Hypertermi årsaker. Hypertermi hos barn: symptomer, typer, akutthjelp, behandling. Ytre årsaker til hypertermi

Hypertermi - en økning i menneskelig kroppstemperatur over 37,5ºС. Normal menneskelig kroppstemperatur er 36,6ºС. Kroppstemperatur kan måles i munnhulen, i lysken, i armhule eller rektum hos pasienten.

Hypertermi er ledsaget av en økning og kvalitative metabolske forstyrrelser, tap av vann og salter, nedsatt blodsirkulasjon og oksygentilførsel til hjernen, forårsaker eksitasjon, noen ganger kramper og besvimelse. Høy temperatur med hypertermi er vanskeligere å tolerere enn ved mange febersykdommer.

Hypertermisk syndrom. Hypertermi syndrom er forstått som en økning i kroppstemperatur over 39 ° C, ledsaget av et brudd på hemodynamikk og sentral nervesystemet. Oftest oppstår hypertermisk syndrom med nevrotoksikose assosiert med akutte infeksjoner, og kan også være med akutte kirurgiske sykdommer (appendisitt, peritonitt, osteomyelitt, etc.). Den avgjørende rollen i patogenesen av hypertermisk syndrom spilles av irritasjon av hypothalamus-regionen som sentrum for kroppens termoregulering.

Heteslag. Et slags klinisk syndrom av hypertermi. Skille mellom last og ikke-last termisk sjokk. Den første varianten finnes vanligvis hos unge mennesker med stor fysisk anstrengelse under forhold der utstrømningen av varme er vanskelig av en eller annen grunn (varmt vær, tett rom, etc.). Ikke-last alternativ heteslag forekommer vanligvis hos eldre eller pasienter ved høye omgivelsestemperaturer: 27-32 C. Årsaken til heteslag i slike tilfeller er en defekt i termoreguleringssystemet. Det vanlige kliniske bildet i begge varianter er stupor eller koma. Med en forsinkelse i å gi bistand, kan dødeligheten nå 5 %.

Symptomer. Følelse av tyngde i hodet, kvalme, oppkast, kramper. Forvirring av bevissthet setter raskt inn, deretter tap av den. Det er en økning i hjertefrekvens og respirasjon. Hos de fleste pasienter er det en reduksjon i blodtrykket, men økningen er også mulig; flere blødninger vises på slimhinnene.

Hypertermi ondartet. Et slags klinisk syndrom av hypertermi. Det forekommer omtrent 1 gang per 100 tusen anestesi ved bruk av depolariserende muskelavslappende midler (ditilin, listenone, muskelrelaksin, etc.) og inhalasjonsanestetika fra gruppen av halogensubstituerte hydrokarboner (fluorgan, halotan, metoksyfluran, etc.). Hypertermi forekommer hos pasienter med overfølsomhet overfor disse legemidlene, som er assosiert med nedsatt kalsiummetabolisme i musklene. Dette resulterer i generaliserte muskelrykninger og noen ganger utbredt muskelkontraktur, noe som resulterer i at en stor mengde varme og kroppstemperatur raskt når 42°C med en gjennomsnittlig hastighet på 1 C/min. Selv i anerkjente tilfeller når dødeligheten 20-30%.

Terapeutisk hypertermi. Terapeutisk hypertermi er en av terapimetodene ondartede neoplasmer. Det er basert på det faktum at hele kroppen til pasienten eller dens lokale områder er utsatt for høye temperaturer, noe som til slutt øker effektiviteten av stråling eller kjemoterapi. Virkningen av metoden for terapeutisk hypertermi er basert på det faktum at høye temperaturer er mer skadelig for aktivt å dele kreftceller enn for friske. For tiden brukes terapeutisk hypertermi i begrenset grad. Dette skyldes ikke bare teknisk kompleksitet, men også det faktum at det ikke er fullt ut studert.

Feber er også forskjellig i utseende:

rosa hypertermi, hvor varmeproduksjonen er lik varmeoverføring og generell tilstand mens den ikke er endret.

hvit hypertermi, hvor varmeproduksjonen overstiger varmeoverføringen, siden spasmer oppstår perifere kar. Med denne typen hypertermi observeres kalde ekstremiteter, frysninger, blekhet i huden, en cyanotisk nyanse av leppene, neglefalanger.

Typer hypertermi

Eksogen eller fysisk hypertermi. Eksogen type hypertermi oppstår når en person er i forhold med høy luftfuktighet og høy temperatur i lang tid. Dette fører til overoppheting av kroppen og utvikling av heteslag. Hovedlenken i patogenesen av hypertermi i dette tilfellet er en forstyrrelse av den normale vann- og elektrolyttbalansen.

Endogen eller giftig hypertermi. Med en giftig type hypertermi produseres overflødig varme av kroppen selv, og den har ikke tid til å ta den ut. Oftest utvikler denne patologiske tilstanden seg mot bakgrunnen av noen smittsomme sykdommer. Patogenesen til endogen hypertermi er at mikrobielle toksiner er i stand til å øke syntesen av ATP og ADP av celler. Når disse makroerge stoffene brytes ned, frigjøres en betydelig mengde varme.

Blek hypertermi

Denne typen hypertermi oppstår som et resultat av betydelig irritasjon av sympathoadrenal strukturer, noe som forårsaker en skarp spasme av blodkar.

Blek hypertermi eller hypertermisk syndrom oppstår som et resultat av den patologiske aktiviteten til termoreguleringssenteret. Årsakene til utviklingen kan være noen infeksjonssykdommer, samt introduksjonen medisiner som virker stimulerende på den sympatiske delen av nervesystemet eller har en adrenerg effekt. I tillegg er årsakene til blek hypertermi generell anestesi med bruk av muskelavslappende midler, traumatisk hjerneskade, hjerneslag, hjernesvulster, det vil si alle de tilstandene der funksjonene til det hypotalamiske temperaturreguleringssenteret kan være svekket.

Patogenesen til blek hypertermi består i en skarp spasme av hudkapillærer, noe som fører til en betydelig reduksjon i varmeoverføring og som et resultat øker kroppstemperaturen.

Med blek hypertermi når kroppstemperaturen raskt livstruende verdier - 42 - 43 grader C. I 70% av tilfellene ender sykdommen med døden.

Symptomer på fysisk og giftig hypertermi

Symptomer og stadier av endogen og eksogen hypertermi, så vel som deres kliniske bilde, er like. Det første stadiet kalles adaptivt. Det er preget av det faktum at kroppen i dette øyeblikk fortsatt prøver å regulere temperaturen på grunn av:

takykardi;
Økt svetting;
takypné;
Utvidelse av hudkapillærer.

Pasienter klager over hodepine og muskelsmerter, svakhet, kvalme. Hvis han ikke er gitt øyeblikkelig hjelp, så går sykdommen inn i det andre stadiet.

Det kalles opphisselsesstadiet. Kroppstemperaturen stiger til høye verdier (39 - 40 grader C). Pasienten er adynamisk, lamslått. Klager over kvalme og sterk hodepine. Noen ganger kan det være korte episoder med tap av bevissthet. Respirasjon og puls blir raskere. Hud fuktig og hyperemisk.

