Vaikų dieninės enurezės priežastys ir gydymas. Iki kokio amžiaus vaikų naktinė enurezė laikoma normalia? Kokiame amžiuje tai normalu?

Gimęs vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi. Tai natūralu, nes neuroreguliacijos mechanizmai vis dar nesubrendę. Savanoriško šlapimo susilaikymo įgūdžiai vaikams susiformuoja iki 2,5–4 metų amžiaus. Jei iki tokio amžiaus vaikas neišmoko valdyti proceso, o kelnės nuolat šlapios, tuomet tėvai turėtų susirūpinti ir kreiptis į specialistus, kad surastų šio reiškinio priežastį ir padėtų kūdikiui. Vaikui augant higienos problema jam kels vis daugiau diskomforto ir rūpesčių. Ypač sunku paaugliui – 12–15 metų amžiaus problema sukelia rimtus psichologinius sutrikimus ir socialinį netinkamą prisitaikymą.

Kas yra šlapimo nelaikymas vaikui?

Šlapimo nelaikymas vaikui (medicininis pavadinimas yra šlapimo nelaikymas) yra nuolatinis kontroliuojamo šlapinimosi sutrikimas, ty nesugebėjimas sulaikyti šlapimo šlapimo pūslėje, dėl kurio jis savaime nuteka būdraujant dieną arba naktį miegant. Šlapimo nelaikymas nėra savarankiška liga, šis sutrikimas lydi įvairias patologijas ir derinamas su kitomis apraiškomis.

Šlapimo nelaikymu serga apie 10% visų vaikų iki dešimties metų, o dažniausia sutrikimo forma yra enurezė, tai yra šlapimo nutekėjimas naktį, miego metu. Statistika teigia, kad maždaug 20% ​​penkerių metų vaikų turi šlapinimosi į lovą problemą, o nevalingas šlapimo netekimas per dieną stebimas 8% tokio pat amžiaus vaikų.

Dabar medicina enurezės iki penkerių metų nepriskiria prie patologinių būklių, o apibrėžia ją kaip vaiko raidos tarpsnį, kai jis dar tik mokosi valdyti savo kūną. Bėgant metams problema išsisprendžia savaime. Tačiau maždaug 5% vaikų iki 12 metų vis dar kenčia nuo nemalonaus reiškinio.

Šlapimo nelaikymas (ypač naktimis) iki penkerių metų nėra laikomas patologine būkle.

Berniukai yra labiau linkę į sutrikimą nei mergaitės. Dešimtadalis jaunesnių nei 14 metų berniukų patiria enurezę. Mažos mergaitės greičiau nei berniukai išmoksta kontroliuoti šlapinimąsi ir išmoksta eiti prie puoduko – taip yra dėl funkcinės savybės jų nervų sistema.

Paauglių šlapimo nelaikymas nėra labai dažnas reiškinys. Dažniausiai tai atsiranda dėl stipraus streso ar mechaninių traumų, o vaikams – dėl organinių priežasčių.

Sutrikimo klasifikacija

Vaikų urologai atskirai nagrinėja šlapimo nelaikymą ir šlapimo nelaikymą. Pirmuoju atveju vaikas negali kontroliuoti šlapimo tekėjimo, nes paprasčiausiai nejaučia noro šlapintis, antruoju mažylis jaučia poreikį eiti į tualetą, tačiau negali užkirsti kelio šlapinimosi procesui. ir nesugeba sulaikyti šlapimo.

Yra dieninis, naktinis arba nuolatinis (mišrus) šlapimo nelaikymo tipai. Jei nekontroliuojamas šlapinimasis vyresniam nei 3,5–4 metų vaikui miego metu (naktį ar dieną) ne rečiau kaip 2 kartus per mėnesį, o psichikos anomalijų ar urogenitalinių ligų nenustatyta, tai kalbame apie enurezę.


Enurezė yra šlapimo nelaikymo forma, kai miegant atsiranda nekontroliuojamas šlapinimasis

Sutrikimo pobūdis gali būti:

  • Pirminis arba nuolatinis. Tokiu atveju natūralus valingo šlapinimosi reflekso formavimosi ir įtvirtinimo procesas vėluoja. Sutrikimas dažniausiai lydi neuropsichiatrines ligas ar šlapimo organų patologijas.
  • Antrinis arba įgytas. Teigiama, kad toks sutrikimas egzistuoja, jei po „sausojo“ laikotarpio išnyksta savanoriško šlapimo susilaikymo įgūdis, ty anksčiau nebuvo pastebėtas savaiminis šlapimo netekimas (išskyrus fiziologinį šlapimo nelaikymą). ankstyvas amžius) arba jos nebuvo daugiau nei šešis mėnesius. Antrinis sutrikimas gali būti trauminio arba psichogeninio pobūdžio.

Atsižvelgiant į sutrikimo vystymosi mechanizmą, išskiriami šie tipai:

  • Imperatyvus (skubus), kai vaikas negali kontroliuoti šlapimo pūslės maksimaliu potraukio tašku. Šis reiškinys dažniausiai stebimas kūdikiams, turintiems neurogeninę šlapimo pūslę ir padidėjusį detrusoriaus (raumenų, reikalingų šlapimui pašalinti) jaudrumą.
  • Refleksinė forma, atsirandanti dėl stuburo ir galvos smegenų centrų, reguliuojančių visų vidaus organų veiklą, koordinavimo. Su šiuo sutrikimu pastebimas nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas lašais ar mažomis porcijomis.
  • Sutrikimo streso tipą sukelia blogas dubens raumenų ir šlaplės sfinkterio vystymasis. Tokiu atveju vaikas šlapinasi dėl staigaus intraabdominalinio slėgio pasikeitimo keliant sunkius daiktus, juokiantis, staigiais judesiais, kosint, čiaudint.
  • Paradoksali ischurija arba šlapimo nelaikymas, kai šlapimo pūslė pilna. Šio tipo patologija atsiranda, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas dėl šlapimo takų obstrukcijos (blokavimo) po šlapimo pūsle arba yra susijusi su neurogenine hiporefleksinio ar arerefleksinio tipo šlapimo pūsle. Šlapimo pūslė persipildo, persitempia, šlapimo pūslės slėgis viršija intrauretrinį spaudimą, atsiranda nevalingas šlapimo lašėjimas.

Šlapimo nelaikymas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių

Visiškas šlapimo nelaikymas yra retas ir yra nuolatinis šlapimo lašėjimas. Šio tipo patologija atsiranda esant sunkaus šlaplės sfinkterio nepakankamumui, esant ektopijai, ty neteisingai šlapimtakių vietai (šlaplės ar gimdos kaklelio) arba cistiniams spazmams, kuriuos sukelia neurogeniniai sutrikimai.

Urologai skiria pūslinį ir ekstravezikinį šlapimo nelaikymą. Pirmuoju atveju šlapimas išsiskiria natūraliai – per šlaplę, antruoju – kitais patologiniais kanalais. Šis nenatūralus šlapimo srautas stebimas su vystymosi defektais Urogenitaliniai organai:

  • uracho nesusiliejimas (veziko-bambos fistulė);
  • šlapimo pūslės eksstrofija - nepakankamas išsivystymas, kai jos užpakalinės sienelės gleivinė yra pasukta į išorę;
  • šlapimtakių burnos ektopija, ty jų netipinė ekstravesikinė arba intravesikinė vieta;
  • epispadijos (viršutinės šlaplės sienelės skilimas);
  • hipospadija, tai yra šlaplės išėjimo vietos poslinkis.

Vaizdo įrašas: gydytojas apie vaikų šlapimo nelaikymą

Sutrikimo priežastys

Vaikų šlapimo nelaikymas – problema, kurią gali sukelti visiškai skirtingi veiksniai. Labai dažnai reiškinys yra susijęs su dubens organų neurorefleksinio reguliavimo sutrikimu, urogenitalinėmis ligomis, endokrininiais sutrikimais, psichikos sutrikimais, stresu. Paprastai sutrikimo vystymuisi įtakos turi keli tarpusavyje susiję veiksniai.

Neuroreguliacijos sutrikimus dažnai sukelia organiniai smegenų pažeidimai dėl:

  • stuburo ar galvos traumos;
  • neoplazmos;
  • neuroinfekcijos su arachnoidito (uždegimo) išsivystymu arachnoidinis smegenys), mielitas (stuburo smegenų uždegimas);
  • cerebrinis paralyžius.

Patologijos priežastis gali būti tam tikri psichikos sutrikimai:

  • epilepsija;
  • autizmas;
  • protinis atsilikimas;
  • šizofrenija.
Šlapimo nelaikymas, įskaitant enurezę, atsiranda dėl šlapimo pūslės nervų reguliavimo pažeidimo.

Sutrikimas gali atsirasti dėl:

  • endokrininės sistemos sutrikimai:
    • arba tirotoksikozė;
    • diabetas;
  • tam tikrų vaistų, pvz., raminamųjų ar prieštraukulinių vaistų, vartojimas;
  • helmintinės invazijos;
  • Urogenitalinės patologijos:
    • šlaplės, inkstų, šlapimo pūslės uždegimas;
    • (inksto prolapsas);
    • vezikoureterinis refliuksas (šlapimo nutekėjimas atgal į šlapimtakius);
    • balanopostitas (galvos ir apyvarpės uždegimas) berniukams arba vulvovaginitas mergaitėms;
  • alerginės sąlygos.

Šlapimo nelaikymas naktį (pati enurezė) gali būti paveldima: vaiko šlapimo nelaikymo tikimybė yra lygi 80%, jei abu tėvai su tuo susidūrė vaikystėje, o jei vienas iš jų, tai tikimybė yra artima 40%. Dažniausiai šlapimo nutekėjimą miego metu sukelia uždelstas vaikų nervų sistemos vystymasis gimdoje arba pogimdyvinis laikotarpis dėl nepalankių veiksnių poveikio:

  • preeklampsija;
  • spontaniško aborto grėsmė;
  • būsimos motinos anemija;
  • mažas arba polihidramnionas;
  • vaisiaus hipoksija;
  • asfiksija ar gimdymo trauma.

Vėliau tokie kūdikiai turi hiperjautrią šlapimo pūslę.


Šlapimo nelaikymą dažnai sukelia neurogeninė šlapimo pūslė.

Enurezė gali būti susijusi su hormono vazopresino, kuris slopina šlapimo gamybą, sintezės ciklo sutrikimu. Dėl to naktį kūdikis išskiria didelį kiekį šlapimo, išsilieja šlapimo pūslė, vaikas pabunda ant šlapių paklodžių.

Sutrikimas ypač ūmus, kai sumažėja šlapimo pūslės funkcinis pajėgumas (normalus jos tūris yra 10 ml 1 kg vaiko svorio). Šį sumažėjimą lemia įvairios priežastys, įskaitant lėtinį vidurių užkietėjimą.

Atskirai verta paminėti stresinį sutrikimo pobūdį. Šis reiškinys ypač būdingas ikimokyklinio amžiaus vaikams. Sutrikimas gali atsirasti dėl įvairių vaiko psichiką traumuojančių įvykių: tėvų konflikto ar skyrybų, giminaičio mirties, įėjimo į mokyklą ar į naują darželį, kivirčų su bendraamžiais, persikraustymo į kitą miestą, brolio ar sesers pasirodymo. Be to, šlapimo nelaikymas gali išsivystyti tiek tyliam, labai droviam ir bijančiam vaikui, tiek hiperaktyvumo sindromą turinčiam vaikui.


Šlapimo nelaikymas vaikui gali atsirasti dėl stiprių emocijų

Tarp veiksnių, prisidedančių prie sutrikimo atsiradimo, pediatrai įvardija platų kūdikių vystyklų naudojimą. Šis mamų taip pamėgtas išradimas dažnai vėluoja sutvirtinti refleksą, kurio pagalba kūdikis vėliau kontroliuoja šlapinimąsi.

Kaip atliekama diagnostika?

Tiriant vaiką, sergantį šlapimo nelaikymu, pirmiausia siekiama išsiaiškinti priežastis, lėmusias sutrikimą. Diagnozuojant dalyvauja įvairūs pediatrijos specialistai: pediatras, urologas ar nefrologas, ginekologas, neurologas, neuropsichiatras.

Tėvai turėtų pasiruošti išsamiam medicininiam pokalbiui. Kai mano penkiametė dukra turėjo panašią bėdą, pediatrė išsamiai pasiteiravo: kada atsirado šlapimo nelaikymas, kokiu paros metu tai vyksta, kaip dažnai, kokie laiko intervalai tarp nekontroliuojamo šlapinimosi, išskiriamas vienas šlapimo tūris? vaiko nakties miego ypatumai (ar jis gerai užmiega, ar kietai miega? , ar yra naktinių pabudimų). Be to, gydytojas domėjosi, ar nebuvo stresinių situacijų, traumų, kurios buvo prieš problemos atsiradimą, kaip aš apskritai reaguoju į situaciją. Tokiems klausimams reikia pasiruošti ir atsakymus apgalvoti iš anksto.

