انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية. القرص الفقري - القاعدة وعلم الأمراض

يعد الانخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية في العمود الفقري القطني حاليًا من الأمراض الشائعة إلى حد ما. يعلم الجميع أن العمود الفقري البشري يلعب دور المحور الحامل. إنه يدعم جسم الإنسان بالكامل ، وبفضل الأقراص الفقرية ، فإنه يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات. يحمي النخاع الشوكي من الإصابة. يتكون العمود الفقري من أجزاء منفصلة - الفقرات.

أسباب ظهور علم الأمراض

توجد الأقراص الفقرية بين الأجزاء الفردية من العمود الفقري ، والتي تؤدي وظيفة الإطفاء. تتكون من الأجزاء التالية:

• نواة - نسيج ليفي بهيكل غضروفي.
• حلقة مصنوعة من نسيج يشبه الوتر.

لجميع وظائفها ، لا تحتوي الأقراص الفقرية على أوعية في الهيكل. لذلك ، يحصلون على مغذياتهم من الأنسجة المحيطة بهم. وإذا توقفت هذه الأنسجة لسبب ما عن تلقي التغذية ، فإن الأقراص الفقرية "تعاني من الجوع". ترتبط أجزاء العمود الفقري ببعضها البعض مباشرة بواسطة نواة القرص. ومع قبول محدود العناصر الغذائية:

1. 1 أنسجة القرص مجففة.
2. 2 تصبح الأقراص الفقرية هشة وتفقد ارتفاعها.

وإذا لم تتم استعادة عملية تغذية الأنسجة ، فإن الأنسجة الغضروفية للقرص تتصلب وتشبه في مظهرها أنسجة العظام. هذه العملية تسمى الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار). لكن مثل هذا المرض يمكن أن يكون سببه سبب آخر - الضغط الميكانيكي للقرص. يحدث هذا مع إصابات العمود الفقري ، مع أحمال لا تطاق.

العديد من خيارات علم الأمراض ممكنة:

1. 1 نتوء - إذا لم يكن هناك ضرر للحلقة الليفية.
2. 2 القرص الغضروفي - إذا أدت هذه الانتهاكات إلى إتلاف الحلقة وإزاحة الحلقة خارجها.

ماذا يمكن أن يحدث بعد انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية؟

• في المرحلة الثالثة ، يستمر تدمير حلقة القرص ويتشكل فتق. في هذه المرحلة من الآفة ، يكون القرص أقل من نصف القاعدة. في هذا الوقت ، تظهر:
• في المرحلة الثانية ، تتغير الحلقة الليفية. في هذه المرحلة ، تكون النهايات العصبية مقيدة بالفعل (وهذا يؤدي إلى الألم). تم بالفعل إزعاج تدفقات الدم والليمفاوية ، ويقل ارتفاع القرص الفقري عن المعدل الطبيعي بمقدار الربع.
• المرحلة الأولى. إزعاج طفيف (انزعاج). في الأساس ، تحدث فقط في الصباح ، بمرور الوقت ، "يسير" الشخص. في هذه المرحلة ، نادرًا ما يتم استشارة الطبيب.

1. 1 الجنف هو انحناء العمود الفقري في اتجاه أو آخر ؛
2. 2 الحداب - تشكيل سنام.
3. 3 ـ قعس - انحناء خلفي للعمود الفقري.

• المرحلة الرابعة هي المرحلة الأخيرة في تشوه العمود الفقري. في هذه المرحلة ، يحدث تحول وانضغاط في الفقرات التالفة. هذه عملية مؤلمة. يشعر المرضى بألم حاد حاد عند المشي ، وتقل حركة المفاصل إلى الحد الأدنى. ارتفاع القرص بالفعل أقل من نصف القاعدة. في هذه المرحلة من تطور المرض ، من الممكن إثبات إعاقة المريض.

