Curetage diagnostique séparé sous contrôle hystéroscopie. Curetage thérapeutique et diagnostique de la cavité utérine: objectifs et modalités de mise en œuvre Que faire après le curetage

Le curetage de la cavité utérine est prescrit à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Il vous permet d'identifier la cause exacte de certaines maladies et de vous débarrasser des néoplasmes (polypes, adhérences, etc.).

Le curetage est une manipulation qui se résume à l'ablation de la couche restaurée de la muqueuse utérine avec des instruments spéciaux (curettes ou aspirateurs).

Toute la procédure ressemble à "séparer curetage diagnostique". "Séparé" - puisque les tissus de la paroi du col de l'utérus et de l'utérus lui-même sont examinés séparément.

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Lors de l'intervention, il est préférable d'utiliser un hystéroscope - un système permettant un examen détaillé de l'utérus.

Pour meilleur compréhension l'essence de la procédure, certaines définitions doivent être divulguées :

1. Le grattage en tant que tel n'est qu'une manipulation instrumentale, c'est-à-dire la désignation de l'action elle-même. L'opération, selon la méthode et le but de la mise en œuvre, a une variété de noms.
2. Grattage séparé comprend le retrait séquentiel du biomatériau d'abord du canal cervical, puis de la muqueuse utérine. Après l'opération, le tissu prélevé sera envoyé au laboratoire d'histologie, en même temps, le néoplasme, pour lequel l'opération était prévue, est excisé.
3. RDV + GS (hystéroscope) est une amélioration, plus procédure informative. Auparavant, le curetage était pratiqué le plus souvent "à l'aveugle". L'outil vous permet également d'examiner en détail la cavité utérine à la recherche de formations pathologiques. L'excision du tissu ou du néoplasme est effectuée à la fin de la manipulation. La dernière étape est l'évaluation par le médecin du travail effectué.

Quel organe féminin est gratté ?

L'utérus est gratté. Il s'agit d'un orgue creux en forme de poire dans lequel on distingue trois sections :

• corps- la plus grande partie ;
• isthme- situé entre le corps et le cou ;
• cou- extrémité inférieure de l'utérus rétrécie.

La paroi de l'utérus est à trois couches:

• la couche intérieure(muqueux) - endomètre;
• la couche intermédiaire est représentée par le tissu musculaire lisse (myomètre);
• couche supérieure- séreux (périmétrie).

L'utérus remplit des fonctions importantes:

1. maternité;
2. menstruel;
3. participe à l'acte de naissance.

L'opération comprend les étapes suivantes :

Technique

L'opération est réalisée selon la technique suivante :

La procédure est prescrite dans tous les cas de suspicion d'oncologie. Tout d'abord, le tissu est obtenu à partir du canal cervical. Le matériel est collecté dans un conteneur séparé. Ensuite, ils procèdent au curetage de la membrane muqueuse de l'utérus lui-même, le matériau est placé dans le deuxième récipient. Dans le sens de l'histologie, il est nécessaire d'indiquer d'où exactement le tissu a été prélevé.

Curetage traditionnel

Traditionnellement, les curettes sont utilisées pour le grattage. Le mouvement vers l'avant de l'instrument doit être très prudent pour éviter la perforation de la paroi utérine. Le mouvement inverse est effectué plus vigoureusement, avec une légère pression sur le mur. Dans ce cas, des parties de l'endomètre ou de l'œuf fœtal sont capturées et excisées.

La séquence de curetage de la cavité utérine est la suivante:

1. mur avant;
2. retour;
3. parois latérales;
4. coins de l'utérus.

La taille de la boîte à outils est progressivement réduite. La manipulation est effectuée jusqu'à ce qu'une sensation de douceur de la paroi utérine apparaisse.

Si on montre au patient un curetage avec un hystéroscope, un instrument optique est inséré dans la cavité utérine après l'expansion du canal cervical. L'hystéroscope est un tube mince avec une caméra. Le médecin examine attentivement la cavité utérine, ses parois.

Après cela, un grattage de la muqueuse est effectué. Si le patient a des polypes, ils sont enlevés avec une curette parallèlement au curetage. À la fin de la procédure, l'hystéroscope est réinséré pour évaluer le résultat. Si tout n'est pas enlevé, la curette est insérée à nouveau pour obtenir le bon résultat.

Tous les néoplasmes ne peuvent pas être éliminés par curetage (certains polypes, adhérences, nœuds de myome). Dans le même temps, des instruments spéciaux sont introduits dans la cavité utérine à travers un hystéroscope et la formation est retirée sous surveillance.

Curetage avec myome

La technique de curetage de la cavité utérine dépend du problème. Une surface inégale et bosselée des parois se produit avec un myome sous-muqueux ou interstitiel.

La manipulation dans ce cas est effectuée avec beaucoup de soin afin de ne pas violer l'intégrité de la capsule du nœud du myome.

Les dommages à ce dernier peuvent provoquer des saignements, une nécrose du nœud et une infection.

Si un cancer de l'utérus est suspecté

Si vous soupçonnez malignité le matériel saisi peut être très abondant. Si la tumeur s'est développée à travers toutes les couches de la paroi, l'intervention peut gravement blesser l'utérus.

Curetage pour grossesse gelée

L'enlèvement et la destruction de l'œuf fœtal sont effectués après l'expansion du cou à l'aide de curettes et d'un collet d'avortement. Avec un âge gestationnel inférieur à 6-8 semaines, des parties de l'œuf fœtal détruit sont retirées de la cavité utérine au moyen d'un collet d'avortement.

Le grattage des parois est effectué avec une curette émoussée n ° 6, à l'avenir, à mesure que le myomètre se contracte et que l'utérus se rétrécit, des instruments plus pointus de plus petite taille sont pris.

La curette est soigneusement avancée jusqu'au fond de l'utérus, des mouvements sont effectués vers l'orifice interne: d'abord, le long de l'avant, puis le long des parois arrière et latérales, l'œuf fœtal est séparé du lit.

