18. Katatoniskie sindromi (stupors, uzbudinājums)
Katatoniskie sindromi ir psihopatoloģiski traucējumi, kuros pārsvarā ir motoriskie traucējumi stupora, uzbudinājuma vai to pārmaiņu veidā, kas rodas gan pieaugušajiem (līdz 50 gadu vecumam), gan bērniem. Vairumā gadījumu šie sindromi tiek novēroti šizofrēnijas gadījumā, taču tie var izpausties arī organiskās vai simptomātiskās psihozēs, neērti izstieptas rokas u.c. Tomēr vairumā gadījumu pacienti guļ nekustīgi tā sauktajā "embrionālajā stāvoklī" (ar aizvērtām acīm). , vienā pusē ar saliektām kājām un pie ķermeņa piespiestām rokām). Šādu pilnīgu nekustīgumu parasti pavada vai nu absolūts klusums (mutisms), vai pasīvs/aktīvs negatīvisms. Ar pasīvo negatīvismu pacients absolūti nereaģē uz viņa aicinājumiem, ieteikumiem, lūgumiem. Ar aktīvo negatīvismu pacients, gluži pretēji, aktīvi pretojas visiem lūgumiem, piemēram, kad tiek lūgts parādīt mēli, viņš vēl ciešāk saspiež muti, un, lūgts atvērt acis, viņš vēl ciešāk aizver plakstiņus. Kataleptiskajam stuporam (stuporam ar vaska elastību) raksturīgs pacienta pilnīga izbalēšana uz ilgu laiku. ilgu laiku viņam dotā stāvoklī vai viņa pieņemtā stāvoklī, pat ja tas ir ārkārtīgi neērti. Stupora laikā cilvēks nereaģē uz skaļu runu, tomēr pilnīga klusuma apstākļos var spontāni atslābināties, tādējādi kļūstot pieejams kontaktam.Katatoniskais uzbudinājums To raksturo stereotipiski atkārtotas, haotiskas bezjēdzīgas kustības. Uzbudinājumu pavada raksturīgi atsevišķu vārdu vai frāžu saucieni (verbigerācija) vai pilnīgs klusums (kluss uztraukums). Raksturīga ierosmes atšķirība ir tā, ka tā notiek ierobežotās telpiskās robežās (pacienti var bezgalīgi kāpināt no kājas uz pēdu, stāvot vienā vietā; lēkāt gultā, stereotipiski vicinot rokas). Dažreiz pacienti var kopēt kustības (ehopraksija) vai citu vārdus (eholālija), neatklājot spontānu runu. Katatonisks uzbudinājums bieži tiek kombinēts ar hebefrēnisko sindromu, kam raksturīga nelipīga tukša jautrība, uzdrīkstēšanās vai manieres. Tādi pacienti ņaud, ņurd, ķiķinās, rāda mēli, taisa seju, taisa seju; dažreiz viņi var bezjēdzīgi atskaņot vārdus vai murmināt kaut ko nesaprotamu; kopē apkārtējo žestus un kustības, sveicienam viņi izstiepj kāju, nevis roku, staigā ar sēklu vai paceļ kājas augstu
19. Apziņas izslēgšanas sindromi (apdullināšana, stupors, koma)
Apziņas izslēgšanas sindromi. Apziņas izslēgšanai - apdullināšanai - var būt dažāds dziļums, atkarībā no tā, kādi termini tiek lietoti: "obnubilācija" - miglainība, mākoņainība, "apziņas mākoņainība"; "satriecošs", "miegainība" - miegainība. Tam seko miegainība – bezsamaņa, nejutīgums, patoloģiska ziemas guļa, dziļa apdullināšana; pabeidz šo komas sindromu loku – visdziļāko smadzeņu mazspējas pakāpi. Parasti pirmo trīs iespēju vietā diagnoze ir " prekoma". Pašreizējā apziņas izslēgšanas sindromu izskatīšanas stadijā liela uzmanība tiek pievērsta konkrētu stāvokļu sistematizēšanai un kvantitatīvai noteikšanai, kas padara to diferenciāciju nozīmīgu.
Apdullināšanu nosaka divu galveno pazīmju klātbūtne: ierosmes sliekšņa pieaugums attiecībā pret visiem stimuliem un izsīkums. garīgā darbība vispār. Tajā pašā laikā skaidri redzams visu garīgo procesu palēninājums un grūtības, ideju trūkums, nepabeigtība vai orientēšanās trūkums vidē. Pacienti, kuri ir stuporā, apdullināti, var atbildēt uz jautājumiem, bet tikai tad, ja jautājumi tiek uzdoti skaļā balsī un atkārtoti, neatlaidīgi. Atbildes parasti ir vienzilbes, bet pareizas. Slieksnis tiek paaugstināts arī attiecībā uz citiem kairinātājiem: pacientus netraucē troksnis, viņi nejūt karsta apsildes paliktņa dedzinošo efektu, nesūdzas par neērtu vai slapju gultu, ir vienaldzīgi pret jebkādām citām neērtībām, viņi uz tiem nereaģē. Plkst viegla pakāpe Apdullināti pacienti spēj atbildēt uz jautājumiem, taču, kā jau minēts, ne uzreiz, dažkārt viņi var pat uzdot jautājumus paši, taču viņu runa ir lēna, klusa, orientācija ir nepilnīga. Uzvedība nav traucēta, pārsvarā adekvāta. Var novērot viegli uznākošu miegainību (miegainību), savukārt apziņu sasniedz tikai asi, diezgan spēcīgi stimuli. Miegains stāvokļus dažreiz sauc par vieglu apdullināšanas pakāpi.
pamostoties no miega, kā arī apziņas aptumšošanās ar apziņas skaidrības svārstībām: nelieli aptumšojumi, aptumšojumi tiek aizstāti ar skaidrošanos. Vidējais grāds apdullināšanas smagums izpaužas ar to, ka pacients var sniegt mutiski atbildes uz vienkāršiem jautājumiem, bet viņš neorientējas vietā, laikā un apkārtnē. Šādu pacientu uzvedība var būt neadekvāta. Smaga apdullināšanas pakāpe izpaužas ar strauju visu iepriekš novēroto pazīmju pieaugumu. Pacienti neatbild uz jautājumiem, nevar izpildīt vienkāršas prasības: parādīt, kur atrodas roka, deguns, lūpas utt. Pēc apdullināšanas stāvokļa pacients saglabā atsevišķus fragmentus no apkārt notiekošā.
Sopor(no lat. sopor — bezsamaņa), jeb miegains stāvoklis, subkoma, raksturojas ar apziņas brīvprātīgas darbības pilnīgu izzušanu. Šajā stāvoklī vairs nav atsaucības uz ārējiem stimuliem, tas var izpausties tikai kā mēģinājums atkārtot skaļi un neatlaidīgi uzdotu jautājumu. Dominējošās reakcijas ir pasīvas-aizsardzības reakcijas. Pacienti pretojas, mēģinot iztaisnot roku, nomainīt veļu un veikt injekciju. Šādas pasīvās-aizsardzības reakcijas nevajadzētu jaukt ar negatīvismu (pretestību jebkuram lūgumam un ietekmei) katatoniskā substupora vai stupora gadījumā, jo katatonijas laikā tiek novērotas citas ļoti raksturīgas pazīmes: paaugstināts muskuļu tonuss, maskēta seja, neērtas, dažreiz pretenciozas pozas, utt. AA Portnovs (2004) izšķir hiperkinētisku un akinētisko stuporu. Hiperkinētiskajam stuporam raksturīgs mērens runas ierosinājums bezjēdzīgas, nesakarīgas, neskaidras muldēšanas, kā arī horeoīdu vai atetoīdu līdzīgu kustību veidā. Akinētisko soporu pavada nekustīgums ar pilnīgu muskuļu atslābumu, nespēju brīvprātīgi mainīt ķermeņa stāvokli, pat ja tas ir neērti. Miegainajā stāvoklī pacientiem saglabājas zīlīšu reakcija uz gaismu, reakcija uz sāpju kairinājumu, kā arī radzenes un konjunktīvas refleksi.
