A szennyvíz külvárosi körülmények közötti feldolgozására a legjobb megoldás egy helyi tisztítótelep - szeptikus tartály vagy biológiai tisztítótelep - telepítése.

A szerves hulladékok bomlását felgyorsító komponensek a szeptikus tartályok baktériumai - jótékony mikroorganizmusok, amelyek nem okoznak kárt környezet... Egyetért azzal, hogy a bioaktivátorok megfelelő összetételének és dózisának kiválasztásához meg kell értenie munkájuk elvét, és ismernie kell a használatukra vonatkozó szabályokat.

Ezeket a kérdéseket a cikk részletezi. Az információk segítik a helyi csatornarendszer tulajdonosait a szeptikus tartály működésének javításában és karbantartásában.

Az aerobokról és anaerobokról szóló információk érdekelni fogják azokat, akik külvárosi terület mellett döntöttek, vagy egy meglévő pöcegödör „korszerűsítését” szeretnék.

Miután felvette szükséges típusok baktériumok és az adagolás meghatározása után (az utasításoknak megfelelően) lehetőség van a legegyszerűbb tároló típusú szerkezet működésének javítására vagy egy bonyolultabb eszköz - egy két-három kamrás szeptikus tartály - működésének megállapítására.

A szerves anyagok biológiai feldolgozása természetes folyamat, amelyet az emberek régóta használtak gazdasági célokra.

A legegyszerűbb, emberi hulladékkal táplálkozó mikroorganizmusok rövid időn belül szilárd ásványi üledéket, letisztult folyadékot és zsírt készítenek, amely a felszínre úszik és filmréteget képez.

Képgaléria

A baktériumok háztartási és egészségügyi célokra történő felhasználása a következő okok miatt javasolt:

• A természet törvényei szerint fejlődő és élő természetes mikroorganizmusok nem károsítják a környező növény- és állatvilágot. Ezt a tényt figyelembe kell venni a háztartási telkek tulajdonosainak, akik a szabad területet kerti és zöldséges növények termesztésére, pázsit és virágágyások rendezésére használják.
• Nincs szükség agresszív megszerzésére vegyszerek, ellentétben a természetes elemekkel, amelyek negatív hatással vannak a talajra és a növényekre.
• A háztartási szennyvízre jellemző szag sokkal gyengébb, vagy teljesen eltűnik.
• A bioaktivátorok költsége alacsony az általuk nyújtott előnyökhöz képest.

A talaj és a víztestek szennyezése miatt az ökológiai probléma a külvárosi területeket, falvakat és területeket érintette új külvárosi épületekkel - nyaralótelepülésekkel. A szoptató baktériumok hatásának köszönhetően részben megoldható.

A szennyvízrendszerben kétféle baktérium vesz részt: anaerob és aerob. Több részletes információk A kétféle mikroorganizmus létfontosságú tevékenységének sajátosságairól szóló cikk segít megérteni a szeptikus tartályok és tárolótartályok működési elvét, valamint a kezelő létesítmények karbantartásának árnyalatait.

Hogyan működik az anaerob tisztítás?

A tárológödrökben a szerves anyagok bomlása két szakaszban megy végbe. Eleinte savas erjedés figyelhető meg, amelyet nagy mennyiségű kellemetlen szag kísér.

Ez egy lassú folyamat, melynek során mocsári vagy szürke színű elsődleges iszap képződik, amely szintén kibocsát Erős szag... Időnként iszapdarabok válnak le a falakról, és gázbuborékokkal együtt emelkednek felfelé.

Idővel a savasodás okozta gázok kitöltik a tartály teljes térfogatát, kiszorítják az oxigént, és ideális környezetet teremtenek az anaerob baktériumok fejlődéséhez. Ettől a pillanattól kezdve megkezdődik a szennyvíz lúgos bomlása - a metán erjedés.

Ennek teljesen más a természete, és ennek megfelelően más az eredménye. Például egy speciális szag teljesen eltűnik, és az iszap nagyon sötét, majdnem fekete színt kap.

Az anaerob tisztítás előnyei:

• kis mennyiségű bakteriális biomassza;
• a szerves anyagok hatékony mineralizációja;
• a levegőztetés hiánya, ezért megtakarítás a kiegészítő felszereléseken;
• metán felhasználásának lehetősége (nagy mennyiségben).

A hátrányok közé tartozik a létezési feltételek szigorú betartása: bizonyos hőmérséklet, pH, a szilárd üledék rendszeres eltávolítása. Az eleveniszaptól eltérően a kicsapott mineralizált anyagok nem tápközeg a növények számára, és nem használják műtrágyaként.

VOC-sémák anaerob baktériumok felhasználásával

A legegyszerűbb eszköz, amelyben az anaerob baktériumok élhetnek és szaporodhatnak, egy lefolyógödör. A modern pöcegödröket betonozzák, vagy a fagypont alatti talajba szerelik.

HDPE termékek megvásárolhatók erre szakosodott cégeknél vagy a gyártók weboldalain, betontermékek - önállóan, szakemberek segítségével vagy felügyelete mellett.

A felesleges iszap felhalmozódásával kiszedik, és a zöldségtermesztéshez műtrágyaként használják, ideiglenesen komposzthalmokba helyezve.

A biológiai kezelés fő ellenségei a vegyszerek tisztítószerekés a szennyvízben oldott antibiotikumok. Mindenféle baktérium számára romboló hatásúak, ezért agresszívek vegyi anyagok(pl. klórt és azt tartalmazó oldatokat) nem szabad szeptikus tartályba engedni.

Az aerobok használatának előnyei és hátrányai

Szinte minden létező mélybiológiai tisztítóberendezés összetételében aerob kamrát tartalmaz, mivel az "oxigén" baktériumoknak van néhány előnye az anaerobokhoz képest.

Elpusztítják a vízben oldott szennyeződéseket, amelyek a mechanikai és anaerob tisztítás után visszamaradnak. Ez nem képez szilárd maradványt, de a lepedék kézzel eltávolítható.

Az állomás telepítésének egyik lehetősége mélytisztításárokba kényszerített vízelvezetéssel: a kompresszor és a vízelvezető szivattyú működéséhez elektromos csatlakozás szükséges (+)

Az aerob tevékenység eredményeként létrejövő eleveniszap környezetbarát, és a vegyszerekkel ellentétben jótékony hatással van a területen növekvő növényzetre. A pöcegödörben a savanyú szennyvízre jellemző kellemetlen szag helyett a szén-dioxid távozik.

De a fő előnye a víztisztítás minősége - akár 95-98%. Hátránya a rendszer ingadozása.

Elektromos áram hiányában a kompresszor leállítja az oxigénellátást, és a baktériumok elpusztulhatnak, ha hosszú ideig levegőztetés nélkül áll. Mindkét típusú baktérium, az aerobok és az anaerobok érzékenyek a háztartási vegyszerekre, ezért a biológiai tisztítás során ellenőrizni kell a szennyvíz összetételét.

Aerob VOC-sémák

A szennyvizek aerobokkal történő tisztítását biológiai mélytisztító telepeken végzik. Általában egy ilyen állomás 3-4 kamerából áll.

Az első rekesz egy olajteknő, amelyben a hulladékot különféle anyagokra osztják, a második az anaerob tisztítást szolgálja, és már 3 (egyes modelleknél és 4) rekeszben történik a folyadék aerob tisztítása.

Infiltrátorral és tároló kúttal ellátott biológiai mélytisztító telep beépítési rajza, amelyből a tisztított vizet árokba vezetik (+)

A kezelés három-négy szakasza után a vizet háztartási szükségletekre (öntözésre) használják fel, vagy további kezelésre kerül az egyik tisztítóberendezésbe:

• szűrőkút;
• szűrőmező;
• beszivárgó.

De néha az egyik szerkezet helyett talajvízelvezetést rendeznek, amelyben természetes körülmények között további kezelésre kerül sor. A homokos, kavicsos és kavicsos talajban a szerves anyag legkisebb maradványait az aerobok dolgozzák fel.

Agyagon, vályogon, szinte minden homokos vályogon keresztül, kivéve a homokos és erősen töredezett változatot, a víz nem tud beszivárogni az alatta lévő rétegekbe. Az agyagos kőzetek szintén nem végeznek talajtisztítást, mert rendkívül alacsony szűrési tulajdonságokkal rendelkeznek.

Ha a telephelyen a geológiai szelvényt pontosan agyagos talajok képviselik, akkor a kiegészítő talajkezelési rendszereket (szűrőmezők, abszorpciós kutak, infiltrátorok) nem alkalmazzák.

A szennyvíz szennyvíztisztításának hatékony módja a szeptikus tartályból egy szűrőmező, amely egy kavicsfeltöltésű gödör. Az elosztó kútból lefolyókon keresztül folyik a hulladék, az oxigén hozzáférést felszálló vezetékek biztosítják

A szűrőmező az elosztó kútból kinyúló perforált csövek (lefolyók) elágazó rendszere. A tisztított szennyvíz először a kútba, majd a talajba temetett lefolyókba folyik. A csövek felszállócsövekkel vannak felszerelve, amelyeken keresztül oxigént szállítanak az aerob baktériumok számára.

Az Infiltrator HDPE-ből készült késztermék, a VOC utolsó fokozata a tisztított szennyvizek utókezelésére. A szeptikus tartály mellé földbe temetik, zúzott kőből készült vízelvezető párnára helyezve. Az infiltrátor felszerelésének feltételei azonosak - könnyű, vízáteresztő talaj és alacsony talajvízszint.

Infiltrátorok csoportjának telepítése a talajba: a nagy mennyiségű folyadék feldolgozásának és a magasabb fokú tisztításnak biztosítása érdekében több terméket használnak, amelyek csövekkel vannak összekötve

Első pillantásra a szűrő jól hasonlít egy tárolótartályhoz, de van egy jelentős különbsége - a behatoló alja. Az alsó rész nyitott marad, 1-1,2 m-re vízelvezető réteggel (zúzott kő, kavics, homok) borítja. Szellőztetés és műszaki nyílás szükséges.

Ha nincs szükség további kezelésre, a tisztított szennyvizet 95-98%-ig közvetlenül a szennyvíztisztítóból vezetik az út menti árokba vagy árokba.

A bioaktivátorok használatának szabályai

A biológiai kezelési folyamat elindításához vagy fokozásához néha adalékanyagokra van szükség - bioaktivátorokra száraz porok, tabletták vagy oldatok formájában.

Kiváltották a klórt, ami többet árt, mint használ a környezetnek. A bioaktivátorok előállításához a földben élő baktériumok legrezisztensebb és legaktívabb törzseit választották ki.

A bioaktivátor kiválasztásakor olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a tisztítótelep típusa, a töltés helye, a baktériumok és enzimek sajátossága, amelyek a gyógyszert alkotják.

A szerves bomlás folyamatát felgyorsító készítmények általában univerzális összetett összetételűek, néha szűken célzottak. Például vannak olyan induló fajták, amelyek segítenek "újjáéleszteni" a tisztítási folyamatot a téli tárolás vagy a hosszabb állásidő után.

A szűken megcélzott fajok egy adott probléma megoldására irányulnak, például nagy mennyiségű zsír eltávolítására a csatornacsövekről vagy a tömény szappanos szennyvíz felosztásáról.

A bioaktivátorok VOC-ban és pöcegödörben való felhasználása számos előnnyel jár.

A rendszeres felhasználók a következő pozitív pontokat jegyzik meg:

• a szilárd hulladék mennyiségének csökkentése 65-70%-kal;
• a patogén mikroflóra elpusztítása;
• az éles csatornaszag eltűnése;
• a tisztítási folyamat gyorsabb lefolyása;
• a csatornarendszer különböző részeinek dugulásának és iszaposodásának megakadályozása.

A baktériumok gyors alkalmazkodása érdekében, különleges körülmények, Például, elég folyadék a tartályban, jelenléte tápközeg szerves hulladék formájában vagy kellemes hőmérsékleten (átlagosan + 5 ° C és + 45 ° C között).

És ne felejtsük el, hogy a szeptikus tartály élő baktériumait vegyszerek, olajtermékek, antibiotikumok fenyegetik.

Az univerzális típusra példa a francia "Atmosbio" bioaktivátor. Használata szeptikus tartályokban, pöcegödrökben, vidéki WC-kben ajánlott. A csomagolás ára 300 gr. - 600 rubel.

A biokészítmények piacán nem tapasztalható hiány, a hazai márkák mellett a külföldiek is széles körben képviseltetik magukat. A leghíresebb márkák - " Atmosbio ", , BioExpert, "Vodogray", , "Microzyme Septi Treat", "Biosept".

Következtetések és hasznos videó a témában

A bemutatott videók hasznos anyagokat tartalmaznak a biológiai anyagok kiválasztásáról és felhasználásáról.

Gyakorlati tapasztalatok a bioaktivátorok használatáról a faluban:

A mikroorganizmusok a környezet károsítása nélkül növelik a VOC hatékonyságát. A baktériumok életének legkényelmesebb feltételeinek megteremtése érdekében kövesse az utasításokat, és ne felejtse el időben karbantartani a tisztítótelepet.

Ha van hozzáfűznivalója, vagy kérdései vannak a baktériumok szeptikus tartályokhoz való kiválasztásával és felhasználásával kapcsolatban, megjegyzéseket fűzhet a kiadványhoz. A kapcsolatfelvételi űrlap az alsó blokkban található.

Az anaerobok olyan baktériumok, amelyek korábban jelentek meg a Földön, mint más élő szervezetek.

Fontos szerepet játszanak az ökoszisztémában, felelősek az élőlények létfontosságú tevékenységéért, részt vesznek az erjedés és a bomlás folyamatában.

Ugyanakkor az anaerobok veszélyes betegségek és gyulladásos folyamatok kialakulását idézik elő.

Mik azok az anaerobok

Az anaerobokon olyan mikro- és makroorganizmusokat szokás érteni, amelyek képesek oxigén hiányában élni. A szubsztrát foszforilációs folyamata eredményeként kapnak energiát.

Az anaerobok kialakulása és szaporodása gennyes-gyulladásos gócokban fordul elő, amelyek a gyenge immunitású embereket érintik.

Az anaerobok osztályozása

Ezeknek a baktériumoknak két típusa van:

• Választható, amelyek képesek élni, fejlődni és szaporodni oxigén és oxigénmentes környezetben egyaránt. Ilyen mikroorganizmusok közé tartoznak a staphylococcusok, Escherichia coli, streptococcusok, Shigella;
• A kötelezettek csak olyan környezetben élnek, ahol nincs oxigén. Ha ez az elem megjelenik a környezetben, akkor az obligát anaerobok elpusztulnak.