يتجلى الداء العظمي الغضروفي القطني في الأعراض التالية:

1. 1 مع الانحناء والحركات المفاجئة وآلام أسفل الظهر. يسبب عدم الراحة ووضعية غير مريحة أثناء النوم. ألم شديد في العمود الفقري القطني في الصباح.
2. 2 ألم في مفصل الورك والطرف السفلي. في هذا الوقت ، تتشكل مناطق خدر وحرقان. يعاني المريض من ألم في الساقين وأحيانًا ألم الظهر.

الوقاية والعلاج من المرض

إن الوقاية من خفض ارتفاع الأقراص الفقرية أمر بسيط للغاية:

1. 1 ـ ضرورة الأكل السليم والمتوازن.
2. 2 الجمباز الصحي مهم جدا للوقاية من المرض.
3. 3 من الضروري الحفاظ على توازن الماء في الجسم. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا. يساعد الماء في الحفاظ على التمثيل الغذائي الصحيح في جسم الإنسان.
4. 4 تحكم في الوزن الذي يتم رفعه - لا ترفع أي شيء ثقيل.
5. 5 من الضروري حماية نفسك من الإصابة والتوتر وانخفاض درجة حرارة الجسم.
6. 6 تأكد من الخضوع بشكل دوري لفحص وقائي للعمود الفقري.

كيف يتم علاج الداء العظمي الغضروفي القطني؟ بعد إجراء فحص شامل للمريض من قبل طبيب أعصاب ، يتم وصف العديد من الفحوصات والاختبارات: الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي ، إلخ.

يهدف العلاج الموصوف إلى تخفيف الألم لدى المريض ، وتخفيف الجذور العصبية من القرص.

ومن بين أمور أخرى ، يهدف العلاج إلى إيقاف عملية تدمير القرص.

طرق العلاج الرئيسية:

1. 1 دواء.
2. 2 العلاج اليدوي.
3. 3 العلاج الطبيعي.
4. 4 الجمباز العلاجي.
5. 5 ـ التدخل الجراحي.

علاج الداء العظمي الغضروفي بالعلاجات الشعبية شائع مثل المعاملة الشعبيةأمراض أخرى. هذا بسبب بساطته وقلة تكلفته. يقدم الطب التقليدي لعلاج هذا المرض العديد من الصبغات والكمادات والفرك. لن تتدخل حمامات ملح البحر وإبر الصنوبر. تساعد هذه الحمامات على استعادة الدورة الدموية وإرخاء العضلات.

من الأفضل استخدام العلاج المعقد للمرض في علاج تنكس العظم القطني. ولكن يجب ألا يتم إلا على النحو الذي يحدده الطبيب وتحت إشرافه.

تعد إصابات الأقراص الفقرية القطنية والصدرية أكثر شيوعًا مما يُعتقد عمومًا. تنشأ مع التأثير غير المباشر للعنف. السبب المباشر لتلف الأقراص الفقرية القطنية هو الرفع الثقيل ، والحركات الدورانية القسرية ، وحركات الانثناء ، والضغط المفاجئ المفاجئ ، وأخيراً السقوط.

غالبًا ما تحدث إصابات الأقراص الفقرية الصدرية مع تأثير مباشر أو تأثير في منطقة الأطراف الفقرية للأضلاع ، وعمليات عرضية جنبًا إلى جنب مع توتر العضلات والحركات القسرية ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الرياضيين عند لعب كرة السلة.

لا يتم ملاحظة إصابات الأقراص الفقرية تقريبًا في مرحلة الطفولة ، وتحدث في مرحلة المراهقة والمراهقة ، وخاصة في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 عقود. ويفسر ذلك حقيقة أن الإصابات المعزولة للقرص الفقري تحدث غالبًا في وجود عمليات تنكسية فيه.

