Jukseark: Algoritme for å gi akutthjelp for hjertesykdommer og forgiftning. Sykepleier sine førstehjelpsordninger for nødssituasjoner

PLUTSELIG DØD

Diagnostikk. Mangel på bevissthet og puls i halspulsårene, litt senere - pustestopp.

Under HLR indikerer ECP ventrikkelflimmer (i 80 % av tilfellene), asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon (i 10-20 % av tilfellene). Hvis det er umulig å raskt registrere et EKG, blir de styrt av manifestasjonene av utbruddet av klinisk død og reaksjonen på HLR.

Ventrikkelflimmer utvikler seg plutselig, symptomer vises sekvensielt: forsvinning av pulsen i halspulsårene og tap av bevissthet, enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulaturen, forstyrrelser og pustestans. Reaksjonen på rettidig HLR er positiv, og på opphør av HLR er en rask negativ reaksjon.

Ved avansert SA- eller AV-blokade utvikler symptomene seg relativt gradvis: forvirring => motorisk agitasjon => stønn => tonisk-kloniske kramper => pusteproblemer (MAS-syndrom). Ved gjennomføring lukket massasje hjerte - en rask positiv effekt som vedvarer i noen tid etter å ha stoppet HLR.

Elektromekanisk dissosiasjon ved massiv lungeemboli oppstår plutselig (ofte i et øyeblikk av fysisk stress) og manifesteres ved pustestopp, fravær av bevissthet og puls i halspulsårene, og alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen. hevelse i nakkevenene. Når HLR startes i tide, bestemmes tegn på effektiviteten.

Elektromekanisk dissosiasjon under myokardruptur, hjertetamponade utvikler seg plutselig (ofte etter alvorlig anginasyndrom), uten konvulsivt syndrom, tegn på HLR-effektivitet er helt fraværende. Hypostatiske flekker oppstår raskt på baksiden.

Elektromekanisk dissosiasjon på grunn av andre årsaker (hypovolemi, hypoksi, spenningspneumothorax, overdosering av medikamenter, økende hjertetamponade) oppstår ikke plutselig, men utvikler seg på bakgrunn av progresjon av de tilsvarende symptomene.

Øyeblikkelig hjelp :

1. Ved ventrikkelflimmer og umiddelbar defibrillering er umulig:

Påfør et prekordialt slag: Dekk xiphoid-prosessen med to fingre for å beskytte den mot skade. Den ligger i bunnen av brystbenet, der de nedre ribbeina møtes, og kan med et kraftig slag bryte av og skade leveren. Påfør et perikardialt slag med kanten av den knyttet neven litt over xiphoid-prosessen dekket av fingrene. Det ser slik ut: med to fingre på den ene hånden dekker du xiphoid-prosessen, og med knyttneven på den andre hånden slår du (med albuen på hånden rettet langs offerets torso).

Etter dette, sjekk pulsen i halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, betyr det at handlingene dine ikke er effektive.

Det er ingen effekt - start HLR umiddelbart, sørg for at defibrillering er mulig så snart som mulig.

2. Utfør lukket hjertemassasje med en frekvens på 90 per minutt med et kompresjon-dekompresjonsforhold på 1:1: den aktive kompresjon-dekompresjonsmetoden (ved hjelp av en kardiopumpe) er mer effektiv.

3. GÅR på en tilgjengelig måte(forhold massasje bevegelser og pust 5:1. og når en lege jobber - 15:2), sørg for åpenhet i luftveiene (kast hodet tilbake, forleng underkjeven, sett inn en luftkanal, desinfiser luftveiene som angitt);

Bruk 100 % oksygen:

Intubere luftrøret (ikke mer enn 30 s);

Ikke avbryt hjertemassasje og mekanisk ventilasjon i mer enn 30 sekunder.

4. Kateteriser den sentrale eller perifere venen.

5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minutt med HLR (administrasjonsmåte heretter - se merknad).

6. Så tidlig som mulig - defibrillering 200 J;

Ingen effekt - defibrillering 300 J:

Ingen effekt - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - se punkt 7.

7. Handle i henhold til ordningen: medikament - hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, etter 30-60 s - defibrillering 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:

Det er ingen effekt - etter 3 minutter, gjenta lidokain-injeksjonen med samme dose og defibrillering 360 J:

Ingen effekt - ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;

Det er ingen effekt - etter 5 minutter, gjenta injeksjonen av Ornid med en dose på 10 mg/kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - novokainamid 1 g (opptil 17 mg/kg) - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

I pauser mellom støt, utfør lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

8. Med asystoli:

Hvis det er umulig å nøyaktig vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet (ikke utelukk det atoniske stadiet av ventrikkelflimmer), handle. som ved ventrikkelflimmer (punkt 1-7);

Hvis asystoli er bekreftet i to EKG-avledninger, utfør trinn. 2-5;

Ingen effekt - atropin 1 mg hvert 3.-5. minutt inntil effekt er oppnådd eller totaldose på 0,04 mg/kg oppnås;

EX så tidlig som mulig;

Justere mulig årsak asystole (hypoksi, hypo- eller hyperkalemi, acidose, medikamentoverdose, etc.);

Administrering av 240-480 mg aminofyllin kan være effektivt.

9. Med elektromekanisk dissosiasjon:

Utfør avsnitt 2-5;

Etabler og korriger den mulige årsaken (massiv lungeemboli - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).

10. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

11. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

12. HLR kan stoppes hvis:

Etter hvert som prosedyren skred frem, ble det klart at HLR ikke var indisert:

Vedvarende asystoli som ikke er mottakelig for medisinering, eller flere episoder av asystoli er observert:

Når du bruker alle tilgjengelige metoder ingen bevis på HLR-effektivitet innen 30 minutter.

13. HLR kan ikke startes:

I det terminale stadiet av en uhelbredelig sykdom (hvis nytteløsheten av HLR er dokumentert på forhånd);

Hvis det har gått mer enn 30 minutter siden opphør av blodsirkulasjonen;

Dersom pasienten tidligere har dokumentert avslag på å utføre HLR.

Etter defibrillering: asystoli, pågående eller tilbakevendende ventrikkelflimmer, hudforbrenning;

Under mekanisk ventilasjon: gastrisk overfylling med luft, regurgitasjon, aspirasjon av mageinnhold;

Under trakeal intubasjon: laryngo- og bronkospasme, oppstøt, skade på slimhinner, tenner, spiserør;

Med lukket hjertemassasje: brudd i brystbenet, ribbeina, lungeskade, spenningspneumothorax;

Under punktering av venen subclavia: blødning, punktering av arterien subclavia, lymfekanal, luftemboli, spenningspneumothorax:

For intrakardial injeksjon: introduksjon medisiner inn i myokard, skade koronararterier, hemotamponade, lungeskade, pneumotoraks;

Luftveier og metabolsk acidose;

Hypoksisk koma.

Merk. Ved ventrikkelflimmer og mulighet for umiddelbar (innen 30 s) defibrillering - defibrillering 200 J, fortsett deretter i henhold til paragrafene. 6 og 7.

Administrer alle medisiner intravenøst ​​raskt under HLR.

Når du bruker en perifer vene, bland legemidlene med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

I fravær av venøs tilgang, bør adrenalin, atropin, lidokain (øke anbefalt dose med 2 ganger) injiseres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Intrakardiale injeksjoner (med en tynn nål, med streng overholdelse av injeksjonsteknikken og kontroll) er tillatt i unntakstilfeller, når det er absolutt umulig å bruke andre administrasjonsveier.

Natriumbikarbonat 1 mmol/kg (4 % oppløsning - 2 ml/kg), deretter 0,5 mmol/kg hvert 5.-10. minutt, brukt ved svært langvarig HLR eller i tilfeller av hyperkalemi, acidose, overdose av trisykliske antidepressiva, hypoksisk laktatacidose forutgående stans i blodsirkulasjonen (utelukkende under forhold med tilstrekkelig mekanisk ventilasjon1).

Kalsiumtilskudd er kun indisert for alvorlig initial hyperkalemi eller overdose av kalsiumantagonister.

For behandlingsresistent ventrikkelflimmer er reservemedisiner amiodaron og propranolol.

Ved asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon etter trakeal intubasjon og administrering av medikamenter, hvis årsaken ikke kan elimineres, ta stilling til opphør av gjenopplivningstiltak, under hensyntagen til tiden som har gått fra begynnelsen av sirkulasjonsstans.

KARDIOLOGISKE NØSUTSIKTER TAKYARYTMIAS

Diagnostikk. Alvorlig takykardi, takyarytmi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Det er nødvendig å skille mellom ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardier med normal varighet av OK8-komplekset (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter) og takykardier med et bredt 9K8-kompleks på EKG (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer, flutter med forbigående eller permanent blokkering av P1ca-buntgrenen: antidromisk supraventrikulær takykardi; atrieflimmer med IGV-syndrom; ventrikulær takykardi).

Øyeblikkelig hjelp

Nødgjenoppretting Sinus rytme eller korrigering av hjertefrekvens er indisert for takyarytmier komplisert av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, med trussel om stans i blodsirkulasjonen eller med gjentatte paroksysmer av takyarytmier med på kjent måte undertrykkelse. I andre tilfeller er det nødvendig med intensiv overvåking og planlagt behandling (akuttinnleggelse).

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper, utfør HLR i henhold til "Sudden Death"-anbefalingene.

2. Sjokk eller lungeødem (forårsaket av takyarytmi) er absolutt vitale indikasjoner for EIT:

Utføre oksygenbehandling;

Hvis pasientens tilstand tillater det, premedisiner (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);

Introduser medisinsk søvn (diazepam 5 mg intravenøst ​​og 2 mg hvert 1-2 minutt til du sovner);

Overvåk hjertefrekvens:

Utfør EIT (for atrieflutter, supraventrikulær takykardi, start med 50 J; for atrieflimmer, monomorf ventrikkeltakykardi - med 100 J; for polymorf ventrikkeltakykardi - med 200 J):

Hvis pasientens tilstand tillater det, synkroniser den elektriske impulsen under EIT med K-bølgen på ECL

Bruk godt fuktede puter eller gel;

I det øyeblikket støtet avgis, trykk elektrodene hardt mot brystveggen:

Påfør sjokket når pasienten puster ut;

Følg sikkerhetsforskrifter;

Det er ingen effekt - gjenta EIT, doble utladningsenergien:

Det er ingen effekt - gjenta EIT med en utladning av maksimal energi;

Det er ingen effekt - administrer et antiarytmisk legemiddel indisert for denne arytmien (se nedenfor) og gjenta EIT med maksimal energiutladning.

3. Ved klinisk signifikante sirkulasjonsforstyrrelser (arteriell hypotensjon, anginasmerter, økende hjertesvikt eller nevrologiske symptomer) eller ved gjentatte paroksysmer av arytmi med en kjent metode for undertrykkelse, utfør akuttmedisinsk behandling. Hvis det ikke er effekt, forverres tilstanden (og i tilfellene angitt nedenfor - og som et alternativ til medikamentell behandling) - EIT (punkt 2).

3.1. Med paroksysme av resiprok supraventrikulær takykardi:

Carotis sinus massasje (eller andre vagale teknikker);

Ingen effekt - administrer ATP 10 mg intravenøst ​​med et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst ​​i et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:

Ingen effekt - etter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;

En kombinasjon av ATP- eller verapamil-administrasjon med vagale teknikker kan være effektiv:

Ingen effekt - etter 20 minutter novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg) intravenøst ​​med en hastighet på 50-100 mg/min (med en tendens til arteriell hypotensjon - i en sprøyte med 0,25-0,5 ml 1% mesatonløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2 % noradrenalinløsning).

3.2. For paroksysmalt atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen:

Novokainamid (klausul 3.1);

Med høy initial hjertefrekvens: først 0,25-0,5 mg digoksin (strophanthin) intravenøst ​​og etter 30 minutter - 1000 mg novokainamid. Slik reduserer du hjertefrekvensen:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst ​​sakte eller 80 mg oralt, eller digoksin (strofantin) intravenøst ​​og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg sublingualt eller oralt.

3.3. For paroksysmal atrieflutter:

Hvis EIT ikke er mulig, reduser hjertefrekvensen med digoksin (strophanthin) og (eller) verapamil (klausul 3.2);

For å gjenopprette sinusrytmen kan novocainamid være effektivt etter foreløpig administrering av 0,5 mg digoksin (strophanthin).

3.4. Ved paroksisme av atrieflimmer mot bakgrunnen av IPU-syndrom:

Sakte intravenøs novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg), eller ami-darone 300 mg (opptil 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller aimalin 50 mg: enten EIT;

Hjerteglykosider. β-adrenerge reseptorblokkere, kalsiumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindisert!

3.5. Under paroksysme av antidromisk resiprok AV-takykardi:

Intravenøst ​​sakte novokainamid, eller amiodaron, eller ajmalin, eller rhythmylen (avsnitt 3.4).

3.6. I tilfelle takiarigmi mot bakgrunnen av CVS, for å redusere hjertefrekvensen:

Intravenøst ​​sakte 0,25 mg digoksin (strofantin).

3.7. Med paroksysme av ventrikulær takykardi:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minutt 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenøst ​​sakte inntil effekten eller en totaldose på 3 mg/kg er nådd:

Ingen effekt - EIT (punkt 2). eller prokainamid. eller amiodaron (avsnitt 3.4);

Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst ​​veldig sakte:

Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst ​​(over 5 minutter);

Ingen effekt - EIT eller etter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst ​​(over 10 minutter).

3.8. Med toveis fusiform takykardi.

EIT eller sakte introdusere 2 g magnesiumsulfat intravenøst ​​(om nødvendig gjeninnføres magnesiumsulfat etter 10 minutter).

3.9. Med paroksysme av takykardi av ukjent opprinnelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis det ikke er indikasjoner for EIT), administrer lidokain intravenøst ​​(avsnitt 3.7). ingen effekt - ATP (klausul 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (klausul 3.4) eller EIT (klausul 2).

4. Ved alle tilfeller av akutt hjertearytmi (bortsett fra gjentatte paroksysmer med gjenopprettet sinusrytme) er akutt sykehusinnleggelse indisert.

5. Overvåk hele tiden hjerteslag og ledningsevne.

Opphør av blodsirkulasjonen (ventrikkelflimmer, asystoli);

MAS syndrom;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, arytmisk sjokk);

Arteriell hypotensjon;

Respirasjonssvikt ved administrering av narkotiske analgetika eller diazepam;

Hudforbrenninger under EIT:

Tromboembolisme etter EIT.

Merk. Nødbehandling av arytmier bør kun utføres for indikasjonene gitt ovenfor.

Hvis mulig, bør årsaken til arytmi og dens støttende faktorer påvirkes.

Emergency EIT med en hjertefrekvens under 150 per minutt er vanligvis ikke indisert.

Ved alvorlig takykardi og det ikke er indikasjoner for akutt gjenoppretting av sinusrytmen, er det tilrådelig å redusere hjertefrekvensen.

I nærvær av ytterligere indikasjoner Før administrering av antiarytmika bør kalium- og magnesiumpreparater brukes.

For paroksysmal atrieflimmer kan administrering av 200 mg fenkarol oralt være effektivt.

En akselerert (60-100 per minutt) idioventrikulær rytme eller rytme fra AV-krysset er vanligvis en erstatning, og bruk av antiarytmika i disse tilfellene er ikke indisert.

Gjengi nødhjelp med gjentatte, vanlige paroksysmer av takyarytmi, bør det tas i betraktning effektiviteten av behandlingen av tidligere paroksysmer og faktorer som kan endre pasientens respons på introduksjonen av antiarytmiske legemidler som hjalp ham før.

BRADYARYTHMIAS

Diagnostikk. Alvorlig (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) bradykardi.

Differensialdiagnose- ifølge EKG. Det er nødvendig å differensiere sinusbradykardi, SA-knutestopp, SA- og AV-blokade: skille AV-blokade etter grad og nivå (distal, proksimal); i nærvær av en implantert pacemaker, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av stimulering i hvile, med endringer i kroppsposisjon og belastning.

Øyeblikkelig hjelp . Intensiv terapi er nødvendig hvis bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) forårsaker MAS-syndrom eller dets ekvivalenter, sjokk, lungeødem, arteriell hypotensjon, anginasmerter eller en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet.

2. Ved MAS-syndrom eller bradykardi som forårsaker akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon, nevrologiske symptomer, anginasmerter eller med en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller økning i ektopisk ventrikkelaktivitet:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (hvis det ikke er uttalt tetthet i lungene):

Utføre oksygenbehandling;

Om nødvendig (avhengig av pasientens tilstand), lukket hjertemassasje eller rytmisk banking på brystbenet ("knyttneverytme");

Administrer atropin 1 mg intravenøst ​​over 3-5 minutter til effekten er oppnådd eller en total dose på 0,04 mg/kg er oppnådd;

Ingen effekt - umiddelbar endokardial perkutan eller transøsofageal pacemaker:

Det er ingen effekt (eller det er ingen mulighet for ECS) - intravenøs langsom injeksjon av 240-480 mg aminofyllin;

Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst; Øk infusjonshastigheten gradvis til en minimum tilstrekkelig hjertefrekvens er oppnådd.

3. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

4. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarene ved komplikasjoner:

asystoli;

Ektopisk ventrikkelaktivitet (opp til fibrillering), inkludert etter bruk av adrenalin, dopamin. atropin;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon:

Anginal smerte;

Umulighet eller ineffektivitet av pacemaker:

Komplikasjoner av endokardial pacemaker (ventrikkelflimmer, høyre ventrikkelperforasjon);

Smerter under transøsofageal eller perkutan pacemaker.

