Mida juua sapipõie polüüpidega. Polüübid sapipõies - tekke põhjused, sümptomid ja ravimeetodid. Polüübi ultrahelidiagnoos

Polüüpe nimetatakse ebanormaalselt tekkinud healoomulisteks väljakasvudeks, millel on ebakorrapärane, pisarakujuline või ümar kuju ja mis paiknevad õõnsa struktuuriga elundite seintel. Tavaliselt paiknevad polüpoosmoodustised laial alusel või kinnitatakse mingi jalaga elundi seina külge.

Polüübid võivad paikneda mis tahes organi limaskestal, kuid enamasti leitakse selliseid väljakasvu sapis või, või. Mõnikord tuvastatakse sapipõie seintel polüpoosi moodustised.

Haiguse mõiste

Sapipõie polüübid on valdavalt kasvajataolised kasvajad healoomuline, mis moodustuvad elundi sisemisel limaskestal ja kasvavad selle luumenisse.

Kõige sagedamini leitakse sapipõie polüüpe üle 35-aastastel naistel (80% juhtudest). Üldiselt leidub sapipõie polüüpe 6% maailma elanikkonnast.

Foto polüübist sapipõies

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon sapipõie polüüpide haigused kuuluvad koodi K82 (muud sapipõie patoloogiad). Sarnase asukohaga polüüpe on raske diagnoosida, kuna neil on teiste sapipõie patoloogiatega sarnased sümptomid.

Sordid

Sapipõies võib leida järgmist tüüpi polüüpe:

Teistest sagedamini leitakse kolesterooli polüüpe, mida saab kasutada konservatiivsel ravil.

Põhjused

Kõige sagedamini on sapipõies polüüpide moodustumise põhjused järgmised:

1. materjalivahetuse rikkumised;
2. Põletikulise päritoluga sapipõie patoloogiad;
3. pärilik kalduvus;
4. Geneetilise päritoluga kõrvalekalded;
5. ja muud hepatobiliaarsed patoloogiad.

Kõige sagedamini tekivad kolesterooli polüübid erinevate rasvade ainevahetushäirete taustal, mille tulemusena rasv ringleb vereringes. suur hulk kolesterooli. Selle tulemusena ladestub veresoonte seintele ja sapipõies kolesterooli liig, mis kutsub esile kolesterooli pseudopolüüpide moodustumise.

Koletsüstiidi kroonilisi vorme peetakse kõige sagedasemateks polüpoosseid moodustisi põhjustavateks teguriteks.

Põletikulise protsessi taustal sapipõie kudedes tekib sapi staas, mis põhjustab elundi seinte paksenemist ja nende deformatsiooni. Selle tulemusena prolifereeruvad granulatsioonikoe rakud ja tekivad pseudopolüübid.

Mis puudutab pärilikkust ja geneetilisi kõrvalekaldeid, siis teadlased on tõestanud, et papilloomid ja adenomatoossed polüübid võivad olla pärilikud. Isegi kui veresugulastel tuvastati muid kasvajaid, suureneb sapipõie polüpoosi oht oluliselt.

Kui perekonna ajalugu süvendavad geneetilised kõrvalekalded, on see täiendav provotseeriv tegur patoloogia kliiniliste ilmingute ilmnemisel.

Maksa ja sapiteede patoloogiad või sapiteede haigused põhjustavad eritunud sapi ja selle tegelikult vajalike koguste tasakaaluhäireid.

Sapi liigse või puuduliku sekretsiooni tõttu on seedimisprotsessid häiritud, mis omakorda viib sapipõie polüpoosi tekkeni.

Sümptomid

Sapiteede lokaliseerimise polüpoosi sümptomaatiline pilt määratakse väljakasvu konkreetse asukoha järgi elundis.

Kliinilisest vaatenurgast on kõige ohtlikum polüübi asukoht põie kaelas või kanalis.

Sellises olukorras häirib polüüp normaalset sapivoolu, mis põhjustab mehaanilise kollatõve tekkimist.

Polüpoosi moodustumise asukohaga põie teises osas omandab patoloogia kliiniline pilt kustutatud ja väljendamata iseloomu. Kõige sagedamini näitavad sellised ilmingud sapipõie polüübi olemasolu.

• Kollatõbi. Nahk muutub kollaseks, nagu kõvakesta, mis näitab bilirubiini ülemäärast sisaldust veres. Sarnast pilti täheldatakse ka siis, kui põies tekib sapi staas, mis viib sapi lekkimiseni vereringesse. Naha kollasust täiendavad sellised sümptomid nagu uriini tumenemine, müalgia ja artralgia, hüpertermia, iiveldus ja oksendamine ning nahasügelus.
• Valulikkus. Sapipõie polüüpide valulikud ilmingud tekivad elundi seinte ülevenitamise tõttu. See juhtub siis, kui sapi põies seisab. Lisaks võib valu tekkida ka sagedaste põie kokkutõmbumise taustal. Sellised valud paiknevad parema hüpohondriumi piirkonnas ja on nüri iseloomuga. Need tekivad krampides, süvenevad pärast rasvast toitu või ülesöömist, alkoholi, stressi jne.
• . Seda iseloomustab välimus, sagedamini hommikul, pärast rasket sööki, tekib oksendamine ja suus on tunda kibeduse maitset. Sarnased nähud on põhjustatud ka seedimisprotsesside rikkumisest. Kibedus suus on tingitud sapi tagasivoolust makku sapipõie motoorse hüperaktiivsuse tõttu.
• Koolikud maksas. See väljendub äkilise krampide ja ägeda valuna paremal hüpohondriumis. Sarnane sümptom esineb tavaliselt üsna harva, peamiselt pika varrega polüüpidega. Koolikute valu on nii tugev, et patsient ei suuda ühes kohas püsida, mistõttu ta tormab ringi, otsides asjatult valutumat kehaasendit.

Kaasnevad haigused

Üsna sageli põhjustavad polüübid patoloogilisi protsesse naaberorganites - kõhunäärmes ja maksas. Kuna polüpoos võib toimida nakkusliku allikana, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut, tekivad sapipõie polüüpide taustal sageli sapiteede spasmid, koletsüstiit, pankreatiit jne.

Üldiselt võib polüpoosi, sapipõie kanalite spasmide või düskineesiaga seotud patoloogiate hulgas eristada erinevaid pankreatiidi ja koletsüstiidi vorme.

Kas see kasvaja on ohtlik?

Sapipõie polüübid on ohtlikud, sest kui neid ei ravita, võivad need kergesti degenereeruda, sellise tõenäosuse protsent on umbes 10-30%.

Lisaks võivad polüübid muutuda keeruliseks mädane põletik sapipõie jne taustal pidevalt kõrgenenud bilirubiin võib tekkida ajutoksilisus.

Seetõttu tuleb abi ja ravi saamiseks pöörduda õigeaegselt spetsialistide poole.

Hariduse diagnostika

Tavaliselt pöörduvad patsiendid spetsialistide poole, kui neil on parema rindkerealuse valulikkusega seotud asjakohased sümptomid. Kuid ainult selle sümptomi järgi on võimatu kindlaks teha polüüpide olemasolu sapipõies.

Patoloogiat saab avastada ainult põhjalikuma diagnoosi abil, kasutades sobivaid seadmeid.

Esiteks saadetakse patsiendid ultraheliuuringule, mida peetakse sapipõie polüpoosi tuvastamisel juhtivaks.

Samuti on näidatud, et see viib läbi magnetresonantskolangiograafiat. Need tehnikad võimaldavad maksimaalse täpsusega määrata polüpoosmoodustiste asukohta, olemust ja head kvaliteeti, samuti tuvastada kaasnevate häirete esinemist.

Diagnostilise uuringu osana tehakse sageli endoskoopiline endosonograafia, mis paljastab polüpoosi kasvu asukoha ja struktuuri.

Kuidas ravida polüüpe sapipõies?

Tavaliselt on pärast sapipõie polüpoossete moodustiste avastamist ette nähtud konservatiivne ravi. Sageli juhtub, et kolesterooli polüpoosi korral kaovad kolesterooli polüübid pärast dieedi kohandamist ja teatud ravimite võtmist iseenesest.

Kui moodustised kuuluvad teistesse sortidesse ja nende läbimõõt ei ületa sentimeetrit, siis jälgitakse neid mõnda aega lihtsalt. Patsient läheb perioodiliselt ultraheliuuringule, CT-le või MRI-le. Kui polüübid ei kaldu kasvama, siis neid ei puudutata.

Polüüpide ravi ilma operatsioonita

Nagu ülalpool täpsustatud, on sapipõie polüpoosi mittekirurgiline ravi võimalik ainult koosluste kolesterooli olemusega. Selliste polüüpide ravis on kõige sagedamini näidustatud sellised ravimid nagu Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan ning adjuvantraviks soovitatakse No-shpu ja Gepabene.

Kolesterooli polüüpide konservatiivne ravi on õigustatud, kui nende suurus ei ületa sentimeetrit.

Polüpoos võib tegelikult osutuda mitte rakuliseks kasvuks, vaid lahtiseks kolesteroolikivideks, mis tulevikus põhjustavad tugevaid valuhooge.

Operatsioon

Operatiivset lähenemist näidatakse ainult juhtudel, kui polüüpe iseloomustab pidev kasv ja mitmekordne iseloom.

Sapipõie säilitamine on arstide prioriteet, sest selle ektoomiaga on seedimine tugevalt häiritud, rasvased toidud ei seedu üldse.

Kui sapipõieõõnes leitakse polüüpe, peab arst võtma patsiendi spetsiaalse kontrolli alla, et välistada moodustumise tõenäoline risk pahaloomuliseks kasvajaprotsessiks.

Juhul, kui traditsiooniline ravi ei andnud oodatud efekti või polüübid kasvasid suureks, on näidustatud probleemi kiire lahendus.

Näidustused

Absoluutsed näidustused polüüpide kirurgiliseks eemaldamiseks on järgmised tegurid:

• Suured polüpoosi ülekasvud üle ühe sentimeetri;
• Polüüpide kalduvus kiire kasv, mis väljendub moodustiste suurenemises 2 mm aastas;
• Polüpoosi mitmekordne iseloom, kus domineerivad kasvud, millel on lai alus, kuid millel pole jalga;
• Kui polüpoosile lisandub sapikivitõve esinemine;
• Polüpoosi tekkega sapipõie kroonilise põletiku taustal;
• Koormatud perekonna ajalooga.

Samuti on operatsioon vajalik polüübi struktuuri muutumise korral pahaloomuline kasvaja, väljendunud maksakoolikutega, mädane koletsüstiit, sapi väljavoolu häired, bilirubiini taseme tõus.

Millal saab ilma operatsioonita hakkama?

Kui polüübid ei kasva sentimeetriliste parameetriteni, pole neid vaja eemaldada, kuid ennetamiseks peab naine läbima kuue kuu jooksul kord kuus arstliku läbivaatuse ja ultraheliuuringu.

Kui konservatiivne ravi on viinud polüpoosi suuruse vähenemiseni, jätkatakse seda kuni moodustiste täieliku resorbeerumiseni.

Kui pärast kuuekuulist ravimiga kokkupuudet pole positiivse dünaamika märke, jätkake kirurgilist ravi.

Koolitus

Kõige tavalisem operatsioon polüüpide eemaldamiseks on koletsüstektoomia. Selline protseduur hõlmab mitte ainult polüpoosi kasvu, vaid ka sapipõie kudede eemaldamist. Selline operatsioon viiakse läbi tavapärasel või endoskoopilisel viisil. Viimane võimalus on eelistatavam ja seda kasutatakse 90% juhtudest.

Enne operatsiooni läbib patsient vajalikud diagnostilised testid, laboratoorsed testid ja ultraheli diagnostika. Enne operatsiooni antakse patsiendile üldanesteesia lihasrelaksantide kasutamine lihaskoe lõdvestamiseks.

Operatsioon ise viiakse läbi 4 punktsiooniga instrumentide sisestamiseks kõhuõõnde ja sapipõie edasiseks ekstraheerimiseks.

Sellise operatsiooni tulemusena on taastusravi minimaalne, operatsioonijärgse valu kerge raskus, väike protsent mitmesugustest tüsistustest, nagu nakkuslikud kahjustused.

Eluviis pärast polüüpide eemaldamist

Pärast operatsiooni peab patsient muutma tavalist dieeti.

Kui sapipõie puudub, on ensümaatiline aktiivsus tõsiselt häiritud, maomahl vabaneb palju väiksemates kontsentratsioonides ja sapipõie asemel läheb kohe soolestikku.

Selleks, et keha õpiks enam-vähem ilma sapipõieta elama, kulub vähemalt kaks aastat.

Eriti olulised on esimesed kuus kuud, mis nõuavad kõige väiksemate ja ebaolulisemate toitumisnõuete täitmist:

• Tarbitud toitu tuleks küpsetada ainult keetmise või aurutamise teel;
• Toitu tuleks närida pikka aega ja põhjalikult, et suured tükid ei satuks makku, mis annab maksale rohkem võimalusi ensümaatiliseks aktiivsuseks;
• Ühel söögikorral peate sööma väikese koguse toitu, et seedesüsteemi mitte üle koormata.

Dieet

Nii enne kui ka pärast operatsiooni hõlmab sapipõie polüüpide dieet osalise dieedi järgimist, mil patsient peaks sööma natuke, kuid iga 3 tunni järel. Pealegi:

• Pärast söömist ei tohiks tekkida ülesöömise tunnet;
• Toitu tuleks süüa riivitud või tugevalt purustatud kujul;
• Kõrvaldage igasugune koormus poolteist tundi pärast söömist;
• Ainult küpsetamise või keetmise teel valmistatud tooted;
• Nõusid ei tohi kuumalt süüa.

Süüa ei tohi seene- ja rasvaseid suppe, muffineid ja praepirukaid, rasvast kala ja liha, suitsuliha, erinevaid majoneesisid ja kastmeid, hapusid köögivilju nagu tomat, redis, hapuoblikas jne Rasvased piimatooted, alkohol ja sooda, šokolaad jne. on samuti keelatud.

Rahvapärased abinõud

Kuid kui arst on valinud vaatlustaktika ja määranud konservatiivse ravi, võib põhiravi täiendada taimsete preparaatidega, kuid ainult kokkuleppel arstiga.

Täiendavaks konservatiivseks raviks võite võtta vereurmarohi ürtide infusiooni või kummeliõite lisamisega. Rohi valatakse keeva veega ja hoitakse paar tundi termoses, pärast mida juuakse enne sööki suur lusikatäis.

Sapipõie polüüp on healoomuline kasvaja, mis kasvab elundi limaskestast. Haigus areneb umbes 6%-l inimestest, sagedamini keskealistel naistel. Esimese sapipõiepolüübi kirjelduse tegi Saksa teadlane Virchow 1857. aastal. Haiguse hoolikas uurimine algas alles 1937. aastal. Polüüpide peamine põhjus on rasvade ainevahetuse ja põie põletiku rikkumine.

