Hypoksisk skade på sentralnervesystemet. Hypoksisk iskemisk skade på CNS

Sentralnervesystemet er ansvarlig for funksjonen til alle organer. Krenkelse av hjernen fører til irreversible konsekvenser, noe som resulterer i tap av kontroll over kroppen. Mild organisk CNS-skade kan forekomme hos alle, men bare alvorlige stadier krever riktig behandling.

Organisk CNS-skade hos voksne

En slik diagnose indikerer hjernens underlegenhet. Skaden er et resultat av langvarig medisinering, alkoholmisbruk og narkotikabruk. I tillegg er årsaken til sykdommen:

Symptomer på organisk skade på sentralnervesystemet

Med utviklingen av patologiske prosesser observeres apati, en reduksjon i aktivitet og tap av interesse for livet. Sammen med dette er det likegyldighet til ens egne utseende og uforsiktighet. Men noen ganger blir pasienten tvert imot for opphisset, og følelsene hans blir upassende.

Skil også mellom følgende tegn:

  • glemsomhet, problemer med å huske navn og datoer;
  • forringelse av intellektuelle evner (brudd på skriving og telling);
  • tap av de tidligere funksjonene til tale, manifestert i manglende evne til å koble ord til setninger;
  • mulige hallusinasjoner og vrangforestillinger;
  • på dagtid;
  • nedsatt synsstyrke og hørsel.

Med utviklingen av sykdommen observeres en betydelig forverring av kroppens beskyttende egenskaper, derfor kan slike konsekvenser av organisk skade på sentralnervesystemet oppstå, for eksempel:

  • meningitt;
  • nevrosyfilis;
  • og andre alvorlige infeksjoner.

Som regel utvikler sykdommen seg og blir en ytterligere årsak til sosial halshugging og demens.

Diagnose av organisk lesjon i sentralnervesystemet

Rettidig påvisning av sykdommen lar deg starte behandlingen og stoppe dens videre utvikling. Pasienten gjennomgår en tomografi av hjernen. Ved påvisning av vaskulær skade og samtidig manifestasjon av kognitiv svikt, konkluderes det om diagnosen.

Behandling av organisk skade på sentralnervesystemet

Ingen spesifikk behandling for sykdommen er utviklet. I utgangspunktet utføres kampen mot symptomer, hvor pasienten foreskrives medisiner for å normalisere blodstrømmen i hjernen og eliminere depresjon. Hjernearbeid gjenopprettes med en endring i livsstil, kosthold, som er spesielt nødvendig for visse leversykdommer, åreforkalkning og alkoholisme.

Sentralnervesystemet er nettopp mekanismen som hjelper en person å vokse og navigere i denne verden. Men noen ganger svikter denne mekanismen, "brekker". Det er spesielt skummelt hvis dette skjer i de første minuttene og dagene av barnets selvstendige liv eller til og med før det er født. Om hvorfor barnet er påvirket av sentralnervesystemet og hvordan du kan hjelpe babyen, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Hva det er

Sentralnervesystemet er en tett "bunt" av de to viktigste leddene - hjernen og ryggmargen. Hovedfunksjonen som naturen tildelte sentralnervesystemet er å gi reflekser, både enkle (svelge, suge, puste) og komplekse. CNS, eller rettere sagt, dens midtre og nedre seksjoner, regulere aktiviteten til alle organer og systemer, gir kommunikasjon mellom dem. Den høyeste avdelingen er hjernebarken. Den er ansvarlig for selvbevissthet og selvbevissthet, for forbindelsen til en person med verden, med virkeligheten rundt barnet.



Brudd, og følgelig nederlaget til sentralen nervesystemet, kan begynne selv under utviklingen av fosteret i mors liv, og kan oppstå under påvirkning av visse faktorer umiddelbart eller en tid etter fødselen.

Hvilken del av sentralnervesystemet som er påvirket vil avgjøre hvilke kroppsfunksjoner som vil bli svekket, og graden av skade vil avgjøre graden av konsekvenser.

Årsaker

Hos barn med CNS-lidelser er omtrent halvparten av alle tilfeller intrauterine lesjoner, leger kaller dette perinatale CNS-patologier. Samtidig er mer enn 70% av dem premature babyer, som dukket opp tidligere enn den foreskrevne obstetriske perioden. I dette tilfellet ligger hovedårsaken i umodenheten til alle organer og systemer, inkludert den nervøse, den er ikke klar for autonomt arbeid.


Omtrent 9-10 % av småbarn født med lesjoner i sentralnervesystemet ble født i tide med normal vekt. Tilstanden til nervesystemet, mener eksperter, i dette tilfellet er påvirket av negative intrauterine faktorer, for eksempel langvarig hypoksi som babyen opplever i livmoren under svangerskapet, fødselstraumer, samt tilstanden av akutt oksygensult under vanskelig fødsel, metabolske forstyrrelser hos barnet, som begynte allerede før fødselen, smittsomme sykdommer overført av den vordende mor, komplikasjoner av graviditet. Alle lesjoner forårsaket av de ovennevnte faktorene under graviditet eller rett etter fødsel kalles også gjenværende organiske:

  • Fosterets hypoksi. Som oftest lider babyer hvis mødre misbruker alkohol, narkotika, røyk eller jobber i farlige industrier av oksygenmangel i blodet under svangerskapet. Antall aborter som gikk forut for disse fødslene er også av stor betydning, siden endringene som skjer i livmorvevet etter en abort bidrar til forstyrrelse av livmorblodstrømmen under en påfølgende graviditet.



  • traumatiske årsaker. Fødselsskader kan være forbundet med både feilvalgt leveringstaktikk og medisinske feil under fødselsprosessen. Skader inkluderer også handlinger som fører til brudd på sentralnervesystemet til barnet etter fødsel, i de første timene etter fødselen.
  • Fosterets metabolske forstyrrelser. Slike prosesser begynner vanligvis i første - begynnelsen av andre trimester. De er direkte relatert til forstyrrelsen av funksjonen til organene og systemene i babyens kropp under påvirkning av giftstoffer, giftstoffer og noen medisiner.
  • Mors infeksjoner. Spesielt farlig er sykdommer som er forårsaket av virus (meslinger, røde hunder, vannkopper, cytomegalovirusinfeksjon og en rekke andre plager) dersom sykdommen oppstår i svangerskapets første trimester.


  • patologi av graviditet. Tilstanden til sentralnervesystemet til et barn påvirkes av en rekke funksjoner i svangerskapsperioden - polyhydramnios og oligohydramnios, graviditet med tvillinger eller trillinger, placentaavbrudd og andre årsaker.
  • Alvorlige genetiske sykdommer. Vanligvis er patologier som Down og Evards syndromer, trisomi og en rekke andre ledsaget av betydelige organiske endringer i sentralnervesystemet.


På det nåværende nivået for utvikling av medisin blir CNS-patologier åpenbare for neonatologer allerede de første timene etter fødselen av en baby. Sjeldnere - de første ukene.

Noen ganger, spesielt når organiske lesjoner blandet genese, kan den sanne årsaken ikke fastslås, spesielt hvis den er relatert til perinatalperioden.

Klassifisering og symptomer

Listen over mulige symptomer avhenger av årsakene, omfanget og omfanget av lesjoner i hjernen eller ryggmargen, eller kombinerte lesjoner. Tid påvirker også resultatet. negativ påvirkning- hvor lenge barnet var utsatt for faktorer som påvirket aktiviteten og funksjonaliteten til sentralnervesystemet. Det er viktig å raskt bestemme sykdomsperioden - akutt, tidlig bedring, sen utvinning eller perioden med gjenværende effekter.

Alle patologier i sentralnervesystemet har tre alvorlighetsgrader:

  • Lys. Denne graden manifesteres av en liten økning eller reduksjon i tonen i babyens muskler, konvergent strabismus kan observeres.


  • Gjennomsnitt. Med slike lesjoner reduseres alltid muskeltonen, reflekser er helt eller delvis fraværende. Denne tilstanden erstattes av hypertonisitet, kramper. Det er karakteristiske oculomotoriske forstyrrelser.
  • Tung. Ikke bare motorisk funksjon og muskeltonus lider, men også indre organer. Hvis sentralnervesystemet er alvorlig deprimert, kan kramper av varierende intensitet begynne. Problemer med hjerte- og nyreaktivitet kan være svært uttalt, samt utviklingen respirasjonssvikt. Tarmene kan være lammet. Binyrene produserer ikke de riktige hormonene i riktig mengde.



I henhold til etiologien til årsaken som forårsaket problemer med aktiviteten til hjernen eller ryggmargen, er patologier delt inn (men veldig betinget) i:

  • Hypoksisk (iskemisk, intrakranielle blødninger, kombinert).
  • Traumatisk (fødselstraumer av hodeskallen, fødselsryggradslesjoner, fødselspatologier av perifere nerver).
  • Dysmetabolsk (kjernefysisk gulsott, overskudd i blodet og vevet til barnet av nivået av kalsium, magnesium, kalium).
  • Infeksiøs (konsekvenser av mors infeksjoner, hydrocephalus, intrakraniell hypertensjon).


Kliniske manifestasjoner forskjellige typer lesjoner skiller seg også betydelig fra hverandre:

  • iskemiske lesjoner. Den mest "ufarlige" sykdommen er cerebral iskemi av 1. grad. Med det demonstrerer barnet CNS-forstyrrelser bare de første 7 dagene etter fødselen. Årsaken ligger oftest i føtal hypoksi. Babyen på dette tidspunktet kan observere relativt milde tegn på opphisselse eller depresjon av sentralnervesystemet.
  • Den andre graden av denne sykdommen er satt i tilfelle det hvis krenkelser og til og med kramper varer mer enn en uke etter fødselen. Vi kan snakke om tredje grad hvis barnet har konstant økt intrakranielt trykk, hyppige og alvorlige kramper observeres, og det er andre autonome lidelser.