USTABIL ANGINA

Diagnostikk. Forekomsten av hyppige eller alvorlige anginaanfall (eller tilsvarende) for første gang, en endring i forløpet av tidligere eksisterende angina, gjenopptakelse eller forekomst av angina i løpet av de første 14 dagene etter utviklingen av hjerteinfarkt, eller den første opptredenen av anginasmerter i hvile.

Det er risikofaktorer for utvikling eller kliniske manifestasjoner av koronarsykdom. Endringer i EKG, selv på høyden av angrepet, kan være vage eller fraværende!

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina pectoris, akutt hjerteinfarkt myokard, kardialgi. ekstrakardielle smerter.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korreksjon blodtrykk og hjertefrekvens:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.

2. For anginasmerter (avhengig av alvorlighetsgrad, alder og pasientens tilstand);

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i oppdelte doser:

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og ved høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

5000 enheter heparin intravenøst. og deretter dråpevis 1000 enheter/time.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutt hjerteinfarkt;

Akutte forstyrrelser av hjerterytme eller ledning (inkludert plutselig død);

Ufullstendig eliminering eller tilbakefall av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt:

Pusteforstyrrelser ved administrering av narkotiske analgetika.

Merk. Akuttinnleggelse er indisert, uavhengig av tilstedeværelse av endringer på EKG, på intensivavdelinger (avdelinger), avdelinger for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt.

Det er nødvendig å sikre konstant overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

For å gi akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller ved komplikasjoner), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

For behandling av ustabil angina, må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske analgetika ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​langsomt eller i fraksjoner.

HJERTEINFARKT

Diagnostikk. Karakteristisk er brystsmerter (eller tilsvarende) som stråler ut til venstre (noen ganger til høyre) skulder, underarm, skulderblad og nakke. underkjeve, epigastrisk region; forstyrrelser av hjerterytme og ledning, ustabilt blodtrykk: responsen på å ta nitroglyserin er ufullstendig eller fraværende. Andre varianter av utbruddet av sykdommen er mindre vanlige: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmisk (besvimelse, plutselig død, MAS syndrom). cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), abdominal (smerter i epigastrisk region, kvalme, oppkast), asymptomatisk (svakhet, vage opplevelser i brystet). Det er en historie med risikofaktorer eller tegn på koronarsykdom, utseende for første gang eller en endring i vanlige anginasmerter. Endringer i EKG (spesielt de første timene) kan være vage eller fraværende! 3-10 timer etter sykdomsutbruddet - positiv test med troponin-T eller I.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstrakardielle smerter. PE, akutte sykdommer i abdominale organer (pankreatitt, kolecystitt, etc.), dissekere aortaaneurisme.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

Fysisk og følelsesmessig fred:

nitroglyserin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt gjentatte ganger);

Oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens;

Acetylsalisylsyre 0,25 g (tygge);

Propranolol 20-40 mg oralt.

2. For smertelindring (avhengig av alvorlighetsgraden av smerten, pasientens alder, hans tilstand):

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​i fraksjoner;

Ved utilstrekkelig analgesi - 2,5 g analgin intravenøst, og mot bakgrunnen av høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

3. For å gjenopprette koronar blodstrøm:

Ved transmuralt hjerteinfarkt med forhøyelse av 8T-segmentet på EKG (i de første 6, og ved tilbakevendende smerter - opptil 12 timer fra sykdomsutbruddet), administrer streptokinase 1 500 000 IE intravenøst ​​over 30 minutter så tidlig som mulig. som mulig:

Ved subendokardialt hjerteinfarkt med depresjon av 8T-segmentet på EKG (eller umulighet av trombolytisk terapi), administrer 5000 enheter heparin intravenøst ​​som en bolus og drypp så snart som mulig.

4. Overvåk konstant hjertefrekvens og ledning.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutte forstyrrelser av hjerterytme og ledning opp til plutselig død (ventrikkelflimmer), spesielt i de første timene av hjerteinfarkt;

Gjentakelse av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikamentindusert);

Akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon; allergiske, arytmiske, hemorragiske komplikasjoner ved administrering av streptokinase;

Pusteforstyrrelser på grunn av administrering av narkotiske analgetika;

Myokardruptur, hjertetamponade.

Merk. For å yte akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller når komplikasjoner utvikler seg), er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene bør nitroglyserin administreres intravenøst.

Hvis det er økt risiko for å utvikle allergiske komplikasjoner, gis 30 mg prednisolon intravenøst ​​før streptokinase forskrives. Når du utfører trombolytisk terapi, sørg for kontroll av hjertefrekvensen og grunnleggende hemodynamiske indikatorer, beredskap til å korrigere mulige komplikasjoner (tilgjengelighet av en defibrillator, ventilator).

For behandling av subendokardielt (med depresjon av 8T-segmentet og uten en patologisk O-bølge) hjerteinfarkt, må hastigheten for intravenøs administrering av hegyurin velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normal. verdi. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​som en bolus, hvoretter stoffet foreskrives subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske analgetika ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​langsomt eller i fraksjoner.

KARDIOGEN LUNGEØDEM

Diagnostikk. Karakteristisk: kvelning, kortpustethet, forverring i liggende stilling, som tvinger pasienter til å sette seg ned: takykardi, akrocyanose. overhydrering av vev, inspiratorisk kortpustethet, tørr tungpustethet, deretter fuktige raser i lungene, rikelig skummende sputum, EKG-forandringer (hypertrofi eller overbelastning av venstre atrium og ventrikkel, blokkering av venstre gren av Puas bunt, etc.).

Anamnese med hjerteinfarkt, hjertefeil eller annen hjertesykdom. hypertensjon, kronisk hjertesvikt.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er kardiogent lungeødem differensiert fra ikke-kardiogent (med lungebetennelse, pankreatitt, cerebrovaskulær ulykke, kjemisk skade på lungene, etc.), lungeemboli, bronkitt astma.

Øyeblikkelig hjelp

1. Generelle aktiviteter:

Oksygenbehandling;

Heparin 5000 enheter intravenøs bolus:

Pulskorreksjon (hvis hjertefrekvensen er mer enn 150 per 1 min - EIT; hvis hjertefrekvensen er mindre enn 50 per 1 min - ECS);

Ved overdreven skumdannelse, skumdemping (inhalering av en 33 % etylalkoholløsning eller intravenøst ​​5 ml av en 96 % etylalkoholløsning og 15 ml av en 40 % glukoseløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfeller, 2 ml av en 96 % etylalkoholløsning injiseres i luftrøret.

2. Med normalt blodtrykk:

Fullfør trinn 1;

Sitt pasienten med nedre lemmer nede;

Nitroglycerin, tabletter (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igjen etter 3 minutter eller opptil 10 mg intravenøst ​​sakte i fraksjoner eller intravenøst ​​i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker administreringshastigheten fra 25 mcg/min til effekt ved å kontrollere blodtrykk:

Diazepam opptil 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst ​​i fraksjoner inntil effekten er oppnådd eller en totaldose på 10 mg er nådd.

3. For arteriell hypertensjon:

Fullfør trinn 1;

Sett pasienten ned med underekstremitetene nede:

Nitroglycerin, tabletter (helst aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen en gang;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenøst;

Nitroglycerin intravenøst ​​(element 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseløsning intravenøst, gradvis øker infusjonshastigheten av legemidlet fra 0,3 mcg/(kg x min) til effekten er oppnådd, kontrollerer blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst ​​i fraksjoner eller drypp:

Intravenøst ​​inntil 10 mg diazepam eller opptil 10 mg morfin (punkt 2).

4. Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Følg trinn 1:

Legg pasienten ned, løft hodet på sengen;

Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket, forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10 % glukoseoppløsning, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til blodtrykket er stabilisert på et minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis blodtrykket øker, ledsaget av økende lungeødem, gis i tillegg nitroglyserin intravenøst ​​(punkt 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV etter at blodtrykket har stabilisert seg.

5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

6. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Fulminerende form for lungeødem;

Luftveisobstruksjon av skum;

Respirasjonsdepresjon;

takyarytmi;

asystoli;

Anginal smerte:

Økt lungeødem med økt blodtrykk.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. forutsatt at økningen i blodtrykket er ledsaget av kliniske tegn på forbedret perfusjon av organer og vev.

Eufillin for kardiogent lungeødem er hjelpemiddel og kan være indisert for bronkospasme eller alvorlig bradykardi.

Glukokortikoidhormoner brukes kun for respiratorisk nødsyndrom (aspirasjon, infeksjon, pankreatitt, innånding irriterende stoffer og så videre.).

Hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) kan kun foreskrives for moderat kongestiv hjertesvikt hos pasienter med tachysystolisk form for atrieflimmer (fladder).

På aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponader, nitroglyserin og andre perifere vasodilatorer er relativt kontraindisert.

Å skape positivt ende-ekspiratorisk trykk er effektivt.

For å forhindre tilbakefall av lungeødem hos pasienter med kronisk hjertesvikt er ACE-hemmere (kaptopril) nyttige. Når kaptopril først forskrives, bør behandlingen begynne med en testdose på 6,25 mg.

KARDIOGENISK STØT

Diagnostikk. En markant reduksjon i blodtrykket kombinert med tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev. Systolisk blodtrykk er vanligvis under 90 mm Hg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Det er symptomer på forverring av perifer sirkulasjon (blek cyanotisk fuktig hud, kollapsede perifere vener, redusert hudtemperatur på hender og føtter); reduksjon i blodstrømhastighet (forsvinningstid hvit flekk etter å ha trykket på neglesengen eller håndflaten - mer enn 2 s), redusert diurese (mindre enn 20 ml/t), nedsatt bevissthet (fra mildt hemmet til utseendet av fokale nevrologiske symptomer og utvikling av koma).

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller bør ekte kardiogent sjokk skilles fra de andre variantene (refleks, arytmi, medikament, med langsom myokardruptur, ruptur av septum eller papillære muskler, skade på høyre ventrikkel), så vel som fra lungeemboli, hypovolemi, indre blødninger og arteriell hypotensjon uten sjokk.

Øyeblikkelig hjelp

Akutthjelp må utføres i etapper, raskt flytte til neste trinn hvis den forrige er ineffektiv.

1. I fravær av uttalt tetthet i lungene:

Plasser pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (i tilfelle alvorlig tetthet i lungene - se "Lungeødem"):

Utføre oksygenbehandling;

Ved anginasmerter, utfør fullstendig anestesi:

Riktig hjertefrekvens (paroksysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mer enn 150 slag per minutt er en absolutt indikasjon for EIT, akutt bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per minutt er for pacemaker);

Administrer heparin 5000 enheter intravenøst.

2. I fravær av uttalt overbelastning i lungene og tegn på en kraftig økning i sentralt venetrykk:

Injiser 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​over 10 minutter under kontroll av blodtrykk og respirasjonsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk bilde av lungene og hjertet (kontroller om mulig sentralt venetrykk eller kiletrykk i lungearterien);

Hvis arteriell hypotensjon vedvarer og det ikke er tegn til transfusjonshypervolemi, gjenta væsketilførselen i henhold til de samme kriteriene;

I fravær av tegn på transfusjonshypervolemi (sentralt venetrykk under 15 cm av vannsøylen), fortsett infusjonsbehandlingen med en hastighet på opptil 500 ml/t, og overvåk disse indikatorene hvert 15. minutt.

Hvis blodtrykket ikke raskt kan stabiliseres, fortsett til neste trinn.

3. Introduser dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseoppløsning intravenøst, øk infusjonshastigheten fra 5 mcg/(kg x min) til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd;

Det er ingen effekt - forskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst, øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til minimum tilstrekkelig blodtrykk er oppnådd.

4. Overvåk vitale funksjoner: hjertemonitor, pulsoksymeter.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Forsinket diagnose og behandlingsstart:

Manglende evne til å stabilisere blodtrykket:

Lungeødem på grunn av økt blodtrykk eller intravenøs væskeadministrasjon;

Takykardi, takyarytmi, ventrikkelflimmer;

Asystole:

Gjentakelse av anginasmerter:

Akutt nyresvikt.

Merk. Minimum tilstrekkelig blodtrykk skal forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mmHg. Kunst. når tegn på forbedret perfusjon av organer og vev vises.

Glukokortikoidhormoner er ikke indisert for ekte kardiogent sjokk.

akutt angina hjerteinfarkt forgiftning

HYPERTENSIVE KRISER

Diagnostikk.Økt blodtrykk (vanligvis akutt og betydelig) med nevrologiske symptomer: hodepine, "flyter" eller slør foran øynene, parestesi, "krypende" følelse, kvalme, oppkast, svakhet i lemmer, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.

Ved nevrovegetativ krise (type I-krise, binyre): plutselig innsettende. spenning, hyperemi og fuktighet i huden. takykardi, hyppig og rikelig vannlating, en dominerende økning i systolisk trykk med en økning i pulstrykk.

I vann-salt form av krise (type II krise, noradrenalin): gradvis innsettende, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og hevelse i ansiktet, hevelse, en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykk.

I den krampaktige formen av krisen: bankende, sprengende hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast uten lindring, synsforstyrrelser, bevissthetstap, klonisk-toniske kramper.

Differensialdiagnose. Først av alt bør man ta hensyn til alvorlighetsgraden, formen og komplikasjonene til krisen, identifisere kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva (klonidin, betablokkere, etc.), skille hypertensive kriser fra cerebrovaskulære ulykker, diencefaliske kriser og kriser med feokromocytom.

Øyeblikkelig hjelp

1. Nevrovegetativ form for krise.

1.1. For milde tilfeller:

Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt, eller klonidin 0,15 mg sublingualt. deretter 0,075 mg hvert 30. minutt til effekt, eller en kombinasjon av disse legemidlene.

1.2. I alvorlige tilfeller.

Klonidin 0,1 mg intravenøst ​​langsomt (kan kombineres med nifedipin 10 mg sublingualt), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke administrasjonshastigheten til det nødvendige blodtrykket er oppnådd, eller pentamin opp til 50 mg intravenøst ​​drypp eller strøm fraksjonert;

Hvis effekten er utilstrekkelig, furosemid 40 mg intravenøst.

1.3. Hvis følelsesmessig spenning vedvarer, i tillegg diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte.

1.4. For vedvarende takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vann-salt form for krise.

2.1. For milde tilfeller:

Furosemid 40-80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt inntil effekt, eller furosemid 20 mg oralt én gang og kaptopril sublingualt eller oralt 25 mg hvert 30.-60. minutt frem til effekt.

2.2. I alvorlige tilfeller.

Furosemid 20-40 mg intravenøst;

Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst ​​(avsnitt 1.2).

2.3. Hvis nevrologiske symptomer vedvarer, kan intravenøs administrering av 240 mg aminofyllin være effektivt.

3. Konvulsiv form for krise:

Diazepam 10-20 mg intravenøst ​​sakte til anfall er eliminert; i tillegg kan magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst ​​meget sakte foreskrives:

Natriumnitroprussid (klausul 1.2) eller pentamin (klausul 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte.

4. Kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva:

Passende antihypertensiv medikament intravenøst. under tungen eller oralt, med alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2).

5. Hypertensiv krise komplisert av lungeødem:

Nitroglycerin (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. øke administrasjonshastigheten fra 25 mcg/min til effekten oppnås, enten natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte;

Oksygenbehandling.

6. Hypertensiv krise komplisert av hemorragisk hjerneslag eller subaraknoidal blødning:

Ved alvorlig arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2). redusere blodtrykket til verdier som er høyere enn normalt for en gitt pasient; hvis nevrologiske symptomer øker, reduser administreringshastigheten.

7. Hypertensiv krise komplisert av anginasmerter:

Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt og umiddelbart 10 mg intravenøst ​​(punkt 5);

Smertelindring er nødvendig - se "Angina":

Hvis effekten er utilstrekkelig, propranolol 20-40 mg oralt.

8. Ved komplisert kurs- overvåke vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

9. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden .

Hovedfarer og komplikasjoner:

Arteriell hypotensjon;

Cerebrovaskulær ulykke (hemorragisk eller iskemisk slag);

Lungeødem;

Anginal smerte, hjerteinfarkt;

Takykardi.

Merk. Ved akutt arteriell hypertensjon, som ikke er gjenopprettet til normalt liv, reduser blodtrykket innen 20-30 minutter til vanlige, "fungerende" eller litt høyere verdier, bruk intravenøst. administrasjonsmåte for legemidler hvis hypotensive effekt kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglyserin).

Ved hypertensiv krise uten en umiddelbar trussel mot livet, reduser blodtrykket gradvis (over 1-2 timer).

Hvis hypertensjonsforløpet forverres og ikke når en krise, må blodtrykket reduseres innen flere timer, og de viktigste antihypertensiva bør foreskrives oralt.

I alle tilfeller bør blodtrykket reduseres til de vanlige "fungerende" verdiene.

Gi akutthjelp for gjentatte hypertensive kriser av sls-dietter, ta hensyn til eksisterende erfaring med behandling av tidligere.

Når du bruker kaptopril for første gang, bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.

Den hypotensive effekten av pentamin er vanskelig å kontrollere, så stoffet kan kun brukes i tilfeller der en nødreduksjon i blodtrykket er indisert og det ikke er andre muligheter for dette. Pentamin administreres 12,5 mg intravenøst ​​i fraksjonerte doser eller dråper opp til 50 mg.

