A vegetatív (autonóm) idegrendszer szabályozza a szervezet összes belső folyamatát: a belső szervek és rendszerek, a mirigyek, a vér- és nyirokerek, a sima és részben harántcsíkolt izmok, valamint az érzékszervek működését. Biztosítja a szervezet homeosztázisát, azaz. relatív dinamikus állandóság belső környezetés annak fő fenntarthatósága élettani funkciók(keringés, légzés, emésztés, hőszabályozás, anyagcsere, kiválasztás, szaporodás stb.). Ezenkívül az autonóm idegrendszer adaptív-trofikus funkciót végez - az anyagcsere szabályozását a körülményekhez képest külső környezet.
Az „autonóm idegrendszer” kifejezés a test önkéntelen funkcióinak szabályozását tükrözi. Az autonóm idegrendszer az idegrendszer magasabb központjaitól függ. Szoros anatómiai és funkcionális kapcsolat van az idegrendszer vegetatív és szomatikus részei között. Az autonóm idegvezetők áthaladnak a koponya- és a gerincvelői idegeken.
Az autonóm idegrendszer, valamint a szomatikus idegrendszer fő morfológiai egysége a neuron, fő funkcionális egysége pedig reflexív. Az autonóm idegrendszerben központi (az agyban és a gerincvelőben található sejtek és rostok) és a perifériás (minden egyéb képződménye) szakasz található. Vannak szimpatikus és paraszimpatikus részek is. Fő különbségük a funkcionális beidegzés jellemzőiben rejlik, és az autonóm idegrendszert befolyásoló eszközökhöz való hozzáállás határozza meg. A szimpatikus részt az adrenalin, a paraszimpatikus részt az acetilkolin gerjeszti. Az ergotamin a szimpatikus, az atropin a paraszimpatikus részt gátló hatást fejt ki.
Az autonóm idegrendszer szimpatikus része.
Központi képződményei az agykéregben, a hipotalamusz magjaiban, az agytörzsben, a retikuláris formációban, valamint a gerincvelőben (a laterális szarvakban) találhatók. A kortikális reprezentáció nem kellően tisztázott. A gerincvelő oldalsó szarvainak sejtjeiből a VIII-tól LII-ig terjedő szinten a szimpatikus rész perifériás képződményei kezdődnek. Ezen sejtek axonjait az elülső gyökerek részeként küldik, és miután elváltak tőlük, összekötő ágat alkotnak, amely megközelíti a szimpatikus törzs csomópontjait.
Itt ér véget a rostok egy része. A szimpatikus törzs csomópontjainak sejtjeiből indulnak ki a második neuronok axonjai, amelyek ismét megközelítik a gerincvelői idegeket, és a megfelelő szegmensekben végződnek. A szimpatikus törzs csomópontjain áthaladó rostok megszakítás nélkül megközelítik a beidegzett szerv és a gerincvelő között elhelyezkedő közbenső csomópontokat. A közbülső csomópontokból a második idegsejtek axonjai kezdődnek, amelyek a beidegzett szervek felé tartanak. A szimpatikus törzs a gerinc oldalsó felülete mentén helyezkedik el, és alapvetően 24 pár szimpatikus csomót tartalmaz: 3 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 4 keresztcsonti. Így a szimpatikus plexus a felső nyaki szimpatikus ganglion sejtjeinek axonjaiból jön létre. nyaki ütőér, az alsó - a felső szívideg, amely a szívben a szimpatikus plexust képezi (gyorsító impulzusok vezetése a szívizomba). Az aorta, a tüdő, a hörgők, a szervek a mellkasi csomópontokból vannak beidegzve. hasi üreg, az ágyéki részből - a kis medence szervei.
Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része.
Kialakulásai az agykéregből indulnak ki, bár a kérgi reprezentáció, valamint a szimpatikus rész még nem tisztázott kellőképpen (főleg a limbikus-retikuláris komplexum).
Az agyban mesencephalikus és bulbaris szakaszok, a gerincvelőben pedig keresztcsonti szakaszok találhatók. A mesencephalic régió sejteket tartalmaz agyidegek: III pár - Yakubovich további magja (páros, kis sejt), beidegzi a pupillát szűkítő izmot; A Perlia magja (páratlan kissejt) beidegzi az akkomodációban részt vevő ciliáris izmot. A bulbar szakasz alkotja a felső és alsó nyálmagot (VII és IX pár); X pár - a vegetatív mag, amely beidegzi a szívet, a hörgőket, a gyomor-bélrendszert, annak emésztőmirigyeit és más belső szerveket. A szakrális régiót az SIII-SV szegmensekben található sejtek képviselik, amelyek axonjai az urogenitális szerveket és a végbélt beidegző medenceideget alkotják.
Az autonóm beidegzés jellemzői.
Minden szerv az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek befolyása alatt áll. A paraszimpatikus rész ősibb. Tevékenysége eredményeként a szervek stabil állapota és a homeosztázis jön létre. A szimpatikus rész megváltoztatja ezeket az állapotokat (vagyis a szervek funkcionális képességeit) az elvégzett funkcióhoz képest. Mindkét rész szorosan együttműködik. Előfordulhat azonban, hogy az egyik rész funkcionális túlsúlya van a másikkal szemben. A paraszimpatikus rész tónusának túlsúlyával parasympathotonia állapota alakul ki, a szimpatikus rész - sympathotonia. A paraszimpatónia az alvási állapotra, a sympathotonia az affektív állapotokra (félelem, harag stb.) jellemző.
Klinikai környezetben előfordulhatnak olyan állapotok, amelyekben az aktivitás károsodott egyéni testek vagy testrendszerek a vegetatív idegrendszer valamelyik részének tónusának túlsúlya következtében. A paraszimpatóniás krízisek bronchiális asztmát, csalánkiütést, Quincke-ödémát, vazomotoros rhinitis, tengeribetegség; sympathotonic - vasospasmus szimmetrikus acroasphyxia, migrén, intermittáló claudicatio, Raynaud-kór, átmeneti hipertónia formája, cardiovascularis krízisek hypothalamus szindrómában, ganglionális elváltozások. A vegetatív és szomatikus funkciók integrációját az agykéreg, a hipotalamusz és a retikuláris formáció végzi.
Az autonóm idegrendszer szuprasszegmentális felosztása. (Limbiko-retikuláris komplexus.)
Az autonóm idegrendszer minden tevékenységét az idegrendszer kérgi részlege (limbicus régió: parahippocampalis és cingulate gyrus) irányítja és szabályozza. A limbikus rendszer alatt számos olyan kérgi és szubkortikális struktúra értendő, amelyek szorosan összekapcsolódnak egymással, és közös fejlődési mintával és funkcióval rendelkeznek. V limbikus rendszer ide tartozik még az agy tövében elhelyezkedő szaglási pályák, az átlátszó septum, a boltozatos gyrus, a homloklebeny hátsó orbitális felszínének kéregének, a hippocampusnak és a gyrus fogfogának kialakítása is. A limbikus rendszer kéreg alatti struktúrái: nucleus caudatus, putamen, amygdala, thalamus anterior tubercleus, hypothalamus, nucleus frenulum.
A limbikus rendszer felszálló és leszálló pályák összetett összefonódása, amely szorosan kapcsolódik a retikuláris formációhoz. A limbikus rendszer irritációja a szimpatikus és paraszimpatikus mechanizmusok mobilizálásához vezet, aminek megfelelő vegetatív megnyilvánulásai vannak. Kifejezett vegetatív hatás akkor jelentkezik, ha a limbikus rendszer elülső részei irritálódnak, különösen az orbitális kéreg, az amygdala és a gyrus cingulate. Ugyanakkor megjelenik a nyálfolyás, a légzés megváltozása, fokozott bélmozgás, vizelés, székletürítés stb.. Az alvás és az ébrenlét ritmusát is a limbikus rendszer szabályozza. Ezenkívül ez a rendszer az érzelmek központja és a memória idegi szubsztrátja. A limbikus-retikuláris komplexum a frontális kéreg irányítása alatt áll.
A szupraszegmentális osztályon tudományos főmunkatárs ergotróp és trofotróp rendszereket (eszközöket) megkülönböztetni. Felosztás szimpatikus és paraszimpatikus részre a VNS supraszegmentális szakaszában. lehetetlen. Az ergotróp eszközök (rendszerek) biztosítják a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást. A trofotrópok felelősek a homeosztatikus egyensúly biztosításáért és az anabolikus folyamatok lefolyásáért.
A szem autonóm beidegzése.
