İlk işaretler varisli damarlar alt uzuvlar kural olarak telanjiektazi veya varisli damarlardır. Bu durumda hastalık çoğunlukla sadece bu semptomlarla sınırlıdır ve sürecin ilerlemesi telanjiektazi ve retiküler damarların sayısında artıştan ibarettir. Sadece birkaç yıl, hatta on yıllar sonra ortaya çıkabilirler varisli damarlar büyük veya küçük bir havuzda Safen damarı.
Varisli damarların tipik venöz düğümlerin (varisler) ortaya çıkmasıyla başladığı durumlarda, hastalığın gelişimi için iki seçenek ayırt edilebilir. Alt bacakta, daha sıklıkla medial yüzeyinde varisli damarların ortaya çıkması, şunu gösterir: baskın yenilgi palpasyonla veya enstrümantal muayene yöntemleri kullanılarak tespit edilebilen delici damarlar. Düşük venovenöz akıntının baskın olması, ana Safen damarlarının gövdelerinin sağlam kaldığı anlamına gelmez. Bunların yanında reflü de görülebilir, ancak kural olarak çizgiler hafifçe genişler, varisli damarlar değişmez ve bunların içinden kan akışı segmental niteliktedir.
Varisli damarların başlangıçta perforan damarların olağan lokasyonunun (uyluk, bacağın anteromedial yüzeyi, popliteal fossa ve bacağın üst üçte birinin arka yüzeyi) dışında ortaya çıkması, yüksek venovenöz akıntının öncü rolünü gösterir. hastalığın gelişimi. Büyük ve/veya küçük Safen ven yoluyla reflü, fonksiyonel testler kullanılarak tespit edilebilir veya ultrason muayenesi. Sami ana sandıklarözellikle ince kişilerde genişlemiş ve iyice palpe edilmiştir. Deri altı çizgilerin tipik varis deformasyonunu sıklıkla gözlemleyebilirsiniz. Yüksek venovenöz akıntı, yetersiz perforan damarların varlığını dışlamaz, ancak bunların patojenik rolü küçüktür. Zamanla, varisli damarların belirtilerindeki farklılıklar ortadan kalkar ve doktorlar hem gövde varisli damarları hem de şiddetli perforan akıntısı olan hastaları gözlemlemek zorunda kalır.
Varisli damarların gelişimi ve seyrine yönelik seçeneklerin belirlenmesi, pratik sorunların çözümü, özellikle cerrahi tedavinin planının ve hacminin belirlenmesi açısından önemlidir.
Görünen varis damarlarının sayısı ve boyutu zamanla artabilir ancak bazen klinik tablo uzun yıllar boyunca sabittir. Hastalığın hangi akıntının baskınlığına bakılmaksızın, CVI semptomlarının eklenmesi aynı şekilde meydana gelir. Çoğu hastada, ilk varisli damarların ortaya çıkmasından bir süre sonra (ortalama 3-5 yıl), fonksiyonel bozukluklar(iş gününün sonunda ortaya çıkan ağırlık hissi, bacakta ağrı, ayak ve bacaklarda uyuşukluk şikayetleri).
Bazı durumlarda hastalık bu semptomlarla başlar ve ancak daha sonra varisli damarlar tespit edilir. Bu genellikle aşırı kilolu hastalarda, yüzeysel damarların ilk dönüşümü belirgin deri altı yağ tarafından "maskelendiğinde" görülür.
Ayırıcı tanı çok önemli çeşitli hastalıklar gelişmenin eşlik ettiği varis sendromu. Anamnez alma ve fizik muayene aşamasında pek çok şeyin ortak olması nedeniyle önemli zorluklar yaşanabilir. klinik bulgularçeşitli patolojik durumlaröncelikle varis ve posttromboflebit hastalıkları. İÇİNDE klinik uygulamaçoğu zaman gerçekleştirmek zorunda kalıyorum ayırıcı tanı bu hastalıklar ile konjenital venöz displazi arasında bir fark yoktur, çünkü hepsine Safen damarlarının varisli dönüşümü eşlik eder.
Hastanın muayenesi aşamasında patoloji tipinin doğru belirlenmesi, teşhis taktiklerini optimize etmenize ve gereksiz muayene yöntemlerinin kullanılmasından kaçınmanıza olanak tanır. Varisli damarların nedenleri için ana klinik ayırıcı tanı kriterleri tabloda verilmiştir.
Modern fleboloji sadece meyve değildir klinik deneyim birçok nesil araştırmacı tarafından, ancak öncelikle tıbbi teşhis teknolojilerinin hızlı gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıktı. Gerçekten de, venöz hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi ile bunların tedavisindeki sorunlara ilişkin birçok soru, özel araçsal araştırma yöntemleri kullanılmadan asla çözülemezdi. Bu bölümde, bir flebologun venöz sistemdeki hasarın hacmi ve niteliği hakkında veri elde etmesine ve aşağıdaki sorulara yanıt almasına olanak tanıyan en bilgilendirici ve şu anda güvenli yöntemleri sunacağız:
varisli damarların nedeni nedir (etkilenir mi? derin damarlar)?
Safenofemoral ve Safenopopliteal anastomozdan reflü var mı?
