Paling alasan umum Perkembangan insufisiensi fungsi eksokrin pankreas (NEFPZH) pada anjing adalah atrofi asinus sekretori di pankreas. Paling sering patologi ini terungkap gembala Jerman namun, penyakit ini dapat berkembang pada ras anjing lain, termasuk mestizo. Anjing Gembala Jerman diketahui memiliki kecenderungan genetik terhadap NEFPH, tetapi etiologi dari fenomena ini tidak diketahui. Penyakit ini progresif: pada usia muda, fungsi eksokrin pankreas normal, tanda klinis pertama penyakit mulai muncul pada hewan berusia 1 hingga 5 tahun. Dalam kasus lain, peradangan berulang kronis (pankreatitis), yang biasa terlihat pada kucing, dan hipoplasia pankreas dapat menjadi penyebab NEFP. NEFPZH dan diabetes sering mempersulit perjalanan pankreatitis kronis pada anjing.

DAFTAR ISI

2.1 Patofisiologi

Tanda-tanda klinis NEFPG biasanya muncul ketika aktivitas sekresi organ ini berkurang sekitar 90%. Kekurangan enzim pencernaan menyebabkan terganggunya proses pencernaan dan penyerapan di usus. Selain itu, aktivitas abnormal enzim pencernaan dalam usus halus, pelanggaran transportasi nutrisi, atrofi vili usus, infiltrasi mukosa usus oleh sel-mediator peradangan ditemukan pada semua kasus NEFPV. Komplikasi umum yang menyertai penyakit ini - pelanggaran mikroflora usus - sering menyebabkan enteropati disebabkan oleh penggunaan antibiotik (EPA).DAFTAR ISI

2.2 Gejala klinis dan hasil pemeriksaan fisik umum

Tiga tanda klasik NEFPG adalah diare kronis yang tidak diketahui asalnya, penurunan berat badan, dan polifagia. Dalam hal ini, tinja tidak terbentuk dengan baik, dialokasikan di jumlah yang besar dan memiliki tanda-tanda steatorrhea. Sering diamati bangku longgar... Seringkali hewan yang sakit memiliki kecenderungan untuk coprophagia, sedangkan muntah jarang terjadi. Pemilik anjing merayakan dengan hewan peliharaan mereka perut kembung parah dan keroncongan di perut. Dari luar, anjing dengan NEFPZh tampak kurus, massa otot rambut mereka berkurang, bulu kehilangan kilau dan menjadi tidak menyenangkan, berminyak saat disentuh. Namun, hewan aktif secara fisik dan bergerak. Jika anjing Anda mengantuk, menolak makan, dan demam, kemungkinan besar diare disebabkan oleh kondisi lain.DAFTAR ISI

2.3 Diagnostik

Banyak tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis NEFPG, dengan yang paling metode yang efektif- definisi perjalanan-sinus-seperti imunoreaktivitas (TPIR) dalam darah. Kit untuk penentuan TPIR sangat spesifik spesies, oleh karena itu hanya kit khusus yang boleh digunakan untuk anjing dan kucing (misalnya, untuk kucing, satu setfTLI oleh GI - Lab , AS). Lainnya penelitian laboratorium(biokimia atau hematologi) tidak memberikan hasil yang spesifik, tetapi harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit penyerta. Jika invasi cacing atau infeksi bakteri dicurigai, tinja diperiksa (untuk keberadaan telur cacing dan untuk budidaya bakteriologis).

Saat menentukan TPIR, jumlah tripsinogen dalam darah pasien diukur. Satu-satunya sumber tripsinogen dalam tubuh adalah pankreas, oleh karena itu hasil tes secara tidak langsung mencerminkan jumlah aktif secara fungsional jaringan kelenjar... Penentuan TPIR dilakukan setelah 12 jam puasa dan sangat sensitif dan spesifik. Nilai di bawah 2,5 g/L jelas menunjukkan NEFPI, sedangkan nilai di kisaran 2,5-5 g/L adalah normal. TPRG stabil pada suhu kamar dan dapat tidak berubah selama beberapa hari, tetapi cepat terdegradasi saat dipanaskan. Oleh karena itu, sampel, terutama di musim panas, harus dilindungi dari sinar matahari langsung. Jika kandungan TPIR dalam darah pasien normal, diagnosis NEFP disingkirkan.DAFTAR ISI

2.4 Perawatan

Sebagian besar anjing dan kucing dengan NEFPG memiliki respons klinis yang baik terhadap terapi penggantian enzim. .Lebih nyaman secara total, gunakan pengganti enzim bubuk tanpa pelapis khusus. Dosis awal adalah 2 sendok teh bubuk untuk setiap 20 kg berat badan hewan dengan setiap porsi pakan. Harus ditekankan bahwa pengganti enzim harus masuk ke dalam tubuh hewan dengan setiap porsi pakan, bahkan dengan camilan. Jika tidak, diare bisa kambuh. Tablet atau kapsul pengganti enzim untuk kucing dan anjing kurang efektif dibandingkan bubuk. Gejala klinis NEFPZ melemah setelah dimulainya terapi penggantian enzim, dan di masa depan, dosis pengganti enzim dapat dikurangi secara bertahap sampai dosis efektif minimum diidentifikasi. Harus diingat bahwa banyak enzim pengganti yang berbeda mungkin memiliki aktivitas enzimatik yang berbeda. Saat merawat NEFPG, jangan melengkapi terapi penggantian enzim pra-pemrosesan memberi makan dengan persiapan enzim selama 30 menit, menyuntikkan obat yang menurunkan keasaman jus lambung (misalnya, antagonis reseptor histamin tipe 2) dan memperkaya pakan hewan dengan garam asam empedu atau soda. Pankreas babi beku segar adalah pengganti yang sangat baik untuk enzim pankreas. Ketika disimpan beku pada -20 ° C, mereka mempertahankan sejumlah besar enzim aktif selama 1 tahun.

Terapi penggantian enzim baik untuk kucing dengan NEFPI pemberian parenteral cobalamin, karena dengan patologi ini mereka memiliki pelanggaran penyerapan vitamin B 12 di saluran pencernaan.DAFTAR ISI

3 Pankreatitis

Pankreatitis pada kucing dan anjing sulit didiagnosis, tetapi pemeriksaan ketat dapat mengungkapkan sejumlah gejala. Cara termudah untuk mengidentifikasi pankreatitis nekrotikans akut, yang hasilnya biasanya tidak menguntungkan. Pankreatitis akut atau kronis berulang yang lamban paling sering terjadi pada kucing dan cukup umum pada anjing. Pankreatitis sulit diobati. Bentuk akut yang parah memerlukan rawat inap pasien segera dan perawatan intensif untuk mencegah kematian. Pada saat yang sama, pankreatitis kronis malas cukup dapat menerima perawatan di rumah dengan terapi diet yang tepat.DAFTAR ISI

3.1 Definisi dan patofisiologi

Pankreatitis pada hewan peliharaan kecil adalah berbagai bentuk penyakit yang tingkat keparahannya berbeda - dari bentuk subklinis ringan, terjadi tanpa gejala yang jelas, hingga pankreatitis nekrotikans akut, yang, paling sering, berakhir dengan kematian pasien. Klasifikasi bentuk pankreatitis didasarkan pada perubahan histopatologis pada jaringan pankreas:

Pankreatitis akut: infiltrasi neutrofil, nekrosis, edema. Perubahan tersebut berpotensi reversibel.

Pankreatitis kronis: infiltrasi monosit, fibrosis. Biasanya memiliki kursus kambuh.

Jenis penyakit ini, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa subtipe, termasuk pankreatitis nekrotikans akut (di mana terdapat nekrosis jaringan adiposa yang nyata di sekitar pankreas) dan pankreatitis kronis aktif (ditandai dengan infiltrasi jaringan kelenjar oleh neutrofil dan monosit di saat yang sama dengan latar belakang hiperplasia dan fibrosis pankreas nodular) ... Klasifikasi histopatologi berguna untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit, tetapi tidak terlalu efektif secara klinis. Dalam hal ini, lebih mudah untuk menerapkan klasifikasi berdasarkan ciri-ciri perjalanan klinis patologi, dengan mempertimbangkan perkiraan titik keparahan pankreatitis dan gejalanya. (lihat tabel).

