Dažna patologija, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ar tulžies latakuose, vadinama. Akmenų susidarymą gali sukelti tulžies pigmentų, cholesterolio, kalcio druskų nusėdimas, taip pat lipidų apykaitos sutrikimai. Šią ligą lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, tulžies diegliai ir gelta.

Remiantis statistika, šia liga serga maždaug 13% suaugusių planetos gyventojų. Liga gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims, tačiau tarp sąžiningos visuomenės pusės ji pasitaiko dvigubai dažniau.

Pagrindinė patologijos priežastis yra akmenų susidarymas dėl lipidų apykaitos sutrikimų. Be to, liga gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• nesubalansuota mityba, piktnaudžiavimas riebiu maistu;
• hormoninis disbalansas;
• neaktyvus gyvenimo būdas;
• anomalijos, atsirandančios tulžies pūslėje;
• įvairūs kepenų pažeidimai;
• stuburo traumos;
• nėštumas;
• pasninkas;
• genetinis polinkis;
• cukrinio diabeto buvimas;
• plonosios žarnos ligos.

Moterys yra jautresnės šiai ligai. Tai paaiškinama technika kontracepcija, nėštumas ir gimdymas. Be to, liga dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Didžiausias sergamumas stebimas tarp japonų ir indų.

Ligos simptomai

Yra akmenų, pagamintų iš cholesterolio, tulžies pigmentų ir mišrių.

• Nekonjuguoto bilirubino padidėjimas yra akmenų susidarymo iš tulžies pigmentų priežastis. Juose yra kalcio druskų ir bilirubino.
• Kalbant apie pigmentuotus akmenis, jie yra mažo dydžio, dažnai iki 10 mm ir juodos arba pilkšvos spalvos.
• Cholesterolio akmenų sudėtis: netirpus cholesterolis ir įvairios priemaišos. Yra ir pavienių, ir kelių. Jie yra juodi arba pilki.
• Dažniausiai pasitaiko mišrūs akmenys. Juose yra: cholesterolio, kalcio druskų ir bilirubino. Jie yra gelsvai rudi ir visada daugybiniai.

Daugiau nei 60% atvejų patologijos simptomai pasireiškia ne iš karto. Tulžies akmenligė keletą metų gali būti besimptomė.

Tulžies akmenys dažniausiai nustatomi atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu. Simptomai gali pasireikšti tik tuo atveju, jei akmenys juda per cistinį kanalą, o tai provokuoja užsikimšimą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Ženklai, kurių reikia saugotis

Kadangi patologija ilgą laiką praktiškai nepasireiškia, svarbu laiku reaguoti į požymius, kurie gali rodyti akmenų buvimą tulžies pūslėje. Dažnai mes ne itin reaguojame į sunkumo atsiradimą skrandyje, mes tai priskiriame sunkiai vakarienei. Nenuvertinkite šio pojūčio, nes tai gali signalizuoti apie šlapimo akmenligę.

Be to, pirmieji patologijos pasireiškimai yra: diskomfortas ir skausmas po valgio, pykinimas, rėmuo, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, skleros ir odos pageltimas.

Nuo akmenų susidarymo momento iki pirmųjų patologijos apraiškų praeina daug laiko. Kai kurių tyrimų duomenimis, vidutinė besimptomės ligos eigos trukmė – dešimt metų. Jei yra polinkis į akmenų susidarymą, šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki kelerių metų.

Kai kuriems akmenys, atvirkščiai, formuojasi labai lėtai – jie auga visą gyvenimą ir tai visiškai nepasireiškia. Tokie akmenys dažnai atrandami po mirties.

Patologams sunku nustatyti tikslią diagnozę pagal pirmąsias apraiškas. Pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimas gali lydėti kitus virškinimo trakto negalavimus. Diagnozei patikslinti skiriamas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Būtent jo pagalba galima nustatyti tiek tulžies pūslės padidėjimą, tiek akmenų buvimą jos ertmėje.

Etapai

Yra keletas tulžies akmenligės stadijų: tulžies fizikinių ir cheminių savybių sutrikimo stadija, latentinė arba paslėpta, ir ligos simptomų atsiradimo stadija.

Pirmasis etapas praktiškai visiškai nepasireiškia. Diagnozė nustatoma tik ištyrus tulžį. Jame randami cholesterolio kristalai arba „snaigės“. Kai diriguoja biocheminė analizė Padidėja cholesterolio kiekis ir sumažėja koncentracija tulžies rūgštys.

Antrasis etapas taip pat niekaip nepasireiškia. Tačiau šiame etape tulžies pūslėje jau yra akmenų. Diagnozę galima atlikti naudojant ultragarsą. Simptomai, ypač tulžies diegliai, atsiranda tik paskutiniame etape. Šiame etape skundžiamasi stipriais, paroksizminiais ar aštrūs skausmai. Skausmingo sindromo trukmė yra nuo dviejų iki šešių valandų. Priepuolis dažniausiai įvyksta vakare.

Pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, plintančiu į dešinę gimdos kaklelio sritį. Dažnai skausmo sindromas atsiranda valgant riebų, aštrų maistą, taip pat po fizinio krūvio.

Skausmą taip pat gali sukelti gazuotų gėrimų, kiaušinių, grietinėlės, alkoholinių gėrimų, pyragų vartojimas. Be skausmo dešinėje hipochondrijoje, gali būti skundų dėl padidėjusios temperatūros, šaltkrėtis ir padidėjusiu prakaitavimu.

Tulžies akmenligės simptomų ignoravimas yra kupinas paskutinio etapo ar komplikacijų vystymosi.

Kokios yra tulžies akmenligės komplikacijos? Gydymo trūkumas yra kupinas rimtų ligų išsivystymo: ūminis cholecistitas, tulžies pūslės hidrocelė, tulžies pūslės perforacija ar plyšimas, kepenų abscesas, tulžies pūslės vėžys, empiema, reaktyvusis hepatitas, ūminis cholangitas, tulžies fistulės, paravesikinis pilvo susiaurėjimas, tulžies pūslės susiaurėjimas. antrinė tulžies cirozė.

Pagalba ištikus tulžies dieglių priepuoliui

Jei dešinėje hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, nedidelis pilvo pūtimas ir aritmija, reikia imtis priemonių. Pats priepuolis, kaip taisyklė, trunka pusvalandį, po kurio skausmas pradeda skaudėti. Maždaug po trijų valandų skausmas praeina.

Priepuolio atsiradimą išprovokuoja akmenys, kurie tulžies latakais juda į žarnyną. Būtent akmenų dydis lemia skausmo intensyvumą.

Dažnai skausmui malšinti skiriami M-anticholinerginiai blokatoriai (padeda pašalinti spazmus) - Atropinas 0,1% - 1 ml IM arba Platifillin 2% - 1 ml IM.

Jei anticholinerginiai vaistai neveiksmingi, naudojami antispazminiai vaistai. Tokiu atveju į raumenis skiriamas Papaverine 2% - 2 ml arba Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml.

Baralgin arba Pentalgin 5 ml IM skiriami kaip skausmą malšinantys vaistai. Jei skausmas stiprus ir jo niekuo nepavyksta numalšinti, naudokite Promedol 2% – 1 ml.

Kaip diagnozuoti tulžies akmenligę?

Norint nustatyti patologiją, be apklausos, apžiūros, pilvo palpacijos ir kraujo paėmimo bendriesiems ir biocheminiams kraujo tyrimams, skiriama:

• ultragarsinis tyrimas;
• rentgenografija;
• cholecistografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• endoskopinė cholangiopankreatografija.

Gydymo ypatumai

Patologijos gydymas apima akmenų judėjimo prevenciją, litolitinę terapiją (akmenų smulkinimą), taip pat medžiagų apykaitos procesų normalizavimą. Pagrindinė besimptomės ligos stadijos gydymo kryptis yra dieta.

Kokia turėtų būti dieta? Jūs turite valgyti mažomis porcijomis, bent penkis kartus per dieną. Šaltų patiekalų temperatūra – 15 laipsnių (ne žemesnė), o karštųjų – ne aukštesnė nei 62 laipsniai Celsijaus.

Pacientams draudžiama vartoti: alkoholinius gėrimus, ankštinius augalus, riebų ir aštrų maistą, pieno produktus (grietinėlę, riebų pieną, grietinę), riebių veislių mėsa ir žuvis, konservai, grybai, šviežiai kepta duona, prieskoniai, kava, šokoladas, stipri arbata.

Leidžiama valgyti neriebius sūrius, džiovintą duoną, keptas daržoves (bulves, morkas), šviežias daržoves (pomidorus, agurkus, kopūstus, žalius svogūnus, petražoles), mažai riebalų turinčios veislės troškinta arba virta mėsa (veršiena, triušiena, jautiena, vištiena), dribsniai, makaronai, saldžios prinokusios uogos ir vaisiai, kompotai, neriebūs jogurtai ir neriebi varškė.

Akmenų tirpinimas vaistais

Medikamentinis ligos gydymas veiksmingas šiais atvejais: jei akmenys susideda iš cholesterolio, jei jie neviršija penkių milimetrų, jei pacientas nėra nutukęs ir akmenų amžius neviršija trejų metų. Norint ištirpinti akmenis, skiriamas Ursofalk arba Ursosan vartojimas - 8-13 mg kilogramui kūno svorio per dieną. Vidutinė terapinio kurso trukmė yra metai.

Chirurgija dėl tulžies akmenų ligos

Operacija atliekama, jei akmenys yra dideli, taip pat tais atvejais, kai vaistų terapija nedavė teigiamų rezultatų. Pagrindinės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo operacijos) rūšys yra šios:

• standartinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistektomija.

Pirmasis metodas buvo naudojamas ilgą laiką. Jis remiasi pilvo chirurgija(su atvira pilvo ertme). Tačiau į Pastaruoju metu jis naudojamas vis rečiau. Taip yra dėl dažnų pooperacinių komplikacijų.

Laparoskopinė technika pagrįsta specialiu prietaisu – laparoskopu. Šis metodas yra daug veiksmingesnis nei pirmasis. Laparoskopinė cholecistektomija nereikalauja didelių pjūvių. Be to, po operacijos lieka nedideli randai. Kitas tokios operacijos privalumas yra greitas našumo atkūrimas. Ir, svarbiausia, komplikacijų po operacijos pasitaiko retai.

Naudinga informacija straipsnyje "."

Kaip vykdyti prevenciją?

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, rekomenduojama gyventi aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, tinkamai maitintis, sportuoti, mesti gerti alkoholį ir rūkyti.

Norint suprasti, kokia dieta yra būtina nechirurginiam tulžies akmenligės gydymui, svarbu žinoti ligos ypatybes ir priežastis.

Kas yra tulžies akmenligė

Dėl medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimo susidaro akmenys (akmenys), kurie gali būti tulžies pūslėje arba jos latakuose.

