Ekspertai: ką keičia nauja invalidumo kriterijų tvarka? Darbo ministerija „pervertino“ neįgaliuosius: naujų neįgalumo kriterijų ekspertai įsakė 1024 medicininę ir socialinę ekspertizę

„Dėl įgyvendinant naudojamų klasifikacijų ir kriterijų medicininė ir socialinė apžiūra federaliniai piliečiai vyriausybines agentūras medicininė ir socialinė apžiūra“

Pagal Darbo ministerijos nuostatų 5.2.105 papunktį ir socialinė apsauga Rusijos Federacija, patvirtintas 2012 m. birželio 19 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 610

(Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2012 m. N 26, 3528 str.; 2013 m., N 22, 2809 str.; N 36, 4578; N 37, 4703 str.; N 45, 5822 str.; N 46, 5952 str.; 2014 m., N 21, 2710 straipsnis; N 26, 3577; N 29, 4160; N 32, 4499; N 36, 4868; 2015, N 2, 491; N 96, str. ; N 16, 2384 str.)

2015 m. gruodžio 17 d. Darbo ministerijos įsakymas 1024n su pakeitimais:

Aš užsisakau:

Patvirtinti pridedamas klasifikacijas ir kriterijus, naudojamus federalinės valstijos medicininės ir socialinės ekspertizės institucijose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą.
Pripažinti Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos 2014 m. rugsėjo 29 d. įsakymą N 664n „Dėl klasifikacijų ir kriterijų, taikomų vykdant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą federalinės valstybės medicininės ir socialinės apžiūros institucijose“ kaip Nr. galioja ilgiau.
(įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2014 m. lapkričio 20 d., registracijos Nr. 34792).

Ministras M.A. Topilin

Patvirtinta Darbo ministerijos įsakymu
ir Rusijos Federacijos socialinė apsauga
2015 m. gruodžio 17 d. N 1024n

KLASIFIKACIJOS IR KRITERIJAI,
NAUDOJAMAS ATLIKANT MEDICININĘ IR SOCIALINĘ APŽIŪRĄ
FEDERALINIŲ VALSTYBĖS INSTITUCIJŲ PILIEČIAI
MEDICININĖ IR SOCIALINĖ APŽIŪRA
Keičiamų dokumentų sąrašas
(su pakeitimais, padarytais Rusijos darbo ministerijos įsakymu, 2016 m. liepos 5 d. N 346n)

aš. Bendrosios nuostatos

2. Neįgalumo grupių nustatymo pagrindus (kategorija „vaikas neįgalus“) nustato kriterijai, kuriais vadovaujamasi federalinės valstybinės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą.

II. Pagrindinių nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų tipų klasifikacija ir jų sunkumo laipsnis

3. Pagrindiniai nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų tipai:

pažeidimai psichines funkcijas(sąmonė, orientacija, intelektas, Asmeninė charakteristika, valios ir skatinimo funkcijos, dėmesys, atmintis, psichomotorinės funkcijos, emocijos, suvokimas, mąstymas, pažinimo funkcijos aukštas lygis, psichinės kalbos funkcijos, nuoseklūs kompleksiniai judesiai);
kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai (burnos (rinolalija, dizartrija, mikčiojimas, alalija, afazija);
rašytinė (disgrafija, disleksija), žodinė ir neverbalinė kalba; balso sutrikimas);
pažeidimai jutimo funkcijos(regėjimas; klausa; uoslė; lytėjimas; lytėjimas, skausmas, temperatūra, vibracija ir kiti jautrumo tipai; vestibulinė funkcija; skausmas);
neuroraumeninių, skeleto ir su judesiais susijusių (statinių-dinaminių) funkcijų sutrikimai (galvos, liemens, galūnių, įskaitant kaulus, sąnarius, raumenis, judesiai; statika, judesių koordinacija);
širdies veiklos sutrikimai kraujagyslių sistema, Kvėpavimo sistema, virškinimą, endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos, kraujo sistemos ir imuninės sistemos s, šlapimo funkcija, odos ir susijusių sistemų funkcija;
sutrikimai dėl fizinių išorinių deformacijų (veido, galvos, liemens, galūnių deformacijos, sukeliančios išorinę deformaciją; nenormalios virškinimo, šlapimo, kvėpavimo takų angos; kūno dydžio pažeidimas).

4. Nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų ar defektų pasekmių, sunkumas įvertinamas procentais ir nustatomas intervale nuo 10 iki 100, didinant po 10 procentų.

Yra 4 nuolatinių žmogaus kūno funkcijų sutrikimų sunkumo laipsniai:

I laipsnis- atkaklus smulkių pažeidimų ligų, traumų ar defektų pasekmių sukeltos žmogaus organizmo funkcijos – nuo 10 iki 30 procentų;
II laipsnis- atkaklus vidutinio sunkumo sutrikimas ligų, traumų ar defektų pasekmių sukeltos žmogaus organizmo funkcijos – nuo 40 iki 60 procentų;
III laipsnis- atkaklus ryškūs pažeidimaižmogaus organizmo funkcijos, kurias sukelia ligos, traumų ar defektų pasekmės, nuo 70 iki 80 procentų;
IV laipsnis- nuolatinis, reikšmingas žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 90 iki 100 procentų.

