47597 0
Mål klinisk undersøkelse Pasientens ansvar er å stille riktig diagnose som er nødvendig for vellykket behandling av pasienten.
Ulike brukes i tannlegen undersøkelsesmetoder: sykehistorie, undersøkelse, temperaturdiagnostikk, elektroodontodiagnostikk, røntgenundersøkelse, samt laboratorietester (generelle klinisk analyse blod, cytologiske, allergologiske, etc.) studier og prøver. Undersøkelsen av enhver pasient består av tre stadier:
- avklaring av klager og medisinsk historie;
- undersøkelse ved hjelp av fysiske metoder (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon);
- forskning ved bruk av spesielle metoder (laboratorium, røntgen).
Avhøret består i å finne ut plager og andre aspekter ved sykdommen, samt annen informasjon om pasienten, slik at du kan sette riktig klinisk diagnose og gjennomføre ytterligere adekvat behandling.
Henvendelsen starter med avklaring av klager. Spiller en viktig rolle i å stille en diagnose smerte symptom. Det er nødvendig å finne ut årsakene til forekomsten, naturen (verkende, rykninger, pulserende), varighet (paroksysmal, konstant), tidspunkt for forekomsten (natt, dagtid), lokalisering eller bestråling av smerte, som gjør at vi kan få verdifulle data for stille en diagnose. Finn ut om varigheten av symptomene, klargjør dynamikken patologisk prosess. Da bør du finne ut om behandlingen som utføres: om den i det hele tatt ble utført, og hvis den ble utført, så hvor effektiv den var; finne ut tidligere sykdommer, arbeidsforhold, allergi og epidemiologisk anamnese.
Objektiv undersøkelse inkluderer inspeksjon, perkusjon, palpasjon (grunnmetoder) og en rekke tilleggsmetoder.
Undersøkelsen består skjematisk av en ekstern undersøkelse av pasienten og en undersøkelse av munnhulen.
Under en ekstern eksamen, vær oppmerksom på generell form pasient, tilstedeværelse av hevelse, asymmetri av ansiktskonfigurasjon; farge, tilstedeværelsen av patologiske formasjoner på huden og synlige slimhinner.
Muntlig eksamen begynn med å undersøke vestibylen i munnen med kjevene lukket og leppene avslappet, heve den øvre og senke underleppe eller ved å trekke kinnet tilbake med et tannspeil. Undersøk den røde kanten av leppene og munnvikene. Vær oppmerksom på farge, dannelse av skjell og skorper. Nivået på vedlegget av frenulum på øvre og nedre lepper noteres, og dybden av vestibylen måles.
Deretter, ved hjelp av et speil, undersøk den indre overflaten av kinnene, tilstanden til parotidkanalene spyttkjertler og arten av sekretet de skiller ut. Vær oppmerksom på fargen og fuktighetsinnholdet i slimhinnen. En viktig rolle tilhører bestemmelsen av forholdet til tannsett i posisjonen til sentral okklusjon - bitt. Etter undersøkelse av munnhulen undersøkes tannkjøttet. Normalt er den blekrosa i fargen. Tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske endringer, tilstedeværelsen og dybden av periodontale lommer bestemmes.
Den hygieniske tilstanden til munnhulen bestemmes ved hjelp av hygieniske indekser.
Når du undersøker selve munnhulen, vær oppmerksom på fargen og fuktigheten i slimhinnen. Undersøk tungen, tilstanden til slimhinnen, papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller svie og sårhet. Deretter undersøkes munnbunnen, tilstanden til frenulum på tungen og spyttkanalene.
Undersøkelse av tannsett og tenner: Ved undersøkelse av munnhulen er det nødvendig å undersøke alle tenner. Tennene undersøkes ved hjelp av et sett med verktøy: et tannspeil, en sonde, en spatel. Bestem formen og integriteten til tannsettet. Vær oppmerksom på formen og størrelsen på tennene, fargen på individuelle tenner, glansen av emalje, og identifiser defekter i det harde vevet til tenner av karies og ikke-karies opprinnelse.
D.V. Sharov
"Tannbehandling"
Undersøkelse av munnhulen i alle stadier av ortopedisk behandling spiller en viktig rolle, siden medisinsk taktikk hovedsakelig avhenger av den lokale manifestasjonen av sykdommer. Etter å ha pasientens klager, data fra undersøkelsen og ekstern undersøkelse, legger legen mentalt frem en rekke antakelser (arbeidshypoteser), men man bør ikke konsentrere seg kun om å bekrefte antagelser eller søke etter bevis for gyldigheten eller grunnløsheten av pasientens klager.
Vi anser det som nødvendig å huske at en rekke symptomer er tegn ulike sykdommer. I historiene til pasienter er det ofte subjektivt vurderte og viktigste fra hans ståsted som dominerer fenomener, som dominerer i fysiologisk og psykologisk oppfatning, kan skjule andre komplekse sykdommer i tannsystemet, men som forekommer uten subjektive opplevelser for pasienten. Det er også viktig å huske at i tannsystemet er det oftest en kombinasjon av ulike oppkast og deres komplikasjoner.
Når man undersøker organene i munnhulen, sammenligner legen alltid det han ser med de fysiologiske variasjonene i strukturen til dette organet. På dette stadiet er det sammenligning som hjelper til med å identifisere et avvik, det vil si et symptom på en sykdom eller unormal utvikling, og bestemme betydningen og betydningen av dette i den patologiske prosessen.
Undersøkelsen utføres i følgende rekkefølge: 1) vurdering av tenner; 2) vurdering av tannbuer, defekter i dem, forhold mellom tannsett og bevegelser underkjeve;.
3) vurdering av munnslimhinnen, tilstanden til tungen;
4) vurdering av kjevebenene.
Vurdering av tilstanden til tannkroner. Tannundersøkelse utføres ved hjelp av en sonde, et speil og en pinsett, kombinere fysiske metoder forskning (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, sondering, auskultasjon). Begynner med høyre side, undersøk sekvensielt alle tennene i underkjeven, flytt deretter til overkjeven og undersøk tennene i motsatt retning. Vurdering av tenner består i å bestemme tilstanden til det harde vevet i kronen og roten, periodontale vev, inkludert den periapikale regionen av tilstanden til tannkjøttet. Arten (karies, hypoplasi, kileformede defekter, fysiologisk og patologisk slitasje), topografi av lesjonen (Sort klassifisering) og graden av skade på hardt vev er beskrevet.
Å vurdere den karakteristiske topografien og graden av skade på det harde vevet av tenner gjør det ikke bare mulig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommer, men også å bestemme behovet for ortopediske intervensjoner, og noen ganger typen terapeutisk protese. Således, hvis den koronale delen av en tann er fullstendig ødelagt, er det nødvendig å iverksette tiltak for å gjenopprette den (stubbekroner i henhold til Kopeikin, stifttenner), men dette forhåndsbestemmer som regel behovet for ytterligere forskning - vurdering av tilstanden til det periapikale vevet i henhold til røntgenundersøkelse, riktig fylling av kanalen (kanalene) ) tann, rotens veggtykkelse. Imidlertid for generelle somatiske sykdommer av kronisk og smittsom karakter ukjent etiologi disse indikasjonene reduseres.
Skade på tannkronen i livmorhalsområdet (sort klasse V og I) med spredning av prosessen under tannkjøttet forplikter legen til å ta en beslutning om å lage gips metallflik eller kroner med en langstrakt kant og foreløpig fylling av hulrommet med amalgam eller fyll det med et innlegg fra materialet det skal lages av metall krone. Å fylle et hulrom med plastmaterialer, samt bruk av en plastkrone, er kontraindisert.
Graden av ødeleggelse av det harde vevet i kronen og roten av tannen vurderes i to stadier - før og etter fjerning av alt myknet vev. Det er etter fjerning av alt myknet (nekrotisk) vev at vi pålitelig kan snakke om muligheten for å bevare den gjenværende delen av det harde tannvevet og, avhengig av topografien til defekten, om typen behandling (fylling, innlegg, krone, delvis og fullstendig reseksjon av den koronale delen med dens påfølgende restaurering med stiftstrukturer ).