Provokuojantys veiksniai yra šie:

1. tulžies stagnacija, atsirandanti dėl sumažėjusio judrumo ir silpno tulžies pūslės susitraukimo,
2. Tulžies sudėtis, kuri keičiasi dėl uždegiminių ligų ir maisto, kuriame gausu cholesterolio, vartojimo.

Dydžio ir formos akmenys gali būti nuo mažų kristalų iki didesnių nei dviejų centimetrų konkrečių.

Tulžies akmenligė – dieta

Pagal sudėtį akmenys skirstomi į:

1. Cholesterolis – susidaro, kai tulžyje atsiranda cholesterolio perteklius, turi geltona ir mažas dydis. Būdinga 90% žmonių, sergančių tulžies akmenlige.
2. Bilirubinas - susidaro dėl kepenų ligų ar kraujo ląstelių sunaikinimo, turi tamsiai rudą spalvą. Jų galima rasti tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, pasitaiko 5% pacientų.
3. Kalcis - atsiranda dėl bakterijų, kurios naikina baltymus ir aminorūgštis, veikimo. Susidaro nuosėdos, susidedančios iš kalcio druskų. Akmenys Ruda, dažniau yra tulžies takuose, pasitaiko 3% pacientų.
4. Mišrus.

Gydymo su chirurgija ar be jos paskyrimas priklausys nuo ligos sunkumo, akmenų dydžio ir jų skaičiaus paciente.

Cholelitiazės vystymąsi sukelia:

• mitybos klaidos (dietos trūkumas), valgymo nesilaikymas, persivalgymas, badavimas, rafinuoto ir riebaus maisto vyravimas mityboje, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas;
• fizinio aktyvumo trūkumas, sėdimas darbas;
• įgimti vidaus organų struktūros sutrikimai, taip pat paveldimumas;
• ligos, sukeliančios hormonų pusiausvyros sutrikimą ( diabetas, skydliaukės liga), nėštumas;
• uždegiminės vidaus organų ligos, susijusios su tulžies susidarymu ir išsiskyrimu.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligė?

Kristalų kritimo metu ir pradinis išsilavinimas tulžies akmenligė niekaip nepasireiškia.

Cholelitiazės pasireiškimas

Pirmieji simptomai atsiranda, kai susidarę akmenys pradeda dirginti tulžies pūslę iš vidaus ir trukdo jos turiniui nutekėti:

• staigus aštrus skausmas dėl dieglių arba Tai nuobodus skausmas po šonkauliu, su dešinioji pusė, kuris gali spinduliuoti į nugarą ir pečių ašmenis ir praeina per trumpą laiką;
• pykinimo pojūtis, vėmimas (su diegliais), kartumo jausmas, rėmuo;
• vidurių pūtimas, viduriavimas;
• nedidelis temperatūros padidėjimas,

Svarbu atsiminti! Nesant gydymo, esant mitybos (dietos) klaidoms, taip pat be būtina operacija tulžies akmenligė sukelia rimtų sveikatos problemų kuris gali būti mirtinas. Pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumas, obstrukcinė gelta, kepenų cirozė, tulžies latako plyšimas, pačios šlapimo pūslės sienelių plyšimas, kraujavimas, vėžys.

Kaip gydyti tulžies akmenligę be operacijos

Chirurginė intervencija sergant tulžies akmenlige nurodoma, kai didelis klasteris akmenys, arba su pavieniais akmenimis, didesniais nei 2 cm Esant tokiai situacijai, tulžies pūslė visiškai pašalinama, o tai skatina sveikimą 95 proc.

Kitais atvejais galimas gydymas be operacijos:

1. Apdorojimas aparatine įranga. Esant nedideliam skaičiui akmenų, kurių dydis mažesnis nei 2 cm, galima naudoti ultragarsą arba elektromagnetines bangas. Naudojant atitinkamą įrangą į akmenis nukreipiama smūginė banga, kuri deformuojasi ir sukelia jų sunaikinimą. Susidarę maži fragmentai išsiskiria su tulžimi. Siekiant geriausio poveikio, lygiagrečiai skiriami tulžies rūgšties preparatai. Litotripsijos procedūra yra neskausminga.
2. Gydymas vaistais. Jei yra mažesnių nei 2 cm dydžio cholesterolio akmenų, jie gali ištirpti geriant vaistus. Tai apima vaistus, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių. Gydymo kursas yra metai ar daugiau. Tabletės vartojamos 15 mg/kg paros doze per 2-3 dozes, visada taip, kaip nurodė gydytojas, nes jos turi nemažai kontraindikacijų.
3. Ne gydymas vaistais.

Kaip papildomos priemonės naudojamas gydymas mineraliniu vandeniu. Tai gali būti atliekama namuose ar kurortuose, bet tik pagal gydytojo nurodymus. Mažos mineralizacijos vanduo skatina tulžies susidarymą, gerina jos sudėtį, mažina cholesterolio kiekį.

Vidutinės mineralizacijos vanduo turi choleretinį poveikį, kuris teigiamai veikia kraujotaką ir kepenų ląstelių veiklą. Gydymo kursas yra apie tris savaites.

esant tokiai ligai kaip tulžies akmenligė, galimas gydymas be operacijos, tačiau šiuo atveju dieta yra būtina sveikimo sąlyga.

Reikia imti vieną stiklinę mineralinio vandens tris kartus per dieną, šiltas (42-45°C). Mažo rūgštingumo skrandžiui gerti vandenį 10-20 minučių prieš valgį, didelio rūgštingumo – 1,5 valandos prieš valgį, normalaus rūgštingumo – valandą prieš valgį. Per metus galima atlikti keletą gydymo mineralinių medžiagų turinčiu vandeniu kursų.

Bet kokiu atveju, esant tokiai ligai kaip tulžies akmenligė, gydymas be operacijos yra įmanomas, tačiau šiuo atveju dieta yra būtina sveikimo sąlyga. Daugiausia priskirti lentelės numerį 5, gydytojas gali koreguoti tam tikrų produktų vartojimą, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Cholelitiazė. Gydymas be operacijos specialiomis dietomis

Gydant tulžies akmenligę dieta valgyti reikia dažnai ir mažomis porcijomis. Šis metodas sukelia nuolatinį tulžies nutekėjimą, pašalina jos stagnaciją ir naujų akmenų susidarymą, sumažina ligos simptomus ir leidžia atlikti gydymą be operacijos.

Riebalų, baltymų ir angliavandenių subalansuota dieta leidžia normalizuoti tulžies sudėtį. Stipraus skausmo priepuolis gali kilti valgant per karštą arba, atvirkščiai, per šaltą maistą, todėl jį reikia vartoti šilta, skrandžiui patogia forma.

Būtinai kruopščiai sukramtykite. Vengti vėlyvų vakarienių ir nevalgyti skrandyje prieš miegą padeda išvengti skausmo. Suorganizuokite savaitės pasninko dieną. Išgerto skysčio kiekis turėtų būti pakankamas, maždaug aštuonios stiklinės per dieną.

Dieta apima šių maisto produktų pašalinimą iš dietos:

Kokie maisto produktai nekenkia tulžies akmenligei?

Virimo būdai yra verdant, kepant, kartais troškinant. Sultinys sriuboms turėtų būti pagamintas iš daržovių. Per didelis druskos vartojimas yra nepriimtinas. Produktai turi būti kruopščiai susmulkinti arba sutrinti.

Dietoje turėtų būti įvairių grūdų

• mėsa (liesa vištiena, triušiena, liesa jautiena ir kt.),
• liesos upės žuvys, kalmarai,
• įvairios košės (grikiai, miežiai, avižiniai dribsniai, ryžiai, soros),
• juoda duona (geriausia džiovinta), krekeriai,
• pieno produktai (varškė, sūris, kefyras), ribotas sviestas,
• kiaušinis kelis kartus per savaitę,
• įvairūs augaliniai aliejai,
• daržovės, vaisiai, džiovinti vaisiai.
• vaisių kompotai.

Dienos meniu

Pastaba! Kai pasireiškia stiprus skausmas, kai paūmėja tulžies akmenligė, Keletą dienų rekomenduojama gerti vandenį ir kitus skysčius. Atsisakymas valgyti leidžia tulžies pūslei atkurti savo funkciją ir pailsėti be streso.

Meniu patiekalų komponentai gali būti keičiami, atsižvelgiant į pagrindinius dietos principus

Būtina kreiptis į gydytoją, kuris paskirs gydymą ir pašalins operaciją. Po trijų dienų galite pereiti prie specialios švelnios dietos.

Dienos meniu:

• Pusryčiai. Košė, virta su pienu (manų kruopos, avižiniai dribsniai arba grikiai), pridedant alyvuogių aliejaus, silpnos arbatos (gali būti su pienu).
• Pietūs. Patiekalai iš varškės (pavyzdžiui, pudingas), nerūgščių vaisių.
• Vakarienė. Pirmoji – bet kokia sriuba su daržovių sultiniu (rassolnik, barščiai) arba pieniška sriuba. Antrasis – liesa mėsa (jautienos stroganovas, kotletai), daržovių garnyras (bulvių košė, troškintos cukinijos). Trečia – džiovintų vaisių kompotas arba vaisių želė.
• Popietinis užkandis. Silpna arbata, neriebūs sausainiai (sausainiai), krekeriai, traški duona.
• Vakarienė. Garuose virta žuvis, daržovių kotletai (morkų, morkų-obuolių), arbata.
• Antroji vakarienė. Stiklinė kefyro, geriausia išgerti dvi valandas prieš miegą.

Toks maistas turi būti išsaugotas ilgas laikas, iki dvejų metų. Meniu patiekalų komponentai gali būti keičiami, atsižvelgiant į pagrindinius dietos principus.

Tradiciniai tulžies akmenligės gydymo metodai

Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra pagalbinis metodas, kuris negali visiškai pakeisti terapinių gydymo metodų. Norint pasiekti norimą efektą, tinktūrų ir nuovirų vartojimo kursas turi būti ilgas.

Taip pat tulžies akmenligę galima gydyti be operacijos laikantis dietos ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų. Daugelis žolelių turi daugybę kontraindikacijų, jų vartojimą turi patvirtinti gydytojas.

Kiaulpienių šaknys yra puikus choleretic agentas.

Užpilams ir nuovirams ruošti naudojamos jau pasitvirtinusios ir teigiamų rezultatų duodančios žolelės ir žolelės.

Kaip choleretic agentas Naudojama lygių dalių čagos ir kiaulpienių šaknų kolekcija. Komponentai susmulkinami, tada du arbatiniai šaukšteliai žaliavos užpilami verdančiu vandeniu (2 puodeliai). Infuzijos laikas yra trys valandos. Jį reikia gerti paūmėjimo metu, pusvalandį prieš valgį, iki keturių kartų per dieną po valgomąjį šaukštą.

Lėtinės ligos atveju Naudinga vartoti chagos aliejų. Jis gaunamas naudojant alyvuogių aliejų. Pradėkite gerti po pusę arbatinio šaukštelio kartą per dieną, laikui bėgant didinkite vienkartinę dozę iki 4 šaukštų. Gydymo kursas kaitaliojamas su pertraukomis.