Safenopopliteal anastomoz nerede bulunur?
Büyük ve küçük Safen damarlarının kapakçıklarının durumu nedir?
Perforan reflü var mıdır ve nerede bulunur?
Tüm bu soruların cevabı tedavi yönteminin (konservatif veya cerrahi) seçimini, hacmin belirlenmesini belirler. olası ameliyat veya damarların sklerobliterasyonu yönteminin yanı sıra, büyük ölçüde tedavinin etkinliğinin ve hastalığın olası ilerlemesinin bir tahmini. Şu anda varisli damarları teşhis etmenin ana yöntemleri ultrason ve radyonüklid testleridir.
Doppler ultrason. Teknik olarak basit olan bu yöntem, damarların açıklığını ve valf aparatlarının durumunu değerlendirmenizi sağlar.
Doppler sensörü başlangıçta uyluğun üst ve orta üçte birlik kısmının sınırındaki femoral ven çıkıntısına, kasık kıvrımının 7-8 cm distalinde (uyluğun derin damarının ağzının altında) yerleştirilir. Valsalva manevrası yüksekliğinde geriye dönük bir kan dalgası kaydedilirse, bu, hastanın yüzeysel femoral vende kapak yetmezliği olduğu anlamına gelir. Daha sonra cihaz sensörü, büyük Safen veninin nehir ağızı bölümünü bulmak için 3-4 cm daha mediale kaydırılır. Damarın hemen tespit edilmesi mümkün değilse, büyük Safen ven gövdesinin sensörün distalindeki projeksiyonunun hafif perküsyonunu gerçekleştirmek ve aynı zamanda eğim açısını hafifçe değiştirmek gerekir. Bu teknik sayesinde büyük Safen toplardamarındaki kan akışı artırılır ve cihaz tarafından dalga benzeri patlamalar halinde kaydedilir. Hasta daha sonra Valsalva manevrasını gerçekleştirir; bu manevranın oskültasyonu kanın yetersiz olduğunu gösterir ve büyük Safen veninin ostiyal ve gövde kapaklarının yetersizliğini gösterir.
Doppler sonografinin bir sonraki aşaması, hasta yüzüstü pozisyondayken popliteal ve küçük Safen damarlarının incelenmesidir. Bu optimal bölgede işlevsel bozulma Retrograd kan akışının uyarılması, alt üçte birlik kısımda uyluk kaslarının proksimal sıkışmasıdır, bu da küçük Safen veninin kapak yetersizliğini tespit etmeyi mümkün kılar. Küçük Safen, sural ve popliteal damarların nehir ağzı bölümünün çıkıntılarının çakışması, teşhis hataları. Bunları dışlamak için, küçük Safen ven sadece popliteal fossada değil aynı zamanda bacağın üst üçte birlik kısmında da oskültasyon yapılmalıdır. orta çizgi. En büyük zorluklar sural ve küçük savenöz damarların kapak yetersizliğinin bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Bu durumlarda başvurabilirsiniz sonraki randevu: küçük Safen damarının nehir ağzı bölümünü (bir sensör veya lastik bantla) sıkıştırın ve proksimal kompresyon testini tekrarlayın. Retrograd kan dalgasının zayıflaması, yüzeysel ve derin damarların kombine lezyonunu gösterir. Elde edilen verilerin doğruluğu konusunda şüphe varsa hasta dik pozisyonda muayene tekrarlanır. Aynı zamanda popliteal fossada reflünün Doppler sonografi kullanılarak doğru bir şekilde belirlenmesi ancak çok deneyimli bir araştırmacının elinde mümkündür, bu nedenle bu vasküler bölgede retrograd akım tespit edilirse duplex anjiyoscanning yapılması tavsiye edilir.
Kapak yetmezliği olan perfore venleri araştırmak ve lokalize etmek için Dopplerografinin kullanılması aşağıdaki durumlarda tavsiye edilir: belirgin değişiklikler cilt trofizmi ve deri altı doku Bu damarların palpasyonla tanımlanması etkisiz olduğunda. Ayrıca hastalığın ilk evrelerinde nedeni belirlemek için delici damar araştırması da yapılabilir. varisli damarlar damarlar
Delici damarların yerini belirleme tekniği şu şekildedir: Safen damarlardan kan akışını engellemek için bacağın üst üçte birlik kısmına lastik bir turnike veya elastik bandaj uygulanır. Delici akıntıdan şüphelenilen bir alanda (hiperpigmentasyon, sertleşme, lokal varisli damarlar vb.), cilde dik bir ultrason sensörü yerleştirilir. Araştırmacı serbest eliyle baldır kaslarına alternatif kompresyon uygular. Kapak yetersizliği olan perforan damarlar karakteristik yüksek frekanslı, sarkaç benzeri ve alternatif bir sinyalle belirlenir. Doppler ultrason kullanarak delici damarları ararken hata olasılığı oldukça yüksektir çünkü damarları "görmenize" izin vermezler. Çoğu zaman varisli bir damardan gelen sesli bir sinyal, perforan bir damarın işareti olarak kabul edilir. Bu nedenle, düşük venovenöz akıntının tanısında anjiyo taramaya tercih edilmelidir.