Žmogaus organizmo nuolatinių funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų ar defektų pasekmių, sunkumo laipsnis nustatomas pagal šių klasifikacijų ir kriterijų priede numatytą kiekybinio vertinimo sistemą.

Jeigu šių klasifikacijų ir kriterijų priede nenumatytas kiekybinis nuolatinių vienos ar kitos žmogaus organizmo funkcijos sutrikimų, atsiradusių dėl ligų, sužalojimų pasekmių ar tiriamo asmens defektų, sunkumo įvertinimo, tuomet apskaičiuojamas 2007 m. nuolatinius žmogaus kūno funkcijų sutrikimus procentais nustato federalinės vyriausybės agentūros medicininė ir socialinė ekspertizė pagal šios dalies 3–6 dalis, remiantis klinikinėmis ir funkcinėmis ligų ypatybėmis, sužalojimų ar defektų pasekmėmis. minėti pažeidimai, komplikacijų pobūdis ir sunkumas, stadija, eiga ir prognozė patologinis procesas.

Jeigu yra keletas nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų pasekmių ar defektų, kiekvieno iš šių sutrikimų sunkumas vertinamas atskirai ir nustatomas procentais. Pirma, nustatomas maksimalus išreikštas vienos ar kitos žmogaus organizmo funkcijos sutrikimas, po kurio visų kitų esamų nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų įtakos didžiausiam išreikštam žmogaus kūno funkcijos sutrikimui yra (nebuvo). žmogaus organizmas yra determinuotas. Jei nurodyta įtaka yra galutinis rezultatasžmogaus organizmo disfunkcijos laipsnis procentais gali būti didesnis už didžiausią išreikštą organizmo disfunkciją, bet ne daugiau kaip 10 procentų.

III. Pagrindinių žmogaus gyvenimo kategorijų klasifikavimas ir šių kategorijų apribojimų griežtumas

A) gebėjimas rūpintis savimi;

b) gebėjimas judėti savarankiškai;

V) gebėjimas orientuotis;

G) gebėjimas bendrauti;

d) gebėjimas kontroliuoti savo elgesį;

e) gebėjimas mokytis;

ir) gebėjimas darbo veikla.

6. Kiekvienoje iš pagrindinių žmogaus gyvenimo kategorijų yra 3 apribojimų griežtumo laipsniai:

A) gebėjimas rūpintis savimi – asmens gebėjimas savarankiškai atlikti pagrindinius fiziologiniai poreikiai, atlikti kasdienę namų ūkio veiklą, įskaitant asmeninės higienos įgūdžių naudojimą:

1 laipsnis- galimybė apsitarnauti ilgiau praleidžiant laiką, suskaidyti jos įgyvendinimą, sumažinti apimtį, naudojant, jei reikia, pagalbinius techninėmis priemonėmis;
2 laipsnis— galimybė savarankiškai pasirūpinti nuolatine daline kitų asmenų pagalba, prireikus naudojant pagalbines technines priemones;
3 laipsnis- nesugebėjimas savimi pasirūpinti, nuolatinis poreikis pagalba iš išorės ir rūpestingumą, visišką priklausomybę nuo kitų asmenų;

b) gebėjimas savarankiškai judėti - gebėjimas savarankiškai judėti erdvėje, išlaikyti kūno pusiausvyrą judant, ramybėje ir keičiant kūno padėtį, naudotis viešasis transportas:

1 laipsnis- galimybė judėti savarankiškai, ilgiau sugaištant laiką, fragmentiškai vykdant ir trumpesniais atstumais, prireikus naudojant pagalbines technines priemones;
2 laipsnis— gebėjimas savarankiškai judėti su nuolatine daline kitų asmenų pagalba, prireikus naudojant pagalbines technines priemones;
3 laipsnis- nesugebėjimas judėti savarankiškai ir reikalinga nuolatinė aplinkinių pagalba;

V) gebėjimas orientuotis – gebėjimas adekvačiai suvokti žmogų ir aplinką, įvertinti situaciją, nustatyti laiką ir vietą:

1 laipsnis- gebėjimas savarankiškai ir (ar) pagalbinių techninių priemonių pagalba naršyti tik pažįstamoje situacijoje;
2 laipsnis— gebėjimas plaukioti su nuolatine daline kitų asmenų pagalba, prireikus naudojant pagalbines technines priemones;
3 laipsnis- nesugebėjimas orientuotis (dezorientacija) ir nuolatinės kitų asmenų pagalbos ir (ar) priežiūros poreikis;

G) gebėjimas bendrauti – gebėjimas užmegzti ryšius tarp žmonių suvokiant, apdorojant, saugant, atkuriant ir perduodant informaciją:

