Blaga mentalna bolest. Kako prepoznati mentalnu bolest

Širom svijeta pati od raznih mentalnih bolesti. Prema drugim izvorima, svaka peta osoba na svijetu ima mentalni poremećaj ili poremećaj ponašanja.

Ukupno postoji oko 200 klinički dijagnostikovanih bolesti koje se uslovno mogu podijeliti u pet tipova: poremećaji raspoloženja, anksiozna stanja, shizofrenija i psihotični poremećaji, poremećaji u ishrani i demencija.

Depresija je najčešća mentalna bolest. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, do 2020. depresija će postati drugi vodeći uzrok invaliditeta u svijetu nakon kardiovaskularne bolesti... Nešto rjeđe su opća anksioznost, bipolarni poremećaj, šizofrenija i anoreksija, te jedenje nejestivih namirnica.

Kako prepoznati prve znakove bolesti

Ovo je u redu. Ali, čim emocije počnu da kvare život, one postaju problem koji ukazuje na mogući mentalni poremećaj.

Znakove mentalne bolesti prilično je lako uočiti. Kada se osjećamo toliko anksiozno da ne možemo otići u radnju, telefonirati ili razgovarati bez napada panike. Kada smo toliko tužni da nam se gubi apetit, nema želje da ustanemo iz kreveta, nemoguće je koncentrirati se na najjednostavnije zadatke.
Simon Wessely, predsjednik Kraljevskog koledža psihijatara i predavač na King's College London

Predugo gledanje sebe u ogledalo, opsesija svojim izgledom može da govori i o zdravstvenim problemima. Ništa manje ozbiljan signal ne bi trebao biti promjena apetita (i povećanje i smanjenje), obrasci spavanja, ravnodušnost prema zanimljivoj zabavi. Sve ovo može ukazivati na depresiju.

Glasovi u vašoj glavi su znakovi mnogo ozbiljnijih problema. I, naravno, ne čuju ih svi sa mentalnim bolestima. Neće svi koji su depresivni plakati. Simptomi su uvijek promjenjivi i mogu varirati ovisno o dobi i spolu. Neki ljudi možda ne primjećuju promjene na sebi. Ali, ako su promjene koje govore o bolesti očigledne ljudima oko njih, onda se vrijedi obratiti psihijatru.

Šta uzrokuje mentalne bolesti

Uzroci mentalnih bolesti kombinuju prirodne i društveni faktori... Međutim, neke bolesti, poput šizofrenije i bipolarnog poremećaja ličnosti, mogu se razviti zbog genetske predispozicije.

Duševne bolesti se javljaju dva puta češće nakon toga prirodnih katastrofa i katastrofe. Na to utiču i promene u životu i fizičko zdravlje osoba. Međutim, nedvosmisleni razlozi za pojavu poremećaja trenutno su nepoznati.

Kako postaviti dijagnozu

Naravno, možete napraviti samodijagnostiku i potražiti opis problema na internetu. Ovo može biti korisno, ali trebate biti vrlo oprezni s takvim rezultatima. Najbolje je kontaktirati stručnjaka za kvalificiranu pomoć.

Medicinska dijagnostika može trajati jako dugo, možda godinama. Postavljanje dijagnoze je početak, a ne kraj. Svaki slučaj se odvija pojedinačno.

Kako se liječiti

Koncept mentalne bolesti se vremenom menja. Danas je elektroterapija zabranjena, kao i mnogi drugi oblici liječenja, pa ljudi pokušavaju pomoći pacijentima lijekovima i psihoterapijom. Međutim, terapija nije lijek, a lijekovi su često nedovoljno proučeni zbog slabog financiranja i nemogućnosti masovnog istraživanja. Nemoguće je liječiti takve bolesti prema šablonu.

Da li je moguće izlečiti

Da. Ljudi se mogu potpuno oporaviti od akutne bolesti i naučiti da prevladaju hronična stanja. Dijagnoza se može promijeniti, a život se može poboljšati. Nakon svega glavni cilj tretman - dati osobi priliku da živi život kakav želi.

Ovo poglavlje daje pregled uobičajenih problema mentalnog zdravlja kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su veoma česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima je preko 15%. Stopa incidencije tokom života je 32%. Najčešće žene doživljavaju tešku depresiju, sezonske afektivne poremećaje, manično-depresivnu psihozu, poremećaje u ishrani, panične poremećaje, fobije, generalizirane anksiozne poremećaje, somatizirane mentalne poremećaje, bolna stanja, granične i histerične poremećaje i pokušaje suicida.

Osim toga, žene imaju mnogo veću vjerovatnoću da imaju anksioznost i depresivni poremećaji, otporniji su na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja se provodi na muškarcima, a zatim se rezultati ekstrapoliraju na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove, nuspojave... Ove generalizacije vode do 75% psihotropne droge propisane ženama i veća je vjerovatnoća da će imati ozbiljne nuspojave.

Svi ljekari bi trebali biti svjesni simptoma mentalnih poremećaja, prva pomoć za njih i dostupne metode održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata prate drugi specijalisti, pa se tek 50% mentalnih poremećaja prepozna već pri prvoj posjeti. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su poremećaji raspoloženja vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse je dvostruko veća nego u populaciji, a čak i veća kod teško bolesnih hospitaliziranih pacijenata i čestih osoba koje traže medicinu. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa mentalnim poremećajima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu zdravstvenih stanja i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pogoršati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu nesposobnost. Studija pacijenata sa čestom medicinskom njegom otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su imali smanjenje težine simptoma depresije tokom godinu dana posmatranja imali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) ometaju motivaciju za traženje njege. Rana dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih pacijenata može poboljšati prognozu i terapiju.

Socioekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Oko 60% suicidalnih slučajeva uzrokovano je samo poremećajima raspoloženja, a 95% je u kombinaciji s dijagnostičkim kriterijima za mentalne bolesti. Troškovi liječenja, smrti i invaliditeta zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara u Sjedinjenim Državama godišnje. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invalidnost u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih su većina žene, posebno su obeshrabrujući, jer 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.
Tabela 28-1
Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

Bulimia nervoza

Napadi proždrljivosti
2. Poremećaji raspoloženja

Velika depresija

Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem

Postporođajni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija
3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgastični poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

Vaginizam

Dispareunija
5. Anksiozni poremećaji

Specifične fobije

Socijalna fobija

Agorafobija

Panični poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaji

Sindrom opsesije

Posttraumatski stres
6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

Simulacija

Somatoformni poremećaji:

Somatizacija

Konverzija

Hipohondrija

Somatoformni bol
7. Šizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija
8. Delirijum
Duševne bolesti tokom života žene

Tokom života žene postoje specifični periodi tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako se glavni mentalni poremećaji - poremećaji raspoloženja i anksioznosti - mogu javiti u bilo kojoj dobi, različita provocirajuća stanja su češća u određenim starosnim periodima. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za identifikaciju psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su pod povećanim rizikom od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta, rizik od razvoja depresije dramatično raste, a kod žena je dvostruko veći od muškaraca iste dobi. Nasuprot tome, u djetinjstvu djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao i dječaci njihovih godina.

