Structure du cou et du menton. La structure du cou humain vu de face. Le groupe des muscles intrinsèques comprend

Les muscles du cou font référence à un large éventail de muscles superficiels et profonds..

Ils remplissent plusieurs fonctions : maintenir la tête en équilibre, aider à avaler et à prononcer les sons et assurer le mouvement du cou et de la tête.

La douleur dans les muscles du cou peut être le symptôme de maladies telles que la myosite, la fibromyalgie et le syndrome myofascial.

Ceux qui se soucient de leur santé trouveront utile de se familiariser avec l’anatomie des muscles du cou.

Dans la pratique médicale, les muscles du cou sont divisés en superficiels et profonds.

Les deux groupes comprennent plusieurs muscles, chacun étant chargé de remplir des fonctions spécifiques.

Muscles superficiels

Ce groupe musculaire est constitué de 2 parties : le muscle sous-cutané et le muscle sternocléidomastoïdien..

Sternocléidomastoïdien

Représente long muscle splénien à deux têtes. A la naissance, ce muscle peut être endommagé et partiellement remplacé par du tissu fibreux. Ce dernier rétrécit et forme un torticolis (maladie liée à la courbure du cou).

Muscle naît de la tête sternale(face antérieure du manubrium du sternum) et tête claviculaire(face supérieure du tiers moyen de la clavicule). Le lieu de sa fixation est l'apophyse mastoïde de l'os de la tempe, ou plutôt la surface externe de cette apophyse.

Si les deux moitiés se contractent, le muscle tire la tête vers l'avant et plie le cou.(par exemple, cela se produit lorsque vous essayez de lever la tête de l'oreiller). Lorsque vous inspirez profondément, cela soulève les côtes et le sternum. Si une moitié se contracte, le muscle incline la tête vers l'avant du côté de la contraction. Responsable de la rotation de la tête vers le haut et dans la direction opposée.

Sous-cutané

Muscle spécifié situé juste sous la peau, est plat et fin. Il commence dans la zone thoracique, sous la clavicule, passe médialement et vers le haut, occupant presque toute la zone antérolatérale du cou. Seule une petite zone en forme de triangle située au-dessus de l'échancrure jugulaire reste ouverte.

Des faisceaux de muscles sous-cutanés s'élèvent dans la zone du visage et sont tissés dans le fascia masticatoire. Certains d’entre eux s’attachent au muscle du rire et au muscle qui déprime la lèvre inférieure.

Ce muscle tire la peau et protège les veines de la compression. Il peut également abaisser les coins de la bouche, ce qui est important pour les expressions faciales humaines.

Muscles moyens

Les muscles moyens ou médians du cou sont suprahyoïdiens et infrahyoïdiens.

Muscle mylo-hyoïdien

A la forme d'un triangle irrégulier, est plat. Cela commence dans la zone de la mâchoire inférieure, où se trouve la ligne mylohyoïdienne. Les faisceaux musculaires vont de haut en bas, ainsi que d'arrière en avant.

Lorsqu'ils atteignent la ligne médiane, ils se connecter avec des faisceaux du même muscle du côté opposé et former une suture du muscle mylohyoïdien. Les faisceaux postérieurs rejoignent la partie antérieure de l'os hyoïde. Les muscles mylo-hyoïdiens gauche et droit forment le sol cavité buccale et s'appelle le diaphragme de la bouche.

La tâche principale du muscle mylo-hyoïdien est de soulever l’os hyoïde vers le haut.. Si le muscle est fixe, il contribue à abaisser la mâchoire mobile (inférieure) et est un antagoniste des muscles masticateurs. Lorsque le muscle se contracte en mangeant, il soulève et presse la langue contre le palais, permettant ainsi au bolus de nourriture de passer dans la gorge.

Digastrique

Le muscle digastrique est le tendon qui relie le ventre postérieur et antérieur et est attaché à la grande corne et au corps de l'os hyoïde à l'aide d'une boucle fasciale.

Le muscle digastrique contribue à l'ouverture active de la bouche (avec résistance par exemple), en abaissant la mâchoire inférieure tandis que l'os hyoïde est fixé.

En avalant, elle élève l'os hyoïde jusqu'au processus mastoïde et à la mandibule(si ce dernier est fixé par les muscles masticateurs). Le muscle est capable de faire reculer l’os hyoïde lorsque l’abdomen postérieur se contracte. Puisque l’os hyoïde ne forme pas d’articulations avec d’autres os, on peut dire qu’il est déplacé par rapport aux tissus mous.

Vidéo : "Triangles du cou"

Muscle stylo-hyoïdien

A un abdomen fin et aplati, commençant dans la zone du processus styloïde de l'os temporal, allant de l'avant vers le bas, situé le long du muscle digastrique (la surface antérieure de son abdomen postérieur). L'extrémité distale du muscle se divise, recouvre le tendon du muscle digastrique avec les pattes et est attachée à la grande corne, le corps de l'os hyoïde.

Comme le reste des muscles situés au-dessus de l’os hyoïde, le muscle stylo-hyoïdien fait partie d’un appareil complexe. Cet appareil comprend l'os hyoïde, la mâchoire inférieure, la trachée, le larynx et joue un rôle important dans le processus de discours articulé.

Sternohyoïdien

Situé en profondeur. La fonction du muscle est d'abaisser l'os hyoïde. Lorsque les muscles suprahyoïdiens (situés entre la mâchoire mobile et l'os hyoïde) se contractent, le muscle sterno-hyoïdien, ainsi que les muscles maxillaires et sternothyroïdiens, déplacent la mâchoire inférieure.

Cette fonction n'est pas incluse dans le tableau des antagonistes et synergistes, car cette fonction n'a pas d'effet direct sur l'articulation temporo-mandibulaire.

Géniohyoïde

Cela commence dans la zone de l'axe mental de la mâchoire inférieure, puis descend et revient. Situé au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, il est attaché au corps de l'os hyoïde (sa face antérieure).

Soulève l’os hyoïde vers le haut. À l'état fixe, il contribue à abaisser la mâchoire mobile, ce qui en fait un antagoniste des muscles masticateurs.

Scapulaire-hyoïde

Saviez-vous que...

Fait suivant

Il fait partie du groupe musculaire sublingual et constitue une paire de muscles sur la surface antérieure du cou. Il a une forme longue et aplatie et un tendon qui le divise en deux abdomens.

Le muscle scapulohyoïdien tire vers le bas l'os hyoïde et exerce une tension sur la plaque prétrachéale du fascia cervical.

Sternothyroïde

Le muscle sternothyroïdien a une forme plate. Il prend naissance à la face postérieure du premier cartilage et du manubrium du sternum, remonte vers le haut et s'attache au cartilage thyroïde du larynx (une ligne oblique de sa face latérale). La tâche principale de ce muscle est d'abaisser le larynx.

Thyro-hyoïdien

Il part de la ligne oblique du cartilage thyroïde. Attaché à la grande corne, le corps de l'os hyoïde. Soulève le larynx avec l'os hyoïde fixé.

Muscles profonds

Les muscles profonds du cou sont un complexe de muscles latéraux et médiaux (prévertébraux). La liste des tissus profonds comprend les muscles scalènes antérieurs, postérieurs et moyens, le muscle longus colli ; muscles droits latéraux, droits antérieurs et longs de la tête.

Muscle scalène antérieur

Provient des tubercules antérieurs des troisième et quatrième vertèbres cervicales, descend et avance, s'attache au muscle scalène antérieur de la première côte devant le sillon de l'artère sous-clavière.

Ce muscle joue un rôle important dans le fonctionnement du corps. Elle fournit une élévation de la côte supérieure pendant la respiration, tourner le cou dans différentes directions, plier la partie cervicale de la colonne vertébrale vers l'avant.

Escalier du milieu

Il débute au niveau des tubercules postérieurs des six vertèbres inférieures du cou, descend derrière le muscle scalène antérieur et s'attache à la face supérieure de la 1ère côte, derrière le sillon de l'artère sous-clavière.

Au-dessus de ce sillon, entre les muscles scalènes moyen et antérieur, il y a un espace forme triangulaire, dans lequel passent les troncs nerveux du plexus brachial, ainsi que l'artère sous-clavière.

Le muscle scalène moyen agit comme un muscle inspiratoire(soulève la première côte supérieure). Doté de côtes fixes, il se contracte des deux côtés et fléchit la partie cervicale de la colonne vertébrale vers l'avant. Avec une contraction unilatérale, il plie la même partie de la colonne vertébrale et la tourne vers la gauche ou la droite.

Escalier arrière

Il provient des apophyses transverses des 6e, 5e, 4e et 3e vertèbres cervicales, descend derrière le muscle scalène moyen et est attaché à la surface externe de la deuxième côte.

Le muscle scalène postérieur agit comme un muscle inspiratoire. Avec des côtes fixes, il se plie vers l'avant région cervicale colonne vertébrale (car elle se contracte des deux côtés). Avec une contraction unilatérale, il plie et tourne cette section dans une certaine direction.

Muscle long du col

Occupe toute la surface antérolatérale des corps vertébraux, de l'atlas aux 3ème et 4ème vertèbres thoraciques. Les sections médianes du muscle sont légèrement élargies. La longueur des faisceaux musculaires varie, de sorte que le muscle est généralement divisé en trois parties : oblique supérieur, vertical médial et oblique inférieur.

Muscle long de la tête

Situé devant le muscle longus colli. L'origine est les apophyses transverses de la 3ème à la 6ème vertèbre cervicale. Le lieu de fixation est l'os occipital (le muscle est situé devant le foramen magnum de cet os).

La fonction du muscle long est d’incliner la tête et de fléchir la moitié supérieure de la colonne cervicale..

Muscle antérieur droit de la tête

Ce muscle du cou est court. Cela commence là où se trouvent la masse latérale de l'atlas et la surface antérieure de l'apophyse transverse. De là, le muscle monte et s'attache au bas de la partie basilaire de l'os occipital, devant le foramen magnum.

La tâche du muscle est d'incliner la tête dans un sens ou dans l'autre(contraction unilatérale) ou inclinez la tête vers l’avant (contraction bilatérale).

Muscle droit de la tête latéral

L'origine du muscle est la partie antérieure de l'apophyse transverse de l'atlas.. De là, les faisceaux sont dirigés vers l’extérieur et vers le haut. Le muscle se termine dans la zone du processus paramastoïdien du processus jugulaire de l'os occipital.

La fonction du muscle droit latéral dépend du type de contraction. Avec une contraction unilatérale, il incline la tête sur le côté, et avec une contraction bilatérale, elle s'incline vers l'avant..

Quelles sont les maladies des muscles du cou ?

Les maladies les plus courantes des muscles du cou comprennent:

• Syndrome myofascial. La maladie est répandue dans pratique clinique. Peut être accompagné de douleurs au cou, d'engourdissements des bras et autres symptômes désagréables. Généralement observé chez les personnes qui doivent rester longtemps dans la même position. Une tension prolongée entraîne des spasmes musculaires. Les zones spasmées se transforment en grumeaux et grumeaux (points déclencheurs).
• Myosite. Se produit parce que vous êtes dans un brouillon depuis longtemps. L'incidence maximale se produit en été et au printemps, lorsque la plupart des maisons et des bureaux ont des fenêtres ouvertes ou des climatiseurs. L'air froid irrite les terminaisons nerveuses situées dans la peau. Ces derniers envoient un influx nerveux au cerveau, déclenchant ainsi une réaction en chaîne, provoquant une contracture musculaire douloureuse.
• Fibromyalgie. C'est une maladie chronique. Elle se caractérise par une sensibilité accrue et des douleurs dans les muscles, les tendons et les articulations.

Vidéo : « Anatomie des muscles du cou »

Conclusion

Ainsi, muscles du cou- Il s'agit d'un mécanisme complexe composé de plusieurs groupes musculaires. Ceux-ci comprennent les muscles profonds, superficiels et médians. Chaque groupe est responsable de l'exécution de certaines fonctions. Lorsque les muscles sont exposés à des influences environnementales négatives (froid) ou restent longtemps dans la même position, diverses maladies surviennent. Connaître l'anatomie des muscles du cou et suivre les recommandations préventives permettront d'éviter le développement de maladies et de leurs complications.

La partie du corps humain appelée cou est délimitée en haut par la mâchoire inférieure et l'os occipital, et en bas par la ceinture des membres supérieurs. Il repose sur la colonne cervicale, qui comprend sept vertèbres, à travers les corps desquelles passe la moelle épinière. Devant lui se trouvent l'œsophage, la trachée et le larynx, et la glande thyroïde est située un peu plus bas. Les artères et veines les plus importantes, les troncs nerveux et leurs branches s'étendent sur toute la longueur de la colonne cervicale.

À l’extérieur, tous ces organes sont entourés d’une charpente massive de tissu musculaire, de fascia, de graisse sous-cutanée et recouverts de peau. L'anatomie des muscles du cou, composante principale de ce cadre, est intéressante et pédagogique, car elle permet de comprendre comment différents mouvements de la région cervicale sont possibles.

Les muscles du cou et leur fonction

La structure musculaire cervicale est constituée de tout un complexe de muscles qui entourent colonne vertébrale sorte de couches. Pour faciliter l'étude, ils sont divisés en superficiels, profonds et moyens.

Le groupe profond, en fonction de sa proximité avec les vertèbres, est divisé en muscles médial (plus proche de l'axe) et latéral (plus éloigné de l'axe). Il s'agit des muscles médiaux suivants :

• muscle cervical long, constitué de deux parties qui longent les surfaces antérieure et latérale des vertèbres cervicales sur toute leur longueur et se terminent sur les corps vertébraux de la région thoracique. Ce muscle est nécessaire pour incliner la tête vers le bas ;
• Le muscle long de la tête, originaire des vertèbres cervicales inférieures, se termine à la partie inférieure de l'os occipital. Il est nécessaire de faire tourner la tête et de l'incliner vers le bas ;
• le muscle droit antérieur de la tête est limité au corps du premier les vertèbres cervicales et la partie inférieure (basilaire) de l'os occipital. Si elle travaille d’un côté, la tête s’incline dans cette direction. Si la contraction se produit simultanément des deux côtés, le cou se penche en avant ;
• Le muscle droit latéral part également du corps de la première vertèbre du cou, mais est attaché plus loin de l'axe de la colonne vertébrale (situé obliquement), sur la surface externe de l'os occipital. Participe aux inclinaisons latérales de la tête.

Muscles du cou

Les muscles profonds du cou, qui sont latéraux, ont trois formations, appelées scalènes et diffèrent par la direction des fibres musculaires :

• Le muscle scalène antérieur part des parties antérieures des corps des dernières vertèbres cervicales et se termine sur la surface externe de la première côte. Si la contraction est bilatérale, alors le cou se penche vers l'avant ; Lorsque la colonne vertébrale est fixée, la première côte monte vers le haut. Si un muscle se contracte d’un seul côté, alors la tête s’incline dans la même direction ;
• Le muscle scalène moyen est divisé en parties qui sont attachées aux corps des 2 à 7 vertèbres du cou, puis se connectent et se terminent par une corde musculaire sur la partie supérieure de la première côte. Elle baisse la tête et lève la première côte ;
• Le muscle scalène postérieur s'étend des parties postérieures des corps des trois vertèbres cervicales inférieures jusqu'à la surface latérale de la 2e côte. Il est nécessaire de relever la deuxième côte ou de plier le cou avec une poitrine stationnaire.

Muscles profonds

Le groupe musculaire moyen du cou comprend des formations situées au-dessus ou en dessous de l'os hyoïde. Les muscles suprahyoïdiens sont :

• digastrique, ainsi nommé en raison de la présence de deux ventres, qui sont attachés avec la partie inférieure à l'os hyoïde, et avec les parties supérieures à la mâchoire inférieure et à l'os temporal. Ils sont reliés entre eux par un tendon. Le muscle digastrique abaisse la mâchoire inférieure. Si vous le réparez, alors lorsque le muscle travaille, l'os hyoïde se soulève ;
• stylohyoïdien, continuant de la surface supérieure de l'os hyoïde jusqu'à la saillie styloïde de l'os temporal, élevant et tournant l'os hyoïde vers l'extérieur ;

• Le muscle cervical mylohyoïdien est bilatéral. Lorsque ces moitiés se rejoignent, le diaphragme de la bouche, ou plancher de la bouche, se forme. Les fibres musculaires allant de la mâchoire inférieure à l'os hyoïde sont capables de déplacer ces os de haut en bas ;
• Le muscle génio-hyoïdien agit de la même manière que le précédent et se situe immédiatement au-dessus de celui-ci.

Muscles hyoïdes

Les muscles cervicaux infrahyoïdiens sont plus massifs que le groupe suprahyoïdien et ont une forme allongée :

• Le muscle scapulohyoïdien est constitué de deux formations reliées entre elles par un tendon. Ils partent de la face inférieure de l'os hyoïde, divergent sur les côtés et se terminent sur la partie supérieure des omoplates. Ce muscle déplace l'os hyoïde et régule l'espace du canal dans lequel passe la veine jugulaire ;
• Le muscle sterno-hyoïdien, issu de l'os hyoïde, se déploie, s'aplatit et s'attache à la partie supérieure du sternum, aux deux clavicules et à l'articulation qui les relie. Nécessaire pour faire descendre l’os hyoïde ;
• Le muscle cervical sternothyroïdien part de la partie inférieure du larynx et se termine légèrement plus bas que la formation précédente : sur le manubrium du sternum et le cartilage de la première côte. La fonction principale est d'abaisser le larynx ;
• le muscle thyroïde-hyoïde, qui s'étend du larynx à l'os hyoïde, est conçu pour déplacer ces formations les unes par rapport aux autres.

Divers muscles du cou

Il n'y a que deux muscles du cou appartenant au groupe des formations musculaires superficielles, mais ils sont les plus gros de tous les autres :

• Le muscle sous-cutané commence sous la clavicule et, avec une large bande recouvrant le devant du cou, se termine sur la mâchoire inférieure et dans la commissure de la bouche. Il faut abaisser le coin de la bouche et relever la peau ;
• Le muscle sternocléidomastoïdien est bilatéral et ressemble à une corde musculaire épaisse située en diagonale de l'articulation sternoclaviculaire à la région post-auriculaire (apophyse mastoïde). Ce muscle fait tourner la tête vers la droite lorsque la partie gauche du muscle se contracte et vice versa, et avec la contraction simultanée des deux moitiés, il incline la tête en arrière.

Cette classification des muscles cervicaux est la principale, mais ils peuvent également être divisés en muscles fléchisseurs et extenseurs du cou. La partie principale est constituée des fléchisseurs situés à différentes profondeurs. Seul le muscle sternocléidomastoïdien peut être qualifié de muscle extenseur avec la contraction simultanée de ses deux parties.

Les fonctions des muscles du cou ne sont pas seulement la flexion et l'extension du cou, les rotations et inclinaisons de la tête, le déplacement du larynx et de l'os hyoïde. Ces mouvements assurent l'équilibre de la tête, une déglutition normale et la capacité de former une voix. L'épaisse charpente musculaire du cou protège la colonne vertébrale, la trachée, le larynx, l'œsophage, la glande thyroïde, les vaisseaux sanguins et les nerfs des influences extérieures dangereuses.

Approvisionnement en sang et innervation des muscles cervicaux

La structure des muscles du cou est telle qu'entre les couches musculaires, séparées par des cloisons denses de tissu conjonctif (fascia), se trouvent des canaux et des lits dans lesquels passent les vaisseaux sanguins et les troncs nerveux les plus importants. Leurs branches plus petites assurent la régulation nerveuse des fibres musculaires et leur fournissent de l'oxygène et des nutriments. Le dioxyde de carbone et les produits métaboliques sont éliminés des muscles du cou par les vaisseaux veineux.

L'oxygène pénètre dans les muscles par les artères carotides communes droite et gauche, qui sont ensuite divisées en externes et internes, le long des branches de l'artère sous-clavière droite. Le sang perdu se déplace vers les poumons par les veines jugulaires internes et sous-clavières. L'innervation est réalisée par le nerf vague et ses branches.

Artères et veines de la colonne cervicale

La forme du cou dépend en grande partie de l'état de tous ses groupes musculaires. Si une personne pratique un sport, notamment la musculation ou la lutte, les muscles du cou participent également à l'entraînement et acquièrent une structure caractéristique. Des muscles du cou forts et sains empêchent le développement de l'ostéochondrose de la colonne cervicale.

Vidéo d'introduction

Douleur dans la partie antérieure du cou causent souvent des désagréments aux patients atteints de diverses pathologies. Étant donné que cette partie du corps contient un grand nombre de structures, dont chacune peut conduire à la douleur ci-dessus, il est parfois difficile d'en déterminer la véritable cause.

Dans ce cas, une attention particulière doit être accordée à un diagnostic complet et rapide, car sous le masque d’une maladie relativement inoffensive peut se cacher une maladie beaucoup plus grave pouvant entraîner un handicap, voire la mort du patient.

Le traitement doit être prescrit en fonction du diagnostic final. Schéma de traitement ( patient hospitalisé ou ambulatoire) est déterminé par le type de maladie et sa gravité. L'auto-traitement par la médecine traditionnelle n'est encouragé que s'il n'affecte pas négativement le traitement traditionnel principal. Cela implique que toute recette traditionnelle que le patient entend utiliser doit être connue du médecin traitant.

Qu'est-ce qui se trouve à l'avant du cou ?

Le cou est l’une des parties du corps les plus complexes anatomiquement. Il se compose de nombreux nerfs, vaisseaux sanguins, muscles, fascias, ligaments, ainsi que d'organes des systèmes respiratoire et digestif. Le cou borde la tête en haut et la poitrine en bas. La limite entre le cou et la tête est une ligne tracée à travers les bords inférieurs de la mâchoire inférieure, les pointes des apophyses mastoïdes ( situé derrière les oreilles) et protubérance occipitale externe. La limite entre le cou et la poitrine est une ligne tracée à travers l'échancrure jugulaire du sternum, la clavicule, les apophyses acromiales des omoplates et l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale.

Anatomiquement, la surface du cou est divisée en zones suivantes :

• devant;
• dos;
• latéral ( latéral);
• zone du muscle sternocléidomastoïdien.

La division anatomique ci-dessus de la surface du cou en régions est utilisée principalement en cercles étroits ( conférences médicales, colloques, rapports, etc.) et a une signification dans manipulations médicales. En pratique, si un patient déclare ressentir une douleur à l'avant du cou, cela peut signifier qu'en fait la douleur est localisée dans la région antérieure, sternocléidomastoïdienne ou latérale du cou. En lien avec ce fait, cet article décrira tous les types de douleurs cervicales, que les patients définissent comme des douleurs dans la partie antérieure.

Les structures suivantes sont situées à l’avant du cou :

• pharynx;
• larynx;
• trachée;
• œsophage;
• muscles ( scalène, sternocléidomastoïdien, scapulaire-hyoïdien, sterno-hyoïdien, sternothyroïdien, etc.);
• fascia ( );
• nerfs ( vague, sublinguale, laryngée récurrente, accessoire, supraclaviculaire, diaphragmatique, etc.);
• vaisseaux sanguins ( artères carotides communes et leurs branches, veines jugulaires avec leurs affluents, etc.);
• système lymphatique du cou ( ganglions lymphatiques profonds et superficiels, canal lymphatique thoracique, etc.).

Pharynx
Le pharynx est un organe non apparié et constitue un canal creux de 10 à 11 cm de long, reliant les cavités buccale et nasale à l'œsophage et au larynx. L'espace interne du pharynx est divisé en trois sections : le nasopharynx, l'oropharynx et le laryngopharynx. D'en haut, le pharynx s'étend de la base du crâne et passe dans l'œsophage au niveau du corps des vertèbres cervicales VI - VII. La fonction du pharynx est de transporter les aliments de la bouche vers l’œsophage et l’air de la cavité nasale vers le larynx.

Larynx
Le larynx est un organe tubulaire impair situé au niveau des vertèbres cervicales IV – VII. D'en haut, il est relié au laryngopharynx et d'en bas, il passe dans la trachée. Sa charpente est constituée d'un système de cartilage, de ligaments et de membranes dont la mobilité est assurée par de nombreux muscles. Dans la cavité du larynx se trouve une paire cordes vocales, lorsque la tension change, un son de différentes fréquences se forme. Ainsi, les principales fonctions du larynx sont la conduction aérienne et la production de la voix.

Trachée
La trachée est un organe tubulaire non apparié relié en haut au larynx et en bas aux bronches principales. Il se compose de nombreux demi-anneaux reliés entre eux par une membrane de tissu conjonctif dense. Sur la face arrière de la trachée, là où se trouve la partie ouverte des demi-anneaux, se trouve une membrane continue de tissu conjonctif qui borde la surface antérieure de l'œsophage. La fonction principale de la trachée est de faire entrer et sortir l’air des poumons.

Œsophage
L'œsophage est un organe tubulaire non apparié qui transporte le bol alimentaire du pharynx vers l'estomac. Anatomiquement, il est divisé en trois parties : cervicale, thoracique et abdominale. La partie cervicale de l'œsophage est située derrière la trachée. En coupe, cet organe se compose de trois couches - interne, moyenne et externe. La couche interne est recouverte d'un épithélium stratifié non kératinisant, contient un grand nombre de glandes muqueuses et forme 6 à 8 plis longitudinaux. La couche intermédiaire est constituée de deux couches de muscles ( circulaire et longitudinal), qui assure le mouvement péristaltique des aliments. Outre les muscles, le sphincter supérieur et inférieur de l'œsophage, qui ne s'ouvre que dans une seule direction, contribue de manière significative à assurer le mouvement unilatéral des aliments à travers l'œsophage. La couche externe est constituée d'adventice - du tissu conjonctif lâche.

