Kas ir punkcija un kā tā tiek veikta? Muguras pieskāriens. Indikācijas un kontrindikācijas krūšu punkcijai

Kas ir punkcija? Tā ir īpaša procedūra, ko izmanto slimību diagnosticēšanai vai iekšējo orgānu un bioloģisko dobumu ārstēšanai. Mēs jums pastāstīsim vairāk par šo procedūru un tās ieviešanas iezīmēm. Ir arī vērts pieminēt iespējamās punkcijas sekas.

Pamatjēdzieni

Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantotas īpašas adatas un citas ierīces. Pirms piekrītat tā veikšanai, ir vērts uzzināt vairāk par tā īpašībām un to, kas vispār ir punkcija.

Šī ir specifiska iekšējo orgānu, asinsvadu, audzēju veidojumu vai dobumu audu punkcija, ar kuras palīdzību tiek ņemts iekšējais šķidrums analīzei. Tas tiek darīts, lai diagnosticētu jebkuru patoloģiju. Dažreiz zāles tiek ievadītas tādā pašā veidā. Šo procedūru izmanto arī aknu, kaulu smadzeņu un plaušu slimību diagnosticēšanai. Muguras pieskāriens ir ļoti izplatīts.

Onkoloģijas noteikšanai

Parasti šādi ārsti identificē vēzi. Lai precizētu diagnozi, materiāls tiek ņemts tieši no audzēja. Asinsvadi tiek caurdurti, lai savāktu šķidrumu laboratorijas testiem vai uzstādītu katetru, caur kuru tiks ievadīti medikamenti. Tādā pašā veidā var nodrošināt parenterālo uzturu.

Lai noņemtu šķidrumu

Ja vēdera, locītavu vai pleiras dobumi ir piepildīti ar šķidrumu vai strutas, vai arī ir iekaisuma process, šķidruma izvadīšanai var izmantot punkciju. Izmantojot šo manipulāciju, jūs varat ierīkot drenāžu iekšējo orgānu mazgāšanai vai medikamentu ievadīšanai. Operācijas laikā, ko veic uz ekstremitātēm, punkcija ir obligāta procedūra anestezioloģijā. Šī manipulācija ir plaši izplatīta ginekoloģijā diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Piemēram, IVF laikā tiek veikta folikulu punkcija.

Lietošanas indikācijas

Lai veiktu punkciju, nepieciešamas atbilstošas ​​indikācijas. Piemēram, ginekoloģijā punkciju izmanto, lai apstiprinātu ārpusdzemdes grūtniecība, neauglība sievietes faktora dēļ, nosakot dzemdes plīsumu esamību, izslēdzot peritonītu, nosakot eksudāta daudzumu un raksturu orgāna vai audzēja dobumos.

Tāpat ar punkcijas palīdzību tiek konstatēta endometrioze, cistas, audzēju veidojumi un dzemdes asiņošana nezināmas etioloģijas, tiek diagnosticētas attīstības anomālijas reproduktīvie orgāni, savākt materiālu laboratorijas pētījumiem un atlasīt olas IVF. Pēc procedūras pacientu nākamajā dienā var sūtīt mājās.

Ne visi zina, kas ir punkcija.

Punkciju veidi ginekoloģijā

Ir vairāki punkciju veidi, ko izmanto diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Krūšu punkciju izraksta, ja parādās mezgliņi, čūlas, kunkuļi, mainās ādas tonis vai izdalījumi no sprauslām. Ar šīs manipulācijas palīdzību tiek noteikta audzēju klātbūtne, kā arī tiek diagnosticēts to raksturs. Šādām procedūrām ir nepieciešama zināma sagatavošanās. Septiņas dienas pirms materiāla lietošanas nedrīkst lietot aspirīnu vai citus asins retināšanas medikamentus.

Vai ir kāds diskomforts?

Pēc punkcijas pacients var sajust zināmu diskomfortu, taču šīs sajūtas izzūd pēc dažām dienām. Olu izņemšanas gadījumā mākslīgai apsēklošanai procedūru veic vienu dienu pēc noteiktas zāles injekcijas.

Kā notiek punkcija? Tas ir izdarīts transvaginālā metode izmantojot īpašu adatu. IN šajā gadījumā Visā procesa laikā ārsts uzrauga procedūru, izmantojot ultraskaņas aparātu. Lai veiktu šīs manipulācijas, ārstam ir nepieciešama noteikta prasme, tāpēc jums ir jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu. Folikulu punkcija IVF laikā netiek uzskatīta par sāpīgu, taču, lai izvairītos no komplikācijām, pacientam tiek veikta anestēzija. Turklāt tiek veikta punkcija, lai noteiktu klātbūtni vai neesamību iedzimta patoloģija vai augļa infekcijas slimība grūtniecības laikā. Lai to izdarītu, asinis tiek ņemtas no nabassaites. Procedūru var veikt, sākot no sešpadsmitās nedēļas, taču, kā likums, ārsti to izraksta tikai no 22-24 nedēļām, lai izvairītos no komplikācijām.

Caur vēderu nabassaites traukā tiek veikta punkcijas adata, izmantojot īpašu sterilu ierīci. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par visprecīzāko attīstības anomāliju noteikšanā vai infekcijas patoloģijas, bet lieto tikai tad, ja citas diagnostikas metodes ir neefektīvas. Tādu procedūru kā olnīcu cistas punkcija izmanto diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos.

Manipulācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas tiek ievadīta intravenozi. Ārsts ievieto visus instrumentus caur maksts. Adata ir piestiprināta pie īpaša sensora, un tai savukārt ir pievienots aspirators. Izmantojot instrumentus, šķidrums tiek izsūkts no cistas dobuma un pēc tam nosūtīts citoloģijai vai histoloģijai. Tālāk pēc visa šķidruma izsūknēšanas no dobuma tiek iesūknēts noteikts daudzums spirta, kas salīmē kopā cistas sienas.

Visbiežāk šādas manipulācijas atbrīvo pacientu no cistas, lai gan dažreiz joprojām ir iespējami recidīvi. Šajā gadījumā tas ir pilnīgi nesāpīgi, taču sievietei nevajadzētu kustēties, tāpēc ir nepieciešama anestēzija.

Vēdera dobuma punkcija tiek veikta caur sienu vai caur aizmugures punkciju maksts velve. Procedūru izmanto diagnostikas nolūkos, kā arī gatavojoties operācijai. Šis veids ir ļoti sāpīgs, un to obligāti pavada anestēzija, kas var būt gan vietēja, gan vispārēja.

Ļoti svarīga ir sagatavošanās punkcijai. Pirms procedūras zarnu un urīnpūslis iztukšojiet viņu zarnas. Visi iepriekš norādītie punkciju veidi tiek izmantoti ginekoloģiskajā praksē, ja citas diagnostikas vai terapeitiskās metodes nesniedz rezultātus.