Veiksminga priemonė yra nuoviras iš krapų sėklų. Norėdami jį paruošti, paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite dviem stiklinėmis vandens. Sultinį reikia užvirti vandens vonioje ir palikti 15 minučių. Atvėsusį perkošti per marlę ir patiekti šiltą. Vartojimo kursas yra keturis kartus per dieną, tris savaites, po pusę stiklinės.

Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė.

Saulėgrąžų šaknys taip pat plačiai naudojamos kaip liaudies gynimo priemonė.. Visam gydymo kursui reikia septynių stiklinių susmulkintų šaknų.

Pirma, viena stiklinė paruoštų šaknų penkias minutes virinama trimis litrais vandens. Sultinys atvėsinamas, jį reikia laikyti vėsioje vietoje, naudoti vieną litrą per dieną.

Po trijų dienų nuo nuoviro likusios šaknys vėl užvirinamos trimis litrais vandens, bet dešimt minučių. Tada po trijų dienų jie virinami dvidešimt minučių. Po devynių dienų naudojimo saulėgrąžų šaknys pakeičiamos naujomis žaliavomis. Taigi gydymas trunka apie du mėnesius.

Svarbu atsiminti!Ši liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Jis gali netikėtai pasireikšti ūmaus skausmo priepuoliais arba gali būti aptiktas tiriant kitus organus.

Žmonėms, kuriems diagnozuota tulžies akmenligė, leidžiamas gydymas be operacijos. Dieta, liaudies gynimo priemonės ir vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas gali susidoroti su liga, jei ji nustatoma ankstyvose stadijose.

Kokie maisto produktai yra draudžiami sergant tulžies akmenlige, kas galima ir ko negalima, – aiškina docentė:

Kam gresia pavojus ir ką gali sukelti tulžies akmenligė:

Ar galima atsikratyti tulžies akmenligės be operacijos ir ką reikia padaryti:

Testai internetu

• Ar jūsų vaikas yra žvaigždė ar lyderis? (klausimai: 6)

  Šis testas skirtas 10-12 metų vaikams. Tai leidžia nustatyti, kokią vietą jūsų vaikas užima bendraamžių grupėje. Norėdami teisingai įvertinti rezultatus ir gauti tiksliausius atsakymus, neturėtumėte skirti daug laiko apmąstymams, paprašykite vaiko atsakyti, kas jam pirmiausia šauna į galvą...

Cholelitiazės gydymas

Tulžies akmenų ligos priežastys

Liga, kurios metu tulžies pūslėje ir jos latakuose susidaro akmenys. Akmenys dažniausiai susidaro pačioje šlapimo pūslėje, o daug rečiau – latakuose ir šlapimo pūslėje vienu metu. Tai metabolinio pobūdžio virškinimo sistemos liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė tulžies akmenligė), bendrame tulžies latake (choledokolitiazė) arba tulžies pūslėje (cholecistolitiazė).

Tulžies pūslės akmenligė yra gana dažna liga, Europoje ji nustatoma 20% visų skrodimų, o po 40 metų šis skaičius siekia 25%, o po 70 metų – 50%. Ši patologija dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Esant tulžies akmenligei, kurią sukelia cholesterolio ir tulžies rūgščių apykaitos sutrikimas, susidaro cholesterolio akmenys; Pažeidus bilirubino apykaitą, susidaro pigmentiniai arba bilirubino akmenys, kuriuos daugiausia sudaro kalcio bilirubinatas. Rečiau akmenys susidaro iš kalcio karbonato arba fosforo.

Cholelitiazės klasifikacija

• tulžies akmenligė su ūminiu cholecistitu;
• tulžies akmenys su lėtiniu cholecistitu;
• tulžies akmenligė be cholecistito (cholecistolitiazė);
• dažni tulžies latakų akmenys su cholangitu;
• dažni tulžies latakų akmenys su cholecistitu;
• dažni tulžies latakų akmenys be cholangito ir cholecistito.

Etapai:

• I - fizinis ir cheminis;
• II - latentinio akmens guolio stadija;
• III - etapas klinikinės apraiškos(kalkulinis cholecistitas).

Tulžies rūgščių vaidmuo organizme yra daugialypis. Svarbiausios cholato savybės:

• baktericidinis poveikis (tulžies, kuri yra pakankamas kiekis tulžies rūgštys, Nr mikroorganizmai) ;
• žarnyno peristaltikos stimuliavimas (in sumažinimo atveju tulžies cholatų lygyje išsivysto vidurių užkietėjimo sindromas su ilgalaikiu vidurių užkietėjimu);
• riebalų emulsinimas, esant nepakankamumui jiems išsivysto steatorėja;
• stimuliacija fermentoviras kasos funkcijos (esant nepakankamam žarnyno aprūpinimui fermentais, egzokrininė kasos nesėkmė) ;
• tulžies stabilizavimas, dėl nepakankamo atsiranda tulžies cholatų kiekis, atsiranda cholesterolio kristalizacija ir akmenų susidarymas;
• cholerezės stimuliavimas.

Valgant padidėja tulžies rūgščių sekrecija, tulžis nėra pakankamai prisotinta cholesterolio. Naktį , kai tai atsitiks cholesterolio sintezė, didėja jo kiekis tulžyje, mažėja tulžies rūgščių, o tai skatina tulžies akmenligės vystymąsi. Kai kuriose atvejų švietimas litogeninės tulžies priežastis gali būti padidėjusi cholesterolio sekrecija, kuri stebima esant nutukimui ir metaboliniam sindromui. Genetinis fonas taip pat svarbus. prasta mityba, tulžies komponentų kepenų-žarnyno cirkuliacijos sutrikimas.

Tulžies akmenų ligos priežastys:

• tulžies sąstingis
• nutukimas
• medžiagų apykaitos liga
• užkrečiamos ligos
• nėštumas
• hormoniniai sutrikimai
• sėslus gyvenimo būdas
• priėmimas geriamieji kontraceptikai

Tulžies akmenų ligos simptomai:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje
• kartumas burnoje
• pykinimas
• raugėjimas
• rėmuo
• vidurių pūtimas
• vemti
• gelta (retai)

Akmenys, esantys tulžies pūslės apačioje (tylioji zona), nesukuria akivaizdaus klinikinio vaizdo, kol nepatenka į kaklą, cistinį lataką arba nepasireiškia uždegimas. Tulžies pūslės kaklelyje esantis akmuo užima jo išėjimo angą ir taip sukelia tulžies ir kepenų dieglius. Gimdos kaklelio obstrukcija gali būti laikina, jei akmuo grįžta į tulžies pūslę. 0,5 cm akmuo gali patekti į dvylikapirštę žarną ir pasišalinti iš organizmo su išmatomis. Tačiau likęs bendrame tulžies latake, sukelia mechaninę arba obstrukcinę geltą.

Tokiu atveju tulžis visada yra užkrėstas, o tulžies akmenligę lydi tulžies takų gleivinės uždegimas.

Pagrindinis akmenų migracijos požymis – skausmas. Jis labiau būdingas lėtinio akmeninio cholecistito paūmėjimui. Tai tulžies (kepenų) diegliai. Dieglių priepuolį išprovokuoja riebus maistas, aštrūs prieskoniai, sūdytas ir marinuotas maistas, staigus fizinis aktyvumas, infekcijos, neigiamos emocijos, menstruacijos.

Skausmas dažnai atsiranda staiga, naktį, lokalizuojasi dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, rečiau – epigastriniame regione, jam būdingas apšvitinimas į dešinę mentelę ir poodį. Kartais skausmas spinduliuoja į kryžkaulį, širdies sritį, išprovokuodamas krūtinės anginos priepuolį. Skausmą sukelia ne tiek mechaninis gleivinės dirginimas ir tulžies pūslės uždegimas, kiek jos sienelių pertempimas dėl padidėjusio intravezikinio slėgio ir spazminio šlapimo pūslės sfinkterio susitraukimo. Rečiau skausmas gali būti nuobodus, nuolatinis, periodiškas, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu, kuris nepalengvina.

Skausmo priepuolio metu paburksta pilvas, įsitempusi priekinė pilvo siena, ypač tulžies pūslės projekcijoje. Vyresnio amžiaus žmonėms priekinės pilvo sienos įtampos ir skausmo gali nebūti.

Būdingas aštrus skausmas palpuojant pilvą dešinėje hipochondrijoje. Skausmui mažėjant, galima apčiuopti skausmingas kepenis ir padidėjusią tulžies pūslę.

Kaip gydyti tulžies akmenligę?

Tai atliekama tiek vaistais, tiek chirurginiu būdu. Tulžies akmenligės terapinės ir prevencinės priemonės priklauso nuo ligos stadijos:

• I ir II stadijos yra terapinė problema (kaip ir lėtinis akmeninis cholecistitas),
• III etape tai būtina chirurginė intervencija.

Jei chirurginės intervencijos indikacijų nėra, specialistai dažniausiai imasi konservatyvaus gydymo. Šis gydymas pagrįstas ursodeoksicholio rūgšties pagrindu pagamintų vaistų vartojimu, kurio pagalba akmenys ištirpsta. Gydymas vaistai taip pat apima vaistus, normalizuojančius tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos veiklą, bei vaistus, skirtus gleivinės uždegimui mažinti ir patogeninei florai slopinti.

I stadijoje pacientui skiriamas bendras higienos režimas, sistemingas fizinis aktyvumas, racionalus dalinis maitinimas (dieta Nr. 5), būtina adekvati virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų korekcija.

Gydymas vaistais turi būti nukreiptas į tulžies rūgščių (cholatų) sintezės ir sekrecijos stimuliavimą bei cholesterolio sintezės slopinimą. Norint pasiekti pirmąjį tikslą, rekomenduojamas fenobarbitalis ir zigsorinas. Paprastai po to pagerėja tulžies biocheminė sudėtis: padidėja cholato kiekis, mažėja cholesterolio kiekis (normalizuojasi cholato-cholesterolio indeksas). Prie šio komplekso galima pridėti Lyobil.

II stadijoje pacientams rodomi ursodeoksicholio rūgšties vaistai – ursofalk, ursosan. Vaistai padeda suskaidyti akmenis ir atkurti fizinę ir cheminę tulžies sudėtį. Ši terapija skirta pacientams, turintiems sunkių gretutinių patologijų, kuriems yra didelė chirurginės intervencijos rizika (sergantiems išemine širdies liga, arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, lėtine plaučių širdies liga, lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis ir kt.).

III stadijoje gydymas dažniausiai yra chirurginis. Naudojama atvira arba dažniau laparoskopinė cholecistektomija. Šiandien akmenims šalinti iš tulžies latakų taikoma endoskopinės retrogradinės cholepankreatoskopijos technika, kurios metu, esant poreikiui, atliekama sfinkterotomija ir akmenų ištraukimas iš bendrojo tulžies latako. Jei akmens negalima pašalinti, tai atliekama perkutanine choledochotomija.