Vanligvis denne graden cerebral iskemi har en tendens til å utvikle seg, barnets tilstand forverres, babyen kan falle i koma.


  • Hypoksiske hjerneblødninger. Hvis et barn, som et resultat av oksygen sult, får en blødning i hjernens ventrikler, kan det i første grad ikke være noen symptomer og tegn i det hele tatt. Men allerede andre og tredje grader av en slik blødning fører til alvorlig hjerneskade - et krampaktig syndrom, utvikling av sjokk. Barnet kan gå i koma. Hvis blod kommer inn i subaraknoidalhulen, vil barnet bli diagnostisert med overeksitasjon av sentralnervesystemet. Det er stor sannsynlighet for å utvikle dropsy i hjernen i akutt form.

Blødning inn i grunnstoffet i hjernen er ikke alltid merkbar i det hele tatt. Mye avhenger av hvilken del av hjernen som er påvirket.


  • Traumatiske lesjoner, fødselstraumer. Hvis leger under fødsel måtte bruke tang på babyens hode og noe gikk galt, hvis akutt hypoksi oppstod, blir dette oftest etterfulgt av hjerneblødning. Ved en fødselsskade opplever barnet krampetrekninger i mer eller mindre uttalt grad, pupillen på den ene siden (den der blødningen oppsto) øker i størrelse. hovedfunksjon traumatisk skade sentralnervesystemet - økt trykk inne i barnets hodeskalle. Akutt hydrocephalus kan utvikles. Nevrologen vitner om at i dette tilfellet er sentralnervesystemet oftere opphisset enn undertrykt. Ikke bare hjernen, men også ryggmargen kan bli skadet. Dette er oftest manifestert av forstuinger og rifter, blødning. Hos barn er pusten forstyrret, hypotensjon av alle muskler, spinal sjokk observeres.
  • Dysmetabolske lesjoner. Med slike patologier, i det overveldende flertallet av tilfellene, har barnet økt blodtrykk, konvulsive anfall observeres, og bevisstheten er ganske uttalt deprimert. Årsaken kan fastslås ved blodprøver som viser enten en kritisk kalsiummangel, eller mangel på natrium, eller annen ubalanse av andre stoffer.



Perioder

Prognosen og sykdomsforløpet avhenger av perioden babyen er i. Det er tre hovedperioder for utvikling av patologi:

  • Krydret. Krenkelser har nettopp begynt og har ennå ikke hatt tid til å få alvorlige konsekvenser. Dette er vanligvis den første måneden av et selvstendig liv til et barn, nyfødtperioden. På dette tidspunktet sover en baby med CNS-lesjoner vanligvis dårlig og urolig, gråter ofte og uten noen åpenbar grunn, han er opphisset, kan grøsse uten irritasjon selv i søvne. Muskeltonen er økt eller redusert. Hvis graden av skade er høyere enn den første, kan refleksene svekkes, spesielt vil babyen begynne å suge og svelge verre og svakere. I løpet av denne perioden kan babyen begynne å utvikle hydrocephalus, dette vil manifesteres av en merkbar vekst av hodet og merkelige øyebevegelser.
  • Restorative. Det kan være tidlig eller sent. Hvis babyen er i en alder av 2-4 måneder, snakker de om tidlig utvinning, hvis han allerede er fra 5 til 12 måneder, så omtrent sent. Noen ganger merker foreldre forstyrrelser i funksjonen til sentralnervesystemet i smulene for første gang i tidlig periode. På 2 måneder uttrykker slike små nesten ikke følelser, de er ikke interessert i lyse hengende leker. I den sene perioden henger barnet merkbart etter i utviklingen, sitter ikke, kurrer ikke, ropet er stille og vanligvis veldig monotont, følelsesmessig ufarget.
  • Konsekvenser. Denne perioden begynner etter at barnet er ett år gammelt. I denne alderen er legen i stand til mest nøyaktig å vurdere konsekvensene av en CNS-lidelse i dette spesielle tilfellet. Symptomer kan forsvinne, men sykdommen forsvinner ikke noe sted. Oftest gir leger slike barn et år slike dommer som hyperaktivitetssyndrom, utviklingsforsinkelse (tale, fysisk, mental).

De mest alvorlige diagnosene som kan indikere konsekvensene av CNS-patologier er hydrocephalus, cerebral parese, epilepsi.


Behandling

Det er mulig å snakke om behandling når CNS-lesjoner diagnostiseres med maksimal nøyaktighet. Dessverre i moderne medisinsk praksis det er et problem med overdiagnostisering, med andre ord, alle babyer hvis hake skalv i løpet av en måneds undersøkelse, som ikke spiser godt og sover urolig, kan lett diagnostiseres med cerebral iskemi. Hvis nevrologen hevder at babyen din har CNS-lesjoner, bør du definitivt insistere på kompleks diagnostikk, som vil inkludere ultralyd av hjernen (gjennom fontanelen), datatomografi og i spesielle anledninger- og røntgen av hodeskallen eller ryggraden.

Hver diagnose som på en eller annen måte er relatert til CNS-lesjoner må bekreftes diagnostisk. Hvis tegn på en CNS-forstyrrelse ble lagt merke til på barselhospitalet, hjelper den rettidige hjelpen gitt av neonatologer til å minimere alvorlighetsgraden av mulige konsekvenser. Det høres bare skummelt ut - CNS-skade. Faktisk er de fleste av disse patologiene reversible og gjenstand for korrigering hvis de oppdages i tide.



Brukes vanligvis til behandling medisiner som forbedrer blodstrømmen og blodtilførselen til hjernen - en stor gruppe nootropiske legemidler, vitaminterapi, antikonvulsiva.

Den nøyaktige listen over legemidler kan bare kalles av en lege, siden denne listen avhenger av årsakene, graden, perioden og dybden av lesjonen. Medisinsk behandling nyfødte og spedbarn tilbys vanligvis på sykehus. Etter lindring av symptomene begynner hovedstadiet av terapien, rettet mot å gjenopprette riktig funksjon av sentralnervesystemet. Dette stadiet finner vanligvis sted hjemme, og foreldrene har et stort ansvar for å følge en rekke medisinske anbefalinger.

Barn med funksjonelle og organiske forstyrrelser i sentralnervesystemet trenger:

  • terapeutisk massasje, inkludert hydromassasje (prosedyrer foregår i vann);
  • elektroforese, eksponering for magnetiske felt;
  • Vojta-terapi (et sett med øvelser som lar deg ødelegge ukorrekte refleksforbindelser og lage nye - riktige, og dermed korrigere bevegelsesforstyrrelser);
  • Fysioterapi for utvikling og stimulering av utviklingen av sansene (musikkterapi, lysterapi, fargeterapi).


Slike eksponeringer er tillatt for barn fra 1 måned og bør overvåkes av spesialister.

Litt senere vil foreldre kunne mestre teknikkene terapeutisk massasje og på egen hånd, men for flere økter er det bedre å gå til en profesjonell, selv om dette er en ganske dyr fornøyelse.

Konsekvenser og spådommer

Prognoser for fremtiden for et barn med lesjoner i sentralnervesystemet kan være ganske gunstige, forutsatt at han får rask og rettidig medisinsk behandling i den akutte eller tidlige gjenopprettingsperioden. Denne uttalelsen gjelder bare for milde og moderate CNS-lesjoner. I dette tilfellet inkluderer hovedprognosen en full gjenoppretting og gjenoppretting av alle funksjoner, en liten utviklingsforsinkelse, den påfølgende utviklingen av hyperaktivitet eller oppmerksomhetssvikt.


På alvorlige former prognosene er ikke så optimistiske. Barnet kan forbli ufør, og dødsfall i tidlig alder. Oftest fører lesjoner i sentralnervesystemet av denne typen til utvikling av hydrocephalus, til cerebral parese, til epileptiske anfall. Som regel lider også noen indre organer, barnet har parallell kroniske sykdommer nyrer, luftveier og kardiovaskulære systemer, marmorert hud.

Forebygging

Forebygging av patologier fra sentralnervesystemet hos et barn er en oppgave fremtidige mor. I faresonen - kvinner som ikke forlater dårlige vaner mens de bærer en baby - røyker, drikker alkohol eller narkotika.


Alle gravide skal registreres hos fødselslege-gynekolog på svangerskapsklinikk. Under svangerskapet vil de bli bedt om å gjennomgå såkalt screening tre ganger, som avslører risikoen ved å få et barn med genetiske lidelser fra denne spesielle graviditeten. Mange grove patologier i fosterets sentralnervesystem blir merkbare selv under graviditet, noen problemer kan korrigeres med medisiner, for eksempel uteroplacentale blodstrømsforstyrrelser, føtal hypoksi, trusselen om abort på grunn av en liten løsrivelse.

En gravid kvinne trenger å overvåke kostholdet sitt, ta vitaminkomplekser for vordende mødre, ikke selvmedisinere, være på vakt mot ulike medisiner som må tas i løpet av fødselsperioden.

Dette vil bidra til å unngå metabolske forstyrrelser hos babyen. Du bør være spesielt forsiktig når du velger fødehjem (fødselsattesten, som alle gravide får, lar deg ta et hvilket som helst valg). Tross alt spiller handlingene til personell under fødselen av et barn en stor rolle i den mulige risikoen for traumatiske lesjoner i sentralnervesystemet hos en baby.

