Invasiv endoskopisk kirurgi for sinuscyster. Kirurgi på sinus maxillaris. Komplikasjoner etter endoskopisk sinuskirurgi

Atheroma (aka cyste) er en godartet tynn boble med væske inni. Størrelsen og plasseringen kan være forskjellig, og følgelig kan pasientenes plager avvike fra hverandre.

Hvis mistanken om tilstedeværelse av aterom likevel bekreftes, utføres fjerningen kun kirurgisk, det vil si endoskopisk kirurgi av bihulene.

Hvordan dannes ateromer i sinus?

Membranen inne i nesen har kjertler som produserer slim gjennom hele menneskets eksistens. Det er tider når, på grunn av noen inflammatorisk prosess Jernkanalen fungerer ikke, men til tross for dette fortsetter alle kjertlene å produsere slim, som som et resultat ikke kommer ut, men akkumuleres inne under trykk, utvider kjertlenes vegger, noe som som et resultat fører til forekomst av det ovenfor beskrevne aterom i bihulene.

Det er ikke lett å identifisere en sinuscyste. I mange år vet en person kanskje ikke at det eksisterer, og bare computertomografi eller diagnostisk endoskopi av sinus kan gjenkjenne aterom.

Det beste resultatet for å diagnostisere en cyste er computertomografi. Det er dette som gjør det mulig å nøyaktig navngi størrelsen på ateromen og dens plassering, og dette er veldig viktige faktorer. Når du kjenner dem, er det mye lettere å velge en metode for å fjerne en slik cyste.

Diagnostisk endoskopi utføres i påbudt, bindende for å avklare tilstanden og funksjonaliteten til alle nesestrukturer.

Klager.

Som nevnt tidligere, kan en person leve hele livet og ikke vite om cysten. Men symptomene kan fortsatt være:

1. Det første og viktigste symptomet er konstant eller variabel nesetetthet. Det er ingen rennende nese, men neseluftveiene tillater ikke luft å passere gjennom.
2. Aterom, voksende, nyopprettet, kan forårsake hyppig hodepine, fordi det berører nervepunktene i slimhinnen.
3. I området overkjeve Det er ofte en følelse av ubehag og smerte.
4. Sjåfører eller andre idrettsutøvere hvis aktiviteter involverer vann kan oppleve kvelning, økt smerte og smerte.
5. Hyppige sykdommer nasopharynx: sår hals, bihulebetennelse og andre kan oppstå fordi ateromet begynner å endre sin plassering, noe som forstyrrer den aerodynamiske funksjonen.
6.I området bakvegg svelget har evnen til å vekselvis eller alltid drenere slim, eventuelt puss. Når plasseringen er modifisert, initierer cysten irritasjon av slimhinnen, og forårsaker derved inflammatoriske prosesser.

Ovennevnte symptomer refererer ikke bare til en cyste, det kan være enkel bihulebetennelse. Men for å bekrefte fraværet av en svulst, må ytterligere studier utføres, for eksempel diagnostisk endoskopi og datatomografi.

Målet med endoskopisk sinuskirurgi er å øke passasjen av bihulene. Som regel åpner de paranasale bihulene seg inn i nesemikrohulen med en beinkanal dekket med et slimlag. Ovennevnte forenkler betydelig den påfølgende behandlingen av irritasjon av paranasale bihuler.
I tillegg gjør det endoskopiske tekniske instrumentet det mulig ganske enkelt å fjerne forskjellige stoffer i sinushulen, for eksempel polypper eller ateromer.

Nylig modernisering av endoskopiske tekniske rettidige intervensjoner i en rekke sykdommer i paranasale bihuler - teorien om datanavigasjon. Plasseringen gjør det mulig å danne en flerdimensjonal representasjon av de paranasale bihulene på dataskjermen, noe som fullstendig forenkler diagnosen og kirurgisk inngrep for legen.

Begrunnelse. Kirurgisk korreksjon intranasale strukturer og sinuskirurgi med utviklingen av endoskopisk teknologi har nådd nytt nivå sammenlignet med arbeidet med pre-endoskopisk rhinologi. Grunnleggerne av endoskopisk nesekirurgi, utviklet forskjellige teknikker, baserte det på prinsippet om maksimal bevaring av den sunne slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler.

Konseptet med patogenesen av bihulebetennelse fra forkamrene til de store bihulene utvider evnene til den pediatriske rhinologen ved valg av type operasjoner: fra den vanlige forskyvningen av midtturbinatet medialt, noe som er tilstrekkelig hos barn yngre alder, til utvidet etmoidektomi, kun nødvendig for total sinuspolypose, alvorlige syndromiske sykdommer (Kartagener syndrom, aspirintriade, cystisk fibrose).

Mål.

Endoskopiske operasjoner i nesehulen må oppfylle fire grunnleggende prinsipper for sinuskirurgi:
etter operasjonen skal bihulen beholde sin fysiologisk mekanisme;
Hvis mulig, bør den naturlige sinus anastomosen forbli intakt;
operasjonen må utføres slik at luftstrømmen gjennom den opererte anastomosen ikke faller direkte inn i hulrommet til den opererte sinus;
Inngrep på turbinatene bør ikke tillate luftstrøm inn i området med naturlige åpninger.

Indikasjoner. Krydret og kroniske sykdommerøverste luftveier, medfødte og ervervede anomalier i nesehulen, mangel på effekt fra konservativ terapi, tidligere gjennomgått kirurgiske inngrep på nesehulen og paranasale bihuler.

Kontraindikasjoner. Kontraindikasjoner for endoskopiske operasjoner i nesehulen og paranasale bihuler tilsvarer: generelle kriterier forberede et barn for kirurgiske inngrep (blodkoagulasjonsindikatorer gjennomgått Smittsomme sykdommer, arvelige sykdommer, akutte og kroniske sykdommer i indre organer - i henhold til konklusjonen fra en spesialist).

Forberedelse. Forberedelsesprosessen inkluderer å studere sykehistorien, undersøkelse, diagnostisk endoskopi, utprøving terapeutisk behandling, visualiseringsmetoder og preoperativ undersøkelse (radiografi, computertomografi, hvis indisert - magnetisk resonanstomografi). I den preoperative perioden er det nødvendig å maksimalt forbedre tilstanden til slimhinnen ved bruk av aktuelle kortikosteroider i kombinasjon med dekongestanter, slimhinneregulatorer, antibiotika, topisk antihistaminer, irrigasjonsterapi medikamenter.

Metodikk og ettervern. Egenskapene til barndommen krever at nesekirurgen overholder fire betingelser når han utfører operasjonen:
kirurgiske inngrep bør ikke utføres i områder med aktiv vekst av nesehulen og utvikling av fremtidige bihuler;
først etter å ha uttømt alle mulighetene for endoskopisk funksjonell kirurgi kan operasjonen utføres ved bruk av ekstern tilgang estetisk defekt;
hvis det er klassisk konservativ behandling er utilstrekkelig eller ineffektiv for kronisk rhinosinusitt, da funksjonell drift må først fjerne hindringer for mucociliær transport og luftstrøm i området av nasopharynx, turbinater, og deretter kan du ty til milde kirurgiske inngrep i området av ostiomeatalkomplekset;
ved å gjøre kirurgiske inngrep det er nødvendig å skåne slimhinnen til kontaktflatene, spesielt i området av trakten og formasjonene av ostiomeatalkomplekset.

Skader på celler i den fremre etmoidgruppen og maksillær sinus på grunn av anatomiske endringer i det ostiomeatale komplekset, råder det hos barn over lesjoner i andre bihuler i alle aldersgrupper. Både neseturbinatene (nedre og midtre) og elementer i neseveggen (ucinate prosess, etmoidal bulla, mindre vanlig Hallers celle, nasale skaftceller) er involvert i stenose av ostiomeatale komplekset; derfor er kirurgiske inngrep for tilbakevendende og kronisk bihulebetennelse barn har følgende operasjoner:
eliminering av postnasal okklusjon (adenotomi);
intervensjon i området av nasal concha;
korrigering av elementer i sideveggen i nesen involvert i dannelsen av naturlige anastomoser i paranasale bihuler;
eliminering av deformasjoner av neseseptum.