Sistem penilaian untuk menilai tingkat keparahan pankreatitis pada anjing dan kucing (oleh Ruaux , 2000)

Kerasnya	Skor poin *	Ramalan	Terapi khas
Mudah		Bagus	Penyembuhan diri sering terjadi. Dengan tidak adanya tanda-tanda dehidrasi, terapi dapat dilakukan di rumah. Terapi cairan intravena sesuai kebutuhan. Perawatan dengan metode "pembongkaran" pankreas + (jika perlu) terapi anestesi.
Rata-rata		Baik hingga menguntungkan	Tanda-tanda dehidrasi akibat prerenal gagal ginjal... Pengobatan: larutan kristaloid (2 dosis pemeliharaan) dan elektrolit. Tidak ada obat-obatan per ossampai berhenti muntah! Terapi nyeri. Dengan terapi cairan yang tepat pemulihan lengkap, tanpa komplikasi dan konsekuensi. Jika hewan berpuasa lebih dari 2 hari, diperlukan dukungan nutrisi tambahan.
Rata-rata		Baik hingga Buruk	Dehidrasi dan hipovolemia diamati dengan latar belakang gagal ginjal prerenal. Pergeseran degeneratif ke kiri ke rumus leukosit... Perawatan intensif diperlukan. Tampil pemberian intravena larutan kristaloid pada tingkat yang memberikan efek anti-shock, kemudian pengenalan larutan koloid pengganti darah. Dalam banyak kasus, transfusi plasma darah yang disumbangkan diindikasikan. Pantau haluaran urine, fungsi ginjal dan paru. Penggunaan analgesik dan dukungan nutrisi khusus. Diperlukan untuk memantau keadaan sistem pembekuan darah dan, jika perlu, memasukkan plasma donor dan heparin. Dengan efisiensi yang tidak mencukupi intervensi terapeutik rawat inap diindikasikan.
Berat		Buruk	Terapi intensif dan tindakan resusitasi+ pemantauan konstan + rawat inap segera.
Berat		Sangat buruk	Mungkin membutuhkan segera intervensi bedah dan memegang peritoneum wanita lava. Aplikasi ditampilkan nafas buatan... Terapi cairan volume tinggi. Nutrisi sepenuhnya parenteral. Sebagian besar pasien meninggal.

*Catatan: Sistem penilaian untuk menilai tingkat keparahan pankreatitis didasarkan pada jumlah sistem organ yang terlibat proses patologis dan rusak akibat penyakit pada saat melamar perawatan hewan.

Patofisiologi pankreatitis masih belum sepenuhnya dipahami. Sel-sel asinus pankreas yang sehat mengeluarkan enzim yang terlibat dalam tahap awal pencernaan komponen makanan (produk dari aktivitasnya, senyawa dengan berat molekul yang relatif rendah, kemudian dihancurkan oleh enzim brush border sel-sel membran mukosa lambung). usus halus). Komposisi enzim pankreas termasuk lipase (pankreas adalah sumber utama enzim ini), a-amilase, fosfo-lipase, enzim proteolitik (elastase, kimotripsin dan tripsin). Biasanya, sel-sel pankreas dilindungi dari efek enzim yang dihasilkan karena fakta bahwa banyak dari mereka disintesis dalam bentuk prekursor tidak aktif, yang disebut zimogen (misalnya, tripsinogen dan kimotripsinogen). Zymogen terakumulasi dalam butiran khusus yang terpisah dari lisosom. Selain itu, isi butiran mengandung penghambat tripsin pankreas, yang mencegah aktivasi dini enzim ini. Tripsin diaktifkan di lumen usus kecil di bawah aksi enterokinase. Tripsin yang diaktifkan kemudian mengaktifkan kimotripsin.

Kaitan utama dalam patogenesis pankreatitis adalah fusi lisosom yang tidak dapat diterima dengan butiran yang mengandung zimogen dalam sel asini pankreas. Lingkungan asam lisosom menonaktifkan tripsin yang disekresikan dan enzim lain di dalam sel, dan lokalisasi terjadi. pencernaan sendiri", sedang berkembang respon inflamasi dan nekrosis asinus kelenjar, dan kemudian - nekrosis jaringan adiposa di sekitar pankreas. Enzim bebas memasuki rongga perut, di mana mereka menyebabkan peritonitis lokal atau luas, serta ke dalam aliran darah. Di dalam darah, enzim pankreas relatif cepat diinaktivasi oleh sejumlah inhibitor protease plasma, khususnya, 1-antitripsin (juga dikenal sebagai "plasma sebuah r penghambat protease"). penghambat ^ - antitripsin sementara mengikat protease, dan kemudian mentransfernya ke 2-makroglobulin, yang, pada gilirannya, mengikat enzim-enzim ini secara ireversibel. Kompleks enzim pankreas yang dihasilkan dan sekitar ^ - makroglobulina diekskresikan oleh sistem retikulo-endotel. Untuk pankreatitis berat, jumlah inhibitor proteinase v darah menurun, dan enzim proteolitik aktif bebas muncul dalam plasma. Tindakan enzim ini, serta aktivasi neutrofil dan monosit, penyerapan endotoksin ke dalam aliran darah dari lumen saluran pencernaan dan pelepasan pro-inflamasi sitokin dan radikal oksigen aktif langsung dari jaringan pankreas dan leukosit ke dalam darah, alveoli dan organ lain menyebabkan digeneralisasikan reaksi inflamasi, vasodilatasi, peningkatan pembekuan darah dan aktivasi simultan dari fibrinolisis. Khususnya kasus yang parah koagulasi intravaskular diseminata (koagulasi intravaskular diseminata) dapat terjadi. Fungsi banyak organ terganggu, terutama ginjal (prerenal dan / atau azotemia ginjal berkembang) dan paru-paru (dalam kasus yang sangat parah, edema paru dan gagal napas akut dapat terjadi).

Faktor-faktor yang mengarah pada perkembangan pankreatitis pada setiap kasus tidak sepenuhnya diketahui. Dalam kondisi eksperimental, adalah mungkin untuk menginduksi perkembangan pankreatitis dengan menghalangi saluran sekretori kelenjar. Dalam kasus ini, penyakit ini biasanya ringan, meskipun dapat diperburuk dengan merangsang aktivitas sekresi pankreas. Obstruksi saluran ekskresi yang disebabkan oleh neoplasma di pankreas, karena kolangitis atau radang usus, dapat menjadi penyebab pankreatitis. Hal ini terutama berlaku untuk kucing di mana saluran ekskretoris pankreas pada pertemuan dengan usus duabelas jari menyatu dengan saluran empedu.

Makan berlebihan sering mendahului perkembangan pankreatitis pada anjing. makanan berlemak... Ada kemungkinan bahwa di pada kasus ini mekanisme patogenetik yang menyebabkan pankreatitis dimulai dengan luapan lambung dan stimulasi peningkatan sekresi di pankreas. Faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan pankreatitis adalah hipertrigliseridemia(diwariskan atau disebabkan oleh gangguan diet atau endokrin). Pankreatitis juga bisa diakibatkan oleh obat-obatan tertentu. Namun, sehubungan dengan steroid, datanya bertentangan: obat ini benar-benar meningkatkan aktivitas lipase dalam sekresi kelenjar sebanyak 5 kali, tetapi sejauh ini dalam percobaan mereka belum dapat menyebabkan pankreatitis.DAFTAR ISI

3.2 Gejala klinis

Tanda-tanda klinis pankreatitis bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit. Tiga serangkai gejala klasik (muntah + nyeri hebat di perut kranial ± "postur berdoa") pada anjing dan kucing hanya diamati pada kasus akut yang parah. Seringkali, pankreatitis disertai dengan kolitis akut, di mana darah segar diamati dalam sejumlah kecil tinja, yang merupakan konsekuensi dari peritonitis lokal, menyebar ke usus besar melintang dari usus besar yang berdekatan dengan lobus kiri pankreas. Dalam kasus yang parah, pasien mengalami kolaps dan tanda-tanda dehidrasi dengan latar belakang gejala syok, dan pada kasus yang sangat parah - gagal ginjal akut, gagal napas, sindrom koagulasi intravaskular diseminata.

Dalam bentuk pankreatitis akut atau kronis lainnya yang lebih ringan, gejala penyakitnya mungkin ringan. Biasanya muncul dengan anoreksia dengan atau tanpa serangan kolitis ringan, muntah intermiten, peningkatan perut kembung, dan nyeri perut ringan. Bentuk pankreatitis ini sangat umum pada kucing. Pada hewan ini, seringkali sangat sulit untuk membedakan pankreatitis dari kolangitis atau radang usus. Selain itu, pada kucing, patologi ini sering dikaitkan satu sama lain, yang semakin memperumit diagnosis.

Dengan pankreatitis, ada risiko komplikasi akut atau kronis. Bentuk tajam penyakit dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis, ketidakseimbangan elektrolit sebagai akibat dari muntah sementara dan anoreksia (hipokalemia, hipokloridemia, hiponatremia), azotemia prerenal, dan dalam beberapa kasus - reaksi inflamasi sistemik, hipotensi, gagal napas dan koagulasi intravaskular diseminata. Pada kucing, pankreatitis akut sering dikaitkan dengan lipidosis hati. Kolangitis dan kolangiohepatitis, yang ditentukan oleh kedekatan anatomis pankreas proksimal dan saluran empedu pada kedua spesies. Jaringan hati rusak karena konsumsi mediator inflamasi dari vena portal dengan darah.

Pankreatitis kronis dapat menyebabkan penghancuran begitu banyak unit sekretori pankreas sehingga pasien mengembangkan diabetes mellitus, NEFPI, atau keduanya. Orang dengan pankreatitis kronis biasanya mengembangkan diabetes mellitus lebih awal, yaitu beberapa bulan lebih awal dari perkembangan NEFP. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa diabetes mellitus mulai memanifestasikan dirinya secara klinis dengan hilangnya 80% jaringan kelenjar aktif pankreas, dan NEFPG - dengan hilangnya 90% jaringan ini.DAFTAR ISI

3.3 Diagnostik laboratorium

Mendiagnosis pankreatitis cukup sulit, karena pada tahap sekarang tidak ada metode diagnostik yang spesifik dan sensitif, kecuali pemeriksaan histopatologi dari biopsi jaringan pankreas yang diperoleh selama operasi, selama laparoskopi atau setelah kematian. Gejala klinis dan data anamnesis menunjukkan adanya pankreatitis, terutama bila arus akut: Jika anjing terus-menerus muntah dan sakit parah di bagian depan perut setelah makan berlebihan, ada alasan untuk mencurigai pankreatitis akut. Namun, serupa kompleks gejala juga dapat terjadi akibat obstruksi usus sebagian atau seluruhnya, volvulus, intususepsi usus, atau perforasi tukak lambung. Untuk pankreatitis ringan pada kucing dan anjing gejala klinis menjadi tidak spesifik: tanda-tanda serupa diamati dengan berbagai penyakit saluran pencernaan, hati, dll. Untuk perbedaan diagnosa penelitian lebih lanjut diperlukan.

