Pneumothorax - hva det er, hvorfor det er farlig og hvordan gi akutthjelp. Pulmonal pneumothorax: typer, symptomer, akutthjelp

Pneumothorax er akkumulering av gass i pleurahulen, noe som resulterer i prolaps av lungevev med forskyvning av mediastinum. Dette fører igjen til komprimering av store blodårer mediastinum, sirkulasjonsforstyrrelser og respiratorisk dysfunksjon.

Luften i lungene trenger gjennom hulrommet som har dannet seg der i en serie av forskjellige årsaker. Ofte under pneumothorax er offerets liv i fare. For å søke rettidig medisinsk hjelp, bør du være i stand til å gjenkjenne de første tegnene på denne sykdommen.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Pneumothorax i lungen er en tilstand i luftveiene som kan oppstå på grunn av mange provoserende faktorer. Sykdommen utvikler seg på grunn av to hovedårsaker: mekanisk skade brystet, samt tilstedeværelsen av visse sykdommer som ødelegger lungevev. I det andre tilfellet må pasienten kjenne til de første tegnene på lungeødeleggelse.

Mulige årsaker til sykdommen:

brystskader (åpen, penetrerende og lukket, som er ledsaget av ribbeinsbrudd);
skade på lungen under visse medisinske prosedyrer (punktering pleurahulen, installasjon av et subclavian kateter, etc.);
noen organsykdommer luftveiene(tuberkulose, abscess, emfysem);
spontan ruptur av spiserøret (Boerhaave syndrom);
funksjoner i kroppen som innebærer underutvikling av pleurabladene.

Noen ganger under medisinsk praksis metoden for å påføre en kunstig pneumothorax brukes.

Denne metoden lar deg stoppe lungeblødning og hjelper til med å kurere noen former for tuberkulose. Som regel er behandlingen langsiktig og pasienten vet på forhånd om metoden som terapien utføres på.

Klassifisering

Det finnes forskjellige typer pneumothorax, som er delt inn i klassifiseringer basert på årsakene til deres forekomst, plassering og omfang av lesjonen. Avhengig av hvor mye lungevevet og pleura er skadet, foreskriver lungelegen en behandlingsplan og kunngjør en prognose.

Avhengig av omfanget av skade på lungevevet, er det:

Total pneumothorax (fullstendig). Det er preget av fullstendig kompresjon av lungen på grunn av frigjøring av en stor mengde gass i pleurahulen.
Begrenset pneumothorax (delvis). Sammenbruddet av åndedrettsorganet er ufullstendig.

Hvis lesjonen er på venstre side, diagnostiseres venstresidig pneumothorax, på høyre lunge - høyresidig pneumothorax. Det er også en bilateral type sykdom, som utvikler seg på grunn av total kompresjon av to lunger samtidig og er full av den raske døden til offeret.

Sykdommen er også delt inn etter årsakene:

Traumatisk pneumotoraks. Dette alternativet er mulig hvis brystet er skadet. Det utvikler seg som et resultat av et penetrerende sår (for eksempel et knivsår), så vel som på grunn av skade på lungevevet av et fragment av et ribbein under et åpent eller lukket brudd.
Spontan. Oppstår på grunn av rask ruptur av lungevev mot bakgrunnen av en kronisk sykdom eller disponerende faktorer. Dermed kan årsaken til primær (idiopatisk) pneumothorax være medfødt mangel pleuravev, sterk latter eller skarp hoste, rask dykking til dybden, samt flying på et fly. Sekundær utvikler seg på grunn av alvorlige lungesykdommer.
Kunstig. Det er laget med vilje under tilsyn av en kompetent spesialist for behandling av visse luftveissykdommer.

Pneumothorax kan være komplisert av ulike patologier eller oppstå uten dem. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger også av mengden luft som kommer inn i pleurahulen og dens sirkulasjon i såret.

I henhold til kommunikasjonen med luft fra omgivelsene:

Lukket. En engangsinngang av en liten mengde luft i pleurahulen skjer, hvoretter volumet ikke lenger endres.
Åpen. Det er en visuell defekt i brystbenet, gjennom hvilken luft kommer inn i hulrommet med hver innånding, og med utånding går den ut. Prosessen kan være ledsaget av hørbar squelching og gurgling.
Ventil. Har mest alvorlige konsekvenser. Under en spenningspneumothorax, med hver inspirasjon, kommer luft inn i det peripulmonale rommet, men det er ingen flukt fra det ut.

Hver av tilstandene, uavhengig av alvorlighetsgrad, krever en grundig undersøkelse av lege og riktig behandling. Dette vil bidra til å minimere risikoen for tilbakefall, og i noen tilfeller redde livet til offeret.

Symptomer

Tegn på pneumothorax er ganske vanskelig å gå glipp av. Det kliniske bildet er forskjellig i alvorlighetsgrad, tegn kan observeres oksygen sult, samt konsekvensene av sirkulasjonsforstyrrelser som oppstår på grunn av kompresjon av mediastinum.