Citas indikācijas punkcijai

Lai diagnosticētu mugurkaula slimības, ārsti ļoti bieži izraksta mugurkaula, pareizāk sakot, mugurkaula kanāla punkciju, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu. Punkcijas vieta tiek izvēlēta ļoti rūpīgi (mugurkaulā ir vieta, kur tiek samazināts smadzeņu bojājuma risks). Ārsts sāk procedūru tikai pēc tam, kad ķirurģiskais lauks ir apstrādāts ar antiseptiķiem.

Indikācija mugurkaula punkcijai ir aizdomas par subarahnoidālo asiņošanu, kurā šķidrums ir stipri notraipīts ar asinīm. Tādā pašā veidā tiek diagnosticēts meningīts un smadzeņu apvalku iekaisums, tostarp tuberkulozes etioloģijas procesi.

Locītavu patoloģijas

Locītavu patoloģiju diagnostika tiek veikta, izmantojot jostas punkciju, šī procedūra tiek veikta arī terapeitiskos nolūkos.

Tādā veidā šķidrums tiek izsūknēts no locītavas vai injicēts zāles. Indikācija šajā gadījumā ir sinovīta klātbūtne, kas attīstās ceļa locītavās. Šajā gadījumā slimībai jābūt tādā stadijā, kad locītavas kapsula ir pārpildīta ar šķidrumu. Punkciju veic arī hemartrozes gadījumā, kad pēc traumas locītavā uzkrājas asinis. Indikācijas ir arī bursīts, bursas strutošana vai dobums locītavās.

Lai diagnosticētu locītavu dobumu, tiek izmantota nedaudz atšķirīga tehnika, kurai ir savas īpašības. Kad tie caurdur ceļa locītava, vispirms tiek veikta anestēzija, un tad adata caurdur locītavas dobumu. Izmantojot lielu šļirci, tiek pielikts negatīvs spiediens, kas ļauj evakuēt asinis vai locītavu šķidrumu atkarībā no slimības.

Pēc procedūras punkcijas vieta tiek aizzīmogota ar ģipsi, kā arī uz pašas locītavas tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Caurdurot locītavu ar terapeitiskais mērķis ko veic, kad zāles injicē locītavā. Visbiežāk tie ir hormoni deformējošam osteoartrītam vai elkoņa bursītam. Kad liels izmērs Beikera cistu var caurdurt, kas dažos gadījumos ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Hemartrozes ārstēšana

Hemartrozi ārstē arī ar punkciju: locītavā ievada zāles, lai apturētu asiņošanu. Pēc šķidruma izsūknēšanas no locītavas dobuma tas tiek injicēts antibakteriālie līdzekļi lai novērstu pūšanu.

Kad nepieciešams diagnostikas punkcija? Pirms dažiem gadiem populāra bija procedūra, ko sauc par pneimoartrogrāfiju. Ideja bija tāda, ka locītavas dobumā tika iesūknēts gaiss, un pēc tam tika uzņemti rentgena stari. IN pēdējie gadišī procedūra tika aizstāta ar MRI vai CT, kas ir informatīvākas un mazāk traumējošas. Dažās situācijās tieši ar punkcijas palīdzību ir iespējams diagnosticēt krūts vēzi vai cistu. Ar punkcijas palīdzību ir iespējams noteikt abscesa diagnozi ne tikai piena dziedzeros, bet arī citos orgānos.

Indikācijas pleiras punkcijas veikšanai hidrotoraksa gadījumā

Patoloģijas iekšā iekšējie orgāni, vielmaiņas traucējumi un hormonālā nelīdzsvarotība var veicināt hidrotoraksu. Tas ir šķidruma uzkrāšanās nosaukums pleiras dobums iekaisīga vai neiekaisīga rakstura. Indikācijas pleiras punkcijai hidrotoraksa gadījumā ir ļoti nopietnas. Šajā gadījumā ir nepieciešama obligāta medicīniskā uzraudzība un veselības aprūpe, atkarībā no slimības smaguma pakāpes no konservatīva ārstēšana pirms steidzamas punkcijas.

Pēdējais ir nepieciešams solis, lai noteiktu vielas raksturu: eksudatīvu vai neiekaisīgu. Rentgenstari un ultraskaņa to neuzrāda, tāpēc tas ir jāsavāc un jāanalizē.

Krūškurvja traumu gadījumā var attīstīties stāvoklis, kad gaiss var uzkrāties pleiras dobumā, tā sauktais pneimotorakss. Šajā gadījumā punkcija palīdz to noņemt un atjaunot negatīvo spiedienu. Ar hemotoraksu (asiņošanu krūšu dobumā) punkcija ir terapeitiska metode, kas ļauj izvadīt uzkrātās asinis.

Noteikumi

Vairumā gadījumu punkcija ir nesāpīga, taču, lai izvairītos no komplikācijām, tiek veikta anestēzija. Ir arī citi noteikumi: visi instrumenti, kā arī punkcijas vieta ir jādezinficē. Tas ļauj izvairīties no papildu infekcijas iekļūšanas audos un dobumos. Veicot punkciju caur maksts aizmugurējo sienu, kustība tiek veikta asi un viegli. Procedūras laikā jāraugās, lai nesabojātu taisnās zarnas sieniņu. Ja cista vai dobums satur ļoti biezu eksudātu, tad iekšā tiek ievadīts sterils šķīdums. Tikai specializētās klīnikas un medicīnas kabineti. Procedūra ir diezgan sarežģīta, tāpēc to veic pieredzējis speciālists ar lielu pieredzi.

Sekas

Retos gadījumos var rasties dažas negatīvas sekas: asinsvada vai endometrija traumas dzemdē, pazemināts spiediens, iekaisuma procesa attīstība, taisnās zarnas bojājumi, reibonis, stāvokļa pasliktināšanās. vispārējo labsajūtu vai nepareiza diagnoze. Muguras pieskāriens var izraisīt bojājumus muguras smadzenes. Tādēļ šo procedūru drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts. Saprotot, kas ir punkcija, jums nevajadzētu baidīties no šīs procedūras.

Muguras smadzeņu punkcija. Tik šausmīgu frāzi bieži var dzirdēt vizītē pie ārsta, un tas kļūst vēl biedējošāk, ja šī procedūra attiecas tieši uz jums. Kāpēc ārsti caurdur muguras smadzenes? Vai šāda manipulācija ir bīstama? Kādu informāciju var iegūt laikā šis pētījums?

Pirmā lieta, kas jums jāsaprot, runājot par muguras smadzeņu punkciju (to pacienti visbiežāk sauc par šo procedūru), tas nenozīmē paša centrālā orgāna audu punkciju. nervu sistēma, bet tikai žogs nav liels daudzums cerebrospinālais šķidrums, kas peld muguras smadzenes un smadzenes. Šādas manipulācijas medicīnā sauc par mugurkaula jeb jostas punkciju.

