Kunnskap om strukturen og funksjonaliteten til endetarmen gir en person flere muligheter til å forstå hvordan sykdommer i dette organet dannes og å lære måter å kurere disse plagene.
Hva er endetarmen
Endetarmen er en komponent mage-tarmkanalen. Mage-tarmkanalen kombineres munnhulen, svelg, spiserør, mage, Tynn størrelse omtrent fem meter. Han faller inn i kolon, hvorav den siste delen er endetarmen. Størrelsen er ikke mer enn en og en halv meter.
Endetarmen, som den siste delen av tarmen, ligger i det nedre bekkenet.
Den har fått navnet sitt på grunn av at den har små bøyninger.
En indikator på ytelsen til mage-tarmkanalen er endetarmen. Dens størrelse og lengde endres gjennom en persons liv.
I ferd med å fjerne bearbeidede produkter fra Menneskekroppen Endetarmen spiller en av hovedrollene. Det utfører også en viktig funksjon under absorpsjon av væske.
Tilstanden til de indre organene og systemene i menneskekroppen avhenger av hvordan endetarmen fungerer.
Hva er lengden på menneskets endetarm
Dette spørsmålet kan bare besvares omtrentlig. Lengden på en persons endetarm bestemmes av alder. Når du blir eldre, vokser nesten alle organer. På bakgrunn av dette kan vi bare omtrentlig svare på spørsmålet om hvor lang endetarmen er. Forskere angir bare gjennomsnittsverdier. Lengden på endetarmen til en voksen er fra tretten til tjuetre centimeter. Dette er en åttendedel av størrelsen på nedre tarm.
Lengden på nyfødtens endetarm er liten i forhold til størrelsen på andre deler av mage-tarmkanalen. Leger, akkurat som med voksne, vet bare omtrentlige størrelser. Femti millimeter er gjennomsnittslengden på endetarmen. Representanter for begge kjønn av menneskeheten har ikke signifikante forskjeller i størrelse.
Deler av endetarmen
En detaljert undersøkelse av strukturen til den menneskelige endetarmen kan deles inn i tre formasjoner:
- Skritt. Den har fire grenser. Også denne delen av endetarmen er delt inn i to trekanter. Den første av dem er den genitourinære. Hos menn inneholder den en kanal for vannlating. Hos kvinner er skjeden følgelig festet til kanalen. I analtrekanten, uavhengig av kjønn, er det anus.
- Anus. Dette er den siste delen av henholdsvis mage-tarmkanalen og endetarmen. Passasjeåpningen er visuelt lik en spalte som fører inn i kanalen. Utseendet til den bakre åpningen er forskjellig mellom hanner og kvinner. Den mannlige anus er som en trakt. Og hunnen er enten helt jevn og flat, eller stikker frem.
- Hud rundt anus. Den skiller seg i farge fra resten av epidermis. Også rundt anus er huden veldig rynket. Årsaken til dette er den ytre lukkemuskelen. Anus har en diameter på tre til seks centimeter og en lengde på opptil fem. Anus og rektum har blodårer og nerveender som hjelper til med å regulere avføringen (eliminasjonsprosessen avføring) organisme.
Sphincters
Endetarmen har to lukkemuskler - ufrivillig og frivillig. Den første er inne i kroppen. Den fungerer som en separator mellom den mellomliggende bøyningen og den terminale delen av endetarmen. Den ufrivillige lukkemuskelen består av muskler arrangert i en sirkel. Størrelsene varierer fra en og en halv til tre og en halv centimeter. Hos menn er den ufrivillige lukkemuskelen tykkere enn hos representanter for den rettferdige halvdelen av menneskeheten.
Den frivillige lukkemuskelen er lokalisert eksternt. Det er under menneskelig kontroll. Sphincter er en tverrstripet muskel som strekker seg fra musklene i perineum. Størrelse - fra tjuefem millimeter til femti.
Funksjoner og lengde på endetarmen hos kvinner
Ved å sammenligne anatomien til begge kjønn, kan kolossale forskjeller ikke bli funnet. Lengden på endetarmen er den samme hos menn og kvinner. Den svakere halvdelen av menneskeheten har imidlertid en rekke anatomiske forskjeller.
I kvinnekroppen er endetarmen plassert i umiddelbar nærhet av skjeden, nemlig plassert foran den. Selvfølgelig er det et lag mellom dem. Imidlertid er den så tynn at den ikke er i stand til å motstå migrering av purulente og tumorprosesser fra ett organ til et annet.
På grunn av disse kvinnelige anatomiske egenskapene lider representanter for det rettferdige kjønn ofte av rektovaginale fistler. De blir et resultat av skader eller alvorlige brudd i perineum under fødselen av et barn.
Funksjoner
Endetarmens hovedfunksjon er å fjerne avfallsstoffer fra kroppen. Prosessen med avføring er regulert av menneskelig bevissthet.
Den nest viktigste funksjonen, etter utskillelse av avføring, er absorpsjon av væske. Omtrent fire liter vann per dag returneres til menneskekroppen under bearbeiding, pressing og dehydrering av avføring. I tillegg til vann absorberer endetarmsslimhinnen mineraler og sporstoffer og reverserer dem dermed tilbake.
Menneskets endetarm har også en reservoarfunksjon. Dette forklares som følger: avføring samles i tarmens ampulla. Som et resultat utøves trykk på veggene. De blir strukket, matet nerveimpuls, som indikerer behovet for å starte avføring.
På grunn av sin betydning må endetarmen fungere normalt. Hun er veldig følsom for ulike typer smertefulle opplevelser og tilstander. For eksempel forårsaker forstoppelse fekal stagnasjon. Og dette fører igjen til forgiftning av menneskekroppen. Også, etter at gjæringen av bearbeidet mat er fullført, er tarmavslapning mulig.
Arbeid i endetarmen
Som allerede nevnt er hovedoppgaven til endetarmen å fjerne avføring, giftstoffer og andre skadelige stoffer fra menneskekroppen. Funksjonaliteten til hele fordøyelsessystemet avhenger av at det fungerer korrekt. I endetarmen samler alle unødvendige stoffer seg og blir deretter eliminert.
Hvis det ikke fungerer som det skal, råtner alt dette avfallet, samler seg og forgifter dermed kroppen. Dette er grunnen til at det er ekstremt viktig å overvåke din rektalhelse.
Konvensjonelt er arbeidet til endetarmen delt inn i statisk og dynamisk. Den første er akkumulering og oppbevaring av avføring og skadelige stoffer. Når ekskrementer samler seg i tarmen, blir den bredere, og foldene i slimhinnen strekker seg. På grunn av analpressen og tett komprimerte vegger, er hele lengden av endetarmen fylt med skadelige stoffer. Bildet ovenfor inneholder informasjon om retningen for fjerning av dem. Og spontan frigjøring av gasser og tarmavfall forhindres av analsfinkteren.
Dynamisk arbeid består i å fjerne akkumulerte skadelige stoffer fra menneskekroppen. Prosessen med avføring kalles avføring. Øyeblikket da det skulle skje realiseres gjennom nerveender. Det hender at en person har trang til å gjøre avføring, men endetarmen er faktisk tom. Slike situasjoner oppstår når en persons mage-tarmkanal er forstyrret. I de fleste tilfeller indikerer dette fremveksten eller utviklingen av ulike sykdommer.
Menneskelige tarmfeil
Dessverre utvikles rektale defekter før fødselen. Årsakene kan være en rekke faktorer, og det er ingen vits i å liste dem opp. Hovedsakelig to deler av tarmen er påvirket - perineum og de vanligste defektene:
- Cloaca.
- Atresi (fusjon).
- Fistler er kroniske inflammatoriske prosesser.
Medfødte defekter uten fisteldannelse blir merkbare etter at babyen er født, i løpet av den første dagen. Årsaken til denne sykdommen er lav tarmpermeabilitet. Symptomer på skrustikken inkluderer forsømmelse av mat, kvalme, oppkast og overeksitabilitet.
Legen gjenkjenner anal fusjon umiddelbart etter fødselen. Men for nøyaktig diagnose undersøkelser vil være nødvendig. Ofte er denne defekten en konsekvens av dannelsen av fistler i perineum eller i genitourinary system. Hovedsymptomene er utskillelse av avføring gjennom skjeden. Allerede basert på visse størrelser foreskriver legen behandlingsmetoder. Diagnose av fistel stilles ved hjelp av røntgenundersøkelser. Denne prosedyren kalles "fistelografi".
Det utføres av en radiolog sammen med en kirurg. Det gjennomføres en undersøkelse for å indikere tilstedeværelsen allergisk reaksjon for jod Før prosedyren fjernes innholdet fra fistelen ved hjelp av en sprøyte. Fistelkanalen vaskes. Et kateter føres deretter inn i fistelåpningen, gjennom hvilket et kontrastmiddel (som inneholder jod) injiseres. Volumet av røntgentett væske avhenger direkte av størrelsen på fistelkanalen. Den må fylles helt med kontrastmiddel.
Etter innsetting lukkes fistelåpningen med en gasbindkule og forsegles med plaster. Det tas røntgenbilder. eliminert, eller det renner ut av seg selv. I noen tilfeller er det mulig å utføre prosedyren under narkose.
I tilfeller hvor fistelløs atresi blir diagnostisert, sendes barnet umiddelbart til operasjon. I noen situasjoner Kirurgisk inngrep forsinket til toårsalderen. Disse inkluderer vaginale og vestibulære fistler. Inntil den nødvendige alderen er nådd, spiser barnet i samsvar med en spesiell diett, som inkluderer matvarer som har en avføringseffekt. Og avføring skjer gjennom klyster.