Symptomer på pneumothorax:

smerter i det berørte området av stikkende natur, som kan stråle til armen, ryggen, nakken;
smertefulle opplevelser øker betydelig under bevegelse, hosting, snakking, nysing;
frykt for døden forårsaket av alvorlig smerte og manglende evne til å puste helt;
offeret tar en tvangsposisjon;
kortpustethet, sjeldnere - tørr hoste;
hevelse i nakkevenene;
blekhet og deretter cyanose (blå misfarging) hud;
forstyrrelse av hjerterytmen, tegn på arytmi;
hvis pneumothoraxen er åpen, kan du visuelt observere luft som kommer inn i såret, så frigjøres skumaktig blod fra det.

Avhengig av plasseringen og omfanget av lesjonen, kan symptomene bli svekket. Etter noen timer svekkes symptomene betydelig, smerter og kortpustethet vises kun under kroppslige bevegelser. Noen ganger utvikler emfysem, som er frigjøring av akkumulert luft under huden.

Etter noen timer utvikler det seg betennelse i pleura. Det kliniske bildet er forskjellig i alvorlighetsgrad dersom skade på lungevev oppstår med mer enn 40 %.

Akkumulering av luft i pleurahulen er en livstruende og helsetruende tilstand, derfor, når de første tegnene på sykdommen vises, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Det er spesielt nødvendig å overvåke ditt velvære for de pasientene som lider av kroniske sykdommer i lunge- og fordøyelsessystemet.

Diagnostikk

Pneumothorax av lungene bestemmes av en omfattende diagnostisk metode, som inkluderer en undersøkelse og undersøkelse av offeret, samt røntgen og punktering av lungene, om nødvendig.

Laboratorieblodprøver avklarer som regel ikke det kliniske bildet. I analysene er det mulig å spore dynamikken til den samtidige sykdommen som bidro til rupturen lungevev. Hypoksemi (akkumulering av fremmede gasser i den) kan observeres i arterielt blod.

undersøkelse

For å vurdere tilstanden til offeret riktig, må lungelegen gjennomføre et grundig intervju.. Dette vil bidra til å identifisere årsakene til pneumothorax og foreskrive riktig behandling.

Ved det første besøket samles en komplett livshistorie og spesifikk sykdom, under et gjenbesøk til legen, svarer pasienten på spørsmål som utelukkende er relatert til sykdommen.

Hva en spesialist trenger å vite for å stille en diagnose:

tilstedeværelsen av kroniske sykdommer;
hvilke symptomer på sykdommen er tilstede;
når og hvorfor smerten dukket opp, dens natur, intensitet;
om det nylig har vært et slag, fall eller annen mekanisk påvirkning som kan forårsake kompresjon av lungen.

Det er nødvendig å svare på legens spørsmål så grundig og raskt som mulig; du bør ikke være stille om eksisterende sykdommer. Hvis du er allergisk mot noen medisinsk utstyr, vi må snakke om dette medisinsk personell. Etter intervjuet gjennomføres en undersøkelse og tilleggsundersøkelser.

Undersøkelse

Pasientens stilling kan vurderes visuelt. Som regel er det tvunget, på siden der lungeprolapsen skjedde. Hvis såret er åpent, noterer spesialisten størrelsen og tilstedeværelsen av skum i blodet. Under auskultasjon er pusten praktisk talt ikke hørbar på den berørte siden.

Lungelegen vurderer også arten av kortpustethet, som under pneumothorax er hyppig, overfladisk. Perkusjon av den berørte siden produserer en innrammet lyd (matt, hul). Ekskursjonen av brystet på siden der pneumothoraxen oppsto er litt bak den friske.

Radiografi

På røntgenstråler du kan observere et stort lysområde, som ligger på den berørte siden. Lungemønsteret er ikke synlig. Det er en klar grense mellom friske og skadede lunger. En forskyvning av mediastinum er visuelt merkbar, kuppelen på membranen senkes.

Pleural punktering

Det utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av en hul nål, som settes inn i interkostalrommet fra baksiden. Under prosedyren fjernes all akkumulert luft, hvoretter arten av innholdet i pleurahulen avklares i laboratoriet.

Biomaterialet sendes også til bakteriologisk testing, cytologisk undersøkelse. I alvorlige tilfeller, hvis punkteringen ikke lindrer offerets tilstand, medisinske indikasjoner Thorakoskopi utføres.

Behandling

En person som ikke har tilstrekkelig kunnskap om medisinsk område, utføre det nødvendige terapeutiske tiltak og det vil være vanskelig å gi førstehjelp til offeret. Derfor er det bedre å overlate evakueringen av akkumulert luft til fagfolk.

Det finnes ingen behandlingsmetoder som gir 100 % garanti mot tilbakefall av patologien. Derfor har terapi 3 mål: eliminere årsaken, løse pneumothorax i et bestemt tilfelle, og forhindre sannsynligheten for tilbakefall.

Oksygenbehandling

Medisinsk observasjon uten alvorlige inngrep er indisert ved ikke-ekstensiv pneumothorax, når vevsskade ikke er mer enn 15 %. I slike tilfeller er spontan resorpsjon av luft fra hulrommet mulig, noe som tar omtrent 1-2 uker.

