أفضل حل لمعالجة مياه الصرف الصحي في ظروف الضواحي هو تركيب محطة معالجة محلية - خزان للصرف الصحي أو محطة معالجة بيولوجية.

المكونات التي تسرع من تحلل النفايات العضوية هي بكتيريا خزانات الصرف الصحي - كائنات دقيقة مفيدة لا تسبب ضررًا بيئة... توافق ، من أجل اختيار التركيبة الصحيحة والجرعة المناسبة للمنشطات الحيوية ، تحتاج إلى فهم مبدأ عملهم ومعرفة قواعد استخدامها.

هذه الأسئلة مفصلة في المقال. ستساعد المعلومات أصحاب نظام الصرف الصحي المحلي على تحسين أداء خزان الصرف الصحي وتسهيل صيانته.

ستثير المعلومات حول الأيروبس واللاهوائيات اهتمام أولئك الذين قرروا إقامة منطقة في الضواحي أو يرغبون في "تحديث" حوض المياه الحالي.

بعد أن التقطت الأنواع المطلوبةالبكتيريا وبعد تحديد الجرعة (وفقًا للتعليمات) ، من الممكن تحسين تشغيل أبسط هيكل من نوع التخزين أو إنشاء عمل جهاز أكثر تعقيدًا - خزان للصرف الصحي مكون من غرفتين أو ثلاث غرف.

المعالجة البيولوجية للمواد العضوية هي عملية طبيعية يستخدمها البشر منذ فترة طويلة للأغراض الاقتصادية.

أبسط الكائنات الحية الدقيقة ، التي تتغذى على فضلات الإنسان ، في فترة زمنية قصيرة تحولها إلى رواسب معدنية صلبة ، سائل مصفى ودهون تطفو على السطح وتشكل غشاءً.

معرض الصور

يُنصح باستخدام البكتيريا للأغراض المنزلية والصحية للأسباب التالية:

• الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية ، التي تنمو وتعيش وفقًا لقوانين الطبيعة ، لا تضر بالنباتات والحيوانات المحيطة. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار من قبل أصحاب قطع الأراضي المنزلية ، الذين يستخدمون الأراضي الحرة لزراعة محاصيل الحدائق والخضروات ، وترتيب المروج وأسرّة الزهور.
• ليست هناك حاجة لاكتساب العدوانية مواد كيميائيةعلى عكس العناصر الطبيعية التي لها تأثير سلبي على التربة والنباتات.
• الشعور برائحة مياه الصرف المنزلية أضعف بكثير أو تختفي تمامًا.
• تكلفة المنشطات الحيوية منخفضة مقارنة بالفوائد التي تقدمها.

بسبب تلوث التربة والمسطحات المائية ، أثرت مشكلة البيئة على مناطق الضواحي والقرى والأراضي ذات المباني الجديدة في الضواحي - المستوطنات المنزلية. بفضل عمل البكتيريا المرضعة ، يمكن حلها جزئيًا.

هناك نوعان من البكتيريا المتضمنة في نظام الصرف الصحي: اللاهوائية والهوائية. أكثر معلومات مفصلةحول خصائص النشاط الحيوي لنوعين من الكائنات الحية الدقيقة سيساعدك على فهم مبدأ تشغيل خزانات الصرف الصحي وخزانات التخزين ، وكذلك الفروق الدقيقة في صيانة مرافق المعالجة.

كيف تعمل التنقية اللاهوائية؟

يحدث تحلل المواد العضوية في حفر التخزين على مرحلتين. في البداية ، يمكن ملاحظة التخمر الحمضي ، مصحوبًا بكمية كبيرة من الرائحة الكريهة.

هذه عملية بطيئة الحركة ، يتشكل خلالها طين أولي من المستنقعات أو اللون الرمادي ، وينبعث أيضًا راءحة قوية... من وقت لآخر ، تتساقط قطع الحمأة عن الجدران وترتفع إلى الأعلى مع فقاعات الغاز.

بمرور الوقت ، تملأ الغازات الناتجة عن التحمض حجم الخزان بالكامل ، وتحل محل الأكسجين وتخلق بيئة مثالية لتطوير البكتيريا اللاهوائية. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يبدأ التحلل القلوي لمخلفات الصرف الصحي - تخمر الميثان.

لها طبيعة مختلفة تمامًا ، وبالتالي نتائج مختلفة. على سبيل المثال ، تختفي رائحة معينة تمامًا ، ويكتسب الحمأة لونًا غامقًا جدًا ، أسود تقريبًا.

فوائد التنظيف اللاهوائي:

• كمية صغيرة من الكتلة الحيوية البكتيرية.
• تمعدن فعال للمواد العضوية ؛
• قلة التهوية ، وبالتالي ، وفورات في المعدات الإضافية ؛
• إمكانية استخدام الميثان (بكميات كبيرة).

تشمل العيوب التقيد الصارم بشروط الوجود: درجة حرارة معينة ، ودرجة حموضة ، وإزالة منتظمة للرواسب الصلبة. على عكس الحمأة المنشطة ، فإن المواد المعدنية المترسبة ليست وسيطًا مغذيًا للنباتات ولا تستخدم كأسمدة.

نظم المركبات العضوية المتطايرة باستخدام البكتيريا اللاهوائية

أبسط جهاز يمكن للبكتيريا اللاهوائية أن تعيش فيه وتتكاثر هو حفرة تصريف. الأحواض الحديثة خرسانية أو مثبتة في الأرض تحت مستوى التجمد.

يمكن شراء منتجات HDPE في الشركات المتخصصة أو على مواقع الشركات المصنعة والمنتجات الخرسانية - بشكل مستقل ، بمساعدة أو تحت إشراف المتخصصين.

مع تراكم الحمأة الزائدة ، يتم إخراجها واستخدامها كسماد لزراعة الخضروات ، وتوضع مؤقتًا في أكوام السماد.

الأعداء الرئيسيون للعلاج البيولوجي هم من المواد الكيميائية المنظفاتوالمضادات الحيوية المذابة في مياه الصرف الصحي. فهي مدمرة لجميع أنواع البكتيريا ، وبالتالي فهي عدوانية مواد كيميائية(على سبيل المثال ، الكلور والمحاليل المحتوية عليه) يجب عدم تصريفها في خزان للصرف الصحي.

مزايا وعيوب استخدام Aerobes

تحتوي جميع محطات المعالجة البيولوجية العميقة الموجودة تقريبًا على غرف هوائية في تركيبها ، نظرًا لأن بكتيريا "الأكسجين" لها بعض المزايا على اللاهوائية.

إنها تدمر الشوائب الذائبة في الماء والتي تبقى بعد التنظيف الميكانيكي واللاهوائي. هذا لا يشكل بقايا صلبة ، ولكن يمكن إزالة البلاك يدويًا.

أحد خيارات تركيب المحطة تنظيف عميقمع الصرف القسري في حفرة: لتشغيل الضاغط ومضخة الصرف ، يلزم توصيل كهربائي (+)

الحمأة المنشطة ، الناتجة عن النشاط الهوائي ، صديقة للبيئة ، وعلى عكس المواد الكيميائية ، تفيد الغطاء النباتي الذي ينمو في الموقع. بدلاً من الرائحة الكريهة المميزة لمياه الصرف الصحي الحامضة في البالوعات ، يتسرب ثاني أكسيد الكربون.

لكن الميزة الرئيسية هي جودة تنقية المياه - تصل إلى 95-98٪. العيب هو تقلب النظام.

في حالة عدم وجود طاقة كهربائية ، يتوقف الضاغط عن إمداد الأكسجين ، ويمكن أن تموت البكتيريا إذا ظلت خامدة لفترة طويلة دون تهوية. كلا النوعين من البكتيريا ، الهوائية واللاهوائية ، حساسان للمواد الكيميائية المنزلية ، لذلك ، عند استخدام المعالجة البيولوجية ، من الضروري التحكم في تكوين مياه الصرف الصحي.

مخططات المركبات العضوية المتطايرة الهوائية

يتم توضيح مياه الصرف الصحي باستخدام الهوائيات في محطات المعالجة البيولوجية العميقة. كقاعدة عامة ، تتكون هذه المحطة من 3-4 كاميرات.

الحجرة الأولى عبارة عن حوض ، حيث يتم تقسيم النفايات إلى مواد مختلفة ، والثانية تستخدم للتنقية اللاهوائية ، وفي 3 أقسام (في بعض الطرز وفي 4) يتم إجراء توضيح هوائي للسائل.

رسم تخطيطي لتركيب محطة معالجة بيولوجية عميقة مع متسلل وبئر تخزين ، يتم من خلالها تصريف المياه النقية في حفرة (+)

بعد ثلاث إلى أربع مراحل من المعالجة ، يتم استخدام المياه للاحتياجات المنزلية (الري) أو تدخل لمعالجة إضافية في أحد مرافق المعالجة:

• مرشح جيد
• مجال الترشيح
• المتسلل.

لكن في بعض الأحيان ، بدلاً من أحد الهياكل ، يتم ترتيب الصرف الأرضي ، حيث تتم معالجة إضافية في الظروف الطبيعية. في التربة الرملية والحصوية والحصوية ، تتم معالجة أصغر بقايا المواد العضوية بواسطة الهوائية.

من خلال الطين ، والطين ، وتقريبًا جميع الطميية الرملية ، باستثناء النسخة الرملية والمكسرة بشدة ، لن يكون الماء قادرًا على التسرب إلى الطبقات الأساسية. لا تقوم الصخور الطينية أيضًا بتنظيف الأرض ، لأن لديها صفات ترشيح منخفضة للغاية.

إذا تم تمثيل القسم الجيولوجي في الموقع بدقة من خلال التربة الطينية ، فلن يتم استخدام أنظمة معالجة التربة الإضافية (حقول الترشيح ، آبار الامتصاص ، المتسللين).

طريقة فعالة لتنقية المياه العادمة من خزان الصرف الصحي هي حقل الترشيح ، وهو حفرة مع ردم الحصى. تتدفق النفايات من بئر التوزيع عبر المصارف ، ويتم توفير الوصول إلى الأكسجين بواسطة الناهضين

مجال الترشيح هو نظام متفرع من الأنابيب المثقبة (المصارف) الممتدة من بئر التوزيع. تتدفق المياه العادمة المعالجة أولاً إلى البئر ، ثم إلى المصارف المدفونة في الأرض. الأنابيب مزودة برافعات يتم من خلالها توفير الأكسجين للبكتيريا الهوائية.

المتسرب هو منتج نهائي مصنوع من البولي إيثيلين عالي الكثافة ، وهو المرحلة الأخيرة من المركبات العضوية المتطايرة للمعالجة اللاحقة للنفايات السائلة المصفاة. يتم دفنها في الأرض بجوار خزان الصرف الصحي ، ووضعها على وسادة تصريف من الحجر المكسر. شروط تثبيت المتسلل هي نفسها - تربة خفيفة ونفاذة للماء ومستوى منخفض من المياه الجوفية.

تركيب مجموعة من المتسللين في الأرض: لضمان معالجة كمية كبيرة من السائل ودرجة أعلى من التنقية ، يتم استخدام عدة منتجات متصلة بواسطة أنابيب

للوهلة الأولى ، يشبه المرشح صهريج تخزين ، لكن له اختلاف واحد مهم - القاع المخترق. يظل الجزء السفلي مفتوحًا ومغطى بطبقة تصريف بطول 1-1.2 متر (حجر مكسر ، حصى ، رمل). مطلوب تهوية وفتحة تقنية.

إذا لم تكن هناك حاجة إلى معالجة إضافية ، يتم تصريف ما يصل إلى 95-98٪ من المياه العادمة المنقاة مباشرة من خزان الصرف الصحي إلى خندق أو خندق على جانب الطريق.

قواعد استخدام المنشطات الحيوية

لبدء أو تحسين عملية المعالجة البيولوجية ، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى إضافات - منشطات حيوية في شكل مساحيق جافة أو أقراص أو محاليل.

لقد استبدلوا الكلور ، الذي أضر بالبيئة أكثر من نفعه. لإنتاج المنشطات الحيوية ، تم اختيار أكثر سلالات البكتيريا التي تعيش على الأرض مقاومة ونشاطًا.

عند اختيار المنشط الحيوي ، يجب مراعاة عوامل مثل نوع محطة المعالجة ومكان التعبئة وخصوصية البكتيريا والإنزيمات التي يتكون منها الدواء.

عادة ما يكون للمستحضرات التي تساعد في تسريع عملية التحلل العضوي تركيبة عالمية معقدة ، وأحيانًا تكون ذات استهداف ضيق. على سبيل المثال ، هناك أنواع مختلفة تساعد على "إحياء" عملية التنظيف بعد التخزين الشتوي أو التوقف لفترة طويلة.

تهدف الأنواع المستهدفة بشكل ضيق إلى حل مشكلة معينة ، على سبيل المثال ، إزالة كمية كبيرة من الشحوم من أنابيب الصرف الصحي أو تفكيك مياه الصرف الصحي المركزة.

استخدام المنشطات الحيوية في المركبات العضوية المتطايرة والبواسير له مزايا عديدة.

يلاحظ المستخدمون العاديون النقاط الإيجابية التالية:

• تقليل حجم النفايات الصلبة بنسبة 65-70٪ ؛
• تدمير البكتيريا المسببة للأمراض.
• اختفاء رائحة المجاري الحادة.
• مسار أسرع لعملية التنظيف ؛
• منع الانسداد والغرين لأجزاء مختلفة من نظام الصرف الصحي.

للتكيف السريع للبكتيريا ، شروط خاصة، على سبيل المثال، يكفيالسائل في الحاوية ، الوجود وسط المغذياتعلى شكل نفايات عضوية أو درجة حرارة مريحة (في المتوسط ​​من +5 درجة مئوية إلى +45 درجة مئوية).

ولا تنس أن البكتيريا الحية لخزان الصرف الصحي مهددة بالمواد الكيميائية ومنتجات الزيت والمضادات الحيوية.

مثال على النوع العالمي هو المنشط الحيوي الفرنسي "Atmosbio". يوصى باستخدامه في خزانات الصرف الصحي ، وأحواض الصرف الصحي ، والمراحيض الريفية. تكلفة التعبئة 300 غرام. - 600 روبل.

لا يعاني سوق المستحضرات الحيوية من نقص ، بالإضافة إلى العلامات التجارية المحلية ، يتم تمثيل العلامات التجارية الأجنبية على نطاق واسع. أشهر الماركات - " Atmosbio ", , خبير بيولوجي, "فودوغراي", , "علاج Microzyme Septi", "بيوسيبت".

استنتاجات وفيديو مفيد حول الموضوع

تحتوي مقاطع الفيديو المقدمة على مواد مفيدة حول اختيار واستخدام المواد البيولوجية.

الخبرة العملية في استخدام المنشطات الحيوية بالقرية:

تزيد الكائنات الدقيقة من كفاءة المركبات العضوية المتطايرة دون الإضرار بالبيئة. لتهيئة أكثر الظروف راحة لحياة البكتيريا ، اتبع التعليمات ولا تنس صيانة محطة المعالجة في الوقت المناسب.

إذا كان لديك شيء تضيفه ، أو إذا كانت لديك أسئلة حول اختيار واستخدام البكتيريا لخزانات الصرف الصحي ، فيمكنك ترك تعليقات على المنشور. نموذج الاتصال موجود في الكتلة السفلية.

اللاهوائية هي بكتيريا ظهرت على كوكب الأرض قبل الكائنات الحية الأخرى.

يلعبون دورًا مهمًا في النظام البيئي ، وهم مسؤولون عن النشاط الحيوي للكائنات الحية ، والمشاركة في عملية التخمير والتحلل.

في الوقت نفسه ، تسبب اللاهوائية تطور أمراض وعمليات التهابية خطيرة.

ما هي اللاهوائية

من المعتاد أن نفهم اللاهوائية على أنها كائنات دقيقة وكبيرة قادرة على العيش في غياب الأكسجين. يتلقون الطاقة نتيجة لعملية الفسفرة الركيزة.

يحدث تطور وتكاثر اللاهوائيات في بؤر التهابية قيحية ، مما يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

تصنيف اللاهوائية

هناك نوعان من هذه البكتيريا:

• اختيارية ، قادرة على العيش والتطور والتكاثر في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين. وتشمل هذه الكائنات الدقيقة المكورات العنقودية ، والإشريكية القولونية ، والمكورات العقدية ، والشيغيلة.
• يعيش الملتزمون فقط في بيئة لا يوجد فيها أكسجين. إذا ظهر هذا العنصر في البيئة ، يحدث موت اللاهوائي الإلزامي.

