Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozai mononukleozei ir īpaša vieta...

Par slimību, kas oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, pasaule ir pazīstama jau sen.

Cūka ( zinātniskais nosaukums – parotīts) sauc par infekcijas slimību...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Veselīgs ķermenis Cilvēks var uzņemt tik daudz sāļu, ko iegūst no ūdens un pārtikas...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Žultspūšļa hipermotorās funkcijas pazīmes

Kas ir žultspūšļa diskinēzija?

Būtisks līdzeklis gremošanai ir žults, kas nokļūst tievajās zarnās un stimulē lipīdu sadalīšanos. Skābju izdalīšanās iekšā divpadsmitpirkstu zarnas rodas, saraujoties žultspūslim. Ar kontraktilās funkcijas traucējumiem (žultspūšļa diskinēzija vai žultspūšļa diskinēzija) sāk parādīties raksturīgi dispepsijas simptomi.

Hiperfunkcija un hipofunkcija

Visbiežāk sastopamā žultspūšļa patoloģija ir holelitiāze, un diskinēzija ir 12% gadījumu. Ir pierādījumi, ka ģenētiskajiem faktoriem un hormonālajiem pārspriegumiem ir nozīmīga loma slimības attīstībā, jo sievietes slimo 8–10 reizes biežāk nekā vīrieši. Šī slimība ir īpaši izplatīta grūtniecēm un pusaudžiem pubertātes laikā. Saskaņā ar statistiku, 90% bērnu vecumā no 12 līdz 16 gadiem periodiski izjūt kņadas vai asas sāpes labajā hipohondrijā. Tomēr lielākajai daļai tie izzūd paši pēc hormonālām izmaiņām organismā. Bet primāro infekcijas perēkļu (holecistīta) klātbūtnē ir iespējama ilgstoša žultspūšļa disfunkcija.

Atkarībā no saraušanās reakcijas ātruma izšķir šādus JP veidus:

1. hiperkinēzija ir kontraktilitātes palielināšanās, izraisot kuņģa-zarnu trakta tonusu. Visbiežāk šī slimība rodas pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem. Pārmērīgs žults daudzums, kas nonāk zarnās, kairina gļotādu, izraisot duodenītu. Un skābju izmešanas rezultātā kuņģī var attīstīties gastrīts un čūlas;
2. hipokinēzija ir saraušanās procesa palēninājums, kura laikā divpadsmitpirkstu zarnā izdalās nepietiekams žults daudzums. Šī forma rodas 60–70% pacientu, galvenokārt vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Vāju kontrakciju dēļ žultspūslis nevar savlaicīgi iztukšot, kas izraisa skābju stagnāciju, žults ceļu izstiepšanos, holelitiāzes un hroniska holecistīta attīstību.

Tāpēc ka saraušanās funkcija ko regulē kāda no neirohormonālajiem mehānismiem dominējošais stāvoklis, tas var vai nu palielināties, vai samazināties. Simpātiskā toņa pārsvars veģetatīvā nervu sistēma(VNS) noved pie hipotoniskas formas, bet parasimpātiskā - pie hipertoniskas. Tāds jēdziens kā jaukta forma slimības ārsti neatzīst, jo nervu sistēma nevar strauji “lēkt” dažādos virzienos. Un gan hipo-, gan hiperkinētisku simptomu klātbūtne pacientam norāda uz progresējošu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, uz kuras fona attīstās sekundārais kuņģa-zarnu trakts.

Paaugstināta žultspūšļa kontraktilitāte galvenokārt tiek novērota jauniem pacientiem, un samazināta kontraktilitāte tiek novērota cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Primārā un sekundārā

Saskaņā ar statistiku, 70% pacientu GSD ir sekundāra slimība, tas ir, ko izraisa citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Primārā attīstība visbiežāk rodas sakarā ar vai nu hormonālās izmaiņas organismā vai nepietiekams uzturs. Tāpēc galvenie iemesli ir:

• nelīdzsvarotība ANS simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas darbā, ko bieži izraisa stress;
• aptaukošanās, liekais svars vai ēšanas traucējumi (ilgstošs badastreiks, kam seko pēkšņa pārēšanās);
• vājš žultsvadu un urīnpūšļa muskuļu aparāts;
• mazs svars, muskuļu vājums un mazkustīgs dzīvesveids;
• alergēnu ietekme uz ANS.

Simptomi

Žultspūšļa diskinēzijas klīniskajā attēlā nav specifisku pazīmju. Ir sāpes un izteikta dispepsija, taču šie simptomi izpaužas atšķirīgi atkarībā no konkrētās traucējuma formas:

Hiperkinēzija Hipokinēzija

Sāpes
paaugstināts žultspūšļa sfinkteru tonuss ↓ intensīvas durošas sāpes, kas izstaro lāpstiņu un plecu vai kreiso pusi, imitējot stenokardiju; lēkmes notiek pāris reizes dienā, kas ilgst 10-30 minūtes, un starp tām jūtat smagumu un diskomfortu	žults stagnācija un urīnpūšļa stiepšanās ↓ trulas, izliektas sāpes sāpes bez skaidras lokalizācijas, pastiprinoties pēc ēšanas
Vemšana/slikta dūša
nervu receptoru kairinājums, kas stimulē rīstīšanās refleksu
↓	↓
sāpīga uzbrukuma laikā rodas slikta dūša un vemšana	vemšana (iespējams, ar žulti) pēc taukainas pārtikas, ātrās ēdināšanas un pārēšanās
Caureja
žults palielina Cl, Na un ūdens sekrēciju, atšķaidot izkārnījumus ↓ novērota bieži, īpaši sāpīga uzbrukuma laikā un pēc ēšanas	pārtikas bolus tilpuma palielināšanās, jo traucēta lipīdu, olbaltumvielu un ogļhidrātu uzsūkšanās + ūdens, Cl un Na sekrēcija caur gļotādām ↓ caureja rodas reti un tikai pēc ēšanas
Aizcietējums
–	žultsskābju trūkums kavē zarnu muskuļu darbību, kas palēnina pārtikas bolus kustību ↓ tas notiek bieži, un izkārnījumi var nebūt divas dienas
Grēmas un rūgtums
pārmērīga žultsskābju iekļūšana zarnās un antiperistaltika	kuņģa-zarnu trakta sfinkteru atslābināšana un antiperistaltika
Atraugas
–	Bieža gaisa norīšana ēdienreižu laikā ANS traucējumu dēļ palielina kuņģa muskuļu sieniņas kontrakciju ↓ atraugas rodas ēšanas laikā un pēc tās
Samazināta ēstgriba
gļotādu kairinājums skābju ietekmē traucē vitamīnu un mikroelementu uzsūkšanos	žults stimulē apetīti, un tās trūkums divpadsmitpirkstu zarnā to nomāc
Meteorisms
Gremošanas traucējumu gadījumā pastiprinās rūgšanas un pūšanas procesi zarnās, ko pavada vēdera uzpūšanās un gāzu izdalīšanās, pēc kurām sāpes parasti mazinās.
ANS-traucējumi
Uz nervu disbalansa fona ANS nosūta orgāniem nepareizas komandas. Tomēr ANS traucējumu mehānisms nav noteikti pētīts.
↓	↓ svīšana, pastiprināta siekalošanās, ādas apsārtums, paaugstināts asinsspiediens, pazemināta sirdsdarbība
uzbrukums	ārpus uzbrukuma
svīšana, paātrināta sirdsdarbība un asinsspiediens, vājums, galvassāpes	sāpoša sirds sāpes, paaugstināts asinsspiediens, nogurums
Pārklāta mēle
Pārsūtīšanas pārkāpums mikroelementi izraisa keratinizāciju un epitēlija lobīšanos uz mēles. Ar vāju žults ceļu aplikums ir balts, un, kad žults tiek iemests kuņģī, tas var iegūt dzeltenu nokrāsu. Var mainīties arī garšas sajūtas, taču šis simptoms biežāk rodas hipokinēzijas gadījumā.
Dzelte
Žults stagnē un nonāk asinīs, un, tā kā tievajā zarnā tās ir maz, izkārnījumi kļūst bezkrāsaini

Apzīmējumi tabulā:

HR - sirdsdarbība, BP - arteriālais spiediens,

antiperistaltika ir pārtikas un žults kustība pretējā virzienā, kad skābe no divpadsmitpirkstu zarnas nonāk kuņģī, barības vadā un pat mutes dobumā.

Tas ir interesanti! Žultspūšļa disfunkciju kā atsevišķu slimību ārsti klasificēja 20. gadsimta sākumā. Bet par saistību starp šī orgāna darba traucējumiem un emocionāli traucējumi Vīrietis bija pazīstams jau senajiem ārstiem. Ķīniešu traktātos tika aprakstīts, ka, palielinoties cilvēka iekšējai enerģijai žultspūšļa zonā (atbilstoši hiperkinēzijai), cilvēks kļūst dusmīgs un aizkaitināms. Un ar enerģijas trūkumu šajā jomā parādās letarģija un melanholija (sens depresijas termins). Cilvēki ar izteiktiem neiroemocionāliem simptomiem tika saukti par "žults".

Diagnostika

Pirmais solis ir veikt ultraskaņu, jo ar to pietiek informatīvā metode JP diagnoze. Ir arī īpašas rentgena metodes, kas norāda uz noteiktu disfunkcijas veidu:

Hiperkinēzija Hipokinēzija

Ultraskaņa	žultspūšļa samazināšana; ātra urīnpūšļa iztukšošanās par vairāk nekā 40% pēc “žults brokastīm”
Holecistogrāfija	urīnpūšļa iztukšošana pēc “žults brokastīm”:
pirmās 5–15 minūtes par 75%; pirmās 1–2 stundas par 90%	pirmās 15–30 minūtes par 20–30% un paliek nemainīgas nākamās 3–6 stundas
Infūzijas holecistogrāfija	kopējais žultsvads paliek paplašināts	kanāls paplašinās līdz 0,9 cm 20 minūtes pēc kontrasta injekcijas
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana	žults “B” atdalīšanās pirmajā fāzē notiek ātri un sāpīgi, bet otrajā tas ilgst 6 minūtes; Žults plūsma “A” tiek pārtraukta un ilgst 30 minūtes, ko pavada kolikas sāpes	Žults “B” izdalās lēni, ar pārtraukumiem un bieži vien ar nepieciešamību pēc zāļu stimulācijas

“Bumbu brokastis” ir visinformatīvākais tests hipertensijas un žultspūšļa hipotensijas noteikšanai. Tas sastāv no tā, ka cilvēkam tukšā dūšā tiek dotas 5 ēdamkarotes augu eļļas jeb “mogol-mogol” (2 dzeltenumi, sakulti ar divām ēdamkarotēm cukura). Pēc tam sākas aktīva žultspūšļa iztukšošana, un atkarībā no šī procesa ātruma tiek novērtēts orgāna stāvoklis.

Konservatīvā terapija

Pēc tam, kad ir noskaidrots, vai saraušanās funkcijas traucējumi ir primāri vai sekundāri, tiek noteikts procesa veids: hipertensija vai žultspūšļa hipotensija. Atkarībā no tā tiek noteikta ārstēšana. Vispārējā shēma sniedz šādas zāles, procedūras un ieteikumus:

Hipertensija Hipotensija

Narkotikas	Holekinetika: Gepabene, Oksafenamīds	Choleretics: Allohol, Cholenzym, Holiver
VNS: baldriāns, vilkābeleņu tinktūra, kālija bromīds, nātrija bromīds	VNS: žeņšeņa tinktūra, Eleuterococcus ekstrakts
Spazmolītiskie līdzekļi: Papaverīns, Gimecromon, Drotaverine, Promedol (ļoti stiprām sāpēm)
Elektroforēze	Papaverīns, Platifilīns	Pilokarpīns
Fizioterapija	lāzera apstrāde, parafīna aplikācijas	amplipulsa terapija
Minerālūdens	zema mineralizācija: Essentuki-2, -4, Narzan	ļoti mineralizēts: Essentuki-17, Arzani
Garšaugi	piparmētru uzlējums, lakricas sakņu novārījums
oregano uzlējums, kukurūzas zīda, nemirstīgo ziedu novārījums

Saskaņā ar tabulu:

• holekinetika samazina žults ceļu tonusu;
• Choleretics palielina žults sekrēciju;
• spazmolīti samazina sāpīgas sajūtas;
• VNS zāles ir indicētas nervu sistēmas traucējumu korekcijai: simpātiskā vai parasimpātiskā tonusa stimulēšanai.

Hipomotorisko traucējumu remisijas periodā tiek izgatavotas bezkameru mēģenes ar ksilītu, magnija sulfātu un sorbītu. Vasarā ārsti iesaka veikt spa ārstēšanu sanatorijās, izmantojot masāžas terapiju (akupresūru), akupunktūru un hirudoterapiju. Ir arī vesela virkne īpašu fizisko vingrinājumu un elpošanas vingrinājumi, ieteicama žultspūšļa diskinēzijai.

Uztura principi

Šī slimība nav smaga kuņģa-zarnu trakta patoloģija, tāpēc diēta nav stingra un ir norādīta tikai paasinājuma laikā. Tas ir balstīts uz šādiem principiem:

• daļējas ēdienreizes (5-6 reizes dienā);
• izņēmums jebkurš taukaini ēdieni, konservi, marinādes, kūpinājumi, alkohols un stiprie dzērieni (kafija, tēja);
• pirmajās dienās paasinājuma laikā pārtikai jābūt šķidrai vai mīkstai konsistencei;
• ēdienus var vārīt, sautēt, cept un pagatavot dubultā katlā;
• Jums jāierobežo cukura un olu uzņemšana.

