Stanja u kojima se nalazi bolesna osoba su veoma važna za tok i ishod bolesti. Prije svega, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila lične higijene i čistoće na odjelu, a pacijentu je također potrebno osigurati pravilnu i pravovremenu prehranu. U krevetu treba da postoji udoban položaj za pacijenta, posteljina mora biti čista, a dušek ravan, ako krevet ima mrežu, onda treba da bude u zategnutom položaju. Za pacijente sa urinarnom inkontinencijom i teško bolesne pacijente potrebno je položiti platnenu krpu ispod čaršave na nadmadrac. Ženama s obilnim iscjetkom potrebno je staviti pelenu na platnenu krpu, koju je potrebno mijenjati najmanje dva puta sedmično.
Teški bolesnici su smješteni na funkcionalne krevete, gdje su postavljeni nasloni za glavu. Pacijentu se daje ćebe sa jorganom i 2 jastuka. Krevet treba redovno mijenjati: prije spavanja i nakon buđenja. Posteljinu i donje rublje treba mijenjati najmanje jednom sedmično nakon svakog kupanja.
Veoma je važno voditi računa o koži teško bolesnog pacijenta.
Koža je dizajnirana da služi nekoliko funkcija; regulatorni, analitički, zaštitni i izlučujući. Kroz kožu i znojne žlezde luče se mokraćna kiselina, kalijum, natrijum, urea, voda i mnoge druge supstance. At normalna temperatura u mirovanju se luči oko litar znoja dnevno, a kod bolesnika s povišenom temperaturom i do 10 litara i više.
Kada znoj ispari, na koži se zadržavaju produkti metabolizma koji na kožu djeluju destruktivno. S tim u vezi, koža mora biti čista, a za to je potrebno često mijenjati posteljinu, brisati kožu kolonjskom vodom, dezinfekcijskim maramicama i obrisati kožu čistim suhim ručnikom.
Posebno pažljivo morate pratiti kožu u području prepona, u pazuhu, ispod grudi kod žena. Svakodnevno pranje perineuma je neophodno. Teško bolesne pacijente treba oprati nakon svakog pražnjenja kako bi se izbjeglo upalnih procesa kože. Također, kod kritično oboljelih mogu se pojaviti čirevi od proleža, a to su nekroza mekih tkiva, koja nastaje kao posljedica ishemije.
Najčešće se čirevi javljaju na lopaticama, laktovima, petama i sakrumu. Prvo se javlja bol i crvenilo, a zatim se stvaraju plikovi. U prisustvu dubokih dekubitusa pojavljuju se tetive i mišići. Nastaju čirevi, koji ponekad dopiru do kosti. Infekcija prolazi kroz rane, što dovodi do trovanja krvi i nagnojavanja.
Ako se pojave čirevi, to znači da se lična higijena teško bolesne osobe ne vodi dovoljno.
Ako se pojavi crvenilo kože, potrebno je dva puta dnevno obrisati rastvorom kamfora, mokar peškir... Kada se formiraju čirevi, potrebno ih je podmazati otopinom kalijevog permanganata, staviti zavoj s Vishnevsky mastom itd.
Također je potrebno voditi računa o usnoj šupljini, jer je to potrebno svakom čovjeku i tu nema ništa teško.
Dovoljno je isprati usta vodom nakon jela i oprati zube dva puta dnevno, ujutro i prije spavanja.
Neophodno je voditi računa o svojim očima. Potrebno je isprati oči da biste uklonili gnojne formacije otopinom borne kiseline, kalijevog permanganata ili rivanola sa gazom. U prisustvu upalnih procesa u očima, potrebno je ukapati lijekove ili utrljati masti za oči.
Takođe, teško oboljelom pacijentu je potrebno dva do tri puta sedmično čistiti uši kako bi se spriječilo stvaranje sumpornih čepova, koji smanjuju sluh, u takvim slučajevima potrebno je isprati slušni kanal.
Potrebno je ukloniti kore iz nosa.
Mora se paziti da se spriječi stvaranje peruti u kosi teško bolesnih pacijenata. Da biste to učinili, jednom sedmično morate dobro oprati glavu šamponom i toaletnim sapunom. Ozbiljni bolesnici peru glavu u krevetu. Za ovu proceduru potrebno je karlicu postaviti na uzglavlje kreveta, a pacijent treba zabaciti glavu unazad preko karlice. Mora dobro isprati kosu, sapunati glavu, zatim isprati toplom vodom, osušiti i dobro počešljati. Nakon ovog postupka zavežite preko glave peškir ili šal.
Svaki dan treba da se češljate, potrebno je da koristite lični češalj namočen u rastvor sirćeta. Dakle, perut se savršeno raščešljava. Potrebno je da kapice budu čiste, potrebno ih je obrisati alkoholom i isprati u vrućoj vodi sa sodom. Medicinska sestra zatim podrezuje nokte na nogama i rukama.

Orenburški transportni institut -

filijala Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja

Samara State Transport University

Orenburški medicinski fakultet

PM.04, PM.07 Obavljanje poslova po struci

Mlađa medicinska sestra

MDK 04.03, MDK 07.03

Rješavanje problema pacijenata kroz sestrinsku njegu.

Specijalnost 060501 Sestrinstvo

Specijalnost 060101 Opća medicina

Tema 3.4. Predavanje o ličnoj higijeni pacijenata

Pripremio nastavnik

Marycheva N.A.

Dogovoreno

na sastanku CMC-a

br. protokola ___

Od "___" ___________2014

predsjednik CMC-a

Tupikova N.N.

Orenburg -2014

Lekcija broj 4 Predavanje

Tema 3.4. Lična higijena pacijenta

Učenik mora imati ideju o:

o vrstama zbrinjavanja pacijenata, o metodologiji za određivanje stepena razvoja dekubitusa, prevenciji i liječenju dekubitusa i pelenskog osipa.

Učenik treba da zna:

Principi higijenske njege;

Važnost pacijentove lične higijene;

Režim bolničkog rublja (zahtjevi za posteljinu);

Pravila za sastavljanje i transport prljavog veša;

Način dezinfekcije za predmete za njegu

Faktori rizika od dekubitusa;

Mjesta mogućeg stvaranja dekubitusa;

Faze formiranja dekubitusa.

Plan predavanja

Uvod.

Vrste njege pacijenata.

Principi higijenske njege.

Važnost pacijentove lične higijene.

Režim posteljine bolnice (zahtjevi za posteljinu).

Pravila za sastavljanje i transport prljavog veša.

Način dezinfekcije za predmete za njegu.

Mjesta mogućeg formiranja dekubitusa.

Faktori rizika za nastanak dekubitusa.

Metoda za određivanje stepena razvoja dekubitusa.

Faze formiranja dekubitusa.

Prevencija i liječenje dekubitusa i pelenskog osipa.

Uvod.

Briga o pacijentu je sastavni dio liječenja. U svakodnevnom životu sestrinstvo se shvaća kao pomoć pacijentu da zadovolji svoje različite potrebe, dok se u medicini pojam „njege pacijenata“ tumači šire. Njega se podrazumijeva kao cijeli kompleks terapijskih, preventivnih, higijenskih i sanitarno-higijenskih mjera usmjerenih na ublažavanje patnje pacijenta, njegov brzi oporavak i prevenciju komplikacija bolesti.

Bolesnoj osobi je često potrebna pomoć oko lične higijene: pranje, brijanje, nega usne duplje, kose, noktiju, pranje, kupanje, kao i prilikom iznošenja otpadnih materija. U ovom dijelu njege, ruke medicinske sestre postaju ruke pacijenta. Ali kada se pomaže pacijentu, treba što više težiti njegovoj samostalnosti i podsticati tu želju.

Vrste njege pacijenata.

Briga o pacijentima se dijeli na opću i specijalnu njegu.

Opća njega uključuje aktivnosti koje su potrebne svakom pacijentu, bez obzira na prirodu bolesti. Svim pacijentima su potrebni lijekovi, promjena posteljine itd.

Posebna njega uključuje mjere koje se primjenjuju samo u odnosu na određenu kategoriju pacijenata (na primjer, pranje bešike kod pacijenata sa oboljenjima genitourinarnih organa).

Komponente za njegu:

Sigurnost pacijenata

gimnastika

Kontrola infekcije

Praćenje uzimanja lijekova

Opservacija pacijenata
Edukacija pacijenata
Postupci tretmana
Opće procedure njege
Rehabilitacija
Patient modes
Vaša vlastita sigurnost

Principi nege.

sigurnost(prevencija ozljeda pacijenata);

povjerljivost(detalji ličnog života ne bi trebali biti poznati strancima);

poštovanje čula dostojanstvo(izvođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, obezbjeđivanje privatnosti po potrebi);

komunikacija (lokacija pacijenta i članova njegove porodice za razgovor, razgovor o toku predstojećeg postupka i planu zbrinjavanja u cjelini);

nezavisnost(ohrabrivanje svakog pacijenta da bude nezavisan);

zarazna sigurnost(sprovođenje odgovarajućih mjera).

Target pomozi pacijent- sprovođenje lične higijene, obezbjeđivanje udobnosti, čistoće i sigurnosti.

Važnost pacijentove lične higijene.

Lična higijena pacijent je od velikog značaja u procesu njegovog lečenja. Prije svega, treba shvatiti da je koncept čistoće individualan za svakog pacijenta. Zato ga medicinsko osoblje treba raspitati o navikama lične njege, kao i procijeniti kako je pacijent sposoban samostalno pridržavati se higijenskih pravila koja će mu omogućiti najefikasnije liječenje.

Jedan od bitnih delova ličnu higijenu pacijenta je briga o njegovoj koži. Da bi vaša koža bila čista, potrebno je da umivate lice ujutru i uveče i da se jednom sedmično kupate u higijenskoj kupki. Naravno, to se odnosi na one pacijente koji iz zdravstvenih razloga mogu sami obavljati higijenske postupke. Ne zaboravite na brigu o usnoj šupljini, potrebno je da perete zube dva puta dnevno, pritom vodeći računa o čistoći jezika i desni.

Lična higijena teško bolesnog pacijenta

Budući da se kod niza bolesti osoba ne može sama brinuti o sebi, lična higijena teško bolesnog pacijenta medicinska sestra je angažovana. Vrijedi napomenuti da razlog nemogućnosti provođenja postupaka lične higijene može biti ne samo teško fizičko, već i psihičko stanje, na primjer, depresija. Njega kože kod teških pacijenata uz mirovanje u bolnici ima niz karakteristika. Kako bi se izbjegao rizik od infekcije zbog kontaminacije kože, potrebno je svakodnevno brisati sapunom vodom pomoću spužve ili salvete. Posebnu pažnju treba obratiti na mjesta na kojima se nakuplja sekret znojnih žlijezda. Takvi pacijenti treba da peru zube dva puta dnevno. Uz to, usnu šupljinu tretiramo vatom natopljenom otopinom kalijevog permanganata ili borne kiseline. Također, dužnosti medicinskog osoblja uključuju brigu o očima, ušima i nosnoj šupljini kritično bolesnih pacijenata.

Lična higijena pacijenta u bolnici

Mjesto na kojem pacijent provodi većinu svog vremena na liječenju medicinska ustanova, je njegov krevet. Zato, pored osnovnih pravila lična higijena pacijenta u bolnici potrebno je voditi računa o čistoći posteljine. Potrebno ga je mijenjati kako se zaprlja, a kod ležećih pacijenata pažljivo ispraviti sve nabore, jer i najmanji mogu oštetiti kožu. Plahte na krevetima takvih pacijenata trebaju biti vrlo mekane, bez ožiljaka i šavova, jer često imaju povećanu osjetljivost zbog bolesti.

Režim posteljine bolnice (zahtjevi za posteljinu).

Medicinske organizacije treba da imaju dovoljno posteljine.

Sakupljanje, transport i skladištenje veša

U bolnicama i klinikama centralna skladišta su opremljena za čisto i prljavo rublje. U medicinskim organizacijama male snage, čisto i prljavo rublje može se čuvati u zasebnim ormarićima, uključujući i ugrađene. Ostava za čisto rublje je opremljena policama sa površinom otpornom na vlagu za mokro čišćenje i dezinfekciju.

U "prljavim" prostorijama (prostorije za demontažu i skladištenje prljavog rublja), završna obrada podrazumijeva osiguranje otpornosti na vlagu u cijeloj njihovoj visini. Podove treba obložiti vodootpornim materijalima. Dozvoljeno je uređenje spuštenih, spuštenih, opšivenih i drugih vrsta plafona koji osiguravaju glatkoću površine i mogućnost njihovog mokrog čišćenja i dezinfekcije.

Prevoz čistog rublja od vešeraja i prljavog rublja do vešera treba da se obavlja u zapakovanom obliku (u kontejnerima) posebno određenim vozilima. Ne možete prevoziti čist i prljav veš u istom kontejneru. Pranje platnenih posuda (kesa) vrši se istovremeno sa pranjem veša.

Prljavo rublje sakuplja se u zatvorene posude (uljane ili plastične kese, posebno opremljena i označena kolica za rublje ili drugi slični uređaji) i prenosi se u centralnu ostavu za prljavo rublje. Privremeno skladištenje prljavog rublja u odjeljenjima (ne duže od 12 sati) dozvoljeno je u prostorijama za prljavo rublje sa vodootpornom završnom obradom, opremljenim sudoperom i uređajem za dezinfekciju zraka.

U ostavama za skladištenje rublja trebale bi biti dostupne police s higijenskim premazom za mokro čišćenje i dezinfekciju.

Izdavanje i promjena posteljine pacijentima

Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu se daje komplet čistog donjeg rublja, pidžama/domaćica, papuče. Pacijenti ostavljaju ličnu odjeću i obuću u posebnoj ambalaži sa vješalicama (plastične kese, navlake od guste tkanine) u ostavu za stvari pacijenata ili ih daju rodbini (prijateljima). U bolnicama je dozvoljen boravak u kućnoj odjeći. Lična odjeća pacijenata infektivnog profila u slučajevima predviđenim sanitarnim pravilima podliježe komornoj dezinfekciji. Promena posteljine za pacijente se vrši po zaprljanju, redovno, ali najmanje 1 put u 7 dana. Prije prijema pacijenta mijenja se posteljina (madrac, jastuk, ćebe), a krevet se pokriva čistom posteljinom (čaršava, jastučnica, poplun). Kontaminirani veš mora se odmah zameniti. Majke treba da menjaju posteljinu svaka 3 dana, donji veš i peškire svaki dan, donje rublje najmanje 4-5 puta dnevno i po potrebi. Dozvoljena je upotreba industrijskih zaptivki.

Prije nego što se pacijent nakon operacije vrati na odjel, vrši se obavezna promjena posteljine. U postoperativnom periodu mijenjanje posteljine kod pacijenata treba vršiti sistematski do prestanka iscjetka iz rana.

U operacionim salama, akušerskim bolnicama (porodilišta, kao i odjeljenja za novorođenčad) koristi se sterilno rublje. Za novorođenčad su dozvoljene pelene.

Prilikom obavljanja medicinskih i dijagnostičkih manipulacija, posebno u uslovima ambulante, pacijentu se daje individualni set donjeg rublja (čaršava, jastučić, salveta, navlake), uključujući i jednokratno.

Odjeća za dojilje

Medicinskom osoblju treba obezbijediti komplete promjenjive odjeće, ogrtača, šešira i promjenjive obuće. Osoblje u hirurško-akušerskim jedinicama se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja. U ustanovama terapijskog profila izvodi se 2 puta sedmično i kako se zaprlja. Salvete za višekratnu upotrebu, ako je nemoguće koristiti jednokratnu krpu, moraju se oprati.

Odjeća osoblja se pere centralno i odvojeno od odjeće pacijenata. Odjeću peru u specijalnim praonicama ili perionici u sklopu medicinske organizacije. Način pranja rublja mora biti u skladu sa važećim higijenskim propisima. Ne perite radnu odjeću kod kuće.

Dezinfekcija posteljine

Dezinfekcija proizvoda od tekstilnih materijala kontaminiranih izlučevinama i biološkim tečnostima (donje rublje, posteljina, peškiri, kombinezoni medicinskog osoblja i dr.) vrši se u praonicama veša, namakanjem u rastvorima dezinfekcionih sredstava pre pranja, ili tokom procesa pranja dezinfekcionim sredstvima. dozvoljeno za ove svrhe.sredstva u mašinama za pranje veša prolaznog tipa prema programu br.10 (90°C) prema tehnologiji obrade platna u medicinskim organizacijama. Novorođenčad se tretira na isti način kao i zaraženo rublje.

Nakon otpusta pacijenata, kao i kada se zaprljaju, dušeke, jastuke, ćebad treba dezinfikovati u komori. U slučaju korištenja presvlaka od materijala koji omogućava mokru dezinfekciju za pokrivanje dušeka, komorna obrada nije potrebna. Ako na madracima i jastucima postoje navlake od materijala otpornih na vlagu, one se dezinfikuju dezinfekcionim rastvorom brisanjem. Medicinska organizacija mora imati fond za razmjenu posteljine, za čije skladištenje je predviđena posebna prostorija.

Prostorije i oprema za čišćenje vešeraja, ostave za privremeno skladištenje rublja svakodnevno se peru i dezinfikuju. Oprema za čišćenje (kolica, krpe, kontejneri, krpe, krpe) mora biti jasno označena ili označena bojama u skladu sa funkcionalnom namjenom i pohranjena u posebnoj prostoriji. Šema kodiranja boja nalazi se u prostoru za skladištenje inventara.

