Materiale fra S Class Wiki

Kirurgi er et felt innen medisin der teknikker brukes Kirurgisk inngrep for behandling av skader og sykdommer. Vanligvis anses en prosedyre som kirurgisk når den involverer kutting av pasientens vev eller suturering av et allerede eksisterende sår.
Alle skjemaer kirurgi anses som invasive prosedyrer. Såkalt "ikke-invasiv kirurgi" refererer vanligvis til en eksisjon som ikke fysisk trenger inn i pasientens organer/vev (f.eks. laser hornhinneablasjon). Dette begrepet brukes også for å referere til radiokirurgiske prosedyrer (bestråling av svulsten).

Historisk referanse

Kirurgi tilhører en av de eldste grenene av medisinen. Den eldste kirurgiske teknikken er trepanasjon, som ble utført for både medisinske og religiøse formål. For eksempel i det gamle Tibet fikk noen munker boret sitt "tredje øye" ut av midten av pannen, en praksis som ofte var dødelig. Det er også kjent at eldgamle mennesker i det 6. årtusen f.Kr. brukte bandasjer i tilfelle beinbrudd. 1500 f.Kr. dukket de første gamle indiske kirurgiske instrumentene opp. Hippokrates skrev blant annet arbeider om kirurgi, så denne største antikke greske healeren foreslo reseksjon av ribben for pleural empyema (også kjent som purulent pleuritt). Kirurgi utviklet seg også i det gamle romerske samfunnet. Datidens leger utførte vellykket amputasjoner og behandlet forskjellige typer sår Kirurger hjalp de sårede på slagmarkene og etter gladiatorkamper.
Middelalderen var en mørk tid for kirurgi. Talentfulle leger var redde for å tilby sine metoder, for ikke å utsette seg selv for risikoen for å bli anklaget for kjetteri. Dette fortsatte til begynnelsen av renessansen, som ga en kraftig drivkraft til fremskritt innen kirurgi. Kjente representanter for denne epoken (innen kirurgi) er Paracelsus og Ambroise Pare. På 1800-tallet skjedde det mange store funn, spesielt oppdaget franskmannen Louis Pasteur faktorer som ødelegger mikrober (høy temperatur og kjemikalier), den tyske kirurgen F. von Esmarch oppfant en turniquet for å stoppe blødninger, og den russiske legen M. Subbotin ble grunnleggeren av asepsis.
På 1900-tallet ble anestesiteknikkene forbedret, legene gjorde fremskritt med å forhindre komplikasjoner etter operasjonen, og mange kirurgiske instrumenter ble oppfunnet. Dette gjorde det mulig å utvide spekteret av kirurgiske inngrep radikalt.

Sykdommer i kirurgi

Det er mange sykdommer som kirurgiske teknikker kan brukes for. Blant dem:

• patologier i det mannlige/kvinnelige reproduksjonssystemet (for eksempel livmorfibromer eller prostataadenom);
• proktologiske patologier (for eksempel rektal prolaps);
• flebologiske sykdommer (åreknuter, tromboflebitt);
• sykdommer i hjernen og nervesystemet (ulike svulster);
• hjertepatologier (aneurisme, hjertefeil);
• milt sykdommer;
• oftalmologiske sykdommer;
• alvorlige endokrinologiske patologier, etc.

Seksjoner av kirurgi

Kirurgiens grener inkluderer:

• nevrokirurgi;
• endokrin kirurgi;
• hjertekirurgi;
• thoraxkirurgi (knytter seg til brystorganene);
• abdominal kirurgi;
• laser kirurgi;
• metabolsk kirurgi (vanligvis brukt for å radikalt bekjempe diabetes mellitus);
• bariatrisk kirurgi (rettet mot å bekjempe fedme);
• mikrokirurgi (ved bruk av mikrokirurgiske instrumenter);
• brannsår kirurgi;
• regenerativ/erstatningskirurgi;
• kolorektal kirurgi;
• funksjonell kirurgi (rettet mot å gjenopprette normal funksjon av et organ).

Gynekologi, traumatologi, kirurgisk odontologi, transplantologi, onkologi osv. er nært knyttet til kirurgi.

Diagnostiske metoder i kirurgi

I dette området av medisin brukes følgende diagnostiske metoder:

• subjektiv undersøkelse (klager, anamneseanalyse);
• objektiv undersøkelse (undersøkelse, palpasjon, målinger, etc.);
• laboratorietester (blod/urinprøver, koagulogram, immunologiske tester, etc.);
• røntgenmetoder, inkludert datatomografi;
• implementering av magnetisk resonansavbildning;
• radioisotopteknikker;

I tillegg kan det utføres diagnostiske operasjoner som punkteringer, artroskopi, biopsiprøvetaking av vev eller celler m.m.
Ved bruk av diagnostiske instrumentelle teknikker følges visse prinsipper. En enkel og rimelig undersøkelse utføres vanligvis dersom den kan gi riktig diagnose. Men i vanskelige situasjoner er det bedre å umiddelbart bruke en dyrere metode.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgiske behandlingsmetoder inkluderer (ikke-eksklusiv liste):

• reseksjon (fjerning av vev, bein, svulst, del av et organ, organ);
• ligering (binding av blodkar, kanaler);
• eliminering av fistel, brokk eller prolaps;
• drenering av akkumulerte væsker;
• fjerning av steiner;
• rengjøring av tilstoppede kanaler og kar;
• innføring av transplantasjoner;
• artrodese (kirurgisk operasjon for å immobilisere beinledd);
• opprettelse av en stomi (en åpning som forbinder lumen til et organ som ligger inne og overflaten av kroppen);
• reduksjon (for eksempel nese).

Stadier av kirurgisk behandling

Det er flere stadier av kirurgisk behandling:

1. Preoperativt. Det innebærer forberedelse til operasjon.
2. Operasjon. Dette stadiet inkluderer flere stadier: bruk av anestesi, kirurgisk tilgang (det må være anatomisk, fysiologisk og tilstrekkelig), kirurgisk prosedyre og utgang fra operasjonen.
3. Postoperativt. Den starter fra det tidspunkt intervensjonen avsluttes og slutter ved utskrivning fra sykehuset.

Kirurgi og menneskerettigheter

Tilgang til kirurgisk behandling blir i økende grad anerkjent som en integrert del av avansert helsehjelp, og blir derfor en del av menneskerettighetene til helse. Kommisjonen for globalt kirurgi The Lancet fremhevet behovet for tilgjengelig, rettidig og sikker kirurgisk og anestesibehandling.

Kilder

På på enkelt språk kirurgi betyr den medisinske grenen som driver med studiet av akutte og kroniske sykdommer som krever rask behandling ved bruk av kirurgiske metoder. Imidlertid kan enkelte patologiske prosesser i kroppen ikke kreve kirurgi, men må kontrolleres av kirurger. Denne delen har svært omfattende grenser, som fortsatt utvides. Forskere øker kirurgiske evner ved å utvikle nye tilnærminger og teknikker for kirurgisk terapi.

Mekanismen for utvikling av kirurgiske patologier er et emne som er av stor interesse for kirurgiske forskere.

All kunnskap og evner som er tilgjengelige i moderne kirurgi gjør det mulig å kurere mennesker fra forferdelige sykdommer og forlenge livet, og lindre dem for ubehagelige symptomer.

Historie om kirurgi

Klinisk kirurgi regnes med rette som den eldste medisinske vitenskapen. Med dens hjelp, selv før vår tid, utførte erfarne leger operasjoner for å fjerne steiner fra blæren, behandlet brudd og utførte keisersnitt. Fra arkeologiske funn er det kjent at det fantes et stort utvalg av kirurgiske instrumenter i gammel tid.

Den sluttet ikke å utvikle seg før på 1200-tallet, hvoretter den måtte ta en liten pause i et helt århundre. Dette skyldes det faktum at det i løpet av denne perioden skjedde noen endringer, og derfor ble alle operasjoner med risiko for blødning (og dette er nesten alle større kirurgiske inngrep) fullstendig forbudt. Enhver utvikling i dette aktivitetsområdet var også forbudt.

Renessansen viste seg å være et stadium av "gjenfødelse" for medisin, spesielt for kirurgi. Forskere begynte å forbedre teknikker og finne opp nye verktøy. Men det som er viktigere er at legene klarte å lære seg å gjøre blodoverføringer. Dette viste seg å være livreddende ved stort blodtap.

Vendepunktet skjedde på midten av 1800-tallet. I 1846 ble anestesi først tatt i bruk, ved hjelp av denne ble det mulig å utføre vanskelige og langvarige kirurgiske inngrep. Dette påvirket også reduksjonen i dødeligheten hos opererte pasienter.

Oppdagelsen av antibiotika på begynnelsen av 1900-tallet forbedret situasjonen ytterligere, fordi takket være dette begynte en aktiv kamp mot infeksjoner som kunne oppstå i den postoperative perioden og føre til pasientens død. Antiseptika og aseptiske midler begynte å bli brukt til å desinfisere instrumenter og behandle sår, noe som førte til minimalisering av dødsfall ved kirurgi.

Filialer av kirurgi

Moderne kirurgiske grener inkluderer:

Relaterte veibeskrivelser

Noen grener av medisin er nært knyttet til kirurgi, hvor det er verdt å nevne:

• Gynekologi, som bruker kirurgiske metoder for å behandle sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet;
• Oftalmologi, for operasjoner på synsorganene;
• Otolaryngologi, for alvorlige patologier i ØNH-organene;
• Endokrinologi, for kirurgisk inngrep i det endokrine systemet;
• Urologi, for kompliserte patologiske prosesser i det genitourinære systemet;
• Onkologi, hvis det finnes svulster i kroppen som er indisert for fjerning;
• Traumatologi og ortopedi, for kirurgisk korreksjon av beinapparat og ledd.

