Karakter
funksjonelle
pasientens tilstand
PM-04.07
MDK-03 PLAN
1. Mekanismer for termoregulering.
2. Termometri, typer og enhet
termometre. Grunnleggende metoder
måling av kroppstemperatur.
3. Begrepet feber. Typer, perioder,
mekanisme for feberutvikling.
4. Konseptet med puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, kriterier
indikatorer på en sunn person. Kroppens funksjonelle tilstand er
kompleks
livsviktig
viktig
tegn,
som gjenspeiler den fysiologiske statusen til kroppen i
dette spesifikke øyeblikket i tid.
De vitale indikatorene inkluderer:
Kroppstemperaturer
Puls (Ps)
Blodtrykk (BP)
Pust (RR) Termoreguleringsmekanisme
En person har en viss
kroppstemperatur uavhengig av temperatur
miljø. Under normale forhold
folk føler ikke temperaturen
takket være termoreguleringssenteret,
sikre en balanse mellom varmeproduksjon og
varmeoverføring.
Menneskets kroppstemperatur gjenspeiler balanse
mellom varmeproduksjon og varmeoverføring.
Ved å måle kroppstemperatur, vurder
indre temperatur - temperatur
vev og indre organer.
Menneskekroppen med
fysiologiske mekanismer regulerer
varmeproduksjon og varmeoverføring. Konstans Fysiologiske svingninger
temperatur
hos nyfødte - 36,8 - 37,2 "C,
metabolske prosesser foregår mer
intensivt, og mekanismene
termoregulering er fortsatt ufullkommen;
hos eldre - 35,5 - 36,5 "C, og
gjenstand for raske endringer
sykdommer;
temperatur på slimhinner med 0,5
- 0,8 "C høyere enn i aksillæren
regioner;
Kroppstemperaturen stiger etterpå
spising, fysisk aktivitet og Temperatur
reflekterer
grad
reaktivitet av menneskelig sykdom, og
derfor er denne indikatoren nødvendig for
hans fysisk tilstand. Overflødig
avvik i kroppstemperatur fra normalen
-
hypotermi
(under
35")
eller
hypertermi (over 41") - kan
føre til forstyrrelse av vitale
kroppen fungerer og forårsaker kramper, og
i kritiske situasjoner - dødelig
Exodus.
Kjernekroppstemperatur under 35 C
fører til
avslå
aktivitet
metabolske prosesser. Til hypotermi
lede:
innvirkning
kald, Termometri
Termometri
(Gresk
varme,
måle,
måle) - måling av kroppstemperatur og
registrering
resultater
målinger
V
temperatur
blad.
I
russisk
medisinsk praksis for termometri
bruk Celsius-skalaen, i USA og
Storbritannia
-
bruk
skala
Fahrenheit. For å måle kroppstemperatur
bruk
oftere
medisinsk kvikksølv
termometer.
På sykehuset kroppstemperatur
pasienter
målt to ganger
dag:
om morgenen på tom mage kl. 7-9;
før middag kl 17 - 19.
Kroppstermometri er en av de obligatoriske Steder for temperaturmåling
kropp
aksillær
depresjon
ørehulen;
munnhulen;
rektum;
vagina.
Faktorer som påvirker opprettholdelsen av normal
temperaturer:
hormonell bakgrunn;
Koffein;
matinntak (spesielt proteiner);
tid på døgnet: 17 - 20 timer - maks
temperatur,
2 - 6 om morgenen -
minimal;
endring i omgivelsestemperatur;
sykdommer - øke temperaturen: infeksjoner,
ondartede neoplasmer, hjerteinfarkt,
hjerneblødning. Feber
Feber (febris) - økt temperatur
menneskekroppen over 37 C, beskyttende adaptiv reaksjon av kroppen som svar på
eksponering for fremmede stoffer (pyrogen
stoffer).
Pyrogene stoffer (gresk pyr - varme):
mikrober og deres giftstoffer, vaksiner, serum,
nedbrytningsprodukter av kroppens eget vev
for skader, nekrose, brannskader.
Pyrogener forårsaker prosessendringer
termoregulering, en kraftig nedgang varmeoverføring
fører til innsnevring blodårer,
varmeproduksjonen øker og fører til
akkumulering
varme og følgelig øke
kroppstemperatur - feber. Klassifisering av feber
reaksjoner
Etter høyde
feber
Lavgradig feber
Jeg
Febril
(Moderat)
(Høy)
Pyretisk
(høy)
grader
Etter varighet
feber
37,1 – 38,0 Mimoletna
Jeg
tid
Noen
timer
38,1 – 39,0
Akutt
Opptil 15 dager
39,1 – 41,0
Subakutt
Opptil 45 dager
Over 41,0
Kronisk
Jeg
Mer enn 45
dager Puls
Det kardiovaskulære systemet
sikrer levering av blod til organer og
vev. Sikkerhetskriterier
indre åndedrett er indikatorer
puls, blodtrykk, farge hud Og
slimhinner.
Når kroppens T øker med 1" C –
puls øker med 8-10
blåser. Definisjon av arteriell
puls
Pulsen er vibrasjonen av arterieveggen,
forårsaket av frigjøring av blod i arterien
system.
Arten av pulsen avhenger av:
størrelsen og hastigheten på blodutkast fra hjertet;
elastisiteten til arterieveggen.
Perifer puls er lettere å palpere lenge
deler av arterien eller hvor de passerer
overflaten av beinene. Voksne har en raskere puls
bestemt på den radiale arterien. Også
perifer puls palperes på temporal, carotis,
brachiale, femorale, popliteale arterier, på Pulstelling.
Karakteristisk
Sekvensering:
1. Gi pasienten en komfortabel stilling - sittende eller
liggende:
2. Dekk til pasientens hånd med fingrene
begrunnelse tommel pasient.
3. Med 2., 3. og 4. finger, føl og trykk på radialen
arterie
4. Tell pulsen din under:
- 30 sekunder hvis pulsen er rytmisk, multipliserer resultatet
på 2;
-1 minutt hvis pulsen er uregelmessig.
5. Beskriv pulsen i henhold til følgende
kriterier:
rytme
Frekvens
fylling
Spenning Rytme
Frekvens
Veksling av pulsbølger gjennom
visse tidsintervaller. Puls
rytmisk, hvis pulssvingninger
arteriens vegger oppstår gjennom lik
tidsintervaller, arytmiske - hvis
Tidsintervallene er ikke de samme.
Antall pulsbølger per minutt:
N - 60 - 80,
Mer enn - 80 - takykardi
Mindre enn - 60 - bradykardi
Fyllingen av arterien med blod avhenger av
mengde eller volum blod. plassert
Fyller ut denne arterien. Pulsen er full hvis
hjerteutgang er normal, tom -
med en reduksjon i sirkulasjonsvolum
blod, trådaktig - liten, med vanskeligheter
bestemmes ved palpasjon Spenning
Styrken som det er nødvendig med
trykk radial arterie
til fullstendig
pulsen hennes stoppet
svingninger avhenger av
blodtrykksverdier;
Hvis blodtrykket er normalt
- moderat puls
spenning, spenning
med høyt blodtrykk
hardt eller anspent
med lavt blodtrykk - puls
myk Arteriell
press
Blodtrykk (BP) er trykket i blodet ved
arterievegger. Det avhenger av størrelsen på hjertet
utslipp og
arteriell veggtone. Skille
blodtrykk systolisk og diastolisk.
Systolisk blodtrykk (normalt 100 - 140 mm Hg.
Art.) - maksimalt trykk av sirkulerende blod ved
arterievegger under venstre ventrikkelkontraksjon
hjerte, som gjenspeiler integriteten til hjertet og
arteriell
systemer.
minimum
press
sirkulerende blod på arterielle vegger i fase
avslapning av venstre ventrikkel i hjertet, noe som indikerer
vaskulær motstand. Arterielt trykk
Diastolisk blodtrykk (normalt 60 – 90 mm Hg) –
minimum sirkulerende blodtrykk kl
arterielle vegger i avspenningsfasen av venstre ventrikkel
hjerte, noe som indikerer vaskulær motstand.
Pulstrykk - forskjellen mellom indikatorene
systolisk og diastolisk trykk, optimalt 40 - 50 mm Hg. Kunst. Arteriell
press
Normale blodtrykksmålinger:
øvre grense 140/90 mm Hg. Kunst.
nedre grense 100/60 mmHg. Kunst.
En økning i blodtrykket kalles arteriell hypertensjon,
redusert blodtrykk - arteriell hypotensjon.
Blodtrykkstall bestemmer individuelle egenskaper og livsstil
person.
Faktorer som fører til redusert blodtrykk:
alder (spedbarn har lavt blodtrykk);
bruk av medisiner;
avta
generell
volum
sirkulerer
blødning eller omfattende brannskader).
blod
(på Arteriell
press
Faktorer som øker blodtrykket:
alder
treningsstress;
økning i totalt sirkulasjonsvolum
blod;
følelser av frykt, angst, positive og
negative følelser, stress, reaksjon på
lege - "hypertensjon i hvit pels",
fysisk smerte;
vasokonstriktorer (medisinsk
terapi);
økt forbruk av bordsalt;
aterosklerose, nyresykdom, fedme;
etter røyking, drukket alkohol. Arteriell
press
Blodtrykket måles
tonometer, lyder Korotkoff
lytte med et phonendoscope. Formål med BP-måling
1. Ha en ide om originalen
(individuell, arbeid) blodtrykk hos pasienten.
