داء السالمونيلا هو مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب البشر والحيوانات، والعوامل المسببة لها هي بكتيريا عائلة Enterobacteriaceae، جنس السالمونيلا، ويمثلها نوعان - S. enterica وS. bongori، من بينها سبعة سلالات فرعية.
تحتوي السالمونيلا على ثلاثة مستضدات رئيسية:
· O-جسدي (قابل للحرارة)؛
· N- سوط (متغير الحرارة)؛
· سطح K (المحفظة).
بالإضافة إلى ذلك، تم وصف مستضدات أخرى في بعض الأنماط المصلية للسالمونيلا:
المستضد السادس (أحد مكونات المستضد O) ؛
· مستضد M (مخاطي).
حاليًا، هناك أكثر من 2.5 ألف نوع مصلي معروف للسالمونيلا. يتم إجراء التصنيف المصلي والعاثي للسالمونيلا في مراكز السالمونيلا الوطنية، التي توفر معلومات عن عزل أنماط السالمونيلا المصلية الجديدة ووبائياتها بما يصل إلى 60 مرة في السنة. تم تأكيد تحديد سلالات السالمونيلا المصلية الجديدة من قبل المركز المرجعي لمنظمة الصحة العالمية لأبحاث السالمونيلا (معهد باستور، باريس)، الذي يوصي باستخدام مخطط المستضد التشخيصي كوفمان-وايت (2001) للتنميط المصلي والمراقبة الوبائية لداء السالمونيلا (2001)، استنادًا إلى التحديد المصلي للسالمونيلا مع الأخذ في الاعتبار تركيبها المستضدي (O، N، Vi).
السالمونيلا - قضبان سلبية الغرام 2-4×0.5 ميكرومتر؛ فهي متنقلة وتنمو بشكل جيد على الوسائط الغذائية البسيطة عند درجات حرارة تتراوح من 6 إلى 46 درجة مئوية (النمو الأمثل 37 درجة مئوية). معظم السالمونيلا مسببة للأمراض لكل من البشر والحيوانات والطيور، ولكن من منظور وبائي، هناك عدد قليل فقط من الأنماط المصلية هي الأكثر أهمية بالنسبة للبشر، والتي تسبب 85-91٪ من داء السالمونيلا البشري في جميع قارات العالم: S. typhimurium، S. إنتيتيديس، إس. باناما، إس. إنفانتيس، إس. نيوبورت، إس. أغونا، إس. ديربي، إس. لندن، إلخ.
يعد داء السلمونيلات حاليًا أحد أكثر الأمراض الحيوانية المنشأ شيوعًا في البلدان المتقدمة مع وجود اتجاه واسع النطاق نحو زيادة الإصابة. هذا ينطبق بشكل خاص على المدن الكبيرة التي لديها نظام مركزي للإمدادات الغذائية.
يتم بانتظام تسجيل فاشيات داء السالمونيلا الناجمة عن سلالات السالمونيلا المقاومة للمضادات الحيوية والتي تتميز بارتفاع معدل الوفيات المؤسسات الطبيةوخاصة في أقسام الولادة والأطفال والطب النفسي وكبار السن. اكتسب هذا النوع من داء السلمونيلات ميزاته
عدوى المستشفى عن طريق الاتصال والانتقال المنزلي للعامل الممرض.
العوامل المسببة الرئيسية للسالمونيلا هي السموم المعوية الشبيهة بالكوليرا والسموم الداخلية LPS. بعض السلالات لديها القدرة على غزو ظهارة القولون (S. enteritidis).
الاعراض المتلازمةالأمراض التي تسببها الأنماط المصلية المختلفة للسالمونيلا لا تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض، لذلك، في الوقت الحالي، يشير التشخيص فقط إلى الشكل السريري للمرض والنمط المصلي للسالمونيلا المعزولة، وهو ذو أهمية وبائية.
يتم اعتبار حمى التيفوئيد منفصلة عن داء السلمونيلات الأخرى بسبب الخصوصية الصارمة لمسبباتها المرضية فيما يتعلق بالمضيف (الأنثروبونوز) ووجود المظاهر السريرية للدورة.
داء السلمونيلات
داء السلمونيلات - مرض حيواني المنشأ حاد الأمراض المعديةمع آلية انتقال البراز عن طريق الفم من مسببات الأمراض، وتتميز الهزيمة السائدةالجهاز الهضمي وتطور التسمم والجفاف.
الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10
أ02. التهابات السالمونيلا الأخرى.
أ02.0. التهاب الأمعاء بالسالمونيلا.
أ02.1. تسمم الدم بالسالمونيلا.
أ02.2. عدوى السالمونيلا الموضعية.
أ02.8. عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى.
أ02.9. عدوى السالمونيلا، غير محددة.
أسباب مرض السالمونيلا
السالمونيلا هي عصيات سلبية الغرام من جنس السالمونيلا من عائلة البكتيريا المعوية.
هناك نوعان من السالمونيلا - S. enterica وS. bongori، وهي ليست ممرضة للبشر. هناك 2324 مصلًا، مقسمة وفقًا لمجموعة المستضدات الجسدية إلى 46 مجموعة مصلية. بالإضافة إلى المستضد O الجسدي القابل للحرارة، تحتوي السالمونيلا على مستضد H سوطي حراري. في العديد من السلالات، تم الكشف عن مستضد السطح Vi. العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي السموم المعوية الشبيهة بالكوليرا والسموم الداخلية للسكريات الدهنية. بعض سلالات S. enteritidis قادرة على غزو ظهارة القولون. تستمر السالمونيلا لفترة طويلة بيئة: في الماء - ما يصل إلى 5 أشهر، في التربة - ما يصل إلى 18 شهرا، في اللحوم - ما يصل إلى 6 أشهر، في جثث الطيور - أكثر من عام، قشر البيض- حتى 24 يومًا. درجة حرارة منخفضةيتم تحملها جيدًا وتموت فورًا عند درجة حرارة 100 درجة مئوية.
وبائيات داء السلمونيلات
خزان ومصدر العامل المعدي هي الحيوانات المريضة: الماشية الكبيرة والصغيرة والخنازير والخيول والدواجن. مرضهم حاد أو على شكل نقل بكتيري. يمكن أيضًا أن يكون الشخص (المريض أو الناقل للبكتيريا) مصدرًا لبكتيريا S. typhimurium. آلية النقل برازي عن طريق الفم. الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الغذاء، من خلال المنتجات ذات الأصل الحيواني. تحدث عدوى اللحوم داخليًا أثناء حياة الحيوان، وكذلك خارجيًا أثناء النقل والمعالجة والتخزين. في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة كبيرة في حالات الإصابة ببكتيريا S. enteritidis، المرتبطة بانتشار العامل الممرض من خلال لحوم الدواجن وبيضها. الممر المائييلعب انتقال العدوى دورًا رئيسيًا في إصابة الحيوانات. وكقاعدة عامة، ينتقل العامل الممرض عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي (من خلال الأيدي والأدوات) في المؤسسات الطبية. أكبر خطر للإصابة بداء السلمونيلات هو عند الأطفال في السنة الأولى من العمر والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. ويلعب الغبار المحمول جواً دوراً رئيسياً في انتشار العدوى بين الطيور البرية. معدل الإصابة بداء السلمونيلات مرتفع في المدن الكبيرة. يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام، ولكن في كثير من الأحيان في أشهر الصيف بسبب سوء ظروف تخزين المواد الغذائية.
ويلاحظ المراضة المتفرقة والجماعية. حساسية الناس لمسببات الأمراض عالية. تستمر المناعة بعد الإصابة بالعدوى لمدة أقل من عام.
الوقاية من داء السلمونيلات
لا يوجد منع محدد.
تدابير وقائية غير محددة
الإشراف البيطري والصحي على ذبح الماشية والدواجن وتكنولوجيا معالجة الذبيحة وإعداد وتخزين أطباق اللحوم. الامتثال للمعايير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة في التجارة و تقديم الطعام.
التسبب في داء السلمونيلات
في تجويف الأمعاء الدقيقة، تلتصق السالمونيلا بأغشية الخلايا المعوية وتصل إلى الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. وهذا يؤدي إلى تغييرات تنكسية في الخلايا المعوية وتطور التهاب الأمعاء. في الصفيحة المخصوصة، تمتص البلاعم السالمونيلا، لكن البلعمة غير مكتملة ومن الممكن تعميم العدوى. عندما يتم تدمير البكتيريا، يتم إطلاق مركب عديد السكاريد الدهني (الذيفان الداخلي)، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور متلازمة التسمم. بالإضافة إلى ذلك، فإنه ينشط تخليق البروستانويدات (الثرومبوكسانات، البروستاجلاندين)، التي تؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية في الشعيرات الدموية الصغيرة. تحفز البروستاجلاندينات إفراز الشوارد والسوائل في تجويف الأمعاء، مما يسبب تقلص العضلات الملساء وزيادة التمعج. الدور الرئيسي في تطور الإسهال والجفاف يلعبه الذيفان المعوي، الذي ينشط تخليق cAMP بواسطة محلقة الأدينيلات في الخلايا المعوية، وبالتالي زيادة إفراز أيونات الصوديوم والكلور والماء في تجويف الأمعاء. نتيجة الجفاف والتسمم هي انتهاك لنظام القلب والأوعية الدموية، والذي يتم التعبير عنه عن طريق عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
الصورة السريرية (الأعراض) لداء السلمونيلات
فترة الحضانة من 6 ساعات إلى 3 أيام (عادة 12-24 ساعة)؛ وفي حالة تفشي المرض في المستشفيات، يمتد إلى 3-8 أيام.
تصنيف داء السلمونيلات
شكل الجهاز الهضمي (الموضعي):
- متغير المعدة.
- البديل المعدي المعوي.
- البديل المعدي المعوي.
النموذج المعمم:
- متغير يشبه التيفوس.
- خيار الصرف الصحي.
إفراز البكتيريا:
- حار؛
- مزمن؛
- عابر.
الأعراض الرئيسية وديناميكيات تطورها
يتميز البديل المعدي بـ بداية حادةوالقيء المتكرر وألم شرسوفي. يتم التعبير عن متلازمة التسمم بشكل ضعيف. مدة قصيرة من المرض.
البديل المعدي المعوي هو الأكثر شيوعا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع أعراض التسمم: ارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، والقشعريرة، والشعور بألم في العضلات، وتشنجات في البطن.
يحدث الغثيان والقيء والإسهال. يكون البراز في البداية برازيًا بطبيعته، ولكنه سرعان ما يصبح مائيًا ورغويًا وكريه الرائحة، وأحيانًا ذو لون أخضر وله مظهر "طين المستنقع". ويلاحظ شحوب جلدفي الحالات الأكثر شدة - زرقة. اللسان جاف ومغلف.
البطن منتفخ، ومؤلم عند الجس في جميع أجزائه، وأكثر في الشرسوفي وفي المنطقة الحرقفية اليمنى، هادر تحت الذراع. أصوات القلب مكتومة، عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم. انخفاض كمية البول. التشنجات ممكنة.
مع المتغير المعدي المعوي، تكون الصورة السريرية هي نفسها، ولكن بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، ينخفض حجم حركات الأمعاء. أنها تحتوي على خليط من المخاط وأحيانا الدم. عند جس البطن، هناك تشنج وألم القولون السيني. Tenesmus ممكن.
عادة ما يسبق الشكل المعمم للمرض اضطرابات في الجهاز الهضمي. مع المتغير الشبيه بالتيفوس، يصبح منحنى درجة الحرارة ثابتًا أو يشبه الموجة. يزداد الصداع والضعف والأرق. الجلد شاحب، وبحلول اليوم السادس أو السابع من المرض يظهر طفح جلدي على جلد البطن. ويلاحظ بطء القلب طفيف. تسمع خمارات جافة متناثرة فوق الرئتين. المعدة منتفخة. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، هناك تضخم في الكبد والطحال. مدة الحمى هي 1-3 أسابيع. الانتكاسات نادرة. في الأيام الأولى من المرض، تكون المظاهر السريرية للمتغيرات الإنتانية والتيفوسية متشابهة. وفي وقت لاحق، تتفاقم حالة المرضى. تصبح التقلبات في درجة حرارة الجسم غير منتظمة، مع تغيرات نهارية كبيرة وقشعريرة متكررة التعرق الغزير، عدم انتظام دقات القلب، ألم عضلي. ويلاحظ تكوين بؤر قيحية في الرئتين والقلب والكلى والكبد والأعضاء الأخرى. يستمر المرض لفترة طويلة ويمكن أن يكون مميتًا. وبعد المعاناة من المرض، يصبح بعض المرضى حاملين للبكتيريا. في حالة الإفراز البكتيري الحاد، ينتهي عزل السالمونيلا خلال 3 أشهر؛ وإذا استمرت أكثر من 3 أشهر تعتبر مزمنة. مع إفراز البكتيريا العابر، لا يصاحب البذر الفردي أو المزدوج للسالمونيلا من البراز مظاهر سريرية وتكوين أجسام مضادة.
مضاعفات داء السلمونيلات
الجفاف وITS، واضطرابات الدورة الدموية في الشريان التاجي والمساريقي و الأوعية الدماغية، الفشل الكلوي الحاد، المضاعفات الإنتانية.
الوفيات وأسباب الوفاة
معدل الوفيات هو 0.2-0.6٪. قد يكون سبب الوفاة أحد المضاعفات المذكورة أعلاه.
تشخيص داء السلمونيلات
مرضي
تتميز ببداية حادة مع الحمى والغثيان والقيء والإسهال وآلام في البطن.
وبائية
تناول الأطعمة المعدة والمخزنة بشكل مخالف للمعايير الصحية، وتناول البيض النيئ، وتفشي المجموعات. في المدن الكبرى، يكون تحديد الحالات الجماعية للمرض أمرًا صعبًا للغاية إذا تم بيع منتج ملوث بالسالمونيلا من خلال سلسلة بيع بالتجزئة أو مؤسسات تقديم الطعام. بدون تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية، يكون التشخيص التفريقي لداء السلمونيلات مع PTI صعبًا للغاية.
التشخيص المختبري المحدد وغير المحدد
الفحص البكتريولوجي للبراز (مرة أو مرتين) والقيء والدم والبول والصفراء وغسل المعدة وبقايا المنتجات المشبوهة.
يمكن اكتشاف مستضدات السالمونيلا في الدم والبول باستخدام ELISA وDGA. للتشخيص بأثر رجعي، يتم استخدام تحديد الأجسام المضادة المحددة (RNGA وELISA). يتم فحص الأمصال المقترنة المأخوذة على فترات تتراوح من 5 إلى 7 أيام. زيادة التتر أربع مرات أو أكثر لها أهمية تشخيصية.
تشخيص متباين
نفذ مع الأمراض المعدية وغير المعدية (الجدول 17-3، 17-4).
