Duygusal bozukluklar veya duygusal kişilik bozuklukları. Duygulanım sendromları Duygulanım bozuklukları sınıflandırması

Duygusal Bozukluk Nedir?

Duygudurum bozukluğu (Duygudurum bozukluğu)- duygusal alandaki rahatsızlıklarla ilişkili zihinsel bir bozukluk. Ana semptom duygusal durumun ihlali olduğunda, DSM IV TR sınıflandırmasındaki çeşitli tanıları birleştirir.

En yaygın olarak tanınan iki bozukluk türü, kişinin daha önce manik veya hipomanik bir dönem geçirip geçirmediğine göre farklılık gösterir. Bu nedenle, aralarında en iyi bilinen ve incelenenleri arasında klinik depresyon olarak da adlandırılan majör depresif bozukluk ve eskiden manik-depresif psikoz olarak bilinen ve aralıklı manik dönem dönemleri (uzun süreli) olarak tanımlanan bipolar duygulanım bozukluğu olan depresif bozukluklar vardır. 2 haftadan 4-5 aya kadar) ve depresif (ortalama süre 6 ay) dönemler.

Duygulanım Bozukluğuna Ne Sebep Olur?

Duygusal bozuklukların nedenleri bilinmiyor, ancak biyolojik ve psikososyal hipotezler öne sürüldü.

Biyolojik yönler. Norepinefrin ve serotonin, duygudurum bozukluklarının patofizyolojik belirtilerinden en çok sorumlu olan iki nörotransmiterdir. Hayvan modelleri bunun etkili olduğunu göstermiştir biyolojik tedavi antidepresanlar (AD), uzun bir tedavi sürecinden sonra her zaman postsinaptik b-adrenerjik ve 5HT2 reseptörlerinin duyarlılığının inhibisyonu ile ilişkilidir. Bu, serotonin geri alım bölgelerinin sayısını azaltan AD'ye kronik maruz kalmanın ardından azalan serotonin reseptör fonksiyonu ve intihar hastalarının beyinlerinde bulunan serotonin konsantrasyonlarının artmasıyla tutarlı olabilir. Depresyonda dopaminerjik aktivitenin azaldığına ve manide arttığına dair kanıtlar vardır. Son yıllarda yapılan çalışmalar, duygudurum bozukluğu olan hastalarda fibrinojen doku kültüründe, idrarda, kanda ve beyin omurilik sıvısında muskarinik reseptörlerin arttığını göstermiştir. Duygudurum bozukluklarının biyojenik amin sisteminin heterojen düzensizliği ile ilişkili olduğu görülmektedir.

Adenilat siklaz, kalsiyum ve fosfatidil inositol gibi ikincil düzenleme sistemlerinin de etiyolojik faktörler olabileceği varsayılmaktadır.

Nöroendokrin bozuklukların, biyojen aminlerin hipotalamusa girişinin düzensizliğini yansıttığı düşünülmektedir. Limbik-hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen boyunca sapmalar açıklanmıştır. Bazı hastalarda aşırı kortizol ve tiroksin salgısı, gece melatonin salgısında azalma, bazal FSH ve LH düzeylerinde azalma görülür.

Uyku bozuklukları depresyonun en güçlü göstergelerinden biridir. Başlıca bozukluklar, REM uykusunun latent periyodunun azalması, REM uykusunun ilk periyodunun süresinin artması ve ilk fazdaki REM uykusu hacminin artmasıdır. Depresyonun kronobiyolojik düzenleme bozukluğu olduğu ileri sürülmüştür.
Özellikle bazal ganglionlarda serebral kan akışında azalma, metabolizmada azalma ve görsel uyarılmış potansiyelin geç bileşenlerinde bozukluklar tespit edildi.
Uyku, yürüyüş, ruh hali, iştah ve cinsel davranış bozukluklarının temelinin, limbik-hipotalamik sistem ve bazal ganglionlardaki bir işlev bozukluğu olduğu varsayılmaktadır.

Genetik yönler. Bipolar hastaların yaklaşık %50'sinin en az bir ebeveyninde duygudurum bozukluğu vardır. Monozigotik ikizlerde bipolar bozukluk için uyum oranı 0,67, dizigotik ikizlerde bipolar bozukluk için 0,2 idi. 11. kromozomun kısa kolunda bulunan baskın bir genin, bir ailede bipolar bozukluğa güçlü bir yatkınlık sağladığı bulundu. Bu genin muhtemelen katekolaminlerin sentezi için gerekli bir enzim olan tirozin hidroksilazın düzenlenmesinde rol oynadığı düşünülmektedir.

Psikososyal yönler. Yaşam olayları ve stres, hastalık öncesi kişilik faktörleri (önerilebilen kişilikler), psikanalitik faktörler, bilişsel teoriler (yaşam olaylarının yanlış anlaşılmasından kaynaklanan depresyon).

Duygusal Bozuklukların Belirtileri

Depresif bozukluklar
Genellikle klinik depresyon olarak adlandırılan majör depresif bozukluk, kişi en az bir depresif dönem yaşadığında ortaya çıkar. Mani dönemleri olmayan depresyona genellikle tek kutuplu depresyon denir çünkü ruh hali tek bir duygusal durumda veya "kutupta" kalır. Teşhis koyarken, tedavi süreci için birkaç alt tip veya spesifikasyon vardır:

- Atipik depresyon Ruh halindeki tepkisellik ve pozitiflik (paradoksal anhedoni), belirgin kilo alımı veya Iştah artışı(“kaygıyı hafifletmek için yemek”), aşırı uyku veya uyuklama (hipersomnia), uzuvlarda ağırlık hissi ve algılanan sosyal reddedilmeye karşı aşırı duyarlılığın bir sonucu olarak belirgin bir sosyalleşme eksikliği. Bu alt tipin değerlendirilmesindeki zorluklar, geçerliliği ve dağılımı hakkında soruların ortaya çıkmasına neden olmuştur.

- Melankolik depresyon(akut depresyon) çoğu veya tüm aktivitelerden zevk kaybı (anhedonia), zevkli uyaranlara yanıt verememe, pişmanlık veya kayıp duygularından daha belirgin olan düşük ruh hali duyguları, sabahları kötüleşen semptomlar, sabah erken uyanma ile karakterize edilen psikomotor gerilik, aşırı kilo kaybı (anoreksiya nervoza ile karıştırılmamalıdır) veya güçlü his suç.

- Psikotik depresyon- Hastanın sanrılar veya daha az yaygın olarak halüsinasyonlar gibi psikotik semptomlar yaşadığı, özellikle melankolik nitelikteki uzun süreli depresif dönem için kullanılan bir terim. Bu semptomlar neredeyse her zaman ruh hali ile örtüşür (içerik depresif temalarla örtüşür).

- Depresyonun katılaşması - evrimsel- nadir ve şiddetli form klinik depresyon motor fonksiyon bozukluğu ve diğer semptomlar dahil. Bu durumda kişi sessizdir ve neredeyse baygınlık halindedir, ya hareketsizdir ya da amaçsız, hatta anormal hareketler yapar. Benzer katatonik semptomlar şizofrenide, manik ataklarda veya nöroleptik malign sendromun bir sonucu olarak da ortaya çıkar.

- Doğum sonrası depresyon DSM-IV-TR'de niteleyici bir terim olarak belirtilen; kadınların doğumdan sonra yaşadığı aşırı, kalıcı ve bazen de sakatlayıcı depresyonu ifade eder. Tahminen %10-15 şansı olan doğum sonrası depresyon genellikle üç çalışma ayı içinde ortaya çıkar ve üç aydan fazla sürmez.

- Mevsimsel duygusal bozukluk- bu açıklayıcı bir terimdir. Bazı insanlar için depresyon mevsimseldir; depresyon dönemleri sonbaharda veya kışın meydana gelir ve ilkbaharda normale döner. Depresyonun kendini göstermesi durumunda tanı konulur. en azından soğuk aylarda iki kez ve iki yıl veya daha uzun bir süre boyunca yılın herhangi bir zamanında asla.

- Distimi- kronik, orta derecede bozulma Bir kişinin en az iki yıl boyunca neredeyse her gün kötü ruh halinden şikayet etmesi. Semptomlar klinik depresyon kadar şiddetli değildir, ancak distimisi olan kişiler aynı zamanda tekrarlayan klinik depresyon ataklarına (bazen "çifte depresyon" olarak da adlandırılır) karşı duyarlıdırlar.

- Diğer depresif bozukluklar(DD-NOS) 311 koduyla tanımlanır ve zarara neden olan ancak resmi olarak tanımlanmış tanılara uymayan depresif bozuklukları içerir. DSM-IV'e göre DD-NOS, "belirtilmiş herhangi bir bozukluğun kriterlerini karşılamayan tüm depresif bozuklukları" kapsamaktadır. Teşhis araştırmalarını içerirler

Aşağıda listelenen tekrarlayan fulminan depresyon ve minör depresyon:
- Tekrarlayan fulminan bozukluk(RBD), öncelikle süredeki farklılıklar nedeniyle majör depresif bozukluktan ayrılır. RBD'li kişiler ayda bir kez depresif dönemler yaşarlar; bireysel dönemler iki haftadan daha kısa sürer ve genellikle 2-3 günden daha kısa sürer. RBD tanısı konulabilmesi için atakların en az bir yıl sürmesi ve hasta kadınsa adet döngüsüne bakılmaksızın ortaya çıkması gerekir. Klinik depresyonu olan kişilerde RBD gelişebilir ve bunun tersi de geçerlidir.

- Küçük depresyon Klinik depresyonun tüm kriterlerini karşılamayan ancak iki hafta boyunca en az iki semptomun mevcut olduğu durum.

Bipolar bozukluklar
- Bipolar kişilik bozukluğu Eskiden "manik-depresif psikoz" olarak bilinen manik ve depresif durumların dönüşümlü dönemleri (bazen çok hızlı bir şekilde birbirini takip eden veya hastanın aynı anda depresyon ve mani belirtileri yaşadığı tek bir duruma karışan) olarak tanımlanır.

Alt türler şunları içerir:
- Bipolar I bozukluğu klinik depresyon epizodlarının eşlik ettiği veya etmediği bir veya daha fazla manik epizot olarak tanımlanır. DSM-IV-TR tanısı için en az bir manik veya karma dönem gereklidir. Bipolar I bozukluk tanısı için depresif dönemler gerekli olmasa da oldukça sık görülürler.

- Bipolar II bozukluğu tekrarlayan hipomanik ve depresif dönemlerden oluşur.

- Siklotimi- Bu, ara sıra hipomanik ve distimik ataklarla kendini gösteren, bipolar bozukluğun daha hafif bir şeklidir. şiddetli formlar mani veya depresyon.

Ana bozukluk, duygulanımda veya ruh halinde, motor aktivite düzeyinde ve sosyal işlevsellikte bir değişikliktir. Düşünme hızındaki değişiklikler, psikosensör bozukluklar, kendini suçlama veya abartma ifadeleri gibi diğer semptomlar bu değişikliklere ikincildir. Klinik, epizodlar (manik, depresif), bipolar (bifazik) ve tekrarlayan bozukluklar ve ayrıca kronik duygudurum bozuklukları şeklinde kendini gösterir. Psikozlar arasında psikopatolojik belirtilerin olmadığı aralar görülmektedir. Duygusal bozukluklar neredeyse her zaman somatik alana yansır (fizyolojik işlevler, ağırlık, cilt turgoru vb.).

Duygusal bozuklukların spektrumu, mevsimsel kilo değişikliklerini (genellikle kışın kilo alımı ve yazın %10 oranında kilo kaybı), karbonhidratlara yönelik akşam iştahını, özellikle yatmadan önce tatlı yeme isteğini, menstruasyon öncesi azalmış ruh hali ve anksiyete ile ifade edilen adet öncesi sendromları içerir. Kuzey enlemlerine göç edenleri etkileyen "kuzey depresyonu"nun yanı sıra kutup gecelerinde daha sık meydana gelir ve foton eksikliğinden kaynaklanır.