Typer kirurgiske operasjoner

Alle kirurgiske operasjoner er delt inn i:

1. Diagnostisk, med deres hjelp kan du vurdere tilstanden til et bestemt organ for å gjøre en nøyaktig diagnose;
2. Symptomatisk, produsert for å lindre pasientens tilstand. Kan være en del av kompleks behandling;
3. Radikal, under slik behandling er årsaken til sykdommen fullstendig eliminert;
4. Palliativ, brukt når en fullstendig helbredelse ikke er mulig, er et hjelpetiltak for å midlertidig forbedre pasientens tilstand.

Stadier av operasjonen

Kirurgisk behandling er en serie av sekvensielle handlinger, og ikke bare en periode med operasjon. Det hele begynner med forberedende stadium, hvor pasienten blir nøye undersøkt, betennelse identifiseres, og funksjonen til noen indre organer stabiliseres.

Stadiet med å administrere anestesi er en svært viktig komponent, fordi hendelsesforløpet under operasjonen avhenger av dette stoffet. Det må velges riktig avhengig av kroppens normale reaksjon på en bestemt type smertestillende.

Det kirurgiske stadiet inkluderer å lage snittet, selve behandlingen og suturering.

Restitusjonsstadiet innebærer en rehabiliteringsperiode som er nødvendig for tilheling av suturer og generell tilpasning av pasienten.

Moderne kirurgi

Til tross for sin eldgamle opprinnelse er det ingenting igjen av de originale metodene i moderne kirurgi. Hun er ikke lenger forbundet med en skalpell og enorme, slurvete arr.

Hva moderne kirurgi kan gjøre - du vil lære om dette fra videoen:

Minimalt invasive kirurgiske metoder er mye brukt blant kirurger for å redusere området med skadet vev. Dette ble mulig etter introduksjonen av høyteknologisk utstyr i kirurgi, inkludert: elektrokoagulatorer, endoskoper, ultralydkniver og lasere.

I forskernes verden jobbes det med forbedringer kirurgisk teknikk, for å minimere stresset som kroppen mottar under operasjoner.

Kirurgiske sykdommer

Og selv om farmakologi er et ganske utviklet felt, kan noen sykdommer ikke kureres konservativt. Årsaken til dette kan være at pasienten søkte medisinsk hjelp sent, eller at det rett og slett har utviklet seg en komplisert patologisk prosess som krever kirurgisk inngrep. Vi snakker om slike kirurgiske sykdommer som.

Kirurgi i dag er et komplekst, mangefasettert område av medisin som spiller en viktig rolle i kampen for menneskers helse, evne til arbeid og liv.

Fremgangen til moderne medisinsk vitenskap er uløselig knyttet til den vitenskapelige og teknologiske revolusjonen, som har hatt en enorm innvirkning på medisinens hovedområder. Som en del av klinisk medisin utvikler moderne kirurgi seg samtidig som en stor kompleks vitenskap, ved å bruke prestasjonene fra biologi, fysiologi, immunologi, biokjemi, matematikk, kybernetikk, fysikk, kjemi, elektronikk og andre vitenskapsgrener. Under operasjonen brukes for tiden ultralyd, kulde, lasere og hyperbar oksygen; operasjonsstuer er utstyrt med nytt elektronisk og optisk utstyr og datamaskiner. Fremdriften til moderne kirurgi forenkles av introduksjonen av nye metoder for å bekjempe sjokk, sepsis og metabolske forstyrrelser, bruk av polymerer, nye antibiotika, antikoagulanter og hemostatiske midler, hormoner og enzymer.

Moderne kirurgi kombinerer ulike grener av medisin: gastroenterologi, kardiologi, pulmonologi, angiologi osv. Disipliner som urologi, traumatologi, gynekologi og nevrokirurgi har lenge blitt uavhengige. I løpet av de siste tiårene har anestesiologi, gjenopplivning, mikrokirurgi og proktologi dukket opp fra kirurgi.

Suksessen til sovjetisk kirurgi er godt kjent i vårt land og i utlandet. Sovjetiske leger, og først og fremst kirurger, ga et enormt bidrag til seieren over de fascistiske hordene som truet med å slavebinde Europas folk. Dette er spesielt bevist av de enestående resultatene av arbeidet til militærkirurger under den store patriotiske krigen 1941-1945, gjennom hvis innsats mer enn 72% av de sårede ble returnert til tjeneste.

Generelle spørsmål om kirurgi

Det særegne ved sovjetisk kirurgi er dens dynamikk, dens organiske forbindelse med dyreforsøk, som gjør det mulig å utførlig teste nye metoder for diagnose og behandling. Uten eksperimentell studie er det vanskelig å forestille seg utviklingen komplekse problemstillinger moderne kirurgi. Vårt land har gitt kirurger muligheten til å jobbe i vitenskapelige laboratorier utstyrt med den nyeste teknologien ved klinikker og forskningsinstitutter.

Russisk medisin er preget av en tendens til fysiologiske og biologiske generaliseringer, som kommer fra verkene til N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov, samt en nær forbindelse mellom teoretisk, eksperimentell og kirurgisk tanke. Naturligvis bidro et slikt samfunn til fødselen av terapeutiske metoder som beriket innenlandsk og verdensmedisin, inkludert kunstig blodsirkulasjon, hvis grunnlag ble utviklet av S. S. Bryukhonenko og N. N. Terebinsky, kadaverisk blodoverføring, introdusert i praksisen til V. N. Shamov og S.S. Yudin, adrenalektomi foreslått av V.A. Oppel, hudtransplantasjon med en migrerende klaff utviklet av V.P. Filatov, operasjonen med å lage en kunstig spiserør foreslått av P.A. Herzen.

I sitt arbeid må kirurgen ledes av prinsippene for humanisme og kirurgisk deontologi, siden det er kirurgi som har slike aktive metoder for diagnose og behandling, som ofte brukes på grensen til liv og død, og på rasjonell bruk av som pasientens skjebne avhenger av. Veldig viktig for en spesialistkirurg har de høyteknologi, presis operasjon, maksimal vevsparing og overholdelse av aseptiske regler. Erfaringen fra den store patriotiske krigen spilte en uvurderlig rolle i å forbedre kirurgisk teknologi.

For tiden er den ekstremt raske utviklingen av kirurgi tilrettelagt av prestasjoner innen anestesiologi, gjenopplivning, hyperbar oksygenering og den raske utviklingen av medisinsk teknologi. Introduksjon til praktisk kirurgi ultralydmetoder undersøkelse, datatomografi, kjernemagnetisk resonans og digital eller dataangiografi kan i betydelig grad sikre prosessen med å undersøke pasienten og samtidig stille en nøyaktig aktuell diagnose som er nødvendig for å utarbeide en plan for foreløpige tiltak og bestemme de taktiske oppgavene ved kirurgisk inngrep.

Anestesiologi skaper optimale forhold for den moderne kirurgen og pasienten under de mest komplekse operasjonene. Moderne anestesi er den mest humane metoden for smertelindring. Det bør imidlertid understrekes at kirurger i de senere årene, i tillegg til anestesi, for langvarige, men mindre traumatiske intervensjoner, i økende grad har begynt å bruke ledningsanestesi utviklet av A. V. Vishnevsky, lokal. infiltrasjonsanestesi ved bruk av nålefrie injektorer, paravertebral og epidural anestesi, samt elektronisk anestesi.

Innføringen i klinisk praksis av endotrakeal anestesi, muskelavslappende midler og kunstig ventilasjon var en stimulans for fremdriften av kirurgi av hjertet og store kar, lunger og mediastinum, spiserør og abdominale organer. Moderne husholdningsanestesi-åndedrettsapparater konkurrerer med verdensprøver av lignende enheter. Kholod-2F-apparatet, designet for kraniocerebral hypotermi i en lang rekke kliniske tilstander, har fått internasjonal anerkjennelse. Nye lovende muskelavslappende midler, gangliolytika og smertestillende midler har blitt syntetisert og satt i bruk. Fremtiden for anestesiologi og gjenopplivning er utvilsomt knyttet til introduksjonen av elektronisk datateknologi og opprettelsen av kontroll- og diagnostiske komplekser.

Suksessen til transfusiologi er viktig for utviklingen av kirurgi - bevaring og frysing av røde blodlegemer i 10 år eller mer med mulighet for påfølgende effektiv bruk, opprettelse av immune blodprodukter. Dette har gjort det mulig å redusere antall fullblodoverføringer over hele verden og dermed redusere risikoen for infeksjon med viral hepatitt og viruset som forårsaker ervervet immunsviktsyndrom (AIDS). I denne forbindelse begynte de aktivt å utvikle og ofte bruke autotransfusjon av blod tatt flere dager før operasjonen fra en pasient, og retransfusjon - transfusjon av pasientens eget blod, sugd fra operasjonssåret under operasjonen. Problemet med kunstig blod (høymolekylære løsninger som er i stand til å transportere oksygen i blodet) er også under utvikling.