Na mjestima montaže kolica za čišćenje ugrađuju se mašine za pranje mopova i drugih krpa. Korišćena oprema za čišćenje se dezinfikuje u rastvoru dezinfekcionog sredstva, zatim ispere u vodi i osuši.

Pranje rublja u medicinskim ustanovama vrši se u skladu sa SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarno-epidemiološki zahtjevi za organizacije koje obavljaju medicinske djelatnosti" i MU 3.5.736-99 "Tehnologija za obradu rublja u medicinskim ustanovama".

Način dezinfekcije za predmete za njegu.

Oprema: kombinezoni, rabljeni predmeti za njegu; dezinfekciono sredstvo odobreno za upotrebu u Ruskoj Federaciji (popis osnovnih dezinficijensa i njihovih karakteristika dat je u „Metodološkim uputstvima za dezinfekciju, presterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskog materijala“, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije 30. decembra, 1998, br. MU-287-113) (koncentracija rastvora, ekspozicija i način obrade biraju se u zavisnosti od prisustva krvi i bioloških sekreta pacijenta na predmetima nege); krpe - 2 kom.; posuda za dezinfekciju sa poklopcem i oznakama. Potreban uslov: predmeti za njegu se dezinfikuju odmah nakon upotrebe.

Priprema za proceduru

Obuci kombinezon, rukavice.

Pripremite opremu.

U posudu sipajte dezinfekcioni rastvor potrebne koncentracije.

Provedite postupak koristeći predmet za njegu.

Izvođenje pune dezinfekcije potapanjem:

Potpuno uronite predmet za negu, ispunjavajući njegove šupljine dezinfekcionim rastvorom).

Skinite rukavice.

Označite vrijeme početka dezinfekcije.

Izdržati 60 min (ili potrebno vrijeme proces dezinfekcije ovim sredstvom).

Nosite rukavice.

Kraj procedure

Ulijte rastvor za dezinfekciju u sudoper (kanalizaciju).

Čuvajte predmet za negu na posebno određenom mestu.

Metoda dvostrukog brisanja:

Prebrišite sukcesivno dva puta predmet njege dezinfekcijskim rastvorom u intervalu od 15 minuta (vidi "Metodološka uputstva za upotrebu dezinfekcionog sredstva").

Uvjerite se da nema neliječenih praznina na predmetu njege.

Ostavite da se osuši.

Operite predmet za njegu pod tekućom vodom koristeći deterdžente i osušite.

Kraj procedure

Sipajte rastvor za dezinfekciju u sudoper (odvod).

Spremite predmet za njegu na određeno mjesto.

Skinite kombinezon, operite i osušite ruke.

Faktori rizika za nastanak dekubitusa.

Koža mora biti čista da bi pravilno funkcionirala. Kontaminacija kože sekretom žlijezda lojnica i znojnica, prašinom i mikrobima koji se talože na koži može dovesti do pojave pustularnog osipa, ljuštenja, pelenskog osipa, ulceracija, čireva od deka.

Intertrigo - upala kože u naborima, koja nastaje prilikom trljanja mokrih površina. Razvijaju se ispod mliječnih žlijezda, u međuglutealnom naboru, pazuhu, između nožnih prstiju sa pojačanim znojenjem, u preponskim naborima. Njihovu pojavu olakšava višak lučenja sebuma, urinarna inkontinencija, iscjedak iz genitalija. Češće se javljaju u vrućoj sezoni kod gojaznih osoba, kod dojenčadi s nepravilnom njegom. Kod pelenskog osipa koža postaje crvena, njen stratum corneum postaje natopljen i otkinut, pojavljuju se uplakane površine neujednačenih kontura, a mogu nastati pukotine u dubini kožnog nabora. Često je pelenski osip komplikovan pustularnom infekcijom ili pustularnim oboljenjima. Da bi se spriječio razvoj pelenskog osipa, neophodna je redovna higijenska njega kože i liječenje znojenja.

Ako imate predispoziciju za pelenski osip, nakon pranja i temeljitog sušenja preporučuje se da obrišete nabore kože prokuhanim biljnim uljem (ili kremom za bebe) i poprašite talkom.

Prokletnice- Ovo je nekroza mekih tkiva, koja se razvija kao rezultat njihove dugotrajne kompresije, pomaka ili trenja zbog kršenja lokalne cirkulacije krvi i nervnog trofizma.

Produženi (više od 1 - 2 sata) efekat pritiska dovodi do vaskularne opstrukcije, kompresije nerava i mekih tkiva. U tkivima iznad koštanih izbočina poremećena je mikrocirkulacija i trofizam, razvija se hipoksija, praćena razvojem dekubitusa.

Oštećenje mekog tkiva trenjem nastaje kada se pacijent pomjeri kada je koža u bliskom kontaktu s grubom površinom. Trenje dovodi do ozljeda kože i dubljih mekih tkiva.

Smično oštećenje nastaje kada je koža nepokretna, a dublja tkiva su pomaknuta. To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, ishemije i oštećenja kože, najčešće u pozadini dodatnih faktora rizika za nastanak dekubitusa.

Mjesta mogućih rana.

U zavisnosti od položaja pacijenta (na leđima, sa strane, sedeći na stolici), tačke pritiska se menjaju. Slike pokazuju najranjivije i najmanje osjetljive dijelove kože pacijenta. (6)

U ležećem položaju - u predjelu tuberkula kalkaneusa, sakruma i trtice, lopatica, na zadnjoj površini lakatnih zglobova, rjeđe iznad spinoznih procesa torakalnih pršljenova i u predjelu spoljašnja potiljačna izbočina.

U položaju na "trbuhu" - na prednjoj površini nogu, posebno iznad prednjih rubova tibije, u području patele, gornjih prednjih ilijačnih bodlji, na rubu obalnih lukova.

U bočnom položaju - u predjelu bočnog skočnog zgloba, kondila i velikog trohantera femura, na unutrašnjoj površini donjih ekstremiteta na mjestima gdje su blizu jedan drugom.

U prisilnom sjedećem položaju - u području ishijalnih tuberkula. Kako bi se utvrdilo da li pacijent ima rizik od razvoja dekubitusa, moraju se identificirati svi faktori rizika.

Faktori rizika za nastanak dekubitusa.

Faktori rizika od dekubitusa mogu biti reverzibilni (npr. dehidracija, hipotenzija) i ireverzibilni (npr. godine), unutrašnji i eksterni.

8.1.1. Provođenje higijenskog tuširanja

Kontraindikacije: teško stanje pacijenta.
Oprema: klupa ili sjedište za kadu, četka, sapun, krpa za pranje rublja, rukavice, proizvodi za kupanje.
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- operite kadu četkom i sapunom, isperite 0,5% rastvorom izbeljivača ili 2% rastvorom hloramina, isperite kadu vruća voda(možete koristiti čišćenje i dezinfekciju proizvodi za domaćinstvo);
- staviti klupu u kadu i smjestiti pacijenta;

- pomoći pacijentu da se osuši peškirom i obuče;
- skinuti rukavice;

8.1.2. Provođenje higijenskog kupanja

Indikacije: kontaminacija kože, vaške.
Kontraindikacije: ozbiljno stanje bolestan.
Oprema: četka, sapun, krpa za pranje rublja, rukavice, oslonac za noge, proizvodi za kupanje.
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- operite kadu (sl. 73) četkom i sapunom, isperite 0,5% rastvorom izbeljivača ili 2% rastvorom hloramina, isperite kadu toplom vodom (možete koristiti sredstva za čišćenje i dezinfekciju u domaćinstvu);
- napuni kadu toplu vodu(temperatura vode 35-37 ° C);
- pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj u kupatilu (nivo vode treba da dostigne mezoidni nastavak);
- operite pacijenta krpom: prvo glavu, zatim tijelo, gornji i donjih udova, prepone i perineum;
- pomoći pacijentu da izađe iz kade, osuši se ručnikom i obuče;
- skinuti rukavice;
- prati pacijenta do odjeljenja.
Trajanje kupke nije duže od 25 minuta.

Moguće komplikacije: pogoršanje zdravlja - bol u srcu, lupanje srca, vrtoglavica, promjena boje kože. Ako se pojave takvi znakovi, potrebno je prestati s kupanjem, prevesti bolesnika na kolicima do odjeljenja i pružiti mu potrebnu pomoć.

Da bi se olakšao rad osoblju, postoje posebni uređaji koji olakšavaju stavljanje pacijenta u kadu (Sl. 74).

8.1.3. Njega kože teško bolesnog pacijenta

Pacijentima kojima je prikazan krevet ili strogi ležaj, upotreba higijenske kupke ili tuša je kontraindicirana zbog težine stanja i visokog rizika razvoj komplikacija. Međutim, higijena kože i kod ove kategorije pacijenata je neophodna. Kod takvih pacijenata, najmanje dva puta dnevno, obrišite kožu tamponom ili krajem ručnika navlaženim toplom vodom ili rastvorom antiseptika (10% rastvor alkohola kamfora, rastvor sirćeta - 1 kašika na čašu vode, 70% etil alkohol pomiješan na pola sa vodom, 1% salicilni alkohol). Zatim se obrisana mjesta brišu do suha.
Medicinska sestra pere pacijenta (lice, vrat, ruke) sunđerom namočenim u toplu vodu. Zatim osuši kožu peškirom. Noge pacijenta se peru 2-3 puta sedmično, stavljajući umivaonik na krevet, nakon čega se po potrebi režu kratki nokti. Uz lošu njegu kože može doći do pelenskog osipa, dekubitusa i drugih komplikacija koje pogoršavaju njihovo stanje.
Posebno je potrebno oprati i osušiti nabore kože ispod mliječnih žlijezda kod žena (posebno kod gojaznih žena), pazuha, ingvinalnih nabora, jer u suprotnom postoji veliki rizik od razvoja pelenskog osipa. Istovremeno, zaštitna svojstva kože su smanjena, a mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz oštećenu kožu. Kako bi se spriječio pelenski osip, potrebno je svakodnevno pregledavati kožne nabore ispod mliječnih žlijezda, pazuha, ingvinalnih nabora. Nakon pranja i sušenja ove dijelove kože potrebno je napudrati puderom.

8.1.4. Pranje nogu u krevetu

Oprema: gumena uljanica, umivaonik, topla voda 34-37°C, krpa za pranje, sapun, peškir, vazelin ili emolijentna krema.
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- stavite uljanu krpu na dušek;
- stavite umivaonik na uljanu krpu;
- nalijte vodu do polovine bazena;
- spustiti noge pacijenta u karlicu uz minimalnu fizičku aktivnost za pacijenta;
- dobro je sapunati stopala, posebno međudigitalne prostore;
- isprati pacijentova stopala čista voda podižući ih iznad karlice;
- osušite stopala peškirom;
- podmazati tabane i pete kremom;
- izvaditi uljanu krpu;
- zgodno je položiti noge na krevet i pokriti ih ćebetom;
- Operi ruke.

8.1.5. Pranje bolesnih

Bolesnici, koji se mogu sami poslužiti, umivaju se prokuhanom vodom i sapunom svaki dan, najbolje ujutro i uveče.
Ozbiljno bolestan, dugo ostaje u krevetu i ne može redovno da uzima higijenska kupka, treba isprati nakon svakog pražnjenja crijeva i mokrenja. Bolesnike s inkontinencijom treba prati nekoliko puta dnevno, jer nakupljanje mokraće i fecesa u perineumu i naborima prepona može uzrokovati pelenski osip, dekubitus ili infekciju.
Indikacija: higijena perineuma.
Oprema: 8-16 pamučnih štapića, platnena krpa, čamac, pinceta, vrč, Esmarch šolja sa gumenom cijevi, stezaljka i vrh, antiseptički rastvor (nisko-raztopljeni rastvor kalijum permanganata ili rastvor furatsilina 1:5000).
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- stavite pacijenta na leđa, noge savijene u kolenima i razvedene;
- položiti uljanu krpu ispod pacijenta i staviti brod;
- uzmite pincetu sa salvetom ili pamučnim štapićem u desnu ruku, au lijevu ruku - vrč sa toplim antiseptičkim rastvorom ili vodom temperature 30-35 °C. Umjesto vrča, možete koristiti Esmarch šolju s gumenom cijevi, kopčom i vrhom;
- izlijte otopinu na genitalije i salvetom (brisom) napravite pokrete od genitalija do anusa (od vrha prema dolje).
Prvo se peru male usne (sa dva različita tampona ili jednom velikom, ali različite strane), zatim velike usne, ingvinalne nabore, na kraju peru područje anusa, mijenjajući svaki put tampone;
- sušite istim redoslijedom, stalno mijenjajući tampone;
- na kraju postupka izvaditi posudu i uljanu krpu;
- Operi ruke.

8.2. Oralna njega

Njega usne šupljine je neophodna procedura za sve pacijente, jer se tamo nakupljaju mikroorganizmi koji uzrokuju loš zadah i izazivaju upalne promjene na zubima, sluznici usne šupljine, izvodnim kanalima. pljuvačne žlijezde... Pomoć u takvoj njezi treba pružiti pacijentima koji to sami nisu u mogućnosti.
Pacijenti treba da temeljito peru zube, posebno u blizini desni, 2-3 puta dnevno, najbolje nakon svakog obroka. Ako to nije moguće učiniti, nakon jela isperite usta blago posoljenom vodom (*/4 žličice kuhinjska so po čaši vode) ili rastvor sode bikarbone (U2 kašičice po čaši vode). Ova procedura je neophodna i osobama koje nemaju zube.
Za teške bolesnike koji ne mogu sami da peru zube, medicinska sestra mora očistiti usnu šupljinu nakon svakog obroka. Pacijenti ispiru usta. Nakon toga, desni se nježno i temeljito obrišu vatom ili gazom, pričvrste kopčom ili pincetom i navlaže antiseptičkim rastvorom.
Aplikacija- ovo je nanošenje sterilnih maramica od gaze na sluznicu, natopljenih bilo kojim dezinfekcijskim rastvorom (0,1% rastvor furacilina) 3-5 minuta. Ovaj postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno. Mogu se primijeniti lijekovi protiv bolova.
Pacijenti koji imaju poremećeno nazalno disanje i koji gotovo potpuno dišu na usta često pate od suvih usana i usne šupljine. Nakon nekog vremena nastaju pukotine u uglovima usana, koje mogu biti bolne, posebno kada pričaju, zijevaju ili jedu. Pacijenta treba naučiti da ove rane ne dodiruje rukama i da ne otvara širom usta. Usne se pažljivo obrišu tamponom navlaženim otopinom furacilina 1: 4000, a zatim podmazuju biljnim, maslinovim ili vazelinskim uljem, uljem krkavine.
Kako bi se spriječilo stvaranje pukotina i suhih usana, na pacijente u komi nanosi se ubrus od gaze umjereno navlažen otopinom furacilina uz umjetnu ventilaciju, koji se zamjenjuje kako se osuši.
Kod pacijenata sa visokom temperaturom, virusnom infekcijom ili teška povreda cirkulacije, ponekad se razvija aftozni stomatitis u kojem se javlja oštar miris iz usta. Da biste se riješili ovog mirisa, potrebno je liječiti, prije svega, osnovnu bolest. Obavezno je isprati usta dezinficijensima (0,2% rastvor natrijum bikarbonata, 1% rastvor natrijum hlorida ili zubni eliksir).
Ako pacijent ima skidive proteze noću, one se skidaju, temeljito ispiru tekućom vodom i čuvaju u suvoj čaši. Prije oblačenja ponovo se peru.

8.2.1. Tretman usne duplje

Algoritam njege usne šupljine

Indikacija: redovna oralna njega.
Oprema: lopatica, vate, stezaljka ili pinceta, poslužavnik, rastvori prethodno navedenih antiseptika, rukavice.
Priprema za proceduru:
- predstaviti se pacijentu, objasniti tok predstojećeg zahvata (ako je pri svijesti);
- pripremite sve potrebnu opremu;
- postavite pacijenta u jedan od sljedećih položaja:
- na leđima pod uglom većim od 45°, ako nije kontraindicirano,
- ležeći na boku,
- ležeći na stomaku (ili leđima), okrenuvši glavu u stranu;
- staviti rukavice;
- omotati peškirom oko vrata pacijenta.
Izvođenje manipulacije:
- pripremite meku četkicu za zube (bez paste) za pranje zuba. Zamolite pacijenta da širom otvori usta. Navlažite četku u pripremljenom antiseptičkom rastvoru. Ako nemate četkicu za zube, možete koristiti gazu pričvršćenu na kopču ili pincetu;
- četkajte zube, počevši od stražnjih zuba, dosljedno čistite unutrašnju, gornju i vanjsku površinu, izvodeći pokrete gore-dolje u smjeru od stražnjih zuba prema prednjim. Ponovite iste korake na drugoj strani usta. Postupak se ponavlja najmanje dva puta;
- obrisati usnu šupljinu pacijenta suhim tamponima kako bi se uklonila zaostala tekućina i sekret iz usne šupljine;
- zamolite pacijenta da isplazi jezik. Ako to ne može učiniti, onda je potrebno jezik umotati sterilnom gazom i lijevom rukom pažljivo izvući iz usta;
- obrišite jezik salvetom umočenom u antiseptički rastvor, uklanjajući plak, u pravcu od korena jezika do njegovog vrha. Pustite jezik, promijenite salvetu;
- obrišite unutrašnju površinu obraza, prostor ispod jezika, pacijentovo desni salvetom umočenom u antiseptički rastvor;
- ako je jezik suv, namazati ga sterilnim glicerinom;
- uzastopno obraditi gornji i donja usna tanak sloj vazelina (za sprečavanje pukotina na usnama).
Kraj procedure:
- uklonite peškir. Pogodno je položiti pacijenta;
- Prikupiti zalihe za negu i dostaviti u posebnu prostoriju na dalju obradu;
- skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju;
- operite ruke, tretirajte ih antiseptikom ili sapunom;
- sačini odgovarajuću evidenciju o obavljenom postupku u medicinskoj dokumentaciji.
Tokom ove manipulacije pažljivo se pregledavaju usta, jezik i desni. U slučaju upalnih promjena u usnoj šupljini, isperite, desni tretirajte otopinom furacilina 1; 5000, 2% rastvor borne kiseline. Ponekad nanose aplikacije sa istim rastvorima, uklanjajući ih nakon 1-2 sata. Liječenje se provodi pod nadzorom stomatologa.
Kao prvu pomoć, mjesta upale sluznice mogu se tretirati otopinom briljantno zelene boje. Ovaj postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. U ranim fazama ponekad omogućava da se pacijent potpuno izliječi prije dolaska konsultanta stomatologa.
Pacijenti koji dugo leže u krevetu i konzumiraju malo vitamina mogu razviti stomatitis: na crvenoj sluznici pojavljuju se okrugli čirevi. Tada požute, a pojavljuje se bol u ustima. Ponekad se ranice pojavljuju duž ruba jezika, na desnima, unutrašnjoj strani usana i obraza. Lokalno liječenje - primjenjuju se aplikacije ili irigacija usne šupljine prethodno navedenim antiseptičkim otopinama. Rane se podmazuju posebno pripremljenim mastima ili biljnim uljem.

