Strok yang sangat teruk. Apa itu strok iskemia

Strok iskemia adalah gangguan akut peredaran serebrum dalam lembangan arteri tertentu, yang membawa kepada tumpuan nekrosis tisu otak dan disertai dengan defisit neurologi berterusan yang berterusan selama lebih daripada 24 jam.

Strok iskemia adalah bentuk kemalangan serebrovaskular yang paling biasa dan menyumbang sekitar 80%. Di negara kita, kematian akibat penyakit ini tetap menjadi yang tertinggi di dunia, lebih daripada 400 ribu strok dicatatkan setiap tahun, yang, jika tidak membawa maut, menyebabkan kecacatan kekal.

Faktor risiko strok

Peringatan awal bermaksud bersenjata, oleh itu, jika anda tahu apa penyebabnya penyakit ini, boleh berkecil hati penyakit ini... Faktor risiko strok termasuk:

aterosklerosis;
hipertensi (hipertensi yang tidak dirawat dengan bilangan tekanan darah lebih daripada 200/100 mm Hg meningkatkan risiko mendapat sakit 10 kali ganda);
IHD (terutamanya adanya gangguan irama seperti fibrilasi atrium);
diabetes;
merokok tembakau;
obesiti, hiperlipidemia;
Sejarah TIA;
jantina lelaki (pada lelaki, strok berlaku lebih kerap);
usia tua.

Saya ingin ambil perhatian bahawa pada masa ini, strok tidak dianggap sebagai unit nosologi yang berasingan, tetapi satu faktor etiologi boleh dibezakan untuknya - aterosklerosis.

Gejala strok iskemia

Bergantung pada tahap penurunan aliran darah serebrum, pilihan berikut untuk manifestasi strok adalah mungkin:

permulaan akut: penampilan yang cepat gejala dan kekurangan neurologi, pesakit dapat dengan jelas menunjukkan masa permulaan penyakit. Kursus ini adalah tipikal untuk varian embolik strok (kehadiran fibrilasi atrium dalam pesakit);
permulaan beralun: gejala-gejala lesi "kerlipan" secara semula jadi, secara beransur-ansur meningkat dalam masa;
permulaan seperti tumor: iskemia meningkat untuk masa yang lama, mempengaruhi saluran otak yang besar, yang akhirnya menyebabkan strok penuh dengan fokus kerosakan tisu otak yang besar.

Tanda-tanda awal strok yang perlu diberi perhatian oleh pesakit:

pelanggaran atau kesukaran bercakap;
dilafazkan sakit kepala yang tidak hilang selepas mengambil NSAID;
kelemahan dan kebas anggota badan, separuh badan;
pening teruk, disertai dengan loya dan muntah;
pelanggaran orientasi dalam ruang, masa dan diri;
buta secara tiba-tiba dalam satu mata atau kehilangan bidang visual.

Setiap orang perlu mengetahui simptom-simptom berbahaya itu, kerana rawatan untuk sementara waktu bantuan perubatan memburukkan lagi prognosis perjalanan penyakit ini. Semakin cepat pesakit mendapatkan rawatan perubatan khusus, semakin besar peluang untuk pemulihan cepat dan pemulihan fungsi yang hilang, kerana waktu dihitung selama beberapa minit.

Klasifikasi strok

Yang paling biasa adalah klasifikasi TOAST, di mana pilihan berikut dibezakan:

kardioembolik: emboli ialah bekuan darah yang terbentuk di dalam rongga jantung semasa fibrilasi atrium, penyakit jantung mitral, infarksi miokardium baru-baru ini;
atherothrombotic: plak aterosklerotik tumbuh di lumen arteri besar, yang mana ulserat, darah beku terbentuk di atasnya. Sekiranya plak pecah, maka embolisme arterio-arteri berkembang;
hemodinamik: strok berkembang dengan latar belakang stenosis teruk sebanyak 70% daripada kedua-dua saluran intrakranial dan ekstrakranial dalam kombinasi dengan kejatuhan mendadak tekanan darah;
hemorheologi: trombosis dalam saluran otak berlaku akibat penyakit hematologi (hiperkoagulasi darah - erythremia, trombositemia, dll.);
infarksi lacunar: trombosis arteriol serebrum dalam nukleus subkortikal. Lesi rata-rata 15 mm, tetapi dicirikan oleh kliniknya sendiri, oleh itu, ia diperuntukkan kepada kumpulan yang berasingan.

Bergantung pada kolam vaskular mana yang terkena, strok berikut dibezakan:

Kolam karotid:

arteri karotid dalaman;
arteri serebrum anterior;
arteri serebrum tengah.

Lembangan Vertebrobasilar:

arteri vertebra;
arteri basilar;
infark cerebellar;
arteri serebrum posterior;
infark thalamic.

Apa itu Strok Iskemia
Rawatan Strok Iskemia
Pencegahan strok iskemia
Doktor mana yang harus anda hubungi sekiranya anda mengalami strok iskemia

Apa itu Strok Iskemia

Strok iskemia adalah sindrom klinikal yang dimanifestasikan oleh gangguan akut fungsi otak tempatan yang berlangsung lebih daripada 24 jam, atau membawa kepada kematian, boleh disebabkan sama ada oleh bekalan darah yang tidak mencukupi di kawasan tertentu otak akibat penurunan dalam otak. aliran darah, trombosis atau embolisme yang berkaitan dengan penyakit saluran darah, jantung atau darah.

Apa yang menimbulkan strok iskemia

Antara faktor etiologi utama yang membawa kepada perkembangan strok iskemia (IS), aterosklerosis, hipertensi arteri dan kombinasi mereka harus diperhatikan. Peranan faktor yang menyumbang kepada peningkatan sifat pembekuan darah dan peningkatan pengagregatannya juga sangat penting. unsur berbentuk... Risiko IS meningkat dengan kehadiran diabetes mellitus, penyakit miokardium, terutamanya yang disertai oleh gangguan kadar degupan jantung.

Patogenesis (Apa Yang Berlaku?) Semasa Strok Iskemia

Salah satu mekanisme perkembangan patogenetik yang paling penting bukan trombotik AI adalah penyempitan lumen arteri utama kepala atau saluran intrakranial akibat aterosklerosis. Pemendapan kompleks lipid dalam intima arteri membawa kepada kerosakan pada endothelium, diikuti dengan pembentukan plak atheromatous di kawasan ini. Semasa evolusinya, saiz plak meningkat disebabkan oleh pemendapan unsur berbentuk di atasnya, lumen kapal menyempit, selalunya mencapai tahap stenosis kritikal atau oklusi lengkap. Selalunya, pembentukan plak aterosklerotik diperhatikan di kawasan bifurkasi saluran besar, khususnya arteri karotid, berhampiran mulut arteri vertebra. Penyempitan lumen arteri serebrum diperhatikan ketika penyakit keradangan- arteritis. Dalam sebilangan besar kes, anomali kongenital struktur diperhatikan sistem vaskular otak dalam bentuk hipo vaskular atau aplasia, kekeliruan patologi mereka. Dalam perkembangan IS, mampatan ekstravasal arteri vertebra terhadap latar belakang vertebra yang diubah secara patologi adalah kepentingan tertentu. Kekalahan arteri dan arteriol berkaliber kecil diperhatikan pada diabetes mellitus dan hipertensi arteri.

Kewujudan sistem peredaran cagaran yang kuat membolehkan mengekalkan tahap aliran darah serebrum yang mencukupi walaupun dalam keadaan kerosakan teruk pada satu atau dua arteri utama. Dalam kes pelbagai lesi vaskular, keupayaan pampasan ternyata tidak mencukupi, prasyarat untuk pembangunan AI dicipta. Risiko IS meningkat dengan gangguan autoregulasi peredaran serebrum. Dalam situasi ini faktor penting membawa kepada akut iskemia serebrum, ialah ketidakstabilan tekanan darah dengan turun naiknya kedua-duanya ke arah peningkatan dan penurunan yang ketara. Dalam keadaan lesi stenosis arteri serebrum, hipotensi arteri, kedua-duanya fisiologi (semasa tidur) dan berkembang dengan latar belakang keadaan patologi(infark miokard akut, kehilangan darah), secara patogenetik lebih ketara daripada hipertensi arteri sederhana

Gejala Strok Iskemia

Gambar klinikal strok iskemia ditunjukkan oleh gejala kehilangan fungsi secara tiba-tiba pada bahagian otak tertentu. Mereka ditentukan oleh bahagian otak, yang dipengaruhi oleh iskemia, oleh jumlah kerosakan. Dalam kebanyakan kes, gejala yang timbul pada pesakit adalah gangguan pertuturan, fungsi motor dan deria, penglihatan pada satu sisi.

Gangguan pergerakan

Kelemahan atau kecanggihan pergerakan pada satu sisi badan, penuh atau separa (hemiparesis). Perkembangan kelemahan dua hala serentak pada anggota badan (paraparesis, tetraparesis). Gangguan menelan (disfagia). Gangguan koordinasi (ataxia).

Gangguan pertuturan

Kesukaran memahami atau menggunakan pertuturan (afasia). Gangguan membaca (alexia) dan tulisan (agraphia). Gangguan akaun (acalculia). Pertuturan kabur (disarthria).

Gangguan sensitif

Perubahan somatosensori kepekaan pada satu sisi badan, lengkap atau separa (hemihypesthesia). Visual - penglihatan berkurangan pada sebelah mata, lengkap atau separa (buta monokular sementara). Kehilangan separuh kanan atau kiri (atau kuadran) bidang visual (hemianopsia, hemianopsia kuadran). Buta dua hala. Menggandakan di hadapan mata (diplopia).

Vestibular

Sensasi objek berpusing (pening sistemik).

Gangguan tingkah laku dan kognitif

Kesukaran untuk berpakaian, menyikat rambut, menggosok gigi, dan lain-lain; pelanggaran orientasi di ruang angkasa; pelanggaran penyalinan lukisan, contohnya, jam, bunga atau kiub bersilang (persepsi visual-ruang). Kerosakan ingatan (amnesia).

