Migrena: klinikiniai simptomai ir gydymas. Kaip diagnozuojama migrena Nehormoninės migrenos priežastys

Migrena – lėtinė neurologinė liga, būdingas reguliarus arba epizodinis vienos, rečiau abiejų galvos pusių skausmas. Migrenos priepuoliai nėra susiję su traumomis, insultu, smegenų augliais, pervargimu ar pervargimu. Skausmo intensyvumas ir pulsuojantis pobūdis yra kraujagyslių nepakankamumo pasekmės, tačiau nesusiję su kraujospūdžio padidėjimu ar sumažėjimu. Glaukomos priepuoliai, taip pat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nėra laikomi migrenos priežastimis.

Migrena dažniausiai stebima moterims ir perduodama per moterišką liniją, tačiau kai kuriais atvejais ji diagnozuojama ir vyrams. Ligos sunkumas skiriasi. Taigi vienas galvos skausmo priepuolis gali ištikti vos kelis kartus per metus arba kelis kartus per savaitę. Dažniausiai priepuolis kartojasi 2–8 kartus per mėnesį.

Migrenos etiologija ir patogenezė

Šią ligą lydi intrakranijinių arterijų išsiplėtimas ir vėlesni smegenų kraujotakos pokyčiai. Priepuolis yra serotonino lygio sumažėjimo, kuris yra atsakingas už Teigiamas požiūris asmuo. Šiuo atveju prodrominiai požymiai yra vazokonstrikcijos kaukolės viduje pasekmė. Kitaip tariant, susiaurėja kraujagyslių ir arterijų spindis. Maždaug dviem trečdaliais atvejų migrena yra paveldima.

Yra žinomos dvi migrenos vystymosi teorijos: kraujagyslinė ir neurogeninė.

1. Kraujagyslių teorija priskiria migreną dėl bendro vazomotorinio reguliavimo sutrikimo, pasireiškiančio kraujagyslių tonuso labilumu, pasekmėmis. Skausmo sindromas čia atsiranda dėl kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų atsipalaidavimo periodiškai tempiant, suteikiant skausmui pulsavimą.
2. Remiantis neurogenine teorija, migreną išprovokuoja smegenų funkcijos sutrikimas, o kraujagyslių pokyčiai šiuo atveju yra antriniai.

Svarbų vaidmenį migrenos vystymuisi atlieka trišakis nervas, jungiantis centrinę nervų sistemą, intrakranijinius ir ekstrakranijinius kraujagysles. Neurogeninis aseptinis uždegimas susidaro dėl nervinių skaidulų išsiskyrimo iš kraujagyslių sienelių galūnių vazoaktyvių neuropeptidų, kurie sukelia tokius reiškinius kaip:

• Kraujagyslių skersmens padidėjimas;
• Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas;
• baltymų prakaitavimas;
• Kraujagyslių sienelių ir greta esančios smegenų kietosios medžiagos patinimas;
• Granulių turinio patekimas iš putliųjų ląstelių į gretimus audinius;
• Trombocitų susikaupimas.

Klinikinis vaizdas

Skausmas gali atsirasti dėl staigių oro pokyčių, vaistų vartojimo, tam tikro maisto valgymo ir alkoholiniai gėrimai, emocinis stresas. Galvos skausmo priepuolis moterims gali pasireikšti priešmenstruaciniu ir menstruaciniu laikotarpiu.

Pojūčių intensyvumas gali svyruoti nuo vidutinio iki stipraus, skausmas koncentruojasi vienoje pusėje, rečiau abiejose. Kartais skausmo sindromas plinta į kaklą, akis, apatinį žandikaulį. Migreną gali apsunkinti net nedidelis fizinis krūvis, dėl kurio pacientai dažnai tampa nedarbingi.

Be to, į migrenos simptomų sąrašą įtraukta:

• Didelis jautrumas šviesai, fotofobija;
• Fotofobija;
• Galvos svaigimas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Erdvinės orientacijos pablogėjimas.

Sergant migrena su aura, gali atsirasti neryškus matymas, kalbos sutrikimai ir haliucinacijos, kurios gali pasireikšti prieš priepuolius arba juos lydinčius. Gali lydėti bet kokia migrena emociniai pokyčiai, pvz., agresyvumas ir trumpas temperamentas arba mieguistumas ir apatija.

Migrenos diagnozė

Teisingai diagnozuoti migreną gana sunku, todėl įtarus šią ligą pacientas siunčiamas išsamiai neurologinei apžiūrai. Pirmajame etape atliekama paciento apklausa, kurios metu išsiaiškinami galvos skausmo ypatumai. Pacientas turi pasakyti, kiek apytiksliai trunka kiekvienas priepuolis, koks jo pobūdis ir intensyvumas, kaip dažnai jie pasireiškia, kurioje srityje skauda galvą, nuo kokio amžiaus pradėjo varginti skausmas, ar artimuosius neserga migrena.

Remdamasis paciento atsakymais, neurologas daro išvadą apie būtinos analizės ir papildomos konsultacijos su kitais specialistais. Dažnai pacientas yra nukreipiamas laboratoriniai tyrimai ir rentgeno spinduliai, skirti atskirti migreną nuo karščiavimo, hipotenzijos, hipertenzijos ir kitų ligų.

Dažniausiai skiriami:

• psichiatro konsultacija;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• biocheminė šlapimo ir kraujo analizė;
• oftalmologo apžiūra;
• sinusų rentgenografija;
• Gali būti nurodyta juosmens punkcija ir elektroencefalografija.

Po tyrimo atliekamas neurologinis tyrimas, siekiant pašalinti intrakranijines patologijas, centrinės nervų sistemos sutrikimus ir smegenų auglius.

Diferencinė diagnostika

Diagnozuojant tokią ligą kaip migrena, reikia atsižvelgti į keletą įspėjamųjų ženklų, būdingų organinėms smegenų ligoms:

• Galvos skausmo priepuolis po seksualinės veiklos, stiprus tempimas, kosulys;
• Skausmas tik vienoje galvos pusėje ilgą laiką;
• Sunkus pykinimas, vėmimas, karštis, židininiai neurologiniai simptomai;
• Išpuolių atsiradimas po 50 metų.

Be organinių ligų, hipertenzijos, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir kitų kraujagyslių patologijų, reikia atmesti navikus ir infekcinius pažeidimus, kurie gali paveikti smegenis ir jų membranas. Taip pat būtina atskirti migreną nuo klasterinių galvos skausmų, epizodinių galvos skausmų, kuriuos gali sukelti įtampa, ir lėtinės paroksizminės hemikranijos.

Migrenos gydymas

Migrenos terapija skirta tiek skausmui malšinti priepuolių metu, tiek jų dažnio mažinimui. Skausmą malšinančių vaistų sąraše yra paracetamolis, aspirinas, vaistai nuo uždegimo, ergotaminai.

Kartu su šiais vaistais naudojami triptanai – sudėtingo poveikio vaistai. Kartu jie malšina skausmą, sutraukia smegenų kraujagysles ir veikia receptorius, išskiriančius uždegimą provokuojančias medžiagas. Dėl to pulsacijos intensyvumas mažėja skausmas, jie visiškai išnyksta.

Nepaisant veiksmingas veiksmas sistemingas vaistų nuo migrenos, kurių sudėtyje yra kofeino ir kodeino, vartojimas yra labai nepageidautinas dėl to, kad jie sukelia priklausomybę. Smegenys turi galimybę prisiminti stimuliuojantį šių medžiagų poveikį, kuris sukelia naujų priepuolių. Dėl to, norėdamas atsikratyti galvos skausmo, pacientas priverstas vėl vartoti vaistus.

Migrenos prognozė

Daugeliui pacientų migrena praeina per metus ir gali net visiškai išnykti. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus moteris, kurių estrogenų kiekis sumažėja po menopauzės. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda komplikacijų.

Viena iš tokių komplikacijų yra širdies ligų ir insulto rizika iki 50 metų amžiaus. Migrena su aura yra pavojingesnė už migreną be auros, ypač moterų sveikatai.

Negalima ignoruoti tokio dalyko kaip gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl nuolatinio emocinio streso. Nuolatinis stresas neigiamai veikia Asmeninis gyvenimas, darbo našumas. Žmonės, sergantys migrena, yra nekomunikabilūs ir dažnai linkę į panikos, nerimo ir depresijos priepuolius.

Migrenos prevencija

KAM prevencinės priemonės daugiausia susiję su taisyklių laikymusi sveikas vaizdas gyvenimą. Į šią ligą linkę žmonės, jei įmanoma, turėtų gerai išsimiegoti, o dieną būti fiziškai aktyvūs: lankyti treniruotes sporto salėje ar bent jau dažniau vaikščioti.

Itin svarbu reguliariai ir taisyklingai maitintis, vengti migreną sukeliančio maisto: mononatrio glutamato, nitratų, sulfitų. Reikėtų neįtraukti alkoholio, kavos ir šokolado. Pasninko, dietos ar kitų dietos ribojimo priemonių laikotarpiais būtina atkreipti dėmesį į profilaktinius vaistus.

