Medicinska edukativna literatura. Emocionalno-voljni poremećaji kod odraslih Vrste poremećaja emocionalno-voljne i sfere ličnosti

Često je roditeljska briga uglavnom koncentrisana na područje fizičkog zdravlja djece, kada se ne poklanja dovoljna pažnja emocionalnom stanju djeteta, a neke rano alarmantnih simptoma poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi doživljavaju se kao privremeni, karakteristični za godine i stoga bezopasni.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života, i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju porast emocionalno-voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoćama u učenju.

Vanjske manifestacije poremećaja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da ne biste trebali samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze na terenu psihološko zdravlje, a to je bolje povjeriti profesionalcima, postoje brojni znakovi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, čije bi prisustvo trebalo biti razlog za kontaktiranje specijalista.

Prekršaji u emocionalno-voljnoj sferi djetetove ličnosti imaju karakteristične karakteristike manifestacija povezanih sa uzrastom. Tako, na primjer, ako odrasli u ranoj dobi sistematski primjećuju kod svog djeteta takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, „zaglavljivanje“ na određenoj emociji, onda je moguće rano ispoljavanje emocionalni poremećaji.

U to školskog uzrasta Uz navedene simptome može se dodati i nemogućnost poštovanja normi i pravila ponašanja i nedovoljan razvoj samostalnosti. U školskom uzrastu, ove devijacije, zajedno sa navedenim, mogu se kombinovati sa sumnjom u sebe, poremećenom društvenom interakcijom, smanjenim osjećajem svrhe i neadekvatnim samopoštovanjem.

Važno je shvatiti da se o postojanju poremećaja ne treba suditi po prisutnosti jednog jedinog simptoma, koji može biti reakcija djeteta na određenu situaciju, već po kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Kod povećane emocionalne napetosti, pored poznatih manifestacija, mogu biti jasno izražene i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti i smanjenje aktivnosti u igri karakteristično za određeni uzrast.

  • Brzi mentalni zamor djeteta u poređenju sa vršnjacima ili sa ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da dijete ima poteškoća s koncentracijom, može pokazati očigledne negativan stav na situacije u kojima je neophodno ispoljavanje misaonih i intelektualnih kvaliteta.
  • Povećana anksioznost. Pojačana anksioznost, pored poznatih znakova, može se iskazati u izbjegavanju društvenih kontakata i smanjenju želje za komunikacijom.
  • Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku pokazne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može se povrijediti. Dijete postaje neposlušno i teškom mukom podliježe vaspitnim utjecajima odraslih.
  • Nedostatak empatije. Empatija je sposobnost osjećanja i razumijevanja emocija druge osobe, empatije. U slučaju poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije takođe može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu nesposobnost.
  • Nespremnost i nespremnost za prevazilaženje poteškoća. Dijete je letargično i ne uživa u kontaktu sa odraslima. Ekstremne manifestacije ponašanja mogu izgledati kao potpuno neznanje roditelja ili drugih odraslih - u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
  • Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja da se izbjegnu hipotetički neuspjesi, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke i pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Veoma ga je teško nagovoriti da pokuša bilo šta. Uobičajeni odgovor u ovoj situaciji je: "neće uspjeti", "ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
  • Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačem, a djeca školskog uzrasta se može manifestirati kao pretjerana kritika izjava i postupaka kako vršnjaka tako i okolnih odraslih.
  • Pretjerana impulsivnost djeteta po pravilu se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
  • Izbjegavanje bliskih kontakata sa drugim ljudima. Dijete može odbiti druge primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost itd.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji posmatraju ispoljavanje emocija od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć dolazi do komunikacije s roditeljima, pa beba pokazuje da se osjeća dobro ili doživljava neugodne senzacije.

Kasnije, kako dijete odrasta, javljaju se problemi koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji uticaja na problem izazivaju dodatne emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u izvođenju bilo kakvih radnji, gdje osnovni motiv nije „želim“, već „trebam“, odnosno biće potreban voljni napor da se problem riješi, zapravo značiće sprovođenje voljnog čina.

Kako starimo, i emocije prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Deca u ovom uzrastu uče da osećaju i mogu da pokažu složenije manifestacije emocija. Glavna karakteristika pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole ispoljavanja emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerenja u komunikaciji sa bliskim odraslim osobama.

Glavni uzroci kršenja su:

  1. pretrpio stres;
  2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
  3. nedostatak emocionalnih kontakata sa bliskim odraslim osobama;
  4. socijalni i svakodnevni razlozi;
  5. filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovoj dobi;
  6. niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Povrede dječje emocionalne sfere manifestiraju se mnogo češće i jasnije u periodima tzv. starosnih kriza. Živopisni primjeri takvih tačaka sazrijevanja mogu biti krize „ja sam“ u dobi od tri godine i „kriza adolescencije“ u adolescenciji.

Dijagnoza poremećaja

Za ispravljanje poremećaja važna je pravovremena i ispravna dijagnoza, uzimajući u obzir uzroke razvoja odstupanja. Psiholozi imaju niz posebnih tehnika i testova za procjenu razvoja i psihološko stanje djeteta, uzimajući u obzir njegove starosne karakteristike.

Za predškolsku djecu obično se koriste projektivne dijagnostičke metode:

  • test crtanja;
  • Luscher test boja;
  • Beckova skala anksioznosti;
  • upitnik “Dobrobit, aktivnost, raspoloženje” (SAM);
  • Phillipsov školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Korekcija poremećaja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Šta učiniti ako bebino ponašanje ukazuje na postojanje takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ova kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djeteta je vrlo važna.

Važna tačka u postavljanju temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazati prijateljski stav, ostati smiren, više hvaliti adekvatne manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegova osjećanja i saosjećati.

Obratite se psihologu

Da biste otklonili poremećaje u emocionalnoj sferi, trebali biste se obratiti dječjem psihologu, koji će vam uz pomoć posebnih časova pomoći da naučite kako pravilno reagirati kada se pojave stresne situacije i kontrolirati svoja osjećanja. Također važna tačka je rad psihologa sa samim roditeljima.

Psihologija trenutno opisuje mnoge metode za ispravljanje poremećaja u djetinjstvu u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje se dešava uz uključivanje pozitivnih emocija. Podučavanje ispravnog ponašanja nije izuzetak.

Vrijednost brojnih metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo sami stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

To su, posebno, metode bajkoterapije i terapije lutkama. Njihov glavni princip je identifikacija djeteta sa likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tokom igre. Dijete projektuje svoj problem na glavnog lika, igračku i tokom igre ih rješava prema zapletu.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obavezno direktno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvete dovoljnu i dužnu pažnju takvim aspektima razvoja djetetove ličnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, to će u budućnosti znatno olakšati preživljavanje perioda formiranja tinejdžerske ličnosti, koji, kao što mnogi znaju, može dovesti do niza ozbiljnih devijacija u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su akumulirali psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir karakteristike starosnog razvoja, već i temeljit odabir dijagnostičkih metoda i tehnika psihološke korekcije omogućava stručnjacima da uspješno rješavaju probleme kršenja skladnog razvoja djetetove ličnosti, odlučujuće faktor u ovoj oblasti uvek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav.

Psiholog, psihoterapeut, specijalista za ličnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema sličnih unosa.

  1. Pitanje:
    Zdravo! Našem djetetu je dijagnosticirana povreda emocionalno-voljne sfere sfere. sta da radim? On je 7. razred, bojim se da će mu biti još gore ako ga pošaljemo na kućno školovanje.
    odgovor:
    Zdravo, draga mama!

    Dijete s poremećajem emocionalno-voljne sfere može imati melanholiju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napadaje ljutnje ili anksioznosti. I sve to u okviru jedne dijagnoze.

    Kompetentni psihoterapeut ne radi sa dijagnozom, već sa konkretno dete, sa svojim pojedinačnim simptomima i situacijom.

    Prije svega, važno je da izjednačite svoje stanje. Strahovi i brige roditelja negativno utiču na svako dete.

    I izvršite ispravke i riješite problem. Prelazak na kućno školovanje samo je prilagođavanje problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Za pronalaženje rješenja potrebno je otići na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz medicinsku pomoć.


  2. Pitanje:
    Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticirana spolno prenosiva bolest, jučer je neurolog uklonio ovu dijagnozu i dijagnosticirao je kao „poremećaj emocionalne sfere na pozadini razvoja emocionalne sfere“. Sta da radim? Kako ispraviti? A koju literaturu preporučujete za korekciju ponašanja? Moje ime je Marina.
    odgovor:
    Zdravo, Marina!
    Zamislite da vaš pametni telefon ili TV nekako ne rade kako treba.
    Da li bi ikome palo na pamet da počne popravljati ove uređaje koristeći knjige ili preporuke stručnjaka (uzmite lemilicu i zamijenite tranzistor 673 i otpornik 576). Ali ljudska psiha je mnogo složenija.
    Ovdje su nam potrebne raznovrsne sesije sa psihologom-psihoterapeutom, logopedom, logopedom i psihijatrom.
    I što ranije započnete nastavu, to će korekcija biti efikasnija.


  3. Pitanje:
    Koje dijagnostičke tehnike postoje za identifikaciju poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi djece uzrasta 6-8 godina?

    odgovor:
    Klasifikacija M. Bleichera i L.F. Burlachuka:
    1) posmatranje i metode njemu bliske (proučavanje biografije, klinički intervju i tako dalje.)
    2) posebne eksperimentalne metode (modeliranje određenih vrsta aktivnosti, situacija, nekih instrumentalnih tehnika itd.)
    3) upitnici ličnosti (metode zasnovane na samopoštovanju)
    4) projektivne metode.


  4. Pitanje:
    Zdravo Svetlana.
    Poremećaje dječje emocionalne sfere opisane u ovom članku primijetio sam kod mnoge djece, otprilike 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nevoljkost da se prevladaju teškoće, nevoljkost da slušate druge (slušalice su sada od velike pomoći u tome) to su najčešće. Ostali su manje uobičajeni, ali prisutni. Nisam psiholog i možda se varam u svojim zapažanjima, pa želim da pitam: da li je tačno da 90% ljudi ima smetnje u emocionalno-voljnoj sferi?

    odgovor:
    Zdravo dragi čitaoče!
    Hvala Vam na interesovanju za temu i Vašem pitanju.
    Manifestacije koje ste primijetili – agresivnost, nedostatak empatije, nevoljkost da se savladaju teškoće, nevoljkost da slušate druge – to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje specijaliste. A njihovo prisustvo nije razlog za postavljanje dijagnoze "kršenja emocionalno-voljne sfere". U ovom ili onom stepenu, svako dijete ima tendenciju da doživi agresiju, na primjer.
    I u tom smislu, vaša zapažanja su tačna - većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene simptome.


  5. Pitanje:
    Zdravo Svetlana!
    Želio bih da vas konsultujem o ponašanju mog sina. Imamo porodicu bake i dede, sina i mene (majka). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, rastali smo se od njega kada je dijete imalo nešto više od godinu dana. Ne vidimo se sada. Sinu je dijagnosticirana dizartrija, normalan intelektualni razvoj, vrlo aktivan i društven, ali u emocionalno-voljnoj sferi ozbiljnih kršenja na licu.
    Na primer, dešava se da izgovori (u vrtiću je jedan dečak to počeo da radi) ponekad ponavljano i monotono neki slog ili glas, a kada mu se kaže da to prestane, može da počne da radi nešto drugo iz inata, npr. lice (kako mu je to bilo zabranjeno). Istovremeno smo mu mirnim tonom objasnili da to rade “bolesni” ili “loši” dečaci. U početku se počinje smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti bremenito nekakvom kaznom, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač, koji naglo ustupa mjesto smijehu (definitivno, već nezdravom) , tako da se smijeh i plač mogu promijeniti nekoliko puta u roku od nekoliko minuta.
    U ponašanju našeg sina primjećujemo i da može bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), lomi auto ili igračke, naglo ih baca i lomi. Istovremeno je jako nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan dovodi bliske ljude.
    Svi ga mnogo volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, šta da radimo u takvoj situaciji kada on uradi nešto iz inata? Koje metode rješavanja sukoba preporučujete? Kako da odviknem svog sina od navike izgovaranja ovih "artikuliranih zvukova"?
    Moji djed i baka su inteligentni ljudi, imam obrazovanje učitelja, ekonomiste i vaspitača. Psihologu smo se obratili prije otprilike godinu dana, kada je ova slika tek počela da se pojavljuje. Psiholog je objasnio da su to znaci krize. No, s obzirom da nam je trenutno dijagnosticirana dizartrija, primorani smo drugačije objašnjavati njegovo ponašanje, koje se, inače, nije popravilo, uprkos tome što smo primijenili savjete psihologa, već se pogoršalo.
    Hvala unapred
    Srdačan pozdrav, Svetlana

    odgovor:
    Zdravo Svetlana!