• Näita kõike

  Patoloogia olemus ja polüüpide tüübid

  Sapipõis on seedesüsteemi organ, mis on osa hepatobiliaarsest süsteemist. See täidab sapi kogunemise ja jaotamise funktsiooni. Sapipõiel on kolmekihiline sein. Teatud põhjuste mõjul tekivad sisemisel limaskestal polüübid. Sõltuvalt moodustumise mehhanismist eristatakse mitmeid neoplasmide vorme:

  • adenomatoosne - esindavad näärmekoe kasvu;
  • papilloomid - limaskesta tüükad;
  • põletikuline - esinevad limaskesta põletiku taustal;
  • kolesterool – on kolesterooli ladestumine limaskestadele.

  Kaht esimest vormi nimetatakse tõeliseks polüüpiks, kahte viimast valedeks. Tõelised polüpoosi kasvud on altid pahaloomulistele kasvajatele.

  

  Arengu põhjused

  Polüüpide moodustumise põhjused sapipõies on järgmised:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • põletikulised protsessid;
  • ainevahetushäired;
  • sapiteede düskineesia.

  Adenomatoossete polüüpide ja papilloomide tekkes on suur tähtsus pärilikul teguril. Kuid ainult geneetilisest eelsoodumusest ei piisa. Polüpoos on polüetioloogiline haigus, see tähendab, et teatud määral esinevad põletikulised protsessid ja ainevahetushäired.

  Peamine põletikuline haigus, mille vastu polüübid moodustuvad, on koletsüstiit. Limaskesta põletik põhjustab sapi stagnatsiooni, mis ärritab kudesid. See põhjustab granulatsioonikoe kompenseerivat välimust.

  Rasvade ainevahetuse rikkumine põhjustab kolesterooli polüüpide moodustumist. Kolesterool on rasvade ja valkude kombinatsioon, mis ladestuvad kergesti limaskestale. Aja jooksul on kolesterooli naastud kaltsiumiga küllastunud ja muutuvad väga vastupidavaks. Sellised polüübid on üsna levinud, praktiliselt ei tekita ebamugavust, nii et need võivad ulatuda suurte suurusteni.

  Sapiteede düskineesia võib toimuda vastavalt hüpomotoorsele või hüpermotoorsele tüübile. Sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine aitab kaasa sapi stagnatsioonile, limaskesta pidevale ärritusele.

  

  Kliinilised ilmingud

  Polüüpide sümptomid sõltuvad nende asukohast ja suurusest. Kui põie kehas või põhjas leitakse polüpoos, siis kliiniline pilt tavaliselt kustutatakse. Kui polüüp paikneb elundi kaelas, täheldatakse tõsiseid sümptomeid. See viib sapi väljavoolu rikkumiseni, mehaaniline kollatõbi tekib valuga.

  Peamised ilmingud:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • mehaaniline kollatõbi;
  • düspeptilised nähtused;
  • maksa koolikud.

  Sümptomid on erineval määral väljendusrikkus.

  Valu sündroom areneb elundi seinte venitamise tõttu suure sapiga. Harvemini põhjustavad valu põie intensiivsed kokkutõmbed. Sellel on tuhm iseloom, mõõdukas intensiivsus. Tekib pärast treeningut või toitumishäireid.

  Kollatõbi on sündroom, millega kaasneb värvimine nahka ja limaskestad kollase värvusega, uriini tumenemine, väljaheidete heledamaks muutumine. Kollatõbi areneb bilirubiini taseme tõusu tõttu veres. Esiteks värvitakse kõvakest, seejärel nahk. Värvi intensiivsus sõltub bilirubiini tasemest. Sama pigment põhjustab uriini ja väljaheidete värvuse muutust. Kollatõvega kaasneb nahasügelus, iiveldus ja oksendamine.

  

  Kõvakesta kollasus

  Düspepsia esineb peaaegu alati polüüpidega. Seda iseloomustab pidev iiveldus, halb järelmaitse suus, aeg-ajalt oksendamine. Düspeptilisi nähtusi põhjustab sapi stagnatsioon, mis põhjustab rasvaste toitude seedimise häireid.

  Ägedat valuhoogu nimetatakse maksakoolikuteks. See tekib siis, kui polüüp blokeerib täielikult sapi väljavoolu. Koolikutele on iseloomulikud äärmiselt intensiivsed kramplikud valud. Nendega kaasneb kahvatu nahk, südamepekslemine, higistamine. Valu on nii tugev, et inimene tormab ringi, ei leia sobiv kehahoiak seisundi leevendamiseks. Maksakoolikud on valušoki tekkeks ohtlikud.

  

  Diagnostika

  Polüübi tuvastamiseks sapipõies endoskoopiline ja ultraheliuuring. Täiendavad diagnostikameetodid on laboriuuringud, CT skaneerimine.

  Tabel. Polüpoossete kasvajate diagnoosimise meetodid.

  Diagnostiline meetod	Meetodi olemus	Uurimise tulemus
  ultraheli	Erineva tihedusega kudede läbimisel peegeldub ultraheli erineva kiirusega. Ultrahelilained pärast peegeldust jäädvustab andur ja teisendab need arvutis pildiks	Sapipõis näeb välja nagu tume ovaalne heleda seinaga. Polüüpi kujutab selle heleda seina väljakasv tumedasse õõnsusse.
  Endoskoopiline ultraheli meetod	Fiiberoptilise süsteemi abil saab minna sapipõie õõnsusse ning miniatuurne kaamera edastab pildi ekraanile	Polüüp näeb välja nagu limaskesta ümar kasv. Võib olla jalgadega või istuda laial alusel
  CT skaneerimine	Kõrge täpsusega diagnostikameetod, mis võimaldab saada elundi kihilisi pilte. Tuvastab isegi kõige väiksemad kasvajad	Kasvu kujutavad tumedal taustal heledad laigud. Tomograafia abil on võimalik kindlaks teha provotseeriv haigus
  Laboratoorsed uuringud	Tuvastage muutused bilirubiini, kolesterooli, maksaensüümide tasemes	Biokeemilises vereanalüüsis kõrgendatud tase bilirubiin, kolesterool, aluseline fosfataas. Urobiliini tase uriinis tõuseb. Väljaheites määratakse sterkobiliini vähendatud kogus

  Enamasti piisab diagnoosi tegemiseks ultraheliuuringust.

  Tüsistused

  Ravi puudumine võib põhjustada mitmeid tüsistusi:

  • üleminek pahaloomulisele kasvajale;
  • maksa koolikud;
  • mädane koletsüstiit;
  • sapiteede ummistus.

  Polüpi pahaloomulisuse tõenäosus on 10-30%. Kõige sagedamini sünnivad uuesti polüpoossed kasvud, mille läbimõõt on üle 20 mm. Sapipõie vähk on üks agressiivsemaid, keskmine eluiga ei ületa 3 kuud.

  Ravi

  Polüüpe ravitakse konservatiivselt ja kirurgilised meetodid. Ravi ilma operatsioonita on ainult sümptomaatiline, seda kasutatakse kirurgilise sekkumise näidustuste puudumisel. See hõlmab dieedi järgimist, ravimite võtmist, traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamist, füsioteraapiat ja harjutusravi. Polüüpide radikaalne ravi - operatsioon.

  Dieet

  Tervisliku toitumise järgimine sapipõie polüpoosi moodustistega on vajalik valuhoogude ja maksakoolikute ennetamiseks. Dieedi kalorisisaldust soovitatakse piirata 2000 kcal-ni päevas. Näidatud on fraktsionaalne toitumine - sageli ja väikeste portsjonitena. Päeva jooksul peate tarbima vähemalt 1,5 liitrit vedelikku. Menüü tuleks koostada vastavalt lubatud ja keelatud toiduainete loetelule.

  Tabel. Kasulikud ja kahjulikud tooted sapipõie polüpoosi jaoks.

  Tooterühm	Saab	See on keelatud
  jahutooted	kuivatatud leib; kliid leib; täisteraleib; kreeker; kõva nisu pasta	valge leib; muffin; praetud pirukad; pehme nisupasta
  Supid	köögiviljad; piimhape; lahjad puljongid	hodgepodge; seenekast; kharcho; hapukurk
  Liha	kanarind; kalkun; vasikaliha; veise- ja sea sisefilee	kana jalad; part ja hani; sealiha; lambaliha;
  Kala	ahven; pollock; Burbot; sõhk	roosa lõhe; õline kala; makrell; hiidlest; tuunikala; moiva; heeringas
  teraviljad	tatar; riis; kaerahelbed	manna; hirss; lääts
  Puuviljad, marjad	banaanid; õunad; avokaado; viinamari; jõhvikas	kiivi; hurmaa; vaarikas; murakas
  Köögiviljad	porgand; kõrvits; suvikõrvits, suvikõrvits; lillkapsas, rooskapsas; kartul	rohelus; redis; sibul küüslauk; tomatid; Valge kapsas
  Piimatooted	madala rasvasisaldusega juust, kodujuust; piim; keefir; kalgendatud piim	soolane, rasvane juust; hapukoor; jogurtid
  Joogid	puuviljajook; Ürditee; nõrk tavaline tee; kompott; kissell	tugev tee, kohv; kakao; alkohol; gaseeritud joogid

  Eelistatav on valmistada toitu paarile, keeta, küpsetada, hautada. Peaksite piirama soola, vürtside, säilitusainete tarbimist.

  Ravimid

  Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt valitsevatele sümptomitele. Määrata ravimid kõrvaldades valu ja vältida sapi kogunemist. Narkootikumide ravi võib ajutiselt peatada polüüpide kasvu.

  Tabel. Ravimid polüpoosi sümptomite leevendamiseks.

  Narkootikumide rühm	Terapeutiline toime	Foto
  Kolereetilised ravimid: Allohol, Gepabene	Stimuleerida sapi väljavoolu, parandada tsüstilise peristaltikat. Kõrvaldage düspeptilised sümptomid
  Spasmolüütikumid: No-shpa, Drotaveriin	Lihasspasmide kõrvaldamine, sapi väljavoolu parandamine, valu leevendamine
  Statiinid: simvastatiin, atorvastatiin	Aitab normaliseerida vere kolesteroolitaset
  Ursodeoksükoolhappe derivaadid: Ursofalk, Urdox	Hävitage kolesterooli ladestumist, normaliseerige vere bilirubiini taset

  Ravi viiakse läbi kuurina, mille järel tehakse kontroll. ultraheli protseduur. Saadud andmete põhjal otsustatakse edasine ravitaktika.

  Rahvapärased abinõud

  Rahvapäraste ravimite kasutamine on võimalik ainult sümptomaatilise ravina. Need ei saa asendada ei operatsiooni, kui selleks on näidustusi, ega ravimeid.

  Rahvapäraste ravimite kasutamisel peate konsulteerima arstiga ja kasutama ainult tõestatud retsepte:

  1. 1. Kolereetiline kollektsioon. Võtke 1 supilusikatäis kummeliõisi ja vereurmarohi, valage 200 ml keeva veega. Lase tõmmata ja filtreerida. Võtke infusioon 20 ml enne sööki.
  2. 2. Takjajuurte keetmine. 2 kg takjajuuri, pestud, kooritud, peeneks hakitud. Vala viis liitrit vett, lase keema tõusta ja keeda veel 10 minutit. Seejärel kurna ja joo kogu päeva vee ja tee asemel. Jätkake ravi 2 nädalat.
  3. 3. Chaga tinktuura. Võtke 100 grammi kaseseent, tükeldage ja valage 400 ml viina. Nõuda kaks nädalat, võtta 10 ml enne sööki.

  Kasulik on juua loodusliku roosi keetmisi, süüa küüslauku.

  Füsioteraapia

  Neid kasutatakse ühe polüpoosi kasvu korral ägeda valu sündroomi puudumisel. Kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

  • elektroforees;
  • parafiini ja osokeriidi rakendused;
  • magnetoteraapia.

  Füsioteraapiat viiakse läbi kursustel, mis hõlmavad 10-15 protseduuri. Neid tuleb korrata iga kuue kuu tagant.

  harjutusravi

  Polüüpide terapeutiline võimlemine võimaldab teil vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, parandada sapi väljavoolu. Iga päev on soovitatav teha järgmisi harjutusi:

  • lamades selili, haarake kätega painutatud põlvedest, rullige ette ja taha;
  • lamades kõhu sissetõmbamiseks ja täispuhumiseks;
  • seistes painutage põlvi ja tõmmake need rinnale nii palju kui võimalik;
  • seistes sirutage jalad õlgade laiusele laiali, tehke pöördeid külgedele.

  Võimlemist tuleks teha regulaarselt.

  Kirurgiline ravi

  Polüüpidest saab täielikult vabaneda ainult operatsiooni abil. Polüpoosi operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • neoplasmi suurus on üle 15 mm;
  • teise tsüstilise patoloogia esinemine ägedas staadiumis;
  • neoplasmi kiire kasv;
  • mitme polüübi olemasolu;
  • sapipõie vähi pärilik koormus.

  Operatsioon viiakse läbi avatud või endoskoopilise meetodiga. Kui polüüp on üksik, eemaldatakse ainult see ja operatsiooni nimetatakse polüpektoomiaks. Kui kasvajaid on palju, on muid põiehaigusi, eemaldatakse kogu sapipõis. Sel juhul nimetatakse operatsiooni koletsüstektoomiaks.

  Tabel. Sapipõie polüüpide kirurgiliste sekkumiste tüübid.

  Toimingu tüüp ja kirjeldus	Etapid	Iseärasused
  Laparoskoopiline. Polüübi eemaldamine toimub endoskoopiliste seadmete abil. Kõhuseinasse tehakse kolm väikest sisselõiget, mille kaudu instrumendid sisestatakse. Enne operatsiooni on vajalik standardne uuring. Operatsioon anesteesia all	1. sisselõigete tegemine; 2. kõhuõõne uurimine; 3. veresoonte ja sapiteede ligeerimine; 4. põie dissektsioon; 5. neoplasmi ekstsisioon; 6. laevade kauteriseerimine; 7. põie õmblemine; 8. haava sulgemine	Laparoskoopilist operatsiooni iseloomustab minimaalne trauma, väheneb nakkusoht, lüheneb operatsioonijärgne periood.
  Avatud. Tehakse sisselõige kõhu seina, eemaldage kogu põis ja läheduses asuvad lümfisõlmed, vajadusel maksa osa. Sellise plaani toimimine viiakse läbi polüpoosi ülekasvu pahaloomulisuse kahtluse korral.	1. kirurgiavaldkonna töötlemine; 2. kuni 10 cm sisselõike tegemine; 3. arterite ja kanalite ligeerimine; 4. mulli eraldamine ja eemaldamine; 5. lümfisõlmede eemaldamine; 6. haava sulgemine	Kell avatud operatsioon vajalik pikem taastumisperiood, pikem voodirežiim, suurem nakkusoht

  Operatsioonijärgse perioodi eesmärk on parandada enesetunnet ja taastada inimese töövõime. Endoskoopilise operatsiooni korral kestab see 2-3 nädalat, pärast avatud operatsiooni - kuni 1,5 kuud. Postoperatiivne periood koosneb mitmest etapist:

  1. 1. Varajane – esimesed kolm päeva. Range dieedi järgimine, hingamisharjutused. Kui õmblused on rahuldava seisukorraga, saadetakse patsient ambulatoorsele järelravile.
  2. 2. Teine etapp - kuni 30 päeva. Keha taastumine. On ette nähtud range dieet, õmblusravi, terapeutilised harjutused. 7-10. päeval on lubatud õmblused eemaldada.
  3. 3. Hiline - kuni 3 kuud. Vaatlus arsti poolt, vere- ja uriininäitajate jälgimine, ultraheliuuring.