Žene su sklone problemima mentalnog zdravlja tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom mentalnih bolesti često odbijaju lekove kada planiraju trudnoću, što povećava rizik od recidiva. Većina žena doživljava promjene raspoloženja nakon porođaja. Većina njih ima kratak period "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Drugi razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije postpartalni period, mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežava izbor liječenja, u svakom slučaju pitanje odnosa koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Razdoblje srednjih godina povezano je sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja kao što je šizofrenija. Žene mogu imati seksualnu disfunkciju, a ako uzimaju antidepresive zbog poremećaja raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamjenjuje se ulogom njegovatelja starijih roditelja. O starijim roditeljima skoro uvek brinu žene. Neophodno je pratiti psihički status ove grupe žena kako bi se uočila moguća narušavanja kvaliteta života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija zdravstvenih stanja kao što je moždani udar. Budući da žene imaju duži životni vijek od muškaraca, a rizik od razvoja demencije raste s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i visokim unosom lijekova su pod visokim rizikom od delirija. Žene imaju povećan rizik od razvoja parafrenije - psihotični poremećaj, obično nakon 60 godina. Zbog dugog životnog vijeka i velike uključenosti u međuljudske odnose, žene sve češće doživljavaju gubitak najmilijih, što također povećava rizik od razvoja mentalnih bolesti.
Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim granama. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaj (šta je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (ono što pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa kojima se pacijent susreće u životu)
Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti uključuju šizofreniju i veliku depresiju. Slični su drugim nozološkim oblicima - imaju diskretni početak, tok, kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Kao i druge nozologije, one su rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u u ovom slučaju- mozak. Uz očigledne abnormalne simptome - slušne halucinacije, manije, teške opsesije - dijagnoza mentalnog poremećaja je laka. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalnih osjećaja tuge ili frustracije uzrokovanih životnim okolnostima. Neophodno je usredsrediti se na identifikaciju poznatih stereotipnih kompleksa simptoma karakterističnih za mentalne bolesti, a istovremeno se prisjetiti bolesti najčešćih kod žena.
Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove ličnosti poboljšava efikasnost liječenja. Lične osobine kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulsivnost kvantitativno su izražene kod ljudi na ovaj ili onaj način, kao i fiziološke - visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, oni nemaju jasne karakteristike - "simptome" nasuprot "normalnim" značenjima, i individualne razlike su normalni u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine poprime karakter ekstrema. Kada temperament dovodi do narušenog profesionalnog ili interpersonalnog funkcionisanja, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju trebate zdravstvenu zaštitu i saradnja sa psihijatrom.
Poremećaji ponašanja

Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji dominiraju svim drugim vrstama aktivnosti pacijenata. Poremećaji u ishrani i zlostavljanje su primjeri takvih poremećaja. Prvi ciljevi tretmana su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih faktora. Provocirajući faktori mogu biti komorbidni mentalni poremećaji kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (mišljenje anoretičara da „ako jedem više od 800 kalorija dnevno, postaću deblji“). Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednja faza liječenja je prevencija recidiva, budući da je relaps normalan tok poremećaja ponašanja.
Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti faktori su koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različiti životni periodi, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezani s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana učestalost specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medija na idealnu figuru u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Tako kontradiktorno ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao „posvećena supruga“, „majka ludo voljena“ i „uspješna poslovna žena“ dodaju stres. Svrha prikupljanja anamneze života je tačniji odabir metoda interno orijentirane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces izlječenja je olakšan kada pacijent dođe do razumijevanja sebe, jasno odvajajući svoju prošlost i prepoznajući prioritet sadašnjosti za budućnost.

Dakle, izjava o psihijatrijskom slučaju treba da sadrži odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, određenom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima ciljane poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla.
Poremećaje hranjenja

Od svih psihijatrijskih poremećaja, samo se poremećaji u ishrani javljaju gotovo isključivo kod žena: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva imaju najveći rizik od razvoja anoreksije ili bulimije - 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani su formulisani kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujuću fizičku aktivnost i zloupotrebu stimulansa. Ovi bihevioralni odgovori su opsesivni, podržani psihološkim stavovima o hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima života žene, narušavajući fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako pacijent želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja više od 85% težine; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji dovodi do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i kod anoreksije nervoze, praćen napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju prvenstveno u smislu nedovoljne težine i amenoreje, a ne ponašanja koje kontroliše težinu. Kompenzacijsko ponašanje uključuje povremeni post, iscrpljujuće vježbe, laksative, diuretike, stimulanse i povraćanje.

Poremećaji prejedanja razlikuju se od bulimije nervoze po odsustvu kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, zbog čega se kod ovih pacijenata razvija pretilost. Kod nekih pacijenata postoji promjena od jednog poremećaja ishrane do drugog tokom njihovog života; najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada ponašanjem dominira ograničenje unosa hrane i pretjerano vježbanje) prema bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne i temperamentne dispozicije.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na dvojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične studije ni studije blizanaca nisu pokazale nasljednu predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji imaju ograničen unos hrane, ali nisu uključeni u procedure čišćenja, vjerovatno će biti pretežno anksiozni, što ih sprečava od ponašanja opasnog po život; oni koji boluju od bulimije imaju osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novitetom. Žene s napadima prejedanja i naknadnim čišćenjem mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i autoozljeđivanje.

Društveni uslovi koji pogoduju razvoju poremećaja u ishrani povezani su sa uobičajenom idealizacijom u savremenom zapadnom društvu vitke androgene, pothranjene figure. Većina mladih žena jede restriktivne dijete, ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoje izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastojati da budemo slični. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene u pubertetu povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno prevazilazi probleme kao što su formiranje ličnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. . Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija, paralelno sa sve većim fokusom medija na vitkost kao simbol ženskog uspjeha.

Drugi faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani su porodični sukobi, gubitak značajna osoba kao što su roditelj, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Brak i trudnoća također mogu biti okidači. Neke profesije zahtijevaju održavanje harmonije - za balerine i manekenke.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji izazivaju patološki proces, od onih koji podržavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju u zavisnosti od toga ko ih je izazvao etiološki faktor... Faktori podrške uključuju razvoj abnormalnih navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom težine, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanja povezana s ishranom postaju dominantni i subjektivni ciljevi, jedini koji ublažavaju anksioznost. Pacijenti su sve više uronjeni u ove misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i pretvorili druge metode pražnjenja u uzimanje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnjim sukobom, strahom od presude. Fiziološki znakovi pregledom se mogu uočiti poremećaji u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kroničnog zatvora, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze, poremećaja menstrualnog ciklusa... Postupci čišćenja dovode do disbalansa elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih pljuvačnih žlijezda i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. U slučaju takvih pritužbi, kliničar treba obaviti rutinski razgovor, uključujući minimalne i maksimalna težina pacijenti u odrasloj dobi, kratka istorija prehrambene navike kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Daljnjim ispitivanjem može se otkriti prisustvo napadaja prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno saznati da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice misle da pati od poremećaja u ishrani – i da li joj to smeta.

Anoreksični pacijenti koji se podvrgavaju procedurama čišćenja su pod visokim rizikom ozbiljne komplikacije... Anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo koje mentalne bolesti - više od 20% anoreksičara umire nakon 33. godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često rezultat hipokalemijskih aritmija ili samoubistva.