Az obligát anaerobokat viszont két csoportra osztják:

• A Clostridiumok olyan baktériumok, amelyek spórákat képeznek; serkentik a fertőzések kialakulását - butulizmus, sebek, tetanusz.
• Nem klostridiális baktériumok, amelyek nem képesek spórákat képezni. Az emberek és állatok mikroflórájában élnek, az élőlényekre nem veszélyesek. Ezek a baktériumok közé tartoznak az eubaktériumok, peillonella-k, peptococcusok, bakteriódák.

Gyakran nem klostridiális anaerobok okoznak gennyes és gyulladásos folyamatok ideértve a hashártyagyulladást, tüdőgyulladást, szepszist, középfülgyulladást stb. Az ilyen típusú baktériumok által okozott összes fertőzés hatása alatt alakul ki belső okok... A fertőzések kialakulásának fő tényezője az immunitás csökkenése és a szervezet patogén mikrobákkal szembeni rezisztenciája. Ez általában műtétek, sérülések, hipotermia után történik.

Példák az anaerobokra

Prokarióták és protozoonok. Gomba. Hínár. Növények. A helminthák mételyek, galandférgek és orsóférgek. Fertőzések - intraabdominalis, intracranialis, pulmonalis, seb, tályogok, a nyakban és a fejben, a lágyszövetekben, a cerebrospinális folyadékban. Aspirációs tüdőgyulladás. Parodontitis.

Az anaerob baktériumok által kiváltott fertőzések nekrózist, tályogképződést, szepszist és gázképződést okoznak. Sok anaerob enzimet hoz létre a szövetekben, amelyek bénító toxinokat termelnek.

Az anaerob baktériumok a következő betegségeket okozzák: Szájfertőzések. Sinusitis. Pattanás. A középfül gyulladása. Üszkösödés. Botulizmus. Tetanusz. A veszélyek mellett az anaerobok jótékony hatással vannak az emberre is. Különösen a toxikus eredetű káros cukrokat alakítják át hasznos enzimekké a vastagbélben.

Az anaerobok és az aerobok közötti különbségek

Az anaerobok főleg olyan környezetben élnek, ahol nincs oxigén, ekkor az aerobok csak oxigén jelenlétében képesek megtelepedni, fejlődni és szaporodni. Az anaerobok közé tartoznak a madarak, gombák, többféle gomba és állatok. Az anaerobokban lévő oxigén minden életfolyamatban részt vesz, ami hozzájárul az energiaképződéshez és -termeléshez.

Holland tudósok nemrég fedezték fel, hogy a víztestek alján élő anaerobok képesek oxidálni a metánt. Ebben az esetben a nitrátok és nitritek redukciója következik be, amelyek molekuláris nitrogént szabadítanak fel. Ennek az anyagnak a képződésében archeobaktériumok és eubaktériumok vesznek részt.

A mikrobiológusok az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésében vesznek részt. Ez a folyamat specifikus mikroflórát és bizonyos fokú metabolitkoncentrációt igényel.

Az anaerobok termesztése tápanyagokon történik - glükóz, nátrium-szulfát, kazein.

Az anaerobok anyagcseréje eltérő, ami lehetővé teszi a baktériumok több alcsoportjának megkülönböztetését e tulajdonság tekintetében. Ezek olyan szervezetek, amelyek anaerob légzést, napsugárzási energiát, nagy molekulatömegű vegyületek katabolizmusát használják fel.

Anaerob eljárásokat alkalmaznak a szennyvíziszap lebontására és szennyeződésmentesítésére, a cukrok fermentálására etil-alkohol előállítására.

következtetéseket

Az anaerobok egyaránt lehetnek hasznosak és károsak az emberekre, állatokra és növényekre. Ha megteremtik a feltételeket a patogén folyamatok kialakulásához, akkor az anaerobok fertőzéseket és halálos betegségeket provokálnak. Az iparban és a mikrobiológiában a tudósok megpróbálják felhasználni a baktériumok anaerob tulajdonságait hasznos enzimek nyerésére, a víz és a talaj tisztítására.

Anaerob fertőzés

Etiológia, patogenezis, antibiotikum terápia.

Előszó ................................................. ..................................... egy

Bevezetés ................................................... ................................................ 2

1.1 Meghatározás és jellemzők ................................................ .... 2

1.2 A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele ................. 5

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői ......... 6

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a patológiában

személy ................................................... ................................................................... nyolc

3. Az anaerob fertőzés főbb formái .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés ................................................ ........ 10

3.2. Diabéteszes lábfertőzés .................................................. .. ... 10

3.3. Baktéria és szepszis ................................................ ................. tizenegy

3.4. Tetanusz................................................. ................................... tizenegy

3.5. Hasmenés................................................. ........................................ 12

3.6. Sebek és lágyszövetek sebészeti fertőzése .................................. 12

3.7. Gázhalmazállapotú lágyszöveti fertőzés .............................. 12

3.8. Clostridium myonecrosis ................................................... ... 12

3.9. Lassan fejlődő nekrotizáló sebfertőzés ... 13

3.10. Intraperitoneális fertőzés ................................................................................................... .. 13

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzői ..... 13

3.12. Pseudomembranosus colitis ................................................ ........14

3.13. Szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzés ................................... 14

3.14. Anaerob fertőzés daganatos betegekben …………… ..15

4. Laboratóriumi diagnosztika .................................................. ................15

4.1. Tananyag ................................................... .....................15

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban ................................... 16

4.3. Közvetlen kutatás anyag ................................................... .....tizenhat

4.4. Módszerek és rendszerek az anaerob körülmények megteremtésére ................. 16

4.5. Táptalajok és tenyésztés ................................................ 17

5. Anaerob fertőzés antibiotikus terápiája ................................... 21

5.1. A fő antimikrobiális gyógyszerek jellemzői,

anaerob fertőzések kezelésében használatos .......................................... .21

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és inhibitorok kombinációja

béta-laktamáz ................................................... .................................. 24

5.3. Klinikai jelentősége az anaerob érzékenységének meghatározása

mikroorganizmusokat antimikrobiális gyógyszerek.......…………...24

6. A bél mikroflóra korrekciója ....................... ……………… .26

1. Következtetés................................................. ........................................ 27
2. Szerzők ……………………………………………………………… .27

Előszó

Az elmúlt éveket az általános és klinikai mikrobiológia számos területének felgyorsult fejlődése jellemezte, ami valószínűleg egyrészt a mikroorganizmusok betegségek kialakulásában betöltött szerepének megfelelőbb megértésének, másrészt annak az igényének köszönhető, hogy az orvosok folyamatosan felhasználják a kórokozókkal kapcsolatos információkat. betegségek etiológiája, a kórokozók tulajdonságai a sikeres betegkezelés és a kemoterápia vagy kemoprofilaxis kielégítő végeredményének elérése érdekében. A mikrobiológia egyik ilyen gyorsan fejlődő területe a klinikai anaerob bakteriológia. A világ számos országában ez a szekció nagy figyelmet fordítanak a mikrobiológiára. Az anaerobokkal és az anaerob fertőzésekkel foglalkozó szekciók szerepelnek a különböző szakterületű orvosok képzési programjaiban. Sajnos hazánkban nem fordítottak kellő figyelmet a mikrobiológiának erre a részlegére sem a szakemberképzés, sem a bakteriológiai laboratóriumok munkájának diagnosztikus vonatkozásaiban. Az „Anaerob fertőzés” módszertani kézikönyv ennek a problémának a fő részeit tartalmazza - az anaerob mikroorganizmusok definícióját és osztályozását, az anaerob mikroorganizmusok jellemzőit, az anaerobok fő biotópjait a szervezetben, az anaerob fertőzés formáinak jellemzőit, a laboratóriumi diagnosztika irányait és módszereit. , valamint komplex antibakteriális -rapia (antimikrobiális gyógyszerek, mikroorganizmusok rezisztenciája / érzékenysége, meghatározásának és leküzdésének módszerei). Természetesen a kézikönyvnek nem célja, hogy részletes választ adjon az anaerob fertőzés minden vonatkozására. Nyilvánvaló, hogy az anaerob bakteriológia területén dolgozni kívánó mikrobiológusoknak speciális képzési cikluson kell keresztül menniük, hogy még teljesebb mértékben elsajátítsák a mikrobiológia, a laboratóriumi technológia, az indikáció, a tenyésztés és az anaerobok azonosításának módszereit. Ezen túlmenően az anaerob fertőzésekkel foglalkozó speciális szemináriumokon és szimpóziumokon való részvétel jó tapasztalatokat szerez hazai és nemzetközi szinten. Ezek az irányelvek a bakteriológiai szakembereknek, a különböző szakterületek orvosainak (sebészek, terapeuták, endokrinológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok), az orvosi és biológiai karok hallgatóinak, az orvosi egyetemek és orvosi egyetemek tanárainak szólnak.

Bevezetés

Az anaerob mikroorganizmusok emberi patológiában betöltött szerepéről szóló első ötletek sok évszázaddal ezelőtt jelentek meg. Hippokratész már az ie 4. században részletesen leírta a tetanuszklinikát, Xenophon pedig a Kr.u. 4. században a görög katonáknál előforduló heveny nekrotikus fekélyes fogínygyulladás eseteit írta le. Klinikai kép Az aktinomikózist Langenbeck írta le 1845-ben. Azonban akkor még nem volt világos, hogy milyen mikroorganizmusok okozzák ezeket a betegségeket, mik a tulajdonságaik, ahogy az anaerobiózis fogalma sem létezett egészen 1861-ig, amikor Louis Pasteur kiadta a Vibrio tanulmányozásáról szóló klasszikus művét. butyrigue és a levegő hiányában élő organizmusokat "anaero-bami"-nak (17) nevezték el. Ezt követően Louis Pasteur (1877) izolálta és tenyésztette a Clostridium septicumot. , és Izrael 1878-ban írta le az aktinomicétákat. A tetanusz kórokozója - Clostridium tetani - 1883-ban N. D. Monastirsky, 1884-ben pedig A. Nikolayer fedezte fel. A klinikai anaerob fertőzésben szenvedő betegek első vizsgálatait Levy végezte 1891-ben. Az anaerobok szerepét a különböző orvosi patológiák kialakulásában először Veiloon írta le és érvelt részletesebben. és Zuber az 1893-1898-as években. Leírták különböző típusok anaerob mikroorganizmusok által okozott súlyos fertőzések (tüdő gangréna, vakbélgyulladás, tüdő-, agy-, medencetályogok, agyhártyagyulladás, mastoiditis, krónikus középfülgyulladás, bakteremia, parametritis, bartholinitis, gennyes ízületi gyulladás). Emellett számos módszertani megközelítést dolgoztak ki az anaerobok izolálására és tenyésztésére (14). Így a 20. század elejére az anaerob mikroorganizmusok közül sok vált ismertté, kialakult klinikai jelentőségük elképzelése, és létrejött a megfelelő technika az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére és izolálására. A 60-as évektől napjainkig az anaerob fertőzések problémája folyamatosan növekszik. Ennek oka mind az anaerob mikroorganizmusok etiológiai szerepe a betegségek patogenezisében, mind a széles körben alkalmazott antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulása, valamint az általuk okozott betegségek súlyos lefolyása és magas mortalitása.

1.1. Definíció és jellemzés

A klinikai mikrobiológiában a mikroorganizmusokat általában a légköri oxigénnel és szén-dioxiddal való kapcsolatuk alapján osztályozzák. Ez könnyen belátható, ha mikroorganizmusokat inkubálunk véragaron különböző körülmények között: a) normál levegős környezetben (21% oxigén); b) CO 2 inkubátorban (15% oxigén); c) mikroaerofil körülmények között (5% oxigén) d) anaerob körülmények között (0% oxigén). Ezzel a megközelítéssel a baktériumokat 6 csoportra oszthatjuk: obligát aerobok, mikroaerofil aerobok, fakultatív anaerobok, aerotoleráns anaerobok, mikroaerob anaerobok, obligát anaerobok. Ez az információ hasznos az aerobok és az anaerobok kezdeti azonosításához.

Aerobok... A növekedéshez és a szaporodáshoz az obligát aeroboknak olyan atmoszférára van szükségük, amely 15-21% koncentrációban molekuláris oxigént vagy CO-t tartalmaz; inkubátor. A mycobacteriumok, a Vibrio cholerae és néhány gomba az obligát aerobok példái. Ezek a mikroorganizmusok energiájuk nagy részét a légzési folyamaton keresztül nyerik.

Mikroaerofilek(mikroaerofil aerobok). A szaporodáshoz oxigénre is szükségük van, de alacsonyabb koncentrációban, mint a szoba légkörében. A Gonococcusok és a Campylobacterek a mikroaerofil baktériumok példái, és a körülbelül 5% O2 atmoszférát kedvelik.

Mikroaerofil anaerobok... A baktériumok képesek szaporodni anaerob és mikroaerofil körülmények között, de nem képesek szaporodni CO2 inkubátorban vagy levegőben.

Anaerobok... Az anaerobok olyan mikroorganizmusok, amelyeknek nincs szükségük oxigénre az élethez és a szaporodáshoz. Kötelez anaerobok - baktériumok amelyek csak anaerob körülmények között nőnek, pl. oxigénmentes légkörben.

Aerotoleráns mikroorganizmusok... Képesek növekedni molekuláris oxigént tartalmazó légkörben (levegő, CO2 inkubátor), de anaerob körülmények között jobban fejlődnek.

Fakultatív anaerobok(opcionális aerobok). Képes túlélni oxigén jelenlétében vagy hiányában. Számos, a betegekből kiválasztott baktérium fakultatív anaerob (enterobaktériumok, streptococcusok, staphylococcusok).

Kapnofilek... Számos olyan baktériumot, amelyek jobban növekednek megnövekedett CO 2 koncentráció mellett, kapnofileknek vagy kapnofil organizmusoknak nevezik. A bakteroidok, fuzobaktériumok, hemoglobinofil baktériumok a kapnofilek közé tartoznak, mivel jobban szaporodnak 3-5% CO 2 tartalmú légkörben (2,

19,21,26,27,32,36).