الجدول 17-3.التشخيص التفريقي لداء السلمونيلات والدوسنتاريا والكوليرا
| علامات طبيه | داء السلمونيلات | الزحار | كوليرا |
| كرسي | مائي، مع رائحة كريهة، وغالباً ما يمتزج مع الخضرة بلون طين المستنقعات | هزيلة، خالية من البراز، ممزوجة بالمخاط والدم - "البصاق المستقيمي" | مائي، بلون ماء الأرز، عديم الرائحة، وأحيانا برائحة السمك النيئ |
| التغوط | مؤلمة مع التهاب القولون | مع زحير | غير مؤلم |
| وجع بطن | تشنج معتدل في الشرسوفي أو مسراق المعدة | قوية، مع الحوافز الكاذبة، في أسفل البطن، المنطقة الحرقفية اليسرى | ليس مطابقا |
| القيء | يتكرر ويسبقه إسهال |
ممكن مع البديل المعدي المعوي | تكرار مائي، ويظهر في وقت لاحق من الإسهال |
| تشنج وألم في القولون السيني | ممكن مع التهاب القولون | صفة مميزة | لم يتم وضع علامة |
| تجفيف | معتدل | ليس مطابقا | نموذجي، وضوحا |
| درجة حرارة الجسم | زيادة | زيادة | عادي، انخفاض حرارة الجسم |
| قشعريرة | عادي | عادي | ليس مطابقا |
الجدول 17-4.التشخيص التفريقي لداء السالمونيلات، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وتجلط الأوعية المساريقية
| علامات طبيه | داء السلمونيلات | التهابات الزائدة الدودية الحادة | تخثر الأوعية المساريقية |
| سوابق المريض | تناول طعام رديء الجودة، وإمكانية تفشي المرض بشكل جماعي | بدون مميزات | IHD، تصلب الشرايين |
| بداية المرض | صورة سريرية حادة مع تسمم شديد لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد | ألم في الشرسوفي مع الحركة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى | حاد، في كثير من الأحيان - تدريجي، مع آلام في البطن |
| طبيعة آلام البطن | تشنج معتدل في الشرسوفي أو منتشر. يختفي قبل توقف الإسهال أو بالتزامن معه | شديد ثابت، أسوأ عند السعال. يستمر أو يتفاقم عندما يتوقف الإسهال | حادة، لا تطاق، ثابتة أو انتيابية، دون توطين محدد |
| كرسي | سائل، غزير، نتنة، ممزوج بالخضرة، متكرر | البراز السائل، بدون الشوائب المرضية، ما يصل إلى 3-4 مرات، في كثير من الأحيان الإمساك | سائل، غالباً ما يكون مختلطاً بالدم |
| التشنجات، الجفاف، القشعريرة | في ذروة المرض | لا أحد | لا أحد |
| فحص البطن | منتفخة إلى حد ما، هادر عند الجس، مؤلمة في الشرسوفي أو مسراق المعدة | ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع توتر العضلات. أعراض تهيج البريتوني إيجابية | وجع منتفخ ومنتشر |
| القيء | تكررت في الساعات الأولى | في بعض الأحيان، في بداية المرض، 1-2 مرات | في كثير من الأحيان، وأحيانا ممزوجة بالدم |
| زيادة عدد الكريات البيضاء | معتدل | أعرب، المتزايد | أعرب، المتزايد |
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
يعد التشاور مع الجراح ضروريًا في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية أو تخثر الأوعية المساريقية أو انسداد الأمعاء.
يوصف التشاور مع طبيب أمراض النساء في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم أو سكتة المبيض أو التهاب البوق.
التشاور مع طبيب القلب - لاستبعاد احتشاء عضلة القلب وأزمة ارتفاع ضغط الدم وتصحيح العلاج لمرض نقص تروية القلب المصاحب وارتفاع ضغط الدم.
مثال على صياغة التشخيص
أ02.0. داء السلمونيلات. شكل الجهاز الهضمي. البديل الهضمي. دورة معتدلة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
مسار شديد للمرض، وجود مضاعفات. المؤشرات الوبائية.
علاج داء السلمونيلات
وضع. نظام عذائي
توصف الراحة في الفراش للتسمم الشديد وفقدان السوائل. جناح - للدورة المعتدلة والخفيفة. النظام الغذائي - الجدول رقم 4. استبعاد من النظام الغذائي منتجات الطعاموتهيج المعدة والأمعاء، ومنتجات الألبان، وكذلك الدهون المقاومة.
العلاج الدوائي لداء السلمونيلات
العلاج الموجه للسبب
شكل موضعي معتدل وشديد من المرض - enterix♠ كبسولتين ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-6 أيام؛ - الكلوروكوينالدول 0.2 جم 3 مرات يوميا لمدة 3-5 أيام.
الشكل المعمم - سيبروفلوكساسين 500 ملغ مرتين في اليوم؛ سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا عضليًا أو وريديًا لمدة 7-14 يومًا. لجميع أشكال النقل البكتيري والفئة المحددة من الأشخاص - عاثيات السالمونيلا، قرصين ثلاث مرات يوميًا أو 50 مل مرتين يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات لمدة 5-7 أيام؛ سانفيريترين♠ قرصين 3-4 مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا.
العوامل المسببة للأمراض
العلاج بالإماهة.عن طريق الفم (مع الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية وعدم القيء): الجلوكوزولان ♠، سيتروجلوكوسولان، ريهيدرون ♠. تتم عملية الإماهة على مرحلتين، مدة المرحلة الأولى تصل إلى ساعتين، والمرحلة الثانية تصل إلى 3 أيام. الحجم 30-70 مل/كجم، السرعة 0.5-1.5 لتر/ساعة، درجة الحرارة 37-40 درجة مئوية. بالحقن: كلوسول♠، تريسول♠. تتم عملية الإماهة على مرحلتين، مدة المرحلة الأولى تصل إلى 3 ساعات، والثانية - حسب المؤشرات (من الممكن التحول إلى تناول السائل عن طريق الفم). الحجم 55-120 مل/كجم، متوسط السرعة 60-120 مل/دقيقة.
علاج إزالة السموم.فقط عند علاج الجفاف. الجلوكوز♠، ريبوليجلوسين♠ 200-400 مل بالتنقيط في الوريد.
Eubiotics والمنتجات البيولوجية: باكتيسوبتيل ♠ كبسولة واحدة 3-6 مرات يوميًا قبل ساعة واحدة من الوجبات، لينكس ♠ كبسولتين ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين؛ العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (اتسيبول ♠) قرص واحد ثلاث مرات في اليوم؛ bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin ♠) خمس جرعات ثلاث مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر. هيلاك موطن♠ 40-60 قطرة ثلاث مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع.
المواد الماصة: اللجنين المتحلل (بوليفيبان♠) ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام؛ الكربون المنشط (كاربولونج ♠) 5-10 جم ثلاث مرات يوميًا لمدة 3-15 يومًا؛ سمكتيت ثنائي السطوح (نيوسمكتين ♠) مسحوق واحد ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام.
العلاج الإنزيمي: مسحوق البنكرياتين ثلاث مرات يومياً لمدة 2-3 أشهر؛ ميزيم فورت♠ قرص واحد ثلاث مرات يوميا لمدة شهر واحد؛ أورازا♠ ملعقة صغيرة ثلاث مرات يوميا لمدة 2-4 أسابيع مع وجبات الطعام.
الأدوية المضادة للإسهال: جلوكونات الكالسيوم 1-3 جم 2-3 مرات يومياً، إندوميتاسين 50 ملغ ثلاث مرات يومياً كل 3 ساعات لمدة 1-2 يوم، مسحوق كاسيرسكي مسحوقاً واحداً ثلاث مرات يومياً.
مضادات التشنج: دروتافيرين (بدون سبا♠) 0.04 جم ثلاث مرات يوميًا، بابافيرين 0.04 جم ثلاث مرات يوميًا.
طرق العلاج الإضافية (الجراحية، العلاج الطبيعي، منتجع المصحة)
يعد غسل المعدة باستخدام طريقة بدون أنابيب ضروريًا إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.
الفترات التقريبية للإعاقة بسبب داء السلمونيلات
تصل مدة الإقامة في المستشفى للنموذج الموضعي إلى 14 يومًا، وللنموذج العام 28-30 يومًا. يتم التفريغ بعد الشفاء السريري والحصول على نتيجة سلبية للفحص البكتريولوجي للبراز، والذي يتم بعد يومين من انتهاء العلاج.
يتم إخراج المرضى في المجموعة المقررة بعد فحصين للبراز (الأول - في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث بعد انتهاء العلاج، والثاني - بعد 1-2 أيام). يُسمح للمرضى الذين لا يفرزون مسببات الأمراض بالعمل.
فحص طبي بالعيادة
عمال الصناعات الغذائيةوتخضع مؤسسات تقديم الطعام العامة للفحص الطبي لمدة 3 أشهر مع فحص البراز شهريًا لمرة واحدة. لا يُسمح للأشخاص الذين يفرزون السالمونيلا بأداء عملهم الرئيسي لمدة 15 يومًا ويتم منحهم وظيفة أخرى. خلال هذه الفترة، يخضعون لفحص البراز 5 مرات وفحص واحد للصفراء. إذا استمر إفراز البكتيريا لأكثر من 3 أشهر، يتم نقلها إلى وظيفة أخرى لمدة سنة على الأقل ويتم فحصها مرة كل 6 أشهر. بعد هذه الفترة، يتم إجراء فحص البراز 5 مرات وفحص واحد للصفراء بفاصل 1-2 أيام. إذا كانت النتائج سلبية، فسيتم إلغاء تسجيل هؤلاء المرضى والسماح لهم بالعودة إلى العمل؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم إيقافهم عن العمل.
تذكير لمريض السلمونيلات
الالتزام بالنظام الغذائي لمدة 2-3 أشهر باستثناء الأطعمة الغنية بالتوابل والكحول والدهون الحيوانية المقاومة للحرارة والحليب. بعد الأشكال المعممة، التقييد ضروري النشاط البدنيلمدة 6 اشهر
داء السالمونيلا هو مرض معدي حاد ناجم عن التعرض لبكتيريا السالمونيلا، والتي في الواقع تحدد اسمها. ينتقل داء السالمونيلا، الذي لا تظهر أعراضه عند حاملي هذه العدوى، على الرغم من تكاثره النشط، بشكل أساسي عن طريق المنتجات الغذائية الملوثة بالسالمونيلا، وكذلك عن طريق المياه الملوثة. المظاهر الرئيسية للمرض في شكله النشط هي مظاهر التسمم والجفاف.
وصف عام
ينتمي داء السالمونيلا نفسه إلى مجموعة من الأمراض التي تمثل الالتهابات المعوية الحادة. العامل المسبب للمرض، كما أشرنا من قبل، هو البكتيريا التي تمثل مجموعة السالمونيلا. يتم تشخيص داء السالمونيلا بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، على الرغم من أن الأشخاص في الفئات العمرية الأخرى معرضون للخطر أيضًا احتمال حدوثهمن هذا المرض. ومن الجدير بالذكر أن داء السالمونيلا يمكن أن يحدث أيضًا في مجموعات كاملة من الأشخاص الذين تناولوا منتجات غذائية ملوثة بالميكروبات المقابلة لها، وقد تشمل هذه المنتجات بيض الطيور واللحوم والزبدة والحليب وغيرها. ومن السمات المهمة أن السالمونيلا، التي توجد مباشرة في المنتجات الغذائية، لا تساهم في تغيير مظهرها، الأمر الذي يزيد فقط من خطر الإصابة بالعدوى المحتملة.
عادة ما تستمر فاشيات داء السلمونيلات لفترة طويلة، علاوة على ذلك، فهي تتميز بمعدل وفيات مرتفع إلى حد ما. في كثير من الأحيان تحدث هذه الفاشيات خلال الموسم الدافئ.
يتم تحديد مصادر العدوى على أنها الأطعمة المذكورة بالفعل، وكذلك الحيوانات المصابة بالسالمونيلا والأشخاص المصابين بداء السلمونيلات (تفرز العدوى من قبل المرضى، على وجه الخصوص، من خلال البراز، من خلال البراز). بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا تحديد حاملي البكتيريا بشكل منفصل، أي الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض المعني في الماضي، لكنهم يواصلون إخراج الفيروس من خلال البراز. إذا اعتبرنا المنتجات الغذائية، والتي غالبا ما تكون مصدرا للعدوى، فإن السبب الرئيسي لذلك هو المعالجة الحرارية غير الكافية أو ذات الجودة الرديئة. يعد داء السالمونيلا عند الأطفال، والذي تظهر أعراضه أيضًا بسبب ملامسة الأشياء والأطباق والبياضات الملوثة، أكثر خطورة عند الاتصال بشخص مريض بالفعل أو مع حامل لهذه العدوى.
تجدر الإشارة إلى أن السالمونيلا يمكن أن تستمر لفترة طويلة من الزمن في ظل الظروف بيئة خارجية. لذلك، يمكنهم البقاء في الماء لمدة 5 أشهر تقريبًا، وفي اللحوم لمدة 6 أشهر تقريبًا (إذا نظرنا إلى جثث الطيور، فيمكن أن تصل الفترة إلى سنة واحدة). مدة الصلاحية في الكفير حوالي شهر، في مسحوق البيض - في غضون 3-9 أشهر، في البيرة - ما يصل إلى شهرين، في قشر البيض - في غضون 17-24 يوما، في الزبدة - ما يصل إلى 4 أشهر، في التربة - ما يصل إلى 18 شهرًا وحتى سنة - في الجبن.
كما تبين من خلال التجارب أن تخزين طويل المدى بيض الدجاجفي ظروف الثلاجة يمكن أن يؤدي إلى اختراق السالمونيلا من خلال القشرة مع التكاثر اللاحق في صفار البيض. وتحدث وفاة السالمونيلا عند درجة حرارة 70 درجة مئوية خلال ما يصل إلى 10 دقائق. وعندما توجد في سمك اللحم تتحدد قدرتها على البقاء لبعض الوقت، وعند سلق البيض تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة حوالي 4 دقائق من التعرض للماء المغلي. التدخين وتمليح الأطعمة ليس لهما تأثير يذكر على العدوى، لكن التجميد التام يصبح هو المفتاح لزيادة بقائها في الأطعمة.
هناك أيضًا أنواع منفصلة من السلالات، خصوصيتها هي مقاومتها الخاصة للمطهرات والمضادات الحيوية التي تؤثر عليها (ما يسمى بسلالات المستشفيات).
أما بالنسبة لشيء مثل قابلية الأشخاص للإصابة بالعدوى، فهو يتم تعريفه على أنه مرتفع جدًا، على وجه الخصوص، كل شيء يعتمد على عدد من العوامل وعلاقاتها المتبادلة، والتي على أساسها النتيجة المحددة للعلاقة بين العامل الممرض والفيروس. يتم تحديد الشخص. ويشمل ذلك، على وجه الخصوص، جرعة العامل الممرض، والبنية المستضدية التي تميزه، وخصائصه. الخصائص البيولوجيةوكذلك الحالة المناعية للشخص وخصائصه الفردية وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم التركيز أيضًا بشكل خاص على الأطفال المبتسرين نظرًا لحساسيتهم الخاصة، بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا الإشارة إلى فئات الأشخاص الذين يعانون من ظروف غير مواتية. الحالة المناعيةلآثار مماثلة وكبار السن.
ملامح مسار المرض
بعد أن تتغلب السالمونيلا على العوامل المتعلقة بالحماية غير النوعية في البيئة تجويف الفم، وكذلك في بيئة المعدة، يجدون أنفسهم في بيئة تجويف الأمعاء الدقيقة - هنا يلتصقون بالخلايا المعوية مع الإطلاق اللاحق للسموم الخارجية المستقرة للحرارة و/أو المتغيرة بالحرارة. أثناء التفاعل بين البكتيريا والخلايا الظهارية، التغيرات التنكسيةمن جانب الميكروفيلي. تبدأ عملية تدخل مسببات داء السلمونيلات في الطبقة تحت المخاطية في جدار الأمعاء في إعاقة الخلايا البالعة، وهذا بدوره يؤدي إلى تطور تفاعل التهابي نشط.
ويرافق تدمير البكتيريا إطلاق السموم الداخلية، والتي بدورها تلعب دورا دور أساسيفي تطور متلازمة التسمم. بعد ذلك، على خلفية التأثيرات المحددة للعدوى والعمليات ذات الصلة، يتطور الإسهال وجفاف الجسم، ويتم تسهيل الجفاف بشكل خاص من خلال تأثير السموم المعوية البكتيرية، بناءً على تنشيط نظام محلقة الأدينيلات وإنتاج من النيوكليوتيدات الحلقية.