Ødeleggelsen og sikkerheten til hardt vev av fylte tenner kan bare bedømmes relativt, siden det ikke er mulig å bestemme volumet av vevsutskjæring utført før fylling. Data om tilstanden til kronedelen av tannen legges inn i odonto-periodontogrammet (fig. 2, A, B), styrt av generelt aksepterte notasjoner.
Hvis undersøkelsen avslører tenner som er misfargede eller med betydelig ødeleggelse av den koronale delen, blir de selv i fravær av subjektive opplevelser gjenstand for elektro-odontologisk og røntgenundersøkelse. På samme måte er det nødvendig å undersøke alle tenner med patologisk slitasje. Bruken av disse metodene skyldes det faktum at i denne typen lesjoner involverer den patologiske prosessen ikke bare hardt vev, men også massen og den periapikale regionen. Dentikler dannet i pulpa kan forårsake "pulpitis" smerte, og i kombinasjon med utsletting av kanalen - aseptisk nekrose hele den nevrovaskulære bunten. Prosessen kan også påvirke den periapikale regionen av periodontium, hvor en asymptomatisk cystisk eller cystogranulomatøs prosess oftest oppdages. Emaljehyperestesi, som kommer til uttrykk i pasientens subjektive opplevelser, og ved undersøkelse - i utseendet av smerte ved sondering av den slitte overflaten, forårsaker en annen medisinsk taktikk og annen kompleks behandling.
Vurdering av tannbuer og forhold mellom tannsett. Når du undersøker tenner, er det nødvendig å kontrollere riktigheten av deres posisjon i tannbuen, sammenligne dataene som er oppnådd med normen, der de interkuspale sporene ser ut til å passere fra den tredje (andre) molar til premolarene, og deretter til skjærende spiss og skjæreflater på fortennene. Avvik av en tann fra denne posisjonen er en av de diagnostiske testene som tillater omfattende analyse subjektive fornemmelser og anamnestiske data for å fastslå om tannens startposisjon i buen har endret seg eller om det er dens individuelle, men unormale posisjon.
Som nevnt ovenfor har tannbuene i over- og underkjeven en unik struktur. Avvik fra denne plasseringen i det dannede tannsystemet indikerer patologiske endringer i periodontium eller systemisk restrukturering av tannsettet.
Det skilles mellom forskyvning av en(e) tann(er) i et intakt tannsett, forskyvning av en(e) tann(er) på grunn av defekter i tannsettet, og forskyvning av en tann på grunn av feil utbrudd (dental dystopi). Retningen til tannforskyvningen i det dannede tannsystemet avhenger av arten og virkningsretningen til tyggetrykkkrefter (om tannen befinner seg i sonen til et fast funksjonssenter eller i sonen til en ikke-fungerende gruppe tenner). Tannforskyvning kan være: 1) vestibulær eller oral; 2) medial eller distal; 3) i vertikal retning: supraokklusal (under tannsettets okklusale plan) eller infraokklusal (over tannsettets okklusale plan); 4) rotasjon (rotasjon av tannen rundt en vertikal akse).
Forskyvning av en tann i hvilken som helst retning avslørt under undersøkelsen er et symptom på ulike tannsykdommer.
Ris. 2. Odontoparadontogram. A - ved fokal periodontitt (direkte traumatisk node); B - med fokal periodontal sykdom (reflektert traumatisk node).
kjevesystem. Ytterligere forskning er nødvendig for å etablere mekanismen for dette skiftet og diagnostisere sykdommen. Det er en vestibulær forskyvning av de sentrale fortennene med dannelse av et gap mellom dem (falsk diastema), forskyvning av hele frontalgruppen av tenner, samt en supraokklusal stilling av en av fortennene med varierende grad av rotasjon, patognomisk for en rekke sykdommer - periodontal sykdom, periodontitt (traumatisk node). Samtidig er den supra- og infraokklutale posisjonen til tennene karakteristisk for Popov-Godon-fenomenet. Utseendet til mellomrom mellom tennene mot bakgrunnen av delvis edentia (for eksempel falsk diastema og trema mellom fortennene i fravær av to eller til og med en første molar) indikerer en dyp patologisk (med varierende grad av kompensasjon) restrukturering av tannsettet eller hele dentofaciale systemet.
Ved å fortsette undersøkelsen av krondelen av tennene, er det mulig å fastslå tilstedeværelsen (vanligvis over 25 år) av okklusale slitasjefasetter, som karakteriserer kontaktbevegelsene (okklusive) i underkjeven. Deres plassering avhenger av typen bitt.
Disse fasettene må skilles fra patologisk slitasje, som er preget av sonal eller fullstendig slitasje av emaljen på okklusale overflater med eksponering av dentin (mer gul i fargen enn emaljen) og dens slitasje. I noen tilfeller, når slitasjen er betydelig, kan det i områder med dentin som tilsvarer pulpahornet sees gjennomsiktige eller hvitaktige, vanligvis runde soner med erstatningsdentin. Det noteres om slitasjeprosessen har påvirket alle tennene (generalisert slitasje) eller en gruppe av dem (lokalisert). Ulike utsikt bitt bestemmer også arten av tapet av hardt vev - horisontal, vertikal eller blandet form for slitasje. Faktisk bør fasetter av okklusal slitasje betraktes som fysiologisk slitasje. Hvis disse fasettene ikke blir identifisert under undersøkelse av personer over 25 år, er det en forsinkelse i slitasje, noe som kan føre til utvikling av en patologisk prosess i periodontale vev, spesielt når forsinkelsen i slitasje er etablert hos individuelle tenner eller en funksjonsorientert gruppe.
Etter å ha undersøkt kronedelen av tannen, fortsetter de til undersøkelse og instrumentell undersøkelse av periodontiet, og bestemmer retningen og graden av tannmobilitet.
På dette stadiet utføres inspeksjon, sondering, perkusjon og palpasjon.
Undersøkelsesmetoden bestemmer tilstedeværelsen av betennelse og dens omfang. I kroniske prosesser er det mulig å etablere en hypertrofisk prosess i marginal periodontium, åpne (ved palpasjon kan purulent utflod komme ut av dem) eller grodde (hvitaktige, avrundede, nålehodestore) fistelkanaler.
Sondering utføres ved hjelp av en vinkelsonde. Enden skal være sløv, og hakk skal gjøres på selve overflaten i en avstand på 1 mm fra hverandre. Sonden settes uanstrengt inn i dental sulcus vekselvis fra fire sider - vestibulær, oral og to approximal. Hvis sonden stuper inn i dental sulcus med en brøkdel av en millimeter, så sier de at det ikke er noen periodontal (noen kaller det feilaktig periodontal) lomme, spesielt hvis visuelt ingen betennelsesfenomener oppdages.
For betennelse og betydelig vevshevelse marginal periodontium, så vel som med hypertrofisk gingivitt, skapes et falskt inntrykk av dannelsen av en patologisk periodontallomme.
Hvis sonden i retning fra den anatomiske halsen på tannen er nedsenket med % av den vertikale dimensjonen til tannkronen, så er dybden av lesjonen lik V
lengden på veggen til tannhylsen, hvis størrelsen på kronen, så halvparten, hvis med halvannen størrelsen på den koronale delen, så % av den vertikale størrelsen på sokkelveggen. Det er utviklet metoder for å bestemme dybden av den periodontale lommen ved å introdusere fire røntgentette pinner med forskjellige konfigurasjoner i lommene på fire sider eller å introdusere røntgentette flytende stoffer i lommene fra en sprøyte for å oppnå røntgen. Dessverre har disse svært informative metodene ennå ikke kommet inn i klinisk praksis. Disse dataene legges inn i odonto-periodontogrammet, og størst verdi nedsenking av sonden på hvilken som helst side av tannen. Registrering av dybden av periodontallommen i sykehistorien er obligatorisk, siden ingen lege er i stand til å huske tilstanden identifisert på undersøkelsesdagen, og uten å registrere disse dataene, kan han ikke overvåke dynamikken i prosessen.