Dengan tidak adanya biopsi, diagnosis pankreatitis biasanya didasarkan pada tes patologis klinis dan pemeriksaan ultrasonografi pankreas. Pada analisis klinis darah paling sering terdeteksi leukositosis neutrofilik dengan pergeseran rumus ke kiri (dengan bentuk parah- dengan pergeseran degeneratif ke kiri). Dengan dehidrasi pasien, hematokrit meningkat. Pankreatitis kronis pada kucing disertai dengan anemia ringan pada 20-80% kasus, yang jarang diamati pada anjing. Dalam kasus yang parah, karena koagulasi intravaskular diseminata (DIC), jumlah trombosit menurun. Hipokalemia sering terjadi pada anjing dan kucing. Hal ini sering disertai dengan hiperglikemia (glukosa bahkan dapat dideteksi dalam urin) karena stres dan pelepasan hidrokortisol, katekolamin dan glukagon ke dalam aliran darah. Tetapi kucing dengan pankreatitis supuratif mungkin mengalami hipoglikemia. Meskipun salah satu kemungkinan penyebab pankreatitis dipertimbangkan hiperkalsemia, perjalanan penyakit mengarah pada perkembangan hipokalsemia ringan dan hipomagnesemia karena saponifikasi lemak di jaringan adiposa di sekitar pankreas. Ketika pankreatitis sangat sering terdeteksi hiperkolesterol-nemia dan hipertrigliseridemia dalam sampel darah yang diperoleh selama puasa. Penyimpangan ini dapat menjadi penyebab dan konsekuensi dari proses patologis di pankreas. Dalam kasus akut yang parah, ada azotemia yang terkait dengan intern gagal ginjal dan kerusakan ginjal akibat dehidrasi dan toksin. Untuk memperjelas tingkat keparahan kerusakan ginjal, penting untuk menentukan berat jenis urin dan memeriksa sedimennya. Dalam darah pasien pankreatitis, karena kerusakan sel hati oleh racun yang masuk ke organ ini melalui vena portal, aktivitas enzim hati sering meningkat sedikit atau sedang.

Pergeseran di atas tidak spesifik. Pemantauan indikator ini berguna untuk menilai efektivitas terapi untuk pankreatitis, tetapi tidak untuk tujuan diagnostik. Untuk mendiagnosis penyakit, aktivitas enzim pankreas dalam darah pasien ditentukan: amilase, lipase dan tripsin. Untuk amilase dan lipase, penentuan katalitik langsung dilakukan, yang memperkirakan jumlah situs aktif, dan untuk tripsin, penentuan seperti tripsin imunoreaktivitas (TPIR). Terkadang kandungan lipase pankreas spesifik (SPL) juga dianalisis. Enzim ini ditentukan secara imunologis untuk antigen yang bukan bagian dari pusat aktifnya. Metode imunologis nyaman karena memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya bentuk aktif enzim, tetapi juga yang sesuai zimogen... Semua tes imunologi sangat spesifik spesies.

Pada anjing, penentuan kandungan enzim pankreas dalam darah adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakit. Tes ini tidak selalu cukup sensitif dan spesifik, tetapi tes ini paling mudah diakses dan tersebar luas. Akan ideal untuk melengkapi data yang diperoleh dengan pemeriksaan ultrasonografi pankreas. Kandungan enzim pankreas dalam darah anjing, sesuai dengan norma, tidak mengecualikan adanya pankreatitis! Tingkat amilase dibandingkan dengan tingkat lipase dan TPIR pada pankreatitis jarang meningkat, oleh karena itu, dalam studi diagnostik, tidak cukup untuk menentukan kandungan hanya amilase dalam darah. Saat mendiagnosis penyakit, kandungan ketiga enzim pankreas dalam darah pasien harus ditentukan.

Pada kucing, metode untuk menentukan kadar amilase dan lipase darah tidak memiliki nilai diagnostik... Penentuan TPIR adalah satu-satunya tes yang tersedia untuk mendiagnosis pankreatitis kucing. Spesifisitas tes TPIR pada kucing untuk pankreatitis adalah sekitar 80%, dan sensitivitas tes adalah 46-80%. Ini jauh lebih tinggi daripada metode diagnostik lain yang tidak melibatkan pengambilan sampel jaringan pankreas.

Namun, optimal untuk melengkapi definisi TPIR pada kucing dengan ultrasound pankreas. Diagnostik ultrasound dengan baik mengungkapkan bentuk pankreatitis nekrotik akut, di mana produksi enzim melemah, dan penentuan TPIR sangat nyaman untuk diagnosis pankreatitis kronis, ketika perubahan pada pankreas tidak terlihat selama pemeriksaan ultrasound.

Teknik diagnostik lain saat ini digunakan pada manusia, anjing dan kucing hanya untuk memperjelas diagnosis dan memprediksi hasil pankreatitis. Mereka termasuk definisi pengaktif tripsin peptida (TAP) dalam urin dan serum, kadar kompleks tripsin dalam darah denganά 1 -penghambat protei-naz dan lipase pankreas (IRL) imunoreaktivitas pada anjing. Dalam kedokteran, konten seri juga ditentukan proinflamasi sitokin dalam serum darah, yang memungkinkan untuk memperjelas prognosis hasil penyakit.DAFTAR ISI

3.4 Diagnostik instrumental

Seiring dengan penentuan kandungan enzim pankreas dalam darah pasien ultrasonografi(Ultrasonografi) pankreas adalah salah satu dari sedikit metode diagnostik spesifik untuk pankreatitis. Namun, kekhasan lokasi pankreas pada anjing dan kucing meningkatkan tuntutan pada kualifikasi dan pengalaman spesialis yang melakukan pemeriksaan. Ultrasonografi dapat mendiagnosis pankreatitis karena patologi ini disertai dengan pembengkakan kelenjar, pembengkakannya, nekrosis jaringan adiposa di sekitar kelenjar, dan peritonitis. Ultrasonografi juga dapat mendeteksi neoplasma, abses atau pseudokista di pankreas, serta mendiagnosis kolangitis dan penebalan dinding usus kecil di dekat kelenjar.

sinar-X rongga perut memungkinkan hanya untuk memperjelas diagnosis "pankreatitis". Dengan bantuannya, Anda dapat mengidentifikasi keberadaan pasien benda asing v saluran pencernaan, yang penting untuk diagnosis banding. Untuk pankreatitis akut pada kucing dan anjing secara radiografis mengungkapkan penurunan kepadatan dan peritonitis lokal di bagian anterior rongga perut. Dalam proyeksi ventrodorsal, pelebaran duodenum dan perpindahannya ke lateral dan dorsal ke posisi normal, yang disebabkan oleh edema pankreas, terungkap. Kolon transversum juga tergeser, paling sering ke arah kaudal. kontras Lebih baik tidak menggunakan barium: ini tidak memberikan keuntungan yang signifikan, dan mengisi lumen saluran pencernaan dengan zat kontras merangsang sekresi enzim pankreas di pankreas yang terkena.... DAFTAR ISI

3.5 Perawatan

Metode pengobatan pankreatitis pada anjing dan kucing sangat ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahannya pada saat mencari bantuan dokter hewan. Jika mungkin untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan pankreatitis (misalnya, hiperkalsemia), itu harus dihilangkan. Dalam kebanyakan kasus, pankreatitis adalah idiopatik karakter, dan hanya terapi simtomatik yang mungkin. Selain itu, komorbiditas yang memperumit perjalanan penyakit (kolangitis, radang usus, dan lipidosis hati pada kucing) harus diidentifikasi dan diobati.

Dengan pankreatitis nekrotikans parah (3-4 poin) pada kucing dan anjing, prognosis penyakitnya sangat buruk. Biasanya pada pasien seperti itu ada gangguan berat keseimbangan air dan elektrolit dengan latar belakang reaksi inflamasi sistemik, ada gagal ginjal dan peningkatan resiko sindrom DIC. Pasien ditunjukkan untuk menjalani perawatan intensif, termasuk transfusi plasma darah dan pemberian makanan melalui selang (dalam beberapa kasus, transfer sepenuhnya ke .) nutrisi parenteral). Yang terbaik adalah memasukkan pasien ke klinik hewan khusus. Prognosis hasil penyakit ini sangat buruk.

Pankreatitis ringan (skor 0) mungkin memerlukan rawat inap selama 12-24 jam untuk terapi cairan IV, terutama jika pasien muntah dan menunjukkan tanda-tanda dehidrasi. Jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, dan keadaan umum hewan memuaskan, dapat dirawat di rumah dengan "membongkar" pankreas (pemberian cairan enteral) dalam 24-48 jam. Jika perlu, hewan diberikan analgesik. Untuk waktu yang lama, hewan diberi makan dengan ransum makanan yang sesuai. Pada hewan dengan pankreatitis kronis gejala gastrointestinal ringan dan anoreksia biasanya diamati secara berkala.