Kalbant apie vaistus, kiekvieną vartojamą vaistą reikia atidžiai stebėti. Šie vaistai apima hormoninius kontraceptikus, kuriuos individualiai turi parinkti gydytojas.

Geriausias sprendimas būtų visiška nesėkmė nuo žalingų įpročių, ypač rūkymo.

Migrenos diagnozė visų pirma nustatoma remiantis anamneze, fizinė apžiūra ir papildomi tyrimo metodai naudojami siekiant atmesti kitų tipų galvos skausmus. Su migrena, kaip taisyklė, neurologinio tyrimo metu jokių nukrypimų nerandama. Išsami anamnezė svarbi ne tik todėl, kad ji būtina diagnozei nustatyti, bet ir todėl, kad gydytojas taip parodo savo susidomėjimą paciento sveikata. Nuo pat pradžių būtina užmegzti šiltus santykius. Migrenos ypatumas tas, kad reikia ne tiek praktikuotų egzaminų įgūdžių, kiek gebėjimo klausytis ir užduoti klausimus.

Anamnezė

Pacientų, kuriems skauda galvą, klausiama ne tik apie priepuolių pobūdį, bet ir apie visus veiksnius, kurie provokuoja migreną ar turi įtakos jos gydymui. Gydytojas sužino apie paciento gyvenimo būdą, jo šeimą, darbą, mitybą ir miego įpročius. Būtina įvertinti ne tik somatinę, bet ir psichinę ligonio būklę. Be to, svarbu rinkti informaciją apie vaistai, įskaitant geriamuosius kontraceptikus moterims. Jie taip pat klausia apie blogi įpročiai- rūkymas ir alkoholio vartojimas. Kadangi atrodo, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį migrenos patogenezėje, taip pat reikėtų gauti šeimos istoriją.

Gydytojui svarbu išsiaiškinti ne tik apie migreną, bet ir apie paciento sveikatos būklę apskritai, kad suprastų, ar galvos skausmas nėra kitos ligos pasireiškimas. Be to, dėl gretutinių ligų gali būti draudžiama vartoti tam tikrus vaistus (pvz. acetilsalicilo rūgštis dėl skrandžio opų). Šiuo atžvilgiu būtina metodiškai klausti apie visų sistemų veikimą.

Tačiau pirmiausia būtina išsamiai sužinoti apie galvos skausmą. Žemiau pateikiami pagrindiniai klausimai, kuriuos reikia apsvarstyti.

• Priepuolių dažnis ir periodiškumas.
• Amžius, kai jie pradėjo.
• Pirmojo puolimo aplinkybės.
• Dienos laikas, kai dažniausiai skauda galvą (dažniausiai ryte).
• Migreną provokuojantys veiksniai.
• Simptomai prieš galvos skausmą.
• Skausmo lokalizacija ir pasiskirstymas.
• Skausmo prigimtis.
• Skausmo intensyvumas.
• Atakų trukmė.
• Veiksniai, kurie sustiprina galvos skausmą.
• Priemonės galvos skausmui malšinti.
• Neurologiniai simptomai, atsirandantys priepuolių metu.
• Virškinimo sistemos disfunkcijos simptomai (pykinimas, vėmimas ir kt.).
• Paciento būklė po priepuolio.

Medicininė apžiūra

Tiriant pacientą migrenos priepuolio metu, būtina išskirti ūmias intrakranijines patologijas – meningitą, encefalitą, subarachnoidinį kraujavimą ir kt. Tam reikalingas išsamus neurologinis tyrimas. Deja, jį sunku atlikti iki galo: pavyzdžiui, dėl fotofobijos vyzdžio reakcijos į šviesą patikrinimas sukelia didelį paciento diskomfortą. Kaip taisyklė, autonominio veikimo pokyčiai nervų sistema. Mokiniai dažniausiai nepakitę. Tachikardija pasireiškia dažniau ir arterinė hipertenzija, nors galima ir bradikardija su hipotenzija. Su komplikuota migrena yra hemiparezė, vienpusis jutimo sutrikimas, hemianopsija, vienpusis regėjimo sutrikimas ir oftalmoplegija.

Taip pat būtina apžiūrėti ir apčiuopti galvos odą, ausis, mastoidinių procesų vietas, nosį ir paranalinių sinusų projekcijas, akis (įskaitant akispūdžio nustatymą), kraujagyslių projekcijas.

Migrenos priepuolio metu pacientas jaučia skausmą ir kartais dejuoja iš skausmo. Galbūt priverstinis gulėjimas arba sėdėjimo padėtis. Veidas dažniausiai būna blyškus ar net peleninis, odą dengia lipnus prakaitas. Galūnės dažniausiai būna šaltos. Kartais aplink paviršinius galvos kraujagysles atsiranda vietinis patinimas. Galima nedidelis karščiavimas ir minimaliai išreikštas kaklo sustingimas. Kai kurie pacientai patiria pažinimo sutrikimų, įskaitant sunkumus kalbėti.

Interiktaliniu laikotarpiu neurologinis tyrimas nevaidina didelio vaidmens: diagnozė nustatoma daugiausia remiantis anamneze. Anisocoria dažniau pasireiškia migrena sergantiems pacientams nei bendrajai populiacijai. Skausmas ir įtampa galvos ir kaklo srityje gali išlikti tarp priepuolių, ypač esant dažniems priepuoliams. Gali būti įtampa miego arterijoje (toje pačioje pusėje kaip ir galvos skausmas).

Jei neurologinio tyrimo metu gydytojas nustato reikšmingų nukrypimų, reikalingi papildomi tyrimo metodai, siekiant pašalinti kitas galvos skausmo priežastis.

Migrenos be auros ir migrenos su aura diagnostikos kriterijai (ICHD-2, 2004)

1.1. Migrena be auros.

• A. Bent penki B-D kriterijus atitinkantys priepuoliai.
• B. Priepuolių trukmė 4-72 valandos (negydant arba gydant neefektyviai).
• C. Galvos skausmas turi bent dvi iš šių požymių:
  • vienpusė lokalizacija;
  • pulsuojantis charakteris;
  • skausmo intensyvumas yra vidutinio sunkumo arba stiprus;
  • Galvos skausmą sustiprina įprastas fizinis aktyvumas arba jį reikia nutraukti (pavyzdžiui, einant, lipant laiptais).
• D. Galvos skausmą lydi bent vienas iš šių simptomų:
  • pykinimas ir (arba) vėmimas;
  • fotofobija arba fonofobija.

1.2.1. Tipiška aura su migrenos galvos skausmu.

• A. Bent du B-D kriterijus atitinkantys priepuoliai.
• B. Aura apima bent vieną iš šių simptomų ir neapima motorinio silpnumo:
  • visiškai grįžtamasis vizualiniai simptomai, įskaitant teigiamą (mirgančios dėmės ar juostelės) ir (arba) neigiamą (regėjimo sutrikimą);
  • visiškai grįžtami jutimo simptomai, įskaitant teigiamus (dilgčiojimo pojūtis) ir (arba) neigiamus (tirpimą);
  • visiškai grįžtamas kalbos sutrikimas.
• C. Bent du iš šių:
  • homoniminiai regėjimo sutrikimai ir (arba) vienpusiai jutimo simptomai;
  • bent vienas auros simptomas išsivysto palaipsniui per 5 minutes ar ilgiau ir (arba) įvairūs auros simptomai pasireiškia nuosekliai per 5 minutes ar ilgiau;
  • kiekvienas simptomas trunka mažiausiai 5 minutes, bet ne ilgiau kaip 60 minučių.
• D. Galvos skausmas atitinka B-D kriterijus 1.1. (migrena be auros), prasideda auros metu arba per 60 minučių nuo jos pradžios.
• E. Nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais).

Pagal tarptautinė klasifikacija, sukurtas Tarptautinės galvos skausmo draugijos, išskiriami šie: klinikinės formos migrena:

• I – migrena be auros (anksčiau naudotas sinonimas – paprasta migrena) Ir
• II – migrena su aura (sinonimai: klasikinė, susijusi migrena).

Šių formų atskyrimo pagrindas yra auros buvimas arba nebuvimas, t.y. židininių neurologinių simptomų kompleksas, atsirandantis prieš skausmo priepuolį arba pasireiškiantis skausmo įkarštyje. Priklausomai nuo auros tipo, migrena su aura apima šias formas:

• migrena su tipine aura (anksčiau - klasikinė, oftalminė migrenos forma);
• su užsitęsusia aura;
• šeiminė hemipleginė migrena;
• baziliaras;
• migrenos aura be galvos skausmo;
• migrena su ūmios auros pradžia;
• oftalmopleginis;
• tinklainės migrena;
• periodiniai vaikystės sindromai, kurie gali būti migrenos pirmtakai arba kartu su ja;
• gerybinis paroksizminis galvos svaigimas vaikams;
• kintamoji hemiplegija vaikams;
• migrenos komplikacijos:
  • migrenos būklė;
  • migrenos insultas;
• migrena, kuri neatitinka išvardytų kriterijų.

Klasifikacija taip pat pateikia pagrindinius migrenos diagnostikos kriterijus.