Samtidig bestemmes tannmobilitet ved palpasjon eller ved hjelp av pinsett, påføring av liten kraft i vestibulære, orale, mediale, distale og vertikale retninger. I praksis anbefales det å skille mellom fire grader av mobilitet: i en hvilken som helst retning; 2) i to retninger; 3) i vestibulo-oral og mediodistal retning; 4) i vertikal retning. Patologisk mobilitet er et symptom på en rekke sykdommer - akutt periodontitt, periodontitt, akutte og kroniske traumer. Det oppstår som et resultat av inflammatoriske prosesser ledsaget av hevelse av periodontale vev under resorpsjon beinvev og død av deler av periodontale fibre. Betennelse og hevelse spiller en ledende rolle. Data om tannmobilitet registreres i odontoperiodontogrammet. Spesielle enheter gjør det mulig å bestemme mobilitet med en nøyaktighet på hundredeler av en millimeter (Kopeikin, Martynek-enheter, etc.).
Ved undersøkelse og instrumentell forskning tenner og fravær av tenner kan konstateres. I dette tilfellet, ved avhør, og om nødvendig med røntgen, bør påvirkede (uavbrutte) tenner eller primære adentia på grunn av tannkimens død utelukkes. Sistnevnte er preget av en tynn, dårlig utviklet alveolær prosess i stedet for den manglende tannen.
Perkusjon (tapping) utføres ved hjelp av håndtaket på pinsett eller en sonde. Tilstanden til det periapikale vevet bedømmes etter graden smerte som oppstår som respons på lette slag mot tannen i vertikal retning eller i en vinkel til den koronale delen. Kraften til slaget bør økes gradvis, men den bør ikke være for sterk og skarp. Hvis smerte vises med et svakt slag, trenger ikke kraften å økes.
Lydene av banking gjør det også mulig å bestemme tilstanden til tannkjøttet [Entin D. A., 1938]. En pulpløs tann med en forseglet kanal produserer en dempet lyd, mens en ufylt tann produserer en trommelyd, som minner om lyden av å slå på en tromme. Når du treffer en sunn tann, er lyden klar og høy. For å bestemme forskjeller i smertefølelser og lydvibrasjoner, utføres komparativ perkusjon, det vil si perkusjon av tennene med samme navn på høyre og venstre side av kjeven.
Bestemmelse av typen bitt og bevaring av okklusale forhold og tannoverflaten. Funksjoner av forholdet mellom tannsett og fysiologiske typer bitt, så vel som de viktigste unormale formene for utvikling og relasjoner av tannen er utgangspunktet for å bestemme symptomene som er karakteristiske for sykdommer i dentofaciale systemet.
Etablering av typen bitt lar deg designe riktig medisinsk enhet- protese, bestemme medisinsk taktikk når du endrer den og, selvfølgelig, bedømme patogenesen av lidelser i tannsystemet korrekt, bestemme diagnose og prognose.
En viktig rolle på. På dette stadiet av den diagnostiske prosessen spiller kunnskap om antropometriske landemerker og organrelasjoner en rolle. I denne seksjonen Vi beskriver hovedsymptomene på sykdommer i fysiologiske typer okklusjon og berører ikke arten av deres manifestasjoner i utviklingsavvik. Ved å gjøre dette tar vi sikte på å ikke komplisere studiet av hovedsymptomene på sykdommer * siden unormal utvikling er variabel og beskrivelsen av symptomer kan komplisere forståelsen av den diagnostiske prosessen. Funksjoner ved diagnose for utviklingsavvik er beskrevet i andre manualer.
Vurdering av bittet og sikkerheten til okklusale forhold utføres med lukket tannsett og med underkjeven i fysiologisk hvile. Først av alt bestemmes graden av incisal overlapping. Normalt, med en ortognatisk type okklusjon, er denne verdien 3,3 ± 0,3. Hvis det øker, karakteriserer dette tilstedeværelsen av en annen type okklusjon eller patologiske endringer i tannsystemet (reduksjon i okklusal høyde og distal forskyvning av underkjeven), som oppstår med en rekke lesjoner i tannsettet - patologisk slitasje av en gruppe tygge tenner eller fjerning av deler av eller hele denne gruppen. Samtidig med økningen i graden av incisal overlapping på grunn av den distale forskyvningen av underkjeven, endres arten av det okklusale forholdet: tennene i over- og underkjeven er i kontakt med samme antagonist (for eksempel hund med hund ). Siden forskyvning av underkjeven og en reduksjon i okklusal høyde kan forårsake skade på muskelsystemet eller kjeveleddet, er det nødvendig å bestemme dybden av incisal overlapping i kombinasjon med å fastslå forskjellen i størrelsen på den nedre delen av ansikt med fysiologisk resten av underkjeven og det sentrisk-okklusale forholdet. Interokklusalrommet bestemmes også - avstanden mellom tannradene ved fysiologisk resten av underkjeven. I rommet er det 2-4 mm.
Når du sjekker okklusale kontakter, bør du samtidig studere arten av bevegelsen til underkjeven når du åpner og lukker munnen. Normalt er separasjonen av tannsett ved maksimal munnåpning 40-50 mm. Å åpne munnen kan være vanskelig ved akutte inflammatoriske prosesser, nevralgi, myopatier eller et berørt ledd. Arten av forskyvningen bestemmes av den romlige forskyvningen av linjen til midten av tannsett i underkjeven i forhold til linjen til midten av øvre tannsett i stadiene med langsom åpning og lukking av munnen. Avvik fra lineær forskyvning indikerer patologiske endringer i systemet.
En avvik mellom senterlinjen, den vertikale linjen mellom de sentrale fortennene i øvre og nedre kjeve kan være et symptom på ulike sykdommer: skade på høyre eller venstre kjeveledd, brudd i kjevene, patologiske endringer i tannsettet på grunn av delvis tap av tenner, tilstedeværelsen av tyggetenner på den ene siden. For eksempel fører akutt eller kronisk leddgikt i høyre kjeveledd til at underkjeven forskyves til venstre, noe som avlaster trykket på den intraartikulære skiven.
Finne skjærekantene til fortenner og noen ganger hjørnetenner overkjeve under den røde kanten av leppene indikerer deres betydelige eksponering under samtale deres bevegelse vertikalt eller vestibulært på grunn av patologiske prosesser som oppstår i periodontiet. Hypertrofi krever differensialdiagnose alveolær prosess med generalisert tannslitasje. Forskyvning i vestibulær retning er som regel ledsaget av dannelsen av dnastema og trema, og tennene selv ser ut til å skyve leppen oppover. Denne feiljusteringen kan resultere i et åpent bitt eller føre til at de nedre fortennene beveger seg oppover.
Bestemmelse av sikkerheten til okklusalflaten i gruppen av tyggetenner er av stor diagnostisk betydning. Med ortognatiske og biprognatiske typer okklusjon og fysiologisk avkom observeres en jevn krumning av tannlinjen, fra den første premolaren (Spee-kurven). På overkjeven danner en linje trukket langs vestibulære eller orale cusps og intercuspal rille et segment av sirkelen som vender nedover. Følgelig viser gruppen av tyggetenner i underkjeven den samme krumningen. Nivået på disse tre kurvene er forskjellig på grunn av helningen til kronene på tennene og de forskjellige plasseringene av vestibulære og orale cusps i forhold til horisontalplanet, som bestemmer tilstedeværelsen av transversale kurver. Det er ingen sagittal kurve (kurve av Spee) med et direkte bitt. Dette må huskes og ikke tolkes som en patologi.
Et diagnostisk symptom bør betraktes som et brudd på glattheten i kurven, forårsaket av forskyvning av en tann eller en rad med tenner opp eller ned i forhold til tilstøtende tenner. Dette fenomenet, kalt Popov-Godon-fenomenet, oppstår oftest når antagonister går tapt; på underkjeven forekommer det sjeldnere. Det bør huskes at krumning av okklusaloverflaten også kan oppstå når intakt tannsett er bevart, når en del av de motsatte tennene er utsatt for slitasje (lokalisert form) eller den okklusale overflaten av tennene er fylt med plastmaterialer. I disse tilfellene, samtidig med slitasje av hardt vev eller fyllmateriale, beveger de motsatte tennene seg. Et lignende symptom på tanndeformasjon kan etableres ved behandling av partiell edentia med avtagbare proteser med plasttenner, plastbroer, eller i tilfeller der den okklusale overflaten av metallrammen til protesen er foret med plast. For å identifisere deformasjon av tannsett, utføres følgende: 1) sammenligning av nivåene av plassering av tilstøtende tenner; 2) vurdering av hele okklusalplanet ved undersøkelse av tannsett fra fortennene.