Bentuk pankreatitis dengan tingkat keparahan sedang (1-2 poin), disertai dengan muntah dan dehidrasi, memerlukan rawat inap, di mana pasien menjalani terapi cairan, perawatan puasa, dan penghilang rasa sakit. Dalam banyak kasus, antibiotik diindikasikan, dan dalam beberapa kasus, transfusi plasma darah. ...DAFTAR ISI

3.5.1 Pemberian cairan dan elektrolit secara intravena

Terapi cairan intravena sangat penting untuk segala bentuk pankreatitis, tetapi sangat efektif untuk bentuk penyakit yang lebih ringan. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan ketidakseimbangan dalam keseimbangan air dan elektrolit yang disebabkan oleh muntah, dan untuk memastikan volume aliran darah yang cukup melalui pankreas. Dalam terapi cairan, larutan pengganti darah digunakan (khususnya, "larutan Ringer laktat). Kecepatan pemberian dan volume cairan infus tergantung pada derajat dehidrasi pasien. Pada pankreatitis dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang (0-1 poin), tingkat pemeliharaan pemberian cairan biasanya cukup.untuk bentuk penyakit yang lebih parah, perlu untuk mengatasi syok yang berkembang (laju pemberian hingga 90 ml / kg / jam selama 30-60 menit) Dalam kasus seperti itu, setelah terapi dengan larutan Ringer, larutan koloid sintetis harus diberikan. Kandungan elektrolit dalam darah pasien harus dipantau secara ketat. Pankreatitis berat biasanya disertai dengan hiponatremia, hipokloremia, hipokalsemia dan hipomagnesemia, sedangkan hipokalemia menimbulkan bahaya tertentu dan memerlukan koreksi segera. Kadar kalium darah harus diukur dan jumlah tambahan diberikan sesuai kebutuhan potasium klorida ke dalam cairan infus. Terapi cairan intravena dengan latar belakang puasa dan peningkatan kehilangan kalium melalui ginjal dapat memperburuk hipokalemia, karena mempercepat ekskresi oleh ginjal dan menurunkan penyerapan. Mempertimbangkan fenomena ini, direkomendasikan untuk meningkatkan jumlah kalium dalam larutan Ringer laktat dari biasanya 5 meq / l menjadi 20 meq / l. Tingkat pemasukan kalium ke dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, tidak boleh melebihi 0,5 meq / l / kg / jam.

Dalam kasus yang parah (2-4 poin), transfusi plasma darah dianjurkan. Ini memungkinkan Anda untuk mengisi kembali stok o ^ - sebuah ntitrypsin dan (x 2 -macroglobulin dalam darah pasien. Faktor pembekuan darah diperkenalkan dengan plasma donor, oleh karena itu, untuk mengurangi risiko DIC, lebih baik melengkapi transfusi plasma dengan pemberian heparin.DAFTAR ISI

3.5.2 Membongkar pankreas

"Pembongkaran" pankreas terjadi selama kelaparan total dan secara tradisional digunakan dalam pengobatan pankreatitis akut. Saat "membongkar" meminimalkan stimulasi pankreas yang disebabkan oleh pengisian perut atau memasuki lumen duodenum protein dan lemak. tetapi teknik ini dikecualikan untuk perawatan manusia dan hewan dengan tanda-tanda malnutrisi dan kurus. Selain itu, bahkan dengan berat hewan yang normal, pendekatan ini tidak selalu dapat diterima - pada kucing, misalnya, pereda nyeri anoreksia dan obat antiinflamasi

Pankreatitis pada manusia dan hewan disertai dengan rasa sakit yang parah. Kondisi pasien di klinik harus dipantau secara ketat dan, jika perlu, anestesi harus diterapkan. Untuk ini, opiat sering digunakan - morfin dan analognya (khususnya, buprenorfin). Obat antiinflamasi nonsteroid dikontraindikasikan pada pankreatitis - penggunaannya meningkatkan risiko ulserasi pada saluran pencernaan dan mempotensiasi perkembangan gagal ginjal pada hewan dengan hipertensi dan syok. Pada pankreatitis, steroid tidak boleh digunakan - agen ini belum terbukti melemahkan peradangan di pankreas, tetapi diketahui bahwa steroid mengurangi aktivitas sistem retikuloendotelial. ...DAFTAR ISI

3.5.4 Antibiotik

Dengan pankreatitis komplikasi infeksi relatif jarang, tetapi jika terjadi, sangat sulit. Dalam kasus ini, penggunaan antibiotik secara signifikan mengurangi angka kematian. Dengan demikian, pasien dengan pankreatitis akut disarankan untuk meresepkan antibiotik spektrum luas, karena tidak selalu mungkin untuk menilai risiko sepsis. Untuk terapi antibiotik biasanya menggunakan enrofloxacin dan trimetoprim sulfat yang menembus jaringan pankreas dan efektif melawan sebagian besar bakteri patogen. Untuk pasien yang memiliki peradangan usus besar bersamaan dan pertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus kecil, metronidazol ditambahkan. Obat ini (dalam kombinasi dengan ampisilin) juga efektif untuk kolangitis. ...DAFTAR ISI

3.5.5 Obat antiemetik dan pencegahan ulserasi gastrointestinal

Antiemetik dapat membantu menghentikan muntah yang sering terlihat pada pasien dengan pankreatitis. Pada kasus ini efek bagus(terutama pada anjing) diberikan dengan menggunakan metolopramid. Namun, obat ini merangsang motilitas lambung, yang pada beberapa hewan meningkatkan rasa sakit dan produksi enzim pankreas. Dalam kasus seperti itu, obat antiemetik dari kelompok fenotiazin harus digunakan, misalnya, klorpromazin. Pasien dengan pankreatitis nekrotikans akut berada pada peningkatan risiko ulserasi gastrointestinal karena peritonitis lokal. Kondisi mereka harus dipantau secara ketat, dan ketika gejala maag muncul, gunakan sukralfat dan penghambat asam sekresi lambung. ...DAFTAR ISI

3.5.6 Diet: inisiasi makan dan diet jangka panjang

Komposisi diet untuk pemberian makan jangka panjang pada hewan yang sakit tergantung pada data riwayat, khususnya, apakah satu serangan diamati. pankreatitis akut atau pasien menderita pankreatitis kronis berulang. Dalam kasus terakhir, tidak ada cara lain untuk mencegah terjadinya eksaserbasi, kecuali memindahkan hewan ke makanan khusus dengan konten rendah gemuk. Dipercaya bahwa dalam beberapa kasus, sejumlah kecil enzim pankreas harus dimasukkan ke dalam makanan untuk meningkatkan efeknya. Pada manusia, teknik ini agak mengurangi rasa sakit, tetapi tidak jelas seberapa efektifnya untuk mencegah kekambuhan penyakit. ... DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Niger menerima gelar PhD dalam Kedokteran Hewan pada tahun 1988 di Swiss. Setelah itu, selama setahun, ia menggabungkan pekerjaan dokter hewan dan peneliti, yang memberinya kesempatan untuk mendapatkan gelar. dr th sinar, dll. Itu terjadi tanpa sensitisasi awal tubuh.

Selenium berlebih melimpahia seleni (dari lat. berlimpahnya kelebihan - selenum selenium) adalah penyakit endemik dengan kelebihan selenium di tanah dan tanaman. Dimanifestasikan oleh kekurusan, keterbelakangan pertumbuhan, hipotensi proventrikulus, pelunakan tanduk dan kuku, rambut rontok.

isostenuria , isosthenuria (dari rp. isos sama + kekuatan sthenos + urin uron) - ekskresi urin dengan kepadatan rendah, penurunan fungsi konsentrasi ginjal.

ikterus- cm. Penyakit kuning.

ileus , ileus (dari gr. eileo I twist) - obstruksi usus mekanis. Bedakan I. obstruktif (penyumbatan dari dalam dengan batu, bezoar, calculi, cacing, dll.), pencekikan(memutar, melanggar, intususepsi

Prevalensi penyakit pankreas eksokrin pada kucing secara tradisional dianggap rendah. Namun, studi retrospektif terbaru dari data nekropsi menemukan bahwa 1,3% dari 6504 spesimen pankreas kucing memiliki lesi yang signifikan. Sebaliknya, dari 180.648 kucing yang dimasukkan ke dalam database medis kedokteran hewan Universitas Purdue selama 10 tahun, hanya 1.027 (0,57%) yang memiliki penyakit pankreas eksokrin. Dari sini dapat disimpulkan bahwa meskipun penyakit ini cukup sering terjadi pada kucing, dalam banyak kasus di luar diagnosis klinis.