Patologi i form av innsnevring av endetarmen diagnostiseres ved hjelp av proktografi og rektoskopi. Det meste av behandlingen består i å spise etter diett og bougienage. Sistnevnte er innføring av en fleksibel eller stiv stang i det berørte organet for å strekke tarmen. Det innsatte instrumentet øker i diameter for hver gang. Og dermed strekker åpningen av endetarmen seg gradvis. Antall prosedyrer varierer individuelt.
Bare jenter er mottakelige for patologi i form av medfødt cloaca. Denne defekten ser slik ut: urinrøret, skjeden og hele endetarmens lengde er kombinert til en felles kanal. Eliminer hos kvinner denne patologien kun mulig gjennom kirurgisk inngrep.
Basert på mange års statistikk, er leger tvunget til å være enig i at enhver skade på tarmen er livsfarlig for menneskekroppen. Interne hull er spesielt belastet. Bare rettidig kontakt med en spesialist vil redde liv og vil ikke forårsake ulemper i fremtiden.
Symptomer på rektale sykdommer
Hver sykdom har visse symptomer. Men likevel er det verdt å fremheve hyppige tegn.
Hvis noen av følgende symptomer vises, bør du umiddelbart konsultere en spesialist:
- Smertefulle opplevelser i analkanalen.
- Følelse av noe fremmed i endetarmen.
- Utflod fra endetarmen.
- Blør.
- Forstoppelse.
- Inkontinens av avføring og gasser.
- Kløe i anus.
Det er verdt å merke seg at noen sykdommer i endetarmen har en tendens til å utvikle seg i begynnelsen uten noen symptomer.
Sykdommer og deres behandling
Sykdommer i endetarmen er utvilsomt veldig intimt spørsmål, som er hensiktsmessig å diskutere bare med en spesialist eller kjær. Som nevnt tidligere, truer det å ikke ta hensyn og utholde det ikke bare komplikasjoner, men også døden. Og rettidig behandling gir en utmerket mulighet for full restitusjon.
Vanlige rektale sykdommer:
- Proktitt er betennelse i endetarmsslimhinnen. Så snart sykdommen oppstår i menneskekroppen, vil symptomene umiddelbart vises. Tegn på proktitt inkluderer: diaré, smerte, falske drifter til avføring, tilstedeværelsen av slim og blodstriper i avføringen. Det er mange årsaker til at sykdommen oppstår. Behandlingsprosessen er basert på å eliminere symptomene på proktitt og årsaken til dens forekomst.
- Rektal prolaps. Sykdommen er også kjent som brokk. Den består i utgangen av endetarmen utover grensene til anus. I tillegg er fikseringen forstyrret. Hyppige tarmer er ledsaget av blødning. Behandling er utelukkende gjennom kirurgi.
- Analfissur. Symptomer på sykdommen er skjærende smerter under avføring, lite blødning etter fullført avføring. Det er fullt mulig å diagnostisere analfissur ved å undersøke lumen i endetarmen. Hvis sykdommen utvikler seg til kronisk stadium, vil behandlingen kreve kirurgi.
- Polypose er ikke-kreftformasjoner lokalisert i lumen av endetarmen. Sykdommen forårsaker ikke ulempe for en person, og han merker det rett og slett ikke. Polyposis avslører seg når den er skadet eller når en stor størrelse. Dette kommer til uttrykk gjennom anal blødning. Behandling av polypper innebærer kirurgisk fjerning.
- Coccydynia er vanskelig å diagnostisere pga smertefulle opplevelser i endetarmen er ikke ledsaget av visuelle bevis på skaden. Aktivatorer av sykdommen er skader og muskelspasmer som tvinger anus til å reise seg. Under prosedyren føler pasienten seg psykisk ukomfortabel, så det krever tilstedeværelse av en psykoterapeut, nevrolog eller nevrokirurg.
- Hemoroider - åreknuter vener i endetarmen, nemlig i anus. To hovedsymptomer av denne sykdommen rektum - dette er blodig utflod og prolaps av noder fra anus. I tillegg til de oppførte tegnene på hemoroider, er det en følelse av tyngde og tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i endetarmen, kløe, svie og smerte i anus, smertefulle avføringer. Utvidede deler av venene forhindrer normal utskillelse av avføring, blir skadet og får tromboser.
Årsakene til sykdommen er varierte: avføringsmidler, hyppig bruk av klyster, p-piller, overdreven analhygiene, ubalansert kosthold, analsex, vanlig sykling, ridning, motorsykkelkjøring, graviditet. Ofte påvirker denne sykdommen mennesker hvis yrker krever stillesittende arbeid, for eksempel sjåfører, programmerere.
For tiden er det mange måter å behandle hemorroider på. I hvert enkelt tilfelle velger spesialisten den nødvendige teknikken som vil behandle sykdommen og også minimere smerte og ulempe. Det er imidlertid verdt å merke seg at rask og smertefri helbredelse bare er mulig i de tidlige stadiene. Hemorroider har en tendens til å utvikle seg veldig raskt, og som et resultat må du ligge på operasjonsbordet under kirurgens kniv. Og følg deretter de strenge reglene for den postoperative perioden.
- Paraproktitt er purulent inflammatorisk prosess, dannet på vevet som omgir analkanalen. Karakteristiske trekk ved sykdommen er skarpe pulserende smerter i perinealområdet, komprimering i anus, lokal rødhet og økt temperatur. Behandling av denne sykdommen i endetarmen er bare mulig ved hjelp av kirurgi. Videre truer medisinsk intervensjon utført på feil tidspunkt generalisering av sykdommen og feber. Kronisk paraproktitt er en fistel i endetarmen, siden den inflammatoriske prosessen er ledsaget av en fistel som bryter gjennom tarmene eller huden i analområdet. På dette stadiet av sykdommen innebærer helbredelse å behandle fistelen i det akutte stadiet og kirurgisk eliminere den etter at de inflammatoriske prosessene blir mindre aktive.
- Kreft. Sykdommen i seg selv inspirerer ikke til håp, pluss at den er ekstremt farlig på grunn av dens asymptomatiske forløp i de tidlige stadiene. En person oppdager de første symptomene i det øyeblikket sykdommen allerede har påvirket et betydelig område. Symptomer på kreft er smerte og en følelse av fremmedlegeme i analkanalen. Når disse tegnene på sykdommen er oppdaget, er bare radikal behandling mulig. Basert på dette bør du ikke overse mindre ulemper i anus eller endetarm. Ikke nøl og oppsøk lege.
Det er fortsatt svært mange sykdommer i endetarmen. De er mye mindre vanlige, men dette betyr ikke at de er mindre farlige.
Forskning innen proktologi er rettet mot å identifisere sykdommer som påvirker endetarmen og resten av tarmen. Pasienter med plager over ubehag i rektalområdet, forstoppelse, diaré, tilstedeværelse av blodig utflod og slim i avføringen undersøkes. Pasienter med patologier blir diagnostisert øvre regioner Mage-tarmkanalen, og tilfeller med disposisjon.
Det er mange måter å diagnostisere rektale sykdommer, blant dem kan du velge den mest praktiske og rimelige.Moderne medisin gir diagnostiske rom med innovativt utstyr for å utføre undersøkelser for å identifisere patologier i endetarmen.
Generelle regler for forberedelse
Undersøkelse av endetarmen utføres ved hjelp av flere metoder, forskjellig i utførelsesmetoden, utstyret som brukes, diagnostisk materiale. Men de krever alle overholdelse av de generelle reglene for forberedelse til prosedyren. På tampen av rektalundersøkelsen må pasienten rense tarmene fullstendig. Forberedelse gjøres på flere pålitelige måter:
- Vannklyster. For å øke effektiviteten av forberedende tiltak, anbefales det å spise flytende måltider dagen før studien, unngå høykalori og næringsrike frokostblandinger, bakevarer, samt grønnsaker og frukt, matvarer som forårsaker gass i tarmen. Over 8-10 timer gjøres 2-3 klyster med 1,5-2 liter varmt vann. Pauser mellom stadier av tarmbehandling er 30-60 minutter. Et par timer før undersøkelsen gis ytterligere 2-3 klyster.
- Mikrokrystaller, som "Norgalax", "Normacol", "Adulax", introduseres i endetarmen for å irritere reseptorene som forårsaker trangen til avføring. To ganger med 15 minutters mellomrom er nok. Metoden krever ikke diett og er rask og komfortabel. Men allergi er mulig som en respons på betennelse i endetarmen, så mikroklyster anbefales ikke for indre sår, Crohns sykdom.
- Medisiner med polyetylenglykol, for eksempel Fortrans, Flit-fosfosod, Endofalk. Det valgte stoffet oppløses i 1-4 liter vann, i henhold til instruksjonene. En del av stoffet drikkes et par timer før undersøkelsen. En fullstendig rensing av tarmene utføres på 12 timer. Egnet for fibrokoloskopi, irrigoskopi.
Rektal-digital undersøkelse
Brukes først ved diagnose. Prosedyren utføres når pasienten klager over smerte og tarmdysfunksjon. Rektal digital undersøkelse av endetarmen brukes:
- å bestemme tilstanden til det anale muskelvevet;
- vurdere alvorlighetsgraden av skade på alle deler av endetarmen;
- klassifisering av den patologiske prosessen.
