Règles pour les injections intramusculaires et sous-cutanées. Technique d'injection sûre. Complications des infections intraveineuses

Université médicale d'État du Nord-Ouest nommée d'après I. I. Mechnikov

INJECTION. TYPES D'INJECTION.

Professeur d'infirmière,

avec la pratique clinique

Alesheva N.V.

intradermique (ou intradermique) - (intracutané ou intradermique);

sous-cutanée (sous-cutanée);

intramusculaire (intramusculaire);

intraveineux (intraveineux);

intra-artérielle ;

intraosseux;

injection rectale - en utilisant des lavements.

Injection intradermique

L'injection intradermique est l'injection la plus superficielle. AVEC but diagnostique injecté de 0,1 à 1 ml de liquide. Le site d'injection intradermique est la face antérieure de l'avant-bras.

Pour l'injection intradermique, une aiguille de 2-3 cm avec une petite lumière est nécessaire. Fondamentalement, la surface palmaire de l'avant-bras est utilisée, et avec les blocages de novocaïne, d'autres parties du corps.

Avant injection intradermique infirmière lavez-vous les mains et portez des gants en caoutchouc. Le site de l'injection intradermique proposée est traité avec un coton imbibé d'alcool à 70°. Étirez la peau au site d'injection intradermique et enfoncez l'aiguille dans la peau avec une coupe, puis poussez-la de 3 à 4 mm, libérant une petite quantité de médicament. Des bosses apparaissent sur la peau qui, avec l'administration ultérieure du médicament, se transforment en une "écorce de citron". L'aiguille est retirée sans appuyer sur le site d'injection intradermique avec du coton.

Injections sous-cutanées

Il est utilisé, par exemple, lors de l'administration d'insuline.

Les injections sous-cutanées sont effectuées avec une aiguille du plus petit diamètre jusqu'à une profondeur de 1,5 mm et injectent jusqu'à 2 ml de médicaments, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.
Les sites les plus pratiques pour injection sous-cutanée sont:

surface externe de l'épaule;

espace sous-scapulaire;

cuisse antéro-externe;

surface latérale de la paroi abdominale ;

la partie inférieure de la région axillaire.

À ces endroits, la peau est facilement piégée dans un pli et le risque de dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et au périoste est minime.

La peau devant le site d'injection est pliée, l'aiguille est insérée à un angle de 45 ° dans la peau, puis la solution est injectée en douceur dans la graisse sous-cutanée médicament.

Injection intramusculaire

L'injection intramusculaire est l'une des méthodes les plus courantes d'administration de petits volumes substances médicinales.

Les muscles ont un vaste réseau de sang et vaisseaux lymphatiques qui crée bonnes conditions pour l'absorption des médicaments. Avec l'injection intramusculaire, un dépôt est créé, à partir duquel le médicament est progressivement absorbé dans la circulation sanguine, ce qui permet de maintenir approximativement la même concentration de substance active dans le sang pendant plusieurs heures et d'assurer ainsi son effet à long terme.

Lors de l'injection dans muscle fessier les actions suivantes sont effectuées :

Traitement à l'alcool de la peau au site d'injection.

Avec la main libre, la peau est tendue sur le site d'injection et percée avec une aiguille. Il est recommandé de percer avec un mouvement brusque pour réduire la douleur(le temps d'interaction de la pointe de l'aiguille avec les récepteurs de la douleur, qui se trouvent principalement dans la peau, diminue).

Avant de commencer l'injection du médicament, le piston de la seringue est tiré en arrière pour vérifier si l'aiguille a heurté un gros vaisseau sanguin... Dans le cas où du sang pénètre dans la seringue, sans retirer les aiguilles, elles modifient le sens et la profondeur d'immersion afin de contourner le vaisseau endommagé.
Le contenu de la seringue est injecté lentement dans le muscle.

L'aiguille est retirée d'un mouvement rapide, une boule de coton avec de l'alcool est pressée sur le site d'injection.

Si l'aiguille pénètre dans un vaisseau sanguin, ce qui peut causer embolie si des solutions ou des suspensions d'huile sont injectées, qui ne doivent pas entrer directement dans la circulation sanguine. Lors de l'application médicaments similaires après avoir inséré l'aiguille dans le muscle, le piston est retiré et l'on s'assure qu'il n'y a pas de sang dans la seringue.
S'infiltre - bosses douloureuses dans l'épaisseur du tissu musculaire au site d'injection. Peut survenir le deuxième ou le troisième jour après l'injection. Les raisons de leur survenue peuvent être à la fois le non-respect des règles d'asepsie (seringue non stérile, site d'injection mal traité), et l'administration multiple de médicaments au même endroit, ou hypersensibilité tissus humains au médicament injecté (typique pour les solutions huileuses et certains antibiotiques).
Abcès- se manifeste par une hyperémie et une douleur de la peau au-dessus de l'infiltrat, température élevée corps. Urgent traitement chirurgical et un traitement antibiotique.