Den endonasale tilnærmingen til sanitæren av de store bihulene på grunn av begrensede inngrep på de intranasale strukturene til sideveggen i området til forkamrene er optimal i barndom, fordi hun selv aldersgruppe barnet som opereres er angitt med omfanget av operasjonen. Hvis hos voksne pasienter et rimelig og tilstrekkelig volum av kirurgi, selv med kronisk purulent-polypose bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, kan være infundibulotomi med delvis åpning av den fremre etmoidgruppen uten maksillær sinus, så hos barn er operasjonsvolumet diktert av alderen evner og struktur av den etmoide labyrinten, nivået og posisjonen til maxillary sinus .

En rekke operasjoner kan utføres fra reseksjon av den ucinate prosessen til total etmoidektomi med fenestrering av sphenoid og maxillary sinuses. Men i de aller fleste tilfeller, selv med vedvarende tilbakevendende prosesser, er det tilstrekkelig å åpne de fremre kamrene i den fremre etmoidegruppen for å oppnå positive resultater i behandling av kronisk bihulebetennelse, bihulebetennelse, etmoiditt.

Lokalbedøvelse for endoskopiske inngrep i nesehulen er et obligatorisk trinn, selv om operasjonen utføres under generell anestesi. Umiddelbart før operasjonen anbefales det å behandle neseslimhinnen med oksymetazolin, for å sikre en langvarig anti-ødematøs effekt. På operasjonssalen, under endoskopisk kontroll, introduseres turundas dynket i oksymetazolin eller fenylefrin og et lokalt bedøvelsesmiddel. Umiddelbart etter oppnådd overfladisk anestesi, utføres en injeksjon av 2 % lidokain med en 1:200 000 epinefrinløsning ved bruk av en spesiell nål for endoskopisk sinuskirurgi, eller det brukes en tannnål og sprøyte eller en insulinsprøyte.

Injeksjonen gjøres i følgende områder:
langs vedlegget av den ucinerte prosessen (tre injeksjoner);
til stedet for fiksering av midtturbinaten;
til den laterale og medial overflate midten turbinate;
videre, avhengig av volumet av kirurgisk inngrep (bunnen av nesehulen, neseseptum, dårligere turbinat).

Formålet med injeksjonen og prosessen med topisk anestesi er å bedøve de fremre og bakre etmoideale nervene, forsyne de fremre og posterosuperior delene av sideveggen av nesen og septumet, samt grenene til sphenopalatinerven, som passerer med hovedkar fra sphenopalatin foramen og forsyner sideveggen av nesen. Det er viktig at prosessen med å administrere bedøvelsen gjennomføres sakte, og operasjonen starter ikke før bedøvelsen har gitt ønsket effekt. Den kombinerte virkningen av lokalbedøvelsen, den injiserte lokalbedøvelsen og overflatevirkningen til dekongestanten gir et pålitelig blodfritt felt i de fleste tilfeller.

Endoskopisk kirurgi blir mer og mer populær blant praktiserende kirurger hver dag. Leger av forskjellige spesialiteter er opplært i endoskopiske kirurgiske teknikker, siden de ubestridelige fordelene med denne typen kirurgisk inngrep allerede er bevist mer enn en gang. Endoskopisk kirurgi er mye brukt i otorhinolaryngologi som en av metodene for kirurgisk inngrep. Endoskopisk sinuskirurgi er en av de mest effektive metoder behandling inflammatoriske sykdommer nasale bihuler, som vinner kjærligheten til et økende antall leger som foretrekker denne typen kirurgisk inngrep.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for endoskopisk sinuskirurgi

Selve konseptet med funksjonell endoskopisk kirurgi er basert på minimal kirurgisk inngrep på strukturene i nesehulen med maksimal restaurering av dem fysiologiske funksjoner. Det er visse indikasjoner og kontraindikasjoner for endoskopisk sinuskirurgi. Indikasjoner for operasjonen er som følger:

akutt og kronisk, serøs og eksudativ bihulebetennelse;
begrenset polypøs bihulebetennelse;
soppbetennelse i bihulene;
sinus cyster;
fremmedlegemer i nesehulen og paranasale bihuler;
bullae og hyperplasi av neseslimhinnen;
Dacryocystorhinostomi.

Endoskopisk sinuskirurgi anbefales ikke for følgende tilstander:

intrakranielle og orbitale rhinogene komplikasjoner;
ondartede neoplasmer i nesehulen og bihulene;
osteomyelitt i paranasale bihuler;
arr- og beinutsletting av anastomoseområdet etter tidligere operasjoner på nesebihulene.

Teknikk for endoskopisk sinuskirurgi ifølge Messerklinger

Det er to hovedteknikker for endoskopisk sinuskirurgi. Den mest brukte teknikken er Messerklinger-teknikken. Teknikken til dette kirurgiske inngrepet består av trinnvis åpning av nesens strukturer i retning fra forsiden til baksiden. De nasale bihulene åpnes sekvensielt og de oppdages under operasjonen patologiske endringer. Trinn for trinn avsløres strukturene i følgende rekkefølge:

uncinate prosess;
etmoid bulla;
Fremre celler i den etmoideale labyrinten;
infundibulum og anastomose av sinus maxillaris;
frontal bukt;
midterste rutenettceller;
bakre rutenett celler;
sphenoid sinus.

Teknikk for å utføre endoskopisk kirurgi ifølge Wiegand

Den nest vanligste endoskopiske bihuleoperasjonen er Wiegand-teknikken. I følge denne teknikken begynner kirurgisk inngrep fra de dype delene av nesehulen og beveger seg fra baksiden til forsiden. Først åpnes sphenoid sinus, deretter bakre og midtre celler i den etmoideale labyrinten, deretter utføres en infundibulotomi og på slutten av operasjonen åpnes de fremre cellene i den etmoideale labyrinten. Et trekk ved Wiegand-metoden for endoskopisk sinuskirurgi er dens store radikalitet, siden det utføres en total åpning av cellene i den etmoideale labyrinten og en anastomose med den maksillære sinus opprettes under den nedre nasale concha. Dette gjøres for nesten alle former for bihulebetennelse.

Fordeler med endoskopisk sinuskirurgi

Endoskopisk sinuskirurgi har spesielle fordeler i forhold til andre typer sinuskirurgi. Først av alt er det kun endoskopisk kirurgi som garanterer maksimal konstant visuell kontroll over fremdriften av hele operasjonen, og sikrer dermed høy presisjon og funksjonaliteten til alle handlinger utført av operasjonskirurgen. I tillegg sikrer endoskopisk intervensjon minimal blødning og bevaring av slimhinnen patologisk uendret. Postoperativ periode For pasienter er det også mye raskere og smertefritt. Dermed er endoskopisk sinuskirurgi en av de mest effektive metodene for behandling av bihulebetennelse.

Kirurgi på sinus maksillær (maksillær sinus) er en nesekirurgisk intervensjon utført med det formål å hygiene, eliminere patologisk innhold og Fremmedlegemer fra maksillære bihuler. I tillegg til å eliminere den inflammatoriske prosessen, er denne operasjonen rettet mot å gjenopprette full nesepust. Med en vellykket maxillær sinusotomi, full bedring dreneringsfunksjon av anastomosen i sinus maxillaris.

Slags

Eksistere ulike måter kirurgisk inngrep på sinus maksillær:

klassisk Caldwell-Luc operasjon (utført gjennom et snitt under overleppen);
endoskopisk maxillær sinusotomi (utføres via endonasal tilgang, uten snitt);
mindre kirurgiske prosedyrer (punktering av sinus maxillaris og dens alternativ - ballongsinuplastikk ved bruk av YAMIK sinus kateter).

Indikasjoner

Faktorer og sykdommer som er direkte indikasjoner for kirurgi:

ingen effekt fra konservative metoder behandling av kronisk bihulebetennelse;
maksillære sinuscyster (formasjoner i form av bobler fylt med væske);
tilstedeværelsen av polypper inne i sinus;
tilstedeværelse av neoplasmer (hvis mistenkt ondartet svulst en biopsi utføres);
fremmedlegemer av sinus maksillær, som er en komplikasjon av tannintervensjoner (fragmenter av tannrøtter, partikler av tannimplantater, partikler av fyllmateriale);
tilstedeværelsen av blodpropper og granulasjoner i hulrommet;
skade på veggene i sinus maxillaris.