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Šādai manipulācijai var būt trīs mērķi: diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu mugurkaula jostas punkcija tiek veikta, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un spiedienu mugurkaula kanālā, kas netieši atspoguļo patoloģiskie procesi kas rodas smadzenēs un muguras smadzenēs. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, lai ievadītu zāles subarahnoidālajā telpā. straujš kritums mugurkaula spiediens. Tāpat neaizmirstiet par tādu anestēzijas metodi kā spinālā anestēzija, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģiskas iejaukšanās bez pieteikuma vispārējā anestēzija.

Ņemot vērā, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija tiek noteikta diagnostikas nolūkos, šāda veida pētījumi tiks apspriesti šajā rakstā.

Kāpēc tiek veikta punkcija?

Lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu, tiek veikta jostas punkcija, kas var palīdzēt diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šādas manipulācijas tiek noteiktas, ja ir aizdomas:

• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu centrālās nervu sistēmas infekcijas (meningīts, encefalīts, mielīts, arahnoidīts);
• sifilītiski, tuberkulozi smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi;
• subarahnoidāla asiņošana;
• centrālās nervu sistēmas abscess;
• išēmisks, hemorāģisks insults;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji smadzenes un muguras smadzenes, to membrānas;
• citas neiroloģiskas slimības.

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana ļauj ātri diagnosticēt nopietnas slimības smadzenes un muguras smadzenes

Kontrindikācijas

Ņemšana ir aizliegta jostas punkcija vietu aizņemošiem aizmugures veidojumiem galvaskausa bedre vai temporālā daiva smadzenes. Šādās situācijās pat neliela cerebrospinālā šķidruma daudzuma uzņemšana var izraisīt smadzeņu struktūru izmežģījumus un izraisīt smadzeņu stumbra nožņaugšanos lielajā foramen, kas izraisa tūlītēju nāvi.

Tāpat aizliegts veikt lumbālpunkciju, ja pacientam punkcijas vietā ir strutaini-iekaisīgi ādas, mīksto audu vai mugurkaula bojājumi.

Relatīvās kontrindikācijas ir smagas mugurkaula deformācijas (skolioze, kifoskolioze utt.), jo tas palielina komplikāciju risku.

Ar piesardzību punkcija tiek nozīmēta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, tiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulantus, antiagregantus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus).

Smadzeņu audzējiem jostas punkciju var veikt tikai saskaņā ar dzīvības pazīmes, jo pastāv augsts smadzeņu struktūru dislokācijas attīstības risks

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēja sagatavošana. Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēta vispārējā klīniskā un bioķīmiskie testi asinis un urīns, obligāti tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Pārbauda un palpē mugurkaula jostas daļu. Lai identificētu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm, kuras pašlaik lietojat vai nesen esat lietojis. Īpaša uzmanība jālieto zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antiagreganti un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Jums arī jāpastāsta savam ārstam par iespējamas alerģijas par medikamentiem, tostarp anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, par nesen akūtas slimības, par hronisku slimību klātbūtni, jo dažas no tām var būt kontrindikācijas pētījumam. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā par to jāpastāsta savam ārstam iespējama grūtniecība.

IN obligāts Pirms muguras smadzeņu punkcijas veikšanas pacientam jākonsultējas ar ārstu

Aizliegts ēst 12 stundas pirms procedūras un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkcijas tehnika

Procedūra tiek veikta, pacientam guļot uz sāniem. Šajā gadījumā jums ir nepieciešams, cik vien iespējams, saliekt kājas ceļos un gūžas locītavas, nogādājiet tos vēderā. Galvai jābūt pēc iespējas vairāk noliektai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šajā pozīcijā starpskriemeļu telpas labi paplašinās un speciālistam būs vieglāk iekļūt adatā. Īstā vieta. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta, pacientam sēžot ar pēc iespējas noapaļotu muguru.

Speciālists izvēlas punkcijas vietu, palpējot mugurkaulu, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajam beidzas 2. jostas skriemeļa līmenī, bet īsiem cilvēkiem, kā arī bērniem (arī jaundzimušajiem) tās ir nedaudz garākas. Tāpēc adata tiek ievietota starpskriemeļu telpā starp 3. un 4. jostas skriemeļiem vai starp 4. un 5. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc ādas apstrādes antiseptiski šķīdumi rīcība vietējā infiltrācijas anestēzija mīkstos audus ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu, izmantojot parasto šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkciju veic tieši ar īpašu lielu adatu ar serdi.

Šādi izskatās mugurkaula punkcijas adata

Punkcija tiek veikta izvēlētajā vietā, ārsts virza adatu sagitāli un nedaudz uz augšu. Apmēram 5 cm dziļumā jūtama pretestība, pēc kuras seko savdabīga adatas iegremdēšana. Tas nozīmē, ka adatas gals ir nokļuvis subarahnoidālajā telpā, un jūs varat sākt savākt cerebrospinālo šķidrumu. Lai to izdarītu, ārsts izņem no adatas mandrīnu ( iekšējā daļa, kas padara instrumentu hermētisku) un no tā sāk pilēt šķidrums. Ja tas nenotiek, jums jāpārliecinās, vai punkcija tiek veikta pareizi un vai adata nonāk subarahnoidālajā telpā.

Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem un punkcijas vietu noslēdz ar sterilu pārsēju. 3-4 stundas pēc punkcijas pacientam jāguļ uz muguras vai sāniem.

Punkcija tiek veikta starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeļiem

Pirmais solis cerebrospinālā šķidruma analīzē ir novērtēt tā spiedienu. Normālās vērtības sēdus stāvoklī ir 300 mm. ūdens Art., guļus stāvoklī – 100-200 mm. ūdens Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst cerebrospinālā šķidruma spiediena normālajai vērtībai mugurkaula kanālā. Spiediens palielinās, kad iekaisuma procesi Centrālā nervu sistēma, ar audzēju veidojumiem, ar venozo stagnāciju, hidrocefāliju un citām slimībām.

Pēc tam cerebrospinālais šķidrums tiek savākts divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo sarakstu pētījumi – fizikāli ķīmiskā, bakterioskopiskā, bakterioloģiskā, imunoloģiskā, PCR diagnostika u.c.

Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem ārsts var atpazīt slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu

Sekas un iespējamās komplikācijas

Lielākajā daļā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievadīšanas stadijā.

Dažiem pacientiem var attīstīties šādas komplikācijas.

Pēc punkcijas galvassāpes

Ir vispārpieņemts, ka pēc punkcijas no cauruma izplūst noteikts daudzums cerebrospinālā šķidruma, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šāda veida sāpes atgādina galvassāpes spriedze, tai ir pastāvīgs sāpošs vai spiedošs raksturs, samazinās pēc atpūtas un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cefalģija turpinās pēc 7 dienām, tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Dažkārt var rasties traumatiskas punkcijas komplikācijas, kad adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes, starpskriemeļu diski. Tas izpaužas ar sāpēm mugurā, kas nerodas pēc pareizi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskās komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lielie asinsvadi, var rasties asiņošana un hematomas veidošanās. Šī ir bīstama komplikācija, kas prasa aktīvu darbību medicīniska iejaukšanās.