Oksygenbehandling er indisert for alle pasienter som lider av prolaps av lungevev. Prosedyren hjelper kroppen til å komme seg raskere og reduserer risikoen for komplikasjoner. Hos pasienter med en historie med KOLS eller andre kroniske sykdommer, er det nødvendig å overvåke konsentrasjonen av gasser i blodet.

Aspirasjon av innholdet i pleurahulen

Evakuering av innholdet i hulrommet utføres ved hjelp av et kateter eller en hul nål. Prosedyren utføres av en kompetent spesialist, siden en ikke-profesjonell er i stand til å pierce en arterie og noen vitale organer. I en økt er det tillatt å fjerne ikke mer enn 4 liter luft. Dette bør gjøres gradvis for å forhindre mediastinal forskyvning.

Hvis symptomene vedvarer flere timer etter aspirasjon og respirasjonsfunksjonene ikke er gjenopprettet, er installasjon av et dreneringssystem indisert.

Indikasjoner for prosedyren:

flere tilbakefall av sykdommen;
alder over 50 år;
mangel på suksess med aspirasjon.

Et spesielt dreneringsrør er installert i interkostalrommet, som hjelper til med å fjerne overflødig luft.. En luft- eller vannlås er festet til enden. I det andre tilfellet er det mulig å spore den minste gasslekkasjen, og derfor er denne teknikken mer populær. Fjerning av dreneringen skjer en dag etter fullstendig opphør av passasje av luftmasser, hvis radiografi bekrefter utvidelse av lungen.

Innføring av spesielle stoffer i pleurahulen (kjemisk pleurodese)

Denne prosedyren utføres for å forhindre mulige tilbakefall hvis sannsynligheten er høy nok. For å gjøre dette introduseres spesielle stoffer i pleurahulen som fremmer utslettelse, det vil si sammensmeltingen av pleuralagene med hverandre. Administrasjon utføres gjennom avløpssystemet. Kjemisk pleurodese bidrar til å minimere risikoen for tilbakefall av sykdommen til nesten null.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen utføres når den er umulig å bruke alternative metoder behandlinger eller deres ineffektivitet. I dette tilfellet utføres torakotomi eller torakoskopi. Kirurgi er mest effektiv metode bekjempe pneumothorax og dets ytterligere tilbakefall.

Når det er utført:

lungevevet retter seg ikke ut en uke etter drenering;
spontan bilateral pneumothorax;
tilbakefall oppstår etter kjemisk pleurodese;
hvis offeret fikk sykdommen på grunn av et bestemt yrke (pilot, dykker, etc.);
komplisert pneumotoraks.

Beslutningen om å utføre operasjonen tas av kommisjonen, analyserer alle tidligere handlinger fra det medisinske personalet og studerer offerets tester. Intervensjon utføres også hvis årsaken til sykdommen er Åpent sår. Det sys, hvoretter pasienten observeres og nødvendige tiltak for behandling av pneumothorax i lungen.

Forebygging, mulige komplikasjoner, prognose

Begrepet pneumothorax er kjent for mange mennesker som lider av andre kroniske lungesykdommer. Det er en alvorlig komplikasjon som, hvis den ikke behandles riktig, kan føre til døden til offeret.

Den mest gunstige prognosen er hvis vevsskaden ikke er mer enn 15 %. De mest kritiske tilstandene diagnostiseres ved spontan bilateral pneumothorax. Suksessen med behandlingen avhenger av hastigheten på å kontakte lege og påfølgende gjenopplivningstiltak.

Hva kan gjøres for å forebygge:

slutt å røyke;
behandle medfølgende sykdommer lungene, fordøyelseskanalen;
besøk en lungelege en gang hver sjette måned, spesielt hvis kortpustethet oppstår;
lede sunt bilde liv;
begrense antall flyreiser;
ikke dykk i dybden.

Som regel oppstår ikke pneumothorax uten grunn. Hvis en person er oppmerksom på helsen sin, gjennomgår forebyggende undersøkelser i tide og, ved det minste tegn på forverring, konsulterer en lege, reduseres risikoen for alvorlige sykdommer betydelig.

Pneumothorax er en tilstand der luft samler seg mellom lungen og brystveggen. Lungene kan betraktes som en ballong som plasseres i et vakuum. Når luft kommer inn i pleurahulen, begynner mediastinumorganene å skifte til den kontralaterale siden. Når trykket i pleurahulen stiger over atmosfærisk trykk, kollapser lungen fullstendig.

Pneumothorax i lungen kan oppstå spontant, selv når en person ikke lider av lungesykdom, i så fall utvikles en primær pneumothorax, hvis det er en lungesykdom, dannes en "sekundær" tilstand.

Årsakene til pneumothorax kan deles inn i 2 grupper:

Mekaniske skader i bryst og lunger:

Åpne og lukkede skader;
Komplikasjoner av diagnostiske og behandlingsprosedyrer, for eksempel innsetting av kateter og punktering;
Kunstig indusert pneumothorax ( denne staten kan kunstig induseres med det formål å diagnostisere og behandle tuberkulose).

Sykdommer i brysthulen og lungene:

av en bestemt karakter;
ikke-spesifikk natur

Pneumothorax, hvis årsaker kan være forskjellige, krever rask og effektiv behandling.