Réactions allergiques sur la drogue injectée. Pour éviter ces complications, une anamnèse est prise avant l'administration du médicament, la présence de réactions allergiques à toute substance est découverte. Dans toute manifestation réaction allergique(quel que soit le mode d'administration précédent), il est conseillé d'annuler le médicament, car l'administration répétée de ce médicament peut entraîner choc anaphylactique.

Injection intraveineuse

Les injections intraveineuses impliquent l'introduction d'un médicament directement dans la circulation sanguine. Plus règle importante dans le même temps, le respect le plus strict des règles d'asepsie est observé (lavage et traitement des mains, de la peau du patient, etc.).
Pour les injections intraveineuses, les veines de la fosse cubitale sont le plus souvent utilisées, car elles ont grand diamètre mentent superficiellement et bougent relativement peu, et veines superficielles les mains, les avant-bras, moins souvent les veines des membres inférieurs.

Veine bien profilée. La veine est clairement visible, dépasse clairement de la peau et est volumineuse. Les parois latérales et frontales sont clairement visibles.

Veine mal profilée. Seule la paroi antérieure du vaisseau est très clairement visible et palpable ; la veine ne dépasse pas au-dessus de la peau.

Veine non profilée. La veine n'est pas visible, et très mal palpée, ou la veine n'est pas visible ou palpable du tout.

Selon le degré de fixation de la veine dans le tissu sous-cutané, on distingue les options suivantes:

Veine fixe- la veine se déplace légèrement le long du plan.

Veine glissante- la veine se déplace facilement dans le tissu sous-cutané le long du plan, elle peut se déplacer sur une distance supérieure à son diamètre.

Par la sévérité du mur, les types suivants peuvent être distingués:

Veine à paroi épaisse- la veine est épaisse, dense.

Veine à paroi mince- une veine à paroi mince et facilement vulnérable.

veine glissante à paroi épaisse bien profilée - se produit dans 14% des cas;

Le plus approprié pour la ponction (ponction) des veines de ces deux options cliniques... De bons contours, une paroi épaisse facilitent la ponction de la veine.

L'un des plus courants caractéristiques anatomiques veine est ce qu'on appelle la fragilité. Visuellement et palpable, les veines fragiles ne sont pas différentes des veines ordinaires. Un hématome apparaît très rapidement au site de ponction, ce qui suit : dans certains cas, la ponction de la paroi veineuse correspond au diamètre de l'aiguille, et dans d'autres, en raison de caractéristiques anatomiques, une rupture se produit le long du trajet de la veine .
Les violations de la technique de fixation de l'aiguille dans la veine peuvent également entraîner des complications. Une aiguille faiblement fixée provoque un traumatisme supplémentaire pour le vaisseau. Cette complication survient presque exclusivement chez les personnes âgées.
Assez complication fréquente il y a admission solution pour perfusion v tissu sous-cutané... Le plus souvent, après la ponction de la veine dans le coude, l'aiguille n'est pas fermement fixée, lorsque le patient bouge avec sa main, l'aiguille quitte la veine et la solution pénètre dans la peau. Il est recommandé de fixer l'aiguille dans le coude en au moins deux points et, chez les patients agités, de fixer la veine le long du membre, à l'exclusion de la zone des articulations.
Une autre raison de l'écoulement de liquide sous la peau est une ponction traversante de la veine, cela se produit souvent lorsque des aiguilles jetables sont utilisées, qui sont plus tranchantes que les aiguilles réutilisables, auquel cas la solution pénètre en partie dans la veine et en partie sous la peau.
En cas de violation de la circulation centrale et périphérique, les veines s'effondrent. La ponction d'une telle veine est extrêmement difficile. Dans ce cas, il est demandé au patient de serrer et de desserrer plus vigoureusement ses doigts et, en parallèle, de tapoter la peau en regardant la veine dans la zone de ponction.

Le médicament est aspiré dans une seringue, l'absence d'air dans la seringue est vérifiée. Le capuchon est remis sur l'aiguille.

Le patient étend le bras autant que possible au niveau de l'articulation du coude.

Un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers moyen de l'épaule du patient (sur des vêtements ou des serviettes), le pouls sur artère radialeça ne devrait pas changer.

On demande au patient de serrer et de desserrer le poing (pour un meilleur pompage du sang dans la veine).

