinis audinių paruošimas, infiltrate lengvai atpažįstamos kraujagyslės ir nervai, todėl išvengiama jų pažeidimo ir lengviau stabdomas kraujavimas. Infiltracinei anestezijai naudokite 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalus su epinefrinu (3 lašai epinefrino tirpalo santykiu 1:1000 100 ml anestezinio tirpalo). Dėl apvalkalo anestezijos suvartojimas yra

Naudojamas didelis tirpalo kiekis (iki 800 ir net 1000 ml), tačiau dėl mažos anestetiko koncentracijos ir tirpalo nutekėjimo į žaizdą atidarius dėklas, operacijos metu įvyksta intoksikacija.

Pavyzdys būtų skausmo malšinimas operacijos metu. Skydliaukė. Anestezijai atlikti naudokite 2 švirkštus (2 ir 5 ml arba 5 ir 10 ml). Odai anestezuoti plona adata į odą įšvirkščiamas anestezijos tirpalas, sukuriamas „citrinos žievelės“ formos mazgelis išilgai visos odos pjūvio linijos (10 pav.). Kiekviena injekcija atliekama mazgo, susidariusio po ankstesnės injekcijos, krašto. Prokainas suleidžiamas į poodinį audinį per infiltruotą odą. Pakankama poodinio audinio infiltracija nustatoma pakėlus visą pjūvio plotą volelio pavidalu.

Išpjaustius odą, poodinį audinį ir poodinį kaklo raumenį, anestezijos tirpalas suleidžiamas išilgai vidurinės linijos, prasiskverbiant į raumenis, o po to – po raumenimis aukštyn, žemyn ir į šonus.

Suleidus prokainą po raumenimis, jis pasiskirsto po kaklo fascijos viduriniu sluoksniu, o skydliaukę dengia dėklo pavidalu.

Išpjaustius kaklo raumenis ir į žaizdą išnarinus skydliaukės skilteles, anestezijos tirpalu atliekama papildoma audinių infiltracija ties viršutiniu ir apatiniu liaukos poliais bei išilgai jos užpakalinio paviršiaus.

Regioninė anestezija

Regioninė anestezija atliekama tam, kad nutirptų tam tikra topografinė sritis ar kūno dalis. Yra šie regioninės anestezijos tipai: laidumas, intravaskulinė (intraveninė, intraarterinė), intrakaulinė, spinalinė, epidurinė ir kt.

Laidumo anestezija

Jos rūšys skirstomos į: nervinių kamienų anestezija, nervinių rezginių anestezija, nervinių ganglijų (paravertebralinė) anestezija, spinalinė ir epidurinė (peridurinė) anestezija. Anestetikas įvedamas perior endoneuraliniu būdu.

Laidumo piršto anestezija pagal Lukaševičių-Oberstą naudojamas piršto operacijoms (nuo nusikaltimų, žaizdų, navikų). Ant piršto pagrindo, distalinio, nuskausminama oda ir poodinis audinys pagrindinės pirštakaulių nugariniame paviršiuje, tada adata perkeliama į kaulą (11 pav.). Po to adata pirmiausia perkeliama į vieną kaulo falangos pusę ir suleidžiama 2-3 ml 1-2% prokaino arba lidokaino tirpalo, tada kita pusė anestezuojama tokiu pat kiekiu prokaino. Taigi prokainas yra skiriamas arti piršto nervų, kurie eina išilgai jo šoninio paviršiaus.

Tarpšonkaulinė anestezija naudojami šonkaulių lūžiams. Atsitraukusi kelis centimetrus nuo šonkaulio lūžio vietos link stuburo, oda nuskausminama prokaino tirpalo injekcija į odą iš švirkšto su adata (12 pav.). Adata įšvirkščiama statmenai lūžusiam šonkauliui odos anestezijos vietoje ir tada, kai

Ryžiai. 12.Tarpšonkaulinė anestezija.

Prokainas lėtai įšvirkščiamas į šonkaulį, kol jis sustoja. Patraukus adatą 2-3 mm, jos galas išstumia minkštuosius audinius, adata slenka išilgai jo paviršiaus iki apatinio šonkaulio krašto ir perineurališkai suleidžiama 3-5 ml 1-2% prokaino, lidokaino tirpalo. Nenuimdami adatos, grąžinkite ją į išorinį šonkaulio paviršių, pastumkite iki viršutinio krašto ir suleiskite 2-3 ml 1-2% prokaino arba lidokaino tirpalo, po to adata nuimama. Jei lūžta keli šonkauliai, procedūra kartojama.

Brachialinio rezginio anestezija pagal Kulenkampf naudojamas viršutinės galūnės operacijoms. Paciento padėtis yra ant nugaros, galva pasukta priešinga kryptimi, ranka laisvai kabo nuo stalo. Raktikaulio viduryje išilgai jo viršutinio krašto nustatoma poraktinės arterijos projekcija. Brachialinis rezginys išsikiša į išorę

Ryžiai. 13.Brachialinio rezginio anestezija pagal Kulenkampf.

poraktinė arterija. Įsiskverbus prokaino tirpalu į odą, ilga adata be švirkšto įvedama į išorę nuo arterijos pulsacijos vietos 1 cm virš raktikaulio ir, slystant išilgai 1-ojo šonkaulio viršutinio krašto, judama aukštyn ta kryptimi. 1 ir 2 krūtinės ląstos slankstelių spygliuočių ataugų (Th I-II) ir pasiekia rezginį (13 pav.). Nemalonūs pojūčiai rankoje, tirpimo jausmas ar „šaudymo“ skausmo pojūtis rodo adatos susitikimą su vienu iš rezginio nervinių kamienų. Kraujo išsiskyrimas iš adatos rodo, kad jis pateko į kraujagyslę. Tokiais atvejais adata kiek patraukiama atgal ir pakeičiama jos eigos kryptis. Įsitikinus, kad iš adatos neišsiskiria kraujas, suleidžiama 30-35 ml 1% prokaino arba lidokaino tirpalo. Anestezija įvyksta per 10-15 minučių ir trunka 2-6 valandas.

Intraabdominalinė splanchninių nervų anestezija pagal Browną naudojamas kaip priedas prie vietinės infiltracinės anestezijos skrandžio rezekcijos metu. Po laparotomijos kairioji kepenų skiltis kabliu atitraukiama į viršų ir į dešinę, o skrandis – į kairę ir žemyn. Mažojo omentumo srityje kairiosios rankos rodomuoju pirštu pajuskite aortos pulsavimą virš celiakijos arterijos pradžios ir padėkite pirštą ant stuburo dešinėje nuo aortos. Taigi pirštas yra tarp aortos ir apatinės tuščiosios venos. Anestezijai naudojama ilga adata, pritvirtinta ant švirkšto su 0,5% prokaino tirpalu. Adata duriama išilgai kairės rankos piršto, kol sustos ties Th XII, o po to šiek tiek atitraukiama. Traukdami švirkšto stūmoklį įsitikinkite, kad nebėga kraujas, ir į audinį suleiskite 50-70 ml 0,5% prokaino arba lidokaino tirpalo, kuris pasklinda į retroperitoninę erdvę ir išplauna saulės rezginį. Anestezija įvyksta per 5-10 minučių ir trunka 1,5-2 valandas.

Prokaino blokados

Prokaino blokados - silpnų prokaino (0,25-0,5%) arba lidokaino tirpalų įvedimas į ląstelių erdves, siekiant užblokuoti per jas einančius nervų kamienus. Blokados naudojamos trauminio šoko profilaktikai ir gydymui bei kaip pagrindas vėlesnei infiltracinei anestezijai, taip pat tam tikrų uždegiminių ligų gydymui.

Peties žiedinė (dėklo) blokada atlikti taip. Ant peties vidurinio trečdalio priekinio paviršiaus, ranką sulenkus ties alkūnės sąnariu, prokainas įšvirkščiamas į odą plona adata, kad anestezuotų odą. Tada ilga adata, pritvirtinta prie švirkšto su 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalu, oda, peties fascija, bicepso raumuo pečių Prieš adatos brūkštelėjimą prokaino tirpalu, jie pereina į žastikaulį; šiek tiek traukdami adatą, įšvirkškite 50-60 ml tirpalo, kad bicepso raumens fascinį apvalkalą užpildytumėte prokainu, ir tame pačiame lygyje, ištiesus galūnę, dar 50-60 ml 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalo. į trigalvio žasto raumens apvalkalą (14 pav.).

Ryžiai. 14.Apvalios (atvejo) galūnių prokaino blokados.

Žiedinė (dėklo) dilbio blokada atliekama viduriniame dilbio trečdalyje. 60-80 ml 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalo suleidžiama į lenkimo ir tiesiamųjų raumenų fascinius apvalkalus (žr. 14 pav.).

Žiedinė (atvejo) šlaunies blokada atliekama įsmeigiant adatą į vidurinį šlaunies trečdalį išilgai priekinio paviršiaus, nusodinant jos judesį prokaino tirpalu, adatą pervedant į kaulą ir šiek tiek patraukiant atgal, suleidžiant 150-180 ml 0,25% lidokaino arba prokaino (žr. 14 pav.).

Žiedinė (dėklo) kojos blokada Atliekant panašią techniką, prokaino tirpalas įšvirkščiamas į kojos lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų fascines lovas jos vidurinio trečdalio lygyje. Adatos injekcijos vietos yra išorinėje ir vidinėje blauzdikaulio pusėse. Į kiekvieną raumens apvalkalą suleidžiama 80-100 ml 0,25% lidokaino arba prokaino tirpalo (žr. 14 pav.).

Retromaminė blokada vartojamas pradinėms mastito formoms gydyti arba kaip vietinės anestezijos elementas atliekant pieno liaukos operacijas (sektorinė rezekcija, absceso atidarymas). Į 3-4 taškus prie pieno liaukos pagrindo (viršutiniame ir apatiniame poliuose bei išoriniame paviršiuje) į odą įšvirkščiamas 0,5 % prokaino tirpalas (15 pav.).

Ryžiai. 15.Retromaminė prokaino blokada.