في المقابل ، تنقسم اللاهوائية الملزمة إلى مجموعتين:

• المطثيات هي بكتيريا تشكل الأبواغ. تحفيز تطور الالتهابات - البوتولية والجروح والتيتانوس.
• غير المطثية - البكتيريا غير القادرة على تكوين الجراثيم. إنهم يعيشون في النباتات الدقيقة للناس والحيوانات ، فهم ليسوا خطرين على الكائنات الحية. وتشمل هذه البكتيريا eubacteria ، peillonella ، peptococci ، البكتريا.

غالبًا ما تسبب اللاهوائية غير المطثية قيحيًا و العمليات الالتهابية، بما في ذلك التهاب الصفاق ، والالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك. تنشأ جميع أنواع العدوى التي يسببها هذا النوع من البكتيريا تحت التأثير أسباب داخلية... العامل الرئيسي في تطور العدوى هو انخفاض المناعة ومقاومة الجسم للميكروبات المسببة للأمراض. يحدث هذا عادة بعد العمليات الجراحية والإصابات وانخفاض درجة حرارة الجسم.

أمثلة على اللاهوائية

بدائيات النوى والأوليات. الفطر. الأعشاب البحرية. النباتات. الديدان الطفيلية هي الديدان المثقوبة والديدان الشريطية والديدان الأسطوانية. الالتهابات - داخل البطن ، داخل الجمجمة ، الرئة ، الجرح ، الخراجات ، في العنق والرأس ، الأنسجة الرخوة ، السائل النخاعي. الالتهاب الرئوي التنفسي. التهاب اللثة.

تسبب العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية نخر وتشكيل خراج وتعفن الدم وتكوين الغازات. تخلق الكثير من اللاهوائية إنزيمات في الأنسجة تنتج سمومًا تسبب الشلل.

تسبب البكتيريا اللاهوائية الأمراض التالية: التهابات الفم. التهاب الجيوب الأنفية. حب الشباب. التهاب الأذن الوسطى. الغرغرينا. التسمم الوشيقي. كزاز. بالإضافة إلى المخاطر ، تعتبر اللاهوائية مفيدة للإنسان. على وجه الخصوص ، يقومون بتحويل السكريات الضارة ذات الأصل السام إلى إنزيمات مفيدة في القولون.

الاختلافات بين اللاهوائية والأيروبس

تعيش اللاهوائية بشكل أساسي في بيئة لا يوجد فيها أكسجين ، ومن ثم تكون الأيروبس قادرة على العيش والتطور والتكاثر فقط في وجود الأكسجين. تشمل اللاهوائية الطيور والفطر وعدة أنواع من الفطر والحيوانات. يشارك الأكسجين الموجود في اللاهوائية في جميع عمليات الحياة ، مما يساهم في تكوين وإنتاج الطاقة.

اكتشف علماء من هولندا مؤخرًا أن الكائنات اللاهوائية التي تعيش في قاع المسطحات المائية يمكنها أكسدة الميثان. في هذه الحالة ، يحدث تقليل النترات والنتريت ، التي تطلق النيتروجين الجزيئي. تشارك البكتريا البدائية والبكتريا eubacteria في تكوين هذه المادة.

يشارك علماء الأحياء الدقيقة في زراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تتطلب هذه العملية نبتًا دقيقًا معينًا ودرجة معينة من تركيز المستقلبات.

تحدث زراعة اللاهوائية على العناصر الغذائية - الجلوكوز ، كبريتات الصوديوم ، الكازين.

تمتلك اللاهوائية استقلابًا مختلفًا ، مما يجعل من الممكن التمييز بين عدة مجموعات فرعية من البكتيريا لهذه السمة. هذه هي الكائنات الحية التي تستخدم التنفس اللاهوائي ، وطاقة الإشعاع الشمسي ، وتقويض المركبات ذات الوزن الجزيئي العالي.

تستخدم العمليات اللاهوائية لتحليل وتطهير حمأة مياه الصرف الصحي ، لتخمير السكريات لإنتاج الكحول الإيثيلي.

الاستنتاجات

يمكن أن تكون اللاهوائية مفيدة وضارة للإنسان والحيوان والنبات. إذا تم تهيئة الظروف لتطوير العمليات المسببة للأمراض ، فإن اللاهوائية ستثير الالتهابات والأمراض التي يمكن أن تكون قاتلة. في الصناعة وعلم الأحياء الدقيقة ، يحاول العلماء استخدام الخصائص اللاهوائية للبكتيريا للحصول على إنزيمات مفيدة ، وتنقية المياه والتربة.

العدوى اللاهوائية

المسببات المرضية العلاج بالمضادات الحيوية.

تصدير ................................................. ..................................... 1

مقدمة ................................................. ............................................ 2

1.1 التعريف والخصائص ... .... 2

1.2 تكوين الميكروفلورا من البيئات الحيوية البشرية الرئيسية ................. 5

2. عوامل الإمراضية للكائنات الدقيقة اللاهوائية ......... 6

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الذاتية في علم الأمراض

شخص ................................................. .................................. ………. ثمانية

3. الأشكال الرئيسية للعدوى اللاهوائية .................... ...... ...... 10

3.1 عدوى الجنبة الرئوية ................................................ ...... ...... عشرة

3.2 عدوى القدم السكرية ... .. ... عشرة

3.3 تجرثم الدم وتعفن الدم ............................................... ................. أحد عشر

3.4. كزاز................................................. .................................... أحد عشر

3.5 إسهال................................................. ......................................... 12

3.6 عدوى جراحية للجروح والأنسجة الرخوة ....................... 12

3.7 عدوى الأنسجة الرخوة الغازية ............................. 12

3.8 النخر العضلي المطثوي ................................................ ... 12

3.9 تتطور ببطء عدوى الجرح الناخر ... 13

3.10. عدوى داخل الصفاق ............................... …………… .. 13

3.11. خصائص الخراجات اللاهوائية التجريبية ..... 13

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب ................................................ ..........أربعة عشرة

3.13. أمراض النساء والتوليد ...................................... 14

3.14. العدوى اللاهوائية في مرضى السرطان …………… .. 15

4. التشخيص المختبري .............................................. ................15

4.1 المواد الدراسية ................................................ .....................15

4.2 مراحل البحث المادي في المختبر .............................. 16

4.3. البحث المباشرمواد ................................................. ..... 16

4.4 طرق وأنظمة خلق الظروف اللاهوائية ... 16

4.5 الإعلام والثقافة والزراعة ........................................... 17

5. العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى اللاهوائية ................................. 21

5.1 خصائص الأدوية الرئيسية المضادة للميكروبات ،

يستخدم في علاج الالتهابات اللاهوائية .......................... ...... 21

5.2 مزيج من أدوية ومثبطات بيتا لاكتام

بيتا لاكتاماز ............................................... .................................... 24

5.3. الأهمية السريريةتحديد حساسية اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة ل الأدوية المضادة للميكروبات.......…………...24

6. تصحيح البكتيريا المعوية ....................... ………………… .26

1. استنتاج................................................. ......................................... 27
2. المؤلفون …………………………………………………………………… .27

مقدمة

تميزت السنوات الأخيرة بالتطور المتسارع للعديد من مجالات علم الأحياء الدقيقة العامة والسريرية ، والذي ربما يرجع إلى فهمنا الأكثر ملاءمة لدور الكائنات الحية الدقيقة في تطور الأمراض ، وحاجة الأطباء إلى استخدام المعلومات باستمرار حول مسببات الأمراض ، وخصائص مسببات الأمراض بهدف إدارة المريض الناجحة والحصول على نتائج نهائية مرضية من العلاج الكيميائي أو الوقاية الكيميائية. أحد مجالات علم الأحياء الدقيقة سريعة التطور هو علم الجراثيم اللاهوائي الإكلينيكي. في كثير من دول العالم هذا القسميتم إيلاء اهتمام كبير لعلم الأحياء الدقيقة. يتم تضمين الأقسام المخصصة للالتهابات اللاهوائية واللاهوائية في برامج التدريب للأطباء من مختلف التخصصات. لسوء الحظ ، في بلدنا ، لم يتم إيلاء اهتمام كاف لهذا القسم من علم الأحياء الدقيقة سواء من حيث تدريب المتخصصين أو في الجانب التشخيصي لعمل المختبرات البكتريولوجية. يغطي الدليل المنهجي "العدوى اللاهوائية" الأقسام الرئيسية لهذه المشكلة - التعريف والتصنيف ، وخصائص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، والبيئات الحيوية الرئيسية للكائنات اللاهوائية في الجسم ، وخصائص أشكال العدوى اللاهوائية ، واتجاهات وطرق التشخيص المختبري ، وكذلك مضادات الجراثيم المعقدة (العقاقير المضادة للميكروبات ، مقاومة / حساسية الكائنات الحية الدقيقة ، طرق تحديدها والتغلب عليها). بطبيعة الحال ، لا يهدف الدليل إلى تقديم إجابات مفصلة لجميع جوانب العدوى اللاهوائية. من الواضح تمامًا أن علماء الأحياء المجهرية الراغبين في العمل في مجال علم الجراثيم اللاهوائية يحتاجون إلى المرور بدورة تدريبية خاصة لإتقان قضايا علم الأحياء الدقيقة وتكنولوجيا المختبرات وطرق الاستدلال والزراعة وتحديد اللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اكتساب خبرة جيدة من خلال المشاركة في ندوات وندوات خاصة مخصصة للعدوى اللاهوائية ، على الصعيدين الوطني والدولي. هذه الإرشادات موجهة إلى المتخصصين في علم الجراثيم والأطباء من مختلف التخصصات (الجراحون والمعالجون وأخصائيي الغدد الصماء وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال) وطلاب كليات الطب والبيولوجيا ومعلمي الجامعات الطبية وكليات الطب.

مقدمة

ظهرت الأفكار الأولى حول دور الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في علم الأمراض البشري منذ عدة قرون. في وقت مبكر من القرن الرابع قبل الميلاد ، وصف أبقراط بالتفصيل عيادة التيتانوس ، وفي القرن الرابع بعد الميلاد وصف زينوفون حالات التهاب اللثة التقرحي الحاد لدى الجنود اليونانيين. الصورة السريريةوصف لانجينبيك داء الشعيات في عام 1845. ومع ذلك ، في ذلك الوقت ، لم يكن من الواضح ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب هذه الأمراض ، وما هي خصائصها ، تمامًا كما كان مفهوم اللاهوائية غائبًا حتى عام 1861 ، عندما نشر لويس باستير العمل الكلاسيكي حول دراسة Vibrio بوتيريج وتسمى الكائنات الحية التي تعيش في غياب الهواء "anaero-bami" (17). بعد ذلك ، قام لويس باستور (1877) بعزل وزراعة Clostridium septicum , وإسرائيل وصفت الفطريات الشعاعية في عام 1878. العامل المسبب لمرض التيتانوس - المطثية الكزازية - اكتشف في عام 1883 من قبل ن. د. موناستيرسكي ، وفي عام 1884 من قبل أ. نيكولاير. أجرى ليفي الدراسات الأولى للمرضى المصابين بعدوى سريرية لاهوائية في عام 1891. تم وصف دور اللاهوائية في تطوير العديد من الأمراض الطبية بشكل كامل وجادل للمرة الأولى بواسطة Veiloon وزوبر في الأعوام 1893-1898. وصفوها أنواع مختلفةالالتهابات الحادة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الغرغرينا في الرئة ، التهاب الزائدة الدودية ، خراجات الرئة ، المخ ، الحوض ، التهاب السحايا ، التهاب الخشاء ، التهاب الأذن الوسطى المزمن ، تجرثم الدم ، التهاب البارامتر ، التهاب بارثولين ، التهاب المفاصل القيحي). بالإضافة إلى ذلك ، فقد طوروا العديد من الأساليب المنهجية لعزل وزراعة اللاهوائية (14). وهكذا ، مع بداية القرن العشرين ، أصبح العديد من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معروفًا ، وتم تشكيل فكرة عن أهميتها السريرية ، وتم إنشاء التقنية المناسبة لزراعة وعزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. من الستينيات حتى الوقت الحاضر ، تستمر مشكلة الالتهابات اللاهوائية في الازدياد. هذا يرجع إلى كل من الدور المسبب للمرض للكائنات الدقيقة اللاهوائية في التسبب في الأمراض ، وتطوير مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع ، فضلاً عن المسار الحاد والوفيات المرتفعة للأمراض التي تسببها.

1.1 التعريف والتوصيف

في علم الأحياء الدقيقة السريرية ، تُصنف الكائنات الحية الدقيقة عادةً على أساس علاقتها بالأكسجين الجوي وثاني أكسيد الكربون. من السهل ملاحظة ذلك عند احتضان الكائنات الحية الدقيقة على أجار الدم في ظل ظروف مختلفة: أ) في بيئة هواء طبيعية (21٪ أكسجين) ؛ ب) في حاضنة ثاني أكسيد الكربون (15٪ أكسجين) ؛ ج) تحت ظروف الميكرويروفيليك (5٪ أكسجين) د) الظروف اللاهوائية (0٪ أكسجين). باستخدام هذا النهج ، يمكن تقسيم البكتيريا إلى 6 مجموعات: الهوائية الملزمة ، الهوائية الدقيقة ، اللاهوائية الاختيارية ، اللاهوائية اللاهوائية ، اللاهوائية الدقيقة ، اللاهوائية الملزمة. هذه المعلومات مفيدة في التحديد الأولي لكل من الأيروبس واللاهوائية.

ايروبس... للنمو والتكاثر ، تحتاج الهوائية الملزمة إلى غلاف جوي يحتوي على الأكسجين الجزيئي بتركيز 15-21٪ أو ثاني أكسيد الكربون ؛ حاضنة. تعد البكتيريا الفطرية و Vibrio cholerae وبعض الفطريات أمثلة على الأيروبز الملزم. تحصل هذه الكائنات الحية الدقيقة على معظم طاقتها من خلال عملية التنفس.

الميكرويروفيليس(الهوائية الميكرويروفيليك). يحتاجون أيضًا إلى الأكسجين للتكاثر ، ولكن بتركيزات أقل مما هو موجود في جو الغرفة. Gonococci و Campylobacter هي أمثلة على البكتيريا الميكروية ويفضلون جوًا من حوالي 5 ٪ O2.

اللاهوائية الدقيقة... البكتيريا قادرة على النمو في ظل الظروف اللاهوائية والميكرويروفيليك ، ولكنها غير قادرة على النمو في حاضنة ثاني أكسيد الكربون أو الهواء.

اللاهوائية... اللاهوائية هي كائنات دقيقة لا تحتاج إلى أكسجين لتعيش وتتكاثر. يلتزم اللاهوائية - البكتيرياالتي تنمو فقط في ظل ظروف لاهوائية ، أي في جو خالٍ من الأكسجين.

الكائنات الحية الدقيقة المتحملة للهواء... إنها قادرة على النمو في جو يحتوي على الأكسجين الجزيئي (الهواء ، حاضنة ثاني أكسيد الكربون) ، لكنها تنمو بشكل أفضل في ظل الظروف اللاهوائية.

اللاهوائية الاختيارية(الأيروبس اختياري). قادرة على البقاء على قيد الحياة في وجود أو عدم وجود الأكسجين. العديد من البكتيريا التي تفرز من المرضى هي اللاهوائية الاختيارية (البكتيريا المعوية ، العقديات ، المكورات العنقودية).

كابنوفيلس... يُطلق على عدد من البكتيريا التي تنمو بشكل أفضل في وجود تركيزات متزايدة من ثاني أكسيد الكربون اسم كابنوفيل ، أو الكائنات الحية المحبة للنباتات. تنتمي الجراثيم والبكتيريا المغزلية والبكتيريا المحبة للهيموجلوبين إلى نباتات الكابنوفيل لأنها تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 3-5٪ من ثاني أكسيد الكربون (2 ،

19,21,26,27,32,36).

يتم عرض المجموعات الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في الجدول 1. (42 ، 43 ، 44).