Migrena be auros

• A. Bent 5 migrenos priepuoliai, atitinkantys toliau nurodytus B–D kriterijus.
• B. Migrenos priepuolių trukmė nuo 4 iki 72 valandų (negydant arba gydant nesėkmingai).
• B. Galvos skausmas turi bent du iš šių simptomų:
  • vienpusė galvos skausmo lokalizacija;
  • pulsuojantis galvos skausmo pobūdis;
  • vidutinio ar didelio skausmo intensyvumas, mažinantis paciento aktyvumą;
  • stiprėjantis galvos skausmas su monotoniškumu fizinis darbas ir vaikščioti.
• D. Bent vienas iš šių požymių lydintys simptomai: pykinimas, vėmimas, foto ir (arba) garso jautrumas. Svarbu nepamiršti, kad anamneziniai duomenys ir objektyvūs tyrimo duomenys neįtraukia kitų galvos skausmo formų. Labai svarbu, kad anamnezėje būtų indikacijų pakeisti galvos skausmo pusę, nes ilgai esant tik vienpusiam galvos skausmui, reikia ieškoti kitos galvos skausmo priežasties.

Migrena su aura

• reaguoja mažiausiai 2 atakos B-C kriterijai;
• Migrenos priepuoliai turi šias savybes:
  • visiškas vieno ar kelių auros simptomų grįžtamumas;
  • nė vienas iš auros simptomų netrunka ilgiau nei 60 minučių;
  • „šviesos“ intervalo tarp auros ir galvos skausmo pradžios trukmė yra mažesnė nei 60 minučių.

Atsižvelgiant į auros ypatybes ir migrenos priepuolio su aura klinikines apraiškas, galima nustatyti vyraujantį tam tikros srities įsitraukimą į patologinį procesą. Auros simptomai rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą smegenų arterijų intracerebrinėje teritorijoje.

Dažniausia aura yra regėjimo sutrikimai su regėjimo lauko defektais mirgančios skotomos pavidalu: putojantys kamuoliukai, taškai, zigzagai, žaibiški blyksniai, prasidedantys griežtai apibrėžtoje vietoje. Fotopsijos intensyvumas padidėja per kelias sekundes ar minutes. Tada fotopsija pakeičiama skotoma arba regėjimo lauko defektas išplečiamas iki hemianopsijos – dešinės, kairiosios, viršutinės ar apatinės, kartais kvadrantinės. Kartojant migrenos priepuolius, regos sutrikimai dažniausiai būna stereotipiniai. Provokuojantys veiksniai yra ryški šviesa, jos mirgėjimas, perėjimas iš tamsos į gerai apšviestą kambarį, skrydis - didelis triukšmas, Stiprus kvapas.

Kai kurie pacientai prieš galvos skausmo priepuolį patiria regėjimo iliuzijas: visi aplinkiniai objektai ir žmonės atrodo pailgi („Alisos sindromas“ – panašus reiškinys aprašytas L. Carroll knygoje „Apis stebuklų šalyje“) arba sumažėję, kartais pasikeičia jų spalvos ryškumas, taip pat kūno suvokimo sunkumai (agnozija, apraksija), „jau matyto“ arba „niekada nematyto“ jausmas, laiko suvokimo sutrikimai, košmarai, transas ir kt.

„Alisos sindromas“ dažniausiai pasireiškia sergant migrena vaikystė. Regėjimo auros priežastis yra discirkuliacija užpakalinių smegenų arterijų baseine pakaušio skiltyje ir išemija gretimose jo kraujo tiekimo srityse (parietalinės ir laikinoji skiltis). Regėjimo aura trunka 15-30 minučių, po to priekinėje-laikinėje-skrandžio srityje atsiranda pulsuojantis skausmas, kuris sustiprėja nuo pusvalandžio iki pusantros ir lydimas pykinimo, vėmimo, odos blyškumo. Vidutinė tokios „klasikinės“ migrenos priepuolio trukmė yra apie 6 val.. Pasikartojančių priepuolių serija nėra neįprasta. Šio tipo migrena paūmėja pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus. Rečiau aura pasireiškia centrine arba paracentrine skotoma ir trumpalaikiu vienos ar abiejų akių aklumu. Ją sukelia centrinės tinklainės arterijų sistemos spazmas (tinklainės migrena). Kartais prieš migreninį priepuolį pastebimi trumpalaikiai vienos pusės akių motoriniai sutrikimai (ptozė, vyzdžių išsiplėtimas, dvejinimasis), kurie yra susiję su mikrocirkuliacijos sutrikimu akies motorinio nervo kamiene arba šio nervo suspaudimu kaverninio sinuso sienelėje. kraujagyslių apsigimimų metu. Tokiems pacientams reikalingas tikslinis angiografinis tyrimas.

Santykinai retai aura pasireiškia laikina rankos pareze arba hemipareze kartu su veido, rankos ar visos kūno pusės hipoestezija. Ši hemipleginė migrena yra susijusi su sutrikusia mikrocirkuliacija vidurinėje smegenų arterijoje (jos žievinėse ar giliosiose šakose). Jei mikrocirkuliacijos pažeidimas išsivysto šio telkinio žievės šakose dominuojančiame pusrutulyje (dešiniarankiams kairėje), tada aura pasireiškia daline arba visiška motorine ar sensorine afazija (afazine migrena). Išreikšti sutrikimai kalbant dizartrijos forma galima su discirkuliacija baziliarinėje arterijoje. Tai gali būti kartu su trumpalaikiu galvos svaigimu, nistagmu, stulbinimu einant (vestibulinė migrena) arba sunkiais smegenėlių sutrikimais (smegenėlių migrena).

Taip pat retai 12-15 metų mergaitėms išsivysto sudėtingesnė aura: prasideda regėjimo sutrikimu (ryškią šviesą akyse per kelias minutes pakeičia dvišalis aklumas), vėliau svaigsta galva, ataksija, dizartrija, spengimas ausyse, trumpalaikė parestezija. aplink burną, rankose atsiranda. , kojos. Po kelių minučių atsiranda stiprus pulsuojančio galvos skausmo priepuolis, daugiausia pakaušio srityje, vėmimas ir netgi galimas sąmonės netekimas (sinkopė). Tokios baziliarinės migrenos klinikinėje nuotraukoje gali būti ir kitų smegenų kamieno disfunkcijos požymių: diplopija, dizartrija, kintanti hemiparezė ir kt.

Židininiai neurologiniai simptomai išlieka nuo kelių minučių iki 30 minučių. ir ne ilgiau kaip valandą. Esant vienašaliams smegenų funkcijos praradimo simptomams, stiprus galvos skausmas dažniausiai pasireiškia priešingoje kaukolės pusėje.

Kai kuriais atvejais aura pasireiškia ryškiais autonominiais pagumburio sutrikimais, tokiais kaip simpatologiniai antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai, taip pat emociniais ir afektiniais sutrikimais su mirties baimės jausmu, nerimu, neramumu. panikos priepuoliai“). Šie auros variantai yra susiję su sutrikusia mikrocirkuliacija pagumburio ir limbinio-pagumburio komplekse.

Visų tipų migrena pasireiškia skirtingu dažniu – 1-2 kartus per savaitę, mėnesį ar metus. Kartais pasireiškia migrenos būklė – sunkių, vienas po kito einančių priepuolių serija be aiškaus aiškaus intervalo.

Tiriant migrena sergančių pacientų neurologinę būklę, dažnai (dviem trečdaliais – paslėptos kairiarankystės požymių fone) atskleidžiami lengvi galvos smegenų pusrutulių funkcijų asimetrijos požymiai: veido raumenų inervacijos asimetrija (nustatyta, kai šypsena), uvulos, liežuvio nukrypimas, giliųjų ir paviršinių refleksų anizorefleksija, daugiausia vagotoninis vegetatyvinės būklės tipas (arterinė hipotenzija, odos blyškumas ir minkštumas, akrocianozė, polinkis į vidurių užkietėjimą ir kt.). Daugumai pacientų, sergančių migrena, būdingi psichikos bruožai, pasireiškiantys asmenybės paryškinimu: ambicijomis, pykčiu, pedantiškumu, agresyvumu ir nuolatine vidine įtampa, padidėjusiu jautrumu ir pažeidžiamumu stresui, dirglumu, įtarumu, susierzinimu, sąžiningumu, smulkmeniškumu, polinkiu obsesinės baimės, nepakantumas kitų klaidoms, depresijos požymiai. Būdinga nemotyvuota disforija.

Atliekant papildomus tyrimus, kraniogramos dažnai atskleidžia hipertenzinių-hidrocefalinių pokyčių požymius, pasireiškiančius padidėjusiu kraujagyslių modeliu ir į pirštus panašiais atspaudais. Trečdalis turi Kimmerle anomaliją. EEG rodo desinchroninius ir disritminius pasireiškimus. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas dažnai atskleidžia skilvelių sistemos struktūros asimetriją.

Norint greitai diagnozuoti migreną, buvo sukurtas specialus greitasis klausimynas.