Psihološki znakovi poremećaja u ishrani smatraju se sekundarnim ili pratećim s temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Simptomi depresije i opsesivno-kompulzivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, osjećaj srama i želja da se prikriju napadi prejedanja i postupci čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani je pod povećanim rizikom od drugih mentalnih poremećaja, najčešće velike depresije, anksioznih poremećaja, zlostavljanja i poremećaja ličnosti. Istovremena velika depresija ili distimija uočena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivne neuroze tokom svog života susreo se u 26% anoretičara.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnoj aktivnosti.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja povezanih mentalnih dijagnoza i utvrđivanja motivacije za promjenu. Potrebna je konsultacija dijetetičara i psihoterapeuta specijaliziranog za liječenje pacijenata s poremećajima u ishrani. Potrebno je shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono uzme pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada je terapija istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola neefikasna.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije liječenja, efikasnije je liječenje u specijalnim stacionarnim ustanovama kao što su sanatorije – stopa mortaliteta pacijenata takvih ustanova je niža. Grupna terapija i strogo praćenje unosa hrane i upotrebe toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju vjerovatnoću recidiva.

Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata s poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije pokazale su djelotvornost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih tretmana čišćenja bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost ovih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo istovremene depresije. Kod fluoksetina, efikasnija doza je 60 mg nego što se obično koristi u liječenju depresije. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO) i buproprio su relativno kontraindicirani, jer se pri korištenju MAO inhibitora moraju pridržavati ograničenja u ishrani, a na pozadini bupropriona s bulimijom povećava se rizik od srčanog udara. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati pokušaj upotrebe tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) u kombinaciji s psihoterapijom.

Za anoreksiju nervozu, nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao efikasnim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako pacijent nema tešku depresiju ili očigledne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto propisivanja lijekova dok još nije dobila na težini. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesije nestaje kada se težina približi normalnoj. Kada se donese odluka o prepisivanju antidepresiva, najsigurniji izbor su niske doze SSRI, s obzirom na visoku potencijalni rizik srčane aritmije i hipotenzije dok uzimaju triciklične antidepresive, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba koje imaju manju težinu. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o efikasnosti fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazala je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon postizanja normalnih nivoa.

Postoji nekoliko studija koje ispituju nivoe neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema centralnog nervnog sistema. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima daju iste rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Dokazi iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno da li su poremećaji u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezani s tim stanjem, pojavljuju li se kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode mentalnom oštećenju i jesu li osobine ličnosti osjetljiva osoba, uznemiren pacijent.

Studije efikasnosti lečenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitalizovanim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne telesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremeni rezultat, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su varijanta toka anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anorektika razvija bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Vjerovatnije je da će se pojaviti epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata s kratkim periodom praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultata nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni mentalni poremećaj koji najčešće pogađa žene. Učestalost njihove pojave u zapadnom društvu raste, kombiniraju se s visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako početna faza možda neće zahtijevati posebnu pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva ranu psihijatrijsku konsultaciju. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvio efikasan tretman.
Afektivni poremećaji

Poremećaji raspoloženja su mentalna bolest, čiji je glavni simptom promjene raspoloženja. Svi doživljavaju promjene raspoloženja u svom životu, ali njihove ekstremne izraze - afektivne poremećaje - doživljava nekoliko. Depresija i manija su dva glavna poremećaja raspoloženja koji se mogu vidjeti kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju i poremećenu adaptaciju sa depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.
Depresija

Depresija je jedan od najčešćih mentalnih poremećaja i češća je kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Ovaj obrazac se dijelom može objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle epizode depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplicirana širokim spektrom simptoma i odsustvom specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze teško je razlikovati kratkotrajne periode tužnog raspoloženja povezanog sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihove dinamike. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaja samopoštovanja, suicidalnih misli, osjećaja beznađa, neurovegetativnih simptoma kao što su poremećaji spavanja, apetita, nedostatka vitalna energija nedeljama i mesecima.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na anamnezi i procjeni mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju – gubitak želje i mogućnosti uživanja u normalnim životnim aktivnostima. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili revitalizacija, umor i gubitak snage, smanjena sposobnost koncentracije i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima, osjećajem kao teretom za svoje voljene i prijatelje.

Simptomi koji traju više od dvije sedmice pomažu razlikovati epizodu velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja s lošim raspoloženjem. Poremećaj prilagođavanja je reaktivna depresija u kojoj su simptomi depresije odgovor na očigledan faktor stresa, ograničeni su u broju i odgovaraju na minimalnu terapiju. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja u adaptaciji po težini i trajanju simptoma.

U nekim grupama, posebno u starijih osoba, klasični simptomi depresije, poput smanjenog raspoloženja, često se ne primjećuju, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženiji somatski simptomi od klasičnih simptoma. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beskorisnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba moraju se shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi predloženi za dijagnozu, kao što je deksametazonski test, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pažljive procjene anamneze i mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i završavaju u ranim danima folikularne faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, njeni teški oblici su prilično rijetki - u 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u studijskoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena, prema multicentričnoj, placebom kontroliranoj studiji. Kod žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, mentalni poremećaji se pogoršavaju tokom predmenstrualnog perioda – nejasno je da li je riječ o pogoršanju jednog stanja ili preklapanju dva (osnovni mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Kod trudnica se uočava čitav spektar afektivnih simptoma i tokom trudnoće i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije i periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako za vrijeme pogoršanja psihičkog stanja, tako i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tokom trudnoće kod žena s već postojećim problemima mentalnog zdravlja dramatično povećava rizik od egzacerbacija. Za donošenje odluke o liječenju lijekovima potrebno je uporediti rizik potencijalnu štetu lijekove za fetus koji imaju rizik i za fetus i za majku od recidiva bolesti.

U nedavnom pregledu, Altshuler i saradnici su opisali postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih problema mentalnog zdravlja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tokom prvog trimestra zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije upotrebe fluoksetina pokazale su da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o intrauterinim efektima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija je druga relativna sigurna metoda liječenje teške depresije tokom trudnoće. Uzimanje litijumskih lijekova u prvom trimestru povećava rizik kongenitalne abnormalnosti kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Psihijatrijska konsultacija je potrebna kako bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti i rizik od farmakoloških komplikacija za majku i fetus.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma kreće se od "baby blues" do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, a na kraju tog perioda svi znaci disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog porođaja, polovina žena koje su primale lijekove nakon porođaja imala je recidiv u naredne tri godine. Rana definicija simptomi i adekvatan tretman je neophodno i za majku i za bebu, jer depresija može uticati na sposobnost majke da se adekvatno brine o bebi. Međutim, liječenje antidepresivima za dojilje zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promjene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile jasnu vezu između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih nalaza istraživanja koji podržavaju ovaj odnos.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tokom menopauze mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dužeg životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena brine o svojim supružnicima, što je stresni faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa kod starijih žena trebalo bi uključiti skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja nepotrebnosti, osobnog tereta za voljene, jer je depresija kod starijih osoba neuobičajena za depresiju kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. SSRI su nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava sedacije i ortostaze. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je pripadnost ženski spol... Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Posebno jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je kršenje funkcionisanja serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Uobičajeni terapijski pristup liječenju je kombinacija farmakoloških sredstava – antidepresiva – i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva s minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za depresivne pacijente. Koriste se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi - vidi tabelu. 28-2.