Doppler muayenesinin zorunlu bir aşaması ayak bileği-kol indeksinin belirlenmesi olmalıdır. 0,8'e ve altına düşmesi, alt ekstremite arterlerinin şiddetli aterosklerozunun bir işaretidir; varlığı, varisli damarları olan hastaların tedavi taktiklerini ve yöntemlerini kökten değiştirir.
Kan akışlarının renk kodlu ultrasonik dubleks anjiyo taraması, venöz yataktaki anatomik ve morfolojik değişiklikleri güvenilir bir şekilde belirlemenize ve buna göre seçim yapmanıza olanak tanır yeterli tedavi varisli damarlar.
Bu hastalığı olan hastaların çoğunda, derin damarların ultrason muayenesi, onların sağlamlığını ortaya çıkarır; bu, varlığıyla kendini gösterir. fazik kan akışı, lümenin korunması, kan damarlarının sıkıştırılabilirliği ve reflü olmaması. Aynı zamanda femoral damar Kanın fizyolojik olarak geri akışı, uyluk derin toplardamarının ağzında bulunan kapakçık seviyesine kadar kaydedilebilir. Çeşitli araştırmacılara göre normal reflü süresi 0,5 ile 1,7 saniye arasında değişmektedir. Çalışmalarımızın sonuçları, femoral ven içindeki kapaktan geriye doğru kan hareketinin süresinin dikey konumda 0,7 saniyeyi, yatay konumda 1,7 saniyeyi geçmediğini gösterdi. Varisli damarları olan hastaların sadece %10'unda patolojik (uzun süreli) reflü tespit ediyoruz.
Varisli damarlarda popliteal vende fizyolojik olarak kanın geri akışı da görülebilir. Değerlendirmesi için en başarılı test, A. Nicolaides ve arkadaşları tarafından önerilen reflü indeksinin belirlenmesidir. İndeks değeri 0,40'ın üzerinde olduğunda popliteal venin kapak yetersizliği hemodinamik olarak anlamlı kabul edilir. Verilerimize göre varisli damarlarda popliteal ven kapak yetmezliği sıklığı %3,5'tir.
Bacağın derin damarlarına gelince, bunların kapak yetersizliğinin esasen post-trombotik hasarın bir belirtisi olduğu görüşü şu anda pratikte tanınmamaktadır. Varisli damarlarda kanın tibial damarlardan geri akışı, vicdan azabı olarak kabul edilir. 5000 hasta üzerinde yaptığımız çalışmamıza göre varisli damarlarda tibial ven kapaklarının yetersizliği sadece 2 (%0,04) hastada tespit edildi.
Gece kramplarının gelişmesine yol açan sural reflü ile ilgili ultrason anjiyo tarama verileri özellikle önemlidir. baldır kasları varisli damarları olan hastalarda. Sural damarların ultrason haritalamasına duyulan ihtiyaç, sural ve küçük Safen damarlarının ağızlarının çıkıntılarının çakışmasından kaynaklanmaktadır. Küçük Safen ven, kapakçıklar sağlıklı olduğunda çok küçük bir çapa sahiptir (0,2-0,3 cm) ve içindeki kan akışı ancak renkli haritalama kullanılarak belirlenebilir. Bunu yapmak için, üst üçte birlik kısımdaki kaval kemiğini kuvvetlice sıkmanız gerekir, ardından oldukça zayıf bir mavi renk sinyali belirir. Küçük Safen damarının yüzeysel konumu, sensörün hafif bir sıkıştırmasının bile lümenini bloke etmesine neden olur. Bu bakımdan sural venlerden biri küçük Safen ven ile karıştırılabilir. Bu arada bu damarlara her zaman aynı adı taşıyan bir atardamar eşlik eder ve bu damarın konumu güvenilir bir şekilde ayırt edilmesini sağlar. Uyluk kasları yetersiz sural damarlar yoluyla sıkıştırıldığında, geriye doğru bir kan dalgası kaydedilir.
Büyük Safen veninin ekolokasyonu yapılırken ultrason taraması yalnızca reflü varlığının veya yokluğunun güvenilir bir şekilde belirlenmesine değil, aynı zamanda kapsamının belirlenmesine de olanak tanır. Varisli damarları olan hastaların sadece %12'sinde total reflü (kasıktan ayak bileğine kadar) tespit edilir. Vakaların %25'inde bacağın orta üçte birlik kısmına kadar uzanır ve %65'inde sadece uyluğu etkiler. Valsalva manevrasının yüksekliğinde, ostial valfin yetersizliği durumunda büyük Safen ven ağzının çapı 2 kat artar. Bunun nedeni, etkilenen damarın duvarındaki düz kas ve elastik liflerin kaybına bağlı olarak hipertansiyona toleransının azalmasıdır. Risk altındaki bireylerde varisli damarlar gelişme olasılığını tahmin etmek için böyle bir dilatasyon testinin kullanılabileceği muhtemeldir.
Ekografik tablo, daha önce büyük Safen ven tromboflebiti geçirmiş hastalarda kendine has özelliklere sahiptir. Hastalığın süresine bağlı olarak segmental tıkanıklık ve değişen derecelerde rekanalizasyon bulguları tespit edilebilir. Çoğu durumda, 6-8 ay sonra neredeyse Tam iyileşme uyluktaki büyük Safen ven gövdesinin açıklığı. Trombozun varlığı, damar duvarlarının düzensiz kalınlaşması ve tamamen avalvülasyonu ile gösterilir.