• Ar per pastaruosius 3 mėnesius jums skaudėjo galvą? toliau išvardyti simptomai:
  • pykinimas ar vėmimas? TAIP______ ; NE______ ;
  • netoleravimas šviesai ir garsams? TAIP_____ ; NE______ ;
  • Ar galvos skausmas apribojo jūsų galimybes dirbti, mokytis ar atlikti kasdienę veiklą bent 1 dieną? TAIP_______ ; NE______.

93% pacientų, atsakiusių „TAIP“ bent į du klausimus, kenčia nuomigrena.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas neatskleidžia organinių neurologinių simptomų (pastebėta ne daugiau kaip 3% pacientų). Tuo pačiu metu beveik visiems migrena sergantiems pacientams ištyrus nustatoma vieno ar kelių perikranijinių raumenų įtampa ir skausmas (vadinamasis miofascialinis sindromas). Veido srityje tai laikinosios ir kramtymo raumenys, pakaušyje – prie kaukolės prisitvirtinę raumenys, sprando ir pečių juostos raumenys (palto kabyklos sindromas). Įtampa ir skausmingi gumbai raumenys tampa nuolatiniu diskomforto ir skausmo šaltiniu pakaušyje ir kakloje, gali sudaryti prielaidas atsirasti gretutiniems įtampos galvos skausmams. Dažnai objektyviai apžiūrint pacientą, sergantį migrena, galima pastebėti autonominės disfunkcijos požymius: delnų hiperhidrozę, pirštų spalvos pasikeitimą (Raynaud sindromas), padidėjusio neuroraumeninio sužadinimo požymius (Chvosteko požymis). Kaip jau minėta, papildomi tyrimai dėl migrenos nėra informatyvūs ir nurodomi tik esant netipinei eigai ir įtariamas simptominis migrenos pobūdis.

Objektyvios pacientų būklės charakteristikos priepuolio metu ir esant interiktalinei būsenai

Objektyvūs duomenys cefalginės krizės laikotarpiu tiriant neurologinę būklę, kaip jau minėta, priklauso nuo migrenos formos. Tuo pačiu metu domina kai kurie papildomi tyrimai cefalgijos priepuolio metu: kompiuterinė tomografija (KT), reoencefalografija (REG), termografija, smegenų kraujotakos būklė ir kt. Pagal termogramą veide buvo nustatyti hipotermijos židiniai. , sutampa su skausmo projekcija (daugiau nei 70% atvejų); REG priepuolio metu praktiškai atspindi visas jo fazes: vazokonstrikciją – kraujagyslių išsiplėtimą, kraujagyslių sienelių (arterijų ir venų) atoniją, daugiau ar mažiau ryškų arterinio ir veninio kraujotakos obstrukciją. Pokyčiai dažniausiai yra dvišaliai, tačiau sunkesni skausmo pusėje, nors šių pokyčių sunkumas ne visada sutampa su skausmo laipsniu.

Remiantis KT duomenimis, esant dažniems sunkiems priepuoliams, gali atsirasti sumažėjusio tankio sritys, rodančios smegenų audinio edemą ir laikiną išemiją. Retais atvejais M-echo rodo skilvelių sistemos išsiplėtimą ir, kaip taisyklė, M-echo poslinkis nenustatomas. Ultragarsinio kraujotakos tyrimo priepuolio metu rezultatai yra prieštaringi, ypač tiriant jį skirtinguose baseinuose. Skausmo priepuolio metu pažeistoje pusėje 33% atvejų kraujotakos greitis bendrojoje miego arterijoje, vidinėje ir išorinėje miego arterijoje padidėjo ir sumažėjo akių arterijoje, o 6% pacientų buvo pastebėti priešingi pokyčiai. . Nemažai autorių pažymi, kad skausmo laikotarpiu padidėjo smegenų kraujotakos greitis daugiausia išorinės miego arterijos ekstrakranijinių šakų baseine.

Somatinės būklės patologija buvo nustatyta dažniausiai (11-14 proc. virškinimo trakto: gastritas, pepsinė opa, kolitas, cholecistitas. Pastarasis buvo priežastis nustatyti „trijų dvynių“ sindromą: cholecistitą, galvos skausmą, arterinę hipotenziją.

Didžiajai daugumai pacientų interiktaliniu periodu buvo nustatytas įvairaus intensyvumo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos sindromas: ryškiai raudonas persistuojantis dermografizmas (ryškesnis skausmo pusėje), hiperhidrozė, kraujagyslių „karoliai“, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, dažnai. jo mažinimo kryptimi arba nuolatinė arterinė hipotenzija; pomėgis alerginės reakcijos, vestibulopatija, padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, pasireiškiantis Chvostek, Trousseau-Bahnsdorff simptomais, parestezija.

Kai kuriems pacientams mikrožidininiai neurologiniai simptomai pasireiškė sausgyslių refleksų skirtumu, hemihipalgezija, 10-14% atvejų buvo pastebėti pagumburio kilmės neuroendokrininiai pasireiškimai (smegenų nutukimas, kartu su menstruacijų sutrikimais, hirsutizmas). Studijuojant psichinę sferą, ryškus emociniai sutrikimai, taip pat kai kurios asmenybės savybės: padidėjęs nerimas, polinkis į subdepresiją ir net polinkį į depresiją, aukštas lygis pretenzijos, ambicijos, tam tikras agresyvumas, demonstratyvūs elgesio bruožai, noras nuo vaikystės sutelkti dėmesį į kitų pripažinimą, kai kuriais atvejais hipochondrinės apraiškos.

Didžioji dauguma pacientų turėjo vaikystės psichogeninių sutrikimų (nepilnios šeimos, konfliktiški tėvų santykiai) ir psichotrauminių situacijų, kurios buvo prieš ligos atsiradimą ar paūmėjimą. Papildomas tyrimas atskleidė vidutiniškai ryškius hipertenzinius-hidrocefalinius pokyčius kraniogramoje 11-22% atvejų (padidėjęs kraujagyslių modelis, dorsum sella ir kt.). Smegenų skysčio sudėtis paprastai yra normos ribose.

EEG pakitimų neaptikta (nors kartais randami „plokštieji“ EEG arba yra disritminių apraiškų); echoencefalografija paprastai yra normos ribose. Interiktaliniu laikotarpiu REG sumažėja arba padidėja kraujagyslių, daugiausia miego arterijų, tonusas, padidėja arba sumažėja jų pulsinis aprūpinimas krauju ir sutrinka venų nutekėjimo funkcija (dažniausiai sunku); šie pokyčiai ryškesni galvos skausmo pusėje, nors jų gali ir visai nebūti. Aiškių smegenų kraujotakos pokyčių interiktaliniu laikotarpiu nebuvo, nors duomenys apie šį balą yra prieštaringi (vieni apibūdina sumažėjimą, kiti padidėjimą), o tai, matyt, nulemia tyrimo fazė – netrukus ar m. ilgalaikis laikotarpis po priepuolio. Dauguma autorių mano, kad vazospazmas sukelia regioninės smegenų kraujotakos sumažėjimą gana ilgą laiką (dieną ar ilgiau).

Be šių įprastų tyrimų, migrena sergantiems pacientams tiriama aferentinių sistemų, kurios, kaip žinoma, yra sistemos, kurios suvokia ir atlieka skausmo pojūčius, būklė. Šiuo tikslu tiriami įvairių modalumo sužadinti potencialai (EP): regos (VEP), klausos smegenų kamieno potencialai (AKP), somatosensoriniai potencialai (SSEP), EP sistemos. trišakis nervas(dėl svarbaus trigeminovaskulinės sistemos vaidmens migrenos patogenezėje). Analizuojant provokuojančius veiksnius, galima daryti prielaidą, kad prioritetiniais atvejais emocinis stresas– Būtent pokyčiai smegenyse sukelia migrenos priepuolį. Peršalimo faktoriaus (šalčio, ledų) vaidmens nurodymas leidžia manyti, kad trišakio organo sistema pirmiausia atlieka migrenos priepuolį. Žinomos nuo tiramino priklausomos migrenos formos – kai, matyt, ypatingą vaidmenį atlieka biocheminiai veiksniai. Menstruacinės migrenos formos rodo endokrininių veiksnių vaidmenį. Natūralu, kad visi šie ir kiti veiksniai realizuojami genetinės polinkio fone.

Diferencinė migrenos diagnozė

Yra daug ligų, kurios gali imituoti migrenos priepuolius.

I. Esant stipriai migrenai su nepakeliamu galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, naktiniais priepuoliais, pirmiausia būtina išskirti organinę smegenų patologiją:

1. navikai
2. abscesai;
3. aštrus uždegiminės ligos, ypač lydimas smegenų edemos ir kt.

Visais šiais atvejais atkreipiamas dėmesys į skirtingą galvos skausmo pobūdį ir jo eigą, kaip taisyklė, minėtų migrenai būdingų veiksnių nebuvimą ir teigiamų rezultatų atitinkami papildomi tyrimai.