Po apklausos gydytojas turi apžiūrėti kūdikį: išmatuoti svorį, ūgį, apžiūrėti išorinius lytinius organus, palpuoti šlapimo pūslę, inkstus, žarnas. Neurologas įvertina bendrą raumenų tonusą, sausgyslių refleksus, galūnių jautrumą.


Vaiko apžiūra pradedama apklausiant tėvus ir apžiūrint mažąjį pacientą.

Iš laboratorinių tyrimų paprastai naudojami šie:

  • klinikinė šlapimo analizė, siekiant įvertinti šlapimo tankį ir rūgštingumą, uždegiminių pokyčių buvimą;
  • šlapimo kultūra bakterinei florai nustatyti;
  • Zimnitsky testas dienos diurezei nustatyti;
  • cukraus kiekio kraujyje tyrimas, siekiant atmesti diabetą.

Norint diagnozuoti patologiją, pirmiausia tiriamas šlapimas.

Instrumentiniai tyrimai paprastai atliekami tokia seka:

  1. Ultragarsinė šlapimo pūslės ir inkstų echografija. Naudojamas patologiniams organų pokyčiams nustatyti.
  2. Urofluometrija – tai urodinamikos tyrimo metodas, įvertinant šlapimo srovės greitį šlapinimosi metu. Tyrimas padeda įvertinti šlaplės praeinamumą ir raumenų, dalyvaujančių ištuštinant šlapimo pūslę, tonusą.
  3. Apklausos urografija yra rentgeno tyrimo metodas. Remdamasis dubens organų rentgenograma, gydytojas gali padaryti išvadą apie esamus patologinius pokyčius juose.

Ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti patologinius Urogenitalinių organų pokyčius

Jei vaiko apžiūros metu gautos informacijos nepakanka, specialistas gali imtis papildomų procedūrų:

  • cistoskopija - šlapimo pūslės ertmės tyrimas iš vidaus naudojant endoskopą;
  • intrauretrinio slėgio profilometrija kanalo sfinkterio funkciniams gebėjimams įvertinti;
  • šlapimo pūslės raumenų elektromiografija - neuromuskulinio perdavimo įvertinimo metodas, siekiant nustatyti periferinės nervų sistemos pažeidimus.

Vaikams, kurių perinatalinė istorija yra apsunkinta (su nėštumo patologijomis ir komplikacijomis gimdymo metu), vertinama jų neurologinė būklė. Tam atliekama elektroencefalografija (smegenų centrų veiklos tyrimas), reoencefalografija (smegenų kraujotakos ir galvos smegenų venų būklės įvertinimas), kraniografija (kaukolės rentgenas). Įtarus nugaros smegenų problemas, atliekamas stuburo MRT.

Vaizdo įrašas: testai, skirti diagnozuoti sutrikimo priežastis

Kadangi šlapimo nelaikymas nėra savarankiškai egzistuojanti patologija, diferencinė diagnozė visų pirma susideda iš pagrindinės ligos nustatymo ir leidžia išsiaiškinti, ar vaikas neturi šlapimo takų apsigimimų, infekciniai procesai juose – endokrininės ar nervų sistemos ligos.

Vaikų šlapimo nelaikymo gydymas

Terapija visada nukreipta į sutrikimą sukėlusią priežastį: esant organiniams urogenitalinės ar nervų sistemos pažeidimams, pirmiausia koreguojama pagrindinė patologija.

Visapusiškas šlapimo nelaikymo gydymas apima:

Elgesio (režimo) metodai apima šlapimo pūslės kontrolės mokymą. Norėdami tai padaryti, pakoreguokite dietą, pristatykite signalizacijos sistema refleksui išsiugdyti, pajutus norą eiti į tualetą ar puoduką. Jei sergate enureze, apribokite gėrimą vakare, pasodinkite vaiką ant puoduko arba priminkite, kad prieš miegą reikia tuštintis. Mažą vaiką galima pažadinti puoduotis pirmoje nakties pusėje, vyresniems vaikams rekomenduojama naudoti šlapimo detektorius – specialius žadintuvus, kurie duoda signalą pasirodžius pirmiesiems lašams ir priverčia pabusti. Medicininis šių prietaisų pavadinimas yra šlapimo aliarmai.


Šlapimo žadintuvas, skirtas kovoti su enureze

Patartina įdiegti vaiko atlyginimo sistemą (motyvacinė terapija) už valingą tuštinimąsi ir švarias kelnes dieną bei sausą lovą po nakties miego. Negalite barti ar priekaištauti vaiko dėl dar vienos šlapios paklodės, nes tai gali tik pabloginti problemą. Namuose reikia sukurti draugišką atmosferą, šalinti stresines ir konfliktines situacijas.

Vyresniems nei dešimties metų vaikams gali būti taikoma psichoterapija. Dėl streso iškylančią šlapimo nelaikymo problemą efektyviai gali išspręsti patyręs psichologas ar psichoterapeutas.


Šlapimo nelaikymą dėl streso galima pašalinti seansų su psichologu metu

Vaikų, sergančių sunkiomis psichiniai sutrikimai kurių negalima ištaisyti, gali labai pagelbėti specialiai sukurtos priemonės, pavyzdžiui, kelnaitės su urologiniais įklotais šlapimui sugerti ar sauskelnės.

Vaistai

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo formos.

Uždegiminiai procesai šlapimo organuose reikalauja recepto antibakteriniai agentai arba uroantiseptikai. Antibiotikai paprastai skiriami apsaugoti penicilinai (Amoxiclav, Augmentin) arba cefalosporinai (Cefixime), iš uroantiseptikų grupės - Nitroxoline, Furazidin.

Siekiant pašalinti šlapimo nelaikymą hiperjautrios šlapimo pūslės fone, labai veiksmingi yra šie:

  • anticholinerginiai vaistai:
    • Oksibutininas, Riabalas, Driptanas;
  • alfa blokatoriai:
    • Dalfazas, doksazosinas.

Vaistai mažina detrusoriaus spazmus, didina šlapimo pūslės talpą ir tuo pačiu tonizuoja šlaplės sfinkterį.

Norint pašalinti enurezę ilgą laiką, skiriami šie vaistai:

  • antidepresantai:
    • imipraminas, melipraminas;
  • Vasopresino analogai:
    • Minirinas, desmopresinas.

Šie vaistai mažina šlapimo gamybą ir slopina šlapimo pūslės veiklą nakties miego metu.

Sutrikimas dėl psichoemocinių sutrikimų ir centrinės nervų sistemos nebrandumo pašalinamas skiriant nootropinius ir raminamuosius vaistus:

  • Piracetamas;
  • Fenibutas.

Vaikams, kuriems yra padidėjęs jaudrumas, skiriami trankviliantai ir antidepresantai - Amitriptilinas, Ritalinas; neurotinėms būsenoms su mieguistumu - psichostimuliatoriai, pavyzdžiui, Sidnokarbas. Esant nervų sistemos sutrikimams, gydymą vaistais patartina derinti su psichoterapija.

Nuotraukų galerija: vaistai vaikų šlapimo nelaikymui gydyti

Desmopresinas sumažina naktinio šlapimo kiekį ir padidina šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą Driptanas – vaistas, mažinantis šlapimo pūslės spazmus Melipraminas yra antidepresantas, vartojamas šlapinimuisi į lovą gydyti Glicinas turi raminamąjį ir atpalaiduojantį poveikį Pantogam - nootropinis agentas, skiriamas vaikams su nesubrendusia nervų sistema Amoksiklavas yra antibiotikas, vartojamas šlapimo takų infekcijoms gydyti.

Fizioterapinis gydymas

Visi sutrikimui koreguoti naudojami kineziterapijos metodai yra skirti šlapimo pūslės ir nervų sistemos funkcijoms gerinti.

MetodasVeiksmas
MagnetoterapijaAudinių veikimas impulsiniu arba pastoviu magnetiniu lauku. Kaip rezultatas:
  • kraujotakos normalizavimas dėl vazodilatacijos;
  • medžiagų apykaitos procesų gerinimas:
  • spazmų pašalinimas – atsipalaiduoja šlapimo pūslės sienelės.

Terapija ypač efektyvi esant šlapimo nelaikymui, susijusiam su lėtiniais uždegiminiais procesais ir padidėjusiu šlapimo pūslės jaudrumu.
Lazerio terapijaGydymas imunostimuliuojančiu, kraujagysles plečiančiu, priešuždegiminiu, analgeziniu poveikiu. Metodas pagerina jautrumą vaistų terapija.
ElektroforezėVaistų įvedimas per odą naudojant elektros srovę. Įvairių tipų elektroforezės yra skirtos pagerinti nervų sistemos funkcijas ir atpalaiduoti detrusorį.
InduktotermijaAukšto dažnio magnetinio lauko terapija, sukelianti vietinį audinių šildymą. Procedūra pagerina:
  • mikrocirkuliacija;
  • metabolizmas;
  • nervinių impulsų laidumas.
Elektrinė šlapimo pūslės stimuliacijaJis vartojamas esant šlapimo pūslės disfunkcijai, susijusiai su jos uždegimu arba nervų laidumo sutrikimu dėl smegenų ar nugaros smegenų patologijų. Procedūros atliekamos tiesiai per priekinę pilvo siena arba netiesioginis poveikis tam tikriems stuburo centrams.
ElectrosonasDažnai naudojamas šlapinimosi į lovą gydymui. Procedūros veiksmingos esant šlapinimosi sutrikimams, susijusiems su neurozėmis ar kt nervų sutrikimai. Metodas susideda iš subkortikinių smegenų centrų slopinimo naudojant impulsinę srovę. Vaikams skiriami užsiėmimai nuo 30 minučių iki 1,5 valandos.
Transkranijinė elektrinė stimuliacijaSmegenų kamieno elektros srovės panaudojimo būdas, siekiant normalizuoti nervų ir humoralinių mechanizmų funkcijas. Gydymas turi tokį poveikį:
  • raminantis;
  • skausmą malšinančių vaistų;
  • antidepresantas;
  • gerina nervinių impulsų perdavimą.
Šiluminės procedūrosSkirta vietiniam temperatūros padidėjimui:
  • pagerinti mikrocirkuliaciją ir audinių mitybą;
  • pašalina spazmus ir uždegimus.

Be to, procedūros pagerina neuromuskulinį perdavimą. Parafino aplikacijos naudojamos terminiam apdorojimui, gydomasis purvas, ozokeritas juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje.
AkupunktūraJuo siekiama suaktyvinti šlapimo pūslės neurohumoralinį reguliavimą, dėl kurio atkuriamas normalus jos veikimas ir vystosi nuolatinis kūdikio „sargybinis“ refleksas. Gydymo metodas apima specialių plonų adatų įvedimą į refleksinius taškus.
DarsonvalizacijaPoveikis kūno audiniams kintama aukštos įtampos ir mažo stiprumo elektros srove. Šlapimo pūslės srities gydymas vakuuminiu elektrodu pagerina mikrocirkuliaciją ir padeda sustiprinti vidinį šlaplės sfinkterį.

Meno terapija arba muzikos terapija gali būti naudojama kaip kompleksinio gydymo su psichoterapeutu dalis. Muzika ypač efektyvi vaikams, turintiems nervų sistemos sutrikimų.

Mankštos terapija šlapimo nelaikymo atveju siekiama stiprinti dubens dugno raumenis ir šlapimo pūslės sfinkterį. Vaikų fizinė terapija turėtų būti atliekama vadovaujant kineziterapeutui. Vyresni vaikai gali mokytis savarankiškai. Šlapinimosi metu rekomenduojama treniruotis: savavališkai sustabdyti procesą, trumpam laikui sulaikykite šlapimą, tada atsipalaiduokite ir toliau šlapinkitės. Tokiu atveju reikia atsiminti, kurie raumenys dalyvauja šlapimo pūslės ištuštinimo procese ir reguliariai kartoti treniruotę – pakaitomis juos įtempti ir atpalaiduoti.


Mankštos terapija turėtų būti atliekama prižiūrint instruktoriui, krūvis parenkamas individualiai

Chirurginė intervencija

Suaugusiųjų šlapimo nelaikymo gydymui skirtos operacijos (šlaplės fiksavimo implantų naudojimas, slingavimo operacijos ir kt.) vaikams neatliekamos. Chirurginė korekcija nurodoma esant nenormaliam vaiko šlapimo takų vystymuisi. Tai gali būti:

  • plastinė šlaplės chirurgija dėl hipospadijų ar epispadijų;
  • šlapimo pūslės sfinkteroplastika, esant visiškam sfinkterio skilimui arba šlapimo pūslės eksstrofijai;
  • pūslinės-makšties arba pūslinės-žarnyno fistulės susiuvimas.

Netradiciniai šlapimo nelaikymo gydymo metodai

Tradicinė medicina siūlo daug veiksmingų vaikų šlapimo nelaikymo pašalinimo priemonių. Jie gali būti naudojami kartu su tradicinis gydymas, prieš tai pasikonsultavę su gydytoju.

