Naise emaka arm järgmiste tiinuste ajal muutub sünnitusarstide ja günekoloogide pideva mure ja kontrolli põhjuseks. Emaka lihaskoe sisselõike piirkonnas ajal keisrilõige(CS) asendatakse sidekoega, mis ei venita ega täida organismis ühtegi funktsiooni. Mõnel juhul on armide ebaõnnestumise tõttu ohus uus rasedus ja patsiendi elu pärast operatsiooni.
Maksejõuetu armi tekkimise põhjused emakas
Diagnoos "ebakompetentne arm" tähendab, et mõnes piirkonnas on arm muutunud õhemaks või muutunud ja kui seda lapse kandmise ajal venitada, võib selles kohas tekkida rebend. Kõige levinumad põhjused maksejõuetu armi tekkimiseks pärast CS -i on järgmised:
- tüsistused sisse sünnitusjärgne periood seotud õmblustega (mädanemine, koorumine, fistulite moodustumine, põletik);
- madala kvaliteediga õmblusmaterjali kasutamine;
- emaka endometriit, mis tekib pärast CS -i infektsiooni tagajärjel;
- 2 või enam kirurgilist sekkumist emakasse (see ei hõlma mitte ainult CS-i, vaid ka fibroidide, polüüpide, pikaajaliste kirurgiliste abortide eemaldamise operatsioone).
Ebakompetentse emaka armi tunnused ja diagnoos
Kliiniliselt maksejõuetu emaka arm ei avaldu mingil viisil enne viljastumise hetke. Pärast munaraku kinnitamist emakasse ja selle kasvades venivad elundi seinad, mis aitab kaasa halva kvaliteediga armide kliinilise pildi kujunemisele:
- valu alakõhus, kramplik iseloom;
- õmblustunne kehaasendi muutmisel ja seksuaalvahekorras;
- urineerimisraskused;
- iiveldus ja oksendamine.
Armi lahknemisega piki vana õmblust tunneb naine terav valu kõhus. Kliiniline pilt meenutab ägeda pimesoolepõletiku rünnakut ja kui patsiendile ei osutata õigeaegset abi, võib juhtuda nii ema kui ka puru surm.
Emaka armide kõrvalekallete diagnoosimise peamised meetodid on ultraheli ja hüsteroskoopia (tehakse raseduse puudumisel). Ultraheliuuringu ajal pööravad arstid tähelepanu sellistele näitajatele nagu:
- armkoe paksus;
- soonte või niššide olemasolu õmbluspiirkonnas;
- nähtavate õmblusmaterjalide olemasolu;
- armi seisund kogu selle pinnal;
- emaka limaskesta muutus armide piirkonnas.
Milline on maksejõuetu armi oht naiste tervisele?
Beebi planeerimisel pärast COP -i peab naine läbima täielik läbivaatus, sealhulgas ultraheli, et hinnata emaka armi seisundit. Armide ebaõnnestumine lapse kandmisel kujutab endast ohtu naise tervisele, nimelt:
- emaka rebenemise oht sünnituse ajal;
- pidevalt suurenenud toon emakas;
- verine tupest kogu raseduse ajal;
- raseduse katkemise oht;
- pidev kõhuvalu väikseima puudutuse korral kõhu eesmise seina külge;
- platsenta vale kinnitamine või selle kinnitumine emaka seinale;
- loote ebapiisav toitumine hapniku ja muude kasvuks ja arenguks vajalike ainetega.
Ebaühtlane emaka arm ja rasedus
Rasedus ebakompetentse emaka armiga on seotud suurenenud riskidega:
- viivitus emakasisene areng loode;
- varajase katkestamise oht;
- enneaegse sünnituse oht;
- armi rebend peal hilisemad kuupäevad rasedus või sünnitus.
Selliste riskide vältimiseks tuleb rasedus planeerida ja kui pärast CS -i leiti, et õmblus on vastuoluline, tuleb seda enne rasestumist ravida. Õigeaegselt võetud meetmed võimaldavad lapse normaalselt enne tähtaega sünnitada.
Ebaühtlase armide ravi emakas
Kui see patoloogia avastatakse raseduse planeerimise etapis, läbib patsient kohe kirurgilise ravi. Sekkumine seisneb armkoe väljalõikamises ja uute kvaliteetsete õmbluste paigaldamises. Pärast sellist operatsiooni ei soovitata naisel 2-3 aastat rasestuda, kuna keha vajab õmbluse täielikuks paranemiseks aega ja jõuka armi tekkimist.