Az anaerob mikroorganizmusok fő csoportjait az 1. táblázat mutatja be (42, 43, 44).

asztalén. A legjelentősebb anaerob mikroorganizmusok

Nemzetség	Fajták		rövid leírása
Bacteroides	V... fragilis V... vulgatus V... distansonis V... eggerthii		Gram-negatív, tapadásmentes spórák
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram-negatív, tapadásmentes spórák
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram-pozitív, spóraképző rudak vagy bacilusok
Actinomyces	A... izraelii A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Gram-pozitív, nem spóraképző rudak
		E. lentum E. rectale E. limosum	Gram-pozitív, nem spóraképző rudak
Bifidobaktérium		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Gram-pozitív botok
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram pozitív. nem spóra rudak
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Gram-pozitív botok
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Gram-pozitív, nem spóraképző coccusok
Veilonella		V. parvula	Gram-negatív, nem spóraképző coccusok
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform botok
Campilobacter		C. magzat C.jejuni	Gram-negatív, vékony, tekercselt, nem spóraképző rudak

* Eubacterium alaclolyticum névre átminősítve Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** korábban Arachnia propionica (44)

*** szinonimák F. pszeudonkrofórum, F. necrophorum biovar VAL VEL(42,44)

1.2. A főbb emberi biotópok mikroflórájának összetétele

A fertőző betegségek etiológiája jelentős változásokon ment keresztül az elmúlt évtizedekben. Mint ismeretes, korábban az emberi egészségre a fő veszélyt az akut fertőző fertőzések jelentették: a tífusz, a vérhas, a szalmonellózis, a tuberkulózis és még sokan mások, amelyek elsősorban külső úton terjedtek. Bár ezek a fertőzések továbbra is társadalmilag fontosak maradnak, és mára ismét nő az orvosi jelentőségük, összességében szerepük jelentősen csökkent. Ugyanakkor megnő az opportunista patogén mikroorganizmusok szerepe, amelyek az emberi test normál mikroflórájának képviselői. Több mint 500 féle mikroorganizmus része a normál emberi mikroflóra. Az emberi szervezetben élő normál mikroflórát nagyrészt az anaerobok képviselik (2. táblázat).

Az emberi bőrben és nyálkahártyában élő anaerob baktériumok, amelyek exo- és endogén eredetű szubsztrátokat mikrobiálisan átalakítanak, termelnek. széleskörű különféle enzimek, toxinok, hormonok és más biológiailag aktív vegyületek, amelyek felszívódnak, a komplementer receptorokhoz kötődnek, és befolyásolják a sejtek és szervek működését. Az egyes anatómiai régiók specifikus normál mikroflórájának összetételének ismerete hasznos a fertőző folyamatok etiológiájának megértéséhez. Egy adott anatómiai területen élő mikroorganizmusok típusainak összességét nevezzük őshonos mikroflórának. Sőt, a specifikus mikroorganizmusok jelentős számban történő kimutatása távolról vagy szokatlan tartózkodási helyről csak kiemeli a fertőző folyamat kialakulásában való részvételüket (11, 17, 18, 38).

Légutak... A felső mikroflóra légutak nagyon változatos, és több mint 200 mikroorganizmusfajt tartalmaz, amelyek 21 nemzetségbe tartoznak. A nyálbaktériumok 90%-a anaerob (10, 23). Ezen mikroorganizmusok többsége nem osztályozott. modern módszerek taxonómiák, és nem nélkülözhetetlenek a patológiához. Az egészséges emberek légutait leggyakrabban a következő mikroorganizmusok kolonizálják: Streptococcus tüdőgyulladás- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria agyhártyagyulladás- 5-15%. Anaerob mikroorganizmusok, mint pl Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonella és néhány típus Actinomyces szinte minden egészséges emberben megtalálható. A coliform baktériumok az egészséges emberek 3-10%-ában találhatók meg a légutakban. E mikroorganizmusok fokozott légúti kolonizációját tapasztalták alkoholistáknál, súlyos betegségben szenvedőknél, a normál mikroflórát elnyomó antibakteriális kezelésben részesülő betegeknél, valamint az immunrendszer károsodott működésében szenvedőknél.

2. táblázat Mikroorganizmusok mennyiségi tartalma biotópokban

az emberi test normális

A légúti mikroorganizmusok populációi alkalmazkodnak sajátos ökológiai résekhez (orr, garat, nyelv, ínyrések). A mikroorganizmusok alkalmazkodását ezekhez a biotópokhoz a baktériumok bizonyos típusú sejtekhez vagy felületekhez való affinitása határozza meg, vagyis a sejt- vagy szövettropizmus határozza meg. Például, Streptococcus salivarius jól tapad az archámhoz és uralja a szájnyálkahártyát. Bakteriális adhézió

rium bizonyos betegségek patogenezisére is magyarázatot adhat. Streptococcus pyogenes jól tapad a garat hámjához és gyakran okoz pharyngitist, az E. coli a húgyhólyag hámjához affinitás, ezért hólyaggyulladást okoz.

Bőr... A bőr őshonos mikroflóráját baktériumok képviselik, főként a következő nemzetségekből: Staphylococcus, Micrococcus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium és Acinetobacter. Gyakran előfordul a nemzetség élesztője is Pityrosporium. Az anaerobokat nagyrészt a nemzetség gram-pozitív baktériumai képviselik Propi- onobaktérium (általában Propionobacterium pattanások). Gram-pozitív coccusok (Peptostreptococcus spp.) és nemzetség gram-pozitív baktériumai Eubacterium egyes egyéneknél jelen van.

Húgycső... A distalis húgycsőben kolonizáló baktériumok a staphylococcusok, a nem hemolitikus streptococcusok, a difteroidok és kis számú esetben az enterobacteriaceae család különböző képviselői. Az anaerobokat nagyobb mértékben képviselik a gram-negatív baktériumok - BacteroidesésFusobacterium spp..

Hüvely. A méhnyak és a hüvely váladékából származó baktériumok körülbelül 50%-a anaerob. A legtöbb anaerob laktobacillus és peptostreptococcus. Gyakran előfordulnak előszavazatok - P. bivia és P. disiens. Ezenkívül vannak a nemzetség gram-pozitív baktériumai Mobiluncus és Clostridium.

Belek... Az emberi testben élő 500 faj közül körülbelül 300-400 faj él a belekben. V a legnagyobb számban a következő anaerob baktériumokat mutatják ki a bélben: Bacteroides, Bifidobaktérium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusésPeptostrepto- coccus. A bakterioidok a domináns mikroorganizmusok. Megállapítást nyert, hogy egy E. coli sejt ezer bakteroid sejtnek felel meg.

2. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

A mikroorganizmusok patogenitása azt jelenti, hogy képesek betegséget okozni. A patogenitás megjelenése a mikrobákban azzal jár, hogy számos olyan tulajdonságot sajátítanak el, amelyek képesek megtapadni, behatolni és elterjedni a gazdaszervezetben, ellenállnak annak. védekező mechanizmusok, vereséget okoz az életben fontos szervekés rendszerek. Ugyanakkor ismeretes, hogy a mikroorganizmusok virulenciája polideterminált tulajdonság, amely csak a kórokozóra érzékeny gazdaszervezetben valósul meg teljes mértékben.

Jelenleg a patogén tényezők több csoportja létezik:

a) adhezinek vagy kötődési faktorok;

b) alkalmazkodási tényezők;

c) inváziók vagy behatolási tényezők

d) kapszula;

e) citotoxinok;

f) endotoxinok;

g) exotoxinok;

h) enzimek toxinok;

i) az immunrendszert moduláló tényezők;

j) szuperantigének;

k) hősokkfehérjék (2, 8, 15, 26, 30).

A mikroorganizmusok és a gazdaszervezet közötti szakaszok és mechanizmusok, a reakciók spektruma, kölcsönhatások és kapcsolatok molekuláris, sejtes és szervezeti szinten nagyon összetettek és változatosak. Az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezőinek ismerete és gyakorlati felhasználása a betegségek megelőzésére még nem elégséges. A 3. táblázat az anaerob baktériumok patogenitási tényezőinek főbb csoportjait mutatja be.

3. táblázat Az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői

Interakciós szakasz		Tényező		Fajták
Tapadás		Fimbria kapszula poliszacharidok Hemagglutininek
Invázió		Foszfolipáz C Proteázok
Kár szövetek	Exotoxinok Hemolizinek Proteázok Kollagenáz Fibrinolizin Neuraminidáz Heparináz Kondriitin-szulfát-glükuronidáz N-acetil-glükózaminidáz Citotoxinok Enterotoxinok Neurotoxinok		P. melaninogenica P. melaninogenica
Az immunrendszert elnyomó tényezők	Anyagcsere termékek Lipopoliszacharidok (O-antigén) Immunglobulin proteázok (G, A, M) С 3 és С 5 konvertázok Proteáz a 2 -mikroglobulin Anyagcsere termékek Anaerobok zsírsavai Kénvegyületek Oxidoreduktáz Béta-laktamáz		A legtöbb anaerob
Kárfaktor aktivátorok	Lipopoliszacharidok (O-antigén) Felületi szerkezetek

Mára megállapították, hogy az anaerob mikroorganizmusok patogenitási tényezői genetikailag meghatározottak. Kromoszóma- és plazmidgéneket, valamint különféle patogenitási faktorokat kódoló transzpozonokat azonosítottak. E gének funkcióinak, a mikroorganizmusok populációjában való expressziós, átviteli és keringési mechanizmusoknak és mintáknak a vizsgálata nagyon fontos probléma.

2.1. Az anaerob endogén mikroflóra szerepe a humán patológiában

A normál mikroflóra anaerob mikroorganizmusai nagyon gyakran a test különböző anatómiai részein lokalizált fertőző folyamatok okozóivá válnak. A 4. táblázat az anaerob mikroflóra gyakoriságát mutatja be a patológia kialakulásában. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Az anaerob fertőzések legtöbb típusának etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban számos fontos általánosítás fogalmazható meg: 1) az anaerob mikroorganizmusok forrása normál mikroflóra betegek saját gyomor-bélrendszeri, légúti vagy urogenitális traktusukból; 2) a szöveti tulajdonságok trauma és/vagy hipoxia által okozott változásai megfelelő feltételeket biztosítanak a másodlagos vagy opportunista anaerob fertőzés kialakulásához; 3) az anaerob fertőzések általában polimikrobiálisak, és gyakran többféle anaerob és aerob mikroorganizmus keveréke okozza, amelyek szinergikusan károsítják; 4) a fertőzést képződés és kiválasztódás kíséri erős szag az esetek körülbelül 50% -ában (nem spóraképző anaerobok illékony zsírsavakat szintetizálnak, amelyek ezt a szagot okozzák); 5) a fertőzést gázképződés, szöveti nekrózis, tályogok és gangrén kialakulása jellemzi; 6) a fertőzés az aminoglikozid antibiotikumokkal végzett kezelés hátterében alakul ki (a bakterioidok rezisztensek rájuk); 7) a váladék fekete elszíneződése látható (a porphyromonas és a prevotella sötétbarna vagy fekete pigmentet termel); 8) a fertőzés elhúzódó, lassú, gyakran szubklinikai lefolyású; 9) kiterjedt nekrotikus szövetelváltozások vannak, a súlyosság között eltérés van klinikai tünetekés a destruktív változások volumene, vérzés a szakaszon.

Bár az anaerob baktériumok súlyos és végzetes fertőzéseket is okozhatnak, a fertőzés kezdete általában a szervezet védekező faktorainak állapotától függ, pl. az immunrendszer működése (2, 5, 11). Az ilyen fertőzések kezelésének alapelvei közé tartozik az elhalt szövetek eltávolítása, drenázs, a megfelelő vérkeringés helyreállítása, az idegen anyagok eltávolítása, valamint a kórokozónak megfelelő aktív antimikrobiális terápia alkalmazása, megfelelő dózisban és ideig.

4. táblázat. Etiológiai szerep anaerob mikroflóra

fejlesztés alatt betegségek

Betegségek	Vizsgáltak száma	Az anaerobok kiválasztásának gyakorisága
Fej és nyak Nem traumás fejtályogok Krónikus arcüreggyulladás Perimandibuláris tér fertőzései
Mellkas Aspirációs tüdőgyulladás Tüdőtályog
Has Tályogok vagy hashártyagyulladás Vakbélgyulladás Májtályog
Női nemi szervek Vegyes típusok Kismedencei tályogok Gyulladásos folyamatok			33 (100%) 22 (88%)
Lágyszövet Sebfertőzés Bőrtályogok Diabéteszes végtagfekélyek Nem klostridiális cellulitis
Bakteremia Minden kultúra Intraabdominalis szepszis Szeptikus abortusz

3. Az anaerob fertőzés főbb formái

3.1. Pleuropulmonalis fertőzés

Az etiológiailag jelentős anaerob mikroorganizmusok ebben a patológiában a szájüreg és a felső légutak normál mikroflórájának képviselői. Különféle fertőzések kórokozói, beleértve az aspirációs tüdőgyulladást, a nekrotikus tüdőgyulladást, az aktinomikózist és a tüdőtályogot. A pleuropulmonalis betegségek fő kórokozóit az 5. táblázat mutatja be.

5. táblázat Anaerob baktériumok okozó

pleuropulmonalis fertőzés

A betegek anaerob pleuropulmonalis fertőzésének kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a normál mikroflóra felszívása (eszméletvesztés, dysphagia, mechanikai tárgyak jelenléte, elzáródás, rossz szájhigiénia, nekrotikus tüdőszövet következtében) és a hematogén terjedés. mikroorganizmusok. Amint az 5. táblázatból látható, az aspirációs tüdőgyulladást leggyakrabban olyan organizmusok okozzák, amelyeket korábban "orális bakteroid" fajoknak (jelenleg Prevotella és Porphyromonas fajoknak), Fusobacterium és Peptostreptococcusnak neveztek. Az anaerob empyemából és a tüdőtályogból izolált baktériumok spektruma gyakorlatilag megegyezik.

3.2. Diabéteszes lábfertőzés

A büdös lábfej a leggyakoribb több mint 14 millió amerikai cukorbeteg között fertőző ok kórházi ápolás. Az ilyen típusú fertőzést a páciens kezdeti szakaszában gyakran figyelmen kívül hagyja, és néha az orvosok nem kezelik megfelelően. Általában a betegek nem törekednek az alsó végtagok gondos és rendszeres vizsgálatára, és nem tartják be az orvosok gondozási és járási rendre vonatkozó ajánlásait. Az anaerobok szerepe a cukorbetegek lábfertőzéseinek kialakulásában már évekkel ezelőtt megállapításra került. Az ilyen típusú fertőzést okozó mikroorganizmusok fő típusait a 6. táblázat mutatja be.