  Seejärel läbib inimene igal aastal arsti läbivaatuse. Terve elu on soovitatav järgida dieeti number 5.

  

  Prognoos ja ennetamine

  Õigeaegse ravi prognoos on soodne. Enamik ohtlik komplikatsioon on polüpoosi kasvu pahaloomuline kasvaja.

  Polüüpide moodustumise ennetamine on provotseerivate tegurite mõju vähendamine:

  • tervisliku toitumise põhimõtete järgimine;
  • regulaarne arstlik läbivaatus;
  • põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
  • piisav füüsiline aktiivsus.

  Ajateenistus sõjaväes sapipõie polüübi juuresolekul tehakse enamikul juhtudel. Ainsad erandid on suured kasvajad, mis põhjustavad seedefunktsiooni märgatavat rikkumist.

Arvatakse, et ultraheli andmetel diagnoositakse 6% elanikkonnast sapipõies polüübid. Ja 80% juhtudest leitakse neid naistel 35 aasta pärast. Kuid kõik teavad, et ultrahelidiagnostika ei saa alati täpselt määrata kasvajakoe olemust ja on palju juhtumeid, kui selline diagnoos on ekslikult kindlaks tehtud, kuigi tegelikult pole patsiendil sapipõies polüübid, vaid lahtised kolesteroolikivid, mille kasvudünaamikat tuleb jälgida.

Kuidas diagnoositakse sapipõie polüübid?

Ultraheli on kõige kättesaadavam ja odavam diagnostiline meetod. Sel juhul tuvastab arst ühe või mitme ümara moodustise, mis on seotud sapipõie seinaga ja akustiline vari puudub. Teine meetod, kõige lootustandvam ja huvitavam, on endoskoopiline ultraheliuuring.

See on painduv endoskoop, mille otsas on ultraheliandur, uurimiseks peab patsient neelama seadme, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole, mis asub sapipõie lähedal. See seade kasutab 2 korda kõrgemaid sagedusi kui seadmega tavapärane ultraheli, seetõttu näitab endoskoopiline ultraheliuuring kõrgema kvaliteediga pilti, mis eristab kihtide kaupa sapipõie seinu.

Mis on polüübid?

Sapikivipolüüpide põhjused pole siiani teada ja need on vaid teoreetilised oletused. Paljude ekspertide sõnul on polüübid asümptomaatilised ja sümptomite ilmnemisel tuleks diagnoos üle vaadata, eelistades sapikivitõbe, kaasuvaid seedesüsteemi haigusi, nagu reaktiivne pankreatiit jne. Praeguseks on need kasvajad jagatud järgmistesse rühmadesse. :

• Kolesterooli polüübid on pseudotuumorid

Just kolesterooli neoplasmid tehakse ultraheliga polüüpide tuvastamiseks. Need esindavad kolesterooli ladestumist põie limaskesta tõusuna. Kolesterooli kogunemine toimub lipiidide ainevahetuse häirete taustal ja sisaldab sageli lupjunud lisandeid, nii et need jätavad mulje seintele kinnitatud sapipõiekividest.

• Põletikulised polüübid on ka pseudotuumorid

Need neoplasmid on põletikuline reaktsioon sapi limaskesta, mis väljendub kahjustatud põie sisemise koe kasvus.

• Sapipõie adenoom, samuti papilloomid ja papillaarsed neoplasmid on tõelised polüübid

Need on healoomulised kasvajad, kuid 10-30% patsientidest täheldatakse nende pahaloomulist kasvajat ja sageli on selliste polüüpide teke asümptomaatiline või on võimalik sapikivitõve kombinatsioon kroonilise koletsüstiidiga (vt ka). Onkoloogia arengu põhjused selliste neoplasmide taustal jäävad suures osas ebaselgeks.

Kõige levinumad polüübid on kolesteroolipolüübid, mida saab konservatiivselt ravida.

Selle kohta, mida peetakse sapipõie kolesteroolipolüüpideks, on ekspertidel kaks arvamust. Mõned väidavad, et need võivad olla sisselõigete kujul, mis loovad hajutatud võrgu, tavaliselt on need 1–2 mm või 2–4 mm suuremad ja näevad välja nagu põie submukoosse kihi väljakasvud, samas kui selle ultraheli omadused on siledad. kontuurid ja lai alus. Avastada saab ka suuremaid kolesteroolikasvajaid 3-4 mm kuni 5-7 mm, need paiknevad peenikesel varrel, sileda kontuuriga, ei anna uuringu ajal akustilist varju, isegi suuremad - üle 10 mm on kammjas. kontuur ja see kolesterooli polüüp hypoechoic.

Arstide teine ​​arvamus on, et 95% ultrahelis kirjeldatud polüüpidest ei ole tegelikult need, vaid neid peetakse lahtisteks kolesteroolikivideks. Jah, tõepoolest, ultrahelis näevad nad välja nagu polüübid, isegi mitmed, kuid nad ei anna peaaegu kunagi valu ja kui patsient kaebab koletsüstiidi, sapikivitõve sümptomite üle, on need kivid, mis põhjustavad. äge valu ja vaevused.

Kui on vähimgi võimalus elundi säilimiseks, tuleb neid alati kasutada, sapipõies polüübi olemasolul ei tohi ravi olla suunatud sapipõie 100%-lisele eemaldamisele. Kehas pole kasutuid organeid. Eemaldades sapivaru, millest sapp voolab läbi kanali, et osaleda seedimises, toimuvad olulised muutused kogu seedimisprotsessis.

Seetõttu võib arst ultraheliga kolesteroolipolüüpide avastamisel soovitada alustada medikamentoosset ravi, kivide lahustamist ursodeoksükool- või kenodeoksükoolhapetega (ursofalk, ursosan), see tähendab spetsiaalsete preparaatidega 2-3 kuud ja kontroll-ultraheli tegemist. Dünaamikas saadud tulemuse järgi saame teha järeldused, kui positiivne mõju toimub, siis tuleks kivide lahustamist jätkata, kui positiivset dünaamikat ei ole, tuleks otsustada kirurgilise ravi küsimus.

Sellised järeldused on teinud kirurgid, kui pärast sapipõie polüüpide kirurgilist ravi olid kirjeldatud polüübid ultraheli tulemuste järgi 95% juhtudest lahtised parietaalsed kolesteroolikivid, mis võivad anda sapikivitõve sümptomeid.

Seetõttu on kokkuleppel raviarstiga võimalik läbi viia kursusi sapi reoloogiat parandavate ja lahjendavate ravimitega (ursosan, ursosan, ursofalk). Kursuse ja annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi kehakaalust ning ravi võib täiendada ka kolereetiliste ürtidega, näiteks agrimoniaga. Lisaks peaksite järgima dieeti number 5, 4 toidukorda päevas.

Kuid loomulikult tuleks meeles pidada ka adenomatoosse polüübi, papilloomi või papillaarse kasvaja võimalikku pahaloomulist kasvajat. Selleks tuleks teha kontroll-ultraheli iga kuue kuu tagant, soovitavalt sama spetsialisti juures ja sama aparaadiga. Kui kasvaja kasvab 2 mm aastas, on näidustatud operatsioon, kuna selle pahaloomulisuse oht on suur, kasvu puudumisel jätkake jälgimist. Igal konkreetsel kliinilisel juhul määrab ainult arst või arstide konsiilium kindlaks sapipõie kirurgilise eemaldamise otstarbekuse polüüpide esinemise korral.

Sapipõie polüüpide sümptomid

Nagu eespool kirjutasime, on polüübid asümptomaatilised, patsientidel puuduvad spetsiifilised kaebused. Väga harva võib esineda valu epigastimaalses piirkonnas või ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, teatud tüüpi toiduainete talumatus ja sageli avastatakse need juhuslikult ultraheliuuringul.

Polüüpide ravi

Enamiku spetsialistide arvamus, kui sapipõies avastatakse polüübid, on operatsioon, see tähendab ainult kirurgiline sekkumine, mille 100% näidustused on:

• Alla 10 mm suurust polüüpi varrel jälgitakse iga kuue kuu tagant 2 aasta jooksul ja kord aastas kogu elu jooksul, selle kasvamisel on näidustatud eemaldamine. Mõned arstid nõuavad aga operatsiooni vajadust kohe pärast suure kasvaja avastamist.
• Polüüpide kliiniliste sümptomite ilmnemisel on eemaldamine näidustatud olenemata nende suurusest ja tüübist.
• Kõik polüübid, mis on suuremad kui 10 mm, on soovitatav eemaldada, kuna on suur oht nende vähiks degenereerumiseks.

Arvestades onkoloogilist pinget, on kahtlaste kliiniliste juhtumite haldamiseks selline taktika - see põhineb isegi väikeste polüüpide suuruse pideval jälgimisel. Kui see on alla 1 mm, pole eemaldamiseks näidustusi, kuid enamik arste nõuab igakuist ultrahelikontrolli 6 kuud, seejärel iga 3 kuu järel, seejärel iga kuue kuu järel ja seejärel kord aastas. Tuletame meelde, et polüübi kiireks kasvuks loetakse aasta jooksul 2 mm.

Kaasaegsete meetodite hulgas kirurgiline sekkumine polüübi või sapipõie eemaldamiseks eristatakse järgmisi meetodeid:

• LCE - videolaparoskoopiline koletsüstektoomia - kaasaegsed endoskoopilised tehnoloogiad, kõige säästlikumad operatsioonid, kuid neid tehakse ainult teatud juhtudel (vt)
• OLCE - avatud laparoskoopiline koletsüstektoomia, mis tehakse minijuurdepääsu kaudu, kasutades "Mini-Assistant" tööriistu
• Traditsiooniline koletsüstektoomia (TCE) viiakse läbi kald- või keskmise laparotoomia meetodil
• Endoskoopiline polüpektoomia - sellise operatsiooni pikaajalisi tulemusi ja tagajärgi ei ole süvitsi uuritud ja siiani pole seda sageli kasutatud.

Viide:

• Sapipõievähi esinemissagedus on 0,27-0,41% kõigist vähivormidest
• Naistel esineb see 2 korda sagedamini kui meestel
• Seedetrakti onkoloogia hulgas on sapipõievähk 5. kohal (mao-, kõhunäärme-, käärsoole- ja pärasoolevähi järel)
• Maksa-pankreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni organite onkoloogia hulgas - 2. koht pärast kõhunäärmevähki
• Arengurisk suureneb 45-50 aasta pärast, esinemissageduse tipp on 56-70 aastat
• Operatsioonide ajal sapiteede esineb 1-5% juhtudest.

Sapipõis on erineva etioloogiaga kasvajataoline moodustis ( põhjused), mis paikneb sapipõie siseseinal ja kasvab selle luumenisse.

Erinevate autorite kokkuvõtlikel andmetel kannatab sapipõie polüüpide all 6 protsenti kogu elanikkonnast. Selle patoloogiaga patsientide hulgas on 80 protsenti naised, kelle vanus ületab 35 aastat. Inimese sugu mõjutab mitte ainult polüüpide levimust, vaid ka polüpoosi moodustiste olemust. Niisiis diagnoositakse meestel kõige sagedamini kolesteroolipolüüpe, naistel aga domineerivad sapipõie hüperplastilised moodustised.

Huvitavaid fakte

Esimesena avastas patoloogilised ladestused sapipõie limaskestas Saksa patoloog Rudolf Virchow 1857. aastal. Samal aastal uuriti seda nähtust üksikasjalikult mikroskoopilise meetodiga ja kirjeldas teine ​​teadlane. Oluline punkt sapipõie polüüpide uurimisel eeldati seose olemasolu sapipõie polüüpide ja rasvade ainevahetuse häirete vahel. 1937. aastal ilmus esimene selleteemaline meditsiinitöö.

Artikli autor tuvastas patoloogia kui peamise teguri, mis provotseerib ühe tüüpi polüüpide moodustumist. lipiidide metabolism. 19 aastat hiljem tuvastati ülemaailmsel gastroenteroloogiakongressil rasvade ainevahetuse rikkumine ühe sapipõie polüüpide kategooria põhjusena.
Kõik selle perioodi tööd selle patoloogia uurimisel olid kirjeldavamad. Limaskesta polüpoosi leviku uurimise aluseks olid peamiselt juhuslikud leiud operatsioonide või lahkamiste käigus. Röntgenikiirgust kasutati ka sapipõie polüüpide tuvastamiseks.

Rakendamine sisse meditsiinipraktika ultraheli skaneerimine võimaldas laiendada sapipõie polüüpide diagnoosimise võimalusi.

Sapipõie anatoomia

Sapipõis on hepatobiliaarse süsteemi õõnes, kotitaoline organ, mis toimib sapi reservuaarina. Maksast toodetud sapp voolab läbi sapiteede ja koguneb sapipõide.

Sapipõis asub süvendis või voodi) sapipõie, mis asub maksa parema ja vasaku sagara vahel. Selles kohas maksa kattev kiuline membraan sulandub otse sapipõiega. Seega osutub põis justkui täielikult maksaga kaetud, jättes alles vaid väikese ekstrahepaatilise segmendi. See segment projitseeritakse kõhu eesseinale 10. ribi ja sirglihase välisserva ristumiskohas.

Sapipõis on pirnikujuline ja värvuselt tumeroheline. Selle elundi pikkus varieerub 9–15 sentimeetrit ja maht 40–60 kuupsentimeetrit. Sapipõie struktuuris eristatakse mitut osakonda.

Sapipõie jagunemised on järgmised:

• põhja- kõige lai osa, mis on projitseeritud eesmisele kõhuseinale;
• sapipõie keha, mis kitseneb sapipõie kaelani;
• sapipõie kael, mis järk-järgult kitseneb, läheb tsüstilisse kanalisse, ühendudes seejärel ühise maksajuhaga.