طاولةأنا. أهم الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

جنس	الآراء		وصفا موجزا ل
باكتيرويدس	الخامس... الهشة الخامس... فولجاتوس الخامس... ديستينسونيس الخامس... eggerthii		جراثيم سالبة الجرام وغير قابلة للالتصاق
بريفوتيلا	P. الميلانينوجينيكوس P. بيفيا P. الشدق P. denticola P. وسيطة
البورفيروموناس	P. asaccharolyticum P. اللبية P. اللثة			جراثيم سالبة الجرام وغير قابلة للالتصاق
كتوستريديوم	C. بيرفرينجنز C. راموسوم C. الحاجز C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. البوتولينوم جيم صعب		موجبة الجرام ، قضبان تشكيل بوغ ، أو عصيات
الشعيات	أ... إسرائيل A. bovis
الجرثومة الكاذبة *	ص. alactolyticum		قضبان موجبة الجرام وغير بوغية
		E. العدس E. المستقيم إي ليموسوم	قضبان موجبة الجرام وغير بوغية
Bifidobacterium		B. eriksonii المراهقون بريف	عصي إيجابية الجرام
Propionobacterium		P. حب الشباب P. avidum P. الحبيبية بروبيونيكا **	غرام إيجابي. العصي غير بوغ
اكتوباكيللوس		L. catenaforme L. اسيدوفيلوس	عصي إيجابية الجرام
المكورات العقدية		P. ماغنوس P. السكاروليتيكوس P. asaccharolyticus
الببتوستربتوكوكس		P. اللاهوائية P. intermedius P. ميكرو P. productus	موجبة الجرام ، غير تكوين البوغ
فيلونيلا		الخامس. بارفولا	مكورات سالبة الجرام ، غير بوغية
المغزلية		F. النواة F. النخر F. الفريوم F. mortiferum	مغزلي العصي
كامبيلوباكتر		C. الجنين جيم جيوني	قضبان سالبة الجرام ، رفيعة ، ملفوفة ، غير مكونة للأبواغ

* يوبكتيريوم الاكلوليتيكوم أعيد تصنيفها على أنها الجرثومة الكاذبة alactolyticum (43,44)

** سابقا أراكنيا بروبيونيكا (44)

*** المرادفات F. pseudonecrophorum, F. النخر بيوفار مع(42,44)

1.2 تكوين الميكروفلورا من البيئات الحيوية البشرية الرئيسية

شهدت مسببات الأمراض المعدية تغيرات كبيرة في العقود الأخيرة. كما هو معروف ، كان الخطر الرئيسي على صحة الإنسان في السابق هو العدوى المعدية الحادة: حمى التيفود ، والدوسنتاريا ، وداء السلمونيلات ، والسل وغيرها الكثير ، والتي كانت تنتقل بشكل رئيسي عن طريق طرق خارجية. على الرغم من أن هذه العدوى لا تزال مهمة اجتماعيًا وأن أهميتها الطبية تتزايد الآن مرة أخرى ، بشكل عام ، فقد انخفض دورها بشكل كبير. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في دور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الانتهازية ، وممثلي البكتيريا الطبيعية لجسم الإنسان. أكثر من 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة هي جزء من البكتيريا البشرية الطبيعية. يتم تمثيل البكتيريا الطبيعية التي تعيش في جسم الإنسان إلى حد كبير بواسطة اللاهوائية (الجدول 2).

البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في جلد الإنسان والأغشية المخاطية ، وتؤدي التحول الميكروبي للركائز الخارجية والداخلية المنشأ ، وتنتج مدى واسعمجموعة متنوعة من الإنزيمات والسموم والهرمونات والمركبات النشطة بيولوجيًا الأخرى التي يتم امتصاصها وترتبط بالمستقبلات التكميلية وتؤثر على وظيفة الخلايا والأعضاء. معرفة تكوين البكتيريا الطبيعية المحددة لبعض المناطق التشريحية مفيدة لفهم مسببات العمليات المعدية. تسمى مجموعة أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في منطقة تشريحية معينة بالنباتات الدقيقة الأصلية. علاوة على ذلك ، فإن اكتشاف كائنات دقيقة محددة بأعداد كبيرة على مسافة أو في مكان غير عادي للسكن يؤكد فقط مشاركتها في تطوير العملية المعدية (11 ، 17 ، 18 ، 38).

الجهاز التنفسي... الميكروفلورا العلوية الجهاز التنفسيمتنوع للغاية ويتضمن أكثر من 200 نوع من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تشكل جزءًا من 21 جنسًا. 90٪ من البكتيريا اللعابية لا هوائية (10 ، 23). معظم هذه الكائنات الحية الدقيقة غير مصنفة. الأساليب الحديثةالتصنيفات وليست ضرورية لعلم الأمراض. غالبًا ما تكون المسالك الهوائية للأشخاص الأصحاء مستعمرة من قبل الكائنات الحية الدقيقة التالية - العقدية الالتهاب الرئوي- 25-70٪ ؛ ح aemophilus الانفلونزا- 25-85%; العقدية المقيحة- 5-10%; النيسرية السحائية- 5-15٪. الكائنات الدقيقة اللاهوائية مثل المغزلية, باكتيرويدس spiralis, الببتوستربتوكوكس, المكورات العقدية, فيلونيلا وبعض الأنواع الشعيات توجد في جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا. توجد بكتيريا القولون في الجهاز التنفسي لدى 3-10٪ من الأشخاص الأصحاء. تم العثور على زيادة استعمار الجهاز التنفسي بواسطة هذه الكائنات الدقيقة في مدمني الكحول ، الأشخاص الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، في المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للبكتيريا الذي يقمع البكتيريا الطبيعية ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز المناعي.

الجدول 2. المحتوى الكمي للكائنات الحية الدقيقة في الأحياء الحيوية

جسم الإنسان طبيعي

تتكيف مجموعات الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي مع بعض المنافذ البيئية (الأنف والبلعوم واللسان وشقوق اللثة). يتم تحديد تكيف الكائنات الحية الدقيقة مع هذه البيئات الحيوية من خلال ألفة البكتيريا لأنواع معينة من الخلايا أو الأسطح ، أي أنه يتم تحديده عن طريق الانتفاخ الخلوي أو الأنسجة. على سبيل المثال، العقدية اللعاب يلتصق جيداً بظهارة الخد ويسيطر على الغشاء المخاطي الشدق. التصاق بكتيري

يمكن أن يفسر الريوم أيضًا الآلية المرضية لبعض الأمراض. العقدية المقيحة تلتصق بشكل جيد بظهارة البلعوم وغالبًا ما تسبب التهاب البلعوم ، الإشريكية القولونية هي تقارب لظهارة المثانة البولية وبالتالي تسبب التهاب المثانة.

جلد... يتم تمثيل البكتيريا الأصلية للجلد من قبل البكتيريا ، وخاصة من الأجناس التالية: المكورات العنقودية, المكورات الدقيقة، Coرينوباكتريوم, Propionobacterium, Brevibacterium و Acinetobacter. غالبًا ما توجد خميرة الجنس بيتيروسبوريوم. يتم تمثيل اللاهوائية إلى حد كبير من قبل البكتيريا موجبة الجرام من الجنس بروبي- onobacterium (عادة Propionobacterium حب الشباب). المكورات موجبة الجرام (الببتوستربتوكوكس النيابة.) والبكتيريا موجبة الجرام من الجنس يوبكتيريوم موجودة في بعض الأفراد.

الإحليل... البكتيريا التي تستعمر مجرى البول البعيدة هي المكورات العنقودية ، العقدية غير الانحلالية ، الخناقات ، وفي عدد قليل من الحالات ، ممثلون مختلفون لعائلة المعوية. يتم تمثيل اللاهوائية إلى حد كبير بواسطة البكتيريا سالبة الجرام - باكتيرويدسوالمغزلية النيابة..

المهبل.حوالي 50٪ من البكتيريا الناتجة عن إفرازات عنق الرحم والمهبل لاهوائية. معظم اللاهوائيات هي العصيات اللبنية و peptostreptococci. غالبًا ما يتم العثور على Prevotels - ص. بيفيا و ص. ديسين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بكتيريا من الجنس موجبة الجرام Mobiluncus و المطثية.

أمعاء... من بين 500 نوع تعيش في جسم الإنسان ، يعيش ما يقرب من 300-400 نوع في الأمعاء. الخامس أكبر عددتم الكشف عن البكتيريا اللاهوائية التالية في الأمعاء - باكتيرويدس, Bifidobacterium, المطثية, يوبكتيريوم, اكتوباكيللوسوبيبتوستربتو- كوكوس. البكتيريا هي الكائنات الحية الدقيقة المهيمنة. لقد ثبت أن خلية E. coli واحدة تمثل ألف خلية بكتيرية.

2. عوامل الإمراضية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

إمراضية الكائنات الحية الدقيقة تعني قدرتها على التسبب في المرض. يرتبط ظهور الإمراضية في الميكروبات باكتساب عدد من الخصائص بواسطتها التي توفر القدرة على الالتصاق والاختراق والانتشار في جسم المضيف ومقاومته. الات دفاعيةتسبب هزيمة الحياة أعضاء مهمةوالأنظمة. في الوقت نفسه ، من المعروف أن ضراوة الكائنات الحية الدقيقة هي خاصية متعددة التحديد ، والتي تتحقق بالكامل فقط في كائن حي مضيف حساس لمسببات الأمراض.

يوجد حاليًا عدة مجموعات من العوامل المسببة للأمراض:

أ) مواد لاصقة ، أو عوامل التعلق ؛

ب) عوامل التكيف.

ج) الغزوات أو عوامل الاختراق

د) كبسولة.

ه) السموم الخلوية.

و) السموم الداخلية.

ز) السموم الخارجية.

ح) السموم الإنزيمات.

ط) العوامل التي تعدل جهاز المناعة ؛

ي) المستضدات الفائقة.

ك) بروتينات الصدمة الحرارية (2 ، 8 ، 15 ، 26 ، 30).

إن المراحل والآليات ، وطيف التفاعلات ، والتفاعلات والعلاقات على المستويات الجزيئية والخلوية والعضوية بين الكائنات الحية الدقيقة والكائن المضيف معقدة للغاية ومتنوعة. لا تزال المعرفة بالعوامل المرضية للكائنات الدقيقة اللاهوائية واستخدامها العملي للوقاية من الأمراض غير كافية. يوضح الجدول 3 المجموعات الرئيسية لعوامل الإمراضية للبكتيريا اللاهوائية.

الجدول 3. عوامل الإمراضية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

مرحلة التفاعل		عامل		الآراء
التصاق		السكريات فيمبريا كبسولة هيماجلوتينين
غزو		فسفوليباز ج البروتياز
تلف الأقمشة	السموم الخارجية الهيموليزين البروتياز كولاجيناز الفيبرينوليسين نورامينيداز الهيباريناز جلوكورونيداز كبريتات شوندريتين N-acetyl-glucosaminidase Cytotoxins السموم المعوية السموم العصبية		P. الميلانينوجينيكا P. الميلانينوجينيكا
عوامل تثبط جهاز المناعة	المنتجات الأيضية عديدات السكاريد الدهنية (O- مستضد) بروتياز الغلوبولين المناعي (G ، A ، M) С 3 و С 5 المحولات البروتياز 2-غلوبولين مكروغلوبولين المنتجات الأيضية الأحماض الدهنية من اللاهوائية مركبات الكبريت أوكسيدوروكتاز بيتا لاكتاماز		معظم اللاهوائية
منشطات عامل الضرر	عديدات السكاريد الدهنية (O- مستضد) الهياكل السطحية

لقد ثبت الآن أن العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية يتم تحديدها وراثيًا. تم تحديد جينات الكروموسومات والبلازميد ، وكذلك الينقولات التي تشفر عوامل مختلفة من الإمراضية. تعتبر دراسة وظائف هذه الجينات وآليات وأنماط التعبير والانتقال والدوران في مجتمع الكائنات الحية الدقيقة مشكلة مهمة للغاية.

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الذاتية في أمراض الإنسان

غالبًا ما تصبح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للنباتات الدقيقة الطبيعية عوامل مسببة للعمليات المعدية المترجمة في أجزاء تشريحية مختلفة من الجسم. يعرض الجدول 4 تواتر البكتيريا اللاهوائية في تطور علم الأمراض. (2 ، 7 ، 11 ، 12 ، 18 ، 24 ، 27).

يمكن صياغة عدد من التعميمات الهامة فيما يتعلق بالمسببات والتسبب في معظم أنواع العدوى اللاهوائية: 1) مصدر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو البكتيريا العاديةالمرضى من الجهاز الهضمي أو التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي ؛ 2) التغييرات في خصائص الأنسجة التي تسببها الصدمات و / أو نقص الأكسجة توفر الظروف المناسبة لتطوير العدوى اللاهوائية الثانوية أو الانتهازية ؛ 3) العدوى اللاهوائية عادة ما تكون متعددة الميكروبات وغالبًا ما تنتج عن مزيج من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية ، مما يؤدي إلى تدمير تآزري ؛ 4) الإصابة مصحوبة بتكوين وإخراج راءحة قويةفي حوالي 50 ٪ من الحالات (تقوم الخلايا اللاهوائية غير البوغية بتركيب الأحماض الدهنية المتطايرة ، والتي تسبب هذه الرائحة) ؛ 5) تتميز العدوى بتكوين الغازات ونخر الأنسجة وتطور الخراجات والغرغرينا. 6) تتطور العدوى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (البكتيريا مقاومة لها) ؛ 7) هناك تلطيخ أسود للإفرازات (تنتج البورفيروموناس والبروفيوتيلا صبغة بنية داكنة أو سوداء) ؛ 8) للعدوى مسار طويل وبطيء وغالبًا ما يكون تحت الإكلينيكي ؛ 9) وجود تغيرات نخرية واسعة في الأنسجة ، وهو تباين في الشدة أعراض مرضيةوحجم التغيرات المدمرة والنزيف في القسم.

على الرغم من أن البكتيريا اللاهوائية يمكن أن تسبب التهابات خطيرة ومميتة ، فإن بدء العدوى يعتمد بشكل عام على حالة عوامل الدفاع في الجسم ، أي وظائف الجهاز المناعي (2 ، 5 ، 11). تشمل مبادئ العلاج لمثل هذه العدوى إزالة الأنسجة الميتة ، والتصريف ، واستعادة الدورة الدموية الكافية ، وإزالة المواد الغريبة ، واستخدام العلاج الفعال المضاد للميكروبات المناسب لمسببات الأمراض ، بجرعة مناسبة وللمدة المطلوبة.

الجدول 4. الدور المسبب للمرضالبكتيريا اللاهوائية

في التنمية الأمراض

الأمراض	عدد الذين تم فحصهم	تواتر إفراز اللاهوائية
الرأس والرقبة خراجات الرأس غير المؤلمة التهاب الجيوب الأنفية المزمن التهابات الفضاء حول الفك السفلي
القفص الصدرى الالتهاب الرئوي التنفسي خراج الرئة
البطن الخراجات أو التهاب الزائدة الدودية خراج الكبد
الجهاز التناسلي للأنثى أنواع مختلطة خراجات الحوض العمليات الالتهابية			33 (100%) 22 (88%)
منديل ناعم عدوى الجرح خراجات الجلد قرحة الأطراف السكرية. التهاب النسيج الخلوي غير المطثية
تجرثم الدم كل الثقافات إجهاض إنتاني داخل البطن

3. أهم أشكال العدوى اللاهوائية

3.1 عدوى الرئة

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ذات الأهمية المسببة للمرض في هذا المرض هي ممثلو البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. وهي عوامل مسببة للعدوى المختلفة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي التنفسي ، والالتهاب الرئوي الناخر ، وداء الشعيات ، والخراج الرئوي. يتم عرض العوامل المسببة الرئيسية لأمراض الجنب الرئوي في الجدول 5.

الجدول 5. تسبب البكتيريا اللاهوائية

الجنبي عدوى

العوامل التي تساهم في تطور عدوى الجنبة الرئوية اللاهوائية لدى المريض تشمل شفط النباتات الدقيقة الطبيعية (نتيجة لفقدان الوعي وعسر البلع ووجود أشياء ميكانيكية والانسداد وضعف نظافة الفم والنسيج الرئوي النخر) وانتشار الدم من الكائنات الحية الدقيقة. كما يتضح من الجدول 5 ، يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي بشكل أكثر شيوعًا بسبب الكائنات التي تم تصنيفها سابقًا على أنها أنواع "جرثومية عن طريق الفم" (حاليًا أنواع Prevotella و Porphyromonas) و Fusobacterium و Peptostreptococcus. طيف البكتيريا المعزولة من الدبيلة اللاهوائية والخراج الرئوي هو نفسه عمليا.