Hipokinēzijas gadījumā ir atļauta zema tauku satura vārīta desa un desas un viens dzeltenums dienā. Ja jums ir hipermotora funkcija, šie labumi ir aizliegti. Turklāt jums vajadzētu atteikties no svaigiem dārzeņiem, ogām un augļiem, jo ​​tie palielina žultspūšļa kontrakciju.

propechen.com

Žultspūšļa disfunkcija

Žultspūšļa disfunkcija attiecas uz kontraktilitātes traucējumiem, kam raksturīgi sāpīgi uzbrukumi. Šī stāvokļa cēlonis var būt žults ceļu sašaurināšanās, muskuļu struktūru hipertrofija un iekaisuma slimības hroniska rakstura. Kā tas izpaužas šī patoloģija un kādas ārstēšanas metodes pastāv?

Patoloģijas apraksts

Žultspūšļa funkcionālus traucējumus parasti sauc par disfunkciju vai diskinēziju. Šī patoloģija nozīmē izmaiņas orgāna motoriskajā funkcijā.

Žultspūslis saraujas vāji vai intensīvi, savukārt muskuļu vārtiem nav laika atvērties vajadzīgajā platumā. Šī patoloģiskā parādība izraisa žults plūsmas traucējumus zarnās. Tā rezultātā pacientam attīstās holestāze. Cilvēka uzņemtā pārtika netiek pilnībā enzīmi apstrādāta, tāpēc organisms nesaņem nepieciešamās uzturvielas.

Žultsceļu sistēmas traucējumi parasti tiek iedalīti divos galvenajos veidos. Pirmo veidu sauc par hipomotoru diskinēziju. Tas nozīmē, ka samazinās žultspūšļa tonuss.

Otro veidu sauc par hipermotora tipa diskinēziju. Šajā gadījumā pacients piedzīvo paaugstināts tonisžultspūšļa.

Mūsu pastāvīgais lasītājs ieteica efektīva metode! Jauns atklājums! Novosibirskas zinātnieki ir atklājuši labākais līdzeklis lai atjaunotu žultspūsli. 5 gadu pētījumi!!! Pašārstēšanās mājās! Rūpīgi pārskatot to, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.

EFEKTĪVA METODE

Slimības simptomi

Ja pacientam ir žultspūšļa disfunkcija, simptomi izpaudīsies kā sāpes labajā pusē. Ar hipomotoru disfunkciju tai var būt vilkšana un sāpošs raksturs. Ja pacientam ir hipertensīva diskinēzija, sāpes ir akūtas. Turklāt tie rodas trīsdesmit līdz četrdesmit minūtes pēc ēšanas.

Praksē šādas sajūtas parasti sauc par žults kolikām. Papildus tam visam tie var izstarot uz plecu, lāpstiņu vai sirdi. Sāpes pastiprinās, ja rodas stresa situācija, palpējot vai ēdot treknu pārtiku.

Arī hipotoniskā tipa žultspūšļa disfunkciju raksturo slikta dūša, vemšana ar žults piejaukumu, skāba atraugas, rūgtas garšas sajūta. mutes dobums, samazināta ēstgriba, meteorisms, izkārnījumu nestabilitāte.

Žultspūšļa hipertoniskumam ir raksturīgas arī citas pazīmes, kas ietver pastiprinātu svīšanu, aizkaitināmību un agresivitāti, paātrinātu sirdsdarbību, smaguma sajūtu vēdera rajonā un sliktu dūšu.

Papildu simptoms ir dzeltes veidošanās. Tas rodas, ja žults ilgstoši stagnē. Ja nav žults, izkārnījumi kļūst gaiša krāsa, un urīns kļūst tumšs. Dažās situācijās palpācija var noteikt palielinātas aknas.

Patoloģiskā procesa cēloņi

Žultspūšļa hipofunkcija visbiežāk rodas nervu sistēmas funkcionālo traucējumu dēļ. Citās situācijās cēloņi var būt mehāniski traucējumi vai iedzimta sašaurināšanās.

Praksē ir ierasts atšķirt primāro un sekundārie cēloņi. Pie primārajiem pieder:

• Kļūdas uzturā. Žultspūšļa disfunkciju ietekmē taukainu, ceptu un pikantu ēdienu lietošana.
• Uztura traucējumi. Organisms pierod, ka ēdiens pienāk vienā un tajā pašā laikā. Bet, ja nav diētas, rodas traucējumi. Ne velti ārsti iesaka ēst līdz piecām līdz sešām reizēm dienā nelielās porcijās.
• Liekais svars.
• Mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids.

Sekundārie cēloņi bieži vien ir saistīti ar dažādiem patoloģiskiem procesiem un iedarbību ārējā vide. Tie ietver gremošanas sistēmas slimības, nepietiekamu vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera darbību, gastrīta un kuņģa čūlu klātbūtni.

Eksperti arī identificē dažus faktorus, kas veicina žults ceļu diskinēzijas attīstību. Tie ietver regulāras stresa situācijas, emocionālu pārslodzi, grūtniecības un zīdīšanas periodu, iekaisuma slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, iedzimtus faktorus un hroniskas slimības.

Žultspūšļa disfunkcija bērnībā

Daudzi bērnu slimību speciālisti vienbalsīgi apgalvo, ka daudzbērnu ģimeņu bērniem žultspūšļa disfunkcija ir ļoti reti sastopama. Pamatojoties uz to, ārsti ir identificējuši piecus iemeslus, kāpēc bērnam attīstās žultsceļu diskinēzija.

Bērnam vajadzētu ēst tikai tad, kad viņam ir vēlēšanās

Pirmkārt, tas ietver vecākus, kuri nepietiekami novērtē apetītes nozīmi. Bērnam vajadzētu ēst tikai tad, kad viņam ir vēlēšanās. Citos gadījumos stresa situācijas dēļ tiek traucēta gremošanas sistēmas darbība.

Nākamais patoloģijas attīstības iemesls tiek uzskatīts par palielinātu kuņģa-zarnu trakta slodzi. Jo vairāk mazulis ēd, jo sliktāk notiek gremošana. Organisms vienkārši nespēj tikt galā ar slodzi, kā rezultātā neapstrādāta pārtika sāk pūt ķermeņa iekšienē.

Trešais iemesls žultspūšļa diskinēzijas attīstībai bērniem ir desu, pusfabrikātu, konditorejas izstrādājumu lietošana jau no mazotnes.

Tāpat nevajadzētu gatavot ēdienu, līdz tas ir pilnībā mīkstināts. Ilgstoši gatavojot, tas zaudē noderīgos mikroelementus, kā arī šķiedrvielas, kas nepieciešamas veiksmīgai pārtikas sagremošanai.

Vēl viens iemesls ir bērna dzīve pilnīgā sterilitātē. Mazulim mājās nav laika saskarties ar kaitīgiem mikrobiem. Dodoties ārā, agresīva vide nelabvēlīgi ietekmē organismu, kas izraisa iekaisuma procesu attīstību.

Samazināta žultspūšļa motora funkcija bērnība bieži saistīta ar vājumu imūnā funkcija, biežas saaukstēšanās, vitamīnu trūkums un nepietiekams uzturs.

Speciālisti uzskata, ka patoloģiskā procesa simptomus, kas saistīti ar žultspūsli, nav grūti sajaukt ar citiem gremošanas sistēmas traucējumiem. Bet bērniem ir diezgan grūti diagnosticēt slimību, jo viņi joprojām īsti nezina, kā aprakstīt savu stāvokli. Simptomi bērnam neatšķiras no pazīmēm, kas parādās pieaugušajiem. Galvenā no tām ir sāpīga sajūta labajā pusē, kas rodas tieši hipohondrijā. Hipokinētiskā tipa diskinēziju raksturo ilgstošas ​​sāpīgas sajūtas.

Arī bērnībā žultsceļu diskinēzijai raksturīga ievērojama aknu palielināšanās un ādas dzeltēšana.

Pēc taukainas un ceptas pārtikas ēšanas bērns var sūdzēties par sliktu dūšu. Dažās situācijās pat vemšana, kas sajaukta ar žulti.

Bērni ar šo traucējumu ir jāuzrauga pediatriem, neirologiem un gastroenterologiem. Katru gadu viņiem tiek nozīmēta pārbaude, kas ietver ultraskaņas diagnostiku un asins nodošanu bioķīmiskai analīzei.

Slimības diagnostika

Žultspūšļa disfunkcija tiek diagnosticēta vairākos posmos. Pirmajā vizītē ārsts jautā pacientam par blakus simptomiem. Tāpat tiek veikta aptauja par citu slimību esamību, pēdējām lietotajām zālēm un alerģiskām reakcijām. Pacienta uzturam ir svarīga loma slimības diagnosticēšanā.

Pēc tam, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts nosaka ultraskaņas diagnozi. Tas nosaka žults daudzumu un kvalitāti, orgāna izmēru un citus svarīgus parametrus, kas ļauj atšķirt žultspūšļa disfunkciju no citām slimībām.

Asins ķīmija

Ir paredzēta arī asins nodošana bioķīmiskai analīzei. Šī metode pieder pie diferenciālajām metodēm. Tas ļauj atšķirt žultspūšļa slimību no aknu slimībām. Asinīs var redzēt, kā mainās rādītāji, kad žults aizture ir divdesmit procenti. Analīzē tiek novērtēts bilirubīna daudzums asinīs, aknu enzīmi, leikocīti un holesterīns.

Kā papildu metode Diagnozei tiek noteikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Šāda veida pārbaude ir sarežģīta. Tas ir balstīts uz žults savākšanu, izmantojot īpašu zondi. Procedūra nav pati patīkamākā, taču ļauj noteikt pacientam diskinēzijas formu.

Pēc apskates ārsts varēs noskaidrot, vai nav iekaisuma procesi, sastiepumi, akmeņi. Tāpat būs iespējams noteikt, kādā stāvoklī ir žultspūšļa: hipo- vai hipertonisks.

Žultspūšļa disfunkcijas ārstēšanas process

Žultspūšļa disfunkcijas ārstēšana ietver konservatīvu metožu izmantošanu. Pirmkārt, tas ietver pareizu uzturu un medikamentu lietošanu.

Diētas laikā jums pilnībā jāatsakās no taukainiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem. Arī alkoholiskie dzērieni ir izslēgti tomātu sula, neapstrādāts sīpols. Pacientam ar diskinēziju ieteicams ievērot daļējas ēdienreizes. Jums jāēd piecas līdz sešas ēdienreizes dienā, nelielās porcijās.

Neaizmirstiet par savu dzeršanas režīmu. Tas ir paredzēts jebkura veida žultspūšļa darbības traucējumiem. Vidējam dienas šķidruma daudzumam jābūt no diviem līdz trim litriem šķidruma. Var dzert dažādus augļu dzērienus, kompotus, sulas no dārzeņiem un augļiem. Ieteicams dzert minerālūdeņus Narzan, Essentuki, Borjomi formā. Izņēmums ir dzērieni ar kofeīnu, tostarp melnā tēja un jebkura veida kafija.

Hiperkinētiskā tipa diskinēzijas gadījumā jums strauji jāierobežo uztura uzņemšana, kas izraisa žultspūšļa kontrakcijas stimulāciju. Tas ietver dzīvnieku taukus, augu eļļas, zivju un sēņu buljonus.

Hipokinētiskā tipa disfunkcijas gadījumā ir norādīti gaļas un zivju buljoni, krējums, skābs krējums, augu eļļas un mīksti vārītas olas. Augu eļļa jālieto katru dienu no rīta, viena karote. Lai novērstu aizcietējumu attīstību, ārsti iesaka iekļaut uzturā pārtikas produktus, kas izraisa zarnu kustību. Tas ietver burkānus, ķirbi, cukini un arbūzu.

Narkotiku terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas koriģē žultspūšļa kustīgumu. Ārstēšanas process ir atkarīgs no disfunkcijas veida.

Hipotensijas gadījumā ārsti izraksta Domperidonu, kas ir prokinētiskas zāles. Ja pacientam ir hipertensīva diskinēzija, tad holespazmolītiskās zāles tiek parakstītas Papaverine, No-shpa, Drotaverine formā. Spazmolītisko līdzekļu efektivitāte ir atkarīga, tāpēc devu iesaka tikai ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem.

Ar hipotensīvu disfunkciju in obligāts izlādējies choleretic aģenti, kas ir sadalīti divos veidos: choleretics un cholekinetics. Choleretic zāles ietver zāles, kas satur žults vai žultsskābes. Šajā grupā ietilpst Festal, Holenzim.

Šajā grupā ietilpst arī sintētiskās narkotikas nikodīna un oksafenamīda veidā un augu izcelsmes narkotikas artišoku ekstrakta veidā, kukurūzas kāti ar zīdaiņiem.

Spa ārstēšana

Holekinētiskās zāles ietver magnija sulfātu, augu eļļas, sorbītu un ksilītu. Tos ieteicams lietot situācijās, kad nepieciešama tūlītēja iedarbība uz organismu. Zāļu lietošanas rezultāti ir atkarīgi no izvēlētās devas. Ilgstoša ārstēšanas procesā tiek lietoti žulti saturoši medikamenti Liobil vai Decholin formā. Ja rezultāts ir jāiegūst nekavējoties, tad tiek nozīmēti sintētiskie medikamenti. Ko izvēlēties, izlemj tikai ārstējošais ārsts.

Kā papildu terapija žultspūšļa disfunkcijas gadījumā tiek noteikta fizioterapija, ārstnieciskās vannas, sanatorijas ārstēšana, caurules, akupunktūra, fizikālā terapija un masāža.