Endetarmen undersøkes med pasienten i forskjellige posisjoner: liggende på ryggen eller på siden, i kne-albuestilling. Metoden er kontraindisert for sphincter spasmer, alvorlig innsnevring av analkanalen, skjærende smerter i anus.
Før rektal palpasjon undersøker legen i detalj tilstanden til analområdet. En ekstern sjekk av tilstanden lar deg identifisere fistler, eksterne hemorroider og trombose, bestemme graden av skade på huden rundt anus og lukkingskraften til kantene. Men en mer nøyaktig vurdering av tilstanden er gitt av fistelografi eller profilometri.
Palpasjon utføres med pekefingeren i en medisinsk hanske. For å redusere ubehagsfølelsen smøres fingeren med vaselin, og anus behandles med en bedøvende gel. Undersøkelsen utføres i to stadier: med anspente og avslappede sphinctermuskler. Ingen spesielle forberedende trinn er nødvendig. Naturlig avføring er tilstrekkelig.
Anoskopi
Undersøkelsen utføres av en proktolog ved hjelp av et anoskop. Enheten settes inn i anus for ytterligere å undersøke omfanget av skade forårsaket av sykdommen. Teknikken brukes hvis det er:
- smerte i analkanalen;
- spor av blod, slim, puss;
- vekslende forstoppelse med diaré;
- mistanke om betennelse.
Under anoskopi undersøker legen anus, anus, rektum med hemorroider plassert inne. En del av tarmen med en dybde på 80-100 mm er gjenstand for inspeksjon. Profilometri utføres på samme måte.
Prosedyren utføres etter palpering av endetarmen, men før bruk av sigmoidoskopi og koloskopi. Teknikken er basert på gradvis innføring av et anoskop i en sirkulær bevegelse i liggende stilling. Etter å ha nådd den nødvendige dybden, utvider instrumentklaffene tarmlumen før undersøkelse.
Denne typen endoskopi er smertefri, trygg og effektiv, i motsetning til gastroskopi. Anoskopi skal ikke brukes ved akutt betennelse i anus, alvorlig innsnevring av lumen i analkanalen, friske brannskader og stenotiske svulster.
Sigmoidoskopi
Denne vanlige metoden gir mulighet for en informativ rektalundersøkelse for å få pålitelige data om tarmens tilstand. Til dette formål brukes et sigmoidoskop, som settes inn til en dybde på 35 cm fra anus. Metoden er en egen type endoskopi.
I tillegg til smerter i anus, utslipp av puss, slim med blod og uregelmessige avføringer, bestemmer prosedyren arten av patologien til sigmoid-tykktarmen. Brukes effektivt til å oppdage tidlige stadier av kreft i endetarmen.
Essensen av teknikken: innsetting av enheten til en gitt dybde i en kne-albuestilling. For å øke lumen i tarmen, introduseres luft mens du skyver sigmoidoskopet. Hvis det plutselig oppstår smerte, bør du rapportere det til legen din for å forsikre deg om at det ikke er noen skade. På tampen av undersøkelsen må du forberede deg grundig.
Irrigoskopi
Metoden refererer til røntgenundersøkelser med bariumsulfatkontrast, som injiseres i endetarmen. Under eksamen kan du:
- bestemme størrelsen, plasseringen, formen på tarmens lumen;
- utføre en undersøkelse av organets vegger for å bestemme strekkbarheten og elastisiteten til deres vev;
- bestemme tilstanden til alle deler av tarmen.
Irrigoskopi sjekker funksjonaliteten til tarmklaffen mellom ileum og tykktarmen. Ved stabil drift beveger tarminnholdet seg fra de tynne til de tykke delene. Ved dysfunksjon reverseres prosessen, noe som kan sees ved bevegelse av kontrast. Lindringen av slimepitelet vurderes også, hvis tilstand gjør det mulig å kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet av sår, divertikulose, fistler, kreft eller andre formasjoner, medfødte utviklingspatologier og helbredede innsnevringer. Metoden er mest effektiv når den kombineres med fistelografi.
Irrigoskopi er trygt, smertefritt og ikke-traumatisk. Den doble kontrastmetoden er utstyrt med maksimalt informasjonsinnhold, som avslører polypper og annet tumorformasjoner. Kontraindikasjoner til metoden er veggperforering og alvorlig tilstand til pasienten.
Rettet mot rettidig diagnose og forebygging av sykdommer i denne delen av tarmen. Dette avgjør i stor grad hvilken behandling som vil bli foreskrevet i fremtiden. La oss vurdere mer detaljert typene av slike studier og funksjonene i deres implementering.
Sykdommer i endetarmen kjennetegnes av variasjonen av symptomene deres. Vanligvis (på innledende stadier) patologien manifesterer seg nesten ikke i det hele tatt, så det er ganske vanskelig å oppdage det på egen hånd.
I en mer avansert tilstand er sykdommen preget av hyppig tilbakevendende symptomer, som kan omfatte:
- Nedsatt appetitt.
- . I dette tilfellet kan smertens natur være forskjellig (stikkende, brennende, verkende, sprengning, etc.).
- Forstoppelse.
- Forstyrrelse i normal frekvens av tarmbevegelser.
- Slutte hemoroider.
- Akutt smerte under avføring.
- Utseendet til kløe i anus.
- Følelse av tyngde i magen.
- Utseendet til hyppig utslipp av blod i avføringen.
- Oppblåsthet.
- Flatulens.
- Diaré.
- Rask vekttap.
Hvis minst to av symptomene ovenfor oppstår, bør du kontakte en proktolog så snart som mulig.
Følgende grupper mennesker er mest utsatt for rektale sykdommer:
- Folk som fører en stillesittende livsstil.
- Gamle mennesker.
- Røykere og de som ofte drikker alkohol.
- Folk som ikke spiser riktig.
Regler for forberedelse til undersøkelse hos proktolog
Umiddelbart før du besøker en proktolog, bør en person forberede seg på en undersøkelse. For å gjøre dette, anbefales det å utføre følgende prosedyrer:
- Utfør rensende klyster.
- Dagen før undersøkelsen må du redusere forbruket av frokostblandinger, melprodukter og matvarer som kan forårsake flatulens.
Preparatet innebærer også å utføre mikroklyster slik at endetarmen er fullstendig renset og legen bedre kan undersøke veggene og slimhinnen.
Viktig! Diagnose av endetarmen bør utføres ikke bare når det begynner å gjøre vondt, men også for forebygging, gjennomgå undersøkelse (minst en gang i året).
Typer forskning
Den generelle ordningen for diagnostisering av sykdommer i endetarmen inkluderer følgende forskningsmetoder:
Fingerundersøkelse gjør det mulig å:
- identifisere tarmens generelle beredskap for videre undersøkelse;
- undersøke tilstanden til tarmvev;
- Sjekk generell tilstand slimete lag i nedre tarm (les mer om endetarmsslimhinnen);
- oppdage om det er noen abnormiteter i tarmene;
- velg en passende posisjon for pasienten for videre diagnostiske prosedyrer.
En rektal undersøkelse utføres ved digital undersøkelse, på grunn av hvilken legen kan oppdage tilstedeværelsen av betennelse og mobilitet av den berørte tarmslimhinnen.
Den generelle teknikken for å utføre denne prosedyren er som følger:
- legen setter en finger inn i endetarmen til personen som undersøkes;
- deretter palperes veggene og slimhinnen undersøkes;
- På dette tidspunktet bør pasienten ligge stille og slappe av magen så mye som mulig.
Den store fordelen med denne studien er at det ikke er kontraindikasjoner for den. Av denne grunn rektal undersøkelse gjort ved første mistanke om endetarmssykdom.
- Anoskopi er en ganske populær undersøkelsesmetode. Denne prosedyren er inkludert i listen over viktigste diagnostiske tiltak for lesjoner i den nedre mage-tarmkanalen.
Anoskopi utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et anoskop. Det injiseres inn i pasientens endetarmshule.
Fordelen med anoskopi er at den lar proktologen undersøke endetarmen for tilstedeværelse av hemoroider opp til 10 cm dyp Legen kan også finne ut om hemoroider og andre sykdommer som har forårsaket funksjonssvikt i denne delen.
Viktig! Under graviditet kan smerter i endetarmen tyde på ulike lidelser Derfor anbefales en kvinne å justere kostholdet sitt og, i tilfelle, utføre en tarmdiagnose.
Indikasjoner for denne prosedyren er:
- utseendet til blodig utflod;
- kronisk smerte under avføring;
- mistanke om ulike sykdommer i endetarmen;
- kronisk forstoppelse;
- ubehag i anus.
Anoskopiteknikken inkluderer følgende:
- pasienten ligger på ryggen;
- Et anoskop settes inn i anusen hans;
- etter dette blir ventilene til enheten bredere, noe som gjør det mulig å forbedre synligheten til tarmen.
Kontraindikasjoner for anoskopi er akutte smerter i tarmen og problemer med avføring.
- Sigmoidoskopi er en endoskopisk undersøkelse. I dag regnes denne teknikken som en av de mest nøyaktige, så den er obligatorisk for diagnostisk eller rett og slett forebyggende undersøkelse.
Denne prosedyren gjør det mulig å se den generelle tilstanden til endetarmen med en dybde på 10 til 30 cm. På grunn av det faktum at det kan forårsake ubehag hos en person, utføres en slik studie ved bruk av anestesi.