Pärast tsüstilise kanali ja ühise maksajuha ühendamist moodustub ühine sapijuha. Selle pikkus on 5–7 sentimeetrit ja laius 2–4. Lisaks ühineb ühine sapijuha pankrease kanaliga ja avaneb luumenisse. kaksteistsõrmiksool. Selle kanali avamist ja sulgemist reguleerib Oddi sulgurlihas. See sulgurlihas on klapiseade, mis asub kaksteistsõrmiksoole siseseinal Vateri papillas. See kontrollib sapi ja pankrease mahla sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole. Samuti takistab see sulgurlihas kõhunäärmes oleva soolesisu sapijuhasse paiskumist.

Sapipõie seinte struktuur

Sapipõie seinad on suhteliselt õhukesed, koosnedes kolmest kihist – seroossest, lihaselisest ja limaskestadest.

Välimine seroos
Sapipõie seroosmembraan moodustub lahtisest sidekoest.

lihaskiht
Lihase karvkatte moodustab silelihaskoe, mis erinevalt skeletilihastest vabatahtlikult kokku ei tõmbu. Lihaskiudude kimbud paiknevad ringikujulises, kaldus ja pikisuunalises kihis. See kiht areneb sapipõie erinevates osades erinevalt. Niisiis on sapipõie põhja piirkonnas lihaskiud halvasti arenenud ja selle kaela piirkonnas areneb lihaskiht kõige intensiivsemalt. Sama hästi on arenenud ka tsüstilise kanali lihaskiht. Tänu sellele arenenud sapipõie seina kihile on sapijuha ise võimeline kokku tõmbuma, tagades seeläbi sapi tekke soodustamise.

limaskesta
Sapipõie limaskesta kiht moodustab arvukalt voldid. See on vooderdatud ühekihilise epiteeliga, mille paksuses on näärmed.

Verevarustus ja sapipõie innervatsioon

Sapipõis saab arteriaalset verd parema maksaarteri harust, mida nimetatakse tsüstiliseks arteriks. Venoosse vere väljavool läheb portaalveeni harudesse. Lümfisüsteemi esindavad lümfisõlmed ja kanalid, mis paiknevad mööda portaalveeni. Kogunenud vedelik juhitakse lümfiteedesse.

Innervatsiooni teostavad närvikiud, mis ulatuvad tsöliaakiapõimikust. Need kiud paiknevad piki maksaarterit. Samuti saab sapipõis innervatsiooni vaguse närvilt. See kontrollib sapipõie kontraktiilsust.

Sapipõie füsioloogia

Sapp siseneb sapipõide maksast sapiteede kaudu. Sapp on maksarakkude poolt eritatav vedelik ( hepatotsüüdid). See vedelik sisaldab arvukalt seedimiseks vajalikke ensüüme ja happeid. Hepatotsüütide poolt toodetud sapp koguneb sapipõide, kust see seejärel siseneb kaksteistsõrmiksoole. Sapipõies ei toimu mitte ainult selle vedeliku kogunemine, vaid ka selle kontsentratsioon.
Varem arvati, et sapp koguneb sapipõide söögikordade vahel, samal ajal kui sapi voolamine soolde toimub söögikordade ajal. Kuid tänapäeval on arvukad uuringud näidanud, et nii sapi kogunemine kui ka selle sisenemine soolestikku on pidev protsess. Seda reguleeritakse hormooni koletsüstokiniini ja mehaanilise teguri mõjul ( sapipõie täiuslikkuse aste).

Seega põhjustab toidu tarbimine ja selle seedimine kaksteistsõrmiksooles hormooni koletsüstokiniini sekretsiooni. Selle hormooni retseptorid asuvad sapipõie seinte paksuses. Kui koletsüstokiniin vabaneb, stimuleerib see retseptoreid, põhjustades sapipõie kokkutõmbumist. Kokkutõmbumisel põhjustab sapipõie sapi läbipääsu tsüstilise kanali kaudu ühisesse sapijuhasse ja sealt edasi kaksteistsõrmiksoolde. Sapi väljavoolu reguleerib Oddi sulgurlihase kokkutõmbumine või lõdvestumine. Sulgurlihase lõdvestamisel voolab sapp kaksteistsõrmiksoole. Kui see väheneb koletsüstokiniini ja muude humoraalsete tegurite mõjul, peatub sapivool.

Sapi koostis ja selle funktsioonid

Sapp koosneb veest, orgaanilistest lipiididest ( rasv) ja elektrolüüdid. Orgaaniliste lipiidide hulka kuuluvad sapisoolad ja -happed, kolesterool, fosfolipiidid. Seedeprotsessis on eriti olulised sapphapped - kool- ja kenodeoksükoolhape. Need happed osalevad rasvade emulgeerimise protsessis, tagades seeläbi nende imendumise. Emulgeerimisprotsess tähendab, et suured rasvamolekulid lagundatakse väiksemateks osakesteks. Fosfolipiidide hulka kuuluvad letsitiin ja tauriin.

Muud sapi funktsioonid on:

• rasvade imendumine;
• pankrease mahla ensüümide aktiveerimine;
• rasvlahustuvate vitamiinide imendumine ( A, E, D, K) ja kaltsiumisoolad;
• soolestiku motoorika stimuleerimine.

Polüübi põhjused

Enne polüüpide moodustumise põhjuste väljaselgitamist on vaja mõista, mis on polüübid. Niisiis, eristage tõelisi polüüpe ja pseudopolüüpe. Tõelised polüübid on need, mis on epiteelkoe kasvud. Nende hulka kuuluvad adenomatoossed polüübid ja sapipõie papilloomid. Pseudopolüüpide hulka kuuluvad niinimetatud kolesteroolipolüübid, mis pole midagi muud kui kolesterooli ladestused sapipõie limaskestal. Pseudopolüüpide hulka kuuluvad ka põletikulise etioloogiaga polüübid.


Sapipõie polüübi põhjused on järgmised:

• geneetilised kõrvalekalded ja pärilik tegur;
• sapipõie põletikulised haigused;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• sapiteede düskineesia ja muud hepatobiliaarse süsteemi haigused.

Geneetilised anomaaliad ja pärilik tegur

On kindlaks tehtud, et sapipõie polüüpide tekkes mängib olulist rolli pärilik tegur. Esiteks kehtib see sapipõie adenomatoossete polüüpide ja papilloomide kohta. Kuna nii adenomatoosseid polüüpe kui ka papilloome peetakse healoomulisteks kasvajateks, mängib pärilik tegur sel juhul maksimaalset rolli. Isegi kui sugulaste seas esines teiste organite kasvajalaadseid moodustisi, suureneb sapipõie polüüpide tekke oht.

Pärilik tegur mängib suurt rolli ka haiguste puhul, mille vastu võivad tekkida polüübid. Seega täheldati sapiteede düskineesia tekke geneetilist eelsoodumust.

Kuid tänapäeval peetakse polüüpe polüetoloogiliseks haiguseks, mis tähendab, et nende moodustumisel osalevad samaaegselt mitmed tegurid. Niisiis, koormatud perekonna ajaloo taustal polüüpide osas muude sissetulevate tegurite mõjul ( nt sapi stagnatsioon) võivad tekkida polüübid.

Sapipõie põletikulised haigused

Esiteks hõlmavad need haigused ägedat ja kroonilist koletsüstiiti. Nende seisunditega kaasneb sapi stagnatsioon sapipõies ja see on polüüpide tekke riskitegur. Valu on selle patoloogia peamine sümptom. Valu paikneb paremas hüpohondriumis ja võib kiirguda erinevatesse kehaosadesse ( näiteks abaluu sees). Valusündroomi olemus on igav ja paroksüsmaalne. Reeglina ilmneb valu pärast eriti rasvase toidu söömist. Mõnikord võib valu olla väga intensiivne ja omandada maksakoolikute iseloomu. Sellise valu kõrgpunktis võib esineda ühekordne oksendamine.

Valude vahelisel perioodil muretsevad patsiendid kibeda sisuga röhitsemise pärast, hommikuse iivelduse pärast tühja kõhuga sapi stagnatsiooni tõttu. Põletikulise protsessi käigus sapipõies selle sein pakseneb ja deformeerub. Selle tulemusena tekib sapi stagnatsioon, mis on ülaltoodud sümptomite põhjuseks.
Põletikulise protsessi reaktsioonina kasvab sapipõie seintel granulatsioonikude. Seega moodustuvad põletikulised pseudopolüübid.

Ainevahetushäired

See põhjus on peamine põhjus kolesteroolipolüüpide tekkes ( täpsemalt pseudopolüübid). Seda tüüpi polüüpide korral täheldatakse kolesterooli ladestumist sapipõie limaskestal. Aja jooksul need ladestused kasvavad ja lupjuvad ( kaltsiumisoolad ladestuvad). Kõige selle põhjuseks on lipiidide ainevahetuse häired, mille puhul suurenenud sisu kolesterooli. Kolesterooli nimetatakse orgaaniline ühend koosneb lipiididest. Inimese veres on kolesterool seotud valkudega. Neid kolesterooli ja valgu komplekse nimetatakse lipoproteiinideks. Suurenenud kolesteroolisisaldus põhjustab selle ladestumist naastude kujul veresoonte ja sapipõie seintele. Kuna kolesterool esineb sapis, võib selle stagnatsiooniga kaasneda selle ladestumine põie seintele isegi ilma selle suurenenud kontsentratsioonita. Kui patsiendil on juba kõrge kolesteroolitase ( rohkem kui 5,0 millimooli liitri kohta), siis sapi stagnatsioon, ainult kiirendab kolesterooli pseudopolüüpide teket.

Seda tüüpi polüübid on kõige levinumad. Pikka aega ei häiri need patsienti kuidagi, mis on pikaajalise arsti poole pöördumata jätmise põhjus. See omakorda põhjustab ulatuslikke kolesterooli ladestumist.

Sapiteede düskineesia ja muud hepatobiliaarse süsteemi haigused

Sapiteede düskineesia korral täheldatakse funktsionaalseid häireid struktuurimuutuste puudumise taustal. Düskineesia korral esineb sapipõie liigne kokkutõmbumine või ebapiisav. On teada, et tavaliselt tagab piisav kontraktiilsus sapi voolamise kaksteistsõrmiksoolde. Kui sapipõie kokkutõmbumine on mingil põhjusel häiritud, siis on sapi väljavoolu ja selle vajaduse vahel seedimise protsessis häired. Kõige sagedamini täheldatakse hüpokineesiat, mille puhul sapipõie ebapiisav kokkutõmbumine ja selle tulemusena sapipuudus soolestikus. Kuna sapp osaleb peamiselt rasvade seedimises ja imendumises, siis on sellise probleemiga patsiendil sellised kaebused nagu iiveldus ja oksendamine pärast rasvast toitu, tugev valu, kaalulangus.

Selle suurenenud tooniga täheldatakse sapipõie liigseid kokkutõmbeid. Valud on teravamad ja krampivamad ning on põhjustatud tugevatest kokkutõmmetest. Samuti on häiritud sapi väljavool, mis kutsub esile selliseid sümptomeid nagu kibeda sisuga röhitsemine, raskustunne pärast söömist.
Kõige sagedamini on sapipõie polüübid mitme põhjuse tagajärg. See on nii pärilike tegurite kui ka igasuguste ainevahetushäirete koostoime.

Sapipõie polüübi sümptomid

Kliiniline pilt sapipõie polüübid sõltuvad nende asukohast. Kõige ohtlikum olukord on siis, kui polüüp ( või polüübid) asub sapipõie kaelas või selle kanalis. Sel juhul raskendab see moodustumine sapi väljavoolu põiest soolde, põhjustades obstruktiivse kollatõve tekkimist.
Kui polüüp paikneb sapipõie teistes osades, on selle sümptomid sageli kustutatud ja väljendunud.

Sapipõie polüübi sümptomid on järgmised:

• valu sündroom;
• kollatõbi;
• maksa koolikud;
• düspeptilised ilmingud - kibe maitse suus, iiveldus, perioodiline oksendamine.

Valu sündroom

Sapipõie polüüpide valu on tingitud põie seinte ülepingest koos seisva sapiga või selle sagedaste kontraktsioonide tagajärg. Kõige sagedamini blokeerib kasvav polüüp sapi väljavoolu, mis viib selle kogunemiseni sapipõies. Ummikud provotseerivad põie liigset venitamist ja paljude retseptorite ärritust selle seroosmembraanis. Samuti võib valu tekkida sapipõie sagedaste ja intensiivsete kontraktsioonide tõttu.

Valud paiknevad paremal hüpohondriumis ja on oma olemuselt tuhmid. Nad on harva püsivad ja on sagedamini kramplikud. Valu põhjustavad rasvane ja rikkalik toit, alkohoolsed joogid, mõnikord ka stressirohked olukorrad.

Kollatõbi

Kollatõbi nimetatakse naha ja nähtavate limaskestade, nimelt kõvakesta ikteriliseks määrdumiseks. See sündroom on sapipigmendi kõrgenenud taseme tagajärg ( bilirubiin) veres. Seega ei tohiks selle sisaldus tavaliselt ületada 17 mikromooli liitri vere kohta. Kui aga sapi sapipõies seisma jääb, hakkavad selle komponendid verre imbuma. Selle tulemusena on bilirubiini ja sapphapete kontsentratsioon vereplasmas kõrgendatud.
Esiteks muutub naha ja kõvakesta värvus - need omandavad ikterilise tooni, mille raskusaste sõltub patsiendi naha esialgsest värvist. Seega, kui patsiendil on tume nahatoon, muutub see tumeoranžiks, kui hele, siis erekollaseks. Kui patsient on väga tume nahk, siis saab kollatõbe määrata ainult kõvakesta värvi järgi.

Samuti kaasnevad kollatõvega sellised sümptomid nagu sügelus, iiveldus ja oksendamine. Nahasügelus ilmneb sapphapete verre vabanemise tagajärjel. Kuna sapi väljavool sapipõiest on blokeeritud, hakkab sapp sinna kogunema. Kogunemine kuni teatud ajani ( põhineb sapipõie esialgsel suurusel), hakkab sapp väljapääsu otsima. See imbub läbi sapipõie seinte ja siseneb otse verre ( kus see tavaliselt ei peaks olema). Naha veresoontes ringlevad sapphapped ärritavad närvilõpmeid, põhjustades seega sügelust. Sageli on patsientide nahal näha tugevast sügelusest tingitud kriimustusi. Nahk on väga kuiv ja pingul. Nahasügelus koos kollatõvega on üldine ja sellel pole selget lokalisatsiooni. Iiveldus ja oksendamine koos kollatõvega on sapi stagnatsiooni tagajärg.
Samuti muutub kollatõve korral uriin tumedaks, ilmneb valu liigestes ja lihastes. Ebasoodne sümptom on palavik.

maksa koolikud

Maksakoolikud on sündroom, mida iseloomustavad äkilised, teravad ja kramplikud valud paremas hüpohondriumis. Reeglina on koolikud sapikivitõve ilming ja ilmnevad siis, kui sapi väljavool on täielikult häiritud. Sapipõie polüübi korral tekivad maksakoolikud erandjuhtudel. See võib ilmneda, kui diagnoositakse väga pikal varrel olev polüüp. Olles sapipõie kaela piirkonnas, võib polüübi jalg kahjustada saada ja tekitada maksakoolikuid.