Typer sykdom

Avhengig av opprinnelsen, volumet av luften, metoden for spredning av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, kontakt med eksternt miljø, finnes det forskjellige typer pneumothorax:

Etter opprinnelse:

Traumatisk. Blir en konsekvens av lukket (uten å skade hudens integritet) og åpen (kniv, skuddskader) skader som fører til ruptur av lungene;
Spontan pneumotoraks. Dannes plutselig på grunn av et brudd på lungens integritet. Denne typen pneumotoraks kan være primær, sekundær eller tilbakevendende;
Kunstig. Dannes når luft er kunstig introdusert i pleurahulen for terapeutisk diagnose

I henhold til volumet av luft i pleurahulen:

Begrenset. Med denne typen pneumothorax lunge avtar ikke helt;
Komplett eller totalt. Med denne typen pneumothorax er lungen fullstendig komprimert

Etter distribusjonstype:

Ensidig. Karakterisert av kollaps av enten høyre eller venstre lunge;
Bilateralt. Karakterisert av kompresjon av begge lungene. Denne tilstanden er kritisk og kan være dødelig.

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner

Komplisert pneumothorax i lungene. Denne typen er ledsaget av blødning, emfysem og;
Ukomplisert. Ikke ledsaget av komplikasjoner

Avhengig av kommunikasjonen med det ytre miljøet:

Lukket pneumothorax er en tilstand der pleurahulen ikke kommuniserer med omgivelsene. Med denne formen for sykdommen øker ikke mengden gass. Lukket pneumothorax er preget av det mildeste forløpet, mens en liten mengde luft kan løse seg av seg selv;
En åpen pneumothorax er preget av tilstedeværelsen av et hull i brystveggen. Gjennom denne åpningen kommuniserer pleurahulen fritt med det ytre miljøet. Under innånding kommer luft inn i pleurahulen, og under utånding kommer luft ut gjennom defekten. Åpen pneumothorax fører til kollaps av lungen. En kollapset lunge er slått av fra å puste, gassutveksling skjer ikke i en slik lunge, som et resultat av at blodet ikke er beriket med oksygen;
Spenning eller valvulær pneumothorax er preget av progressiv akkumulering av luft i pleurahulen. Spenningspneumothorax oppstår når en ventilstruktur i lungen dannes, som lar luft passere i én retning, det vil si under innånding kommer luft inn, men under utånding kan den ikke gå ut og forblir i pleurahulen. Valvulær pneumothorax fører til en gradvis økning i luft i pleurahulen. Tension pneumothorax er preget av irritasjon av nerveendene i pleura, intrapleuralt trykk større enn atmosfærisk trykk, utelukkelse av lungen fra å puste, forskyvning av mediastinale organer, pleuropulmonalt sjokk, ødeleggelse av store kar og respirasjonssvikt.

Alle de ovennevnte typene pneumothorax kan føre til alvorlige komplikasjoner, så denne sykdommen krever kvalifisert behandling.

Symptomer på pneumothorax

Symptomer på pneumothorax avhenger av mekanismen til sykdommen, årsakene og graden av kollaps av lungen.

Sykdommen manifesterer seg som en skarp inntreden av akutt smerte. Smerte oppstår med fysisk stress, hoste eller til og med uten noen åpenbar grunn. Smertene stråler til øvre lem, nakke, i øvre halvdel av magen. Smertene forsterkes når brystet beveger seg. Når symptomer på pneumothorax vises, begynner pasienten å puste oftere og grunt. Pusten blir vanskelig, og en tørr hoste vises. Det er kortpustethet og en konstant følelse av mangel på luft. Huden i ansiktet blir blek og blåaktig.

Diagnose av forekomsten av sykdommen

Diagnose av pneumothorax innebærer innledende undersøkelse, som avslører karakteristiske symptomer pneumothorax.

I tillegg til undersøkelse, diagnostisering av pneumothorax EN involverer røntgenundersøkelse, som lar deg bestemme sonen for clearing og forskyvningen av mediastinumorganene. En diagnostisk pleurapunktur utføres også.

Behandling av pneumothorax

Behandling av pneumothorax består av førstehjelp og kvalifisert bistand.

Førstehjelp ved pneumothorax

Denne sykdommen er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Alle bør være klare til å yte bistand ved pneumothorax: Pasienten må beroliges, oksygen må tilføres og lege må umiddelbart tilkalles.

Hvis pasienten har en åpen pneumothorax, er førstehjelp å legge på en okklusiv bandasje, som vil bidra til å forsegle defekten i brystet. Du kan lage din egen lufttette bandasje av polyetylen og et tykt lag av bomull og gasbind.

Hvis pasienten har en valvulær pneumothorax, øyeblikkelig hjelp består av å utføre en pleurapunktur, som lar deg fjerne fri gass og utvide lungen.

Kvalifisert assistanse for pneumothorax

En pasient med denne sykdommen bør legges inn på et kirurgisk sykehus på lungeavdelingen. Akuttmedisinsk behandling for pneumothorax består av å utføre en punktering av pleurahulen,

Ved lukket pneumothorax aspireres luft. Denne prosedyren utføres ved hjelp av en lang nål med et festet rør, det vil si at en mindre operasjon utføres ved bruk av asepsis.