6. táblázat: Aerob és anaerob mikroorganizmusok okozó

lábfertőzés cukorbetegeknél

Aerobok	Anaerobok
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	a B. fragilis csoport más fajai
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	más típusú Prevotella \ Porphyromonas
Klebsiella tüdőgyulladás	Fusobacterium nucleatum
	egyéb fuzobaktériumok
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	más típusú clostridiumok

Megállapították, hogy a cukorbetegek 18-20%-a vegyes aerob/anaerob fertőzésben szenved. Átlagosan egy betegnél 3,2 aerob és 2,6 anaerob mikroorganizmus volt, az anaerob baktériumok közül a peptostreptococcusok domináltak. Bakteroidokat, prevotellát és clostridiumokat is gyakran azonosítottak. A baktériumok társulását az esetek 78%-ában mély sebekből izolálták. A betegek 25% -ánál Gram-pozitív aerob mikroflóra (staphylococcusok és streptococcusok), és körülbelül 25% -ánál - Gram-negatív rúd alakú aerob mikroflóra. Az anaerob fertőzések körülbelül 50%-a vegyes. Ezek a fertőzések súlyosabbak, és leggyakrabban az érintett végtag amputációját teszik szükségessé.

3.3. Bakteremia és szepszis

Az anaerob mikroorganizmusok részesedése a bakteriémia kialakulásában 10 és 25% között mozog. A legtöbb tanulmány azt mutatja V.fragilis és e csoport más típusai, valamint Bacteroides thetaiotaomikron ezek a bakteriémia leggyakoribb okai. Clostridia (főleg Clostridium perfringens) és peptostreptococcusok. Gyakran kiemelkednek tiszta kultúrában vagy társulásokban. Az elmúlt évtizedekben a világ számos országában megnőtt az anaerob szepszis gyakorisága (0,67-ről 1,25 esetre 1000 kórházba került). Az anaerob mikroorganizmusok által okozott szepszisben szenvedő betegek halálozási aránya 38-50%.

3.4. Tetanusz

A tetanusz Hippokratész kora óta jól ismert súlyos és gyakran végzetes fertőzés. Évszázadok óta ez a betegség sürgető probléma, amely a lövésekkel, égési sérülésekkel és traumás sebekkel kapcsolatos. Vita Clostridium tetani kimutathatóak az emberi és állati ürülékben, és széles körben elterjedtek a környezetben. Ramon és munkatársai 1927-ben sikeresen javasolták a toxoid immunizálást a tetanusz megelőzésére. A tetanusz kialakulásának kockázata nagyobb a 60 év felettieknél az oltás utáni antitoxikus immunitás csökkenése / elvesztése miatt. A terápia magában foglalja az immunglobulinok bevezetését, a sebkezelést, az antimikrobiális és antitoxikus terápiát, a folyamatos ápolást, nyugtatók és fájdalomcsillapítók alkalmazását. Jelenleg kiemelt figyelmet fordítanak az újszülöttkori tetanuszra.

3.5. Hasmenés

Számos anaerob baktérium okoz hasmenést. Anaerobiospirillum succiniciproducens- mozgékony spirál alakú baktériumok bipoláris flagellákkal. A kórokozó a kutyák és macskák ürülékével választódik ki, amikor tünetmentes fertőzések, valamint hasmenéses emberek. Enterotoxigén törzsek V.fragilis. 1984-ben Mayer megmutatta a toxintermelő törzsek szerepét V.fragilis a hasmenés patogenezisében. Ennek a kórokozónak a toxigén törzsei hasmenés során választódnak ki emberekben és állatokban. Biokémiai és szerológiai módszerekkel nem különböztethetők meg a közönséges törzsektől. Kísérletileg hasmenést és jellegzetes károsodást okoznak a vastagbélben és a distalis vékonybélben kripta hiperpláziával. Az enterotoxin molekulatömege 19,5 kD, és termolabilis. A megbetegedések patogenezise, ​​spektruma és előfordulási gyakorisága, valamint az optimális terápia még nem alakult ki kellőképpen.

3.6. Sebészeti anaerob seb és lágyrész fertőzés

A műtéti sebekből izolált fertőzések kórokozói nagymértékben függenek a műtéti beavatkozás típusától. A gennyesedés oka tiszta sebészeti beavatkozások során, amelyeket nem kísér a gyomor-bélrendszer, az urogenitális vagy a légúti traktus megnyitása, általában az utca. aureus. Más típusú sebgennyedéssel (tisztán szennyezett, szennyezett és piszkos) a műtéti úton eltávolított szervek vegyes polimikrobiális mikroflórája leggyakrabban izolálódik. V utóbbi évek megnő az opportunista mikroflóra szerepe az ilyen szövődmények kialakulásában. Többség felületes sebek később diagnosztizálják a műtétet követő nyolcadik és kilencedik napon belül. Ha a fertőzés korábban - a műtétet követő első 48 órában - alakul ki, akkor ez bizonyos fajok, vagy Clostridium vagy béta-hemolitikus streptococcus által okozott gangrénfertőzésre jellemző. Ezekben esetek a betegség súlyosságának drámai növekedése, kifejezett toxikózis, a fertőzés gyors helyi kialakulása a testszövetek összes rétegének bevonásával a folyamatban.

3.7. Gáztermelés lágyrész fertőzés

A gáz jelenléte a fertőzött szövetekben baljóslatú klinikai tünet, és korábban ezt a fertőzést az orvosok leggyakrabban a Clostridialis gázgangrén kórokozóinak jelenlétével hozták összefüggésbe. Ma már ismert, hogy a sebészi betegek gázosodási fertőzését anaerob mikroorganizmusok keveréke okozza, mint pl. Clostridium, Peptostreptococcus vagy Bacteroides, vagy az aerob coliform baktériumok egyik fajtája. A fertőzés ezen formájának kialakulását hajlamosító tényezők az alsó végtagok érbetegségei, cukorbetegség, trauma.

3.8. Clostridium myonecrosis

A gázgangréna az izomszövet destruktív folyamata, amely helyi crepitushoz, anaerob gázképző klostridiumok által okozott kifejezett szisztémás mérgezéshez kapcsolódik. A Clostridia gram-pozitív obligát anaerob, amely széles körben elterjedt az állati ürülékkel szennyezett talajban. Emberben általában a gyomor-bélrendszer és a női nemi szervek lakói. Néha megtalálhatók a bőrön és a szájban. A 60 ismert faj közül a legjelentősebb az Clostridium perfringens. Ez a mikroorganizmus jobban toleráns a légköri oxigénnel szemben, és gyorsan növekszik. Ez egy alfa-toxin, a foszfolipáz C (lecitináz), amely a lecitint foszforilkolinra és digliceridekre, valamint kollagenázokra és proteázokra bontja, amelyek szövetkárosodást okoznak. Az alfa-toxin termelés magas mortalitást okoz gázgangrénában. Hemolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, elpusztítja a vérlemezkéket, intenzív kapilláris károsodást és másodlagos szövetpusztulást okoz. Az esetek 80%-ában a myonecrosist a VAL VEL.perfringens. Ezenkívül a betegség etiológiájában is szerepet játszanak VAL VEL.novyi, VAL VEL. septicum, VAL VEL.bifer- mentas. Más típusú Clostridia C. histoliticum, VAL VEL.sporogének, VAL VEL.fallax, VAL VEL.tercium alacsony etiológiai jelentőségűek.

3.9. Lassan fejlődő nekrotizáló sebfertőzés

Agresszív, életveszélyes sebfertőzés A fertőzés után 2 héttel jelentkezhet, különösen cukorbetegeknél

beteg. Általában ezek vegyes vagy monomikrobiális fasciális fertőzések. A monomikrobiális fertőzések viszonylag ritkák. az esetek körülbelül 10%-ában, és általában gyermekeknél észlelhető. A kórokozók az A csoportú streptococcusok, Staphylococcus aureusés anaerob streptococcusok (peptostreptococcusok). A staphylococcusok és a hemolitikus streptococcusok a betegek körülbelül 30%-ánál azonos gyakorisággal választódnak ki. Legtöbbjük a kórházon kívül fertőződik meg. A legtöbb felnőttnél nekrotizáló fasciillitis van a végtagokon (az esetek 2/3-ában a végtagok érintettek). Gyermekeknél a törzs gyakrabban érintett és lágyék környéke... A polimikrobiális fertőzés számos olyan folyamatot foglal magában, amelyet az anaerob mikroflóra okoz. Átlagosan körülbelül 5 fő típust különböztetnek meg a sebektől. Az ilyen betegségek mortalitása továbbra is magas (körülbelül 50% a súlyos formákban szenvedő betegek körében). Az idősek prognózisa általában rossz. Az 50 év felettiek halálozása több mint 50%, a cukorbetegeknél pedig több mint 80%.

3.10. Intraperitoneális fertőzés

Az intraabdominális fertőzések a legnehezebbek a korai diagnózis és a hatékony kezelés szempontjából. A sikeres kimenetel elsősorban a korai diagnózison, a gyors és megfelelő sebészeti beavatkozáson, valamint a hatékony antimikrobiális kezelési rend alkalmazásán múlik. A hashártyagyulladás kialakulásában szerepet játszó bakteriális mikroflóra polimikrobiális természetét először 1938-ban mutatták ki az akut vakbélgyulladás perforációja következtében. Altemeier. Az intraabdominalis szepszis területeiről izolált aerob és anaerob mikroorganizmusok száma a mikroflóra vagy a sérült szerv természetétől függ. Az általánosított adatok azt mutatják, hogy a fertőzés fókuszából izolált baktériumfajok átlagos száma 2,5 és 5 között van. Az aerob mikroorganizmusok esetében ezek az adatok 1,4–2,0 faj és 2,4–3,0 faj anaerob mikroorganizmusok. A betegek 65-94%-ánál legalább 1 típusú anaerob kimutatható. Az aerob mikroorganizmusok közül leggyakrabban az Escherichia coli, a Klebsiella, a streptococcusok, a Proteus, az Enterobacter, az anaerob mikroorganizmusok közül pedig a bakteroidok, a peptostreptococcusok, a clostridiumok észlelhetők. A bakterioidok az összes izolált anaerob mikroorganizmus törzs 30-60%-át teszik ki. Számos vizsgálat eredménye szerint a fertőzések 15%-át anaerob, 10%-át aerob mikroflóra, ennek megfelelően 75%-át asszociációk okozzák. Közülük a legjelentősebbek E.coli és V.fragilis. Bogomolova N.S. és Bolshakov L.V. (1996) szerint az anaerob fertőzés

az esetek 72,2%-ában odontogén betegségek, az esetek 62,92%-ában appendicularis peritonitis, 45,45%-ban hynekológiai eredetű hashártyagyulladás, 70,2%-ban cholangitis okozta. Az anaerob mikroflóra leggyakrabban súlyos hashártyagyulladásban ürült ki a betegség toxikus és terminális stádiumában.

3.11. Kísérleti anaerob tályogok jellemzése

Kísérletben V.fragilis szubkután tályog kialakulását indítja el. A kezdeti események a polimorfonukleáris leukociták migrációja és a szöveti ödéma kialakulása. 6 nap elteltével 3 zóna egyértelműen azonosítható: belső - nekrotikus tömegekből és degeneratívan megváltozott gyulladásos sejtekből és baktériumokból áll; középső - leukocita tengelyből áll, és a külső zónát kollagén és rostos szövetréteg képviseli. A baktériumok koncentrációja 10 8 és 10 9 között van 1 ml gennyben. A tályogot alacsony redoxpotenciál jellemzi. Nagyon nehéz kezelni, mivel megfigyelhető az antimikrobiális gyógyszerek baktériumok általi elpusztítása, valamint a gazdaszervezet védőfaktoraitól való kijátszás.

3.12. Pseudomembranosus colitis

A pszeudomembranosus colitis (PMC) súlyos betegség gyomor-bélrendszeri betegség a vastagbél nyálkahártyáján exudatív plakkok jellemzik. Ezt a betegséget először 1893-ban írták le, jóval az antimikrobiális gyógyszerek megjelenése és alkalmazása előtt gyógyászati ​​célokra... Mára megállapították, hogy ennek a betegségnek az etiológiai tényezője az Clostridium difficile. A bél mikroökológiájának antibiotikum-használat miatti megsértése az oka az MVP kialakulásának és az általa okozott fertőzések széles körű elterjedésének. VAL VEL.difficile, melynek klinikai megnyilvánulási spektruma igen változatos – a hordozótól és a rövid távú, önmúló hasmenéstől az MVP kialakulásáig. Az S által okozott vastagbélgyulladásban szenvedő betegek száma. difficile, a járóbetegek között 100 000-ből 1-3, a kórházi betegek között 100-1000-ből 1.

Patogenezis. Az emberi bél kolonizációja toxigén törzsekkel VAL VEL,difficile egy fontos tényező a PMK fejlesztése. Tünetmentes hordozás azonban a felnőttek körülbelül 3-6%-ánál és a gyermekek 14-15%-ánál fordul elő. A normál bélmikroflóra megbízható gátként szolgál a kórokozó mikroorganizmusok megtelepedése ellen. Könnyen megzavarja az antibiotikumok, és nagyon nehéz helyreállítani. Az anaerob mikroflórára a legkifejezettebb hatást a 3. generációs cefalosporinok, a klindamicin (linkomicin csoport) és az ampicillin rendelkeznek. Általában minden MVP-s beteg hasmenésben szenved. Ebben az esetben a széklet folyékony, vér és nyálka szennyeződésekkel. A bélnyálkahártya hiperémiája és ödémája van. Gyakran megfigyelhető a colitis ulcerosa vagy proctitis, amelyet granuláció, vérzéses nyálkahártya jellemez. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnek láza, leukocitózisa és hasi feszültsége van. Ezt követően súlyos szövődmények alakulhatnak ki, beleértve az általános és helyi mérgezést, hipoalbuminémiát. Az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés tünetei az antibiotikum-terápia 4-5. napján kezdődnek. Az ilyen betegek székletében S. difficile az esetek 94%-ában, míg egészséges felnőtteknél ez a mikroorganizmus csak az esetek 0,3%-ában ürül ki.

VAL VEL.difficile kétféle rendkívül aktív exotoxint termel - A-t és B-t. Az A toxin egy enterotoxin, hiperszekréciót és folyadékfelhalmozódást okoz a bélben, valamint gyulladásos reakciót vérzéses szindrómával. A B toxin egy citotoxin. Polivalens antigangrén szérum semlegesíti. Ezt a citotoxint az antibiotikumokkal összefüggő, pszeudomembrán képződés nélküli vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 50%-ában, és az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésben szenvedő betegek 15%-ában találták meg normál szigmoidoszkópos leletekkel. Citotoxikus hatása a mikrofilamentum aktin depolimerizációján és az enterociták citoszkeletonjának károsodásán alapul. V Utóbbi időben egyre több adat van róla VAL VEL.difficile nozokomiális fertőző ágensként. Ezzel kapcsolatban tanácsos elkülöníteni a műtéti profillal rendelkező betegeket, e mikroorganizmus hordozóit, hogy elkerüljük a fertőzés kórházi terjedését. VAL VEL.difficile legérzékenyebb vankomicinre, metronidazolra és bacitracinra. Így ezek a megfigyelések megerősítik, hogy a toxintermelő törzsek VAL VEL.difficile betegségek széles skáláját okozhatják, beleértve a hasmenést, a vastagbélgyulladást és az MVP-t.

