Kako su planirane aktivnosti završene, medicinski radnik popunjava mapu sestrinskog procesa, gdje se posebna pažnja posvećuje koloni „implementacija“.
Ovdje je važno detaljno navesti ko i kada treba izvršiti određene radnje.
Kada su sve stavke plana završene, medicinska sestra se može koncentrirati na procjenu učinka, pri čemu je vrijedno razmotriti sljedeće:
1. Reakcija pacijenta na postupke medicinske sestre i drugih specijalista - kako pacijent reagira na intervencije i postupke liječenja.
2. Mišljenje djeteta o procesu liječenja, šta misli o tome, kako ga doživljava.
3. Efikasnost rješavanja problema - omogućava vam da utvrdite ispravnost i grešku određenih akcija ili pozicija plana sestrinska njega.
Kada neko vrijeme aktivnosti ne daju željeni rezultat, medicinska sestra mora razraditi greške i ponovo revidirati cijeli plan, počevši od prve tačke ažuriranog i ispravljenog plana.
4. Analiza kvaliteta obavljenog posla. Da li ste postigli objektivan rezultat, da li ste morali da prilagodite svoje postupke, koliko brzo je postignut efekat, kakav je stav pacijenta.
Prilikom procene korisnosti svojih aktivnosti, medicinska sestra obraća pažnju na „odgovornost - ugovorni odnos“, pošto je ovo najviše obećavajući pravac saradnju, uključujući najmanje 2 glavne strane u procesu ozdravljenja, dotičući se pitanja odgovornosti i odgovornosti.
Ugovor u kojem je medicinski radnik aktivni izvršilac omogućava optimizaciju nege i stvaranje stepena odgovornosti u skladu sa konkretnim slučajem na pedijatrijskom odeljenju.
Ugovorni odnosi u ovom modelu interakcije su obavezni i uzimaju u obzir prava pacijenta da izrazi svoju volju, kao i objektivno i nepristrasno djelovanje medicinske sestre.
Odgovornost također osigurava zaštitu duhovnih vrijednosti i tradicije u odnosu medicinska sestra-pacijent. Društvena uloga Istovremeno se povećava samopouzdanje medicinske sestre, a njeni postupci dobijaju potrebno opravdanje.
Da rezimiram, želio bih napomenuti da je model „procesa njege“ najpromišljeniji, kompetentniji i najperspektivniji u pedijatrijskoj oblasti medicine, jer osigurava zbližavanje i povjerenje u medicinskog radnika, kao u dadilju koja brine i brine. o bebama.
Istovremeno, i sama medicinska sestra osjeća svoju veliku važnost i više ne postaje izvršilac volje ljekara, već samostalni specijalista koji direktno utiče na tok oporavka.
Uključuje:
1) procjena pacijentovog odgovora na njegu:
Poboljšanje (želja za komunikacijom, poboljšano raspoloženje, apetit, lakše disanje),
Pogoršanje (nesanica, depresija, dijareja),
Prethodno stanje (slabost, otežano hodanje, agresivnost);
2) procenu postupaka od strane same medicinske sestre (rezultat je postignut, delimično postignut, nije postignut);
3) mišljenje pacijenta ili njegove porodice (stanje poboljšano, pogoršano, bez promjene);
4) procena postupanja medicinske sestre rukovodioca (postizanje cilja, korekcija plana nege).
Ako cilj nije postignut ili je djelimično postignut, medicinska sestra formulira zaključak, na primjer, „treba preispitati plan njege“, „treba izvršiti pregled...“. Ako je prioritet stvarnih i potencijalnih problema netačan, medicinska sestra takođe treba da preispita ciljeve i prioritete. Tek nakon što se izvrše potrebne promjene, medicinska sestra počinje s primjenom revidiranog plana njege i proces sestrinstva se nastavlja.
Profesija medicinske sestre nudi raznolikost funkcionalne odgovornosti. Izvršavanje ljekarskih recepata je jedna od sekcija rada, ali ne i glavna i jedina u njegovoj djelatnosti.
Primjena sestrinskog procesa u radu medicinske sestre
Klinička situacija
Pacijent Olga Ivanovna Petrova, 18 godina, živi u Rostovu na Donu, ulica Puškinska, 174, apt. 1. Primljen na pulmološki odjel Regionalne klinička bolnica u 10:20 sati Klinička dijagnoza: akutna mala fokalna pneumonija.
Žali se na groznicu, suva usta, kašalj, glavobolju, opštu slabost, nedostatak apetita. Nemirno spava zbog kašlja.
Smatra se bolesnim u roku od dvije sedmice nakon što je obolio od akutne respiratorne virusne infekcije. Oštro pogoršanje bilježi posljednja 2 dana i povezuje to s neliječenom respiratornom infekcijom i hipotermijom.
Ponekad sam bio bolestan kao dijete prehlade, liječen je ambulantno. Nije bilo operacija i povreda. Alergijske reakcije na koži se javljaju na kozmetiku. Nasljednost nije opterećena, ne puši, ne pije alkohol.
Pacijent ima poteškoća u kontaktu, nevoljko razgovara sa medicinskom sestrom, depresivan je i anksiozan. Ispostavilo se da je studirala na medicinskom fakultetu i izrazila strah za svoju budućnost, zabrinuta da bi mogla završiti na odmoru.
Živi u 2-sobnom izolovanom stanu sa roditeljima; veoma su pažljivi prema svojoj ćerki.
Svest je jasna, pozicija je aktivna. Koža je čista, suha, hiperemična; jezik je suv sa belim premazom. Niska ishrana, visina 160 cm, težina 46 kg.