Ključni princip za upotrebu antidepresiva je da se uzimaju na odgovarajući način - najmanje 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se pojave efekti jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada uzimate triciklične antidepresive, praćenje lijekova može pomoći da se potvrdi da je postignut dovoljan terapijski nivo u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije primio punu terapiju antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, treba započeti novi kurs liječenja drugom klasom lijekova.

Sve pacijente koji primaju antidepresive treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je to dovoljno rijetka komplikacija uzimajući antidepresive, to se i dalje dešava, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, povećanu energiju i uznemirenost. Prije propisivanja terapije, pacijenti moraju pažljivo prikupiti anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili imaju porodičnu anamnezu manično-depresivne psihoze, psihijatrijska konsultacija će pomoći u odabiru terapije stabilizatorima raspoloženja - litijem, valproikom. kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.
Sezonski afektivni poremećaji

Kod nekih ljudi tok depresije je sezonski, pogoršavajući se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Uz umjerenu težinu simptoma, dovoljno je izlaganje ne-UV svjetlu punog spektra (fluorescentne lampe - 10 hiljada luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih mjeseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.
Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode su isti kao i za veliku depresiju. Manične epizode karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, skačuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takav porast vitalne energije obično je praćen pretjeranim ponašanjem usmjerenim na postizanje zadovoljstva: gubitak velikih količina sume novca, narkomanija, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip je klasični oblik, drugi tip uključuje promjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali ne remete društveni život pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima znakove i manije i depresije u isto vrijeme.

Lijekovi prve linije za sve oblike bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litijuma je 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim se prilagođava da bi se održao nivo u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj prvi tip. Nivo valproata u krvi, koji je efikasan za liječenje ovih bolesti, nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 μg/ml. Kod nekih pacijenata, za liječenje simptoma depresije potrebna je kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima. Kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.
distimija

Distimija je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima koji su manje ozbiljni od velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali narušavaju društveno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Istraživanja sprovedena u različitim zemljama tvrde da je distimija visoka kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o terapiji ovog poremećaja, postoje dokazi da se mogu koristiti SSRI kao što su fluoksetin i sertralin. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.
Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoje brojni dokazi o povezanosti između neuroloških poremećaja i poremećaja raspoloženja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajem. Epizode velike depresije su česte kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove i Alchajmerove bolesti. Epizode depresije javljaju se kod 40% pacijenata sa parkinsonizmom - polovina ima veliku depresiju, a polovina distimiju. U studiji koja je obuhvatila 221 pacijenta sa multipla skleroza 35% je imalo dijagnozu teške depresije. Nekoliko studija je pokazalo vezu između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim pacijentima sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za afektivni poremećaj treba prepisivati lijekove jer liječenje mentalnih poremećaja poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ako kliničku sliku ne ispunjava kriterijume za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi sa poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju velike količine lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postupno povećavati, prateći moguće simptome delirija.
Zloupotreba alkohola

Alkohol je najčešće zloupotrebljavana supstanca u Sjedinjenim Državama, sa 6% odrasle ženske populacije ozbiljni problemi sa alkoholom. Iako je zloupotreba alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Istraživanja o alkoholizmu su fokusirana na mušku populaciju, a upitna je validnost ekstrapolacije ovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu najčešće koriste upitnike koji identifikuju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same i manje je vjerovatno da će pasti u napade bijesa u alkoholiziranom stanju. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner alkoholičara koji je nagovara da pije i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe određuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da zvaničnu učestalost pojave alkoholizma kod žena smatramo potcijenjenom.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna bolest jetre, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) se brže razvijaju kod žena i sa manjim unosom alkohola od muškaraca, jer žene imaju niži nivo želučane alkohol dehidrogenaze. Zavisnost od alkohola, kao i od drugih supstanci - opijata, kokaina - kod žena se razvija nakon kraćeg vremena uzimanja nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da se učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema povećava kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tokom faza menstrualnog ciklusa, promjene u metabolizmu alkohola u organizmu se ne primjećuju, međutim, žene koje piju češće imaju menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Tokom trudnoće najčešće dolazi do komplikacija kao npr alkoholni sindrom fetus. Incidencija ciroze dramatično raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene s alkoholizmom su pod povećanim rizikom od povezanih psihijatrijskih dijagnoza, posebno ovisnosti o drogama, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% žena koje su alkoholičarke i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava tok mentalnih poremećaja kod osjetljivih osoba. Potrebno je nekoliko sedmica odvikavanja da se postigne remisija. Žene sa porodičnom istorijom očevog alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više tokom druge faze ciklusa, verovatno u pokušaju da ublaže simptome anksioznosti i depresije. Žene koje su alkoholičarke imaju visok rizik od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazni način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko odlaze u centre za liječenje alkohola. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je gotovo nemoguće direktno pitati ove pacijente o količini alkohola koju piju, skrining za zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektni znakovi, kao što je anemija, povećani nivoi jetrenih enzima i triglicerida. Pitanje „da li ste ikada imali problema s alkoholom” i upitnik CAGE (Tabela 28-3) pružaju brzi skrining sa osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i Anonimnim alkoholičarima pomažu pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu odvikavanja, moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje od 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, na njima se procjenjuje težina simptoma ustezanja (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava se doza lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova šteta za žene, s obzirom na morbiditet i mortalitet, znatno je veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija seksualnih karakteristika toka bolesti.
Tabela 28-3
CAGE upitnik

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li su vam ljudi ikada smetali svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada desilo da je alkohol jedini lek koji pomaže da se ujutro razveselite (otvorite oči)
Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaji želje, uzbuđenja i orgazma. DSM-IV smatra poremećaj seksualne boli kao četvrtu kategoriju seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverziju. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i menstrualnih nepravilnosti u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača pretpostavlja da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utiču značajno na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja odnosa uzbuđenja i orgazma s cikličnim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postojala je jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke vrijednosti orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjenje vaginalnog podmazivanja, atrofični vaginitis, smanjenje opskrbe krvlju, koji se efikasno rješavaju uz pomoć nadomjesne terapije estrogenom. Dodatak testosteronu pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.

Psihološki faktori, problemi u komunikaciji igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.

Posebnu pažnju treba obratiti na uticaj lijekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici- dvije glavne klase lijekova povezanih sa sličnim nuspojavama. Kada se koriste SSRI, uočava se anorgazmija. Uprkos kliničkim izvještajima o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida uzimanja glavnog lijeka vikendom, prihvatljivije rješenje za sada je promjena klase antidepresiva u drugu, sa manjom izraženošću nuspojava u ovoj oblasti, najčešće na bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških lijekova, sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i do fizičke bolesti praćene kroničnim bolom, niskim samopoštovanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom početka poremećaja raspoloženja, ali ne nestaje nakon završetka epizode.
Anksiozni poremećaji

Anksioznost je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provociranju podražaja ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Prosječna dob razvoja anksioznih poremećaja je adolescencija i adolescencija. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog toga ili se obraćaju nepsihijatrima sa pritužbama somatski simptomi povezana sa anksioznošću. Prekomjerna upotreba ili odvikavanje od lijekova, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. Medicinski pregled treba uključiti temeljito uzimanje anamneze, rutinske laboratorijske pretrage, EKG, toksikologiju urinalizu. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori na mozgu, poremećeno dotok krvi u mozak, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su klasificirani u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Sa izuzetkom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji se podjednako često javlja kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene tri puta češće imaju specifične fobije i agorafobiju, 1,5 puta češće - paniku sa agorafobijom, 2 puta češće - generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta češće - posttraumatski stresni sindrom. Razlozi prevlasti uznemirujućih prekršaja hormonalne i sociološke teorije su nepoznate u ženskoj populaciji.