3.13. Szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzések

A női nemi szervek fertőzéseinek fejlődési mintáinak megértése a hüvely mikrobiocenózisának mélyreható vizsgálata alapján lehetséges. A normál hüvelyflórát a leggyakoribb kórokozókkal szembeni védőgát szempontjából kell figyelembe venni.

A diszbiotikus folyamatok hozzájárulnak a bakteriális vaginosis (BV) kialakulásához. A BV olyan szövődmények kialakulásával jár, mint az anaerob posztoperatív lágyrészfertőzések, a szülés utáni és abortusz utáni endometritis, a terhesség idő előtti megszakítása és a magzatvíz fertőzése (10). A szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzés polimikrobiális jellegű. Először is szeretném megjegyezni az anaerobok növekvő szerepét a kismedencei szervek akut gyulladásos folyamatainak kialakulásában - a méh függelékek akut gyulladása, szülés utáni endometritis, különösen műtéti szülés után, posztoperatív szövődmények a nőgyógyászatban (pericultitis, tályogok, sebfertőzés) (5 ). A női nemi traktus fertőzései során leggyakrabban izolált mikroorganizmusok közé tartozik Bactemides fragilis, valamint típusok Peptococcus és Peptostreptococcus. Az A csoportba tartozó streptococcusokat nem gyakran találják kismedencei fertőzésekben. A B csoportba tartozó streptococcusok gyakrabban okoznak szepszist a szülészeti betegeknél, akiknek a bejárati kapuja a nemi traktus. Az elmúlt években szülészeti és nőgyógyászati ​​fertőzésekkel, VAL VEL.trachomatis. Az urogenitális traktusban a leggyakoribb fertőző folyamatok közé tartozik a pelvioperitonitis, a császármetszés utáni endometritis, a méheltávolítás utáni hüvelyi mandzsetta fertőzések és a szeptikus abortuszt követő kismedencei fertőzések. A klindamicin hatékonysága ezekben a fertőzésekben 87% és 100% között mozog (10).

3.14. Anaerob fertőzés rákos betegeknél

A daganatos betegek fertőzésének kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint más műtéti betegeknél. Ezt a tulajdonságot számos tényező magyarázza - az alapbetegség súlyossága, immunhiányos állapot, számos invazív diagnosztikai és terápiás eljárás, nagy mennyiség és trauma. sebészeti beavatkozások, nagyon agresszív kezelési módszerek – rádió- és kemoterápia – alkalmazásával. A gyomor-bél traktus daganatai miatt operált betegeknél a posztoperatív időszakban anaerob etiológiájú subfréniás, subhepatikus és intraperitoneális tályogok alakulnak ki. A kórokozók között dominál Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram-pozitív coccusok. Az utóbbi években egyre több jelentés jelent meg a nem sporogén anaeroboknak a szeptikus állapotok kialakulásában betöltött fontos szerepéről és a bakteriémia során a vérből való felszabadulásukról (3).

4. Laboratóriumi diagnosztika

4.1. Tanulmányi anyag

Az anaerob fertőzés laboratóriumi diagnózisa elég nehéz. A kutatási idő a kóros anyag klinikáról a mikrobiológiai laboratóriumba szállításától a teljes részletes válasz megérkezéséig 7-10 nap, ami a klinikusokat nem tudja kielégíteni. Gyakran a bakteriológiai elemzés eredménye a beteg elbocsátásakor válik ismertté. Kezdetben meg kell válaszolni a kérdést: vannak-e anaerobok az anyagban? Fontos megjegyezni, hogy az anaerobok a bőr és a nyálkahártyák lokális mikroflórájának fő alkotóelemei, ráadásul izolálásukat és azonosításukat megfelelő körülmények között kell elvégezni. Az anaerob fertőzések klinikai mikrobiológiájával kapcsolatos kutatások sikeres megkezdése a megfelelő klinikai anyag megfelelő összegyűjtésétől függ.

A normál laboratóriumi gyakorlatban a következő anyagokat használják leggyakrabban: 1) a gyomor-bél traktus vagy a női nemi traktus fertőzött elváltozásai; 2) anyag a hasüregből hashártyagyulladással és tályogokkal; 3) szeptikus betegek vére; 4) váladékozás a légúti krónikus gyulladásos betegségekben (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) a légutak alsó részeiből származó anyag aspirációs tüdőgyulladással; 6) agy-gerincvelői folyadék agyhártyagyulladással; 7) az agytályog tartalma; 8) helyi anyagok fogászati ​​betegségekre; 9) a felületi tályogok tartalma, 10) a felületi sebek tartalma; 11) fertőzött (sebészeti és traumás) sebek anyaga; 12) biopsziák (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Az anyagkutatás szakaszai a laboratóriumban

Az anaerob fertőzés sikeres diagnosztizálása és kezelése csak a megfelelő profilú mikrobiológusok és klinikusok érdekelt együttműködésével lehetséges. Megfelelő minta beszerzése a mikrobiológiai kutatás kritikus tényező. Az anyag felvételének módja a kóros folyamat helyétől és típusától függ. A laboratóriumi kutatások alapja a vizsgált anyagban található anaerob és aerob mikroorganizmusok hagyományos és expressz módszerekkel történő indikációja és utólagos fajazonosítása, valamint az izolált mikroorganizmusok antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása (2).

4.3. Közvetlen anyagkutatás

Számos közvetlen gyorsteszt létezik, amelyek meggyőzően jelzik az anaerobok nagy mennyiségben való jelenlétét a vizsgálati anyagban. Némelyikük nagyon egyszerű és olcsó, ezért előnyei vannak sok drága laboratóriumi vizsgálattal szemben.

1,3 a p a h. A bűzös anyagok mindig tartalmaznak anaerobokat, csak néhány szagtalan.

2. Gáz-folyadék kromatográfia (GLC). Az expressz diagnosztikai módszerek számára utal. A GLC lehetővé teszi a rövid szénláncú zsírsavak (ecetsav, propionsav, izovalersav, izokaprosav, nylon) meghatározását a gennyben, amelyek a szagot okozzák. GLC segítségével az illékony anyagok spektrumán zsírsavak elvégezhető a benne előforduló mikroorganizmusok fajazonosítása.

3. Fluoreszcencia. Az anyagok (genny, szövet) ultraibolya fényben, 365 nm hullámhosszon történő vizsgálata intenzív vörös fluoreszcenciát mutat, ami a Vasteroides és Porphyromonas csoportba tartozó, fekete pigmentált baktériumok jelenlétével magyarázható, és anaerobok jelenlétére utal.

4. Bakterioszkópia. Számos Gram-módszerrel festett készítmény vizsgálatakor a kenet gyulladásos fókusz sejtjeit, mikroorganizmusokat, különösen polimorf gram-negatív rudakat, kis gram-pozitív coccusokat vagy gram-pozitív bacillusokat tár fel.

5. Immunfluoreszcencia. A direkt és indirekt immunfluoreszcencia expressz módszerek, és képesek kimutatni az anaerob mikroorganizmusokat a vizsgált anyagban.

6. Immunoassay módszer... Az immunoassay elemzés lehetővé teszi az anaerob mikroorganizmusok szerkezeti antigének vagy exotoxinjainak jelenlétének meghatározását.

7. Molekuláris biológiai módszerek. Az elmúlt évek legnagyobb elterjedtségét, érzékenységét és specificitását a lánc mutatta polimeráz reakció(CLR). Mind az anyagban lévő baktériumok kimutatására, mind az azonosításra egyaránt használható.

4.4. Módszerek és rendszerek anaerob körülmények megteremtésére

A megfelelő forrásból és megfelelő tartályokban vagy szállítóközegben összegyűjtött anyagot haladéktalanul a laboratóriumba kell szállítani. Azonban bizonyíték van arra, hogy a klinikailag jelentős anaerobok nagy mennyiségű gennyben vagy anaerob transzport környezetben 24 órán át túlélnek. Fontos, hogy a táptalajt, amelyben az oltást végezték, anaerob körülmények között inkubálják, vagy CO2-vel töltött edénybe helyezték, és egy speciális inkubációs rendszerbe való áthelyezésig tartották. A klinikai laboratóriumokban általában háromféle anaerob rendszert használnak. Az ilyen típusú (GasPark, BBL, Cockeysville) szélesebb körben elterjedt mikroanerosztát rendszerek, amelyeket évek óta alkalmaznak laboratóriumokban, különösen kislaboratóriumokban, és kielégítő eredményeket adnak. Az anaerob baktériumokkal beoltott Petri-csészéket egy speciális gázt termelő csomaggal és indikátorral egyidejűleg helyezik az edénybe. A zsákba vizet adnak, az edényt hermetikusan lezárják, katalizátor (általában palládium) jelenlétében CO2 és H2 szabadul fel a zsákból. Katalizátor jelenlétében a H2 reakcióba lép az oxigénnel és víz keletkezik. A CO2 elengedhetetlen az anaerobok növekedéséhez, mivel ezek kapnofilek. A metilénkéket az anaerob körülmények indikátoraként adják hozzá. Ha a gázfejlesztő rendszer és a katalizátor hatékonyan működik, a jelző elszíneződik. A legtöbb anaerob esetében legalább 48 órán át kell tenyészteni. Ezt követően kinyitják a kamrát, és először megvizsgálják a csészéket, ami nem tűnik teljesen kényelmesnek, mivel az anaerob baktériumok érzékenyek az oxigénre, és gyorsan elveszítik életképességüket.

Az utóbbi időben az egyszerűbb anaerob rendszerek - anaerob zsákok - kerültek gyakorlatba. Egy átlátszó, hermetikusan lezárt polietilén zacskóba helyezzen egy vagy két beoltott edényt egy gázképző zacskóval, és inkubálja termosztát alatt. A polietilén zacskók átlátszósága megkönnyíti a mikroorganizmusok szaporodásának időszakos ellenőrzését.

A harmadik rendszer az anaerob mikroorganizmusok tenyésztésére egy automatikusan lezárt kamra, üveg homlokfallal (anaerob állomás), gumikesztyűvel és oxigénmentes gázkeverék (N2, H2, CO2) automatikus ellátásával. A biokémiai azonosításhoz és az antibiotikum-érzékenység vizsgálatához szükséges anyagokat, csészéket, kémcsöveket, tányérokat egy speciális nyíláson keresztül helyezik el ebben a helyiségben. Minden manipulációt gumikesztyűt viselő bakteriológus végez. Ebben a rendszerben az anyag és a lemezek naponta megtekinthetők, és a növények 7-10 napig inkubálhatók.

Ennek a három rendszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, de hatékonyak az anaerobok izolálására, és minden bakteriológiai laboratóriumban szerepelniük kell. Gyakran egyidejűleg használják őket, bár a legmegbízhatóbb az anaerob állomáson történő termesztési módszer.

4.5. Táptalajok és termesztés

Az anaerob mikroorganizmusok vizsgálata több szakaszban történik. Általános séma az anaerobok izolálása és azonosítása az 1. ábrán látható.

Az anaerob bakteriológia fejlődésének fontos tényezője a tipikus baktériumtörzsek gyűjteményének jelenléte, beleértve az ATCC, CDC, VPI gyűjtemények referencia törzseit. Ez különösen fontos a tápközeg szabályozása, a tisztatenyészetek biokémiai azonosítása és az aktivitás felmérése szempontjából. antibakteriális gyógyszerek... Az anaerobok számára specifikus táptalajok készítésére sokféle alapvető táptalaj létezik.

Az anaerob táptalajoknak a következő alapvető követelményeknek kell megfelelniük: 1) kielégítik a táplálkozási követelményeket; 2) biztosítják a mikroorganizmusok gyors szaporodását; 3) megfelelően csökkenteni kell. Az anyag elsődleges beoltását a 7. táblázatban felsorolt ​​véragar lemezeken vagy elektív táptalajokon végezzük.

Az obligát anaerobok klinikai anyagból történő izolálása egyre gyakrabban olyan táptalajokon történik, amelyek meghatározott koncentrációban tartalmaznak szelektív szereket, amelyek lehetővé teszik az anaerobok bizonyos csoportjainak izolálását (20, 23) (8. táblázat).

Az inkubáció időtartama és a beoltott edények vizsgálatának gyakorisága a vizsgált anyagtól és a mikroflóra összetételétől függ (9. táblázat).

Tanulmányi anyag Levehető sebek A tályogok tartalma, Tracheobronchonális aspirátum stb. Szállítás laboratóriumba: ciprusban, speciális szállítási környezetben (szerdán azonnali anyagkihelyezés) Anyagmikroszkópos vizsgálat Gram-festés

Termesztés és izolálás tiszta kultúra Aerob kupák a 35 ± 2 °C összehasonlítás a 18-28 óra anaerob 5-10% C0 2 1. Véragar Mikroaerosztát Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 °C 48 órától 7 napig 2. Schedler-véragar 35 ± 2 °C 48 órától 7 napig 3. Szelektív médium az azonosításhoz anaerobok 48 órától 2 hétig 4. Folyékony közeg (tioglikol)

Azonosítás. Tiszta kultúrák izolált kolóniákból 1.Festés Gram és Ozheshko szerint a spórák azonosítására 2. A telepek morfológiája 3 kolónia típusú asszociáció oxigénnel 4. Előzetes megkülönböztetés az antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenység alapján 5 biokémiai vizsgálat Az antibiotikum érzékenység meghatározása 1. Agarban vagy húslevesben történő hígítás módja 2. Papírlemez módszer (diffúzió)

Rizs. 1. Anaerob mikroorganizmusok izolálása és azonosítása

anaerob mikroorganizmusok

szerda	Időpont egyeztetés
Brucella véragar (CDC Anaerob Blood Agar, Schadler Blood Agar) (BRU agar)	Nem szelektív, az anyagban jelenlévő anaerobok elkülönítésére
Bakteroid epe Esculin Agar(BBE agar)	Szelektív és differenciális; a Bacteroides fragilis csoportba tartozó baktériumok izolálására
Kanamycin Vancomycin Blood Agar(KVLB)	Szelektív a legtöbb nem spóraképzőre gram-negatív baktériumok
Fenil-etil-agar(BORSÓ)	Gátolja a Proteus és más enterobaktériumok növekedését; serkenti a gram-pozitív és gram-negatív anaerobok növekedését
Tioglikolos húsleves(THIO)	Különleges helyzetekre
Sárgája agar(EYA)	A klostridiumok izolálására
Cikloserin Cefoxitin Fruktóz Agar(CCFA) vagy Cycloserinmannite Agar (CMA) vagy Cycloserinmannite Blood Agar (CMBA)	C. difficile-re szelektív
Kristályibolya eritromicin agar(SVEV)	Fusobacterium nucleatum és Leptotrichia buccalis izolálására
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Porphyromonas gingivalis izolálására

8. táblázat: Az obligát anaerobok szelektív ágensei

Szervezetek	Szelektív szerek
Kötelező anaerobok a klinikai anyagokból	neomicin (70 mg/l) nalidixsav (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidixsav (10 mg/l) + vankomicin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidixsav (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cikloserin (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomicin (100 mg/l) vankomicin (5 mg/l)

Az eredményeket a tenyésztett mikroorganizmusok tenyésztési tulajdonságainak, teleppigmentációjának, fluoreszcenciájának, hemolízisének leírásával vesszük figyelembe. Ezután a telepekről kenetet készítünk, Gram szerint megfestjük, és így azonosítjuk a Gram-negatív és Gram-pozitív baktériumokat, mikroszkóposan meghatározzuk és leírjuk a morfológiai tulajdonságokat. Ezt követően az egyes teleptípusok mikroorganizmusait áttenyésztjük és tioglikol-levesben tenyésztjük hemin és K-vitamin hozzáadásával. A telepek morfológiája, a pigment jelenléte, a hemolitikus tulajdonságai és a baktériumok Gram szerint festett jellemzői lehetővé teszik az előzetes azonosítást, az anaerobok differenciálódása. Ennek eredményeként az összes anaerob mikroorganizmus 4 csoportra osztható: 1) Gr + coccusok; 2) Gr + bacillusok vagy coccobacillusok: 3) Gr - coccusok; 4) Gr-bacillusok vagy coccocillusok (20, 22, 32).