Etter fødselen av en sunn baby, er det veldig viktig å besøke barnelegen regelmessig, beskytte babyen mot skader på hodeskallen og ryggraden, og gjøre alderstilpassede vaksinasjoner som vil beskytte den lille mot farlige. Smittsomme sykdommer, som i en tidlig alder også kan føre til utvikling av patologier i sentralnervesystemet.

I den neste videoen vil du lære om tegn på nervesystemforstyrrelser hos en nyfødt som du kan bestemme selv.

  • Alle typer traumatisk hjerneskade
  • Traumatiske hjernehinnehematomer
  • Traumatiske intracerebrale hematomer
  • Brudd i beina i hvelvet og bunnen av hodeskallen
  • Vertebrale og ryggradsskader
  • Konsekvenser av alvorlige kraniocerebrale og spinalskader

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på hodeskallen og intrakranielle formasjoner - hjernen, blodårene, kranienerver, hjernehinner.

Hyppigheten av traumatisk hjerneskade og alvorlighetsgraden av konsekvensene gjør problemet av stor sosial betydning. Traumatisk hjerneskade mottas overveiende av de mest aktive og viktigste innen sosialt og sosialt arbeidsforhold kontingenten av befolkningen - personer under 50 år. Dette bestemmer også store økonomiske tap på grunn av høy dødelighet, hyppig funksjonshemming av ofre, samt midlertidig uførhet.

Hovedårsakene til traumatisk hjerneskade- trafikkulykker, fall, yrkes-, idretts- og husskader.

Hjerneskade kan skyldes:
1) fokal skade, vanligvis forårsaker kontusjon (kontusjon) av de kortikale delene av hjernen eller intrakranielt hematom;
2) diffus aksonal skade som involverer de dype delene av den hvite substansen.

Symptomer på traumatisk hjerneskade:

Avhengig av om integriteten til huden på skallen og dens tetthet bevares under skaden eller om de er krenket, deles kraniocerebrale skader inn i lukkede og åpne.

Lukket traumatisk hjerneskade tradisjonelt delt inn i hjernerystelse, blåmerke og kompresjon; betinget inkluderer de også et brudd i bunnen av hodeskallen og sprekker i hvelvet med bevaring av huden.

TIL åpen traumatisk hjerneskade inkluderer brudd på beinene i kraniehvelvet, ledsaget av skade på det tilstøtende bløtvevet, brudd i bunnen av hodeskallen, ledsaget av blødning eller brennevin (fra nesen eller øret), samt sår i bløtvevet i hode med skade på aponeurosen. Med integriteten til dura mater blir en åpen kraniocerebral skade klassifisert som ikke-penetrerende, og hvis integriteten krenkes, blir den referert til som penetrerende.

Traumatisk hjerneskade i henhold til alvorlighetsgrad er delt inn i 3 stadier: lett, middels og tung. Mild traumatisk hjerneskade inkluderer hjernerystelse og milde hjernekontusjoner; til moderat alvorlighetsgrad - blåmerker i hjernen av gjennomsnittlig grad; til alvorlig - alvorlige hjernekontusjoner, diffus aksonal skade og kompresjon av hjernen.

I henhold til arten av hjerneskaden fokus(forekommer hovedsakelig i sjokk-påvirkning biomekanikk av hodetraumer), diffuse(oppstår hovedsakelig med akselerasjons-retardasjonsskade) og kombinerte skader.

Traumatisk hjerneskade kan være isolert(ingen ekstrakraniell skade); kombinert(samtidig er det skader på skjelettet og/eller Indre organer), kombinert(påvirker samtidig ulike typer energi - mekanisk, termisk, stråling, kjemisk, etc.).

I henhold til egenskapene til forekomsten av traumatisk hjerneskade, kan det være hoved(når virkningen av mekanisk energi ikke skyldes noen umiddelbart forutgående cerebrale lidelser) Og sekundær(når virkningen av mekanisk energi skyldes den umiddelbart foregående cerebrale katastrofen som får pasienten til å falle, for eksempel under et epileptisk anfall eller slag).

Traumatisk hjerneskade kan mottas for første gang eller gjentatte ganger, dvs. være første eller andre, tredje osv.

Under en traumatisk hjerneskade er det akutte, mellomliggende, avsidesliggende perioder. Deres tidsmessige og syndromologiske egenskaper bestemmes først og fremst klinisk form traumatisk hjerneskade, dens natur, type, alder, premorbide og individuelle egenskaper ved offeret, samt kvaliteten på behandlingen.

En hjernerystelse er preget av en triade av symptomer: tap av bevissthet, kvalme eller oppkast, retrograd hukommelsestap. Fokale nevrologiske symptomer er fraværende.

hjernekontusjon Det diagnostiseres i de tilfellene når cerebrale symptomer suppleres med tegn på fokal hjerneskade. De diagnostiske grensene mellom hjernerystelse og kontusjon av hjernen og en lett kontusjon av hjernen er svært ustabile, og i en slik situasjon er begrepet "commotion-contusion syndrome" mest adekvat, noe som indikerer graden av alvorlighetsgraden. Hjernekontusjon kan oppstå både på skadestedet og på motsatt side i henhold til anti-sjokkmekanismen. Varigheten av bevissthetstap under en hjernerystelse er i de fleste tilfeller fra flere til titalls minutter.

Lett hjerneskade. Det er preget av tap av bevissthet opptil 1 time etter skaden, klager på hodepine, kvalme og oppkast. I den nevrologiske statusen noteres rytmiske rykninger i øynene når man ser til sidene (nystagmus), meningeale tegn, asymmetri av reflekser. Roentgenogrammer kan vise skallebrudd. I cerebrospinalvæsken - en blanding av blod (subaraknoidal blødning).

Moderat hjerneskade. Bevisstheten er slått av i flere timer. Tap av hukommelse (amnesi) for hendelsene før traumet, selve traumet og hendelsene etter at det er uttrykt. Klager på hodepine, gjentatte oppkast. Kortvarige luftveislidelser, hjertefrekvens, blodtrykk oppdages. Det kan være psykiske lidelser. Meningeale tegn er notert. Fokale symptomer viser seg i form av ujevn pupillstørrelse, taleforstyrrelser, svakhet i lemmer osv. Kraniografi avslører ofte brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen. Lumbalpunktur viste betydelig subaraknoidal blødning.

Alvorlig hjerneskade. Det er preget av en langvarig stans av bevisstheten (varig opptil 1-2 uker). blir avslørt grove brudd vitale funksjoner (endringer i hjertefrekvens, trykknivå, respirasjonsfrekvens og rytme, temperatur). I nevrologisk status er det tegn på skade på hjernestammen - flytende bevegelser øyeepler, svelgeforstyrrelser, endringer i muskeltonus, etc. Det kan være svakhet i armer og ben opp til lammelser, samt krampeanfall. En alvorlig kontusjon er vanligvis ledsaget av brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen og intrakranielle blødninger.

Hjernekompresjon innebærer utvikling av traumatisk hematom, ofte epidermalt eller subduralt. Dem rettidig diagnose antar to ulike situasjoner. Med en enklere en, er det en "lys periode": pasienten som har gjenvunnet bevissthet etter en stund begynner å "laste" igjen, blir apatisk, sløv og deretter soporøs. Det er mye vanskeligere å gjenkjenne et hematom hos en pasient i koma, når alvorlighetsgraden av tilstanden kan forklares, for eksempel ved blåmerker i hjernevevet. Dannelsen av traumatiske intrakranielle hematomer med en økning i volumet deres er vanligvis komplisert av utviklingen av en tentorial brokk - et fremspring av hjernen komprimert av et hematom inn i åpningen av cerebellar tenon, gjennom hvilken hjernestammen passerer. Dens progressive kompresjon på dette nivået manifesteres av skade på den oculomotoriske nerven (ptosis, mydriasis, exotropia) og kontralateral hemiplegi.

Brudd i bunnen av hodeskallen uunngåelig ledsaget av en cerebral kontusjon av varierende grad, karakterisert ved penetrering av blod fra kranialhulen inn i nasopharynx, inn i periorbitalvevet og under conjunctiva, inn i mellomørehulen (otoskopi avslører en cyanotisk farge på trommehinnen eller ruptur).

Blødning fra nese og ører kan være et resultat av lokale traumer, så det er ikke et spesifikt tegn på brudd på skallebunnen. Likeså er «brillesymptomet» ofte et resultat av et rent lokalt traume i ansiktet. Det er patognomonisk, selv om det ikke er nødvendig, at cerebrospinalvæske lekker fra nesen (rhinoré) og ørene (otoré). Bekreftelse på utstrømning av cerebrospinalvæske fra nesen er "tekannesymptomet" - en tydelig økning i rhinoré når hodet vippes fremover, samt påvisning av glukose og protein i utslippet fra nesen, i henhold til innholdet i cerebrospinalvæsken. pyramidebrudd tinningbein kan være ledsaget av lammelse av ansikts- og cochleovestibulære nerver. I noen tilfeller lammelse ansiktsnerven oppstår bare noen få dager etter skaden.

Sammen med akutte hematomer kan en hodeskalleskade kompliseres av en kronisk økende opphopning av blod over hjernen. Vanligvis i slike tilfeller er det et subduralt hematom. Som regel blir slike pasienter - ofte eldre mennesker med redusert hukommelse, som også lider av alkoholisme - innlagt på sykehuset allerede i dekompensasjonsstadiet med kompresjon av hjernestammen. Traumet av skallen, som var mange måneder siden, er vanligvis ikke alvorlig, pasienten har hukommelsestap.

Behandling av traumatisk hjerneskade:

Hovedmålet med terapi for traumatisk hjerneskade er å minimere sekundær hjerneskade, siden primær skade ikke kan behandles.