En av egenskapene til moderne kirurgi er den aktive utviklingen av den rekonstruktive retningen. Moderne kirurger streber etter maksimalt mulig restaurering mistet fysiologisk funksjon. For å gjøre dette bruker de ikke bare kroppens egen styrke, men transplanterer også organer og vev og bruker proteser. Kirurgi har blitt en utbredt type spesialisert medisinsk behandling. Sovjetisk kirurgi har oppnådd betydelig suksess i kirurgisk behandling av alvorlige sykdommer i hjerte, blodårer, lunger, luftrør, bronkier, lever, spiserør, mage og andre organer. Originale metoder for plastisk kirurgi, rekonstruksjon og transplantasjon brukes, som er utviklet av team ledet av ledende kirurger i landet vårt. Kirurgi kommer nærmere og nærmere slike lidelser i kroppen, hvis eliminering inntil nylig virket urealistisk. Dermed lar mikrokirurgi en person returnere fingre og hele lemmer som gikk tapt som følge av skade, mens autotransplantasjon lar en kompensere for tapte funksjoner ved å bruke pasientens eget vev og til og med organer. Endovaskulær røntgenkirurgi utfyller effektivt karproteser og andre typer plastisk kirurgi, og er i noen tilfeller en alternativ behandlingsmetode. Risikoen for operasjoner reduseres, deres umiddelbare og langsiktige resultater forbedres.

Plastisk kirurgi

De siste tiårene har vært preget av rask utvikling av plastisk kirurgi, tilsvarende befolkningens behov for å forbedre sitt utseende. For tiden tradisjonell sirkulær heis ansiktskirurgi brukes sjelden lenger, noe som gir plass til SMAS-operasjoner, som gir et mer uttalt og varig estetisk resultat.

Innen mammoplastikk brukes stadig mer avanserte proteser. Plastisk kirurg Sergei Sviridov har utviklet en suturløs brystplastikkteknikk som minimerer risikoen for implantatforskyvning, sikrer usynlig sømmen, minimalt blodtap under operasjonen, optimale forhold for tilheling og en forkorting av rehabiliteringsperioden.

Tradisjonell tumescent fettsuging, utviklet av Y-G.Illouz og P.Fournier i 1980, ble supplert med ultralyd, vibrasjonsrotasjon, vannstråle og lasermetoder og deres kombinasjoner (se fettsuging).

Akuttkirurgi

Det viktigste problemet med moderne kirurgi er akuttkirurgisk behandling for en rekke sykdommer og skader. Det er ingen tvil om at dette skyldes forbedret organisering av primærhelsetjenesten, samt forbedrede kirurgiske teknikker. Imidlertid kan en rekke problemer, som tidlig diagnose, aktualitet av kirurgi og bekjempelse av ulike komplikasjoner, ikke anses som endelig løst; mye arbeid gjenstår for å overvinne betydelige vanskeligheter, så vel som organisatoriske mangler på dette området.

I strukturen av presserende sykdommer etter akutt blindtarmbetennelse, er andre og tredje plass okkupert av akutt kolecystitt og akutt pankreatitt. Observasjoner de siste årene indikerer en utvilsomt økning i antall pasienter med disse sykdommene, hvorav en betydelig del er eldre og senile. Ofte er akutt kolecystitt komplisert av obstruktiv gulsott og purulent kolangitt, noe som betydelig forverrer pasientens tilstand. Nedsatt utstrømning av galle og vedvarende hypertensjon i galleveiene gjør konservative tiltak ineffektive, og hasteoperasjoner utført under disse tilstandene er forbundet med stor risiko. Det er derfor endoskopiske metoder er mye brukt for å gi hjelp til slike pasienter, som vellykket kombinerer diagnostiske og terapeutiske evner.

Metoden for endoskopisk retrograd kanylering av papillen av Vater og retrograd kolangiografi tillater i 95% av tilfellene ikke bare å identifisere årsaken til gallegangobstruksjon, men også å utføre nasobiliær drenering, ofte kombinere det med endoskopisk papillosfinkterotomi og fjerning av steiner. Om nødvendig kan laparoskopisk dekompresjon og skylling av galleblæren med antibiotika og antiseptika utføres. Kombinasjonen av slik behandling med konservative tiltak gjør det mulig å eliminere akutt kolangitt og obstruktiv gulsott hos 75% av pasientene og forberede dem for forsinket kirurgi i galleveiene. Dette forbedrer behandlingsresultatene betydelig og reduserer dødeligheten.

Laparoskopi er også av spesiell betydning ved akutt pankreatitt. Med dens hjelp er det mulig ikke bare å avklare diagnosen, men å fjerne pankreatogen effusjon fra bukhulen, utføre peritonealdialyse og om nødvendig laparoskopisk kolecystostomi, noe som i stor grad bidrar til eliminering av toksemi. I den komplekse behandlingen av pasienter med akutt kolangitt og pankreatitt spiller hyperbar oksygenering en betydelig rolle, hvis bruk forbedrer resultatene av behandlingen betydelig.

Kirurgi i mage-tarmkanalen

Proksimal selektiv vagotomi fortsetter å bli brukt i kompleks behandling av duodenalsår.

En rekke kirurger, spesielt M.I. Kuzin, A.A. Shalimov, anser denne operasjonen for å være fysiologisk begrunnet og gir gode resultater, derfor avklarer de indikasjonene for den og utvikler forskjellige modifikasjoner av teknikken. Andre vurderer selektiv vagotomi
som organbevarende, men forstyrrende innervasjon, og derfor tviler de på dens egnethet for massebruk. Denne operasjonen er assosiert med en relativt lavere risiko enn gastrektomi: komplikasjoner med den varierer fra 0,3 %, ifølge S. Muller, til 0,5-1,5 %, ifølge J.R. Brooks og V.M. Sitenko. Men når indikasjonene for bruk av selektiv proksimal vagotomi utvides og teknikken brytes, øker prosentandelen av komplikasjoner, ifølge P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, til 10%. Dette indikerer behovet for forsiktighet ved massebruk av denne operasjonen og streng overholdelse av alle regler og teknikker under implementeringen. Moderne terapeutiske metoder for behandling av magesår, og spesielt medisiner, samt utvikling av terapeutisk endoskopi og hyperbar oksygenering forbedrer effektiviteten av konservativ behandling av denne sykdommen.

Når det gjelder behandling av komplikasjoner av magesår og duodenalsår, og spesielt blødninger, gitt at eldre og senile mennesker dominerer blant pasienter med akutt gastrointestinal blødning, foretrekkes i økende grad skånsomme metoder - endoskopisk elektrokoagulering av et kar eller fotokoagulering med en laserstråle, introdusert i klinisk praksis av Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein, etc. Endovaskulær embolisering av et blødende kar eller dets system, utviklet av L. S., er også ganske effektivt. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adler, R. E. Gold. Ved behov utføres radikal kirurgi hos disse pasientene på en forsinket måte.

Utviklingen av kirurgi i hepatopankreobiliær sone er assosiert med en økning i antall pasienter med kolelithiasis og dens komplikasjoner, samt med forbedring av diagnostiske metoder og kirurgisk behandling av disse sykdommene. Blant diagnostiske metoder Det brukes ofte retrograd og intraoperativ kolangioskopi, kolangiografi og pankreatografi, transumbilical portografi, splenoportografi, koledokoskopi, laparoskopi, etc. Kirurger som arbeider med patologien til leveren, bukspyttkjertelen og ekstrahepatiske kanaler har tatt i bruk leverskanning, ultralyd ekkolangokugrafi, punkolangiografi, punkolangografi. , punkteringsbiopsi av lever og bukspyttkjertel ved hjelp av datatomografi og sonografi.

Ved kirurgiske inngrep på galleblæren og gallegangene brukes atraumatiske nåler av ulike diametre med absorberbare og ikke-absorberbare syntetiske tråder, mikrokirurgiske instrumenter, samt forstørrelses-, ultralyd- og laserutstyr.

For tiden er slike typer operasjoner som bruk av biliodigestive anastomoser, papillosfinkterotomi, papillosfinkteroplastikk og en kombinasjon av disse intervensjonene som dobbel intern drenering av den vanlige gallegangen blitt utviklet og bredt introdusert i praksis, initiativtakere og propagandister som i vårt land er V.V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, etc. Ved kirurgisk behandling av høye arrstrikturer i gallegangene Anvendelse av anast fordøyelseskanal kontrollert ekstern transhepatisk rammedrenering er mye brukt galleveiene, som E.I. Galperin og O.B. Milonov utviklet en spesiell metodikk og verktøy for. Et spesielt sted i kirurgi av kolelithiasis og dens komplikasjoner er okkupert av den endoskopiske behandlingsmetoden.

Det er positiv erfaring med kirurgisk behandling av enkelte former kronisk hepatitt. Intraoperativ diagnose av disse formene er basert på leverbiopsidata. Hos slike pasienter utføres arteriolyse og desympatisering av leverarterien og dens grener. En strømningsmåler brukes til å overvåke effektiviteten av intervensjonen.

De siste årene har det vært en økning i antall tilfeller av akutt pankreatitt, noe som har ført til fremveksten av en svært betydelig kontingent av pasienter som lider av ulike typer kronisk pankreatitt og kolecystopankreatitt. Forskning utført av både sovjetiske og utenlandske kirurger de siste årene har fastslått at de grunnleggende årsakene til kronisk pankreatitt i de fleste tilfeller er ernæringsfaktorer og kolelitiasis. I et betydelig antall tilfeller forenkles utviklingen av kronisk pankreatitt av hypotoniske tilstander i tolvfingertarmen, duodenal stase, innsnevring av Vater-papillen og dens insuffisiens. Utviklingen av nye metoder for å diagnostisere sykdommer i pankreaticoduodenal sone (duodenografi i en tilstand av hypotensjon, duodenokinesigrafi, pankreatografi, computertomografi og datastyrt ultralydtomografi) bidro til innføringen av mer avanserte typer operasjoner for denne sykdommen - pankreasreseksjon, papilloplastikk, opprettelse av pankreaticodigestive anastomoser, hvis anvendelse kan kombineres med korreksjonspatologier i galleveiene.