8.2.2. Irigacija usne duplje

Indikacije: simptomi stomatitisa.
Oprema: lopatica, kuglice vate, stezaljka ili pinceta, poslužavnik, antiseptički rastvori, rukavice, uljanica, balon u obliku kruške ili Žinin špric. Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- Žani uvući toplu otopinu antiseptika u balon u obliku kruške ili u špricu;
- tako da rješenje ne uđe Airways, pacijentova glava mora biti okrenuta na stranu (ako je moguće, sjesti pacijenta);
- staviti platnenu krpu (ili pelenu) na grudi i vrat pacijenta, staviti poslužavnik ispod brade;
- lopaticom povucite ugao usana, ubacite vrh u predvečerje usta;
- ispirati naizmjenično lijevi i desni obrazni prostor mlazom tekućine pod umjerenim pritiskom.
Manipulacija oralnom irigacijom se ne koristi kod kritično bolesnih pacijenata zbog opasnosti od ulaska tekućine u respiratorni trakt, što može uzrokovati nepovratne posljedice.

8.3. Nega uha

Pacijenti opšteg režima sami peru uši tokom jutarnjeg dnevnog toaleta. Pacijenti koji se nalaze u krevetu moraju povremeno da toalete spoljašnje slušne kanale.

8.3.1. Uklanjanje prljavštine i sumpornog čepa

Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- da sjedne pacijenta;

- ukapati nekoliko kapi 3% rastvora vodikovog peroksida u uho (rastvor mora biti topao);
- povuci se ušna školjka nazad i gore i rotacionim pokretima ubaciti vatu u spoljašnji slušni kanal;
- nakon promjene turunde ponovite manipulaciju.
Za uklanjanje voska iz ušiju nemojte koristiti tvrde predmete kako biste izbjegli oštećenje bubne opne.

8.3.2. Stavljanje masti u uho

Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- da sjedne pacijenta;
- nagnuti glavu pacijenta u suprotnom smjeru;
- Nanesite potrebnu količinu masti na sterilnu vatu;
- povucite ušnu školjku prema nazad i prema gore i rotacijskim pokretima ubacite turundu s mašću u vanjski slušni kanal.

8.3.3. Ukapavanje kapi u uši

Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- da sjedne pacijenta;
- nagnuti glavu pacijenta u suprotnom smjeru;
- uzmite potreban broj kapi u pipetu (moraju biti tople);
- povucite ušnu školjku unazad i gore i ubacite kapi u spoljašnji slušni kanal;
- na kraju zahvata staviti pamučni štapić u spoljašnji slušni kanal.

8.4. Njega nosa

Pacijenti koji šetaju tokom jutarnjeg toaleta samostalno brinu o svom nosu. Teški bolesnici koji nisu u mogućnosti da prate higijenu nosa moraju se svakodnevno oslobađati iz nosnih prolaza sekreta i krasta. Medicinska sestra bi to trebala raditi svakodnevno.

8.4.1. Liječenje nazalnih prolaza

Izvođenje manipulacije
- staviti rukavice;
- u ležećem ili sedećem položaju (u zavisnosti od stanja pacijenta), blago zabaciti pacijentovu glavu unazad;
- navlažite pamučne kuglice vazelinom ili biljnim uljem ili glicerinom;
- unesite turundu u nosni prolaz rotacijskim pokretima i ostavite tamo 2-3 minute;
- uklonite turundu i ponovite manipulaciju.

8.4.2. Ukapavanje kapi u nos

Drugi način da se bolesnoj osobi pročisti nos je ukapavanje kapi. U ovom slučaju koristi se sterilna pipeta. Bolesnici su u sedećem ili ležećem položaju (u zavisnosti od stanja), glava im je nagnuta na suprotno rame i blago zabačena unazad. Medicinska sestra treba provjeriti usklađenost kapi sa ljekarskim receptom, smjestiti pacijenta i uvući potreban broj kapi u pipetu. Kapi se zakapaju prvo u jedan, a zatim, nakon 2-3 minute, u drugi nosni prolaz, prethodno promijenivši položaj glave.

8.4.3. Olakšanje kod krvarenja iz nosa

Uzroci krvarenja iz nosa su različiti. Mogu biti posljedica lokalnih promjena (traume, ogrebotine, čirevi nosnog septuma, frakture lubanje), a mogu se pojaviti i kod raznih bolesti (bolesti krvi, zarazne bolesti, gripa, hipertenzija itd.).
Kod krvarenja iz nosa krv ne ulazi samo van kroz nosne otvore, već i u ždrijelo i usnu šupljinu. To uzrokuje kašalj, često povraćanje (ako se krv proguta). Pacijent postaje nemiran, što povećava krvarenje.
Izvođenje manipulacije:
- da sjedne ili legne pacijenta i smiri se;
- ne preporučuje se zabacivanje glave unazad kako bi se izbjeglo gutanje krvi i ulazak u nazofarinks;
- pritisnite krila nosa na nosni septum;
- stavite hladan oblog ili led na pregradu;
- ako krvarenje ne prestane, u nosne prolaze ubaciti vatu (suvu ili navlaženu sa 3% hidrogen peroksida);
- ako se krvarenje iz nosa ponavlja ili je krvarenje masivno, indicirana je konsultacija sa otorinolaringologom.

8.5. Njega očiju

Pacijenti koji šetaju tokom jutarnjeg toaleta sami brinu o svojim očima. Teški bolesnici često imaju iscjedak iz očiju, koji spaja trepavice i ometa pogled. Takvi pacijenti trebaju svakodnevno brisati oči sterilnom gazom ili pamučnim tamponima navlaženim dezinfekcijskim otopinama. Treba imati na umu da se za svako oko uzima poseban sterilni bris. Nakon manipulacije očima pacijenta, sestra treba dobro oprati ruke sapunom i obrisati ih alkoholom.

8.5.1. Trljanje očiju

Indikacije: higijena očiju.
Oprema: sterilna posuda, sterilne kuglice od gaze, antiseptički rastvori, rukavice.
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- stavite 8-10 sterilnih kuglica u sterilnu tacnu i navlažite ih antiseptičkim rastvorom (rastvor furacilina 1:5000, 2% rastvor
soda, 2% rastvor borne kiseline, 0,5% rastvor kalijum permanganata), 0,9% rastvor natrijum hlorida ili prokuvana voda;
- lagano stisnite tampon i njime protrljajte trepavice u smjeru od vanjskog ugla oka prema unutrašnjem;
- ponoviti trljanje 3-4 puta;
- ostatak otopine upijajte suhim tamponima;
- Operi ruke.

8.5.2. Ispiranje očiju

Indikacije: dezinfekcija konjunktivalne vrećice, uklanjanje sluzi, gnoja iz nje, prva pomoć u slučaju opekotina oka hemikalijama. Oprema:
- poslužavnik;
- sterilna gumena limenka;
- antiseptički rastvori, rukavice.
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- staviti pacijenta u krevet;
- blago zabaciti pacijentovu glavu unazad;
- zamijenite poslužavnik sa strane sljepoočnice;
- uzeti antiseptički rastvor u gumeni kanister;
- razdvojite oba kapka palcem i kažiprstom lijeve ruke;
- isprati oko mlazom iz limenke, od slepoočnice prema nosu;
- Operi ruke.
Za teške bolesnike, čiji se kapci, iz ovih ili onih razloga, ne zatvaraju tokom spavanja, potrebno je staviti gazu navlaženu toplim fiziološki rastvor na očima (kako bi se izbjeglo isušivanje konjunktive).
Izvođenje manipulacije:
- staviti rukavice;
- da sjedne ili položi pacijenta;
- pokupiti mast na sterilnu staklenu šipku tako da pokrije cijelu lopaticu;
- zabaciti glavu pacijenta;
- stavite lopaticu sa mašću iza donjeg kapka tako da je mast usmerena ka očna jabučica, i slobodnu površinu do kapka;
- spustite donji kapak i zamolite pacijenta da zatvori kapke;
- izvadite lopaticu ispod zatvorenih kapaka i zatim lagano pritisnite mast na očnu jabučicu;
- uklonite višak masti vatom;
- Operi ruke.

8.5.3. Druge manipulacije za njegu očiju

8.5.3.1. Everzija gornjeg kapka

Indikacije:
- bolesti konjunktive različite etiologije (bakterijske, virusne, alergijske) (Sl. 75);

Dostupnost strano tijelo;
- nošenje kontaktnih sočiva. Kontraindikacije:
- izražene cicatricijalne adhezije konjunktive očnih kapaka sa konjunktivom očne jabučice;
- posljedice povreda;
- posljedice opekotina.

Oprema:
- stolna lampa;
- staklena šipka;
- lupa 20x;
- binokularna lupa (ako je potrebno). Preporuke za pacijenta prije zahvata: prilikom invertiranja i pregleda konjunktive gornjeg kapka spustiti pogled na koljena.

Izvođenje manipulacije:
1. metoda. Uvrtanje gornjeg kapka prstima. Subjekt gleda dole. doktor:
- thumb leva ruka podiže gornji kapak (slika 76A);
- palcem i kažiprstom desne ruke fiksira kapak za rub i trepavice, povlačeći ga prema dolje i naprijed (sl. 76B);
- palcem ili kažiprstom lijeve ruke pomiče gornju ivicu hrskavice prema dolje (slika 76B);
- izvrnuti kapak se trepavicama pritisne na gornju ivicu orbite i drži u tom položaju do kraja pregleda (slika 76D).
2nd way. Inverzija gornjeg kapka staklenom šipkom.
Sve etape se izvode na isti način kao i kod prve metode, samo kod izvođenja tačke "B" koristi se staklena šipka na koju se gornji kapak okreće naopako. Za proučavanje konjunktive gornjeg prelaznog nabora s izbačenim gornjim kapkom potrebno je lagano pritisnuti očnu jabučicu kroz donji kapak. U tom slučaju, konjunktiva gornjeg prijelaznog nabora, labavo povezana s donjim tkivima, postaje dostupna za pregled. Preporuke za pacijenta nakon zahvata: br.
Moguće komplikacije:
- infekcija konjuktivalne šupljine;
- ako se postupak izvodi grubo, moguća je erozija rožnjače.

8.5.3.2. Instilacija kapi za oči

Indikacije:
- tretman;
- dijagnostika;
- anestezija tokom raznih manipulacija. Kontraindikacije: netolerancija na lijekove.
Metode ublažavanja bolova: nije potrebno.
Oprema:
- ukopani rastvor;
- pipeta;
- kuglica vate ili gaze.
Preporuke za pacijenta prije zahvata:
- podignite bradu;
- usmjerite pogled prema gore i prema unutra.
Izvođenje manipulacije:
Nosite rukavice. Sjednite ili položite pacijenta. Provjerite ispravnost lijeka neposredno prije zahvata. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad i pogleda gore. Levom rukom uzmite vatu, stavite je na kožu donjeg kapka i držeći vatu palcem povucite donji kapak nadole, a gornji kapak držite kažiprstom iste ruke. Ne dodirujući vrh pipete trepavice i ivice kapaka, ubrizgajte jednu kap rastvora u prostor između kapaka i očne jabučice, bliže unutrašnjem uglu palpebralne fisure (slika 77). Uklonite dio lijeka koji istječe iz očiju vatom. Kapi možete ukapati na gornju polovinu očne jabučice – sa izvučenim gornjim kapkom i kada pacijent spusti pogled. Prilikom ubrizgavanja jakih lijekova (na primjer, atropina) u oči na sl. 77. Instilacije kako bi se izbjeglo njihovo unošenje u nosnu šupljinu i za smanjenje kapi za oči. opštu radnju prati kažiprst
pritisnite područje suznih tubula u trajanju od 1 minute. Na kraju postupka operite ruke.

Preporuke za pacijenta nakon zahvata: zatvorite oči i lagano pritiskajte unutrašnji ugao oka 3-5 minuta.
Moguće komplikacije:
- alergijska reakcija na lijek;
- oštećenje konjunktive;
- oštećenje rožnjače tokom nepažljive manipulacije.

8.5.3.3. Nanošenje masti za oči

Indikacije: uvođenje mekog lijeka u konjunktivalnu vrećicu za upalne bolesti prednjeg segmenta oka različite etiologije.
Kontraindikacije:
- netolerancija na lijekove;
- sumnja na prodornu povredu očne jabučice.
Metode ublažavanja bolova: nije potrebno.
Oprema:
- upotrebljena mast;
- sterilna staklena šipka;
- vatu.

Preporuke za pacijenta prije zahvata:
- podignite bradu;
- usmjerite pogled prema gore.
Izvođenje manipulacije:
Nosite rukavice. Sjednite ili položite pacijenta. Na sterilni stakleni štapić uzmite mast tako da pokrije cijelu lopaticu i, držeći je paralelno sa kapcima, stavite vrh štapića iza donjeg kapka s mašću do očne jabučice, a slobodnu površinu do kapka. Nakon što je pacijent zatvorio oči, izvaditi štap iz palpebralne fisure. Zatim kružno mažite zatvorene kapke vatom kako biste ravnomjerno rasporedili mast po oku. Višak masti uklonite vatom. Mast se može ubrizgati direktno iz posebno proizvedene tube. Na kraju postupka (sl. 78) operite ruke.
Potencijalne komplikacije: vidjeti paragraf 8.5.3.2.

8.5.3.4. Uklanjanje površinskih stranih tijela iz konjunktive

Indikacije: strano tijelo rožnjače ili konjuktive.
Kontraindikacije: ne.
Metode ublažavanja bolova:
- kod vađenja stranog tijela iz konjuktive nije potrebna anestezija;
- kada se ukloni iz rožnice - instalaciona anestezija sa 0,25% rastvorom dikaina (ili drugog anestetika).
Oprema:
- anestetički rastvor;
- pamučni štapić;
- injekcijska igla ili koplje;
- prorezna lampa ili binokularna lupa.
Preporuke za pacijenta pre zahvata: fiksirati pogled na zahtev lekara. Izvođenje manipulacije:
Uklanjanje stranih tijela iz konjunktive vrši se pomoću male pamučne "kupke" navlažene bilo kojim dezinfekcijskim kapima za oči.
Da biste uklonili strana tijela koja se nalaze na konjuktivi gornjeg kapka, prvo ih morate izvaditi. Nakon uklanjanja stranog tijela, 0,25% otopina levomicetina ukapava se u konjunktivalnu vrećicu. Sa stranim tijelom rožnice u oko se ukapa otopina lokalnog anestetika. Površno ležeća strana tijela uklanjaju se vlažnim pamučnim štapićem. Strano tijelo ugrađeno u površinske slojeve rožnice uklanjaju se injekcijskom iglom ili kopljem (proceduru provodi liječnik).
Potencijalne komplikacije: vidjeti dio 8.5.3.2 i reakcija na anestetik.

8.5.3.5. Strano tijelo u konjuktivnoj vrećici

Potragu za stranim tijelom treba započeti povlačenjem donjeg kapka. Ako se pronađe, može se ukloniti pamučnim štapićem. Ako nema stranog tijela iza donjeg kapka, onda ga trebate potražiti na unutrašnjoj površini gornjeg kapka; za to se prvo mora odvrnuti. Važno je zapamtiti da strano tijelo u konjuktivnoj vrećici treba tražiti bez prethodne anestezije. Nakon uklanjanja stranog tijela, kapi koje sadrže antibiotik ukapaju se u oboljelo oko.

