Al doilea educatie inalta„psihologie” în format MBA
articol:Anatomia și evoluția sistemului nervos uman.
Manual „Anatomia sistemului nervos central”
12 perechi de nervi cranieni (cranieni) se extind simetric din creierul uman. Atât morfologic, cât și funcțional, acești nervi nu sunt omogene. Se disting următorii nervi:
1) olfactiv (I);
2) vizual (II);
3) oculomotor (III);
4) bloc (IV);
5) trigemen (Y);
6) devierea (VI);
7) facial (VII);
8) cohlear vestibular (VIII);
9) glosofaringian (IX);
10) rătăcire (X);
11) suplimentar (XI);
12) sublingual (XII).
Fiecare dintre acești nervi are propriile regiuni anatomice de intrare (pentru nervii senzoriali) și de ieșire (pentru nervii motori). În plus, compoziția nervilor cranieni poate conține și fibre autonome. departament parasimpatic Sistem nervos central.
La baza creierului pe părțile laterale ale fantei longitudinale se află bulbii nervului olfactiv. Din bulb provine tractul olfactiv, care se extinde în triunghiul olfactiv. În spatele țintei longitudinale de pe suprafața inferioară a emisferelor se află intersecția nervilor optici (II). Din interior, piciorul creierului se îndoaie în jurul nervului oculomotor (III), iar în exterior - nervul trohlear (IV). La limita punții cu pediculii mijlocii ai cerebelului iese nervul trigemen (V). La marginea punții și a medulului oblongata, secvențial de la ieșirea fisurii centrale: nervul abducens (VI), nervul facial(VII), nervul cohlear vestibular (VIII). La granița dintre măslin și piciorul inferior al cerebelului se află rădăcinile limbii nervului faringian (IX), nervul vag (X), nervul accesoriu (XI). Rădăcinile nervului hipoglos (XII) ies între piramidă și măslin. După funcţia fibrelor nervoase care intră în nerv se disting mai multe grupuri de nervi cranieni (Fig. 12.1).
Orez. 12.1. Clasificarea nervilor cranieni după funcție
Mulți nervi cranieni sunt conectați prin ramuri de legătură, în care pot trece fibrele senzoriale, motorii și autonome.
Nucleii majorității nervilor sunt localizați de-a lungul trunchiului cerebral și intră în măduva spinării: nucleii motori, senzoriali, autonomi (autonomi) sunt izolați. Excepție fac nervii olfactiv și optic, care nu au nuclei și sunt excrescențe ale creierului.
Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre nervi.
Eu pereche - nervii olfactivi. Ele pleacă de la membrana mucoasă a regiunii olfactive a cavității nazale, trec prin cavitatea craniană și se apropie de bulbul olfactiv. După cum sugerează și numele, acest nerv poartă informații despre compoziție chimică molecule mirositoare, care servesc drept bază pentru apariția senzațiilor olfactive.
II pereche - nervul optic
conţine axonii celulelor ganglionare retiniene. Fără îndoială, viziunea este cel mai important canal pentru a primi informații despre lumea din jurul nostru.
III pereche - nervul oculomotor.
Inervează mușchiul ridicător pleoapa superioară, superior, inferior, rectul medial și mușchiul oblic inferior al globului ocular. Nervul oculomotor conține fibre parasimpatice care inervează sfincterul pupilei și mușchiul ciliar al ochiului.
perechea IV - nervul trohlear inervează mușchiul oblic superior al globului ocular. Cu ajutorul perechilor III, IV și VI de nervi, privirea este concentrată asupra obiectului.
V pereche - nervul trigemen este principalul nerv senzitiv al capului. Nervul trigemen inervează pielea feței, globul ocular și conjunctiva, dura mater, membrana mucoasă a cavității nazale și a gurii, cea mai mare parte a limbii, dinților și gingiilor. Fibrele sale motorii merg la mușchii masticatori și la mușchii fundului. cavitatea bucală... Cele mai vii (și în același timp mai puțin plăcute) senzații asociate cu nervul ternar, - aceasta este durere de dinţi, cu care aproape toată lumea este familiarizată.
perechea VI - nervul abducens inervează mușchiul rect extern al ochiului.
VII pereche - nervul facial. Este format în principal din fibre motorii, dar include și fibre parasimpatice. Fibrele motorii ale nervului facial inervează toți mușchii faciali. Expresiile faciale umane joacă un rol important în comunicare, ajutând la stabilirea unei înțelegeri mai complete și reciproce la nivel non-verbal.
VIII pereche - nervul cohlear vestibular care conduce iritarea receptorilor urechea internă... Auzul este al doilea canal (după vedere) de flux de informații din lumea exterioară.
IX pereche - nervul glosofaringian ... Conduce fibrele motorii către constrictorii faringelui și mușchiului stilofaringian, iar fibrele senzoriale - de la membrana mucoasă a faringelui, amigdale, cavitatea timpanică, conține fibre parasimpatice.
perechea X - nervul vag , are cea mai extinsă zonă de inervație. Este principalul nerv parasimpatic organe interneși, de asemenea, conduce cel mai fibre aferente din organele în care se ramifică. Cu ajutorul acestui nerv se organizează multe conexiuni psihosomatice și somatopsihice.
XI pereche - nervul accesoriu , are rădăcini craniene și spinale, care sunt combinate în trunchiul nervului. Participă la inervația motorie a faringelui și a laringelui, precum și la sternocleidomastoid și o parte a mușchiului trapez.
XII pereche - nervul hipoglos , este o nervul motor limba. Vorbirea umană (al doilea său sistem de semnalizare, dar Pavlov) este furnizat în mare măsură datorită controlului mușchilor laringelui și a limbilor cu ajutorul perechilor de nervi XI și XII.
VII pereche - nervul facial (n. Facialis). Este un nerv mixt. Contine fibre motorii, parasimpatice si senzoriale, ultimele doua tipuri de fibre sunt izolate ca nerv intermediar.
Partea motrică a nervului facial asigură inervația tuturor mușchilor faciali ai feței, mușchilor auriculei, craniului, abdomenului posterior al mușchiului digastric, mușchiului stap și mușchiului subcutanat al gâtului.
În canalul facial, o serie de ramuri părăsesc nervul facial.
1. Nervul petros mare de la nodul genunchiului de pe baza exterioară a craniului se conectează la nervul petros profund (o ramură a plexului simpatic al arterei carotide interne) și formează nervul canalului pterigoidian, care intră în pterigo- canal palatin și ajunge la nodul pterigopalatin. Legătura dintre nervul pietros mare și nervul pietros profund formează așa-numitul nervul Vidian. Nervul conține fibre parasimpatice preganglionare către nodul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele nodului genunchiului. Odată cu înfrângerea sa, apare un fel de complex de simptome, cunoscut sub numele de nevralgie a nervului vidian (sindromul File). Nervul petros mare inervează glanda lacrimală. După o ruptură a nodului pterigopalatin, fibrele merg ca parte a nervilor maxilari și apoi zigomatici, se anastomozează cu nervul lacrimal, care se apropie de glanda lacrimală. Odată cu înfrângerea nervului mare pietros, uscăciunea ochiului apare din cauza unei încălcări a secreției glandei lacrimale, cu iritare - lacrimare.
