Akutt tarmobstruksjon. Klinisk bilde og diagnose. Symptomer og behandling av tarmobstruksjon Sprutende støy med tarmobstruksjon

Feilfunksjoner fordøyelseskanalen kan føre til farlige forhold. Omtrent 3 % av slike tilfeller i abdominal kirurgi utgjør tarmobstruksjon. Patologi hos barn og voksne utvikler seg raskt og har mange årsaker. Allerede i løpet av de første 6 timene fra debut av tegn på sykdommen er risikoen for død hos pasienten 3-6%.

Klassifisering av tarmobstruksjon

Patologien er assosiert med nedsatt bevegelse av innhold eller chyme gjennom fordøyelseskanalen. Andre navn på sykdommen: ileus, obstruksjon. ICD-10-koden er K56. Basert på opprinnelsen er patologien delt inn i 2 typer:

  • Hoved– forbundet med abnormiteter i strukturen til tarmrøret som oppstår i livmoren. Det oppdages hos barn i de første leveårene. Hos 33% av nyfødte oppstår patologi på grunn av tarmtilstopping med mekonium, den opprinnelige avføringen.
  • Sekundær- ervervet sykdom, utvikler seg under påvirkning av eksterne faktorer.

I henhold til nivået på plassering av obstruksjonsområdet har patologien 2 typer:

  • Kort– berørt kolon, forekommer hos 40 % av pasientene.
  • Høy– tynntarmobstruksjon, utgjør 60 % av tilfellene.

I henhold til utviklingsmekanismene er ileus delt inn i følgende undertyper:

  • Kvelende– blodsirkulasjonen i mage-tarmkanalen er forstyrret.
  • Hindrende– Oppstår når det er blokkering i tarmen.
  • Blandet– dette inkluderer intussusception (en seksjon av tarmrøret er innebygd i en annen) og adhesiv obstruksjon: utvikles med grove cicatricial adhesjoner av vev.
  • Spastisk- hypertonisitet i tarmmuskulaturen.
  • Paralytisk– bevegelseskraften til tarmveggene er redusert eller fraværende.

Basert på deres effekt på funksjonen til fordøyelseskanalen, er det 2 former for patologi:

  • Full– sykdommen manifesterer seg akutt, bevegelse av chyme er umulig.
  • Delvis– tarmens lumen er delvis innsnevret, symptomene på patologien er slettet.

I henhold til kursets natur har tarmobstruksjon to former:

  • Akutt– symptomene oppstår plutselig, smerten er alvorlig, tilstanden forverres raskt. Denne formen for patologi er farlig for pasientens død.
  • Kronisk– sykdommen utvikler seg sakte, tilbakefall oppstår av og til, forstoppelse og diaré veksler. Når tarmene er blokkert, beveger patologien seg til det akutte stadiet.

Fører til

Utviklingen av patologi er basert på følgende mekanismer:

  • Dynamisk– svikt ier. Fekale propper dukker opp som blokkerer lumen.
  • Mekanisk– obstruksjon er assosiert med utseendet til en hindring for bevegelse av avføring. Hindringer skapes av intestinal volvulus, knuter og bøyninger.
  • Vaskulær- utvikles når blodstrømmen til et område av tarmen stopper og vev dør: et hjerteinfarkt oppstår.

Mekanisk

Hindring utvikler seg på grunn av hindringer i veien til chyme (tarminnhold), som vises på bakgrunn av slike patologier og tilstander:

  • fekal og gallestein;
  • svulster i bekkenorganene og bukhulen– komprimere tarmens lumen;
  • fremmedlegeme;
  • tarmkreft;
  • kvalt brokk;
  • volvulus;
  • cicatricial bånd, adhesjoner;
  • bøying eller vridning av tarmsløyfer, deres fusjon;
  • økning i intraabdominalt trykk;
  • overspising etter en lang faste;
  • obturasjon – blokkering av tarmens lumen.

Dynamisk

Patologi utvikler seg på grunn av tarmmotilitetsforstyrrelser, som oppstår i 2 retninger: spasme eller lammelse. Muskeltonen øker under påvirkning av slike faktorer:

  • fremmedlegeme;
  • ormer;
  • kolikk i nyrene, galleblæren;
  • akutt pankreatitt;
  • pleuritt;
  • salmonellose;
  • mageskader;
  • skade på nervesystemet;
  • traumatisk hjerneskade;
  • sirkulasjonsforstyrrelser i karene i mesenteriet.

Dynamisk tarmobstruksjon med parese eller muskellammelse utvikler seg mot bakgrunnen av følgende faktorer:

  • peritonitt (betennelse i bukhinnen);
  • operasjoner på mageområdet;
  • forgiftning med morfin, salter av tungmetaller.

Symptomer

Tegn på tarmobstruksjon hos voksne og barn i akutt form varierer avhengig av stadiet av patologien:

  1. Den tidlige perioden er de første 12 timene fra utbruddet av ileus. Abdominal oppblåsthet, en følelse av tyngde, skarp smerte og kvalme vises.
  2. Middels – neste 12 timer. Tegnene på patologi intensiveres, smerten er konstant, oppkast er hyppig, det er tarmlyder.
  3. Sent - terminal stadium, som skjer på den andre dagen. Pusten går raskere, temperaturen stiger og tarmsmerter forsterkes. Urin skilles ikke ut, det er ofte ingen avføring - tarmene er helt tette. Generell forgiftning utvikler seg og gjentatte oppkast oppstår.

De viktigste symptomene på tarmobstruksjon er avføringsforstyrrelser, oppblåsthet, kraftig smerte, men med et kronisk forløp vises andre tegn på patologi:

  • gult belegg på tungen;
  • dyspné;
  • sløvhet, tretthet;
  • redusert blodtrykk;
  • takykardi.

Tarmobstruksjon hos barn barndom er en farlig tilstand når det er slike symptomer på patologi:

  • oppkast med galle;
  • vekttap;
  • feber;
  • oppblåsthet i den øvre delen av magen;
  • grå hud.

Smerte

Dette tegn på patologi vises på bakgrunn av skade på nervereseptorer. På tidlig stadie Smertene er akutte, oppstår i angrep innen 10-15 minutter, og blir deretter konstante og verkende.

Hvis dette symptomet forsvinner etter 2-3 dager med akutt forløp sykdom, ring ambulanse - tarmaktiviteten har stoppet helt

Oppbevaring av avføring

Et tidlig symptom på sykdommen, som indikerer lav obstruksjon. Hvis problemet er i tynntarmen, er avføring hyppig den første dagen, forstoppelse og diaré veksler. Når fullstendig inferior ileus utvikler seg, slutter avføring å komme ut. Med delvis forstoppelse er forstoppelse konstant, diaré oppstår sjelden. Hos barn under ett år er en del av tarmrøret ofte innebygd i en annen, slik at blod er synlig i avføringen. Hos voksne krever utseendet å ringe en ambulanse.