Indikasjoner for sigmoidoskopi er:
- sterke smerter i endetarmen;
- utseende ubehagelig utflod fra anus.
Forskningsteknikken er som følger:
- pasienten står på sofaen, lener seg på albuene og knærne (denne posisjonen vil lette passasjen av proktoskopet gjennom tarmen);
- deretter smøres rektoskopet med vaselin og føres inn gjennom analkanalen langs tarmen i 5 cm;
- Deretter føres røret inn i tarmlumen.
Denne prosedyren har imidlertid ingen direkte kontraindikasjoner denne studien kan være vanskelig å gjøre når akutt betennelse bukhule og blødning fra analkanalen.
- Irrigoskopi er en røntgenmetode for å diagnostisere endetarmen. Det utføres ved å fylle den med bariumløsning, som administreres gjennom anus.
Bilder er tatt med pasienten i sideleie. Denne prosedyren er foreskrevet for mistenkte fistler eller onkologiske patologier.
Direkte kontraindikasjoner for MR er:
- tilstedeværelse av en installert pacemaker;
- tilstedeværelsen av metallimplantater i kroppen;
- tilstedeværelsen av hemostatiske klips i hjernens kar.
Ytterligere kontraindikasjoner er:
- graviditet og amming;
- hjertesykdommer;
- klaustrofobi;
- tilstedeværelsen av tatoveringer som er laget med fargestoffer som inneholder metall.
Den generelle teknikken for å utføre denne prosedyren inkluderer følgende:
- pasienten ligger på venstre side med knærne trukket opp til brystet;
- Deretter bedøver legen anus og setter en spesiell enhet inn i endetarmen;
- sakte passerer den videre gjennom tarmhulen (den tilførte luftstrømmen hjelper den);
- På skjermen ser legen alle endringene og forstyrrelsene i tarmveggene.
For å unngå ubehagelige opplevelser, under en ultralydundersøkelse, må pasienten følge alle medisinske anbefalinger. Også i dette tilfellet kan en person bli plaget av trangen til å gå på toalettet, men du trenger bare å tåle dem.
Under undersøkelsen kan pasienten oppleve ubehag og til og med smerte. Etter prosedyren er det tilrådelig for pasienten å legge seg i flere timer.
Viktig! Rettidig diagnose øker sjansen for en rask kur.
Anton palaznikov
Gastroenterolog, terapeut
Arbeidserfaring mer enn 7 år.
Profesjonelle ferdigheter: diagnostisering og behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen og gallesystemet.
Endetarmskreft– en ondartet svulst som dannes i slimhinnen i den siste delen av tykktarmen. Leger bruker ofte begrepet "kolorektal kreft", som inkluderer alle svulster i tykktarmen, inkludert endetarmen.
Blant alle gastrointestinale svulster utgjør endetarmskreft 45 %.
5 % av pasientene onkologiske sykdommer lider av denne spesielle svulsten.
I Russland øker forekomsten av endetarmskreft stadig. Den høyeste frekvensen er observert i St. Petersburg og Leningrad-regionen, i Pskov. Hvert år oppdages mer enn 50 000 nye tilfeller av denne svulsten i vårt land. Fra 30 til 50 års alder har forekomsten av tykktarmskreft gått litt ned de siste årene, men øker stadig hos eldre mennesker.
Verdensstatistikk
Oftest blir innbyggere i utviklede industriland og store byer syke. På første plass er USA, Canada, Japan. I India og Kina er forekomsten av patologi i gjennomsnitt 15 ganger lavere. Hvert år blir 600 000 pasienter diagnostisert med tykktarmskreft over hele verden.Dødeligheten av tykktarmskreft øker. Hvert 10. år øker den med 15 % - 20 %. Ofte oppdages sykdommen på seinere når mange behandlingsmetoder er ineffektive.
Overlevelsesstatistikk for pasienter med endetarmskreft:
- I utviklede land ca. 60 % av pasientene overlever 5 år fra det øyeblikket patologien er diagnostisert.
- I utviklingsland er dette tallet ikke mer enn 40%.
Anatomi av endetarmen
Rektum– Dette er den siste delen av tarmen. Den ender med anus, designet for å fjerne avføring utenfor. Lengden hos en voksen er fra 15 til 20 cm. Den største brede delen av endetarmen - ampulla - ligger i bekkenhulen og er omgitt av fettvev. Det siste korte segmentet - analkanalen, eller anus - er lokalisert i bekkenbunnen (muskler og myke stoffer, begrenser bekkenet nedenfra) og er omgitt av lukkemuskelen (kompressor).Endetarmsslimhinnen inneholder et stort antall celler som skiller ut slim. Det fungerer som et smøremiddel under passasje av avføring. Slimhinnen samles i folder som har form av vertikale søyler og en halvmåneform.
I den nedre delen er endetarmen utvendig omgitt av hemorrhoidal plexus, bestående av et stort antall brede vener.
Årsaker til endetarmskreft
Faktorer som bidrar til utviklingen av ondartede svulster i endetarmen:- Ernæringsmessige egenskaper. Tykktarmskreft er mye mer vanlig hos personer som spiser store mengder kjøtt, spesielt storfekjøtt og svinekjøtt. Kjøttmat som kommer inn i tarmen stimulerer spredningen av bakterier som produserer kreftfremkallende stoffer. En reduksjon i plantefiber i kostholdet øker også risikoen for å utvikle patologi.
- Hypovitaminose. Vitamin A, C og E inaktiverer kreftfremkallende stoffer som kommer inn i tarmen. Med mangel på mat skadelige effekter på veggen av endetarmen og hele tykktarmen intensiveres.
- Overflødig kroppsvekt. Det er bevist at tykktarmskreft er mest vanlig blant overvektige.
- Stillesittende bilde liv. Med konstant stillesittende arbeid stagnerer blod i venene i bekkenet og hemoroider. Dette fører til dysfunksjon i endetarmsslimhinnen og øker sannsynligheten for å utvikle ondartede svulster.
- Kraftig røyking. Statistiske studier viser at denne typen ondartet svulst forekommer oftere hos røykere enn hos ikke-røykere. Tilsynelatende skyldes dette effekten av nikotin på blodårene.
- Alkoholmisbruk. Etanol gir irriterende effekt på tarmveggen, skader slimhinnen, fremmer fremveksten av kreftceller.
- Yrkesmessige farer. Tykktarmskreft er vanlig blant arbeidere som er utsatt for indol, skatole og annet skadelige stoffer. Ondartede svulster i tykktarmen er vanlige blant arbeidere sementfabrikker og sagbruk.
- Arvelighet. En person hvis slektninger led av denne sykdommen har økt risiko. Jo nærmere grad av forhold, jo høyere er de.
Precancerøse sykdommer, mot hvilke ondartede svulster i endetarmen oftest oppstår:- Polypper. Dette er godartede formasjoner av slimhinnen, som representerer forhøyninger. Risikoen for malignitet er spesielt høy hvis polyppen er større enn 1 cm.
- Diffus polypose– en arvelig familiesykdom der det dannes et stort antall polypper i endetarmen og tykktarmen.
- Humant papillomavirusinfeksjon i analområdet- papillomavirus kan forårsake cellemutasjoner som fører til utvikling av ondartede svulster.
Til dags dato har mekanismen for utvikling av endetarmskreft ikke blitt tilstrekkelig studert.
Symptomer på tykktarmskreft
Faktorer som påvirker symptomene på tykktarmskreft:- tumorstørrelse
- varigheten av sykdommen
- svulst plassering
- vekstmønster av ondartet neoplasma
| Symptom | Beskrivelse |
| Utslipp av blod fra anus. |
|
| Utflod fra endetarmen av puss og slim. |
|
| Tarmlidelser |
Intestinal dysfunksjon ved endetarmskreft rangerer nummer to i hyppigheten av forekomst etter blødning. |
| Tarmobstruksjon |
|
| Smerter i endetarmen |
|
| Brudd på allmenntilstand |
|
Diagnose av endetarmskreft
Pasientintervju
Punkter som en lege bør finne ut av ved intervju med en pasient:- eksisterende klager og tidspunktet for deres opptreden;
- arten av ernæring, dårlige vaner;
- sykehistorie: har pasienten noen gang hatt polypper eller andre precancerøse sykdommer, har han allerede gjennomgått behandling for svulster i endetarmen eller andre organer?
- familiehistorie: har noen slektninger lidd av endetarmskreft og andre precancerøse sykdommer?
- arbeidssted: må pasienten komme i kontakt med skadelige stoffer?
Digital undersøkelse og undersøkelse av endetarmen i rektale spekulum
Fingerundersøkelse- den enkleste metoden som en proktolog (spesialist i sykdommer i endetarmen) kan identifisere patologiske masseformasjoner i endetarmen. Legen ber pasienten stå i kne-albuestilling (på alle fire, lener seg på sofaen med knær og albuer), tar på seg latekshansker, smører pekefingeren med vaselin og setter den inn i endetarmen. Tilstanden til veggen og tilstedeværelsen av patologiske formasjoner vurderes ved berøring. Etter en digital rektalundersøkelse er det umulig å stille en diagnose på en ondartet svulst. Men hvis noen formasjon oppdages, er legen forpliktet til å bestille ytterligere undersøkelse for å bekrefte eller avkrefte kreft.