Thyroïde
La glande thyroïde est un organe impaire situé devant la trachée, légèrement en dessous du larynx. La glande thyroïde a la forme d’un papillon et se compose anatomiquement de deux lobes et d’un isthme. Sa fonction principale est la production d'hormones ( thyroxine et triiodothyronine), régulant le taux métabolique du corps et jouant également un rôle important dans le développement du système nerveux. De plus, les cellules parafolliculaires de cette glande produisent l’hormone calcitonine, qui réduit le taux de lessivage du calcium du tissu osseux. Sur la face postérieure de cet organe se trouvent 4 à 8 glandes parathyroïdes. Les glandes parathyroïdes produisent de l'hormone parathyroïdienne ( hormone parathyroïdienne), qui augmente le calcium dans le sang et l’élimine des os.

Muscles
Le système musculaire du cou est constitué d'un grand nombre de muscles individuels qui, ensemble, assurent le mouvement de la tête autour des trois axes, modifiant le timbre de la voix, avalant et déplaçant le bol alimentaire. Les muscles du cou sont classiquement divisés en profonds et superficiels. Le maintien de la tête et du cou dans une certaine position, ainsi que son mouvement, sont assurés principalement par les muscles profonds. Les muscles superficiels sont également partiellement impliqués dans le changement de position de la tête et du cou, mais leur tâche principale est de déplacer la mâchoire inférieure, les cartilages laryngés et de protéger les faisceaux neurovasculaires de la compression externe.

Fascia
Le fascia du cou est une plaque de tissu conjonctif qui limite certains espaces anatomiques. En raison de la nette limitation de ces espaces, les vaisseaux, les nerfs et les muscles qui s'y trouvent conservent la topographie correcte et sont moins susceptibles d'être endommagés par des blessures. De plus, le fascia du cou est conçu pour limiter le processus inflammatoire, empêchant ainsi la propagation du pus aux tissus environnants et aux autres cavités du corps. Selon la classification de Shevkunenko, il existe 5 fascias principaux du cou ( fascia superficiel du cou, plaque superficielle et profonde du fascia propria du cou, fascia endocervical et fascia prévertébral).

Le fascia superficiel du cou est situé dans le tissu sous-cutané et l'entoure de tous côtés. La plaque superficielle du fascia du cou est plus profonde que la précédente et enveloppe également le cou de tous les côtés. En plus de cela, il forme des étuis pour les gros muscles sternocléidomastoïdiens et trapèzes. Plaque profonde du fascia interne du cou ( plaque prétrachéale) est situé devant la trachée et forme des étuis pour les muscles thyrohyoïdien, sternohyoïdien, sternothyroïdien et omohyoïdien. Endocervical ( intracervical) le fascia est divisé en deux couches - viscérale et pariétale. La couche viscérale entoure les organes du cou ( œsophage, trachée, larynx et glande thyroïde). La feuille pariétale devant et derrière est en contact respectivement avec le troisième et le cinquième fascia du cou et forme sur les côtés la gaine du faisceau neurovasculaire du cou. Le cinquième fascia prévertébral du cou est le plus profond et forme des étuis pour les muscles longs de la tête et du cou, ainsi que pour les muscles scalènes.

Nerfs
Dans la région du cou se trouvent les nerfs qui composent le plexus cervical ( sympathique), les nerfs crâniens moteurs ( accessoire et sublingual), ainsi que les nerfs traversant le cou en transit ( nerf vague) et dégageant de petites branches pour former des plexus nerveux des organes internes ( plexus œsophagien).

Le plexus cervical est constitué de trois types de nerfs : musculaire, cutané et phrénique. Les nerfs musculaires sont des nerfs moteurs et innervent la plupart des muscles profonds et superficiels du cou. Les nerfs cutanés assurent l'innervation sensorielle et sont localisés principalement superficiellement. En particulier, la branche cervicale du plexus cervical est la grande nerf auriculaire, nerf petit occipital, nerf supraclaviculaire et nerf cervical transverse. Le nerf phrénique contient à la fois des fibres nerveuses motrices et sensorielles. Les fibres motrices assurent les contractions du diaphragme, principal muscle responsable de la respiration. Les fibres sensibles innervent le péricarde, la plèvre, le péritoine diaphragmatique et la capsule hépatique. Le nerf vague est parasympathique et a donc un effet correspondant sur tous les organes qu'il innerve.

Vaisseaux sanguins
Les principaux vaisseaux sanguins les plus importants se trouvent dans la région du cou. En fonction de leur structure et de leur fonction, ils sont divisés en artériels et veineux. Les vaisseaux artériels ont une paroi épaisse et peuvent résister à plus haute pression et servent à fournir du sang riche en oxygène aux tissus et aux organes. La paroi des vaisseaux veineux est fine, la pression dans les veines est faible et leur tâche est d'assurer l'écoulement du sang riche en dioxyde de carbone et en produits métaboliques.

Le plus gros vaisseau artériel du cou est l’artère carotide commune. Dans la région du bord supérieur du cartilage thyroïde du larynx, il est divisé en deux branches: les artères carotides interne et externe. Les artères de moyen et petit calibre comprennent les artères irriguant le sang à la glande thyroïde, au larynx, à l'œsophage et aux membranes. moelle épinière, les muscles du cou, etc. La plus grosse veine du cou est la veine jugulaire interne paire. Les veines jugulaires antérieures et externes appariées ont un calibre plus petit.

Système lymphatique du cou
Le système lymphatique du cou est un ensemble de vaisseaux et de ganglions lymphatiques. Le lit lymphatique est moins volumineux que le lit veineux, mais remplit des fonctions plus spécifiques. La lymphe est liquide incolore, ne contenant pas de globules rouges ( des globules rouges), mais contenant un grand nombre de lymphocytes. Son composant principal est le liquide intercellulaire, qui a une composition différente dans les tissus sains et dans ceux qui subissent des changements inflammatoires. Cellules immunitaires, des micro-organismes pathogènes, des complexes d'anticorps avec des antigènes s'infiltrent dans les vaisseaux lymphatiques et contaminent la lymphe. Lorsque la lymphe contaminée atteint un ganglion lymphatique, elle rencontre un système de filtre immunitaire constitué principalement de lymphocytes T et de lymphocytes B. Ces cellules attaquent les substances étrangères, les isolent et les détruisent, tout en enrichissant la mémoire immunitaire de l’organisme ( la capacité du système immunitaire à réagir plus violemment et de manière plus court instant en cas d'invasion de bactéries ou de virus avec lesquels le corps a déjà été en contact). Ainsi, le système lymphatique est le lieu où le système immunitaire combat le monde extérieur.

Les ganglions lymphatiques du cou sont divisés en groupes antérieurs et latéraux. Chacun de ces groupes est à son tour divisé en nœuds profonds et superficiels. Les vaisseaux lymphatiques du cou transportent la lymphe non seulement des tissus du cou, mais également des tissus mous de la tête et du cerveau.

Qu’est-ce qui peut causer une douleur à l’avant du cou ?

La cause la plus fréquente de douleur au cou est l’inflammation des structures anatomiques qui s’y trouvent. Cependant, dans certains cas, la douleur peut être causée non seulement par une inflammation, mais également par un syndrome de compression ( compression des tissus mous par formation de tumeurs, ganglions lymphatiques, grosses veines dilatées ou anévrismes). Parfois, on observe le phénomène de douleur dite référée, lorsqu'une maladie de l'un des organes internes se manifeste non seulement par une douleur locale, mais également par une douleur dans une autre partie du corps plus éloignée, notamment au niveau du cou. Une telle douleur peut persister longtemps, car sa véritable cause reste souvent floue, c'est pourquoi le traitement approprié ne peut pas être prescrit.

Douleur inflammatoire à l'avant du cou

Structure enflammée	Nom de l'inflammation	Mécanisme de développement de l'inflammation
Pharynx	Pharyngite	La pharyngite aiguë est le plus souvent causée par une infection virale ou bactérienne, dans laquelle leurs agents pathogènes ont un effet destructeur direct sur la muqueuse pharyngée. Pharyngite chronique se développe à la suite d'une irritation prolongée de la membrane muqueuse de cet organe par la poussière, composants chimiques, l'alcool, ainsi que les enseignants, si nécessaire, parlent souvent beaucoup et fort.
Larynx	Laryngite	La laryngite aiguë se développe avec une infection virale ou bactérienne de la membrane muqueuse de cet organe. La laryngite allergique est également aiguë car elle constitue une menace immédiate pour la vie en raison de l'asphyxie ( obstruction des voies respiratoires). La laryngite chronique se développe en raison de l'inhalation répétée de poussières, de vapeurs de nicotine, d'alcool et d'autres produits chimiques. L'exacerbation de la laryngite chronique se développe après une hypothermie, un stress et des cris prolongés.
Amygdales palatines	Amygdalite	L'inflammation des amygdales se développe dans presque tous les maux de gorge, car elles appartiennent à l'anneau lymphatique du pharynx et sont directement impliquées dans le développement de la réponse immunitaire de l'organisme. En règle générale, plus les amygdales grossissent, plus l'agent pathogène est dangereux. Lorsqu’elles deviennent enflammées, les amygdales peuvent devenir si grosses qu’elles commencent à interférer avec la circulation normale de l’air. A terme, une telle complication peut conduire à une asphyxie complète.
Ganglion lymphatique	Lymphadénite	L'inflammation de l'un des ganglions lymphatiques du cou survient lorsqu'il existe un autre foyer inflammatoire à proximité. Dans ce cas, le ganglion lymphatique est généralement douloureux au toucher, car sa capsule s'étire avec une augmentation relativement rapide de sa taille. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés et indolores sont un signe alarmant, car ils peuvent indiquer la croissance d'une tumeur maligne dans les tissus à partir desquels la lymphe y afflue.
Vaisseau lymphatique	Lymphangite	En règle générale, la lymphangite se développe dans le contexte d'une lymphadénite sévère, lorsque l'inflammation se propage au vaisseau lymphatique. L'inflammation du vaisseau lymphatique sortant du ganglion lymphatique se développe moins fréquemment, car la lymphe qui y circule est beaucoup plus propre.
Glande salivaire	Sialadénite (en particulier les oreillons - inflammation de la glande parotide)	La cause la plus fréquente de sialadénite est le blocage mécanique du canal des glandes salivaires par un calcul. Les calculs dans les glandes salivaires se forment sur une période de temps relativement longue ( mois et années) lorsque l'équilibre acido-basique de la salive change en raison d'habitudes alimentaires, de l'utilisation de certains médicaments ou d'une prédisposition génétique. Une cause plus rare, mais non moins pertinente, de sialadénite est l'inflammation des glandes salivaires lorsqu'elles sont affectées par le virus des oreillons.
Muscles	Myosite	L'inflammation des muscles de l'avant du cou peut se développer en raison d'un traumatisme mécanique, d'un stress excessif et, moins souvent, sous l'influence de virus et de bactéries.
Sous-cutané tissu adipeux	Cellulite	L'inflammation du tissu adipeux sous-cutané est presque toujours de nature infectieuse et se développe lorsque l'inflammation se propage à partir des tissus voisins.
Peau	Dermatite	La peau étant l’enveloppe externe du corps, elle est le plus souvent endommagée par des agents chimiques, physiques et biologiques. En particulier, l'inflammation de la peau se produit avec des brûlures, des engelures, du lichen, de l'herpès, des allergies, etc.
Thyroïde	Thyroïdite	La thyroïdite aiguë se développe lorsque des bactéries sont introduites à partir d'un foyer purulent ( abcès du foie, appendicite, pneumonie, etc.). Thyroïdite subaiguë ( de Quervain) est considéré comme le plus douloureux et se développe lorsque les tissus sont endommagés glande thyroïde virus de la grippe, de la rougeole et des oreillons. La thyroïdite auto-immune se développe généralement dans le contexte d'une hépatite virale B.
Nerfs	Névrite	L'inflammation des nerfs de la partie antérieure du cou peut être soit isolée, soit faire partie d'une lésion des nerfs de l'ensemble du corps. La névrite locale se développe en raison d'une blessure, d'une infection, de la propagation de l'inflammation à partir des tissus voisins et lorsque le nerf est comprimé par des kystes, des anévrismes et des tumeurs en croissance. Des lésions nerveuses systémiques peuvent se développer en cas d'intoxication aiguë au mercure, au plomb, à l'arsenic, au monoxyde de carbone, ainsi qu'en cas d'alcoolisme chronique.
Artère	Artérite	L'inflammation des artères est un phénomène assez rare dans la pratique médicale. Les raisons de son apparition ne sont pas encore définitivement établies, mais suggèrent une nature génétique et l'influence de certains types de bactéries et de virus. L’un des types particuliers d’artérite est l’artérite à cellules géantes ( La maladie de Horton), dans lequel des granulomes se forment sur la paroi interne de ces vaisseaux, modifiant le flux sanguin jusqu'à un blocage complet.
Veine	Phlébite	L'inflammation des vaisseaux veineux du cou se développe également rarement, principalement lorsque l'infection se propage à partir des structures voisines. Plus rarement, une phlébite peut se développer en raison d'une augmentation aiguë du diamètre des veines, lorsqu'une tumeur dans le médiastin perturbe l'écoulement du sang de la tête et du cou.
Follicules pileux	Furoncle/anthrax (si l'inflammation touche plusieurs follicules voisins)	La cause la plus fréquente d'un furoncle est l'entrée d'un microbe appelé Staphylococcus aureus dans la lumière du follicule pileux ou de la glande sébacée. L'introduction de cette bactérie se fait par grattage et grattage, notamment dans des conditions de mauvaise hygiène personnelle. L'emplacement principal des furoncles et des anthrax est la surface arrière du cou. On les retrouve également sur sa face avant, mais beaucoup moins fréquemment.
Diverticule œsophagien	Diverticulite	Le diverticule œsophagien situé dans le cou le plus fréquemment signalé est le diverticule de Zenker. Il se développe en raison d'un amincissement congénital de la paroi postérieure de la partie supérieure de l'œsophage. Lors de la déglutition, une augmentation de la pression dans sa cavité entraîne un gonflement progressif de la paroi et la formation d'une formation en forme de sac - un diverticule. En raison des processus de fermentation et de décomposition localisés à son fond, une inflammation de ses tissus se développe périodiquement, se manifestant par des douleurs lors de la déglutition, y compris à l'avant du cou.
Cartilages laryngés	Périchondrite	L'inflammation du cartilage du larynx se développe principalement après une intubation prolongée du patient, en raison de son irritation mécanique. Radiothérapie avant ou après l'ablation d'une tumeur au cou peut avoir un effet destructeur direct sur le cartilage du larynx, provoquant une inflammation et même une nécrose ( nécrose). Plus rarement, l'inflammation de ces cartilages se développe avec la rougeole, la syphilis et la tuberculose.
Formation de tumeur	L'inflammation est le nom du tissu d'où provient la tumeur	Une inflammation des tissus tumoraux peut se développer lors de leur dégradation, surtout si la tumeur est localisée superficiellement. Lors de son effondrement de environnement externe les microbes pénètrent dans les fissures et les ulcères, endommageant ses tissus et provoquant un processus inflammatoire.
Kyste congénital	Kyste congénital	Chez certaines personnes, en raison d'une prédisposition génétique, d'un traumatisme ou d'une infection antérieure, une formation de liquide volumineuse - un kyste - se forme dans les tissus du cou. Dans la plupart des cas, les kystes cervicaux ne présentent aucun signe de croissance et leurs manifestations cliniques sont donc minimes ou totalement absentes. Cependant, dans certains cas, le kyste peut devenir enflammé et même s'envenimer en raison d'une blessure, d'une infection, etc.

Douleur à l'avant du cou causée par la compression des tissus mous

Maladie	Mécanisme de la douleur
Kyste cervical	En règle générale, les kystes cervicaux n'ont pas de tableau clinique caractéristique, car ils se développent extrêmement lentement. Cependant, lorsque le kyste atteint une taille relativement importante ( plus de 2 cm de diamètre), son effet sur les tissus environnants est multiplié par plusieurs et se manifeste sous la forme d'une sensation de compression et d'une douleur constante.
Syndrome de compression cervicale	Le syndrome de compression cervicale fait référence à une compression des structures nerveuses et vasculaires du cou par diverses formations anatomiques ( côte cervicale, corps vertébraux cervicaux, muscle scalène spasmodique, etc.). La compression provoque une perturbation du trophisme et des processus métaboliques, à cause de laquelle les produits métaboliques s'accumulent sur le site de compression, provoquant des douleurs et même un processus inflammatoire aseptique.
Formation de masse médiastinale	Le médiastin est la cavité située derrière le sternum, entre les poumons. Cette zone contient un grand nombre de ganglions lymphatiques, dont le volume peut augmenter considérablement en cas de cancer. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques entraîne une compression de la veine cave supérieure, qui recueille le sang de toute la partie supérieure du corps. En raison de la compression de cette grosse veine, le diamètre de toutes les veines sus-jacentes augmente plusieurs fois. Le cou et le visage d'un tel patient semblent enflés et cyanosés, la sclère des yeux est pleine de sang. Ce tableau clinique est décrit dans les sources médicales comme un collier Stokes.

Les maladies pouvant provoquer des douleurs référées au cou sont :

• infarctus aigu du myocarde;
• perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
• pleurésie diaphragmatique;
• abcès hépatique sous-phrénique;
• Tumeur de Pancoast ( tumeur du sillon supérieur du poumon);
• Abcès de Bezold ( à mastoïdite aiguë ) et etc.

Pourquoi ma gorge me fait-elle mal ?

Un mal de gorge est généralement le signe d’un mal de gorge. Le mal de gorge peut être bactérien ou étiologie virale. Plus rarement, la douleur peut être causée inflammation chronique muqueuse du larynx et du pharynx.

Quelles structures sont enflammées ?

En cas de mal de gorge, le nasopharynx et l'oropharynx sont presque toujours touchés. Dans les cas plus graves, l'inflammation peut se propager au larynx, aux cordes vocales, à la trachée et aux amygdales ( deux tubaires, deux palatines, pharyngées et linguales). En outre, les maux de gorge peuvent être causés par un abcès rétropharyngé et une inflammation de l'épiglotte.

Quelles maladies provoquent un mal de gorge ?

Les maladies qui provoquent des maux de gorge sont :

• pharyngite chronique;
• laryngite chronique;
• maux de gorge dus à la diphtérie, à la scarlatine, à la varicelle, à la rougeole, à la mononucléose, etc.
• abcès rétropharyngé;
• épiglottite ( inflammation de l'épiglotte) et etc.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous avez mal à la gorge, il est recommandé de consulter un médecin ORL ou un infectiologue. En cas d'absence ou d'inaccessibilité, les adultes peuvent s'adresser à leur médecin de famille et les enfants peuvent s'adresser à leur pédiatre.

Un traitement est-il possible à domicile ?

La décision sur cette question dépend directement de la cause de la maladie et ne doit pas être prise par le patient, mais par son médecin traitant seulement après que le diagnostic final ait été posé. En règle générale, les maux de gorge modérés peuvent être traités avec succès à la maison à l'aide d'agents antibactériens sous forme de comprimés. Cependant, si vous soupçonnez une dynamique de traitement lente ou négative, vous devez consulter à nouveau votre médecin et reconsidérer le diagnostic et le traitement prescrit.

Les maux de gorge associés à des processus suppuratifs et à des complications des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, digestif et nerveux doivent être traités en milieu hospitalier sous la surveillance du personnel médical.

Comment se soigner à la maison si on a mal à la gorge ?

La plupart du temps, les maux de gorge sont associés au rhume, qui peut être traité à l'aide de médecines traditionnelles et alternatives ( populaire) médecine.

Les médicaments traditionnels contre les maladies inflammatoires du nasopharynx sont :

• antipyrétiques ( paracétamol, ibuprofène);
• antiseptiques locaux ( septolète, travisil, etc.);
• agents antibactériens locaux ( bioparox);
• médicaments qui fluidifient les crachats et réduisent la toux ( ambroxol, bromhexine, sirop de plantain, etc.);
• antibiotiques systémiques ( augmentine, ceftriaxone, ciprofloxacine, etc.);
• gouttes nasales vasoconstrictrices ( xylométazoline, naphtyzine, etc.).

Tous les médicaments doivent être prescrits exclusivement par un médecin, car chaque médicament a ses propres indications et contre-indications.

Les médecines alternatives pour les maladies inflammatoires du nasopharynx sont :

• thé à la framboise – effet antipyrétique modéré ;
• se gargariser avec une décoction de camomille et de calendula - effet antiseptique et anti-inflammatoire local ;
• résorption des feuilles de Kalanchoe ou d'aloès – effet anti-inflammatoire, analgésique et antiseptique local ;
• inhalation de vapeur de pommes de terre fraîchement bouillies - réduisant la fréquence de la toux et facilitant l'écoulement des crachats ;
• pied fumant eau chaude suivi de la pose d'empiècements à la moutarde sur les talons ( autorisé uniquement à température corporelle normale) – réduction de la stagnation dans la zone.

Pourquoi est-ce que ça fait mal d'avaler ?

Une déglutition douloureuse survient lorsqu'un bolus de nourriture entre en contact avec la membrane muqueuse enflammée du pharynx. De plus, lors de la déglutition, des frictions se produisent entre le palais mou et la langue et le nasopharynx. Lorsque l’inflammation se propage à ces structures, tout contact avec celles-ci peut être douloureux.

Quelles structures sont enflammées ?

La douleur lors de la déglutition peut être causée par une inflammation des structures suivantes :

• ciel doux;
• nasopharynx;
• oropharynx;
• hypopharynx;
• amygdales palatines;
• abcès rétropharyngé;
• épiglotte.

Quelles maladies provoquent des douleurs lors de la déglutition ?

La douleur à la déglutition est caractéristique des amygdalites purulentes et nécrotiques, des abcès ( para-amygdaliens et rétropharyngés), ainsi qu'une inflammation de l'épiglotte.

Quel médecin dois-je contacter ?

Dans ce cas, il est recommandé de contacter un médecin ORL. En son absence, vous pouvez contacter un infectiologue, un médecin de famille ou un pédiatre si l'enfant est malade.

Un traitement est-il possible à domicile ?

En règle générale, la forme purulente et nécrotique de l'amygdalite se caractérise par une évolution sévère et un schéma thérapeutique hospitalier est donc préférable. Si des douleurs lors de la déglutition surviennent avec une amygdalite lacunaire ou folliculaire, le traitement à domicile est autorisé, mais uniquement si des antibiotiques à large spectre sont prescrits dès le début de la maladie. Les abcès sont traités exclusivement à l'hôpital, car ils peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. L'épiglottite est également une maladie grave qui peut se compliquer d'une obstruction aiguë des voies respiratoires. Par conséquent, un patient présentant une inflammation de l'épiglotte doit être sous la surveillance constante du personnel médical.

Comment soigner à la maison si ça fait mal d'avaler ?

La douleur lors de la déglutition est le signe de formes plus graves d'angine de poitrine. Leur traitement nécessite donc un traitement antibactérien à large spectre pour détruire la cause de l'inflammation - un microbe pathogène. Thérapie symptomatique implique l'utilisation d'antiseptiques locaux ( Solution de Lugol, furatsilin, Collargol, etc.), antipyrétiques ( paracétamol, ibuprofène, mélange lytique d'analgine et de diphenhydramine), gouttes nasales vasoconstrictrices ( naphtyzine, xylométazoline, oxymétazoline), mucolytiques ( mucaltine, ambroxol, bromhexine, etc.)

Afin de réduire les symptômes de la maladie, vous pouvez également utiliser des médicaments la médecine traditionnelle, cependant, uniquement à titre de traitement adjuvant. L’utilisation de médecines alternatives sans traitement antibactérien présente un risque élevé pour la santé. Ainsi, pour abaisser la température corporelle, on peut utiliser des lotions à l'eau tiède sur les parties exposées du corps, après avoir déshabillé le patient. Il est fortement déconseillé d'envelopper le patient, car cela entraînerait inévitablement une augmentation de la température, particulièrement dangereuse pour les enfants en raison du risque de convulsions fébriles. De plus, pour réduire la température, vous devez boire beaucoup de liquides, de préférence sous forme de thés chauds aux framboises, car ils ont un bon effet antipyrétique.

À température corporelle normale ( 36,6 degrés), vous pouvez survoler vos pieds et appliquer des pansements à la moutarde sur vos talons. Avec de telles procédures, la gravité du gonflement des parties enflammées du pharynx diminue et la circulation sanguine locale s'améliore. L'inhalation des vapeurs d'une décoction de camomille, sauge, thym, tilleul entraîne la dilution des crachats et facilite leur élimination. Parallèlement à cela, une toux sèche se transforme en une toux grasse et sa fréquence diminue également.

Pourquoi les ganglions lymphatiques du cou font-ils mal ?

La douleur dans la projection des ganglions lymphatiques est la conséquence d'une forte augmentation de leur taille en cas de inflammation ou processus tumoral dans les tissus à partir desquels la lymphe pénètre dans ces ganglions. Leur augmentation est une sorte de réponse système immunitaire le corps contre l’entrée d’un micro-organisme ou d’un virus étranger. À mesure que le volume du nœud augmente, sa capsule s'étire et donc les terminaisons nerveuses situées à l'intérieur et dans l'épaisseur du nœud sont mécaniquement irritées. L'irritation causée par ces terminaisons est transmise au cerveau et est interprétée par celui-ci comme des sensations douloureuses.

Quelles structures sont enflammées ?

La douleur dans la zone des ganglions lymphatiques à l'avant du cou est causée par une inflammation réactive de ces ganglions. En outre, le processus inflammatoire peut se propager aux vaisseaux lymphatiques entrant et sortant du nœud.

Quelles maladies provoquent des douleurs dans les ganglions lymphatiques du cou ?

Les maladies qui provoquent une sensibilité des ganglions lymphatiques à l’avant du cou sont :

• mal de gorge dans diverses maladies infectieuses;
• mononucléose;
• abcès ( tissus mous du cou, para-amygdaliens, rétropharyngés, etc.);
• oreillons et autres sialadénites ;
• érysipèle de la peau du visage ou du cou;
• lichen du cuir chevelu;
• bouillir/anthrax;
• sinusite, sinusite frontale, ethmoïdite ;
• carcinome des amygdales;
• cancer de la langue;
• cancer du larynx;
• adénocarcinome de la glande thyroïde;
• tumeurs cérébrales malignes ;
• tumeurs malignes des méninges;

Quel médecin dois-je contacter ?