Psihoterapija bieži ir indicēta cilvēkiem, kuri cieš no diskinēzijas. Speciālisti noskaidrojuši, ka visbiežāk slimība rodas tiem, kuri cieš no nervu traucējumiem un regulāri pārcieš stresa situācijas.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Pēc detalizētas pārbaudes un konsultēšanās ar ārstu, ārstēšanai varat izmantot tautas līdzekļus:

• Hipomotora tipa disfunkcijas gadījumā ieteicams gatavot kukurūzas zīda, Immortelle, Nātres, Mežrozīšu, Žeņšeņa, Eleuterococcus, Brūkleņu, Knotweed, asinszāles un Oregano novārījumus.
• Lai pagatavotu dzērienu, jums būs nepieciešami rožu gurni. Tos nepieciešams smalki sagriezt un pēc tam apliet ar krūzi vārīta ūdens. Liek uz uguns piecas līdz septiņas minūtes. Izkāš un lieto kopā ar ēdienreizēm.
• Hipermotorajai funkcijai ārstniecisko dzērienu pagatavošanai ieteicams izmantot kumelīšu, piparmētru, diļļu sēklas, lakricu. Kā nomierinoši līdzekļi Labi darbojas baldriāna, vilkābele, melisas un māteres saknes.
• Ēdienu gatavošanai dziedinošs dzēriens Ir vērts paņemt karoti diļļu sēklu. Piepildiet ar vārītu ūdeni un uzlieciet uguni trīs līdz četras minūtes. Pēc tam buljonam jāļauj brūvēt vēl pusstundu. Pēc tam izkāš un lieto līdz trīs reizēm dienā.
• Ja esat slims, varat izmantot mājās gatavotus produktus. Piemēram, pagatavojiet salātus no svaigas vai vārītas rutabas un ķirbja.
• Jums katru dienu jālieto ķirbju sula. Tas spēj atvieglot iekaisuma procesu, kā arī ir choleretic īpašums. Tas jālieto vakarā, jo tam ir arī nomierinoša un nomierinoša iedarbība.
• Dārzeņu smūtijs ir lielisks līdzeklis. Lai to pagatavotu, jums būs nepieciešama gurķu, burkānu, biešu un selerijas sula. Tas jālieto trīsdesmit minūtes pirms ēšanas.
• Ja jums ir žultspūšļa diskinēzija, jums vajadzētu ēst aukstas auzu pārslas divas līdz trīs reizes nedēļā. Tomēr tas ir jāvāra ūdenī.

Ja cilvēkam ir nosliece uz žultspūšļa diskinēzijas attīstību, tad vismaz reizi gadā viņam jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Ja Jums ir tādas sūdzības kā sāpes, rūgtums mutē un neparasti izkārnījumi, Jums steidzami jākonsultējas ar speciālistu.

• Ir izmēģinātas daudzas metodes, bet nekas nepalīdz...
• Un tagad esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas sniegs jums ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīva žultspūšļa ārstēšana. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

lechupechen.ru

Hipertensīva žultsceļu diskinēzija

Hipertensīva žultsceļu diskinēzija ir slimība, kurai raksturīgas izmaiņas žultspūšļa un kanālu sfinktera tonusa inervācijā un parakrīnajā regulējumā. Galvenās klīniskās izpausmes ir periodiski īslaicīgi sāpju uzbrukumi žultspūšļa projekcijā, ko izraisa spiediena palielināšanās tajā. Diagnoze balstās uz klīniskajiem datiem, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, rentgenogrāfijas un aknu un žults ceļu ultraskaņas rezultātiem. Ārstēšana ir konservatīva, kuras mērķis ir normalizēt žultspūšļa un kanālu sfinkteru tonusu, kustīgumu un novērst autonomo disfunkciju.

Hipertensīva žultsceļu diskinēzija ir funkcionāla patoloģija, kam raksturīga paaugstināta Oddi žultspūšļa, cistiskā kanāla un sfinktera kontraktilitāte un tonuss, kas var liecināt par noteiktām slimībām vai primāru patoloģisku procesu. Biežāk cieš jaunas sievietes, kā arī cilvēki ar astēnisku konstitūciju un pacienti ar vispārējām neirozēm. Šīs patoloģijas patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta psihotraumatiskām situācijām.

Žults veidošanās process notiek nepārtraukti, un tā iekļūšanu zarnu lūmenā nosaka urīnpūšļa un sfinktera aparāta saskaņotais darbs. Svarīga loma motorisko prasmju regulēšanā pieder autonomā sistēma, humorālie faktori, zarnu peptīdu hormoni (holecistokinīns-pankreozimīns, gastrīns, sekretīns). Stimulējošu faktoru pārsvars pār inhibējošiem faktoriem izraisa hiperkinēziju.

Hipertensīvās žultsceļu diskinēzijas cēloņi

Hipertensīvā diskinēzija var būt neatkarīga vai sekundāra slimība, ko izraisa organiski bojājumi tieši žults ceļā (BDT) vai citos orgānos. kuņģa-zarnu trakta(Kuņģa-zarnu trakta). Gastroenteroloģijā primārā forma rodas 12% no visiem žultsceļu slimību gadījumiem. Šī stāvokļa etioloģijā vissvarīgākā loma ir psihogēniem faktoriem. Ir pierādīta hormonālo izmaiņu loma (sievietes biežāk slimo menopauzes vai menstruāciju laikā). Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi var rasties kā alerģiskas reakcijas, intoksikācijas vai vīrusu vai baktēriju rakstura kuņģa-zarnu trakta iekaisuma izpausme.

Slimības izpausmes izraisa paaugstināts žultspūšļa tonuss un kustīgums un vispārēji autonomās disfunkcijas simptomi. Galvenais simptoms ir periodiskas paroksismālas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo lāpstiņu un plecu, retāk uz krūškurvja kreiso pusi. Sāpju sindroms parasti ir īslaicīgs, rodas pēkšņi un atkārtojas vairākas reizes dienā; nav hipertermijas, leikocitozes vai palielinātas ESR. Lēkmes bieži pavada dispepsijas simptomi: slikta dūša, caureja.

Vispārējas pazīmes hipertensīvā diskinēzijažultsceļi ietver tahikardiju, pastiprinātu svīšanu, galvassāpes, vājums un citas neiroveģetatīvās reakcijas. Uzbrukums apstājas pats par sevi vai pēc sildīšanas paliktņa lietošanas. Pacienti atzīmē, ka sāpju parādīšanās bieži ir saistīta nevis ar kļūdām uzturā, bet gan ar psihoemocionālo stresu. Iespējami miega traucējumi un paaugstināta uzbudināmība.

Hipertensīvas žultsceļu diskinēzijas diagnostika

Diagnoze pamatojas uz raksturīgām pacienta sūdzībām un datiem instrumentālās metodes pētījumiem. Klīnisko ainu raksturo vispārēju neirotisku simptomu pārsvars, īss lēkmju ilgums un izmaiņu neesamība laboratorijas parametri. Asins analīzēs nav iekaisuma pazīmju. Fiziskajā pārbaudē tas parasti ir specifiski simptomi netiek atklāts, uzbrukuma laikā vēdera palpācija var atklāt sāpes žultspūšļa projekcijā.

Nozīmīga šīs patoloģijas izpētes metode ir daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kas ļauj novērtēt žults sekrēcijas fāzes, kā arī funkcionālo traucējumu raksturu un smagumu. Hiperkinēzijas gadījumā ir urīnpūšļa refleksa labilitāte un urīnpūšļa žults daudzuma samazināšanās. Ja ir aizdomas par hipertensīvu žultsceļu diskinēziju, šis pētījums tiek veikts pēc iepriekšējas papaverīna injekcijas - tas palīdz novērst spazmas un sāpju attīstību.

Holecistogrāfija ļauj identificēt skaidri kontrastētu urīnpūšļa ēnu ar normālu formu, izmēru, stāvokli un tā iztukšošanas paātrinājumu, šo pazīmju izmaiņas, mainot ķermeņa stāvokli. Tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu anatomiskas izmaiņas (pūšļa izliekumu, intravesikālo starpsienu klātbūtni, sifonopātijas) un iekaisuma slimības. Ar hiperkinētisku diskinēziju tiek noteikts normāls urīnpūšļa sieniņu biezums un struktūra, papildu ieslēgumu neesamība tā dobumā un traucēta kustība.

Hipertensīvās žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai nepieciešama sistemātiska pieeja, un to veic gastroenterologs kopā ar psihoterapeitu. Galvenie terapijas virzieni ir žults sekrēcijas neirohumorālo mehānismu normalizēšana, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas un patoloģisku refleksu likvidēšana uz žultsceļu muskuļu aparātu. Ir ārkārtīgi svarīgi koriģēt neirotiskos un diencefālos traucējumus, normalizēt uzturu, ārstēt citas kuņģa-zarnu trakta un endokrīnās sistēmas slimības.

Diētas terapija ietver mehāniski un ķīmiski kairinošu pārtikas produktu un tauku ierobežošanu. Lai normalizētu centrālās nervu sistēmas darbību, ir indicēta sedatīvu, neirotropisku sedatīvu un miega līdzekļu izrakstīšana. Trankvilizatori, kuriem ir muskuļu relaksējoša iedarbība, ir ļoti efektīvi. Miega normalizēšanai ir svarīga loma terapijā. Ārstēšana ar elektromiegu ir efektīva.

Lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un tonusu un likvidētu spazmas, tiek izmantots metaklopramīds. Ārstēšanas sākumā šīs zāles 5-7 dienas to lieto injekcijas veidā, pēc tam tablešu veidā. Kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu audu spazmas mazināšanu nodrošina arī miotropiskie spazmolīti: papaverīns, drotaverīns.

Smagām neirotiskām parādībām sulpirīda ievadīšana dod labu efektu. Tam ir izteikta psihotropa iedarbība, normalizējas kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas neiroregulācija. Sievietēm, kurām pirmsmenstruālā periodā attīstās hipertensīvas žultsceļu diskinēzijas lēkmes, tiek nozīmētas progesterona injekcijas. Ir norādīta arī sanatorijas ārstēšana balneoloģiskajos kūrortos.

Prognoze un profilakse

Primārās hipertensīvās žultsceļu diskinēzijas prognoze ir labvēlīga, slimība labi padodas ārstēšanai, un pacientu darba spējas tiek saglabātas. Sekundārās hiperkinēzijas gadījumā prognozi nosaka slimība, kas izraisīja funkcionālo traucējumu. Profilakse sastāv no pietiekamas atpūtas, fiziskās sagatavotības un sabalansēta uztura (regulāra un barojoša). Svarīgs savlaicīga ārstēšana slimības, kas izraisa hipertensīvu žultsceļu diskinēziju, izvairoties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.

www.krasotaimedicina.ru

Žultspūšļa diskinēzijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Žultspūšļa diskinēzija (GBD) ir traucējums motora funkcijažultspūšļa (motilitāte), novērojot spēcīgu vai nepietiekamu orgāna kontrakciju. Visbiežāk cieš jaunas sievietes ar astēnisku (plānu) ķermeni.

Cēloņi

Galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidošanās iemesli ir:

Klasifikācija

Pēc pārkāpuma veida:

• Hipomotora (hipotoniska) – veidojas, ja urīnpūšļa un tā kanālu kontraktilitāte ir nepietiekama, visbiežāk tiek skarti cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem;
• Hipermotorā (hipertoniskā) forma - veidojas ar pastiprinātām orgāna un tā kanālu kontrakcijām, ietekmē pusaudžus un jauniešus;
• Jaukta (hipotoniska-hipertensīva) - ir abu formu pazīmes.

Atkarībā no patoloģijas veidošanās iemesliem tos izšķir:

• Primārā JP ir neatkarīga slimība;
• Sekundārā diskinēzija, kā vienlaicīgu patoloģiju sekas.

Simptomi

Klīniskās pazīmes atkarībā no slimības formas:

Slimības diagnostika

"Žultspūšļa diskinēzijas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes apkopošanu (dzīvesveids, kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne), pēc pārbaudes ( sāpīgs vēders, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens), saskaņā ar laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Diagnostikas testi:

Ja parādās slimības simptomi, konsultējieties ar ārstu, lai noteiktu diagnozi un ārstēšanas kursu!

Ārstēšanas metodes

Žultspūšļa diskinēziju ārstē ar konservatīvu terapiju, simptomu nomākšanu un fizikālo terapiju.

Konservatīvā terapija

Holiver, 2-4 tabletes trīs reizes dienā;

• Bezzondes caurules - uzlabo žults aizplūšanu: magnija sulfāts, ksilīts, sorbīts

Ksilīts: izšķīdiniet zāles 100 ml ūdens un dzeriet maziem malciņiem, pēc tam guliet uz labā sāna uz silta sildīšanas paliktņa, atkārtojiet procedūru reizi nedēļā;

• Holekinetika - palielina urīnpūšļa tonusu: hepabēns, oksafenamīds

Gepabene, 1 kapsula trīs reizes dienā;

• Sedatīvi (nomierinoši) - lai mazinātu trauksmi, uzlabotu miegu: baldriāna, māteres, bromīdu tinktūra

Bromīdi, 1-2 tabletes trīs reizes dienā;

• Spazmolītiskie līdzekļi - sāpju mazināšanai: drotaverīns, himekromons, papaverīns

Papaverīns, 2 tabletes 2-3 reizes dienā;

• Tonizējoši preparāti - mazina nogurumu, letarģiju: Eleuterococcus ekstrakts, žeņšeņa tinktūra

Žeņšeņa tinktūra, 15-25 pilieni trīs reizes dienā;

• Minerālūdeņi: palielinātai žults veidošanai - Narzan, Essentuki 2 vai 4, lai samazinātu žults veidošanos - Arzan, Essentuki 17.