Duygulanım Bozukluklarının Tanısı

Ana belirtiler duygulanım veya ruh halindeki değişikliklerdir; diğer semptomlar bu değişikliklerden kaynaklanır ve ikincildir.

Duygudurum bozuklukları birçok endokrin hastalıkta (tirotoksikoz ve hipotiroidizm), Parkinson hastalığında ve beynin damar patolojisinde görülür. Organik duygusal bozukluklarda, endojen duygusal bozukluklar için tipik olmayan bilişsel eksiklik veya bilinç bozukluğu belirtileri vardır. Bunların şizofrenide de ayırt edilmesi gerekir, ancak bu hastalığın başka üretken veya üretken özellikleri de vardır. negatif belirtiler Ayrıca manik ve depresif durumlar genellikle atipiktir ve manik-hebefrenik veya apatik depresyona daha yakındır. En büyük zorluklar ve anlaşmazlıklar şu durumlarda ortaya çıkar: ayırıcı tanı Duygusal bozuklukların yapısında ikincil yeniden değerlendirme veya kendini suçlama fikirleri ortaya çıkarsa, şizoaffektif bozuklukta. Ancak gerçek duygudurum bozukluklarında duygulanım normale döndüğü anda kaybolurlar ve klinik tabloyu belirlemezler.

Duygulanım Bozukluklarının Tedavisi

Duygusal bozuklukların tedavisi, depresyon ve maninin tedavisinin yanı sıra önleyici tedaviyi de içerir. Depresyon tedavisi, derinliğe bağlı olarak fluoksetin, lerivon, Zoloft, mianserinden trisiklik antidepresanlara ve EKT'ye kadar geniş bir ilaç yelpazesini içerir. Uyku yoksunluğu terapisi ve foton terapisi de kullanılmaktadır. Mani tedavisi, lityumun kanda kontrol altına alınarak artan dozlarda uygulanması, antipsikotiklerin veya karbamazepin ve bazen beta blokerlerin kullanımından oluşur. İdame tedavisi lityum karbonat, karbamazepin veya sodyum valprat ile sağlanır.

Psikojenik depresyonun tedavisi Antidepresan yazmaya başlayın. Depresyon, yukarıda belirtildiği gibi, bir kaygı bileşenine sahip olabilir veya tam tersine, önde gelen astenik sendrom olabilir. Tedavi buna göre yapılacaktır. Dozlar gerektiği gibi titre edilir.

Astenik sendromun varlığında, fluoksetin, fevarin, paxil gibi SSRI'lar reçete edilir.

Anksiyete varsa, sipramil, Zoloft gibi SSRI'lar reçete edilir. Ek olarak alprazolam (Xanax) veya hafif antipsikotikler - klorprotiksen, sonapax - reçete edilir.
Tedavi ilerledikçe hasta hipomanik bir duruma girebilir, bu durumda duygudurum dengeleyicilerin (örneğin Finlepsin 200 mg ve üzeri) reçete edilmesi gerekir. Psikoterapi de reçete edilir (bilişsel terapi, davranışsal terapi, kişilerarası terapi, grup ve aile terapisi).

İyileşme anından itibaren antidepresanlarla tedaviye en az 6 hafta devam edilir, ardından ilacın dozu azaltılır ve gerekirse idame tedavisi verilir.

Endojen depresyonun tedavisi Antidepresan yazmaya başlayın. En etkili olanları seçici ve seçici olmayan serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleridir.

Anksiyete mevcutsa amitriptilin ve diğer sedatif antidepresanlar reçete edilir. Seçici inhibitörler arasında ludiomil, desipramin ve remeron (merkezi bir alfa-2 adrenerjik bloker), moklobemid bulunur ve ayrıca anksiyolitik veya antipsikotiklerin reçete edilmesi mümkündür. Etkisizse, seçici olmayan MAOI'ler, ancak her zaman anksiyolitikler veya antipsikotiklerle kombinasyon halinde, çünkü MAOI'lerin yalnızca belirgin bir aktive edici etkisi vardır.

Melankoli hakimse ve kaygı yoksa, anafranil, protriptilin, nortriptilin reçete edilir - antidepresanları aktive eder. Etkisizse, 2-3 gün sonra olumlu bir etki olan MAOI - tranilsipramil (hidrojenlenmemiş) - de reçete edebilirsiniz. Hidrose edilmiş olanları kullanırken - nialamid - 2-3 hafta sonra.
İyileşme anından itibaren tedaviye 6 ay süreyle devam edilir (WHO tavsiyelerine göre). Dozun azaltılmasından 2-3 hafta önce duygudurum dengeleyiciler reçete edilir (1000 mg'dan finlepsin). Amitriptilin haftada 25 mg azaltılır ve kesildikten sonra duygudurum düzenleyicilerle tedaviye 1-2 hafta devam edilir. Gerekirse bakım tedavisi.

Hasta verirse alerjik reaksiyon tüm antidepresanlar veya tedavi etkisiz olduğu için - EKT reçete edilir ( elektrokonvülsif tedavi). Endojen depresyonu olan yaşlı hastalarda 15 seansa kadar uygulama yapmak mümkündür.

Mani tedavisi Buterofenon veya fenotiyazin serisi antipsikotiklerin, duygudurum dengeleyicilerin ve psikoterapinin reçetelenmesine kadar gelir. EKT - 10-15 seans.

Siklotimi tedavisi antidepresanların (fazların tersine çevrilmesi olasılığı nedeniyle küçük dozlardan), duygudurum dengeleyicilerin, psikoterapinin reçetelenmesine gelir - bkz. endojen depresyon.

Duygulanım bozukluğunuz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Psikiyatrist

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

25.04.2019

Uzun hafta sonu yaklaşıyor ve birçok Rus tatile şehir dışına çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek iyi bir fikirdir. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunuyor...

05.04.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda boğmaca öksürüğü görülme sıklığı (2017'ye kıyasla), 14 yaşın altındaki çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse 2 kat 1 arttı. Ocak-Aralık döneminde bildirilen toplam boğmaca vakası sayısı 2017'de 5.415 vakadan, 2018'in aynı döneminde 10.421 vakaya yükseldi. Boğmaca vakası 2008'den bu yana istikrarlı bir şekilde artıyor...

20.02.2019

Baş çocuk phthisiatrics'leri, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapılan 11 okul çocuğunun kendilerini halsiz ve baş dönmesi hissetmelerinin nedenlerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No'lu okulu ziyaret etti.

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

Geri dönmek iyi görüş gözlüklere ve lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir

Duygulanım bozuklukları veya duygudurum bozuklukları, kişinin iç deneyimindeki ve ruh halinin (duygulanışının) dışsal ifadesindeki bozuklukla ilişkili bir grup zihinsel bozukluğun genel adıdır.

Bozukluk, duygusal alanda ve ruh halindeki değişikliklerle ifade edilir: aşırı mutluluk (mani) veya depresyon. Ruh hali ile birlikte bireyin aktivite düzeyi de değişir. Bu koşulların insan davranışı ve sosyal işlevi üzerinde önemli bir etkisi vardır ve uyumsuzluğa yol açabilir.

Modern sınıflandırma

Tezahürlerinde kutupsal olan iki ana duygudurum bozukluğu vardır. Bu koşullar depresyon ve manidir. Duygulanım bozuklukları sınıflandırılırken hastanın öyküsünde manik bir dönemin varlığı veya yokluğu dikkate alınır.

En yaygın kullanılan sınıflandırma, bozukluğun üç formunu ayırt etmektir.

Depresif spektrum bozuklukları

Depresif bozukluklar, motor gerilik, olumsuz düşünme, depresif ruh hali ve sevinç duygularını yaşayamamanın ortaya çıktığı zihinsel bozukluklardır. Aşağıdaki depresif bozukluk türleri ayırt edilir:

Mevsimsel duygusal bozukluk da ayrı bir madde olarak vurgulanıyor; bu konuda daha fazla bilgi videoda:

Manik spektrum bozuklukları

Manik bozukluklar:

1. Klasik çılgınlık– artan ruh hali, zihinsel ajitasyon ve artan motor aktivite ile karakterize edilen patolojik bir durum. Bu durum olağan psiko-duygusal yükselişten farklıdır ve görünür nedenlerden kaynaklanmamaktadır.
2. Hipomani –hafif formu semptomların daha az belirgin bir tezahürü ile karakterize edilen klasik mani.

Bipolar spektrum bozuklukları

(modası geçmiş isim - manik-depresif psikoz), manik ve depresif aşamaların dönüşümlü olarak meydana geldiği zihinsel bir hastalıktır. Bölümler birbirinin yerine geçer veya "parlak" aralıklarla (akıl sağlığı durumları) değişir.

Klinik tablonun özellikleri

Duygusal bozuklukların belirtileri farklılık gösterir ve bozukluğun biçimine bağlıdır.

Depresif bozukluklar

Majör depresif duygulanım bozukluğu aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

Depresif spektrumdaki diğer duygudurum bozukluklarının belirtileri:

1. Şu tarihte: melankolik depresyonda, duygulanımın canlılığı vardır - derin melankolinin neden olduğu solar pleksusta fiziksel bir ağrı hissi. Suçluluk duygusu artıyor.
2. Şu tarihte: psikopat depresyon, halüsinasyonlar ve sanrılar mevcuttur.
3. Şu tarihte: evrimsel Depresyonda hastanın motor fonksiyonları bozulur. Bu durum amaçsız ya da anormal hareketlerle kendini gösterir.
4. Belirtiler doğum sonrası depresyon majör depresif bozukluğun belirtilerine benzer. Durumu değerlendirme kriteri, doğum sonrası dönemde patolojinin gelişimini gösteren doğum sonrası depresyondur.
5. Şu tarihte: küçük Depresyonda majör depresif bozukluk belirtileri görülür ancak bunlar daha az yoğundur ve hastanın sosyal işlevi ve yaşam aktiviteleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.
6. Benzer belirtiler gözleniyor tekrarlayan bozukluğunda temel fark, durumun süresidir. Depresyon dönemleri periyodik olarak ortaya çıkar ve 2 günden 2 haftaya kadar sürer. Yıl boyunca bölümler birkaç kez tekrarlanır ve adet döngüsüne (kadınlarda) bağlı değildir.
7. Şu tarihte: atipik Bir duygudurum bozukluğu türü olan klinik depresyon belirtilerine duygusal tepkisellik, iştah artışı, kilo alma ve artan uyku hali eşlik eder.

Hasta dönüşümlü olarak düşük ruh hali (depresyon) ve artan aktivite (mani) dönemleri yaşar. Fazlar oldukça hızlı bir şekilde birbirinin yerini alabilir.

Bir dönemin ortalama süresi yaklaşık 3-7 aydır, ancak birkaç gün ve birkaç yıl da olabilir; depresif dönemler genellikle manik dönemlerden üç kat daha uzundur. Manik aşama, depresif bir durumun arka planında tek bir bölüm olabilir.

Duygusal bozukluğun organik doğası durumunda, hastalar bir azalma yaşarlar. zihinsel yetenekler Ve .

Sağlık hizmeti

Terapötik kursun seçimi duygusal bozukluğun biçimine bağlıdır, ancak her durumda hastaların ayakta tedavi görmeleri önerilir.

Hastalara ilaçlar ve psikoterapi seansları reçete edilir. İlaç seçimi mevcut semptomlara bağlı olarak gerçekleştirilir.

Depresif duygudurum bozukluklarının tedavisi

Tedavinin ana süreci seçici ve seçici olmayan norepinefrin ve serotonin alım inhibitörlerinin alınmasını içerir.