En rektal spekulum er et instrument som består av to blader og to håndtak. Undersøkelsen utføres også i kne-albuestilling. Legen setter inn et spekulum i anus, med dørene i lukket stilling. Ved å trykke på håndtakene skyver proktologen forsiktig ventilene fra hverandre, og gjør tarmlumen tilgjengelig for inspeksjon. Etter undersøkelse med endetarmsspekulum er det mer sannsynlig å antyde tilstedeværelse av endetarmskreft, men den endelige diagnosen må bekreftes med andre, mer informative metoder.
Instrumentelle forskningsmetoder
| Forskningsmetode | Beskrivelse |
| Sigmoidoskopi | Endoskopisk undersøkelse. Utføres ved hjelp av sigmoidoskop– en innretning som består av et rør med en belysningsanordning og en innretning for å pumpe luft. Hvordan gjennomføres forskningen? Før du utfører sigmoidoskopi, blir pasienten bedt om å ta en av to stillinger:
 Legen setter et rektoskop inn i anus, pumper en viss mengde luft inn i endetarmen for å utvide lumen, og undersøker slimhinnen. Hva kan oppdages ved rekoromanoskopisk undersøkelse?
|
| Irrigografi – Røntgenkontrastundersøkelse av endetarm og tykktarm | Irrigografi– Røntgenbilder av endetarmen tatt etter at et kontrastmiddel (en suspensjon av bariumsulfat) er injisert i den. Irrigoskopi – Røntgenundersøkelse, hvor den kontrastfylte endetarmen undersøkes i sanntid på en skjerm. Forberedelser til studiet:
|
| Ultralyd(ultralyd) | Hva hjelper ultralyd med å oppdage endetarmskreft?
|
| CT skann |  Oftest foreskrives datatomografi for endetarmskreft hvis det etter ultralyd og røntgen blir motstridende data innhentet. Under en computertomografi-skanning oppnås bilder som er lag-for-lag-seksjoner av bekkenområdet. De viser tydelig endetarmen og naboorganene. |
| Ytterligere instrumentelle forskningsmetoder for å påvise metastaser av endetarmskreft |
|
| Vanlig røntgen av bukhulen. | Røntgenbilder av magen tas uten kontrastinjeksjon. Studien lar deg vurdere tilstanden til tarmene og identifisere tarmobstruksjon. |
| Fiberkoloskopi | En test der et langt, tynt endoskop settes inn gjennom endetarmen inn i de overliggende delene av tykktarmen. Fiberkoloskopi lar deg oppdage spredningen av en ondartet svulst til veggen av sigmoid og tykktarm, tilstedeværelsen av polypper som er i stand til ondartet degenerasjon.   |
| Radioisotop leverskanning | Endetarmskreft metastaserer ofte til leveren. Ved mistanke om skade utføres en radioisotopskanning. Pasienten injiseres intravenøst med isotoper som fanges opp og akkumuleres av tumorceller. Så blir det tatt bilder. |
| Laparoskopi |   En endoskopisk undersøkelse der miniatyrvideokameraer settes inn i bukhulen gjennom punkteringer på bukveggen. Undersøkelsen tilsvarer en operasjon og utføres i narkose. Laparoskopi gjør det mulig å vurdere alle indre organer og deres tilstand og omfanget av skade ved metastaser. Legen har mulighet til å ta materiale til undersøkelse i mikroskop (biopsi). |
| Intravenøs urografi | Røntgenkontraststudie der en løsning av et kontrastmiddel administreres intravenøst. Det er tilstede i blodet en stund og skilles deretter ut gjennom nyrene, urinlederne og blære, male dem over. Bildene kan brukes til å vurdere tilstanden til disse organene og tilstedeværelsen av metastaser i dem. |
Laboratorieforskningsmetoder for endetarmskreft
Tumormarkører
Tumormarkører er spesifikke stoffer, hvis innhold i blodet øker med ulike typer ondartede svulster. For å gjennomføre studien tas blod fra en blodåre for analyse.Tumormarkører karakteristiske for endetarmskreft:
- CA 19-9– et stoff som skilles ut av tumorceller i tykktarmen og endetarmen. Hjelper med å identifisere ikke bare selve svulsten, men også metastaser på et tidlig stadium.
- Karsinoembryonalt antigen. Dette stoffet produseres i fordøyelsessystemet til embryoer og fostre. Hos friske voksne oppdages det praktisk talt ikke i blodet. Nivået øker i ondartede tarmsvulster.
Bestemmelse av tumormarkører i blodet er viktig kun som en del av en omfattende undersøkelse. I seg selv, utført isolert, tillater det ikke en nøyaktig diagnose av endetarmskreft.
Biopsi
Biopsi– en av de mest nøyaktige metodene for å diagnostisere tykktarmskreft. Det lar deg på en pålitelig måte etablere en diagnose og skille en ondartet svulst fra godartet neoplasma. For å gjennomføre studien tar legen et lite fragment av svulsten under sigmoidoskopi. Vanligvis er prosedyren helt smertefri for pasienten.Materialet oppnådd under en biopsi kan underkastes histologisk og cytologisk undersøkelse.
Prosedyrer hvor materiale kan tas fra endetarmen og tilstøtende organer for biopsi:
- sigmoidoskopi;
- kirurgi for endetarmskreft;
Histologisk undersøkelse
Under en histologisk undersøkelse undersøkes en prøve av rektalvev under et mikroskop. Typer histologisk undersøkelse av rektalvev:
- Som haster. Utføres innen 30 – 40 minutter. Det utføres hvis resultatet er nødvendig raskt, spesielt på sykehus. Materialet fryses, behandles med spesielle fargestoffer, hvoretter det kan studeres under et mikroskop.
- Planlagt. Tar fra 5 dager. Vevet oppnådd under rekoromanoskopisk undersøkelse behandles med en spesiell løsning og parafin og farges. Dette er en mer kompleks prosess enn frysing, men den gir mer nøyaktige resultater.
Cytologisk undersøkelse
Cytologisk undersøkelse er studiet av strukturen til celler, som identifiserer deres ondartede degenerasjon. I motsetning til histologisk undersøkelse, undersøker cytologi under et mikroskop ikke en del av vev, men individuelle celler.Materialer for cytologisk undersøkelse:
- et fragment av rektalvev oppnådd under en biopsi;
- puss, slim fra rektallumen;
- avtrykk av endetarmsslimhinnen.
Typer rektalkreft
Klassifisering av ondartede svulster i endetarmen avhengig av cellestrukturen
Symptomer på tykktarmskreft avhenger lite av histologisk struktur svulster(typer av celler som utgjør dens sammensetning og vevsstruktur). Denne faktoren bestemmer oppførselen til svulsten, hastigheten og arten av dens vekst, og påvirker spesifikasjonene for behandling og prognose.
Typer rektale svulster avhengig av histologisk struktur:
- Adenokarsinom. Den vanligste typen ondartede svulster i endetarmen. Påvist hos 75 % - 80 %. Dannet fra kjertelvev, forekommer oftest hos personer over 50 år. Undersøkelse under et mikroskop kan avsløre graden av differensiering av tumorvev. Det er svært differensierte, moderat differensierte, dårlig differensierte og udifferensierte svulster. Jo lavere grad av differensiering, desto mer ondartet er svulsten, og jo dårligere er prognosen for pasienten.
- Signetringcellekarsinom. Forekommer i 3% - 4% av tilfellene. Den har fått navnet sitt på grunn av det karakteristiske utseendet til tumorceller under et mikroskop: i midten av cellen er det et lumen, og i periferien er det en smal kant med en cellekjerne - den ligner en ring med en stein. Denne typen endetarmskreft har et ugunstig forløp, med mange pasienter som dør i løpet av de tre første årene.
- Solid endetarmskreft. Sjelden sett. Kommer fra kjertelvev. Den består av lavdifferensierte celler som ikke lenger ligner kjertelceller og er ordnet i form av lag.
- Skyrøs kreft (skyr)- også en sjelden type ondartet svulst i endetarmen. Den har relativt få celler og relativt mye intercellulær substans.
- Plateepitelkarsinom. Den tredje vanligste (etter adenokarsinom og signetringcellekarsinom) ondartet svulst i endetarmen - utgjør 2% - 5% av totalt antall. Denne typen svulster er utsatt for tidlig metastasering. Dens forekomst er ofte assosiert med human papillomavirusinfeksjon. Det forekommer nesten utelukkende i den nedre delen av endetarmen, i området av analkanalen.
- Melanom. En svulst av pigmentceller - melanocytter. Ligger i analkanalområdet. Utsatt for metastaser.
Klassifisering av endetarmskreft avhengig av vekstmønsteret
- Eksofytisk kreft. Svulsten vokser utover, inn i lumen i endetarmen.
- Endofytisk kreft. Svulsten vokser innover og invaderer veggen i endetarmen.
- Blandet form. Det er preget av både eksofytisk og endofytisk vekst.