La peau dans la zone du pli du coude est traitée avec deux ou trois boules de coton avec de l'alcool dans le sens de la périphérie vers le centre.

Avec la main libre, la peau est fixée au niveau de la ponction, en la tirant au niveau du coude et en se déplaçant légèrement vers la périphérie.

En gardant l'aiguille presque parallèle à la veine, percez la peau et insérez soigneusement l'aiguille 1/3 de la longueur avec une coupe (avec le poing du patient fermé).

En continuant à fixer la veine, changez légèrement la direction de l'aiguille et piquez soigneusement la veine jusqu'à la sensation de "tomber dans le vide".

Pour confirmer que l'aiguille est entrée dans la veine, il est recommandé de tirer le piston de la seringue vers vous - du sang doit apparaître dans la seringue.

En tirant sur l'une des extrémités libres, le garrot est délié, le patient est invité à desserrer la brosse.

La solution médicamenteuse est injectée lentement sans changer la position de la seringue.

Une boule de coton avec de l'alcool est pressée sur le site d'injection et l'aiguille est retirée de la veine.

Le patient plie le bras au niveau du coude, la boule avec de l'alcool reste en place, le patient fixe le bras dans cette position pendant 5 minutes pour éviter les saignements.

Injection intra-artérielle.

Les injections sont faites dans les artères qui fournissent une action directe solutions médicinales sur le processus douloureux au lieu de sa localisation. Par exemple, pour processus pathologiques dans la dernière phalange des extrémités, une injection est faite dans les artères latérales du métatarse et du métacarpe. La technique d'injection est la même que par voie intraveineuse, à la différence près que l'aiguille est insérée en sondant une artère pulsante ou après avoir coupé la peau.

Injection intra-osseuse.

Actuellement, l'anesthésie régionale et surtout périphérique est de plus en plus utilisée en raison du nombre croissant d'interventions chirurgicales et des données cliniques confirmant son avantage sur anesthésie générale... Son utilisation est également due à la volonté d'augmenter le turn-over des lits dans les hôpitaux, puisque Période de récupération généralement plus courte après une anesthésie régionale qu'après une anesthésie générale.1
L'anesthésie régionale intraveineuse (AVR) est particulièrement difficile à réaliser pendant les des membres inférieurs; des études ont montré que dans ce cas, l'anesthésie régionale intra-osseuse est une alternative efficace au BPA. Lors d'une anesthésie régionale intra-osseuse, les anesthésiques pénètrent dans les tissus de la même manière qu'avec perfusion intraveineuse... La seringue pour injection pour adultes permet l'administration sûre et efficace d'une anesthésie régionale intra-osseuse grâce à l'injection rapide et précise de liquide dans la substance spongieuse de la glande pinéale et la métaphyse des os des membres supérieurs et inférieurs.

Dans la vie de tous les jours, la capacité d'effectuer des injections sous-cutanées n'est pas aussi importante que la capacité de faire des injections intramusculaires, mais l'infirmière doit avoir les compétences nécessaires pour effectuer cette procédure (connaître l'algorithme de injection sous-cutanée).
L'injection sous-cutanée est effectuée sur profondeur 15 mm. Effet maximal d'un médicament injecté par voie sous-cutanée est obtenu en moyenne 30 minutes après l'injection.

Les sites les plus pratiques pour l'administration sous-cutanée de médicaments :

le tiers supérieur de la surface externe de l'épaule,
sous-scapulaire
cuisse antérolatérale,
surface latérale de la paroi abdominale.

Dans ces zones, la peau est facilement emprisonnée dans un pli, il n'y a donc aucun risque d'endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs.
N'injectez pas de médicaments dans des endroits présentant du tissu adipeux sous-cutané œdémateux ou dans des joints d'injections précédentes mal absorbées.

Équipement nécessaire:

plateau stérile de seringue,
Seringue à usage unique,
ampoule avec solution médicamenteuse,
solution d'alcool à 70%,
bix avec du matériel stérile (boules de coton, tampons),
pince à épiler stérile,
plateau pour seringues usagées,
masque stérile,
des gants,
ensemble antichoc,
conteneur avec solution désinfectante.

L'ordre de la procédure :

Le patient doit prendre une position confortable et libérer le site d'injection des vêtements (si nécessaire, aider le patient avec cela).
Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau chaude courante ; sans essuyer avec une serviette, afin de ne pas violer la stérilité relative, essuyez-vous bien les mains avec de l'alcool; mettre des gants stériles et les traiter également avec un coton stérile imbibé d'une solution d'alcool à 70%.
Préparez une seringue avec un médicament (voir article).
Traiter le site d'injection avec deux boules de coton stériles imbibées d'une solution d'alcool à 70 %, largement, dans un seul sens : d'abord une grande surface, puis la seconde boule directement sur le site d'injection.
Éliminez les bulles d'air restantes de la seringue, mettez la seringue dans main droite, index tenant le manchon de l'aiguille et le cylindre avec le pouce et les doigts.
Former un pli de peau au site d'injection en saisissant la peau avec le pouce et l'index de la main gauche de manière à former un triangle.