A szem autonóm beidegzése biztosítja a pupilla kitágítását vagy összehúzódását (mm dilatator et sphincter pupillae), szállást (m. ciliaris), a szemgolyó bizonyos helyzetét a pályán (m. orbitalis) és részben - a felső szemhéj emelését. (simaizom - m. tarsalis superior) . - A pupilla sphincterét és az akkomodációt szolgáló ciliáris izomzatot paraszimpatikus idegek beidegzik, a többi szimpatikus. A szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés egyidejű működése miatt az egyik hatás elvesztése a másik túlsúlyához vezet.
A paraszimpatikus beidegzés magjai a colliculus superior szintjén helyezkednek el, a harmadik koponyaidegek (Yakubovich-Edinger-Westphal magok) részei - a pupilla sphincterének és a Perlia magjának - a ciliáris izom számára. Ezekből a magokból származó rostok a III pár részeként mennek, majd belépnek a ganglion ciliarae-be, ahonnan a poszttanglion rostok az m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
A szimpatikus beidegzés magjai a gerincvelő oldalsó szarvaiban helyezkednek el a Ce-Th szegmensek szintjén. Ezekből a sejtekből a rostok a határtörzsbe, a felső nyaki csomóba kerülnek, majd a belső nyaki, vertebralis és basilaris artériák plexusai mentén megközelítik a megfelelő izmokat (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
A Yakubovich - Edinger - Westphal magjai vagy a belőlük származó rostok veresége következtében a pupilla záróizom bénulása következik be, míg a pupilla a szimpatikus hatások túlsúlya miatt kitágul (mydriasis). A Perlia magjának vagy az onnan érkező rostok legyőzésével az akkomodáció megzavarodik.
A ciliospinalis központ vagy az onnan érkező rostok veresége a paraszimpatikus hatások túlsúlya miatt a pupilla szűküléséhez (miózishoz), a szemgolyó visszahúzódásához (enophthalmos) és a felső szemhéj enyhe lelógásához vezet. Ezt a tünethármast – miózist, enophthalmust és a szemrepedés szűkülését – Bernard-Horner-szindrómának nevezik. Ezzel a szindrómával néha az írisz depigmentációja is megfigyelhető. A Bernard-Horner-szindrómát gyakrabban a gerincvelő oldalsó szarvainak Ce-Th szintjén, a borderline szimpatikus törzs felső nyaki szakaszainak vagy a nyaki artéria szimpatikus plexusának károsodása, ritkábban károsodás okozza. központi hatások a ciliospinalis központon (hipotalamusz, agytörzs).
Ezen részlegek irritációja exophthalmust és mydriasist okozhat.
A szem autonóm beidegzésének értékeléséhez a pupillareakciókat határozzák meg. Vizsgálja meg a tanulók közvetlen és barátságos reakcióját a fényre, valamint a pupillák reakcióját a konvergenciára és az alkalmazkodásra. Az exophthalmos vagy enophthalmos azonosításakor figyelembe kell venni az endokrin rendszer állapotát, az arc szerkezetének családi jellemzőit.
A hólyag vegetatív beidegzése.
A hólyagnak kettős autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) beidegzése van. A spinális paraszimpatikus központ a gerincvelő oldalsó szarvaiban található az S2-S4 szegmensek szintjén. Ebből a paraszimpatikus rostok a kismedencei idegek részeként kerülnek be, és beidegzik a hólyag simaizmait, főként a detrusort.
A paraszimpatikus beidegzés biztosítja a detrusor összehúzódását és a záróizom ellazulását, azaz felelős a hólyag kiürítéséért. A szimpatikus beidegzést a gerincvelő oldalsó szarvaiból származó rostok (T11-T12 és L1-L2 szegmensek) végzik, majd a hypogastricus idegek (nn. hypogastrici) részeként a hólyag belső záróizomjába jutnak. A szimpatikus stimuláció a záróizom összehúzódásához és a húgyhólyag-detrusor ellazulásához vezet, azaz gátolja annak kiürülését. Vegye figyelembe, hogy a szimpatikus rostok veresége nem vezet vizelési zavarokhoz. Feltételezzük, hogy a hólyag efferens rostjait csak paraszimpatikus rostok képviselik.
Ennek a szakasznak a gerjesztése a záróizom ellazulásához és a hólyagdetrusor összehúzódásához vezet. A vizeletürítési zavarok megnyilvánulhatnak vizelet-visszatartással vagy inkontinencia formájában. A vizeletretenció a záróizom görcse, a húgyhólyag detrusorának gyengesége vagy a szerv és a kérgi központok közötti kapcsolat kétoldalú megsértése következtében alakul ki. Ha hólyag túlcsordul, majd nyomás alatt a vizelet cseppekben szabadulhat fel - paradox ischuria. A corticalis-spinalis hatások kétoldali elváltozásai esetén átmeneti vizeletretenció lép fel. Ezután általában inkontinencia váltja fel, amely automatikusan jelentkezik (akaratlan periodikus vizelet-inkontinencia). Sürgős vizelési inger jelentkezik. A gerincközpontok vereségével valódi vizelet-inkontinencia alakul ki. Jellemzője, hogy a húgyhólyagba kerülve a vizelet folyamatosan cseppenként szabadul fel. Mivel a vizelet egy része felhalmozódik a hólyagban, cystitis alakul ki, és a húgyúti fertőzések felszálló ágai lépnek fel.
A fej vegetatív beidegzése.
Az arcot, fejet és nyakat beidegző szimpatikus rostok a gerincvelő oldalsó szarvaiban található sejtekből származnak (CVIII-ThIII). A rostok nagy része a felső nyaki szimpatikus ganglionban megszakad, kisebb részük a külső és belső nyaki artériákba kerül, és periarteriális szimpatikus plexusokat képez rajtuk. A nyaki középső és alsó szimpatikus csomópontokból származó posztganglionális rostok csatlakoznak hozzájuk. A külső nyaki artéria ágainak periarterialis plexusaiban található kis csomókban (sejtklaszterekben) olyan rostok végződnek, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjainál nem szakadnak meg. A fennmaradó rostok az arc ganglionjaiban szakadnak meg: ciliáris, pterygopalatinus, szublingvális, submandibularis és auricularis. Az ezekből a csomópontokból származó posztganglionális rostok, valamint a felső és más nyaki szimpatikus csomók sejtjeiből származó rostok vagy a koponyaidegek részeként, vagy közvetlenül az arc és a fej szöveti képződményeibe kerülnek.
Az efferens mellett afferens szimpatikus beidegzés is működik.A fej és a nyak felől érkező afferens szimpatikus rostok a közös nyaki verőér ágainak periarterialis plexusaiba kerülnek, áthaladnak a szimpatikus törzs nyaki csomóin, sejtjeikkel részben érintkezve, és az összekötő ágakon keresztül a gerinccsomókhoz jutnak.
A paraszimpatikus rostokat a szár paraszimpatikus magjainak axonjai alkotják, főként az arc öt autonóm ganglionjába jutnak, amelyekben megszakadnak, kisebb részük pedig a periarteriális plexus paraszimpatikus sejtcsoportjaihoz, ahol szintén megszakad. , és a posztganglionális rostok a koponyaidegek vagy a periarteriális plexusok részeként mennek. A hypothalamus régió elülső és középső szakasza a szimpatikus és paraszimpatikus vezetőkön keresztül befolyásolja a nyálmirigyek működését, főként az azonos nevű oldalt. A paraszimpatikus részben afferens rostok is vannak, amelyek a vagus idegrendszerbe mennek, és az agytörzs érző magjaiba kerülnek.
Az autonóm idegrendszer tevékenységének jellemzői.
Az autonóm idegrendszer szabályozza a szervekben és szövetekben lezajló folyamatokat. Az autonóm idegrendszer működési zavarával különféle rendellenességek lépnek fel. Az autonóm idegrendszer szabályozó funkcióinak periodicitása és paroxizmális megsértése jellemzi. A benne lévő kóros folyamatok többségét nem a funkciók elvesztése, hanem az irritáció okozza, pl. a központi és perifériás struktúrák fokozott ingerlékenysége. Az autonóm idegrendszer egyik jellemzője a visszahatás: a rendszer egyes részeinek megsértése másokban változásokhoz vezethet.
Az autonóm idegrendszer elváltozásainak klinikai megnyilvánulásai.