3.2 عدوى القدم السكرية

القدم النتنة هي الأكثر شيوعًا بين أكثر من 14 مليون مريض بالسكري في الولايات المتحدة سبب معديالعلاج في المستشفيات. غالبًا ما يتم تجاهل هذا النوع من العدوى في المرحلة الأولية من قبل المريض ، وفي بعض الأحيان لا يتم علاجه بشكل كافٍ من قبل الأطباء. بشكل عام ، لا يسعى المرضى إلى فحص الأطراف السفلية بعناية وبشكل منتظم ولا يتبعون توصيات الأطباء بشأن نظام الرعاية والمشي. تم تحديد دور اللاهوائية في تطوير التهابات القدم لدى مرضى السكر منذ سنوات عديدة. يتم عرض الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب هذا النوع من العدوى في الجدول 6.

الجدول 6. مسببات الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية

عدوى القدم في مرضى السكر

ايروبس	اللاهوائية
بروتيوس ميرابيلي	باكتيرويديز الهشة
الزائفة الزنجارية	الأنواع الأخرى من مجموعة B. fragilis
الهوائيات المعوية	بريفوتيلا ميلانينوجينيكا
الإشريكية القولونية	أنواع أخرى من بريفوتيلا \ بورفيروموناس
الالتهاب الرئوي كليبسيلا	نواة الفيوزوباكتيريوم
	البكتيريا المغزلية الأخرى
	الببتوستربتوكوكس
المكورات العنقودية الذهبية	أنواع أخرى من المطثيات

وجد أن 18-20٪ من مرضى السكري يعانون من عدوى مختلطة هوائية / لاهوائية. في المتوسط ​​، كان لدى مريض واحد 3.2 كائنات حية دقيقة هوائية و 2.6 كائنات دقيقة لاهوائية ، بينما كانت المكورات الببتوستريبتوكسية هي السائدة من بين البكتيريا اللاهوائية. كما تم التعرف على البكتيريا والبكتريا والمطثيات بشكل متكرر. تم عزل رابطة البكتيريا من الجروح العميقة في 78٪ من الحالات. في 25 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والمكورات العقدية) ، وفي حوالي 25 ٪ - البكتيريا الهوائية سالبة الجرام على شكل قضيب. حوالي 50٪ من الالتهابات اللاهوائية مختلطة. تكون هذه الالتهابات أكثر شدة وغالبًا ما تتطلب بتر الطرف المصاب.

3.3 تجرثم الدم والإنتان

وتتراوح حصة الكائنات الدقيقة اللاهوائية في تطور تجرثم الدم من 10 إلى 25٪. تظهر معظم الدراسات ذلك الخامس.الهشة وأنواع أخرى من هذه المجموعة ، وكذلك باكتيرويدس ثيتوتاوميكرون هي السبب الأكثر شيوعًا لتجرثم الدم. كلوستريديا (خاصة المطثية بيرفرينجنز) و peptostreptococci. غالبًا ما يبرزون في الثقافة النقية أو في الجمعيات. في العقود الأخيرة ، في العديد من دول العالم ، كانت هناك زيادة في وتيرة الإنتان اللاهوائي (من 0.67 إلى 1.25 حالة لكل 1000 مستشفيات). يبلغ معدل وفيات مرضى الإنتان الناجم عن الكائنات الدقيقة اللاهوائية 38-50٪.

3.4. كزاز

يُعرف الكزاز بأنه عدوى خطيرة وغالبًا ما تكون مميتة منذ أيام أبقراط. لعدة قرون ، كان هذا المرض مشكلة ملحة مرتبطة بأعيرة نارية وحروق وجروح مؤلمة. الجدل المطثية التيتاني يتم اكتشافها في براز الإنسان والحيوان وتنتشر في البيئة. اقترح رامون وزملاؤه في عام 1927 بنجاح التمنيع الذيفاني للوقاية من الكزاز. يكون خطر الإصابة بمرض التيتانوس أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بسبب انخفاض فعالية / فقدان المناعة الوقائية المضادة للسموم بعد التطعيم. يشمل العلاج إدخال الغلوبولين المناعي ، والعناية بالجروح ، والعلاج بمضادات الميكروبات ومضادات السموم ، والرعاية التمريضية المستمرة ، واستخدام المهدئات والمسكنات. يتم حاليًا إيلاء اهتمام خاص لمرض الكزاز الوليدي.

3.5 إسهال

هناك عدد من البكتيريا اللاهوائية التي تسبب الإسهال. اللاهوائية succiniciproducens- بكتيريا متحركة حلزونية الشكل ذات سوط ثنائي القطب. عندما يفرز العامل الممرض في براز الكلاب والقطط بدون أعراض ظاهرةالالتهابات ، وكذلك من المصابين بالإسهال. سلالات السمية المعوية الخامس.الهشة. في عام 1984 ، أظهر ماير دور السلالات المنتجة للسموم الخامس.الهشة في التسبب في الإسهال. تُفرز السلالات السامة لهذا العامل الممرض أثناء الإسهال عند الإنسان والحيوان. لا يمكن تمييزها عن السلالات الشائعة بالطرق البيوكيميائية والمصلية. تجريبيا ، تسبب الإسهال والضرر المميز للأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة البعيدة مع تضخم القبو. يبلغ الوزن الجزيئي للسم المعوي 19.5 كيلو دالتون وهو قابل للحرارة. لم يتم تطوير الإمراضية ، والطيف ، وحدوث المراضة ، وكذلك العلاج الأمثل ، بشكل كافٍ.

3.6 عدوى الجروح اللاهوائية والأنسجة الرخوة الجراحية

تعتمد العوامل المسببة للعدوى المعزولة من الجروح الجراحية إلى حد كبير على نوع التدخل الجراحي. سبب التقيح أثناء التدخلات الجراحية النظيفة غير المصحوبة بفتح الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي أو الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، هو شارع. المذهبة. مع الأنواع الأخرى من تقيح الجروح (الملوثة والملوثة والقذرة) ، غالبًا ما يتم عزل البكتيريا الميكروبية المختلطة للأعضاء التي تم استئصالها جراحيًا. الخامس السنوات الاخيرةهناك زيادة في دور البكتيريا الانتهازية في تطوير مثل هذه المضاعفات. غالبية الجروح السطحيةيتم تشخيصها في وقت لاحق بين اليوم الثامن والتاسع بعد العملية. إذا ظهرت العدوى في وقت مبكر - خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد العملية ، فهذا نموذجي لعدوى الغرغرينا التي تسببها أنواع معينة أو المطثية أو العقدية الحالة للدم بيتا. في هذه حالاتهناك زيادة كبيرة في شدة المرض ، والتسمم الواضح ، والتطور المحلي السريع للعدوى مع إشراك جميع طبقات أنسجة الجسم في هذه العملية.

3.7 توليد الغاز عدوى الأنسجة الرخوة

يعد وجود الغاز في الأنسجة المصابة علامة سريرية مشؤومة ، وفي الماضي كانت هذه العدوى مرتبطة في الغالب من قبل الأطباء بوجود مسببات الأمراض من الغنغرين الغازي المطثية. من المعروف الآن أن العدوى بالغاز في مرضى الجراحة ناتجة عن مزيج من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل المطثية, الببتوستربتوكوكس أو باكتيرويدس, أو أحد أنواع البكتيريا القولونية الهوائية. العوامل المؤهبة لتطور هذا النوع من العدوى هي أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية والسكري والصدمات.

3.8 نخر عضلي المطثية

الغرغرينا الغازية هي عملية مدمرة للأنسجة العضلية المرتبطة بالخلل الموضعي ، والتسمم الجهازي الواضح الناجم عن المطثيات اللاهوائية المكونة للغازات المطثية هي عبارة عن كائنات لاهوائية موجبة الجرام وتنتشر في التربة الملوثة بفضلات الحيوانات. في البشر ، هم عادة من سكان الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي للأنثى. في بعض الأحيان يمكن العثور عليها على الجلد والفم. أهم 60 نوعًا معروفًا هو المطثية بيرفرينجنز. هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر تحملاً للأكسجين الموجود في الغلاف الجوي وهي سريعة النمو. وهو عبارة عن توكسين ألفا ، فسفوليباز سي (ليسيثيناز) ، الذي يكسر الليسيثين إلى فسفوريل كولين وديجليسيريدات ، وكذلك كولاجيناز وبروتياز ، مما يسبب تدمير الأنسجة. يرتبط إنتاج توكسين ألفا بارتفاع معدل الوفيات في الغرغرينا الغازية. له خصائص انحلالية ، ويدمر الصفائح الدموية ، ويسبب تلفًا شديدًا للشعيرات الدموية وتدميرًا ثانويًا للأنسجة. في 80٪ من الحالات ، يحدث النخر العضلي بسبب مع.بيرفرينجنز. بالإضافة إلى ذلك ، في مسببات هذا المرض تشارك مع.نوفيي, مع. إنتان، مع.بيفر- مينتاس. أنواع أخرى من المطثيات C. النسيج، مع.الأبوغ، مع.مغالطة، مع.تيرتيوم هي ذات أهمية مسببة منخفضة.

3.9 تتطور ببطء عدوى الجرح الناخر

عدوى الجروح العدوانية التي تهدد الحياة قد تظهر بعد أسبوعين من الإصابة ، خاصة في مرضى السكري

مرض. عادة ما تكون هذه عدوى اللفافة مختلطة أو أحادية الميكروبية. تعد العدوى الميكروبية نادرة نسبيًا. في حوالي 10٪ من الحالات وعادة ما يُلاحظ عند الأطفال. العوامل المسببة هي العقديات المجموعة أ ، المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات العقدية اللاهوائية (المكورات الببتوستربتوكسية). تُفرز المكورات العنقودية والمكورات العقدية الحالة للدم بنفس التردد في حوالي 30٪ من المرضى. يصاب معظمهم خارج المستشفى. يعاني معظم البالغين من التهاب اللفافة الناخر في الأطراف (في 2/3 من الحالات ، تتأثر الأطراف). في الأطفال ، يتم إصابة الجذع بشكل متكرر و منطقة الفخذ... تتضمن العدوى متعددة الميكروبات عددًا من العمليات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية. في المتوسط ​​، يتم تمييز حوالي 5 أنواع رئيسية عن الجروح. لا تزال الوفيات في مثل هذه الأمراض مرتفعة (حوالي 50٪ بين المرضى المصابين بأشكال حادة). كبار السن بشكل عام لديهم توقعات سيئة. وفيات الأشخاص فوق سن الخمسين تزيد عن 50٪ وفي مرضى السكري أكثر من 80٪.

3.10. عدوى داخل الصفاق

تعد الالتهابات داخل البطن هي الأكثر صعوبة للتشخيص المبكر والعلاج الفعال. تعتمد النتيجة الناجحة في المقام الأول على التشخيص المبكر والتدخل الجراحي السريع والكافي واستخدام نظام فعال لمضادات الميكروبات. تم عرض الطبيعة متعددة الميكروبات للنباتات البكتيرية المتورطة في تطور التهاب الصفاق ، نتيجة الانثقاب في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لأول مرة في عام 1938. ألتمير. يعتمد عدد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية المعزولة من مناطق الإنتان داخل البطن على طبيعة البكتيريا أو العضو المصاب. تشير البيانات المعممة إلى أن متوسط ​​عدد الأنواع البكتيرية المعزولة من بؤرة العدوى يتراوح من 2.5 إلى 5. بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة الهوائية ، فإن هذه البيانات هي 1.4-2.0 نوع و 2.4-3.0 نوع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تم اكتشاف نوع واحد على الأقل من اللاهوائية في 65-94٪ من المرضى. من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية ، غالبًا ما يتم الكشف عن الإشريكية القولونية ، والكلبسييلا ، والمكورات العقدية ، والبروتيوس ، والجراثيم المعوية ، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية - البكتيريا ، والمكورات الببتوستريبتوكسية ، والمطثيات. تمثل البكتيرويد 30٪ إلى 60٪ من جميع السلالات المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات ، فإن 15٪ من حالات العدوى ناتجة عن البكتيريا اللاهوائية و 10٪ من البكتيريا الهوائية ، وبالتالي فإن 75٪ منها ناتجة عن ارتباطات. أهمها E.القولونية و الخامس.الهشة. وفقًا لـ Bogomolova NS و Bolshakov L.V (1996) ، العدوى اللاهوائية

كان سبب تطور أمراض الأسنان في 72.2٪ من الحالات ، التهاب الصفاق الزائدي - 62.92٪ من الحالات ، التهاب الصفاق بسبب أمراض النساء - 45.45٪ من المرضى ، التهاب الأقنية الصفراوية - 70.2٪. تم إفراز البكتيريا اللاهوائية في أغلب الأحيان في التهاب الصفاق الحاد في المراحل السامة والنهائية من المرض.

3.11. توصيف الخراجات اللاهوائية التجريبية

في التجربة الخامس.الهشة يبدأ في تطوير خراج تحت الجلد. الأحداث الأولية هي هجرة الكريات البيض متعددة الأشكال وتطور وذمة الأنسجة. بعد 6 أيام ، يتم تحديد 3 مناطق بوضوح: داخلي - يتكون من كتل نخرية وخلايا وبكتيريا التهابية متغيرة تنكسية ؛ الوسط - يتكون من عمود الكريات البيض ويتم تمثيل المنطقة الخارجية بطبقة من الكولاجين والأنسجة الليفية. يتراوح تركيز البكتيريا من 10 8 إلى 10 9 في 1 مل من القيح. يتميز الخراج بقدرة منخفضة على الأكسدة والاختزال. من الصعب جدًا معالجتها ، حيث لوحظ تدمير البكتيريا للعقاقير المضادة للميكروبات ، وكذلك التهرب من العوامل الوقائية للكائن الحي المضيف.

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب

التهاب القولون الغشائي الكاذب (PMC) خطير أمراض الجهاز الهضميتتميز لويحات نضحي على الغشاء المخاطي للقولون. تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1893 ، قبل وقت طويل من ظهور الأدوية المضادة للميكروبات واستخدامها في أغراض طبية... لقد ثبت الآن أن العامل المسبب للمرض هو المطثية صعب. يعد انتهاك علم الأحياء الدقيقة المعوي بسبب استخدام المضادات الحيوية هو سبب تطور MVP وانتشار العدوى على نطاق واسع التي تسببها مع.صعب, الطيف الإكلينيكي للمظاهر التي تختلف اختلافًا كبيرًا - من الإسهال الناتج عن النقل والإسهال قصير المدى والانتقال ذاتيًا إلى تطوير MVP. عدد مرضى التهاب القولون الناجم عن S. صعب, بين مرضى العيادات الخارجية 1-3 لكل 100.000 ، وبين المرضى في المستشفى 1 لكل 100-1000.

طريقة تطور المرض.استعمار الأمعاء البشرية بسلالات سامة مع،صعب هو عامل مهمتطوير PMK. ومع ذلك ، يحدث النقل بدون أعراض في حوالي 3-6٪ من البالغين و 14-15٪ من الأطفال. تعمل البكتيريا المعوية الطبيعية كحاجز موثوق به ضد استعمار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. من السهل إزعاجها بالمضادات الحيوية ويصعب شفاءها. التأثير الأكثر وضوحا على البكتيريا اللاهوائية يمتلكه الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الكليندامايسين (مجموعة لينكومايسين) والأمبيسلين. كقاعدة عامة ، يعاني جميع مرضى MVP من الإسهال. في هذه الحالة ، يكون البراز سائلاً مع شوائب من الدم والمخاط. هناك احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي في الأمعاء. غالبًا ما يُلاحظ التهاب القولون التقرحي أو التهاب المستقيم ، ويتميز بالحبيبات والغشاء المخاطي النزفي. يعاني معظم مرضى هذا المرض من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وتوتر في البطن. في وقت لاحق ، قد تحدث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك التسمم العام والمحلي ، نقص ألبومين الدم. تبدأ أعراض الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية في الأيام 4-5 من العلاج بالمضادات الحيوية. في براز هؤلاء المرضى ، S. صعب في 94٪ من الحالات ، بينما في البالغين الأصحاء لا تفرز هذه الكائنات الحية الدقيقة إلا في 0.3٪ من الحالات.