Insérez l'aiguille avec un mouvement rapide à un angle de 30-45° avec une coupe vers le haut dans la base du pli à une profondeur de 15 mm; tout en faisant cela, tenez le manchon de l'aiguille avec votre index.

Lâchez prise; assurez-vous que l'aiguille ne pénètre pas dans le vaisseau, pour cela tirez un peu le piston vers vous (il ne doit pas y avoir de sang dans la seringue); en présence de sang dans la seringue, l'injection de l'aiguille doit être répétée.
Main gauche transférer sur le piston et, en appuyant dessus, introduire lentement le médicament.

Appuyez sur le site d'injection avec un coton stérile imbibé d'une solution d'alcool à 70% et retirez rapidement l'aiguille.
Pliez la seringue usagée, les aiguilles dans le plateau ; Placez les boules de coton usagées dans un récipient avec une solution désinfectante.
Retirer les gants, se laver les mains.
Après injection, la formation d'un infiltrat sous-cutané est possible, qui apparaît le plus souvent après l'introduction de solutions huileuses non chauffées, ainsi que dans les cas où les règles d'asepsie et d'antiseptique ne sont pas respectées.

HaCaractéristiques de la méthodologie pour effectuer un service médical simple

Algorithme pour effectuer l'administration sous-cutanée de médicaments

I. Préparation à la procédure.

Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure.
Aidez le patient à se mettre dans une position confortable : assis ou couché. Le choix de la position dépend de l'état du patient; la drogue injectée. (si nécessaire, fixer le site d'injection avec l'aide d'un personnel médical junior)
Manipulez vos mains hygiéniquement, sécher, mettre des gants, un masque.
Préparez une seringue.

Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage.

Aspirez le médicament dans la seringue.

Un ensemble d'un médicament dans une seringue à partir d'une ampoule.

- Agiter l'ampoule pour que tout le médicament soit dans sa partie la plus large.

- Traiter l'ampoule avec une boule humidifiée avec un antiseptique.

- Limez l'ampoule avec une lime à ongles. Casser l'extrémité de l'ampoule avec un coton imbibé d'un antiseptique.

- Prendre l'ampoule entre l'index et le majeur en la retournant. Insérez une aiguille dedans et prélevez la quantité requise de médicament.

Ampoules à large ouverture - ne pas renverser. Assurez-vous que lors de la composition d'un médicament, l'aiguille est toujours dans la solution : dans ce cas, l'air entrant dans la seringue est exclu.

- Assurez-vous qu'il n'y a pas d'air dans la seringue.

S'il y a des bulles d'air sur les parois du cylindre, vous devez tirer légèrement le piston de la seringue et plusieurs fois "tourner" la seringue dans plan horizontal... Ensuite, l'air doit être déplacé en tenant la seringue au-dessus de l'évier ou dans l'ampoule. Ne pas pousser le médicament dans l'air intérieur, il est dangereux pour la santé.

- Changer l'aiguille.

Si vous utilisez une seringue réutilisable, placez-la ainsi que les boules de coton dans le plateau. Lors de l'utilisation d'une seringue à usage unique, mettez un capuchon sur l'aiguille, placez la seringue avec une aiguille avec des boules de coton dans l'emballage sous la seringue.

Un ensemble d'un médicament à partir d'un flacon fermé par un bouchon en aluminium.

- Rabattez la partie du bouchon du flacon qui recouvre le bouchon en caoutchouc avec une pince à épiler non stérile (ciseaux, etc.). Essuyez le bouchon en caoutchouc avec un coton imbibé d'un antiseptique.

- Aspirer dans la seringue un volume d'air égal au volume de médicament requis.

- Insérez l'aiguille à un angle de 90° dans le flacon.

- Introduire de l'air dans le flacon, le retourner en tirant légèrement sur le piston, aspirer la quantité requise de médicament du flacon dans la seringue.

- Retirez l'aiguille du flacon.

- Changer l'aiguille.

- Placer la seringue avec l'aiguille dans un plateau stérile ou un emballage de seringue jetable dans lequel le médicament a été aspiré.

Un flacon ouvert (multidose) ne doit pas être conservé plus de 6 heures.