Diagnostik strok iskemia

Keputusan mengenai keperluan untuk pemeriksaan dan pilihan kaedah bergantung pada gejala pesakit, umurnya, serta penyakit yang dialami pesakit sebelum dan selepas strok; kesediaan pesakit untuk mengambil risiko, kos dan kesulitan; objektif tinjauan dan hubungan antara kos dan keberkesanannya. Namun bagi semua pesakit strok yang menerima terapi intensif, adalah perlu untuk membuat senarai pemeriksaan keperluan pertama, walaupun pemeriksaan itu dengan jelas menunjukkan penyebab penyakitnya.

Penyelidikan yang perlu dilakukan untuk semua pesakit strok:

Ujian darah klinikal
Glukosa darah, urea dan elektrolit darah
Tahap kolesterol plasma
Elektrokardiografi 12 saluran
Tomografi terkomputeran bukan kontras (CT) kecemasan otak untuk: - untuk diagnosis pembezaan strok hemoragik dan infark serebrum (CT harus dilakukan dalam beberapa jam selepas strok)

Pesakit di mana etiologi strok tetap tidak jelas atau yang, menurut pemeriksaan atau kaedah mudah pemeriksaan boleh disyaki puncanya, lebih banyak kajian khusus sedang dijalankan.

Ultrasonik pengimbasan dupleks
Angiografi serebrum
Angiografi resonans magnetik (MRA) dan angiografi pengurangan digital intra-arteri (VACSA)
Ekokardiografi transtoraks (TT-ECHO-KG)
Pengimejan resonans magnetik

Rawatan Strok Iskemia

Dalam rawatan strok, adalah kebiasaan untuk membezakan antara terapi asas dan terapi pembezaan. Terapi asas tidak bergantung kepada sifat strok (iskemik atau hemoragik). Terapi yang dibezakan, sebaliknya, ditentukan oleh sifat strok.

Terapi asas untuk strok iskemia

Terapi strok asas pada dasarnya bertujuan untuk mengekalkan asas penting fungsi penting organisma. Terapi asas merangkumi memastikan pernafasan yang mencukupi, menjaga peredaran darah, mengawal dan memperbaiki gangguan elektrolit air, mengurangkan edema serebrum, mencegah dan merawat radang paru-paru.

Terapi yang berbeza dalam tempoh akut

Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya 70% daripada strok iskemia dikaitkan dengan trombosis atau tromboembolisme arteri serebrum. Dalam kes ini, paling banyak kaedah moden rawatan adalah apa yang disebut trombolisis, yang dicapai dengan pemberian pengaktif plasminogen tisu intravena atau intra-arteri.

Sehingga kini, kesan trombolisis yang menguntungkan terhadap hasil strok iskemia telah terbukti baik dalam kajian terkawal dan dalam praktik klinikal seharian.

Untuk meningkatkan sifat reologi darah dalam tempoh akut, hemodilusi banyak digunakan dalam bentuk cecair intravena... Secara empirikal, ubat vasoaktif yang disebut (pentoxifylline, instenon, vinpocetine, blockers saluran kalsium), walaupun pada masa ini tidak ada pengesahan keberkesanan klinikal mereka.

Pengurusan pesakit dalam tempoh pemulihan strok iskemia

Sebagai peraturan, dengan strok iskemia yang baik, ikuti permulaan akut gejala neurologi, penstabilannya dan regresi secara beransur-ansur berlaku. Diasumsikan bahawa penurunan keparahan gejala neurologi didasarkan pada proses "latihan semula" neuron, akibatnya bahagian otak yang utuh mengambil alih fungsi bahagian yang terkena.

Tidak dinafikan bahawa pemulihan motor, pertuturan dan kognitif yang aktif dalam tempoh pemulihan strok iskemia memberi kesan yang baik kepada proses "latihan semula" neuron dan meningkatkan hasilnya. Langkah-langkah pemulihan harus dimulakan seawal mungkin dan dijalankan secara sistematik, sekurang-kurangnya dalam tempoh 6-12 bulan pertama selepas strok iskemia. Dalam tempoh ini, kadar pemulihan fungsi yang hilang adalah maksimum. Namun, telah terbukti bahawa langkah-langkah pemulihan menyediakan kesan positif dan di kemudian hari.

Untuk mana-mana varian patogenetik, ubat antiplatelet harus ditetapkan dari jam pertama manifestasi gejala klinikal, yang mengurangkan risiko kejadian iskemia berulang sebanyak 20-25%.

Pencegahan selanjutnya strok iskemia berulang harus ditujukan untuk membetulkan faktor risiko utama untuk iskemia serebrum. Terapi antihipertensi yang mencukupi harus dilakukan, pesakit harus didorong untuk berhenti merokok atau mengurangkan jumlah rokok yang dihisap, untuk memperbaiki gangguan metabolik (hiperglikemia, hiperlipidemia), untuk melawan berat badan berlebihan dan hipodinamik.

Baiklah rawatan pemulihan pesakit strok merangkumi gimnastik pemulihan, kelas simulator untuk pemulihan pasif dan aktif, sling simulator untuk ergotherapy, urut, vertikalisasi alat dan kelas lokomotor (pemulihan berjalan kaki), fisioterapi, rawatan rangsangan, pemilihan alat prostetik dan ortopedik.

Aktiviti rawatan dengan strok, seseorang harus bermula seawal mungkin, lebih baik dalam "tetingkap terapi" - dalam 3-6 jam pertama selepas permulaan penyakit. Kecukupan mereka terhadap keadaan dan intensiti pesakit banyak menentukan jalan dan hasil penyakit selanjutnya. Pesakit ditunjukkan dimasukkan ke hospital di hospital neurologi atau neurovaskular, sekiranya berlaku strok besar - di unit rawatan rapi. Memandangkan berfrekuensi tinggi gabungan lesi vaskular otak dan jantung, kebanyakan pesakit memerlukan perundingan dengan pakar kardiologi. Sebanyak yang mungkin tarikh awal persoalan mengenai keperluan dan kemungkinan rawatan bedah saraf harus diselesaikan. Rawat inap pesakit yang tidak betul dalam keadaan koma dalam dengan gangguan fungsi penting, teruk demensia organik, tidak boleh dipecahkan penyakit onkologi.

Pesakit PNMK memerlukan rehat tidur sehingga tamat pengajian tempoh akut dan penstabilan negara. Rawatan pesakit dalam ditunjukkan dalam kes ensefalopati hipertensi akut, krisis hipertensi teruk, TIA berulang. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital juga kekurangan kesan terapi yang dijalankan secara rawat jalan dan memburukkan lagi penyakit bersamaan, khususnya penyakit jantung iskemik.

Terdapat dua arah utama rawatan - dibezakan, bergantung pada sifat strok (hemoragik atau iskemia) dan tidak dibezakan (asas), yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan membetulkan homeostasis.

Rawatan yang tidak dibezakan. Pembetulan aktiviti sistem kardiovaskular terutamanya bertujuan untuk mengawal tekanan darah. Bilangannya hendaklah 15-25 mm Hg. Seni. melebihi biasa bagi pesakit. Penurunan tekanan darah yang jarang berlaku harus dielakkan untuk mengelakkan perkembangan sindrom mencuri. Terapi antihipertensi termasuk penggunaan penyekat beta (anaprilin, atenolol), penyekat saluran kalsium (kedua-dua bertindak pendek - nifedipine dan tindakan berpanjangan - amlodipine), diuretik (furosemide), jika perlu - perencat ACE (captopril, enalapril). Sekiranya pentadbiran oral adalah mustahil atau tidak berkesan, ubat-ubatan diberikan secara intravena di bawah kawalan tekanan darah. Dengan perkembangan hipotensi arteri, ubat kardiotonik (mezaton, cordiamine) diresepkan, sekiranya tidak ada kesan - pemberian kortikosteroid intravena (hidrokortison, dexamethasone). Sekiranya ditunjukkan, pembetulan gangguan peredaran koronari, aritmia jantung akut dan gangguan konduksi dan kegagalan jantung dilakukan

Pemantauan fungsi pernafasan termasuk memastikan patensi saluran pernafasan tandas mulut dan hidung, penyingkiran rembesan dan muntah dari saluran pernafasan atas menggunakan penyedut. Intubasi dan pemindahan pesakit ke pengudaraan buatan paru-paru. Dengan perkembangan edema paru, pengenalan glikosida jantung (korglikon, strophanthin), diuretik diperlukan. Sekiranya strok teruk, antibiotik harus dimulakan dari hari pertama. julat yang luas tindakan (penisilin sintetik, sefalosporin) untuk pencegahan radang paru-paru. Untuk mengelakkan kesesakan dalam paru-paru, adalah perlu untuk mula aktif dan pasif secepat mungkin (termasuk berpusing dari sisi ke sisi) latihan pernafasan.

Untuk mengekalkan homeostasis, jumlah larutan garam yang mencukupi (2000-3000 ml sehari dalam 2-3 dos) diperlukan: Ringer-Locke, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, sementara ia adalah perlu untuk mengawal diuresis dan cecair ekspirasi. kerugian. Memandangkan asidosis sering berkembang pada pesakit strok, penggunaan larutan natrium bikarbonat 4-5%, larutan trisamin 3.6% (di bawah kawalan penunjuk KOS) ditunjukkan. Jika perlu, kandungan kalium dan ion klorin dalam darah diperbetulkan. Dalam tempoh strok akut, pesakit harus menjalani diet, kaya dengan vitamin dan protein, rendah glukosa dan lemak haiwan. Untuk gangguan menelan, makanan diperkenalkan melalui tiub nasogastrik.

Perjuangan melawan edema serebrum termasuk penggunaan kortikosteroid, terutamanya dexazone (16-24 mg sehari, 4 suntikan) atau prednisolon (60-90 mg sehari). Kontraindikasi terhadap penggunaannya adalah hipertensi arteri yang tidak dapat dikawal, komplikasi hemoragik, bentuk yang teruk diabetes mellitus Gliserol perosa juga ditunjukkan sebagai titisan intravena diuretik osmotik (larutan mannitol 15%, reogluman) atau saluretik (furosemide).

