Емоциите са един от най-важните механизми на умствената дейност. Емоциите са тези, които произвеждат чувствено оцветена обобщена оценка на входящата информация отвътре и отвън. С други думи, ние оценяваме външната ситуация и собственото си вътрешно състояние. Емоциите трябва да се оценяват по две оси: силни-слаби и отрицателни-положителни.
Емоцията е чувство, вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Но дори тази дълбоко субективна форма на проявление може да има смущения, наречени емоционално-волеви разстройства.
Емоционално-волеви разстройства
Особеността на тези разстройства е, че те съчетават два психологически механизма: емоции и воля.
Емоциите имат външен израз: мимики, жестове, интонация и др. По външното проявление на емоциите лекарите съдят за вътрешното състояние на човека. Дълготраен емоционално състояниесе характеризира с термина "настроение". Настроението на човек е доста гъвкаво и зависи от няколко фактора:
- външни: късмет, поражение, препятствия, конфликти и др.;
- вътрешни: здраве, дейност.
Волята е механизъм за регулиране на поведението, който ви позволява да планирате дейности, да задоволявате нужди и да преодолявате трудности. Потребностите, които допринасят за адаптирането, обикновено се наричат „драйв“. Привличането е особено състояние на човешката потребност определени условия. Съзнателните влечения обикновено се наричат желания. Човек винаги има няколко належащи и конкуриращи се потребности. Ако човек няма възможност да задоволи нуждите си, тогава възниква неприятно състояние, наречено фрустрация.
Емоционалните разстройства са прекомерна проява на естествени емоции:
Нарушения на волята и желанията
IN клинична практикаНарушенията на волята и желанията се проявяват чрез поведенчески разстройства:
Емоционално-волевите разстройства изискват лечение. Лекарствената терапия, комбинирана с психотерапия, често е ефективна. За ефективно лечение изборът на специалист играе решаваща роля. Доверете се само на истински професионалисти.
Емоциите са един от най-важните аспекти на умствената дейност, който характеризира преживяването на реалността от човека. Лебедински и Мясищев, посочвайки, че същественото при определянето на емоциите е връзката им с отношението на човека към околната среда и себе си, виждат в тях „интегрален израз на променения тонус на нервно-психическата дейност, засягащ всички аспекти на човешката психика и тяло. .”
Един от водещите чуждестранни изследователи на емоциите Изард подчертава, че холистичното определение на емоциите изисква да се вземат предвид три компонента, които характеризират това явление: а) преживяното или съзнателно усещане на емоции; б) процеси, протичащи в нервната, ендокринната, дихателната, храносмилателната и други системи на тялото; в) наблюдавани експресивни комплекси от емоции, по-специално тези, отразени на лицето. Горното подчертава интердисциплинарния характер на областта, изучаваща емоциите, която привлича вниманието на психолози, неврофизиолози, лекари и други специалисти.
Клон на психологията - обща и специална - който допринесе за засилването на редица области в изследването на емоциите, беше областта на човешките експресивни прояви, връзката между емоциите и изразяването, с достъп до изучаването на емоционалната комуникация между хора (Бодалев и др.). При представяне на характеристиките на емоционалните разстройства, чието разглеждане е важно за медицинската практика, е препоръчително да се изхожда от групирането на емоциите, предложено от Мясищев. В този случай се разглеждат отделно: 1) емоционални реакции, които се характеризират с ясна връзка между възникналите преживявания и внезапните обстоятелства, които са ги причинили, 2) емоционални състояния, характеризиращи се с промени в нервно-психичния тонус и 3) емоционални отношения (чувства) с емоционална избирателност или връзка на емоции от определен тип с определени лица, обекти или процеси.
Нарушенията на емоционалната сфера са характерни за пациенти с неврози (F40-F48). Характерни за съвременната клиника на неврозите са болезнени емоционални и афективни реакции и състояния на страх, понижено настроение и др.
Състоянията на страх при неврози (F40-F48) могат условно да се разглеждат под формата на три основни клинични варианта: невротична тревожност, невротичен страх и невротична фобия. Те изучават (Немчин) реакциите на пациентите към стимули - думи и фотографски сцени - с различна степен на емоционално значение за пациента. Според степента на емоционална значимост думите и снимките са условно разделени на три групи: 1) безразлични, чието съдържание не е включено в системата на патогенните преживявания; 2) отразяване на патогенните преживявания на пациентите и характеристиките на болезнените симптоми; 3) отразяващи характеристиките на травматична ситуация. Записани са ЕЕГ реакции и GSR. В проучване на пациенти с невротична тревожност, електрофизиологичните реакции са значително по-изразени към стимули, свързани със съдържанието на патогенни преживявания и травматична ситуация. Освен това реакциите към стимули, отразяващи съдържанието на патогенни преживявания, свързани с болестта, се оказаха особено изразени. При невротичен страх са отбелязани подобни промени в ЕЕГ и GSR. Въпреки това промените, причинени от стимули, свързани със съдържанието на самия страх, са по-изразени. При пациентите от третата група с невротични фобии най-изразените и трайни промени са причинени от думи и фотографски сцени, отразяващи характеристиките на травматична ситуация.
Като цяло, пациентите с неврози се характеризират с доста високи нива на чувствителност, тревожност, лабилност на емоциите, импулсивност и ниски нива на толерантност към фрустрация. В съответствие с клиничните концепции, чувствителността и тревожността са относително по-високи при пациенти с невроза обсесивни състояния(F42), лабилност на емоциите и импулсивност - в групата на пациентите с истерия (F44).
Лицата, страдащи от психопатия (F60-F69) (особено истерична (F60.4), експлозивна (F60.3), епилептоидна (F60.30)) са склонни към емоционално-афективни реакции, включително тези от патологичен характер, до дори по-голяма степен. клинични формипсихопатия).
През последните десетилетия много изследвания са посветени на изучаването на такива емоционални състояния, които се наричат ситуации на напрежение или стресови ситуации.
Тук ще се съсредоточим само върху разочарованието, тъй като броят на публикациите в местната литература по този проблем е много малък.
Фрустрацията се счита за един от видовете психични състояния, изразени в характерните особености на преживяванията и поведението и причинени от обективно непреодолими (или субективно разбираеми) трудности, които възникват по пътя към постигане на цел или решаване на проблем (Левитов).
Показателите за разочарование при пациенти с неврози (F40-F48), с изключение на интрапунитивната посока и вида на реакцията „с фиксация върху самозащита“, са статистически значимо различни от тези в контролната група здрави индивиди (Tarabrina) . При пациентите преобладава екстрапунитивната посока на реакциите на фрустрация с по-ниска честота на ненаказателните и доминира типът реакции „с фиксация върху задоволяването на нуждите“, т.е. за пациент с невроза в ситуация на фрустрация е по-типично е да поискате помощ от друг човек, за да го разрешите. В същото време се наблюдават значителни разлики в показателя GCR, който е статистически значимо по-нисък при пациенти с неврози в сравнение със здравата контролна група (съответно 48,9 и 64,3).
От голямо значение в диагностичните, лечебните и рехабилитационните планове е намаляването и притъпяването на емоционалността. В този случай се разкрива повече или по-малко изразено безразличие към всички явления на живота. Състоянието на апатия - общ емоционален спад - се среща при много заболявания, но емоционалната тъпота е особено изразена при шизофрения (F20-F29). Пациентът, чието отношение към членовете на семейството преди началото на заболяването се характеризира с любов и привързаност, става безразличен към тях, губи интерес към околната среда; диференциацията на емоционалните реакции се губи и се появява неадекватност на преживяванията.
Bleicher представя резултатите от проучване на пациенти с шизофрения, използвайки метода на „пиктограмата“, което позволява ясно да се характеризират характеристиките на тяхната емоционалност. Изображенията, избрани от пациентите за непряко запаметяване, се оказват лишени от емоционално съдържание и връзката им с думата-стимул се мотивира от пациентите рационално, като се вземат предвид не толкова значими, колкото „слаби“ признаци. Авторът дава следните примери за пиктограми на пациенти с шизофрения: за думата „тъга“ - разширена книга („В книгата на Рокуел Кент има тъга, съмнение, световна скръб“), „героично дело“ - стрела („Аз помислете за воините от древността“) и т.н. d.
При изучаване на пациенти с шизофрения по метода TAT беше отбелязано, че им липсва субективно отношение към съдържанието на рисунката, те не подчертават нейните емоционални нюанси, няма опит от специалната интимност на изследването, обикновено свързано с неволно идентификация с героите на съставените истории, отразяващи например при пациенти с неврози, конфликти и значими за тях ситуации и взаимоотношения. Описанието на хумористични рисунки от пациенти с шизофрения е от същото естество - хуморът е или недостъпен за тях, или в сюжета на рисунката хуморът се пренася върху други, напълно неадекватни обекти. Проява на изразени емоционални промени и емоционална тъпота в експеримент, използващ метода на Роршах, е намаляване на цветните интерпретации при пациенти с шизофрения.
Използвайки техниката за анализ на одита, Бажин и Корнева изследваха характеристиките на разпознаване на емоционални състояния от пациенти с шизофрения. Пациентите с шизофрения с клинично откриваеми симптоми на емоционален упадък запазват способността си да възприемат и правилно интерпретират изразителните признаци на емоционалното състояние на говорещия. При апатични, летаргични и безразлични пациенти чувствителността към емоционални стимули не само се запазва, но в някои случаи дори се влошава. Данните, получени с помощта на техниката за анализ на одита, бяха потвърдени в друга работа, в която едновременно се изследва възприемането на речта и изражението на лицето при пациенти с шизофрения (F20-F29). Коефициентът на корелация между точността на разпознаване на емоционалното състояние на говорещия и идентифициране на изражението на лицето е 0,5.
Работата на Беспалко също подчертава ограниченията на широко разпространените идеи за емоционалните разстройства при шизофренията и необходимостта от по-голяма диференциация, по-специално за целите на рехабилитационна терапия. Авторът предполага, че от трите вида емоции: емоционални реакции, състояния и взаимоотношения - в началото на шизофренията страда главно филогенетично най-новата система от емоции - участващи във формирането на емоционални отношения. В резултат на това се появяват наклонности, които преди това са били необичайни за пациента, изкривявания на по-високи етични чувства, промени в отношенията с близки и т.н. Емоционалните реакции и емоционалните състояния могат да се считат за по-малко специфични при шизофренията, въпреки че те заемат значителна място в техните клинични прояви.За да потвърди тези предположения, авторът цитира резултатите от проучвания, чиято цел е да идентифицира характеристиките на възприемането на изражението на лицето от здрави хора и пациенти с шизофрения.емоционални отношения, след това характеристиките на лицето израженията, отбелязва авторът, вероятно са засегнати от патологично изкривяване на емоционалните взаимоотношения и това вторично засяга оценката на изражението на лицето.
Значението на тези трудове надхвърля изучаването на характеристиките на емоционалните разстройства при шизофрения. Покривайки по-общи проблеми на връзката между изразяване и емоции, емоционална комуникация и косвено емпатичния потенциал на личността на пациента, те представляват интерес за развитието на психологическите и социално-психологическите основи на психотерапията и рехабилитацията.
Изследванията, проведени от Bogatskaya върху пациенти с шизофрения (F20-F29) с апато-абуличен дефект, са забележителни. С помощта на специално разработена психофизиологична техника и техниката на „недовършените изречения“, дори при тази група пациенти с така наречената емоционална тъпота, „емоционалните острови“ бяха идентифицирани под формата на една или повече емоционално значими връзки (към работа, семейство, нечие бъдеще). Именно върху тези „емоционални острови“ са фокусирани психотерапевтичните и социотерапевтичните влияния.
Пример за заболяване, при което се откриват поразителни промени в емоционалното състояние, е маниакално-депресивната психоза (F31). По време на маниакалната фаза се отбелязва патологично повишено, радостно настроение - еуфория. Околната среда се възприема от пациентите в дъгови, светли цветове. По време на депресивната фаза, напротив, промяната в емоционалното състояние има обратна посока и се характеризира като меланхолична (депресивна). Характеризира се с мрачни оценки на случващото се и песимистични възгледи за бъдещето. И в двете фази на заболяването се отбелязват промени когнитивни процеси, по-специално мислене (налудни идеи за преоценка на личността в една фаза и идеи за самообвинение, самоунижение, греховност в друга).
За да се проучи влиянието на собственото афективно състояние на одитора върху разпознаването на емоционалните характеристики на речта, бяха изследвани пациенти, които са били в депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза. Оказа се, че най-големи трудности възникват при идентифицирането на състояние на лошо настроение, докато разпознаването на други емоционални състояния не се променя съществено.
Емоционалните и афективни разстройства са чести при пациенти с органични мозъчни заболявания (F00-F09). Повишената раздразнителност и експлозивност са характерни за лица, претърпели мозъчни травми (S06); емоционална хиперестетична слабост и „инконтиненция на емоции“ - с церебрални съдови заболявания (I00-I99); раздразнителност, невъздържаност на афекта, еуфория, тревожно-страшно или безразлично-депресивно настроение се наблюдават при различни органични заболявания на мозъка.
Описани са нарушения на емоционално-афективната сфера при пациенти с темпорална епилепсия (G40). Промените са пароксизмални или постоянни по природа и се проявяват под формата на страх, безпокойство, понижено настроение, гняв, по-рядко - под формата на приятни усещания в различни органи, усещане за „прозрение“, „да бъдеш в рая“ . При пациенти с джаксънова епилепсия (G40) емоционалните разстройства са значително по-слабо изразени, отколкото при пациенти с лезии на медиобазалните области темпорални дялове.
Емоционалните смущения при туморите на темпоралния лоб (D43) са подобни на тези, наблюдавани при епилепсията на темпоралния лоб. При по-голямата част от пациентите те също се наблюдават, когато туморът е локализиран в медиобазалните части на темпоралните лобове и като правило липсват, когато туморът е разположен в повърхностните части на темпоралния лоб.
По този начин представените данни потвърждават известните идеи за ролята на медиобазалните части на темпоралните лобове в генезиса на емоционалните разстройства.
Като пример за адекватно планиране и провеждане на експериментални психологически изследвания на емоционалната и афективната сфера на пациентите в соматична клиника, насочени към изучаване на вътрешната картина на заболяването, повишаване на ефективността на психотерапевтичните и психохигиенни мерки, можем да цитираме трудовете на Зайцев и колегите му, в който е използван асоциативен експеримент. Използвайки техниката на свободните вербални асоциации, при някои пациенти с миокарден инфаркт (I21) са идентифицирани асоциативни комплекси, показващи наличието на психологическа доминанта, отразяваща представите за заболяването и възможния неблагоприятен изход. Нарушенията в емоционалната и афективната сфера, характерни за пациенти с инфаркт на миокарда, се отразяват в емоционално наситени асоциации и в готовността за създаване на словесни асоциативни комплекси с афективни нюанси. Така от думите „ранени, мъртви, тежки“, свързани с темата за военните години, пациентът се премества в комплекса „морга, болница, инфаркт, смърт“. Този комплекс показва съществуващата му психологическа доминанта, отразяваща характеристиките на вътрешната картина на болестта. Интересно е, че при всички пациенти с инфаркт на миокарда, при които са идентифицирани подобни асоциативни комплекси преди лечението, те изчезват под въздействието на терапевтични и рехабилитационни интервенции. В здравата контролна група по време на същия експеримент са отбелязани семантични асоциации с обикновено съдържание.
Патология волева сферапредставени от засилване, отслабване, липса и изкривяване на волевата дейност.
1. Хипербулия– болезнено повишена волева активност. Пациентите проявяват болезнено облекчена решителност, при която всяка идея се изпълнява незабавно, възможността за правилно обсъждане е намалена и действията са прибързани. Хипербулия – характерен симптомманиен синдром. В допълнение, заблудените пациенти могат да открият хипербулия, когато реализират своите налудни идеи.
2. Хипобулия– болезнено намаляване на волята, при което силата на мотивите и нагоните е намалена и е трудно да се определи и поддържа каквато и да е цел. Болните не правят нищо, летаргични, пасивни, седят дълго време или лежат в едно положение с безразлично изражение на лицето. Крайната степен на хипобулия се нарича абулия(липса на воля) и се проявява с липса на мотивация, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, почти пълно ограничаване на комуникацията.. Намалената воля често се комбинира с обедняване на емоциите (до апатия) и определя клиниката апатоабуличенсиндром (например шизофрения). Абулия възниква и когато сенилни психози, депресия, астения.