Sélectionnez et examinez/palpez la zone d'injection prévue pour éviter d'éventuelles complications.

II. Exécution de la procédure

Traiter le site d'injection avec au moins 2 billes humidifiées avec un antiseptique.
Rassembler la peau avec une main dans un pli triangulaire base vers le bas.
Prenez la seringue avec votre autre main, en tenant la canule de l'aiguille avec votre index.
Insérez l'aiguille et la seringue d'un mouvement rapide à un angle de 45° sur les 2/3 de la longueur.
Tirez le piston vers vous pour vous assurer que l'aiguille n'est pas dans le vaisseau.
Injectez lentement le médicament dans la graisse sous-cutanée.

III. Fin de la procédure.

Retirez l'aiguille, appuyez sur la balle avec l'antiseptique cutané sur le site d'injection, sans lever les mains avec la balle, massez doucement le site d'injection.
Désinfectez le consommable.
Retirez les gants, placez-les dans un récipient pour la désinfection.
Traitez les mains de manière hygiénique, sèches.
Faire un enregistrement approprié des résultats de l'exécution dans les dossiers médicaux.

Informations complémentaires sur les spécificités de la technique

Avant l'injection, l'intolérance individuelle au médicament doit être déterminée; lésions de la peau et des tissus adipeux de toute nature au site d'injection

Avec l'administration sous-cutanée d'héparine, il est nécessaire de tenir l'aiguille à un angle de 90 °, de ne pas aspirer le sang, de ne pas masser le site d'injection après l'injection.

Lors de la prescription d'injections à longue durée, 1 heure après celle-ci, appliquez un coussin chauffant sur le site d'injection ou faites grille d'iode.

15-30 minutes après l'injection, il est impératif d'interroger le patient sur son état de santé et sur la réaction au médicament injecté (identification des complications et réactions allergiques).

Lieux d'injection sous-cutanée - surface externe de l'épaule, surface externe et antérieure de la cuisse dans les tiers supérieur et moyen, sous-scapulaire, antérieur paroi abdominale, chez les nouveau-nés, le tiers moyen de la cuisse externe peut également être utilisé.

- une méthode d'administration de médicament, dans laquelle un médicament pénètre dans le corps en injectant une solution injectable à travers une seringue dans le tissu sous-cutané. Lorsqu'une injection sous-cutanée d'un médicament est effectuée, il pénètre dans la circulation sanguine par absorption du médicament dans les vaisseaux du tissu sous-cutané. Habituellement, la plupart des médicaments sous forme de solutions sont bien absorbés dans le tissu sous-cutané et permettent une absorption relativement rapide (en 15 à 20 minutes) dans grand cercle la circulation sanguine. Habituellement, l'action du médicament avec l'administration sous-cutanée commence plus lentement qu'avec l'administration intramusculaire et intraveineuse, mais plus rapidement qu'avec l'administration administration par voie orale... Le plus souvent, les médicaments injectés par voie sous-cutanée n'ont pas d'effet irritant local et sont bien absorbés dans le tissu adipeux sous-cutané. L'héparine et ses dérivés sont administrés exclusivement par voie sous-cutanée ou intraveineuse (en raison de la formation d'hématomes au site d'injection). L'injection sous-cutanée est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'injecter dans le muscle à la fois une solution aqueuse et une solution huileuse de médicaments, ou une suspension, dans un volume ne dépassant pas 10 ml (de préférence pas plus de 5 ml). Les vaccins sont également administrés par voie sous-cutanée contre maladies infectieuses en introduisant un vaccin dans le corps.

Application

L'injection sous-cutanée est un type assez courant d'administration parentérale de médicaments en raison de la bonne vascularisation du tissu sous-cutané, favorise une absorption rapide des médicaments; et aussi en raison de la simplicité de la technique d'injection, qui permet d'appliquer ce mode d'administration à des personnes sans particularité entrainement Medical après avoir maîtrisé les compétences pertinentes. Le plus souvent, les patients effectuent indépendamment des injections sous-cutanées d'insuline à domicile (souvent à l'aide d'un stylo seringue) et une administration sous-cutanée d'hormone de croissance peut également être effectuée. L'administration sous-cutanée peut également être utilisée pour injecter des solutions huileuses ou des suspensions de substances médicamenteuses (sous réserve que la solution huileuse ne pénètre pas dans la circulation sanguine). Habituellement, les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée lorsqu'il n'est pas nécessaire d'obtenir un effet immédiat de l'administration du médicament (l'absorption du médicament lors de l'injection sous-cutanée a lieu dans les 20 à 30 minutes suivant l'administration), ou lorsqu'il est nécessaire de créer une sorte de dépôt de médicament dans le tissu sous-cutané pour maintenir la concentration du médicament dans le sang à un niveau constant longue durée... Des solutions d'héparine et de ses dérivés sont également injectées par voie sous-cutanée en raison de la formation d'hématomes au site d'injection lors de injection intramusculaire... Les médicaments peuvent également être administrés par voie sous-cutanée à anesthésie locale... En cas d'administration sous-cutanée, il est recommandé d'injecter des médicaments dans un volume ne dépassant pas 5 ml afin d'éviter un étirement excessif des tissus et la formation d'un infiltrat. Les médicaments qui ont des topiques effet irritant et peut provoquer une nécrose et des abcès au site d'injection. Pour effectuer l'injection, il est nécessaire de disposer d'un équipement médical stérile - une seringue et une forme stérile du médicament. Les médicaments par voie intramusculaire peuvent être administrés à la fois dans les conditions d'une institution pharmaceutique (services hospitaliers et polycliniques) et à domicile, en invitant travailleur médical domicile, et en cas d'urgence soins médicaux- et dans une ambulance.