بسبب الجفاف الحالي مع التسمم، يتأثر نشاط نظام القلب والأوعية الدموية، ويتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم ومظاهر عدم انتظام دقات القلب. أيضًا الحالة السريريةمصحوبا ب شكل حادتورم الدماغ ووذمه. بسبب الاضطرابات المرتبطة بدوران الأوعية الدقيقة، وكذلك الجفاف، تتطور عمليات التصنع في أنابيب الكلى. وهذا بدوره يؤدي إلى تطور حاد الفشل الكلويأول مظهر سريري لها هو قلة البول - وهي حالة ينخفض فيها حجم إنتاج البول اليومي من 1500 مل إلى 500 مل، والذي يحدث إما نتيجة لانخفاض الترشيح أو نتيجة لزيادة الامتصاص الذي يحدث في الكلى. بعد ذلك، بالإضافة إلى قلة البول، تتراكم النفايات النيتروجينية في الدم.
عادة حوالي 95-99% الرقم الإجماليلا تحدث حالات انتشار السالمونيلا خارج الطبقة تحت المخاطية في الأمعاء، ولكنها تسبب تطور المرض في الشكل الهضمي. تدخل مسببات الأمراض الدم فقط في بعض الحالات، والتي بدورها تحدد الشكل المعمم للمرض، الذي يتميز بمسار إنتاني أو يشبه التيفوس. يحدد النقص المرتبط بالتفاعلات المناعية الخلطية والخلوية الانتقال إلى هذا الشكل المعمم.
تنفيذ الفحص المجهريتحدد منطقة جدار الأمعاء التغيرات التي تحدث في الأوعية على شكل نزيف يحدث في الطبقات تحت المخاطية والمخاطية لجدار الأمعاء. تتميز الطبقة تحت المخاطية، بالإضافة إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، أيضًا بتطور تفاعل الكريات البيض والوذمة اللاحقة.
أشكال المرض
اعتمادا على شكل داء السلمونيلات، يتم تحديد خصائص مساره، وهذا بدوره يحدد الأعراض ذات الصلة بالمرض. دعونا نسلط الضوء على المتغيرات الرئيسية لهذه النماذج:
- الشكل الموضعي (الجهاز الهضمي):
- مسار المرض يحدث في المعدة.
- مسار المرض يحدث في البديل المعدي المعوي.
- مسار المرض يحدث في البديل المعدي المعوي.
- النموذج المعمم:
- مسار المرض يشبه التيفوس.
- تدفق الصرف الصحي.
- إفراز البكتيريا:
- في شكل حاد
- في شكل مزمن
- في شكل انتقالي.
داء السلمونيلات: الأعراض
سننظر في النماذج المذكورة أعلاه بشكل منفصل. السمة المشتركة بينهما هي أن مدة فترة الحضانة في كل حالة تتراوح من عدة ساعات إلى يومين.
- داء السلمونيلا المعدي المعوي
هذا النوع من مسار المرض هو الشكل الأكثر شيوعًا. يحدث التطور بشكل حاد للغاية، بعد عدة ساعات من الإصابة. وتشمل المظاهر التسمم، فضلا عن الاضطرابات المصاحبة لعدم توازن الماء والكهارل. منذ الساعات الأولى للمرض، تكون المظاهر السائدة هي مظاهر التسمم، والتي تتكون بدورها من الحمى والقشعريرة والصداع وآلام الجسم العامة.
في وقت لاحق إلى حد ما، يحدث ألم في البطن، والذي يتجلى في معظمه بشكل تشنجي، مع التركيز في المناطق السرية والشرسوفية. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الغثيان مع القيء، والذي يتكرر بشكل متكرر. بسرعة كبيرة، تتم إضافة الإسهال إلى الأعراض المذكورة، حيث يتوافق البراز في البداية مع الخصائص المعتادة للبراز، ولكن تدريجيا يبدأون في التوافق مع بنية أكثر مائية ورغوة، ويظهر لون أخضر ورائحة كريهة واضحة. قد يختلف التغوط وتكرار القيء، ولكن يتم تقييم الدرجة الإجمالية للجفاف ليس بناءً على هذا التكرار، ولكن على الحجم المحدد للسوائل التي يتم إطلاقها خلال كلتا العمليتين. Tenesmus (الحاجة الكاذبة والمؤلمة في نفس الوقت للتغوط / التبول) لا يظهر أثناء التغوط.
درجة الحرارة في هذه الدولةيزيد، ولكن عند الفحص يمكن تحديد شحوب الجلد، والحالات الأكثر شدة تكون مصحوبة بزرقة (زرقة الجلد والأغشية المخاطية). هناك أيضًا قرقرة في الأمعاء وانتفاخ في البطن (مع الجس يتم تحديد بعض الألم المنتشر). الاستماع يحدد أصوات القلب المكتومة وعدم انتظام دقات القلب. هناك استعداد لانخفاض ضغط الدم في هذه الحالة. حجم إفراز البول ضئيل. الحالات الشديدة من الحالة تكون مصحوبة بحدوث تشنجات رنعية، والتي تحدث في الغالب في عضلات الأطراف السفلية.
- داء السالمونيلا المعدي المعوي
تتميز بداية المرض بظهور الظروف المصاحبة للمتغير المعدي المعوي السابق لمساره، ولكن بحلول اليوم 2-3 من المرض هناك انخفاض في حجم البراز والمخاط، وفي بعض الحالات، الدم، يظهر بالفعل فيها. يتيح لك جس (الشعور) بالبطن تحديد وجود تشنج القولون وألمه العام. غالبًا ما يكون فعل التغوط مصحوبًا بحوافز كاذبة مع الألم (زحير). في في هذه الحالةصورته السريرية تشبه في كثير من النواحي الشكل الحاد للدوسنتاريا.
- داء السلمونيلا المعدي
ويلاحظ هذا الشكل من المرض بشكل أقل تكرارا من النوعين السابقين. ويتميز ببداية حادة، فضلا عن القيء المتكرر والألم الذي يتركز في منطقة شرسوفي. في الغالب تكون شدة متلازمة التسمم ضئيلة، ولا يوجد إسهال. عادة ما يكون المرض قصير الأمد في مساره، والتشخيص مناسب له.
عند النظر في الشكل العام الذي تتوافق معه المتغيرات المدرجة في مسار المرض، أي الشكل الهضمي، يمكن ملاحظة أن شدة مساره يتم تحديدها من خلال مظاهر التسمم المتأصلة، وكذلك القيمة العامة تميز في هذه الحالة خسائر الماء بالكهرباء. يتم تحديد درجة التسمم أولاً بمراعاة تفاعل درجة الحرارة الخاص بها. يمكن أن تكون درجة الحرارة نفسها، على سبيل المثال، مرتفعة جدًا، مما يحدد حدوث قشعريرة وضعف وصداع وفقدان الشهية وآلام في الجسم كمظاهر مصاحبة. بالإضافة إلى هذا فمن الممكن بالطبع معتدلالأمراض ذات المظاهر المعتدلة للحمى، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بمؤشرات على شكل أرقام منخفضة الدرجة (في حدود 37-37.5). في الوقت نفسه، يتم تحديد شدة فقدان الماء والكهارل (أي شدة الجفاف) كواحدة من الحالات الرائدة التي يتم على أساسها تحديد شدة المرض لاحقًا، بغض النظر عن نوع داء السلمونيلات.
في حالة تعميم العملية، ذات الصلة بداء السلمونيلات، والتي تحدد دخول العدوى إلى الدم، يتم تشخيص متغير يشبه التيفوس لمسار المرض، كما تم توضيحه سابقًا (الصورة السريرية مشابهة للأمراض ذات طبيعة التيفوئيد نظيرة التيفية)، أو البديل الإنتاني. في معظم الحالات، يسبق تعميم العملية مسار الشكل السابق للمرض، أي الشكل الهضمي مع الاضطرابات المقابلة للمتغير الحالي للدورة في حالة معينة.
- داء السالمونيلا الذي يشبه التيفوئيد
قد يكون ظهور المرض مصحوبًا بمظاهر مميزة لالتهاب المعدة والأمعاء. بعد ذلك، عندما تهدأ هذه المظاهر أو عندما يختفي الإسهال والغثيان والقيء من عددها، يلاحظ زيادة في رد فعل درجة الحرارة، والذي بدوره يتميز إما بثباته أو سلوكه الموجي. ويرافق مسار هذا النوع من المرض شكاوى من الأرق والصداع، فضلا عن الضعف الواضح.
يتيح لك الفحص تحديد شحوب الجلد، وأحيانا في منطقة جلد البطن والجزء السفلي من القص، يلاحظ أيضا نوع منفصل من عناصر الوردية. في الأيام 3-5 من مسار المرض، تتجلى متلازمة الكبد. يكون ضغط الدم منخفضًا بشكل عام، كما يوجد بطء القلب. عند النظر في الصورة السريرية لهذا الشكل من المرض، من الممكن تحديد مدى تشابهه مع الدورة حمى التيفودونتيجة لذلك يصبح التشخيص أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث داء السلمونيلات الشبيه بالتيفوس دون ظهور الأعراض المصاحبة لالتهاب المعدة والأمعاء.
- داء السلمونيلا الإنتاني
الفترة الأولية من مسار المرض في هذا الشكل تجعل من الممكن تسليط الضوء على أهمية المظاهر المميزة لالتهاب المعدة والأمعاء، والتي يتم استبدالها لاحقًا بدورة طويلة من الحمى المحولة (مظهر غير محدد للحمى، حيث تكون التقلبات اليومية في درجات الحرارة لوحظ في حدود 1.5-2.5 درجة)، وكذلك قشعريرة، عدم انتظام دقات القلب، التعرق الشديد، لوحظ مع حمى أقل شدة وألم عضلي ( ألم عضليتظهر في الخلفية زيادة النغمةخلايا العضلات، لوحظت في حالة من الراحة وفي حالة التوتر). في معظم الحالات، يتطور أيضًا تضخم الكبد الطحال (متلازمة مصحوبة بتضخم متزامن وكبير في الطحال والكبد).
بشكل عام، فإن مسار هذا الشكل من المرض خامل وطويل الأمد، وتكمن خصوصيته في الميل إلى تكوين بؤر قيحية من النوع الثانوي في الرئتين (والتي تتجلى في شكل التهاب رئوي، ذات الجنب)، والكلى (التهاب المثانة). ، التهاب الحويضة)، والقلب (التهاب الشغاف)، وكذلك في العضلات وV الأنسجة تحت الجلد(البلغمون والخراجات). بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال الإصابة بالتهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
أثناء الإصابة بداء السلمونيلات (بغض النظر عن شكله المحدد)، يبقى بعض المرضى حاملين للعدوى، ويعملون كمفرزات للبكتيريا. يستمر عزل العدوى بشكل رئيسي خلال فترة شهر واحد (والتي تعرف بإفراز البكتيريا الحاد)، أما إذا استمرت عملية عزل العدوى لفترة أطول من ثلاثة أشهر (من لحظة اكتمال المظاهر السريرية الرئيسية للمرض وأثناء الشفاء على خلفية غيابهم)، فمن المستحسن الحديث عن انتقال العملية إلى شكل مزمن.
داء السلمونيلات: الأعراض عند الأطفال
مدة فترة الحضانة حوالي 4 أيام، ويتم تحديد شدة الأعراض والعلامات المميزة لداء السلمونيلات لدى الأطفال حسب أعمارهم. يكون المرض أكثر صعوبة عند الرضع والرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
الأيام الأولى من ظهور المرض عند الأطفال تحدث مع غلبة أعراض التسمم التي تتميز بالضعف ودرجة الحرارة (في حدود 39 درجة) والبكاء. يصبح الطفل متقلبًا ويرفض الطعام. بحلول اليوم 3-4 من داء السلمونيلا، يحدث الإسهال ويزيد من وتيرة البراز (ما يصل إلى 10 مرات في اليوم أو أكثر). طبيعة وهيكل البراز يتوافق مع مظهر عامالمرض، وبالتالي يكون البراز ذو لون أخضر ومائي أيضًا.
بحلول اليوم السابع، يمكن اكتشاف خطوط الدم في البراز. ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه إذا لم يتم علاج داء السالمونيلا عند الأطفال، فقد يؤدي إلى الوفاة. لهذا السبب، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن عن طريق الاتصال سياره اسعافأو عن طريق نقل الطفل إلى المستشفى بنفسك. ومن الضروري أيضًا عزل الطفل عن الأطفال الآخرين.
داء السلمونيلات: المضاعفات
الخيار الأكثر خطورة، الذي يعتبر من مضاعفات المرض (بأي شكل من الأشكال)، هو تطور صدمة سامة معدية، والتي تحدث بالاشتراك مع الوذمة الدماغية الحادة والتورم، وكذلك مع شكل حاد من قصور القلب، والذي ، بدوره، يتطور من - لفشل الغدة الكظرية والكلوي الحاد.
يتميز تورم وذمة الدماغ، الذي يتجلى بسبب exicosis، بإضافة بطء القلب واحمرار الجلد وزراقه في الرقبة والوجه (يُعرف باسم "متلازمة الخنق")، وارتفاع ضغط الدم على المدى القصير (زيادة الضغط). بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تطور سريع لشلل جزئي في العضلات (ضعف الحركات الإرادية)، ويتم تعصيبها بشكل خاص بسبب الأعصاب الدماغية. وبعد ذلك، ينضم إلى الحالة المعنية ضيق التنفس، الذي يتزايد تدريجياً، وبعد ذلك تحدث غيبوبة دماغية، يتبعها فقدان المريض للوعي.
ظهور قلة البول الشديدة (انخفاض حجم البول المفرز)، وكذلك انقطاع البول (أي الغياب التام لإفراز البول) - كل هذا دليل على احتمال تطور الفشل الكلوي الحاد. ويلاحظ تعزيز هذه الشكوك إذا لم يتم إخراج البول بعد استعادة المستوى المناسب. ضغط الدم. في مثل هذه الحالة، من المهم فحص الدم بشكل عاجل لتحديد تركيز النفايات النيتروجينية فيه. بعد ذلك، يصاحب مسار الحالة المعنية زيادة في الأعراض المرتبطة بالبولينا (التسمم الذاتي للجسم على خلفية ضعف وظائف الكلى).
أما بالنسبة للمضاعفات في شكل فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، فهي تتميز بشكل خاص التطور التدريجيانهيار مع انخفاض متزامن في درجة الحرارة ل المؤشرات العاديةأو مؤشرات دون طبيعية (في حدود 35-36 درجة). يصبح الجلد شاحباً، وقد يصبح أزرقاً، وتصبح الأطراف باردة، وبعد قليل يختفي النبض، والذي يصاحبه انخفاض حادضغط. إذا كانت الغدد الكظرية متورطة في هذه العملية، فإن حالة الانهيار تكون مصحوبة بدرجة شديدة من المقاومة لاتخاذ التدابير العلاجية لها (أي لا يوجد قابلية للعلاج).
تشخبص
يتم تشخيص المرض في ظروف المختبرمع فحص البراز والقيء. إذا كان هناك اشتباه في شكل معمم للمرض، فسيتم سحب الدم أيضا للتحليل. يمكن أيضًا استخدام مياه غسل الأمعاء والمعدة والصفراء والبول كمواد بحثية.
علاج
لعلاج المرض، يتم العلاج في المستشفى فقط في حالات المرض الشديد أو المعقد. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المؤشرات الوبائية بمثابة سبب للعلاج في المستشفى. في حالات التسمم الشديد والجفاف، يشار إلى الراحة في الفراش.
إذا كانت حالة المريض، وفقًا لخصائصه السريرية، تسمح بالعلاج باستخدام تكتيكات غسل المعدة، واستخدام الحقن الشرجية السيفونية والممتصات المعوية المختلفة، يتم استخدامها وفقًا لذلك.