9. táblázat. Az inkubáció időtartama és a kutatás gyakorisága

anaerob baktériumok növényei

Termények típusa	Inkubációs idő *	Kutatási gyakoriság
Vér		Naponta 7-ig és 14-ig
Folyadékok		Napi
Tályogok, sebek		Napi
Légutak Köpet Transtrachealis aspirátum Hörgő váladékozás		Napi Egyszer Napi Napi
Urogenitális traktus Hüvely, méh Prosztata		Napi Napi Napi Egyszer
Ürülék		Napi
Anaerobok Brucella Actinomycetes		Napi 3-szor egy héten Hetente egyszer

* negatív eredményig

A kutatás harmadik szakaszában hosszabb azonosításra kerül sor. A végső azonosítás alapja a biokémiai tulajdonságok, fiziológiai és genetikai jellemzők, patogenitási tényezők meghatározása a toxinsemlegesítési tesztben. Bár az anaerobok azonosításának teljessége jelentősen eltérhet, néhány egyszerű teszt nagy valószínűséggel lehetővé teszi az anaerob baktériumok tiszta tenyészeteinek azonosítását - Gram-festés, motilitás, egyes antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása papírkorongok és biokémiai tulajdonságok segítségével.

5. Anaerob fertőzés antibakteriális terápiája

Az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelentek, és az antibiotikumok széles körű bevezetése után azonnal terjedni kezdtek. klinikai gyakorlat... A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulásának mechanizmusai összetettek és változatosak. Elsődleges és szerzett kategóriába sorolhatók. A megszerzett rezisztencia kábítószer hatására alakul ki. Kialakulásának főbb módjai a következők: a) a gyógyszer inaktiválása, módosítása a baktériumok enzimrendszerei által, és inaktív formává alakítása; b) a baktériumsejt felületi struktúráinak permeabilitásának csökkenése; c) a sejtbe történő szállítás mechanizmusának megsértése; d) a célpont funkcionális jelentőségének változása a gyógyszer szempontjából. A mikroorganizmusok szerzett rezisztenciájának mechanizmusai genetikai szintű változásokkal járnak: 1) mutációk; 2) genetikai rekombinációk. Rendkívül fontos szerepet játszanak az extrakromoszómális öröklődési faktorok - a mikroorganizmusok antibiotikumokkal és más kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját szabályozó plazmidok és transzpozonok - intra- és fajok közötti átvitelének mechanizmusai (13, 20, 23, 33, 39). Az anaerob mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájára vonatkozó információk epidemiológiai és genetikai/molekuláris vizsgálatokból származnak. Epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy 1977 óta az anaerob baktériumok rezisztenciája nőtt számos antibiotikummal szemben: tetraciklin, eritromicin, penicillin, ampicillin, amoxicillin, ticarcillin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol stb. A bacteroidok kb. penicillinre és tetraciklinre rezisztens.

A vegyes aerob-anaerob fertőzés antibiotikum-terápiájának felírásakor számos kérdés megválaszolása szükséges: a) hol lokalizálódik a fertőzés?; b) mely mikroorganizmusok okoznak leggyakrabban fertőzést ezen a területen?; c) milyen súlyos a betegség?; d) Mik az antibiotikumok alkalmazásának klinikai javallatai?; e) mi a biztonságossága ennek az antibiotikumnak? f) mennyibe kerül?; g) mi az antibakteriális tulajdonsága?; h) mennyi a gyógyszerhasználat átlagos időtartama a gyógyulás eléréséhez?; i) átjut-e a vér-agy gáton?; j) hogyan hat a normál mikroflórára?; k) Szüksége van további antimikrobiális gyógyszerekre a folyamat kezelésére?

5.1. Az anaerob fertőzések kezelésében használt főbb antimikrobiális gyógyszerek jellemzése

P e n és c l l n s... A múltban a penicillin G-t széles körben használták vegyes fertőzések kezelésére. Az anaerobok, különösen a Bacteroides fragilis csoportba tartozó baktériumok azonban képesek béta-laktamázt termelni és elpusztítani a penicillint, ami csökkenti annak terápiás hatékonyságát. Alacsony-közepes toxicitású, a normál mikroflórát csekély mértékben befolyásolja, a béta-laktamáz termelő anaerobokkal szemben viszont gyenge aktivitást mutat, emellett korlátai vannak az aerob mikroorganizmusokkal szemben. A félszintetikus penicillinek (naflacin, oxacillin, cloxacillin és dicloxacillin) kevésbé aktívak és nem megfelelőek az anaerob fertőzések kezelésére. A penicillin és a klindamicin tüdőtályogok kezelésében való klinikai hatékonyságának összehasonlító randomizált vizsgálata azt mutatta, hogy a klindamicin alkalmazása a betegeknél 4,4-re és 7,6 napra, illetve 4,2-re 8 napra csökkentette a köpettermelést. A penicillinnel kezelt 15 betegből átlagosan 8 (53%), míg a klindamicinnel kezelt beteg közül mind a 13 (100%) gyógyult meg. A klindamicin hatékonyabb a penicillinnél az anaerob tüdőtályogban szenvedő betegek kezelésében. Átlagosan a penicillin hatékonysága körülbelül 50-55%, a klindamicin pedig 94-95%. Ugyanakkor megfigyelték a penicillinre rezisztens mikroorganizmusok jelenlétét az anyagban, ami gyakori oka a penicillin hatástalanságának, és egyben azt mutatta, hogy a klindamicin a kezelés kezdetén a választott gyógyszer.

T e t r és c és l és s. A tetraciklineket is alacsony

némi toxicitás és minimális hatás a normál mikroflórára. Korábban a tetraciklinek is a választott gyógyszerek voltak, hiszen szinte minden anaerob érzékeny volt rájuk, 1955 óta azonban nőtt a velük szembeni rezisztencia. Ezek közül a doxiciklin és a monociklin a legaktívabbak, de az anaerobok jelentős része is rezisztens velük szemben.

Chlo ramphenik kb. A kloramfenikol jelentős hatással van a normál mikroflórára. Ez a gyógyszer rendkívül hatékony a B. fragilis csoportba tartozó baktériumok ellen, jól behatol a testnedvekbe és a szövetekbe, átlagos aktivitással rendelkezik más anaerobokkal szemben. Ebben a tekintetben választott gyógyszerként használták az életet veszélyeztető betegségek kezelésében, különösen a központi szervek bevonásával. idegrendszer, mivel könnyen áthatolnak a vér-agy gáton. Sajnos a kloramfenikolnak számos hátránya van (a vérképzés dózisfüggő gátlása). Emellett egyedi, dózisfüggetlen aplasztikus anémiát is okozhat. A C. perfringens és a B. fragilis egyes törzsei képesek csökkenteni a kloramfenikol p-nitro-csoportját és szelektíven inaktiválni. A B. fragilis egyes törzsei rendkívül ellenállóak a kloramfenikollal szemben, mivel acetiltranszferázt termelnek. Jelenleg a kloramfenikol alkalmazása az anaerob fertőzések kezelésére jelentősen csökkent, mind a hematológiai mellékhatások kialakulásától való félelem, mind pedig számos új, hatékony gyógyszer megjelenése miatt.

K l és d és m és c és n... A klindamicin a linkomicin 7(S)-klór-7-dezoxi-származéka. A linkomicin molekula kémiai módosítása számos előnnyel jár: jobb felszívódás a gyomor-bél traktusból, nyolcszoros aktivitásnövekedés az aerob Gram-pozitív coccusokkal szemben, szélesedett a hatásspektrum számos Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob ellen. baktériumok, valamint protozoonok (toxoplazma és plazmódia). A klindamicin alkalmazásának terápiás javallatai meglehetősen szélesek (10. táblázat).

Gram-pozitív baktériumok. A S. aureus törzsek több mint 90%-ának növekedése gátolt klindamicin jelenlétében 0,1 μg/ml koncentrációban. A szérumban könnyen elérhető koncentrációkban a klindamicin hatásos a Str. pyogenes, Str. pneumonie, Str. viridans. A legtöbb diftéria bacillus törzs érzékeny a klindamicinre is. A Gram-negatív aerob baktériumok Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas vonatkozásában ez az antibiotikum inaktív. A Gram-pozitív anaerob coccusok, beleértve a peptococcusok, peptostreptococcusok minden típusát, valamint a propionobaktériumokat, bifidumbaktériumokat és laktobacillusokat, általában nagyon érzékenyek a klindamicinre. Klinikailag jelentős clostridiumok - a C. perfringens, C. tetani, valamint más, intraperitoneális és kismedencei fertőzésekben gyakran előforduló clostridiumok érzékenyek rá.

10. táblázat A klindamicin alkalmazására vonatkozó javallatok

Biotóp	Betegség
Felső légutak	Mandulagyulladás, pharyngitis, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, skarlát
Alsó légutak	Bronchitis, tüdőgyulladás, empyema, tüdőtályog
Bőr és lágyszövetek	Pyoderma, kelések, cellulitisz, impetigo, tályogok, sebek
Csontok és ízületek	Osteomyelitis, szeptikus ízületi gyulladás
Kismedencei szervek	Endometritis, cellulitisz, hüvelyi mandzsetta fertőzések, tubo-petefészek tályogok
Szájüreg	Parodontális tályog, periodonitis
Szeptikémia, endocarditis

A Gram-negatív anaerobok – bakteroidok, fusobaktériumok és veilonellák – rendkívül érzékenyek a klindamicinre. Jól terjed számos szövetben és biológiai folyadékok, így legtöbbjükben jelentős terápiás koncentráció érhető el, azonban nem hatol át a vér-agy gáton. Különösen érdekes a gyógyszer koncentrációja a mandulákban, a tüdőszövetben, a vakbélben, a petevezetékekben, az izmokban, a bőrben, a csontokban, az ízületi folyadékban. A klindamicin a neutrofilekben és a makrofágokban koncentrálódik. Az alveoláris makrofágok a klindamicint intracellulárisan koncentrálják (30 perccel a beadás után a koncentráció 50-szeresével meghaladja az extracellulárist). Növeli a neutrofilek és makrofágok fagocita aktivitását, serkenti a kemotaxist, és elnyomja bizonyos bakteriális toxinok termelődését.

Metron és daz kb. Ezt a kemoterápiás gyógyszert nagyon alacsony toxicitás jellemzi, baktericid hatású az anaerobokkal szemben, és nem inaktiválják a bakteroidok béta-laktamázai. A bakterioidok nagyon érzékenyek rá, azonban bizonyos anaerob coccusok és anaerob gram-pozitív bacillusok rezisztensek lehetnek. A metronidazol inaktív az aerob mikroflóra ellen, és az intraabdominalis szepszis kezelésében gentamicinnel vagy néhány aminoglikoziddal kombinálni kell. Átmeneti neutropeniát okozhat. A metronidazol-gentamicin és a klindamicin-gentamicin kombinációk hatékonysága nem különbözik a súlyos intraabdominális fertőzések kezelésében.

C e f o c s and t in. Ez az antibiotikum a cefalosporinokhoz tartozik, alacsony és közepes toxicitású, és általában nem inaktiválja a bakteroidok béta-laktamáza. Bár vannak információk az anaerob baktériumok rezisztens törzseinek izolálásáról az antibiotikum-kötő fehérjék jelenléte miatt, amelyek csökkentik a gyógyszer transzportját a baktériumsejtbe. A B. fragilis csoportba tartozó baktériumok cefoxitinnel szembeni rezisztenciája 2-13%. Mérsékelt hasi fertőzések kezelésére ajánlott.

C e phot e t n... Ez a gyógyszer aktívabb a gram-negatív anaerob mikroorganizmusokkal szemben, mint a cefoxitin. Azt találták azonban, hogy a B. fragilis törzsek körülbelül 8–25%-a rezisztens vele szemben. Hatékony nőgyógyászati ​​és hasi fertőzések (tályogok, vakbélgyulladás) kezelésében.

C e f m e t z o l... Hatásspektrumában hasonló a cefoxitinhez és a cefotetánhoz (aktívabb, mint a cefoxitin, de kevésbé aktív, mint a cefotetan). Enyhe és közepesen súlyos fertőzések kezelésére használható.

C e f a p e r a z o n... Alacsony toxicitás, nagyobb aktivitás jellemzi a három fent említett gyógyszerhez képest, de az anaerob baktériumok rezisztens törzseinek 15-28%-át azonosították. Nyilvánvalóan nem ez a választott gyógyszer az anaerob fertőzések kezelésére.

C e f t i z o k s i m... Biztonságos és hatékony gyógyszer cukorbetegek lábfertőzésének, traumás hashártyagyulladás, vakbélgyulladás kezelésében.