En parallèle, la coquille tombée est séparée et retirée. Avec une curette pointue, la zone des coins de l'utérus est vérifiée et la manipulation est terminée.

L'utérus pendant la grossesse ne doit pas être gratté jusqu'à un "crunch", car une telle intervention endommage gravement appareil musculaire organe.

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Période postopératoire : combien de temps rester à l'hôpital ?

Après la procédure, un sac de glace est placé sur l'abdomen afin que l'utérus se contracte mieux et que le saignement s'arrête. Après un certain temps, la femme est transférée dans le service, où elle sort de l'anesthésie.

Ils passent de plusieurs heures à plusieurs jours dans le service, selon la situation. Avec un curetage planifié, ils sont généralement relâchés chez eux le même jour.

Normalement, le curetage se passe sans aucune la douleur, car l'anesthésie fonctionne et prend environ 20 à 30 minutes en général.

Après manipulation, la couche musculaire de l'utérus commence à se contracter intensément. Le corps arrête ainsi les saignements utérins.

L'utérus récupère complètement après le curetage en environ le même nombre de jours que dure la menstruation. Ce processus prend généralement 3 à 5 jours.

Quelques heures après la procédure, des caillots sanguins seront libérés du vagin. Dans le même temps, la femme éprouve de la faiblesse, de la léthargie ( Effets secondaires anesthésie).

En plus des saignements, d'autres symptômes peuvent également survenir.

Décharge après nettoyage

Au cours des premières heures, des caillots sanguins peuvent être libérés. Ceci est tout à fait normal, car une surface de plaie s'est formée sur la muqueuse.

Quelques heures après l'intervention, l'intensité des saignements diminue. Pendant les jours suivants, le patient continue d'être gêné par des pertes jaunes, roses ou brunâtres. Le processus de régénération de la surface de la plaie dure en moyenne 3 à 6 jours, mais peut durer jusqu'à dix jours.

L'arrêt rapide de la décharge n'est pas un signe favorable. Cela peut indiquer une contraction du col de l'utérus, une faible activité contractile du myomètre ou une accumulation de caillots dans l'utérus.

La douleur

Après la sortie de l'anesthésie, de nombreuses femmes ressentent des douleurs menstruelles. Sensations désagréables peut irradier vers la région lombaire.

Le syndrome douloureux dure plusieurs heures ou plusieurs jours et ne nécessite généralement pas de mesures supplémentaires.

Cependant, les médecins conseillent généralement aux femmes de prendre un analgésique et un médicament anti-inflammatoire (comme l'ibuprofène) après la chirurgie.

relations sexuelles

Les femmes qui ont subi un curetage de la cavité utérine bénéficient d'un repos sexuel. Idéalement, il devrait durer un mois ou au moins deux semaines.

La nécessité de l'abstinence est due au fait que le cou reste ouvert pendant un certain temps et qu'il existe une surface de plaie sur la membrane muqueuse. Cette conditions appropriées rejoindre l'infection, ce qui peut entraîner des complications.

Un point négatif qui peut être associé au rapport sexuel après grattage est l'apparition d'inconfort et de douleur lors des rapports sexuels. Il n'est considéré comme normal que s'il dure trop longtemps. Si la douleur persiste pendant plusieurs mois, vous devez en informer le gynécologue.

Grossesse et accouchement après curetage de la cavité utérine

La première menstruation après le curetage peut survenir avec un certain retard (dans certains cas jusqu'à quatre semaines ou plus), ce qui est associé à échec hormonal. Ceci est également considéré comme normal après le curetage.

Cela vaut la peine de tirer la sonnette d'alarme si les menstruations ne surviennent pas pendant plus de deux mois - c'est occasion sérieuse contacter un gynécologue.

En général, la plupart des femmes ont leurs règles après deux à trois semaines, ce qui signifie que dans un nouveau cycle (c'est-à-dire avec le début des règles), il y a théoriquement une chance de tomber enceinte.

L'accouchement après la procédure, en règle générale, se déroule bien.

Si une femme essaie de concevoir un enfant pendant six mois ou plus après le curetage, mais qu'il n'y a aucun résultat, un examen supplémentaire par un gynécologue est nécessaire. Le curetage ne doit pas nuire à la fertilité, au contraire, cette procédure est souvent pratiquée en traitement complexe infertilité.

Le schéma de planification de la grossesse après curetage est construit en fonction de la cause de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Si une femme se fixe comme objectif de devenir enceinte après un curetage, cela doit être signalé au gynécologue. Le spécialiste donnera une évaluation adéquate de la situation et recommandera le moment du début de la planification de la grossesse.

Complications possibles après la chirurgie

Après le grattage, les complications suivantes peuvent survenir :

Alors, dans quelles conditions devez-vous immédiatement consulter un médecin:

1. Les écoulements sanglants après l'opération se sont arrêtés très rapidement, alors que l'estomac faisait très mal.
2. La température est montée à 38 o C et plus.
3. Exprimé syndrome douloureux, non stoppée par les antalgiques, les antispasmodiques et les anti-inflammatoires.
4. Abondant saignement, qui ne s'arrêtent pas avant plusieurs heures (trois serviettes ou plus sont consommées en deux heures).
5. Écoulement abondant avec une odeur désagréable et putride.
6. Détérioration générale du bien-être : grande faiblesse, étourdissements, étourdissements.

L'apparition d'une maladie gynécologique aiguë (ou exacerbation d'une maladie chronique) après curetage est également un motif de visite chez le médecin.

Traitement après la procédure

Mesures thérapeutiques après la procédure:

Les résultats du test histologique sont généralement obtenus au dixième jour après le brossage. Il est important de venir chez le médecin à l'heure indiquée pour discuter d'autres tactiques de traitement.

Réhabilitation

Pendant au moins deux semaines, vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle (idéalement - un mois).

Quoi d'autre ne peut pas être fait:

1. Utilisez des tampons (serviettes - vous pouvez).
2. Douche.
3. Aller au bain, au sauna, s'asseoir jacuzzi(douche - vous pouvez et devez).
4. S'engager dans une forme physique intense, un travail physique.
5. Prenez des pilules contenant l'acide acétylsalicylique(aspirine) - favoriser les saignements.