Simptomātiska ārstēšana

• Antibakteriālie līdzekļi: cefalosporīns, azitromicīns, hemomicīns

Azitromicīns, 2 tabletes vienu reizi dienā;

• Antihelmintiskie līdzekļi: nemozols, pirantels, vormils

Vormil, 1 tablete vienu reizi.

Fizioterapeitiskās procedūras

• Hipomotoriskajai formai – amplipulsu terapija (izmantojot sinusoidālās maiņstrāvas), elektroforēze ar pilokarpīnu (konstante elektriskie impulsi ar zāļu ievadīšanu);
• Hipermotoriskajai formai – elektroforēze ar papaverīnu, lāzerterapija, parafīna vannas (siltuma terapijas metode).

Diēta

JP ēdienreizēm jābūt daļējām, minimālās porcijās, vismaz 5–6 reizes dienā; Ēdieni jāpasniedz vārīti, cepti vai sautēti.

Atļautie produkti hipomotorās diskinēzijas ārstēšanai:

• Žāvēta maize;
• Dārzeņi, bezskābās ogas, augļi;
• Veģetārās zupas;
• 1 dzeltenums dienā;
• Piena produkti;
• Liesa gaļa, zivis, mājputni;
• Marmelāde, karamele, medus;
• Desas, vārītas desas;
• Graudaugi, graudaugi, makaroni;
• Sviests, dzīvnieku tauki;
• Tēja, kafija ar pienu, dārzeņu un augļu sulas.

Hipermotorās diskinēzijas izvēlnes iezīmes ir atļauti tie paši produkti, izņemot:

• Desas;
• Saldumi;
• Olas dzeltenums;
• Dārzeņi, ogas un augļi.

Slimības saasināšanās laikā ir aizliegts sekojošiem produktiem jebkura veida diskinēzijai:

• Taukaini, kūpināti, sālīti, cepti, marinēti ēdieni;
• Pilnpiens, krējums;
• Pusfabrikāti;
• Pākšaugi, melnā maize, kāposti;
• Konditorejas izstrādājumi ar krējumu, saldējumu, šokolādi;
• Garšvielas, garšvielas;
• Dārzeņi, stiprināti ēteriskās eļļas(sīpols, redīsi, ķiploki);
• Konservi;
• Kakao, kafija, gāzētie un alkoholiskie dzērieni.

etnozinātne

JP ārstēšanā tiek izmantotas šādas tradicionālās medicīnas receptes:

• 1 tējkaroti kukurūzas zīda ielej 200 ml karsta ūdens, atstāj 30–60 minūtes, filtrē. Ņem 3 ēd.k. karotes 3 reizes dienā;
• 30 gr. sausas bārbeles lapas, aplej ar 300 ml degvīna, atstāj uz pāris nedēļām siltā vietā, regulāri kratot saturu. Saspiediet lapas, paņemiet 25 pilienus, kurus divas reizes dienā atšķaida 50 ml ūdens;
• 2 tējkarotes sasmalcinātas lakricas saknes uzvāra ar glāzi verdoša ūdens, vāra uz lēnas uguns 15–20 minūtes. Atdzesē, filtrē, uzkarsē līdz sākotnējam tilpumam ar siltu ūdeni, ņem 1/3 tase 3 reizes dienā.

Komplikācijas

Ja ārstēšana nav vai nav efektīva, pacientam ar JP var rasties šādas komplikācijas:

Ja ārstēšana tiek ignorēta, var rasties nopietnas komplikācijas!

Holelitiāze;

• hronisks holecistīts (žultspūšļa infekcija);
• Gastrīts (kuņģa infekcija);
• holangīts (žults ceļu iekaisums);
• Atopiskais dermatīts (izsitumi uz ādas);
• Svara zudums;
• Hipovitaminoze (samazināts vitamīnu daudzums);
Kas ir žultspūslis

Šis funkcionālie traucējumižultspūšļa sienas muskuļu slāņa kontraktilitāte, kas sarežģī žults izvadīšanu. Izpaužas ar žults sāpēm, dispepsiju, ikterisko sindromu, astenoveģetatīviem traucējumiem. Diagnosticēta izmantojot sonogrāfiju, dinamisko scintigrāfiju, hepatobiliārās zonas MRI, divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, retrogrādā holangiopankreatogrāfiju. Ārstēšanai kombinācijā ar diētas terapiju un fizioterapiju lieto miotropiskus spazmolītiskus līdzekļus, choleretics, holekinetikas, tricikliskos antidepresantus, NPL. Sarežģītas gaitas un stipra sāpju sindroma gadījumā tiek veikta holecistektomija.

ICD-10

K82.8 Citas noteiktas žultspūšļa slimības

Galvenā informācija

Žultspūšļa kinētiskā disfunkcija ir izplatīta hepatobiliāra slimība, kas konstatēta 20,7% pieaugušo sieviešu un 7,6% vīriešu ar saglabātu orgānu bez ultraskaņas organisko bojājumu pazīmēm. Diskinēzija tiek diagnosticēta 53-60% pirmsskolas vecuma bērnu ar gastroenteroloģisku patoloģiju, zēni tiek skarti 3-4 reizes retāk nekā meitenes. Patoloģija bieži tiek kombinēta ar žults ceļu diskinēziju. Pēc gastroenteroloģijas un hepatoloģijas jomas speciālistu novērojumiem, līdz pat trešdaļai žults koliku gadījumu cēlonis ir žultspūšļa sieniņas saraušanās aktivitātes funkcionālie traucējumi. Riska grupā ietilpst pacienti ar astēnisku ķermeņa uzbūvi ar asteno-neirotisku traucējumu pazīmēm.

Cēloņi

Žultspūšļa diskinēzijas attīstība ir saistīta ar primāru vai sekundāru orgāna muskuļu oderējuma kontrakcijas aktivitātes traucējumiem. Ir ārkārtīgi reti, ka motoriski kinētiskā disfunkcija ir iedzimta, ko izraisa gludo muskuļu šķiedru saraušanās mazspēja vai traucēta jutība pret neirohumorālo ietekmi. Lielākajai daļai pacientu diskinēzijai ir sekundārs raksturs, ko izraisa tādi iemesli kā:

• Hormonu līmeņa izmaiņas. Urīnpūšļa motilitātes nomākšana grūtniecības laikā un kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana notiek progestīnu ietekmē, kas atslābina gludās muskuļu šķiedras. Orgānu kontraktilitāte samazinās arī, palielinoties somatostatīna līmenim ar somatostatinomu vai lietojot hormona farmaceitisko formu.
• Sistēmiskas slimības. Disfunkcija, ko izraisa samazināta holecistokinīna sekrēcija zarnu epitēlija šūnās, rodas celiakijas gadījumā. Sklerodermijas, myasthenia gravis un amiloidozes gadījumā traucējumus izraisa morfoloģiskas izmaiņas fibromuskulārā slānī. Žultspūšļa distonija tiek novērota arī cukura diabēta gadījumā.
• Aknu un žults ceļu patoloģija. Diskinēziju var izraisīt iekaisuma procesi, izmaiņas žults sastāvā, kairinājums ar akmeņiem holelitiāzes dēļ, holecistīts, holangīts. Urīnpūšļa kontrakciju koordinācijas traucējumi tiek novēroti ar Oddi sfinktera spazmu, palielinātu pretestību žultsvados.

Liela nozīme traucējumu attīstībā ir biežam stresam, kas izraisa parasimpātiskās un simpātiskās stimulācijas nelīdzsvarotību, uztura kļūdas - treknu ēdienu ēšana, neregulāras ēdienreizes, ātras uzkodas ar kalorijām bagātiem ēdieniem. Diskinēziju var sarežģīt arī gastrīts, enterīts, operētā kuņģa slimības un citas kuņģa-zarnu trakta slimības, kurās gremošanas traucējumu rezultātā mainās žultspūšļa sieniņas tonusu un kontrakcijas aktivitāti ietekmējošo faktoru sekrēcija.

Patoģenēze

Žultspūšļa diskinēzijai raksturīgo klīnisko simptomu rašanās ir saistīta ar traucētu žults evakuāciju. Ar nesaskaņotu dibena un kakla muskuļu šķiedru kontrakciju, nepietiekamu muskuļu slāņa kontraktilitāti, orgāns tiek izstiepts, kas izraisa raksturīgu žults ceļu parādīšanos. Situāciju pasliktina sāpju jutības sliekšņa samazināšanās, kad motoriski kinētisks traucējums ir saistīts ar stresa izraisītu autonomo disfunkciju. Periodiski attīstās žults stagnācija provocē sekundārus iekaisuma procesus, holelitiāzi un zarnu gremošanas traucējumus.

Klasifikācija

Sistematizējot urīnpūšļa motoriskās disfunkcijas klīniskās formas, tiek ņemta vērā slimības etioloģija un kontraktilās aktivitātes traucējumu veids. Šī pieeja ļauj mums izstrādāt optimālu pacientu vadības taktiku. Ņemot vērā izcelsmi, izšķir primārās diskinēzijas formas, ko izraisa iedzimti lokāli motorikas un inervācijas traucējumi, un sekundārās formas, kas rodas uz citu slimību fona, īpašiem fizioloģiskiem stāvokļiem vai ārstēšanas rezultātā. Atkarībā no gludo muskuļu šūnu kontraktilitātes izmaiņām izšķir šādus traucējumu veidus:

• Hipermotora (hipertensīva) diskinēzija. Biežāk novēro bērniem un jaunībā. Izraisa palielināta žultspūšļa kontrakcija, kas izraisa akūtu spazmatiskas sāpes un liekās žults iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā.
• Hipomotorā (hipotoniskā) diskinēzija. Parasti diagnosticē pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem ar neirotiski traucējumi. Raksturīgs ar žultspūšļa sienas tonusa samazināšanos ar žults stagnāciju un orgāna tilpuma palielināšanos.

Simptomi

Galvenais žultspūšļa diskinēzijas simptoms ir žults sāpes, kas sešu mēnešu laikā nomoka pacientu vismaz 3 mēnešus. Ar hipertensīvo disfunkcijas variantu labajā hipohondrijā rodas stipras sāpes ar apstarošanu mugurā un plecu lāpstiņā, kas ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Sāpju sindroms visbiežāk ir saistīts ar pārdzīvojumiem, stresa situācijām smagi gadījumi tās intensitāte atbilst žults kolikas pakāpei – pēkšņas akūtas sāpes, ko pavada slikta dūša un vemšana, kuru remdēšanai nepieciešama medikamentu izrakstīšana.

Hipotoniskajam slimības variantam raksturīgas trulas dažādas intensitātes žults sāpes, kas pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim un var ilgt vairākas dienas. Orgāna projekcijā ir pilnības un spiediena sajūta. Žults stagnācijas dēļ gandrīz pusei pacientu rodas dzelte, izkārnījumu krāsas izmaiņas, tumšs urīns un ādas nieze. Dispepsijas traucējumi ir raksturīgi diskinēzijai: rūgtums mutē, meteorisms, nestabila izkārnījumos. Ar ilgstošu slimības gaitu tiek traucēts vispārējais stāvoklis - tiek atzīmēts vājums, emocionāla labilitāte un bezmiegs. Autonomie traucējumi bieži izpaužas kā svīšana un plaukstu hiperhidroze.

Komplikācijas

Ja tiek traucēta žultspūšļa satura evakuācija, tiek radīti labvēlīgi apstākļi nešķīstošo daļiņu sedimentācijai ar mikrolītu veidošanos. Nākotnē šis stāvoklis pārvēršas par holelitiāzi. Bieža diskinēzijas komplikācija ir hronisks holecistīts, kas parādās sekundāras infekcijas pievienošanas rezultātā uz fona. patoloģiskas izmaiņas orgānu sienas. Kad žults stagnē, veidojas obstruktīvas dzeltes sindroms, ko papildina ķermeņa intoksikācija un aknu encefalopātija. Žultsvadu infekcijas rezultātā attīstās holangīts. Nepietiekama žults plūsma zarnās izraisa malabsorbcijas un maldigestijas sindromu rašanos.

Diagnostika

Nozoloģijas noteikšana ir sarežģīta, jo slimība pieder funkcionālajai klasei un parasti tai nav pievienota organiska patoloģija. Žultspūšļa diskinēzija tiek diagnosticēta, izslēdzot citas slimības ar līdzīgu klīniskā aina. Diagnostikas meklēšana ietver visaptveroša pārbaude pacienta hepatobiliārā sistēma. Visinformatīvākie ir:

• Žultspūšļa ultraskaņa. Sonogrāfija atklāj urīnpūšļa tilpuma izmaiņas un hiperehoiskās suspensijas klātbūtni. Lai novērtētu motoriskās evakuācijas funkciju, tiek veikta ultraskaņas holecistogrāfija - ar diskinēziju pēc holerētisku brokastu uzņemšanas tiek novērota orgāna kontrakcija par mazāk nekā 40%.
• Aknu un žultsceļu sistēmas dinamiskā scintigrāfija. Tiek veikts pētījums ar radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanu pacientam, lai novērtētu aknu ekskrēcijas funkciju, urīnpūšļa kontrakcijas pakāpi un žults ceļu caurlaidību. Papildināts ar testu ar holecistokinīnu.
• Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana. Izmantojot vairāku žults daļu secīgu paraugu ņemšanu caur zondi, tiek noskaidrots sekrēcijas raksturs un žults sekrēcijas ritms. Ar hipomotoru diskinēziju tiek novērots palielināts žults daudzums B daļā, ar hipermotoru formu - samazināts daudzums.
• Retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Šo paņēmienu izmanto, lai novērtētu žults sistēmas stāvokli, atklātu akmeņus, paplašinātus žults ceļus un vizualizētu BDS stenozi. Ļauj efektīvi atšķirt funkcionālos traucējumus no organiskās patoloģijas.
• Aknu un žults ceļu MRI. Ieteicama kā precizējoša metode, ja citi instrumentālie pētījumi nav pietiekami informatīvi. Augstas izšķirtspējas slāņa slāņa skenēšanas laikā ir iespējams kvalitatīvi vizualizēt žultsvadus un urīnpūsli.