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe o rodnim ulogama koji propisuju ženi da bude bespomoćna, ovisna i izbjegava aktivno ponašanje. Mlade majke su često zabrinute da li će moći da sačuvaju svoju bebu, nespremnost da zatrudne i neplodnost – sva ova stanja mogu da pogoršaju anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i konfliktne uloge majke, supruge, domaćice i uspješnog radnika također povećavaju učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualnom periodu, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i potencijalni modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Kod anksioznih poremećaja, kombinacija sa drugim psihijatrijskim dijagnozama je visoka, najčešće - poremećaji raspoloženja, ovisnost o lijekovima, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. At panični poremećaj ah, na primjer, kombinacija s depresijom javlja se češće od 50%, a s ovisnošću o alkoholu - u 20-40%. Socijalna fobija je povezana s paničnim poremećajem u više od 50%.

Opći princip liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije sa psihoterapijom - efikasnost ove kombinacije je veća od korištenja ovih metoda u izolaciji. Lečenje lekovima utiče na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće grupe lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postupno udvostručiti svaka 2-3 dana ili manje kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da je većina antidepresiva efikasna nakon 8-12 sedmica, govoriti o glavnim nuspojavama, pomoći da se lijek nastavi u potrebnom vremenu i objasniti da neke od nuspojava nestaju s vremenom. Izbor antidepresiva ovisi o tegobama i nuspojavama pacijenta. Na primjer, osobama s nesanicom bolje je početi s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je efikasan, liječenje treba nastaviti 6 mjeseci do godinu dana.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije djelovanje antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu upotrebu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina potrebno je upozoriti pacijenta na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica mogu poboljšati početnu usklađenost s liječenjem antidepresivima. Za benzodiazepine duže od 6 sedmica, prekid bi trebao biti postepen kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim prekidom.

Kod trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, većinom bezbedne droge u ovom slučaju triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu uzrokovati hipotenziju, respiratorni distres sindrom i niske Apgar bodove kod novorođenčadi. Klonazepam ima minimalno potencijalno teratogeno djelovanje; ovaj lijek se može koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Prvi korak bi trebao biti pokušaj nefarmakoloških tretmana - kognitivnih (učenje) i psihoterapije.
Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije su iracionalni strahovi od određenih situacija ili objekata zbog kojih ih izbjegavaju. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi do 25 godina, kod žena se prvo razvija strah od životinja. Ove žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju njihov normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru i u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije se lako mogu nositi s psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Dodatno, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

Socijalna fobija (strah od društva) je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje provokativnih situacija sa ovom fobijom naglo ograničava uslove rada i društvena funkcija... Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći provokativnu situaciju i obavljati kućne poslove, stoga su u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta češći muškarci sa socijalnom fobijom. Poremećaji motoričke aktivnosti i epilepsija mogu se kombinirati sa socijalnom fobijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije otkriveno je kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije bazira se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije alarmantne manifestacije ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomne nervni sistem zbog anksioznosti. Antidepresivi, uključujući triciklične lijekove, SSRI, MAO blokatore, također se mogu koristiti - u istim dozama koje se koriste za liječenje depresije. Poželjna kombinacija farmakoterapije sa psihoterapijom: kratkotrajna upotreba benzodiazepina ili niske doze klonazepama ili lorazepama u kombinaciji sa kognitivnom terapijom i sistematskom desenzibilizacijom.

Agorafobija - strah i izbjegavanje gužvi. Često u kombinaciji sa napadima panike. U ovom slučaju vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sistemske desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Antidepresivi su također efikasni zbog njihove visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom.
Panični poremećaj

Napad panike je iznenadni napad jakog straha i nelagode, koji traje nekoliko minuta, prolazi postepeno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, valunge, kratak dah, paresteziju, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, frustracijska stolica, strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. Oni su neočekivani i praćeni stalnim strahom od predviđanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga na minimiziranje rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i određenih bolesti kao što je emfizem. U nedostatku terapije, tok paničnog poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno-bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični lijekovi, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim s onima koje se koriste za liječenje depresije su tretman izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava i poboljšala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.
Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definiše generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, obilnu, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Postoje najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, loša koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, anksioznost i napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije u liječenju generaliziranih anksiozni poremećaj je buspiron. Početna doza je 5 mg dva puta dnevno, postepeno se povećava tokom nekoliko sedmica na 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4-8 sedmica, prije nego što glavni tretman stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, terapiju podrške i interno fokusiran pristup koji ima za cilj povećanje pacijentove tolerancije na anksioznost.
Uzeo sam ga ovdje: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Naša psiha je prilično suptilna i složen sistem... Stručnjaci ga klasificiraju kao oblik aktivnog odraza objektivne stvarnosti od strane osobe, koja nastaje u interakciji pojedinca sa vanjskim svijetom i reguliše njegovo ponašanje i aktivnosti. Često se liječnici moraju suočiti s patološkim odstupanjima od normalno stanje koje nazivaju mentalnim poremećajima. Postoji mnogo mentalnih poremećaja, ali neki su češći. Razgovarajmo o tome što predstavlja kršenje ljudske psihe malo detaljnije, razgovarajmo o simptomima, liječenju, vrstama i uzrocima takvih zdravstvenih problema.

Uzroci mentalnih poremećaja

Mentalni poremećaji se mogu objasniti raznim faktorima, koji se općenito mogu podijeliti na egzogene i endogene. Prvi su faktori spoljašnjeg uticaja, na primer, unos opasnih toksičnih supstanci, virusna oboljenja i traumatske lezije... A unutrašnji razlozi predstavljeno hromozomske mutacije, nasljedne i genetske bolesti, kao i poremećaji mentalni razvoj.

Otpornost pojedinca na mentalne poremećaje također je određena specifičnostima fizičke karakteristike, i ukupni razvoj psiha. Na kraju krajeva, različiti subjekti različito reaguju na psihičke bolove i sve vrste problema.

Tipični uzroci mentalnih poremećaja su neuroze, neurastenija, depresivna stanja, agresivno izlaganje hemijskim ili toksičnim elementima, kao i traumatske povrede glave i nasljedni faktor.

Mentalni poremećaj - simptomi

Postoji niz različitih simptoma koji se mogu pojaviti kod problema s mentalnim zdravljem. Najčešće se manifestuju psihičkom nelagodom i poremećenom aktivnošću u različitim oblastima. Pacijenti sa ovakvim problemima imaju različite simptome fizičke i emocionalne prirode, a mogu se javiti i kognitivni i perceptivni poremećaji. Na primjer, osoba se može osjećati nesrećnom ili supersretnom bez obzira na ozbiljnost događaja koji su se dogodili, a može doživjeti i neuspjehe u izgradnji logičkih odnosa.