Kawal untuk fungsi vegetatif termasuk pengawalseliaan aktiviti usus ( kaya dengan serat dan diet asid laktik, jika perlu - penggunaan julap, membersihkan enema) dan membuang air kecil. Sekiranya perlu, kateterisasi dilakukan Pundi kencing, pelantikan uroseptik untuk pencegahan jangkitan menaik saluran kencing... Pemprosesan berkala diperlukan dari hari pertama kulit ubat antiseptik untuk mengelakkan ulser tekanan, adalah wajar untuk menggunakan tilam anti-dekubitus berfungsi Sekiranya hipertermia - penggunaan antipiretik

Perlakuan dibezakan. Bidang utama terapi yang berbeza untuk kemalangan serebrovaskular akut adalah pemulihan perfusi yang mencukupi dalam penumbra iskemia dan mengehadkan saiz fokus iskemia, menormalkan sifat reologi dan pembekuan darah, melindungi neuron daripada kesan merosakkan iskemia, dan merangsang proses reparatif. dalam tisu saraf.

Salah satu kaedah rawatan yang paling berkesan adalah hemodilution - pengenalan ubat yang mengurangkan tahap hematokrit (hingga 30-35%). Untuk ini, rheopolyglucin (rheomacrodex) digunakan, jumlah harian dan kadar pentadbiran yang ditentukan oleh kedua-dua hematokrit dan tahap tekanan darah dan kehadiran tanda-tanda kegagalan jantung. Dengan tekanan darah rendah, adalah mungkin untuk menggunakan polyglucin atau larutan garam isotonik. Pada masa yang sama, larutan aminophylline, pentoxifylline (trental), nicergoline (sermione) diberikan secara intravena. Sekiranya tidak ada aritmia jantung, vinpocetic (cavinton) digunakan. Apabila keadaan pesakit menjadi stabil, pemberian ubat secara intravena digantikan dengan pemberian oral. Yang paling berkesan adalah asid asetilsalisilat(1-2 mg / kg berat badan), adalah wajar untuk menggunakan bentuk ubat. mempunyai kesan negatif minimum pada mukosa gastrik (thromboass): pentoxifylline, cinnarizine, prodectin (angina).

Dalam kes peningkatan trombosis arteri serebrum, dengan strok progresif, embolisme kardiogenik, penggunaan antikoagulan ditunjukkan. Heparin disuntik secara intravena ke dalam dos harian 10-24 ribu unit atau secara subkutan 2.5 ribu unit 4-6 kali sehari. Semasa menggunakan heparin, perlu memantau masa koagulogram dan pendarahan. Kontraindikasi terhadap penggunaannya, serta trombolytik, adalah kehadiran sumber pendarahan pelbagai penyetempatan ( ulser peptik perut, buasir), hipertensi sukar dikawal berterusan (tekanan sistolik melebihi 180 mm Hg), gangguan kesedaran yang teruk. Dengan perkembangan sindrom DIC, disebabkan penurunan tahap antitrombin III, pengenalan plasma darah asli atau beku ditunjukkan. Setelah menghentikan pemberian heparin, antikoagulan tidak langsung (phenylin, syncumar) diresepkan dengan pemantauan parameter sistem pembekuan darah.

Sifat strok trombotik yang ditubuhkan membolehkan penggunaan trombolytik (urokinase, streptase, streptokinase) pada jam pertama penyakit ini. Kerana kenyataan bahawa di pentadbiran intravena ubat-ubatan ini mempunyai risiko komplikasi hemoragik yang tinggi, paling banyak cara yang berkesan diarahkan trombolisis, di mana ubat disuntik terus ke zon trombotik di bawah kawalan sinar-X. Kesan fibrinolitik yang kuat diberikan oleh pengaktif plasminogen tisu rekombinan, pengenalan yang juga dinasihatkan hanya pada jam pertama penyakit ini.

V rawatan yang kompleks sakit dengan gangguan akut peredaran otak, penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antiplatelet dan vasoaktif ditunjukkan: penyekat saluran kalsium (nimotop, flunarizin), vazobral, tanakana. Penggunaan angioprotectors dibuktikan: prodectin (angina). Penggunaan ubat-ubatan ini adalah dinasihatkan selepas fasa akut penyakit telah berlalu, serta pada pesakit dengan TIA.

Untuk mengelakkan pendarahan di zon iskemia semasa serangan jantung yang meluas dicinone (natrium ethamsylate) ditetapkan secara intravena atau intramuskular.

Adalah sangat penting untuk menggunakan ubat yang mempunyai kesan neurotropik dan neuroprotektif pada tisu otak. Untuk tujuan ini, nootropil digunakan (hingga 10-12 g sehari), glisin (1 g sehari sublingual), aplegin (5.0 ml dalam larutan natrium klorida isotonik 200.0 ml intravena 1-2 kali sehari), Semax ( 6-9 mg 2 kali sehari secara intranasal), cerebrolysin (10.0-20.0 ml sehari secara intravena). Penggunaan ubat-ubatan ini menyumbang kepada pemulihan yang lebih lengkap dan cepat bagi fungsi terjejas. Dalam beberapa kes, khususnya dengan iskemia serebrum global, penggunaan barbiturat (sodium thiopental) adalah mungkin untuk mengurangkan keperluan tenaga otak dalam keadaan iskemia. Penggunaan meluas kaedah ini dihadkan oleh kesan kardiodepresan dan hipotensi ubat yang jelas, perencatan pusat pernafasan. Kesan tertentu diberikan oleh ubat-ubatan yang menghalang proses peroksidasi lipid: unitiol, vitamin E, aevit.

Pencegahan strok iskemia merangkumi pembetulan tekanan darah, normalisasi spektrum lipid darah, dengan peningkatan kelikatan darah, agen antiplatelet ditetapkan. Terapi diet, dos tekanan senaman, pekerjaan yang rasional. Salah satu kaedah yang berkesan untuk pencegahan strok iskemia adalah pembedahan membina semula arteri yang membekalkan otak, terutamanya arteri karotid, serta arteri vertebra, subklavia dan tanpa nama. Petunjuk untuk operasi adalah stenosis arteri yang nyata, yang ditunjukkan oleh gangguan sementara peredaran serebrum. Dalam beberapa kes, terdapat petunjuk untuk memulihkan keadaan arteri dan stenosis tanpa gejala.

Dibezakan rawatan konservatif dengan strok hemoragik. Arah utama adalah untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan mencegah lisis trombus yang terbentuk. Untuk tujuan menghalang fibrinolisis dan mengaktifkan pengeluaran tromboplastin, asid epsilon-aminocaproic digunakan. Selama 3-5 hari, 50.0-100.0 ml larutan ubat 5% disuntik secara intravena 1 atau 2 kali sehari. Inhibitor enzim proteolitik digunakan: trasilol (contrikal, gordox) pada dos awal 400-500 ribu unit sehari, kemudian - 100 ribu unit 3-4 kali sehari secara intravena. Ejen hemostatik yang berkesan dengan risiko rendah pembentukan trombus adalah dicinone (sodium ethamsylate). Untuk pencegahan vasospasme, merumitkan perjalanan pendarahan subarachnoid, pesakit ditetapkan nimotop.

Rawatan pembedahan untuk strok hemoragik. Pembuangan hematoma medial, tipikal untuk strok hemoragik, disetempat di nod subkortikal, kapsul dalaman, talamus, sebagai peraturan, tidak membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit dan tidak mengubah prognosis dengan ketara. Cuma kadang-kadang petunjuk untuk pembedahan dapat timbul pada pesakit yang relatif usia muda dengan peningkatan serebrum dan gejala fokus selepas tempoh penstabilan relatif negeri. Sebaliknya, penghapusan hematoma yang dilokalisasikan dalam masalah putih hemisfera serebrum secara lateral berkenaan dengan kapsul dalaman, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit dan kemerosotan gejala dislokasi, dan oleh itu campur tangan pembedahan dengan hematoma ini harus dianggap benar-benar ditunjukkan.

Kaedah utama rawatan pembedahan untuk mengeluarkan hematoma intracerebral, kraniotomi dilakukan. Apabila hematoma terletak secara lateral dengan penyebarannya ke pulau otak, pendekatan yang paling tidak trauma adalah pendekatan ke hematoma melalui sulkus lateral (sylvian), sementara trepanasi dilakukan di wilayah frontotemporal. Hematoma yang terletak di kawasan tubercle optik dapat dikeluarkan melalui sayatan pada corpus callosum. Untuk pendarahan atipikal akses pembedahan ditentukan oleh lokasi hematoma di otak.

Untuk menghilangkan hematoma yang terletak di dalamnya, aspirasi stereotaxic dapat digunakan. Berdasarkan hasil imbasan CT, koordinat hematoma ditentukan. Dengan bantuan radas stereotaxic, dipasang pada kepala pesakit, kanula khas dimasukkan melalui lubang pengilangan yang disambungkan ke aspirator. Dalam lumen kanula terdapat skru Archimedes yang dipanggil, putaran yang membawa kepada pemusnahan dan penyingkiran hematoma. Kelebihan kaedah ini terletak pada trauma yang minimum.

Pendarahan otak kecil boleh menyebabkan pemampatan batang otak yang mengancam nyawa, menjadikan pembedahan perlu dilakukan dalam keadaan ini. Di atas lokasi hematoma, trepanasi reseksi posterior fossa kranial... Dura mater dibuka secara berurutan dan tisu cerebellar dibedah, darah terkumpul dikeluarkan melalui aspirasi dan mencuci luka.

Strok iskemia- infark serebrum fokus, yang ditunjukkan oleh gangguan neurologi yang berlangsung lebih dari 1 jam. sebab kerap strok iskemia adalah penyumbatan non-trombotik pada arteri kortikal kecil dan dalam; penyumbatan arteri serebrum oleh emboli asal jantung atau arteri; trombosis arteri dengan gangguan hemodinamik, yang membawa kepada penurunan aliran darah serebrum. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan disahkan dengan menentukan sejauh mana lesi dengan hasilnya atau. Dalam sesetengah kes, terapi trombolytik berkesan dalam tempoh akut. Langkah-langkah untuk mengurangkan risiko strok berulang termasuk endarterektomi karotid, antikoagulan dan terapi antitrombotik.