Pendant le traitement maladies gynécologiques bien souvent, il est nécessaire d'établir un diagnostic à l'aide d'un petit intervention chirurgicale. Détection de la plupart des pathologies de la femme système reproducteur lorsque l'utilisation de méthodes de diagnostic non invasives est basée sur signes indirects, par exemple, l'expansion du contour ECHO de la paroi interne de l'utérus pendant l'échographie peut indiquer une hyperplasie de l'endomètre. Cependant, il n'est possible de connaître exactement la nature des changements qui se produisent qu'à l'aide de diagnostic opérationnel.

L'hystéroscopie moderne ouvre de nombreuses possibilités à la fois diagnostiques et point de guérison vision, vous permettant de restaurer le fonctionnement du système reproducteur féminin et de prévenir le développement de complications. Il est conseillé d'utiliser l'hystéroscopie comme méthode indépendante, et en complément des méthodes de traitement classiques, par exemple le curetage de la cavité utérine.

La dernière option trouve tout plus grande application et s'appelle "hystéroscopie avec RFE". L'hystéroscopie avec RFE, qu'est-ce que c'est ? Le plus efficace méthode de diagnostic ou un moyen universel pour traiter presque tous les types de pathologies intra-utérines ? Plus à ce sujet plus tard…

Concepts généraux

L'hystéroscopie avec DCE (curetage diagnostique séparé) est une mode opératoire outil de diagnostic utilisé pour diagnostiquer et traitement chirurgical pathologies intra-utérines. Dans le même temps, l'hystéroscopie elle-même peut être réalisée à des fins exclusivement diagnostiques (les soi-disant ""), qui n'impliquent aucune manipulation chirurgicale au cours de la procédure et sont réalisées sous anesthésie locale. Mais peut également inclure des interventions simultanées (avec diagnostic) ou différées intervention chirurgicale.

Dans ce dernier cas, la conception de l'hystéroscope fournit un canal instrumental à travers lequel Instruments chirurgicaux, vous permettant d'effectuer les manipulations suivantes :

• résection;
• crevaison;
• ablation au laser.

Important! Au cours de l'hystéroscopie, un examen visuel de la cavité utérine est effectué, suivi de l'élimination des pathologies détectées.

Qu'est-ce que le grattage ?

L'utérus est un organe musculaire creux surface intérieure qui est bordée par une couche muqueuse - l'endomètre. caractéristique l'endomètre est sa capacité à croître selon les phases cycle menstruel et rejeter avec l'avènement des menstruations. Dans le même temps, la couche basale de la muqueuse, qui reste inchangée, avec le début d'un nouveau cycle, commence la formation de nouvelles cellules endométriales, dont le but principal est de favoriser la fixation d'un ovule fécondé sur la paroi utérine .

Les anomalies pathologiques dans le processus de croissance de l'endomètre sont les maladies les plus courantes rencontrées en gynécologie. Ils comprennent les types suivants d'excroissances tissulaires qui peuvent être malignes :

• hyperplasie atypique endomètre;
• hyperplasie glandulaire;
• hyperplasie kystique glandulaire;
• polypes endométriaux;
• dysplasie endométriale;
• endométriose de la couche musculaire de l'utérus.

Important! Le but principal du grattage est d'enlever la couche supérieure de l'endomètre (couche fonctionnelle) avec toutes les formations existantes (polypes, épaississements et kystes).

L'expression "curetage diagnostique séparé" implique l'ablation de la membrane muqueuse du canal cervical (col de l'utérus) et ensuite seulement le curetage de la cavité utérine. Dans le même temps, la muqueuse retirée (séparément du col de l'utérus et de l'utérus) est envoyée pour analyse histologique afin d'identifier cellules atypiques(c'est-à-dire le cancer).

Structure anatomique utérus

Les indications

Les indications de l'hystroscopie avec WFD sont les suivantes conditions pathologiques:

• saignement utérin;
• endométriose de la couche musculaire de l'utérus;
• suspicion d'hyperplasie endométriale;
• infertilité;
• processus tumoraux ovaires;
• Kystes de l'ovaire;
• la nécessité de surveiller l'efficacité du traitement (curetage répété).

Selon les objectifs de l'hystéroscopie avec WFD, le moment peut varier. L'opération du 5ème au 10ème jour du cycle menstruel est réalisée dans les cas où il est nécessaire d'examiner l'état des parois de l'utérus pour les formations étrangères. Pendant cette période, l'endomètre a une légère épaisseur, ce qui permet une bonne vision de la cavité utérine et de l'embouchure des trompes de Fallope.

Effectuer l'opération 2-3 jours avant le début de la prochaine menstruation vous permet de sauvegarder le cycle menstruel et d'obtenir une grande quantité de matériel pour l'examen histologique. Avec dysfonctionnel saignement utérin le curetage est effectué pendant le saignement afin de l'arrêter, car l'ablation de l'endomètre dans la grande majorité des cas entraîne l'arrêt du saignement jusqu'à sa prochaine formation.

Entraînement

Avec WFD comprend les actions suivantes. Le premier est la livraison d'un ensemble de tests, y compris du sang pour maladies vénériennes, sang pour le SIDA, détermination du taux de coagulation du sang, analyse générale analyses de sang et d'urine. Un électrocardiogramme est également nécessaire, à la veille de l'opération, les poils du pubis et du périnée doivent être retirés. Dans le cadre de l'utilisation de l'anesthésie, la veille et immédiatement avant l'opération, un lavement nettoyant doit être administré. Pour vous rendre à l'opération, vous devez emporter une blouse (si la clinique ne fournit pas de vêtements jetables), des pantoufles et des serviettes.

Technique d'exécution

L'hystéroscopie classique avec DCE est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale du patient (anesthésie). La durée de l'opération ne prend pas plus de 20 minutes, après quoi la patiente est transférée dans le service, où elle reprend conscience. L'opération commence par le traitement solution antiseptique organes génitaux externes et introduction dans le vagin d'un instrument permettant d'exposer le col de l'utérus (spéculum gynécologique). Ensuite, à l'aide de pinces à balles, le cou est fixé dans une certaine position, à l'exclusion de son déplacement dans n'importe quelle direction, et il est gratté avec la plus petite curette.