Kaygı şu şekilde giderilir:

Melankolinin artan bir tezahürü varsa, aşağıdakiler reçete edilir:

• antidepresanların aktive edilmesi (Nortriptyline, Protriptyline);
• seçici olmayan monoamin oksidaz inhibitörleri (Tranilsipramil);

Duygusal bozukluklar bir gruptur. zihinsel bozukluklar aşırı ifadeyle kendini gösteren doğal duygular kişi veya dinamiklerinin ihlali (dengesizlik veya sertlik). Duygusal belirtilerin genellikle hastanın davranışını değiştirdiği ve ciddi uyumsuzluğa yol açtığı durumlarda duygulanım bozukluklarından söz edilir.

Duygusal Bozukluklar Neden Gelişir?

Günümüzde duygusal bozuklukların ortaya çıkışına ilişkin çeşitli teoriler bulunmaktadır. Her birinin var olma hakkı vardır, ancak tek bir güvenilir teori yoktur.

Duygusal bozuklukların genetik nedenleri, 11. kromozomdaki anormal bir gen olabilir. Bilim adamları duygudurum bozukluklarının resesif, baskın ve poligenik formlarının varlığını öne sürüyorlar.

Nöroendokrin nedenler arasında hipotalamik-hipofiz sistemi, limbik sistem ve epifiz bezinin fonksiyon bozuklukları yer alır. Bu durumda hipofiz hormonlarının sentezini ve kana girişini uyaran liberinlerin ve sirkadiyen ritimleri düzenleyen melatoninin salınım ritminde bozulmalar meydana gelir. Sonuç olarak, uyku/uyanıklık ritmi, yemek yeme ve cinsel aktivite dahil olmak üzere vücudun genel ritminde bir değişiklik olur.

Stres (negatif veya sıkıntı ve pozitif veya östres) aynı zamanda duygusal bozuklukların gelişmesine de yol açabilir. Stres vücudu olumsuz etkileyerek aşırı zorlanmasına ve daha sonra tükenmesine neden olur ve ayrıca yapısal olarak yatkın bireylerde depresyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunur. En önemli stres kaynakları çocuğun ölümü, eşin ölümü, tartışmalar ve ekonomik durumun kaybıdır.

Duygusal bozuklukların sınıflandırılması

1) Tek depresif dönem
2) Tek manik dönem
3) Bipolar afektif bozukluk
4) Tekrarlayan depresif bozukluk
5) Kronik duygudurum bozuklukları

Psikotik olmayan duygusal bozukluklar, depresif durumların çeşitli belirtilerini içerir. Negatif etki insan yaşamının kalitesine zarar vermek ve tam olarak önlemek sosyal uyum. Duygulanım bozuklukları, kişinin ruh halindeki kalıcı bir bozulma olan hipotimi ile karakterize edilir. Birey olumlu duyguları tam olarak deneyimleme fırsatını kaybeder: Yaşamın olumlu anlarından keyif almaz, keyifli aktivitelerden zevk almaz.

Depresyonda kişi kendi hayatına ve toplumdaki mevcut duruma ilişkin karamsar bir değerlendirmeye sahiptir ve kendi kişiliğine olumsuz bir bakış açısıyla bakmaktadır. Geleceğinde hiçbir umut olmadığından emin.

Duygulanım bozuklukları durumunda hastanın entelektüel potansiyelinde bir azalma ve motor aktivitede önemli bir inhibisyon belirlenir. Depresyondan muzdarip bir kişi aktif olma motivasyonundan yoksundur ve dürtüsü azalmıştır. Kişi rutin şeyleri yapma arzusunu kaybeder.

Duygulanım bozuklukları çeşitli somatik ve otonomik bozukluklarla kendini gösterir. Bireyin karakterolojik portresi değişikliklere uğrar: Bir kişi aşırı sinirlilik, başkalarına karşı düşmanca ve saldırgan bir tutum, başkalarının zayıflıklarına karşı hoşgörüsüzlük, çatışma geliştirir.

Günümüzde duygudurum bozuklukları tüm psikopatolojik durumlar arasında hasta sayısında ilk sırada yer almaktadır. 350 milyondan fazla çağdaşta değişen şiddet derecelerinde depresyon belirtileri tespit edilmiştir. Erkek/kadın hasta oranı duygudurum bozukluğunun türüne göre değişmektedir. Çoğu zaman ilk depresif dönemler yirmi ila kırk yaşları arasında ortaya çıkar.

Depresyon yalnızca tipik duygusal sendromlarla kendini göstermez. Atipik duygusal durumlar sıklıkla kaydedilir ve bazı hastalarda gizli ve silinmiş bir biçimde ortaya çıkar.

Duygulanım bozuklukları: nedenleri

Bugüne kadar bilimsel toplulukta duygusal bozuklukların nedenleri ve gelişim mekanizmaları konusunda ortak bir anlayış yoktur. Çeşitli içeriklerin yaratıcıları ve takipçileri bilimsel hipotezler bugüne kadar depresif koşulların nedenleri hakkında tartışıyorlar ve argümanlarını sunuyorlar. En kanıtlanmış versiyonlar üç grup teoridir:

• genetik;
• biyolojik (fizyolojik);
• sosyo-psikolojik.

Genetik versiyon

Yetersiz, psikotik tepkilerin oluşmasında aile örüntüsünün olduğu çok sayıda çalışmayla ortaya konmuştur. Nevrotik ve psikotik hastalıklara yatkınlık, atalardan torunlara genetik düzeyde aktarılır. Ebeveynleri bir tür depresyondan muzdarip olan kişilerde duygudurum bozukluklarının ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Ancak kalıtsal eğilim depresif reaksiyonlar duygulanım sendromlarının doğrudan nedeni değildir, yalnızca olumsuz yaşam koşullarının ortaya çıkmasıyla başlayan bir bozukluğun oluşmasına zemin hazırlar.

Fizyolojik versiyon

Biyolojik hipotezlerin savunucuları, duygusal bozuklukların nedeninin, vücudun organlarının ve sistemlerinin işleyişindeki bozukluklar olduğuna inanmaktadır. Bilim insanları, depresif durumların başlıca nedenini, belirli nörotransmitterlerin üretimindeki azalma, biyolojik olarak aktif olan bu kimyasal elementlerin dengesizliği ve belirli nörotransmiterlerin metabolizmasındaki bozulmalar olarak adlandırıyor.

Bazı farmakolojik ajanlarla uzun süreli tedavi, örneğin: benzodiazepinler, duygusal bozuklukların gelişmesine neden olabilir. Depresif sendromlara sıklıkla endokrin hastalıklar neden olur. Böylece tiroid bezinin hiperfonksiyonu, rahatsız edici semptomlarla kendini hissettirir: üzgün ruh hali, aşırı ağlama, uykusuzluk.

Duygulanım bozuklukları sıklıkla metabolik bozukluklarla ve kandaki belirli mineral elementlerin oranındaki dengesizlikle ortaya çıkar. Depresif durum, özellikle enfeksiyon merkezi etkiliyorsa, viral ve bakteriyel etiyolojinin birçok bulaşıcı hastalığında sıklıkla kaydedilir. gergin sistem. Duygulanım bozuklukları hemen hemen her zaman ciddi durumlara eşlik eder kronik hastalıklar yoğun ağrı sendromu ile karakterizedir.

Depresyonun yaygın bir nedeni insan bağımlılığıdır: kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, kontrolsüz alım ilaçlar. Yoksunluk belirtileri sırasında özellikle şiddetli depresif dönemler gelişir.

Sosyal-psikolojik versiyon

Pek çok psikoterapist, duygusal bozuklukların kişinin çocukluğunda kök saldığına inanıyor. Büyürken olumsuz koşullar, alınan yaralanmalar çocuklukÇocuğun kırılgan ruhuna onarılamaz zararlar verir. Bir genç için özellikle tehlikeli durumlar ebeveynlerinin ölümü ve ardından yetimhanede veya yatılı okulda kalmadır. Ailedeki asosyal ahlak, özellikle içki içen ebeveynlerle yaşamak bebeğin geleceğini olumsuz etkiliyor. Bütünleşik bir eğitim stratejisinin olmayışı, kişinin kişisel portresinin oluşumunu da olumsuz etkiler. Kaygı, şüphecilik, yeteneklerine güvenmeme, aşırı sorumluluk ve herkesi memnun etme çabası nevrotik tepkilerin oluşması için ideal temellerdir.

Herhangi bir kronik stres veya ani aşırı durum, duygulanım bozuklukları semptomlarının gelişimini tetikleyebilir. Aynı zamanda kişinin stres faktörlerine nasıl tepki verdiği, meydana gelen değişiklikleri nasıl yorumladığı da önemlidir. Bu, tamamlanmış bir olayın olumsuz bir değerlendirmesidir, kişiyi depresyon durumuna sürükleyen yeni keşfedilen bir duruma aşırı dikkat gösterilmesidir.

Duygudurum bozuklukları: türleri ve belirtileri

Tipik ve atipik duygulanım bozuklukları, pozitif (üretken) veya negatif (verimsiz) belirtilerin baskınlığına bağlı olarak ayrı türlere ayrılır. En yaygın depresif sendrom türlerinin belirtilerini daha ayrıntılı olarak açıklayalım.

Hayati depresyon

Sıklıkla kaydedilen bir duygulanım bozukluğu türü yaşamsaldır (melankoli depresyon). Hastalığın temel özellikleri şiddetli melankoli, hayata mantıksız olumsuz bakış açısı, umutsuz üzüntü ve depresyondur. Arasında klinik semptomlar Bu duygudurum bozukluğu türünde hastanın baskın melankoli duygusu ön plandadır. Kişi umutsuzluk ve çaresizlik hisseder.

Kendi değersizliğine, ahlaksızlığına ve günahkarlığına dair fikirler geliştirir. Hasta geçmişini bir dizi hata ve sıkıntı olarak tanımlıyor. Kendi değerlerini inkar eder ve gerçekte elde edilen başarıları azaltır. Kişi yapmadığı bir şeyden dolayı kendisini suçluyor. Takıntılı bir şekilde iç gözlemle meşgul, sürekli olarak geçmişteki hataları hafızasından yeniden üretiyor. Hasta gelecekte korkunç bir trajedinin geleceğinden emindir.

Hayati depresyonun yaygın bir belirtisi intihar davranışıdır. Hasta varlığının anlamsız olduğunu düşünür. Bilinçli olarak ölme arzusu var. İnatla intihar etmeye çalışır.

Bu tür duygusal bozukluğun semptomlarının sirkadiyen bir ritim takip ettiğini belirtmekte fayda var. Durumun maksimum kötüleşmesi sabahın erken saatlerinde görülüyor. Öğle yemeğinden sonra ruh hali kısmen dengelenir.

Kayıtsız depresyon

Bu tür duygusal bozukluğun karakteristik bir belirtisi, harekete geçme motivasyonunun eksikliğidir. Kişi canlılık eksikliğini gösterir. Sürekli bir iç rahatsızlık hissinden yakınıyor. Hasta uyuşuk ve depresif görünüyor.

Kendi durumuna kayıtsızdır. Kişi çevresi ile ilgilenmez. Kendi emeğinin sonuçlarına kayıtsızdır.

Dışarıdan bakıldığında jestlerin ve yüz ifadelerinin yoksullaşması fark edilir hale gelir. Hastanın konuşması monoton ve özlüdür. Diğerleri ise konunun otomatik olarak hareket ettiği izlenimini ediniyor.

Entelektüel potansiyelde bir azalma belirlenir. Hasta konsantre olmakta zorluk çeker. Konsantrasyon sorunları nedeniyle görevlerini verimli bir şekilde yerine getiremez.

Duyarsızlaşma depresyonu

Bu tür duygusal bozukluğa anestezik depresyon da denir. Hastalığın ana semptomu duygusal arka planın tükenmesidir. Hasta kendi duygu ve hislerine ait olma kaybı yaşar. Çevresel olaylara duygusal katılım yaşamayı bırakır.