Ved total pneumothorax, for å unngå pasientens sjokkreaksjon, installeres drenering i pleurahulen.

Behandling av pneumothorax av åpen type består i å konvertere den til lukket type, for dette formål sutureres defekten, noe som stopper luftstrømmen inn i pleurahulen.

Valvulær pneumothorax, tvert imot, omdannes til åpen pneumothorax ved hjelp av en punktering med en tykk nål, hvoretter kirurgisk behandling utføres.

Behandling av pneumothorax er ledsaget av obligatorisk adekvat smertelindring.

Konsekvenser av pneumothorax

Ved ukompliserte former for spontan sykdom er utfallet vanligvis gunstig, men tilbakefall er mulig. En komplikasjon av pneumothorax oppstår hos 50 % av pasientene. De vanligste konsekvensene av pneumothorax er:

hemopneumothorax;
eksudativ;
stiv lunge;
pleura empyema;
akutt respirasjonssvikt;
mediastinalt og subkutant emfysem

Slike konsekvenser av pneumothorax utvikler seg hos nesten halvparten av pasientene med en spontan form av sykdommen.
Det finnes ingen metoder for å forebygge pneumothorax, men det anbefales å oppsøke lege regelmessig dersom du har lungesykdom. Pasienter som har hatt pneumothorax anbefales å bli undersøkt for tuberkulose og unngå fysisk aktivitet.

Lungesykdom pneumothorax eller pneumothorax er preget av et symptom på opphopning av gass og luft i lungene, årsakene til disse er organsykdommer eller skader. Avhengig av faktoren som forårsaket sykdommen, er den delt inn i primær, sekundær og kunstig. Symptomer på patologien inkluderer brystsmerter og pustevansker. Komplikasjoner inkluderer mangel på oksygen, redusert blodtrykk og hjertestans.

Hva er pneumotoraks

For å få en full forståelse av pneumothorax, er det nødvendig å finne ut strukturen til pleura, som består av en visceral membran som dekker lungen og en parietal membran som dekker brysthulen. Det spaltelignende rommet (pleuralhulen) mellom dem er fylt med en spesiell væske som gir ekstra beskyttelse for organene.

Inntreden og akkumulering av luft i pleurahulen fører til en livstruende patologi - pneumothorax, der pusten er betydelig begrenset og blodårene og hjertet forskyves. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er sykdommen tildelt kode J 93. Underavsnittene i denne kodifiseringen omfatter flere typer patologi.

Fører til

Avhengig av årsaken til luftpenetrering i pleurahulen, er sykdommen klassifisert i primær og sekundær. Årsakene til primær spontan pneumothorax er preget av vaghet og mangel på detaljer. Vi kan bare snakke om risikogruppen, som inkluderer røykende unge under 30 år. Ytterligere patologiske faktorer inkluderer:

trykkendringer (dykking, flyoppstigning);
svakhet i pleura på grunn av genetikk, som et resultat av hvilken ruptur kan oppstå, for eksempel på grunn av alvorlig hoste;
medfødt alfa-1 antitryspin mangel.

Sekundær pneumothorax er preget av spesifikke patologier der lungene bærer betydelige destruktive belastninger:

patologi bindevev, Marfan syndrom, dermatomyositt, polymyositt, leddgikt;
tarmbrokk;
patologier i lungene der bindevevet i lungen er skadet (tuberøs sklerose, sarkoidose)
smittsomme lungepatologier: tuberkulose, lungeabscess, lungebetennelse.
onkologiske sykdommer: sarkom, lungekreft;
luftveispatologier (bronkial astma, cystisk fibrose).

Hos nyfødte

Pneumothorax er farligst hos nyfødte, så det er viktig å vurdere årsakene som kan føre til sykdommen. Disse inkluderer:

lungecyste, som kan oppstå hos en nyfødt som følge av defekter intrauterin utvikling;
genetiske patologier i lungeregionen, som fører til forvrengning av formene til emfysematøse dilaterte alveoler;
nødventilasjon av spedbarnet;
ruptur av en lungeabscess som følge av hysterisk gråt.

Symptomer

Symptomene på pneumothorax er typiske for mange sykdommer, men særpreg av denne sykdommen er alvorlighetsgraden av alle karakteristiske tegn. Det vil si at symptomene kan være alvorlige eller svært alvorlige, avhengig av graden av lungekollaps. Tegnene på sykdommen er som følger:

kortpustethet;
fremspring av interkostalt vev (spesielt når du hoster);
oppblåsthet i brystet;
alvorlige brystsmerter;
rask pust;
takykardi;
tåreflåd;
følelse av bekymring;
blekhet i huden.

Perkusjonslyd med pneumothorax

Klarhet i identifisering av sykdommen kan oppnås ved spesiell banking (perkusjon) av pasienten og analyse av de resulterende lydene. På åpen form pneumothorax, trykket inne i pleurahulen er identisk med atmosfærisk trykk, lyden er lav. Med en lukket type er trykket ofte høyere og volumet tapt. Spenningsfaktoren i brystet kan gjøre tapping vanskelig, siden i dette tilfellet mister lyden sine karakteristiske egenskaper. Når du trykker på den, produserer den berørte siden en høyere og klarere lyd.