2. Bestem tilstanden til det kardiovaskulære systemet
pasientsystemer.
3. Vurder kroppens respons
pasient for væsketap etter
operasjon, fødsel, traumer
eller brannskader.
4. Vurder pasientens kropps respons på
væskeadministrasjon, påføring
medisiner og andre terapeutiske midler
inngrep. Arterielt trykk
Anbefalinger til sykepleieren:
måle blodtrykket i begge armer først
til de som søkte
pasienter;
ta hensyn til individuelle blodtrykksindikatorer;
måle blodtrykket 3 ganger. For pålitelig
ta den gjennomsnittlige
resultat, siden reaksjonen er tatt i betraktning
kar for kompresjon. Pust
Kombinasjonen av en innånding og den neste
utånding regnes som ett åndedrag
bevegelse.
Når du vurderer pusten, ta hensyn til:
✳ Rytme
✳ Frekvens
✳ Dybde
✳ Karakter Respirasjonsfrekvens
bevegelser (NPV)
Bestemmelse av respirasjonsfrekvens
utføres ubemerket av pasienten (i dette øyeblikket
håndstilling kan imiteres
bestemmelse av puls). Posisjon
pasienten - liggende eller sittende, mens han tar ham ved
hånd som for å undersøke pulsen, men observer
for ekskursjonen av brystet og telle
pustebevegelser i 1 minutt.
Resultatet av NPV registreres i den aktuelle
dokumentasjon.
Hos mennesker er det bryst, blandet og
abdominale typer pust. Samtidig er det
noen forskjell i pusten mellom menn og
kvinner. Menn er preget av "lav" pust, NPV
Normal respirasjonsfrekvens er 16 - 20 V
1 minutt
Økt respirasjonsfrekvens > 20 - takypné
NPV-reduksjon< 16 - брадипноэ
Mangel på pust - apné
Når kroppstemperaturen stiger med 1°C, øker respirasjonsfrekvensen med 4 pust
bevegelse
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
postet på http://www.allbest.ru/
Khabarovsk State Medical College
ABSTRAKT
DISKIPIN: Teknologi for medisinsk behandling
Tema: Vurdering funksjonell tilstand pasient
Fullført av: elev av gruppe C-12
Gresikova Yu.
Veileder:Kravchenko L.E.
Khabarovsk 2014
Introduksjon
Konklusjon
Litteratur
pasientmottak medisinsk pasient
Introduksjon
Sykehus (lat. stationarius - stående, ubevegelig) - strukturell inndeling en medisinsk og forebyggende institusjon (sykehus, medisinsk enhet, dispensator), beregnet for undersøkelse og behandling av pasienter i døgnopphold (unntatt dagsykehus) i denne institusjonen under tilsyn av medisinsk personell.
De viktigste strukturelle enhetene til sykehuset er akuttmottaket (mottaksrom), medisinske lokaler og den administrative og økonomiske delen.
Døgnbehandling starter i innleggelsesavdelingen. Legevakten er en viktig diagnose- og behandlingsavdeling designet for registrering, mottak, innledende undersøkelse, antropometri, sanitær og hygienisk behandling av innlagte pasienter og levering av kvalifisert (nød)medisinsk behandling. Suksessen med påfølgende behandling av pasienten, og i nødssituasjoner, hans liv, avhenger til en viss grad av hvor profesjonelt, raskt og organisert det medisinske personalet på denne avdelingen handler. Hver ankommende pasient skal føle en omsorgsfull og vennlig holdning til ham på innleggelsesavdelingen. Da vil han få tillit til institusjonen der han skal behandles.
Dermed er hovedfunksjonene mottaksavdelingen Følgende snakker.
* Mottak og registrering av pasienter.
* Medisinsk undersøkelse av pasienter.
* Gi akutt medisinsk behandling.
* Fastsetting av sykehusavdeling for innleggelse av pasienter.
* Sanitær og hygienisk behandling av pasienter.
* Registrering av passende medisinsk dokumentasjon.
* Transport av pasienter.
1. Vurdering av pasientens funksjonstilstand
Sykepleier i mottaksavdelingen, måler temperaturen, sjekker dokumentene til innkommende pasienter; varsler vakthavende lege om pasientens ankomst og hans tilstand; fyller ut passdelen av sykehistorien for pasienten, registrerer dem i registeret over pasienter som gjennomgår døgnbehandling; legger inn pasientens pass i alfabetboken; hvis pasientens tilstand er tilfredsstillende, utfører han antropometri (måler høyde, brystomkrets, veier); utfører raskt og nøyaktig legens instruksjoner for å gi akutthjelp, strengt observere asepsis; aksepterer verdisaker mot en kvittering fra pasienten, forklarer fremgangsmåten for å motta dem og introduserer adferdsreglene på sykehuset; organiserer sanitærbehandling av pasienten, overleverer (om nødvendig) tingene hans for desinfeksjon (desinfeksjon); informerer på forhånd (på telefon) vakthavende sykepleier ved avdelingen om pasientens innleggelse; organiserer utsendelse av pasienten til avdelingen eller følger ham selv.
For generelt å vurdere pasientens tilstand, bør sykepleieren bestemme følgende indikatorer.
* Allmenntilstanden til pasienten.
* Posisjon til pasienten.
* Bevissthetstilstand hos pasienten.
* Antropometriske data.
Allmenntilstanden til pasienten
En vurdering av allmenntilstanden (tilstandens alvorlighetsgrad) gjennomføres etter en helhetlig vurdering av pasienten (ved bruk av både objektive og subjektive forskningsmetoder).
Den generelle tilstanden kan bestemmes av følgende graderinger.
*Tilfredsstillende.
* Moderat vekt.
* Tungt.
* Ekstremt alvorlig (preagonal).
* Terminal (agonal).
* Tilstand av klinisk død.
Dersom pasienten er i tilfredsstillende tilstand, utføres antropometri.
Antropometri(Gresk antropos - person, metreo - å måle) - vurdering av en persons kroppsbygning ved å måle en rekke parametere, hvorav de viktigste (obligatoriske) er høyde, kroppsvekt og brystomkrets. Sykepleieren registrerer nødvendige antropometriske indikatorer på tittelsiden til den innlagte pasientjournalen.
Måleresultater temperatur lagt inn i det individuelle temperaturskjemaet. Den opprettes i akuttmottaket sammen med en journal for hver pasient innlagt på sykehuset.
I tillegg til å grafisk registrere temperaturmålingsdata (skala "T"), bygger den pulsfrekvenskurver (skala "P") og blodtrykk(skala "BP"). Nederst på temperaturarket registreres dataene for beregning av respirasjonsfrekvensen per minutt, kroppsvekt, samt mengden væske som drikkes per dag og utskilt urin (i ml). Data om avføring ("avføring") og sanitisering angitt med et "+"-tegn.
Pleiepersonell skal kunne bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen: rytme, frekvens, spenning.
Pulsrytme bestemmes av intervallene mellom pulsbølger. Hvis det oppstår pulsoscillasjoner i arterieveggen med jevne mellomrom, er pulsen derfor rytmisk. Ved rytmeforstyrrelser observeres en feil veksling av pulsbølger - en uregelmessig puls. Hos en frisk person følger sammentrekningen av hjertet og pulsbølgen hverandre med jevne mellomrom.
Puls telles innen 1 minutt. I hvile har en frisk person en puls på 60-80 per minutt. Når hjertefrekvensen øker (takykardi), øker antallet pulsbølger, og når den bremses ned puls(bradykardi) puls er sjelden.
Pulsspenning bestemt av kraften som forskeren må trykke på den radiale arterien slik at pulssvingningene stopper helt.
Pulsspenning avhenger først og fremst av verdien av systolisk blodtrykk. Ved normalt blodtrykk komprimeres arterien med moderat kraft, så den normale pulsen er moderat. Ved høyt blodtrykk er det vanskeligere å komprimere arterien – en slik puls kalles anspent, eller hard. Før du undersøker pulsen, må du sørge for at personen er rolig, ikke bekymret, ikke anspent, og at stillingen er komfortabel. Hvis pasienten utførte noen fysisk aktivitet (rask gange, husarbeid), led smertefull prosedyre Hvis du mottar dårlige nyheter, bør pulstesting utsettes fordi disse faktorene kan øke hastigheten og endre andre egenskaper til pulsen.
Data hentet fra å studere pulsen på den radiale arterien er registrert i " Medisinsk kort innlagt”, omsorgsplan el poliklinisk kort, som indikerer rytme, frekvens og spenning.
I tillegg noteres pulsen i et sykehusanlegg med rød blyant på temperaturarket. I kolonne "P" (puls) skriv inn pulsfrekvensen - fra 50 til 160 per minutt.
Blodtrykksmåling
Arterielt trykk (BP) er trykket som dannes i arterielt system kroppen under hjertesammentrekninger. Nivået påvirkes av størrelsen og hastigheten hjerteutgang, hjertefrekvens og rytme, perifer motstand av arterielle vegger. Blodtrykket måles vanligvis i arterien brachialis, hvor det er nær trykket i aorta (kan måles i femoral, popliteal og andre perifere arterier).