مع.صعب ينتج نوعين من السموم الخارجية عالية النشاط - A و B. Toxin A هو سم معوي ، يسبب فرط إفراز وتراكم السوائل في الأمعاء ، بالإضافة إلى تفاعل التهابي مع متلازمة النزف. Toxin B هو سم خلوي. يتم تحييده بواسطة مصل مضاد للتقرن متعدد التكافؤ. تم العثور على هذا السم الخلوي في حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية دون تكوين غشاء كاذب وفي 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية مع نتائج التنظير السيني الطبيعي. يعتمد تأثيره السام للخلايا على إزالة بلمرة الأكتين الميكروي وتلف الهيكل الخلوي للخلايا المعوية. الخامس في الآونة الأخيرةهناك المزيد والمزيد من البيانات حول مع.صعب كعامل معدي في المستشفيات. في هذا الصدد ، يُنصح بعزل المرضى الذين لديهم ملف جراحي وناقلات هذا الكائن الدقيق لتجنب انتشار العدوى في المستشفى. مع.صعب الأكثر حساسية لفانكومايسين ، ميترونيدازول وباسيتراسين. وهكذا فإن هذه الملاحظات تؤكد أن السلالات المنتجة للسموم مع.صعب تسبب مجموعة واسعة من الأمراض ، بما في ذلك الإسهال والتهاب القولون و MVP.

3.13. أمراض النساء والتوليد

من الممكن فهم أنماط تطور التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية على أساس دراسة متعمقة للتكاثر الميكروبي في المهبل. يجب مراعاة الفلورا المهبلية الطبيعية من حيث وجود حاجز وقائي ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا.

تساهم عمليات الديسبيوتيك في تكوين التهاب المهبل الجرثومي (BV). يرتبط التهاب المهبل البكتيري بتطور مثل هذه المضاعفات مثل التهابات الأنسجة الرخوة اللاهوائية بعد العملية والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة وما بعد الإجهاض والإنهاء المبكر للحمل والعدوى داخل السلى (10). عدوى التوليد وأمراض النساء متعددة الميكروبات في طبيعتها. بادئ ذي بدء ، أود أن أشير إلى الدور المتزايد الذي تلعبه اللاهوائية في تطوير العمليات الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض - التهاب حاد في الزوائد الرحمية ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، خاصة بعد الولادة الجراحية ، ومضاعفات ما بعد الجراحة في أمراض النساء (التهاب محيط ، خراجات ، عدوى الجرح) (5). تشمل الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها غالبًا أثناء التهابات الجهاز التناسلي للأنثى باكتيميدس الهشة, وكذلك الأنواع المكورات العقدية و الببتوستربتوكوكس. لا توجد المكورات العقدية من المجموعة أ في كثير من الأحيان في التهابات الحوض. غالبًا ما تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب تعفن الدم في مرضى التوليد ، الذين تكون بوابة دخولهم هي الجهاز التناسلي. في السنوات الأخيرة ، مع التهابات التوليد وأمراض النساء ، مع.التراخوماتيس. تشمل العمليات المعدية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي التهاب الحوض والبريتون والتهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية والتهابات الكفة المهبلية بعد استئصال الرحم والتهابات الحوض بعد الإجهاض الإنتاني. تتراوح فعالية الكليندامايسين لهذه الالتهابات من 87٪ إلى 100٪ (10).

3.14. العدوى اللاهوائية في مرضى السرطان

خطر الإصابة بالعدوى لدى مرضى السرطان أعلى بما لا يقاس من غيره من مرضى الجراحة. تفسر هذه الميزة بعدد من العوامل - شدة المرض الأساسي ، وحالة نقص المناعة ، وعدد كبير من الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية ، والحجم الكبير والصدمة. التدخلات الجراحية، باستخدام طرق علاج شديدة العدوانية - العلاج الإشعاعي والكيماوي. في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لأورام الجهاز الهضمي ، في فترة ما بعد الجراحة ، تتطور خراجات تحت الصفاق وتحت الكبد وداخل الصفاق من المسببات اللاهوائية. من بين مسببات الأمراض التي يهيمن عليها باكتيرويدس فراغي- lis, بريفوتيلا النيابة.. المغزلية النيابة., مكورات موجبة الجرام. في السنوات الأخيرة ، ظهرت المزيد والمزيد من التقارير حول الدور الهام للكائنات اللاهوائية غير المبوغة في تطور حالات الإنتان وفي إطلاقها من الدم أثناء تجرثم الدم (3).

4. التشخيص المختبري

4.1 المواد الدراسية

التشخيص المختبري للعدوى اللاهوائية صعب بما فيه الكفاية. وقت البحث من لحظة تسليم المادة المرضية من العيادة إلى المختبر الميكروبيولوجي وحتى استلام الإجابة التفصيلية الكاملة هو من 7 إلى 10 أيام ، وهو ما لا يمكن أن يرضي الأطباء. في كثير من الأحيان ، تصبح نتيجة التحليل البكتريولوجي معروفة بحلول الوقت الذي يخرج فيه المريض من المستشفى. في البداية ، يجب الإجابة على السؤال: هل توجد أية كائنات لاهوائية في المادة؟ من المهم أن نتذكر أن اللاهوائية هي المكون الرئيسي للنباتات الدقيقة المحلية للجلد والأغشية المخاطية ، وعلاوة على ذلك ، يجب أن يتم عزلها وتحديد هويتها في ظل ظروف مناسبة. تعتمد البداية الناجحة للبحث في علم الأحياء الدقيقة السريرية للعدوى اللاهوائية على المجموعة الصحيحة من المواد السريرية المناسبة.

في الممارسة المخبرية العادية ، غالبًا ما تستخدم المواد التالية: 1) الآفات المصابة بالعدوى من الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي للأنثى ؛ 2) مادة من تجويف البطن مع التهاب الصفاق والخراجات. 3) الدم من مرضى الإنتان. 4) إفرازات في الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الخشاء) ؛ 5) مادة من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي مع الالتهاب الرئوي التنفسي. 6) السائل النخاعي مع التهاب السحايا. 7) محتويات خراج الدماغ. 8) المواد المحلية لأمراض الأسنان. 9) محتويات الخراجات السطحية ؛ 10) محتويات الجروح السطحية. 11) مادة للجروح المصابة (جراحية وصدمات) ؛ 12) الخزعات (19 ، 21 ، 29 ، 31 ، 32 ، 36 ، 38).

4.2 مراحل البحث المادي في المختبر

لا يمكن التشخيص والعلاج الناجح للعدوى اللاهوائية إلا من خلال التعاون المهتم من علماء الأحياء الدقيقة والأطباء في الملف الشخصي ذي الصلة. الحصول على عينات كافية من أجل البحوث الميكروبيولوجيةهو عامل حاسم. تعتمد طرق أخذ المادة على موقع ونوع العملية المرضية. يعتمد البحث المخبري على الإشارة إلى الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية الموجودة في مادة الاختبار وتحديدها لاحقًا باستخدام الطرق التقليدية والصريحة ، وكذلك على تحديد حساسية الكائنات الدقيقة المعزولة لأدوية العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات (2).

4.3 البحث المادي المباشر

هناك العديد من الاختبارات المباشرة السريعة التي تشير بشكل مقنع إلى وجود اللاهوائيات بكميات كبيرة في مادة الاختبار. بعضها بسيط للغاية ورخيص الثمن ، وبالتالي فإن لها مزايا مقارنة بالعديد من الاختبارات المعملية باهظة الثمن.

1.3 أ ف أ ح. تحتوي المواد النتنة دائمًا على اللاهوائية ، والقليل منها فقط عديم الرائحة.

2. كروماتوغرافيا الغاز والسائل (GLC). يشير إلى عدد طرق التشخيص السريع. يسمح GLC بتحديد الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (خليك ، بروبيونيك ، متساوي القياس ، متساوي ، نايلون) في القيح ، والتي تسبب الرائحة. بمساعدة GLC على طيف المواد المتطايرة أحماض دهنيةمن الممكن إجراء تحديد الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه.

3. الإسفار. يكشف فحص المواد (القيح ، الأنسجة) في الضوء فوق البنفسجي بطول موجة 365 نانومتر عن تألق أحمر شديد ، والذي يفسره وجود بكتيريا سوداء اللون تنتمي إلى مجموعتي فاسترويدس وبورفيروموناس ، مما يدل على وجود اللاهوائيات.

4. تنظير الجراثيم. عند فحص العديد من المستحضرات الملطخة بطريقة الجرام ، تكشف اللطاخة عن وجود خلايا التركيز الالتهابي ، والكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة القضبان متعددة الأشكال سالبة الجرام ، والمكورات الصغيرة موجبة الجرام أو العصيات موجبة الجرام.

5. المناعي. التألق المناعي المباشر وغير المباشر هي طرق صريحة ويمكنها اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في مادة الاختبار.

6. طريقة المقايسة المناعية... يسمح تحليل المقايسة المناعية بتحديد وجود المستضدات الهيكلية أو السموم الخارجية للكائنات الدقيقة اللاهوائية.

7. الطرق البيولوجية الجزيئية. تم إظهار أكبر انتشار وحساسية وخصوصية في السنوات الأخيرة من خلال التسلسل تفاعل البلمرة(CLR). يتم استخدامه للكشف عن البكتيريا مباشرة في المادة وللتعرف عليها.

4.4 طرق وأنظمة خلق الظروف اللاهوائية

يجب تسليم المواد التي تم جمعها من مصادر مناسبة وفي حاويات أو وسائط نقل مناسبة على الفور إلى المختبر. ومع ذلك ، هناك دليل على أن اللاهوائية الهامة سريريًا في أحجام كبيرة من القيح أو في بيئة النقل اللاهوائي تعيش لمدة 24 ساعة. من المهم أن الوسيط الذي تم فيه التطعيم قد تم تحضينه في ظل ظروف لاهوائية أو تم وضعه في وعاء مملوء بـ CO2 والاحتفاظ به حتى يتم نقله إلى نظام حضانة خاص. هناك ثلاثة أنواع من الأنظمة اللاهوائية شائعة الاستخدام في المختبرات السريرية. تستخدم على نطاق واسع أنظمة الأنيروستات الدقيقة من النوع (GasPark ، BBL ، Cockeysville) ، والتي تم استخدامها في المختبرات لسنوات عديدة ، وخاصة في المختبرات الصغيرة ، وتقدم نتائج مرضية. توضع أطباق بتري مع تلقيح البكتيريا اللاهوائية داخل الوعاء في وقت واحد مع عبوة خاصة تولد غازًا ومؤشرًا. يضاف الماء إلى الكيس ، الوعاء مغلق بإحكام ، يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون و H2 من الكيس في وجود محفز (عادة البلاديوم). في وجود محفز ، يتفاعل H2 مع O2 لتكوين الماء. يعتبر ثاني أكسيد الكربون ضروريًا لنمو اللاهوائيات كما هو الحال في الكابنوفيل. يضاف الميثيلين الأزرق كمؤشر على الظروف اللاهوائية. إذا عمل نظام توليد الغاز والمحفز بكفاءة ، فسوف يتغير لون المؤشر. بالنسبة لمعظم اللاهوائيات ، فإن الزراعة مطلوبة لمدة 48 ساعة على الأقل. بعد ذلك ، تُفتح الحجرة وتُفحص الأكواب مبدئيًا ، وهو ما يبدو غير مناسب تمامًا ، لأن البكتيريا اللاهوائية حساسة للأكسجين وتفقد قابليتها للحياة بسرعة.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت الأنظمة اللاهوائية الأبسط - الأكياس اللاهوائية - موضع التنفيذ. يتم وضع واحد أو اثنين من الأطباق الملقحة مع كيس توليد الغاز في كيس شفاف ومحكم الإغلاق من البولي إيثيلين ويتم تحضينهما تحت ظروف ترموستات. تجعل شفافية أكياس البولي إيثيلين من السهل مراقبة نمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل دوري.

النظام الثالث لزراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو غرفة مغلقة تلقائيًا بجدار أمامي زجاجي (محطة لاهوائية) مع قفازات مطاطية وإمداد تلقائي لمزيج من الغازات الخالية من الأكسجين (N2 ، H2 ، CO2). سيتم وضع المواد والأكواب وأنابيب الاختبار وألواح التحديد الكيميائي الحيوي واختبار الحساسية للمضادات الحيوية في هذه الغرفة من خلال فتحة خاصة. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بواسطة أخصائي جرثومي يرتدي قفازات مطاطية. يمكن عرض المواد والألواح في هذا النظام يوميًا ، ويمكن احتضان المحاصيل لمدة 7-10 أيام.

هذه الأنظمة الثلاثة لها مزاياها وعيوبها ، لكنها فعالة في عزل اللاهوائية ويجب أن تكون في كل مختبر بكتيريولوجي. غالبًا ما يتم استخدامها بشكل متزامن ، على الرغم من أن الطريقة الأكثر موثوقية هي طريقة الزراعة في محطة لاهوائية.

4.5 الثقافة والإعلام والزراعة

يتم إجراء دراسة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية على عدة مراحل. المخطط العاميظهر العزلة وتحديد اللاهوائية في الشكل 1.

من العوامل المهمة في تطوير علم الجراثيم اللاهوائية وجود مجموعة من السلالات البكتيرية النموذجية ، بما في ذلك السلالات المرجعية من مجموعات ATCC و CDC و VPI. هذا مهم بشكل خاص للتحكم في وسائط المغذيات ، للتعرف الكيميائي الحيوي للثقافات النقية وتقييم النشاط. الأدوية المضادة للبكتيريا... هناك مجموعة متنوعة من الوسائط الأساسية التي تُستخدم لإعداد وسائط استزراع معينة من أجل اللاهوائية.

يجب أن تفي الوسائط الغذائية اللاهوائية بالمتطلبات الأساسية التالية: 1) تلبية المتطلبات الغذائية ؛ 2) ضمان النمو السريع للكائنات الحية الدقيقة ؛ 3) يتم تخفيضها بشكل كافٍ. يتم إجراء التلقيح الأولي للمواد على ألواح أجار الدم أو الوسائط الاختيارية المدرجة في الجدول 7.

على نحو متزايد ، يتم عزل اللاهوائيات الملزمة عن المواد السريرية على وسائط تتضمن عوامل انتقائية بتركيز معين ، مما يجعل من الممكن عزل مجموعات معينة من اللاهوائية (20 ، 23) (الجدول 8).

تعتمد مدة الحضانة وتكرار فحص الأطباق الملقحة على مادة الاختبار وتكوين البكتيريا (الجدول 9).

المواد الدراسية الجروح القابلة للانفصال محتوى الخراجات ، نضح الرغامي القصبي ، إلخ. النقل إلى المختبر: في خشب السرو ، في بيئة نقل خاصة (يتم وضع المواد فورًا يوم الأربعاء) المجهر المادي غرام وصمة عار

الزراعة والعزلة ثقافه نقية أكواب الأيروبيك ل 35 ± 2 درجة مئوية مقارنة مع 18 - 28 ساعةاللاهوائية 5-10٪ C02 1. أجار الدمميكروستات غاز باك (H 2 + C0 2) 35 ± 2 درجة مئوية من 48 ساعة إلى 7 أيام 2. أجار الدم المجدول 35 ± 2 درجة مئوية من 48 ساعة إلى 7 أيام 3. وسيلة انتقائية لتحديد الهوية اللاهوائية من 48 ساعة إلى أسبوعين 4. وسط سائل (ثيوجليكوليك)

هوية.الثقافات النقية من المستعمرات المعزولة 1. تلطيخ حسب غرام و أوزيشكو للتعرف على الجراثيم 2. مورفولوجيا المستعمرات 3 نوع ارتباط مستعمرة مع الأكسجين 4- التمايز الأولي عن طريق الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات 5 اختبارات كيميائية حيوية تحديد حساسية المضادات الحيوية 1. طريقة التخفيف في أجار أو مرق 2-طريقة قرص الورق (الانتشار)

أرز. 1. عزل وتحديد الكائنات الدقيقة اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الأربعاء	ميعاد
بروسيلا الدم أجار (CDC اللاهوائي الدم أجار ، شادلر الدم أجار) (BRU أجار)	غير انتقائي لعزل اللاهوائيات الموجودة في المادة
جرثومة الصفراء اسكولين أجار(BBE أجار)	انتقائي وتفاضلي لعزل البكتيريا من مجموعة باكترويدس الهشة
كاناميسين فانكومايسين الدم أجار(KVLB)	انتقائي لمعظم غير البوغ البكتيريا سالبة الجرام
فينيل إيثيل أجار(PEA)	يمنع نمو المتقلبة والبكتيريا المعوية الأخرى ؛ يحفز نمو اللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام
مرق ثيوجليكوليك(ثيو)	للحالات الخاصة
أجار صفار البيض(EYA)	لعزل المطثيات
سيكلوسيرين سيفوكسيتين الفركتوز آجار(CCFA) أو Cycloserinemannite Agar (CMA) أو Cycloserinemannite Blood Agar (CMBA)	انتقائي ل C. صعب
الكريستال البنفسجي الاريثروميسين أجار(SVEV)	لعزل نواة Fusobacterium و Leptotrichia buccalis
اللثة الجرثومية أجار(بغا)	لعزل البورفيروموناس اللثوية

الجدول 8. عوامل انتقائية تلزم اللاهوائية

الكائنات الحية	عوامل انتقائية
إلزام اللاهوائية من المواد السريرية	نيومايسين (70 مجم / لتر) حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر)
الشعيات النيابة.	ميترونيدازول (5 مجم / لتر)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر) + فانكومايسين (2.5 مجم / لتر)
Bacteroides urealytica	حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر) تيكوبلانين (20 مجم / لتر)
المطثية العسيرة	سيكلوسيرين (250 مجم / لتر) سيفوكسيتين (8 مجم / لتر)
المغزلية	ريفامبيسين (50 مجم / لتر) نيومايسين (100 مجم / لتر) فانكومايسين (5 ملجم / لتر)

تؤخذ النتائج في الاعتبار من خلال وصف الخصائص الثقافية للكائنات الدقيقة المزروعة ، وتصبغ المستعمرة ، والفلورة ، وانحلال الدم. ثم يتم تحضير مسحة من المستعمرات ، ملطخة حسب الجرام ، وبالتالي يتم تحديد البكتيريا سالبة الجرام وموجبة الجرام ، مجهرية ووصف الخصائص المورفولوجية. بعد ذلك ، تتم زراعة الكائنات الحية الدقيقة لكل نوع من المستعمرات وزراعتها في مرق ثيوجليكول مع إضافة الهيمين وفيتامين ك. تمايز اللاهوائية. نتيجة لذلك ، يمكن تقسيم جميع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إلى 4 مجموعات: 1) Gr + cocci ؛ 2) Gr + bacilli أو coccobacilli: 3) Gr - cocci ؛ 4) Gr-bacilli أو coccobacilli (20 ، 22 ، 32).