Koma(no grieķu ???? - dziļš sapnis), jeb koma, komas sindroms – centrālās nervu sistēmas funkciju dziļas nomākšanas stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas zudums, reakcijas uz ārējiem stimuliem zudums un organisma dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas traucējumi.
Saskaņā ar Nacionālās ārkārtas palīdzības zinātniskās un praktiskās biedrības datiem medicīniskā aprūpe, komas biežums pirmsslimnīcas stadijā ir 5,8 uz 1000 izsaukumiem, un mirstības līmenis tiem sasniedz 4,4%. Biežākie komas cēloņi ir insults (57,2%) un narkotiku pārdozēšana (14,5%). Tam seko hipoglikēmiskā koma - 5,7% gadījumu, traumatisks smadzeņu bojājums - 3,1%, diabētiskā koma un saindēšanās ar zālēm - katrs 2,5%, alkohola koma - 1,3%; koma tiek diagnosticēta retāk saindēšanās dēļ ar dažādām indēm - 0,6% gadījumu. Diezgan bieži (11,9% gadījumu) komas cēlonis pirmsslimnīcas stadijā palika ne tikai nenoskaidrots, bet pat nenojaušams.
Visus komas cēloņus var samazināt līdz četriem galvenajiem:
intrakraniālie procesi (asinsvadu, iekaisuma, tilpuma utt.);
hipoksiski stāvokļi somatiskas patoloģijas rezultātā (elpceļu hipoksija - ar elpošanas sistēmas bojājumiem, asinsrites - ar asinsrites traucējumiem, hemiskā - ar hemoglobīna patoloģiju), traucēta audu elpošana (audu hipoksija), skābekļa spriedzes samazināšanās ieelpotā gaisā ( hipoksiska hipoksija);
vielmaiņas traucējumi (galvenokārt endokrīnās izcelsmes);
intoksikācija (gan ekso-, gan endogēna).
Komas stāvokļi ir saistīti ar neatliekamu patoloģiju, ir nepieciešami reanimācijas pasākumi, jo pēc tam attīstītā psihoorganiskā sindroma smagums ir atkarīgs no komas ilguma. Ievadot klīniskā aina jebkura koma ir apziņas izslēgšana ar apkārtējās vides un sevis uztveres zudumu. Ja miega stāvoklī reakcijas ir pasīvas aizsardzības rakstura, tad, attīstoties komai, pacients nereaģē uz ārējiem stimuliem (durstīšana, glāstīšana, atsevišķu ķermeņa daļu stāvokļa maiņa, pagrieziens). galva, pacientam adresēta runa utt.). Atšķirībā no stupora komā nav zīlītes reakcijas uz gaismu
Sopor ir patoloģija, kas saistīta ar neproduktīviem apziņas traucējumu veidiem. Sopor pieder patoloģiski dziļam miegam, šī izpausme var rasties dažādos situācijas brīžos, tas ir līdzīgs precomai. Psihiatri ar šo izpausmi sastopas reti, viņu konsultācija šādas personas slimības vēsturē ir drīzāk formalitāte. Bet reanimācijas ārsti ar šo patoloģiju saskaras ļoti bieži, tāpēc viņi spēj ātri atšķirt šo izpausmi. Sopor ir līdzīgs lielākajai daļai samaņas zudumu un zudumu veidu. Visi šādi stāvokļi ir diezgan līdzīgi viens otram un ir specifiskas īpatnības tikai līdz apziņas zudumam.
Sopor - kas tas ir?
Adekvātā stāvoklī, kad cilvēks ir dzīvespriecīgs, viņai ir skaidra apziņa, kamēr viņa adekvāti novērtē situāciju, uztur kontaktu, izvērtē savas dzīves vajadzības, spēj pastāvēt par sevi un pielāgoties pārmaiņām sev apkārt. Ķermeņa darba līmenis un smadzeņu impulsu sintēze ir ļoti atšķirīga dažādi apstākļi, stress aktivizē, un aktivitātes ar klusu atpūtu ir relaksējošas. Personībai ir divas smadzeņu puslodes, bet vienmēr ar dažāda intensitāte, atkarībā no vadošās rokas, aktivitātes formas un slodžu līmeņa. Bet dažādu patoloģisku parādību dēļ cilvēki var apmeklēt bezsamaņas stāvokli. Visiem tiem ir raksturīgs apziņas trūkums, bet ar dažām atšķirībām, kurām ir svarīga diagnostikas vērtība.
Termins sopor nāk no latīņu valoda un apzīmē dziļu miegu, ļenganu stuporu, subkomatozes stāvokli. Iekšzemes terminoloģija atšķiras no ārzemju, kur tiek uzskatīts, ka stupors ir neparasti dziļš miegs, bet stupors ir subkoma, un mums ir tieši pretēji.
Sopors ir patoloģisks stāvoklis, kurā cilvēks guļ nekustīgi. Sopora stāvoklis ir nopietns signāls, demonstrējot nepareizu smadzeņu darbību un pēc tam izraisot komu vai sliktākas patoloģijas. Bet stupors ir imobilizācija fiziskajā plānā, kamēr cilvēks ir skaidrā prātā (visbiežāk).
Dziļš stupors ir stāvoklis, kas tuvojas komai, pat ne visiem sāpju stimuliem ir imitējoša vai refleksa reakcija.
Sopor pēc insulta attīstās smadzeņu audos iekļūstošo trauku bojājumu dēļ. Tas viss iespaidīgi izjauc viņa darbību. Jāuztraucas, ja jau ir kaut mazākās problēmas pazīmes, jo viss var beigties ar masīviem neiroloģiskiem traucējumiem līdz pat komai.
Dūmuma cēloņi
Tā kā miegainība ir gandrīz pilnīga apziņas izslēgšana, tam ir daudz iemeslu. Tie var nākt no pilnīgi dažādiem avotiem. Ļoti nozīmīgs etioloģiskais slānis nāk no neiroloģijas. Sopor pēc insulta ir diezgan izplatīta parādība, insults ar asiņošanu un išēmiju bieži vien var izraisīt līdzīgu nelabvēlīgu iznākumu. Šī patoloģija ir īpaši aktuāla, ja tiek ietekmētas virsējās daļas. smadzeņu stumbrs. Ļoti aktuāli ir arī galvaskausa ievainojumi, tie kļūst par pamatcēloni daudziem patoloģiskie procesi un sopor nav izņēmums. Ja cilvēks neiroloģijā gulēja ar zilumu, tad jau jāuztraucas. Bet, ja ir bijis smadzeņu satricinājums vai asiņošana, kas ir vēl sliktāk, tad obligāti jāveic visaptverošs pētījums, lai izvairītos no šādām problēmām nākotnē.