II. Aukščiausia vertė turi galvos skausmą, kuris yra pagrįstas smegenų kraujagyslių patologija. Pirma, tai yra smegenų kraujagyslių aneurizmos, kurių plyšimas (t. y. subarachnoidinis kraujavimas) beveik visada yra lydimas ūmaus galvos skausmo. Tai ypač svarbu turėti omenyje sergant migrena su aura. Šiuo atžvilgiu reikšmingiausia yra oftalmopleginė migrenos forma, kurią dažnai sukelia smegenų pagrindų kraujagyslių aneurizma. Tolesnis klinikinio vaizdo vystymasis: sunki bendra būklė, meninginiai simptomai, neurologiniai simptomai, smegenų skysčio sudėtis ir papildomų paraklinikinių tyrimų duomenys padeda nustatyti teisingą diagnozę.

III. Svarbu atlikti diferencinę diagnozę sergant šiomis ligomis:

1. Laikinasis arteritas (Hortono liga). Dažni migrenos požymiai: vietinis skausmas smilkinio srityje, kartais spinduliuojantis į visą galvos pusę, dažnai skauda, ​​skauda, ​​bet nuolat, bet gali sustiprėti priepuolių metu (ypač esant įtampai, kosint, judesiais žandikaulyje). Priešingai nei migrena, palpuojant pastebimas laikinosios arterijos susitraukimas ir padidėjęs pulsavimas, jos skausmingumas, vyzdžio išsiplėtimas skausmo pusėje; sumažėjęs regėjimas; dažniau vyresniame amžiuje nei migrena. Pastebimas nedidelis karščiavimas, padidėjęs AKS, leukocitozė, yra kitų arterijų, ypač akies arterijų, pažeidimo požymių. Laikomas vietiniu jungiamojo audinio sutrikimu, vietine kolagenoze; Histologiniai požymiai specifiniai – milžiniškas ląstelių arteritas.
2. Tolosa-Hunt sindromas (arba skausminga oftalmoplegija), skausmo pobūdžiu ir vieta primenantis migreną. Ūmus deginančio, ašarojančio pobūdžio skausmas, lokalizuotas priekinėje-orbitinėje srityje ir orbitos viduje, trunka keletą dienų ar savaičių, periodiškai sustiprėjant, kartu su akies motorinio nervo pažeidimu (į ką svarbu atsižvelgti lyginant su su oftalmoplegine migrenos forma). Procesas taip pat apima nervus, einančius per viršutinį orbitinį plyšį: abducens, trochlear, orbitinę trišakio nervo šaką. Nustatomi vyzdžių sutrikimai, atsiradę dėl padidėjusio kapiliarinio raumens denervacijos jautrumo, tai patvirtina adrenalino-kokaino testas. Bet kokia kita patologija papildomų tyrimų neaptiktas. Iki šiol priežastis nėra aiškiai nustatyta: manoma, kad šis sindromas atsiranda dėl sifono srities suspaudimo smegenų pagrindo aneurizma. Tačiau dauguma autorių mano, kad priežastis yra miego arterijos intrakaverninis periarteritas kaverninio sinuso srityje - viršutinis orbitos plyšys arba jų derinys. Regioninį periarteritą palaiko nedidelis karščiavimas, vidutinė leukocitozė ir padidėjęs ESR, taip pat steroidų terapijos veiksmingumas.

IV. Kita grupė – ligos, kurias sukelia galvos ir veido organų pažeidimai.

1. Galvos skausmai dėl akių patologijos, daugiausia glaukomos: stiprūs Aštrus skausmas akies obuolio srityje, periorbital, kartais smilkinio srityje, fotofobija, fotopsija (t. y. toks pat skausmo pobūdis ir lokalizacija). Tačiau kitų migreninio skausmo požymių nėra, o svarbiausia – padidėjęs akispūdis.
2. Taip pat svarbios šios formos:
   1. gali lydėti dvišalis pulsuojantis galvos skausmas vazomotorinis rinitas, bet be tipiškų priepuolių: yra aiškus ryšys su rinitu, nosies užgulimu, kurį sukelia tam tikri alerginiai veiksniai;
   2. sergant sinusitu (priekiniu sinusitu, sinusitu), skausmas, kaip taisyklė, yra vietinio pobūdžio, nors gali plisti į „visą galvą“, neturi priepuolių eigos, pasireiškia kasdien, didėja kiekvieną dieną, stiprėja, ypač dienos metu ir trunka apie valandą, neturi pulsuojančio charakterio. Tipiški rinologiniai ir radiologiniai požymiai;
   3. su vidurinės ausies uždegimu taip pat gali būti hemikranija, bet nuobodžios ar šaudymo pobūdžio, kartu su šiai patologijai būdingais simptomais;
   4. su Kosteno sindromu galimas aštrus, stiprus skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, kartais pažeidžiantis visą veido pusę; skausmas nėra pulsuojantis, paroksizminio pobūdžio, provokuojamas kramtant ir kalbant. Palpuojant jaučiamas aiškus skausmas sąnario srityje, kurio priežastis – sąnarių ligos, netinkamas sąkandis, blogas protezas.

Daugelis autorių nustato sindromą kraujagyslių skausmas veido, arba, kaip dažniau vadinama, karotidinija. Ją sukelia išorinės miego arterijos, miego mazgo periarterinių rezginių pažeidimas ir gali pasireikšti dviem formomis:

1. Ūminis pasireiškimas jauname ar vidutinio amžiaus; Pulsuojantis, deginantis skausmas atsiranda skruosto, submandibulinėje ar temporomigomatinėje srityje, jaučiamas skausmas palpuojant miego arteriją, ypač šalia jos bifurkacijos, todėl gali padidėti veido skausmas. Skausmas trunka 2-3 savaites. ir, kaip taisyklė, nepasikartoja (tai labai svarbus požymis, skiriantis ją nuo migrenos veido formos).
2. Aprašyta ir kita karotidinijos forma, dažniau vyresnio amžiaus moterims: pulsavimo priepuoliai, deginantis skausmas apatinėje veido dalyje, apatinis žandikaulis, trunkantis nuo kelių valandų iki 2-3 dienų, pasikartojantis tam tikru dažnumu – 1-2 kartus per savaitę, mėnesį, šešis mėnesius. Šiuo atveju išorinė miego arterija yra smarkiai įtempta, skausminga palpuojant, stebimas padidėjęs pulsavimas. Amžius, skausmo pobūdis, paveldimumo nebuvimas, objektyvūs kraujagyslių pokyčiai išorinio tyrimo ir palpacijos metu leidžia atskirti šią formą nuo tikrosios migrenos. Manoma, kad šios kančios pobūdis yra infekcinis-alerginis, nors nėra karščiavimo, kraujo pakitimų, o ir hormonų terapijos reikšmingo poveikio (ją galima numalšinti nuskausminamaisiais). Šio sindromo genezė nėra visiškai aiški. Gali būti, kad bet kokia žala yra lėtinis dirginimas, vietinis uždegiminiai procesai, intoksikacija – gali būti karotidinijos pagrindas. Reikia nepamiršti ir kaukolės ir veido neuralgijos grupės, kuriai pirmiausia priklauso trišakio nervo neuralgija, taip pat nemažai kitų, retesnių neuralgijų: pakaušio neuralgija (didžiojo pakaušio nervo neuralgija, popakalis neuralgija, Arnoldo neuralgija), mažoji pakaušio, glossopharyngeal neuralgija. nervai (Weisenburg-Sicarto sindromas) ir kt. Reikia atsiminti, kad, skirtingai nuo migrenos, visiems šiems skausmams būdingas sunkumas, „žaibo greitis“, trigerinių taškų arba „trigerinių“ zonų buvimas, tam tikri provokuojantys veiksniai ir skausmų nebuvimas. tipiški migrenos skausmo požymiai (minėtieji aukščiau).

Taip pat būtina atskirti migreną be auros nuo įtampos tipo galvos skausmo, kuris yra viena iš labiausiai paplitusių galvos skausmo formų (pagal pasaulio statistiką, daugiau nei 60%), ypač nuo epizodinės formos, trunkančios nuo kelių valandų iki 7 dienų ( o lėtinės formos galvos skausmai kasdien) nuo 15 ir daugiau dienų, per metus - iki 180 dienų). Atliekant diferencinę diagnozę, atsižvelgiama į šiuos įtampos galvos skausmo diagnostikos kriterijus:

1. skausmo lokalizacija - dvišalis, difuzinis, vyraujantis pakaušio-parietalinėje arba parietalinėje-priekinėje srityse;
2. skausmo pobūdis: monotoniškas, spaudžiantis, „šalmo“, „šalmo“, „lanko“ tipo, praktiškai nepulsuojantis;
3. intensyvumas – vidutinis, labai intensyvus, dažniausiai nedidėja didėjant fiziniam krūviui;
4. lydintys simptomai: retai pykinimas, bet dažniau apetito praradimas iki anoreksijos, retai foto- ar fonofobija;
], , , , , ,

Migrena yra gana dažna neurologinė liga, kurią lydi stiprūs paroksizminiai galvos skausmai. Migrena, kurios simptomai iš tikrųjų yra skausmas, sutelktas vienoje galvos pusėje, daugiausia akių, smilkinių ir kaktos srityje, pykinimas ir kai kuriais atvejais vėmimas, atsiranda neatsižvelgiant į navikų formacijos smegenų, insulto ir rimtų sužalojimų galva, nors tai gali rodyti tam tikrų patologijų vystymosi aktualumą.