1laipsnį- gebėjimas bendrauti sumažėjus informacijos priėmimo ir perdavimo tempui ir apimčiai, prireikus naudoti pagalbines technines priemones, esant izoliuotam klausos organo pažeidimui - gebėjimas bendrauti naudojant neverbalinius bendravimo būdus ir gestų kalbos vertimo paslaugos;
2 laipsnis— galimybė bendrauti su nuolatine daline kitų asmenų pagalba, prireikus naudojant pagalbines technines priemones;
3 laipsnis- nesugebėjimas bendrauti ir nuolatinės aplinkinių pagalbos poreikis;

d) gebėjimas kontroliuoti savo elgesį - gebėjimas įsisąmoninti ir tinkamai elgtis, atsižvelgiant į socialinius, teisinius, moralinius ir etinius standartus:

1 laipsnis- periodiškai pasireiškiantis ribotas gebėjimas kontroliuoti savo elgesį sudėtingose situacijose gyvenimo situacijos ir (arba) nuolatiniai sunkumai atliekant vaidmenų funkcijas, turinčias įtakos tam tikroms gyvenimo sritims, su galimybe iš dalies pasitaisyti;
2 laipsnis- nuolatinis savo elgesio ir aplinkos kritikos mažinimas su galimybe iš dalies pataisyti tik reguliariai padedant kitiems žmonėms;
3 laipsnis- nesugebėjimas kontroliuoti savo elgesio, negalėjimas jo ištaisyti, nuolatinės kitų asmenų pagalbos (priežiūros) poreikis;

e) gebėjimas mokytis – gebėjimas įsitraukti į kryptingą veiklos organizavimo procesą siekiant įgyti žinias, gebėjimus, įgūdžius ir kompetenciją, įgyti veiklos patirties (įskaitant profesinę, socialinę, kultūrinę, kasdienę), ugdyti gebėjimus, įgyti žinių taikymo patirties Kasdienybė ir motyvacijos įgyti išsilavinimą formavimas visą gyvenimą:

1 laipsnis- gebėjimas mokytis ir gauti išsilavinimą federalinės vyriausybės rėmuose išsilavinimo standartai vykdančiose organizacijose švietėjiška veikla, su kūryba specialios sąlygos(jei reikia) mokiniams su negalia įgyti išsilavinimą, įskaitant mokymą naudojant (jei reikia) specialias technines mokymo priemones, nustatytas atsižvelgiant į psichologinės, medicininės ir pedagoginės komisijos išvadą;
2 laipsnis- gebėjimas mokytis ir įgyti išsilavinimą pagal federalinių valstijų švietimo standartus organizacijose, užsiimančiose švietimo veikla, sudarant specialias sąlygas gauti išsilavinimą tik pagal pritaikytą edukacines programas prireikus mokymas namuose ir (arba) nuotolinio mokymosi technologijomis naudojant (jei reikia) specialias technines mokymo priemones, nustatytas atsižvelgiant į psichologinės, medicininės ir pedagoginės komisijos išvadą;
3 laipsnis- gebėjimas išmokti tik pagrindinių įgūdžių ir gebėjimų (profesinių, socialinių, kultūrinių, kasdieninių), įskaitant taisykles, kaip atlikti tik pagrindinius, tikslingus veiksmus įprastoje kasdienėje sferoje, arba ribotos galimybės gebėjimas mokytis dėl esamų reikšmingų kūno funkcijų sutrikimų, nustatoma atsižvelgiant į psichologinės, medicininės ir pedagoginės komisijos išvadą;

ir) darbingumas – gebėjimas atlikti darbo veiklą pagal darbo turinio, apimties, kokybės ir sąlygų reikalavimus:

1 laipsnis- gebėjimas atlikti darbo veiklą įprastomis darbo sąlygomis, kai sumažėjus kvalifikacijai, sunkumui, intensyvumui ir (ar) sumažėjus darbo apimčiai, nesugebėjimas tęsti darbo pagrindinėje profesijoje (pareigos, specialybės) išlaikant gebėjimą dirbti žemesnės kvalifikacijos darbinę veiklą įprastomis darbo sąlygomis;
2 laipsnis- gebėjimas atlikti darbo veiklą specialiai sukurtomis sąlygomis naudojant pagalbines technines priemones;
3 laipsnis- galimybė atlikti pagrindinę darbo veiklą su reikšminga kitų asmenų pagalba arba jos įgyvendinimo neįmanoma (kontraindikacija) dėl esamų reikšmingų kūno funkcijų sutrikimų.

7. Pagrindinių žmogaus gyvenimo veiklos kategorijų apribojimo laipsnis nustatomas įvertinus jų nukrypimą nuo normos, atitinkančios tam tikrą žmogaus biologinio vystymosi laikotarpį (amžių).

IV. Neįgalumo nustatymo kriterijai

8. Neįgalumo nustatymo kriterijus 18 metų ir vyresniam asmeniui – sveikatos sutrikimas, kuriam būdingas II ar sunkesnis nuolatinio žmogaus organizmo funkcijų sutrikimo laipsnis (svyruoja nuo 40 iki 100 procentų), sukeltas ligų, pasekmių. sužalojimų ar defektų, dėl kurių vienai iš pagrindinių žmogaus veiklos kategorijų yra apribotas 2 arba 3 sunkumo laipsniai arba 1 laipsnis dviejų ar daugiau žmogaus veiklos kategorijų. įvairūs deriniai, nustatant jo socialinės apsaugos poreikį.