Chirurginės intervencijos indikacijos:

• absoliutus:
  • ūminis cholecistitas ir kitos chirurginės komplikacijos;
  • dažni pasikartojantys tulžies diegliai;
  • neveikianti („neįgalus“) tulžies pūslė;
  • tulžies akmenligė;
  • pankreatitas;
  • įtariamas tulžies pūslės vėžys;
• giminaitis:
  • lėtinis kalkulinis cholecistitas su simptomais;
  • kontraindikacijos vaistų litolizei.

Kontraindikacijos konservatyviam tulžies akmenligės gydymui:

• tulžies akmenligės komplikacijos, įskaitant ūminį ir lėtinį cholecistitą;
• tulžies pūslė yra "neįgalus";
• dažni tulžies dieglių atkryčiai;
• nėštumas;
• sunkus nutukimas;
• gretutinės ligos (pepsinė opa, lėtinis pankreatitas, cukrinis diabetas, Krono liga, opinis kolitas);
• lėtinis viduriavimas;
• tulžies pūslės vėžys (įtariamas);
• pigmentuoti arba kalcifikuoti akmenys;
• bet kokie tulžies latakų akmenys, didesni nei 15 mm;
• daugybiniai akmenys, užimantys daugiau nei 50% tulžies pūslės spindžio;
• negalėjimas vartoti vaistų ilgą laiką (6-24 mėn.).

Chirurginis gydymas trunka 4-10 dienų (priklausomai nuo operacijos tipo – atviras arba
laparoskopinė cholecistektomija), medikamento litolizė trunka vidutiniškai 12-18 mėn.
Gydymo veiksmingumo kriterijai:

• akmenų skilimas (vaistinės litolizės ar smūginės bangos litotripsijos atveju),
• tulžies akmenligės simptomų pašalinimas (po cholecistektomijos),
• nėra tulžies akmenligės komplikacijų.

Kita ligonių gydymo kryptis – smūginės bangos litotripsija. Smūginės bangos terapija (cholelitotripsija) atliekama esant nedideliam akmenų skaičiui ir veikiančiai tulžies pūslei. Akmenys susmulkinami į smulkius elementus ir išsiskiria su išmatomis. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą arba spinalinė anestezija. Tačiau 35 % pacientų po tokios intervencijos išsivysto trumpalaikiai tulžies diegliai, o 2 % – pankreatitas. Prieš ir po tokio gydymo taip pat nurodomas gydymas ursodeoksicholio rūgštimi. Po sėkmingos litotripsijos ursodeoksicholio rūgštis skiriama 500-750 mg per parą per metus. Nesant palaikomojo gydymo ursodoksicholio rūgštimi, 50 % pacientų per ateinančius 5 metus tulžies akmenligė atsinaujina.

KAM konservatyvūs metodai Gydymas taip pat apima dietą ir fizinę terapiją. Fizioterapijoje naudojama UHF, diatermija ir induktometrija. Tačiau šias procedūras galima atlikti tik nesant paūmėjimo simptomų.

Su kokiomis ligomis tai gali būti siejama?

Tulžies akmenų ligos gydymas namuose

Kartą per metus būtina atlikti klinikinę apžiūrą, po sėkmingos vaistų litolizės indikuotinas atkryčio stebėjimas ultragarsu tulžies akmenligė Kartą per 6 mėnesius, atkryčio atveju - pakartotinis gydymas.

Cholelitiazės gydymas namuose reikia laikytis visų medicininių nurodymų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, valgykite mažai ir dažnai, venkite ilgo badavimo. Pašalinkite riebų, daug cholesterolio turintį maistą, valgykite daugiau vaisių, daržovių ir maisto, kuriame gausu skaidulų. Gerkite daug sulčių ir mineralinio vandens. Taip pat rekomenduojama dažnai lankytis pirtyje.

Norint išvengti tulžies sąstingio, reikalingas vidutinis fizinis aktyvumas.

Sanatorijos-kurorto gydymas yra skirtas stabiliai remisijai - Morshyne, Truskavece, Mirgorod, Kuyalnik ir Užkarpatėje.

Kokie vaistai vartojami tulžies akmenligei gydyti?

• - 2 kapsules 3 kartus per dieną 2 savaites.
• - 120-240 mg 2-3 dozėmis.
• - 480 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė - 5-14 dienų.
• - 250-500 mg vienu metu, intervalas tarp dozių yra 6 valandos.
• - vartojant 200 mg per parą dozę (50 mg ryte ir per pietus bei 100 mg vakare), gydymo kursas yra nuo 3 iki 6 savaičių.
• Zixorin - 300-500 mg per parą (100 mg ryte ir 200-300 mg vakare), gydymo kursas - 3-6 savaites.
• - 400-600 mg 3 kartus per dieną po valgio, 3-4 savaites.
• arba - 8-12 mg/kg doze; jei cholesterolio akmenys yra ne didesni kaip 15 mm ir išlikę susitraukimo funkcija tulžies pūslės, tada juos rekomenduojama vartoti 2 kartus per dieną (pvz., 500 mg ryte ir 250 mg vakare); gydymo kursas 6-18-24 mėn.

Tulžies akmenligės gydymas tradiciniais metodais

Liaudies receptai tulžies akmenligės gydymas veiksmingai užkirsti kelią tulžies stagnacijai. Prieš naudodami bet kurį iš receptų, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kad nepablogintumėte ligos.

Priklausomai nuo kauliukų dydžio ir skaičiaus, įvairių daržovių sulčių gėrimas gali padėti jų sumažinti. Tai gali būti burokėlių, agurkų, morkų ar moliūgų sultys. Reikia gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną.

• Bruknių lapai: 1 valgomąjį šaukštą lapų užpilkite stikline verdančio vandens, palikite 30 minučių ir nukoškite. Gerkite 4 kartus per dieną po du šaukštus.
• Alyvuogių aliejus: gerti 3 savaites 30 minučių prieš valgį.
• Avižos: 1 puodelį avižų užpilkite vienu litru verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies, kol išgaruos ¼ skysčio. Šio antpilo gerkite po 1 stiklinę 3 kartus per dieną.
• krapai: 2 šaukštai. krapų sėklas užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens, užvirinkite, palikite ne ilgiau kaip 5 minutes ir nukoškite. Gerkite užpilą po truputį visą dieną.
• Juodųjų ridikų sultys su medumi: sumaišykite sultis ir medų lygiomis dalimis. Gerkite po 3 šaukštus vieną kartą per dieną.

Tradicinė medicina sergant tulžies pūslės akmenlige rekomenduoja šias žoleles: asiūklį, nemirtingąjį, mėtą, pankolį, pelyną, pievinę pelargoniją, kalmę. Prieskonines žoleles galite virti atskirai arba maišyti kelias rūšis.;

bendras bilirubinas ir jo frakcijos;

ALT, AST, bazinė fosfatazė, glutamilo transpeptidazė;

bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio triadilgliceroliai, beta lipoproteinai , DTL cholesterolis ;

bendras šlapimo tyrimas, koprograma;

kraujo grupė, Rh faktorius.

Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite Rentgenas, ultragarsinis, termografinis Ir laparoskopinis tyrimo metodai.

Paprastoje pilvo organų rentgenogramoje kartais galima pamatyti akmenų šešėlį tulžies pūslėje arba padidėjusios tulžies pūslės šešėlį, ribotą žarnyno kilpų patinimą dešinėje pilvo ertmės pusėje, ribotas mobilumas dešinysis diafragmos kupolas. Taikymas cholecistografija arba cholecistocholangiografijaūminėje lėtinio cholecistito fazėje dažniausiai yra neinformatyvus. Daugiau duomenų suteikia kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės sonografija.

Kitų ligų, prasidedančių raide, gydymas – g

Informacija skirta tik edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis; Visais klausimais, susijusiais su ligos apibrėžimu ir jos gydymo metodais, kreipkitės į gydytoją. EUROLAB neatsako už pasekmes, kilusias naudojant portale patalpintą informaciją.

- Tai patologinis procesas, kuriame susidaro tulžies pūslė ir latakai akmenys (akmenys ). Dėl tulžies akmenų susidarymo pacientui atsiranda tulžies akmenų.

Norint suprasti tulžies pūslės akmenligės pobūdį, visų pirma būtina suprasti, kaip vyksta formavimasis ir transportavimas. . Žmogaus kepenų ląstelės kasdien pagamina nuo 500 ml iki 1 litro tulžies. Tulžis reikalinga maisto perdirbimui, ypač .

Tulžis iš kepenų (iš tulžies kapiliarų) pirmiausia patenka į kepenų latakus, po to per bendrą kepenų tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną iš šio latako vyksta naudojant raumenį, vadinamą " Oddi sfinkteris “ Jei dvylikapirštė žarna tuščia, užsidaro sfinkteris ir išteka tulžis. IN tokiu atveju Gali atsirasti tulžies pūslės tempimas. Jame gali būti susikaupusios tulžies, kurios gali ilgai kauptis.

Tulžies pūslės akmenligės ypatybės

Tulžies akmenligė (akmenys ) yra pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas. Šie dariniai susideda iš tulžies komponentų: akmenyje yra , kalcio , . Akmenų dydis gali būti įvairus: gali būti smėlio grūdelių dydžio arba dideli, kelių centimetrų skersmens dariniai. Akmuo užauga per tam tikrą laiką: pavyzdžiui, nuo smėlio grūdelio dydžio per šešis mėnesius akmuo gali išaugti iki 1 cm. skirtingos formos: yra ovalūs, suapvalinti akmenys, daugiakampio formos dariniai ir tt Akmenų stiprumas taip pat skiriasi: yra ir labai stiprių, ir trapių, kurios palietus trupa. Akmenų paviršiuje kartais pastebimi įtrūkimai ir spygliai, tačiau jis gali būti ir lygus. Dažniausiai akmenys yra tulžies pūslėje. Ši sąlyga paprastai vadinama tulžies akmenligė arba kalkuliozė tulžies pūslė. Retesniais atvejais žmogus vystosi tulžies akmenligė , tai yra, kepenų tulžies latakuose atsiranda akmenų. Akmenys tulžies takuose susidaro po vieną arba po keliasdešimt. Kartais jų skaičius siekia šimtus. Tačiau net vienas akmuo gali išprovokuoti rimtą ligos komplikaciją. Šiuo atveju maži akmenys laikomi pavojingesniais.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Šiandien nėra vienos tikslios teorijos, kuri paaiškintų tulžies akmenų atsiradimo priežastį ir procesą. Labiausiai tikėtinomis šios ligos priežastimis laikomi organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, uždegimai, atsirandantys tulžies pūslės sienelės srityje, tulžies latakų užsikimšimas, taip pat kiti reiškiniai. Paprastai pagrindinės priežastys, dėl kurių žmogui pasireiškia tulžies akmenligės simptomai, yra apskritai nesveikas gyvenimo būdas ir ypač prasta mityba. Svarbūs ir kiti veiksniai: nepakankamas aktyvumas, persivalgymas ar nereguliarus valgymas, sėdimas darbas gali išprovokuoti tulžies pūslės akmenligės išsivystymą. Moterims ši liga pasireiškia dažniau nei vyrams, o moterys, pagimdžiusios kelis kartus, yra jautriausios tulžies akmenligei.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Dėl tulžies pūslės stagnacijos tikimybės, čia dažniausiai susidaro akmenys. Kai kuriais atvejais tulžies akmenligės simptomai nepasireiškia ilgą laiką po akmenų susidarymo. Akmenys kartais neturi įtakos tulžies pūslės funkcijai, todėl žmogus gali net neįtarti, kad turi akmenų.