Bendras aprašymas

Migreniniai galvos skausmai retai lokalizuojami abiejose galvos pusėse ir, kaip jau pabrėžėme, jo atsiradimas nėra susijęs su jokiomis gretutinėmis sąlygomis, kurios galėtų tai paaiškinti. Tokio skausmo pobūdis siejamas ne su tradiciniais galvos skausmais, atsirandančiais įtampos fone, o su kraujagyslėmis. Tuo pačiu metu, sergant migrena, galvos skausmas neturi nieko bendra su kraujospūdžiu (su jo padidėjimu ar sumažėjimu), kaip ir su padidėjusiu intrakranijinis spaudimas arba su glaukomos priepuoliu, kuris kartu su išvardytais aprašymais apibrėžia jį kaip ypatingą galvos skausmo pasireiškimo tipą.

Pagrindinis veiksnys, išprovokuojantis migrenos riziką, yra polinkis dėl paveldimumo, nors apskritai priežastis, veikianti kaip pagrindžiantis veiksnys, iki šiol nebuvo nustatyta dėl šios būklės išsivystymo mechanizmo sudėtingumo.

Tarp provokuojančių veiksnių taip pat yra fizinė ir emocinė perkrova, alkoholio (ypač šampano, raudonojo vyno, alaus) vartojimas, valgymo sutrikimai ir miego įpročiai, per didelis triukšmo poveikis ir saulės šviesa(perkaitimas), rūkymas, klimato kaita ir apskritai oro sąlygos, hormonų lygio pokyčiai moteriškas kūnas(įskaitant hormoninių kontraceptikų vartojimo metu), taip pat pokyčius, susijusius su mėnesinių ciklas. Pažymėtina, kad maistas, kuriame gausu tiramino (pvz., kakava ir šokoladas, sūris, kava ir riešutai, citrusiniai vaisiai ir rūkyti maisto produktai), sutrikdo centrinės nervų sistemos veiklą, susijusią su serotonino procesais, o tai savo ruožtu leidžia. laikyti juos veiksniais, tiesiogiai susijusiais su migrenos išsivystymu.

Išnagrinėjus giliau, situacija su migrenos išsivystymu šių veiksnių fone atrodo taip. Visų pirma, jie sukelia vazospazmą miego ar stuburo baziliarinėje sistemoje, o tai savo ruožtu sukelia būdingus simptomus, tokius kaip fotopsija, regėjimo laukų praradimas ir vienos iš galūnių tirpimas. Visa tai gali būti sumažinta iki konkrečios stadijos, kurią rodo šie simptomai, nustatymas; šis etapas yra prodrominis. Palaipsniui prasideda kitas etapas, kurį lydi ryškus išsiplėtimas, apimantis arterioles ir arterijas, venas ir venules, ypač šis procesas išreiškiamas išorinės miego arterijos šakų srityje (menopauzės, pakaušio ir laiko).

Be to, smarkiai padidėja išsiplėtusių kraujagyslių sienelių amplitudė, dėl to sudirginami kraujagyslių sienelių receptoriai, o tai atitinkamai sukelia vietinį ir stiprų galvos skausmą. Vėliau dėl padidėjusio pralaidumo kraujagyslių sienelės pradeda išsipūsti. Paprastai šiame proceso etape susidaro kaklo ir galvos odos raumenų kontraktūra, dėl kurios žymiai padidėja kraujo tekėjimas į smegenis. Po to vyksta gana sudėtingi pokyčiai biocheminių procesų lygmenyje, kurių metu iš trombocitų aktyviai išsiskiria histaminas ir serotoninas, dėl ko kapiliarai tampa pralaidesni, o tai, savo ruožtu, siaurėja kartu su arterijų tonuso susiaurėjimu. Visa tai veda į trečiąją migrenos stadiją.

Ateityje, atsižvelgiant į šiuos procesus, pacientai gali susidurti su simptomais, rodančiais, kad taip pat yra paveiktas pagumburis. Šie simptomai pasireiškia šaltkrėtis ir žemas kraujospūdis, nedidelis karščiavimas ir dažnas šlapinimasis.

Kai priepuolis baigiasi užmigus, galvos skausmas išnyksta pacientui pabudus, bet gali būti pakeistas bendras silpnumas kartu su negalavimu.

Ketvirtoji migrenos stadija pasireiškia pomigrenos simptomu, taip pat alerginio tipo sutrikimų ir angiodistonijos forma.

Vėlgi, grįžtant prie migrenos priežasčių, svarbu pažymėti, kad pagrindinis vaidmuo jos vystyme tenka aktyvacijos procesui trišakio nervo branduolyje. Šiuo atveju migrena yra aktuali būsena žmonėms su padidėjusiu socialiniu aktyvumu, taip pat žmonėms, kurie yra pernelyg ambicingi ir nerimauja.

Liga dažniausiai stebima jauname amžiuje, ji prasideda iki 20 metų, o pikas – 25–35 metų amžiaus. Šiuolaikinė statistika rodo, kad migrena diagnozuojama 20% moterų ir apie 6% vyrų. Vaikų migrenos atmesti negalima – šios būklės simptomai pastebimi apie 4 proc.

Vertinant paveldimumą, palankią tolesniam vaiko migrenos pasireiškimui, abiejų tėvų migrena padidina šią riziką iki 90%; jei tik mama serga migrena, išsivystymo rizika siekia 70 %; Tik tėvo buvimas lemia migrenos išsivystymo riziką iki 20 proc.

Migrena: simptomai

Pagrindinis ligos pasireiškimas, kaip jau išsiaiškinome, yra paroksizminis galvos skausmas, dažniausiai sutelktas vienoje galvos pusėje priekinėje ir temporalinėje srityje. Skausmas dažnai yra pulsuojantis ir stiprus, kai kuriais atvejais kartu su pykinimu (o kartais ir vėmimu); negalima atmesti fotofobijos ir jautrumo garsui. Visų pirma, skausmas sustiprėja esant per dideliam kitokio pobūdžio stresui (psichiniam stresui, emociniam ar fiziniam stresui).

Ligos priepuolis gali ištikti bet kuriuo metu, dažnai atsitinka taip, kad migrena atsiranda miego metu (naktį), arčiau ryto ar pabudus. Dažniausiai skausmas yra vienpusis, bet vėliau išplinta į abi galvos puses. Kalbant apie pykinimą (kai kuriais atvejais kartu su vėmimu), jis dažniausiai pasireiškia skausmo fazės pabaigoje, nors negalima atmesti jo atsiradimo kartu su priepuoliu galimybės.

Priepuolio laikotarpis, kaip taisyklė, lemia pacientų vienatvės troškimą, užtemdant kambarį nuo perteklinės saulės šviesos ir gulint. Atsižvelgiant į priepuolių dažnį, jie gali pasireikšti keliais epizodais visą gyvenimą arba kelis kartus per savaitę. Dauguma pacientų patiria iki dviejų priepuolių per mėnesį. Paprastai priepuolis gali trukti nuo valandos iki trijų dienų, nors paprastai jo trukmė yra 8-12 valandų.

Migrena nėštumo metu paprastai susilpnėja savo apraiškomis, nors negalima atmesti ir priešingo poveikio, kai priepuoliai jos apraiškose, priešingai, sustiprėja ar net atsiranda pirmą kartą būtent šiuo metu. Migrenos pobūdis, kaip jau minėjome, daugiausia yra paveldimas, o iš esmės paveldimumas kyla iš motinos linijos. Interiktalinis periodas nenustato židininio neurologinių sutrikimų tipo neurologinio tyrimo metu.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kai kuriuos pagrindinius migrenos tipus, susijusius su jų apraiškomis ir klinikinio vaizdo ypatumais.

Migrena be auros: simptomai

Šis migrenos tipas taip pat apibrėžiamas kaip paprasta migrena. Šis tipas yra labiausiai paplitęs, jis pasireiškia maždaug 2/3 visų nagrinėjamų ligų. Pastebėtina, kad moterys migrenos priepuolius patiria daug dažniau prieš menstruacijas arba iškart jų metu. Būna ir taip, kad puola šio tipo migrena pasireiškia tik tam tikromis ciklo dienomis.

Migrenos be auros diagnozė grindžiama keletu kriterijų, kurie visų pirma apima:

• traukuliai pasireiškė ne mažiau kaip penkis kartus;
• bendra kiekvieno iš šių priepuolių trukmė yra nuo 4 iki 72 valandų, jei nėra tinkamo gydymo;
• tikrojo galvos skausmo atitikimas bent dviem iš šių požymių:
• pulsuojantis pasireiškimo pobūdis;
• lokalizacija vienoje pusėje;
• vidutinis apraiškų intensyvumo laipsnis arba sunkus jų laipsnis, dėl kurio pacientai praranda gebėjimą atlikti įprastą veiklą;
• pastebimas simptomų padidėjimas fizinio aktyvumo metu arba vaikštant;
• pykinimas (galbūt su vėmimu) kartu su galvos skausmu;
• garso fobija;
• fotofobija.