3. Парабулия– перверзия на волята, представена от различни кататонични симптоми:
· ступор– общо двигателно забавяне, изтръпване, придружено от загуба на всякакъв контакт с другите;
· мутизъм– загуба на говорен контакт с другите при запазване на говорния апарат, немотивиран отказ от говорене;
· негативизъм- безсмислено противопоставяне, немотивиран отказ на пациента да извърши каквото и да е действие, понякога под формата на противоположно действие (активен негативизъм);
· стереотипи- постоянно, монотонно, монотонно повторение на каквото и да е действие (двигателни стереотипи) или ритмично, монотонно повторение на която и да е дума, фраза, понякога безсмислено име на подобно звучащи фрази, думи или срички (речеви стереотипи - многословие);
· пасивно подчинение– пациентът не може да устои на заповедите на другите и напълно ги изпълнява, независимо от съдържанието им;
· ехопраксия– пациентът напълно повтаря всички действия на друго лице;
· ехолалия– повторение изцяло или отчасти на речта на другите, докато пациентът отговаря на въпрос, отправен към него, като повтаря въпроса или последните думи на въпроса;
· каталепсия(восъчна гъвкавост) - проявява се в повишаване на мускулния тонус (това явление се развива постепенно, започвайки от мускулите на врата, раменете и след това обхваща цялото тяло), в резултат на което тялото на пациента дълго времеможе да поддържа дадената му позиция, дори ако позицията е изключително неудобна. Самият пациент не прави никакви движения, но не се съпротивлява на промяна на позицията си и замръзва в нея за дълго време.
Синдроми на нарушена воля.
Кататония– симптомокомплекс от психични разстройства, при който във формата преобладават двигателните разстройства акинеза(кататоничен ступор) или под формата хиперкинеза(кататонична възбуда).
За кататоничен ступорхарактеризиращ се с наличието на повишен мускулен тонус, който се развива сякаш отгоре надолу (дъвкателни мускули, цервикални и тилни мускули, след това мускулите на раменете, предмишниците, ръцете и най-накрая мускулите на краката). Хипертоничността може да се появи като ступорили във формата восъчна гъвкавост (каталепсия). В допълнение, с кататоничен ступор, негативизъм, мутизъм, пасивно подчинение.
В зависимост от тежестта и преобладаването на определени двигателни нарушения се разграничават няколко вида кататонен ступор, които могат да се заменят взаимно:
а) ступор с восъчна гъвкавост;
б) негативистичен ступор;
V) ступор с мускулна скованост.
За кататонична възбудахарактерно, лишено от вътрешно единство и целенасоченост, повишена двигателна активност, с желание за движение(за разлика от желанието за действиес маниен синдром), на фона на които се появяват симптоми като напр стереотипи, ехо симптоми, парамимия, негативизъм, преходна реч. Може да бъде придружено от патос, екстаз, гняв, ярост, безразличие. Като вид психомоторна възбуда представлява опасност както за себе си, така и за околните (включително медицинския персонал).
В зависимост от преобладаването на определени нарушения се разграничават няколко разновидности, които представляват последователни етапи от развитието на кататонично възбуждане:
1. объркан-жалъквъзбуда с екзалтация, възторг, патос в поведението и речта;
2. хебефренно-кататониченс лудории, гримаси, нелепи лудории, груби и цинични шеги, промени в настроението (от веселие до гняв);
3. импулсивновъзбуда под формата на внезапни активни действия, често агресивни (бият други, късат дрехи, чупят предмети, излагат се, намазват се с изпражнения и др.). Може да е „без звук“ или с викове и псувни;
4. неистовкататоничната възбуда е придружена от непрекъснато безредно и хаотично хвърляне. По-често „заглушаване“.
Ступорът и възбудата могат да се появят изолирано, но могат и да се заменят взаимно.
В случаите, когато съзнанието остава незамъглено, се нарича кататония ясни. При тази опция кататонията може да бъде под формата на моносиндром или може да се комбинира с заблуди (кататонично-налуден синдром), халюцинации (кататонично-халюцинаторен синдром) и афективни (кататонично-депресивен синдром) разстройства. Сред състоянията на зашеметяване, кататонията обикновено е придружена от ониричен ступор ( онирична кататония).Кататоничният синдром най-често се среща при шизофрения.
Емоции - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна обобщена оценка на входящите сигнали, благосъстоянието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.
Общата благоприятна оценка на текущата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява чрез негативни емоции – тъга, меланхолия, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествените характеристики на емоциите трябва да се извършват не по една, а по две оси: силна - слаба, положителна - отрицателна. Например терминът „депресия“ се отнася до силни негативни емоции, докато терминът „апатия“ показва слабост или пълна липса на емоции (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко изпитват противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.
Емоцията (чувството) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човека по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външно изразяване на емоции: изражение на лицето, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините „афективно“ и „емоционално“ се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето и тона на изявлението. Изражението на лицето и интонацията в този случай позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Твърденията на пациентите за любовта към роднините, желанието да си намерят работа, съчетани с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, показват неоснователността на твърденията, преобладаването на безразличието и мързела.
Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Продължителните емоционални състояния отговарят на термина „ настроение“, която при здравия човек е доста гъвкава и зависи от съвкупност от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо влошено здраве, естествени сезонни колебания в активността) . Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, така че радостните новини на фона на скръбните преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор от нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции - състояние на афект (в тесния смисъл на думата).
Има няколко основни функции на емоциите.Първият от тях, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да бъде извършен подробен логически анализ. Тази оценка, основана на общо впечатление, не е напълно съвършен, но ви позволява да не губите допълнително време за логически анализ на маловажни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: ние научаваме за желанието да ядем, като се чувстваме гладни; за жаждата за развлечение - чрез чувство на скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоционалността ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората включва емоции като съчувствие, емпатия (взаимно разбиране) и недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психични заболявания естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация и неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениечовек. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на определена човешка потребност и да служат като стимул за нейното изпълнение. Така чувството на глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от зрителите, страх ха-бягам. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги точно отразява истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно, човек, който изпитва глад, може да яде повече, отколкото тялото се нуждае; изпитвайки страх, той избягва ситуация, която всъщност не е опасна. От друга страна, усещането за удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значително нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции по време на психично заболяване естествено води до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не изпитва скука, не се грижи за дрехите и чистотата на тялото си, защото не изпитва срам.
Въз основа на влиянието си върху поведението емоциите се делят на: стеничен(предизвикване на действие, активиране, вълнение) и астеничен(лишаване на активност и сила, парализиране на волята). Същата травматична ситуация може различни хорапредизвикват вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване („краката се подкосиха от страх“) Така че емоциите осигуряват необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва от волята.
Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който позволява на човек съзнателно да планира дейности, да преодолява пречките и да задоволява нуждите (драсовете) във форма, която насърчава по-голяма адаптация.
Привличането е състояние на специфична човешка потребност, необходимост от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Наричаме съзнателни привличания желания.Почти невъзможно е да се изброят всички възможни видове нужди: наборът от нужди на всеки човек е уникален и субективен, но трябва да се посочат няколко от най-важните нужди за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек, като социално същество, често се нуждае от комуникация (афилиативна нужда), а също така се стреми да се грижи за близките си (родителски инстинкт).
Човек винаги има едновременно няколко конкуриращи се нужди, които са подходящи за него. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите дискове, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една потребност не означава намаляване на нейната значимост. Невъзможността за задоволяване на нужда, която е спешна за човек, причинява емоционално неприятно усещане - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както например прави пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да се опита да промени своята отношение към нуждата, т.е. Приложи психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).
Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек систематично да задоволява нуждите си, а от друга страна, води до незабавно изпълнение на всяко желание, което възниква под формата на което противоречи на нормите на обществото и причинява неправилно приспособяване.
Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква специфична невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието на определени центрове на удоволствие (няколко области на лимбичната система и септалната област) и избягване в мозъка . Освен това е отбелязано, че увреждането на фронталния кортекс и пътищата, водещи до фронталните дялове (например по време на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се извършва главно в недоминантното (дясно) полукълбо, чието активиране е свързано със състояния на меланхолия и депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се повишава настроението се наблюдава по-често.
8.1. Симптоми на емоционални разстройства
Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) Или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Трябва да говорим за патология на емоционалната сфера, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло и причиняват сериозна дезадаптация.
хипотимия - постоянна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия и депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, причинено от неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от непосредствената ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени относно текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това не е само силно чувство на тъга, но и невъзможност да се изпита радост. Следователно човек в такова състояние не може да се развесели нито от остроумен анекдот, нито от добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата на лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) усещане, преживяно като „душевна болка“, „стягане в гърдите“, „камък върху сърцето“. Това чувство се нарича витална (предсърдечна) меланхолия,съпроводено е с усещане за катастрофа, безнадеждност, крах.
Хипотимията като проява на силни емоции се класифицира като продуктивно психопатологично разстройство. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава по време на обостряне на всяко психично заболяване; често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфомански синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром, за които хипотимията е основното синдромообразуващо разстройство.
Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. Този термин се свързва с ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите постоянно поддържат удивителен оптимизъм и чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред изпълнението на плановете нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниен синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично зашеметяване (вижте раздел 10.2.3).
Специален вариант на хипертимията е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, а като самодоволно и безгрижно въздействие. Пациентите не проявяват инициатива, бездействат, склонни са към празни приказки. Еуфорията може да бъде признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и екстензивни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за грандиозност (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).
Терминът Морияозначават глупаво, небрежно бърборене, смях и непродуктивна възбуда при пациенти с дълбока умствена изостаналост.
Дисфория се наричат внезапни пристъпи на гняв, злоба, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим тип гърчове, или е част от структурата на аурата и здрача. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вижте раздел 13.3.2). Дисфорични епизоди също често се наблюдават при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания по време на периода на въздържание.
безпокойство - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се с чувство за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от мятане, безпокойство, безпокойство и мускулно напрежение. Като важен сигнал за проблеми, той може да възникне в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивна невроза и психастения, тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години внезапно възникващи (често на фона на травматична ситуация) пристъпи на паника, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, са идентифицирани като самостоятелно разстройство. Силно, безпочвено чувство на тревожност е едно от ранни симптоминачална остра налудна психоза.
При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркване,при което се комбинира с несигурност, неразбиране на ситуацията и нарушено възприемане на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефект на недоумение).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.
Амбивалентност - едновременното съществуване на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, обич и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение и води до противоречиви, непоследователни действия ( амбиция). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността за една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).
Апатия - липса или рязко намаляване на изразяването на емоции, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към близки и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични са към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на другите не ги обиждат, смущават или учудват. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Неемоционалността на пациентите е особено изразена в ситуация, която изисква емоционален избор („Каква храна ви харесва най-много?“, „Кой обичате повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквото и да е предпочитание.
Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато се увеличава, преминавайки през редица етапи, които се различават по степента на тежест на емоционалния дефект: гладкост (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).
Симптомът трябва да се разграничава от апатията болезнена умствена безчувственост (anaesthesiapsychicadolorosa, тъжна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за липсата на емоции като такива, а за болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за неспособността да се мисли за някой друг, често съчетано с илюзии за самообвинение. Феноменът на хипестезия се появява често (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват, че са станали „като парче дърво“, че „нямат сърце, а празна тенекия“; Те оплакват, че не се притесняват за малките си деца и не се интересуват от успехите им в училище. Ярката емоция на страданието показва тежестта на състоянието, обратимия продуктивни характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивния синдром.
Симптомите на нарушения в динамиката на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.
Емоционална лабилност - това е изключителна мобилност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от нервност към безгрижна релаксация. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на зашеметяване (делириум, онейроид).
Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бързи промени в настроението, но и с невъзможността да се контролират външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиквайки сълзи, които възникват не само от тъжни преживявания, но и изразяват нежност и наслада. Слабостта е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се появи и като лична черта (чувствителност, ранимост).
69-годишна пациентка със захарен диабет и тежки нарушения на паметта преживява ярко своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега месене месене. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не могат да ходят, едвам пълзя из апартамента...” Пациентката казва всичко това, докато непрекъснато бърше очите си. Когато докторът пита кой още живее в апартамента с нея, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият ми съпруг не оживя достатъчно дълго. Зет ми е трудолюбив и грижовен. Внучката е умна: и танцува, и рисува, и говори английски... А внукът й ще ходи в колеж догодина - неговото училище е толкова специално!“ Пациентката произнася последните фрази с тържествуващо лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги бърше с ръка.
Емоционална твърдост - скованост, блокиране на емоциите, склонност към дългосрочно изпитване на чувства (особено емоционално неприятни). Изрази на емоционална твърдост са отмъстителност, упоритост и постоянство. В речта емоционалната твърдост се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не говори напълно за въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата апатия на умствените процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични характери със склонност към засядане (параноични, епилептоидни).
8.2. Симптоми на нарушения на волята и желанията
Разстройствата на волята и нагоните се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Необходимо е да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги точно отразяват естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият своите патологични желания и се срамуват да признаят на другите, например своята мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и нагоните трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. По този начин изявлението на пациента за желанието му да си намери работа изглежда неоснователно, ако той не е работил няколко години и не се е опитвал да си намери работа. Твърдението на пациента, че обича да чете, не трябва да се приема като адекватно, ако е прочел последната книга преди няколко години.
Разграничават се количествените промени и изкривявания на задвижванията.
Хипербулия - общо повишаване на волята и нагоните, засягащи всички основни нагони на човек. Увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, веднага ядат храната, която им е донесена и понякога не могат да устоят да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго време пред огледалото, оправят косата си и могат да се включат в множество случайни сексуални връзки. Има подчертано желание за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се присъединят към разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, раздават своите вещи и пари, правят скъпи подаръци, участват в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влечението и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби действия. незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да безпокоят другите със своята натрапчивост, суетливост, да се държат небрежно и да злоупотребяват със собствеността. Хипербулията е характерна проява маниен синдром.
Типобулия - общо намаляване на волята и нагоните. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни нагони са потиснати, включително физиологичните. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента в необходимостта от хранене, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само в спад на интереса към противоположния пол, но и в липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и необходимостта да поддържат разговор, молят да бъдат оставени сами. Пациентите са потопени в свят на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо е поведението на майка със следродилна депресия, която не може да се накара да се грижи за новороденото си). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в суицидни опити. Характерно е чувството на срам от собственото бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на импулсите при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.
При абулия Обикновено няма потискане на физиологичните нагони, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициатива на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна и ясно сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. Така пациент, който е гладен, вместо да отиде до магазина и да си купи необходимата храна, моли съседите да го нахранят. Пациентката задоволява сексуалното си желание с непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни изисквания към майка си и сестра си. При пациентите, страдащи от абулия, висшите социални потребности изчезват, те не се нуждаят от комуникация и развлечения, могат да прекарват дните си бездействащи, да не се интересуват от събитията в семейството и света. В отделението с месеци не общуват със съквартирантите, не знаят имената им, имената на лекари и сестри.
Абулия е устойчиво негативно разстройство, заедно с апатията образува едно апатично-абуличен синдром,характерни за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лека леност, липса на инициатива, неспособност за преодоляване на пречките до груба пасивност.
31-годишен пациент, стругар по професия, след прекаран пристъп на шизофрения, напуснал работа в цеха, защото го сметнал за трудно за себе си. Поиска да го назначат като фотограф в градския вестник, тъй като преди това се е занимавал много с фотография. Един ден от името на редакторите трябваше да напиша доклад за работата на колхозниците. Пристигнах в селото с градски обувки и за да не си изцапам обувките, не се доближих до тракторите в полето, а само направих няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициативност. Не съм кандидатствал за друга работа. Вкъщи отказваше да върши домакинска работа. Спрях да се грижа за аквариума, който бях построил със собствените си ръце, преди да се разболея. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко беше лесно и достъпно. Той не възрази, когато близките му се обърнаха към психиатри с молба да го регистрират като инвалид.
Много описани симптоми перверзии на нагоните (парабулия). Проявите на психични разстройства могат да включват перверзия на апетита, сексуално желание, желание за антисоциално поведение (кражба, алкохолизъм, скитничество) и самонараняване. Таблица 8.1 показва основните термини, обозначаващи импулсни разстройства според МКБ-10.
Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините се появиха
Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства
|
Код по МКБ-10 |
Име на разстройството |
Характер на проявлението |
|
Патологични | ||
|
страст към хазарта | ||
|
игри | ||
|
Пиромания |
Желанието да се извърши палеж |
|
|
Клептомания |
Патологична кражба |
|
|
Трихотиломания |
Желанието да грабнеш присебе си |
|
|
Пика (пика) |
Желанието да се ядат негодни за консумация неща |
|
|
» при деца |
(като разнообразие, копрофа- |
|
|
Джия- ядене на екскременти) |
||
|
Дипсомания |
Жажда за алкохол |
|
|
Дромомания |
Желанието за скитане |
|
|
Хомицидомания |
Безсмислено желание да |
|
|
извърши убийство |
||
|
суицидомания |
Суициден импулс |
|
|
Ониомания |
Желанието за пазаруване (често |
|
|
ненужен) |
||
|
Анорексия нервоза |
Желанието да се ограничиш |
|
|
храна, отслабнете |
||
|
Булимия |
Пристрастия към преяждане |
|
|
Транссексуализъм |
Желанието за смяна на пола |
|
|
Трансвестизъм |
Желанието да се носят дрехи |
|
|
противоположния пол |
||
|
парафилии, |
Нарушения на сексуалното предразположение |
|
|
включително: |
уважение |
|
|
фетишизъм |
Получаване на сексуално удоволствие |
|
|
радост от съзерцанието преди |
||
|
елементи от интимния гардероб |
||
|
ексхибиционизъм |
Страст към голотата |
|
|
воайорство |
Страст за надничане |
|
|
женен |
||
|
педофилия |
Привличане към непълнолетни |
|
|
при възрастни |
||
|
садомазохизъм |
Постигане на сексуално удоволствие |
|
|
създаване чрез причиняване |
||
|
болка или психически стрес |
||
|
хомосексуалността |
Привличане към собствената личност |
|
Забележка. Термини, за които не е предоставен код, не са включени в МКБ-10.
В случаите на патологични влечения се наблюдават груби интелектуални увреждания (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния етап с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония). В допълнение, нарушенията на желанието са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация неща по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение поради дисбаланс на половите хормони).
Всеки от патологичните нагони може да бъде изразен в различна степен. Има 3 клинични варианта на патологични нагони - обсесивни и компулсивни нагони, както и импулсивни действия.
Обсесивно (обсесивно) влечение включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракции, които явно се разминават с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се прилагат и се потискат като неприемливи. Въпреки това, отказът да се задоволи желанието поражда силни чувства у пациента; против волята ви в главата ви постоянно се съхраняват мисли за неудовлетворена нужда. Ако не е ясно изразен антисоциален характер, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така човек с обсебен страх от заразяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но определено ще ги измие старателно, когато никой не го гледа, защото през цялото време, което търпи, той непрекъснато мисли болезнено за своите трябва. Обсесивните нагони са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни вещества (алкохол, тютюн, хашиш и др.).
Компулсивно шофиране - по-мощно чувство, тъй като силата му е сравнима с такива жизненоважни нужди като глад, жажда и инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на желанието, опитват се да се сдържат, но когато нуждата е незадоволена, възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната нужда заема такова доминиращо положение, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява желанието си, дори ако това е свързано с груби антисоциални действия и възможността за последващо наказание. Компулсивните нагони могат да бъдат причина за повтарящо се насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво желание е желанието за наркотик по време на синдром на отнемане при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните нагони също са проява на психопатия.
Импулсивни действия се извършват от човек незабавно, веднага щом възникне болезнено влечение, без предишна борба на мотиви и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за действията си едва след като са били ангажирани. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, което може да се съди по последваща частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на това, което са направили. Импулсивните действия са честа проява на епилептични пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.
От импулсните разстройства трябва да се разграничават действията, причинени от патология в други области на психиката. По този начин отказът от хранене може да бъде причинен не само от намаляване на апетита, но и от наличието на заблуди за отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и тежко двигателно разстройство - кататоничен ступор (вижте раздел 9.1) . Действията, които водят пациентите до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но също така са причинени от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например, пациент в състояние на делириум, бягайки от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че е врата).
8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства
Най-ярките прояви на афективните разстройства са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).
8.3.1. Депресивен синдром
Клинична картина на типичен депресивен синдром обикновено се описва като триада от симптоми: намалено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно забавяне. Трябва обаче да се има предвид, че понижаването на настроението е основният синдромообразуващ симптом на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия и тъга. За разлика от естествената реакция на тъга в отговор на тъжно събитие, меланхолията при депресия е лишена от връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добрите новини, нито на новите удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви като чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо чувство на „камък в сърцето“ ( жизнена меланхолия).
Маниакален синдром
Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдромиДепресивен синдром
Депресивна триада: намалено настроение, забавяне на идейността, забавяне на двигателя
Ниско самочувствие
песимизъм
Налудности за самообвинение, самоунижение, хипохондрични налудности
Потискане на желанията: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, суицидни тенденции
Нарушения на съня: намалена продължителност, ранно събуждане, липса на чувство за сън
Соматични нарушения: суха кожа, намален тонус на кожата, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек
тахикардия и повишено кръвно налягане, разширяване на зениците (мидриаза), загуба на тегло
Маниакална триада: повишено настроение, ускорено мислене, психомоторна възбуда
Високо самочувствие, оптимизъм
Заблуди за величие
Дезинхибиране на нагоните: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за комуникация, нужда да се помага на другите, алтруизъм
Нарушение на съня: намаляване продължителност на съня, не предизвиква чувство на умора
Соматичните разстройства не са типични. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишеното кръвно налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда
Забавянето на мисленето в леки случаи се изразява в бавна едносрична реч, дълго обмисляне на отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос и не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Те са мълчаливи, няма спонтанна реч, но пълен мутизъм (мълчание) обикновено не настъпва. Двигателната изостаналост се проявява в скованост, забавеност, непохватност, а при тежка депресия може да достигне ниво на ступор (депресивен ступор). Позата на ступорните пациенти е съвсем естествена: легнали по гръб с изпънати ръце и крака или седнали с наведени глави и подпряни лакти на коленете.
Твърденията на пациентите с депресия разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като незначителни, безполезни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят
посвещава времето си на такъв незначителен човек. Песимистично се оценява не само сегашното им състояние, но и тяхното минало и бъдеще. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много проблеми на семейството си и не са били радост за родителите си. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия налудните идеи за самообвинение и самоиронизиране не са необичайни. Пациентите се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастните си родители и катаклизмите, настъпващи в страната. Те често се обвиняват, че са загубили способността си да съчувстват на другите (anaesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични налудности. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; Те се страхуват да не заразят близките си.
Потискането на желанията, като правило, се изразява в изолация, намален апетит (по-рядко пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякаква комуникация, чувстват се неловко и не на място сред хората, а смехът на другите само подчертава тяхното страдание. Пациентите са толкова потопени в собствените си преживявания, че не са в състояние да се грижат за никой друг. Жените спират да се занимават с домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с работата, която обичат, не могат да станат от леглото сутрин, да се приготвят и да отидат на работа и лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до развлечения, не четат и не гледат телевизия.
Най-голямата опасност при депресията е предразположеността към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мислите за смъртта са общи за почти всички хора, страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от бъдещи мъки“.
Едно от най-трудните преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите спят лошо през нощта и не могат да си починат през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3-4 часа), след което пациентите вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта и никога не са спали, въпреки че роднини и медицински персонал са ги виждали да спят ( липса на усещане за сън).
Депресията обикновено е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширени зеници и запек ( триада на Протопопов).Привлича вниманието външен видболен. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Изплаках всичките си очи“). Често се отбелязват косопад и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се изразява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-стари от възрастта си. Може да се наблюдава атипична фрактура на веждите. Регистрират се колебания в кръвното налягане с тенденция към повишаване. Стомашно-чревните нарушения се проявяват не само чрез запек, но и чрез влошаване на храносмилането. По правило телесното тегло намалява значително. Чести са различни болки (главоболие, болки в сърцето, болки в стомаха, болки в ставите).
36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е прегледан в продължение на 2 седмици поради постоянна болкав десния хипохондриум. Прегледът не разкрива патология, но мъжът настоява, че има рак и признава пред лекаря намерението си да се самоубие. Той не възразява да бъде преместен в психиатрична болница. При постъпване е депресиран и отговаря едносрично на въпроси; заявява, че „вече не му пука!“ Не общува с никого в отделението, лежи през цялото време, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 сутринта. Един ден, по време на сутрешен преглед, на врата на пациента беше открита странгулационна бразда. При упорит разпит той признава, че на сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, докато лежал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпи. След лечение с антидепресанти, болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум изчезнаха.
Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първата атака на заболяването) могат да действат като основно оплакване. Това е причината те да се обръщат към терапевт и да се подлагат на продължително, безуспешно лечение на „исхемична сърдечни заболявания», « хипертония"", "жлъчна дискинезия", "вегетативно-съдова дистония" и др. В този случай те говорят за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в Глава 12.
Интензивността на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи и признаците на хиперактивност на автономните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Винаги обаче е обратимо. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанно възстановяване от това състояние.
Най-типичните симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки отделен случай техният набор може да варира значително, но винаги преобладава потиснато, меланхолично настроение. Пълният депресивен синдром се счита за разстройство на психотично ниво. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Леката, непсихотична версия на депресията се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания се използват специални стандартизирани скали (Hamilton, Tsung и др.) За измерване на тежестта на депресията.
Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органични увреждания на мозъка и психогенни разстройства. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), изразените соматовегетативни разстройства са по-типични; важен признак на ендогенна депресия е специалната дневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на чувствата вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Още един маркер ендогенна депресиятестът с дексаметазон се счита за положителен (вижте точка 1.1.2).
В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица нетипични варианти на депресия.
Тревожна (възбудена) депресияхарактеризиращ се с липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожност кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките им, да им помогнат да умрат. Предчувствието за предстояща катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога възбудата на пациентите достига степен на лудост (меланхоличен раптус, raptus melancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни писъци и удрят главите си в стената. Тревожната депресия се наблюдава по-често в инволюционна възраст.
Депресивно-налуден синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява чрез такива сюжети на делириум като налудности за преследване, инсцениране и влияние. Пациентите са уверени в тежко наказание за своите престъпления; „забелязват“ постоянно наблюдение на себе си. Те се страхуват, че тяхната вина ще доведе до потисничество, наказание или дори убийство на техните роднини. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да сгрешат в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по отношение на ICD-10).
Апатична депресиясъчетава афектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, бездействат, не се оплакват. Единственото им желание е да бъдат оставени на мира. Това състояние се различава от апатично-абуличния синдром по своята нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се наблюдава при хора, страдащи от шизофрения.
8.3.2. Маниакален синдром
Проявява се предимно като повишаване на настроението, ускоряване на мисленето и психомоторна възбуда. Хипертимията при това състояние се изразява в постоянен оптимизъм и презрение към трудностите. Отрича наличието на проблеми. Пациентите постоянно се усмихват, не се оплакват и не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва в бърза, скачаща реч, повишена разсеяност и повърхностност на асоциациите. При тежка мания речта е толкова дезорганизирана, че прилича на „вербален хаш“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, а слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Поради силната разсеяност дейностите им стават хаотични и непродуктивни. Те не могат да седят мирно, искат да напуснат дома си, молят да бъдат изписани от болницата.
Налице е надценяване на собствените способности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, постоянно се хвалят с предполагаемите си таланти.Опитват се да пишат поезия, да демонстрират вокалните си способности на другите.Признак на изключително изразена мания са заблуди за величие.
Характерно е увеличението на всички основни задвижвания. Апетитът се увеличава рязко, а понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят комуникация. Когато разговарят с лекарите, те не винаги поддържат необходимата дистанция, наричайки просто „братко! Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика и се опитват да подчертаят своята сексуалност с дрехи. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения и декларации за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото си семейство. Пилеят пари и правят ненужни покупки. Ако сте твърде активни, няма да можете да изпълните нито една от задачите, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да се попречи на реализацията на техните стремежи предизвикват реакция на раздразнение и възмущение ( гневна мания).
Манийният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се включват в активна дейност, но никога не се оплакват от умора и твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното финансово и социално положение, но като правило те не представляват непосредствена заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от осъзнаване на неестествеността на държавата; не се наблюдава делириум. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.
Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда, те губят тегло, въпреки ненаситния си апетит. При хипомания може да настъпи значително наддаване на тегло.
Пациентката, на 42 години, страда от пристъпи на неадекватно приповдигнато настроение от 25-годишна възраст, първият от които се появява по време на нейното следдипломно обучение в катедра „Политическа икономия“. По това време жената вече била омъжена и имала 5-годишен син. В състояние на психоза тя се чувстваше много женствена и обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно нежен към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, страстно се занимаваше с научна работа и не обръщаше много внимание на сина си и домакинските задължения. Почувствах страстно влечение към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Присъствах на всичките му лекции за студенти. Един ден, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене тя го помоли да я вземе за жена. Настанена е в болница. След като атаката приключи, тя не успя да завърши дисертацията си. По време на следващата атака се влюбих в млад актьор. Тя отиде на всички негови представления, подари цветя и тайно го покани в дачата си, тайно от съпруга си. Тя купи много вино, за да напие любовника си и по този начин да преодолее съпротивата му, и пиеше много и често. В отговор на озадачените въпроси на съпруга си тя пламенно призна всичко. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си и отиде да работи при него в театъра. В междупристъпния период е спокойна и рядко употребява алкохол. Тя говори топло за бившия си съпруг и малко съжалява за развода.
Манийният синдром най-често е проява на MDP и шизофрения. Понякога се появяват маниакални състояния, причинени от органични увреждания на мозъка или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.). Манията е признак на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми ни позволява да разчитаме на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста дълги (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.
Наред с типичната мания, често се срещат атипични синдроми със сложна структура. Маниакално-налуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, той е придружен от несистематизирани налудни идеи за преследване, инсцениране и мегаломански налудности за величие ( остра парафрения).Пациентите декларират, че са призовани да „спасят целия свят“, че са надарени с невероятни способности, например, те са „основното оръжие срещу мафията“ и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Подобно разстройство не се среща при MDP и най-често показва остра атака на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично зашеметяване.
8.3.3. Апатично-абуличен синдром
Проявява се като изразено емоционално-волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите доста спокойни. Те почти не се забелязват в отдела, прекарват много време в леглото или седят сами и могат да прекарват часове в гледане на телевизия. Оказва се, че те не помнят нито една изгледана програма. Мързелът личи в цялото им поведение: не мият лицето си, не мият зъбите си, отказват да вземат душ или да се подстрижат. Лягат си облечени, защото ги мързи да се събуват и обличат. Невъзможно е да ги привлечете към дейности, като ги призовете към отговорност и чувство за дълг, защото те не изпитват срам. Разговорът не предизвиква интерес сред пациентите. Те говорят монотонно и често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.
Описаните симптоми често се комбинират с дезинхибиране на най-простите нагони (лакомия, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на скромност ги кара да се опитват да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например, те могат да уринират и да се изхождат направо в леглото, защото ги мързи да отидат до тоалетната.
Апатично-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и няма тенденция за обратно развитие. Най-често причината за апатията и абулията са крайните състояния на шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно - от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за появата на апатично-абуличен синдром е органично увреждане на челните лобове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).
8.4. Физиологичен и патологичен ефект
Реакцията на травматично събитие може да протече много различно в зависимост от индивидуалната значимост на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на лицето. В някои случаи формата на проявление на афекта може да бъде изненадващо бурна и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруга поради ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, разгорещени спорове между политически лидери. Грубо антисоциална проява на афект може да бъде улеснена от психопатичен тип личност (възбудима психопатия - вижте раздел 22.2.4). Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи такива агресивни действия се извършват съзнателно: участниците могат да говорят за чувствата си в момента на извършване на акта, да се разкайват за своята невъздържаност и да се опитват да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на нанесената им обида. Без значение колко тежко е извършеното престъпление, в такива случаи то се счита за физиологичен ефект и води до юридическа отговорност.
Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психологическата травма и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на появата на патологичен афект показва, че психотравматичното събитие се превръща в спусък за прилагане на съществуваща епилептиформна активност. Не е необичайно пациентите да имат анамнеза за тежка травма на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Объркването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, невероятната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Околните не са в състояние да коригират действията на пациента, защото той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва с тежко изтощение: пациентите внезапно колабират без сили, понякога падат в дълбок сън. След като излязат от психозата, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, остават изключително изненадани, когато чуят какво са направили, и не могат да повярват на околните. Трябва да се признае, че разстройствата на патологичния афект могат само условно да бъдат класифицирани като емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е здрач зашеметяване(вижте раздел 10.2.4). Патологичният афект служи като основа за обявяване на пациента за луд и освобождаването му от отговорност за извършеното престъпление.
БИБЛИОГРАФИЯ
Изард К.Човешки емоции. - М.: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.
Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н. Афективни психози. - Л.: Медицина, 1988. - 264 с.
Психиатричнадиагноза / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Киев: Vyshcha School, 1989.