Dislokācijas komplikācijas

Rodas, ja ir straujš cerebrospinālā šķidruma spiediena kritums. Tas ir iespējams, ja ir tilpuma veidojumi aizmugurējā galvaskausa bedre. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas veikšanas nepieciešams veikt dislokācijas pazīmju izpēti viduslīnijas struktūras smadzenes (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Tās var rasties, ja punkcijas laikā tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi. Pacientam var attīstīties smadzeņu apvalku iekaisums un pat veidoties abscesi. Šādas punkcijas sekas ir dzīvībai bīstamas, un tām ir nepieciešama spēcīga antibakteriāla terapija.

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīvs paņēmiens, lai diagnosticētu lielu skaitu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību. Protams, komplikācijas manipulācijas laikā un pēc tās ir iespējamas, taču tās ir ļoti reti, un punkcijas ieguvumi ievērojami pārsniedz negatīvo seku rašanās risku.

Muguras pieskāriens - svarīgs posms neiroloģisko patoloģiju un infekcijas slimību diagnostikā, kā arī viena no zāļu ievadīšanas un anestēzijas metodēm.

Šo procedūru bieži sauc par jostas punkciju vai jostas punkciju.

Pateicoties datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses terapijai, ievērojami samazinājies veikto punkciju skaits.

Tomēr tie nevar pilnībā aizstāt šīs procedūras iespējas.

Muguras pieskāriens

Par punkcijas tehniku

Ir punkcijas tehnika, kuru nedrīkst pārkāpt, un tā ir rupja ķirurga kļūda. Pareizi šādu notikumu vajadzētu saukt par subarahnoidālās telpas punkciju vai vienkāršāk par mugurkaula punkciju.

Cerebrospinālais šķidrums atrodas zem smadzeņu apvalkiem, kambaru sistēmā. Tādā veidā tiek barotas nervu šķiedras un aizsargātas smadzenes.

Ja slimības dēļ rodas traucējumi, cerebrospinālais šķidrums var palielināties, izraisot augsts asinsspiediens galvaskausā. Ja pievienosies infekcijas process, tad notiek izmaiņas šūnu sastāvā un asinsizplūdumu gadījumā parādās asinis.

Jostas reģions tiek caurdurts ne tikai medicīniskiem nolūkiem, lai ievadītu medikamentus, bet arī diagnosticētu vai apstiprinātu aizdomas par diagnozi. Tā ir arī populāra anestēzijas metode vēderplēves un iegurņa orgānu operācijām.

Lemjot par muguras smadzeņu punkciju, obligāti jāizpēta indikācijas un kontrindikācijas. Šo skaidru sarakstu nedrīkst ignorēt, pretējā gadījumā tiks apdraudēta pacientu drošība. Protams, šādu iejaukšanos ārsts nenosaka bez iemesla.

Kurš var veikt punkciju?

Indikācijas šādām manipulācijām ir šādas:

• aizdomas par smadzeņu un to membrānu infekciju - tās ir tādas slimības kā sifiliss, meningīts, encefalīts un citas;
• diagnostikas pasākumi asinsizplūdumu veidošanai un veidojumu parādīšanās. Lieto CT un MRI informatīvai impotencei;
• uzdevums ir noteikt dzēriena spiedienu;
• koma un citi apziņas traucējumi;
• kad ir nepieciešams ievadīt zāles citostatisko līdzekļu un antibiotiku veidā tieši zem smadzeņu membrānām;
• rentgens ar ievadu kontrastviela;
• nepieciešamība samazināt intrakraniālo spiedienu un noņemt lieko šķidrumu;
• procesi formā multiplā skleroze, polineiroradikuloneirīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• nepamatota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• spinālā anestēzija.

Absolūtās indikācijas ir audzēji, neiroinfekcijas, asinsizplūdumi, hidrocefālija.

Sklerozi, sarkano vilkēdi, nesaprotamu temperatūras paaugstināšanos šādā veidā nav jāizmeklē.

Procedūra ir nepieciešama infekcioza bojājuma gadījumā, jo ir svarīgi ne tikai noteikt diagnozi, bet arī saprast, kāda veida ārstēšana ir nepieciešama, un noteikt mikrobu jutību pret antibiotikām.

Punkciju izmanto arī, lai noņemtu lieko šķidrumu augsta intrakraniālā spiediena gadījumā.

Ja mēs runājam par terapeitiskajām īpašībām, tad šādā veidā ir iespējams tieši iedarboties uz neoplastiskās augšanas fokusu. Tas ļaus aktīvi ietekmēt audzēja šūnas bez ziloņa zāļu devas.

Tas ir, cerebrospinālais šķidrums pilda daudzas funkcijas – identificē patogēnus, ir informācijas nesējs par šūnu sastāvu, asins piemaisījumiem, identificē audzēja šūnas un stāsta par cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Svarīgs! Pirms izpildes noteikti izslēdziet punkcijas iespējamās patoloģijas, kontrindikācijas un riski. To neievērošana var izraisīt pacienta nāvi.

Kad nevar veikt mugurkaula piesitienu

Dažreiz šī diagnostikas un ārstēšanas procedūra var radīt lielāku kaitējumu un pat būt dzīvībai bīstama.

Galvenās kontrindikācijas, kurām punkcija netiek veikta:

Punkcijas procedūra

Kā jūs gatavojaties procedūrai?

Sagatavošana ir atkarīga no indikācijām un niansēm, veicot mugurkaula punkciju. Jebkurai invazīvai procedūrai ir nepieciešami diagnostikas pasākumi, kas sastāv no:

1. asins un urīna analīzes;
2. asins īpašību diagnostika, jo īpaši koagulācijas rādītāji;

Svarīgs! Ārsts ir jāinformē par lietotajiem medikamentiem, alerģijām un patoloģijām.

Nedēļu pirms plānotās punkcijas noteikti pārtrauciet lietot visus antikoagulantus un angiotrombocītu līdzekļus, lai neizraisītu asiņošanu. Tāpat nav ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Pirms rentgena ar kontrastvielu sievietēm jāpārliecinās, ka punkcijas laikā nav iestājusies grūtniecība. Pretējā gadījumā procedūra var negatīvi ietekmēt augli.

Ja punkcija tiek veikta ambulatori

Tad uz pētījumu var ierasties pats pacients. Ja viņš ārstējas slimnīcā, viņu no nodaļas atved medicīnas darbinieki.

Ja jūs nākat un ejat paši, jums vajadzētu padomāt par atgriešanos mājās. Pēc punkcijas var rasties reibonis un vājums, būtu labi, ja kāds saņemtu palīdzību.

12 stundas pirms procedūras nevajadzētu lietot pārtiku vai šķidrumus.