For å vurdere okklusalplanet flytter pekefingrene hjørnene av pasientens munn til sidene slik at de sentrale fortennene stikker ut bak den røde kanten overleppe ikke mindre enn 0,5 cm, og fest blikket på kanten av de sentrale fortennene (legens øyne i nivå med pasientens halvåpne munn). I dette tilfellet er hele tannsett i overkjeven i legens synsfelt. En krumning langs okklusalflaten (normal) eller en forskyvning både nedover i forhold til denne flaten og vestibulært i gruppen tyggetenner er godt synlig. Denne metoden er anvendelig i fravær av slitasje på fortennene (fig. 3).
Ved defekter i tannsettet kan en forskyvning i vertikal retning etableres med lukket tannsett, når tennene som har mistet antagonister befinner seg under okklusalflaten til det antagoniserende tannsettet (eller under den okklusale lukkelinjen til tannsettet) . I tilfeller av slitasje av antagonisttenner, fravær av slitasje eller betydelig mindre slitasje av tenner,
Ris. 3. Brudd på okklusalplanet (sett forfra).
blottet for antagonister, er skjæringspunktet mellom okklusallinjen med disse tennene ikke bevis på forskyvning av tannen (tennene), siden deformasjon av okklusaloverflaten er diagnostisert på grunn av patologisk slitasje.
Et symptom på dental deformasjon er forskyvning av tenner i mesiodistal retning når delvise defekter i tannsettet, kalt konvergens. Slike deformasjoner er preget av et kompleks av symptomer: en endring i helningsaksen til den koronale delen av tannen, en reduksjon i avstanden mellom tennene som begrenser defekten, utseendet til tre mellom tennene som grenser til defekten (vanligvis mellom tennene lokalisert medialt fra defekten), forstyrrelse av de okklusale kontaktene til tennene som grenser til defekten. Noen ganger forårsaker defekter i tannsettet rotasjonsforskyvning av tennene, det vil si deres bevegelse rundt en lang akse med et veldig variabelt brudd på okklusale kontakter.
Brudd på okklusale forhold med delvis tap av tenner, spesielt tygge, og deres patologiske slitasje forårsaker distal forskyvning av underkjeven. Når man bestemmer forholdet mellom tannet i okklusjon, bemerker legen at den incisale overlappingen øker og at noen tenner ikke har to, men en antagonist (hjørnetann i underkjeven er kun i kontakt med hjørnetann i overkjeven) . Ved fastsettelse av offset diagnostisk verdi De har også en reduksjon i incisal overlapping og etablering av korrekt (uten okklusale kontakter) motsetning av hjørnetann og andre tenner i forhold til antagonistene i overkjeven når underkjeven er i fysiologisk hvile, og med langsom lukking av tannen. , lukkes en gruppe frontaltenner (kontakt langs lukkefasettene) med påfølgende forskyvning av underkjeven bakover og en økning i incisal overlapping.
For diagnostiske formål er det nødvendig å skille mellom sentral okklusjon og sekundær sentral okklusjon - den tvungne posisjonen til underkjeven når du tygger mat på grunn av patologiske prosesser på den okklusale overflaten av det harde vevet i tyggetennene, deres delvise eller fullstendige tap.
Ved diagnostisering av distal forskyvning av underkjeven er en visuell og målende lineær sammenligning av relasjonene mellom elementene i kjeveleddet nødvendig basert på røntgenstråler ledd i sekundær sentral okklusjon og med fysiologisk hvile av underkjeven.
Det er spesielt viktig å vurdere ensartetheten og samtidigheten av lukking av tannen med sentral okklusal kontakt og tilstedeværelsen av flere kontakter under okklusale bevegelser av underkjeven. Identifikasjon av områder på individuelle tenner som er de første som kommer i kontakt under okklusjon utføres visuelt med en langsom lukking av tannsettet og en gradvis forskyvning av underkjeven fra posisjonen for sentral okklusjon til en av ytterposisjonene til lateralen. høyre eller venstre okklusjoner, samt til ytterste fremre stilling.
Data om områder med trykkkonsentrasjon klargjøres ved hjelp av et okklusjonogram. Hvis det etableres ujevne kontakter, sammen med andre symptomer, er det mulig å identifisere kilden til sykdommen eller en av de patologiske faktorene til periodontitt, periodontitt og sykdommer i det temporomandibulære leddet. Konsentrasjonen av okklusale kontakter (konsentrasjonen av tyggetrykk) kan skapes på grunn av feil påførte fyllinger, dårlig laget kroner og broer. I tillegg oppstår det på grunn av ujevn slitasje på naturlige tenner og slitasje på kunstige plasttenner i proteser.
Tilstedeværelsen av for tidlige kontakter er patognomonisk for sykdommer i tannsystemet, for eksempel sekundære deformasjoner på grunn av partiell edentia eller periodontale sykdommer. For tidlige kontakter, det vil si kontakter ved individuelle tannpunkter eller en gruppe tenner, på okklusjonstidspunktet forårsaker ofte en forskyvning av underkjeven til motsatt side og en endring i dens posisjon i det sentrisk-okkklusale forholdet. Slike kontakter bestemmer også overføringen av tyggesenteret til motsatt side, siden forskyvningen ifølge Christensen-fenomenet og bestemmelsene på arbeids- og balansesiden fører til okklusale kontakter og separasjon av tannsettet på den andre siden.
Å tygge mat på den ene siden eller på noen tenner kan forekomme ikke bare med de tidligere nevnte feilene i tannkjøttet, men også med ubehandlet karies, pulpitt, periodontitt, lokalisert kroniske sykdommer slimhinne.
Å fastslå på undersøkelsestidspunktet årsakene til endringer i okklusale forhold bør vurderes som viktig ved diagnostisering av sykdommer, siden for tidlig kontakt eller lokaliserte foci av smertekilder fører til en refleksendring i naturen til å tygge mat, en endring i naturen til muskelsystemets kontraktilitet, og posisjonen til underkjeven. Over tid, hvis kilden til irritasjon forblir, kan disse betingede refleksreaksjonene bli forankret og bestemme nye topografisk-anatomiske forhold mellom organene i tannsystemet og utviklingen av patologiske tilstander i det.
Når du utfører en studie av tannsett, identifiserer arten av okklusale forhold og kontakter, er det nødvendig å vurdere arten og tilstedeværelsen av kontakter mellom tennene i tannsettet, alvorlighetsgraden av den kliniske ekvator av tennene og deres posisjon i forhold til tennene. til vertikalplanet (graden og retningen av helningen til tannkronens akse). Fraværet av ekvator på grunn av unormal utvikling av tannen eller dens forsvinning på grunn av tilbøyelighet eller endring i posisjon kan forårsake utvikling av inflammatoriske prosesser i marginal periodontium.
I tilfeller der tilstedeværelsen av behandlet karies (fyllinger, kunstige kroner), broer (protese) er etablert, er det nødvendig å evaluere tilstanden til fyllingene, kvaliteten kunstige kroner og broer. Dette gjør det i mange tilfeller mulig å fastslå årsaken til pasientens gjentatte tannlegebesøk, utvikling av en bestemt sykdom eller komplikasjoner etter behandling.
Vurdering av tilstanden til munnslimhinnen. En sunn slimhinne i tannkjøttområdet er blekrosa, i andre områder er den rosa. Under patologiske prosesser endres fargen, konfigurasjonen forstyrres, og ulike elementer av skade vises på den. Hyperemiske områder indikerer betennelse, som vanligvis er ledsaget av vevshevelse. Alvorlig hyperemi er karakteristisk for akutt betennelse, blåaktig fargetone - for kroniske. En økning i størrelsen på gingivalpapillene, utseendet på blødende tannkjøtt, en blåaktig fargetone eller skarp hyperemi indikerer tilstedeværelsen av subgingival stein, irritasjon av tannkjøttkanten ved kanten av kronen, fylling, avtakbar protese, fravær av interdental. kontakter og traumer i slimhinnen fra matklumper. De oppførte symptomene er observert i ulike former for gingivitt og periodontitt. Tilstedeværelsen av fistuløse kanaler og cicatricial endringer på tannkjøttet i alveolarprosessen indikerer en inflammatorisk prosess i periodontium. Hvis det er erosjoner, sår, hyperkeratose, er det nødvendig å bestemme årsaken til skaden på dette området (skarp kant av tannen, skrånende eller forskjøvet tann, protese av dårlig kvalitet, metall som protesen er laget av). Det bør huskes at det traumatiske området kan være lokalisert i avstand fra det skadede området av tungen eller sprekken på grunn av forskyvning av vev eller tungen under samtale eller spising. Under undersøkelsen er det nødvendig å be pasienten om å åpne og lukke munnen, bevege tungen, noe som vil bidra til å avklare det traumatiske området.