Slags

Avhengig av ulike parametere kan klassifiseringen av pneumothorax-typer være kompleks. Avhengig av typen utvikling av den patologiske prosessen, kan sykdommen være komplisert (blødning, etc.) eller ukomplisert. Hvis en lunge er påvirket, diagnostiseres en unilateral type, med to, analogt med den forrige, en bilateral type.

Basert på volumet og arten av tilstedeværelsen av luft i pleuraområdet, er sykdommen klassifisert som komplett (total fylling av pleurahulen med luft); parietal (begrenset luftpenetrering); encysted (adhesjoner mellom pleura stopper penetrasjonssonen). Betydelige forskjeller i arten av forbindelsen mellom pleurahulen og miljøet:

Lukket skjema. Det innestengte luftvolumet er ubetydelig og øker ikke.
Åpen type. Det er kommunikasjon med det ytre miljøet, trykket inne i hulrommet er identisk med atmosfærisk trykk.
Ventilform (den farligste). Det dannes ventiler gjennom hvilke luft pumpes inn i pleurahulen fra lungen eller det ytre miljøet.

Diagnostikk

Legen vurderer pasientens plager for kortpustethet, skarpe brystsmerter, overfladisk pust og en følelse av mangel på luft. I tillegg undersøkes huden, lyder under utånding og innånding (auskultasjon). For iscenesettelse nøyaktig diagnose er brukt laboratorieforskning og vurderingsmetoder:

arteriell blodgassanalyse (hypoksemi i 75% av tilfellene);
størrelsen på pneumothorax bestemmes av palpasjon og et elektrokardiogram (for den spente typen);
for små lesjoner brukes computertomografi, som også bidrar til å identifisere emfysematøse bullae, cyster og årsakene til det sekundære spontane sykdomsforløpet.

Røntgen

Den vanligste metoden for å diagnostisere pneumothorax er røntgen. Det er optimalt å utføre det i anteroposterior versjon, og plassere pasienten vertikalt. Diagnose stilles ved å visualisere en tynn linje av visceral pleura atskilt fra brystet med mindre enn en millimeter. Forskyvning av mediastinum garanterer ikke sykdommen, og 15% av tilfellene kan være ledsaget av utseende av pleural effusjon.

Komplikasjoner

Pneumothorax i lungene oppstår lett i 50% av tilfellene, de resterende pasientene står overfor konsekvenser og komplikasjoner:

eksudativ pleuritt;
hemopneumothorax (blod som kommer inn i pleurahulen);
pleuralt empyem (pyopneumothorax);
lungestivhet;
venstre- eller høyresidig lungekollaps;
akutt respirasjonssvikt;
subkutant eller mediastinalt emfysem.

Behandling av pneumothorax

Liten plutselig hydropneumothorax forsvinner spontant uten å kreve spesifikk behandling. Hvis sykdommen er omfattende eller alvorlig kurs, så pumpes luften ut ved hjelp av en sprøyte eller en enveisdrenering påføres lungen. Hvis dreneringsrøret er ineffektivt eller en tilbakevendende spontan type oppstår, ty til kirurgisk behandling.

Hoveddelen av behandlingen består i å suge luft fra pleurahulen og gjenopprette undertrykk:

Lukket pneumothorax krever bruk av punkteringsaspirasjon av gass fra hulrommet i en operasjonsstue. Hvis nålen ikke hjelper, tyr de til forseglet drenering ifølge Bulau, eller lager et aktivt aspirasjonssystem ved hjelp av elektriske vakuumenheter.
Åpen pneumothorax krever torakotomi og torakoskopi, inspeksjon av organer og eliminering av skade på thorax pulmonal parenkym. Konsekvenser: hulrommet dreneres og sys. Hvis det er ubrutt bullae, segment eller lungelapp fjernet, utføres kjemisk eller fysisk pleurodese.
Etter behandling får pasienten foreskrevet smertestillende, diuretika, oksygenbehandling og støttende pleie av hjerte og lunger.

Førstehjelp

Tilstanden til pneumothorax er en nødsituasjon, så personen blir akutt innlagt på sykehus. Ved utbruddet av sykdommen er det nødvendig å roe pasienten og gi ham en tilstrekkelig mengde oksygen. Den åpne tilstanden krever påføring av en okklusiv bandasje, som hermetisk vil dekke brystveggdefekten. Valvulær pneumothorax krever punktering av pleurahulen for å fjerne fri gass med utretting av lungevevet og eliminering av organforskyvning.

Operasjon

Hvis spenningspneumothorax er preget av komplikasjoner og drenering ikke hjelper, utføres operasjon under generell anestesi. Dens mål er forsegling av defekten, marginal vevsreseksjon og fjerning av pleura. Resultatet er sammensmelting av lungene og brystveggen for å forhindre gjentatte tilbakefall av sykdommen (effektiviteten er 97%). Operasjonen utføres ved hjelp av et endoskop: 3-4 små snitt gjøres i brystet. Operasjonen varer i 45 minutter, pasienten skrives ut fra sykehuset etter 4 dager.