Tačiau labai dažnai akmenys, atsiradę tulžies pūslėje, išprovokuoja spazmus arba sukelia tulžies pūslės išsiplėtimą. Tokiu atveju tulžies akmenligės simptomai pasireiškia skausmingais priepuoliais. Skausmas, lokalizuotas po dešiniuoju šonkaulių lanku, gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis, įvairaus intensyvumo. Jei uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje nepasireiškia, tada skausmas gali išnykti be jokių pasekmių. Šiuo atveju tokie reiškiniai dažniausiai vadinami kepenų arba tulžies. diegliai .

Sergant tulžies akmenlige, skausmas kartais spinduliuoja į pečių ašmenų sritį, ypač po dešine pečių ašmenimis. Kartais skausmas plinta į širdies sritį. Tuo pat metu kartais pasirodo : Sutrinka širdies susitraukimų ritmas. Skausmas dažnai atsiranda po to, kai žmogus suvalgo ką nors aštraus ar riebaus. Norint suvirškinti tokį maistą, reikia tulžies, todėl atsiranda tulžies pūslės susitraukimai. Kartais gali pasireikšti vėmimas.

Jeigu ten yra ūminis uždegimas tulžies pūslės, skausmas gali tęstis ir nesumažėti kelias dienas ar net savaites. Temperatūra kartais šiek tiek pakyla. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tam tikras skausmo sumažėjimas ne visada yra uždegimo nykimo požymis. Apie uždegiminio proceso sustabdymą galime kalbėti tik tada, kai kelias dienas visiškai nėra skausmo, o tuo pačiu normalizuojasi žmogaus kūno temperatūra.

Jei yra lėtinis uždegimas, tada periodiškai atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, jis gali būti stiprus ir skausmingas. Šioje srityje žmogus taip pat jaučia diskomfortą.

Vystantis kaip ligos pasekmė, tulžies akmenligės simptomus papildo stiprus pasireiškimas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, prie bambos. Kartais skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį, taip pat pacientas dažnai vemia.

Cholelitiazės diagnozė

Pagrindinis tyrimo metodas diagnozuojant tulžies akmenligę yra ultragarsu pilvo ertmė. Pacientui taip pat skiriama cholangiografija , cholecistografija . Ultragarsinis metodas žymiai pagerino diagnozės tikslumą. Labai svarbu, kad šį tyrimą atliktų specialistas, turintis patirties nustatant tokias ligas ir jų ypatybes. Taigi, atsitinka, kad žarnyno ir kitų anatominių struktūrų turinys yra klaidingas dėl akmenų. Yra tikimybė, kad tyrimo metu akmenų nebus aptikta, ypač sunku nustatyti jų buvimą tulžies latakuose.

Cholelitiazės gydymas

Šiandien tulžies akmenligės gydymas dažnai susideda iš cholecistektomija , tai yra tulžies pūslės, kurioje randami akmenys, pašalinimas. Tulžies pūslės pašalinimas neturi lemiamos įtakos žmogaus gyvenimui.

Jei akmenys yra laisvai išsidėstę tulžies pūslės ertmėje ir juos sudaro tik cholesterolis, o jų dydis neviršija 2 cm, tada kartais akmenys ištirpsta. Ši procedūra atliekama naudojant chenodeoksicholis Ir ursodeoksicholis rūgštys Svarbu atsižvelgti į tai, kad tokiu atveju gydymas trunka mažiausiai metus, o labai dažnai po kurio laiko pacientams židiniai vėl formuojasi. Tačiau metodas gali būti gana veiksmingas. Akmenys taip pat naikinami naudojant specialių generatorių sukurtos specialios bangos galią. Šiuo atveju svarbu, kad akmenyse būtų tik cholesterolis, jų skaičius neviršytų trijų, o dydis – ne daugiau kaip du centimetrai. Taip pat yra keletas šio gydymo metodo kontraindikacijų: tulžies pūslės, kasos, kepenų uždegimas, , pilvo kraujagyslės ir kt.

Šiandien tulžies akmenligė taip pat gydoma metodu, vadinamu laparoskopine cholecistektomija. Tokia chirurginė intervencija yra mažiau traumuojanti ir atliekama pilvo sienelės punkcija bei mikrochirurginių instrumentų įvedimu per punkcijas. Šis metodas taip pat turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, tokiu būdu tulžies pūslė negali būti pašalinta kiekvienu atveju. Jei šios zonos struktūra netipinė, reikėtų taikyti tradicinę cholecistektomiją. Taip pat šis gydymo metodas negali būti taikomas esant sąaugoms ir stipriam uždegimui tulžies pūslėje.

Gydytojai

Vaistai

Tulžies akmenų ligos prevencija

Kaip prevencinė priemonė sergant tulžies akmenlige, svarbu pašalinti visus jos atsiradimo rizikos veiksnius. Turėtumėte stengtis vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir laikytis principų tinkama mityba, užkirsti kelią nutukimui. Jei žmogui jau buvo diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, jis turėtų nuolat tikrintis ir konsultuotis su specialistu.

Dieta, mityba sergant tulžies akmenlige

Siekiant užkirsti kelią tolesniam akmenų susidarymui tulžies akmenligės metu, pacientas turi laikytis racionalaus, sveika mityba, taip pat atitinka specialiai sukurtus pacientams, sergantiems šia liga. Pagrindinis bruožas dietinė mityba kuris turėtų būti naudojamas gydant tulžies akmenligę, yra užtikrinti teisingą cholesterolio metabolizmas . Norėdami tai padaryti, svarbu sumažinti maisto kaloringumą iš savo dienos raciono pašalinant tam tikrą kiekį riebalų ir angliavandenių, taip pat nustoti valgyti maistą, kuriame yra daug cholesterolio. Visų pirma, pastarasis yra susijęs su kepenimis, kiaušinio tryniu, riebia žuvimi ir mėsa, taukai ir daugybė kitų produktų. Į dietą sergant tulžies akmenlige neturėtų būti patiekalų iš šių produktų.

Padeda pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo magnio druskos . Todėl į dietinis racionas Turėtų būti tie produktai, kuriuose yra daug magnio druskų. Mityba sergant tulžies akmenlige turėtų apimti abrikosus, avižinius dribsnius ir grikius.

Cholesterolis tulžyje turi būti ištirpęs. Norėdami tai padaryti, turėtumėte padidinti šarmų kiekį tulžyje. Šiuo atveju svarbu į racioną įtraukti maisto produktų augalinės kilmės, šarminiai mineraliniai vandenys, patiekalai ir produktai su didelis kiekis(yra viduje sviesto ir kiti pieno produktai). Be to, tulžies akmenligės dieta apima daugybę daržovių patiekalų. Svarbu pažymėti, kad visi patiekalai turi būti garinami, kepami arba virti. Valgyti reikėtų šešis kartus per dieną, o porcijos neturėtų būti per didelės.

Turėtumėte saikingai sūdyti maistą, apriboti sočius kepinius.

Prie tulžies akmenlige sergantiems pacientams draudžiamų produktų ekspertai priskyrė dešras, rūkytus gaminius, padažus, keptą maistą, gyvulinius riebalus, ankštinius augalus, prieskonius ir prieskonius, grietinėlės pyragus ir pyragus, kavą, kakavą, šokoladą. Tokios dietos pacientai turėtų laikytis keletą metų.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Akmenų atsiradimas yra kupinas ne tik organų funkcijų sutrikimo, bet ir uždegiminių pokyčių tulžies pūslėje bei šalia esančiuose organuose. Taigi dėl akmenų gali būti pažeistos šlapimo pūslės sienelės, o tai savo ruožtu išprovokuoja uždegimą. Jei akmenys praeina per cistinį lataką su tulžimi iš tulžies pūslės, gali sutrikti tulžies nutekėjimas. Sunkiausiais atvejais akmenys gali užblokuoti įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, įstrigę joje. Esant tokiems reiškiniams, atsiranda tulžies stagnacija, o tai yra būtina uždegimo vystymosi sąlyga. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir kelias dienas. Tokiomis sąlygomis pacientui gali išsivystyti ūmus uždegiminis tulžies pūslės procesas. Šiuo atveju gali skirtis tiek pažeidimo laipsnis, tiek uždegimo vystymosi greitis. Taigi galimas tiek nežymus sienelės patinimas, tiek jos sunaikinimas ir dėl to tulžies pūslės plyšimas. Tokios tulžies akmenligės komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, tada pacientas vystosi peritonitas . Dėl to kelių organų nepakankamumas gali tapti šių reiškinių komplikacija. Tokiu atveju sutrinka kraujagyslių, inkstų, širdies ir smegenų veikla. At stiprus uždegimas ir dėl didelio mikrobų, besidauginančių pažeistoje tulžies pūslės sienelėje, toksiškumo, iš karto gali pasireikšti infekcinis-toksinis šokas. Tokiu atveju net gaivinimo priemonės negarantuoja, kad pacientą pavyks išvesti iš tokios būsenos ir išvengti mirties.

Šaltinių sąrašas

• Tulžies akmenligė / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Leidykla „Vidar-M“, 2000 m.
• Grigorjeva I. N., Nikitinas Yu. P. Lipidų apykaita ir tulžies akmenligė. - Novosibirskas, 2005 m.
• Ilchenko A. A. Tulžies akmenligė. - M., 2004 m.
• Gastroenterologijos vadovas / red. F.I. Komarovas, A.L. Grebenevas. - M.: Medicina, 1995. - T.2.

Cholelitiazė yra patologija, kuriai būdingas akmenų susidarymas ( akmenys) tulžies pūslėje. Ši liga dar vadinama tulžies akmenlige arba kalkuliniu cholecistitu. Jis labai paplitęs visame pasaulyje, randamas visose šalyse ir tarp visų rasių atstovų. Tulžies akmenligė yra patologija Virškinimo traktas, o jo gydymą dažniausiai atlieka gastroenterologai.

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, atsiranda akmenų nešiojimas, kuris ne visada priskiriamas patologinei būklei. Nemažai ekspertų netgi siūlo jį svarstyti atskirai nuo paties kalkulinio cholecistito. Akmenų pernešimas – tai akmenų susidarymo tulžies pūslėje procesas, kuris nėra lydimas jokių simptomų ar sutrikimų. Jis pasireiškia beveik 15% gyventojų, tačiau ne visada aptinkamas. Dažnai akmenys netikėtai aptinkami profilaktinio ultragarsinio ar rentgeno tyrimo metu.