Психологияемоции. Текстове / Ред. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - М.: MSU, 1984. - 288 с.
Психосоматичнинарушения при циклотимични и циклотимични състояния. - Сборник на МИП., Т.87. - Отговор. изд. С. Ф. Семенов. - М.: 1979. - 148 с.
Рейковски Я.Експериментална психология на емоциите. - М.: Прогрес, 1979.
Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологична характеристика, клиника, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.
Много често родителската грижа е насочена основно към физическо здравевашето дете, докато емоционалният компонент остава практически без внимание. Това се дължи на факта, че повечето родители смятат ранните симптоми на емоционални разстройства за временни и следователно безобидни.
Мястото на емоционалните смущения в умственото развитие на детето изглежда е един от ключовите аспекти на неговия живот, поради факта, че тези смущения влияят върху отношението му към родителите и околната среда като цяло. Днес се наблюдава тенденция към увеличаване на емоционалните разстройства при децата, изразяващи се в намалена социална адаптация и склонност към агресивно поведение.
· 1 причини
· 2
· 3 Диагностика на нарушения
· 4
Има много причини за възникване на емоционални разстройства при дете, така че родителите трябва да бъдат особено внимателни, когато се появят различни патологични признаци. По правило специалистите поставят окончателна диагноза при регистриране на 3 признака на емоционална нестабилност.
Най-честите причини за емоционални смущения са:
· Физически характеристики, като се вземат предвид заболяванията, претърпени в ранна детска възраст;
· Инхибиране на умственото и умственото развитие;
· Неправилно възпитание на дете в предучилищния период;
· Не правилното хранене, а именно недостатъчно снабдяване с необходимите вещества, което значително засяга развитието на бебето;
Освен това тези причини по-горе са разделени на две големи групи:
1. Биологичен.
Тази каузална група включва характерен тип нервна система. Например, при наличие на нарушение на вниманието, детето може впоследствие да развие патологичен процес в мозъка, образуван в резултат на тежкия ход на бременността и раждането на майка му.
2. Социални
Тази група определя процеса на взаимодействие на детето с другите хора и околната среда. Например, ако детето вече има опит в общуването с възрастова група от хора, неговите връстници и основната група за него - семейството, тогава в някои случаи такава социализация може да му навреди.
Ако детето постоянно е подложено на отричане от страна на възрастните, то несъзнателно започва да потиска получената информация, която идва от околната среда.
Появата на нови преживявания, които не съвпадат с концептуалната му структура, започва да се възприема негативно от него, което в крайна сметка му създава известен стрес.
При липса на разбиране от страна на връстниците детето развива емоционални преживявания (ярост, негодувание, разочарование), които се характеризират с тежест и продължителност. Освен това постоянните конфликти в семейството, изискванията към детето, неразбирането на неговите интереси също причиняват емоционални смущения в психическото развитие на детето.
Класификация на емоционалните разстройства и техните симптоми
Трудността при идентифицирането на емоционално-волевите разстройства доведе до факта, че редица психолози са формирали различни възгледи за тези видове разстройства. Например, учен-психолог Г. Сухарева отбеляза, че емоционалните смущения в начална училищна възраст често се наблюдават при деца, страдащи от неврастения, която се характеризира с прекомерна възбудимост.
Психологът J. Milanich имаше различна представа за тези разстройства. Той установява, че емоционално-волевите разстройства включват 3 групи емоционални разстройства;
Остри емоционални реакции, които се характеризират с оцветяване на определени конфликтни ситуации, които се проявяват в агресия, истерия, реакции на страх или негодувание;
Състояние на повишено напрежение – безпокойство, страх, понижено настроение.
Нарушение на емоционалното състояние, което се проявява в рязък преход от положителни емоционални явления към отрицателни, а също и в обратен ред.
Въпреки това, най-подробната клинична картина на емоционалните разстройства е съставена от N.I. Костерина. Тя разделя емоционалните разстройства на 2 големи групи, които се характеризират с повишаване на нивото на емоционалност и съответно с нейното намаляване.
Първата група включва такива състояния като:
· Еуфория, която се характеризира с неадекватно повишаване на настроението. Дете в това състояние, като правило, има повишена импулсивност, нетърпение и желание за доминиране.
· Дисфорията е противоположна форма на еуфория, характеризираща се с проява на емоции като: гняв, раздразнителност, агресивност. Това е вид депресивен синдром.
· Депресията е патологично състояние, характеризиращо се с проява на негативни емоции и поведенческа пасивност. Дете в това състояние се чувства депресирано и тъжно.
· Синдромът на тревожност е състояние, при което детето изпитва безпричинно безпокойство и силно нервно напрежение. Изразява се в постоянни промени в настроението, сълзливост, липса на апетит и повишена чувствителност. Често този синдром се развива във фобия.
· Апатия – тежко състояние, при което детето се чувства безразлично към всичко, което се случва около него, а също така се характеризира с рязко намаляване на инициативните функции. Повечето психолози твърдят, че загубата на емоционални реакции е съчетана с намаляване или пълна загуба на волеви импулси.
· Паратамията е характерно разстройство на емоционалния фон, при което преживяването на една специфична емоция е придружено от външни прояви на напълно противоположни емоции. Често се наблюдава при деца, страдащи от шизофрения.
Втората група включва:
· Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, характеризиращо се със симптоми като двигателна дезориентация и импулсивност. От това следва, че основните признаци на този синдром са разсеяност и прекомерна двигателна активност.
· Агресия. Тази емоционална проява се формира като част от черта на характера или като реакция на влиянието на околната среда. Във всеки случай горните нарушения се нуждаят от коригиране. Въпреки това, преди да се коригират патологичните прояви, първата стъпка е да се идентифицират основни причинизаболявания.
Диагностика на нарушения
За последващата терапия на нарушенията и нейната ефективност е много важно навременното диагностициране на емоционалното развитие на детето и неговите нарушения. Има много специални методи и тестове, които оценяват развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.
Диагностиката на децата в предучилищна възраст включва:
· Диагностика на нивото на тревожност и нейната оценка;
· Изследване на психо-емоционалното състояние;
· Цветен тест на Люшер;
· Изследване на самооценката и личностните характеристики на детето;
· Проучване на развитието на волевите качества.
Търсенето на психологическа помощ е необходимо, ако детето изпитва определени трудности в ученето, общуването с връстниците, поведението или има определени фобии.
Родителите също трябва да обърнат внимание дали детето изпитва някакви емоционални преживявания, чувства, както и дали състоянието му се характеризира като депресивно.
Методи за коригиране на емоционалните разстройства
Редица местни и чуждестранни учени в областта на психологията идентифицират редица техники, които позволяват коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата. Тези методи обикновено се разделят на 2 основни групи: индивидуални и групови, но това разделение не отразява основната цел за коригиране на психичните разстройства.
Психическата корекция на афективните разстройства при децата е организирана система психологически ефекти. Тази корекция е насочена основно към:
Облекчаване на емоционалния дискомфорт
· Повишена активност и самостоятелност
· Потискане на вторичните личностни реакции (агресивност, прекомерна възбудимост, тревожност и др.).
· Корекция на самочувствието;
· Формиране на емоционална стабилност.
Световната психология включва 2 основни подхода към психологическата корекция на детето, а именно:
· Психодинамичен подход. Застъпва се за създаването на условия, които позволяват да се потискат външните социални бариери, като се използват методи като психоанализа, игрова терапия и арт терапия.
· Поведенчески подход. Този подход ви позволява да стимулирате детето да асимилира нови реакции, насочени към формирането на адаптивни поведенчески форми и, обратно, потиска неадаптивните форми на поведение, ако има такива. Включва такива методи на въздействие като поведенческо и психорегулаторно обучение, които позволяват на детето да консолидира научените реакции.
При избора на метод за психологическа корекция на емоционалните разстройства трябва да се изхожда от спецификата на разстройството, което определя влошаването на емоционалното състояние. Ако детето има вътреличностни разстройства, тогава отличен начин би било използването на игрова терапия (не компютърна терапия), а методът на семейната психокорекция също се е доказал добре.
Ако има преобладаване на междуличностни конфликти, се използва групова психокорекция, която позволява оптимизиране на междуличностните отношения. При избора на който и да е метод трябва да се вземе предвид тежестта на емоционалната нестабилност на детето.
Методи за психологическа корекция като игрова терапия, приказка и др. действат ефективно, ако отговарят на психичните особености на детето и терапевта.
Най-много е възрастта на дете под 6 години (предучилищен период). важен периоднеговото развитие, тъй като през този период се формират личностните основи на детето, волеви качества, а също така бързо се развива емоционалната сфера.
Волевите качества се развиват главно поради съзнателен контрол върху поведението, като същевременно се поддържат определени поведенчески правила в паметта.
Развитието на тези качества се характеризира като общо развитиеличност, тоест главно чрез оформяне на волята, емоциите и чувствата.
Следователно, за успешното емоционално-волево възпитание на детето, родителите и учителите трябва да обърнат особено внимание на създаването на положителна атмосфера на взаимно разбирателство. Ето защо много експерти препоръчват на родителите да формулират следните критерии за детето си:
· Когато общувате с дете, е необходимо да запазите абсолютно спокойствие и да покажете своята добронамереност по всякакъв възможен начин;
· Трябва да се опитате да общувате с детето си по-често, да го питате за всичко, да съчувствате и да се интересувате от неговите хобита;
· Съвместен физически труд, игри, рисуване и др. ще има положителен ефект върху състоянието на детето, така че се опитайте да му обърнете възможно най-много внимание.
· Необходимо е да се гарантира, че детето не гледа филми и не играе игри с елементи на насилие, тъй като това само ще влоши емоционалното му състояние;
· Подкрепяйте детето си по всякакъв възможен начин и му помагайте да изгради увереност в себе си и своите способности.
Част I. Нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при децата и тийнейджъри
Учебни въпроси.
1. Типология на нарушенията в развитието на емоционално-волевата сфера.
2. Психолого-педагогическа характеристика на деца и юноши с нарушения на емоционално-волевата сфера.
3. Психопатии при деца и юноши.
4. Акцентуациите на характера като фактор, допринасящ за появата на емоционално-волеви разстройства.
5. Деца с ранен аутизъм(RDA).
1. Концепцията за нарушение на емоционално-волевата сфера в дефектологията определя невропсихичните разстройства (предимно лека и умерена тежест). *
Основните видове нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при деца и юноши включват реактивни състояния (синдром на хиперактивност), конфликтни преживявания, психастения и психопатия (психопатични форми на поведение), ранен детски аутизъм.
Както е известно, личността на детето се формира под влияние на наследствено определени (обусловени) качества и фактори на външната (предимно социална) среда. Тъй като процесът на развитие до голяма степен зависи от факторите на околната среда, очевидно е, че неблагоприятните влияния на околната среда могат да причинят временни поведенчески разстройства, които веднъж установени могат да доведат до анормално (изкривено) развитие на личността.
Точно както нормалното соматично развитие изисква подходящо количество калории, протеини, минерали и витамини, нормалното умствено развитие изисква наличието на определени емоционални и психологически фактори. Те включват, на първо място, любовта към съседите, чувството за сигурност (осигурено от грижите на родителите), култивирането на правилно самочувствие, а също така, заедно с развитието на независимост в действията и поведението), ръководството на възрастните, което включва, освен любов и грижа, определен набор от забрани. Само с правилното съотношение на вниманието и забраните се формират подходящи връзки между „аз” на детето и външния свят и малкият човек, запазвайки своята индивидуалност, се развива в личност, която определено ще намери своето място в обществото.
Многообразието на емоционалните потребности, които осигуряват развитието на детето, вече само по себе си показва възможността за значителен брой неблагоприятни фактори във външната (социална) среда, които могат да причинят смущения в развитието на емоционално-волевата сфера и отклонения в поведението на децата.
2. Реактивни състоянияВ специалната психология се определят като нервно-психични разстройства, причинени от неблагоприятни ситуации (условия на развитие) и не свързани с органично увреждане на централната нервна система. Най-ярката проява на реактивни състояния (РС) е синдромът на хиперактивност, който се появява на фона на „продължително“ състояние на обща умствена възбудимост и психомоторно разстройство. Причините за МС могат да бъдат различни. По този начин обстоятелствата, травмиращи психиката на детето, включват такова психофизиологично разстройство като енуреза (нощно напикаване, което продължава или често се повтаря след 3-та година от живота), често наблюдавано при соматично отслабени и нервни деца. Енурезата може да се появи след тежка нервен шок, уплаха, след инвалидизиращо соматично заболяване. Появата на енуреза също включва такива причини като конфликтни ситуации в семейството, прекомерна строгост на родителите, твърде дълбок сън и др. Реактивните състояния с енуреза се влошават от подигравки, наказания и недобро отношение на другите към детето.
Реактивното състояние може да бъде причинено от наличието на определени физически и психофизиологични дефекти при дете (страбизъм, деформации на крайниците, куцота, тежка сколиоза и др.), Особено ако отношението на другите е неправилно.
Често срещана причина за психогенни реакции при малки деца е внезапно силно дразнене от плашещ характер (пожар, нападение от разярено куче и др.). Повишена чувствителност към психични травми се наблюдава при деца с остатъчни явления след прекарани инфекции и наранявания, при деца, които са възбудими, отслабени и емоционално нестабилни. Най-податливи на психични травми са децата, принадлежащи към слаб тип висша нервна дейност, и децата, които са лесно възбудими.
Основната отличителна черта на МС е неадекватната (прекомерно изразена) лична реакция към влиянието на околната (предимно социална) среда. Реактивните състояния се характеризират със състоянието психологически стресИ дискомфорт. МС може да се прояви под формата на депресия (тъжно, депресивно състояние). В други случаи основните симптоми на МС са: психомоторна възбуда, дезинхибиране и неадекватно поведение и действия.
В тежки случаи може да има нарушение на съзнанието (обърканост, загуба на ориентация в околната среда), необоснован страх, временна "загуба" на определени функции (глухота, мутизъм).
Въпреки разликите в проявите, общият симптом, който свързва всички случаи на реактивни състояния, е тежко, депресиращо психо-емоционално състояние, което причинява пренапрежение на нервните процеси и нарушаване на тяхната мобилност. Това до голяма степен определя повишената склонност към афективни реакции.
Разстройствата на психичното развитие могат да бъдат свързани с тежки вътрешни конфликтни преживяваниякогато в съзнанието на детето има противоположни нагласи към близки хора или към определена социална ситуация, която има голямо лично значение за детето. Конфликтните преживявания (като психопатологично разстройство) са дългосрочни, социално обусловени; придобиват доминантенстойност в умствен животдете и оказват рязко негативно влияние върху неговите характерологични характеристики и поведенчески реакции. Причините за конфликтни преживявания най-често са: неблагоприятното положение на детето в семейството (конфликти в семейството, разпадане на семейството, появата на мащеха или втори баща, алкохолизъм на родителите и др.). Конфликтни преживявания могат да възникнат при деца, изоставени от родителите си, осиновени и в други случаи. Друга причина за постоянни конфликти могат да бъдат гореспоменатите недостатъци. психофизическо развитие, по-специално, заекване.
Проявите на тежки конфликтни преживявания най-често включват изолация, раздразнителност, негативизъм (в много форми на проявление, включително речев негативизъм), депресивни състояния; в някои случаи последствието от конфликтни преживявания е забавяне на когнитивното развитие на детето.
Устойчивите конфликтни преживявания често са придружени от смущения ( отклонения) поведение. Доста често причината за поведенческите разстройства при тази категория деца е неправилното възпитание на детето (прекомерна грижа, прекомерна свобода или, напротив, липса на любов, прекомерна строгост и неразумни изисквания, без да се вземат предвид неговите лични - интелектуални и психофизически възможности, обусловени от етапа на възрастово развитие). Особено сериозна грешка при отглеждането на дете е постоянното унизително сравнение на него с деца, които имат по-добри способности и желанието да се постигне от дете, което няма ясно изразени интелектуални наклонности. големи постижения. Дете, чието достойнство е унижавано и което често е наказвано, може да развие чувство за малоценност, реакции на страх, плах, горчивина и омраза. Такива деца, които са постоянно стресирани, често изпитват енуреза, главоболие, умора и др. В по-голяма възраст такива деца могат да се бунтуват срещу доминиращия авторитет на възрастните, което е една от причините за антисоциално поведение.
Конфликтните преживявания могат да бъдат причинени и от травматични ситуации в училищната общност. Разбира се, възникването и тежестта на конфликтните ситуации се влияе от индивидуалните личностни и психологически характеристики на децата (състояние на нервната система, лични стремежи, кръг от интереси, впечатлителност и др.), Както и условията на възпитание и развитие .