Prognose

Hvis spontan pneumotoraks er ukomplisert, er utfallet i de fleste tilfeller gunstig. Ellers er hyppige tilbakefall av sykdommen mulig hvis det er lungepatologier. Utvinningshastigheten for luftveisfunksjonen påvirkes av graden av lungeskade og utviklingen av luftveiene. En ugunstig prognose vil være for sår og skader.

Forebygging

For å sikre at luften i lungene fungerer normalt og at pneumothorax ikke utvikles, er det spesielle forebyggende metoder:

gjennomgå rettidig diagnose og behandling av lungesykdommer;
for å unngå tilbakefall og kompliserte konsekvenser, må pasienter begrense fysisk aktivitet, undersøkes for kroniske uspesifikke lungesykdommer, tuberkulose;
forebygging av brystskader;
slutte å røyke og dårlige vaner.

Video

Pneumothorax er en livstruende tilstand som krever nødsituasjon medisinsk behandling. Akutt patologi følger ofte med brystskader, inkludert skudd og trafikkulykker, og kan også oppstå pga. lungesykdommer eller som en komplikasjon av noen medisinske manipulasjoner.

Pneumothorax i brystet er lett å mistenke uten instrumentell eksamen. Å kjenne symptomene på tilstanden vil hjelpe umiddelbart å søke kvalifisert hjelp og redde menneskeliv.

Pneumothorax - hva er det?

Litt anatomi. Lungene er dekket med pleura, bestående av to lag. Det er ingen luft i pleurahulen, så trykket i det er negativt. Det er dette faktum som bestemmer funksjonen til lungene: ekspansjon under innånding og kollaps under utånding.

Pneumothorax er en patologisk inngang av luft inn i pleurahulen på grunn av trykkavlastning på grunn av ytre traumer, lungesykdom og andre grunner.

Samtidig øker det intrapleurale trykket, og forhindrer utvidelse av lungene under inspirasjon. En delvis eller helt kollapset lunge slås av fra pusteprosessen, og blodsirkulasjonen forstyrres.

Mangel på rettidig assistanse fører oftest til utvikling av komplikasjoner som truer pasientens liv.

Årsaker og typer pneumothorax

Avhengig av den provoserende faktoren er følgende typer pneumothorax delt inn:

Traumatisk

Ruptur av pleuralagene oppstår ved åpne skader (knivslag, skudd) og lukkede skader(skade på pleura av et brukket ribbein, stumpt slag mot brystet samtidig som hudens integritet opprettholdes).

Spontan

Hovedårsaken til spontan pneumothorax er ruptur av lungeboblene under bulløs sykdom. Mekanismen for forekomst av emfysematøse utvidelser av lungevev (bullas) er ennå ikke studert.

Imidlertid er denne sykdommen registrert hos de fleste friske mennesker, spesielt etter 40 år. Også spontan ruptur av det indre laget av pleura og lunge oppstår med medfødt svakhet i pleura, kavernøs tuberkulose, abscess/gangren i lungen.

Iatrogent

Skade på lungen med utvikling av pneumothorax er ofte en komplikasjon av visse medisinske prosedyrer: installasjon av et subklavian kateter, pleural punktering, interkostal nerveblokk, hjerte-lungeredning (barotrauma).

Kunstig

Den bevisste opprettelsen av pneumothorax brukes i tilfeller av utbredt lungetuberkulose og for diagnostisk torakoskopi.

Pneumothorax bestemmes også av følgende indikatorer:

i henhold til graden av skade på luftveiene - ensidig og tosidig;
avhengig av graden av kollaps av lungen: liten eller begrenset - mindre enn 1/3 av lungen er utelukket fra å puste, middels - 1/3 - 1/2, totalt - mer enn halvparten av lungen;
i henhold til naturen til luft som kommer inn i pleura: lukket - volumet av luft som kommer inn en gang øker ikke, åpent - det er en direkte forbindelse mellom pleurahulen og miljøet, og volumet av innkommende luft øker konstant til lungen kollapser fullstendig , den farligste er spenning (valvulær) pneumothorax - en ventil dannes som passerer luft i retningen miljø- pleurahulen og dets lukkeutløp;
avhengig av de kompliserende konsekvensene - komplisert og ukomplisert.

Spontan pneumotoraks

Hvis andre typer pulmonal pneumothorax har en klart definert ytre årsak, spontan pneumothorax kan oppstå selv i sunn person uten historie med skade eller lungesykdom. Idiopatisk (primær) pneumothorax oppstår i følgende situasjoner:

plutselige endringer i trykk under flyreiser, dykking;
genetisk svakhet i pleura - ruptur av lungevevet og pleuralaget kan provosere latter, fysisk stress (inkludert belastning med forstoppelse), alvorlig hoste;
medfødt mangel på alfa-1-antitrypsin - provoserer utviklingen patologiske endringer lungevev.

Sekundær spontan pneumotoraks på grunn av utvikling lungesykdom, oppstår med patologier:

skade på luftveiene - cystisk fibrose, emfysem, alvorlig bronkial astma;
bindevevssykdommer som påvirker lungene - lymfangioleiomyomatose;
infeksjoner - abscess, koldbrann, tuberkulose, samt vanlig lungebetennelse hos HIV-infiserte mennesker;
systemiske sykdommer som oppstår med skade på lungene - systemisk sklerodermi, revmatoid artritt, polymyositt;
onkopatologi av lungene.