    Preporučujem da dođete na konsultacije.
    Možemo Vas kontaktirati unaprijed putem Skypea ili telefona.
    Važno je prebaciti dijete i odvratiti ga nekom zanimljivom aktivnošću u takvim trenucima.
    Kazne, objašnjenja i podizanje tona nisu efikasni.
    Pišete „i pored toga što smo se pridržavali savjeta psihologa“ – šta ste tačno uradili?


Malo odraslih razmišlja o ulozi emocija u životu. Ali kada bračni par ima djecu i odjednom se ispostavi da beba ne može kontrolisati svoja osjećanja, roditelji počinju paničariti. Zapravo, povreda emocionalno-voljne sfere i nije tako ozbiljan problem ako se odmah otkrije. Takav poremećaj možete izliječiti samostalno ili uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Uzroci

Šta utiče na formiranje volje i emocija kod čoveka? Dva su glavna razloga koji mogu uzrokovati kršenje. Jedan od njih je naslijeđe, a drugi društveni krug. O uzrocima poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi detaljnije se govori u nastavku.

  • Utisak. Ako dijete ne dobije dovoljno utisaka i veći dio života sjedi kod kuće, onda je njegov razvoj vrlo spor. Da bi se psiha normalno razvijala, roditelji treba da šetaju sa djetetom po dvorištu, pokazuju mu drugu djecu, proučavaju drveće i daju mu priliku da se igra s pijeskom. Utisci formiraju normalan nervni sistem i pomažu djetetu da nauči da doživljava, a zatim kontrolira svoje emocije.
  • Drugi razlog za poremećaj emocionalne voljnoj sferi je nedostatak pokreta. Dijete čiji se roditelji malo muče oko razvoja djeteta može kasno prohodati. Takva inhibicija normalnog fizičkog razvoja dovodi do inhibiranih emocionalnih reakcija. I neki roditelji s vremenom shvate da njihovo dijete ne hoda, već susjedova djeca već trče. Roditelji počinju da sustižu, a dijete pati ne samo fizički, već i psihički.
  • Dijete može jako patiti zbog nedostatka majčinske ljubavi. Ako žena ne uzme svoje dijete u naručje, ne pomiluje bebu, ljulja ga i ne pjeva mu uspavanke, beba će brzo izgubiti kontakt sa majkom. Takvo dijete će odrastati inferiorno, kako narod kaže - nevoljeno.

Voljni čin

Sferiranje se javlja u ranoj dobi. Da biste razumjeli gdje je došlo do neuspjeha, morate saznati kako volja funkcionira u normalnoj osobi. Redoslijed donošenja odluka za sve ljude je sljedeći:

  • Pojava impulsa. Osoba ima potrebu da nešto uradi.
  • Motivacija. Osoba razmatra šta će dobiti kada se radnja završi. Najčešće, osoba dobije emocionalno zadovoljstvo svojim djelovanjem.
  • Instrument aktivnosti. Nije uvijek moguće izvesti zamišljenu akciju bez dodatne opreme. Prije početka rada morate pronaći svu potrebnu opremu.
  • Odlučivanje. Osoba još jednom razmišlja da li treba da izvrši svoj plan ili ne.
  • Izvođenje radnje. Osoba sprovodi svoju ideju.

Ovaj proces se dešava u glavi svake osobe pre nego što preduzme bilo kakvu akciju. Ne treba misliti da djeca zbog svoje nerazvijene inteligencije ne obavljaju takav posao u glavi. Čak i naši primitivni preci - majmuni, ulažu voljne napore kako bi izvršili ovaj ili onaj čin.

Kako se dijagnosticira emocionalno-voljni poremećaj? Sfere primjene ljudske volje su raznolike. Osoba se mora pomaknuti da bi nešto uzela ili jela. Ako je dijete apatično i ne želi ništa, znači da ima neku devijaciju. Isto vrijedi i za pretjerano aktivnu djecu koja poduzimaju akcije bez vremena da razmišljaju o posljedicama svojih odluka.

Glavni problemi

U zavisnosti od stepena poremećenosti emocionalno-voljne sfere, dete postaje razdražljivo, letargično ili generativno. Roditelji bi trebali uočiti probleme svog djeteta čim se pojave. Svaka bolest, prije nego što se smjesti u tijelo, manifestira se simptomima. U ovoj fazi potrebno je utvrditi obim tegoba djeteta i propisati liječenje. Koja je klasifikacija osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere?

  • Agresivnost. Osobe se ponašaju nedolično, maltretiraju druge i uživaju u suzama i ponižavanju slabijeg protivnika. Čak i djeca koja se ponašaju agresivno nikada neće maltretirati nekoga ko je jači od njih. Oni će logično zaključiti da bezopasno stvorenje neće moći uzvratiti, te da stoga može biti poniženo.
  • Spora reakcija. Djeca ne mogu odmah shvatiti u čemu je problem. Na primjer, mogu osjećati glad, ali se neće truditi da traže hranu ili da sami nabave hranu.
  • Disinhibirana reakcija. Druga tačka u klasifikaciji osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere su osobe koje ne mogu da kontrolišu svoje emocije. Ako plaču, plaču preglasno; ako se smiju, to čine neprirodno dugo.
  • Pretjerana anksioznost. Slomljena djeca preaktivnih roditelja postaju tiha. Boje se pričati o svojim željama i problemima. Ne uspijevaju privući pažnju zbog svoje slabosti karaktera.

Grupe prekršaja

Neophodna je klasifikacija poremećaja emocionalno-voljne sfere kako bi se pravilno odredili terapijske mjere. Sva djeca su različita i njihovi problemi možda nisu isti. Čak i djeca koja odrastaju u istoj porodici mogu patiti od raznih bolesti. Glavne grupe poremećaja emocionalno-voljne sfere:

  • Poremećaj raspoloženja. Kršenje emocionalno-voljne sfere kod djece često se manifestira u nekontroliranim emocijama. Dete ne može da se kontroliše, pa su mu osećanja uvek na ivici. Ako je beba srećna zbog nečega, onda njegovo stanje uskoro dostiže euforiju. Ako je dijete tužno, lako može postati depresivno. I često se jedno stanje nakon sat vremena pretvara u drugo, polarno u odnosu na prvobitno.
  • Neobično ponašanje. Kada se razmišlja o djeci, ne može se ne spomenuti odstupanja od norme ponašanja. Momci mogu biti ili previše smireni ili preterano aktivni. Prvi slučaj je opasan zbog toga što dijete nema inicijativu, a drugi prijeti jer dijete ima problema s pažnjom.
  • Psihomotorni problemi. Dijete pati od čudnih navala osjećaja koji ga preplavljuju bez razloga. Na primjer, dijete se može žaliti da je previše uplašeno, iako u stvarnosti dijete nije u opasnosti. Anksioznost, upečatljivost i imaginarno ponašanje dobro su poznati djeci s kršenjem emocionalno-voljne sfere i ponašanjem koje se razlikuje od općeprihvaćene norme.

Vanjska manifestacija

Prekršaji se mogu utvrditi po ponašanju bebe.

  • Jaka zavisnost od roditelja. Dijete koje sa pet godina ne može vjerovati ljudima oko sebe izaziva čudnu reakciju. Beba se sve vreme krije iza mamine suknje i pokušava da se zatvori od sveta. Normalna sramota u detinjstvu je jedna stvar. I nešto sasvim drugo - nepovjerenje, nedruštvenost i neukrotivost.
  • Dete koje je zanemareno u porodici osećaće se usamljeno. Dete neće moći normalno da formira odnose, jer će roditelji ubeđivati ​​dete da je glupo, pokvareno i nedostojno ljubavi. Osjetit će se jako usamljenost kojom će odisati takvo dijete.
  • Agresija. Djeca kojoj nedostaje pažnje ili koja žele da oslobode napetost možda se neće povući u sebe, već se, naprotiv, ponašaju previše opušteno. Takva djeca neće obuzdati svoje emocije i pokušat će svim silama privući pažnju na svoju osobu.

Metode

Emocionalno-voljni poremećaji u sferi ličnosti mogu biti predmet korekcije. Kojim metodama pribjegavaju stručnjaci kako bi ispravili ono što su roditelji pogrešno usadili svom djetetu?

  • Terapija igrom. Uz pomoć igre djetetu se objašnjavaju pravila adekvatnog ponašanja u grupi. Dijete razvija nove neuronske veze koje pomažu transformaciji onoga što vidi u igri i prenošenju primjera u životne situacije.
  • Art terapija. Uz pomoć crteža možete naučiti mnogo o ličnosti djeteta. Kreativni rad će pokazati specijalistu kako se beba osjeća u bašti, u porodici i na ovom svijetu. Crtanje vam pomaže da se opustite i osjećate samopouzdanje. Ostale vrste umjetnosti rade na isti način: modeliranje, vez, dizajn.
  • Psihoanaliza. Iskusni psihoterapeut može pomoći djetetu da preispita svoje stavove o poznatim stvarima. Doktor će bebi reći šta je dobro, a šta loše. Specijalista će djelovati na dva načina: sugestija i uvjeravanje.
  • Treninzi. Ovaj metod uticaja podrazumeva rad sa grupom dece koja imaju zajednički problem. Momci će zajedno preispitati svoje navike i formirati nove na osnovu starih.

Psihoanalitička terapija

Korekcija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi odvija se različitim metodama. Jedna od njih je psihoanalitička terapija. Takva terapija se može provoditi individualno ili u grupi. Ako dijete uči samo, psihoterapeut razgovara s djetetom o osjećajima u obliku igre. On traži da se redom prikaže ljutnja, radost, ljubav itd. To se radi kako bi beba naučila da razlikuje svoja osećanja i razume u kom trenutku i šta tačno treba da oseća. Takođe, individualne konsultacije pomažu djetetu da shvati svoj značaj i važnost, a ono što je u većini slučajeva neophodno je da se osjeća voljeno i dobrodošlo u ordinaciji.

U grupnoj terapiji, specijalista nema vremena da se igra sa svakim djetetom. Dakle, postupak obnavljanja emocionalno-voljne sfere prolazi kroz crtanje. Djeca izražavaju svoje emocije, a zatim pričaju zašto osjećaju ljutnju, radost itd. Pričajući sebi i slušajući druge, djeca počinju shvaćati u kojim slučajevima treba da osete i kako da ispravno izraze svoje emocije.

Bihevioralna terapija

Ova vrsta terapije odvija se u obliku igre. Djetetu se nudi simulirana situacija, a ono mora pokazati kako će se u njoj ponašati. Igra ima za cilj da kod bebe razvije ona osećanja koja svaki normalan pojedinac treba da doživi u datoj situaciji. Nakon izvođenja situacije igre radi učvršćivanja gradiva, prezenter mora još jednom objasniti što se točno modeliralo i kako bi se pacijent trebao ponašati u takvoj situaciji. Svakako biste trebali dobiti povratnu informaciju od svog djeteta. Dijete mora objasniti gradivo koje je naučilo. Štaviše, morate navesti dijete ne samo da vam kaže kako da se ponašate u situaciji, već i da objasni zašto će se takvo ponašanje smatrati prihvatljivim.

Takve terapije treba provoditi jednom sedmično. A preostalih 7 dana dijete mora konsolidirati materijal primljen na času. Budući da će dijete imati malo interesa za sopstveni razvoj, roditelji treba da prate ponašanje bebe. A ako dijete radi nešto drugačije od treninga, mama ili tata moraju sa svojim djetetom ponoviti nedavno završenu lekciju.

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija

Pomoc je potrebna i osobama sa emocionalno-voljnim smetnjama koje su u punoletstvu, kao i deci. Ali biće teško promijeniti tinejdžera uz pomoć igre. Stoga bi trebalo da koristite Šta je njegova suština?

Čovjeku je data situacija i nekoliko načina da je razvije. Tinejdžer mora reći šta čeka osobu koja je prošla svaki od izmišljenih puteva. Na sličan način osoba će bolje savladati situaciju i razumjeti suštinu posljedica ovog ili onog ponašanja. Na sličan način, tinejdžerima možete usaditi odgovornost i svojim obećanjem objasniti cijenu. Formiranje novih navika u ponašanju neće se dogoditi odmah. Jedno je teoretski izgubiti situaciju, a sasvim drugo promijeniti svoj karakter.

Što je osoba starija, to su manje šanse da napravi unutrašnje promjene. Stoga stručnjak koji vodi nastavu s tinejdžerom mora pozitivno učvrstiti uspjehe pacijenta i usredotočiti se na sve pozitivne promjene. Ljudi koji pate od poremećaja emocionalno-voljne sfere podložni su samokritici i veoma im je važno da čuju odobravajuće reči od odraslih i poštovanih ljudi.