Antrasis ligos variantas – pati tulžies akmenligė su visais jos simptomais ir apraiškomis. Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti įvairių problemų, kurių dauguma yra susijusios su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas – tulžies diegliai. Tai aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tiesą sakant, pilvo diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, kartais tai laikoma atskiru sindromu.

Tulžies akmenligės paplitimas skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Vaikams ir paaugliams ši patologija aptinkama retai, nes akmenų susidarymas užtrunka gana ilgai. Senstant didėja akmenų susidarymo rizika, taip pat sunkių komplikacijų rizika.

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

• 20-30 metų– mažiau nei 3% gyventojų;
• 30-40 metų– 3 – 5% gyventojų;
• 40-50 metų– 5 – 7% gyventojų;
• 50-60 metų– iki 10% gyventojų;
• Virš 60 metų– iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.

Taip pat pastebėta, kad moterys tulžies akmenlige serga žymiai dažniau nei vyrai, maždaug 3:1. Šiuo metu Šiaurės Amerikos moterų populiacija tulžies akmenlige dažniausiai serga. Įvairių šaltinių duomenimis, jis svyruoja nuo 40 iki 50 proc.

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad akmeninis cholecistitas yra viso komplekso poveikio pasekmė. įvairių veiksnių. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, tai nepaaiškina akmenų atsiradimo tiems žmonėms, kuriems šie veiksniai neturi įtakos.

Daugeliu atvejų nurodoma tulžies akmenligė chirurgija– tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Ši patologija Chirurginėse ligoninėse užima svarbią vietą. Nepaisant rizikos rimtų komplikacijų, kuri egzistuoja sergant tulžies akmenlige, mirtingumas nuo jo išsivysčiusiose šalyse nėra didelis. Ligos prognozė dažniausiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies akmenligė turi vieną specifinę priežastį – akmenis ( akmenys), kurios yra tulžies pūslėje. Tačiau šių akmenų susidarymo mechanizmas ir priežastys gali būti skirtingos. Norėdami geriau juos suprasti, turėtumėte suprasti tulžies pūslės anatomiją ir fiziologiją.

Pati tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30–50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinės ( visceralinis) kepenų paviršius. Jis ribojasi su dvylikapiršte žarna, pačiomis kepenimis, tulžies latakais ir kasos galvute.

Tulžies pūslės struktūrą sudaro šios dalys:

• Apačia– viršutinė dalis, besiribojanti su kepenimis iš apačios.
• kūnas– centrinė dalis, apribota šoninėmis burbulo sienelėmis.
• Kaklas- apatinė, piltuvėlio formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.

Pats tulžies latakas yra siauras vamzdelis, kuriuo tulžis teka iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną. Vidurinėje dalyje tulžies latakas susijungia su bendruoju kepenų lataku. Prieš pat patenkant į dvylikapirštę žarną, susilieja su kasos šalinimo lataku.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra tulžies kaupimas. Pati tulžį sudaro kepenų ląstelės ( hepatocitai) ir iš ten teka bendruoju kepenų lataku. Kadangi tulžis yra būtinas būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolatinio jos tiekimo žarnynui. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Pavalgius susitraukia lygieji tulžies pūslės sienelių raumenys ir greitai atsipalaiduoja. didelis kiekis tulžis ( kurių pačios kepenys nesugeba, nes jose palaipsniui tuo pačiu greičiu susidaro tulžis). Dėl to riebalai yra emulsinami, skaidomi ir pasisavinami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoksicholio rūgštys, kurios turi savybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginio, vadinamo cholesteroliu ( riebaluose tirpaus cholesterolio). Tulžyje taip pat yra junginių, vadinamų fosfolipidais, kurie neleidžia cholesteroliui kristalizuotis. Kai fosfolipidų koncentracija yra nepakankama, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jame cholesterolis palaipsniui kristalizuojasi ir susijungia į akmenis – pačius tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Jis susidaro iš hemoglobino suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ( raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami nuo „senatvės“ per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir transportuojamas į kepenis. Čia jis konjuguotas ( kontaktai) su kitomis medžiagomis ( į surištą bilirubino frakciją) ir išsiskiria su tulžimi. Pats bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti kai kuriuos audinius ( niežulys odoje, smegenų membranų dirginimas ir kt.). Kai kraujyje ir tulžyje yra per didelė bilirubino koncentracija, jis gali sudaryti junginius su kalciu ( kalcio bilirubinatas), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmentiniais akmenimis.

Dažnos tulžies akmenų susidarymo priežastys ir mechanizmai Šis momentas nerastas. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir susijusių sutrikimų, kurie labai padidina akmenų susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų nesukelia tulžies akmenligės 100% atvejų, jie dažniausiai vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktiškai pacientas, sergantis tulžies akmenlige, beveik visada turi kelių iš šių veiksnių derinį.

Manoma, kad tulžies akmenligės rizika yra tiesiogiai susijusi su šių veiksnių poveikiu:

• Kepenų cirozė. Sergant alkoholine kepenų ciroze, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to gali padidėti bilirubino gamyba ir didesnė pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė.
• Krono liga. Krono liga yra uždegiminis virškinamojo trakto pažeidimas, kuriam būdingas autoimuninis vystymosi mechanizmas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose srityse Virškinimo traktas, bet dažniausiai pažeidžiamas žarnynas. Liga yra lėtinė ir pasireiškia ilgais remisijos laikotarpiais ( simptomų susilpnėjimas). Statistiškai pastebėta, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau išsivysto tulžies akmenys.
• Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augalinės skaidulos daugiausia randama daržovėse ir daugelyje grūdinių kultūrų. Trūkstant šių produktų racione, sutrinka žarnyno veikla, pablogėja išmatų išsiskyrimas. Žarnyno disfunkcija taip pat turi įtakos tulžies pūslės susitraukiamumui. Yra didelė tulžies sąstingio rizika, kuri skatina akmenų susidarymą.
• Rezekcija ( ištrynimas) klubinė žarna. Dalis klubinės žarnos kartais pašalinama, jei joje yra įtartinų darinių ( navikai), retai – polipai, divertikulai arba po pilvo traumų. Kadangi čia įsisavinama nemaža dalis maistinių medžiagų, jo pašalinimas turi įtakos visos virškinimo sistemos veiklai. Manoma, kad tokiems pacientams rizika susirgti tulžies akmenimis yra didesnė.
• Hormoninių vaistų vartojimas kontraceptikai (KURĖTI). Pažymima, kad estrogeno perteklius ( moteriški lytiniai hormonai) paprastai yra tulžies akmenligę skatinantis veiksnys. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų poveikis ( KURĖTI) dažniausiai remiasi būtent estrogenų kiekio padidėjimu. Tai iš dalies gali paaiškinti didesnį moterų tulžies akmenligės paplitimą. Be SGK, estrogeno perteklius gali būti stebimas esant hormonus gaminantiems navikams ir daugeliui ginekologinių ligų.
• Kai kurios hematologinės ligos. Pigmentas bilirubinas, kuris dažnai formuoja akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas į kraują patenka po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo. Paprastai organizmas sunaikina tam tikrą skaičių senų ląstelių. Tačiau esant daugeliui patologijų gali atsirasti hemolizė - tuo pačiu metu dideliais kiekiais sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai greičiau suyra, išskiria daugiau hemoglobino ir gamina bilirubino perteklių. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• Infekcinis procesas. Gali atlikti tam tikrą vaidmenį infekciniai procesai tulžies latakų lygyje. Dažniausiai oportunistiniai mikroorganizmai iš žarnyno veikia kaip infekcijos sukėlėjai ( Escherichia coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą beta-gliukuronidazę. Patekę į tulžį šlapimo pūslės ertmėje, šie fermentai prisideda prie bilirubino surišimo su akmenimis.
• Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kurios fone lėtinis uždegimas Tulžies latako spindis palaipsniui siaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, ji užsistoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, tulžies nutekėjimo pažeidimas yra prieš akmenų susidarymą. Pirmiausia ligoniui išsivystys gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik paskui – diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo.
• Kai kurie farmakologiniai vaistai. Daugelio vaistų vartojimas ( ypač ilgalaikis) gali paveikti kepenų veiklą ir kartu tulžies sudėtį. Dėl to bilirubinas arba cholesterolis nusėda ir susidarys akmenys. Ši savybė pastebėta vartojant kai kuriuos vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai), somatostatinas, fibratai.

Be to, tulžies akmenų susidarymo tikimybę ir jų augimo greitį gali įtakoti daugybė nuo žmogaus nepriklausančių veiksnių. Pavyzdžiui, moterims kyla didesnė rizika nei vyrams, o vyresnio amžiaus žmonėms – nei jauniems žmonėms. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Manoma, kad vidutinis akmenų augimo greitis yra 1–3 mm per metus, tačiau nėštumo metu jis gali smarkiai padidėti, sukeldamas tulžies akmenligės paūmėjimą. Taigi, daug moterų nėštumų ( įskaitant abortus) skatina tulžies akmenų susidarymą.

Cholelitiazės klasifikacija

Yra keletas tulžies akmenligės klasifikavimo variantų, kurie pagrįsti skirtingais kriterijais. Pagrindinė klasifikacija gali būti vadinama akmenų nešiotojų ir pačios tulžies akmenų ligos skirstymu. Abu šie terminai reiškia tulžies akmenų buvimą. Tačiau pirmuoju atveju, turint akmenų nešiotojų, pacientas visiškai nejaučia jokių ligos apraiškų, simptomų ar požymių. Tulžies akmenligė reiškia tą pačią būklę, tačiau stadijoje, kai yra skirtingų klinikinių apraiškų. Iš pradžių jie gali būti labai nedideli, bet palaipsniui progresuoja.

Tarp kitų tulžies akmenligės klasifikacijų reikėtų pažymėti, kad ji skirstoma pagal akmenų tipą, jų skaičių, dydį ir vietą, taip pat ligos eigą. Kiekvienu atveju liga turės savo ypatybių, todėl gali prireikti kitokio požiūrio į gydymą.

Pagal akmenų cheminę sudėtį jie išskiriami šių tipų tulžies akmenligė:

• Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau jo perteklius gali sukelti akmenų susidarymą. Ši medžiaga į organizmą patenka su maistu ir turi būti normaliai pasisavinama, kad prisidėtų prie įvairių fiziologiniai procesai. Sutrikusi absorbcija padidina jo koncentraciją tulžyje. Cholesterolio akmenys dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažnai yra tulžies pūslės apačioje.
• Bilirubinas ( pigmentas). Šių akmenų pagrindas yra pigmentas bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius hemoglobiną. Akmenys dažniausiai susidaro, kai jų kiekis kraujyje yra didelis. Pigmentiniai akmenys yra mažesni už cholesterolio akmenis. Paprastai jų būna daugiau, ir jų galima rasti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus.