Atklājot neoplāziju smadzeņu audos, pastāv to tūskas risks, kas vienmēr novedīs pie stupora, bet pat audzēji citās ķermeņa daļās var izraisīt to. slikts iznākums, metastāžu un intoksikācijas brīžu dēļ.
Infekciozā patoloģija vienmēr ir bijusi slavena ar savu komplikāciju bīstamību, līdz ar to infekcijas procesi smadzeņu audos var izraisīt abscesus, kurus, palielinot intrakraniālais spiediens, izraisīt strīdus. Tātad tuberkuloze, dažādi vīrusi, herpes, prionu patoloģija un dažreiz pat var izraisīt stuporu. Septiskos apstākļos cilvēks var arī nonākt stuporā.
Reimatoloģiskā patoloģija, visu veidu veidā, sarkanā vilkēde, sakarā ar iekaisuma process smadzeņu audu traukos var izraisīt arī smagus pirmskomatozes stāvokļus.
Bieži vien ir raksturīgs dziļš stupors bērnība, īpaši bērniem ar smagu iedzimtu patoloģiju. , iedzimta patoloģija ar palielinātu šķidruma sastāvu smadzeņu audos, ko bieži sarežģī stupors. Problēmas, kas rodas jau no dzimšanas, ir aneirismas, ja ir iedzimta, tad tā var pārsprāgt jebkurā brīdī, kas novedīs ne tikai pie stupora, bet arī līdz letalitātei, diemžēl. Jaundzimušajiem ar smagu hipoksiju, piemēram, pēc asfiksijas dzemdību laikā, šāds stāvoklis ir iespējams.
Sopor rodas arī dažu psihisku patoloģiju gadījumā, piemēram, epilepsijas gadījumā. Smagas epilepsijas gaitas un tās nepareizas ārstēšanas gadījumā cilvēks pēc lēkmes neatgriežas pie apziņas, bet lēkme atkārtojas atkal un atkal, šādu patoloģiju sauc par status epilepticus. Šajā gadījumā ir liela smadzeņu tūskas iespējamība, kas savukārt noved pie stupora vai pat komas. Lai izvairītos no neatgriezeniskām izmaiņām, kas var izraisīt letālu iznākumu, ir svarīgi ātri un ar efektīvām metodēm izņemt cilvēku no šāda stāvokļa.
Endokrinoloģiskā patoloģija vienmēr ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, kas savukārt rada problēmas ar smadzeņu audiem. Nepareizi piestiprināts pie vai vienmēr izraisa komplikācijas. Ketoacidotiskā koma rodas insulīna trūkuma gadījumā, kad organismā uzkrājas patoloģiski tauku iznīcināšanas produkti. Šajā gadījumā komai ir vairāki posmi. Pirmais no tiem ir tikai sopors, gandrīz katrs diabēts slimības sākumā nonāca šādā stāvoklī. Samazinoties vairogdziedzera darbībai, var rasties arī stupors.
Trūkums organismā, īpaši aknās un nierēs, izraisa bīstamu metabolītu uzkrāšanos, un rodas urēmija, kas saindē organismu ar saviem atkritumproduktiem, pārmērīga olbaltumvielu un nātrija uzkrāšanās izraisa smadzeņu audu pietūkumu un provocē stuporu. vissmagākajās izpausmēs tas arī noved pie šī stāvokļa, kad sirds nespēj adekvāti piepildīt smadzeņu audus ar asinīm, īpaši, ja tas ir sarežģīts.
Arī ārējie faktori var spēlēt savu nelabvēlīgo lomu sopora rašanās gadījumā. Īpaši bīstama ir hipotermija, ja cilvēks ir apsaldēts un ilgstoši nav atrasts, un tad arī ir nepareizi iesildīts, tad stupora rašanās ir lielāka. Saules dūriens vai termiski, kas iegūti karstos darba apstākļos, var izraisīt arī stuporu, īpaši, ja cilvēkam bija priekšnoteikumi tam un tieksme uz šo stāvokli.
Sūnuma stāvokli var izraisīt arī toksiskas zāles, izgarojumi, alkohola surogāti, daudzas zāles, barbitūriskie miega līdzekļi, narkotiskās vielas un anestēzijas līdzekļi.
Stupora simptomi un pazīmes
Stupora stāvoklis izpaužas kā nenozīmīga reakcija uz ārējiem stimuliem un turklāt tikai uz izteiksmīgiem. Personība atbildēs, ja jautāsi skaļi un daudzas reizes, pretējā gadījumā nē. Reakcija vienmēr ir pasīva, taču var būt nihilisma pazīmes, īpaši narkotiku ievadīšanas mēģinājuma gadījumā, cilvēks var neizstiept rokas. Atkarībā no sopora veida cilvēks var reaģēt atšķirīgi, ar nedaudz atšķirīgiem simptomiem. Ar hiperkinētisko variantu cilvēks runā nesakarīgas runas, kurām pilnībā nav semantiskās slodzes. Ar akinetic ir pilnīga nekustīgums un nav nekādu mēģinājumu mainīt savu pozīciju. Tomēr miegainība ir mazāk dziļa nekā koma, un tai nav raksturīgs refleksu trūkums. Ar samazinātu muskuļu tonusu parādās dziļi cīpslu refleksi. Skolēni uz gaismu reaģē kā komā, bet gausāk nekā veselam cilvēkam. Sāpes arī iekustinās personību, kā arī radzenes acs un konjunktīvas refleksus.
Soporam ir savas izteiksmīgas pazīmes miegainības veidā ar reakciju tikai uz masīviem stimuliem, piemēram, asa skaņa var likt atvērt acis. Viņi nespēj veikt nekādus uzdevumus un pavēles, kā arī atbildēt uz vienkāršākajiem jautājumiem. Tā kā sopors ietekmē smadzeņu garozu un subkorteksu, ir izteiksmīgs piramīdas mazspēja kas pasliktina organisma darbību.
Tā kā stupors attīstās sērijas gadījumā bīstami iemesli, tad to diagnosticēšanai ir liela jēga. Plkst smadzeņu traumas bieži ap acīm ir zilumi, kas liecina par galvaskausa pamatnes lūzumu. Zilumi var parādīties arī aiz ausīm. Ļoti briesmīgs simptoms ir cerebrospinālā šķidruma, smadzeņu šķidruma svītras no deguna un ausīm. No cilvēka var nākt asa smaka, kas liecina par saindēšanos ar alkoholu un tā surogātiem.
Ir ļoti svarīgi paskatīties apkārt, jo tajā var atrast daudz raksturīgu lietu, indes iepakojumus, medikamentus vai toksiskas vielas. Dažādas šļirces pēc narkotiku lietošanas. Pats cilvēka izskats var pateikt daudz, viņam var būt tetovējumi, kas vēsta, ka viņam ir cukura diabēts vai epilepsija. Epileptiķim ir daudz mēles kodumu un citu rētu.
Ja ir temperatūra, izsitumi, var būt aizdomas par infekciju, tad apstiprināšanai jostas punkcija sterilos apstākļos, kas pateiks daudz faktu. Ar tuberkulozi punktos novēro augsts līmenis olbaltumvielas un zems glikozes līmenis vīrusu infekcijas olbaltumvielu nav daudz, bet ar bakteriālām, īpaši progresīvos gadījumos, ir riktīgi strutas.