Øyeblikkelig hjelp på prehospitalt stadium med traumatisk hjerneskade
Utfallet av en traumatisk hjerneskade avhenger i stor grad av den tidlige hjelpen som gis til offeret. Nevrologisk status vurderes på dette stadiet. Hypotensjon og hypoksi assosiert med traumatisk hjerneskade forekommer i 50 % av tilfellene; hypotensjon følger med systemisk skade og kan skyldes hemorragiske komplikasjoner og en reduksjon i vaskulær tonus i tilfelle skade på hjernestammen; hypoksi oppstår med hemopneumothorax eller med luftveisobstruksjon (vanligvis øvre). Årsakene til obstruksjon kan være koma og tilbaketrekking av tungen, inntrenging av blod og aspirasjonsmasser i luftveiene.

Terapeutiske tiltak rettet mot å eliminere hypotensjon og hypoksi. Enhver pasient med traumatisk hjerneskade bør behandles som en pasient med full mage, da det er fare for aspirasjon av mageinnhold inn i trakeobronkialtreet. Opplært personell på stedet bør utføre trakeal intubasjon, som reduserer dødeligheten ved alvorlig traumatisk hjerneskade, og sette i gang intravenøs infusjon for gjenopplivning av væske. Indikasjoner for trakeal intubasjon: obstruksjon av øvre luftveier, tap av beskyttende reflekser i øvre luftveier (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 per minutt). Noen forfattere trekker frem indikasjoner som hypoksi (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Kunst.).

Ryggmargsskade er registrert i 10 % av trafikkulykkene. For å unngå skade livmorhalsen ryggraden, intubasjon med hodet i nøytral stilling anbefales. Intubasjon forenkles ved administrering av succinylkolin (1 mg/kg) og lidokain (1,5 mg/kg IV). Under prosedyren brukes metoden for trekkraft av hodet ved mastoid-prosesser langs den vertikale aksen av kroppen (manuell i linje trekkraft), som forhindrer hyperekstensjon og bevegelse av ryggraden i livmorhalsen, mens Selick-manøveren (trykk) på skjoldbrusk) brukes for å forhindre aspirasjon og oppkast. Under transport utføres inhalering av 100% fuktet oksygen, om nødvendig utføres hjelpeventilasjon av lungene. Offerets nakke skal være immobilisert med en stiv krage. Offeret er plassert på et spesielt brett, som de er bundet til med stropper, som forhindrer bevegelse av ryggraden under transport. Brettet for immobilisering skal være røntgentett, noe som lar deg utføre de nødvendige studiene uten å flytte offeret.
På åstedet begynner korrigering av hypovolemisk sjokk med intravenøs infusjon av forskjellige løsninger, etter kateterisering av en perifer vene, 500-1000 ml av en isotonisk løsning, eller 50-100 ml av en 10% NaCl-løsning, eller 250-500 ml av en kolloid oppløsning injiseres i en stråle. Bruk av hypertonisk NaCl-løsning forårsaker ikke en økning i intrakranielt trykk. På det prehospitale stadiet er volumet av intravenøs infusjon begrenset for å unngå lungeødem, økt blødning og økt intrakranielt trykk med kraftig blodtrykksøkning. På prehospitalt stadium brukes ikke mannitol. I følge en rekke dobbeltblinde randomiserte studier, forbedrer ikke deksametason og metylprednisolon gitt i de tidlige stadiene av traumatisk hjerneskade i passende doser det kliniske resultatet.

Døgnbehandling av traumatisk hjerneskade
Aktiviteter rettet mot å støtte pust og sirkulasjon fortsetter. Den nevrologiske statusen vurderes på nytt i henhold til GCS, pupillenes størrelse og reaksjon på lys, følsomhet og motorisk funksjon ekstremiteter, andre systemiske skader vurderes. Spesialistenes innsats bør rettes mot tidlig diagnose og kirurgisk fjerning av hjernekompresjon.

I 40% av tilfellene av traumatisk hjerneskade, diagnostiseres intrakranielle hematomer. Tidlig kirurgisk dekompresjon er en nødvendig behandling. Med betydelig intrakraniell blødning oppdaget ved CT, øker en forsinkelse i operasjonen innen de første fire timene dødeligheten til 90 %. Kliniske indikasjoner til kirurgi - den klassiske triaden: nedsatt bevissthet, anisokoria og hemiparese. Imidlertid utelukker ikke fraværet av disse symptomene et hematom. En reduksjon i GCS-skåren ved gjentatt nevrologisk undersøkelse har en diagnostisk verdi. En høy sannsynlighet for et hematom er observert hos eldre pasienter, alkoholikere, med skader som følge av fall, brudd på hodeskallebenene (spesielt på stedene hvor meningealkar og venøse bihuler passerer).

På dette stadiet er en av de viktigste oppgavene kirurgisk reduksjon av intrakranielt trykk ved dekompresjonskraniotomi. Forskyvningen av midtlinjestrukturene i hjernen er en mer pålitelig indikator for Kirurgisk inngrep enn størrelsen på hematomet. Ifølge Ropper er en 8 mm forskyvning av midtlinjestrukturer assosiert med koma; 6 mm - med dyp bedøvelse. Operasjonen er indikert for forskyvning av medianstrukturene på mer enn 5 mm, en økning i intrakranielt trykk på mer enn 25 mm Hg. Kunst.; reduksjon i CPP med 45 mm Hg. Kunst. fungerer også som en indikasjon for dekompresjonskraniotomi.

For den preoperative evalueringen av en pasient med en traumatisk hjerneskade, bør du være oppmerksom på følgende punkter:
- åpenhet i luftveiene (cervical ryggraden);
- pust (ventilasjon og oksygenering);
- tilstanden til det kardiovaskulære systemet;
- utilsiktet skade
– nevrologisk status (GCS);
- kroniske sykdommer;
- omstendighetene rundt skaden (tidspunktet for skaden, varigheten av å være bevisstløs, inntak av alkohol eller narkotika på tampen av skaden).

For å forhindre hernial fremspring og krenkelse av hjerneområder med økt intrakranielt trykk, utføres terapi rettet mot å redusere intrakranielt trykk før nevrokirurgisk behandling gis. Vanligvis, for å unngå en økning i intrakranielt trykk, brukes mannitol i en dose på 0,25-1 g / kg kroppsvekt raskt i / i drypp i 15-20 minutter. Den maksimale reduksjonen i intrakranielt trykk observeres 10-20 minutter etter administrering av legemidlet. En rekke studier støtter effektiviteten av lave doser mannitol (0,25 g/kg) for å kontrollere intrakranielt trykk, spesielt når gjentatte doser er nødvendig. På noen sykehus, for å redusere intrakranielt trykk hos pasienter med traumatisk hjerneskade, bruker de hypertonisk løsning NaCl, som markant reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske (CSF). Med bruken er en reduksjon i volumet av hjernevev og volumet av blodfylling av hjernen notert i mindre grad, effekten av å redusere intrakranielt trykk er mindre forlenget enn ved bruk av mannitol. Bolusadministrasjon av konsentrerte 7,5 % og 10 % NaCl-løsninger (opptil 6-8 ml/kg) reduserer mer effektivt intrakranielt trykk og gir lavere risiko for natriumretensjon i kroppen enn dryppadministrasjon av store volumer (tilsvarende natrium) av moderat hypertensive 2-3 % løsninger. 23,4 % NaCl-løsning har blitt brukt i mannitol-ildfast økt intrakranielt trykk. Som regel kombineres introduksjonen av NaCl med samtidig administrering av furosemid (2 ml 1% furosemid tilsettes 200 ml 10% NaCl).

Anestesi for traumatisk hjerneskade
Før du utfører anestesi, bør du huske de grunnleggende prinsippene for optimal anestesi for traumatisk hjerneskade.
1. Sikre optimal hjerneperfusjon.
2. Forebygging av cerebral iskemi.
3. Avslag på legemidler som øker intrakranielt trykk.
4. Rask oppvåkning av pasienten etter operasjonen.

Med tanke på den høye risikoen for aspirasjon av mageinnhold, bør krasjinduksjon brukes for å forhindre aspirasjon - rask seguence-induksjon og Celica-manøveren. Å utføre krasjinduksjon inkluderer:
- pre-oksygenering med 100 % oksygen i 3-5 minutter (samtidig som spontan pusting opprettholdes);

- induksjon til anestesi - narkotisk analgetikum (5 µg/kg fentanyl), intravenøst ​​anestesimiddel (5-6 mg/kg natriumtiopental eller 2 mg/kg propofol). Doser av anestetika avhenger av dybden av nedsatt bevissthet og tilstanden til hemodynamikk. Jo mer uttalte brudd på bevissthet og hemodynamikk, jo mindre doser brukes. Hos pasienter med ustabil hemodynamikk bør etomidat (0,2-0,3 mg/kg) foretrekkes. Natriumtiopental og propofol er ikke indisert hos pasienter med hypovolemi;

- prekurarisering med arduan (10 % av beregnet dose) 5 minutter før introduksjon av et muskelavslappende middel med raskt innsettende virkning (ditylin). En økning i intrakranielt trykk forårsaket av ditylin, en kortvarig, enkelt administrering av dette legemidlet påvirker ikke resultatet. Hos pasienter med parese av ekstremitetene (ikke tidligere enn en dag etter en traumatisk hjerneskade), kan hyperkalemi indusert av ditylin forekomme, i slike tilfeller bør en ikke-depolariserende type avslappende midler brukes;

- Selick-teknikk (trykk på skjoldbrusk);

– trakeal intubasjon (laryngoskopi mindre enn 15 sekunder). Posisjonen til pasienten på operasjonsbordet med hodeenden hevet med 30 grader forbedrer den venøse utstrømningen av blod fra hjernen.