Mest vanlig årsakÅrsaken til at kirurgi på maksillære bihuler er foreskrevet er bihulebetennelse - betennelse i slimhinnen i maksillær sinus, som et resultat av at det er en opphopning av purulent ekssudat og dannelse av hyperplastiske endringer i slimhinnen.

Hovedsymptomer

nesetetthet;
mukopurulent utflod;
økt kroppstemperatur;
symptomer på generell forgiftning av kroppen (svakhet, døsighet, ubehag, hodepine);
smerte i projeksjonen av maksillære bihuler.

Preoperativ forberedelse

Forberedelse til operasjon på maksillære bihuler omfatter en rekke instrumentelle og laboratorieforskning. Før operasjonen trenger du:

datatomografi eller radiografi bihuler nese;
rhinoskopi;
generell blodprøve (inkludert leukocyttformel og antall blodplater);
studie av hemostatisk funksjon av blodet - koagulogram;
generell urinanalyse;
analyse for tilstedeværelse av HIV, syfilis, markører for viral hepatitt;
bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor.

Hvis en operasjon er planlagt under generell anestesi, er det i tillegg nødvendig å ta et elektrokardiogram og konsultere en anestesilege. Det er veldig viktig å strengt følge instruksjonene gitt av denne legen, siden bruddet deres medfører alvorlige konsekvenser.

Kontraindikasjoner for maxillær sinusotomi:

tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi;
blødningsforstyrrelser ( hemorragisk diatese hemoblastose);
akutte infeksjonssykdommer;
forverring av kroniske sykdommer;
akutt bihulebetennelse (relativ kontraindikasjon).

Hvordan utføres operasjonen?

Mindre operasjoner: punktering og dets alternativ - ballongsinuplastikk

Den enkleste kirurgiske inngrepet på sinus maksillær er en punktering (punktur), som utføres gjennom veggen av nesegangen med diagnostisk eller terapeutisk formål. En mer progressiv metode for å gjenopprette drenering av sinus maxillaris er ballongsinuplastikk ved hjelp av et YAMIK-kateter. Essensen av denne metoden er den atraumatiske utvidelsen av anastomoser ved å innføre og blåse opp et fleksibelt kateter. Deretter opprettes et vakuum i sinushulen, dette gjør det mulig effektiv fjerning akkumulert purulent ekssudat. Det neste trinnet etter rensing er innføringen av en løsning i sinushulen medisiner. Denne manipulasjonen utføres under videokontroll endoskopisk utstyr, men kan utføres uten, noe som gjør det tilgjengelig for de fleste pasienter. De ubestridelige fordelene med denne metoden er:

smertefrihet;
ingen blødning;
opprettholde integriteten til anatomiske strukturer;
minimal risiko for komplikasjoner;
ikke behov for sykehusopphold.

Endoskopisk maxillær sinusotomi

Denne kirurgiske inngrepet utføres gjennom endonasal tilgang, uten å krenke integriteten til veggen til maksillær sinus. Moderne endoskopisk teknologi tillater svært effektive nesekirurgiske prosedyrer. Takket være bruken av langfokusmikroskoper og høykvalitets fiberoptisk teknologi oppnås visualisering av høy kvalitet kirurgisk felt, som minimerer risikoen for skade på sunt vev.

Prosedyren for rensing av bihulene utføres ved hjelp av moderne nesekirurgisk utstyr: en koagulator (som utfører funksjonen som kauteriserende vev og blodkar), en barbermaskin (en vevskvern med funksjon av øyeblikkelig suging), tang og andre kirurgiske instrumenter. Deretter kommer skylling. antiseptiske løsninger med tillegg antibakterielle legemidler bred rekkevidde virkning, proteolytiske enzymer og kortikosteroidhormoner (ved alvorlig ødem).

Klassisk kirurgisk metode

Den klassiske Caldwell-Luc-prosedyren utføres via en intraoral tilnærming. Oftest bruker denne metoden generell anestesi.

Hovedstadier:

Opprettelse av tilgang til maxillary paranasal sinus ved utskjæring av bløtvev.
Sanering av det patologiske fokuset (fjerning av polypper, granuleringer, sekvestrering, fremmedlegemer).
Innsamling av materiale for histologisk undersøkelse.
Dannelse av en fullstendig melding mellom maksillær sinus og nedre nesepassasje.
Installasjon av et dreneringskateter for vanning av hulrommet med medisinske løsninger.

Komplikasjoner av radikal maxillær sinusotomi:

muligheten for å utvikle intens blødning;
skade på trigeminusnerven;
fisteldannelse;
uttalt hevelse i neseslimhinnen;
tap av følsomhet av tannbein og kinnben på grunn av kirurgisk inngrep;
nedsatt luktesans;
følelse av tyngde og smerte i maksillære bihuler.

Med minimalt invasive intervensjoner (endoskopisk maxillær sinusotomi, punktering og ballongsinuplastikk, oppstår komplikasjoner ganske sjelden.

Postoperativ periode

Det finnes en rekke tiltak for å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen og forekomsten av ulike komplikasjoner:

vanning av nesehulen med vann-saltløsninger;
desensibiliserende terapi (tar antihistaminer);
lokal bruk av aktuelle kortikosteroider;
antibakteriell terapi;
tar medisiner som styrker veggene i blodårene.

Typisk, perioden postoperativ rehabilitering varer ca en måned. Det er ikke tilrådelig på dette tidspunktet

spise varm, kald, krydret mat;
gjøre tungt fysisk arbeid(spesielt forbundet med tunge løft);
besøke bad og badstuer, svømme i bassenget.

Du bør også unngå hypotermi og kontakt med ARVI-pasienter. God avslutning rehabiliteringsperiode vil sanatorium behandling på badeby eller et besøk i saltgrotten. Innen et år etter operasjonen bør du observeres av en otolaryngolog.

For tiden er endoskopisk kirurgi av paranasale bihuler i rask utvikling og har allerede fått status som minimalt invasiv kirurgi, funksjonell kirurgi, etc. i otorhinolaryngologi og hode- og nakkekirurgi.

De fleste av arbeidene viet til endoskopisk kirurgi for patologiske forhold av nesehulen og dens paranasale bihuler, gjelder bruken ved sykdommer av inflammatorisk natur. D. Kennedy og B. Senior uttaler at bruken av endoskopiske teknologier for slike tilstander i nesehulen og dens paranasale bihuler er en progressiv metode som gjør det mulig å begrense omfanget av kirurgisk inngrep med tilstrekkelig tilgang.

I tillegg til forbedring og utvikling av diagnostiske metoder, spilles en viktig rolle i oppnåelsen av endoskopisk kirurgi generelt og kirurgiske inngrep i nesehulen og paranasale bihuler spesielt av utviklingen av vitenskapelig og teknisk tanke i etableringen av nye instrumenter .

Utvikling av metoder for diagnostisering og behandling av paranasale bihuler

Artikkel av N. Krouse et al. inneholder generelle diskusjoner om instrumenter med mekanisk kraft, som har vunnet popularitet i otorhinolaryngologi på grunn av deres sikkerhet og effektivitet i sinuskirurgi. Forståelse av prinsippene og teknikkene for mekanisk kraftdisseksjon i paranasale bihuler, eksponering, installasjon og håndtering av instrumenter, pre- og postoperativ omsorg nødvendig for otorhinolaryngologer som behandler slike pasienter. Mer detaljert og viktig informasjon om spørsmålet av interesse er tilgjengelig i arbeidene som er diskutert nedenfor.