I den tredje fasen av hypertermi, lammelse av vasomotorisk og respirasjonssentre som kan føre til at pasienten dør.

Hypotermi av fysisk og giftig type er ledsaget, som vi allerede har sagt, av rødhet av huden og derfor kalles det "rosa".

Årsaker til hypertermi

Hypertermi oppstår ved maksimal belastning av de fysiologiske mekanismene for termoregulering (svette, utvidelse av hudkar, etc.), og hvis årsakene som forårsaker det ikke elimineres i tide, utvikler de seg jevnt og ender ved en kroppstemperatur på ca. 41-42 °C med heteslag.

Utviklingen av hypertermi lettes av en økning i varmeproduksjonen (for eksempel under muskelarbeid), et brudd på mekanismene for termoregulering (narkose, rus, noen sykdommer), deres aldersrelaterte svakhet (hos barn i de første årene av liv). Kunstig hypertermi brukes i behandlingen av noen nervøse og trege kroniske sykdommer.

Førstehjelp ved hypertermi

Når du løfter kroppen, er det først og fremst nødvendig å finne ut om det er forårsaket av feber eller hypertermi. Dette skyldes det faktum at med hypertermi bør tiltak for å redusere forhøyet temperatur umiddelbart begynne. Og med moderat feber er det ikke verdt å senke temperaturen snarest, tvert imot, siden økningen har en beskyttende effekt på kroppen.

Metodene som brukes for å redusere temperaturen er delt inn i intern og ekstern. De førstnevnte inkluderer for eksempel isvannskylling og ekstrakorporal blodkjøling, men de kan ikke utføres uavhengig og kan forårsake komplikasjoner.

Eksterne kjølemetoder er enklere å bruke, godt tolerert og svært effektive.

Konduktive kjøleteknikker inkluderer påføring av hypotermiske pakker direkte på huden og isvannsbad. Alternativt kan du legge is på halsen, armhulene og lyskeområdet.
Konvektiv kjøleteknikk inkluderer bruk av vifter og klimaanlegg, og fjerning av overflødig klær.
Ofte brukes også en kjøleteknikk som fungerer ved å fordampe fuktighet fra overflaten av huden. Personen blir strippet for klærne, sprayet med kaldt vann på huden, og en vifte brukes for ytterligere kjøling, eller bare et vindu åpnes.

Medisinsk feberreduksjon

Ved alvorlig hypertermi, gi ekstra oksygentilførsel, etablere et kontinuerlig 12-linjers EKG for å overvåke hjerteaktivitet og tegn på arytmi.
Påfør diazepam for å lindre frysninger.
Med "rød" hypertermi: det er nødvendig å eksponere pasienten så mye som mulig, gi tilgang til frisk luft (unngå trekk). Ansette rikelig drikke(0,5-1 l mer aldersnorm væske per dag). Bruk fysiske metoder avkjøling (blåser med vifte, kjølig våt bandasje på pannen, vodka-eddik (9 % bordeddik) tørke - tørk med en fuktig vattpinne). Tildel oralt eller rektalt paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, etc.) i en enkelt dose på 10-15 mg / kg oralt eller i stikkpiller 15-20 mg / kg eller ibuprofen i en enkelt dose på 5-10 mg / kg (for barn eldre enn 1 år). Hvis kroppstemperaturen ikke synker innen 30-45 minutter, administreres en antipyretisk blanding intramuskulært: en 50% løsning av analgin (for barn under 1 år er dosen 0,01 ml / kg, over 1 år, dose er 0,1 ml / år levetid), 2,5% løsning av pipolfen (diprazin) for barn under ett år i en dose på 0,01 ml / kg, eldre enn 1 år - 0,1-0,15 ml / leveår. En kombinasjon av legemidler i en sprøyte er akseptabel.
Med "hvit" hypertermi: samtidig med antipyretika (se ovenfor), gis vasodilatorer oralt og intramuskulært: papaverin eller noshpa i en dose på 1 mg / kg oralt; 2% oppløsning av papaverin for barn under 1 år - 0,1-0,2 ml, eldre enn 1 år - 0,1-0,2 ml / leveår eller en oppløsning av noshpa i en dose på OD ml / leveår eller 1% dibazoloppløsning ved en dose på 0,1 ml / leveår; du kan også bruke en 0,25 % droperidolløsning i en dose på 0,1-0,2 ml/kg intramuskulært.

Behandling av hypertermi

Behandling av hypertermi er å eliminere årsakene som forårsaket hypertermi i kroppen; kjøling; om nødvendig, bruk dantrolen (2,5 mg/kg oralt eller intravenøst hver 6. time).

Hva skal man ikke gjøre med hypertermi

Pakk pasienten inn med mye varme klær (pledd, klær).

Sett varme kompresser for hypertermi ─ de bidrar til overoppheting.

Gi veldig varme drikker.

Behandling av ondartet hypertermi

Når du fastslår faktum av raskt progressiv hypertermi, er det nødvendig å avbryte medisinene som er oppført ovenfor. Av bedøvelsesmidler som ikke fører til hypertermi, bør tubokurarin, pancuronium, lystgass og barbiturater noteres. De kan brukes om nødvendig for å fortsette anestesi. På grunn av muligheten for å utvikle ventrikulær arytmi, er profylaktisk bruk av prokainamid og fenobarbital i terapeutiske doser indisert. Det er nødvendig å sørge for kjølingsprosedyrer: plassering over store blodårer isposer eller kaldt vann. Oksygeninhalasjon bør etableres umiddelbart, natriumbikarbonat (3 % oppløsning på 400 ml) bør administreres intravenøst. I alvorlige tilfeller er det indisert gjenoppliving. Sykehusinnleggelse er nødvendig på intensivavdelingen.

(Forelesning nr. XII).

1. Typer, årsaker og patogenesen av hypertermi.

2. Forskjellen mellom feber og hypertermi.

3. Taktikk av en lege med en økning i kroppstemperatur.

4. Funksjoner ved overoppheting hos barn.

Hypertermi(hypertermi) - en typisk patologisk prosess, preget av en økning i kroppstemperatur, hvis nivå avhenger av miljø. I motsetning til feber er dette veldig farlig tilstand, fordi det er ledsaget av et sammenbrudd i mekanismene for termoregulering. Hypertermi oppstår under slike forhold når kroppen ikke har tid til å frigjøre en overflødig mengde varme (dette avhenger av forholdet mellom varmeproduksjon og varmeoverføring).

Mengden varmeoverføring er justerbar fysiologiske mekanismer, hvorav den viktigste er vasomotorisk reaksjon. På grunn av en reduksjon i vaskulær tonus, kan blodstrømmen i menneskelig hud øke fra 1 til 100 ml / min per 100 cm3. Opptil 60% av varmeproduksjonen til hovedmetabolismen kan fjernes gjennom hendene, selv om deres areal er lik 6% av den totale overflaten.