2. Nervul striat pătrunde în cavitatea timpanică și inervează mușchiul striat. Când acest mușchi este încordat, se creează condiții pentru cea mai bună audibilitate. Dacă inervația este perturbată, apare paralizia mușchiului striat, în urma căreia percepția tuturor sunetelor devine ascuțită, provocând durere, disconfort(hiperacuzie).
3. Coarda timpanica este separata de nervul facial in partea inferioara a canalului facial, patrunde in cavitatea timpanica si prin fisura petrotimpanica merge la baza externa a craniului si se contopeste cu nervul lingual. La intersecția cu nervul alveolar inferior, șirul timpanic degajă o ramură de legătură cu nodul urechii, în care fibrele motorii trec de la nervul facial la mușchiul care ridică palatul moale.
Coarda timpanică transmite stimuli gustativi din cele două treimi anterioare ale limbii către nodul genunchiului, iar apoi către nucleul căii solitare, la care se potrivesc fibrele gustative ale nervului glosofaringian. Ca parte a șirului tamburului, fibrele salivare secretoare trec și de la nucleul salivar superior la glandele salivare submandibulare și sublinguale, întrerupându-se preliminar în nodurile parasimpatice submandibulare și sublinguale.
Odată cu înfrângerea nervului facial, asimetria feței atrage imediat atenția. De obicei, mușchii mimici sunt examinați în timpul sarcinii motorii. Examinatului i se oferă să ridice sprâncenele, să se încruntă, să închidă ochii. Fiți atenți la severitatea pliurilor nazolabiale și la poziția colțurilor gurii. Ei cer să arate dinții (sau gingiile), să umfle obrajii, să sufle o lumânare, să fluieră. O serie de teste sunt utilizate pentru a detecta pareza musculară ușoară.
Test de clipire: ochii clipesc asincron din cauza încetinirii clipirii pe partea de pareză.
Test vibratie pleoape: la ochi inchisi vibrația pleoapelor este fie redusă, fie absentă pe partea parezei, care este determinată de o atingere ușoară a degetelor cu pleoapele închise la colțurile exterioare ale ochiului (mai ales când pleoapele sunt trase înapoi).
Testul mușchiului circular al gurii: pe partea laterală a leziunii, fâșia de hârtie este ținută mai slab de colțul buzelor.
Simptomul genelor: pe partea afectată cu ochii închiși cât mai mult posibil, genele sunt vizibile mai bine decât pe cea sănătoasă, din cauza închiderii insuficiente a mușchiului circular al ochiului.
Pentru diferențierea parezei centrale și periferice, este important studiul electroexcitabilității, precum și electromiografia.
Pierderea sensibilității gustative se numește ageuzie, scăderea acesteia - hipogeuzie, creșterea sensibilității gustative - hipergeuzie, perversia ei - parageuzie.
Simptomele înfrângerii. Când partea motrică a nervului facial este deteriorată, se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali - așa-numita prosoplegie. Apare asimetria facială. Întreaga jumătate a feței afectate este nemișcată, ca o mască, pliurile frunții și pliul nazolabial sunt netezite, fisura palpebrală se lărgește, ochiul nu se închide (lagoftalmia este ochiul iepurelui), colțul gurii scade . Ridarea frunții nu creează riduri. Când încercați să închideți ochiul, globul ocular se întoarce în sus (fenomenul lui Bell). Există lacrimare crescută. În centrul lacrimării paralitice se află iritația constantă a membranei mucoase a ochiului cu un curent de aer și praf. În plus, ca urmare a paraliziei mușchiului circular al ochiului și a aderenței insuficiente a pleoapei inferioare la globul ocular, nu se formează un spațiu capilar între pleoapa inferioară și membrana mucoasă a ochiului, ceea ce îngreunează lacrimile pentru a trece la canalul lacrimal. Datorită deplasării deschiderii canalului lacrimal, absorbția lacrimilor prin canal lacrimal... Acest lucru este facilitat de paralizia mușchiului circular al ochiului și pierderea reflexului de clipire. Iritația constantă a conjunctivei și corneei cu un flux de aer și praf duce la dezvoltarea fenomenelor inflamatorii - conjunctivită și keratită.
Pentru practica medicală, este important să se determine locația leziunii nervului facial. În cazul în care nucleul motor al nervului facial este afectat (de exemplu, în forma pontină a poliomielitei), apare doar paralizia mușchilor faciali. Dacă nucleul și fibrele radiculare ale acestuia sunt afectate, calea piramidală din apropiere este adesea implicată în proces și, pe lângă paralizia mușchilor faciali, apare paralizia centrală (pareza) a extremităților părții opuse (sindromul Miyard-Gubler) . La o leziune simultană a nucleului nervului abducent, există și un strabis convergent pe partea leziunii sau paralizia privirii spre focar (sindromul Fauville). Dacă în același timp căile sensibile de la nivelul nucleului suferă, atunci hemianestezia se dezvoltă pe partea opusă focalizării. Dacă nervul facial este afectat la locul de ieșire din trunchiul cerebral în unghiul cerebelopontin, ceea ce este adesea cazul cu procese inflamatoriiîn această zonă (arahnoidita unghi cerebelopontin) sau neurom al nervului auditiv, atunci paralizia mușchilor faciali este combinată cu simptome de afectare a nervilor auditivi (pierderea auzului sau surditatea) și trigemen (absența reflexului corneean). Deoarece conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervului intermediar este perturbată, apare uscăciunea ochiului (xeroftalmie), gustul se pierde pe cele două treimi din față ale limbii pe partea laterală a leziunii. În acest caz, ar trebui să se dezvolte xerostomia, dar datorită faptului că alte glande salivare funcționează, uscăciunea în cavitatea bucală nu este observată. Nu există hiperacuză, care teoretic există, dar din cauza leziunii combinate a nervului auditiv nu este detectată.
Înfrângerea nervului din canalul facial până la genunchi deasupra secreției nervului mare pietros duce, concomitent cu paralizia facială, la uscarea ochilor, tulburări ale gustului și hiperacuzie. Dacă nervul este afectat după separarea nervilor mari pietroși și înțepați, dar deasupra descărcării coardei de tobe, atunci se determină paralizia mimica, lacrimarea și tulburările de gust. Odată cu înfrângerea perechii VII în canalul osos sub scurgerea șirului timpanic sau la părăsirea deschiderii stiloidiene, apare doar paralizia mimică cu lacrimare. Cea mai frecventă leziune a nervului facial la ieșirea din canalul facial și după ieșirea din craniu. Posibilă afectare bilaterală a nervului facial și chiar recurentă.
În cazurile în care calea cortical-nucleară este afectată, paralizia mușchilor faciali apare doar în jumătatea inferioară a feței pe partea opusă focarului leziunii. Adesea, hemiplegia (sau hemipareza) apare și pe această parte. Particularitățile paraliziei sunt explicate prin faptul că partea nucleului nervului facial, care este legată de inervația mușchilor jumătății superioare a feței, primește inervație corticală bilaterală, iar restul este unilaterală.