Under en krise hos pasienter med feokromocytom, løft hodet på sengen. 45°; foreskrive (rentolasjon (5 mg intravenøst ​​etter 5 minutter til effekt); du kan bruke prazosin 1 mg sublingualt gjentatte ganger eller natriumnitroprussid. Som hjelpemiddel - droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte. Bytt P-adrenerge reseptorblokkere kun (!) etter introduksjonen av α-adrenoreseptorblokkere.

Lungeemboli

Diagnostikk Massiv lungeemboli manifesteres ved plutselig opphør av blodsirkulasjonen (elektromekanisk dissosiasjon), eller sjokk med alvorlig kortpustethet, takykardi, blekhet eller alvorlig cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen, hevelse i halsvenene, antigiftig smerte, og elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt "cor pulmonale."

Ikke-passiv lungeemboli manifesteres av kortpustethet, takykardi og arteriell hypotensjon. tegn på lungeinfarkt (lunge-pleural smerte, hoste, hos noen pasienter - med oppspytt flekket med blod, økt kroppstemperatur, krepiterende raser i lungene).

For å diagnostisere lungeemboli er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av slike risikofaktorer for utvikling av tromboembolisme som en historie med tromboemboliske komplikasjoner, eldre alder, langvarig mobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, onkologiske sykdommer, DVT.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.

Øyeblikkelig hjelp

1. Hvis blodsirkulasjonen stopper - HLR.

2. Ved massiv lungeemboli med arteriell hypotensjon:

Oksygenbehandling:

Kateterisering av den sentrale eller perifere venen:

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​i en bolus, drypp deretter med en starthastighet på 1000 enheter/time:

Infusjonsbehandling (reopolyglucin, 5% glukoseløsning, hemodez, etc.).

3. Ved alvorlig arteriell hypotensjon som ikke er korrigert ved infusjonsbehandling:

Dopamin, eller adrenalin, intravenøst ​​drypp. øke administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg;

Streptokinase (250 000 IE intravenøst ​​drypp over 30 minutter, deretter intravenøst ​​drypp med en hastighet på 100 000 IE/time til en total dose på 1 500 000 IE).

4. Med stabilt blodtrykk:

Oksygenbehandling;

Perifer venekateterisering;

Heparin 10 000 enheter intravenøst ​​som en bolus, drypp deretter med en hastighet på 1000 enheter/time eller subkutant ved 5000 enheter etter 8 timer:

Eufillin 240 mg intravenøst.

5. Ved tilbakevendende lungeemboli, forskriv i tillegg 0,25 g oralt acetylsalisylsyre.

6. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

7. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Elektromekanisk dissosiasjon:

manglende evne til å stabilisere blodtrykket;

Økende respirasjonssvikt:

Tilbakefall av lungeemboli.

Merk. Ved en belastet allergisk historie injiseres 30 mg predniolon intravenøst ​​før sprepyukinose foreskrives.

For behandling av lungeemboli må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien.

SLAG (AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSFORSTYRELSE)

Hjerneslag (slag) er en raskt utviklende fokal eller global forstyrrelse av hjernefunksjonen som varer mer enn 24 timer eller som fører til døden hvis en annen opprinnelse av sykdommen utelukkes. Utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, deres kombinasjon, eller som et resultat av brudd på cerebrale aneurismer.

Diagnostikk Det kliniske bildet avhenger av prosessens art (iskemi eller blødning), lokalisering (hemisfærer, hjernestamme, lillehjernen), utviklingshastighet av prosessen (plutselig, gradvis). Et slag av enhver opprinnelse er preget av tilstedeværelsen av fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, mindre vanlig monoparese og lesjoner kraniale nerver- ansikts-, sublinguale, oculomotoriske) og generelle cerebrale symptomer av varierende alvorlighetsgrad (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet).

ACVA er klinisk manifestert ved subaraknoidal eller intracerebral blødning (hemorragisk hjerneslag), eller iskemisk hjerneslag.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TCI) er en tilstand der fokale symptomer gjennomgår fullstendig regresjon i løpet av mindre enn 24 timer Diagnosen stilles retrospektivt.

Suboroknoidale blødninger utvikles som et resultat av brudd på aneurismer og, sjeldnere, mot bakgrunnen av hypertensjon. Karakterisert av den plutselige utbruddet av en skarp hodepine, etterfulgt av kvalme, oppkast, motorisk agitasjon, takykardi og svette. Med massiv subaraknoidal blødning observeres vanligvis bevissthetsdepresjon. Fokale symptomer er ofte fraværende.

Hemorragisk slag - blødning inn i hjernens substans; karakterisert ved skarp hodepine, oppkast, rask (eller plutselig) bevissthetsdepresjon, ledsaget av alvorlige symptomer på dysfunksjon i lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse av musklene i tungen, lepper, myk gane, svelg, vokal) folder og epiglottis på grunn av skade på IX, X og XII parene av kranienerver eller deres kjerner lokalisert i medulla oblongata). Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen, mens du er våken.

Iskemisk hjerneslag er en sykdom som fører til redusert eller stans i blodtilførselen til en viss del av hjernen. Det kjennetegnes ved en gradvis (over timer eller minutter) økning i fokale symptomer som tilsvarer det berørte karsystemet Generelle cerebrale symptomer er vanligvis mindre uttalte. Utvikles oftere ved normalt eller lavt blodtrykk, ofte under søvn

På prehospitalt stadium er det ikke nødvendig med differensiering av arten av hjerneslaget (iskemisk eller hemorragisk, subaraknoidal blødning og dens plassering.

Differensialdiagnose bør utføres med traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelse av spor av traumer på hodet) og mye sjeldnere med meningoencefalitt (historie, tegn på en generell infeksjonsprosess, utslett).

Øyeblikkelig hjelp

Grunnleggende (udifferensiert) terapi inkluderer nødkorrigering av vitale tegn viktige funksjoner- gjenoppretting av åpenhet i øvre luftveier, om nødvendig - trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon, samt normalisering av hemodynamikk og hjerteaktivitet:

Hvis blodtrykket er betydelig høyere enn normale verdier - reduser det til nivåer litt høyere enn det "arbeidende" som er vanlig for en gitt pasient; hvis det ikke er informasjon, så til et nivå på 180/90 mm Hg. Kunst.; for denne bruken - 0,5-1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (klonidin) i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid intravenøst ​​eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas ), eller pentamin - ikke mer enn 0,5 ml av en 5% løsning intravenøst ​​i samme fortynning eller 0,5-1 ml intramuskulært:

Som et ekstra middel kan du bruke dibazol 5-8 ml 1% løsning intravenøst ​​eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;

For å lindre krampeanfall, psykomotorisk agitasjon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumkloridløsning sakte eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis ineffektiv - 20% natriumhydroksybutyratløsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt i en 5-10% glukoseløsning, sakte intravenøst;

Ved gjentatte oppkast - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenøst ​​i en 0,9 % oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært:

Vitamin Wb 2 ml 5% løsning intravenøst;

Droperidol 1-3 ml 0,025% løsning, tatt i betraktning pasientens kroppsvekt;

For hodepine - 2 ml 50% analginoppløsning eller 5 ml baralgin intravenøst ​​eller intramuskulært;

Tramal - 2 ml.

Taktikk

For pasienter i arbeidsfør alder, i de første timene av sykdommen er det obligatorisk å ringe et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Sykehusinnleggelse på båre til nevrologisk (nevrovaskulær) avdeling er indisert.

Hvis du nekter sykehusinnleggelse, ring nevrolog på klinikken og oppsøk eventuelt legevakt aktivt etter 3-4 timer.

Pasienter i dyp atonisk koma (5-4 poeng på Glasgow-skalaen) med intraktable alvorlige pusteforstyrrelser: ustabil hemodynamikk, med en rask, jevn forverring av tilstanden er ikke transportable.

Farer og komplikasjoner

Obstruksjon av de øvre luftveiene ved oppkast;

Aspirasjon av oppkast;

Manglende evne til å normalisere blodtrykket:

hevelse i hjernen;

Et gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen.

Merk

1. Kanskje tidlig søknad antihypoxanter og aktivatorer av cellulær metabolisme (nootropil 60 ml (12 g) intravenøst ​​2 ganger daglig etter 12 timer på den første dagen; Cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ​​drypp per 100-300 ml isotonisk oppløsning i 2 doser; glycin 1 tablett under tunge ribojusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i alvorlige tilfeller 250 ml av en 10% løsning av solcoseryl intravenøst ​​kan redusere antallet irreversibelt skadede celler i den iskemiske sonen betydelig og redusere området med perifokalt ødem.

2. Aminazin og propazin bør utelukkes fra legemidler som er foreskrevet for enhver form for hjerneslag. Disse stoffene hemmer kraftig funksjonene til hjernestammestrukturer og forverrer klart tilstanden til pasienter, spesielt eldre og senile.

3. Magnesiumsulfat brukes ikke til anfall og for å senke blodtrykket.

4. Eufillin vises kun i de første timene av et mildt slag.

5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende legemidler (mannitol, reogluman, glyserol) skal ikke administreres på prehospitalt stadium. Behovet for å foreskrive dehydrerende midler kan bare bestemmes på sykehus basert på resultatene av å bestemme plasmaosmolalitet og natriuminnhold i blodserum.

6. Ved fravær av spesialisert nevrologisk team er sykehusinnleggelse på nevrologisk avdeling indisert.

7. For pasienter i alle aldre med et første eller gjentatt hjerneslag med mindre defekter etter tidligere episoder, kan et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning) også tilkalles den første dagen av sykdommen.

BRONKASTMATISK STATUS

Bronkoastmatisk status er en av de mest alvorlige variantene av forløpet av bronkial astma, manifestert ved akutt obstruksjon av bronkialtreet som følge av bronkiolospasme, hyperergisk betennelse og hevelse i slimhinnen, hypersekresjon av kjertelapparatet. Dannelsen av status er basert på en dyp blokade av beta-adrenerge reseptorer av de glatte musklene i bronkiene.

Diagnostikk

Et kvelningsanfall med problemer med å puste ut, økende kortpustethet i hvile, akrocyanose, økt svetting, hard pust med tørr spredt hvesing og påfølgende dannelse av områder med "stille" lunge, takykardi, høyt blodtrykk, deltakelse av hjelpemuskler i pusten, hypoksisk og hyperkapnisk koma. Under medikamentell behandling avsløres resistens mot sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.

Øyeblikkelig hjelp

Status asthmaticus er en kontraindikasjon for bruk av β-agonister (adrenerge agonister) på grunn av tap av sensitivitet (lungereseptorer for disse legemidlene. Dette tapet av følsomhet kan imidlertid overvinnes ved hjelp av forstøverteknologi.

Medikamentell behandling er basert på bruk av selektive β2-agonister fenoterol (Beroteca) i en dose på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dose på 2,5-5,0 mg, eller et komplekst legemiddel Berodual som inneholder fenoterol og det antikolinerge stoffet ipra, ved bruk av forstøverteknikk -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dosering er 1-4 ml per inhalasjon.

I fravær av en forstøver, brukes ikke disse stoffene.

Eufillin brukes i fravær av forstøver eller i spesielt alvorlige tilfeller når forstøverbehandling er ineffektiv.

Startdose - 5,6 mg/kg kroppsvekt (10-15 ml 2,4% oppløsning intravenøst ​​sakte, over 5-7 minutter);

Vedlikeholdsdose - 2-3,5 ml av en 2,4% løsning i fraksjoner eller dråper til bedring klinisk tilstand pasient.

Glukokortikoidhormoner - i form av metylprednisolon 120-180 mg intravenøst.

Oksygenbehandling. Kontinuerlig insufflasjon (maske, nasale katetre) av en oksygen-luftblanding med et oksygeninnhold på 40-50%.

Heparin - 5 000-10 000 enheter drypp intravenøst ​​med en av de plasmaerstattende løsningene; det er mulig å bruke lavmolekylære hepariner (fraxiparin, clexane, etc.)

Kontraindisert

Beroligende midler og antihistaminer (hemmer hosterefleksen, øker bronkopulmonal obstruksjon);

Mukolytiske midler for tynning av sputum:

antibiotika, sulfonamider, novokain (har høy sensibiliserende aktivitet);

Kalsiumtilskudd (utdyper initial hypokalemi);

Diuretika (øker initial dehydrering og hemokonsentrasjon).

I komatøs tilstand

Haster luftrørsintubasjon med spontan pust:

Kunstig ventilasjon;

Utfør om nødvendig hjerte-lungeredning;

Medikamentell behandling (se ovenfor)

Indikasjoner for trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon:

hypoksisk og hyperkalemisk koma:

Kardiovaskulær kollaps:

Antall pustebevegelser mer enn 50 på 1 min. Transport til sykehus under behandling.

CONVIVUS SYNDROM

Diagnostikk

Et generalisert generalisert krampeanfall er preget av tilstedeværelsen av tonisk-kloniske kramper i ekstremitetene, ledsaget av bevissthetstap, skum i munnen, ofte tungebiting, ufrivillig vannlating og noen ganger avføring. På slutten av angrepet observeres en uttalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apné er mulig. På slutten av anfallet er pasienten i dyp koma, pupillene er maksimalt utvidet, uten reaksjon på lys, huden er cyanotisk, ofte fuktig.

Enkle partielle anfall uten tap av bevissthet kommer til uttrykk ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.

Komplekse partielle anfall (temporallappepilepsi eller psykomotoriske anfall) er episodiske endringer i atferd når pasienten mister kontakten med omverdenen. Begynnelsen på slike anfall kan være en aura (lukte, smak, visuell, en følelse av "allerede sett", mikro- eller makropsi). Under komplekse angrep kan hemming observeres motorisk aktivitet; eller smelle med rør, svelge, gå målløst, plukke av seg egne klær (automater). På slutten av angrepet noteres hukommelsestap for hendelsene som fant sted under angrepet.

Ekvivalentene til krampeanfall manifesterer seg i form av grov desorientering, somnambulisme og en langvarig skumringstilstand, hvor bevisstløse, alvorlige asosiale handlinger kan begås.

Status epilepticus er en fast epileptisk tilstand på grunn av et langvarig epileptisk anfall eller en serie anfall som gjentas med korte intervaller. Status epilepticus og hyppige anfall er livstruende tilstander.

Et anfall kan være en manifestasjon av ekte (“medfødt”) og symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidligere sykdommer (hjernetraumer, cerebrovaskulær ulykke, nevroinfeksjon, svulst, tuberkulose, syfilis, toksoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikkelfibrillering eklampsi) og rus.

Differensialdiagnose

På det prehospitale stadiet er det ofte ekstremt vanskelig å finne årsaken til et anfall. Anamnese og kliniske data er av stor betydning. Det må utvises særlig varsomhet ift primært traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjerterytmeforstyrrelser, eclampsia, tetanus og eksogene forgiftninger.

Øyeblikkelig hjelp

1. Etter et enkelt krampeanfall - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebygging av gjentatte anfall).

2. Med en serie krampeanfall:

Forebygging av hode- og torsoskader:

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes)

intravenøst;

Lindring av hodepine: analgin 2 ml 50% løsning: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

3. Status epilepticus

Forebygging av hode- og torsoskader;

Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Hvis det ikke er noen effekt, natriumhydroksybutyrat 20 % løsning med en hastighet på 70 mg/kg kroppsvekt intravenøst ​​i en 5-10 % glukoseløsning;

Hvis det ikke er effekt, inhalasjonsanestesi med lystgass blandet med oksygen (2:1).

Dekongestantbehandling: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes) intravenøst:

Lindring av hodepine:

Analgin - 2 ml 50% løsning;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

I følge indikasjoner:

Hvis blodtrykket øker betydelig over pasientens vanlige nivåer, bruk antihypertensiva (klonidin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst ​​eller intramuskulært);

For takykardi over 100 slag/min – se “Takykardi”:

For bradykardi mindre enn 60 slag/min - atropin;

For hypertermi over 38°C - analgin.

Taktikk

Pasienter med sitt første anfall i livet bør legges inn på sykehus for å finne årsaken. Ved avslag på sykehusinnleggelse med rask bevissthetsgjenoppretting og fravær av generelle cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, anbefales det å raskt kontakte en nevrolog ved en lokal klinikk. Hvis bevisstheten gjenopprettes sakte, det er generelle cerebrale og (eller) fokale symptomer, er det indisert en samtale til et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning), og i fravær et aktivt besøk etter 2-5 timer.

Intraktabel status epilepticus eller en serie med krampeanfall er en indikasjon på å tilkalle et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning). Hvis dette ikke er tilfelle, kreves sykehusinnleggelse.

Hvis det er en forstyrrelse i aktiviteten til hjertet, som fører til et krampesyndrom, passende terapi eller tilkalling til et spesialisert kardiologisk team. I tilfelle av eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til relevante anbefalinger.

Hovedfarer og komplikasjoner

Asfyksi under et anfall:

Utvikling av akutt hjertesvikt.

Merk

1. Aminazin er ikke et krampestillende middel.

2. Magnesiumsulfat og kloralhydrat brukes foreløpig ikke.

3. Bruk av hexenal eller natriumtiopental for å lindre status epilepticus er kun mulig under forholdene til et spesialisert team, hvis forholdene er tilgjengelige og muligheten til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon om nødvendig. (laryngoskop, sett med endotrakealrør, ventilator).

4. For glukalsemiske kramper administreres kalsiumglukonat (10-20 ml av en 10% oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært), kalsiumklorid (10-20 ml av en 10% oppløsning strengt intravenøst).