Duyguların yabancılaşması acı verici bir duyarsızlık biçimini alabilir. Kişi yakın akrabalarıyla ilgili herhangi bir kaygı yaşamadığını belirtmektedir. Bütün arzularının kaybolduğundan yakınıyor. Hiçbir ruh halinin ya da herhangi bir duygusunun olmadığını anlatıyor. Dış dünyadaki hiçbir olay onun durumuyla örtüşmüyor. Hasta çevreyi yabancı ve doğal olmayan bir dünya olarak algılar. Zevk ve zevki deneyimleme yeteneğini kaybeder.

Duyarsızlaşma depresyonunun bir başka belirtisi de kişinin kendi duygularına karşı duyarlılığının kaybolması veya zayıflamasıdır. Hasta susuz veya aç hissetmeyebilir.

Nevrotik depresyon

Bu tür bozuklukların önde gelen duygulanım belirtileri mantıksız, anlaşılmaz, kontrol edilemeyen ruh hali değişimleridir. Baskın semptomlar depresyon, depresif ruh hali ve karamsar bir bakış açısıdır.

Hastanın tüm olumsuz deneyimleri fizyolojik düzeyde kendini gösterir. Hasta, vücudunda yanma hissi olduğunu belirtiyor. göğüs bölgesi, gırtlakta zayıflatıcı ağrı, mide çukurunda soğukluk hissi. Olumsuz deneyimler hasta tarafından hiçbir zaman küresel bir depresif durum olarak algılanmadığından, hastanın ana şikayeti somatik ve otonomik bozukluklardır.

Maskeli depresyon

Bazı hastalarda zihinsel rahatsızlık tamamen arka planda kaybolur ve yerini ağrılı fizyolojik duyumlara bırakır. Bu durumda, hastanın başka türde bir duygusal bozukluğa sahip olduğundan şüphelenilebilir. maskeli depresyon.Çoğu zaman hastalar kalp problemlerinden şikayet ederler: kalp ritminin dengesizliğini, ağrıyı ve hava eksikliği hissini gösterirler. Veya diğer organların işleyişindeki anormallikleri gösterirler.

Neredeyse her zaman maskeli depresyonda uyku sorunları ortaya çıkar. Kişi krizler halinde uyur ve kabus görmeye başlar. Çok erken uyanır ama yükselişi gönüllü çaba gerektirir.

Ayrı bir tür maskeli depresyon anorektik formdur. Belirtileri sabahları ortaya çıkan mide bulantısı, iştahsızlık, yiyeceklerden hoşlanmama, kilo kaybıdır.

Karakterolojik distimi

Bu tür duygusal bozukluk, depresyonun yapısında disforinin varlığıyla karakterize edilir. Çevresindeki dünyaya dair kasvetli bir vizyonun yanı sıra hasta, başkalarına karşı öfkeli ve öfkeli bir tavırla ayırt edilir. Diğer insanlardan memnuniyetsizliğini gösteriyor: hasta seçici, zalim ve huysuz. Böyle bir kişi çatışmacıdır ve başkalarıyla tartışmalara girer. Gösterici davranışlara eğilimlidir. İnsanları manipüle etmeyi sever.

Karakterolojik distiminin bir özelliği de kendini suçlama fikirlerinin olmamasıdır. Hasta hoş olmayan durumların tüm suçunu ve sorumluluğunu başkalarına yükler.

Astenik depresyon

Bu tip duygusal sendrom klinik olarak astenik bozukluğa benzer. Hasta dış uyaranlara karşı aşırı hassasiyet ile ayırt edilir. Hastanın ana şikayeti performansın azalması, sinirsel ve zihinsel kaynakların hızla tükenmesidir. Fiziksel zayıflıktan ve her zamanki ritminde çalışamamaktan şikayetçi. Astenik depresyonda hasta depresif ve sinirlidir, ağlamaya eğilimlidir. Maksimum belirtiler sabah ortaya çıkar.

Diğer duygusal bozukluk türleri depresyondur:

• histerikçoğunlukla kederin patolojik bir reaksiyonu olarak ortaya çıkar;
• endişe verici yaklaşan talihsizlik hakkında sürekli düşünme ile karakterize edilir;
• hastalık hastası sağlıkla ilgili aşırı endişe olarak kendini gösterir.

Duygusal bozukluklar: tedavi yöntemleri

Duygulanım bozukluklarını tedavi etme yöntemi, depresyonun türüne, sendromun ciddiyetine, varlığına bağlı olarak her kişi için ayrı ayrı seçilir. eşlik eden hastalıklar. Çoğu durumda, tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak hayati tehlike varsa ve hasta intihar davranışı gösteriyorsa tedavinin uzman bir tıp kurumunda yapılması gerekir.

Patolojik durumların tedavisinin temeli ilaç tedavisi antidepresanların yardımıyla. Kural olarak, hastanın antidepresanları uzun bir süre (yaklaşık altı ay) alması önerilir. Antidepresanlarla tedavi, hastanın duygusal durumunu stabilize etmenize, entelektüel potansiyeli geri kazanmanıza ve motor geriliği ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Antidepresan kullanımı aynı zamanda kişinin kaygı, endişe ve huzursuzluktan kurtulmasına da yardımcı olur.

İlaç tedavisine paralel olarak çeşitli fizyoterapötik manipülasyonlar gerçekleştirilir. Duygudurum bozukluklarının tedavisinde elektrokonvülsif tedavi ve transkraniyal manyetik stimülasyon iyi sonuçlar vermektedir.

Kural olarak, duygudurum bozukluğu olan hastaların farmakolojik tedavisine psikoterapötik yardım eşlik eder. Maksimum sonuç, bilişsel-davranışçı ve rasyonel terapi yöntemleri kullanılarak elde edilebilir. Bazı hastalar için hipnoz seansları da tedavi programına dahildir.

Duygusal bozuklukların üstesinden gelmek için özellikle önemli olan, stres faktörlerinin ortadan kaldırılması, işin ve dinlenmenin normalleştirilmesi, düzenli fiziksel aktivite ve dengeli beslenmedir.

ayrıca oku

Paranoid şizofreni, baskın semptomların üretken işaretler olduğu ayrı bir şizofrenik bozukluk türüdür: halüsinasyonlar (gerçek bir uyaranın yokluğunda hayali algılar) ve/veya sanrılar (hastalıklı akıl yürütme, inançlar). Sanrısal bozukluklar doğası gereği parafrenik (hayali, masalsı rüya benzeri ihtişam fikirleri), paranoid (zulüm ve/veya fiziksel etki) veya paranoid (sıradan olaylarla ilgili abartılı fikirler) olabilir. yaşam durumları) deliryum. Şizofreninin paranoid formunda […]...

Bu bölümdeki materyale hakim olmanın bir sonucu olarak öğrenci:

Bilmek

• – duygusal duygudurum bozukluklarının ana klinik belirtileri;
• – duygusal duygudurum bozukluklarının adli psikiyatrik önemi;

yapabilmek

• – duygusal duygudurum bozukluklarının ana klinik belirtilerini belirlemek;
• – duygusal duygudurum bozukluklarının etiyolojisini, patogenezini ve gidişat kalıplarını vurgulamak;
• - duygusal duygudurum bozukluklarının yasal olarak önemli klinik belirtilerini tespit etmek;

sahip olmak

– duygusal duygudurum bozukluklarını tanımlama ve adli psikiyatrik değerlendirme becerileri.

Duygulanım ve ruh halinin ayrılması, duygulanımın, doğrudan davranışa yansıyan duyguların canlı bir ifadesi olarak anlaşılması ve ruh halinin, her zaman olmasa da çoğu zaman belirli bir süre boyunca duyguların toplamı olmasıdır. , davranışta ortaya çıkar ve başarıyla gizlenebilir. Duygusal bozuklukların aralığı mani, depresyon, bipolar, tekrarlayan ve kronik duygulanım bozukluklarını içerir.

Duygular davranışta (yüz ifadeleri, duruş, jest, sosyal etkileşimlerin özellikleri) ve ayrıca düşünmede kendini gösterir ve bireyin deneyimlerinin yapısında öznel olarak tanımlanır. Duygular üzerindeki kontrol kaybolduğunda duygulanım düzeyine ulaşır ve yıkıcı (saldırgan) veya kendine zarar veren (intihar, kendine zarar verme) eylemlere yol açabilir. Duygusal bozuklukların etiyoloji ve patogenezde çeşitli bağlantıları vardır:

• genetik nedenler – duygudurum bozukluklarının genetik çeşitliliğine ilişkin teoriler vardır. Bozukluğun baskın, resesif ve poligenik formlarının varlığı varsayılmaktadır;
• biyokimyasal nedenler– nörotransmitter metabolizmasının bozulması. Düzeyleri depresyonla azalır, mani ile artar;
• nöroendokrin nedenleri - hipotalamik-hipofiz, limbik sistem ve epifiz bezinin işleyişinin serbest bırakılması. Bu dolaylı olarak vücudun genel ritmini, özellikle de uyku/uyanıklık ritmini, cinsel aktiviteyi, beslenmeyi etkiler; bunlar duygulanım bozukluklarında açıkça kendini gösterir;
• sosyal temasların kaybı ve psikososyal stres. Uzun vadeli ve büyük ve/veya çoklu sosyal stres etkileri, bireyin kişisel ve biyolojik kaynaklarının aşırı zorlanmasına ve ardından tükenmesine ve yapısal olarak yatkın bireylerde depresyonun gelişmesine yol açar. En önemli stres etkenleri eşin ölümü, çocuğun ölümü, ailenin parçalanması, hapis ve ekonomik durumun kaybıdır.

Dolayısıyla duygulanım bozuklukları polietiyolojiktir. Şu tarihte: manik bozukluklar bunların başında kalıtsal (genetik) faktörler gelmektedir (özellikle bipolar bozuklukta). Depresif bozukluklarda yapısal yatkınlığın varlığında hem kalıtsal faktörler hem de dışsal (sosyal stres, psikojenik) nedenler rol oynamaktadır. Bu nedenle endojen ve psikojenik depresyon arasında bir ayrım yapılır. Kronik ve tekrarlayan (tekrarlayan) depresif bozukluklarda kalıtsal faktörlerin (konjenital nörotransmitter eksikliği dahil) en önemli olduğu varsayılmalıdır. Psikojenik etkilere bağlı olarak gelişen izole depresif ataklarda etiyolojik faktör, bireyin psikolojik ve biyolojik düzenleme sistemlerindeki zayıflığın varlığında psikososyal strestir.

Bazı verilere göre popülasyonda duygudurum bozukluklarının yaygınlığı% 20'ye kadar çıkmaktadır.

Manik bozukluklar. Manik dönemlerin ciddiyetine göre sınıflandırılması, hipomaniyi, psikotik dönemleri olmayan maniyi ve psikotik dönemleri olan maniyi içerir.

Altında hipomani anlamak hafif derece Ruh hali ve davranıştaki değişikliklerin uzun süreli ve belirgin olduğu, sanrılar ve halüsinasyonların eşlik etmediği mani. Yükselmiş ruh hali, duygular alanında neşeli bir dinginlik, sinirlilik, konuşma alanında - rahatlama ve yüzeysel yargılamalarla artan konuşkanlık, artan temas olarak kendini gösterir. Davranış alanında ise iştahta artış, cinsellik, dikkat dağınıklığı, uyku ihtiyacında azalma, ahlak dışı bazı eylemler söz konusudur. Öznel olarak çağrışımların kolaylığı, artan performans ve yaratıcı üretkenlik hissedilir. Objektif olarak sosyal temasların sayısı ve başarı artar. Aynı zamanda, dikkatsiz veya sorumsuz davranışlar, artan sosyallik veya aşinalık olayları da vardır.

Ana tanı kriteri, kişi için anormal olan, en az birkaç gün süren ve yukarıda sıralanan semptomların eşlik ettiği yüksek veya sinirli bir duygudurumdur.