VIII pereche - nervul cohlear vestibular (item vestibulocochlea-ris). Constă din două rădăcini: inferioară - cohleară și superioară - vestibul.Simptome de înfrângere. Scăderea auzului, creșterea percepției sunetelor, țiuit, tinitus, halucinații auditive. După aceea, se determină acuitatea auzului. Când pierderea auzului (hipacuzie) sau pierderea auzului (anacuzie), este necesar să se determine dacă depinde de înfrângerea conducătorului sunetului (conductul auditiv extern, urechea medie) sau de perceperea sunetului (organ). a lui Corti, partea cohleară a nervului VIII și nucleul acestuia). Pentru a distinge leziunea urechii medii de leziunea părții cohleare a nervului VIII, se folosesc diapazon (metoda Rinne și Weber) sau audiometrie, aparatul auditiv periferic se dovedește a fi în comunicare cu ambele emisfere ale creierului, atunci lezarea conductoarelor auditive deasupra nucleilor auditivi anterior și posterior nu provoacă pierderea funcțiilor auditive. Pierderea unilaterală a auzului sau surditatea este posibilă numai cu afectarea receptorului aparat auditiv, nervul cohlear și nucleii acestuia. În acest caz, pot apărea simptome de iritație (senzație de zgomot, șuierat, zumzet, trosnet etc.). Cu iritare a scoarței lobul temporal ale creierului (de exemplu, în tumori), pot apărea halucinații auditive.
Vestibulul (pars vestibularis).
Simptomele înfrângerii. Înfrângerea aparatului vestibular - labirintul, partea vestibulară a nervului VIII și nucleele acestuia - duce la trei simptome caracteristice: ameteli, nistagmus si tulburare de coordonare. Orientarea conștientă și automată în spațiu este perturbată: pacientul are senzații false de deplasare a propriului corp și a obiectelor din jur.Amețelile apar adesea în atacuri, atinge un grad foarte puternic, poate fi însoțită de greață, vărsături.. Rareori, nistagmus este exprimat atunci când privești direct; este de obicei mai bine văzut când se uită în lateral. Iritarea părții vestibulare a nervului VIII și a nucleilor acestuia provoacă nistagmus în aceeași direcție. Oprirea aparatului vestibular duce la nistagmus în direcția opusă.
Înfrângerea aparatului vestibular este însoțită de mișcări reactive incorecte, o încălcare a tonusului normal al mușchilor și a antagoniștilor acestora. Mișcările sunt lipsite de influențele reglatoare adecvate - de aici dezordonarea mișcărilor (ataxie vestibulară). Apare un mers clătinat, pacientul deviază în direcția labirintului afectat, iar în această direcție cade adesea.
Amețelile, nistagmusul și ataxie pot fi observate cu afectare nu numai a aparatului vestibular, ci și a cerebelului, de aceea pare important să se diferențieze leziunile labirintice de similare. simptome cerebeloase... Diagnosticul se bazează pe următoarele date: 1) amețelile în timpul labirintitei sunt extrem de intense; 2) la testul Romberg, corpul se îndoaie în lateral cu ochii închiși și există o dependență de poziția capului și a labirintului afectat; 3) ataxia este întotdeauna generală, adică nu se limitează la un singur membru sau la membrele unei laturi, nu este însoțită de tremor intenționat, așa cum se observă cu ataxie cerebeloasă; 4) nistagmusul în leziunile labirintice se caracterizează printr-o fază rapidă și lentă pronunțată și are direcție orizontală sau rotativă, dar nu verticală; 5) leziunile labirintice sunt de obicei asociate cu simptome de deteriorare a aparatului auditiv (de exemplu, zgomot la ureche, pierderea auzului).
2.37 Simptome de afectare a 9 și 10 perechi de nervi cranieni.
Nervi glosofaringieni și vagi (n. Glossopharyngeus și n. Vagus). Au nuclee comune care sunt încorporate medular oblongataîntr-un singur loc, deci, sunt investigate simultan.
IX pereche - nervul glosofaringian (articol glosofaringian). Contine 4 tipuri de fibre: senzoriale, motorii, gustative si secretoare. Inervația senzitivă a treimii posterioare a limbii, palatul moale, faringe, faringe, suprafața anterioară a epiglotei, tubul auditiv și cavitatea timpanică. Fibrele motorii inervează mușchiul stilofaringian, care se ridică partea de sus faringe la înghițire.
Fibrele parasimpatice inervează glanda parotidă.
Simptomele înfrângerii. Odată cu înfrângerea nervului glosofaringian, se observă tulburări ale gustului în treimea posterioară a limbii (hipogeuzie sau ageuzie), pierderea sensibilității în jumătatea superioară a faringelui; încălcări functia motorie clinic nu este exprimată din cauza rolului funcțional nesemnificativ al shiloglo-ului.
muschi exact. Iritarea zonei de proiecție corticală în structurile profunde ale lobului temporal duce la apariția unor senzații de gust false (parageuzie). Uneori pot fi prevestitorii (aura) unei crize epileptice. Iritația nervului IX provoacă durere la rădăcina limbii sau amigdalei, răspândindu-se la cortina palatină, gât, ureche.
X pereche - nervul vag (n. Vag). Conține fibre sensibile, motorii și vegetative. Oferă inervație senzorială durei mater a posterioare fosa craniană, peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei, membrana mucoasă a faringelui, laringelui, traheei superioare și a organelor interne.Fibrele motorii inervează mușchii striați ai faringelui, palatul moale, laringele, epiglota și esofag superior.
Fibrele vegetative (parasimpatice) ajung la mușchiul inimii, țesutul muscular neted al vaselor de sânge și organele interne. Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestor fibre încetinesc bătăile inimii, dilată vasele de sânge, îngustează bronhiile și măresc motilitatea intestinală. Fibrele simpatice postganglionare din celulele ganglionilor simpatici paravertebrali intră, de asemenea, în nervul vag și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și organele interne.
Simptomele înfrângerii. Cu afectarea periferiei neuronului vag, înghițirea este afectată din cauza paraliziei mușchilor faringelui și esofagului. Se observă că alimentele lichide intră în nas din cauza paraliziei mușchilor palatini, palatul moale atârnă în jos pe partea afectată. Odată cu paralizia vocii ligamentelor, sonoritatea vocii este slăbită, cu afectare bilaterală, până la afonie și sufocare. Simptomele unei leziuni a vagului includ o tulburare a activității cardiace - tahie și bradicardie (cu iritație). Cu leziune unilaterală, suntem ușor exprimați, cu tulburări bilaterale - pronunțate de deglutiție, fonație, respirație și activitate cardiacă. Odată cu înfrângerea simțurilor ramurilor vagului, senzația de mucus laringelui, durerea în laringe și ureche este perturbată. Odată cu înfrângerea a 9 perechi, se pierde gustul pentru amar și sărat pe spatele unei treimi din limbă, precum și senzația de mucus din partea superioară a faringelui.