5. For hypokalemiske kramper, administrer panangin (10 ml intravenøst).

BEsvimelse (KORT TAP AV BEVISSTHET, SYNKOPE)

Diagnostikk

Besvimelse. - kortvarig (vanligvis innen 10-30 s) tap av bevissthet. i de fleste tilfeller ledsaget av en reduksjon i postural vaskulær tone. Besvimelse er basert på forbigående hypoksi i hjernen, som oppstår på grunn av ulike årsaker - en reduksjon i hjertevolum. hjerterytmeforstyrrelser, refleksreduksjon i vaskulær tonus, etc.

Besvimelse (synkope) tilstander kan betinget deles inn i to vanligste former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, nevrogen) besvimelse, som er basert på en refleksreduksjon i postural vaskulær tonus, og besvimelse forbundet med sykdommer i hjertet og store kar.

Synkopeforhold har ulik prognostisk betydning avhengig av deres opprinnelse. Besvimelse assosiert med patologi i det kardiovaskulære systemet kan være en varsler om plutselig død og krever obligatorisk identifisering av årsakene og adekvat behandling. Det må huskes at besvimelse kan være begynnelsen på en alvorlig patologi (hjerteinfarkt, lungeemboli, etc.).

Mest vanlig klinisk form er vasodepressorsynkope, der en refleksreduksjon i perifer vaskulær tonus oppstår som respons på eksterne eller psykogene faktorer (frykt, angst, synet av blod, medisinske instrumenter, venepunktur. varme miljø, opphold i et tett rom, etc.). Utviklingen av besvimelse innledes av en kort prodromal periode, hvor svakhet, kvalme, øresus, gjesping, mørkere øyne, blekhet, kaldsvette.

Hvis bevissthetstapet er kortvarig, er det ingen anfall. Hvis besvimelsen varer mer enn 15-20 sekunder. kloniske og toniske kramper observeres. Under besvimelse er det en reduksjon i blodtrykket med bradykardi; eller uten. Denne gruppen inkluderer også besvimelse som oppstår med økt følsomhet av carotis sinus, samt såkalt "situasjonsbestemt" besvimelse - med langvarig hoste, avføring og vannlating. Synkope assosiert med patologi av det kardiovaskulære systemet, vanligvis oppstår plutselig, uten en prodromal periode. De er delt inn i to hovedgrupper - de som er assosiert med forstyrrelser av hjerterytme og ledning og de som er forårsaket av en reduksjon i hjerteutgang (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myksom og sfæriske tromber i atriene, hjerteinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneuryser). ).

Differensialdiagnose besvimelse bør utføres med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av forskjellig opprinnelse, sykdommer i det vestibulære apparatet, organisk patologi i hjernen, hysteri.

I de fleste tilfeller kan diagnosen stilles basert på en detaljert historie, fysisk undersøkelse og EKG-registrering. For å bekrefte den vasodepressoriske karakteren av besvimelse, utføres posisjonstester (fra enkle ortostatiske tester til bruk av et spesielt skråbord); for å øke følsomheten utføres tester mot bakgrunnen av medikamentell behandling. Hvis disse handlingene ikke avklarer årsaken til besvimelse, utføres en påfølgende undersøkelse på et sykehus avhengig av den identifiserte patologien.

Ved hjertesykdom: Holter EKG-overvåking, ekkokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, posisjonstester: om nødvendig hjertekateterisering.

I fravær av hjertesykdom: posisjonstester, konsultasjon med nevrolog, psykiater, Holter EKG-overvåking, elektroencefalogram, om nødvendig, datatomografi av hjernen, angiografi.

Øyeblikkelig hjelp

Ved besvimelse er det vanligvis ikke nødvendig.

Pasienten må plasseres i horisontal stilling på ryggen:

gi underekstremitetene en forhøyet stilling, frigjør nakken og brystet fra innsnevrende klær:

Pasienter bør ikke settes umiddelbart, da dette kan føre til tilbakefall av besvimelse;

Hvis pasienten ikke gjenvinner bevissthet, er det nødvendig å utelukke traumatisk hjerneskade (hvis det var et fall) eller andre årsaker til langvarig bevissthetstap nevnt ovenfor.

Hvis synkope er forårsaket av en hjertesykdom, kan akutthjelp være nødvendig for å eliminere den umiddelbare årsaken til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotensjon osv. (se relevante avsnitt).

AKUTT FORGIFTNING

Forgiftning er en patologisk tilstand forårsaket av virkningen av giftige stoffer av eksogen opprinnelse gjennom en hvilken som helst vei inn i kroppen.

Alvorlighetsgraden av forgiftningstilstanden bestemmes av giftdosen, inntaksveien, eksponeringstiden, pasientens premorbide bakgrunn, komplikasjoner (hypoksi, blødning, kramper, akutt kardiovaskulær svikt, etc.).

Den prehospitale legen må:

Vær oppmerksom på "toksikologisk årvåkenhet" (miljøforholdene der forgiftningen skjedde, tilstedeværelsen av fremmed lukt kan utgjøre en fare for ambulanseteamet):

Finn ut omstendighetene rundt forgiftningen (når, med hva, hvordan, hvor mye, til hvilket formål) hos pasienten selv, hvis han er ved bevissthet, eller hos de rundt ham;

Samle materiell bevis (pakker med medisiner, pulver, sprøyter), biologiske medier (oppkast, urin, blod, vaskevann) for kjemisk-toksikologisk eller rettsmedisinsk kjemisk forskning;

Registrer hovedsymptomene (syndromene) som pasienten hadde før medisinsk behandling, inkludert mediatorsyndromer som er et resultat av økt eller undertrykt sympatisk og parasympatiske systemer(se vedlegg).

GENERELL ALGORITMME FOR NØDOMLEGG

1. Sørge for normalisering av pust og hemodynamikk (utføre grunnleggende hjerte-lungeredning).

2. Gjennomfør motgiftbehandling.

3. Stopp ytterligere inntrengning av gift i kroppen. 3.1. Ved innåndingsforgiftning, fjern offeret fra den forurensede atmosfæren.

3.2. Ved oral forgiftning, skyll magen, administrer enteriske sorbenter og gi et rensende klyster. Når du vasker magen eller vasker av giftene fra huden, bruk vann med en temperatur som ikke er høyere enn 18 ° C; ikke utfør en reaksjon for å nøytralisere giften i magen! Tilstedeværelsen av blod under mageskylling er ikke en kontraindikasjon for skylling.

3.3. For kutan påføring, vask det berørte området av huden med en motgift eller vann.

4. Start infusjon og symptomatisk behandling.

5. Transporter pasienten til sykehuset. Denne algoritmen for å gi omsorg på det prehospitale stadiet er anvendelig for alle typer akutt forgiftning.

Diagnostikk

Med mild til moderat alvorlighetsgrad oppstår antikolinergisk syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotensjon, mydriasis). I alvorlige tilfeller koma, hypotensjon, takykardi, mydriasis.

Nevroleptika forårsaker utvikling av ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotensjon, på grunn av den terminale vaskulære sengens ufølsomhet overfor vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom(muskelspasmer i bryst, nakke, øvre skulderbelte, fremspring av tungen, svulmende øyne), neuroleptisk syndrom(hypertermi, muskelstivhet).

Sykehusinnleggelse av pasienten i horisontal stilling. Antikolinergika forårsaker utvikling av retrograd amnesi.

Opiatforgiftning

Diagnostikk

Karakteristisk: depresjon av bevissthet, til dyp koma. utvikling av apné, tendens til bradykardi, injeksjonsmerker på albuene.

Akuttbehandling

Farmakologiske motgifter: nalokson (Narkanti) 2-4 ml 0,5 % oppløsning intravenøst ​​inntil spontan pusting er gjenopprettet: om nødvendig, gjenta administreringen til mydriasis vises.

Start infusjonsbehandling:

400,0 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst;

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst ​​drypp.

Natriumbikarbonat 300,0 ml 4 % intravenøst ​​drypp;

Oksygen innånding;

Hvis det ikke er noen effekt fra administrering av nalokson, utfør mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus.

Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)

Diagnostikk

Karakteristikker: døsighet, ataksi, bevissthetsdepresjon til koma 1, miose (ved Noxiron-forgiftning - mydriasis) og moderat hypotensjon.

Benzodiazepin beroligende midler forårsaker dyp bevissthetsdepresjon bare ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombinasjon med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotika.

Akuttbehandling

Følg trinn 1-4 i den generelle algoritmen.

For hypotensjon: reopolyglucin 400,0 ml intravenøst, drypp:

Barbituratforgiftning

Diagnostikk

Miose, hypersalivasjon, "fettete" hud, hypotensjon, dyp bevissthetsdepresjon opp til utvikling av koma oppdages. Barbiturater forårsaker en rask nedbrytning av vevstrofisme, dannelse av liggesår, utvikling av posisjonskompresjonssyndrom og lungebetennelse.

Øyeblikkelig hjelp

Farmakologiske motgifter (se merknad).

Utfør punkt 3 i den generelle algoritmen;

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0, intravenøst ​​drypp:

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst ​​drypp;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenøst.

Oksygeninnånding.

FORGIFTNING MED STIMULERENDE MEDIKA

Disse inkluderer antidepressiva, psykostimulerende midler, generelle tonika (tinkturer, inkludert alkoholisk ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensjon, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskemi og hjerteinfarkt bestemmes. De forårsaker depresjon av bevissthet, hemodynamikk og respirasjon etter fasen av eksitasjon og hypertensjon.

Forgiftning oppstår med adrenerg (se vedlegg) syndrom.

Antidepressiv forgiftning

Diagnostikk

Med en kort virkningsvarighet (opptil 4-6 timer) bestemmes hypertensjon. delirium. tørr hud og slimhinner, utvidelse av 9K8-komplekset på EKG (kinidinlignende effekt av trisykliske antidepressiva), konvulsivt syndrom.

Med langvarig virkning (mer enn 24 timer) - hypotensjon. urinretensjon, koma. Alltid - mydriasis. tørr hud, utvidelse av OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), alene eller i kombinasjon med smertestillende midler, kan forårsake "ondartet" hypertermi.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen. For hypertensjon og agitasjon:

Narkotika kort skuespill, med en raskt innsettende effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;

Langtidsvirkende legemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;

I fravær av antagonister - krampestillende midler: Relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40 % glukoseløsning intravenøst; eller natriumhydroksybutyrat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glukoseløsning intravenøst, sakte);

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen. Start infusjonsbehandling:

I fravær av natriumbikarbonat - trisol (disol. hloso) 500,0 ml intravenøst, drypp.

Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenøst, drypp;

Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst, drypp, øk administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg.

FORGIFTNING VED ANTI-TUBERKULOSE MEDIKA (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostikk

Karakteristisk: generalisert konvulsivt syndrom, utvikling av bedøvelse. opp til koma, metabolsk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom som er resistent mot behandling med benzodiazepiner, bør varsle deg om isoniazidforgiftning.

Øyeblikkelig hjelp

Utfør punkt 1 i den generelle algoritmen;

For konvulsivt syndrom: pyridoksin opptil 10 ampuller (5 g). intravenøst ​​drypp av 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. til krampesyndromet er lindret.

Hvis det ikke er resultat, anti-depolariserende muskelavslappende midler (Arduan 4 mg), trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon.

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen.

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0 ml intravenøst, drypp;

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst, drypp. For arteriell hypotensjon: rheopolyglucin 400,0 ml intravenøst. dryppe.

Tidlig avgiftning hemosorpsjon er effektiv.

FORGIFTNING AV GIFTIGE ALKOHOLER (METANOL, ETYLENGLYKOL, CELLOSOLV)

Diagnostikk

Karakteristisk: effekten av forgiftning, nedsatt synsskarphet (metanol), magesmerter (propylalkohol; etylenglykol, cellosolve med langvarig eksponering), bevissthetsdepresjon til dyp koma, dekompensert metabolsk acidose.

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1 i den generelle algoritmen:

Følg trinn 3 i den generelle algoritmen:

Den farmakologiske motgiften for metanol, etylenglykol og cellosolves er etanol.

Innledende behandling med etanol (metningsdose per 80 kg av pasientens kroppsvekt, med en hastighet på 1 ml 96 % alkoholløsning per 1 kg kroppsvekt). For å gjøre dette, fortynn 80 ml 96% alkohol med vann og gi det å drikke (eller administrer det gjennom et rør). Hvis det er umulig å foreskrive alkohol, løses 20 ml av en 96 % alkoholløsning i 400 ml av en 5 % glukoseløsning og den resulterende alkoholløsning glukose injiseres i en vene med en hastighet på 100 dråper/min (eller 5 ml løsning per min).

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300 (400) intravenøst, drypp;

Acesol 400 ml intravenøst, drypp:

Hemodez 400 ml intravenøst, drypp.

Når pasienten overføres til sykehuset, angi dose, tidspunkt og administreringsvei for etanolløsningen på prehospitalt stadium for å gi en vedlikeholdsdose av etanol (100 mg/kg/time).

ETANOL FORGIFTNING

Diagnostikk

Bestemt: depresjon av bevissthet til dyp koma, hypotensjon, hypoglykemi, hypotermi, hjertearytmi, respirasjonsdepresjon. Hypoglykemi og hypotermi fører til utvikling av hjerterytmeforstyrrelser. I alkoholisk koma kan manglende respons på nalokson være en konsekvens av samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hematom).

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1-3 i den generelle algoritmen:

Ved bevissthetsdepresjon: nalokson 2 ml + glukose 40 % 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenøst ​​sakte. Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300-400 ml intravenøst ​​drypp;

Hemodez 400 ml intravenøst ​​drypp;

Natriumtiosulfat 20 % 10-20 ml intravenøst ​​sakte;

Unithiol 5 % 10 ml intravenøst ​​sakte;

Askorbinsyre 5 ml intravenøst;

Glukose 40 % 20,0 ml intravenøst.

Ved eksit: Relanium 2,0 ml intravenøst ​​sakte med 20 ml 40 % glukoseløsning.

Alkoholinduserte abstinenssymptomer

Når du undersøker en pasient på prehospitalt stadium, er det tilrådelig å følge visse sekvenser og prinsipper for akutthjelp for akutt alkoholforgiftning.

· Etablere fakta om nylig alkoholinntak og bestemme dets egenskaper (dato siste avtale, overstadig drikking eller engangsbruk, mengde og kvalitet på alkohol som konsumeres, total varighet av vanlig alkoholinntak). Det er mulig å justere for den sosiale statusen til pasienten.

· Etablere faktum av kronisk alkoholforgiftning, ernæringsnivå.

· Bestem risikoen for å utvikle abstinenssyndrom.

· Innenfor rammen av giftig visceropati, bestemme: bevissthetstilstanden og mentale funksjoner, identifisere grove nevrologiske lidelser; stadium av alkoholisk leversykdom, grad av leversvikt; identifisere skade på andre målorganer og graden av deres funksjonelle nytte.

· Bestem prognosen for tilstanden og utarbeide en plan for observasjon og farmakoterapi.

· Å avklare pasientens "alkohol"-historie er åpenbart rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden av den aktuelle akutte alkoholforgiftningen, samt risikoen for å utvikle alkoholabstinenssyndrom (den 3-5 dagen etter siste alkoholinntak).

Ved behandling av akutt alkoholforgiftning er det nødvendig med et sett med tiltak som på den ene siden tar sikte på å stoppe ytterligere absorpsjon av alkohol og akselerere dens eliminering fra kroppen, og på den annen side å beskytte og vedlikeholde systemer eller funksjoner som lider av effekter av alkohol.

Intensiteten av terapien bestemmes både av alvorlighetsgraden av akutt alkoholforgiftning og den generelle tilstanden til den berusede personen. I dette tilfellet utføres mageskylling for å fjerne alkohol som ennå ikke er absorbert, og medikamentell behandling avgiftningsmidler og alkoholantagonister.

Ved behandling av alkoholabstinens legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av hovedkomponentene i abstinenssyndromet (somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og avgiftningsterapi.

Vitaminterapi inkluderer parenteral administrering løsninger av tiamin (Vit B1) eller pyridoksinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. For alvorlig tremor er en løsning av cyanokobalamin (Vit B12) foreskrevet - 2-4 ml. Samtidig administrering av ulike B-vitaminer anbefales ikke på grunn av muligheten for økende allergiske reaksjoner og deres inkompatibilitet i samme sprøyte. Askorbinsyre (Vit C) - opptil 5 ml administreres intravenøst ​​sammen med plasmaerstattende løsninger.

Avgiftningsterapi inkluderer administrering av tiolmedisiner - 5% unithiol-løsning (1 ml per 10 kg kroppsvekt intramuskulært) eller 30% natriumtiosulfatløsning (opptil 20 ml); hypertonisk - 40% glukose - opptil 20 ml, 25% magnesiumsulfat (opptil 20 ml), 10% kalsiumklorid (opptil 10 ml), isotonisk - 5% glukose (400-800 ml), 0,9% natriumkloridløsning ( 400-800 ml) og plasmaerstattende - hemodez (200-400 ml) løsninger. Det er også tilrådelig å gi intravenøst ​​en 20 % oppløsning av piracetam (opptil 40 ml).

Disse tiltakene, ifølge indikasjoner, er supplert med lindring av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser.

Hvis blodtrykket øker, injiseres 2-4 ml papaverinhydroklorid eller dibazolløsning intramuskulært;

Ved hjerterytmeforstyrrelser er analeptika foreskrevet - en løsning av cordiamin (2-4 ml), kamfer (opptil 2 ml), kaliumpreparater panangin (opptil 10 ml);

Ved kortpustethet, pustevansker injiseres inntil 10 ml av en 2,5 % aminofyllinløsning intravenøst.