Tada ilga adata, pritvirtinta prie švirkšto, kartu su prokaino tirpalu, įšvirkščiama į retromammarinę erdvę. Per kiekvieną adatą suleidžiama 50 ml 0,25% prokaino arba lidokaino tirpalo. Tokiu atveju neturėtų būti jaučiamas pasipriešinimas, o išėmus švirkštą prokainas neturi ištekėti iš adatos. Teisingai atlikus blokadą, pieno liauka pakyla ir guli tarsi ant pagalvės.

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada naudojamas pleuropulmoninio šoko profilaktikai ir gydymui krūtinės traumos metu ir kaip pagrindas vėlesnei anestezijai.

Pacientas guli ant nugaros su pagalvėlėmis po kaklu, galva pasukta priešinga kryptimi, o blokados pusėje esanti ranka stipriai nuleista. Sternocleidomastoidinio raumens užpakaliniame krašte, esančiame aukščiau arba žemiau raumens susikirtimo su išorine jungo vena, oda anestezuojama 0,25 % prokaino tirpalu. Kairės rankos rodomąjį pirštą paspaudus prokaino suformuoto mazgo vietoje, sternocleidomastoidinis raumuo kartu su po juo esančiomis kraujagyslėmis perkeliamas į priekį ir į vidų. Ilga adata, uždedama ant švirkšto su 0,25% prokaino tirpalu, oda perduriama per mazgą, o naudojant prokaino tirpalą, adata judama aukštyn ir į vidų, sutelkiant dėmesį į priekinį stuburo paviršių. Periodiškai traukite atgal švirkšto stūmoklį, kad nustatytumėte galimą kraujo atsiradimą. Su abipuse blokada iš abiejų pusių suleidžiama 40-50 ml 0,25% prokaino tirpalo. Teisingai atliktos blokados požymis – po kelių minučių Hornerio simptomo atsiradimas (vyzdžio išsiplėtimas blokados pusėje).

Juosmens (perinefrinė) blokada naudojama kraujo perpylimo šokas, žarnyno parezė kaip pagrindas vėlesnei vietinei anestezijai juosmens srities ir retroperitoninės erdvės operacijų metu.

Pacientas guli ant sveiko šono, po apatine nugaros dalimi yra pagalvė. Viršuje esanti koja ištiesta, kita sulenkta kelio sąnarys. Adatos įvedimo taškas yra kampe, suformuotame XII šonkaulio ir ilgojo nugaros raumens, nukrypstant nuo kampo išilgai bisektoriaus 1-1,5 cm. Nutirpdžius odą, statmenai paviršiui įšvirkščiama ilga adata su švirkštu. kūno ir pažangių, pridedant anestezijos tirpalą. Pravažiavus juosmeninę fasciją, kuri jaučiama adatos galui įveikus kliūtį, adata patenka į perinefrinį audinį (16 pav.). Patraukdami atgal švirkšto stūmoklį, įsitikinkite, kad nėra kraujo, ir lengvai suleiskite po 60-80 ml anestetikų iš abiejų pusių. Jei iš adatos, atjungtos nuo švirkšto, neišteka tirpalo lašai, tai reiškia, kad jis išjungtas.

Ryžiai. 16.Juosmens perirenalinė prokaino blokada.

padėtas teisingai. Kai adatoje pasirodys kraujas, šiek tiek priveržkite ir suleiskite prokaino tirpalą. Pastarasis plinta retroperitoniniu audiniu, plaudamas inkstus, antinksčius, saulės rezginius ir splanchninius nervus.

Intraveninė anestezija

Intraveninė anestezija taikoma atliekant galūnių operacijas (chirurginis žaizdų gydymas, išnirimo mažinimas, kaulų fragmentų repozicija, artrotomija). Šiuolaikinėmis sąlygomis šis skausmo malšinimo būdas naudojamas itin retai. Metodas pagrįstas vietiniu (dėl į veną suleidžiamo anestezinio vaisto difuzijos į audinį) anestezinės medžiagos poveikiu nuo bendros kraujotakos žnyplėmis izoliuoto galūnės segmento nervinių galūnių (17 pav.). .

Punkcija ar venesekcija anestetikas suleidžiamas į paviršines dilbio ar alkūnės venas, į didžiąją ar mažąją kojos pažastų veną. Veniniam kraujui nutekėti, galūnės 1-2 minutėms pakeliamos aukštyn, o arteriniam kraujo tekėjimui sustabdyti uždedamas elastinis tvarstis ar žnyplė. Atliekant pėdos, kojos, kelio sąnario operacijas, uždedamas žnyplė

Ryžiai. 17.Intraveninė anestezija.

apatiniame šlaunies trečdalyje, atliekant plaštakos, dilbio, alkūnės sąnario operacijas – apatiniame peties trečdalyje. Vietoj elastinis tvarstis Galite naudoti manžetę iš kraujospūdžio (BP) matavimo prietaiso, į kurį pumpuojamas oras, kol sustoja arterinė kraujotaka. Viršutinių galūnių operacijoms naudojama 150-200 ml, apatinių galūnių - 200-250 ml 0,25% prokaino tirpalo.

Operacijos pabaigoje turniketas arba manžetė nuimama lėtai, kad prokaino tirpalas greitai nepatektų į bendrą kraujotaką.

Intrakaulinė anestezija

Intrakaulinė anestezija yra intraveninės vietinės anestezijos rūšis. Retai naudotas. Intrakauliniu būdu suleista anestezijos medžiaga patenka į galūnės veninę sistemą, iš kur difunduoja į audinį (18 pav.). Tam naudojama intrakaulinė anestezija

Ryžiai. 18.Intrakaulinė anestezija. Anestezijos medžiagos pasiskirstymas, kai ji įvedama į šlaunikaulio kaklą (a), į kulkšnį (b). Neteisingai uždėjus turniketą, anestezijos medžiaga patenka į bendrą kraujotaką (c).

galūnių operacijos. Galūnė izoliuojama nuo bendros kraujotakos uždedant elastinį tvarstį arba kraujospūdžio manžetę. Ant viršutinės galūnės į peties, olekrano ir plaštakos kaulus suleidžiama anestezijos medžiaga, ant apatinės galūnės - į šlaunikaulio, kulkšnies ir kulkšnies kauliukus. Operuojant viršutinę galūnę, žnyglė dedama ant peties, atliekant pėdos operacijas - apatinį blauzdos trečdalį, atliekant apatinės blauzdos operacijas - į apatinį šlaunies trečdalį, o atliekant operacijas ant šlaunies - viršutiniame trečdalyje.

Oda virš kaulo punkcijos vietos infiltruojama 0,25% prokaino tirpalu, o po to ta pačia adata anestezuojami apatiniai audiniai ir periostas. Adata su adata kaulo punkcijai pervedama per odą, audinius ir sukamaisiais judesiais prasiskverbia žievės plokštelėį kempinę kaulą. Pėdos ir blauzdos operacijoms naudojama 100-150 ml, šlaunims - 150-200 ml, viršutinei galūnei - 100-150 ml 0,25% prokaino tirpalo. Nuėmus turniketą, gali pasireikšti toksinis-rezorbcinis anestetinio vaisto poveikis (silpnumas, galvos svaigimas, arterinė hipotenzija, pykinimas, vėmimas).

Įspėti toksinis poveikis prokainas (taip nutinka, jei pasibaigus operacijai greitai patenka į bendrą kraują), pacientui prieš nuimant žnyplę po oda suleidžiama 2 ml kofeino tirpalo, tada žnyplė pamažu nuimama.

Poveikio stiprinimas

Vietinės anestezijos veiksmingumas padidėja kartu su antipsichoziniais vaistais (droperidolu) ir narkotiniais analgetikais (fentaniliu). Taikant kombinuotą anesteziją, įskaitant vietinę nejautrą ir NLA, vietinės anestezijos poveikis didėja, o tuo pačiu metu teigiamas neuroleptikų poveikis paciento psichoemocinei būklei.

NLA ir centrinis analgezija yra naudojami stiprinti įvairių tipų vietinės anestezijos (infiltracijos, laidumo, spinalinės, epidurinės) poveikį, o tai leidžia sumažinti tiek vietinių anestetikų, tiek narkotinių medžiagų dozę (o kartu ir toksinį poveikį).

Komplikacijos

Vietinės anestezijos komplikacijos yra susijusios su alerginėmis reakcijomis vartojant anestezinį vaistą, pastarojo ar epinefrino perdozavimą. Individualus padidėjęs jautrumas

atsparumas vietiniams anestetikams pasireiškia odos bėrimu, niežuliu, angioedema, gerklų ar bronchų spazmu. Alerginėms reakcijoms palengvinti naudojami antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai ir antispazminiai vaistai.

Anestezijos medžiagos perdozavimas vietinės anestezijos metu įvyksta tada, kai didelis vaisto kiekis patenka į kraują. Perdozavimo simptomai yra paciento nerimas, odos paraudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis ir traukuliai. Sunkiais atvejais, didėjant intoksikacijai, išsivysto koma, kolapsas, kvėpavimo ir širdies sustojimas. Lengvus perdozavimo pasireiškimus galima pašalinti įvedant barbitūratus, narkotinius vaistus ir įkvėpus deguonies. Sunkiais atvejais vartojami širdį ir kraujagysles plečiantys vaistai, perpilami antišokiniai kraujo pakaitalai, atliekama mechaninė ventiliacija, o sustojus širdžiai – širdies masažas.

Komplikacijų prevencija vietinė anestezija susideda iš anamnezinių duomenų apie vaistų toleravimą ir jos įgyvendinimo metodikos laikymosi išsiaiškinimo.

Spinalinė anestezija

Spinalinė anestezija yra laidumo anestezija ir atliekama įvedant anestezinį vaistą į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Naudojamas organų, esančių žemiau diafragmos, operacijoms: skrandžio, žarnyno, kepenų ir tulžies latakų, blužnies, dubens organų, taip pat apatinių galūnių. Anestezijos medžiaga blokuoja užpakalines (jautrias) nugaros smegenų šaknis, dėl to prarandamas skausmas, lytėjimas, jautrumas temperatūrai, o priekinės (motorinės) šaknys išsivysto motoriniam paralyžiui (miorelaksacijai). Taip pat blokuojamos preganglioninės simpatinės skaidulos, einančios per priekines šaknis, o tai sukelia kraujagyslių inervacijos pokyčius, todėl inervacijos zonoje išsiplečia arteriolės. Kai užblokuojamos simpatinės skaidulos, dalyvaujančios celiakijos skaidulų formavime, išsiplėtus pilvo organų, dubens ir apatinių galūnių kraujagyslės gali jose nusėdėti kraujas ir sumažėti kraujospūdis.