Gode ​​resultater oppnås ved forsegling av Wirsung-kanalen med silikonelastomer, introdusert i praksis av D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger og andre, for å slå av utskillelsesfunksjonen til bukspyttkjertelen ved smertefulle former for pankreatitt eller i tilstedeværelsen av visse typer bukspyttkjertelfistel. Utviklingen av kirurgi i hepatopankreatobiliær regionen medfører behov for å opprette spesialiserte kirurgiske avdelinger utstyrt med nødvendig moderne utstyr og kvalifiserte kirurger som er spesialister på dette feltet.

I de senere årene har forskere som M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger og andre samlet betydelig erfaring med operasjoner for portal hypertensjonssyndrom, inkludert levercirrhose. Hovedindikasjonen for kirurgi i disse tilfellene er tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret og magen og blødning fra dem, kampen mot som i hovedsak representerer hovedretningen i operasjonen av portal hypertensjonssyndrom. Det andre like viktige området er kirurgiske inngrep for kronisk ascites som er resistent mot konservativ terapi.

For akutt blødning fra åreknuter i spiserøret og hjertedelen av magen, brukes en spesiell obturatorprobe med to pneumatiske ballonger, som gjør det mulig å stoppe blødningen hos 85% av pasientene. Å øke volumet av mageballongen tillater jevn kompresjon av et stort område av hjertedelen av magen med åreknuter og forhindrer at ballongen og sonden beveger seg fra hjertesonen til spiserøret. Hos noen pasienter med subkompensert og dekompensert levercirrhose, etter en midlertidig stopp av blødning ved hjelp av en obturatorprobe, brukes metoden for endoskopisk injeksjon skleroserende terapi av blødende åreknuter.

For kompensert levercirrhose er den valgte operasjonen for øyeblikket distal splenorenal anastomose, som oppnår dekompresjon av den gastrokoliske regionen og opprettholder perfusjon av mesenterisk blod gjennom leveren. Hvis denne operasjonen ikke er gjennomførbar, er kirurgisk inngrep begrenset til gastrotomi og ligering av åreknuter i spiserøret og hjertedelen av magen. Hos pasienter med alvorlige kliniske manifestasjoner av hypersplenisme, blir ligering av åreknuter supplert med splenektomi.

For kronisk ascites resistent mot medikamentell behandling, hos pasienter med levercirrhose og Chiari sykdom, ble en peritoneovenøs shunt med en innenlandsk produsert ventilmekanisme brukt ved All-Union Scientific Center for Surgery ved Academy of Medical Sciences. Utviklingen av metoder for røntgen-endovaskulær kirurgi tillot disse pasientene å utføre selektiv okklusjon av leverarterien gjennom femoralarterien ifølge Seldinger.

For ekstrahepatisk portalhypertensjon kan alle typer splenorenal anastomose brukes, men disse operasjonene er bare mulige hos 5-6 % av pasientene, på grunn av miltvenens uegnethet for bypass-operasjon. Under passende anatomiske forhold foretrekkes en mesenterisk-kaval H-formet anastomose med innsetting fra den indre halsvenen. I tilfeller hvor det er umulig å utføre vaskulære anastomoser hos tidligere uopererte pasienter, reduseres omfanget av kirurgisk inngrep til transperitoneal gastrotomi og ligering av åreknuter i magesekken og abdominal esophagus. Splenektomi hos disse pasientene utføres kun i tilfeller av alvorlig hypersplenisme. I andre tilfeller anses splenektomi som en selvstendig operasjon som uberettiget. Hos tidligere opererte pasienter med ekstrarenal portal hypertensjon når åreknuter er lokalisert i den midtre og øvre tredjedelen av spiserøret, er operasjonen som velges transpleural øsofagotomi, som tillater ligering av venene i den kardiale delen av magesekken, den nedre og midtre tredjedelen. av spiserøret.

Spiserørskirurgi er et av de vanskeligste problemene ved moderne kirurgi. Innenlandske forskere har gitt et betydelig bidrag til å løse dette problemet, og foreslått en rekke originale metoder for diagnose og kirurgisk behandling av et bredt spekter av, inkludert alvorlige, typer esophageal patologi, spesielt kreft, som har utvidet indikasjonene for operasjoner og betydelig økt deres effektivitet.

Kirurgi for kreft thorax spiserøret utføres ofte i to stadier. På det første stadiet utføres ekstirpasjon av spiserøret i henhold til Dobromyslov-Torek, i det andre - esophageal plastisk kirurgi. Denne taktikken er tilrådelig på grunn av intervensjonens traumatiske natur hos svekkede pasienter og manglende evne til å forutsi tumorresidiv og utseendet av metastaser. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard og andre begynte i økende grad å bruke ett-trinns operasjoner, uten imidlertid å helt forlate to-trinns intervensjoner.

Ved All-Union Scientific Center for Surgery ved Akademiet for medisinske vitenskaper utføres en operasjon som består av samtidig reseksjon og plastikk av spiserøret, og et isoperistaltisk rør skåret ut fra magesekkens større krumning brukes som graft. Magesekken mobiliseres på en slik måte at transplantatet tilføres næring av den høyre gastroepiploiske arterie. Når du skjærer ut en graft, brukes en original stiftemaskin, som tillater bruk av en laserskalpell. Essensen av metoden er at magen er sydd med to rader med binders, mellom hvilke den kuttes med en laserstråle. Den lasermekaniske suturen er praktisk talt blodløs, stiftperlen er liten, og dens sterilitet er oppnådd, noe som gjør det mulig å utføre operasjonen under "renere" forhold og unngå grove suturer. Et apparat for dissekering av rørformede organer og en laserskalpell brukes også til proksimale og distale reseksjoner av magesekken og plastisk kirurgi av spiserør og magesekk ved brannskader. For godartede svulster i spiserøret utføres enukleering av esophageal leiomyoma ved gradvis å suturere den og fjerne den utenfor organets vegg. Mer omfattende operasjoner - delvis reseksjon og ekstirpasjon av spiserøret - er kun tillatt for gigantiske leiomyomer.

Den mest effektive konservative metoden for å behandle brannskader i spiserøret, som før, forblir bougienage ved bruk av plastbougier utført langs en lederstreng under røntgen-tv-kontroll. Denne teknikken har dramatisk redusert risikoen for esophageal perforering under behandling.

Omtrent 40 % av pasientene som legges inn på sykehuset for sent etter en forbrenning av spiserøret, krever kirurgisk behandling. Indikasjoner for kirurgi er: fullstendig cicatricial obstruksjon av spiserøret, raskt tilbakefall av strikturen etter gjentatte kurer med bougienage, futilitet av bougienage på grunn av forkortning av spiserøret, forekomst av hjerteinsuffisiens og refluksøsofagitt. Valg av graft og type plastisk kirurgi (retrosternal, intrapleural, segmental, lokal, etc.) bestemmes av plasseringen og omfanget av strikturen, og arkitekturen til fôringskarene. I noen tilfeller kan magesekken brukes til plastisk kirurgi av spiserøret, i andre bør man foretrekke kolonøsofagoplastikk, utviklet av S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy og O'Connell, Shields et al. .

P. Banzet, M. Germain og P. Vayre utviklet en teknikk for å flytte et fritt transplantat (et stykke tynn- eller tykktarm) til halsen ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker, som vil forbedre resultatene av kirurgi på spiserøret.

For tiden bør eksistensen av to former for funksjonell obstruksjon av cardia, forskjellige i patogenese, anses bevist, kardiospasme og achalasia av cardia. Ved behandling av funksjonell obstruksjon av kardia foretrekker sovjetiske og utenlandske spesialister kardiodilatasjon, som utføres ved hjelp av en elastisk pyeumokardiodilatator. Gjentatte utvidelsesforløp gjør det mulig å oppnå stabil gjenoppretting av hjertepatient hos mer enn 80 % av pasientene. Kirurgisk behandling anses berettiget dersom tre påfølgende kardiodilatasjonskurer er ineffektive, dersom dysfagi kommer tilbake innen kort tid etter dilatasjon, og i tilfeller hvor det ikke er mulig å gjennomføre dilatator. Diafragmoplastikk foreslått av V.V. Petrovsky brukes som en plastisk operasjon, og når kardiospasme eller achalasia av cardia er kombinert med komplisert duodenalsår utføre antireflux esophagogastrocardioplasty med ufullstendig fundoplikasjon og selektiv proksimal vagotomi, utviklet av E. N. Vantsyan, U. Belsey.

Det er også gjort betydelige fremskritt innen diafragmakirurgi, og indikasjoner og kontraindikasjoner for plastisk kirurgi er avklart. Originale metoder har blitt foreslått for å styrke membranen under dens avspenning, når plastmateriale plasseres mellom arkene i membranen; De bruker nye typer kirurgiske inngrep for hiatal brokk og dens komplikasjoner: tunnelisering av spiserøret med dannelse av en mansjett fra en flik av mellomgulvet, metoder for abdominalisering av kardia og ventilgastroplikasjon for en kort spiserør, reseksjon av peptisk striktur av spiserøret med påføring av klaffeøsofagofundoanastomose, etc.