Tjelesna temperatura 39,2 °C, brzina disanja 22 u minuti, puls simetričan na obje ruke, ritmičan, 80 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, krvni pritisak 120/80 mm Hg.
Grudni koš pravilnog oblika, ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, uz auskultaciju - raspršene suhe hropove.
Srčani tonovi su ritmični i prigušeni; abdomen je mekan i bezbolan.
Izvedite SP ako pacijentove potrebe nisu zadovoljene.
Provesti subjektivnu procjenu da li su zadovoljene osnovne potrebe pacijenta.
| Subjektivni pregled | Subjektivni podaci ankete |
| Pasoš dio | Petrova Olga Ivanovna, 18 godina, adresa Rostov na Donu, ulica Puškinskaja, 174, apt. 1. Mjesto studiranja: RBMK |
| Razlog posjete pacijenta | groznica, suva usta, kašalj, glavobolja, opšta slabost, nedostatak apetita, nemiran san zbog kašlja |
| Anamneza života | Kao dijete sam bolovao od prehlade i liječen sam ambulantno. Jedino dijete u porodici, sa kojim živi voljeni roditelji u 2-sobnom izolovanom stanu. Nije bilo operacija i povreda. Primjećuje alergijske reakcije kože na kozmetičkim alatima. Nasljednost nije opterećena. Nema loših navika. Nije imao kontakt sa zaraznim pacijentima |
| Istorija bolesti | smatra da je bolestan u roku od dvije sedmice nakon što je obolio od akutne respiratorne virusne infekcije. Oštro pogoršanje je uočeno u posljednja 2 dana i povezano je s nedovoljnim liječenjem respiratorna infekcija i hipotermija. Na odjeljenju je očuvana sposobnost samozbrinjavanja, ali je teško uspostaviti kontakt, nerado razgovara sa medicinskom sestrom, depresivna je i anksiozna. Izražava strahove za svoju budućnost, zabrinutost da bi mogao završiti na odmoru |
Sprovesti objektivnu procenu da li su zadovoljene osnovne potrebe pacijenta.
| Objektivno ispitivanje | Podaci objektivnog pregleda |
| Svijest, ponašanje | jasan, povučen, otežano uspostavlja kontakt, nevoljko razgovara sa medicinskom sestrom |
| Raspoloženje | depresivan, depresivan |
| Položaj u krevetu | aktivan |
| Antropometrijski podaci | visina 160 cm, težina 46 kg |
| Tjelesna temperatura | 39.2 i C |
| Skin | čist, hiperemičan, suv jezik sa belim premazom |
| Muskulokutani sistem | bez karakteristika |
| Respiratornog sistema | NPV 22 po minuti |
| Kardiovaskularni sistem | puls 80 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, ritmičan, simetričan na obe ruke, krvni pritisak 120/90 mm Hg. |
| Gastrointestinalni trakt | nema apetita, suv jezik sa belom oblogom, stomak mekan, bezbolan |
| Urinarni sistem | bez karakteristika |
| Nervni sistem | nemirno spava zbog kašlja, izražava strah za svoju budućnost, brine se oko studija, da bi mogao završiti na odmoru |
Identifikujte osnovne potrebe pacijenta:
| | 3 | |
U petoj fazi sestrinskog procesa ocjenjuje se ostvarenost postavljenog cilja,
rezultat prethodnih aktivnosti (određivanje kriterijuma i učestalosti ocjenjivanja
rezultati), kao i sestrinske aktivnosti. Procjena efikasnosti sestrinske njege sastoji se od:
Od utvrđivanja stanja pacijenta pa nadalje ovog trenutka;
Procjene ostvarenja cilja;
Utvrđivanje aspekata koji utiču na postizanje ciljeva;
po potrebi mijenja sestrinsku dijagnozu, cilj i/ili plan
sestrinska njega.
Sestrinsku njegu na ovom nivou moraju procijeniti obje strane: i medicinska
medicinska sestra i pacijent.
Faza I sestrinskog procesa je prikupljanje informacija.
(SUBJEKTIVNI I OBJEKTIVNI PREGLED)
Proces njege je metod organizacije i pružanja sestrinska njega. Suština
sestrinstvo je briga o bolesnoj osobi i kako medicinska sestra
pruža ovu negu. Bez obzira na formu, plan sestrinske njege mora
obezbijediti kontinuitet sestrinskog procesa. Pored plana njege
dokumentacija sadrži biografske podatke i rezultate pacijenta sestrinska procjena njegovo stanje.
Prilikom bilježenja, informacije treba prezentirati sažeto, jasno i nedvosmisleno, koristeći
samo uobičajene skraćenice.
Pri prvom kontaktu sa pacijentom, medicinska sestra počinje prikupljati informacije. IN
što je brže moguće nakon što osoba uđe u zdravstveni sistem
drzati početna procjena situaciju i njenu dokumentaciju. Idealno ovo inicijalo
procjena uključuje detaljna istorija bolesti. Kada je moguće, pacijent se pita
izrazite svoj sud i razgovarajte o postojećim potrebama. Onda
primljene informacije se analiziraju i koriste kao osnova za utvrđivanje potreba
osoba na njezi. Prikupljanje informacija je veoma važno. Pogrešne informacije dovode do pogrešnih radnji. Nedovoljne informacije su praćene neadekvatnim
akcije.
Strategija komunikacije sa pacijentom
Subjektivni pregled:
Morate biti sigurni da će se vaš razgovor odvijati u tihom, neformalnom okruženju bez ometanja i prekida.
Za uspostavljanje odnosa povjerenja sa pacijentom, medicinska sestra se mora predstaviti, navodeći svoje ime, položaj i svrhu razgovora.