Varreline polüüp on teatud tüüpi polüüp, mis on seenekujuline. Selle struktuuris eristatakse jalga ja mütsi ennast. Polüübi jalg võib olla väga pikk ja õhuke. Seetõttu võib see kergesti keerduda ja pigistada, kui polüüp asub põie kaelas. Kui mull kokku tõmbub, võib see pigistada kas kogu polü või selle liikuva jala. See hetk provotseerib teravaid, teravaid ja kramplikud valud maksakoolikute tüüp.
Väga intensiivsed valud ilmnevad järsult ja äkki. Patsient ei saa samal ajal istuda ühes kohas ja tormab pidevalt ringi. südame löögisageduse tõus ( pulss) ja vererõhk võib samuti tõusta. Nahk muutub kahvatuks ja kaetakse higiga.

Teise etioloogiaga valusündroomi põhjustatud maksakoolikute eripära on see, et patsient haigestub antud olek ei leia sobivat positsiooni. Reeglina satub patsient erineva etioloogiaga valu korral asendisse, kus valu veidi taandub. Näiteks pleuriidi korral lamab inimene kahjustatud küljel, et nõrgendada rindkere liikumist ja seeläbi vähendada valu. Maksakoolikutega seda ei täheldata.

Düspeptilised ilmingud

See sümptomatoloogia avaldub kõige sagedamini sapipõie polüüpidega. See võib olla väga intensiivne või, vastupidi, kustutatud.

Düspeptilise sündroomi ilmingud sapipõie polüübiga on järgmised:

• kibe maitse suus;
• iiveldus, eriti hommikul;
• aeg-ajalt oksendamine, eriti pärast suurte söögikordade söömist.

Ülaltoodud sümptomid on tingitud sapi stagnatsioonist sapipõies ja häiritud väljavoolust. Kui sapp ei jõua soolestikku, jääb see sapipõies seisma. Samal ajal on selle sekretsioon sõltuvalt söögist häiritud. Sapphapete puudumine soolestikus põhjustab asjaolu, et toit ( valdavalt õline) ei seedita ega assimileerita. Kui sapi seedimisega pikka aega ei osale, hakkab inimene kiiresti kaalust alla võtma. Seda seetõttu, et sapp on rasvade seedimiseks ja imendumiseks hädavajalik.
Kibe maitse suus on omakorda seletatav sapi tagasivooluga kaksteistsõrmiksoolest ( ) makku. See on tingitud sapipõie kontraktiilsuse rikkumisest, mida täheldatakse ka polüüpide puhul. Reeglina on kibe maitse suus seletatav hüperkineesiaga ( suurenenud füüsiline aktiivsus) sapipõie.

Polüüpide klassifikatsioon sapipõies

Kolesterooli polüüp	Põletikuline polüüp	adenomatoosne polüüp	Papilloom
See ei ole tõeline polüüp, vaid on pseudo-moodustis. See moodustub kolesterooli ladestumisest sapipõie limaskestale.	See kuulub ka pseudotuumorite kategooriasse. See on limaskesta epiteeli liigne kasv vastusena põletikulisele reaktsioonile.	See areneb epiteeli näärmetest, mis katab sapipõie limaskesta. Sagedamini kui teised polüübid, muutub see pahaloomuliseks.	Healoomuline moodustis arvukate papillaarkasvudega. Kaldub ka onkoloogiasse üle minema.

Sapipõie polüübi diagnoosimine

Sapipõie polüübi diagnoosimine taandub ultraheli- ja endoskoopilisele uuringule.

Polüübi ultrahelidiagnoos

See diagnostika põhineb helilainete kasutamisel sagedusega üle 20 000 hertsi. Need lained on võimelised muutma oma omadusi, kui nad läbivad erinevaid keskkondi, sealhulgas keha. Peegeldades mõnelt takistuselt ( keha), naaseb laine ja selle püüab kinni sama allikas, mis selle tekitas. Seega arvutatakse erinevus ( või suhe) algselt väljunud ja peegeldunud laine vahel. See peegeldusvõime jäädvustab spetsiaalne andur ja teisendatakse graafiliseks pildiks.

Ultrahelis näeb sapipõis välja nagu tume ovaalne moodustis, mida ümbritseb kerge õhuke sein. Sein on tavaliselt õhuke ja ühtlane. Põieõõne värvus on tavaliselt ühtlane. Polüpiga tumedal taustal diagnoositakse kerge moodustis, mis kasvab seinast õõnsusse. Selle valgusmoodustise kuju määrab polüübi kuju - kui tegemist on varrel oleva polüübiga, siis selles paistavad silma vars ja kork. Kui polüüpe on palju, siis määratakse korraga mitu seinast tumedasse õõnsusse kasvavat heledat moodustist. Polüüpide värvus ultraheliuuringul on heterogeenne. Kui tegemist on kolesterooli või põletikulise polüübiga, siis ultrahelis on moodustis täiesti valge. Kui tegemist on adenomatoosse polüübiga, siis on heledal taustal tumenemine.

Ultraheli diagnostika läbiviimine
Eelkoolitus enne ultraheli ei ole vaja. Kui patsiendil on aga tugev gaaside moodustumine ( turse), siis on soovitatav 2-3 päeva enne diagnoosi välja jätta gaase tekitavad tooted. Vahetult uuringupäeval on soovitatav kerge hommikusöök või lõunasöök, et seedesüsteemi mitte üle koormata.

Kohta, kuhu andur kinnitatakse, töödeldakse geeliga. See hoiab ära õhu tungimise anduri ja naha vahele. Parema visualiseerimise huvides võib arst paluda patsiendil lamada paremal küljel. Sapipõie polüübi ja selle teiste moodustiste erinevus seisneb selles, et polüüp ei anna näiteks akustilist jälge, nagu sapipõiekivi puhul. Teine omadus on see, et see ei liigu keha asendi muutmisel.

Endoskoopiline ultraheli meetod

See meetod ühendab nii endoskoopilist meetodit kui ka ultraheli. See seisneb ultrahelianduri juhtimises endoskoobi abil kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Olles sooleõõnes, skaneerib andur ümbritsevaid kudesid 12 sentimeetri kauguselt. Kuna sapipõis ja kaksteistsõrmiksool asuvad vahetus läheduses, olles sooleõõnes, visualiseerib ultraheliandur põit. Selle meetodi eeliseks on kõrgsagedusliku ultraheli kasutamine. Nii saavutatakse kõrge pildikvaliteet, mille puhul on võimalik polüüpi üksikasjalikult uurida ja uurida.

Selle diagnostilise meetodi jaoks kasutatakse miniatuurseid ultrahelisonde, mis sisestatakse esmalt makku ja sealt edasi kaksteistsõrmiksoolde.

Endoskoopilise ultraheli läbiviimine
Protseduur viiakse läbi tühi kõht. Eelmisel õhtul peaks õhtusöök samuti olema kerge, et kõhtu mitte üle koormata. Protseduuri päeval patsient kui ta on väga närvis) diasepaami intramuskulaarne süstimine. Orofarünksi õõnsust töödeldakse lidokaiini lahusega, mis süstitakse pihustina.
Patsiendil palutakse suu avada ja kui endoskoop orofarünksi sisestatakse, teeb ta neelamisliigutuse. Neelamise hetkel surutakse endoskoobi toru söögitorusse, sealt edasi maoõõnde. Maoõõnsusest siseneb endoskoop, mille otsa on kinnitatud ultraheliandur, kaksteistsõrmiksoole õõnsusse, kust skaneeritakse ümbritsevaid kudesid. Tänu kõrgsagedus Sapipõie ultrahelilaine kujutis saadakse kõrge eraldusvõimega. See võimaldab diagnoosida isegi väga väikeseid polüüpe.

CT skaneerimine

Täiendav diagnostiline meetod on kompuutertomograafia. Selle meetodi eeliseks on kõrge eraldusvõime ( võimaldab näha isegi väga väikseid polüüpe), mitteinvasiivsus ( koekahjustusi pole), pole eriväljaõpet vaja. Märkimisväärne puudus on meetodi maksumus.
Selle diagnostilise meetodi abil määratakse polüübi struktuur ja lokaliseerimine, samuti sellega seotud sapiteede anomaaliad. Kui kompuutertomograafiat tehakse kasutades kontrastaine, on võimalik hinnata ka selle aine kogunemist polüübi järgi. Tomograafia meetod aitab sageli kindlaks teha polüüpide moodustumise põhjuse. Niisiis, see võib olla sapiteede patoloogiad ja nende erinevad kõrvalekalded.

Lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele, mis võimaldavad teil polüüpi ise tuvastada, viiakse läbi standardsed laboratoorsed testid.

Laboratoorsed diagnostikameetodid, mida kasutatakse sapipõie polüüpide korral

Meetodi nimi	Mis paljastab
Vere keemia	On kindlaks määratud järgmised märgid kolestaas(sapi staas): suurenenud bilirubiini sisaldus, üle 17 mikromooli vere liitri kohta; leeliselise fosfataasi suurenenud sisaldus, üle 120 ühiku vere liitri kohta; kõrgenenud kolesterool, üle 5,6 millimooli liitri vere kohta.
Uriini analüüs	bilirubiini välimus tavaliselt puudub); urobilinogeeni kontsentratsioon väheneb, alla 5 mg liitri kohta.
Väljaheidete analüüs	Sterkobiliin väljaheites on vähenenud või puudub.

Sapipõie polüübi ravi

Sapipõie polüübi ravi taandub selle kirurgilisele eemaldamisele. Polüüpide meditsiiniline ravi ei ole efektiivne. Seda kasutatakse ainult taustahaiguste raviks, see tähendab nende haiguste raviks, mille vastu on tekkinud polüübid. Kehtib ka sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sapipõie polüüpide sümptomid. Näiteks tugeva valusündroomi korral on ette nähtud spasmolüütikumid, sapi stagnatsiooniga - kolereetilised ravimid. Kolesterooli polüüpide puhul kasutatakse ravimeid, mis aitavad lahustada kolesterooli ladestumist.

Ravimid, mis on ette nähtud sapipõie polüübi sümptomite kõrvaldamiseks

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Rakendusviis
Holiver	Stimuleerib sapi eritumist ja sapipõie peristaltikat. Kõrvaldab kolestaasi sümptomid ( sapi sekretsiooni rikkumine). Vastunäidustatud täieliku obstruktsiooni korral ( kattuvad) sapipõie polüüp.	Enne sööki 2 tabletti kolm korda päevas.
Gepabene	Normaliseerib sapi sekretsiooni hepatotsüütide poolt ja kõrvaldab ka sapipõie spasmid. Seega hõlbustab see sapi voolu soolestikku, kus see osaleb seedimises.	Soovitatav on võtta ravimit söögi ajal koos väikese koguse toiduga, üks kapsel kolm korda päevas.
Ei-shpa	Sellel on lõõgastav toime siseorganite silelihastele, sealhulgas sapipõie lihastele. Selle tulemusena kõrvaldatakse sapipõie spasm.	Üks-kaks kapslit valuhoogude korral.
Simvastatiin	Vähendab kolesterooli ja lipoproteiinide taset.	Seda võetakse üks kord päevas. Õhtul üks kapsel päevas, ravikuur määratakse individuaalselt.
Ursofalk	Seda kasutatakse kolesterooli ladestumise hävitamiseks. Ravim suurendab kolesterooli lahustuvust sapiteede süsteemis, mis viib kolesterooli polüüpide lahustumiseni.	Ravimi annus määratakse inimese kehakaalu alusel. Jah, keskmiselt päevane annus võrdub 10 mg 1 kg kehakaalu kohta. Kui patsient kaalub 60 kg, vajab ta 2 kapslit päevas. Ravimit võetakse iga päev õhtul, 3 kuni 6 kuud.

Kui sapipõie polüüpidega patsienti ravitakse ursofalki või teiste selle rühma ravimitega, on soovitatav perioodiline ultraheliuuring. Niisiis, kord kolme kuu jooksul tehakse ultraheli, mille käigus visualiseeritakse kolesterooli polüüpide suurus. Kui need vähenevad see tähendab, et ravim on tõhus), ravi jätkub. Kui pärast 6 kuud või rohkem tulemust pole näha, eemaldatakse sapipõie kirurgiliselt.

Kirurgia
See on sapipõie polüüpide peamine ravimeetod. Reeglina eemaldatakse sapipõies polüüp endoskoopiliselt. Sel juhul eemaldatakse kogu sapipõis ja seda operatsiooni versiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks.

Näidustused sapipõie polüüpide kirurgiliseks raviks on:

• polüübi suurus ületab ühe sentimeetri;
• kui polüüp areneb mõne muu kroonilise patoloogia taustal, näiteks koletsüstiidi taustal;
• kui polüüp pidevalt kasvab ja suureneb;
• kui sapipõies on mitu polüüpi;
• kui esineb täiendavaid sapipõie kive;
• kui on onkoloogilises mõttes koormatud perekonna ajalugu.

Kas sapipõie polüübi puhul on vajalik operatsioon?

Sapipõie polüübi operatsioon tehakse siis, kui on olemas võimalus neoplasmi muutumiseks vähkkasvajaks. Kalduvust onkoloogilisele haridusele üleminekuks näitavad sellised tegurid nagu polüübi suurus ( läbimõõduga üle 10 mm), intensiivne kasv ( suurendus kuni 20 mm), summa ( rohkem kui üks polüüp).

Teine operatsiooni näidustus on lisaks polüüpidele, kividele ja muudele kasvajatele esinemine sapipõies. Samuti eemaldatakse need polüübid, mis põhjustavad ebamugavust ja kahjustavad patsiendi tervist. Õigeaegne operatsioon võimaldab teil vältida tõsiseid tüsistusi. Kirurgilise ravi meetodi määrab arst, tuginedes patsiendi üldisele seisundile ja polüüpide iseloomule.

Põhjused, miks on vaja sapipõie polüüpi eemaldada, on järgmised:

• polüübi muundumine vähiks;
• maksakoolikute rünnakud;
• sapipõie seinte põletik;
• mädane koletsüstiit;
• sapi väljavoolu halvenemine;
• suurenenud bilirubiini tase.