Bazı somatik ve zihinsel bozukluklarda hipomanik atakların mümkün olduğu unutulmamalıdır. Örneğin hipertiroidizm, anoreksi veya terapötik oruç yiyecek uyarılması aşamasında; belirli psikoaktif maddelerle (amfetaminler, alkol, esrar, kokain) zehirlenme ile birlikte, somatik ve zihinsel patolojinin ve ΠΛΒ ile zehirlenmenin başka belirtileri de vardır.

Tipik formda tam gelişmiş manik durum Manik üçlü olarak adlandırılan bu durum kendini gösterir: Acı verecek kadar yüksek bir ruh hali, düşünce akışının hızlanması ve motor ajitasyon. Manik bir durumun önde gelen işareti, yüksek ruh hali, mutluluk hissi, memnuniyet, esenlik, hoş anılar ve çağrışımların akışıyla kendini gösteren manik duygudur. Duyguların ve algıların yoğunlaşması, mekanik hafızanın güçlendirilmesi ve mantıksal hafızanın bir miktar zayıflaması, düşünmenin yüzeyselliği, yargı ve sonuçların kolaylığı ve verimsizliği, kişinin kendi kişiliğini abartma fikirleri, sanrısal büyüklük fikirlerine kadar, yüksek duyguların dürtüsü ve zayıflaması, istikrarsızlık, dikkati değiştirme kolaylığı .

Onsuz çılgınlık psikotik belirtiler. Hipomaniden temel fark, yüksek ruh halinin sosyal işlevsellik normlarındaki değişiklikleri etkilemesi ve hasta tarafından kontrol edilmeyen uygunsuz eylemlerle kendini göstermesidir. Zamanın hızı hızlanır ve uyku ihtiyacı önemli ölçüde azalır. Alkole karşı tolerans ve ihtiyaç artar, cinsel enerji ve iştah artar, seyahat ve macera arzusu ortaya çıkar. Fikir sıçraması sayesinde uygulaması gerçekleştirilmeyen birçok plan ortaya çıkıyor. Hasta parlak ve akılda kalıcı kıyafetler için çabalıyor, yüksek sesle konuşuyor, çok fazla borçlanıyor ve çok az tanıdığı insanlara para veriyor. Kolayca aşık olur ve tüm dünyanın sevgisine güvenir. Pek çok rastgele insanı bir araya getirerek krediyle tatiller düzenliyor. Dikkatsiz araba kullanmak, cinsel enerjide gözle görülür bir artış veya rastgele cinsel ilişki var. Herhangi bir halüsinasyon veya sanrı görülmez, ancak algısal bozukluklar (örn. subjektif hiperakuzi, canlı renk algısı) olabilir.

Ana semptom, kişiye özgü olmayan, coşkulu, taşkın, sinirli (öfkeli) veya şüpheci bir ruh halidir. Ruh halindeki değişiklik belirgin olmalı ve bir hafta sürmelidir.

Mani, bağımlılık hastalıklarındaki duygusal bozukluklardan (kokain, esrar kullanırken öfori), organik duygusal bozukluklardan ve şizofreni ve şizoaffektif bozukluklardaki manik-hebefrenik ajitasyondan ayrılmalıdır.

Psikotik belirtileri olan mani. Bu, canlı bir fikir sıçraması ve manik heyecanla birlikte belirgin bir çılgınlıktır ve buna ikincil sanrısal ihtişam fikirleri de eklenir. yüksek doğum, hipererotizm, değerler. Bireyin önemini teyit eden halüsinasyon çağrıları veya “sesler” olabilir, hastaya söylemek duygusal açıdan tarafsız şeyler veya anlam ve zulüm yanılgıları hakkında. En büyük zorluklar şizoaffektif bozukluklarla ayırıcı tanıda yatmaktadır, ancak bu bozuklukların şizofreniye özgü semptomları olması gerekir ve içlerindeki sanrılar ruh hali ile daha az tutarlıdır. Ancak tanı, şizoafektif bozukluğun (ilk atak) değerlendirilmesi için bir başlangıç ​​tanı olarak değerlendirilebilir.

Bipolar kişilik bozukluğu eskiden manik-depresif psikoz (MDP) olarak adlandırılan bir zihinsel bozukluktur. Tekrarlanan (fakat en az iki) manik, depresif ve karma epizotlarla karakterize edilir ve bunlar belirli bir sıra olmaksızın değiştirilir. Bu psikozun bir özelliği, hastalığın tüm belirtilerinin ortadan kalktığı, acı çeken acı verici duruma karşı eleştirel bir tutumun tamamen geri kazanıldığı, hastalık öncesi karakteristik ve kişisel özelliklerin korunduğu hafif fazlar arası aralıkların (aralıklar) varlığı olarak kabul edilir. , profesyonel bilgi ve beceriler. Psikotik olmayan formu (siklotimi) klinik olarak hastalığın azaltılmış (zayıflamış, ayaktan) bir versiyonudur.

Manik dönemler genellikle aniden başlar ve iki haftadan 4-5 aya kadar sürer (ortalama dönem süresi yaklaşık 4 aydır). Depresyon daha uzun sürme eğilimindedir (ortalama süre yaklaşık 6 aydır), ancak nadiren bir yıldan fazladır (yaşlı hastalar hariç). Her iki bölüm de sıklıkla stresli durumları veya zihinsel travmayı takip eder, ancak bunların varlığı tanı için gerekli değildir. İlk bölüm her yaşta ortaya çıkabilir. Atakların sıklığı ve iyileşme ve alevlenmelerin doğası oldukça değişkendir, ancak iyileşmeler yaşla birlikte kısalma eğilimindedir ve depresyonlar orta yaştan sonra daha sık ve uzun süreli hale gelir.

Her ne kadar önceki manik kavramı depresif psikoz Yalnızca depresyondan yakınan hastaları kapsayan "MDP" terimi artık çoğunlukla bipolar bozukluğun eşanlamlısı olarak kullanılıyor.

Bipolar duygudurum bozukluğu sıklıkla şizoaffektif bozukluktan ayrılır. Şizoaffektif bozukluk geçici endojendir fonksiyonel bozukluk pratikte bir kusurun eşlik etmediği ve duygusal bozukluklar Bipolar duygudurum bozukluğunun özelliği olmayan şizofreninin üretken semptomlarından daha uzun sürer.

Depresif dönem. Depresif bozukluklar “depresif üçlü” ile karakterize edilir: düşük ruh hali (depresyon), entelektüel, sözel ve motor geriliği, bazen stunoroz düzeyine ulaşan. Duygu ve algıların depresif renklenmesi, kendini suçlama ve kendini aşağılama gibi sanrısal fikirler, hayati melankoli, kaygı ve zihinsel anestezi de gözlenir. Hastalarda üzgün yüz ifadeleri, hedefe yönelik aktivitede azalma, dürtülerin zayıflaması, tedavi ve yemeğin reddedilmesi ve dikkatin zayıflaması görülür. Senestopatik, algic ve bitkisel nitelikteki şikayetlere ek olarak, Protopopov'un somatik üçlüsü depresif faz için tipiktir - taşikardi, midriyazis (öğrencilerin kalıcı genişlemesi), kabızlığın yanı sıra kan basıncında orta derecede bir artış, kuru mukoza ve cilt, kilo kaybı, anoreksi, dismenore, gözyaşı eksikliği. Depresif bir dönem, hafif veya orta derecede zihinsel bozukluklarla sınırlı olabilir, ancak giderek derinleşerek psikoz düzeyine (şiddetli depresif dönem) ulaşabilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, ICD-10'da depresif dönemler (tek seferlik nitelikte) bozuklukları içerir. çeşitli etiyolojilerden(hem endojen hem de psikojenik depresyon). Endojen depresyonun (kalıtsal faktörlerin ön planda olduğu) yaşam boyunca tek bir dönemle sınırlı kalabileceği, olumsuz koşullar altında psikojenik depresyonun (ağır - reaktif psikozlar dahil) tekrarlayan ve uzun süreli bir seyir izleyebileceğini belirtmek gerekir. Aynı zamanda, endojen ve psikojenik etiyolojinin şiddetli depresif ataklarının klinik tablosunda da bazı farklılıklar vardır. Dolayısıyla psikojenik bozukluklarda depresif deneyimler travmatik bir durumla ilişkilendirilir ve doğrudan bu durumdan kaynaklanır. Psikojenik bozukluklar için tamamlanmamış bir depresif üçlü daha tipiktir. Düşünce ve motor geriliği klinik olarak yalnızca psikotik düzeydeki bozukluklarda ifade edilir ve duygusal bozukluklarda kaygı bileşeni baskındır. Oysa ile endojen depresyonlar duygulanımın canlanması ve intihar eğilimleri ile ilgili üzücü deneyimler daha fazla temsil edilmektedir. Psikojenik bozukluklarda, endojen depresyonun aksine, genellikle günlük ruh hali değişimleri yoktur. Psikojenik bozuklukların seyri, derinliği ve süresi tamamen dış durumdaki değişikliklere bağlıdır - bu özellikle adli psikiyatri uygulamasında açıkça görülmektedir. Dolayısıyla ağır psikojenik bozukluğu olan bir kişiye karşı açılan ceza davasının sonlandırılması veya hüküm giymiş bir kişiye yönelik af, psikopatolojik belirtilerin hızlı bir şekilde azalmasına yol açmaktadır.

Adli psikiyatri pratiğinde endojen ve psikojenik depresyonun farklı önemine dikkat etmek gerekir. Endojen depresyonda, hastanın önce aile üyelerini öldürmesi ve ardından intihar etmesi gibi uzun süreli intiharlar da dahil olmak üzere intiharlar daha yaygındır; bu, bir ceza davası başlatılması ve ölüm sonrası adli psikiyatrik muayene yapılmasının emredilmesi için bir neden olarak hizmet edebilir. O zaman ne kadar ağır psikojenik bozukluklar Genellikle sanıklarda suç işledikten sonra, yargılama sırasında veya hâlihazırda hüküm giymiş kişilerde yaşam düzeninde keskin bir değişiklik, duyusal yoksunluk, ciddi kısıtlayıcı rejimler ve diğer psikotravmatik faktörler nedeniyle gelişir. Bütün bunlar, cezai süreç çerçevesinde, bu bozuklukların tanısının ve adli psikiyatrik değerlendirmesinin çeşitli hukuki sonuçlarını belirlemektedir.

Lütfen bunu not al teşhis kriterleriŞiddetli depresyona yönelik kılavuzlarda ve sınıflandırmalarda verilenler, endojen çemberin duygusal bozuklukları için daha tipiktir. Ve genel olarak, klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle şiddetli psikojenik bozukluklar (reaktif psikozlar) (çeşitli çarpıcı dış klinik belirtilere rağmen, bunlar her zaman duygusal bozukluklara dayanmaktadır) ICD-10'un farklı tanı bölümlerinde yer almıştır. Dolayısıyla psikojenik paranoidler F2 bölümüne aittir; psikojenik depresyon - TK bölümüne; Strese ve histerokonversiyon bozukluklarına karşı akut reaksiyonlar - bölüm F4'e.