Technique d'exécution

L'injection sous-cutanée est le plus souvent réalisée dans la surface externe de l'épaule, la surface antéro-postérieure de la cuisse, le sous-scapulaire, la surface latérale de la paroi abdominale antérieure et la zone autour du nombril. Avant l'injection sous-cutanée, le médicament (en particulier sous forme de solution d'huile) doit être réchauffé à une température de 30-37 ° C. Avant de commencer l'injection, un travailleur médical traite ses mains avec une solution désinfectante et met du caoutchouc des gants. Avant l'introduction du médicament, le site d'injection est traité solution antiseptique(le plus souvent - alcool éthylique). Avant l'injection, la peau au site de ponction est prise dans un pli, puis l'aiguille est placée à un angle aigu par rapport à la surface de la peau (pour les adultes - jusqu'à 90 °, pour les enfants et les personnes ayant une graisse sous-cutanée faiblement exprimée couche, l'introduction se fait à un angle de 45°). Après avoir percé la peau, l'aiguille de la seringue est insérée dans le tissu sous-cutané sur environ 2/3 de la longueur (au moins 1-2 cm) ; pour éviter que l'aiguille ne se brise, il est recommandé de laisser au moins 0,5 cm de aiguille au-dessus de la surface de la peau. Après avoir percé la peau, avant d'injecter le médicament, il est nécessaire de retirer le piston de la seringue pour vérifier que l'aiguille pénètre dans le vaisseau. Après avoir vérifié l'exactitude de l'emplacement de l'aiguille, le médicament est injecté sous la peau en totalité. Après la fin de l'administration du médicament, le site d'injection est retraité avec un antiseptique.

Avantages et inconvénients de l'administration sous-cutanée de médicaments

Les avantages de l'administration sous-cutanée de médicaments sont que ingrédients actifs lorsqu'ils sont introduits dans le corps, ils ne changent pas au site de contact avec les tissus, par conséquent, les médicaments qui sont détruits par les enzymes peuvent être utilisés par voie sous-cutanée système digestif... Dans la plupart des cas, l'administration sous-cutanée permet un début d'action rapide du médicament. Si une action prolongée est requise, les médicaments sont généralement administrés par voie sous-cutanée sous forme de solutions ou de suspensions huileuses ; ils ne peuvent pas être administrés par voie intraveineuse. Certains médicaments (en particulier l'héparine et ses dérivés) ne peuvent pas être administrés par voie intramusculaire, mais uniquement par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Le taux d'absorption du médicament n'est pas affecté par la prise alimentaire et est beaucoup moins influencé par les caractéristiques des réactions biochimiques du corps d'une personne en particulier, la prise d'autres médicaments et l'état de l'activité enzymatique du corps. L'injection sous-cutanée est relativement facile à réaliser, ce qui permet de réaliser cette manipulation, si nécessaire, même par un non spécialiste.

Les inconvénients de l'administration sous-cutanée sont que souvent avec l'introduction de médicaments par voie intramusculaire, une douleur et la formation d'infiltrats au site d'injection (moins souvent - la formation d'abcès) sont observées, et avec l'introduction d'insuline, une lipodystrophie peut également être observée. Avec un faible développement des vaisseaux sanguins au site d'injection, le taux d'absorption du médicament peut diminuer. Avec l'administration sous-cutanée de médicaments, comme avec d'autres types d'administration parentérale de médicaments, il existe un risque d'infection du patient ou du personnel médical par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, la probabilité de Effets secondaires médicaments en raison du taux d'entrée plus élevé dans le corps et de l'absence de filtres biologiques du corps - la membrane muqueuse sur la route du médicament tube digestif et les hépatocytes (bien qu'inférieurs à ceux par voie intraveineuse et administration intramusculaire) .. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, il n'est pas recommandé d'injecter plus de 5 ml de la solution une fois en raison du risque d'étirement excessif du tissu musculaire et d'une diminution du risque d'infiltration, ainsi que des médicaments ayant un effet irritant local et peut provoquer une nécrose et des abcès au site d'injection.