Klassifisering av endetarmskreft i henhold til TNM-systemet
Denne klassifiseringen er den viktigste. Svulstens TNM-stadium må angis i medisinsk kort pasient etter diagnose.Avkoding av forkortelsen:
- T - tumorstørrelse;
- N – metastaser til nærliggende lymfeknuter (nodus);
- M – fjernmetastaser i ulike organer(metastase).
| Betegnelse | Beskrivelse |
| Tx | Størrelsen på svulsten er ikke spesifisert; nødvendige data mangler. |
| T0 | Ingen svulst ble funnet. |
| T er | Tumor in situ - "på plass", liten i størrelse, vokser ikke inn i organets vegg. |
| T 1 | Svulsten er opptil 2 cm stor. |
| T 2 | Svulsten er 2–5 cm stor. |
| T 3 | Svulst større enn 5 cm. |
| T 4 | En svulst av enhver størrelse som vokser inn i naboorganer: blære, livmor og skjede, prostatakjertel, etc. |
| Nx | Ingen data. Det er ukjent om det er metastaser i lymfeknutene. |
| N 0 | Det er ingen metastaser i lymfeknutene. |
| N 1 | Metastaser i lymfeknuter som ligger rundt endetarmen. |
| N 2 | Metastaser i lymfeknuter lokalisert i inguinal og iliaca regionen på den ene siden. |
| N 3 |
|
| M x | Det er ukjent om det er fjernorganmetastaser. Utilstrekkelige data. |
| M0 | Det er ingen fjernmetastaser i organer. |
| M 1 | Det er fjernmetastaser i organer. |
Stadier av endetarmskreft i henhold til klassifiseringTNM:
| Scene | TNM klassifisering |
| Stadium 0 | T er N 0 M 0 |
| Trinn I | T 1 N 0 M 0 |
| Trinn II | T 2-3 N 0 M 0 |
| Trinn IIIA |
|
| Trinn IIIB |
|
| Trinn IV | T enhver N enhver M 1 |
Tilstanden til en pasient som lider av endetarmskreft avhenger av tilstedeværelse eller fravær av metastaser.
- Hvis svulsten er lokalisert i endetarmen, er pasienten bare bekymret for fordøyelsessykdommer, smerter i tarmen og urenheter av puss, blod og slim i avføringen.
- Hvis svulsten vokser inn i naboorganer, oppstår symptomer som er karakteristiske for deres skade. Når det vokser inn i livmoren og skjeden - smerter i nedre del av magen, uregelmessig menstruasjon. Når det vokser inn i blæren - smerter i nedre del av magen, problemer med vannlating. Når metastaser sprer seg til leveren - gulsott, smerter under ribben.
- Med flere metastaser blir pasientens generelle tilstand forstyrret: svakhet, økt tretthet, utmattelse, anemi og økt kroppstemperatur oppstår.
Behandling av endetarmskreft
Kirurgisk behandling av endetarmskreft
Kirurgisk behandling er hovedbehandlingen for ondartede svulster i endetarmen. Andre metoder brukes som et supplement til det. Operasjoner i endetarmen er blant de mest traumatiske. I dag er det utviklet nye teknikker for å opprettholde normal avføring og unngå vanlige postoperative komplikasjoner.
Faktorer som påvirker valg av kirurgisk teknikk:
- størrelse og plassering av svulsten;
- naturen til den cellulære strukturen til den ondartede neoplasmaen;
- tumorklassifisering i henhold til TNM-systemet.
| Type operasjon | Beskrivelse |
| Reseksjon av rektalsektor og analsfinkter (kontraktørmuskel) | Essensen av metoden: En del av nedre rektum og analsfinkter fjernes. Etter dette er de fullstendig restaurert. Indikasjoner: En svulst lokalisert i området av analkanalen og lukkemuskelen, som okkuperer mindre enn 1/3 av deres omkrets, og vokser ikke utover endetarmen. |
| Reseksjon (fjerning av en del) av endetarmen | Essensen av metoden: Kirurgen fjerner en del av endetarmen, og den gjenværende, som ligger over, sys til analkanalen. Indikasjoner: En ondartet svulst lokalisert i nedre del av endetarmen, men over analkanalen, på stadium T 1 N 0. |
| Typisk abdominal-anal reseksjon. | Essensen av metoden: Endetarmen fjernes, og bevarer analkanalen og analsfinktrene. Sigmoid kolon(som ligger over den rette linjen) senkes ned og sys til lukkemuskelen. Indikasjoner:
|
| Abdominal-anal reseksjon med fjerning av den indre lukkemuskelen (muskelsfinkteren) | Essensen av metoden: Operasjonen er veldig lik den forrige. I dette tilfellet fjerner kirurgen den indre lukkemuskelen som ligger i analkanalen sammen med tarmen. En ny kunstig lukkemuskel er opprettet fra muskellaget i den nedadvendte sigmoid-tykktarmen. Indikasjoner: For å utføre denne typen kirurgisk inngrep må følgende betingelser være oppfylt:
|
| Abdominoperineal ekstirpasjon (fjerning) av endetarmen med reduksjon av sigmoideum eller tykktarm inn i såret. | Essensen av metoden: Kirurgen fjerner endetarmen fullstendig. Enden av sigmoid-tykktarmen senkes ned på sin plass. En kunstig muskelmansjett er opprettet i analområdet, som skal spille rollen som en lukkemuskel. Indikasjoner: For å utføre denne typen kirurgisk inngrep må følgende betingelser være oppfylt:
|
| Abdominoperineal ekstirpasjon (fjerning) av endetarmen med dannelse av et tarmreservoar | Essensen av metoden: Kirurgen fjerner endetarmen og analkanalen fullstendig. Sigmoid tykktarmen beveger seg nedover. Funksjoner ved operasjonen:
Denne typen kirurgisk inngrep utføres på tumorstadiet T 1-2 N 0, med sin store utstrekning. |
| Typisk abdominoperineal ekstirpasjon (fjerning) av endetarmen. | Essensen av metoden: Endetarmen og analkanalen med lukkemuskel fjernes fullstendig. Den frie enden av tykktarmen sigmoideum bringes ut på huden på den fremre overflaten av magen (kolostomi). Indikasjoner: Dette kirurgiske inngrepet utføres for tumorstadium T 3-4 N0-2.
|
| Uttak av bekken | Essensen av metoden: Fjerning av alle berørte organer fra bekkenhulen: rektum, livmor, eggstokker og vagina, sædblærer, prostatakjertel, urinledere, blære, urinrør, lymfeknuter og deler av fettvevet. Indikasjoner: Dette kirurgiske inngrepet utføres når svulsten har spredt seg til lymfeknuter og invadert naboorganer. Etappe – T 4 N 0-2 |
| Dobbeltløpet kolostomi | Essensen av metoden: Endetarmen fjernes ikke. Et hull er laget i veggen av sigmoideum eller tykktarm og ført ut på huden på den fremre overflaten av bukveggen. Indikasjoner:
|
Strålebehandling for endetarmskreft
Indikasjoner for strålebehandling for ondartede svulster i endetarmen:
- Preoperativ periode. Økter holdes daglig i 5 dager. Området der svulsten er lokalisert er direkte bestrålet. 3–5 dager etter slutten av kurset utføres kirurgisk behandling.
- Postoperativ periode. Et strålebehandlingsforløp starter 20–30 dager etter operasjonen dersom metastaser til regionale lymfeknuter er bekreftet. Svulstområdet og alle lymfeknuter i bekkenområdet blir bestrålt. Økter holdes daglig, 5 dager i uken.
Senkomplikasjoner av strålebehandling for endetarmskreft:
- atrofi(reduksjon i størrelse og dysfunksjon) av indre organer: blære, livmor, urinledere, vagina, prostata, etc.
- nekrose(død) av bein.
Kjemoterapi for tykktarmskreft
Kjemoterapi er foreskrevet som et tillegg til kirurgi for endetarmskreft i den postoperative perioden.| Et stoff | Beskrivelse | Hvordan å bruke | Komplikasjoner og metoder for å håndtere dem | |
| 5-fluoruracil | Dette stoffet akkumuleres i tumorvev, blokkerer syntesen av DNA og RNA, og hemmer spredningen av kreftceller. | Løsning for intravenøs administrering. Foreskrevet 500 - 600 mg/m2 kroppsoverflate daglig i 5 dager eller annenhver dag. Den totale dosen per kurs er 4 – 5 dager. | Mest uttalt Negativ påvirkning fluorouracil på tilstanden til den røde benmargen og fordøyelsessystemet. Symptomer:
|
|
| Ftorafur | Aktiv ingrediens: Tegafur. Det akkumuleres i tumorceller og hemmer enzymer som er ansvarlige for syntesen av DNA og RNA, og undertrykker deres reproduksjon. | Legemidlet foreskrives oralt eller intravenøst hver dag i en dose på 0,8 - 1,0 g/m2 kroppsoverflate per dag. Den totale dosen per kurs er 30 g. | Samme som fluorouracil | |
| Polykjemoterapi er en kombinasjon av forskjellige legemidler. |
|
Behandling med denne kombinasjonen starter den 56. dagen etter operasjonen. | Adriamycin:
|
Hvordan ta vare på pasienter som blir behandlet?
Pasienter som trenger spesiell omsorg:- nylig har gjennomgått kirurgi for endetarmskreft;
- utmattet, inn i alvorlig tilstand;
- å ha en kolostomi: slutten av tarmen brakt ut på huden på den fremre overflaten av magen.
- hyppig skifte av undertøy og sengetøy;
- det er nødvendig å sikre at smuler og smuss ikke samler seg på arket;
- forebygging av liggesår: pasienten må snus med jevne mellomrom, posisjonen hans i sengen endres, madrasser mot liggesår kan brukes;
- behandling av liggesår kamfer alkohol;
- mating av pasienten (hvis pasienten ikke kan spise på egen hånd, brukes en spesiell sonde);
- hygieneprosedyrer: daglig vask, børsting av tenner, periodisk vask av kroppen med en fuktig svamp;
- fartøy levering;
- For fekal og urininkontinens brukes spesielle bleier og bind.