Normale systoliske blodtrykksverdier varierer fra 100-120 mmHg. Art., diastolisk -- 60--80 mm Hg. Kunst. Til en viss grad avhenger de også av personens alder. Således er det maksimalt tillatte systoliske trykket hos eldre mennesker 150 mmHg. Art., og diastolisk - 90 mm Hg. Kunst. En kortvarig økning i blodtrykket (hovedsakelig systolisk) observeres under følelsesmessig stress og fysisk stress.
Ved å observere pusten er det i noen tilfeller nødvendig å bestemme frekvensen. Normalt er pustebevegelser rytmiske. Respirasjonsfrekvens hos en voksen i hvile er det 16-20 åndedrag per minutt, hos kvinner er det 2-4 åndedrag mer enn hos menn. I "liggende" posisjon reduseres vanligvis antall respirasjoner (til 14--16 per minutt), i oppreist stilling øker det (18--20 per minutt). Hos trente mennesker og idrettsutøvere kan frekvensen av pustebevegelser avta og nå 6-8 per minutt.
Kombinasjonen av innånding og påfølgende utpust regnes som én pustebevegelse. Antallet pust i 1 minutt kalles respirasjonsfrekvensen (RR) eller ganske enkelt respirasjonsfrekvensen.
Faktorer som får hjertet til å slå raskere kan forårsake økt dybde og hastighet på pusten. Dette er fysisk aktivitet, økt kroppstemperatur, sterk emosjonell opplevelse, smerte, blodtap, etc. Observasjon av pusten bør utføres ubemerket av pasienten, siden han vilkårlig kan endre frekvensen, dybden og rytmen til pusten.
2. Opptak til medisinsk institusjon
Sykepleierens ansvar inkluderer også å fylle ut tittelsiden til sykehistorien: passdel, dato og tidspunkt for innleggelse, diagnose av henvisende institusjon, statistisk kupong for innlagt pasient.
Pasienten undersøkes på en sofa dekket med oljeklut. Etter at hver pasient er innlagt, tørkes oljeduken med en fille fuktet med en desinfiserende løsning. Pasienter innlagt på sykehus, før de sendes til diagnose- og behandlingsavdelingen, gjennomgår en komplett sanitærbehandling i mottaksavdelingen med utskifting av undertøy. Pasienter som er indisert gjenopplivingstiltak og intensiv, kan sendes til anestesi- og intensivavdelingen uten sanering. En pasient innlagt til sykehusbehandling, bør på opptaksavdelingen gjøres kjent med pasientenes daglige rutine og adferdsregler, som er notert på tittelsiden til sykehistorien.
All medisinsk dokumentasjon utarbeides av sykepleier ved innleggelsesavdelingen etter at pasienten er undersøkt av lege og har besluttet å legge ham inn i gitt medisinsk institusjon eller få poliklinisk time. Sykepleieren måler pasientens kroppstemperatur og registrerer opplysninger om pasienten i «Loggbok over innleggelse av pasienter (sykehusinnleggelse) og avslag på sykehusinnleggelse» (skjema nr. 001/u): etternavn, fornavn, patronym for pasient, årstall fødsel, forsikringspolisedetaljer, hjemmeadresse, hvor den ble levert fra og av hvem, diagnosen til henvisende institusjon (poliklinikk, ambulanse), diagnosen akuttmottaket, og også hvilken avdeling den ble sendt til. I tillegg til å registrere pasienten i «Pasientmottaksregisteret», utarbeider sykepleieren tittelbladet til «Døyekort» (skjema nr. 003/u). Nesten den samme informasjonen om pasienten er registrert på den som i "Sykehusjournalen", forsikringspolisedata registreres (i tilfelle planlagt sykehusinnleggelse det er obligatorisk ved innleggelse av en pasient). Her bør du skrive ned telefonnummeret (hjem og jobb) til pasienten eller hans nærmeste familie.
3. Pasientrensing
Sanering er nødvendig, først av alt, for å forhindre sykehusinfeksjon.
En sykepleier fører tilsyn med den sanitære og hygieniske behandlingen av pasienten.
I undersøkelsesrom pasienten blir avkledd, undersøkt for påvisning av pedikulose og klargjort for sanitær og hygienisk behandling. Det er sofa, bord, stoler og termometer på veggen (lufttemperaturen i undersøkelsesrommet må være minst 25 °C).
Stadier av sanitær og hygienisk behandling av pasienter.
* Undersøkelse av pasientens hud og hår.
* Klipp av hår, klipping av negler, barbering (om nødvendig).
* Vask i dusjen eller hygienisk bad.
Undersøkelse av pasientens hud og hår
En undersøkelse av pasientens hud og hår utføres for å identifisere pedikulose (lus). Ulike typer lus kan påvises (hodelus - påvirker hodebunnen; kroppslus - påvirker huden på kroppen; kjønnshår - påvirker den hårete overflaten av kjønnsområdet, armhulen og ansiktshår - bart, skjegg, øyenbryn, øyevipper. tilstedeværelse av nits (luseegg, som er limt av hunnen til håret eller fibrene i stoffet) og insektene i seg selv; kløe i huden; spor av riper og impetiginøse (pustulære) skorper på huden.
Hvis pedikulose oppdages, blir pasienten utsatt for spesiell sanitær og hygienisk behandling; sykepleieren skriver inn i «Pedikuloseundersøkelsesjournalen» og setter en spesiell merknad («P») på tittelsiden til sykehistorien, og rapporterer også den påviste pedikulosen til den sanitær-epidemiologiske stasjonen.
Hvis det ikke oppdages lus, hjelper sykepleieren pasienten med å kle av seg, og fyller deretter ut to kopier av «Opptakskvittering» (skjema nr. 1-73), der han angir en liste over ting og en kort beskrivelse av dem. En kopi av kvitteringen er inkludert i "Inpatient Medical Card", den andre er festet til varene som sendes til lageret.
Deretter går pasienten, i følge med sykepleieren, på do. Vasking av pasienten kan utføres av en undersykepleier eller en sykepleier under tilsyn av en sykepleier. Avhengig av pasientens tilstand kan sanitærbehandlingen være fullstendig (bad, dusj) eller delvis (tørking, vask). Vask pasienten med en vaskeklut og såpe: først hodet, deretter overkroppen, øvre og nedre lemmer, lyskeområdet, skritt.
Varigheten av prosedyren er ikke mer enn 20 minutter. Tilstedeværelsen av en sykepleier er obligatorisk; hun er alltid klar til å gi førstehjelp i tilfelle mulig forverring av pasientens tilstand.
For å utføre tørking, ligger pasienten på en sofa dekket med oljeklut. Tørk av nakken, brystet og armene med en svamp fuktet med varmt vann. Tørk disse delene av kroppen tørre med et håndkle og dekk dem med et teppe. På samme måte, tørk av magen, deretter ryggen og underekstremitetene.
Etter desinfisering er pasienten kledd i rent sykehusundertøy, kappe (pyjamas) og tøfler. Noen ganger har du lov til å bruke eget sengetøy, som må skiftes i henhold til sykehusplanen.
Alle data om behandling av en innlagt pasient skal føres i sykehistorien slik at avdelingssykepleier kan behandle den på nytt i løpet av 5-7 dager.
På i alvorlig tilstand pasienten tas til intensivavdeling eller avdeling intensiven uten sanitær og hygienisk behandling.
Konklusjon
Hovedoppgavene til opptaksavdelingen til en medisinsk institusjon er: 1 Mottak, undersøkelse av vakthavende lege, innledende klinisk undersøkelse, sanitærbehandling og påfølgende henvisning av pasienter til riktig avdeling; 2 Gi akutt medisinsk hjelp til alle pasienter i nød; 3 Organisering av utskrivning av pasienter fra sykehus og deres overføring til andre medisinske institusjoner; 4 Identifisering, registrering og analyse av feil ved yting av medisinsk behandling til pasienter på prehospitalt stadium og utvikling av tiltak for å forebygge dem. Undersøkelse og behandling av pasienten begynner fra det øyeblikket han er innlagt på akuttmottaket og inkluderer: klinisk undersøkelse i akuttmottaket av vakthavende lege; utføre nødvendige laboratorie-, funksjonelle, radiologiske og andre studier; Gjennomføre, om nødvendig, konsultasjoner med medisinske spesialister og råd; iverksetting av akuttmedisinske tiltak.
Overholdelse av det sanitære og epidemiologiske regimet i akuttmottaket er integrert del sanitær- og epidemiologisk regime på sykehuset og sørger for følgende tiltak.
Obligatorisk sanitær og hygienisk behandling av innkommende pasienter.
Nødmelding til sanitær-epidemiologisk tjeneste (på telefon og ved å fylle ut et spesielt skjema) og sikre at alle nødvendige tiltak når en smittsom sykdom, matforgiftning eller lus oppdages hos en pasient.
Regelmessig grundig våtrengjøring av lokaler og overflater på gjenstander.
applikasjon på ulike måter desinfeksjon (koking, bruk av desinfeksjonsløsninger og ultrafiolett stråling).
Litteratur
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktisk veiledning til faget «Fundamentals of Nursing». Opplæringen. M.: Rednik, 2002. 35 s.
2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Generell pasientbehandling i en terapeutisk klinikk. Opplæringen. Utgiver: GEOTAR-Med. M.: 24 s.