Klasične manifestacije mentalnih poremećaja smatraju se pretjeranim umorom, brzim i neočekivanim promjenama raspoloženja, nedovoljno adekvatnom reakcijom na događaje, prostorno-vremenskom dezorijentacijom. Također, specijalisti se susreću sa poremećenom percepcijom kod pacijenata, može im nedostajati adekvatan odnos prema vlastitom stanju, uočavaju se abnormalne reakcije (ili nedostatak adekvatnih reakcija), strah, zbunjenost (ponekad i halucinacije). Dosta čest simptom mentalni poremećaji postaju anksioznost, problemi sa spavanjem, uspavljivanje i buđenje.

Ponekad su psihički problemi praćeni pojavom opsesija, manije progona i raznih fobija. Takva kršenja često dovode do razvoja depresivna stanja, koji može biti prekinut bjesomučnim emocionalnim izljevima u cilju ispunjenja nekih nevjerovatnih planova.

Mnogi mentalni poremećaji su praćeni poremećajima samosvijesti, koji se osjećaju zbunjenošću, depersonalizacijom i derealizacijom. Kod osoba s takvim problemima pamćenje često slabi (a ponekad i potpuno izostane), uočava se paramnezija i poremećaji misaoni proces.

Delirijum se smatra čestim pratiocem mentalnih poremećaja, koji mogu biti i primarni i senzualni i afektivni.

Ponekad se psihički poremećaji manifestiraju problemima s unosom hrane - prejedanje, što može uzrokovati pretilost, ili, obrnuto, odbijanjem jesti. Zloupotreba alkohola je česta pojava. Mnogi pacijenti sa ovim problemima pate od seksualnih disfunkcija. Takođe često izgledaju aljkavo, pa čak mogu i odbiti higijenske procedure.

Vrste mentalnih poremećaja

Postoji nekoliko klasifikacija mentalnih poremećaja. Razmotrićemo samo jedan od njih. Uključuje stanja izazvana raznim organskim bolestima mozga - ozljedama, moždanim udarima i sistemskim bolestima.

Ljekari također odvojeno liječe uporne pacijente ili pacijente rezistentne na lijekove.

Osim toga, mogu se razlikovati poremećaji psihološki razvoj(debitiraju u ranom djetinjstvu) i poremećaji aktivnosti, koncentracije i hiperkinetički poremećaji (obično zabilježeni kod djece ili adolescenata).

Mentalni poremećaj - liječenje

Terapija ovakvih tegoba sprovodi se pod nadzorom psihoterapeuta i drugih užih specijalista, pri čemu lekar uzima u obzir ne samo dijagnozu, već i stanje pacijenta i druge postojeće zdravstvene smetnje.

Tako često stručnjaci koriste sedativi, koji imaju izražen umirujući efekat. Mogu se koristiti i sredstva za smirenje, oni efikasno smanjuju anksioznost i ublažavaju emocionalnu napetost. Takođe snižavaju mišićni tonus i imaju blagi hipnotički efekat. Najčešći sredstva za smirenje su hlordiazepoksid i.

Takođe, mentalni poremećaji se liječe primjenom antipsihotika. Ovi lijekovi se smatraju najpopularnijim za takve bolesti, dobri su u smanjenju mentalne uznemirenosti, smanjenju psihomotorne aktivnosti, smanjenju agresivnosti i suzbijanju emocionalne napetosti. Popularni lijekovi iz ove grupe su Propazin, Pimozide i Flupentixol.

Antidepresivi se koriste za liječenje pacijenata s potpunom depresijom misli i osjećaja, sa teškim depresivnim raspoloženjem. Takvi lijekovi mogu povećati prag boli, poboljšati raspoloženje, ublažiti apatiju i letargiju, dobro normaliziraju san i apetit, a također povećavaju mentalnu aktivnost. Kvalificirani psihoterapeuti često koriste piritinol i kao antidepresive.

Drugi tretman za mentalne poremećaje može se provesti uz pomoć normotimika, koji su dizajnirani da regulišu neprikladne manifestacije emocija i imaju antikonvulzivnu efikasnost. Ovi lijekovi se često koriste za bipolarni poremećaj. To uključuje, itd.

Najsigurniji lijekovi za liječenje mentalnih poremećaja su nootropici, koji pozitivno djeluju na kognitivne procese, poboljšavaju pamćenje i povećavaju otpornost nervnog sistema na djelovanje različitih stresova. Lijekovi izbora obično postaju i Aminalon.

Osim toga, korektivna psihoterapija je indicirana za pacijente s mentalnim poremećajima. Imat će koristi od hipnotike, sugestija, a ponekad i NLP metoda. Važnu ulogu igra savladavanje tehnike autogenog treninga, osim toga, ne možete bez podrške rođaka.

Psihički poremećaj - alternativni tretman

Specijalisti tradicionalna medicina tvrde da neki lijekovi na bazi bilja i improviziranih sredstava mogu dobro doprinijeti eliminaciji mentalnih poremećaja. Ali mogu se koristiti samo po dogovoru sa lekarom.

Dakle, tradicionalni lijekovi mogu biti odlična alternativa nekim sedativnim lijekovima. Na primjer, za otklanjanje nervoznog uzbuđenja, razdražljivosti i nesanice, iscjeliteljima se savjetuje da pomiješaju tri dijela zgnječenog korijena valerijane, istu količinu listova paprene metvice i četiri dijela djeteline. Zakuhajte kašiku takvih sirovina sa čašom samo prokuvane vode. Inzistirajte lijek dvadeset minuta, a zatim procijedite i iscijedite biljni materijal. Gotovu infuziju uzimajte po pola čaše dva puta dnevno i neposredno prije spavanja.

Takođe, kod razdražljivosti nervnog sistema, nesanice i nervnog uzbuđenja možete pomešati dva dela korena valerijane sa tri dela cvetova kamilice i tri dela semenki kima. Skuvajte i uzmite takav lijek na isti način kao u prethodnom receptu.

Da biste se nosili s nesanicom, možete koristiti jednostavnu infuziju na bazi hmelja. Par kašika zgnječenih češera ove biljke prelijte sa pola litra hladne, prethodno prokuvane vode. Insistirajte pet do sedam sati, a zatim procijedite i pijte po supenu kašiku tri do četiri puta dnevno.

Origano je takođe odličan sedativ. Zakuvati par kašika ove biljke sa pola litre kipuće vode. Insistirajte pola sata, a zatim procijedite i uzimajte po pola čaše tri ili četiri puta dnevno neposredno prije jela. Ovaj lijek je odličan za ublažavanje problema sa spavanjem.

Neki tradicionalni lijekovi mogu se koristiti za liječenje depresije. Dakle, dobar efekat daje uzimanje leka na bazi korena cikorije. Zakuhajte dvadeset grama tako zgnječenih sirovina sa čašom kipuće vode. Proizvod kuhajte na laganoj vatri desetak minuta, a zatim procijedite. Gotov bujon uzimajte po supenu kašiku pet do šest puta dnevno.

Ako je vaša depresija praćena velikim gubitkom energije, pripremite lijek na bazi ruzmarina. Dvadeset grama zgnječenih listova takve biljke zakuhati sa jednom čašom kipuće vode i kuhati na vatri minimalne snage petnaest do dvadeset minuta. Gotov lijek ohladite, a zatim procijedite. Nanesite ga po pola kašičice pola sata pre jela.