Il convient de garder à l'esprit que dans 95 % des cas, l'inflammation des ganglions lymphatiques et les douleurs qui y sont associées sont le signe d'une des maladies inflammatoires aiguës de la tête ou du cou. En outre, une hypertrophie des ganglions lymphatiques est observée dans les tumeurs malignes, mais dans ce cas, les ganglions sont moins douloureux.

En relation avec ce qui précède, il est recommandé de rechercher la raison qui a provoqué l'hypertrophie des ganglions lymphatiques. Pour ce faire, vous devez contacter votre médecin de famille, qui orientera le patient vers un spécialiste approprié, en fonction des symptômes restants de la maladie.

Les spécialistes impliqués dans le traitement des causes possibles de lymphadénite comprennent :

• Médecin ORL ;
• neurologue;
• neurochirurgien;
• chirurgien maxillo-facial;
• dermatologue;
• hématologue;
• spécialiste des maladies infectieuses;
• oncologiste;
• endocrinologue;
• gastrologue, etc.

Un traitement est-il possible à domicile ?

Le soulagement de la douleur au niveau des ganglions lymphatiques est pratiquement impossible. En règle générale, la douleur disparaît à mesure que la gravité de la maladie sous-jacente diminue. Ainsi, la décision sur la possibilité d'un traitement à domicile est prise par un spécialiste du domaine médical concerné.

Comment traiter à la maison si les ganglions lymphatiques du cou font mal ?

Si une douleur dans la région des ganglions lymphatiques est due à un rhume, le traitement à domicile devrait inclure repos au lit, buvez beaucoup de liquides, d'antipyrétiques et, si nécessaire, d'antibiotiques.

Tous les autres cas ne peuvent être traités à domicile qu'avec l'autorisation d'un médecin. Les traitements médicamenteux et non médicamenteux sont également prescrits individuellement en fonction de la maladie spécifique.

Pourquoi des douleurs et une gorge rouge ?

Des douleurs et des rougeurs de gorge sont observés chez les patients atteints de pharyngite aiguë et chronique. La pharyngite aiguë se développe avec des infections virales respiratoires aiguës ( ARVI). La pharyngite chronique se développe chez les patients dont les activités quotidiennes impliquent de longues heures de conversations aiguës. La pharyngite se développe également à la suite d'une intoxication chronique par des vapeurs d'alcool, d'acétone, de zinc, de plomb et d'autres produits chimiques.

Quelles structures sont enflammées ?

La gorge est considérée comme rouge lorsque le fond de la gorge devient enflammé. Un processus inflammatoire plus prononcé peut facilement se propager aux parois latérales du pharynx, à la luette, aux arcs palatins antérieur et postérieur, au palais mou, aux amygdales tubaires, aux amygdales palatines, aux amygdales linguales et aux amygdales pharyngées.

On pense qu'une augmentation de la surface du processus inflammatoire entraîne une douleur plus intense. Cependant, certains agents pathogènes, par exemple le virus de l'herpès simplex de type 1, se développent sur la muqueuse pharyngée ( localisation rare), peut provoquer une douleur intense même avec une petite zone d'inflammation.

Quelles maladies provoquent des rougeurs et des maux de gorge ?

Les maladies se manifestant par des douleurs et des rougeurs de gorge sont :

• nez qui coule avec ARVI ( infection virale respiratoire aiguë);
• diphtérie;
• scarlatine;
• herpès;
• rougeole;
• mononucléose;
• grippe;
• varicelle, etc.

Quel médecin dois-je contacter ?

Dans la plupart des cas de rougeur et de mal de gorge, il sera utile de contacter un infectiologue, un médecin de famille ou un pédiatre si le patient est un enfant.

Un traitement est-il possible à domicile ?

Cette décision ne doit être prise qu'après avoir établi un diagnostic précis ou, selon au moins, les maladies les plus graves, comme la mononucléose infectieuse, la diphtérie et la rougeole, seront exclues. Il existe un certain nombre de maladies tropicales qui peuvent se manifester par de graves maux de gorge. Si vous en soupçonnez un, vous devez savoir si le patient a visité des zones à haut risque épidémique ou s'il a eu des contacts avec des patients de ces régions.

Nous ne devons pas non plus oublier que même le virus de la grippe saisonnière peut être extrêmement grave, voire mortel. Par conséquent, la gravité de la maladie est un autre critère qui influence la décision quant à l’acceptabilité d’un traitement à domicile.

Comment soigner à la maison si votre gorge est rouge et douloureuse ?

Les médicaments que le patient doit prendre à domicile sont prescrits par le médecin au cas par cas et peuvent être extrêmement variés, ciblant un pathogène spécifique. L'utilisation de la médecine traditionnelle doit également être coordonnée avec un médecin, car certaines plantes peuvent modifier les propriétés des médicaments destinés au traitement principal, accélérer ou ralentir leur demi-vie dans l'organisme, ce qui affecte directement la durée de l'effet et peut conduire à une intoxication médicamenteuse aiguë suite à un surdosage.

Pourquoi des douleurs et des maux de gorge ?

La douleur et le mal de gorge sont le signe d’une inflammation du pharynx et des structures adjacentes. Sur le site de l'inflammation, une grande quantité de s'accumule biologiquement substances actives, qui, d'une part, irritent directement les terminaisons nerveuses, et d'autre part, provoquent un gonflement, qui comprime les terminaisons nerveuses et les irrite mécaniquement. L'irritation de ces terminaisons est perçue par le cerveau comme une douleur ou une sensation douloureuse, selon la gravité de l'impulsion.

Quelles structures sont enflammées ?

La cause immédiate de la douleur et du mal de gorge est une inflammation du pharynx. Une augmentation de ces symptômes est observée lorsque l'inflammation se propage aux amygdales, au palais mou, à l'épiglotte et aux cordes vocales.

Quelles maladies provoquent des douleurs et des maux de gorge ?

Les maladies se manifestant par des douleurs et des maux de gorge sont :

• grippe;
• rougeole;
• scarlatine;
• varicelle;
• Mononucléose infectieuse;
• ARVI, etc.

Quel médecin dois-je contacter ?

Dans la plupart des cas de douleurs et de maux de gorge, le traitement nécessaire est prescrit par votre médecin de famille. Si en arrière-plan ce traitement l'état du patient ne s'améliore pas au cours des 3-4 premiers jours, les médicaments doivent être remplacés par des médicaments plus efficaces ou consulter un infectiologue pour réviser le diagnostic initial. Si un enfant est malade, au lieu d'un spécialiste des maladies infectieuses, il peut être présenté à un pédiatre.

Un traitement est-il possible à domicile ?

Pour la diphtérie, le traitement à domicile n'est pratiquement pas pratiqué, car avec cette maladie, d'une part, il existe un risque de blocage des voies respiratoires par une hypertrophie des amygdales palatines, et d'autre part, il existe un risque assez élevé de propagation de cette infection, extrêmement dangereuse de d'un point de vue épidémiologique.

Pour la rougeole, le traitement est exclusivement hospitalier en raison de sa contagiosité extrêmement élevée ( contagiosité). La mononucléose infectieuse se transmet également facilement d'un patient à un autre. De plus, ce virus affecte le foie et la rate, provoquant une augmentation significative de leur taille et une diminution de leur fonction. Sur la base de ce qui précède, un patient atteint de mononucléose infectieuse n'a besoin que d'un traitement hospitalier.

Autres infections virales ( grippe, scarlatine, adénovirus, entérovirus, etc.) peut être traité à domicile avec des symptômes légers. Cependant, si votre état s'aggrave, vous devez immédiatement consulter un médecin et, si nécessaire, être hospitalisé pour éviter des complications.

Comment se soigner à la maison si on ressent des douleurs et un mal de gorge ?

Si, après avoir consulté un médecin, le patient a pu être soigné à domicile, cela signifie que les risques liés aux complications sont minimes. Le traitement médicamenteux dans chaque cas spécifique est prescrit individuellement, cependant, en règle générale, la base du traitement est le repos au lit, l'utilisation d'antibiotiques et d'antipyrétiques si nécessaire. Boire beaucoup de liquides et utiliser des antiseptiques locaux pour la gorge sous forme de sprays et de gargarismes seront également utiles.

Pourquoi mon cou me fait-il mal devant sous mon menton ?

La douleur sous le menton indique généralement le développement d'une maladie infectieuse-inflammatoire affectant les tissus de cette zone.

La cause de la douleur au niveau du menton peut être :

• abcès péri-amygdalien;
• sialadénite;
• lymphadénite.

Abcès péri-amygdalien
Un abcès est une accumulation localisée de pus dans divers tissus et des organes, se développant grâce à la lutte du système immunitaire contre les bactéries pyogènes pathogènes. Un abcès péri-amygdalien est une suppuration des tissus du pharynx qui se développe à la suite de la propagation d'une infection à partir des amygdales palatines ( amygdale) avec mal de gorge purulent.

La première étape du développement de l'abcès est caractérisée par la pénétration de bactéries et de leurs toxines dans les tissus, entraînant le développement d'un processus inflammatoire non spécifique. Les leucocytes migrent vers le site de l'inflammation ( cellules du système immunitaire), qui, dans le processus de lutte contre l'infection, sont détruits, libérant diverses substances biologiques ( sérotonine, histamine, facteur de nécrose tumorale et autres). Tout cela entraîne une dilatation des vaisseaux sanguins, un gonflement et une douleur des tissus enflammés. La douleur est vive, lancinante ou coupante, et peut toucher la zone du menton, la partie antérieure ou antérolatérale du cou. La douleur augmente en tournant la tête ou en touchant la zone enflammée.

Le deuxième stade du développement de l'abcès est caractérisé par une limitation du foyer purulent ( une capsule dense se forme autour de lui), qui peut s'accompagner d'une légère diminution de l'intensité de la douleur pendant un certain temps. Cependant, si la paroi de l'abcès se rompt et que l'abcès pénètre dans les tissus environnants, le syndrome douloureux peut réapparaître avec nouvelle force. Une rupture d'abcès dans les tissus du cou nécessite un traitement urgent traitement chirurgical, car cela peut endommager les gros vaisseaux sanguins et les nerfs de la région.

Sialadénite
Ce terme fait référence à une inflammation des glandes salivaires, qui se développe principalement à la suite de leur infection. La source de l'infection est généralement la flore bactérienne de la cavité buccale ( surtout si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées). La pénétration de bactéries dans les tissus de la glande par ses canaux excréteurs provoque le développement d'un processus inflammatoire non spécifique, accompagné d'un gonflement de la glande elle-même et d'une stagnation de la salive. Tout cela entraîne des dommages à la structure de l'organe, ce qui peut provoquer la formation de calculs dans les canaux salivaires.

Des douleurs au niveau du menton peuvent survenir à la suite d’une inflammation des glandes salivaires sublinguales ou sous-maxillaires. La douleur est vive, lancinante et peut s'accompagner d'une rougeur, d'un gonflement et d'un gonflement des tissus mous du menton et de l'avant du cou. Le blocage des canaux des glandes salivaires entraîne une perturbation de l'écoulement de la salive, ce qui peut entraîner une bouche sèche et des problèmes de mastication des aliments.

Le traitement consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens qui, s'ils sont inefficaces ( c'est-à-dire avec la progression de l'infection et avec le développement d'un processus purulent dans les glandes) un traitement chirurgical peut être utilisé.

Lymphadénite
La lymphadénite est une inflammation des ganglions lymphatiques qui se développe à la suite de la pénétration de micro-organismes pathogènes ou de leurs toxines. Ganglions lymphatiques situés dans la région du menton ( dont le nombre varie de 2 à 8) collecter et filtrer la lymphe de lèvre inférieure, peau du menton et bout de la langue. Pendant le développement processus infectieux dans l'un des organismes spécifiés Bactérie pathogène ou les virus peuvent pénétrer dans les vaisseaux lymphatiques et pénétrer dans les ganglions lymphatiques sous-mentaux, ce qui entraînera leur inflammation et leur augmentation de taille.

Les ganglions lymphatiques enflammés seront palpables dans la région du menton sous forme de petits ganglions ( la taille d'un pois), formations douloureuses qui se déplacent facilement sous la peau. Les sensations douloureuses s'intensifieront en appuyant sur les ganglions lymphatiques enflammés, ainsi qu'en rejetant la tête en arrière ( dans ce cas, la peau de la zone du menton sera étirée, comprimant les tissus enflammés et provoquant une douleur accrue).

Le traitement consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens ou antiviraux ( selon la cause de la lymphadénite). En cas de suppuration des ganglions lymphatiques et de propagation du pus aux tissus environnants, un traitement chirurgical est indiqué.

Pourquoi mon enfant a-t-il mal au devant du cou ?

La douleur à l'avant du cou chez un enfant peut être causée par une inflammation des organes et des tissus de cette zone, qui peut être observée dans diverses maladies infectieuses et non infectieuses.

La cause de la douleur à l'avant du cou chez un enfant peut être :

• blessure au cou;
• parotidite;
• laryngite;
• angine;
• érésipèle.

Blessure au cou
Des blessures au cou causées par un objet pointu ou contondant peuvent survenir pendant un jeu, pendant un cours de gymnastique à l'école ou dans d'autres situations. Très souvent, les enfants cachent la présence d'une blessure parce qu'ils ont peur d'être punis. La présence de marques sur le cou – contusions ( quand on le presse), bleus ( lorsqu'il est frappé avec un objet contondant), coupures ou écorchures. Lorsque vous essayez de palper l'avant du cou, vous pouvez identifier des signes de douleur - cris, pleurs, rejet de la tête.

Une blessure au cou peut être extrêmement dangereuse car elle peut endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs ou d'autres organes de la région. C'est pourquoi, si des signes de blessure sont détectés chez un enfant, il est recommandé de se rendre aux urgences pour un diagnostic plus approfondi.

Parotidite ( porcin)
Il s'agit d'une maladie infectieuse causée par un paramyxovirus et qui affecte le système nerveux central et diverses glandes du corps. Ce sont principalement les enfants et les adolescents âgés de 3 à 4 ans à 15 à 16 ans qui sont touchés.

Une douleur aiguë à l'avant du cou associée à cette maladie peut être causée par des lésions des glandes salivaires parotides, dont la taille augmente considérablement. Les patients peuvent également se plaindre d’une faiblesse générale, d’une fatigue accrue, de douleurs musculaires et d’autres symptômes d’une infection virale. Assez souvent, il y a une bouche sèche, des douleurs à l'oreille et à la mâchoire, qui s'intensifient pendant la conversation et lors de la mastication.

Les oreillons étant contagieux, le traitement de cette maladie est recommandé dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses ( cependant, la possibilité d'un traitement à domicile pendant que le patient est isolé ne peut être exclue.). Les oreillons chez les garçons méritent une attention particulière, car les lésions testiculaires ( assez fréquent dans les formes avancées de la maladie) peut provoquer une infertilité à l'avenir.

Laryngite
Ce terme désigne une inflammation de la muqueuse du larynx ( lié aux voies respiratoires supérieures). Les principales causes de laryngite chez les enfants sont l'hypothermie ( en buvant des boissons froides ou en jouant dans le froid avec la gorge non protégée) ou un long et grand cri ( en pleurant). Les changements qui se développent dans ce cas entraînent un gonflement de la membrane muqueuse du larynx et des cordes vocales, qui s'accompagne de douleurs coupantes aiguës qui s'intensifient au cours de la conversation. Les parents peuvent également remarquer un changement dans la voix de leur enfant ( enrouement ou enrouement), sec ( sans écoulement d'expectorations), toux douloureuse. Lorsqu’une infection survient, la température corporelle peut augmenter ( jusqu'à 38ºС et plus).

Traitement laryngite aiguë peut être fait à domicile, mais seulement après consultation d'un oto-rhino-laryngologiste ( Médecin ORL). La condition principale du traitement est un régime doux pour le larynx, qui comprend le silence, en évitant les aliments trop chauds ou trop froids et des compresses chaudes sur la région du cou. En cas d'infection, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Si toutes les instructions du médecin sont suivies, les symptômes de la maladie peuvent disparaître en 10 à 12 jours.

Angine
Le mal de gorge est une maladie infectieuse causée par une bactérie ( généralement des streptocoques hémolytiques) et caractérisé lésion inflammatoire amygdales palatines ( amygdale). Cette pathologie survient principalement chez enfance, ce qui est dû à la résistance réduite des enfants à divers micro-organismes pathogènes, ainsi qu’une réactivité accrue du système immunitaire de l’enfant.

La principale manifestation de la maladie est une douleur aiguë et coupante dans la gorge, qui s'intensifie lors de la déglutition et pendant la conversation. Dans ce cas, la cause immédiate de la douleur est une inflammation de la muqueuse pharyngée, qui se développe à la suite de la propagation de bactéries et de toxines bactériennes. Les enfants présentent également des symptômes d’infection bactérienne ( léthargie, larmoiement, augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ºC ou plus, augmentation de la fréquence cardiaque, douleurs musculaires, etc.).

Le traitement consiste à prendre des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et antipyrétiques. Avec un traitement approprié, les symptômes de la maladie disparaissent en 1 à 2 semaines.

Érésipèle
Il s'agit d'une maladie infectieuse provoquée par un streptocoque pyogène et caractérisée par des lésions inflammatoires de la peau et de la graisse sous-cutanée dans diverses zones du corps. Des dommages à la peau du devant du cou peuvent survenir en cas de présence dans cette zone. défauts cutanés (écorchures, rayures). Dans ce cas, au contact du streptocoque hémolytique ( qui peut être transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, ainsi que par contact avec des articles ménagers contaminés) l'agent infectieux pénètre facilement à travers la barrière cutanée endommagée dans les couches profondes de la peau et provoque le développement d'un processus inflammatoire. Cela entraînera un gonflement sévère et une rougeur de la peau du cou ou du visage. Si vous touchez la peau cassée ou essayez de tourner ou d'incliner la tête en arrière, votre enfant ressentira une douleur intense et aiguë. Ces symptômes apparaîtront et se développeront dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle, d'une transpiration abondante, d'une respiration et d'un rythme cardiaque rapides.

Le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, prescrits par voie systémique ( par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire), et localement ( appliqué sur une peau endommagée).

Pourquoi le devant de mon cou me fait-il mal lorsque j'appuie dessus ?

La douleur à l'avant du cou lorsqu'elle est pressée est le plus souvent le signe d'une lymphadénite, d'une lymphangite et d'un processus purulent-inflammatoire ( abcès para-amygdalien, kyste purulent, etc.). De plus, des douleurs post-traumatiques et un érysipèle de l'épiderme du cou ne doivent pas être exclus. Encore plus cause rare il peut y avoir une thyroïdite aiguë et surtout subaiguë.

Lymphadénite
La lymphadénite est une inflammation des ganglions lymphatiques qui se développe pour diverses raisons ( rhumes, inflammation des tissus mous du cou et de la tête, formations tumorales, etc.). Le mécanisme de la douleur dans ce cas est l'étirement de la capsule d'un ganglion lymphatique fortement hypertrophié. Des nœuds superficiels peuvent apparaître sur le devant et sur les côtés du cou. Appuyer dessus entraîne une vive poussée de douleur.

Lymphangite
La lymphangite est une inflammation d'un vaisseau lymphatique. En règle générale, la lymphangite ne se développe pas de manière isolée et est toujours associée à un ganglion lymphatique enflammé. Sur la peau, elle apparaît comme une ligne rouge légèrement enflée menant à un ganglion lymphatique enflammé. En appuyant sur cette bande, la douleur s'intensifie.

Abcès péri-amygdalien
Un abcès péri-amygdalien est une inflammation purulente limitée des tissus situés plus profondément que les amygdales palatines. Habituellement, le développement de cet abcès est associé à un antécédent de mal de gorge purulent. Fondamentalement, cet abcès est unilatéral et se manifeste par un gonflement de la partie supérieure du cou au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure. En plus du gonflement, il existe une augmentation de la température corporelle et une douleur intense, notamment à la palpation. La tête du patient est tournée dans le sens opposé à l'abcès. Cette condition constitue un danger pour la vie du patient, c'est pourquoi le foyer purulent doit être éliminé chirurgicalement.

Blessure au cou
Les blessures au cou peuvent être très diverses, mais il convient de noter que leur évolution se fait en deux, voire trois étapes. La première étape est la douleur au moment de la blessure, qui dépend de la nature et de la force du coup. La deuxième étape se développe après un certain temps, lorsque les tissus endommagés gonflent. En raison du gonflement, la douleur augmente, donc si vous touchez le cou à ce moment-là, le patient s'éloignera. La troisième étape implique la progression de l’inflammation et l’ajout d’un facteur microbien. Cette complication est extrêmement dangereuse et nécessite presque toujours un traitement chirurgical.

Érésipèle
L'érysipèle est une infection aiguë de la peau et du tissu sous-cutané par un streptocoque pyogène. La peau touchée par l’inflammation est gonflée, congestionnée et douloureuse. Lorsque vous appuyez dessus une fraction de seconde, la rougeur disparaît puis réapparaît. De plus, lors de la pression, la douleur augmente. Le traitement peut être exclusivement médicamenteux si la maladie régresse grâce aux antibiotiques. Si traitement médical pas assez, ils recourent à une intervention chirurgicale.

Thyroïdite subaiguë et aiguë
La thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde. L'une des manifestations de cette maladie est une douleur à l'avant du cou, notamment en appuyant sur sa saillie. En plus des symptômes ci-dessus, il existe des signes de thyréotoxicose ( une condition du corps associée à un excès d’hormones thyroïdiennes). Traitement en phase aigüe La maladie est le plus souvent médicamenteuse et implique l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de thyréostatiques.

Pourquoi le devant de mon cou me fait-il mal lorsque je bouge ?

Une douleur à l'avant du cou lors du mouvement indique des dommages aux nerfs ou aux muscles. Leurs dommages désignent un processus inflammatoire résultant d'une blessure, d'une infection, etc.

Une douleur à l'avant du cou lors du mouvement peut survenir en raison de :

• blessures;
• myosite;
• névrite;
• abcès para-amygdalien, etc.

Blessure
Les blessures au cou peuvent être de différents types, mais leurs manifestations sont plus ou moins similaires. Au moment de la blessure, le patient ressent une douleur locale aiguë associée à des lésions des tissus mous. Après quelques heures, un gonflement se développe, dont la superficie peut être plusieurs fois supérieure à la superficie de la zone blessée. En raison du gonflement, le patient essaie de ne pas bouger le cou, car chaque mouvement augmente l'irritation mécanique des terminaisons nerveuses et, par conséquent, la douleur. Le traitement est le plus souvent médicamenteux. Ce n'est que dans les cas graves qu'on a recours à la chirurgie.

Myosite
La myosite est une inflammation des fibres musculaires. Sa cause la plus fréquente est une lésion musculaire par étirement et rupture partielle ou complète de ses fibres. Un tel muscle gonfle et fait mal lorsque vous essayez de l'étirer, c'est-à-dire lorsque vous effectuez un mouvement spécifique. Une inflammation musculaire systémique peut se développer dans certaines maladies auto-immunes, allergiques et rhumatologiques. Dans ce cas, la douleur au cou s'accompagne de douleurs dans d'autres parties du corps.

Névrite
L'inflammation de nombreux nerfs du cou peut se développer en raison d'une blessure, d'une hypothermie, ainsi que dans le cadre du tableau clinique des maladies auto-immunes et de l'intoxication aux métaux lourds. La douleur due à la névrite est clairement localisée et se remarque dans la projection du trajet de ce nerf. Une douleur accrue est observée lors du mouvement du cou en raison d'un léger étirement de la gaine externe tendue de la fibre nerveuse.

Abcès péri-amygdalien

Un abcès péri-amygdalien est une accumulation localisée de pus dans les tissus mous plus profonds que les amygdales. Son développement est presque toujours associé à une angine antérieure. Toucher un abcès en soi est extrêmement douloureux. Les mouvements de la tête s'effectuent en contractant les muscles profonds et superficiels du cou. Leur contraction exerce une pression sur la capsule de l'abcès, ce qui augmente la douleur lors des mouvements du cou. Le traitement de l'abcès est exclusivement chirurgical.

12.1. BORDURES, ZONES ET TRIANGLES DU COU

Les limites de la zone du cou sont d'en haut une ligne tracée du menton le long du bord inférieur de la mandibule en passant par l'apex de l'apophyse mastoïde le long de la ligne nucale supérieure jusqu'à la protubérance occipitale externe, d'en bas - une ligne partant de l'encoche jugulaire de le sternum le long du bord supérieur de la clavicule jusqu'à l'articulation acromio-cléido-claviculaire et ensuite jusqu'à l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.

Le plan sagittal, tracé à travers la ligne médiane du cou et les apophyses épineuses des vertèbres cervicales, divise la région du cou en moitiés droite et gauche, et le plan frontal, tracé à travers les apophyses transverses des vertèbres, en parties antérieure et postérieure. Régions.

Chaque région antérieure du cou est divisée en triangles interne (médial) et externe (latéral) par le muscle sternocléidomastoïdien (Fig. 12.1).

Les limites du triangle médial sont le bord inférieur de la mandibule au-dessus, le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien en arrière et la ligne médiane du cou en avant. Dans le triangle médial se trouvent les organes internes du cou (larynx, trachée, pharynx, œsophage, thyroïde et glandes parathyroïdes) et il existe un certain nombre de triangles plus petits : triangle sous-menton (trigonum submentale), triangle sous-maxillaire (trigonum submandibulare), triangle carotidien. (trigonum caroticum), triangle scapulaire-trachéal (trigonum omotrachée).

Les limites du triangle latéral du cou se trouvent sous la clavicule, médialement - le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, derrière - le bord du muscle trapèze. Le ventre inférieur du muscle omohyoïdien le divise en triangles scapulo-claviculaire et scapulo-claviculaire.