I. Olfactiv n. - n. olfactiv
II. vizual n. - n. optic
III. Oculomotor N. - n. oculomotoriu
IV. Blocul n. - n. trohlear
V. Trigemen n. - n. trigeminus
Vi. Descarcare n. - n. abducens
Vii. Facial n. - n. facialis
VIII. Statoacustic n. - n. statoacusticus
IX. Glosofaringian N. - n. glossopharingeus
X. Rătăcire n. - n. vag
XI. Suplimentar n. - n. accesoriu
XII. Sublingual N. - n. hipoglos
Dupa functie:
1. Sensibili - 1, 2, 8 - provin de la periferie, celulele nervoase sunt înglobate în analizoare, sunt căile analizoarelor.
2. Celulele motrice - 3, 4, 6, 11, 12 - celulele lor sunt așezate în centrul GM (11 perechi în CM)
3. Mixt - 5, 7, 9, 10 - acești nervi includ fibre motorii, senzoriale și vegetative
La ieșirea din craniu:
1. Osul etmoid - prima pereche de FMN
2. Canal vizual - a 2-a pereche de FMN
3. Canalul auditiv intern - a 8-a pereche de FMN
La locul de intrare în craniu:
1. Foramenul orbital - ramurile 3, 4, 6 și orbitale și maxilare ale nervului 5 (trigemen)
2. Gaură ruptă - a 9-a, a 10-a, a 11-a pereche
3. Fisura orbitală (cal și câine) - 3, 4, 5 (ramură orbitală), 6
4. Canalul facial – 7
5. Orificiu sublingual - 12
6. Orificiu rotund (cal și câine) - ramura maxilară a nervului 5
7. Foramen oval (bovine și porc) - ramura mandibulară a nervului 5
Origine:
1. Receptor (simțul mirosului, văzul, auzul) - 1, 2, 8
2. Pod - 5
3. Mezencefalul - 3, 4
4. Medulla oblongata - 6-12, cu excepția 8
NERVII SENSORIALI
Prima pereche este nervul olfactiv. Celulele olfactive din mucoasa nazală intră în craniu prin deschiderile osului etmoid, merg în bulbii olfactiv (centrul primar), de-a lungul căilor olfactive în lobii în formă de para, triunghiurile olfactive, hipocanus și apoi în centrii corticali ai mantie (emisferă).
A 2-a pereche - nervul optic. Din neuritele retiniene intră prin deschiderea optică până la intersecția nervilor optici, apoi în dealurile optice ale cvadruplui și dealurile optice (talamus) și apoi impulsul intră în centrii corticali ai mantiei.
A 8-a pereche - nervul statoacustic. De la organele auzului și echilibrului prin canalul auditiv intern până la nucleul deiterelor medulei oblongate, de la acesta până la nucleul de cort al cerebelului (ramură de echilibru), apoi până la dealurile posterioare ale cvadruplui și talamusului (ramura auditivă). )
NERVI MOTORI
A treia pereche este nervul oculomotor. Funcție - mișcarea ochilor. Pleacă de la picioarele creierului mare, nucleul este încorporat în capacul mezencefalului. Lasă cavitatea craniană la baza orbitei, la bovine și porci prin foramen magnum, la un cal și câine prin fisura orbitală. Ramusul dorsal inervează mușchiul drept dorsal și liftul intern al pleoapei superioare. Ramura ventral inervează mușchii oblici ventral, ventral și drept medial.
A 4-a pereche - nervul trohlear. Pleacă în același mod ca a 3-a pereche și iese prin aceleași găuri. Subțire, puțin vizibil, inervează mușchiul oblic dorsal al ochiului.
A 6-a pereche - devierea. Se îndepărtează din medula oblongata pe partea laterală a piramidelor, iese la fel ca perechile a 3-a și a 4-a de FMN. Inervează retractorul globului ocular și mușchiul drept lateral al ochiului.
A 11-a pereche este suplimentară. Funcție - mișcarea capului și a gâtului. Pleacă din măduva spinării și medular oblongata, iese prin partea aborală a lacerației sub formă de fire de păr mici și apoi se adună în nerv mare. Ramusul dorsal inervează mușchii brahiocefalici și trapezi. Ramura ventral- muschiul sternomandibular. Nervul recurent - la ieșirea din cavitatea craniană, se varsă în vag (nervul Ps).
A 12-a pereche este sublinguală. F-Ia - deglutitie. Pleacă de la medular oblongata, prin deschiderea hioidiană a ramului către Ramura faringiană a nervului vag, La Plexul faringian(inervează gâtul) La ramura ventrală a primului nerv cervical(inervează pielea și fascia gâtului), La laringe, la Mușchiul superficial al osului hioid și al limbii, Ramura profundă (mușchii limbii).
A 5-a pereche este nervul trigemen. Cel mai mare PMN. Începe pe suprafața laterală a punții cu două rădăcini: dorsal mare sensibil și ventral mic motor. Pe rădăcina dorsală există un nod semilunar sau Gasser.
1. Nervul orbital -Nervul Oftalmic- iese ca a 3-a și a 4-a pereche de CHMN.
1 .1 nerv lacrimal -N. Lacrimale- iese prin canalul lacrimal, senzorial, si regleaza si activitatea Ps a glandei lacrimale. Inervează glanda lacrimală și pleoapa superioară. Are o ramură temporomandibulară, iar la bovine trece într-un nerv Sinusul frontal, care dă ramura cornului. Ramura temporomandibulară inervează pielea regiunii temporale.
1 .2 Nervul frontal- iese prin foramenul supraorbital, la câini - în fața ligamentului orbital, iar la un porc - în spatele procesului zigomatic al osului frontal. Inervează pielea, fascia, periostul frunții, pielea regiunii supraorbitale a pleoapei superioare și fosa temporală.
1 .3 Nervul nazal -Nazociliar- iesiri prin deschiderea etmoidului, sensibil, Ps pentru mucoasa nazala
1 .3.1. Nervul ciliar lung- inervează globul ocular
1 .3.2. Nervul etmoid- membrana mucoasa a cavitatii nazale si a cornetului dorsal, si a sinusului frontal
1 .3.3. Subblocul N.- motor, inervează pleoapa a 3-a, conjunctiva, pielea din colțul ochiului și cea din spate a nasului
2. Maxilar n. -N. Maxilar- printr-o gaură rotundă la cai și câini, la bovine și porci printr-un ochi rotund
2.1 Skulova N. -N. Zigomatic- smnshenny, la rumegătoare 2 nervi zigomatici, în. pleoapa inferioară și pielea din această zonă
2.2. Infraorbital N. -N. Infraorbitalis- atingere
2.2.1. Ramuri alveolare aborale- în. 2, 3 molari ai maxilarului superior și gingiilor acestora, precum și membrana mucoasă a sinusului maxilar.