Az agykéregben lokalizált folyamatok vegetatív, különösen trofikus rendellenességek kialakulásához vezethetnek a beidegzési zónában, a limbikus-retikuláris komplexum károsodása esetén pedig különféle érzelmi eltolódásokhoz. Gyakran előfordulnak fertőző betegségekkel, idegrendszeri sérülésekkel, mérgezéssel. A betegek ingerlékenyek, ingerlékenyek, gyorsan kimerültek, hyperhidrosis, instabil érrendszeri reakciók, trofikus rendellenességek jelentkeznek. A limbikus rendszer irritációja paroxizmusok kialakulásához vezet, kifejezett vegetatív-zsigeri komponensekkel (szív, epigasztrikus aura stb.). Az autonóm idegrendszer kérgi részének károsodásával, éles autonóm rendellenességek nem fordul elő. Jelentősebb változások alakulnak ki a hypothalamus régió károsodásával.
Jelenleg kialakult egy elképzelés a hipotalamuszról, mint az agy limbikus és retikuláris rendszerének szerves részéről, amely a szabályozó mechanizmusok közötti kölcsönhatást, a szomatikus és autonóm tevékenység integrálását végzi. Ezért a hipotalamusz régió károsodásával (tumor, gyulladásos folyamatok, keringési zavarok, mérgezés, trauma), különféle klinikai megnyilvánulásai, beleértve diabetes insipidus, elhízás, impotencia, alvási és ébrenléti zavarok, apátia, hőszabályozási zavar (hiper- és hipotermia), kiterjedt fekélyesedés a gyomor nyálkahártyájában, a nyelőcső alsó részén, a nyelőcső akut perforációja, patkóbélés a gyomor.
A vegetatív képződmények veresége a gerincvelő szintjén pilomotoros, vazomotoros rendellenességekben, izzadási zavarokban és kismedencei funkciókban nyilvánul meg. Szegmentális rendellenességek esetén ezek a változások az érintett szegmensek beidegzési zónájában lokalizálódnak. Ugyanezen területeken trofikus változások figyelhetők meg: fokozott bőrszárazság, helyi hypertrichosis vagy helyi hajhullás, és néha trofikus fekélyek és osteoarthropathia. A CVIII - ThI szegmensek vereségével Bernard-Horner-szindróma lép fel: ptosis, miosis, enophthalmos, gyakran - az intraokuláris nyomás csökkenése és az arc értágulata.
A szimpatikus törzs csomópontjainak vereségével hasonló klinikai megnyilvánulások fordulnak elő, különösen akkor, ha a nyaki csomópontok részt vesznek a folyamatban. Az izzadás megsértése és a pilomotorok működésének zavara, értágulat és hőmérséklet-emelkedés az arcon és a nyakon; a gége izomzatának tónusának csökkenése miatt a hang rekedtsége, sőt a teljes aphonia, a Bernard-Horner szindróma is előfordulhat.
A felső nyaki csomó irritációja esetén a palpebralis repedés és a pupilla kitágulása (mydriasis), exophthalmus, a Bernard-Horner-szindróma kölcsönös szindróma. A felső nyaki szimpatikus ganglion irritációja az arc és a fogak éles fájdalmaiban is megnyilvánulhat.
Az autonóm idegrendszer perifériás részeinek vereségét számos jellegzetes tünetek. Leggyakrabban van egyfajta szindróma, az úgynevezett sympathalgia. Ebben az esetben a fájdalmak égő, nyomó, feltörő jellegűek, és az a tendencia jellemzi, hogy fokozatosan elterjednek az elsődleges lokalizáció területén. A fájdalmat a légköri nyomás és a környezeti hőmérséklet változása váltja ki és fokozza. Színváltozások fordulhatnak elő bőr a perifériás erek görcse vagy kitágulása okozta: elfehéredés, bőrpír vagy cianózis, izzadás és bőrhőmérséklet változása.
Autonóm rendellenességek fordulhatnak elő a koponyaidegek (különösen a trigeminus), valamint a medián, az ülőideg stb. károsodásával. Úgy gondolják, hogy a trigeminus neuralgiában jelentkező paroxizmusok főként az idegrendszer autonóm részeinek elváltozásaihoz kapcsolódnak.
Az arc és a szájüreg autonóm ganglionjainak vereségét égető fájdalmak megjelenése jellemzi a ganglionhoz kapcsolódó beidegzési zónában, paroxizmalitás, hiperémia előfordulása, fokozott izzadás, a submandibularis és a nyelvalatti csomópontok károsodása esetén. - fokozott nyálfolyás.
Kutatásmódszertan.
Számos klinikai és laboratóriumi módszer létezik az autonóm idegrendszer tanulmányozására. Választásukat általában a vizsgálat feladata és feltételei határozzák meg. Azonban minden esetben figyelembe kell venni az autonóm tónus kezdeti állapotát és a háttérértékhez viszonyított ingadozások mértékét.
Megállapítást nyert, hogy minél magasabb a kezdeti szint, annál kisebb a válasz a funkcionális tesztekben. Egyes esetekben akár paradox reakció is lehetséges. A vizsgálatot a legjobb reggel, éhgyomorra vagy 2 órával étkezés után, ugyanabban az időben, legalább háromszor elvégezni. Ebben az esetben a kapott adatok minimális értékét veszik kezdeti értéknek.
A kezdeti autonóm tónus tanulmányozásához speciális táblázatokat használnak, amelyek a szubjektív állapotot tisztázó adatokat, valamint az autonóm funkciók objektív mutatóit tartalmazzák (táplálkozás, bőrszín, bőrmirigyek állapota, testhőmérséklet, pulzus, vérnyomás, EKG, vesztibuláris megnyilvánulások, légzési funkciók, gyomor-bél traktus, kismedencei szervek, teljesítmény, alvás, allergiás reakciók, karakterológiai, személyes, érzelmi jellemzők stb.). Íme a főbb mutatók, amelyek a vizsgálat alapjául szolgáló kritériumokként használhatók.
Az autonóm tónus állapotának meghatározása után megvizsgáljuk az autonóm reaktivitást, amikor farmakológiai ágenseknek vagy fizikai tényezőknek van kitéve. Farmakológiai szerekként adrenalin, inzulin, mezaton, pilokarpin, atropin, hisztamin stb. oldatok bevezetését használják.
Az alábbi funkcionális tesztek segítségével értékeljük az autonóm idegrendszer állapotát.
hideg teszt . A beteg fekvő helyzetében megszámolják a pulzusszámot és megmérik a vérnyomást. Ezután a másik kéz keféjét 1 percre leengedjük. hideg víz 4 °C hőmérsékletre, majd vegye ki a kezét a vízből, és percenként jegyezze fel a vérnyomást és a pulzusszámot, amíg vissza nem tér alapvonal. Általában ez 2-3 perc után következik be. Emelkedéssel vérnyomás több mint 20 Hgmm. a reakciót kifejezetten szimpatikusnak, 10 Hgmm-nél kisebbnek értékelték. Művészet. - mérsékelten szimpatikusként, és nyomáscsökkenéssel - paraszimpatikusként.
Oculocardialis reflex (Dagnini-Ashner). Amikor be van nyomva szemgolyók egészséges egyéneknél a pulzusszám percenként 6-12-vel lelassul. Ha a kontrakciók száma 12-16-tal lelassul, ez a paraszimpatikus rész tónusának éles növekedésének számít. A szívösszehúzódások 2-4 percenkénti lassulásának vagy gyorsulásának hiánya a szimpatikus rész ingerlékenységének növekedését jelzi.
szoláris reflex . A beteg a hátán fekszik, és a vizsgáló a kezével nyomást gyakorol a has felső részére, amíg a hasi aorta pulzálását nem érzi. 20-30 másodperc elteltével a szívverések száma egészséges egyénekben percenként 4-12-vel lelassul. A szívműködés változásait az oculocardialis reflexhez hasonlóan értékeljük.
Ortoklinosztatikus reflex . A vizsgálat két szakaszban történik. A hanyatt fekvő betegnél megszámolják a szívösszehúzódások számát, majd gyors felállást kérnek (ortosztatikus teszt). Vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő mozgáskor a pulzusszám percenként 12-vel növekszik, miközben a vérnyomás 20 Hgmm-rel emelkedik. Amikor a páciens vízszintes helyzetbe kerül, a pulzus- és nyomásjelzők 3 percen belül visszaállnak eredeti értékükre (klinosztatikus teszt). Az ortosztatikus teszt során az impulzusgyorsulás mértéke az autonóm idegrendszer szimpatikus részének ingerlékenységének mutatója. A klinosztatikus teszt során a pulzus jelentős lelassulása a paraszimpatikus rész ingerlékenységének növekedését jelzi.
Farmakológiai vizsgálatokat is végeznek.