Kaste opp

Dette symptomet forekommer hos 70-80% av pasientene. På et tidlig stadium av sykdommen kommer magemasser ut. Etter at brekninger er hyppige, har en gul eller brun fargetone, råtten lukt. Ofte er dette et tegn på tynntarmobstruksjon og et forsøk på å fjerne avføring. Hvis tykktarmen er påvirket, opplever pasienten kvalme, oppkast forekommer sjelden. På sene stadier det blir hyppigere på grunn av rus.

Gasser

Symptomet er forårsaket av stagnasjon av avføring, parese av nerveender og utvidelse av tarmslynger. Gasser akkumuleres i magen hos 80% av pasientene i den spastiske formen av ileus de vises sjelden. Med vaskulær - hevelse over hele overflaten av tarmen, med mekanisk - i området av den afferente løkken. Barn under ett år slipper ikke gass og opplever sterke magesmerter. Babyen spytter ofte opp, gråter, nekter å spise og sover dårlig.

Valyas symptom

Ved diagnostisering av tarmobstruksjoner, evaluer 3 klinisk tegn patologier:

  • i blokkeringsområdet er magen hovent, det er dens asymmetri;
  • reduksjoner bukveggen klart synlig;
  • tarmslyngen i området med hevelse er lett å føle.

Komplikasjoner

Når avføringsrester ikke fjernes fra tarmene på lang tid, brytes det ned og forgifter kroppen. Mikroflorabalansen er forstyrret, og patogene bakterier. De frigjør giftstoffer som absorberes i blodet. Systemisk forgiftning utvikler seg, metabolske prosesser svikter, og koma oppstår sjelden.

Mer enn 30 % av pasientene med ileus dør uten kirurgi

Døden oppstår på grunn av følgende forhold:

  • sepsis - blodforgiftning;
  • peritonitt;
  • dehydrering.

Diagnostikk

Å diagnostisere og skille tarmobstruksjon fra akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, kolecystitt, perforert sår, nyrekolikk Og svangerskap utenfor livmoren Etter å ha undersøkt pasientens klager, gjennomfører gastroenterologen en undersøkelse ved å bruke følgende metoder:

  • Auskultasjon- tarmaktiviteten er økt, det er en sprutstøy (Sklyarovs symptom) på et tidlig stadium av patologien. Senere svekkes peristaltikken.
  • Slagverk– legen banker på bukveggen og, hvis det er obstruksjon, oppdager tympanitt og en matt lyd.
  • Palpasjon- i de tidlige stadiene observeres Vals symptom, i de senere stadiene - den fremre bukveggen er anspent.
  • Røntgen– tarmbuer hovne av gass er synlige i bukhulen. Andre tegn på patologi i bildet: Kloiber-kopper (kuppel over væsken), tverrstriper. Stadiet av sykdommen bestemmes ved å injisere et kontrastmiddel i tarmens lumen.
  • Koloskopi– undersøkelse av tykktarmen ved hjelp av en sonde som settes inn rektalt. Metoden identifiserer årsakene til obstruksjon i dette området. Ved akutt patologi utføres behandling under prosedyren.
  • Abdominal ultralyd– identifiserer svulster, foci av betennelse, leder differensialdiagnose ileus med blindtarmbetennelse, kolikk.

Behandling uten kirurgi

I det kroniske forløpet av patologien blir pasienten innlagt på sykehus og behandlet på et sykehus.

Før ambulansen kommer, ikke ta avføringsmidler eller gjøre klyster.

Behandlingsmål:

  • eliminere forgiftning;
  • rense tarmene;
  • redusere trykket i fordøyelseskanalen;
  • stimulerer intestinal peristaltikk.

Dekompresjon

Inspeksjon av tarminnholdet utføres ved hjelp av en Miller Abbott-sonde, som føres inn gjennom nesen. Det forblir i 3-4 dager i tilfelle av sammenvoksninger, forlenges perioden. Chyme suges hver 2-3 time. Prosedyren utføres under generell anestesi hos barn og voksne under 50 år. Det er effektivt for ileus i den øvre mage-tarmkanalen.

Koloskopi

En stent settes inn i den innsnevrede delen av tarmrøret, som utvider den. Etter prosedyren tas han ut. Legen får tilgang gjennom anal passasje, arbeidet utføres ved hjelp av endoskopisk utstyr. Rensing er rask og effektiv delvis hindring. For barn under 12 år utføres prosedyren i narkose.

Klyster

Voksne får 10-12 liter gjennom et glassrør. varmt vann flere tilnærminger før klar væske kommer ut. Et sifonklyster gjøres for å rense de nedre tarmdelene. Etterpå blir røret liggende i anus i 20 minutter for å fjerne gasser. Klysteret avlaster mage-tarmkanalen og er effektivt ved obstruksjon på grunn av fremmedlegeme. Prosedyren utføres ikke for rektale svulster, perforering eller blødning.

Medisiner mot tarmobstruksjon

I ordningen konservativ behandling ileus hos voksne og barn brukes følgende legemidler:

  • Antispasmodika (Papaverine, No-Shpa)– slappe av tarmmuskulaturen, forbedre peristaltikken, lindre smerte.
  • Antikoagulanter (heparin)- tynn ut blodet, foreskrevet på et tidlig stadium av obstruksjon på grunn av vaskulær trombose.
  • Trombolytika (streptokinase)– løse opp blodpropp, brukt ved injeksjon.
  • Kolinomimetikk (Prozerin)– indisert for muskelparese, stimulerer tarmmotiliteten.
  • Anestesimidler (Novokain)– øyeblikkelig lindre smerte, injisert i perinefrit vev.

Refortan

Produktet binder vann i kroppen, reduserer blodets viskositet, forbedrer blodsirkulasjonen og reduserer blodplateaggregering. Refortan har en plasmasubstituerende effekt og er tilgjengelig som infusjonsoppløsning. Effekten kommer raskt og varer 5-6 timer. Legemidlet forårsaker sjelden oppkast, hevelse i bena eller smerter i korsryggen. Kontraindikasjoner:

  • hypertensjon;
  • dekompensert hjertesvikt;
  • Lungeødem;
  • alder under 10 år.

Papaverin

Legemidlet slapper av glatt muskeltonus, reduserer smerte og letter bevegelsen av chyme gjennom tarmene. Papaverin produseres i form av tabletter, stikkpiller og injeksjonsvæske. Effekten oppstår innen 10-15 minutter, avhengig av dosen av produktet, og varer fra 2 til 24 timer. I sjeldne tilfeller senker medisinen blodtrykket, forårsaker døsighet, kvalme og forstoppelse. Kontraindikasjoner:

  • leversvikt;
  • glaukom;
  • alder yngre enn 6 måneder og eldre enn 65 år;
  • traumatisk hjerneskade de siste seks månedene.