Polüübi muundumine vähiks

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ( taassünd vähiks) sapipõie polüübid varieeruvad 10-35 protsenti. Neoplasmi suurus mõjutab suuresti pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise tõenäosust. Seega muutuvad polüübid, mille läbimõõt ületab 20 millimeetrit, pooltel patsientidest vähiks.
Haiguse algstaadiumis ei tähelda patsient mingeid sümptomeid, mis raskendab oluliselt diagnoosimist ja ravi. Suurenedes hakkab pahaloomuline kasvaja ilmnema selliste sümptomitega nagu üldine füüsiline nõrkus, isutus, tuim valu paremas hüpohondriumis. Edenedes patoloogiline protsess patsiendid hakkavad kaebama sügeluse, oksendamise, iivelduse ja naha kollasuse üle. Sageli kaasneb vähkkasvaja esinemisega sapipõies väljaheidete varju heledamaks muutumine ja uriini tumenemine.
Sapipõievähi prognoos on halb. Pärast diagnoosimist on patsiendi keskmine eluiga 3 kuud. Kuni ühe aasta jooksul jääb ellu mitte rohkem kui 15 protsenti patsientidest. Seetõttu, kui avastatakse polüübid suure tõenäosusega pahaloomuliseks kasvajaks, määratakse operatsioon.

Maksakoolikute rünnakud

Kasvav polüüp võib blokeerida sapipõie valendiku, põhjustades ägedaid maksakoolikuid. Seda seisundit iseloomustab tugev valu, mis on lokaliseeritud parempoolse ribide rea all. Valu võib kiirguda levik) paremas õlas või abaluus, seljas, kaelas. Mõnikord katab valu kogu kõhtu. Sellised rünnakud tekivad enamikul juhtudel öösel ootamatult ja võivad kesta ühest kuni mitme tunnini. Harvadel juhtudel ei kao maksakoolikud päeva jooksul. Valu saavutab haripunkti inspiratsioonil ja siis, kui patsient lamab vasakul küljel.

Muud sapipõie polüübi ilmingud on:

• tugev iiveldus;
• sagedane oksendamine, mis ei too kaasa leevendust;
• naha kahvatus ja niiskus;
• naha ja silmade limaskestade kollasus;
• valulikkus ja puhitus;
• temperatuuri tõus;
• tume uriin.

Selles seisundis on näidustatud viivitamatu operatsioon, mille läbiviimist raskendab patsiendi ebarahuldav seisund. Sellise keerulise kirurgilise sekkumise vältimiseks on vaja polüübid õigeaegselt eemaldada, kuna need tuvastatakse.

Sapipõie põletik

Sapipõie polüüpidega kaasnevad sageli põletikulised protsessid, mis mõjutavad selle organi seinu. Polüpoosi moodustiste arvu kasvu või suurenemisega muutub põletik tugevamaks ja hakkab patsiendile tekitama. tõsine ebamugavustunne. Põletikulise protsessi aktiveerumise tavalised sümptomid on valu parema hüpohondriumi piirkonnas, kõhukinnisus või kõhulahtisus, puhitus, oksendamine, iiveldus. Patsiendi ebamugavustunne ja valu suurenevad pärast rasvaste ja praetud toitude söömist.

Mädane koletsüstiit

Sapipõiepõletiku edenedes võib see muutuda mädaseks koletsüstiidiks. Seda põletikuvormi iseloomustab raskem kulg, pidev valu ja järsk halvenemine patsiendi seisund. Sapipõie mädased kahjustused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, millest paljud on ebasoodsa prognoosiga ja põhjustavad surma.

Sapipõie polüübi enneaegse eemaldamise tagajärjed on järgmised:

• Gangrenoosne koletsüstiit- tähistab mädase koletsüstiidi järgmist etappi ja sellega kaasneb nekroos ( suremus) sapipõie seinad. Selle seisundi tagajärg võib olla selle organi rebend.
• maksa abstsess- õõnsuse moodustumine maksa kudedes, mis on täidetud mädase sisuga. Abstsess võib tungida kõhuõõnde ja põhjustada üldist kehainfektsiooni.
• Peritoniit- põletikuline protsess kõhukelmes, mis areneb mädase sisu tungimise tagajärjel kõhukelme. See komplikatsioon iseloomustatud kõrge tase surmavad tagajärjed.
• Kolangiit-sapiteede põletik, mis võib põhjustada sepsist ( vere mürgistus).

Sapi voolu vähenemine

Suured polüübid võivad põhjustada sapivoolu takistamist. See viib sapi stagnatsioonini, millega kaasnevad arvukad patoloogilised muutused patsiendi tervislikus seisundis. kolestaas ( sapi väljavoolu ja selle stagnatsiooni rikkumine) avaldub kibeduse ja ebameeldiva lõhnana suust, halb isu, kõhukinnisus. Parema hüpohondriumi piirkonnas tunneb patsient ägedat valu, raskustunnet ja üldist ebamugavustunnet. Patsiendid kogevad püsivat nõrkust, füüsilise ja vaimse aktiivsuse vähenemist ning pearinglust. Suureneb eritunud uriini hulk, mis koos alatoitumusega põhjustab vitamiinide puudust. Ebapiisav kogus vitamiine põhjustab nägemishäireid, limaskestade ja naha kuivust ning lihasnõrkust. Üks sapi väljavoolu rikkumise märke on silmade ja naha limaskestade kollane toon. Sel juhul rinnal, küünarnukkidel ja seljal, tumedad laigud. Tugev sügelus on ka selle häire tavaline sümptom. Halb sapivool põhjustab väljaheite rasvasisalduse suurenemist. Seetõttu omandab väljaheide pehme struktuuri ja selle varjund muutub heledamaks. Pika kursusega seda haigust võimalik areng tõsine negatiivsed tagajärjed.

Sapipõie polüüpide tüsistused on järgmised:

• maksatsirroos ( patoloogilised muutused maksakoe struktuuris);
• kollatõbi ( silma sklera ja naha värvumine kollaseks);
• osteoporoos ( luutiheduse vähenemine);
• maksapuudulikkus ( nende organite funktsioonide vähenemine).

Bilirubiini taseme tõus

Sapipõie polüüpide tõttu tekkiv sapi stagnatsioon põhjustab bilirubiini sisalduse suurenemist veres. See aine tekib hemoglobiini lagunemisel ja sellel on toksiline toime. Bilirubiin eritub koos sapiga, seetõttu hakkab sapi väljavoolu vähenemisel see verre kogunema. Ülemäärase koguse korral kutsub see ühend esile keha mürgistuse ja kõigi elutähtsate funktsioonide halvenemise. olulised elundid. Kõige tundlikumad bilirubiini mõjude suhtes on ajurakud. Esialgsed märgid selle aine ülejääk annab nahale ikterilise värvuse, uriini tumedat tooni, üldine nõrkus. Edaspidi liituvad sellised sümptomid nagu mäluhäired, unehäired, vaimse aktiivsuse langus. Üks selle seisundi tüsistusi on pöördumatud muutused aju struktuuris.

Sapipõie polüübi operatsioonide tüübid

Sapipõie polüübi operatsiooni nimetatakse koletsüstektoomiaks. See tähendab, et sapipõis ise eemaldatakse koos polüüpidega. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist saab läbi viia endoskoopiliselt või tavalisel klassikalisel viisil. 90 protsendil juhtudest tehakse see sekkumine endoskoopiliste tehnikate abil.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Selle operatsiooni eesmärk on sapipõie eemaldamine endoskoopilise tehnika abil. Selleks tehakse kõhu eesseinale torked, mille kaudu viiakse kõhuõõnde instrumendid. Need instrumendid, mida nimetatakse ka troakaarideks, on õõnsad torud, mille otsas on klapiseadmed. Trokaarid ei tee täiendavaid sisselõikeid, vaid ainult suruvad kudesid lahku. Edasi läbi sisestatud trokaarite sisse kõhuõõnde tutvustatakse töövahendeid, nagu laparoskoop, videokaameraga okulaar.

Enne operatsiooni läbib patsient kõik vajalikud kliinilised uuringud. Korduv ultraheliuuring, täielik vereanalüüs ja koagulogramm ( hõlmab trombotsüütide, protrombiini ja fibrinogeeni testimist).

Anesteesia
Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades lihasrelaksante.

• tehakse neli väikest sisselõiget, mille kaudu sisestatakse trokaarid;
• kirurgilised instrumendid sisestatakse trokaarite kaudu kõhuõõnde;
• auditeeritakse ( ülevaatus) kõhuõõne organid;
• on hepatoduodenaalne side, millest paistavad silma tsüstiline arter ja tsüstiline kanal;
• arter ja kanal on ligeeritud ja jagatud ( lõikamine toimub meditsiinikeeles);
• maksavoodist vabaneb ja sapipõis eraldatakse. Kõige sagedamini kasutatakse elektrokoagulaatorit, mis lõikab ja koaguleerib kudesid;
• tehtud punktsioonide kaudu eemaldatakse sapipõis kõhuõõnest.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia eelised on järgmised:

• lühiajaline ja mõõduka intensiivsusega valu operatsioonijärgne periood;
• minimaalne haiglas viibimine operatsioonijärgsel perioodil ( kuni 5 päeva);
• väike protsent tüsistusi, nagu adhesioonid, postoperatiivne song, operatsioonijärgsete haavade nakatumine;
• kohe pärast operatsiooni saab patsient ise teenindada.

Avatud koletsüstektoomia

See operatsioon hõlmab sapipõie eemaldamist mitte läbi punktsioonide, vaid täieõiguslike sisselõigete kaudu. Tehakse laparotoomia - kõhuseina lõikamine, mis annab juurdepääsu maksale ja sapipõiele. Laparotoomia jaoks on mitu võimalust, kuid sapipõie polüüpide puhul tehakse kaldu laparotoomia. Sel juhul tehakse kaldakaare servale kaldus sisselõige, mis tagab juurdepääsu maksale ja sapipõiele.

Toiming koosneb järgmistest sammudest:

• esialgse sisselõike ala töödeldakse antiseptikumidega;
• seejärel tehakse skalpelliga 10–15 sentimeetrine sisselõige;
• kudede sisselõige tehakse kiht kihi haaval;
• järgmine on hepatoduodenaalne side, mille järel lõigatakse arter ja kanal;
• sapipõis eemaldatakse voodist, sidemega ja eemaldatakse;
• piirkondlikud lümfisõlmed eemaldatakse;
• sisselõige õmmeldakse samuti kihtidena, kuid vastupidises järjekorras.

Laparotoomiline koletsüstektoomia viiakse läbi, kui sapipõie polüübid ületavad 15-18 millimeetrit. Arvatakse, et sellise suurusega polüübid muutuvad pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu tehakse sapipõie eemaldamisel lümfisõlmede dissektsioon ( piirkondlike sõlmede eemaldamine) ja maksa fragmendi resektsioon.

Avatud koletsüstektoomia korral tehakse üldanesteesia hingetoru intubatsiooni ja lihasrelaksantide kasutamisega. Õmblused eemaldatakse 6.-7. päeval. Esimesel päeval pärast operatsiooni võib patsient juua vett, teisel - süüa. Pärast avatud laparotoomiat on lubatud tõusta 3 kuni 4 päeva. Taastusravi periood kestab umbes kaks nädalat.

Taastusravi pärast sapipõie polüübi operatsiooni

Taastusravi pärast sapipõie polüübi kirurgilist ravi koosneb mitmest meetmetest, mille eesmärk on taastada keha funktsioonid ja vältida operatsioonijärgseid tüsistusi. Etapi kestus alates operatsiooni hetkest kuni normaalse eluviisi juurde naasmiseni sõltub patsiendi vanusest ja seisundist. Samuti mõjutab taastusravi kestust teostatava operatsiooni iseloom. Laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal ( operatsioonid kõhukelme seina punktsioonide kaudu) patsiendi töövõime taastub 2-3 nädala jooksul. Avatud operatsiooni korral on täielikuks taastumiseks vajalik 1-2-kuuline periood. Taastusravi protsess hõlmab 3 etappi.

Taastusravi esimene etapp ( varajane statsionaarne staadium)

See etapp kestab 2-3 päeva alates operatsiooni hetkest ja nõuab patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Vaatlus on vajalik, kuna sel perioodil on operatsioonist põhjustatud muutused kõige tugevamad.
Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat viiakse patsient 2 tunniks osakonda. intensiivravi kus võetakse vajalikud meetmed patsiendi anesteesiast väljatoomiseks. Avatud operatsiooni ajal või tüsistuste esinemisel pikeneb selles osakonnas viibimise periood. Seejärel viiakse patsient üle üldosakonda. Taastusravi selles etapis on dieet ja treening. Tüsistuste puudumisel lõpeb taastusravi esimene etapp patsiendi haiglast väljakirjutamisega.

Toitumine taastusravi esimeseks etapiks
Esimese 4-6 tunni jooksul on opereeritaval keelatud süüa ega juua. Lisaks peate 10–15 tunni jooksul väikeste portsjonitena jooma ainult gaseerimata vett. Päeva pärast võite hakata patsiendi dieeti lisama vedelat ja poolvedelat toitu.

Taastusravi esimeses etapis lubatud toidud on:

• keefir, jogurt;
• kaerahelbed ja tatrapuder;
• kartuli-, squash-, kõrvitsapüree;
• köögiviljasupid;
• banaanipüree;
• küpsetatud õunad;
• tailiha suflee.

Taastusravi esimese etapi füüsilised harjutused
Esimesed 5-6 tundi pärast anesteesiast taastumist peab patsient olema horisontaalses asendis. Voodist tõusmise katseid tohib teha ainult arsti loal ja meditsiinipersonali juuresolekul. See on vajalik, et vältida minestamist, mis võib tekkida pikaajalise valetamise ja ravimite toime tõttu.

Selle taastusravi etapi oluline etapp on harjutuste seeria läbiviimine. Füüsilise tegevuse ülesanne on aktiveerida hingamine, et eemaldada anesteetikum hingamisteedest. Samuti on harjutused vajalikud vere- ja lümfiringe normaliseerimiseks. Tüsistuste puudumisel tuleb harjutusi alustada kohe pärast anesteesia mõju lõppemist. Alustada tuleks hingamisharjutustega, mis koosneb aeglasest sügav hingetõmme ja terav väljahingamine. Sissehingamise ja väljahingamise vaheldumist on vaja korrata 2-3 minuti jooksul, hoides samal ajal käega operatsioonijärgset haava.

Seejärel tuleb 2-3 minuti jooksul läbi viia jäsemete painutamine ja sirutamine, samuti nende lahjendamine külgedele ja algsesse asendisse viimine. Pärast seda, kui patsiendil on lubatud tõusta, tuleks võimlemist täiendada mitmete harjutustega.

Taastusravi esimese etapi füüsilised harjutused on:

• aretusjalad põlvest kõverdatud lamavas asendis;
• torso küljele, istub toolil;
• paigal kõndimine koos parema ja vasaku põlve vaheldumisi tõstmisega;
• rullimine kandadelt varvasteni ja tagasi.

Kõik harjutused tehakse aeglaselt, ilma hinge kinni hoidmata, 5-6 korda.