ما الذي يسبب تلف الأقراص الفقرية؟

العمود الفقري القطني القطني والعمود الفقري القطني هو المنطقة التي تتطور فيها العمليات التنكسية في أغلب الأحيان. العمليات التنكسية الأكثر شيوعًا هي الأقراص القطنية IV و V. يتم تسهيل ذلك من خلال بعض السمات التشريحية والفسيولوجية لهذه الأقراص. من المعروف أن الفقرة القطنية الوريدية هي الأكثر حركة. تؤدي أكبر حركة لهذه الفقرة إلى حقيقة أن القرص الفقري الرابع يتعرض لضغط كبير ، وغالبًا ما يكون مصابًا بصدمة.

يرجع ظهور العمليات التنكسية في القرص الفقري V إلى السمات التشريحية لهذا المفصل الفقري. تتكون هذه الميزات في التناقض بين القطر الأمامي الخلفي لأجسام الفقرات القطنية الأولى والفقرات العجزية. وفقًا لـ Willis ، يتراوح هذا الاختلاف من 6 إلى 1.5 ملم. أكد فليتشر ذلك من خلال تحليل 600 صورة شعاعية للعمود الفقري القطني العجزي. وهو يعتقد أن هذا التناقض في أحجام هذه الأجسام الفقرية هو أحد الأسباب الرئيسية للعمليات التنكسية في القرص القطني V. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال النوع الأمامي أو الأمامي في الغالب من أسفل الظهر السفلي والجوانب العجزية العلوية ، بالإضافة إلى الانحدار الخلفي الخارجي.

يمكن أن تؤدي العلاقات التشريحية المذكورة أعلاه بين العمليات المفصلية للفقرات العجزية I و V القطنية و I جذور العمود الفقري العجزية إلى ضغط مباشر أو غير مباشر لهذه الجذور الشوكية. هذه الجذور الشوكية لها طول كبير في القناة الشوكية وتقع في أخاديدها الجانبية ، وتتشكل أمام السطح الخلفي للقرص الفقري القطني وجسم الفقرة القطنية V ، وخلفها العمليات المفصلية للعجز. . في كثير من الأحيان ، عندما يحدث تنكس في القرص الفقري القطني V ، بسبب ميل العمليات المفصلية ، لا ينزل جسم الفقرة القطنية V إلى أسفل فحسب ، بل يتحول أيضًا إلى الخلف. هذا يؤدي حتما إلى تضييق الشقوق الجانبية للقناة الشوكية. لذلك ، غالبًا ما يكون هناك "صراع ديسكو جذري" في هذه المنطقة. لذلك ، فإن الظاهرة الأكثر شيوعًا هي آلام الظهر القطنية مع الاهتمام بالجذور القطنية V و 1 العجزية.

من المرجح أن تحدث تمزق الأقراص الفقرية القطنية عند الرجال الذين يقومون بعمل يدوي. وهي شائعة بشكل خاص بين الرياضيين.

وفقًا لـ V.M.Ugryumov ، تحدث تمزق الأقراص القطنية المتدهورة في منتصف العمر وكبار السن ، بدءًا من 30 إلى 35 عامًا. وفقًا لملاحظاتنا ، تحدث هذه الإصابات أيضًا في سن أصغر - في سن 20-25 عامًا ، وفي بعض الحالات حتى في سن 14-16 عامًا.

الأقراص الفقرية: معلومات تشريحية وفسيولوجية

القرص الفقريةيقع بين سطحين متجاورين من الأجسام الفقرية ، وهو تكوين تشريحي معقد إلى حد ما. يرجع هذا التركيب التشريحي المعقد للقرص الفقري إلى نوع من الوظائف المعقدة التي يؤديها. للقرص الفقري ثلاث وظائف رئيسية: وظيفة التوصيل القوي للأجسام الفقرية المجاورة وإمساكها بالقرب من بعضها البعض ، وظيفة شبه المفصل ، والتي تضمن حركة جسم فقرة واحدة فيما يتعلق بجسم أخرى ، و ، أخيرًا ، وظيفة ممتص الصدمات ، الذي يحمي الأجسام الفقرية من الصدمات المستمرة. يتم تحديد مرونة وصلابة العمود الفقري وحركته وقدرته على تحمل الأحمال الكبيرة بشكل أساسي من خلال حالة القرص الفقري. يمكن تنفيذ كل هذه الوظائف فقط بواسطة قرص فقري كامل وغير متغير.