En annen viktig mekanisme er svette- kl intensivt arbeid svettekjertler skiller ut opptil 1,5 liter svette i timen (0,58 kcal brukes på fordampning av 1 g vann) og kun 870 kcal / time - nok til å opprettholde en normal temperatur under hardt arbeid under forhold med økende omgivelsestemperatur.

Tredje - vannfordampning fra slimhinnene i luftveiene.

Klassifisering av hypertermi avhengig av kilden til overflødig varme:

1) hypertermi av eksogen opprinnelse (fysisk),

2) endogen hypertermi (giftig),

3) hypertermi som følge av overstimulering av sympathoadrenale strukturer, noe som fører til vasospasme og en kraftig reduksjon i varmeoverføring under normal varmeproduksjon (den såkalte blek hypertermi).

Eksogen hypertermi oppstår med en langvarig og betydelig økning i omgivelsestemperaturen (ved arbeid i varme butikker, i varme land, etc.), med et stort inntak av varme fra miljøet (spesielt under forhold med høy luftfuktighet, noe som gjør det vanskelig å svette) - heteslag. Dette er fysisk hypertermi med normal termoregulering.

Overoppheting er også mulig som følge av direkte eksponering for sollys på hodet - solstikk. I følge det kliniske og morfologiske bildet er varme og solstikk så nærme at de ikke bør skilles. Overoppheting av kroppen er ledsaget av økt svette med betydelig tap av vann og salter i kroppen, noe som fører til fortykning av blodet, en økning i dets viskositet, problemer med blodsirkulasjonen og oksygen sult. De ledende leddene i patogenesen av heteslag er forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen på grunn av svekket svette og aktiviteten til det hypotalamiske senteret for termoregulering.

Termisk sjokk er ofte ledsaget av utvikling av kollaps. Sirkulasjonsforstyrrelser fremmes av den toksiske effekten på myokard av overflødig kalium i blodet, frigjort fra erytrocytter. Heteslag påvirker også reguleringen av respirasjon og nyrefunksjon, forskjellige typer Utveksling.

I sentralnervesystemet under heteslag, hyperemi og hevelse av membraner og hjernevev, er flere blødninger notert. Som regel er det en mengde Indre organer, punkterte blødninger under pleura, epikardium og perikard, i slimhinnen i magen, tarmene, ofte lungeødem, dystrofiske endringer i myokardiet.

En alvorlig form for heteslag utvikler seg plutselig: endringer i bevisstheten fra mild til koma, kramper av klonisk og tonisk natur, periodisk psykomotorisk agitasjon ofte vrangforestillinger, hallusinasjoner. Pusten er grunt, rask, uregelmessig. Puls opptil 120-140/min små, filiforme, dempet hjertelyder. Huden er tørr, varm eller klam. Kroppstemperatur 41-42 grader og over. På EKG-tegn diffuse lesjoner myokard. Det er en fortykning av blodet med en økning i gjenværende nitrogen, urea og en reduksjon i klorider. Kan dø av luftveislammelse. Dødelighet opptil 20-30 %.

Patogenetisk terapi- noen enkel kjøling- bruk av klimaanlegg, i varme butikker - ulike skjold.

Endogent(giftig) hypertermi oppstår som et resultat av en kraftig økning i produksjonen av varme i kroppen, når den ikke er i stand til å allokere dette overskuddet ved svette og på grunn av andre mekanismer. Årsaken er akkumulering av giftstoffer i kroppen (difteri, pyogene mikrober, i eksperimentet - tyroksin og a-dinitrofenol), under påvirkning av hvilke et stort antall høyenergiforbindelser (ADP og ATP) frigjøres, under forråtnelse hvorav en stor mengde varme dannes og frigjøres. Hvis normal energi under oksidasjon næringsstoffer går til dannelse av varme og syntese av ATP, så med giftig hypertermi går energien kun til dannelse av varme.

Stadier av eksogen og endogen hypertermi og deres klinisk manifestasjon:

a) det adaptive stadiet er preget av det faktum at kroppstemperaturen ennå ikke er økt på grunn av en kraftig økning i varmeoverføring ved:

1. økt svetting,

2. takykardi,

3. vasodilatasjon av huden,

4. rask pust.

Pasienten har hodepine, svakhet, kvalme, pupiller utvides. Ved hjelp forsvinner symptomene på hypertermi.

b) eksitasjon - er også karakterisert flott følelse varme og en økning i varmeoverføring, men dette er ikke nok og temperaturen stiger til 39-40 grader. Skarp adynami utvikles, intens hodepine med kvalme og oppkast, stupor, usikkerhet i bevegelse, periodisk kortvarig tap bevissthet. Pulsen og respirasjonen blir raskere, huden er hyperemisk, fuktig, svette øker. Med behandling synker kroppstemperaturen og funksjonene går tilbake til det normale.

c) lammelse av respirasjons- og vasomotoriske sentre.

Patogenetisk terapi(siden antipyretika ikke hjelper mot eksogen og endogen hypertermi, reduseres kroppstemperaturen kun ved å avkjøle kroppen på noen måte: lufte rommet, kle av seg, varmeputer med is på lemmer og lever, et kaldt håndkle på hodet. Det er svært viktig for å lette svette.

Hjelp offeret: fjern ham fra overopphetingssonen til et sted som er lukket for solen og åpent for vinden, kle av seg til midjen, fukt med kaldt vann, legg en ispose eller et kaldt håndkle på hodet og nakken. oksygeninnånding. Intravenøst eller subkutant saltvann, glukose, om nødvendig - kamfer, koffein, strophanthin, lobelin, dryppklyster. Om nødvendig - klorpromazin, difenhydramin, krampestillende midler, hvis indisert - lossing av spinal punktering.

Blek hypertermi(hypertermi som følge av patologisk eksitasjon av termoreguleringssentre) - dvs. hypertermi syndrom. Årsakene er alvorlige infeksjonssykdommer eller innføring av store doser stoffer adrenerg handlinger eller stoffer som forårsaker skarp opphisselse av sympatisk N.S.. Dette fører til eksitasjon av sympatiske sentre, spasmer i hudkar og en kraftig reduksjon i varmeoverføring og en økning i kroppstemperatur opp til 40 grader eller mer. Årsakene til hypertermisk syndrom kan være forskjellige: funksjonelle forstyrrelser eller strukturell skade på hypothalamus termoreguleringssentre, hjernesvulster, hjerneskader, hjerneblødninger, smittsomme lesjoner, komplikasjoner under anestesi i kombinasjon med muskelavslappende midler.

Narkose og muskelavslappende midler forverrer membrandefekten og øker frigjøringen av cellulære enzymer til blodet. Dette fører til en metabolsk forstyrrelse i muskelvev, stimulering av aktin og myosin, vedvarende styrkende muskelkontraksjon, nedbrytning av ATP til ADP, en økning i blodet av K + og Ca2 + ioner - en sympathoadrenal krise og oppstår sympathoadrenal hypertermi.

Kroppstemperaturen kan nå 42-43 grader og utvikle:

1) generell muskelstivhet,

2) spasmer i perifere kar,

3) økt blodtrykk,

4) takykardi,

5) økt pust,

6) hypoksi,

7) følelse av frykt.