Heparin

Legemidlet reduserer blodplateaggregering og bremser blodpropp. Etter intramuskulær injeksjon inntrer effekten innen 30 minutter og varer i 6 timer. Legemidlet virker intravenøst ​​i 4 timer. Heparin er tilgjengelig som en injeksjonsløsning. Under behandlingen øker risikoen for blødning og det er mulighet for en allergisk reaksjon. Kontraindikasjoner:

  • hypertensjon;
  • magesår.

Streptokinase

Legemidlet løser opp blodpropp ved å stimulere omdannelsen av blodpropp til plasmin. Tilgjengelig i form av en infusjonsoppløsning. Effekten kommer innen 45 minutter og varer opptil en dag. Legemidlet har et stort antall kontraindikasjoner, det brukes med forsiktighet hos eldre mennesker over 75 år og med antikoagulantia. Bivirkninger:

  • blør;
  • lokale symptomer allergi - utslett, kløe, hevelse;
  • anafylaktisk sjokk;
  • hematom på injeksjonsstedet.

Folkemidler

For funksjonell kronisk obstruksjon utføres behandling hjemme og alternative medisinoppskrifter brukes.

Diskuter behandlingsplanen din med legen din: det kan være skadelig.

Forbedre tarmperistaltikk, lindre betennelse og mykgjøre avføringen av følgende urter:

  • buckthorn bark;
  • fennikel;
  • kamille;
  • paddelin;
  • Johannesurt.

Når du behandler med dette middelet, drikk 1,5-2 liter vann per dag - dette vil forhindre magesmerter. Grunnoppskrift: mal 100 g linfrø i en kaffekvern, hell i 30 g oliven olje kaldpresset. La stå i en uke, rør eller rist beholderen en gang om dagen. Ta 1 ss. l. en halv time før måltider 3 ganger om dagen i 10 dager.

Bete

Skrell rotgrønnsaken, hell kaldt vann og kok over svak varme, dekket, i 1,5-2 timer til den er myk. Riv grovt, tilsett 1 ts. vegetabilsk olje og honning for hver 100 g rett. Morgen og kveld, spis 1 ss. l. denne blandingen. Fortsett behandlingen til symptomene på obstruksjon forsvinner. Forbered en ny porsjon hver 2-3 dag.

Tindvedbark

Hell 1 ss. l. råvarer en halv liter kokende vann. Varm over middels varme, dekket, i 30 minutter, la stå i en time. Sil buljongen, drikk 1 ts. mellom måltidene 5-6 ganger om dagen. Produktet har en sterk avføringseffekt, så hvis du opplever ubehag i magen, reduser bruksfrekvensen til 3-4 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 10 dager. Tindvedbark anbefales ikke for barn.

Kirurgi

Operasjonen utføres når terapi ikke gir resultater, patologien oppstår i en akutt form, eller ileus er assosiert med volvulus tynntarmen, gallestein, noder. Kirurgi foregår under generell anestesi. I tilfelle av en mekanisk form for patologi, utføres følgende handlinger under operasjonen:

  • viscerolyse - disseksjon av adhesjoner;
  • desinvaginering;
  • vikle av knuten;
  • fjerning av nekroseområdet.

Enterotomi

Under operasjonen skjæres den fremre bukveggen med en elektrisk kniv eller skalpell og tynntarmen åpnes. Kirurgen fjerner løkken, fjerner fremmedlegemet og legger på suturer. Det er ingen innsnevring av tarmens lumen, lengden endres ikke, og peristaltikken blir ikke forstyrret. Pasienten blir liggende på sykehuset i 3-10 dager. For voksne og barn er operasjonen lavtraumatisk følgende komplikasjoner forekommer sjelden:

  • betennelse i bukhulen;
  • søm divergens.

Under operasjonen fjernes en del av organet. Teknikken brukes på tolvfingertarmen, jejunum og sigmoid colon for vaskulær trombose, kvalt brokk svulster. Integriteten til røret gjenopprettes ved å sy sammen sunt vev. Reseksjon er effektiv for enhver hindring, men har mange ulemper:

  • Skader blodårer – oppstår under laparotomiintervensjon.
  • Suturinfeksjon eller betennelse– med åpen kirurgisk teknikk.
  • Sekundær obstruksjon– på grunn av utdanning bindevev i reseksjonsområdet.
  • Lang restitusjonstid– 1-2 år.

Diett for tarmobstruksjon

1-2 uker etter operasjon og når kronisk form patologier, endre kostholdet ditt ved å ta hensyn til følgende prinsipper:

  • Unngå alkohol, kaffe og kullsyreholdige drikker.
  • Introduser kokte og dampede grønnsaker, frukt, mager fisk, kylling. Bruk cottage cheese 0-9%, kompotter og gelé. For frokostblandinger, gi preferanse til havregryn, rund ris og bokhvete. Kok grøt i vann.
  • Spis purert mat den første måneden etter operasjonen og under forverring av obstruksjon.
  • Spis 6-7 ganger om dagen i porsjoner på 100-200 g.
  • Reduser mengden salt til 5 g/dag.
  • Hver dag, spis kokt eller bakt gresskar, rødbeter, bland dem med honning eller vegetabilsk olje.

Hvis tarmobstruksjon oppstår, fjern følgende matvarer fra kostholdet ditt:

  • epler, kål, sopp;
  • konfekt;
  • varme, krydrede, salte retter;
  • ferskt bakeri;
  • krem, rømme;
  • melk;
  • hirse, perle bygg;
  • fett kjøtt.

Forebygging

For å forhindre tarmobstruksjoner, følg disse anbefalingene:

  • konsultere en lege for mageskader;
  • behandle gastrointestinale sykdommer i tide;
  • Spis riktig;
  • unngå overdreven fysisk aktivitet;
  • følg sikkerhetsreglene når du arbeider med kjemikalier, tungmetaller;
  • vask frukt og grønnsaker godt;
  • gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp for helminthic infestasjoner;
  • etter operasjon på mageområdet, følg anbefalingene for riktig rehabilitering for å forhindre sammenvoksninger.

Video

Fant du en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi alt!

1. Wahls syndrom(adductor loop syndrom): abdomen i "bølger", utvidelse av adduktorløkken, perkusjon over den - tympanitt, økt peristaltikk adduksjonsløkke.