Pankreatitis

Klasifikasi
Dalam pengobatan manusiawi, klasifikasi pankreatitis yang cukup sederhana telah dibuat. Karena tidak ada klasifikasi seperti itu dalam kedokteran hewan, penulis harus menggunakan bantuan yang sudah tersedia. Jadi, pankreatitis akut adalah kondisi peradangan pankreas, yang sepenuhnya reversibel setelah menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Sebaliknya, pankreatitis kronis ditandai dengan perubahan histopatologis ireversibel pada jaringan eksokrin pankreas, yang paling sering bermanifestasi sebagai fibrosis dan atrofi. Kedua bentuk pankreatitis bisa ringan atau berat. Gangguan ringan menyebabkan nekrosis jaringan kecil atau nekrosis tidak terjadi karena tidak terjadi, dan tanda-tanda kerusakan sistemik, sementara kasus pemulihan cukup sering diamati. Abnormalitas yang parah mengakibatkan nekrosis luas pada jaringan pankreas dan lesi multipel organ, sering kali menunjukkan prognosis yang buruk.

Etiologi dan Patogenesis
Sejumlah penelitian pankreatitis yang diinduksi secara eksperimental pada kucing dan hewan lain telah mengarah pada penciptaan hipotesis yang diterima secara umum bahwa asinus pankreas merespons dengan cara yang sama terhadap berbagai macam rangsangan yang merugikan. Penurunan awal sekresi enzim mengikuti pembentukan vakuola sitoplasma patologis, yang mengandung butiran lisosom dan zimogen. Hal ini menyebabkan aktivasi tripsin intraseluler yang tidak tepat, dan kemudian zimogen pencernaan lainnya. Aktivasi mereka memicu konsekuensi lokal: peradangan, perdarahan, nekrosis asinus, dan nekrosis lemak peripankreas. Enzim pencernaan memasuki aliran darah, yang dapat menyebabkan berbagai efek sistemik, termasuk peradangan, vasodilatasi yang menyebabkan hipotensi, edema paru, koagulasi intravaskular diseminata, disfungsi sistem saraf pusat, kegagalan pernapasan, dan kerusakan beberapa organ.

Penyakit serius dan faktor risiko dapat memicu perkembangan pankreatitis pada kucing. Pankreatitis traumatis akibat kecelakaan atau jatuh dari ketinggian dan pankreatitis menular, yang paling sering disebabkan oleh invasi, juga telah dilaporkan. Toksoplasmagondii, dan terkadang Amphimeruspseudofelineus. Tidak ada bukti yang sangat dapat diandalkan bahwa pankreatitis dapat dipicu oleh infeksi parvovirus pada anak kucing, serta virus herpes-1 dan virus peritonitis kucing yang menular. Ada data pada dua kasus yang disebabkan oleh aplikasi topikal fenthion - penghambat kolinesterase organofosfat. Selain itu, pankreatitis pada manusia dan anjing disebabkan oleh banyak obat lain (lihat artikel sebelumnya), termasuk azathioprine, chlorothiazide, hydrochlorothiazide, estrogen, furosemide, tetracycline, sulfanamide, L-asparaginase, 6-mercaptopurine, nitrofuranamidofumenom , didexinosine, valproic asam dan prokainamid. Namun, tidak ada kasus zat ini yang dilaporkan menyebabkan pankreatitis pada kucing. Kucing dengan pankreatitis mungkin memiliki cholangitis dan cholangiohepatitis secara bersamaan, tetapi tidak ada bukti bahwa keduanya dapat menjadi penyebab penyakit. Lebih dari 90% kasus pankreatitis kucing adalah idiopatik.

Gejala klinis pada pasien dengan pankreatitis kucing tidak spesifik. Dalam penelitian terbaru dari 40 kucing dengan pankreatitis berat, kelesuan diamati pada 100% kasus, anoreksia pada 97%, dehidrasi pada 92%, hipotermia pada 68%, muntah pada 35%, sakit perut pada 25%, neoplasma teraba di perut. rongga - 23%, sesak napas - pada 20%, ataksia - pada 15% dan diare - pada 15% kasus. Khususnya yang perlu diperhatikan adalah insiden muntah dan sakit perut yang relatif rendah, karena ini adalah gejala klinis pankreatitis yang paling umum pada anjing dan manusia. Selain itu, kucing menunjukkan gejala klinis seperti polifagia, sembelit, demam, penyakit kuning, poliuria, polidipsia, dan adipsia. Seringkali, pankreatitis disertai dengan lipidosis hati, penyakit radang usus, nefritis interstisial, diabetes mellitus, dan cholangiohepatitis.

Tes darah klinis dan biokimia yang terperinci seringkali hanya mengungkapkan perubahan yang lemah dan tidak spesifik. Aktivitas serum lipase dan amilase dalam banyak kasus berada dalam kisaran normal. Dalam beberapa kasus, gambar sinar-X menunjukkan melemahnya kontras rongga perut kranial, serta perpindahan duodenum ke lateral dan dorsal, perut ke kiri, dan usus besar - ke kaudal. Pemeriksaan USG organ perut sangat membantu dalam menegakkan diagnosis. Di antara perubahan yang diamati, perlu dicatat pembengkakan pankreas, hiperekogenisitasnya, akumulasi cairan di sekitarnya dan, yang jarang terjadi, adanya neoplasma di pankreas. Computed tomography of the abdomen adalah prosedur umum untuk memeriksa orang dengan dugaan pankreatitis, dan meskipun bisa sangat berguna dalam mendiagnosis pankreatitis pada kucing, saat ini jarang digunakan.

Di laboratorium penulis, untuk mendiagnosis pankreatitis kucing, tes radioimmunoassay dilakukan untuk mengukur imunoreaktivitas seperti tripsin serum. Data awal menunjukkan bahwa imunoreaktivitas ini meningkat pada kebanyakan kucing dengan pankreatitis. Di masa depan, analisis peptida aktivasi tripsinogen dan kompleks penghambat tripsin-agprotease mungkin berguna untuk diagnostik.

Diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan biopsi pankreas selama laparotomi diagnostik atau laparoskopi. Meskipun biopsi itu sendiri aman, itu mahal dan mungkin tidak cocok untuk beberapa hewan karena risiko tinggi yang terkait dengan anestesi.

Perlakuan

Terapi suportif
Penting untuk menghilangkan penyebab utama pankreatitis, jika memungkinkan. Penting untuk menangguhkan penggunaan obat-obatan yang tidak perlu, terutama yang dapat menyebabkan pankreatitis. Metode pendukung utama adalah terapi cairan aktif. Selain itu, perlu untuk memperbaiki keseimbangan air, elektrolit dan asam-basa sesegera mungkin.

Nutrisi
Rekomendasi tradisional untuk setiap hewan dengan pankreatitis adalah bahwa tidak ada yang harus diberikan secara oral selama 3-4 hari. Ini cukup dibenarkan untuk hewan di mana pankreatitis disertai dengan muntah, tetapi ini adalah masalah yang sangat kontroversial bagi mereka yang tidak muntah. Masalah ini diperparah oleh fakta bahwa lipidosis hati sering muncul pada kucing dengan pankreatitis. Para penulis percaya bahwa manfaat yang terbukti dari memberi makan kucing dengan lipidosis hati melebihi rekomendasi untuk tidak memberi makan hewan tersebut. Metode pemberian makan yang disukai adalah selang makanan jejunostomi. Namun, dalam banyak kasus, sulit untuk memasangnya, jadi gastrostomi atau bahkan selang nasogastrik harus digunakan - tentu saja, jika hewan tidak muntah. Jika kucing muntah dan tidak ada tanda-tanda lipidosis hati yang menyertai, maka selama 3-4 hari tidak boleh diberikan apa pun melalui mulut. Setelah periode ini, Anda dapat mulai memberi air secara bertahap, dan kemudian memindahkan hewan ke makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak dalam porsi kecil (misalnya, PurinaCNMOM-formula atau Hill'sfelinei / d)... Diet serupa sesuai untuk pemberian makanan melalui selang, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.

Prepres analgesik
Meskipun sakit perut tidak umum pada kucing dengan pankreatitis, Anda harus berhati-hati untuk melihat apakah hewan tersebut mengalami ketidaknyamanan. Jika ini masalahnya, maka obat analgesik harus diresepkan. Meperidine (Demerol) dengan dosis 1-2 mg/kg setiap 2-4 jam dapat disuntikkan secara intramuskular atau subkutan. Anda juga bisa menggunakan butorphanol tartrat (Torbutrol atau Torbujesik) dengan dosis 0,2-0,4 mg/kg setiap 6 jam sc.

Perawatan Plvma
Studi pada anjing menunjukkan bahwa ketika simpanan 2 -macroglobulin - salah satu protein yang memurnikan serum dari protease yang diaktifkan - habis, hewan akan mati dengan cepat. Plasma beku segar (FFP) atau darah utuh segar tidak hanya mengandung (α2-makroglobulin, tetapi juga albumin, yang sangat berguna untuk hewan dengan pankreatitis. Sayangnya, uji klinis yang dilakukan dalam pengobatan manusia belum mengungkapkan efek menguntungkan dari plasma. berdasarkan pengalaman penulis sendiri dan laporan yang tidak terlalu dapat diandalkan tentang manfaat FFP untuk pasien dengan pankreatitis pada anjing, untuk pengobatan kucing dengan pankreatitis berat, FFP dan darah utuh segar dapat direkomendasikan.