Det er kjent at under endoskopiske operasjoner er stereoskopisk syn og taktil informasjon om vevskonsistens ikke alltid tilgjengelig for kirurgen. For å overvinne denne ulempen foreslår P. Plinkert og H. Lowenheim en teknikk for å karakterisere ulike vev med en elektromekanisk sensor som bestemmer deres resonansfrekvenser. I fremtiden forventes den elektromekaniske sensoren å bli koblet til kirurgisk instrument, gi kirurgen informasjon om de taktile egenskapene til vev. Forfatterne studerte ved bruk av denne metoden tettheten av vev som ble fjernet under operasjonen (nesepolypper, Lymfeknutene, brusk, bein), samt ulike beinstrukturer i hodeskallen.

Studiene ble utført under eksperimentelle modelleringsforhold og deretter med en prototype taktil sensor. Forfatterne konkluderte med at resonansfrekvensene øker med økende vevstetthet. Mål på eksperimentell modell viste at resonansfrekvensene for bløtvev er i området 15-30 Hz, for den benete skilleveggen i den etmoideale labyrinten - 240-320 Hz, og for tettere beinstrukturer bunnen av skallen – 780-930 Hz. Karakteristikker av tumorvev øvre seksjoner luftveier og innledende seksjoner fordøyelseskanalen indikerer muligheten for å skille mellom frisk slimhinne, tumorinfiltrert slimhinne og tumorinfiltrert vev under slimhinnen. I de sistnevnte tilfellene var resonansfrekvensen til svulsten 1/3 høyere enn for den friske slimhinnen. Resultatene oppnådd i eksperimentet ble reprodusert ved bruk av en sensorprototype. Forfatterne understreker at bruk av informasjon om vevs taktile egenskaper ved endoskopisk otorhinolaryngologisk kirurgi kan forbedre diskrimineringen av vevsstrukturer under kirurgi i fremtiden. I tillegg vil det forbedre sikkerheten ved minimalt invasive intervensjoner ved hode- og nakkekirurgi.

Instrumenter for fjerning av patologisk vev ved bihulekirurgi har også blitt bedre.

G. McGarry et al. rapporterte oppfinnelsen av en mikrodebrider (microforceps) for endonasal kirurgi, som muliggjør nøyaktig og presis fjerning av vev uten å skade den omkringliggende slimhinnen. Det skal imidlertid understrekes at et konvensjonelt instrument kan gjøre vevet som fjernes uegnet for histologisk undersøkelse. Dette problemet blir enda tydeligere av det faktum at Hummer-mikrodebrideren ikke har en mekanisme for å samle opp vevsbitene som fjernes. Ved hjelp av en mikrodebrider ble 21 personer operert for polypose av paranasale bihuler. Under inngrepet ble de fjernede stoffene samlet i en spesiell felle. Samtidig ble det utført vevsbiopsier fra omkringliggende områder for sammenligning. Patoanatomisk diagnose ble etablert hos alle pasienter. I en observasjon ble det påvist overgangscellepapillom, i de resterende 20 tilfellene inflammatorisk polypose, og i 2 av dem granulom. Spor etter skade var begrenset til respiratorisk epitel. Subepitelialt vev ble ikke påvirket, det metaplastiske epitelet var intakt.

Bruken av en mikrodebrider gjør histologisk undersøkelse umulig. Det fjernede vevene har mindre "artefakter" og er bevart for patologisk diagnose.

Arbeidet til D. Becker diskuterer de ingeniørmessige og tekniske aspektene ved problemet med skjæreutstyr - "barberhøvler" for bløtvev og øvelser for bein. En grundig forståelse av prinsippene for deres operasjon vil tillate kirurgen å optimalisere effektiviteten til instrumentene som brukes. Disse mekaniske instrumentene kan brukes ikke bare i bihulene, men også til mental lipektomi ("barberhøvel" for bløtvev), omforming av neseveggen (bor for beinvev). Forfatterne berører spørsmålene om å endre utformingen av verktøy for disse og andre formål.

Noen aspekter ved disse spørsmålene knyttet til barns praksis dekkes av M. Mendelsohn og S. Gross. De presenterte de siste eksemplene på mekanisk instrumentering for ulike områder innen nese- og bihulekirurgi, spesielt hos barn. Anatomiske rom hos barn er mindre og mye nærmere vitale strukturer. Fordelen med "barberhøvel" -apparatet for bløtvev er muligheten for samtidig suging, noe som øker nøyaktigheten av manipulasjonen.

J. Chow og J. Stankiewicz brukte lignende mekaniske instrumenter for å dekomprimere banen og synsnerven. Dette verktøysettet hjelper til med å utføre operasjoner så sikkert, funksjonelt og fullstendig som mulig. Bruken av en mikrodebrider og drill under endoskopisk visualisering gjør at man kan oppnå nødvendig drenering og dekompresjon for orbitale abscesser, oftalmopati og skade på synsnerven.

J. Bernstein et al. studerte effekten av en mikrodebrider på vevsheling etter bruk i endoskopisk sinuskirurgi. Dannelsen av synechiae, ofte observert etter endoskopiske operasjoner på de paranasale bihulene, kan forårsake eksudative manifestasjoner i sinusområdet. For å redusere forekomsten av denne komplikasjonen, ulike tilnærminger: forsiktig og forsiktig kirurgisk teknikk, delvis reseksjon av den midterste turbinatet, innsetting av tamponger eller stenter i midtre nesepassasje, postoperativ sanitet. En mikrodebrider er en mekanisk roterende skjæreanordning for nøyaktig fjerning av vev, minimerer slimhinnetraumer og knusing. Forfatterne presenterte erfaringen fra 40 endoskopiske operasjoner på de paranasale bihulene utført ved hjelp av en mikrodebrider. Pasientene ble observert i 5 måneder. Merket rask helbredelse slimhinne, minimal dannelse av skorper og skorper, samt lav frekvens adhesjoner - synechiae. Disse første resultatene antyder noen fordeler med mikrodebridere ved kronisk bihulebetennelseskirurgi.

W. Richtsmeier og R. Scher brukte Hopkins vinklede endoskoper for å utvide kirurgiske evner under endoskopisk kirurgi, spesielt i området strupehodet og hypofarynxen. Vanligvis utføres kirurgiske inngrep i disse områdene direkte, under det blotte øye eller under et operasjonsmikroskop. 48 tilfeller hvor det ble brukt solide endoskoper ble analysert. Forfatterne fant betydelige fordeler med endoskopiske systemer når de opererer på overflater som ikke er i kirurgens direkte synslinje, slik som veggene i hypopharynx, bunnen av epiglottis, ventriklene og den bakre kommissuren. Endoskoper med synsvinkler på 30° og 70° ble anerkjent som praktiske å bruke, men i disse tilfellene var det nødvendig med passende verktøy. For å fjerne lesjoner på vertikale flater er det fordelaktig å bruke en laser (titanofosfatoksid) gjennom en fleksibel fiberoptisk leder. Endoskoper tillater også bruk av instrumenter store størrelser, foreslått for intraabdominal og intrathorax kirurgi, og blokkerer utsikten gjennom operasjonsmikroskopet. Teleskopisk visualisering av strupehodet og hypofarynx bringer kirurgisk manipulasjon til en mer tradisjonell form for endoskopisk kirurgi.

Anestesi ved endoskopisk nesekirurgi

En viss plass i organiseringen av intervensjoner i endoskopisk kirurgi av nesehulen og dens paranasale bihuler, i tillegg til levering av instrumenter, er okkupert av spørsmålene om tilstrekkelig smertelindring. Dens form - lokal eller generell - bestemmes av lokaliseringen og omfanget av gjenstanden for kirurgisk inngrep og typen patologisk fokus.

For nesehulen og paranasale bihuler brukes det ofte lokalbedøvelse. M. Jorissen et al. studerte mulighetene for slik anestesi og kontraindikasjoner for bruken. Når de utfører endoskopiske kirurgiske inngrep i området av de paranasale bihulene, gjør forfatterne en intramuskulær injeksjon som systemisk premedisinering (petidin og prometazin) og utføre lokalbedøvelse (noen dråper i nesen, smøring med kokain, infiltrasjon med lidokain). Denne anestesien tolereres godt av 95 % av pasientene. Blodtapet er minimalt med tilstrekkelig anestesi.