Pasienter med kolostomi bruker en spesiell kolostomipose. Grunnleggende omsorg innebærer periodisk utskifting. Dette kan gjøres av pasienten selv eller omsorgspersonen. 
Bytte ut en kolostomipose:
- fjern forsiktig den brukte kolostomiposen (oftest bruker de selvklebende - med et spesielt klistremerke) fra topp til bunn, kast den bort;
- tørk huden rundt kolostomien med et papir- eller gasbind;
- skyll kolostomien og huden rundt den med varmt kokt vann;
- Tørk huden grundig med våtservietter;
- smør kremen med salve eller pasta foreskrevet av legen;
- fjern den gjenværende kremen fra huden med et serviett;
- lim en ny kolostomipose til huden, følg instruksjonene fra produsenten som er festet til den.
Diett for tykktarmskreft
Kostholdsregler for tykktarmskreft:- god ernæring, inkludering i kostholdet tilstrekkelig mengde proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler;
- begrense fet kjøttmat;
- berike kostholdet med grønnsaker og frukt;
- full frokost;
- fem måltider om dagen i små porsjoner;
- tygge maten grundig;
- utelukkelse av krydret, sur, ekstraktiv mat fra kostholdet.
Prognose for endetarmskreft
Faktorer som påvirker prognosen for ondartede neoplasmer rektum:- stadium av sykdommen;
- cellulær struktur svulster;
- grad av differensiering av tumorceller (udifferensierte er de minst gunstige - se ovenfor);
- tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknutene;
- type behandling utført.
Avhengighet av antall pasienter som overlever i 5 år på stadiet av svulstprosessen:
- Fase I – 80 %;
- Trinn II – 75 %;
- Trinn IIIA – 50 %;
- IIIB stadium – 40%.
Forebygging av tykktarmskreft
Er vanlig forebyggende tiltak rettet mot å forebygge tykktarmskreft:- Riktig næring. Begrensning i kostholdet til kjøtt og fet mat.
- Tilstrekkelig fysisk aktivitet, kjempe mot overflødig kroppsvekt.
- Rettidig behandling sykdommer i endetarmen: analfissurer, hemoroider, polypper, etc.
- Avslag dårlige vaner: alkohol, røyking.
- avføring okkult blodprøve;
- sigmoidoskopi;
- ultralyd.
Endetarmens diameter varierer forskjellig (2,5 – 7,5 centimeter). Endetarmen starter fra sigmoid tykktarmen, bare på slutten slutter den med en åpning - den kalles anus.
Faktisk er endetarmen ikke rett, siden den har to bøyninger, og de er plassert i det langsgående planet. Den aller første kurven kalles sakralkurven. Denne kurven er konkav mot korsbenet og ender i en konveks posisjon bak. Den andre bøyningen kalles perinealbøyningen, siden dens konveksitet er rettet fremover og den mest direkte representerer bøyningen av tarmen gjennom halebenet.
Deler av endetarmen
Endetarmen kan deles i tre ulike avdelinger. Den laveste og smaleste kalles perinealkanalen, med andre ord kan den kalles analkanalen. Det er denne kanalen som utfører funksjonen å åpne utover (anus). Lengden er bare 2-4 centimeter.
Ligger over analkanalen bredeste delen i endetarmen varierer lengden fra 10 til 12 centimeter, den kalles ampulla. Det tredje kammeret i endetarmen kalles "supra-ampullært"; sammenlignet med ampulla er denne delen liten, bare 5-6 centimeter lang.
Halebenet
Halebeinet ligger rett bak endetarmen, og det er også et korsbenet. Foran endetarmen hos menn er det i dette området ampullene til vas deferens, prostatakjertelen, sædblærene og, selvfølgelig, blæren. Hos kvinner inneholder dette området livmoren og skjeden. På bildene kan du tydelig se forskjellen på hvordan endetarmen og nærliggende organer er plassert.
Rektal beskyttelse
Flere lag med beskyttelse er plassert på veggene i selve endetarmen. Som vi allerede har sagt, er den øvre delen, også kjent som den supramullære delen, under pålitelig beskyttelse av bukhinnen - en tynn og veldig gjennomsiktig film (skall) fra utsiden. De anale og ampulære kanalene er dekket med pålitelige lag dannet av fett og bindefibre; det tilhører ikke bukhinnen.
Endetarmen har også mellomlag, som er godt beskyttet av et par muskelrekker. Muskelfibrene er plassert på utsiden (de er langsgående). Og langsgående muskelfibre innvendig inneholder de sirkulære fibre av samme sammensetning, som kalles den indre lukkemuskelen, den kalles også lukkemuskelen, og er omgitt av den ytre lukkemuskelen slik at massene av avføring er lukket og ikke kommer ut for tidlig.
Sphincterfibrene er sikkert forbundet med hverandre og festet på en sirkulær måte til anus.
Rektal slimhinne
Slimhinnen er veggen i endetarmen (innerveggen). Utrolig tynne slimhinnelag skilles fra muskellaget. Det er takket være disse ultratynne lagene at muskelmobiliteten til bindevevet dannes.
Søyleformede epitelceller danner slimhinnen i endetarmen. De består også av tarmkjertler, de kalles slim og beger. De har evnen til å skille ut sekret i form av slim. Den er designet for å forhindre sår, riper og annen skade på veggene i endetarmen når avføring passerer gjennom den. Slim fungerer også som et smøremiddel for avføring, som passerer raskere gjennom endetarmen. Follikler - små lymfoide knuter - finnes også i endetarmen.
Bretter i endetarmen
Når endetarmen ikke er fylt med avføring, er slimhinnen i stand til å danne folder - det er mange av dem, og de går i forskjellige retninger. To eller tre folder i endetarmen løper på tvers, ved siden av dem er fibre av et lag med muskler som går i en sirkel. Passasjen deres er i form av en skrue, og de er plassert i endetarmens ampulla. Det er også andre folder som ikke er permanente, de er langsgående, og retter seg når tarmen fylles.
I området av anus danner slimhinnen flere folder - fra 6 til 10 av dem. Disse foldene er permanente, de kalles morsomme - analsøyler. De er plassert ved anus og har en ringformet forhøyning ved basen. Dette er stedet hvor slimhinnen i endetarmen danner en overgang inn i huden på anus - anus.
Blodforsyningssystem i endetarmen
For å ha en klar forståelse av hva som forårsaker hemoroider, er det viktig å forstå hvordan blodtilførselen til endetarmen fungerer. Faktum er at hemoroider er en sykdom som påvirker blodårer lokalisert i det submukosale laget av endetarmen. Det er på grunn av forstyrrelsen av deres struktur og funksjon at en person lider så mye av smerte i anus.
Arbeidet til de fem arteriene
Fem arterier jobber for å bringe blodstrømmen inn i endetarmen. Eller rettere sagt, ikke inn i selve tarmen, men til den, til dens submukosale lag. En av disse arteriene er ikke en paret arterie, den er plassert på toppen og kalles hemorrhoidal. Denne arterien er enden av den nedre arterien, som kalles mesenterial.
Så, den hemorroide arterien har en viktig rolle - den fører blodstrømmen til bakvegg deler av endetarmen. Dette er områdene som ligger over ampullen og i deler av ampullen (vi har allerede snakket om dem).
Men det er 4 arterier til som fører blod til endetarmen. De lager par. Disse parene er plassert på høyre og venstre side, i midten og nederst i endetarmen. De ender med de hypogastriske arteriene.
Disse arteriene fungerer ikke av seg selv - de danner et enkelt helt nettverk av arterier som fungerer harmonisk til fordel for kroppen vår. Arteriene er forbundet med hverandre vertikalt og horisontalt i endetarmens vegger.
Venøst system i endetarmen
Dette er et svært viktig system som sikrer utstrømning av blod som renner gjennom venene i endetarmen. Blodet beveger seg fra mindre årer til større, og renner deretter gjennom arteriene.
Hvor er nettverket av vener i endetarmen? Plasseringen er i laget som kalles det submukosale laget (vi vet allerede om det). Den mest solide delen av endetarmen er den terminale, der arteriene og venene ikke forgrener seg til de minste kapillærene, men strekker seg direkte til de såkalte analsøylene. Som et resultat dannes hulelegemer i endetarmen, som ligger under slimhinnen. Disse kroppene kalles også kavernøse.
Når en person utvikler hemoroider, er det disse hulelegemene som hovner opp og forårsaker smertereflekser hos en person, noen ganger uutholdelige. Dette er den anatomiske egenskapen til endetarmen.
Hvorfor forårsaker hemoroider klumper i anus?
Og det er de hule eller hule kroppene som hovner opp. De er gjennomsyret av mange bittesmå kranser som ser ut som drueklaser. Når blod samler seg i dem, svulmer "druene" opp og forstørres. Omtrent måten fallus svulmer opp under en ereksjon. Og så tåler ikke veggene til disse hulelegemene blodstrømmen og kan sprekke, bli skadet, strekke seg og selvfølgelig gjøre mye vondt.
Da klager personen over blødning fra anus. For å unngå eller stoppe det, trenger du betennelsesdempende medisiner som fjerner den inflammatoriske prosessen i hulekropper oh, og samtidig smerte. I mellomtiden må du huske at når hemoroider oppstår, er blodet som frigjøres fra anus ikke mørkt, men skarlagenrødt, fordi det i de hule kroppene er akkurat slik på grunn av akkumulering av oksygen.