Complications possibles de l'injection sous-cutanée

La complication la plus courante de l'injection sous-cutanée est la formation d'infiltrats au site d'injection. Habituellement, des infiltrats se forment lorsque le médicament est injecté dans le site d'induration ou d'œdème après des injections sous-cutanées précédentes. Des infiltrats peuvent également se former lorsque des solutions huileuses sont injectées, qu'elles n'ont pas été chauffées à la température optimale, ainsi que lorsque le volume maximal d'injection sous-cutanée est dépassé (pas plus de 5 ml à la fois). Lorsque des infiltrats apparaissent, il est recommandé d'appliquer une compresse semi-alcoolisée en zigzag ou une pommade à l'héparine sur le site d'infiltration, d'appliquer un filet d'iode sur la zone touchée et d'effectuer des procédures physiothérapeutiques.

L'une des complications qui surviennent lorsque la technique d'introduction du médicament est violée est la formation d'abcès et de phlegmon. Ces complications surviennent le plus souvent dans le contexte d'infiltrats post-injection mal traités, ou si les règles d'asepsie et d'antiseptique sont violées lors de l'injection. Le traitement de ces abcès ou phlegmons est effectué par un chirurgien. En cas de violation des règles d'asepsie et d'antiseptique lors des injections et de l'infection de patients ou d'agents de santé par des agents pathogènes de maladies infectieuses transmises par le sang, ainsi que la survenue d'une réaction septique due à une infection bactérienne du sang.

Lors de l'injection avec une aiguille émoussée ou déformée, une hémorragie sous-cutanée est probable. En cas de saignement lors de l'injection sous-cutanée, il est recommandé d'appliquer un coton-tige imbibé d'alcool sur le site d'injection, puis une compresse semi-alcoolisée.

Avec le mauvais choix du site d'injection, avec l'administration sous-cutanée de médicaments, des dommages aux troncs nerveux peuvent être observés, qui sont le plus souvent observés à la suite de dommages chimiques au tronc nerveux, lorsqu'un dépôt de médicament est créé à proximité du nerf. Cette complication peut conduire à la formation d'une parésie et d'une paralysie. Le traitement de cette complication est effectué par un médecin en fonction des symptômes et de la gravité de la lésion.

Avec l'administration sous-cutanée d'insuline (plus souvent avec une administration prolongée du médicament au même endroit), il peut y avoir un site de lipodystrophie (un site de résorption du tissu adipeux sous-cutané). La prévention de cette complication est l'alternance des sites d'injection d'insuline et l'introduction de l'insuline, qui a température ambiante, le traitement consiste en l'introduction de 4-8 U de suinsuline dans les zones de lipodystrophie.

Si injecté par erreur sous la peau solution hypertonique(solution à 10 % de chlorure de sodium ou de chlorure de calcium) ou autre irritants, une nécrose des tissus peut survenir. Lorsque cette complication survient, il est recommandé de piquer la zone touchée avec une solution d'adrénaline, une solution de chlorure de sodium à 0,9% et une solution de novocaïne. Après l'écaillage du site d'injection, un bandage sec pressant et froid sont appliqués, et plus tard (après 2-3 jours) un coussin chauffant est appliqué.

Lors de l'utilisation d'une aiguille pour injection présentant un défaut, avec une insertion excessivement profonde de l'aiguille dans le tissu sous-cutané, ainsi qu'en violation de la technique d'introduction du médicament, l'aiguille peut se casser. À cette complication il est nécessaire d'essayer d'obtenir indépendamment un fragment de l'aiguille à partir des tissus, et en cas d'échec, le fragment est retiré chirurgicalement.

Très complication grave l'injection sous-cutanée est une embolie médicale. Cette complication survient rarement et est associée à une violation de la technique d'injection et survient dans les cas où l'agent de santé, lors d'une injection sous-cutanée d'une solution huileuse d'un médicament ou d'une suspension, ne vérifie pas la position de l'aiguille et la possibilité d'introduire ce médicament dans le vaisseau. Cette complication peut se manifester par des crises d'essoufflement, l'apparition de cyanose, et se termine souvent par la mort des patients. Le traitement dans de tels cas est symptomatique.