Langsiktige resultater av endoskopiske intervensjoner

En analyse av langtidsresultater og komplikasjoner av miniendoskopiske intervensjoner på alle paranasale bihuler ved kronisk polypøs bihulebetennelse ble utført av R. Weber et al. Studien inkluderte 170 pasienter som gjennomgikk bilaterale endonasale miniendoskopiske sinusoperasjoner eller etmoidektomi. Observasjonsperioden varierte fra 20 måneder. opptil 10 år. En studie utført ved å kalibrere resultatene, d.v.s. sammenligning av kliniske funn og kirurgisk materiale som skulle evalueres viste effektiviteten av intervensjonen i 92 % av tilfellene. Når man analyserer komplikasjoner, frekvensen av skader på de harde hjernehinner varierte fra 2,3 til 2,55%, periorbitale formasjoner - fra 1,4 til 3,4%. I 2 tilfeller var det blødning fra indre halspulsåren. I følge forfatterne bør problemet med vaskulære komplikasjoner studeres og diskuteres nøye. Avslutningsvis understreker arbeidet at mer enn 90 % av pasientene med kronisk polypøs bihulebetennelse kan oppnå tilfredsstillende langtidsresultater etter endonasale etmoidektomier ved bruk av mikroskop og endoskop. For å minimere risikoen for skade på synsnerven eller den indre halspulsåren, er det nødvendig å utføre i den preoperative perioden datatomografi. Anbefales også spesialprogram opplæring og utdanning.

Spørsmålene om tilheling av slimhinnen i paranasale bihuler etter endoskopisk intervensjon ble studert i et eksperiment av D. Ingrams et al. De studerte effekten av mitomidin C på helingsprosessene og konkluderte med at det har en antiproliferativ effekt på fibroblaster.

Y. Guo et al. undersøkte effekten av funksjonell endoskopisk kirurgisk behandling av bihuler på epiteldekselet til slimhinnen i sinus maxillaris. Vi studerte biopsiprøver av slimhinnen i den supralaterale veggen og området av benforamen, som ble tatt under operasjonen og etter 6 og 12 måneder. etter det (i gjennomsnitt etter 7,6 måneder). Studiet av integumentært epitel ble utført ved skanning elektronmikroskop og en bildeanalysator, som ble forbedret i området av integumentært epitel, hvor overflaten av slimhinnen var dekket med ciliert (integumentært) epitel. I 20 tilfeller av kronisk maksillær bihulebetennelse (16 pasienter), funksjonell endoskopiske operasjoner. Metningen av det cilierte epitelet på høyre og venstre side før operasjonen var henholdsvis 60,7 + 28,8 og 39,9 + 21,5% i området av den supralaterale veggen av sinus maxillaris og i området av åpningen. Metningen av det cilierte epitelet til den supralaterale veggen var betydelig høyere enn i området for åpningen av maksillær sinus (s.<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Mangelen på rettidig og tilstrekkelig behandling av inflammatoriske prosesser i nesehulen og paranasale bihuler er ofte årsaken til utviklingen av polypose av disse strukturene. Effektiviteten til endoskopiske teknologier her er åpenbar.

R. Jankowski et al. utført en sammenlignende studie av de funksjonelle resultatene av etmoidektomi og nasalisering (påføring av en bred anastomose for å gjenopprette passasje av luftmasser) hos pasienter med diffus polypose. Med "nasalisering" mener forfatterne radikal etmoidektomi med systematisk fjerning av alle beinceller og slimhinnen i etmoidektomi med utvidet antrostomi, sphenoidektomi, frontotomi og fjerning av midterste turbinat (R. Jankowski opererte 39 pasienter mellom mars og september) 1991). Etmoidektomi ble brukt mindre systematisk, men var tilstrekkelig i forhold til omfanget av den patologiske prosessen (den andre forfatteren, D. Pigret, utførte 37 operasjoner mellom oktober og november 1994). I mai 1994 sendte den tredje forfatteren, F. Decroocq, et spørreskjema til pasienter som deltok i studien: 34 av 39 i "nasaliserings"-gruppen (alder 28-71 år, inkludert 20 "astmatikere", oppfølgingsperiode 32 -36 måneder. ) og 29 av 37 i "etmoidektomi"-gruppen (alder 26-55 år, inkludert 9 "astmatikere", oppfølgingsperiode 18-31 måneder). Totalt antall tilfeller av forbedret pust var 8,8+0,2 etter nasalisering og 5,9+0,6 etter etmoidektomi. Forbedringen i luktesans var lik mellom gruppene etter 6 måneder. etter operasjonen og holdt seg på samme nivå i 36 måneder. etter nasalisering (6,9+0,7 pasienter), mens etter etmoidektomi ble luktesansen forverret til 4,2+1 etter 24 måneder.

Forbedringen i tilstanden til pasienter med astma var betydelig mer uttalt i "nasaliserings"-gruppen; deres behov for steroidhormoner var lavere. Resultatene fra denne studien viser at ved behandling av nasal polypose og paranasale bihuler, jo mer radikalt kirurgisk inngrep, jo bedre funksjonsresultat.

Behandlingen av polypose i nesehulen og dens paranasale bihuler er også behandlet i en studie av J. Klossek et al. Forfatterne bemerker at til tross for fremgangen som er oppnådd innen endonasal kirurgi de siste årene, diffus polypose av nesen og dens paranasale bihuler er fortsatt et presserende problem. Hensikten med dette arbeidet var å evaluere resultatene av behandling av diffus polypose ved radikal full sfenoetmoidektomi med pre- og postoperativ irrigasjon av frontal sinus. Forfatterne undersøkte 50 pasienter med diffus polypose, manifestert ved nasal obstruksjon, anosmia og andre symptomer på kronisk bihulebetennelse. Alle pasientene gjennomgikk endoskopisk sfenoetmoidektomi, som inkluderte total åpning og sanering av cellene i den etmoideale labyrinten og dens patologisk endrede slimhinne. Preoperativ og postoperativ irrigasjon av frontal sinus ble utført. Ingen komplikasjoner ble registrert. Hos 39 av 50 pasienter ble det oppnådd en tilfredsstillende luktesans. Delvis neseobstruksjon forekom hos 4 pasienter. Ved endoskopisk undersøkelse ble det observert tilbakefall av polypose i 3 % av tilfellene i de bakre cellene, i 23 % i de fremre cellene i den etmoideale labyrinten og i 50 % i sinus frontal. Forfatterne konkluderer med at for vanlig polypose av nesehulen og paranasale bihuler er total sfenoetmoidektomi med perioperativ (før og etter intervensjon), samt påfølgende postoperativ terapi med de mest effektive steroidhormonene indisert, noe som bidrar til å forbedre den generelle tilstanden og lokal status eller sikrer en varig restitusjon.

R. Bolt et al. (1995) rapporterte resultatene av endoskopisk kirurgisk behandling av polypper i nesehulen og paranasale bihuler hos barn. 21 barn med nesepolypper ble operert endoskopisk, 34 totale operasjoner og 65 ensidige operasjoner ble utført. Symptomene på den preoperative perioden, undersøkelsesdata, samt resultatene av funksjonell endoskopisk behandling av nesehulen og dens paranasale bihuler ble analysert. Diagnosen ble stilt basert på data fra fremre rhinoskopi og datatomografisk skanning. En allergisk komponent ble identifisert i 24 % av tilfellene. Halvparten av barna (52 %) var tidligere operert for nesepolypper. De hadde høyere frekvens av tilbakefall og dårligere behandlingsresultater sammenlignet med barn der endoskopisk kirurgi var primært. Subjektive behandlingsresultater var gode hos 77 % av pasientene med en oppfølgingstid på mer enn 2 år. Det ble imidlertid observert en svak sammenheng mellom subjektive og objektive resultater. Mindre komplikasjoner ble observert hos 9,2 % av 65 pasienter operert på den ene siden. Fordelene med endoskopiske operasjoner hos barn er notert.