M ero p e n e m... A meropenem, egy új karbapenem, amely az 1-es pozícióban metilálódik, és ellenáll a vese-dehidrogenáz 1 hatásának, amely elpusztítja azt. Körülbelül 2-4-szer aktívabb, mint az imipenem az aerob Gram-negatív organizmusok ellen, beleértve az enterobaktériumok, hemophilus, pseudomonas, neisseria képviselőit, de valamivel kisebb aktivitást mutat a staphylococcusok, egyes streptococcusok és enterococcusok ellen. Gram-pozitív anaerob baktériumokkal szembeni aktivitása hasonló az imipeneméhez.

5.2. Béta-laktám gyógyszerek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációi

A béta-laktamáz inhibitorok (klavulanát, szulbaktám, tazobaktám) kifejlesztése ígéretes irányés lehetővé teszi új, hidrolízistől védett béta-laktám szerek alkalmazását egyidejű adagolásával: a) az amoxicillin - klavulánsav - szélesebb antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, mint csak az amoxicillin, és hatékonyságában közel áll az antibiotikumok - penicillin-cloxacillin - kombinációjához; b) ticarcillin-klavulánsav - kiterjeszti az antibiotikum antimikrobiális hatásának spektrumát a béta-lakgamáz termelő baktériumok, például a staphylococcusok, a hemophilus, a Klebsiella és az anaerobok, köztük a bakteroidok ellen. Az ilyen keverék minimális gátló koncentrációja 16-szor alacsonyabb volt, mint a ticarcilliné; c) ampicillin-szulbaktám - 1:2 arányban kombinálva spektrumuk jelentősen bővül, és magában foglalja a staphylococcusokat, a hemophilust, a Klebsiellát és a legtöbb anaerob baktériumot. A bakterioidok mindössze 1%-a rezisztens ezzel a kombinációval szemben; d) cefaperazon-szulbaktám - 1: 2 arányban szintén jelentősen bővíti az antibakteriális hatás spektrumát; e) piperacillin-tazobaktám. A tazobaktám egy új béta-laktám inhibitor, amely számos béta-laktamázra hat. Stabilabb, mint a klavulánsav. Ez a kombináció súlyos polimikrobiális fertőzések, például tüdőgyulladás, intraabdominalis szepszis, nekrotikus lágyszöveti fertőzés, nőgyógyászati ​​fertőzések empirikus monoterápiájának gyógyszerének tekinthető; f) imipenem-cilasztatin – az imipenem a karbapenemek néven ismert új antibiotikum-osztály tagja. Cilasztatinnal együtt alkalmazzák 1:1 arányban. Hatékonyságuk hasonló a klindamicin-aminoglikozidokéhoz a vegyes anaerob sebészeti fertőzések kezelésében.

5.3. Az anaerob mikroorganizmusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásának klinikai jelentősége

Számos anaerob baktérium antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztenciájának növekedése felveti a kérdést, hogyan és mikor indokolt az antibiotikum-érzékenység meghatározása. A tesztelés költsége és a végeredmény megszerzéséhez szükséges idő tovább növeli ennek a kérdésnek a jelentőségét. Nyilvánvaló, hogy az anaerob és vegyes fertőzés kezdeti terápiájának empirikusnak kell lennie. A fertőzések sajátos természetén és az adott fertőzésben előforduló bakteriális mikroflóra specifikus spektrumán alapul. Figyelembe kell venni a kórélettani állapotot és az antimikrobiális szerek korábbi alkalmazását, amelyek módosíthatták a fókusz normál mikroflóráját és mikroflóráját, valamint a Gram-festés eredményeit. A következő lépés a domináns mikroflóra korai azonosítása. Információ a domináns mikroflóra fajok antibakteriális érzékenységének spektrumáról. A domináns mikroflóra fajok antibakteriális érzékenységének spektrumával kapcsolatos információk lehetővé teszik az eredetileg kiválasztott kezelési rend megfelelőségének értékelését. A kezelés során, ha a fertőzés lefolyása kedvezőtlen, a tiszta kultúra antibiotikum-érzékenységének meghatározását kell alkalmazni. 1988-ban egy anaerobokkal foglalkozó ad hoc munkacsoport felülvizsgálta az anaerobok antibiotikum-érzékenységének meghatározására vonatkozó ajánlásokat és indikációkat.

Az anaerobok érzékenységének meghatározása az alábbi esetekben javasolt: a) az anaerobok bizonyos gyógyszerekkel szembeni érzékenységében bekövetkezett változások megállapításának szükségessége; b) az új gyógyszerek hatásspektrumának meghatározásának szükségessége; c) egyedi beteg bakteriológiai monitorozása esetén. Ezen túlmenően bizonyos klinikai helyzetek is megkövetelhetik alkalmazásának szükségességét: 1) sikertelenül kiválasztott kezdeti antimikrobiális kezelés és a fertőzés tartós fennállása esetén; 2) amikor a hatékony antimikrobiális gyógyszer kiválasztása kulcsszerepet játszik a betegség kimenetelében; .3) amikor ebben az esetben nehéz a gyógyszer kiválasztása.

Szem előtt kell tartani, hogy klinikai szempontból más szempontok is vannak: a) az anaerob baktériumok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának növekedése nagy klinikai probléma; b) nézeteltérés van a klinikusok között egyes gyógyszerek klinikai hatékonyságát illetően az anaerob fertőzéssel kapcsolatban; c) eltérések vannak a mikroorganizmusok gyógyszerekkel szembeni in vitro érzékenysége és in vivo hatékonysága tekintetében; r) az eredmények aerobok számára elfogadható értelmezései nem mindig alkalmazhatók az anaerobokra. A különböző biotópokból izolált 1200 baktériumtörzs érzékenységének/rezisztenciájának monitorozása azt mutatta, hogy jelentős részük erősen rezisztens a legszélesebb körben használt gyógyszerekkel szemben (11. táblázat).

11. táblázat: Anaerob baktériumok rezisztenciája a

széles körben használt antibiotikumok

Baktériumok	Antibiotikumok		A rezisztens formák százalékos aránya
Peptostreptococcus	Penicillin Eritromicin Klindamicin
Clostridium perfringens	Penicillin Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Veilonella	Penicillin Metronidazol Eritromicin

Ugyanakkor számos tanulmány megállapította a legelterjedtebb gyógyszerek minimális gátló koncentrációját, amely megfelelő az anaerob fertőzések kezelésére (12. táblázat).

12. táblázat: Minimális gátló koncentrációk

antibiotikumok az anaerob mikroorganizmusok ellen

A minimális gátló koncentráció (MIC) az a legalacsonyabb antibiotikum-koncentráció, amely teljesen gátolja a mikroorganizmusok növekedését. Nagyon fontos probléma a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásának szabványosítása és minőségellenőrzése (alkalmazott tesztek, szabványosításuk, táptalajok, reagensek előkészítése, a vizsgálatot végző személyzet képzése, referenciatenyészetek használata: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

A szülészet-nőgyógyászatban az anaerob fertőzések kezelésére penicillint, néhány 3-4 generációs cefalosporint, linkomicint, kloramfenikolt alkalmaznak. A leghatékonyabb anti-anaerob gyógyszerek azonban az 5-nitroimidazol-csoport képviselői - a metronidazol, a tinidazol, az ornidazol és a klindamicin. A metronidazol önmagában történő kezelésének hatékonysága betegségtől függően 76-87%, tinidazollal 78-91%. Az imidazolok aminoglikozidokkal, 1. és 2. generációs cefalosporinokkal való kombinációja növeli a sikeres kezelés akár 90-95%. A klindamicin jelentős szerepet játszik az anaerob fertőzések kezelésében. A klindamicin és a gentamicin kombinációja referencia módszer a női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek kezelésében, különösen vegyes fertőzések esetén.

6. A bél mikroflóra korrekciója

Az elmúlt évszázad során az emberi bélrendszer normál mikroflórája volt a tárgya aktív kutatás... Számos tanulmány igazolta, hogy a gyomor-bél traktus őshonos mikroflórája jelentős szerepet játszik a gazdaszervezet egészségének biztosításában, fontos szerepet játszik az immunrendszer érésében és fenntartásában, valamint számos anyagcsere-folyamat biztosításában. A bélben a diszbiotikus megnyilvánulások kialakulásának kiindulópontja a bennszülött anaerob mikroflóra - bifidobaktériumok és laktobacillusok - elnyomása, valamint az opportunista mikroflóra - enterobaktériumok, staphylococcusok, streptococcusok, clostridia, candida - reprodukciójának stimulálása. I.I.Mechnikov megfogalmazta a főbb tudományos rendelkezéseket az őshonos bélmikroflóra szerepére, ökológiájára vonatkozóan, és előterjesztette a káros mikroflóra hasznossal való helyettesítésének gondolatát a szervezet mérgezésének csökkentése és az emberi élet meghosszabbítása érdekében. A II. Mechnikov ötletét számos olyan bakteriális készítmény kifejlesztése során fejlesztették tovább, amelyeket az emberi mikroflóra korrigálására vagy „normalizálására” használnak. Ezeket „eubiotikumoknak”, vagy „probiotikumoknak” nevezik, és élő ill

szárított baktériumok a Bifidobacterium és Lactobacillus nemzetségekbe. Számos eubiotikum immunmoduláló hatását kimutatták (az antitesttermelés stimulálása, a peritoneális makrofágok aktivitása). Az eubiotikus baktériumtörzsekben az antibiotikumokkal szembeni kromoszóma-rezisztencia jelenléte is fontos, ezek együttes alkalmazása növeli az állatok túlélési arányát. A legelterjedtebbek a lactobacterin és a bifidumbacterin fermentált tejformái (4).

7. Következtetés

Az anaerob fertőzés a modern orvostudomány (főleg a sebészet, nőgyógyászat, terápia, stomatológia) egyik megoldatlan problémája. A diagnosztikai nehézségek, a klinikai adatok hibás értékelése, a kezelés hibái, az antibakteriális terápia végrehajtása stb. magas mortalitáshoz vezetnek az anaerob és vegyes fertőzésekben szenvedő betegeknél. Mindez azt jelzi, hogy gyorsan meg kell szüntetni mind a bakteriológia ezen területén meglévő ismeretek hiányát, mind a diagnosztika és a terápia jelentős hiányosságait.

Valószínűleg senkit sem fog meglepni azzal az információval, hogy a baktériumok bármely szervezetben élnek. Mindenki nagyon jól tudja, hogy ez a környék egyelőre biztonságos lehet. Ez vonatkozik az anaerob baktériumokra is. Élnek, és ha lehet, lassan szaporodnak a szervezetben, várva a pillanatot, amikor támadás indulhat.

Anaerob baktériumok által okozott fertőzések

Az anaerob baktériumok életképességükben különböznek a legtöbb más mikroorganizmustól. Képesek túlélni ott, ahol más baktériumok néhány percig sem bírják ki – oxigénmentes környezetben. Ezenkívül a tiszta levegővel való hosszan tartó érintkezés után ezek a mikroorganizmusok elpusztulnak.

Egyszerűen fogalmazva, az anaerob baktériumok egyedülálló kiskaput találtak maguknak – mély sebekben és elhaló szövetekben telepednek meg, ahol a szervezet védekezési szintje minimális. Így a mikroorganizmusok akadálytalanul fejlődhetnek.

Az anaerob baktériumok minden típusa feltételesen patogén és opportunista baktériumokra osztható. A szervezetre valós veszélyt jelentő mikroorganizmusok a következők:

• peptococcusok;
• klostrídiumok;
• peptostreptococcusok;
• bizonyos típusú clostridiumok (anaerob spóraképző baktériumok, amelyek természetesen előfordulnak, és az emberek és állatok gyomor-bélrendszerében élnek).

Egyes anaerob baktériumok nemcsak a szervezetben élnek, hanem hozzájárulnak annak normális működéséhez is. Feltűnő példa erre a bakteroidok. Normál körülmények között ezek a mikroorganizmusok a vastagbél mikroflórájának lényeges alkotóelemei. Az anaerob baktériumok, például a fusobaktériumok és a prevotella egészséges szájflórát biztosítanak.

Különböző szervezetekben az anaerob fertőzések különböző módon manifesztálódnak. Mindez a beteg egészségi állapotától és a rajta lévő baktériumok típusától függ. A leggyakoribb probléma a mély sebek fertőzése és gennyedése. Ez kiváló példa arra, hogy az anaerob baktériumok létfontosságú tevékenysége mire vezethet. Ezenkívül a mikroorganizmusok ilyen betegségek okozói lehetnek:

• nekrotizáló tüdőgyulladás;
• hashártyagyulladás;
• endometritisz;
• bartholinitis;
• szalpingitisz;
• epiéma;
• parodontitis;
• sinusitis (beleértve annak krónikus formáját);
• alsó állkapocs fertőzései és mások.

Anaerob baktériumok által okozott fertőzések kezelése

Az anaerob fertőzések megnyilvánulása és kezelési módja a kórokozótól is függ. A tályogokat és a gennyedést általában műtéttel kezelik. Az elhalt szövetet nagyon óvatosan kell eltávolítani. Ezt követően a sebet nem kevésbé alaposan fertőtlenítik, és több napig rendszeresen kezelik antiszeptikumokkal. Ellenkező esetben a baktériumok tovább szaporodnak, és mélyebben behatolnak a szervezetbe.

Fel kell készülnie az erős gyógyszeres kezelésre. Az anaerob fertőzést, mint általában minden más típusú fertőzést, gyakran nem lehet hatékonyan elpusztítani antibiotikumok nélkül.

A szájban lévő anaerob baktériumok speciális kezelést igényelnek. Ők azok, amelyek rossz leheletet okoznak. Annak érdekében, hogy a baktériumok ne kapjanak tápanyagot, a lehető legtöbb friss zöldséget és gyümölcsöt kell hozzáadnia az étrendhez (a baktériumok elleni küzdelemben a narancsot és az almát tartják a leghasznosabbnak), és tanácsos korlátozni magát a húsban, gyorsétterem és egyéb gyorsételek. És persze ne felejts el rendszeresen fogat mosni. A fogak közötti résekben maradó táplálékrészecskék termékeny táptalajt jelentenek az anaerob baktériumok számára.

Ezeket az egyszerű szabályokat betartva nemcsak a kellemetlenségektől szabadulhat meg, hanem megelőzheti a lepedék megjelenését is.

1. Az anaerobok jellemzői

2. Az EMKAR diagnosztikája

1. Az anaerob mikroorganizmusok elterjedése a természetben.

Az anaerob mikroorganizmusok mindenütt jelen vannak, ahol bomlás történik szerves anyag O2 hozzáférés nélkül: különböző talajrétegekben, parti iszapban, trágyakupacokban, érlelő sajtokban stb.