Agrimony arbata pasižymi raminančiomis, antispazminėmis, sutraukiančiomis ir priešuždegiminėmis savybėmis. Jis paruoštas taip:

  1. Susmulkinta žolė (2 arbatiniai šaukšteliai) užpilama stikline verdančio vandens.
  2. Apvyniokite ir palikite 1 val.
  3. Nukoškite per marlę ir duokite vaikui atsigerti prieš valgį (nuo 1 valgomojo šaukšto iki trečdalio stiklinės, priklausomai nuo amžiaus).
  4. Vaisto vartojimo kursas turėtų būti 14 dienų. Po savaitės pertraukos kursas kartojamas.

Mėlynių-vyšnių antpilas šlapimo pūslei stiprinti:

  1. Nedidelis ryšelis sausų mėlynių stiebų ir jaunų vyšnių šakelių užpilamas verdančiu vandeniu (500 ml).
  2. Palikite 20 minučių.
  3. Valandą prieš valgį duokite vaikui šilto gėrimo su medumi (jei nėra alergijos).
  4. Per dieną reikia išgerti 2-3 stiklines antpilo.
  5. Gydymo kursas turėtų trukti mažiausiai mėnesį.

Krapų arba petražolių sėklų užpilas:

  1. Džiovintos sėklos užpilamos verdančiu vandeniu (1 valgomasis šaukštas 250 ml vandens).
  2. Palikite 4 valandas.
  3. Duokite vaikui gerti visą dieną.
  4. Gėrimą reikia gerti kiekvieną dieną 2 savaites.

Šimtažolės ir jonažolių antpilas (senovės rusiškas nuoviras):

  1. Sausos susmulkintos žaliavos imamos po 25 g kiekvienos žolės.
  2. Supilkite pusę litro verdančio vandens.
  3. Palikite termose bent 3 valandas.
  4. Duoti vaikui 3-4 kartus per dieną prieš valgį (nuo 2 šaukštų iki 150 ml).
  5. Gydymo kursas turi būti dviejų etapų ir trukti tik 20 dienų su vienos savaitės pertrauka.

Bruknių gėrimas:

  1. Išdžiūvę augalo lapai ir uogos susmulkinami.
  2. Vienai gėrimo porcijai paimkite 2 arbatinius šaukštelius žaliavos ir įpilkite 300 ml karšto vandens.
  3. Uždenkite dangčiu ir palikite 20 minučių.
  4. Gerti po 50 ml šiltą 4 kartus per dieną mėnesį.

Kiaušinio lukštas su medumi yra puikus būdas gydyti vaikų enurezę. Korpuse gausu kalcio, reikalingo normaliam nervinių impulsų laidumui. Vaistas paruošiamas taip:

  1. Virto kiaušinio lukštą reikia sutrinti į miltelius.
  2. Sumaišykite su tokiu pat kiekiu tiršto (cukruoto) medaus.
  3. Iš gauto mišinio iškočiokite nedidelius (1–2 cm skersmens) rutuliukus.
  4. Galite duoti savo vaikui iki 4 kamuoliukų per dieną.

Nuotraukų galerija: liaudies gynimo priemonės vaikų šlapimo nelaikymui gydyti

Krapų sėklos turi antispazminį poveikį ir atpalaiduoja šlapimo pūslę
Agrimony nuo seno buvo naudojamas šlapimo nelaikymui gydyti. Mėlynių stiebai naudojami kaip priešuždegiminė ir tonizuojanti priemonė. Bruknės malšina uždegimą, stiprina ir normalizuoja šlapimo pūslės veiklą Centaury turi priešuždegiminių ir antispazminių savybių Kiaušinių lukštai su medumi yra veiksminga priemonė nervų ir raumenų perdavimo gerinimui

Gydymo prognozė ir pasekmės

Vaikų šlapimo nelaikymo prognozė yra gana palanki. Jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, problema gali būti išspręsta per 2 savaičių iki metų laikotarpį, priklausomai nuo patologijos formos.

Šlapimo nelaikymas gali sukelti rimtų psichoemocinių sutrikimų

Prevenciniai veiksmai

  • laikytis dienos režimo;
  • laiku treniruokite kūdikį ant puoduko;
  • pašalinti stresines situacijas;
  • neleiskite vaikui tapti hipotermija;
  • teikti šlapimo organų ligų prevenciją ir gydymą.

Svarbus vaidmuo užkertant kelią vystymosi sutrikimams Urogenitalinė sistema vaikas žaidžia palankią nėštumo eigą.

Vaikų šlapimo nelaikymas – problema, kurią būtina spręsti kartu su gydytojais. Tėvai turi atminti, kad niekada neturėtų barti ar gąsdinti vaiko, turinčio šlapinimosi sutrikimų, nes tai tik pablogins situaciją.

Enurezė yra liga, dažnai neuropsichologinio pobūdžio, pasireiškianti šlapimo nelaikymu miegant. Naktinė enurezė dažniausiai nustatoma vyresniems nei penkerių metų vaikams. Kartais šlapinimasis į lovą pasireiškia paaugliams ir suaugusiems.

Šiandien psichologinės pagalbos svetainėje Interneto svetainė, sužinosite, kas yra vaikų naktinė enurezė – jos priežastys ir gydymas.

Enurezė vaikams

Vaikų enurezė yra gana dažna iki penkerių metų amžiaus. Savaiminis šlapinimasis gali būti pirminės kilmės (kai mažas vaikas dėl nebrandumo šlapinasi į kelnaites) ir antrinę – kai vaikai nevalingai šlapinasi išmokę kontroliuoti šlapinimąsi.

Vaikų enurezė gali būti naktinė arba dieninė: pirmasis – antrinis, patologinis šlapimo nelaikymas, o antrasis (dieninis) – pirminis (nepatologinis).

Naktinė enurezė atsiranda miego metu, o nuo mažų vaikų dažnai snaudulys(ramios valandos), tada dieną gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

Tėvai turėtų žinoti, kaip elgtis su vaikais, kenčiančiais nuo naktinės enurezės, ir ką reikia padaryti, kad vaikas šios, dažnai nervingos, atsikratyti. psichologinė problema, o rečiau – susiję su šlapimo pūslės ir inkstų patologija ar infekcija.

Tarp vaikų enureze serga daugiau berniukų nei mergaičių. Enurezė taip pat pasireiškia suaugusiems ir paaugliams, tačiau yra daug rečiau.

Vaikų enurezės priežastys

Pagrindinės vaikų enurezės priežastys yra psichologiniai veiksniai: stresas, nervingumas ir fizinis pervargimas vaikas, neharmoningas emocinis mikroklimatas šeimoje.

Kad vaikui išsivystytų enurezė, stresą gali sukelti bet kokie neigiamai suvokiami įvykiai šeimoje: pavyzdžiui, antrojo vaiko gimimas, kivirčai, skandalai šeimoje, tėvų skyrybos, emocinis ir psichologinis spaudimas iš tėvų ir artimiausios aplinkos. ..., net ir elementaraus nebuvimo meilė, meilė, pagyrimas ir dėmesys, jutimų atėmimas ir pan.

Taip pat vaikų enurezės priežastis gali būti elementarus ir nekritiškas tam tikrų aukštesnės nervų sistemos dalių, atsakingų už šlapinimosi kontrolę, vystymosi vėlavimas. Tai iš esmės nėra problema, o nesant kitokio streso ir teisingo požiūrio į šią vaikišką ligą iš aplinkos, naktinė enurezė praeina savaime, dėl to, kad išsivysto reikiama smegenų dalis.

Tiek vaikystės, tiek suaugusiųjų enurezės priežastis gali būti urogenitalinės sistemos (šlapimo pūslės, inkstų) infekcija, o šlapimo nelaikymo priežastis gali slypėti genetikoje ir būti paveldima vaikui (tačiau tai būna retai).

Vaikų enurezės gydymas

Prieš pradėdami gydyti šlapimo nelaikymą, turite suprasti, kaip gydoma vaikų enurezė. Pirmiausia reikia atlikti diagnostiką ir teisingą diagnozę.

Jei vaikui dar nėra penkerių metų, per daug nerimauti neverta, nors būtina laikytis toliau tėvams nustatytų reikalavimų, susijusių su enureze sergančiu vaiku.

Jei vaikas sušlapina lovą naktį, miegodamas ir jam yra šešeri, pirmiausia reikėtų kreiptis į pediatrą ar vaikų urologą, kad išsitirtų ir išsitirtų dėl šlapimo sistemos patologijų ar infekcijų (patikrinti šlapimo pūslę ir inkstus). . Jei reikia, pediatras paskirs reikiamą gydymą.

Jei Urogenitalinėje sistemoje nėra patologijos, enurezę turėtų gydyti vaikų psichologas (psichoterapeutas, psichoanalitikas), nes Priežastis greičiausiai yra psichogeninio pobūdžio.

Enurezė vaikui galėjo išsivystyti dėl streso, psichologinių traumų, stiprių emocinių išgyvenimų, kilusių ir galvoje įrašytų baimių ir nerimo... O norint išlaisvinti savo psichiką nuo šių sukauptų negatyvų, pasitelkti vaikų psichoterapeuto ar psichoanalitiko pagalbą. yra tiesiog būtinas.

Taip pat psichologas gali išmokyti tėvus teisingo požiūrio į enureze sergantį vaiką ir padėti jam namuose atsikratyti šios ligos.


Ką turi žinoti tėvai, globėjai ir aplinkiniai vaiką, sergantį naktine enureze:
  • Pirmiausia tėvai turi sukurti pozityvų emocinį ir psichologinį mikroklimatą šeimoje. Jokių ginčų ar konfliktų vaiko akivaizdoje. Nekalbu apie jį ir jo enurezę kūdikio akivaizdoje.
  • Jokiu būdu negalima barti, kritikuoti, kaltinti, gėdinti ar erzinti vaiko, jei jis šlapinasi į lovą ar kelnes. Neleisk kitiems to daryti...
  • Atsikratykite savęs neigiamos mintys, emocijos ir rūpesčiai dėl vaikystės enurezės – išsivaduoti iš sielos, o ne tik save suvaržyti. Priešingu atveju vaikas nesąmoningai skaitys iš jūsų išvaizda požiūris į jį ir jo problemą, net jei išoriškai apsimeti, kad esi ramus. Reikia būti ramiam viduje, sieloje...
  • Nežadinkite vaiko naktį eiti į tualetą – netrukdykite miego
  • Naktį patartina vaiko kambaryje palikti nedidelę lemputę (naktinę lemputę) - jis gali bijoti tamsos, bet apie tai nekalbėkite... Prie lovos galite pasistatyti puoduką
  • Daugiau dėmesio skirkite vaikui, glamonėkite, morališkai palaikykite, priimkite tokį, koks jis yra – tiesiog mylėkite ir bendraukite su juo pozityviai. Girkite daugiau...ir nuoširdžiai
  • Pašalinkite iš dietos visas soda (ir todėl negerkite jos patys), įvairius diuretikų vaisių gėrimus, gėrimus, įskaitant žaliąją arbatą. Dvi valandas prieš miegą neduokite jam skysčių, vakare išmokykite tuštintis. Valandą prieš miegą neduokite obuolių ir kitų vaisių su dideliu kiekiu skysčio ir turinčių diuretikų poveikį. Žinoma, nemaitinkite vaiko maistu, kuris sukelia troškulį (pavyzdžiui, sūdyta silke) – ypač prieš miegą.
  • Vykdykite gydytojo, psichoterapeuto ar psichoanalitiko nurodymus dėl pagalbos namuose vaikui gydant enurezę.
  • Pratinkite vaiką (kartu su savimi, kaip pavyzdį jam) prie sveikos gyvensenos ir dienos režimo (bent jau darbo dienomis) laikymosi, tinkamos mitybos, kūno kultūros ir psi-kultūros.

Ir atminkite, kad nerimauti dėl vaikų naktinės enurezės nereikia – ši liga išgydoma 99 atvejais iš šimto

Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės idėjos apie naktinę enurezę, kurios paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10 proc. Pateikiamos esamos šios būklės klasifikavimo galimybės, aprašoma naktinės enurezės etiologija ir galimi patogenetiniai mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas vaikų šlapimo pūslės funkcijos kontrolės problemai, įskaitant tokius multidisciplininius aspektus kaip naktinės enurezės genetiniai veiksniai, kai kurių svarbiausių hormonų, reguliuojančių vandens ir druskų išsiskyrimą (vazopresino, prieširdžių) sekrecijos cirkadinis ritmas. natriurezinis hormonas ir kt.), taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių/psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Įvairių specialybių gydytojus domina straipsnio dalis, skirta naktinės enurezės diagnostikai, taip pat diferencinei diagnostikai ir šiuolaikiniams požiūriams į šios rūšies vaikų patologijos (tiek medicininį, tiek nemedikamentinį) gydymą. . Šiame straipsnyje apibendrinama pačių autorių patirtis ir vidaus bei užsienio tyrimų duomenys. Pastaraisiais metaisįvairių vaikų naktinės enurezės aspektų tyrimo srityje.