Punca strok serebrum iskemia

Iskemia biasanya disebabkan oleh trombosis atau embolisme. Plak aterosklerotik ulser adalah sarang untuk pembentukan trombus. Pembentukan plak aterosklerotik adalah mungkin di mana-mana arteri serebrum yang besar, tetapi lebih khas di tempat aliran darah bergelora, terutama di kawasan bifurkasi arteri karotid dan di cawangan arteri karotid dalaman. Selalunya, gumpalan darah terbentuk di batang utama di tengah arteri serebrum dan cawangannya, serta arteri besar pangkal otak, arteri berlubang dalam dan cabang kortikal kecil. Arteri basilar dan supraclinoid bahagian arteri karotid dalaman sering terjejas, iaitu segmennya antara sinus kavernosus dan proses supraclinoid.

Lagi alasan yang jarang berlaku trombosis mungkin keradangan sekunder arteri serebrum kerana meningitis akut atau kronik, vaskulitis pelbagai etiologi; sifilis; pembedahan dinding arteri serebrum atau aorta; penyakit yang disertai oleh hypercoagulability atau peningkatan kelikatan darah; penyakit jarang seperti penyakit moyamoya, penyakit Binswanger; penggunaan ubat simpatomimetik. Generasi lisan awal alat kontraseptif juga dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis saluran serebrum.

Embolus yang bermigrasi dalam aliran darah dapat menyekat sementara atau selama-lamanya sebarang kapal di pokok arteri otak. Sumber emboli serebral yang paling biasa adalah gumpalan darah yang terbentuk di jantung semasa fibrilasi atrium, selepas serangan jantung akut miokardium atau pembedahan buka hati; kerana kerosakan injap pada penyakit jantung reumatik; sumber emboli boleh menjadi tumbuh-tumbuhan pada cusps injap dalam endokarditis bakteria atau marant atau selepas pembedahan penggantian injap. Sumber emboli selalunya ateroma kapal ekstrakranial - lengkungan aorta dan saluran leher. Lebih jarang emboli adalah trombi berlemak, gas atau vena, yang mengalir dari separuh kanan jantung ke kiri melalui kawasan terbuka tingkap bujur... Emboli pecah secara spontan atau selepas manipulasi invasif jantung dan saluran darah.

Foci kecil lesi iskemia selepas infarksi lak disebabkan oleh penyumbatan arteri perforasi kecil, yang membekalkan struktur kortikal dalam dengan darah. Adalah dipercayai bahawa punca halangan saluran ini adalah lipo-hyalinosis, bukan atheromatosis, peranan emboli dalam penyumbatan arteri berlubang adalah sangat kontroversial. Infarksi lak lebih kerap berlaku pada orang tua dengan latar belakang diabetes mellitus dan hipertensi arteri yang tidak terkawal.

Kurang biasa, strok serebrum iskemia berlaku kerana kekejangan vaskular atau infark vena.

Punca strok serebrum iskemia

Aliran darah yang tidak mencukupi dalam arteri serebrum individu sering dapat dikompensasi oleh operasi sistem cagaran yang cekap, terutama antara arteri karotid dan vertebra melalui anastomosis dalam lingkaran arteri serebrum dan, pada tahap yang lebih rendah, antara arteri besar daripada hemisfera serebrum. Walau bagaimanapun, variasi anatomi dalam lingkaran arteri serebral dan diameter saluran cagaran, aterosklerosis, dan lesi arteri yang diperoleh boleh mengganggu aliran cagaran, meningkatkan kemungkinan penyumbatan satu arteri akan menyebabkan iskemia serebrum.

Kerosakan menjadi tidak dapat dipulihkan jika isipadu aliran darah dikurangkan kepada kurang daripada 5% dalam masa 30 minit atau kurang daripada 40% selama lebih daripada 3-6 jam.Kerosakan berkembang lebih cepat dalam hipertermia dan lebih perlahan dalam hipotermia. Sekiranya tisu berada dalam keadaan iskemia, tetapi kerosakannya dapat dipulihkan lebih cepat, penyambungan semula aliran darah dapat mencegah nekrosis tisu atau mengurangkan isipadu. Jika tidak, mekanisme kerosakan iskemia dicetuskan - edema, trombosis kapilari, kematian sel yang diprogramkan dan infarksi dengan nekrosis sel. Perkembangan edema dan trombosis kapilari dimediasi oleh mediator keradangan; edema yang teruk atau meluas menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial... Kedai ATP menurun, homeostasis ion terganggu, peroksidasi lipid membran sel oleh radikal bebas, tindakan neurotoksin rangsangan, dan asidosis intraselular kerana pengumpulan laktat menyebabkan kematian sel nekrotik.

Gambaran klinikal strok iskemia

Gejala neurologi bergantung pada lokasi infarksi. Gambaran klinikal sering memungkinkan untuk menentukan arteri mana yang terjejas, tetapi, sebagai peraturan, tidak ada korespondensi yang lengkap.

Dalam kes embolisme, defisit neurologi akut berkembang dalam masa beberapa minit. Gangguan trombotik dicirikan oleh pembangunan secara beransur-ansur strok, kadang-kadang dalam masa 24-48 jam, dipanggil "strok sedang berlangsung". Sekiranya berlaku strok besar, gejala neurologi sepihak meningkat selama beberapa jam, secara beransur-ansur menangkap semua paling separuh badan yang sepadan; penyebaran paresis biasanya tidak disertai sakit kepala, demam, atau sakit di bahagian badan yang terjejas. Perkembangan gejala biasanya beransur-ansur, bergantian dengan tempoh penstabilan. Strok dianggap subtotal sambil mengekalkan fungsi sisa di kawasan yang terjejas.

Embolisme saluran cerebral dengan perkembangan strok lebih kerap berlaku di waktu siang, kemunculan gejala neurologi sering didahului. Pembentukan bekuan darah biasanya berlaku pada waktu malam, oleh itu, pesakit mengesan gejala neurologi apabila bangun. Dengan infarksi lacunar, salah satu sindrom klasik lesi fokus berkembang, sementara tiada gejala lesi korteks. Akibat dari infark lacunar berulang boleh menjadi demensia postinfarction.

Peningkatan defisit neurologi fokus dan kesedaran terjejas semasa 2-3 hari pertama lebih kerap disebabkan oleh peningkatan edema serebrum, tetapi mungkin juga dikaitkan dengan pengembangan zon infarksi. Sekiranya serangan jantung kecil, peningkatan fungsi sudah ketara pada hari-hari pertama penyakit ini; pemulihan selanjutnya berlaku secara lebih beransur-ansur, dalam selang waktu dari beberapa bulan hingga 1 tahun.

Strok serebrum iskemia: diagnosis

Diagnosis strok harus diandaikan dengan timbulnya gangguan neurologi secara tiba-tiba yang sepadan dengan kawasan bekalan darah ke salah satu arteri serebrum. Strok iskemia pertama sekali mesti dibezakan dari penyakit yang disertai dengan gejala yang serupa, strok hemoragik. Sakit kepala, koma atau pingsan, muntah adalah sebaliknya gejala pendarahan, bukan iskemia.

Walaupun diagnosis awal dibuat oleh gejala klinikal, CT atau MRI dan penentuan paras glukosa serum adalah langkah kecemasan seterusnya. Pertama, CT dilakukan untuk mengecualikan pendarahan serebrum, hematoma subdural atau epidural, dan tumor akut yang berkembang pesat atau tiba-tiba. Tanda-tanda CT walaupun strok iskemia yang meluas di kawasan lembangan vaskular anterior selama beberapa jam boleh menjadi minimum: meratakan alur dan belitan korteks, ketiadaan zon peralihan antara korteks dan bahan putih, penebalan arteri serebrum tengah. Setelah 24 jam iskemia, infark biasanya dilihat sebagai kawasan yang berkurang kepadatannya, kecuali pons kecil dan infark medulla, yang dapat disembunyikan oleh artefak tulang. MRI berwajaran resapan dan angiografi resonans magnetik boleh dilakukan serta-merta selepas CT.

Perbezaan klinikal antara strok lacunar, embolik dan trombotik tidak boleh dipercayai, oleh itu, penyelidikan tambahan untuk mengenal pasti kerap atau punca boleh tanggal dan faktor risiko. Ini termasuk ultrasonografi karotid dupleks, ECG, echocardiography transesophageal, klinikal dan analisis biokimia darah. Dalam kebanyakan kes, rancangan kajian dilengkapi dengan pencitraan resonans magnetik atau angiografi CT. Kajian khusus, seperti penentuan antibodi antiphospholipid, dilakukan bergantung pada keadaan klinikal tertentu.

Prognosis untuk rawatan strok serebrum iskemia

Keparahan dan prognosis strok sering dinilai menggunakan ukuran standard, salah satunya adalah skala strok Institut Negara kesihatan; penunjuk pada skala ini menggambarkan keparahannya gangguan fungsi dan ramalan.

Pada masa-masa awal pengembangan selanjutnya penyakit dan hasilnya sukar untuk diramalkan. Umur lanjut usia, kesedaran terjejas, afasia, dan tanda penglibatan batang otak adalah tanda prognostik yang buruk. Peningkatan awal dalam keadaan dan usia yang lebih muda menjadikan prognosis lebih baik.

Kira-kira separuh daripada pesakit dengan hemiparesis sederhana atau teruk, serta majoriti pesakit dengan kecacatan neurologi yang kurang ketara, mempunyai pemulihan fungsi yang mencukupi, mereka tidak lagi memerlukan penjagaan asas, merasakan secukupnya. dunia dan boleh bergerak secara bebas, walaupun pemulihan tidak lengkap... Pemulihan lengkap defisit neurologi diperhatikan pada kira-kira 10% pesakit, kebanyakan gangguan tidak sembuh dan setelah setahun, oleh itu, fungsi anggota badan yang terkena akan terhad. Strok iskemia terdedah kepada berulang, dan setiap strok berulang biasanya memburukkan defisit neurologi sedia ada. Kira-kira 20% pesakit mati di hospital, dengan kadar kematian meningkat seiring bertambahnya usia.