Kirurgi av lungene og mediastinum

Differensialdiagnosetjenesten inntar en stor plass innen lungekirurgi. Den mest presserende oppgaven med poliklinisk, prehospital undersøkelse er å identifisere individer der den patologiske prosessen i lungene oppstår på bakgrunn av klinisk velvære. Blant de nye diagnostiske metodene har datatomografi og presisjonstransthorakale punkteringer under tomografisk kontroll fått betydning. Det er ingen tvil om rollen til røntgenundersøkelse, elektroradiografi, bronkial arteriografi, studie av ventilasjon og perfusjon av lungene ved bruk av radionuklidmetoden, som gjør det mulig å oppnå visuell aktuell og kvantitativ informasjon og forutsi graden av operasjonell risiko. Bruken av akutt cytologisk undersøkelse av punkteringsbiopsimateriale har utvidet seg, anestesibehandlingen har blitt bedre, operasjoner på operasjonssalen har blitt hyppigere, bruken av røntgenkirurgiske metoder, selvklebende cyanoakrylat-sammensetninger og fibrinlim, som administreres med en nål -fri injektor.

Sovjetiske kirurger V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko og andre studerte spontan uspesifikk pneumothorax. Erfaringen med vellykket behandling av rundt 2000 pasienter gjorde det mulig å studere diagnostiske problemer, funksjoner i kurset, metoder for konservativ behandling, indikasjoner og funksjoner for kirurgisk behandling av denne sykdommen.

Akutt kronisk suppurasjon fortsetter å innta en betydelig plass i lungepatologi. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov og andre understreker at når man behandler lungesykdommer ledsaget av suppurasjon, bør man ta hensyn til tilstanden til pasientens immunsystem, rollen til virale og ikke-klostridiale infeksjoner, endringer i mikrofloraen og dens økte motstandskraft. til antibiotika, forekomsten av "små former" for bronkiektasi, økt hemoptyse og lungeblødning. For suppurative sykdommer (kronisk abscess, bronkiektasi, kronisk lungebetennelse, etc.) og tuberkulose, anser L.K. Bogush, A.I. Pirogov, V.I. Struchkov, E. Pouliguen lobektomi og segmentelle økonomiske reseksjoner som de foretrukne operasjonene. Indikasjoner for fullstendig fjerning av lungen er foreløpig begrenset. I tilfelle av dyp abscessdannelse hos barn, foreslo Yu. F. Isakov og V. I. Geraskin å koble det berørte området av lungen fra bronkialsystemet ved kirurgisk okklusjon av bronkien til den berørte lappen eller segmentet, åpne og rense abscesshulen .

Det absolutte og relative antallet pasienter som opereres for lungekreft øker. Samtidig øker kirurgisk aktivitet betydelig i forhold til pasienter over 60 og til og med 70 år, samt pasienter med samtidig koronar hjertesykdom, hypertensjon, diabetes mellitus og andre aldersrelaterte patologier, som tidligere ble foretrukket ikke å bli operert. Resultatene av behandling av pasienter med lungekreft har blitt bedre, kriteriene for operabilitet er endret, og derfor overstiger antallet operable pasienter i en rekke klinikker blant innlagte pasienter 60 %. Dødeligheten etter radikale operasjoner har gått ned til 2-3 % de siste årene, og antall tilfeller av femårsoverlevelse har økt. Vitenskapelig og praktisk utvikling av lungekirurgiske problemstillinger er rettet mot tidlig diagnose lungekreft, fordi det i noen tilfeller muliggjør økonomisk reseksjon av lungen.

En viktig retning i utviklingen av lungekirurgi er utviklingen av restorative og rekonstruktive operasjoner på luftrøret og store bronkier, introdusert i klinisk praksis av O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. I vårt land begynte denne grenen av plastisk kirurgi å utvikle seg på en solid eksperimentell basis, basert på omfattende erfaring innen kirurgisk behandling av sykdommer og skader i lungene. Til dags dato har det blitt samlet betydelig erfaring innen trakeobronchial treplastikk: omfattende reseksjoner av thorax luftrøret med frakobling av venstre lunge, gjentatte luftrørsreseksjoner, ulike alternativer for reseksjon av bifurkasjonsområdet til luftrøret og store bronkier, trakealplastikk ved bruk av et T-formet trakeostomirør, operasjoner på hovedbronkiene med det formål å eliminere bronkialfistler etter pneumonektomi ved bruk av transpericardial eller kontralateral tilgang. De siste intervensjonene er svært effektive for godartede og ondartede svulster, for posttraumatisk og posttuberkulosestenose.

Nye muligheter for å forbedre operasjoner på lungene åpnes ved bruk av forstørrelsesoptikk og spesielt presist kirurgisk utstyr, bruk av nye stiftemaskiner, laser- og ultralydapparater. Det er utviklet nye metoder for målrettet (presisjons)biopsi og reseksjon av lungene ved hjelp av nøyaktig elektrokoagulasjon, isolert ligering av større vaskulære og bronkiale grener, reseksjon av lungene ved hjelp av laser, kryodestruksjon av ulike lungeformasjoner, bruk av ultralyd for forebygging av infeksjon i pleurahulen, behandling av pleuraempyem og bronkialfistler (gjennom et torakoskop).

De siste årene har endoskopiske kirurgiske teknikker fått stor betydning ved lungekirurgi. Det er nå stor mulighet for å fjerne noen godartede svulster, palliativ eksisjon av ondartede svulster, dilatasjon av arrstenoser og eksisjon av arrvev, innføring av endotrakeale proteser, endobronkiale fyllinger m.m.

Forbedring av hele systemet for behandling av pasienter med lungesykdommer har gjort det mulig å redusere antallet alvorlige postoperative komplikasjoner og dødelighet betydelig. Således gjorde forbedring av diagnostiske metoder, preoperativ forberedelse, kirurgiske teknikker og postoperativ behandling av pasienter med kronisk suppurasjon av lungene det mulig, ifølge V.I. Struchkov, å redusere postoperative komplikasjoner til nesten 4 %, og postoperativ dødelighet til 2 %. Ved Kiev Research Institute of Tuberculosis and Thoracic Surgery oppkalt etter. acad. F. G. Yanovsky blant pasienter operert for purulent-destruktive lungesykdommer, var sykehusdødeligheten ved ukomplisert sykdom omtrent 4%.

Kardiovaskulær kirurgi

Hjertekirurgi har blitt en svært spesialisert klinisk disiplin basert på de siste prestasjonene innen moderne vitenskap. I løpet av de siste tiårene har den fått et rykte som en effektiv og i mange tilfeller den eneste behandlingsmetoden. For tiden utføres operasjoner for alle hjertefeil. I tillegg tar hjertekirurgi for seg behandling av koronar hjertesykdom og dens komplikasjoner. Slike innenlandske og utenlandske kirurger som N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Martsinkevichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. ga et stort bidrag til utviklingen av problemer innen hjertekirurgi. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras og andre Relevansen av kardiovaskulær karkirurgi, dens dannelse og utvikling skyldes den høye forekomsten av hjerte- og karsykdommer, som er årsaken til funksjonshemming og for tidlig død av et stort antall pasienter.

Den første koronar bypass-operasjonen for koronar hjertesykdom ble utført i USA i 1964, og i Europa i 1968. Den utbredte bruken av denne operasjonen i USA har redusert dødeligheten av koronar hjertesykdom, ifølge R. Lillum, med 30 % . For tiden har en rekke kirurger betydelig erfaring med slike operasjoner. Dødeligheten blant pasienter med lav kirurgisk risiko er mindre enn 1 %, og blant pasienter med økt risiko er den over 4 %.

For koronar hjertesykdom har operasjoner som koronar bypass-transplantasjon med autovenøs graft og indre brystarterie, reseksjon av post-infarktaneurismer med trombektomi og samtidig hjerterevaskularisering blitt utbredt. De har vist seg å være svært effektive intervensjoner som gir høye funksjonelle resultater. Dermed har dødeligheten ved multippel koronar bypasstransplantasjon nå gått ned, og åpenheten for koronar bypassgraft ett år etter operasjonen forblir i 80 % av tilfellene eller mer. Det er samlet erfaring med kirurgisk behandling av venstre ventrikkelaneurismer etter infarkt.

Kirurgi for ervervede hjertefeil har utviklet seg fra digital "lukket" kommissurotomi for mitralstenose til erstatning av to eller tre hjerteklaffer med proteseklaffer. Mange nye metoder, instrumenter, proteser er utviklet og foreslått for klinisk praksis - mekaniske (kule, disker, ventiler), laget på grunnlag av de siste prestasjonene innen kjemi og ingeniørfag, og semi-biologiske, preget av pålitelighet, holdbarhet, mangel av stimulering av trombedannelse og høye driftsparametre. Sammen med operasjoner for revmatiske hjertefeil sovjetiske kirurger Flere og flere intervensjoner utføres for klaffepatologi av septisk opprinnelse, ikke-reumatogene defekter, kombinerte lesjoner, for eksempel. koronar hjertesykdom i kombinasjon med hjertefeil; Rekonstruktive ventilbesparende operasjoner utviklet av B. A. Konstantinov, A. M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier etc. blir utbredt. Dødeligheten ved isolert aortaklafferstatning er redusert til 3-4 %, med mitralklaffskifte - opptil 5 -7 %, med lukkede intervensjoner - opptil 1 %, men med utskifting av flere ventiler forblir den høy (15 % og over).

Ved operasjon av medfødte hjertefeil har palliative operasjoner viket for radikale inngrep. Kirurgiske metoder for behandling av medfødte hjertefeil hos nyfødte og spedbarn har blitt mestret og utviklet. Dødeligheten for slike ukompliserte defekter som patent ductus arteriosus, koarktasjon av aorta, ventrikkel- og atrieseptumdefekter overstiger ikke 1 %. Spørsmålene om kirurgisk korreksjon av tetralogi av Fallot, transponering av de store karene, fullstendig atrioventrikulær blokkering, etc. er imidlertid ikke tilstrekkelig løst.