3. Legens katalog allmennpraksis. I 2 bind. / Ed. Vorobyova N.S. M.: Eksmo forlag, 2005. 26 s.
4. Yaromich I.V. Sykepleie. Lærebok./ 5. utg. Onyx 21st Century LLC, 2005. 24 s.
Skrevet på Allbest.ru
Skrevet på Allbest.ru
Lignende dokumenter
Funksjoner ved sykehusinnleggelsesavdelingen. Indikatorer for den generelle vurderingen av pasientens tilstand, bestemt av sykepleieren på legevakten. Prosedyre for utfylling av medisinsk dokumentasjon ved innleggelse av pasient. Stadier av sanitær og hygienisk behandling av pasienter.
sammendrag, lagt til 30.04.2011
Tilsetting av mottaksavdelingen. Primærdokumentasjon som fylles ut i innleggelsesavdelingen for innkommende pasienter. Organisering av antipedikulosetiltak på sykehuset. Tiltak for sanitær behandling av pasienten. Typer romdesinfeksjon.
sammendrag, lagt til 27.03.2010
Ansvar til sykepleier i opptaksavdelingen. Premedisinsk undersøkelse av pasienten. Regler for forskrivning og oppbevaring medisiner. Funksjoner til sykepleier ved infeksjonsmedisinsk avdeling. Mageskyllingsteknikk. Forebygging av nosokomial infeksjon.
test, lagt til 22.02.2015
Utformingen av akuttmottaket som en diagnostisk og behandlingsavdeling av sykehuset, dets funksjoner. Utnevnelse av venterom. Inntaksavdelingssykepleier, beskrivelse av hennes arbeidsoppgaver. Sanitært ettersynsrom med dusj (badekar), garderobe.
presentasjon, lagt til 09.12.2014
en kort beskrivelse av hovedmålene for sykepleierens virksomhet. Rettigheter og ansvar for juniormedisinsk personell. Premedisinsk undersøkelse av pasienten. Funksjoner ved å føre en logg over nødstilfelle og planlagt sykehusinnleggelse, registrering av alkohol og medisiner.
presentasjon, lagt til 10.06.2016
Inntaksavdelingen som en uavhengig strukturell enhet av et sykehus, hovedmålene for organisasjonen og funksjonene den utfører. generelle egenskaper Og spesifikke tegn arbeid i barnemottaksavdelingen, oppgaver til sykepleiere.
praksisrapport, lagt til 28.05.2010
En studie av sykepleieranbefalinger for pasientoverføringer. Vurdere pasientens tilstand og miljø. Holde pasienten når han løfter og støtte når han går. Heve hodet og skuldrene. Flytte pasienten til hodet på sengen.
presentasjon, lagt til 15.03.2016
Generelt konsept og typer endoskopi - undersøkelse av indre organer ved hjelp av endoskop. Sykepleierens rolle i utstyrspleie. Klargjøring av pasienten for endoskopi av vaktsykepleier. Effektivitetsmerke endoskopiske metoder forskning.
kursarbeid, lagt til 14.03.2017
Innbyggernes tannhelse Krasnoyarsk-territoriet som en vesentlig faktor for befolkningens helse. Timeplan for tannavdelingen. Virkemåte for sykepleier i ortopedisk avdeling. Sanitært pedagogisk arbeid.
praksisrapport, lagt til 07.11.2011
Organisering av nevrologisk avdeling ved barnebysykehuset. Akutte cerebrovaskulære ulykker. Vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling som gis forebyggende omsorg på nevrologisk avdeling. Personalsammensetning av nevrologisk avdeling.
Regler for overvåking av pasienten.
Metoder for måling av puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur og overvåking av diurese.
Klinisk studie av pasienten eller en objektiv undersøkelse av pasienten ( Status praesens ), lar oss bedømme den generelle tilstanden til kroppen og tilstanden til individuelle indre organer og systemer. For at den objektive undersøkelsen av pasienten skal være fullstendig og systematisk, utfører legen den i henhold til en spesifikk plan:
Generell undersøkelse av pasienten (inspectio);
Palpasjon (palpatio);
Perkusjon;
Lytting (auscultatio).
Andre forskningsmetoder utføres også for å studere tilstanden til alle kroppssystemer: pust, blodsirkulasjon, fordøyelse, vannlating, lymfatisk, endokrin, nervøs, osteoartikulær, etc. Alle diagnostiske metoder Forskning er delt inn i grunnleggende og tillegg.
Til det viktigste kliniske metoder omfatte: avhør, inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, målinger. Disse metodene lar deg bestemme legens videre taktikk og velge de optimale metodene for ytterligere forskning.
Generell undersøkelse
inkluderer en vurdering av pasientens allmenntilstand, hans bevissthet, stilling, kroppsbygning, måling av kroppstemperatur, bestemmelse av ansiktsuttrykk som er karakteristiske for visse sykdommer, samt vurdering av tilstanden til huden, hårfeste, synlige slimhinner, subkutant fett, lymfeknuter, muskler, bein og ledd. Dataene innhentet av legen under en generell undersøkelse er av største diagnostisk betydning, som på den ene siden gjør det mulig å identifisere karakteristiske (selv om ofte uspesifikke) tegn på sykdommen, og på den annen side gi en foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden patologisk prosess og graden av funksjonsforstyrrelser.
Allmenntilstanden til pasienten.
Legen utvikler en ide om pasientens allmenntilstand (tilfredsstillende, moderat, alvorlig) gjennom hele undersøkelsen av pasienten, selv om en slik vurdering i mange tilfeller kan gis ved første øyekast på pasienten.
Bevissthet.
Bevissthet kan være klar og forvirret. Det er tre grader av svekkelse av bevisstheten:
1) Stupor tilstand av bedøvelse, som pasienten er fra en kort tid Du kan få det ut ved å snakke med ham. Pasienten er dårlig orientert i omgivelsene, svarer sakte, forsinket på spørsmål.
2) Sopor(dvale) - mer uttalt brudd bevissthet. Pasienten reagerer ikke på andre, selv om sensitivitet, inkludert smerte, er bevart, svarer ikke på spørsmål eller svar i enstavelser (ja – nei), og reagerer på undersøkelse.
3) Koma-
pasienten er i bevisstløs tilstand, reagerer ikke på tale adressert til ham eller på legens undersøkelse. Det er en reduksjon eller forsvinning av grunnleggende reflekser.
Komatøse tilstander kan være som følger:
Alkohol koma som følge av alkoholforgiftning;
Apoplektisk koma - observert med hjerneblødning;
Hypo- og hyperglykemisk koma - med bukspyttkjertelsykdom ( sukkersyke) - avhengig av bruken av antidiabetika og graden av utvikling av sykdommen;
Hepatisk koma - utvikler seg i akutt eller subakutt leverdystrofi, skrumplever og andre tilstander;
Uremisk koma oppstår under akutt giftige lesjoner nyrer, etc.;
Epileptisk koma - observert under epileptiske angrep.
Det kan være irritative bevissthetsforstyrrelser (hallusinasjoner, vrangforestillinger) som forekommer hos en rekke psykiske og Smittsomme sykdommer. En undersøkelse kan gi innsikt i andre brudd. mental tilstand, slik som depresjon, apati, agitasjon, delirium. I utviklingen av et nummer somatiske sykdommer Foreløpig er det gitt en stor plass mentale faktorer(psykosomatiske sykdommer) som ikke er basert på organskade.
Posisjonen til pasienten.
Det er aktive, passive og tvungne stillinger.
Aktiv stillingen er en mulighet til aktivt å bevege seg, i hvert fall innenfor sykehusavdelingen, selv om pasienten kan oppleve ulike smertefulle opplevelser.
Passiv posisjon er en tilstand når pasienten ikke selvstendig kan endre posisjonen gitt til ham.
Tvunget de kaller en stilling som noe lindrer pasientens lidelse (smerte, kortpustethet, etc.). Noen ganger er pasientens tvangsstilling så karakteristisk for en bestemt sykdom eller syndrom at den gjør det mulig å stille en korrekt diagnose på avstand.
Under et angrep bronkitt astma(kvelning, ledsaget av store problemer med å puste ut) pasienten tar en tvungen stilling, sitter, hviler hendene på stolryggen, sengekanten, knærne. Dette lar deg fikse skulderbeltet og koble til ekstra åndedrettsmuskler, spesielt musklene i nakken, ryggen og brystmuskler, hjelper til med å puste ut.
Under et angrep av hjerteastma og lungeødem forårsaket av overløp av blod i karene i lungesirkulasjonen, har pasienten en tendens til å innta en vertikal stilling (sittende) med bena ned, noe som reduserer blodstrømmen til høyre side av hjertet og gjør det mulig å avlaste lungesirkulasjonen noe (ortopnéstilling).
Pasienter med betennelse i pleura (tørr pleuritt, pleuropneumoni) og intens pleural smerte tar ofte en tvangsstilling - ligger på den såre siden eller sitter, presser med hendene bryst på den tapende siden. Denne posisjonen begrenser respirasjonsbevegelsene til den betente pleura og deres friksjon mot hverandre, noe som bidrar til å redusere smerte. Mange pasienter med ensidige lungesykdommer (lungebetennelse, lungeabscess, bronkiektasi) prøver å ligge på den berørte siden. Denne posisjonen letter respiratorisk ekskursjon av en sunn lunge, og reduserer også strømmen av sputum inn i de store bronkiene, som refleksivt forårsaker en smertefull hoste.