Riz. 12.1.Triangles de cou :

1 - sous-maxillaire ; 2 - somnolent ; 3 - scapulaire-trachéal ; 4 - scapulaire-trapézoïdal ; 5 - scapulo-claviculaire

12.2. FASCIA ET ESPACES CELLULAIRES DU COU

12.2.1. Fascia du cou

Selon la classification proposée par V.N. Shevkunenko, il y a 5 fascias sur le cou (Fig. 12.2) :

Fascia superficiel du cou (fascia superficiel colli);

Couche superficielle du fascia propria du cou (lamine superficielle fasciae colli propriae);

Couche profonde du fascia cervical (lamine profonde fascia colli propriae);

Fascia intracervical (fascia endocervicalis), constitué de deux couches - pariétale (4 a - lamina parietalis) et viscérale (lamina visceralis) ;

prévertébral fascia (fascia prévertébral).

Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, les deuxième et troisième fascias du cou sont respectivement appelés propre (fascia colli propria) et scapulaire-claviculaire (fascia omoclaviculaire).

Le premier fascia du cou recouvre à la fois ses surfaces postérieure et antérieure, formant une gaine pour le muscle sous-cutané du cou (m. platysma). En haut, il va au visage et en bas à la poitrine.

Le deuxième fascia du cou est attaché à la surface antérieure du manubrium du sternum et des clavicules, et en haut - au bord de la mâchoire inférieure. Il donne des éperons aux apophyses transverses des vertèbres et est attaché en arrière à leurs apophyses épineuses. Ce fascia forme des étuis pour les muscles sternocléidomastoïdien (m. sternocleidomastoideus) et trapèze (m. trapezius), ainsi que pour la glande salivaire sous-maxillaire. La couche superficielle du fascia, allant de l’os hyoïde à la surface externe de la mâchoire inférieure, est dense et durable. La feuille profonde n'atteint une force significative qu'aux limites du lit sous-maxillaire : à l'endroit de sa fixation à l'os hyoïde, à la ligne oblique interne de la mâchoire inférieure, avec formation des cas du ventre postérieur du muscle digastrique et le muscle stylo-hyoïdien. Au niveau des muscles maxillaire-hyoïdien et hyoïde-lingual, il est relâché et faiblement exprimé.

Dans le triangle sous-menton, ce fascia forme des étuis pour les ventres antérieurs des muscles digastriques. Le long de la ligne médiane formée par la suture du muscle mylohyoïdien, les feuilles superficielles et profondes sont fusionnées les unes aux autres.

Le troisième fascia du cou part de l'os hyoïde, descend, ayant le bord externe du muscle scapulaire-hyoïde (m.omohyoideus), et en dessous il est attaché à la surface postérieure du manubrium du sternum et des clavicules. Il forme des gaines fasciales pour les muscles sternohyoïdien (m. sternohyoideus), scapulaire-hyoïdien (m. omohyoideus), sternothyroïdien (m. sternothyrcoideus) et thyrohyoïdien (m. thyreohyoideus).

Les deuxième et troisième fascias le long de la ligne médiane du cou se développent ensemble dans l'espace entre l'os hyoïde et un point situé à 3-3,5 cm au-dessus du manubrium du sternum. Cette formation s'appelle la ligne blanche du cou. En dessous de ce point, les deuxième et troisième fascias divergent pour former l'espace interaponévrotique suprasternal.

Le quatrième fascia au sommet est attaché à la base externe du crâne. Il est constitué de couches pariétales et viscérales. Viscéral

la feuille forme des étuis pour tous les organes du cou (pharynx, œsophage, larynx, trachée, thyroïde et glandes parathyroïdes). Il est aussi bien développé chez les enfants que chez les adultes.

La couche pariétale du fascia est reliée au fascia prévertébral par de puissants éperons. Les éperons fasciaux pharyngés-vertébraux divisent toutes les fibres autour du pharynx et de l'œsophage en fibres rétropharyngées et pharyngées latérales (péripharyngées). Cette dernière, à son tour, est divisée en sections antérieure et postérieure, dont la limite est l'aponévrose stylopharyngée. La section antérieure constitue la partie inférieure du triangle sous-maxillaire et descend jusqu'au muscle hyoïde. La section postérieure contient l'artère carotide commune, la veine jugulaire interne, les 4 dernières paires de nerfs crâniens (IX, X, XI, XII), les ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

L'éperon du fascia qui s'étend de la paroi postérieure du pharynx au fascia prévertébral de la base du crâne aux vertèbres cervicales III-IV et divise l'espace rétropharyngé en moitiés droite et gauche est d'une importance pratique. Depuis les limites des parois postérieures et latérales du pharynx, les éperons (ligaments de Charpy) s'étendent jusqu'au fascia prévertébral, séparant l'espace rétropharyngé de la partie postérieure de l'espace péripharyngé.

La couche viscérale forme des enveloppes fibreuses pour les organes et les glandes situées dans la zone des triangles médiaux du cou - le pharynx, l'œsophage, le larynx, la trachée, les glandes thyroïde et parathyroïde.

Le cinquième fascia est situé sur les muscles de la colonne vertébrale, forme des étuis fermés pour les muscles longs de la tête et du cou et passe aux muscles partant des apophyses transverses des vertèbres cervicales.

La partie externe du fascia prévertébral est constituée de plusieurs éperons qui forment des étuis pour le muscle releveur de la scapula et les muscles scalènes. Ces cas sont fermés et vont à l'omoplate et aux côtes I-II. Entre les éperons se trouvent des fissures cellulaires (espaces préscalènes et interscalènes), où passent l'artère et la veine sous-clavières, ainsi que le plexus brachial.

Le fascia participe à la formation de la gaine fascia du plexus brachial et du faisceau neurovasculaire sous-clavier. La partie cervicale du tronc sympathique est située dans la fente du fascia prévertébral. Les vaisseaux vertébraux, thyroïdiens inférieurs, cervicaux profonds et ascendants, ainsi que le nerf phrénique traversent l'épaisseur du fascia prévertébral.

Riz. 12.2.Topographie du cou sur une coupe horizontale :

1 - fascia superficiel du cou ; 2 - feuille superficielle du propre fascia du cou ; 3 - feuille profonde du propre fascia du cou ; 4 - feuille pariétale du fascia intracervical ; 5 - feuille viscérale du fascia intracervical ; 6 - capsule de la glande thyroïde ; 7 - glande thyroïde; 8 - trachée ; 9 - œsophage; 10 - faisceau neurovasculaire du triangle médial du cou ; 11 - espace cellulaire rétroviscéral ; 12 - fascia prévertébral ; 13 - éperons du deuxième fascia du cou ; 14 - muscle superficiel du cou ; 15 - muscles sterno-hyoïdiens et sternothyroïdiens ; 16 - muscle sternocléidomastoïdien ; 17 - muscle omo-hyoïdien ; 18 - veine jugulaire interne ; 19 - artère carotide commune ; 20 - nerf vague; 21 - tronc sympathique limite ; 22 - muscles scalènes ; 23 - muscle trapèze

12.2.2. Espaces cellulaires

Le plus important et le mieux défini est l’espace cellulaire entourant l’intérieur du cou. Dans les sections latérales, les gaines fasciales des faisceaux neurovasculaires lui sont adjacentes. Le tissu entourant les organes à l'avant ressemble à du tissu adipeux prononcé et, dans les sections postéro-latérales, à du tissu conjonctif lâche.

Devant le larynx et la trachée se trouve un espace cellulaire prétrachéal, limité d'en haut par la fusion du troisième fascia du cou (couche profonde du propre fascia du cou) avec l'os hyoïde, sur les côtés - par sa fusion avec les gaines fasciales des faisceaux neurovasculaires du triangle médial du cou, par derrière - par la trachée, jusqu'à 7-8 anneaux trachéaux. Sur la surface antérieure du larynx, cet espace tissulaire n'est pas exprimé, mais vers le bas, à partir de l'isthme de la glande thyroïde, se trouve du tissu adipeux contenant des vaisseaux [l'artère et les veines thyroïdiennes les plus basses (a. et vv. thyroïdeae imae)]. L'espace prétrachéal dans les sections latérales s'étend jusqu'à la surface externe des lobes thyroïdiens. En dessous, l'espace prétrachéal le long des vaisseaux lymphatiques se connecte au tissu du médiastin antérieur.

Le tissu prétrachéal passe en arrière dans l'espace para-œsophagien latéral, qui est une continuation de l'espace parapharyngé de la tête. L'espace péri-œsophagien est limité extérieurement par les gaines des faisceaux neurovasculaires du cou, et en arrière par les éperons fasciaux latéraux allant de la couche viscérale du fascia intracervical, qui forme la gaine fibreuse de l'œsophage, jusqu'aux gaines du système neurovasculaire. liasses.

L'espace cellulaire postérieur de l'œsophage (rétroviscéral) est limité en avant par la couche viscérale du fascia intracervical sur la paroi postérieure de l'œsophage, et dans les sections latérales par les éperons pharyngés-vertébraux. Ces éperons délimitent les espaces para-œsophagien et rétro-œsophagien. Ce dernier passe par le haut dans le tissu rétropharyngé, divisé en moitiés droite et gauche par une couche fasciale allant de la paroi postérieure du pharynx à la colonne vertébrale dans le plan sagittal. Il ne descend pas en dessous des vertèbres cervicales VI-VII.

Entre le deuxième et le troisième fascia, directement au-dessus du manubrium du sternum, se trouve un espace cellulaire interfascial suprasternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Sa taille verticale est de 4 à 5 cm. Sur les côtés de la ligne médiane, il est

l'espace communique avec les sacs de Gruber - espaces cellulaires situés derrière les parties inférieures des muscles sternocléidomastoïdiens. En haut ils sont délimités par les fusions des deuxième et troisième fascias du cou (au niveau des tendons intermédiaires des muscles omohyoïdiens), en bas par le bord de l'échancrure sternale et la face supérieure des articulations sternoclaviculaires , de l’extérieur ils atteignent le bord latéral des muscles sternocléidomastoïdiens.

Les gaines fasciales des muscles sternocléidomastoïdiens sont formées par la couche superficielle du propre fascia du cou. En bas, ils atteignent l'attache du muscle à la clavicule, au sternum et à leur articulation, et en haut, jusqu'au bord inférieur de la formation du tendon musculaire, où ils fusionnent avec eux. Ces dossiers sont clos. Les couches de tissu adipeux sont plus prononcées sur le dos et les surfaces internes des muscles, et dans une moindre mesure sur le devant.

La paroi antérieure des gaines fasciales des faisceaux neurovasculaires, selon le niveau, est formée soit par le troisième (en dessous de l'intersection des muscles sternocléidomastoïdien et omohyoïdien) soit par la couche pariétale du quatrième (au-dessus de cette intersection) fascia du cou. . La paroi postérieure est formée par un éperon du fascia prévertébral. Chaque élément du faisceau neurovasculaire possède son propre vagin, ainsi, la gaine neurovasculaire commune se compose de trois - le vagin commun artère carotide, veine jugulaire interne et nerf vague. Au niveau de l'intersection des vaisseaux et du nerf avec les muscles issus de l'apophyse styloïde, ils sont solidement fixés à la paroi postérieure des gaines fasciales de ces muscles, et donc à la partie inférieure de la gaine du faisceau neurovasculaire. est délimitée à partir de la partie postérieure de l'espace péripharyngé.

L'espace prévertébral est situé derrière les organes et le tissu rétropharyngé. Il est délimité par le fascia prévertébral commun. À l’intérieur de cet espace se trouvent des espaces fibreux dans les gaines fasciales des muscles individuels situés sur la colonne vertébrale. Ces espaces sont délimités les uns des autres par la fixation de gaines ainsi que de muscles longs sur les corps vertébraux (en dessous, ces espaces atteignent les vertèbres thoraciques II-III).

Les gaines fasciales des muscles scalènes et les troncs du plexus brachial sont situées à l'extérieur des corps des vertèbres cervicales. Les troncs du plexus sont situés entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Espace interscalénique le long des branches de la sous-clavière

L'artère se connecte à l'espace prévertébral (le long de l'artère vertébrale), à ​​l'espace prétrachéal (le long de l'artère thyroïdienne inférieure), à ​​la gaine fasciale de la masse graisseuse du cou entre le deuxième et le cinquième fascia dans le triangle scapulaire-trapézoïdal ( le long de l'artère transversale du cou).

La gaine fasciale du coussinet adipeux cervical est formée par la couche superficielle du fascia propria du cou (devant) et du fascia prévertébral (arrière) entre les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze dans le triangle scapulo-trapèze. Le tissu adipeux de ce cas descend dans le triangle scapulo-claviculaire, situé sous la couche profonde du fascia du cou.

Messages des espaces cellulaires du cou. Les espaces cellulaires de la région sous-maxillaire communiquent directement avec le tissu sous-muqueux du plancher buccal et le tissu adipeux remplissant l'espace cellulaire péripharyngé antérieur.

L'espace rétropharyngé de la tête passe directement dans le tissu situé derrière l'œsophage. En même temps, ces deux espaces sont séparés des autres espaces cellulaires de la tête et du cou.

Le tissu adipeux du faisceau neurovasculaire est bien délimité des espaces cellulaires adjacents. Il est extrêmement rare d'observer la propagation des processus inflammatoires à la partie postérieure de l'espace péripharyngé le long de l'artère carotide interne et de la veine jugulaire interne. Il existe également rarement une connexion entre cet espace et la partie antérieure de l'espace péripharyngé. Cela peut être dû à un développement insuffisant du fascia entre les muscles stylohyoïdien et stylohyoïdien. Vers le bas, la fibre s'étend jusqu'au niveau de l'angle veineux (Pirogov) et à l'endroit où ses branches partent de la crosse aortique.

L'espace péri-œsophagien communique dans la plupart des cas avec la fibre située sur la face antérieure du cartilage cricoïde et la face latérale du larynx.

L'espace prétrachéal communique parfois avec les espaces péri-œsophagiens, beaucoup moins souvent avec le tissu médiastinal antérieur.

L'espace interfascial suprasternal avec les sacs de Gruber est également isolé.

La fibre du triangle latéral du cou communique le long des troncs du plexus brachial et des branches de l'artère sous-clavière.

12.3. ZONE AVANT DU COU

12.3.1. Triangle sous-maxillaire

Le triangle sous-maxillaire (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) est limité par les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique et le bord de la mâchoire inférieure, qui forme la base du triangle au sommet.

Cuirmobile et facilement extensible.

Le premier fascia forme la gaine du muscle sous-cutané du cou (m. p1atysma) dont les fibres sont dirigées de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur. Le muscle part du fascia pectoral sous la clavicule et se termine sur le visage, se connectant en partie aux fibres des muscles faciaux dans la zone du coin de la bouche, en partie s'entrelaçant avec le fascia parotide-masticatoire. Le muscle est innervé par la branche cervicale nerf facial(r. colli n. facialis).

Entre la paroi postérieure de la gaine du muscle sous-cutané du cou et le deuxième fascia du cou immédiatement sous le bord de la mâchoire inférieure se trouvent un ou plusieurs ganglions lymphatiques sous-maxillaires superficiels. Dans la même couche passent les branches supérieures du nerf transverse du cou (n. transversus colli) à partir du plexus cervical (Fig. 12.3).

Sous le deuxième fascia, dans la zone du triangle sous-maxillaire se trouvent la glande sous-maxillaire, les muscles, les ganglions lymphatiques, les vaisseaux et les nerfs.

Le deuxième fascia forme la capsule de la glande sous-maxillaire. Le deuxième fascia comporte deux feuilles. Le superficiel, recouvrant la surface externe de la glande, est attaché au bord inférieur de la mâchoire inférieure. Entre l'angle de la mâchoire inférieure et le bord antérieur du muscle sternocléidomastial, le fascia s'épaissit, s'étendant profondément dans un septum dense qui sépare le lit de la glande sous-maxillaire du lit de la glande parotide. Dirigé vers la ligne médiane, le fascia recouvre le ventre antérieur du muscle digastrique et du muscle mylohyoïdien. La glande sous-maxillaire est partiellement adjacente directement à l'os, la surface interne de la glande est adjacente aux muscles maxillaire-hyoïdien et hyoïde-lingual, séparés d'eux par une couche profonde du deuxième fascia, dont la densité est nettement inférieure à celle du Couche de surface. En dessous, la capsule glandulaire est reliée à l'os hyoïde.

La capsule entoure librement la glande, sans se confondre avec elle et sans envoyer de processus dans les profondeurs de la glande. Entre la glande sous-maxillaire et sa capsule se trouve une couche de fibres lâches. Le lit de la glande est fermé à tout

côtés, notamment au niveau de l'os hyoïde, où se rejoignent les couches superficielles et profondes de sa capsule. Ce n'est que dans la direction antérieure que la fibre contenue dans le lit de la glande communique le long du canal glandulaire dans l'espace entre les muscles mylo-hyoïdien et hyoïde avec la fibre du plancher buccal.

La glande sous-maxillaire remplit l'espace entre les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique ; Soit il ne dépasse pas le triangle, typique de la vieillesse, soit il est de grande taille et dépasse alors ses limites, ce qui s'observe dans à un jeune âge. Chez les personnes âgées, la glande sous-maxillaire est parfois bien profilée en raison d'une atrophie partielle du tissu sous-cutané et du muscle sous-cutané du cou.

Riz. 12.3.Nerfs superficiels du cou :

1 - branche cervicale du nerf facial ; 2 - nerf grand occipital ; 3 - petit nerf occipital ; 4 - nerf auriculaire postérieur ; 5 - nerf transverse du cou ; 6 - nerf supraclaviculaire antérieur ; 7 - nerf supraclaviculaire moyen ; 8 - nerf supraclaviculaire postérieur

La glande sous-maxillaire possède deux processus s'étendant au-delà du lit de la glande. Le processus postérieur passe sous le bord de la mâchoire inférieure et atteint le lieu d'attache du muscle ptérygoïdien interne à celle-ci. Le processus antérieur accompagne le canal excréteur de la glande et, avec lui, passe dans l'espace entre les muscles mylohyoïdien et mylohyoïdien, atteignant souvent la glande salivaire sublinguale. Ce dernier se situe sous la membrane muqueuse du plancher buccal, à la face supérieure du muscle mylohyoïdien.

Autour de la glande se trouvent les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, adjacents principalement aux bords supérieur et postérieur de la glande, là où passe la veine faciale antérieure. Souvent, la présence de ganglions lymphatiques est notée dans l'épaisseur de la glande, ainsi qu'entre les feuilles de la cloison fasciale séparant l'extrémité postérieure de la glande sous-maxillaire de l'extrémité inférieure de la glande parotide. La présence de ganglions lymphatiques dans l'épaisseur de la glande sous-maxillaire rend nécessaire l'ablation non seulement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, mais également de la glande salivaire sous-maxillaire (si nécessaire, des deux côtés) en cas de métastases de tumeurs cancéreuses (par exemple, le lèvre inférieure).

Le canal excréteur de la glande (ductus submandibularis) part de la surface interne de la glande et s'étend vers l'avant et vers le haut, pénétrant dans l'espace entre m. hyoglossus et m. mylohyoideus puis passant sous la muqueuse du plancher buccal. Cet espace intermusculaire, qui permet le passage d'un canal salivaire entouré de tissus lâches, peut servir de chemin par lequel le pus du phlegmon du plancher buccal descend dans la zone du triangle sous-maxillaire. Au-dessous du canal, le nerf hypoglosse (n. hypoglossus) pénètre dans le même espace, accompagné de la veine linguale (v. lingualis), et au-dessus du canal, il passe, accompagné du nerf lingual (n. lingualis).

Plus profondément que la glande sous-maxillaire et la plaque profonde du deuxième fascia se trouvent les muscles, les vaisseaux et les nerfs.

Dans le triangle sous-maxillaire, la couche superficielle de muscles est constituée des muscles digastrique (m. digastricum), stylohyoïdien (m. stylohyoideus), mylohyoïdien (m.mylohyoideus) et hypoglosse (m. hyoglossus). Les deux premiers limitent (avec le bord de la mâchoire inférieure) le triangle sous-maxillaire, les deux autres en forment le fond. Le ventre postérieur du muscle digastrique part de l'encoche mastoïde de l'os temporal, le ventre antérieur - de la fosse du même nom de la mâchoire inférieure, et le tendon reliant les deux ventres est attaché au corps de l'os hyoïde. Vers l'arrière de l'abdomen

Le muscle digastrique est adjacent au muscle stylo-hyoïdien, partant du processus styloïde et attaché au corps de l'os hyoïde, tout en recouvrant le tendon du muscle digastrique avec ses pattes. Le muscle mylohyoïdien est plus profond que le ventre antérieur du muscle digastrique ; il part de la ligne du même nom de la mâchoire inférieure et s'attache au corps de l'os hyoïde. Les muscles droit et gauche convergent le long de la ligne médiane, formant une suture (raphé). Les deux muscles forment une plaque presque quadrangulaire, formant ce qu'on appelle le diaphragme de la bouche.

Le muscle mylohyoïdien est une continuation du muscle mylohyoïdien. Cependant, l’autre extrémité du muscle mylohyoïdien est reliée à la mâchoire inférieure, tandis que le muscle mylohyoïdien va à la surface latérale de la langue. La veine linguale, le nerf hypoglosse, le canal de la glande salivaire sous-maxillaire et le nerf lingual passent le long de la surface externe du muscle hyoglosse.

L'artère faciale passe toujours dans le lit fascial sous le bord de la mandibule. Dans le triangle sous-maxillaire, l'artère faciale fait une courbure en passant le long des surfaces supérieure et postérieure du pôle postérieur de la glande sous-maxillaire près de la paroi du pharynx. La veine faciale traverse l'épaisseur de la plaque superficielle du deuxième fascia du cou. Au bord postérieur du triangle sous-maxillaire, elle fusionne avec la veine rétromandibulaire (v. retromandibularis) dans la veine faciale commune (v. facialis communis).

Dans l'espace entre les muscles mylohyoïdien et mylohyoïdien, le nerf lingual passe, donnant des branches à la glande salivaire sous-maxillaire.

Une petite zone de la zone du triangle où l'artère linguale peut être exposée est appelée triangle de Pirogov. Ses limites sont : supérieure - le nerf hypoglosse, inférieure - le tendon intermédiaire du muscle digastrique, antérieure - le bord libre du muscle mylohyoïdien. La partie inférieure du triangle est le muscle hyoïde dont les fibres doivent être séparées pour exposer l'artère. Le triangle de Pirogov n'est détecté que si la tête est rejetée en arrière et fortement tournée dans la direction opposée, et si la glande est retirée de son lit et tirée vers le haut.

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires (nodi lymphatici submandibulares) sont situés au sommet, dans l'épaisseur ou sous la plaque superficielle du deuxième fascia du cou. La lymphe y afflue depuis la partie médiale

Riz. 12.4.Topographie du triangle sous-maxillaire du cou : 1 - fascia propre ; 2 - angle de la mâchoire inférieure ; 3 - ventre postérieur du muscle digastrique ; 4 - ventre antérieur du muscle digastrique ; 5 - muscle hypoglosse; 6 - muscle mylohyoïdien ; 7 - Triangle de Pirogov ; 8 - glande sous-maxillaire ; 9 - ganglions lymphatiques sous-maxillaires ; 10 - artère carotide externe ; 11 - artère linguale ; 12 - veine linguale ; 13 - nerf hypoglosse; 14 - veine faciale commune ; 15 - veine jugulaire interne ; 16 - artère faciale; 17 - veine faciale ; 18 - veine mandibulaire

parties des paupières, nez externe, muqueuse de la joue, gencives, lèvres, plancher de la bouche et partie médiane de la langue. Ainsi, lors de processus inflammatoires au niveau de la partie interne de la paupière inférieure, les ganglions lymphatiques sous-maxillaires grossissent.

12.3.2. Triangle endormi

Le triangle carotidien (trigonum caroticum) (Fig. 12.5) est limité latéralement par le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien, d'en haut par le ventre postérieur du muscle digastrique et du muscle stylo-hyoïdien, de l'intérieur par le ventre supérieur du muscle omohyoïdien.

Cuirfin, flexible, facile à plier.

L'innervation est réalisée par le nerf transverse du cou (n. transverses colli) à partir du plexus cervical.

Le fascia superficiel contient des fibres du muscle sous-cutané du cou.

Entre le premier et le deuxième fascia se trouve le nerf transverse du cou (n. transversus colli) issu du plexus cervical. L'une de ses branches va jusqu'au corps de l'os hyoïde.

La couche superficielle du propre fascia du cou, sous le muscle sternocléidomastoïdien, fusionne avec la gaine du faisceau neurovasculaire formé par la couche pariétale du quatrième fascia du cou.

Dans le vagin du faisceau neurovasculaire, la veine jugulaire interne est située latéralement, l'artère carotide commune (a. carotis communis) est située médialement et le nerf vague (n.vagus) est situé derrière eux. Chaque élément du faisceau neurovasculaire possède sa propre gaine fibreuse.

La veine faciale commune (v. facialis communis) s'écoule dans la veine par le haut et médialement selon un angle aigu. Un gros ganglion lymphatique peut être situé dans le coin à l'endroit de leur confluence. Le long de la veine de son vagin se trouve une chaîne de ganglions lymphatiques profonds dans le cou.

A la surface de l'artère carotide commune, la racine supérieure de l'anse cervicale descend de haut en bas et médialement.

Au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, l'artère carotide commune est divisée en externe et interne. L'artère carotide externe (a.carotis externa) est généralement située plus superficiellement et médialement, et l'artère carotide interne est située plus latéralement et plus profondément. C'est l'un des signes selon lesquels les vaisseaux diffèrent les uns des autres. Une autre particularité est la présence de branches dans l'artère carotide externe et leur absence dans l'artère carotide interne. Dans la zone de bifurcation, il y a une légère expansion qui se poursuit sur l'artère carotide interne - le sinus carotide (sinus caroticus).