Adrenalin teszt. Egészséges embernél 1 ml 0,1%-os adrenalinoldat szubkután injekciója a bőr elfehéredését, vérnyomás-emelkedést, pulzusszám-emelkedést, valamint 10 perc elteltével a vércukorszint emelkedését okozza. Ha ezek a változások gyorsabban és kifejezettebbek, ez a szimpatikus beidegzés tónusának növekedését jelzi.
Bőrteszt adrenalinnal . Egy csepp 0,1%-os adrenalin oldatot csepegtetünk a bőr injekciós helyére tűvel. Egészséges embernél ezen a területen elszíneződés és rózsaszín corolla jelenik meg.
Teszt atropinnal . 1 ml 0,1%-os atropin oldat szubkután beadása a szájüregben és a bőrben szárazságot, szívfrekvenciás növekedést és pupillatágulást okoz egészséges emberben. Az atropinról ismert, hogy blokkolja a szervezet M-kolinerg rendszereit, és így a pilokarpin antagonistája. A paraszimpatikus rész tónusának növekedésével az atropin hatására fellépő összes reakció gyengül, így a teszt a paraszimpatikus rész állapotának egyik mutatója lehet.
Szegmentális vegetatív képződményeket is vizsgálnak.
Pilomotoros reflex . A lúdbőrös reflexet egy csípés vagy hideg tárgy (hideg vízcső) vagy hűtőfolyadék (éterrel átitatott vatta) felhordása okozza a vállöv vagy a fej hátsó részén. A mellkas ugyanazon a felén "lúdbőr" jelenik meg a sima szőrizmok összehúzódása következtében. A reflex íve a gerincvelő oldalsó szarvaiban záródik, áthalad az elülső gyökereken és a szimpatikus törzsön.
Acetilszalicilsav teszt . Egy pohár forró teával a beteg 1 g acetilszalicilsavat kap. Diffúz izzadás van. A hypothalamus régió károsodásával annak aszimmetriája figyelhető meg. A gerincvelő oldalsó szarvainak vagy elülső gyökereinek károsodásával az izzadás megzavarodik az érintett szegmensek beidegzési zónájában. A gerincvelő átmérőjének károsodása esetén az acetilszalicilsav bevétele csak a sérülés helye felett okoz izzadást.
Próba pilokarpinnal . A páciensnek szubkután injekciót kell adni 1 ml 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldattal. A verejtékmirigyekhez jutó posztganglionális rostok irritációja következtében fokozódik a verejtékezés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pilokarpin gerjeszti a perifériás M-kolinerg receptorokat, ami az emésztő- és hörgőmirigyek szekréciójának fokozódását, a pupillák összehúzódását, a hörgők, a belek, az epe és a simaizomzat tónusának növekedését okozza. hólyag, méh. Azonban a pilokarpinnak van a legerősebb hatása az izzadásra. A gerincvelő oldalsó szarvainak vagy elülső gyökereinek károsodása esetén a bőr megfelelő területén, az acetilszalicilsav bevétele után nem történik izzadás, és a pilokarpin bevezetése izzadást okoz, mivel az erre reagáló posztganglionális rostok a gyógyszer érintetlen marad.
Napfürdő. A páciens felmelegítése izzadást okoz. A reflex gerincvelő, hasonló a pilomotorhoz. A szimpatikus törzs veresége teljesen kizárja a pilokarpin, acetilszalicilsav izzadását és a test felmelegedését.
Bőrhőmérséklet (bőrhőmérséklet ). Elektrotermométerek segítségével vizsgálják. A bőr hőmérséklete tükrözi a bőr vérellátásának állapotát, ami az autonóm beidegzés fontos mutatója. Meghatározzuk a hiper-, normo- és hipotermia területeit. A bőrhőmérséklet 0,5 °C-os különbsége a szimmetrikus területeken az autonóm beidegzési zavarok jele.
Dermographizmus . A bőr érrendszeri reakciója mechanikai irritációra (kalapács nyél, tompa tűvég). Általában az irritáció helyén vörös sáv jelenik meg, amelynek szélessége az autonóm idegrendszer állapotától függ. Egyes egyéneknél a csík a bőr fölé emelkedhet (magasztos dermográfia). Emelkedéssel rokonszenves hangnem a zenekarnak van fehér szín(fehér dermográfia). A vörös dermographizmus nagyon széles sávjai a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedését jelzik. A reakció axonreflexként megy végbe, és lokális.
Helyi diagnosztikára reflex dermographizmust alkalmaznak, amelyet éles tárggyal történő irritáció okoz (a tű hegyével húzza át a bőrt). Van egy csík, amelynek élei egyenetlenek. A reflex dermographizmus egy gerincreflex. Megszűnik, ha a lézió szintjén a hátsó gyökerek, a gerincvelő, az elülső gyökerek és a gerincvelői idegek érintettek.
Az érintett terület felett és alatt a reflex általában fennáll.
pupillareflexek . Meghatározzák a pupillák közvetlen és barátságos reakcióit a fényre, a konvergenciára, az akkomodációra és a fájdalomra (a pupillák kitágulása szúrással, csípéssel és egyéb testrészek irritációival)
Az elektroencefalográfiát az autonóm idegrendszer tanulmányozására használják. A módszer lehetővé teszi az agy szinkronizáló és deszinkronizáló rendszereinek funkcionális állapotának megítélését az ébrenlétből az alvásba való átmenet során.
Az autonóm idegrendszer vereségével gyakran előfordulnak neuroendokrin rendellenességek, ezért hormonális és neurohumorális vizsgálatokat végeznek. Funkció tanulása pajzsmirigy(alapanyagcsere komplex radioizotóp-abszorpciós módszerrel I311), meghatározza a kortikoszteroidokat és metabolitjaikat a vérben és a vizeletben, a szénhidrát-, fehérje- és víz-elektrolit anyagcserét, a vér katekolamin-tartalmát, a vizeletet, az agy-gerincvelői folyadékot, az acetilkolint és enzimjeit, hisztamin és enzimei, szerotonin stb.
Az autonóm idegrendszer károsodása pszichovegetatív tünetegyüttesben nyilvánulhat meg. Ezért tanulmányozzák a páciens érzelmi és személyes jellemzőit, tanulmányozzák az anamnézist, a lelki trauma lehetőségét, pszichológiai vizsgálatot végeznek.
A paraszimpatikus tónus túlsúlyát általában a pulzusszám alapján értékelik. A medulla oblongata központjaiból a vagus ideg rostjai mentén érkező tónusos impulzusok negatív kronotróp hatást fejtenek ki a szívre, csökkentve a pulzusszámot. Éppen ellenkezőleg, a tónus gyengülése a pulzusszám növekedéséhez vezet.
Szimpatikus hangnem
Kivételes szerep szimpatikus a vegetatív idegrendszer részei és az általános értónus kialakítása. A vazomotoros központból érkező tónusos hatások a kis és közepes átmérőjű ereket a szervezet helyi és általános szükségleteihez igazítják. Tonizáló hatásában az autonóm idegrendszer szimpatikus része gyakran kölcsönhatásba lép a mellékvese velővel. Ebben az esetben az érszűkítő reakciókat fokozza az adrenalin felszabadulása, amely a vazomotoros központból érkező impulzusok hatására a mellékvesék aktiválódásából ered.
Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részeinek tónusos hatásainak túlsúlya szolgált alapul az alkotmányos besorolás megalkotásához. E besorolás szerint az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének tónusának túlsúlyát a szervezetben vagotóniának, szimpatikusnak - sympathicotonianak nevezik. A vagotoniát lassú pulzus, bőrpírra való hajlam, izzadás, gyomor rendellenességek. A sympathicotonia esetében éppen ellenkezőleg, a gyors pulzus jellemző stb. A vagotonia és a sympathicotonia tiszta formái rendkívül ritkák.
A tónusos aktivitás természetének számos vonatkozása kevéssé ismert. Úgy gondolják, hogy a nukleáris formációk tónusa elsősorban a reflexogén zónákból származó szenzoros információ beáramlása miatt alakul ki, egyéni csoportok interoceptorok és szomatikus receptorok. Ez nem zárja ki a saját szívritmus-szabályozók meglétét - szívritmus-szabályozók, amelyek elsősorban a helyben vannak medulla oblongata. Ezt a nézetet alátámasztja a carotis sinus (sinus caroticus) vagy az aortaív területének denervációját követő tachycardia előfordulása, valamint a vagus ideg szívágaiban a váladékok eltűnése a vérnyomás. Az autonóm idegrendszer metaszimpatikus részének jellemzője, hogy funkcionális moduljaiban speciális oszcillátorsejtek, úgynevezett pacemakerek találhatók (4.26. ábra). Ezek a sejtek nem rendelkeznek szinaptikus bemenettel, működésüket ganglioblokkolók és mediátor típusú anyagok nem befolyásolják, azonban maguk szinaptikusan kapcsolódnak az interkaláris és effektor neuronokhoz. Ezeknek a pacemakereknek a spontán depolarizációja létrehozza és folyamatosan fenntartja a szükséges tónusos aktivitást.