Pozvati pacijenta po imenu i prezimenu i na „vi“. Budite ljubazni, uslužni i brižni.
Koristite isključivo pozitivnu intonaciju glasa. Budite mirni i bez žurbe. Nemojte pokazivati ljutnju ili iritaciju.
Govorite jasno, polako, razgovijetno. Koristite terminologiju koju pacijent razumije. Ako sumnjate da vas razumije, pitajte šta misli pod ovim ili onim pojmom. Ohrabrite svog pacijenta da postavlja pitanja.
Dozvolite pacijentu da završi rečenicu, čak i ako je pretjerano opsežan. Ako pitanje treba ponoviti, preformulirajte ga radi boljeg razumijevanja.
Ne započinjite razgovor ličnim, osjetljivim pitanjima.
Formulirati izvještaj o pacijentovim problemima i kompletirati povijest sestara
bolesti sa mapom sestrinskog procesa prema kojoj ćete raditi. Pitajte: „Šta
doveo te u našu zdravstvenu ustanovu?” Pažljivo slušajte njegovo mišljenje o vašem
stanje, kako on to ocjenjuje. Da li sebe smatra ozbiljno bolesnim, lakše bolesnim, koliko je fokusiran na svoje probleme, kakav rezultat očekuje od boravka u ovoj zdravstvenoj ustanovi (nada se da će ozdraviti, ne očekuje da će mu se stanje poboljšati i problemi biti riješeni , smatra da će njegovo stanje ostati nepromijenjeno).
Zatim pitajte: "Šta te muči?"
Pritužbe pacijenta se trenutno utvrđuju, daje mu se prilika
Izrazite svoja osećanja sami. Učenik tada postavlja pitanja
sistematizirati i detaljizirati žalbe. Ako pacijent boli, trebali biste
da shvatim:
Lokalizacija;
Zračenje;
Vrijeme pojavljivanja;
karakter (boleći, ubadajući, pritiskajući);
Trajanje (konstantno, paroksizmalno);59
Uzroci koji uzrokuju ili pojačavaju bol (kretanje, jelo);
Povezane pojave (slabost, mučnina).
Posebna pažnja treba uputiti na odjeljak “Istorija bolesti”. Treba provjeriti sa
koliko dugo sebe smatra bolesnim (prvi znaci bolesti). Treba obratiti pažnju na stanje pacijenta neposredno prije bolesti, bilo da ih je bilo mentalne traume, preopterećenost, hipotermija, greške u ishrani.
Početak bolesti: kada i kako su se pojavile prve manifestacije, njihova priroda.
At hronični tok bolesti, potrebno je utvrditi kako je napredovala za to vrijeme, kako se manifestirala, da li je bilo egzacerbacija, njihovu učestalost i trajanje remisija.
Provedeno istraživanje (navedite koje).
Liječenje i njegova efikasnost (grupe lijekova, učinak upotrebe).
Odgovore na pitanja u odeljku Istorija bolesti treba zapisati u medicinskoj sestri
istorija bolesti je kratka, jasna, do tačke.
Pitanja o seksualni život, ginekološku anamnezu treba ispitati na taktičan način, bez privlačenja pažnje pacijentovog okruženja.
Prilikom utvrđivanja alergijske anamneze, treba napomenuti koja specifična lijekovi, prehrambeni proizvodi, kućne supstance pacijent ne može tolerisati.
Prilikom utvrđivanja duhovnog statusa, ne biste trebali iznositi svoje mišljenje o tome
moralne vrijednosti pacijenta.
U socijalnom statusu pacijenta pažnja se poklanja zdravlju njegovih bliskih srodnika
(roditelji, braća, sestre), fokusirajući se na patologiju koja je važna za
bolesti ovog pacijenta.
Objektivno ispitivanje.
Izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu, ispitajte puls, frekvenciju pokreti disanja, odrediti stanje kože. Za objektivni pregled sestra koristi svoj vid, sluh, dodir i miris.
Dodatni izvor informacija mogu biti laboratorijski i
instrumentalno istraživanje.
Prilikom pregleda pacijenta potrebno je utvrditi:
zdravstveno stanje, uzimajući u obzir svaku od 14 osnovnih potreba,
šta ova osoba smatra normalnim za sebe u vezi sa svakim od navedenih
potreba;
šta ova osoba radi ili koja mu je pomoć potrebna da bi zadovoljila svakoga
potrebe;
kako i u kojoj meri, trenutna drzava ljudsko zdravlje ili socijalno
potrebe ga sprečavaju da pruža samopomoć ili pomoć kod kuće;
koje se potencijalne poteškoće ili problemi mogu predvidjeti u vezi sa promjenom
njegovo zdravlje;
sposobnost osobe da se brine o sebi, kakvu pomoć njegovi prijatelji mogu pružiti osobi i
rođaci;
medicinska dijagnoza, principi liječenja i prognoza;
prethodne bolesti i socijalni problemi.
Rezultati dobijeni tokom sestrinskog pregleda se bilježe u
medicinska istorija sestara.
Informacije o psihičko stanje mogu se odraziti kao normalne manifestacije
životnu aktivnost, kao i promjene povezane s određenim stupnjem razvoja
(npr. novorođenče, odrasla osoba, starija osoba) i promjene uzrokovane
bolest.
Informacije o stanju uma vam omogućavaju da napravite procjenu emocionalno zdravlje I
promjene u ponašanju zbog bolesti.
Informacije o socijalno zdravlje omogućava procjenu sposobnosti pacijenta
obavljati samonjegu kod kuće.
II faza sestrinskog procesa - sestrinska dijagnoza.