Küçük Safen veninin anatomik varyantlarının çeşitliliği, ameliyat ve değişikliklerden önce ağzının dikkatli bir şekilde ultrasonla haritalandırılması ihtiyacını belirler. cerrahi erişim Elde edilen veriler dikkate alınarak. Küçük Safen veninin kapak aparatının durumu kompresyon testleri kullanılarak değerlendirilir. Hastaların yaklaşık %20’sinde kapak yetmezliği tespit edilir. Bu durumda vakaların büyük çoğunluğunda reflü bacağın üst üçte birlik kısmıyla sınırlıdır. Bu, geminin yoğun fasya altındaki konumunun özelliğinden kaynaklanmaktadır. Bunun istisnası, fasyanın keskin bir şekilde inceltildiği popliteal fossa alanıdır. Ek bir ekstravazal çerçeve, kalan uzunluk boyunca varisli damar dönüşümünü önler.
Dubleks anjiyo tarama kabul edilir mümkün olan en iyi şekilde kapak yetmezliği olan perforan damarların lokalizasyonunun doğru belirlenmesi. Çalışma en sık bulundukları bölgelerde gerçekleştirilir: orta yüzey alt bacağın alt üçte birlik kısmı, alt bacağın arka yüzeyinin üst üçte birlik kısmı ve alt üçte birlik kısımda uyluğun orta yüzeyi. Ek olarak, perforan akıntıdan şüphelenilen tüm alanlarda (deri trofizmi bozulmuş alanlar, Safen damarlarının kollarındaki lokal varisli damarlar, vb.) Ekolokasyon yapılmalıdır. Kapak yetersizliği olan perforan ven, bacak veya uyluğun fasya propriasını delip derin bir vene dökülen, çapı 0,3 cm'den fazla olan boru şeklinde bir yapı olarak tanımlanır. Baldır kaslarına eş zamanlı değişken manuel kompresyon ile yapılan Dopplerografi, kapak yetmezliği ile birlikte perforan ven içinde kanın enine yüzdüğünü gösteren karakteristik bir sarkaç şeklinde alternatif sinyal elde edilmesini sağlar. Görüntüyü renk kodlarken, normal kan akışının (yüzeyselden derin damarlara) mavi sinyali, ters kan akışının özelliği olan kırmızı ile değiştirilir.
Katılım sıklığı patolojik süreç perforan damarların varisli damarları için çeşitli yerelleştirmeler alt ekstremitelerin anjiyo tarama sonuçlarına göre tabloda sunulmaktadır.
Varisli damarlarda kapak yetmezliği olan perforan damarların lokalizasyonu
Trofik ülser gelişimine neden olan kapak yetmezliği olan perforan venlerin lokalizasyonu hakkında bilgi sahibi olmak cerrahlar için son derece önemlidir. Kural olarak, yetersiz perforan damarlar doğrudan trofik ülserin altında tanımlanmaz, genellikle üst yarım daire boyunca bulunurlar.
Radyonüklid flebosintigrafi. Varisli damarlar için bu yöntemin aşağıdaki durumlarda kullanılması tavsiye edilir:
multiperfore venovenöz akıntıdan şüpheleniliyorsa, anjiyo tarama kullanılarak kapak yetmezliği olan perforan damarları bulmak için çok fazla zaman ve çaba gerektiğinde;
Açıldığında trofik ülser ultrasonik sensörün yüzeyi ile teması istenmediğinde;
anlamlı lenfödem(eşlik eden lenfödem, lenfoid doku hiperplazisi).
Varisli damarlarda tüm derin damarlar görselleştirilir, içlerindeki kan hareketinin hızı biraz azalır - 5-7 cm/s'ye (normalde 8-9 cm/s). Venöz çıkıştaki yavaşlamanın nedenleri, bacağın kas-venöz pompasının çalışmasının düzensizliği, belirgin perforatör deşarjı ve bazen derin ven kapakçıklarının yetersizliğidir. Hastalığın karakteristik bir sintigrafik belirtisi, yüzeysel venöz hatların ve bunların kollarının doldurulduğu perforan damarların kapak yetmezliği ile kontrastıdır. Ayrıca büyük Safen veninin tam kapak yetmezliği durumlarında yukarıdan aşağıya radyofarmasötiklerle dolduğu ortaya çıkar. Küçük Safen veninin genişlemiş açıklığından gelen reflü de kullanılarak kaydedilebilir. Bu method. Kan akışının doğrusal ve hacimsel hızı normla karşılaştırıldığında 2 kat veya daha fazla azalır.
Ek yöntemler enstrümantal muayene. Oklüzal pletismografi tonoelastik özellikleri belirlemenizi sağlar venöz duvar tahliye kan hacmindeki değişikliklere ve tahliye veya geri kan dolum zamanına (araştırma metodolojisine bağlı olarak) dayanmaktadır.