Strok serebrum iskemia: rawatan dalam tempoh akut penyakit ini

Pesakit dalam tempoh akut strok iskemia ditunjukkan untuk rawatan di keadaan pegun... Dalam tempoh tersebut peperiksaan awal untuk menstabilkan keadaan pesakit, sebagai peraturan, lakukan terapi simptomatik... Untuk memastikan perfusi yang mencukupi di kawasan iskemia otak dalam keadaan gangguan mekanisme auto-regulasi otak, tekanan darah tinggi diperlukan. Sehubungan itu, tekanan darah tidak berkurang jika tekanan sistolik tidak melebihi 220 mm Hg. Seni, dan diastolik - 120 mm Hg. Seni. mengikut data dua pengukuran berturut-turut dengan selang masa lebih daripada 15 minit, dengan syarat pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kerosakan pada organ sasaran lain dan tidak dirancang untuk dirawat dengan pengaktif plasminogen tisu rekombinan. Untuk melegakan hipertensi arteri, nicardipine disuntik secara intravena pada dos 5 mg / j, kemudian dos meningkat sebanyak 2.5 mg / j setiap 5 minit sehingga mencapai dos maksimum 15 mg / j diperlukan untuk mengurangkan tekanan darah sistolik sebanyak 10-15%. Sebagai alternatif, labetalol diberikan secara intravena.

Terapi antitrombotik boleh merangkumi pengaktif plasminogen tisu, trombolisis, agen antiplatelet, dan antikoagulan. Bagi kebanyakan pesakit, terapi trombolytik tidak ditunjukkan kerana sebab yang berbeza, oleh itu, adalah perlu untuk menghadkan diri kita kepada terapi antiplatelet, yang sangat penting dalam 24-48 jam pertama. Kontraindikasi terhadap pelantikan aspirin dan agen antiplatelet lain adalah alahan kepada NSAID, terutamanya asma dan urtikaria, sebarang jenis tindak balas alahan untuk aspirin atau tartrazine, pendarahan gastrousus akut, kekurangan G6PD, dan warfarin.

Pengaktif plasminogen tisu rekombinan digunakan dalam 3 jam pertama dari tempoh akut strok iskemia sekiranya tiada kontraindikasi pada pesakit. Ia tidak boleh dilupakan bahawa pengaktif plasminogen tisu boleh menyebabkan pendarahan serebrum dengan akibat yang sepadan, yang kadang-kadang membawa maut. Pada masa yang sama, rawatan dengan pengaktif plasminogen tisu sesuai dengan protokol dengan ketara meningkatkan kemungkinan pemulihan fungsi pesakit. Rawatan dengan pengaktif plasminogen tisu hanya boleh dilakukan oleh pakar perubatan yang berpengalaman dalam rawatan strok akut; kekurangan pengalaman penuh dengan pelanggaran protokol rawatan dengan akibatnya dalam bentuk pendarahan serebrum dan kematian pesakit. Salah satu keperluan protokol rawatan TAP yang paling sukar ialah pemberian ubat tidak lewat daripada 3 jam pertama dari permulaan penyakit. Masa yang tepat permulaan gejala jarang berlaku; sebagai tambahan, sebelum memulakan rawatan, perlu melakukan CT scan untuk mengecualikan pendarahan, dan kemudian mengecualikan semua kemungkinan kontraindikasi kepada penggunaan pengaktif plasminogen tisu. Dos TAP yang disyorkan ialah 0.9 mg / kg; 10% daripada dos diberikan secara intravena dengan cepat, selebihnya ditadbir dengan infusi jangka panjang. Selepas pengenalan TAP pada keesokan harinya, pemantauan fungsi vital secara berterusan dilakukan. Selepas menggunakan TAP selama 24 jam seterusnya, penggunaan sebarang antikoagulan dan ubat antitrombotik dikecualikan. Dalam kes pendarahan yang terbuka, rawatan intensif segera dimulakan.

Trombolisis trombus atau n stu embolus ditunjukkan sekiranya berlaku strok yang meluas dan timbulnya gejala pertama dalam selang waktu antara 3 hingga 6 jam sebelum intervensi, terutamanya dengan penyumbatan arteri serebrum tengah. Rawatan ini adalah standard di beberapa klinik utama, tetapi tidak tersedia di kebanyakan klinik lain.

Rawatan strok serebrum iskemia heparin atau heparin berat molekul rendah ditunjukkan dalam kes serebrum trombosis vena atau strok emboli, kerana fibrilasi atrium, dalam kes perkembangan trombosis semasa rawatan dengan agen antiplatelet dan jika kaedah rawatan lain tidak mungkin. Pada masa yang sama dengan pentadbiran parenteral heparin diresepkan oleh warfarin oral. Sebelum memulakan rawatan dengan antikoagulan, imbasan CT dilakukan untuk mengecualikan pendarahan. Infusi heparin secara berterusan dilakukan dalam kes apabila masa sebahagian tromboplastin perlu ditingkatkan sebanyak 1.5-2 kali dari nilai awal, sehingga MHO meningkat hingga 2-3 kali dengan latar belakang rawatan warfarin.

Warfarin meningkatkan kemungkinan pendarahan, jadi ia hanya boleh diresepkan kepada pesakit yang dapat mematuhi rejimen dan langkah-langkah kawalan, tidak terdedah kepada jatuh dan berpotensi kecederaan.

Terapi jangka panjang strok iskemia.

Terapi simptomatik berterusan sepanjang tempoh pemulihan dan pemulihan. Mengawal faktor risiko perubatan biasa menyumbang untuk mengehadkan kawasan kerosakan otak selepas strok, yang membawa kepada pemulihan fungsi yang lebih baik.

Operasi endarterektomi karotid ditunjukkan untuk pesakit dengan stenosis arteri karotid yang baru-baru ini mengalami strok kecil atau TIA tanpa sisa kecacatan saraf. Pada pesakit dengan gejala neurologi, endarterektomi, dengan atau tanpa terapi antiplatelet, ditunjukkan untuk penyumbatan lebih dari 60% lumen, dengan atau tanpa plak ulserasi, dengan jangka hayat sekurang-kurangnya 5 tahun. Manipulasi dapat dilakukan hanya oleh pakar bedah yang berkelayakan tinggi dengan kadar komplikasi dan kematian individu ketika melakukan operasi kurang dari 3%.

Ubat antiplatelet oral ditetapkan untuk pencegahan sekunder pukulan berulang kali. Yang ditunjukkan aspirin 81-325 mg sekali sehari, clopidogrel 75 mg sekali sehari atau ubat gabungan mengandungi 25 mg aspirin / 200 mg dipyridamole pelepasan berpanjangan. Sebaiknya elakkan rawatan serentak dengan ubat warfarin dan antiplatelet kerana peningkatan risiko pendarahan secara kumulatif, tetapi pada kumpulan berisiko tinggi, rawatan gabungan dengan aspirin dan warfarin dibenarkan.

Strok iskemia adalah akibat daripada patologi sistem kardiovaskular seperti trombosis, embolisme dalam aterosklerosis serebrum, embolisme kardiogenik, dan lain-lain. Strok iskemia, atau infarksi serebrum, tidak dianggap sebagai penyakit bebas, ia adalah sindrom klinikal yang menunjukkan dirinya penurunan tajam membekalkan darah ke fokus otak dan membentuk tapak nekrosis (nekrosis) tisu otak.

Strok iskemia disertai dengan gejala neurologi yang berterusan: buta, kehilangan kepekaan, gangguan pertuturan, paresis bahagian badan, pening, yang serta-merta berlaku dan sering membawa kepada kematian.

Strok iskemia, berbeza dengan strok hemoragik dan pendarahan subarachnoid, adalah jenis disfungsi peredaran darah yang paling biasa di otak, yang dicatat dalam 80% kes patologi jantung. Penampilannya disebabkan oleh penyumbatan lumen arteri yang memberi makan otak. Kekurangan bekalan darah dan ketiadaan oksigen oleh tisu otak membunuh sel.

Dalam perubatan, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan strok iskemia bergantung pada sebab dan mekanisme penyakit ini, manifestasi klinikal, penyetempatan zon infarksi.

Mengingat sebab dan mekanisme patologi, infark serebrum dikelaskan mengikut jenis:

thromboembolic - penyumbatan lengkap saluran darah oleh bekuan darah;
hemodinamik - hipertensi arteri dan hipotensi menimbulkan vasospasme serebrum, yang menyebabkan kekurangan nutrien;
lacunar - malar tekanan tinggi menjadi punca kerosakan pada arteri, akibatnya anggota badan menjadi kebas, dan aktiviti motor berkurangan.

Di tapak lesi, jenis iskemia berikut dibezakan:

serangan iskemia sementara - gangguan setempat dalam fokus tertentu (contohnya, buta pada sebelah mata), hilang dalam sehari;
strok kecil - variasi iskemia, memulihkan fungsi badan dari 2 hingga 21 hari; kemunculan gejala secara beransur-ansur dari beberapa jam hingga 2-3 hari, pemulihan fungsi yang tidak lengkap;
strok iskemia lengkap atau meluas - strok yang terbentuk dengan gejala berpanjangan.

Mengikut keterukan perjalanan penyakit, strok iskemia otak didiagnosis. ringan, sederhana dan teruk.

Strok serebrum iskemia: punca dan diagnosis

Akibatnya strok serebrum iskemia berkembang penyakit kronik arteri (aterosklerosis) dan pembentukan bekuan darah intravaskular (trombosis), serta kerosakan lain yang mempunyai etiologi yang sama. Punca-punca patologi berkaitan secara langsung dengan jenis strok sifat iskemia.

Strok tromboemboli berlaku disebabkan oleh tahap meningkat kolesterol dan berlaku akibat embolisme - pertindihan lumen vaskular oleh sebarang bahan.

Penyebab embolisme termasuk:

Perkembangan arteri karotid plak yang terdiri daripada kolesterol dan menyekat aliran darah ke otak.
Pelanggaran struktur dinding endothelium (kapal), yang membawa kepada kelembapan dalam peredaran darah dan penebalan darah - trombosis. Trombus juga terbentuk di dalam jantung, saluran darah kaki (trombophlebitis).
Kerosakan tisu bersama saluran darah akibat trauma.
Kekejangan vaskular yang berlaku terhadap latar belakang kerja berlebihan, hipoksia, dystonia vegetatif-vaskular, osteochondrosis, tabiat buruk ( ketagihan nikotin), penggunaan dadah, membawa kepada vasokonstriksi. Selalunya berlaku pada orang tua.
Kemasukan gas ke dalam kapal.
Penyumbatan arteri dengan lemak.
Patah tulang, neoplasma, operasi serviks dan dada.
Proses keradangan, jangkitan.