Spinalinei anestezijai reikalingos specialios adatos su gerai pritvirtintu įtvaru, švirkštai, sugraduoti iki dešimtųjų mililitrų, su gerai pritvirtintais stūmokliais. Naudojamas 2 % lidokaino tirpalas, 0,5 % bupivakaino tirpalas, 5 % prokaino tirpalas ir 0,75 % bupivakaino tirpalas dekstrozėje.

Pacientas sėdi skersai stalo, jo kojos pastatomos ant taburetės, keliai turi būti pakelti, nugara kiek įmanoma sulenkta. Slaugytoja atsistoja priešais pacientą, lenkia jo pečius žemyn ir padeda išlaikyti padėtį. Atliekant punkciją gulimoje padėtyje, pacientas paguldomas ant šono, nugara yra ant stalo krašto, keliai pritraukiami prie pilvo, smakras prispaudžiamas prie krūtinės, nugara kiek sulenkiama. kaip įmanoma. Asistentas atsistoja priešais pacientą ir, viena ranka laikydamas pacientą už kaklo, kita – už dubens, fiksuoja jį tokioje padėtyje, bandydamas sulenkti stuburo dalį, kurioje atliekama punkcija.

Punkcija dažniausiai atliekama tarp L III ir L IV arba L II ir L III stuburo ataugų. Atskaitos taškas yra L IV dygliuotasis ataugas, esantis ties linija, jungiančia užpakalinius viršutinius klubo stuburus (19 pav.). Chirurginis laukas apdorojamas dietilo eteriu ir alkoholiu. Oda injekcijos vietoje yra infiltruojama 0,25% prokaino tirpalu. Adata įterpiama išilgai vidurinės linijos tarp dygliuotų ataugų

Ryžiai. 19.Technika stuburo čiaupas: a - punkcijos vietos pasirinkimas pacientui sėdint; b - adatos judesio kryptis, priklausomai nuo spygliuočių ataugos polinkio.

kami su nedideliu (5-10?) nuolydžiu žemyn. Praleidus adatą tarpspygliuočiai, viršspygliuočiai ir ligamentum flavum jaučiamas pasipriešinimas, kuris dingsta pradūrus raiščius. Kitas nedidelis pasipriešinimas pastebimas, kai praduriamas kietasis sluoksnis; Ją įveikus adatos judėjimas sustabdomas, įtvaras nuimamas, adata sukamaisiais judesiais pastumiama 2-3 mm, praduriant vidinį kietosios žarnos sluoksnį. Skaidraus smegenų skysčio atsiradimas rodo teisingai atliktą punkciją. Jei skysčių tiekimas nėra arba jo nepakanka, adata apsukama aplink savo ašį ir pastumiama į priekį 1-2 mm. Jei iš adatos neatsiranda skysčio arba rodomas kraujas, adata nuimama ir punkcija kartojama tarp kitų stuburo procesų.

Įsitikinus, kad punkcija atlikta teisingai, į švirkštą įtraukiama 2-3 ml smegenų skysčio, sumaišoma su anestezijos tirpalu ir suleidžiama į stuburo kanalą. Pacientas iš karto paguldomas ant operacinio stalo, nuleidžiant stalo galvos galą 15? (įleidus lidokaino arba 0,5 % bupivakaino tirpalo) arba jį pakeliant (įleidus prokaino arba 0,75 % bupivakaino tirpalo). Tinkamos padėties suteikimas pacientui padeda išvengti anestetinio tirpalo plitimo į viršutines nugaros smegenų dalis ir pailgąsias smegenų dalis, kurios priklauso nuo anestezuojančios medžiagos tankio. Lidokaino tirpalo ir 0,5 % bupivakaino tirpalo tankis yra mažesnis nei smegenų skysčio, todėl jie pasklis aukštyn, o prokaino tirpalas ir 0,75 % bupivakaino tirpalas turi didesnį tankį ir pasklis žemyn.

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai yra trauminis šokas, sunkus apsinuodijimas peritonitu, kartu su arterine hipotenzija, uždegiminės ligos oda nugaros srityje, stuburo iškrypimai.

Sunkus komplikacija spinalinė anestezija – kraujospūdžio sumažėjimas, kurį sukelia simpatinių skaidulų blokada. Dažniau komplikacija atsiranda anestezijos metu apatinių krūtinės ląstos ir viršutinių nugaros smegenų juosmens segmentų lygyje. Taikant anesteziją apatinių nugaros smegenų juosmens segmentų lygyje, arterinė hipotenzija paprastai nepasireiškia. Hipotenzijos profilaktikai prieš operaciją skiriami kraujagysles sutraukiantys vaistai, o jei atsiranda komplikacijų, jie derinami su antišokinių kraujo pakaitalų perpylimu. Norint centralizuoti kraujotaką, apatinės galūnės pakeliamos ir tvarstomos.

Kai anestetikas pasklinda po subarachnoidinį tarpą, galima išjungti nervines skaidulas,

inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, o tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą arba kvėpavimo sustojimą. Jei sutrinka kvėpavimas, taikoma deguonies terapija, o sustojus kvėpavimui – dirbtinė ventiliacija.

Vėlyvuoju laikotarpiu po spinalinės anestezijos, galvos skausmas, motorinė parezė, pūlingas meningitas kaip aseptikos pažeidimo pasekmė. Dėl spinalinės anestezijos komplikacijų jos naudojimas yra ribotas. Šiuo metu epidurinė anestezija taikoma vis plačiau.

Epidurinė anestezija

Epidurinė anestezija yra regioninės anestezijos rūšis. Nuskausminamasis poveikis pasiekiamas užblokavus nugaros smegenų šaknis anestezuojančiu vaistu, suleidžiamu į epidurinį tarpą tarp kietojo kaulo ir slankstelių perioste (20 pav.). Šio tipo anestezija turi viską teigiamų savybių spinalinė anestezija ir neturi jos trūkumų.

Epidurinės erdvės punkcijos technika yra panaši į subduralinę erdvę spinalinės anestezijos metu. Punkcija gali būti atliekama bet kokiu lygiu stuburas priklausomai nuo operacijos pobūdžio. Turėtumėte prisiminti apie galimybę pradurti kietąją žarną ir patekti anestetiko į subarachnoidinę erdvę, kuri yra kupina rimtų komplikacijų. Punkcija atliekama adata, uždedama ant švirkšto su izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Adatos judėjimą lydi pasipriešinimas, kai stūmoklis yra spaudžiamas. Kai tik adata prasiskverbia per raiščius į epidurinę erdvę, pasipriešinimas spaudžiant stūmoklį išnyksta ir tirpalas

Ryžiai. 20.Epidurinės ir subdurinės erdvės punkcija: 1 - epidurinė erdvė; 2 - subdurinė erdvė; 3 - adata epidurinėje erdvėje; 4 - adata subduralinėje erdvėje.

Lengva įkišti, jaučiate, kaip adata skęsta. Kitas teisingai atliktos punkcijos požymis yra smegenų skysčio nutekėjimo iš adatos paviljono nebuvimas, prie adatos prijungus vandens manometrą, aptiktas slėgis turi būti neigiamas. Anestetikas gali būti švirkščiamas per adatą arba per adatą kateterį ir paliekamas ilgą laiką. Norint pailginti anesteziją, vaistai per kateterį gali būti tiekiami frakcijomis.

Epidurinei anestezijai naudokite 2 % lidokaino tirpalą, 0,5 % bupivakaino tirpalą ir 0,75 % ropivakaino tirpalą. Siekiant sustiprinti analgetinį poveikį trauminių operacijų metu, į epidurinę erdvę suleidžiami narkotiniai analgetikai (morfinas ir fentanilis). Pooperaciniu laikotarpiu ilgalaikė epidurinė blokada taikoma kaip veiksmingas skausmo malšinimo būdas, leidžiantis sumažinti narkotinių analgetikų dozę.

Epidurinė anestezija taikoma traumatologinėms ir ortopedinėms apatinių galūnių operacijoms, pilvo ir dubens organų operacijoms. Šis skausmo malšinimo būdas skirtas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, pacientams, sergantiems rimtos ligosširdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, diabetas).

Komplikacijosretai pasitaiko. Galima arterinė hipotenzija ir kvėpavimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, traukuliai. 5% atvejų anestezija neįvyksta, nes epidurinėje erdvėje yra džemperių, ribojančių anestezijos tirpalo plitimą.

NARKOZĖ

Anestezija- būklė, kuriai būdingas laikinas sąmonės išjungimas, visų tipų jautrumas (įskaitant skausmą), kai kurie refleksai ir skeleto raumenų atsipalaidavimas dėl narkotinių medžiagų poveikio centrinei nervų sistemai.

Priklausomai nuo narkotinių medžiagų patekimo į organizmą būdo, išskiriama inhaliacinė ir neinhaliacinė anestezija.

Anestezijos teorijos

Šiuo metu nėra anestezijos teorijos, kuri aiškiai apibrėžtų anestezinių medžiagų narkotinio veikimo mechanizmą. Tarp esamų teorijų didžiausia vertė turėti šiuos dalykus.

Lipidų teorijapasiūlė G. Meyer (1899) ir C. Overton (1901), kurie narkotinių medžiagų poveikį siejo su jų gebėjimu ištirpti į riebalus panašiose nervų ląstelių membranų medžiagose ir taip sutrikdyti jų veiklą, dėl ko atsiranda narkotinė medžiaga. poveikis. Anestetikų narkotinė galia tiesiogiai priklauso nuo jų gebėjimo tirpdyti riebalus.