Traumatiske skader (sår) må skilles fra kreft- og tuberkuløse sår, syfilitiske sår. Langsiktig traume kan føre til slimhinnehypertrofi - fibromer (enkelt eller flere), myke lobulære fibromer, papilomatose (eller papilomatøs hyperplasi) dannes.
Du bør huske på kjemisk og elektrokjemisk skade på slimhinnen, så godt som mulig allergisk reaksjon på grunnstoff, endringer i kroppen under og etter overgangsalderen.
Når du identifiserer petechiale utslett på slimhinnen i den myke og harde ganen, selv om pasienten bruker en avtakbar protese, er det først nødvendig å utelukke en blodsykdom. Ved trombocytopenisk purpura (Werlhofs sykdom) vises områder med blødning på slimhinnen i form av nøyaktige blødninger og flekker som er lilla, kirsebærblå eller brungule.
Slimhinnen i det tannløse området av den alveolære prosessen er gjenstand for en grundig undersøkelse ved palpasjon for å bestemme graden av taktil følsomhet, mobilitet og smidighet. Dette punktet er viktig ikke bare for diagnose, men også for valg av metode for innhenting av inntrykk, avtrykksmateriale og til slutt for valg designfunksjoner protese. Faktum er at beinvevet i den alveolære prosessen atrofierer etter tannekstraksjon, spesielt når det fjernes på grunn av periodontitt, og erstattes av bindevev, noe som forårsaker dannelsen av en mobil, lett fortrengt i alle retninger (den såkalte dinglende) delen av alveolarkanten. De samme endringene er forårsaket av feil plassering av kunstige tenner i uttakbare proteser.
Når man har på seg avtagbare proteser fra plast kan det utvikles kronisk atrofisk candidiasis, klinisk manifestert ved alvorlig hyperemi, hevelse og tørrhet i slimhinnen. I noen områder er det avleiringer, hvitgrå filmer som lett kan fjernes eller vanskelige å fjerne, noe som resulterer i at en erodert overflate blottlegges. Sprekker og gråtende munnviker (syltetøy) oppstår både under påvirkning av soppinfeksjoner og når okklusalhøyden minker. Bestemme årsakene til slike lesjoner i munnslimhinnen spesifikke symptomer og laboratoriedata gir mulighet for differensialdiagnose og utvikling av behandlingstaktikker.
Nødvendig Spesiell oppmerksomhet vær oppmerksom på slike formasjoner som tannpapillen, folder i den harde ganen, bestemmer alvorlighetsgraden, mobiliteten og bøyligheten til tuberkelen i underkjeven og tuberkelene i overkjeven.
Vurdering av tilstanden til kjevebenene. Palpasjonsundersøkelse av munnslimhinnen lar en vurdere tilstanden til det underliggende vevet, spesielt benvevet i over- og underkjeven. Under undersøkelse og palpasjon bestemmes soner med skarpe fremspring på de alveolære prosessene (dannet som et resultat av traumatisk tannekstraksjon og tanntap under periodontitt), det topografiske forholdet mellom de ytre og indre skrå linjene på underkjeven med overgangsfoldsonen , tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av palatinryggen. Det er viktig å evaluere topografien og alvorlighetsgraden av buen til det zygomatiske beinet i området for forbindelsen med overkjeven. Å identifisere de topografiske forholdene til disse formasjonene med vevet i protesesengen spiller ikke så mye en rolle i diagnostisering av sykdommer, men i valg av designfunksjoner til proteser og deres grenser. Studiet av de topografiske forholdene mellom organer og vev i munnen, slimhinnen og beinrammen, fremveksten av nevrovaskulære bunter til overflaten, som under undersøkelsesprosessen er assosiert med topografien og omfanget av defekter i tannsettet, kan likestilles med analyse og detaljering av området for kirurgisk inngrep.
Spesifikasjonene av tilstanden til beinrammen, bestemt i daglig praksis ved palpasjon, kan avklares radiografisk. Men en poliklinikk undersøkelse (undersøkelse og palpasjon for å identifisere de anatomiske trekk ved beinrammen) er av største betydning. Nedenfor vurderer vi klassifiseringen av endringer i benstrukturen til kjevene. Disse klassifiseringene, det vil si å dele lidelser i grupper med en karakteristisk grad av bevaring av beinvev etter tannekstraksjon, tillater ikke vurdering av de strukturelle egenskapene og tilstanden til ansiktsskjelettet i tilfelle spesifikke lesjoner av beinvev (osteodysplasi, osteomyelitt, sarkom, traumer osv.). Spesifikasjonene for endringer i beinvev, så vel som andre vev i tannsystemet, i disse sykdommene er beskrevet i spesielle manualer.
Studie av muskelsystemet maxillofacial området i polikliniske omgivelser utføres de både visuelt og ved palpasjon, under hensyntagen til subjektets subjektive opplevelser.
Palpasjon av leddet utføres gjennom huden foran ørets tragus eller gjennom den ytre fremveggen. øre kanal ved lukking av kjevene i sentral okklusjon, samt under bevegelser av underkjeven. Dersom leddhodet forskyves distalt i siste øyeblikk før munnen lukkes, kan smerte oppdages.
Ved å palpere tyggemusklene kan du oppdage sårhet og stramhet, samt områder med reflektert smerte (kjeve, øre, øye osv.). Ved palpering av den nedre delen av den ytre pterygoidmuskelen rettes pekefingeren langs slimhinnen i den vestibulære overflaten av den alveolære prosessen til maxilla distalt og oppover utover maxillary tuberkel. På festestedet til den nedre delen av muskelen er det et tynt lag fettvev, slik at muskelen lett kan kjennes. Til sammenligning palperes musklene på den andre siden.
Ved selve palpasjonen tyggemuskel pasienten blir bedt om å bite tennene sammen og fremre kant av muskelen bestemmes. Tommelen er plassert på denne kanten, og resten er på den bakre kanten av muskelen. Dette setter bredden på muskelen. Bruk pekefingeren på den andre hånden til å palpere muskelen fra siden av huden eller munnhulen. Etter å ha funnet smertefulle områder, sammenlign dem med følsomheten til den motsatte siden.
Temporalismuskelen palperes ekstraoralt (tempelområdet) og intraoralt (feste til koronoidprosessen). For å gjøre dette plasseres pekefingeren i retromolar fossa og flyttes oppover og utover.
Med endringer i tannsystemet som fører til distal forskyvning av underkjeven og leddsykdom, kan smerte oppdages ved palpasjon av oksipitale og cervikale muskler, samt musklene i munnbunnen. Sternocleidomastoidmuskelen (fremre hode) palperes i hele sin lengde fra mastoidprosessen til indre kant av kragebenet når hodet dreies i motsatt retning av muskelen som undersøkes. Hvis du mistenker cervikal osteokondrose høyre hånd plassert på parietal regionen og store og pekefingrene vipp pasientens hode fremover, og palperer ryggraden med glidebevegelser med venstre hånd.
I differensialdiagnosen av leddsykdommer og lesjoner i trigeminusnerven palperes utgangspunktene til grenene til trigeminusnerven fra beinkanalene. For ansiktssmerter forbundet med vaskulære lidelser, smerte oppdages ved palpasjon: 1) den overfladiske temporalarterien, definert anteriort og overlegent fra aurikkel; 2) maksillær arterie fra det ytre systemet halspulsåren(ved kanten av kroppen til underkjeven, foran vinkelen); 3) den terminale grenen av den oftalmiske arterien fra det indre halspulsåresystemet ved den overordnede indre vinkelen til banen.