Az anaerobok a jól szellőző talajban is megtalálhatók, ha vannak olyan aerobok, amelyek O2-t abszorbeálnak.

A természetben hasznos és káros anaerobok egyaránt megtalálhatók. Például az állatok és az emberek belében vannak anaerobok, amelyek a gazdaszervezet (B. bifidus) javát szolgálják, és a káros mikroflóra antagonista szerepét töltik be. Ez a mikroba fermentálja a glükózt és a laktózt, és tejsavat képez.

De a belekben vannak rothadó és patogén anaerobok. Lebontják a fehérjéket, rothadást okoznak és különböző fajták fermentáció, toxinok felszabadítása (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

A rostok lebontását az állati szervezetben anaerobok és aktinomicéták végzik. Alapvetően ez a folyamat az emésztőrendszerben zajlik. Alapvetően az anaerobok a proventriculusban és a vastagbélben találhatók.

A talajban nagyszámú anaerob található. Ezenkívül néhányuk vegetatív formában megtalálható a talajban, és ott szaporodik. Például a B. perfringens. Az anaerobok általában spóraképző mikroorganizmusok. A spóraformák nagyon ellenállóak külső tényezők(kémiai anyagok).

2. Mikroorganizmusok anaerobiózisa.

A mikroorganizmusok fiziológiai jellemzőinek sokfélesége ellenére - kémiai összetétel ezek elvileg ugyanazok: fehérjék, zsírok, szénhidrátok, szervetlen anyagok.

Az anyagcsere folyamatok szabályozását enzimatikus berendezés végzi.

Az anaerobiózis (an - negation, aer - air, bios - life) kifejezést Pasteur vezette be, aki először fedezte fel a B. Buturis anaerob spórát hordozó mikrobát, amely szabad O2 hiányában képes fejlődni és fakultatív, környezetben fejlődni. 0,5% O2-t tartalmaz, és meg tudja kötni (pl. B. chauvoei).

Anaerob folyamatok - az oxidáció során dehidrogénezések sorozata megy végbe, amelyben a "2H" szekvenciálisan átkerül egyik molekulából a másikba (végső soron az O2 is részt vesz).

Minden szakaszban energia szabadul fel, amelyet a sejt szintézisre használ fel.

A peroxidáz és a kataláz olyan enzimek, amelyek megkönnyítik a reakció során keletkező H2O2 felhasználását vagy eltávolítását.

A szigorú anaerobok nem rendelkeznek oxigénmolekulákhoz való kötődési mechanizmussal, ezért nem pusztítják el a H2O2-t A kataláz és a H2O2 anaerob hatása a vaskataláz hidrogén-peroxiddal történő anaerob redukciójára, az O2 molekula által pedig aerob oxidációra redukálódik.

3. Az anaerobok szerepe az állatkórtanban.

Jelenleg a következő anaerobok által okozott betegségek tekinthetők megállapítottnak:

EMKAR – B. Chauvoei

Necrobacillosis - B. necrophorum

A tetanusz kórokozója a B. Tetani.

A lefolyás és a klinikai tünetek alapján ezek a betegségek nehezen megkülönböztethetők, és csak bakteriológiai vizsgálatok teszik lehetővé a megfelelő kórokozó elkülönítését és a betegség okának megállapítását.

Néhány anaerobnak több szerotípusa van, és mindegyik okozza különféle betegségek... Például a B. perfringens - 6 szerocsoport: A, B, C, D, E, F - amelyek különböznek egymástól biológiai tulajdonságait valamint a toxin képződése és oka különböző betegségek... Így

B. perfringens A típusú - gáz gangréna az emberekben.

B. perfringens B típusú - B. bárány - vérhas - anaerob vérhas bárányoknál.

B. perfringens C típusú - (B. paludis) és D típusú (B. ovitoxicus) - juhok fertőző enterroxémiája.

B. perfringens E típusú - bélmérgezés borjakban.

Az anaerobok bizonyos szerepet játszanak más betegségek szövődményeinek eredetében. Például sertéspestis, paratífusz, száj- és körömfájás stb., aminek következtében a folyamat bonyolultabbá válik.

4. Módszerek anaerob körülmények megteremtésére az anaerobok termesztéséhez.

Megkülönböztetni: kémiai, fizikai, biológiai és kombinált.

A táptalajok és az anaerobok tenyésztése rajtuk.

1. Folyékony táptalaj.

A) A hús pepton májleves - Kitt-Torozza táptalaj - a fő folyékony táptalaj

Az elkészítéséhez 1000 g szarvasmarha májat használunk, amelyet 1 liter csapvízzel felöntünk és 40 percig sterilizálunk. t = 110 С-on

Hígítsuk fel a BCH mennyiségének háromszorosával

pH = 7,8-8,2-re állítottam be

1 literre. húsleves 1,25 g Nacle

Kis darab májat adunk hozzá

A táptalaj felületére vazelinolajat rétegeznek

Autokláv t = 10-112 C - 30-45 perc.

B) Agyi környezet

Összetétel - friss szarvasmarha agy (legkésőbb 18 óra), hámozott és darált húsdarálóban

Keverjük össze vízzel 2:1 arányban, és szűrjük át egy szitán

Az elegyet kémcsövekbe öntjük, és 2 órán át t = 110 hőmérsékleten sterilizáljuk

Sűrű tápközeg

A) A Zeismer Blood Sugar Agart tiszta tenyészetek izolálására és növekedési minták meghatározására használják.

Zeissler agar receptje

3%-os MPA-t 100 ml-ben palackoznak. és sterilizáltuk

Sterilesen adjuk az olvasztott agarhoz! 10 ml. 20% glükóz (azaz 2%) és 15-20 ml. kos, szarvasmarha, ló steril vére

Száraz

B) zselatin - oszlopban

Az anaerobok típusának meghatározásához meg kell vizsgálni a következő jeleiket:

Morfológiai, kulturális, patológiai és szerológiai, figyelembe véve azok variabilitási lehetőségét.

Az anaerobok morfológiai és biokémiai tulajdonságai

A morfológiai jellemzőket kifejezett változatosság jellemzi. A mikrobák formái a szervekből készített kenetekben élesen eltérnek a mesterséges táptalajokon nyert mikrobák formáitól. Leggyakrabban rudak vagy szálak, ritkábban coccusok formájában jelentkeznek. Egy és ugyanaz a kórokozó lehet rudak és csoportosított szálak formájában. Régebbi kultúrákban coccus formájában is megtalálható (pl. B. Necrophorum).

A legnagyobbak a B. gigas és a B. perfringens, legfeljebb 10 µm hosszúságúak. És szélessége 1-1,5 mikron.

Valamivel kevesebb B. Oedematiens 5–8 x 0,8 –1,1. Ugyanakkor a Vibrion Septicum szálak hossza eléri az 50-100 mikront.

A spóraképző mikroorganizmusok többsége az anaerobok közé tartozik. Ezekben a mikroorganizmusokban a spórák eltérően helyezkednek el. De gyakrabban ez a Clostridium típusú (közelebbi - orsó).A spórák kerek ovális alakúak lehetnek. A spórák elrendezése jellemző bizonyos típusú baktériumokra: középen - B. Perfringens, B. Oedematiens stb. bacillusok, vagy subterminálisan (valamivel a végéhez közelebb) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus stb. mint B terminál. Tetani

A spórák egyenként jönnek létre a ketrecben. A spórák általában az állat elhullása után keletkeznek. Ez a jellemző abban áll, hogy a spórát a faj kedvezőtlen körülmények közötti megőrzéseként funkcionálisan megjelölik.

Egyes anaerobok mozgékonyak, és a flagellák perretric módon helyezkednek el.

A kapszulának van védő funkcióés tartalék tápanyagokkal rendelkezik.

Az anaerob mikroorganizmusok alapvető biokémiai tulajdonságai

A szénhidrátok és fehérjék lebontásának képessége szerint az anaerobokat szacharolitikusra és proteolitikusra osztják.

A legfontosabb anaerobok leírása.

Toll - 1865 a tehén zsírszövetében.

B. Schauvoei - egy akut non-contact fertőző betegség kórokozója, amely főként szarvasmarhát és juhot érint. A kórokozót 1879-1884-ben fedezték fel. Arluenk, Korneven, Thomas.

Morfológia és szín: kóros anyagból (ödémás folyadék, vér, érintett izmok, savós hártyák) készített kenetekben a B. Schauvoei 2-6 mikronos lekerekített végű pálcikák formájúak. x 0,5-0,7 mikron. Általában a botok egyenként találhatók, de néha rövid láncok (2-4) is megtalálhatók. Nem képez szálakat. Formájában polimorf, és gyakran duzzadt bacilusok, citromok, golyók, korongok formájában van jelen. A polimorfizmus különösen jól megfigyelhető állati szövetekből és fehérjékben és friss vérben gazdag táptalajból készült kenetekben.

A B. Schauvoei egy mozgatható rúd, mindkét oldalán 4-6 flagella. Nem képez kapszulákat.

A spórák nagyok, kerek vagy hosszúkás alakúak. A spóra központilag vagy terminális alatt helyezkedik el. A spórák mind a szövetekben, mind a testen kívül képződnek. Mesterséges táptalajokon a spóra 24-48 óra alatt megjelenik.

B. Schauvoei szinte minden festékkel foltot fest. Fiatal növényeknél G +, öregeknél - G- A botok a színt szemcsésnek érzékelik.

Az EMKAR betegségei szeptikus jellegűek, ezért Сl. A Schauvoei nemcsak a kóros rendellenességekkel rendelkező szervekben találhatók meg, hanem a szívburok váladékában, a mellhártyán, a vesében, a májban, a lépben, a nyirokcsomókban, a csontvelőben, a bőrben és a hámrétegben, a vérben is. .

A bontatlan tetemben a bacilusok és más mikroorganizmusok gyorsan szaporodnak, ezért vegyes kultúra szabadul fel.

Kulturális tulajdonságok. Az MPPB Cl. A Chauvoei bőségesen növekszik 16-20 óra elteltével. Az első órákban egyenletes zavarosság, 24 órára - fokozatos megvilágosodás, és 36 - 48 órára - egy húslevesoszlop teljesen átlátszó, és a kémcső alján mikrobatestekből származó üledék található. Erőteljes rázással az üledék egyenletes zavarossá válik.

A Martin húslevesen - 20-24 órás növekedés után zavarosság figyelhető meg és bőséges váladékozás gáz. 2-3 nap múlva pelyhek vannak az alján, a közeg megvilágosodása.

Cl. Chauvoei jól növekszik az agyi környezetben, kis mennyiségű gázt termel. A környezet elfeketedése nem következik be.

Zeismer agaron (vér) gyöngyházgombóchoz vagy szőlőlevélhez hasonló, lapos telepeket képez, közepén a táptalaj megemelkedése, a telepek színe halványlila.

B. Schauvoei 3-6 napig aludja a tejet. Az alvasztott tej puha, szivacsos masszának tűnik. A tej peptonizálása nem történik meg. Nem hígítja a zselatint. A túrós savó nem hígul. Nem képez indolt. Nem redukálja a nitritet nitráttá.

A mesterséges táptalajokon a virulencia gyorsan elvész. Fenntartásához át kell haladni a tengerimalacok testén. A kiszáradt izomdarabokban hosszú évekig megőrzi virulenciáját.

B. Schauvoei lebontja a szénhidrátokat:

Szőlőcukor

Galaktóz

Levulez

Szacharóz

Laktóz

Malátacukor

Nem bomlik le - mannit, dulcit, glicerin, inulin, szalicin. El kell azonban ismerni, hogy a Cl arány. Chauvoei a szénhidrátokhoz ingatag.

Veillon agar + 2% glükóz vagy szérum agaron kerek vagy lencse alakú telepek képződnek csírákkal.

Antigén szerkezet és toxinképződés

Cl. Chauvoei, O - antigén-szomatikus-hőstabil, számos H-antigén-termolabil, valamint spóra S-antigént állapítottak meg.

Cl. Chauvoei - agglutininek és komplementkötő antitestek képződését okozza. Számos erős hemolitikus, nekrotizáló és halálos hatású fehérje jellegű toxint képez, amelyek meghatározzák a kórokozó patogenitását.

A fenntarthatóság a viták jelenlétének köszönhető. Rohadó tetemekben 3 hónapig, trágyakupacokban állati szövetmaradványokkal 6 hónapig kitart. A spórák akár 20-25 évig is megmaradnak a talajban.

Forraljuk a tápközegtől függően 2-12 percig (agy), a húsleves kultúrákat 30 percig. - t = 100-1050С, izmokban - 6 óra, sült marhahúsban - 2 év, közvetlen napfény - 24 óra, 3% formalin oldat - 15 perc, 3% karbolsav oldat gyengén befolyásolja a spórákat, 25% NaOH - 14 óra, 6% NaOH - 6-7 nap. Az alacsony hőmérséklet nincs hatással a spórákra.

Az állatok érzékenysége.

Természetes körülmények között a szarvasmarha 3 hónapos korában beteg. legfeljebb 4 évig. Állatok 3 hónapos korig. ne betegedjen meg (kolosztrális immunitás), 4 éves kor felett - az állatok látens formában betegedtek meg. A betegség 3 hónapig nem kizárt. és 4 évesnél idősebbek.

Juh, bivaly, kecske, szarvas is megbetegszik, de ritkán.

A tevék, lovak, sertések immunisak (eseteket jelentettek).

Az ember, a kutya, a macska, a csirke immunis.

Laboratóriumi állatok - tengerimalacok.

A lappangási idő 1-5 nap. A betegség lefolyása akut. A betegség váratlanul kezdődik, a hőmérséklet 41-43 C-ra emelkedik. Erős elnyomás, íny megszűnése. Gyakran előfordul az indokolatlan sántaság tünete, ami az izmok mély rétegeinek kialakulását jelzi.

A törzs, derék, váll, ritkábban a szegycsont, nyak, submandibularis szakaszon gyulladásos daganatok jelennek meg - kemények, melegek, fájdalmasak, hamarosan hidegek és fájdalommentesek.

Ütőhangszerek – tempanikus hangzás

Tapintás - gyűrődés.

A bőr sötétkék színt kap. Juh - a gyapjú kilóg a daganat helyén.

A betegség időtartama 12-48 óra, ritkábban 4-6 nap.

Pat. Anatómia: A holttest nagyon feldagadt. Az orrból savanyú szagú, véres hab (avas olaj) szabadul fel.Az izomkárosodás helyén lévő bőr alatti szövet beszivárgást, vérzést, gázokat tartalmaz. Az izmok feketés-vörös színűek, vérzésekkel borítják, szárazak, porózusak, megnyomva ropogósak. Hemorrhagiás membránok. A lép és a máj megnagyobbodott.