Pagal adsorbcijos teorija Traube (1904) ir O. Warburg (1914), narkotinė medžiaga kaupiasi ląstelių membranų paviršiuje centrinėje nervų sistemoje, todėl keičiasi fizikinės ir cheminės ląstelių savybės bei sutrinka jų funkcijos, o tai sukelia anestezijos būseną.

Pagal oksidacinių procesų slopinimo teorija Verworn (1912), narkotinis vaistas blokuoja fermentus, reguliuojančius redokso procesus smegenų audinio ląstelėse.

Pagal krešėjimo teorija Bernard (1875), Bancroft ir Richter (1931), narkotiniai vaistai sukelia grįžtamąjį nervų ląstelių protoplazmos krešėjimą, kuris praranda gebėjimą susijaudinti, o tai lemia narkotinio miego atsiradimą.

Esmė fiziologinė teorija anestezija B.C. Galkinas (1953), remiantis I.M. mokymu. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenskis aiškina narkotinį miegą centrinės nervų sistemos slopinimo, atsirandančio veikiant narkotinėms medžiagoms, požiūriu. Smegenų tinklinis darinys yra jautriausias anestetikų (Anokhin P.A.) veikimui.

Taigi, fiziologiniai narkotinio miego mechanizmai atitinka šiuolaikinius neurofiziologijos principus, o tiesioginis narkotinės medžiagos veikimo mechanizmas nervinei ląstelei grindžiamas vienu iš cheminių ar. fiziniai procesai: poveikis ląstelių koloidams, ląstelių membranoms, lipidų tirpimui ir kt.

Anestezijos etapai

Narkotikai sukelia būdingus visų organų ir sistemų pokyčius. Kūno prisotinimo narkotinėmis medžiagomis laikotarpiu pastebimas tam tikras sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos pokyčių modelis (etapai). Šiuo atžvilgiu išskiriami etapai, apibūdinantys anestezijos gylį. Ypač aiškiai etapai išryškėja eterinės anestezijos metu.

Yra keturios stadijos: I – nuskausminimas, II – susijaudinimas, III – chirurginė stadija, suskirstyta į 4 lygius, IV – pabudimas.

Nuskausminimo stadija (I)

Pacientas yra sąmoningas, bet mieguistas, snūduriuojantis, atsako į klausimus vienaskiemeniais. Paviršinio skausmo jautrumo nėra, tačiau lytėjimo ir terminis jautrumas išsaugomas. Šiuo laikotarpiu galima atlikti trumpalaikes intervencijas (flegmonų atidarymas, opos, diagnostiniai tyrimai). Etapas yra trumpalaikis, trunka 3-4 minutes.

Sužadinimo stadija (II)

Šiame etape atsiranda smegenų žievės centrų slopinimas, tačiau subkortikiniai centrai yra susijaudinimo būsenoje: nėra sąmonės, ryškus motorinis ir kalbos sužadinimas. Pacientai rėkia ir bando pakilti nuo operacinio stalo. Oda hiperemija, dažnas pulsas, padidėjęs kraujospūdis. Vyzdžiai platūs, bet reaguoja į šviesą, pastebimas ašarojimas. Dažnai kosėja, padidėja bronchų sekrecija, galimas vėmimas. Chirurginės manipuliacijos negali būti atliekamos susijaudinimo fone. Per šį laikotarpį būtina ir toliau prisotinti organizmą narkotiniu vaistu, siekiant pagilinti anesteziją. Etapo trukmė priklauso nuo paciento būklės ir anesteziologo patirties. Sužadinimas paprastai trunka 7-15 minučių.

Chirurginė stadija (III)

Prasidėjus šiai anestezijos stadijai pacientas nurimsta, kvėpavimas tampa tolygus, pulsas ir kraujospūdis artėja prie pradinio lygio. Per šį laikotarpį gali būti atliekamos chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo anestezijos gylio, išskiriami keturi III stadijos anestezijos lygiai.

Pirmas lygis (III 1). Pacientas ramus, kvėpavimas tolygus, kraujospūdis ir pulsas pasiekia pradines vertes. Vyzdžiai pradeda siaurėti, išsaugoma reakcija į šviesą. Pastebėtas sklandus judėjimas akių obuoliai, jų ekscentriška vieta. Išsaugomi ragenos ir ryklės refleksai. Raumenų tonusas išsaugomas, todėl atlieka pilvo operacijos sunku.

Antras lygis (Ш 2). Akių obuolių judėjimas sustoja, jie yra centrinėje padėtyje. Vyzdžiai pradeda palaipsniui plėstis, silpnėja jų reakcija į šviesą. Ragenos ir ryklės refleksai susilpnėja ir išnyksta iki III 2 lygio pabaigos. Kvėpavimas ramus ir tolygus. Kraujospūdis ir pulsas normalūs. Prasideda val

sumažėjęs raumenų tonusas, todėl galima atlikti pilvo operaciją. Paprastai anestezija atliekama III 1-III 2 lygiu.

Trečias lygis (Ш 3). Gilioji anestezija. Vyzdžiai išsiplėtę, reaguoja tik į stiprų šviesos dirgiklį, ragenos reflekso nėra. Per šį laikotarpį visiškai atsipalaiduoja skeleto raumenys, įskaitant tarpšonkaulinius raumenis. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, diafragminis. Atsipalaidavus apatinio žandikaulio raumenims, pastarasis gali nusmigti, tokiais atvejais liežuvio šaknis nugrimzta ir uždaro įėjimą į gerklas, o tai sukelia kvėpavimo sustojimą. Norint išvengti šios komplikacijos, būtina paciento apatinį žandikaulį perkelti į priekį ir išlaikyti jį tokioje padėtyje. Šio lygio pulsas yra greitas ir silpnas. Kraujospūdis mažėja. Turite žinoti, kad tokio lygio anestezijos atlikimas yra pavojingas paciento gyvybei.

Ketvirtasis lygis (Ш 4). Maksimalus vyzdžių išsiplėtimas nereaguojant į šviesą, ragena yra nuobodu ir sausa. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, atliekamas dėl diafragmos judesių dėl tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus pradžios. Pulsas siūliškas, dažnas, kraujospūdis žemas arba visai neaptinkamas. Anestezijos padidinimas iki III 4 lygio yra pavojingas paciento gyvybei, nes gali sustoti kvėpavimas ir kraujotaka.

Pabudimo stadija (IV)

Kai tik nutrūksta narkotinių medžiagų tiekimas, anestetikų koncentracija kraujyje sumažėja, pacientas atvirkštine tvarka pereina visus anestezijos etapus, įvyksta pabudimas.

Paciento paruošimas anestezijai

Anesteziologas tiesiogiai dalyvauja ruošiant pacientą anestezijai ir operacijai. Prieš operaciją pacientas apžiūrimas, ne tik atkreipiamas dėmesys į pagrindinę ligą, dėl kurios reikia operuoti, bet ir detaliai išsiaiškinama, ar nėra gretutinės patologijos. Jei pacientas operuojamas pagal planą, prireikus atliekamas gretutinių ligų gydymas ir burnos ertmės sanitarija. Gydytojas išsiaiškina ir įvertina psichinė būklė pacientas, alergijos anamnezė, išsiaiškina, ar pacientas praeityje buvo operuotas ir anestezija, atkreipia dėmesį į veido formą, krūtinę, kaklo struktūrą, poodinio riebalinio audinio sunkumą. Visa tai būtina norint pasirinkti tinkamą skausmo malšinimo ir narkotinių medžiagų metodą.

Svarbi taisyklė ruošiant pacientą anestezijai – virškinamojo trakto valymas (skrandžio plovimas, valomosios klizmos).

Psichoemocinei reakcijai slopinti ir klajoklio nervo funkcijoms slopinti prieš operaciją pacientui skiriami specialūs vaistai – premedikacija. Premedikacijos tikslas – sumažinti intra- ir pooperacinių komplikacijų dažnį vartojant vaistus. Naktį duodama migdomoji tabletė, 1 dieną prieš operaciją pacientams, kurių nervų sistema yra labili, skiriami trankviliantai (pavyzdžiui, diazepamas). Likus 40 minučių iki operacijos, į raumenis arba po oda suleidžiami narkotiniai analgetikai: 1 ml 1-2% trimepedino tirpalo arba 2 ml fentanilio. Norėdami slopinti funkcijas klajoklis nervas ir sumažinti seilėtekį, suleisti 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo. Pacientams, kuriems yra sunki alerginė istorija, premedikacija apima antihistamininius vaistus. Prieš pat operaciją apžiūrima burnos ertmė ir išimami išimami protezai.

Esant neatidėliotinoms intervencijoms, prieš operaciją išplaunamas skrandis, ant operacinio stalo atliekama premedikacija, į veną suleidžiami vaistai.

Intraveninė anestezija

Intraveninės bendrosios nejautros privalumai – greita anestezijos sukėlimas, susijaudinimo stoka, malonus paciento užmigimas. Tačiau į veną skirti narkotiniai vaistai sukuria trumpalaikę anesteziją, todėl jų gryna forma neįmanoma naudoti ilgalaikėms chirurginėms intervencijoms.

Barbitūro rūgšties dariniai - natrio tiopentalis ir heksobarbitalis sukelia greitą narkotinio miego pradžią. Susijaudinimo stadijos nėra, pabudimas greitas. Klinikinis vaizdas anestezija naudojant natrio tiopentalį ir heksobarbitalį yra identiška. Heksobarbitalis mažiau slopina kvėpavimą.

Naudokite šviežiai paruoštus barbitūratų tirpalus. Norėdami tai padaryti, prieš pradedant anesteziją buteliuko turinys (1 g vaisto) ištirpinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (1% tirpalo). Vena praduriama ir tirpalas lėtai suleidžiamas 1 ml greičiu per 10-15 s. Per 30 sekundžių suleidus 3-5 ml tirpalo, nustatomas paciento jautrumas barbitūratams, po to vaisto vartojimas tęsiamas iki chirurginės anestezijos stadijos. Anestezijos trukmė yra 10-15 minučių nuo narkotinio miego pradžios po vienos

vaisto injekcija. Siekiant padidinti anestezijos trukmę, vartojamas dalinis 100-200 mg vaisto vartojimas. Bendra jo dozė neturi viršyti 1000 mg. Tuo metu slaugytoja stebi pulsą, kraujospūdį ir kvėpavimą. Kad nustatytų anestezijos lygį, anesteziologas stebi vyzdžių būklę, akies obuolių judėjimą, ragenos reflekso buvimą.