Uavhengig av pasientens klager, er det nødvendig å foreta en undersøkelse av det temporomandibulære leddet. I klinikken kommer dette ned til palpasjonsundersøkelse og ikke-utstyrsauskultasjon. I dette tilfellet brukes to teknikker: 1) palpering av leddområdet; 2) innføring av subjektets lillefingre i de ytre hørselskanalene. Studien utføres når kjevene er lukket i sentral okklusjon og under de viktigste okklusale bevegelsene (forskyvning av underkjeven fremover, til høyre, til venstre, åpning og lukking av munnen). Når underkjeven er i en fast stilling, så vel som under bevegelsen, er det mulig å palpere for å bestemme sonene og smertemomentene. Ved palpasjon er det mulig å fastslå ikke bare arten og retningen til forskyvningen leddhoder, men også raslingen, knasingen, klikkingen, hastigheten og forskyvningsretningen som oppstår under bevegelser.
Det er svært viktig å gjennomføre palpasjonsundersøkelse av musklene i dette området (fig. 4).
Ris. 4. Palpasjonsundersøkelse av musklene lokalisert i området av kjeveleddet ifølge Schwartz og Hayes.
Sammenligning av disse dataene med klager fra subjektet og det kliniske bildet av tannbetens tilstand (topografi av defekter, deres størrelse, nivå av okklusalplanet, tilstedeværelse av proteser, etc.) tjener som grunnlag for diagnose. Spesiell forskning metoder gjør det mulig å avklare diagnosen.
Forskningsmetodene beskrevet ovenfor, som lenge har blitt etablert på det nåværende stadiet av utviklingen av tannbehandling, er de viktigste diagnostiske teknikkene. Laboratorie- og maskinforskningsmetoder, som forbedres hvert år innen medisin og spesielt i odontologi, ty til i alvorlige, klinisk uklare tilfeller.
Erfaring tillater oss å gjøre følgende betraktninger. Klare og enkle fenomener, spesielt de som oppdages ved allment aksepterte forskningsmetoder, kan vise seg å kun være symptomer på alvorlige, subjektivt og klinisk milde sykdommer. Samtidig lys i henhold til pasientens beskrivelse klinisk bilde med alvorlige symptomer ( skarp smerte, symptomer på betennelse, en skarp reaksjon fra pasienten på polikliniske metoder, selv til lett og moderat palpasjon, sondering, perkusjon, etc.) er ikke bevis på sannheten av sykdommen, dens alvorlighetsgrad, og spesielt tilstedeværelsen av samtidig og forverrende og noen ganger underliggende sykdommer. En sykdom som pulpitt, som er svært akutt, kan utvikle seg på bakgrunn av langvarig og subjektivt umerkelig periodontitt. De samme akutte subjektive symptomene kan observeres på bakgrunn av pretumor- eller tumorprosesser.
Ved sykdomsutbruddet råder alltid øyeblikk av individualisering av smerteoppfatningen, hvis grad ikke kan avklares under en poliklinisk undersøkelse. Dette punktet er imidlertid veldig viktig, siden legens misforståelse av den dominerende smertefaktoren for hovedsymptomet kan føre til en ufullstendig diagnose (objektiv og berettiget på undersøkelsestidspunktet), til devualisering av hovedsykdommen eller den samtidige sykdommen.
Ved å fokusere på øyeblikkene med subjektivisering av subjektets sansninger, tar vi sikte på å påpeke at smerte er en manifestasjon av en sykdom (sykdom), men smerte og subjektive sansninger kan ikke være hovedkriteriet for å diagnostisere sykdommen. Noen individer er tolerante for smerte, mens andre ikke tåler det.
De listede studiene bør betraktes som grunnleggende, for først etter at de er utført kan legen bestemme hvilke andre metoder som skal brukes for å gjenkjenne sykdommen. Den mest utviklede innen odontologi Røntgenundersøkelse og cytodiagnostikk. I i fjor Allergologiske studier er under utvikling og gjennomføring. Dersom en lege ikke kan utføre den forskningen som er nødvendig fra hans synspunkt, plikter han å henvise pasienten til en annen medisinsk institusjon, og hvis han, etter å ha mottatt dataene fra disse studiene, ikke kan avklare diagnosen, må han organisere en konsultasjon eller henvise pasienten til den aktuelle medisinske institusjonen. I disse tilfellene er legen forpliktet til å angi en presumptiv diagnose.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
Det er ingen HTML-versjon av verket ennå.
Du kan laste ned arkivet til arbeidet ved å klikke på lenken nedenfor.
Lignende dokumenter
Studerer reglene for munnhygiene. Propaganda sunt bilde liv. Estetisk utdanning. Grundig tannpuss med tannbørste og tannkrem. Rengjør munnen etter hvert måltid. Utvikling av karies av interdentale overflater av tenner.
presentasjon, lagt til 12.07.2014
Grunnleggende og ytterligere metoder studier av tyggeapparatet. Behandling av sykdommer i tannsystemet i klinikken ortopedisk tannbehandling. Ekstern undersøkelse av pasienten. Undersøkelse av pasientens munnhule, tannsett og periodontal sykdom.
presentasjon, lagt til 14.05.2015
Sekvens klinisk utprøving munnhulen. Inspeksjon av slimhinnen. Studie av arkitekturen til den orale vestibylen. Primære morfologiske elementer av lesjonen: infiltrativ (proliferativ betennelse) og eksudativ.
presentasjon, lagt til 19.05.2014
Endringer i munnhulen ved sykdommer i fordøyelsessystemet, deres utbredelse, samt deres rolle og betydning i den diagnostiske prosessen. Tannlegens plass i definisjonen ulike sykdommer mage-tarmkanalen, inspeksjonsregler.
presentasjon, lagt til 19.11.2014
Den nedre veggen av munnhulen og dens struktur. Mylohyoid og geniohyoid muskler. Cellulær plass i munnbunnen. Cellulitt av vevet i munnbunnen, dens symptomer. Teknikk for kirurgi for flegmon og odontogen mediastinitt.
presentasjon, lagt til 12.06.2016
Anatomiske og topografiske egenskaper til munnhulen. Uheldige faktorer som påvirker utviklingen av tumorsykdommer. Bowens sykdom (dyseratose). Veier for metastase. Diagnostiske metoder og prinsipper for behandling av svulster i munnhulen, livsprognose.
presentasjon, lagt til 15.09.2016
Endringer i munnhulen på grunn av sykdommer i fordøyelsessystemet, pasientens klager på kløe og smerter i munnhulen. Plan for behandling og forebyggende tiltak for pasienter med gastroduodenal patologi, tar hensyn til risikofaktorer for tannsykdommer.
presentasjon, lagt til 02.08.2017
Munnhygiene: påvirkning på tilstanden til tennene og beskyttelse mot vanlige og farlige sykdommer. Helsemyndighetene anbefalte tannbørster. Regler for tannpuss. Funksjoner ved å velge tannkrem. Hjelpemidler munnhygiene.
Inspeksjon er den første metoden for objektiv forskning. Det skal helst gjøres i godt lys dagslys. Dette er spesielt viktig når man undersøker huden og slimhinnen i munnen.
Formålet med undersøkelsen er å identifisere endringer som har oppstått på grunn av sykdommer i kjeveområdet. Undersøkelsen består skjematisk av en ekstern undersøkelse og undersøkelse av munnhulen. Under en ekstern undersøkelse rettes oppmerksomheten mot det generelle utseendet til pasienten, hans stilling, tilstedeværelsen av asymmetri, hevelse og fistelkanaler. Under inflammatoriske prosesser, svulster og skader oppstår således en endring i ansiktskonfigurasjonen. Det kan også endre seg med noen endokrine sykdommer, spesielt myxedema (slimødem), akromegali. Med hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen ( Graves 'sykdom) fremspring av øyeeplet (exophthalmos), forstørrelse er notert; størrelsen på skjoldbruskkjertelen (struma). Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av hevelse på grunn av nefritt, sykdommer av det kardiovaskulære systemet; Ved allergiske tilstander kan hevelse i ansiktet (Quinckes ødem) oppstå. Hvis pasienten klager over endringer i munnslimhinnen eller utseendet på eventuelle lesjoner, er det nødvendig å undersøke huden nøye.