Arbeidet til J. Triglia og R. Nicollas er viet til det samme emnet. Forfatterne uttaler at polypose av nesehulen og paranasale bihuler hos barn fortsatt er lite kjent og etiologien er ikke klar nok. Basert på data fra en 11-årig studie fremhever forfatterne etiologiske faktorer og evaluerer effektiviteten av endoskopisk kirurgi av nesehulen og paranasale bihuler hos 46 barn. Ingen kirurgiske komplikasjoner ble notert. De fleste pasientene rapporterte forbedret livskvalitet, reduksjon i nesetetthet (83 %) og neseutslipp (61 %). Små asymptomatiske tilbakefall (flere mikropolypper) ble notert i 24 % av tilfellene, store tilbakefall med samme symptomer som før operasjon – hos 12 %. Antall tilbakefall var imidlertid høyere i gruppen pasienter med fibrøs cystedannelse. Samtidig ble små tilbakefall uten noen kliniske manifestasjoner observert i 32% av disse tilfellene, og store tilbakefall (med tydelige kliniske symptomer) - hos 16%. Endoskopiske bihulekirurgiproblemer bør behandles i samarbeid med barnelege og lungelege, og løsninger bør utarbeides nøye. De langsiktige resultatene av behandlingen av disse pasientene over en oppfølgingsperiode på 3,7 år er oppmuntrende.

Endoskopiske operasjoner i behandling av godartede svulster og onkologi

En rekke arbeider er viet til endoskopisk transnasal kirurgisk behandling av benigne svulstprosesser, spesielt angiofibromer.

M. Mitskavich et al. Et juvenilt angiofibrom ble fjernet intranasalt endoskopisk fra en 13 år gammel jente. Innen 24 måneder. Det var ingen tegn til tilbakefall etter operasjonen. Ifølge forfatterne har endoskopiske kirurgiske teknikker blitt brukt for å behandle noen godartede nesetumorer, som invertibelt papilloma, mens endoskopisk fjerning av verifisert juvenilt angiofibrom ikke tidligere er rapportert. Denne teknikken er akseptabel for svulster som er begrenset til størrelsen på nesehulen og paranasale bihuler med minimal forlengelse inn i pterygopalatine fossa.

Tilbake i 1996 rapporterte R. Kamel et tilfelle av angiofibrom i de bakre delene av nesehulen til høyre, nasopharynx og pterygopalatine fossa, som ble fullstendig fjernet uten komplikasjoner ved bruk av en transnasal tilnærming under endoskopisk kontroll. I løpet av 2 år viste endoskopiske undersøkelser og kontrastforsterket datatomografi (CT) ingen tegn til fortsatt tumorvekst eller tilbakefall. Forfatteren bemerket fordelene, begrensningene og mulige komplikasjoner ved denne tilnærmingen. Det ble funnet at angiofibromer av begrenset størrelse som er tilgjengelig for en transnasal endoskopisk tilnærming, kan fjernes av en erfaren kirurg.

J. Klossek et al. publiserte data om fjerning av 109 mycetomer i paranasale bihuler ved bruk av funksjonell endoskopisk kirurgi. Disse svulstene diagnostiseres oftest med utbredt bruk av nasal endoskopi og CT. Tumorer fra alle lokasjoner var synlige, 7 av dem var lokalisert flere steder (multisentrisk vekst). Flere kliniske lokaliseringer som involverer alle paranasale bihuler er notert. Heterogene inneslutninger med mikrokalsifikasjoner påvist ved CT gjør det mulig å stille en diagnose med tilstrekkelig sikkerhet, mens homogene inneslutninger til og med kan betraktes som beinlesjoner. Funksjonell endonasal endoskopisk sinuskirurgi ble brukt i alle tilfeller for å utføre en bred disseksjon og oversikt over de berørte paranasale bihulene, noe som muliggjorde forsiktig og grundig fjerning av de tumorpåvirkede områdene. I den postoperative perioden ble medikamentell behandling ikke foreskrevet. Langtidsresultater ble fulgt i 29 måneder: bare 4 tilbakefall ble notert. Denne studien, ifølge forfatterne, har økt interessen for bruk av endonasal endoskopisk kirurgi for mycetomer i paranasale bihuler.

Etter å ha karakterisert ulike aspekter av det mangefasetterte problemet med å bruke funksjonell endoskopisk kirurgi av nesehulen og dens paranasale bihuler i behandlingen av kroniske inflammatoriske prosesser av godartet natur, kan vi ikke ignorere spørsmålet om bruk av den endoskopiske metoden i andre områder av medisinen, i spesielt innen onkologi.

I det ovennevnte arbeidet av R. Kamel inkluderte studien 17 observasjoner av invertert papilloma i overkjeven og nesehulen, som forfatteren delte inn i to grupper.

Den første gruppen inkluderte 8 tilfeller med lesjoner i sinus maxillaris; disse pasientene gjennomgikk endoskopisk reseksjon i sunt vev.

Den andre gruppen inkluderte 9 tilfeller av lesjoner i sinus maxillaris med eller uten utvidelse inn i nesehulen; pasientene ble operert med transnasal endoskopisk medial maksillektomi.

Oppfølging – gjennomsnittlig 43 måneder. i den første gruppen og 28 måneder. i det andre, med unntak av 5 tilfeller med mindre enn 2-års studie av langtidsresultater, ble det ikke avdekket tilbakefall av sykdommen.

Forfatteren konkluderte med at invertibelt papilloma kan deles inn i to grupper fra et anatomisk og atferdsmessig synspunkt, og bør behandles forskjellig deretter. For tilfeller uten maksillær sinusinvolvering er intranasal endoskopisk reseksjon effektiv. I tilfeller hvor sinus maksillær er påvirket, anbefales transnasal maksillektomi, som trygt kan utføres under endoskopisk kontroll.

M. Tutino utvidet spekteret av endoskopiske intervensjoner, inkludert, i tillegg til endoskopi, også minimale kraniotomier, kombinert osteotomi og fjerning av beinfragmenter for å øke nøyaktigheten av manipulasjoner og redusere antall komplikasjoner ved kraniofacial kirurgi. Når introdusert i intrakranielle strukturer, motsetter forfatteren seg den utbredte bruken av endoskopiske teknikker for å redusere forekomsten av komplikasjoner og dødelighet under nevrokirurgiske intrakranielle og plastiske operasjoner.

Funksjonell transnasal endokirurgi av paranasale bihuler blir raskt introdusert i otorhinolaryngologi og maxillofacial kirurgi, og utvikler seg på mange måter som dens komponent. Naturligvis er det forskjeller i beskrivelsen av komplikasjonene som oppstår, som varierer i frekvens og alvorlighetsgrad.

Komplikasjoner av transnasal endokirurgi

R. Gross et al. Merk at komplikasjoner var signifikant mer alvorlige når intervensjoner ble utført under generell anestesi sammenlignet med de som ble utført under lokalbedøvelse. Estimert blodtap var også signifikant høyere under operasjoner utført under generell anestesi.

En bredere og mer detaljert studie av problemet med endoskopisk sinuskirurgi ble utført av H. Rudert et al. En analyse av de kliniske egenskapene til pasientene ble foretatt for å bestemme og utvikle retninger for sikre kirurgiske teknikker. Vi studerte data på 1172 pasienter (2010 operasjoner) fra hode- og nakkeavdelingene ved Universitetet i Köln, som ble operert for kronisk bihulebetennelse fra 1986 til 1990. Følgende postoperative komplikasjoner ble observert:

skade på dura mater - hos 0,8% av pasientene (0,5% inkludert operasjoner på sidene);

retrobulbare hematomer – i 0,25% (0,15% tatt hensyn til operasjoner på sidene);

blødning som krever blodoverføring - i 0,8 % av tilfellene (0,5 % tatt hensyn til operasjoner på sidene).

Det var ingen tilfeller av skade på orbitale muskler, synsnerven eller halspulsåren. 195 pasienter gjennomgikk dacryocystorhinostomi (15 % av dem var tidligere operert i neseområdet og paranasale bihuler).

Tilhengere av endonasalteknikken må gjenkjenne variasjonen i resultatene, spesielt i tilfeller der bendannelser (fortykkede benvegger i bihulene) blir gjenstand for kirurgisk aktivitet og legen står overfor store tekniske vanskeligheter.