Be to, tulžies akmenys turi skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Tai daugiausia lemia, kaip gerai jie matomi ultragarsu ar rentgenografija. Be to, gydymo metodo pasirinkimui turi įtakos kalcio prisotinimo laipsnis. Sukalkėjusius akmenis sunkiau ištirpinti vaistais.

Apskritai, ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra gana moksliškai svarbus. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, o šių tipų atskirti pagal simptomus beveik neįmanoma. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti. Be to, kaip minėta pirmiau, medikamento akmenų tirpinimo metodas tinka ne visais atvejais.

Pagal akmenų skaičių atitinkamai išskiriami atskiri akmenys ( mažiau nei 3) ir kelis ( 3 ar daugiau) akmenys. Iš esmės, kuo mažiau akmenų, tuo paprastesnis turėtų būti gydymas. Tačiau čia didelę reikšmę Jie taip pat turi savo dydžius. Ligos pasireiškimai su vienu ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai atsiranda tik atliekant ultragarsinį tyrimą, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šiuos akmenų tipus:

• Mažieji.Šių akmenų dydis neviršija 3 cm.Jei akmenys yra pavieniai ir išsidėstę šlapimo pūslės dugne, ligoniui ūmių simptomų dažniausiai nebūna.
• Didelės. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies koliką bei kitas sunkias ligos apraiškas.

Akmenų dydis gali turėti įtakos pasirenkant gydymo taktiką. Dideli akmenys dažniausiai netirpsta, o susmulkinus juos ultragarso bangomis vargu ar pavyks pasiekti gerą efektą. Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti šlapimo pūslę kartu su jos turiniu. Mažiems akmenims galima apsvarstyti alternatyvius, nechirurginius gydymo metodus.

Kartais dėmesys atkreipiamas ir į tulžies akmenligės vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės apačioje, rečiau sukelia simptomus. Gimdos kaklelio srityje esantys akmenys gali užkimšti tulžies lataką ir sukelti tulžies sąstingį. Atitinkamai, jie labiau linkę sukelti bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais.

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenligės formos:

• Latentinė forma.Šiuo atveju kalbame apie akmenį, kuris niekaip nepasireiškia ir paprastai aptinkamas atsitiktinai.
• Simptominė nekomplikuota forma.Ši forma pasižymi įvairūs simptomai nuo virškinimo sistemos arba skausmas tipiškų tulžies dieglių pavidalu. Kitaip tariant, yra būdingų šios patologijos apraiškų.
• Simptominė sudėtinga forma. Tokiu atveju pacientas jaučia ne tik tulžies akmenligei būdingus simptomus, bet ir kitų organų pažeidimo požymius. Tai gali būti netipinis skausmas, kepenų padidėjimas ir kt.
• Netipinė forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastus tulžies akmenligės pasireiškimus. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne tulžies dieglių forma, o imituoti apendicito skausmą ( dešinėje apatinėje pilvo dalyje) arba krūtinės angina ( krūtinės skausmas). Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Diagnostikos proceso metu labai svarbu tiksliai išsiaiškinti, kokia ligos forma serga pacientas. Išsami klasifikacija pagal visus aukščiau išvardintus kriterijus leis mums aiškiau suformuluoti diagnozę ir paskirti teisingesnį gydymą.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Kaip ir bet kuri liga, tulžies akmenligė vystosi keliais etapais. Kiekvienas iš šių etapų yra tiesiogiai susijęs su tokiomis ligos savybėmis kaip klinikinė eiga, akmenų dydis, komplikacijų buvimas ir tt Taigi sąlyginis ligos skirstymas į stadijas grindžiamas įvairios klasifikacijos išvardyti aukščiau.

Sergant tulžies akmenlige, galima išskirti šiuos etapus:

• Fizikinė-cheminė stadija.Šiuo metu tulžies pūslėje akmenų dar nėra, tačiau pacientas turi prielaidas jiems atsirasti. Sutrinka normalios tulžies susidarymas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientas padidina bilirubino sekreciją. Abiem atvejais susidaro tiesioginės prielaidos akmenims susidaryti. Kartais ši stadija dar vadinama priešligine. Labai sunku nustatyti tulžies susidarymo sutrikimus. Tiesą sakant, akmenų tulžies pūslėje dar nėra, tačiau norint nustatyti fizikinius ir cheminius pokyčius, reikia atlikti specialius tyrimus. Tulžies mėginį galima gauti zonduojant, tačiau jis neskiriamas pacientams, neturintiems patologijų, kaip profilaktikos ar diagnostikos metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie serga ligomis, kurios skatina akmenų susidarymą ( hemolizinė anemija, didelis cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga nėra diagnozuojama priešligos stadijoje.
• Akmenis nešantis. Akmenų nešiojimo stadijoje tulžies pūslėje gali būti įvairių dydžių akmenų ( net ir didelių), tačiau ligos simptomų nėra. Akmenis galima aptikti ultragarsu ar rentgenu, tačiau šie diagnostikos metodai taip pat dažniausiai neskiriama profilaktinio patikrinimo metu. Taigi tulžies akmenligė šiame etape dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai.
• Klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu ( pirmieji tulžies diegliai). Pacientai jau gali jausti neaiškų skausmą dešinėje hipochondrijoje arba periodiškai tuštintis. Tačiau jie ne visada dėl to kreipiasi į gydytoją. Sergant pilvo diegliais, skausmas būna labai stiprus, todėl dažniausiai tampa visapusiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi periodiniai pilvo diegliai, riebaus maisto netoleravimas ir kiti tipiški simptomai. Diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu paprastai nėra sunku.
• Komplikacijos. Cholelitiazės komplikacijų stadija gali pasireikšti gana greitai. Kai kuriems pacientams pažodžiui antrą ar trečią dieną po pirmųjų dieglių pakyla temperatūra, atsiranda nuolatinis nuobodus pilvo skausmas ir kiti simptomai, kurie nekomplikuotai ligos eigai pasitaiko retai. Tiesą sakant, šios stadijos pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogenų patekimo į tulžies pūslę. Daugeliui pacientų tai niekada neįvyksta. Klinikinių komplikacijų stadija gali trukti metus ir baigtis sėkmingu pasveikimu ( akmenų pašalinimas arba tirpinimas).

Ligos padalijimas į etapus daugeliu atvejų nėra rimtas klinikinė reikšmė. Tai priklauso nuo organizme vykstančių procesų, tačiau didelės įtakos diagnostikos ar gydymo metodo pasirinkimui neturi. Iš esmės, kuo liga pažengusi, tuo sunkiau ją gydyti. Tačiau kartais nekomplikuotas cholecistitas gali sukelti daug gydymo problemų.

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Iš esmės tulžies akmenligė gali būti labai ilgam laikui tęsti be jokių simptomų ar apraiškų. Tai paaiškinama tuo, kad akmenys ankstyvosiose stadijose yra smulkūs, neužkemša tulžies latako ir nežaloja sienelių. Pacientas gali net neįtarti, kad jis ilgą laiką turi šią problemą. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie akmenų nešimą. Kai pati tulžies akmenligė jaučiasi, ji gali pasireikšti įvairiai.

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikia pastebėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus ( ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimas ir lengva gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių blogėja virškinimo procesas.

Labiausiai būdinga tulžies akmenligei sekančius simptomus ir ženklai:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamasis tulžies akmenligė. tulžies, kepenų) pilvo diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10–15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, plintantis į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo sritis. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5–6 valandas, tuomet turėtumėte pagalvoti galimos komplikacijos. Išpuolių dažnis gali skirtis. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai laikui bėgant jie vis dažnėja.
• Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, dėl kurio pakyla temperatūra. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros padidėjimas ( banguotas) pakilimas virš 38 laipsnių gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net po sunkių, užsitęsusių dieglių.
• Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris paprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten iš organizmo išsiskiria su išmatomis. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taip jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiaodžiams šis simptomas labiau pastebimas, tačiau tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai, kartu su pacientų gelta, šlapimas taip pat tamsėja ( tamsiai geltona, bet ne ruda spalva ). Tai paaiškinama tuo, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje dėl hepatito, kepenų cirozės, kai kurių hematologinių ligų ar apsinuodijimo.
• Riebalų netoleravimas. IN Žmogaus kūnas tulžis yra atsakinga už emulsifikaciją ( ištirpimas) riebalai žarnyne, būtini normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir pasisavinimui. Sergant tulžies akmenlige, akmenys gimdos kaklelyje ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti kaip viduriavimas ( viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne ( vidurių pūtimas), lengvas pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti įvairios ligos Virškinimo trakto ( virškinimo trakto). Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.

Apskritai tulžies akmenligės simptomai gali būti gana įvairūs. Yra įvairių išmatų sutrikimų, netipinių skausmų, pykinimo ir periodiškų vėmimo priepuolių. Dauguma gydytojų žino apie šią simptomų įvairovę ir tik tuo atveju paskiria ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą, kad išvengtų tulžies akmenligės.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis?

Tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai reiškia tulžies dieglius, kurie yra ūmiausias ir tipiškiausias ligos pasireiškimas. Akmens vežimas nesukelia jokių simptomų ir sutrikimų, pacientai dažniausiai nesureikšmina lengvų virškinimo sutrikimų. Taigi liga tęsiasi latentiškai ( yra paslėpta).

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, kai akmuo pajuda ir įstringa šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia kaip būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali jausti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį riebaus maisto kiekį. Kartą paūmėjimo metu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Tai paaiškinama tuo, kad pigmentinės ( nudažytas) tulžies iš tulžies pūslės. Tulžis iš kepenų teka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinama acholija. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Skausmas dėl tulžies akmenligės

Skausmas dėl tulžies akmenligės skiriasi įvairiais etapais. Esant akmenims, skausmo nėra, tačiau kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje arba dešinėje hipochondrijoje. Kartais tai gali sukelti dujų kaupimasis. Klinikinių ligos apraiškų stadijoje atsiranda stipresnis skausmas. Jų epicentras dažniausiai yra dešiniojo šonkaulių lanko srityje, 5–7 cm atstumu nuo pilvo vidurio linijos. Tačiau kartais galimas netipinis skausmas.

Dažniausia tulžies akmenų skausmo forma yra tulžies kolika. Jis atsiranda staiga, pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis yra raumenų spazmas. Skausmas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia piką po 30–60 minučių. Kartais pilvo diegliai praeina greičiau ( per 15-20 minučių) ir kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas neranda sau vietos ir negali užimti patogios padėties, kad skausmas visiškai išnyktų. Dažniausiai būtent tada, kai ištinka tulžies diegliai, pacientai kreipiasi į gydytoją kvalifikuotos pagalbos, net jei anksčiau ignoravo visus ligos simptomus.

Skausmas dėl tulžies dieglių gali plisti į šias sritis:

• apatinė dešinė pilvo dalis ( gali būti supainiotas su apendicitu);
• „skrandžio duobėje“ ir širdies srityje;
• į dešinįjį petį;
• į dešinę mentę;
• gale.