8.5.4. Hemijske opekotine oka

Ako praškasta hemijska tvar uđe u kapke, potrebno ju je ukloniti suhim "bannychom" i tek onda pristupiti ispiranju oka. Kod tečnih hemijskih opekotina, ispiranje očiju treba započeti što je pre moguće. Ispiranje je najbolje izvoditi slabom mlazom vode 10-15 minuta. Ako je opekotina uzrokovana alkalijom, za ispiranje se koristi 2% rastvor borne kiseline ili 0,1% rastvor. sirćetna kiselina... Za kisele opekotine koristi se 2% otopina natrijum bikarbonata ili izotonična otopina natrijum hlorida. Ni u kom slučaju ne treba da budete ograničeni na 1-2 minuta ispiranja, posebno kod opekotina sa hemikalijama u prahu. Nakon navodnjavanja, opečenu kožu očnih kapaka i lica namažete mašću koja sadrži antibiotik: 1% tetraciklinska mast, 1% eritromicinska mast, 10-20% natrijum sulfacilna mast. U konjunktivnu vrećicu ukapa se 0,25% rastvor dikaina ili 3% rastvor trimekaina i stavi mast koja sadrži antibiotik. Subkutano se ubrizgava 1500-3000 IU seruma protiv tetanusa. U slučaju opekotina 2., 3. i 4. stepena potrebna je hitna hospitalizacija.
Specifični antidoti:
- kreč, cement - 3% rastvor dinatrijumove soli etilendiamintetrasirćetne kiseline (EDTA);
- jod - 5% rastvor natrijum hiposulfita:
- kalijum permanganat - 10% rastvor natrijum tiosulfata ili 5% rastvor askorbinska kiselina:
- anilinske boje - 5% rastvor tonina;
- fosfor - 0,25-1% rastvor bakar sulfata:
- smole - riblje masti, biljno ulje.

8.5.5. Termalne opekotine oka

Supstanca koja je izazvala opekotinu pažljivo se uklanja pincetom ili mlazom vode s kože lica, kapaka i sluzokože očiju. Konjunktivna vreća isprano vodom, u oko se ukapa 3% rastvor trimikaina, 0,25% rastvor dikaina, 20% rastvor natrijum sulfacila, 0,25% rastvor levomicetina. Za očne kapke stavlja se 1% tetraciklinska ili eritromicinska mast. Ako na koži postoje mjehurići, potrebno ih je odrezati, a površinu rane obilno podmazati mastima koje sadrže antibiotike. Serum protiv tetanusa (1500-3000 ME) se ubrizgava subkutano. Na oko se stavlja aseptični zavoj.

Test zadaci:

1. Prilikom liječenja očiju:
a. Koriste različite tampone.
b. Pokreti se izvode sa strana prema sredini.
c. Tamponi moraju biti sterilni.
2. Trljanje pacijenta se izvodi:
a. Topla voda i sapun.
b. Topla voda bez sapuna.
c. Topla otopina furacilina.
d. Najmanje 1 put sedmično ili u slučaju kontaminacije.
3. Obrada prepona se vrši:
a. Pokreti od genitalija do anusa.
b. Pokreti od anusa do genitalija.
4. Tretman usne duplje:
a. Izvodi ga pacijent samostalno.
b. Ako je indicirano, obavlja ga medicinska sestra.
5. Prilikom nege ušiju, u spoljašnji slušni kanal se ukapaju:
a. Otopina salicilne kiseline.
b. 70% alkohola.
c. Sterilni rastvor glicerina.
d. 3% rastvor vodikovog peroksida.
6. Pranje pacijenta u bolnici treba obaviti:
a. Svaki dan.
b. Najmanje jednom sedmično.
c. 1 put u 10 dana.
d. 1 put mjesečno.
e. Svaka 3 dana.
7. Prilikom obrade nosne šupljine koristite:
a. Suhe turunde.
b. Turunde navlažene otopinom furacilina.
c. Turunde navlažene rastvorom natrijum bikarbonata.
d. Turunde navlažene vazelinskim uljem.
e. Kuhinjska so.
8. Kod krvarenja iz nosa potrebno je:
a. Zabacite pacijentovu glavu.
b. Lezite ili sjednite pacijenta.
c. Ako se krvarenje ponovi, pozovite otorinolaringologa.
d. Uradite hitan endoskopski pregled nosnih prolaza.
e. Stavi nosni septum pakovanje leda.

Lična higijena pacijenta

Učenik treba da zna:

Položaj pacijenta u krevetu.

Načini motoričke aktivnosti pacijenta.

Faktori rizika za nastanak dekubitusa.

Mjesta mogućeg nastanka dekubitusa, faza njihovog nastanka.

Pravila za sastavljanje i transport rabljenog rublja.

Mogući problemi pacijenata: narušavanje integriteta kože: pelenski osip, čirevi od deka, opasnost od čireva od deka; infekcija; bol, itd.

Sestrinske intervencije.

Učenik treba da bude u stanju da:

Odredite rizik od dekubitusa kod svakog pacijenta.

Tretirajte kožu ako su prisutne čireve od proleža.

Obučiti rodbinu teško bolesnog pacijenta elementima prevencije dekubitusa kod kuće.

Stvoriti potreban položaj za pacijenta u krevetu, ovisno o bolesti, koristeći funkcionalni krevet i druge uređaje.

Pripremite krevet za pacijenta.

Promijenite donje rublje i posteljinu.

Poduzeti mjere za prevenciju dekubitusa.

Tretirajte prirodne nabore kože, spriječite pelenski osip.

Obavite jutarnji toalet za pacijenta.

Oprati pacijenta u krevetu.

Obradite oči pacijenta.

Obradite pacijentovu usnu i nosnu šupljinu.

Očistite pacijentov vanjski slušni kanal.

Operite noge u krevetu i podrežite nokte na nogama i rukama.

Operite kosu u krevetu.

Predajte posudu, vrećicu za urin.

Vodite računa o vanjskim genitalijama muškaraca i žena.

Pitanja za samostalno učenje

Osobine njege kritično bolesnih pacijenata.

Položaj koji pacijent može zauzeti u krevetu.

Glavna namjena funkcionalnog kreveta.

Pozicije koje se mogu kreirati za pacijenta u krevetu pomoću funkcionalnog kreveta i drugih uređaja.

Zahtjevi za posteljinu.

Metode mijenjanja donjeg rublja i posteljine za teško bolesne pacijente.

Osnovna pravila za mijenjanje donjeg rublja i posteljine kod teškog bolesnika.

Priprema kreveta za teško bolesnog pacijenta.

Briga za kosu.

Isporuka posude i vrećice za prikupljanje urina pacijentima (muškarcima i ženama).

Tehnika pranja pacijenata (muškarci i žene).

Pelenski osip, uzroci, lokalizacija, prevencija pojave.

Pranje, pranje zuba pacijentu u krevetu.

Trljanje kože pacijenta u krevetu.

Pranje nogu pacijenta u krevetu.

Šišanje noktiju pacijenta na rukama i stopalima.

Brijanje lica pacijenta.

Dekubitus, faktori rizika, lokalizacija.

Određivanje rizika od dekubitusa prema Waterlow tabeli.

Mjere za prevenciju dekubitusa.

Taktike za nastanak čireva.

Uklanjanje sluzi i kora iz nosne šupljine pacijenta.

Njega očiju za teško bolesnog pacijenta.

Čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala.

Njega usne šupljine.

Etička i deontološka podrška

Medicinska sestra treba da, bez dodatnih podsjetnika, provodi mjere lične higijene u krevetu za teško bolesnog pacijenta, jer je to njena direktna odgovornost. Ona mora uvjeriti pacijenta da prihvati njenu pomoć. Zaista, dobra njega zahtijeva ne samo znanje i vještine, već i osjetljivost, takt, sposobnost psihološkog utjecaja, sposobnost prevladavanja povećane razdražljivosti pacijenta. Uzdržan, ujednačen i smiren odnos prema pacijentu pomaže da se zadobije njegovo povjerenje i dobije pristanak za provođenje određenih mjera lične higijene. Za to je jednako važno unaprijed informirati pacijenta o cilju i toku njihove realizacije.

Budući da je pacijentima često neugodno pri obavljanju manipulacija koje su intimne prirode (ispiranje, davanje posude i sl.), medicinska sestra treba:

taktično uvjeriti pacijenta da nema razloga za sramotu;

zaštititi pacijenta ekranom;

zamoliti druge pacijente da napuste odjel, ako im stanje dozvoljava - nakon predaje posude ili vrećice za urin, ostavite pacijenta na miru.

Glossary

termin

Formulacija

Apatija

Bolna ravnodušnost, ravnodušnost prema svemu

Hemiplegija

Jednostrana paraliza mišića udova

Depresija

Potlačen mentalno stanje

Prokuha

Odumiranje (nekroza) mekih tkiva (kože, potkožne masti, mišića, tetiva i drugih tkiva).

Teorijski dio

Sigurnosna pravila

Medicinska sestra treba da poznaje i ume da primenjuje pravila biomehanike u svom radu kako bi sprečila povrede pacijenata i medicinskog osoblja. (Pogledajte „Sigurno bolničko okruženje... Način racionalne fizičke aktivnosti. Biomehanička pravila za pacijenta i medicinsko osoblje").

Ne zaboravite nositi zaštitnu odjeću!

Pažnja! Zapamtite sigurnosna pravila za kontakt sa sluzokožom pacijenta u cilju prevencije AIDS-a i hepatitisa (pogledajte temu "Prevencija HIV infekcije").

Svrha higijenske njege

Omogućite pacijentu maksimalnu udobnost i čistoću i sigurnost.

Principi higijenske njege

1 . Sigurnost (prevencija ozljeda pacijenta, fizičkih i psihičkih).

2. Usklađenost sa principom zarazne sigurnosti.

3. Povjerljivost (ne otkriva pacijentove tajne).

4. Komunikacija pacijent treba biti naklonjen sebi, prije svake manipulacije obavijestiti pacijenta:

1) svrhu manipulacije;

2) kako se pripremiti za manipulaciju;

3) kakve će senzacije biti tokom manipulacije i kako se ponašati;

4) šta učiniti nakon manipulacije;

5) kakve će senzacije biti nakon manipulacije;

6) kakve neželjene senzacije mogu biti i šta učiniti ako

će se pojaviti.

5) poštovanje osećanja dostojanstvo pacijent.

6. Podsticanje nezavisnosti i autonomije pacijenata.

Poslovna zaduženjačuvar (odjeljenje) medicinska sestra:

(u zavisnosti od profila odjela)

primijeniti znanja o zdravstvenom sistemu i politici, osnovama zakonodavstva i zakona u zdravstvenoj zaštiti Ruske Federacije u kontekstu medicine budžetskog osiguranja;

upoznati osnove menadžmenta u sestrinstvu;

voditi medicinsku dokumentaciju;

prati poštovanje sanitarno-epidemijskog režima u odjeljenju;

prati rad mlađeg medicinskog osoblja;

organizovati sestrinsku njegu pacijenata:

a) organizovati opšta njega,

b) organizovati diferencirano zbrinjavanje,

c) organizuje intenzivnu njegu pacijenata;

pružanje sestrinske njege za pacijente na osnovu procesa njege:

a) procijeniti stanje koristeći podatke anamneze, objektivne podatke pacijenta,

b) formulirati sestrinsku dijagnozu,

c) identificirati prekršene potrebe pacijenata,

d) izradi plan zbrinjavanja pacijenata,

e) implementirati plan sestrinska njega,

f) ocijeniti djelotvornost zdravstvene nege, standarde kvaliteta

njegu, kriterije djelotvornosti zdravstvene njege;

primijeniti znanja iz sestrinske pedagogije i komunikacije u implementaciji svih faza sestrinskog procesa;

pružaju palijativnu njegu;

primjenjivati metode tradicionalne i alternativne medicine u liječenju, njezi i rehabilitaciji pacijenata farmakoterapijom, zdrava hrana, biljno liječenje, korištenjem raznih vrsta masaže, fizioterapijske vježbe, metode psihoterapije.

Medicinska dokumentacija odjeljenje za liječenje

Registar prijema i predaje dužnosti.

Zahtev za porcijom.

Temperaturni list.

Zahtjev prema ljekarni.

Zahtjevi za lijekove za glavnu sestru.

Sažetak kretanja pacijenata.

Sveske za lekarske preglede.

Registar opojnih i jakih droga.

Liste za zakazivanje.

Bilješke o terminima.

Položaj pacijenta u krevetu

U slučaju bolesti, pacijent zauzima različite položaje u krevetu.

razlikovati:

Aktivna pozicija - pacijent lako i slobodno izvodi voljne (aktivne) pokrete.

Pasivna pozicija – pacijent ne može izvoditi dobrovoljne pokrete, zadržava položaj koji mu je dat (na primjer, u slučaju gubitka svijesti ili mu je doktor zabranio da ih izvodi, na primjer, u prvim satima nakon srčanog udara).

Iznuđen položaj – pacijent ga sam uzima kako bi smanjio bol, kašalj i druge patološke simptome.

Funkcionalni položaj - položaj koji lekar propisuje kako bi se ubrzao oporavak ili ne bi oštetio.

Položaj pacijenta u krevetu ne poklapa se uvijek s motoričkim režimom koji je propisao liječnik.Prisilno položaj pacijenta u krevetu se također ne poklapa uvijek sa funkcionalnim, na primjer, u slučaju pustularnih bolesti u plućima (apsces pluća), pacijent treba ležati na zdrava strana, jer ovaj položaj pospešuje odliv gnoja. Ali izljev gnoja uzrokuje kašalj, a kašalj uzrokuje bol, a pacijentu je lakše ležati na bolnoj strani, a ovaj položaj je štetan za njega.

Režim motoričke aktivnosti pacijenta

Općenito (besplatno) - pacijent ostaje na odjeljenju bez ograničenja fizičke aktivnosti u okviru bolnice i

teritoriju bolnice. Dozvoljeno je slobodno hodanje duž hodnika,

penjanje uz stepenice, hodanje po bolnici.

Odjeljenje (polukrevet) - pacijent provodi dosta vremena u krevetu, dozvoljeno je slobodno šetanje na odjeljenju, sve mjere lične higijene se sprovode unutar odjeljenja.

Bed - pacijent ne napušta krevet, može se okretati, sjediti, ali ne može ustati. Sve mjere lične higijene u krevetu provodi medicinsko osoblje.

Stroga posteljina - pacijentu je strogo zabranjeno aktivno kretanje u krevetu, ne može se čak ni okretati s jedne na drugu stranu.

Promjena kreveta i donjeg rublja

Postoje dva načina za promjenu posteljine.

Prvi način koristi se ako pacijent primijetiodmor u krevetu podložni su dozvoli za okretanje u krevetu (pogledajte algoritme).

Drugi način primijeniti u slučaju usklađenostistrogo mirovanje u krevetu podložno zabrani pacijentu da izvodi aktivne pokrete u krevetu (vidi algoritme).

Pravila za mijenjanje i transport posteljine.

Glava pacijenta ne treba da leži na golom dušeku.

Nemojte tresti posteljinu pored pacijentovog kreveta, posebno kada je prljava.

Ne stavljajte prljavo rublje na pod, odmah ga stavite u vodootpornu vreću.

Čist veš pažljivo umotajte tako da ne dodiruje pod.

Prevozite posteljinu u pretinac samo u vodootpornim vrećama.

Sortirajte prljavo rublje samo u posebnim prostorijama.

Prilikom mijenjanja donjeg rublja, pacijent, medicinska sestra, nositi zaštitnu odjeću (pregaču, rukavice).

Zapamtite! Pacijenti mijenjaju posteljinu najmanje jednom u 7-10 dana, kod teškog bolesnika - kako se zaprlja, ali najmanje svakih 7 dana 1 put. Za promjenu posteljine teško bolesnog pacijenta potrebno je pozvati 1 - 2 asistenta.

Predaja plovila

Zbrinjavanje bolesnika koji je na strogom krevetu i krevetu, ako je potrebno isprazniti crijeva i mjehur, u krevet se stavlja posuda ili vrećica za urin, žene često koriste posudu prilikom mokrenja. Koriste se metalne, emajlirane, plastične ili gumene posude. Prilikom predaje posude poštuju se pravila zaštite od infekcije, osigurava se povjerljivost prilikom mokrenja i defekacije, te samostalnost pacijenta i lična higijena (vidi algoritme).

Zapamtite! Čamac je uvijek uslužen dezinficirano i topla, a za uzimanje fekalija ili urina za analizu i za pranje - suva, u ostalim slučajevima se u posudu pre serviranja ulije malo vode.

Trenutno se pelene za kritično bolesne pacijente koriste za urinarnu inkontinenciju. Treba ih mijenjati svaki put4 sata i pratite stanje kože, mažite kožu zaštitnim kremama (na primjer, "beba").

Algoritam za promjenu pelena za teško bolesnog pacijenta

Oprema: nesterilne rukavice, zaštitni plašt (pelene), čiste salvete, posuda sa toplom vodom, vrećica za iskorišteno rublje, čista pelena, antiseptik za kožu.

I. Priprema za proceduru.
1. Objasniti pacijentu tok i svrhu zahvata (ako je moguće), dobiti njegov pristanak.
2. Ruke tretirajte higijenski, osušite.
3. Pripremite čistu pelenu i zaštitnu posteljinu, pazite da u krevetu nema ličnih stvari pacijenta.
4. Stavite rukavice.
II. Izvođenje procedure.
5. Spustite rukohvate, procijenite položaj i stanje pacijenta.
6. Okrenite pacijenta na bok, lagano savijajući mu koljena.

7. Vodootpornu pelenu umotajte u cijev do polovine duž duge strane i gurnite je ispod pacijentovih leđa na isti način kao i prilikom mijenjanja posteljine.