Pareizai diagnozei tiek izmantota elektroencefalogramma, kas palīdzēs redzēt visus patoloģiskos viļņus. MRI, CT un smadzeņu rentgens ir dārga nepieciešamība, bez kuras Šis gadījums vienkārši nav iespējams iztikt. Galu galā būs gan bojājumi, gan patoloģiski audi, gan bojājumu un ievainojumu vietas, gan trīsdimensiju struktūras. Ir lietderīgi veikt asins analīzi, jo tas parādīs daudzas patoloģiskas izmaiņas.
Sopor ārstēšana
Stupora stāvokļa ārstēšana tiek veikta vienlaikus ar patoloģiju, kuras dēļ tas radās. Ir svarīgi, lai cilvēks elpotu normāli, dažos gadījumos tas prasa intubācijas procedūru. Ja skābekļa līmenis ir pārāk zems, izmantojiet skābekļa masku. Hipoglikēmijas gadījumā glikozi lieto kopā ar insulīnu, lai to apstrādātu, un hiperglikēmijas gadījumā - insulīnu. Ja ir saindēšanās, īpaši ar vielām, kas nomāc elpošanas centru, tad lieto universālo pretlīdzekli Naloxone 3 ml. Jebkuru mugurkaula traumu klātbūtnē kļūst nepieciešams izmantot stingru apkakli - fiksatoru.
Ja ir aizdomas par jebkāda veida saindēšanos, ir svarīgi noskalot, kas palīdzēs apturēt toksīnu uzsūkšanos organismā. Ja cilvēkam bija ievērojams asins zudums, tas ir jākompensē un jānormalizē spiediens. Šim nolūkam tiek izmantota asins pārliešana, asins produkti, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Fizioloģiskais šķīdums. Tiek pievienots arī tiamīns, kas veicina smadzeņu uzturu, Piracetāms, Kordarone, Magnēzija.
Ja stupora stāvoklis ieilgst, ir svarīgi uzturēt indivīda ķermeni pienācīgā līmenī. Izgulējumu novēršanai – apgāšanās un noslaucīšana, kā arī masāža. Lai novērstu sastrēgumus ilgstošas terapijas laikā, tiek pievienota antibiotiku terapija: Karbopenēms, Azalīds, Flemoklavs, Ceftriaksons, Meronems.
Epilepsijas ģenēzē tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi: karbamozepīns, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Barošana tiek veikta, kad vien iespējams. dabiski, bet reizēm nākas izmantot zondi, jo. svarīgi, lai cilvēkam būtu pietiekami daudz mikroelementu.
Sopor pēc insulta to ārstē ar asinsvadu preparātiem un dažreiz arī ķirurģiski, hematomas klātbūtnē. Plkst išēmiski cēloņi Streptokināze, Alteplase tiek izmantota, lai novērstu tās ietekmi un saglabātu daļu no neironiem. Ir ļoti svarīgi novērst smadzeņu tūsku ar Furosemīdu, Torasemīdu, Manitu, Mannītu, Hipotiazīdu, Papaverīnu. Rakšanai izmanto Glutargin 40%, Tiamīnu, Piridoksīnu un citus vitamīnu preparātus.
Sopora prognoze un sekas
Sopors ir starpstāvoklis starp obnubilāciju un komu, tāpēc tā iznākums ir atkarīgs no pirmās palīdzības sniegšanas ātruma. Ja cilvēks netiek atrasts vai viņam šķiet, ka tas ir tikai "piedzēries", kā tas bieži notiek, tad koma un tad nāve ir neizbēgama. Nu, ja pieredzējis ārsts identificē cēloņus un tie izrādās apturēti, tad sekas var samazināt līdz minimumam, taču, neskatoties uz to, šie apstākļi vienmēr atstāj nospiedumu uz cilvēka kognitīvajām funkcijām.
Ja ir bojātas smadzeņu garozas dzīvībai svarīgās daļas, tad personību nevar atgriezt, saglabājot dzīvību, iespējams izglābt “dārzeni”. Bet ar infekcijām un pat dažām traumām ir iespējams ietaupīt normālu dzīvi. Pēc insultiem viss ir atkarīgs no išēmijas vai hematomas lokalizācijas, visnelabvēlīgākās vietas ir kognitīvajās zonās un smadzeņu stumbrā.
Ja persona tika diagnosticēta Glāzgovā un identificēta zems līmenis punktiem, tad prognoze ir neapmierinoša, jo tas norāda uz neatgriezeniskiem smadzeņu garozas bojājumiem.
Pēc sirds apstāšanās prognoze ir neapmierinošāka nekā ar saindēšanos ar zālēm, jo īpaši ar barbiturātiem. Tas ir saistīts ar soporous stāvokļa dziļumu. Dziļajam stuporam ir sliktāka prognoze, un tas, visticamāk, novedīs pie komas.
Plkst pienācīga aprūpe izmantojot mūsdienīgi līdzekļi atbalsts (uzturs, funkcionālā gulta, vitamīnu kompleksi, vingrošanas terapija, masāžas), pēc šī stāvokļa iziešanas cilvēks pēc salīdzinoši neilga laika varēs atgriezties tipiskā dzīvē. Bet plkst nepareiza aprūpe, sekas var būt neatgriezeniskas: kontraktūras, parēze, infekciozas komplikācijas, uztura problēmas.
Cilvēkiem pēc šādiem apstākļiem ir ļoti svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu. Smēķēšana un alkohols ievērojami samazina tā ilgumu, kā arī izraisa patoloģisku intoksikāciju. Ir norādītas arī mērenas fiziskās aktivitātes un veselības uzlabošana sanatorijās.
Atšķirt šādus veidus apziņa: skaidra, apmākusies, stupors, stupors, koma, delīrijs, halucinācijas.
Terapeitiskajās klīnikās pacientiem biežāk ir skaidra apziņa. Tajā pašā laikā pacients pilnībā orientējas vidē, skaidri atbild uz jautājumiem.
Aptumšota (neskaidra) apziņa izpaužas vienaldzīgā, vienaldzīgā pacienta attieksmē pret viņa stāvokli; Viņš atbild uz jautājumiem pareizi, bet vēlu.
Plkst stupors (apdullināts) pacients slikti orientējas vidē, gausi, lēni atbild uz jautājumiem, dažreiz ne līdz galam, un nekavējoties sāk snaust, aizmigt: viņš nonāk stupora stāvoklī.
Sopor- dziļa apziņas apdullināšana (stulbināšana). Šajā gadījumā pacients atrodas "ziemas guļas" stāvoklī. Tikai skaļš kliedziens, sāpīgi efekti (dūriens, šķipsnas utt.) var viņu izvest no šī stāvokļa, bet uz ļoti īsu laiku; drīz viņš atkal aizmieg.
Koma (dziļš miegs)- pilnīgs samaņas zudums. Pacients nereaģē uz kliegšanu, sāpīgiem kairinājumiem un kavējumiem. Komas stāvoklī nav refleksu. Koma norāda uz ievērojamu slimības smagumu. Tas attīstās, piemēram, smaga cukura diabēta gadījumā, nieru un aknu mazspēja, saindēšanās ar alkoholu utt.