Fotopletismografi ve yansıtıcı reografi, kanın geri dönüş zamanını değerlendirmeyi mümkün kılar; bu, derecesini gösterir. venöz durgunluk. Bu yöntemler ayakta tedavi ortamı derin venöz sistemin durumunun belirlenmesine ve posttromboflebitik hasarın dışlanmasına yardımcı olabilir. Ayrıca, tekrarlama prosedür, tedavi süreci sırasında venöz duvarın tonoelastik özelliklerindeki değişikliklerin dinamiklerini ve venöz dolaşım parametrelerini incelemeyi mümkün kılar. Bu özellikle trofik bozuklukları olan varisli damar vakaları için geçerlidir; cerrahi müdahale konservatif tedavi kursu gereklidir.
Ayak sırtındaki damarlardan birinde venöz basıncın statik pozisyonda ölçülmesiyle doğrudan flebotonometri fiziksel aktivite uzun zamandır Bacağın kas-venöz pompasının fonksiyonunun değerlendirilmesinde “altın standart” olarak kabul edildi. Çalışmanın invazif doğası ve fonksiyonel parametrelerin dolaylı değerlendirmesine yönelik yöntemlerin ortaya çıkması, flebotonometrinin klinik uygulamadan neredeyse tamamen çıkarılmasına yol açtı.
X-ışını kontrast venografisi daha önce ana yöntem olarak kabul ediliyordu enstrümantal teşhis varisli damarlar. Verileri, derin venöz sistemin durumunu, Safen damarlarının gövdelerini değerlendirmeyi ve ayrıca yetersiz perforan damarları doğru bir şekilde lokalize etmeyi mümkün kıldı. Şu anda, varisli damarlar için X-ışını flebografisi pratikte kullanılmamaktadır, çünkü benzer bilgiler herhangi bir komplikasyon riski olmadan ultrason kullanılarak elde edilebilmektedir.
Belirli yeteneklerin yetenekleri hakkında genelleştirilmiş veriler teşhis teknikleri ve varisli damarlarda kullanım endikasyonları aşağıdaki tabloda sunulmaktadır. Çeşitli enstrümantal yöntemler teşhis görevlerinin niteliğine bağlı olarak ön plana çıkabilir. Varisli damarlar için genel tanısal önemleri değerlendirilerek tarama yöntemi tanınmalıdır. Doppler ultrason. Ana yöntem çoğunlukla ultrason dubleks anjiyo taramadır ve ek bir yöntem radyonüklid venografidir. Radyoopak venografi genellikle kaçınılması gereken tanısal rezervde kalır.
Çoğu durumda alt ekstremitelerin primer varisli damarlarını tanımak çok fazla zorluk yaratmaz. Klinik olarak varisli damarlara benzeyen hastalıklar dışlanmalıdır. Her şeyden önce, derin damarların hipoplazisi ve aplazisi (Klippel-Trenaunay sendromu) veya önceki derin ven trombozu, Parkes-Weber-Rubashov hastalığında arteriovenöz fistüllerin varlığı nedeniyle sekonder varisli damarların dışlanması gerekir.
Posttrombotik hastalık şu şekilde karakterize edilir: Yaygın ödem nedeniyle uzuv hacminde artış; deri uzuvlarda, özellikle uzak kısımlarda siyanotik bir renk tonu vardır; Genişlemiş Safen damarları dağınık bir görünüme sahip olup, desenleri uylukta daha belirgindir. kasık bölgesi ve ön karın duvarında.
Derin damarların aplazisi veya hipoplazisinin neden olduğu Klippel-Trenaunay sendromu çok nadirdir ve kendini şu şekilde gösterir: erken çocukluk, ciddi trofik bozuklukların gelişmesiyle yavaş yavaş ilerler. Varisli damarlar uzuvun dış yüzeyinde atipik bir lokalizasyona sahiptir. Ciltte " şeklinde pigment lekeleri var coğrafi harita", hiperhidroz telaffuz edilir.
Parkes Weber-Rubashov hastalığı şu şekilde karakterize edilir: ekstremitenin uzaması ve kalınlaşması, varisli damarların atipik lokalizasyonu; damarlar genellikle arteriyel kanın boşalması nedeniyle titreşir; hiperhidroz, hipertrikoz, varlığı yaşlılık lekeleri Ekstremitenin tüm yüzeyi boyunca, genellikle pelvisin dış yüzeyi boyunca, karın ve sırtta bir “coğrafi harita” gibi, ciltte hipertermi, özellikle de genişlemiş damarlar, arteriyelizasyon venöz kan. Hastalık erken çocukluk döneminde kendini gösterir.
Pratt Piulax ve Vidal-Barrake, varisli damarların çok sayıda küçük arteriyovenöz fistülün işleyişinin bir sonucu olduğu "arteriyel varisli damarları" tanımlamaktadır. Bu fistüller doğası gereği doğuştandır ve ergenlik, hamilelik, yaralanma veya aşırı fiziksel stres sonrasında açılır. Genişlemiş damarlar çoğunlukla bacağın dış veya arka yüzeyi boyunca veya popliteal fossada lokalize olur. Ameliyattan sonra varisli damarlar hızla tekrarlar ve kural olarak radikal tedavi Varisli damarların bu şekli mümkün değildir.