الجدول 9. مدة الحضانة وتواتر البحث

محاصيل البكتيريا اللاهوائية

نوع المحاصيل	فترة حضانة *	تردد البحث
دم		يوميًا حتى السابع وبعد الرابع عشر
السوائل		اليومي
الخراجات والجروح		اليومي
الخطوط الجوية إفرازات الشعب الهوائية نضح القصبة البلغم		اليومي مرة واحدة اليومي اليومي
الجهاز البولي التناسلي المهبل والرحم البروستاتا		اليومي اليومي اليومي مرة واحدة
البراز		اليومي
اللاهوائية البروسيلا أكتينوميسيتيس		اليومي 3 مرات في الأسبوع مرة في الأسبوع

* حتى نتيجة سلبية

في المرحلة الثالثة من البحث ، يتم إجراء تحديد أطول. يعتمد التحديد النهائي على تحديد الخصائص الكيميائية الحيوية والخصائص الفسيولوجية والوراثية وعوامل الإمراضية في اختبار تحييد السموم. على الرغم من أن اكتمال تحديد اللاهوائيات يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا ، إلا أن بعض الاختبارات البسيطة ذات الاحتمالية العالية تسمح بتحديد الثقافات النقية للبكتيريا اللاهوائية - صبغة جرام ، والقدرة على الحركة ، وتحديد الحساسية لبعض المضادات الحيوية باستخدام أقراص ورقية وخصائص كيميائية حيوية.

5. العلاج المضاد للبكتيريا من العدوى اللاهوائية

ظهرت سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية وبدأت في الانتشار فورًا بعد الإدخال الواسع للمضادات الحيوية في الممارسة السريرية... إن آليات تكوين مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية معقدة ومتنوعة. يتم تصنيفها إلى الابتدائية والمكتسبة. تتشكل المقاومة المكتسبة تحت تأثير الأدوية. الطرق الرئيسية لتشكيله هي كما يلي: أ) تعطيل الدواء وتعديله بواسطة أنظمة إنزيم البكتيريا وتحويله إلى شكل غير نشط ؛ ب) انخفاض في نفاذية الهياكل السطحية للخلية البكتيرية ؛ ج) انتهاك آليات النقل داخل الخلية ؛ د) تغيير في الأهمية الوظيفية للهدف من المخدرات. ترتبط آليات المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة بالتغيرات على المستوى الجيني: 1) الطفرات. 2) إعادة التركيب الجيني. تلعب آليات انتقال العوامل الوراثية خارج الصبغية داخل الأنواع وفيما بينها - البلازميدات والترقولات التي تتحكم في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى - دورًا بالغ الأهمية (13 ، 20 ، 23 ، 33 ، 39). يتم الحصول على معلومات عن مقاومة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للمضادات الحيوية من الدراسات الوبائية والجينية / الجزيئية. تشير البيانات الوبائية إلى أنه منذ عام 1977 كانت هناك زيادة في مقاومة البكتيريا اللاهوائية للعديد من المضادات الحيوية: تترا-سيكلين ، إريثروميسين ، بنسلين ، أمبيسلين ، أموكسيسيلين ، تيكارسلين ، إيميبينيم ، ميترونيدازول ، كلورامفينيكول ، إلخ. مقاومة للبنسلين والتتراسيكلين.

عند وصف العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى الهوائية اللاهوائية المختلطة ، من الضروري الإجابة على عدد من الأسئلة: أ) أين يتم توطين العدوى؟ ب) ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى في أغلب الأحيان في هذه المنطقة؟ ج) ما هي شدة المرض ؟؛ د) ما هي المؤشرات السريرية لاستخدام المضادات الحيوية؟ هـ) ما هي سلامة هذا المضاد الحيوي؟ و) ما هي تكلفتها؟ ز) ما هي خصائصه المضادة للبكتيريا ؟؛ ح) ما هو متوسط ​​مدة تعاطي المخدرات لتحقيق العلاج؟ ط) هل يعبر الحاجز الدموي الدماغي؟ ي) كيف تؤثر على البكتيريا الطبيعية ؟؛ ك) هل تحتاج إلى عقاقير إضافية مضادة للميكروبات لمعالجة هذه العملية؟

5.1 توصيف الأدوية الرئيسية المضادة للميكروبات المستخدمة في علاج العدوى اللاهوائية

P e n و c l l n s... تاريخيا ، استخدم البنسلين جي على نطاق واسع لعلاج الالتهابات المختلطة. ومع ذلك ، فإن اللاهوائية ، وخاصة بكتيريا Bacteroides fragilis ، لديها القدرة على إنتاج بيتا لاكتاماز وتدمير البنسلين ، مما يقلل من فعاليتها العلاجية. لها سمية منخفضة إلى معتدلة ، وتأثير ضئيل على البكتيريا الطبيعية ، ولكن نشاط ضعيف ضد اللاهوائية المنتجة للبيتا لاكتاماز ، بالإضافة إلى ذلك ، لها قيود فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة الهوائية. البنسلينات شبه المصنعة (نافلاسين ، أوكساسيلين ، كلوكساسيللين ، وديكلوكساسيللين) أقل نشاطًا وغير كافية لعلاج العدوى اللاهوائية. أظهرت دراسة عشوائية مقارنة للفعالية السريرية للبنسلين والكليندامايسين في علاج الخراجات الرئوية أن استخدام الكليندامايسين في المرضى قلل من فترة الحمى وإنتاج البلغم إلى 4.4 مقابل 7.6 أيام و 4.2 مقابل 8 أيام على التوالي. في المتوسط ​​، تم شفاء 8 (53٪) من 15 مريضًا عولجوا بالبنسلين ، بينما تم شفاء جميع المرضى الثلاثة عشر (100٪) باستخدام علاج الكليندامايسين. الكليندامايسين أكثر فعالية من البنسلين في علاج المرضى الذين يعانون من الخراج الرئوي اللاهوائي. في المتوسط ​​، كانت فعالية البنسلين حوالي 50-55٪ ، والكليندامايسين - 94-95٪. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين في المادة ، مما تسبب في سبب متكرر لعدم فعالية البنسلين وفي نفس الوقت أظهر أن الكليندامايسين هو الدواء المفضل للعلاج في بداية العلاج.

T ه ر و ج ل و ق.تتميز التتراسيكلين أيضًا بانخفاضها

بعض السمية وتأثير ضئيل على النباتات الدقيقة العادية. كانت التتراسيكلين في السابق هي الأدوية المفضلة أيضًا ، نظرًا لأن جميع اللاهوائيات تقريبًا كانت حساسة لها ، ولكن منذ عام 1955 ، كانت هناك زيادة في مقاومتها. يعتبر الدوكسيسيكلين والمونوسيكلين أكثر نشاطًا من هؤلاء ، لكن عددًا كبيرًا من اللاهوائيات يقاومهم أيضًا.

كلو رامفينيك حول إل.الكلورامفينيكول له تأثير كبير على البكتيريا الطبيعية. هذا الدواء فعال للغاية ضد البكتيريا من مجموعة B. في هذا الصدد ، فقد تم استخدامه كدواء مفضل لعلاج الأمراض التي تهدد الحياة ، وخاصة بمشاركة المركزية. الجهاز العصبي، لأنها تخترق بسهولة الحاجز الدموي الدماغي. لسوء الحظ ، يحتوي الكلورامفينيكول على عدة عيوب (تثبيط يعتمد على الجرعة لتكوين الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب فقر الدم اللاتنسجي المستقل عن الجرعة. بعض سلالات C. perfringens و B. fragilis قادرة على تقليل مجموعة p-nitro من الكلورامفينيكول وإبطال مفعولها بشكل انتقائي. بعض سلالات بكتيريا B.ragilis شديدة المقاومة للكلورامفينيكول ، لأنها تنتج أسيتيل ترانسفيراز. في الوقت الحالي ، انخفض استخدام الكلورامفينيكول لعلاج العدوى اللاهوائية بشكل كبير بسبب كل من الخوف من تطوير الآثار الجانبية الدموية وظهور العديد من الأدوية الجديدة والفعالة.

K l و d و m و c و n... الكليندامايسين Clindamycin هو مشتق 7 (S) -chloro-7-deoxy من لينكومايسين. أدى التعديل الكيميائي لجزيء لينكومايسين إلى ظهور العديد من المزايا: امتصاص أفضل من الجهاز الهضمي ، وزيادة ثمانية أضعاف في النشاط ضد المكورات الهوائية إيجابية الجرام ، وتوسيع طيف النشاط ضد العديد من موجات الجرام واللاهوائية سالبة الجرام البكتيريا ، وكذلك البروتوزوا (التوكسوبلازما والبلازما). المؤشرات العلاجية لاستخدام الكليندامايسين واسعة جدا (الجدول 10).

البكتيريا موجبة الجرام. يُثبط نمو أكثر من 90٪ من سلالات المكورات العنقودية الذهبية بوجود الكليندامايسين بتركيز 0.1 ميكروغرام / مل. بتركيزات يمكن تحقيقها بسهولة في المصل ، فإن الكليندامايسين فعال ضد Str. المقيحة ، شارع. الالتهاب الرئوي ، شارع. viridans. كما أن معظم سلالات عصيات الخناق حساسة للكليندامايسين. فيما يتعلق بالبكتيريا الهوائية سالبة الجرام Klebsiella و Escherichia coli و Proteus و Enterobacter و Shigella و Serrata و Pseudomonas ، فإن هذا المضاد الحيوي غير نشط. المكورات اللاهوائية موجبة الجرام ، بما في ذلك جميع أنواع المكورات الببتوكسية ، المكورات الببتوستية ، وكذلك بكتيريا البروبيونوبكتيريا ، المشقوقة والعصيات اللبنية ، بشكل عام شديدة الحساسية للكليندامايسين. المطثيات المهمة سريريًا - المطثيات الحادة ، والمطثيات الكزازية ، وكذلك المطثيات الأخرى ، التي توجد غالبًا في التهابات داخل الصفاق والحوض ، حساسة لها.

الجدول 10. مؤشرات لاستخدام الكليندامايسين

البيوتوب	مرض
الجهاز التنفسي العلوي	التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الجيوب والتهاب الأذن الوسطى والحمى القرمزية
الجهاز التنفسي السفلي	التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والدبيلة وخراج الرئة
الجلد والأنسجة الرخوة	تقيح الجلد ، الدمامل ، التهاب النسيج الخلوي ، القوباء ، الخراجات ، الجروح
العظام والمفاصل	التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني
أعضاء الحوض	التهاب بطانة الرحم ، التهاب النسيج الخلوي ، التهابات الكفة المهبلية ، خراجات البوق المبيض
تجويف الفم	خراج اللثة ، التهاب اللثة
تسمم الدم والتهاب الشغاف

اللاهوائية سالبة الجرام - البكتريا ، المغزلية و veilonella - حساسة للغاية للكليندامايسين. ينتشر بشكل جيد في العديد من الأنسجة و سوائل بيولوجية، بحيث يتم تحقيق تركيزات علاجية كبيرة في معظمهم ، ومع ذلك ، فإنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي. من الأمور ذات الأهمية الخاصة تركيز الدواء في اللوزتين وأنسجة الرئة والملحق وقناتي فالوب والعضلات والجلد والعظام والسائل الزليلي. يتركز الكليندامايسين في العدلات والضامة. تركز البلاعم السنخية على الكليندامايسين داخل الخلايا (بعد 30 دقيقة من الإعطاء ، يتجاوز التركيز خارج الخلية بمقدار 50 مرة). يزيد من نشاط البلعمة من العدلات والضامة ، ويحفز الانجذاب الكيميائي ، ويثبط إنتاج بعض السموم البكتيرية.

مترون وداز حول ل.يتميز هذا الدواء العلاجي الكيميائي بسميته المنخفضة للغاية ، وهو مبيد للجراثيم ضد اللاهوائية ، ولا يتم تثبيطه بواسطة إنزيمات بيتا لاكتاماز للبكتيريا. تعتبر البكتيريا شديدة الحساسية تجاهها ، ومع ذلك ، يمكن أن تقاوم بعض العصيات اللاهوائية والعصيات اللاهوائية إيجابية الجرام. الميترونيدازول غير فعال ضد البكتيريا الهوائية وفي علاج الإنتان داخل البطن ، يجب دمجه مع الجنتاميسين أو بعض الأمينوغليكوزيدات. قد يسبب قلة العدلات العابرة. لا تختلف تركيبات الميترونيدازول - الجنتاميسين - الكليندامايسين - الجنتاميسين في فعاليتها في علاج الالتهابات الخطيرة داخل البطن.

ت س و س و ت في.ينتمي هذا المضاد الحيوي إلى السيفالوسبورين ، وله سمية منخفضة ومتوسطة ، وكقاعدة عامة ، لا يتم تعطيله بواسطة بيتا لاكتاماز للبكتيريا. على الرغم من وجود معلومات حول حالات عزل سلالات مقاومة من البكتيريا اللاهوائية بسبب وجود بروتينات مرتبطة بالمضادات الحيوية تقلل من انتقال الدواء إلى الخلية البكتيرية. وتتراوح مقاومة البكتيريا من مجموعة B. fragilis إلى cefoxitin من 2 إلى 13٪. يوصى باستخدامه لعلاج التهابات البطن المتوسطة.

ت ص ه ت ن... هذا الدواء أكثر فعالية ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سالبة الجرام بالمقارنة مع سيفوكسيتين. ومع ذلك ، فقد وجد أن ما يقرب من 8٪ إلى 25٪ من سلالات B. fragilis تقاومها. وهو فعال في علاج أمراض النساء والتهابات البطن (الخراجات والتهاب الزائدة الدودية).

C e f m e t z o l... إنه مشابه في طيف عمله لـ cefoxitin و cefotetan (أكثر نشاطًا من cefoxitin ، ولكنه أقل نشاطًا من cefotetan). يمكن استخدامه لعلاج الالتهابات الخفيفة والمتوسطة.

C e f a p e r a z o n... يتميز بسمية منخفضة ونشاط أعلى مقارنة بالأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه ، ولكن تم تحديد 15 إلى 28٪ من السلالات المقاومة للبكتيريا اللاهوائية. من الواضح أنه ليس الدواء المفضل لعلاج العدوى اللاهوائية.

C e f t i z o k s i m... وهو دواء آمن وفعال في علاج التهابات الساق في مرضى السكري والتهاب الصفاق الرضحي والتهاب الزائدة الدودية.