Dažniausiai tai yra plitimas ( švitinimas) skausmas, bet kartais beveik nejaučiamas dešiniojo hipochondrio skausmas. Tada tyrimo metu sunku įtarti tulžies dieglius.

Dažnai skausmas atsiranda paspaudus atitinkamą vietą arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje ( ir net tulžies dieglius) ne visada rodo, kad yra tulžies akmenų. Jie gali būti stebimi sergant cholecistitu ( tulžies pūslės uždegimas) be akmenų susidarymo, taip pat su tulžies diskinezija.

Tulžies akmenų liga vaikams

Apskritai vaikų tulžies akmenligė yra labai reta ir yra taisyklės išimtis. Faktas yra tas, kad akmenims formuotis paprastai reikia daug laiko. Cholesterolio kristalai arba bilirubinas susitraukia ir lėtai formuoja akmenį. Be to, pati hipercholesterolemija vaikams yra reta. Jie nėra priklausomi nuo daugelio suaugusiems linkusių veiksnių. Visų pirma, tai riebus ir sunkus maistas, fizinis neveiklumas ( sėslus gyvenimo būdas), rūkymas ir alkoholis. Net jei šie veiksniai yra, vaikų kūnas su jais susidoroja daug geriau nei suaugęs žmogus. Taigi, vaikų tulžies akmenligės atsiradimo tikimybė labai sumažėja. Dabartinis kalkulinio cholecistito paplitimas ( tarp vaikų, sergančių virškinimo trakto ligomis) yra ne daugiau kaip 1%.

Daugeliui vaikų tulžies akmenligė pasireiškia kitaip nei suaugusiesiems. Tulžies diegliai atsiranda retai. Dažniau stebimas klinikinis vaizdas (simptomai ir apraiškos) gastritas, pepsinė opa, kolitas ir kitos virškinimo trakto ligos. Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnai pasitaiko riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimai, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės patvirtinimas ir gydymas labai nesiskiria nuo suaugusiųjų. cholecistektomija ( tulžies pūslės pašalinimas) reikalingas gana retai. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Tulžies akmenligė nėštumo metu

Moterų tulžies akmenligė nėštumo metu yra labai dažna problema. Visus tokius atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmoji kategorija apima pacientus, kurie jau turi tulžies akmenų ( akmeninė stadija). Juose liga dažniausiai pereina į ūminę stadiją, veikiama įvairių veiksnių, atsirandančių būtent nėštumo metu. Antrajai grupei priklauso pacientai, kuriems intensyvus akmenų susidarymo procesas prasideda būtent nėštumo metu ( tai yra pastojimo metu akmenų dar nebuvo). Tam taip pat yra keletas būtinų sąlygų.

Cholelitiazės vystymuisi nėštumo metu įtakos turi šie veiksniai:

• Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu padidina slėgį pilvo ertmėje. Daugelis organų augdami juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą, kai vaisius pasiekia maksimalų dydį, slėgis tampa didžiausias. Tulžies pūslės sulenkimas ir tulžies takų suspaudimas gali sukelti ligos priepuolį. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai tulžies pūslėje jau yra akmenų, tačiau moteris apie tai nežino.
• Hormonų lygio pokyčiai. Nėštumas yra susijęs su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters kūne. Per šį laikotarpį kraujyje padidėja daugybės hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, koncentracija. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padeda padidinti cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kurio koncentracija taip pat didelė, sutrikdo judrumą ( sumažinimai) tulžies pūslės sienelės, kurios sukelia tulžies sąstingį. Šių hormonų įtakoje, taip pat dėl sėslus gyvenimo būdas gyvybei, prasideda intensyvus akmenų formavimosi procesas. Žinoma, tai pasireiškia ne visiems pacientams, o tik tiems, kurie yra linkę į tai ( yra ir kitų predisponuojančių veiksnių).
• Dietos pokyčiai. Nėštumo metu daugelis moterų patiria skonio pokyčius ir dėl to dietos pokyčius. Riebalų turinčio maisto perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga iš akmenligės pereis į klinikinių apraiškų stadiją. Tokio paūmėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė pripranta išskirti tulžį tam tikrais kiekiais. Reguliarus riebaus maisto vartojimas reikalauja intensyvesnio tulžies susidarymo ir išsiskyrimo. Vargonų sienelės intensyviai susitraukia, o tai lemia ten esančių akmenų judėjimą.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu pacientai įvairių priežasčių Gali būti paskirta nemažai vaistų, skatinančių tulžies akmenų susidarymą. Tai gali sukelti ligos priepuolį.

Reikėtų pažymėti, kad būsimos motinos amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Jaunoms merginoms tulžies akmenligė yra reta, todėl nėštumo metu jos paūmėjimo rizika mažesnė. suaugusioms moterims ( apie 40 ir daugiau metų) akmeninis guolis yra labiau paplitęs. Atitinkamai, nėštumo metu ligos paūmėjimo rizika yra daug didesnė.

Nėštumo metu tulžies akmenligės pasireiškimai paprastai labai nesiskiria nuo kitų pacientų. Tipiškiausias ūmus skausmas yra dešinėje hipochondrijoje ( tulžies diegliai). Jei sutrinka tulžies nutekėjimas, šlapimas gali patamsėti ( jis prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Taip pat pažymima, kad nėščiųjų toksikozė ir nemažai kitų nėštumo komplikacijų yra dažnesnės.

Cholelitiazės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsinį tyrimą, kuris atskleis akmenų vežimą. Po to priepuolį galima atpažinti net pagal būdingi simptomai. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, diagnozė tampa šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipiškas skausmo pasiskirstymas priepuolio metu, nes daugelis pilvo organų yra pasislinkę.

Sunkiausias etapas – tulžies akmenlige sergančių pacientų gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, nėra skiriami dėl pavojaus vaisiui. Tačiau dieglių metu bet kokiu atveju skausmas malšinamas antispazminiais vaistais. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija operacijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniai metodai. Tokiu atveju nelieka didelių siūlių, kurios vėliau gali išsiskirti gimdant. Sergantieji tulžies akmenlige yra hospitalizuojami nuolatiniam stebėjimui ir kt išsamus tyrimas. Jei įmanoma, stenkitės kontroliuoti paūmėjimą dieta ir kitais prevencinės priemonės atlikti operaciją po gimdymo ( pašalinti pavojų vaikui). Nechirurginis akmenų gydymas ( ultragarsinis smulkinimas arba tirpinimas) nėštumo metu nevartojamas.

Pažymėtina ir tai, kad nėščiosioms dažniau pasireiškia įvairios tulžies akmenligės komplikacijos. Tai paaiškinama susilpnėjusiu imunitetu šiuo laikotarpiu ir dažnu akmenų poslinkiu. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra nepriimtinas, nes akmenų išprovokuotas ūminis uždegiminis procesas gali kelti grėsmę tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies akmenų susidarymas yra lėtas procesas ir paprastai trunka ilgiau nei vienerius metus. Tačiau pacientams patariama profilaktiškai atlikti tulžies pūslės ultragarsą, kai tik įmanoma, kad būtų galima juos aptikti Ankstyva stadija. Tai paaiškinama tuo, kad liga yra kupina įvairios komplikacijos, kurių lengviau išvengti nei gydyti.

Daugeliu atvejų tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių sužalojimas dėl aštrių akmenų kraštų ( taip neatsitinka su visų tipų akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginės komplikacijos ir virškinimo sistemos sutrikimai.

Su nebuvimu laiku gydyti tulžies akmenligė, galimos šios komplikacijos:

• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tada, kai ten patenka piogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklelį, susidaro ertmė, kurioje gali laisvai vystytis šie mikroorganizmai. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus ( iš dvylikapirštės žarnos), tačiau retais atvejais jis gali būti pernešamas ir su krauju. Esant empiemai, tulžies pūslė padidėja ir paspaudžiama skausminga. Galimas temperatūros padidėjimas ir reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiai pašalinti organą.
• Sienų perforacija. Perforacija yra perforacija per organo sienelę. Paprastai tai atsiranda esant dideliems akmenims ir aukštas kraujo spaudimas organo viduje. Gali sukelti tulžies pūslės plyšimą mankštos stresas, staigūs judesiai, spaudimas dešinėje hipochondrijoje ( pavyzdžiui, saugos diržo naudojimas stabdant). Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes ji sukelia tulžies nutekėjimą į laisvą pilvo ertmę. Tulžis labai dirgina ir greitai sukelia jautrios pilvaplėvės uždegimą ( membrana, dengianti pilvo organus). Mikrobai taip pat gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Dėl to yra sunkios būklės– tulžies peritonitas. Uždegimas apima dešinę viršutinę pilvo ertmės dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra stiprus stiprus skausmas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Tokiu atveju pacientą gali išgelbėti tik didelės apimties operacija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir savalaikis paciento hospitalizavimas nesuteikia 100% sėkmingo pasveikimo garantijos.
• Hepatitas.Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinis hepatitas (kurios yra labiausiai paplitusios), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija ir infekcijos plitimu ( jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai praeina pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys.
• Ūminis cholangitas.Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį lataką ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių simptomų, cholangitą beveik visada lydi aukšta temperatūra, skausmas ir gelta.
• Ūminis pankreatitas. Kasos šalinimo latakas, prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, susijungia su tulžies lataku. Jei mažas tulžies akmuo įstrigo bendrojo latako lygyje, tulžis gali nutekėti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie gali skaidyti baltymus. Šiuos fermentus paprastai suaktyvina tulžis dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvacija pačioje liaukos ertmėje yra kupina organų audinių sunaikinimo ir ūminio uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
• Fistulės susidarymas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas, palaipsniui sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali tiesiogiai sujungti jos ertmę pilvo ertmė (kliniškai primena perforaciją), žarnyne ar skrandyje. Visais šiais atvejais atsiras rimtų virškinimo problemų ir periodiškas skausmas.
• Kepenų cirozė.Šiuo atveju kalbame apie vadinamąją antrinę biliarinę kepenų cirozę. Jo priežastis yra tulžies kaupimasis intrahepatiniuose latakuose, nes ji nepatenka į perpildytą tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko hepatocitai ( kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujavimo sutrikimai ( kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo medžiagų apykaitos produktais, sąstingis veninio kraujo vartų venoje, kuri eina per kepenis. Ligos progresavimas sukelia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės gerai atsigauna, gydymo negalima atidėti. Cirozė yra negrįžtamas procesas, o vienintelis veiksmingas gydymas yra transplantacija. perkėlimas) organas.
• Tulžies pūslės neoplazmos. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl ilgo ( daugelį metų) uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksinės medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali suspausti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną ir išaugti į gretimus organus, sutrikdydami jų funkcijas. Kaip visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Dėl visų šių rimtų komplikacijų ir tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, daugeliu atvejų gydytojai rekomenduoja cholecistektomiją ( tulžies pūslės pašalinimas) kaip pagrindinį gydymo metodą. Tulžies akmenų sutraiškymas ultragarsu ar jų tirpinimas ne visada pašalina komplikacijų riziką 100 proc. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.