يهدف العلاج أيضًا إلى القضاء على الحالة المصاحبة للجفاف (الجفاف) والتي تتطلب أولاً وقبل كل شيء الاستخدام الداخليمحاليل تركيبة الجلوكوز والملح (Regidron، Citroglucosolan، Oralit، وما إلى ذلك)، والتي تتطلب دراسة أولية لنقص الملح والماء قبل بدء العلاج، ويتم التجديد عن طريق الشرب المتكرر والجزئي (ما يصل إلى 1.5 لتر / ساعة) لشخصين ثلاث ساعات. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا فقدان السوائل اللاحق (بعد تنفيذ هذه التدابير العلاجية). يُنصح باستخدام هذه المحاليل لدرجات الجفاف من I-II، ولكن إذا كنا نتحدث عن الدرجات الثالثة والرابعة، فإن المحاليل البلورية متعددة الأيونات متساوية التوتر تستخدم هنا بالفعل، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد، في تيار، حتى بداية الحالة التي تختفي فيها العلامات الدالة على الجفاف بالصدمة، وبعدها يتم إدارة المحاليل بطريقة التنقيط.
يتم القضاء على التسمم مع الأعراض المصاحبة له، في حالة الشكل الهضمي للمرض، وذلك باستخدام، على سبيل المثال، الإندوميتاسين. يتم تحديد أهمية استخدامه من خلال المراحل المبكرة من المرض، ويتكون الإدارة من جرعة ثلاث مرات من 50 ملغ خلال 12 ساعة. المضادات الحيوية، مثل الأنواع الأخرى من الأدوية المسببة للسبب، لا توصف في حالة الجهاز الهضمي. يتم تحديد الحاجة إلى استخدامها فقط من خلال الشكل المعمم للمرض بشكل وشكل محدد على أساس فردي. وفي هذه الحالة أيضًا، يكون الخيار المعقول هو وصف مستحضرات الإنزيمات المعقدة. بالإضافة إلى ذلك، يوصف النظام الغذائي رقم 4 للإسهال، وبعد اختفاء الإسهال يوصف النظام الغذائي رقم 13.
لتشخيص المرض في وجود الأعراض ذات الصلة، من الضروري استشارة أخصائي الأمراض المعدية.
ب) تخمر السكريات إلى حمض وغاز (ما عدا S. thyphi)
ج) يتم التعبير عن خصائص التحلل البروتيني بشكل ضعيف
5. هيكل AG: O- (LPS)، H- (على مرحلتين - محددة وغير محددة)، وأحيانًا Vi-AG (خاص K-AG).
6. العوامل المسببة للأمراض والتسبب في المرض:
أ) كبسولة شربت
ب) الجهاز الإفرازي الثالث - يمنع اندماج البلغومات والليزوزومات في البلاعم
ج) الذيفان الداخلي (LPS) – تحفيز الحمى، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة
د) السموم المعوية الشبيهة بالكوليرا - تنشيط محلقة الأدينيلات، والإسهال المائي
التصاق الخلايا المعوية واستعمارها اختراق البلاعم التكاثر تجرثم الدم (احتمال تدمير مكثف للبكتيريا مع إطلاق السموم المعوية والسموم الداخلية).
العامل المسبب للعدوى المستشفيات.
7. المظاهر السريرية:فترة حضانة قصيرة، حالة خطيرة، بداية مفاجئة عنيفة، دورة قصيرة، نتيجة حميدة.
8. حصانة: IO في شكل مناعة محلية (معوية) (sIgA) ، يتم التعبير عن IO بشكل ضعيف. 9 . ملامح علم الأوبئة:
أ) تكون حالات تفشي المرض في مؤسسات ما بعد الولادة للأطفال تدريجية بطبيعتها
ب) المصدر إنساني، والعدوى معدية
ج) HMO - الاتصال المنزلي، غبار الهواء
د) يحدث عند الأطفال كعدوى إنتانية
10. وقاية: محددة: عاثية السالمونيلا متعددة التكافؤ
العوامل المسببة لحمى التيفوئيد، حمى نظيرة التيفية أ و ب، الخصائص العامة. التنميط. المستضد السادس وأهميته. العوامل المسببة لحمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية.
1. تصنيف: ر. السالمونيلا، ج. S. التيفية، S. نظيرة التيفية.
2. علم التشكل المورفولوجيا: Gr-، قضيب، هناك كبسولة دقيقة، الصفاق، المحمول.
3. الخصائص البيولوجية:
1) اللاكتوز سلبي، يخمر اللاكتوز والمالتوز إلى حمض أو حمض وغاز
2) يتم التعبير عن خصائص التحلل البروتيني بشكل سيء
4. هيكل AG: K-AG، O-AG، N-AG (مرحلتان - محددة والمجموعة).
5. العوامل المسببة للأمراض:
أ) عديد السكاريد المحفظة (Vi-AG) - يحمي من البلعمة، ويمنع المكملات
ب) المواد اللاصقة (كبسولة صغيرة، شعرية)
ج) الجهاز الإفرازي الثالث – وهو المسؤول عن اختراق الخلية، ومنع هضم الميثيلين داخل الخلية.
د) الذيفان الداخلي (LPS) – الحمى والطفح الجلدي
6. طريقة تطور المرض
التصاق على الخلايا المعوية للأمعاء الدقيقة ← استعمار الغشاء المخاطي ← في بقع باير، البلعمة عن طريق البلاعم والتكاثر النشط فيها ← التدفق الليمفاوي العام ← تجرثم الدم ← نخاع العظام والطحال والمرارة ← التكاثر في المرارة (بيئة اختيارية) ← الاثني عشر ← الدخول الثانوي الأمعاء الدقيقةوبقع باير → الالتهاب المناعيتسمم الجسم بالسموم الداخلية.
7 الاعراض المتلازمة: التسمم والحمى والطفح الوردي ومتلازمة الكبد.
8 حصانة: مناعة خلطية مكثفة بعد العدوى، المناعة المحلية(sIgA)، CIO في شكل تكوين مؤثرات HRT في بقع Peyer.
9 البيئة وعلم الأوبئة. العدوى البشرية. المصدر هو الأشخاص المرضى وحاملي البكتيريا. OPC – الغذائية. مقاوم للعوامل البيئية، ويموت عند تعرضه للمطهرات.
10. وقاية: لقاح محدد – كيميائي ممتز للتيفود-راتيفوئيد-الكزاز (TABte)، وهو لقاح يحتوي على Vi-AG S. typhi.
11 علاج: الكلورامفينيكول.
المظاهر السريرية لداء السالمونيلا في المستشفى
لافرينوفيتش د.ن.. سيمينوف ف.م.. دميتراتشينكو تي.
EE "وسام ولاية فيتيبسك للصداقة بين الشعوب" الجامعة الطبيةقسم الأمراض المعدية
ملخص. يُصنف داء السالمونيلا حاليًا من بين أكثر أنواع العدوى المعوية شيوعًا. ليس فقط في جمهورية بيلاروسيا. ولكن أيضًا في جميع أنحاء العالم.
كان الغرض من هذا العمل هو تقييم المسار السريري لداء السلمونيلا في المستشفيات. الناجمة عن S. تيفيموريوم. مقارنة بمرض السلمونيلات المكتسب من المجتمع. لاحظنا 58 مريضا يعانون من داء السلمونيلا المستشفوي. الناجمة عن S. تيفيموريوم. ومن بين هؤلاء، كان 43 مريضاً (74.2%) من الأطفال في السنة الأولى من العمر. خلال البحث تم تأسيسه. أن داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى، مقارنة بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع، يكون أكثر خطورة في كثير من الأحيان. مع أعراض التهاب الدم. فترة محمومة طويلة. يرافقه تسمم شديد واضطرابات في البراز. في الغالب يتأثر الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. في المقام الأول مع علم الأمراض المصاحبة الخلفية. ولذلك، فإن المرض غالباً ما يكون معقداً بسبب تعميم العملية (1.7±1.7%). الانتكاسات المتكررة (3.92 ± 2.74٪ من المرضى) وانتقال البكتيريا على المدى الطويل (44.1 ± 10.28٪ من المرضى).
الكلمات الدالة: داء السلمونيلا المستشفوي. S. تيفيموريوم.
التهاب الدم. المضاعفات.
خلاصة. في الوقت الحاضر، يحتل داء السالمونيلا أحد الأماكن الأولى من حيث تكرار حدوثه بين الالتهابات المعوية الأخرى. سواء في جمهورية بيلاروسيا أو في جميع أنحاء العالم.
كان الهدف من العمل المقدم هو تقييم المسار السريري لداء السالمونيلا غير الحيواني الناجم عن S. typhimurium بالمقارنة مع داء السلمونيلا في العيادات الخارجية. لقد لاحظنا 58 مريضًا مصابين بداء السلمونيلات nozocomial؛ 43 منهم (74.2%) كانوا أطفالاً في السنة الأولى من العمر. خلال عملية الدراسة، تم تحديد أن داء السالمونيلا النوزوكيال له مسار سريري أكثر شدة مع مظاهر التهاب القولون الدموي والحمى الممتدة المصحوبة بمستوى عالٍ من التسمم العام واضطرابات البراز مقارنةً بداء السلمونيلا في العيادات الخارجية. كان المرضى في الغالب أطفالًا أقل من عام واحد. الابتدائي مع الخلفية المصاحبة للأمراض. ولهذا السبب عادة ما يكون هذا المرض معقدًا مع تعميم العملية (1.7±1.7% من المرضى). الانتكاسات المتكررة (3.92 ± 2.74٪) والنقل البكتيري لفترات طويلة (44.1 ± 10.28٪).
الكلمات المفتاحية: داء السالمونيلا النوزوكوميال. S. تيفيموريوم. التهاب الدم والقولون. المضاعفات.
عنوان المراسلة: جمهورية بيلاروسيا، فيتيبسك، شارع بوبيدا، 5، شقة. 46. هاتف. 5984162
بالرغم من. تلك السالمونيلا. كأشكال تصنيفية. لقد كانت معروفة لفترة طويلة جدا. الظروف البيئية المتغيرة. يؤدي توتر المناعة الجماعية باستمرار إلى إجراء تعديلات كبيرة على المسار السريري للأمراض. في هذا الصدد عدد بحث علمي. مخصص للأنماط السريرية والمرضية لداء السلمونيلات. لا ينقص. مثل هذه الدراسات لها أهمية حاسمة في تطوير طرق العلاج العقلانية لهذه الفئة من المرضى.
في الجانب السريري، الشيء الأكثر أهمية هو وصف خصائص مسار داء السلمونيلات. الناجمة عن S. تيفيموريوم. يشير العديد من المؤلفين إلى ميل داء السلمونيلات المكتسب من المستشفيات إلى تكوين أشكال حادة (33.3%) ودورة طويلة الأمد (19.9%). حيث. من السمات المميزة جدًا لداء السلمونيلا المكتسب في المستشفى ديناميكياته الغريبة - التطور البطيء للمرض مع مشاركة الأعضاء والأنظمة لاحقًا في العملية المرضية. ظهور متتالية أعراض مرضية. لاحظ الباحثون. الذي يتطور ببطء. لكن التسمم العميق والمستمر له مدة طويلة. مقارنة بداء السالمونيلات المكتسب من المجتمع. في معظم المرضى، يحدث المرض بعد ظهور أعراض تلف الجهاز الهضمي ويصل إلى الحد الأقصى من الشدة خلال 2 إلى 5 أيام.
عمومًا. وفقا للباحثين. ديناميات تتطور ببطء عملية مرضيةفي داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى يعكس آلية العدوى. بينما طبيعة التسمم. عمق تلف الأعضاء. تواتر النتائج الضارة هو نتيجة لتفاعل العامل الممرض مع خاصية بيولوجية غير عادية. بخاصة. انتحاء الأنسجة العالي. وكائن حي كبير مع تفاعل متغير. حساسية عالية والتكاثر الحيوي المعوي منزعج بشكل حاد في عملية المرض السابق. تحليل بيانات الأدب. فيما يتعلق بالمظاهر السريرية لداء السالمونيلات التيفيموريوم في الفئات العمرية المختلفة. أظهر. أنه بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، فإن التطور التدريجي للمرض هو سمة مميزة. والذي يتوافق مع الأعراض الأولية. ممثلة باضطرابات الجهاز الهضمي. في الفئات العمرية الأكبر سنا، غالبا ما يحدث المرض بشكل حاد. مع التسمم الشديد. حيث. يؤكد المؤلفون. ذلك التسمم. مما يعكس درجة النضج الوظيفي للكائن الحي. مستوى تشكيل المركزي الجهاز العصبي. يتم التعبير عنها بشكل ضعيف وتتطور ببطء عند الأطفال في الشهر الأول من الحياة. يغير طابعه بشكل ملحوظ في الفئات العمرية الأكبر سنا. ظهرت في مواعيد مبكرة. ويزداد تواترها مع التقدم في السن. شدة. وتيرة التنمية و. في نفس الوقت. يتم تقليل المدة.
وفقا ل V. G. Akimkin، بين المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلا المستشفوي لدى البالغين، يكون الشكل الهضمي هو السائد (ما يصل إلى 75٪).إلى جانب هذا، لوحظ تعميم العدوى في كثير من الأحيان (10-25٪). من بين الأشكال المعدية المعوية، هيمنت متغيرات العدوى المعدية المعوية والمعوية القولونية (أكثر من 95٪). من بين أشكال العدوى المعممة، لوحظ وجود متغير يشبه التيفوئيد في 70٪ من الحالات، وتسمم الدم في 30٪. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الفئة من المرضى، من الممكن أيضًا إفراز البكتيريا لفترة طويلة.
وفقا لخصائص شدة المرض في هيكل داء السلمونيلات المستشفيات، كما لاحظ العديد من المؤلفين، تسود أشكال شديدة (39.7٪) ومعتدلة (43.7٪) من العدوى. تظهر ديناميكيات بنية الأشكال الحادة من المرض أنه خلال فترة ملاحظة الوباء المزمن، هناك انخفاض تدريجي في نسبة الأشكال الحادة من المرض في الصورة السريرية العامة للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلا المستشفوي (من 49.1). % في السنة الأولى إلى 14.9% في السنة الثالثة).السنة الوبائية). وفقا لخصائص المسار السريري للمرض، فإن الشكل الهضمي هو السائد في الهيكل - 74.8٪، ومع ذلك، يتم تشخيص الأشكال المعممة من داء السلمونيلات في كثير من الأحيان - 25.2٪. ويبلغ المعدل الإجمالي للوفيات الناجمة عن داء السلمونيلا المكتسب من المستشفى 0.78%. وعادة ما يتم ملاحظة أعلى معدل للوفيات في السنة الوبائية الأولى، حيث يصل إلى 7.39%. كان هذا المؤشر مختلفًا بشكل كبير عن معدل الوفيات في سنوات المراقبة اللاحقة. ومن خلال توصيف هيكل الوفيات، تجدر الإشارة إلى أن السنة الوبائية الأولى تمثل 72.2% من إجمالي الوفيات. معدل الوفيات الإجمالي هو 5.64٪.
كان الغرض من هذا العمل هو تقييم المسار السريري لداء السلمونيلا في المستشفيات
تم إجراء جميع الدراسات في مستشفى فيتبسك الإقليمي للأمراض المعدية السريرية باستخدام طرق الفحص السريري العام. تم إجراء الفحص وفقًا لخوارزمية مقبولة بشكل عام: تمت مقارنة المظاهر السريرية
السالمونيلا المستشفوية مع المسار السريري لداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع، تم تأكيد التشخيص بالطرق المخبرية المتاحة، مثل فحص الدم العام، وتحليل البول العام، الفحص البكتريولوجي. تمت مقارنة المظاهر السريرية وفقًا للمعايير التالية: مدة فترة الحمى، وتيرة وطبيعة البراز، القيء، شدة المرض، وجود ومدة التسمم، وجود أمراض مصاحبة وأمراض خلفية، عمر المرضى، مدة العدوى البكتيرية. إفراز. من بين طرق البحث المختبري، كنا مهتمين في المقام الأول بالمعايير التالية: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، بيلة الكريات البيضاء، بيلة بروتينية.