Ağızdaki büyük Safen veninin anevrizmal dilatasyonu, uyluk fıtığı y. Pupart bağının üzerindeki venöz düğüm, bacak kaldırıldığında kaybolur ve bazen üzerinde femoral fıtıkta görülmeyen damarsal bir üfürüm duyulur. Etkilenen tarafta varisli damarların varlığı sıklıkla venöz düğümün lehine konuşur.
|
imza |
P.trombotik hastalık |
Fil hastalığı |
Varisli damarlar |
|
Etiyolojik faktörler |
akut derin flebotromboz |
Kalıtım, bilginin unutulması |
Kalıtım |
|
Ameliyat sonrası akut başlangıç, travma |
Aşamalı gelişme |
Aşamalı gelişme |
|
|
Sabit trofik bozukluklar |
Mevcut olmayan |
günün sonuna doğru yürürken |
|
|
biraz yumuşak |
ifade edilmedi |
||
|
Yüzeydeki varisli damarlar |
Genellikle mevcut | ||
|
ülserler, egzama |
çoğunda var |
Mevcut olmayan | |
|
Yalnızca trofik bozukluklar alanında değiştirildi |
Boyunca kalınlaştırılmış |
Değiştirilme tarihi geç aşamalar |
|
|
Simetri |
karakteristik |
Çoğu zaman, alt vena kava sisteminde tromboembolizm görülür. Bir damarda tromboz oluşması için üç koşul gereklidir:
Kan akışının yavaşlaması
Bileşimini değiştirme
Damar duvarında hasar.
Trombotik sürecin sınıflandırılması ve gelişim aşamaları
Trombotik sürecin etiyolojisi, patogenezi, lokalizasyonu ve yayılma yolları çoğu durumda tam olarak açık olmadığından tromboflebitin kesin sınıflandırması zordur. Klinik gidişata göre akut, subakut tromboflebit ve posttrombotik hastalık ayırt edilir. En sık kullanılan sınıflandırma L.I. Klioner (1969) olup, birçok önemli özelliği dikkate alır:
Primer trombotik sürecin en sık lokalizasyonları ve her iki venöz sistemde yayılma yolları,
Başlıca etiyolojik noktalar,
Kursun en tipik klinik aşamaları,
Trofik ve hemodinamik bozuklukların derecesi,
Primer trombotik etkinin lokalizasyonuna ve dağılım yoluna göre:
1.İnferior vena kava sistemi:
a) bacak kaslarını boşaltan damarlar,
b) iliofemoral segment,
c) alt vena kavanın bölümleri,
d) kombine kava-ileofemoral bölge,
e) tüm derin venöz sistemin veya alt ekstremitenin kombine toplam trombozu.
2. Üstün vena kava sistemi:
a) bölümler,
b) sadece superior vena cava'nın gövdesi,
c) üstün vena kava gövdesi ile tek veya iki taraflı innominat damarların kombinasyonu,
d) aksiller-subklavyen segment,
e) üst ekstremitenin tüm derin venöz ağının kombine toplam trombozu
Etiyolojiye göre:
Aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişen tromboz:
a) enfeksiyonlar, b) yaralanmalar, c) ameliyatlar, d) doğum, e) varisler, f) alerjik veya metabolik bozukluklar, g) intravazal konjenital veya edinsel oluşumlar, h) ekstravazal konjenital veya edinsel oluşumlar.
Klinik seyrine göre:
a) akut tromboflebit,
b) 1-2 ay sonra subakut tromboflebit
c) posttromboflebit hastalığı,
d) posttromboflebit hastalığının arka planına karşı akut tromboflebit.
Üçlü bozuklukların ve hemodinamik bozuklukların derecesine göre:
a) kolay
b) orta şiddette
c) ağır.
Bacağın derin damarlarının akut trombozunun klinik tablosu oldukça zayıftır, çünkü bunların önemli bir kısmı nedeniyle belirgin hemodinamik bozukluklar meydana gelmez. Ayak bileği eklemlerindeki hareketlerle şiddetlenen baldır kaslarındaki ağrıdan endişeleniyorum, alt bacakta hafif şişlik olabilir.
Sık ve önemli semptom yüzeysel damarlardan kan akışının hızlanması nedeniyle alt bacağın cilt sıcaklığının artmasıdır. En tipik klinik belirti alt bacak kaslarının palpasyonunda ağrıdır. Bacak damarlarının, popliteal ve femoral damarların kombine trombozu ile klinik tablo daha net hale gelir; patlama ağrısı, bacak ve diz ekleminde şişlik, bacak ve uyluğun Safen damarlarının genişlemesi ortaya çıkar.
Akut iliofemoral trombozun klinik tablosu hastalığın evresine bağlıdır. Kompanzasyon aşamasında hemodinamik bozukluklar meydana gelmez. Genellikle tromboz tarafında görünüşte nedensiz bir sıcaklık artışı, lumbosakral bölgede ağrı, alt karın veya alt ekstremite vardır. En tehlikeli semptomlardan biri pulmoner embolidir. İÇİNDE
Dekompansasyon aşamalarında ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve kasık bölgesinde veya uyluğun medial yüzeyinde ve baldır kaslarında lokalize olur. Kasık kıvrımına kadar tüm alt ekstremiteyi kapsayan şişlik belirgindir. Etkilenen uzuvda nadiren cilt rengi değişir. Safen damarlar genişleyebilir.