Laboratorijas metodēm ir palīgvērtība. Vispārējā urīna analīzē obstruktīvas dzeltes sindroma gadījumā tiek novērots bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un urobilinogēna samazināšanās. Bioķīmiskā asins analīze var atklāt nelielu ASAT, sārmainās fosfatāzes, holesterīna un, retāk, tiešā bilirubīna un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos. Veicot Oddi sfinktera manometriju, 60% pacientu spiediens palielinās par vairāk nekā 40 mmHg. Art. Diferenciāldiagnoze diskinēzija tiek veikta ar žults ceļu iekaisuma slimībām (holecistīts, holangīts), iedzimtām orgāna anomālijām (dublēšanās, hipoplāzija, sašaurināšanās un kinkas), Oddi sfinktera striktūrām un ļaundabīgiem audzējiem. Papildus gastroenterologa pārbaudei pacientam ieteicams konsultēties ar infektologu, hepatologu un onkologu.

Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no motora disfunkcijas veida. Parasti izraksta zāļu terapija, ko papildina uztura un dzīvesveida korekcija. Slimības gaitu labvēlīgi ietekmē biežas dalītās ēdienreizes, svara normalizēšana, smēķēšanas atmešana, dozētas fiziski vingrinājumi, izņēmums stresa situācijas. Ņemot vērā kontraktilās disfunkcijas pazīmes, ieteicams:

• Ar hipermotoru diskinēziju. Lai samazinātu muskuļu sienas tonusu, tiek izmantoti miotropiski spazmolītiskie līdzekļi un holerētiskie līdzekļi ar selektīvu spazmolītisku efektu attiecībā pret Oddi žultsvadiem un sfinkteru. No uztura tiek izslēgti produkti, kas stimulē muskuļu kontrakciju: pikanti un trekni ēdieni, ekstrakcijas vielas, alkohols.
• Ar hipomotoru diskinēziju. Ir norādīts prokinētikas, holekinetikas, dabisko un sintētisko choleretics lietošana. Lai uzlabotu žults plūsmu, uzturā tiek ieviesti vāji olbaltumvielu buljoni, raudzēti piena produkti, olas un augu eļļas. Lai novērstu aizcietējumus, palieliniet dārzeņu un citu ēdienu daudzumu, kas stimulē zarnu motoriku.

Iekaisuma procesa klātbūtnē papildus tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Lai atvieglotu smagu viscerālo hiperalgēziju, tricikliskos antidepresantus lieto nelielās devās. Pacientiem ar sekundārām žultspūšļa disfunkcijas formām tiek veikta pamatslimības etiopatoģenētiska ārstēšana saskaņā ar ieteiktajiem protokoliem. Farmakoterapija tiek apvienota ar fizioterapeitiskām metodēm (ilgstoša caurule, elektriskā stimulācija, impulsu magnetoterapija), spa ārstēšanu (minerālūdens uzņemšana, peloīdu terapija). Holecistektomija tiek veikta izņēmuma gadījumi ar intensīvu sāpju sindromu un sarežģītu diskinēzijas gaitu.

Prognoze un profilakse

Tā kā kompleksā ārstēšana parasti nodrošina stabilu remisiju, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Sarežģījumi rodas, kad vēlīna diagnostika slimība vai ja pacientam ir smaga interkurenta patoloģija. Lai novērstu diskinēziju, ieteicams identificēt un novērst slimības, kas traucē žults atteci un veselīgs tēls dzīvi (ievērojot sabalansēta uztura principus, veicot fiziskus vingrinājumus, izvairoties no stresa), uzturot normālu ķermeņa svaru. Ņemot vērā savlaicīgas terapijas augsto efektivitāti, kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Žultsceļi (diskinēzija) ir funkcionāls traucējums, kas izpaužas kā traucēta žultspūšļa, kanālu un sfinktera kustību koordinācija, kā rezultātā rodas nepareiza žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā. Tas nozīmē, ka ar žults ceļu diskinēziju žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā neatbilst vajadzībām - tas ir, ir vai nu par daudz, vai par maz. Atšķirīga iezīme diskinēzija ir tikai funkcionāls traucējums, kurā žultspūšļa, aknas, kanāli un sfinkteri nav patoloģisku izmaiņu.

Terminu korelācija, kas apzīmē žultsceļu funkcionālos traucējumus: žultsceļu diskinēzija, žultspūšļa diskinēzija, žultsceļu diskinēzija

Termins "žultsceļu diskinēzija" pašlaik tiek plaši izmantots, lai apzīmētu funkcionālus traucējumus, kas saistīti ar žults aizplūšanu no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā, jo tiek pārkāpta žultsvadu, sfinkteru un urīnpūšļa sieniņas saraušanās aktivitātes koordinācija. . Šis termins tika izdomāts atpakaļ Padomju periods, un tiek izmantots arī mūsdienās. Sinonīms terminam “žultsceļu diskinēzija” ir definīcija "žults ceļu diskinēzija". Rietumu medicīnas literatūrā termins “žultsceļu diskinēzija” atbilst definīcijai "žultspūšļa disfunkcija".

Jēdziens "žultspūšļa diskinēzija" nav pilnīgs žultsceļu diskinēzijas sinonīms, jo tas atspoguļo mūsdienu un vēl ne padomju hepatobiliārās sistēmas funkcionālo traucējumu klasifikāciju. Tādējādi šobrīd terminā tiek apvienoti visi funkcionālo traucējumu varianti, kas saistīti ar žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, kas rodas nekoordinētas kanālu, žultspūšļa un sfinkteru saraušanās aktivitātes rezultātā. "funkcionālie žults ceļu traucējumi". Un tieši šo terminu var uzskatīt par sinonīmu vārdam “žultsceļu diskinēzija”.

Turklāt mūsdienu klasifikācijā atkarībā no tā, kuras žults sistēmas struktūras slimība attīstījās, viss funkcionālo žults ceļu traucējumu kopums ir sadalīts divos veidos:

• Žultspūšļa disfunkcija (diskinēzija) (ir traucēta žultspūšļa un/vai žultsvadu darbība);
• Oddi sfinktera disfunkcija (tiek traucēta sfinktera darbība, kas atdala žultspūšļus, kanālus un divpadsmitpirkstu zarnas).

Attiecīgi termins "žultspūšļa diskinēzija" atspoguļo vienu no funkcionālo žults ceļu traucējumu kopuma veidiem, kas identificēti mūsdienu klasifikācijā. Vecais termins “žultsceļu diskinēzija” atbilst jēdzienam “žultsceļu sistēmas funkcionālie traucējumi” un ietver abus žults izplūdes traucējumu veidus, kas identificēti mūsdienu klasifikācijās. Tas nozīmē, ka jēdziens "žultspūšļa disfunkcija" ir šaurāks salīdzinājumā ar "žultsvada diskinēziju".

Mūsdienu klasifikācijas definīcijas, salīdzinot ar veco padomju “žultsceļu diskinēziju”, ir detalizētākas, var (nosacīti) teikt, ka ļoti specializētas, jo tās atspoguļo, kurā žults sistēmas daļā ir funkcionāli traucējumi. Tas ir, runājot par žultspūšļa diskinēziju, tas nozīmē, ka cilvēkam ir traucēta šī konkrētā orgāna, nevis žultsvadu vai sfinktera saraušanās aktivitāte, kā rezultātā urīnpūslis vai nu praktiski nedarbojas, vai arī izspiež žulti. intensīvi. Attiecīgi, ja mēs runājam par Oddi sfinktera disfunkciju, tas nozīmē, ka tiek traucēta žults aizplūšana nepareizas un nekoordinētas vārstu darbības dēļ, kas atver eju no vienas žults sistēmas daļas uz otru (viens sfinkteris atdala žultspūsli no žultsvada, otrs atdala žultsvadu no divpadsmitpirkstu zarnas zarnām utt.).

Raksta turpmākajā tekstā mēs izmantosim veco terminu “žultsvada diskinēzija”, lai apzīmētu stāvokļus, kurus mūsdienu versijā sauc par “žultsceļu sistēmas funkcionāliem traucējumiem”, jo padomju nosaukumus daudz biežāk lieto gan ārsti, gan pacientiem, kā rezultātā viņu uztvere ir daudz vieglāka nekā pašreizējiem. Bet mēs iepazīstināsim ar modernām "žultsceļu diskinēzijas" klasifikācijām, kā arī terapijas metodēm un klīnisko simptomu aprakstu.

Žultsceļu diskinēzijas būtība un īss raksturojums

Žultsceļu diskinēzija ir funkcionāls traucējums, un tāpēc, stingri sakot, tā nav patiesa patoloģija, jo žultsceļu sistēmas orgānos nav patoloģisku strukturālu izmaiņu. Citiem vārdiem sakot, ar diskinēziju tiek traucēta žultspūšļa, kanālu un sfinkteru gludo muskuļu normālu vienmērīgu kontrakciju funkcija, kā rezultātā žults netiek iespiests vajadzīgajā ātrumā un vajadzīgajā daudzumā divpadsmitpirkstu zarnā. Bet tajā pašā laikā, izņemot orgānu saraušanās aktivitātes traucējumus, tajos nav patoloģisku izmaiņu. Tieši tāpēc, ka orgānu struktūrā nav patoloģisku izmaiņu, diskinēzija ir funkcionāls traucējums.

Skaidri saprast, kas notiek ar diskinēziju un kāpēc tā provocē klīniskie simptomi, jums jāzina žultsceļu sistēmas uzbūve un funkcijas. Tātad, žultsceļu sistēma sastāv no žultspūšļa un žultsvadiem. Pati žults veidojas aknās, no kuras tā nonāk žultspūslī un uzkrājas tajā, līdz pārtikas boluss nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc tam, kad ēdiens nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, refleksu līmenī tiek dota komanda izdalīt žulti, kas nepieciešama tauku sagremošanai. Kad komanda sasniedz žultspūsli, tā sāk sarauties, pateicoties tās sienā esošajiem gludajiem muskuļiem. Šo kontrakciju dēļ žults tiek iespiests žultsvados, pa kuriem tā virzās uz divpadsmitpirkstu zarnu. Žults pārvietojas arī pa kanāliem, pateicoties to ritmiskām kontrakcijām. Tālāk žults no dažādiem kanāliem tiek savākts vienā kopējā, no kura tas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, kur piedalās pārtikas sagremošanas procesā, sadalot taukus.

Katru žultsceļu sistēmas posmu vienu no otra un no divpadsmitpirkstu zarnas atdala īpašs anatomisks veidojums - sfinkteris, kas parasti vienmēr ir cieši noslēgts un atveras tikai tajos brīžos, kad jāiziet cauri žults. Tādējādi žultspūšļa atveri, caur kuru žults nonāk kanālos, aizver viens sfinkteris. Arī kopējā žultsvada atveri, kas nogādā žulti divpadsmitpirkstu zarnā, no tajā ieplūstošajiem mazākajiem kanāliem atdala tā sfinkteris. Visbeidzot, kopējo žultsvadu, no kura žults nonāk zarnā, no pēdējā atdala arī savs sfinkteris ( Oddi sfinkteris). Sfinkteru klātbūtne ļauj novērst žults periodisku izliešanu ārpus ēdienreizēm un “atbrīvot” to tikai tad, kad tas ir nepieciešams, tas ir, pēc pārtikas bolus nonākšanas divpadsmitpirkstu zarnā.

IN vispārējs skatsŽults iekļūšanas process divpadsmitpirkstu zarnā ir šāds:
1. Process sākas pēc tam, kad pārtika nonāk zarnās, jo tiek aktivizēti attiecīgie refleksu mehānismi. Šie refleksu mehānismi vienlaikus pavēl uzsākt žultspūšļa un kanālu kontrakcijas, kā arī atver sfinkterus.
2. Pēc tam atveras sfinkteri, tādējādi novēršot šķēršļus žults aizplūšanai no urīnpūšļa un tās pārvietošanās caur žults ceļu uz divpadsmitpirkstu zarnu. Uz sfinkteru atvēršanās fona urīnpūšļa gludo muskuļu ritmiskas kontrakcijas izraisa žults ieplūšanu kanālos.
3. Pēc tam žultspūšļa sfinkteris aizveras, lai novērstu žults atteci tajā.
4. Turklāt kanālu muskuļu ritmisko kontrakciju dēļ žults virzās uz divpadsmitpirkstu zarnu, kurā tas nonāk caur atvērto Oddi sfinkteru.
5. Kad žults nokļūst zarnā, tiek aktivizēts reflekss, lai aizvērtu visus sfinkterus un apturētu žults transportu.
Šādi parasti izskatās žults transportēšanas process uz divpadsmitpirkstu zarnu no žultspūšļa.

Bet, ja urīnpūšļa vai kanālu gludo muskuļu saraušanās aktivitāte ir traucēta, piemēram, nepietiekama vai, gluži pretēji, pārmērīgi spēcīga, tad žults īstajā laikā neieplūst zarnās vajadzīgajā daudzumā. Arī žults neietilpst zarnās īstais laiks, ja sfinkteru atvēršanās un aizvēršanās notiek pretrunā ar žults kustību pa kanāliem un iziet no urīnpūšļa. Un tieši tādus žults plūsmas traucējumus divpadsmitpirkstu zarnā, kas rodas no nekoordinētām urīnpūšļa un kanālu vai sfinktera atverēm muskuļu kontrakcijām, sauc par žultsceļu diskinēziju.