Après avoir dilaté le canal cervical avec des dilatateurs Hegar jusqu'à 10 mm, un hystéroscope est inséré dans la cavité utérine et l'embouchure du canal cervical et la cavité utérine sont examinées. Puis avec une curette plus grande taille gratter toute la cavité utérine, changer les curettes en fonction du besoin de curetage endroits difficiles d'accès. À la fin de l'opération, l'hystéroscope est réintroduit et le résultat est examiné.

Si les polypes ou les ganglions myomateux détectés ne peuvent pas être retirés à l'aide d'une curette, par exemple en raison de leur emplacement profond dans la couche musculaire, leur excision ultérieure est effectuée à l'aide d'un résectoscope ou d'un laser sous contrôle visuel.

Important! Tous les fragments retirés de la muqueuse, des polypes, etc. sont obligatoirement envoyés pour un examen histologique afin d'exclure la probabilité de développement processus malin.

Kit curette pour grattage

Voies alternatives

Pas moins efficace ablation chirurgicale endomètre par destruction électrique et ablation au laser. Dans le premier cas, la résection endométriale est réalisée à l'aide d'un résecteur, et dans le second cas, à l'aide d'un laser.

Les étapes initiales de la procédure se déroulent de la même manière qu'avec la méthode classique de curetage, cependant, le processus d'élimination de l'endomètre hyperplasique lui-même est effectué à l'aide d'une électrode à boucle. Les zones difficiles à atteindre dans la zone de la bouche des trompes de Fallope et du bas de l'utérus sont traitées avec une électrode à rouleau.

Malgré la grande efficacité de l'ablation de l'endomètre, cette méthode n'est pas sans inconvénients. Le principal inconvénient de l'utilisation d'un résectoscope est la rigidité de la conception utilisée, ce qui complique grandement le retrait de l'endomètre des parois latérales et du fond de l'utérus et augmente le risque de dommages dans ces zones. Il n'est pas rare non plus que la résectoscopie endommage de gros vaisseaux, entraînant des saignements.

L'utilisation d'un système laser à deux ondes pour l'hystéroscopie avec WFD réduit considérablement le risque de perforations et de saignements dus à l'effet de l'ablation (soudure des parois vasculaires). Le guide de lumière laser est introduit dans la cavité utérine par le canal instrumental de l'hystéroscope et toute la cavité utérine est traitée, en modifiant la longueur et la puissance au cours de la procédure. faisceau laser en fonction de la nécessité de détruire les couches supérieures et internes de l'endomètre.

Important! La destruction de la couche basale (interne) de l'endomètre est nécessaire pour empêcher la croissance récurrente de tissu hyperplasique. En règle générale, de telles mesures sont utilisées lorsque des modifications atypiques (malignes) des cellules endométriales sont détectées.

En règle générale, le pouvoir de pénétration du laser est limité à 0,6 mm, ce qui permet, sans risque de dommage, de retirer le myomètre dans les zones où son épaisseur est minimale. Le principal inconvénient des deux méthodes est le manque d'échantillons de tissus pour l'histologie. Par conséquent, le retrait du myomètre par destruction électrique et ablation au laser est effectué après avoir prélevé des échantillons de tissus pour analyse.

L'équipement moderne pour l'hystéroscopie permet aux médecins de ne pas regarder directement dans l'oculaire de l'hystéroscope, toutes les manipulations sont visualisées sur le moniteur

Conséquences

Après le curetage lors de l'examen hystéroscopique de contrôle, toutes les zones uniformément traitées de la cavité utérine doivent être clairement visibles. Immédiatement après la chirurgie, sont considérés comme normaux douleurs de dessin dans le bas-ventre, alors que leur sévérité peut être de nature différente. Si le patient se plaint de l'intensité des manifestations douloureuses, l'utilisation d'analgésiques sous forme de comprimés ou injections intramusculaires(Analgin, Baralgin).

Dans les 3-4 jours, il devrait y avoir un léger saignement, dont l'absence peut indiquer la formation d'un hématomère (accumulation de sang dans la cavité utérine). Une légère augmentation de la température est également acceptable (pas plus de 37,2º).

En tant que prophylaxie anti-inflammatoire, les antibiotiques sont prescrits immédiatement après la chirurgie et antimicrobiens:

• Ciprofloxacine;
• Azithromycine;
• Métronidazole.

Dans de rares cas, des saignotements peuvent survenir pendant 2 à 3 semaines. La menstruation après hystéroscopie avec WFD doit être attendue après le temps imparti, en considérant le jour de l'opération comme le premier jour du cycle, c'est-à-dire après 4 semaines. Dans les six mois suivant la procédure, pour un suivi plus approfondi de l'état de santé, il est impératif d'effectuer une hystéroscopie diagnostique et une échographie de l'utérus et des appendices.

Pour diagnostiquer les pathologies intra-utérines et surveiller l'état après la chirurgie, une échographie est réalisée à l'aide d'un capteur transvaginal.

Ainsi, l'utilisation de l'hystéroscopie avec DCE, quelles que soient les technologies utilisées, est la plus meilleur moyen traitement des processus hyperplasiques de l'endomètre, résistants au traitement hormonal, et associés à des polypes, des kystes et myome sous-muqueux. La méthode d'ablation au laser est extrêmement efficace dans le traitement des femmes en période post-ménopausique, car pendant cette période, il est permis suppression complète couche endométriale dans toutes les parties de l'utérus. Les méthodes modernes d'anesthésie vous permettent de transférer la procédure aussi confortablement que possible.

Contenu

Le curetage (curetage) est une opération gynécologique au cours de laquelle le médecin, à l'aide d'outils spéciaux, enlève la membrane muqueuse - la couche supérieure fonctionnelle de la cavité utérine. La procédure est réalisée à la fois en diagnostic et en fins thérapeutiques.