Barbitūratams, ypač natrio tiopentaliui, būdingas kvėpavimo slopinimas, todėl naudojant jį anestezijai, būtinas kvėpavimo aparatas. Atsiradus apnėjai, reikia pradėti mechaninę ventiliaciją naudojant kvėpavimo aparato kaukę. Greitas natrio tiopentalio vartojimas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies veiklos slopinimą. Tokiu atveju būtina nutraukti vaisto vartojimą. Natrio tiopentalis yra kontraindikuotinas ūminiu atveju kepenų nepakankamumas. Chirurginėje praktikoje barbitūratinė anestezija taikoma trumpalaikėms, 10-20 minučių trunkančioms operacijoms (atidaro pūlinius, celiulitą, mažina išnirimus, perkelia kaulų fragmentų padėtį). Barbitūratai taip pat naudojami anestezijos sukėlimui.

Natrio hidroksidiono sukcinatas vartojama 15 mg/kg doze, bendra dozė vidutiniškai yra 1000 mg. Vaistas dažnai vartojamas mažomis dozėmis kartu su azoto oksidu. Vartojant dideles dozes, gali išsivystyti arterinė hipotenzija. Siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip flebitas ir tromboflebitas, vaistą rekomenduojama lėtai leisti į centrinę veną 2,5% tirpalo pavidalu. Natrio hidroksidiono sukcinatas naudojamas anestezijos sukėlimui, taip pat endoskopiniams tyrimams.

Natrio oksidasšvirkščiamas į veną labai lėtai. Vidutinė dozė yra 100-150 mg/kg. Vaistas sukuria paviršinę anesteziją, todėl dažnai vartojamas kartu su kitais narkotiniais vaistais, tokiais kaip barbitūratai. Dažniausiai naudojamas anestezijos sukėlimui.

Ketaminasgali būti naudojamas į veną ir į raumenis. Numatoma vaisto dozė yra 2-5 mg/kg. Ketaminas gali būti naudojamas mononarkozei ir anestezijos sukėlimui. Vaistas sukelia negilų miegą, skatina aktyvumą širdies ir kraujagyslių sistemos(Pakyla AKS, padažnėja pulsas). Hipertenzija sergantiems pacientams ketaminas draudžiamas. Plačiai naudojamas nuo šoko pacientams, sergantiems arterine hipotenzija. Šalutinis ketamino poveikis yra nemalonios haliucinacijos anestezijos pabaigoje ir pabudus.

Propofolis- trumpo veikimo intraveninis anestetikas. Galima įsigyti 20 ml 1% tirpalo ampulėse. Tai pieno baltumo, vandens izotoninė emulsija, kurios sudėtyje yra propofolio (10 mg 1 ml) ir tirpiklio (glicerolio, išgryninto kiaušinių fosfatido,

natrio hidroksidas, sojų aliejus ir vanduo). Suleidžiama į veną 2,5-3 mg/kg dozę, sukelia greitą (per 20-30 s) narkotinio miego pradžią. Anestezijos trukmė po vienos injekcijos yra 5-7 minutės. Kartais stebima trumpalaikė apnėja – iki 20 s, todėl būtina mechaninė ventiliacija naudojant anestezijos aparatą arba Ambu tipo maišelį. Retais atvejais gali pasireikšti alergija ir bradikardija. Vaistas vartojamas anestezijos sukėlimui, taip pat skausmui malšinti smulkių chirurginių operacijų metu (flegmonų, abscesų atvėrimas, išnirimų mažinimas, kaulų fragmentų repozicija, laparostominė pilvo ertmės sanitarija ir kt.).

Inhaliacinė anestezija

Inhaliacinė anestezija pasiekiama naudojant lengvai garuojančius (lakius) skysčius (halotaną, izofluraną ir kt.) arba dujinius vaistus (dinozoksidą).

halotanas- bespalvis saldaus kvapo skystis. Virimo temperatūra 50,2 °C. Vaistas gerai tirpsta riebaluose. Laikyti tamsiuose buteliuose, nesprogi. Jis turi galingą narkotinį poveikį: anestezijos įvedimas yra labai greitas (3-4 minutės), sužadinimo stadija nėra arba ji silpnai išreikšta, greitai pabunda. Perėjimas iš vienos anestezijos stadijos į kitą yra greitas, todėl galimas vaisto perdozavimas. Halotanas, veikdamas organizmą, slopina širdies ir kraujagyslių veiklą, sulėtėja širdies ritmas ir sumažėja kraujospūdis. Vaistas yra toksiškas kepenims, bet nedirgina Kvėpavimo takai, plečia bronchus, todėl gali būti vartojamas sergant kvėpavimo takų ligomis. Jis padidina širdies raumens jautrumą epinefrinui ir norepinefrinui, todėl halotaninės anestezijos metu šių vaistų vartoti negalima.

Šiuolaikinėje anesteziologijoje dietilo eteris, chloroformas ir ciklopropanas nenaudojami.

Izofluranas- bespalvis skystis, kuris nesuyra šviesoje. Tas pats pasakytina ir apie anestetikus, kurių sudėtyje yra fluoro. Chirurginis anestezijos lygis gali būti palaikomas naudojant 1-2,5% vaisto deguonies ir azoto oksido mišinyje. Sustiprina visų raumenų relaksantų poveikį. Spontaninės ventiliacijos metu sukelia nuo dozės priklausomą kvėpavimo slopinimą. Vartojant vaistą anestezijos koncentracijoje, šiek tiek sumažėja širdies tūris, tuo tarpu pastebimas nežymus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Izoflurano yra mažiau nei kitų fluorintų

anestetikai, jautrina miokardą katecholaminams. Mažomis koncentracijomis jis neturi įtakos kraujo netekimui cezario pjūvio metu, todėl plačiai naudojamas akušerijoje. Vartojant vaistą, net ir esant ilgalaikei anestezijai, toksinio poveikio kepenims ir inkstams atvejų nėra.

SevofluranasRusijoje jis buvo registruotas neseniai, tačiau JAV, Japonijoje ir ES šalyse naudojamas apie 10 metų. Anestezija lengviau valdoma, galima įvadinė kaukė anestezija, kuri patogi pediatrijoje ir ambulatorinėje praktikoje. Toksinės reakcijos vartojant vaistą nėra aprašytos.

Azoto oksidas - „juoko dujos“, bespalvės, bekvapės, nesprogios, tačiau kartu su dietilo eteriu ir deguonimi palaiko degimą. Dujos laikomos pilko metalo balionuose, kur yra skystos būsenos esant 50 atm slėgiui. Azoto oksidas yra inertinės dujos, nesąveikauja su jokiais organais ar sistemomis organizme, o plaučiai išsiskiria nepakitęs. Anestezijai azoto oksidas naudojamas tik kartu su deguonimi, gryna jis yra toksiškas. Naudojami tokie azoto oksido ir deguonies santykiai: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Pastarasis santykis yra 80% azoto oksido ir 20% deguonies. Deguonies koncentracijos įkvepiamajame mišinyje sumažinimas žemiau 20 % yra nepriimtinas, nes tai sukelia sunkią hipoksiją. Veikiamas azoto oksido, pacientas greitai ir ramiai užmiega, apeidamas susijaudinimo stadiją. Pabudimas įvyksta iš karto, kai tik nutrūksta azoto oksido tiekimas. Azoto oksido trūkumas yra silpnas narkotinis poveikis, net ir didžiausia koncentracija (80%) suteikia paviršinę anesteziją. Raumenų atsipalaidavimo nėra. Taikant anesteziją azoto oksidu, gali būti atliekamos nedidelės, mažai traumuojančios chirurginės intervencijos.

Raumenų relaksantai

Raumenis atpalaiduojantys vaistai: trumpai veikiantys (suksametonio chloridas, mivakurio chloridas), atsipalaidavimo laikas 5-20 min., vidutinio veikimo (20-35 min.) - atrakurio benzilatas, rokuronio bromidas; ilgai veikiantis (40-60 min.) – pipekuronio bromidas.

Anestezijos prietaisai

Inhaliacinei anestezijai su lakiosiomis ir dujinėmis narkotinėmis medžiagomis atlikti naudojami specialūs prietaisai – anestezijos aparatai. Pagrindiniai anestezijos aparato komponentai: 1) cilindrai

Ryžiai. 21.Anestezijos aparatas (diagrama): a - balionai su dujinėmis medžiagomis; b - dozimetrų ir garintuvų blokas; c - kvėpavimo sistema.

dujinėms medžiagoms (deguoniui, azoto oksidui); 2) skystųjų vaistų (pavyzdžiui, halotano) dozimetrai ir garintuvai; 3) kvėpavimo kontūras (21 pav.).

Deguonis laikomas mėlynuose balionuose esant 150 atm slėgiui. Norint sumažinti deguonies ir azoto oksido slėgį cilindro išleidimo angoje, naudojami reduktoriai, kurie sumažina jį iki 3-4 atm.

Garintuvai yra skirti skystoms narkotinėms medžiagoms ir susideda iš indelio, į kurį supilama narkotinė medžiaga. Narkotinės medžiagos garai per vožtuvą nukreipiami į anestezijos aparato grandinę, garų koncentracija priklauso nuo aplinkos temperatūros. Dozavimas, ypač dietilo eteris, atliekamas netiksliai, savavališkais vienetais. Šiuo metu yra paplitę garintuvai su temperatūros kompensatoriumi, kuris leidžia tiksliau dozuoti narkotinę medžiagą – tūrio procentais.

Dozimetrai skirti tiksliai dozuoti dujinius vaistus ir deguonį. Dažniausiai naudojami rotaciniai dozimetrai – plūdinio tipo rotametrai. Dujų srautas stiklo vamzdžio viduje teka iš apačios į viršų. Plūdės poslinkis lemia minutinį dujų srautą litrais (l/min).