Geštalt terapija

Takva terapija omogućava djetetu da proširi svoja osjećanja, odnosno da ih razvije. Zadatak specijaliste je da neadekvatne reakcije djeteta transformiše u one koje će biti prihvatljive društvu. Kako funkcionira proces transformacije? Specijalista identifikuje problem, kao što je pretjerana agresija, koju dijete iskazuje premlaćivanjem protivnika. Lekar treba da kaže detetu da je njegov način rešavanja problema neefikasan, a zauzvrat ponudi civilizovanije metode izražavanja emocija. Na primjer, verbalni oblik izražavanja vašeg nezadovoljstva. Zatim morate odigrati situaciju sa djetetom. Nakon što vaše dijete izgubi živce, trebate ga podsjetiti na nedavni razgovor i zamoliti ga da izrazi svoja osjećanja riječima.

Ljutnja djeteta bi se vremenom trebala smanjiti jer će se zadatak u početku činiti pretežkim. Vremenom bi se beba trebala naviknuti nova strategija izraze agresije. A da bi se naučeno gradivo bolje razumjelo, dijete treba stalno podsjećati na završenu lekciju. I preporučljivo je da dijete vidi slične metode kod odraslih. Na primjer, kada se mama i tata svađaju, ne treba da viču jedno na drugo, već mirno i odmjereno izražavaju nezadovoljstvo jednim ili drugim uvredom svog supružnika.

Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnost ukupan rezultat dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opšta povoljna ocjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacija kao nepovoljna ili opasna manifestuje se negativnim emocijama - tugom, melanholijom, strahom, anksioznošću, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi retko doživljavaju konfliktna osećanja: ljubav i mržnju u isto vreme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, termini “afektivni” i “emocionalni” se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućavaju procjenu pravog stava prema rečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu “ raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično fleksibilan i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može izazvati trenutni odgovor kod nas. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem dojmu, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da izbjegnete nepotrebno gubljenje vremena na logičku analizu nevažnih podražaja. Emocije nam generalno signaliziraju postojanje neke vrste potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - kroz osećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata sa drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od gledalaca, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je tijelu potrebno; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tokom mentalne bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju jer se ne dosađuje, a ne vodi računa o svojoj odjeći i čistoći tijela jer se ne stidi.

Na osnovu uticaja na ponašanje, emocije se dele na: stenic(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđenje) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost („noge su mi pokleknule od straha“), pa emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja, koji omogućava svjesno planiranje aktivnosti, savladavanje prepreka i zadovoljavanje potreba (nagona) u obliku koji promoviše veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Mi to nazivamo svjesnim atrakcijama željama. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost da se ispuni potreba koja je hitna za osobu izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavi u obliku to je suprotno društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj područja limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanje u mozgu. . Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije i depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje. češće se primećuje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.

hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovane nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće uporna. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao “mentalni bol”, “stezanje u grudima”, “kamen u srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (predsrčana) melanholija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti; često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma. . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.

hipertimija - uporno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj izraz je povezan sa svijetlim pozitivne emocije- radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Tokom nedelja i meseci, pacijenti konstantno održavaju neverovatan optimizam i osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Opće radosno raspoloženje ne remete ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova. hipertimija - karakteristična manifestacijamanični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ekstaza. Ovo stanje može ukazivati ​​na formiranje oniričke zatupljenosti (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan i bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su i skloni su praznom razgovoru. Euforija može biti znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

Pojam Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smeh i neproduktivnu agitaciju kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.

Disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se takođe često primećuju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.

anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se javiti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. IN poslednjih godina Kao samostalan poremećaj izdvajaju se napadi panike koji se javljaju iznenada (često u pozadini traumatske situacije), koji se manifestiraju akutnim napadima anksioznosti. Snažan, neutemeljen osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno, većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom, koji se, pored šizofrenije, uočava i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravi ljudi sklon introspekciji (refleksiji).

Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interesovanje za voljene i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči drugih ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Nedostatak osjećaja ih sprječava da izraze bilo kakvu sklonost.

Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija konačnih stanja kod šizofrenije. Treba uzeti u obzir da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji sa deluzijama samookrivljavanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; Jadaju se da se ne brinu za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećaja u dinamici emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do bezbrižnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma omamljenosti (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Za ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje ne nastaju samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao lična osobina (osjetljivost, ranjivost).

69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajima pamćenja slikovito doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada gnječenje i gnječenje. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge ne mogu nikako da hodam, jedva puzim po stanu...” Pacijentica sve to govori dok neprestano briše oči. Na pitanje doktora ko još živi u stanu sa njom, odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vredan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski... A njen unuk iduće godine ide na fakultet – njegova škola je tako posebna!” Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost - ukočenost, ukočenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno onih emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna ukočenost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa primećeno kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i želja

Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o njegovoj želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao da nađe posao. Izjavu pacijenta da voli čitati ne treba shvatiti kao adekvatnu ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.

Hiperbulija - opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da ne uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje ispred Ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Izražena je želja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, poklanjati svoje stvari i novac, praviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i krajnje nedozvoljene radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom nametljivošću, prevrtljivošću, nemarno se ponašati i zloupotrebljavati imovinu. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može da ubedi pacijenta u potrebu da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da ih ostave na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke sa postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da brine o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje impulsa u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnost.

At abulia Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa oboljelih od abulije kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Tako, gladan pacijent, umjesto da ode u prodavnicu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentkinja svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija ili zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio je da ga angažuju kao fotografa za gradske novine, budući da se ranije dosta bavio fotografijom. Jednog dana, u ime urednika, morao sam da napišem izveštaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slikao iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao sam da brinem o akvarijumu koji sam napravio svojim rukama pre nego što sam se razboleo. Ceo dan sam ležao u krevetu obučen i sanjao da se preselim u Ameriku, gde je sve bilo lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga evidentiraju kao invalida.

Opisani su mnogi simptomi perverzije pogona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati ​​izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnja) i samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Šifra prema ICD-10

Naziv poremećaja

Priroda manifestacije

Patološki

strast za kockanjem

igrice

Pyromania

Želja za podmetanjem požara

Kleptomanija

Patološka krađa

Trichotillomania

Poriv za otimanjem at sebe

pica (pica)

Želja za jelom nejestivih stvari

» kod djece

(kao sorta, koprofa-

Gia- jede izmet)

Dipsomanija

Žudnja za alkoholom

Dromomania

Želja za lutanjem

Homicidomanija

Besmislena želja za

počiniti ubistvo

Suicidemanija

Samoubilački impuls

Oniomania

Želja za kupovinom (često

nepotrebno)

Anoreksija nervoza

Želja da se ograniči

hranu, smršati

bulimija

Prejedanje

Transseksualizam

Želja za promjenom pola

Transvestizam

Želja za nošenjem odjeće

suprotnog pola

parafilije,

Poremećaji seksualne sklonosti

uključujući:

poštuje

fetišizam

Dobivanje seksualnog zadovoljstva

radost od prethodnog razmišljanja

predmeti intimne garderobe

egzibicionizam

Strast za golotinjom

voajerizam

Strast za peeping

oženjen

pedofilija

Privlačnost maloljetnicima

kod odraslih

sadomazohizam

Postizanje seksualnog zadovoljstva

stvaranje izazivanjem

bol ili mentalni stres

homoseksualnost

Privlačnost prema vlastitoj osobi

Bilješka. Termini za koje nije naveden kod nisu uključeni u MKB-10.

Patološki nagoni uključuju gruba intelektualna oštećenja (mentalna retardacija, totalna demencija), različite oblike šizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji želje su manifestacija metaboličkih poremećaja (npr. jedenje nejestivih stvari tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja zbog neravnoteže polnih hormona).

Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.

Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje jasno odstupaju od zahtjeva etike, morala i zakonitosti se u ovom slučaju nikada ne implementiraju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jake osjećaje kod pacijenta; protiv vaše volje, misli o neispunjenoj potrebi se stalno pohranjuju u vašoj glavi. Ako nije jasno antisocijalne prirode, pacijent ga provodi što je prije moguće. Dakle, osoba sa opsesivni strah kontaminacija će nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svojoj potrebi. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivni pogon - snažnije osećanje, jer je njegova snaga uporediva sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ i instinkt samoodržanja. Pacijenti su svjesni izopačenosti želje, pokušavaju se obuzdati, ali kada je potreba nezadovoljena, javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivne nagone mogu biti uzrok stalnog nasilja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivna žudnja je želja za drogom tokom sindroma ustezanja kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatije.

Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdne, lišene svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu onoga što su učinili. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.

Akcije uzrokovane patologijom u drugim područjima psihe treba razlikovati od poremećaja impulsa. Dakle, odbijanje jela može biti uzrokovano ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću deluzija o trovanju, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i teškim motoričkim poremećajem - katatonskim stuporom (vidjeti dio 9.1). . Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (na primjer, pacijent u stanju delirijuma, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije poremećaja afektivnoj sferi pojavljuju se depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Klinička slika tipične depresivni sindrom obično se opisuje kao trijada simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je smanjenje raspoloženja glavni simptom depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melanholija u depresiji je lišena veze sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati kao osjećaji različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna melanholija).

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, retardacija ideja, motorna retardacija

Nisko samopouzdanje

pesimizam

Deluzije samookrivljavanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude

Potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, devalvacija života, suicidne sklonosti

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjen tonus kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i povišen krvni pritisak, proširenje zjenica (midrijaza), gubitak težine

Manična trijada: povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, psihomotorna uznemirenost

Visoko samopoštovanje, optimizam

Deluzije veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit, hiperseksualnost, želja za komunikacijom, potreba za pomoći drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: smanjenje trajanje sna, ne izaziva osećaj umora

Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povišen krvni pritisak odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća u razumijevanju postavljenog pitanja i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično ne nastaje. Motorna retardacija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, nespretnošću, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave i laktovima oslonjenih na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički se ocjenjuju ne samo njihovo sadašnje stanje, već i njihova prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu ništa nisu mogli, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Oni daju najtužnije prognoze; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja i kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; Plaše se da ne zaraze svoje najmilije.

Suzbijanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadi bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se nespretno i deplasirano među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da nisu u stanju brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa poslom koji vole, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, da se spreme i odu na posao i leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.

Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju na tome da noću nisu spavali ni minut i nisu ni namignuli, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).

Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor ( Protopopova trijada). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrva. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Gastrointestinalni poremećaji se manifestuju ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u stomaku, bolovi u zglobovima).

Pacijent star 36 godina prebačen je sa terapijskog odjela u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledu 2 sedmice zbog stalni bol u desnom hipohondrijumu. Pregledom nije utvrđena nikakva patologija, ali je muškarac insistirao da boluje od karcinoma i doktoru je priznao namjeru da izvrši samoubistvo. Nije se protivio da bude prebačen na psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ne komunicira ni sa kim u odjeljenju, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, prema najmanje do 5 sati ujutro. Jednog dana, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta otkrivena je žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju se dugotrajnom, neuspješnom liječenju od „ishemične bolesti srca", "hipertenzija", "diskinezija bilijarnog trakta", "vegeto-vaskularna distonija" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.

Intenzitet emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani oporavak od ovog stanja.

Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Potpuno izražen depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija raznih mentalna bolest: manično-depresivna psihoza, šizofrenija, organsko oštećenje mozga i psihogeni poremećaji. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) tipičniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutro i slabim osjecajem uvece. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).

Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže nivo pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju svoju odeću, strašno vrište i udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionoj dobi.

depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim zapletima delirijuma kao što su zablude progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; „primete“ stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi više su karakteristični ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijente ne zanima njihova budućnost, neaktivni su i ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod ljudi koji pate od šizofrenije.

8.3.2. Manični sindrom

Manifestira se prvenstveno kao povećanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja i psihomotorna uznemirenost. Hipertimija u ovom stanju izražava se stalnim optimizmom i prezirom prema poteškoćama. Negira prisustvo bilo kakvih problema. Pacijenti se stalno smiju, ne žale se i ne smatraju se bolesnima. Ubrzanost razmišljanja je uočljiva u brzom, skačućem govoru, povećanju rastresenosti i površnosti asocijacija. Uz tešku maniju, govor je toliko neorganiziran da nalikuje na "verbalni heš". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, a pljuvačka, umućena u pjenu, nakuplja se u uglovima usana. Zbog velike distrakcije, njihove aktivnosti postaju haotične i neproduktivne. Ne mogu mirno da sjede, žele da odu od kuće, traže da budu pušteni iz bolnice.

Dolazi do precjenjivanja vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima.Pokušavaju da pišu poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima.Znak izrazito izražene manije je zabluda veličine.

Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, a ponekad postoji i sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. Kada razgovaraju sa doktorima, oni ne održavaju uvek potrebnu distancu, zovu jednostavno "brate!" Pacijenti mnogo vode računa o svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, a svoju seksualnost nastoje naglasiti odjećom. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim prosidbama i izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac i vrše nepotrebne kupovine. At prekomjerna aktivnost Nije moguće izvršiti nijedan zadatak, jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji da se spriječe ostvarenje njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije i indignacije ( ljuta manija).

Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se probude vrlo rano i odmah se uključuju u energične aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor i tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnosti stanja; ne primećuje se delirijum. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.

Fizički, oboljeli od manije izgledaju potpuno zdravo, donekle podmlađeno. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč proždrljivom apetitu. Uz hipomaniju, može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.

Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi dogodio tokom postdiplomskih studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno i optužila je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom i malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala sam mu u tajnosti bukete cvijeća. Prisustvovao sam svim njegovim predavanjima za studente. Jednog dana, u prisustvu cjelokupnog osoblja odjeljenja, klečeći ga je zamolila da je uzme za ženu. Bila je hospitalizovana. Nakon što je napad završio, nije mogla da završi svoju disertaciju. Prilikom sledećeg napada zaljubio sam se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće i tajno ga pozivala u svoju daču, tajno od svog muža. Kupovala je mnogo vina da bi napila svog ljubavnika i time savladala njegov otpor, a pila je mnogo i često. Odgovarajući na muževljeva zbunjena pitanja, ona je sve gorljivo priznala. Nakon hospitalizacije i lečenja, udala se za svog ljubavnika i otišla da radi za njega u pozorištu. Tokom međuinktalnog perioda je mirna i rijetko pije alkohol. Toplo govori o svom bivšem mužu i pomalo žali zbog razvoda.

Manični sindrom je najčešće manifestacija MDP-a i šizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.). Manija je znak akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam da računamo na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napada depresije.

Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, insceniranju i megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani da "spase cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Sličan poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu napada manične iluzije može se uočiti onirična zatupljenost.

8.3.3. Apatičko-abulični sindrom

Manifestuje se kao izraženo emocionalno-voljno osiromašenje. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odeljenju su jedva primetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu da provode i sate gledajući TV. Ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost je evidentna u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju ili šišaju. Idu u krevet obučeni, jer su lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je privući na aktivnosti pozivajući ih na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju stid. Razgovor ne izaziva interesovanje pacijenata. Govore monotono i često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. Tokom razgovora ispostavilo se da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka i da se ne žale.

Opisani simptomi se često kombinuju sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak skromnosti navodi ih da svoje potrebe pokušaju ostvariti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.

Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije završna stanja šizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postepeno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi razlog za nastanak apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje čeonih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta može biti iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika zbog ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, žestokih sporova između političkih lidera. Izuzetno antisocijalno ispoljavanje afekta može biti olakšano psihopatskim tipom ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4). Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše svjesno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku izvršenja djela, pokajati se zbog svoje inkontinencije i pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu djela. uvredu koja im je naneta. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.

Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza, koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihičke traume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da psihotraumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške traume glave ili znakova organske disfunkcije iz djetinjstva. Zbunjenost svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Oni oko njega ne mogu ispraviti pacijentove postupke jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti iznenada kolabiraju bez snage, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili i ne mogu vjerovati onima oko sebe. Treba priznati da se poremećaji patološkog afekta samo uslovno mogu svrstati u emocionalne poremećaje, jer je najvažniji izraz ove psihoze. zapanjenost u sumrak(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnov za proglašenje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.

BIBLIOGRAFIJA

Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimijskim stanjima. - Zbornik MIP., T.87. - Odgovori. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.

Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

MENTALNI RAZVOJ TOKOM ASINHRONIJE SA PREMIUM

Među djecom sa smetnjama u razvoju, tj. Ona koja imaju različite devijacije u psihofizičkom i socijalno-ličnom razvoju i potrebna im je posebna pomoć, izdvajaju se djeca kod kojih poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi dolaze do izražaja. Kategorija djece sa poremećajima emocionalno-voljne sfere izuzetno je heterogena. Glavna karakteristika takve djece je kršenje ili kašnjenje u razvoju viših socijaliziranih oblika ponašanja, koji uključuju interakciju s drugom osobom, uzimajući u obzir njene misli, osjećaje i reakcije ponašanja. Istovremeno, aktivnosti koje nisu posredovane društvenom interakcijom (igra, konstrukcija, fantazija, samo rješavanje intelektualnih problema itd.) mogu se odvijati na visokom nivou.

Prema raširenoj klasifikaciji poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata od strane R. Jenkinsa, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja ponašanja: hiperkenetska reakcija, anksioznost, autistično povlačenje, bijeg, nesocijalizirana agresivnost, grupna delikvencija.

Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma (ECA) čine većinu djece koja imaju najteže poremećaje u društvenom i ličnom razvoju koji zahtijevaju posebnu psihološku, pedagošku, a ponekad i medicinsku pomoć.

Poglavlje 1.

PSIHOLOGIJA DJECE SA SINDROMOM RANOG DJEČJIH AUTIZMA

PREDMET I ZADACI PSIHOLOGIJE DJECE SA RRA

Težište ove oblasti je razvoj sistema sveobuhvatne psihološke podrške djeci i adolescentima koji imaju teškoće u adaptaciji i socijalizaciji zbog poremećaja u emocionalnoj i ličnoj sferi.

Zadaci od primarnog značaja u ovom dijelu specijalne psihologije uključuju:

1) razvoj principa i metoda rano otkrivanje RDA;

2) pitanja diferencijalne dijagnoze, diferencijacije od sličnih stanja, razvoja principa i metoda psihološke korekcije;

3) razvoj psihološke osnove otklanjanje neravnoteže između procesa učenja i razvoja djece.

Živopisne eksterne manifestacije RDA sindroma su: autizam kao takav, tj. ekstremna “ekstremna” usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteriziraju ga poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji s pogledom, izrazima lica, gestovima i intonacijom. Kod djeteta postoje poteškoće u izražavanju svojih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi. Poteškoće u uspostavljanju emocionalnih veza očituju se čak i u odnosima sa voljenima, ali u najvećoj mjeri autizam remeti razvoj odnosa sa strancima;

stereotip u ponašanju povezan sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Dijete se opire i najmanjim promjenama u okruženju i poretku života. Uočava se apsorpcija u monotonim radnjama: ljuljanje, drhtanje i mahanje rukama, skakanje; ovisnost o raznim manipulacijama istim predmetom: tresenje, tapkanje, okretanje; biti uhvaćen u istu temu razgovora, crtanja itd. i stalno vraćanje na njega (tekst 1);

“Stereotipi prožimaju sve mentalne manifestacije autističnog djeteta u prvim godinama života, jasno se javljaju kada se analizira formiranje njegovih afektivnih, senzornih, motoričkih, govornih sfera, igrovnih aktivnosti... to se očitovalo u korištenju ritmički jasne muzike. za stereotipno ljuljanje, uvrtanje, vrtenje, drhtanje predmeta, a do 2. godine - posebnu privlačnost ritmu stiha. Do kraja druge godine života javila se i želja za ritmičkom organizacijom prostora - polaganjem monotonih redova kockica, ornamenta od krugova i štapića. Vrlo tipične su stereotipne manipulacije knjigom: brzo i ritmično prelistavanje stranica, koje dvogodišnje dijete često zaokupi više od bilo koje druge igračke. Očigledno, ovdje su važne brojne osobine knjige: pogodnost stereotipnih ritmičkih pokreta (samo listanje), stimulativni senzorni ritam (treptanje i šuštanje stranica), kao i očito odsustvo bilo kakvog komunikativnog izgleda knjige. kvalitete koje sugeriraju interakciju.”

“Možda najčešći tipovi motoričkih obrazaca koji se viđaju kod autizma su: simetrično zamahivanje obje ruke, laktovi pri maksimalnoj brzini, lagani udari prstima, ljuljanje tijelom, drhtanje glavom ili vrtenje i pljeskanje raznih vrsta... mnogi autistični ljudi žive svoje živi uz striktno pridržavanje rutine i nepromjenjivih rituala. Oni mogu ući i izaći iz kupatila 10 puta prije nego što uđu u njega kako bi obavili rutinske procedure ili se, na primjer, vrtjeli oko sebe prije nego što pristanu da se obuku.” karakteristično kašnjenje i poremećaj razvoj govora, odnosno njegovu komunikativnu funkciju. U najmanje jednoj trećini slučajeva to se može manifestirati u obliku mutizma (nedostatak svrsishodne upotrebe govora za komunikaciju, uz zadržavanje mogućnosti slučajnog izgovaranja pojedinih riječi, pa čak i fraza). Dete sa RDA takođe može imati formalno dobro razvijen govor sa odličnim vokabular, proširena fraza za odrasle. Međutim, takav govor ima karakter klišejskog, „papagajskog“, „fotografskog“. Dijete ne postavlja pitanja i ne može odgovarati na govor koji mu je upućen, može sa oduševljenjem recitovati iste pjesme, ali ne koristiti govor čak ni u većini slučajeva. neophodnim slučajevima, tj. postoji izbjegavanje verbalne interakcije kao takve. Dijete sa RDA karakterizira govorna eholalija (stereotipno besmisleno ponavljanje čutih riječi, fraza, pitanja), dugo zaostajanje u pravilnoj upotrebi ličnih zamjenica u govoru, posebno dijete nastavlja da sebe naziva "ti", "on ” dugo vremena, a svoje potrebe ukazuje bezličnim naredbama: “daj mi nešto da popijem”, “pokrij” itd. Neobičan tempo, ritam i melodija djetetovog govora je vrijedan pažnje;

rana manifestacija navedenih poremećaja (prije navršene 2,5 godine).

Najveća izraženost problema u ponašanju (samoizolacija, pretjerano stereotipno ponašanje, strahovi, agresija i samopovređivanje) uočava se u predškolskom uzrastu, od 3 do 5-6 godina (primjer razvoja djeteta sa RDA dat je u Dodatak).

ISTORIJSKI IZLET

Termin “autizam” (od grčkog autos – sam) uveo je E. Bleuler da označi posebnu vrstu mišljenja koju karakterizira “odvajanje asocijacija od datog iskustva, ignoriranje stvarnih odnosa”. Definirajući autistični tip mišljenja, E. Bleuler je naglasio njegovu neovisnost od stvarnosti, slobodu od logičkih zakona i zarobljenost vlastitim iskustvima.

Sindrom ranog dječjeg autizma prvi je opisao 1943. godine američki kliničar L. Kanner u svom radu “Autistički poremećaji afektivnog kontakta”, napisanom na osnovu generalizacije 11 slučajeva. Zaključio je da postoji poseban klinički sindrom “ekstremne usamljenosti”, koji je nazvao sindromom ranog dječjeg autizma i koji je kasnije postao poznat kao Kannerov sindrom po naučniku koji ga je otkrio.

G. Asperger (1944) opisao je djecu nešto drugačije kategorije, nazvao je „autističkom psihopatijom“. Psihološka slika ovog poremećaja je drugačija od Kannerove. Prva razlika je u tome što se znaci autistične psihopatije, za razliku od RDA, pojavljuju nakon treće godine. Psihopati autisti jasno ispoljavaju poremećaje ponašanja, lišeni su djetinjstva, ima nečeg senilnog u cjelokupnom izgledu, originalni su u mišljenju i originalni u ponašanju. Igre sa vršnjacima ih ne privlače, njihova igra ostavlja utisak mehaničke. Asperger govori o utisku lebdenja u svijetu snova, lošim izrazima lica, monotonom "bumnom" govoru, nepoštovanju odraslih, odbacivanju naklonosti i nedostatku potrebne veze sa stvarnošću. Postoji nedostatak intuicije i nedovoljna sposobnost empatije. S druge strane, Asperger je primijetio očajničku posvećenost domu i ljubav prema životinjama.

S. S. Mnukhin je opisao slične uslove 1947.

Autizam se javlja u svim zemljama svijeta, u prosjeku u 4-5 slučajeva na 10 hiljada djece. Međutim, ova brojka pokriva samo takozvani klasični autizam, ili Kannerov sindrom, i bit će znatno veća ako se uzmu u obzir i drugi tipovi poremećaja ponašanja s autističnim manifestacijama. Štaviše, rani autizam se javlja kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

U Rusiji su se pitanja psihološko-pedagoške pomoći djeci sa RDA najintenzivnije počela razvijati od kasnih 70-ih, a rezultat istraživanja je bila originalna psihološka klasifikacija (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

RAZLOZI I MEHANIZMI RRA.

PSIHOLOŠKA SUŠTINA RDA. KLASIFIKACIJA STANJA PREMA STEPENJU TEŽINE

Prema konceptu koji se razvija, u smislu nivoa emocionalne regulacije autizam se može manifestirati različite forme:

1) kao potpuna odvojenost od onoga što se dešava;

2) kao aktivno odbijanje;

3) da su uhvaćeni u autističnim interesima;

4) kao ekstremne teškoće u organizovanju komunikacije i interakcije sa drugim ljudima.

Tako se izdvajaju četiri grupe dece sa RDA, koje predstavljaju različite faze interakcije sa okolinom i ljudima.