Böylece, hafif, psikotik olmayan bir düzeyde, somatovejetatif bozukluklar ve refah bozuklukları ortaya çıkar - erken ve gece uyanmalarla birlikte uykunun kötüleşmesi, iştah azalması, genel uyuşukluk ve dışkı tutulması. Bu işaretler, hipohedoni, belirsiz perspektif, karakteristik günlük dalgalanmalara sahip (en çok sabahları belirgin olan) alışılmış eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurken yaratıcı aktivitenin azalması şeklinde "karamsarlığa dönüş" [Desyatnikov, Sorokina, 1981] ile birleştirilir. ). Daha sonra, ruh halinde gözle görülür bir azalma meydana gelir, suçluluk ve aşağılık duyguları ortaya çıkar, göğüs bölgesinde ağrılı hisler - baskı, sıkıştırma, ağırlık, "ruhta bir taş"; daha az sıklıkla - melankoli, açıklanamayan kaygı hissi, belirsiz kaygı, belirsizlik, kararsızlık, şüphe eğilimi, acı verici iç gözlem, yaşamın amaçsızlığı ve anlamsızlığı hakkındaki düşünceler. Psikotik düzeyde bozukluğu olan hastalarda, acı verici deneyimlere yönelik eleştirel tutum ortadan kalkar, göğüs bölgesinde dayanılmaz fiziksel ağrı düzeyine ulaşabilen "özlem" hissi ile depresif etkinin derinliği artar. Onlara zaman yavaş akıyor ya da durmuş gibi geliyor; tat kaybolur, iç organlardan kaynaklanan hoş olmayan hisler sık ​​görülür. Hastalar "yakışıksız" eylemleri, başkalarına yapılan küçük hakaretleri hatırlarlar ve buna dayanarak kendilerini ahlaksızlık, kirlilik ve suçla ilgili sanrısal bir kararlılıkla suçlamalarını ifade ederler. Akrabaların ve sağlık personelinin sempatik tutumunu bir hatanın ya da yanılgının sonucu olarak görürler; Bu tutumu keskin bir şekilde olumsuz bir tutumla değiştirme talepleri tipiktir. Hastaların düşünmesi genellikle yavaştır, çağrışımlar zayıftır, konuşma monoton, zayıf, duraklamalı ve sessizdir. İçgüdüsel alan bastırılır, amaçlı aktivitenin kapsamı daraltılır, motor gerilemeye sertlik hissi eşlik eder. Depresif stuporun gelişimi mümkündür. Depresyonun derin psikotik evrelerinde, işitsel yanılsamalar ve sanrısal ilişki fikirleri şeklindeki izole algısal yanılsamalar fark edilebilir. Günlük ruh hali dalgalanmalarının kademeli olarak azalmasıyla birlikte depresyondan iyileşme yavaştır. Bu dönemde kişinin hastalığına karşı eleştirel bir tutumu ortaya çıkabilir; Psikoterapötik düzeltme gerektiren hastalığa karşı kişisel tepkiler fark edilir hale gelir.

Çoğu klinisyen intihar davranışını, depresif bir durumun derinliğini ve şiddetini değerlendirmek için kullanılabilen tipik depresyon belirtileri olarak sınıflandırır. Bununla birlikte, zihinsel olarak sağlıklı bireylerde de intihar olgusu ortaya çıkabilir. A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko'dan (1980) elde edilen veriler, depresif bir dönem çerçevesindeki intihar olgusunun, esas olarak hastalığın bir kişinin iç dünyasına ve sosyo-psikolojik durumuna getirdiği değişikliklerin yanı sıra bireysel semptomların kişisel olarak işlenmesinin bir sonucu olduğunu göstermektedir. Depresyon ve durumsal faktörler.

ICD-10'a göre, aşağıdaki depresif dönem türlerinin (hafif, orta ve şiddetli) tamamında, hasta düşük ruh halinden, ilgi ve zevk kaybından ve enerji azalmasından yakınır ve bu da yorgunluğun artmasına ve aktivitenin azalmasına neden olabilir. Çok az çabayla bile belirgin bir yorgunluk var. Diğer semptomlar şunları içerir: a) konsantre olma ve dikkat etme yeteneğinde azalma; b) benlik saygısı ve özgüven duygusunun azalması; c) suçluluk ve aşağılanma düşünceleri (hafif çamurlu bir olayla bile); d) geleceğe dair kasvetli ve kötümser vizyon; e) kendine zarar vermeyi veya intiharı amaçlayan fikirler veya eylemler; e) rahatsız uyku; g) iştah azalması.

Bazı durumlarda anksiyete, umutsuzluk ve motor ajitasyon bazen depresyondan daha belirgin olabilir ve ruh hali değişiklikleri ayrıca ek semptomlarla maskelenebilir: sinirlilik, aşırı alkol tüketimi, histerik davranış, önceki fobik veya obsesif semptomların alevlenmesi, hipokondriyak düşünceler.

Ayrıca, somatik semptomlar: normalde zevkli olan aktivitelere karşı ilgi ve zevk kaybı; normalde hoş olan çevreye ve olaylara karşı duygusal tepki kaybı; sabahları normalden 2 saat veya daha fazla erken uyanmak; depresyon sabahları daha kötüdür; Açık psikomotor gerilik veya ajitasyonun nesnel kanıtı (bir yabancı tarafından fark edildi); iştahta belirgin bir azalma; kilo kaybı (son ayda %5'lik bir kilo kaybının belirtildiği kabul edilir); libidoda belirgin azalma.

Her üç şiddet düzeyindeki depresif dönemler için, bölümün süresi en az 2 hafta olmalıdır, ancak semptomlar olağandışı derecede şiddetliyse ve hızlı bir şekilde ortaya çıkıyorsa tanı daha kısa sürelerle konulabilir.

Hafif depresif dönem Ruh halinin azalması, ilgilerin kaybı ve zevk alma becerisinin azalmasıyla karakterize edilen, artan yorgunluk genellikle depresyonun en tipik belirtileri olarak kabul edilir. Kesin tanı için bu üç semptomdan en az ikisinin ve yukarıda açıklanan diğer semptomlardan en az iki tanesinin daha bulunması gerekir. Bu semptomların hiçbiri şiddetli olmamalıdır ve tüm bölümün minimum süresi yaklaşık 2 haftadır. Adam hafif depresif genellikle bu semptomlardan endişe duyar, bunu gerçekleştirmekte zorlanır her zamanki iş ve sosyal olarak aktif olun, ancak işlevselliğin tamamen durması muhtemel değildir.

Depresif bölüm orta derece Hafif depresyonun (F32.0) en tipik üç semptomundan en az ikisinin yanı sıra en az üç veya dört başka semptomun varlığı ile karakterize edilir. Birkaç semptom şiddetli olabilir, ancak çok sayıda semptom varsa bu gerekli değildir. Tüm bölümün minimum süresi yaklaşık iki haftadır. Orta derecede depresif dönem geçiren hasta, sosyal sorumluluklarını, ev işlerini yerine getirmede önemli zorluklar yaşar ve çalışmaya devam etmekte zorlanır.

Psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli depresif dönem Hastanın belirgin anksiyetesi ve ajitasyonu ile karakterizedir ancak şiddetli uyuşukluk da gözlemlenebilir. Benlik saygısının kaybı veya değersizlik veya suçluluk duygusu önemli olabilir. İntiharlar özellikle ağır vakalarda tehlikelidir. Öyle varsayılıyor somatik sendrom majör bir depresif dönem sırasında neredeyse her zaman mevcuttur. Hafif ve orta şiddetteki en tipik belirtilerin üçü de orta derece depresif dönem artı bazıları şiddetli olması gereken dört veya daha fazla başka semptom. Ancak ajitasyon veya uyuşukluk gibi semptomlar mevcutsa, hastanın diğer birçok semptomu ayrıntılı olarak anlatmak istememesi veya anlatamaması muhtemeldir. Bu durumlarda, durumu ciddi bir dönem olarak etiketlemek haklı olabilir. Depresif dönem en az 2 hafta sürmelidir. Semptomlar özellikle şiddetliyse ve başlangıç ​​çok akutsa, bu dönem 2 haftadan kısa sürse bile şiddetli depresyon tanısı garanti edilir. Hastanın ciddi bir atak sırasında sosyal ve ev aktivitelerine devam edebilmesi veya işini yapabilmesi pek olası değildir. Bu tür faaliyetler çok sınırlı olarak gerçekleştirilebilmektedir.

Psikotik semptomların eşlik ettiği şiddetli depresif dönem ek olarak sanrılar, halüsinasyonlar veya depresif stuporun varlığı ile karakterize edilir. Sanrılar genellikle şu içerikleri içerir: günahkarlık, yoksullaşma, hastanın sorumlu olduğu yaklaşan talihsizlikler. İşitsel veya kokusal halüsinasyonlar - ego, genellikle doğada suçlayıcı ve aşağılayıcı bir "ses" ve kokular - çürüyen et veya kir. Şiddetli motor geriliği stupora dönüşebilir. Depresif stupor katatonik şizofreniden (F20.2), dissosiyatif stupordan (F44.2) ve organik stupor formlarından ayrılmalıdır.

Tekrarlayan depresif bozukluk tekrarlayan depresyon ataklarıyla karakterize edilir - hafif, orta veya şiddetli depresif ataklar. Bununla birlikte, hipomani kriterlerini karşılayan ve bir depresif dönemi hemen takip eden kısa süreli hafif mutluluk ve hiperaktivite dönemlerinin kanıtları varsa bu kategori kullanılabilir. Depresif dönemlerin başlangıç ​​yaşı, şiddeti, süresi ve sıklığı büyük farklılıklar göstermektedir. Çoğu durumda herhangi bir şiddetteki bireysel bölümler kışkırtılır stresli durum kadınlarda erkeklere oranla 2 kat daha sık görülmektedir.

Aşağıda iki klinik gözlem yer almaktadır: ceza yargılaması sırasında gelişen şiddetli depresif dönem geçiren bir sanığa ilişkin ve uzun süreli intihar olgusuna ilişkin ağır depresif dönem geçiren bir kişinin otopsi adli psikiyatrik muayenesi.

40 yaşındaki denek A., en küçük kızına (11 yaşında) karşı cinsel nitelikte uygunsuz ve şiddet içeren eylemlerde bulunmakla suçlanıyor. Denek ortaöğretim mezunu olup evlidir ve bu evliliğinden üç kız çocuğu babasıdır. İşçi sınıfı bir ailenin iki çocuğundan ikincisi olarak dünyaya geldi. Herhangi bir özelliği olmayan erken gelişim, çocukluk çağı enfeksiyonlarını komplikasyonsuz geçirdi. 8 sınıftan ve bir meslek okulundan marangozluk diplomasıyla mezun oldu. Doğası gereği etkilenebilir, alıngandı, kabadayılığa yatkındı ve başkalarına hayali hikayeler anlatıyordu. Sık sık iletişim kurduğum çok az arkadaşım vardı. Zorunlu askerlik hizmetini yaptı. Uzmanın görevi sırasında kullandığı kamyon devrildi, yakın arkadaşı ise gözleri önünde hayatını kaybetti. Bu olay A. üzerinde güçlü bir etki yarattı. uzun zaman kendini depresyonda hissediyordu, sık sık rüyasında arkadaşını görüyordu; daha sinirli ve etkilenebilir hale geldi. Terhis olduktan kısa bir süre sonra evlendi. Karısıyla ilişkisi dengesizdi, çatışmalar ve kavgalar vardı. Uzmanlık alanında çalıştı ancak maaşının düşük olduğuna ve mesleki becerilerinin hafife alındığına inandığı için birkaç kez iş değiştirdi.

Soruşturmaya göre A., iki yıl boyunca kızına sistematik olarak cinsel saldırıda bulundu. Soruşturma sırasında suçunu reddetti. Gözaltındayken, duruşma öncesi gözaltı merkezinde çok sayıda bedensel şikayette bulundu ve bir doktor ve savcı talep etti. Psikomotor ajitasyon fark edildi, yumruklarıyla hücre kapısına vurdu ve karın bölgesinde kendini kesti. Daha sonra uyuşuklaştı, uyuşuklaştı, kendine bakmayı bıraktı, sorulara cevap vermedi ve yataktan kalkamadı. Adli psikiyatrik muayeneye gönderildi.

Somatonörolojik durum. Boy 180 cm, ağırlık 60 kg, kan basıncı = 140/90 mm Hg. Sanat. Karın bölgesindeki deride kendi kendine kesik izleri var. Bir EEG çalışması beynin biyoelektrik aktivitesinde hafif değişiklikler olduğunu ortaya koyuyor. Kan ve idrar testleri normal sınırlardadır. Terapist “bitkisel-vasküler distoni” teşhisini koydu.