Irina Levchenko, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoksArm emakas on eriline moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest ja sidekoe ja asub seal, kus ajal oli rikkumine ja emaka seina terviklikkuse edasine taastamine kirurgiline sekkumine... Raseduse planeerimine ja kulg armidega emakas on mõnevõrra erinev tavalisest rasedusest.
Emaka armistumise põhjused ei piirdu ainult keisrilõikega. Emaka seinte terviklikkust võib rikkuda teiste operatsioonide ajal: fibroidide eemaldamine, emaka seina perforatsioon kuretaaži ajal, emaka rebend sünnituse hüperstimulatsiooni ajal, mitmesugused plastid taastamistoimingud(emaka sarve eemaldamine, munajuhade või emakakaela raseduse eemaldamine koos emakaõõne osaga).
Armide sordid
Vähetähtis pole ka see, kuidas sisselõige tehti keisrilõike ajal. Pikisuunaline sisselõige, mis tavaliselt tehakse erakorralise keisrilõike korral, on ebaõnnestumisele altim kui põiksuunaline sisselõige alumises emakas.
Raseduse planeerimine armidega emakas
Operatsiooni, mille tõttu tekkis arm emakale, ja raseduse vahel soovitavad arstid hoida kaheaastast intervalli - nii kaua kulub hea armi moodustamiseks. Samal ajal on liiga pikk paus ebasoovitav - rohkem kui neli aastat, kuna isegi väga hea arm võib aastate jooksul lihaskiudude atroofia tõttu elastsuse kaotada. Ristne arm on sellistele negatiivsetele muutustele vähem vastuvõtlik.
Armi seisundi hindamine
Enne planeerimist saate armi seisundit hinnata ultraheli, röntgeni, hüsteroskoopia või MRI abil. Iga meetod on omal moel väärtuslik.
Rasedus armidega emakas
- Sa pead seda teadma arm raseduse ajal emakas võib põhjustada platsenta valesti paigutamist: madal, marginaalne või täis.
- Võimalik ebanormaalne platsenta akreta erineval määral: basaalkihile, lihaseline, lihaskihti sissekasvamine või täielik idanemine kuni väliskihini.
- Juhul, kui embrüo kinnitub armi piirkonda, teevad arstid ebasoodsaid prognoose - raseduse katkemise tõenäosus suureneb oluliselt.
- Raseduse ajal jälgitakse armide muutusi kõige sagedamini ultraheli abil. Väikseimagi kahtluse korral soovitavad arstid haiglaravi ja haiglas jälgimist kuni sünnituseni.
Enamik ohtlik komplikatsioon armide kohas võib selle hõrenemise ja hüperekstensiooni tagajärjel tekkida emaka rebend. Enne seda kõige ohtlikum seisund mai iseloomulikud sümptomid mis näitab armide kadumise algust:
- Emaka pinge.
- Terav valu kõhu puudutamisest.
- Tugevad arütmilised emaka kokkutõmbed.
- Verine tupest väljumine.
- Loote südamelöögi häire.
Pärast vaheaja lõppu lisatakse järgmine:
Rebenenud arm võib põhjustada ägeda hapniku nälg loode, hemorraagiline šokk emal sisemise verejooksu, loote surma, emaka eemaldamise tõttu.
Emaka rebenemise diagnoosimisel piki armi on ema ja lapse elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige.
Paljud inimesed hoolivad, kui need on loomulikud sünnitus koos armiga emakas... Kui teatud nõuded on täidetud, võib sellist sünnitust lubada: üksainus keisrilõige minevikus ristlõikega, arvatavasti hästi arenenud arm, platsenta normaalne asukoht armide taga, puudumine kaasuvad haigused või sünnitusabi patoloogia, loote pea asend, eelmise keisrilõike põhjustanud teguri puudumine. Samuti on oluline jälgida loote seisundit ja kõigi tingimuste olemasolu erakorralise keisrilõike jaoks kriitilise olukorra korral sünnitustuba vahetus läheduses.