Също така е доста сложно невропсихично разстройство психастения– психически и интелектуална дейност, причинени от слабост и нарушаване на динамиката на процесите на висшата нервна дейност, общо отслабване на невропсихичните и когнитивните процеси. Причините за психастения могат да бъдат тежки нарушения на соматичното здраве, нарушения на общото конституционно развитие (поради дистрофия, метаболитни нарушения в организма, хормонални нарушения и др.). В същото време наследствените фактори и дисфункцията на централната нервна система играят голяма роля за появата на психастения. от различен произход, наличие на минимална мозъчна дисфункция и др.
Основните прояви на психастения са: намаляване на общата умствена активност, забавяне и бързо изчерпване на умствената и интелектуалната дейност, намалена работоспособност, явления на умствена изостаналост и инертност, повишена умора при психологически стрес. Психоастеничните деца се включват изключително бавно в учебната работа и се уморяват много бързо, когато изпълняват задачи, свързани с умствени и мнемонични действия.
Децата от тази категория се отличават с такива специфични черти на характера като нерешителност, повишена впечатлителност, склонност към постоянни съмнения, плахост, подозрителност и тревожност. Често симптомите на психастения включват депресия и аутистични прояви. Психопатното развитие според психастениктип в детството се проявява в повишена подозрителност, обсесивни страхове и тревожност. В по-напреднала възраст се наблюдават натрапчиви съмнения, страхове, хипохондрия, повишена подозрителност.
3.Психопатия(от гръцки - психика- душа, патос– болест) се определя в специалната психология като патологичен характер, изразяващо се в неуравновесено поведение, лоша адаптивност към променящите се условия на околната среда, неспособност да се подчиняват на външни изисквания и повишена реактивност. Психопатията е изкривена версия на формирането на личността, това е дисхармонично развитие на личността с (като правило) достатъчно запазване на интелигентността. Изследванията на местни учени (V.A. Gilyarovsky, VR Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev и др.) Показват диалектическото взаимодействие на социални и биологични фактори в произхода на психопатията. Повечето психопатии се причиняват от външни патологични фактори, които са действали в утробата или в ранна детска възраст. Най-честите причини за психопатия са: инфекции – общи и мозъчни, черепно-мозъчни травми – вътреутробни, родови и придобити през първите години от живота; токсични фактори (например хронични стомашно-чревни заболявания), нарушения на вътрематочното развитие поради алкохолна интоксикация, излагане на радиация и др. Патологичната наследственост също играе определена роля при формирането на психопатия.
Въпреки това, за развитието на психопатия, заедно с основните ( предразполагащ) причината, която причинява вродена или рано придобита недостатъчност на нервната система, е необходимо да има друг фактор - неблагоприятната социална среда и липсата на коригиращи влияния при отглеждане на дете.
Целенасоченото положително въздействие на околната среда може в по-голяма или по-малка степен да коригира съществуващите отклонения на детето, докато при неблагоприятни условия на възпитание и развитие дори леките отклонения в умственото развитие могат да се трансформират в тежка форма на психопатия (G.E. Sukhareva, 1954, и т.н.). В тази връзка биологичните фактори се разглеждат като отправни точки,предпоставки, което може да причини психопатично развитие на личността; придобиват решаваща роля социални фактори, главно условия за отглеждане и развитие на детето.
Психопатията е много разнообразна в своите прояви, така че клиниката разграничава различните й форми (органична психопатия, епилептоидна психопатия и др.). Общото за всички форми на психопатия е нарушение на развитието на емоционално-волевата сфера, специфични аномалии на характера. Психопатичното развитие на личността се характеризира с: слабост на волята, импулсивност на действията, груби афективни реакции. Недостатъчното развитие на емоционално-волевата сфера се проявява и в известно намаляване на производителността, свързано с невъзможността за концентрация и преодоляване на трудностите, възникнали при изпълнение на задачи.
Нарушенията на емоционално-волевата сфера са най-ясно изразени, когато органична психопатия, която се основава на органично увреждане на подкоровите мозъчни системи. Клиничните прояви на органичната психопатия са различни. В някои случаи първите прояви на психично разстройство се откриват в ранна възраст. Анамнезата на тези деца показва изразена плахост, страх от остри звуци, ярка светлина, непознати предмети и хора. Това е придружено от интензивен и продължителен писък и плач. В ранна и предучилищна възраст на преден план излиза психомоторното безпокойство и повишената сетивна и двигателна възбудимост. В начална училищна възраст психопатичното поведение се проявява под формата на неконтролируемост, протест срещу правилата на социалното поведение, всякакъв режим, под формата на афективни изблици (дразнителност, тичане, шум, а по-късно - бягство от училище, склонност към скитничество и т.н.).
В други случаи на органична психопатия привлича вниманието следната особеност на поведенческите реакции на децата, които рязко ги отличават от техните връстници още в предучилищна възраст. Роднини и учители отбелязват изключителната неравномерност на настроението им; Наред с повишената възбудимост и прекомерната подвижност, тези деца и юноши често изпитват ниско, мрачно, раздразнително настроение. Децата в предучилищна и начална училищна възраст често се оплакват от неясни болки, отказват да ядат, спят лошо, често се карат и бият с връстници. Повишената раздразнителност, негативизъм в различни форми на проявление, враждебно отношение към другите, агресивност към тях формират изразени психопатологични симптоми на органична психопатия. Тези прояви са особено изразени в по-напреднала възраст, по време на пубертета. Те често са придружени от забавяне на интелектуалната дейност, загуба на памет, повишена умора. В някои случаи органичната психопатия се комбинира със забавено психомоторно развитие на детето.
G.E. Сухарева идентифицира две основни групи органична психопатия: възбудим(експлозивен) и без спирачки.
Първоначално (възбудим)тип, наблюдават се немотивирани промени в настроението под формата на дисфория. И при най-малките забележки децата и юношите имат бурни реакции на протест, напускат дома и училището.
Органичните психопати от тип без задръжки се характеризират с повишен фоннастроение, еуфория, безкритичност. Всичко това е благоприятен фон за формирането на патология на желанията и склонност към скитничество.
С наследствена обремененост от епилепсия при деца, личностни черти, характерни за епилептоидна психопатия.Тази форма на психопатия се характеризира с факта, че при деца с първичен непокътнат интелект и липса на типични признаци на епилепсия (припадъци и др.) се отбелязват следните черти на поведението и характера: раздразнителност, избухливост, лоша превключваемост от един вид дейност на друг, „засядане“ върху техните преживявания, агресивност, егоцентризъм. Заедно с това са характерни задълбочеността и постоянството при изпълнение на учебните задачи. Тези положителни черти трябва да се използват като подкрепа в процеса на корекционната работа.
При наследствено обременяване на шизофрения децата могат да развият шизоидни черти на личността. Тези деца се характеризират с: бедност на емоциите (често недоразвитие на по-висши емоции: чувства на съпричастност, състрадание, благодарност и т.н.), липса на детска спонтанност и жизнерадост и малка нужда от общуване с другите. Основното свойство на тяхната личност е егоцентризъм и аутистични прояви. Те се характеризират със своеобразна асинхронност на умственото развитие вече от ранно детство. Развитието на речта изпреварва развитието на двигателните умения и затова децата често имат неразвити умения за самообслужване. В игрите децата предпочитат самотата или общуването с възрастни и по-големи деца. В редица случаи се отбелязва особеността на двигателната сфера - тромавост, двигателна неловкост, неспособност за извършване на практически дейности. Общата емоционална летаргия, която се открива при децата от ранна възраст, липсата на нужда от комуникация (аутистични прояви), липсата на интерес към практическите дейности, а по-късно - изолацията, неувереността в себе си, въпреки доста високото ниво на интелектуално развитие, създават значителни трудности при възпитанието и обучението на тази категория деца.
Истериченпсихопатичното развитие е по-често срещано в детството, отколкото други форми. Проявява се в изразен егоцентризъм, повишена внушаемост и демонстративно поведение. Този вариант на психопатично развитие се основава на умствена незрялост. Проявява се в жаждата за признание, в неспособността на детето и юношата да упражнява воля, което е същността на психическата дисхармония.
Специфични характеристики истерична психопатиясе проявяват в подчертан егоцентризъм, в постоянно търсене на повишено внимание към себе си, в желанието да постигнат това, което искат по всякакъв начин. В социалното общуване има склонност към конфликти и лъжи. При сблъсък с житейски трудностивъзникват истерични реакции. Децата са много капризни, обичат да играят командваща роля в група връстници и стават агресивни, ако не го направят. Отбелязва се изключителна нестабилност (лабилност) на настроението.
Психопатното развитие според нестабилентип може да се наблюдава при деца с психофизичен инфантилизъм. Те се отличават с незрялост на интересите, повърхностност, нестабилност на привързаностите и импулсивност. Такива деца имат трудности в дългосрочната целенасочена дейност, характеризират се с безотговорност, нестабилност на моралните принципи и социално негативни форми на поведение. Този вариант на психопатично развитие може да бъде от конституционален или органичен произход.
В практическата специална психология е установена определена връзка между неправилните подходи към отглеждането на деца, педагогическите грешки и формирането на психопатични черти на характера. По този начин, характерните черти на възбудимите психопати често възникват по време на така нареченото „хипопопечителство“ или директно пренебрегване. Образуването на „инхибирани психопати“ се благоприятства от бездушието или дори жестокостта на другите, когато детето не вижда обич и е подложено на унижение и обиди (социалният феномен на „Пепеляшка“). Истеричните черти на личността най-често се формират в условия на „прекомерна защита“, в атмосфера на постоянно обожание и възхищение, когато близките на детето изпълняват всяко негово желание и каприз (феноменът „семеен идол“).
4. Б юношествотоНастъпва интензивна трансформация на психиката на юношата. Наблюдават се значителни промени във формирането на интелектуалната активност, която се проявява в желанието за знания, формирането на абстрактно мислене и творчески подход към решаването на проблеми. Интензивно се формират волевите процеси. Тийнейджърът се характеризира с постоянство, постоянство в постигането на цел и способност за целенасочена волева дейност. Съзнанието се формира активно. Тази възраст се характеризира с дисхармония на умственото развитие, което често се проявява в акцентхарактер. Според A.E. Личко, акцентуацията (изострянето) на индивидуалните черти на характера при ученици от различни видове училища варира от 32 до 68% от общата популация на учениците (A.E. Lichko, 1983).
Акцентуации на характера – Това са екстремни варианти от нормално естество, но в същото време могат да бъдат предразполагащ фактор за развитието на неврози, невротични, патохарактерни и психопатични разстройства.
Многобройни изследвания на психолози показват, че степента на дисхармония при подрастващите е различна, а самото акцентиране на характера има различни качествени характеристики и се проявява различно в поведенческите характеристики на подрастващите. Основните опции за акцентиране на характера включват следното.
Дистимичен тип личност.Характеристики на този тип акцентуация са периодични колебания в настроението и жизнеността при подрастващите. В периоди на повишено настроение юношите от този тип са общителни и активни. В период на спад в настроението те са лаконични, песимистични, започват да се натоварват от шумно общество, стават тъжни, губят апетит и страдат от безсъние.
Тийнейджърите с този тип акцентуация се чувстват съобразени сред тесен кръг от близки хора, които ги разбират и оказват подкрепа. За тях е важно да имат дългосрочни, стабилни привързаности и хобита.
Емоционален тип личност.Юношите от този тип се характеризират с променливост на настроенията, дълбочина на преживяванията и повишена чувствителност. Емоционалните тийнейджъри имат развита интуиция, чувствителен към оценките на другите. Те се чувстват съобразени със семейството си, разбиращи и грижовни възрастни и постоянно се стремят към поверителна комуникация с възрастни и връстници, които са значими за тях.
Тревожен типОсновната характеристика на този тип акцент е тревожна подозрителност, постоянен страх за себе си и близките. В детството юношите от тревожния тип често имат симбиотична връзка с майка си или други роднини. Тийнейджърски опит силен страхпред нови хора (учители, съседи и др.). Те се нуждаят от топли, грижовни отношения. Увереността на тийнейджъра, че ще бъде подкрепен и подпомогнат в неочаквана, нестандартна ситуация, допринася за развитието на инициатива и активност.
Интровертен тип. Децата и юношите от този тип са склонни да бъдат емоционално затворени и затворени. Те, като правило, нямат желание да установят близки, приятелски отношения с другите. Предпочитат индивидуалните занимания. Имат слаба експресивност, желание за уединение, изпълнено с четене на книги, фантазиране и различни хобита. Тези деца се нуждаят от топли, грижовни отношения от близки. Техният психологически комфорт се увеличава, когато възрастните приемат и подкрепят най-неочакваните им хобита.
Възбудим тип. При този тип подчертаване на характера при подрастващите има дисбаланс между възбудителни и инхибиторни процеси. Юношите от възбудим тип, като правило, са в състояние на дисфория, което се проявява в депресия със заплаха от агресивност към целия външен свят. В това състояние възбудимият тийнейджър е подозрителен, потиснат, твърд, склонен към емоционална избухливост, импулсивност и немотивирана жестокост към близките. Възбудимите тийнейджъри се нуждаят от топли емоционални отношения с другите.
Демонстративен тип.Тийнейджърите от този тип се характеризират с подчертан егоцентризъм, постоянно желаниеда бъдеш център на вниманието, желанието да „направиш впечатление“. Те се характеризират с общителност, висока интуиция и способност за адаптиране. При благоприятни условия, когато „демонстративен“ тийнейджър се окаже в центъра на вниманието и приет от другите, той се адаптира добре, способен е на продуктивен, творческа дейност. При липса на такива условия се наблюдава дисхармония на личностните свойства от истеричен тип - привличане на специално внимание към себе си чрез демонстративно поведение и склонност към лъжа и фантазия като защитен механизъм.
Педантичен тип. Както подчертава Е.И Леонхард, педантичността като подчертана черта на характера се проявява в поведението на индивида. Поведението на педантична личност не излиза извън границите на разума и в тези случаи често се усещат предимствата, свързани с тенденцията към задълбоченост, яснота и пълнота. Основните характеристики на този тип акцентиране на характера в юношеството са нерешителността и склонността към разсъждения. Такива тийнейджъри са много внимателни, съвестни, рационални и отговорни. Въпреки това, някои юноши с повишена тревожност изпитват нерешителност в ситуации на вземане на решения. Тяхното поведение се характеризира с известна твърдост и емоционална сдържаност. Такива тийнейджъри се характеризират с повишена фиксация върху здравето си.
Нестабилен тип.Основната характеристика на този тип е изразената слабост на волевите компоненти на личността. Липсата на воля се проявява преди всичко в образователната или трудовата дейност на тийнейджър. Въпреки това, в процеса на забавление, такива тийнейджъри могат да бъдат много активни. Нестабилните юноши също имат повишена внушаемост и следователно тяхното социално поведение до голяма степен зависи от средата им. Повишената внушаемост и импулсивност на фона на незрялост на висшите форми на волева активност често допринасят за формирането на склонност към адитивно (зависимо поведение): алкохолизъм, наркомания, компютърна зависимости т.н. Нестабилната акцентуация се появява още в началните класове на училище. Детето има пълна липса на желание за учене и проявява нестабилно поведение. В структурата на личността на нестабилните юноши се наблюдава неадекватно самочувствие, което се проявява в неспособността за самоанализ, съответстващ на оценката на техните действия. Нестабилните юноши са склонни към имитативни дейности, което им позволява при благоприятни условия да формират социално приемливи форми на поведение.
Афективно лабилен тип. Важна характеристика на този тип е изключителната променливост на настроението. Честите промени в настроението са съчетани със значителна дълбочина на преживяванията им. Благосъстоянието на тийнейджъра и неговата работоспособност зависят от настроението в даден момент. На фона на промени в настроението, конфликти с връстници и възрастни са възможни краткотрайни и афективни изблици, но след това следва бързо покаяние. По време на периоди на добро настроение лабилните юноши са общителни, лесно се адаптират към новата среда и отзивчиви към молбите. Имат добре развита интуиция, отличават се с искреност и дълбочина на привързаност към семейството, близките и приятелите и дълбоко изпитват отхвърляне от емоционално значими хора. С приятелско отношение от учители и други, такива тийнейджъри се чувстват комфортно и са активни.
Трябва да се отбележи, че проявите на психопатично развитие не винаги завършват с пълното формиране на психопатията. За всички форми на психопатично поведение, предвидени рано насочениКоригиращите действия в комбинация (ако е необходимо) с терапевтични мерки могат да постигнат значителен успех в компенсирането на девиантното развитие при тази категория деца.
3. Деца със синдром на ранен детски аутизъм.