8. Otkopčajte korištenu pelenu, izvadite je ispod pacijenta. Stavite u vreću za otpad. Sprovesti njegu pacijentovog intimnog područja.

9. Izvadite čistu pelenu iz pakovanja, protresite je i povucite krajeve tako da se upijajući sloj napuhne, a bočni zaštitni nabori zauzmu vertikalni položaj.

10. Okrenite pacijenta na bok, lagano savijajući koljena, i stavite pelenu ispod leđa tako da čičak kopče budu sa strane glave, a indikator punjenja (natpis na vanjskoj strani pelene u njenoj središnjoj dio, usmjeren duž pelene) je duž linije kičme ...

11. Okrenite pacijenta na leđa, noge treba da budu blago savijene u kolenima.

12. Pažljivo raširite pelenu ispod pacijentovih leđa.

13. Ispružite prednji dio pelene između pacijentovih nogu na stomaku i ispravite ga.

14. Spustite pacijentove noge.

15. Pričvrstite čičak: prvo, uzastopno pričvrstite donji čičak, prvo desnu, pa lijevu, ili obrnuto, čvrsto pokrivajući noge, usmjeravajući čičak preko pacijentovog tijela, lagano prema gore; zatim pričvrstite gornje čičak trake preko pacijentovog tijela.

III. Kraj procedure.
16. Omogućite pacijentu da mu bude udobno u krevetu.

17. Skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju
18. Ruke tretirajte higijenski, osušite.
19. O rezultatima implementacije napraviti odgovarajuću evidenciju u medicinskoj dokumentaciji.

Pelene mijenjajte najmanje tri puta dnevno: ujutro, u vrijeme ručka i prije spavanja.
U slučaju kontaminacije izmetom, odmah promijeniti pelenu i izvršiti higijenu i tretman kože pacijenta.Ako postoji rizik od razvoja dekubitusa, mijenjajte pelenu svaka 4 sata

Pranje nogu pacijenta u krevetu

Stopala u krevetu se peru svaka 3 dana toplom vodom (vidi algoritme).

Pranje nogu u krevetu

Prokletnice

Prokuha ( dekubitus ) - to su duboke lezije kože i mekih tkiva do njihove smrti kao posljedica dugotrajnog stiskanja. Faktori koji doprinose nastanku dekubitusa uključuju poremećenu lokalnu cirkulaciju, inervaciju i ishranu tkiva. Dekubitus se može formirati svuda gde postoje koštane izbočine. Kada pacijent leži na leđima, to su sakrum, pete, lopatice, ponekad potiljak i laktovi, rjeđe duž spinoznih nastavki pršljenova. Prilikom sjedenja, to su ishijalne tuberkule, stopala, lopatice. Kada ležite na stomaku, to su rebra, kolena, nožni prsti sa stražnja strana, iliac crests. Kada ležite na boku, to su konveksni dijelovi zglobova (koleno, lakat, rame, skočni zglob)

Najčešće lokacije Najranjivija mjesta za pojavu

lokalizacija dekubitusa (označeno tačkama)

Razlikovati sledeće vrstečireve od proleža:

egzogeni , odnosno uzrokovano mehaničkim faktorima koji dovode do ishemije i nekroze tkiva. U tim slučajevima, otklanjanje uzroka koji su izazvali dekubitus dovodi do razvoja reparativnih (restorativnih) procesa i njegovog zacjeljivanja;

endogeni , čiji je razvoj određen kršenjem vitalne aktivnosti organizma, praćen neurotrofičnim promjenama u tkivima. Liječenje takvih rana moguće je uz poboljšanje općeg stanja organizma i ishrane tkiva.

Identificirana su tri glavna faktora koji dovode do nastanka dekubitusa: pritisak, sila smicanja i trenje.

Pritisak - pod uticajem sopstvene težine tela dolazi do sabijanja tkiva u odnosu na površinu na kojoj se osoba nalazi. Istovremeno, promjer žila se smanjuje, zbog čega se tkiva manje opskrbljuju krvlju, tj. hranljive materije i kiseonik. Kada se potpuno stisne zadva sati formirananekroza. Kompresija ranjivih tkiva dodatno je pojačana djelovanjem teške posteljine, debelih zavoja i odjeće.

"Shear" - destrukcija i mehanička oštećenja tkiva nastaju pod dejstvom indirektnog pritiska. Nastaje kao rezultat pomaka tkiva u odnosu na potpornu površinu. Mikrocirkulacija u donjim tkivima je poremećena, a tkivo umire zbog nedostatka kiseonika. Pomjeranje nastaje kada pacijent "klizi" niz krevet ili se povuče do glave.

Trenje - komponenta je "sile smicanja", uzrokuje odvajanje stratum corneuma i dovodi do ulceracije njegove površine. Trenje se povećava kako je koža hidratizirana. Najosjetljiviji ovom dejstvu su pacijenti sa urinarnom inkontinencijom, pojačano znojenje, u vlažnom, neupijajućem donjem rublju.

Faktori koji utiču na nastanak dekubitusa: kršenje čula dodira; ozljede i bolesti kičmene moždine i mozga; groznica i znojenje; inkontinencija urina i fecesa; prljava koža; mrvice i sitnice u krevetu; nabori, šavovi, dugmad na posteljini; smanjena ishrana i nedostatak pića; karakteristike prehrane, prekomjerna težina i gubitak; kardiovaskularne bolesti; dijabetes; alergijska reakcija na proizvode za njegu kože; Dob.

Znakovi čireva su pojava blijede površine kože, zatim cijanotično-crvene boje bez jasnih granica, zatim se epidermis odvaja, stvaraju se mjehurići. Nadalje, dolazi do nekroze tkiva koja se širi duboko u tkiva i na strane. Liječenje se provodi u skladu sa stepenom oštećenja tkiva.

Faktori rizika

Unutrašnji faktori rizik

Reverzibilno

Nepovratno

Iscrpljenje

Starost

Ograničena pokretljivost

Anemija

Nedovoljan unos proteina, askorbinske kiseline

Dehidracija

Hipotenzija

Urinarna i/ili fekalna inkontinencija

Neurološki poremećaji (osjetilni, pokretni)

Kršenje periferne cirkulacije

Stanje kože

Anksioznost

Zbunjen um

Koma

Vanjski faktori rizik

Reverzibilno

Nepovratno

Loša higijenska njega

Bore na posteljini i/ili donjem rublju

The extensive hirurška intervencija traje više od 2 sata

Ograde za krevet

Sredstva za fiksiranje pacijenta

Povrede kičme, karličnih kostiju, organa trbušne duplje

Šteta kičmena moždina

Upotreba citostatika

Nepravilna tehnika pomeranja pacijenta u krevetu

Zapamti ! Dekubitus je lakše spriječiti nego izliječiti!

Stepen 1 - ograničeno na epidermalni i dermalni sloj. Koža nije slomljena. Postoji stabilna hiperemija sa cijanotično-crvenim mrljama, koja ne nestaje nakon prestanka pritiska. Konzervativni tretman:

1 stepen dekubitusa

Liječenje dekubitusa 1 stepena

Vratite cirkulaciju krvi u oštećeno područje kože.

Da biste to učinili, morate okrenuti pacijenta, oslobađajući mjesto crvenila od pritiska (ako pacijent leži na leđima, trebate ga okrenuti svaka 2 sata i popraviti položaj tijela prvo na desnoj strani, a zatim lijevo, isključujući položaj pacijenta na leđima).

Nanesite na područje crvenila Menalind profesionalni – tonik tečnostmasažnim pokretima dok se potpuno ne upije najmanje 3 puta dnevno

Pojačati mjere za prevenciju dekubitusa.

Stepen 2 – plitke površinske povrede integriteta kože, koje se protežu do potkožnog masnog sloja. Ostaje trajna hiperemija sa cijanotično-crvenim mrljama. Dolazi do odvajanja epiderme - pojave plikova ispunjenih seroznom tekućinom. Konzervativni tretman:

Pažnja! Na petama se formiranje čireva od proležanina može odvijati neprimjetno zbog debelog sloja mekog tkiva. Signal za početak formiranja rana je prisustvo bijele mrlje!

obavijestiti ljekara;

pojačati mjere za prevenciju dekubitusa;

Ne otvarajte mehuriće!

prilikom otvaranja mjehurića, nametanje biookluzivnih zavoja;

prema lekarskom receptu - obloge sa solkozeril masti

dezodoriranje rana maramicama s aktivnim ugljenom;

dezodoriranje prostorije dezodoransom koji sadrži hlorofil

ispiranje dekubitusa fiziološkom ili sterilnom vodom;

nametanje suvog aseptičnog zavoja.

2 stepena dekubitusa

Stepen 3 - potpuno uništenje kože u cijeloj debljini do mišićnog sloja sa prodiranjem u sam mišić.

Stepen 4 - oštećenje svih mekih tkiva. Formiranje šupljina ("džepova") sa oštećenjem osnovnih tkiva (tetiva, sve do kosti).

Prolejane trećeg i četvrtog stepena leče hirurg.

3 stepena dekubitusa 4 stepena dekubitusa

Karakteristike njege pacijenata

Postavljanje pacijenta na funkcionalni krevet (u bolničkom okruženju). Trebalo bi da postoje rukohvati sa obe strane i uređaj za podizanje uzglavlja kreveta. Bolesnika ne treba postavljati na krevet sa karapac krevetom ili na stare dušeke sa oprugama. Visina kreveta treba da bude na nivou do sredine butina negovatelja.

Pacijent koji se kreće ili seli u stolicu treba da bude na krevetu promjenjive visine koja mu omogućava da samostalno, uz pomoć drugih raspoloživih sredstava, ustane iz kreveta.

Izbor antidekubitusnog dušeka zavisi od rizika od dekubitusa i telesne težine pacijenta. Ako je rizik mali, može biti dovoljan madrac od pjene od 10 cm. Ako je rizik veći, ili ako postoje različite faze dekubitusa, potrebni su različiti dušeci. Prilikom postavljanja pacijenta u stolicu (invalidska kolica), ispod zadnjice i iza leđa postavljaju se pjenasti jastuci debljine 10 cm, a ispod stopala pjenasti jastučići debljine najmanje 3 cm (uvjerljiv dokaz B).

Posteljina - pamuk. Pokrivač je lagan.

Penaste valjke i jastuke treba postaviti ispod ranjivih područja.

Promijenite položaj tijela svaka 2 sata, uklj. noću, po rasporedu: niska pozicija
Fowler, pozicija "na boku", pozicija Simsa, pozicija "na stomaku" (u dogovoru sa doktorom). Fowlerov položaj treba da se poklapa sa vremenom obroka. Svaki put kada se krećete, pregledajte rizična područja. Rezultate pregleda upisati u listu registracije antidekubitusnih mjera (uvjerljivi dokazi B).

Pažljivo pomičite pacijenta, isključujući trenje i smicanje tkiva, podižući ga iznad kreveta ili koristeći podlogu.

Ne dozvolite da pacijent leži direktno na boku u bočnom položaju velika pljuvačka kukovi.

Ne izlažite područja opasnosti od trenja. Masaža cijelog tijela, uklj. blizu rizičnih područja (u radijusu od najmanje 5 cm od koštanog izbočenja), izvršiti nakon obilne nanošenja hranjive (hidratantne) kreme na kožu (uvjerljivi dokazi B).

Za pranje kože bez trenja i sapuna koristite tečni sapun. Nakon toga kožu temeljno osušite
pranje pokretima upijanja (uvjerljivi dokazi C).

Koristite vodootporne pelene i pelene da smanjite prekomjernu vlagu.

Maksimizirajte aktivnost pacijenta: naučite ga samopomoći da smanji pritisak na uporište.

Ohrabrite ga da promijeni položaj: okrenite se, koristeći rukohvate kreveta, podignite se. Naučite rođake i druge staratelje kako da smanje rizik od oštećenja tkiva usled izlaganja
pritisak:

redovno mijenjati položaj tijela;

koristite uređaje koji smanjuju pritisak (jastuci, pjenasta guma, brtve);

pridržavati se pravila podizanja i kretanja: isključiti trenje i pomicanje tkiva;

pregledajte svu kožu najmanje 1 put dnevno i rizična područja pri svakom pokretu;

vježbajte pravilnu ishranu i adekvatan unos tekućine;

pravilno provoditi higijenske postupke: isključiti trenje.

Izbjegavajte prekomjernu vlagu ili isušivanje kože: u slučaju prekomjerne vlage - suvo korištenje
puderi bez talka, u slučaju suhoće - hidratizirati kremom (uvjerljiv dokaz C).

Stalno održavajte udobno stanje kreveta: otresite mrvice, ispravite nabore.

Naučite pacijente vježbama disanja i potaknite ih da ih rade svaka 2 sata.

Preporučeni planovi zbrinjavanja rizika od nastanka dekubitusa kod ležećeg i bolesnika koji može sjediti dati su u Prilogu br. 2. Registracija antidekubitusnih mjera vrši se na poseban obrazac(vidi Dodatak N 2 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.02 N 123).

6.1.8 Zahtjevi za dijetetske recepte i ograničenja

Dijeta treba da sadrži najmanje 120 g proteina i 500 - 1000 mg askorbinske kiseline dnevno (uvjerljivi dokazi C). Dnevna ishrana treba da bude bogata kalorijama kako bi se održala idealna telesna težina pacijenta.

Pacijent treba da ima informacije o:

faktori rizika za nastanak dekubitusa;

svrha svih preventivnih mjera;

potreba za kompletiranjem cjelokupnog programa prevencije, uklj. manipulacije koje obavljaju pacijent i/ili njegovi srodnici;

posljedice nepoštovanja cjelokupnog programa prevencije, uklj. smanjenje kvaliteta života.

Pacijent mora biti obučen da:

Tehnika promjene položaja tijela u ravnini pomoću pomoćnih sredstava (rukohvati za krevet, nasloni za ruke, uređaji za podizanje pacijenta)

Tehnika vježbe disanja.

Dodatne informacije za rodbinu:

mjesta nastanka dekubitusa;

tehnika kretanja;

karakteristike postavljanja na različite pozicije;

režim ishrane i pijenja;

tehnika higijenskih postupaka;

praćenje i održavanje umjerene vlažnosti kože;

stimulisanje pacijenta da se samostalno kreće svaka 2 sata;

stimulisanje pacijenta da izvodi vežbe disanja.

Napomena: Obrazovanje pacijenta i/ili njegovih rođaka treba da bude praćeno demonstracijom i komentarom crteža iz klauzule 10 OST 91500.11.0001-2002.

Podaci o obavještavanju o pristanku pacijenta se registruju na posebnom obrascu (vidi Dodatak 2 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.4.2002 N123).

6.1.10 Dodatne informacije za pacijente i članove porodice

Memorandum za pacijente

Prevencija - najbolji tretman... Da biste nam pomogli da spriječimo razvoj dekubitusa kod vas, trebali biste:

Konzumirajte dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 1,5 litara) pismeno (volumen tečnosti treba proveriti kod lekara) i najmanje 120 g proteina; 120 g proteina treba "sakupiti" iz različitih, omiljenih namirnica, kao životinja,tako i biljnog porijekla... Tako se, na primjer, 10 g proteina nalazi u:

72,5 g

masni svježi sir

51,0 g

nemasna piletina

50,0 g

nemasni svježi sir

51,0 g

ćurke

62,5 g

meki dijetalni svježi sir

57,5 g

goveđa jetra

143 g

kondenzovano mlijeko, bez šećera, sterilizirano

64,0 g

iverka

42,5 g

holandski sir

62,5 g

šaran

37,5 g

sir Kostrome, Pošehonskog, Jaroslavlja

54,0 g

riječni smuđ

47,5 g

ruski sir

53,0 g

halibut

40,0 g

švajcarski sir

59,0 g

Baltička haringa

68,5 g

sir od ovčijeg mlijeka

56,5 g

Salo atlantske haringe

56,0 g

sir od kravljeg mleka

55,5 g

nemasna pacifička haringa

78,5 g

kokošje jaje

55,5 g

skuša

48,0 g

nemasno jagnje

54,0 g

šura

49,5 g

Nemasna govedina

52,5 g

walleye

48,5 g

meso zeca

57,5 g

cod

68,5 g

svinjsko meso

60,0 g

oslić

51,0 g

Teletina

53,0 g

štuka

55,0 g

Chur

Proteini se takođe nalaze u biljnoj hrani. Dakle, 100 g proizvoda sadrži različitu količinu proteina:

pšenični hljeb

6,9 g

griz

8,0 g

tjestenina, rezanci

9,3 g

Rice

6,5 g

heljda

8,0 g

grašak

5,0 g

Konzumirajte najmanje 500-1000 mg askorbinske kiseline (vitamina C) dnevno;

kretati se u krevetu, uključujući s kreveta na stolicu, isključujući trenje;

pomoćna sredstva;

koristite madrac protiv dekubitusa i/ili jastuk za stolicu;

pokušajte da nađete udoban položaj u krevetu, ali nemojte povećavati pritisak na osjetljiva područja (kosti
izbočine);

promijenite položaj u krevetu svakih 1 do 2 sata ili češće ako možete sjediti;

hodajte ako možete; raditi vježbe savijanjem i razgibavanjem ruku, nogu;

uradite 10 vježbi disanja svakih sat vremena: duboko, sporo udišite kroz usta, izdahnite kroz nos;

aktivno učestvovati u brizi o vama;

postavite pitanja medicinskoj sestri ako imate bilo kakvih problema.