En reduksjon i dyspeptiske symptomer oppnås ved å administrere en løsning av raglan (cerucal - opptil 4 ml), samt antispasmodika - baralgin (opptil 10 ml), NO-ShPy (opptil 5 ml). En løsning av baralgin, sammen med en 50% løsning av analgin, er også indisert for å redusere alvorlighetsgraden av hodepine.

For frysninger og svette administreres en løsning av nikotinsyre (Vit PP - opptil 2 ml) eller en 10% løsning av kalsiumklorid - opptil 10 ml.

Psykotropiske stoffer brukes til å lindre affektive, psykopatiske og nevroselignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært eller ved slutten av en intravenøs infusjon av løsninger intravenøst ​​i en dose på opptil 4 ml for abstinenstilstander med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, autonome lidelser. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - opptil 20 mg), fenazepam (opptil 2 mg), Grandaxin (opptil 600 mg) gis peroralt, men det må tas i betraktning at nitrazepam og fenazepam best brukes til å normalisere søvn, og Grandaxin for å lindre autonome lidelser.

For alvorlige affektive lidelser (irritabilitet, tendens til dysfori, sinneutbrudd) brukes antipsykotika med en hypnotisk-sedativ effekt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Med rudimentær visuell eller auditive hallusinasjoner, paranoid stemning i strukturen av abstinenser, 2-3 ml av en 0,5% løsning av haloperidol injiseres intramuskulært i kombinasjon med Relanium for å redusere nevrologiske bivirkninger.

For alvorlig motorisk uro, bruk droperidol 2-4 ml av en 0,25 % oppløsning intramuskulært eller natriumhydroksybutyrat 5-10 ml av en 20 % oppløsning intravenøst. Nevroleptika fra gruppen fenotiaziner (aminazin, tizercin) og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindisert.

Terapeutiske tiltak utføres inntil tegn på en klar bedring i pasientens tilstand (reduksjon av somato-vegetative, nevrologiske, psykiske lidelser, normalisering av søvn) under konstant overvåking av funksjonen til det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet.

Elektrokardiostimulering

Elektrokardial pacing (PAC) er en metode der eksterne elektriske impulser generert av en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del av hjertemuskelen, noe som resulterer i en sammentrekning av hjertet.

Indikasjoner for hjertestimulering

· Asystoli.

· Alvorlig bradykardi, uavhengig av den underliggende årsaken.

· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokkering med Adams-Stokes-Morgagni-angrep.

Det er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.

1. Permanent pacing

Permanent pacing er implantasjon av en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig hjertepacing

2. Midlertidig hjertestimulering er nødvendig for alvorlige bradyarytmier forårsaket av sinusknutedysfunksjon eller AV-blokk.

Midlertidig hjertestimulering kan utføres ved hjelp av ulike metoder. Transvenøs endokardial og transøsofageal pacing, samt i noen tilfeller ekstern perkutan pacing, er aktuelt i dag.

Transvenøs (endokardiell) elektrokardiostimulering har fått spesielt intensiv utvikling, siden den er den eneste effektiv måte"påtvinge" en kunstig rytme på hjertet ved alvorlige forstyrrelser av systemisk eller regional sirkulasjon på grunn av bradykardi. Når du utfører det, en elektrode under EKG-kontroll gjennom subclavia, indre hals, ulnar eller femoral vene injisert i høyre atrium eller høyre ventrikkel.

Midlertidig transøsofageal atriell pacing og transøsofageal ventrikulær pacing (TEV) har også blitt utbredt. CPES brukes som erstatningsterapi med bradykardi, bradyarytmi, asystoli og noen ganger med resiproke supraventrikulære arytmier. Det brukes ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing brukes noen ganger av akuttleger for å kjøpe tid. Den ene elektrode settes inn gjennom en perkutan punktering i hjertemuskelen, og den andre er en nål installert subkutant.

Indikasjoner for midlertidig pacing

· Midlertidig hjertestimulering utføres i alle tilfeller der det er indikasjoner for permanent hjertestimulering som en "bro" til det.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når umiddelbar implantasjon av en pacemaker ikke er mulig.

· Midlertidig hjertestimulering utføres i tilfeller av hemodynamisk ustabilitet, primært på grunn av Morgagni-Edams-Stokes-anfall.

· Midlertidig hjertestimulering utføres når det er grunn til å tro at bradykardi er forbigående (ved hjerteinfarkt, bruk av medikamenter som kan hemme dannelse eller ledning av impulser, etter hjertekirurgi).

· Midlertidig hjertestimulering anbefales for forebygging av pasienter med akutt hjerteinfarkt i anteroseptalregionen i venstre ventrikkel med blokkering av høyre og anterosuperior gren av venstre buntgren, pga. økt risiko utvikling av fullstendig atrioventrikulær blokk med asystoli på grunn av upåliteligheten til den ventrikulære pacemakeren i dette tilfellet.

Komplikasjoner av midlertidig pacing

· Forskyvning av elektroden og umulighet (opphør) av elektrisk stimulering av hjertet.

· Tromboflebitt.

· Sepsis.

· Luftemboli.

· Pneumotoraks.

· Perforering av hjerteveggen.

Kardioversjon-defibrillering

Kardioversjon-defibrillering (elektrisk pulsterapi - EIT) - er en transsternal likestrøm med tilstrekkelig styrke til å forårsake depolarisering av hele myokardiet, hvoretter sinoatrialknuten (førsteordens pacemaker) gjenopptar kontrollen over hjerterytmen.

Det er kardioversjon og defibrillering:

1. Kardioversjon - likestrømseksponering synkronisert med QRS-komplekset. For ulike takyarytmier (unntatt ventrikkelflimmer) må effekten av likestrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi Hvis den utsettes for strøm før toppen av T-bølgen, kan ventrikkelflimmer oppstå.

2. Defibrillering. Effekten av likestrøm uten synkronisering med QRS-komplekset kalles defibrillering. Defibrillering utføres i tilfelle ventrikkelflimmer, når det ikke er behov (og ingen mulighet) for å synkronisere effekten av likestrøm.

Indikasjoner for kardioversjon-defibrillering

· Ventrikkelfladder og flimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metoden. Les mer: Hjerte- og lungeredning på et spesialisert stadium i behandling av ventrikkelflimmer.

· Vedvarende ventrikkeltakykardi. Ved nedsatt hemodynamikk (Morgagni-Adams-Stokes-anfall, arteriell hypotensjon og/eller akutt hjertesvikt) utføres defibrillering umiddelbart, og hvis den er stabil, etter forsøk på å lindre den med medisiner i tilfelle dens ineffektivitet.

· Supraventrikulær takykardi. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Atrieflimmer og fladder. Elektropulsbehandling utføres av helsemessige årsaker med progressiv forverring av hemodynamikk eller rutinemessig når medikamentell behandling er ineffektiv.

· Elektropulsbehandling er mer effektiv for takyarytmier av typen reentry, mindre effektiv for takyarytmier som følge av økt automatikk.

· Elektropulsbehandling er absolutt indisert for sjokk eller lungeødem forårsaket av takyarytmi.

· Nødelektropulsbehandling utføres vanligvis i tilfeller av alvorlig (mer enn 150 per minutt) takykardi, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil hemodynamikk, vedvarende anginasmerter eller kontraindikasjoner for bruk av antiarytmika.

Alle ambulanseteam og alle avdelinger ved medisinske institusjoner må være utstyrt med hjertestarter, og alle medisinske arbeidere må være dyktige i denne gjenopplivingsmetoden.

Metodikk for kardioversjon-defibrillering

Ved elektiv kardioversjon skal pasienten ikke spise i 6-8 timer for å unngå mulig aspirasjon.

På grunn av den smertefulle prosedyren og pasientens frykt, bruker de generell anestesi eller intravenøs analgesi og sedasjon (for eksempel fentanyl i en dose på 1 mcg/kg, deretter midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; for eldre eller svekkede pasienter - 10 mg promedol). For initial respirasjonsdepresjon brukes ikke-narkotiske analgetika.

Når du utfører kardioversion-defibrillering, må du ha følgende sett for hånden:

· Instrumentering for å opprettholde åpenhet i luftveiene.

· Elektrokardiograf.

· Ventilator.

· Medisiner og løsninger som er nødvendige for prosedyren.

· Oksygen.

Sekvens av handlinger når du utfører elektrisk defibrillering:

· Pasienten skal være i en stilling som om nødvendig tillater trakeal intubasjon og lukket hjertemassasje.

· Det kreves pålitelig tilgang til pasientens vene.

· Slå på strømforsyningen, slå av defibrillatorens tidsbryter.

· Still inn nødvendig ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for barn); lad elektrodene; Smør platene med gel.

· Det er mer praktisk å jobbe med to håndelektroder. Installer elektroder på frontflaten bryst:

En elektrode er installert over sonen for hjertematthet (hos kvinner - utover fra hjertets apex, utenfor brystkjertelen), den andre - under høyre kragebein, og hvis elektroden er spinal, deretter under venstre scapula.

Elektroder kan plasseres i en anteroposterior posisjon (langs venstre kant av brystbenet i området av 3. og 4. interkostalrom og i venstre subscapular region).

Elektroder kan plasseres i en anterolateral stilling (i rommet mellom kragebenet og det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet og over det 5. og 6. interkostale rommet, i området av hjertets apex).

· For maksimal reduksjon elektrisk motstand under elektrisk pulsbehandling avfettes huden under elektrodene med alkohol eller eter. I dette tilfellet, bruk gasbind som er godt fuktet med isotonisk natriumkloridløsning eller spesielle pastaer.

· Elektrodene presses fast og fast mot brystveggen.

· Utfør kardioversjon-defibrillering.

Utslippet påføres i øyeblikket av fullstendig utånding av pasienten.

Hvis typen arytmi og typen defibrillator tillater det, avgis sjokket etter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.

Umiddelbart før du påfører sjokket, bør du forsikre deg om at takyarytmien som det utføres elektropulsbehandling for, vedvarer!

For supraventrikulær takykardi og atrieflutter er det tilstrekkelig med et sjokk på 50 J for første støt. Ved atrieflimmer eller ventrikkeltakykardi kreves et sjokk på 100 J ved første støt.

Ved polymorf ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer brukes et sjokk på 200 J for den første påvirkningen.

Hvis arytmien vedvarer, dobles energien med hver påfølgende utladning opp til maksimalt 360 J.

Tidsintervallet mellom forsøkene skal være minimalt og er kun nødvendig for å vurdere effekten av defibrillering og sette, om nødvendig, neste sjokk.

Hvis 3 sjokk med økende energi ikke gjenoppretter hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - etter intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel indisert for denne typen arytmier.

· Umiddelbart etter elektropulsbehandling bør rytmen vurderes, og hvis den gjenopprettes, bør et 12-avlednings-EKG registreres.

Hvis ventrikkelflimmer fortsetter, brukes antiarytmika for å redusere defibrilleringsterskelen.

Lidokain - 1,5 mg/kg intravenøst, som bolus, gjenta etter 3-5 minutter. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg/min.

Amiodaron - 300 mg intravenøst ​​over 2-3 minutter. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta den intravenøse administreringen av ytterligere 150 mg. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon på 1 mg/min (360 mg) i løpet av de første 6 timene og 0,5 mg/min (540 mg) i løpet av de neste 18 timene.

Prokainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendig kan dosen gjentas etter 5 minutter (opptil en total dose på 17 mg/kg).

Magnesiumsulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravenøst ​​over 5 minutter. Om nødvendig kan administreringen gjentas etter 5-10 minutter. (med takykardi av typen "piruett").

Etter administrering av medisinen utføres generelle gjenopplivningstiltak i 30-60 sekunder, og deretter gjentas elektrisk pulsbehandling.

For intraktable arytmier eller plutselig hjertedød, anbefales det å alternere administrering av legemidler med elektrisk pulsterapi i henhold til følgende skjema:

· Antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin - utflod 360 ​​J - antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin, etc.

· Du kan bruke ikke 1, men 3 utladninger med maksimal effekt.

· Antall sifre er ikke begrenset.

Hvis de er ineffektive, gjenopptas generelle gjenopplivningstiltak:

Trakeal intubasjon utføres.

Gi venøs tilgang.

Adrenalin gis 1 mg hvert 3.-5. minutt.

Økende doser av adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minutt eller mellomdoser på 2-5 mg hvert 3.-5. minutt kan administreres.

I stedet for adrenalin kan vasopressin 40 mg administreres intravenøst ​​én gang.

·Sikkerhetsregler ved arbeid med hjertestarter

Eliminer muligheten for jording av personell (ikke berør rørene!).

Unngå muligheten for at andre berører pasienten mens sjokket gis.

Pass på at den isolerende delen av elektrodene og hendene er tørre.

Komplikasjoner av kardioversjon-defibrillering

· Arytmier etter konvertering, og fremfor alt – ventrikkelflimmer.

Ventrikkelflimmer oppstår vanligvis når sjokket avgis under en sårbar fase av hjertesyklusen. Sannsynligheten for dette er lav (omtrent 0,4%), men hvis pasientens tilstand, type arytmi og tekniske evner tillater det, bør synkronisering av utladningen med R-bølgen på EKG brukes.

Hvis ventrikkelflimmer oppstår, påføres et andre sjokk med en energi på 200 J umiddelbart.

Andre arytmier etter konvertering (f.eks. atrielle og ventrikulære premature slag) er vanligvis kortvarige og krever ikke spesiell behandling.

· Tromboembolisme i lungearterien og systemisk sirkulasjon.

Tromboembolisme utvikler seg oftere hos pasienter med tromboendokarditt og med langvarig atrieflimmer i fravær av tilstrekkelig forberedelse med antikoagulantia.

· Pusteforstyrrelser.

Pusteforstyrrelser er en konsekvens av utilstrekkelig premedisinering og analgesi.

For å forhindre utvikling av pusteforstyrrelser, bør fullstendig oksygenbehandling utføres. Ofte kan utvikling av respirasjonsdepresjon håndteres med verbale kommandoer. Du bør ikke prøve å stimulere pusten med respiratoriske analeptika. Ved alvorlige pusteproblemer er intubasjon indisert.

· Etseskader på huden.

Hudforbrenninger oppstår på grunn av dårlig kontakt mellom elektrodene og huden og bruk av gjentatte utladninger med høy energi.

· Arteriell hypotensjon.

Arteriell hypotensjon utvikles sjelden etter kardioversjon-defibrillering. Hypotensjon er vanligvis mild og varer ikke lenge.

· Lungeødem.

Lungeødem oppstår sjelden 1-3 timer etter gjenoppretting av sinusrytmen, spesielt hos pasienter med langvarig atrieflimmer.

· Endringer i repolarisering på EKG.

Endringer i repolarisering på EKG etter kardioversjon-defibrillering er multidireksjonelle, uspesifikke og kan vedvare i flere timer.

· Endringer i biokjemisk blodprøve.

Økning i enzymaktivitet (AST, LDH, CPK) er hovedsakelig assosiert med effekten av kardioversjon-defibrillering på skjelettmuskulaturen. Aktiviteten til MV CPK øker kun ved gjentatte høyenergiutslipp.

Kontraindikasjoner for EIT:

1. Hyppige, kortvarige paroksysmer av AF, selvbegrensende eller med medisiner.

2. Permanent skjema atrieflimmer:

Mer enn tre år gammel

Datoen er ukjent.

Kardiomegali

Fredriks syndrom

glykosidforgiftning,

TELA opptil tre måneder,

LISTE OVER BRUKTE REFERANSER

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russland «Protokoller for diagnostikk- og behandlingsprosessen på prehospitalt stadium»

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

HASTE TILTAK

SELVHJELP OG GJENSIDIG HJELP I UTVIKLING AV AKUT

LIVSTRUENDE SYKDOMMER (TILSTAND)

Notat til pasienten

I vårt land skjer opptil 80% av dødsfallene utenfor medisinske organisasjoner - hjemme, på jobb, i landet, offentlig og andre steder. De fleste av dem oppstår plutselig eller ved mekanismen for plutselig død. Men med kunnskap om enkle førstehjelpsteknikker fra mennesker rundt en person som befinner seg i en så kritisk tilstand, samt alles kunnskap om første selvhjelpstiltak, kan i de fleste tilfeller redde pasientens liv. I tillegg viser statistikk at mange pasienter selv (eller deres pårørende) ringer legevakt for sent, noe som forsinker og reduserer sannsynligheten for redning.

Dette pakningsvedlegget henvender seg til nesten alle mennesker, men spesielt til pasienter med hjerte- og karsykdommer, høye og svært høye høy risiko deres utvikling og komplikasjoner og deres slektninger og venner, siden det er kjent at ofte en livstruende komplikasjon, farlig dødelig, kan være det første symptomet på disse sykdommene.

Brosjyren er rettet mot å forebygge og redusere sannsynligheten for dødelige utfall ved livstruende tilstander, den beskriver kliniske symptomer i forhold til som man bør være spesielt på vakt mot, og gir rasjonelle førstehjelpsteknikker mens man venter på legevaktens ankomst.

I. FØRSTEHJELP VED ET HJERTEINFALL

karakteristiske tegn (symptomer) på hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Plutselig (paroksysmal) pressing, klem, brennende, verkende smerte i brystet (bak brystbenet) som varer mer enn 5 minutter;

Lignende smerter observeres ofte i venstre skulder (underarm), venstre skulderblad, venstre halvdel av nakken og underkjeven, begge skuldre, begge armer, nedre del av brystbenet m.m. øverste del mage;

Mangel på luft, kortpustethet, alvorlig svakhet, kaldsvette, kvalme forekommer ofte sammen og noen ganger følger eller går foran ubehag/smerter i brystet;

Det er ikke uvanlig at disse manifestasjonene av sykdommen utvikler seg på bakgrunn av fysisk eller psyko-emosjonelt stress, men oftere med et visst intervall etter dem.