Bērniem var izrakstīt punkciju

Indikācijas pieaugušajiem ir līdzīgas. Tomēr lielākā daļa ir infekcijas un aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem.

Punkcija netiek veikta bez vecākiem, it īpaši, ja mazulis ir nobijies. Daudz kas ir atkarīgs no vecākiem. Viņiem ir pienākums bērnam paskaidrot, kāpēc tiek veikta procedūra, ziņot par sāpēm, to, ka tās ir pieļaujamas, un nomierināt.

Parasti mugurkaula pieskāriens neietver anestēzijas ievadīšanu. Tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tas tiek darīts, lai labāk panesētu procedūru. Bet, ja ir alerģija pret novokaīnu, jūs varat pilnībā atteikties no sāpju mazināšanas.

Punkcijas laikā, kad pastāv smadzeņu tūskas risks, furosemīdu ir lietderīgi ievadīt 30 minūtes pirms adatas ievietošanas.

Punktas veikšanas process

Procedūra sākas ar pacienta pieņemšanu pareiza pozīcija. Ir divas iespējas:

1. Guļus. Cilvēks tiek novietots uz cieta galda labajā pusē. Šajā gadījumā kājas velk uz vēderu un satver ar rokām.
2. Sēžu, piemēram, uz krēsla. Šajā pozīcijā ir svarīgi pēc iespējas vairāk saliekt muguru. Tomēr šī pozīcija tiek izmantota retāk.

Punkcija tiek veikta pieaugušajiem virs otrā jostas skriemeļa, parasti no 3 līdz 4. Bērniem - 4 un 5, lai samazinātu mugurkaula audu bojājumus.

Procedūras veikšanas tehnika nav sarežģīta, ja speciālists ir apmācīts un turklāt ar pieredzi. Noteikumu ievērošana ļauj izvairīties no bēdīgām sekām.

Posmi

Punkcijas procedūra sastāv no vairākiem posmiem:

Sagatavošana

Medicīnas darbinieki apmāca nepieciešamie instrumenti un materiāli - sterila adata ar serdi (stienis adatas lūmena aizvēršanai), trauks cerebrospinālajam šķidrumam, sterili cimdi.

Pacients ieņem vajadzīgo pozu, medicīnas personāls palīdz vēl vairāk saliekt mugurkaulu un fiksēt ķermeņa stāvokli.

Injekcijas vietu ieeļļo ar joda šķīdumu un pēc tam vairākas reizes ar spirtu.

Ķirurgs atrod īsto vietu – gūžas ceku un novelk iedomātu perpendikulāru līniju mugurkaulam. Tieši tā pareizās vietas atzīts par drošāko muguras smadzeņu vielas trūkuma dēļ.

Sāpju mazināšanas posms

Tos izmanto pēc izvēles - lidokaīns, novokaīns, prokaīns, ultrakaīns. To ievada vispirms virspusēji, pēc tam dziļāk.

Ievads

Pēc anestēzijas adata tiek ievietota paredzētajā vietā ar griezumu uz augšu 90 grādu leņķī attiecībā pret ādu. Pēc tam, nedaudz noliekot uz izmeklējamā cilvēka galvu, adatu ļoti lēni iedur dziļi apgabalā.

Pa ceļam ārsts sajutīs trīs adatas iemērkumus:

1. ādas punkcija;
2. starpskriemeļu saites;
3. muguras smadzeņu membrāna.

Pēc izlaišanas cauri visām spraugām adata ir sasniegusi intratekālo telpu, kas nozīmē, ka serde ir jānoņem.

Ja cerebrospinālais šķidrums neparādās, adatai jāieduras tālāk, taču tas jādara ļoti piesardzīgi, ņemot vērā asinsvadu tuvumu un lai izvairītos no asiņošanas.

Kad adata atrodas muguras smadzeņu kanālā, speciāla ierīce – manometrs – nosaka cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Pieredzējis ārsts var noteikt indikatoru vizuāli - līdz 60 pilieniem minūtē tiek uzskatīts par normālu.

Punkcija tiek ņemta 2 traukos - viens sterils 2 ml apjomā, kas nepieciešams bakterioloģiskie pētījumi un otrais - dzērienam pārbaudīts, lai noteiktu olbaltumvielu, cukura līmeni, šūnu sastāvs un utt.

Pabeigšana

Kad materiāls tiek ņemts, adata tiek noņemta, un punkcijas vieta tiek noslēgta ar sterilu salveti un līmlenti.

Dotā tehnika procedūras veikšanai ir obligāta un nav atkarīga no vecuma un indikācijām. Ārsta darbības precizitāte un pareizība ietekmē komplikāciju risku.

IN kopējais daudzums punkcijas laikā iegūtais šķidrums ir ne vairāk kā 120 ml. Ja procedūras mērķis ir diagnostika, tad pietiek ar 3 ml.

Ja pacientam ir īpaša jutība pret sāpēm, papildus sāpju mazināšanai ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus.

Svarīgs! Visas procedūras laikā pacientam nav atļauts pārvietoties, tāpēc nepieciešama medicīniskā personāla palīdzība. Ja punkciju veic bērniem, palīdz vecāki.

Daži pacienti sāpju dēļ baidās no punkcijas. Bet patiesībā pati punkcija ir pieļaujama un nav biedējoša. Sāpes parādās, kad adata iziet cauri ādai. Tomēr, kad audi ir iemērc anestēzijas līdzekļos, sāpes mazinās un vieta kļūst nejūtīga.

Kad adata pieskaras kādai nervu saknei, sāpes ir asas, kā ar radikulītu. Bet tas notiek reti un pat vairāk attiecas uz komplikācijām.

Kad tiek noņemts cerebrospinālais šķidrums, pacientam, kuram diagnosticēta intrakraniāla hipertensija, ir skaidra atvieglojuma sajūta un galvassāpes.

Atveseļošanās periods

Tiklīdz adata tiek izņemta, pacients neceļas kājās, bet paliek guļus stāvoklī vismaz 2 stundas uz vēdera bez spilvena. Bērni līdz 1 gada vecumam, gluži pretēji, tiek novietoti mugurā, bet spilveni tiek novietoti zem sēžamvietas un kājām.

Pirmās stundas pēc procedūras ārsts novēro pacientu ik pēc 15 minūtēm, lai uzraudzītu stāvokli, jo cerebrospinālais šķidrums no adatas var iztecēt līdz pat 6 stundām.

Tiklīdz parādās pietūkuma un dislokācijas pazīmes smadzeņu reģioni, tiek sniegta neatliekamā palīdzība

Pēc punkcijas procedūras nepieciešams ievērot gultas režīms. Atļauts celties pēc 2 dienām ar normāli rādītāji. Ja rodas neparastas izmaiņas, periods var palielināties līdz 14 dienām.

Galvassāpes var rasties samazināta šķidruma daudzuma un pazemināta asinsspiediena dēļ. Šajā gadījumā tiek noteikti pretsāpju līdzekļi.