Vastunäidustused loomulikule sünnitusele koos armiga emakas on järgmised: keisrilõige koos emaka pikilõikega ajaloos, kitsas vaagen, platsenta armikohas, platsenta previa, mitmed armid emakas
Raseduse ja sünnituse ajal on emakas väga tohutu surve... Kui kohaletoimetamine ei õnnestu loomulikult, arstid soovitavad keisrilõike. Nad hoiatavad, et pärast sellist kirurgilist sekkumist jääb emakale arm. Vähesed naised teavad, millega see kaasneb ja kuidas see võib mõjutada naise tervist.
Keisrilõige armide moodustumise põhjusena
V viimasel ajal naised kasutavad üha enam kunstlikku sünnitust keisrilõike kaudu. Sünnitage ise, kannatage mitu tundi, seejärel taastuge pärast seda pikka aega sisemised pausid- see kõik kõlab hirmutavalt. KS operatsioon ei tundu nii hirmutav - nad süstisid tuimestust, sünnitanud naine ei tunne midagi, kuna tema kõht lõigati lahti, emakas lõigati ja laps võeti välja. Ja kui ta ärkab, on laps juba emast väljas, õnnelik, elus, mitte kortsus ja suure tõenäosusega õnnelik. Keisrilõike eelised loomuliku sünnituse ees on järgmised:
- Mõnes olukorras see ainus väljapääs päästa ema ja lapse elu;
- Pause ei teki siseorganid ja vaagna prolaps;
- Hemorroidid ei ilmu liigsest ülepingest;
- Keisrilõige on kiirem kui tavaline sünnitusprotsess;
- Planeeritud operatsioon, milleks sünnitatav naine saab rahulikult valmistuda ja minna sünnitusele, ilma kontraktsioonivalust tuhmumata.
Kuid sünnitusarstid-günekoloogid soovitavad tungivalt naistel sünnitada loomulikult. Ainult sees viimase abinõuna pöörduda kirurgiline meetod... Looduslikku sünnitust näeb loodus ette. Kogu maailma eksisteerimise ajal on naised sel viisil sünnitanud. Keisrilõike puudused on järgmised:
- Psühholoogiline seisund, KS -i korral ei tunne sünnitanud naine seost lapsega;
- Taastumine pärast operatsiooni, sealhulgas füüsilise tegevuse piiramine, nii et esialgu ei saa te last sülle võtta;
- Anesteesiast taastumine;
- Kõhule jääb suur arm;
- Pärast keisrilõike jääb emakale arm.
Operatsiooni ajal avatakse see kõht pikisuunaline sisselõige, seejärel avatakse emakas. Tema kirurgid eemaldavad kahel viisil - põiki või pikisuunas. Arstide valik sõltub loote asukohast ja ema seisundist. Pikisuunaline arm on altid ebaõnnestumisele kui põiki. Mõnel juhul, kui erakorraline operatsioon, teevad kirurgid kõhuõõnde põiki sisselõike.
Arm emaka peal
Ülejäänud arm emakas pärast keisrilõiget annab tunda uue raseduse planeerimise korral. Arm on sisselõike märk. Teisisõnu, see on arm, mis paraneb. See koosneb emaka müomeetriumist ja sidekoe rakkudest. Selle armi kohas on emaka sein õhem, erineval määral vähem elastne ja vastupidav.
Selline haridus võib olla mitte ainult pärast COP -i, vaid ka pärast muud günekoloogilised operatsioonid... Näiteks pärast müomektoomiat või raseduse kirurgilist katkestamist. Armide esinemine emakas võib olla tõsine vastunäidustus loote kandmisele ja sünnitusele. Kui haridus diagnoositi raseduse ajal, siis see antakse suurenenud tähelepanu emale ja lootele. Günekoloog kavandab meetodeid armide purunemise vältimiseks, sealhulgas korrapärase sünnituse asemel korduva CS -i.
Armide sordid
Paljud naised sünnitavad loomulikult, emakaga on tekkinud arm. See sõltub hariduse olemusest. Arstid günekoloogid eristavad emal kahte tüüpi arme, sõltuvalt selle omadustest ja paksusest:
- Maksejõuetu;
- Jõukas.
Ebaühtlast armi eristab asjaolu, et see on selles regenereerimisetapis, kui see koosneb ainult sidekoest. Arm alles hakkab paranema. Paksus ei ületa 1 mm. Selle ebajärjekindlust iseloomustab mõnel juhul ka sooniline pind. Sellel moodustisel puudub selline omadus nagu elastsus. Seetõttu suureneb emaka ja kontraktsioonide suurenemisega. Sellise armi korral soovitatakse raseduse planeerimine teatud aja jooksul edasi lükata, et see läheks jõuka hariduse staadiumisse.