Nakon inicijalne procjene stanja pacijenta i evidentiranja primljenih informacija, medicinska sestra
sažima, analizira dobijene rezultate i izvodi određene zaključke. Imaju 60
postaju ti problemi, tj. sestrinske dijagnoze koje su predmet
sestrinska njega.
Trebalo bi istaći sestrinske dijagnoze:
1. Pravi, oni koji se javljaju kod pacijenta danas, biće prisutni i sutra i u budućnosti
tokom trajanja sestrinske njege u bolnici.
2. Potencijal - problemi koji se mogu javiti pacijentu u procesu zbrinjavanja
ili biti uzrokovano osnovnom bolešću.
Sestrinske dijagnoze se upisuju u sestrinski karton nakon odjeljka
"Sestrinska analiza laboratorijskih i instrumentalnih podataka." Tada počinjete raditi na karti procesa njege. Popunite polja označena u njemu. Poseban
Obratite pažnju na planiranje njege pacijenata i njegovu provedbu.
III faza sestrinskog procesa - planiranje sestrinskih intervencija
ciljevi usmjereni na pacijenta i uspostavljanje strategija za postizanje ciljeva. U
planiranje vremena, postavljeni prioriteti, određeni ciljevi, očekivani
rezultate i formira se plan zdravstvene njege. Pored komunikacije sa pacijentom i njegovim
Kao porodica, sestra se konsultuje sa kolegama i proučava relevantnu literaturu. Poslije
uspostavljajući specifične medicinske dijagnoze, medicinska sestra određuje prioritete u
prema težini dijagnoze. Određivanje prioriteta je metoda u kojoj pacijent i medicinska sestra rade zajedno na postavljanju dijagnoze na osnovu želja, potreba i sigurnosti pacijenta. Budući da pacijent ima više dijagnoza, medicinska sestra ne može početi brinuti za sve njih istovremeno nakon što se identifikuju.
Medicinska sestra bira prioritetne dijagnoze u zavisnosti od hitnosti, prirode
propisani tretman, interakcije između dijagnoza. Prioriteti su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni. Sestrinske dijagnoze koje mogu dovesti do smrti pacijenta ako se ne liječe hitna pomoć, imaju primarni prioritet.
Srednje prioritetne sestrinske dijagnoze uključuju ne-ekstremne i
potrebe pacijenta koje nisu opasne po život. Sestrinske dijagnoze sekundarnog prioriteta:
potrebe pacijenata koje nisu direktno povezane s bolešću ili njenom prognozom.
Postoje dvije vrste ciljeva dodijeljenih pacijentima: kratkoročni (manje od jednog
sedmice); dugotrajno (nedjelje, mjeseci, često nakon otpusta).
Kratkoročni ciljevi su oni koji se moraju postići u kratkom periodu
vremena, obično manje od nedelju dana.
Dugoročni ciljevi su oni koji se mogu postići tokom dužeg vremenskog perioda.
vremenski period tokom nedelja i meseci.
Ovi ciljevi se mogu odrediti kada se pacijent otpusti i kada se vrati kući.
Usmjereni su na prevenciju, rehabilitaciju i sticanje znanja o zdravlju. Ako dugoročni ciljevi nisu istaknuti, to lišava pacijenta i medicinsku sestru
Planirajte kontinuiranu njegu nakon otpusta. Očekivani rezultat je poseban koncept korak po korak koji vodi ka postizanju ciljeva i utvrđivanju uzroka bolesti radi dijagnoze. Rezultat je promjena u ponašanju pacijenta kao odgovor na njegu. Rezultat se odnosi na promjene stanja pacijenta u fiziološkom, socijalnom, emocionalnom i duhovnom stanju. Očekivani ishodi proizlaze iz kratkoročnih i dugoročnih ciljeva usmjerenih na pacijenta i temelje se na sestrinskim dijagnozama.
IY faza sestrinskog procesa - implementacija plana njege. Nakon formulisanja ciljeva
medicinska sestra sastavlja plan njege pacijenta, odnosno pisani vodič za njegu,
što je detaljna lista posebnih akcije medicinske sestre,
neophodno za postizanje ciljeva sestrinstva. Plan njege koordinira sestrinsku njegu,
osigurava nastavak njege i navodi mjere ishoda kojima
ocjenjuje se briga.
Y faza sestrinskog procesa – procjena efikasnosti njege. Sistematično
proces procjene zahtijeva od medicinske sestre da razmišlja analitički kada upoređuje ono što se očekuje
rezultate sa postignutim. Kada postizanje cilja ne uspije, medicinska sestra mora identificirati razlog zbog kojeg se cijeli proces njege ponavlja od početka u potrazi za učinjenom greškom.
Na primjer:
Cilj: Pacijent će sam sebi davati insulin do 05.07.99
Ocjena: 7.05.99. Pacijent je pravilno pripremio dozu i sam sebi ubrizgao inzulin
Funkcija se poklopila sa svim kriterijumima za postavljanje cilja, cilj je postignut.
Potpis medicinske sestre.
Plan njege pacijenata treba da odražava principe njege, odnosno glavne aktivnosti za
njegu pacijenata u cilju rješavanja problema pacijenta. Zapišite ih u kolonu „Priroda sestrinske intervencije“.
U rubrici “Realizacija plana sestrinske nege” upisujete šta ste tačno radili,
implementacija plana njege pacijenata, navodeći sve vaše radnje.
Morate procijeniti svoje rezultate u skladu sa svojim ciljevima.
Kratkoročni ciljevi- dnevno ili po satu (uključeno vanredne situacije), dugoročno
U rokovima navedenim u odgovarajućoj koloni.