Az autonóm vagy autonóm idegrendszert általában szembeállítják a kóros vagy cerebrospinális idegrendszerrel. Ez utóbbi főleg az érzékszerveket és a mozgásszerveket, vagyis az egész harántcsíkolt izmokat beidegzi; beidegzése szigorúan szegmentális, az idegrostok az idegközpontokból származnak ( idegsejt) megszakítás nélkül a dolgozó szervhez. Az autonóm idegrendszer túlnyomórészt a simaizmokat, mirigyeket és a test belső szerveit (vérkeringés, légzés, gyomor-bél traktus, máj, vese stb.) beidegzi, a beidegzés nem szegmentális és kötelező megszakításokkal. A cerebrospinális idegrendszer fő feladata tehát a szervezet és a környezet kapcsolatának szabályozása, míg az autonóm idegrendszer fő feladata a szervezeten belüli kapcsolatok, folyamatok szabályozása. Magától értetődik azonban, hogy mind a cerebrospinális, mind az autonóm idegrendszer csak részei egyetlen egésznek - a test egyetlen idegrendszerének. Morfológiailag és funkcionálisan is rokonságban állnak egymással. Ezért testünk minden szervének kettős - vegetatív és cerebrospinális beidegzése van. Ily módon a belső szekréció nélkülözhetetlen részvételével, amely szorosan összefügg az autonóm idegrendszerrel, az egész szervezet egysége és integritása valósul meg.
Az autonóm idegrendszer a cerebrospinális rendszerhez hasonlóan központi és perifériásra oszlik. A központi autonóm idegrendszer ganglionsejtek és rostok - a központi cerebrospinális rendszer különböző részein elhelyezkedő vegetatív központok és magok - felhalmozódásából áll az agyban, főleg a striatumban (corpus striatum), az intersticiálisban, a medulla oblongatában és a gerincvelőben. zsinór.
Magasabb vegetatív központok, amelyek szabályozzák az összes főbb általános funkciókat a szervezet vegetatív élete, mint például: testhőmérséklet, anyagcsere, légzés, vérkeringés, stb., az agy egymás alatt elhelyezkedő padlóiban - a kéreg alatti csomópontokban, az intersticiális és a medulla oblongata -ban helyezkednek el.
A perifériás autonóm idegrendszer két részre oszlik: a szimpatikus részlegre és a paraszimpatikus idegrendszerre.
A szimpatikus idegrendszer részben a medulla oblongatából, de főként a gerincvelőből származik - a CVIII-tól a LIII-IV-ig (az autonóm idegrendszer mellkasi felosztása), és annak rostjai, a csigolya előtti csomópontok (határoszlop) megszakadása után. a test minden területére kiterjed, így a szimpatikus beidegzés, mondhatni, egyetemes jelentőséggel bír.
A paraszimpatikus idegrendszer a középagyból és a medulla oblongata - a koponya szakaszból (nn. oculomotorius, vagus és glossopharyngeus) és a gerincvelő keresztcsonti részéből - a keresztcsonti részből (n. pelvicus) származik - A paraszimpatikus rostok törése vagy a szervek felszínén lévő plexusokban, vagy a szerveken belüli ganglionokban.
Az adrenalin hatása megegyezik a szimpatikus idegrendszer stimulálásával, a kolin és származékai (acetilkolin) pedig a paraszimpatikus idegrendszerhez hasonló hatást váltanak ki. Így a paraszimpatikus idegrendszer szimpatikus és holinotrópiájának adrenalinotropiájáról beszélhetünk. Az autonóm idegrendszer e két részlegének működése sok esetben ellentétes, ezért az antagonizmusukról szoktak beszélni.
Ez az ellentét azonban nem törvény. Nincs teljes antagonizmus sem az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlege között (a szimpatikus idegrendszerben holinotrop rostok, a paraszimpatikusban adrenalinotrop rostok vannak), sem a vegetatív idegrendszer egésze és az állati idegrendszer között. rendszer. Sokkal helyesebb nem antagonizmusról, hanem szinergiájukról beszélni. A vegetatív, tulajdonképpen szimpatikus idegrendszer univerzális eloszlású, a test minden szervét és szövetét, így az érzékszerveket és a központi idegrendszert is beidegzi, működésük szabályozója, megváltoztatja e munka körülményeit, táplálkozási feltételeit stb. ., és így adaptív (adaptív) ) és trofikus szerepet játszik.
Adás idegi hatás vagy a szervek és szövetek irritációja, valamint egyik rostról a másikra (preganglionálistól posztganglionikusig) speciális vegyi anyagok, kémiai mediátorok vagy mediátorok (a szimpatikus idegrendszer számára - szimpatin, paraszimpatikus kolin vagy acetilkolin). Ez a tény mintegy hidat képez az idegrendszer és az endokrin rendszer között, és egy egésszé köti össze őket. Különösen szoros a kapcsolat a vegetatív idegrendszer és a mellékvesék között, melynek velőállománya a szimpatikus ganglionok rudimentumaiból fejlődik ki. Tekintettel az endokrin és az autonóm idegrendszer közötti ilyen szoros funkcionális kapcsolatra, gyakran és nem ok nélkül egyesülnek egyetlen endokrin-vegetatív rendszerré.
Az autonóm beidegzés megsértése különféle endo- vagy exogén pillanatoktól függően az autonóm idegrendszer, az egész tzadik vagy egyes részei tónusának növelése vagy csökkentése irányában fordul elő. Ennek megfelelően hyper- vagy hypoamphotonia, hyper- vagy hyposympathicotonia, galere- vagy hypovagotonia képei alakulnak ki. A vegetatív beidegzési zavarok klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét és azok helyes megítélésének nehézségét súlyosbítja az a tény, hogy ugyanaz az idegi izgalom, mint a hormonok hatására, eltérő hatást vált ki a reaktivitás állapotától függően. a működő szervről és környezetének fizikai-kémiai viszonyairól.
Az autonóm idegrendszer tónusa
V vivo az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus központjai folyamatos izgatottságban, úgynevezett "tónusban" vannak. Ismeretes, hogy a paraszimpatikus rendszer tónusának állapota tükrözi legjobban a szív aktivitását, különösen a pulzusszámot, a szimpatikus rendszer tónusának állapota pedig az érrendszert, különösen a vérnyomás értékét (nyugalmi ill. edzés közben). funkcionális tesztek). A tónusos aktivitás természetének számos vonatkozása kevéssé ismert. Úgy gondolják, hogy a nukleáris formációk tónusa elsősorban a reflexogén zónákból, az interoreceptorok egyes csoportjaiból, valamint a szomatikus receptorokból származó szenzoros információ beáramlása miatt alakul ki. Ez nem zárja ki a saját pacemakerek létezését - a pacemakereket, amelyek főként a medulla oblongata-ban lokalizálódnak. Az autonóm idegrendszer szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus részlegeinek tónusos aktivitásának jellege összefüggésbe hozható az endogén modulátorok szintjével (közvetlen és közvetett hatás), az adrenoreaktivitással, a kolinoreaktivitással és a kemoreaktivitás egyéb típusaival is. Az autonóm idegrendszer tónusát a homeosztatikus állapot egyik megnyilvánulásának és egyben stabilizálásának egyik mechanizmusának kell tekinteni.
Az ANS-tónus alkotmányos osztályozása emberekben
Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részeinek tónusos hatásainak túlsúlya szolgált alapul az alkotmányos besorolás megalkotásához. Még 1910-ben Eppinger és Hess megalkotta a szimpatikotónia és vagotónia tanát. Minden embert két kategóriába soroltak - szimpatikus és vagotóniás. A vagotonia jelének tartották a ritka pulzust, a mély, lassú légzést, a csökkent vérnyomást, a szemrepedés és a pupillák szűkülését, a fokozott nyálfolyásra és a flatulenciára való hajlamot. Már több mint 50 jele van a vagotonia és a sympathicotonia tüneteinek (csak 16% egészséges emberek sympathicotonia vagy vagotonia azonosítható). Az utóbbi időben A.M. Greenberg az autonóm reaktivitás hét típusának megkülönböztetését javasolja: általános sympathicotonia; részleges sympathicotonia; általános vagotonia; részleges vagotonia; vegyes reakció; általános intenzív reakció; általános gyenge reakció.