Ana damarların akut venöz trombozunun tedavisi hala tam olarak tanımlanmış ve birleşik olmaktan uzaktır. Konservatif yöntemler genellikle kötü sonuçlar verir. Bununla birlikte, bazı ilaçların şüphesiz olumlu bir etkisi vardır. Bu tür tedavinin cephaneliği, antikoagülan tedaviyi, novokain blokajlarını, yağlı-balzamik pansumanları, elastik bandajları ve antiinflamatuar etkiye sahip ilaçları içerir.
Reopolyglucin - periferik vasküler spazmı etkili bir şekilde ortadan kaldırır, mikrosirkülasyonu önemli ölçüde artırır ve kanın fibrinolitik aktivitesini önemli ölçüde artırır. 1 kg ağırlık başına 10 ml oranında reçete edilir. Fizyoterapik tedavi yöntemleri arasında uzun süreli magnetoterapinin iyi bir etkisi vardır. Bu tür komplikasyonların tedavisinin hastane ortamında yapılması gerektiği unutulmamalıdır.
Posttrombotik hastalığın konservatif tedavisi endikedir:
İÇİNDE İlk aşama Akut derin ven trombozu sonrası ilk 2-3 yılda PTF gelişmesi,
Etkilenen uzuvda şiddetli inflamatuar olaylar,
Hastalığın yavaş ilerleyen bir formunda, telafi edici ve adaptif mekanizmalar, etkilenen uzuvdan venöz çıkışı yeterince sağladığında,
Yaşamsal fonksiyonların ihlali, kronik pürülan enfeksiyonun varlığı, alerjiler, ileri yaş ile ilişkili hastaların ciddi durumu,
Hastaların cerrahi müdahaleden reddedilmesi.
Hastalar için konservatif tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinden oluşan bir kompleks, öncelikle periferik kalbin fonksiyonlarını iyileştirerek ve etkilenen uzuvdaki mikro dolaşımı düzenleyen mekanizmaları etkileyerek venöz yetmezliğin telafisini içermelidir. Ayrıca iltihabı hafifleten, alerjik reaksiyonları gideren, doku hipoksisini azaltan ve trofizmini iyileştiren ilaçlar da dahildir. Ek olarak, etkilenen uzuvdaki metabolik ve trofik süreçleri ve venöz dolaşımı normalleştirmeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir.
Varisli damarların ayırıcı tanısı öncelikle posttromboflebit sendromunun tanı olarak dışlanmasını amaçlamaktadır.
Alt ekstremite varisli damarlarının tanısında kaydedilen önemli ilerlemelere rağmen, birçok cerrah, venöz lezyonları olan bir hastayı muayene ettikten sonra, genellikle Safen venlerin varisli damarlarının semptomatik tanısını koyar ve nedenini belirlemeden cerrahi tedavi uygular. Bu tür bir tedavi iyileşmeye yol açmaz ve bazı hastalarda haksız bir operasyondan sonra, ciddi komplikasyonlar hastalığın seyrini ağırlaştıran. İliofemoral segmentin posttromboflebitik sendromunda dilate Safen damarlarının çıkarılması, cerrahı otovenöz bypass ameliyatı yapma fırsatından mahrum bırakır.
Varisli damarlar ve posttromboflebit sendromu farklı patogenezlere sahiptir. Karşılaştırmak nedensel faktörler hastalıkların tetik mekanizmalarını ayırt etmenizi sağlar.
Posttromboflebit sendromunun ortaya çıkmasında önde gelen patojenik faktör, venöz hemodinamik sağlayan tüm sistemlerin işlev bozukluğuyla birlikte kalıcı venostaz ise, o zaman varisli damarlarda, başlangıçta yalnızca Safen ven sisteminin işlevi zarar görür ve daha sonra iletişim ve derin damarlar etkilenir.
Temelli Klinik muayene kullanan hastalar ek yöntemler Rus doktorlar varisli damarlar ile alt ekstremitelerin posttromboflebit sendromu arasında klinik paralellikler kurdular.
Posttromboflebit sendromlu hastaların başlıca şikayetleri ekstremitede ağrı, hızlı yorulma Uzun süreli yürüme ve ayakta durma sonrasında yoğunlaşan ve yatay pozisyonda veya uzuvun yüksek pozisyonunda azalan ağırlık ve dolgunluk hissi. Ağrı genellikle alt bacaklarda ve ayak bileklerinde lokalize olur. İliofemoral segment etkilendiğinde uyluğa, bazen de labia bölgesine yayılır.
Aynı zamanda primer varisli damarları olan hastaların sadece %34'ü etkilenen uzuvdaki ağrıdan şikayetçidir. Çoğu kadında uzun süre dik pozisyonda kaldıktan sonra ortaya çıkar, segmental niteliktedir ve yetersiz iletişim kuran damarlar bölgesinde lokalize olur. Ağrı yatay pozisyonda veya kompresyon bandajı uygulandıktan sonra hızla kaybolur.