Technique d'injection sous-cutanée :
Objectif : thérapeutique, prophylactique
Indications : déterminées par le médecin
L'injection sous-cutanée est plus profonde que l'injection intradermique et est réalisée à une profondeur de 15 mm.

Riz. Injection sous-cutanée : position de l'aiguille.

Le tissu sous-cutané a un bon apport sanguin, de sorte que les médicaments sont absorbés et agissent plus rapidement. L'effet maximal d'un médicament injecté par voie sous-cutanée se produit généralement après 30 minutes.

Sites d'injection pour injection sous-cutanée: tiers supérieur de la face externe de l'épaule, dos (sous-scapulaire), face antérolatérale de la cuisse, face latérale de la paroi abdominale.

Préparer le matériel :
- savon, serviette individuelle, gants, masque, antiseptique cutané (par exemple : Lisanin, AHD-200 Spécial)
- une ampoule avec un médicament, une fiche pour ouvrir une ampoule
- plateau stérile, plateau à déchets
- une seringue jetable d'un volume de 2 à 5 ml, (une aiguille d'un diamètre de 0,5 mm et d'une longueur de 16 mm est recommandée)
- des boules de coton à 70% d'alcool
- trousse de premiers secours "Anti-VIH", ainsi que des bidons avec désinfectant. solutions (solution à 3 % de chloramine, solution à 5 % de chloramine), chiffons

Préparation à la manipulation :
1. Expliquez au patient le but, le déroulement de la manipulation à venir, obtenez le consentement du patient pour effectuer la manipulation.
2. Traitez vos mains à un niveau hygiénique.
3.Aidez le patient dans la position souhaitée.

Algorithme pour effectuer une injection sous-cutanée:
1. Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage de la seringue. Ouvrez l'emballage, récupérez la seringue et placez-la dans un patch stérile.
2. Vérifiez la date d'expiration, le titre, propriétés physiques et le dosage du médicament. Vérifiez avec la feuille d'affectation.
3. Prenez 2 boules de coton avec de l'alcool avec une pince à épiler stérile, traitez et ouvrez l'ampoule.
4. Aspirez la quantité requise de médicament dans la seringue, libérez l'air et placez la seringue dans un patch stérile.
5. Placez 3 boules de coton avec une pince à épiler stérile.
6. Mettez des gants et traitez avec une balle dans de l'alcool à 70%, jetez les balles dans le bac à déchets.
7. Étaler par centrifugation (ou dans le sens de bas en haut) avec la première boule dans l'alcool une grande surface la peau, traitez le site de ponction directement avec la deuxième balle, attendez que la peau sèche à cause de l'alcool.
8. Jetez les balles dans le bac à déchets.
9. Avec votre main gauche, saisissez la peau au site d'injection dans l'entrepôt.
10. Amenez l'aiguille sous la peau à la base du pli cutané à un angle de 45 degrés par rapport à la surface de la peau avec une coupe à une profondeur de 15 mm ou 2/3 de la longueur de l'aiguille (selon la longueur de l'aiguille, l'indicateur peut être différent); l'index; tenez la canule de l'aiguille avec votre index.
11. Déplacez la main tenant le pli vers le piston et insérez lentement Médicament, essayez de ne pas transférer la seringue d'une main à l'autre.
12. Retirez l'aiguille, tout en continuant de la tenir par la canule, maintenez le site de ponction avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool. Placez l'aiguille dans un récipient spécial; si une seringue jetable est utilisée, cassez l'aiguille et la canule de la seringue ; enlève tes gants.
13. Assurez-vous que le patient est à l'aise, retirez la boule 3 loin de lui et guidez le patient.

Règles pour l'introduction de solutions d'huile. Solutions d'huile plus souvent injecté par voie sous-cutanée; administration intraveineuse interdit.

Les gouttes de la solution d'huile, tombant dans le récipient, en sont obstruées. La nutrition des tissus environnants est perturbée, leur nécrose se développe. Avec le flux sanguin, les emboles d'huile peuvent pénétrer dans les vaisseaux des poumons et provoquer leur blocage, qui s'accompagne d'une suffocation sévère et peut entraîner la mort du patient. Les solutions d'huile étant mal absorbées, une infiltration peut se développer au site d'injection. Avant d'injecter des solutions huileuses, chauffez-vous à une température de 38 "C; avant d'injecter le médicament, tirez le piston vers vous et assurez-vous que le sang ne pénètre pas dans la seringue, c'est-à-dire que vous n'entrez pas dans le vaisseau sanguin. Seulement ensuite lentement injecter la solution Appliquer sur le site d'injection coussin chauffant ou compresse chaude : cela aidera à prévenir les infiltrations.