Budući da ćete tokom treninga nadgledati pacijenta 3-5 dana, u koloni
“Procjena” Trebali biste imati 3-5 unosa koji pokazuju da li pacijentova njega napreduje ili ne. Ako su ciljevi njege postignuti, upisujete u ovu kolonu, stavljate datum i potpis. Ako i pored vaše brige, ciljevi nisu postignuti, tada je potrebno otkriti razloge neuspjeha i ponoviti proces njege od faze 1.
Nakon rada na mapi sestrinskog procesa, počinjete da radite sa „Tabelom za dinamičku procenu pacijenata“, stavljajući odgovarajuće oznake u njegove kolone. Težina, dnevna diureza, puls, krvni pritisak, broj respiratornih pokreta su označeni brojevima. Preostale kolone su “+” i “-”
Zatim počinjete raditi sa listom lijekova. Pišete u njega iz
spisak svih medicinskih recepata koje je pacijent primio lijekovi, označite ih farmakološki efekat, indikacije, nuspojave, dozu, za šta koristite referentnu i dodatnu literaturu.
Svrha pete faze je procijeniti odgovor pacijenta na sestrinsku njegu, analizirati kvalitet pružene njege, ocijeniti dobivene rezultate i sumirati.
Izvori i kriterijumi za procenu zdravstvene nege su sledeći faktori:
§ procjena stepena ostvarenosti postavljenih ciljeva zdravstvene nege;
§ procjena odgovora pacijenta na sestrinske intervencije, medicinskog osoblja, tretmana, zadovoljstva činjenicom boravka u bolnici, želja;
§ procjenu efikasnosti sestrinske nege na stanje pacijenta; aktivna potraga i procjena novih problema pacijenata.
Procjenu obavlja medicinska sestra kontinuirano, s određenom učestalošću, što ovisi o stanju pacijenta i prirodi problema.
Na primjer, Jedan pacijent će biti pregledan na početku i na kraju smjene, a drugi će se pregledavati svakih sat vremena.
Aspekti procjene:
§ Postizanje ciljeva u vezi sa problemima pacijenata.
§ Pojava novih problema koji zahtevaju pažnju medicinske sestre.
Peta faza je najteža, jer zahtijeva od medicinske sestre analitičko razmišljanje: medicinska sestra upoređuje postojeće rezultate sa željenim, koristeći kriterijumi evaluacije . Riječi i/ili ponašanje pacijenta, objektivni podaci istraživanja i informacije iz pacijentovog okruženja mogu se koristiti kao kriteriji procjene.
Na primjer, tokom dehidracije, kriterij procjene može biti bilans vode, a pri određivanju stepena boli odgovarajuću digitalnu vagu.
Ako je problem riješen, medicinska sestra bi to trebala razumno dokumentirati u sestrinski karton.
Ako cilj nije postignut, potrebno je utvrditi razloge neuspjeha i izvršiti potrebna prilagođavanja plana zdravstvene njege. U potrazi za greškom, potrebno je još jednom analizirati sve sestrine radnje korak po korak.
Na primjer, Nakon što je u prvoj fazi slučajno prikupila podatke o pacijentu i počela ga obučavati za samodavanje inzulina, medicinska sestra je neočekivano otkrila da pacijent pati od oštećenja vida i ne vidi podjelu na špricu, te stoga ne može kontrolirati doza insulina. Medicinska sestra treba da izvrši ispravku: savjetuje pacijenta da kupi inzulinsku brizgalicu, špric sa pričvršćenom lupom ili tome nauči svoje voljene.
Ako je potrebno, sestrinski akcioni plan se revidira, prekida ili mijenja. Kada se zacrtani ciljevi ne ostvare, procjena omogućava da se sagledaju faktori koji ometaju njihovo postizanje. Ako konačni rezultat proces njege ne uspije, proces njege se ponavlja uzastopno kako bi se pronašla greška i promijenio plan sestrinske intervencije.
Proces sistematske procjene zahtijeva od medicinske sestre da razmišlja analitički kada upoređuje očekivane rezultate sa postignutim rezultatima. Ako su postavljeni ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to potvrđuje odgovarajućim upisom u sestrinsku anamnezu, potpisuje i datira.
Primjer br. 1. Pacijent star 65 godina ima nevoljno curenje urina kap po kap, povremeno u porcijama bez nagona za mokrenjem. Udovac je, živi sa sinom i snahom u 2-sobnom stanu sa svim sadržajima. Ima jednog unuka od 15 godina koji jako voli svog djeda. Pacijent je zabrinut zbog povratka kući jer ne zna kako će porodica reagovati na njegov problem. Sin i unuk svakodnevno posjećuju oca, ali on odbija da se sastane s njima, cijeli dan leži okrenut licem prema zidu i slabo spava.
Pacijent pati od zadovoljenja potreba: UZBUDLJIVOST, BITI ZDRAV, BITI ČIST, IZBJEGAVANJE OPASNOSTI, KOMUNICIRANJE, RAD. S tim u vezi mogu se uočiti sljedeći problemi:
1) urinarna inkontinencija;
2) zabrinutost zbog svog stanja;
3) poremećaj sna;
4) odbijanje susreta sa voljenima;
5) visokog rizika kršenje integriteta kože i pojava pelenskog osipa područje prepona.
PRIORITETNI PROBLEM PACIJENATA: urinarna inkontinencija. Na osnovu toga medicinska sestra postavlja ciljeve u radu sa pacijentom.