En raskt voksende metabolsk acidose, hyperkalemi, anuri, en økning i blodkreatininfosfatase, aldolase og myoglobin utvikles.

Patogenetisk terapi består i hemming av sympatiske-binyremekanismer, en reduksjon i varmeproduksjon og en økning i varmeoverføring. Påført: analgin, acetylsalisylsyre, som selektivt senker følsomheten til det hypotalamiske senteret for termoregulering og øker varmeoverføringen gjennom økt svette. Utført nevro-vegetativ blokade - klorpromazin, droperidol. Antihistaminer: difenhydramin, diprazin. Ganglioniske midler: pentamin, hygronium. Fysisk avkjøling, kraniocerebral hypotermi. Dødeligheten med denne hypertermien er opptil 70 %.

Forskjellen mellom feber og hypertermi:

1) forskjellige etiologiske faktorer,

2) forskjellige manifestasjoner av temperaturstigningsstadiet - med feber - frysninger og moderat stimulering av funksjoner (med 1 grads økning i hjertefrekvensen med 8-10 slag per minutt og med 2-3 åndedrettsbevegelser), og med hypertermi, plutselig svette, en følelse av varme, en kraftig økning i hjertefrekvens og pust - med 10-15 åndedrettsbevegelser med en økning i kroppstemperatur med 1 grad),

3) når kroppen blir avkjølt under feber, vil temperaturen ikke endre seg, under hypertermi reduseres den; når den varmes opp, vil temperaturen under feber ikke endres og øke med hypertermi,

4) febernedsettende midler reduserer temperaturen under feber og påvirker ikke hypertermi.

Med feber aktiveres prosessene med oksidativ fosforylering, ATP-syntesen øker, og beskyttende reaksjoner akselereres. Med hypertermi, en blokkering av ATP-syntese og deres forfall oppstår, genereres mye varme.

Legens taktikk med økning i kroppstemperatur:

1) fastslå hva det er: feber eller hypertermi. Hvis hypertermi - presserende kjølig, hvis feber - det er umulig å foreskrive febernedsettende umiddelbart. Hvis feberen ikke er ledsaget av luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser og er subfebril - eller moderat i størrelsesorden - så bør den ikke reduseres, pga. hun har beskyttelsesverdi. Hvis temperaturen er veldig høy og forårsaker et brudd på de vitale systemene: sentralnervesystemet - en alvorlig hodepine, søvnløshet, delirium, bevissthetstap, en temperatur på 39 grader og økende - bør reduseres med antipyretika.

Det bør man ha i bakhodet Infeksjon viser seg ofte med en kombinasjon av feber og pyreksi, i dette tilfellet er det nødvendig å avkjøle uten å endre kroppstemperaturen med antipyretika. Spesielt ved høye temperaturer purulente infeksjoner, er det nødvendig å ventilere avdelingen godt og lindre pasientens tilstand.

Overoppheting hos barn. I motsetning til voksne er nyfødte og barn under ett år utsatt for overoppheting, noe som er assosiert med særegenhetene ved deres varmeoverføring og termoregulering, som gradvis blir bedre. Hos nyfødte er reaksjonene av kjemisk termoregulering ganske utviklet, reaksjonene av fysisk termoregulering er dårlig representert, feber er ikke veldig uttalt, og temperaturøkninger er oftere forbundet med overoppheting.

Overoppheting av kroppen hos spedbarn fremmes av en økning i lufttemperatur og overdreven innpakning, hos eldre barn - et langt opphold i et varmt, tett rom, i solen, langvarig fysisk stress.

Oppholdet til barn 6-7 år i et rom med en lufttemperatur på 29-31 grader og vegger på 27-28 i 6-8 timer fører til en økning i kroppstemperaturen til 37,1 - 37,6 grader. Soloveroppheting forekommer med en overvekt av primære CNS-lidelser, og en økning i kroppstemperaturen er viktig, men ikke av overordnet betydning.

Hos spedbarn er overoppheting manifestert av sløvhet, alvorlig adynami, søvnforstyrrelser, tap av appetitt, oppstøt og i noen tilfeller fordøyelsesbesvær. Ved undersøkelse, hyperemi i huden, svetting, økt respirasjon og puls, dempet hjertelyd og blodtrykksfall. Eldre barn opplever hodepine, svimmelhet, generell svakhet, døsighet, tretthet, sløvhet, mulig oppkast, kramper, kortvarig bevissthetstap.

Hypertermi er et brudd på kroppens termoregulering, ledsaget av en økning i kroppstemperaturen og oppstår som svar på faktorer fra det ytre miljøet eller når varmeoverføringsmekanismen i kroppen svikter.

Følgende stadier av hypertermi er karakteristiske: kompensasjon og dekompensering av termoregulering i kroppen, hypertermisk koma. Jo raskere medisinsk behandling gis, jo mindre sannsynlig er det for å utvikle komplikasjoner.

Vitenskapen om patofysiologi er engasjert i studiet av varmeoverføringsforstyrrelser.

Standarden for normal kroppstemperatur er 36,6°C. Med sykdommen observeres økningen over 37,5 ° C. Huden er varm, fuktig. Muligens nedsatt bevissthet delirium, hallusinasjoner), respirasjon, forekomsten av takykardi. Hos barn, utseende av kramper, tap av bevissthet.

Det er 3 grader av hypertermi, hver av dem er preget av følgende symptomer:

Tegn på hypertermi

Tegn på hypertermi:

økt svette, varm hud;
takykardi;
respirasjonssvikt;
kvalme;
forstyrrelse av bevisstheten;
ustø gang;
hyppig smertefull vannlating(oftere hos gravide kvinner);
utvidelse av hudkapillærer.

Hypertermi bør skilles fra. Hypotermi har lignende symptomer (takykardi, respirasjonssvikt, døsighet, pasienten har feber), men er preget av en reduksjon i kroppstemperatur under 35 ° C.

Årsaker til sykdommen

Menneskekroppen er homoioterm (avhenger ikke av temperatursvingninger utenfra). Normalt skjer termoregulering av mekanismene for termisk stråling (varme overføres til det ytre miljø), termisk ledning (varme overføres til andre objekter) og varmeoverføring (fordamping av varme under pust gjennom lungene). I en patologisk tilstand oppstår et brudd på varmemetabolismen, kroppen overopphetes.

Ytre årsaker hypertermi:

dårlig ventilasjon av lokalene;
lenge opphold i varmen;
arbeid under konstante forhold med overoppheting (varme butikker);
overdreven opphold i badekaret, badstuen;
sportstrening, som er designet for økt muskelarbeid, men minimal varmeoverføring (klasser i spesielle termiske klær);
høy luftfuktighet (kjølemekanismen er slått av og varmefjerning blir umulig);
bruke klær laget av stoffer med dårlig varmespredning.

Stadier og typer

Stadiene av sykdommen hos barn og voksne er de samme:

erstatning - inkludert forsvarsmekanismer kroppen når den er overopphetet. Varmeoverføringen øker, varmeproduksjonen avtar. Temperaturen stiger innenfor den øvre grensen for normalområdet;
dekompensasjon - forstyrrelse av termoreguleringsmekanismer. det er et tap et stort antall væske gjennom svette, utmattelse;
hypertermisk koma (tap av bevissthet og smertefølsomhet).