Cukura diabēta gadījumā vielmaiņas traucējumu, galvenokārt ogļhidrātu un tauku, gadījumā insulīna trūkuma dēļ organismā rodas hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma. Tas attīstās lēni. Parasti pirms tā ir savārgums, apetītes zudums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Tālāk samazinās muskuļu tonuss, attīstās sausums āda, samazinās to turgors, seja kļūst sārta, acu āboli kļūst mīksti, cīpslu refleksi daļēji vai pilnībā izzūd, tiek novērota trokšņaina elpošana (Kussmaul elpošana), izelpotajā gaisā jūtama raksturīga acetona (augļu) smarža, pulss palēninās. , pazeminās asinsspiediens.
Ar virsnieru mazspēju, kā arī ar insulīna pārdozēšanu un vairāku citu iemeslu dēļ straujš kritums rodas hipoglikēmiskā koma. Tas sākas ātri. Dažreiz pirms tam ir izsalkuma sajūta, vājums, svīšana. Āda ar šo slimību kļūst bāla, mitra, muskuļu stīvums, ķermeņa trīce, krampjveida raustīšanās, zīlītes paplašinās.
Saistībā ar smagiem izkliedētiem aknu bojājumiem pilnīgas to darbības nepietiekamības rezultātā attīstās aknu koma. Šajā gadījumā ir ass vājums, miegainība, kas mainās ar uztraukuma periodiem. Āda kļūst dzeloņaina, skrāpējas, "zirnekļa vēnas", uz tām tiek atzīmēti asinsizplūdumi. Novēro arī muskuļu raustīšanos, jūtama saldena (aknu) smarža no mutes. Elpošana ir trokšņaina (Kussmaul), zīlītes ir nekustīgas, paplašinātas, pazemināts arteriālais spiediens, urīns ir tumši dzeltens, fekāliju krāsa ir mainījusies.
Pacientiem ar hroniska slimība nierēm kopā ar to izteiktu funkcionālo mazspēju, rodas urēmiska koma. Tās sākotnējās iezīmes ir vispārējs vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana (īpaši no rīta, pirms ēšanas), vispārēja trauksme, bezmiegs. Tad nāk samaņas zudums. Āda kļūst gaiši dzeltenīga, sausa, ar skrāpējumiem un asinsizplūdumiem. Arī mutes dobuma gļotādas kļūst bālas un sausas, Cheyne-Stokes tipa elpošana, retāk Kussmaul tipa, paaugstinās muskuļu tonuss, no mutes jūtama amonjaka smaka (urīna smaka).
Slimajiem alkoholiskā koma ir raksturīga ciāniska seja, paplašinātas zīlītes, hiperēmiska acu sklēra, sekla, aizsmakusi elpošana, alkohola smaka no mutes, Šeina-Stoksa tipa elpošana, neliels ātrs pulss, zems asinsspiediens.
Anēmiskas komas gadījumā "miris" bālums, lipīgi sviedri, sirds skaņu kurlums, vītnes pulss, samazināts asinsspiediens asinis.
Dažās slimībās (īpaši infekciozās ar smagu intoksikāciju), saindēšanās ar alkoholu, miegazālēm un citām zālēm pacientiem rodas centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, t.i., stāvoklis, kas ir pretējs iepriekš aprakstītajam. Šādi pacienti ir nemierīgi, satraukti.
Turklāt var būt apziņas traucējumi, kas izraisa delīriju. Rave- tas ir objektīvi nepatiess, absolūti nelabojams spriedums. Ar vardarbīgu delīriju pacienti ir ārkārtīgi satraukti, lec no gultas, kaut kur skrien, viņiem ir halucinācijas.
halucinācijas ir dzirdes, redzes, taustes (sajūta, ka rāpo pāri tārpu, kukaiņu, mikrobu u.c. ķermenim).
Dzirdes halucināciju laikā pacients runā ar sevi vai iedomātu sarunu biedru.
Plkst vizuālās halucinācijas pacienti redz to, kas īsti nav, piemēram, peles, kas steidzas uz viņiem, velni utt. Tā bieži notiek ar alkoholismu.
Klusajam delīrijam raksturīgi arī nereāli priekšstati, halucinācijas, tikai pacienti ārēji mierīgi uzvedas, bieži vien stuporā vai stuporā, kaut ko murmina, izrunā nesaprotamas un nesakarīgas frāzes.
Sopors ir apziņas apspiešana, kas notiek pirms komas (subkomas, pirmskomas), t.i. prelum stāvoklis. Noguruma stāvoklī cilvēks spēj reaģēt uz skaļām skaņām, vairākkārt atkārtotu jautājumu, zīlītes vāji, bet tomēr reaģē uz gaismu, bet ķermenis uz sāpīgiem stimuliem (spiedieniem, pļaukām). Taču izvest cilvēku no stupora ar šādiem kairinātājiem iespējams tikai uz īsu brīdi.
Sopor ir jānošķir no cita medicīnas jēdziena - "stupors". Abi ir līdzīgi ārējās izpausmes, bet tajā pašā laikā stupors ir neiroloģiskās etioloģijas patoloģija, savukārt stupors ir garīgs. Ārvalstu avotos šie jēdzieni tiek diferencēti atšķirīgi. "Sopor" nozīmē "dziļš miegs", un apziņas apspiešana, gluži pretēji, tiek saukta par stuporu.
IN starptautiskā klasifikācija 10.revīzijas slimības (SSK-10) sopor tiek piešķirts R40.1.apakšpunktam.
Subkomas cēloņi
Sāpīgums var rasties daudzu iemeslu dēļ. Iekšējie cēloņi sadalīts divās grupās: neiroloģiskā un vielmaiņas. Apspiestās apziņas attīstību var ietekmēt arī ārējie faktori.
Neiroloģiskie cēloņi ietver:
- Akūts cerebrovaskulārs negadījums (CVA), tai skaitā; īpaši raksturīgi ir iekrist stuporā bojājumu gadījumā augšējās nodaļas smadzeņu stumbrs hemorāģiskā insulta rezultātā;
- galvaskausa smadzeņu trauma, kas izraisa smadzeņu kontūziju, satricinājumu, asiņošanu vai hematomu;
- abscesi, asinsizplūdumi, smadzeņu audzēji ar pietūkumu, tūska, segmentu pārvietošanās;
- smadzeņu pilieni (hidrocefālija);
- nervu struktūru disfunkcija kapilāru iekaisuma rezultātā (vaskulīts);
- iekaisuma procesi smadzenēs, ko izraisa infekcijas (meningīts, encefalīts);
- epilepsijas stāvoklis, kurā epilepsijas lēkmes rodas ik pēc pusstundas; pacientam starp lēkmēm nav laika pilnībā atgūties, kādēļ nervu sistēmas disfunkcija un iekšējie orgāni aug;
- subarahnoidāla asiņošana, ko izraisa smadzeņu aneirisma plīsums.
Metaboliskie faktori:
- patoloģisks glikozes līmenis asinīs cukura diabēta gadījumā;
- ķermeņa pašsaindēšanās ar urēmiju olbaltumvielu metabolisma produktu uzkrāšanās dēļ;
- hipotireoze (hormonu trūkums vairogdziedzeris);
- straujš nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs;
- aknu un nieru mazspēja;
- hipoksija (skābekļa trūkums), asfiksija (pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums);
- smaga hipertensīva krīze;
- smaga sirds mazspēja;
- asins saindēšanās (sepse).