Hvis du klager over smerter i slimhinnen i nese og øyne, kreves en grundig undersøkelse. Noen sykdommer, som pemfigus, påvirker slimhinnene i munnen, nesen og øynene.
Bestemmelse av tilstanden til lymfeknuter er viktig i diagnostiseringen av en rekke sykdommer i maxillofacial regionen. Først av alt bestemmes de submandibulære, mentale og cervikale lymfeknutene, og oppmerksomhet bør rettes mot størrelsen, mobiliteten og smerten, samt deres adhesjon til de omkringliggende vevet.
Inspeksjon av munnhulen begynner fra vestibylen i munnen med kjevene lukket, heve den øvre og senke underleppen eller trekke kinnet med et tannspeil. Først av alt, undersøk nøye den røde kanten av leppene og munnvikene. På den indre overflaten av leppen er det noen ganger funnet små forhøyninger på grunn av små spyttkjertler. Bestem tonen i tyggetennene og tilstanden ansiktsmuskler. Definisjonen av okklusjon er viktig poeng, siden et feil forhold til tannsett kan være årsaken til den patologiske prosessen.
Deretter undersøkes slimhinnen i tannkjøttet. Normalt er den blekrosa og dekker tannhalsen tett, og danner en periodontallomme på 1-2 mm dyp. Gingivalpapillene er blekrosa og okkuperer mellomrommene. I noen sykdommer dannes patologiske periodontale lommer, hvis dybde bestemmes med en vinklet sonde med hakk påført hver 2. mm. Undersøkelse av tannkjøttet lar deg bestemme typen betennelse (katarral, ulcerøs-nekrotisk, hyperplastisk), arten av forløpet (akutt, kronisk, i det akutte stadiet), omfanget, alvorlighetsgraden av betennelsen (mild, moderat alvorlighetsgrad, alvorlig gingivitt). Det kan være en økning i størrelsen på gingivalpapillene, som blir hovne, cyanotiske og blør lett ved berøring. I patologiske periodontale lommer avsettes subgingival tannstein, som kan oppdages ved nøye undersøkelse ved tilstedeværelsen av en mørk stripe ved tannhalsen langs kontaktlinjen mellom tannkjøttet og tannen. Tannstein i periodontale lommer bestemmes også av følelsen av ruhet når man fører en sonde langs overflaten av den cervikale delen av tannroten.
Svulster og hevelser kan dannes på tannkjøttet ulike former og konsistens. Langs overgangsfolden kan det være fistuløse kanaler, som oftest oppstår som følge av en kronisk inflammatorisk prosess i periodontiet. Plasseringen av fistelkanalen nær gingivalmarginen indikerer at den oppsto som følge av en inflammatorisk prosess i den patologiske periodontale lommen.
Når du undersøker vestibylen til munnhulen, vær oppmerksom på fargen på slimhinnen i kinnene. Derivater kan være plassert langs linjen med tenner talgkjertler, som ikke bør forveksles med patologi. Dette er blekgule knuter med en diameter på 1-2 mm, som ikke stiger over slimhinnen. Det må huskes at på kinnene på nivå 7|7 er det papiller som utskillelseskanalene åpner seg på parotis kjertler. Noen ganger blir de også forvekslet med patologi. Ved hevelse kan det være tannmerker på kinnene.
Undersøkelsen av selve munnhulen (cavum oris propria) begynner med en generell undersøkelse av munnslimhinnen, som i stedet for den vanlige fargen (normalt blekrosa) kan endres i patologiske prosesser. Under betennelse noteres områder med hyperemi, noen ganger med en blåaktig fargetone, noe som indikerer varigheten av denne prosessen. Du bør være oppmerksom på alvorlighetsgraden av tungens papiller, spesielt hvis det er klager på endringer i følsomhet eller smerte. Noen ganger er det økt desquamation av tungens papiller i et område (vanligvis på tuppen og sideoverflaten av tungen), men dette kan ikke plage pasienten. Noen ganger observeres atrofi av tungens papiller. I slike tilfeller blir slimhinnen glatt (polert tunge). Noen ganger blir områder med atrofi lyse røde, tungen er dårlig fuktet og smertefull. Denne tilstanden i tungen oppstår for eksempel med pernisiøs anemi; det ble kalt "Guntor glossitis" etter navnet på forfatteren som beskrev det. Atrofi av tungens papiller kan forekomme i dens bakre og midtre tredjedeler, i midten i form av en diamant (diamantformet glossitt). Papillær hypertrofi kan også observeres. Det bør huskes at på den laterale overflaten ved roten av tungen er det lymfoid vev (rosa, noen ganger med en blåaktig fargetone), som forveksles med patologi.
Når du undersøker tungen, vær oppmerksom på størrelsen. Tungen kan være foldet. Ofte tar pasienter selv dette for en patologi: folder anses som sprekker. Men med en foldet tunge, i motsetning til sprekker, er integriteten til epitelet svekket.
Deretter undersøkes munnbunnen, kinnene og ganen nøye, med spesiell oppmerksomhet til endringenes natur. Det må huskes at suksessen til diagnosen i stor grad avhenger av anerkjennelsen av elementer av skade på munnslimhinnen.
Hvis det er områder med keratinisering, bestemmes deres tetthet, størrelse, adhesjon til det underliggende vevet og høyden av elementene over slimhinnen. Det må huskes at foci av keratinisering kan bli en kilde til neoplasmer.
Hvis det er erosjon eller sårdannelse, bør muligheten for skade på dette området utelukkes eller bekreftes, som er viktig faktor når du skal stille en diagnose. Det bør huskes at når man åpner munnen og stikker ut tungen, oppstår vevsforskyvning, og i denne posisjonen tilsvarer det skadede området kanskje ikke den skarpe kanten av tannen eller protesen. I slike tilfeller blir pasienten bedt om å åpne og lukke munnen flere ganger for å avklare plasseringen av vevene i en rolig tilstand.
I forekomsten av en patologisk prosess i munnhulen viktig har spyttfunksjonen. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til graden av fuktighet i munnslimhinnen. Funksjonen til spyttkjertlene til ørespyttkjertlene bestemmes av frigjøringen av en dråpe klar sekresjon når kjertelen masseres forsiktig. Hvis sekretet ikke frigjøres eller et uklart sekret oppstår etter en lang massasje, indikerer dette en endring i kjertelens funksjon og krever spesiell undersøkelse.
I tilfeller hvor det finnes elementer på munnslimhinnen, bør huden undersøkes nøye. Elementer av skade på munnslimhinnen og rød kant på leppene ligner på de med hudskade. Noen av forskjellene deres bestemmes av anatomiske, histologiske og funksjonelle funksjoner munnhulen. Det er primære elementer i lesjonen og sekundære, som utvikler seg fra de primære. De primære infiltrative elementene i lesjonen inkluderer en flekk, nodule, tuberkel, node, vesikkel, abscess, boble, blemme, cyste. Sekundære morfologiske elementer er erosjon, sår, sprekk, skorpe, skala, arr, pigmentering.
flekk (makula)). Begrenset endring i fargen på slimhinnen. Lesjonen stikker ikke ut over nivået til omkringliggende områder. En inflammatorisk flekk med en diameter på opptil 1,5 cm er definert som roseola, mer - som erytem. Eksempel: flekker på grunn av brannskader, meslinger, skarlagensfeber, medikamentsykdom, vitamin B12-mangel. Flekkene kan være et resultat av blødninger (petekkier, purpura, ekkymose), vaskulære fødselsmerker, telangiektasi. Pigmentflekker oppstår som følge av melaninavsetning (fysiologisk pigmentering, Addisons sykdom, leverskade) eller eksogene pigmenter under behandlingen (inntak av vismutpreparater, munnskylling med løsninger av kloramin, kaliumpermanganat, etc.) eller yrkesmessige farer (blypreparater, maling). Hvite flekker av keratinisering i enkel form av leukoplaki finnes bare på slimhinnene, men ikke på huden.
Nodule (papula). Et hulromsløst element opp til 5 mm i størrelse, som stiger over nivået til den omkringliggende slimhinnen, og fanger opp epitelet og overflatelagene til selve slimhinnen. Papler i munnhulen er vanligvis av inflammatorisk opprinnelse; hos dem oppdages hyper- og para-keratose og akantose i epitelet. Eksempel på papler: lichen planus, narkotika sykdom, syfilis. Sammenslåtte papler (mer enn 0,5 cm store) danner en plakk (plakk). Papler med en kraftig spredning av epitelet er definert som papillomer.