Terapi antibiotik
Rekomendasi umum untuk menggunakan antibiotik untuk mengobati kucing dengan pankreatitis tidak didasarkan pada apa pun. Sementara beberapa artikel baru-baru ini menyarankan pengurangan kematian manusia dengan penggunaan antibiotik dini, pemeriksaan data yang cermat mengungkapkan bahwa pengobatan antibiotik hanya membantu sejumlah kecil pasien - mereka yang memiliki komplikasi infeksi. Dilihat dari hasil nekropsi, komplikasi infeksi pada kucing sangat jarang terjadi, oleh karena itu penulis tidak menganjurkan penggunaan antibiotik, kecuali pada kasus yang penyebab komplikasi infeksinya diketahui secara pasti.

Obat anti inflamasi
Tidak ada data yang tersedia tentang penggunaan obat antiinflamasi pada kucing dengan pankreatitis berat. Mereka juga tidak membawa manfaat bagi orang sakit. Oleh karena itu, saat merawat kucing dengan pankreatitis berat, kortikosteroid hanya boleh digunakan jika terjadi syok kardiovaskular sekunder. Namun, mereka dapat digunakan untuk mengobati penyakit radang usus dan pankreatitis kronis ringan bersamaan, karena obat ini tampaknya tidak memiliki efek buruk pada patologi ini.

dopamin
Dopamin telah terbukti efektif pada kucing dengan pankreatitis yang diinduksi secara eksperimental, tetapi hanya bila digunakan dalam 12 jam pertama setelah timbulnya penyakit. Selain itu, kehati-hatian harus dilakukan ketika merawat pasien dengan aritmia jantung dengan dopamin. Dan karena juga dapat menyebabkan mual, muntah dan kejang, tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai pengobatan umum untuk pankreatitis kucing.

Metode penyembuhan lainnya
Metode seperti mengambil inhibitor tripsin (misalnya, trasilol), antasida, zat antisekresi (termasuk obat antikolinergik, kalsitonin, glukagon, somatostatin), selenium, serta mencuci rongga peritoneum, telah digunakan dalam pengobatan orang dengan pankreatitis ( lihat artikel sebelumnya). Tetapi tidak satupun dari mereka, kecuali mengambil selenium, telah terbukti efektif, dan oleh karena itu mereka harus dihindari. Omong-omong, manfaat selenium juga telah ditemukan dalam pengobatan kucing.

Harus diingat bahwa banyak kucing menderita pankreatitis kronis ringan. Komorbiditas, seperti penyakit radang usus, juga umum terjadi. Sedikit yang diketahui tentang pengobatan hewan tersebut, sehingga seringkali terbatas pada pengobatan penyakit penyerta dan pemantauan yang cermat terhadap perjalanan pankreatitis.

Ramalan
Prognosis untuk kucing dengan pankreatitis berat secara langsung tergantung pada tingkat keparahan penyakit, prevalensi nekrosis jaringan pankreas, adanya komplikasi sistemik dan pankreatitis, durasi kondisi ini, dan adanya komorbiditas.

Insufisiensi pankreas eksokrin

Insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) adalah sindrom yang disebabkan oleh kurangnya sekresi enzim pencernaan oleh pankreas eksokrin, yang menyebabkan aktivitas enzim ini tidak mencukupi di lumen usus kecil.

Etiologi dan Patogenesis
Pada kucing, seperti pada manusia, pankreatitis kronis adalah penyebab paling umum dari EPI. Penyebab lainnya adalah invasi Eurytremaprocyonis dan atrofi asini idiopatik. Setelah timbulnya gejala klinis, kemampuan fungsional utama pankreas eksokrin hilang. Kurangnya enzim pencernaan di duodenum menyebabkan pencernaan makanan yang buruk. Selain itu, masalah muncul dengan mekanisme transportasi mukosa usus. Semua perubahan ini mengarah pada pembentukan tinja lunak yang berlebihan, steatorrhea dan penurunan berat badan. Berkurangnya penyerapan lemak dapat menyebabkan kekurangan vitamin yang larut dalam lemak.

Presentasi klinis dan diagnosis
Kucing dengan EPI memiliki polifagia kronis, diare, dan penurunan berat badan. Kandungan lemak yang tinggi dalam tinja dapat menyebabkan penurunan penampilan bulu (rambut berminyak), terutama di daerah selangkangan dan ekor. Pada saat yang sama, tes darah dan urinalisis klinis dan biokimia hampir selalu dalam batas normal. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi rongga perut tidak menunjukkan kelainan apa pun. Tes yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis EPI pada kucing adalah radioimmunoassay untuk mengukur imunoreaktivitas seperti tripsin serum. Skala kontrol berkisar antara 17 hingga 49 g / L, dan dengan adanya EPI, indikatornya adalah 8 g / L atau kurang. Kucing dengan EPI biasanya kehabisan cobalamin dan, lebih jarang, folat. Oleh karena itu, jika dicurigai EPI, kadar kobalamin dan folat serum harus ditentukan.

Perlakuan

Suplemen Enzim Pankreas
Seperti anjing, suplementasi enzim pankreas adalah pengobatan utama untuk kucing dengan EPI. Untuk ini, ekstrak bubuk kering pankreas sapi atau babi dapat digunakan. Pertama, 1 sendok teh dicampur dengan makanan dan dioleskan 2 kali sehari (Viokaz atau Pancrezim). Jika kucing menolak untuk memakan campuran ini, maka persiapan kering dapat ditempatkan dalam kapsul gelatin atau daging sapi mentah atau pankreas babi dapat ditawarkan kepada hewan. Awalnya, dengan setiap pemberian makan, 30-90 g pankreas mentah cincang diberikan (dapat disimpan beku untuk waktu yang lama tanpa kehilangan aktivitas enzim). Jika kucing menolak untuk melakukan ini juga, suplemen cair berbahan dasar ikan harus disiapkan - kebanyakan kucing akan dengan senang hati memakannya. Tablet, kapsul, dan produk sejenis lainnya harus dihindari. Inkubasi awal pakan dengan enzim pankreas, penambahan garam empedu, atau terapi antasida bersamaan tidak diperlukan. Setelah menghilangkan gejala klinis, dosis ekstrak pankreatitis dapat dikurangi secara bertahap seminimal mungkin. Yang terakhir bervariasi tergantung pada karakteristik individu kucing dan jenis suplemen.

Beberapa nuansa terapi diet
Sayangnya, suplemen enzim tidak dapat menormalkan penyerapan lemak. Faktanya adalah bahwa beberapa lipase yang dikandungnya didenaturasi secara permanen oleh pH rendah di perut kucing. Diet rendah lemak selanjutnya menghilangkan hewan dari asam lemak esensial dan vitamin yang larut dalam lemak dan karena itu harus dihindari. Karena jenis serat makanan tertentu dapat mengganggu aktivitas enzim pankreas, diet tinggi serat juga harus dihindari. Kucing dengan EPI membutuhkan diet suportif yang berdedikasi dan berkualitas tinggi.

Suplemen vitamin
Dalam kebanyakan kasus, EPI disertai dengan defisiensi cobalamin. Beberapa kucing tidak merespon dengan baik terhadap perawatan enzim tambahan kecuali jika cobalamin ditambahkan ke dalamnya. Awalnya, 100-250 g cobalamin (injeksi cyanocobalamin) harus disuntikkan secara subkutan seminggu sekali, dan setelah 2 bulan konsentrasi serumnya harus diukur. Jika kadarnya sudah kembali normal, maka suntikan harus dilakukan sebulan sekali, kemudian setiap dua bulan sekali dan terakhir setiap enam bulan sekali. Dalam hal ini, konsentrasi cobalamin dan folat dalam serum darah harus diukur setiap tahun.

Pengobatan penyakit penyerta
Kekurangan vitamin yang larut dalam lemak jarang terjadi, tetapi harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan komplikasi. Kekurangan vitamin K bisa sangat mengancam jiwa.Beberapa kucing dengan EPI tidak merespon secara memadai terhadap suplementasi enzim cobalamin. Sebagian besar memiliki penyakit radang usus, yang merupakan bukti penurunan kadar folat serum. Akhirnya, beberapa kucing menderita diabetes mellitus, yang juga memerlukan perawatan.

Ramalan
Dalam kebanyakan kasus, EPI menyebabkan kerusakan ireversibel dari asinus pankreas, sehingga pemulihan penuh tidak mungkin. Namun, dengan perawatan dan pengawasan yang tepat, hewan-hewan ini biasanya bertambah gemuk dengan cepat, pergerakan usus mereka menjadi normal, dan mereka dapat terus menjalani kehidupan yang utuh.

Neoplasma eksokrin pankreas

Adenoma pankreas adalah tumor jinak dari pankreas eksokrin. Adenokarsinoma pankreas adalah neoplasma ganas yang paling umum di wilayah ini pada kucing. Selain itu, beberapa kasus sarkoma sel spindel dan limfosarkoma telah dilaporkan.

Patogenesis
Adenoma pankreas biasanya memiliki perjalanan subklinis, tetapi dapat menyebabkan perkembangan gejala klinis karena perpindahan organ perut. Selain itu, adenoma tersebut dapat menyebabkan obstruksi duktus pankreatikus, atrofi asinus, dan nekrosis tumor, yang diikuti dengan gejala klinis pankreatitis dan gejala klinis yang disebabkan oleh gangguan fungsi organ lain akibat metastasis.