Raktažodžiai: enurezė, naktinė enurezė, desmopresinas

Tokie šlapinimosi sutrikimai kaip enurezė buvo žinomi nuo seniausių laikų. Pirmieji šios būklės paminėjimai randami senovės Egipto papirusuose ir datuojami 1550 m. pr. Kr. Terminas „enurezė“ (iš graikų kalbos „enureo“ – šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Naktinė enurezė apibrėžiama kaip šlapimo nelaikymas po amžiaus, kai tikimasi šlapimo pūslės kontrolę. Šiuo metu kaip toks kriterijus yra apibrėžiamas 6 metų amžius.

Berniukai naktine enureze serga du kartus dažniau nei mergaitės, kitų šaltinių duomenimis, šis santykis yra 3:2.

Apskritai manoma, kad šlapinimasis į lovą nėra liga, o yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi etapas. Įvairiais enurezės gydymo aspektais užsiima įvairių specialybių gydytojai: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologai, nefrologai, urologai, homeopatai, kineziterapeutai ir kt. Tokia specialistų, dalyvaujančių sprendžiant naktinės enurezės problemą, gausa atspindi priežasčių, lemiančių vaikų šlapimo nelaikymą, įvairovę.

Paplitimas. Naktinė enurezė yra labai dažnas reiškinys vaikų populiacijoje ir yra klasifikuojamas kaip nuo amžiaus priklausoma būklė. Visuotinai pripažįstama, kad 10% vaikų šia liga suserga 5 metų amžiaus, o 5% - 10 metų amžiaus.

Vėliau, žmonėms senstant, šlapinimosi į lovą paplitimas žymiai sumažėja; Tarp 14 metų paauglių enureze serga apie 2 proc., o iki 18 metų enureze serga tik kas šimtas. Nors šie rodikliai rodo didelį spontaniškos remisijos laipsnį, net ir tarp suaugusiųjų naktine enureze serga apie 0,5 % visos populiacijos. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo vaiko amžiaus, bet ir nuo lyties.

klasifikacija. Įprasta skirti pirminę (nuolatinę) naktinę enurezę (jei pacientas niekada nekontroliavo šlapimo pūslės) ir antrinę (įgyjama, jei naktinė enurezė atsiranda po stabilios šlapimo kontrolės laikotarpio), taip pat komplikuotą ir nekomplikuotą (nekomplikuotiems atvejams priskiriami atvejai). naktinės enurezės, kai objektyviai nėra somatinės ir neurologinės būklės nukrypimų, taip pat šlapimo tyrimų pokyčių). Taigi pacientams, sergantiems pirmine naktine enureze, fiziologinis šlapinimosi slopinimo refleksas („sargybinis“) iš pradžių nesusiformuoja ir vaikui augant išlieka „trūkstamo“ šlapimo epizodai, o esant antrinei enurezei naktinis šlapinimasis atsiranda po ilgo laiko. „sausasis“ laikotarpis (daugiau nei 6 mėnesiai). Pastebima, kad pirminė naktinė enurezė pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo skiriamos vadinamosios „funkcinės“ ir „organinės“ enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad yra patologiniai pokyčiai iš nugaros smegenų su vystymosi defektais. Funkcinės enurezės formos buvo naktinis (rečiau dieninis) šlapimo nelaikymas dėl psichogeninių veiksnių įtakos, auklėjimo defektai, traumos (taip pat ir psichikos) bei infekcinės ligos (įskaitant šlapimo takų infekcijas).

Matyt, ši klasifikacija yra šiek tiek savavališka. H. Watanabe (1995), ištyręs reprezentatyvią pacientų grupę, naudojant EEG ir cistometrogramą (1033 vaikai), siūlo išskirti 3 naktinės enurezės tipus: 1) I tipą (būdingas EEG atsakas į šlapimo pūslės išsiplėtimą ir stabili cistometrograma) , 2) IIa tipas (būdingas EEG atsako nebuvimas į šlapimo pūslės perpildymą, stabili cistometrograma), 3) IIb tipas (būdingas EEG atsako į šlapimo pūslės išsiplėtimą nebuvimas ir nestabili cistometrograma tik miegant). Šis autorius naktinę enurezę I ir IIa laiko atitinkamai vidutinio sunkumo ar sunkiu susijaudinimo sutrikimu, o IIb tipo naktinę enurezę - latentine neurogenine šlapimo pūsle.

Jei vaikas šlapimo nelaiko ne tik naktį, bet ir dieną, tai gali reikšti, kad jis turi kažkokių emocinių ar neurologinių problemų. Kalbant apie naktinę enurezę, ji dažnai pastebima vaikams, kurie miega ypač kietai (vadinamoji „profundosomnija“).

Neurozinė enurezė dažniau pasitaiko droviems, baimingiems, „nuskriaustiems“ vaikams, kurių miegas negilus, nestabilus (tokie pacientai dažniausiai labai nerimauja dėl esamo defekto). Į neurozę panašiai enurezei (gali būti pirminė ir antrinė) būdingas gana abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (iki paauglystė), o vėliau sustiprėjo jausmai dėl to.

Esama enurezės klasifikacija nevisiškai atsako šiuolaikinės idėjos apie šią patologinę būklę. Todėl J. Noorgardas ir bendraautoriai siūlo atskirti „monosimptominės naktinės enurezės“ sąvoką, kuri pasireiškia 85 proc. Pacientai, sergantys monosimptomine naktine enureze, skirstomi į grupes su naktine poliurija arba be jos, reaguojančias į desmopresino terapiją arba nereaguojančias į gydymą, ir galiausiai į pogrupius su susijaudinimo ar šlapimo pūslės funkcijos sutrikimu.

Etiologija ir patogenezė. Naktinės enurezės etiologija yra labai daugiafaktorinė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, išsiskiriančių šiomis savybėmis: 1) pasireiškimo laikas (nuo gimimo arba bent po 6 mėnesių stabilios šlapimo pūslės kontrolės), 2) simptomatika (tik naktinė enurezė – monosimptominė). arba kombinuotas naktinis ir dieninis šlapimo nelaikymas), 3) atsakas į desmopresiną (geras arba blogas atsakas), 4) naktinė poliurija (buvimas ar nebuvimas). Buvo pasiūlyta, kad naktinė enurezė yra visa grupė patologinių būklių, su įvairios etiologijos. Nepaisant to, įprasta atsižvelgti į 4 pagrindinius etiologinius šlapimo nelaikymo mechanizmus: 1) įgimtas sutrikimas sąlyginio „sargio“ reflekso formavimosi mechanizmai, 2) šlapinimosi reguliavimo įgūdžių ugdymo vėlavimas, 3) įgyto šlapinimosi reflekso pažeidimai dėl nepalankių veiksnių įtakos, 4) paveldimas krūvis.

Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų apsigimimai ir disfunkcija, 3) nervų sistemos pažeidimas, 4) psichologinis stresas, 5) neurozės, 6) psichikos sutrikimai (rečiau). Būtent todėl visų pirma būtina įsitikinti, kad šlapimo nelaikančiam vaikui nėra šlapimo pūslės uždegimo (cistito) ar kitų šlapimo sistemos sutrikimų požymių (reikia atlikti atitinkamus šlapimo tyrimus ir neštis). iš visų būtina ekspertizė kaip nurodė nefrologas ar urologas). Jei vaiko Urogenitalinė sistema neturi patologijos, galima daryti prielaidą, kad sutrinka informacijos apie šlapimo pūslės pilnumą smegenims perdavimas, tai yra, yra dalinis centrinės nervų sistemos nebrandumas.

Antro (ar kito) vaiko atsiradimas šeimoje gali lemti „šlapias naktis“ vyresniajam broliui (ar seseriai). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas tarsi „infantilizuojasi“ ir pamiršta, kaip suvaldyti šlapinimąsi, sąmoningai ar nesąmoningai protestuodamas prieš akivaizdų tėvų dėmesio, meilės ir meilės stoką, kurie visiškai susirūpinę. pirmiausia su „nauju“ vaiku. Panaši situacija kartais susiklosto tokiose tipinėse situacijose kaip persikėlimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą darželį ar net persikėlimas į naują butą.

Panašią situaciją gali sukelti ir tėvų kivirčai ar skyrybos, per didelis auklėjimo griežtumas ir fizinės vaikų bausmės.

Šlapimo pūslės funkcijos stebėjimas. Stabilios nepriklausomos šlapinimosi kontrolės išsivystymo laikas labai skiriasi. Daugybė šalies ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad šlapinimosi akto kontrolė naktinio miego metu susiformuoja vėliau nei panaši funkcija pabudus dieną: maždaug 70% vaikų - iki 3 metų, 75% vaikų - iki 4 metų. metų, daugiau nei 80% vaikų - iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų - iki 8,5 metų amžiaus.

Neabejotina, kad šlapimo pūslės funkcijos (ir naktinės enurezės) kontrolė priklauso nuo daugelio veiksnių: 1) genetinių, 2) daugelio hormonų (vazopresino ir kt.) paros sekrecijos ritmo, 3) urologinių sutrikimų buvimo. , 4) uždelstas nervų sistemos brendimas, taip pat 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys.

Genetiniai veiksniai. Iš genetinių veiksnių dėmesio verta šeimos istorija, paveldėjimo tipas, taip pat patologinio (sugedusio) geno vieta.

Skandinavų mokslininkai išsiaiškino, kad jei abu tėvai sirgo enureze, jų vaikų naktinės enurezės rizika buvo 77 proc., o jei tik vienas iš tėvų kenčia nuo enurezės – 43 proc.

Genealoginis dvynių tyrimo metodas parodė, kad monozigotinių dvynių enurezės konkordancijos lygis yra beveik 2 kartus didesnis nei dvizigotinių dvynių: atitinkamai 68 ir 36%. Palyginti neseniai buvo atliktas tinkamas genotipų nustatymas ir nustatytas genetinis enurezės heterogeniškumas su galimais genetinių sutrikimų lokusais 13 chromosomoje (13q13 ir 13q14.2), – ši sritis šiuo metu žinoma kaip „ENUR1“, taip pat 12q chromosomoje. H. Eiberg (1995) nurodo, kad vienas autosominis dominuojantis genas, turintis sumažintą skverbimąsi, dalyvauja formuojant naktinę enurezę, ty yra jautrus veiksnių įtakai. aplinką ir (arba) kitų genų.

Berniukų tarpe 70 % monozigotinių dvynių atitiko naktinę enurezę, o dvizigotinių dvynių vyrų – 31 %. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65 ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia reikšminga kaip berniukų.

Cirkadinis ritmas tam tikrų hormonų (reguliuojančių vandens ir druskų išsiskyrimą) išskyrime. Paprastai žmonėms būdingi ryškūs cirkadiniai (cirkadiniai) šlapimo gamybos ir osmoliškumo pokyčiai, o naktį susidaro mažesni (koncentruoto) šlapimo kiekiai. Vaikystėje šį cirkadinį modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, o iš dalies – prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema.

Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapimo susidarymas naktį (apie pusę to dienos) atsiranda dėl padidėjusios vazopresino sekrecijos. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, sergantys naktine enureze ir poliurija, gerai reaguoja į gydymą desmopresinu. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, kurių cirkadinis vazopresino sekrecijos ritmas yra normalus (jie nereaguoja į šią terapiją, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliurijos). Gali būti, kad šiems vaikams yra sutrikęs inkstų jautrumas vazopresinui ir desmopresinui, kaip ir pacientams, kuriems nėra naktinės poliurijos (su normaliais cirkadiniais šlapimo susidarymo, šlapimo osmoliškumo ir vazopresino sekrecijos svyravimais).

Kiti osmoreguliaciniai hormonai. Padidėjusi prieširdžių natriurezinio hormono sekrecija ir sumažėjusi renino bei aldosterono sekrecija sergant obstrukcine miego apnėja paaiškina padidėjusį šlapimo išsiskyrimą ir natrio išsiskyrimą naktį. Buvo pasiūlyta, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti vaikų naktinės enurezės atveju.

Tačiau turimi duomenys rodo, kad vaikams, sergantiems naktine enureze, prieširdžių natriurezinio hormono sekrecijai būdingas normalus cirkadinis ritmas, o renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat nepasikeičia.

Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (taip pat ir naktinis) dažnai lydi šlapimo sistemos organų ligas ir struktūrines anomalijas, kurios atlieka pagrindinę ar. lydintis simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kombinuotas.

Nereikšminga šlapimo takų infekcija (pvz., cistitas) gali prisidėti prie enurezės (tai ypač būdinga mergaitėms).