Tas ir, faktiski visi orgāni strādā normāli, tajos nav patoloģisku izmaiņu, bet to darbību pareizas koordinācijas trūkums izraisa patoloģisku žults ieplūdi divpadsmitpirkstu zarnā, nevis vajadzīgajā daudzumā un ne īstajā laikā. , ko pavada klīniskie simptomi . Tieši tāpēc, ka nav patoloģisku izmaiņu žultsceļu orgānos, ļoti bieži žultsceļu diskinēzijas izraisītāji ir dažādi veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi (refleksi), piemēram, veģetatīvi-asinsvadu distonija, neirozes, neirīts u.c. .

Žultsceļu diskinēzijas cēloņi

Atkarībā no izraisošo faktoru rakstura visas žultsceļu diskinēzijas tiek iedalītas divās lielās grupās - primārajā un sekundārajā. Pie primārajiem veidiem pieder diskinēzijas varianti, ko izraisa iedzimtas žults sistēmas anomālijas. Sekundāras ir visas diskinēzijas, kas rodas cilvēka dzīves laikā dažādu nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē.

Primārās diskinēzijas cēloņižultsceļi ir šādi dzimšanas defektižults sistēmas attīstība:

• Žultspūšļa vai kanālu dublēšanās;
• Žultspūšļa lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana;
• Starpsienu klātbūtne žultspūslī vai kanālos.

Sekundārās diskinēzijas cēloņi Personai var būt šādi stāvokļi vai slimības:

• Duodenīts (divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums);
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• Pankreatīts;
• holangīts (žults ceļu iekaisums);
• Holelitiāze;
• Vīrusu hepatīts;
• Neirozes;
• Hipotireoze (hormonu trūkums vairogdziedzeris asinīs);
• Stāvokļi pēc operācijas vēdera dobuma orgānos (piemēram, pēc kuņģa rezekcijas, kuņģa-zarnu trakta vai zarnu anastomozēm);
• Vagotonija (paaugstināts vagusa nerva tonuss);
• Smags sistēmiskas slimības ne-gremošanas sistēmas orgāni (cukura diabēts, miotonija, distrofija utt.).

Papildus uzskaitītajiem tiešajiem žultsceļu diskinēzijas cēloņiem ir arī tā sauktie predisponējošie faktori, kurus dažreiz sauc arī par riska faktoriem. Predisponējošie faktori nav tieši žultsceļu diskinēzijas attīstības cēloņi, taču, ja tie ir un uz to fona, slimība attīstās ātrāk un ar daudz lielāku varbūtību nekā to neesamības gadījumā.

Predisponējoši faktori žultsceļu diskinēzijas attīstībai ir šādi:

• iedzimta predispozīcija;
• Slikts uzturs un kļūdas uzturā (biežas našķošanās, sausa barība, neregulāras ēdienreizes, pārēšanās, treknu ēdienu un pārtikas ēšana, slikta košļājamā utt.);
• Pārtikā patērēto vitamīnu, minerālvielu un plastmasas vielu trūkums;
• Helmintiāze (infekcija ar plakaniem vai apaļajiem tārpiem);
• Jebkuras zarnu infekcijas;
• Iekaisuma slimības vēdera un iegurņa orgāni (adnexīts, pielonefrīts, solarīts, apendicīts utt.);
• Pārkāpums hormonālais līdzsvars(piemēram, grūtniecība un pēcdzemdību periods, hormonālo medikamentu lietošana, hormonāli aktīvi audzēji, aptaukošanās, premenstruālais sindroms u.c.);
• Veģetatīvā-asinsvadu distonija;
• Stress;
• Pārmērīgs psihoemocionālais, garīgais vai fiziskais stress;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Astēniska ķermeņa uzbūve;
• Muskuļu vājums;
• Alerģisks hroniskas slimības(bronhiālā astma, nātrene, visu gadu alerģisks rinīts utt.);

Slimības veidi un formas

Pašlaik žultsceļu diskinēzijas tiek klasificētas vairākos veidos atkarībā no viena vai otra simptoma, kas kalpo par pamatu slimības veidu nošķiršanai.

Tātad, atkarībā no rakstura izraisošais faktors un attīstības laikā, žultsceļu diskinēzija ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Primārās diskinēzijas

Primārās diskinēzijas izraisa dažādas iedzimtas žultspūšļa, kanālu un sfinkteru anomālijas. Šie diskinēzijas varianti var attīstīties neatkarīgi vai predisponējošu faktoru ietekmē. Ja diskinēzija attīstās neatkarīgi, tad, kā likums, tā izpaužas no bērnības, un slimības veidošanās neprasa nekādu predisponējošu faktoru darbību, jo žultsceļu sistēmas struktūras defekti ir pārāk izteikti un to klātbūtne. neļauj normāli funkcionēt žultspūslim, kanāliem un sfinkteriem. Tomēr vairākos gadījumos iedzimtas anomālijas tiek pilnībā kompensētas ar dažādiem adaptācijas mehānismiem, ja struktūras defekti nav pārāk izteikti. Šādās situācijās diskinēzijas attīstība notiek tikai predisponējošu faktoru ietekmē, un slimība pirmo reizi neparādās agrīnā vecumā.

Sekundārās diskinēzijas

Sekundārās diskinēzijas veidojas cilvēka dzīves laikā, un tās izraisa dažādas slimības gremošanas trakta orgāni un predisponējošo faktoru ietekme. Tas ir, sekundārā diskinēzija attīstās citu dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumu ietekmē.

Atkarībā no žults ceļu muskuļu saraušanās aktivitātes īpašībām diskinēzija ir sadalīta trīs veidos:
1. Hiperkinētiskā (hipermotorā) forma;
2. Hipokinētiskā (hipomotorā) forma;
3. Hipotoniski-hiperkinētiska forma.

Hiperkinētiskā (hipermotorā, hipertoniskā) diskinēzija

Žultsceļu hiperkinētiskajai (hipermotorajai, hipertoniskajai) diskinēzijai raksturīga paaugstināta žultspūšļa un kanālu kontraktilitāte, kā rezultātā pārāk daudz izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. liels skaitsžults. Šī diskinēzijas forma visbiežāk attīstās jauniešiem.

Hipokinētiskā (hipomotorā, hipotoniskā) diskinēzija

Hipokinētiskajai (hipomotorajai, hipotoniskajai) diskinēzijai raksturīga gausa žultspūšļa un kanālu kontraktilitāte, kā rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā nonāk nepietiekams, ļoti neliels žults daudzums. Visbiežāk šī forma Slimība attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, vai tiem, kas cieš no neirozēm.

Hipotoniski-hiperkinētiska forma

Hipotoniski hiperkinētiskajai formai raksturīgi gan hipokinētiskās, gan hiperkinētiskās žultsceļu diskinēzijas simptomi. IN šajā gadījumā vienam žultsceļu sistēmas orgānam, piemēram, žultspūslim, ir palielināta muskuļu kontraktilitāte, tas ir, tas darbojas hiperkinētiskā formā, savukārt cits orgāns (piemēram, žultsceļi), gluži pretēji, saraujas lēni un darbojas hipokinētiskais režīms. Attiecīgi dažādas žults sistēmas daļas darbojas dažādos nekoordinētos režīmos, kas izraisa jaukta tipa diskinēzijas attīstību.

Atkarībā no tā, kura žultsceļu daļa darbojas nesaskanīgi ar citām, diskinēzijas iedala divos veidos:

• Žultspūšļa disfunkcija;
• Oddi sfinktera disfunkcija.

Atšķirības starp šiem diviem diskinēzijas veidiem ir aprakstītas iepriekš.

Simptomi

Žultsceļu diskinēzijas simptomi var atšķirties, jo dažiem cilvēkiem nav visas klīniskās sūdzības, bet tikai daži no tiem, savukārt citiem, gluži pretēji, ir visi simptomi. Principā, neatkarīgi no šķirnes, diskinēzijām ir vienāds spektrs klīniskie simptomi, kas cilvēkiem var izpausties dažādās smaguma pakāpēs un dažādās kombinācijās. Vienīgā būtiskā atšķirība žults ceļu diskinēzijas hipermotorā un hipomotorā tipa klīniskajās izpausmēs ir sāpju sindroma raksturs. Visas pārējās abu veidu žultsceļu disfunkcijas sūdzības un simptomi atšķiras nenozīmīgi. Tāpēc, lai izvairītos no neskaidrībām, vispirms aplūkosim vispārīgos klīniskos simptomus, kas raksturīgi visām diskinēzijas formām, un pēc tam atsevišķās sadaļās iepazīstināsim ar sāpju sindroma un vispārīgo simptomu īpatnībām, kas raksturīgas katram slimības veidam.

Visu veidu žultsceļu diskinēzijas vispārējie simptomi

Jebkurai žultsceļu diskinēzijas formai ir raksturīgas sāpes, dispepsijas, holestātiskie un astenoveģetatīvie sindromi, no kuriem katrs izpaužas ar noteiktu simptomu spektru. Sāpju sindroms ievērojami atšķiras hiperkinētiskās un hipokinētiskās diskinēzijas formās, un holestātiskās, dispepsijas un astenoveģetatīvās ir aptuveni vienādas jebkura veida žultsceļu funkcionālajiem traucējumiem.

Holestātiskais sindroms attīstās nepietiekamas žults plūsmas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā, un to raksturo šādi simptomi:

• Ādas dzeltenums, gļotādas, acu sklēra un bioloģiskie šķidrumi(siekalas un asaras kļūst dzeltenīgas);
• Tumšas krāsas izkārnījumi (tumšāki nekā parasti);
• Tumšas krāsas urīns (tumšāks nekā parasti);
• Palielināts aknu izmērs;
• Ādas nieze.

Holestātiskā sindroma izpausmes attīstās aptuveni pusei cilvēku, kas cieš no jebkāda veida žultsceļu diskinēzijas.

Dispepsiskais sindroms kam raksturīgi gremošanas traucējumi, ko izraisa nepietiekams žults iekļūšana zarnās, attīstās gandrīz visiem cilvēkiem, kuri cieš no jebkāda veida diskinēzijas, un izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Gaisa atraugas, parasti pēc ēšanas;
• Slikta dūša un vemšana;
• Uzpūšanās;
• Slikta elpa;
• Balts vai dzeltenīgs pārklājums uz mēles;
• Rūgtums un sausa mute no rīta tūlīt pēc pamošanās (parasti raksturīga žultsceļu diskinēzijas hiperkinētiskajai formai);
• Aizcietējums (raksturīgs diskinēzijas hiperkinētiskajai formai);
• Caureja (raksturīga diskinēzijas hipokinētiskajai formai).

Astenoveģetatīvs sindroms atspoguļo dažādu orgānu darbības nervu regulēšanas atgriezeniskus traucējumus (līdzīgi kā veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā), un tiem ir tāds pats šādas izpausmes jebkura veida žultsceļu diskinēzijai:

• Smags nogurums un vājums;
• Aizkaitināmība;
• Garastāvokļa maiņas;
• Miega traucējumi;
• Hiperhidroze (pārmērīga svīšana);
• Ātras sirdsdarbības lēkmes;
• Zems asinsspiediens;
• Zema seksuālā aktivitāte.

Sāpes ar hipertensīvu žultsceļu diskinēziju

Sāpes parasti lokalizējas labajā hipohondrijā, bieži izplatoties uz muguras labo pusi, lāpstiņu, atslēgas kaulu vai roku. Dažreiz sāpes tiek lokalizētas ne tikai labajā hipohondrijā, bet arī epigastrālajā reģionā (kuņģī). Retos gadījumos sāpes no labās puses hipohondrija spēcīgi izstaro uz krūškurvja kreiso pusi, lokalizējoties sirds rajonā. Šādās situācijās žultsceļu diskinēzijas lēkme ir ļoti līdzīga stenokardijas sāpēm.

Sāpju raksturs ir asas, akūtas, paroksizmālas un jūtas ļoti intensīvas. Sāpes ilgst salīdzinoši īsu laiku (ne vairāk kā 20-30 minūtes), bet var rasties vairākas reizes dienā. Kopējais šādu sāpju lēkmju ilgums ir vismaz trīs mēneši.

Sāpes parasti rodas pēc jebkādām kļūdām uzturā vai pēc fiziskas, psihoemocionālas un garīgas pārslodzes. Kad sāpes pāriet, labā hipohondrija rajonā saglabājas smaguma sajūta, kas neapstājas un laika gaitā nepāriet.

Sāpes žultsceļu diskinēzijas hiperkinētiskajā formā var būt saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu, kas tomēr nesniedz personai atvieglojumu. Vēdera palpācija (vēdera palpācija ar rokām) un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procedūra palielina sāpes, kā rezultātā cilvēki ļoti slikti panes šīs manipulācijas.

Intensīvas sāpes žults diskinēzijas hipermotorajā formā ir saistītas ar pārāk spēcīgām žultspūšļa kontrakcijām uz slēgtu sfinkteru fona. Rezultātā urīnpūslis saraujas, bet žults neizplūst, jo sfinkteri paliek aizvērti.

Sāpes, ko izraisa žults kolikas

Choleretic pret diskinēziju

Choleretic diskinēzijai tiek izvēlēts atbilstoši slimības formai. Hipermotoriskajai diskinēzijas formai ir indicēta choleretic zāļu lietošana no holekinetikas un holespazmolītisko līdzekļu grupas. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka spazmolītiskie līdzekļi tiek lietoti ārstēšanas sākumā 7–14 dienas sāpju mazināšanai, pēc tam 3–4 nedēļas tiek lietoti holekinētiķi.