Komplikācijas

Muguras pieskāriens vienmēr rada risku. Tie palielinās, ja tiek pārkāpts darbību algoritms, nav pietiekami daudz informācijas par pacientu, kad smagā stāvoklī veselība.

Iespējams, bet retas komplikācijas sekojošais:

Ja procedūra tiek veikta, ievērojot visus nosacījumus, tad gandrīz nekādas nevēlamas sekas neparādās.

Cerebrospinālā šķidruma izpētes posms

Citoloģiskā analīze tiek veikta nekavējoties tajā pašā dienā, kad veikta jostas punkcija. Ja nepieciešama bakterioloģiskā uzsēšana un antibiotiku jutības novērtējums, process tiek aizkavēts par 1 nedēļu. Šis ir laiks šūnām vairoties un novērtēt reakciju uz medikamentiem.

Materiāls tiek savākts 3 mēģenēs - vispārējai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai.

Normāla krāsa Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs un bezkrāsains, bez sarkano asins šūnu. Proteīns ir ietverts, un tas nedrīkst pārsniegt 330 mg litrā.

Cukurs ir nelielos daudzumos un sarkanās asins šūnas - pieaugušajiem ne vairāk kā 10 šūnas uz μl, bērniem ir atļauts lielāks skaitlis. Normāls cerebrospinālā šķidruma blīvums ir no 1,005 līdz 1,008, pH no 7,35-7,8.

Ja iegūtajā materiālā tiek novērotas asinis, tas nozīmē, ka trauks ir ievainots, vai arī zem smadzeņu membrānām ir notikusi asiņošana. Lai noskaidrotu cēloni, tiek savāktas un pārbaudītas 3 mēģenes. Ja cēlonis ir asiņošana, asinis būs sarkanā krāsā.

Svarīgs rādītājs ir cerebrospinālā šķidruma blīvums, kas mainās slimību laikā. Ja ir iekaisums, tad palielinās, ja hidrocefālija, tad samazinās. Ja pH līmenis pazeminās, tad visticamāk diagnoze ir meningīts vai encefalīts, ja tas paaugstinās, diagnoze ir smadzeņu bojājums no sifilisa vai epilepsijas.

Tumšs šķidrums runā par dzelti vai melanomas metastāzēm.

Duļķains cerebrospinālais šķidrums ir slikta zīme, kas liecina par baktēriju izcelsmes leikocitozi.

Ja proteīns ir palielināts, tad visticamāk runāsim par iekaisumiem, audzējiem, hidrocefāliju un smadzeņu infekciju.

Punkcija - audu parauga ņemšana analīzei. To veic, caurdurot orgānu vai audzēju. Turklāt diagnostikas mērķis šī procedūra var veikt arī medicīniskiem nolūkiem. Un šodien mēs detalizēti runāsim par to, kas tas ir punkcija, vai sāp? kā tas tiek veikts.

Kāpēc tiek veikta punkcija?

Diagnostikas nolūkos tiek veikta punkcija, injicējot kontrastvielu, lai ņemtu audus analīzei un kontrolētu spiedienu dažādos traukos. Ja procedūru veic ārstniecības nolūkos, orgānā vai dobumā ievada injekcijas. medikamentiem. Turklāt, izmantojot punkciju, tiek noņemts liekais šķidrums vai gāze, un orgāns tiek mazgāts.

Kādi punkciju veidi pastāv?

Šo procedūru izmanto dažādiem mērķiem un veic dažādiem orgāniem. Tāpēc punkcija ir sadalīta vairākos veidos:

. Pleiras punkcija;

Muguras smadzeņu punkcija;

Sternāls;

Aknu biopsija;

Nieru biopsija;

Locītavas punkcija;

Folikulu punkcija;

Krūšu punkcija;

Vairogdziedzera punkcija;

Nabassaites punkcija vai kordocentēze;

Olnīcu cistas punkcija.

Diagnostiskā punkcija

Vairumā gadījumu šī manipulācija notiek vispārējā vai vietējā anestēzijā. Šajā gadījumā jautājums punkcija, vai sāp? mēs varam teikt, ka procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Gadījumos, kad procedūra tiek veikta bez anestēzijas, sajūta ir līdzīga parastai injekcijai vakcinācijas laikā. Lai veiktu punkciju, tiek izmantota plāna doba adata, kuru uzmanīgi ievieto vēlamajā vietā, piemēram, cistā. Pēc tam iekšējais šķidrums tiek izsūkts, izmantojot šļirci. Kad paraugs saņemts, tas tiek nosūtīts tālākai histoloģiskai izmeklēšanai uz laboratoriju. Atkarībā no orgāna procedūra un izmantotā adata var nedaudz atšķirties, taču jebkurā gadījumā princips paliek nemainīgs.

Parasti punkcija neaizņem vairāk par 15 minūtēm, lai gan pašai punkcijai pietiek ar 1 minūti. Atkarībā no pētījuma mērķa pacients var atrasties sēdus vai guļus stāvoklī. Nekustieties, vācot paraugu. Ja pacients piespiedu kārtā pārvietojas, adata var sabojāt tuvumā esošos audus vai asinsvadus. Tas radīs nepatīkamas sekas.

Terapeitiskā punkcija

Terapeitiskos nolūkos punkcija tiek veikta tādā pašā veidā. Lai mazinātu sāpes, tiek veikta anestēzija. Punkcijas vietu apstrādā ar spirta vai joda šķīdumu. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka tiek iesūknēti zāļu šķīdumi vai tiek noņemts liekais šķidrums. Ja no audzēju veidošanās Kad šķidrums tiek izsūknēts, tas tiek nosūtīts tālākai izpētei uz laboratoriju. Tas ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu audzēja cēloni un tādējādi novērstu recidīvu. Procedūru var veikt atkārtoti. Ja norādīts, to lieto gan pieaugušajiem, gan bērniem. Punkcijas ilgums šajā gadījumā ir vidēji 20 minūtes, tas ir atkarīgs no manipulējamā orgāna.

Pēc procedūras

Vairumā gadījumu rehabilitācija pēc punkcijas nav nepieciešama, bet nepieciešamības gadījumā tā var ilgt no 2 stundām līdz dienai. Šajā laikā pacients atrodas klīnikā medicīnas darbinieku uzraudzībā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Pēc punkcijas var rasties nelielas sāpes, letarģija un slikta dūša. Tās ir anestēzijas un punkcijas sekas. Visas šīs sajūtas pāriet pašas no sevis, taču var izrakstīt arī dažādus medikamentus, tostarp pretsāpju līdzekļus. Pacients nejūt nopietnas sāpes ne procedūras laikā, ne pēc tās. Tāpēc punkcija tiek uzskatīta par nesāpīgu un droša procedūra. Mūsu centrā punkcija tiek veikta ātri un efektīvi. Jūs nejutīsiet nekādas sāpes. Nāciet uz mūsu centru Maskavā, mēs noteikti jums palīdzēsim!