2.2.2. Alveolară mijlocie- 1-3 molari, gingii si mucus. sinusuri
2.2.3. Incisal- 1, 2 premolari, incisivi maxilari si gingii
2.2.4. Nervi nazali externi- pielea dorsului nazal
2.2.5. nazal anterior n.- nări, mucus. vestibulul cavității nazale și al buzei superioare
2.2.6. Labiala superioară n.- piele și mucus. top. buze
2.3. cuneiform N. -N. Sphenopalatinus- atingere
2.3.1. Aboral nazal n.- în. membrana mucoasă a cavității nazale, septul palatului dur și concha ventrală
2.3.2. Palatin mare n.- slime. palat tare și moale, pasaj nazal ventral
2.3.3. palatin mic n.- mucusul palatului moale
3. Mandibulare- la un cal și un câine printr-o gaură zdrențuită, la vite și porci - una ovală. Senzorial pentru zona maxilarului inferior și regiunea temporală. (3.1-3.4), motorizat pentru mestecat. mușchi (5-8)
3.1 Nervul temporal superficial - n. temporales superficiales - la câinii temporomandibulari. Ioan. pielea din regiune. mestecat mare. mușchi și obraji, la câini și pielea auriculei
3.2 Bucal n. - n. buccinatorius. La porci și rumegătoare - Ps parotid, în. saliva parotidiană. fier. Inervează mușchiul aripii laterale, mucoasa bucală și buza de jos
3.3 Lingual n. - n. lingualis - mucus. perdele palatine, faringe, podeaua gurii, gingii și limbă
3.4 Nervul alveolar al mandibulei - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Ramuri dentare - molari, premolari mandibulari și gingiile acestora
3.4.2 Incisor ramus - canini, incisivi și gingiile acestora
3.4.3 Bărbia n. - slime. buza inferioară, bărbia și pielea buzelor
3.5 Mestecarea n. - n. massetericus - mușchi mare de mestecat
3.6 Nervi temporali profundi - n. temporales profundi - muşchi temporal
3.7 Krylovoy N. - n. pterigoideus - mușchiul aripii
3.8 Mandibulare n. - n. melohyoideus - mușchiul intermaxilar și digastric
a 7-a pereche - facial n. Motor pentru muschii faciali. Senzorial pentru papilele gustative, are fibre Ps, iese prin canalul facial
1. Suprafață mare pietroasă n. - intră în nervul canalului aripii (nervul Vidian), în. mucoasa faringiană
2. Ramura la fereastra vestibulului
3. Etrier n. - în. mușchiul stapes din urechea medie
4. Coarda de tobe - se leaga de nervul lingual al celei de-a 5-a perechi, in. cavitatea timpanică a urechii medii și a limbii, conduce fibrele de la papilele gustative la glandele salivare submandibulare și sublinguale
5. Caudal otic n. - se leaga cu 1, 2 SMN cervical, in. mușchii urechii caudale și pielea
6. Int. nervul urechii - provine din vag, dar apoi se conectează la nervul facial. Ioan. pielea suprafeței interioare a auriculului
7. Nervul muschiului digastric - in. muşchiul digastric, jugular-hioid şi jugular-maxilar
8. Vekousnaya N. - mușchiul circular al pleoapelor, întinzătorul scutului, iar la cal și câine ridicătorul nazolabial
9. Ramura cervicala - in. mușchiul urechii și mușchiul cutanat al gâtului
10. Nervul bucal dorsal - in. mușchii obrazului, buza superioară a inosului, iar la porci și rumegătoare, de asemenea, ridicătorul nazolabial
11. Ventr. bucal n. - muschii obrazului, buzei inferioare si barbiei
a 9-a pereche - glosofaringian n. Sensibil la rădăcina limbii, cortina palatină și faringe. Aromă pentru rădăcina limbii. Motorizat pentru dilatatoare faringiene. Ps pentru glandele gurii. Trece de la medulla oblongata printr-o gaură zdrențuită
1. Toba n. - în. cavitatea timpanică și urechea medie
2. O ramură către mușchiul hioidofaringian
3. Ramificație la glanda parotidă
4. Ramura faringiană - mucoasa faringiană
5. Ramura linguala este mucus. faringele, cortina palatină și limba
A 10-a pereche este nervul vag. Vegetativ
Nervi cranieni(nervi craniales) sunt 12 perechi (Fig. 193). Fiecare pereche are propriul nume si numar de serie, notate cu cifra romana: nervii olfattivi - I pereche; nervul optic - perechea II; nervul oculomotor - perechea III; nervul trohlear - pereche IV; nervul trigemen - perechea V; nervul abducens - perechea VI; nervul facial - VII pereche; nervul cohlear vestibular - VIII pereche; nervul glosofaringian - perechea IX; nervul vag - pereche X; nervul accesoriu - perechea XI; nervul hipoglos - perechea XII.
Nervii cranieni diferă în funcție de funcție și deci în compoziția fibrelor nervoase. Unele dintre ele (perechile I, II și VIII) sunt sensibile, altele (perechile III, IV, VI, XI și XII) sunt motorii, iar a treia (perechile V, VII, IX, X) sunt mixte. Nervii olfactiv și optic diferă de alți nervi prin faptul că sunt derivați din creier - sunt formați prin proeminență din veziculele cerebrale și, spre deosebire de alți nervi senzoriali și mixți, nu au noduri. Acești nervi constau din procese neuronale situate la periferie - în organul mirosului și organul vederii. Nervii cranieni cu funcție mixtă sunt similare ca structură și compoziție a fibrelor nervoase cu nervii spinali. Partea lor sensibilă are noduri (nodurile senzoriale ale nervilor cranieni), similare ganglionilor spinali. Procesele periferice (dendritele) neuronilor acestor noduri merg la periferie în organe și se termină în receptori în ele, iar procesele centrale urmează în trunchiul cerebral până la nucleii senzoriali, analog cu nucleii coarnelor posterioare. măduva spinării... Partea motorie a nervilor cranieni mixți (și nervii cranieni motori) este formată din axonii celulelor nervoase ale nucleilor motori ai trunchiului cerebral, analog cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Ca parte a perechilor de nervi III, VII, IX și X, împreună cu alte fibre nervoase, trec fibre parasimpatice (sunt axonii neuronilor nucleilor autonomi ai trunchiului cerebral, similar cu nucleii autonomi parasimpatici ai coloanei vertebrale). cordon).
Nervi olfactiv(nn. olfactorii, I) au functii sensibile, constau din fibre nervoase, care sunt procese ale celulelor olfactive ale organului olfactiv. Aceste fibre formează 15 - 20 filamentelor olfactive(nervii) care părăsesc organul mirosului și prin placa etmoidală a osului etmoid pătrund în cavitatea craniană, unde se apropie de neuronii bulbului olfactiv. Din neuronii bulbului, impulsurile nervoase sunt transmise prin diferite formațiuni ale părții periferice a creierului olfactiv către partea centrală a acestuia.