Typer hypertermi:

Rød - den mest ufarlige, forårsaker ikke sirkulasjonsforstyrrelser. Det oppstår på grunn av inkludering av termoreguleringsmekanismer av kroppen under overoppheting. Pasientens hud har en rosa-rød farge, feber.
Blek - preget av nedsatt blodsirkulasjon, dens sentralisering. Kroppen begynner å levere blod bare til vitale organer - hjertet, lungene, leveren. Huden er blek, pasienten klager over at han er kald. Mulig hevelse i lunger, hjerne, nedsatt bevissthet, feber.
Neurogen - oppstår på grunn av hjerneskader, blødninger, svulster.
Eksogen - oppstår pga eksterne faktorer- overoppheting. Det er ingen sirkulasjonsforstyrrelser, termoreguleringsmekanismer. Symptomer - hodepine, svakhet, kvalme, tap av bevissthet.
Terapeutisk - en terapimetode som hjelper til med å kurere kreft, er basert på den skadelige effekten av høye temperaturer på kreftceller. Den brukes sjelden, siden metoden er lite studert.
Ondartet - en patologisk tilstand som oppstår som svar på introduksjonen av anestesimidler under kirurgiske inngrep. Symptomer noteres: pust og hjertefrekvens blir hyppigere, feber, muskler begynner å trekke seg sammen ofte. Hvis det ikke gis akutt hjelp, vil tilstanden føre til døden.

Oftere enn ikke er denne tilstanden arvelig. Dersom pårørende hadde en slik reaksjon på anestesi, så skal pasienten informeres om dette før operasjonen. Hver operasjonsstue bør inneholde medisiner for førstehjelp ved angrep.

Førstehjelp

Type hypertermi	Øyeblikkelig hjelp
rød	gi pasienten sengeleie og nødvendig omsorg fjern klær som forårsaker ubehag; ventiler rommet; kjølig drikke; sikre bevegelsen av luft i rommet; du kan ta et kjølig bad; ta paracetamol eller et annet febernedsettende middel for å redusere det. Hvis temperaturen ikke synker over 39 ° C, ring en ambulanse.
blek	Ring umiddelbart et ambulanseteam ved sirkulasjonsforstyrrelser. Før legens ankomst: varm drikke; det er mulig å ta et krampestillende middel (no-shpa, papaverin) samtidig med febernedsettende legemidler (ibuprofen, paracetamol); ikke i noe tilfelle gni huden, spesielt barnet, med alkoholløsninger.
Ondartet hypertermi	stoppe administreringen av anestesimidlet; hvis mulig, stopp operasjonen eller bytt ut bedøvelsesmidlet; foretrekker generell anestesi lokalbedøvelse; introduser en motgift - en løsning av dantrolen; Før en arbeidslogg for hver operasjon.

Når du yter hjelp, er det umulig å redusere kroppstemperaturen til offeret for kraftig!

Behandling av andre typer sykdom er rettet mot å eliminere faktorene som forårsaket den. Når den er eksogen, bør offeret gis tilgang til frisk luft, gi en kald drink. I nevrogen omsorg er omsorg rettet mot behandling av hjerneskader.

En skarp feber hos et barn er farlig, spesielt hos barn under ett år, med en historie med feberkramper, spedbarn med sykdommer i lungene og hjertet, arvelige sykdommer metabolisme. Hvis temperaturen stiger over 38°C hos små barn, er det nødvendig å ringe lege og fortsette behandlingen på sykehuset.

Behandlingsmetoder

Behandling av hypertermi er bare mulig med en foreløpig diagnose. Det er nødvendig å samle en anamnese, ta blodprøver, urinprøver og gjennomføre røntgenbilder.

Terapialgoritmen er som følger: ta offeret til Frisk luft, ventiler rommet, gi mye drikke. Med varme over 38 ° C, tar medisiner (ibuprofen, paracetamol), med kramper - no-shpa og papaverin.

Mulige komplikasjoner og forebygging

Forebygging av komplikasjoner består i rettidig korrekt levering av førstehjelp. Ikke prøv å behandle feber folkemetoder eller alternativ medisin, eller være basert på materiale fra nettsteder, kun veiledet av anmeldelser. Behandling er mulig etter at leger har funnet årsaken til feberen.

Mulige komplikasjoner av hypertermi:

lammelse av termoregulatoriske sentre
heteslag med langvarig unnlatelse av å gi hjelp;
kramper;
lammelse av luftveiene, vasomotoriske sentre;
akutt nyre-, hjertesvikt;
cerebralt ødem;
skade på sentralnervesystemet;
rus;
koma;
disseminert blodkoagulasjonssyndrom (DIC), der blødninger i indre organer er mulig;
dødelig utfall.

Oftest vises hypertermi hos personer med en dårligere utviklet termoreguleringsmekanisme, dette er barn og eldre. Denne kategorien bør begrenses til å besøke bad, hvile i land med varmt klima.

Fører til

Hypertermi forstås som akkumulering av overflødig varme i kroppen på grunn av en økning i kroppstemperatur på grunn av brudd på varmeproduksjon og / eller varmeoverføring. V Internasjonal klassifisering sykdommer (ICD-10) hypertermi forekommer i ulike seksjoner.

Årsakene til hypertermi er ganske mange, og den første grensen som skiller dem er tilstedeværelsen av tegn som indikerer prosessens fysiologiske eller patologiske natur.

Fysiologisk hypertermi må skilles fra hypertermi ved sykdom, siden en feildefinisjon av tilstanden innebærer urimelig terapi.

Dette gjelder spesielt for hypertermi hos barn, siden sannsynligheten for overdiagnostisering av infeksjon er økt.

Temperaturen i en frisk person stiger:

Ved overoppheting.
På fysisk aktivitet.
Ved overspising.
Med stress.

Overoppheting er hovedleddet i patogenesen av termisk og solstikk. Det oppstår også i situasjoner der en person er varmt kledd i varmt vær, drikker lite, puster varm og tørr luft, spesielt i et lukket tett rom. Det kan manifesteres av hypertermi i huden - rødhet og en følelse av varme når du berører overflaten.

Nyfødte er de hyppigst utsatte for overoppheting, forverret av barnets manglende evne til å rapportere hvordan de har det og omsorgspersonenes uerfarenhet.

fysisk aktivitet, enten sportskonkurranser eller jobbe for personlig tomt bidrar til en økning i kroppstemperaturen. Det samme kan sies om å spise mat som inneholder en betydelig mengde fett. Følelsesmessig stress vil sannsynligvis forårsake en kraftig økning i kroppstemperaturen, som normaliseres i en rolig tilstand.