Pasientens kroppsbygning. Når de vurderer kroppsbygningen (habitus), tar de hensyn til konstitusjonen, kroppsvekten og høyden til pasienten, samt forholdet deres (vekt-høyde-indikatorer). Pasientens konstitusjon (konstitusjon - struktur, tillegg) er et sett med funksjonelle og morfologiske egenskaper ved kroppen, dannet på grunnlag av arvelige ervervede ekso- og endogene faktorer.
Det er 3 hovedtyper:
Astenisk, preget av en transformasjon av vekst over massen (lemmer over torso, bryst over magen). Hjertet og parenkymalorganene til asthenikere er relativt små i størrelse, lungene er langstrakte, tarmene er korte, mesenteriet er langt og mellomgulvet er lavt. Blodtrykket er ofte redusert, magesekresjoner og peristaltikk, tarmens absorpsjonsevne, hemoglobininnhold i blodet, antall røde blodlegemer, kolesterol, kalsiumnivåer reduseres, urinsyre, sukker. Det er hypofunksjon av binyrene og gonader, hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen og hypofysen;
Hyperstenisk, karakterisert ved en overvekt av masse over høyde. "Kroppen er relativt lang," lemmene er korte, magen er av betydelig størrelse, og mellomgulvet er høyt. Alle indre organer, med unntak av lungene, er relativt store størrelser. Tarmene er lengre, tykkveggede og lettere. Personer av hyperstenisk type er preget av høyere blodtrykk, høye nivåer av hemoglobin, røde blodlegemer og kolesterol i blodet, hypermotilitet og hypersekresjon av magen. Sekretoriske og absorpsjonsfunksjoner i tarmen er høye. Hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen og noe økt funksjon av gonadene og binyrene observeres ofte;
Normosthenic - preget av en proporsjonal kroppsbygning og inntar en mellomposisjon mellom astenisk og hyperstenisk.
Arten av pasientens bevegelser. Arten av bevegelser og gange er notert. Gangforstyrrelser forekommer hos ulike nevrologiske sykdommer og lesjoner i muskel- og skjelettsystemet. Den såkalte "andvandringen" observeres når medfødt dislokasjon hofter.
Hud.
Hudundersøkelse bør utføres i godt naturlig lys. Hudfarge kan også bestemmes av medfødte egenskaper ved kroppen som ikke er assosiert med patologi. Så blek hud friske mennesker Det er notert med konstitusjonell hypopigmentering av det generelle integumentet eller med en dyp plassering av nettverket av hudkapillærer, med overdreven avleiring av fett i huden og spasmer i hudkar. Hudfarge bør vurderes under hensyntagen til rase og nasjonalitet, levekår og rekreasjon. Det er tre raser: Kaukasisk, Mongoloid og Negroid, som avviker betydelig i hudfarge (først og fremst).
Det medfødte fraværet av normal pigmentering kalles albinisme (albus - hvit), noen ganger blir det funnet foci av depigmentering (vitiligo).
Hudutslett er av ulike typer og har viktig diagnostisk verdi, både for å gjenkjenne infeksjonssykdommer og allergiske og andre patologier.
For å vurdere karakter hudlesjoner bruk følgende terminologi:
Macula - flekk;
Papule - hevelse, knute;
Vesikkel - boble;
Pustule - en blemme av puss;
Ulcus er et sår.
Ved forskjellige patologiske tilstander kan et trinnvis mønster av utslett observeres: makula -> papule -> vesikkel -> pustule; under andre forhold er det samtidig utbrudd av elementer som er polymorfe i naturen (makulopustulær-vesikulær).
I forskjellige patologiske tilstander av medfødt og ervervet natur, oppdages blødningsmanifestasjoner på huden og slimhinnene:
Petekkier er små kapillære blødninger på huden og slimhinnene med en rund form som varierer i størrelse fra en spiss til en linse. Når de trykkes med fingrene, forsvinner de ikke - i motsetning til roseola;
Ekkymoser, eller blåmerker, oppstår som et resultat av subkutane blødninger, deres størrelse og antall varierer mye;
Subkutane hematomer er blødninger i det subkutane vevet med dannelse av et hulrom fylt med koagulert blod. I begynnelsen har det subkutane hematomet utseendet til en tumorlignende formasjon, hvis farge, når den oppløses, endres fra lilla-rød til gulgrønn.
Inflammatorisk lesjon Huden kan manifestere seg i form av bleieutslett (med utseende av rødhet, sprekker, maserasjon og avvisning) og pyodermi (pyodermi) - med skade på huden og subkutant vev av pyogene mikrober (stafylokokker - stafylopioderma, streptokokker - streptopioderma) . Det er en særegen hudreaksjon som oppstår som et resultat av nedsatt reaktivitet i kroppen, sensibilisering av huden for eksogene og endogene irritanter. Patologisk tilstand hud på grunn av forbedret funksjon talgkjertler, kalles seboré og er assosiert med endringer i den nevro-endokrine reaktiviteten i kroppen. Når du undersøker huden, rettes oppmerksomheten mot dens farge, fuktighet, elastisitet, tilstanden til hårfestet, tilstedeværelsen av utslett, blødninger, vaskulære forandringer, arr, etc.
Hudfarging. En praktiserende lege møter oftest flere varianter av endringer i hudfarge og synlige slimhinner: blekhet, hyperemi, cyanose, gulsott og brunaktig (bronse) hudfarge.
Blek
kan skyldes to hovedårsaker:
1) anemi av enhver opprinnelse med en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobininnhold per volumenhet blod;
2) patologi av perifer sirkulasjon: a) en tendens til spasmer av perifere arterioler hos pasienter med aorta hjertefeil, hypertensiv krise og visse nyresykdommer;
b) omfordeling av blod i kroppen under akutt vaskulær insuffisiens (besvimelse, kollaps) i form av blodavsetning i de utvidede karene i bukhulen, skjelettmuskulaturen og følgelig en reduksjon i blodtilførselen til huden og enkelte indre organer .
Det bør også huskes konstitusjonelle trekk hudfarge hos personer med astenisk konstitusjonell type (dyp plassering av kapillærer under huden eller deres svake utvikling) og individuelle reaksjoner av perifere kar (tendens til refleks spasme) på følelser, stress, kulde, som forekommer selv hos friske mennesker.
Du bør vite at blekhet i huden forårsaket av anemi nødvendigvis er ledsaget av blekhet i de synlige slimhinnene og konjunktiva, noe som ikke er typisk for tilfeller av konstitusjonell blekhet og blekhet som følge av spasmer i perifere kar.
Rød hudfarge (hyperemi) kan skyldes to hovedårsaker:
1) utvidelse av perifere kar:
a) for feber av enhver opprinnelse;
b) ved overoppheting;
c) etter bruk av visse medikamenter ( nikotinsyre, nitrater) og alkohol;
d) for lokal betennelse i huden og brannskader;
e) med nevropsykisk spenning (sinne, frykt, skam osv.);
2) en økning i innholdet av hemoglobin og antall røde blodlegemer per volumenhet blod (erytrocytose, polycytemi); i disse tilfellene har hyperemi en særegen lilla nyanse, kombinert med en liten cyanose i huden (cyanose).
Man bør også huske på tendensen til en rødlig farge på huden hos personer av hyperstenisk konstitusjonell type.
Cyanose- blåaktig misfarging av huden og synlige slimhinner, forårsaket av en økning i mengden redusert hemoglobin i det perifere blodet (i et begrenset område av kroppen eller diffust). Cyanose oppstår hvis den absolutte mengden redusert hemoglobin i blodet overstiger 40-50 g/l. (Husk at mengden totalt hemoglobin i blodet til en frisk person varierer fra 120-150 g/l).
I henhold til hovedårsakene skilles tre typer cyanose:
1) sentral cyanose utvikler seg som et resultat av utilstrekkelig oksygenering av blod i lungene med ulike sykdommeråndedrettsorganer, ledsaget av respirasjonssvikt. Dette er diffus (varm) cyanose i ansiktet, overkroppen og lemmer, ofte med en særegen gråaktig fargetone;
2) perifer cyanose (akrocyanose) vises når blodstrømmen bremses i periferien, for eksempel med venøs stagnasjon hos pasienter med hjertesvikt i høyre ventrikkel.
I disse tilfellene øker utvinningen av oksygen av vev, noe som fører til en økning i innholdet av redusert hemoglobin (mer enn 40-50 g/l), hovedsakelig i de distale seksjonene (cyanose av tuppene av fingrene og tærne, nesetippen, ørene, leppene). Lemmene er kalde å ta på på grunn av en kraftig nedgang i perifer blodstrøm;
H) begrenset, lokal cyanose kan utvikles som følge av stagnasjon i de perifere venene når de komprimeres av en svulst, forstørret lymfeknuter eller med venetrombose (flebotrombose, tromboflebitt).
Gulsott
i de fleste tilfeller er det forårsaket av impregnering av hud og slimhinner med bilirubin med en økning i innholdet i blodet. I henhold til hovedårsakene til hyperbilirubinemi skilles tre typer gulsott ut:
1) parenkym (med skade på leverparenkym);
2) mekanisk (når den vanlige gallegangen er blokkert av en stein eller komprimert av en svulst);
3) hemolytisk (med økt hemolyse av røde blodlegemer).