Prekrasan učinak kod depresije daje i infuzija na bazi običnog dresnika. Zakuvati par kašika ove biljke sa pola litre kipuće vode. Insistirajte pola sata, a zatim procijedite. Uzimajte u malim porcijama tokom dana.

Mentalni poremećaji su prilično ozbiljna stanja koja zahtijevaju posebnu pažnju i adekvatnu korekciju pod nadzorom stručnjaka. Izvodljivost primjene narodni lekovi takođe vredi razgovarati sa svojim lekarom.

Tipični znakovi mentalnog poremećaja su promjene ponašanja i poremećaji razmišljanja koji prevazilaze postojeće norme i tradicije. U osnovi, ovi znakovi su povezani s potpunom ili djelomičnom ludilom osobe i čine osobu nesposobnom za obavljanje društvenih funkcija.

Slični poremećaji se mogu javiti kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi, bez obzira na nacionalnost.

Patogeneza mnogih mentalnih poremećaja nije potpuno jasna, međutim, naučnici su došli do zaključka da na njihovo nastajanje utiče kombinacija društvenih, psiholoških i bioloških faktora.

Od osobe koja oseća rani simptomi bolesti, brige, kako shvatiti da imate psihički poremećaj? U tom slučaju treba da uradite test sa više stavki i dobijete mišljenje profesionalnog psihoterapeuta. Na pitanja se mora odgovarati što je moguće iskrenije i iskrenije.

Tokom napredovanja bolesti pojavljuju se simptomi koji su uočljivi, ako ne samom pacijentu, onda njegovim rođacima. Glavni znaci mentalnog poremećaja su:

emocionalni simptomi ();
fizički simptomi(bol, nesanica);
simptomi ponašanja (zloupotreba droga, agresija);
perceptivni simptomi (halucinacije);
kognitivni simptomi (gubitak pamćenja, nemogućnost formulisanja misli).

Ako su prvi simptomi bolesti uporni i ometaju vježbanje rutinske aktivnosti, tada se preporučuje da se podvrgne dijagnostici. Postoje granična mentalna stanja ličnosti, koja su prisutna u mnogim mentalnim i somatske bolesti ili uobičajeni prezaposlenost.

Astenija

Astenični sindrom se manifestuje nervnom iscrpljenošću, brzi zamor, niska efikasnost. Ženska psiha je ranjivija i stoga su ovakvi poremećaji tipičniji za nježniji spol. Imaju povećanu emocionalnost, plačljivost i labilnost raspoloženja.

Muška psiha reagira na astenični sindrom izljevima iritacije, gubitkom samokontrole nad sitnicama. Kod astenije moguće su i jake glavobolje, letargija i poremećen noćni san.

Opsesije

Ovo je stanje u kojem odrasla osoba istrajava u raznim strahovima ili sumnjama. Ne može se riješiti ovih misli, uprkos svijesti o problemu. Pacijent sa mentalnom patologijom može satima nešto provjeravati i brojati, a ako je ometen u vrijeme rituala, početi ponovo brojati. U ovu kategoriju spadaju i klaustrofobija, agorafobija, strah od visine i druge.

Depresija

Ovo stanje, koje je bolno za svaku osobu, karakterizira uporno smanjenje raspoloženja, depresija, depresija. Bolest se može otkriti na rana faza, u ovom slučaju stanje se može brzo normalizirati.

Teški slučajevi depresije često su praćeni samoubilačkim mislima i zahtijevaju bolničko liječenje.

Sljedeće se smatra karakterističnim:

osjećaj krivice, grešnosti;
osjećaj beznađa;
poremećaji spavanja.

Stanje može biti praćeno abnormalnim srčanim ritmom, prekomerno znojenje, skokovi pritiska, gubitak apetita, gubitak težine, dispeptični poremećaji. Blagi oblici bolesti dobro reaguju na liječenje, a ako se javi teška depresija, pacijent treba otići liječniku.

Manija

Ovaj neuropsihijatrijski poremećaj karakteriziraju poremećaji spavanja: obično odrasli s ovim poremećajem mogu spavati 4-6 sati i osjećati se budno. V početna faza(hipomanija) osoba bilježi povećanje vitalnosti, povećanje efikasnosti, kreativni uzlet. Pacijent malo spava, ali u isto vrijeme puno radi i vrlo je optimističan.

Ako hipomanija napreduje i prelazi u maniju, tada se ovim znakovima pridružuje promjena ličnosti, nemogućnost koncentracije. Pacijenti su nervozni, puno pričaju, a stalno mijenjaju držanje i energično gestikuliraju.

Tipični simptomi manije kod odraslih su povećan apetit, povećan libido i izazovno ponašanje. Dobro raspoloženje može se naglo zamijeniti iritacijom. U pravilu, s manijom se gubi razum, a pacijenti ne razumiju da je njihovo stanje patološko.

Halucinacije

Ovo je akutni mentalni poremećaj u kojem pacijent percipira, vidi ili čuje stvari koje u stvarnosti ne postoje. Halucinacije se mogu pojaviti zbog konzumiranja alkohola ili progresije mentalne bolesti.

Halucinacije su:

slušni (glasovi);
taktilni (svrab, bol, peckanje);
vizualni (vid);
aroma;
olfaktorni (mirisi) itd.

Međutim, moguće je i da bolesna osoba osjeti više njih istovremeno. Opasne imperativne halucinacije kada "glasovi" u pacijentovoj glavi naređuju da izvrši određene radnje (ponekad da ubije sebe ili nekoga). Ovakva stanja su indikacija za farmakoterapiju i stalno praćenje.

Delusioni poremećaji

Ovi poremećaji su simptom psihoze. Zabludna uvjerenja ne odgovaraju stvarnosti, ali u to nije moguće uvjeriti pacijenta. Pogrešne ideje su izuzetno važne za pacijenta i utiču na sve njegove postupke.

Delirium ima raznolik sadržaj:

strah od progona, štete, trovanja, materijalne štete itd.;
vjerovanje u vlastitu veličinu, božansko porijeklo, razne vrste izuma;
ideje samookrivljavanja i samoodricanja;
ideje ljubavne ili erotske prirode.

Često izgled lude ideje prethodile su depersonalizacija i derealizacija.

Katatonski sindromi

To su stanja u kojima poremećaji kretanja dolaze do izražaja: potpuna ili djelomična inhibicija, ili, naprotiv, uzbuđenje. Kod katatoničkog stupora pacijent je potpuno imobiliziran, tih, mišići su u dobroj formi. Pacijent se smrzava u neobičnom, često smiješnom i neugodnom položaju.

Za katatonično uzbuđenje tipično je ponavljanje bilo kakvih pokreta s uzvicima. Katatonski sindromi se opažaju i pri tupi i pri jasnoj svijesti. U prvom slučaju to ukazuje na mogući povoljan ishod bolesti, au drugom na ozbiljnost stanja pacijenta.

Pomućenje svesti

U nesvjesnom stanju percepcija stvarnosti je iskrivljena, interakcija s društvom je poremećena.

Postoji nekoliko vrsta ovog stanja. Ujedinjuju ih zajednički simptomi:

Dezorijentacija u prostoru i vremenu, depersonalizacija.
Odvajanje od okoline.
Gubitak sposobnosti da se logično shvati situacija. Ponekad nepovezanost misli.
Smanjena memorija.