For kirurgisk behandling av hjertearytmier er elektriske pacemakere blitt laget og tatt i bruk, inkludert atomare, hvor de nyeste modellene er små i størrelse. Elektroder og monitorsystemer er utviklet og produseres av industrien, og det produseres også midlertidige pacemakere. Operasjoner for pacemakerimplantasjon for symptomatisk bradykardi, ødeleggelse av ledningsveier med pacemakerimplantasjon for brady-takyarytmi syndrom, elektrofysiologiske studier med programmert frekvensstimulering for endokardiell, epikardiell og transmural kartlegging av eksitasjonspassasjen gjennom hjertet blir stadig vanligere. Disse metodene gjør det mulig å diagnostisere supraventrikulær takykardi og gjenkjenne arytmogene foci som er ansvarlige for ventrikulær takykardi. Den praktiske implementeringen av metoder for kirurgisk behandling av takyarytmier er imidlertid fortsatt begrenset til noen få sentre, og utviklingen av nødvendig utstyr henger etter behovene til helsevesenet.

Takket være fremskritt innen diagnostikk (ekkolokalisering, computertomografi), er det flere og flere rapporter om vellykkede operasjoner for primære hjertesvulster ulike lokaliseringer. Disse operasjonene i dag gir som regel gode resultater, deres dødelighet er lav, og prognosen er gunstig.

Utviklingen av moderne hjertekirurgi ville vært utenkelig uten kunstig blodsirkulasjon. Som allerede nevnt, ble selve metoden for kunstig blodsirkulasjon og de første eksperimentene med det kunstige blodsirkulasjonsapparatet utført av S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. For tiden har denne metoden blitt dominerende innen åpen hjertekirurgi, og perfusjonsteknikken og dens tilrettelegging har kommet langt foran. Engangssystemer er mye brukt til perfusjon, mikrofiltre og automatisering brukes for sikkerhet, og nye perfusjonsmedier er under utvikling for å erstatte store mengder donorblod. Hypoterm perfusjon med hemodilusjon, bruk av farmakokoldt beskyttelse av myokard, ultrafiltrering av perfusat, metoden for hemokonsentrasjon og bruk av autologt blod under kirurgi har blitt utbredt. Takket være dette har kunstig blodsirkulasjon blitt relativt trygg og lar deg opprettholde akseptable fysiologiske parametere i kroppen i 3-4 timer med hjertet og lungene slått av fra blodsirkulasjonen.

For å bekjempe sjokk og behandle akutt kardiovaskulær og respiratorisk svikt, brukes i økende grad metoder som synkronisert intra-aorta ballongmotpulsering, assisterte perfusjonsmetoder, inkludert assistert perfusjon med en membranoksygenator og opprettholdelse av blodstrømmen ved hjelp av ekstrakorporale kunstige ventrikler. Store forhåpninger er knyttet til bruk av sirkulasjonsstøttemetoder hos pasienter med akutt hjertesvikt, blant hvilke den mest effektive er venstre ventrikkel bypass. Den første kliniske utprøvingen av en kunstig venstre ventrikkel i hjertet ble utført av D. Liotta i 1963 på en pasient i en tilstand av decerebrat. I 1971 rapporterte M. de Beki om vellykket bruk av en kunstig venstre ventrikkel hos to pasienter. Venstre-hjerte-bypass-metoden ble videreutviklet i USA, Japan og Østerrike. En kunstig venstre ventrikkel er en liten blodpumpe designet for å shunt blod fra venstre atrium eller ventrikkel til aorta eller stor arterie. En kunstig ventrikkel brukes til å midlertidig delvis erstatte funksjonen til de venstre hjertekamrene. Det fungerer parallelt med pasientens hjerte, og hjelper til med å gjenopprette koronar blodstrøm. Etter gjenoppretting av tilstrekkelig hjerteaktivitet fjernes den. Denne metoden brukes i ulike store kardiologiske sentre rundt om i verden av W. Bermliard, J. Olsen et al., J. Peters et al., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding), etc.

Eksperimentell hjertekirurgi står overfor mange utfordringer. Den viktigste av dem er fullstendig utskifting av hjertet med en mekanisk protese med en ekstern stasjon, og i fremtiden - med et autonomt energiforsyningssystem. Noen forskere anser dette problemet som et selvstendig problem, andre ser det som en "bro" til biologisk transplantasjon av hjerte eller hjerte og lunger, som allerede har fått begrenset bruk i utlandet i dag.

Den praktiske implementeringen av ideen om å lage et kunstig hjerte var eksperimentene til S. S. Bryukhonenko, og deretter V. P. Demikhov (1928, 1937), som fjernet hjerteventriklene fra hunder og koblet en modell av et kunstig hjerte, bestående av to parede membran-type pumper drevet en elektrisk motor plassert utenfor brystet. Ved å bruke denne enheten var det mulig å opprettholde blodsirkulasjonen i hundens kropp i to og en halv time. I utlandet ble den første eksperimentelle erstatningen av hjertet med en protese utført i 1957 av T. Akutsu og i 1958 av W. J. Kolff. Omfattende forskning på dette problemet begynte først på slutten av 50-tallet. (Storbritannia, USA, Tsjekkoslovakia, Tyskland, Japan). I vårt land ble det første kunstige hjertelaboratoriet opprettet i 1966 ved All-Union Scientific Center of Surgery ved Academy of Medical Sciences. Leger, fysikere og ingeniører har allerede utviklet kunstige hjertemodeller som kan brukes i dyreforsøk. Maksimal overlevelse for en kalv med et implantert kunstig hjerte er 101 dager. Ved All-Union Scientific Centre for Surgery ved Academy of Medical Sciences, samt ved Institutt for organ- og vevstransplantasjon, ble en serie "kunstige hjerter" av type B IM utviklet og eksperimentelt testet. Det er laget kunstige hjertekontrollsystemer, hovedsakelig elektropneumatiske og elektromekaniske enheter, og et drev med en isotopenergikilde er under utvikling.

Den første menneskelige kunstige hjerteimplantasjonsoperasjonen ble utført av Cooley i april 1968. En to-trinns total hjerteerstatningsoperasjon ble utført hos en 47 år gammel pasient med progressiv koronararterieokklusjon, fullstendig atrioventrikulær blokkering og omfattende myokardfibrose med dannelse av en venstre ventrikkel aneurisme. Driftstiden for protesen var 64 timer. Som et andre stadium ble protesen fjernet og erstattet med et donorhjerte. Pasienten døde 32 timer etter andre trinn av operasjonen av respirasjonssvikt. Pasient B. Clark var den første pasienten som et permanent kunstig hjerte ble implantert i 1982 av W. S. Devries for å forlenge livet. Han levde 112 dager. Til tross for noen suksesser innen kunstig hjerteimplantasjon, er det fortsatt for tidlig og neppe humant å introdusere en komplett mekanisk hjerteprotese i klinisk praksis, samt med påfølgende hjertetransplantasjon eller hjerte- og lungetransplantasjon uten først å løse mange problemer under eksperimentelle forhold. Samtidig, i fremtiden, etter den tekniske forbedringen av det kunstige hjertet, vil det bli brukt som en metode for å opprettholde livet, først for korte og deretter i lengre perioder.

For tiden utfører kirurger komplekse plastiske og rekonstruktive intervensjoner på blodkar, og fremskritt på dette området er nært knyttet til fremveksten av en ny rekonstruktiv tilnærming til korrigering av vaskulær patologi innen angioskirurgi. Det er gjort betydelige fremskritt i kirurgisk behandling av okklusive lesjoner av de brachiocephalic grenene av aortabuen. Hovedprinsippet i denne vanskelige delen kardiovaskulær kirurgi, introdusert av M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin og L. Malone, er den lave invasiviteten til ekstrathorakale intervensjoner, noe som reduserer antall operasjoner med syntetiske proteser, som fortsatt ofte brukes i rekonstruksjon av store arterier og aorta. Ved subtotal stenose av begge halspulsårene, anses autovenøs brachiocephalic bypass som den foretrukne operasjonen; ved okklusjon av brachiocephalic trunk og uendret andre arterier som leverer blod til hjernen, utføres carotis-brachiocephalic bypass fra venstre til høyre med gode postoperative resultater.

Operasjonen av reimplantasjon av arterien subclavia i den vanlige halspulsåren ved stillestående syndrom har blitt mestret og introdusert i kirurgisk praksis. Ved utbredte lesjoner av grenene til aortabuen og bevaring av minst en intakt linje, utføres trinnvise bytteoperasjoner; for eksempel, ved okklusjon av de proksimale delene av venstre felles halspulsåre, blir den først reimplantert inn i den brachiocephalic trunk, og deretter anastomoseres den reimplanterte halspulsåren med venstre subclavia arterie. Det er å foretrekke å utføre disse operasjonene under forhold med hyperbar oksygenering ved bruk av kraniocerebral hypotermi og i kombinasjon med kunstig arteriell hypertensjon, foreslått av A.V. Berezin, V.S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Et stort antall pasienter opereres for tiden for okklusive lesjoner og aortaaneurismer. Rekonstruktive operasjoner utføres for et bredt spekter av patologier - fra Leriche syndrom til renovaskulær hypertensjon. For ukompliserte abdominale aortaaneurismer er typisk reseksjon av aneurismet etterfulgt av aortaerstatning og innpakning av protesen med de gjenværende veggene i aneurismesekken svært effektivt. For å dissekere aneurismer i den ascenderende aorta, ofte kombinert med Marfans syndrom, er også aortaklaffutskifting nødvendig, utviklet av A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonstruktive intervensjoner for thoracoabdominale aneurismer regnes som de vanskeligste ved angiokirurgi. I alle tilfeller, som regel, gjenopprettes åpenheten til arteriene som er involvert i aneurismeprosessen. Oftere tyr de til reimplantasjon av kar i en aortaprotese eller til proteser av berørte kar.