Kratkoročni ciljevi:
a) do kraja sedmice pacijent shvati da će se odgovarajućim liječenjem ova bolna pojava smanjiti ili nestati,
6) do kraja sedmice pacijent shvati da uz odgovarajuću organizaciju nege ova pojava neće stvarati nelagodu drugima.
Dugoročni ciljevi: Pacijent će biti psihološki pripremljen za porodični život u trenutku otpusta.
1. Medicinska sestra će osigurati izolaciju za pacijenta (zasebna soba, paravan).
2. Sestra će razgovarati sa pacijentom o njegovom problemu svaki dan 5-10 minuta.
3. Medicinska sestra će savjetovati klijenta da ne ograničava unos tekućine.
4. Medicinska sestra će osigurati da se muška vreća za pisoar uvijek koristi noću, a vrećica za pisoar koji se može ukloniti tokom dana.
5. Medicinska sestra će se pobrinuti da se vrećica za urin svakodnevno dezinficira i tretira rastvorom kalijum permanganata, 1% rastvorom hlorovodonične kiseline ili 0,5% pročišćenim rastvorom izbeljivača kako bi se uklonio miris amonijaka.
6. Medicinska sestra će pratiti higijenu kreveta: dušek će biti prekriven platnom, posteljina i donje rublje će se mijenjati nakon svakog mokrenja u krevet.
7. Medicinska sestra će osigurati higijenu kože prepona (pranje i tretiranje vazelinom ili kremom za bebe najmanje tri puta dnevno).
8. Medicinska sestra će osigurati ventilaciju sobe najmanje 4 puta dnevno po 20 minuta i korištenje dezodoransa.
9. Medicinska sestra će obezbijediti mokro čišćenje sobe najmanje 2 puta dnevno.
10. Medicinska sestra će posmatrati boju, bistrinu i miris urina.
11. Medicinska sestra će učiti pacijentove rođake o kućnoj njezi.
12. Medicinska sestra će osigurati dovoljno vremena da svakodnevno razgovara o pacijentovim brigama, fokusirajući se na savremenim sredstvima njega inkontinencije (uklonjivi pisoari, upijajuće gaćice i pelene sa dezodorirajućim efektom, sredstva za prevenciju pelenskog osipa). Medicinska sestra će upoznati pacijenta sa literaturom o ovom pitanju.
13. Medicinska sestra će razgovarati sa rođacima o potrebi psihološka podrška pacijent.
14. Medicinska sestra će ohrabrivati porodicu pacijenta da mu pokažu pažnju bez ličnog kontakta nekoliko dana (transferi, bilješke, cvijeće, suveniri).
15. Medicinska sestra će ohrabrivati rođake da posjete i informirati ih o primjerenom ponašanju.
16. Medicinska sestra će osigurati prijem sedativi i tablete za smirenje, prema prepisu ljekara.
17. Medicinska sestra će omogućiti upoznavanje klijenta koji ima urinarnu inkontinenciju i prilagođen je njegovom stanju.
Pitanja za samostalno učenje
1. Suština treće faze sestrinskog procesa.
2. Navedite glavne komponente cilja.
3. Navedite zahtjeve za postavljanje ciljeva:
4. Objasnite kako pravilno planirati sestrinske intervencije.
5. Suština četvrte faze sestrinskog procesa.
6. Navedite i opišite kategorije sestrinskih intervencija:
§ nezavisni,
§ zavisna,
§ međuzavisni.
7. Suština pete faze sestrinskog procesa.
8. Navedite izvore i kriterijume za evaluaciju zdravstvene nege.
Književnost
Glavni izvori:
Udžbenici
1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teorijska osnova Sestrinstvo: Udžbenik. – 2. izd., rev. i dodatne – M.: GEOTAR – Mediji, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva“ Moskovska izdavačka grupa „Geotar-Media“ 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove sestrinstva. – Rostov e/d.: Phoenix, 2002. – (Medicine for you).
4. Osnove sestrinstva: uvod u predmet, proces sestrinstva. ∕Sastavio S.E. Khvoshcheva. – M.: Državna obrazovna ustanova VUNMC za kontinuirano medicinsko i farmaceutsko obrazovanje, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: Udžbenik. – M.: GEOTAR – Mediji, 2008.
6. Proces njege: Proc. priručnik: Transl. sa engleskog ∕Pod generalom ed. Prof. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Sestrinski proces, univerzalne ljudske potrebe za zdravljem i bolešću ∕Uč. Priručnik za nastavnike i učenike. M.; VUNMC 2002.
U praksi rusko zdravstvo Najčešće definicije (koncepti) kvaliteta su: medicinsku njegu:
· Skup svojstava i karakteristika usluga koje - određuju njihovu sposobnost da zadovolje utvrđene ili očekivane zahtjeve;
· Skup rezultata prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti, utvrđen utvrđenim zahtjevima na osnovu dostignuća medicinska nauka i praksa.
Brojni naučnici definišu i druge karakteristike kvaliteta medicinske zaštite: adekvatnost, dostupnost, kontinuitet i kontinuitet, efikasnost, efektivnost, efikasnost, sigurnost, pravovremenost, sposobnost ispunjavanja očekivanja i potreba, stabilnost procesa i rezultata, kontinuirano usavršavanje i unapređenje. .
Dakle, medicinska njega treba biti maksimalno pružena mogući efekat(odnosno, njegovi rezultati moraju odgovarati što je više moguće naučno predviđenim), a da imaju minimalne troškove, da budu opravdani, zakoniti, da ispunjavaju očekivanja pacijenata i investitora i da budu pravedno raspoređeni.