2. Mathieu-Sklyarovs symptom -"sprutende" støy (forårsaket av sekvestrering av væske i tarmene).

3. Spasokukotskys symptom- "fallende dråpe"-symptom.

4. Grekovs symptom (Obukhov sykehus)- gapende anus, utvidet og tom endetarm (på grunn av utviklingen tykktarmsobstruksjon på nivå med venstre halvdel av tykktarmen).

5. Gulls tegn- bimanuell rektal undersøkelse avslører en forstørret (pølseformet) afferent tarmslyng.

6. Symptom Dansa - tilbaketrekking av høyre iliaca-region med ileocecal intussusception (fravær av blindtarmen på "sin plass").

7. Tsege-Manteuffel-skilt- når du utfører et sifonklyster, kommer bare opptil 500 ml væske inn (obstruksjon på nivået sigmoid tykktarm).

8. Bayers tegn- "skrå" mage.

9. Anschutzs tegn- hevelse i blindtarmen med obstruksjon i tykktarmen.

10. Bouverets skilt- kollapset blindtarm med tynntarmobstruksjon.

11. Ganggolfs symptom- sløvhet i skrånende områder av magen (effusjon).

12. Kivulya symptom- metallisk perkusjonslyd over magen.

13. Rousches tegn- palpasjon av en jevn, smertefull formasjon under intussusception.

14. Alapi symptom- med intussusception er det ingen muskelbeskyttelse av bukveggen.

15. Ombredans symptom- med intussusception, hemorragisk eller "bringebærgelé"-utflod fra endetarmen.

16. Babuks symptom- med intussusception, utseende av blod i skyllevannet etter palpasjon av magen (sone for intussusception) under et primært eller gjentatt klyster.

Betydningen av diagnose- og behandlingskomplekset for tarmobstruksjon.

1. skiller mekanisk CI fra funksjonell,

2. tillater funksjonell CI,

3. eliminerer behovet for kirurgi hos 46-52 % av pasientene,

4. forhindrer utvikling av ytterligere adhesjoner,

5. forkorter behandlingstiden for pasienter med CI,

6. reduserer antall komplikasjoner og dødelighet,

7. gir til legen kraftig metode behandling av CI.

REGLER FOR UTFØRELSE AV LDP.

i fravær av åpenbar mekanisk CI:

1. Subkutan injeksjon av 1 ml 0,1 % atropinsulfatløsning

2. bilateral perinefri novokainblokade med en 0,25 % novokainløsning

3. pause 30-40 minutter + behandling av tilhørende lidelser,

4. aspirasjon av mageinnhold,

5. sifonklyster med vurdering av effekten av kirurgen,

6. fastsettelse av indikasjoner for operasjon.

VURDERING AV RESULTATET AV LDP

1. i henhold til subjektive data,

2. i henhold til effekten av et sifonklyster, i henhold til objektive data:

Ø dyspeptisk syndrom forsvant,

Ø ingen oppblåsthet eller asymmetri i magen,

Ø nei" sprutende støy»,

Ø ordnede peristaltiske lyder høres,

Ø "Kloiber-kopper" er tillatt etter å ha tatt en suspensjon av barium, dens passasje gjennom tarmene.

ÅRSAKER TIL FALSKT VURDERING AV LDP

1. smertestillende effekt av novokain,

2. vurdering av resultatet kun basert på subjektive data,

3. objektive symptomer og deres dynamikk tas ikke i betraktning,

4. Effekten av sifonklyster er feilvurdert.

67. Moderne prinsipper for behandling av pasienter med tarmobstruksjon, utfall, forebygging.

BEHANDLING AV TARMOBSTRUKSJON Haster kirurgi for tarmobstruksjon er indisert:

1. Hvis det er tegn på bukhinnebetennelse.

2. Med forbehold om tilgjengelighet åpenbare tegn eller mistenkt kvelning eller blandet tarmobstruksjon.

I andre tilfeller:

1. Det gjennomføres en diagnose- og behandlingsavtale; hvis mottaket er negativt, utføres en hasteoperasjon, hvis den er positiv, utføres konservativ behandling.

2. 250 ml flytende bariumsulfat gis oralt.

3. Infusjonsbehandling utføres.

4. Passasjen av barium vurderes - når den går over (etter 6 timer inn i tykktarmen, etter 24 timer inn i endetarmen), fjernes diagnosen tarmobstruksjon, og pasienten blir utsatt for en detaljert undersøkelse.

Beslutning om operasjon ved akutt tarmobstruksjon bør tas innen 2-4 timer etter innleggelse. Ved innstilling av indikasjoner for kirurgisk behandling Pasienter bør gjennomgå kort preoperativ forberedelse.

Kirurgi for tarmobstruksjon innebærer å utføre en rekke påfølgende trinn:

1. Utført under endotrakeal anestesi med myoplegi; i de fleste tilfeller kirurgisk tilgang En midtlinje laparotomi brukes.

2. Søk og eliminering av ileus utføres: disseksjon av adhesjoner, fortøyning, enterolyse; desinvaginering; avvikling av torsjonen; tarmreseksjon osv.

3. Etter novokainblokkering av refleksiogene soner, utføres dekompresjon (intubasjon) av tynntarmen:

a) nasogastrointestinal

b) ifølge Yu.M. Dederer (via gastrostomirør);

c) i henhold til I.D. Zhitnyuk (retrograd gjennom ileostomi);

d) ifølge Shede (retrograd gjennom en cecostomi, appendicocecostomi).

Intubering av tynntarmen for tarmobstruksjon er nødvendig for:

Dekompresjon av tarmveggen for å gjenopprette mikrosirkulasjonen og intramural blodstrøm i den.

For å fjerne svært giftig og intenst infisert intestinal chyme fra lumen (tarmen i tilfelle tarmobstruksjon er hovedkilden til forgiftning).

Skal utføres i postoperativ periode tarmbehandling (tarmdialyse, enterosorpsjon, oksygenering, motilitetsstimulering, gjenoppretting av barriere og immunfunksjon slimhinner, tidlig enteral fôring, etc.).

Å lage en ramme (skinne) av tarmen i en fysiologisk posisjon (uten vinkling langs de "store radiene" av tarmslynger). Intestinal intubasjon varer fra 3 til 8 dager (i gjennomsnitt 4-5 dager).

4. I noen tilfeller (reseksjon av tarmen ved tilstander med peritonitt, reseksjon av tykktarmen, ekstrem alvorlig tilstand pasient) en intestinal stomi (ende, løkke eller Meidl) er indisert.

5. Sanering og drenering av bukhulen i henhold til prinsippet om behandling av bukhinnebetennelse. Dette skyldes det faktum at i nærvær av effusjon i bukhulen med ileus, inokuleres anaerobe mikroorganismer fra den i 100% av tilfellene.