Tahke arm sisaldab juba mitte ainult sidemerakke, vaid ka lihaskiude. Tänu sellele koostisele võib see venitada ja kokku tõmbuda koos ülejäänud emaka seina kudega. Paksuse osas on see ligikaudu 3,4 - 3,7 mm. See näitab, et emaka suurenemise või sünnituse ajal talub see koormust. Sellise armi korral lähevad sünnitanud naised isegi loomulikule sünnitusele, vältides teist armi pärast CS -i.
Teatud aja möödudes pärast sünnitust peaks emaka arm minema maksevõime staadiumisse. Kuid mõnel juhul seda ei juhtu. Arstid tuvastavad mitu põhjust, miks arm jääb kestmatule staadiumile. Need sisaldavad:
- Sünnitusjärgsete komplikatsioonide esinemine, näiteks õmbluste õhenemine, põletik, osaline koorumine või fistulite teke armide pinnal;
- Endometriit pärast CS;
- Mitte esimene günekoloogiline operatsioon või rohkem armid emaka seintel;
- Aeglane taastumine keha individuaalsete omaduste tõttu.
Sellistel juhtudel määravad arstid teatud tüüpi ravi, mis kiirendab taastumisprotsessi. Kogu ravi vältel diagnoositakse armide seisundit perioodiliselt. Maksejõuetu arm praktiliselt ei mõjuta naise seisundit. See ei sega elu ega põhjusta valu... Kuid raseduse ajal annab see tunda.
Raseduse planeerimise etapis läbivad naised täieliku kontrolli. Ultraheli ajal näeb arst, et emakas pärast CS, mööda armi. Ultraheli diagnostika käigus selgub selle kuju ja suurus. Siiski on armide järjepidevust selles etapis väga raske kindlaks teha. Seetõttu soovitavad arstid diagnoosi selgitamiseks läbida täiendav diagnostika.
- Röntgen
- Hüsteroskoopia
Peal Röntgenuuring on võimalus emakat vaadata sees ja paljastage armi leevendus. Ebakorrapärasuste ja süvendite olemasolu armil näitab selle ebaõnnestumist. Hüsteroskoopia aitab tuvastada verevõrkude olemasolu armis, mis näitab ka moodustise järjepidevust, selle värvi ja kuju. Magnetresonantstomograafia puhul määravad arstid kindlaks sidemerakkude suhte lihaskiud... Foto- ja videosalvestus uuringutest aitab diagnoosi panna kõige täpsemalt.
Kuid ükski neist ei anna 100% garantiid. täpne diagnoos... Arst otsustab armi elujõulisuse üle ise, võtab vastutuse loote ja ema elu eest. Samuti analüüsib ta sünnitava naise anamneesi, uurib armi põhjuseid, miks tehti keisrilõige esmakordselt, uurib testitulemusi, paljastab organismi taastumisvõime. Seetõttu pööratakse sellist suurenenud tähelepanu sünnitanud naisele, kellel on arm emakas.
Raseduse lõpus peaks naine olema iseendaga eriti tähelepanelik ja kuulama igat liigutust, igat keha reaktsiooni. Arm võib igal ajal laguneda, isegi kui see tundus varem piisavalt tugev. Üleliigne kasutada stressi või vale kokkutõmbumine paneb emaka sellise pinge alla, et arm ei pruugi sellele vastu pidada. Kui ilmus järgmised sümptomid, siis peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna ähvardab emaka rebenemine:
- Terav valu alakõhus
- Suurenenud kehatemperatuur
- Väike määrimine
- Pinge emakas
- Maha löödud südamelöögid loode
Sel juhul on vaja kiiret haiglaravi. Uuringu ja eksami tulemuste põhjal saab arst teha otsuse erakorralise keisrilõike kohta. Kui naine ei pöördu õigeaegselt arsti poole arstiabi, võib tekkida emaka rebend. Sisemine verejooks katkestab lapse hapniku ja teda pole võimalik päästa. Tõsise verekaotuse tõttu võib emal tekkida hemorraagiline šokk, mis toob kaasa ka pöördumatud tagajärjed või surma.