Neįgalumo nustatymo kriterijus asmeniui iki 18 metų – sveikatos sutrikimas, kuriam nustatytas II ar sunkesnis nuolatinio žmogaus organizmo funkcijų sutrikimo laipsnis (svyruoja nuo 40 iki 100 procentų), sukeltas ligų, traumų padarinių. arba trūkumai, dėl kurių apribojama bet kuri žmogaus gyvenimo veikla ir bet kuris iš trijų apribojimų griežtumo laipsnių kiekvienoje iš pagrindinių gyvenimo veiklos kategorijų, lemiančių vaiko socialinės apsaugos poreikį.

(8 punktas su pakeitimais, padarytais Rusijos darbo ministerijos 2016 m. liepos 5 d. įsakymu N 346n)

V. Neįgalumo grupių nustatymo kriterijai

9. Neįgalumo grupių nustatymo kriterijai taikomi piliečiui nustačius neįgalumą pagal šių klasifikacijų ir kriterijų 8 punkte numatytą neįgalumo nustatymo kriterijų.

10. Pirmosios invalidumo grupės nustatymo kriterijus – asmens sveikatos sutrikdymas, kuriam nustatytas ketvirto laipsnio nuolatinis žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas (nuo 90 iki 100 procentų), sukeltas ligų, traumų padarinių. arba defektai.

11. Antrosios invalidumo grupės nustatymo kriterijus – asmens sveikatos sutrikdymas, kuriam nustatytas trečiasis nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo sunkumo laipsnis (nuo 70 iki 80).
procentų) sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių.

12. Trečiosios invalidumo grupės nustatymo kriterijus – asmens sveikatos sutrikdymas, turintis antrojo laipsnio nuolatinį organizmo funkcijų sutrikimą (svyruoja nuo 40 iki 60 procentų), sukeltas ligų, traumų padarinių ar defektų.

13. Kategorija „neįgalus vaikas“ nustatoma, jei vaikui yra II, III ar IV laipsnio nuolatinis organizmo funkcijų sutrikimas (svyruoja nuo 40 iki 100 procentų), sukeltas ligų, traumų padarinių ir defektų.

Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos 2015 m. gruodžio 17 d. Nr. 1024n „Dėl klasifikacijų ir kriterijų, taikomų federalinės valstybės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą“. Jis buvo priimtas vietoj panašaus dokumento Nr.664n, kurį teko atšaukti dėl daugybės skundų: paaiškėjo, kad daugelis sunkiai sergančių žmonių, pirmiausia vaikų, negali būti pripažinti neįgaliais, negavo tinkamo gydymo ir reabilitacijos galimybių. .

Portalui Miloserdie.ru buvo pasakojama apie tai, kas pasikeis įsigaliojus naujam dokumentui ir kokius rezultatus gali duoti jo naudojimas Artūras Kušakovas Ir Linas Nguyenas– ROOI „Perspektyva“ teisės skyriaus darbuotojai:

„Kažkada 2014 m. rugsėjo 29 d. Rusijos darbo ministerijos įsakymu Nr. 664n buvo įvesti neįgalumo nustatymo sampratos pakeitimai, žymintys perėjimą nuo medicininio ir socialinio neįgalumo nustatymo modelio prie išimtinai medicininio. Šis požiūris turėjo teigiamą ir neigiamos pusės. Taigi, atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą, pavyzdžiui, vaikams, apsunkino didelis suaugusiųjų ir vaikų ligų skirtumas. Turime suprasti, kad kai kurias ligas suaugusieji lengviau toleruoja, tačiau jos paveikia rimtai normalus vystymasis vaikų, o kai kurių jų iš viso neaptinkama suaugusiems.

Taip pat paaiškėjo, kad dokumente neatsižvelgiama į kai kurias ligas ( diabetas, cistinė fibrozė). Be to, pasikeitęs požiūris į negalios apibrėžimą lėmė tai, kad pakartotinės ekspertizės metu ne visi neįgalieji liko tokio statuso. Tai dažnai sukeldavo nepasitenkinimą.

Naujasis Rusijos darbo ministerijos įsakymas, priimtas 2015 m. gruodžio 17 d., N 1024n „Dėl klasifikacijų ir kriterijų, naudojamų federalinės valstybinės medicininės ir socialinės ekspertizės institucijose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą“, kuris įsigalioja 2015 m. 2016 m. dauguma ankstesnių problemų yra išspręstos – įtraukta ir išaiškinta daug ligų, kurių nebuvo ankstesniame Įsakyme.

Atliktas išsamus ligų, traumų ar defektų pasekmių sukeltų nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų klinikinių ir funkcinių charakteristikų formuluočių tyrimas. Tai reiškia, kad dabar atliekant medicininę ir socialinę ekspertizę bei nustatant neįgalumą subjektyvus veiksnys neįtraukiamas.

Pavyzdžiui, kiekvienas asmuo, kuris kreipiasi į medicinines ir socialines ekspertizes su prašymu atlikti ekspertizę, gali įvertinti perspektyvas, taip pat neįgalumo nustatymo teisingumą, lygindamas esamą ligą nuo medicininė išvada pridėjus naują Įsakymą, kuriame aiškiai apibrėžta kiekybinė nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo sunkumo vertinimo sistema. Tai reiškia, kad sumažinama korupcijos rizika, įvedamas vienodas klasifikacijų ir kriterijų taikymas atliekant medicinines ir socialines ekspertizes.