Holekinetika ietver tādas zāles kā sorbīts, mannīts, flamīns, berberīna sulfāts, holosas, holemaks, holoss, oksafenamīds, gepabene, magnēzija, kormagnesīns utt.

Holespazmolītiskie līdzekļi ietver tādas zāles kā Papaverine, Drotaverine, No-Shpa, Duspatalin, Odeston, Platyfillin, Metacin utt.

Hipomotoriskas diskinēzijas formas gadījumā ir nepieciešams lietot choleretic grupas zāles un miotropiskus spazmolītiskus līdzekļus. Choleretics lieto no paša terapijas sākuma 4–8 nedēļas, un miotropos spazmolītiķus lieto epizodiskos kursos, kas ilgst 7–14 dienas sāpju mazināšanai. Pārtraukumi starp spazmolītisko līdzekļu lietošanas kursiem ir vienādi ar ārstēšanas kursa ilgumu.

Choleretics, kas nepieciešami lietošanai hipomotorās diskinēzijas gadījumā, ietver zāles, piemēram, Allohol, Lyobil, Cyqualon, Holagogum, Holagol, Flacumin, Convaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacechol uc Tikai divas zāles ir klasificētas kā miotropiski spazmolīti - Odeston un Duspatalin.

Žultsceļu diskinēzija: cēloņi, hiperkinētiskie un hipokinētiskie veidi, žultsakmeņu veidošanās, kolikas, uztura speciālista ieteikumi par diētu - video

Žultsceļu diskinēzija un citas žultspūšļa slimības: cēloņi un komplikācijas, profilakse, diēta (ārsta atzinums) - video

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Vesela cilvēka ķermenī regulāri notiek uzkrāšanās un atbrīvošanās procesi. gremošanas traktsžults. Nopietnu žultspūšļa darbības traucējumu gadījumā žults sekrēcija stagnē, uzkrājas pārmērīgi vai ir pārsātināta ar holesterīnu. Viena no izplatītākajām orgāna patoloģijām ir diskinēzija jeb disfunkcija.

Žultspūšļa disfunkcija ir saistīta ar kontraktilitātes traucējumiem. Slimība ieņem vadošo pozīciju starp citiem žultsceļu sistēmas traucējumiem. Pieaugušie un bērni cieš no diskinēzijas, bet sievietes ar zemu ķermeņa masu ir pakļautas riskam.

Klasifikācija

Patoloģija izpaužas 2 variantos:

• hipokinētiskā tipa diskinēzija - orgāna kontraktilitāte ir samazināta, žults pastāvīgi ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā;
• hiperkinētiskā tipa diskinēzija - žultspūšļa kustīgums ir paātrināts, žults periodiski nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Cita klasifikācija ir saistīta ar etioloģisko faktoru vai slimības raksturu. No šīs pozīcijas žultspūšļa disfunkcija ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Pamatojoties uz traucējumu lokalizāciju, tiek tieši izdalīta žultsceļu diskinēzija un Oddi diskinēzijas sfinkteris.

Cēloņi

Iemesli, kas izraisa traucētu žultspūšļa kustīgumu, bieži ir saistīti ar anatomiskām iezīmēm - orgānu dobuma sašaurināšanās un saliekumi izraisa sastrēgumus. Citi faktori, kas izraisa diskinēziju, ir:

• hormonālā nelīdzsvarotība sievietēm grūtniecības laikā, menopauze;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• nepareizs uzturs uz stingru un biežu diētu fona;
• taukainu, sāļu, kūpinātu, pikantu ēdienu ļaunprātīga izmantošana;
• diētas neievērošana, lieli intervāli starp ēdienreizēm;
• iedzimta predispozīcija;
• liekais svars;
• nervu sistēmas slimības;
• helmintu invāzijas;
• mazkustīgs dzīvesveids.

Fona slimības, kuru klātbūtne palielina žultsakmeņu disfunkcijas iespējamību, ir akūts un hronisks gastrīts, pankreatīts, hepatīts, aknu ciroze un holelitiāze.

Klīniskā aina

Tipiska pazīme, kas norāda uz žultspūšļa disfunkciju, ir sāpju sindroms. Sāpes ar diskinēziju ir paroksizmāla rakstura, lokalizētas labajā pusē, zem ribām. Uzbrukumi ir gari, no 20 minūtēm vai ilgāk. Sāpju raksturs ir atkarīgs no motora darbības traucējumu formas:

• ar hipotoniskā tipa disfunkciju sāpes nav intensīvi izteiktas, bet tām ir sāpes; diskomforts palielinās, mainot ķermeņa stāvokli;
• hipermotora tipa disfunkcijai raksturīgas akūtas sāpes (žults kolikas), kas rodas 1–1,5 stundas pēc ēšanas; iekšā ir sāpju apstarošana kreisais plecs vai kreiso augšējo krūšu daļu.

Citas pazīmes, kas norāda uz hipomotora tipa žults disfunkciju, ir:

• sliktas dūšas lēkmes, ko bieži pavada vemšana ar žults sekrēciju ieslēgumiem;
• atraugas ar rūgtu garšu;
• samazināta ēstgriba;
• vēdera uzpūšanās un palielināta gāzu veidošanās;
• aizcietējums vai caureja.

Diskenēziju ar hipermotoru gaitu raksturo citas izpausmes:

• pastiprināta svīšana;
• aizkaitināmība (ar hipertensīvu VSD veidu);
• pastāvīga slikta dūša;
• smaguma sajūta epigastrālajā reģionā;
• kardiopalmuss.

Bieži pacientiem ar diskinēziju rodas dzelte žults stagnācijas dēļ. Tajā pašā laikā izkārnījumi kļūst bezkrāsaini, un urīns kļūst tumšāks, iegūstot alus krāsu. Ar ilgstošu diskinēziju palielinās holecistīta attīstības iespējamība. Tas var būt pierādīts satraucoši simptomi bieža vaļīga izkārnījumos, paaugstināta ķermeņa temperatūra un mērenas sāpes labajā pusē zem ribām.

Patoloģijas gaita bērniem

Disfunkcija rodas arī bērniem, galvenokārt pusaudžiem. Bērnībā diskinēzija bieži rodas jaukts tips kad žultspūšļa kustīgums ir nestabils, pārmērīgas kontraktilitātes periodi tiek aizstāti ar gausām, vājām kontrakcijām. Disfunkcijas cēloņi bērnībā ir saistīti ar iedzimtiem orgānu defektiem, nervozitāti un VSD klātbūtni, bet biežāk provocējošais faktors ir nepareizs uzturs un nepareiza pieeja tā organizācijai:

• piespiedu barošana;
• pārēšanās, kas rada pārmērīgu stresu gremošanas sistēmai;
• šķiedrvielu trūkums uzturā;
• agrīna ievadīšana “pieaugušo” pārtikā, tostarp nelaikā papildinošu pārtikas produktu ievadīšana zīdaiņiem.

Klīniskā aina bērnam ar diskinēziju ir identiska simptomiem pieaugušajiem - sāpēm, dispepsija. Turklāt tiek pievienota smaga trauksme un slikts nakts miegs, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem. Zīdaiņi ar ADHD bieži nepieņem normālu svaru un cieš no nepietiekama uztura, jo samazināta apetīte un slikta gremošana.

Diagnostika

Izmeklēšana, ja ir aizdomas par žultspūšļa disfunkciju, ir sarežģīta. Sākotnējā posmā gastroenterologs noskaidro pacienta sūdzības, pazīmes ēšanas uzvedība un dzīvesveids, hroniskas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas anamnēzē. Diagnozes laikā ir svarīgi atšķirt diskinēziju no citām žultsceļu sistēmas slimībām.

No laboratorijas testiem indikatīva ir asins analīze bioķīmijai. Ar tās palīdzību žults disfunkcija tiek atšķirta no klīniski līdzīgām slimībām. Raksturīgas izmaiņas asinīs diskinēzijas gadījumā ir bilirubīna, holesterīna (kā žults stagnācijas pazīme) un balto asins šūnu koncentrācijas palielināšanās. Tomēr izmaiņas asins bioķīmijā notiek ilgstošas ​​stagnācijas laikā un norāda uz žults disfunkciju vēlākos posmos.

Starp metodēm funkcionālā diagnostika Visvairāk informācijas sniedz ultraskaņa. Ar hipokinētiskā tipa disfunkciju tiek vizualizēts palielināts žultspūslis, kas nobīdīts uz leju. Par hipermotoru diskinēziju liecina samazināts orgānu tilpums ar saspringtām sienām un biežām kontrakcijām. Papildus ultraskaņai, lai precizētu diagnozi, tiek noteikts:

• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• holecistogrāfija;
• endoskopija.

Ārstēšana

Žultsceļu diskinēzijas ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot orgānu kustīgumu, novērst žults stagnāciju un atvieglot negatīvus dispepsijas simptomus. Akūtā periodā pacientam nepieciešama pilnīga atpūta, kas tiek nodrošināta gultas režīms. Žultsakmeņu disfunkcijas ārstēšana ir saistīta ar medikamentiem un diētu.

Konservatīvā terapija tiek izvēlēta atkarībā no traucējuma veida:

• ar hipotonisku žultspūsli ir norādīti choleretics (Hologon, Allochol);
• hipomotoru traucējumu gadījumā tiek nozīmēti holekinetika (Besalol, Metacin) un fermenti (Mezim, Festal).

Lai atvieglotu dispepsijas simptomus sliktas dūšas, vēdera uzpūšanās un meteorisms veidā, tiek noteikti prokinētiķi (Motilium, Domperidons). Sāpju lēkmes var mazināt, lietojot spazmolītiskus līdzekļus (Papaverine, Baralgin). Gastroenterologi bieži dod priekšroku augu izcelsmes zālēm vai izraksta augu izcelsmes zāles tautas aizsardzības līdzekļi- salvijas, mežrozīšu, melisas, lapu un pienenes sakņu novārījumi un uzlējumi. Augu izcelsmes zāles biežāk lieto, lai atbrīvotos no disfunkcijas bērniem un slimības sākuma stadijā.

Noteikti pozitīvs rezultāts Fizioterapija ir noderīga diskinēzijas ārstēšanā. Fizioterapeitiskās procedūras ir norādītas ārpus akūtā perioda un palīdz mazināt spazmas, iekaisumus, normalizē vielmaiņas procesus un asins piegādi žultspūslim. UZ efektīvas procedūras ietver elektroforēzi, parafīna sildīšanu, mikroviļņu terapiju. Pacientiem ar diskinēziju noder īpašas ūdens procedūras - priežu vannas, strūklas dušas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek norādīta, ja orgāna kontraktilitāte samazinās par vairāk nekā 40%. Tiek veikta pilnīga žultspūšļa izgriešana - holecistektomija. Pēc operācijas pacienta atveseļošanās ilgst vismaz gadu. Turklāt diētas ievērošana visu mūžu ir obligāta.

Uztura principi

Diēta žultsakmeņu disfunkcijas gadījumā ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Uzturs pacientiem ir saudzīgs, labākais variants- ārstēšanas tabula Nr.5. No uztura tiek izslēgti asi un taukaini ēdieni, alkohols, garšvielas, sīpoli un ķiploki. Ir svarīgi ievērot daļējas ēdienreizes principu, līdz 6 ēdienreizēm dienā, ar pēdējo pirms gulētiešanas. Tas novērš žults stagnāciju.

Diēta akūtā periodā ietver izvairīšanos no cietas pārtikas. Pacientam ir atļauts dzert augļu un dārzeņu sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni, vai šķidrs homogenizēts biezenis no āboliem, persikiem un plūmēm. Noderīgs ir silts minerālūdens, mineralizācijas pakāpi izvēlas, ņemot vērā traucējumu veidu. Šāds uzturs palīdz mazināt iekaisumu, mazināt stresu un atjaunot orgānu darbību.

Diēta pacientiem tiek izvēlēta individuāli. Ar hipermotoru diskinēzijas veidu ir aizliegts ēst pārtiku, kas stimulē žultspūšļa kustīgumu - bagātīgus gaļas, zivju, sēņu ēdienus. Hipomotora tipa traucējumi ietver ēdienu ar holērisku efektu - olu ēdienus, zivis, ābolus, svaigus dārzeņus. Stimulē žults motilitāti, uzņemot taukus – augu un dzīvnieku.

Prognoze un profilakse

Starp citiem traucējumiem, kas saistīti ar žultspūšļa darbību, diskinēzijai 90% gadījumu ir labvēlīga atveseļošanās prognoze. Atbilstoša zāļu terapija, uztura korekcija un traumatisku faktoru likvidēšana var pilnībā novērst disfunkciju. Nelabvēlīga patoloģijas gaita ar sekojošu holecistektomiju ir iespējama ar novēlotu diskinēzijas atklāšanu un vienlaicīgu žultspūšļa slimību klātbūtni - daudzu akmeņu veidošanos, saliekumiem, kopējo holesterozi.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz uztura, pareizas ēšanas un veselīga dzīvesveida ievērošanu. Svarīga loma tiek dota ikdienas mērenam motora aktivitāte, veicinot pareizu žults sistēmas darbību. Pirmās žultspūšļa slimības pazīmes prasa medicīnisko palīdzību.

Žultspūšļa diskinēzija (žultspūšļa disfunkcija) ir funkcionāls traucējums, kurā tiek traucēta žultspūšļa saraušanās funkcija, kā rezultātā žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā vairs neatbilst gremošanas procesa vajadzībām, t.i., žults nonāk vai nu nepietiekamā daudzumā vai pārmērīgi.