Opći režim liječenja dekubitusa

Početna procjena opšte situacije:

mjesto nastanka dekubitusa, stepen ozbiljnosti, opšte stanje rane;

procjenu statusa pacijenta.

Etiološka terapija: završena

otklanjanje pritiska na ranu od deka

prije izlječenja.

Tretman

Lokalna terapija:

adekvatnu njegu i liječenje rana.

Da: kontrola i nastavak terapije

prema planu lečenja.

Da li je rana zarasla?

Ne: rigorozna kontrola kvaliteta

obavljene aktivnosti,

posebno ublažavanje stresa.

Dopis za rodbinu

Svakim pokretom, bilo kakvom pogoršanjem ili promjenom stanja, redovno pregledajte kožu u predjelu sakruma, pete, gležnjeve, lopatice, laktove, potiljak, veći trohanter femura, unutrašnju površinu kolenskih zglobova.

Ne izlažite ranjiva područja tijela trenju. Operite osjetljiva područja najmanje 1 put dnevno ako je potrebno pridržavati se uobičajenih pravila lične higijene, kao i u slučaju urinarne inkontinencije, jakog znojenja. Koristite blagi i tečni sapun. Uvjerite se da je deterdžent ispran i osušite područje kože. Ako vam je koža previše suha, koristite hidratantnu kremu. Operite kožu toplom vodom.

Koristite zaštitne kreme ako je indicirano.

Nemojte masirati preko izbočenih koštanih izbočina.

Promijenite položaj pacijenta svaka 2 sata (čak i noću): Fowlerov položaj; Sims position; "na lijevoj strani"; "na desnoj strani"; "na stomaku" (uz dozvolu lekara). Vrste položaja zavise od bolesti i stanja pojedinog pacijenta. Razgovarajte o tome sa svojim doktorom.

Promenite položaj pacijenta tako što ćete ga podići iznad kreveta.

Provjerite stanje kreveta (nabori, mrvice, itd.).

Izbjegavajte dodir kože sa tvrdim dijelom kreveta.

Koristite pjenastu gumu u kućištu (umjesto pamučne gaze i gumenih krugova) kako biste ublažili pritisak na kožu.

Oslobodite pritisak na oštećena područja kože. Koristite odgovarajuće alate.

Spustite uzglavlje kreveta na najniži nivo (ugao ne veći od 30 stepeni). Podignite uzglavlje kratko vrijeme da izvrši bilo kakvu manipulaciju.

Ne dozvolite da pacijent leži direktno na velikom trohanteru bedra u bočnom položaju.

Nemojte stalno sjediti u stolici ili invalidska kolica... Podsjeti me da mijenjam položaj svakih sat vremena, samostalno mijenjam položaj tijela, povlačim se, pregledavam osjetljiva područja kože. Savjetujte mu da svakih 15 minuta popušta pritisak na zadnjicu: nagnite se naprijed, u stranu, podignite se, oslanjajući se na naslone stolice.

Smanjite rizik od oštećenja tkiva usled pritiska:

redovno menjajte položaj tela;

koristiti uređaje koji smanjuju tjelesni pritisak;

pridržavati se pravila za podizanje i premještanje;

pregledajte kožu najmanje jednom dnevno;

Hranite se pravilnom ishranom i unosite adekvatan unos tečnosti.

Pratiti kvalitet i količinu hrane i tekućine, uključujući urinarnu inkontinenciju.

Proširite aktivnost vašeg odjeljenja što je više moguće. Ako može hodati, ohrabrujte ga da hoda svaki sat.

Za inkontinenciju koristite vodootporne pelene, pelene (za muškarce - vanjske vrećice za urin).

6.1.11 Pravila za promjenu zahtjeva tokom izvršavanja protokola i prestanak zahtjeva protokola

Zahtjevi protokola prestaju da važe ako ne postoji rizik od dekubitusa na Waterlow skali.

II ... List sestrinska procjena rizik od razvoja i stadijum dekubitusa

Ime

N p / p

Telesna masa

Tip kože

Kat

Dob

Posebni faktori rizika

Inkontinencija

Mobilnost

Apetit

Neurološki poremećaji

Teža operacija ispod struka/trauma

Više od 2 sata na stolu 5

Terapija lekovima

Upute: zaokružite broj koji odgovara tačkama na Waterlow skali

Ukupno bodova -

Rizik: ne, da, visok, vrlo visok (podvuci po potrebi) Dekubitus: da, ne (podvuci po potrebi)

Faza 1,2,3,4.

Dogovoreno sa doktorom

(potpis doktora) __________________

Preporučeni plan njege za rizične dekubituse (kod ležećih pacijenata)

Sestrinske intervencije

Višestrukost

1. Provođenje trenutne procjene rizika od razvoja dekubitusa najmanje 1 put dnevno (ujutru) prema Waterlow skali

Dnevno 1 put

2. Mijenjanje položaja pacijenta svaka 2 sata:

- 8 - 10 sati - Fowler pozicija;

- 10 - 12 sati - pozicija "na lijevoj strani";

- 12 - 14 sati - pozicija "na desnoj strani";

- 14 - 16 sati - Fowler pozicija;

- 16 - 18 sati - Sims pozicija;

- 18 - 20 sati - Fowler pozicija;

- 20 - 22 sata - pozicija "na desnoj strani";

- 22-24 sata - pozicija "na lijevoj strani";

- 0 - 2 sata - Sims pozicija;

- 2 - 4 sata - položaj "na desnoj strani";

- 4 - 6 sati - pozicija "na lijevoj strani";

- 6 - 8 sati - Sims pozicija

Dnevno 12 puta

Dnevno 1 put

Dnevno 12 puta

5. Učenje pacijentove rodbine tehnici pravilnog pokreta (podizanje iznad kreveta)

Po individualnom programu

6. Određivanje količine unesene hrane (količina proteina nije manja od 120 g, askorbinska kiselina 500 - 1000 mg dnevno)

4 puta dnevno

7. Osigurati upotrebu najmanje 1,5 litara tečnosti dnevno:

od 9.00 - 13.00 - 700 ml;

od 13.00 - 18.00 - 500 ml;

od 18.00 - 22.00 h - 300 ml

Tokom dana

3. Upotreba pjenastih jastučića u području rizičnih područja, isključujući pritisak na kožu

Tokom dana

9. Za inkontinenciju:

Tokom dana

- urin - promjena pelena svaka 4 sata,

10. Ako se bol pojačava, obratite se ljekaru

Tokom dana

11. Učenje pacijenta i podsticanje da promeni položaj u krevetu (tačke pritiska) koristeći šipke, rukohvate i druge uređaje

Tokom dana

12. Masaža kože u blizini rizičnih područja

4 puta dnevno

13. Učiti pacijenta vježbama disanja i poticati ga da ih radi

Tokom dana

14. Praćenje vlažnosti kože i održavanje umjerene vlažnosti

Tokom dana

Izbor položaja i njihova izmjena mogu varirati ovisno o bolesti i stanju pacijenta.

Preporučeni plan njege dekubitusa (pacijent koji može sjediti)

Sestrinske intervencije

Višestrukost

Provedite trenutnu procjenu rizika od razvoja dekubitusa najmanje 1 put dnevno (ujutro) na Waterlow skali

Dnevno 1 put

Promijenite položaj pacijenta svaka 2 sata:

8 - 10 sati - sedeći položaj;

10 - 12 sati - pozicija "na lijevoj strani";

12 - 14 sati - pozicija "na desnoj strani";

14 - 16 sati - sedeći položaj;

16 - 18 sati - Sims pozicija;

18 - 20 sati - sedeći položaj;

20 - 22 sata - pozicija "na desnoj strani";

22 - 24 sata - pozicija "na lijevoj strani";

0 - 2 sata - Sims pozicija;

2 - 4 sata - položaj "na desnoj strani";

4 - 6 sati, - pozicija "na lijevoj strani";

6 - 8 sati - Sims pozicija;

Ukoliko se pacijent može kretati (ili samostalno uz pomoć pomagala) i u stolici (invalidskim kolicima), može biti u sjedećem položaju i u krevetu

Dnevno 12 puta

3. Pranje kontaminiranih područja kože

Dnevno 1 put

4. Provjera stanja kreveta prilikom promjene položaja (svaka 2 sata)

Dnevno 12 puta

Učenje pacijentove rodbine tehnici pravilnog pokreta (podizanje iznad kreveta)

Po individualnom programu

Učenje pacijenta da se samostalno kreće u krevetu pomoću uređaja za podizanje

Po individualnom programu

Učenje pacijenta da se bezbedno kreće od kreveta do stolice koristeći druga sredstva

Po individualnom programu

. .

Određivanje količine pojedene hrane (količina proteina nije manja od 120 g, askorbinska kiselina 500 - 1000 mg dnevno)

4 puta dnevno

Osigurajte potrošnju od najmanje 1,5 litara. tečnosti

po danu:

Tokom dana

od 9.00 - 13.00 - 700ml; od 13.00 - 18.00 - 500 ml; od 18.00 - 22.00 h - 300 ml

Koristite jastučiće od pjene koji isključuju pritisak na kožu pod rizičnim područjima, uklj. u sedećem položaju pacijenta (ispod stopala).

Tokom dana

U slučaju inkontinencije: - urin - promjena pelena svaka 4 sata,

- izmet - promjena pelena odmah nakon pražnjenja crijeva praćena nježnim higijenskim postupkom

Tokom dana

Ako se bol pojačava, obratite se ljekaru

Tokom dana

Učenje i poticanje pacijenta da promijeni položaj u krevetu (tačke pritiska) pomoću šipki, rukohvata i drugih uređaja.

Tokom dana

Masaža kože u blizini rizičnih područja

4 puta dnevno

Waterlow skala za procjenu rizika od razvoja dekubitusa

Tip tijela: težina u odnosu na visinu

Rezultat

Tip kože

Rezultat

Pol Starost, godine

Rezultat

Posebni faktori rizika

Rezultat

Prosječna

Zdravo

Muško

Poremećaj ishrane kože,

Iznad prosjeka

Cigaret papir

Žensko

na primjer terminalna kaheksija

gojaznost

14 - 49

Ispod prosjeka

Suha

50 - 64

Edematozna

65 - 74

Ljepljivo (povećanoT° - tijela)

75 - 81 preko 81

4 5

Otkazivanje Srca

Promjena boje

Bolesti perifernih sudova

Pukotine, mrlje

Anemija

Pušenje

Inkontinencija

Rezultat

Mobilnost

Rezultat

Apetit

Rezultat

Neurološki poremećaji

Rezultat

Potpuna kontrola

Pun

Prosjek

npr. dijabetes

Nemirna

Loše

višestruko

kroz kateter

Fussy

Hranjenje

kroz sondu

skleroza, moždani udar

Periodično

Apatičan

Samo tečnosti

motorna / senzorna, paraplegija

kroz kateter /

Ograničena pokretljivost

Anoreksija

fekalna inkontinencija

Inertan

Ne na usta (anoreksija)

Izmet i urin

Vezan za stolicu

Opsežna hirurška trauma

Rezultat

Ortopedski - ispod struka, kičme;

Više od 2 sata na stolu

Terapija lekovima

Rezultat

Citostatici

Visoke doze steroida

Anti-inflamatorno

Waterlow bodovi se sumiraju, a stepen rizika je određen prema

sljedeće ukupne vrijednosti:

– nema rizika

– postoji rizik

– visok stepen rizik

– veoma visok rizik

– 1 - 9 bodova,

– 10 bodova,

– 15 bodova,

– 20 bodova.

Osip od pelena ( Intertrigo )

Upalna lezija nabora kože, koja se razvija pod utjecajem produkata lučenja kože i trenja dodirnih površina kože. Pelenski osip se opaža u interdigitalnim pregibima nogu, rjeđe na rukama, u preponsko-femoralnim i međuglutealnim naborima, u pregibima trbuha i vrata kod pretilih pacijenata, ispod mliječnih žlijezda kod žena s lošom njegom. Uzroci pelenskog osipa: pojačano znojenje i lučenje sebuma kožnih nabora, leukoreja, urinarna inkontinencija, iscjedak iz fistula, hemoroidi, nedovoljno isušivanje kožnih nabora nakon kupanja.

Pelenski osip se pojavljuje u obliku eritema, koji bez oštrih granica prelazi u zdravu kožu. U dubini nabora formiraju se površinske pukotine koje ne krvare. U uznapredovalim slučajevima, stratum corneum je maceriran i odbačen - otkriva se abrazija nejasnih obrisa. Uklanjanje iritirajućih faktora i liječenje indiferentnim protuupalnim lijekovima brzo dovodi do izlječenja.

Međutim, pelenski osip može trajati kronično, ponekad se tvrdoglavo proteže godinama, što je povezano s dodatkom infekcije (zarazni pelenski osip); streptokoki (češće) uzrokuju intertriginoznu streptodermiju, gljivice slične kvascu (rjeđe) - intertriginozna kandidijaza (vidi), ponekad se kombiniraju infektivni agensi. Kliničku sliku infektivnog pelenskog osipa karakterizira stvaranje eritematoznih, ponekad infiltriranih žarišta okruženih uskim ovratnikom eksfolirajućeg stratum corneuma kože s jasnim krupno-zapečenim konturama. Lezije se mogu povećati duž periferije, njihova površina je plačljiva ili prekrivena lamelarnim koricama i ljuskama; duboko u naborima su površne pukotine koje ne krvare. Subjektivno - svrab, rjeđe bol, peckanje.
Liječenje pelenskog osipa: losioni i mokro sušeći zavoji s 0,1% otopinom bakar sulfata ili cink sulfata; podmazivanje vodom i alkoholnih rastvora, paste i masti koje sadrže 2% gentian violet, lokacorten, oxycort, geocorton. Završite tretman sa 2-5% katranske paste i masti. U tvrdoglavim slučajevima - rendgenska terapija. Nakon eliminacije lezija potrebno je obrisati kožu nabora sa 2% salicilnog alkohola i poprašiti talkom koji sadrži 1% bakar sulfata (bakar sulfat).

Prevencija: otklanjanje uzroka pojačanog znojenja - liječenje autonomne neuroze, gojaznosti, preporučuje se nošenje racionalne (prozračne) odjeće i obuće, česta higijenska kupanja. Potrebno je obratiti pažnju na pravilno hranjenje dojenčadi i pažljivu njegu njihove kože: češće mijenjajte pelene, svakodnevno kupajte sa slabom otopinom kalijevog permanganata, nakon čega nabore kože i zahvaćena područja treba podmazati prokuhanim suncokretovo ili bademovo ulje, riblje ulje.

Zadaća:

Izraditi približan plan zbrinjavanja ležećih pacijenata sa rizikom od razvoja dekubitusa (samostalni rad).

Predavanja.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", 154 - 224.

Studijski vodič o osnovama sestrinstva, str. 325 - 360.