La nomination d'un curetage diagnostique de la cavité utérine est justifiée s'il est nécessaire de prélever du matériel pour un examen histologique. Le curetage traditionnel de la cavité est pratiqué afin d'enlever l'endomètre altéré, les néoplasmes pathologiques, ainsi que lors de l'extraction de l'œuf fœtal (avortement).

Conséquences du curetage

Le curetage de l'utérus étant une opération traumatisante, il peut avoir certaines conséquences néfastes. Classiquement, elles peuvent être divisées en complications postopératoires et à long terme.

Saignement intense

Le curetage de l'endomètre peut avoir des conséquences assez graves. Étant donné que la muqueuse utérine est imprégnée de nombreux vaisseaux sanguins, alors lors du retrait de l'endomètre, le risque de saignement n'est pas exclu. La raison en est un travail inexact avec une curette, qui a provoqué des dommages profonds aux parois de l'organe.

Les débris de tissus peuvent également provoquer des saignements. Il s'agit d'une affection grave nécessitant intervention médicale. Soit un curetage répété est prescrit cavité utérine, ou prendre des hémostatiques (médicaments hémostatiques).

Perforation (percée) des parois de l'utérus

La violation de l'intégrité des parois de l'utérus peut être obtenue à l'aide de l'un des instruments médicaux impliqués. Les causes de la perforation sont une friabilité accrue des parois, une expansion insuffisante du canal cervical.

La perforation de l'utérus est vie en dangerétat. En cas de retard de livraison soins médicaux péritonite se développe et hémorragie interne. Une opération est prescrite, au cours de laquelle des sutures sont appliquées sur la zone de l'écart. V cas sévères retirer l'utérus.

Blessure cervicale

Avec sténose existante ( rétrécissement pathologique) du col de l'utérus, il existe un risque élevé de lésions irréversibles. C'est joli conséquence grave affectant négativement la possibilité de porter un enfant.

Une déchirure du cou n'est pas exclue. La cause des dommages est le dégagement de la pince à balles utilisée pour faciliter l'ouverture du canal cervical.

Une condition préalable à la blessure est la mollesse des tissus, de sorte que l'outil glisse pendant la tension. C'est ce mouvement brusque qui fait déchirer le cou. Les blessures mineures guérissent d'elles-mêmes sans ordonnance pharmacothérapie, mais des dommages importants nécessitent une suture.

Formation d'adhérences

Le curetage de la cavité utérine peut avoir des conséquences à long terme. L'une des plus courantes est la formation de synéchies (adhérences).

Lorsque la cavité utérine est grattée, toute la couche supérieure de l'endomètre est retirée, ce qui blesse gravement l'organe et provoque le développement processus inflammatoire. C'est avec le curetage que le risque de maladie adhésive à l'avenir est particulièrement élevé.

Si une femme ne suit pas les recommandations des médecins concernant la période postopératoire, le développement du syndrome d'Asherman n'est pas exclu - une conséquence assez grave du curetage de l'endomètre. La condition est caractérisée par la formation de nombreuses synéchies et de modifications cicatricielles pouvant entraîner une déformation de l'utérus.

Les adhérences formées après curetage de l'endomètre sont caractérisées comme suit.

• Lieu de localisation - cavité interne utérus.
• Les synéchies ressemblent à de minces ponts reliant les parois opposées de l'organe.
• Des pointes après curetage peuvent également se former à l'extérieur de l'organe. Violation de l'intégrité de l'utérus, propagation de l'inflammation de la cavité utérine à les trompes de Fallope, le péritoine et les ovaires peuvent provoquer la formation de cordons de tissu conjonctif qui enveloppent tous les organes génitaux internes. Une telle violation de l'intégrité des parois et de l'inflammation peut entraîner une péritonite pelvienne, une inflammation importante et des saignements. Avec le développement de telles conséquences du curetage, la maladie adhésive peut affecter tous les organes pelviens.
• Les adhérences peuvent être un obstacle à la fécondation et à la gestation. Parfois, après grattage, l'endomètre est remplacé tissu conjonctif, ce qui réduit sa surface "utile". À l'avenir, une femme pourrait avoir des difficultés à fixer un ovule fécondé. Un risque accru de développer grossesse extra-utérine, décollement prématuré du chorion et autres pathologies.

Troubles du cycle

Saignements mensuels excessivement abondants ou rares et barbouillage intermenstruel après le curetage effectué dans le contexte de détérioration générale conditions nécessitent une consultation avec un gynécologue.

Hématomètre

Cette condition est généralement caractérisée par une accumulation de sang à l'intérieur de l'utérus après la fin de la procédure. Il provoque des spasmes excessifs du col de l'utérus, ce qui rend difficile l'évacuation de son contenu. Pour soulager les spasmes et restaurer le processus d'écoulement du sang, des médicaments sont prescrits.

Quel est le danger des hématomètres ? Le sang persistant dans la cavité utérine devient une substance favorable à la reproduction de microorganismes pathologiques.

Le principal et le plus conséquences dangereuses les hématomètres deviennent :

• endométrite;
• métroendométrite;
• pyomètre (endométrite purulente);
• pyosalpinx ;
• pelvipéritonite.

Le développement de telles conditions peut provoquer l'infertilité, ainsi que conduire à l'ablation des appendices et de l'utérus lui-même. La formation d'une septicémie n'est pas exclue.

Pour mener une grossesse par hématomètre sans complication sous la forme de processus inflammatoires, n'est pas un obstacle.

Lésion de la couche germinale

Les lésions de la couche de croissance de l'endomètre pendant le curetage sont l'une des conséquences les plus graves de la procédure. Des mouvements excessifs de la curette, ainsi que le non-respect des règles de grattage, peuvent entraîner des blessures. Le danger de blessure réside dans le développement de l'infertilité et des irrégularités menstruelles.

La membrane muqueuse de l'utérus au site de lésion de la couche de croissance de l'endomètre ne se développe plus.À l'avenir, à cause de cela, des difficultés pourraient survenir avec la fixation d'un œuf fécondé.

endométrite

La maladie est une inflammation de la couche interne de l'utérus.