De patologiske årsakene til hypertermi er som følger:

Infeksjon.
De vanligste patogenene er virus eller bakterier. Hypertermi er også observert ved helminthiaser. Hun følger med enkle former smittsomme sykdommer, så vel som systemisk inflammatorisk respons syndrom, smittsomt-toksisk sjokk. Symptomer på hypertermi finnes i akutt og kronisk patologi.
Rus.
Innføring av giftstoffer av eksogen eller endogen opprinnelse i blodet forårsaker en økning i temperaturen. Russyndrom manifesterer seg i mange sykdommer, inkludert smittsomme.
Skade.
Vevsskade fører til en økning i kroppstemperatur, men hypertermi forklares oftere av tillegget smittsomme komplikasjoner. Separat vurderes virkningen på termoreguleringssenteret i hjernen ved traumatisk hjerneskade, blødning.
Svulst.
Ved diagnostisering av hypertermi, bør oppmerksomhet rettes mot tegn på neoplasmer: ondartet histiocytose, lymfomer, akutt leukemi, nyre- og leverskader. Svulsten kan også bidra til en økning i temperaturen hvis infeksjon, en sekundær inflammatorisk prosess, observeres.
Metabolske forstyrrelser.
Den mest kjente tilstanden blant endokrine patologier ledsaget av hypertermi er tyrotoksikose (for høye nivåer av hormoner i blodet skjoldbruskkjertelen). I tillegg er økt kroppstemperatur provosert av porfyri (et brudd på pigmentmetabolismen), hypertriglyseridemi (høye nivåer av triglyserider i blodet).
Immunforstyrrelser.
Dette er kollagenoser (sykdommer preget av skade på bindevev), medikamentfeber (oppstår når du tar visse medisiner, samt som svar på inntreden i blodet med infusjonsvæsker av pyrogener - stoffer som aktiverer den hypertermiske reaksjonen).
Vaskulære lesjoner.
Høy kroppstemperatur kan observeres ved hjerteinfarkt ulike etiologier, inkludert plasseringen av det patologiske fokuset i myokard, hjerne.

Hypertermi i terapi

Forskere har bevist den beskyttende rollen til høy kroppstemperatur i mange sykdommer, noe som forklarer hensiktsmessigheten av å bruke hypertermi i behandlingen av onkologi. I Moskva og andre store byer er det bare private klinikker som aksepterer pasienter for terapi gjennom termisk eksponering. Essensen av metoden er å kunstig øke kroppstemperaturen til 41-45 ° C. I dette tilfellet dør tumorcellene.

Hypertermi for behandling av onkologi er en relativt ny metode og ikke fullt ut forstått. Det er kontraindisert for noen pasienter (spesielt ved sykdommer av det kardiovaskulære systemet), fordi varme har en uttalt negativ effekt; Effektiviteten av behandlingen kan være mindre enn alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter den.

Hypertermi ondartede svulster varme bad hjemme - en farlig prosedyre, hvis avslutning er uforutsigbar.

En detaljert beskrivelse av metoden for behandling av hypertermi hos voksne under forholdene til spesialiserte avdelinger på sykehus finnes i presentasjoner om behandling av neoplasmer.

Feber gir stor interesse blant forskere og samtidig betydelige diagnosevansker. av ukjent opprinnelse(LNG), isolert som en spesiell type hypertermisk tilstand. Det er foreslått på grunnlag av en økning i kroppstemperatur (et nivå på 38,3 ° C og over er indikert som et første kriterium) i 3 uker eller lenger hvis diagnosen ikke er åpenbar.

Hypertermi av ukjent opprinnelse regnes også som minst 4 tilfeller av feber i løpet av 2 uker uten klare symptomer på sykdommen. I dette tilfellet bør pasienten undersøkes med de vanlige generelle kliniske metodene, i henhold til resultatene som det ikke var mulig å si om årsaken til hypertermi. ICD-10-koden er R50.

LNG er klassifisert som:

Når man søker etter etiologien til feber, må man huske muligheten for forverring og simulering, det vil si å overdrive betydningen av et symptom og skape inntrykk av dets tilstedeværelse i patologibildet. Personer som lider av nevroser og psykopati er utsatt for forverring.

Hypertermi syndrom

Det er også en patologisk variant av feber hos barn, årsakene til hypertermi er infeksjoner, skader (spesielt under fødselsprosessen), dehydrering. Kroppstemperaturen stiger kraftig og raskt, mens det er et brudd på blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturen i kombinasjon med metabolske endringer og irritasjon av hypothalamus, som er sentrum for termoregulering. Hypertermisk syndrom er preget av en kombinasjon av manifestasjoner:

svakhet, sløvhet;
reduksjon i motorisk og taleaktivitet;
blekhet i huden;
mangel på appetitt;
økt pust og hjertefrekvens;
frysninger.

I patofysiologien til hypertermi veldig viktig beholder muligheten for varmeoverføring ved overskuddsvarmeproduksjon. Reguleringen av kroppstemperaturen utføres ved frigjøring av svette med påfølgende fordampning.

Hos barn er denne mekanismen ufullkommen, noe som forverrer tilstanden. V alvorlige tilfeller feber er ledsaget av oppkast, kramper, hallusinasjoner, blodtrykksfall, markert angst og motorisk agitasjon.

Diagnostikk

Gitt mangfoldet av symptomer som følger med en økning i kroppstemperatur, er det nødvendig å identifisere årsaken til feber omfattende undersøkelse. Standardiserte tester utføres til påvisning av inflammatoriske endringer, samt tegn som tyder på infeksjon.

Med feber av ukjent opprinnelse begynner diagnosen med bekreftelse eller ekskludering av hypertermiens inflammatoriske natur.

Metoder brukes som:

Innsamling av klager, anamnese, undersøkelse av pasient.
Utføre blod- og urinprøver.
Gjennomføring av røntgen av brystet, elektrokardiografi, ekkokardiografi.

Videre undersøkelse inkluderer et målrettet søk etter patologiske endringer - bakteriologiske, serologisk undersøkelse på Smittsomme sykdommer, Røntgenmetoder for purulente inflammatoriske patologier.

Inntil det diagnostiske søket er fullført, spesielt med LNG, er det bedre å avstå fra å ta antibakterielle legemidler dersom det ikke er klare indikasjoner for ansettelsen.

Behandling

Å eliminere hypertermi betyr ikke å kurere sykdommen; dessuten, ved akutte infeksjoner, er dette ensbetydende med å frata kroppen naturlig mekanisme beskyttelse. Derfor utføres kampen mot feber, under hensyntagen til årsaken til dens forekomst og pasientens tilstand. Standardaktivitetene er:

rikelig drikke (vann, kompotter, fruktdrikker, etc.);
ventilasjon av rommet og korrigering av temperatur og fuktighet i tilfelle for tørr og varm luft;
nektet å pakke inn.

Hvis hypertermi observeres som følge av overoppheting i solen, i et varmt rom, bør pasienten tas ut i luften, på et skyggefullt sted, drikke vann og utelukke fysisk aktivitet. På området til store fartøyer kan du sette is, en beholder med kaldt vann. På uttalt brudd tilstander (åndedrettsforstyrrelser, tap av bevissthet, oppkast, kramper) krever akutt legehjelp.