Lumbālpunkcija jeb lumbālpunkcija ir diagnostikas vai terapeitiskā procedūra, izpildīts gadā ambulatorais uzstādījums izmantojot vietējā anestēzija. Diagnostiskās lumbālpunkcijas mērķis ir paņemt cerebrospinālā šķidruma paraugu, kura laboratoriskā pārbaude apstiprinās vai izslēgs aizdomas par jebkādu diagnozi. AR terapeitiskais mērķis Lai samazinātu, visbiežāk izmanto noteikta apjoma cerebrospinālā šķidruma savākšanu intrakraniālais spiediens vai medikamentu ievadīšana.

Dažas muguras smadzeņu un to membrānu struktūras anatomiskās īpašības

Muguras smadzenes ir galvenais kanāls informācijas pārraidei, kas savieno smadzenes un perifēro nervu sistēmu, inervē visus orgānus un audus, kas atrodas zem galvaskausa pamatnes. Orgāns ir slēgts mugurkaula kanālā, kas iet skriemeļu kaulainā pamatnē. Muguras smadzeņu raksturīga iezīme ir tā, ka tās garums ir daudz mazāks mugurkauls. Muguras smadzenes rodas kā turpinājums iegarenās smadzenes un sasniedz otro jostas skriemeli, kur tas beidzas šķiedru pagarinājuma veidā, ko sauc par filum terminale vai “cauda equina”.

Kopējais muguras smadzeņu garums pieaugušam cilvēkam neatkarīgi no viņa auguma ir:

• vīriešiem - 45 cm;
• sievietēm - apmēram 43 cm.

Mugurkaula kakla un jostas daļā muguras smadzenes veido raksturīgus sabiezējumus, no kuriem rodas liels skaits nervu pinumu, izraisot atsevišķu krūšu kurvja un iegurņa ekstremitāšu inervāciju.

Atrodoties mugurkaula kanāla lūmenā, muguras smadzenes no ārējām fiziskām ietekmēm pietiekami aizsargā mugurkaula kaulu biezums. Turklāt visā orgāna garumā tas ir ietverts trīs secīgos audu slāņos, nodrošinot tā papildu drošību un funkcionālos uzdevumus.

• Dura mater ir ārējais slānis, kas izklāj mugurkaula kanālu, kuram tas ir brīvi blakus - starp membrānu un kanāla sienām veidojas dobums, ko sauc par epidurālo telpu. Epidurālā telpa lielākoties piepildīts ar taukaudiem un caurstrāvots ar plašu tīklu asinsvadi, kas nodrošina tuvumā esošo audu, tostarp muguras smadzeņu, triecienu absorbējošās un trofiskās vajadzības.
• Arahnoidālais vai arahnoidālais medulla ir vidējais slānis, kas aptver muguras smadzenes.
• Pia mater. Starp arahnoīdu un pia mater veidojas t.s subarahnoidālā vai subarahnoidālā telpa, kas piepildīta ar 120-140 ml cerebrospinālā šķidruma(subarahnoidālās telpas cerebrospinālais šķidrums) pieaugušam cilvēkam tas ir bagātīgi piesātināts ar sīko asinsvadu tīklu. Ir vērts atzīmēt, ka subarahnoidālā telpa ir tieši savienota ar to pašu vietu galvaskausā, kas nodrošina pastāvīgu šķidruma apmaiņu starp galvaskausa un mugurkaula dobumiem, kuru robeža tiek uzskatīta par smadzeņu ceturtā kambara atvēršanu. .
• Muguras smadzeņu galā equina astes nervu saknes brīvi peld cerebrospinālajā šķidrumā.

Bioloģiski arahnoidālo membrānu attēlo savītu pavedienu tīkls saistaudi, kas ārēji atgādina tīmekli, kas izskaidro tā nosaukumu.

Ir ārkārtīgi reti apvienot arahnoīdu un pia mater, piešķirot tiem kopīgu nosaukumu leptomeninges, un grūti smadzeņu apvalki izolēta kā atsevišķa struktūra, pachymeninx.

Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt jostas punkciju?

Jostas punkcija tiek veikta no subarahnoidālās telpas lūmena starp dura mater un muguras smadzeņu arahnoidālo membrānu mugurkaula jostas daļā, kur muguras smadzenes pabeidz savu garumu. Šī zona palīdz samazināt riskus, kas saistīti ar fiziskiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana diagnostikas indikācijām tiek veikta, lai izslēgtu infekcijas, iekaisuma un audzēju patoloģijas, kas var negatīvi ietekmēt centrālo nervu sistēmu.

Biežāk paraugu ņemšanas iemesls var būt aizdomas par meningītu , kuras diagnosticēšanai nav ticamākas metodes par cerebrospinālā šķidruma laboratorisko izmeklēšanu.

Lielas tripanosomu (mikroorganismu) koloniju koncentrācijas, kas izraisa diezgan retas, bet ļoti smagas infekcija vīrietis, kas pazīstams kā miega slimība vai Āfrikas tripanosomiāze , ir precīzi ietverts cerebrospinālajā šķidrumā.

Jaundzimušajiem bieži tiek veikta jostas punkcija, lai izslēgtu tādas komplikācijas kā meningisms, kad tiek konstatēts nenoteiktas etioloģijas drudzis un ģenēze.

Turklāt jebkurā vecumā vairākas slimības var apstiprināt vai izslēgt, izmantojot laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums.

• Subarahnoidālā asiņošana.
• Multiplā skleroze.
• Hidrocefālija.
• Labdabīgs intrakraniālā hipertensija un citas neinfekciozas patoloģijas.

Viena no biežākajām mugurkaula punkcijas indikācijām ir aizdomas par ļaundabīgu onkoģenēzi centrālajā nervu sistēmā. Karcinomatozs meningīts un medulloblastomas bieži izraisa brīvi peldošu metastātisku veidojumu klātbūtni mugurkaula cerebrospinālajā šķidrumā.

Terapeitiskais spektrs Ir vairākas indikācijas jostas punkcijai plkst tas pats. Antibiotikas bieži tiek injicētas subarahnoidālās telpas lūmenā infekciozu patoloģiju gadījumā, lai ātri nogādātu zāles patoloģiskajā fokusā un uzkrātu to pietiekamā koncentrācijā. Dažās ļaundabīgās onkoloģiskās smadzeņu un muguras smadzeņu patoloģijās cerebrospinālais šķidrums tiek izmantots kā ievadīšanas sistēma, lai nodrošinātu nepieciešamās ķīmijterapijas devas ap audzēju.

Turklāt punkciju izmanto, ja a ķirurģiska iejaukšanās mugurkaula rajonā.