Posttrombotik sendromu olan kadınların %86,4'ünde, lokalizasyonu trombotik sürecin doğasına ve kapsamına bağlı olan ekstremitede aşırı şişlik görülür. Damar tıkanıklığı ne kadar proksimal olursa şişlik de o kadar büyük olur; uzvun tamamını kaplarlar ve kalıcı ödemle alt bacaklara yayılırlar. Genellikle hastalar yatay pozisyonda kaldıktan sonra şişlik bir miktar azalır, ancak yürürken yeniden ortaya çıkar ve varisli damarların aksine asla tamamen kaybolmaz.
Varisli damarları olan kadınların sadece %4,5'inde ödem görülür. Genellikle küçüktürler ve yatay pozisyonda hızla geçerler. Varisli damarları olan bazı hastalarda, ekstremitenin kalınlaşmasına, ödemle karıştırılan, Safen damarlarının atonik genişlemesi neden olur. Çevre, uzvun yükseltilmiş pozisyonunda ölçülür, varisli damarlar azaldığında, dokular biriken kandan arındırılır ve uzuv normal boyutuna döner.
Posttromboflebit sendromlu hastalarda şikayetler kalıcı ve aynı tipteyken, varisli damarlarda hastalık ilerledikçe ve komplikasyonlar geliştikçe şikayetler ortaya çıkar.
Posttromboflebit sendromlu hastaların %70'inden fazlasında derin ven trombozu görülür ve yalnızca %27,6'sında bu durum gizlenir.
Varisli damarlar genellikle kadınlarda görülür genç veya doğumdan sonra yavaş yavaş ilerler; Hastaların %62'si ebeveynlerinde Safen venlerde genişleme olduğunu belirtti. Venöz lezyonları olan hastalarda dikkatlice toplanan bir anamnez birçok sorunun çözülmesine yardımcı olur. ayırıcı tanı varisli damarlar ve posttromboflebitik sendrom.
Posttromboflebitik sendromlu hastaların% 90,1'inde, çoklu anastomozların ve küçük kalibreli damarların belirgin kıvrımlılığıyla birlikte Safen damarların genişlemesi gözlenir ve iliofemoral segmentte tıkanma lokalize olduğunda, kasık bölgesinde varisli damarlar da belirlenir. karın duvarı ve iliumun kanadı.
Varisli damarlar ilk önce genişler büyük gemiler Büyük ve küçük Safen damarların sistemleri.
Posttromboflebitik sendromda ciltte ve altta yatan dokularda distrofik değişiklikler, bacağın distal kısımlarında, daha sıklıkla medial yüzeyde, sertleşmiş ödemin ortaya çıkması, ciltte ve deri altı tabanında belirgin pigmentasyonla kalınlaşma ve merkezde posttromboflebitik ülser.
Klinik gözlemler, posttromboflebitik ülserlerin, uzun süreli cilt pigmentasyonu alanında daha sık meydana geldiğini göstermektedir. dış işaretler Safen damarların varisli damarları yoktur. Posttromboflebit hastalığında pigmentli ve sertleşmiş cilt sıklıkla kabuklarla kaplanır, hiperkeratoz, selülit ve dermatit meydana gelir. Posttromboflebitik ülser başlangıçta küçük boyutlu, 1-2 cm çapında, derin, sarkık granülasyonlar, pürülan plak, palpasyonda keskin ağrılıdır. Bu tür ülserler epitelizasyon eğiliminde değildir ve enfeksiyona duyarlı değildir. konservatif tedavi. Ülser oluşumu hastalığın süresine, trombotik sürecin derecesine, tromboze damarın yeri ve rekanalizasyon derecesine bağlıdır. Zaten trombozdan 1-3 yıl sonra, hastaların% 32,5'inde, kalıcı ödem, cilt pigmentasyonu ve dermatit arka planında ve 10 yıl sonra -% 73,2'sinde ortaya çıkar.
Varisli damarlar için distrofik değişiklikler dokular daha az belirgindir. Bir veya her iki alt ekstremitenin Safen damarlarının varisli damarlarının arka planında geç ortaya çıkarlar. Hastaların %24'ünde ülser, %15'inde pigmentasyon, %19,4'ünde sertleşme görülür. Varisli damarların derecesinin, oluşumları üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Ülserlerin gelişmesinden önce tromboflebit gelir, erizipeller, travma, perivasal fleboskleroz, ödem ve alerjiler. Büyük Safen Ven Sisteminin Varisli Dilatasyonu ile ülserler daha sık ayak bileğinin medial bölgesinde lokalize olur ve küçük Safen Ven Sisteminde hasar ile bacağın lateral ve arka veya alt üçte birinde lokalize olur. Varisli ülserler genellikle genişlemiş damar boyunca, çoğunlukla tromboz veya yetersiz iletişim alanında ortaya çıkar. Az ağrılıdırlar, etrafı değişmeyen dokularla çevrilidir ve genellikle hasta uzun süre yatay pozisyonda kaldıktan sonra iyileşir.
Komplike varisli damarları posttromboflebitik varisli damarlardan ayırmak, özellikle katmanlı olduğunda genellikle zordur. morfolojik özellikler posttromboflebit sendromunun karakteristik hastalıkları. Bu durumda anamnez, flebografi ve diğer araştırma yöntemleri çok önemlidir.
Yükleniyor...