Uspješnim korektivnim radom dijete se penje po ovakvim stepenicama socijalizirane interakcije. Na isti način, ako se uslovi obrazovanja pogoršaju ili ne odgovaraju stanju djeteta, doći će do prelaska na nesocijaliziranije oblike života.

Djecu 1. grupe karakteriziraju manifestacije stanja teške nelagode i nedostatka društvene aktivnosti u ranoj dobi. Nemoguće je čak ni voljenima da dobiju uzvratni osmeh od deteta, da uhvate njegov pogled, da dobiju odgovor na poziv. Za takvo dijete je najvažnije da nema dodirnih tačaka sa svijetom.

Uspostavljanje i razvoj emocionalnih veza sa takvim djetetom pomaže da se poveća njegova selektivna aktivnost, da se razviju određeni stabilni oblici ponašanja i aktivnosti, tj. napraviti tranziciju na viši nivo odnosa sa svijetom.

Djeca 2. grupe su u početku aktivnija i nešto manje ranjiva u kontaktima sa okolinom, a sam autizam je „aktivniji“. Ona se ne manifestira kao odvojenost, već kao povećana selektivnost u odnosima sa svijetom. Roditelji obično ukazuju na zastoj u mentalnom razvoju takve djece, prvenstveno govora; Primjećuju povećanu selektivnost u hrani i odjeći, fiksne rute za hodanje i posebne rituale u različitim aspektima života, čiji neuspjeh dovodi do nasilnih afektivnih reakcija. U poređenju sa djecom drugih grupa, oni su najviše opterećeni strahovima i pokazuju mnogo govornih i motoričkih stereotipa. Mogu doživjeti neočekivane nasilne manifestacije agresije i samopovređivanja. Međutim, uprkos ozbiljnosti različitih manifestacija, ova djeca su mnogo prilagođenija životu od djece prve grupe.

Djecu 3. grupe odlikuje nešto drugačiji način autistične odbrane od svijeta - to nije očajno odbacivanje svijeta oko sebe, već pretjerana zaokupljenost vlastitim upornim interesima, koja se manifestira u stereotipnom obliku. Roditelji se, po pravilu, ne žale na zaostajanje u razvoju, već na pojačan konflikt kod djece i nebrigu o interesima drugih. Dijete godinama može pričati o istoj temi, crtati ili glumiti istu priču. Često su teme njegovih interesovanja i fantazija zastrašujuće, mistične i agresivne prirode. Glavni problem takvog djeteta je što se program ponašanja koje je kreirao ne može prilagoditi fleksibilno promjenjivim okolnostima.

Kod djece 4. grupe autizam se manifestuje u najblažem obliku. Povećana ranjivost takve djece i inhibicija u kontaktima (interakcija prestaje kada dijete osjeti i najmanju prepreku ili protivljenje) dolazi do izražaja. Ovo dijete previše ovisi o emocionalnoj podršci odraslih, pa bi glavni pravac pomoći ovoj djeci trebao biti razvijanje drugih načina ostvarivanja zadovoljstva, posebno iz iskustva ostvarivanja vlastitih interesa i preferencija. Da biste to učinili, glavna stvar je pružiti djetetu atmosferu sigurnosti i prihvaćanja. Važno je stvoriti jasan, miran ritam nastave, povremeno uključujući emocionalne utiske.

Patogenetski mehanizmi dječjeg autizma ostaju nejasni. U različitim periodima razvoja ove problematike obraćala se pažnja na vrlo različite uzroke i mehanizme nastanka ovog poremećaja.

L. Kanner, koji je "ekstremnu usamljenost" poistovetio sa željom za ritualnim oblicima ponašanja, smetnjama ili odsutnošću govora, manirima pokreta i neadekvatnim reakcijama na senzorne podražaje kao glavni simptom autizma, smatra je nezavisnom razvojnom anomalijom konstitucijske geneze. .

Što se tiče prirode RDA dugo vrijeme Dominirala je hipoteza B. Bittelheima (1967) o njegovoj psihogenoj prirodi. Bilo je da takvi uvjeti razvoja djeteta, kao što je potiskivanje njegove mentalne aktivnosti i afektivne sfere od strane "autoritarne" majke, dovode do patološkog formiranja ličnosti.

Statistički, RDA se najčešće opisuje u patologiji šizofrenog kruga (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bašina, 1975; V.M. Bašina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, S.V.V. Lukash, I.V. Nemirovskaya, 1981), rjeđe - s organskom patologijom mozga (kongenitalna toksoplazmoza, sifilis, rubeolarna encefalopatija, drugi rezidualni zastoj nervnog sistema, intoksikacija olovom itd. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

Prilikom analize ranih simptoma RDA, nameće se pretpostavka o posebnom oštećenju etoloških mehanizama razvoja, koje se manifestuje u polarnom odnosu prema majci, u velikim poteškoćama u formiranju najosnovnijih komunikativnih signala (osmeh, kontakt očima, emocionalna sintonija1), slabost instinkta samoodržanja i afektivnih odbrambenih mehanizama.

Istovremeno, djeca ispoljavaju neadekvatne, atavističke2 forme spoznaje okolnog svijeta, poput lizanja i njuškanja predmeta. U vezi s ovim potonjim, daju se pretpostavke o raspadu bioloških mehanizama afektivnosti, primarnoj slabosti instinkata, blokadi informacija koja je povezana s poremećajem percepcije, nerazvijenosti unutrašnjeg govora, centralnom poremećaju slušnih utisaka, što dovodi do blokada potreba za kontaktima, poremećaj aktivirajućih utjecaja retikularne formacije i mnoge druge. itd. (V. M. Bašina, 1993).

V.V. Lebedinski i O.N. Nikolskaya (1981, 1985) kada se bave pitanjem patogeneze RDA, polaze od stava L.S. Vigotskog o primarnim i sekundarnim razvojnim poremećajima.

Primarni poremećaji u RDA uključuju povećanu senzornu i emocionalnu osjetljivost (hiperstezija) i slabost energetskog potencijala; na sekundarne - sam autizam, kao povlačenje iz okolnog svijeta, koji boli intenzitetom svojih podražaja, kao i stereotipi, precijenjeni interesi, fantazije, dezinhibicija nagona - kao pseudokompenzatorne autostimulativne formacije koje nastaju u uslovima samoizolacija, nadopunjavanje deficita senzacija i utisaka izvana i time perpetuiranje autistične barijere. Imaju oslabljenu emocionalnu reakciju na voljene osobe, do potpunog odsustva vanjskih reakcija, tzv. „afektivna blokada“; nedovoljna reakcija na vizuelne i slušne nadražaje, što takvoj deci daje sličnost sa slepom i gluvom.

Klinička diferencijacija RDA je od velikog značaja za određivanje specifičnosti tretmana i pedagoškog rada, kao i za školsku i socijalnu prognozu.

Do danas je došlo do razumijevanja dvije vrste autizma: klasičnog Kannerovog autizma (KKA) i varijanti autizma, koje uključuju autistična stanja različite geneze, što se može vidjeti u različitim vrstama klasifikacija. Aspergerova varijanta je obično blaža, a „suštinska ličnost“ nije pogođena. Mnogi autori ovu varijantu nazivaju autističnom psihopatijom. Literatura sadrži opise različitih kliničkih

1 Sintonija je sposobnost emocionalnog reagovanja na emocionalno stanje druge osobe.

2 Atavizmi su zastarjeli znakovi ili oblici ponašanja koji su biološki neprikladni u sadašnjoj fazi razvoja organizma.

manifestacije u ove dvije varijante abnormalnog mentalnog razvoja.

Ako se Kannerov RDA obično otkrije rano - u prvim mjesecima života ili tokom prve godine, onda se kod Aspergerovog sindroma, razvojne karakteristike i čudno ponašanje, po pravilu, počinju javljati u 2. - 3. godini i jasnije - po primarnim školskog uzrasta. Kod Kannerovog sindroma dijete počinje hodati prije nego što progovori, a kod Aspergerovog sindroma govor se pojavljuje prije hodanja. Kannerov sindrom se javlja i kod dječaka i kod djevojčica, dok se Aspergerov sindrom smatra "ekstremnim izrazom muškog karaktera". Kod Kannerovog sindroma postoji kognitivni nedostatak i teža socijalna prognoza, govor u pravilu nema komunikativnu funkciju. Kod Aspergerovog sindroma inteligencija je očuvanija, socijalna prognoza je mnogo bolja, a dijete najčešće koristi govor kao sredstvo komunikacije. Kontakt očima je bolji i kod Aspergerovog sindroma, iako dijete izbjegava pogled drugih ljudi; opšte i posebne sposobnosti su takođe bolje kod ovog sindroma.

Autizam može nastati kao jedinstvena razvojna anomalija genetskog porijekla, a može se promatrati i kao komplicirani sindrom kod različitih neuroloških bolesti, uključujući i metaboličke defekte.

Trenutno je usvojen MKB-10 (vidi dodatak odeljku I), u kojem se autizam smatra u grupi „opšti poremećaji psihičkog razvoja“ (F 84):

F84.0 Dječji autizam

F84.01 Dječji autizam uzrokovan organskom bolešću mozga

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

F84.1 Atipični autizam

F84.ll Atipični autizam sa mentalnom retardacijom

F84.12 Atipični autizam bez mentalne retardacije

F84.2 Rettov sindrom

F84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu

F84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F84.5 Aspergerov sindrom

F84.8 Ostali pervazivni razvojni poremećaji

F84.9 Pervazivni razvojni poremećaj, nespecificiran

Stanja povezana sa psihozom, posebno slična šizofreniji, nisu klasifikovana kao RDA.

Sve klasifikacije su zasnovane na etiološkim ili patogenim principima. Ali sliku autističnih manifestacija karakteriše veliki polimorfizam, koji određuje prisustvo varijanti sa različitim kliničkim i psihološkim slikama, različitom socijalnom adaptacijom i različitom socijalnom prognozom. Ove opcije zahtijevaju drugačiji korektivni pristup, kako terapeutski tako i psihološko-pedagoški.

Za blaže manifestacije autizma često se koristi termin parautizam. Dakle, sindrom parautizma se često može uočiti kod Downovog sindroma. Osim toga, može se javiti kod bolesti centralnog nervnog sistema kao što je mukopolisaharidoza ili gargoilizam. Ova bolest uključuje kompleks poremećaja, uključujući patologiju vezivnog tkiva, centralnog nervnog sistema, organa vida, mišićno-koštanog sistema i unutrašnjih organa. Naziv "Gargoilizam" bolest je dobila zbog vanjske sličnosti pacijenata sa skulpturalnim slikama himera. Bolest dominira kod muškaraca. Prvi znaci bolesti javljaju se ubrzo nakon rođenja: Tritsove grube crte lica, velika lobanja, čelo koje visi preko lica, širok nos sa udubljenim mostom, deformisan uši, visokog nepca, velikog jezika. Odlikuje se kratkim vratom, trupom i udovima, deformisanim grudima, promenama na unutrašnjim organima: srčanim manama, povećanjem abdomena i unutrašnjih organa - jetre i slezine, pupčane i ingvinalne kile. Mentalna retardacija različite težine kombinovana je s defektima vida, sluha i komunikacijskim poremećajima kao što je autizam u ranom djetinjstvu. Znaci RDA se pojavljuju selektivno i nekonzistentno i ne određuju glavne specifičnosti abnormalnog razvoja;

Lesch-Nyhanov sindrom je nasljedna bolest koja uključuje mentalnu retardaciju, motoričke poremećaje u vidu nasilnih pokreta - koreoatetozu, autoagresiju, spastičnu cerebralnu paralizu. Karakterističan znak bolesti su izraženi poremećaji ponašanja - autoagresija, kada dijete može sebi nanijeti ozbiljnu štetu, kao i poremećenu komunikaciju s drugima;

Ullrich-Noonan sindrom. Sindrom je nasljedan i prenosi se kao Mendeljeva autosomno dominantna osobina. Manifestira se u obliku karakterističnog izgleda: antimongoloidni oblik oka, uska gornja vilica, mala veličina donja vilica, nisko postavljene uši, spušteni gornji kapci (ptoza). Karakteristična karakteristika je cervikalni pterigoidni nabor, kratak vrat i nizak rast. Karakteristična je učestalost urođenih srčanih mana i mana vida. Postoje i promjene na udovima, skeletu, distrofičnim, ravnim noktima, tamne mrlje na koži. Intelektualne smetnje se ne pojavljuju u svim slučajevima. Unatoč činjenici da djeca na prvi pogled izgledaju druželjubiva, njihovo ponašanje može biti prilično poremećeno, mnoga od njih doživljavaju opsesivne strahove i stalne poteškoće u socijalnoj adaptaciji;

