Следоперативен белег на матката. Какво представлява белег по време на бременност? Резултати и дискусия

Белег на матката при жена по време на последваща бременност се превръща в причина за постоянна загриженост и контрол сред акушер -гинеколозите. Мускулната тъкан на матката в областта на разреза по време цезарово сечение(CS) се заменя със съединителна тъкан, която не се разтяга или изпълнява никаква функция в тялото. В някои случаи нова бременност и наистина животът на пациента след операцията е застрашен поради провала на белега.

Причини за образуване на несъстоятелен белег на матката

Диагнозата "некомпетентен белег" означава, че в някои области белегът е станал по -тънък или модифициран и ако се разтегне по време на носене на бебе, на това място може да се получи разкъсване. Най -честите причини за образуването на несъстоятелен белег след CS са:

• усложнения при следродилен периодсвързани с шевове (нагряване, дехисценция, образуване на фистула, възпаление);
• използването на нискокачествен шев материал;
• ендометрит на матката, който възниква след CS в резултат на инфекция вътре;
• 2 или повече хирургични интервенции на матката (това включва не само CS, но и операции за отстраняване на фиброиди, полипи, продължителни хирургични аборти).

Признаци и диагностика на некомпетентен белег на матката

Клинично несъстоятелен белег на матката не се проявява по никакъв начин до момента на зачеването. След прикрепването на яйцеклетката в матката и с нейното нарастване стените на органа се разтягат, което допринася за развитието на клиничната картина на некачествен белег:

• болка в долната част на корема, спазматичен характер;
• зашиващи усещания при промяна на положението на тялото и полов акт;
• затруднено уриниране;
• гадене и повръщане.

С разминаването на белега по стария шев, жената се чувства остра болкав стомаха. Клинична картинаприлича на пристъп на остър апендицит и ако на пациента не бъде оказана своевременна помощ, може да настъпи смъртта както на майката, така и на трохите.

Основните методи за диагностициране на аномалии от белега на матката са ултразвук и хистероскопия (извършва се при липса на бременност). По време на ултразвуково изследване лекарите обръщат внимание на показатели като:

• дебелина на тъканта на белега;
• наличието на канали или ниши в зоната на шева;
• наличието на видими конци;
• състоянието на белега по цялата му повърхност;
• промяна в лигавицата на матката в областта на белега.

Защо несъстоятелният белег е опасен за здравето на жените?

Когато планирате бебе след COP, една жена трябва да премине пълен преглед, включително ултразвук, за оценка на състоянието на белега на матката. Провалът на белег при носене на бебе представлява заплаха за здравето на жената, а именно:

• рискът от разкъсване на матката по време на раждане;
• постоянно повишен тонматка;
• кърваво вагинално течение през цялата бременност;
• риск от спонтанен аборт;
• постоянна коремна болка при най -малкото докосване до предната коремна стена;
• неправилно прикрепване на плацентата или нейното прирастване към стената на матката;
• недостатъчно хранене на плода с кислород и други вещества, необходими за неговия растеж и развитие.

Непоследователен белег на матката и бременност

Бременността с некомпетентен белег на матката е свързана с повишен риск:

• забавяне вътрематочно развитиеплод;
• заплахата от преждевременно прекъсване;
• заплахата от преждевременно раждане;
• разкъсване на белега върху по -късни датибременност или раждане.

За да се избегнат такива рискове, трябва да се планира бременност и ако след CS се установи, че шевът е несъвместим, трябва да се лекува преди зачеването. Мерките, предприети навреме, позволяват на детето да се роди нормално преди датата на падежа.

Лечение на непостоянен белег на матката

Ако тази патология се открие на етапа на планиране на бременността, пациентът се подлага на незабавно хирургично лечение. Интервенцията се състои в изрязване на белегната тъкан и налагане на нови висококачествени конци. След такава операция на жена не се препоръчва да забременее в продължение на 2-3 години, тъй като тялото се нуждае от време, докато шевът напълно заздравее и се образува богат белег.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Белег на матката е специална формация, състояща се от миометриални влакна и съединителната тъкани разположени там, където е имало нарушение и по -нататъшно възстановяване на целостта на стената на матката по време на хирургическа интервенция... Планирането и протичането на бременността с белег на матката е малко по -различно от нормалната бременност.

Причините за белези на матката не се ограничават до цезарово сечение. Целостта на стените на матката може да бъде нарушена по време на други операции: отстраняване на миома, перфорация на стената на матката по време на кюретаж, разкъсване на матката по време на хиперстимулация на раждането, различна пластмаса възстановителни операции(отстраняване на маточния рог, отстраняване на тръбна или цервикална бременност заедно с част от маточната кухина).

Белези сортове

От немаловажно значение е как е направен разрезът по време на цезарово сечение. Надлъжният разрез, който обикновено се прави при спешно цезарово сечение, е по -предразположен към неуспех, отколкото напречния разрез в долната част на матката.