Sur la surface postérieure (parfois sur la surface médiale) de l'artère carotide interne se trouve un enchevêtrement carotidien (glomus caroticum). Dans le tissu adipeux entourant le sinus carotidien et le glomérule carotidien se trouve un plexus nerveux formé par les branches du glossopharyngé, du nerf vague et du tronc sympathique limite. Il s'agit d'une zone réflexogène contenant des baro- et chimiorécepteurs qui régulent la circulation sanguine et la respiration à travers le nerf de Hering ainsi que le nerf de Ludwig-Zion.

L'artère carotide externe est située dans l'angle formé par le tronc de la veine faciale commune de l'intérieur, la veine jugulaire interne latéralement et le nerf hypoglosse du dessus (triangle de Farabeuf).

Sur le site de formation de l'artère carotide externe se trouve l'artère thyroïdienne supérieure (a.thyroïde supérieure), qui s'étend médialement et vers le bas, passant sous le bord du ventre supérieur du muscle omohyoïdien. Au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, l'artère laryngée supérieure s'écarte de cette artère dans le sens transversal.

Riz. 12.5.Topographie du triangle carotidien du cou :

1 - ventre postérieur du muscle digastrique ; 2 - ventre supérieur du muscle omohyoïdien ; 3 - muscle sternocléidomastoïdien ; 4 - glande thyroïde ; 5 - veine jugulaire interne ; 6 - veine faciale ; 7 - veine linguale ; 8 - veine thyroïdienne supérieure ; 9 - artère carotide commune ; 10 - artère carotide externe ; 11 - artère thyroïdienne supérieure ; 12 - artère linguale; 13 - artère faciale; 14 - nerf vague; 15 - nerf hypoglosse; 16 - nerf laryngé supérieur

Légèrement au-dessus de l'origine de l'artère thyroïdienne supérieure, au niveau de la grande corne de l'os hyoïde, immédiatement en dessous du nerf hypoglosse, sur la face antérieure de l'artère carotide externe se trouve l'embouchure de l'artère linguale (a. lingualis), qui est caché sous le bord externe du muscle hyoïde.

Au même niveau, mais de surface intérieure artère carotide externe, l'artère pharyngée ascendante (a.pharyngea ascendens) s'écarte.

Au-dessus de l'artère linguale, l'artère faciale (a.facialis) part. Il est dirigé vers le haut et médialement sous le ventre postérieur du muscle digastrique, perce la couche profonde du deuxième fascia du cou et, se penchant vers le côté médial, pénètre dans le lit de la glande salivaire sous-maxillaire (voir Fig. 12.4).

Au même niveau, l'artère sternocléidomastoïdienne (a. sternocleidomastoidea) s'écarte de la surface latérale de l'artère carotide externe.

Sur la face postérieure de l'artère carotide externe, au niveau de l'origine des artères faciale et sternocléidomastoïdienne, se trouve l'ostium de l'artère occipitale (a.occipitalis). Il s'étend vers l'arrière et vers le haut le long du bord inférieur du ventre postérieur du muscle digastrique.

Sous le ventre postérieur du muscle digastrique, en avant de l'artère carotide interne, se trouve le nerf hypoglosse, qui forme un arc avec sa convexité vers le bas. Le nerf avance sous le bord inférieur du muscle digastrique.

Le nerf laryngé supérieur (n. laryngeus supérieur) est situé au niveau de la grande corne de l'os hyoïde derrière les deux artères carotides sur le fascia prévertébral. Il est divisé en deux branches : interne et externe. Branche interne descend et avance, accompagné de l'artère laryngée supérieure (a. laryngea supérieure), située sous le nerf. Ensuite, il perce la membrane thyro-hyoïdienne et pénètre dans la paroi du larynx. La branche externe du nerf laryngé supérieur s'étend verticalement vers le bas jusqu'au muscle cricothyroïdien.

La section cervicale du tronc sympathique limite est située sous le cinquième fascia du cou, immédiatement à l'intérieur des tubercules antérieurs palpables des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Il repose directement sur les muscles longs de la tête et du cou. Au niveau de Th n - Th ni se trouve le nœud sympathique cervical supérieur, atteignant 2 à 4 cm de longueur et 5 à 6 mm de largeur.

12.3.3. Triangle scapulotrachéal

Le triangle scapulaire-trachéal (trigonum omotrachéale) est délimité au-dessus et en arrière par le ventre supérieur du muscle omohyoïdien, en dessous et en arrière par le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien et en avant par la ligne médiane du cou. La peau est fine, mobile et s’étire facilement. Le premier fascia forme la gaine du muscle sous-cutané.

Le deuxième fascia fusionne le long du bord supérieur de la zone avec l'os hyoïde et, en dessous, il est attaché à la surface antérieure du sternum et de la clavicule. Le long de la ligne médiane, le deuxième fascia fusionne avec le troisième, cependant, sur environ 3 cm vers le haut à partir de l'encoche jugulaire, les deux feuilles fasciales existent sous forme de plaques indépendantes et délimitent l'espace cellulaire (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Le troisième fascia a une étendue limitée : en haut et en bas, il est relié aux limites osseuses de la région, et sur les côtés, il se termine aux bords des muscles omo-hyoïdiens qui y sont connectés. Fusionnant dans la moitié supérieure de la région avec le deuxième fascia le long de la ligne médiane, le troisième fascia forme ce qu'on appelle la ligne blanche du cou (linea alba colli) de 2 à 3 mm de large.

Le troisième fascia forme la gaine de 4 paires de muscles situées sous l'os hyoïde : mm. sternohyoideus, sternothyroïde, thyrohyoideus, omohyoideus.

Les muscles sterno-hyoïdien et sternothyroïdien commencent par la plupart de leurs fibres provenant du sternum. Le muscle sterno-hyoïdien est plus long et plus étroit, plus proche de la surface, le muscle sternothyroïdien est plus large et plus court, plus profond et est partiellement recouvert par le muscle précédent. Le muscle sterno-hyoïdien est attaché au corps de l'os hyoïde, convergeant près de la ligne médiane avec le même muscle du côté opposé ; Le muscle sternothyroïdien est attaché au cartilage thyroïde et, en partant du sternum vers le haut, il diverge du même muscle du côté opposé.

Le muscle thyro-hyoïdien est dans une certaine mesure une continuation du muscle sternothyroïdien et s'étend du cartilage thyroïde à l'os hyoïde. Le muscle scapulohyoïdien a deux ventres - inférieur et supérieur, le premier étant relié au bord supérieur de l'omoplate, le second au corps de l'os hyoïde. Entre les deux ventres du muscle se trouve un tendon intermédiaire. Le troisième fascia se termine le long du bord externe du muscle et fusionne fermement avec son tendon intermédiaire et la paroi de la veine jugulaire interne.

Sous la couche de muscles décrite avec leurs gaines se trouvent les feuilles du quatrième fascia du cou (fascia endocervicalis), qui est constitué d'une couche pariétale recouvrant les muscles et d'une viscérale. Sous la couche viscérale du quatrième fascia se trouvent le larynx, la trachée, la glande thyroïde (avec les glandes parathyroïdes), le pharynx et l'œsophage.

12.4. TOPOGRAPHIE DU LARYNX ET DE LA TRACHEE CERVICALE

Larynx(larynx) forment 9 cartilages (3 appariés et 3 non appariés). La base du larynx est le cartilage cricoïde, situé au niveau de la vertèbre cervicale VI. Au-dessus de la partie antérieure du cartilage cricoïde se trouve le cartilage thyroïde. Le cartilage thyroïde est relié à l'os hyoïde par une membrane (membrana hyothyroïde), du cartilage cricoïde au cartilage thyroïde il y a mm. cricothyroïde et lig. cricoarytenoidei.

Dans la cavité du larynx, on distingue trois sections : la supérieure (vestibulum laryngis), la médiane, correspondant à la position des fausses et vraies cordes vocales, et la inférieure, appelée en laryngologie l'espace sous-glottique (Fig. 12.6, 12.7 ).

Squelettetopie.Le larynx est situé du bord supérieur de la vertèbre cervicale V jusqu'au bord inférieur de la vertèbre cervicale VI. La partie supérieure du cartilage thyroïde peut atteindre le niveau de la vertèbre cervicale IV. Chez les enfants, le larynx est nettement plus haut, atteignant avec son bord supérieur le niveau de la vertèbre III ; chez les personnes âgées, il est plus bas, avec son bord supérieur au niveau de la vertèbre VI. La position du larynx change radicalement chez une même personne en fonction de la position de la tête. Ainsi, avec la langue en saillie, le larynx se lève, l'épiglotte prend une position proche de la verticale, ouvrant l'entrée du larynx.

Approvisionnement en sang.Le larynx est alimenté en sang par les branches des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure.

InnervationLe larynx est réalisé par le plexus pharyngé, qui est formé par les branches des nerfs sympathique, vague et glossopharyngé. Les nerfs laryngés supérieur et inférieur (n. laryngeus supérieur et inférieur) sont des branches du nerf vague. Dans ce cas, le nerf laryngé supérieur, étant majoritairement sensible,

innerve la membrane muqueuse des parties supérieure et moyenne du larynx, ainsi que le muscle cricothyroïdien. Le nerf laryngé inférieur, étant à prédominance motrice, innerve les muscles du larynx et la muqueuse de la partie inférieure du larynx.

Riz. 12.6.Organes et vaisseaux sanguins du cou :

1 - os hyoïde; 2 - trachée ; 3 - veine linguale ; 4 - artère et veine thyroïdienne supérieure ; 5 - glande thyroïde ; 6 - artère carotide commune gauche ; 7 - veine jugulaire interne gauche ; 8 - veine jugulaire antérieure gauche, 9 - veine jugulaire externe gauche ; 10 - artère sous-clavière gauche ; 11 - veine sous-clavière gauche ; 12 - veine brachiocéphalique gauche ; 13 - nerf vague gauche ; 14 - veine brachiocéphalique droite ; 15 - artère sous-clavière droite ; 16 - veine jugulaire antérieure droite ; 17 - tronc brachiocéphalique ; 18 - la plus petite veine thyroïdienne ; 19 - veine jugulaire externe droite ; 20 - veine jugulaire interne droite ; 21 - muscle sternocléidomastoïdien

Riz. 12.7.Cartilages, ligaments et articulations du larynx (d'après : Mikhailov S.S. et al., 1999) a - vue de face : 1 - os hyoïde ; 2 - cartilage granulaire ; 3 - corne supérieure du cartilage thyroïde ; 4 - plaque gauche du cartilage thyroïde ;

5 - corne inférieure du cartilage thyroïde ; 6 - arc du cartilage cricoïde ; 7 - cartilage trachéal ; 8 - ligaments annulaires de la trachée ; 9 - articulation cricothyroïdienne ; 10 - ligament cricothyroïdien ; 11 - encoche thyroïdienne supérieure ; 12 - membrane thyrohyoïdienne; 13 - ligament thyro-hyoïdien médian ; 14 - ligament thyrohyoïdien latéral.

6 - vue arrière : 1 - épiglotte ; 2 - grande corne de l'os hyoïde ; 3 - cartilage granulaire ; 4 - corne supérieure du cartilage thyroïde ; 5 - plaque droite du cartilage thyroïde ; 6 - cartilage aryténoïde; 7, 14 - cartilages cricoaryténoïdes droit et gauche ; 8, 12 - articulations cricothyroïdiennes droite et gauche ; 9 - cartilage trachéal ; 10 - paroi membraneuse de la trachée ; 11 - plaque du cartilage cricoïde; 13 - corne inférieure du cartilage thyroïde ; 15 - processus musculaire du cartilage aryténoïde; 16 - processus vocal du cartilage aryténoïde; 17 - ligament thyroépiglottique ; 18 - cartilage corniculaire; 19 - ligament thyrohyoïdien latéral ; 20 - membrane thyro-hyoïdienne

Drainage lymphatique.En ce qui concerne le drainage lymphatique, il est d'usage de diviser le larynx en deux sections : la supérieure - au-dessus des cordes vocales et la inférieure - en dessous des cordes vocales. Les ganglions lymphatiques régionaux du larynx supérieur sont principalement les ganglions lymphatiques cervicaux profonds situés le long de la veine jugulaire interne. Les vaisseaux lymphatiques de la partie inférieure du larynx se terminent par des nœuds situés près de la trachée. Ces ganglions sont reliés aux ganglions lymphatiques cervicaux profonds.

Trachée - est un tube composé de 15 à 20 demi-anneaux cartilagineux, représentant environ 2/3 à 4/5 de la circonférence de la trachée et fermé à l'arrière par une membrane de tissu conjonctif et reliés entre eux par des ligaments annulaires.

La membrane membraneuse contient, outre les fibres élastiques et de collagène s'étendant dans le sens longitudinal, également des fibres musculaires lisses s'étendant dans les directions longitudinale et oblique.

L'intérieur de la trachée est recouvert d'une membrane muqueuse dont la couche la plus superficielle est un épithélium cylindrique cilié stratifié. Un grand nombre de cellules caliciformes situées dans cette couche produisent, avec les glandes trachéales, une fine couche de mucus qui protège la membrane muqueuse. La couche intermédiaire de la membrane muqueuse est appelée membrane basale et est constituée d'un réseau de fibres argyrophiles. La couche externe de la membrane muqueuse est formée de fibres élastiques disposées dans le sens longitudinal, spécialement développées au niveau de la partie membraneuse de la trachée. Grâce à cette couche, un plissement de la membrane muqueuse se forme. Les canalicules excréteurs des glandes trachéales s'ouvrent entre les plis. En raison de la couche sous-muqueuse prononcée, la membrane muqueuse de la trachée est mobile, notamment au niveau de la partie membraneuse de sa paroi.

L’extérieur de la trachée est recouvert d’une feuille fibreuse composée de trois couches. La feuille externe est entrelacée de fibres avec le périchondre externe et la feuille interne avec le périchondre interne de demi-anneaux cartilagineux. La couche intermédiaire est fixée sur les bords des demi-anneaux cartilagineux. Entre ces couches de fibres fibreuses se trouvent le tissu adipeux, les vaisseaux sanguins et les glandes.

Il existe des sections cervicales et thoraciques de la trachée.

La longueur totale de la trachée varie chez l'adulte de 8 à 15 cm, chez l'enfant elle varie selon l'âge. Chez les hommes, elle est de 10 à 12 cm, chez les femmes de 9 à 10 cm. La longueur et la largeur de la trachée chez l'adulte dépendent du type de corps. Ainsi, avec un type de corps brachymorphe, il est court et large, avec un type de corps dolichomorphe, il est étroit et long. Chez les enfants

Au cours des 6 premiers mois de la vie, la forme en entonnoir de la trachée prédomine ; avec l'âge, la trachée acquiert une forme cylindrique ou conique.

Squelettetopie.L'apparition de la colonne cervicale dépend de l'âge chez l'enfant et de la morphologie chez l'adulte, chez qui elle s'étend du bord inférieur de la VIe cervicale jusqu'au bord inférieur de la II vertèbre thoracique. La frontière entre les régions cervicale et thoracique est l'ouverture supérieure poitrine. Selon divers chercheurs, la trachée thoracique peut représenter 2/5 à 3/5 chez les enfants des premières années de la vie et 44,5 à 62 % de sa longueur totale chez les adultes.

Syntopie.Chez les enfants, un thymus relativement gros est adjacent à la surface antérieure de la trachée, qui chez les jeunes enfants peut s'élever jusqu'au bord inférieur de la glande thyroïde. La glande thyroïde chez les nouveau-nés est située relativement haut. Ses lobes latéraux avec leurs bords supérieurs atteignent le niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde et avec leurs bords inférieurs - 8 à 10 anneaux trachéaux et touchent presque le thymus. L'isthme de la glande thyroïde chez le nouveau-né est relativement largement adjacent à la trachée et occupe une position plus élevée. Son bord supérieur est situé au niveau du cartilage cricoïde du larynx, et le bord inférieur atteint les 5-8ème anneaux trachéaux, tandis que chez l'adulte il se situe entre le 1er et le 4ème anneaux. Le processus pyramidal mince est relativement courant et est situé près de la ligne médiane.

Chez les adultes la partie supérieure La trachée cervicale est entourée en avant et sur les côtés par la glande thyroïde ; l'œsophage lui est adjacent, séparé de la trachée par une couche de fibres lâches.

Les cartilages supérieurs de la trachée sont recouverts par l'isthme de la glande thyroïde, dans la partie inférieure de la partie cervicale de la trachée se trouvent les veines thyroïdiennes inférieures et le plexus veineux thyroïdien non apparié. Le bord supérieur de la veine brachiocéphalique gauche est assez souvent situé au-dessus de l'échancrure jugulaire du manubrium du sternum chez les personnes de type corporel brachymorphe.

Les nerfs laryngés récurrents se trouvent dans les sillons œsophagiens-trachéaux formés par l'œsophage et la trachée. Dans la partie inférieure du cou, les artères carotides communes sont adjacentes aux surfaces latérales de la trachée.

L'œsophage est adjacent à la partie thoracique de la trachée à l'arrière ; en avant, au niveau de la vertèbre thoracique IV, immédiatement au-dessus de la bifurcation de la trachée et à gauche de celle-ci se trouve l'arc aortique. A droite et en avant, le tronc brachiocéphalique recouvre le demi-cercle droit de la trachée. Ici, non loin de la trachée, se trouvent le tronc du nerf vague droit et le creux supérieur

veine. Au-dessus de la crosse aortique se trouve le thymus ou le tissu adipeux qui le remplace. À gauche de la trachée se trouve le nerf laryngé récurrent gauche et au-dessus se trouve l'artère carotide commune gauche. À droite et à gauche de la trachée et sous la bifurcation se trouvent de nombreux groupes de ganglions lymphatiques.

Le long de la trachée en avant se trouvent des espaces cellulaires interaponévrotiques suprasternals, prétrachéaux et péritrachéaux contenant le plexus veineux non apparié de la glande thyroïde, l'artère thyroïdienne inférieure (dans 10 à 12 % des cas), les ganglions lymphatiques, les nerfs vagues, les branches cardiaques du borderline tronc sympathique.

Approvisionnement en sangLa partie cervicale de la trachée est réalisée par les branches des artères thyroïdiennes inférieures ou troncs thyrocervicaux. Le flux sanguin vers la trachée thoracique se fait par les artères bronchiques, ainsi que par l'arc et la partie descendante de l'aorte. Les artères bronchiques au nombre de 4 (parfois 2 à 6) proviennent le plus souvent du demi-cercle antérieur et droit de la partie descendante de l'aorte thoracique à gauche, moins souvent - de 1 à 2 artères intercostales ou de la partie descendante de l'aorte. sur la droite. Ils peuvent partir des artères thyroïdiennes sous-clavières inférieures et du tronc costocervical. En plus de ces sources constantes d'approvisionnement en sang, il existe des branches supplémentaires s'étendant de la crosse aortique, du tronc brachiocéphalique, des artères sous-clavière, vertébrale, thoracique interne et carotide commune.

Avant d'entrer dans les poumons, les artères bronchiques dégagent des branches pariétales au niveau du médiastin (vers les muscles, la colonne vertébrale, les ligaments et la plèvre), des branches viscérales (vers l'œsophage, le péricarde), l'adventice de l'aorte, les vaisseaux pulmonaires, les azygos et les semi-gitans. veines, aux troncs et branches des nerfs sympathiques et vagues, ainsi qu'aux ganglions lymphatiques.

Dans le médiastin, les artères bronchiques s'anastomosent avec les artères œsophagiennes, péricardiques, les branches des artères thoraciques internes et thyroïdiennes inférieures.

Drainage veineux.Les vaisseaux veineux de la trachée sont formés de réseaux veineux intra- et extra-organiques des plexus muqueux, sous-muqueux profond et superficiel. L'écoulement veineux s'effectue à travers les veines thyroïdiennes inférieures, s'écoulant dans le plexus veineux thyroïdien azygos, les veines de l'œsophage cervical et depuis la région thoracique - dans les veines azygos et semi-gitanes, parfois dans les veines brachiocéphaliques, et également anastomosées avec les veines du thymus, du tissu médiastinal, de l'œsophage thoracique.

Innervation.La partie cervicale de la trachée est innervée par les branches trachéales des nerfs laryngés récurrents, notamment les branches des nerfs cardiaques cervicaux, les ganglions sympathiques cervicaux et les branches internodales, et dans certains cas du tronc sympathique thoracique. De plus, des branches sympathiques s'approchent également de la trachée à partir des plexus carotidiens et sous-claviers communs. Les branches du nerf laryngé récurrent, du tronc principal du nerf vague et à gauche - du nerf laryngé récurrent gauche se rapprochent de la trachée thoracique à droite. Ces branches des nerfs vagues et sympathiques forment des plexus superficiels et profonds étroitement interconnectés.

Drainage lymphatique.Les capillaires lymphatiques forment deux réseaux dans la muqueuse trachéale : superficiel et profond. Dans la sous-muqueuse se trouve un plexus de vaisseaux lymphatiques drainants. Dans la couche musculaire de la partie membraneuse, les vaisseaux lymphatiques sont situés uniquement entre les faisceaux musculaires individuels. Dans l'adventice, les vaisseaux lymphatiques efférents sont répartis en deux couches. La lymphe de la partie cervicale de la trachée s'écoule vers les ganglions lymphatiques cervicaux profonds inférieurs, prétrachéaux, paratrachéaux et rétropharyngés. Certains vaisseaux lymphatiques transportent la lymphe vers les ganglions médiastinaux antérieurs et postérieurs.

Les vaisseaux lymphatiques de la trachée sont reliés aux vaisseaux de la glande thyroïde, du pharynx, de la trachée et de l'œsophage.

12.5. TOPOGRAPHIE DE LA THYROÏDE

ET GLANDES PARATHYROÏDES

La glande thyroïde (glandula thyroïde) est constituée de deux lobes latéraux et d'un isthme. Chaque lobe de la glande possède un pôle supérieur et inférieur. Les pôles supérieurs des lobes latéraux de la glande thyroïde atteignent la hauteur moyenne des plaques du cartilage thyroïde. Les pôles inférieurs des lobes latéraux de la glande thyroïde descendent sous l'isthme et atteignent le niveau de l'anneau 5-6, sans atteindre 2-3 cm de l'encoche sternale. Dans environ 1/3 des cas, on observe la présence d'un lobe pyramidal (lobus pyramidalis) s'étendant vers le haut depuis l'isthme sous la forme d'un lobe supplémentaire de la glande. Ce dernier peut être relié non pas à l'isthme, mais au lobe latéral de la glande, et atteint souvent l'os hyoïde. La taille et la position de l'isthme sont très variables.

L'isthme de la glande thyroïde se situe en avant de la trachée (au niveau du 1er au 3e ou du 2e au 5e cartilage trachéal). Parfois (dans 10 à 15 % des cas) l'isthme de la glande thyroïde est absent.

La glande thyroïde possède sa propre capsule sous la forme d'une fine plaque fibreuse et d'une gaine fasciale formée par la couche viscérale du quatrième fascia. Les septa du tissu conjonctif s'étendent de la capsule de la glande thyroïde jusqu'au parenchyme de l'organe. On distingue les partitions du premier et du deuxième ordre. Les vaisseaux sanguins et les nerfs intra-organiques traversent l’épaisseur des septa du tissu conjonctif. Entre la capsule de la glande et son vagin se trouvent des tissus lâches dans lesquels se trouvent les artères, les veines, les nerfs et les glandes parathyroïdes.

À certains endroits, du quatrième fascia partent des fibres plus denses, qui ont la nature de ligaments passant de la glande aux organes voisins. Le ligament médian est tendu transversalement entre l'isthme, d'une part, et le cartilage cricoïde et le 1er cartilage trachéal, d'autre part. Les ligaments latéraux vont de la glande aux cartilages cricoïde et thyroïdien.

Syntopie.L'isthme de la glande thyroïde se situe en avant de la trachée, au niveau du 1er au 3e ou du 2e au 4e cartilage, et recouvre souvent une partie du cartilage cricoïde. Les lobes latéraux, à travers la capsule fasciale, avec leurs surfaces postérolatérales entrent en contact avec les gaines fasciales des artères carotides communes. Les surfaces postéromédiales des lobes latéraux sont adjacentes au larynx, à la trachée, au sillon trachéo-œsophagien ainsi qu'à l'œsophage et, par conséquent, avec une augmentation des lobes latéraux de la glande thyroïde, elles peuvent être comprimées. Dans l'espace entre la trachée et l'œsophage à droite et le long de la paroi antérieure de l'œsophage à gauche, les nerfs laryngés récurrents, situés à l'extérieur de la capsule fasciale de la glande thyroïde, montent jusqu'au ligament cricothyroïdien. L'avant de la glande thyroïde est recouvert de mm. sternohyoidei, sternothyroidei et omohyoidei.

Approvisionnement en sangLa glande thyroïde est réalisée par les branches de quatre artères : deux aa. thyroïdees supérieures et deux aa. thyroïdes inférieures. Dans de rares cas (6 à 8 %), en plus des artères indiquées, il existe une. thyroïde ima, issue du tronc brachiocéphalique ou de la crosse aortique et se dirigeant vers l'isthme.

A. thyroïde supérieure fournit du sang aux pôles supérieurs des lobes latéraux et au bord supérieur de l'isthme de la glande thyroïde. A. thyroïde inférieure naît du tronc thyrocervical dans l'espace scalénovertébral

et s'élève sous le cinquième fascia du cou le long du muscle scalène antérieur jusqu'au niveau de la vertèbre cervicale VI, formant ici une boucle ou un arc. Puis il descend vers le bas et vers l’intérieur, perçant le quatrième fascia, jusqu’au tiers inférieur de la surface postérieure du lobe latéral de la glande. La partie ascendante de l'artère thyroïdienne inférieure s'étend médialement à partir du nerf phrénique. A la face postérieure du lobe latéral de la glande thyroïde, les branches de l'artère thyroïdienne inférieure traversent le nerf laryngé récurrent, en étant antérieures ou postérieures à celui-ci, et enveloppent parfois le nerf sous la forme d'une anse vasculaire.