يتم تغطية الأسطح القحفية والذيلية لأجسام فقرتين متجاورتين بالعظم القشري فقط في المناطق المحيطية ، حيث يشكل العظم القشري الحافة العظمية - الحوف. يُغطى باقي سطح الأجسام الفقرية بطبقة من العظم الإسفنجي الغريب الكثيف جدًا ، يُطلق عليه اسم الصفيحة النهائية للجسم الفقري. ترتفع الحافة الحدية العظمية (الحوف) فوق الصفيحة النهائية ، وهي كما كانت تؤطرها.

يتكون القرص الفقري من لوحين زجاجيين ، حلقة ليفية ونواة لب. تلتصق كل صفيحة زجاجية بإحكام باللوحة النهائية لجسم العمود الفقري ، وتساوي حجمها ويتم إدخالها فيه مثل زجاج الساعة الذي يدور في الاتجاه المعاكس ، وحافته هي الحافة. سطح الحوف غير مغطى بالغضروف.

يُعتقد أن النواة اللبية هي بقايا الحبل الظهري الظهري للجنين. يتم تقليل الوتر في عملية التطور جزئيًا ، ويتحول جزئيًا إلى النواة اللبية. يجادل البعض بأن النواة اللبية للقرص الفقري ليست بقايا من الحبل الظهري للجنين ، ولكنها بنية وظيفية كاملة حلت محل الحبل الظهري في عملية التطور التطوري للحيوانات العليا.

النواة اللبية هي كتلة هلامية تتكون من عدد صغير من خلايا النسيج الضام والغضروفية وألياف النسيج الضام المتشابكة المتشابكة. تشكل الطبقات المحيطية لهذه الألياف نوعًا من الكبسولة التي تحدد النواة الجيلاتينية. تبين أن هذه النواة محاطة بنوع من التجويف يحتوي على كمية صغيرة من السوائل ، تشبه تلك الزليلية.

تتكون الحلقة الليفية من حزم نسيج ضام كثيفة تقع حول النواة الجيلاتينية ومتشابكة في اتجاهات مختلفة. يحتوي على كمية صغيرة من المادة الخلالية وخلايا النسيج الضام والغضاريف المفردة. الحزم المحيطية للحلقة الليفية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض ، ومثل ألياف Sharpey ، يتم إدخالها في الحواف العظمية للأجسام الفقرية. تتواجد ألياف الحلقة الليفية ، الواقعة بالقرب من المركز ، بشكل أكثر مرونة وتتدفق تدريجياً إلى كبسولة النواة الجيلاتينية. بطني - الجزء الأمامي من الحلقة الليفية أكثر متانة من الظهر - الخلفي.

وفقًا لـ Franceschini (1900) ، تتكون الحلقة الليفية للقرص الفقري من ألواح كولاجين مرتبة مركزًا وتخضع بشكل كبير التغييرات الهيكلية... في حديثي الولادة ، يتم التعبير عن بنية صفيحة الكولاجين بشكل سيئ. ما يصل إلى 3-4 سنوات من العمر في منطقتي الصدر والقطني وما يصل إلى 20 عامًا في منطقة عنق الرحم ، توجد ألواح الكولاجين في شكل تكوينات رباعية الزوايا تحيط بنواة القرص. في المناطق الصدرية والقطنية من 3-4 سنوات ، وفي عنق الرحم - من سن 20 ، يحدث تحول تكوينات الكولاجين البدائية الرباعية الزوايا إلى بيضاوي الشكل. بعد ذلك ، بحلول سن 35 في منطقتي الصدر والقطني ، بالتزامن مع انخفاض حجم نواة القرص ، تكتسب ألواح الكولاجين تدريجيًا تكوينًا يشبه الوسادة وتلعب دورًا مهمًا في وظيفة إطفاء القرص. هذه الهياكل الكولاجينية الثلاثة هي رباعي الزوايا - بيضاوية الشكل ووسادة ، - تحل محل بعضها البعض ، نتيجة التأثير الميكانيكي على نواة اللباب للقرص. يعتقد Franceschini أنه يجب النظر إلى قلب القرص على أنه جهاز مصمم لتحويل القوى المؤثرة رأسياً إلى قوى شعاعية. هذه القوى حاسمة في تكوين هياكل الكولاجين.