تحت إشرافنا كان هناك 58 مريضًا مصابين بداء السلمونيلا الناجم عن اللسان الأزرق. وفي الوقت نفسه الأغلبية الساحقة
ومن بين هؤلاء، كان 43 مريضاً (74.2%) من الأطفال في السنة الأولى من العمر (الجدول 1). ساد الشكل المعدي المعوي للمرض في 86.2% (50 مريضًا)، وفي مريض واحد (1.7%)، وهو طفل يبلغ من العمر 5 أشهر، تم إنشاء شكل إنتاني سام معمم من داء السلمونيلات، والذي تطور بعد شهر واحد من الشكل المعدي المعوي. والإفراز البكتيري المستمر. حدث تعميم العملية على خلفية الجهاز التنفسي الحاد عدوى فيروسية. في 7 (12.1٪) من المرضى الذين لم تظهر عليهم أعراض تلف الجهاز الهضمي والتهاب Blurtypitis المفرز، تم تشخيص النقل الجرثومي. (الجدول 1)
التركيبة العمرية للمرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى
حتى 3 أشهر من 3 إلى 6 أشهر من 6 إلى 12 شهرًا من سنة إلى سنتين من 2 إلى 10 سنوات أكثر من 15 عامًا
القيمة المطلقة % القيمة المطلقة % القيمة المطلقة % القيمة المطلقة % القيمة المطلقة %
عدد المرضى 7 12.1 12 20.7 24 41.4 8 13.8 3 5.1 4 6.9
تمت معالجة البيانات المتحصل عليها على جهاز حاسوب شخصي باستخدام حزمة قياسية من البرامج الإحصائية (ليبيتا 6.0)، وتضمنت إحصائيات التباين تحديد الوسط الحسابي والانحراف المعياري ومتوسط الخطأ لمتوسط معامل الارتباط، مع التوزيع الطبيعي لقيم المتغيرات. ، تم استخدام اختبار 1-الطالب غير المقترن، مع التوزيع غير الطبيعي للقيم - اختبار مان ويتني غير البارامترية، واعتبرت الاختلافات ذات دلالة إحصائية عند مستوى الدلالة p<0,05.
النتائج والمناقشة
من بين 50 مريضًا لديهم شكل معدي معوي من المرض، سادت أشكال المرض الشديدة بنسبة 46.0% (23 مريضًا) والمعتدلة بنسبة 48.0% (24 مريضًا). ومع ذلك، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في شدة العملية اعتمادا على عمر المرضى. تم تحديد شدة العملية في المقام الأول من خلال علم الأمراض المصاحب للخلفية.
كان لدى جميع المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلا المستشفوي مرض مصاحب أو آخر، وفي معظم الحالات تم نقلهم إلى مستشفى فيتبسك للأمراض المعدية من مستشفيات أخرى في المدينة أو المنطقة (الجدول 2).
في أغلب الأحيان (65.5٪) تطور المرض على خلفية عدوى الجهاز التنفسي. وفي مختلف الفئات العمرية، كان ما بين 50 إلى 100% من المرضى مصابين بالتهابات الجهاز التنفسي. بين الأطفال دون سن 3 أشهر. كانت الأمراض الخلقية هي السائدة. وبشكل عام، كان 45.1% (23) من الأطفال دون سن الثانية يعانون من أمراض خلقية. ولوحظ اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في 19 (37.2٪) طفلا، وسوء التغذية من 1-111 درجة - في 9 (17.6٪)، عيب خلقي
قلوب - 1 (1.9٪). استسقاء الرأس - 1 (1.9٪). الحصبة الألمانية الخلقية - 1 (1.9٪). عدوى الفيروس المضخم للخلايا - 1 (1.9٪). مرض داون - 1 (1.9%). ولوحظ فقر الدم لدى 17 طفلاً (33.3%)، وكان المرض مصحوباً بفقر الدم. كان 16 (27.6٪) من المرضى يعانون من أمراض مصاحبة.
وجود وطبيعة الأمراض المصاحبة في المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلا المستشفوي الناجم عن S.typhimurium
العمر عدد المرضى الأمراض المصاحبة
التهابات الجهاز التنفسي. عمليات الأمراض الخلقية. أمراض أخرى
عضلات المعدة. % القيمة المطلقة % القيمة المطلقة. ٪ عضلات المعدة ٪
حتى 3 أشهر 7 0 0.0** 6 85.7** 0 0.0** 1 14.3**
من 3* إلى 6 أشهر 12 10 * * .3 3.8 6 50.0** 0 0.0** 2 16.7**
من 6* إلى 12 شهرًا 24 16 66.7** 9 37.5** 1 4 2** 5 20.8**
من سنة إلى سنتين 8 8 100.0** 2 25.0** 0 0.0** 2 25.0**
من 2* إلى 10 سنوات 3 2 66.7* 0 * * .0 0.1 33.3** 0 0.0**
أكثر من 15* سنة 4 2 50** 0 0.0** 2 50.0** 0 0.0**
المجموع 58 38 ***65.5 23 ***39.6 4 6 9*** 10 17 2***
* - شامل
** - نسبة الأمراض في الفئة العمرية *** - نسبة الأمراض من إجمالي عدد المرضى
في الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات، كانت الحمى من الأعراض المميزة. علاوة على ذلك، وصلت درجة الحرارة لدى أكثر من غالبية المرضى (82% -42 شخصًا) إلى 38 درجة مئوية وما فوق. يجب ملاحظة ذلك. أن 2٪ فقط (طفل واحد) من المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لديهم درجة حرارة طبيعية. وفي 13% (6 مرضى) كان ضمن 37-37.9 درجة. مدة ارتفاع درجة الحرارة تعتمد على شدة المرض وبلغت 3-6 أيام في نصف المرضى (56%-28 مريضا). ولوحظ ارتفاع في درجة الحرارة لمدة تقل عن 3 أيام وأكثر من 6 أيام لدى عدد متساو من المرضى (22% - 11 مريضاً). وكان متوسط مدة الحمى أثناء الإصابة بالعدوى في المستشفيات 4.18 يومًا. بينما في حالة العدوى المجتمعية بـBlurtypitis كانت مدة الحمى 3.4 يوم.
تطورت أعراض التسمم أثناء عدوى المستشفيات بشكل تدريجي. مقارنةً بالإصابة في المنزل (خلال 3-4 أيام) واستمرت لمدة 3.8 أيام في المتوسط. في حالة العدوى المكتسبة من المجتمع،
بداية المرض كانت مفاجئة. مع تطور جميع أعراض المرض في الساعات أو الأيام الأولى. استمر التسمم بمعدل 2.4 يومًا.
لاحظنا القيء فقط في 16.0% (8) من المرضى الذين يعانون من الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلا المستشفوي. عادة، كان القيء نادرا (1-2 مرات في اليوم) وظهر في 1-3 وحتى بعد 4 أيام من بداية المرض. في حالة العدوى المكتسبة من المجتمع، لوحظ القيء في كثير من الأحيان في اليوم الأول من المرض وحدث هذا العرض في 36.4٪ (12) من المرضى.
لاحظنا وجود براز رخو في جميع المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من المرض. في 12٪ من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المستشفوية، لم يتجاوز تواتر البراز 5 مرات في اليوم. في 48٪ من المرضى - 5-10 مرات وفي 40٪ - أكثر من 10 مرات، وفي الوقت نفسه، في 16٪ من المرضى، تراوحت وتيرة البراز من 15 إلى 20 مرة. علاوة على ذلك، فإن جميع الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة لديهم براز رخو أكثر من 10 مرات في اليوم. تم الكشف عن التهاب الدم والقولون في 54٪ من المرضى. علاوة على ذلك، عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، حدثت هذه المتلازمة في كثير من الأحيان (66.7٪). من 80 إلى 100% من الأطفال كان لديهم براز مخاطي. في بعض المرضى، لوحظ الامتثال وفجوة فتحة الشرج. معتبرا أن. أنه في حالات الالتهابات المعوية الحادة الأخرى، لا يحدث التهاب الدم والقولون عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في كثير من الأحيان. كما هو الحال في داء السلمونيلات التيفيموريوم. كل حالة من حالات التهاب الدم والقولون عند الطفل في السنة الأولى من العمر يجب أن تنبه الطبيب إلى الإصابة بالسالمونيلا. في الغالبية (58.0٪ - 29 مريضا) من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المستشفوية، كشفت الدراسات البكتريولوجية للبراز عن النباتات المصاحبة. والذي ربما يكون بسبب وجود دسباقتريوز. وكان السبب وراء ذلك هو الوصفة الطبية السابقة للعلاج المضاد للبكتيريا. في هذه الحالة، تم اكتشاف المبيضات والمكورات العنقودية الذهبية في أغلب الأحيان (الجدول 3)
وجود النباتات المصاحبة في الثقافات البكتريولوجية للبراز من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المستشفوية والمكتسبة من المجتمع S.typhimurium
النباتات المعزولة S B _ m h داء الصالونات التريبولي ن = 58) داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع ( ن = 33) داء السلمونيلات التيفيموريوم بشكل عام ( ن = 71)
عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. %
المكورات العنقودية الذهبية 8 27.6±5.87 4 36.4±8.37 12 30.0±5.43
البشرة 5 17.2±4.95 4 36.4±8.37 9 22.5±4.95
بروتيوس النيابة. 3 10.3±3.99 0 0.0 3 7.5±3.12
الزائفة الزنجارية 1 3.4±2.38 1 9.1±5.01 2 5.0±2.59
المبيضات النيابة. 12 41.4±6.47 2 18.2±6.72 14 35.0±5.66
وجود نباتات مصاحبة في الثقافات البكتريولوجية للبراز 29 50.0±6.56 11 33.3±8.2 40 43.9±5.89
كان إفراز البكتيريا على المدى الطويل أكثر شيوعًا أيضًا في داء السلمونيلات المستشفوية. وهو ما لم يلاحظ في المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع. في 41.6% من 24 مريضا. أما بالنسبة لأولئك الذين يعانون من نمو التهاب Blurtypitis في محاصيل السيطرة، فقد تجاوزت مدة إفراز البكتيريا 30 يومًا. وفي 3 مرضى (12.5٪)، تجاوزت فترة نقل التهاب Blurytypitis 3 أشهر. والتي، وفقا للرأي المقبول عموما، يمكن تفسيرها على أنها إفراز بكتيري مزمن. علاوة على ذلك، تعرض اثنان من كل ثلاثة مرضى لانتكاسة المرض بعد 1-3 أشهر من العملية الحادة. طور أحدهم شكلاً معممًا من المرض.
وقد لوحظت زيادة عدد الكريات البيضاء في 42٪ (21) من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المستشفوية. والتي كانت لها فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة بداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع (ص<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
كان 18٪ فقط من المرضى الذين تم فحصهم يعانون من بروتينية. وفي الوقت نفسه لم يتجاوز مستوى البروتين في البول 0.8-1.0 جم / لتر. لاحظنا بيلة الكريات البيضاء في مريض واحد فقط (2٪) مصاب بداء السلمونيلات المعدي المعوي. لم يظهر أي من المرضى الذين قمنا بفحصهم زيادة في مستويات اليوريا.
لاحظنا شكلاً معممًا للمرض لدى مريض واحد فقط. والتي بلغت 1.7٪ من المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المستشفوية الذين لاحظناهم و 1.1٪ من جميع المرضى الذين يعانون من داء السالمونيلا التيفيموريوم المشمولين في دراساتنا.
مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات في الحساسية للمضادات الحيوية والمطهرات لسلالات التهاب المصل 1vritipitis المكتسبة من المستشفى والمكتسبة من المجتمع. تحديد تكتيكات مختلفة في اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا. في تنفيذ تدابير التطهير، فإن التشخيص التفريقي لداء السلمونيلا المستشفوي والمكتسب من المجتمع له أهمية كبيرة. ويبين الجدول 4 فروق ذات دلالة إحصائية بين داء السلمونيلات المستشفوية والمكتسبة من المجتمع.
الجدول 4
الخصائص المقارنة للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات الناجم عن مختلف الفيروسات المصلية للعامل الممرض وآليات العدوى
عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. %
1. 8. 9. 10. 11.
أنثى 28 48.3±6.56 14 42.4±8.6
ذكر 30 51.7±6.56 19 57.6±8.6
الأعراض داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى S.typhimurium (العدد = 58) داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع S.typhimurium (العدد = 33)
عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. %
حتى سنة واحدة* 43 74.1±5.75 0 0
من سنة إلى سنتين 8 13.8±4.53 1 3.0±2.97
من 2 إلى 5 سنوات 2 3.4±2.38 0 0
من 5 إلى 10 سنوات 1 1.7±1.7 1 3.0±2.97
من 10 إلى 15 سنة 1 1.7±1.7 0 0
أكثر من 15 سنة* 3 5.2±2.91 31 93.9±5.74
شكل المرض
الجهاز الهضمي 50 86.2 ± 4.53 33 100
معمم 1 1.7±1.7 0 0
النقل البكتيري* 7 12.1±4.28 0 0
شدة المرض (للأشكال الموضعية)
ضوء 3 5.9 ± 3.09 6 18.2 ± 6.72
معتدل* 24 47.0±6.55 24 72.7±7.75
ثقيل* 23 47.1±6.55 3 9.1±5.01
مدة الحمى
1 لم يزيد 7 (ن) 12.6±4.39 3 9.1±5.01
1 زيادة (التوطين f-ma) 50 87.9±4.39 30 90.9±5.01
1-2 أيام 11 22.0±5.86 12 40.0±8.52
3-4 أيام 20 40.0±6.43 10 33.3±8.2
5-6 أيام 8 16.0±5.18 6 20.0±6.96
> 6 أيام* 11 22.0±5.86 2 6.7±4.35
مدة التسمم
1-2 يوم* 18 36±6.79 23 69.7±7.99
3-4 أيام* 19 38±6.86 6 18.2±6.72
> 4 أيام 13 26±6.2 4 12.1±5.68
د- مدة الإسهال في المستشفى
1-2 أيام* 13 26.0±6.2 17 51.5±8.7
3-4 أيام 16 32.0±6.6 9 27.2±7.75
5-6 أيام 10 20.0±5.66 3 9.1±5.01
7-8 أيام 4 8.0±6.84 3 9.1±5.01
> 8 أيام 7 14.0±4.9 1 3.1±3.02
التهاب القولون 27 54.0±7.04 12 36.4±8.37
وجود النباتات المصاحبة في الخزان. محاصيل البراز* 29 58.0±6.98 11 33.3±8.2
الأعراض داء السالمونيلا المكتسب من المستشفى 8.1 التهاب المسالك البولية (العدد = 58) داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع 8.1 التهاب المسالك البولية (العدد = 33)
عضلات المعدة. ٪ عضلات المعدة. %
القيء* 8 16.0±5.18 12 36.4±8.37
زيادة عدد الكريات البيضاء* 21 42.0±6.98 4 12.1±1.51
زيادة ESR 15 30.0±6.48 9 27.3±7.75
العدلات 29 58.0±6.98 17 51.5±8.7
بروتينية 9 18.0 ± 5.43 7 21.2 ± 7.11
بيلة الكريات البيضاء 1 2.0 ± 1.98 0 0
مزرعة البراز للتحكم الإيجابي 24 (من 33) 72.7±6.3 13 (من 20) 65.0±10.66
مدة إفراز البكتيريا
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
من شهر إلى شهرين 3 12.5±5.75 0 0
من 2 إلى 3 أشهر* 4 16.7±6.49 0 0
> 3 أشهر* 3 12.5±5.76 0 0
وبالتالي، فإن الاختلافات في الخواص البيولوجية للسالمونيلا لدى مختلف المصليات المذكورة في مراجعة الأدبيات تحدد سمات الصورة السريرية لداء السلمونيلات المكتسب من المجتمع وداء السلمونيلات المكتسب من المستشفى.