Les artères de la glande thyroïde (Fig. 12.8) forment deux systèmes de collatérales : intraorganiques (dues aux artères thyroïdiennes) et extraorganiques (dues aux anastomoses avec les vaisseaux du pharynx, de l'œsophage, du larynx, de la trachée et des muscles adjacents).

Drainage veineux.Les veines forment des plexus autour des lobes latéraux et de l'isthme, notamment sur la face antérolatérale de la glande. Le plexus situé sur et au-dessous de l'isthme est appelé plexus veineux thyreoideus impar. De là naissent les veines thyroïdiennes inférieures, qui se jettent souvent dans les veines innominées correspondantes, et les veines thyroïdiennes les plus inférieures vv. thyroïdeae imae (une ou deux), se déversant dans l'innommé gauche. Les veines thyroïdiennes supérieures se jettent dans la veine jugulaire interne (directement ou par la veine faciale commune). Les veines thyroïdiennes inférieures sont formées à partir du plexus veineux sur la face antérieure de la glande, ainsi que du plexus veineux non apparié (plexus thyroïdeus impar), situé au bord inférieur de l'isthme de la glande thyroïde et devant la trachée. , et s'écoulent respectivement dans les veines brachiocéphaliques droite et gauche. Les veines de la glande thyroïde forment de nombreuses anastomoses intra-organiques.

Innervation.Les nerfs thyroïdiens proviennent du tronc limite du nerf sympathique et des nerfs laryngés supérieur et inférieur. Le nerf laryngé inférieur entre en contact étroit avec l'artère thyroïdienne inférieure et la traverse sur son chemin. Entre autres vaisseaux, l'artère thyroïdienne inférieure est ligaturée lors de l'ablation du goitre ; si la ligature est réalisée à proximité de la glande, des lésions du nerf laryngé inférieur ou son implication dans la ligature sont possibles, ce qui peut entraîner une parésie des muscles vocaux et un trouble de la phonation. Le nerf passe soit devant l'artère, soit derrière, et à droite il se trouve plus souvent devant l'artère et à gauche derrière.

Drainage lymphatiquede la glande thyroïde se produit principalement vers les ganglions situés à l'avant et sur les côtés de la trachée (nodi lymphatici

praetracheales et paratrachéales), partiellement dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds (Fig. 12.9).

Les glandes parathyroïdes (glandulae parathyroïdeae) sont étroitement liées à la glande thyroïde. Ils sont généralement au nombre de 4, ils sont le plus souvent situés à l’extérieur de la capsule thyroïdienne.

Riz. 12.8.Sources d'apport sanguin aux glandes thyroïde et parathyroïde : 1 - tronc brachiocéphalique ; 2 - artère sous-clavière droite ; 3 - artère carotide commune droite ; 4 - artère carotide interne droite ; 5 - artère carotide externe droite ; 6 - artère thyroïdienne supérieure gauche ; 7 - artère thyroïdienne inférieure gauche ; 8 - artère thyroïdienne inférieure ; 9 - tronc thyroïdien-cervical gauche

Riz. 12.9. Ganglions lymphatiques du cou :

1 - ganglions prétrachéaux ; 2 - ganglions thyroïdiens antérieurs ; 3 - nœuds mentaux, 4 - nœuds mandibulaires ; 5 - nœuds buccaux ; 6 - nœuds occipitaux ; 7 - nœuds parotidiens ; 8 - nœuds rétro-auriculaires, 9 - nœuds jugulaires supérieurs ; 10 - nœuds nuchaux supérieurs ; 11 - nœuds jugulaires inférieurs et supraclaviculaires

glandes (entre la capsule et la gaine fasciale), deux de chaque côté, sur la face postérieure de ses lobes latéraux. Il existe des différences significatives tant dans le nombre et la taille que dans la position des glandes parathyroïdes. Parfois, ils sont situés en dehors de la gaine fasciale de la glande thyroïde. De ce fait, retrouver les glandes parathyroïdes lors d'interventions chirurgicales présente des difficultés importantes, notamment du fait qu'à côté des glandes parathyroïdes

les glandes proéminentes contiennent des formations d'apparence très similaire à celles-ci (ganglions lymphatiques, gros morceaux, glandes thyroïdes accessoires).

Pour établir la véritable nature de la glande parathyroïde retirée lors de l'intervention chirurgicale, un examen microscopique est réalisé. Pour éviter les complications liées à une ablation erronée des glandes parathyroïdes, il est conseillé d'utiliser des techniques et des instruments microchirurgicaux.

12.6. Région sternoclaviculaire-mastoïdienne

La région sternocléidomastoïdienne (regio sternocleidomastoidea) correspond à la position du muscle du même nom, qui constitue le principal repère externe. Le muscle sternocléidomastoïdien recouvre le faisceau neurovasculaire médial du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague). Dans le triangle carotidien, le faisceau neurovasculaire est projeté le long du bord antérieur de ce muscle et, dans la partie inférieure, il est recouvert par sa partie sternale.

Au milieu du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, est projeté le site de sortie des branches sensorielles du plexus cervical. La plus grande de ces branches est le nerf grand auriculaire (n. auriculaire magnus). L'angle veineux de Pirogov, ainsi que les nerfs vagues et phréniques, sont projetés entre les jambes de ce muscle.

Cuirmince, facilement plié avec le tissu sous-cutané et le fascia superficiel. Près de l’apophyse mastoïde, la peau est dense et inactive.

Graisse sous cutanée lâche. Au bord supérieur de la zone, elle s'épaissit et devient cellulaire grâce aux ponts de tissu conjonctif reliant la peau au périoste de l'apophyse mastoïde.

Entre le premier et le deuxième fascia du cou se trouvent la veine jugulaire externe, les ganglions lymphatiques cervicaux superficiels et les branches cutanées du plexus cervical des nerfs spinaux.

La veine jugulaire externe (v. jugularis extema) est formée par la confluence des veines occipitales, auriculaires et partiellement mandibulaires à l'angle de la mandibule et est dirigée vers le bas, traversant obliquement m. sternocléidomastoïdien, au sommet de l'angle formé par le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le bord supérieur de la clavicule.

Riz. 12.10.Artères de la tête et du cou (d'après : Sinelnikov R.D., 1979) : 1 - branche pariétale ; 2 - branche frontale ; 3 - artère zygomatique-orbitaire ; 4 - artère supraorbitaire ; 5 - artère supratrochléaire ; 6 - artère ophtalmique; 7 - artère du dos du nez; 8 - artère sphénopalatine ; 9 - artère angulaire; 10 - artère infraorbitaire ; 11 - artère alvéolaire postéro-supérieure ;

12 - artère buccale ; 13 - artère alvéolaire antéro-supérieure ; 14 - artère labiale supérieure ; 15 - branches ptérygoïdes ; 16 - artère de l'arrière de la langue ; 17 - artère profonde de la langue ; 18 - artère labiale inférieure ; 19 - artère mentale; 20 - artère alvéolaire inférieure ; 21 - artère hypoglosse ; 22 - artère sous-mentonnière; 23 - artère palatine ascendante ; 24 - artère faciale; 25 - artère carotide externe ; 26 - artère linguale; 27 - os hyoïde; 28 - branche suprahyoïdienne ; 29 - branche sublinguale ; 30 - artère laryngée supérieure ; 31 - artère thyroïdienne supérieure ; 32 - branche sternocléidomastoïdienne ; 33 - branche cricoïde-thyroïdienne ; 34 - artère carotide commune ; 35 - artère thyroïdienne inférieure ; 36 - tronc thyrocervical ; 37 - artère sous-clavière ; 38 - tronc brachiocéphalique ; 39 - artère mammaire interne ; 40 - crosse aortique; 41 - tronc costocervical ; 42 - artère suprascapulaire ; 43 - artère profonde du cou ; 44 - branche superficielle ; 45 - artère vertébrale; 46 - artère ascendante du cou; 47 - branches vertébrales; 48 - artère carotide interne ; 49 - artère pharyngée ascendante ; 50 - artère auriculaire postérieure ; 51 - artère stylomastoïdienne ; 52 - artère maxillaire ; 53 - artère occipitale ; 54 - branche mastoïde ; 55 - artère transversale du visage ; 56 - artère auriculaire profonde ; 57 - branche occipitale ; 58 - artère tympanique antérieure ; 59 - artère masticatrice; 60 - artère temporale superficielle ; 61 - branche auriculaire antérieure ; 62 - artère temporale moyenne ; 63 - artère artère méningée moyenne; 64 - branche pariétale ; 65 - branche frontale

Ici, la veine jugulaire externe, perforant les deuxième et troisième fascias du cou, pénètre profondément et se jette dans la veine sous-clavière ou jugulaire interne.

Le nerf grand auriculaire longe la veine jugulaire externe en arrière de lui. Il innerve la peau de la fosse mandibulaire et l'angle de la mandibule. Le nerf transverse du cou (n. transversus colli) traverse le milieu de la surface externe du muscle sternocléidomastoïdien et est divisé à son bord antérieur en branches supérieure et inférieure.

Le deuxième fascia du cou forme une gaine isolée pour le muscle sternocléidomastoïdien. Le muscle est innervé par la branche externe du nerf accessoire (n. accessoires). À l'intérieur de la gaine fasciale du muscle sternocléidomastoïdien, le petit nerf occipital (n. occipitalis minor) s'élève vers le haut le long de son bord postérieur, innervant la peau de la région mastoïde.

Derrière le muscle et sa gaine fasciale se trouve un faisceau neurovasculaire carotidien, entouré par la couche pariétale du quatrième fascia du cou. À l'intérieur du faisceau, l'artère carotide commune est située médialement, la veine jugulaire interne est située latéralement et le nerf vague est situé entre elles et en arrière.

Riz. 12.11.Veines du cou (extrait de : Sinelnikov R.D., 1979)

1 - veines pariétales diplômées ; 2 - sinus sagittal supérieur ; 3 - sinus caverneux ; 4 - veine supratrochléaire ; 5 - veine nasofrontale ; 6 - veine ophtalmique supérieure ; 7 - veine nasale externe ; 8 - veine angulaire; 9 - plexus veineux ptérygoïdien ; 10 - veine faciale ; 11 - veine labiale supérieure ; 12 - veine transversale du visage ; 13 - veine pharyngée; 14 - veine linguale ; 15 - veine labiale inférieure ; 16 - veine mentale; 17 - os hyoïde; 18 - veine jugulaire interne ; 19 - veine thyroïdienne supérieure ; 20 - avant

veine jugulaire; 21 - bulbe inférieur de la veine jugulaire interne ; 22 - veine thyroïdienne inférieure ; 23 - veine sous-clavière droite ; 24 - veine brachiocéphalique gauche ; 25 - veine brachiocéphalique droite ; 26 - veine mammaire interne ; 27 - veine cave supérieure ; 28 - veine suprascapulaire ; 29 - veine transversale du cou ; 30 - veine vertébrale; 31 - veine jugulaire externe ; 32 - veine profonde cou; 33 - plexus vertébral externe ; 34 - veine rétromandibulaire ; 35 - veine occipitale ; 36 - sortie veineuse mastoïdienne ; 37 - veine auriculaire postérieure ; 38 - sortie veineuse occipitale ; 39 - bulbe supérieur de la veine jugulaire interne ; 40 - sinus sigmoïde ; 41 - sinus transversal; 42 - sinus occipital ; 43 - sinus pétreux inférieur ; 44 - drain sinusal; 45 - sinus pétreux supérieur ; 46 - sinus direct ; 47 - grande veine du cerveau ; 48 - veine temporale superficielle ; 49 - sinus sagittal inférieur ; 50 - cerveau faucille; 51 - veines diploïques

Le tronc sympathique cervical (truncus sympathicus) est situé parallèlement à l'artère carotide commune sous le cinquième fascia, mais plus profond et médial.

Des branches du plexus cervical (plexus cervicalis) émergent sous le muscle sternocléidomastoïdien. Il est formé par les branches antérieures des 4 premiers nerfs spinaux cervicaux et se situe du côté des apophyses transverses des vertèbres entre les muscles vertébraux (postérieurs) et prévertébraux (antérieurs). Les branches du plexus comprennent :

Le petit nerf occipital (n. occipitalis minor) s'étend vers le haut jusqu'à l'apophyse mastoïde et plus loin dans les parties latérales de la région occipitale ; innerve la peau de cette zone ;

Le nerf grand auriculaire (n.auricularis magnus) remonte et remonte en avant le long de la surface antérieure du muscle sternocléidomastoïdien, recouvert du deuxième fascia du cou ; innerve la peau de l'oreillette et la peau de la glande salivaire parotide ;

Le nerf transverse du cou (n. transversus colli) s'étend vers l'avant, traversant le muscle sternocléidomastoïdien, à son bord antérieur il est divisé en branches supérieures et inférieures qui innervent la peau du cou antérieur ;

Nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculaires), au nombre de 3 à 5, répartis en forme d'éventail entre le premier et le deuxième fascia du cou, se ramifiant dans la peau de la partie inférieure postérieure du cou (branches latérales) et de la face antérieure supérieure de la poitrine jusqu'à la troisième côte (branches médiales) ;

Le nerf phrénique (n. phrenicus), à prédominance motrice, descend le muscle scalène antérieur jusqu'à la cavité thoracique, où il passe jusqu'au diaphragme devant les racines des poumons entre

plèvre médiastinale et péricarde ; innerve le diaphragme, dégage des branches sensorielles vers la plèvre et le péricarde, parfois vers le plexus nerveux cervicothoracique ;

La racine inférieure de l'anse cervicale (r. ansae cervicalis inférieure) va en avant pour se connecter à la racine supérieure issue du nerf hypoglosse ;

Les branches musculaires (rr. musculaires) vont aux muscles vertébraux, au muscle élévateur de l'omoplate, aux muscles sternocléidomastoïdien et trapèze.

Entre la surface profonde (postérieure) moitié inférieure Le muscle sternocléidomastoïdien avec sa gaine fasciale et le muscle scalène antérieur, recouvert du cinquième fascia, forment l'espace préscalénique (spatium antescalenum). Ainsi, l'espace préscalénique est limité en avant par les deuxième et troisième fascias, et en arrière par le cinquième fascia du cou. Le faisceau neurovasculaire carotidien est situé médialement dans cet espace. La veine jugulaire interne se trouve ici non seulement latéralement à l'artère carotide commune, mais aussi quelque peu antérieure (plus superficielle). Ici, son bulbe (extension inférieure ; bulbus venae jugularis inférieur) se connecte à la veine sous-clavière venant de l'extérieur. La veine est séparée de l'artère sous-clavière par le muscle scalène antérieur. Immédiatement à l'extérieur de la confluence de ces veines, appelée angle veineux de Pirogov, la veine jugulaire externe se jette dans la veine sous-clavière. À gauche, le canal thoracique (lymphatique) se jette dans l'angle veineux. United c. jugularis intema et v. la sous-clavière donne naissance à la veine brachiocéphalique. L'artère suprascapulaire (a. suprascapularis) traverse également l'intervalle préscalénique dans le sens transversal. Ici, sur la face antérieure du muscle scalène antérieur, sous le cinquième fascia du cou, passe le nerf phrénique.

Derrière le muscle scalène antérieur, sous le cinquième fascia du cou, se trouve l'espace interscalénique (spatium interscalenum). L'espace interscalénique est limité en arrière par le muscle scalène moyen. Dans l'espace interscalénique, les troncs du plexus brachial passent au-dessus et latéralement, en dessous - a. sous-clavière.

L'espace scalène-vertébral (triangle) est situé derrière le tiers inférieur du muscle sternocléidomastoïdien, sous le cinquième fascia du cou. Sa base est le dôme de la plèvre, le sommet est l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. En arrière et en dedans, il est limité par la colonne vertébrale.

com avec le muscle longus colli, et en avant et latéralement - avec le bord médial du muscle scalène antérieur. Sous le fascia prévertébral se trouve le contenu de l'espace : le début de l'artère cervicale sous-clavière avec des branches qui s'en étendent ici, l'arc du canal thoracique (lymphatique), le canal thoracique (à gauche), l'inférieur et le cervicothoracique (stellaire ) nœuds du tronc sympathique.

Topographie des vaisseaux et des nerfs. Les artères sous-clavières sont situées sous le cinquième fascia. L'artère sous-clavière droite (a. subclavia dextra) naît du tronc brachiocéphalique et la gauche (a. subclavia sinistra) naît de la crosse aortique.

L'artère sous-clavière est classiquement divisée en 4 sections :

Thoracique - de l'origine au bord médial (m. scalenus antérieur) ;

Interscalène, correspondant à l'espace interscalénique (spatium interscalenum) ;

Région supraclaviculaire - du bord latéral du muscle scalène antérieur à la clavicule ;

Sous-clavier - de la clavicule au bord supérieur du muscle petit pectoral. La dernière section de l'artère s'appelle l'artère axillaire et est étudiée dans la région sous-clavière dans le triangle clavipectoral (trigonum clavipectorale).

Dans la première section, l'artère sous-clavière repose sur le dôme de la plèvre et y est reliée par des cordons de tissu conjonctif. Sur côté droit du cou, en avant de l'artère, se trouve l'angle veineux de Pirogov - le confluent de la veine sous-clavière et de la veine jugulaire interne. Le long de la surface antérieure de l'artère, le nerf vague descend transversalement, d'où part ici le nerf laryngé récurrent, se courbant autour de l'artère par le bas et l'arrière et s'élevant vers le haut dans le coin entre la trachée et l'œsophage. En dehors du nerf vague, l'artère est traversée par le nerf phrénique droit. Entre les nerfs vagues et phréniques se trouve l'anse sous-clavière du tronc sympathique (ansa sous-clavière). L'artère carotide commune droite passe vers l'intérieur à partir de l'artère sous-clavière.

Sur le côté gauche du cou, la première section de l'artère sous-clavière est plus profonde et recouverte par l'artère carotide commune. En avant de l'artère sous-clavière gauche se trouvent la veine jugulaire interne et le début de la veine brachiocéphalique gauche. Les nerfs vague et phrénique gauche passent entre ces veines et l'artère. Au milieu de l'artère sous-clavière se trouvent l'œsophage et la trachée, et dans le sillon qui les sépare se trouve la gauche.

nerf laryngé récurrent. Entre les artères sous-clavière gauche et carotide commune, se courbant autour de l'artère sous-clavière par l'arrière et par le haut, passe le canal lymphatique thoracique.

Branches de l'artère sous-clavière (Fig. 12.13). L'artère vertébrale (a. vertebralis) naît du demi-cercle supérieur de la sous-clavière médiale jusqu'au bord interne du muscle scalène antérieur. S'élevant vers le haut entre ce muscle et le bord externe du muscle longus colli, il pénètre dans l'ouverture de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI et plus haut dans le canal osseux formé par les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Entre les vertèbres I et II, il émerge du canal. Ensuite, l'artère vertébrale pénètre dans la cavité crânienne par le grand

Riz. 12.13.Branches de l'artère sous-clavière :

1 - artère mammaire interne ; 2 - artère vertébrale; 3 - tronc thyrocervical ; 4 - artère cervicale ascendante ; 5 - artère thyroïdienne inférieure ; 6 - artère laryngée inférieure ; 7 - artère suprascapulaire ; 8 - tronc costocervical ; 9 - artère cervicale profonde ; 10 - l'artère intercostale supérieure ; 11 - artère transversale du cou

trou. Dans la cavité crânienne à la base du cerveau, les artères vertébrales droite et gauche fusionnent en une seule artère basilaire (a. basilaris), qui participe à la formation du cercle de Willis.

Artère thoracique interne, a. thoracica interna, dirigé vers le bas à partir du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière opposé à l'artère vertébrale. Passé entre le dôme de la plèvre et la veine sous-clavière, il descend jusqu'à la face postérieure de la paroi thoracique antérieure.

Le tronc thyroïdien (tronc thyrocervicalis) part de l'artère sous-clavière au niveau du bord médial du muscle scalène antérieur et dégage 4 branches : la thyroïde inférieure (a. thyrocervicalis), la cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens), le suprascapulaire (a. thyrocervicalis). a. suprascapularis) et l'artère cervicale transverse ( a. transversa colli).

A. thyroïde inférieure, s'élevant vers le haut, forme un arc au niveau de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, traversant l'artère vertébrale située en arrière et l'artère carotide commune passant devant. De la partie inféro-médiale de l'arc de l'artère thyroïdienne inférieure, les branches s'étendent à tous les organes du cou : rr. pharynx, œsophage, trachées. Dans les parois des organes et dans l'épaisseur de la glande thyroïde, ces branches s'anastomosent avec les branches des autres artères du cou et les branches des artères thyroïdiennes inférieures et supérieures opposées.

A. cervicalis ascendens monte le long de la surface antérieure de m. scalène antérieur, parallèle au n. phrenicus, vers l'intérieur de lui.

A. suprascapularis est dirigé vers le côté latéral, puis, avec la veine du même nom, il est situé derrière le bord supérieur de la clavicule et avec le bas-ventre de m. omohyoideus atteint l'encoche transversale de l'omoplate.

A. transversa colli peut provenir à la fois du tronc thyrocervical et de l'artère sous-clavière. La branche profonde de l'artère transversale du cou, ou artère dorsale de la scapula, se situe dans l'espace cellulaire du dos, au bord médial de la scapula.

Le tronc costocervical (truncus costocervicalis) naît le plus souvent de l'artère sous-clavière. Après avoir remonté le dôme de la plèvre, elle est divisée au niveau de la colonne vertébrale en deux branches : la plus haute - intercostale (a. intercostalis suprema), atteignant les premier et deuxième espaces intercostaux, et l'artère cervicale profonde (a. cervicalis profunda) , pénétrant dans les muscles de la nuque.

Le nœud cervicothoracique (stellaire) du tronc sympathique est situé derrière le

demi-cercle de l'artère sous-clavière, l'artère vertébrale en émergeant médialement. Il est formé dans la plupart des cas à partir de la connexion des ganglions cervicaux inférieurs et des premiers ganglions thoraciques. En se déplaçant sur la paroi de l'artère vertébrale, les branches du ganglion étoilé forment le plexus vertébral péri-artériel.

12.7. ZONE LATÉRALE DU COU

12.7.1. Triangle scapulaire-trapèze

Le triangle scapulaire-trapézoïdal (trigonum omotrapecoideum) est délimité en dessous par le muscle scapulaire-hyoïde, en avant par le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et en arrière par le bord antérieur du muscle trapèze (Fig. 12.14).

Cuirmince et mobile. Innervé par les branches latérales des nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculaires latéraux) du plexus cervical.

Graisse sous cutanée lâche.

Le fascia superficiel contient des fibres du muscle superficiel du cou. Sous le fascia se trouvent des branches cutanées. La veine jugulaire externe (v. jugularis externa), traversant de haut en bas et vers l'extérieur le tiers médian du muscle sternocléidomastoïdien, débouche sur la face latérale du cou.

La couche superficielle du fascia du cou forme la gaine du muscle trapèze. Entre lui et le fascia prévertébral plus profond se trouve un nerf accessoire (n. accessorius), qui innerve les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze.

Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé par les branches antérieures des 4 nerfs spinaux cervicaux inférieurs et la branche antérieure du premier nerf spinal thoracique.

La partie supraclaviculaire du plexus est située dans le triangle latéral du cou. Il se compose de trois troncs : supérieur, moyen et inférieur. Les troncs supérieur et moyen se trouvent dans la fissure interscalénique au-dessus de l'artère sous-clavière, et le tronc inférieur se trouve derrière celle-ci. De courtes branches du plexus s'étendent à partir de la partie supraclaviculaire :

Le nerf dorsal de la omoplate (n. dorsalis scapulae) innerve le muscle élévateur de la omoplate, les muscles rhomboïdes majeurs et mineurs ;

Le nerf thoracique long (n. thoracicus longus) innerve le muscle dentelé antérieur ;

Le nerf sous-clavier (n. subclavius) innerve le muscle sous-clavier ;

Le nerf sous-scapulaire (n. subscapularis) innerve les muscles grand rond et mineurs ;

Riz. 12.14.Topographie du triangle latéral du cou :

1 - Muscle sternocléidomastoïdien ; 2 - muscle trapèze, 3 - muscle sous-clavier ; 4 - muscle scalène antérieur ; 5 - muscle scalène moyen ; 6 - muscle scalène postérieur ; 7 - veine sous-clavière ; 8 - veine jugulaire interne ; 9 - canal lymphatique thoracique ; 10 - artère sous-clavière ; 11 - tronc thyrocervical ; 12 - artère vertébrale; 13 - artère cervicale ascendante ; 14 - artère thyroïdienne inférieure ; 15 - artère suprascapulaire ; 16 - artère cervicale superficielle ; 17 - artère suprascapulaire ; 18 - plexus cervical ; 19 - nerf phrénique ; 20 - plexus brachial ; 19 - nerf accessoire

Les nerfs pectoraux, médial et latéral (nn. pectorales medialis et lateralis) innervent les muscles pectoraux majeurs et mineurs ;

Le nerf axillaire (n.axillaris) innerve les muscles deltoïdes et mineurs ronds, la capsule de l'articulation de l'épaule et la peau de la surface externe de l'épaule.

12.7.2. Triangle scapulo-claviculaire

Dans le triangle scapulo-claviculaire (trigonum omoclaviculaire), le bord inférieur est la clavicule, le bord antérieur est le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, le bord supéro-postérieur est la ligne de projection du ventre inférieur du muscle scapulohyoïdien.

Cuirmince, mobile, innervé par les nerfs supraclaviculaires du plexus cervical.

Graisse sous cutanée lâche.

Le fascia superficiel du cou contient des fibres du muscle sous-cutané du cou.

La couche superficielle du fascia propria du cou est attachée à la surface antérieure de la clavicule.

La couche profonde du fascia du cou forme la gaine fasciale du muscle omohyoïdien et est attachée à la surface postérieure de la clavicule.