Spørsmålet om ventilasjonsstøtte under anestesi er svært problematisk. Det skal sies at hyperventilering lenge har vært en rutinebehandling for pasienter med traumatisk hjerneskade på grunn av at det forårsaker vasokonstriksjon av arteriolene i hjernen og pia mater. Det bidrar til å redusere cerebral blodstrøm og volum, samt intrakranielt trykk.

Kjente ulemper ved metoden er hypoperfusjon/iskemi (i eksisterende tilstander med hypoperfusjon) og hemming av oksygentilførsel på grunn av en venstreforskyvning i oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven. Ved sammenligning av pasienter som gjennomgikk hyperventilering med en reduksjon i PaCO2 til 24 mm Hg. Art., med kontrollgruppen, hvor PaCO2 ble redusert til 35 mm Hg. Art., avdekket en signifikant forskjell i favør av normoventilasjon, hvis vi vurderer det kliniske utfallet 3-6 måneder etter skaden. Det er bevist at hyperventilering kan ha en gunstig effekt hos pasienter med økt cerebral blodstrøm, spesielt hos unge pasienter med dominerende symptomer på hjerneødem med intakt hjernestammefunksjon. Den intracerebrale trykkreduserende effekten av hyperventilering hos pasienter med redusert cerebral blodstrøm (sen fase av traumatisk hjerneskade, akutt fase hos eldre), hvis ikke helt fraværende, er sterkt begrenset. Dessuten, i slike situasjoner, kan hyperventilering være skadelig og forårsake ytterligere lokal svekkelse av cerebral blodstrøm, som kan falle under den iskemiske terskelen. Det anbefales vanligvis å fortsette mekanisk ventilasjon i den postoperative perioden, siden den maksimale hevelsen i hjernen oppstår 12-72 timer etter skaden.

Den mest optimale metoden for anestesistøtte hos pasienter med traumatisk hjerneskade bør vurderes natriumtiopental infusjon med en hastighet på 4-5 mg/kg/time. Denne metoden er spesielt nyttig for pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade og koma.

Hos pasienter med mild traumatisk hjerneskade kan lave doser isofluran eller desfluran gis for å støtte anestesi. Man skal kun huske behovet for moderat hyperventilering ved bruk av disse inhalasjonsanestetika. Isofluran og desfluran i en konsentrasjon på 1-1,5 MAC (minimum alveolær konsentrasjon - den alveolære konsentrasjonen av et inhalert bedøvelsesmiddel som forhindrer ufrivillige lemmerbevegelser hos 50 % av pasientene som svar på en standardisert stimulus (for eksempel et hudsnitt) og ikke forårsake en merkbar økning i intrakranielt trykk Enfluran og desfluran, ved langvarig bruk, kan forstyrre reabsorpsjonen av cerebrospinalvæske.

Dinitrogenoksid øker cerebral blodstrøm og mengden luft i kraniehulen, så bruken i sin rene form i slike operasjoner er begrenset, selv om en rekke klinikker bruker N2O i kombinasjon med natriumtiopental infusjon. Dette gjør det mulig å redusere infusjonshastigheten av sistnevnte og dermed sikre en rask oppvåkning av pasienten. Når du arbeider med N2O i denne kategorien pasienter, bør ventilasjon utføres i modusen moderat hyperventilering (PaCO2 = 32 mm Hg) og slås av før dura mater lukkes.

For å opprettholde myoplegi brukes et antidepolariserende muskelavslappende middel (helst vecuronium, men arduan er mye brukt). Opioider administreres under operasjonen for å lindre smerte. Det er fastslått at fentanyl og sufentanil kan øke intrakranielt trykk ved traumatisk hjerneskade. Opprettholdelse av blodtrykket på et tilstrekkelig nivå ved bruk av opioider forhindrer økt intrakranielt trykk.

Et viktig poeng under operasjonen før og etter den er infusjonsbehandling, som hos pasienter med hjerneødem er noe forskjellig fra den som brukes i generell anestesiologi og intensiven, selv om generelle prinsipper er lagret. Infusjonsbehandling skal gi ikke bare hemodynamisk stabilitet, men også tilstrekkelig CPP, forhindre en økning i venetrykket i kraniehulen, opprettholde en stabil blodplasmaosmolaritet innenfor 300–310 mosm/kg H2O, og forhindre utvikling av både hyperglykemi og hypoglykemi. Perfusjonstrykket i hjernen bør holdes på 80-90 mm Hg. Kunst.

Under operasjoner for fjerning av akutte epidurale og subdurale hematomer, spesielt med rask dekompresjon, er det en betydelig reduksjon i blodtrykket, som kan forverres av den innledende hypovolemien og blødningen. Med systemisk skade er pasienter ofte hypovolemiske, og legenes innsats bør være rettet mot å normalisere BCC. Hypovolemi kan maskeres av hypoksi, en sympatisk aktivering som svar på en økning i intrakranielt trykk. For å korrigere den initiale hypovolemien, transfunderes en isotonisk NaCl-løsning inntil blodtrykk, hjertefrekvens og diurese normaliseres. Hematokrit bør opprettholdes på et nivå på minst 30 % for å unngå cerebral iskemi. Isotonisk NaCl-løsning er hoved- og i de fleste tilfeller det eneste stoffet for pasienter med patologi i kraniehulen. Samtidig er det viktig å huske at hypervolemi kan øke hjerneødem og øke intrakranielt trykk.

Anestesilege bør bestrebe seg på å vekke pasienten tidlig etter Kirurgisk inngrep tillater tidlig nevrologisk undersøkelse. Tilstedeværelsen av bevissthet i den postoperative perioden letter i stor grad kontrollen av pasienten og tillater tidlig oppdagelse av utviklingen av komplikasjoner. Bevissthet er det beste kriteriet for å vurdere pasientens tilstand i den tidlige postoperative perioden, men tidlig oppvåkning av pasienten bør ikke være et mål i seg selv. Hvis pasientens tilstand tillater det, utføres ekstubering ved slutten av operasjonen. Sammen med stabil hemodynamikk, normal temperatur kropp og tilstrekkelig pust, er et obligatorisk kriterium for tidlig ekstubering gjenoppretting av pasientens bevissthet. Hvis en økning i cerebralt ødem, en økning i intrakranielt trykk forventes, og hyperventilering er ment å brukes for å redusere det, bør ekstubering ikke forhastes.

Vurdering av utfallet av en traumatisk hjerneskade kan tidligst foretas 6 måneder etter skaden. I følge Traumatik Coma Data Bank overlever 67 % av pasienter innlagt på sykehus med alvorlig traumatisk hjerneskade (unntatt skuddskader i hodet). Av denne pasientgruppen er det kun 7 % som har god bedring ved utskrivning fra sykehuset. Så godt som alle pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade har ulike nevrologiske lidelser.

Prognose for traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse blir de aller fleste pasienter helt friske. Utfallet av hjernekontusjon og åpne hodeskader avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskaden. I de fleste tilfeller beholder overlevende noen gjenværende cerebrale symptomer. Rettidig fjerning av hematomet redder pasientens liv; i mange slike tilfeller gjenstår ingen signifikante restsymptomer. Ved alvorlig hjerneskade kan dødeligheten nå 40-50 %.

Utseendet til et barn i familien er forbundet med en rekke problemer og vanskeligheter. Først av alt, unge foreldre frykter selvfølgelig for helsen til det nyfødte. Så, ved avtale med en nevrolog, med høy grad av sannsynlighet, kan babyen få den første diagnosen i livet hans - hypoksisk-iskemisk. Hva er det, og i hvilke tilfeller er det nødvendig å slå alarm?

Perinatal patologi av nervesystemet av hypoksisk genese

- en rekke patologiske tilstander som har utviklet seg i perioden fra 22 ukers svangerskap til 7 dager av en nyfødts liv.

Interessant! Tidligere ble den perinatale perioden regnet fra 28. svangerskapsuke. Et barn født før dette tidspunktet ble ansett som lite levedyktig. Men for tiden, når leger har lært å amme nyfødte som veier 500 gram eller mer, har perinatalperioden endret seg til 22 uker.

Avhengig av mekanismen for utviklingen av sykdommen, kan perinatal patologi være:

  • hypoksisk;
  • traumatisk;
  • dismetabolisk;
  • smittsomt.

I sin tur er hypoksisk skade på sentralnervesystemet manifestert både (hypoksisk-iskemiske former) og ikke-traumatiske blødninger (hypoksisk-hemoragisk skade på sentralnervesystemet). Kombinasjoner av iskemiske og hemorragiske hypoksiske manifestasjoner av perinatal patologi er mulig.

Hypoksisk-iskemisk skade på nervevevet er en av de patogenetiske formene for perinatal patologi assosiert med utilstrekkelig oksygentilførsel til cellene.

Etiologi av hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet

Hypoksisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte bestemmes av påvirkningen på fosteret av en rekke skadelige faktorer. De kan ha sin negative innvirkning under graviditet, direkte arbeidsaktivitet og de første dagene av en babys liv.

Hovedårsakene til utviklingen av føtal og nyfødt hypoksi er:

  • genetiske faktorer (kromosomsykdommer og genmutasjoner);
  • fysiske faktorer (miljøforurensning, stråling, kronisk hypoksi);
  • kjemiske faktorer (narkotika, husholdnings- og industristoffer, kronisk alkoholforgiftning);
  • ernæringsmessige faktorer (kvantitativ eller kvalitativ sult, mangel på protein, vitaminer og mikroelementer);
  • mors sykdommer (infeksjoner, endokrin patologi, somatiske sykdommer kvinner);
  • patologi av graviditet (preeklampsi, placenta insuffisiens, navlestrengsavvik);
  • patologi ved fødsel (langvarig og rask fødsel, svakhet i arbeidskraft, morkakeavbrudd, prolaps av navlestrengen).