Kvėpavimo kontūrą sudaro dumplės, maišelis, žarnos, vožtuvai ir adsorberis. Per kvėpavimo kontūrą narkotinė medžiaga iš dozimetro ir garintuvo nukreipiama į pacientą, o paciento iškvepiamas oras nukreipiamas į aparatą.

Narkotinis kvėpavimo takų mišinys susidaro anestezijos aparate, sumaišant narkotinių medžiagų dujas ar garus su deguonimi.

Deguonis, praėjęs per dozimetrą, specialioje kameroje sumaišomas su azoto oksidu ir ciklopropanu, kurie taip pat praėjo per dozimetrą, tam tikromis anestezijai reikalingomis proporcijomis. Naudojant skystus vaistus, mišinys susidaro, kai deguonis praeina per garintuvą. Tada jis patenka į prietaiso kvėpavimo sistemą, o tada į paciento kvėpavimo takus. Įeinančio vaistų mišinio kiekis turi būti 8-10 l/min., iš kurio deguonies turi būti ne mažiau kaip 20 proc. Narkotinių dujų ir iškvepiamo oro santykis su atmosferos oru gali būti skirtingas. Priklausomai nuo to, yra keturi cirkuliacijos būdai (kvėpavimo grandinės).

1. Atvirasis metodas (grandinė). Pacientas įkvepia atmosferinio oro mišinį, pratekėjusį per anestezijos aparato garintuvą, ir iškvepia į aplinkinę operacinės atmosferą. Taikant šį metodą, yra didelis narkotinių medžiagų suvartojimas ir jomis užterštas operacinės oras, kuriuo kvėpuoja visi operacijoje dalyvaujantys medicinos darbuotojai.

2. Pusiau atviras metodas (grandinė). Pacientas iš aparato įkvepia deguonies ir narkotinės medžiagos mišinį ir iškvepia jį į operacinės atmosferą. Tai saugiausia kvėpavimo grandinė pacientui.

3. Pusiau uždaras metodas (grandinė). Įkvėpimas atliekamas iš aparato, kaip ir pusiau atviru būdu, o iškvėpimas iš dalies patenka į aparatą, iš dalies į operacinės atmosferą. Į aparatą iškvepiamas mišinys praeina per adsorberį, kur išlaisvinamas nuo anglies dvideginio, patenka į prietaiso kvėpavimo sistemą ir, susimaišęs su gautu narkotiniu mišiniu, vėl tiekiamas pacientui.

4. Uždaras metodas (grantūra) apima atitinkamai įkvėpimą ir iškvėpimą iš įrenginio į įrenginį. Įkvepiami ir iškvepiami dujų mišiniai yra visiškai izoliuoti nuo aplinką. Iškvėptas dujų-narkotinis mišinys, išsiskyręs iš anglies dioksido adsorberyje, vėl patenka į pacientą, susijungdamas su naujai susidariusiu narkotiniu mišiniu. Šio tipo anestezijos grandinė yra ekonomiška ir nekenkia aplinkai. Jo trūkumas yra hiperkapnijos pavojus pacientui, jei cheminis sugėriklis laiku nepakeičiamas arba jo kokybė yra prasta (absorberis turi būti keičiamas po 40 minučių - 1 valandos veikimo).

Inhaliacinė anestezija

Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant kaukę, endotrachėjinį ir endobronchinį metodus. Pirmiausia turite paruošti anestezijos aparatą naudojimui. Norėdami tai padaryti, turite: 1) atidaryti vožtuvus

balionai su deguonimi ir azoto oksidu; 2) pagal pavarų dėžės manometrą patikrinti, ar balionuose yra dujų; 3) žarnomis prijungti cilindrus prie įrenginio; 4) jei anestezija atliekama skystomis lakiosiomis narkotinėmis medžiagomis (pavyzdžiui, halotanu), supilkite jas į garintuvus; 5) užpildyti adsorberį cheminiu absorberiu; 6) įžeminti įrenginį; 7) patikrinkite įrenginio sandarumą.

Kaukė anestezija

Norėdami atlikti kaukės anesteziją, gydytojas atsistoja prie paciento galvos ir uždeda kaukę ant veido. Kaukė pritvirtinama prie galvos dirželiais. Tvirtindami kaukę ranka, tvirtai prispauskite ją prie veido. Pacientas kelis kartus įkvepia oro per kaukę, tada ji pritvirtinama prie prietaiso. 1-2 minutes leidžiama įkvėpti deguonies, tada įjungiamas vaistų tiekimas. Vaisto dozė didinama palaipsniui, lėtai. Tuo pačiu metu deguonis tiekiamas ne mažesniu kaip 1 l/min greičiu. Tuo pačiu metu anesteziologas nuolat stebi paciento būklę ir anestezijos eigą, slaugytoja – kraujospūdį ir pulso lygį. Anesteziologas nustato akių obuolių padėtį, vyzdžių būklę, ragenos reflekso buvimą, kvėpavimo pobūdį. Pasiekę chirurginę anestezijos stadiją, jie nustoja didinti narkotinės medžiagos pasiūlą. Kiekvienam pacientui nustatoma individuali narkotinės medžiagos dozė tūrio procentais, reikalinga anestezijai pirmame arba antrame operacijos stadijos lygmenyje (III 1 -III 2). Jei anestezija buvo pagilinta iki III etapas 3, turi būti paankstintas apatinis žandikaulis serga.

Norėdami tai padaryti, nykščiais paspauskite apatinio žandikaulio kampą ir judinkite jį į priekį, kol apatiniai priekiniai dantys atsidurs prieš viršutinius. Šioje padėtyje apatinis žandikaulis laikomas trečiuoju, ketvirtuoju ir penktuoju pirštais. Galite išvengti liežuvio atitraukimo naudodami oro kanalus, kurie laiko liežuvio šaknį. Reikėtų prisiminti, kad anestezijos metu III 3 stadijoje yra narkotikų perdozavimo pavojus.

Pasibaigus operacijai, narkotinės medžiagos tiekimas išjungiamas, pacientas kelias minutes kvėpuoja deguonimi, o tada nuo veido nuimama kaukė. Baigę darbą uždarykite visus anestezijos aparato vožtuvus ir cilindrus. Likę skysti vaistai nupilami iš garintuvų. Anestezijos aparato žarnos ir maišelis nuimami ir sterilizuojami antiseptiniame tirpale.

Kaukės anestezijos trūkumai

1. Sunku suvaldyti.

2. Didelis narkotinių medžiagų vartojimas.

3. Aspiracijos komplikacijų atsiradimo rizika.

4. Toksiškumas dėl anestezijos gylio.

Endotrachėjinė anestezija

Taikant endotrachėjinį anestezijos metodą, vaistas patenka į organizmą iš prietaiso per vamzdelį, įvestą į trachėją. Metodo privalumai yra tai, kad jis užtikrina laisvą kvėpavimo takų praėjimą ir gali būti naudojamas kaklo, veido, galvos operacijoms; neįtraukiama vėmimo ir kraujo aspiracijos galimybė; sumažinamas vartojamo vaisto kiekis; dujų mainai pagerėja mažinant „negyvąją“ erdvę.

Endotrachėjinė anestezija yra skirta didelėms chirurginėms intervencijoms ir naudojama kaip daugiakomponentė anestezija su raumenų relaksantais (kombinuota anestezija). Kartu vartojant kelis vaistus mažomis dozėmis, sumažėja kiekvieno iš jų toksinis poveikis organizmui. Šiuolaikinė kombinuota anestezija naudojama nuskausminimui, sąmonės išjungimui ir atsipalaidavimui. Nuskausminimas ir sąmonės netekimas pasiekiamas naudojant vieną ar kelias narkotines medžiagas – įkvepiamą arba neįkvepiamą. Anestezija atliekama pirmame chirurginės stadijos lygyje Raumenų atpalaidavimas

(atsipalaidavimas) pasiekiamas dalinai skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus. Yra trys anestezijos etapai.

I etapas – įvadas į anesteziją. Įvadinė anestezija gali būti atliekama su bet kokia narkotine medžiaga, užtikrinančia pakankamai gilų anestezijos miegą be susijaudinimo stadijos. Dažniausiai naudojami barbitūratai, taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai švirkščiami į veną 1% tirpalo pavidalu, 400-500 mg (bet ne daugiau kaip 1000 mg) dozėje. Anestezijos indukcijos metu naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, atliekama trachėjos intubacija.

II etapas – anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginės traumos (halotaną, azoto oksidą su deguonimi), taip pat NLA. Anestezija palaikoma pirmame arba antrame operacijos stadijos lygyje (III 1 -III 2), o raumenų įtampai šalinti skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai, sukeliantys visų skeleto raumenų grupių, įskaitant ir kvėpavimo, mioplegiją. Todėl pagrindinė sąlyga modernus kartu

Skausmo malšinimo būdas – mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį, naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

NLA naudojimas apima azoto oksido su deguonimi, fentanilio, droperidolio ir raumenų relaksantų naudojimą. Intraveninė indukcinė anestezija. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, frakciniu būdu į veną leidžiant fentanilio ir droperidolio – po 1-2 ml kas 15-20 min. Jei pulsas padažnėja, skiriamas fentanilis, o padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina autonomines reakcijas.

III etapas – atsigavimas po anestezijos. Operacijos pabaigoje anesteziologas palaipsniui nustoja leisti narkotines medžiagas ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pacientas atgauna sąmonę, atsistato savarankiškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai pO 2, pCO 2, pH. Po pabudimo, spontaniško kvėpavimo ir skeleto raumenų tonuso atkūrimo, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir perkelti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

Kombinuotos endotrachėjinės anestezijos privalumai

1. Greita anestezijos sukėlimas, susijaudinimo stadijos nebuvimas.

2. Galimybė operuoti nuskausminimo stadijoje arba III stadijoje

3. Narkotinių vaistų vartojimo mažinimas, anestezijos toksiškumo mažinimas.

4. Lengvas anestezijos valdymas.

5. Aspiracijos prevencija ir trachėjos bei bronchų sanitarijos galimybė.

Anestezijos stebėjimo metodai

Bendrosios nejautros metu nuolat nustatomi ir vertinami pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kas 10-15 minučių matuojamas kraujospūdis ir nustatomas pulsas. Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat atliekant krūtinės ląstos operacijas, ypač svarbus nuolatinis širdies veiklos stebėjimas.