Le tissu adipeux est situé entre le troisième fascia du cou (en avant) et le fascia prévertébral (en arrière). Il se propage dans l'espace : entre la première côte et la clavicule avec le muscle sous-clavier adjacent en dessous, entre la clavicule et le muscle sternocléidomastoïdien en avant et le muscle scalène antérieur à l'arrière, entre les muscles scalènes antérieur et moyen.

Le faisceau neurovasculaire est représenté par la veine sous-clavière (v. subclavia), située le plus superficiellement dans l'espace préscalénique. Ici, elle fusionne avec la veine jugulaire interne (v. jugulaire interne), et reçoit également les veines jugulaires et vertébrales antérieures et externes. Les parois des veines de cette zone sont fusionnées avec le fascia, de sorte qu'en cas de blessure, les vaisseaux restent béants, ce qui peut conduire à une embolie gazeuse lors d'une respiration profonde.

L'artère sous-clavière (a. subclavia) se situe dans l'espace interscalénique. Derrière se trouve le faisceau postérieur du plexus brachial. Les faisceaux supérieur et moyen sont situés au-dessus de l'artère. L'artère elle-même est divisée en trois sections : avant d'entrer dans l'interscalène

espace, dans l'espace interstitiel, à la sortie de celui-ci jusqu'au bord de la première côte. Derrière l'artère et le faisceau inférieur du plexus brachial se trouve le dôme de la plèvre. Le nerf phrénique traverse l'espace préscalénique (voir ci-dessus), traversant l'artère sous-clavière en avant.

Le canal thoracique (canal thoracicus) se jette dans les angles jugulaires veineux, formés par la confluence des veines jugulaires internes et sous-clavières, à gauche, et le canal lymphatique droit (canal lymphatique dexter) se jette dans la droite.

Le canal thoracique, émergeant du médiastin postérieur, forme un arc sur le cou qui monte jusqu'à la vertèbre cervicale VI. L'arc est dirigé vers la gauche et vers l'avant, situé entre les artères carotide commune gauche et sous-clavière, puis entre l'artère vertébrale et la veine jugulaire interne et avant d'entrer dans l'angle veineux, il forme une extension - le sinus lymphatique (sinus lymphaticus). Le canal peut s'écouler aussi bien dans l'angle veineux que dans les veines qui le forment. Parfois, avant d’entrer, le canal thoracique se divise en plusieurs canaux plus petits.

Le canal lymphatique droit a une longueur allant jusqu'à 1,5 cm et est formé à partir de la confluence des troncs lymphatiques jugulaire, sous-clavier, thoracique interne et bronchomédiastinal.

12.8. TÂCHES DE TEST

12.1. La région antérieure du cou comprend trois paires de triangles parmi les suivants :

1. Scapulo-claviculaire.

2. Scapulaire-trachéale.

3. Scapulaire-trapézoïdal.

4. Sous-mandibulaire.

5. Somnolent.

12.2. La région latérale du cou comprend deux des triangles suivants :

1. Scapulo-claviculaire.

2. Scapulaire-trachéale.

3. Scapulaire-trapézoïdal.

4. Sous-mandibulaire.

5. Somnolent.

12.3. La région sternocléidomastoïdienne est située entre :

1. L’avant et l’arrière du cou.

2. Zone antérieure et latérale du cou.

3. Zone latérale et postérieure du cou.

12.4. Le triangle sous-maxillaire est limité par :

1. D'en haut.

2. Avant.

3. Derrière et ci-dessous.

A. Ventre postérieur du muscle digastrique. B. Bord de la mâchoire inférieure.

B. Ventre antérieur du muscle digastrique.

12.5. Le triangle endormi est limité :

1. D'en haut.

2. D'en bas.

3. Derrière.

A. Ventre supérieur du muscle omohyoïdien. B. Muscle sternocléidomastoïdien.

B. Ventre postérieur du muscle digastrique.

12.6. Le triangle scapulotrachéal est limité par :

1. Médialement.

2. Supérieur et latéral.

3. En dessous et latéralement.

A. Muscle sternocléidomastoïdien.

B. Ventre supérieur du muscle omohyoïdien.

B. Ligne médiane du cou.

12.7. Déterminer la séquence de localisation depuis la surface jusqu'à la profondeur des 5 fascias du cou :

1. Fascia intracervical.

2. Fascia scapulo-claviculaire.

3. Fascia superficiel.

4. Fascia prévertébral.

5. Propre fascia.

12.8. Dans le triangle sous-maxillaire se trouvent deux des fascias suivants :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

4. Fascia intracervical.

5. Fascia prévertébral.

12.9. Dans le triangle carotidien, il y a 4 fascias répertoriés :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

3. Fascia scapulo-claviculaire.

4. Feuille pariétale du fascia intracervical.

5. Couche viscérale du fascia intracervical.

6. Fascia prévertébral.

12.10. Dans le triangle scapulotrachéal se trouvent les fascias suivants :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

3. Fascia scapulo-claviculaire.

4. Fascia intracervical.

5. Fascia prévertébral.

12.11. Dans le triangle scapulaire-trapézoïdal, il y a 3 fascias répertoriés :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

3. Fascia scapulo-claviculaire.

4. Fascia intracervical.

5. Fascia prévertébral.

12.12. Dans le triangle scapulo-claviculaire, il y a 4 fascias répertoriés :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

3. Fascia scapulo-claviculaire.

4. Fascia intracervical.

5. Fascia prévertébral.

12.13. La glande salivaire sous-maxillaire est située dans le lit fascial formé par :

1. Fascia superficiel.

2. Propre fascia.

3. Fascia scapulo-claviculaire.

4. Fascia intracervical.

5. Fascia prévertébral.

12.14. Un patient atteint d'un cancer de la lèvre inférieure présentait des métastases dans la glande salivaire sous-maxillaire, conséquence de métastases de cellules cancéreuses :

1. Le long du canal excréteur de la glande.

2. Le long des affluents de la veine faciale, dans laquelle circule le sang veineux provenant à la fois de la lèvre inférieure et de la glande.

3. Par vaisseaux lymphatiques glandes via les ganglions lymphatiques situés à proximité de la glande.

4. Par les vaisseaux lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques situés dans la substance de la glande.

12h15. Lors de l'ablation de la glande salivaire sous-maxillaire, une complication sous forme de saignement sévère est possible en raison de lésions de l'artère adjacente à la glande :

1. Pharyngé ascendant.

2. Visage.

3. Sous-mental.

4. Linguel.

12.16. L'espace interaponévrotique suprasternal est situé entre :

1. Fascia superficiel et intrinsèque du cou.

2. Fascia propre et scapulo-claviculaire.

3. Fascia scapulo-claviculaire et intracervical.

4. Couches pariétales et viscérales du fascia intracervical.

12.17. Dans le tissu adipeux de l'espace interaponévrotique suprasternal, il y a :

1. Veine brachiocéphalique gauche.

2. Veine jugulaire externe.

4. Arc veineux jugulaire.

12.18. Lors de la réalisation d'une trachéotomie inférieure, le chirurgien, en passant par l'espace interaponévrotique suprasternal, doit faire attention aux dommages causés à :

1. Vaisseaux artériels.

2. Vaisseaux veineux.

3. Nerf vague.

4. Nerf phrénique.

5. Œsophage.

12.19. L'espace préviscéral est situé entre :

2. Fascia scapulo-claviculaire et intracervical.

4. Fascia intracervical et prévertébral.

12h20. L'espace rétroviscéral est situé entre :

3. Fascia prévertébral et colonne vertébrale.

12.21. Un patient gravement malade a été admis à l’hôpital pour une médiastinite purulente postérieure, complication d’un abcès rétropharyngé. Déterminer la voie anatomique de propagation de l'infection purulente dans le médiastin :

1. Espace interaponévrotique suprasternal.

2. Espace préviscéral.

3. Espace prévertébral.

4. Espace rétroviscéral.

5. Gaine neurovasculaire.

12.22. L'espace prétrachéal est situé entre :

1. Fascia propriétaire et scapulo-claviculaire.

2. Fascia scapulo-claviculaire et couche pariétale du fascia intracervical.

3. Couches pariétales et viscérales du fascia intracervical.

4. Fascia intracervical et prévertébral.

12.23. Lors de la réalisation d'une trachéotomie inférieure par voie médiane, un saignement sévère s'est produit soudainement après la pénétration dans l'espace prétrachéal. Identifiez l’artère endommagée :

1. Artère cervicale ascendante.

2. Artère laryngée inférieure.

3. Artère thyroïdienne inférieure.

4. Artère thyroïdienne inférieure.

12.24. Dans l'espace prétrachéal, il existe deux des formations suivantes :

1. Veines jugulaires internes.

2. Artères carotides communes.

3. Plexus veineux thyroïdien non apparié.

4. Artères thyroïdiennes inférieures.

5. Artère thyroïdienne inférieure.

6. Veines jugulaires antérieures.

12h25. En arrière du larynx se trouvent :

1. Pharynx.

2. Part de la glande thyroïde.

3. Glandes parathyroïdes.

4. Œsophage.

5. Colonne cervicale.

12.26. Du côté du larynx se trouvent deux des structures anatomiques suivantes :

1. Muscle sterno-hyoïdien.

2. Muscle sternothyroïdien.

3. Part de la glande thyroïde.

4. Glandes parathyroïdes.

5. Isthme de la glande thyroïde.

6. Muscle thyro-hyoïdien.

12.27. Devant le larynx se trouvent 3 structures anatomiques parmi les suivantes :

1. Pharynx.

2. Muscle sterno-hyoïdien.

3. Muscle sternothyroïdien.

4. Part de la glande thyroïde.

5. Glandes parathyroïdes.

6. Isthme de la glande thyroïde.

7. Muscle thyro-hyoïdien.

12.28. Par rapport au rachis cervical, le larynx se situe au niveau de :

12.29. Le tronc sympathique du cou est situé entre :

1. Couches pariétales et viscérales du fascia intracervical.

2. Fascia intracervical et prévertébral.

3. Fascia prévertébral et muscle longus colli.

12h30. Le nerf vague, étant dans la même gaine fasciale que l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne, est situé par rapport à ces vaisseaux sanguins :

1. Médial par rapport à l’artère carotide commune.

2. Latéral à la veine jugulaire interne.

3. En avant entre l'artère et la veine.

4. En arrière entre l'artère et la veine.

5. En avant de la veine jugulaire interne.

12.31. Les paires de muscles situées devant la trachée comprennent deux des muscles suivants :

1. Sternocléidomastoïdien.

2. Sternohyoïdien.

3. Sternothyroïde.

4. Scapulaire-hyoïde.

5. Thyro-hyoïdien.

12.32. La partie cervicale de la trachée comprend :

1. 3 à 5 anneaux cartilagineux.

2. 4 à 6 anneaux cartilagineux.

3. 5 à 7 anneaux cartilagineux.

4. 6 à 8 anneaux cartilagineux.

5. 7 à 9 anneaux cartilagineux.

12.33. Dans le cou, l'œsophage est étroitement adjacent à la paroi postérieure de la trachée :

1. Strictement le long de la ligne médiane.

2. Dépassant légèrement vers la gauche.

3. Dépassant légèrement vers la droite.

12.34. Les glandes parathyroïdes sont situées :

1. Sur la gaine fasciale de la glande thyroïde.

2. Entre la gaine fasciale et la capsule de la glande thyroïde.

3. Sous la capsule de la glande thyroïde.

12h35. En cas de résection subtotale de la glande thyroïde, la partie de la glande contenant les glandes parathyroïdes doit être laissée. Cette partie est :

1. Pôle supérieur des lobes latéraux.

2. Partie post-interne des lobes latéraux.

3. Partie postérolatérale des lobes latéraux.

4. Partie antéro-interne des lobes latéraux.

5. Partie antérieure externe des lobes latéraux.

6. Pôle inférieur des lobes latéraux.

12.36. Au cours de l'opération de strumectomie, réalisée sous anesthésie locale, lorsque des clamps ont été appliqués sur les vaisseaux sanguins de la glande thyroïde, le patient a développé un enrouement dû à :

1. Altération de l'apport sanguin au larynx.

2. Compression du nerf laryngé supérieur.

3. Compression du nerf laryngé récurrent.

12.37. Dans le faisceau neurovasculaire principal du cou, l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne sont situées l'une par rapport à l'autre comme suit :

1. L'artère est médiale, la veine est latérale.

2. L'artère est latérale, la veine est médiale.

3. Artère en avant, veine en arrière.

4. Artère en arrière, veine en avant.

12.38. La victime saigne abondamment du fond du cou. Afin de ligaturer l'artère carotide externe, le chirurgien a exposé dans le triangle carotide l'endroit où l'artère carotide commune se divise en externe et interne. Déterminez la caractéristique principale par laquelle vous pouvez distinguer ces artères les unes des autres :

1. L'artère carotide interne est plus grande que l'artère carotide externe.

2. Le début de l'artère carotide interne est situé plus profondément et à l'extérieur du début de l'artère carotide externe.

3. Les branches latérales proviennent de l'artère carotide externe.

12.39. L'espace préscalénique est situé entre :

1. Muscles sternocléidomastoïdiens et scalènes antérieurs.

2. Muscle long du col et muscle scalène antérieur.

3. Muscles scalènes antérieurs et moyens.

12h40. Dans l'espace pré-scalène il y a :

1. Artère sous-clavière.

2. Veine sous-clavière.

3. Plexus brachial.

4. Artère vertébrale.

12.41. Directement derrière la clavicule se trouvent :

1. Artère sous-clavière.

2. Veine sous-clavière.

3. Plexus brachial.

12.42. L'espace interscalénique se situe entre :

1. Muscles scalènes antérieurs et moyens.

2. Muscles scalènes moyens et postérieurs.

3. Muscles scalènes et colonne vertébrale.

12.43. En ce qui concerne le nerf phrénique, les affirmations suivantes sont correctes :

1. Situé sur le muscle sternocléidomastoïdien, au-dessus de son propre fascia.

2. Situé sur le muscle sternocléidomastoïdien sous son propre fascia.

3. Situé sur le muscle scalène antérieur au-dessus du fascia prévertébral.

4. Situé sur le muscle scalène antérieur sous le fascia prévertébral.

5. Situé sur le muscle scalène moyen au-dessus du fascia prévertébral.

6. Situé sur le muscle scalène moyen sous le fascia prévertébral.

12.44. Dans l'espace interstitiel se trouvent :

1. Artère et veine sous-clavières.

2. Artère sous-clavière et plexus brachial.

Le cou humain est une zone relativement petite, de forme cylindrique et délimitée de la tête par une ligne passant le long de la base de la mâchoire inférieure, du sommet de l'apophyse mastoïde, de la ligne nuchale supérieure et de la saillie occipitale externe. Le bord inférieur du cou correspond à l'échancrure jugulaire du sternum, aux clavicules et à la ligne reliant l'apophyse acromiale de l'omoplate à l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale.

Le cou est divisé par un plan frontal conventionnel, tracé à travers les apophyses transverses des vertèbres cervicales, en régions antérieure et postérieure. Cette division a une base anatomique, puisque les feuilles et les éperons du fascia cervical sont attachés aux apophyses transverses des vertèbres cervicales. À l’arrière du cou, il n’y a que des muscles enfermés dans des gaines fasciales denses et adjacents aux vertèbres cervicales.

La région antérieure du cou contient des organes vitaux (trachée, œsophage, glande thyroïde) et des formations neurovasculaires, et c'est là que les interventions chirurgicales sont le plus souvent pratiquées. La localisation de nombreux organes et gros vaisseaux à proximité les uns des autres détermine la nécessité d’identifier des « zones à risque chirurgical ». La complexité de leur topographie oblige le chirurgien à faire preuve d'une prudence particulière lors de la réalisation d'interventions chirurgicales. Les saillies ostéochondrales et les muscles du cou sont les principaux repères qui aident à déterminer la projection des organes et des vaisseaux sur la surface antérieure du cou et aident le chirurgien à choisir une approche, à identifier l'objet à opérer et à réaliser des techniques chirurgicales.

Les repères osseux, en règle générale, sont clairement visibles lors de l'examen externe de la zone ou sont facilement palpables (mandibule, os hyoïde, cartilage thyroïdien du larynx, échancrure jugulaire du sternum, bords supérieurs des clavicules). Les muscles superficiels du cou sont clairement profilés sous la peau, les plus profonds peuvent être isolés en peropératoire. Passage diverses directions les muscles se croisent, formant des triangles dont chacun peut servir de repère pour déterminer l'emplacement des objets anatomiques correspondants. Les directions des muscles, les triangles formés par leurs bords et les lignes tracées à travers les saillies osseuses, permettent de construire une sorte de « grille de coordonnées », bien pratique pour application pratique, par exemple lors du choix d'une approche chirurgicale. Les points de repère qui aident à localiser les organes ou les vaisseaux dans une couche particulière au plus profond de la plaie chirurgicale sont le fascia du cou.

Riz. 50 triangles de cou. 1 – triangle sous-maxillaire ; 2 – triangle du menton ; 3 – triangle endormi ; 4 – scapulaire-trachéal ; 5 – scapulo-claviculaire ; 6 – scapulaire-trapézoïdal.

Fascia et espaces cellulaires du cou, leur signification clinique

Les contours du muscle sternocléidomastoïdien permettent de déterminer facilement les limites de la région du même nom, divisant la région antérieure du cou en triangles médial et latéral (Fig. 50). Le triangle médial est formé par la ligne médiane, la base de la mandibule et le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien ; triangle latéral - le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, le bord supérieur de la clavicule et le bord du muscle trapèze. Le triangle latéral est divisé en triangles scapulo-claviculaire et scapulaire-trapézoïdal. Les termes sont formés du nom du muscle omohyoïdien, qui forme l'un des côtés du triangle, et du nom du muscle, qui participe à la formation d'un seul des triangles.

Par un plan horizontal tracé au niveau du corps de l'os hyoïde, la partie antérieure du cou est divisée en régions suprahyoïdienne et infrahyoïdienne. Les muscles de la région suprahyoïdienne constituent essentiellement le plancher de la bouche. Dans la région suprahyoïdienne, on distingue trois triangles : le triangle menton impaire, dont les côtés sont formés par l'os hyoïde et les deux ventres antérieurs des muscles digastriques ; Triangle sous-maxillaire apparié formé par la base de la mandibule et les deux ventres des muscles digastriques. Dans la région sublinguale, on distingue les triangles scapulaire-trachéal et carotidien.

L'importance pratique des triangles du cou est évidente - dans chacun d'eux sont projetés certains éléments chirurgicalement importants. Cependant, l'utilisation de ces triangles permet de naviguer uniquement dans un espace bidimensionnel (planimétrique), et le chirurgien doit clairement comprendre la position d'un organe ou d'un vaisseau dans un espace tridimensionnel. Ceci est facilité par la connaissance de l'emplacement du fascia. Fascia sur le cou sont bien développés et assez nombreux. En raison de la complexité de leur structure, de la présence de nombreux éperons et cloisons, de réceptacles musculaires, etc., la topographie du fascia cervical est abordée différemment selon les manuels. Selon nomenclature anatomique internationale (P.N.A.) sur le cou, il y a un fascia qui se divise en quatre feuilles ou plaques : plaques superficielles, prétrachéales, prévertébrales et vagin carotidien(Fig. 51).

Riz. 51. Classification des fascias du cou.

Le plus souvent, les anatomistes topographiques utilisent la classification des fascias de l'académicien V.N. Shevkunenko, qui repose sur une approche génétique de leur étude. Par origine, le fascia est divisé en tissu conjonctif, formé à la suite du compactage des fibres autour des muscles, des vaisseaux sanguins et des nerfs ; muscle, formé à la place de muscles réduits; coelomiques, qui sont formés à partir de la paroi interne de la cavité embryonnaire. Conformément à ce classement V.N. Chevkounenko distingue cinq fascias indépendants sur le cou, qu'il propose, pour faciliter la présentation, de nommer par numéro d'ordre : le premier fascia du cou ( aponévrose superficielle), deuxième fascia du cou (couche superficielle de son propre fascia), troisième fascia du cou (couche profonde de son propre fascia), le quatrième fascia du cou, qui comporte des couches pariétales et viscérales (fascia intracervical), le cinquième fascia du cou (fascia prévertébral) (Fig. 52).

Les premier et troisième fascias sont d'origine musculaire, les deuxième et cinquième sont d'origine tissulaire conjonctive et le quatrième fascia (intracervical) est d'origine coelomique.

Aponévrose superficielle, ou premier fascia, représente une partie du fascia superficiel du corps. Il est situé plus profondément que le tissu adipeux sous-cutané et forme dans les sections antérolatérales une gaine pour le muscle sous-cutané, se poursuivant avec ses fibres sur le visage et en dessous dans la région sous-clavière. Dans la partie postérieure du cou, de nombreux ponts de tissu conjonctif s'étendent du fascia superficiel jusqu'à la peau, divisant le tissu adipeux sous-cutané en de nombreuses cellules, et donc dans cette zone le développement d'anthrax avec nécrose étendue du tissu, atteignant les gaines fasciales. des muscles, est possible.

Riz. 52. Fascia du cou sur coupes horizontales et sagittales (schéma). 1 – fascia superficiel ; 2 – couche superficielle du propre fascia du cou ; 3 – muscle trapèze ; 4 – muscle sternocléidomastoïdien ; 5 – aponévrose scapulo-claviculaire (Richet) ; 6 – faisceau neurovasculaire du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne, nerf vague) ; 7 – muscle omo-hyoïdien ; 8 – fascia intracervical ; 9 – fascia prévertébral ; 10 – œsophage ; 11 – muscle sous-cutané du cou ; 12 – glande thyroïde ; 13 – trachée ; 14 – muscles sternohyoïdiens et sternothyroïdiens. A : 1 – sternum ; 2 – fascia superficiel ; 3 – propre fascia ; 4 – espace interaponévrotique suprasternal ; 5 – aponévrose scapulo-claviculaire ; 6 – espace cellulaire préviscéral ; 7 – isthme de la glande thyroïde ; 8 – fascia intracervical ; 9 – cartilage thyroïde ; 10 – épiglotte ; 11 – os hyoïde ; 12 – langue ; 13 – mâchoire inférieure ; 14 – œsophage.

Couche superficielle du fascia cervical, ou le deuxième fascia, en forme de feuille dense, entoure tout le cou et forme des gaines fasciales pour les muscles sternocléidomastoïdiens et trapèzes, ainsi qu'une capsule pour la glande salivaire sous-maxillaire. En bas, il est attaché au sternum et à la clavicule, en haut - à la mâchoire inférieure et sur les côtés - avec des éperons s'étendant frontalement - il est attaché aux apophyses transverses des vertèbres cervicales et divise anatomiquement le cou en deux sections. , antérieur et postérieur. Ceci est d'une grande importance pratique, car une plaque fasciale dense isole les processus purulents uniquement dans les parties antérieures ou postérieures du cou. Les mêmes éperons relient ce fascia au fascia prévertébral et à la gaine du faisceau neurovasculaire du cou, qui sont également attachés aux apophyses transverses des vertèbres cervicales.

Couche profonde du fascia cervical, ou troisième fascia, ne couvre qu'une partie du cou. Elle a la forme d'un trapèze (ou d'une voile) et s'étire entre l'os hyoïde au-dessus et la surface postérieure des clavicules et du sternum en dessous et est également appelée aponévrose scapulo-claviculaire (aponévrose de Richet). Le long des bords latéraux, le troisième fascia forme une gaine pour les muscles omohyoïdiens, et près de la ligne médiane du cou, les deuxième et troisième fascias (et parfois le quatrième) se développent ensemble, formant ce qu'on appelle ligne de cou blanche 2-3 mm de large. Le rôle de soutien de la ligne blanche du cou pour les formations anatomiques situées le long de la ligne médiane est tout à fait évident.

Fascia intracervical, ou le quatrième fascia selon Shevkunenko, a deux feuilles : pariétale et viscérale. La feuille viscérale forme des gaines fasciales pour les organes du cou : larynx, trachée, œsophage, glande thyroïde. La couche pariétale entoure l'ensemble des organes du cou et forme une gaine fasciale pour le principal faisceau neurovasculaire du cou, constitué de l'artère carotide commune, de la veine jugulaire interne et du nerf vague. À l'intérieur de ce vagin, reliés aux apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent des septa qui forment des gaines fasciales distinctes pour l'artère, la veine et le nerf. Dans le sens vertical, le fascia intracervical continue vers le haut jusqu'à la base du crâne (le long des parois du pharynx) et descend vers le bas le long de la trachée et de l'œsophage jusqu'à la cavité thoracique, où son analogue est le fascia intrathoracique.

fascia prévertébral, ou cinquième fascia, situé sur la colonne vertébrale derrière tous les organes du cou. Il est bien développé et forme des gaines ostéofasciales pour les muscles longs de la tête et du cou. En haut, le fascia est attaché dans la région du tubercule pharyngé de l'os occipital sur la base externe du crâne, et en bas, en s'amincissant progressivement, il atteint les vertèbres thoraciques III-IV. Dans la région latérale du cou, ce fascia forme des gaines pour les muscles scalènes, ainsi que des gaines fasciales pour les formations neurovasculaires qui s'y trouvent (artère sous-clavière, veine et troncs du plexus brachial). Le nerf phrénique traverse le fascia prévertébral et se situe le tronc sympathique cervical.

Valeur appliquée du fascia est déterminé non seulement par le fait qu'ils limitent les espaces cellulaires et les crevasses dans lesquels le processus suppuratif peut se développer et qui seront décrits ci-dessous, mais aussi par leur lien avec les formations neurovasculaires. Pour les plaies thoraciques pénétrantes, pour éviter un choc pleuropulmonaire, on recourt souvent à un blocus vagosympathique au niveau du cou dont la technique nécessite la connaissance de l'anatomie chirurgicale des quatrième et cinquième fascias en relation avec le nerf vague et le tronc sympathique. De plus, il convient de rappeler que le fascia du cou est fermement relié aux parois des veines, ce qui ne permet pas aux veines de s'effondrer en cas de blessure. Par conséquent, les lésions des veines du cou sont dangereuses car, en raison de la proximité de l'oreillette droite et de l'action d'aspiration de la poitrine, une embolie gazeuse peut survenir.