Планиране на бременност с белег на матката

Между операцията, поради която се е образувал белег на матката, и бременността, лекарите препоръчват да се поддържа интервал от две години - това е колко време е необходимо, за да се образува добър белег. В същото време твърде дългата почивка е нежелателна - повече от четири години, тъй като дори много добър белег може да загуби еластичност с годините поради атрофия на мускулните влакна. Напречният белег е по -малко податлив на такива отрицателни промени.

Оценка на състоянието на белега

Преди планиране можете да оцените състоянието на белега, като използвате ултразвук, рентген, хистероскопия или ЯМР. Всеки от методите е ценен по свой начин.

Бременност с белег по матката

1. Трябва да знаете това белег на матката по време на бременностможе да причини неправилно поставяне на плацентата: ниска, маргинална или пълна.
2. Вероятно анормална акрета на плацентата различни степени: към базалния слой, мускулен, врастващ в мускулния слой или пълно покълване до външния слой.
3. В случай, че ембрионът се прикрепи към зоната на белега, лекарите правят неблагоприятни прогнози - вероятността от прекъсване на бременността се увеличава значително.
4. По време на бременността промените в белега най -често се проследяват с помощта на ултразвук. При най -малкото съмнение лекарите препоръчват хоспитализация и наблюдение в болница до раждането.

Повечето опасно усложнениеможе да има разкъсване на матката на мястото на белега в резултат на неговото изтъняване и хиперекстензия. Предшествайте това най -опасното състояниеможе характерни симптомикоето показва началото на разграждане на белега:

• Напрежение на матката.
• Остра болкаот докосване на стомаха.
• Силни аритмични маточни контракции.
• Кърваво вагинално течение.
• Нарушение на сърдечния ритъм на плода.

След приключване на почивката се добавят следните:

• Силно силна болкав стомаха.
• Рязък спад кръвно налягане.
• Гадене и повръщане.
• Прекратяване на контракциите.

Разкъсването на белега може да доведе до остър кислородно гладуванеплод, хеморагичен шокпри майката поради вътрешно кървене, смърт на плода, отстраняване на матката.

При диагностицирано разкъсване на матката по протежение на белега е необходимо спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и детето.

Много хора се интересуват дали са естествени раждане с белег по матката... Ако са спазени определени изисквания, такова раждане може да бъде разрешено: едно цезарово сечение в миналото с напречен разрез, предполагаемо здравословен белег, нормалното разположение на плацентата зад белега, липсата на съпътстващи заболяванияили акушерска патология, позицията на главата на плода, липсата на фактор, причинил предишното цезарово сечение. Също така е важно да се следи състоянието на плода и наличието на всички условия за спешно цезарово сечение в случай на критична ситуация в непосредствена близост до родилната зала.

Противопоказания за естествено раждане с белег по матката са: цезарово сечение с надлъжен разрез в матката в анамнеза, тесен таз, плацента на мястото на белега, предлежание на плацентата, няколко белези по матката

По време на бременност и раждане матката е много огромен натиск... Когато доставката не може да премине естествено, лекарите препоръчват цезарово сечение. Те предупреждават, че след такава хирургическа интервенция на матката остава белег. Малко жени знаят с какво това е изпълнено след това и как може да повлияе на последващото здраве на жената.

Цезарово сечение като причина за образуване на белег

V последните временажените все по -често прибягват до изкуствено раждане чрез цезарово сечение. Раждайте сами, страдайте няколко часа, след което се възстановявайте дълго време след това вътрешни прекъсвания- всичко звучи плашещо. Операцията на КС не изглежда толкова страшна - инжектираха анестезия, родилката няма да усети нищо, тъй като стомахът й беше отрязан, матката е изрязана и бебето е извадено. И когато се събуди, детето вече ще бъде извън утробата, щастливо, живо, не смачкано и най -вероятно щастливо. Предимствата на цезаровото сечение пред естественото раждане са следните:

• В някои ситуации това единственият изходда спаси живота на майката и детето;
• Не се получават прекъсвания вътрешни органии пролапс на таза;
• Хемороидите не се появяват от прекомерно пренапрежение;
• Цезаровото сечение е по -бързо от нормалния трудов процес;
• Планирана операция, за която раждащата жена може спокойно да се подготви и да отиде на раждане, без да избледнява от болката от контракциите.

Но акушер-гинеколозите силно съветват жените да раждат по естествен път. Само в последна инстанцияприбягват до хирургичен метод... Естественото раждане е предвидено от природата. През цялото съществуване на света жените са раждали по този начин. Недостатъците на цезаровото сечение са следните:

• Психологическо състояние, с КС, родилката не чувства връзката с детето;
• Възстановяване след операция, включително ограничаване на физическата активност, така че в началото не можете да вземете детето на ръце;
• Възстановяване след упойка;
• На корема остава голям белег;
• Белег остава на матката след цезарово сечение.