6. Gjennomføring av operasjonen (suturering av bukhulen).

Kirurgi for tarmobstruksjon bør ikke være traumatisk eller grov. I noen tilfeller bør man ikke engasjere seg i langvarig og svært traumatisk enterolyse, men ty til påføring av bypass-anastomoser. I dette tilfellet må kirurgen bruke de teknikkene han er flytende i.

POSTOPERATIV BEHANDLING

Generelle prinsipper Denne behandlingen må formuleres klart og spesifikt - den må være: intensiv; fleksibel (hvis det ikke er noen effekt, bør en rask endring av avtaler utføres); omfattende (alle må brukes mulige metoder behandling).

Postoperativ behandling utføres på intensivavdelingen og deretter inn kirurgisk avdeling. Pasienten i sengen er i halvsittende stilling (Fovler), regelen "tre katetre" overholdes. Kompleks postoperativ behandling inkluderer:

1. Smertelindring (ikke-narkotiske analgetika, antispasmodika, langvarig epiduralbedøvelse brukes).

2. Gjennomføring av infusjonsbehandling (med krystalloid transfusjon, kolloidale løsninger, proteiner, i henhold til indikasjoner - blod, aminosyrer, fettemulsjoner, syre-base-korrektorer, kaliumpolariserende blanding).

3. Utføre avgiftningsterapi (utføre "tvungen diurese", utføre hemosorpsjon, plasmaferese, ultrafiltrering, indirekte elektrokjemisk oksidasjon av blod, intestinal dialyse av enterosorpsjon, øke aktiviteten til "reservedeponeringssystemet", etc.) -

4. Gjennomføring antibakteriell terapi(basert på prinsippet om behandling av peritonitt og abdominal sepsis):

a) med resept på legemidler: " bred rekkevidde» med effekter på aerober og anaerober;

b) administrering av antibiotika i en vene, aorta, bukhule, endolymfatisk eller lymfotropisk, inn i lumen i mage-tarmkanalen;

c) forskrivning av maksimale farmakologiske doser;

d) hvis det ikke er noen effekt, endre oppdrag raskt.

5. Behandling av enteral insuffisienssyndrom. Komplekset inkluderer: intestinal dekompresjon; utfører tarmdialyse ( saltvannsløsning, natriumhypokloritt, antiseptika, oksygenholdige løsninger); utføre enterosorpsjon (ved å bruke dextraner, etter utseendet av peristaltikk - karbonsorbenter); administrering av legemidler som gjenoppretter den funksjonelle aktiviteten til mage-tarmslimhinnen (antioksidanter, vitamin A og E); tidlig enteral ernæring.

6. Stoppe systemaktivitet inflammatorisk reaksjon kropp (systemisk inflammatorisk responssyndrom).

7. Gjennomføring av immunkorrigerende terapi. I dette tilfellet administreres pasienten hyperimmun plasma, immunoglobulin, immunmodulatorer (tactivin, splenin, imunofan, polyoksidonium, roncoleukin, etc.), ultrafiolett og intravaskulært laserbestråling blod, akupunktur nevroimmunostimulering.

8. Et sett med tiltak iverksettes for å forhindre komplikasjoner (primært tromboemboliske, fra luftveiene, kardiovaskulære, urinveier, fra såret).

9. Korrigerende behandling av samtidige sykdommer utføres.

Komplikasjoner av gastroduodenale sår.

68. Etiologi, patogenese, gastroduodenale sår. Mekanismer for patogenese av gastroduodenale sår.

SÅR SYKDOM er en sykdom som er basert på dannelse og langsiktig forløp av ulcerøs defekt på slimhinnen med skade på ulike lag av veggen i magen og tolvfingertarmen.

Etiologi. Fører til:

Sosiale faktorer(tobakksrøyking, usunt kosthold, alkoholmisbruk, dårlige forhold og irrasjonell livsstil, etc.);

Genetiske faktorer (nære slektninger har en risiko for å utvikle seg magesår 10 ganger høyere);

Psykosomatiske faktorer (personlighetstyper som opplever konstant indre spenning og en tendens til depresjon er mer sannsynlig å bli syk);

Etiologisk rolle Helicobacter pylori er en gramnegativ mikrobe lokalisert intracellulært og ødelegger slimhinnen (det er imidlertid en gruppe pasienter med kroniske sår som ikke har denne mikroben i slimhinnen);

Fysiologiske faktorer– økt magesekresjon, hyperaciditet, reduserte beskyttende egenskaper og betennelse i slimhinnen, lokale mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Moderne konsept etiopatogenese av sår - "Scales Neck":

Aggressive faktorer 1. Hyperproduksjon av HCl og pepsin: hyperplasi av fundal mucosa, vagotoni, hyperproduksjon av gastrin, hyperreaktivitet av parietalceller 2. Traumatisering av gastroduodenal mucosa (inkludert legemidler - NSAIDs, kortikosteroider, CaCl 2, reserpin, immundempende midler, etc.) Gastroduodenal dysmotilitet 4. N.r. (!)

Dermed spiller en reduksjon i beskyttende faktorer en rolle hovedrolle ved ulcerogenese.

Klinikk, diagnostisering av komplikasjoner av gastroduodenale sår, indikasjoner for kirurgisk behandling: perforerte og penetrerende gastroduodenale sår;

YTELSE (ELLER PERFORASJON):

Dette er det vanskeligste, raskt utviklende og absolutt dødelig komplikasjon magesårsykdom.

Pasienten kan bare reddes gjennom nødstilfelle Kirurgisk inngrep,

Jo kortere perioden fra perforeringsøyeblikket til operasjonen er, jo større er sjansene for å overleve pasienten.

Patogenese av perforert sår 1. inntreden av mageinnhold i det frie bukhulen; 2. kjemisk aggressivt mageinnhold irriterer det enorme reseptorfeltet i bukhinnen; 3. peritonitt oppstår og utvikler seg jevnt; 4. initialt aseptisk, deretter blir peritonitt uunngåelig mikrobiell (purulent); 5. som et resultat øker rusen, som forsterkes av alvorlig paralytisk tarmobstruksjon; 6. rus forstyrrer alle typer metabolisme og hemmer cellulære funksjoner ulike organer; 7. dette fører til økende multippel organsvikt; 8. det blir den direkte dødsårsaken. Perioder eller stadier av perforert sår (peritonitt) Stadium I smertefullt sjokk eller irritasjon (4-6 timer) - nevrorefleksendringer, klinisk manifestert av alvorlige magesmerter; Trinn II av ekssudasjon (6-12 timer) er basert på betennelse, klinisk manifestert av "imaginært velvære" (en viss reduksjon i smerte er assosiert med delvis død av nerveender, tildekking av bukhinnen med fibrinfilmer, ekssudat i magen reduserer friksjon av peritoneallagene); Trinn III rus - (12 timer - 3 dager) - forgiftning vil øke, klinisk manifestert av alvorlig diffus purulent peritonitt; Stadium IV (mer enn 3 dager fra perforasjonsøyeblikket) er den terminale perioden, klinisk manifestert ved multippel organsvikt.