Bronse (brun) hudfarge observert ved binyrebarksvikt. Brunaktig pigmentering vises vanligvis ikke diffust, men i form av flekker, spesielt på huden til utsatte deler av kroppen (ansikt, nakke, hender), samt på steder utsatt for friksjon (i armhulene, i korsryggen, på indre overflater lår, kjønnsorganer) og i hudfoldene i håndflatene.
Innledende tegn mild gulsott (subikterisk) identifiseres best ved å undersøke sclera, myk gane og nedre overflate av tungen.
Vurdering av pasientens funksjonstilstand.
Studentene må:
Har en idé om metoden for sykepleierundersøkelse.
Vet:
- regler og teknikker generell eksamen.
- typer bevissthetsforstyrrelser.
- typer stillinger i sengen.
- Typer og perioder med feber.
- Pasientproblemer.
Være i stand til:
― gjennomføre en objektiv undersøkelse av tilfredsstillelsen av pasientens grunnleggende behov;
– vurdere dataene fysisk utvikling pasient;
- anslag utseende, pasientens bevissthet, posisjon i sengen, tilstanden til huden og slimhinnene.
- bestemme hevelse, vannbalanse.
- Lære pasienten og hans pårørende i sykepleieprosedyrer.
Trene:
- teknikk for å måle vekst;
― teknikk for måling av kroppsvekt;
- definisjon vannbalansen;
― teknikk for måling av kroppstemperatur;
― teknikk for digital og grafisk registrering av indikatorer på pasientens funksjonstilstand.
Pin:
— organisere innsamlingen av objektive data.
Plassering: preklinisk praksisrom.
Tidsbruk: 270 minutter.
Emne: 3.2.1 «Vurdering av pasientens funksjonstilstand».
Forklarende merknad.
Denne utviklingen er ment å implementere kravene i statens standard for opplæring av sykepleiere om emnet "Vurdering av pasientens funksjonstilstand"
Dette pedagogiske og metodiske komplekset er satt sammen i samsvar med programmet for faget Teknologi for å tilby medisinske tjenester. Spesialitet 060109 “Sykepleie”.
Emnet "Vurdering av pasientens funksjonstilstand" diskuteres i løpet av å studere det grunnleggende om sykepleie, fordi kunnskap om reglene for å undersøke en pasient bidrar til å forbedre kvaliteten på opplæringen av medisinske arbeidere.
Hovedmålet med disiplinen er å gi studentene nødvendige teoretiske data og ferdigheter, og å legge grunnlaget for faglige handlinger.
For tiden, i mange utviklingsland, forsøker sykepleiere uavhengig å vurdere pasientens tilstand.
For å kontrollere elevenes kunnskap foreslås det situasjonsbetingede oppgaver, testoppgaver, terminologisk diktat.
Emne: 3.2.1 «Vurdering av pasientens funksjonstilstand».
PLAN – KRONOKART
1. Organisering av tid- 5 minutter
2. Motivasjon – 10 minutter
3. Innledende kontroll – 10 min
4. Forklaring av nytt materiale (diskusjon)
– 50 minutter
5. Pause – 10 minutter
6. Selvstendig arbeid under oppsyn
Lærer - 110 minutter
7. Pause – 10 minutter
8. Konsolidering (løse problemproblemer, terminologisk diktering, fylle ut et temperaturark) – 30 minutter
9. Sluttkontroll (tester) – 20 minutter
10. Oppsummering
Hjemmelekser(kompilere en ordliste, løse et problem) – 15 minutter
Emne: 3.2.1 «Vurdering av pasientens funksjonstilstand».
Leksjonsutstyr
Temperaturark
Termometer
Høydemåler
Vekt (elektronisk, medisinsk)
Håndtak (blå, svart, blå)
Opplæringsmodul
Didaktisk materiale
Emne: 3.2.1 «Vurdering av pasientens funksjonstilstand».
Litteratur
Hoved:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Teoretisk grunnlag for sykepleie", "Praktisk guide til det grunnleggende om sykepleie" Moskva forlagsgruppe "GEOTAR-Media" 2009
Obukhovets T.P. "Fundamentals of Nursing: Workshop" Rostov-on-Don "Phoenix" 2004
Forelesning ved lærer.
Pedagogiske og metodiske komplekser om emner i disiplinen - 40 stk.
Ytterligere:
Pedagogisk og metodisk håndbok om "Fundamentals of Nursing" for studenter vol. 1,2 redigert av Shpirna A.I., Moskva, VUNMC 2003
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Atlas over manipulasjonsteknikker" Mosca 1998
Abramova G.S. Psykologi i medisin - M., 1998
Evplov V. Katalog over senior (sjef) sykepleier. Rostov ved Don. Phoenix Publishing House, 2000
Blad " Helsevesen", M., 2000-2008
Magasinet "Sykepleier" M., 2000-2008.
Magasinet "Sister of Mercy", M., 2001-2008.
Tidsskrift "Sykepleie", M., 2000-2008.
Blokk med informasjon.
ΙΙ. Objektiv informasjon - Dette er observasjoner eller målinger gjort av en person som samler inn informasjon ved hjelp av spesielle metoder.
Objektiv informasjon om pasienten innhentet som et resultat av:
1. undersøkelse av pasienten;
2. fra pasientens medisinske miljø(leger, m/s, ambulanseteam);
3. studere medisinsk dokumentasjon(amb-kort, sykehistorie, undersøkelsesnotater, tester) ;
4. studere spesialmedisinsk litteratur(omsorgsveiledninger, standarder for sykepleierpraksis, atlas over manipulasjonsteknikker, liste over sykepleiediagnoser, journal "Sykepleie") .
Den objektive metoden inkluderer:
1. observasjon av m/s av hvordan pasienten tilfredsstiller sine 14 grunnleggende vitale behov;
2. stille spørsmål ved det medisinske miljøet;
3. studie av medisinsk dokumentasjon;
4. studie av spesialmedisinsk litteratur om denne pasienten.
Regler og teknikk for ekstern inspeksjon:
En objektiv undersøkelse av pasienten begynner med en generell undersøkelse. Denne forskningsmetoden gir sykepleieren den mest komplette objektive informasjonen om pasienten. Derfor må m/s være dyktige i denne forskningsmetoden.
Observasjon må utføres i diffust dagslys eller sterkt kunstig lys, og lyskilden bør være plassert på siden, slik at konturene fremstår mer fremtredende ulike deler kropper.
Tema: Vurdering av pasientens funksjonstilstand
Hensikten med foredraget: dannelse av et system med faglig kunnskap for å vurdere pasientens funksjonstilstand.
Sykepleierens aktiviteter inkluderer å overvåke alle endringer i pasientens tilstand, identifisere dem i tide, vurdere dem og rapportere dem til legen.
Når du observerer en pasient, bør sykepleieren være oppmerksom på:
bevissthetstilstand;
■ pasientens stilling i sengen;
■ ansiktsuttrykk;
■ farge på huden og synlige slimhinner;
■ tilstanden til sirkulasjons- og luftveisorganene;
■ funksjon av utskillelsesorganer, avføring.
1. Bestemmelse av pasientens kroppsvekt
Formål: diagnostisk.
Indikasjoner: identifisering av vektmangel, overvekt, skjult ødem, overvåking av vektdynamikken, ødem under behandling, innleggelse av pasienten til sykehuset.
Kontraindikasjoner:
Pasientens alvorlige tilstand;
Sengeleie. Utstyr:
Medisinske vekter;
Etablere et tillitsfullt forhold til pasienten; forklare formålet med og fremdriften til prosedyren; innhente pasientens samtykke.
Vask og tørk hendene og ta på hansker.
Slipp balanselukkeren.
Sett vekten på vekten til nullposisjon, juster vekten, lukk lukkeren.
Legg oljeduk på vektplattformen.
Be pasienten stå forsiktig i midten av plattformen på voksduken (uten tøfler).
Åpne lukkeren og opprett balanse ved å flytte vektene.
Lukk lukkeren.
Instruer pasienten om å gå forsiktig av vekten.
Registrer veiedataene på temperaturarket.
Fjern oljekluten og behandle den ved å tørke den to ganger med en 5 % kloraminløsning med en 0,5 % vaskemiddelløsning.
2. Måling av pasientens høyde
Formål: diagnostisk.
Indikasjoner: fedme, dysfunksjon av hypofysen, etc., innleggelse av pasienten til sykehus.
Etablere et tillitsfullt forhold til pasienten; forklare formålet med studien og kroppens stilling under prosedyren.
Vask hendene, ta på hansker.
Legg oljeduk på stadiometerplattformen.
Stå ved siden av stadiometeret og hev stangen over pasientens forventede høyde.
Be pasienten stå på stadiometerplattformen på voksduken slik at han berører den vertikale stangen på stadiometeret med bakhodet, skulderbladene, baken og hælene.
Plasser pasientens hode slik at det ytre hjørnet av orbiten og den ytre hørselskanalen er på samme horisontale nivå.
Senk stadiometerstangen ned på pasientens krone.
Inviter pasienten til å gå av stadiometerplattformen.
Bruk stadiometerskalaen, bestem pasientens høyde og skriv ned resultatet:
Informer pasienten om måleresultatene.