Rettov sindrom je neuropsihijatrijska bolest koja se javlja isključivo kod djevojčica sa učestalošću 1:12500. Bolest se manifestira od 12-18 mjeseci, kada djevojčica, koja se prethodno normalno razvijala, počinje gubiti novoformirane govorne, motoričke i objektno-manipulativne sposobnosti. Karakterističan znak ovog stanja je pojava stereotipnih (monotonih) pokreta ruku u obliku trljanja, gnječenja i "pranja" na pozadini gubitka svrhovitih ručnih vještina. Izgled djevojčice se postepeno mijenja: pojavljuje se neobičan „beživotni“ izraz lica („nesrećno“ lice), njen pogled je često nepomičan, usmjeren u jednu tačku ispred nje. U pozadini opće letargije primjećuju se napadi nasilnog smijeha, koji se ponekad javljaju noću i u kombinaciji s napadima impulsivnog ponašanja. Mogu se javiti i napadi. Sve ove karakteristike ponašanja djevojčica liče na ponašanje kod RDA. Većina njih ima poteškoća u uključivanju u verbalnu komunikaciju, njihovi odgovori su jednosložni i eholalni. Ponekad mogu doživjeti periode djelomičnog ili potpunog gubitka verbalne komunikacije (mutizam). Karakteriše ih i izuzetno nizak mentalni tonus, odgovori su impulzivni i neadekvatni, što takođe liči na decu sa RDA;

šizofrenija u ranom djetinjstvu. U ranoj dječjoj shizofreniji prevladava tip kontinuiranog toka bolesti. Međutim, često je teško odrediti njegov početak, jer se šizofrenija obično javlja u pozadini autizma. Kako bolest napreduje, djetetova psiha postaje sve poremećenija, sve jasnije se ispoljava razdvojenost svih mentalnih procesa, a prije svega mišljenja, povećavaju se promjene ličnosti poput autizma i emocionalnog opadanja te poremećaja u mentalnoj aktivnosti. Stereotipno ponašanje se povećava, nastaju osebujne zabludne depersonalizacije kada se dijete pretvara u slike svojih precijenjenih fantazija i hobija, javlja se patološko fantaziranje;

autizam kod djece sa cerebralnom paralizom, slabovidih ​​i slijepih, sa složenim defektom – gluhoslijepošću i drugim smetnjama u razvoju. Manifestacije autizma kod dece sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema su manje izražene i nestabilne, zadržavaju potrebu za komunikacijom sa drugima, ne izbegavaju kontakt očima, u svim slučajevima najkasnije formirane neuropsihičke funkcije su nedovoljne.

Kod RDA postoji asinhrona varijanta mentalnog razvoja: dijete, bez savladavanja osnovnih svakodnevnih vještina, može pokazati dovoljan nivo psihomotornog razvoja u aktivnostima koje su mu značajne.

Potrebno je istaći glavne razlike između RDA kao posebnog oblika mentalne dizontogeneze i sindroma autizma kod gore opisanih psihoneuroloških bolesti i dječje šizofrenije. U prvom slučaju postoji poseban asinhroni tip mentalnog razvoja, čiji klinički simptomi variraju ovisno o dobi. U drugom slučaju, karakteristike mentalnog razvoja djeteta određene su prirodom osnovnog poremećaja; autistične manifestacije su često privremene i variraju ovisno o osnovnoj bolesti.

KARAKTERISTIKE RAZVOJA KOGNITIVNE SFERE

Generalno, mentalni razvoj u RDA karakteriše neujednačenost. Dakle, povećane sposobnosti u određenim ograničenim oblastima, kao što su muzika, matematika, slikarstvo, mogu se kombinovati sa dubokim kršenjem običnih životnih veština. Jedan od glavnih patogenih faktora koji određuju razvoj ličnosti prema autističnom tipu je smanjenje opšte vitalnosti. To se prvenstveno manifestira u situacijama koje zahtijevaju aktivno, selektivno ponašanje.

Pažnja

Nedostatak opšteg, uključujući i mentalnog, tonusa, u kombinaciji sa povećanom senzornom i emocionalnom osetljivošću, uzrokuje izuzetno nizak nivo aktivne pažnje. Iz rane godine Postoji negativna reakcija ili je uopšte nema kada pokušavate da privučete pažnju deteta na objekte u okolnoj stvarnosti. Djeca oboljela od RDA doživljavaju teške smetnje u svrsishodnosti i voljnoj pažnji, što ometa normalno formiranje viših mentalnih funkcija. Međutim, pojedinačni svijetli vizualni ili slušni utisci koji dolaze od objekata u okolnoj stvarnosti mogu doslovno fascinirati djecu, čime se može koncentrirati djetetova pažnja. To može biti neki zvuk ili melodija, sjajni predmet itd.

Karakteristična karakteristika je najjača mentalna sitost. Pažnja djeteta sa RDA je stabilna bukvalno nekoliko minuta, a ponekad i sekundi. U nekim slučajevima zasićenost može biti toliko jaka da dijete to jednostavno ne učini

isključuje se iz situacije, ali pokazuje izraženu agresiju i sa zadovoljstvom pokušava da uništi ono što je upravo radio.

Senzacije i percepcija

Djecu sa RDA karakteriziraju jedinstveni odgovori na senzorne podražaje. To se izražava u povećanoj senzornoj ranjivosti, a istovremeno, kao posljedicu povećane ranjivosti, karakteriše ih ignorisanje uticaja, kao i značajno neslaganje u prirodi reakcija izazvanih društvenim i fizičkim stimulansima.

Ako je inače ljudsko lice najmoćniji i najatraktivniji stimulans, onda djeca sa RDA daju prednost raznim objektima, dok ljudsko lice gotovo trenutno izaziva sitost i želju za izbjegavanjem kontakta.

Osobitosti percepcije su uočene kod 71% djece s dijagnozom RDA (prema K.S. Lebedinskaya, 1992). Prvi znaci „neobičnog“ ponašanja kod dece sa RDA koje primećuju roditelji su paradoksalne reakcije na senzorne podražaje koje se javljaju već u prvoj godini života. Veliki polaritet se nalazi u reakcijama na objekte. Neka djeca imaju neuobičajeno snažnu reakciju na "novitete", kao što je promjena svjetla. Izražava se u izuzetno oštrom obliku i nastavlja se još dugo nakon prestanka stimulacije. Mnoga djeca su, naprotiv, bila slabo zainteresirana za svijetle predmete, također nisu imala reakciju straha ili plača na iznenadne i jake zvučne podražaje, a istovremeno su primijetili povećanu osjetljivost na slabe stimuluse: djeca su se budila iz jedva čujno šuštanje, lako se javljaju reakcije straha, strah od ravnodušnih i uobičajenih podražaja, na primjer, rada kućnih aparata u kući.

U percepciji djeteta sa RDA postoji i povreda orijentacije u prostoru, iskrivljenje holističke slike stvarnog objektivnog svijeta. Za njih nije važan predmet u cjelini, već njegovi pojedinačni senzorni kvaliteti: zvukovi, oblik i tekstura predmeta, njihova boja. Većina djece ima povećanu ljubav prema muzici. Preosjetljivi su na mirise, pregledavaju okolne predmete njuškanjem i lizanjem.

Taktilni i mišićni osjećaji koji dolaze iz vlastitog tijela su od velike važnosti za djecu. Tako, u pozadini stalne senzorne nelagode, djeca nastoje dobiti određene aktivirajuće utiske (ljuljanje cijelim tijelom, monotono skakanje ili vrtenje, uživanje u kidanju papira ili tkanine, polivanju vode ili sipanju pijeska, gledanju vatre). Uz često smanjenu osjetljivost na bol, imaju tendenciju da sami sebi nanose razne ozljede.

Memorija i mašta

Od najranije dobi, djeca sa RDA imaju dobro mehaničko pamćenje, što stvara uslove za očuvanje tragova emocionalnih iskustava. Emocionalno pamćenje je ono koje stereotipizira percepciju okoline: informacije ulaze u svijest djece u cijelim blokovima, pohranjuju se bez obrade i primjenjuju se na stereotipni način, u kontekstu u kojem su percipirane. Djeca mogu ponavljati iste zvukove, riječi ili postavljati isto pitanje iznova i iznova. Lako pamte pjesme, striktno pazeći da osoba koja čita pjesmu ne propusti nijednu riječ ili stih; ritam stiha, djeca mogu početi ljuljati ili sastavljati svoj tekst. Djeca iz ove kategorije dobro pamte, a zatim monotono ponavljaju razni pokreti, radnje u igri, zvukovi, čitave priče, nastoje dobiti poznate senzacije koje dolaze kroz sve senzorne kanale: vid, sluh, ukus, miris, kožu.

Što se tiče mašte, postoje dva suprotstavljena gledišta: prema jednom od njih, koje brani L. Kanner, djeca sa RDA imaju bogatu maštu, prema drugom, mašta ove djece, ako nije smanjena, bizarna je, ima karakter patološke fantazije. Sadržaj autističnih fantazija prepliće bajke, priče, filmove i radio emisije koje dijete slučajno čuje, izmišljene i stvarne događaje. Patološke fantazije djece karakteriziraju povećana svjetlina i slika. Često sadržaj fantazija može imati agresivnu konotaciju. Djeca mogu provoditi sate, svaki dan, nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina, pričajući priče o mrtvima, kosturima, ubistvima, paljevinama, nazivati ​​se „banditom“ i pripisivati ​​sebi razne poroke.

Patološka fantazija služi kao dobra osnova za nastanak i konsolidaciju različitih neadekvatnih strahova. To može biti, na primjer, strah od krznenih kapa, određenih predmeta i igračaka, stepenica, uvelog cvijeća, stranaca. Mnoga djeca se plaše hodati ulicom, bojeći se, na primjer, da će na njih naletjeti automobil, doživljavaju neprijateljski osjećaj ako zaprljaju ruke, a iritiraju se ako im voda dospije na odjeću. Ispoljavaju izraženiji od uobičajenih strah od mraka i strah da će ostati sami u stanu.

Neka djeca su pretjerano sentimentalna i često plaču kada gledaju određene crtiće.

Govor

Djeca sa RDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i, istovremeno, posebnost u razvoju ekspresivne strane govora.

Prilikom percipiranja govora primjetno je smanjena (ili potpuno odsutna) reakcija na govornika. “Ignorisanjem” jednostavnih instrukcija upućenih njemu, dijete se može umiješati u razgovor koji nije upućen njemu. Bolje bebo reaguje na tihi, šapatom govor.

Prve aktivne govorne reakcije, koje se manifestuju u obliku pjevušenja kod djece u normalnom razvoju, mogu biti zakašnjele, izostati ili osiromašene kod djece sa RDA, bez intonacije. Isto važi i za brbljanje: prema studiji, u 11% faza žuborenja je izostala, u 24% je bila slabo izražena, a u 31% nije bilo reakcije na žuborenje prema odrasloj osobi.

Djeca obično rano razviju prve riječi. U 63% zapažanja to su obične riječi: "mama", "tata", "djed", ali u 51% slučajeva korištene su bez korelacije sa odraslom osobom (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Većina djece razvija frazni govor od druge godine, obično s jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktično ne koriste za kontakt s ljudima. Retko postavljaju pitanja; ako se pojave, ponavljaju se. U isto vrijeme, kada su sama sa sobom, djeca otkrivaju bogatu govornu produkciju: pričaju nešto, čitaju poeziju, pjevaju pjesme. Neki pokazuju izraženu mnogoslovljenost, ali uprkos tome, vrlo je teško dobiti odgovor na konkretno pitanje od takve djece, njihov govor se ne uklapa u situaciju i nije upućen nikome. Djeca najteže, grupe 1, prema klasifikaciji K.S. Lebedinskaya i O.S. Nikolskaya, možda nikada neće savladati govorni jezik. Djecu 2. grupe karakteriziraju „telegrafski“ govorni obrasci, eholalija i odsustvo zamjenice „ja“ (odnosi se na sebe po imenu ili u trećem licu - „on“, „ona“).

Želja za izbjegavanjem komunikacije, posebno korištenjem govora, negativno utiče na izglede za razvoj govora djece ove kategorije.

Razmišljanje

Nivo intelektualnog razvoja povezan je, prije svega, sa jedinstvenošću afektivne sfere. Fokusiraju se na perceptivno svijetle, a ne na funkcionalne karakteristike objekata. Emocionalna komponenta percepcije zadržava vodeću važnost u RDA čak i tokom cijelog školskog uzrasta. Kao rezultat toga, samo dio znakova okolne stvarnosti je asimiliran, a objektivne radnje su slabo razvijene.

Razvoj mišljenja kod takve djece povezan je s prevazilaženjem ogromnih poteškoća dobrovoljnog učenja i svrsishodnog rješavanja problema iz stvarnog života. Mnogi stručnjaci ukazuju na poteškoće u simbolizaciji i prenošenju vještina iz jedne situacije u drugu. Takvom djetetu je teško razumjeti razvoj situacije tokom vremena i uspostaviti uzročno-posljedične veze. To se vrlo jasno očituje u prepričavanju obrazovnog materijala, pri izvođenju zadataka vezanih za zaplet slike. U okviru stereotipne situacije, mnoga autistična djeca mogu generalizirati, koristiti simbole igara i izgraditi program akcije. Međutim, nisu u stanju da aktivno obrađuju informacije, aktivno koriste svoje sposobnosti kako bi se prilagodili promjenjivom okruženju, okruženju i situaciji.