Ukarakteristiske tegn som ofte forveksles med hjerteinfarkt:

Sy, skjæring, pulserende, kjedelig, konstant verkende smerte i mange timer og ikke endre intensiteten i hjerteområdet eller i et spesifikt klart definert område av brystet

Algoritme for hastehandlinger:

Hvis du eller noen andre plutselig får de ovennevnte karakteristiske tegnene på hjerteinfarkt, selv ved mild eller moderat intensitet, som varer i mer enn 5 minutter. - ikke nøl, ring en ambulanse umiddelbart. Ikke vent mer enn 10 minutter - i en slik situasjon er det livsfarlig.

Hvis du har symptomer på hjerteinfarkt og det ikke er mulig å ringe en ambulanse, så be noen om å ta deg til sykehuset - dette er den eneste riktige avgjørelsen. Kjør aldri selv med mindre fullstendig fravær et annet valg.

I det meste optimalt alternativ hvis et hjerteinfarkt oppstår, må du følge instruksjonene fra legen din; hvis det ikke er slike instruksjoner, må du handle i henhold til følgende algoritme:

Ring et akuttmedisinsk team.

Sitt (helst i en stol med armlener) eller ligg i sengen med sengehodet hevet, ta 0,25 g acetylsalisylsyre (aspirin) (tygg tabletten, svelg) og 0,5 mg nitroglyserin (legg tabletten/kapselen under tungen, bit først kapselen, ikke svelg); frigjør nakken og gi frisk luft (åpne ventilene eller vinduene).

Hvis etter 5-7 minutter. Etter å ha tatt acetylsalisylsyre (aspirin) og nitroglyserin, vedvarer smertene, du må ta nitroglyserin en gang til.

Hvis det etter 10 min. Etter å ha tatt den andre dosen nitroglyserin, vedvarer smerten; det er nødvendig å ta nitroglyserin en tredje gang.

Hvis det etter de første eller påfølgende dosene av nitroglyserin er alvorlig svakhet, svetting, kortpustethet, må du legge deg ned, heve bena (på en bolster, etc.), drikke 1 glass vann og deretter, som med en alvorlig hodepine, ikke ta nitroglyserin.

Dersom pasienten tidligere har tatt kolesterolsenkende legemidler fra statingruppen (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvoastatin), gi pasienten sin vanlige daglige dose og ta medikamentet med til sykehuset.

Merk følgende! En pasient med hjerteinfarkt er strengt forbudt å stå opp, gå, røyke eller spise inntil legens spesielle tillatelse;

Du bør ikke ta aspirin (acetylsalisylsyre) hvis du er intolerant overfor det (allergiske reaksjoner), samt med tydelige eller forverrede magesår i magen og tolvfingertarmen;

Nitroglycerin bør ikke tas hvis det er alvorlig svakhet, svette, eller hvis det er alvorlig hodepine, svimmelhet eller akutt svekkelse av syn, tale eller koordinering av bevegelser.

II. FØRSTEHJELP FOR AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSVIKKELSE (ACI)

De viktigste tegnene (symptomene) på akutt cerebrovaskulær ulykke:

Nummenhet, svakhet, "ulydighet" eller lammelse (immobilitet) av en arm, et ben, halvparten av kroppen, forvrengning av ansiktet og/eller sikling på den ene siden;

Taleforstyrrelser (vansker med å velge de riktige ordene, forstå tale og lese, sløret og uklar tale, opp til fullstendig tap av tale);

Nedsatt eller tap av syn, dobbeltsyn, problemer med å fokusere;

svekket balanse og koordinering av bevegelser (følelse av "svinging, synking, kroppsrotasjon, svimmelhet", ustø gang til fall);

Uvanlig kraftig hodepine (ofte etter stress eller fysisk anstrengelse);

Forvirring eller tap av bevissthet, ukontrollerbar vannlating eller avføring.

Hvis noen av disse tegnene plutselig vises, ring en ambulanse umiddelbart, selv om disse manifestasjonene av sykdommen ble observert i bare noen få minutter

Algoritme for hastehandlinger

1. Ring en ambulanse umiddelbart, selv om disse manifestasjonene av sykdommen ble observert i bare noen få minutter

2. Før det akuttmedisinske teamet ankommer:

Hvis pasienten er bevisstløs, legg ham på siden, fjern uttakbare proteser (matrester, oppkast) fra munnen, sørg for at pasienten puster.

Hvis offeret er ved bevissthet, hjelp ham med å ta en komfortabel sittende eller halvsittende stilling i en stol eller på en seng, og legg puter under ryggen. Sørg for frisk luft. Knepp opp skjortekragen, beltet, linningen og ta av stramme klær.

Mål blodtrykket ditt hvis det øvre nivået overstiger 220 mm Hg. Art., gi pasienten et medikament som senker blodtrykket, som han tok før.

Mål kroppstemperaturen din. Hvis temperaturen er 38° eller mer, gi pasienten 1 g paracetamol (2 tabletter á 0,5 g, tygg, svelg) (hvis paracetamol ikke er tilgjengelig, ikke gi andre febernedsettende legemidler!).

Legg is på pannen og hodet; du kan ta mat fra fryseren, legges i vanntette poser og pakket inn i et håndkle.

Dersom pasienten tidligere har tatt kolesterolsenkende legemidler fra statingruppen (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), gi pasienten vanlig daglig dose.

Hvis offeret har problemer med å svelge og spytt drypper fra munnen, vipp hodet mot en svak side kropp, tørk det flytende spyttet med rene servietter.

Hvis offeret ikke er i stand til å snakke eller har slørete tale, forsikre og forsikre ham om at tilstanden er forbigående. Hold hånden hans på den ikke-lammede siden, hindre ham i å prøve å snakke, og ikke still spørsmål som krever svar. Husk at selv om offeret ikke kan snakke, er han klar over hva som skjer og hører alt som blir sagt rundt seg.

Huske!

Det forårsaket bare i de første 10 minuttene. fra utbruddet av hjerteinfarkt eller akutt hjerneslag helsevesen tillater full bruk av moderne svært effektive metoder døgnbehandling og redusere dødeligheten fra disse sykdommene mange ganger.

At acetylsalisylsyre (aspirin) og nitroglyserin, tatt i løpet av de første minuttene, kan forhindre utvikling av hjerteinfarkt og redusere risikoen for død av det betydelig.

At tilstanden til alkoholforgiftning ikke er et rimelig grunnlag for å utsette å ringe ambulanse ved hjerteinfarkt og akutt cerebrovaskulær ulykke – ca 30 % av personer som døde brått hjemme var beruset.

Den lukkede hjertemassasjen utført i løpet av de første 60-120 sekundene etter plutselig hjertestans gjør at opptil 50 % av pasientene kan komme tilbake til livet.

III. FØRSTEHJELP FOR HYPERTENSJONSKRISE

Hypertensiv krise (Hc) er en tilstand som manifesteres av høyt blodtrykk (systolisk "øvre" blodtrykk, vanligvis mer enn 180 mm Hg; diastolisk "lavere" blodtrykk - mer enn 120 mm Hg) og følgende symptomer:

Hodepine, ofte i occipital-regionen, eller tyngde og støy i hodet;

Blinkende "fluer", et slør eller et nett foran øynene;

Kvalme, følelse av utmattelse, overarbeid, indre spenninger;

Kortpustethet, svakhet, konstant monoton verkende smerte/ubehag i hjerteområdet;

Utseendet eller økningen i pastositet/hevelse av huden i ansikt, armer, ben.

Førstehjelpstiltak

Hvis symptomer på en hypertensiv krise vises, må du:

Fjern sterkt lys, sørg for fred, tilgang til frisk luft (knapp opp skjortekragen, ventiler rommet osv.);

Mål blodtrykket (se metoden for å måle blodtrykket på slutten av denne delen) og om dets "øvre" nivå er høyere enn eller lik 160 mm Hg. Art., må du ta et antihypertensivt legemiddel som tidligere er anbefalt av legen din. I fravær av et legeanbefalt antihypertensiva eller når et blodtrykksnivå er registrert over 200 mm Hg. Kunst. må umiddelbart ringe ambulanse.

Før legevakten kommer, bør du om mulig sette deg i en stol med armlener og ta et varmt fotbad (legg føttene i en beholder med varmt vann).

Merk følgende! En pasient med hypertensiv krise er forbudt fra plutselige bevegelser (plutselig å stå opp, sette seg ned, ligge, bøye seg, dytte) og all fysisk aktivitet.

Etter 40-60 minutter. etter å ha tatt medisinen anbefalt av legen, er det nødvendig å måle blodtrykket på nytt og hvis nivået ikke har sunket med 20-30 mm Hg. Kunst. fra den opprinnelige tilstanden og/eller tilstanden har ikke blitt bedre - ring akutt ambulanse.

Hvis du føler deg bedre og blodtrykket synker, må du hvile (gå til sengs med sengehodet hevet) og deretter kontakte din lokale (familie)lege.

Når du snakker med legen din, må du avklare hvilke medisiner du må ta hvis du utvikler en hypertensiv krise, skrive tydelig ned navn, dosering og tidssekvens (algoritme) for å ta dem, og også sjekke med legen din for hvilke manifestasjoner av sykdommen du trenger å raskt ringe en ambulanse.

Til alle pasienter med hypertensjon Det er nødvendig å lage et individuelt mini-førstehjelpssett for en hypertensiv krise og ha det med deg til enhver tid, siden en hypertensiv krise kan utvikle seg når som helst og hvor som helst.

Blodtrykksmåling

For å diagnostisere en hypertensiv krise, er det nødvendig å måle blodtrykket, som utføres manuelt ved hjelp av et stetoskop (stetofonendoskop) og en spesiell oppblåsbar mansjett utstyrt med en pærepumpe og et sfygmamanometer (fig. 1), samt en automatisk (semi) -automatisk) metode som bruker forskjellige modeller av tonometre, spesielt designet for disse formålene (fig. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Ris. 1. Stetoskop (venstre) Fig. 2. Tonometer

Og en oppblåsbar mansjett utstyrt for automatisk måling

Pærepumpe og blodtrykkssfygmomanometer

(ikke gitt)

Nøyaktigheten av blodtrykksmåling og følgelig garantien for korrekt diagnose og alvorlighetsgraden av en hypertensiv krise avhenger av overholdelse av reglene for måling.

Målingen bør tas mens du sitter (lener på stolryggen, med avslappede og ukryssede ben, hånden hviler på bordet, i hjertehøyde), i rolige omgivelser, etter 5 minutters hvile. Under målingen bør du ikke aktivt bevege deg eller snakke. Blodtrykksmåling i spesielle tilfeller kan utføres liggende eller stående.

Mansjetten legges på skulderen, dens nedre kant 2 cm over albuen. Størrelsen på mansjetten må samsvare med størrelsen på armen: den gummioppblåste delen av mansjetten må dekke minst 80 % av skulderomkretsen; for voksne brukes en mansjett 12-13 cm bred og 30-35 cm lang ( gjennomsnittlig størrelse); Det er nødvendig å ha store og små mansjetter tilgjengelig for henholdsvis fete og tynne armer.

Før du starter målingen, bør kvikksølvkolonnen eller blodtrykksmålernålen være ved nullmerket og foran forskerens øyne. (Fig. 3)

Ris. 3. Illustrasjon av regler for måling av blodtrykk

Måleteknikk for blodtrykk:

Plasser hodet til phonendoscope i cubital fossa over brachialis arterien som passerer gjennom det (fig. 3);

Blås opp mansjetten raskt til et trykk på 20-30 mm Hg. Kunst. overskrider det normale nivået av "øvre" systolisk blodtrykk for en gitt person (hvis målingen gjøres for første gang, heves vanligvis trykknivået i mansjetten til 160 mm Hg). Hvis pulseringen av karet i cubital fossa forblir på dette trykknivået, fortsetter trykket i mansjetten å økes til et nivå på 20 mm Hg. Kunst. overskridelse av trykknivået der pulsasjonen av arterien i cubital fossa forsvant);

Åpne luftutløsningsventilen fra mansjetten, plassert ved siden av pumpepæren, og reduser trykket i mansjetten med en hastighet på ca. 2-3 mmHg. Kunst. per sekund;

Under prosessen med å frigjøre luft fra mansjetten, overvåkes to parametere samtidig:

1) trykknivå på trykkmålerskalaen og

2) utseendet av pulsasjonslyder (kalt Korotkoff-lyder) av arterien i cubital fossa. Trykknivået i øyeblikket for utseendet av pulsasjonstoner tilsvarer nivået

"øvre" systolisk blodtrykk, og trykknivået i øyeblikket av fullstendig forsvinning av arteriepulsasjonslyder tilsvarer

"lavere" diastolisk blodtrykk (hos barn, ungdom og unge voksne umiddelbart etter fysisk aktivitet, hos gravide kvinner og ved noen patologiske tilstander hos voksne forsvinner ikke lydene av arteriell pulsering, da bør det "lavere" diastoliske blodtrykket bestemmes i øyeblikket av betydelig svekkelse av lydene).

Hvis pulsasjonslydene til arterien i cubital fossa er veldig svake, bør du løfte hånden og utføre flere klemmebevegelser med hånden, deretter gjenta målingen, men ikke komprimer arterien sterkt med phonendoscope-membranen;

Når du selv måler blodtrykket, festes hodet på phonendoscope over cubital fossa ved hjelp av en mansjett.

For en pålitelig vurdering av blodtrykket er det nødvendig å utføre minst to blodtrykksmålinger på hver arm med et intervall på minst ett minutt (i pausene mellom målingene må mansjetten løsnes helt); når det oppdages en trykkforskjell på mer enn 5 mm Hg. Kunst. foreta en ekstra måling; Gjennomsnittet av de to siste målingene tas som den endelige (registrerte) verdien.

IV. FØRSTEHJELP VED AKUTT HJERTESVIKT

Akutt hjertesvikt (AHF) er en alvorlig patologisk tilstand som utvikler seg hos pasienter med ulike sykdommer hjerte og hypertensjon. Dette er en av de mest vanlige årsaker nødanrop og sykehusinnleggelse av pasienter, samt dødelighet av befolkningen i vårt land og hele verden.

De viktigste manifestasjonene (symptomene) på akutt hjertesvikt er:

Tung, hyppig (mer enn 24 per minutt) støyende pust - kortpustethet, noen ganger når nivået av kvelning, med overveiende vanskeligheter med å puste og en tydelig økning i kortpustethet og hoste i horisontal stilling. En sittestilling eller en liggende stilling med hodet hevet opp lindrer pasientens tilstand;

Ofte, når du puster, blir våt svelging av hvesing/lyder, avbrutt av hoste, hørbare; i sluttstadiet får pusten en boblende karakter med utseende av skum ved pasientens munn;

Den karakteristiske sittestillingen til pasienten hviler de strake armene på knærne.

Akutt hjertesvikt kan utvikle seg veldig raskt og føre til at pasienten dør i løpet av 30-60 minutter. I de fleste tilfeller, fra de første kliniske tegn til alvorlige manifestasjoner AHF tar 6-12 timer eller mer å løse, men uten medisinsk behandling dør de aller fleste pasienter med AHF.

Førstehjelpstiltak

Når de ovennevnte symptomene på AHF vises hos pasienter med hypertensjon eller hjertesykdom (men ikke lunger eller bronkier), er det nødvendig:

Ring en ambulanse

Gi pasienten en sittestilling, fortrinnsvis i en stol med armlener som han kan lene seg på og engasjere interkostalmusklene i pustehandlingen

Gi fysisk og psyko-emosjonell ro og frisk luft ved å ventilere rommet

Plasser føttene i en stor beholder (vask, tank, bøtte osv.) med varmt vann

I ekstremt alvorlige tilfeller påføres tourniquets på bena i lyskeområdet, og komprimerer de overfladiske venene, men ikke de dype arteriene, noe som reduserer blodstrømmen til hjertet og derved letter arbeidet.

Hvis pasienten eller den som yter førstehjelp har erfaring med bruk av nitroglyserin, foreskrives det i en dose på 0,4 (0,5) mg (innånding i munnhulen utføres under tungeroten, tabletten/kapselen er plassert under tungen, må kapselen først bites, ikke svelge). Hvis pasientens velvære forbedres etter bruk av nitroglyserin, påføres det på nytt hvert 5.-10. minutt. til akuttmedisinsk team kommer. Hvis det ikke er bedring i pasientens velvære etter bruk av nitroglyserin, brukes det ikke lenger.

Merk følgende! En pasient med AHF er strengt forbudt å stå opp, gå, røyke, drikke vann og ta flytende mat inntil spesiell tillatelse fra legen; Nitroglycerin bør ikke tas hvis blodtrykket er mindre enn 100 mm Hg. Kunst. med alvorlig hodepine, svimmelhet, akutt nedsatt syn, tale eller koordinering av bevegelser.

Alle pasienter med hypertensjon eller hjertesykdom med kortpustethet og hevelser i bena bør diskutere med legen sin hvilke medisiner som bør tas hvis AHF utvikler seg, skrive tydelig ned navn, dosering og tidssekvens (algoritme) for å ta dem, og også sjekke med legen hvis hvilke manifestasjoner av sykdommen krever akutt legehjelp. Hver slik pasient må lage et individuelt førstehjelpssett for AHF og hele tiden ha det med seg.