L'infection et la formation d'un processus inflammatoire dans la cavité de l'organe, à la suite d'un curetage, se développent dans trois cas.

• Après avoir effectué la procédure pour retirer l'endomètre dans le contexte d'une inflammation existante.
• Si les médecins ne respectent pas les règles d'asepsie et d'antisepsie. Possibilité d'infection de l'endomètre erreur medicale- Instruments mal stérilisés, gants sales et autres raisons.
• Antibiothérapie irrationnelle après manipulation.

Les signes d'inflammation de l'endomètre sont un écoulement d'une couleur jaune sale, accompagné de mauvaise odeur, type détachable de slops de viande. Il est possible que la température atteigne un nombre élevé et des douleurs dans le bas-ventre.

Dans ce cas, un schéma thérapeutique est appliqué visant à arrêter le processus inflammatoire et à prévenir l'infection chronique.

Complications après anesthésie

Des complications peuvent se développer sous la forme d'une réponse de l'organisme à l'introduction d'analgésiques et de stupéfiants. Mais le risque de tels problèmes est minime, car avant le début de l'opération, l'anesthésiste mène une conversation avec le patient. Le spécialiste sélectionne anesthésiques sur la base des informations reçues de la femme.

Curetage diagnostique

Le curetage diagnostique séparé (RDV) de la cavité utérine se déroule en deux temps :

• curetage du canal cervical du col de l'utérus;
• grattage de la muqueuse utérine.

Le curetage diagnostique de la cavité utérine a également des effets indésirables. Les complications avec RFE seront les mêmes qu'avec le curetage traditionnel de l'endomètre.

Mais aux conséquences déjà envisagées du curetage, il convient d'ajouter l'extraction incomplète de la formation pathologique, qui est devenue la raison du nettoyage de la cavité utérine et du retrait de l'endomètre.

La raison de cette complication est la mise en place d'un curetage de la cavité utérine sans visualisation (hystéroscopie). Dans ce cas, le curetage est à nouveau effectué.

Éviter graves conséquences après avoir gratté l'endomètre de la cavité utérine, le respect de toutes les recommandations médicales aidera. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'inflammation.

Le curetage est une procédure thérapeutique et diagnostique dans laquelle la couche interne des cellules endométriales est retirée de la cavité utérine. Le pourcentage de complications après curetage est faible. Mais chaque femme doit savoir comment prévenir et quels symptômes peuvent indiquer une complication qui a commencé après la procédure.

curetage

Le curetage de la cavité (curetage) en gynécologie est effectué à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. La procédure est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie.

Avec une procédure de curetage instrumental, la couche superficielle de l'endomètre de la cavité utérine est retirée, qui est ensuite examinée pour établir un diagnostic final. Le curetage est également utilisé comme méthode auxiliaire pour le traitement des troubles gynécologiques.

Comment procédure de diagnostic le curetage est prescrit si une femme a des saignements sévères et prolongés de la cavité utérine. Dans ce cas, le médecin examine généralement l'organe à l'aide d'un hystéroscope, effectue un grattage pour examen histologique, établit cause possible pathologies : myome, polype, tumeur maligne.

À saignement abondant il sert également de nécessaire procédure thérapeutique avec une durée prolongée cycle mensuel lorsque l'endomètre de la cavité utérine occupe un volume important et que le flux menstruel ordinaire ne suffit pas à les "expulser".

Le curetage thérapeutique est également prescrit après une grossesse gelée, une fausse couche, une grossesse extra-utérine. Cette procédure est également connue sous le nom d'avortement avant la période de 12 semaines, qui peut être pratiquée selon les indications, à la demande de la femme.

Dans la période de 12 à 18 semaines de grossesse, la procédure est réalisée exclusivement selon des indications médicales (grossesse manquée, pathologies graves de la femme enceinte, malformations fœtales).

Dans certains cas, un curetage de la cavité utérine est également indiqué :

• Pour arrêter les saignements utérins graves.
• Si après traitement médical les polypes et l'hyperplasie ne disparaissent pas.
• Pour tout saignement après la ménopause.

Curetage - petit opération gynécologique, ne s'applique pas aux cas hautement traumatiques. Mais après elle, la femme doit passer par une période de récupération, qui comprend plusieurs procédures obligatoires.

Période de récupération

Après grattage, avant rétablissement complet l'intégrité des vaisseaux, la cavité utérine va saigner. Il est considéré comme normal si problèmes sanglants après le grattage dure de 3 à 10 jours.Pour soulager la pression dans l'utérus, au cours des trois à quatre premiers jours, il est préférable pour une femme d'observer repos au lit, exclure exercice physique, ne restez pas assis longtemps.

Une femme pendant cette période ne devrait utiliser que des serviettes. L'utilisation de tampons est interdite.

Allocations

Après la procédure, pendant les 5 premiers jours, une femme peut ressentir une douleur dans le vagin, une douleur dans le bas-ventre peut être dérangeante.

Pour le retrait symptômes désagréables au cours des deux premiers jours, il est recommandé à la femme d'appliquer un sac de glace sur le bas-ventre (une demi-heure toutes les deux heures).

Les allocations après grattage sous forme de caillots sanguins doivent aller jusqu'à ce que les vaisseaux endommagés pendant la procédure soient restaurés. Les caillots rouges après quelques jours deviennent normalement bruns et au jour 10, ils sont jaunes ou blanchâtres. Le jour de l'intervention est égal au premier jour du cycle menstruel, ce qui signifie qu'après 24 à 32 jours, une menstruation normale devrait avoir lieu.

Chez les femmes après une grossesse gelée, un avortement, l'apparition des menstruations est retardée. Si la menstruation ne dure pas plus de 2 mois, une femme doit immédiatement consulter un médecin.

Soins de support

Soulager les douleurs, prévenir les infections et complications possibles est la tâche de la prochaine étape de récupération.