Izsūknēšana bieži tiek norādīts nepieciešamais cerebrospinālā šķidruma daudzums ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas parasti rodas kriptokoku meningīta vai hidrocefālijas rezultātā ar normālu intrakraniālo spiedienu.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Ņemot vērā patoloģisks stāvoklis ko raksturo atsevišķu smadzeņu zonu nobīdes attiecībā pret to parasto atrašanās vietu. Šī parādība rodas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ, kad fiziski spēki stimulē smadzeņu parenhīmas invagināciju, trūci vai saspiešanu un līdz ar to tās patoloģisko saskari ar anatomiskās īpašības galvaskausa kauli. Visbiežāk tiek novērota smadzeņu trūces nožņaugšanās veidošanās atsevišķos ar cerebrospinālo šķidrumu pildītos dobumos, kas fizioloģiski kalpo kā cerebrospinālā šķidruma rezervuārs.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu, un šī situācija var neprognozējami ietekmēt smadzeņu pārvietošanos, kas vairumā gadījumu izraisa pēkšņu nāvi.

Tādējādi lumbālpunkcija kā terapeitisks efekts paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā tiek veikta ļoti piesardzīgi, iepriekš pilnībā izslēdzot smadzeņu dislokācijas parādība.

Cerebrospinālā šķidruma punkcijas veikšanas tehnika

Punkcijas tehnika nav īpaši grūta, tomēr procedūru drīkst veikt speciālisti, kuriem ir pieredze punkcijā vai ir izgājuši apmācību par mākslīgajiem emulatoriem.

Punkcija tiek veikta ambulatori. Tā veikšana mājās ir stingri aizliegta, jo trūkst reanimācijas iespēju neveiksmīgas punkcijas gadījumā.

Pirms punkcijas nav nepieciešama papildu pacienta sagatavošana, izņemot psiholoģisko, jo pats dziļas punkcijas fakts mugurkaulā ir diezgan sarežģīts emocionālajai uztverei.

Procedūras veikšanai ir noteikta procedūra.

• Pacients tiek novietots sānu vai sēdus stāvoklī.
• Neatkarīgi no ieņemamās pozīcijas mugurai jābūt pēc iespējas vairāk saliektai, ko nodrošina cieši piespiežot abus ceļgalus pie vēdera un satverot tos ar rokām. Šī pozīcija palīdz izveidot pēc iespējas lielāku vietu adatas virzīšanai uz priekšu, novēršot risku, ka to var saspiest mugurkaula ķermeņi.
• Adatas ievietošanas punkts ir starpskriemeļu telpa starp trešo un ceturto vai otro un trešo jostas skriemeļu - vieta, kur beidzas muguras smadzeņu garums un veidojas pagarinājums equina astei. Šī punkcijas vieta ir raksturīga pieaugušajiem, bet bērniem nepietiekama mugurkaula garuma dēļ punkcija tiek veikta zem trešā jostas skriemeļa.
• Vispārējā anestēzija nav nepieciešama. Bieži izmantojiet 1-2% novokaīna šķīdumu vietējās anestēzijas nolūkos, kad zāles tiek ievadītas slāņos, aptuveni ik pēc 1-2 mm no adatas ievietošanas dziļuma, izspiežot nelielu daudzumu šķīduma.
• Biras adata atgādina klasisku injekcijas adatu, taču ir daudz lielāka pēc garuma un iekšējā cauruma diametra. Adata tiek ievietota stingri saskaņā ar viduslīnija mugurkauls starp šo skriemeļu mugurkauliem, līdz ir jūtama neveiksmes sajūta aptuveni 4-7 cm dziļumā pieaugušajiem un 2 cm dziļumā bērniem, kas izraisa iekļūšanu subarahnoidālajā telpā.
• Cerebrospinālais šķidrums ir zem spiediena, ko papildus nodrošina muguras stāvoklis punkcijas laikā, tāpēc sūkšanas manipulāciju izmantošana nav nepieciešama.
• Pirms un pēc punkcijas tiek apstrādāta tās vieta antiseptiķi, un pēc pabeigšanas tiek noslēgts ar sterilu līmlenti.
• Pacientam tiek lūgts apgulties uz vēdera un mēģināt palikt pēc iespējas statiskāk 2 stundas, kas nodrošinās vienmērīgu cerebrospinālā šķidruma sadalījumu, lai aizstātu izņemto šķidrumu. Ievadot zāles, miera stāvoklis nodrošinās spiediena sinhronizāciju subarahnoidālajā telpā visā tās dobumā, kā arī vienmērīgu zāļu iedarbību, kas samazina blakusparādību līmeni pēc punkcijas.

Iespējamās procedūras sekas un komplikācijas

Ņemot vērā šādu aktīvu iejaukšanos cerebrospinālā šķidruma, muguras smadzeņu funkcionalitātē, kā arī to tiešo anatomisko un fizioloģisko kontaktu ar smadzenēm, Jostas punkcija var izraisīt ievērojamu skaitu blakusparādību un komplikāciju.

Ļoti stipras sāpes jostas rajonā, ko pavada slikta dūša- diezgan izplatīta parādība pēc punkcijas, kas tiek izskaidrota specifiska pretsāpju līdzekļu iedarbība kas iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā un tieši ietekmē muguras smadzeņu un smadzeņu neironus. Intravenoza ievadīšana kofeīns bieži palīdz nomākt šo blakusparādību, taču zāles lieto, ja tam nav kontrindikāciju, kuru ir diezgan daudz.

Adatas saknes kontakts mugurkaula nervs bieži izraisa zaudējuma sajūta motoriskās funkcijas apakšējās ekstremitātes un diezgan spēcīgas sāpes, par ko pacients jābrīdina iepriekš. Šī parādība ir īslaicīga un, ja nav bojājumu saknēm, nerada kaitējumu.

Galvassāpes- pastāvīgs pacienta pavadonis pēc jostas punkcijas nākamās 5-7 dienas. Šo efektu izraisa intrakraniālā spiediena līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās, ko izraisa atbilstošas ​​cerebrospinālā šķidruma tilpuma izmaiņas.

Galvassāpes var pavadīt pacientu daudz ilgāku laiku un tikt raksturots kā sāpīgs, ja punkcija veikta iekšā sēdus stāvoklī. Šīs parādības iemesls ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās caur punkcijas kanālu saišu audos vai zem ādas. Punkcijas kanāls paliek diezgan atvērts ilgu laiku, jo cerebrospinālais šķidrums, kas ir iekļuvis tā lūmenā, nesatur sabiezējošus elementus, kas veicina cauruma aizsērēšanu. Dažos gadījumos pieredzējuši speciālisti pēc vajadzīgā cerebrospinālā šķidruma daudzuma iegūšanas adatas izvilkšanas laikā pacientam injicē nelielu daudzumu svaigu asiņu, kas iepriekš ņemtas no vēnas. Šī metode ļauj bloķēt kanālu, taču tā ir zināmā mērā bīstama, jo asins recekļi nedrīkst iekļūt subarahnoidālajā telpā.