V. PLUTTLIG DØD

Oftest oppstår plutselig død på grunn av plutselig opphør av hjerteaktivitet.

De viktigste tegnene (symptomene) på plutselig død:

Plutselig tap av bevissthet, ofte ledsaget av agonale bevegelser (en stående eller sittende person faller, konvulsive muskelspenninger, ufrivillig vannlating og avføring observeres ofte; en liggende person gjør noen ganger et krampaktig forsøk på å sette seg opp eller snu seg på siden)

Plutselig fullstendig pustestopp, ofte etter en kort periode (5-10 sekunder) med agonal pseudopusting: pasienten lager hvesende og/eller gurglende lyder, noen ganger lik et krampaktig forsøk på å si noe.

Sekvens av hastehandlinger.

Hvis en person plutselig mister bevisstheten, ring umiddelbart et ambulanseteam (hvis det er andre mennesker i nærheten, ringer de en ambulanse). Rist deretter pasienten i skulderen og spør høyt: "Hva er galt med deg?" Hvis det ikke er respons, utføres aktiv klapp på pasientens kinn; hvis det ikke er noen reaksjon, start umiddelbart lukket hjertemassasje.

Pasienten legges på et hardt, flatt underlag (gulv, bakke, flatt hardt område og lignende steder, men ikke på sofa, seng, madrass og andre myke overflater), og den fremre delen av brystkassen frigjøres for klær. Bestem plasseringen av hendene på pasientens bryst, som angitt i figuren. Den ene håndflaten plasseres på stedet som er angitt i figuren, og håndflaten på den andre hånden plasseres på toppen av den første i nøyaktig samsvar med bildet av hendene i figuren.

Ved å bruke strake armer (ikke bøyd i albuene), utføres kraftig rytmisk kompresjon av offerets bryst til en dybde på 5 cm med en frekvens på 100 brystkompresjoner per minutt (metoden for lukket hjertemassasje er skjematisk presentert i figur 5).

Når tegn på liv vises (enhver reaksjon, ansiktsuttrykk, bevegelser eller lyder fra pasienten), må hjertemassasje stoppes. Hvis disse livstegnene forsvinner, må hjertemassasje gjenopptas. Stopp av hjertemassasje bør være minimal - ikke mer enn 5-10 sekunder. Når tegn på liv gjenopptas, stopper hjertemassasjen, og pasienten får varme og ro. Hvis det ikke er tegn til liv, fortsetter hjertemassasje til et akuttmedisinsk team kommer.

Dersom førstehjelpsleverandøren har spesiell opplæring og erfaring i hjerte-lungeredning, kan han utføre, parallelt med lukket hjertemassasje, kunstig ventilasjon lungene. I mangel av spesiell opplæring, bør kunstig ventilasjon av lungene og bestemmelse av pulsen i halspulsåren ikke utføres på pasienten, siden spesielle vitenskapelige studier har vist at slike prosedyrer i uerfarne hender fører til et uakseptabelt tap av tid og kraftig. redusere hyppigheten av gjenopplivning av pasienter med plutselig hjertestans.

Ris. 5. Illustrasjon av teknikken for lukket hjertemassasje

God førstehjelp er ekstremt viktig. Hver tilstand og sykdom krever en spesiell tilnærming fra medisinsk personell. Algoritmer for å hjelpe pasienter med ulike symptomer er tilgjengelige for nedlasting

Førstehjelp av høy kvalitet i nødssituasjoner (EMC) er avgjørende. Hver tilstand og sykdom krever en spesiell tilnærming fra medisinsk personell.

Algoritmer for å hjelpe pasienter med ulike symptomer er tilgjengelige for nedlasting.

↯ Flere artikler i bladet

Det viktigste i materialet

Førstehjelp for nødsituasjoner inkluderer primærmedisinske tiltak til pasienter hvis tilstand truer deres helse. Dette er forverringer av ulike sykdommer, angrep, skader og forgiftninger.

Når du yter førstehjelp, skilles det ut forhold som varierer i hastigheten på deres utvikling i pasientens kropp.

For eksempel kan noen tilstander utvikle seg over flere dager (ketoacidotisk koma ved diabetes), mens andre utvikler seg raskt (anafylaktisk sjokk).

I alle slike nødsituasjoner er legenes oppgave å forhindre at pasientens tilstand forverres. Dette vil bedre pasientens situasjon.

Når du gir førstehjelp, er det viktig å være oppmerksom på pasientens utseende. Han kan si mer enn en persons klager høyt. Mange tegn kan gjenkjennes av en person uten medisinsk utdanning.

Dette er for eksempel tap av bevissthet, uvanlig hudfarge, endring i stemmen, høy temperatur, atypisk puls, etc.

Pasienten kan ringe en ambulanse ved de første symptomene på slike tilstander som leger ikke bør ignorere. Dette kan inkludere høy feber, blødning, oppkast, hodepine, svimmelhet, etc.

Fra anbefalingen fra overlegesystemet vil du lære hvordan man bruker prosedyrer og standarder for medisinsk behandling Last ned standarder for akuttmedisinske tjenester

Basert på disse og andre tegn kan det forstås at en person trenger nødhjelp for akutte forhold.

Hva er viktig å vurdere:

Hjelp til NS har flere viktige oppgaver:

• eliminere en reell trussel mot livet, som det tas prioriterte medisinske tiltak for;
• sikre uavbrutt drift av hovedsystemene i menneskekroppen;
• minimere risikoen for komplikasjoner.

Og til slutt må legen handle effektivt og nøyaktig for ikke å skade pasientens helse.

Akuttmedisinsk hjelp gis i tilfelle en trussel mot en persons liv på grunn av plutselig akutte sykdommer, tilstander, forverring av kroniske sykdommer.

Av anbefalingen i Overlegesystemet vil du lære når det er behov for hjelp

Hjelp for ulike tilstander og sykdommer

Førstehjelp inkluderer en rekke typiske handlinger spesifisert i førstehjelpsalgoritmene for ulike forhold og sykdommer.

La oss se på noen få eksempler.

1. I tilfelle dehydrering (dehydrering), inkluderer de første handlingene fra leger:
   • intravenøs administrering av en spesiell løsning i en mengde lik 10% av pasientens vekt (trisol, kvartasol, natriumklorløsning, etc.);
   • hastigheten på løsningsadministrasjonen observeres. De første 2 liter - med en hastighet på opptil 120 ml per minutt, deretter - med en hastighet på 30-60 ml per minutt;
   • det er å foretrekke å administrere en kvartasolløsning.
2. Ved smittefarlig giftig sjokk inkluderer førstehjelp for nødsituasjoner:
   • oksygen innånding;
   • administrering av prednisolon 60 mg med natriumkloridløsning;
   • Trental administreres intravenøst ​​eller ved drypp;
   • hvis disse legemidlene ikke er tilgjengelige, administreres 400 ml hemodez, saltvann og glukose osv. intravenøst.
   • Da jobber sykehuslegene med ham.
3. For akutt nevrologisk syndrom inkluderer akutthjelp:
   • plassere den i den mest funksjonelt fordelaktige posisjonen;
   • psykomotorisk agitasjon lindres, for hvilken pasienten gis diazepam, natriumhydroksybutyrat, prednisolon, oksygeninnånding, etc.;
   • i nærvær av hypertermi - amidopyrin, reopirin, etc.;
   • ytterligere assistanse inkluderer generell og lokal fysisk hypotermi.

Hvordan gi førstehjelp for anafylaktisk sjokk

I nødssituasjoner som utvikler seg raskt, er førstehjelp avgjørende. For eksempel når anafylaktisk sjokk Legene har bare noen få minutter til rådighet.

9 akuttmedisinske trinn:

1. Innføringen av det mistenkte allergenet i menneskekroppen må stoppes umiddelbart. Hvis det er et medikament, bør administreringen stoppes umiddelbart og is bør påføres injeksjonsstedet.
2. Legen vurderer den generelle tilstanden, utseendet til huden, pasientens pust og blodsirkulasjon, og luftveiene.

Ambulanse tilkalles umiddelbart, og dersom pasienten er på sykehus tilkalles intensivteam.

1. Adrenalin (adrenalin) injiseres intramuskulært i midten av den anterolaterale overflaten av låret i en dosering som passer til personens alder og vekt. De fleste pasienter reagerer på den første dosen adrenalin, hvis dette ikke skjer, gjentas prosedyren etter 5-15 minutter.
2. Etter å ha lagt pasienten på ryggen, skal bena heves og hodet vendes til siden for å forhindre tilbaketrekking av tungen og asfyksi. Hvis pasienten har proteser, må de fjernes.

På dette stadiet er det viktig å sørge for at pasienten puster fritt. De resterende handlingene utføres av ambulanseleger eller gjenopplivningsteam.

1. Ved pustevansker utføres en trippeldose ifølge P. Safar, og en endotrakealtube settes inn.

Hvis det observeres hevelse i strupehodet eller svelget, må luftrøret intuberes. I alvorlige tilfeller utføres konikotomi.

1. Etter normalisering av pusten organiseres en tilstrømning av frisk luft inn i rommet. Hvis dette ikke er mulig, brukes rent oksygen.
2. Intravenøs tilgang bør etableres. Som foreskrevet av legen, administreres en natriumkloridløsning. Leger må være forberedt på å utføre akutt gjenopplivning.

Hjelp til NS inkluderer også å utføre brystkompresjoner etter indikasjoner.

1. Målinger som respirasjonsfrekvens, blodtrykk, puls og oksygeneringsnivåer overvåkes konstant. Så hvis det ikke er noen spesiell monitor, må puls og trykk overvåkes manuelt hvert 3.-5. minutt.
2. Pasienten fraktes til intensivavdelingen.

Hjelp ved ulykker

Spesielt farlig infeksjon krever en spesiell tilnærming til førstehjelp.

Hvis desinfeksjonsmidler kommer inn i kroppen

• hvis kloroaktive legemidler, for eksempel desinfeksjonsmidler, kommer inn i pasientens mage, er umiddelbar mageskylling nødvendig med en 2% hyposulfittløsning;
• i tilfelle formaldehydforgiftning tilsettes en 3% løsning av natriumacetat eller karbonat til vaskevannet;
• hvis desinfeksjonsmidlet kommer inn i øynene dine, må du skylle dem med en 2% løsning av natron eller rennende vann i 3-7 minutter;
• hvis det er irritasjon, instilleres en løsning av natriumsulfacyl 30% i øynene;
• Hvis desinfeksjonsmidler kommer i kontakt med huden, vaskes det berørte området av huden med vann. Deretter smurt med mykgjørende salve;
• hvis desinfeksjonsmidler passerer gjennom luftveiene, blir offeret ført til frisk luft eller til et godt kondisjonert rom. Nasopharynx og munn vaskes med vann;
• hvis disse handlingene ikke hadde en positiv effekt og offeret ble verre, blir han innlagt på sykehus for videre diagnose.

Som vi kan se, varierer førstehjelp og handlingene til en lege avhengig av hva slags tilstand som mistenkes hos pasienten.

Nedenfor er algoritmer for å gi hjelp til ulike sykdommer og stater i form av et notat for nedlasting.

Førstehjelp som gis må være riktig og rettidig. Våre påminnelser gjenspeiler nøkkelpunkter som det er verdt å være oppmerksom på.

For eksempel hvilke feil som ikke bør gjøres ved drukning, hvordan hjelpe til med ulike skader og utføre rask lokalisering.

1. Sår: akutthjelp avhengig av type og plassering

Førstehjelpsoppgaver

Lukket pneumothorax, arteriell hypertensjon, kolelitiasis, etc. – alt dette er forhold som kompetent førstehjelp er viktig for.

Notatene beskriver kort helsearbeidernes oppgaver, deres primære handlinger, nødvendige medisiner og teknikker.

Tema: Akutte akutte tilstander i terapi.

Jekaterinburg 2007

En spesialist med videregående medisinsk utdanning skal kunne differensiere en akutttilstand og gi nødvendig akutt premedisinsk hjelp.

Foredraget er beregnet på pleiepersonell.

Introduksjon

Hver dag skiller akutte sykdommer hundrevis av mennesker fra deres plikter på jobb, hjemme og i skolen. Bare med rettidig og riktig hjelp ofrene har håp om et positivt resultat av videre behandling. I disse forholdene veldig viktig skaffer seg førstehjelp på prehospitalt stadium. Det ledende avgjørende leddet i systemet for prehospital omsorg er paramedic og sykepleier. Som regel er de de første som kommer i kontakt med ofre og pasienter i kritisk tilstand, når tiden teller i minutter og alt avhenger av den gjennomsnittlige helsearbeideren: effektiviteten av videre behandling, og ofte liv eller død. I dette tilfellet bør man ta hensyn til forholdene der ambulanse og akutthjelp må gis - på gaten, i produksjon, i transport, hjemme. Denne situasjonen tilsier spesielle krav til pleiepersonell. I spørsmål om diagnose og akutthjelp under kritiske forhold, må den gjennomsnittlige medisinske arbeideren være en høyt kvalifisert spesialist. Han må raskt kunne vurdere pasientens tilstand, stille en foreløpig diagnose på kortest mulig tid, handle konsekvent og energisk, og forbli rolig og selvkontrollert i enhver situasjon. Førstehjelp på det prehospitale stadiet er ofte ikke på riktig nivå. Behovet for førstehjelp er ofte undervurdert, det er ingen enhetlige tiltak, utdaterte metoder brukes ofte, så klasser om akutt førstehjelp undervises av flere lærere, og det er utviklet en enhetlig tilnærming til de studerte temaene.

Nødtilstander i terapi

Synkope

Synkope- besvimelse, en plutselig kortvarig bevissthetsforstyrrelse forårsaket av hjernehypoksi, ledsaget av en svekkelse av hjerteaktivitet og pust og deres raske restitusjon.

2000 trafikkulykker skjer på grunn av synkope, hvorav 38 % skyldes epilepsi.

Etiologi. Avhengig av årsakene skilles følgende grupper av synkope.

1. Dysregulering av det kardiovaskulære systemet:

ortostatisk hypotensjon (hyperadrenerg ortostatisk hypotensjon skilles ut på grunn av en reduksjon i venøs retur til hjertet - åreknuterårer i nedre ekstremiteter; hypovolemi; svekkelse av posturale reflekser og hypoadrenerg ortostatisk hypotensjon (diabetes mellitus, kreft)

situasjonsbestemt besvimelse (samme situasjon - synet av blod)

refleksbesvimelse (påvirkning av parasympatisk nervesystemet- sinus bradykardi, med sykdommer i svelget og strupehodet, carotis sinus hypersensitivitetssyndrom, når du snur hodet, hyperekstensjon av nakken, mens du spiser)

hyperventilasjonssyndrom (økt frekvens og dybde av puste - følelse av mangel på luft, bindevevsdysplasi)

2. Mekanisk obstruksjon av blodstrømmen på nivå med hjertet og store kar (bronkial astma, KOLS, mitralstenose, aortastenose, lungestenose).

3. Nedsatt hjerterytme og ledning (fullstendig a-v blokade, arytmisk takykardi - paroksysmal takykardi.

4. Vaskulære lesjoner i hjernen (vanligvis aterosklerose i hjernekar, med en reduksjon i A/D)

5. Hjernesykdommer (godartede og ondartede hjernesvulster).

6. Tap av bevissthet på grunn av andre sykdommer (epilepsi, diabetes mellitus).

En korrekt innsamlet anamnese hjelper til med å gjenkjenne årsaken til synkope.

Metoder for undersøkelse med synkope:

• EKG i 12 avledninger;

  EKHO-grafi;

  FLG av cervical ryggraden;

  Holter overvåking.

Spørsmål som avklarer bildet av den bevisstløse tilstanden: fall, hudfarge - blekhet, cyanose, rødhet, varighet av bevissthetstap, tungebitt.

Klinisk bilde.

Definisjon. Nødtilstander er patologiske endringer i kroppen som fører til en kraftig forverring av helsen, truer pasientens liv og krever akutte behandlingstiltak. Følgende nødsituasjoner skilles ut:

Umiddelbart livstruende

Ikke livstruende, men uten assistanse vil trusselen være reell

Forhold der manglende nødhjelp vil føre til varige endringer i kroppen

Situasjoner der det er nødvendig å raskt lindre pasientens tilstand

Situasjoner som krever medisinsk intervensjon i andres interesse ifm upassende oppførsel syk

gjenoppretting av ekstern respirasjonsfunksjon

lindring av kollaps, sjokk av enhver etiologi

lindring av konvulsivt syndrom

forebygging og behandling av cerebralt ødem

HJERTE-LUNGEREDNING.

Definisjon. Hjerte-lungeredning (HLR) er et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette tapte eller alvorlig svekkede vitale funksjoner i kroppen hos pasienter i en tilstand av klinisk død.

Grunnleggende 3 teknikker for HLR ifølge P. Safar, "ABC-regel":

EN ire way open - sikre luftveiene åpenhet;

B reath for offer - start kunstig åndedrett;

C irkulasjon hans blod - gjenopprette blodsirkulasjonen.

EN- er utført trippeltriks ifølge Safar - å kaste hodet bakover, ekstrem forskyvning av underkjeven og åpne pasientens munn.