Dodatne informacije

Svakodnevna njega pacijenata

Svakodnevna jutarnja i večernja njega pacijenata

Počinju pranjem koje se obavlja u nekoliko faza:
1.liječenje očiju pacijenta
2.liječenje nosne šupljine pacijenta
3. Tretman uha
4.liječenje usne šupljine pacijenta
5. njega kože lica
Briga za kosu;
Dnevnotretman oka- Ovo je uklanjanje fiziološkog sekreta ili gnojnih kora iz očiju, uklanjanje nečistoća. Redovnu higijensku njegu treba provoditi 1-2 puta dnevno, po potrebi i češće. Nedostatak pravilne njege može dovesti do upale sluznice očiju, konjuktivitisa i upale kože oko očiju.
pripremiti:
* posuda s tekućinom (prokuhana voda, odvar od kamilice, odvar od nevena, listovi starog čaja, otopina furacilina 1: 500);
* pamučni štapići (4 komada ili više);
* mekani ručnik ili salvete od gaze;
* kontejner ili plastična vrećica za prljave tampone;
* pelena, zaštitni narukvica ili peškir.
Za tretman očiju trebate:
1. operite ruke;
2. zgodno je položiti ili sjesti pacijenta i pokriti jastuk i/ili grudi pacijenta pelenom, zaštitnim peškirom ili ručnikom;
3. stavite nekoliko vatica u posudu sa tečnošću;
4.Ako na trepavicama ima suvih kora, onda stavite zatvorenih očiju nekoliko minuta, pamučni štapići, obilno navlaženi tekućinom, tako da su kore natopljene, a njihovo naknadno uklanjanje je bezbolno;
5. započeti tretman čistijim okom;
6. Suvim tamponom lagano odvojite donji kapak, a tamponima navlaženim tečnošću isperite oko jednim pokretom od spoljne ivice oka ka unutrašnjoj;
7. Osušite upijajućim pokretimakože oko oka gazom ili ručnikom;
8. ukloniti opremu, baciti korištene pamučne štapiće, oprati ruke;
Posudu za tečnost čuvajte odvojeno od ostalog posuđa na čistom mestu, pre upotrebe isperite kipućom vodom.
Dnevnotretman nosne šupljineneophodno, jer na nosnoj sluzniciozbiljno bolestan nakuplja se velika količina sluzi, prašina, što otežava disanje i pogoršava stanje pacijenta.
pripremiti:
* uski pamučni štapići-turunda (najmanje četiri);
* vazelin ili bilo koje biljno ulje zagrijano na 38°C bez jakog mirisa;
* kuglice vate ili salvete od gaze;
* kontejner ili plastična vrećica za korišteni materijal;
* u prisustvu tečnog iscjetka iz nosa - mali balon u obliku kruške sa mekim vrhom, tzv. "špric".
Za čišćenje nosne šupljine potrebno je:
1. Udobno smjestite pacijenta;
2. Jednu vatu-turundu natopiti u toplo ulje, lagano stisnuti i rotirajućim pokretom umetnuti desnom rukom držeći lijevom rukom vrh nosa u jednom nosnom prolazu 1 min, zatim rotacijskim pokretom izvaditi pokreta. Ponovite sa suhim tamponom kako biste uklonili preostalo ulje i mekane kore iz nosnog prolaza. Ponovite manipulaciju sa drugim nosnim prolazom;
3. u prisustvu tečnog sekreta iz nosa potrebno je balonom u obliku kruške usisati sluz iz nosnih prolaza i suvim tamponima ukloniti ostatke sluzi;
4. očistite kožu oko nosnih prolaza od sluzi i ulja vatom ili gazom;
5. Bacite korišteni materijal, pokrijte i uklonite ulje, operite ruke.
6. U suvom unutrašnjem vazduhu preporučljivo je povremeno navodnjavati nosnu šupljinu vodom ili kapima tipa "Aquamaris".
Dnevnotretman uha(vanjski slušni kanali) je neophodan, jer se u njemu stalno oslobađa sumpor - žućkasto-smeđa masa. Nakupljanje takvih sekreta može dovesti do stvaranja sumpornih čepova, što može uzrokovati gubitak sluha.
trebat će vam: 3% rastvor vodonik peroksida, pamučne turunde.
Najprije se ušne školjke i kraj ušnog prostora tretiraju sredstvom za pranje pacijenta, zatim lijevom rukom povlačenjem ušne školjke radi ispravljanja vanjskog slušnog kanala, desnom se lagano ubrizgava turunda navlažena 3% otopinom vodikovog peroksida. sa rotacionim pokretima. To omogućava da se sumporne formacije otapaju. Postupak se ponavlja sa drugim uhom.
Careperusnoj šupljini
U usnoj šupljini se nakupljaju mnogi mikrobi koji, kada je organizam oslabljen, mogu uzrokovati bolesti i pogoršati opće stanje osobe.
Imatiozbiljno bolestan često se razvija stomatitis - upala usne sluznice. Javlja se bol u jelu, lučenje pljuvačke, a temperatura raste. Ponekad pacijenti imaju suhe usne, bolne pukotine u uglovima usana.Ozbiljno bolestan pacijent treba obraditi usnu šupljinu nakon spavanja, svakog obroka i povraćanja. Pacijenti sa protezom treba ih skinuti uveče, dobro isprati četkicom i pastom za zube i čuvati u čistoj pojedinačnoj čaši do jutra, ujutro isprati tekućom vodom i staviti. Jednom sedmično tretirajte Corega ili Protefix tablete u posebnom rastvoru. Otopiti 1 tabletu u pola čaše vode. Stavite protezu u rastvor na 15 minuta, nakon čišćenja proteze svi mirisi i klice će biti uništeni. Zatim se proteze ispiru tekućom vodom i ponovo stavljaju.
Care iza usne šupljine mogu se podijeliti na:
1. njega sluzokože usne duplje (sluzokože usana, obraza);
2. njega površine jezika;
3. stomatološka njega.
Za oralnu njegu treba koristiti vrlo mekanu četkicu za zube, a za slabe pacijente briseve od gaze. Ako pacijent može dobro isprati usta, može se koristiti pasta za zube. Nakon jela, korisno je isprati usta toplom vodom ili odvarom kamilice, žalfije, gospine trave.
Za one koji su slabi bolje je koristiti zubni eliksir ili antiseptička rješenja:
otopina furacilina (2 tablete na 400 ml vode);
rastvor sode (1 / 2-1 kašičica po čaši vode);
rastvor borne kiseline (1-2% rastvor);
blago ružičasti rastvor kalijum permanganata (1: 5000);
izvarak kamilice;
odvar od hrastove kore (kod krvarenja desni).
trebat će vam:
četkica i pasta za zube
brisevi od gaze,
gaze salvete,
stezaljka
posuda s antiseptičkom otopinom;
balon u obliku kruške - za one koji ne mogu držati vodu u ustima, ili čašu;
Posuda za pljuvanje (tacna u obliku bubrega, obična posuda ili mala posuda);
lopatica (u nedostatku jedne, možete koristiti dršku kašike) - da gurnete obraz i pritisnete jezik;
rukavice, bolji lateks;
vazelin, kakao puter ili štapić za kosu.
Za liječenje usne šupljine potrebno je:
1.omogućiti pacijentu udoban sedeći ili ležeći položaj
pomozite ležernom bolesniku da okrene glavu na jednu stranu, pokrijte vrat i prsa zaštitnim naprtnjačem, stavite poslužavnik ispod brade;
2. operite ruke, osušite ih, stavite rukavice;
3. Zamolite pacijenta da zatvori zube ili pomogne u uklanjanju proteza
4. Gurnite pacijentov lijevi obraz lopaticom
5. Pincetom sa gazom navlaženom rastvorom antiseptika ili četkicom sa vanjske strane tretirati svaki zub od desni, počevši od kutnjaka do sjekutića;
6. Bacite korišćeni bris u posudu, pripremite novi i obradite istim redosledom sa desne strane.
7. Pokreti četkice se vrše duž ose zuba (gore i dole), zahvatajući deo desni.
8. Zamolite pacijenta da otvori usta. Upotrijebite pincetu s novom gazom navlaženom antiseptičkom otopinom ili četkicom za zube iznutra da proradite svaki zub od desni, počevši od kutnjaka do sjekutića.
Ne preporučuje se pranje zuba pokretima preko ose zuba, jer to može dovesti do brisanja gleđi u predjelu zubnog vrata;
9. Posljednji očistite jezik. Ako ne držite jezik, biće teško očistiti ga, pa ga omotajte krpom od gaze i povucite je prema sebi. Prilikom uklanjanja plaka nemojte pritiskati korijen jezika, kako ne biste slučajno izazvali povraćanje;
10. zamoliti pacijenta da dobro ispere usta ili ih ispere antiseptičkim rastvorom iz balona u obliku kruške, odnosno povući lopaticom ugao usta i naizmenično ispirati lijevi, a zatim i desni obrazni prostor mlazom otopina ili dekocija bilja;
11. suve usne i koža oko usta;
12. namazati usne vazelinom ili higijenskim ružem, vrlo dobro hidratizira, liječi i štiti usne kakao puterom;
13. ukloniti opremu; skini rukavice, operi ruke.
Njega kože lica:
Kada se pacijent samohranio, mogao se umiti sapunom i vodom i nanijeti hranjivu kremu na lice. Sada stanje njegove kože u potpunosti ovisi o načinu liječenja. Lice možete oprati losionom za deterdžent Menalind, salvetom bez ispiranja ili Aqua rukavicom, ali najbolje odgovaraju Bel Premium Wet Cosmetic Discs, koji kvalitetno čiste i hidriraju kožu lica. Uzmite mokri disk i obrišite lice: čelo od sredine do sljepoočnica, nos od vrha do dna, obraze od nosa do ušiju, bradu.
Briga za kosu:
Individualna higijenska njega kose, pranje masnu kosu izvodi se jednom svakih 5 dana, a suho - jednom u 10 dana. Molimo pogledajte Smjernice za higijenu pacijenata za postupak pranja kose.
Svakodnevno četkanje kose je neophodno. Kratku kosu češljajte od korijena do vrhova, dok dugu kosu treba podijeliti na male pramenove i nježno začešljati od vrhova do korijena, pazeći da se ne iščupaju. Počešljajte kosu češljem s rijetkim plastičnim zupcima sa tupim vrhovima. Za efikasnije raščešljavanje peruti i prljavštine, češalj se može navlažiti rastvorom sirćeta.
Vlasnicima duge kose potrebna je posebna frizura kako se kosa ne bi zapetljala i ne zatezala vlasište: bolje ih je isplesti u dvije slabe pletenice, počevši od parijetalnih tuberkula. Pletenice je bolje pričvrstiti pamučnom trakom ili pletenicom, a ne gumicom koja se može izgubiti. Možete isplesti i jednu pletenicu; treba započeti na vrhovima glave da ne padne ispod glave dok leži i ne stisne kožu na glavi. Iz istog razloga, najbolje je da ne koristite ukosnice, ukosnice ili druge tvrde predmete za držanje kose. Upletenu kosu lako je raspetljati, češljati i ponovo isplesti, što oduzima malo vremena u poređenju sa raspetljavanjem.
Pravila češljanja duge kose:
1.podijelite kosu na male pramenove;
2. počnite češljati dio kose od vrhova;
3. za češljanje kose na potiljku krevet pacijent, samo okrenite glavu u stranu.

Okruženje u kojem se pacijent nalazi ima važnu ulogu u toku i ishodu bolesti. Prije svega, to je poštivanje pravila osobne higijene i higijene na odjelu, osiguravajući pravovremenu i pravilnu prehranu pacijenta. U stvaranju povoljnih uslova na odjeljenju glavna uloga je dodijeljena srednjem i mlađem medicinskom osoblju. Poštivanje pravila lične higijene, održavanje čistoće kreveta i odjeljenja neophodni su za efikasan tretman. F. Nightingale je napisao: „... Šta se, u stvari, podrazumeva pod higijenskim uslovima? Zapravo, jako ih je malo: svjetlost, toplina, čist zrak, zdrava hrana, neškodljiva voda za piće, čistoća...”. Zato je za efikasno liječenje neophodno pridržavanje pravila lične higijene, održavanje čistoće kreveta i odjeljenja.

Položaj pacijenta u krevetu treba da bude udoban, posteljina - čista, dušek - ujednačen; ako krevet ima mrežicu, treba je rastegnuti. Za teške bolesnike i pacijente sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, ispod plahte se stavlja platnena krpa na nadmadrac. Ženama sa obilnim iscjetkom na platnenu krpu se stavlja pelena koja se mijenja po prljanju, ali najmanje 2 puta sedmično. Teški bolesnici smješteni su na funkcionalne krevete, koriste se nasloni za glavu. Pacijentu se daju dva jastuka i ćebe sa jorganom. Krevet se redovno namešta pre i posle spavanja. Donje rublje i posteljina mijenjaju se najmanje jednom sedmično nakon kupanja, kao iu slučaju slučajne kontaminacije.

Pravila promjene posteljine

Prvi način za promjenu posteljine(sl. 6-1)

1. Umotajte prljavu posteljinu u valjak u pravcu od krajeva glave i stopala kreveta do lumbalnog dela pacijenta.

2. Pažljivo podignite pacijenta i uklonite prljavu posteljinu.

3. Stavite čistu plahtu zamotanu na isti način ispod donjeg dijela leđa pacijenta i ispravite je.

Drugi način za promjenu posteljine(Sl. 6-2) 1. Pomerite pacijenta do ivice kreveta.

Rice. 6-1. Promjena posteljine kod teškog bolesnika (prva metoda)

2. Slobodni dio prljavog čaršava zarolajte valjkom od ruba kreveta prema pacijentu.

3. Na slobodno mjesto raširite čistu čaršavu od koje polovina ostane smotana valjkom.

4. Premjestite pacijenta na raširenu polovicu čiste posteljine, uklonite prljavu i ispravite čistu.

Promjena donjeg rublja

1. Stavite ruku ispod pacijentovih leđa, podignite rub njegove košulje do aksilarno područje i potiljak.

2. Skinite majicu preko glave pacijenta (sl. 6-3, a), a zatim s njegovih ruku (sl. 6-3, b).

Rice. 6-2. Promjena posteljine kod teškog bolesnika (druga metoda)

Rice. 6-3. Promjena donjeg rublja za teško bolesnog: a - skidanje majice preko glave pacijenta; b - skidanje rukava košulje sa pacijentovih ruku

3. Obucite košulju obrnutim redoslijedom: prvo navucite rukave, a zatim bacite košulju preko glave pacijenta i ispravite je ispod njegovih leđa.

4. Pacijentu koji je na strogom krevetu staviti košulju-prsluk.

NJEGA KOŽE I PREVENCIJA KOŽE

Koža obavlja nekoliko funkcija: zaštitnu, analitičku (osetljivost kože), regulacionu (regulacija telesne temperature: prenos toplote preko znoja kod zdrave osobe je 20% ukupnog prenosa toplote dnevno, a kod bolesnika sa groznicom - mnogo više), izlučujuću. Kroz kožu i njene znojne žlezde izlučuju se voda, urea, mokraćna kiselina, natrijum, kalijum i druge supstance. U mirovanju, pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, dnevno se luči oko 1 litar znoja, a kod febrilnih bolesnika do 10 litara i više.

Isparavanje znoja ostavlja na koži metaboličke produkte koji uništavaju kožu. Stoga koža mora biti čista, za što je potrebno češće mijenjati posteljinu, kožu brisati kolonjskom vodom, vodom s 96% alkohola (u omjeru 1:1), dezinfekcijskim maramicama ili otopinama (na primjer, 1 čaša vode + 1 kašika sirćeta + 1 kašika l. kamfora), obrišite kožu suvim čistim peškirom.

Posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože područja prepona, pazuha, kod žena - područja ispod mliječnih žlijezda. Koža perineuma zahtijeva svakodnevno pranje. Teško bolesne pacijente treba prati nakon svakog pražnjenja crijeva, a u slučaju urinarne i fekalne inkontinencije nekoliko puta dnevno kako bi se izbjegla maceracija* i upala kože u preponama i perinealnim naborima. Žene se češće peru.

Kod kritično bolesnih pacijenata mogu se formirati čirevi od proleža. Prokletnica (lat. dekubitus; sin. - dekubitalna gangrena) - nekroza (nekroza) mekih tkiva (zahvaćena koža potkožnog tkiva, zidovi šupljeg organa ili krvne žile, itd.), koji nastaju zbog ishemije uzrokovane dugotrajnim kontinuiranim mehaničkim pritiskom na njih. Prolejani se najčešće javljaju na sakrumu, lopaticama, petama, laktovima zbog dugotrajnog pritiska na područje kože i poremećaja cirkulacije krvi u njemu (Sl. 6-4). Prvo se javlja crvenilo i bol, zatim se epiderma (površinski sloj kože) ljušti i stvaraju se mjehurići. Kod dubokih proležanina izloženi su mišići, tetive, periost

Rice. 6-4. Mjesta najčešćeg stvaranja dekubitusa

* Maceracija (lat. maceratio- natapanje, omekšavanje) - omekšavanje i labavljenje tkiva usled dužeg izlaganja tečnosti.

tsa. Razvijaju se nekroza i čirevi, koji ponekad prodiru do kosti. Infekcija prodire u oštećenu kožu, što dovodi do gnojenja i trovanja krvi (sepse).

Kada se pojavi lokalizirano područje crvenila kože, obrišite ga 10% otopinom kamfora, vlažnim ručnikom i ozračite ga kvarcnom lampom 2 puta dnevno. Ako se formiraju čirevi od proleža, potrebno ih je podmazati 5% otopinom kalijevog permanganata, nanijeti zavoj s Vishnevsky mastom, sintomicinskim linimentom itd.

Mere prevencije dekubitusa

Svakih 1,5-2 sata potrebno je promijeniti položaj pacijenta.

Potrebno je ispraviti nabore na krevetu i posteljini.

Obrišite kožu dezinfekcionim rastvorom.

Odmah promijenite mokro ili zaprljano rublje.

Treba koristiti podložne gumene diskove postavljene u navlaku ili prekrivene pelenom. Krug se postavlja na način da je mjesto proleća iznad otvora kruga i da ne dodiruje krevet; također koristite posebne madrace na napuhavanje s valovitom površinom.

Neophodno je blagovremeno oprati i oprati pacijente.

Trenutno je razvijen takozvani antidekubitus sistem za prevenciju dekubitusa, koji je posebno dizajniran dušek. Zahvaljujući automatskom kompresoru, ćelije dušeka se pune vazduhom svakih 5-10 minuta, usled čega se menja stepen kompresije tkiva pacijenta. Masaža tkiva promjenom pritiska na površinu tijela pacijenta održava normalnu mikrocirkulaciju krvi u njima, opskrbljujući kožu i potkožno tkivo hranjivim tvarima i kisikom.

PRIMJENA SUDOVA I PRIJEMNIKA URINA

Pacijenti koji su na strogom krevetu, ako je potrebno

potreba za mokrenjem - vrećica za urin (žene obično koriste posudu prilikom mokrenja, a muškarci koriste tzv. patku). Brodovi su metalni sa emajliranim premazom, plastični i gumeni. Gumena posuda se koristi kod oslabljenih pacijenata, kao i kod čireva od deka, fekalne i urinarne inkontinencije.

Prije nego što pacijentu date vrećicu za urin, potonju se mora isprati toplom vodom. Nakon mokrenja, izlivši njegov sadržaj, ponovo isperite vrećicu za urin toplom vodom.

pranje bolesnih (žene)

Potrebna oprema: vrč sa toplim (30-35°C) slabim rastvorom kalijum permanganata (antiseptik) ili vode, pinceta, salveta, uljana krpa, čamac, rukavice (sl. 6-5).

Procedura za proceduru:

1. Pomozite pacijentu da legne na leđa; noge treba da budu blago savijene u kolenima i razdvojene.

2. Položite uljanu krpu i stavite brod na nju, stavljajući je ispod pacijentove zadnjice.

3. Stanite desno od pacijenta i držeći bokal u lijevoj ruci, a pincetu sa salvetom u desnoj, izlijte antiseptički rastvor na genitalije i obrišite ih ubrusom, praveći pokrete duž

Rice. 6-5. Pranje bolesnih

Rice. 6-6. Predaja plovila

smjer od genitalija do anusa, tj. odozgo prema dolje.