Taastusravi teine ​​etapp pärast sapipõie polüübi eemaldamist

Teine etapp kestab 30-40 päeva ja selle eesmärk on taastada kõik funktsioonid normaalseks ja normaliseerida organismi üldseisund.

Teise etapi rehabilitatsiooni suunad on järgmised:

• kehalise aktiivsuse režiimi järgimine;
• dieediteraapia;
• operatsioonijärgsete haavade hügieen;
• komplikatsioonide jälgimine.

Füüsilise aktiivsuse režiimi järgimine
Sapipõie polüüpide laparoskoopilise operatsiooni käigus on patsientide seisund enamikul juhtudel rahuldav juba 3-4 päeva pärast operatsiooni. Sellest hoolimata soovitatakse patsientidel mitte nädala jooksul tänaval käia ja järgida voodirežiimi. Lisaks tuleks kogu etapi vältel välistada igasugune füüsiline tegevus ja harjutused, mis nõuavad kõhupressi pinget. Samuti peaksite keelduma tõstmast esemeid, mille kaal ületab 3–4 kilogrammi. See on vajalik, et operatsiooni käigus vigastatud kõhusein paraneks kiiremini.

dieediteraapia
Teatud põhimõtete järgimine roogade valikul ja valmistamisel on verstapost sapipõie polüpoosmoodustiste kirurgilise ravi taastusravi.

Toodete valmistamise ja kasutamise reeglid on järgmised:

• toitumine peaks olema osaline ja sööki tuleks teha iga 3 tunni järel;
• pärast söömist ei tohiks olla ülesöömise tunnet;
• toiduvalmistamise ajal tuleb tooteid purustada või pühkida;
• kuumtöötlusena on soovitatav kasutada keetmist, aurutamist või ahjus küpsetamist;
• kreemjas ja taimeõli valmistoidud tankitakse;
• tarbitava toidu temperatuur peaks olema keskmine;
• 1,5–2 tunni jooksul pärast söömist on vaja loobuda füüsilisest tegevusest;
• uute toodete kasutuselevõtt tuleks läbi viia järk-järgult, kontrollides keha reaktsiooni.

Nimi	Lubatud toidukorrad	Volitamata söögid
jahutooted	rukkileib (eile või kuivatatud); kliid leib; täisteraleib; magustamata bagelid; kuivad magustamata küpsised; kõva pasta; hapnemata pärmita taignast valmistatud tooted.	nisu leib; maisileib; kalach; praetud sõõrikud, pirukad; pasta ei ole kõvad sordid; kõik tooted magusast taignast.
Esimene söögikord	taimetoitlane supp; piimasupp; teraviljasupp; sekundaarne lihapuljong ( 1-2 korda nädalas); köögiviljapüree supid; kõrv lahja kala; lahja borš.	hodgepodge ( vürtsikas esimene roog rasvasest lihast või kalast); kharcho ( vürtsikas lambalihasupp); hapukurk ( marineeritud kurgi supp); seenesupp; juustusupp.
Lihatoidud	kana ( rinnatükk); Jänes ( filee); kalkun ( Kõik osad); vasikaliha ( sisefilee); veiseliha ( filee, antrekoot); sealiha ( filee ilma rasvata). filee keedetud või küpsetatud kujul; puljongid esimesteks roogadeks; keedetud lihapallid; aurukotletid; suflee.	kanakintsud ja -reied; part, hani ( mis tahes rümba killud); sealiha ( kõik osad, mis sisaldavad rasva); lambaliha ( mis tahes rümba osa); veiseliha ( kõik osad, kus on rasv või palju kõõluseid); metslindude või loomade liha.
Kalatooted	jõgi ja meriahven; sang; makrell; Amur; pollock; särg; burbot. Toiduvalmistamise soovitused: küpsetatud rümbad fooliumis; puljongid esimesteks roogadeks; Kala vormiroad; ahjus küpsetatud kotletid.	roosa lõhe; karpkala; õline kala; meri- ja jõelatikas; moiva; heeringas; stauriidid; tuunikala; sulatis; makrell; hiidlest; saury; Atlandi heeringas.
teraviljad	tatar; metsik riis; kaerahelbed; lihtne riis.	läätsed; manna; hirss; rukis.
Suupisted, kastmed	madala rasvasisaldusega keeduvorst ( piiratud); mahe juust; sojajuust; piima- või hapukoorekastmed ilma praejahuta; looduslikud jogurtikastmed.	ketšup; majonees; toorsuitsulihatooted; kuivatatud lihatooted; sojakaste; äädikasastmed.
Puuviljad ja marjad	banaanid; õunad; mustikas; jõhvikas; avokaado; viinamari.	kiivi; karusmari; kuupäevad; vaarikas; murakas; hurmaa.
Köögiviljad	porgand; kõrvits; suvikõrvits; squash; lillkapsas; Rooskapsas; roheline hernes; peet; kartul.	hapuoblikas; spinat; redis; naeris; küüslauk; tomatid ( piiratud); oad; Valge kapsas; kurgid.
Piimatooted	piim ( kui talutakse); jogurt; kääritatud küpsetatud piim; keefir; madala rasvasisaldusega kodujuust; kalgendatud piim.	soolatud juust; vürtsikas juust; rasvane hapukoor; magus glasuuritud kohupiim; värvainete ja säilitusainetega jogurtid.
Joogid	kibuvitsamarjade keetmine; tee piimaga; nõrk kohv ( eelistatavalt looduslik); ravimtaimede keetmised (pärn, kummel); puuviljamahlad.	kõik gaseeritud joogid; alkohol; kakao; joogid kuivadest kontsentraatidest; ebaloomulikud joogid.
magustoidud	puuviljaželee; piimapudingid; magus piimapuder; magustatud kohupiim; besee ( vahustatud ja küpsetatud valgu magustoit).	šokolaad ( mis tahes kujul); saiakesed, koogid; liivataignatooted; küpsised; pannkoogid.

Operatsioonijärgsete haavade hügieen
Pärast operatsiooni kantakse haavadele spetsiaalsed plaastrid. Sõltuvalt kleebiste tüübist saab need enne veeprotseduuride tegemist eemaldada või mitte eemaldada. Kui plaaster on vaja eemaldada, tuleb pärast duši all käimist haava töödelda antiseptikuga ja kinnitada uus kleebis. Suplemine, ujumine basseinis, järves või muus veekogus on keelatud kuni õmbluste eemaldamiseni ja 5 päeva pärast nende eemaldamist.

Tüsistuste jälgimine
Mis tahes tüüpi sapipõie polüüpide operatsiooniga võivad kaasneda tüsistused. Negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks vajalike meetmete õigeaegseks võtmiseks peab patsient jälgima keha seisundit. Kui märkate oma tervises muutusi, peate konsulteerima arstiga.

Tüsistuste sümptomid pärast sapipõie polüübi operatsiooni on järgmised:

• postoperatiivsete haavade punetus, mädanemine;
• välimus haavade piirkonnas valulikud tihendid;
• lööve, naha punetus;
• puhitus, kõhuvalu;
• iiveldus, oksendamine;
• lihas-, liigesevalu.

Samuti peab patsient tüsistuste vältimiseks 2–3 päeva pärast haiglast väljakirjutamist läbima meditsiinilise järelevalve. Järgmine uuring tehakse 2-3 nädala pärast.

Taastusravi kolmas etapp pärast sapipõie polüübi eemaldamist

Taastusravi pikas perspektiivis seisneb patsiendi dünaamilises jälgimises, et vältida retsidiivi ( taasilmumine haigused). Kuu aega pärast operatsiooni on vaja läbida üldine uriinianalüüs ning üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Samuti on mõnel juhul soovitatav läbida ultraheliuuring. Edaspidi, operatsioonijärgse aasta jooksul, tuleb patsienti kontrollida iga 3 kuu tagant.

Sapipõie polüüpide ennetamine

Sapipõie polüpoosi moodustumise ennetamine seisneb polüüpide teket provotseerivate tegurite mõju vähendamises. Selle patoloogia peamised põhjused on pärilik eelsoodumus, rasvade metabolismi häired, kolestaas ( väljavoolu halvenemine ja sapi stagnatsioon). Samuti mõjutab polüüpide teket patsiendi elustiil.

Juhised sapipõie limaskesta polüpoosi ülekasvu vältimiseks on järgmised:

• dünaamiline vaatlus päriliku eelsoodumusega arsti poolt;
• sapi staasi ennetamine kolestaas);
• sapipõie põletiku õigeaegne ravi;
• rasvade ainevahetuse normaliseerimine.

Dünaamiline vaatlus päriliku eelsoodumusega arsti poolt

Pärilikkus on üks peamisi tegureid, mis suurendab sapipõie polüüpide tekke tõenäosust. Teadlased selgitavad seda asjaoluga, et lähisugulastel on sarnane ainevahetus ja limaskesta struktuur. Seetõttu tuleks süstemaatiliselt uurida inimesi, kelle vanemad kannatasid selle haiguse all. Polüpoosi moodustiste diagnoosimise juhtiv meetod tänapäeval on kõhuõõne ultraheliuuring. Ultraheli skaneerimine tuvastab 90–95 protsenti kõigist polüüpidest. Kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat.

Sapipõie põletiku õigeaegne ravi

Põletikuline protsess ( koletsüstiit) sapipõies põhjustab patoloogilisi muutusi selle organi parameetrites ja struktuuris. Selle seisundi tagajärg on polüpoidsete moodustiste moodustumine limaskestal. Kõige tavalisem koletsüstiidi põhjus on patogeensed mikroorganismid sooled, mis provotseerivad nakkusprotsessi. Infektsioon soolestikust sapipõide tungib koos vere või lümfiga.

Sapipõie põletikulise protsessi arengu märgid on:

• tuim valu parema ribide rea all;
• paistes kõht;
• seedesüsteemi talitlushäired;
• iiveldus, oksendamine;
• naha ja silma sklera värvumine kollases toonis.

Kell äge põletik esineb keha mürgistuse sümptomeid ( kõrge palavik, peavalud, üldine nõrkus).
Kui leiate need põletikunähud, peate konsulteerima arstiga. Arst määrab ravi, mis hoiab ära põletikuliste polüüpide moodustumise sapipõies.

sapi staasi ennetamine ( kolestaas)

Sapi väljavoolu rikkumised põhjustavad asjaolu, et see aine hakkab avaldama sapipõie limaskestale toksilist toimet. Selle tulemusena hakkavad selle elundi seintel arenema polüpoosi moodustised. Olude rollis, mis aitavad kaasa sapi stagnatsioonile, erinevad sise- ja välised tegurid. Üks levinumaid põhjusi on toidukultuuri puudumine ( sage näksimine, pikad pausid toidukordade vahel, kuivtoit). Ka tarbitavate toiduainete kvaliteet võib esile kutsuda kolestaasi. Selle haiguse soodustab rasvane toit minimaalse koguse kiudainetega. Düsfunktsioon endokriinsüsteem ja kroonilised haigused seedetrakt põhjustada ka sapi stagnatsiooni ja selle tulemusena polüüpide teket sapipõies. Häired närvisüsteem ja istuv eluviis võib põhjustada ka sapi väljavoolu rikkumist ja sapipõie polüüpide teket.

Meetmed, mis aitavad vältida sapipõie polüüpe, on järgmised:

• režiimi järgimine söömisel;
• kiudainetega taimsete saaduste lisamine dieeti;
• loomsete rasvade tarbimise kontroll;
• aktiivse elustiili säilitamine;
• gastriidi, haavandite, pankreatiidi õigeaegne ravi;
• piisav ravi nakkushaigused sooled;
• õigeaegne juurdepääs arstile närvisüsteemi talitlushäiretega.

Rasvade ainevahetuse normaliseerimine

Rasvade ainevahetuse rikkumine ( lipiidid) kolesterool hakkab kogunema sapipõie seintele ( rasva lagundamise saadus), mis põhjustab polüüpide teket. Peamine tegur, mis põhjustab lipiidide ainevahetuse süsteemi tasakaalustamatust, on alatoitumus. Lisaks aitab hüpodünaamia kaasa rasvade ainevahetuse halvenemisele ( istuvast eluviisist tingitud lihastoonuse langus), halvad harjumused. endogeenseks ( sisemine) lipiidide ainevahetuse häirete põhjuste hulka kuuluvad mitmed haigused seedetrakti mis põhjustavad rasvade imendumise halvenemist.
Sapipõie polüüpide vältimiseks on vaja kinni pidada kindlast dieedist ja toitumiskvaliteedist ning kohandada elustiili. Samuti on vaja seedesüsteemi haigusi õigeaegselt ravida, vältides nende üleminekut krooniliseks vormiks.

Meetmed rasvade ainevahetuse normaliseerimiseks on järgmised:

• tarbitud rasvade kvaliteedi ja koguse kontroll;
• toidu kiudainete tarbimise määra suurenemine;
• süsivesikute tasakaalu kontrollimine toidus;
• võitlus hüpodünaamiaga;
• haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Tarbitavate rasvade kvaliteedi ja koguse kontrollimine
Rasvade liigne tarbimine kehas toob kaasa asjaolu, et maks lakkab nende töötlemisega toime tulema, mis põhjustab lipiidide metabolismi halvenemist. Selle häire tekkimise tõenäosust mõjutavad nii tarbitud rasva hulk kui ka kvaliteet. Kõik inimese tarbitavad rasvad võib jagada kahte rühma – head ja halvad. Tervislike rasvade hulka kuuluvad küllastumata rasvad, mida leidub peamiselt taimses toidus. Küllastunud ja modifitseeritud rasvad on kahjulikud. Peamine erinevus ühe kategooria ja teise vahel on asjaolu, et toatemperatuuril säilitavad ebatervislikud rasvad tahke konsistentsi. Sapipõie polüüpide vältimiseks ei tohi üle 40-aastased inimesed tarbida rohkem kui 70 ( naised) – 100 (mehed) grammi rasva päevas. Sel juhul ei tohiks kahjulike rasvade osakaal ületada 10 protsenti.

Head ja halvad rasvad ning nendes sisalduvad toidud

Nimi	Tooted
monoküllastumata (kasulik)rasvad	rapsiõli; oliiviõli; sarapuupähklid; pistaatsiapähklid mandel; avokaado.
Polüküllastumata (kasulik)rasvad	linaseemneõli; maisiõli; kreeka pähklid; kõrvitsaseemned; seesam.
Küllastunud (kahjulikud)rasvad	lindude ja loomade siserasv; salo ( sulanud ja kõvad); lambaliha; sealiha; kõva noaga linnuliha.
Muudetud (kahjulikud)rasvad	Kiirtoit ( tooted Kiirtoit ); maiustused; lehttaigen; krõpsud, friikartulid; külmutatud pooltooted.

Toidu kiudainete tarbimise suurendamine
Toidukiud ( tselluloos) aitab kaasa rasvade paremale imendumisele ja mõjutab soodsalt ka ainevahetust. Kiudaineid leidub ainult taimses toidus.