Fjern oljekluten og tørk to ganger med en 5 % løsning av kloramin med en 0,5 % løsning vaskemiddel.
Ta av hanskene, dypp i desinfeksjonsbeholder, vask og tørk hendene.
3. Puls og dens egenskaper
Det er arterielle, kapillære og venøse pulser.
Arteriell puls er en rytmisk svingning av arterieveggen forårsaket av frigjøring av blod i arteriesystemet under ett hjerteslag. Det er sentrale (på aorta, halspulsårer) og perifer (på den radiale, dorsale arterien til foten og noen andre arterier) puls.
I diagnostiske formål Pulsen bestemmes også i temporal, femoral, brachial, popliteal, posterior tibial og andre arterier.
Oftere undersøkes pulsen hos voksne på den radiale arterien, som ligger overfladisk mellom styloidprosessen. radius og senen til den indre radielle muskelen.
Når du undersøker arteriell puls, er det viktig å bestemme dens frekvens, rytme, fylling, spenning og andre egenskaper. Arten av pulsen avhenger også av elastisiteten til arterieveggen.
Frekvens er antall pulsbølger per minutt. Normalt har en frisk voksen en puls på 60-80 slag per minutt. En økt hjertefrekvens på mer enn 85-90 slag per minutt kalles takykardi. En hjertefrekvens på mindre enn 60 slag per minutt kalles bradykardi. Fraværet av en puls kalles asystoli. Ved økning i kroppstemperatur ved HS øker pulsen hos voksne med 8-10 slag i minuttet.
Pulsrytmen bestemmes av intervallene mellom pulsbølger. Hvis de er like, er pulsen rytmisk (korrekt); hvis de er forskjellige, er pulsen arytmisk (feil). Hos en frisk person følger sammentrekningen av hjertet og pulsbølgen hverandre med jevne mellomrom. Hvis det er forskjell mellom antall hjertekontraksjoner og pulsbølger, kalles denne tilstanden pulsmangel (med atrieflimmer). Tellingen utføres av to personer: den ene teller pulsen, den andre lytter til hjertelyder.
Pulsfylling bestemmes av høyden på pulsbølgen og avhenger av hjertets systoliske volum. Hvis høyden er normal eller økt, kan det merkes normal puls(full); hvis ikke, er pulsen tom. Pulsspenningen avhenger av blodtrykket og bestemmes av kraften som må påføres til pulsen forsvinner. Ved normalt trykk komprimeres arterien med moderat kraft, slik at normalpulsen har moderat (tilfredsstillende) spenning. På høyt blodtrykk arterien komprimeres av sterkt trykk - en slik puls kalles spent. Det er viktig å ikke gjøre en feil, siden arterien i seg selv kan være sklerotisk. I dette tilfellet er det nødvendig å måle trykket og verifisere antagelsen som har oppstått.
Ved lavt trykk blir arterien lett komprimert, og spenningen i pulsen kalles myk (avslappet).
En tom, avslappet puls kalles en liten filamentøs puls.
Pulsstudiedata registreres på to måter: digitalt - i medisinsk dokumentasjon, journaler og grafisk - i temperaturarket med en rød blyant i kolonnen "P" (puls). Det er viktig å bestemme delingsverdien på temperaturarket.
4. Beregning av arteriell puls på den radiale arterien og bestemmelse av dens egenskaper
Formål: å bestemme de grunnleggende egenskapene til pulsen - frekvens, rytme, fylling, spenning.
Indikasjoner: vurdering av kroppens funksjonelle tilstand.
Utstyr: klokke eller stoppeklokke, temperaturark, penn med rød spiss.
Forklar essensen og prosessen i prosedyren
Forbered nødvendig utstyr.
Vask og tørk hendene.
Ta samtidig tak i pasientens hender med fingrene over håndleddsleddet slik at 2., 3. og 4. finger er over den radiale arterien (2. finger ved bunnen av tommelen). Sammenlign vibrasjonene til arterieveggene i høyre og venstre arm.
Tell pulsbølger i arterien der de uttrykkes best i 60 sekunder.
Vurder intervallene mellom pulsbølger.
Vurder pulsfylling.
Komprimer den radiale arterien til pulsen forsvinner og evaluer pulsspenningen.
Registrer egenskapene til pulsen i temperaturarket grafisk, og i observasjonsarket - digitalt.
Informer pasienten om resultatene av studien.
Vask og tørk hendene.
5. Blodtrykksmåling
Arterielt trykk er trykket som dannes i kroppens arterielle system under sammentrekninger av hjertet og avhenger av kompleks nevrohumoral regulering, størrelsen og hastigheten på hjerteutgang, frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger og vaskulær tonus.
Det er systolisk og diastolisk trykk. Systolisk er trykket som oppstår i arteriene i øyeblikket med maksimal stigning av pulsbølgen etter ventrikulær systole. Trykket som opprettholdes i arterielle kar under ventrikulær diastole kalles diastolisk.
Pulstrykk er forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk.
Blodtrykket måles ved hjelp av den indirekte lydmetoden, foreslått i 1905 av en russisk kirurg. Enheter for måling av trykk har følgende navn: Riva-Rocci-apparat, eller tonometer, eller sfygmomanometer.
For tiden brukes også elektroniske enheter som gjør det mulig å bestemme blodtrykket ved hjelp av en ikke-lydmetode.
For å studere blodtrykket er det viktig å vurdere følgende faktorer: størrelsen på mansjetten, tilstanden til membranen og rørene til phonendoscope, som kan være skadet.
Formål: å bestemme blodtrykksindikatorer og evaluere resultatene av studien. Indikasjoner: som foreskrevet av lege.
Etabler et tillitsfullt forhold til pasienten.
Forklar essensen og forløpet til kommende handlinger.
Innhent samtykke fra pasienten til prosedyren.
Advar pasienten om den kommende prosedyren minutter før den starter.
Forbered nødvendig utstyr
Vask og tørk hendene.
Plasser pasienten i en komfortabel sittende eller liggende stilling.
Plasser pasientens arm i utstrakt stilling, håndflaten opp, med en pute under albuen.
Plasser tonometermansjetten på pasientens bare skulder 2-3 cm over albuebøyningen slik at 1 finger passerer mellom dem.
Merk: Klær skal ikke komprimere skulderen over mansjetten. Lymfostase som oppstår når luft pumpes inn i mansjetten og karene komprimeres, elimineres.
Mansjettrørene vender ned.
Koble trykkmåleren til mansjetten, og fest den til mansjetten.
Kontroller posisjonen til trykkmålernålen i forhold til "0"-skalamerket.
Bestem pulseringen i ulnar fossa med fingrene og bruk et phonendoscope til dette stedet.
Steng bulbventilen, pump luft inn i mansjetten til pulseringen forsvinner ulnar arterie+20-30 mm Hg. Kunst. (dvs. litt høyere enn forventet blodtrykk).
Åpne ventilen, slipp sakte ut luft, lytt til tonene og overvåk avlesningene til trykkmåleren.
Legg merke til antallet forekomster av det første slaget av pulsbølgen, tilsvarende systolisk blodtrykk.
Slipp luft sakte ut av mansjetten.
"Merk" forsvinningen av toner, som tilsvarer diastolisk blodtrykk.
Merk: lydene kan svekkes, noe som også tilsvarer diastolisk blodtrykk.
13. Slipp all luft fra mansjetten.
14. Gjenta prosedyren etter 5 minutter.
1. Fjern mansjetten.
2. Plasser trykkmåleren i kassen.
3. Desinfiser phonendoscope-hodet ved å tørke av det to ganger med 70 % alkohol.
4. Vurder resultatet.
5. Fortell pasienten måleresultatet.
6. Registrer resultatet i form av en brøk (i telleren - systolisk trykk, i nevneren - diastolisk) i nødvendig dokumentasjon.
7. Behandle phonendoskopet med en vattpinne fuktet med 70 % alkohol.
7. Vask og tørk hendene.
II. Ser på pusten
Ser på pusten din Spesiell oppmerksomhet oppmerksomhet bør rettes mot å endre fargen på huden, bestemme frekvensen, rytmen, dybden av respirasjonsbevegelser og vurdere typen pust.
Åndedrettsbevegelsen utføres ved vekslende innånding og utpust. Antallet pust i 1 minutt kalles respirasjonsfrekvensen (RR).
Hos en frisk voksen er frekvensen av åndedrettsbevegelser i hvile 16-20 per minutt; hos kvinner er det 2-4 pust mer enn hos menn. NPV avhenger ikke bare av kjønn, men også av kroppsposisjon, tilstand nervesystemet, alder, kroppstemperatur osv.
Observasjon av pusten bør utføres ubemerket av pasienten, siden han vilkårlig kan endre frekvensen, rytmen og dybden av pusten. NPV er relatert til hjertefrekvens i gjennomsnitt som 1:4. Når kroppstemperaturen øker med 1°C, blir pusten hyppigere ved gjennomsnittlig 4 respirasjonsbevegelser.
1. Mulige endringer pustemønster
Det er et skille mellom grunn og dyp pust. Grunn pust kan være uhørlig på avstand eller svakt hørbar. Det er ofte kombinert med en patologisk økning i pusten. Dyp pusting, hørt på avstand, er oftest forbundet med en patologisk reduksjon i pusten.