إن القدرة الأكثر وضوحًا لـ S. enteritidis على تكوين ذيفان معوي متغير الحرارة تفسر المظاهر العنيفة الأكثر شيوعًا لمتلازمة عسر الهضم والإسهال طويل الأمد لدى المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المكتسب من المجتمع الناجم عن هذا الفيروس المصلي، مما أدى إلى غلبة الحالات الشديدة والمتوسطة أشكال المرض.
على العكس من ذلك، أدى الافتقار إلى قدرة واضحة على تكوين ذيفان معوي قابل للحرارة في سلالات S. typhimurium، إلى جانب زيادة الغزو والالتصاق، إلى تلف متكرر أكثر للأمعاء الغليظة وإفراز بكتيري على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من كلا المجتمعين. - داء السلمونيلا المكتسب والمستشفيات.
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها، فإن الرأي الموجود في الأدبيات حول المسار الأكثر خطورة لداء السلمونيلات الناجم عن S. typhimurium غير مبرر ويرتبط فقط بارتباط هذا المصل مع عدوى المستشفيات. يتم تحديد شدة العملية في داء السلمونيلات المستشفوية من خلال العدوى السابقة مرض الخلفية، الذي يتفاقم بسبب العدوى ونفسها، مما يسبب كبت المناعة، يمكن أن يساهم في المسار الشديد وتعميم داء السلمونيلات.
خاتمة
1. يتميز داء السلمونيلا المستشفوي بما يلي: عمر يصل إلى سنة واحدة، حمل بكتيري، وجود نباتات مصاحبة في مزارع البراز، زيادة عدد الكريات البيضاء، إفراز البكتيريا لأكثر من شهرين.
2. يعد داء السلمونيلا المكتسب من المستشفيات أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ (ص<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. يتميز داء السالمونيلا المستشفوي بإفراز بكتيري طويل الأمد، في 41.6 ± 10.28٪ من المرضى، يتجاوز إفراز البكتيريا 30 يومًا، في 12.5 ± 5.75٪ - 3 أشهر، وفي 3.92 ± 2.74٪ من المرضى لوحظ انتكاسات المرض 1- بعد 3 أشهر من العملية الحادة.
4. يتميز داء السالمونيلا المكتسب من المجتمع بما يلي: العمر أكثر من 15 عامًا، مدة التسمم 1-2 يوم، مدة الإسهال أثناء العلاج 1-2 يوم، القيء، إفراز البكتيريا أقل من شهر واحد.
الأدب
1. الخصائص السريرية والوبائية لداء السلمونيلات
typhimurium / R. V. Strelkova [إلخ.] // الالتهابات المعوية الحادة: جمع. فن. / نيم ايم. باستور. - ل.، 1982. - رقم 6. - ص 128-132.
2. Milyutina، L. N. التشخيص السريري والمختبري وقضايا العلاج المسبب لداء السلمونيلا عند الأطفال: ملخص. ديس. ...دكتور ميد. علوم:
14.00.10 / إل.ن.ميليوتينا؛ معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة. - م.، 1993. - 54 ثانية.
3. مينسبارج، تس يا. داء السالمونيلا تيفيموريوم / تس. يا. مينسبارج، resp. إد. في آي بوكروفسكي. - تشيسيناو: شتينتسا، 1984. - 164 ص.
4. دراسة مقارنة للخصائص السريرية وبعض المظاهر الوبائية للأمراض المتسببة عن سلالات حيوية مختلفة لبكتيريا Salmonella typhimurium. / M. R. Strelkova [إلخ.] // الالتهابات المعوية الحادة: مندوب. قعد. / نيم ايم. باستور. - ل.، 1983. - رقم 7. - ص 122-126.
5. Bondarenko، V. M. ديناميات تشكيل التركيز المعدي في الأمعاء / V. M. Bondarenko، V. P. Zhalko-Titarenko // Zhurn. ميكروبيول. -1991. - رقم 8. - ص23-28.
6. Krasnogolovets، V. N. Dysbiosis المعوي وأهميته السريرية / V. N. Krasnogolovets. - م: الطب 1979. - 191 ص.
7. Budarina، N. A. الخصائص السريرية والمختبرية لعدوى السالمونيلا لدى الأطفال الصغار: مجردة. ديس. . دكتوراه. العلوم الطبية:
14.00.10 / ن.أ.بودارينا؛ نصيب. عسل. كثافة العمليات. - نوفوسيبيرسك 1987. - 22 ص.
8. Titova، E. I. عيادة وعلاج داء السالمونيلات التيفيموريوم لدى الأطفال الصغار: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.09 / E. I. Titova؛ أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية، معهد أبحاث طب الأطفال. - م، 1983. - 21 ص.
9. أكيمكين، V. G. السمات الوبائية لداء السلمونيلات المستشفوية الناجم عن S.typhimurium في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات للبالغين: مجردة. ديس. ... دكتور. عسل. العلوم: 14.00.30 / ف.ج.أكيمكين؛ موسكو ميد. أكاد. هم. آي إم سيشينوف. - م، 1998. - 48 ص.
10. بوخارين، O. V. النقل البكتيري / O. V. Bukharin، B. Ya. Usvyatsov. - إيكاترينبرج: فرع الأورال لأكاديمية العلوم الروسية، 1996. - 206 ص.
11. ماميان، D. V. بعض الجوانب الصحية لداء السلمونيلات والوقاية منها: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 07.14.06 / د.ف. ماميان؛ أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية. معهد بحوث التغذية. - مينسك 1983. - 23 ص.
12. Akimkin، V. G. خبرة في القضاء على داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى في مؤسسة طبية كبيرة متعددة التخصصات / V. G. Akimkin // العسكرية. عسل. مجلة - 1995. - 49 ص.
داء السالمونيلا هو مرض معدٍ بكتيري حاد حيواني المنشأ، وله آلية انتقال برازي عن طريق الفم. يتميز بشكل أساسي بتلف الجهاز الهضمي والتسمم، وغالبًا ما يحدث في شكل أشكال معدية معوية، وأقل شيوعًا.
معلومات تاريخية .
المسببات .
السالمونيلا هي عصيات قياس (2-4) × 0.5 ميكرون، متحركة بسبب وجود الأسواط واللاهوائيات. لا تشكل جراثيم أو كبسولات وهي سلبية الجرام. أنها تنمو على وسائل المغذيات العادية. السالمونيلا مستقرة في البيئة الخارجية، وتعيش في الماء لمدة تصل إلى 120 يومًا، وفي البراز - من 80 يومًا إلى 4 سنوات.
في بعض المنتجات (الحليب واللحوم) يمكن أن تتكاثر السالمونيلا. إنهم يتحملون درجات الحرارة المنخفضة بشكل جيد، لكنهم يموتون على الفور في درجات حرارة عالية. السالمونيلا قادرة على إنتاج السموم الخارجية: السموم المعوية (المتغيرة الحرارة والمستقرة للحرارة)، والتي تعزز إفراز السوائل والأملاح في تجويف الأمعاء، والسموم الخلوية، التي تعطل العمليات الاصطناعية للبروتين في خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء وتؤثر على الأغشية الخلوية. عندما يتم تدمير البكتيريا، يتم إطلاق السموم الداخلية، والتي ترتبط بتطور متلازمة التسمم.
البنية المستضدية للسالمونيلا معقدة: فهي تحتوي على مستضدات O- و H. يشكل التركيب المستضدي للسالمونيلا أساس التصنيف المصلي الدولي للسالمونيلا (مخطط كوفمان وايت). جعلت الاختلافات في بنية المستضدات O من الممكن التمييز بين المجموعات المصلية A، B، C، D، E، وما إلى ذلك. داخل كل مجموعة مصلية، يتم تمييز المتغيرات المصلية بناءً على المستضد H. حاليا، تم وصف أكثر من 2300 مصل من السالمونيلا، منها أكثر من 700 موجودة في البشر، وأكثر السالمونيلا شيوعا هي التالية: تيفيموريوم، هايدلبرغ، إنتريتيديس، أناتوم، ديربي، لندن، بنما.
علم الأوبئة .
يمكن أن يحدث داء السلمونيلات إما كحالات متفرقة معزولة أو على شكل فاشيات. وفي الوقت الحالي، لا تزال معدلات الإصابة بداء السلمونيلات مرتفعة نسبيًا على مدار العام، مع بعض الزيادة في الموسم الدافئ. يمكن أن تكون مصادر العدوى الحيوانات والبشر، ودور الحيوانات في علم الأوبئة هو الدور الرئيسي. يحدث داء السلمونيلات في الحيوانات في أشكال مرض واضح سريريًا وحمل بكتيري. كونها صحية ظاهريًا، يمكن لحاملات البكتيريا أن تفرز مسببات الأمراض في البول والبراز والحليب ومخاط الأنف واللعاب. الخطر الوبائي الأكبر يأتي من إصابة الماشية والخنازير والأغنام والقطط والقوارض المنزلية (الفئران والجرذان). تم العثور على السالمونيلا في العديد من أنواع الحيوانات البرية: الثعالب، القنادس، الذئاب، الثعالب القطبية الشمالية، الدببة، الفقمات، القرود. تحتل الطيور، وخاصة الطيور المائية، مكانة هامة في وبائيات داء السلمونيلات. لا توجد السالمونيلا في اللحوم والأعضاء الداخلية للحيوانات والطيور فحسب، بل في البيض أيضًا.
الطريق الرئيسي للإصابة بداء السلمونيلات هو التغذية، وعوامل انتقال العدوى هي المنتجات الغذائية المختلفة (لحوم الحيوانات والأسماك والضفادع والمحار وسرطان البحر والبيض ومنتجات البيض والحليب ومنتجات الألبان وأطباق الخضار). غالبًا ما يعمل الماء كعامل مباشر في نقل العدوى. تم وصف حالات العدوى المحمولة جواً في مجموعات الأطفال. وهناك حالات معروفة لإصابة الأشخاص بالعدوى المباشرة من حيوانات مريضة أثناء رعايتهم. يمكن أن تكون مصادر داء السلمونيلات أشخاصًا مصابين بداء السلمونيلات أو مفرزات البكتيريا. يحدث داء السالمونيلا على مدار العام، ولكن في أغلب الأحيان في أشهر الصيف، وهو ما يمكن تفسيره بتدهور ظروف تخزين المواد الغذائية.
وقد زاد معدل الإصابة بداء السلمونيلات بشكل عام. ويرتبط سبب هذه الظاهرة، وفقا لمعظم الباحثين، بتكثيف تربية الماشية على أساس صناعي، والطبيعة المتغيرة وحجم مبيعات المواد الغذائية، والزيادة الكبيرة في علاقات التصدير والاستيراد بين البلدان، وتكثيف عمليات الهجرة، إلخ.
ومن السمات الوبائية الأخرى لداء السالمونيلات في الوقت الحاضر هي الطبيعة المتفرقة لانتشاره. لقد ثبت أن المراضة المتفرقة هي في الأساس نتيجة لحدوث تفشي داء السلمونيلا، الذي تغيرت طبيعته، ونتيجة لذلك يصعب تفسيرها الوبائي. وهي تنشأ بشكل رئيسي نتيجة لدخول سلسلة البيع بالتجزئة لمختلف المنتجات الغذائية المصابة بالسالمونيلا.
وقد تم وصف حالات تفشي داء السلمونيلا التي تنقلها المياه. تتم مناقشة مسار الغبار المحمول جواً لانتقال العدوى. لم يتم تقنين طريق انتقال العدوى عبر الهواء، لكن تفشي الأمراض المعدية الشبيهة بالأنفلونزا أصبح شائعًا بشكل متزايد. قد يصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة، ومن الممكن أن تنتقل العدوى عبر المشيمة.
واحدة من المشاكل الهامة للطب الحديث هي داء السلمونيلا باعتباره عدوى المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات). تسمى السالمونيلا التي تسبب أمراض المستشفيات سلالات المستشفيات، لأنه يعتقد أن خصائصها البيولوجية (نقص الحساسية للبكتيريا النموذجية، والمقاومة للأدوية المتعددة، وما إلى ذلك) تتشكل في المستشفى. تتميز حالات تفشي المرض في المستشفيات بالعدوى العالية والانتشار السريع والدورة السريرية الشديدة.
طريقة تطور المرض .
لتطوير أشكال واضحة من المرض، من الضروري اختراق الجهاز الهضمي ليس فقط سموم السالمونيلا، ولكن أيضًا مسببات الأمراض الحية. إن تناول كميات كبيرة من البكتيريا الحية (مع طريق العدوى الهضمية) يكون مصحوبًا بتدميرها في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي (في المعدة وبشكل رئيسي في الأمعاء)، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من السموم الداخلية، والتي ، عند امتصاصه في الدم، يؤدي إلى حدوث متلازمة السمية الداخلية، التي تحدد الصورة السريرية للفترة الأولية للمرض. تعتمد شدة تسمم الدم على الجرعة المعدية وعلى خصائص مبيد الجراثيم في الجهاز الهضمي. في هذه المرحلة، قد تنتهي العملية المعدية. سريريًا، يستمر المرض كعدوى سامة (شكل معدي معوي).
إذا كانت شدة التحلل البكتيري غير كافية، فلا توجد مناعة محددة، وتكون عوامل الحماية غير المحددة للجهاز الهضمي غير كاملة، وتتغلب السالمونيلا على الحاجز الظهاري للأمعاء الدقيقة وتخترق سمك الأنسجة (الخلايا المعوية والطبقة الخاصة بها). من الغشاء المخاطي المعوي)، حيث يتم التقاطها (بلعمتها) بواسطة العدلات والبلاعم. تحدث عملية التهابية في جميع أجزاء الجهاز الهضمي (شكل معدي معوي).
اعتمادًا على حالة الجهاز المناعي للجسم، تحدث إما عملية محلية فقط، أو يحدث اختراق في الحواجز المعوية واللمفاوية وتحدث المرحلة التالية من العملية المعدية - تجرثم الدم.
تترافق عملية تراكم السالمونيلا في الجسم في نفس الوقت مع موتها الشديد وانحلالها، وبالتالي إطلاق كميات كبيرة من السموم، مما يمثل نهاية فترة الحضانة ويمثل بداية متلازمة التسمم. نتيجة التأثير المشترك للسموم الداخلية والأجسام البكتيرية على الخلايا المعوية هو متلازمة الإسهال.
رد الفعل المحلي هو تطور التهاب الأمعاء. تحدث الظواهر الالتهابية في الغشاء المخاطي بعد مرور السالمونيلا عبر الحاجز الظهاري ويتم التقاطها بواسطة البلاعم وخلايا الدم البيضاء. ونتيجة لذلك، يحدث موت ليس فقط العامل الممرض، ولكن أيضًا جزء من الخلايا البالعة والخلايا الأخرى تحت تأثير السموم الداخلية والمنتجات الأيضية للسالمونيلا، بالإضافة إلى إطلاق أجزاء إضافية من السموم والهستامين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا. : السيروتونين، والكاتيكولامينات، والكينينات، وما إلى ذلك. تسبب سموم السالمونيلا تنشيط تخليق البروستاجلاندين والنيوكليوتيدات الحلقية، مما يؤدي إلى زيادة حادة في إفراز السوائل وأيونات البوتاسيوم والصوديوم في تجويف الجهاز الهضمي. يتطور الإسهال مع اضطرابات لاحقة في توازن الماء الإلكتروني. تتميز الاستجابة العامة للجسم للسموم الداخلية بتعطيل عمليات التكيف الوظيفية في العديد من الأعضاء والأنظمة.