Uždelstas nervų sistemos brendimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė dažniau pasitaiko vaikams, kurių nervų sistemos brendimas vėluoja. Neretai naktinė enurezė vaikams išsivysto organinių smegenų pakitimų ir vadinamųjų „minimalių smegenų disfunkcijos“ fone dėl nepalankių veiksnių įtakos ir patologijos nėštumo ir gimdymo metu (antenatalinis ir intranatalinis patologinis poveikis). Pastebėtina, kad be nervų sistemos brendimo vėlavimo, vaikams, sergantiems enureze, dažnai sumažėja fizinio išsivystymo rodikliai (kūno svoris, ūgis ir kt.), taip pat vėluoja brendimas ir neatitikimas kaulų amžius ir kalendorinis amžius (kaulėjimo branduolių „atsilikimas“).

Kalbant apie pacientus, kuriems yra enurezė dėl protinis atsilikimas(jiems paprastai būdingas didelis vėlavimas arba tinkamų tvarkingumo įgūdžių formavimosi trūkumas), vėliau skiriant terapiją daugiau dėmesio reikėtų skirti psichologiniam vaikų amžiui (o ne kalendoriniam).

Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, sergantiems naktine enureze. Anksčiau naktinė enurezė buvo tiesiogiai susijusi su psichologiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams naktinė enurezė gali būti derinama su psichikos patologija, tai dažniau pasireiškia antrinei enurezei su dienos šlapimo nelaikymo epizodais. Naktinės enurezės paplitimas didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, motorikos ir suvokimo sutrikimus. Manoma, kad mergaičių, kenčiančių nuo enurezės, rizika susirgti psichikos sutrikimais yra žymiai didesnė nei berniukų.

Neabejotina, kad enurezei įtakos gali turėti psichosocialiniai veiksniai (priklausymas mažas pajamas gaunančioms socialinėms ir ekonominėms grupėms, daugiavaikės šeimos su blogomis būsto sąlygomis, vaikai, apgyvendinami specializuotose įstaigose ir kt.). Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neaiškūs, enurezė neabejotinai dažniau pasitaiko psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

Įdomu pastebėti, kad tokiomis sąlygomis sutrinka augimo hormono gamyba, ir buvo manoma, kad vazopresino gamyba gali būti panašiai slopinama (dėl to naktį susidaro perteklinis šlapimas). Tai, kad enurezė dažnai siejama su žemu ūgiu, gali patvirtinti šią hipotezę apie augimo hormono ir vazopresino depresiją.

Diagnostika. Naktinė enurezė yra diagnozė, kuri pirmiausia nustatoma remiantis esamais nusiskundimais, taip pat individualia ir šeimos istorija. Svarbu atsiminti, kad 75% atvejų šia liga anksčiau sirgo ir sergančiųjų naktine enureze artimieji (pirmojo laipsnio giminaičiai). Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvo ar motinos enurezės epizodai padidina riziką, kad vaikas susirgs šia liga bent 3 kartus.

Anamnezė. Renkant anamnezę, pirmiausia reikėtų išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo tvarkingumo įgūdžių formavimąsi. Išsiaiškinkite šlapimo nelaikymo epizodų dažnį, enurezės tipą, šlapinimosi pobūdį (srovelės silpnumas tuštinimosi metu, dažni ar reti norai, skausmas šlapinantis), šlapimo takų infekcijų požymių anamnezę, taip pat enkoprezę. arba vidurių užkietėjimas. Visada išsiaiškinkite paveldimą enurezės naštą. Atkreipiamas dėmesys į kliūčių buvimą kvėpavimo takų, taip pat naktinės apnėjos priepuoliai ir epilepsijos priepuoliai (arba neepilepsiniai priepuoliai). Alergija maistui ir vaistams, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, Alerginė sloga o vaikų bronchinė astma kai kuriais atvejais gali padidinti šlapimo pūslės jaudrumą. Apklausiant tėvus, reikia pasidomėti, ar tokių yra endokrininės ligos, pvz., cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) funkcijos sutrikimas. Kadangi vegetacinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kokie jų pažeidimai gali sukelti enurezę.

Kai kuriais atvejais gali būti sukeltas šlapimo nelaikymas šalutinis poveikis trankviliantai ir prieštraukuliniai vaistai (Sonopax, valproinės rūgšties preparatai, fenitoinas ir kt.).

Todėl būtina išsiaiškinti, kuriuos iš šių vaistų ir kokiomis dozėmis pacientas gauna (ar vartojo anksčiau).

Medicininė apžiūra. Apžiūrint pacientą (somatinės būklės vertinimas), be minėtų įvairių organų ir sistemų sutrikimų nustatymo, atkreipiamas dėmesys į endokrininių liaukų, pilvo organų, urogenitalinės sistemos būklę. IN privalomas vertinami fizinio išsivystymo rodikliai.

Psichoneurologinė būklė. Vertinant psichoneurologinę vaiko būklę, neįtraukiamos įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, motoriniai ir jutimo sutrikimai. Būtina ištirti tarpvietės srities jautrumą ir išangės sfinkterio tonusą. Svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterio ypatumus (patologinius), žalingų įpročių buvimą (onichofagija, bruksizmas ir kt.), miego sutrikimus, įvairias paroksizmines ir į neurozes panašias būsenas. Būklei nustatyti atliekamas išsamus defektologinis tyrimas Wechslerio metodu arba kompiuterinėmis testavimo sistemomis („Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“). intelektualinis vystymasis vaikas ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklė.

Laboratoriniai ir paraklinikiniai tyrimai. Kadangi urologiniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį atsirandant enurezei (įgimtos ar įgytos Urogenitalinės sistemos anomalijos: detrusoriaus ir sfinkterio dissinergija, hiper- ir hiporefleksiniai šlapimo pūslės sindromai, mažas šlapimo pūslės pajėgumas, obstrukcinių pokyčių buvimas apatinėse šlapimo takų dalyse). traktas: striktūros, kontraktūros, vožtuvai; šlapimo takų infekcijos, buitiniai sužalojimai ir kt.), visų pirma, būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė teikiama šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcionalumo nustatymą ir kt.). Tai privaloma vykdyti ultragarsinis tyrimas inkstus ir šlapimo pūslę. Jei reikia, atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretrografija, ekskrecinė urografija ir kt.).

Įtarus stuburo ar nugaros smegenų vystymosi sutrikimus, būtina atlikti rentgeno tyrimą (2 projekcijose), kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją (KT arba MRT), taip pat neuroelektromiografiją (NEMG).

Diferencinė diagnostika. Šlapinimasis į lovą turėtų būti atskirtas nuo šių patologinių būklių: 1) naktinių epilepsijos priepuolių, 2) kai kurių alerginių ligų (odos, maisto ir dozavimo formos alergijos, dilgėlinė ir kt.), 3) kai kurios endokrininės ligos (cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, hipotirozė, hipertireozė ir kt.), 4) miego apnėja ir dalinis kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutinis poveikis vartojant vaistus (ypač tioridaziną). ir valproinės rūgšties preparatai ir kt.).

Naktinės enurezės gydymas. Nors kai kuriems vaikams naktinė enurezė praeina su amžiumi be jokio gydymo, garantijų šiuo atžvilgiu nėra. Todėl, jei epizodai ar nuolatinis naktinis šlapimo nelaikymas išlieka, gydymas yra būtinas. Veiksmingą naktinės enurezės gydymą lemia šios būklės etiologija. Šiuo atžvilgiu požiūriai į šios patologinės būklės gydymą yra labai įvairūs, todėl bėgant metams gydytojai taikė įvairius gydymo metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvu pratimu puoduotis, šiandien dažnai „kaltininkas“ yra vienkartinės sauskelnės, nors abi šios idėjos yra neteisingos.

Nors šiandien, deja, nė vienas iš žinomi metodai gydymas, kai kurie terapiniai metodai laikomas labai veiksmingu. Juos galima skirstyti į: 1) medicininius (vartojamus įvairius farmakologinius vaistus), 2) nemedikamentinius (psichoterapinius, fizioterapinius ir kt.), 3) režimą. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacijos aplinkybių. Šiaip ar taip sėkmingas gydymas enurezė galima tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

Gydymas vaistais. Tais atvejais, kai naktinė enurezė yra šlapimo takų infekcijos pasekmė, būtina atlikti visą gydymo kursą antibakteriniais vaistais, kontroliuojant šlapimo tyrimus (atsižvelgiant į izoliuotos mikrofloros jautrumą antibiotikams ir uroseptikams).

„Psichiatrinis“ požiūris į naktinės enurezės gydymą apima raminamųjų vaistų skyrimą. hipnotizuojantis poveikis miego gyliui normalizuoti (Radedorm, Eunoctin), esant jiems atsparumui, rekomenduojama (dažniausiai sergant neurozę primenančiomis enurezės formomis) prieš tai vartoti stimuliuojančių (Sidnocarb) arba timoleptinių vaistų (amitriptilino, milepramino ir kt.). miego laikas. Amitriptilinas (Amizol, Tryptisol, Elivel) paprastai skiriamas po 12,5–25 mg 1–3 kartus per dieną (tiekiamas 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėmis ir dražė). Patvirtinus, kad šlapimo nelaikymas nėra susijęs su uždegiminėmis Urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (milepraminui), kuris yra 10 mg ir 25 mg tablečių pavidalu. Vaikams iki 6 metų enurezei gydyti minėtų vaistų nerekomenduojama skirti. Jei skiriama, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo schemų, kai vaikas 1 valandą prieš miegą gauna 25 mg vaisto, jei nėra matomo poveikio, po 1 mėnesio dozė padvigubinama. Pasiekus „sausas“ naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama, kol visiškai nutraukiama.

Gydydami neurotinę enurezę, jie griebiasi trankviliantų: 1) hidroksizino (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tablečių, taip pat sirupo (5 ml yra 0,01 g): vyresniems nei 30 mėnesių vaikams - 1 mg / kg kūno svorio / per dieną 2-3 dozėmis, 2) medazepamas (Rudotel) - tabletės po 0,01 g ir kapsulės po 0,005 ir 0,001 g: paros dozė 2 mg/kg kūno svorio (2 dozėmis), 3) trimetozinas (trioksazinas) - tabletės 0,3 g: paros dozė 0,6 g, padalijus į 2 dozes (6 metų vaikams), 7-12 metų vaikams – apie 1,2 g per dvi dalis, 4) meprobamatas (0,2 g tabletės) 0,1-0,2 g 2 dozės: 1/3 dozės ryte, 2/3 dozės vakare (kursas trunka apie 4 savaites).

Atsižvelgiant į tai, kad enurezės patogenezėje didelę reikšmę turi vaiko nervų sistemos nebrandumas, vystymosi atsilikimas, taip pat ryškūs neurotizmo apraiškos, nootropiniai vaistai (kalcio hopantenatas, glicinas, piracetamas, fenibutas, pikamilonas, Semax, Instenon, gliatilin ir kt.). Nootropiniai vaistai skiriami 4–8 savaičių kursais kartu su kitais gydymo būdais, atsižvelgiant į amžių.

Driptanas (oksibutinino hidrochloridas) tabletėse po 0,005 g (5 mg) gali būti vartojamas vyresniems nei 5 metų vaikams gydyti naktinę enurezę, atsiradusią dėl 1) šlapimo pūslės funkcijos nestabilumo, 2) šlapinimosi sutrikimų dėl neurogeninės kilmės sutrikimų ( detrusoriaus hiperrefleksija), 3) idiopatinė detrusoriaus disfunkcija (motorinis šlapimo nelaikymas). Esant naktinei enurezei, vaistas paprastai skiriamas po 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant nuo pusės dozės, kad neatsirastų nepageidaujamas šalutinis poveikis (paskutinė dozė išgeriama prieš pat miegą).

Tarp veiksmingiausių medikamentų yra desmopresinas (tai yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvo vandens išsiskyrimą ir įsisavinimą organizme).

Šiandien labiausiai paplitusi ir populiariausia forma vadinama Adiuretin-SD lašais.

Viename vaisto buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 laše iš pipetės yra 5 mcg desmopresino – 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas švirkščiamas į nosį (tiksliau, taikomas nosies pertvara) pagal tokią schemą: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų – 2 lašai per dieną, vyresniems nei 8 metų – 3 lašai per dieną) – 7 dienas, vėliau, kai būna „sausos“ naktys, gydymo kursas. tęsiasi 3 mėnesius (po to vaisto vartojimas nutraukiamas), jei išlieka „šlapios“ naktys, Adiuretin-SD dozė sistemingai didinama po 1 lašą per savaitę, kol bus pasiektas stabilus poveikis (maksimali dozė vaikams iki 8 metų). amžiaus yra 3 lašai per dieną, o vyresniems nei 8 metų vaikams - iki 12 lašų per dieną), gydymo kursas - 3 mėnesiai pasirinkta doze, tada vaisto vartojimas nutraukiamas. Jei enurezės epizodai atsinaujina, praktikuojama kartoti 3 mėnesių gydymo kursą individualiai parinkta doze.