Valget av kirurgisk behandlingsmetode for renovaskulær hypertensjon assosiert med skade på nyrearteriene utføres under hensyntagen til etiologien patologisk prosess. Preferanse gis til den "direkte" metoden for nyrevaskularisering (uten bruk av plastmateriale). Autotransplantasjon av nyren etter rekonstruksjon av karene i en ekstrakorporal stilling ved bruk av mikrokirurgiske teknikker og røntgenendovaskulær dilatasjon av nyrekarene er lovende. Ved åreforkalkning utføres oftest transaortisk endarterpektomi fra munnen til den berørte nyrearterien eller reimplantasjon av nyrearterien i det upåvirkede området av aorta.

En relativt ny gren av karkirurgi er intervensjoner for kronisk iskemi i fordøyelsesorganene. På grunn av kompleksiteten og mangfoldet til denne patologien er spekteret av rekonstruktive operasjoner veldig bredt. De optimale intervensjonene er: transaorta endarterektomi fra de berørte viscerale grenene av aorta, reseksjon med reimplantasjon av disse karene inn i abdominal aorta, og deres autovenøse erstatning. Dilatasjon av de uparrede grenene av abdominal aorta utføres ofte både under operasjon og ved bruk av røntgen-endovaskulær teknikker.

Det er heller ingen tvil om fremgangen i kirurgisk behandling av lesjoner i hovedarteriene i ekstremitetene. Bruk av nytt suturmateriale og mikrokirurgiske teknikker har betydelig utvidet spekteret av muligheter for kirurgisk korreksjon av for eksempel denne typen patologi. gjorde det mulig å rekonstruere peronealarteriene i leggen. For multiple okklusive lesjoner er metoden for intraoperativ vaskulær dilatasjon i kombinasjon med rekonstruktive operasjoner på aortoiliaca og femoral-popliteal områder mye brukt.

Jakten på nye, mer moderne karproteser på syntetisk og biologisk grunnlag fortsetter. Et eksempel på slike proteser er proteser laget av polytetrafluoretylen (Gortex-type) med forbedrede tromboresistente egenskaper og bioproteser laget av halspulsårene til storfe. Ved hjelp av enzymatisk-kjemisk prosessering ble det oppnådd bioproteser som hadde strukturell stabilitet, motstand mot enzymer i pasientens vev og uttalt tromboresistens. Når du rekonstruerer lårbens-poplitealområdet, er det beste alternativet en autovenøs graft.

Problemene med karkirurgi omfatter ikke bare rent medisinske, men også store organisatoriske oppgaver, spesielt opprettelsen av en effektiv akutt karkirurgitjeneste. Utviklingen krever opplæring av spesialister, spesielt innen røntgenkirurgi (angioplastikk), endoskopisk teknologi, hyperbar oksygenering, etc.

Røntgen endovaskulær og endokardiell kirurgi er et sett med røntgendiagnostiske studier og terapeutiske intervensjoner utført av en radiolog i et kath-laboratorium under røntgenkontroll. Opprettelsen av denne nye retningen var et kvalitativt sprang innen tradisjonell radiologi. For å gjøre dette måtte radiologer mestre noen teknikker for kirurgisk manipulasjon, det grunnleggende om kardiologi, anestesiologi og gjenopplivning. Interessen for endovaskulære og endokardielle intervensjoner har oppstått på grunn av at disse metodene, sammenlignet med kirurgi, er mer skånsomme, mindre smertefulle og traumatiske, og er forbundet med mindre fare for pasientens liv. Endovaskulære røntgenintervensjoner utviklet av I. X. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig, etc., lar deg utvide koronar, nyre og andre innsnevrede arterier, og tette blodårer under blødning.

En ny idé har dukket opp for å rekonstruere arterier og vener ved hjelp av dilatasjon eller direkte sletting område med aterosklerotiske lesjoner eller blodpropp, etterfulgt av endoproteseerstatning med en spiral laget av "minne"-metall eller spesiell elastisk og slitesterk plast.

Hvis vi også tar i betraktning at en positiv klinisk effekt ved hjelp av røntgenkirurgi og andre nye metoder ble oppnådd hos 70-80 % av pasientene, og deres liggetid på sykehus og varigheten av funksjonshemming ble redusert, så betydningen av denne retningen i klinisk medisin som helhet vil bli tydelig. Arbeid i røntgenoperasjonsrommet er umulig uten nært samarbeid med radiolog, kirurg, kardiolog og klinisk fysiolog, derfor bør røntgenendovaskulær kirurgi utvikles på grunnlag av kirurgiske karavdelinger utstyrt med moderne angiografiske rom.

Utvalget av røntgenkirurgiske prosedyrer utvides raskt. For tiden er det fire seksjoner innen røntgen endovaskulær og røntgen endokardkirurgi:

1. dilatasjon, brukt til å gjenopprette eller forbedre blodstrømmen gjennom et stenotisk eller okkludert kar (utføres ved å utvide karet ved hjelp av spesielle ballongkatetre), rekanalisering av et trombosert kar, og i en rekke medfødte defekter av blå type, for å forbedre hemodynamikken , en ruptur av interatrial septum utføres;
2. okklusjon forårsaket for å avbryte eller begrense blodstrømmen gjennom et kar gjennom terapeutisk embolisering, trombose, koagulasjon;
3. regional infusjon brukt til å forbedre vevstrofisme, mikrosirkulasjon i organer, lysis av trombotiske masser;
4. fjerning av fremmedlegemer fra hjertet og blodårene ved hjelp av spesielle katetre.

Hyperbar oksygenbehandling i kirurgisk klinikk

Et lovende område innen klinisk medisin, som er basert på bruk av oksygen under høyt trykk for terapeutiske formål, er hyperbar oksygenering. Denne metoden er mye brukt i vårt land av S. N. Efuni, V. I. Burakovsky og i utlandet - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. I barooperative rom utføres inngrep på halspulsårer, luftrør, bronkier m.m.

Dette reduserer faren betraktelig iskemisk skade hjerne, mulighetene for kirurgisk teknologi under rekonstruktive operasjoner på luftrøret utvides, siden langvarig apné er gitt (opptil 10-20 minutter) uten betydelige forstyrrelser i hemodynamikk, blodgasssammensetning og andre parametere for homeostase. Gjennomføring av barooperative intervensjoner for tilbakevendende gastrointestinale blødninger eller utvidede operasjoner hos eldre pasienter forbedrer resultatene deres. Bruken av hyperbar oksygenering er svært effektiv for kirurgisk fødsel hos kvinner i fødsel med hjertefeil komplisert av alvorlig sirkulasjonsdekompensasjon.

Bruken av hyperbar oksygenering som en metode for preoperativ forberedelse av pasienter med revmatiske sykdommer og koronar hjertesykdom gjør det mulig å øke prosentandelen av operabilitet og redusere postoperativ dødelighet. Bruk av hyperbar oksygenering anbefales for eksempel ved kompliserte postoperative perioder. etter rekonstruktive operasjoner på spiserøret, når det er fare for iskemisk nekrose av transplantatet, med hypoksisk skade på c. n. Med. etter korrigering av hjertefeil, ved postoperativ sirkulasjonsdekompensasjon.

Organ- og vevstransplantasjon

I problemet med transplantasjon av vitale organer var det mest lovende nyretransplantasjon, utviklet og introdusert i klinisk praksis av B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkin, N.E. Savchenko, V.I. Shumakov, D.M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) og Thomas (F. T. Thomas), J. Dosset osv. For det meste transplanteres nyrer tatt fra menneskelige lik. Noen klinikker utfører nyretransplantasjoner tatt fra givere som er blodslektninger til pasienten; Denne typen transplantasjoner i forhold til totalt antall nyretransplantasjoner er ca 10 %. De siste årene har det vært en forbedring i resultatene av allogene nyretransplantasjoner, noe som er assosiert med en forbedring i immunologisk seleksjon av donor-mottaker-par, som strengt tatt tar hensyn til kompatibilitet ikke bare med hensyn til gruppefaktorer av ABO og Rh-faktorsystemer, men også medigener. Ved valg av mottakere som gjennomgår programhemodialyse, må det tas hensyn til nivået av lymfocytotoksisitet, aktiviteten til varme og kalde antilymfocyttantistoffer etc. Det er allerede klart bevist at pasienter med en titer av lymfocytotoksiske antistoffer over 50 % bør utelukkes fra "ventelisten" for nyretransplantasjoner. Metoder for å bevare kadaveriske nyrer blir også forbedret.

Fra et teknisk synspunkt har en nyretransplantasjonsoperasjon også noen særegenheter. Spesielt det økte nivået av kirurgisk teknologi (med elementer av mikrokirurgi) gjør det mulig å vellykket transplantere nyrer med flere arterielle og venøse stammer. Dessuten, før transplantasjon, under forhold med pågående hypotermi av organet, utføres forskjellige rekonstruksjoner av nyretransplantasjonskarene.

For tiden er forskjellige limsammensetninger, spesielt cyanoakrylat-lim, mye brukt i nyretransplantasjon. Ved å bruke lim kan du oppnå ideell forsegling ikke bare av vaskulære anastomoser, men også styrking av den ureterovesikale anastomosen, vanligvis utført ved hjelp av Brown-Mebel-metoden. Det er mer berettiget å bruke cyanoakrylatlim for å fikse nyren i iliac fossa, som pålitelig forhindrer dens spontane forskyvning, noen ganger ledsaget av forringelse av funksjonen til det transplanterte organet.