Mūsų nuomone, naujos klasifikacijos ir kriterijai ištaiso daugelį ankstesnių formuluočių trūkumų. Tačiau tik praktinis pritaikymas gali parodyti, ar juose į viską atsižvelgta ir ar teisingas išskirtinai medicininis požiūris į negalios nustatymą“.

RUSIJOS FEDERACIJOS DARBO IR SOCIALINĖS APSAUGOS MINISTERIJA

ĮSAKYMAS

APIE KLASIFIKACIJAS IR KRITERIJAS,

NAUDOJAMAS ATLIKANT MEDICININĘ IR SOCIALINĘ APŽIŪRĄ

MEDICININĖ IR SOCIALINĖ APŽIŪRA

Remiantis Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos nuostatų, patvirtintų 2012 m. birželio 19 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu N 610 (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2012 m., 5.2.105 punktas, Nr. 2710, N 26, 3577, N 29, 4160, N 32, 4499, N 36, 4868, 2015, N 2, 491, N 6, 963, N 16, 2384 str.), užsakau:

1. Patvirtinti pridedamas klasifikacijas ir kriterijus, naudojamus federalinės valstijos medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose vykdant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą.

2. Pripažinti negaliojančiu 2014 m. rugsėjo 29 d. Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos įsakymą N 664n „Dėl klasifikacijų ir kriterijų, naudojamų federalinės valstybės medicinos ir socialinių institucijų atliekamoms piliečių medicininėms ir socialinėms apžiūroms. egzaminas“ (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2014 m. lapkričio 20 d., registracijos Nr. 34792).

M.A.TOPILINAS

Patvirtinta

Darbo ministerijos įsakymu

ir socialinę apsaugą

Rusijos Federacija

KLASIFIKACIJOS IR KRITERIJAI,

NAUDOJAMAS ATLIKANT MEDICININĘ IR SOCIALINĘ APŽIŪRĄ

FEDERALINIŲ VALSTYBĖS INSTITUCIJŲ PILIEČIAI

MEDICININĖ IR SOCIALINĖ APŽIŪRA

I. Bendrosios nuostatos

II. Pagrindinių nuolatinių sutrikimų tipų klasifikacija

žmogaus organizmo funkcijos ir jų išraiškos laipsnis

3. Pagrindiniai nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų tipai:

psichinių funkcijų (sąmonės, orientacijos, intelekto, asmenybės savybių, valios ir skatinimo funkcijų, dėmesio, atminties, psichomotorinių, emocijų, suvokimo, mąstymo, aukšto lygio pažinimo funkcijų, psichinių kalbos funkcijų, nuoseklių kompleksinių judesių) sutrikimai;

kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai (žodinė (rinolalija, dizartrija, mikčiojimas, alalija, afazija); rašytinė (disgrafija, disleksija), žodinė ir neverbalinė kalba; balso sutrikimas);

jutimo funkcijų sutrikimai (regėjimas; klausa; uoslė; lytėjimas; lytėjimas, skausmas, temperatūra, vibracija ir kiti jautrumo tipai; vestibuliarinė funkcija; skausmas);

neuroraumeninių, skeleto ir su judesiais susijusių (statinių-dinaminių) funkcijų sutrikimai (galvos, liemens, galūnių, įskaitant kaulus, sąnarius, raumenis, judesiai; statika, judesių koordinacija);

disfunkcija širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistema, virškinimo, endokrininės sistemos ir medžiagų apykaita, kraujo ir imuninės sistemos, šlapimo takų funkcija, odos funkcija ir susijusios sistemos;

sutrikimai dėl fizinių išorinių deformacijų (veido, galvos, liemens, galūnių deformacijos, sukeliančios išorinę deformaciją; nenormalios virškinimo, šlapimo, kvėpavimo takų angos; kūno dydžio pažeidimas).

Yra 4 nuolatinių žmogaus kūno funkcijų sutrikimų sunkumo laipsniai:

I laipsnis - nuolatiniai nežymūs žmogaus organizmo veiklos sutrikimai, sukelti ligų, traumų ar defektų pasekmės, nuo 10 iki 30 procentų;

II laipsnis - nuolatinis vidutinio sunkumo žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 40 iki 60 procentų;

III laipsnis – nuolatinis sunkus žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 70 iki 80 procentų;

IV laipsnis – nuolatinis, reikšmingas žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 90 iki 100 procentų.

Jeigu yra keletas nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų pasekmių ar defektų, kiekvieno iš šių sutrikimų sunkumas vertinamas atskirai ir nustatomas procentais. Pirma, nustatomas maksimalus išreikštas vienos ar kitos žmogaus organizmo funkcijos sutrikimas, po kurio visų kitų esamų nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų įtakos didžiausiam išreikštam žmogaus kūno funkcijos sutrikimui yra (nebuvo). žmogaus organizmas yra determinuotas. Esant nurodytai įtakai, bendras žmogaus organizmo disfunkcijos laipsnio įvertinimas procentais gali būti didesnis nei didžiausias išreikštas organizmo funkcijų sutrikimas, bet ne daugiau kaip 10 procentų.