Gejala klinis dan diagnosis
Tanda-tanda klinis lesi pankreas eksokrin pada kucing tidak spesifik. Dalam sebuah penelitian terhadap 58 kasus, gejala klinis yang paling umum adalah anoreksia (46%), penurunan berat badan (37%), lesu (28%), muntah (23%), penyakit kuning (14%), konstipasi (9%), dan diare (3%). Gejala klinis lainnya termasuk poliuria, steatorrhea, demam, dehidrasi, dan distensi regio kranial abdomen. Selain itu, gejala yang terkait dengan metastasis, seperti sesak napas, ketimpangan, nyeri tulang, atau alopecia, dapat terjadi.

Tes darah rutin biasanya tidak memberikan hasil. Hanya beberapa kasus yang melaporkan aktivitas serum lipase dan amilase, dan bahkan lebih jarang, aktivitas ini meningkat. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan sinar-X tidak spesifik, dan oleh karena itu lebih baik menggunakan pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Biasanya massa jaringan lunak dapat ditemukan di area pankreas, tetapi hubungannya dengan jaringan pankreas jarang ditunjukkan secara meyakinkan. Dan meskipun sejumlah kecil sel terkelupas dari sebagian besar adenokarsinoma pankreas ke dalam cairan peritoneum, dengan adanya efusi, sel tersebut harus diaspirasi dan dilakukan pemeriksaan sitologi. Jika neoplasma perlu diperiksa, aspirasi jarum halus atau biopsi yang dipandu ultrasound perkutan harus dipertimbangkan. Namun, tidak adanya pelepasan sel dapat menyebabkan hasil negatif saat menggunakan metode aspirasi jarum halus. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis akhir dibuat berdasarkan laparotomi diagnostik atau bahkan nekropsi.

Terapi dan prognosis
Adenoma pankreas jinak dan secara teoritis tidak memerlukan pengobatan sampai menimbulkan gejala klinis. Namun, diagnosis banding akhir antara adenoma dari adenokarsinoma pankreas seringkali dapat dibuat hanya dengan laparotomi diagnostik dan pada saat yang sama pankreatektomi parsial. Jika penelitian ini mengkonfirmasi adanya adenoma pankreas, maka prognosisnya akan menguntungkan.

Adenokarsinoma pankreas sering terjadi pada akhir penyakit, dengan metastasis terjadi pada 81% kucing yang didiagnosis. Jika, pada saat diagnosis, penyebaran metastasis tidak diamati, maka reseksi bedah adenokarsinoma harus dilakukan. Namun, pemilik hewan harus segera diperingatkan bahwa operasi ini jarang berhasil sepenuhnya. Pankreatektomi lengkap dan pankreatikoduodenektomi secara teoritis dimungkinkan, tetapi belum dijelaskan pada kucing pada saat penulisan ini. Ekstrapolasi data yang diperoleh pada hewan percobaan dan dalam pengobatan manusia memungkinkan kita untuk membuat asumsi bahwa ada morbiditas dan bahkan mortalitas yang tinggi selama prosedur ini. Selain itu, pengobatan EPI dan diabetes mellitus yang kompleks, pasca operasi, seumur hidup membuat prosedur ini sangat tidak diinginkan. Kemoterapi atau terapi radiasi yang digunakan untuk mengobati adenokarsinoma pankreas pada manusia dan hewan memiliki sedikit keberhasilan. Dengan demikian, prognosis untuk kucing dengan adenokarsinoma adalah fatal.

Kandung kemih pankreas

Kandung kemih pankreas adalah ekspansi abnormal dari saluran pankreas, berbentuk seperti kantung. Dalam literatur kedokteran hewan, hanya beberapa kasus fenomena ini yang telah dijelaskan pada kucing. Mereka memiliki gejala klinis yang sebanding dengan yang ditemui dengan obstruksi saluran empedu. Perawatan yang diperlukan belum ditemukan, tetapi pembedahan dapat dipertimbangkan jika ada gejala klinis.

Pseudokista pankreas adalah kumpulan jus pankreas steril yang dikelilingi oleh jaringan fibrosa atau granulasi. Pada manusia, ini dianggap sebagai komplikasi pankreatitis, dan baru-baru ini ditemukan pada kucing. Gejala klinis pseudokista mirip dengan yang terlihat pada kucing dengan pankreatitis. Pemeriksaan ultrasonografi organ perut mengungkapkan massa kistik di sekitar lobus kiri pankreas. Pada manusia, pseudokista pankreas dirawat dengan pembedahan, tetapi hanya jika ukurannya tidak berkurang atau, sebaliknya, meningkat. Dalam kasus tersebut, intervensi bedah juga berhasil untuk perawatan kucing ini.

Abses pankreas

Abses pankreas adalah kumpulan nanah dengan sedikit atau tanpa nekrosis jaringan, paling sering di sekitar pankreas. Pada manusia dan anjing, ini dianggap sebagai komplikasi pankreatitis, tetapi ini tidak terjadi pada kucing. Namun demikian, penulis menyadari satu kasus klinis di mana, pada satu kucing, abses pankreas dikonfirmasi oleh pemeriksaan histopatologi. Pembedahan dan terapi antibiotik aktif digunakan untuk mengobati abses pankreas pada manusia dan anjing. Dengan bantuan cara yang sama, adalah mungkin untuk mencapai keberhasilan dalam perawatan kucing yang disebutkan sebelumnya.

Fungsi pankreas

Pankreas adalah organ kelenjar kecil berwarna merah muda muda yang terletak di bawah lambung di sepanjang duodenum. Pankreas mengeluarkan sejumlah hormon, di samping itu, zona eksokrin kelenjar mengeluarkan enzim yang membantu mencerna makanan. Tanpa enzim pencernaan yang cukup pada insufisiensi eksokrin pankreas, nutrisi dari makanan tidak dapat dicerna dan diserap. Hasilnya adalah penurunan berat badan atau diare kronis (diare) dengan feses berwarna abu-abu, atau keduanya. Anjing sering kusam dengan banyak ketombe dan coprophagia (makan kotorannya sendiri).

pada anjing penyakit ini bukan patologi bawaan, tetapi kecenderungan genetik dicatat. Mungkin, dalam kasus ini, ada jenis pewarisan autosomal resesif. Patogenesis (mekanisme perkembangan) penyakit ini meliputi penghancuran autoimun jaringan pankreas dan atrofi asinus. Area kelenjar yang terkena berkurang ukurannya dan berhenti berfungsi.

Insufisiensi pankreas eksokrin pada anjing dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada individu yang lebih muda dari 4 tahun. Gembala Jerman dan Collies berambut kasar rentan terhadap kondisi ini. Menurut statistik, 70% anjing dengan insufisiensi pankreas eksokrin adalah gembala Jerman, dan 20% adalah collies berbulu kawat.

Pada kucing penyakit ini biasanya disebabkan oleh pankreatitis. tidak ada warisan genetik telah diidentifikasi.

Di luar negeri, dan hari ini di klinik kami, untuk tujuan ini, pertama-tama, TLI digunakan - tes untuk imunoreaktivitas tripsin dalam serum darah. Selain itu, uji ELISA elastase tinja dapat digunakan. Kedua tes ini adalah spesies spesifik. Juga, untuk mendiagnosis insufisiensi pankreas, dokter menggunakan data maksimum tentang hewan tersebut, dengan mempertimbangkan jenisnya, usia, gejala, data tentang adanya penyakit pada orang tua, analisis tinja untuk kecernaan pakan.

Terapi terdiri dari penunjukan enzim pankreas. Sediaan diberikan kepada hewan dengan makanan, aksi sediaan bubuk lebih efektif daripada tablet. Telah terbukti bahwa enzim harus diberikan langsung selama menyusui.

Pada beberapa hewan, efek terapeutik yang baik diamati dengan penggunaan kombinasi enzim dan obat antisekresi (penghambat reseptor H2-histamin), yang mengurangi produksi asam klorida di perut, dan dengan demikian melindungi enzim dari aksi jus lambung. . Untuk tujuan yang sama, penghambat pompa proton (omeprazole, dll.) dapat digunakan.

Pasien dengan insufisiensi pankreas membutuhkan nutrisi makanan. Diet terbaik adalah makanan yang mudah dicerna. Pakan seperti itu miskin serat dan lemak, yang sangat penting bagi hewan dengan berat badan berkurang.

Karena dalam kasus insufisiensi pankreas, sebagian besar nutrisi tidak diserap ke dalam aliran darah, mereka secara aktif dikonsumsi oleh mikroorganisme usus. Akibatnya, populasi bakteri tumbuh secara progresif. Proses ini berdampak negatif pada kesehatan hewan. Salah satu konsekuensinya adalah kekurangan vitamin B12, yang dengannya gambaran klinis anemia dan gangguan neurologis dapat berkembang. Pada awal pengobatan, terapi antibiotik dianjurkan, diikuti dengan suntikan vitamin B12 secara berkala. Dalam beberapa kasus, pemberian tambahan vitamin E dan K1 diperlukan.

Perawatan harus dilanjutkan sepanjang hidup hewan. Jika Anda menghentikan pengenalan enzim, gejala penyakit akan kembali lagi. Respon positif terhadap pengobatan adalah perbaikan kondisi satu minggu setelah onsetnya.

Taktik pengobatan yang dijelaskan biasanya sangat efektif. Tetapi penting untuk diketahui bahwa:

pada sekitar satu dari lima anjing, pengobatan mungkin tidak berhasil,

kebanyakan hewan tidak pernah mendapatkan berat badan normal.