Planeeritud COP
Mõnel juhul soovitavad sünnitusarstid ja günekoloogid naistel sünnitada plaanilise keisrilõike abil. Enne otsuse tegemist uurib arst hoolikalt sünnitanud naise ajalugu, analüüsib paljusid tegureid ja teeb otsuse. Sellised tegurid keisrilõike kasuks on järgmised:
- Naise kitsas vaagen. Loode võib põhjustada siseorganite kahjustusi ja rebenemist, kui see läheb loomulikul viisil valguse kätte, kaasa arvatud emaka rebimine piki armi.
- Naine on sünnitanud juba üle kahe korra. See näitab emaka seinte hõrenemist mitte ainult armide piirkonnas, vaid üldiselt.
- Emakas on rohkem kui üks arm. Mida rohkem arme, seda nõrgemaks muutuvad koed.
- Loote vale asend. Kui loode väljub loomulikult vaagnaga ettepoole, tekitab see emaka seintele lisakoormust.
- Põhjused, miks QS tehti esimest korda. Võimalik, et see on tingitud organismi omadustest.
Sellistes olukordades ei kahtle arst plaanilise kunstliku sünnituse osas.
Video: plaaniline ja erakorraline keisrilõige. Keisrilõike näidustused ja tagajärjed.
Armide ultraheli pärast keisrilõike
Pärast CS -iga sünnitamist jälgivad arstid pikka aega sünnitava naise seisundit. Naise taastumine on aeglasem ja raskem kui sellega loomulik sünnitus... Mõningatel juhtudel ultraheli diagnostika vaagnaelundid tehakse kohe pärast operatsiooni, et paljastada õmbluse terviklikkus.
Järgmisel korral tehakse ultraheliuuring kolm päeva pärast CS -d. Selles etapis jälgivad arstid, kas paranemisprotsess on alanud, kas emakas on omaks võtnud loomulikku kuju kui on muid tüsistusi. Kui selles etapis on märgatavad kõrvalekalded, näiteks armi turse, siis on see esimene märk haiguse algusest. See võib olla endometriit või mõni muu sünnitusjärgne tüsistus, mille arstid diagnoosivad uuringute põhjal. Tulemuste põhjal määratakse vajalik ravi.
Tüsistuste varajane diagnoosimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi mis võib põhjustada edasist viljatust või emaka eemaldamist. Kogu taastumisperioodi jooksul määrab arst perioodilise diagnostika. Seega jälgib see armide taastumise protsessi ja hoiab ära patoloogiate ilmnemise varases staadiumis.
Kahe aasta jooksul pärast kunstlikku sünnitust soovitatakse emal perioodiliselt läbida emaka õmbluse diagnostika. Sellel perioodil ei ole soovitatav rasestuda. Selle põhjuseks on õmbluse rike. Sõltuvalt individuaalsetest näitajatest võib arst lubada naisel planeerida rasedust varem kui selle perioodi lõpp, kui paranemine toimus ilma patoloogiateta ja kiirendatud tempos. Kõige sagedamini noortel naistel on taastumisprotsess kiirem.
Armide paksus pärast CS -d
Nagu selgus, on arm esimesel kahel aastal pärast operatsiooni tõenäoliselt talumatu. Emaka arm pärast keisrilõike on õhuke, selle määr on umbes 1 mm. Regenereerimisprotsess jätkub pikka aega. Harvadel juhtudel diagnoosib arst õmbluse konsistentsi varem. Paksuse poolest erineb jõukas arm maksejõuetust. Selle mõõtmed on üle 3,5 mm.
Kui arst näeb, et armi paksus on hakanud jõudma emaka seina tavaliste kudede suuruseni, siis võib ta vabalt eeldada, et moodustis on saavutanud maksevõime ja lähitulevikus on võimalik rasedust planeerida. Varem 2 aastat pärast keisrilõiget saavad naised seda kuulda ainult siis, kui nad järgisid hoolikalt arsti soovitusi, olid füüsilise ja vaimse puhkuse seisundis, jõid ettenähtud ravimeid ja hormoone.
Olulist rolli mängib keha võime kiiresti taastuda. Seda omadust leidub sagedamini noortel naistel. Tugev organism valmis taastuma niipea kui võimalik ja taluda rohkem kui ühte rasedust. Pärast teist sünnitust KS abiga ei soovita arstid enam rasestuda. Kuna oht, et emakas ei talu ja tekib rebenemine, on väga suur.
Laadimine ...