U isto vrijeme intelektualni invaliditet nije potrebno za autizam u ranom djetinjstvu. Djeca mogu pokazati darovitost u određenim područjima, iako ostaje autistična orijentacija mišljenja.

Prilikom izvođenja intelektualnih testova, kao što je Wechslerov test, postoji izražena disproporcija između nivoa verbalne i neverbalne inteligencije u korist ove druge. Međutim, nizak nivo uspješnosti na zadacima vezanim za govornu medijaciju uglavnom ukazuje na djetetovu nevoljkost da koristi govornu interakciju, a ne na istinski nizak nivo razvoja verbalne inteligencije.

OSOBINE LIČNOSTI I EMOCIONALNO-VOLICIONALNE SFERE

Povreda emocionalno-voljne sfere vodeći je simptom RDA sindroma i može se pojaviti ubrzo nakon rođenja. Dakle, u 100% zapažanja (K.S. Lebedinskaya) kod autizma, najranijeg sistema društvene interakcije sa okolnim ljudima, kompleksa revitalizacije, naglo zaostaje u svom formiranju. To se očituje u odsustvu fiksacije pogleda na lice osobe, osmijeha i emocionalnih odgovora u obliku smijeha, govora i motoričke aktivnosti na manifestacije pažnje odrasle osobe. Kako rasteš

Slabost djeteta u emocionalnim kontaktima sa bliskim odraslim osobama i dalje raste. Djeca ne traže da ih drže u majčinom naručju, ne zauzimaju odgovarajući položaj, ne maze se i ostaju letargična i pasivna. Obično dijete razlikuje svoje roditelje od drugih odraslih, ali ne izražava mnogo naklonosti. Mogu čak iskusiti strah od jednog od roditelja, mogu udariti ili ugristi, sve rade iz inata. Ovoj djeci nedostaje karakteristična želja za ovo doba da udovolje odraslima, da zasluže pohvale i odobravanje. Riječi "mama" i "tata" pojavljuju se kasnije od drugih i možda ne odgovaraju roditeljima. Svi gore navedeni simptomi manifestacije su jednog od primarnih patogenih faktora autizma, odnosno smanjenja praga emocionalne nelagode u kontaktima sa svijetom. Dijete sa RDA ima izuzetno nisku izdržljivost u komunikaciji sa svijetom. Brzo se umara čak i od ugodne komunikacije, sklon je fiksiranju na neugodne utiske i razvijanju strahova. K. S. Lebedinskaya i O. S. Nikolskaya identifikuju tri grupe strahova:

1) tipični za detinjstvo uopšte (strah od gubitka majke, kao i situaciono determinisani strahovi nakon proživljenog straha);

2) uzrokovane povećanom senzornom i emocionalnom osjetljivošću djece (strah od kućne i prirodne buke, stranaca, nepoznatih mjesta);

Strahovi zauzimaju jedno od vodećih mjesta u formiranju autističnog ponašanja kod ove djece. Prilikom uspostavljanja kontakta otkriva se da mnogi obični predmeti i pojave (određene igračke, kućni predmeti, šum vode, vjetra i sl.), kao i neki ljudi, izazivaju kod djeteta stalni osjećaj straha. Osjećaj straha, koji ponekad traje godinama, određuje želju djece da očuvaju svoje poznato okruženje i proizvode različite odbrambene pokrete i radnje koje su ritualne prirode. Najmanje promjene u obliku preuređivanja namještaja ili dnevne rutine izazivaju burne emocionalne reakcije. Ovaj fenomen se naziva “fenomen identiteta”.

Govoreći o karakteristikama ponašanja RDA različitim stepenima ozbiljnosti, O. S. Nikolskaya karakteriše decu I grupe kao ne dozvoljavajući sebi da iskuse strah, pažljivo reagujući na bilo kakav uticaj velikog intenziteta. Nasuprot tome, djeca 2. grupe su gotovo stalno u stanju straha. To se ogleda u njihovom izgledu i ponašanju: pokreti su napeti, zaleđeni izrazi lica, iznenadni plač. Neki lokalni strahovi mogu biti izazvani pojedinačnim znakovima situacije ili predmeta koji su po senzornim karakteristikama previše intenzivni za dijete. Također, lokalni strahovi mogu biti uzrokovani nekom vrstom opasnosti. Posebnost ovih strahova je njihova rigidna fiksacija - oni ostaju relevantni dugi niz godina, a konkretan uzrok straha nije uvijek određen. Kod djece 3. grupe uzroci strahova se vrlo lako utvrđuju, oni kao da leže na površini. Takvo dijete stalno priča o njima i uključuje ih u svoje verbalne fantazije. Sklonost savladavanju opasnog stanja kod takve djece se često manifestira u bilježenju negativnih iskustava iz vlastitog iskustva, knjiga koje čitaju, posebno bajki. Pritom se dijete zaglavi ne samo na nekim zastrašujućim slikama, već i na pojedinim afektivnim detaljima koji se provlače kroz tekst. Djeca 4. grupe su uplašena, inhibirana i nesigurna u sebe. Karakterizira ih generalizirana anksioznost, koja se posebno povećava u novim situacijama, kada je potrebno ići dalje od uobičajenih stereotipnih oblika kontakta, kada se povećava nivo zahtjeva drugih u odnosu na njih. Najkarakterističniji su strahovi koji izrastaju iz straha od negativne emocionalne procjene drugih, posebno voljenih. Takvo dete se plaši da ne uradi nešto pogrešno, da bude „loše“, da ne ispuni majčina očekivanja.

Uz navedeno, djeca sa RDA doživljavaju narušavanje osjećaja samoodržanja sa elementima autoagresije. Mogu neočekivano iskočiti na kolovoz, nedostaje im „osjećaj ivica“, a iskustvo opasnog kontakta sa oštrim i vrućim stvarima je slabo konsolidirano.

Sva djeca, bez izuzetka, nemaju želju za vršnjacima i dječijom grupom. U kontaktu s djecom najčešće doživljavaju pasivno ignoriranje ili aktivno odbijanje komunikacije, te nedostatak odgovora na ime. Dijete je izuzetno selektivno u svojim društvenim interakcijama. Stalno poniranje u unutrašnja iskustva i izolacija autističnog djeteta od vanjskog svijeta ometa razvoj njegove ličnosti. Takvo dijete ima izuzetno ograničeno iskustvo emocionalne interakcije sa drugim ljudima, ne zna da empatizuje, ili se zarazi raspoloženjem ljudi oko sebe. Sve to ne doprinosi formiranju adekvatnih moralnih smjernica kod djece, a posebno pojmova „dobro“ i „loše“ u odnosu na komunikacijsku situaciju.

KARAKTERISTIKE AKTIVNOSTI

Aktivni oblici spoznaje počinju se jasno manifestirati kod djece koja se normalno razvijaju od druge polovine prve godine života. Od tog vremena postaju najuočljivije karakteristike djece s RDA, dok neka od njih pokazuju opću letargiju i neaktivnost, dok druga pokazuju povećanu aktivnost: privlače ih senzorno percipirana svojstva predmeta (zvuk, boja, pokret), manipulacije s njima imaju stereotipno ponavljajuću prirodu. Djeca, hvatajući predmete na koje naiđu, ne pokušavaju ih proučavati osjećanjem, gledanjem itd. Radnje usmjerene na ovladavanje specifičnim društveno razvijenim načinima korištenja predmeta ih ne privlače. S tim u vezi, samoposlužne radnje se u njima formiraju sporo i, čak i kada se formiraju, mogu izazvati protest kod djece kada pokušavaju stimulirati njihovu upotrebu.

Igra

Djecu sa RDA od najranije dobi karakterizira ignoriranje igračaka. Djeca ispituju nove igračke bez ikakve želje da njima manipulišu, ili manipulišu selektivno, samo jednom. Najveći užitak se postiže kada se manipuliše neigrim objektima koji daju senzorni efekat (taktilni, vizuelni, olfaktorni). Igra takve djece je nekomunikativna, djeca se igraju sama, na posebnom mjestu. Prisustvo druge djece se ignorira; u rijetkim slučajevima dijete može pokazati rezultate svoje igre. Igra uloga je nestabilna i može se prekinuti nepravilnim radnjama, impulsivnim promjenama uloga, koje se također ne razvijaju (V.V. Lebedinski, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Igra je puna autodijaloga (razgovor sa samim sobom). Može doći do igara fantazije kada se dijete pretvara u druge ljude, životinje ili predmete. U spontanoj igri, dete sa RDA, uprkos tome što je zaglavljeno na istim parcelama i velike količine jednostavno manipulativne radnje sa objektima, sposobne da deluju svrsishodno i zainteresovano. Manipulativne igre kod djece ove kategorije traju iu starijoj dobi.

Obrazovne aktivnosti

Svaka dobrovoljna aktivnost u skladu sa postavljenim ciljem loše reguliše ponašanje djece. Teško im je da se odvrate od neposrednih utisaka, od pozitivne i negativne „valencije“ predmeta, tj. o tome šta ih čini privlačnim za dijete ili ih čini neugodnim. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta sa RDA su drugi razlog koji sprečava formiranje obrazovnih aktivnosti.

u svim svojim sastavnim komponentama. U zavisnosti od težine poremećaja, dijete sa RDA može se obrazovati ili u individualnom obrazovnom programu ili u programu masovne škole. U školi još uvijek postoji izolacija od zajednice, ova djeca ne znaju komunicirati i nemaju prijatelje. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja i prisustvo novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti izazivaju velike poteškoće, nastavnici primjećuju pasivnost i nepažnju na nastavi. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti, a interesovanje za predmet se gubi. U školskom uzrastu ovu djecu karakteriše povećana želja za „kreativnošću“. Oni pišu pesme, priče, sastavljaju priče u kojima su oni junaci. Selektivna privrženost se pojavljuje kod onih odraslih koji ih slušaju i ne ometaju njihove fantazije. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim zajedničkim životom sa odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi se ne razvija u vodeću obrazovnu aktivnost. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se oblikovalo odgojno-obrazovno ponašanje autističnog djeteta, kako bi se razvio svojevrsni “stereotip učenja”.

PSIHOLOŠKA DIJAGNOSTIKA I KOREKCIJA RANOG DJEČJIH AUTIZMA

M. Rutter je 1978. godine formulirao dijagnostičke kriterije za RDA, a to su:

posebni duboki poremećaji u društvenom razvoju koji se manifestuju bez veze sa intelektualnim nivoom;

kašnjenje i poremećaji u razvoju govora koji nisu povezani sa intelektualnim nivoom;

želja za postojanošću koja se manifestuje kao stereotipne aktivnosti sa objektima, prevelika sklonost prema objektima okolne stvarnosti ili kao otpor promenama u okruženju; manifestacija patologije do 48 mjeseci starosti. Kako su djeca iz ove kategorije vrlo selektivna u komunikaciji, mogućnosti korištenja eksperimentalnih psiholoških tehnika su ograničene. Glavni akcenat treba staviti na analizu anamnestičkih podataka o karakteristikama djetetovog razvoja, dobijenih anketiranjem roditelja i drugih predstavnika užeg društvenog okruženja, kao i na praćenje djeteta u različitim situacijama komunikacije i aktivnosti.

Posmatranja djeteta prema određenim parametrima mogu dati informaciju o njegovim mogućnostima kako u spontanom ponašanju tako iu stvorenim interakcijskim situacijama.

Ovi parametri su:

prihvatljivija komunikacijska distanca za dijete;

omiljene aktivnosti kada je prepušten sam sebi;

metode ispitivanja okolnih objekata;

prisutnost bilo kakvih stereotipa svakodnevnih vještina;

da li se govor koristi i u koje svrhe;

ponašanje u situacijama nelagode, straha;

djetetov stav prema uključivanju odrasle osobe u njegove aktivnosti.

Bez utvrđivanja nivoa interakcije sa okruženjem koja je dostupna detetu sa RDA, nemoguće je pravilno konstruisati metodologiju i sadržaj sveobuhvatne korektivno-razvojne intervencije (tekst 2).

Pristup rješavanju problema obnavljanja afektivnih veza kod takve djece može se izraziti sljedećim pravilima.

"!. U početku, u kontaktima sa djetetom treba biti ne samo pritisak, pritisak, već i samo direktan tretman. Dijete koje ima negativno iskustvo u kontaktima ne bi trebalo da shvati da je ponovo uvučeno u situaciju koja mu je inače neugodna.

2. Prvi kontakti se organizuju na nivou primjerenom djetetu u okviru aktivnosti kojima se i ono bavi.

3. Potrebno je, ako je moguće, uključiti elemente kontakta u uobičajene trenutke autostimulacije djeteta ugodnim utiscima i na taj način stvoriti i održati sopstvenu pozitivnu valencu.