Bruken av ciklosporin A som det viktigste immunsuppressive middelet har forbedret resultatene av allogen nyretransplantasjon betydelig. Som erfaring med bruk av dette legemidlet har vist, reduserer bruken betydelig antallet irreversible avstøtningskriser både i den tidlige postoperative perioden og i den lange perioden. begrep. Sammenlignet med standardbehandling med imuran og steroider, ved bruk av ciklosporin A, øker antallet langtidsfungerende transplantater, ifølge G. Klintmalm, P. Mottram, P. Hodgkin, med 20-25 %, og når mot slutten av det første året 85–90 %.

Det har blitt mulig å utføre rekonstruktive operasjoner for ulike patologier av transplanterte allogene nyrer. Spesielt er kirurgiske inngrep effektive for stenose av arterien til den allogene nyren, som utviklet seg på lang sikt etter intervensjonen, og for forsnævring av den ureterovesikale anastomose. Det er ubetingede suksesser i funksjonell-instrumentell diagnose av avvisningskriser, spesielt i deres subkliniske former. I dette tilfellet brukes målrettet transplantasjonsekografi, termografi, reografi, dopplerstudier og radioisotopforskningsmetoder.

Når det gjelder transplantasjon av andre vitale organer (hjerte, lever, lunger, bukspyttkjertel) har det blitt gjort mye arbeid på dette området de siste årene, men det er fortsatt en rekke alvorlige problemer som må løses.

Forebygging og behandling av kirurgisk infeksjon

Forbedringer i kirurgiske teknikker, smertebehandlingsmetoder, intensiv observasjon og behandling har betydelig redusert forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet. Men til dags dato har infeksjon fortsatt den ledende posisjonen i strukturen av alle komplikasjoner, noe som skyldes mange faktorer. Indikasjonene for operasjoner hos de mest sårbare for kreft utvides purulent infeksjon en kontingent av pasienter, som inkluderer eldre og senile personer som lider av samtidige kroniske sykdommer (inkludert purulent-inflammatoriske), som har gjennomgått immunsuppressiv terapi (stråling eller medisinering). Tallrike, noen ganger invasive, instrumentelle metoder prosedyrer utført på kirurgiske pasienter for diagnostiske og terapeutiske formål øker risikoen for infeksjon. Til slutt, langvarig, vanligvis usystematisk bruk antibakterielle legemidler hos kirurgiske pasienter endrer det økologien til mikroorganismer, forstyrrer grovt de evolusjonært etablerte mikrobiocenosene, forholdet mellom mikroorganismer og makroorganismen. Det siste har ført til at årsakene til kirurgiske infeksjoner som oppstår i dag er vesentlig forskjellige fra årsakene til kirurgiske infeksjoner tidligere. Til nå har stafylokokkers rolle i forekomsten av kirurgiske infeksjoner etter "rene" operasjoner fortsatt betydelig, men multiresistente gramnegative bakterier - representanter for alle typer enterobakterier og ikke-fermenterende bakterier - blir stadig viktigere. Nye metoder for bakteriologisk forskning med dyrking og identifisering av mikroorganismer under forhold med anaerobiose har avslørt deltakelsen av ikke-sporedannende anaerober i utviklingen av lokale og generaliserte former for kirurgisk infeksjon. Det ble fastslått at ikke-sporedannende anaerober spilte den viktigste rollen i etiologien til akutt peritonitt, og ved terminal peritonitt finnes de hos 80-100% av pasientene. Flertallet av anaerobe pasienter med kirurgisk infeksjon er gram-positive kokker, bakterioider og anaerobe gram-positive staver. En integrert del av bakteriologisk forskning er bestemmelsen av legemiddelfølsomheten til mikroorganismer, som er nødvendig for å foreskrive etiotropisk terapi. Den ledende rollen til multiresistent og gramnegativ mikroflora i etiologien til kirurgisk infeksjon, tilstedeværelsen av ikke-sporedannende anaerober i den, nødvendiggjør bruk i moderne kirurgiske klinikker av nye svært aktive antibiotika fra gruppen av aminoglykosider og cefalosporiner, også som legemidler som selektivt virker på ikke-sporedannende anaerober (metronidazol, klindamycin).

Det har vært fremskritt i forebygging av suppurasjon av kirurgiske sår og purulente sykdommer. Faktorer for økt risiko for suppurasjon er studert, noe som gjør det mulig å differensiere deres utvikling. Bruk av preoperativ immunisering av pasienter, tilleggsbehandling av operasjonsstedet, parenteral bruk av proteolytiske enzymer, antiseptika og antibiotika i kombinasjon med flowdialyse og aktiv drenering av sår, utbredt bruk av atraumatisk og biologisk aktivt suturmateriale, fysiske faktorer (UHF, Bernard-strømmer, "blå" og "rød laser, ultralyd) tillater, ifølge V.I. Struchkov og V.K. Gostishchev, å redusere antall postoperative komplikasjoner med mer enn 2 ganger og dermed redusere behandlingstiden på sykehuset, som har en betydelig økonomisk effekt. Opprettelsen av immobiliserte antiseptika (antibakterielle legemidler inkludert i suturtråder, bandasjer, biokompatible polymerabsorberbare filmer) gjør det i noen tilfeller mulig å unngå purulente komplikasjoner. Syntetiske suturtråder (fluorlon, lavsan), kollagenpreparater, polymersammensetning MK-9, etc., som inkluderte ulike antiseptika (lincomycin, tetracyklin, nitrofuraner, sulfonamider, etc.), ble studert. Det viste seg at effekten av det bakterielle legemidlet er forlenget på grunn av dets langsiktige, gradvise frigjøring fra polymerbasen. De antibakterielle midlene som gradvis frigjøres fra suturtrådene reduserer i betydelig grad graden av bakteriell forurensning av vevet i kanalområdet etter punkteringen.

En ny retning innen klinisk medisin – enzymterapi for uspesifikk kirurgisk infeksjon – har fått videre utvikling. Proteolytiske enzymer har blitt mye brukt som nekrolytiske og antiinflammatoriske midler. Det er akkumulert omfattende erfaring i eksperimentelle og kliniske studier av ulike typer immobiliserte proteinaser og deres hemmere ved behandling av purulente sår, akutt pankreatitt, etc. Immobiliserte enzymer, ifølge V.I. Struchkov, reduserer den første fasen av sårprosessen med 3-4 ganger. Opprettelsen av gnotobiologiske installasjoner med et kontrollert abakterielt miljø og introduksjonen i klinisk praksis av immunstimulerende medisiner, mestret i team ledet av M. I. Kuzin og Yu. F. Isakov, utvidet betydelig arsenalet av verktøy brukt av en moderne kirurg for å bekjempe infeksjon.

Rettidig klinisk diagnose av lokaliseringen og naturen til den smittsomme prosessen, korrekt bakteriologisk diagnose med bestemmelse av patogenets følsomhet for antimikrobielle legemidler, umiddelbar og tilstrekkelig drenering av infeksjonskilden, bruk av terapeutiske doser av bakteriedrepende etiotropiske antibakterielle legemidler med kontroll av deres farmakokinetikk tillater økter med hyperbar oksygenering å oppnå en optimal effekt i behandlingen av kirurgiske infeksjoner. For å eliminere purulent-resorptiv feber og generaliserte former for kirurgisk infeksjon, er bruken av hemosorpsjon og ultrafiolett bestråling av blod veldig lovende.

I saker knyttet til behandling og forebygging av kirurgisk infeksjon, samt enhver sykdom med infeksiøs etiologi, er regelmessig sanitær og bakteriologisk kontroll viktig. Erfaring viser at bruk av antibakterielle medikamenter alene ikke kan løse problemet med å forhindre kirurgisk infeksjon, derfor er kravene til overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis i operasjonsrommet og garderoben, og for å bestemme indikasjonene for kirurgisk inngrep hos pasienter med en høy risiko for å utvikle postoperative purulente inflammatoriske komplikasjoner er fortsatt ekstremt høy. En kirurg, resuscitator og spesialist i infeksjonsbehandling bør delta i å forberede pasienten for operasjon; dette lar deg avklare indikasjonene for kirurgi, bestemme taktikken til det nødvendige preoperative preparatet med nøye hygiene av pasienten med purulente-inflammatoriske foci. For tiden er immunologiske metoder i ferd med å bli viktige i forebygging, diagnostisering og behandling av kirurgiske infeksjoner. De er spesielt viktige ved organ- og vevstransplantasjon og ved intensivbehandling.

For å bekjempe infeksjon i den kirurgiske klinikken er det laget et omfattende program, inkludert god organisering av klinikken, sykehus med tildeling av purulente avdelinger, isolering av purulente pasienter, sanering av personell osv. I dette tilfellet er pasientens tilstand. immunitet og moderne krav til preoperativ forberedelse tas alltid i betraktning.

Moderne kirurgi er en kompleks gren av medisinsk vitenskap, inkludert teoretisk utvikling, eksperimentering og praksis. Prognosene for utviklingen er lovende: sammen med den mulige oppdagelsen av de sanne årsakene til kreft, aterosklerose, kollagenose og utviklingen av metoder for deres behandling, samt fremveksten av pålitelige midler for å forhindre infeksjoner, kan vi forvente svært viktige prestasjoner innen organtransplantasjon og -replantasjon, opprettelse av kunstige organer, nye implanterbare kunstige materialer, etc.

→ Sitemap → Prestasjoner av moderne kirurgi

→ Artikler om hudsykdommer → Medisinske artikler → Prestasjoner av moderne kirurgi