Ранен детски аутизъм (ECA)е едно от най-сложните нарушения на психичното развитие. Този синдром се развива в пълната си форма до тригодишна възраст. RDA се проявява в следните клинични и психологически признаци:
· нарушена способност за установяване на емоционален контакт;
· стереотипно поведение. Характеризира се с наличието на монотонни действия в поведението на детето - двигателни (люлеене, скачане, потупване), реч (произнасяне на едни и същи звуци, думи или фрази), стереотипни манипулации на всеки предмет; монотонни игри, стереотипни интереси.
· специфични нарушения в развитието на речта ( мутизъм, ехолалия, речеви клишета, стереотипни монолози, липса на местоимения от първо лице в речта и др.), водещи до нарушаване на речевата комуникация.
Ранният детски аутизъм също се характеризира с:
· Повишена чувствителност към сетивни стимули. Още през първата година от живота се наблюдава тенденция към сензорен дискомфорт (най-често към интензивни битови звуци и тактилни дразнения), както и фокус върху неприятни впечатления. При недостатъчна активност, насочена към изследване на околния свят и ограничаване на разнообразния сензорен контакт с него, има изразено „улавяне“, очарование от определени специфични впечатления - тактилни, зрителни, слухови, вестибуларни, които детето се стреми да получава отново и отново. Например, любимото забавление на детето в продължение на шест месеца или повече може да бъде шумолене на найлонова торбичка, гледане на движението на сянка на стената; най-силното впечатление може да бъде светлината на лампа и т.н. Основната разлика при аутизма е фактът, че близък човек почти никога не успява да се включи в действията, от които детето е „запленено“.
· Нарушаването на чувството за самосъхранение се наблюдава в повечето случаи преди навършване на една година. Проявява се както в свръхпредпазливост, така и в липса на чувство за опасност.
· Нарушаването на афективния контакт с най-близкото обкръжение се изразява в:
· по-специално отношението към ръцете на майката. Много деца аутисти нямат предвижданепоза (протягане на ръце към възрастен, когато детето го гледа). Такова дете може също да не се чувства комфортно в ръцете на майката: той или „виси като торба“, или е прекалено напрегнат, съпротивлява се на ласки и т.н.;
· характеристики на фиксиране на погледа върху лицето на майката. Обикновено детето рано проявява интерес към човешкото лице. Общуването чрез поглед е основа за развитието на последващи форми на комуникативно поведение. Децата с аутизъм се характеризират с избягване на зрителен контакт (гледат покрай лицето или „през” лицето на възрастния);
· особености на ранна усмивка. Навременната поява на усмивка и насочването й към любим човек е знак за успешното и ефективно развитие на детето. Първата усмивка при повечето деца с аутизъм не е насочена към човек, а по-скоро в отговор на сетивна стимулация, която е приятна за детето (инхибиране, яркият цвят на дрехите на майката и др.).
· характеристики на формирането на привързаност към любим човек. Обикновено те се проявяват като явно предпочитание на един от грижещите се за детето, най-често майката, при преживяванията на раздяла с нея. Детето аутист най-често не използва положителни емоционални реакции, за да изрази обич;
· при затруднения при изразяване на молба. Много деца обикновено развиват насочен поглед и жест в ранен етап на развитие - протягане на ръка в правилната посока, което на следващите етапи се трансформира в жест на сочене. При дете с аутизъм и в по-късни етапи на развитие такава трансформация на жеста не се случва. Дори в по-голяма възраст, когато изразява желанието си, детето с аутизъм хваща ръката на възрастния и я поставя върху желания предмет;
Трудности в доброволната организация на детето, които могат да се изразят в следните тенденции:
· липса или непостоянство в отговора на бебето на възрастен, който се обръща към него със собственото му име;
· непроследяване на посоката на погледа на възрастен с очи, игнориране на сочещия му жест;
липса на изразяване на имитативни реакции и по-често пълно отсъствие; трудност при организирането на деца с аутизъм в прости игри, които изискват имитация и демонстрация („добре“);
· голяма зависимост на детето от влиянията на заобикалящото го „психическо поле“. Ако родителите показват голямо упоритост и активност, опитвайки се да привлекат вниманието, тогава детето с аутизъм или протестира, или се оттегля от контакт.
Нарушаването на контакта с другите, свързано с особеностите на развитието на формите на обръщане на детето към възрастен, се отразява в трудността при изразяване на собственото емоционално състояние. Обикновено способността да изразяваш емоционалното си състояние и да го споделяш с възрастен е едно от най-ранните адаптивни постижения на детето. Обикновено се появява след два месеца. Майката отлично разбира настроението на детето си и следователно може да го контролира: утеши детето, облекчи дискомфорта, успокой го. Майките на деца с аутизъм често срещат трудности дори да разберат емоционалното състояние на децата си.
Част II Основното съдържание на комплексната корекционна работа с деца, страдащи от емоционално-волеви разстройства
Учебни въпроси.
1. Основните направления на корекционната педагогическа работа.
4. Лечебни и оздравителни дейности.
5. Методи за психологическа корекция на емоционално-волевите разстройства.
Психологическата и педагогическа помощ на деца, страдащи от емоционално-волеви разстройства, включва решаване на редица организационни и педагогически проблеми и практическото прилагане на следните области на корекционна работа.
· Цялостно проучване причининарушения на емоционално-волевата сфера при дадено дете, поведенчески разстройства, причини, допринесли за появата на афективни реакции. Откриване условия за образование и развитиедете в семейството.
· Премахване (ако е възможно) или отслабване на психотравматичните моменти (включително негативни психотравматични социални фактори, например неблагоприятни условия на живот и дейности на детето в семейството, неправилен педагогически подход към отглеждането на дете и др.).
· Дефиниране и практическо прилагане на рационалното (като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето) ежедневие и учебни дейности.Организация на целенасочено поведение на детето; формиране на адекватно поведение в различни социални и битови ситуации.
· Установяване на положителен близък емоционален контакт с детето, включването му в увлекателни дейности (съвместно с учителя и други деца) – като се вземат предвид неговите интереси и наклонности. Поддържане на положителен контакт с детето през целия период на преподавателска работа в дадено учебно заведение.
· Изглаждане и постепенно преодоляване на негативните черти на личността при деца с емоционално-волеви разстройства (отдръпване, негативизъм /включително говорен негативизъм/, раздразнителност, чувствителност /по-специално повишена чувствителност към неуспехи/, безразлично отношение към проблемите на другите, към собствената ситуация в детска група и др.).
· Важно е преодоляването и профилактиката на невротични реакции и патохарактерологични разстройства: егоцентризъм, инфантилност с постоянна зависимост от другите, липса на самочувствие и др. За целта се предвижда:
– предотвратяване на афективни реакции, реактивно поведение; предотвратяване на възникването на социални ситуации и варианти на междуличностни контакти между деца, които предизвикват афективни реакции у детето;
– рационално, ясно, обмислено словесно регулиране на дейностите на детето;
– предотвратяване на образователно (психологическо) претоварване и умора, своевременно превключване на вниманието на детето от дадена конфликтна ситуация към друг вид дейност, към обсъждане на „нов“ въпрос и др.
Не по-малко значение се отдава на други области на корекционно-педагогическата и корекционно-психологическата работа. Те включват:
· Формиране на социално положителни личностни качества: общителност, социална активност, способност за воля, желание за преодоляване на възникнали трудности, за самоутвърждаване в екип, съчетано с добронамерено, коректно отношение към другите;
· Формиране на правилни взаимоотношения между децата в детския колектив (на първо място, нормализиране или установяване на правилни междуличностни отношения между дете, страдащо от емоционално-волеви разстройства, и други деца в педагогическата група/клас); провеждане на разяснителна работа с децата около детето. Обучение на детето да си сътрудничи с други деца и възрастни;
· Целенасочено формиране при деца с емоционално-волеви разстройства игра, предметно-практ(включително художествени и визуални), образователнии елементарно трудова дейност;на тази основа провеждане на систематична, разнообразна педагогическа работа за морално и естетическо възпитание на децата, формиране на положителни личностни черти.
Рационализиране и развитие на ориентировъчно-изследователски дейности (въз основа на целенасоченото формиране на сетивно възприятие, визуален и слухов гнозис, операции за анализ на възприемания обект и холистична предметна ситуация и др.);
Представяне на колективни форми на дейност, въвличане на детето в игрови, предметни практически и образователни дейности заедно с други деца. Формиране на умения за работа в екип на детето: способността да се вземат предвид общите правилаи целите на този вид дейност, интересите на другите деца, способността да се подчиняват на изискванията на екипа, да свързват действията си с работата на другите и др.
Развитие на познавателни интереси и потребности, формиране на съзнателно, отговорно отношение към своите отговорности, изпълнени образователни задачи, обществени задачи и др.
Формиране устойчиви мотивисъобразени с възрастта учебни и предметно-практически дейности. Развитие на вербална комуникация в хода на съвместни дейности с учителя и други деца (образователни, игрови, практически).
Възпитание целенасоченост и планиранедейности, формиране на инхибиторни („задържащи“) реакции, правилна самооценка на собствените дейности и поведение.
Активно включване на децата в подготовката и провеждането на празници, екскурзии, културни и спортни събития.
Развитие на двигателните функции, общо и фино ръководство моторни умения,включително при формирането на съдържателна и практическа дейност в различните й видове. Подготовка за овладяване на двигателния акт на писане.
За тази цел са предвидени:
– Развитие на познавателната активност на децата;
- Използването на различни методи и техники в процеса на корекционно-педагогическа работа с деца, специално насочени към развитие на активността и независимостта на децата в образователни и предметни практически дейности (образователни задачи с елементи на състезание, творчески задачи с използване на ярки, цветни дидактически материал;упражнения, изградени на принципа „малки стъпки”, „стъпала за изкачване” и др.);
– Редовни занимания в различни клубове, секции и клубове по интереси.
Провежданите образователни и образователни дейности трябва да бъдат динамични, разнообразни, интересни и в същото време да не съдържат ненужна информация или голям брой трудни за самостоятелно изпълнение задачи, които често предизвикват негативни емоции, умора и негативни поведенчески реакции у децата.
Психологическа* и психолого-педагогическа корекциянарушения на емоционално-волевата сфера, отбелязани при деца, включва: корекционни и развиващи класове, психологическо обучение, класове по системата художествена корекция(извършва се със средства игрова терапия, музикотерапия, визуални изкуства: рисунка, моделиране, апликация и др.). Игралната психотерапия е важна при работа с деца от предучилищна и начална училищна възраст. За ролевите игри се подбират социални и ежедневни ситуации, които са добре разбрани от детето и са подходящи за него в личен план. По време на играта детето се учи на адекватни взаимоотношения с хората около него. От голямо значение е диференцираният подбор на сюжети за игри, които допринасят за адаптирането на детето към неговата среда (например: „Моето семейство“, където децата действат като родители, а „ролята“ на децата се играе от кукли; „Нашето малко приятели”, „Ние сме строители”, „Космонавти”, „Нашата къща”, „Игра на детската площадка” и др.)
Прилагането на комплекс от терапевтични и оздравителни мерки включва:
· медицинска консултация (учители и родители),
· правилно хранене, диетотерапия и билколечение;
· лечение на наркотици,
· физиотерапия,
· водолечение и закалителни процедури;
· лечебна гимнастика и масаж и др.*
Педагогическа работа със семейството на дететовключва редица дейности:
· идентифициране и оценка на социално-битовите условия, в които живее семейството на детето;
· проучване и анализ на условията за отглеждане и развитие на дете в семейството;
· идентифициране и премахване на неправилни подходи за отглеждане на детето в семейството (възпитание в условия на свръхпротекция, липса на възпитателно влияние на другите /хипопротекция/, прекомерни или подценени изисквания към детето от страна на възрастните при организиране различни видовенеговата дейност и др.).
· Изграждане на единно (за учители и родители) и адекватно разбиране за проблемите на детето.
– Определяне (съвместно с родителите) на правилния педагогически подход за отглеждане и възпитание на дете, като се вземат предвид неговите индивидуални личностни и психологически характеристики.
– Формиране на благоприятен „психологически климат“ в семейството (нормализиране на междуличностните отношения в семейството – между родители и дете, между детето и другите деца в семейството).
– Учителско образованиеродители; обучавайки ги на някои достъпни методи за корекционно-педагогическа работа. Включване на родителите (както и най-близките роднини) в корекционно-педагогическата работа с детето (провеждане на корекционно-развиващи класове у дома) и др.
От учителите и родителите се изисква особено внимателно, спокойно и тактично отношение към дете с психопатологични черти на личността. В педагогическата работа трябва да се разчита на положителните характерологични черти на личността на детето, активното използване на техники насърчаване, възпитание въз основа на положителни примери, отвличане на вниманието от неблагоприятни моменти и аспекти на околния живот. При работа с деца, страдащи от емоционално-волеви разстройства, са необходими спокоен, равномерен тон, добронамереност, съчетана с взискателност, липса на многопосочни нагласи при организиране на дейността и поведението на детето.
За рехабилитацията на деца с аутизъм се прилагат следните области на корекционна работа в цялостна корекционна работа.
Психологическа корекция, което включва установяване на контакт с възрастни, смекчаване на фона на сетивен и емоционален дискомфорт, тревожност и страхове, стимулиране на умствената дейност, насочена към въздействие върху възрастни и връстници, формиране на целенасочено поведение и преодоляване на негативни форми на поведение. Работата по този раздел се извършва от психолог.
Педагогическа корекция.В зависимост от нивото на развитие на нервната система, знанията и уменията на детето с аутизъм, естеството на неговите страсти и интереси се създава индивидуална образователна програма. Въз основа на данните от изследването на психолога, учителят провежда собствен преглед, определя конкретни цели на обучението и разработва методология на работа.
Идентифициране и развитие на творческите способности на децата.Музиката е важна област от живота на дете с аутизъм, която му дава много положителни емоции, а пеенето често действа като най-важният фактор за възникването и развитието на речта.
Развитие на общи двигателни умения.Терапевтичното физическо възпитание в корекционната работа с деца с аутизъм е много важно. Поради недостатъчното развитие на функциите на вестибуларния апарат, упражненията за баланс, координация на движенията и ориентация в пространството стават от особено значение.
Работа с родители на деца аутисти.Комплексът от работа с родители включва: психотерапия на членове на семейството, запознаване на родителите с редица психични характеристики на дете с RDA, обучение по методи за отглеждане на дете с аутизъм, организиране на неговия режим, развитие на умения за самообслужване, подготовка за училище .
5. Основен Форми и методи за психологическа корекция на емоционално-волевите разстройства
5.1 Основната цел на психологическата корекция на поведенческите разстройства при деца и юноши с дисхармонично развитие е хармонизирането на тяхната лична сфера, семейните отношения и решаването (елиминирането) на настоящите психотравматични проблеми. При работа с деца и юноши, страдащи от емоционално-волеви разстройства, широко се използват следните методи на психотерапия: сугестивна психотерапия, групова, поведенческа, семейна, рационална, самохипноза. Често се използват психоанализа, транзакционен анализ, гещалт терапия, автогенен тренинг и др.. Автогенният тренинг е систематично използване на специални упражнения и психологическа релаксация, помага за управление на емоциите, възстановяване на силата, работоспособността, облекчаване на напрежението и преодоляване на стресови състояния. Поведенческата психотерапия се основава на принципите на бихейвиоризма, помага за промяна на поведението на детето под въздействието на положителен стимул, облекчава дискомфорта и неадекватните реакции. Обучението като вид поведенческа психотерапия ви учи как да управлявате емоциите си, да вземате решения, учи на комуникация и самочувствие. Рационалната психотерапия като метод включва техники на обяснение, внушение, емоционално въздействие, изследване, корекция на личността и логическа аргументация. Ерготерапията се използва активно като връзка, свързваща човек със социалната реалност. По същество това е лечение чрез заетост, защита от личностно разпадане и създаване на условия за междуличностно общуване.
От особен интерес е психокорекционната работа с юноши с нарушения на емоционалната регулация на поведението подход на ниво, предложен от проф. В.В. Лебедински (1988). Взаимодействието на индивида с външния свят и реализацията на неговите нужди може да се случи на различни нива на активност и дълбочина на емоционален контакт на дете (юноша) с околната среда. Има четири основни нива на такова взаимодействие.
Първо ниво полева реактивност– свързани предимно с най-примитивните, пасивни форми на умствена адаптация. Афективните преживявания на това ниво все още не съдържат положителна или отрицателна оценка; те се свързват само с общо чувство на комфорт или дискомфорт.