4. Potrebno je postepeno diverzifikovati djetetova uobičajena zadovoljstva, ojačati ih afektivnom kontaminacijom vlastite radosti – dokazati djetetu da je bolje biti s osobom nego bez nje.

5. Rad na vraćanju djetetove potrebe za afektivnim kontaktom može biti veoma dug, ali se ne može prisiliti.

6. Tek nakon što se konsoliduje djetetova potreba za kontaktom, kada odrasla osoba za njega postane pozitivno afektivno središte situacije, kada se pojavi spontano, eksplicitno obraćanje djeteta drugome, može se početi pokušavati komplikovati oblike kontakta.

7. Komplikacije oblika kontakta treba da se dešavaju postepeno, na osnovu postojećeg stereotipa interakcije. Dijete mora biti sigurno da forme koje je naučilo neće biti uništene i neće ostati „nenaoružano“ u komunikaciji.

8. Kompliciranje kontakt obrazaca ide putem ne toliko ponude novih varijanti, koliko pažljivog uvođenja novih detalja u strukturu postojećih obrazaca.

9. Potrebno je strogo dozirati afektivne kontakte sa djetetom. Nastavak interakcije u uslovima mentalne zasićenosti, kada čak i prijatna situacija detetu postane neprijatna, može ponovo da ugasi njegovu afektivnu pažnju prema odrasloj osobi i uništi ono što je već postignuto.

10. Mora se imati na umu da kada se ostvari afektivna veza sa djetetom, njegovi autistični stavovi su omekšani, ono postaje ranjivije u kontaktima i mora biti posebno zaštićeno od situacija sukoba sa voljenima.

11. Prilikom uspostavljanja afektivnog kontakta potrebno je voditi računa da to nije cilj samo po sebi. popravni rad. Zadatak je uspostaviti afektivnu interakciju za zajedničko ovladavanje okolnim svijetom. Stoga, kako se uspostavlja kontakt s djetetom, njegova afektivna pažnja se postepeno usmjerava na proces i rezultat zajedničkog kontakta sa okolinom.”

Budući da većinu autistične djece karakterišu strahovi, sistem korektivnog rada po pravilu uključuje poseban rad na prevazilaženju strahova. U tu svrhu koristi se terapija igrom, posebno u verziji „desenzibilizacije“, tj. postepeno „navikavanje“ na zastrašujući objekt (tekst 3).

“...Uspostavljanje kontakta. Uprkos individualnosti svakog djeteta, u ponašanju sve djece koja su bila podvrgnuta terapiji igrom, u prvim seansama ističe se nešto zajedničko. Djecu spaja nedostatak usmjerenog interesa za igračke, odbijanje kontakta s eksperimentatorom, slabljenje orijentacijske aktivnosti i strah od novog okruženja. S tim u vezi, da bi se uspostavio kontakt, prije svega je bilo potrebno stvoriti uslove za slabljenje ili otklanjanje anksioznosti i straha, usađivanje osjećaja sigurnosti i stvaranje stabilne spontane aktivnosti na nivou dostupnom djetetu. Kontakt sa djetetom je potrebno uspostaviti samo u pristupačnim aktivnostima.

Metodološke tehnike koje se koriste u prvoj fazi terapije igrom. Primarni značaj pridavao se činjenici da su bolesna djeca, nesposobna za komunikaciju na nivou normalnom za njihov uzrast, pokazala očuvanje ranih oblika uticaja. Stoga su u prvoj fazi korektivnog rada identifikovani ovi očuvani oblici kontakta i na njihovoj osnovi izgrađena komunikacija sa djetetom.

Metodološke tehnike koje se koriste u drugoj fazi terapije igrom. Rješavanje problema terapije igrom u drugoj fazi zahtijevalo je korištenje različitih taktika. Sada je eksperimentator, ostajući pažljiv i prijateljski raspoložen prema djetetu, aktivno uključen u njegove aktivnosti, na svaki mogući način dajući do znanja da je najbolji oblik ponašanja u igraonici zajednička igra s odraslom osobom. Napori eksperimentatora u ovoj fazi terapije usmjereni su na pokušaj smanjenja poremećene aktivne aktivnosti, eliminacije opsesije, ograničavanja egocentrične proizvodnje govora ili, obrnuto, stimulacije govorne aktivnosti. Posebno je važno naglasiti da se formiranje održive zajedničke aktivnosti odvijalo ne u neutralnoj, već u motivisanoj (čak i patološkoj) igri. U nekim slučajevima, istovremena upotreba nestrukturiranog materijala i lično značajne igračke bila je efikasna u stvaranju kolaborativne i svrsishodne igre s eksperimentatorom. U ovom slučaju pijesak ili voda stabilizirali su djetetovu nestalnu aktivnost, a radnja igre je izgrađena oko djetetovog omiljenog predmeta. Nakon toga su dodavani novi predmeti za igru ​​sa atraktivnim igračkama, a eksperimentator je podsticao dijete da se ponaša s njima. Tako se širi raspon predmeta s kojima su se djeca stalno igrala. Istovremeno je napravljen prelazak na naprednije metode interakcije i formirani su verbalni kontakti.

Kao rezultat igranja, u nizu slučajeva bilo je moguće značajno promijeniti ponašanje djece. Prije svega, to je bilo izraženo u odsustvu bilo kakvog straha ili straha. Djeca su se osjećala prirodno i slobodno, postala su aktivna i emotivna.”

Specifična metoda koja se pokazala kao efikasna tehnika za prevazilaženje glavnih emocionalnih problema kod autizma je takozvana metoda “holding therapy” (od engleskog, držite), koju je razvio američki doktor M. Welsh. Suština metode je da majka privuče dijete k sebi, grli ga i čvrsto drži, stojeći licem u lice s njim, sve dok dijete ne prestane da se opire, opusti se i pogleda je u oči. Postupak može trajati do 1 sat. Ova metoda je svojevrsni podsticaj za početak interakcije sa vanjskim svijetom, smanjenje anksioznosti, jačanje emocionalne veze između djeteta i majke, zbog čega psiholog (psihoterapeut) ne bi trebao provoditi proceduru držanja.

Kod RDA, u većoj mjeri nego kod drugih devijacija, krug komunikacije je ograničen na porodicu, čiji uticaj može biti i pozitivan i negativan. S tim u vezi, jedan od centralnih zadataka psihologa je da pomogne porodici u prihvatanju i razumijevanju problema djeteta, razvijajući pristupe „kućnoj korekciji“ kao sastavnoj komponenti cjelokupnog plana realizacije vaspitno-popravnog programa. Istovremeno, i sami roditelji autistične djece često trebaju psihoterapeutsku pomoć. Dakle, nedostatak izražene želje djeteta za komunikacijom, izbjegavanje očnih, taktilnih i govornih kontakata može kod majke stvoriti osjećaj krivice i nesigurnosti u sposobnosti da ispuni svoju majčinsku ulogu. Pri tome, majka obično djeluje kao jedina osoba preko koje se organizira interakcija autističnog djeteta sa vanjskim svijetom. To dovodi do formiranja povećane ovisnosti djeteta o majci, što dovodi do zabrinutosti potonje o mogućnosti uključivanja djeteta u šire društvo. Otuda i potreba za posebnim radom sa roditeljima na razvijanju adekvatne, budućnosti orijentisane strategije za interakciju sa sopstvenim djetetom, uzimajući u obzir probleme koje ima u ovom trenutku.

Dijete s autizmom mora se naučiti gotovo svemu. Sadržaj nastave može uključivati ​​podučavanje komunikacije i svakodnevne adaptacije, školske vještine, proširivanje znanja o svijetu oko nas i drugim ljudima. U osnovnoj školi to je čitanje, prirodna istorija, istorija, zatim predmeti iz humanističkih i prirodnih nauka. Za takvo dijete posebno je važno proučavanje književnosti, prvo dječje, a potom klasične. Potrebno je polako, pažljivo, emocionalno bogato savladavanje umjetničkih slika ljudi, okolnosti i logike njihovog života sadržanih u ovim knjigama, svijest o njihovoj unutrašnjoj složenosti, dvosmislenosti unutrašnjih i vanjskih manifestacija i odnosa među ljudima. Ovo pomaže u poboljšanju razumijevanja sebe i drugih i smanjuje jednodimenzionalnost percepcije svijeta autistične djece. Što takvo dijete više ovlada različitim vještinama, to je njegova društvena uloga adekvatnija i strukturno razvijenija, uključujući i školsko ponašanje. Uprkos važnosti svih školskih predmeta, programi dostave nastavnog materijala moraju biti individualizirani. To je zbog individualnih i često neobičnih interesa takve djece, u nekim slučajevima i njihovog selektivnog talenta.

Fizička aktivnost može povećati aktivnost djeteta i ublažiti patološki stres. Takvom djetetu je potreban poseban individualni program fizičkog razvoja, koji kombinuje tehnike rada u slobodnoj, igrivoj i jasno strukturiranoj formi. Časovi rada, crtanja i pjevanja u ranom uzrastu također mogu učiniti mnogo da se takvo dijete prilagodi školi. Prije svega, upravo na ovim lekcijama autistično dijete može steći prvi utisak da radi zajedno sa svima i shvatiti da njegovi postupci imaju pravi rezultat.

Američki i belgijski stručnjaci razvili su poseban program za "formiranje stereotipa samostalne aktivnosti". U sklopu ovog programa dijete uči organizirati svoje aktivnosti primajući savjete: koristeći posebno strukturirano obrazovno okruženje - kartice sa simbolima određene vrste aktivnosti, raspored aktivnosti u vizualnom i simboličkom izvođenju. Iskustvo korištenja sličnih programa

V različite vrste obrazovne ustanove pokazuju svoju efikasnost za razvoj svrsishodne aktivnosti i samostalnosti ne samo djece sa RDA, već i one sa drugim vrstama dizontogeneze.


Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Dijagnoza ranog dječjeg autizma. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autizam: medicinski i pedagoški aspekti. - Sankt Peterburg, 1998. - S. 31.

Etološki mehanizmi razvoja su urođeni, genetski fiksirani oblici ponašanja vrsta koji daju neophodnu osnovu za opstanak.

Kao što su primetili O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, ne treba govoriti o odsustvu određenih sposobnosti u RDA, na primjer, sposobnosti generalizacije i planiranja.

Za više detalja pogledajte: Liblipg M.M. Priprema za podučavanje djece s ranim dječjim autizmom // Defektologija. - 1997. - br. 4.

Sekcija koristi iskustvo GOU br. 1831 u Moskvi za djecu koja pate od ranog dječjeg autizma.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. et al. Emocionalni poremećaji u djetinjstvu i njihova korekcija. - M., 1990. - Str. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Kršenja aktivnosti igara. - M., 1980. - Str. 87 - 99.

Za normalan život i razvoj u društvu to je od velike važnosti emocionalno-voljna sfera ličnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Will osobe je odgovorna za sposobnost koja se ispoljava tokom regulisanja njenih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. Kako se životno iskustvo gomila, počinju se pojavljivati ​​voljni postupci, koji postaju sve složeniji. Bitno je da čovjek ne samo da upozna svijet, već i pokuša da ga nekako prilagodi sebi. Upravo to su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.

Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Poslednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju preduzeti da bi se savladale vanjske i unutrašnje prepreke. Ako govorimo o istoriji, voljne odluke u različitim vremenima formirane su zahvaljujući određenim radnim aktivnostima.

Kod kojih bolesti se javlja? poremećaj emocionalno-voljne sfere:

    Shizofrenija

    Manični sindrom

    Depresivni sindrom

    Opsesivno-fobični sindrom

    Psihopatija

    Alkoholizam

    Ovisnost

Spoljašnji stimulansi uključuju određene društvene uslove, a unutrašnji stimulansi uključuju naslijeđe. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.

Karakteristike voljne sfere ličnosti

Voljne akcije mogu se podijeliti u dvije grupe:

    Jednostavne akcije (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).

    Složene radnje (zahtevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).

Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Akt volje sastoji se od sljedećih elemenata:

  • način i sredstva djelovanja;

    odlučivanje;

    izvršenje odluke.


Povrede emocionalno-voljne sfere

Hiperbulija, opšte povećanje volje i nagona, koje utiče na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Hipobulija karakterizira generalno smanjenje volje i nagona. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da ih ostave na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje voljene.

Abulia Ovo je poremećaj ograničen na nagli pad volje. Abulija je uporni negativan poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedan apatičko-abulia sindrom, karakterističan za krajnja stanja šizofrenije.

Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje da se zadovolji instinkt izaziva jaka osećanja kod pacijenta, a misli o nezadovoljenoj potrebi neprestano traju. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svom potreba. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.

Kompulzivni pogon veoma moćan osećaj, pošto je njegova snaga uporediva sa instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalno ponašanje i mogućnost naknadnog kažnjavanja.

Učitavanje...Učitavanje...