Patirtis rodo, kad vartojant Adiuretin-SD norimas antidiurezinis poveikis pasireiškia per 15–30 minučių po vaisto vartojimo, o į nosį išgėrus 10–20 mcg desmopresino, daugumai pacientų antidiurezinis poveikis trunka 8–12 valandų. Kartu su didesniu terapiniu Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melipraminu, literatūroje pažymimas mažesnis naktinės enurezės atkryčių dažnis baigus gydymą šiuo vaistu.

Nemedikamentiniai metodai gydymas. Šlapimo signalai (kitas pavadinimas – „šlapimo signalai“) skirti miegui nutraukti, kai pasirodo pirmieji šlapimo lašai, kad vaikas galėtų baigti šlapintis į puoduką ar tualetą (tuo pačiu yra įprastas fiziologinių funkcijų stereotipas susiformavo). Dažnai paaiškėja, kad šie prietaisai pažadina ne patį vaiką (jei jo miegas per gilus), o visus kitus šeimos narius.

Alternatyva „šlapimo signalams“ yra suplanuotų naktinių pabudimų technika. Pagal ją vaikas savaitę žadinamas kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis kelis kartus žadinamas per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), jas parenkant taip, kad likusį nakties laiką pacientas nesušlaptų. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai sumažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantros ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

Pasikartojantiems naktinės enurezės epizodams du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

Fizioterapija. Jei išvardintume tik kelis kitus, rečiau paplitusius naktinės enurezės gydymo būdus, tai būtų akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir net muzikos terapija bei daugybė kitų metodų. Jų veiksmingumas priklauso nuo konkrečios situacijos, paciento amžiaus ir individualių savybių. Šie kineziterapijos metodai dažniausiai taikomi kartu su medikamentais.

Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir yra skirta bendriesiems neuroziniams sutrikimams koreguoti. Šiuo atveju naudojami hipnozės ir elgesio metodai. Vyresniems nei 10 metų vaikams taikomas sugestija ir savihipnozės (prieš einant miegoti) taikymas, vadinamosios savarankiško pabudimo, kai kyla noras šlapintis, „formulės“. Kiekvieną vakarą prieš miegą vaikas kelias minutes bando mintyse įsivaizduoti šlapimo pūslės pilnumo jausmą ir savo tolesnių veiksmų seką. Prieš pat užmigdamas, pacientas savęs hipnozės tikslais turėtų kelis kartus pakartoti „formulę“ maždaug tokiu turiniu: „Noriu visada pabusti sausoje lovoje. Kol aš miegu, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai atsikeliu pati“.

Taip pat svarbi vadinamoji „šeimos“ psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai panaudoti vaiko apdovanojimo už „sausas“ naktis sistemą. Tam vaikas pats turi sistemingai vesti specialų („šlapimo“) dienoraštį, kuris pildomas kasdien (pvz., „sausas“ naktis žymi „saulė“, o „šlapias“ – „debesys“). Kartu būtina paaiškinti vaikui, kad jei naktys „sausos“ 5–10 dienų iš eilės, jo laukia prizas.

Po šlapimo nelaikymo epizodų būtina pakeisti lovą ir apatinius (geriau, jei vaikas tai darys pats).

Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad iš išvardytų psichoterapinių priemonių teigiamo poveikio galima tikėtis tik nepažeisto intelekto vaikams.

Dietos terapija. Paprastai skysčių kiekis maiste yra labai ribotas (žr. toliau „Režimo priemonės“). Iš specialių naktinės enurezės dietų labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio dieta, kuri padidina kraujo osmosinį slėgį ir skatina vandens susilaikymą audiniuose, o tai sumažina šlapinimąsi.

Reguliarūs renginiai. Gydant naktinę enurezę, šia liga sergančių vaikų tėvams ir kitiems šeimos nariams patariama laikytis kai kurių bendrų taisyklių (būti tolerantiškiems, subalansuotiems, vengti vaikų grubumo, bausmių ir kt.). Būtina laikytis dienos režimo. Vaikams, kenčiantiems nuo enurezės, svarbu nuolat skiepyti pasitikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

1). Turėtumėte kiek įmanoma apriboti vaiko suvartojamo skysčio kiekį po vakarienės. Atrodo, kad vaikams nepatartina duoti gerti nieko, o visą skysčio kiekį po to paskutinis susitikimas maistas turėtų būti sumažintas bent perpus (palyginti su tuo, kas buvo vartojama). Apribokite ne tik gėrimą, bet ir patiekalus, kuriuose yra daug skysčių (sriubos, dribsniai, sultingos daržovės ir vaisiai). Tuo pačiu metu mityba turėtų išlikti visavertė.

2). Vaiko, sergančio naktine enureze, lova turi būti gana kieta, o jei vaikas giliai miega, per naktį miegodamas vaiką reikia kelis kartus apversti.

3). Venkite stresinių reakcijų, psichoemocinių sutrikimų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pervargimo.

4). Venkite hipotermijos visą dieną ir naktį.

5). Patartina visą dieną neduoti vaikui maisto ir gėrimų, kuriuose yra kofeino arba diuretikų (tai yra šokoladas, kava, kakava, visų rūšių kola, forfeit, septyniems, arbūzas ir kt.). ). Jei visiškai išvengti jų vartojimo neįmanoma, rekomenduojama susilaikyti nuo tokio tipo maisto ir gėrimų vartojimo bent tris-keturias valandas prieš einant miegoti.

6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas prieš einant miegoti apsilankytų tualete ar „pasodintų“ jį ant puoduko.

7). Dažnai efektyvu dirbtinai nutraukti miegą praėjus 2-3 valandoms po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei vaikas šlapinasi mieguistas (ne visiškai pabudęs), tokie veiksmai gali tik dar labiau pabloginti situaciją.

8). Vaikų kambaryje nakčiai geriau palikti silpną šviesos šaltinį. Tada vaikas nesibaimins tamsos ir išėjimo iš lovos, jei staiga nuspręs važinėtis puoduku.

9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo spaudimas sfinkteriui, gali padėti dubens srities pakėlimas arba paaukštintos vietos po keliais sukūrimas (tinkamo dydžio atramos uždėjimas).

Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos priemonės sumažinamos iki šių pagrindinių veiksmų:

  • Laiku atsisakoma naudoti bet kokias sauskelnes (standartines daugkartines ir vienkartines).
    Paprastai sauskelnės visiškai sustabdomos vaikui sulaukus dvejų metų, mokant vaikus elementarių tvarkingumo įgūdžių.
  • Kontroliuoti per dieną suvartoto skysčio kiekį (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
  • Sanitarinis ir higieninis vaikų švietimas (įskaitant mokymą laikytis išorinių lytinių organų higieninės priežiūros taisyklių).
  • Šlapimo takų infekcijų gydymas.

Enureze sergančiam vaikui sulaukus 6 metų, tolesnė „laukimo“ taktika (atsisakant bet kokių terapinių priemonių) negali būti laikoma pagrįsta. Šešerių metų vaikai, sergantys naktine enureze, turi būti tinkamai gydomi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės išsivystymą, yra ryšys tarp šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir naktinio šlapimo susidarymo. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpą, atsiranda naktinė enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikams, sergantiems naktine enureze, nėra tokie, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

Literatūra

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

Naktinės enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urology, 1997, t. 79, r. 825–835.

2. Lebedevas B.V., Freidkovas V.I., Šanko G.G. tt Vaikystės neurologijos vadovas. Red. B. V. Lebedeva. M., Medicina, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutteris A.D. Enurezė. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, t. Aš, p. 311–325.

4. Zigelman D. Drėkinimas į lovą. In: The Pocket Pediatrician. New YorkAuckland. Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Vaikų ligų gydytojo vadovas. Red. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Leidyklė-spauda“, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretinas gydant vaikų naktinę enurezę. Redagavo M.Ya.Studenikin. 2000 m., c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnostika, gydymas. Praktinės neurologijos biuletenis, 1998, Nr. 4, p. 133–137.

8. Watanabe H. Vaikų, sergančių naktine enureze, miego modeliai.

Scand. J. Urolis. Nephrol., 1995, t. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. psichiatras. Neurol.

Scand., 1957, t. 144,(priedas), p. 27–44.

10. Butleris R.J. Naktinė enurezė: vaiko patirtis. Oksfordas: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanovas M.I. Sisteminiai psichoneurologiniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Naktinė enurezė: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimos gydymo galimybės. J Pediatrics, 1989, t. 114, priedas, p. 691–696.

13. Bakwin H. Enurezė dvyniams. Esu. J Dis Child, 1971, t. 121, p. 222–225.

14. Javelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Paediatr. Scand., 1988, t. 77, p. 148–153.

15. Eiberg H. Naktinė enurezė yra susijusi su specifiniu genu. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, priedas, t. 173, p. 15–18 val.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. ir kt. Su amžiumi susiję cirkadinės šlapimo išskyrimo kontrolės pokyčiai. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, priedas, t. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dienos plazmos vazopresino kitimas žmogui. J. Clin. Endokrinolis. Metab, 1975, t. 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. ir kt.

Poliurinis ir nepoliurinis šlapinimasis į lovą – patogeniniai naktinės enurezės skirtumai. Scand. J. Urolis. Nephrol, 1995, t. 173, priedas, p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopresino farmakodinaminis tyrimas pacientams, sergantiems naktine enureze. J. Urol., 1995, t. 153, p. 1984–1986 m.

20. Krieger J. Hormoninė natrio ir vandens išskyrimo vazopresino ir oksitocino imunoreaktyviuose neuronuose pagumburio paraventrikuliniame ir supraoptiniame branduolyje po šlapimo susilaikymo kontrolė.

J. Kioto pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. ir kt. Plazmos prieširdžių natriurezinio peptido paros ritmas vaikams, sergantiems naktine enureze.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, t. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Naktinė enurezė vaikystėje. Dev. Vaikas.

Neurol., 1976, t. 18, p. 577–589.

23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichiatriniai aspektai. Scand.

J. Urolis. Nephrol., 1995, priedas, t. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enurezė. In: „Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., red.). 1994, Oksfordas: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Vaikų naktinės enurezės paplitimas ir rizikos veiksniai.

Airijos med. J., 1991, t. 84, p. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Vaikų enurezės diagnostikos ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga pavadinta. V.M.Bekhtereva, 1991, Nr.3, p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (red.). Vaikystės ir paauglystės psichologijos ir psichiatrijos vadovas. Sankt Peterburgas: Petras, 1999 m.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. ir kt.. Desmopresino veiksmingumas gydant vaikus, sergančius pirmine naktine enureze. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140–143.

30. Šiuolaikiniai požiūriai į naktinės enurezės gydymą vaistu “Adiuretin”. Red. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Registruotis vaistai Rusija „Vaistų enciklopedija“ (vyr. redaktorius: Yu.F. Krylov) – 8-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidalo žinynas. Vaistai Rusijoje: katalogas. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Šlapimo nelaikymas yra dažna vaikų problema. 5 metų amžiaus apie 15% vaikų ne visada sulaiko šlapimą. Daugumai šių vaikų yra pavienis arba monosimptominis šlapimo nelaikymas, naktinė enurezė.

Monosymptominė, naktinė enurezė skirstoma į pirminę ir antrinę formas:

Pirminė yra enurezės forma, kai vaikas neturi sausų naktų. Vaikai, kuriems yra buvę „sausų naktų“, trukusių ilgiau nei 6 mėnesius, turi formą, vadinamą „antrine“ enureze.

Pirminė monosimptominė naktinė enurezė pasižymi dideliu savaiminio išsiskyrimo greičiu ir manoma, kad ją sukelia vienas arba jų derinys:

Dažnai manoma, kad antrinę naktinę enurezę sukelia aukštas lygis stresas (tėvų skyrybos, kito vaiko gimimas šeimoje ir kt.) pažeidžiamu vaiko šlapimo pūslės kontrolės sistemos vystymosi laikotarpiu. Tačiau tiksli antrinės enurezės priežastis lieka nežinoma.

Antrinės naktinės enurezės gydymas apima pagrindinio stresoriaus nustatymą, jei jį galima rasti, nors dauguma vaikų, sergančių antrine enureze, neturi aiškios priežasties ir yra gydomi taip pat, kaip ir pirminė enurezė.

Skysčių suvartojimo kontrolė

Šis metodas apima tai, kad tėvai stebi skysčių suvartojimą visą dieną. Tiems pacientams, kurie vakaro valandomis suvartoja neproporcingai daug skysčių, gali būti rekomenduojami įvairūs apribojimai. Kai kurie autoriai rekomenduoja pacientams ryte (nuo 7 val. iki pietų) suvartoti 40 proc., po pietų (nuo 12 iki 17 val.) – 40 proc., o vakare (po 17 val.) – tik 20 proc. vakare vartojamuose gėrimuose kofeino neturėtų būti.