Den mest alvorlige komplikasjonen under og etter bruk av denne metoden for endoskopiske intervensjoner er blødninger av ulike typer, grader, varighet og volum.

Park et al. publiserte en protokoll for komplikasjoner ved endoskopisk transnasal sinuskirurgi: skader på den indre halspulsåren. Skader på det i området av den hule sinus er en velkjent forferdelig komplikasjon av endoskopisk endonasal sinuskirurgi. Informasjon om forebygging og behandling av denne komplikasjonen er imidlertid svært lite i litteraturen. Forfatterne av det nevnte arbeidet diskuterer spørsmål om topografisk anatomi, forebyggende tiltak og behandlingstilnærminger.

Blødningshendelser med mindre tragiske konsekvenser ble analysert av D. Barlow et al. De analyserte retrospektivt 44 tilfeller av neseblødning som krevde sykehusinnleggelse ved Neonatal Care Center. Studien satte seg følgende mål:

bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling i slike situasjoner;

sammenligne effektiviteten av ulike typer kirurgiske inngrep. I tillegg ble lengde på sykehusopphold, komplikasjoner og kostnader for tjenester som ble gitt, vurdert.

Hos 18 pasienter var konservative metoder for å stoppe neseblødninger vellykkede, hos 26 måtte kirurgiske metoder ty til. Det ble funnet at sene neseblod (s<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservative metoder for å stoppe neseblod er svært forskjellige og involverer bruk av hemostatiske medisiner, inkludert mange typer tamponader i nese- og nasofaryngealhulene. En av de siste foreslåtte metodene er introduksjonen av hemostatiske svamper.

A. Shikani forsøkte å karakterisere bakteriefloraen til kronisk infiserte bihuler og vurdere muligheten for direkte administrering av antibiotika til det svampete vevet for å forhindre utvikling av infeksjon.

Ved kirurgisk inngrep på bihulene blir bakterieflora sådd i 89 % av tilfellene. Den samme floraen bestemmes i 67% av tilfellene når den dyrkes fra nesehulen og paranasale bihuler etter 1 uke. etter operasjonen. Ved å mette de svampaktige strukturene av Merocel-typen introdusert i bihulene med polymyxin, neomycin og hydrokortison, er det mulig å redusere denne prosentandelen med 36. Samtidig reduseres smerten ved fjerning av svampen fra bihulene under bandasjer. Dette bekrefter at det er tilrådelig å bruke antibiotika ved bruk av ekspanderende svamper under endoskopiske operasjoner i nesehulen og paranasale bihuler.

Tiltakene for å forebygge og eliminere komplikasjoner ved endoskopisk kirurgi i dette området fra orbitalsiden er noe unike. Dette skyldes den høye følsomheten til de anatomiske formasjonene i banen for endringer i deres fysiologiske status forårsaket av kirurgiske manipulasjoner i de omkringliggende områdene, både direkte og indirekte. De topografiske forholdene til de anatomiske strukturene i denne delen av hodet, som ligger i nærheten av hverandre, spiller også en viktig rolle.

Til tross for at oftalmologiske komplikasjoner ved endoskopiske operasjoner i nesehulen og paranasale bihuler er velkjente, er de sjeldne i klinisk praksis. Derfor er alle meldinger om dette emnet av utvilsomt interesse for spesialister.

Således har I. Dunya et al. For å studere frekvensen av komplikasjoner fra orbiten etter intranasale intervensjoner på den etmoideale labyrinten, ble 372 observasjoner analysert. De fleste av dem utførte bilaterale operasjoner. Forfatterne fant 5 oftalmologiske komplikasjoner. Etter deres mening kan følgende praktiske anbefalinger hjelpe kirurger med å unngå komplikasjoner:

hvis det er mistanke om brudd på integriteten til orbitalveggen (både i henhold til CT-data og under kirurgi, spesielt under gjentatte kirurgiske inngrep), må det utvises ekstrem forsiktighet for ikke å gå inn i periorbitalvevet;

hvis fettvevet i banen faller inn i det kirurgiske feltet, bør det ikke bli skadet (komprimert, vridd) når du prøver å fjerne det;

Under behandlingen av pasienten skal kirurg og anestesilege samarbeide tett;

god kunnskap om anatomiske varianter bidrar til å unngå iatrogene komplikasjoner;

kirurgen er i stand til å forhindre en alvorlig komplikasjon hvis han er i stand til å gjenkjenne den på et tidlig stadium og iverksette nødvendige tiltak.

Det er kjent hvor farlige inflammatoriske komplikasjoner fra bane kan være (opp til hjernehinnebetennelse og trombose i sinus cavernous gjennom v. ophthalmica) dersom mottiltak ikke iverksettes i tide. Fra dette synspunktet krever periorbital cellulitt alvorlig oppmerksomhet, selv om lokaliseringen ofte er begrenset til den preseptale regionen. I mangel av adekvate terapeutiske tiltak, kan de være ledsaget av post-septal betennelse og orbitale subperiosteale abscesser (SPA). Kirurgisk behandling av SPA består av bred drenering - fjerning av etmoidale labyrintceller ved hjelp av en ekstern tilnærming. Bruken av endoskopiske teknikker for dette formålet har nylig blitt rapportert.

E. Page og B. Wiatrak studerte forekomsten og det kliniske bildet av post-septal cellulitt og orbital SPA hos pasienter med periorbital cellulitt, samt effektiviteten av endoskopisk teknologi i orbital SPA. I perioden 1989-1994. observerte 154 pasienter diagnostisert med periorbital cellulitt. Postseptal betennelse ble påvist hos 19 av dem. 14 pasienter gjennomgikk kirurgisk behandling - ved bruk av ekstern tilnærming, endoskopisk intervensjon eller en kombinasjon av begge. Forfatterne var i stand til å fastslå følgende:

rollen til paranasal sinuspatologi som årsak til periorbital cellulitt;

rollen til CT som en diagnostisk test;

effektiviteten av aggressiv aktiv og rettidig medikamentterapi;

resultater av endoskopisk drenering av orbital SPA sammenlignet med de etter bruk av en ekstern tilnærming.

I denne forbindelse er det umulig å ikke nevne blødning i dette området som en av årsakene til utviklingen av betennelse, så vel som i lys av deres uavhengige fare og alvorligheten av konsekvensene, inkludert tap av syn, etc.

S. Saussez et al. Vi møtte i vår praksis 2 lignende tilfeller av orbitale komplikasjoner etter intranasal endoskopisk kirurgi. En komplikasjon oppsto i den umiddelbare postoperative perioden - et orbitalt hematom, som krevde akutt dekompresjon ved lateral kantotomi. Den andre komplikasjonen var akutt blødning i orbitalområdet, som også krevde akutt lateral kantotomi. Begge observasjonene viser evnen til raskt og sikkert kirurgisk (lateral kantotomi) å redusere intraorbitalt (intraokulært) trykk.

Blant årsakene til økt intraorbitalt trykk kan ikke bare være blødning, men også hevelse av retrobulbar og periorbitalt vev av forskjellig opprinnelse. Alle anatomiske strukturer i banen, spesielt nervevev, kan bli utsatt for kompresjon. Dens kompresjon, som fører til optisk nevropati, kan også forekomme hos pasienter med patologi i skjoldbruskkjertelen - tyrotoksikose, den såkalte Graves sykdom. Med andre ord kan denne tilstanden kalles "orbitopati av skjoldbrusk opprinnelse."

For å behandle denne farlige komplikasjonen har mange kirurgiske tilnærminger blitt foreslått, takket være hvilke det er mulig å oppnå intraorbital dekompresjon.

S. Graham og K. Carter beskrev teknikken med subciliær anterior orbitotomi - tilnærming til gulvet i banen med endoskopisk reseksjon av dens mediale vegg. Dette gjør at beinvevet i orbitalgulvet kan fjernes medialt og lateralt for infraorbitalkanalen (nedre orbitalnervekanal). Den fremre delen av orbitalgulvet er igjen for å støtte øyeeplet.