Behandling av hypertermi med febernedsettende legemidler (antipyretika) utføres ved et temperaturnivå over 38-38,5 ° C, mens legemidler som paracetamol, ibuprofen brukes. Acetylsalisylsyre i barndommen ikke brukes pga sannsynlig komplikasjon, manifestert i akutt lidelse leverfunksjon.

Det er umulig å alternere forskjellige febernedsettende stoffer, de bør tas med intervaller på minst 4 timer, unngå å overskride det tillatte daglig dose. Hvis temperaturen ikke synker etter å ha tatt medisinen, er det en progressiv forverring av tilstanden, bør du søke medisinsk hjelp.

Hypertermisk syndrom er en indikasjon for undersøkelse av lege og terapi. Akutthjelp for hypertermi hos barn inkluderer:

Paracetamol ( enkeltdose 10-15 mg/kg), ibuprofen (enkeltdose 5-10 mg/kg).
Hvis febertypen er "rød", med alvorlig hyperemi i huden, kan gnidning med en løsning av alkohol i en konsentrasjon på 40% påføres, pakk barnet med en våt bleie. Ikke pakk i noe tilfelle, ellers kan du oppnå motsatt effekt - hoppe temperatur. Med "hvit" feber, manifestert av blekhet i huden, brukes nikotinamid.
Antispasmodika (drotaverin), glukokortikosteroider (hydrokortison, prednisolon) brukes også.
Som en kjølemetode utføres et klyster med vann, hvis temperatur er 18-20 ° C, kaldt påføres leveren og store kar.
Seduxen er indisert for lindring av anfall.

Måltemperaturnivået som antifebertiltak bør avbrytes etter er 37,5 °C.

Med en langvarig økning i temperatur, ikke på grunn av akutte infeksjoner, er det nødvendig å se etter primær årsak hypertermi. Urimelig inntak av febernedsettende midler uten resept fra lege kan føre til en komplikasjon av sykdommen under implementeringen bivirkninger medikament eller overdose.

er en tilstand preget av akutt hypermetabolisme i skjelettmuskulaturen. Forekommer under påvirkning av medisiner for inhalasjonsanestesi, koffein, succinylkolin, stressende situasjoner. Manifestert i form av metabolske, kardiovaskulære, muskelsykdommer. Senere utvikler DIC-syndrom, multippel organsvikt. Diagnosen stilles på grunnlag klinisk bilde, syre-basebalanse-analyseresultater og data oppnådd under koffein-halotan-testen. Behandling innebærer eliminering av alle mulige triggere, innføring av en løsning av natriumbikarbonat, dantrolen. Fysiske metoder brukes for å senke kroppstemperaturen.

ICD-10

T88.3 Anestesi-indusert malign hypertermi

Generell informasjon

Ondartet hypertermi (MH) er en akutt patologisk tilstand preget av en betydelig økning i metabolske prosesser flyter i de tverte skjelettmusklene. Den har en farmakogenetisk opprinnelse. Hyppigheten av forekomst, i henhold til forskjellige kilder, varierer innen 1 tilfelle per 3-15 tusen generell anestesi. Hos voksne pasienter er dette tallet 1 tilfelle per 50-100 tusen anestesi. I virkeligheten er det flere tilfeller, men det er ikke mulig å spore alle abortive former. I tillegg gir ikke utøvere alltid informasjon om slike komplikasjoner. Hos menn forekommer patologi 4 ganger oftere enn hos kvinner.

Fører til

Hovedårsaken til utviklingen av MH er effekten av legemidler og produkter som har triggereffekt. Blant stoffene som kan provosere et angrep, inkluderer alle inhalasjonsanestetika, curariform muskelavslappende midler, koffein. Det er fragmentariske data om utviklingen av patologi hos personer som har gjennomgått alvorlig psykisk sjokk eller fysisk stress. Det antas at i dette tilfellet oppstår produksjonen av sympathoadrenale stoffer (adrenalin, noradrenalin), noe som fører til utvikling av en krise hos personer som er disponert for dette.

Personer som har en dominerende mutasjon i genet for ryanodinreseptoren på kromosom 19 anses som mer utsatt for å utvikle MH. Det er imidlertid tilfeller der, i nærvær av klare forutsetninger for forekomsten av hypermetabolske muskelreaksjoner, genet som er ansvarlig for defekt reseptor var fraværende hos pasienten. Disposisjon for sykdommen spores vanligvis hos alle blodslektninger.

Patogenese

Patogenesen er basert på en økning i varigheten av åpningen av muskel kalsiumkanaler. Dette fører til overdreven akkumulering av kalsiumioner i sarkoplasmaet. Prosessene med polarisering og depolarisering blir forstyrret, noe som forårsaker generalisert muskelkontraktur (stivhet). ATP-reserver er oppbrukt, hvis nedbrytning fører til økt oksygenforbruk av celler og frigjøring av termisk energi. Vevshypoksi utvikler seg, laktat samler seg i musklene, og rabdomyolyse oppstår. I blodplasmaet øker konsentrasjonen av kalium, kalsium, magnesium, myoglobin og kreatinfosfokinaseioner.

Den primære lesjonen påvirker bare skjelettmuskulaturen. Imidlertid fører akkumulering av giftige produkter av ødeleggelse av muskelvev i løpet av en time til dannelse av multippel organsvikt, hemodynamiske forstyrrelser og kritiske skift. syre-base balanse. Ødem i lungene og hjernen kan utvikle seg. En kaskade av inflammatoriske reaksjoner utløses oksiderende type. DIC oppstår, noe som fører til utvikling av latent intern og ekstern blødning.

Klassifisering

Ondartet hypertermi kan forekomme hos flere kliniske alternativer, som varierer i utviklingshastighet patologiske prosesser og tiden som gikk fra utløseren begynte til krisens manifestasjon. I tillegg er det forskjeller i alvorlighetsgrad og sett med symptomer, alvorlighetsgraden av forløpet. Det er følgende typer patologi:

klassisk. Forekommer i 20 % av tilfellene. Det er preget av et detaljert klinisk bilde, oppstår umiddelbart etter administrering av et medikament med utløseraktivitet. Patologi utvikler seg vanligvis på operasjonsbordet foran anestesilegen, som har alt som er nødvendig for å stoppe den hypertermiske reaksjonen. Dødeligheten er relativt lav, dødeligheten overstiger ikke 5%.
mislykket. Det utgjør omtrent 75 % av alle tilfeller. Relativt annerledes enkel flyt, ufullstendig sett kliniske symptomer. I mange tilfeller oppstår ikke en betydelig økning i kroppstemperaturen. De mildeste variantene av kurset går noen ganger ubemerket hen eller refererer feilaktig til andre patologiske tilstander. Dødelighet - 2-4%.
forsinket. Det forekommer i 5% av tilfellene, utvikler seg en dag eller mer etter kontakt med en provoserende faktor. Det flyter relativt lett. Faren for pasienten ligger i at 24 timer etter operasjonen svekkes legenes kontroll over ham. Ondartet hypertermi i det innledende utviklingsstadiet går ofte ubemerket hen eller blir feildiagnostisert.