Ši schema iš esmės skiriasi nuo visiško draudimo gerti vakare, kurį dažniausiai praktikuoja tėvai, kad išvengtų enurezės. Visiškas vakarinio ir naktinio gėrimo ribojimas, be kompensacijos ryto ir dienos valandomis, gali būti žalingas vaikui ir dažniausiai nepasiekiamas norimo tikslo.

Priešingai, siūloma skysčių vartojimo programa leidžia vaikui per dieną gerti tiek, kiek jis nori. Pakankamas skysčių suvartojimas ryte ir po pietų sumažina vaiko skysčių poreikį vakare. Be to, jis padidina kasdienį šlapimo kiekį ir gali padėti treniruoti šlapimo pūslę.

Enurezės gydymas su „šlapimo aliarmu“

Šis metodas yra veiksmingiausias gydant naktinę enurezę. Naudojamas specialus prietaisas. „Aliarmas“ įsijungia, kai jutiklis, įdėtas į apatinius ar po paklode, liečiasi su drėgme. Mechanizmas, kuris pažadina vaiką, dažniausiai yra žadintuvas ir (arba) vibruojantis diržas arba gaviklis.

Metodas veikia sukuriant sąlyginį refleksą: pacientas mokosi arba pabusti, kad ištuštinti šlapimo pūslę naktį, arba sulaikyti šlapinimąsi naktį. Atliekant šį metodą, kartais vaikas negali pabusti nuo prietaiso garso signalo ar vibracijos, tokiu atveju, nuskambėjus signalui, tėvai vaiką turi pažadinti patys.

Šeima turėtų būti įspėta, kad tik vaikas yra atsakingas už įspėjamąjį įtaisą. Kiekvieną vakarą prieš miegą jis asmeniškai patikrina įrenginį, naktį pakartodamas veiksmų seką, jei įrenginys veikia. Ši seka yra tokia: vaikas išjungia žadintuvą, atsistoja, tualete visiškai ištuština šlapimo pūslę

NB! Tik vaikas turėtų išjungti įrenginį.

Jis grįžta į miegamąjį, drėgnu, o paskui sausu skudurėliu nušluosto drėgmės jutiklį (arba pakeičia, jei numatyta pagal dizainą), perkrauna įrenginį ir ruošiasi tolesniam miegui. Prie lovos iš anksto reikia paruošti švarią patalynę ir apatinius. Jei reikia, tėvai turėtų padėti vaikui pakeisti patalynę. Reikėtų vesti sausų ir drėgnų naktų dienoraštį. Apdovanojimo už vaiko sėkmę sistema turėtų būti taikoma taip pat, kaip aprašyta ankstesniuose metoduose.

Prietaisas turi būti naudojamas nuolat, kol pasieks 21–28 sausas naktis iš eilės. Paprastai tai įvyksta nuo 12 iki 16 savaičių, o intervalas yra nuo 5 iki 24 savaičių. Gydytojas vaiką turi apžiūrėti praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo prietaiso naudojimo pradžios ir po 8 naudojimo savaičių. Jei reikia, vėl galima pradėti šlapimo takų terapiją (daugiau nei 2 naktinės enurezės epizodai per 2 savaites).

Maždaug 30% pacientų nutraukia šlapimo signalizacijos terapiją dėl įvairių priežasčių, tokių kaip odos sudirginimas, kitų šeimos narių nerimas ir (arba) tėvų atsisakymas keltis pasimatyti su vaiku naktį.

Vaikai, kurie dėl padidėjusio enurezės epizodų pasibaigus aliarmo terapijai yra priversti vėl naudoti prietaisą, antrojo tokio gydymo kurso sėkmės rodikliai yra daug didesni, nes sukuriamas pradinis Pirmas kursas.

Žadintuvai

Taip pat galima pratinti vaiką planiniam naktiniam šlapinimuisi naudojant žadintuvą. Tyrimai parodė pakankamą šio paprasto metodo veiksmingumą, todėl tyrimo autoriai galėjo rekomenduoti šį metodą kaip gydymo būdą.

Vaikų enurezės gydymas vaistais

Savarankiškas gydymas ir vaistų dozių klaidos yra nepriimtini ir gali sukelti rimtą žalą vaikui, netgi kelti grėsmę gyvybei.

Taigi. Naktinei enurezei gydyti naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės.

1. Desmopresino preparatai (minirinas ir kt.). Tai sintetinis antidiurezinio hormono analogas ir dėl daugelio mechanizmų sumažina šlapimo susidarymą kelioms valandoms po vartojimo. Suleidžiama tik į vidų


SVARBU: FDA uždraudė intranazalinio desmopresino vartojimą 2007 m. dėl retų, bet itin sunkių šio vaisto komplikacijų, kai jis buvo vartojamas intranazaliniu būdu.

Svarbu! Vartodamas vaistą vaikas turi apriboti skysčių vartojimą vakare (žr. toliau).

Desmopresino vaistai turi labai aukšta kaina ir daugelis šeimų paprasčiausiai negalės to sau leisti.

Be to, siekiant jų veiksmingumo, būtinas pakankamas šlapimo pūslės tūris (ty prieš skiriant vaistą reikia atlikti pratimus, kuriais siekiama padidinti šlapimo pūslės talpą). Vaistas turi būti kruopščiai „titruojamas“, tai yra, dozę reikia didinti individualiai, pradedant nuo mažų dozių ir parenkant optimalią dozę konkrečiam vaikui. Dozę gydytojas keičia maždaug kartą per 10 dienų, pilnas dozės parinkimas trunka apie mėnesį.

Jei vaikas, tarkime, planuoja kelionę į vaikų stovyklą, o naktinės enurezės problema yra opi, tėvai turėtų kreiptis į gydytoją (vaikų urologą) bent prieš 6 savaites, kad reikiamą dozę buvo teisingai parinktas ir davė maksimalų efektą.

Koks yra vaisto veiksmingumas? Tinkamai parinkus dozę, 25% pacientų visiškai atsikrato naktinės enurezės epizodų, o 50% žymiai sumažina jos dažnį. Tačiau, kaip ir gydant tricikliais antidepresantais, 70 % pacientų enurezės nutraukimas sukelia ankstesnį enurezės dažnį.

Tinkamo desmopresino terapijos šalutinis poveikis yra retas. Rimčiausias šalutinis poveikis yra skiedinčioji hiponatremija, kuri atsiranda, kai vaikas prieš miegą išgeria daug skysčių. Todėl vaikas turi išgerti ne daugiau kaip 240 ml vandens per vakarą, o nakčiai negerti skysčio. Jei vaikas pamiršo arba dėl objektyvių priežasčių vakare išgėrė daug vandens (ARVI, žarnyno infekcija...), tada gydymą desmopresinu reikia nutraukti.

2. Tricikliai antidepresantai. (imipraminas, amitriptilinas ir kt.)


Šių vaistų veikimo mechanizmas yra toks:

  • mažinant miego laiką
  • vazopresino (antidiurezinio hormono) sekrecijos stimuliavimas
  • detrusoriaus atpalaidavimas (šlapimo pūslės raumuo, kuris šiek tiek padidina šlapimo pūslės „darbinį“ tūrį)

Vaisto dozę gydytojas parenka palaipsniui. Tai taip pat gali užtrukti 4–6 savaites. Jei parinkus tinkamą dozę (arba didžiausią amžiaus dozę) per tris savaites nepastebimas klinikinis pagerėjimas, vaisto vartojimas nutraukiamas.

Koks yra TAD terapijos efektyvumas?

Skirtinguose tyrimuose skiriasi. Maždaug 20 % vaikų yra visiškas klinikinis pagerėjimas (matuojamas 14 ar daugiau sausų naktų iš eilės), o likusiems vaikams epizodų dažnis sumažėja vidutiniškai 1 šlapia naktimi per savaitę. Nutraukus gydymą TAD, simptomai grįžta į pradinius 75 % pacientų.

Šios terapijos šalutinis poveikis?

  • Maždaug 5% vaikų, gydytų TAD, turi neurologinį šalutinį poveikį: dirglumą, asmenybės pokyčius ir miego sutrikimus.
  • Šiuos vaistus ypač stebi FDA, nes jie gali padidinti savižudybių riziką, ypač paaugliams, kurių nuotaika prislėgta.
  • Sunkiausias šalutinis poveikis gali pasireikšti nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: sutrikęs širdies raumens susitraukimas ir laidumas, ypač perdozavus.

Šios terapijos pranašumai yra santykinai nebrangi kaina.

Daug mažiau veiksmingas ir turi mažiau įrodymų

Kiti vaistų terapijos metodai:

3. Indometacino žvakutės.

Vienas nedidelis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad indometacino žvakutės padidino sausų naktų skaičių vyresniems nei šešerių metų vaikams, kuriems po trijų savaičių gydymo kurso buvo pirminė naktinė enurezė. Tyrimo metu nenustatyta jokių šalutinių poveikių. Siūlomas veikimo mechanizmas: vaistas pašalina fiziologinį slopinamąjį prostaglandinų poveikį vazopresino gamybai ir pagerina šlapimo pūslės funkciją.

  • dažnai labai sunku šeimai finansiškai
  • turi nemažai šalutinių poveikių
  • reikalauja, kad vaikas jį gertų reguliariai ir būtų ypač atidus dozei bei dietinėms priemonėms
  • atitinkamai iš paties vaiko reikia aiškios ir stabilios motyvacijos, o ne tik tėvų norų
  • Tai jokiu būdu nepakeičia kitų nemedikamentinių metodų, priešingai, visišką efektą galima pasiekti tik naudojant kelis nemedikamentinio gydymo metodus, kurie yra veiksmingiausi konkrečiam vaikui.
  • ir, žinoma, jį gali skirti tik gydytojas ir reikia nuolatinio bendravimo su gydytoju viso gydymo metu.

    • Papildomi ir alternatyvūs enurezės gydymo būdai

    Papildomų ir alternatyvių pirminės naktinės enurezės gydymo būdų, tokių kaip hipnozė, psichoterapija ir akupunktūra, tyrimai rodo, kad teigiamas poveikis pastebėta labai ribotu atvejų skaičiumi.

    IŠVADOS:

    Monosymptominė naktinė enurezė yra dažna vaikų problema, kuriai būdingas didelis savaiminio išnykimo greitis. Daugeliu atvejų gydymo pradėti nereikia iki 7 metų amžiaus.

    Galimi įvairūs gydymo būdai, tačiau nė vienas iš jų nėra veiksmingas (atspindi daugiafaktorinį patogenezės pobūdį). Bet kokia terapija turi prasidėti nuo vaiko noro dalyvauti ir tėvų supratimo, kad enurezės epizodai yra visiškai nesąmoningi ir netyčia iš vaiko pusės. Gydymas turi būti sudarytas taip, kad jo galima žala neviršytų laukiamos naudos.

    Iš pradžių dažniausiai taikomi paprasti elgesio metodai (pvz., motyvacinė terapija, šlapimo pūslės lavinimas), tačiau rimtesnių metodų reikia imtis tada, kai vaikas patiria socialinį spaudimą ir nukenčia jo savigarbos jausmas.

    Šlapimo aliarmo terapija yra veiksmingiausias ir ilgalaikis metodas. Skysčių suvartojimo stebėjimas ir šlapimo pūslės treniruotės gali būti naudingi papildomi metodai. Narkotikų terapija gali būti veiksminga per trumpą laiką, todėl vaikas gali planuoti socialinį bendravimą su bendraamžiais, pavyzdžiui, lankytis. vaikų stovykla arba nakvynė su draugais.

    Pirmiau pateiktos rekomendacijos taikomos gydant vaikus, sergančius pirmine monosimptomine naktine enureze. Jaunesnių nei 7 metų vaikų tėvai, kuriuos, remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas pripažino negalinčiais prisiimti atsakomybės už gydymą, turėtų būti nuraminti dėl labai tikėtino spontaniško enurezės išgydymo. Kai tik vaikas gali prisiimti dalį atsakomybės už šlapinimąsi į lovą, rekomenduojama pradėti paprastą gydymą. Tai apima sausų naktų registravimą, šlapimo pūslės treniruotę ir skysčių suvartojimo stebėjimą (žr. aukščiau).

    "Šlapimo signalas" arba vaistų terapija turi būti vartojamas vaikams, kurie nereaguoja per 3–6 mėnesius nuo elgesio terapijos. Šlapimo signalizacija yra geriau nei farmakoterapija, nes poveikis išlieka ilgai po gydymo nutraukimo ir kadangi šis metodas yra susijęs su mažesne nepageidaujamų reakcijų rizika.

    Geriamasis desmopresinas yra veiksminga trumpalaikė alternatyva šlapimo signalizacijai, kai pastaroji yra neveiksminga. Jis gali būti naudojamas kaip priedas prie signalizacijos arba kaip trumpalaikis būdas naudoti vaikų stovykloje ar nakvynei. Skysčių suvartojimas turi būti apribotas 1 valandą prieš ir 8 valandas po desmopresino vartojimo.