Denne kombinerte tilnærmingen har lav komplikasjonsrate. Samtidig er det mulig å oppnå en økning i høyden (apex) av den mediale veggen av banen og dekompresjon i bunnområdet. Forfatterne nevner som illustrasjon 2 kliniske observasjoner der denne tilnærmingen var i stand til å oppnå en varig forbedring av synet. Kirurgiske inngrep med en slik kombinert tilnærming har tekniske fordeler fremfor andre operasjoner for kompresjonsoptiske nevropatier av skjoldbruskkjertelopprinnelse.

Komplikasjoner, inkludert blindhet, som har utviklet seg som følge av ulike årsaker, spesielt traumer, kan i noen tilfeller elimineres kirurgisk. Noen ganger, i tilfelle traumatisk blindhet, er bruk av endoskopiske teknikker for dekompresjon av synsnerven effektiv.

Noen av de alvorligste komplikasjonene ved paranasal bihulekirurgi er komplikasjoner etter operasjoner i områder nær beinstrukturene i skallen eller dens innhold - hjernen. Kirurgiske inngrep i disse områdene, enten endoskopisk assistert eller utført helt endoskopisk, krever både grundig kunnskap om anatomi og eksepsjonell kirurgisk teknikk. På grunn av kompleksiteten og betydningen av dette objektet for kirurgisk inngrep, kan selv perfekt kunnskap og teknologi ikke garantere mot forekomsten av komplikasjoner av forskjellig art og konsekvenser. En av de farligste er skade på hjernehinnene og lekkasje av cerebrospinalvæske (CSF). Spørsmålet om teknologi for å eliminere denne komplikasjonen er i stor grad kontroversielt. De fleste forskere foretrekker enten en endoskopisk eller en ekstern-ekstrakraniell tilnærming, som avhenger av kirurgens preferanser, erfaring og evner.

T. Kelley et al. presenterte for leserne et arbeid hvis hovedmål var å lage en alternativ teknikk for å bekjempe CSF-lekkasje i området med defekter i den fremre kraniale fossa. Studien tar også sikte på å reflektere forfatternes egen erfaring og presentere deres tekniske teknikker, som er maksimalt utviklet i praksis. Kasushistorier ble analysert. Eliminering av områder med CSF-lekkasje som oppsto etter operasjon var nødvendig hos 8 pasienter. Av disse lyktes 7 pasienter på første forsøk, 1 pasient på det andre. Det var ingen komplikasjoner i oppfølgingsperioden fra 1,5 til 4 år. Ingen av pasientene hadde akutt eller forsinket (sen) meningitt. Forfatterne konkluderer med sikkerheten og effektiviteten til teknikken for endoskopisk lukking av postoperative defekter - fistler i området av den fremre kraniale fossa, hvis den utføres av en erfaren kirurg.

M. Wax et al. studert moderne metoder for behandling av spinal rhinoré siden 1990. Av 18 tilfeller oppsto komplikasjonen i 7 tilfeller under endoskopisk kirurgi, i 3 tilfeller – under lateral (side) rhinotomi med utskjæring av en godartet svulst i nesehulen, i 1 tilfelle – under sekundær plastisk kirurgi etter intranasal etmoidektomi, i 7 tilfeller utviklet den seg spontant. Hos 11 pasienter ble CSF-lekkasje oppdaget under operasjonen. I 10 av dem ble plastisk kirurgi av defekten utført umiddelbart under intervensjonen; 1 pasient trengte sekundær plastisk kirurgi etter mislykket konservativ behandling. Hos 7 pasienter var det en ruptur av ryggmargsmembranen med spontan lekkasje av CSF. Hos 4 pasienter ble defekten oppdaget ved CT, hos 2 - ved cisternografi. Magnetisk resonans cisternografi ble utført hos en pasient. Tilstedeværelsen av en defekt identifisert cisternografisk ble bekreftet under operasjonen i begge tilfeller. For plastisk kirurgi av defekter ble en pediklet klaff fra slimhinnen i neseskilleveggen brukt hos 4 pasienter, et fritt transplantat fra slimhinnen i neseseptumet ble brukt hos 7 pasienter, og den midterste turbinaten ble brukt hos 5 pasienter. Hos 2 pasienter ble obliterasjon av sinus oppnådd ved bruk av en muskel-fascial og fibrinsvamp. 8 pasienter ble operert endoskopisk, resten brukte en ekstern tilnærming. Hos 17 pasienter (oppfølgingsperiode på minst 1 år) var det ingen lekkasje av CSF fra nesehulen - rhinoré; en krevde gjentatt plastisk kirurgi etter 8 måneder. etter operasjonen.

Iatrogent traume er fortsatt den vanligste årsaken til CSF-rhinoré. Umiddelbar diagnose av denne komplikasjonen og bruk av den mest skånsomme tilnærmingen er nødvendig. Dette sikrer suksess i 95 % av tilfellene. Preferansen for en endoskopisk eller ekstern tilnærming bestemmes av kirurgens kunnskap, erfaring og evner.

H. Valtonen et al. undersøkte måter å forhindre CSF-lekkasje under fjerning av suboccipital akustisk nevrom. Hensikten med studien var å bestemme gjennomførbarheten av direkte undersøkelse av temporale benluftceller ved bruk av endoskopiske teknikker. Dette kan igjen skape forutsetninger for å redusere frekvensen av CSF-lekkasje under operasjoner for suboccipital akustisk nevrom, der en slik komplikasjon oppstår oftest. Med introduksjonen av kjernemagnetisk resonans i klinikken, som har gjort det mulig å forbedre diagnosen av de minste svulstene - akustiske nevromer, blir den suboccipitale tilnærmingen i økende grad brukt. Med bruken er den gjennomsnittlige frekvensen av liquorrhea 12%, noen ganger når 27%, og den vanligste komplikasjonen presenteres i form av rhinoré.

Ideelt sett kan denne komplikasjonen unngås ved å nøye lukke alle luftceller som er eksponert under snittet ved å bruke denne tilnærmingen. De er spesielt ofte åpnet i området av den bakre veggen til den indre hørselskanalen, så vel som i retrosigmoid-regionen. Vanligvis er disse cellene plugget med forskjellige materialer, ofte indirekte, siden deres visualisering gjennom operasjonsmikroskoper er umulig. Manglende evne til å gjenkjenne potensielt farlige celler kan være en viktig årsak til utvikling av liquorrhea etter operasjonen. Studien undersøkte 38 tilfeller av cerebrospinal rhinoré under operasjoner for suboccipitale akustiske neuromer, hvor en konvensjonell (tilpasset disse forholdene) teknikk ble brukt. I dette tilfellet ble det utført tamponade av tinningbenet rundt den indre hørselskanalen. Til sammenligning ble 24 tilsvarende operasjoner analysert ved hjelp av et endoskop for å direkte og direkte visualisere alle eksponerte celler. Etter å ha vurdert plasseringen av alle potensielt farlige celler ved hjelp av et endoskop, ble de fylt med beinvoks. Fetttransplantater tatt fra kantene av såret ble deretter brukt for å fylle den gjenværende defekten. Postoperativ cerebrospinal rhinoré ble observert i 7 (18,4 %) av 38 tilfeller der endoskopiske teknikker ikke ble brukt. Av de 28 operasjonene med endoskop var det ikke et eneste tilfelle av CSF-lekkasje. Forfatterne konkluderer med at bruk av endoskoper for å visualisere luftcellene i tinningbeinet, som ikke er direkte synlige på andre måter, kan redusere forekomsten av postoperativ CSF-lekkasje under operasjoner for akustiske neuromer utført gjennom den subokkipitale tilnærmingen.

Til tross for oppnådd standardisering av intervensjonsteknikken, er denne typen operasjon forbundet med en viss risiko. De fleste rapporter om komplikasjoner noterer deres minimalitet. Imidlertid krever alvorlige komplikasjoner umiddelbar omfattende medisinsk og kirurgisk behandling for å redusere farlige konsekvenser. En fullstendig preoperativ undersøkelse og nøyaktig vurdering av resultatene, god forberedelse av pasienten, "myk", tilpasset teknikk og erfaring fra vanlig praksis innen dette kirurgifeltet spiller en stor rolle for å redusere risikoen for komplikasjoner.