Dalam kasus seperti itu, penting untuk memastikan bahwa kondisi lain yang mungkin menyertai insufisiensi pankreas (pertumbuhan bakteri yang berlebihan) atau menyebabkan gejala serupa (misalnya, penyakit radang usus, enteritis infiltratif) disingkirkan. Dalam beberapa kasus, ini memerlukan biopsi usus dan pankreas.

ahli anestesi-resusitasi

Fungsi pankreas

Insufisiensi pankreas eksokrin

pada anjing penyakit ini bukan patologi bawaan, tetapi kecenderungan genetik dicatat. Mungkin, dalam kasus ini, ada jenis pewarisan autosomal resesif. Patogenesis (mekanisme perkembangan) penyakit ini meliputi penghancuran autoimun jaringan pankreas dan atrofi asinus. Area kelenjar yang terkena berkurang ukurannya dan berhenti berfungsi.

Pada kucing penyebab penyakit ini biasanya pankreatitis, tidak ada warisan genetik yang diidentifikasi.

Diagnostik

Perlakuan

Taktik pengobatan yang dijelaskan biasanya sangat efektif. Tetapi penting untuk diketahui bahwa:

pada sekitar satu dari lima anjing, pengobatan mungkin tidak berhasil,

kebanyakan hewan tidak pernah mendapatkan berat badan normal.

ETIOPATOGENESIS DAN FITUR:

Spesifikasi.
Pankreas, karena lokalisasi anatomisnya yang kompleks, sulit untuk ditanggapi dengan metode penelitian fisik konvensional.
Kondisinya hanya dapat dinilai dari disfungsi organ lain yang terkait dengannya.
Kurangnya fungsi kelenjar dapat memanifestasikan dirinya baik dalam kekurangan enzim dan ketidakmampuan jus pencernaan untuk mempertahankan pH basa di usus.
Dalam kondisi ini, pencernaan rongga usus normal terganggu, mikroba berkembang biak secara intensif di bagian yang tipis, terjadi disbiosis usus, yang selanjutnya memperburuk proses pencernaan.
Pencernaan enzimatik parietal (sindrom maldigesti) dan penyerapan produk hidrolisis enzimatik (sindrom malabsorpsi) terganggu.
Kelelahan meningkat dengan meningkatnya nafsu makan (sindrom malnutrisi), fungsi kelenjar endokrin lainnya terganggu.

ETIOLOGI:
Insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) dapat disebabkan oleh penyakit atau disfungsi pankreas. Perubahan lebih lanjut adalah hasil dari proses yang menyakitkan, yang tercermin dalam pengaturan sekresi pankreas dan aktivitas enzim pankreas.
Insufisiensi pankreas eksokrin fungsional dapat didefinisikan sebagai insufisiensi pankreas eksokrin yang tidak disebabkan oleh penyakit morfologi pankreas.
Penyakit mukosa duodenum (DMD). Ini memprovokasi EPN tetapi mekanisme berikut: hormon kolesistokinin dan sekretin disintesis di duodenum, yang menyebabkan dan merangsang sekresi pankreas.
Selaput lendir duodenum juga memiliki reseptor, iritasi yang menyebabkan pelepasan hormon-hormon ini. DMB juga mengurangi sintesis dan pelepasan enzim endokrinase, yang mengaktifkan tripsin oleh prpsinogen, dan aktivasi tripsin memainkan peran utama dalam aktivasi semua protease pankreas.

Alasan kekurangan aktivitas enzim pankreas di usus:

1. Sekresi pankreas yang tidak memadai I:
Sintesis pankreas menurun
Atrofi pankreas;
Defisiensi enzim kongenital;
Penurunan sekresi pankreas normal
Penyakit mukosa duodenum
Gangguan regulasi saraf
Gangguan regulasi humoral
Sekresi pankreas normal yang tertunda. kelenjar
Penyakit mukosa duodenum

2. MENGURANGI AKTIVITAS ENZIM:
Penyakit mukosa duodenum
Defisiensi enterokinase
Kekurangan asam empedu
Aktivitas lipase menurun
Mengurangi aktivitas tripisinogen karena enterokinazate.

3. FAKTOR-FAKTOR UUS TERHADAP REDUKSI AKTIVITAS ENZIM:
Aktivitas optimal pH yang sangat asam
Pengosongan lambung rendah
Penyakit mukosa duodenum
Dipengaruhi oleh refleks yang dimediasi enterogastron
Dipengaruhi oleh refleks enterogastrik
Memberi makan berlebihan
Penurunan tingkat sekresi pankreas
Defisiensi sekresi bikarbonat
Mengurangi tingkat degradasi proteolitik enzim
Protease bakteri
Hypyrpropagation mikroflora disebabkan oleh alasan berikut:
statis
Halangan
Hipomotilitas

PATOGENESIS:
selaput lendir usus kecil (terutama duodenum) mensintesis hormon kolesistokinin dan sekretin, yang merangsang sekresi pankreas. Mukosa memiliki reseptor yang membantu melepaskan hormon-hormon ini. Mukosa duodenum memiliki konsentrasi reseptor dan sel sekretorik endokrin yang sangat tinggi, tetapi sekresi pankreas juga dapat disimulasikan oleh hormon jejunum. Oleh karena itu, setiap penyakit mukosa kronis menghambat sekresi produk pankreas.
Peningkatan degradasi mereka oleh enzim pencernaan memiliki efek yang sama. Ini terjadi ketika protease, yang dihancurkan, kekurangan karena atrofi mukosa atau patologi lain, yang membuatnya aktif dan mereka menonaktifkan enzim pankreas yang disekresikan dalam jumlah yang cukup.

FITUR: pankreatitis kronis dan atrofi pankreas remaja -
- penyebab paling umum dari defisitis insufisiensi pankreas eksokrin.

Klinik keseluruhan:
1. Anoreksia (kurang nafsu makan, menolak makan);
2. Mantel kusut;
3. Diare;
4. Kelelahan, cachexia, penelantaran;
5. Bau tinja yang tidak biasa atau menyinggung;
6. Polidipsia, rasa haus meningkat;
7. Polifagia, nafsu makan yang sangat meningkat;
8. Penurunan berat badan;
9. Muntah, regurgitasi, emesis;
10. Steatorrhea, lemak dalam tinja;
11. Peningkatan borborigma, perut kembung;
12. Depresi (depresi, lesu);
13. Perut kembung;

Gejala Insufisiensi endokrin pankreas ditandai dengan: polidipsia dan poliuria, muntah, perut kembung (keluarnya gas fetid), diare pankreatogenik (busuk, dengan peningkatan buang air besar dan peningkatan volume tinja, tidak dapat menerima terapi), tinja pankreatogenik (materi polifekal - tinja besar dan besar massa seperti bunga karang tidak berwarna dengan bau asam, kemilau berminyak dan sisa makanan yang tidak tercerna, kadang bercampur darah), polifagia hingga koprofagia, perut kembung seluruh bagian usus, hiperglikemia, glukosuria, hipokolesterolemia, peningkatan serum amilase, steatorea, kreator, kotoran amyisorrhea.

Diagnosa: Berdasarkan:
- tanda klinis;
- pemeriksaan tinja untuk keberadaan jejak serat otot;
- studi tentang kotoran untuk keberadaan lemak;
- tes untuk tingkat pemrosesan protein;
- Tes BT-PABA;
- Sampel tinja 72 jam untuk lemak atau imunoreaktivitas seperti tripsin serum, diukur dengan metode radioimmunoassay;
- efek paparan enzim pankreas;

Tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis selama kehidupan hewan.
Jika, pada pemeriksaan, ditemukan gejala-gejala yang terdaftar, ada alasan untuk mencurigai pankreatopati.
Asites dalam kombinasi dengan hiperglikemia juga menunjukkan partisipasi pankreas dalam proses patologis.
Untuk lebih percaya diri, satu atau dua tes fungsional dilakukan saat membuat diagnosis.

Perbedaan diagnosa.
Gejala insufisiensi pankreas eksokrin harus dibedakan dari polifagia yang disebabkan oleh enteritis kronis dan berbagai jenis malabsorpsi.
Pankreatopati ditandai dengan polifagia dengan latar belakang cachexia progresif. Aktivitas dan kinerja hewan dapat bertahan untuk waktu yang lama, yang bukan merupakan karakteristik enteritis kronis dan hepatopati (peningkatan depresi yang cepat, kehilangan nafsu makan sementara atau berkepanjangan).
Pankreatopati juga dibedakan dengan bradikardia bersamaan; berbeda dengan enterokolitis, buang air besar sering terjadi, tetapi tidak ada tenesmus.

PERAWATAN, PENGEMBANGAN DAN PERAMALAN:

OBAT:
- Mezim forte: 1-2 tbl / hari selama 5-7 hari;
- Trizim : 1-2 tblt/hari selama 5-7 hari;
- Cimetidin: 5-10 mg / kg / 8 jam / per os;
- Neomisin (Neomisin) sulfa: 2,5-10 mg / kg / per os / 6-12 jam;

Tambahan - gejala:
- Spasmolyt: awalnya, dosis tunggal 1 ml / 10 kg / i / v;

PERKEMBANGAN: akut, dengan kecenderungan kronisitas.

PRAKIRAAN: meragukan hingga menguntungkan.