Elektroencefalografinis stebėjimas gali būti naudojamas anestezijos lygiui nustatyti. Norint stebėti plaučių ventiliaciją ir medžiagų apykaitos pokyčius anestezijos ir operacijos metu, būtina atlikti rūgščių-šarmų būsenos (pO 2, pCO 2, pH, BE) tyrimą.

Anestezijos tinkamumo kriterijai

1. Tachikardijos nebuvimas ir stabilus kraujospūdžio lygis.

2. Normali spalva ir natūralus sausumas oda.

3. Šlapinimasis - 30-50 ml/val.

4. Normalus kraujo prisotinimas deguonimi ir CO 2 kiekis.

5. Normalūs EKG rodmenys.

Išvardytų rodiklių nuokrypis nuo pradinio lygio per 20% laikomas priimtinu.

Anestezijos metu slaugytoja vadovauja anesteziologijos kortelė pacientas, kuriame būtinai fiksuojami pagrindiniai homeostazės rodikliai: pulsas, kraujospūdis, centrinis veninis spaudimas (CVP), kvėpavimo dažnis, mechaninės ventiliacijos parametrai. Šioje kortelėje atsispindi visi anestezijos ir chirurgijos etapai, nurodomos narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų dozės, pažymėtos visos anestezijos metu vartojamos medžiagos, įskaitant ir perpylimo priemones. Registruojamas visų veikimo ir vaistų vartojimo etapų laikas. Operacijos pabaigoje nustatomas bendras visų suvartotų vaistų kiekis ir taip pat įrašomas į anestezijos kortelę. Užfiksuojamas visų komplikacijų anestezijos ir operacijos metu įrašas. Anestezijos kortelė įtraukta į ligos istoriją.

Anestezijos komplikacijos

Anestezijos metu atsirandančios komplikacijos gali būti susijusios su anestezijos skyrimo technika arba anestetikų poveikiu gyvybiškai svarbiems organams.

Vėmimas, regurgitacija

Viena iš komplikacijų yra vemti. Anestezijos pradžioje vėmimas gali būti susijęs su pagrindinės ligos pobūdžiu (pilorinė stenozė, žarnyno nepraeinamumas) arba su tiesioginiu vaisto poveikiu vėmimo centrui. Pavojinga dėl vėmimo siekis- skrandžio turinio patekimas į trachėją ir bronchus. Skrandžio turinys, turintis ryškią rūgštinę reakciją, pasiekiantis balso stygas, o vėliau prasiskverbiantis į trachėją, gali sukelti laringospazmą arba bronchų spazmą, dėl kurio gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, o paskui hipoksija – vadinamasis Mendelsono sindromas, pasireiškiantis cianoze, bronchų spazmu, tachikardija.

Pavojinga regurgitacija- pasyvus skrandžio turinio refliuksas į trachėją ir bronchus. Dažniausiai tai įvyksta gilios kaukės anestezijos fone, kai atsipalaiduoja sfinkteriai ir pilnas skrandis arba suleidus raumenis atpalaiduojančių vaistų (prieš intubaciją).

Rūgštingo skrandžio turinio patekimas į plaučius vėmimo ar regurgitacijos metu sukelia sunkią pneumoniją, dažnai mirtiną.

Norint išvengti vėmimo ir regurgitacijos, prieš anesteziją būtina pašalinti turinį iš skrandžio naudojant zondą. Sergant peritonitu ir žarnyno nepraeinamumu, zondas paliekamas skrandyje visos anestezijos metu, rekomenduojama vidutinė Trendelenburgo padėtis. Prieš pradėdami anesteziją, kad išvengtumėte regurgitacijos, galite naudoti Selick manevrą – užpakalinį spaudimą kriokoidinei kremzlei, dėl kurio suspaudžiama stemplė.

Atsiradus vėmimui, skrandžio turinį reikia nedelsiant išimti iš burnos tamponu ir išsiurbti, esant regurgitacijai, skrandžio turinys pašalinamas išsiurbiant per kateterį, įvestą į trachėją ir bronchus.

Vėmimas, po kurio seka aspiracija, gali pasireikšti ne tik anestezijos metu, bet ir pacientui pabudus. Norint tokiais atvejais išvengti aspiracijos, pacientą reikia paguldyti horizontaliai arba Trendelenburgo padėtyje, galvą pasukti į vieną pusę. Būtina stebėti pacientą.

Kvėpavimo komplikacijos

Kvėpavimo komplikacijos gali būti susijusios su kvėpavimo takų obstrukcija. Taip gali būti dėl anestezijos aparato gedimo, todėl prieš pradedant anesteziją būtina patikrinti aparato veikimą, sandarumą bei dujų praėjimą pro kvėpavimo žarnas.

Kvėpavimo takų obstrukcija gali atsirasti dėl liežuvio atitraukimo giliosios anestezijos metu (trečiasis chirurginės anestezijos stadijos lygis – III 3). Anestezijos metu į viršutinius kvėpavimo takus gali patekti kieti svetimkūniai (dantys, protezai). Norint to išvengti, gilios anestezijos fone būtina paankstinti ir palaikyti paciento apatinį žandikaulį. Prieš anesteziją reikia išimti dantų protezus ir apžiūrėti paciento dantis.

Komplikacijos trachėjos intubacijos metu, atliekama tiesiogine laringoskopija, galima sugrupuoti taip: 1) dantų pažeidimas laringoskopo ašmenimis; 2) balso stygų pažeidimas

zok; 3) endotrachėjinio vamzdelio įvedimas į stemplę; 4) endotrachėjinio vamzdelio įvedimas į dešinįjį bronchą; 5) endotrachėjinis vamzdelis išeina iš trachėjos arba yra sulenktas.

Aprašytų komplikacijų galima išvengti aiškiai žinant intubacijos techniką ir kontroliuojant endotrachėjinio vamzdelio padėtį trachėjoje virš jos bifurkacijos (naudojant plaučių auskultaciją).

Komplikacijos iš kraujotakos sistemos

Arterinė hipotenzija - kraujospūdžio sumažėjimas tiek anestezijos sukėlimo laikotarpiu, tiek anestezijos metu - gali pasireikšti narkotinių medžiagų įtakoje širdžiai ar kraujagyslių-motoriniam centrui. Taip nutinka perdozavus narkotinių medžiagų (dažniausiai halotano). Arterinė hipotenzija gali pasireikšti pacientams, kurių cirkuliuojančio kraujo tūris yra mažas (CBV), vartojant optimalią narkotinių medžiagų dozę. Norint išvengti šios komplikacijos, prieš anesteziją būtina papildyti kraujo tūrio trūkumą, o operacijos metu, kurią lydi kraujo netekimas, perpilti kraujo pakaitalų ir kraujo.

Širdies ritmo sutrikimai (skilvelinė tachikardija, ekstrasistolija, skilvelių virpėjimas) gali atsirasti dėl kelių priežasčių: 1) hipoksijos ir hiperkapnijos, atsiradusios dėl ilgos intubacijos arba nepakankamos mechaninės ventiliacijos anestezijos metu; 2) perdozavus narkotinių medžiagų – barbitūratų, halotano; 3) epinefrino naudojimas halotano fone.

Norint nustatyti širdies veiklos ritmą, būtina EKG kontrolė.

Gydymaspriklauso nuo komplikacijos priežasties, tai apima hipoksijos pašalinimą, vaisto dozės mažinimą ir chinino tipo vaistų vartojimą.

Širdies nepakankamumas (sinkopė) -sunkiausia komplikacija anestezijos metu. Jo priežastis dažniausiai yra neteisingas paciento būklės įvertinimas, anestezijos technikos klaidos, hipoksija, hiperkapnija.

Gydymas susideda iš neatidėliotino širdies ir plaučių gaivinimo.

Komplikacijos iš nervų sistemos

Bendrosios nejautros metu dažnai stebimas vidutinio sunkumo kūno temperatūros sumažėjimas dėl narkotinių medžiagų poveikio centrinei nervų sistemai.

raliniai termoreguliacijos mechanizmai, taip pat dėl ​​paciento aušinimo operacinėje.

Pacientų, sergančių hipotermija po anestezijos, organizmas stengiasi normalizuoti kūno temperatūrą dėl padidėjusio metabolizmo. Atsižvelgiant į tai, anestezijos pabaigoje ir po jos atsiranda šaltkrėtis. Dažniausiai šaltkrėtis atsiranda po anestezijos halotanu.

Norint išvengti hipotermijos, būtina stebėti temperatūrą operacinėje (21-22? C), pridengti pacientą, jei būtina infuzinė terapija, perpilti iki kūno temperatūros pašildytus tirpalus, įkvėpti šiltų, sudrėkintų narkotinių medžiagų, stebėti pacientą. kūno temperatūra.

Smegenų edema - ilgalaikės ir gilios hipoksijos pasekmė anestezijos metu. Gydymas turi prasidėti nedelsiant, laikantis dehidratacijos, hiperventiliacijos ir vietinio smegenų aušinimo principų.

Ne paslaptis, kad operacijos metu gydytojas anesteziologas-reanimatologas geba ne tik išlaisvinti pacientą nuo baimės ir nerimo, bet ir suteikti paguodą bei išlaisvinti nuo skausmo. O kad ligonis būtų saugus, visai nebūtina naudoti bendrosios nejautros, paciento migdymo. Yra ir kitas būdas apsaugoti pacientą nuo chirurginio poveikio ir skausmo – tai vietinė anestezija.

Kokios yra vietinės anestezijos ypatybės?

Vietinė anestezija yra anestezijos rūšis, kurios esmė yra vietinių anestetikų tirpalų įvedimas arti nervų struktūrų, dėl kurių grįžtamas skausmo (nocicepcinio) jautrumo praradimas.

Atkreipkite dėmesį, kad vietinė anestezija nėra vietinė anestezija. Anestezija reiškia tik bendrąją nejautrą, kai pacientas dirbtinai užmigdomas. Medicinoje nėra tokio dalyko kaip vietinė anestezija.