Gi pasienten riktig posisjon: legg ham på et hardt underlag, legg en pute med klær på ryggen under skulderbladene. Kast hodet bakover så langt som mulig

Åpne munnen og undersøk munnhulen. Med konvulsiv kompresjon tygge muskler Bruk en slikkepott for å åpne den. Tøm munnhulen for slim og kast opp med et lommetørkle viklet rundt pekefingeren. Hvis tungen sitter fast, snu den ut med samme finger.

Ris. Forberedelse for kunstig åndedrett: skyv underkjeven fremover (a), flytt deretter fingrene til haken og trekk den ned, åpne munnen; med den andre hånden plassert på pannen, vipp hodet bakover (b).

Ris. Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene.

a- åpne munnen: 1-kryssede fingre, 2-gripe underkjeven, 3-bruke en spacer, 4-trippel teknikk. b- rengjøring av munnhulen: 1 - ved hjelp av en finger, 2 - ved hjelp av sug. (Fig. av Moroz F.K.)

B - kunstig lungeventilasjon (ALV). Ventilasjon er injeksjon av luft eller en oksygenanriket blanding i pasientens lunger uten/ved bruk av spesialutstyr. Hver insufflasjon skal ta 1–2 sekunder, og respirasjonsfrekvensen skal være 12–16 per minutt. mekanisk ventilasjon på stadiet av premedisinsk behandling utføres "munn-til-munn" eller "munn til nese" med utåndet luft. I dette tilfellet bedømmes effektiviteten av innånding av stigningen i brystet og passiv utånding av luft. Akuttteamet bruker vanligvis enten luftvei, ansiktsmaske og ambupose, eller trakeal intubasjon og ambupose.

Ris. Munn-til-munn ventilasjon.		Stå på høyre side, hold offerets hode i skrå stilling med venstre hånd, og dekk samtidig nesegangene med fingrene. Høyre hånd Underkjeven skal skyves forover og oppover. I dette tilfellet er følgende manipulasjon svært viktig: a) hold kjeven ved de zygomatiske buene med tommelen og langfingeren; b) åpne munnhulen litt med pekefingeren; c) tuppen av ring og lillefinger (4. og 5. finger) styrer pulsen i halspulsåren.
	Gjøre pust godt inn, surr leppene dine rundt offerets munn og blås opp. Dekk til munnen med en ren klut først for hygieniske formål. I øyeblikket av insufflasjon, kontroller stigningen av brystet Når tegn på spontan pust vises hos offeret, stoppes ikke mekanisk ventilasjon umiddelbart, og fortsetter til antall spontane pust tilsvarer 12-15 per minutt. Samtidig, hvis mulig, synkroniser rytmen til inhalasjoner med gjenopprettingspusten til offeret. Munn-til-nese-ventilasjon er indikert ved hjelp av en druknende person, hvis gjenoppliving utføres direkte i vann, for brudd i cervikal ryggrad (vipping av hodet bakover er kontraindisert). Ventilasjon med Ambu-pose er indisert hvis assistanse gis "munn til munn" eller "munn til nese" Ris. Ventilasjon ved hjelp av enkle apparater. a – gjennom en S-formet luftkanal; b- bruk av en maske og en Ambu-pose, c- gjennom en endotrakealtube; d- perkutan transglottisk ventilasjon. (Fig. av Moroz F.K.)		Ris. Munn-til-nese ventilasjon

C - indirekte hjertemassasje.

Pasienten ligger på ryggen på et hardt underlag. Personen som yter assistanse står på siden av offeret og legger hånden til den ene hånden på den nedre midtre tredjedelen av brystbenet, og hånden til den andre på toppen, på tvers av den første for å øke trykket.

legen skal stå ganske høyt (på en stol, krakk, stå, hvis pasienten ligger på en høy seng eller på operasjonsbordet), som om han henger med kroppen over offeret og legger press på brystbenet, ikke bare med kraften i hendene, men også med vekten av kroppen.

Gjenopplivningsapparatets skuldre skal være rett over håndflatene, og albuene skal ikke bøyes. Ved rytmiske dytt av den proksimale delen av hånden påføres trykk på brystbenet for å forskyve det mot ryggraden med omtrent 4-5 cm Trykket skal være slik at en av teammedlemmene tydelig kan oppdage en kunstig pulsbølge på halspulsåren eller lårbenspulsåren.

Antall brystkompresjoner bør være 100 per minutt

Forholdet mellom brystkompresjoner og kunstig åndedrett hos voksne er 30: 2 om en eller to personer utfører HLR.

Hos barn er forholdet 15:2 hvis HLR utføres av 2 personer, 30:2 hvis det utføres av 1 person.

samtidig med starten av mekanisk ventilasjon og massasje, intravenøs stråle: hvert 3.-5. minutt 1 mg adrenalin eller 2-3 ml endotrakealt; atropin – 3 mg intravenøst ​​som bolus én gang.

Ris. Posisjonen til pasienten og de som yter assistanse under indirekte massasje hjerter.

EKG- asystoli ( isolin på EKG)

intravenøst ​​1 ml 0,1% løsning av adrenalin (adrenalin), gjentatt intravenøst ​​etter 3 - 4 minutter;

intravenøst ​​atropin 0,1 % løsning - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning etter 3 - 5 minutter (til en effekt oppnås eller en total dose på 0,04 mg/kg);

Natriumbikarbonat 4% - 100 ml administreres først etter 20-25 minutter med HLR.

hvis asystoli vedvarer - umiddelbar perkutan, transøsofageal eller endokardiell midlertidig elektrokardiostimulering.

EKG- ventrikkelflimmer (EKG – tilfeldig plasserte bølger med forskjellige amplituder)

elektrisk defibrillering (ED). Utladninger på 200, 200 og 360 J (4500 og 7000 V) anbefales. Alle påfølgende utslipp - 360 J.

Ved ventrikkelflimmer etter 3. sjokk, cordarone i en startdose på 300 mg + 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning, gjentatt - 150 mg (maksimalt opptil 2 g). I fravær av cordarone, administrer lidokain– 1-1,5 mg/kg hvert 3.-5. minutt opp til en totaldose på 3 mg/kg.

Magnesiumsulfat – 1-2 g intravenøst ​​i 1-2 minutter, gjenta etter 5-10 minutter.

NØDTLEJE FOR ANAFYLAKTISK STØT.

Definisjon. Anafylaktisk sjokk er en umiddelbar systemisk allergisk reaksjon på gjentatt introduksjon av et allergen som et resultat av rask massiv immunglobulin E-mediert frigjøring av mediatorer fra vevsbasofiler ( mastceller) og basofile granulocytter av perifert blod (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provoserende faktorer:

tar medisiner: penicillin, sulfonamider, streptomycin, tetracyklin, nitrofuranderivater, amidopyrin, aminofyllin, aminofyllin, diafyllin, barbiturater, anthelmintika, tiaminhydroklorid, glukokortikosteroider, novokain, natriumtiopental, diazepam, røntgentette og jodholdige stoffer.

Administrering av blodprodukter.

Matprodukter: kyllingegg, kaffe, kakao, sjokolade, jordbær, markjordbær, kreps, fisk, melk, alkoholholdige drikker.

Administrering av vaksiner og serum.

Insektbitt (veps, bier, mygg)

Pollenallergener.

Kjemikalier (kosmetikk, vaskemidler).

Lokale manifestasjoner: ødem, hyperemi, hypersalivasjon, nekrose

Systemiske manifestasjoner: sjokk, bronkospasme, disseminert intravaskulær koagulasjon, tarmsykdommer

Øyeblikkelig hjelp:

Stopp kontakt med allergener: stopp parenteral administrering av stoffet; fjern insektstikket fra såret med en injeksjonsnål (fjerning med pinsett eller fingre er uønsket, siden det er mulig å presse ut den gjenværende giften fra reservoaret til insektets giftige kjertel som er igjen på stikket) Påfør is eller en varmepute med kaldt vann til injeksjonsstedet i 15 minutter.

Legg pasienten ned (hodet høyere enn bena), snu hodet til siden, forleng underkjeven, og hvis det er avtakbare proteser, fjern dem.

Om nødvendig, utfør HLR, trakeal intubasjon; for larynxødem - trakeostomi.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon for anafylaktisk sjokk:

Hevelse i strupehodet og luftrøret med obstruksjon av luftveiene;

Intraktabel arteriell hypotensjon;

Nedsatt bevissthet;

Vedvarende bronkospasme;

Lungeødem;

Utvikling av koagulopatisk blødning.

Umiddelbar trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon utføres i tilfelle bevissthetstap og reduksjon i systolisk blodtrykk under 70 mm Hg. Art., ved stridor.

Utseendet til stridor indikerer obstruksjon av lumen i øvre luftveier med mer enn 70–80 %, og derfor bør pasientens luftrør intuberes med et rør med størst mulig diameter.

Medikamentell behandling:

Gi intravenøs tilgang til to vener og start transfusjon av 0,9 % - 1000 ml natriumkloridløsning, stabizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Adrenalin (adrenalin) 0,1 % - 0,1 -0,5 ml intramuskulært, om nødvendig gjentas etter 5 -20 minutter.

Ved anafylaktisk sjokk av moderat alvorlighetsgrad, er fraksjonert (bolus) administrering av 1-2 ml av blandingen (1 ml -0,1 % adrenalin + 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning) indisert hvert 5.-10. minutt inntil hemodynamisk stabilisering.

Intratrakeal epinefrin administreres i nærvær av et endotrakealt rør i luftrøret - som et alternativ til intravenøs eller intrakardiell administreringsvei (samtidig 2-3 ml fortynnet med 6-10 ml i isotonisk natriumkloridløsning).

prednisolon intravenøst ​​75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), deksametason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortison - 150-300 mg (hvis intravenøs administrering ikke er mulig - intramuskulært).

ved generalisert urticaria eller når urticaria kombineres med Quinckes ødem - diprospan (betametason) - 1-2 ml intramuskulært.

for Quinckes ødem, en kombinasjon av prednisolon og antihistaminer ny generasjon: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

intravenøse membranstabilisatorer: askorbinsyre 500 mg/dag (8–10 ml 5 % løsning eller 4–5 ml 10 % løsning), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10 % løsning), natriumetamsylat 750 mg/dag (1 ml = 125 mg), startdose - 500 mg, deretter 250 mg hver 8. time.

intravenøst ​​aminofyllin 2,4 % 10–20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (drypp); isadrin 0,5 % 2 ml subkutant.

med vedvarende hypotensjon: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​(dosen titreres til et systolisk trykknivå på 90 mm Hg er nådd) og foreskrives først etter påfyll av det sirkulerende blodvolumet.

for vedvarende bronkospasme, 2 ml (2,5 mg) salbutamol eller berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromid 20 mg), fortrinnsvis via forstøver

for bradykardi, atropin 0,5 ml -0,1 % oppløsning subkutant eller 0,5 -1 ml intravenøst.

Det er tilrådelig å administrere antihistaminer til pasienten først etter stabilisering av blodtrykket, siden deres effekt kan forverre hypotensjon: difenhydramin 1% 5 ml eller   suprastin 2 % 2–4 ml, eller tavegil 6 ml intramuskulært, cimetidin 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenøst, famotidin 20 mg hver 12. time (0,02 g tørt pulver fortynnet i 5 ml løsemiddel) intravenøst, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutant.

Innleggelse på intensivavdeling/allergologisk avdeling for generalisert urticaria, Quinckes ødem.

NØDTLEJE VED AKUTT HJERTESVIKT: KARDIOGENISK SJOKK, synkope, kollaps

Definisjon. Akutt kardiovaskulær svikt er en patologisk tilstand forårsaket av utilstrekkelig hjerteproduksjon til kroppens metabolske behov. Kan skyldes 3 årsaker eller en kombinasjon av dem:

Plutselig reduksjon i myokardial kontraktilitet

Plutselig reduksjon i blodvolum

Plutselig fall i vaskulær tonus.

Årsaker: arteriell hypertensjon, ervervede og medfødte hjertefeil, lungeemboli, hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, myokardiopati. Konvensjonelt er kardiovaskulær svikt delt inn i hjerte og kar.

Akutt vaskulær insuffisiens er karakteristisk for tilstander som besvimelse, kollaps, sjokk.

Kardiogent sjokk: akutthjelp.

Definisjon. Kardiogent sjokk er en nødsituasjon som skyldes akutt sirkulasjonssvikt, som utvikler seg på grunn av en forverring av myokardial kontraktilitet, hjertets pumpefunksjon eller en forstyrrelse i rytmen til dets aktivitet. Årsaker: hjerteinfarkt, akutt myokarditt, hjerteskade, hjertesykdom.

Det kliniske bildet av sjokk bestemmes av dets form og alvorlighetsgrad. Det er 3 hovedformer: refleks (smerte), arytmogen, sann.

Refleks kardiogent sjokk – en komplikasjon av hjerteinfarkt som oppstår på høyden av et smerteanfall. Oppstår oftere med nedre posterior lokalisering av infarktet hos middelaldrende menn. Hemodynamikken går tilbake til normal etter at smerteanfallet er lindret.

Arytmogent kardiogent sjokk – en konsekvens av hjertearytmi, oftest mot bakgrunn av ventrikkeltakykardi > 150 per minutt, flimmer av pre-serier, ventrikkelflimmer.

Ekte kardiogent sjokk - en konsekvens av nedsatt myokardkontraktilitet. Den mest alvorlige formen for sjokk på grunn av omfattende nekrose av venstre ventrikkel.

Adynami, retardasjon eller kortvarig psykomotorisk agitasjon

Ansiktet er blekt med en gråaktig-aske fargetone, huddekke marmor farge

Kald klebrig svette

Akrocyanose, kalde ekstremiteter, kollapsede årer

Hovedsymptomet er et kraftig fall i SBP< 70 мм. рт. ст.

Takykardi, kortpustethet, tegn på lungeødem

Oligouria

Tygg 0,25 mg acetylsalisylsyre i munnen

Legg pasienten ned med underekstremitetene hevet;

oksygenbehandling med 100 % oksygen.

For et anginaanfall: 1 ml 1 % morfinløsning eller 1-2 ml 0,005 % fentanylløsning.

Heparin 10 000 -15 000 enheter + 20 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst.

400 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning intravenøst ​​over 10 minutter;

intravenøse bolusløsninger av polyglucin, reformran, stabizol, rheopolyglucin inntil blodtrykket stabiliserer seg (SBP 110 mm Hg)

Ved puls > 150/min. – absolutt indikasjon for EIT, hjertefrekvens<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Ingen blodtrykksstabilisering: dopmin 200 mg intravenøst ​​+ 400 ml 5 % glukoseløsning, administreringshastighet fra 10 dråper per minutt til SBP når minst 100 mm Hg. Kunst.

Hvis det ikke er effekt: noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke infusjonshastigheten fra 0,5 mcg/min til en SBP på 90 mm Hg. Kunst.

hvis SBP er mer enn 90 mm Hg: 250 mg dobutaminløsning + 200 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst.

Innleggelse på intensiv/intensiv

Førstehjelp ved besvimelse.

Definisjon. Besvimelse er en akutt vaskulær insuffisiens med plutselig kortvarig bevissthetstap forårsaket av akutt mangel på blodtilførsel til hjernen. Årsaker: negative følelser (stress), smerte, plutselig endring i kroppsposisjon (ortostatisk) med en forstyrrelse av nervereguleringen av vaskulær tonus.

Tinnitus, generell svakhet, svimmelhet, blekt ansikt

Tap av bevissthet, pasienten faller

Blek hud, kaldsvette

Trådløs puls, redusert blodtrykk, kalde ekstremiteter

Varighet av besvimelse fra flere minutter til 10-30 minutter

Plasser pasienten med bøyd hode og bena hevet, fri for stramme klær

Gi en snus av 10 % vandig ammoniakkløsning (ammoniakk)

Midodrine (gutron) 5 mg oralt (i tabletter eller 14 dråper 1% løsning), maksimal dose - 30 mg / dag eller intramuskulært eller intravenøst ​​5 mg

Mezaton (fenylefrin) intravenøst ​​sakte 0,1 -0,5 ml 1 % løsning + 40 ml 0,9 % natriumkloridløsning

For bradykardi og hjertestans, atropinsulfat 0,5 - 1 mg intravenøs bolus

Hvis pusten og sirkulasjonen stopper - HLR

Akutthjelp for kollaps.

Definisjon. Kollaps er en akutt vaskulær insuffisiens som oppstår som et resultat av hemming av det sympatiske nervesystemet og økt tonus i vagusnerven, som er ledsaget av utvidelse av arterioler og et brudd på forholdet mellom kapasiteten til vaskulærsengen og blodvolumet. . Som et resultat reduseres venøs retur, hjertevolum og cerebral blodstrøm.

Årsaker: smerte eller forventning om det, plutselig endring i kroppsposisjon (ortostatisk), overdose av antiarytmika, ganglieblokkere, lokalbedøvelse (Novocaine). Antiarytmiske legemidler.

Generell svakhet, svimmelhet, tinnitus, gjesping, kvalme, oppkast

Blek hud, kald klam svette

Redusert blodtrykk (systolisk blodtrykk mindre enn 70 mm Hg), bradykardi

Mulig tap av bevissthet

Horisontal stilling med bena hevet

1 ml 25 % kordiaminløsning, 1-2 ml 10 % koffeinløsning

0,2 ml 1 % mezatonløsning eller 0,5 - 1 ml 0,1 % epinefrinløsning

Ved langvarig kollaps: 3-5 mg/kg hydrokortison eller 0,5-1 mg/kg prednisolon

Ved alvorlig bradykardi: 1 ml -0,15 atropinsulfatløsning

200 -400 ml polyglucin / rheopolyglucin