Strok iskemia hemodinamik menimbulkan penurunan tekanan darah yang tajam, yang menyebabkan peredaran darah tidak mencukupi.

Faktor-faktor yang mencetuskan keadaan ini ialah:

pelanggaran aliran darah akibat kegagalan jantung akut, infarksi miokardium;
penurunan nada vaskular dan jumlah peredaran darah (runtuh), yang disebabkan oleh kinking (lentur) kapal, tumor menekan pada kapal, pembentukan campuran lemak dan kapal (plak);
gabungan beberapa sebab di atas.

Infark serebral lakun iskemia dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah(hipertensi) dan patologi yang terhasil pada saluran otak.

Strok lakunar disebabkan oleh penyakit berikut:

gula darah tinggi;
darah tinggi;
keradangan saluran otak (vaskulitis);
jangkitan tisu otak (meningitis dan seumpamanya);
keadaan tekanan;
tabiat buruk.

Ingat, strok serebrum iskemia berlaku apabila, selepas rawatan yang tidak betul atau tidak tepat pada penyakit di atas, trombosis arteri, embolisme arteri, dan kerosakan arteri aterosklerotik berkembang.

Adalah perlu untuk mendiagnosis strok serebrum yang bersifat iskemik dengan menentukan tempoh dari mana pelanggaran aliran darah bermula, menetapkan kekerapan berulang dan urutan manifestasi gejala. Pertama, anda perlu memperhatikan ekspresi gejala neurologi dan mengecualikan faktor yang mungkin risiko (hypo- / hyperglycemia, hipertensi, aritmia dan lain-lain).

Diagnosis fizikal yang diperlukan (pemeriksaan untuk menjelaskan diagnosis) terdiri daripada prosedur berikut:

Ketersediaan simptom biasa- sakit kepala, gangguan kesedaran, sawan dan lain-lain.
Kehadiran tanda-tanda neurologi dan meningeal.
Penyelidikan makmal(ujian darah klinikal dan biokimia, analisis umum air kencing, hemostasiogram (ujian pembekuan darah).
Diagnostik instrumental infarksi serebrum - MRI dan CT otak.
Kaedah neuroimaging memungkinkan untuk mengecualikan manifestasi lain dari patologi intrakranial dan mengesan tanda-tanda pertama kerosakan iskemia pada otak kepala: ketiadaan gambaran nukleus lentikular atau korteks insular, serta hiperdensiti arteri serebrum pada bahagian yang terjejas.
Tanda tomografi yang dikira strok iskemia di kawasan itu untuk masa yang singkat boleh dinyatakan secara minimum. Sehari kemudian, serangan jantung muncul sebagai zon kepadatan yang berkurang.

Perkara utama adalah menetapkan jenis patologi otak dengan betul. Oleh kerana simptom mereka adalah serupa, adalah perlu untuk membezakan antara strok iskemia dan hemoragik. Ini boleh dilakukan dengan menggunakan diagnostik instrumental... Ini merangkumi ujian darah ultrasonografi, EKG, ekokardiografi, klinikal dan biokimia. Dalam kebanyakan kes, rancangan kajian dilengkapi dengan pencitraan resonans magnetik atau angiografi CT. Kajian berfokus sempit dijalankan mengikut petunjuk.

Strok iskemia: gejala dan prinsip rawatan

Strok iskemia, gejala yang muncul sebelum permulaannya, cenderung berlaku sepenuhnya tanpa diduga. Dia pendekatan pantas boleh dikenal pasti dengan gejala tertentu. Selalunya, pada mulanya, seseorang mungkin pingsan (kadang-kadang, pengsan ini disertai oleh kejang dan gangguan pernafasan normal), juga kadang-kadang terdapat kemerosotan orientasi di ruang angkasa, tetapi ini terutama kemudian pingsan.

Terdapat juga gejala strok iskemia seperti sakit kepala, mual, dan kadang-kadang muntah. Bergantung pada arteri terjejas sistem vaskular tertentu, pesakit selepas pengsan mempunyai tanda neurologi fokus tertentu.

Beberapa rangkaian vaskular besar terdapat di otak:

Yang pertama adalah pembuluh darah arteri karotid, yang merangkumi arteri anterior, tengah dan posterior. Disebabkan fakta bahawa zon bekalan darah arteri ini bersilang antara satu sama lain, kemungkinan perkembangan kekurangan vaskular akut dikurangkan.
Yang kedua ialah rangkaian vaskular vertebrobasilar. Ia membekalkan darah ke bahagian otak, yang merangkumi pusat-pusat yang diperlukan untuk kelangsungan hidup.

Rangkaian vaskular ini membekalkan darah ke otak kecil, medula dan jabatan awal saraf tunjang... Berdasarkan gejala, pakar neurologi dapat menentukan dengan tepat arteri besar dengan cawangan yang terjejas.

Sebagai contoh, tanda-tanda strok oleh jenis infark iskemia, yang tertumpu pada pembuluh darah arteri karotid, adalah seperti berikut:

Patologi pergerakan lengan dan kaki.
Pelanggaran pertuturan, di mana seseorang tidak mempunyai kemampuan untuk bercakap.

Gejala serupa berlaku dalam kes serangan jantung di hemisfera dominan (biasanya kiri).

Dalam kes perkembangan serangan jantung dalam vaskular vertebrobasilar, pesakit boleh melihat gangguan yang sama:

gangguan koordinasi;
kemerosotan dalam pengucapan kata dan penglihatan tertentu;
komplikasi menelan makanan.

Apabila strok tertumpu di batang badan, pesakit mengalami gejala teruk berikut:

perkembangan lumpuh setiap anggota badan yang pesat;
penurunan tekanan darah yang ketara;
kebangkitan berat selepas tidur;
perkembangan patologi irama dan kedalaman pernafasan;
enuresis air kencing dan najis.

Sekiranya strok iskemia tertumpu di otak kecil, gejalanya akan seperti berikut:

sakit kepala;
pening;
ketidakupayaan untuk hanya berdiri atau berjalan;
pergerakan badan menjadi tidak serasi;
mata mula bebas dan pantas bergerak secara mendatar atau menegak.

Dengan pemulihan daripada strok mengikut jenis iskemia, seseorang tidak boleh berlengah-lengah. Rawatan itu sendiri mesti lama dan tepat waktu - ini adalah satu-satunya cara untuk meneruskan aktiviti otak secara sebahagian atau sepenuhnya, serta mencegah berlakunya pemburukan yang tidak menyenangkan.

Pertama, pesakit dimasukkan ke wad khas unit rawatan neurologi atau intensif. Selanjutnya, doktor berhadapan dengan tugas untuk menghilangkan patologi akut sistem pernafasan dan kardiovaskular. Jika perlu, intubasi dilakukan dan pesakit ditukar ke bantuan pernafasan... Terdapat pemantauan berterusan terhadap homeostasis, kerja saluran darah, jantung dan pernafasan.

Keutamaan khusus diberikan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah edema serebrum. Pencegahan radang paru-paru, pielonefritis, tromboemboli dan ulser tekanan dijalankan.

Rawatan yang paling berkesan untuk infarksi iskemia ialah trombolisis, yang perlu dijalankan dalam masa lima jam selepas serangan jantung. Teknik ini mengandaikan bahawa hanya sebahagian sel yang terkena kesan tidak dapat dipulihkan. Secara umum, bahagian sel ini disebut inti iskemia. Ia dikelilingi oleh zon sel yang dilumpuhkan, yang bagaimanapun, terus berfungsi.

Apabila seseorang mula mengambil zat, yang tindakannya adalah mencairkan dan membubarkan gumpalan darah, aliran darah diseragamkan dan sel-sel ini meneruskan kerja mereka. Terutama untuk tujuan ini, gunakan produk perubatan- Ikutilah.

Pada asasnya, untuk menyembuhkan strok iskemia, mereka menggunakan: antikoagulan, pengencer darah, bahan vasoaktif, agen antiplatelet, angioprotectors, neurotrafik dan antioksidan.

Perbezaan di kiri dan sebelah kanan tidak, bagaimanapun, rawatan yang tepat memerlukan pendekatan individu. Di samping itu, doktor mesti memilih gabungan ubat yang unik.

Strok iskemia: akibat, komplikasi dan kehidupan selepasnya

Strok iskemia, akibatnya secara berkala dapat menampakkan diri, patologi serius, selepas itu anda perlu berhati-hati dengan gaya hidup anda. Segala komplikasi strok iskemia boleh menurun. Dalam keadaan terburuk, seseorang akan mendapat kumpulan kecacatan pertama atau ketiga.

Berikutan penyakit itu, terdapat komplikasi seperti:

radang paru-paru kongestif;
bengkak otak;
kegagalan jantung;
penembusan tromboembolisme ke dalam sistem arteri pulmonari;
kudis katil;
keracunan darah.

Untuk penyembuhan lengkap selepas strok iskemia, pemakanan yang betul juga penting. Adalah disyorkan untuk makan kira-kira empat hingga enam kali sehari. Makanan tidak boleh mengandungi banyak kalori dan harus dibezakan dengan kehadirannya sebilangan besar protein, lemak sayuran dan karbohidrat kompleks.

Juga sangat penting dan sayur mentah, kerana terima kasih kepada mereka, terdapat peningkatan dalam proses biokimia. Oleh kerana cranberi dan blueberry menggalakkan penghapusan radikal bebas yang cepat, ia juga harus dimasukkan dalam diet harian.

Petua utama: makan lebih sedikit garam, dan daging asap, goreng, lemak dan produk tepung harus dikeluarkan sepenuhnya dari diet.

Pemulihan jangka panjang diperlukan untuk meminimumkan komplikasi strok iskemia. Iaitu, satu set pelbagai langkah, yang tujuannya adalah untuk memastikan penyesuaian sosial orang. Ia cukup signifikan untuk pemulihan sepenuhnya selepas strok.