Nervul optic(n. opticus, II) este sensibil în funcție, este format din fibre nervoase, care sunt procesele așa-numitelor celule ganglionare ale retinei globului ocular. Din orbita prin canalul optic, nervul trece în cavitatea craniană, unde formează imediat o intersecție parțială cu nervul de pe partea opusă (chiasma optică) și continuă în tractul optic. Datorită faptului că numai jumătatea medială a nervului trece pe partea opusă, tractul optic drept conține fibre nervoase din jumătățile drepte, iar tractul stâng - din jumătățile stângi ale retinei ambilor globi oculari (Fig. 194) . Căile optice se apropie de centrii vizuali subcorticali - nucleii movilelor superioare ale acoperișului mezencefalului, corpurile geniculate laterale și pernele talamusului. Nucleii dealurilor superioare sunt conectați cu nucleii nervului oculomotor (prin care se efectuează reflexul pupilar) și cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării (se realizează reflexe de orientare la stimuli lumini bruște). Din nucleii corpilor geniculați laterali și pernele talusului, fibrele nervoase din substanța albă a emisferelor urmează până la cortexul lobilor occipitali (cortexul senzorial vizual).
Nervul oculomotor(n. osulomotorius, III) prin funcția motorie, este format din fibre nervoase motorii somatice și parasimpatice eferente. Aceste fibre sunt axonii neuronilor care formează nucleul nervos. Distingeți între nucleii motori și nucleul parasimpatic accesoriu. Ele sunt situate în pedunculul cerebral la nivelul dealurilor superioare ale acoperișului mesenencefal. Nervul părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară în orbită și se împarte în două ramuri: superioară și inferioară. Fibrele somatice motorii ale acestor ramuri inervează mușchii superior, medial, rectus inferior și oblic inferior ai globului ocular, precum și mușchiul care ridică pleoapa superioară (toate striate), iar fibrele parasimpatice - mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar (ambele netede) ... Pe drumul către mușchi, fibrele parasimpatice comută în nodul ciliar, care se află în partea posterioară a orbitei.
Blocați nervul(n. trohlearis, IV) în funcție motorie, este format din fibre nervoase care se extind din nucleu. Nucleul este situat în picioarele creierului, la nivelul dealurilor inferioare ale acoperișului mezencefalului. Nervul părăsește cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară în orbită și inervează mușchiul oblic superior al globului ocular.
Nervul trigemen(n. trigeminus, V) este mixt în funcție, este format din fibre nervoase senzitive și motorii. Fibrele nervoase senzoriale sunt procese periferice (dendritele) ale neuronilor nodul trigemen care se află pe suprafața frontală a piramidei osul temporal la vârful său, între foile învelișului dur al creierului și este format din celule nervoase sensibile. Aceste fibre nervoase formează trei ramuri ale nervului (Fig. 195): prima ramură - nervul optic, a doua ramură este nervul maxilar iar a treia ramură este nervul mandibular... Procesele centrale (axonii) neuronilor ganglionului trigemen alcătuiesc rădăcina sensibilă a nervului trigemen, care merge la creier la nucleii sensibili. Nervul trigemen are mai mulți nuclei senzoriali (situați în puț, creier, medular oblongata și segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării). Din nucleii sensibili ai nervului trigemen, fibrele nervoase merg la talamus. Neuronii corespunzători ai nucleelor talamice sunt conectați prin fibre nervoase care se extind de la ei cu partea inferioară a girusului postcentral (cortexul său).
Fibrele motorii ale nervului trigemen sunt procesele neuronilor nucleului său motor, localizați în punte. La ieșirea din creier, aceste fibre formează rădăcina motorie a nervului trigemen, care se alătură a treia sa ramură - nervul mandibular.
Nervul optic(n. oftalmic), sau prima ramură a nervului trigemen, senzitiv în funcție. Îndepărtându-se de nodul trigemen, merge spre fisura orbitală superioară și prin aceasta pătrunde în orbită, unde se împarte în mai multe ramuri. Ele inervează pielea frunții și a pleoapei superioare, conjunctiva pleoapei superioare și membrana globului ocular (inclusiv corneea), membrana mucoasă a sinusurilor frontale și sfenoidale și părți ale celulelor etmoidale, precum și o parte a membrana dură a creierului. Cea mai mare ramură nervul optic numit nervul frontal.
Nervul maxilar(n. maxillaris), sau a doua ramură a nervului trigemen, sensibil în funcție, urmează din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă în aripa fosei palatine, unde este împărțit în mai multe ramuri. Cea mai mare ramură se numește nervul infraorbitar, trece prin canalul maxilarului superior cu același nume și iese spre față în fosa canină prin foramenul infraorbitar. Zona de inervare a ramurilor nervului maxilar: pielea părții mijlocii a feței (buza superioară, pleoapa inferioară, regiunea zigomatică, nasul extern), membrana mucoasă a buzei superioare, gingia superioară, cavitatea nazală , palatul, sinusul maxilar, părți ale celulelor etmoide, dinții superiori și o parte a membranelor dure ale creierului.
Nervul mandibular(n. mandibularis), sau a treia ramură a nervului trigemen, mixtă în funcție. Din cavitatea craniană prin foramenul oval trece în fosa infratemporală, unde se împarte într-un număr de ramuri. Ramurile sensibile inervează pielea buzei inferioare, a bărbiei și a regiunii temporale, membrana mucoasă a buzei inferioare, gingiile inferioare, obrajii, corpul și vârfurile limbii, dinții inferiori și o parte a durei mater. Ramurile motorii ale nervului mandibular inervează totul muşchii de mestecat, muschiul care tensioneaza cortina palatina, muschiul maxilar-hioid si abdomenul anterior al muschiului digastric. Cele mai mari ramuri ale nervului mandibular: nervul lingual(sensibil, merge la limbă) și nervul alveolar inferior(sensibil, trece în canalul maxilarului inferior, dă ramuri către dinții inferiori, numit nervul bărbiei prin orificiul cu același nume merge la bărbie).
Nervul abducens(n. abducens, VI) în funcție motorie, este format din fibre nervoase care se extind din neuronii nucleului nervos situat în punte. Părăsește craniul prin fisura orbitală superioară în orbită și inervează mușchiul drept lateral (extern) al globului ocular.
Nervul facial(n. facialis, VII), or nervul interfacial, mixt în funcție, include fibre somatice motorii, fibre parasimpatice secretoare și fibre gustative senzoriale. Fibrele motorii se extind din nucleul nervului facial, care este situat în punte. Fibrele secretoare parasimpatice și sensibile ale gustului fac parte nervul intermediar(n. intermedius), care are un nucleu parasimpatic și senzitiv în punte și lasă creierul lângă nervul facial. Ambii nervi (atât cei faciali, cât și cei intermediari) urmează în canalul auditiv intern, în care nervul intermediar face parte din facial. După aceea, nervul facial pătrunde în canalul cu același nume, situat în piramida osului temporal. În canal, trimite mai multe ramuri: mare nerv pietros, coarda de tobe si altele.Nervul mare petros contine fibre parasimpatice secretoare catre glanda lacrimala. Coarda timpanica trece prin cavitatea timpanica si, iesind din ea, se uneste cu nervul lingual din a treia ramura a nervului trigemen; contine fibre gustative pentru papilele gustative ale corpului si varful limbii si fibre parasimpatice secretoare pentru glandele salivare submandibulare si sublinguale.