Utviklingen av pneumothorax er alltid plutselig, alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av graden av kollaps av lungen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

6 hovedtegn på pneumothorax:

Pusteproblemer - tørr hoste, kortpustethet, pusten blir grunt.
Smertene er skarpe, forsterkes ved innånding og stråler ut til skulderen på siden av skaden.
Subkutant emfysem - oppstår når det ytre laget av pleura brister, luft kommer inn i subkutant vev, en hevelse med krepitasjon (knasing av snø) oppdages eksternt når du trykker på den.
Skummende blod som frigjøres fra såret er karakteristisk for en åpen pneumothorax.
Ytre tegn er en tvungen sittestilling, blekhet og cyanose i huden (indikerer utvikling av sirkulasjons- og respirasjonssvikt), kaldsvette.
Generelle symptomer er økende svakhet, panikk, rask hjerterytme, blodtrykksfall, mulig besvimelse.

Førstehjelp ved pneumothorax

Hvis symptomer på pneumothorax oppstår, er den eneste riktige taktikken:

Ring umiddelbart en ambulanse og akutt sykehusinnleggelse.
Konvensjonell steril bandasje for åpen pneumothorax. En feil påført okklusiv bandasje kan føre til spenningspneumothorax og rask forverring av tilstanden. Derfor er det bare en lege som kan bruke det.
Det er mulig å administrere Analgin (tabletter, intramuskulær injeksjon).

Påføring av en okklusiv bandasje for pneumothorax:

Forsikre pasienten ved å forklare handlingsalgoritmen.
Det er mulig å bruke Promedol for smertelindring.
Oppretthold sterilitet ved åpning av pakker med instrumenter og dressing materiale, bruk av sterile hansker.
Pasientens stilling er med armen lett hevet på den skadede siden. Bandasjen påføres mens du puster ut.
Lag-for-lag påføring av bomullsbind på såret, forseglet emballasje med den sterile siden vendt mot såret og fullstendig dekker putene plassert på såret, tett bandasje.

Diagnostikk

Perkusjon (tapping) - en "boks"-lyd på siden av pneumothorax.
Auskultasjon (lytting) - svekkelse av pusten på den berørte siden opp til dens fravær.
Røntgen - luft i pleura ( mørk flekk), kollapset lunge, med utvikling av spenningspneumothorax - en forskyvning av mediastinum til den friske siden.
CT-skanning oppdager ikke bare selv små luftvolumer i pleura, men bestemmer også tydelig den forårsakende sykdommen.

Ytterligere diagnostiske tester inkluderer laboratorieanalyse blodgasskomponent og EKG (bestemmer graden av sirkulasjonssvikt i en anspent form for pneumothorax).

Behandling av pneumothorax

Etter spontan pneumothorax med begrenset luftmengde, nei alvorlige konsekvenser, som regel ikke oppstår. Selv uten behandling kan små "luft"-puter i pleurahulen løse seg av seg selv uten å gi uttalte kliniske symptomer. Imidlertid er medisinsk tilsyn av en slik pasient obligatorisk.

I andre tilfeller er det nødvendig Kirurgisk inngrep:

Lukket pneumothorax- punktering av pleurahulen og utpumping av luft. Ineffektiviteten til denne taktikken indikerer at luft kommer inn i pleura gjennom lungene. I dette tilfellet brukes Bulau-drenering eller aktiv aspirasjon med elektrisk vakuumutstyr.
Åpen pneumothorax- kirurgi med åpning av brystet (thorakoskopi, thorakotomi) og revisjon av lungevevet og pleura, suturering av skaden, installering av drenering.

Hvis det under operasjonen oppdages usprukkede bullae, for å unngå tilbakevendende pneumothorax, besluttes det å resektere et segment/lapp av lungen, en prosedyre for å skape kunstig pleuritt (pleurodesis).

Prognose

Ukompliserte former for spontan pneumothorax ender vanligvis gunstig. Utfallet av en akutt tilstand med betydelig kollaps av lungen avhenger av hastigheten på medisinsk behandling som gis, siden betennelse begynner å utvikle seg etter 4-6 timer. Tilbakefall er også mulig.

Umiddelbar kirurgisk inngrep er nødvendig for valvulær pneumothorax.

Konsekvenser

Pleuritt og purulent empyema i lungene med påfølgende dannelse av adhesjoner og sekundær respirasjonssvikt.
Intrapleural blødning.
Kompresjon av hjertet og koronarkar luft som kommer inn i mediastinum, utvikling av akutt hjertesvikt.
Dødsfare med stort skadevolum og dyp skade på lungevevet.

Pneumothorax - kode i henhold til ICD 10

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er ICD 10 pneumothorax:

Seksjon X. J00-J99 - Luftveissykdommer

J93 - Pneumotoraks

J93.0 - Spontan spenningspneumotoraks
J93.1 - Annen spontan pneumotoraks
J93.8 - Annen pneumothorax
J93.9 - Pneumothorax, uspesifisert

I tillegg:

S27.0 - Traumatisk pneumotoraks
P25.1 - Pneumothorax som forekommer i perinatalperioden