Klinikk

Det klassiske perforeringsmønsteret er observert i 90-95% av tilfellene:

Plutselig, alvorlig "dolk" smerte i den epigastriske regionen,

Smerten sprer seg raskt over hele magen,

Tilstanden forverres kraftig,

Smertene er sterke og pasienten faller noen ganger i sjokktilstand,

Pasienter klager over tørste og tørr munn,

Pasienten tar tak i magen med hendene, legger seg ned og fryser i tvungen stilling,

Den minste bevegelsen forårsaker økte magesmerter,

Anamnese

Perforering oppstår vanligvis på bakgrunn av et langt forløp av magesår,

Perforering innledes ofte av en kortvarig forverring av magesår,

Hos noen pasienter forekommer sårperforering uten en historie med sår (omtrent 12 %),

dette skjer med "stille" sår.

Inspeksjon og objektive undersøkelsesdata:

ü pasienter legger seg ned og prøver å ikke gjøre noen bevegelser,

ü ansiktet er grått, trekkene er spisse, blikket er lidende, dekket av kaldsvette, leppene og tungen er ganske tørre,

ü arterielt trykk litt redusert, og pulsen er treg,

ü hovedsymptomet er spenninger i musklene i den fremre bukveggen, magen er "brettformet", deltar ikke i pusten (hos tynne mennesker vises segmenter av rette linjer i magen og tverrgående hudfolder er notert ved nivået på navlen - Dzbanovskys symptom),

ü palpasjon av magen ledsaget av skarpe smerter, økte smerter i magen, mer i den epigastriske regionen, høyre hypokondrium, så blir smerten diffus,

ü sterkt positivt Shchetkin-Blumberg symptom - først i den epigastriske regionen, og deretter i hele magen.


Relatert informasjon.


1. De viktigste og typiske symptomene på mekanisk tarmobstruksjon er: kramper i magesmerter, oppkast, tørste, avføring og gassretensjon.
2. "Ileus skrik"- med kvelningsobstruksjon, smerte oppstår akutt, alvorlig, pasienter skriker smertefullt.
3. Bayers tegn- asymmetri av abdominal oppblåsthet, observert med volvulus i sigmoid tykktarmen.
4. Valyas symptom- en tarmsløyfe festet og strukket i form av en ballong med en sone med høy tympanitt over seg.
5. Schiemann–Dans sign- tilbaketrekking av høyre iliaca-region under cecal volvulus.
6. Mondors tegn- med alvorlig distensjon av tarmen bestemmes en karakteristisk stivhet av bukveggen, som ved palpasjon ligner konsistensen til en oppblåst ball.
7. Schwartz symptom- ved palpasjon av den fremre bukveggen på stedet for hevelse i den epigastriske regionen, bestemmes en elastisk svulst, som ved berøring ligner en fotball.
8. Symptom på I. P. Sklyarov- når bukveggen er lett vugget, produseres en sprutende lyd.
9. Mathieus symptom- med rask perkusjon navleregionen det oppstår sprutstøy.
10. Kivulyas symptom- når du slår et hovent område av bukveggen, høres en trommelyd med en metallisk fargetone.
11. Lothuissens tegn- hørt på auskultasjon av magen pustelyder og hjerteslag.
12. Symptom på Obukhov sykehus ()- ballongformet utvidelse av den tomme ampulla i endetarmen og gaping av anus.
13. Spasokukotsky–Wilms-skilt- lyden av en fallende dråpe bestemmes av auskultasjon.
14. Tsege–Manteuffel-skilt- ved volvulus i sigmoid colon, kan ikke mer enn 0,5–1 liter vann administreres ved bruk av klyster.
15. Schlanges tegn- ved undersøkelse er intestinal peristaltikk synlig for øyet.
16. Symptom på "ørdøvende stillhet"- på grunn av intestinal nekrose og peritonitt, svekkes peristaltiske lyder og forsvinner.
17. Thévenards tegn- skarp smerte når du trykker på 2 tverrgående fingre under navlen langs midtlinje, dvs. hvor roten av mesenteriet passerer. Dette symptomet er spesielt karakteristisk for tynntarmsvolvulus.
18. Laugiers symptom- hvis magen er stor, sfærisk og konveks - en hindring i tynntarmen, hvis magen er stor, flat, med vidt strakte sider - en hindring i tykktarmen.
19. Bouverets skilt- hvis blindtarmen er hovent, er stedet for obstruksjon på plass kolon, hvis blindtarmen er i en sovende tilstand, så er det hindringer i tynntarmen.
20. Delbe Triad(med volvulus i tynntarmen) - raskt økende effusjon i bukhulen, oppblåsthet og ikke-fekaloid oppkast.

10918 0

Klinisk bilde

Ledende symptomer akutt tarmobstruksjon - magesmerter, oppblåsthet, oppkast, avføring og gassretensjon. De har varierende grad av alvorlighetsgrad avhengig av typen obstruksjon og nivået, samt sykdommens varighet.

Smerte oppstår vanligvis plutselig, uavhengig av matinntak, når som helst på dagen, uten noen advarselstegn. De er preget av deres kramper, assosiert med perioder med intestinal hyperperistalsis, uten klar lokalisering i noen del av bukhulen. Ved obstruktiv tarmobstruksjon utenom et krampeanfall forsvinner de vanligvis helt. Strangulation obstruksjon er preget av konstant skarpe smerter, som med jevne mellomrom intensiveres. Etter hvert som sykdommen utvikler seg skarpe smerter, som regel avtar på den 2-3 dagen, når tarm peristaltisk aktivitet stopper, noe som fungerer som et dårlig prognostisk tegn. Paralytisk tarmobstruksjon oppstår med konstant kjedelig buesmerter i magen.

Kaste opp først er det av refleks natur med fortsatt obstruksjon, oppkastet er representert av stillestående mageinnhold. I sen periode det blir ukuelig, oppkastet får et fekalt utseende og lukter på grunn av rask reproduksjon coli i de øvre delene av fordøyelseskanalen. Avføringsoppkast er et utvilsomt tegn på mekanisk tarmobstruksjon, men å trygt diagnostisere dette patologisk tilstand du bør ikke vente på dette symptomet, da det ofte indikerer "dødens uunngåelige" (Mondor A.). Jo høyere obstruksjonsnivå, desto mer alvorlig blir oppkastet. I intervallene mellom det opplever pasienten kvalme, han er plaget av raping og hikke. Ved lav lokalisering av obstruksjonen i tarmen, oppstår brekninger senere og med lengre intervaller.