При по-големи деца и възрастни това ниво работи заден планфункции в осъществяването на емоционална и семантична адаптация към средата. Осигурява тонизиращ отговор на афективните процеси. Ролята на това ниво в регулирането на поведението е изключително голяма и подценяването му води до значителни разходи в процеса на психокорекция. Тонизиращата емоционална регулация с помощта на специални ежедневни психотехнически техники има положителен ефект върху различни нива на „базална афективност“. Следователно различни психорегулаторни тренировки, използващи сензорни стимули ( звук, цвят, светлина, тактилно докосване) са от голямо значение за психокорекцията на поведението.
второ - ниво на стереотипи– играе важна роля в регулирането на поведението на детето през първите месеци от живота, във формирането на адаптивни реакции – хранителни, защитни, установяване на физически контакт с майката. На това ниво сигналите от околния свят и вътрешната среда на тялото вече са съзнателно оценени, усещанията от всички модалности се оценяват афективно: слухови, зрителни, тактилни, вкусови и др. Видът на поведението, характерен за това ниво на афективна адаптация са стереотипни реакции. Афективните стереотипи са необходим фон за осигуряване на най-сложните форми на човешкото поведение. Активирането на това ниво на емоционална регулация в процеса на психокорекционната работа се постига, когато детето (тийнейджърът) се фокусира върху сензорни (мускулни, вкусови, тактилни и други) усещания, възприемане и възпроизвеждане на прости ритмични стимули. Това ниво, подобно на първото, помага за стабилизиране на афективния живот на човека. Разнообразие от психотехнически техники, широко използвани от психолозите, като ритмични повторения, „ритуални действия“, скачане, люлеене и др., Заемат важно място в процеса на психокорекция, особено в първите етапи на класовете. Изпълняват и още как релаксиращо, И как мобилизиращсредство за въздействие при корекция на поведението на децата и юношите.
Третото ниво на афективна организация на поведението е ниво на разширение– е следващият етап от емоционалния контакт на човека с околната среда. Детето постепенно започва да овладява своите механизми през втората половина на първата година от живота, което допринася за формирането на активна адаптация към новите условия. Афективните преживявания на третото ниво са свързани не със задоволяването на самата потребност, както беше на второто ниво, а с постигането на желаното. Те се отличават с голяма сила и полярност. Ако на второ ниво нестабилността на ситуацията, неизвестността, опасността, неудовлетвореното желание предизвикват безпокойство и страх, то на третото те мобилизират субекта за преодоляване на трудностите. На това ниво на афективна организация на дейността и поведението детето изпитва любопитство към неочаквани преживявания, вълнение при преодоляване на опасност, гняв и желание за преодоляване на възникващи трудности. В процеса на психокорекция нивото на афективна експанзия се стимулира под въздействието на преживявания, които възникват в процеса на вълнуваща игра, риск, състезание, преодоляване на трудни и опасни ситуации, разиграване на „страшни“ сюжети, съдържащи реална перспективатяхното успешно разрешаване.
Четвърто ниво - ниво емоционален контрол(най-високото ниво на системата базалноемоционална регулация) - формира се на базата на "подчинение", допълване и социализация на всички предишни нива. Адаптивното афективно поведение на това ниво се издига до следващото ниво на сложност. На това ниво се полага афективната основа за доброволната организация на човешкото поведение. Поведенческият акт на субекта вече става акт- действие, което се изгражда, като се вземе предвид отношението на друго лице към него. Ако адаптацията не успее, субектът на това ниво вече не реагира на значима за него ситуация нито чрез напускане, нито чрез физическа активност, нито чрез насочена агресия, както е възможно на предишните нива - той се обръща към други хора за помощ. На това ниво се усъвършенства афективната „самоориентация”, която е важна предпоставка за развитието на самочувствието.Афективното преживяване на това ниво е свързано с емпатия към друг човек. Корекцията на емоционално-интелектуалната организация на поведението изисква задължително включване на такива психотехнически техники като сътрудничество, партньорство, размисъл, което допринася за формирането на лични реакции хуманизъм, емпатия, самоконтрол.
Идентифицираните нива на афективна организация изпълняват качествено различни адаптационни задачи. Отслабването или увреждането на едно от нивата води до обща афективна дезадаптация на детето или юношата в заобикалящото го общество.
Изследването на структурно ниво на основната емоционална организация на индивида е важно за решаването на проблема с формирането на индивидуалното поведение на децата и юношите и разработването на ефективни начини за коригирането му.
5.2 Основата за поведенческите разстройства при деца и юноши с дисхармония в развитието често е липсата на доброволно регулиране на дейността. Разчитайки на принцип на дейност в психологията можем да идентифицираме основните блокове на структурата на човешкото поведение.
Мотивационен блок– включва способността на детето (юноша) да идентифицира, осъзнае и приеме целта на поведението.
Оперативно-регулаторен блок– способност за планиране на действия за постигане на цел (както по отношение на съдържанието, така и по време на изпълнение на дейността).
Блок за управление– способността да се контролира поведението и да се правят необходимите корекции в него.
Трудностите в разбирането на собственото поведение са характерни за много деца и юноши с дисхармония в умственото развитие. Те се проявяват в слаба рефлексия, непознаване на своите „силни” и „слаби” личностни качества, както и в подценяването на една или друга психотравматична ситуация от страна на тийнейджъра, което допринася за
тийнейджъри
Учебни въпроси.
Типология на нарушенията в развитието на емоционално-волевата сфера.
Психолого-педагогическа характеристика на деца и юноши с увреждания
емоционално-волева сфера.
Психопатия при деца и юноши.
Акцентуациите на характера като фактор, допринасящ за появата на емоционално-волеви разстройства.
Деца с ранен аутизъм (EDA).
Концепцията за нарушение на емоционално-волевата сфера в дефектологията определя невропсихичните разстройства (предимно леки и умерени). *
Основните видове нарушения в развитието на емоционално-волевата сфера при деца и юноши включват реактивни състояния (синдром на хиперактивност), конфликтни преживявания, психастения и психопатия (психопатични форми на поведение), ранен детски аутизъм.
Както е известно, личността на детето се формира под влияние на наследствено определени (обусловени) качества и фактори на външната (предимно социална) среда. Тъй като процесът на развитие до голяма степен зависи от факторите на околната среда, очевидно е, че неблагоприятните влияния на околната среда могат да причинят временни поведенчески разстройства, които веднъж установени могат да доведат до анормално (изкривено) развитие на личността.
Точно както нормалното соматично развитие изисква подходящо количество калории, протеини, минерали и витамини, нормалното умствено развитие изисква наличието на определени емоционални и психологически фактори. Те включват, на първо място, любовта към съседите, чувството за сигурност (осигурено от грижите на родителите), култивирането на правилно самочувствие, а също така, заедно с развитието на независимост в действията и поведението), ръководството на възрастните, което включва, освен любов и грижа, определен набор от забрани. Само с правилното съотношение на вниманието и забраните се формират подходящи връзки между „аз” на детето и външния свят и малкият човек, запазвайки своята индивидуалност, се развива в личност, която определено ще намери своето място в обществото.
Многообразието на емоционалните потребности, които осигуряват развитието на детето, вече само по себе си показва възможността за значителен брой неблагоприятни фактори във външната (социална) среда, които могат да причинят смущения в развитието на емоционално-волевата сфера и отклонения в поведението на децата.
Реактивни състоянияВ специалната психология се определят като нервно-психични разстройства, причинени от неблагоприятни ситуации (условия на развитие) и не свързани с органично увреждане на централната нервна система. Най-ярката проява на реактивни състояния (РС) е синдромът на хиперактивност, който се появява на фона на „продължително“ състояние на обща умствена възбудимост и психомоторно разстройство. Причините за МС могат да бъдат различни. По този начин обстоятелствата, травмиращи психиката на детето, включват такова психофизиологично разстройство като енуреза (нощно напикаване, което продължава или често се повтаря след 3-та година от живота), често наблюдавано при соматично отслабени и нервни деца. Енурезата може да се появи след силен нервен шок, уплаха или след соматично заболяване, което изтощава тялото. Появата на енуреза също включва такива причини като конфликтни ситуации в семейството, прекомерна строгост на родителите, твърде дълбок сън и др. Реактивните състояния с енуреза се влошават от подигравки, наказания и недобро отношение на другите към детето.
Реактивното състояние може да бъде причинено от наличието на определени физически и психофизиологични дефекти при дете (страбизъм, деформации на крайниците, куцота, тежка сколиоза и др.), Особено ако отношението на другите е неправилно.
Често срещана причина за психогенни реакции при малки деца е внезапно силно дразнене от плашещ характер (пожар, нападение от разярено куче и др.). Повишена чувствителност към психични травми се наблюдава при деца с остатъчни явления след прекарани инфекции и наранявания, при деца, които са възбудими, отслабени и емоционално нестабилни. Най-податливи на психични травми са децата, принадлежащи към слаб тип висша нервна дейност, и децата, които са лесно възбудими.
Основната отличителна черта на МС е неадекватната (прекомерно изразена) лична реакция към влиянието на околната (предимно социална) среда. Реактивните състояния се характеризират със състоянието психологически стресИ дискомфорт. МС може да се прояви под формата на депресия (тъжно, депресивно състояние). В други случаи основните симптоми на МС са: психомоторна възбуда, дезинхибиране и неадекватно поведение и действия.
В тежки случаи може да има нарушение на съзнанието (обърканост, загуба на ориентация в околната среда), необоснован страх, временна "загуба" на определени функции (глухота, мутизъм).
Въпреки разликите в проявите, общият симптом, който свързва всички случаи на реактивни състояния, е тежко, депресиращо психо-емоционално състояние, което причинява пренапрежение на нервните процеси и нарушаване на тяхната мобилност. Това до голяма степен определя повишената склонност към афективни реакции.
Разстройствата на психичното развитие могат да бъдат свързани с тежки вътрешни конфликтни преживяваниякогато в съзнанието на детето има противоположни нагласи към близки хора или към определена социална ситуация, която има голямо лично значение за детето. Конфликтните преживявания (като психопатологично разстройство) са дългосрочни, социално обусловени; придобиват доминантензначение в психичния живот на детето и оказват рязко негативно влияние върху неговите характерологични характеристики и поведенчески реакции. Причините за конфликтни преживявания най-често са: неблагоприятното положение на детето в семейството (конфликти в семейството, разпадане на семейството, появата на мащеха или втори баща, алкохолизъм на родителите и др.). Конфликтни преживявания могат да възникнат при деца, изоставени от родителите си, осиновени и в други случаи. Друга причина за постоянни конфликтни преживявания могат да бъдат горепосочените недостатъци на психофизическото развитие, по-специално заекването.
Проявите на тежки конфликтни преживявания най-често включват изолация, раздразнителност, негативизъм (в много форми на проявление, включително речев негативизъм), депресивни състояния; в някои случаи последствието от конфликтни преживявания е забавяне на когнитивното развитие на детето.
Устойчивите конфликтни преживявания често са придружени от смущения ( отклонения) поведение. Доста често причината за поведенческите разстройства при тази категория деца е неправилното възпитание на детето (прекомерна грижа, прекомерна свобода или, напротив, липса на любов, прекомерна строгост и неразумни изисквания, без да се вземат предвид неговите лични - интелектуални и психофизически възможности, обусловени от етапа на възрастово развитие). Особено сериозна грешка при отглеждането на дете е постоянното унизително сравнение на него с деца с по-добри способности и желанието за постигане на големи постижения от дете, което няма изразени интелектуални наклонности. Дете, чието достойнство е унижавано и което често е наказвано, може да развие чувство за малоценност, реакции на страх, плах, горчивина и омраза. Такива деца, които са постоянно стресирани, често изпитват енуреза, главоболие, умора и др. В по-голяма възраст такива деца могат да се бунтуват срещу доминиращия авторитет на възрастните, което е една от причините за антисоциално поведение.
Конфликтните преживявания могат да бъдат причинени и от травматични ситуации в училищната общност. Разбира се, възникването и тежестта на конфликтните ситуации се влияе от индивидуалните личностни и психологически характеристики на децата (състояние на нервната система, лични стремежи, кръг от интереси, впечатлителност и др.), Както и условията на възпитание и развитие .
Също така е доста сложно невропсихично разстройство психастения- нарушение на умствената и интелектуалната дейност, причинено от слабост и нарушаване на динамиката на процесите на висшата нервна дейност, общо отслабване на невропсихичните и когнитивните процеси. Причините за психастения могат да бъдат тежки нарушения на соматичното здраве, нарушения на общото конституционно развитие (поради дистрофия, метаболитни нарушения в организма, хормонални нарушения и др.). В същото време факторите на наследствената обусловеност, дисфункцията на централната нервна система от различен произход, наличието на минимална мозъчна дисфункция и др. играят голяма роля при появата на психастения.
Основните прояви на психастения са: намаляване на общата умствена активност, забавяне и бързо изчерпване на умствената и интелектуалната дейност, намалена работоспособност, явления на умствена изостаналост и инертност, повишена умора при психологически стрес. Психоастеничните деца се включват изключително бавно в учебната работа и се уморяват много бързо, когато изпълняват задачи, свързани с умствени и мнемонични действия.
Децата от тази категория се отличават с такива специфични черти на характера като нерешителност, повишена впечатлителност, склонност към постоянни съмнения, плахост, подозрителност и тревожност. Често симптомите на психастения включват депресия и аутистични прояви. Психопатното развитие според психастениктип в детството се проявява в повишена подозрителност, обсесивни страхове и тревожност. В по-напреднала възраст се наблюдават натрапчиви съмнения, страхове, хипохондрия, повишена подозрителност.
3.Психопатия(от гръцки - психика- душа, патос– болест) се определя в специалната психология като патологичен характер, изразяващо се в неуравновесено поведение, лоша адаптивност към променящите се условия на околната среда, неспособност да се подчиняват на външни изисквания и повишена реактивност. Психопатията е изкривена версия на формирането на личността, това е дисхармонично развитие на личността с (като правило) достатъчно запазване на интелигентността. Изследванията на местни учени (V.A. Gilyarovsky, VR Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev и др.) Показват диалектическото взаимодействие на социални и биологични фактори в произхода на психопатията. Повечето психопатии се причиняват от външни патологични фактори, които са действали в утробата или в ранна детска възраст. Най-честите причини за психопатия са: инфекции – общи и мозъчни, черепно-мозъчни травми – вътреутробни, родови и придобити през първите години от живота; токсични фактори (например хронични стомашно-чревни заболявания), нарушения на вътрематочното развитие поради алкохолна интоксикация, излагане на радиация и др. Патологичната наследственост също играе определена роля при формирането на психопатия.
Въпреки това, за развитието на психопатия, заедно с основните ( предразполагащ) причината, която причинява вродена или рано придобита недостатъчност на нервната система, е необходимо да има друг фактор - неблагоприятната социална среда и липсата на коригиращи влияния при отглеждане на дете.
Целенасоченото положително въздействие на околната среда може в по-голяма или по-малка степен да коригира съществуващите отклонения на детето, докато при неблагоприятни условия на възпитание и развитие дори леките отклонения в умственото развитие могат да се трансформират в тежка форма на психопатия (G.E. Sukhareva, 1954, и т.н.). В тази връзка биологичните фактори се разглеждат като отправни точки,предпоставки, което може да причини психопатично развитие на личността; придобиват решаваща роля социални фактори, главно условия за отглеждане и развитие на детето.
Психопатията е много разнообразна в своите прояви, така че клиниката разграничава различните й форми (органична психопатия, епилептоидна психопатия и др.). Общото за всички форми на психопатия е нарушение на развитието на емоционално-волевата сфера, специфични аномалии на характера. Психопатичното развитие на личността се характеризира с: слабост на волята, импулсивност на действията, груби афективни реакции. Недостатъчното развитие на емоционално-волевата сфера се проявява и в известно намаляване на производителността, свързано с невъзможността за концентрация и преодоляване на трудностите, възникнали при изпълнение на задачи.
Нарушенията на емоционално-волевата сфера са най-ясно изразени, когато органична психопатия, която се основава на органично увреждане на подкоровите мозъчни системи. Клиничните прояви на органичната психопатия са различни. В някои случаи първите прояви на психично разстройство се откриват в ранна възраст. Анамнезата на тези деца показва изразена плахост, страх от остри звуци, ярка светлина, непознати предмети и хора. Това е придружено от интензивен и продължителен писък и плач. В ранна и предучилищна възраст на преден план излиза психомоторното безпокойство и повишената сетивна и двигателна възбудимост. В начална училищна възраст психопатичното поведение се проявява под формата на неконтролируемост, протест срещу правилата на социалното поведение, всякакъв режим, под формата на афективни изблици (дразнителност, тичане, шум, а по-късно - бягство от училище, склонност към скитничество и т.н.).