Mekanismen for utvikling av iskemisk skade på sentralnervesystemet

Ugunstige faktorer provoserer en reduksjon i metningen av røde blodceller med oksygen og fører til hypoksi. Under slike forhold begynner vaskulærveggen å endre seg kompenserende, og øker dens permeabilitet for bedre å gi vev med oksygen. På grunn av dette synker trykket i karene, og iskemiske soner dannes.

På den annen side, under forhold med hypoksi, begynner glukose å brytes ned til melkesyre. Acidose med irritasjon av kjernene dannes vagus nerver og respirasjonssenteret til medulla oblongata. Som et resultat, under fødsel, provoseres aktivering av tarmmotilitet, frigjøring av mekonium og parallell aspirasjon av innholdet i fødselskanalen og fostervann. Dette forverrer hypoksi ytterligere, og danner mer aktivt iskemisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte.

Klinisk bilde av iskemisk CNS-skade hos nyfødte

Manifestasjoner av hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet hos nyfødte avhenger av graden av skade, antall iskemiske foci og deres lokalisering. Nevrologiske syndromer av hypoksisk skade kan manifestere seg:

  • uttømming av funksjonene til sentralnervesystemet;
  • økt nevro-refleks eksitabilitet;
  • hypertensivt-hydrocefalisk syndrom;
  • konvulsive paroksysmer;
  • forsinket psykoverbal og motorisk utvikling.

I praksis kan man møte enkeltelementer eller en kombinasjon av flere syndromer, og en overgang fra en klinisk manifestasjon til en annen er også mulig.

Viktig! Mange foreldre tar feilaktig de første manifestasjonene av cerebral iskemi for egenskapene til babyens karakter. Hvis barnet er inaktivt og sover konstant eller omvendt er urolig og gråter mye, er det nødvendig å konsultere en pediatrisk nevrolog.

Grader av cerebral iskemi og deres konsekvenser

Iskemiske former for CNS-skade hos nyfødte er klassifisert i tre grader avhengig av alvorlighetsgraden av cerebral patologi:

  • lys;
  • moderat;
  • tung.

jeg grad

Den første graden er mild iskemi. Det nyfødte er preget av sløvhet, som blir til hypereksitabilitet. Det er ingen grove fokale symptomer i nevrologisk status. Det kan være en liten økning i ubetingede reflekser, deres spontane manifestasjoner er mulige.

Som regel, etter noen dager, stoppes symptomene og observeres. full bedring. Akkurat nå tiden løper overdiagnostisering av milde iskemiske CNS-lesjoner.

Dette skyldes umuligheten av helt å utelukke mild hypoksisk-iskemisk skade på nervevevet. Overfloden av risikofaktorer for sykdommen, uskarpheten av det kliniske bildet av cerebral iskemi av første grad og fraværet av dens konsekvenser lar legen etablere en slik diagnose hos nesten alle nyfødte.

II grad

Den andre graden - gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av cerebral iskemi er preget av depresjon av sentralnervesystemet i minst 12 timer. Det er asymmetrisk muskelhypotoni, svakhet i motorisk aktivitet, hemming av reflekser. Anfall er mulig. Prognosen for denne formen er ikke sikker.

III grad

Den tredje graden er alvorlig cerebral iskemi. Etter fødselen vurderes bevissthetstilstanden til barnet som stupor eller koma, kunstig ventilasjon er nødvendig. Diffus muskelhypotoni, mangel på spontane motoriske ferdigheter er notert. Ofte er det postnatale kramper. observert. Konsekvensene av hypoksisk-iskemisk skade på CNS av 3. grad er de mest alvorlige. Når de overlever, har slike barn alvorlige nevrologiske skader.

Diagnose av iskemisk skade på sentralnervesystemet

Diagnosen cerebral iskemi stilles av en neonatolog direkte i fødesykehus eller en pediatrisk nevrolog ved en lokal klinikk. I dette tilfellet bør konklusjonen være basert på klager fra foreldrene, egenskapene til anamnesen, data om svangerskapsforløpet og fødselen, tilstanden til barnet etter fødselen.

For å vurdere spesifikke skader og alvorlighetsgraden av sykdommen, brukes ytterligere kliniske og instrumentelle undersøkelsesmetoder. De inkluderer:

  • generelle kliniske studier;
  • neuroimaging (CT og hjerne);
  • EkkoES, REG, EEG;
  • konsultasjon med øyelege, logoped, psykolog.

Huske! ingen av diagnostiske prosedyrer kan ikke utelukke cerebral iskemi, selv om dens tegn ikke ble funnet under studien.

Behandling av cerebral iskemi hos nyfødte

Behandling av hypoksisk-iskemisk CNS-skade vil avhenge av graden av cerebral iskemi og det kliniske bildet av sykdommen. Hovedstadiene i kampen mot perinatal skade på nervesystemet av hypoksisk genese er som følger:

  • sikre luftveiene åpenhet og tilstrekkelig ventilasjon av lungene;
  • gjenoppretting av tilstrekkelig hjerneperfusjon;
  • overholdelse av det beskyttende regimet med forebygging av kjøling, overoppheting, sekundær infeksjon;
  • korrigering av metabolske og elektrolyttforstyrrelser;
  • nevrobeskyttelse og nevrotrofisk terapi;
  • om nødvendig antikonvulsiva;
  • behandling av konsekvensene av sykdommen (medikamenter, massasje, fysioterapiøvelser, kinesioterapi og fysioterapi, akupunktur, pedagogisk korrigering).

Skader på nervesystemet hos nyfødte kan oppstå både in utero (prenatalt) og under fødsel (intranatalt). Hvis skadelige faktorer virket på barnet på embryonalstadiet prenatal utvikling, er det alvorlige, ofte uforenlige med livet laster. Skadelige påvirkninger etter 8 ukers graviditet kan ikke lenger forårsake grove deformiteter, men noen ganger manifesteres de av små avvik i dannelsen av barnet - stigmaene til disembryogenese.

Hvis den skadelige effekten ble utøvd på barnet etter 28 ukers intrauterin utvikling, vil barnet ikke ha noen defekter, men det kan forekomme sykdom hos et normalt dannet barn. Det er svært vanskelig å isolere virkningen av en skadelig faktor separat i hver av disse periodene. Derfor snakker de oftere om virkningen av en skadelig faktor generelt i perinatalperioden. Og patologien til nervesystemet i denne perioden kalles perinatal skade på sentralnervesystemet.

Ulike akutte eller kroniske sykdommer hos mor, arbeid i farlige kjemiske industrier eller arbeid forbundet med ulike strålinger, samt dårlige vaner til foreldre - røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet - kan ha en negativ effekt på barnet.

Et barn som vokser i livmoren kan bli negativt påvirket av alvorlig toksikose av svangerskapet, patologien til barnets sted - morkaken, penetrasjon av infeksjon i livmoren.

Fødsel er en veldig viktig begivenhet for et barn. Spesielt gode tester faller på barnets del hvis fødselen skjer for tidlig (prematuritet) eller raskt, hvis det er generisk svakhet, fosterblæren sprekker tidlig og vann renner ut når babyen er veldig stor og han får hjelp til å bli født med spesielle teknikker, tang eller vakuumavtrekker.

Hovedårsakene til skade på sentralnervesystemet (CNS) er oftest hypoksi, oksygenmangel av forskjellig art og intrakranielt fødselstraume, sjeldnere intrauterine infeksjoner, hemolytisk sykdom nyfødte, misdannelser i hjernen og ryggmargen, arvelige metabolske forstyrrelser, kromosomal patologi.

Hypoksi rangerer først blant årsakene til skade på sentralnervesystemet, i slike tilfeller snakker leger om hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte.

Hypoksi hos fosteret og nyfødte er en kompleks patologisk prosess der tilgangen av oksygen til barnets kropp avtar eller stopper helt (asfyksi). Asfyksi kan være enkelt eller gjentatt, av varierende varighet, som et resultat av at karbondioksid og andre ufullstendig oksiderte metabolske produkter akkumuleres i kroppen, og først og fremst skader sentralnervesystemet.

Med kortvarig hypoksi i nervesystemet til fosteret og nyfødte oppstår bare små brudd på cerebral sirkulasjon med utviklingen av funksjonelle, reversible lidelser. Langvarige og gjentatte hypoksiske tilstander kan føre til alvorlige forstyrrelser i cerebral sirkulasjon og til og med til død av nerveceller.

Slik skade på nervesystemet til den nyfødte bekreftes ikke bare klinisk, men også ved hjelp av Doppler-ultralydundersøkelse av cerebral blodstrøm (USDG), ultralydundersøkelse av hjernen - nevrosonografi (NSG), datatomografi og kjernemagnetisk resonans ( NMR).

På andreplass blant årsakene til CNS-skader hos foster og nyfødte er fødselstraumer. Den sanne betydningen, betydningen av fødselstraumer er skade på et nyfødt barn forårsaket av mekanisk påvirkning direkte på fosteret under fødsel.

Blant variasjonen av fødselsskader under fødselen av en baby, opplever nakken på barnet den største belastningen, noe som resulterer i forskjellige skader på cervical ryggraden, spesielt de intervertebrale leddene og krysset til den første nakkevirvel og occipital bein (atlanto-occipital artikulasjon).