Oppbevaring av avføring og gass- et patognomonisk tegn på tarmobstruksjon. Dette tidlig symptom lav hindring. Når dens karakter er høy, i begynnelsen av sykdommen, spesielt under påvirkning terapeutiske tiltak, kan det være avføring, noen ganger flere avføringer på grunn av tarmbevegelser plassert under hindringen. Med intussusception fra anus Noen ganger vises blodig utflod. Dette kan forårsake diagnostisk feil når akutt tarmobstruksjon forveksles med dysenteri.

Kliniske manifestasjoner obstruksjon avhenger ikke bare av dens type og nivå av okklusjon av tarmrøret, men også på fasen (stadiet) i løpet av denne patologiske prosessen.
Det er vanlig å skille tre stadier akutt tarmobstruksjon:

  • Første- stadium av lokale manifestasjoner akutt lidelse tarmpassasje som varer 2-12 timer avhengig av obstruksjonsform. Denne perioden er dominert av smertesyndrom og lokale abdominale symptomer.
  • Middels- stadium av imaginært velvære, preget av utvikling av akutt tarmsvikt, vann- og elektrolyttforstyrrelser og endotoksemi. Dens varighet er 12-36 timer I denne fasen mister smerten sin krampekarakter, blir konstant og mindre intens. Magen er sterkt utspilt, tarmmotiliteten svekkes, og en "sprutende lyd" høres. Oppbevaring av avføring og gass er fullført.
  • Sent- stadium av peritonitt og alvorlig abdominal sepsis, ofte kalt terminaltrinn, som ikke er langt fra sannheten. Det oppstår 36 timer etter sykdomsutbruddet. Denne perioden er preget av manifestasjoner av en alvorlig systemisk inflammatorisk reaksjon, forekomsten av multippel organdysfunksjon og svikt, alvorlig forgiftning og dehydrering, samt progressive hemodynamiske lidelser. Magen er betydelig utspilt, peristaltikk kan ikke høres, og peritoneale symptomer er karakteristiske.

Diagnostikk

Anamnese

Å ta en anamnese spiller en viktig rolle i vellykket diagnose akutt tarmobstruksjon. Tidligere operasjoner på bukorganene, åpne og lukkede skader mage, inflammatoriske sykdommer tjener ofte som en forutsetning for forekomsten av adhesiv tarmobstruksjon. Indikasjoner på periodiske magesmerter, oppblåsthet, rumling, avføringsforstyrrelser, spesielt vekslende forstoppelse med diaré kan hjelpe til med å stille diagnosen tumorobstruktiv obstruksjon.

Det er viktig å merke seg at det kliniske bildet av høy intestinal obstruksjon er mye mer levende, med tidlig opptreden av symptomer på dehydrering, alvorlige forstyrrelser i syre-base-tilstanden og vann-elektrolyttmetabolisme.

Generell tilstand pasienten kan være moderat alvorlighetsgrad eller alvorlig, som avhenger både av form og nivå av tarmobstruksjon, og tiden som har gått fra sykdomsutbruddet. Temperaturen øker ikke i den første perioden av sykdommen. Med kvelningshinder, når kollaps oppstår, kan temperaturen synke til 35 °C. Deretter, med utviklingen av en systemisk inflammatorisk reaksjon og peritonitt, oppstår hypertermi. Pulsen ved sykdomsutbruddet endres ikke, økningen i fenomenene endotoksemi og dehydrering manifesteres av takykardi. Legg merke til det åpenbare avviket mellom den relativt lave kroppstemperaturen og rask puls (symptom på "giftig saks"). Tungen er tørr og dekket med et skittent belegg.

Kliniske undersøkelser

Undersøkelse

Undersøkelse av magen til en pasient med mistanke om tarmobstruksjon det er nødvendig å begynne med en undersøkelse av alle mulige steder brokk kommer utå utelukke deres krenkelse som årsaken til dette farlige syndromet. Spesiell oppmerksomhet nødvendig å lårbensbrokk hos eldre kvinner. Kvelning av en del av tarmen uten mesenteriet i en smal hernial åpning er ikke ledsaget av uttalt lokal smertefulle opplevelser, derfor klager ikke pasientene alltid aktivt over utseendet til et lite fremspring under lyskeligamentet, som går foran begynnelsen av symptomer på obstruksjon.

Postoperative arr kan indikere den adhesive naturen til tarmobstruksjon. Til de fleste konstante tegn obstruksjon tilskrives oppblåsthet. Graden kan være forskjellig, avhengig av okklusjonsnivået og varigheten av sykdommen. Med høy obstruksjon kan det være ubetydelig og ofte asymmetrisk: jo lavere nivå av obstruksjon, jo mer uttalt er dette symptomet. Diffus flatulens er karakteristisk for paralytisk og obstruktiv kolonobstruksjon. Som regel, når varigheten av sykdommen øker, øker også oppblåstheten.

Feil abdominal konfigurasjon og asymmetri mer typisk for kvelning av tarmobstruksjon. Noen ganger, spesielt hos avmagrede pasienter, er det mulig å se en eller flere utspilede tarmslynger gjennom bukveggen, periodisk peristalterende. Synlig peristaltikk- et utvilsomt tegn på mekanisk tarmobstruksjon. Det oppstår vanligvis med sakte utviklende obstruktiv tumorobstruksjon, når musklene i adduktortarmen har tid til å hypertrofi.

Lokal oppblåsthet med en hoven løkke av tarmen palpert i dette området, over hvilken høy tympanitt bestemmes ( Valyas symptom), er et tidlig symptom på mekanisk tarmobstruksjon. Med volvulus i sigmoid colon, er hevelsen lokalisert nærmere høyre hypokondrium, mens i venstre iliaca-region, det vil si der den vanligvis palperes, observeres en tilbaketrekking av magen ( Schiemanns tegn).

Palpasjon

Palpasjon av magen i den interiktale perioden (under fravær krampesmerter forårsaket av hyperperistalsis) er vanligvis smertefri før utvikling av peritonitt. Det er ingen spenning i musklene i den fremre bukveggen, så vel som Shchetkin-Blumberg-symptomet. Ved kvelningsobstruksjon på grunn av volvulus i tynntarmen er det positivt Thévenards tegn- skarp smerte når du trykker på to tverrgående fingre under navlen i midtlinjen, det vil si der roten til mesenteriet vanligvis projiseres. Noen ganger er det ved palpasjon mulig å identifisere svulsten, kroppen av intussusception eller inflammatorisk infiltrat som forårsaket hindringen.