Untuk pemulihan yang betul, ia perlu dijalankan di sanatorium neurologi khas.

Pemulihan termasuk beberapa prosedur:

fisioterapi;
urut;
rawatan lumpur;
akupunktur.

Terima kasih kepada prosedur ini, alat motor dan vestibular dipulihkan. Bantuan pakar neurologi dan ahli terapi pertuturan akan memastikan penyambungan semula ucapan yang normal. Ia juga dinasihatkan untuk mengambil pelbagai ubat yang membantu dalam pemulihan otak.

Jangan menolak makanan seperti kurma dan beri. Anda boleh minum satu sudu jus bawang dengan madu setiap hari selepas makan. Minum minuman keras kon pain pada waktu subuh.

Kehidupan selepas strok iskemia memerlukan pemantauan berterusan dan pemakanan yang betul, tidur yang baik dan berehat. Pencegahan merangkumi kaedah yang berbeza, tujuannya adalah untuk mengecualikan kemungkinan serangan jantung dan pelbagai komplikasi selepasnya.

Adalah sangat penting untuk menangani rawatan hipertensi arteri tepat pada masanya, diperiksa untuk sakit jantung, dan juga mengecualikan kenaikan tekanan secara tiba-tiba. Bergantung kepada pelbagai faktor, kehidupan selepas strok iskemia boleh berlangsung beberapa minggu, dan mungkin lebih dari 10 tahun.

Infarksi iskemia: gejala dan rawatan

Infarksi iskemia berlaku apabila peredaran darah tidak mencukupi, kerana tisu yang membentuk otak sangat sensitif apabila kekurangan oksigen, kerana ia memerlukan bekalan oksigen yang berterusan.

Sel-sel bahan kelabu (pangkal korteks serebrum) sangat sensitif terhadap hipoksia. Sel-sel ini mati dalam beberapa minit apabila kekurangan oksigen.

Gejala utama infark iskemia termasuk:

rasa kebas dalam badan;
berasa lemah dan pening;
kehilangan kepekaan di lengan dan kaki;
serangan teruk sakit kepala;
kesukaran bercakap;
penampilan kekurangan koordinasi;
berasa sedikit terpegun;
berasa mengantuk;
penampilan mual atau muntah.

Dengan serangan jantung iskemia, seseorang menjadi pucat, penurunan tekanan diperhatikan. Peningkatan tekanan darah tidak biasa, terutamanya hanya dengan infark batang otak. Denyutan nadi meningkat (tetapi kurang penuh), tidak ada perubahan suhu.

Jika seseorang sebelum ini mengalami serangan jantung iskemik, maka serangan kedua (hemisfera kanan otak) mungkin menjejaskan keadaan kesihatan mental. Pertama, ada kesadaran yang mendung, secara beransur-ansur berpindah ke demensia.

Kadang-kadang, semasa pemulihan kesedaran, pesakit melihat halusinasi, khayalan, iaitu tanda-tanda psikosis muncul. Sangat jarang (dalam kes bekuan darah dalam arteri karotid), seseorang mungkin jatuh koma. Pengetahuan mengenai gejala serangan jantung memungkinkan untuk membuat serangan jantung dan mengambil tindakan segera.

Dengan bantuan tepat pada masanya, gangguan sirkulasi serebrum jenis iskemia, serangan jantung mungkin tidak menyebabkan kecacatan. Dalam tempoh 1.5 jam pertama selepas kesan, paling banyak Akibat negatif... Oleh itu, kesan rawatan yang paling besar muncul dalam 2 jam pertama.

Infark otak adalah kecemasan pesakit dan perlu dimasukkan ke hospital dengan segera.

Di hospital, objektif utama rawatan adalah:

pemulihan peredaran darah di tisu otak;
perlindungan terhadap kerosakan pada gentian saraf.

Oleh itu, hampir dari jam pertama keadaan sedemikian, doktor menetapkan ubat-ubatan yang memecahkan aliran darah - trombolitik. Ejen sedemikian juga berguna dalam rawatan infark miokard. Trombolytik, apabila bekuan darah larut, tidak merosakkan sel saraf dan membantu mengurangkan saiz lesi.

Untuk mengurangkan dan menghentikan proses pertumbuhan gumpalan darah yang ada dan mencegah yang baru muncul, cara kumpulan antikoagulan membantu. Di samping itu, ubat-ubatan ini membantu mengurangkan pembekuan darah.

Ejen antiplatelet adalah agen yang tindakannya bertujuan mengubah sifat darah.... Ubat ini menghentikan proses perekatan (atau agregasi platelet). Ejen antiplatelet adalah antara ubat standard yang digunakan untuk kaedah rawatan strok yang disebabkan oleh aterosklerosis serebrum atau penyakit yang berbeza darah dengan penampilan bekuan darah. Ubat-ubatan ini juga digunakan dalam pencegahan perkembangan strok kedua.

Perlu diingat bahawa sel-sel otak akan mulai mati tanpa bekalan nutrien dan pengayaan oksigen. Proses biokimia bermula serta-merta, yang boleh dihentikan dengan bantuan ubat - cytoprotectors atau neuroprotectors. Yang terakhir membantu meningkatkan aktiviti sel yang dikelilingi oleh sel "mati". Sel "tidak ikut serta" pada masa ini menjalankan misi sel mati.

Dengan serangan jantung, ada kaedah pembedahan rawatan, seperti endarterektomi karotid... Semasa operasi, dinding dalaman arteri karotid dengan plak aterosklerotik dikeluarkan. Pembedahan adalah ukuran pilihan jika penyumbatan dalam arteri karotid adalah punca strok. Kaedah ini digunakan untuk mencegah serangan semula atau mencegah strok.

Pesakit mempunyai harapan dan peluang untuk rawatan yang berkesan, pemulihan setelah serangan jantung dan strok. Perkara yang paling penting ialah mempunyai kesabaran, keberanian dan kekuatan untuk mencapai keputusan yang positif.

Infarksi serebrum adalah diagnosis yang agak menyeramkan, tetapi penyakit ini sering menimpa orang tua, yang usianya telah melonjak melebihi 60 tahun. Nama kedua untuk penyakit ini adalah strok iskemia.

Fakta yang mengejutkan: pesakit yang tidak pernah mengadu tentang hipertensi arteri pada masa lalu boleh terjejas oleh penyakit ini. Dengan akses tepat pada masanya ke klinik, prognosis boleh menjadi agak baik - terdapat kes pemulihan seratus peratus pesakit.

Setelah mempelajari secara terperinci strok iskemia, gejala dan penyebab kejadiannya, serta kaedah pertolongan cemas, suatu hari anda dapat menyelamatkan bukan sahaja kehidupan anda sendiri, tetapi juga kehidupan orang lain.

Pengelasan dan periodisasi

Klasifikasi penyakit ini sangat luas. Kami akan meneliti jenis iskemia untuk mendapatkan gambaran keseluruhan mengenai lesi. Dari segi tempoh, penyakit ini dibahagikan kepada jenis berikut:

serangan iskemia sementara (gangguan neurologi ini bersifat fokus);
"strok kecil" (serangan dicirikan oleh tindakan yang berpanjangan dan kecacatan neurologi terbalik);
strok iskemia progresif (berkembang secara beransur-ansur dan boleh mengambil masa sehingga beberapa hari);
jumlah iskemia (infarksi serebrum disertai dengan defisit yang menurun secara stabil atau tidak lengkap).

Dan inilah klasifikasi penyakit ini berkaitan dengan tahap keparahannya:

ringan - gejala neurologi tidak penting, regresi dilanjutkan selama kira-kira tiga minggu;
darjah sederhana- gejala fokus mendominasi, tetapi gangguan kesedaran yang jelas tidak dapat dikesan;
tahap teruk - gangguan serebrum diucapkan, defisit fokus mempunyai bentuk neurologi kasar.

Dengan fokus pada patogenesis, doktor mengenal pasti beberapa lagi manifestasi infark serebrum.

Mengikut klasifikasi ini, strok dibahagikan kepada:

aterotrombotik;
kardioembolik;
hemodinamik;
lakunar;
reologi.

Strok serebrum iskemia boleh dilokalisasi di mana sahaja. Memandangkan kolam arteri, kami menyoroti beberapa bidang utama lesi:

arteri anterior serebrum (tengah, posterior);
arteri utama dengan cawangan dan arteri vertebra;
arteri dalaman (karotid).

Iskemia adalah proses bertingkat yang kompleks. Penyakit boleh merebak selama bertahun-tahun dan secara konvensional dibahagikan kepada lima tempoh:

yang paling akut - menampakkan diri selama tiga hari (yang pertama);
akut - 28 hari (maka peringkat seterusnya bermula);
awal - berlangsung selama enam bulan, dianggap sebagai permulaan pemulihan;
lewat - terbentang sehingga 2 tahun, adalah sebahagian daripada tempoh pemulihan;
kesan sisa - diperhatikan selepas dua tahun.

Punca

Selalunya, infarksi serebrum berlaku akibat menghalang aliran darah oleh embolus atau trombus. Peredaran serebrum terganggu, dan pesakit merasakan pengaruh proses aterosklerotik. Orang yang telah mengalami serangan sementara dan sekarang terdedah kepada hipertensi arteri lebih kerap menderita iskemia.

Terdapat keseluruhan lapisan penyakit kronik yang boleh menyebabkan iskemia. Tidak hairanlah angina pectoris, rawatannya ubat-ubatan rakyat telah menjadi meluas, ia dianggap loceng penggera... Kebanyakan masalah terletak pada kawasan sistem kardiovaskular.

Di sini mereka:

peningkatan kelikatan darah;
kecacatan kardiovaskular kongenital;
melancarkan aliran darah;
defibrilasi (prosedur ini memprovokasi pemisahan pembekuan darah);
endokarditis (reumatik aktif) - menjejaskan injap jantung kiri;
alat pacu jantung terbina dalam;
membedah aneurisme aorta;
kegagalan jantung;
infarksi miokardium;
pelanggaran metabolisme lipid;
obesiti dan diabetes mellitus;
fibrilasi atrium;
umur (ambang bawah adalah 60 tahun);
kecil "strok iskemia";
hypodynamia;
tabiat buruk (tembakau, alkohol);
migrain;
kontraseptif oral;
penyakit hematologi (paraproteinemia,).