Vietinės anestezijos metu vaistai nebus leidžiami į veną ar per kaukę. Pacientas bus budrus, bet nejaus skausmo.

Vietinių anestetikų tirpalai veikia ne tik gleivines ir odą, bet ir nervų rezginius bei stuburo šaknis. Dėl tokio vietinių anestetikų poveikio įvairovės yra vietinės anestezijos atlikimo būdų, ir kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, indikacijas ir kontraindikacijas.

Vietinės anestezijos metodai

Infiltracinė anestezija.
Laidumo (kamieno) anestezija.
Plexus anestezija.
Spinalinė anestezija.
Epidurinė anestezija.
Kombinuota (spinalinė + epidurinė) anestezija.

Nepaisant to, kad visi šie metodai susiję su ta pačia vietine anestezija, vartojimo būdai skiriasi. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Bendra bet kokio vietinės anestezijos metodo kontraindikacija yra vietinių anestetikų netoleravimas (alergija).

Terminalinė (aplikacinė) anestezija.

Technikos esmė – vietinių anestetikų tirpalų poveikis gleivinėms naudojant aerozolius arba atskiroms odos vietoms naudojant specialų kremą. Taikomoji anestezija plačiai naudojama:

Endoskopinė praktika.
ENT praktika.
Odontologija.
Oftalmologija.
Dermatovenerologija.
Ginekologija.
Sporto medicina.

Aerozoliai drėkinami (purškiami):

Nosies ertmių gleivinės nazogastrinės intubacijos metu (vamzdelio įkišimas per nosį į skrandį);
burnos ertmės gleivinės odontologinių procedūrų ir smulkių ENT operacijų metu;
ryklės ir gerklų gleivinės endoskopinių tyrimų (FGDS, bronchoskopijos) ir trachėjos intubacijos metu;
trachėja keičiant tracheostominius vamzdelius;
akies gleivinės diagnostiniai tyrimai;
žaizdos ir įbrėžimai;
nudegimai;
aerozoliai su anestetikais naudojami smulkioms ginekologinėms intervencijoms, siūlių šalinimui ir paviršinių darinių šalinimui.

Įprastoje praktikoje dažniausiai naudojami ir efektyviausi aerozoliai yra lidokaino tirpalai 10%. Poveikis pasireiškia greitai, nuo 2 iki 5 minučių. Vidutinė veiksmo trukmė yra nuo 15 iki 30 minučių. Išpurškus ant gleivinės, aerozolis su vietiniais anestetikais blokuoja nervų perdavimą, dėl to pacientas jaučiasi šaltas ir sustingęs, o intervencijų metu nejaučia skausmo. Šalutinis poveikis ar komplikacijos vystosi labai retai, nes tik nedidelė anestetikų dalis gali patekti į kraują.

Kitas efektyvus metodas skausmo jautrumą, daugiausia odoje, blokuojantis specialus ESMA kremas (vietinių anestetikų mišinys). Jis tepamas ant odos plonu sluoksniu. Vietiniai anestetikai prasiskverbia į odos sluoksnius iki 5 mm. Veiksmas išsivysto po 45-60 minučių ir trunka vidutiniškai nuo 1,5 iki 2 valandų. Pagrindinis kremo panaudojimas – perkutaninės punkcijos ir kraujagyslių kateterizavimas, odos transplantacijos, apipjaustymai ir kt. Šalutinis kremo poveikis yra: odos blyškumas, eritemos atsiradimas arba odos patinimas.

Infiltracinė anestezija.

Technika apima odos ir gilesnių anatominių struktūrų impregnavimą (infiltraciją). Dėl šios aprėpties technika tapo plačiai paplitusi, daugiausia minimaliai invazinėje chirurginėje praktikoje. Tuo pačiu metu anestezija taip pat gali būti naudojama skausmui malšinti tik ant odos. Pvz.: prieš atliekant spinalinę ar epidurinę nejautrą, pirmiausia atliekama odos infiltracinė anestezija numatytos punkcijos vietoje, o po to – tiesioginis spinalinės ar epidurinės adatos pravedimas.

Infiltracinė anestezija naudojama:

Chirurginėje praktikoje nedidelės apimties operacijų metu tai paviršinių darinių šalinimas, odos plastinė chirurgija, odos transplantatas;
atliekant priekinės pilvo sienos ir apatinio pilvo ertmės aukšto organų operacijas (išvaržų taisymas, apendektomija ir kt.);
smulkioms urologinėms operacijoms (varikocelė, hidrocelė, apipjaustymas);
dantų ir ENT operacijų metu (danties šalinimas, tonzilektomija ir kt.);
su bylų blokadomis.

Norėdami atlikti infiltracinę anesteziją, naudokite Novokaino tirpalai 0,25% ir 0,5%; Lidokaino tirpalai 0,5% ir 1,0%. Novokaino poveikio išsivystymo greitis yra prastesnis nei lidokaino. Vidutinė novokaino veikimo trukmė yra nuo 30 iki 60 minučių, o lidokaino - 120 minučių. Šalutiniai poveikiai yra tiesiogiai susiję su netyčiniu kraujagyslės pradūrimu ir vietinių anestetikų tirpalų patekimu į sisteminę kraujotaką. Greitai išsivysto šalutinis poveikis: galvos svaigimas, blyški oda, pykinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Laidininko (kamieno) ir rezginio (plexus) anestezija.

Laidumo technikos esmė – nervų kamienus tepti vietinių anestetikais, o kai vietiniai anestetikai veikia nervų rezginius, jų ryšulius, kol jie išsišakoja į šakas, kalbame apie rezginio anestetiką. Dėl tokios anestezijos atsiranda atskira inervacijos sritis, pavyzdžiui, pirštas ant rankos, arba visa viršutinė galūnė. Anestezija yra labiausiai paplitusi ir naudojama traumatologijoje. Gali būti atliekamos pirštų, plaštakos, dilbio ir peties operacijos.

Jei operuojama tik ranka, tai dažniau atliekama laidumo anestezija. Tai susideda iš vietinių anestetikų užtepimo ant nervo, dėl kurio atsiranda parestezija (jutimo praradimas) ir pacientas nejaučia skausmo.

Jei operacija paliečia kelias sritis – plaštaką, dilbį, petį, tai tokiu atveju atliekama rezginio anestezija. Taigi vietinių anestetikų tirpalai tiekiami arti nervinio rezginio, kol jis išsišakoja į daugybę šakų. Veikiant rezginį, nervinis impulsas blokuojamas ir neplinta į apatinius nervus.

Šios anestezijos metu dažniausiai naudojami vietiniai anestetikai: Novokaino tirpalas 1-2%, veikimo trukmė nuo 30 minučių iki 1 valandos; Lidokaino tirpalas 0,5-1%, veikimo trukmė 1-1,5 val.; Marcaine tirpalas 0,25-0,5%, veikimo trukmė iki 8 valandų; Naropino tirpalas 0,2-0,5%, veikimo trukmė iki 6 valandų.

Šalutiniai poveikiai kaip ir laidumo anestezijos atveju, yra tiesiogiai susiję su netyčiniu kraujagyslės punkcija ir vietinių anestetikų tirpalų patekimu į sisteminę kraujotaką. Tokiu atveju atsiranda galvos svaigimas, blyški oda, pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis.

Spinalinė anestezija.

Šiuolaikinėje anestezijos praktikoje dažniausiai taikoma regioninės anestezijos technika yra spinalinė anestezija. Ši technika apjungia nuolatinį analgezinį poveikį, mažą komplikacijų skaičių, galimybę pašalinti pooperacinį skausmą ir visa tai kartu su techniniu paprastumu.

Spinalinės anestezijos metu tam tikrose vietose laikinai išjungiami skausmui laidūs nervai. Tam į konkrečią stuburo vietą šalia šių nervų suleidžiami vaistai nuo skausmo. Vaistai, vietiniai anestetikai, bus švirkščiami į subarachnoidinę (stuburo) erdvę. Skausmo jautrumas žemiau anestetikų injekcijos vietos yra išjungtas.

Epidurinė anestezija.

Epidurinė anestezija (epidurinė anestezija) – tai regioninės anestezijos metodas, kurio esmė – grįžtamas temperatūros, skausmo, lytėjimo ir motorinio jautrumo praradimas dėl nugaros smegenų šaknų blokados.

Tokiu atveju anestetikai bus suleidžiami į epidurinę erdvę – suapvalintą tarpą, esantį per visą stuburą, nuo didelių pakaušio kaulo angų iki uodegikaulio.

Kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija.

Remiantis pavadinimu, iš karto paaiškėja šios technikos esmė – tai derinys, dviejų vietinės anestezijos metodų derinys. Pagrindinis ir svarbiausias šios technikos skirtumas – ilgesnė anestezijos trukmė įvedant mažiau vietinių anestetikų. Tai pasiekiama sumažinus vietinio anestetiko dozę injekcijos į subarachnoidinę (stuburo) erdvę metu.

Technika lygiai tokia pati kaip spinalinės ar epidurinės anestezijos, tik ši nejautra gali būti atliekama naudojant specialų komplektą, skirtą kombinuotai spinalinei-epidurinei anestezijai.

Kombinuotosios anestezijos indikacijos yra tokios pačios kaip spinalinės ar epidurinės anestezijos. Juos papildys tik tai, kad kai kurios chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, traumatologijoje, gali būti ilgesnės, todėl reikės skirti papildomų anestetikų dozių. Būtent todėl egzistuoja ilgalaikė kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija. Kai pagrindinis vietinių anestetikų, suleidžiamų į stuburo erdvę, poveikis baigiasi, anestetikai pradedami leisti per epidurinį kateterį, o tai pailgina pastarojo poveikį.

Vietinė anestezija yra didžiulė anesteziologijos šaka, jungianti daugybę metodų ir įvairių metodų. Gydytojo anesteziologo-reanimatologo įvaldęs vietinės anestezijos meną apsaugosite nuo skausmo operacijos metu, o vaisto poveikis Jūsų organizmui yra minimalus.

Ir nepamirškite, kad svarbiausia yra jūsų sveikata. Būk sveikas!

Pagarbiai gydytojas anesteziologas-reanimatologas Starostin D.O.