Najvažniji korak u rješavanju problema reforme sestrinstva je proučavanje iskustava drugih zdravstvenih ustanova u uvođenju novog koncepta sestrinstva, stvaranje prijateljske psihološke mikroklime u timu prema njegovoj percepciji, proučavanje sadržaja i načina reformiranja sestrinstva od strane šefovi odjeljenja i više medicinske sestre.
Isključivo veliki značaj za poboljšanje kvaliteta sestrinske njege prema javnosti, ima identifikaciju i realizaciju ciljeva vezanih za obavljanje rutinskih radnih obaveza. Određivanje ovih ciljeva trebalo bi da se zasniva na rezultatima rada zdravstvenih ustanova, materijalima za kontrolu kvaliteta zdravstvene nege i zahtevima viših zdravstvenih organa.
U postavljanju ovih ciljeva, glavne medicinske sestre treba da se fokusiraju na:
· na poboljšanju opisi poslova srednji i junior medicinsko osoblje i kontrolu nad njihovim bezuslovnim sprovođenjem;
· razvoj i korištenje standarda učinka za medicinsko osoblje i mlađe medicinsko osoblje i njihovo praćenje; izvođenje, postizanje ujednačenosti i ujednačenosti u izvođenju istih sestrinskih manipulacija;
· unapređenje kulture ponašanja medicinskog osoblja prilikom opsluživanja pacijenata;
· poštovanje principa zarazne sigurnosti pacijenata i osoblja;
· ekonomično korišćenje materijalnih sredstava od strane medicinskog osoblja, racionalno korišćenje bolničkih kreveta, poboljšanje kvaliteta sestrinske nege u ambulantama.
Definiranje cilja u sestrinskom menadžmentu je važno, jer omogućava planiranje rada, kako dugoročno, tako i kratkoročno. Ovo daje aktivnosti upravljanja jasnoća, fokus i omogućava vam da odredite faze u postizanju konačnog cilja.
Dokument koji definiše redosled i redosled rada medicinskog osoblja je plan. Postoji nekoliko tipova planiranja, definisanih vremenskim intervalima i sadržajem ciljeva, zadataka i ciljnih datuma.
Na osnovu godišnjeg plana izraditi kvartalne i mjesečne planove. One obuhvataju one aktivnosti koje se, prema godišnjem planu, moraju završiti u odgovarajućem planiranom periodu. Kvartalne i mjesečne planove karakteriše veća detaljnost nego godišnji.
Dnevni planovi su od posebnog značaja za organizaciju rada glavne sestre. U dnevnom planu, po satu (a po potrebi i po minutima), zapisuju se sve planirane aktivnosti za naredni dan. Plan za naredni dan se izrađuje u večernjim satima. Prvi korak je sumiranje rezultata proteklog dana, a neostvareni, ali još uvijek relevantni zadaci se prenose u naredne dane. Uzimajući u obzir mjesečni plan i pravilnik, izrađuje se plan rada za naredni (i naredni) dan. Preporučljivo je da se u dnevnom planu navedu potrebni referentni podaci: prezimena, imena, patronimike, brojevi telefona, adrese i sl. osoba sa kojima se treba sastati, zvati i sl.; vrste poslova koje treba obaviti (priprema dokumenata, zapošljavanje radnika itd.).
Organizacijske strukture Sestrinski proces uključuje pet osnovnih faza: sestrinski pregled, dijagnosticiranje stanja pacijenta, planiranje njege, provođenje plana potrebnih sestrinskih intervencija i evaluacija dobijenih rezultata uz njihovu korekciju ako je potrebno.
Faza 1 - pregled pacijenta. Za donošenje profesionalnih odluka i rješavanje problema pacijenata, medicinska sestra se u svojim postupcima vodi shemom koja odgovara redoslijedu faza sestrinskog procesa. U svim fazama, obavezni uslovi za postupanje medicinske sestre moraju biti stručna osposobljenost, veštine posmatranja, komunikacije, analize i interpretacije podataka, dovoljno vremena i okruženje poverenja, poverljivost, pristanak i učešće pacijenta, a po potrebi i učešće drugih medicinskih stručnjaka.
Svrha prve faze je prikupljanje informacija za procjenu stanja pacijentice na ginekološkom odjelu ili prikupljanje i analiza objektivnih i subjektivnih podataka o zdravstvenom stanju. Sestrinski pregled se zasniva na principima holističkog pristupa pacijentovoj ličnosti, uzimajući u obzir ne samo fizičke, već i psihičke, emocionalne, intelektualne, socijalne i duhovne potrebe. Kvalitet pregleda i informacije dobijene tokom njega određuju uspješnost narednih faza sestrinskog procesa. Medicinska sestra tokom razgovora dobija subjektivne podatke o stanju pacijenta, prvenstveno od pacijenata ginekološkom odjeljenju dijeliti sopstvene ideje o zdravstvenom stanju i srodnim problemima, subjektivni podaci zavise od emocija i osjećaja pacijenta. Medicinska sestra dobija potrebne informacije od rodbine, prijatelja i kolega pacijenta; to se dešava u slučajevima kada je pacijent dezorijentisan ili bez svesti; medicinska sestra dobija objektivne podatke o stanju pacijenta kao rezultat pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija), prilikom određivanja krvni pritisak, puls, brzinu disanja i proučavanje podataka laboratorijska istraživanja. Medicinska sestra bilježi ove podatke u sestrinskoj istoriji bolesti.