M ero p e n e m... يتميز Meropenem ، وهو كاربابينيم جديد يتم ميثيله في الموضع 1 ، بمقاومة عمل نازعة الهيدروجين الكلوي 1 ، الذي يقضي عليه. إنه أكثر نشاطًا بمقدار 2-4 مرات تقريبًا من الإيميبينيم ضد الكائنات الهوائية سالبة الجرام ، بما في ذلك ممثلو البكتيريا المعوية ، الهيموفيلوس ، الزائفة ، النيسرية ، لكن نشاطه أقل قليلاً ضد المكورات العنقودية وبعض المكورات العقدية والمكورات المعوية. نشاطه ضد البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام مشابه لنشاط الإيميبينيم.

5.2 توليفات من أدوية بيتا لاكتام ومثبطات بيتا لاكتاماز

يتم تطوير مثبطات بيتا لاكتاماز (كلافولانات ، سولباكتام ، تازوباكتام) اتجاه واعدويسمح باستخدام عوامل بيتا لاكتام جديدة محمية من التحلل المائي مع إعطائها المتزامن: أ) الأموكسيسيلين - حمض الكلافولانيك - له طيف أوسع من النشاط المضاد للميكروبات من الأموكسيسيلين فقط وهو قريب من حيث الكفاءة من مزيج من المضادات الحيوية - البنسلين - كلوكساسيللين ؛ ب) حمض تيكارسيلين - كلافولانيك - يوسع طيف النشاط المضاد للميكروبات للمضاد الحيوي ضد البكتيريا المنتجة للبيتا لاكغاميز ، مثل المكورات العنقودية والهيموفيلوس والكلبسيلا واللاهوائية ، بما في ذلك البكتيريا. كان الحد الأدنى للتركيز المثبط لمثل هذا الخليط 16 مرة أقل من تركيز التيكارسيلين ؛ ج) الأمبيسيلين - سولباكتام - عندما يتم دمجها بنسبة 1: 2 ، يتوسع طيفها بشكل كبير ويشمل المكورات العنقودية والهيموفيلوس والكليبسيلا ومعظم البكتيريا اللاهوائية. 1٪ فقط من البكتيريا تقاوم هذا المزيج. د) سيفابيرازون - سولباكتام - في نسبة 1: 2 يوسع أيضًا بشكل كبير طيف النشاط المضاد للبكتيريا ؛ ه) بيبيراسيلين - تازوباكتام. Tazobactam هو مثبط بيتا لاكتام جديد يعمل على العديد من بيتا لاكتامازات. إنه أكثر استقرارًا من حمض الكلافولانيك. يمكن اعتبار هذا المزيج كدواء للعلاج الأحادي التجريبي للعدوى الوخيمة متعددة الميكروبات مثل الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم داخل البطن ، وعدوى الأنسجة الرخوة الناخر ، والتهابات أمراض النساء ؛ و) إيميبينيم - سيلاستاتين - إيميبينيم هو عضو في فئة جديدة من المضادات الحيوية المعروفة باسم كاربابينيمات. يتم استخدامه مع سيلاستاتين بنسبة 1: 1. فعاليتها تشبه الكليندامايسين أمينوغليكوزيدات في علاج العدوى الجراحية اللاهوائية المختلطة.

5.3 الأهمية السريرية لتحديد حساسية الكائنات الدقيقة اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات

يثير نمو مقاومة العديد من البكتيريا اللاهوائية للعوامل المضادة للميكروبات التساؤل حول كيف ومتى يكون تحديد الحساسية للمضادات الحيوية مبررًا. تزيد تكلفة هذا الاختبار والوقت المستغرق للحصول على النتيجة النهائية من أهمية هذه المشكلة. من الواضح أن العلاج الأولي للعدوى اللاهوائية والمختلطة يجب أن يكون تجريبيًا. يعتمد على الطبيعة المحددة للعدوى وطيف معين من البكتيريا الدقيقة في عدوى معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الفيزيولوجية المرضية والاستخدام السابق للعوامل المضادة للميكروبات التي ربما تكون قد عدلت البكتيريا الطبيعية والنباتات الدقيقة للتركيز ، وكذلك نتائج تلطيخ الجرام. يجب أن تكون الخطوة التالية هي التحديد المبكر للنباتات الدقيقة المهيمنة. معلومات عن طيف الحساسية المضادة للبكتيريا للأنواع الدقيقة السائدة. ستسمح المعلومات حول طيف الحساسية المضادة للبكتيريا للأنواع النباتية الدقيقة السائدة بتقييم مدى كفاية نظام العلاج المختار في البداية. في العلاج ، إذا كان مسار العدوى غير موات ، فمن الضروري استخدام تحديد حساسية الثقافة النقية للمضادات الحيوية. في عام 1988 ، استعرضت مجموعة عمل مخصصة على اللاهوائية التوصيات والمؤشرات لتحديد حساسية المضادات الحيوية من اللاهوائية.

يوصى بتحديد حساسية اللاهوائية في الحالات التالية: أ) الحاجة إلى إحداث تغييرات في حساسية اللاهوائية لبعض الأدوية ؛ ب) الحاجة إلى تحديد طيف نشاط الأدوية الجديدة ؛ ج) في حالات توفير المراقبة البكتريولوجية لمريض فردي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تملي بعض الحالات السريرية أيضًا الحاجة إلى تنفيذه: 1) في حالة عدم نجاح اختيار نظام مضاد للميكروبات الأولي واستمرار العدوى ؛ 2) عندما يلعب اختيار دواء فعال مضاد للميكروبات دورًا رئيسيًا في نتيجة المرض ؛ .3) عندما يكون اختيار الدواء في هذه الحالة بالذات صعبًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، من وجهة نظر سريرية ، هناك نقاط أخرى: أ) الزيادة في مقاومة البكتيريا اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات كبيرة مشكلة سريرية؛ ب) هناك خلاف بين الأطباء حول الفعالية السريرية لبعض الأدوية فيما يتعلق بالعدوى اللاهوائية. ج) وجود اختلافات في نتائج حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية في المختبر وفعاليتها في الجسم الحي ؛ ص) قد لا تكون تفسيرات النتائج المقبولة للأيروبس قابلة للتطبيق دائمًا على اللاهوائية. أظهرت مراقبة حساسية / مقاومة 1200 سلالة من البكتيريا المعزولة من بيئات حيوية مختلفة أن جزءًا كبيرًا منها شديد المقاومة للأدوية الأكثر استخدامًا (الجدول 11).

الجدول 11. مقاومة البكتيريا اللاهوائية ل

المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع

بكتيريا	مضادات حيوية		النسبة المئوية للأشكال المقاومة
الببتوستربتوكوكس	البنسلين الاريثروميسين كليندامايسين
المطثية الحاطمة	البنسلين سيفوكسيتين ميترونيدازول الاريثروميسين كليندامايسين
باكتيرويديز الهشة	سيفوكسيتين ميترونيدازول الاريثروميسين كليندامايسين
فيلونيلا	البنسلين ميترونيدازول الاريثروميسين

في الوقت نفسه ، حددت العديد من الدراسات الحد الأدنى من التركيزات المثبطة للأدوية الأكثر شيوعًا المناسبة لعلاج الالتهابات اللاهوائية (الجدول 12).

الجدول 12. التركيزات الدنيا المثبطة

المضادات الحيوية للكائنات الدقيقة اللاهوائية

الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) هو أقل تركيز للمضادات الحيوية التي تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة تمامًا. هناك مشكلة مهمة للغاية تتمثل في التقييس ومراقبة الجودة لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية (الاختبارات المستخدمة ، وتوحيدها ، وإعداد الوسائط ، والكواشف ، وتدريب الأفراد الذين يقومون بهذا الاختبار ، واستخدام الثقافات المرجعية: B. fragilis-ATCC 25285 ؛ ب- ثيوتاوميكرون ATCC 29741 ؛ C. perfringens-ATCC 13124 ؛ E. lentum-ATCC 43055).

في التوليد وأمراض النساء ، يستخدم البنسلين ، 3-4 جيل من السيفالوسبورينات ، لينكومايسين ، الكلورامفينيكول لعلاج العدوى اللاهوائية. ومع ذلك ، فإن أكثر العقاقير المضادة للهواء فعالية هم ممثلو مجموعة 5-nitroimidazole - ميترونيدازول ، تينيدازول ، أورنيدازول ، وكليندامايسين. فعالية العلاج بالميترونيدازول وحده 76-87٪ تبعاً للمرض و 78-91٪ بتينيدازول. يؤدي الجمع بين الإيميدازول والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني إلى زيادة تواتر علاج ناجحتصل إلى 90-95٪. يلعب الكليندامايسين دورًا مهمًا في علاج العدوى اللاهوائية. يعتبر الجمع بين الكليندامايسين والجنتاميسين طريقة مرجعية لعلاج الأمراض الالتهابية القيحية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، وخاصة في حالات العدوى المختلطة.

6. تصحيح البكتيريا المعوية

خلال القرن الماضي ، كانت البكتيريا المعوية البشرية الطبيعية موضوعًا بحث نشط... أثبتت العديد من الدراسات أن البكتيريا الأصلية في الجهاز الهضمي تلعب دورًا مهمًا في ضمان صحة الكائن الحي المضيف ، وتلعب دورًا مهمًا في نضج وظيفة الجهاز المناعي والحفاظ عليها ، وكذلك في توفير عدد من عمليات التمثيل الغذائي. نقطة الانطلاق لتطوير مظاهر خلل التنسج في الأمعاء هي قمع البكتيريا اللاهوائية الأصلية - البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، وكذلك تحفيز تكاثر البكتيريا الانتهازية - البكتيريا المعوية ، المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، المطثيات ، المبيضات. صاغ I.I. Mechnikov الأحكام العلمية الرئيسية فيما يتعلق بدور البكتيريا المعوية الأصلية ، وبيئتها وطرح فكرة استبدال البكتيريا الضارة المفيدة من أجل تقليل تسمم الجسم وإطالة عمر الإنسان. تم تطوير فكرة II Mechnikov بشكل أكبر في تطوير عدد من المستحضرات البكتيرية المستخدمة لتصحيح أو "تطبيع" البكتيريا البشرية. يطلق عليهم "eubiotics" ، أو "البروبيوتيك" ، وتحتوي على الحية أو

البكتيريا المجففة من أجناس Bifidobacterium و Lactobacillus. تم عرض نشاط تعديل المناعة لعدد من eubiotics (يُلاحظ تحفيز إنتاج الأجسام المضادة ، ونشاط الضامة البريتونية). إن حقيقة وجود مقاومة الكروموسومات في سلالات البكتيريا eubiotic للمضادات الحيوية مهمة أيضًا ، كما أن تناولها المشترك يزيد من معدل بقاء الحيوانات. الأكثر انتشارًا هي أشكال الحليب المخمر من اللاكتوباكتيرين و bifidumbacterin (4).

7. الخاتمة

تعد العدوى اللاهوائية إحدى المشكلات التي لم يتم حلها في الطب الحديث (خاصة الجراحة وأمراض النساء والعلاج وطب الأسنان). تؤدي صعوبات التشخيص والتقييم غير الصحيح للبيانات السريرية والأخطاء في العلاج وتنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا وما إلى ذلك إلى ارتفاع معدل الوفيات في المرضى المصابين بالعدوى اللاهوائية والمختلطة. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى القضاء بسرعة على كل من النقص الحالي في المعرفة في هذا المجال من علم الجراثيم وأوجه القصور الكبيرة في التشخيص والعلاج.

ربما لن تفاجئ أي شخص بالمعلومات التي تفيد بأن البكتيريا تعيش في أي كائن حي. يعلم الجميع جيدًا أن هذا الحي يمكن أن يكون آمنًا في الوقت الحالي. هذا ينطبق أيضا على البكتيريا اللاهوائية. إنهم يعيشون ، وإذا أمكن ، يتكاثرون ببطء في الجسم ، في انتظار اللحظة التي يمكن فيها شن هجوم.

الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية

تختلف البكتيريا اللاهوائية عن معظم الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في الحيوية. إنهم قادرون على البقاء على قيد الحياة حيث لن تدوم البكتيريا الأخرى حتى بضع دقائق - في بيئة خالية من الأكسجين. علاوة على ذلك ، بعد ملامسة الهواء النقي لفترة طويلة ، تموت هذه الكائنات الحية الدقيقة.

ببساطة ، وجدت البكتيريا اللاهوائية ثغرة فريدة لنفسها - فهي تستقر في الجروح العميقة والأنسجة المحتضرة ، حيث يكون مستوى دفاع الجسم في حده الأدنى. وبالتالي ، فإن الكائنات الحية الدقيقة قادرة على التطور دون عوائق.

يمكن تقسيم جميع أنواع البكتيريا اللاهوائية بشكل مشروط إلى مسببة للأمراض وانتهازية. الكائنات الدقيقة التي تشكل تهديدًا حقيقيًا للجسم تشمل ما يلي:

• المكورات العقدية.
• المطثية.
• المكورات الببتوسية.
• بعض أنواع المطثيات (البكتيريا اللاهوائية المكونة للجراثيم والتي تحدث بشكل طبيعي وتعيش في الجهاز الهضمي للإنسان والحيوان).

لا تعيش بعض البكتيريا اللاهوائية في الجسم فحسب ، بل تساهم أيضًا في أدائه الطبيعي. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك البكتيريا. في ظل الظروف العادية ، تعد هذه الكائنات الحية الدقيقة مكونًا أساسيًا للنباتات الدقيقة للأمعاء الغليظة. وأنواع البكتيريا اللاهوائية مثل fusobacteria و prevotella توفر فلورا فموية صحية.

في الكائنات الحية المختلفة ، تظهر العدوى اللاهوائية بطرق مختلفة. كل هذا يتوقف على الحالة الصحية للمريض ونوع البكتيريا التي أصابته. المشكلة الأكثر شيوعًا هي العدوى وتقوية الجروح العميقة. هذا مثال رئيسي على ما يمكن أن يؤدي إليه النشاط الحيوي للبكتيريا اللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الكائنات الحية الدقيقة عوامل مسببة لمثل هذه الأمراض:

• الالتهاب الرئوي الناخر
• التهاب الصفاق؛
• التهاب بطانة الرحم.
• التهاب بارثولين.
• التهاب البوق.
• epiema.
• التهاب اللثة.
• التهاب الجيوب الأنفية (بما في ذلك شكله المزمن) ؛
• التهابات الفك السفلي وغيرها.

علاج الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية

تعتمد مظاهر وطرق علاج الالتهابات اللاهوائية أيضًا على العامل الممرض. عادة ما يتم علاج الخراجات والتقيؤ بالجراحة. يجب إزالة الأنسجة الميتة بعناية فائقة. بعد ذلك ، يتم تطهير الجرح بدقة لا تقل عن ذلك ويتم علاجه بانتظام بالمطهرات لعدة أيام. خلاف ذلك ، ستستمر البكتيريا في التكاثر والتغلغل في عمق الجسم.

يجب أن تكون مستعدًا للعلاج بالأدوية القوية. في كثير من الأحيان ، لا يمكن القضاء بشكل فعال على العدوى اللاهوائية ، كما هو الحال ، بشكل عام ، أي نوع آخر من العدوى ، بدون المضادات الحيوية.

تتطلب البكتيريا اللاهوائية في الفم معالجة خاصة. هم الذين يسببون رائحة الفم الكريهة. لكي تتوقف البكتيريا عن تلقي العناصر الغذائية ، تحتاج إلى إضافة أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه الطازجة إلى نظامك الغذائي (يعتبر البرتقال والتفاح أكثر فائدة في مكافحة البكتيريا) ، وينصح بالحد من تناول اللحوم ، الوجبات السريعة والوجبات السريعة الأخرى. وبالطبع لا تنسى أن تغسل أسنانك بانتظام. جزيئات الطعام المتبقية في الفراغات بين الأسنان هي أرض خصبة لتكاثر البكتيريا اللاهوائية.

مع مراعاة هذه القواعد البسيطة ، لا يمكنك التخلص من الأشياء غير السارة فحسب ، بل يمكنك أيضًا منع ظهور طبقة البلاك.

1. خصائص اللاهوائية

2. تشخيصات EMKAR

1. توزيع الكائنات الدقيقة اللاهوائية في الطبيعة.

الكائنات الدقيقة اللاهوائية موجودة في كل مكان حيث يحدث التحلل المواد العضويةبدون وصول O2: في طبقات التربة المختلفة ، في الطمي الساحلي ، في أكوام من السماد ، في الجبن الناضج ، إلخ.

توجد اللاهوائية أيضًا في التربة جيدة التهوية ، إذا كانت هناك أيروبس تمتص O2.