По време на операцията тя се отваря кореманадлъжен разрез, след което матката се отваря. Хирурзите й се разделят по два начина - напречен или надлъжен. Изборът на лекари зависи от местоположението на плода и състоянието на майката. Надлъжният белег е по -предразположен към повреда, отколкото напречния. В някои случаи, когато аварийна операция, хирурзите правят напречен разрез в коремната кухина.

Белег на матката

Останалият белег на матката след цезарово сечение ще се почувства в случай на друго планиране на бременност. Белегът е белег от разрез. С други думи, това е белег, който е в процес на заздравяване. Състои се от миометриума на матката и клетките на съединителната тъкан. На мястото на този белег стената на матката е по -тънка, в различна степен по -малко еластична и еластична.

Такова образование може да бъде не само след КС, но и след друго гинекологични операции... Например след миомектомия или хирургично прекъсване на бременността. Наличието на белег по матката може да бъде сериозно противопоказание за носене на плод и раждане. Ако образованието е диагностицирано по време на бременност, то ще бъде осигурено повишено вниманиена майката и плода. Гинекологът ще планира методи за предотвратяване на разкъсване на белег, включително повтаряща се CS вместо редовно раждане.

Белези сортове

Много жени раждат по естествен път с белег на матката. Зависи от естеството на образованието. Лекарите гинеколози разграничават два вида белези по матката, в зависимост от нейните свойства и дебелина:

• Неплатежоспособен;
• Богат.

Непоследователният белег се отличава с факта, че е на този етап на регенерация, когато се състои само от съединителни клетки. Белегът едва започва да се лекува. Дебелината е не повече от 1 мм. Неговата непоследователност също се характеризира в някои случаи с оребрена повърхност. На тази формация липсва такова свойство като еластичност. Следователно, с увеличаване на матката и контракции, тя се спуква. С такъв белег се препоръчва планирането на бременността да се отложи за определен период от време, така че да премине в етап на богато образование.

Твърдият белег вече съдържа не само съединителни клетки, но и мускулни влакна. Благодарение на този състав той може да се разтяга и свива заедно с останалата тъкан на стената на матката. Що се отнася до дебелината, тя е приблизително 3,4 - 3,7 мм. Това показва, че по време на уголемяване на матката или по време на раждане, тя може да издържи натоварването. С този вид белег родилките дори отиват на естествено раждане, избягвайки друг белег след CS.

След определено време след раждането белегът на матката трябва да премине в етап на платежоспособност. Но в някои случаи това не се случва. Лекарите идентифицират няколко причини, поради които белегът остава в неиздържан стадий. Те включват:

• Появата на следродилни усложнения, например, нагнояване по конците, възпаление, частична дехисценция или образуване на фистули по повърхността на белега;
• Ендометрит след CS;
• Не първата гинекологична операция или наличието на белези по стените на матката;
• Бавно възстановяване поради индивидуалните характеристики на организма.

В тези ситуации лекарите предписват определени видовепроцедури за ускоряване на процеса на регенерация. По време на лечението състоянието на белега периодично се диагностицира. Несъстоятелният белег практически няма ефект върху състоянието на жената. Не пречи на живота и не причинява болка... Въпреки това, по време на бременност, това се усеща.

На етапа на планиране на бременността жените преминават пълен преглед. По време на ултразвука лекарят ще види, че матката след CS, по протежение на белега. В процеса на ултразвукова диагностика ще бъде разкрита неговата форма и размер. Въпреки това, консистенцията на белега на този етап е много трудна за идентифициране. Ето защо, лекарите препоръчват да се подложи на допълнителна диагностика, за да се изясни диагнозата.

• Рентгенов
• Хистероскопия

На Рентгеново изследванеима шанс да видите матката с вътреи разкриват релефа на белега. Наличието на неравности и вдлъбнатини по белега показва неговия провал. Хистероскопията помага да се идентифицира наличието на кръвни мрежи в белега, което също показва консистенцията на образуването, неговия цвят и форма. При ядрено -магнитен резонанс лекарите определят съотношението на съединителните клетки към мускулни влакна... Фото и видеозаписът от изследванията помага да се постави диагнозата най -точно.

Никой от тях обаче не предоставя 100% гаранция. точна диагноза... Лекарят сам решава жизнеспособността на белега, поема отговорност за живота на плода и майката. Той също така анализира анамнезата на родилката, изучава причините за белега, защо цезаровото сечение е извършено за първи път, изучава резултатите от тестовете, разкрива способността на организма да се регенерира. Следователно, такова повишено внимание се обръща на родилка с белег на матката.