يؤدي فقدان السوائل الكبيرة إلى انخفاض حجم الدم المتداول، وانخفاض ضغط الدم، والتشنج التعويضي للأوعية الطرفية وتطور نقص الأكسجة. نقص الأكسجة بدوره يؤدي إلى تطور الحماض. تحدث زيادة أخرى في التسمم بشكل رئيسي بسبب الاضطرابات الأيضية، مما يؤدي إلى زيادة في الدم من المنتجات غير المؤكسدة ومستوى المواد الشبيهة بالهستامين ويؤدي في النهاية إلى توسع الشعيرات الدموية، مما يمنع استجابتها للأدرينالين. نتيجة لالتهاب الأمعاء، تتعطل عمليات الهضم والامتصاص في الأمعاء، ويحدث نقص في الليباز واللاكتاز، والذي يستمر لمدة 4 أسابيع تقريبًا بعد اختفاء المظاهر السريرية للمرض. غالبًا ما يتم تعطيل تكوين البكتيريا المعوية - يتطور دسباقتريوز.
في الأشكال المعممة، يحدث تراكم وتكاثر السالمونيلا في الأعضاء الداخلية والتكوينات اللمفاوية. في هذه الحالات، يستمر المرض في شكل يشبه التيفوس أو يتطور تسمم الدم.
التشريح المرضي .
في الشكل الهضمي الأكثر شيوعا من داء السلمونيلات، يلاحظ وجود وذمة، احتقان، نزيف طفيف وتقرحات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. من الناحية النسيجية، تم اكتشاف إفراز مفرط للمخاط وتقشر الظهارة، ونخر سطحي للغشاء المخاطي، واضطرابات الأوعية الدموية، وارتشاح خلوي غير محدد. بالإضافة إلى هذه التغييرات، في الأشكال الشديدة والإنتانية من المرض، غالبا ما يتم ملاحظة علامات الحثل وبؤر النخر في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى. يحدث التطور العكسي للتغيرات المورفولوجية لدى معظم المرضى في الأسبوع الثالث من المرض.
الصورة السريرية .
تتراوح فترة حضانة داء السلمونيلات من 12 إلى 24 ساعة، وفي بعض الأحيان يتم تقصيرها إلى 6 ساعات أو تمديدها إلى يومين. تتميز الأشكال والمتغيرات التالية لمسار عدوى السالمونيلا:
I. الشكل الهضمي:
- متغير المعدة.
– البديل المعدي المعوي.
- البديل المعدي المعوي.
ثانيا. النموذج المعمم:
- نسخة تشبه التيفوس؛
- البديل الإنتاني.
ثالثا. إفراز البكتيريا:
– حار
- مزمن؛
- عابر.
في أغلب الأحيان، يتم تسجيل الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات، والذي يمكن أن يحدث وفقًا للخيارات المحددة، وينقسم حسب الشدة إلى خفيف ومعتدل وشديد. يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة الجفاف وشدة التسمم.
نادرًا ما يتطور النوع المعدي (التهاب المعدة السالمونيلا) ويترافق سريريًا مع أعراض معتدلة للتسمم وألم في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء المتكرر. لا يحدث الإسهال مع هذا النوع من المرض.
المتغير المعدي المعوي هو المتغير السريري الأكثر شيوعًا لعدوى السالمونيلا. البداية حادة. في الفترة الأولية، يتم ملاحظة علامات تلف الجهاز الهضمي وعلامات التسمم. يحدث الغثيان والقيء لدى العديد من المرضى. القيء يحدث لمرة واحدة، وفي بعض الأحيان لا يمكن السيطرة عليه. يكون البراز رخوًا، غزيرًا، ويحتفظ عادةً بطابع برازي، ويمكن أن يشبه أحيانًا ماء الأرز. في أغلب الأحيان، يتم خلط البراز مع المخاط، وفي كثير من الأحيان يكون مائيا، دون شوائب مرضية. في بعض الأحيان يكون البراز ذو لون أخضر. عادة ما يكون البطن منتفخًا إلى حد ما، ويكون مؤلمًا عند ملامسة المنطقة الشرسوفية، حول السرة، في المنطقة اللفائفية، ويتم اكتشاف قرقرة في منطقة حلقات الأمعاء الدقيقة. يحدث تطبيع البراز لدى معظم المرضى في الأسبوع الأول من المرض، وفي بعض الحالات فقط يستمر الإسهال لأكثر من 10 أيام.
يمكن أن يبدأ النوع المعدي المعوي من داء السلمونيلات كالتهاب معدي معوي، ولكن بعد ذلك تصبح أعراض التهاب القولون أكثر وضوحًا في العيادة. في هذه الحالة، يشبه داء السلمونيلات في مساره الزحار الحاد. يبدأ المرض بشكل حاد وترتفع درجة الحرارة وتظهر أعراض التسمم الأخرى. منذ الأيام الأولى للمرض يكون البراز متكررًا وسائلًا ومختلطًا بالمخاط وأحيانًا بالدم. قد يكون هناك زحير وحوافز كاذبة. يكشف التنظير السيني في هؤلاء المرضى عن تغيرات التهابية متفاوتة الشدة - النزفية والنزفية والتآكلية.
في الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات، لا يوجد نوع مميز لمنحنى درجة الحرارة. هناك نوع ثابت أو أقل تكرارًا أو متقطعًا من الحمى. في بعض الأحيان يحدث المرض عند حمى عادية أو منخفضة الدرجة. في كثير من الأحيان يشارك البنكرياس في هذه العملية، وتظهر الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس. مع داء السلمونيلات، يمكن أن يتأثر الكبد أيضًا. عادة ما تكون أعراض تلف البنكرياس والكبد عابرة. من سمات داء السلمونيلا الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية، ودرجة الضرر تعتمد على شدة التسمم العام. يتغير تواتر النبض وامتلاءه وتوتره، وينخفض ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة يحدث الانهيار. تتأثر عضلة القلب أيضًا. عادة ما يتجلى الضرر السام للحمة الكلوية من خلال أعراض "الكلى السامة المعدية": بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بيلة أسطواني. ضعف الدورة الدموية في الكلى، إلى جانب التغيرات في توازن الماء والكهارل، يمكن أن يسبب تطور الفشل الكلوي الوظيفي الحاد. في ذروة المرض، يتم انتهاك استقلاب الماء والملح، مما يؤدي إلى الجفاف ونزع المعادن في الجسم. يتم الكشف عن التحولات في التوازن الحمضي القاعدي، وخاصة في الحالات الشديدة. يرتفع مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم أحيانًا؛ يتم تحديد عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول العدلات، ESR، كقاعدة عامة، لا يتغير.
المسار طويل الأمد لأشكال الجهاز الهضمي ذات الشدة المعتدلة قصير الأجل. تنخفض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي خلال 2-4 أيام؛ يختفي التسمم حتى قبل ذلك، ويعود البراز إلى طبيعته بحلول اليوم الثالث إلى السابع من المرض. يحدث تطبيع الحالة الوظيفية للأمعاء في وقت لاحق بكثير من التعافي السريري. في بعض المرضى، قد تستمر الاضطرابات في الامتصاص ووظيفة الجهاز الهضمي لعدة أشهر.
يمكن أن يحدث الشكل العام لداء السلمونيلات في نوعين مختلفين: شبيه التيفوئيد وتسمم الدم.
عادةً ما يبدأ النوع الشبيه بالتيفوئيد من داء السالمونيلات بتلف الجهاز الهضمي، ولكن يمكن أن يحدث دون خلل في الأمعاء منذ البداية. سريريًا، هذا الشكل يشبه إلى حد كبير حمى التيفوئيد وخاصة حمى نظيرة التيفية. تكون متلازمة التسمم واضحة ويصاحبها اكتئاب في وظائف الجهاز العصبي المركزي.
يشكو المرضى من الصداع واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والخمول والضعف الشديد. في الحالات الشديدة، هناك ديناميكيا، والخمول، والهذيان ومتلازمة الهلوسة ممكنة. تصل الحمى إلى 39-40 درجة مئوية، وغالبًا ما تكون دائمة وتستمر من 10 إلى 14 يومًا. يظهر طفح جلدي وردي أحيانًا على جلد الصدر والبطن. هناك تضخم في الكبد والطحال. غالبًا ما يكون النبض أبطأ وينخفض ضغط الدم. في بعض الحالات، تحدث ظواهر من الجهاز التنفسي العلوي، ويتطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. تم العثور على نقص الكريات البيض في الدم المحيطي، ولكن قد يكون هناك أيضًا زيادة في عدد الكريات البيضاء بشكل معتدل.
المتغير الإنتاني البييمي هو في الأساس إنتان من مسببات السالمونيلا. بعد فترة أولية قصيرة، مثل التهاب المعدة والأمعاء، تتطور صورة نموذجية لتسمم الدم مع درجة حرارة محمومة، وصداع وألم في عضلات الساق، وقشعريرة، وتعرق، وعدم انتظام دقات القلب. قد يكون هناك الهذيان والإثارة. يكون الجلد شاحبًا، وأحيانًا أصفر مخضر، مع طفح جلدي أو نزفي. تتميز بتكوين بؤر إنتانية دموية ثانوية ذات توطين مختلف (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، التهاب الشغاف ، الخراجات ، فلغمون الأنسجة الرخوة ، التهاب الحويضة ، التهاب السمحاق ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي) وتضخم الكبد والطحال.
يمكن أن يحدث المتغير الإنتاني البييمي أيضًا على شكل إنتان مزمن مع تلف موضعي للأعضاء الفردية. عادةً ما تكون النتيجة غير المواتية طويلة الأمد وشديدة.
يمكن أن يكون إفراز البكتيريا نتيجة لداء السلمونيلات حادًا أو مزمنًا.
يعد إفراز البكتيريا الحاد، والذي يستمر فيه العامل الممرض في الإخراج لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الشفاء السريري، أكثر شيوعًا.
في حالة إفراز البكتيريا المزمن، يتم اكتشاف العامل الممرض في البراز لأكثر من 3 أشهر بعد الشفاء السريري.
يتم تشخيص إفراز البكتيريا العابر في الحالات التي يوجد فيها إفراز واحد أو اثنين فقط من السالمونيلا، تليها نتائج سلبية متعددة للفحوصات البكتريولوجية للبراز والبول.
بالإضافة إلى ذلك فإن الشروط التشخيصية اللازمة هي عدم وجود أي مظاهر سريرية للمرض وقت الفحص وخلال الـ 3 أشهر السابقة، وكذلك سلبية نتائج الدراسات المصلية مع مرور الوقت.
ملامح مسار السالمونيلا عند الأطفال .
داء السالمونيلا هو عدوى معوية منتشرة على نطاق واسع بين الأطفال في العقدين الأخيرين بسبب ظهور سلالات جديدة تسمى "المستشفيات" من السالمونيلا تيفيموريوم، وهي مقاومة للأدوية ويمكن أن تسبب تفشي المرض (بما في ذلك الأمراض المستشفوية) من خلال الاتصال والانتقال المنزلي. . على عكس الزحار، فإن داء السلمونيلات هذا يصيب الأطفال في السنة الأولى من الحياة في كثير من الأحيان، وخاصة أولئك الذين لديهم خلفية سابقة للمرض مثقلة وأولئك الذين يتغذون على الرضاعة الصناعية. وفي السنوات الأخيرة، أصبحت سامونيلا السلالة الثانية السائدة التهاب الأمعاء، وينتشر بشكل رئيسي بين الأطفال الأكبر سنًا من خلال البيض والدجاج. موسمية الأمراض التي تسببها السالمونيلا المجموعة ب عادة ما تكون في الربيع والصيف (مع الحد الأقصى لعدد الحالات في مايو ويونيو). يحدث داء السلمونيلات الناجم عن مسببات الأمراض من المجموعات المصلية الأخرى (C، D، E) بترددات مختلفة في مواسم مختلفة من السنة.
يتم تحديد الصورة السريرية للمرض حسب عمر المريض وخصائص العامل الممرض، وكذلك طريق العدوى. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، يحدث داء السالمونيلا في الغالبية العظمى من الحالات عن طريق سلالات "المستشفيات" من السالمونيلا تيفيموريوم، وغالبًا ما ينتشر عن طريق الاتصال المنزلي، بما في ذلك في المستشفيات، وله صورة سريرية مميزة. عادة ما تكون بداية المرض تحت الحاد أو تدريجيًا مع أقصى تطور لجميع الأعراض خلال اليوم 3-7 من بداية المرض. مزيج نموذجي من أعراض التسمم (درجة الحرارة الحموية، والخمول، والشحوب، وزرقة المثلث الأنفي الشفهي، وانخفاض الشهية، وعدم انتظام دقات القلب) مع أعراض تلف الجهاز الهضمي (عادة التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء، وفي كثير من الأحيان التهاب الأمعاء). يلاحظ القيء لدى نصف المرضى، ويمكن أن يظهر إما منذ اليوم الأول للمرض أو يحدث لاحقًا، وفي ثلث المرضى يكون مستمرًا. البراز غزير، سائل، برازي، بني-أخضر اللون (مثل "طين المستنقع")، مع مزيج من المخاط والخضر، وفي ثلثي المرضى - دم، والذي يظهر، كقاعدة عامة، في البراز في أمراض اليوم 5-7. المظاهر المتكررة هي أيضًا متلازمة الإسهال المائي وانتفاخ البطن وتضخم الكبد والطحال. يتميز داء السالمونيلا في هذه المجموعة من الأطفال بمسار معتدل وشديد، وغالبًا ما يكون طويل الأمد ومتكررًا، ومن الممكن تعميم العملية المعدية. يتم تحديد شدة المرض من خلال أعراض التسمم واضطرابات استقلاب المياه المعدنية (إزالة الدرجة الثانية إلى الثالثة)، وكذلك حدوث مضاعفات بؤرية ثانوية (الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، والتهاب العظم والنقي، وفقر الدم، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت). داء السالمونيلا الناجم عن بيوفار متعدد المقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا غير موات بشكل خاص. S. تيفيموريوم كوبنهاغنعند الأطفال من مؤسسات الأطفال المغلقة (دور الأطفال، مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية) الذين يعانون من نقص المناعة المختلفة. في كثير من الأحيان، يأخذ المرض مسارا طويلا مع إفراز بكتيري طويل الأمد (يصل إلى 3-4 أشهر) (من البراز والبول).
يمثل التشخيص التفريقي لداء السلمونيلات والدوسنتاريا لدى الأطفال الصغار صعوبات كبيرة بسبب تشابه المظاهر السريرية:
- إمكانية ظهور المرض بشكل حاد وتدريجي؛
– تطور متكرر لالتهاب الدم والقولون في كل من الالتهابات واحتمال ظهور الدم في البراز ليس من اليوم الأول للمرض.
– نادر حدوث متلازمة التهاب القولون البعيدة.
الاختلافات في المظاهر السريرية للدوسنتاريا وداء السلمونيلات هي كما يلي:
– شدة أكبر لداء السلمونيلات مقارنة بالدوسنتاريا في هذا العمر (مع حمى أكثر شدة وطويلة الأمد وتطور أكثر تواتراً لاضطرابات الدورة الدموية المصاحبة لداء السلمونيلات) ؛
- المتلازمة الكبدية النحوية - على الرغم من أنها ليست ميزة تشخيصية تفريقية مبكرة، ولكنها موثوقة، وهي سمة من سمات داء السالمونيلا؛
– زيادة شدة الإسهال المائي ومتلازمات انتفاخ البطن في داء السلمونيلات.
– مدة أطول بكثير من داء السلمونيلا، وغالبا مع موجات من التفاقم، وكذلك مع تطور تعميم المرض.
يمكن أيضًا أن تساعد البيانات الوبائية التي تم الحصول عليها من جمع سوابق المريض (إشارة إلى الإقامة في مستشفى آخر أو الخروج منه قبل 2-4 أيام من الإصابة بمرض السلمونيلات الحالي)، بالإضافة إلى الموسمية المختلفة وتواتر انتشار هذه العدوى لدى الأطفال الصغار، في تشخيص المرض. التشخيص التفريقي .