Toidud, mis on rikkad kiudaine, on:

• puuviljad- vaarikad, murakad, banaanid, pirnid, õunad, kiivid;
• köögiviljad- rohelised herned, peet, brokkoli, kapsas, porgand;
• teraviljad- pärl oder, tatar, bulgur ( Nisu tangud täistera), kaerahelbed;
• kaunviljad- läätsed, oad, kikerherned, sojaoad, herned;
• pähklid- kreeka pähklid, mets, mandlid, india pähklid, maapähklid.

Süsivesikute tasakaalu kontrollimine toidus
Sõltuvalt struktuurist ja toimest organismile jagunevad süsivesikud kiireteks ja aeglasteks. Kiired süsivesikud muudetakse kehas rasvadeks. Sellised ained sisalduvad suhkrus, nisujahus, šokolaadis, kartulis. Aeglased süsivesikud toimib energiaallikana, parandab ainevahetust ja säilitab küllastustunde. Neid leidub täisteratoodetes kliid, kõva pasta), köögiviljad, magustamata puuviljad.
Parendama lipiidide metabolism ja vältida sapipõie polüüpide teket, peaks süsivesikute kogus päevas olema 3-4 grammi kehakaalu kilogrammi kohta. Samas norm kiired süsivesikud ei tohiks ületada 30 protsenti.

Võitlus hüpodünaamiaga
istuv pilt elu mõjutab ainevahetust negatiivselt, suurendades sapipõie polüpoossete moodustiste tekke ohtu. Lisaks aitab füüsiline passiivsus kaasa immuunsuse vähenemisele, mis aitab kaasa ka polüüpide tekkele. Selle patoloogia vältimiseks on vaja suurendada füüsilist aktiivsust. See võib olla hommikused harjutused, sporditants, kõndimine, aktiivne sport. Sõltumata valitud tunni liigist tuleb nende läbiviimisel järgida mitmeid reegleid.

Hüpodünaamiaga tegelemise reeglid on järgmised:

• koormuse järkjärguline suurenemine;
• oma riigi kontroll;
• harjutuste regulaarsus.

Esimesed 2 kuud treenides koormuse haripunktis ei tohiks pulss ületada 120 lööki minutis. Edaspidi määratakse optimaalne pulss valemiga 180 miinus inimese vanus. Kui tekib õhupuudus, liigne higistamine või enesetunde halvenemine, tuleb tund katkestada ning seejärel vähendada sooritatavate harjutuste mahtu ja intensiivsust.

Haiguste õigeaegne avastamine ja ravi
Rasvade ainevahetuse rikkumist võivad vallandada mõned haigused. Sapipõie polüüpide ennetamine eeldab nende häirete õigeaegset ravi.

Haigused, mis põhjustavad lipiidide metabolismi häireid, on:

• pankreatiit ( kõhunäärme põletikuline haigus);
• enteriit ( põletik peensooles);
• hüpotüreoidism ( kilpnäärme funktsiooni vähenemine);
• hüpovitaminoos ( vitamiinipuudus).

Millised on polüüpide tagajärjed sapipõies?

Sapipõie polüübid on ohtlikud eelkõige nende tüsistuste tõttu.

Sapipõie polüüpide tagajärjed on järgmised:

• üleminek sapipõie vähile;
• polüübi jalgade rikkumine;
• täielik takistus ( kattuvad) sapipõie polüüp.

Üleminek sapipõie vähile
See tagajärg on kõige ohtlikum, kuna sapipõievähi prognoos on äärmiselt ebasoodne. Selle koha vähkkasvaja on enamasti opereerimata. Oodatav eluiga pärast diagnoosimist on kolm kuud kuni aasta ( 10 protsendil patsientidest).

Suurim risk pahaloomuliseks kasvajaks on istuvad adenomatoossed polüübid. Pahaloomuliste kasvajate protsent ( polüübi üleminek pahaloomuliseks kasvajaks) varieerub erinevatel andmetel 10-35 protsenti. Suurenenud pahaloomuliste kasvajate riski täheldatakse ka suurte polüüpide puhul - läbimõõduga üle 10 millimeetri.
Sapipõievähi sümptomid on sarnased sapipõie polüüpide sümptomitega. Samuti täheldatakse valu, iiveldust, oksendamist. Kuid vähiga on need kõige rohkem väljendunud - oksendamist täheldatakse palju sagedamini, valu on pidevalt häiriv. Sagedaseks sümptomiks on kollatõbi ja sklera ikteriline värvumine. Mõnikord võib esineda palavikku, mis ilmneb kollatõve taustal.

Polüübi jala rikkumine
Polüübi jala kahjustus põhjustab paremas hüpohondriumis teravat põletavat valu, mis on intensiivsusega sarnane maksakoolikutele. Seda tüsistust täheldatakse, kui sapipõies tuvastatakse polüüp, mis paikneb sapipõie kaelas. Seda tüüpi polüübid meenutavad kujult seeni, mille struktuuris eristatakse jalga ja mütsi. Vars võib olla lühike, lai või väga pikk. Kui vars on pikk, võib see väänata, painduda ja jääda sapipõie kaelast kinni. Kuna kael on väga kitsas, võib sapipõie kokkutõmbumisel polüüpi selle seinad pigistada.

Sel juhul tunneb patsient paremas hüpohondriumis teravaid, kramplikke valusid. Südame löögisagedus kiireneb ( üle 90 löögi minutis), nahk muutub kahvatuks ja niiskeks.

Sapipõie täielik ummistus polüübi poolt
Seda tüsistust täheldatakse, kui polüübil on väga suured suurused ja sulgeb sapipõie kaela valendiku. Samuti võib mitme polüübi olemasolul täheldada täielikku obstruktsiooni ja need täidavad samamoodi sapipõie valendiku.

Täieliku obstruktsiooni korral ei toimu sapi väljavoolu sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Esiteks hakkab sapp sapipõies kogunema. Selle puudumise tõttu soolestikus ei seedu ega imendu toidurasvad. Patsient kannatab iivelduse ja oksendamise all isegi pärast väikest sööki. Ta hakkab kaalust alla võtma, sest tema imenduvad rasvad ei imendu täielikult ja erituvad kehast.

Lisaks hakkab sapp läbi sapipõie seinte immitsema ja sisenema vereringesse. Tekib kollatõbi, millega kaasneb naha ja kõvakesta ikteriline määrdumine. Patsiendi kehal tekib talumatu nahasügelus. Muutused on ka uriinis, mis muutub tumedaks.

Kas sapipõie polüüp tuleks eemaldada?

Sapipõie polüüp tuleb eemaldada, kui see on tõsi ja on selle pahaloomulise kasvaja oht. Tõeline polüüp on see, mis areneb epiteelkoest. Selliste polüüpide hulka kuuluvad adenomatoosne polüüp ja sapipõie papilloom. Nendel polüüpidel on suurim pahaloomuliste kasvajate oht ja seetõttu tuleb need eemaldada.

Pseudopolüübid hõlmavad kolesterooli ja põletikulisi polüüpe. Kolesterooli polüübid on ladestused kolesterooli naastud põie limaskestal, samas kui põletikuline polüüp on sapipõie limaskesta reaktsioon põletikulisele protsessile. Nende polüüpide puhul võetakse kasutusele ootuspärane ravi. Nad on uzisti järelevalve all ja kui nad pikka aega ei taandu ( ei vähenda suurust) eemaldatakse.


Sapipõie polüüp tuleb eemaldada, kui:

• sapipõie polüübi läbimõõt ületab ühe sentimeetri;
• kui see on adenomatoosne polüüp, mille läbimõõt on üle 5 millimeetri;
• paljastatakse palju polüüpe;
• sapipõies on hävitavad muutused;
• polüüpidega kaasnevad kivid sapipõies;
• Patsiendil on vähiga sugulane.

Ülaltoodud näidustuste olemasolul tehakse operatsioon - koletsüstektoomia. See hõlmab kogu sapipõie eemaldamist koos polüüpidega. Kui patsiendil ei ole onkoloogiliselt koormatud perekonna ajalugu ja polüübi suurus ei ületa 18 millimeetrit, tehakse endoskoopiline operatsioon. See operatsioon on minimaalselt invasiivne ja seda tehakse ilma kõhuõõne täieliku avamiseta. Operatsiooniinstrumendid sisestatakse läbi väikeste sisselõigete kõhuseinasse. Selliseid sisselõikeid on 4 ja nende pikkus on 3–5 sentimeetrit. Seda tüüpi operatsiooni eeliseks on lühike rehabilitatsiooniperiood ja vähene postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus.

Kui aga polüübi suurus ületab 18 millimeetrit ja patsiendi sugulastel on vähktõve, siis avatakse kõhuõõne operatsioon. See hõlmab kõhuseina täielikku sisselõiget, et pääseda sapipõiele. Koos sapipõiega eemaldatakse lümfisõlmed ja maksa osad.

Kuidas vabaneda polüübist sapipõies?

Sapipõies olevast polüübist saate vabaneda ravimite ja operatsiooniga.

Meditsiiniline viis polüüpidest vabanemiseks
See meetod on efektiivne ainult kolesterooli polüüpide korral. Need polüübid on kolesterooli ladestused sapipõie limaskestal ega ole tõelised polüübid. Seetõttu võib nende kõrvaldamiseks kasutada uimastiravi, mis hõlmab neid ladestusi lahustavate ravimite võtmist. Need on kenodeoksükoolhappe ja ursodeoksükoolhappe preparaadid. Nende hulka kuuluvad ursosan ja henofalk. Need ravimid aitavad vähendada kolesterooli kontsentratsiooni ja lahustada kolesterooli ladestusi.

Nende annus on rangelt individuaalne ja määratakse patsiendi kehakaalu ja kolesterooli ladestumise suuruse järgi. Seega on ursodeoksükoolhapet sisaldavate ravimite keskmine päevane annus 10 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Tsenodeoksükoolhappega ravimite puhul on see annus 15 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta.

Kolesterooli polüüpide ravimite ligikaudsed annused

Nende ravimite võtmise kestus sõltub kolesterooli polüüpide suurusest. Vähemalt neid ravimeid võetakse 3 kuni 6 kuud, maksimaalselt 2 aastat. Kui selle ravi taustal on kolesterooli ladestumine lahustunud, pole polüüpide kirurgilist eemaldamist vaja. Kui aga ravi on ebaefektiivne, eemaldatakse polüübid koos sapipõiega.

Polüüpide kirurgiline eemaldamine
Operatsiooni sapipõie polüübi eemaldamiseks nimetatakse koletsüstektoomiaks. Seda kirurgilise sekkumise meetodit saab läbi viia endoskoopiliselt või tavalisel klassikalisel viisil.

Kõige sagedamini toimub eemaldamine endoskoopiliste tehnikate abil, see tähendab laparoskoopiline koletsüstektoomia. Kui polüübi läbimõõt ületab 18 millimeetrit ja patsiendil on koormatud onkoloogiline ajalugu, tehakse avatud laparotoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse sapipõis, osa maksast ja piirkondlikud lümfisõlmed.

Kuidas võtta ursosanit sapipõie polüüpidega?

Ursosan on ursodeoksükoolhappe preparaat, mis on võimeline lahustama kolesterooli pseudopolüüpe. See on ette nähtud eranditult kolesterooli polüüpide jaoks ja ei ole efektiivne muude tüüpide puhul. Ursosani analoogid on preparaadid ursofalk, grinterol, ursodez, urdox.

Toimemehhanism
Ravimil on hüpokolesteroleemiline ja hüpolipideemiline toime, mis tähendab nii kolesterooli kui ka lipiidide kontsentratsiooni vähenemist ( rasv). Stimuleerides hepatotsüütide poolt sapi sekretsiooni, aitab see kaasa kolestaasi taandumisele ( sapi staas). Kuna sapi staas on üks peamisi tegureid kolesterooli ladestumise moodustumisel, stimuleerib selle vältimine nende resorptsiooni. Samuti suurendab ravim kolesterooli lahustuvust, moodustades sellega vedelkristalle. Seega lahustuvad juba moodustunud kolesterooli ladestused.

Kuidas kasutada?
Ursosani kapsleid võetakse suu kaudu koos väikese koguse veega. Ravi kestus on kuus kuud kuni aasta. Perioodiliselt tehakse ultraheliuuringuid, et jälgida polüüpide kasvu või vähenemise dünaamikat.

Päevane annus on 10 milligrammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Seega, kui patsient kaalub 70–75 kilogrammi, vajab ta 700–750 milligrammi ravimit päevas. Arvestades asjaolu, et üks kapsel sisaldab 250 milligrammi, sisaldub päevane annus kolmes kapslis ( 250 x 3 = 750 milligrammi 75 kilogrammi kaaluva inimese kohta). Esimesel kolmel ravikuul on soovitatav võtta üks kapsel hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Edasi päevane annus võib võtta üks kord õhtul.

Ravimit võetakse ainult hästi toimiva sapipõiega. Kusepõies ei tohiks olla destruktiivseid muutusi, kanali läbilaskvus tuleb säilitada ja kolesterooli polüüpide suurus ei tohi ületada 20 millimeetrit. Kontroll-ultraheli uuring viiakse läbi iga kuue kuu tagant.

Mida tähendab sapipõie adenomatoosne polüüp?

Adenomatoosne polüüp on polüüp, mis areneb sapipõie epiteeli näärmetest. Seda tüüpi polüüpidel on kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja, vastavalt erinevatele allikatele - 10-30 protsenti. Teda peetakse healoomuline kasvaja, mille ravi hõlmab eranditult kirurgilist meetodit.

Need polüübid kipuvad kasvama ulatuslikult ja invasiivselt. Kõige sagedamini diagnoositakse üks kuni kolm adenomatoosset polüüpi. Adenomatoosne polüüp avaldub kõige sagedamini kolestaasi sümptomitega ( sapi staas).


Sapipõie adenomatoosse polüübi sümptomid on järgmised:

• kibe maitse suus
• iiveldus, aeg-ajalt oksendamine;
• valu sündroom;
• kollatõbi;
• maksa koolikud.

Valusündroom on ummiku tagajärg, mis kutsub esile põie ülepaisumise ja selle kesta arvukate retseptorite ärrituse. Valud paiknevad paremal hüpohondriumis ja on oma olemuselt tuhmid. Nad on harva püsivad ja on sagedamini kramplikud. Süvenes pärast rasvase ja rohke toidu võtmist, samuti alkohoolsed joogid.
Kollatõve korral muutub patsiendi naha ja kõvakesta värvus ikteriliseks ning uriin muutub tumedaks ( tugevad teevärvid). Kibe maitse suus on omakorda tingitud sapi tagasivoolust kaksteistsõrmiksoolest ( kuhu see sapipõiest läheb) makku. Iiveldus ja oksendamine on tingitud sapi stagnatsioonist sapipõies ja selle häiritud väljavoolust.