Sopor var izraisīt ārēji faktori:
- Ķermeņa pārkaršana (saules vai karstuma dūriens);
- hipotermija (hipotermija);
- saindēšanās ar toksīniem (oglekļa monoksīds, metilspirts, vairākas zāles, piemēram, barbiturāti).
Kāda ir atšķirība starp komu un soporu
Sopors ir apziņas apspiešanas stāvoklis mērens. Pirms tam var būt vairāk viegla forma apziņas depresija - satriecoša.
Koma ir smagāka forma, kurā tiek zaudēta apziņa. Sopor var attīstīties komā. Ar stuporu refleksu reakcijas tiek saglabātas, savukārt ar komu to praktiski nav. Abos gadījumos refleksi palēninās, bet komā palēnināšanās pakāpe ir daudz lielāka.
Miegainajā stāvoklī cilvēks nespēj atbildēt uz jautājumu, taču var būt drošs, ka viņš to zināmā mērā dzird. Piemēram, vairākas reizes skaļi vēršoties pret viņu, saņemiet reakciju, atverot acis. Saspiežot roku, pēc sejas izteiksmes var redzēt, ka cilvēks, kas atrodas miega stāvoklī, izjūt sāpes. Komas stāvoklī tas viss ir pilnīgi neiespējami. Pat vāja reakcija uz ārējiem stimuliem nenotiek. Elpošana komā vājina arī elpošanas nomākuma dēļ.
Cik ilgi ilgst aizcietējums
Atkarībā no iemesliem, kuru dēļ tas ir radies, miegains stāvoklis var ilgt no dažām sekundēm vai minūtēm līdz vairākiem mēnešiem. Tad cilvēks vai nu iznāk no tā, vai iegrimst vēl dziļāk bezsamaņā – komā.
Kā izvest cilvēku no stupora
Nav iespējams stabili izvest pacientu no stupora bez ārstu palīdzības. Viņš var automātiski atvērt acis ar asu sitienu vai kliedzienu, bet uzreiz tās aizver. Vēlāk, beidzot pamostoties, pacients neko neatceras, jo. soporu visbiežāk pavada amnēzija.
Pamanot cilvēkā apspiestas apziņas pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.
Smagā stāvokļa pazīmes
Sopors atgādina dziļu stāvokli, mierīgs miegs. Cilvēks nekustas, viņa ķermenis ir atslābināts, acis ir aizvērtas. Pacienta smadzenēs dominē inhibīcijas funkcijas. Plkst skaļa skaņa, paglaudot vaigus, viņš uz dažām sekundēm var atvērt acis. Saspiežot vai sitot pa roku - velciet to atpakaļ, sitiet pretī. Elpošana, rīšana, radzenes reflekss paliek normāli. Ar hiperkinētisko sopora formu ir fragmentāra murmināšana un kustības, taču joprojām nav iespējams izveidot kontaktu ar pacientu.
Parasti kopā ar stupora pazīmēm parādās slimības simptomi, kas izraisīja šāda stāvokļa attīstību. Ja stuporu izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums, tumši zili loki ap acīm var kalpot kā zīme. Tas norāda uz iespējams lūzums galvaskausa pamatne.
Diagnostika
Nosakot diagnozi, ir svarīgi pareizi noteikt pacienta apziņas apspiešanas pakāpi, t.i. miegains stāvoklis ar apdullināšanu un komu. No tā būs atkarīgi pasākumi, kas tiks veikti turpmākai ārstēšanai.
Ir nepieciešams noteikt sopora cēloņsakarību ar citām slimībām vai patoloģiskiem stāvokļiem. Ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tiks novērsta slimība, kas izraisīja apziņas apspiešanu.
Lai noteiktu stupora cēloņus, ārstam ir nepieciešams pilna informācija par apstākļiem, kas bija pirms tā. Lai to izdarītu, tiek veikta pacienta radinieku vai to personu aptauja, kas viņu pavadīja miegainības sākuma laikā. Ātrās palīdzības brigāde parasti pārbauda telpu, kurā atrodas pacients. Atrastās alkohola pudeles, zāļu iepakojumi, šļirces var likt izdarīt secinājumus par organisma saindēšanos ar alkoholu, narkotikām, zāles to pārdozēšanas dēļ. Cīņa pēdas, asinis uz mantām var liecināt par traumatisku smadzeņu traumu, traumu no kritiena insulta dēļ, ģīboni un citiem apstākļiem. Tiek pētīti medicīniskie dokumenti, izziņas, kas izgaismo esošo slimību klātbūtni.
Pacienta ķermenis tiek pārbaudīts, lai atklātu ādas izsitumus, zilumus, asiņošanu, injekcijas pēdas un alkohola smaku. Pacientam mēra ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs. Sirds auskultācija (klausīšanās), EKG. Asinis tiek ņemtas vispārējai un bioķīmiskās analīzes. Var veikt arī smadzeņu MRI vai CT skenēšanu, urīna skrīningu un asins analīzi, lai noteiktu toksīnu klātbūtni, kā arī jostas punkciju. Ārkārtas izmeklējumu saraksts ir atkarīgs no esošajām slimībām un apstākļiem, uz kuru pamata var aizdomas par stupora cēloņiem.
Sopor ārstēšana
Sopor ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Pacients jānogādā slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Tam vajadzētu būt visu diennakti medicīnas darbinieku kontrolē, iekārtu kontrolē.
Ārstēšanas metodes izvēle ir pilnībā atkarīga no cēloņa, kas izraisīja apziņas apspiešanu. Sopor nav atsevišķa slimība. Tas ir tikai viens no simptomiem insulta klīniskajā attēlā, saindēšanās ar indēm, smaga hipertensīvā krīze un citi akūti apstākļi.
Terapijas galvenā sastāvdaļa ir pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt smadzeņu nervu audus. Parasti šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā furosemīds, vilinošs, torasemīds, papaverīns un daži citi. Zāļu izvēle ir ārsta ziņā.
Ja ārstēšana netiek veikta pareizi, smadzeņu audu šūnas iet bojā, kas radīs vēl postošākas sekas. Lai tas nenotiktu, nepieciešams nodrošināt labu asins piegādi smadzenēm, novērst audu pietūkumu. Atkarībā no stupora cēloņa ārsti ārstē aknu vai nieru mazspēja, atjaunot sirds ritmu, koriģēt cukura līmeni asinīs, apturēt asiņošanu (atbilstoši situācijai). Medicīniskie pasākumi papildināta ar organismā trūkstošo mikroelementu ieviešanu. Ja stupors parādījās uz infekcijas slimības fona, tie tiek izrakstīti antibakteriālas zāles. Katrai etioloģijai nepieciešama īpaša ārstēšana.
Saindēšanās gadījumā tiek mazgāts kuņģis un zarnas, lai apturētu tālāku toksīnu uzsūkšanos asinīs. Ar asiņošanu ar ievērojamu asins zudumu tiek veikta asins infūzija. Var ievadīt arī asins pagatavojumus, fizioloģisko šķīdumu, plazmu. Lai uzlabotu smadzeņu šūnu uzturu, ārsts var izrakstīt tiamīna, piracetāma, kordarona, magnija preparātus.