Det kan forekomme forskyvninger (dislokasjoner), subluksasjoner og dislokasjoner i leddene. Dette forstyrrer blodstrømmen i de viktige arteriene som leverer blod til ryggmargen og hjernen.

Hjernens funksjon avhenger i stor grad av tilstanden til cerebral blodtilførsel.

Ofte er grunnårsaken til slike skader svakheten i arbeidskraften hos en kvinne. I slike tilfeller endrer stimulering av tvangsarbeid mekanismen for passasje av fosteret gjennom fødselskanalen. Med en slik stimulert fødsel fødes barnet ikke gradvis, tilpasser seg fødselskanalen, men raskt, noe som skaper forhold for forskyvning av ryggvirvlene, forstuinger og rupturer av leddbånd, dislokasjoner og cerebral blodstrøm forstyrres.

Traumatiske skader i sentralnervesystemet under fødselen oppstår oftest når størrelsen på barnet ikke samsvarer med størrelsen på mors bekken, med feil posisjon av fosteret, under fødsel i seteleie, når premature, undervektige barn blir født og omvendt barn med stor masse kropp, store størrelser, siden det i disse tilfellene brukes forskjellige manuelle obstetriske teknikker.

For å diskutere årsakene til traumatiske lesjoner i sentralnervesystemet, er det nødvendig å dvele separat ved fødsel ved hjelp av obstetrisk tang. Faktum er at selv med den ulastelige påføringen av tanghodet, følger intens trekkraft bak hodet, spesielt når du prøver å hjelpe til med fødselen av skuldrene og overkroppen. I dette tilfellet overføres all kraften som hodet trekkes med til kroppen gjennom nakken. For nakken er en så stor belastning uvanlig stor, og det er grunnen til at når babyen fjernes med tang, sammen med hjernens patologi, oppstår skade på livmorhalsområdet i ryggmargen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot spørsmålet om skader på barnet som oppstår under keisersnitt. Hvorfor skjer dette? Det er faktisk ikke vanskelig å forstå traumatiseringen av et barn som et resultat av dets passasje gjennom fødselskanalen. Hvorfor ender et keisersnitt, designet for å omgå disse banene og minimere muligheten for fødselstraumer, i fødselstraumer? Hvor oppstår slike skader ved keisersnitt? Faktum er at tverrsnittet under keisersnitt i det nedre segmentet av livmoren teoretisk skal tilsvare den største diameteren på hodet og skuldrene. Imidlertid er omkretsen oppnådd med et slikt snitt 24-26 cm, mens omkretsen av hodet til et gjennomsnittsbarn er 34-35 cm. Derfor fjerner du hodet og spesielt skuldrene til barnet ved å trekke i hodet med en utilstrekkelig snitt av livmoren fører uunngåelig til skade på cervical ryggraden. Det er grunnen til at den vanligste årsaken til fødselsskader er en kombinasjon av hypoksi og skade på cervikal ryggraden og ryggmargen som ligger i den.

I slike tilfeller snakker de om hypoksisk-traumatisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte.

Med en fødselsskade oppstår ofte cerebrovaskulære ulykker, opp til blødninger. Oftest er disse små intracerebrale blødninger i hulrommet i ventriklene i hjernen eller intrakranielle blødninger mellom hjernehinner(epidural, subdural, subaraknoidal). I disse situasjonene diagnostiserer legen hypoksisk-hemorragiske lesjoner i sentralnervesystemet hos nyfødte.

Når en baby er født med CNS-skade, kan tilstanden være alvorlig. Dette akutt periode sykdom (opptil 1 måned), etterfulgt av tidlig bedring (opptil 4 måneder) og deretter - sen bedring.

Viktig for å foreskrive mest effektiv behandling patologi av sentralnervesystemet hos nyfødte har definisjonen av et ledende sett med tegn på sykdommen - et nevrologisk syndrom. Vurder hovedsyndromene til CNS-patologi.

De viktigste syndromene til CNS-patologi

Hypertensjon-hydrocefalisk syndrom

Når man undersøker et sykt spedbarn, bestemmes utvidelsen av det ventrikulære systemet i hjernen, oppdaget ved ultralyd av hjernen, og en økning i intrakranielt trykk registreres (gitt ved ekko-encefalografi). Utad inn alvorlige tilfeller med dette syndromet er det en uforholdsmessig økning i størrelsen på den cerebrale delen av hodeskallen, noen ganger asymmetri i hodet i tilfelle av en ensidig patologisk prosess, divergens av kraniale suturer (mer enn 5 mm), utvidelse og styrking av venemønsteret i hodebunnen, tynning av huden ved tinningene.

Ved hypertensivt-hydrocefalisk syndrom kan enten hydrocephalus dominere, manifestert ved utvidelse av det ventrikulære systemet i hjernen, eller hypertensjonssyndrom med økt intrakranielt trykk. Med overvekt av økt intrakranielt trykk er barnet urolig, lett irritabel, irritabel, skriker ofte høyt, søvn er følsom, barnet våkner ofte. Med overvekt av hydrocephalic syndrom er barn inaktive, sløvhet og døsighet er notert, og noen ganger utviklingsforsinkelse.

Ofte, med økt intrakranielt trykk, brillerer barn med øynene, Graefes symptom vises med jevne mellomrom (en hvit stripe mellom pupillen og øvre øyelokk), og i alvorlige tilfeller kan det være et symptom på "solnedgangen", når irisen i øyet, som solnedgangen, er halvt nedsenket under det nedre øyelokket; noen ganger vises konvergent strabismus, babyen kaster ofte hodet bakover. Muskeltonen kan være enten lav eller høy, spesielt i musklene i bena, noe som viser seg ved at når han støttes, står han på tå, og når han prøver å gå, krysser han bena.

Progresjonen av det hydrocefaliske syndromet manifesteres ved en økning i muskeltonus, spesielt i bena, mens støtterefleksene, automatisk gange og krypning reduseres.

I tilfeller av alvorlig progressiv hydrocephalus kan anfall oppstå.

Bevegelsesforstyrrelse syndrom

Syndromet av bevegelsesforstyrrelser er diagnostisert hos de fleste barn med perinatal patologi i sentralnervesystemet. Bevegelsesforstyrrelser er assosiert med brudd på nervereguleringen av muskler i kombinasjon med en økning eller reduksjon i muskeltonus. Alt avhenger av graden (alvorlighetsgraden) og nivået av skade på nervesystemet.

Ved å stille en diagnose må legen bestemme flere svært viktige saker, hvorav den viktigste er: hva er det - en patologi i hjernen eller en patologi i ryggmargen? Dette er av grunnleggende betydning, siden tilnærmingen til behandlingen av disse tilstandene er annerledes.

For det andre, vurdering av muskeltonus i ulike grupper muskler. Legen bruker spesielle teknikker for å oppdage en reduksjon eller økning i muskeltonus for å velge riktig behandling.

Brudd på økt tone i forskjellige grupper fører til en forsinkelse i fremveksten av nye motoriske ferdigheter hos et barn.

Med en økning i muskeltonus i hendene, er utviklingen av gripeevnen til hendene forsinket. Dette manifesteres ved at barnet tar leketøyet sent og griper det med hele hånden, fine fingerbevegelser dannes sakte og krever ekstra treningsøkter med barnet.

Med en økning i muskeltonus i underekstremitetene, reiser barnet seg senere på bena, mens det lener seg hovedsakelig på forfoten, som om det "står på tå", i alvorlige tilfeller krysser underekstremitetene i nivå med leggbenene, som forhindrer dannelsen av gange. Hos de fleste barn er det med tid og behandling mulig å oppnå en reduksjon i muskeltonus i bena, og barnet begynner å gå bra. Som et minne om økt tone muskler kan en høy fotbue forbli, noe som gjør det vanskelig å velge sko.

Syndrom av vegetative-viscerale dysfunksjoner

Dette syndromet manifesterer seg som følger: marmorering av huden på grunn av blodkar, brudd på termoregulering med en tendens til urimelig reduksjon eller økning i kroppstemperatur, gastrointestinale lidelser - oppstøt, sjeldnere oppkast, en tendens til forstoppelse eller ustabil avføring, utilstrekkelig vekt gevinst. Alle disse symptomene er oftest kombinert med hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og er assosiert med nedsatt blodtilførsel til de bakre delene av hjernen, der alle hovedsentrene i det autonome nervesystemet er lokalisert, som gir veiledning for det viktigste livet- støttesystemer - kardiovaskulært, fordøyelsessystemet, termoregulerende, etc.

konvulsivt syndrom

Tendensen til krampetrekninger i nyfødtperioden og i de første månedene av et barns liv skyldes umodenhet i hjernen. Anfall oppstår kun ved spredning eller utvikling av en sykdomsprosess i hjernebarken og har mange ulike årsaker som legen må identifisere. Dette krever ofte instrumentell forskning hjernens arbeid (EEG), dens blodsirkulasjon (dopplerografi) og anatomiske strukturer (ultralyd av hjernen, datatomografi, NMR, NSG), biokjemiske studier.

Kramper hos et barn kan manifestere seg på forskjellige måter: de kan generaliseres, fange hele kroppen og lokaliseres - bare i en viss muskelgruppe.

Kramper er også forskjellige i karakter: de kan være styrkende når barnet strekker seg ut og fryser på en kort tid i en viss stilling, så vel som klonisk, der det er rykninger i lemmene, og noen ganger hele kroppen, slik at barnet kan bli skadet under kramper.

Det er mange alternativer for manifestasjoner av anfall, som avsløres av en nevropatolog i henhold til historien og beskrivelsen av barnets oppførsel av oppmerksomme foreldre.

lyami. Riktig diagnose, det vil si å bestemme årsaken til barnets anfall, er ekstremt viktig, siden rettidig utnevnelse av effektiv behandling avhenger av dette.