غالبًا ما يحدث داء السالمونيلا لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة بسبب سلالات السالمونيلا الحساسة للمضادات الحيوية من مختلف المصليات مع طريق غذائي سائد للعدوى ويحدث في متغيرين سريريين.
الخيار الأول - الأكثر شيوعًا - يحدث كعدوى سامة منقولة بالغذاء (التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المعدة والأمعاء). تتميز ببداية حادة للمرض مع زيادة في درجة الحرارة إلى مستويات حموية، وظهور القيء، المتكرر في كثير من الأحيان، وأعراض التسمم (الصداع، والضعف، وفقدان الشهية، واضطراب الدورة الدموية) وظهور براز رخو غزير ممزوج بالمخاط. والخضر، آلام معتدلة في البطن (عادة في منطقة شرسوفي وحول السرة). في نصف الأطفال، يتجاوز تكرار البراز 10 مرات في اليوم. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، يتوقف المرض بسرعة، ولا تتطور العملية المعدية بشكل أكبر، وفي مثل هذه الحالات، يصعب التمييز بين داء السالمونيلا والعدوى السامة الغذائية لمسببات أخرى.
الخيار الثاني – الشبيه بالدوسنتاريا – يحدث لدى ثلث الأطفال في هذا العمر. كما هو الحال مع الزحار، هناك بداية حادة للمرض مع زيادة في درجة الحرارة لمدة 1-3 أيام، وظهور أعراض التسمم وتطور علامات التهاب القولون.
عند التشخيص التفريقي لداء السالمونيلا من الزحار لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، ينبغي مراعاة ما يلي:
- تطور نادر لالتهاب القولون المعزول في داء السلمونيلات وأكثر تواتراً - التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء، بينما يظل البراز غزيرًا ومائيًا لفترة طويلة، على الرغم من اختلاط المخاط وحتى الدم، بينما في الزحار عادة ما يأخذ البراز مظهرًا نموذجيًا نهاية اليوم الأول من مرض "البصاق المستقيم"؛
- على عكس الزحار، في داء السلمونيلات، في معظم المرضى، لا يظهر خليط الدم في البراز في البداية، ولكن فقط في اليوم 3-5 من المرض ويستمر لفترة أطول (خاصة في كثير من الأحيان مع داء السالمونيلا التيفيموريوم)؛
– متلازمة التهاب القولون البعيدة، حتى مع وجود الدم في البراز، كقاعدة عامة، ليست من سمات داء السالمونيلا، وانتفاخ البطن أكثر شيوعا.
- لوحظ تضخم الكبد مع داء السالمونيلا لدى الأطفال الأكبر سنا، على الرغم من أنه أقل تكرارا من الأطفال الصغار، ولكن في كثير من الأحيان أكثر بكثير من الزحار، وبالتالي فإن وجود هذا العرض يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي.
في برنامج داء السلمونيلات، على عكس الزحار، لا توجد ميزات محددة، وطبيعة التغييرات تعتمد على توطين العملية المعدية وشدة الاضطرابات الهضمية. عندما يتورط الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة في العملية الالتهابية، تظهر خلايا الدم (كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء) في البراز، ومع اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، يتم إخراج الكثير من الدهون المحايدة غير المهضومة والنشا وألياف العضلات وجد.
المضاعفات .
مضاعفات داء السلمونيلات عديدة ومتنوعة. مع الشكل الهضمي للمرض، من الممكن تطور انهيار الأوعية الدموية، وصدمة نقص حجم الدم، والقلب الحاد والفشل الكلوي. المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات عرضة لمضاعفات إنتانية: التهاب المفاصل القيحي، التهاب العظم والنقي، التهاب الشغاف، خراج الدماغ، الطحال، الكبد والكلى، التهاب السحايا، التهاب الصفاق، التهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث التهاب رئوي، والتهابات المسالك البولية الصاعدة (التهاب المثانة، والتهاب الحويضة)، والصدمة المعدية السامة. في جميع الأشكال السريرية للمرض، الانتكاسات ممكنة.
إن تشخيص الشكل المعدي المعوي والنوع الشبيه بالتيفوئيد من داء السالمونيلا مناسب، خاصة في حالات التشخيص المبكر والعلاج المناسب. دائمًا ما يكون تشخيص المتغير السنتيكو-بييمي خطيرًا، ويبلغ معدل الوفيات 0.2-0.3٪.
التشخيص والتشخيص التفريقي .
يتم تشخيص داء السالمونيلا بناءً على البيانات الوبائية والعلامات السريرية المميزة ونتائج الاختبارات المعملية. يبدأ داء السالمونيلات بشكل حاد بقشعريرة وغثيان وقيء. يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية والسرة، يتبعه لاحقًا براز مائي غزير ذو لون بني غامق أو أخضر مع رائحة نتنة قوية.
من البيانات الوبائية، فإن الطبيعة الجماعية للمرض وارتباطه باستهلاك منتجات ذات نوعية رديئة مهمة.
في حالات المراضة المتفرقة، يكون تشخيص داء السالمونيلا صالحًا فقط في حالة وجود مجموعة من البيانات السريرية والوبائية المميزة والتأكيد المختبري. ومن بين الطرق المخبرية، أهمها الطرق البكتريولوجية والمصلية. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي على براز المرضى والقيء وغسل المعدة والبول والدم والصفراء والمنتجات المشتبه بها. لتأكيد خصائص "المستشفى" للسالمونيلا تيفيموريوم، يوصى بتحديد مضادات الحيوية الخاصة بها.
تشمل الطرق المصلية RA وRNGA. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام طرق مصلية حساسة للغاية لتحديد مستضدات السالمونيلا المحددة في الدم والركائز البيولوجية الأخرى للمرضى الذين يستخدمون تراص اللاتكس، والتخثر، والمقايسة المناعية الإنزيمية.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لداء السلمونيلات مع مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية - الالتهابات السامة الغذائية لمسببات أخرى، الزحار الحاد، الكوليرا، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، حمى التيفوئيد، الأنفلونزا، التهاب السحايا، الأمراض العلاجية والجراحية (احتشاء عضلة القلب، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة ونزيف تحت العنكبوتية) وكذلك التسمم بالسموم وأملاح المعادن الثقيلة.
علاج .
إن تعقيد الآليات المسببة لمرض السلمونيلات وتنوع الأشكال السريرية للمرض يملي الحاجة إلى نهج فردي للعلاج. يعتمد اختيار طريقة العلاج على شكل وشدة المرض. المرضى الذين يعانون من أشكال دون السريرية من داء السلمونيلات والأشخاص الذين يعانون من إفراز بكتيري حاد لا يحتاجون إلى تدابير علاجية. عادة ما يتوقف إفراز البكتيريا من تلقاء نفسه، ووصف أي دواء يؤدي فقط إلى إطالة وقت الصرف الصحي. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل الهضمي للمرض هي العلاج المرضي، والذي يتضمن تدابير تهدف إلى إزالة السموم، واستعادة توازن الماء والكهارل وديناميكا الدم، والقضاء على الآفات المحلية في الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه، من الضروري علاج الأمراض المصاحبة.
من الشائع في هذه الأشكال من داء السلمونيلات الحاجة إلى الالتزام بنظام غذائي ورفض استخدام العلاج الموجه للسبب. ويجب أن يكون النظام الغذائي لطيفاً ميكانيكياً وكيميائياً، وهو ما يتوافق مع الجدول رقم 4 من التغذية العلاجية. يتم استبعاد الحليب كامل الدسم والدهون الحرارية من النظام الغذائي، وتكون الكربوهيدرات محدودة. يوصى بتناول دقيق الشوفان وعصيدة الأرز في الماء، والسمك المسلوق، والشرحات المطبوخة على البخار، وكرات اللحم، وهلام الفاكهة، والجبن القريش، والأجبان الخفيفة. يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً، ومع الشفاء السريري الكامل، والذي يحدث عادة في اليوم 28-30 من بداية المرض، يتحولون إلى النظام الغذائي لشخص سليم.
هو بطلان استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في هذه الأشكال، لأنه يؤدي إلى الانتعاش السريري في وقت لاحق، ويؤخر تطبيع النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي، ويطيل فترة تطهير الجسم من السالمونيلا ويساهم في تشكيل دسباقتريوز.
يبدأ علاج المرضى بغسل المعدة لإزالة الأطعمة المصابة ومسببات الأمراض وسمومها. للغسيل، استخدم محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو الماء بكمية 2-3 لتر عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية. في الحالات الخفيفة من عدوى السالمونيلا دون ظهور علامات الجفاف، فإن غسل المعدة يستنفد نطاق الرعاية الطبية بأكمله.
تتم مكافحة الجفاف في حالات الأمراض ذات الخطورة المعتدلة والخفيفة التي تحدث أثناء الجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية باستخدام محاليل معالجة الجفاف التي يتم تناولها عن طريق الفم: يتم استخدام الجلوكوزولان والأوراليت والريهيدرون. يجب تحديد حجم المحاليل التي يتم تناولها عن طريق الفم حسب درجة الجفاف وشدة التسمم ووزن جسم المريض. عادة، للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات المعتدل مع الجفاف من الدرجة الثانية، توصف المحاليل بحجم 40-70 مل / كجم، للمرضى الذين يعانون من التسمم الشديد، ولكن في حالة عدم وجود الجفاف، توصف المحاليل بحجم 30-40 مل. /كلغ.
تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
– المرحلة الأولى – الإماهة الأولية للقضاء على الجفاف وفقدان الأملاح والتسمم. مدتها عادة 2-4 ساعات.
– المرحلة الثانية – علاج صيانة يهدف إلى القضاء على الفقد المستمر للسوائل والأملاح، بالإضافة إلى متلازمة التسمم المستمر. يتم تنفيذ ذلك خلال 2-3 أيام القادمة.
في معظم الحالات، يكون للعلاج بالإماهة الفموية تأثير علاجي جيد.
في حالة القيء المتكرر وزيادة الجفاف، يبدأ علاج المرضى بإعطاء المحاليل متعددة الأيونات عن طريق الوريد، مثل "كفارتاسول"، "كلوسول"، "أسيسول"، "تريسول"، وما إلى ذلك، ويتم تسخينها إلى درجة حرارة 38-40 درجة مئوية. . يعتمد حجم السائل المُعطى للإماهة على درجة الجفاف ووزن جسم المريض. بعد تعويض فقدان السوائل الأولي، يتحولون إلى تناول السوائل عن طريق الفم.
لغرض إزالة السموم واستعادة ديناميكا الدم، يتم استخدام المحاليل الغروية الاصطناعية: الهيموديز، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين. ومع ذلك، لا يجوز استخدامها إلا في غياب أو بعد القضاء على الجفاف.
في الحالات الشديدة من المرض مع الجفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد (80-120 مل / دقيقة). يتم تحديد حجم المحاليل المستخدمة لغرض معالجة الجفاف حسب درجة الجفاف ووزن جسم المريض. قد يوصى بالتبديل إلى تناول السوائل عن طريق الفم بعد استقرار مؤشرات الدورة الدموية ووقف القيء واستعادة وظيفة الإخراج الكلوي. في حالات الحماض الاستقلابي يوصى بإعطاء جرعة محسوبة من محلول بيكربونات الصوديوم 4%.
في حالة وجود صدمة سامة معدية، تبدأ تدابير العلاج بالتسريب في الوريد من المحاليل المتعددة الأيونات (بمعدل 100-120 مل / دقيقة). يتم تحديد حجم المحاليل المحقونة حسب حالة ديناميكا الدم ومؤشرات الدم البيوكيميائية. لغرض إزالة السموم في حالة الجفاف الطفيف، يمكن استخدام المحاليل الغروية الاصطناعية (هيموديز، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين) بحجم 400-1000 مل مع المحاليل الملحية.
مع تطور قصور الغدة الكظرية، يشار إلى إدارة الجلايكورتيكويدات. تعطى الجرعة الأولية (60-90 ملغ من بريدنيزولون، 125-250 ملغ من الهيدروكورتيزون) عن طريق الوريد كبلعة، ويتم إعطاء الجرعة اللاحقة عن طريق الوريد بالتنقيط بعد 4-6 ساعات، وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون في العضل. 5-10 ملغ كل 12 ساعة، ويستمر العلاج المكثف حتى تعود مؤشرات الدورة الدموية إلى طبيعتها بشكل مستقر واستعادة التبول. يُمنع وصف أدوية مثل الميزاتون والنورإبينفرين والإيفيدرين للمرضى الذين يعانون من الشكل الهضمي، نظرًا لقدرتها على التسبب في تشنج الأوعية الدموية في الكلى. مع تطور الفشل الكلوي الحاد، وذمة رئوية أو دماغية، يتم تنفيذ العلاج المستهدف بما في ذلك مدرات البول (مانيتول، فوروسيميد). من أجل استعادة النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي، يجب استخدام مستحضرات الإنزيم (بانزينورم، فيستال، ميزيم فورت، أبومين، كولينزيم). لربط المعتدين المعدية، من الممكن استخدام المعوي - Smecta، Enterodesis، إلخ. من أجل تطبيع نشاط الإخلاء الحركي للأمعاء، واستخدام مضادات التشنج والقابض (بابافيرين، نوشبا، البلادونا، الأتروبين، البزموت، التانالبين). ، مغلي لحاء البلوط، فاكهة التوت، اللحاء) يشار إلى الرمان، طائر الكرز).
في الأشكال المعممة من داء السلمونيلا، جنبا إلى جنب مع العلاج المرضي، من الضروري وصف العوامل المضادة للبكتيريا - الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين. بالنسبة للمتغيرات الشبيهة بالتيفوئيد، يوصف الكلورامفينيكول 0.5 جم 4 مرات يوميًا لمدة 10-12 يومًا. ويفضل إعطاء سكسينات الكلورامفينيكول بمعدل 30-50 ملغم/كغم يومياً. يوصف الأمبيسلين لنفس الفترة بجرعة 0.5-1.0 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم أو 500-1000 مجم 4 مرات يوميًا عن طريق الوريد. في حالة البديل الإنتاني الدمي، يوصف الأمبيسيلين بمعدل 200-300 ملغم/كغم يومياً، وتزداد جرعة سكسينات الكلورامفينيكول إلى 70-100 ملغم/كغم.
يجب أن يكون الصرف الصحي لمفرزات السالمونيلا البكتيرية المزمنة شاملاً. من الأهمية بمكان استخدام الأدوية التي تؤثر على التفاعل العام للجسم: استخدام أدوية البيريميدين (بنتوكسيل وميثيلوراسيل)، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة، وخلل العسر المعوي. من المستحسن وصف بكتيريا السالمونيلا.
يتم الخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري في ظل وجود نتيجة سلبية للفحص البكتريولوجي للبراز. يتم إجراء فحوصات المراقبة للأشخاص من المجموعة السكانية المرسومة ثلاث مرات. يُسمح للأشخاص الذين لا يفرزون السالمونيلا بالعمل بعد الخروج من المستشفى ولا يخضعون لمراقبة المستوصف.
الوقاية والتدابير في تفشي المرض .
الرقابة البيطرية والصحية على ذبح الماشية وتكنولوجيا معالجة الذبائح وإعداد وتخزين أطباق اللحوم والأسماك. بعد دخول المستشفى، يتم مراقبة المريض للآفة لمدة أسبوع. يخضع موظفو شركات الأغذية لفحص بكتريولوجي لمرة واحدة. بعد الخروج من المستشفى، تتم مراقبة العاملين في مجال الأغذية والأطفال المترددين على الحضانات لمدة 3 أشهر مع إجراء فحص بكتريولوجي للبراز (مرة واحدة في الشهر). لا يُسمح لحاملي البكتيريا بالعمل في الأغذية والشركات المماثلة.
تحميل...