    Tricikliai antidepresantai yra veiksmingas trumpalaikis naktinės enurezės gydymas. Tačiau dėl didelio atkryčio dažnio ir potencialiai rimtų šalutinių poveikių jie tampa mažiau patrauklūs nei šlapimo aliarmas ar gydymas desmopresinu. Naktinę enurezę paprastai gali gydyti jūsų vietinis pediatras. Tačiau vaikus, sergančius sunkiai įveikiama enureze, turėtų konsultuoti vaikų urologas ir nefrologas.

    - Savanoriško šlapinimosi sutrikimas, vaiko nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi veiksmo. Vaikų šlapimo nelaikymui būdingas nesugebėjimas kaupti ir sulaikyti šlapimo, kurį lydi nevalingas šlapinimasis miego ar pabudimo metu. Norint išsiaiškinti priežastis, vaikams atliekama urologinė (ultragarsinė) šlapimo organų sistema, cistoskopija, inkstų ir šlapimo pūslės rentgenografija, elektromiografija, uroflowmetrija) ir neurologinis (EEG, EchoEG, REG) tyrimas. Šlapimo nelaikymo gydymas atliekamas atsižvelgiant į priežastis ir gali apimti vaistų terapiją, fizinę terapiją, psichoterapiją ir kt.

    Bendra informacija

    Vaikų šlapimo nelaikymas – tai nuolat kartojamas nevalingas (nesąmoningas) šlapinimasis dieną ar naktį. Šlapimo nelaikymas pasireiškia nuo 8 iki 12% vaikų, o vaikystėje dažniausia patologijos forma yra enurezė. Vaikų šlapimo nelaikymo polietiologinis pobūdis lemia Ši problema aktualus daugeliui pediatrijos disciplinų: vaikų neurologija, vaikų urologija, vaikų psichiatrija.

    Vaikams iki 1,5-2 metų šlapimo nelaikymas laikomas fiziologiniu reiškiniu, susijusiu su somatovegetacinių reguliavimo mechanizmų nebrandumu. Paprastai šlapinimosi sulaikymo įgūdžius vaikas išsiugdo, kai šlapimo pūslė būna pilna iki 3-4 metų. Tačiau jei iki šio laikotarpio šlapimo kontrolės įgūdžiai nesusiformavo, reikėtų ieškoti priežasčių, sukeliančių vaiko šlapimo nelaikymą. Vaikų šlapimo nelaikymas yra socialinė ir higieninė problema, dažnai sukelianti psichopatologinių sutrikimų, kuriems reikia ilgalaikis gydymas.

    Vaikų šlapimo nelaikymo priežastys

    Šlapimo nelaikymą vaikams gali sukelti dubens organų funkcijos nervinio reguliavimo pažeidimas dėl organinių galvos ir nugaros smegenų pažeidimų: traumų (kraniocerebrinės, nugaros smegenų), navikų, infekcijų (arachnoiditas, mielitas ir kt.). ), cerebrinis paralyžius. Vaikai, sergantys įvairiomis psichikos ligomis (protiniu atsilikimu, autizmu, šizofrenija, epilepsija), dažnai kenčia nuo šlapimo nelaikymo.

    Šlapimo nelaikymą gali sukelti anatominiai vaiko Urogenitalinės sistemos vystymosi sutrikimai. Taigi organinį šlapimo nelaikymo pagrindą gali atspindėti uracho plyšys, šlapimtakio angos ektopija, šlapimo pūslės eksstrofija, hipospadijos, epispadijos, infravezikulinė obstrukcija ir kt.

    Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas vaikams atsiranda dėl miego apnėjos sindromo, endokrininių ligų (cukrinio diabeto, cukrinio diabeto, hipotirozės, hipertiroidizmo), vaistų (prieštraukulinių ir trankviliantų) vartojimo.

    Kai kuriais atvejais šlapinimasis į lovą paaiškinamas antidiurezinio hormono (vazopresino) sekrecijos ritmo sutrikimu. Dėl nepakankamos vazopresino koncentracijos plazmoje naktį inkstai išskiria didelį šlapimo kiekį, kuris perpildo šlapimo pūslę ir sukelia nevalingą šlapinimąsi.

    Šlapimo nelaikymą gali lydėti urogenitalinės ligos (pielonefritas, cistitas, uretritas, mergaičių vulvovaginitas, berniukų balanopostitas, vezikoureterinis refliuksas, nefroptozė, pielektazija), helminto invazija. Vaikams padidėjusį šlapimo pūslės jaudrumą ir šlapimo nelaikymą gali prisidėti alerginės ligos: dilgėlinė, atopinis dermatitas, bronchinė astma, alerginis rinitas.

    Vaikams, ypač ikimokyklinukams, šlapimo nelaikymas gali būti stresinio pobūdžio. Gana dažnai psichologiškai traumuojanti situacija yra tėvų skyrybos, artimo žmogaus mirtis, konfliktai šeimoje, bendraamžių pašaipa, perkėlimas į kitą mokyklą ar darželį, gyvenamosios vietos pakeitimas, kito vaiko gimimas šeimoje. . IN Pastaruoju metu Tarp priežasčių, lemiančių šlapimo nelaikymą, pediatrai įvardija plačiai paplitusias vienkartines sauskelnes, kurios atitolina sąlyginio vaiko šlapinimosi reflekso susidarymą.

    Daugeliu atvejų vaikų šlapimo nelaikymą sukelia šių veiksnių derinys.

    klasifikacija

    Tuo atveju, kai per šlaplę atsiranda nevalingas šlapimo nutekėjimas, jie kalba apie vezikulinį šlapimo nelaikymą; jei šlapimas išsiskiria kitais nenatūraliais kanalais (pavyzdžiui, urogenitalinės ir šlapimtakio fistulės), ši būklė laikoma ekstravesiniu šlapimo nelaikymu. Ateityje bus svarstomos tik vaikų pūslinio šlapimo nelaikymo formos.

    Vaikų urologijoje įprasta atskirti šlapimo nelaikymą nuo šlapimo nelaikymo: pirmuoju atveju vaikas jaučia norą šlapintis, bet negali sulaikyti šlapimo; antroje vaikas nekontroliuoja šlapinimosi, nes nejaučia noro. Jei šlapimo nelaikymas atsiranda miego metu (vaikams nuo 3,5 iki 4 metų bent 2 kartus per mėnesį) psichinė liga ir anatominius bei fiziologinius urogenitalinės sferos defektus, kalbama apie enurezę (naktinę ar dieną).

    Vaikų šlapimo nelaikymas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis (nuolatinis) reiškia fiziologinio šlapinimosi susidarymo ir kontrolės reflekso formavimosi vėlavimą. Dažniausiai tai atsitinka neuropsichiatrinių sutrikimų fone arba organiniai sutrikimaišlapimo organų sistema. Antrinio (įgyto) šlapimo nelaikymo atvejai apima situacijas, kai šlapinimosi slopinimo įgūdis prarandamas po ilgesnio nei 6 mėnesių šlapimo kontrolės laikotarpio. Antrinis vaikų šlapimo nelaikymas gali būti psichogeninės, trauminės ar kitos kilmės.

    Pagal vystymosi mechanizmus šlapimo nelaikymas gali būti imperatyvus, refleksinis, stresinis, dėl šlapimo pūslės perpildymo arba kombinuotas.

    Esant imperatyviam (imperatyviam) šlapimo nelaikymui, vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi esant potraukiui. Ši parinktis, kaip taisyklė, pasireiškia vaikams, turintiems neurogeninės šlapimo pūslės hiperrefleksinę formą.

    Vaikų stresinis šlapimo nelaikymas išsivysto dėl pastangų, kurias lydi staigus vidinio pilvo slėgio padidėjimas (kosint, juokiantis, čiaudint, keliant sunkius daiktus ir kt.). Šį tipą dažniausiai sukelia funkcinis dubens dugno raumenų ir šlaplės sfinkterio silpnumas.

    Refleksinį vaikų šlapimo nelaikymą sukelia žievės ir stuburo centrų, reguliuojančių dubens organų veiklą, taip pat ir savanorišką šlapinimąsi, atsijungimas. Tokiais atvejais yra nevalingas šlapimo nutekėjimas lašas po lašo arba mažomis porcijomis.

    Paradoksinė išurija, arba šlapimo nelaikymas, susijęs su šlapimo pūslės perpildymu, gali būti nedidelis – iki 150 ml; vidutinis -150-300 ml ir didelis tūris - daugiau nei 300 ml. Šiam sutrikimui būdingas nevalingas šlapimo netekimas dėl šlapimo pūslės perpildymo ir išsipūtimo vaikams, kuriems yra hiporefleksinė neurogeninė šlapimo pūslė ir šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija.

    Šlapimo nelaikymo simptomai

    Šlapimo nelaikymas nėra savarankiška liga, o sutrikimas, pasireiškiantis įvairiomis nosologinėmis formomis. Šlapimo nelaikymas vaikui gali būti nuolatinis arba su pertrūkiais; būti pastebėtam tik sapne arba taip pat būdraujant (dažniausiai juokiantis, bėgant); yra nedidelio šlapimo nutekėjimo arba visiško spontaniško šlapimo pūslės ištuštinimo požymių.

    Vaikams, sergantiems šlapimo nelaikymu, dažnai būna gretutinių ligų, tokių kaip pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, vidurių užkietėjimas ar enkoprezė. Dėl nuolatinio odos kontakto su šlapimu dažnai atsiranda dermatitas ir pustuliniai pažeidimai.

    Vaikams, sergantiems enureze, būdingas emocinis labilumas, izoliacija, pažeidžiamumas arba dirglumas, dirglumas ir elgesio sutrikimai. Tokie vaikai gali kentėti nuo mikčiojimo, bruksizmo, miego sutrikimų, vaikščiojimo mieguistumo ir kalbėjimo miego metu. Būdingi autonominiai simptomai: tachikardija arba bradikardija, prakaitavimas, cianozė ir galūnių šaltis.

    Diagnostika

    Specializuotas vaikų, sergančių šlapimo nelaikymu, ištyrimas visų pirma skirtas priežasčių nustatymui šią būseną. Todėl diagnostinėje paieškoje gali dalyvauti vaikų ligų specialistų komanda, kurią sudaro pediatras, vaikų urologas ar vaikų nefrologas, vaikų psichiatras. Somatinės būklės tyrimas apima išsamios ligos istorijos rinkimą, įvertinimą bendra būklė, juosmens srities, tarpvietės, išorinių lytinių organų tyrimas.

    Uronefrologinio tyrimo stadijoje įvertinamas paros šlapinimosi ritmas, atliekami laboratoriniai tyrimai (bendra šlapimo analizė, bakteriologinis šlapimo pasėlis, Zimnickio testas, Nechiporenko ir kt.), uroflowmetrija, elektroneuromiografija.

    Vaikų šlapimo nelaikymo gydymas

    Priklausomai nuo identifikuotų etiologiniai veiksniai, gydymas atliekamas diferencijuotai. Esant įgimtiems šlapimo takų apsigimimams, atliekama chirurginė korekcija (uretroplastika, sfinkteroplastika, šlapimo pūslės fistulės susiuvimas ir kt.). Jei nustatomos uždegiminės ligos, skiriami kursai konservatyvus gydymas uretritas, cistitas, pielonefritas. Vaikus, turinčius psichikos sutrikimų ir psichogeninį šlapimo nelaikymą, gydo vaikų psichiatrai ir psichologai, taikydami vaistų terapiją ir psichoterapiją. Jei vaiko šlapimo nelaikymo priežastis yra nepakankama nervų sistemos branda, nurodomi nootropinių vaistų kursai.

    Gydant bet kokį šlapimo nelaikymo tipą svarbų vaidmenį atlieka reguliarūs aspektai: stresinių situacijų pašalinimas, draugiškos atmosferos kūrimas, skysčių suvartojimo ribojimas naktį, vaiko privertimas pabusti ir sėdėti ant puoduko naktį ir kt.

    Fizioterapiniai metodai yra veiksmingi gydant įvairias vaikų šlapimo nelaikymo formas: darsonvalizacija, diatermija, elektroforezė, elektromiegas, magnetoterapija, IRT, šlapimo pūslės elektrinė stimuliacija, transkranijinė elektrinė stimuliacija.

    Prevencija

    Prevencinių priemonių, skirtų vaikų šlapimo nelaikymo prevencijai, įvairovę lemia sutrikimo polietiologija. Bendrosios rekomendacijos apima miego ir pabudimo grafiko palaikymą, savalaikį pratinimą ant puoduko, sanitarinį ir higieninį vaikų švietimą, psichologinio klimato normalizavimą. Būtinas laiku gydytišlapimo takų infekcijos, Urogenitalinės sistemos anomalijos ir kt gretutinės ligos. Palanki nėštumo eiga vaidina svarbų vaidmenį.

    Vaikų niekada negalima barti dėl šlapimo nelaikymo – tai gali padidinti vaiko gėdos ir nevisavertiškumo jausmą.

    Įkeliama...Įkeliama...