Zihinsel durum. Alt uzman resmi olarak doğru yönlendirilmiştir. Kambur yürüyor ve karışık bir yürüyüşe sahip. Yüzde bir üzüntü ifadesi var ve gözlerde periyodik olarak gözyaşları beliriyor. Üretken temasa erişilemez, engellenir, konuşma sessiz, monoton, geveleyerek yapılır. Anamnestik bilgi sağlamak zordur. Sorgulandığında, ağırlıklı olarak kalp fonksiyon bozukluğu (göğüste ağırlık, çarpıntı, kalp fonksiyonunda kesinti) ile ilgili yoğun somatik şikayetler yapıyor. Ayrıca uykuya dalmakta zorluk, erken uyanma, hoş olmayan rüyalar, göğüste ağırlık, baş dönmesi ve boğazda yumru hissinden de şikayetçi. Hızlı zihinsel tükenme not edilir. Konuşmalarda daha önce de kendisini defalarca karnından kestiğini söyledi. Suçlandığı eylem sorulduğunda gözleri yaşarıyor, kekeliyor ve “Yanlışlık olmuş” diyor. Bölüm yatağın içinde yer almaktadır. İştah keskin bir şekilde azalır. İlaç reçetelerini reddeder.

Deneysel bir psikolojik muayene sırasında, pozisyonun uzaklığı ve formalitesi, düşük aktivite verimliliği, tekniklerin uygulanmasındaki seçicilik, talimatları takip etmedeki zorluklar ve genel olarak düşük iş kalitesi ön plana çıkar. Duygusal tepkilerin ifadesizliği, düşük motivasyonları, suçlanan eyleme odaklanma ile içsel deneyimlere dalma not edilir. Bellek azalır.

Uzman heyeti, A.'nın histrionik kişilik bozukluğu (F60.4) belirtileri gösterdiği sonucuna vardı. Ancak bu rahatsızlık onun eylemlerinin gerçek mahiyetini ve sosyal tehlikesini tam olarak fark etmesine ve onları yönlendirmesine engel olmadı. L., kendisine yöneltilen suçla ilgili süre boyunca herhangi bir geçici acı verici rahatsızlık belirtisi göstermemiş ve eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini tam olarak anlayıp yönlendirebilmiştir. A. cezai sorumluluğa getirildikten sonra geçici, ağrılı bir rahatsızlık geçirdi. zihinsel aktivite"psikotik belirtilerin olmadığı şiddetli depresif dönem" şeklinde. Şu anda A., eylemlerinin gerçek niteliğini anlayamıyor ve bunları yönetemiyor ve bu eyaleti terk edene kadar zorunlu tedavi için genel bir psikiyatri hastanesine gönderilmesi ve ardından adli soruşturma makamlarına sevk edilmesi gerekiyor.

Denek P., ölüm anında 33 yaşındaydı. Cinayet olgusu üzerine inceleme yapıldı II. iki küçük çocuğu ve ardından intihar. Ruhsal hastalıkların kalıtsal yükü hakkında bilgi yoktur. Erken gelişim herhangi bir özel özellik olmadan ilerledi. Çocukluk çağı enfeksiyonlarını komplikasyonsuz geçirdi. 24 yaşında evlendi. Evliliğinden iki çocuğu oldu: 7 yaşında bir kız ve 5 yaşında bir erkek. P. sevk memuru olarak çalıştı ve daha sonra evdeydi ve çocukları büyüttü. Ancak komşularının ifadesine göre ben iyi bir kadındım, iradeli ve ısrarcı bir karaktere sahiptim, o ve kocası bolluk içinde yaşadılar ve kendilerine hiçbir şeyi inkar etmediler. Komşular P.'de herhangi bir zihinsel anormallik fark etmediler. Kocamla ilişki normaldi ama bazen alkol içtiği için kavgalar çıkıyordu. Kocasının kendisine destek olması gerektiğine inandığı için son üç yıldır çalışmamıştı. P. çocuklarına iyi davrandı ve onlarla ilgilendi. P.'nin kocasının ifadesine göre evlilikleri mutluydu, ortak ilgi alanları ve sevgileri vardı, karısı çok güçlü, iradeli bir kadındı, hayata her zaman iyimserlikle yaklaşıyordu. İfadesine göre, olaydan yaklaşık 4 ay önce iş bulması gerektiğini, aksi takdirde her şeyin daha pahalı hale geleceğini söylemiş, bundan yaklaşık 1,5 ay önce ise kocasına onun yumuşak ve omurgasız bir insan olduğunu ve eğer onda bir sorun var, çocuklara nasıl bakacağı hakkında hiçbir fikri yok. Koca, P.'nin olaydan yaklaşık 2 hafta önce sık sık ağladığını ve çocukları, kocası ve kendisi için korkmaya başladığını söylediğini belirtiyor. İddiaya göre, nasıl daha fazla yaşayacağını bilmiyor, yeterli parası olmadığı ve fiyat artışı yaklaştığı için ailede her şeyin yoluna girmesi için sık sık dua etmeye başladı. Geceleri uyumayı bıraktı, kocasını uyandırdı, sürekli düşündüğünü ve dua ettiğini, yaşamaktan korktuğunu, böyle yaşamayacağını söyledi. P.'nin kocası, hayatındaki olumsuz anların ve sıkıntıların yavaş yavaş ruhunda biriktiğine inanıyor. Bu sıkıntılardan biri babasının kendi isteği dışında evlenmesiyle ilgiliydi ve P. endişeliydi, ayrıca fiyatların genel yükselişinden de endişeliydi. Doğası gereği her şeyi kendi içinde biriktirme eğilimindeydi ve kötülük kritik bir sınıra kadar birikerek bu tür eylemlere yol açtı. Onda herhangi bir zihinsel anormallik fark etmedi. Apartman komşusunun ifadesine göre P. iş bulmak istediğini, parasının olmadığını, yaşamaya nasıl devam edeceğini bilmediğini, çocuklarını bir yere yerleştirmesi gerektiğini, hayatının kendisine şunu hatırlattığını söyledi: “ yaşamla ölüm arasında bir durum.”

Ceza davasına ilişkin materyallerden de anlaşılacağı üzere P., iki küçük çocuğunu odasında boğarak öldürdükten sonra intihar etti. Komşunun ifadesine göre odasını çaldı ama kapıyı açan olmadı. Komşu, odasında boğuk bir ses duydu, ardından mutfakta ayak sesleri, pencere açılma sesi duydu ve çok geçmeden başka bir apartman dairesinden bir komşu telefon ederek P.'nin pencereden atladığını söyledi. Olayın ardından P., şu teşhislerle hastaneye kaldırıldı: “Ağır kombine yaralanma, kapalı kraniyoserebral yaralanma, şiddetli beyin kontüzyonu, sol kaburgalarda çok sayıda kırık, solda kapalı kırık kol kemiği.intihar ettiği gün eşi ona babasına hitaben bir mektup yazıp verdi, bu mektubu göndermesini istedi.Karısının o günkü davranışlarında herhangi bir tuhaflık fark etmedi.Babasına yazdığı mektupta P. Yaşamanın zorlaştığını, paranın kalmadığını, kendisini ve çocuklarını mahvettiğini yazan P., kendisini affetmesini isteyerek babasına veda etti.P., kocasına yazdığı intihar notunda kendisini affetmesini istedi: Her şeyin sorumlusunun kendisi olduğunu yazdı, Yeltsin'e ve demokratlara "onu alaşağı ettikleri için" lanet etti. Sonuç olarak Adli tıp muayenesine göre, 7 yaşında bir kız ve 5 yaşında bir kız çocuğu olan II. - yaşındaki erkek çocuk, burun ve ağız açıklıklarının yumuşak bir cisimle (yastık) kapatılması sonucu gelişen mekanik asfiksiden kaynaklandı.

Uzman komisyonu, P.'nin uzun süreli intihar sırasında etiyolojisi bilinmeyen depresif psikozun (şiddetli depresif dönem) klinik belirtileri gösterdiği sonucuna vardı. Bu, olaydan yaklaşık iki hafta önce P.'nin depresif, endişeli, çok ağladığı, geceleri dua ettiği, uyumakta zorluk çektiği, gelecekteki yaşamı için korktuğu, ruh halinde belirgin bir düşüş olduğu, endişe duyduğu anamnez verileriyle kanıtlanıyor. çocuklarının kaderi, intihar düşünceleriyle birlikte olumsuz duygusal yüklü deneyimlere saplantı. Saldırgan eylemlerin ve intihar eyleminin gerçekleştirilmesi sırasında, P.'de belirtilen acı verici belirtiler o kadar anlamlı bir şekilde ifade edildi ki, onu eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini anlama ve bunları yönetme fırsatından mahrum bıraktılar. Psikoloğun vardığı sonuca göre, intihardan hemen önceki dönemde P.'nin ruh halinde belirgin bir düşüş vardı - depresyon, depresyon, kaygı, endişe, korku, olumsuz renkli duygusal deneyimlere takıntı, gelecek yaşamda bir yararsızlık hissi, kendini suçlama, kendini aşağılama, ısrarcı intihar düşünceleri.

Bu gözlem, ceza davalarında ölüm sonrası KKD'nin oldukça tipik bir örneğidir. Onun özelliği tam yoklukömür boyu tıbbi psikiyatrik belgeler - denek hiçbir zaman bir psikiyatrist tarafından gözlemlenmemiş veya muayene edilmemiştir. Ancak görgü tanıklarının ifadeleri ve otopsi öncesi yazılı ürünler, yeniden yapılanmayı mümkün kılıyor. klinik tablo yeterli bütünlük ile. Tuhaf bir yapıya sahip bir kişi (görünüşe göre vurgu düzeyinde - subklinik nitelikteki kişisel uyumsuzluk), daha önce kendisine özgü olmayan nevrotik semptomlar, yavaş yavaş psikotik bir düzeye yükselen depresif bozukluklar şeklinde gelişir. Kendini suçlama fikirleri, hipokondriyak deneyimler (“sağlıksızlık”) ve intihara yönelik ifadeler ortaya çıkar. Çocukların öldürülmesi acı verici "fedakar" saiklerle ("acı çekmemek için") ilişkilidir.

Sürdürülebilir (kronik ) duygudurum bozuklukları. Bu kategoriye dahil olan bozukluklar kroniktir ve doğası gereği genellikle dalgalıdır. Bireysel bölümler hipomani veya hafif depresyon olarak nitelendirilecek kadar derin değildir. Yıllarca ve bazen de hastanın yaşamı boyunca sürmesi nedeniyle sıkıntı vericidir ve üretkenliği bozabilir.

Siklotimi. Çok sayıda hafif depresyon ve hafif mutluluk ataklarının eşlik ettiği kronik bir duygudurum dengesizliği durumu. Çoğu zaman çocukluktan beri veya Gençlik Mevsimsel ruh hali değişimleri var. Bununla birlikte, bu tanı yalnızca ergenlik sonrası dönemde, alt depresyon ve hipomani dönemleriyle birlikte dengesiz ruh halinin en az 2 yıl sürdüğü durumlarda yeterli kabul edilir. Tipik olarak genç yaştaki belirgin istikrarsızlık kronik seyir, ancak bazen ruh hali art arda aylarca normal ve istikrarlı olabilir. Ruh halindeki değişiklikler genellikle kişi tarafından yaşam olaylarıyla ilgisiz olarak algılanır. Hasta yeterince uzun süre gözlemlenmezse veya geçmiş davranışları iyi tanımlanamıyorsa tanı koymak kolay değildir. Ruh halindeki değişikliklerin nispeten hafif olması ve sevinç dönemlerinin keyifli olması nedeniyle siklotimi nadiren doktorların dikkatini çeker. Bazen bunun nedeni, mevcut olmasına rağmen ruh hali değişikliklerinin, aktivite, kendine güven, sosyallik veya iştahtaki değişikliklerdeki döngüsel değişikliklerden daha az belirgin olmasıdır. Gerekirse başlangıcın ne zaman olduğunu belirtebilirsiniz: erken (ergenlik döneminde veya 30 yaş öncesi) veya daha sonra.