Dėl klasifikacijų ir kriterijų, naudojamų federalinės valstijos medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose vykdant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą (su pakeitimais, padarytais 2016-05-07)

(Įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2016 m. sausio 20 d. N 40650)

1. Patvirtinti pridedamas klasifikacijas ir kriterijus, naudojamus federalinės valstijos medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose vykdant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą.

2. Pripažinti negaliojančiu 2014 m. rugsėjo 29 d. Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos įsakymą N 664n „Dėl klasifikacijų ir kriterijų, taikomų federalinės valstybės medicinos ir socialinių institucijų atliekamiems piliečių medicininiams ir socialiniams patikrinimams“. egzaminas (užregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2014 m. lapkričio 20 d. miestas, registracijos Nr. 34792).

KLASIFIKACIJA IR KRITERIJAI, NAUDOJAMOS FEDERALINIŲ VALSTYBINIŲ MEDICINOS IR SOCIALINĖS TYRIMŲ INSTITUCIJOS ĮGYVENDINANT PILIEČIŲ MEDICINĘ IR SOCIALINĮ APŽIŪRĄ

I. Bendrosios nuostatos

1. Klasifikacijos, naudojamos federalinės valstybės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose vykdant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą, nustato pagrindinius nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų, kuriuos sukelia ligos, sužalojimų ar defektų pasekmes, tipus. jų griežtumo laipsnį, taip pat pagrindines žmogaus veiklos kategorijas ir šių kategorijų apribojimų griežtumo laipsnį.
2. Neįgalumo grupių (neįgalių vaikų kategorijų) nustatymo pagrindą lemia kriterijai, kuriais vadovaujamasi federalinės valstybinės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą.

II. Pagrindinių nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų tipų klasifikacija ir jų sunkumo laipsnis

3. Pagrindiniai nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų tipai:

psichinių funkcijų (sąmonės, orientacijos, intelekto, asmenybės savybių, valios ir skatinimo funkcijų, dėmesio, atminties, psichomotorinių, emocijų, suvokimo, mąstymo, aukšto lygio pažinimo funkcijų, psichinių kalbos funkcijų, nuoseklių kompleksinių judesių) sutrikimai;
kalbos ir kalbos funkcijų sutrikimai (žodinė (rinolalija, dizartrija, mikčiojimas, alalija, afazija); rašytinė (disgrafija, disleksija), žodinė ir neverbalinė kalba; balso sutrikimas);
jutimo funkcijų sutrikimai (regėjimas; klausa; uoslė; lytėjimas; lytėjimas, skausmas, temperatūra, vibracija ir kiti jautrumo tipai; vestibuliarinė funkcija; skausmas);
neuroraumeninių, skeleto ir su judesiais susijusių (statinių-dinaminių) funkcijų sutrikimai (galvos, liemens, galūnių, įskaitant kaulus, sąnarius, raumenis, judesiai; statika, judesių koordinacija);
širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo, endokrininės ir medžiagų apykaitos sistemų, kraujo ir imuninės sistemos, šlapimo funkcijos, odos funkcijos ir susijusių sistemų disfunkcijos;
sutrikimai dėl fizinių išorinių deformacijų (veido, galvos, liemens, galūnių deformacijos, sukeliančios išorinę deformaciją; nenormalios virškinimo, šlapimo, kvėpavimo takų angos; kūno dydžio pažeidimas).

4. Žmogaus organizmo nuolatinių disfunkcijų, sukeltų ligų, traumų ar defektų pasekmių, sunkumo laipsnis įvertinamas procentais ir nustatomas intervale nuo 10 iki 100, didinant po 10 procentų.

Yra 4 nuolatinių žmogaus kūno funkcijų sutrikimų sunkumo laipsniai:

I laipsnis - nuolatiniai nežymūs žmogaus organizmo veiklos sutrikimai, sukelti ligų, traumų ar defektų pasekmės, nuo 10 iki 30 procentų;
II laipsnis - nuolatinis vidutinio sunkumo žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 40 iki 60 procentų;
III laipsnis – nuolatinis sunkus žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 70 iki 80 procentų;
IV laipsnis – nuolatinis, reikšmingas žmogaus organizmo funkcijų sutrikimas, sukeltas ligų, traumų ar defektų pasekmių, nuo 90 iki 100 procentų.
Žmogaus organizmo nuolatinių funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų ar defektų pasekmių, sunkumo laipsnis nustatomas pagal šių klasifikacijų ir kriterijų priede numatytą kiekybinio vertinimo sistemą.