Node. Forskjellig fra en knute store størrelser og involvering av alle lag i slimhinnen. Det bestemmes ved palpasjon som et avrundet infiltrat.
Tuberkulum. Ligner på en papule, men dekker hele dybden av selve slimhinnen. Dens dimensjoner er opptil 5-7 mm. I munnhulen blir epitelet som dekker tuberkelen raskt nekrotisk og det oppstår sår. Når helbredelse skjer, dannes et arr.
Vesicula. Kavitet rund formasjon opp til 5 mm, stikker ut over nivået av slimhinnen. Vesikkelen har serøst eller hemorragisk innhold, er ofte lokalisert intraepitelialt i styloidlaget, og er lett å åpne. Eksempel: simpleks og herpes zoster, munn- og klovsykdom, allergisk utslett.
Abscess (pustula). Det samme som en vesikkel, men med purulent innhold. Det dannes vanligvis ikke i munnhulen. Det kan observeres på huden og den røde kanten av leppene.
Boble. Skiller seg fra en boble i sin større størrelse. Den kan lokaliseres intraepitelialt (akantolytisk pemphigus) og subepitelialt (ikke-akantolytisk pemfigus, eksudativ erythema multiforme, bulløs form av lichen planus). I munnhulen observeres blemmer svært sjelden på grunn av deres raske åpning, spesielt med en intraepitelial plassering.
Blister (urtica). Skarpt uttrykt begrenset hevelse av selve slimhinnen. I munnhulen blir blemmer raskt til blemmer og åpner seg, i motsetning til huden, hvor den omvendte utviklingen av blemmer skjer uten at det går ut over epitelets integritet. Eksempel: legemiddelinduserte lesjoner.
Cyste. Hulromsdannelse, foret med epitel og har en bindevevsmembran.
Erosjon (erosio). Det er preget av en defekt i epitelet på en eller annen dybde, men trenger ikke inn i bindevevet. Det oppstår etter åpning av en vesikkel, pustel, boble, blemme, eller utvikler seg på stedet for en papel, på en plakk eller som et resultat av skade. Erosjon av traumatisk opprinnelse - en skrubbsår - kalles excoriation (excoriationes). Det gror uten arr.
Sår (ulcus). Typisk for det er en defekt ikke bare av epitelet, men også i det underliggende vevet - selve slimhinnen, og ved dype sår kan nekrose involvere submukosale, muskulære lag osv. I motsetning til erosjon, i et sår, ikke bare bunnen, men også veggene er utmerkede . Eksempel: traumatisk, kreft, tuberkulose, syfilittiske sår osv. Grunne sår i munnhulen kan gro uten arr, dypere fører til arrdannelse.
Skala (squma). Separasjon av keratiniserte celler under normal eller patologisk keratinisering.
skorpe). Dannet på stedet for tørking av ekssudat, puss eller blod.
Crack (rhagades). En lineær defekt som oppstår når vev mister sin elastisitet.
Aphta. En ovalformet erosjon, dekket med et fibrinaktig belegg, omgitt av en hyperemisk kant.
Innmat (sikatrix). Erstatning av tapt vev med bindevev.
Pigmentering. Endring i fargen på slimhinnen eller huden på stedet for den inflammatoriske prosessen på grunn av avsetning av melanin eller annet pigment (ofte etter blødninger). Det er nødvendig å skille generelle endringer i epidermis, som som regel utvikler seg som et resultat av forskjellige patologiske prosesser som oppstår i slimhinnen.
Spongiose. Akkumulering av væske mellom cellene i styloidlaget.
Ballongdegenerasjon. Forstyrrelse av kommunikasjonen mellom cellene i spinous lag, noe som fører til fri arrangement av individuelle celler eller deres grupper i ekssudatet av de resulterende vesiklene (i form av ballonger).
Akantolyse - degenerative forandringer celler i skjoldbruskkjertellaget, uttrykt i smelting av intercellulære, protoplasmatiske broer.
Acanthosis- fortykkelse av cellene i spinous lag. Karakteristisk for mange typer kronisk betennelse i slimhinnen.
Hyperkeratose- overdreven keratinisering på grunn av manglende deskvamering eller økt produksjon av keratiniserte celler.
Parakeratose- forstyrrelse av keratiniseringsprosessen, som kommer til uttrykk i ufullstendig keratinisering av overflatecellene i spinous lag.
Papillomatose- spredning av det papillære laget av munnslimhinnen.
Når du undersøker munnhulen, er det nødvendig å undersøke alle tenner, og ikke bare den som pasienten klager over. Ellers kan den sanne årsaken til smerten forbli uidentifisert, siden smerten kan stråle til en sunn tann.
Undersøkelse av alle tenner ved første besøk lar deg skissere en generell plan for behandling av eksisterende orale sykdommer, det vil si en plan for helsetiltak (sanitet), som er tannlegens hovedoppgave. Det anbefales alltid å utføre inspeksjonen i samme rekkefølge, dvs. i henhold til et bestemt system. For eksempel bør undersøkelsen alltid gjøres fra høyre til venstre, starte med tennene i underkjeven (molarer), og deretter fra venstre til høyre i samme sekvens, undersøke tennene i overkjeven. Tennene undersøkes ved hjelp av tannspeil og sonde. Speilet lar deg undersøke dårlig tilgjengelige områder og rette en lysstråle til ønsket område, og sonden sjekker alle fordypninger, pigmenterte områder osv. Hvis integriteten til emaljen ikke er ødelagt, glir sonden fritt over overflaten av tannen, uten å dvele i emaljens fordypninger og folder. I nærvær av kariest hulrom i en tann, noen ganger usynlig for øyet, henger sonden der. Du bør spesielt nøye undersøke kontaktflatene på tennene, siden det er ganske vanskelig å oppdage et hulrom på dem hvis tyggeflaten ikke er skadet. I slike tilfeller kan hulrommet kun oppdages ved hjelp av en sonde eller spesielle forskningsmetoder. Sondering bidrar også til å bestemme tilstedeværelsen av myknet dentin, dybden av karieshulen, kommunikasjon med tannhulen, plasseringen av kanalmunnene og tilstedeværelsen av masse i dem.
Tannfarge kan vises viktig tegn når du skal stille en diagnose. Hos voksne er tennene vanligvis hvite med en gulaktig fargetone (permanent), hos barn - med en blåaktig fargetone (midlertidig). Uansett nyanse for emaljen av alle sunne tenner Karakterisert av spesiell gjennomsiktighet - emaljens livlige glans. I noen tilfeller mister emaljen sin karakteristiske glans og blir matt. En endring i tannfarge er noen ganger det eneste symptomet på en bestemt patologisk prosess. Så, for eksempel, i begynnelsen av kariesprosessen, vises uklarhet i emaljen, det dannes en kalkaktig flekk, som senere kan bli pigmentert og få brun farge. Misfarging av tannemaljen på labial- eller tyggeflaten kan imidlertid oppstå dersom det er et hulrom ved kontaktflaten. Depulpede tenner mister sin livlige emaljeglans og får en mørkegrå fargetone. Den samme fargeendringen, og noen ganger mer intens, observeres i intakte tenner der pulpa-nekrose har oppstått. Ganske ofte tar ikke pasienter hensyn til mørkningen av tannen, og dette avsløres bare under undersøkelsen.
Fargen på tannen kan endres på grunn av eksterne faktorer: røyking (mørkebrun plakk), metallfyllinger (farger tannen en mørk farge), kjemisk behandling kanaler (mørk farge etter bruk av sølvmetoden, oransje - etter resorcinol-formalinmetoden, gul - etter å ha fylt kanalen med klortetracyklinpasta).
Formen og størrelsen på tennene spiller også en rolle i diagnosen. Hver tann har sin typiske form og størrelse. Avvik fra disse normene avhenger av kroppens tilstand under dannelsen av tenner. Noen former for tannavvik er karakteristiske for visse sykdommer. Dermed er Hutchinsons tenner, Fourniers tenner, sammen med andre tegn, karakteristiske for medfødt syfilis.
Laster inn...