Fysiologiske typer pusting inkluderer thorax, abdominal og blandet type. Hos kvinner er thoraxpusting mer vanlig, hos menn er abdominalpusting mer vanlig. Med en blandet type pust, er det en jevn utvidelse av brystet av alle deler av lungen i alle retninger. Typer av pust utvikles avhengig av påvirkning av både ytre og Internt miljø kropp. Når rytmen og pustens dybde forstyrres, oppstår kortpustethet. Det er inspiratorisk dyspné - dette er å puste med vanskeligheter med å puste inn; ekspiratorisk - puste med problemer med å puste ut; og blandet - pust med vanskeligheter med å puste inn og ut. Raskt voksende alvorlig kortpustethet kalt kvelning.
2. Patologiske typer pust
Det er:
■ stor Kussmaul-pust - sjelden, dyp, støyende, observert i dyp koma (langvarig bevissthetstap);
■ Biotta-pusting - periodisk pust, der det er en korrekt veksling av perioder med overfladiske åndedrettsbevegelser og pauser av samme varighet (fra flere minutter til et minutt);
■ Cheyne-Stokes pust - karakterisert av en periode med økende frekvens og dybde av pusting, som når et maksimum på 5.-7. pust, etterfulgt av en periode med avtagende frekvens og dybde av pust og en ny lang pause av samme varighet (fra flere sekunder til 1 minutt). Under en pause er pasientene dårlig orientert i miljøet eller taper
bevissthet, som gjenopprettes når pustebevegelsene gjenopptas.
Asfyksi er opphør av puste på grunn av opphør av oksygentilførsel.
Astma er et anfall av kvelning eller kortpustethet av lunge- eller hjerteopprinnelse.
3. Beregning av frekvens, rytme, dybde av respirasjonsbevegelser (RR)
Formål: å bestemme de viktigste egenskapene til pusten.
Indikasjoner: vurdering av funksjonstilstanden til luftveiene.
Utstyr: klokke med sekundviser, temperaturark, penn med blå stang.
Obligatorisk tilstand: beregningen av respirasjonsfrekvensen utføres uten å informere pasienten om respirasjonsfrekvensstudien.
Skap et tillitsfullt forhold til pasienten.
Forklar pasienten behovet for å telle pulsen og innhente samtykke til prosedyren.
Vask og tørk hendene.
Plasser pasienten i en komfortabel stilling (liggende eller sittende). Merk: må ses øverste del brystet eller magen hans.
Ta pasientens hånd som for å undersøke pulsen.
Plasser dine og pasientens hender I på brystet (med brysttype pust) eller epigastrisk region (med abdominal pusting) av pasienten, som simulerer en pulsundersøkelse.
Merk: Hold hånden på pasientens håndledd.
5. Vurder frekvens, dybde, rytme og type pustebevegelser.
6. Forklar pasienten at respirasjonsfrekvensen hans er talt.
7. Vask og tørk hendene.
1. Registrer data i temperaturarket (digitalt og grafisk).
III. Orientering
Ved å samle inn nødvendig subjektiv og objektiv informasjon om pasientens helsetilstand, bør sykepleieren ha en klar forståelse av pasienten før omsorgsplanlegging.
Prøv å finne ut hva som er normalt for en person, hvordan han ser på sitt normal tilstand helse og hvilken hjelp han selv kan gi. Fastslå personens nedsatte behov og omsorgsbehov.
Etabler effektiv kommunikasjon med pasienten og involver ham i samarbeid.
Diskuter omsorgsbehov og forventede resultater med pasienten.
Gi forhold der sykepleie tar hensyn til pasientens behov, omsorg og oppmerksomhet vises til pasienten.
Fullstendig dokumentasjon til bruk som grunnlag for fremtidig sammenligning. Forhindre at pasienten utvikler nye problemer.
Konklusjon
Behovet for sykepleie er universelt; det er nødvendig for en person fra fødsel til død. Sykepleieren må aktivt involvere pasienten og hans familiemedlemmer i å møte deres egenomsorgsbehov, og hjelpe ham med å opprettholde sin uavhengighet.
Begrepet "egenomsorg" brukes når man snakker om helsetjenesters aktiviteter, deltakelse av pasientens familiemedlemmer, hans venner, selvhjelpsgrupper og gjensidig hjelp. Egenomsorg innebærer deltakelse av pasienten selv, rettet mot å tilfredsstille hans vitale behov, som et resultat av at et tilstrekkelig helsenivå er sikret for ham.
applikasjon
Puls - periodiske vibrasjoner av veggene i blodårene forbundet med endringer i blodtilførselen og dynamikken til trykk i dem i løpet av en hjertesyklus.
Pulsen kan undersøkes i arteriene (arteriell puls), vener (venøs), kapillærer (kapillær).
Den detekterte pulsen i aorta og halspulsårene kalles - sentral, på de radiale arteriene og dorsale arteriene – perifert.
Steder for pulsundersøkelse:
Radial arterie
Temporal arterie
Halspulsåren
Femoral arterie
Popliteal arterie
Arterie i rygg på foten
Å studere arteriell puls gjør det mulig å få viktig informasjon om hjertets funksjon og blodsirkulasjonens tilstand.
Hos friske mennesker varierer pulsen normalt fra 60 til 80 slag per minutt.
Pulsegenskaper:
· Rytme– intervall mellom pulsbølger
rytmisk puls- pulsoscillasjoner av arterieveggen med jevne mellomrom;
uregelmessig puls– feil veksling av pulsbølger
· Frekvens– antall hjerteslag på 1 minutt
· Spenning - kraften som forskeren må trykke på den radiale arterien slik at pulssvingningene stopper helt.
Puls av moderat spenning - komprimert med moderat kraft (ved normalt blodtrykk)
Puls anspent - vanskelig å komprimere arterien (med høyt blodtrykk)
Myk puls– komprimerer lett (ved lav A.D.)
Arterielt trykk- trykk som dannes i kroppens arterielle system under hjertesammentrekninger.
Normalt systolisk blodtrykk varierer fra 90-130 mmHg. Art., diastolisk – 60-90 mm Hg. Kunst.
Blodtrykksnivået påvirkes av størrelsen og hastigheten på hjertevolum, frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger og den perifere motstanden til arterieveggene.
For å måle blodtrykket bruker de metoden som ble foreslått av en russisk kirurg i 1905 ved hjelp av et tonometerapparat.
I en ukomprimert arterie er det vanligvis ingen lyder under blodbevegelse. Hvis du hever trykket i mansjetten over nivået for systolisk blodtrykk, vil den komprimere lumenet i arterien fullstendig og blodstrømmen i den vil stoppe. Det blir ingen lyder. Hvis du nå gradvis slipper luft fra mansjetten, så i det øyeblikket trykket i den blir litt under nivået av systolisk blodtrykk, overvinner blodstrømmen under systole det komprimerte området og bryter gjennom mansjetten. Slaget av en del blod mot veggene i arterien bak mansjetten skaper en lyd som høres under mansjetten. Blodtrykket som tilsvarer disse første hørbare lydene kalles - systolisk. Etter hvert som luft frigjøres ytterligere fra mansjetten, reduseres trykket i den og et øyeblikk kommer når lyden i arterien forsvinner, kalt - diastolisk.
Pulstrykk – forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk.
Å se pusten din er en av de nødvendige forholdå vurdere pasientens funksjonstilstand.
Normal respirasjonsfrekvens hos en voksen er 16-20, hos kvinner er den 2-4 pust mer enn hos menn. Hos nyfødte 40-45.
Respirasjonsfrekvens (RR)– antall pust i 1 minutt
Pusten kan være thorax, abdominal eller blandet.
Brysttype pust– pustebevegelser utføres hovedsakelig på grunn av sammentrekningen av interkostalmusklene, som beveger brystet: under innånding utvides det merkbart og stiger litt, og under utånding smalner det og faller litt. Denne typen pust finnes hovedsakelig hos kvinner.
Abdominal type pust (diafragmatisk)– Respirasjonsbevegelser utføres hovedsakelig av mellomgulvet: under inhalasjonsfasen trekker den seg sammen og senkes, noe som letter den raske fyllingen av lungene med luft, på grunn av dannelsen av undertrykk i brysthulen (oftere hos menn).
Blandet pustetype– åndedrettsbevegelser utføres samtidig på grunn av sammentrekning av interkostalmusklene og mellomgulvet (under fysiologiske forhold kan observeres hos eldre mennesker).
Takypné- økt pust.
Bradypnea- redusert pust.
Dyspné- en følelse av pustevansker, vanligvis ledsaget av en ubehagelig følelse av mangel på luft.
Inspiratorisk dyspné- pustevansker.
Ekspiratorisk dyspné– det er vanskelig å puste ut.
Blandet dyspné- vanskeligheter med å puste inn og ut.
Indikatorer for blodtrykk, arteriell puls og respirasjonsfrekvens er registrert i temperaturarket.
Hoved:
1. , Tarnovskaya guide til emnet "Fundamentals of Nursing", GEOTAR-Media, 2012.
Ytterligere:
1. , Shirokova Nursing: Lærebok for honning. skoler og høyskoler..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320p.
2. , Tarnovskaya grunnleggende sykepleie: Lærebok for honning. skoler og høyskoler. -2. utg., revidert og ytterligere -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 s. :il.
Laster inn...