Renunțând la ramurile sale în canal, nervul facial îl părăsește prin orificiul stiloid, intră în grosimea glandei salivare parotide, unde este împărțit în ramuri terminale (vezi Fig. 190), motorii după funcție. Ele inervează toți mușchii faciali ai feței și o parte a mușchilor gâtului: mușchiul subcutanat al gâtului, abdomenul posterior al mușchiului digastric etc.
Nervul cohlear vestibular(n. vestibulocochlearis, VIII) are funcția senzitivă, cuprinde două părți: cohlear - pentru organul perceptor sunet (organul spiralat) și vestibular - pentru aparatul vestibular (organul echilibrului). Fiecare parte are un nod nervos de neuroni senzoriali situat în piramida osului temporal lângă urechea internă.
Parte de melc(nervul cohlear) este format din procesele centrale ale celulelor nodului cohlear (nodul cohlear al cohleei). Procesele periferice ale acestor celule se apropie de celulele receptor ale organului spiralat din cohleea urechii interne.
Partea vestibulului(nervul vestibular) este un mănunchi de procese centrale ale celulelor nodului vestibular. Procesele periferice ale acestor celule se termină pe celulele receptoare ale aparatului vestibular din sacul, uterul și ampulele canalelor semicirculare ale urechii interne.
Ambele părți - atât cohlear, cât și vestibul - din urechea internă urmează una lângă alta de-a lungul canalului auditiv intern în punte (creier), unde sunt localizați nucleii lor. Nucleii părții cohleare a nervului sunt conectați cu centrii auditivi subcorticali - nucleii movilelor inferioare ale acoperișului mezencefalului și corpurile geniculate mediale. Din neuronii acestor nuclei, fibrele nervoase merg în partea mijlocie a circumvoluției temporale superioare (cortexul auditiv). Nucleii dealurilor inferioare sunt, de asemenea, asociați cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării (se efectuează reflexe de orientare la stimuli sonori bruși). Nucleii părții anterioare a perechii VIII de nervi cranieni sunt conectați cu cerebelul.
Nervul glosofaringian(n. glossopharyngeus, IX) este mixt în funcție, include fibre senzoriale generale și gustative, fibre somatice motorii și fibre parasimpatice secretorii. Fibre sensibile inervează membrana mucoasă a rădăcinii limbii, a faringelui și a cavității timpanice, fibre de gust- papilele gustative ale rădăcinii limbii. Fibrele motoare acest nerv este inervat de muşchiul stilofaringian şi secretorii fibre parasimpatice - glanda salivară parotidă.
Nucleii nervilor glosofaringieni (senzoriali, motorii și parasimpatici) sunt localizați în medula oblongata, unii dintre ei fiind comun cu nervul vag (perechea X). Nervul părăsește craniul prin foramenul jugular, coboară în jos și înainte spre rădăcina limbii și se împarte în ramurile sale către organele corespunzătoare (limbă, faringe, cavitatea timpanică).
Nervul vag(n. vag, X) mixt în funcție, este format din fibre nervoase senzitive, motorii somatice și eferente parasimpatice. Fibre sensibile se ramifică în diferite organe interne, unde au terminații nervoase sensibile - visceroceptori. Una dintre ramurile sensibile - depresor al nervilor- se termina cu receptorii din arcul aortic si joaca un rol important in reglare tensiune arteriala... Ramurile senzoriale relativ subțiri ale nervului vag inervează o parte a durei mater a creierului și o zonă mică de piele în canalul auditiv extern. Partea sensibilă a nervului are două noduri (superioare și inferioare), situate în deschiderea jugulară a craniului.
Fibre somatice motorii inervează muşchii faringelui, muşchii palatului moale (cu excepţia muşchiului care tensionează cortina palatină) şi muşchii laringelui. Fibre parasimpatice nervul vag inervează mușchiul inimii, mușchii netezi și glandele tuturor organelor interne cavitatea toracicăși cavitatea abdominală, cu excepția colon sigmoidși organele pelvine. Fibrele eferente parasimpatice pot fi subdivizate în fibre motorii parasimpatice și fibre secretoare parasimpatice.
Nervul vag este cel mai mare dintre nervii cranieni și dă numeroase ramuri (Fig. 196). Nucleii nervoși (senzoriali, motorii și autonomi - parasimpatici) sunt localizați în medula oblongata. Nervul iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular, pe gât se află lângă interiorul vena jugularăși din interior, și apoi din general artera carotida; în cavitatea toracică, se apropie de esofag (nervul stâng trece de-a lungul față, iar cel drept - de-a lungul suprafeței sale posterioare) și împreună cu acesta pătrunde în cavitatea abdominală prin diafragmă. În conformitate cu localizarea în nervul vag, se disting capul, regiunile cervicale, toracice și abdominale.
Din șef departament ramurile se îndreaptă spre coaja tare a creierului și către zona pielii a canalului auditiv extern.
Din cervicale ramurile faringiene pleacă (spre faringe și mușchii palatului moale), nervul laringian superior și recurent (inervează mușchii și membrana mucoasă a laringelui), ramurile cardiace cervicale superioare etc.
Din toracic pleacă ramurile cardiace toracice, ramurile bronșice (până la bronhii și plămâni) și ramurile către esofag.
Din abdominale ramurile care participă la formarea plexurilor nervoase care inervează stomacul, intestinul subțire, intestinul gros de la început până la colonul sigmoid, ficatul, pancreasul, splina, rinichii și testiculele (la femei - ovare) pleacă. Aceste plexuri sunt situate în jurul arterelor din abdomen.
Nervul vag este principalul nerv parasimpatic în ceea ce privește compoziția fibrelor și zona de inervație.
Nervul accesoriu(n. accesoriu, XI) prin funcție motorie, este format din fibre nervoase care se extind din neuronii nucleilor motori. Acești nuclei sunt localizați în medula oblongata și în primul segment cervical al măduvei spinării. Nervul părăsește craniul prin foramenul jugular până la gât și inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
Nervul hioid(n. hipoglos, XII) prin funcția motorie, include fibrele nervoase care se extind din neuronii nucleului motor, situate în medula oblongata. Iese din cavitatea craniană prin canalul nervului hioid din osul occipital, urmează, descriind un arc, spre limbă de jos și se împarte în ramuri care inervează toți mușchii limbii și mușchiul sublingual. Una dintre ramurile nervului hipoglos (descendente) formează, împreună cu ramurile nervilor cervicali I-III, așa-numita ansă cervicală. Ramurile acestei bucle (datorită fibrelor de la gât nervi spinali) inervează mușchii gâtului care se află sub osul hioid.
Odată cu paralizia celei de-a treia perechi de nervi cranieni, mobilitatea globilor oculari este limitată și/sau reacțiile pupilare pot fi afectate. Simptomele includ diplopie, ptoza, pareza de aductie a ochiului si privirea in sus si in jos, posibil midriaza. Cu modificări ale pupilei sau o creștere a depresiei conștiinței pacientului, este indicată o scanare CT urgentă.