Med succussion (en lett risting i magen) kan du høre en "sprutende lyd" - Sklyarovs symptom. Identifikasjonen blir hjulpet av auskultasjon av abdomen ved hjelp av et phonendoscope mens du manuelt påfører rykkende bevegelser av den fremre bukveggen i projeksjonen av den hovne tarmsløyfen. Påvisningen av dette symptomet indikerer tilstedeværelsen av en overstrukket paretisk tarmsløyfe, overfylt med flytende og gassformig innhold. Dette symptomet indikerer mest sannsynlig hindringens mekaniske natur.

Slagverk

Perkusjon gjør det mulig å identifisere begrensede områder av sløvhetssoner, som tilsvarer plasseringen av tarmslynger fylt med væske, direkte ved siden av bukveggen. Disse områdene med sløvhet endrer ikke posisjon når pasienten snur seg, og det er derfor de skiller seg fra sløvhet forårsaket av effusjon i det frie bukhulen. Sløvhet oppdages også over en svulst, inflammatorisk infiltrat eller intestinal intussusception.

Auskultasjon

Auskultasjon av magen, i det figurative uttrykket til våre kirurgiske lærere, er nødvendig for å "høre støyen fra begynnelsen og stillheten fra slutten" (Mondor A.). I den første perioden med tarmobstruksjon høres høy, resonant peristaltikk, som er ledsaget av utseende eller intensivering av magesmerter. Noen ganger kan du høre "lyden fra en fallende dråpe" ( Spasokukotsky-Wilms symptom) etter lydene av væsketransfusjon i utspilte tarmslynger. Peristaltikk kan induseres eller forsterkes ved å trykke på bukveggen eller palpere den. Ettersom obstruksjon utvikler seg og paresen øker, blir tarmlydene korte, sjeldne og av høyere tone. I den sene perioden forsvinner alle lydfenomener gradvis og erstattes av "død (grav) stillhet" - utvilsomt et illevarslende tegn på tarmobstruksjon. I løpet av denne perioden, med en kraftig oppblåsthet i magen, kan du ikke lytte til peristaltikk, men til pustelyder og hjertelyder, som normalt ikke ledes gjennom magen.

Digital rektalundersøkelse

Undersøkelsen av en pasient med akutt tarmobstruksjon må suppleres digital rektalundersøkelse. I dette tilfellet er det mulig å identifisere en "avføringsblokkering", en svulst i endetarmen, hodet på intussusception og spor av blod. Verdifull diagnostisk tegn lav tykktarmsobstruksjon, bestemt ved rektal undersøkelse - atoni av analsfinkteren og ballonglignende hevelse i den tomme ampulla i endetarmen ( Symptom på Obukhov sykehus, beskrevet av I.I. Grekov). Denne typen obstruksjon er også preget av Tsege-Manteuffel-skilt, som består i den lille kapasiteten til den distale tarmen når du utfører et sifonklyster. I dette tilfellet kan ikke mer enn 500-700 ml vann innføres i endetarmen.

A.I. Kirienko, A.A. Matjusjenko

Kocher-Volkovich symptom - bevegelse av smerte fra epigastrisk region til høyre nedre kvadrant av magen.

Kocher-Wolkovich-symptomet er karakteristisk for akutt blindtarmbetennelse

2. Symptom "sprutstøy".

En gurglende lyd i magen, hørt i liggende stilling med korte, raske slag av fingrene på epigastriske regionen; indikerer tilstedeværelsen av gass og væske i magen, for eksempel med hypersekresjon av magen eller med forsinket evakuering av innholdet. med pylorusstenose)

Billett nummer 2.

1. Bestemmelse av størrelsen på hernialåpningen.

Å bestemme størrelsen på hernialåpningen er bare mulig med reduserbare brokk (med irreduserbare strangulerte brokk er det umulig å bestemme hernialåpningen).

Etter at brokket er redusert, bestemmes størrelsen på brokkåpningen i to dimensjoner eller diameteren (i cm), samt tilstanden til kantene, ved hjelp av tuppene til en eller flere fingre.

Brokkåpningene er mest tilgjengelige for forskning for navle-, epigastriske og median postoperative brokk for brokk av andre lokaliseringer, er de mindre tilgjengelige.

Bestemmelse av hernial åpning i navlebrokk gjøres ved palpasjon av bunnen av navlebunnen.

For lyskebrokk utføres undersøkelse av hernialåpningen (ekstern lyskering) hos menn med pasienten liggende, ved hjelp av pekefingeren eller 3. finger gjennom den nedre polen av pungen.

2. Teknikk og tolkning av pre- og intraoperative kolegramdata.

Tolkning av data for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP): dimensjoner av de intrahepatiske gallegangene, hepaticocholedochus, tilstedeværelse av steiner i galleblæren, felles gallegang, innsnevring av den distale felles gallegangen, kontrastering av Wirsung-kanalen, etc.

Teknikk for intraoperativ kolangiografi:

b) et vannløselig kontrastmiddel (bilignost, biligrafin, etc.) introduseres ved punktering eller gjennom den cystiske kanalen etter administrering av kontrastmidlet, tas et bilde på operasjonsbordet.

Den morfologiske tilstanden til gallegangene vurderes - form, størrelse, tilstedeværelse av steiner (cellularitet, marmorering av skyggen eller dens fravær ("stille boble"), tilstedeværelse av fyllingsfeil); lengde, tortuositet av den cystiske kanalen, bredden av den vanlige gallegangen; kontrast inn i tolvfingertarmen.

Billett nummer 3.

1. Palpasjon av galleblæren (Courvoisiers symptom).

Palpasjon av galleblæren utføres i området for dens projeksjon (skjæringspunktet mellom den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen og kystbuen eller litt lavere hvis det er en utvidelse av leveren), i samme stilling av pasienten og etter samme regler som ved palpering av leveren.

Økt galleblære kan palperes i form av en pæreformet eller eggformet formasjon, hvis overflate og konsistens avhenger av tilstanden til blæreveggen og dens innhold.

Ved blokkering av den vanlige gallegangen av en stein, når galleblæren relativt sjelden store størrelser, siden den resulterende langsiktige, trege inflammatoriske prosessen begrenser utvidbarheten til veggene. De blir klumpete og smertefulle. Lignende fenomener observeres med en svulst i galleblæren eller tilstedeværelsen av steiner i den.

Du kan palpere en blære i form av en glatt elastisk pæreformet kropp i tilfelle blokkering av utgangen fra blæren (for eksempel med en stein eller med empyema, med hydrocele av galleblæren, kompresjon av den vanlige gallegangen, for eksempel med kreft i hodet av bukspyttkjertelen - Courvoisier-Guerrier symptom).

Courvoisiers tegn: palpasjon av en forstørret, utspilt, smertefri galleblære i kombinasjon med obstruktiv gulsott forårsaket av en svulst.

Laster inn...Laster inn...