Ar diskinēziju patoloģiskas izmaiņas žultspūslī un žultsvados netiek novērotas. Tādējādi šis traucējums nav patstāvīga slimība, bet tiek uzskatīta par funkcionālu traucējumu.

Lai gan patoloģija ir hroniska, pareiza un savlaicīga ārstēšana, veselīga dzīvesveida saglabāšana un diētas ievērošana palīdz novērst saasinājumus.

Gastroenterologu un terapeitu praksē bieži tiek novērota žultspūšļa diskinēzija. No visām žults ceļu slimībām tas veido aptuveni 15%. Sievietēm tas notiek 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, galvenokārt skarot jaunus cilvēkus, kuri cieš no neirozes un/vai astēniskā sindroma. Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu žults kolikas lēkmes izraisa nevis organiskas izmaiņas hepatobiliārā sistēmā, bet gan žultspūšļa un kanālu diskinēzija.

Slimības formas

Atkarībā no cēloņa žultspūšļa diskinēzija ir sadalīta divos veidos:

• primārs– ko izraisa iedzimtas žults ceļu un/vai žultspūšļa anomālijas;
• sekundārais– attīstās kā vairāku slimību un hormonālo traucējumu komplikācija.

Atkarībā no žultspūšļa sieniņu muskuļu tonusa īpašībām izšķir šādas diskinēzijas formas:

• hipermotors (hiperkinētisks)– ko raksturo pastiprināta žultspūšļa sieniņu kontrakcija, kā rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā nonāk pārmērīgs žults daudzums, kas raksturīgs jauniem cilvēkiem;
• hipomotorisks (hipokinētisks)– pazeminās žultspūšļa sieniņu tonuss, kas izraisa nepietiekamu žults ieplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti to novēro cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un tiem, kas cieš no neirozēm.

Cēloņi un riska faktori

Žultspūšļa primārās diskinēzijas cēloņi ir iedzimtas anomālijas:

• žultspūšļa dubultošanās;
• žultspūšļa dobuma sašaurināšanās;
• starpsienas klātbūtne žultspūslī.

Avots: yogatherapy.ru

Žultspūšļa sekundāro diskinēziju izraisa:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• vīrusu hepatīts;
• stress, neiroze;
• vagotonija;
• stāvoklis pēc ķirurģiska iejaukšanās uz vēdera dobuma orgāniem;
• smaga noteiktu slimību gaita (distrofija, miotonija, cukura diabēts).

Ārstēšanas trūkuma gadījumā žultspūšļa diskinēziju var sarežģīt holangīta, kaļķakmens holecistīta un zarnu disbiozes attīstība.

Ir vairāki faktori, kas palielina žultsceļu diskinēzijas attīstības risku. Tie ietver:

• ģenētiskā predispozīcija;
• nepietiekama plastmasas vielu, minerālvielu un vitamīnu uzņemšana ar pārtiku;
• neracionāls un neveselīgs uzturs (slikta košļāšana, bieža treknu ēdienu lietošana, uzkodas ceļā, sausa pārtika);
• hormonālā līdzsvara izmaiņas (premenstruālais sindroms, aptaukošanās, hormonāli aktīvi audzēji, terapija hormonālās zāles, grūtniecība un pēcdzemdību periods);
• vēdera dobuma un iegurņa iekaisuma slimības (apendicīts, saules sindroms, pielonefrīts, adnexīts);
• astēniska ķermeņa uzbūve;
• fiziskais vai garīgais stress;
• hroniskas alerģiskas slimības (alerģisks rinīts, nātrene, bronhiālā astma);
• muskuļu vājums.

Žultspūšļa diskinēzijas simptomi

Visām diskinēzijas formām ir raksturīgi vairāki izplatīti sindromi:

• dispepsijas traucējumi;
• sāpīgs;
• astenoveģetatīvs;
• holestātisks.

To smagums dažādiem pacientiem ir atšķirīgs.

Holestātiskā sindroma attīstību izraisa nepietiekama žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• ikteriska ādas un gļotādu krāsošana;
• tumša urīna krāsa;
• gaišāka izkārnījumu krāsa;
• ādas nieze;
• hepatomegālija (aknu izmēra palielināšanās).

Avots: traffic-moscow.ru

Holestātiskais sindroms attīstās apmēram katram otrajam pacientam ar žultspūšļa diskinēziju.

Ar diskinēziju patoloģiskas izmaiņas žultspūslī un žultsvados netiek novērotas.

Dispeptiskā sindroma attīstība ir saistīta ar gremošanas traucējumiem, jo ​​zarnās nonāk nepietiekams žults daudzums. Tās pazīmes:

• atraugas gaiss;
• samazināta ēstgriba;
• slikta elpa;
• slikta dūša un vemšana;
• balts vai dzeltenīgs pārklājums uz mēles;
• aizcietējums (ar hipermotoru formu) vai caureja (ar hipomotoru formu);
• sausums un rūgtums mutē.

Žultspūšļa diskinēzija gandrīz visiem pacientiem ir saistīta ar astenoveģetatīvā sindroma attīstību, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• aizkaitināmība, garastāvokļa labilitāte;
• vispārējs vājums, nogurums;
• pastiprināta svīšana (hiperhidroze);
• zems asinsspiediens;
• tahikardijas uzbrukumi;
• samazināts libido.

Vēl viens žultspūšļa diskinēzijas simptoms ir sāpes, kuru smagums atšķiras ar hiperkinētiskām un hipokinētiskām disfunkcijas formām.

Ar hiperkinētisku žultspūšļa diskinēziju sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā un var izstarot uz labo atslēgas kaulu, lāpstiņu un/vai roku. Sāpes ir paroksizmālas, akūtas, asas pēc būtības. Sāpīgi uzbrukumi notiek atkārtoti visas dienas garumā, bet ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. To attīstību var izraisīt kļūdas uzturā, fiziska vai garīga pārslodze. Pēc uzbrukuma beigām labā hipohondrija rajonā saglabājas smaguma sajūta.

Intensīva žultspūšļa sieniņu kontrakcija ar hiperkinētisku diskinēzijas formu uz slēgtu sfinkteru fona izraisa žults kolikas attīstību. Tas sākas pēkšņi ar asām sāpēm, ko pavada bailes no nāves, tahikardija un augšējo ekstremitāšu nejutīgums.

Sievietēm žultsceļu diskinēzija rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un tā skar galvenokārt jaunus cilvēkus, kuri cieš no neirozes un/vai astēniskā sindroma.

Ar hipokinētisku žultspūšļa diskinēziju sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā, un tās var izplatīties uz muguras labo pusi. Tas ir plīstošs, blāvs, sāpošs raksturs un ilgst vairākas dienas.

Žultspūšļa diskinēzija bērniem

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, žultspūšļa diskinēzija ieņem vadošo vietu bērnu žults sistēmas vispārējās saslimstības struktūrā. Apmēram 80-90% bērnu, kas reģistrēti pie gastroenterologa, cieš no šī funkcionālā traucējuma.

Žultspūšļa diskinēzija bērniem attīstās tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, bet biežāk ir saistīta ar traucējumiem neirohumorālā regulēšanažultspūšļa sieniņu muskuļu tonuss. Šādi traucējumi parasti tiek novēroti uz neirocirkulācijas distonijas fona, tāpēc pediatrijas praksē šis stāvoklis tiek uzskatīts par galveno žultspūšļa diskinēzijas cēloni.

Galvenā žultspūšļa diskinēzijas klīniskā izpausme bērniem ir labā hipohondrija sindroma attīstība. To raksturo smaguma sajūta un sāpes, kas lokalizētas attiecīgajā apgabalā. Sāpju raksturu nosaka slimības forma. Hipokinētiskā formā sāpes izraisa uztura pārkāpumi, un tās ir blāvas, ilgst diezgan ilgu laiku (līdz pat vairākām nedēļām). Hiperkinētiskā forma izpaužas ar akūtu sāpju lēkmi, kuras attīstību var izraisīt spēcīga psihoemocionāla pārslodze.

Parasti bērniem nav citu žultspūšļa diskinēzijas pazīmju.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, fizisko izmeklēšanu, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu.

Saskaņā ar statistiku, 30% gadījumu žults kolikas lēkmes izraisa nevis organiskas izmaiņas hepatobiliārā sistēmā, bet gan žultspūšļa un kanālu diskinēzija.

Žultspūšļa diskinēzijai tiek veikti šādi laboratorijas testi:

• bioķīmiskā asins analīze (nosaka aspartātaminotransferāzes, alanīna aminotransferāzes, gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes aktivitāti, magnija, kalcija, nātrija, kālija, bilirubīna, kopējā proteīna un tā frakciju, urīnskābes, kreatinīna līmeni);
• lipīdu profils;

Tiek izmantotas arī instrumentālās diagnostikas metodes:

• Aknu un žultspūšļa ultraskaņa ar testa brokastīm - ļauj novērtēt žultspūšļa izmēru, tā sieniņu stāvokli, saturu, kā arī noteikt diskinēzijas formu (hipomotoru vai hipermotoru);
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - zondes ievietošana divpadsmitpirkstu zarnā, caur kuru tiek savāktas žults daļas un nosūtītas laboratorijas analīzei;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – tiek veikta gadījumos, kad ir pieņēmums, ka žultspūšļa diskinēzija radusies kā barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimības komplikācija;
• perorālā holecistogrāfija - pacientam tiek iedots dzert kontrasta šķīdumu, un pēc tam tiek veikta žultspūšļa rentgena izmeklēšana. Tas ļauj novērtēt tā formu un izmēru, noteikt iespējamās struktūras anomālijas un noteikt diskinēzijas formu;
• intravenoza holecistogrāfija - metode ir līdzīga perorālajai holecistogrāfijai un atšķiras tikai ar to kontrastviela ievada intravenozi;
• ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatigrāfija) ir metode, kas apvieno Rentgena izmeklēšana un endoskopija; ļauj identificēt akmeņus žultspūslī un noteikt diskinēzijas formu;
• hepatobiliārā scintigrāfija - pacientam intravenozi injicē tehnēcija izotopu, kas labi uzkrājas žultspūslī un žultsvados, pēc tam tiek skenētas aknas.

Avots: traffic-moscow.ru

Galvenā žultspūšļa diskinēzijas klīniskā izpausme bērniem ir labā hipohondrija sindroma attīstība.

Žultspūšļa diskinēzijas terapijas mērķis ir uzlabot žults aizplūšanu no tā. Šim nolūkam ieteicams:

• darba un atpūtas režīma normalizēšana;
• dzeramais minerālūdens;
• diēta;
• narkotiku ārstēšana (choleretic, spazmolītiskie līdzekļi, fermenti, trankvilizatori);
• cauruļu testu veikšana;
• fizioterapija (parafīna vannas, diadinamiskās strāvas, elektroforēze);
• masāža;
• Spa ārstēšana.

Diēta žultspūšļa diskinēzijai

Galvenā loma kompleksa ārstēšana Diētas terapijai ir nozīme žultspūšļa diskinēzijā. Pacientiem tiek nozīmēta diētas tabula Nr.5 saskaņā ar Pevzner (modifikācija tiek noteikta pēc patoloģijas formas un tās klīniskās gaitas īpašībām). Ēdiens jālieto bieži, vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās. Visiem ēdieniem un dzērieniem jābūt siltiem, jo ​​pārāk karsta vai auksta ēdiena temperatūra var izraisīt sāpīgu uzbrukumu. Gatavojot ēdienus, tiek izmantotas diētiskās termiskās apstrādes metodes: cepšana, vārīšana, tvaicēšana. Izslēdziet no uztura:

• cepti, taukaini un pikanti ēdieni;
• marinēti gurķi un marinādes;
• trekna gaļa un zivis;
• kakao un šokolāde;
• konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
• alkohols;
• stipra tēja un kafija, gāzētie dzērieni;
• dārzeņi, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu (skābenes, redīsi, sīpoli, ķiploki);
• produkti, kas stimulē gāzu veidošanos zarnās (rupjmaize, kāposti, pākšaugi);
• svaigs piens.

Bezzondes caurule ir indicēta tikai hipokinētiskām žultspūšļa diskinēzijas formām remisijas stadijā.

Diēta žultsceļu diskinēzijai ļauj patērēt šādus produktus:

• žāvēta maize no otrās šķiras miltiem;
• liesās gaļas, mājputnu gaļas, zivju šķirnes;
• raudzēti piena produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts, dabīgais jogurts, raudzēts cepts piens);
• vārīti vai svaigi dārzeņi, izņemot tos, kas iekļauti aizliegto pārtikas produktu sarakstā;
• jebkura graudaugi zupas vai putras mērces veidā;
• dārzeņu eļļa;
• sviests (ne vairāk kā 20 g dienā);
• vāji buljoni;
• kafija vai tēja ar pienu;

Diēta jāievēro ilgstoši, vismaz 6 mēnešus, kas ļauj sasniegt stabilu remisiju. Pacientiem, kuri cieš no žultspūšļa diskinēzijas, ieteicams ievērot norādītos principus diētiskais uzturs visa mūža garumā.

Žultspūšļa diskinēzijas ārstēšana ar minerālūdeni

Žultspūšļa diskinēzijas gadījumā ieteicams izdzert vienu glāzi silta minerālūdens 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Hipokinētiskas formas gadījumā minerālūdens ar augsta pakāpe mineralizācija (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki Nr. 17). Hipokinētiskiem, gluži pretēji, tiek noteikts ūdens ar zemu mineralizāciju (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Minerālūdeņu terapijas ilgums ir 3-6 mēneši.