Az autonóm (autonóm) idegrendszer tónusának kérdése további kutatást igényel, különös tekintettel arra a nagy érdeklődésre, amelyet az orvostudomány, a fiziológia, a pszichológia és a pedagógia iránt tanúsítanak. Úgy gondolják, hogy az autonóm idegrendszer tónusa tükrözi a folyamatot a biológiai és társadalmi alkalmazkodás az embert a különböző környezeti feltételekhez és életmódhoz. Az autonóm idegrendszer tónusának felmérése az élettan és az orvostudomány egyik legnehezebb feladata. Vannak speciális módszerek az autonóm tónus tanulmányozására. Például az autonóm bőrreflexek, különösen a pilomotoros reflex vagy a „lúdbőrös” reflex vizsgálatakor (a bőr trapéz izom fájdalma vagy hideg irritációja okozza), egészséges emberek normotoniás típusú reakciója esetén a „lúdbőr” kialakulása következik be. Az oldalsó szarvak, a gerincvelő elülső gyökerei és a határos szimpatikus törzs sérülése esetén ez a reflex hiányzik. A verejtékreflex vizsgálatakor, vagy aszpirin teszt (1 g aszpirin lenyelése egy pohár forró teában feloldva) során egészséges embernél diffúz izzadás alakul ki (pozitív aszpirin teszt). A hipotalamusz vagy a hypothalamust a gerincvelő szimpatikus idegsejtjeivel összekötő útvonalak károsodása esetén nincs diffúz izzadás (negatív aszpirin teszt).
A vaszkuláris reflexek értékelésekor gyakran vizsgálják a lokális dermografizmust, i.e. érrendszeri válasz az alkar bőrének vagy más testrészeinek stroke-stimulációjára neurológiai kalapács nyelével. Enyhe bőrirritáció esetén a normotóniás betegekben néhány másodperc múlva fehér csík jelenik meg, ami a felszíni bőrerek görcsével magyarázható. Ha az irritációt erősebben és lassabban alkalmazzák, akkor a normotonikában egy keskeny fehér szegéllyel körülvett vörös csík jelenik meg - ez a helyi vörös dermográfia, amely a szimpatikus vazokonstriktor hatások csökkenésére reagál a bőrereken. Fokozott hangszínnel szimpatikus osztály mindkét típusú irritáció csak fehér csíkot okoz (helyi fehér dermográfia), és a paraszimpatikus rendszer tónusának növekedésével, i.e. vagotonia esetén emberben mindkét típusú irritáció (gyenge és erős is) vörös dermografizmust okoz.
A Prevel ortosztatikus reflexe az alany vízszintes helyzetből függőlegesbe történő aktív átviteléből áll, impulzusszámlálással a teszt megkezdése előtt és 10-25 másodperccel a teszt befejezése után. A normotóniás típusú reakció esetén az impulzus percenként 6 ütéssel növekszik. A nagyobb pulzusnövekedés szimpatikus-tónusos típusú reakciót jelez, míg az enyhe pulzusnövekedés (legfeljebb 6 ütés percenként) vagy a változatlan impulzus a paraszimpatikus részleg fokozott tónusát jelzi.
A fájdalom dermográfia vizsgálata során, i.e. éles tűvel szaggatott bőrirritációval, normotonikával, a bőrön 1-2 cm széles vörös csík jelenik meg, amelyet keskeny fehér vonalak vesznek körül. Ez a reflex a bőr ereire gyakorolt tónusos szimpatikus hatások csökkenésének köszönhető. Nem fordul elő azonban, ha a perifériás ideg részeként az érhez vezető értágító rostok, vagy a bulbaris vazomotoros centrum depresszor szakasza sérül.
Az autonóm idegrendszer betegségeinek tünetei
Az autonóm beidegzés zavarának jelei a munkaszervek működési zavarai. Természetesen nagyon sokan vannak, és kifejezési fokukat tekintve nagyon változatosak.
A különböző szervek alábbi tünetei, ha nincs különösebb oka az előfordulásuknak, többé-kevésbé zavart autonóm beidegzésre utalnak a megfelelő osztályokon. Pupillák összehúzódása és könnyezés, fokozott nyálfolyás és izzadás (a nyál és az izzadság folyékony), a kezek és lábak hidegsége és kéksége (vascularis paresis), nyelőcsőgörcs, dyspeptikus tünetek (böfögés, gyomorégés, hányinger, hányás), görcsök (gyomorfájdalom), fokozott kiválasztódás, székrekedés vagy hasmenés, epehólyaggörcsök, bradycardia, extrasystole, artériás hipotenzió, csökkent szívizomtónus, a mély lélegzet és a teljes kilégzés lehetetlensége, az ilyen típusú rohamok bronchiális asztma, dysuriás jelenségek, fokozott szénhidráttolerancia, eozinofília – mindezek a paraszimpatikus idegrendszer fokozott ingerlékenységének vagy tónusának fokozódásának tünetei, vagotonia tünetei. Pupilla- és szemfénytágulás, könnyezés és izzadás csökkenése, tachycardia és gyakran magas vérnyomás, a nyelőcső könnyű átjárhatósága, gyomoratónia, fröccsenő zaj, a gyomortartalom alacsony savassága, vastagbél atóniája, puffadás, csökkent szénhidrát-tolerancia - ezek a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusának fő tünetei, a sympathicotonia tünetei.
A klinikán lévő betegeknél ez a két tünetsorozat nagyon ritkán figyelhető meg elszigetelten; általában a vegetatív idegrendszer mindkét részének ingerlékenységének egyidejű erősödése vagy gyengülése kapcsán látunk tarka tünetképet.
PS Medovik rámutat a tüdőgyulladás kialakulása és az autonóm idegrendszer károsodott tónusa közötti kapcsolatra. Véleménye szerint a tüdőgyulladás kialakulásának fő oka az autonóm-endokrin rendszer rendellenességeiből adódó vazomotoros rendellenességek. Azt a véleményt, miszerint a keringési zavarok és az ödéma okozza a tüdőgyulladást, A. A. Speransky, D. S. Sarkisov és mások is alátámasztják, úgy vélik, hogy az idegrendszerre gyakorolt különféle hatások zavarokat okoznak a tüdő keringésében vagy ödémában, ami tovább vezet a tüdőgyulladás kialakulásához. tüdőgyulladásos folyamat.
A kutyákon végzett kísérletek során A. V. Tonkikh a lebenyes tüdőgyulladáshoz hasonló változásokat ért el a tüdőben, és mikroszkópos vizsgálat desquamatív-vérzéses jellegű bronchopneumoniás gócokat találtak. Saját kísérleti vizsgálatai alapján azt sugallja, hogy a felső nyaki szimpatikus csomópontok stimulálásakor nagyobb mennyiségű vagopresszin szabadul fel, ami növeli a vérnyomást nagy körés a tüdővénákban, és csökkenti a nyomást pulmonalis artériák; ez utóbbi viszont pangásos ödémához vezet - a tüdőgyulladás kialakulásának korai szakaszára jellemző változásokhoz. B. I. Lavrentiev változásokat állapított meg a felső nyaki szimpatikus csomópontokban olyan gyermekeknél, akik tüdőgyulladásban haltak meg.
A kisgyermekek idegrendszerének alacsonyabb morfológiai érettsége miatt, mint a nagyobb gyermekek idegrendszerében, a szervezet létfontosságú folyamataira gyakorolt szabályozó hatása nem kielégítő, ezért az egyes rendszerek, így a tüdő funkciói is sokkal erősebbek. könnyen zavarható, melyben feltételek teremthetők.fertőzés behurcolásához és tüdőgyulladás kialakulásához. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik az autonóm idegrendszer és az endokrin mirigyek elégtelen tónusa. Ez magyarázza a korai gyermekkori tüdőgyulladás gyakoribb előfordulását, valamint e tüdőgyulladások sajátosabb és súlyosabb lefolyását.
Ezt a betegséget fáradtság, gyengeség, fejfájás, ájulásra való hajlam, levegőhiány, hőséghez vagy fülledt helyiségekhez való rossz alkalmazkodás, túlzott izzadás és egyéb rendellenességek jellemzik.Ezt az autonóm idegrendszer működésének kóros elváltozásai okozzák.
Autonóm idegrendszer (ANS)- az idegrendszer egy osztálya, amely minden belső szerv munkáját ellenőrzi és szabályozza. Ez egy autonóm idegrendszer, mivel tevékenysége nem függ az emberi tudat akaratától és irányításától. Az ANS számos biokémiai és élettani folyamat szabályozásában vesz részt, például fenntartja normál hőmérséklet szervezet, az optimális vérnyomásszint, felelős az emésztési folyamatokért, a vizeletürítésért, a szív- és érrendszeri, endokrin, immunrendszerek stb.