Taikymas

į klasifikacijas ir kriterijus,

naudojamas įgyvendinant

medicininė ir socialinė apžiūra

federacinės valstijos piliečių

medicinos ir socialines institucijas

įsakymu patvirtintas egzaminas

Darbo ir socialinių reikalų ministerija

Rusijos Federacijos apsauga

KIEKYBINĖ SISTEMA LIGŲ SUKELČIŲ NUSTATYMŲ ŽMOGAUS KŪNO FUNKCIJŲ SUTRIKIMŲ, SUŽALOJIMŲ AR DEFEKTŲ PASEKMĖS VERTINIMO SISTEMA (PROCENTŲ DALIS, ATSIŽVELGIANT Į KLINIKINIO FUNKCIJOS FUNKCIJĄ ŽMOGAUS KŪNO NERGIJOS FUNKCIJOS)

N p/p	Ligų klasės (pagal TLK-10)	Ligų blokai (pagal TLK-10)	Ligų, traumų ar defektų pavadinimai ir jų pasekmės	TLK-10 kategorija (kodas)	Nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų, sukeltų ligų, traumų ar defektų pasekmių, klinikinės ir funkcinės charakteristikos	Kiekybinis vertinimas (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Virškinimo organų ligos (XI klasė) ir patologija, pirmiausia pažeidžianti virškinimo organus, pasireiškianti kitų klasių ligomis			K00 - K93
Pastaba 3 punktui. Kiekybinis nuolatinio disfunkcijos sunkumo įvertinimas Virškinimo sistemažmogaus organizmo, sukeltų ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių, visų pirma yra pagrįsta virškinimo disfunkcijos (baltymų energijos trūkumo) sunkumo įvertinimu. Taip pat atsižvelgiama į kitus patologinio proceso veiksnius: eigos formą ir sunkumą, proceso aktyvumą, paūmėjimų buvimą ir dažnumą, patologinio proceso paplitimą, tikslinių organų įtraukimą, poreikį slopinti. imunitetas, komplikacijų buvimas.
3.8	Kitos virškinimo sistemos ligos		K90 - K93
3.8.1		Malabsorbcija žarnyne.
		Celiakija (glitimo enteropatija, žarnyno infantilizmas)
Pastaba prie 3.8.1 papunkčio. Kiekybinis celiakijos sukeltų nuolatinių žmogaus organizmo virškinimo ir imuninės sistemos sutrikimų sunkumo įvertinimas visų pirma grindžiamas viduriavimo sindromo sunkumo (sunkumo) ir dažnio, svorio ir ūgio rodikliais (3 centilės ribose arba už jo ribų). 3 centilė), lygis intelektualinis vystymasis vaikas, gaudamas kompensaciją laikantis agliadino dietos.
3.8.1.1					Tipinė forma be viduriavimo sindromo, be mitybos praradimo arba nežymiai prarandant mitybą 10–20% reikiamo kūno svorio (per 3 centilius), pasiekiama kompensacija agliadino dietos fone.	10 - 30
3.8.1.2					Paslėpta, subklinikinė forma su mitybos praradimu (daugiau nei 30% reikiamo kūno svorio); stokos būklės, sutrikimai fizinis vystymasis(trumpumas)	40 - 60
3.8.1.3					Paslėpta, subklinikinė forma su mitybos praradimu (daugiau nei 30% reikiamo kūno svorio); deficitinės sąlygos, sutrikęs fizinis vystymasis, laipsniškas intelekto mažėjimas su sutrikimu psichinis vystymasis, antrinės infekcijos pridėjimas	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

Smegenų kraujagyslių patologijai būdingas didelis klinikinių apraiškų polimorfizmas, įskaitant discirkuliacinius, židininius ir smegenų sutrikimus, dėl kurių daugeliu atvejų reikia individualaus požiūrio į gydymą. kiekybinis įvertinimas galvos smegenų kraujagyslių ligų sukeltų nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų sunkumas. Smegenų kraujagyslių ligos dažnai atsiranda dėl aterosklerozės, hipertenzijos, komplikuojasi lėtiniu nepakankamumu. smegenų kraujotaka(encefalopatija), ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka sistemoje vidinės ir stuburo arterijos. Vystantis kraujagyslių smegenų nepakankamumas svarba teikiama daugeliui veiksnių: smegenų kraujagyslių aterosklerozės, aortos lanko ir brachiocefalinių šakų, stenozės, ekstrakranijinių ir intrakranijinių dalių lenkimų ir deformacijų. miego arterijos, smegenų kraujagyslių struktūros anomalijos ir kt. Asmenų, sergančių galvos smegenų kraujagyslių ligomis, negalios nustatymo metodologinį pagrindą lemia kompleksinis smegenų kraujotakos sutrikimų patomorfologinių pokyčių ir patofiziologinių mechanizmų visuma. Pastarojo sunkumas priklauso nuo kraujagyslės pažeidimo vietos ir pobūdžio, pažeidimo temos, gylio ir masto, pažeidimo laipsnio. nervų ląstelės ir keliai. Tarp patomorfologinių substratų pagrindiniai yra: kraujagyslių pakitimai – aterosklerozinės plokštelės, aneurizma, trombozė, patologinis vingiavimas, vaskulitas; smegenų medžiagos pakitimai – infarktas, hemoraginis infarktas, kraujavimas, edema, išnirimas ir pleišėjimas, smegenų randas, smegenų atrofija, cista. Patofiziologiniai mechanizmai pateikiami taip:

kraujagyslių sistemos pokyčiai - arterinė hipertenzija, hipotenzija, kraujagyslių spazmas, vazoparezė, nepakankamumas užstato apyvarta, vagystės fenomenas, padidėjęs kraujo ir smegenų barjero pralaidumas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas, medžiagų apykaitos ir reguliavimo sutrikimai – hipoksija, hiperkoaguliacija, audinių acidozė, izotermija ir kt.