V Période de récupération Votre médecin peut vous prescrire les médicaments suivants :

1. Analgésiques (Ibuprofène, Analgin). Soulager la douleur, réduire la décharge après le grattage. Au cours des deux premiers jours, le médicament est prescrit trois fois par jour. A partir du troisième jour, l'analgésique ne peut être bu que le soir.
2. Médicaments antispasmodiques (No-shpa). À partir des antispasmodiques, les muscles lisses sont réduits et les sécrétions après le curetage ne s'accumulent pas dans la cavité utérine.
3. Bien médicaments antibactériens Les antibiotiques après curetage sont indiqués par but préventif. Pour prévenir le développement de l'infection, des médicaments d'épargne sont prescrits: Métronidazole, Céfixime, Cedex, Ceftazidime.

Le métronidazole est le plus souvent prescrit en monothérapie, mais dans certains cas, il est utilisé en association avec d'autres antibiotiques.

Pendant la période de récupération, des décoctions d'ortie et d'origan sont prescrites pour réduire l'utérus.

Les salicylates après curetage ne doivent pas être bu.

Si au dixième jour la décharge après le grattage ne diminue pas, le nombre de caillots augmente, la douleur persiste - c'est une raison pour consulter d'urgence un médecin. Dangereux et parle de l'apparition d'une complication est également l'état inverse, lorsque la décharge après le nettoyage est très rare.

Une femme après la procédure de curetage doit s'abstenir de tout rapport sexuel, ne pas prendre de bain, ne pas nager dans les étangs, ne pas visiter la piscine et le sauna.

Quoi d'autre ne peut pas être fait:

• Utiliser suppositoires vaginaux, comprimés, sprays sans prescription médicale.
• Douche.
• Utilisez n'importe quel moyen d'hygiène intime.
• Soulever des poids.

Dans deux semaines, la femme devrait consulter le médecin traitant. À ce moment-là, les résultats de l'examen histologique seront connus. Le médecin peut prescrire une échographie de suivi. Sur la base des données collectées, un curetage répété peut être prescrit.

Complications possibles

Si la décharge après le grattage dure longtemps, plus de deux semaines, et que la femme s'inquiète de la douleur dans le bas-ventre, on peut supposer que des complications sont apparues.

Saignement de l'utérus

Des saignements graves après le curetage se développent généralement chez les femmes dont la formule de coagulation sanguine est altérée.

Quels sont les signes de saignement qui se sont développés ?

1. Il n'y a pas de reflets bruns.
2. Sang après grattage écarlate, avec de nombreux caillots.
3. Pour 1 heure gros joint devient complètement humide.
4. La décharge s'accompagne de douleurs intenses ou modérées dans le bas-ventre.
5. La peau est pâle, peut être avec une teinte bleuâtre.
6. Vertiges, perte de connaissance.

Cette complication est désignée conditions d'urgence et la femme doit être hospitalisée d'urgence.

Hématomètre

Si la décharge après le grattage est rare ou s'arrête complètement, le bas-ventre fait mal - ce sont des symptômes d'hématomes. Il s'agit d'une complication qui donne un spasme du col de l'utérus. Habituel marron la décharge disparaît et acquiert une teinte non naturelle avec une odeur désagréable. À partir de l'infection attachée, à mesure que la complication progresse, la femme commence à avoir de la fièvre. Les douleurs dans le bas-ventre s'intensifient, donnent au coccyx et au bas du dos.

Une femme a besoin d'une hospitalisation urgente, d'une pharmacothérapie médicaments antispasmodiques, grattage répété.

Inflammation de l'endomètre

Après le curetage, si des agents pathogènes pénètrent dans la cavité utérine, une autre complication peut se développer - l'endométrite.

Quels sont les signes d'une infection ascendante qui s'est développée :

1. Montée en température jusqu'à 39°C.
2. Frissons.
3. Le bas-ventre fait mal.
4. Faiblesse, malaise général.

Pour le traitement, un cours est prescrit antibiothérapie. Quels médicaments sont indiqués : Métronidazole en monocomposant, ou en association avec Ampicilline, Doxycycline, Céfazoline, Clindamycine. En cas de maladie grave, le métronidazole est prescrit avec administration intraveineuse Métrogila.

conception, grossesse

Si la procédure de curetage se déroule sans complications, après deux à trois semaines, l'utérus se contracte, la muqueuse revient à la normale.

À ce moment fond hormonal se stabilise et la femme peut retomber enceinte. pour roulement et activité tribaleà femme en bonne santé le grattage n'a aucun effet.

Mais si vous ne pouvez pas concevoir un enfant dans les six mois suivant la procédure, vous devez contacter un spécialiste. Il évaluera objectivement la situation et vous expliquera comment vous préparer correctement à la conception.

La procédure de grattage, communément appelée nettoyage, préoccupe de nombreuses femmes. Le fait est que les médecins n'expliquent pas toujours de manière accessible pourquoi il faut le faire et quelles en sont les conséquences.

Ainsi, toute femme à qui un nettoyage a été prescrit doit demander au médecin traitant en détail les caractéristiques de la procédure, les conséquences possibles, le type d'anesthésie qui sera utilisé, etc. L'événement ne doit être effectué que par un gynécologue qualifié, car le l'apparition de complications dépendra largement de son expérience.

De plus, une femme doit suivre strictement les rendez-vous et les instructions d'un spécialiste, traiter son corps de manière responsable et prudente.

Curetage - nettoyage de la cavité utérine

Dans cet organe musculaire en forme de poire, un œuf fécondé grandit et se développe - futur enfant. À l'intérieur, il est protégé par une coque spéciale - l'endomètre. Au cours du cycle menstruel, cette muqueuse change.

Lorsque l'ovule n'est pas fécondé, il est rejeté, c'est-à-dire que la menstruation commence. Lors du nettoyage, le médecin n'enlève que la couche supérieure de l'endomètre. Après cela, la couche protectrice est restaurée d'elle-même.

Le nettoyage peut être fait séparément ou normalement. Séparer consiste à nettoyer le canal cervical, puis la cavité de l'organe. Le grattage obtenu par cette méthode est envoyé pour examen histologique, ce qui permet au médecin de poser un diagnostic plus précis pour le patient.