A VNS fő részlegei a következők: szimpatikus és paraszimpatikus.
Az ANS szimpatikus részlege az izomlazításért felelős emésztőrendszer, húgyhólyag, hörgők, megnövekedett pulzusszám és fokozott szívösszehúzódások, a legtöbb artéria és véna beszűkülése a testben.
Paraszimpatikus osztály felelős az emésztőrendszer izomzatának összehúzódásáért, ami mozgékonyságának növekedéséhez, az emésztőmirigyek szekréciójának növekedéséhez vezet. Ezenkívül a test más mirigyeinek (nyálmirigyek, könnymirigyek) tevékenysége aktiválódik, a szív összehúzódása lelassul és gyengül, az artériák és a vénák kitágulnak.
Ezenkívül számos szervnek (belek, hólyag) van saját rendszere idegi szabályozás(általában idegfonatok képviselik), amelyre ún az ANS metaszimpatikus osztódása.
Normális esetben "relatív egyensúlynak" kell lennie a szimpatikus és paraszimpatikus felosztás között, pl. az egyik osztály munkájának hatásainak túlsúlyával a másik részleg munkájának hatásai csökkennek. Az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlege közötti „egyensúly” megsértése autonóm diszfunkció kialakulásához vezet.
A vegetatív-érrendszeri dystonia (vegetatív diszfunkció) megnyilvánulásai
A vegetatív-érrendszeri dystonia megnyilvánulásai eltérőek lehetnek az egyik vagy másik szervrendszer aktivitásának megsértésétől függően.Több csoportra oszthatók. Ezek tünetek lehetnek külön-külön és együtt is:
- szív (szív) megnyilvánulásai- fájdalom a szív régiójában, szívdobogásérzés (tachycardia), a szív elhalványulásának érzése, a szív munkájának megszakadása;
- légúti (légzési) megnyilvánulások- szapora légzés (tachypnea), képtelenség mély levegőt venni vagy fordítva, váratlan mély lélegzetvétel; levegőhiány, nehézség érzése, torlódás a mellkasban; éles légszomj rohamok, hasonlóak a bronchiális asztma rohamaihoz, de más helyzetek váltják ki: izgalom, félelem, ébredés, elalvás;
- diszdinamikus megnyilvánulások- az artériás és vénás nyomás ingadozása; a vérkeringés zavarai a szövetekben;
- hőszabályozási megnyilvánulások- a testhőmérséklet előre nem látható ingadozása: 37-38 C-ra emelkedhet, vagy 35 C-ra és az alá csökkenhet. Az ingadozások lehetnek állandóak, hosszú távúak vagy rövid távúak;
- dyspeptikus megnyilvánulások- gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hasi fájdalom, hányinger, hányás, böfögés, székrekedés vagy hasmenés);
- szexuális zavarok például anorgazmia - az orgazmus hiánya folyamatos szexuális vágy mellett; a húgyúti rendszer funkcióinak különféle megsértése - gyakori, fájdalmas vizelés valódi patológia hiányában stb .;
- pszicho-neurológiai megnyilvánulások- Gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény és fokozott fáradtság kis megerőltetés mellett, könnyezés, ingerlékenység, fejfájás, szédülés, túlérzékenység az időjárás változására, az alvás-ébrenlét ciklus zavaraira, szorongásra, alvás közbeni megdöbbenésre, ami leggyakrabban felületes és rövid életű.
A vegetatív-érrendszeri dystonia (vegetatív diszfunkció) okai
- örökletes hajlam;- endokrin változások a szervezetben. Gyakran a VD a legkifejezettebb az aktív hormonális változások időszakában, például a pubertás idején; az endokrin mirigyek betegségei (pajzsmirigy, mellékvese, ivarmirigyek);
- stressz, neurózis, pszicho-érzelmi stressz;
- szerves elváltozások agy (sérülések, daganatok, cerebrovaszkuláris balesetek - stroke);
A vegetatív-vaszkuláris dystonia (vegetatív diszfunkció) osztályozása
A kardiovaszkuláris rendszer változásaitól és a vérnyomás változásaitól függően a vegetatív-érrendszeri dystonia típusokra oszlik:- normotenzív vagy kardiális (kardiális) típusú szívfájdalomban nyilvánul meg vagy azzal jár különféle jogsértések pulzusszám;
- hipertóniás típus, azzal jellemezve magas vérnyomás feszültség vagy nyugalom állapotában;
- hipotenzív típus, azzal jellemezve csökkentett nyomás gyengeség, fáradtság, ájulási hajlam kíséri. Vannak 70-40 Hgmm vérnyomású betegek. Művészet. Az évek során az ilyen emberek nyomása megnövekedhet, magas vérnyomásig fejlődhet, amelyet nehezen viselnek el, amikor még a normál 120-80 Hgmm-t is elérik. számukra hipertóniás krízis.
Attól függően, hogy az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részlegeinek aktivitása túlsúlyban van-e sympathicotonic, parasympathicotonic és vegyes típusú vegetatív-érrendszeri dystonia.
Az áramlás természeténél fogva A vegetatív-vaszkuláris dystonia lehet állandó (a betegség állandóan jelenlévő jeleivel; gyakrabban alakul ki a betegség örökletes jellegével), paroxizmális (ún. vegetatív rohamok formájában) vagy látens (rejtett).
A vegetatív rohamok (vegetatív-érrendszeri krízisek, pánikrohamok) általában 20-40 éves korban kezdődnek – ez a felnőtteknél jellemző vegetatív diszfunkció a nőknél gyakoribb.
Ha a munkahelyen vegetatív rendszer aktivitás érvényesül szimpatikus vegetatív idegrendszer osztályán, akkor úgynevezett sympathoadrenalis roham (krízis) lép fel. Általában fejfájással vagy szívfájdalommal, szívdobogásérzéssel, az arc bőrpírjával vagy sápadtságával kezdődik. A vérnyomás emelkedik, a pulzus felgyorsul, a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás jelentkezik. Néha van egy indokolatlan félelem.
Ha a vegetatív idegrendszer munkáját az aktivitás uralja paraszimpatikus osztályon, akkor az úgynevezett vagoinsuláris roham (válság) alakul ki, amelyre jellemző általános gyengeség, sötétedés a szemekben. Izzadás, hányinger, szédülés jelentkezik, a vérnyomás és a testhőmérséklet csökken, a pulzus lelassul.
A túlterheltség, az izgalom, a pszicho-érzelmi stressz gyakoribb támadásokat okoz. Válság után a gyengeség érzése több napig is megmaradhat, általános rossz közérzet, gyengeségek.
Leggyakrabban a rohamok megnyilvánulásai vegyesek, így a jelzett felosztás különböző fajták(sympathoadrenalis, vagoinsuláris) feltételesen, de a kezelés megközelítése ugyanaz.
A kóros folyamat kialakulása
Leggyakrabban a betegség kezdődik gyermekkorban. Különböző források szerint a gyermekek és serdülők 12-29%-a szenved autonóm diszfunkciótól. Ezt elősegíti a hipoxia ( oxigén éhezés) magzat terhesség és szülés alatt, születési trauma, a központi idegrendszer egyéb patológiái, csecsemőkori betegségek. Ennek eredményeként az ANS munkájában alacsonyabbrendűség lép fel, különböző szervek és rendszerek, például a gyomor-bél traktus (gyakori regurgitáció, puffadás, instabil széklet, csökkent étvágy) és a központi idegrendszer (sekély, szakaszos és rövid alvás gyakori ébredéssel) . Az ilyen gyerekek hajlamosak a gyakori megfázás"hőmérséklet-farokkal" - a megemelt hőmérséklet megőrzése a helyreállítás után. Nem tolerálják a fülledtséget, a meleget, az időjárás változásait, fejfájásra, légszomjra panaszkodnak (leggyakrabban az ún. „kielégületlen lehelet”), „gombócot” éreznek a torokban.Pubertás alatt Az autonóm diszfunkciót súlyosbítja a belső szervek gyors fejlődése, az egész szervezet növekedése, valamint az idegrendszeri és endokrin szabályozás kialakulásának és érésének elmaradása. Ebben az időben általában panaszok vannak a szív régiójában fájdalomról, a szív munkájának megszakításáról, szívdobogásról, vérnyomás-emelkedésről vagy -csökkenésről. Gyakran előfordulnak pszichoneurológiai rendellenességek: fokozott fáradtság, memóriavesztés, érzelmi instabilitás (könnyezés, ingerlékenység, ingerlékenység), erős szorongás.
Felnőtteknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia jeleinek előfordulását különböző krónikus betegségek, stressz, személyiségjegyek, hormonális változások, például a terhességgel összefüggő változások provokálják és súlyosbítják.
Vegetatív-érrendszeri dystonia kezelése
Az autonóm diszfunkció megelőzését és kezelését gyermek- és serdülőkorban kell elkezdeni. Téves vélemény, hogy az autonóm diszfunkció a növekvő szervezet sajátosságait tükröző állapot, amely idővel magától megoldódik. Már bebizonyosodott, hogy a gyermek- vagy serdülőkorban kialakult vegetatív diszfunkció számos betegség kedvezőtlen háttere és előhírnöke.Felnőtteknél a vegetatív-vaszkuláris dystonia tüneteinek jelenléte mindenekelőtt különféle betegségek kizárását igényli, amelyek lefolyását az ANS-funkció károsodása kíséri. Ezek közé tartoznak az endokrin mirigyek különféle betegségei (pajzsmirigy, mellékvese, szexuális rendellenességek); számos mentális rendellenesség (kezdve a neurózissal, neuraszténiával és az agyi szerkezetek jelentős változásai által okozott betegségekig). Ráadásul szinte minden krónikus betegségek vegetatív-érrendszeri dystonia tünetei kísérik. Ezért nagyon fontos, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel.
A vegetatív-érrendszeri dystonia kezelésében széles körben alkalmazzák a nem gyógyszeres módszereket: életmód normalizálás, gyógytorna, vidéki séták, turizmus, Spa kezelés, temperáló eljárások, pszichofizikai edzés, pihenés tovább friss levegő. Komplex alkalmazás gyógyszerek, a fizioterápiás eljárásokat az orvos előírása szerint végezzük.
Napi rendszer. Mindenképpen aludnod kell. Az alvás időtartama átlagosan legalább napi 8-9 óra. A hálószoba nem lehet forró vagy fülledt. Ne pihenjen túl puha vagy kemény matracon és párnán. Jobb ortopéd matracon és párnán aludni, amelyek hozzájárulnak a test és a fej legfiziológiásabb helyzetéhez.
A munka és a pihenés optimalizálása. Szükséges a szellemi és a fizikai tevékenység váltogatása, alkalmazása különféle módszerek pszichológiai megkönnyebbülés, auto-edzés. Ha lehetséges, csökkentse a TV-nézés és a számítógép előtti munka idejét. Ilyen lehetőség hiányában megelőző szünetek szükségesek a számítógéppel végzett munka során, szemtorna stb. A dohányzás kötelező.
Testnevelés. A VD számára optimális az úszás, vízi aerobik, séta, síelés, vidéki séták, túrázás. Az ilyen típusú terheléseknél a szívizom és az erek edzettek, a vérnyomás stabilizálódik. A csapatsportok akkor jók, ha nem az eredmény, hanem az élvezet kedvéért a szabadban rendezik. Hozzájárulnak a pszicho-érzelmi kisüléshez, általános erősítő hatással vannak a szervezetre. A szimulátorok közül a legjobb a kerékpár-ergométer, a futópad, a stepper, az evezőgép használata. Ellenjavallt a szimulátorokon végzett gyakorlatok, ahol a fej a mellkas szintje alatt van, és a gyakorlatokat fejjel lefelé hajtják végre az ájulás, a közérzet romlása miatt. A küzdősportok, az erőtorna, a testépítés, az aerobik magasugrással, a bukfencezés jelentős terhelést jelent a szív- és érrendszerre. Kerülni kell a fej és a törzs nagy amplitúdójú mozgását, éles és gyors mozdulatokat, a hosszú statikus erőkifejtést igénylő gyakorlatokat. Az órákon nem szabad tapasztalnia kényelmetlenség, túlzott fáradtság, ingerlékenység.
Teljesítmény korrekció. Növelni kell a kálium és magnézium sók bevitelét a szervezetbe. Ezek az anyagok részt vesznek az idegimpulzusok vezetésében, javítják az erek és a szív működését, segítenek helyreállítani az ANS részlegei közötti megbomlott egyensúlyt. Kálium és magnézium található a hajdinában, zabpehelyben, szójában, babban, borsóban, sárgabarackban, csipkebogyóban, szárított sárgabarackban, mazsolában, sárgarépában, padlizsánban, hagymában, salátában, petrezselyemben, diófélékben.
A hipotóniás típusú VD esetén az érrendszeri tónust növelő termékek ajánlottak: tej, kefir, tea, kávé.
Nál nél hipertóniás típus A VD-vel ajánlott korlátozni a konyhasó, tea, kávé, pácok és savanyúságok fogyasztását, és étrendjébe beiktatni olyan ételeket, amelyek csökkentik az érrendszeri tónust: árpa zabkása, bab, sárgarépa, saláta, spenót, túró.
Normotóniás típusú VD esetén az étrendnek olyan élelmiszereket kell tartalmaznia, amelyek javítják a véráramlást és csökkentik az érgörcsöt: növényi olajok, citrusfélék, mérsékelt mennyiségben fűszereket.
Fitoterápia. A paraszimpatikotóniás típusú rendellenességek esetén növényi stimulánsokat használnak: eleutherococcus, ginzeng, zamaniha, aralia, leuzea, különféle vízhajtó gyógynövények és díjak (medveszőlő, boróka, áfonya).
Szimpatikotonikus és vegyes típusú rendellenességek esetén - nyugtató (nyugtató) gyógynövények és díjak: valerian, anyafű, zsálya, menta, citromfű, komló, bazsarózsa gyökér. A fitopreparátumokkal végzett kezelési rendeket a kezelőorvos írja elő.
Orvosi kezelés csak orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni. Ide tartoznak: kálium-, kalcium-, vitamin- és ásványianyag-komplexek, érrendszeri készítmények, nootropikumok (táplálkozást, anyagcserét és az agysejtek működését javító gyógyszerek), antidepresszánsok stb.
Hogy ne legyünk tehetetlenek nehéz helyzet, a legjobb, ha megtanulod, hogyan lehet egyedül megbirkózni a vegetatív-érrendszeri rohamokkal (krízisekkel).
Vegyünk 20 csepp Valocordint vagy CORVALOL-t.
Palpitáció és fokozott nyomás esetén vegyen be egy tablettát (40 mg) PROPRANOLOL-t (az ANAPRILIN, OBZIDAN gyógyszer másik neve).
Az ideges izgalom enyhítésére 1-2 tabletta DIAZEPAM (RELANIUM) beadása szükséges a nyelv alá (a gyors és teljes felszívódás érdekében).
Elsősegélynyújtás ájulás esetén
A vegetatív rohamok egyik formája az ájulás - hirtelen fellépő rövid távú eszméletvesztés, amelyet éles sápadtság, a légzés és a vérkeringés jelentős gyengülése kísér. Ennek oka az érrendszeri tónus átmeneti megsértése, a vér kiáramlása az agyból és a vérnyomás csökkenése. Általában az ájulás erős érzelmi izgalommal, fülledt szobában stb. Az ájulás előhírnökei a sápadt bőr, a légzési nehézség, a levegőhiány érzése, a szédülés, a szemek elsötétülése, a fülzúgás és a zaj, az émelygés. Ezután eszméletvesztés és esés következik be (egyes nők előre látják az ájulás kialakulását, és sikerül megakadályozniuk az esést, vagyis időben leülni, megtámasztva a hátukat, kigombolni a ruhákat stb.). Hideg verejték jelenik meg a homlokon, a légzés felületessé, lassúvá válik, a pulzus gyakori, gyenge, hideg a kéz és a láb. Leggyakrabban az ájulás rövid életű. Néhány perc múlva a tudat helyreáll.
Először is ki kell oldani a gallért, az övet és meg kell lazítani mindent, ami korlátozza a légzést, úgy fektetni a beteget, hogy a fej lejjebb legyen, mint a test, vagy fel lehet emelni a lábakat (így jobban áramlik a vér a fejbe) . Nem kell húzni az áldozatot, és megpróbálni felemelni. Ki kell nyitni egy ablakot, ablaklevelet, ha szükséges - ki kell vinni a levegőbe. Fújja be az arcát hideg vízzel, és melegítse fel a lábát, például, ha lehetséges, tegyen melegítő párnát a lábára. Ájulás után lehetetlen gyorsan felkelni, mert ismét elveszítheti az eszméletét. A tudat visszatérése után hasznos erős édes teát vagy kávét, valeriancseppeket adni az embernek.
Betöltés...