Bagaimana untuk mengenali iskemia

Pesakit mungkin merasakan pendekatan penyakit ini, kerana strok iskemia dan gejalanya membuat diri mereka dirasai dengan penyakit ciri:

pening (menggelapkan sepenuhnya di mata);
gangguan pertuturan jangka pendek;
berkala (kelemahan pada lengan atau kaki, kebas seluruh bahagian badan);
muntah dan loya;
penglihatan kabur;
kehilangan secara tiba-tiba kawalan diri;
kelengkungan lidah;
ketidakupayaan untuk tersenyum.

Kadang kala wajah pesakit boleh condong - begini tanda jelas bahawa rawatan perubatan segera diperlukan.

simptom

Gangguan pertuturan yang dicetuskan oleh strok iskemia dipanggil "afasia". Terdapat perbezaan tertentu dalam simtomatologi antara tangan kiri dan tangan kanan - ia bergantung pada otak mana yang rosak.

Kami senaraikan ciri-ciri biasa penyakit:

kelancaran sebelah kanan segitiga nasolabial;
kecondongan muka (arah bergantung pada sisi lesi);
"layar" pipi kanan;
lumpuh anggota badan;
sisihan sebelah kiri lidah.

Apabila lembangan vaskular vertebrobasilar terjejas, strok iskemia dan gejalanya menjadi lebih pelbagai:

gangguan koordinasi dan statik;
pening (apabila melemparkan kepala ke belakang dan berjalan, gejala bertambah kuat);
patologi oculomotor dan visual;
dysarthria (sejenis afasia apabila pesakit tidak dapat menyebut huruf individu);
ucapan tenang;
Suara yang teruk;
disfagia (kesukaran menelan makanan);
kelumpuhan, paresis, distorsi kepekaan (biasanya mempengaruhi kawasan yang bertentangan dengan fokus iskemia).

Apabila arteri tersumbat, darah berhenti mengalir ke pusat pernafasan dan vasomotor, yang membawa kepada beberapa gejala buruk:

kehilangan kesedaran;
tetraplegia (lumpuh anggota badan);
pernafasan berkala;
disfungsi organ pelvis;
sianosis muka dan penurunan aktiviti jantung.

Cerebellum bertanggungjawab untuk menyelaraskan pergerakan kita. Oleh itu, kekalahannya penuh dengan akibat berikut:

ketidakstabilan (pesakit jatuh ke arah fokus iskemia);
muntah dan loya;
pening dan migrain akut;
nystagmus (kedutan yang tidak disengajakan dan ganas bebola mata);
ketidakkonsistenan pergerakan.

Komplikasi

Strok iskemik, yang belum dirawat dengan baik, penuh dengan komplikasi yang serius... Oleh itu, adalah penting untuk mengenali penyakit pada peringkat awal dan menghentikan perkembangan selanjutnya.

Komplikasi yang paling biasa adalah:

(mempengaruhi kawasan shin);
komplikasi berjangkit (menderita sistem kencing, kudis katil dan radang paru-paru berkembang);
bengkak otak;
tromboembolisme pulmonari;
pelanggaran kencing dan buang air besar;
disonans kognitif;
epilepsi (20% daripada kes);
gangguan mental (kerengsaan, perubahan mood, kemurungan);
disfungsi motor (dua hala dan sepihak), kelumpuhan, kelemahan;
sindrom kesakitan.

Diagnostik

Diagnosis awal adalah faktor penentu dalam mengenal pasti strok serebrum iskemia dan membezakannya daripada penyakit yang serupa (, strok hemoragik).

Kaedah diagnostik awal yang utama ialah:

Pemeriksaan fizikal... Keadaan pesakit dinilai berdasarkan sejumlah kriteria, termasuk gangguan pernafasan dan hemodinamik, perbezaan denyut jantung dan tekanan darah.
Doppler Transkranial... Ujian ini secara tidak langsung mengukur halaju aliran darah dalam arteri intrakranial.
Angiografi. Dianggap paling banyak kaedah berkesan diagnostik, kerana ia mengesan aneurisme, penyempitan lumen dan patologi lain.
Ekokardiografi dan ECG... Ia dianggap wajib prosedur diagnostik, tidak termasuk patologi jantung.
Pemeriksaan X-ray... Ia tidak selalu digunakan, kerana tujuan utamanya adalah untuk mengenal pasti komplikasi pulmonari(PE, radang paru-paru aspirasi).
Ujian darah. Pakar perubatan berminat dengan analisis biokimia, klinikal dan gas, serta koagulogram.

Tomografi berkomputer dan MRI

Strok iskemia akut divisualisasikan menggunakan pengimejan resonans magnetik. Berbanding dengan tomografi dikira adalah kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat. Tomogram merekodkan perubahan iskemia pada hari pertama pembentukan oklusi. Sekiranya lesi berkembang dalam masa kurang daripada 12 jam, separuh daripada tomogram tidak menunjukkan perubahan bencana.

Imej CT bukan kontras mungkin tidak membezakan infarksi serebrum mikroskopik (lacunar dan melibatkan batang otak).

Diagnosis pembezaan

Dalam beberapa kes, pesakit mungkin memerlukannya tusukan lumbar... Sebelum menggunakannya, doktor harus memastikannya ketiadaan lengkap kontraindikasi. Strok iskemia melibatkan ketelusan cecair serebrospinal. Kandungan unsur selular dan protein di dalamnya akan menjadi normal. Membezakan infarksi serebrum mestilah daripada dua strok yang serupa:

pendarahan subarachnoid;
serebrum.

Rawatan

Terapi akan bergantung kepada jumlah, penyetempatan lesi dan keadaan pesakit. Strok iskemia dan rawatannya boleh dibahagikan kepada terapi khusus dan asas. Rawatan asas berdasarkan satu set langkah untuk mencegah penyakit somatik. Objektif terapi ini adalah seperti berikut:

Membetulkan tekanan darah, menyokong fungsi saluran darah dan jantung.
Menormalkan fungsi pernafasan.
Menstabilkan suhu pesakit.
Selaraskan homeostasis (keseimbangan asid-asas, keseimbangan air-garam, tahap glukosa).
Rawatan simptomatik.
Pencegahan uroinfeksi, emboli paru, luka tekanan, radang paru-paru, ulser peptik dan patah anggota badan.

Terapi khusus melibatkan penggunaan agen fibrinolitik, antikoagulan dan agen antiplatelet.

Pertolongan cemas

Apabila berhadapan dengan seseorang yang diserang angin ahmar, jangan panik. Anda boleh membantunya dengan mudah, perkara utama ialah mengikuti arahan langkah demi langkah.

Langkah-langkahnya adalah:

Letakkan pesakit di punggungnya dan berikan oksigen kepada pesakit. Untuk melakukan ini, anda mesti membuka kolar. Cari bantal (roller kecil akan berfungsi juga) untuk diletakkan di bawah kepala mangsa.
Sekiranya air liur (pilihan - rembesan lendir), kepala pesakit mesti dipusingkan ke satu sisi dan diletakkan di bawahnya dengan serbet.
Yakinkan pesakit. Ini dilakukan dengan 1 gram glisin (ubat itu diletakkan di dalam mulut).
Pesakit tidak boleh diberi ubat yang menurunkan tekanan; ia juga tidak disyorkan untuk memberi suntikan. Jika anda sudah memutuskan untuk menurunkan tekanan, maka jangan pergi terlalu jauh (maksimum 10-15 unit). Baris ubat-ubatan umumnya dikontraindikasikan (nikoshpan, papaverine, asid nikotinik, tetapi-shpa).
Hubungi ambulans atau lakukan sendiri suntikan intramuskular piracetam (10 ml akan menghalang kematian otak). Cerebrolysin juga bermanfaat.

Ubat-ubatan rakyat

Sekiranya saudara anda terkena angina pectoris, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak akan kelihatan tidak masuk akal, tetapi akan menjadi salah satu pilihan untuk menyelamatkan seseorang. Kebenaran kasar ini juga berlaku untuk infark serebrum. etnosains mengejar matlamat berikut:

penurunan tekanan darah;
pemulihan anggota badan yang lumpuh;
dari plak kolesterol.

Untuk memulihkan berfungsi normal anggota badan, anda boleh mula membuat salap berdasarkan minyak sayuran dan Daun bay... Pilihan yang baik adalah daun salam yang dicampur dengan juniper dan mentega... Untuk kegunaan dalaman, disyorkan peony tincture.

Juga pertolongan yang baik akan ada suntikan madu yang dibuat dari jus bawang, madu dan buah sitrus. Terkenal tincture bawang putih juga berguna. Semua dana ini dibenarkan semasa tempoh pemulihan, apabila bahaya telah hilang, dan badan pesakit pulih daripada penyakit.

Profilaksis

Pencegahan utama melibatkan menangani penyakit iskemia yang mendasari. Doktor sedang melawan hipertensi ubat antihipertensi... Pesakit juga memerlukan penstabilan tekanan selama 24 jam. Pesakit yang ditugaskan kepada kumpulan risiko berada di bawah pengawasan yang berterusan.

Ini terpakai kepada:

diabetes mellitus;
hipertensi arteri;
pukulan primer.

Pencegahan sekunder adalah berdasarkan tiga faktor:

penggunaan agen antiplatelet (dalam beberapa kes, antikoagulan);
penstabilan tekanan darah;
pematuhan kepada diet (kolesterol harus dikecualikan sepenuhnya daripada diet).

Bersedia untuk ubat berikut:

kardiomagnet;
Ascard;
agrenoks;
ubat penurun lipid (statin dan atorvastatin);
trombonet;
simvastatin (simvatin, liprimar, vabadin, torvacard, atorvacor).

Terdapat juga prosedur pencegahan yang lebih kompleks (sehingga kelas dengan ahli terapi pertuturan). Adalah lebih baik untuk menangguhkan infarksi serebrum dalam masa daripada mendedahkan diri anda kepada bahaya. Cuba kurangkan pengambilan kolesterol, bersenam lebih banyak, dan kawal berat badan anda.

Dan ia menyentuh kami. Viti diserang angin ahmar.