تم العثور على كل من اللاهوائية المفيدة والضارة في الطبيعة. على سبيل المثال ، في أمعاء الحيوانات والبشر ، توجد كائنات لاهوائية تفيد المضيف (بكتيريا B. هذا الميكروب يخمر الجلوكوز واللاكتوز ويشكل حمض اللاكتيك.

ولكن في الأمعاء توجد كائنات لاهوائية متعفنة وممرضة. أنها تكسر البروتينات وتسبب التعفن و أنواع مختلفةالتخمير ، وإطلاق السموم (ب.

يتم تفكيك الألياف في جسم الحيوان بواسطة اللاهوائية والفطريات الشعاعية. في الأساس ، تعمل هذه العملية في الجهاز الهضمي. في الأساس ، توجد اللاهوائية في البروفنتريكولوس والأمعاء الغليظة.

تم العثور على عدد كبير من اللاهوائية في التربة. علاوة على ذلك ، يمكن العثور على بعضها في التربة بشكل نباتي وتتكاثر هناك. على سبيل المثال ، B. perfringens. كقاعدة عامة ، اللاهوائية هي كائنات دقيقة مكونة للجراثيم. أشكال البوغ شديدة المقاومة ل عوامل خارجية(مواد كيميائية).

2. اللاهوائية للكائنات الحية الدقيقة.

على الرغم من تنوع الخصائص الفسيولوجية للكائنات الدقيقة - التركيب الكيميائيهم ، من حيث المبدأ ، نفس الشيء: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد غير العضوية.

يتم تنظيم عمليات التمثيل الغذائي بواسطة جهاز إنزيمي.

تم تقديم مصطلح اللاهوائية (نفي ، هواء - هواء ، حياة - حياة) بواسطة باستور ، الذي اكتشف أولاً الميكروب اللاهوائي الحامل للبوغ B. تحتوي على 0.5٪ O2 ويمكن أن تلتصق به (على سبيل المثال B. chauvoei).

العمليات اللاهوائية - أثناء الأكسدة ، تحدث سلسلة من نزع الهيدروجين ، حيث يتم نقل "2H" بالتتابع من جزيء إلى آخر (في النهاية ، O2 متورط).

في كل مرحلة ، يتم إطلاق الطاقة التي تستخدمها الخلية للتوليف.

البيروكسيديز والكاتلاز هما إنزيمات تسهل استخدام أو إزالة H2O2 المتولد أثناء هذا التفاعل.

لا تمتلك اللاهوائية الصارمة آليات الارتباط بجزيئات الأكسجين ، وبالتالي فهي لا تدمر H2O2. يتم تقليل التأثير اللاهوائي للكاتلاز و H2O2 إلى اختزال لا هوائي لكاتاليز الحديد بواسطة بيروكسيد الهيدروجين والأكسدة الهوائية بواسطة جزيء O2.

3. دور اللاهوائية في أمراض الحيوان.

حاليًا ، تعتبر الأمراض التالية التي تسببها اللاهوائية مؤكدة:

EMKAR - B. Chauvoei

Necrobacillosis - B. necrophorum

العامل المسبب لمرض التيتانوس هو B. Tetani.

وفقًا للدورة والعلامات السريرية ، يصعب التمييز بين هذه الأمراض ، والدراسات البكتريولوجية فقط تجعل من الممكن عزل العامل الممرض المقابل وتحديد سبب المرض.

بعض اللاهوائية لها عدة أنماط مصلية وكل منها يسبب امراض عديدة... على سبيل المثال ، B. perfringens - 6 مجموعات مصلية: A ، B ، C ، D ، E ، F - والتي تختلف في الخصائص البيولوجيةوتكوين السموم وسببه أمراض مختلفة... وبالتالي

ب.بيرفرنجنز النوع أ - الغرغرينا الغازيةفي الناس.

ب- بيرفرنجنز نوع ب - ب.لامب - زحار - زحار لاهوائي في الحملان.

B. perfringens من النوع C - (B. paludis) والنوع D (B. ovitoxicus) - إنتروكسيميا معدية للأغنام.

ب- بيرفرينجنز من النوع E - تسمم معوي في العجول.

تلعب اللاهوائية دورًا معينًا في أصل المضاعفات في الأمراض الأخرى. على سبيل المثال ، مع حمى الخنازير ، وحمى نظيرة التيفية ، ومرض القدم والفم ، وما إلى ذلك ، مما يجعل العملية أكثر تعقيدًا.

4. طرق تهيئة الظروف اللاهوائية لزراعة اللاهوائية.

تميز: كيميائية وفيزيائية وبيولوجية ومجتمعة.

ثقافة الإعلام وزراعة اللاهوائية عليها.

1. وسائط الثقافة السائلة.

أ) مرق كبد ببتون اللحم - وسط كيت - توروزا - هو وسيط التغذية السائل الرئيسي

لتحضيره ، يتم استخدام 1000 غرام من كبد الأبقار ، الذي يُسكب بسعة 1 لتر من ماء الصنبور ويعقم لمدة 40 دقيقة. عند t = 110 درجة مئوية

تمييع 3 أضعاف كمية BCH

حددت درجة الحموضة = 7.8-8.2

لكل 1 لتر. مرق 1.25 جرام ناكل

تضاف قطع صغيرة من الكبد

يتم وضع زيت الفازلين في طبقات على سطح الوسط

الأوتوكلاف ر = 10-112 درجة مئوية - 30-45 دقيقة.

ب) بيئة الدماغ

التكوين - دماغ ماشية طازج (في موعد لا يتجاوز 18 ساعة) ، مقشر ومفروم في مفرمة لحم

يخلط مع الماء 2: 1 ويمر من خلال غربال

يُسكب الخليط في أنابيب اختبار ويعقم لمدة ساعتين عند t = 110

وسائط المغذيات الكثيفة

أ) يستخدم Zeismer Blood Sugar Agar لعزل الثقافات النقية وتحديد أنماط النمو.

وصفة زيسلر أجار

3٪ MPA معبأة في 100 مل. ومعقم

أضف معقمًا إلى الأجار المذاب! 10 مل 20٪ جلوكوز (أي 2٪) و 15-20 مل. دم معقم للكبش والماشية والحصان

جاف

ب) الجيلاتين - في عمود

لتحديد نوع اللاهوائية ، من الضروري دراسة علاماتها التالية:

المورفولوجية ، والثقافية ، والمرضية ، والمصلية ، مع مراعاة إمكانية تنوعها.

الخواص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للجراثيم اللاهوائية

تتميز السمات المورفولوجية بتنوع واضح. تختلف أشكال الميكروبات في المسحات المحضرة من الأعضاء اختلافًا حادًا عن أشكال الميكروبات التي يتم الحصول عليها على وسائط المغذيات الاصطناعية. غالبًا ما تكون متأصلة في شكل قضبان أو خيوط ، وغالبًا ما تكون مكورة. يمكن أن يكون العامل الممرض واحدًا في شكل قضبان وخيوط مجمعة. في الثقافات القديمة ، يمكن العثور عليها في شكل cocci (على سبيل المثال B. Necrophorum).

أكبرها هي B. gigas و B. perfringens التي يصل طولها إلى 10 ميكرومتر. وعرضه 1-1.5 ميكرون.

أقل نوعًا من B. Oedematiens 5-8 × 0.8 –1.1. في الوقت نفسه ، يصل طول خيوط Vibrion Septicum إلى 50-100 ميكرون.

غالبية الكائنات الحية الدقيقة المكونة للجراثيم هي من بين اللاهوائية. توجد الجراثيم بشكل مختلف في هذه الكائنات الحية الدقيقة. ولكن في أغلب الأحيان يكون من النوع Clostridium (closter - spindle) يمكن أن يكون للجراثيم شكل بيضاوي مستدير. يعتبر ترتيب الجراثيم نموذجيًا لأنواع معينة من البكتيريا: في الوسط - عصيات B. Perfringens ، B. Oedematiens ، إلخ ، أو تحت الطبقة (أقرب إلى النهاية إلى حد ما) - Vibrion Septicum ، B. Histolyticus ، إلخ ، أيضًا كمحطة ب. التيتاني

تتشكل الأبواغ واحدة تلو الأخرى في القفص. عادة ما تتكون الأبواغ بعد موت الحيوان. تتمثل هذه الميزة في التعيين الوظيفي للجراثيم كحفاظ على الأنواع في ظل ظروف معاكسة.

بعض اللاهوائيات متحركة ويتم ترتيب الأسواط بطريقة perretric.

تحتوي الكبسولة وظيفة الحمايةولديها مغذيات احتياطية.

الخصائص البيوكيميائية الأساسية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

وفقًا للقدرة على تحلل الكربوهيدرات والبروتينات ، تنقسم اللاهوائية إلى محلول للسكريات ومحلل للبروتين.

وصف أهم اللاهوائية.

ريشة - 1865 في الأنسجة الدهنية للبقرة.

B. Schauvoei - هو العامل المسبب لمرض معدي حاد غير متصل ، يصيب بشكل رئيسي الماشية والأغنام. تم اكتشاف العامل المسبب في 1879-1884. أرلوينك ، كورنيفن ، توماس.

الشكل واللون: في المسحات المحضرة من مادة مرضية (سائل متورم ، دم ، عضلات مصابة ، أغشية مصلية) B. Schauvoei له شكل عصي ذات نهايات مستديرة من 2-6 ميكرون. × 0.5-0.7 ميكرون. عادة ما يتم العثور على العصي منفردة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور على سلاسل قصيرة (2-4). لا تشكل المواضيع. في شكله ، يكون متعدد الأشكال وغالبًا ما يكون على شكل عصيات منتفخة وليمون وكرات وأقراص. لوحظ تعدد الأشكال بشكل خاص في المسحات المحضرة من الأنسجة الحيوانية والوسائط الغنية بالبروتينات والدم الطازج.

B. Schauvoei هو قضيب متحرك به 4-6 أسواط على كل جانب. لا تشكل كبسولات.

الجراثيم كبيرة ، مستديرة إلى مستطيلة الشكل. يقع الجراثيم مركزيا أو تحت الأرض. تتشكل الجراثيم في الأنسجة وخارج الجسم. تظهر البوغ في وسط المغذيات الصناعية خلال 24-48 ساعة.

ب. بقع Schauvoei مع كل الأصباغ تقريبًا. في المحاصيل الصغيرة G + ، في المحاصيل القديمة - G- العصي ترى اللون محبب.

أمراض EMKAR ذات طبيعة إنتانية وبالتالي Сl. تم العثور على Schauvoei ليس فقط في الأعضاء التي تعاني من تشوهات مرضية ، ولكن أيضًا في إفرازات التأمور ، في غشاء الجنب ، في الكلى ، الكبد ، الطحال ، في الغدد الليمفاوية ، نخاع العظام ، في الجلد والطبقة الظهارية ، في الدم .

في الذبيحة غير المفتوحة ، تتكاثر العصيات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى بسرعة ، وبالتالي يتم إطلاق ثقافة مختلطة.

الممتلكات الثقافية. في MPPB Cl. ينمو شوفوي بغزارة بعد 16 إلى 20 ساعة. في الساعات الأولى ، تكون العكارة موحدة ، لمدة 24 ساعة - التنوير التدريجي ، وبحلول 36-48 ساعة - يكون عمود المرق شفافًا تمامًا ، وفي الجزء السفلي من أنبوب الاختبار توجد رواسب من الأجسام الميكروبية. مع الاهتزاز الشديد ، تتكسر الرواسب إلى عكارة موحدة.

في مرق مارتن - بعد 20-24 ساعة من النمو ، لوحظ وجود عكارة و تصريف وفيرغاز. بعد 2-3 أيام ، هناك رقائق في القاع ، وتنوير من الوسط.

Cl. ينمو شوفوي جيدًا في بيئة الدماغ ، وينتج كميات صغيرة من الغاز. لا يحدث اسوداد البيئة.

على أجار Zeismer (الدم) تشكل مستعمرات مشابهة لزر عرق اللؤلؤ أو ورقة العنب ، مسطحة ، في الوسط لها ارتفاع في وسط المغذيات ، لون المستعمرات أرجواني باهت.

B. Schauvoei يخثر اللبن لمدة 3-6 أيام. يشبه الحليب المتخثر كتلة إسفنجية ناعمة. لا يحدث تنفيس الحليب. لا ترقق الجيلاتين. مصل اللبن الرائب لا يكون رقيقًا. لا يشكل الإندول. لا تقلل من النتريت إلى نترات.

الضراوة على وسائط الثقافة الاصطناعية تضيع بسرعة. للحفاظ عليها ، من الضروري المرور عبر جسد خنازير غينيا. في قطع العضلات المجففة ، يحتفظ بضراوته لسنوات عديدة.

B. Schauvoei يكسر الكربوهيدرات:

الجلوكوز

جالاكتوز

ليفوليز

السكروز

اللاكتوز

مالتوز

لا تتحلل - مانيتول ، دولسيت ، جلسرين ، إينولين ، ساليسين. ومع ذلك ، يجب الاعتراف بأن النسبة Cl. Chauvoei للكربوهيدرات متقلب.

على Veillon agar + 2 ٪ الجلوكوز أو أجار المصل ، يتم تشكيل مستعمرات دائرية أو عدسية مع براعم.

هيكل الأنتيجين وتكوين السم

Cl. Chauvoei ، O - مستضد - جسدي - قابل للحرارة ، العديد من مستضدات H-thermolabile ، بالإضافة إلى مستضد بوغ S.

Cl. شوفوي - يسبب تكوين الراصات والأجسام المضادة المكملة. يشكل عددًا من السموم الانحلالية القوية والناخرة والقاتلة ذات الطبيعة البروتينية ، والتي تحدد إمراضية العامل الممرض.

الاستدامة يرجع إلى وجود الجدل. يستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر في الجثث المتعفنة ، 6 أشهر في أكوام من السماد مع بقايا الأنسجة الحيوانية. تستمر الأبواغ في التربة لمدة تصل إلى 20-25 عامًا.

الغليان ، اعتمادًا على وسيط المغذيات ، لمدة 2-12 دقيقة (الدماغ) ، مزارع المرق لمدة 30 دقيقة. - t = 100-1050 درجة مئوية ، في العضلات - 6 ساعات ، في لحم البقر - سنتان ، أشعة الشمس المباشرة - 24 ساعة ، 3٪ محلول فورمالين - 15 دقيقة ، 3٪ محلول حمض الكربوليك يؤثر بشكل ضعيف على الجراثيم ، 25٪ هيدروكسيد الصوديوم - 14 ساعة ، 6٪ هيدروكسيد الصوديوم - 6-7 أيام. درجة الحرارة المنخفضة ليس لها تأثير على الجراثيم.

حساسية الحيوانات.

في ظل الظروف الطبيعية ، تمرض الماشية في سن 3 أشهر. تصل إلى 4 سنوات. الحيوانات حتى 3 أشهر. لا تمرض (مناعة القولون) ، أكثر من 4 سنوات - لقد مرضت الحيوانات في شكل كامن. لا يتم استبعاد المرض حتى 3 أشهر. وما فوق 4 سنوات.

كما تمرض الأغنام والجاموس والماعز والغزلان ولكن نادرًا.

الإبل والخيول والخنازير مناعة (تم الإبلاغ عن حالات).

الإنسان والكلاب والقطط والدجاج محصنون.

حيوانات المختبر - خنازير غينيا.

فترة الحضانة هي 1-5 أيام. مسار المرض حاد. يبدأ المرض بشكل غير متوقع ، ترتفع درجة الحرارة إلى 41-43 درجة مئوية. قمع قوي ، توقف اللثة. في كثير من الأحيان ، هناك أعراض العرج غير المعقول ، مما يدل على تكوين طبقات عميقة من العضلات.

في قسم الجذع والخصر والكتف ، في كثير من الأحيان أقل من القص والرقبة والفضاء تحت الفك السفلي ، تظهر الأورام الالتهابية - قاسية وساخنة ومؤلمة وسرعان ما تصبح باردة وغير مؤلمة.

قرع - صوت نغمي

الجس - التكتل.

يكتسب الجلد اللون الأزرق الداكن. الأغنام - يلتصق الصوف في مكان الورم.

مدة المرض 12-48 ساعة ، أقل من 4-6 أيام.

تربيتة. علم التشريح: الجثة منتفخة جدا. يتم إطلاق رغوة دموية من الرائحة الحامضة (زيت زنخ) من الأنف ، وتحتوي الأنسجة تحت الجلد في موقع تلف العضلات على ارتشاح ونزيف وغاز. العضلات سوداء حمراء اللون ، مغطاة بالنزيف ، جافة ، مسامية ، تتشنج عند الضغط عليها. أغشية نزفية. تضخم الطحال والكبد.