Ruh hali azaldığında önemli bir semptom, daha önce hoş olan aktivitelerle (yemek, seks, seyahat vb.) bağlantılı olarak anhedonidir. Aktivitedeki azalma, özellikle yüksek bir ruh halinin ardından fark edilir. Ancak intihar düşüncesi yoktur. Bir dönem bir aylaklık, varoluşsal boşluk dönemi olarak algılanabilir ve eğer uzun sürüyorsa karakterolojik bir özellik olarak değerlendirilir.

Tersi durum kendiliğinden ortaya çıkabilir, dış olaylar tarafından uyarılabilir ve aynı zamanda mevsime de bağlanabilir. Yüksek ruh halinde enerji ve aktivite artar, uyku ihtiyacı azalır. Yaratıcı düşünme hızlanır veya keskinleşir, bu da özgüvenin artmasına neden olur. Hasta zekayı, zekayı, alaycılığı ve çağrışım hızını göstermeye çalışır. Hastanın mesleği kendini göstermeyle örtüşüyorsa sonuçları “mükemmel” olarak değerlendirilir. Cinsel aktivite artar, diğer tür içgüdüsel faaliyetlere ilgi artar (yemek, seyahat, kendi çocuklarının ve akrabalarının çıkarlarına aşırı ilgi ortaya çıkar), gelecek iyimser algılanır.

Teşhis konulduğunda siklotiminin ana özelliği kalıcı, kronik duygudurum dengesizliğidir. ılımlı dönemler depresyon ve hafif mutluluk; bunların hiçbiri bu bölümdeki diğer tanısal değerlendirme kriterlerini karşılayacak kadar şiddetli veya uzun süreli değildi.

Distimi. Bu, hafif veya orta şiddette tekrarlayan depresif bozukluk tanımını, şiddet veya bireysel dönemlerin süresi açısından karşılamayan kronik bir depresif duygudurumdur (her ne kadar geçmişte, özellikle hafif depresif dönem kriterlerini karşılayan izole dönemler olmuş olsa da). bozukluğun erken döneminde). Bireysel hafif depresyon dönemleri ile göreceli olarak depresyon dönemleri arasındaki denge normal durumçok değişken. En az iki yıl boyunca burun deliklerindeki küçük streslerin etkisi altında, sürekli veya periyodik depresif duygudurum dönemleri yaşarlar. Deneklerin kendilerinin iyi saydıkları dönemleri (günler veya haftalar) vardır. Çoğu zaman (genellikle aylarca) kendilerini yorgun ve depresif hissederler. Mızmız, düşünceli ve pek sosyal olmayan, karamsardırlar. Normal ruh halinin ara dönemleri nadiren birkaç haftadan uzun sürer; bireyin tüm ruh hali alt depresyonla renklenir. Ancak depresyonun düzeyi hafif tekrarlayan bozukluğa göre daha düşüktür.

Bozukluğun derinleştiği dönemde her şey zordur ve hiçbir şey onlara keyif vermez. İyi uyuyamadıklarından ve kendilerini rahatsız hissettiklerinden kara kara düşünme ve şikayet etme eğilimindedirler, ancak genellikle temel gereksinimleri karşılarlar. Gündelik Yaşam. Bu nedenle distimi, depresif nevroz veya nevrotik depresyon kavramıyla pek çok ortak noktaya sahiptir.

Adli psikiyatrik muayene. Şiddetli duygudurum bozukluklarının (şiddetli manik ve depresif dönemler) geçici olduğu ve sıklıkla hastalarda yaşamları boyunca bir kez görüldüğü unutulmamalıdır. Birbiri ardına gelen manik ve depresif dönemlerle karakterize bipolar bozukluklarda ve tekrarlayan depresif bozuklukta bu dönemler hastaların yaşamı boyunca birçok kez gözlenir. Aynı zamanda, şiddetli bipolar veya tekrarlayan bozuklukta bile duygusal fazlar, neredeyse tamamen iyileşme durumlarıyla ayrılır - hastanın davranışını bilinçli olarak gönüllü olarak düzenleme yeteneğinin tamamen geri kazanıldığı aralar. Şiddetli depresif dönemler sırasında, hastalar sıklıkla intihar eylemlerine girişmekte, bazen de uzun süreli intiharlar şeklini almaktadır. Bazı durumlarda, hastaların kendilerini suçlama konusundaki sanrısal fikirlerinin varlığı nedeniyle, sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunduklarını iddia ettiklerinde hastaların kendi kendini suçlamaları gözlemlenir.

Psikomotor disinhibisyonun, hiperaktivitenin olduğu manik durumda ve maninin yapısında sinirlilik ve öfke unsurlarının varlığında hastalar saldırgan olabilir, yıkıcı eylemlerde bulunabilir, bedensel zarara neden olabilir. Artan cinsel disinhibisyon nedeniyle, manik durumdaki hastalar sıklıkla cinsel suçlar işlerler. Bu tür hastaların sosyal tehlikeleri alkolizme eğilimlerini arttırabilmektedir. Bazı durumlarda, manik hastalar mağdur gibi davranırlar çünkü acı verici durumları dolandırıcılık eylemlerinde bulunmak ve kendilerine karşı cinsel suçların işlenmesini teşvik etmek için kullanılabilir.

Tam bir mani veya şiddetli depresif dönem sırasında tehlikeli eylemlerde bulunan kişilerin (ağrılı bir atak sırasında psikotik belirtilerin varlığı olmasa bile) adli psikiyatrik değerlendirmesi zorluk yaratmaz. Duygusal alan, davranışın düzenlenmesindeki bilişsel ve istemli bağlantılarla doğrudan bağlantılıdır ve duygusal alandaki ağrılı bozukluklar, bir kişinin davranışını bilinçli olarak gönüllü olarak düzenleyememesini gerektirir. Bu kişiler, kendilerine isnat edilen eylemler nedeniyle deli olarak kabul edilmekte ve haklarında bazı tıbbi önlemler uygulanmaktadır. Suç, saldırılar arası dönemde, ara sırasında işlenmişse, o zaman aklı başında sayılırlar. Duygulanım dönemleri arasındaki kısa hafif aralıklar nedeniyle hastalar, ağrılı durumlarının sıklıkla alevlendiği kronik bir akıl hastalığından muzdarip kişiler olarak düşünülmeli ve bu nedenle deli olarak kabul edilmeli ve onlara tıbbi önlemler uygulanmalıdır.

Hipomanik durumları ve orta derecede şiddetli depresif dönemleri olan kişilerin adli psikiyatrik değerlendirmesi bazı zorluklar ortaya çıkarabilir. Bu duygusal bozukluklar, kişinin bilinçli olarak gönüllü olarak davranışlarını düzenleme yeteneğini tam olarak ihlal etmemektedir, ancak yine de sosyal bir tehlikeyi algılama ve eylemlerini kontrol etme yeteneğini sınırlayabilir, bu nedenle adli psikiyatrik değerlendirmeleri Madde dikkate alınarak belirlenebilir. Ceza Kanununun 22'si.

Suçun işlenmesinden sonra ancak hüküm verilmeden önce ağır duygudurum bozukluğunun gelişmesi halinde, bu durum sanığın usul ehliyetini ihlal eder ve kişi adli psikiyatrik muayeneye gönderilir. aktiviteyi belirtir ve belirtilen ağrılı bozukluk iyileşene kadar bir psikiyatri hastanesinde zorunlu tedaviyi önerir. En büyük hukuki anlam Kişiyi belirli bir süre için eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini anlama veya bunları yönetme yeteneğinden mahrum bırakan, geçici ağrılı zihinsel aktivite bozuklukları olarak subakut reaktif (psikojenik) psikozlara (şiddetli depresif dönemler) sahip olmak; onu usuli ehliyetten mahrum bırakıyor. Bu kişiler, Sanatın 1. Bölümü uyarınca hastalıkları sırasında mahkeme tarafından zorunlu tedavi için gönderilebilir. 81 ve paragraf “b”, bölüm 1, md. Ceza Kanununun 97'si. Nadir durumlarda, uzun süreli reaktif psikozların bazı varyantlarında hastalar, Sanatın 1. Bölümüne göre cezadan muafiyetle zorunlu tedaviye yönlendirilmeye tabi tutulur. 81CC.

Reaktif (psikojenik) psikozlar yalnızca ağırlıklı olarak depresif belirtilerle ortaya çıkamaz. Psikojenik depresyonun yanı sıra başka durumlar da vardır. klinik seçenekler subakut reaktif psikozlar: psikojenik paranoidler ve halüsinoz; sanrısal fanteziler sendromu; psikojenik psödodemans, çocukluk, mental regresyon sendromu (feralizasyon); psikojenik uyuşukluk. Bu durumlarda tanı ICV-10'un diğer bölümlerine uygun olarak gerçekleştirilir. Örneğin, psikojenik paranoidler - bölüm F2'ye uygun olarak ve sanrısal fanteziler sendromu, psikojenik psödodemans, çocukluk, zihinsel regresyon sendromu (vahşilik), psikojenik stupor - F4 (F44 - dissosiyatif/dönüşüm bozuklukları).

Sanığı, eylemlerinin gerçek doğasını ve sosyal tehlikesini fark etme yeteneğinden mahrum etmeyen daha az şiddetli duygusal bozukluklar, yasal sonuçlara yol açmaz ve bu kişiler, kaldıkları yerde - ön hastanenin tıbbi biriminde psikiyatrik bakım alırlar. -yargılama gözaltı merkezinde ve daha sonra cezanın çekildiği yerdeki ceza sisteminde.

Hükümlüde ağır duygulanım bozukluklarının gelişmesi, cezadan kurtulmayı gerektirmez. Bu kişiler URIS psikiyatri hastanelerine yerleştirilmekte, burada gerekli tedaviyi görmekte ve rahatsızlıkları giderildikten sonra cezalarını çekecekleri yere geri dönmektedir.

Ayrı bir soru mağdurlardaki duygulanım bozukluklarının değerlendirilmesiyle ilgilidir. Birincisi, suç mağdurları acı çekebilir zihinsel bozukluklar, içermek duygusal spektrum Bu onların direnme yeteneklerini önemli ölçüde sınırlıyor, hatta onlardan mahrum bırakıyor ve çaresizlik durumlarını belirliyor. İkinci olarak, mağdurlar genellikle kendilerine karşı yasa dışı eylemlerde bulunduktan sonra, kendilerini ifade verme yeteneğinden mahrum bırakabilecek, ceza muhakemesi ehliyetini ihlal edebilecek ve bedensel zarar olarak nitelendirilebilecek psikojenik bozukluklar geliştirmektedir (bu sorunların tümü ilgili uzman çalışmaları çerçevesinde çözülmektedir). ikincisi - kapsamlı bir adli psikiyatrik ve adli tıbbi muayene çerçevesinde).

Hukuki işlemler çerçevesinde, duygulanım bozukluğu olan hastaların ruhsal durumu sorununun çözülmesine de ihtiyaç duyulabilir. Böylece hastalığın neden olduğu disinhibisyon nedeniyle mani durumuna giren hastalar, artan özgüven, patolojik aktivite ve sahte girişimcilik çeşitli mülk işlemleri yapabilir, yaşam alanı alışverişinde bulunabilir ve evlenebilirler. Bu tür hukuki fiillerin acı verici bir duygusal atak sırasında işlenmesi halinde, işlem süresince vatandaşın eylemlerinin anlamını anlayamadığı ve bunları yönetemediği konusunda bilirkişi görüşü verilir ve hukuki fiil veya işlemler ilan edilir. geçersiz.

• Olaylar 1992 yılında yaşandı.