Gadījumos, kad pirms stupora bija epilepsijas lēkmes, noteikts pretkrampju līdzekļi: sibazons, karbamozepīns, seduksēns, valproks, relanijs. Pēc insulta terapijā izmanto asinsvadu preparātus. Ja ir izveidojusies smadzeņu hematoma, var būt nepieciešams avārijas operācija. Ārsts var izrakstīt antibiotikas, kuru mērķis ir novērst sastrēgumus audos, ja pacientam ilgstoši jāguļ. Galu galā sopors var izstiepties vairākus mēnešus.
Ar ilgstošu miegainību pacientam būs nepieciešama īpaša aprūpe. Lai neveidotos izgulējumi, cilvēku nepieciešams apgāzt, noslaucīt ar ūdeni, masēt muskuļus. Turklāt tas būs jābaro ar karoti. Ja tas nav iespējams, barošana būs jāveic caur cauruli.
Prognoze un sekas
Personas, kas nonāk stupora stāvoklī, prognoze ir ļoti neskaidra. Svarīgu lomu spēlē iemesli, kuru dēļ tas radās, apziņas apspiešanas pakāpe. Svarīgi ir arī tas, cik ātri tiek uzsākta ārstēšana.
Ja procesi ir skāruši svarīgas smadzeņu garozas zonas, pacients var pilnībā zaudēt personiskās īpašības. vienlaikus saglabājot dzīvībai svarīgās funkcijas cilvēks var izkļūt no sopora kā invalīds. Šādai personai būs nepieciešama dzīvības uzturēšana un aprūpe. Viņš vairs nevar parūpēties par sevi.
Lai prognozētu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu. Ja tas nosaka zemu punktu līmeni, visticamāk, atgriezt cilvēku iepriekšējā dzīvē nebūs iespējams.
Ar nelielu apziņas depresijas pakāpi un pareiza ārstēšana iespējama ātra atveseļošanās. Tomēr atrašanās pirmskomas stāvoklī jebkurā gadījumā atstāj zīmi uz smadzeņu kognitīvajām spējām. Lai samazinātu recidīvu risku un jaunu slimību attīstību, cilvēkam, kuram ir bijis miegainība, steidzami jāpārskata savs dzīvesveids. Jums ir jāsagatavojas veselīgai dzīvei, jāatsakās no sliktiem ieradumiem.
Pilnvērtīga cilvēka apziņa izpaužas nomodā un kognitīvo funkciju (domāšanas, runas, spējas atcerēties) absolūtā realizācijā. Ja runājam par anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām, tad normālu apziņu uztur smadzeņu pusložu attiecības ar retikulāro veidojumu – sistēmu, kas saņem nervu impulsus no visiem orgāniem un sistēmām, kas tos tālāk pārraida uz visām galvenā orgāna daļām. Centrālā nervu sistēma. 
Uz patoloģisko stāvokļu fona ir iespējams pareizas smadzeņu darbības pārkāpums. Sopors ir viens no apziņas apspiešanas variantiem, kurā tiek saglabāta cilvēka ķermeņa refleksā aktivitāte, bet krasi samazināta tā spēja izraisīt uzvedības reakcijas. Sīkāka informācija par stāvokļa iezīmēm, diagnostikas un ārstēšanas principiem ir aprakstīta vēlāk rakstā.
Ir vairākas apziņas traucējumu pakāpes, starp kurām stupors (subkoma, stupors) ieņem starpposmu:
- Apdullināšana - apziņas līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas kā ierobežoti runas kontakti, stimulu uztveres sliekšņa palielināšanās ārējais raksturs, uzvedības traucējumi. Apdullināšanu var izpausties maldiem, halucinācijām, bieža sirdsdarbība un asinsspiediena paaugstināšanās.
- Koma ir pilnīgs apziņas trūkums, kas atkarībā no izpausmēm ir sadalīts vairākās smaguma pakāpēs.
- Mērena koma - tiek saglabātas dažas refleksu reakcijas un skolēnu reakcija uz gaismas stimuliem, vairāki dziļi refleksi ir normāli.
- Dziļas pakāpes koma - refleksu trūkums, smaga hipotensija, elpošana, kā arī sirds un asinsvadu darbība ir strauji traucēta.
- Ekstrēmas pakāpes koma izpaužas kā paplašināti acu zīlītes, reakcijas trūkums uz kairinājumiem un krass visu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums.
Komas stāvoklis tiek novērtēts pēc noteiktas skalas (Glāzgova), kurā katrai no reakcijām ir noteikta digitālais apzīmējums. Kvalificēti speciālisti novērtē acu atvēršanos (no 1 līdz 4 ballēm), motorisko reakciju uz kairinājumu (no 1 līdz 6 ballēm) un slima cilvēka runu (no 1 līdz 4 ballēm).
Svarīgs! Visaugstākais vērtējums tiek piešķirts adekvātai reakcijai, zemākais - par tās neesamību. Komas stāvoklis tiek apstiprināts, ja rezultāts ir 8 punkti vai mazāk.
Miegains stāvoklis ir starpposma iespēja starp apdullināšanu un komu.
Cēloņi
Ir vairākas patoloģijas, pret kurām rodas stupora stāvoklis. Tie ir sadalīti vairākās lielās grupās, jo tiem ir atšķirīgs attīstības mehānisms.
Neiroloģiski traucējumi
Šajā grupā ietilpst šādas slimības un patoloģijas:
- išēmiska vai hemorāģiska rakstura smadzeņu asinsrites pārkāpums - parādās smadzeņu stumbra augšējo daļu darba izmaiņu dēļ;
- traumatiski ievainojumi, ko pavada hematomas veidošanās, asiņošana, nervu audu iznīcināšana;
- audzēju procesi;
- smadzeņu abscesa veidošanās;
- patoloģiska šķidruma uzkrāšanās;
- smaga epilepsijas gaita ar epistatusa parādīšanos.
Izmaiņas no vielmaiņas procesiem
Vēl viena iemeslu grupa, kas izraisa stupora rašanos cilvēkiem. Tās pārstāvji ir cukura diabēts, vairogdziedzera hipofunkcija, aknu un nieru mazspēja. Svarīgs iemesls ir urēmija. To raksturo uzkrāšanās asinsritē liels skaits olbaltumvielu metabolisma metabolīti.
Skābekļa trūkums
Tas var rasties uz asfiksijas fona (nosmakšana, kā rezultātā cilvēka organisms nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu, paralēli tam paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis audos).
Otrs hipoksijas un miegainības attīstības iemesls uz tā fona ir sirds slimība, kas saistīta ar smagu nepietiekamību un stagnējošiem procesiem.
Sopors uz insulta fona
Galvenais insulta miega stāvokļa attīstības iemesls ir smadzeņu asinsvadu darbības pārkāpums. Patoloģijai var būt dažādas smaguma pakāpes slima cilvēka smadzeņu funkciju bojājumi līdz pat smadzeņu šūnu nekrozei.
Diemžēl sopors var attīstīties ne tikai akūtu izpausmju laikā, bet arī rehabilitācijas pasākumu laikā. Ignorēšana patoloģisks stāvoklis noved pie stupora pārejas uz komu.
Smagākā forma tiek novērota ar hemorāģisko insultu, kas izpaužas kā asiņošana pacienta smadzenēs. Eksperti apstiprina, ka vairumā gadījumu patoloģijas iznākums ir nelabvēlīgs.