Hystéroscopie de l'utérus et curetage conventionnel

La procédure d'hystéroscopie est plus méthode moderne qu'un nettoyage de diagnostic séparé. C'est plus sûr et plus pratique. Le processus utilise un petit appareil qui est inséré dans la cavité de l'organe et vous permet de voir le déroulement de l'ensemble du processus médical/diagnostique.

Dans le même temps, le curetage traditionnel est effectué "à l'aveugle", ce qui, à son tour, augmente le risque de violations et de complications, par exemple un traumatisme des organes génitaux. L'hystéroscopie vous permet de contrôler entièrement le déroulement de la procédure et ses résultats.

Indications pour la réalisation

Il existe un curetage thérapeutique et diagnostique de la cavité utérine. Les principales indications pour la réalisation sont:

• Fausse-couche. La procédure est prescrite pour retirer des parties du placenta de l'utérus;
• Pathologie du col de l'utérus. Si, au cours de l'examen, le médecin a découvert des néoplasmes, en particulier de nature maligne, ils sont alors envoyés pour une procédure similaire;
• Grossesse gelée;
• Rupture de cycle. Les saignements intermenstruels, la non-grossesse, les règles abondantes et prolongées, les saignements à la ménopause sont des indications de nettoyage à des fins diagnostiques. Il est effectué si les causes des phénomènes ci-dessus ne sont pas trouvées;
• Modifications de l'endomètre détectées à l'échographie. Elle est réalisée en présence d'épaississements et de formations locales. Lorsque l'endomètre est plus épais que la normale, une hyperplasie muqueuse se produit. Un polype de l'endomètre est également une indication. Il convient de noter qu'après la procédure, dans la plupart des cas, il ne pousse plus;
• Synéchie - adhérences intra-utérines ;
• endométriose;
• Les restes de l'œuf fœtal après un avortement / accouchement.

Quand les règles commencent-elles après le nettoyage ?

La première menstruation survient après 4 à 5 semaines. Mais cette période est influencée par les caractéristiques individuelles de l'organisme et l'état de santé. Un retard peut survenir en cas d'avortement. L'interruption de grossesse est stressante pour le corps, il a donc besoin de plus de temps pour récupérer.

Trop ou trop maigre décharge, contraction trop douloureuse de l'utérus après la procédure, fièvre - raisons de consulter un médecin. cycle régulier récupéré en 3 mois environ. Si des violations sont toujours observées, vous devez contacter un spécialiste.

Conséquences du curetage de la cavité utérine

Rarement, mais les phénomènes désagréables suivants peuvent encore se produire :

• Hématomètre. En raison du spasme du col de l'utérus, le sang s'accumule à l'intérieur du pénis, ce qui augmente le risque d'infection ;
• Déchirure au cou. La principale cause de telles complications est le mamelon de la pince à balles. Les organes légèrement blessés se rétablissent d'eux-mêmes, les gros doivent être suturés;
• perforation de l'utérus. L'organe peut être percé par les instruments utilisés lors de l'opération. Les blessures majeures nécessitent une suture;
• Inflammation des organes génitaux. En règle générale, il est provoqué par l'absence de traitement antibiotique et la violation des règles antiseptiques. Symptôme cette complication la plus courante est une forte fièvre ;
• Dommages à la couche germinale de l'endomètre. Une telle blessure est difficile à traiter. Il y a une forte probabilité qu'il ne se remette pas;
• Une formation pathologique qui n'a pas été complètement ou pas complètement éliminée lors du nettoyage. La situation appelle une nouvelle procédure. Parfois, des formations (par exemple des polypes) réapparaissent.

Saignement pathologique

À la fin de la procédure, les taches perturberont pendant plusieurs jours. La contraction utérine, ainsi que les saignements, perturbent au maximum 10 jours après le curetage.

La décharge peut être coagulée ou maculée. Si ce phénomène effraie avec abondance ou s'éternise, une complication est survenue.

De plus, l'arrêt rapide de la décharge, accompagné d'une augmentation de la température et de la douleur, nécessite des soins médicaux. La montée en température à 37,5° est jugée acceptable.

Décharge après nettoyage

• Les brunâtres indiquent la coagulation du sang, c'est-à-dire que le saignement s'arrêtera bientôt;
• Abondante, sanglante, accompagnée de douleurs et température élevée, avec une odeur désagréable. On peut parler de la présence de complications ;
• Jaune. Ils indiquent qu'il y a une infection dans le corps et qu'il est nécessaire de prendre des antibiotiques.

Les pertes de mucus blanc sont normalement restaurées lorsque le flux sanguin s'arrête et il n'y a pas de complications.

La douleur

Après le général ou anesthésie locale, qui se fait lors du grattage de l'utérus, les patientes se plaignent de douleurs importantes. Les sensations peuvent durer de quelques heures à deux ou trois jours. Pour soulager l'état du patient, le médecin prescrit des analgésiques.

Beaucoup de femmes se plaignent de tirer des douleurs abdominales. Ce phénomène se produit assez souvent. Pour que les caillots sanguins ne s'accumulent pas dans la cavité de l'organe et pour éliminer la douleur, des antispasmodiques sont prescrits (pr. no-shpa). Habituellement, ils sont pris trois fois par jour sur un comprimé.

relations sexuelles

Pendant 2 semaines, il est strictement déconseillé à une femme d'avoir des relations sexuelles. Il est optimal de s'abstenir pendant un mois. L'utérus après la procédure reste ouvert pendant un certain temps et son endomètre est blessé, il existe donc un risque élevé d'infection, ce qui peut entraîner de graves complications.

De plus, les rapports sexuels peuvent être douloureux au début. Si cela dure plus de 2 mois, il est nécessaire de se soumettre à un examen par un gynécologue.

Grossesse et accouchement après curetage de la cavité utérine

Le corps sera prêt pour la conception très bientôt - dans 2-3 semaines. En règle générale, la procédure n'affecte pas le déroulement du processus de naissance.