В други случаи на органична психопатия привлича вниманието следната особеност на поведенческите реакции на децата, които рязко ги отличават от техните връстници още в предучилищна възраст. Роднини и учители отбелязват изключителната неравномерност на настроението им; Наред с повишената възбудимост и прекомерната подвижност, тези деца и юноши често изпитват ниско, мрачно, раздразнително настроение. Децата в предучилищна и начална училищна възраст често се оплакват от неясни болки, отказват да ядат, спят лошо, често се карат и бият с връстници. Повишената раздразнителност, негативизъм в различни форми на проявление, враждебно отношение към другите, агресивност към тях формират изразени психопатологични симптоми на органична психопатия. Тези прояви са особено изразени в по-напреднала възраст, по време на пубертета. Те често са придружени от забавяне на интелектуалната дейност, намалена памет и повишена умора. В някои случаи органичната психопатия се комбинира със забавено психомоторно развитие на детето.
G.E. Сухарева идентифицира две основни групи органична психопатия: възбудендим(експлозивен) и без спирачки.
Първоначално (възбудим)тип, наблюдават се немотивирани промени в настроението под формата на дисфория. И при най-малките забележки децата и юношите имат бурни реакции на протест, напускат дома и училището.
Органичните психопати от свободен тип се характеризират с повишени нива на настроение, еуфория и безкритичност. Всичко това е благоприятен фон за формирането на патология на желанията и склонност към скитничество.
С наследствена обремененост от епилепсия при деца, личностни черти, характерни за епилептоидна психопатия.Тази форма на психопатия се характеризира с факта, че при деца с първичен непокътнат интелект и липса на типични признаци на епилепсия (припадъци и др.) се отбелязват следните черти на поведението и характера: раздразнителност, избухливост, лоша превключваемост от един вид дейност на друг, „засядане“ върху техните преживявания, агресивност, егоцентризъм. Заедно с това са характерни задълбочеността и постоянството при изпълнение на учебните задачи. Тези положителни черти трябва да се използват като подкрепа в процеса на корекционната работа.
При наследствено обременяване на шизофрения децата могат да развият шизоидни черти на личността. Тези деца се характеризират с: бедност на емоциите (често недоразвитие на по-висши емоции: чувства на съпричастност, състрадание, благодарност и т.н.), липса на детска спонтанност и жизнерадост и малка нужда от общуване с другите. Основното свойство на тяхната личност е егоцентризъм и аутистични прояви. Те се характеризират със своеобразна асинхронност на умственото развитие от ранна детска възраст. Развитието на речта изпреварва развитието на двигателните умения и затова децата често имат неразвити умения за самообслужване. В игрите децата предпочитат самотата или общуването с възрастни и по-големи деца. В редица случаи се отбелязва особеността на двигателната сфера - тромавост, двигателна неловкост, неспособност за извършване на практически дейности. Общата емоционална летаргия, която се открива при децата от ранна възраст, липсата на нужда от комуникация (аутистични прояви), липсата на интерес към практическите дейности, а по-късно - изолацията, неувереността в себе си, въпреки доста високото ниво на интелектуално развитие, създават значителни трудности при възпитанието и обучението на тази категория деца.
Истериченпсихопатичното развитие е по-често срещано в детството, отколкото други форми. Проявява се в изразен егоцентризъм, повишена внушаемост и демонстративно поведение. Този вариант на психопатично развитие се основава на умствена незрялост. Проявява се в жаждата за признание, в неспособността на детето и юношата да упражнява воля, което е същността на психическата дисхармония.
Специфични характеристики истерична психопатиясе проявяват в подчертан егоцентризъм, в постоянно търсене на повишено внимание към себе си, в желанието да постигнат това, което искат по всякакъв начин. В социалното общуване има склонност към конфликти и лъжи. При среща с житейски трудности възникват истерични реакции. Децата са много капризни, обичат да играят командваща роля в група връстници и стават агресивни, ако не го направят. Отбелязва се изключителна нестабилност (лабилност) на настроението.
Психопатното развитие според нестабилентип може да се наблюдава при деца с психофизичен инфантилизъм. Те се отличават с незрялост на интересите, повърхностност, нестабилност на привързаностите и импулсивност. Такива деца имат трудности в дългосрочната целенасочена дейност, характеризират се с безотговорност, нестабилност на моралните принципи и социално негативни форми на поведение. Този вариант на психопатично развитие може да бъде от конституционален или органичен произход.
В практическата специална психология е установена определена връзка между неправилните подходи към отглеждането на деца, педагогическите грешки и формирането на психопатични черти на характера. По този начин, характерните черти на възбудимите психопати често възникват по време на така нареченото „хипопопечителство“ или директно пренебрегване. Образуването на „инхибирани психопати“ се благоприятства от бездушието или дори жестокостта на другите, когато детето не вижда обич и е подложено на унижение и обиди (социалният феномен на „Пепеляшка“). Истеричните черти на личността най-често се формират в условия на „прекомерна защита“, в атмосфера на постоянно обожание и възхищение, когато близките на детето изпълняват всяко негово желание и каприз (феноменът „семеен идол“).
4. Б юношествотоНастъпва интензивна трансформация на психиката на юношата. Наблюдават се значителни промени във формирането на интелектуалната активност, която се проявява в желанието за знания, формирането на абстрактно мислене и творчески подход към решаването на проблеми. Интензивно се формират волевите процеси. Тийнейджърът се характеризира с постоянство, постоянство в постигането на цел и способност за целенасочена волева дейност. Съзнанието се формира активно. Тази възраст се характеризира с дисхармония на умственото развитие, което често се проявява в акцентиранностхарактер. Според A.E. Личко, акцентуацията (изострянето) на индивидуалните черти на характера при ученици от различни видове училища варира от 32 до 68% от общата популация на учениците (A.E. Lichko, 1983).
Акцентуации на характера – Това са екстремни варианти от нормално естество, но в същото време могат да бъдат предразполагащ фактор за развитието на неврози, невротични, патохарактерни и психопатични разстройства.
Многобройни изследвания на психолози показват, че степента на дисхармония при подрастващите е различна, а самото акцентиране на характера има различни качествени характеристики и се проявява различно в поведенческите характеристики на подрастващите. Основните опции за акцентиране на характера включват следното.
Дистимичен тип личност.Характеристики на този тип акцентуация са периодични колебания в настроението и жизнеността при подрастващите. В периоди на повишено настроение юношите от този тип са общителни и активни. В период на спад в настроението те са лаконични, песимистични, започват да се натоварват от шумно общество, стават тъжни, губят апетит и страдат от безсъние.
Тийнейджърите с този тип акцентуация се чувстват съобразени сред тесен кръг от близки хора, които ги разбират и оказват подкрепа. За тях е важно да имат дългосрочни, стабилни привързаности и хобита.
Емоционален тип личност.Юношите от този тип се характеризират с променливост на настроенията, дълбочина на преживяванията и повишена чувствителност. Емоционалните тийнейджъри имат развита интуиция и са чувствителни към оценките на другите. Те се чувстват съобразени със семейството си, разбиращи и грижовни възрастни и постоянно се стремят към поверителна комуникация с възрастни и връстници, които са значими за тях.
Тревожен типОсновната характеристика на този тип акцент е тревожна подозрителност, постоянен страх за себе си и близките. В детството юношите от тревожния тип често имат симбиотична връзка с майка си или други роднини. Тийнейджърите изпитват силен страх от нови хора (учители, съседи и др.). Те се нуждаят от топли, грижовни отношения. Увереността на тийнейджъра, че ще бъде подкрепен и подпомогнат в неочаквана, нестандартна ситуация, допринася за развитието на инициатива и активност.
Интровертен тип. Децата и юношите от този тип са склонни да бъдат емоционално затворени и затворени. Те, като правило, нямат желание да установят близки, приятелски отношения с другите. Предпочитат индивидуалните занимания. Имат слаба експресивност, желание за уединение, изпълнено с четене на книги, фантазиране и различни хобита. Тези деца се нуждаят от топли, грижовни отношения от близки. Техният психологически комфорт се увеличава, когато възрастните приемат и подкрепят най-неочакваните им хобита.
Възбудим тип. При този тип подчертаване на характера при подрастващите има дисбаланс между възбудителни и инхибиторни процеси. Юношите от възбудим тип, като правило, са в състояние на дисфория, което се проявява в депресия със заплаха от агресивност към целия външен свят. В това състояние възбудимият тийнейджър е подозрителен, потиснат, твърд, склонен към емоционална избухливост, импулсивност и немотивирана жестокост към близките. Възбудимите тийнейджъри се нуждаят от топли емоционални отношения с другите.
Демонстративен тип.Тийнейджърите от този тип се отличават с подчертан егоцентризъм, постоянно желание да бъдат център на вниманието и желание да „направят впечатление“. Те се характеризират с общителност, висока интуиция и способност за адаптиране. При благоприятни условия, когато „демонстративен“ тийнейджър се окаже в центъра на вниманието и приет от другите, той се адаптира добре и е способен на продуктивна, творческа дейност. При липса на такива условия се наблюдава дисхармония на личностните свойства от истеричен тип - привличане на специално внимание към себе си чрез демонстративно поведение и склонност към лъжа и фантазия като защитен механизъм.
Педантичен тип. Както подчертава Е.И Леонхард, педантичността като подчертана черта на характера се проявява в поведението на индивида. Поведението на педантична личност не излиза извън границите на разума и в тези случаи често се усещат предимствата, свързани с тенденцията към задълбоченост, яснота и пълнота. Основните характеристики на този тип акцентиране на характера в юношеството са нерешителността и склонността към разсъждения. Такива тийнейджъри са много внимателни, съвестни, рационални и отговорни. Въпреки това, някои юноши с повишена тревожност изпитват нерешителност в ситуации на вземане на решения. Тяхното поведение се характеризира с известна твърдост и емоционална сдържаност. Такива тийнейджъри се характеризират с повишена фиксация върху здравето си.
Нестабилен тип.Основната характеристика на този тип е изразената слабост на волевите компоненти на личността. Липсата на воля се проявява преди всичко в образователната или трудовата дейност на тийнейджър. Въпреки това, в процеса на забавление, такива тийнейджъри могат да бъдат много активни. Нестабилните юноши също имат повишена внушаемост и следователно тяхното социално поведение до голяма степен зависи от средата им. Повишената внушаемост и импулсивност на фона на незрялостта на висшите форми на волева активност често допринася за формирането на тенденция към адитивно (зависимо) поведение: алкохолизъм, наркомания, компютърна зависимост и др. Нестабилната акцентуация се проявява още в началните класове на училище. Детето има пълна липса на желание за учене и проявява нестабилно поведение. В структурата на личността на нестабилните юноши се наблюдава неадекватно самочувствие, което се проявява в неспособността за самоанализ, съответстващ на оценката на техните действия. Нестабилните юноши са склонни към имитативни дейности, което им позволява при благоприятни условия да формират социално приемливи форми на поведение.
Афективно лабилен тип. Важна характеристика на този тип е изключителната променливост на настроението. Честите промени в настроението са съчетани със значителна дълбочина на преживяванията им. Благосъстоянието на тийнейджъра и неговата работоспособност зависят от настроението в даден момент. На фона на промени в настроението, конфликти с връстници и възрастни са възможни краткотрайни и афективни изблици, но след това следва бързо покаяние. По време на периоди на добро настроение лабилните юноши са общителни, лесно се адаптират към новата среда и отзивчиви към молбите. Имат добре развита интуиция, отличават се с искреност и дълбочина на привързаност към семейството, близките и приятелите и дълбоко изпитват отхвърляне от емоционално значими хора. С приятелско отношение от учители и други, такива тийнейджъри се чувстват комфортно и са активни.
Трябва да се отбележи, че проявите на психопатично развитие не винаги завършват с пълното формиране на психопатията. За всички форми на психопатично поведение, предвидени рано насочениКоригиращите действия в комбинация (ако е необходимо) с терапевтични мерки могат да постигнат значителен успех в компенсирането на девиантното развитие при тази категория деца.
3. Деца със синдром на ранен детски аутизъм.
Ранен детски аутизъм (ECA)е едно от най-сложните нарушения на психичното развитие. Този синдром се развива в пълната си форма до тригодишна възраст. RDA се проявява в следните клинични и психологически признаци:
нарушена способност за установяване на емоционален контакт;
стереотипно поведение. Характеризира се с наличието на монотонни действия в поведението на детето - двигателни (люлеене, скачане, потупване), реч (произнасяне на едни и същи звуци, думи или фрази), стереотипни манипулации на всеки предмет; монотонни игри, стереотипни интереси.
специфични нарушения в развитието на речта ( мутизъм, ехолалия, речеви клишета, стереотипни монолози, липса на местоимения от първо лице в речта и др.), водещи до нарушаване на речевата комуникация.
Ранният детски аутизъм също се характеризира с:
Повишена чувствителност към сензорни стимули. Още през първата година от живота се наблюдава тенденция към сензорен дискомфорт (най-често към интензивни битови звуци и тактилни дразнения), както и фокус върху неприятни впечатления. При недостатъчна активност, насочена към изследване на околния свят и ограничаване на разнообразния сензорен контакт с него, има изразено „улавяне“, очарование от определени специфични впечатления - тактилни, зрителни, слухови, вестибуларни, които детето се стреми да получава отново и отново. Например, любимото забавление на детето в продължение на шест месеца или повече може да бъде шумолене на найлонова торбичка, гледане на движението на сянка на стената; най-силното впечатление може да бъде светлината на лампа и т.н. Основната разлика при аутизма е фактът, че близък човек почти никога не успява да се включи в действията, от които детето е „запленено“.
Нарушаването на чувството за самосъхранение се наблюдава в повечето случаи преди навършване на една година. Проявява се както в свръхпредпазливост, така и в липса на чувство за опасност.
Нарушаването на афективния контакт с непосредствената среда се изразява в:
в особеното отношение към ръцете на майката. Много деца аутисти нямат предвижданепоза (протягане на ръце към възрастен, когато детето го гледа). Такова дете може също да не се чувства комфортно в ръцете на майката: той или „виси като торба“, или е прекалено напрегнат, съпротивлява се на ласки и т.н.;
особености на фиксиране на погледа върху лицето на майката. Обикновено детето рано проявява интерес към човешкото лице. Общуването чрез поглед е основа за развитието на последващи форми на комуникативно поведение. Децата с аутизъм се характеризират с избягване на зрителен контакт (гледат покрай лицето или „през” лицето на възрастния);
черти на ранна усмивка. Навременната поява на усмивка и насочването й към любим човек е знак за успешното и ефективно развитие на детето. Първата усмивка при повечето деца с аутизъм не е насочена към човек, а по-скоро в отговор на сетивна стимулация, която е приятна за детето (инхибиране, яркият цвят на дрехите на майката и др.).
характеристики на формирането на привързаност към любим човек. Обикновено те се проявяват като явно предпочитание на един от грижещите се за детето, най-често майката, при преживяванията на раздяла с нея. Детето аутист най-често не използва положителни емоционални реакции, за да изрази обич;
при затруднения при изразяване на молба. Много деца обикновено развиват насочен поглед и жест в ранен етап на развитие - протягане на ръка в правилната посока, което на следващите етапи се трансформира в жест на сочене. При дете с аутизъм и в по-късни етапи на развитие такава трансформация на жеста не се случва. Дори в по-голяма възраст, когато изразява желанието си, детето с аутизъм хваща ръката на възрастния и я поставя върху желания предмет;
затруднения в доброволната организация на детето, които могат да се изразят в следните тенденции:
липсата или непоследователността на отговора на бебето на възрастен, който се обръща към него със собственото му име;
неспособност да следва посоката на погледа на възрастен с очите си, игнорирайки неговия сочещ жест;
липса на израз на имитативни реакции и по-често пълното им отсъствие; трудност при организирането на деца с аутизъм в прости игри, които изискват имитация и демонстрация („добре“);
голяма зависимост на детето от влиянията на заобикалящото го „психическо поле“. Ако родителите показват голямо упоритост и активност, опитвайки се да привлекат вниманието, тогава детето с аутизъм или протестира, или се оттегля от контакт.
Нарушаването на контакта с другите, свързано с особеностите на развитието на формите на обръщане на детето към възрастен, се отразява в трудността при изразяване на собственото емоционално състояние. Обикновено способността да изразяваш емоционалното си състояние и да го споделяш с възрастен е едно от най-ранните адаптивни постижения на детето. Обикновено се появява след два месеца. Майката отлично разбира настроението на детето си и следователно може да го контролира: утеши детето, облекчи дискомфорта, успокой го. Майките на деца с аутизъм често срещат трудности дори да разберат емоционалното състояние на децата си.
Зареждане...