Symptomer på ondartet hypertermi

Tegn på MH er delt inn i tidlig og sent. Tidlige oppstår direkte under utviklingen av en krise, senere - etter 20 minutter eller mer. Spasmer er det første symptomet tygge muskler etterfulgt av generalisert muskelkontraktur. Utvikler respiratorisk acidose, CO2 ved slutten av utåndingen - mer enn 55 mm Hg. Kunst. Svette øker, huden blir marmorert. Øker oksygenforbruket. Ettersom det blir verre metabolske forstyrrelser det er endringer i arbeidet til det kardiovaskulære systemet: svingninger i blodtrykket, takyarytmi.

Prosessene med myolyse og ATP-splitting, som utvikler seg i spastiske muskler, fører til en kraftig økning i kroppstemperaturen. Vanligvis overstiger ikke denne indikatoren 40 ° C. Det er tilfeller av feber som nådde 43-45°C, noe som førte til at pasienten døde. På grunn av overflødig akkumulering av kalium, øker hjerterytmeforstyrrelser. Urinen blir mørk i fargen, konsentrert, anuri kan merkes. Tilstanden er reversibel hvis medisinske tiltak ble startet i tide. Ellers utvikler pasienten komplikasjoner.

Komplikasjoner

Ondartet hypertermi kan forårsake hjerteinfarkt, multippel organsvikt, disseminert intravaskulær koagulasjon. Et hjerteinfarkt utvikler seg som et resultat elektrolyttforstyrrelser og generalisert muskelspasme. Store områder med myokardnekrose fører til kardiogent sjokk og asystoli. Multippel organsvikt er preget av nedsatt funksjon av vitale strukturer, som i 80% av tilfellene fører til pasientens død. Med DIC dannes det mikrotromber i vaskulærsengen, som bidrar til intensivering av multippel organsvikt. I fremtiden er ressursen til koagulasjonssystemet utarmet, kraftig blødning oppstår.

Diagnostikk

Diagnose av allerede utviklet MH utføres på grunnlag av eksisterende symptomer, samt laboratorieundersøkelsesdata. Predisposisjonen for forekomsten av en krise bestemmes av resultatene av spesifikke testmetoder. Pasientundersøkelsesalgoritmen inkluderer:

Samling av anamnese. Du kan bestemme tilstedeværelsen av en disposisjon for sykdommen som forberedelse til operasjonen. Til dette gjennomføres en grundig kartlegging av pasienten og hans pårørende. O høy risiko de sier hvis det blant pasientens blodslektninger er mennesker som tidligere har gjennomgått en hypertermisk krise, plutselig død under anestesi, med episoder med uforklarlige anfall i historien.
Laboratoriediagnostikk. Med MH viser blod tegn på metabolsk acidose (pH mindre enn 7,25, basemangel mer enn 8 mmol/l), en økning i konsentrasjonen av CPK opp til 20 tusen U/l eller mer, og en konsentrasjon av kaliumioner mer enn 6 mmol/l. Patologiske endringer i plasmaøkning ettersom prosessen utvikler seg. Normalisering av indikatorer skjer innen en dag fra øyeblikket av lindring av krisen.
Koffein halotan test. Er en spesifikk analyse, som avslører en tendens til forekomst av muskelkontraktur. Under testen legges muskelbiopsien i en beholder fylt med triggerløsninger. I nærvær av en disposisjon for MH trekker muskelvevet seg sammen, kontraktur oppstår. Testen utføres kun for pasienter med risiko, siden prøvetakingen av biomateriale er traumatisk.
Genetisk undersøkelse. Pasienter med en belastet historie vises genetisk forskning. Det er rettet mot å identifisere genet som er ansvarlig for disposisjonen for utvikling av generaliserte muskelkontrakturer. En test som oppdager mutasjoner i RYR1- og CACNA1S-genene anses som positiv. Som en generell screeningsmetode genetisk analyse ikke brukt pga høy kostnad og teknisk kompleksitet i arbeidet.

Genetisk betingede angrep av skjelettmuskelstivhet må skilles fra anafylaktiske reaksjoner, tegn på utilstrekkelig analgesi, cerebral iskemi, skjoldbruskkrise, malignt neuroleptisk syndrom, ventilasjonssvikt. Et utvilsomt tegn på MH er en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene kort tid etter administrering av dantrolen.

Behandling av ondartet hypertermi

Effektiviteten av behandlingen avhenger direkte av tiden som har gått siden utviklingen av et angrep før oppstart av gjenopplivning. Under forholdene på operasjonsstuen blir pasienten assistert på stedet, og avbryter operasjonen. Hvis krisen har utviklet seg i avdelingen, blir pasienten raskt fraktet til intensivavdelingen. Å etterlate en pasient på en generell avdeling er uakseptabelt. Behandling består i bruk av ikke-spesialiserte og etiotropiske farmakologiske metoder, maskinvarehjelp, bruk av fysiske metoder for hypotermi. Nøkkelaktiviteter inkluderer:

Avslutning av kontakt med utløseren. Tilførselen av inhalasjonsanestesi stoppes, kretsene til anestesi-åndedrettsapparatet renses med en ren respirasjonsblanding. Utskifting av apparatet, kretsen, endotrakealtuben utføres ikke. Metoden for hyperventilering med 100% oksygen brukes. Minuttvolumet for å puste på samme tid er 2-3 ganger høyere enn normen. Varigheten av prosedyren er 10-15 minutter.
etiotropisk terapi. Pasienter med diagnosen "malign hypertermi" får vist introduksjonen av dantrolen, et avslappende middel som har evnen til å blokkere ryanodinreseptorer. Midlet reduserer den intracellulære konsentrasjonen av Ca, hemmer overføringen av en nevromuskulær impuls og fører til en rask eliminering av symptomene på en krise. Legemidlet administreres i doser, til pasientens tilstand er normalisert.
Symptomatisk terapi. Avhenger av det eksisterende kliniske bildet. For å opprettholde hemodynamikken kan titrert dopamintilførsel via en injektor brukes. Reduksjonen i kroppstemperatur utføres ved å påføre isposer på projeksjonsområdet til store fartøyer, introdusere kulde infusjonsløsninger. For å korrigere syre-base-balansen tilføres en 4% løsning av natriumbikarbonat. Fjerning av overflødige elektrolytter, toksiner og vedlikehold av nyrefunksjonen krever innføring av loop-diuretika.

Prognose og forebygging

Prognosen er gunstig hvis ondartet hypertermi ble oppdaget og stoppet i tide. Med et langt opphold av pasienten i en tilstand av metabolsk acidose og hypoksi, er det mulig iskemisk lesjon sentral- og perifert nervesystem, forstyrrelser i arbeidet til det kardiovaskulære apparatet opp til atrioventrikulær blokade, hjerteinfarkt, fibrillering. I den abortive formen er sjansene for lykkelig resultat mye høyere enn i det klassiske tilfellet.

Spesifikk forebygging består i en grundig preoperativ undersøkelse rettet mot å fastslå faktum om pasientens disposisjon for muskelkontrakturer. Personer med en bekreftet genetisk mutasjon anbefales å unngå kaffe og koffeinholdige drikker, minimere psykisk stress i hverdagslivet.