Det er nødvendig å vite og forstå at kramper hos et barn i løpet av nyfødtperioden, hvis alvorlig oppmerksomhet ikke rettes mot dem i tide, kan bli begynnelsen på epilepsi i fremtiden.

Symptomer å oppsøke en pediatrisk nevrolog

Oppsummerer alt som er sagt, viser vi kort de viktigste avvikene i helsetilstanden til barn som det er nødvendig å kontakte en pediatrisk nevrolog med:

hvis barnet suger tregt på brystet, tar pauser, blir sliten samtidig. Det er kvelning, lekkasje av melk gjennom nesen;
hvis barnet har et svakt gråt, og stemmen har en nasal tone;
hvis den nyfødte ofte spytter opp, ikke får nok vekt;
hvis barnet er inaktivt, sløvt eller tvert imot for rastløst og denne angsten øker selv med mindre endringer i miljøet;
hvis barnet har skjelving på haken, så vel som øvre eller nedre ekstremiteter, spesielt når det gråter;
hvis barnet ofte grøsser uten grunn, sovner med vanskeligheter, mens søvnen er overfladisk, kort i tid;
hvis barnet stadig kaster hodet tilbake, ligger på siden;
hvis det er for rask eller omvendt langsom vekst av hodeomkretsen;
hvis barnets motoriske aktivitet er redusert, hvis det er svært sløvt, og musklene er slappe (lav muskeltonus), eller omvendt barnet er som om det er begrenset i bevegelser (høy muskeltonus), slik at selv svøping er vanskelig;
hvis en av lemmene (arm eller ben) er mindre aktiv i bevegelser eller er i en uvanlig stilling (klumpfot);
hvis barnet myser eller brillerer, er en hvit stripe av sclera periodisk synlig;
hvis babyen hele tiden prøver å snu hodet i bare én retning (torticollis);
hvis spredningen av hoftene er begrenset, eller omvendt, barnet ligger i froskeposisjon med hoftene atskilt med 180 grader;
dersom barnet er født med keisersnitt eller sete, hvis det ble brukt obstetrisk pinsett under fødselen, hvis spedbarnet ble født for tidlig eller med stor vekt, hvis navlestrengen var viklet inn, dersom barnet fikk kramper i fødehjemmet. Nøyaktig diagnose og rettidig og riktig foreskrevet behandling av nervesystemets patologi er ekstremt viktig. Skader på nervesystemet kan uttrykkes i ulik grad: hos noen barn fra fødselen er de svært uttalte, hos andre avtar til og med alvorlige lidelser gradvis, men forsvinner ikke helt, og på lange år ikke-grove manifestasjoner gjenstår - dette er de såkalte restfenomenene.

Sene manifestasjoner av fødselstraumer

Det er også tilfeller når barnet ved fødselen hadde minimale funksjonsnedsettelser, eller ingen la merke til dem i det hele tatt, men etter en stund, noen ganger år, under påvirkning av visse belastninger: fysisk, mental, følelsesmessig - disse nevrologiske lidelsene manifesterer seg med varierende grader uttrykksfullhet. Dette er de såkalte sene, eller forsinkede, manifestasjonene av fødselstraumer. Pediatriske nevrologer i daglig praksis oftest håndtere slike pasienter.

Hva er tegnene på disse konsekvensene?

De fleste barn med sene manifestasjoner viser en uttalt reduksjon i muskeltonus. Slike barn er kreditert med "medfødt fleksibilitet", som ofte brukes i sport, gymnastikk og til og med oppmuntret. Til manges skuffelse bør det imidlertid sies at ekstraordinær fleksibilitet ikke er normen, men dessverre en patologi. Disse barna kan enkelt brette bena inn i "froske" -posisjonen, enkelt gjøre splittingen. Ofte blir slike barn gjerne tatt opp i den rytmiske eller kunstneriske gymnastikkdelen, i koreografiske sirkler. Men de fleste av dem tåler ikke tunge belastninger og blir til slutt utvist. Imidlertid er disse aktivitetene nok til å danne patologien til ryggraden - skoliose. Det er ikke vanskelig å gjenkjenne slike barn: de viser ofte tydelig en beskyttende spenning av cervico-occipitale muskler, ofte er det en liten torticollis, skulderbladene stikker ut som vinger, de såkalte "pterygoide skulderbladene", de kan stå på ulike nivåer som skuldrene. I profil kan man se at barnet har en treg holdning, bøyd rygg.

I alderen 10-15 år utvikler noen barn med tegn på traumer i cervikal ryggraden i nyfødtperioden typiske tegn på tidlig cervikal osteokondrose, mest kjennetegn som hos barn er hodepine. Det særegne ved hodepine i cervikal osteokondrose hos barn er at til tross for deres ulik intensitet smerter er lokalisert i cervical-occipital regionen. Etter hvert som de blir eldre, blir smertene ofte mer uttalte på den ene siden og, starter i den oksipitale regionen, sprer de seg til pannen og tinningene, noen ganger stråler de ut til øyet eller øret, forsterkes når hodet snus, slik at en kort- sikt tap av bevissthet kan til og med forekomme.

Hodepine hos et barn er noen ganger så intens at de kan frata ham muligheten til å studere, gjøre noe rundt huset, tvinge ham til å legge seg og ta smertestillende. Samtidig har noen barn med hodepine en nedgang i synsstyrken - nærsynthet.

Behandling for hodepine, rettet mot å forbedre blodtilførselen og ernæringen til hjernen, lindrer ikke bare hodepine, men forbedrer også synet.

Konsekvensene av patologien til nervesystemet i perioden med det nyfødte kan være torticollis, visse former for skoliotiske deformiteter, nevrogen klumpfot, flate føtter.

Hos noen barn kan enurese – urininkontinens – også være en konsekvens av fødselstraumer – akkurat som epilepsi og andre krampetilstander hos barn.

Som et resultat av hypoksisk traume av fosteret i den perinatale perioden, lider hjernen først og fremst, det normale modningsforløpet blir forstyrret. funksjonelle systemer hjernen, som sørger for dannelsen av slike komplekse prosesser og funksjoner til nervesystemet, som stereotyper av komplekse bevegelser, atferd, tale, oppmerksomhet, hukommelse, persepsjon. Mange av disse barna viser tegn på umodenhet eller brudd på individuelle høyere mentale funksjoner. Den vanligste manifestasjonen er den såkalte Active Attention Deficit Hyperactivity Disorder og Hyperactive Behaviour Syndrome. Slike barn er ekstremt aktive, hemningsløse, ukontrollerbare, de mangler oppmerksomhet, de kan ikke konsentrere seg om noe, de er konstant distraherte, de kan ikke sitte stille i flere minutter.

De sier om et hyperaktivt barn: dette er et barn "uten bremser." I det første leveåret gir de inntrykk av svært utviklede barn, da de er foran jevnaldrende i utviklingen - de begynner å sitte, krype og gå tidligere. Det er umulig å beholde et barn, han vil absolutt se og ta på alt. Økt motorisk aktivitet er ledsaget av følelsesmessig ustabilitet. På skolen har slike barn mange problemer og vanskeligheter med å lære på grunn av manglende evne til å konsentrere seg, organisere og impulsiv atferd. På grunn av lav effektivitet gjør barnet lekser til kvelden, legger seg sent og får som et resultat ikke nok søvn. Bevegelsene til slike barn er vanskelige, klønete, og dårlig håndskrift er ofte notert. De er preget av auditiv-tale-minneforstyrrelser, barn lærer ikke materiale av å høre godt, mens nedsatt syn er mindre vanlig. De har ofte dårlig humør, omtenksomhet, sløvhet. Det er vanskelig å involvere dem i den pedagogiske prosessen. Resultatet av alt dette er en negativ holdning til læring og til og med en nektelse av å gå på skolen.

Et slikt barn er vanskelig for både foreldre og lærere. Atferds- og skoleproblemer snøballer. I ungdomsårene har disse barna en betydelig økt risiko for å utvikle vedvarende atferdsforstyrrelser, aggressivitet, relasjonsvansker i familie og skole, og forringelse av skoleprestasjoner.

Funksjonelle forstyrrelser av cerebral blodstrøm gjør seg spesielt gjeldende i perioder akselerert vekst- det første året, om 3-4 år, 7-10 år, 12-14 år.

Det er veldig viktig å legge merke til de første tegnene så tidlig som mulig, iverksette tiltak og gjennomføre behandling allerede i tidlig barndom, når utviklingsprosessene ennå ikke er fullført, mens sentralnervesystemets plastisitet og reservekapasitet er stor.

Så langt tilbake som i 1945 kalte den hjemlige fødselslegen professor M. D. Gyutner med rette fødselsskader i sentralnervesystemet for «den vanligste folkesykdommen».

De siste årene har det blitt klart at mange sykdommer hos eldre barn og til og med voksne har sin opprinnelse i barndommen og ofte er en sen gjengjeldelse for en uerkjent og ubehandlet patologi i nyfødtperioden.

En konklusjon bør trekkes - å være oppmerksom på helsen til babyen fra unnfangelsesøyeblikket, for å eliminere alle skadelige effekter på helsen hans så snart som mulig, og enda bedre - å ikke tillate dem i det hele tatt. Hvis en slik ulykke skjedde og en patologi i nervesystemet ble oppdaget hos et barn ved fødselen, er det nødvendig å kontakte en pediatrisk nevrolog i tide og gjøre alt mulig slik at babyen kommer seg helt.

Laster inn...Laster inn...