Svaki od ovih znakova ponekad se javlja kod odrasle osobe, ali njihova kombinacija može ukazivati na pomućenje svijesti. Obično nestaju nakon vraćanja jasnoće svijesti.

demencija

Kod ovog poremećaja smanjuje se ili se gubi sposobnost učenja i primjene znanja, poremećena je adaptacija na vanjski svijet. Razlikovati urođeni (oligofrenija) i stečeni oblik intelektualnog opadanja, koji se javlja kod osoba starosne dobi ili pacijenata s progresivnim oblicima mentalnih poremećaja.

Psihoza je ozbiljan mentalni poremećaj, tako duboko kršenje mentalnih, emocionalnih i afektivnih komponenti smatra se prilično opasnim za pacijente.

Bolest se manifestira u oštroj promjeni ponašanja pacijenta, gubitku adekvatnog stava prema životu i drugima, u nedostatku želje za sagledavanjem postojeće stvarnosti. Istovremeno ometaju svijest o prisutnosti ovih problema, čovjek ih ne može sam otkloniti.

Zbog emocionalne komponente, hormonske eksplozije i podložnost, kod žena i drugi mentalni poremećaji su dvostruko vjerovatniji (7 prema 3%, respektivno).

Koji su razlozi i ko je najugroženiji?

Glavni razlozi za razvoj psihoze kod žena su sljedeći:

Jedan od glavnih razloga je povećana emocionalna razdražljivost ili prisustvo slične bolesti u ženinoj porodici, majci, sestri, odnosno genetska komponenta.

Ko je u opasnosti

Osnovni uzrok nastanka psihoze često je zloupotreba alkohola i naknadna intoksikacija organizma. U većini slučajeva alkoholizmu su najpodložniji muškarci, pa ženski spol mnogo rjeđe boluje od alkoholizma i brže ga i lakše podnosi.

Ali postoji i razlog koji je specifičan samo za žene, što povećava rizik od bolesti. Ovo je trudnoća i porođaj. Fizički faktori nastanka psihoze u ovom slučaju uključuju toksikozu, nedostatak vitamina, smanjenje tonusa svih tjelesnih sistema, razne bolesti ili komplikacije zbog teške gestacije i porođaja.

Psihološke uključuju - strah, anksioznost, povećanu emocionalnu osjetljivost, nespremnost da postane majka. Istovremeno, postporođajni mentalni poremećaj se javlja češće nego tokom trudnoće.

Osobine ponašanja

Ženu s mentalnim poremećajima karakteriziraju takve promjene ponašanja i aktivnosti (štoviše, simptomi vidljivo samo izvana, sama pacijentkinja i nesvjesna da je bolesna):

nedostatak otpora, što često dovodi do skandala;
želja da se izoluju od komunikacije sa kolegama, prijateljima, pa čak i voljenim osobama;
postoji žudnja za nečim nestvarnim, natprirodnim, interesovanje za magijske prakse, šamanizam, religiju i slične trendove;
pojava raznih strahova, fobija;
smanjena koncentracija, retardirana mentalna aktivnost;
gubitak snage, apatija, nespremnost da se pokaže bilo kakva aktivnost;
oštra promjena raspoloženja bez vidljivog razloga;
poremećaji sna, mogu se manifestirati kao pretjerana pospanost i nesanica;
smanjiti bilo potpuno odsustvoželja za jelom.

Ako je sama žena uspjela otkriti bilo kakve znakove psihoze ili su ih njeni rođaci primijetili, potrebno je hitno potražiti kvalificiranu pomoć.

Vrste mentalnih abnormalnosti

Psihoze se uslovno mogu podijeliti u dvije velike grupe:

Organic... U takvim slučajevima, to je posljedica fizičke bolesti, sekundarnog poremećaja nakon poremećaja u radu centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.
Funkcionalni... Takva kršenja su u početku posljedica psihosocijalnog faktora i prisutnosti predispozicije za njihovu pojavu. To uključuje poremećaje procesa mišljenja i percepcije. Između ostalih, najčešći su: šizofrenija,.

Odvojeno, može se razlikovati, javlja se kod 1-3% žena u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, za razliku od češće postporođajne depresije, psihotična devijacija ne prolazi sama i zahtijeva liječenje pod kvalifikovani nadzor specijalista.

Simptomi:

smanjen apetit i brz gubitak težine;
stalna anksioznost, nagle promjene raspoloženja;
želja za izolacijom, odbijanje komunikacije;
narušavanje nivoa samopoštovanja;
misli o samoubistvu.

Simptomi se javljaju individualno, neki u roku od jednog dana nakon porođaja, drugi u roku od mjesec dana.

Razlozi za ovu vrstu psihotičnog poremećaja mogu biti različiti, ali ih naučnici ne razumiju u potpunosti. Pouzdano je poznato da su pacijenti koji imaju genetsku predispoziciju podložni tome.

Psihički slom može biti praćen raznim stanjima koja izazivaju poremećaje u radu cijelog ženskog tijela.

Kršenje dijete, aktivnost i odmor, emocionalna napetost, uzimanje lijekova. Ovi faktori "pogođuju" nervni, kardiovaskularni, respiratorni, probavni i endokrini sistem. Manifestacija popratnih bolesti je individualna.

Kome se treba obratiti za pomoć?

Samoliječenje u ovom slučaju je kontraindicirano. Također ne treba kontaktirati poznate ljekare raznih specijalnosti, psihologe ili narodne iscjelitelje. Lečenje treba da sprovodi samo državni ili privatni lekar – visokokvalifikovani psihoterapeut!

Nažalost, žena koja boluje od psihoze ne može sama potražiti pomoć, jer ne primjećuje znakove svoje bolesti. Dakle, odgovornost pada na rodbinu i prijatelje majke. Potražite pomoć od ljekara što je prije moguće.

Specijalista će pregledati pacijenta, poslati ga na dodatne pretrage i na osnovu njihovih rezultata propisati liječenje i potrebne lijekove.

Liječenje se može odvijati u bolnici uz učešće medicinskog osoblja ili kod kuće. Prilikom kućnog liječenja, obavezna mjera sigurnosti će biti briga o bebi uz najmanju intervenciju majke (u slučaju postporođajnog psihičkog sloma). Dadilja ili rođaci trebaju preuzeti ove brige sve dok simptomi pacijenta ne nestanu.

Liječenje se obično sastoji od kompleksa, koji uključuje:

lijekovi, obično to,;
psihoterapija - redovne seanse sa psihoterapeutom i porodičnim psihologom;
socijalna adaptacija.

Pacijentkinja je daleko od toga da odmah shvati, da prihvati svoje stanje do kraja. Rodbina i prijatelji moraju biti strpljivi da pomognu ženi da se vrati svom normalnom životu.

Posljedice izostanka terapije su izuzetno nepovoljne. Pacijentica gubi dodir sa stvarnošću, njeno ponašanje postaje neadekvatno i opasno ne samo za vlastiti život i zdravlje, već i za one oko sebe.

Osoba je samoubilačka, može postati žrtva ili uzrok nasilja.

Kako spriječiti mentalni slom?

Preventivne mjere uključuju:

Prevencija bi trebala biti prioritet, posebno kod onih žena koje su sklone emocionalnim slomovima ili imaju nasljednu predispoziciju za psihotične poremećaje.