Faza 2 - dijagnosticiranje pacijenta. Utvrđivanje potreba i identifikacija problema. Ova faza se definiše kao postavljanje sestrinske dijagnoze; svrha ove faze je utvrđivanje postojeće i potencijalni problemi, koji nastaje kod pacijenta kao svojevrsna reakcija tijela na njegovo stanje, uključujući i bolest. Identifikovanje faktora koji doprinose ili izazivaju razvoj ovih problema, kao i snage pacijenta koji bi mogao pomoći u prevenciji ili rješavanju ovih problema. U stvari, postojeći problemi su oni koje pacijent trenutno ima. Potencijalni (vjerovatni) su oni problemi koji se mogu pojaviti tokom vremena, a trenutno ne postoje. Sestrinske dijagnoze na ginekološkom odjeljenju osnova su za izradu plana pružanja sestrinske njege, a ako je medicinska dijagnoza povezana, po pravilu, sa patofiziološkim promjenama koje su nastale u organizmu, onda se često povezuje i sestrinska dijagnoza. sa pacijentovim predstavama o stanju njegovog zdravlja.
Faza 3 - planiranje njege. Svrha ove faze je utvrđivanje očekivanih rezultata sestrinske njege za pacijenta i izrada plana sestrinskih intervencija u cilju njihovog postizanja. Da bi se postigao ovaj cilj, postavljaju se određeni zahtjevi:
· dostupnost;
· dijagnostičnost (sposobnost provjere postignuća);
· vremenski rokovi (koji ukazuju na rokove za postizanje ciljeva).
Prema vrsti, razlikuju se kratkoročni (do 2 sedmice) i dugoročni (više od 2 sedmice) ciljevi. Struktura ciljeva treba da odražava konkretne akcije, vremenske kriterijume (datum, vreme) i uslov – uz pomoć koga ili čega će se postići rezultat.
Faza 4 - implementacija plana sestrinske intervencije. Ciljevi ove faze su da medicinska sestra ginekološkog odeljenja sprovodi radnje u skladu sa planom lekara i njihovom obaveznom dokumentacijom. Postoje tri vrste sestrinskih intervencija. Samostalne intervencije su radnje koje medicinska sestra obavlja bez direktnih naredbi ljekara, vođene nezavisnim stručnim odlukama. Zavisne intervencije su radnje koje obavlja medicinska sestra na osnovu pismenog naloga ljekara ili pod njegovim neposrednim nadzorom. Međuzavisne intervencije su radnje koje poduzima medicinska sestra u suradnji s liječnikom, rodbinom ili drugim pružaocima zdravstvenih ili socijalnih usluga.
Završna faza sestrinskog procesa je procjena njegove djelotvornosti.
1. Procjena postupanja medicinske sestre;
2. Mišljenje pacijenta i/ili njegove porodice;
3. Procjena postupanja medicinske sestre od strane rukovodioca (više i glavne medicinske sestre).
Ciljevi pete faze su procena odgovora pacijenta na sestrinske intervencije, analiza kvaliteta pružene nege i evaluacija dobijenih rezultata. Glavni kriterijumi za efikasnost sestrinske njege su napredak u postizanju ciljeva, odgovor na intervencije i usklađenost sa očekivanim rezultatima. Dakle, evaluacija rezultata sestrinske intervencije omogućava medicinskoj sestri da identifikuje snage i slabosti u svom ili njenom profesionalna aktivnost. Možda se čini da su sestrinski proces i sestrinska dijagnoza formalizam i nepotrebna papirologija, ali iza svega toga stoji pacijent kojem mora biti zagarantovana efikasna, kvalitetna i sigurna medicinska njega u državi, uključujući i sestrinsku. O tome nesumnjivo svjedoči svjetsko iskustvo, uvođenje sestrinskog procesa u rad medicinske ustanove obezbijediće dalji rast i razvoj sestrinstva kao nauke i omogućiće njegu u našoj zemlji da se oblikuje kao samostalna profesija.
Jedan od najvažnijih problema u upravljanju sestrinskim rukovodiocima je osiguranje visoke kvalitete zdravstvene njege. Kako ističu stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), pri određivanju zadataka i sadržaja aktivnosti na obezbjeđivanju kvaliteta zdravstvene zaštite treba se fokusirati na četiri komponente:
· obavljanje profesionalnih funkcija medicinski radnik;
· korištenje resursa;
kao rezultat toga rizik za pacijenta medicinska intervencija;
· Zadovoljstvo pacijenata medicinskom intervencijom.
Sve ove komponente imaju direktan odnos na aktivnosti sestrinskog osoblja i rukovodilaca sestrinskih službi u njezi pacijenata, jer sa nivoa stručno osposobljavanje medicinskog osoblja, ispravnost obavljanja sestrinskih manipulacija u odgovarajućim uslovima i nivo komunikacije sa pacijentima zavisi od procene kvaliteta medicinske nege koju pružaju medicinske sestre. Vješta organizacija sestrinskog procesa pomaže u postizanju kvalifikacija ove vrste. Jedan od teških zadataka u zdravstvu je formiranje medicinskih sestara i njihovo zadržavanje u zdravstvenom sistemu. Visok profesionalni nivo i kvalitet medicinske njege mogu se održati pod uslovom da sistem obuke dobro funkcioniše, dostupnost stručna praksa, kontrolu nad medicinski događaji i aktivnosti osoblja. Tačno na glavnu stranicu medicinska sestra i dodijeljeni su im zadaci upravljanja i izvršavanja svega navedenog.
Upravljanje sestrinskim osobljem je svrsishodna aktivnost rukovodilaca sestrinskih službi medicinskih ustanova (ZZZ) i njihovih odjela, koristeći različite mehanizme upravljanja i komunikacijske kanale kako bi se osigurao koordiniran, kvalifikovan rad sestrinskog osoblja kako bi pacijentima pružili sestrinsku njegu odgovarajuće količine i kvaliteta.
Učitavanje...