En fonction de la direction des feuillets fasciaux, la formation d'éperons par eux et les connexions avec les os ou les feuillets fasciaux adjacents espaces cellulaires sur le cou divisé en deux groupes : fermé et non fermé.

Aux espaces cellulaires fermés du cou comprennent l'espace interaponévrotique suprasternal, la gaine de la glande sous-maxillaire et la gaine du muscle sternocléidomastoïdien. Pour ouvrir la fibreles espaces comprennent : le vagin préviscéral, rétroviscéral, prévertébral, carotidien, l'espace cellulaire du cou latéral.

Espace interaponévrotique suprasternal- l'espace cellulaire moyen de la région sublinguale du cou, formé par les deuxième et troisième fascias du cou, attachés aux bords externe et interne du manubrium du sternum (Fig. 53). Cet espace contient une grande quantité de fibres et un arc veineux jugulaire, sur les côtés il communique avec le sac aveugle apparié (poches de Gruber), situé derrière le muscle sternocléidomastoïdien. Le caecum contient la section terminale de la veine jugulaire antérieure, les vaisseaux lymphatiques et parfois les ganglions lymphatiques. S’il y a du pus dans cet espace, on observe un « collier inflammatoire ». Le drainage de l'espace interaponévrotique suprasternal peut être réalisé par une incision longitudinale ou transversale directement au-dessus du bord supérieur du manubrium du sternum.

Riz. 53. Espace cellulaire suprasternal. 1 – muscle sternocléidomastoïdien ; 2 – muscle trapèze ; 3 – muscle omo-hyoïdien ; 4 – clavicule ; 5 – Sac aveugle de Gruber ; 6 – espace cellulaire interaponévrotique substernal.

Cas de la glande sous-maxillaire– un réceptacle fascial formé par division du deuxième fascia du cou dont l'un des feuillets est attaché à la base de la mâchoire, le second à la ligne mylohyoïdienne. Ce cas contient la glande salivaire sous-maxillaire, les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires, l'artère et la veine faciales. Les processus purulents (lymphadénite) ne se propagent généralement pas aux zones adjacentes en raison de la densité des parois de la gaine fasciale. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il existe un point faible dans la partie postérieure du boîtier, ce qui fait que, si l'intervention chirurgicale est retardée, une percée de pus se produit dans l'espace cellulaire péripharyngé profond.

Gaine du muscle sternocléidomastoïdienégalement formé en divisant le deuxième fascia du cou. Les phlegmons se développant dans ce cas se caractérisent par une forme d'infiltration correspondant aux contours du muscle sternocléidomastoïdien, ainsi que par une rigidité musculaire, se manifestant par un torticolis. En raison de la compression des vaisseaux alimentant le muscle, le processus peut évoluer vers une forme nécrotique.

Espace cellulaire préviscéral situé entre les feuilles pariétales et viscérales du quatrième fascia (Fig. 54). Sa partie inférieure, correspondant à la trachée, est appelée fissure cellulaire prétrachéale. Dans cet espace, outre les fibres, se trouvent le plexus veineux thyroïdien non apparié, les ganglions lymphatiques et, dans 5 à 10 % des cas, l'artère thyroïdienne inférieure.

La cellulite de l'espace cellulaire préviscéral est observée à la suite d'une blessure ou de lésions du larynx et de la trachée (par exemple, fractures du cartilage), ainsi que de processus inflammatoires dans la glande thyroïde. En dessous, au niveau du manubrium du sternum, l'espace cellulaire prétrachéal est séparé du médiastin antérieur par un septum fragile formé par la transition de la couche pariétale du quatrième fascia de la face postérieure du sternum à la couche viscérale de la trachée. Dans les processus purulents, cette cloison ne peut pas constituer un obstacle sérieux à la propagation du pus dans le médiastin antérieur (une médiastinite antérieure se développe). Lorsqu'une trachéotomie est réalisée et que la canule n'est pas fermement insérée dans la trachée, de l'air peut pénétrer dans l'espace préviscéral (emphysème médiastinal).

Riz. 54. Espaces cellulaires du cou sur une coupe sagittale (indiqués par des flèches). 1 – espace interaponévrotique suprasternal ; 2 – espace cellulaire préviscéral ; 3 – espace cellulaire rétrotrachéal ; 4 – espace cellulaire rétroviscéral ; 5 – espace cellulaire prévertébral ;

Espace cellulaire rétroviscéral situé entre la couche viscérale du quatrième fascia, entourant le pharynx et l'œsophage, et le fascia prévertébral. Cet espace communique librement en haut avec l'espace rétropharyngé, et en bas avec le médiastin postérieur. Lorsque l'œsophage est blessé ou que sa paroi est perforée par un corps étranger, l'infection pénètre dans l'espace rétroviscéral et peut descendre dans le médiastin postérieur, avec développement d'une médiastinite postérieure. Le pus qui s'accumule dans les espaces cellulaires pré- et rétroviscéraux peut perforer la trachée, le pharynx et l'œsophage.

Espace cellulaire prévertébral– espace ostéofibreux profond situé entre les vertèbres cervicales et le fascia prévertébral. Dans cet espace se trouvent les longs muscles du cou et le tronc sympathique. Les abcès se développant sous le fascia prévertébral sont généralement une conséquence de lésions tuberculeuses des vertèbres cervicales (abcès de souche) et peuvent se propager dans le tissu rétropleural. Après avoir détruit les feuilles du fascia prévertébral, le pus peut pénétrer dans la région latérale du cou et plus loin le long de l'artère sous-clavière et du plexus brachial pour atteindre l'aisselle.

Espace cellulaire du faisceau neurovasculaire est une puissante gaine fasciale avec une grande quantité de tissu conjonctif lâche enveloppant le principal faisceau neurovasculaire du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague). Cette gaine fasciale contient des ganglions lymphatiques et atteint en haut jusqu'à la base du crâne, et en bas elle passe dans le médiastin antérieur. Le phlegmon de l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire est généralement observé lorsque l'infection passe des parties voisines du cou, souvent à travers les vaisseaux lymphatiques, tandis que la propagation du pus se produit de haut en bas le long des vaisseaux et des nerfs. Une complication grave de ces phlegmons est la fonte de la paroi vasculaire suivie d'un saignement.

Espace cellulaire de la région latérale du cou enfermé entre la couche superficielle du fascia propre et le fascia prévertébral, c'est-à-dire entre le deuxième et le cinquième fascia selon Shevkunenko (il n'y a pas de quatrième fascia dans la région latérale du cou et le troisième est situé uniquement dans le triangle scapulo-claviculaire). Médialement, cet espace est limité par la gaine carotidienne et latéralement par le bord du muscle trapèze. Il est séparé de la fosse axillaire par de nombreux cavaliers qui relient le deuxième fascia du cou au talon au niveau de la clavicule. En plus du tissu adipeux, dans l'espace latéral du cou se trouvent des ganglions lymphatiques, des vaisseaux sanguins et lymphatiques et des nerfs, le long desquels cet espace communique avec les régions scapulaires et axillaires et avec les parties profondes de la partie antérieure du cou.

Le cinquième fascia du cou forme des gaines fasciales autour de l'artère sous-clavière et du plexus brachial. Entouré d'une gaine fasciale, le faisceau neurovasculaire sous-clavier pénètre dans l'espace interscalénique et est ensuite dirigé vers l'espace sous-clavier et zone axillaire. Il convient de rappeler que la veine sous-clavière est séparée de l'artère par le muscle scalène antérieur. Le phlegmon des tissus paravasaux le long des vaisseaux sous-claviers et du plexus brachial peut être compliqué par une fuite dans l'aisselle.

Lorsque de gros vaisseaux sont blessés, le sang jaillissant exfolie le tissu paravasal ainsi que le fascia, entraînant la formation d'un hématome pulsant rempli de sang, puis la formation d'un faux anévrisme. Ainsi, les phlegmons du cou, se développant aussi bien dans les espaces cellulaires superficiels que profonds, constituent un grave danger. Ils se caractérisent généralement par une intoxication grave, pouvant aller jusqu'à un état septique, et peuvent également s'accompagner de la propagation de fuites purulentes le long des interfasciaux et des espaces cellulaires dans les zones anatomiques adjacentes (médiastin antérieur et postérieur, régions sous-clavières et axillaires, etc.) (Fig. 55) . Les infiltrats inflammatoires et le gonflement des tissus entraînent souvent une compression de la trachée, un rétrécissement de la lumière du larynx et le développement d'une suffocation. La fonte purulente de la paroi artérielle peut provoquer des saignements mortels.

Riz. 55. Localisation des abcès dans les espaces cellulaires fermés et ouverts du cou (schéma). 1 – abcès rétropharyngé ; 2 – abcès prévertébral ; 3 – abcès dans l’espace tissulaire de l’organe postérieur ; 4 – abcès dans l’espace tissulaire interaponévrotique suprasternal ; 5 – abcès sous-cutané ; 6 – abcès dans l'espace cellulaire préviscéral.

Le principe principal du traitement des abcès du cou est une incision rapide, garantissant une large ouverture de toutes les poches dans lesquelles le pus peut s'accumuler. L'incision doit être pratiquée strictement en couches, être atraumatique et, si possible, esthétique. Lors du choix de la direction de l'incision, il est nécessaire de prendre en compte l'emplacement des gros vaisseaux, le tracé des feuillets fasciaux et les plis cutanés. Après avoir disséqué les tissus superficiels, des instruments contondants doivent être utilisés pour ouvrir les poches afin d'éviter d'endommager les vaisseaux sanguins, en particulier les veines, dont les parois se détachent et parfois s'amincissent en cas d'inflammation. Il ne faut pas oublier que les parois des veines du cou sont reliées au fascia, donc lorsqu'elles sont endommagées, les veines ne s'effondrent pas, ce qui contribue à l'embolie gazeuse.

Anatomie chirurgicale des triangles du cou

Riz. 56. Topographie des formations anatomiques dans les triangles sous-maxillaires et carotidiens. 1 – ventre postérieur du muscle digastrique ; 2 – artère carotide interne ; 3 – artère carotide externe ; 4 – muscle stylo-hyoïdien ; 5 – veine sous-maxillaire ; 6 – artère et veine faciale ; 7 – ganglions lymphatiques sous-maxillaires ; 8 – veine mentale ; 9 – glande sous-maxillaire ; 10 – muscle mylohyoïdien ; 11 – ventre antérieur du muscle digastrique ; 12 – artère linguale ; 13 – veine jugulaire antérieure ; 14 – os hyoïde ; 15 – muscle sterno-hyoïdien ; 16 – haut du ventre du muscle omohyoïdien ; 17 – muscle thyro-hyoïdien ; 18 – membrane thyro-hyoïdienne ; 19 – glande thyroïde ; 20 – muscle sternocléidomastoïdien ; 21 – artère carotide commune ; 22 – tour de cou ; 23 – artère et veine thyroïdienne supérieure ; 24 – nerf laryngé supérieur ; 25 – veine faciale ; 26 – ganglions lymphatiques cervicaux profonds ; 27 – racine supérieure de l'anse cervicale ; 28 – nerf vague ; 29 – nerf hypoglosse ; 30 – veine jugulaire interne ; 31 – veine jugulaire externe et nerf accessoire ; 32 – glande parotide.

L’importance appliquée des triangles du cou décrits ci-dessus est évidente, puisque chacun d’eux projette certains objets anatomiques chirurgicalement importants qui sont directement liés aux activités du chirurgien. Pour une compréhension plus fine de la topographie du cou, il est nécessaire de considérer certaines zones séparément.

Région suprahyoïdienne dans la pratique clinique, il est mieux connu sous le nom de sous-maxillaire. La zone se compose de triangles sous-maxillaires appariés et d'un triangle mental non apparié, délimité par le muscle digastrique. Les muscles de la région suprahyoïdienne constituant essentiellement le plancher buccal, cette région est fonctionnellement reliée à la région de la tête, en particulier à la région maxillo-faciale. La peau de cette zone est mobile, facilement étirable et a presque la même couleur que la peau du visage. Ces qualités de peau, qui ont aussi Racine des cheveux, sont largement utilisés en chirurgie plastique du visage.

Le triangle sous-maxillaire est utilisé pour une orientation plus précise de la topographie de la glande sous-maxillaire et de son canal excréteur (Fig. 56).

Glande salivaire sous-maxillaire comble l'espace entre le ventre du muscle digastrique et la mâchoire inférieure. Le lit de la glande est formé par les muscles qui forment la partie inférieure du triangle sous-maxillaire (mylohyoïdien et hyoïdo-lingual) et la mâchoire inférieure. La capsule de la glande est formée par le deuxième fascia du cou, qui est divisé en deux feuillets : le superficiel est attaché à la base de la mâchoire inférieure et le profond à la ligne mylo-hyoïdienne ; en dessous, au niveau de l'os hyoïde, les deux feuillets sont reliés. Ainsi, la partie supérieure de la glande est directement adjacente au périoste de la mâchoire inférieure dans la région de la fosse sous-maxillaire. Autour de la glande et dans son épaisseur se trouvent des ganglions lymphatiques dont la présence nécessite l'ablation non seulement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, mais également de la glande salivaire elle-même lors de métastases de tumeurs cancéreuses (par exemple, la lèvre inférieure et la langue). Le canal excréteur de la glande (Whartonov) part de sa surface interne et pénètre dans l'espace entre les muscles mylo-hyoïdien et hyoïde-lingual et plus loin sous la membrane muqueuse du plancher buccal, où il s'ouvre sur la papille sublinguale. L'artère linguale pénètre dans le même interstice au-dessus du canal, et au-dessous du canal le nerf hypoglosse, accompagné de la veine linguale. Les vaisseaux sanguins de la langue et l'espace intermusculaire peuvent être anatomiquement, le long duquel le pus du phlegmon du plancher buccal descend jusqu'à la région du triangle sous-maxillaire.

La relation entre la glande et les vaisseaux faciaux est très importante d’un point de vue pratique. L'artère et la veine faciales recouvrent la glande des deux côtés : dans ce cas, l'artère traverse le lit de la glande, adjacent à sa surface interne, et la veine – jusqu'à sa surface externe. Les deux vaisseaux peuvent également devenir une voie anatomique pour le transfert du pus du cou vers la zone latérale du visage.

Parfois, l'exposition et la ligature de l'artère linguale sont nécessaires pour arrêter le saignement en cas de lésion de la langue ou comme étape préliminaire à son ablation (pour une tumeur). Pour trouver l'artère linguale, utilisez-la comme guide Triangle de Pirogov, dont les limites sont au-dessus et latéralement - le nerf hypoglosse, en dessous - le tendon intermédiaire du muscle digastrique, médialement - le bord du muscle mylohyoïdien. La partie inférieure du triangle est formée par le muscle hyoglosse. L'artère linguale est située entre le muscle hyoglosse et le constricteur pharyngé moyen plus profond. Derrière le constricteur moyen du pharynx se trouve la membrane muqueuse du pharynx. Par conséquent, lorsque vous essayez d'exposer l'artère, une grande prudence est nécessaire, car il est possible, à travers la membrane muqueuse, de pénétrer dans la cavité pharyngée et d'infecter le champ opératoire.

Actuellement, la ligature de l'artère linguale est préférée non pas dans le triangle de Pirogov, mais à l'endroit où elle prend naissance à partir de l'artère carotide externe derrière le ventre postérieur du muscle digastrique.

Lorsqu'un foyer purulent est localisé dans le lit de la glande sous-maxillaire, l'incision est pratiquée parallèlement au bord de la mâchoire inférieure, 3 à 4 cm en dessous. Après avoir disséqué la peau, le tissu sous-cutané et le premier fascia du cou, le chirurgien pénètre profondément dans le boîtier glandulaire de manière brutale. La cause d'un tel phlegmon peut être des dents cariées, dont l'infection pénètre dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Dans le triangle mental, des incisions sont pratiquées pour le phlegmon du plancher buccal afin d'évacuer le pus et d'enlever les ganglions lymphatiques mentaux. tumeur maligne langue (lèvres). La coupe la plus sûre dans ce triangle est considérée comme l’incision médiane entre les deux ventres antérieurs du muscle digastrique.

Le triangle latéral du cou est divisé en triangles scapulo-claviculaire et scapulo-claviculaire.

Triangle scapulo-claviculaire délimité en avant par le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, en arrière par le bord antérieur du ventre inférieur du muscle omohyoïdien et en bas par la clavicule. Dans la zone du triangle scapulo-claviculaire, la veine jugulaire externe passe superficiellement dans une direction verticale, se jetant dans l'angle veineux jugulaire, et les nerfs supraclaviculaires sous-cutanés du plexus cervical. Plus profondément dans le triangle se trouve intervalle de pré-échelle, situé entre les muscles scalène antérieur et sternocléidomastoïdien et contenant la veine sous-clavière, le nerf phrénique et le canal lymphatique. Entre les muscles scalènes antérieur et moyen, situés Espace interstitiel, ce qui est d'une grande importance pratique, puisque l'artère sous-clavière et le plexus brachial la traversent. De plus, en dessous, à côté de la première côte, se trouve d'abord une artère, et au-dessus se trouvent les troncs du plexus brachial. Par conséquent, lors de la ligature de l'artère sous-clavière dans la fosse supraclaviculaire, à la sortie du vaisseau de l'espace interscalénique, il convient de différencier soigneusement les éléments du faisceau neurovasculaire, car il existe des cas connus de ligature erronée de l'un des troncs du brachial. plexus au lieu de l'artère. Pour arrêter temporairement le saignement des artères du membre supérieur dans la fosse supraclaviculaire, vous pouvez appuyer l'artère sous-clavière contre le tubercule du muscle scalène antérieur de la première côte.

Ainsi, dans le triangle scapulo-claviculaire, il existe un certain nombre d'objets anatomiques importants sur lesquels des interventions chirurgicales sont effectuées. Ici, l'artère sous-clavière est accessible, mais sa ligature provoque souvent une perturbation de l'apport sanguin au membre supérieur en raison d'un développement insuffisant de la circulation collatérale. L'anesthésie du plexus brachial selon la méthode Kulenkampff est réalisée lors d'opérations sur le membre supérieur. A cet effet, l'aiguille est insérée un doigt transversal au-dessus du milieu de la clavicule (vers le bas, médialement et en arrière) jusqu'à l'apparition d'une douleur, ce qui indique que la pointe de l'aiguille a atteint le plexus brachial. Lorsque des paresthésies apparaissent, 10 à 20 ml d'une solution de novocaïne à 2% sont injectés, après 20 minutes l'opération peut être réalisée. De plus, dans le triangle scapulo-claviculaire gauche, le canal thoracique est ligaturé pour la lymphorrhée, ou il est cathétérisé pour la lymphosorption.

Triangle scapulaire-trapèze délimité en avant par le muscle sternocléidomastoïdien, en arrière par le bord du muscle trapèze et en bas par le ventre inférieur du muscle omohyoïdien. Dans ce triangle se tient blocus vagosympathique selon Vishnevsky, qui vise à prévenir ou à soulager le développement d'un choc pleuropulmonaire survenant lors de blessures à la paroi thoracique (avec présence d'un pneumothorax) et d'opérations complexes sur les organes de la cavité thoracique. Tête tournée dans le sens opposé, l'aiguille est insérée au niveau de l'os hyoïde à l'intersection du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien avec la veine jugulaire externe. Le muscle, ainsi que les vaisseaux situés en dessous, sont déplacés vers l'intérieur avec l'index gauche. Le coin long est injecté vers le haut et vers l’intérieur jusqu’à la surface avant de la colonne vertébrale, en ajoutant une solution de novocaïne en cours de route. Ensuite, l'aiguille est éloignée de 0,5 cm de la colonne vertébrale afin que la solution ne pénètre pas sous le fascia prévertébral (douleur éclatante) et 40 à 50 ml d'une solution de novocaïne à 0,25 % sont injectés. Se propageant sous la forme d'un infiltrat rampant le long du fascia prévertébral, la solution de novocaïne entre en contact avec l'épinèvre du nerf vague et du tronc sympathique, et souvent avec le nerf phrénique. Plus la solution de novocaïne est distribuée haut, plus le blocage nerveux est obtenu de manière fiable. L'efficacité du blocus vagosympathique selon Vishnevsky est jugée par l'apparition du syndrome de Horner-Claude Bernard chez les patients (rétraction du globe oculaire, rétrécissement de la pupille et de la fissure palpébrale, ainsi que hyperémie avec augmentation de la température cutanée du visage sur le côté du blocus).

Anesthésie des branches du plexus cervical est réalisée derrière le milieu du muscle sternocléidomastoïdien, puisqu'à cet endroit les principaux nerfs cutanés du plexus pénètrent dans le tissu sous-cutané : le grand nerf auriculaire, qui remonte jusqu'à la région de l'oreille externe et de l'apophyse mastoïde ; nerfs supraclaviculaires innervant la région inférolatérale du cou ; le petit nerf occipital, qui remonte jusqu'à la région occipitale et le nerf cervical transverse - jusqu'à la ligne médiane du cou.

Région sternocléidomastoïdienne correspond à la projection du muscle du même nom. Derrière le muscle sternocléidomastoïdien, dans la moitié inférieure de la région, se trouve triangle scalène-vertébral, qui est délimité médialement par le muscle longus colli, latéralement par le muscle scalène antérieur, en dessous par le dôme de la plèvre, et le sommet du triangle est l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI (tubercule carotidien de Chassaignac). Le triangle escalier-vertébral contient un segment de l'artère sous-clavière avec le début de ses branches : le tronc thyrocervical, les artères vertébrale et thoracique interne, la veine vertébrale, l'arc du canal thoracique à gauche, ainsi que les artères parasympathique et nerfs sympathiques et ganglions sympathiques reliant la cavité thoracique à la région du cou. Devant les formations situées dans le triangle scalène-vertébral passe le faisceau neurovasculaire du triangle médial du cou. La veine jugulaire interne, qui en fait partie, forme une extension - le bulbe inférieur de la veine jugulaire interne et se connecte à la veine sous-clavière pour former l'angle veineux. Un certain nombre de troncs lymphatiques se jettent dans chacun des angles veineux (Pirogov) et le canal thoracique s'écoule vers la gauche.

Zone sublinguale divisé en triangles carotidiens et scapulotrachéaux.

Triangle endormi délimité en haut par le ventre postérieur du muscle digastrique, extérieurement par le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien et en bas par le ventre supérieur du muscle omohyoïdien. Dans le triangle carotidien, l'emplacement de la sortie du faisceau neurovasculaire principal du cou sous le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien est déterminé. De plus, la bifurcation de l'artère carotide commune s'y trouve, et ici plusieurs grandes branches artérielles partent de l'artère carotide externe. L'importance pratique du triangle carotide est associée à la possibilité d'appuyer numériquement l'artère carotide sur l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, si nécessaire, pour arrêter le saignement et exposer dans cette zone à la fois le tronc principal de l'artère carotide commune, son bifurcation et les premières grandes branches de l'artère carotide externe. Du point de vue de l'anatomie clinique, il est important de connaître la relation entre les organes du cou et le faisceau neurovasculaire principal. Les lobes latéraux de la glande thyroïde la recouvrent presque entièrement, et parfois seulement partiellement. Les bords de l'œsophage et de la trachée sont éloignés de 1,0 à 1,5 cm du faisceau neurovasculaire.

À l’intérieur du faisceau neurovasculaire, l’artère carotide commune est située médialement. À l’extérieur de l’artère se trouve la veine jugulaire interne, qui a un diamètre nettement plus grand. Entre ces vaisseaux et derrière, dans le sillon qui les sépare, se trouve le nerf vague. La racine supérieure du nerf hypoglosse se trouve sur la surface antérieure de l'artère carotide commune, le long de laquelle elle descend jusqu'aux muscles infrahyoïdiens du cou, les innervant. Dans le triangle carotide, la ligature forcée des trois artères carotides est réalisée lorsqu'elles sont blessées ou, uniquement de la carotide externe, comme étape préliminaire pour éviter les saignements lors d'opérations sur le visage ou la langue.

La bifurcation de l'artère carotide commune se situe le plus souvent au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde (dans 48 % des cas). Cependant, il faut savoir qu'avec un cou court et large, le niveau de division de l'artère carotide commune en externe et interne est au-dessus du bord supérieur du cartilage thyroïde, et avec un cou long et étroit, il est plus bas. Pour identifier les artères carotides externes et internes, les signes suivants sont utilisés : la topographie des artères est « inversée » par rapport au nom (l'artère carotide interne est généralement située vers l'extérieur) ; les branches naissent de l'artère carotide externe, tandis que l'artère carotide interne du cou ne donne pas de branches ; la ligature temporaire de l'artère carotide externe entraîne la disparition des pulsations des artères temporales superficielles et faciales, facilement déterminables par palpation. La ligature forcée de l'artère carotide commune ou interne en cas de blessure entraîne la mort dans 30 % des cas par accident vasculaire cérébral grave (insuffisance des anastomoses au niveau du grand cercle artériel du cerveau), tandis que la ligature de l'artère carotide externe est plus sûr.

Triangle scapulotrachéal délimité supérieurement et latéralement par le ventre supérieur du muscle omohyoïdien, inférieurement et latéralement par le muscle sternocléidomastoïdien et médialement par la ligne médiane du cou. À l’intérieur du triangle se trouvent un certain nombre d’organes vitaux : le larynx, la trachée, les glandes thyroïde et parathyroïde et les vaisseaux sanguins. Les interventions chirurgicales suivantes sont réalisées ici : ablation partielle ou complète du larynx ; trachéotomie ou conicotomie - dissection du ligament cricothyroïdien (elle est réalisée s'il est nécessaire d'ouvrir en urgence le larynx en l'absence d'instruments destinés à la trachéotomie) ; résection de la glande thyroïde, etc.