Srautas kraujagyslių liga smegenys (progresuojančios, stacionarios ar stabilios, pasikartojančios) nustatomos priklausomai nuo proceso dinamikos, jo progresavimo greičio ar paūmėjimo laikotarpio. Smegenų kraujagyslių ligai dažnai būdinga progresuojanti eiga, todėl būtina atsižvelgti į kraujagyslių proceso vystymosi greitį. Būtina atskirti lėtai progresuojančią eigą su lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu ir greitai progresuojančią eigą, kai išsivysto II, III laipsniai. lėtinis nepakankamumas smegenų kraujotaka su ryškiais židinio ir smegenų pokyčiais. Vertinant pasikartojančios smegenų eigos pobūdį kraujagyslių patologija būtina atsižvelgti į paūmėjimų dažnumą: reti paūmėjimai, kurių intervalas yra ilgesnis nei metai; vidutinio dažnio paūmėjimai - 1-2 kartus per metus; dažni paūmėjimai – 3-4 kartus per metus. Nustatoma laikinų galvos smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė: trumpalaikė trukmė (sekundės, minutės, iki vienos valandos); vidutinė trukmė (2-3 val.); ilga trukmė(nuo 3 iki 23 valandų). Smegenų kraujagyslių patologijos klinikinę prognozę apsunkina besiformuojančios smegenų krizės, praeinantys galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai, t.y. kraujagyslių patologijos klinikinės eigos ir baigčių įvairovė lemia įvairovę klinikinė prognozė(palankus, nepalankus, abejotinas). Pastaroji priklauso nuo daugelio veiksnių – bendrosios kraujagyslių ligos (aterosklerozės, hipertoninė liga), pagrindinių ir intracerebrinių arterijų būklę, šalutinės kraujotakos galimybes, ankstyva diagnostika, disfunkcijos tipas ir laipsnis ir kt.

Smegenų kraujagyslių patologija gali sukelti šiuos pagrindinių žmogaus kūno funkcijų pažeidimus: statodinaminių funkcijų pažeidimus dėl paralyžiaus, galūnių parezę, vestibuliarinį-smegenėlių, amiostatinį, hiperkinetiniai sutrikimai ir kt.; sensorinės funkcijos sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas, hemianopsija, koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas, sensorineurinis klausos praradimas ir kt.); visceraliniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, valgymo sutrikimai, kraujotaka, kvėpavimas ir kt.; psichinių funkcijų sutrikimai (mnestinis-intelektinis nuosmukis, motorinė, sensorinė, amnestinė afazija, dizartrija, anartrija, agrafija, aleksija, praktikos, gnozės sutrikimai ir kt.).

Išvardinti sutrikimai gali pasireikšti visų keturių nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo sunkumo laipsniais: nedideliu, vidutinio sunkumo, sunkiu, reikšmingai ryškiu.

Pirmaujantis klinikinės apraiškos smegenų kraujagyslių patologijos yra judėjimo sutrikimai(hemiplegija, hemiparezė, paraparezė apatinės galūnės, vestibuliarinis-smegenėlių ir kt.), sukeliantis įvairaus laipsnio statinės-dinaminės funkcijos sutrikimus ir gebėjimo savarankiškai judėti apribojimus. Vertinant pacientų, sergančių šia patologija, judėjimo apribojimo laipsnį, atsižvelgiama į:

klinikinių ir funkcinių rodiklių rinkinys, apibūdinantis apatinių galūnių ar jų segmentų motorinės funkcijos sutrikimų laipsnį ir paplitimą - aktyvių judesių amplitudę galūnių sąnariuose (laipsniais), raumenų jėgos sumažėjimo laipsnį, padidėjusio raumenų tonuso sunkumas, statika, judesių koordinacija, pagrindinė apatinių galūnių funkcija, eisenos modelis, naudojimas papildomų lėšų atramos einant;

klinikinių ir funkcinių rodiklių rinkinys, apibūdinantis sutrikimų laipsnį ir paplitimą motorines funkcijas viršutinė galūnė arba jo segmentai - aktyvių judesių apimtis galūnės sąnariuose (laipsniais), raumenų jėgos sumažėjimo laipsnis, raumenų tonuso padidėjimo sunkumas, judesių koordinavimas, pagrindinė viršutinės dalies statinė-dinaminė funkcija. galūnė – daiktų griebimas ir laikymas;

rodiklių rinkinys, apibūdinantis funkcinė būklė vestibuliarinis analizatorius (kalorijų, sukimosi testai);

elektromiografinių požymių kompleksas, rodantis pakitimų pobūdį ir sunkumą bioelektrinis aktyvumas raumenys;

biomechaninių rodiklių rinkinys (ėjimo tempas, dvigubo žingsnio trukmė ir kt.) su ėjimo ritmo koeficiento apskaičiavimu kaip bendruoju judėjimo apribojimo sunkumo rodikliu.