В късната бременност жената трябва да бъде особено внимателна към себе си и да слуша всяко движение, всяка реакция на тялото. Белегът може да се разпадне по всяко време, дори ако преди това изглеждаше достатъчно силен. Излишно упражняване на стресили фалшиво свиване поставя матката под такова напрежение, че белегът може да не издържи. Ако се появи следните симптоми, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като съществува заплаха от разкъсване на матката:

• Остра болка в долната част на корема
• Повишена телесна температура
• Малко зацапване
• Напрежение в матката
• Повален сърдечен пулсплода

В този случай е необходима спешна хоспитализация. Въз основа на резултатите от прегледа и прегледа лекарят може да издаде присъда за спешно цезарово сечение. Ако една жена не се консултира с лекар навреме за медицинска помощ, може да настъпи разкъсване на матката. Вътрешно кървенеще прекъсне кислорода на детето и няма да е възможно да го спаси. Поради тежка загуба на кръв, майката може да изпита хеморагичен шок, който също води до необратими последици или смърт.

Планирана КС

В някои случаи акушер -гинеколозите препоръчват на жените да раждат чрез планирано цезарово сечение. Преди да вземе решение, лекарят внимателно изследва историята на родилката, анализира много фактори и издава присъда. Такива фактори в полза на цезарово сечение включват:

• Тесен таз на жена. Плодът може да причини увреждане и разкъсване на вътрешните органи, ако попадне на светлината по естествен начин, включително разкъсване на матката по белега.
• Жената вече е раждала повече от два пъти. Това показва изтъняване на стените на матката, не само в областта на белега, но и като цяло.
• На матката има повече от един белег. Колкото повече белези, толкова по -слаби стават тъканите.
• Неправилно положение на плода. Ако плодът естествено излезе с таза напред, това ще създаде допълнително натоварване на стените на матката.
• Причините, поради които QS е направено за първи път. Възможно е това да се дължи на характеристиките на организма.

В тези ситуации лекарят няма съмнения относно изкуственото раждане по планиран начин.

Видео: Планирано и спешно цезарово сечение. Показания и последствия от цезарово сечение.

Ултразвук на белега след цезарово сечение

След раждането с КС, лекарите следят състоянието на родилката дълго време. Възстановяването на една жена е по -бавно и по -трудно, отколкото при естествено раждане... В някои случаи ултразвукова диагностикатазовите органи се извършват веднага след операцията, за да се разкрие целостта на шева.

Следващият път ултразвуково сканиране се извършва три дни след CS. На този етап лекарите следят дали лечебният процес е започнал, дали матката е приела естествена формаако има други усложнения. Ако на този етап се забелязват отклонения, например, подуване на белега, това е първият признак за началото на заболяването. Това може да бъде ендометрит или друго следродилно усложнение, което лекарите диагностицират въз основа на изследвания. Въз основа на резултатите се предписва необходимото лечение.

Ранната диагностика на усложненията помага да се избегнат сериозни усложнениякоето може да доведе до по -нататъшно безплодие или отстраняване на матката. През целия период на възстановяване лекарят предписва периодична диагностика. По този начин той следи процеса на регенерация на белези и предотвратява появата на патологии в ранните етапи.

В рамките на 2 години след изкуственото раждане майката се препоръчва периодично да се подлага на диагностика на шева на матката. През този период не се препоръчва забременяване. Това се дължи на повреда на шева. В зависимост от индивидуалните показатели, лекарят може да позволи на жената да планира бременност по -рано от края на този период, ако изцелението е преминало без патологии и с ускорени темпове. Най -често при млади жени процесът на регенерация е по -бърз.

Дебелина на белега след CS

Както се оказа, първите две години след операцията белегът най -вероятно е несъстоятелен. Белегът на матката след цезарово сечение е тънък, скоростта му е около 1 мм. Процесът на регенерация продължава дълго време. В редки случаи лекарят диагностицира консистенцията на шева по -рано. По отношение на дебелината, богат белег се различава от неплатежоспособния. Размерите му са повече от 3,5 мм.

Ако лекарят види, че дебелината на белега е започнала да достига размера на обичайните тъкани на стената на матката, тогава той е свободен да приеме, че образуването е достигнало платежоспособност и е възможно да се планира бременност в близко бъдеще. По -рано 2 години след цезарово сечение жените могат да чуят това само ако внимателно спазват препоръките на лекаря, са в състояние на физическа и психическа почивка, пият предписани лекарства и хормони.

Важна роля играе способността на организма да се възстановява бързо. Това свойство е по -често при млади жени. Силен организъмготов за възстановяване възможно най -скорои да издържат повече от една бременност. След второто раждане с помощта на КС лекарите не препоръчват повече да забременяват. Тъй като рискът, че матката няма да издържи и ще има разкъсване, е много голям.

Видео: раждане при пациенти с белег на матката след цезарово сечение