Cauze
Paralizia celei de-a treia perechi de nervi cranieni cu implicarea pupilei apare adesea cu anevrisme și inserție transtentorială, mai rar cu meningita care implică trunchiul cerebral (de exemplu, tuberculoasă). Un motiv comun paralizia cu pastrarea functiilor pupilare este ischemia perechii III de nervi cranieni sau mesenencefal.
Simptome și semne
Printre manifestari clinice- diplopie și ptoză. Ochiul afectat se poate abate spre exterior și în jos atunci când privește drept înainte; aducția este slăbită: ochiul nu traversează linia mediană. Privirea în sus este tulburată. Pupila poate fi normală sau dilatată; răspunsul direct sau prietenos la lumină poate scădea sau dispărea (defect eferent). Un semn timpuriu poate exista dilatarea pupilei (midriaza).
Diagnosticare
- Examinare clinică.
- CT sau RMN.
Diagnostic diferentiat efectuate cu leziuni structurale intraorbitale care limitează mobilitatea ochiului, care afectează traseul nervului oculomotor (simptomul lui Claude, simptomul lui Benedict), tumora sau infecția leptomeningeală, boala sinusurilor cavernose (de exemplu, anevrism gigant, fistulă sau tromboză), leziuni intraorbitale (de exemplu , mucormicoza), care limitează mobilitatea globului ocular, miopatii oculare (de exemplu, cu hipotiroidism, tulburări mitocondriale sau polimiozită). Diagnosticul diferențial se poate face numai pe baza simptome clinice... Prezența exoftalmiei sau anoftalmiei, un istoric de traumatism orbital sever sau o inflamație evidentă în regiunea orbitală sugerează o leziune structurală intraorbitară. Orbitopatia în boala Graves (oftalmopatie) trebuie luată în considerare la pacienții cu slăbiciune bilaterală a mușchilor oculari, pareză a privirii în sus sau abducție, exoftalmie, retracție a pleoapelor, pleoapă întârziată în jos și pupilă normală.
Este indicat CT sau RMN. Dacă, împreună cu dilatarea pupilei, apare brusc o puternică durere de cap(posibila ruptură a anevrismului) sau agravarea stării (posibil implicarea creierului), este indicată o tomografie de urgență. Dacă CT nu este disponibil sau sângele nu este disponibil atunci când se suspectează o ruptură de anevrism, sunt indicate puncția lombară, angiografia MP sau CT sau angiografia cerebrală. Cu afectarea sinusului cavernos sau cu mucormicoza pt tratament în timp util trebuie efectuat imediat un RMN.
Tratament
Tratamentul depinde de cauza bolii.
Leziunea perechii IV de nervi cranieni
Odată cu paralizia perechii IV de nervi cranieni suferă mușchiul oblic superior al ochiului, care se manifestă prin pareza privirii în plan vertical, mai ales în timpul adducției.
Printre cauzele parezei nervilor cranieni ai perechii IV (nerv bloc) se numără leziunile idiopatice și leziunile cranio-cerebrale care duc la tulburări uni sau bilaterale, precum și atacuri de cord din cauza patologiei arterelor mici, mai rar - anevrisme, tumori (pentru exemplu, meningiom tectorial, pinealom) și scleroză multiplă.
Paralizia mușchiului oblic superior al ochiului împiedică aducția normală. Imaginea este bifurcată vertical și ușor în diagonală; în consecință, pacientul are dificultăți în acele cazuri când este necesar să se uite în jos și în, de exemplu, când urcă scările.
Examinarea poate dezvălui o ușoară limitare a mobilității ochiului.
Exercitarea mușchilor oculari ajută la restabilirea vederii binoculare.
Leziunea perechii VI de nervi cranieni
Odată cu paralizia perechii VI de nervi cranieni, mușchiul drept lateral al ochiului suferă, ceea ce perturbă abducția ochiului. Când priviți drept înainte, ochiul poate fi ușor ridicat. Paralizia este de obicei idiopatică sau cauzată de atac de cord, encefalopatie Wernicke, traume, infecție sau ICP crescută. Pentru a afla cauza leziunii, este necesar să se efectueze un RMN și, adesea, punctie lombarași cercetări pentru vasculită.
Cauze
Paralizia nervului abducens se dezvoltă adesea atunci când vasele mici sunt obturate, în special în diabetul zaharat ca o componentă a mononeuropatiei multiple. Poate rezulta din compresia nervoasă de la leziuni ale sinusului cavernos (de exemplu, tumori nazofaringiene), orbită sau baza craniului. Paralizia se poate dezvolta și din cauza ICP crescută și/sau leziuni cerebrale traumatice. Alte cauze includ meningita, carcinomatoza meningeală, tumorile meningeale, encefalopatia Wernicke, anevrismele, vasculitele, scleroza multiplă, accidentul vascular cerebral în punte și, în cazuri rare, cefaleea asociată cu scăderea ICP. La copii, infecția poate provoca paralizii recurente tractului respirator... Uneori, cauza paraliziei perechii VI rămâne necunoscută.
Simptome și semne
Simptomele includ diplopie binoculară în plan orizontal. Când priviți drept înainte, ochiul este oarecum arătat, ceea ce se datorează lipsei de compensare a acțiunii mușchiului drept medial. Ochiul este doar ușor retras și chiar și cu abducție maximă, porțiunea laterală a sclerei este vizibilă. Cu paralizie completă, ochiul nu este abdus dincolo de linia mediană.
Pareza se dezvoltă ca urmare a compresiei nervoase din cauza hematomului, tumorii sau anevrismului sinusului cavernos, care este însoțită de cefalee severă, chemoză (edem conjunctival), anestezie în zona de inervație a primei ramuri a perechii V, compresie. nervul optic cu pierderea vederii și paralizia perechilor III, IV și IV de nervi cranieni. Leziunea se dezvoltă de obicei pe 2 părți, dar nu este simetrică.
Diagnosticare
Diagnosticul de paralizie a perechii VI de nervi cranieni este de obicei evident, iar cauza este de obicei stabilită în timpul examinării. Dacă, cu oftalmoscopie, pulsația venoasă este vizibilă pe retină, atunci o creștere a ICP este puțin probabilă. CT este de obicei efectuat ca mai mult metoda disponibila, deși RMN-ul este mai informativ în ceea ce privește evaluarea stării orbitei, a sinusului cavernos, a fosei craniene posterioare și a nervilor cranieni. Dacă în timpul neuroimagisticii nu au fost detectate anomalii, dar există suspiciuni de meningită sau creșterea ICP, atunci trebuie efectuată o puncție lombară.
Dacă se suspectează vasculită, trebuie determinate VSH, nivelurile de anticorpi antinucleari și factorul reumatoid. La copii, dacă nu există o creștere a ICP, se suspectează o infecție respiratorie.
Tratament
Adesea, paralizia perechii VI de nervi cranieni scade în timpul tratamentului bolii de bază.
Se încarcă ...