Oftalmopleginė migrena: simptomai

Šio tipo migrena yra gana reta su vyraujančiais pažeidimo simptomais akių obuoliai vienpusis paralyžius. Jai būdinga daugybė akių motorinių sutrikimų, kurie gali būti trumpalaikiai. Jie gali pasireikšti skausmo piko metu galvos skausmo metu arba pačioje jo pradžioje, pasireiškiančiomis šiomis sąlygomis: žvairumas, vyzdžio išsiplėtimas skausmo lokalizacijos pusėje, dvigubas matymas, nukritimas. viršutinis akies vokas skausmo apraiškų pusėje ir kt.

Dauguma pacientų patiria ligos vystymąsi, kai ji keičiasi su priepuoliais, kurių metu pastebima tipiškos auros atsiradimas. Šios būklės regėjimo patologijos su aura atsiradimu yra grįžtamos, tai yra, po kurio laiko išnyksta.

Hemipleginė migrena: simptomai

Hemipleginė migrena yra gana reta mūsų nagrinėjamos ligos rūšis, kurios ypatumas – laikinas ir pasikartojantis vienos kūno pusės silpnumas. Pati „hemiplegijos“ sąvoka apibrėžia patį raumenų paralyžių, kuris pažeidžia vieną kūno pusę.

Hemipleginė migrena dažniausiai stebima tiems pacientams, kurių tėvai taip pat buvo linkę į tokius priepuolius. Prieš nustatant diagnozę ši parinktis ligos nėra pagrįstos vien tik tikrais raumenų silpnumo priepuoliais, tačiau tam visiškai pakanka naudoti kompiuterinės tomografijos duomenis.

Akių migrena: simptomai

Akių migrena, kuri taip pat apibrėžiama kaip mirganti skotoma arba migrena su aura, yra liga, kurios simptomai pasireiškia periodiškais išnykimais tam tikrame vaizdo regėjimo lauke. Akių migrena pacientams pastebima gana dažnai, ir nors pagrindinio ją apibrėžiančio termino pavadinimas rodo skausmą, iš tikrųjų liga tokia forma nėra lydima. Tuo tarpu neatmetama kombinuoto kurso galimybė, tai yra akių migrenos ir įprastos migrenos derinys, atsirandantis dėl smegenų kraujotakos pažeidimo.

Apibrėžiant akies migrenos ypatybes, reikia pažymėti, kad ji reiškia neurologinį procesą, kuris pasireiškia kaip atsakas į tam tikrus organizme vykstančius pokyčius. Visų pirma, tokie pokyčiai apima hormonų lygio pokyčius, pokyčius, susijusius su vartojamų produktų cheminės sudėties savybėmis, pokyčius, kuriuos sukelia pacientų vartojami vaistai ir kt.

Dėl to gali atsirasti galvos skausmas, kuris gali trukti kelias valandas ar kelias dienas. Dėl sutrikusios kraujotakos už regėjimą atsakingose ​​smegenų srityse (jos susitelkusios pakaušio skiltyje), vėliau gali išsivystyti ir akies migrena.

Akių migrena, kurios simptomai pagal pavadinimą susideda iš regos patologijų, gali pasireikšti įvairiai. Akių migrena dažniausiai pasireiškia iš mažo dydžio skotomos (arba vadinamosios „vizualinės dėmės“), susitelkusios paciento regėjimo lauko centre; be to, ji gali pasireikšti zigzago žaibo ar mirgėjimo pavidalu. akloji vieta. Ši vieta, savo ruožtu, gali padidėti, judant išilgai regėjimo lauko. Šio reiškinio trukmė gali siekti keletą minučių, tačiau dažniausiai išnyksta maždaug po pusvalandžio.

Šio tipo migrena sudaro apie trečdalį šios ligos atvejų apskritai. Pastebėtina, kad kai kuriais atvejais regėjimo migrenai būdingus simptomus lydi ir vienašalė parestezija (tai yra pojūčiai, kai tam tikroje kūno vietoje atsiranda tirpimas), o kalbos sutrikimai diagnozuojami šiek tiek rečiau. dažnai. Visų pirma, tirpimas gali paveikti ir pusę kūno, ir pusę veido, liežuvį, o galūnių silpnumas kartu su kalbos sutrikimais yra daug rečiau paplitęs.

Svarbus bruožas yra tai, kad neurologinių sutrikimų atsiradimas, pavyzdžiui, dešinėje pusėje (tai yra sutrikimai išvardytų simptomų pavidalu), rodo, kad paties galvos skausmo lokalizacija yra sutelkta į priešingą pusę, ty kairėje. Jei lokalizacija sutelkta kairėje pusėje, tada skausmas atitinkamai jaučiamas dešinėje.

Tik apie 15% atvejų sutampa neurologinių sutrikimų ir galvos skausmo lokalizacija. Pasibaigus aurai, kuri savaime yra išvardyto neurologinių simptomų komplekso, atsirandančio prieš migreną su lydinčiu skausmu arba simptomais, pastebėtais iškart migrenos pradžioje, apibrėžimas, atsiranda pulsuojančio pobūdžio skausmas, sutelktas frontotemporo viduje. - orbitos sritis. Šis skausmas sustiprėja nuo pusvalandžio iki pusantros valandos, kurį gali lydėti pykinimas ir, kai kuriais atvejais, vėmimas. Vegetatyvinę šios būklės formą lydi baimės ir panikos atsiradimas, atsiranda drebulys, pagreitėja kvėpavimas. Pažymėtina, kad bet kokie simptomai, būdingi migrenai su aura atsiradimu, yra grįžtami, ką mes taip pat pažymėjome anksčiau.

Būna ir taip, kad migrena sukelia komplikacijų, viena iš jų – status migrena. Tai reiškia gana sunkių migrenos priepuolių, kurie seka vienas kitą kartu su pasikartojančiu vėmimu, seriją. Priepuoliai atsiranda maždaug kas 4 valandas. Ši būklė reikalauja stacionarinio gydymo.

Migrena: simptomai vaikams

Galvos skausmai vaikams nėra neįprasti, be to, budrūs tėvai neatmeta būtinybės dėl šios priežasties kreiptis į gydytoją, tačiau tai ne visada leidžia išsiaiškinti šios būklės priežastį. Tuo tarpu skausmo priepuoliai, kuriuos lydi bendras negalavimas, daugeliu atvejų reiškia ne ką kita, kaip migreną.

Ši liga nėra lydima jokių konkrečių objektyvių duomenų, nes temperatūra ir slėgis su ja iš esmės atitinka normalias reikšmes, o tyrimai taip pat neparodo tam tikrų anomalijų aktualumo mažam pacientui. Tiesą sakant, vaikų apžiūra šiuo atveju nenustato jokių konkrečių pokyčių, susijusių su atskirų sistemų ir organų funkcionavimu. Kad ir kaip būtų, vaikų statistika rodo, kad iki 14 metų migreną patyrė apie 40 proc., be to, apie 2/3 paveldėjo ją iš savo tėvų.

Vaikų, sergančių migrena, galvos skausmo priežastis yra ta, kad šią būklę lydi padidėjusi adrenalino gamyba (kas, tiesą sakant, galioja ir suaugusiems). Šis hormonas savo ruožtu tam tikram laikui sutraukia smegenų kraujagysles (kuris, kaip minėjome anksčiau, gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų), o kraujagyslės šiuo atveju nustoja reaguoti į gydymą, kuris veikia kaip tam tikrų vaistų, o tai labai apsunkina reikalus. Visų pirma, dėl susiaurėjusio kraujagyslių spindžio labai sutrinka smegenų kraujotakos procesas kartu su reikalingų maistinių medžiagų tiekimu į jas.

Tokio badavimo fone atsiranda stiprūs galvos skausmai. Taip pat atkreipiame dėmesį, kad nervinis pervargimas yra įvardijamas kaip veiksnys, išprovokuojantis tokį adrenalino priepuolį, o tai, matote, yra gana dažna vaikų būklė. Pastebėtina, kad ši įtampa gali būti aktuali tiek atsipalaiduojant (kompiuteriniai žaidimai, televizija ir kt.), tiek intensyvioms treniruotėms esant stresui su šiomis treniruotėmis susijusios atsakomybės fone. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad tam tikri maisto produktai gali sukelti migreną, taip pat jau iš pradžių pastebėtą polinkį, paveldėtą iš tėvų.

Ir jei viskas daugiau ar mažiau aišku su paveldimu polinkiu, maisto produktai šiame kontekste reikalauja šiek tiek dėmesio, jei migrena atsiranda jų vartojimo fone. Tai gali būti elementarus tam tikrų maisto produktų netoleravimas, o tai, savo ruožtu, lemia poreikį keisti mitybą, taip pat nustatyti tinkamą mitybą, skirtą migrenos prevencijai, atsižvelgiant į maisto įtakos veiksnį. Pabrėžkime pagrindinius vaikų migrenos simptomus:

• galvos skausmas (dažniausiai vienpusis);
• pykinimas, kai kuriais atvejais - vėmimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• kalbos sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• matomo matymo lauko sumažinimas.