Rollen til corpora cavernosa
Deres rolle er ikke bare å forårsake problemer når hemoroider angriper kroppen. Uansett hvor lenge leger har studert menneskekroppen, har de ennå ikke helt forstått hvilke roller corpora cavernosa utfører, annet enn å lagre blod. De er kjent for å hjelpe lukkemuskelen med å holde på avføring, og utfører en ekstra klemfunksjon.
Corpora cavernosa, i likhet med blindtarmen, ligner på en rest i menneskekroppen. De finnes selv hos barn som nettopp er født, så kroppen trenger dem, kanskje til og med for de rollene vi ennå ikke er klar over.
Nerver i endetarmen
Det er mange nerveender i endetarmen. Som spioner som danner nettverket deres, inneholder det fibre av parasympatiske og sympatiske nervesystemet. Det er dette naturen har tenkt anatomisk, siden det er mange refleksigene soner i endetarmen, og signaler gjennom disse sonene overføres fra hjernebarken.
Når en gutt eller jente blir født, er endetarmen sylindrisk i form, har ingen bøyninger eller ampuller, og foldene i tarmen er ikke veldig uttalte.
Lengden på endetarmen til et nyfødt barn er opptil 6 cm, minst 5 cm. Analsøylene til små barn er veldig godt utviklet. Ampullen slutter å dannes før fylte 8 år. Og så danner endetarmen bøyer. Når et barn fyller 8 år, dannes det ikke bare bøyninger i endetarmen - det begynner generelt å vokse veldig raskt, forlenges, og i en alder av 14 blir det mer enn tre ganger lengre - fra 15 til 18 centimeter. Og diameteren på endetarmen er ungdomsårene– fra 3,2 cm til 5,4 cm.
Når en person blir eldre og når en alder av 50-60 år, forlenges endetarmen enda mer, bøyningene er ikke lenger så klare, de mister retningen, og endetarmsslimhinnen blir mye tynnere. Samtidig blir de hule (kavernøse) kroppene tynne og tomme, så hemoroider hos menn og kvinner over 60-65 år er svært sjeldne.
Endetarmens arbeid for å fjerne giftstoffer
Når endetarmen fungerer, sikrer det funksjonen til fordøyelsessystemet som helhet. Endetarmen gjør jobben med å fjerne giftstoffer fra kroppen og alle unødvendige stoffer som ikke lenger trengs der.
Når det samler seg mye unødvendig avfall i endetarmen, må de fjernes derfra. Og hvis endetarmen ikke fungerer normalt, vil disse råtne og illeluktende massene samle seg der og forgifte hele kroppen. Det er derfor det er så viktig at endetarmen er sunn og utfører alle sine funksjoner med å evakuere stoffer som er unødvendige for kroppen.
Endetarmens statistiske rolle
Det er store roller i endetarmen. Det er to av disse hovedrollene. Den ene er statistisk, den andre er dynamisk. Den statistiske rollen til endetarmen antyder at den vil akkumulere og beholde tarmekskrement.
Hvis avføringen er normal, vil den være jevn farget. brun farge. Det er tett, nyanser av brunt kan variere. Normal avføring inneholder 30 % matrester og 70 % vann. Blant matrester er tarmepitelceller sammen med døde bakterier. Krakkvekt sunn person per dag vil ikke være mer enn 350 gram.
Når avføring samler seg i endetarmen, kan den bli bredere og foldene i endetarmen (slimhinnen) rette seg ut. Avføring holdes i endetarmen av analsfinkteren fordi veggene i anus er tett komprimert. Analsfinkteren er utformet for å hindre at innholdet i tarmen faller ut av den av seg selv og at gasser frigjøres ufrivillig.
Sphincter styrke
Analsfinkteren er en veldig kraftig og sterk muskel. Vitenskapelig forskning bevis at hos en frisk person er styrken til lukkemuskelen slik at den når den i hvile når den 550 gram, og når den trekker seg sammen, øker denne kraften til 850 gram ved maksimal kompresjon.
Når en person er plaget av hemoroider eller andre sykdommer i endetarmen, påvirker dette umiddelbart styrken til lukkemuskelen. Den blir nesten fire ganger svakere - kompresjonskraften når bare 200 til 300 gram i stedet for 850. Og så kan innholdet i tarmene komme ut spontant, og dette skjer under de vanligste hverdagshandlingene - hosting, huk, le, nysing, enkel gange. I tillegg til avføring, holder ikke endetarmen på gasser eller flytende avføring, og denne ubehagelige prosessen er konstant – så lenge endetarmen er usunn.
Endetarmens dynamiske rolle
Denne rollen er ikke mindre viktig enn den første – statistisk. Det er preget av endetarmens evne til å evakuere fra kroppen det den ikke trenger: avføring, fremmedstoffer. Nemlig takket være dynamisk funksjon endetarmen en person er i stand til å gjøre avføring. Dette er en ganske kompleks fysiologisk refleksprosess, som akademiker Pavlov skrev om. Han sa i sine forelesninger at behovet for avføring kan læres gjennom signaler fra sensoriske nerver i endetarmen.
Det betyr at når veggene i endetarmen irriteres av avføringen som har samlet seg der, sendes et signal gjennom refleksendene om at det er på tide å evakuere dem fra endetarmen.
Noen ganger skjer det at en person føler trang til å evakuere avføring fra endetarmen når den er tom. Dette betyr at det er feil i driften. For eksempel for sykdommer som ulcerøs kolitt, hemoroider, infeksjoner som har trengt inn i tarmen.
Muskler involvert i avføring
Muskelfibre spiller den mest direkte rollen i prosessen med avføring. Disse muskelfibrene er plassert på veggene i tarmen. De får selskap av magemusklene, som vi så hardnakket ikke ønsker å pumpe. Men forgjeves: dette vil styrke kroppen betydelig, siden menneskers helse avhenger av suksessen til avføringsprosessen.
Hvordan oppstår avføring?
Når prosessen med avføring begynner, inhalerer en person dypt, dette lukker glottis, og analsfinkteren svekker trykket, slapper av, mens abdominalpressen spenner seg. Hvis magepressen er svak, vil en person ikke være i stand til å utføre en normal avføring, han anstrenger seg i lang tid, og avføring fra endetarmen kan strømme svakt.
Når en person trekker pusten dypt, beveger diafragmamuskelen seg ned, noe som får bukhulen til å trekke seg sammen og redusere i volum. På dette tidspunktet, a høytrykk, og avføring støtes ut gjennom anus. Dette trykket er så sterkt at det når 220 mm vannkolonnetrykk, som er mer enn halvannen ganger høyere enn nivået av blodtrykk skapt av blodstrømmen.
Mønstre av avføringshandlingen
Prosessen med avføring, som alle andre prosesser som skjer i kroppen, har sine egne mønstre. Forskere sporet disse mønstrene og fant at det er to typer avføring: ett-trinns og to-trinns.
Under en enkelt-trinns avføring, er endetarmen i stand til å utvise innholdet på en gang. Hvis avføringen er to-trinns, blir avføringen utstøtt av tarmene ikke på en gang, men i deler. Dette kan ta fra tre til syv minutter. Så, med en to-trinns utstøting av avføring, blir en person tvunget til å bli på toalettet i mer enn syv minutter, siden han under den første handlingen med utstøting av avføring sitter igjen med følelsen av at prosessen ikke er fullført.
Både den første og andre typen avføring er normale og karakteristiske for mennesker - det er enkelt anatomiske trekk, som ikke utgjør en helsefare, gitt egenskapene til deres reduksjon.
Langvarig avføring
Det hender at en person ikke kan gjøre avføring i mer enn 15 minutter. Deretter tar prosessen opptil en halvtime. Hele denne tiden prøver personen med kraft å presse avføring ut av endetarmen.
I stedet for å vente på neste sammentrekning av tarmveggene og presse ut avføringen i løpet av 7-15 minutter, begynner personen å få panikk og skyve dem ut, dytte. Og så konstant trykk i abdominalpressen forårsaker overbelastning i venene i endetarmen, spesielt i de allerede kjente kavernøse (kavernøse) kroppene.
]Statistikk om avføring
Forskning viser at opptil 70 % av mennesker opplever umiddelbar avføring. Da opplever opptil 25 % av mennesker to-trinns avføring - det er ingen annen måte å uttrykke det på. Resten av menneskene har en blandet type avføring.
Det er øvelser som lar en person oppnå en engangs, mest praktisk type avføring for dem. Du bør konsultere en proktolog om hvordan du gjør dem.
Når det gjelder pasienter med hemoroider, lider opptil 90% av det faktum at de har en to-trinns type avføring. De må være spesielt forsiktige under avføring og bruke de naturlige prosessene i endetarmen, det vil si tidspunktet for sammentrekningen.
Hvorfor selvmedisinering er farlig
Ofte tar en person ikke hensyn til hvilken type avføring han har, og anser det bare som en enkel ulempe, og mistenker ikke at han forårsaker uopprettelig skade på kroppen hans.
Hvis en person lider av forstoppelse, hvis han utvikler hemoroider, bør du ikke selvmedisinere, fordi med feil valgte metoder kan endetarmen bli dekket med sprekker fra innsiden eller utsiden, blødning kan oppstå fra de hovne kavernøse kroppene, det kan være en fare for fekal retensjon i endetarmen og forgiftning av kroppsgifter. Det er ikke nødvendig å overse disse symptomene og kontakte klinikken ved første tegn på smerte og ubehag i endetarmsområdet.
Laster inn...