Svarīgs! Uz fona išēmisks insults cilvēka apziņa nav tik traucēta, biežāk tā nesasniedz soporu. Galvenā izpausme ir apdullināšana.
Citi iemesli
Sopor var rasties uz šādu slimību un patoloģiju fona:
- smaga hipertensīvās krīzes pakāpe;
- ievērojama hipotermija vai, gluži pretēji, agresīva tiešu saules staru iedarbība;
- toksisku un indīgu vielu ietekme;
- patoloģisko mikroorganismu vairošanās asinīs.
Infekcijas slimības ir bīstamas, jo var provocēt abscesu veidošanos smadzeņu audos. Starp etioloģiskajiem faktoriem nozīmīgu vietu ieņem Koha bacilis (tuberkulozes izraisītājs), meningokoks, vīruss. herpes simplex, toksoplazma. Dažos gadījumos pat helminti var izraisīt stuporu.
Alkohola intoksikācija ir svarīgs patoloģiskā stāvokļa provocējošs faktors. Centrālās nervu sistēmas pārkāpumu izpausmes ir atkarīgas no intoksikācijas pakāpes.
Stupora simptomi un pazīmes
Apziņas traucējumu pazīmes parādās paralēli slimības simptomiem, kas izraisīja smadzeņu procesu izmaiņas. Speciālists diagnosticē šādus punktus:
- Reakcijas, reaģējot uz kairinājumiem, samazinās, tāpat kā zīlīšu reakcija, bet tiek saglabāti rīšanas, elpošanas un radzenes refleksi.
- Ir nekontrolētas kustības, pastāvīga muldēšana (ne vienmēr, tas notiek dažos klīniskos gadījumos).
- Iespējami krampji, spriedze muskuļu aparāts kakls.
- Ādas jutīguma izmaiņas, paralīze augšējo un apakšējās ekstremitātes, noteiktu muskuļu grupu vājuma rašanās - gadījumā, ja pārkāpumi skāra piramīdas sistēmu.
Svarīgs sopora attīstības simptoms ir patoloģiska miegainība. Apskatot slimu cilvēku, šķiet, ka viņš guļ, nevar atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem. Tikai skaļš vai sāpīgs stimuls var likt viņam atvērt acis vai veikt kādu kustību. Tajā pašā laikā pacients atver acis, zvēr, kaut ko murmina, mēģina novirzīt vietu, kas ir pakļauta stimulam. 
Paralēli apziņas depresijas simptomiem ir slimības pazīmes, kas izraisīja smadzeņu reakciju izmaiņas. Saistītie simptomi var būt:
- zilumi ap acīm;
- asiņu vai cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās no ausīm;
- asas patoloģiskas smakas klātbūtne no pacienta (piemēram, ar alkohola intoksikācija, urēmija vai hiperglikēmiskā ketoacidoze);
- ievērojama skaita rētu klātbūtne uz ķermeņa, mēles kodumi;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Diagnostika
Pacienta patoloģisko stāvokli novērtē, noskaidrojot asinsspiediena rādītājus, pulsa ātrumu, pārbaudot refleksus, muskuļu tonusu un reakciju uz sāpīgiem stimuliem. Ir norādīta šādu punktu klātbūtne:
- mehāniski bojājumi;
- asinsizplūdumi;
- alkohola smakas klātbūtne;
- izsitumi;
- injekcijas pēdas.
Speciālisti mācās medicīniskā dokumentācija pacientu, apskatiet viņa personīgās mantas, jautājiet radiniekiem, vai pacientam nav slimības, kas varētu provocēt stāvokļa attīstību (piemēram, epilepsija, cukura diabēts, aknu vai nieru patoloģijas). 
Pārbauda pacienta asinis un urīnu, novērtē cukura līmeni asinīs, veic toksikoloģisko pētījumu, elektroencefalogrāfiju, smadzeņu CT un MRI. Novērtējiet sirds darbu ar auskultāciju un EKG. Ja ārstam ir aizdomas par attīstību infekcijas process, veikt asins un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisko kultūru.
Sopor ārstēšana
Terapijas principi ietver ne tikai stacionāro stāvokļa ārstēšanas stadiju, bet arī pirmās palīdzības sniegšanu. Ja sopora attīstība ir notikusi mājas, darba vai citas vietas apstākļos, jāveic šādi pasākumi:
- Zvaniet kvalificētu speciālistu komandai.
- Noguldiet pacientu uz sāniem, kontrolējiet mēles stāvokli.
- vitāli mērīt svarīgi rādītāji(asinsspiediens, pulss, elpošanas ātrums).
- Novērtējiet stāvokli acs āboli, to reakcija uz gaismas stimuliem.
- Ja iespējams, vēnā jāinjicē tiamīna un glikozes šķīdums.
Svarīgs! Darbības jāveic pirms kvalificētas ātrās palīdzības ierašanās.
Turpmākā palīdzība pacientam tiek sniegta intensīvās terapijas un intensīvās terapijas apstākļos. Pirmais solis ir skābekļa terapija. Plkst mehāniski bojājumi kakla zona tiek fiksēta ar īpašām šinām, apkaklēm. Ārsti uzrauga izmaiņas asinsspiedienā, sirdsdarbības ātrumā, elpošanā, izmaiņas asins piesātināšanā ar skābekli, kā arī šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk novērst stupora attīstību, jo ķermeņa smadzeņu reakciju izmaiņu progresēšana var izraisīt pāreju uz komu. Šādā gadījumā sekas cilvēka ķermenim būs daudz nopietnākas.
Paralēli palīdzības sniegšanai tiek nozīmēta galvenā smadzeņu slimības cēloņa ārstēšana, tiek lietotas antibiotikas, dekongestanta terapija, detoksikācijas pasākumi. 
Tā kā smadzeņu patoloģiskā stāvokļa ilgums un smaguma pakāpe var atšķirties, no paša ārstēšanas sākuma ir nepieciešams novērst izgulējumu veidošanos. Ik pēc dažām stundām ir nepieciešams mainīt pacienta ķermeņa stāvokli uz dīvāna.
Dziļa smadzeņu patoloģija prasa pacienta barošanu caur zondi vai parenterāli ievadot barības vielu maisījumus.
Prognoze un sekas
Parasti smadzeņu patoloģiskā stāvokļa iznākums ir atkarīgs no palīdzības sniegšanas ātruma personai. Lielākā daļa cilvēku, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, mirst, jo viņiem ir antisociāls dzīvesveids un viņi nemeklē palīdzību.
Smadzeņu funkciju izmaiņu līmenis tiek novērtēts Glāzgovas skalā visā stupora periodā. Zemi skaitļi Apstiprināt dziļi pārkāpumi no centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna audiem un šūnām, kas norāda uz iespēju zaudēt vairākas kognitīvās funkcijas, ja pacientu var vest pie prāta.
Svarīgs ir jautājums par subkomas attīstības novēršanu. Tas ietver vadīšanu veselīgs dzīvesveids dzīve, atturēšanās no pārmērīgas alkohola un narkotiku lietošanas, regulāras medicīniskās pārbaudes, ikgadēja veselības uzlabošana.
aknu koma- progresējošas nepietiekamības terminālais (pēdējais) posms ...
smadzenes - smadzeņu šūnu nāve ...
Notiek ielāde...