Gimdos kaklelio migrena: simptomai

Svarstant migreną, šio tipo nereikėtų praleisti. Jis turi keletą pavadinimų: iš tikrųjų tai yra „gimdos kaklelio migrena“, „simpatinis gimdos kaklelio sindromas (užpakalinis)“ ir „sindromas“. slankstelinė arterija“ Bet kuris iš išvardytų variantų gali būti naudojamas diagnozuojant konkrečią būklę, tačiau bet kuriuo iš jos variantų iš esmės kalbame apie tą pačią būklę.

Gimdos kaklelio migrena reiškia būklę, kai vienu metu sutrinka kraujo tekėjimas į smegenis per vieną ar dvi stuburo arterijas. Pakalbėkime išsamiau apie šio proceso esmę.

Kaip žinote, smegenų aprūpinimas krauju yra užtikrinamas dviem baseinais. Pirmajame iš jų – miego baseine – yra miego arterijos. Jų (o tiksliau – pagrindinių šakų vidinių miego arterijų pavidalu) sąskaita užtikrinama iki 85% viso smegenų kraujotakos, taip pat atsakingi už įvairias sutrikimai, susiję su kraujotaka (pirmiausia insultas). Būtent miego arterijos Ypatingas dėmesys skiriamas tyrimų metu, o ypač jų ateroskleroziniams pažeidimams kartu su esamomis komplikacijomis.

Kalbant apie antrąjį baseiną, tai yra vertebrobazilinis baseinas, apimantis stuburo arterijas (iš kairės ir iš dešinioji pusė). Jie aprūpina krauju užpakalines smegenų dalis ir apie 15–30% viso kraujo pritekėjimo į jas. Tokio tipo pažeidimo, žinoma, negalima lyginti su pažeidimu dėl insulto, tačiau negalima atmesti ir negalios.

Kai pažeidžiamos arterijos, pastebimos šios sąlygos:

• galvos svaigimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• regos ir klausos sutrikimai;
• koordinacijos problemos;
• sąmonės netekimas.

Kalbant apie priežastis, kurios gali išprovokuoti tokį pralaimėjimą, jas galima suskirstyti į dvi atitinkamas grupes:

• nevertebrogeniniai pažeidimai(tai yra pažeidimai, kurių atsiradimas nesusijęs su stuburu) - pažeidimai, kuriuos paprastai sukelia aterosklerozė arba įgimtos anomalijos, susijusios su arterijų eigos ypatybėmis ir jų dydžiu;
• vertebrogeniniai pažeidimai(atitinkamai pažeidimai, atsiradę stuburo patologijos fone) - čia visų pirma kalbame apie tam tikrą stuburo ligą, kuri veikia kaip predisponuojantis veiksnys į pažeidimą. Negalima atmesti trauminio šio pažeidimo pobūdžio, kuris gali būti susijęs su bendra ligos istorija. paauglystė pacientą ir šį laikotarpį lydinčius sužalojimus, tačiau ryškiausio masto pokyčiai labiau pastebimi suaugusiesiems, o tai lyginant su osteochondrozės išsivystymu jiems.

Išvardintos priežastys iš pradžių dirgina simpatinius rezginius slankstelinėse arterijose, vėliau sukelia spazmą, po kurio arterijų suspaudimas vyksta išilgai kaulo kanalo arba arterijos išėjimo iš jo metu, o tai savo ruožtu sukelia kraujotakos sutrikimų vystymasis. Pastarosios pasireiškia trumpalaikiu pasireiškimu ir atsiranda, kai galva pakrypsta ar pasisuka, taip pat kai žmogus keičia kūno padėtį.

Apsistoję prie simptomų, susijusių su mūsų svarstoma būkle, pabrėžiame, kad pagrindinis, kaip minėjome anksčiau, yra galvos skausmas. Jis nuolat pasireiškia ir kai kuriais atvejais sustiprėja sunkių priepuolių forma. Kai kuriais atvejais skausmas yra deginantis arba pulsuojantis ir yra sutelktas pakaušyje. Neatmetama galimybė, kad skausmas išplis į kitas galvos sritis (dažnai pastebimas švitinimas, tai yra, plinta į nosies tiltelį ir į akiduobę ir kt.). Skausmas sustiprėja kaklo judesiais. Gana dažnai šią simptomą lydi galvos odos skausmas, kuris atsiranda net šiek tiek palietus ar šukuojant.

Galvos pakreipimą ir posūkius lydi būdingas traškėjimas, galbūt deginimo pojūtis. Be to, kai kuriems pacientams būdingos bet kokios rūšies migrenai būdingos sąlygos: pykinimas su galimu vėmimu, spengimas ausyse, triukšmas ausyse (dažnai kartu su sinchroniniu širdies plakimu). Galvos pakėlimą į viršų lydi galvos svaigimas, atsirandantis dėl to, kad arterija juda siauros angos dalies link. Sergant pacientui aktualia ateroskleroze, tokiu atveju svaigsta galva palenkus galvą į priekį.

Jau specifinė, galima sakyti, simptomatologija yra išvaizda regėjimo sutrikimas(kaip „plūdurių“ atsiradimas prieš akis, bendro regėjimo aštrumo sumažėjimas, dvigubas matymas ir neryškus matymas ir kt.). Galimas klausos praradimas. Kai kuriais atvejais negalima atmesti rijimo sutrikimo kartu su svetimkūnio pojūčiu gerklėje galimybės.

Pažymėtina, kad slankstelinės arterijos suspaudimas dažnai sukelia paroksizmines sąlygas, kurios atsiranda sukant galvą. Taigi galvos pasukimą gali lydėti ligonio kritimas (krenta „tarsi partrenktas“), ir tokiu atveju sąmonės netenkama, jis gali atsistoti pats. Taip pat gali būti, kad staigus galvos judesys sukelia staigų kritimą, tačiau tai lydi sąmonės netekimas. Žmogus gali susivokti per 5–20 minučių ir pats atsistoti, tačiau ilgą laiką po to jaučia silpnumą. Be minėtų dalykų, galimi ir autonominiai sutrikimai, kurie gali apimti alkio jausmą, šaltkrėtį ir karščiavimą.

Diagnozė

Esant pasikartojantiems galvos skausmams, būtina privalomas apsilankyti pas gydytoją. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais rodikliais, remiantis paciento apklausa ir jo bendra apžiūra. Svarbu atsižvelgti į tai, kad su migrena susijusios būklės paroksizmai (ty sistemingai pasikartojantys priepuoliai) gali būti pirmasis simptomas, rodantis smegenų auglį arba kraujagyslių apsigimimą (ypač tai reiškia, kad paciento raidos sutrikimai gali būti svarbūs, kaip pasekoje ryškūs pokyčiai kraujagyslių funkcijose ir jų sandaroje).

Atsižvelgiant į galimą paciento būklės rimtumą, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalintas organinis procesas. Visų pirma turėsite apsilankyti pas oftalmologą, kad patikrintumėte akių dugną, regėjimo aštrumą ir regėjimo lauką. Jums taip pat reikės elektroencefalografijos, CT ir MRT procedūrų.

Migrenos gydymas

Šios ligos gydymas gali būti medikamentinis ir nemedikamentinis. Pirmuoju atveju vartojami šie vaistai:

• priešuždegiminiai (nesteroidiniai) vaistai – ypač tai gali būti ibuprofenas, paracetamolis ir kt.;
• dihidroergotamino nosies purškalai;
• selektyvūs agonistai, skatinantys serotonino gamybą.

Kalbant apie antrąjį, nemedikamentinio gydymo variantą, tai visų pirma yra būtinybė pacientui suteikti ramybę ir tylą, taip pat tam tikrą tamsą patalpoje, kurioje yra pacientas, kurią užtikrina atsižvelgiant į padidėjusį jo reakciją į ryškų apšvietimą. Galima masažuoti apykaklės sritį ir galvą, taip pat masažuoti ausis. Tam tikrų rezultatų galima pasiekti naudojant akupunktūrą, taip pat šaltus ar šiltus tvarsčius ant galvos.

Paprastai pacientai orientuojasi į aplinkybes, žinodami, kas tiksliai gali sukelti migreną, todėl jiems reikia savarankiškai pašalinti tokias aplinkybes ir provokuojančius veiksnius. Be kita ko, leidžiamos vandens procedūros ( gydomosios vonios) Ir fizioterapija, orientuota į bendro tono palaikymą ir atitinkamą poveikį gimdos kaklelio sritis stuburas. Papildoma priemonė gydant migreną yra dieta, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukelia migrenos priepuolius (kaip bendro ligos aprašymo dalis, mes aptarėme šį punktą aukščiau). Jei įmanoma, streso reikėtų vengti – jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį svarstant migrenos priežastis.

Beje, svarbus būdas paveikti migreną kaip jos gydymo (pašalinimo) dalį yra miegas. Taigi, jei pacientas gali užmigti migrenos būsenoje, tada pabudęs jis, kaip taisyklė, patiria jei ne visišką galvos skausmo išnykimą, tai reikšmingą pagerėjimą. bendra būklė ir skausmo intensyvumą. Šis metodas tinka esant lengvai ir retai migrenai.

Atsiradus migrenai būdingiems simptomams, reikia kreiptis į neurologą, taip pat reikės kreiptis į oftalmologą.