4. Osušite kožu međice suvom krpom u istom pravcu.

5. Uklonite brod i uljanu krpu. Predaja plovila

Potrebna oprema: brod, uljanica, paravan, dezinfekcioni rastvor.

Ako teško bolesna osoba ima potrebu za nuždom ili mokrenjem, potrebno je sljedeće (Sl. 6-6):

1. Odvojite ga paravanom od onih oko njega, stavite krpu ispod umivaonika pacijenta.

2. Isperite čamac toplom vodom, ostavljajući malo vode u njemu.

3. Povucite lijevu ruku u stranu ispod sakruma pacijenta, pomažući mu da podigne karlični dio (dok su mu noge savijene u kolenima).

4. Desnom rukom podnesite posudu ispod pacijentove zadnjice tako da perineum bude iznad otvora posude.

5. Pokrijte pacijenta ćebetom i ostavite ga na miru neko vrijeme.

6. Ispraznite sadržaj posude u toalet ispiranjem posude toplom vodom.

7. Operite pacijenta, osušite perineum, skinite platnenu krpu.

8. Dezinfikujte posudu dezinfekcionim rastvorom.

Njega usne šupljine

Svaka osoba treba da poštuje osnovna pravila oralne nege:

Isperite usta vodom nakon svakog obroka;

Perite zube noću i ujutro, jer je tokom noći površina sluzokože usta i zuba prekrivena mekim plakom koji se sastoji od epitelnih ćelija, sluzi i mikroorganizama.

Kod pacijenata se ubrzava stvaranje plaka, jer se kroz sluznicu usne šupljine počinju oslobađati metabolički produkti: dušične tvari sa zatajenje bubrega, glukoza za dijabetes melitus, živa za trovanje živom itd. Ove tvari kontaminiraju sluznicu i često dovode do intenzivnog razmnožavanja mikroorganizama. Briga za usnu šupljinu kritično bolesnih pacijenata treba biti pažljivija; obavlja njegova medicinska sestra.

Usmeni ispit

Pacijent otvara usta. Medicinska sestra lopaticom skida usne i obraze pacijenta. Prilikom pregleda palatinskih krajnika i zadnji zidždrijelo se lopaticom pritisne na korijen jezika i od pacijenta se traži da izgovori zvuk "A-A-A". Prilikom pregleda usne šupljine, krajnika i ždrijela potrebno je pojačano osvjetljenje, za što se može koristiti reflektorska lampa.

Voda za ispiranje usta

Nakon svakog obroka, pacijentu se savjetuje da isprati usta 0,5% otopinom natrijum bikarbonata (rastvor sode bikarbone) ili 0,9% otopinom natrijum hlorida (fiziološka otopina). Nakon toga brišu jezik: na vrh jezika se stavlja sterilna gaza, lijevom rukom se izvlači vrh jezika iz usne šupljine, a desnom rukom se steže mokra vata. pincetom se skida sa površine jezika i jezik se podmazuje glicerinom.

Oralno ispiranje

Ispiranje usne šupljine vrši se pomoću šprica, gumenog balona, Esmarch šolje* sa gumenom cijevi i staklenim vrhom. Primijeniti slabe otopine: 0,5% natrijum bikarbonat, 0,9% natrijum hlorid, 0,6% hidrogen peroksid, kalijum permanganat (1:10 000) itd. nije ušao u respiratorni trakt. Vrat i grudi se prekrivaju uljanom krpom, a ispod brade se stavlja umivaonik ili poslužavnik. Kod bolesnika koji leži na leđima, glava treba biti okrenuta; ako je moguće, sam pacijent se okreće na jednu stranu. Ugao usta se lopaticom povlači unazad i mlazom vode pod umjerenim pritiskom ispire prvo predvorje usne šupljine, a zatim i samu usnu šupljinu. Ako teško bolesni pacijent ima proteze koje se mogu skinuti, treba ih ukloniti (i oprati) prije zahvata.

Trljanje usta i zuba

Potrebna oprema: lopatica, vate, pinceta, rastvor antiseptika (2% rastvor natrijum bikarbonata, slab rastvor kalijum permanganata) ili topla prokuvana voda.

* Esmarchova šolja je posebna šolja za klistire i ispiranje. Predloženo Nemački doktor Friedrich von Esmarch (1823-1908).

Redosled postupka:

2. Umotajte jezik sterilnom gazom i lagano ga lijevom rukom izvucite iz usta.

3. Uzmite pincetom vatu u desnu ruku, navlažite je antiseptičkim rastvorom i, uklanjajući plak, obrišite jezik.

4. Pustite jezik, promijenite tampon i obrišite zube iznutra i spolja.

5. Zamolite pacijenta da ispere usta (ako je u mogućnosti).

Ispiranje (irigacija) usne duplje

Potrebna oprema: Esmarch šolja sa staklenim vrhom i gumenom cevčicom (ili balon u obliku kruške ili Dženetin špric*), uljana krpa, poslužavnik u obliku bubrega, lopatica, antiseptički rastvor.

Redosled postupka:

1. Pripremite se za proceduru: postavite potrebnu opremu, stavite rukavice.

2. Topli antiseptički rastvor sakupite u Esmarhovu šolju i okačite je 1 m iznad glave pacijenta.

3. Okrenite pacijentovu glavu na jednu stranu (inače može da se uguši!), Pokrijte vrat i grudi uljanom krpom, privucite poslužavnik do brade.

4. Spatulom odvojite ugao usta, ubacite vrh u predvorje usta i isperite ga mlazom tečnosti pod umerenim pritiskom.

5. Ispirite jedan po jedan lijevi, pa desni prostor za obraz (povucite obraz lopaticom).

6. Skinite rukavice, operite ruke.

Podmazivanje usne duplje

Podmazivanje usne šupljine propisano je kod bolesti usne sluznice.

* Janet's špric - špric za pranje, koji se odlikuje značajnim kapacitetom (100-200 ml); Radi praktičnosti, na kraju šipke i na prstenu koji okružuje staklenu cijev šprica nalaze se zalemljeni prstenovi. Predložio francuski urolog J. Janet (1861-1940).

Potrebna oprema: kuvana lopatica i pinceta, nekoliko sterilnih vatica, sterilna posuda, lek, ravna staklena posuda.

Redosled postupka:

1. Pripremite se za proceduru: postavite potrebnu opremu, stavite rukavice.

2. Sipajte malu količinu lijeka iz bočice u ravnu staklenu posudu.

3. Zamolite pacijenta da otvori usta.

4. Uzmite vatu pincetom, navlažite je lijekom.

5. Spatulom pritisnuti vatu na zahvaćeno područje sluzokože.

6. Zatim uzmite svježu kuglicu lijeka i nanesite je na drugo mjesto lezije.

7. Skinite rukavice, operite ruke.

Uzimanje brisa sa sluzokože usta, nosa i grla

Koristi se sterilna metalna četka za brijanje (vatom pričvršćenom na žicu i provučenom kroz čep u sterilnu epruvetu). Za sjetvu se obično uzima iscjedak čira ili plaka iz krajnika, nepčanih lukova i usne sluznice. Pacijent se sjedi ispred izvora svjetlosti i traži da širom otvori usta. Sa lopaticom u lijevoj ruci pritisnite korijen jezika pacijenta, desnom rukom izvadite četkicu za brijanje iz epruvete za vanjski dio čepa i pažljivo, ne dirajući ništa, dohvatite plak, uklonite plak ili ispraznite četkom za brijanje. Za uzimanje brisa iz nosa, četkica za brijanje se vrlo pažljivo, bez dodirivanja vanjske površine nosa, ubrizgava prvo u jedan, a zatim u drugi nosni prolaz i uzima se materijal za inokulaciju. Nakon uzimanja briseva, odmah ih treba poslati u laboratoriju sa imenom pacijenta, njegovom godinom, brojem sobe, nazivom odjeljenja, datumom, nazivom materijala i svrhom studije.

Uzimanje brisa grla

Potrebna oprema: sterilna metalna četka za brijanje u staklenoj epruveti sa čepom, lopatica. Redosled postupka:

1. Pripremite se za proceduru: postavite potrebnu opremu, stavite rukavice.

2. Sjednite pacijenta ispred izvora svjetlosti, zamolite ga da širom otvori usta.

3. Sa lopaticom u levoj ruci pritisnite koren pacijentovog jezika.

4. Desnom rukom izvadite bris iz epruvete za spoljni deo čepa i, ne dodirujući sluzokožu usne duplje, provucite bris duž lukova i palatinskih krajnika.

5. Pažljivo, bez dodirivanja spoljne površine epruvete, umetnite štapić za inokulum u epruvetu.

6. Skinite rukavice, operite ruke.

7. Popuniti uputnicu (prezime, ime, patronim pacijenta, „bris grla“, datum i svrha studije, naziv zdravstvene ustanove).

8. Pošaljite epruvetu u laboratoriju (sa uputnicom).

NJEGA OKA

Da bi se uklonio gnojni iscjedak, oči se ispiru 3% otopinom borne kiseline, otopinom rivanola ili slabom otopinom kalijevog permanganata (ružičaste boje) iz gumene limenke ili štapića od gaze. Za sakupljanje tekućine koja teče koristi se poslužavnik koji sam pacijent drži ispod brade. U slučaju upalnih bolesti očiju, vrši se ukapavanje lijekova ili utrljavanje u masti za oči.

Jutarnji toalet za oči

Potrebna oprema: sterilni tamponi (8-10 komada), rastvor antiseptika (0,02% rastvor nitrofurala, 1-2% rastvor natrijum bikarbonata), sterilna posuda.

Redosled postupka:

1. Temeljito operite ruke.

2. Stavite tampone u tacnu i sipajte rastvor antiseptika.

3. Lagano stisnite tampon i njime obrišite trepavice i kapke pacijenta u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem; bacite tampon.

4. Uzmite drugi bris i ponovite trljanje 4-5 puta (sa različitim brisevima).

5. Ubrišite preostali rastvor u uglove pacijentovih očiju suhim tamponom.

Ispiranje očiju

Potrebna oprema: posebna staklena čaša sa drškom, medicinski rastvor.

Redosled postupka:

1. Prelijte ljekoviti rastvor u čašu i stavite je na sto ispred pacijenta.

2. Zamoliti pacijenta da desnom rukom uzme čašu za nogu, nagne lice tako da kapci budu u čaši, pritisnuti čašu na kožu i podići glavu (dok tečnost ne bi trebalo da iscuri).

3. Zamolite pacijenta da često trepće 1 minut bez skidanja stakla s lica.

4. Zamolite pacijenta da stavi čašu na sto bez skidanja stakla s lica.

5. Sipati svježi rastvor i zamoliti pacijenta da ponovi postupak (8-10 puta).

Ukapavanje kapi u oči

Potrebna oprema: sterilna kapaljka za oči, bočica sa kapima za oči.

Redoslijed postupka (sl. 6-7):

1. Provjerite konzistenciju naziva kapi kako je propisao ljekar.

2. Sakupite potreban broj kapi (2-3 kapi za svako oko).

3. U sedećem ili ležećem položaju pacijenta, zamolite ga da zabaci glavu unazad i pogleda gore.

4. Povucite donji kapak i, ne dodirujući trepavice (ne približavajte pipetu oku više od 1,5 cm), ukapajte kapi u konjunktivalni nabor jednog, a zatim i drugog oka.

Potrebna oprema: tuba masti za oči. Redoslijed postupka (sl. 6-8):

2. Palcem povucite pacijentov donji kapak.

3. Držeći tubu za unutrašnji ugao oka i napredujući je tako da se "cilindar" masti nalazi duž cijelog očnog kapka i izlazi izvan vanjske adhezije očnih kapaka, istisnite mast iz tube na konjuktivu donji kapak duž granice sa očnom jabučicom.

Rice. 6-7. Instilacija kapi za oči

Rice. 6-8. Nanošenje masti za oči iz tube

4. Za otpuštanje donjeg kapka: mast će pritisnuti očnu jabučicu.

5. Uklonite cijev sa očnih kapaka.

Nanošenje masti za oči staklenim štapićem

Potrebna oprema: sterilni stakleni štapić, bočica masti za oči.

Redosled postupka:

1. Sjednite pacijenta ispred sebe i zamolite ga da lagano nagne glavu unazad i pogleda gore.

2. Pokupite mast iz bočice na štapiću tako da pokrije cijelu lopaticu.

3. Postavite štapić vodoravno blizu oka tako da lopatica sa mašću bude usmjerena prema nosu.

4. Povucite donji kapak i položite lopaticu iza njega sa mašću na očnu jabučicu, a slobodnu površinu na kapak.

5. Pustite donji kapak i zamolite pacijenta da zatvori kapke bez napora.

6. Izvadite lopaticu ispod zatvorenih kapaka prema slepoočnici.

EAR CARE

Pacijent treba da čisti uši 2-3 puta tjedno kako se ne bi stvarali sumporni čepovi. Sumpor ispada iz uha u obliku grudvice.

Rice. 6-9. Dženetin špric

Rice. 6-10. Pranje ušnog kanala

covs ili mrvice. Mogu se akumulirati u ušnom kanalu i formirati sumporne čepove; u isto vrijeme sluh je naglo smanjen. U takvim slučajevima vrši se ispiranje ušnog kanala.

Pranje ušnog kanala

Potrebna oprema: Janet špric (sl. 6-9) kapaciteta 100-200 ml, voda (36-37°C), bubrežasta posuda, vata, glicerinske kapi.

Redoslijed postupka (sl. 6-10):

1. Navucite vodu u Janetin špric.

2. Sjednite pacijenta postrance ispred sebe tako da mu svjetlost pada na uho.

3. U ruke pacijentu dajte poslužavnik, koji pacijent mora pritisnuti na vrat ispod ušne školjke.

4. Levom rukom povucite ušnu školjku gore i nazad, a desnom rukom umetnite vrh šprica u spoljašnji slušni kanal. Pumpati mlaz tekućine u trzajima duž gornje stražnje stijenke ušnog kanala.

5. Ušni kanal osušite vatom nakon ispiranja.

6. Ako se čep ne može ukloniti, omekšajte ga soda-glicerinskim kapima. U roku od 2-3 dana u ušni kanal treba uliti 7-8 zagrijanih kapi 2-3 puta dnevno. Potrebno je upozoriti pacijenta da se nakon infuzije kapi sluh može ponešto pogoršati.

Rice. 6-11. Ukapavanje kapi u uho

Ukapavanje kapi u uho

Potrebna oprema: pipeta, boca sa kapi za uši, sterilna vata.

Redoslijed postupka (sl. 6-11):

1. Nagnite glavu pacijenta na stranu suprotnu od uha u koje će se kapi ukapati.

2. Levom rukom povucite pacijentovu ušnu školjku unazad i gore, a u desnoj ruci pipetom ukapajte kapi u ušni kanal.

3. Predložite pacijentu da ostane u nagnutom položaju glave 15-20 minuta (da tečnost ne iscuri iz uha), a zatim obrišite uho sterilnom vatom.

NJEGA NOSA

Uzimanje brisa iz nosa

Potrebna oprema: sterilni metalni štapić u staklenoj epruveti, lopatica. Redosled postupka:

1. Sjednite pacijenta (glava treba biti blago zabačena unazad).

2. Uzmite epruvetu u lijevu ruku, desnom rukom uklonite četku za brijanje iz epruvete.

3. Lijevom rukom podignite vrh nosa pacijenta, desnom unesite četkicu za brijanje laganim rotacijskim pokretima u donji nosni prolaz s jedne, a zatim s druge strane.

Rice. 6-12. Uklanjanje nazalnih kora

4. Pažljivo, bez dodirivanja spoljne površine epruvete, umetnite štapić inokuluma u epruvetu.

5. Popuniti uputnicu (prezime, ime, patronim pacijenta, „bris iz nosa“, datum i svrha studije, naziv zdravstvene ustanove).

6. Pošaljite epruvetu u laboratoriju.

Uklanjanje nazalnih kora

Potrebna oprema: nosna sonda, vata, Vazelinsko ulje(ili glicerin). Redoslijed postupka (sl. 6-12):

1. Oko sonde omotajte vatu natopljenu vazelinskim uljem.

2. Ubacite sondu u nosni prolaz pacijenta, a zatim rotirajućim pokretima uklonite kraste.

Ukapavanje kapi u nos

Potrebna oprema: pipeta, bočica sa kapima za nos. Redosled postupka:

1. Nagnite glavu pacijenta na stranu suprotnu od nosnog prolaza u koji će se ukapati kapi.

2. Ukapati kapi u nosni prolaz.

3. Nakon 1-2 minuta ukapajte kapi u drugi nosni prolaz.

BRIGA ZA KOSU

Potrebno je osigurati da se perut ne stvara u kosi pacijenata. Da biste to učinili, kosu morate prati jednom sedmično koristeći šampon i toaletni sapun. Ozbiljni bolesnici peru glavu u krevetu. Za to se na uzglavlje kreveta postavlja lavor, a pacijent zabacuje glavu unazad tako da bude iznad umivaonika. Treba dobro zapjeniti kožu glave, zatim kosu, isprati je toplom vodom, osušiti i počešljati. Nakon pranja, preko glave se veže peškir ili marama.