يجب أن نتذكر أن جميع عناصر القرص الفقري - الصفائح الهيالينية ، والنواة اللبية والحلقة الليفية - ترتبط من الناحية الهيكلية ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن القرص الفقري ، بالاقتران مع المفاصل الفقرية الخلفية الخارجية ، يشارك في حركات العمود الفقري. النطاق الكلي للحركة في جميع أجزاء العمود الفقري مهم جدًا. نتيجة لذلك ، تتم مقارنة القرص الفقري مع شبه مفصل (Luschka ، Schmorl ، Junghanns). تتوافق النواة اللبية في هذا المفصل شبه مع التجويف المفصلي ، وتتوافق الصفائح الهيالينية مع النهايات المفصلية ، وتتوافق الحلقة الليفية مع الجراب المفصلي. تحتل النواة اللبية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري موقعًا مختلفًا: في العمود الفقري العنقي ، يقع في وسط القرص ، في الفقرات الصدرية العلوية - أقرب إلى الأمام ، في جميع الأجزاء الأخرى - على حدود الثلثين الأوسط والخلفي من القطر الأمامي الخلفي للقرص. مع حركات العمود الفقري ، تغير النواة اللبية ، القادرة على الحركة إلى حد ما ، شكلها وموضعها.

القرصين العنقي والقطني أعلى في المنطقة البطنية ، والأقراص الصدرية أعلى في الظهر. يبدو أن هذا يرتبط بوجود المنحنيات الفسيولوجية المقابلة للعمود الفقري. تؤدي العمليات المرضية المختلفة التي تؤدي إلى انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية إلى حدوث تغيير في حجم وشكل هذه المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.

كل قرص ما بين الفقرات أعرض إلى حد ما من الجسم الفقري المقابل ، وعلى شكل أسطوانة ، يقف إلى الأمام وإلى الجانبين إلى حد ما. أماميًا وأماميًا ، يتم تغطية القرص الفقري بواسطة الرباط الطولي الأمامي ، والذي يمتد من السطح السفلي للعظم القذالي على طول السطح الأمامي-الجانبي للعمود الفقري بالكامل إلى السطح الأمامي للعجز ، حيث يتم فقده في الحوض اللفافة. يلتصق الرباط الطولي الأمامي بقوة بالأجسام الفقرية وينتشر بحرية على القرص الفقري. في عنق الرحم والقطني - أكثر أجزاء العمود الفقري حركة ، يكون هذا الرباط أضيق إلى حد ما ، وفي الصدر يكون أوسع ويغطي الأسطح الأمامية والجانبية للأجسام الفقرية.

السطح الخلفي للقرص الفقري مغطى بالرباط الطولي الخلفي ، والذي يبدأ من السطح الدماغي لجسم العظم القذالي ويمتد على طول القناة الشوكية بالكامل إلى العجز ، ضمناً. على عكس الرباط الطولي الأمامي ، لا يحتوي الرباط الطولي الخلفي على روابط قوية مع الأجسام الفقرية ، ولكنه ينتشر عليها بحرية ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا ووثيقًا بالسطح الخلفي للأقراص الفقرية. تكون أجزاء الرباط الطولي الخلفي التي تمر عبر الأجسام الفقرية أضيق من الأجزاء المرتبطة بالأقراص الفقرية. في منطقة الأقراص ، يتوسع الرباط الطولي الخلفي إلى حد ما ويتم نسجه في الحلقة الليفية للأقراص.

تمارس النواة الجيلاتينية للقرص الفقري ، بسبب تورمها ، ضغطًا ثابتًا على الصفائح الهيالينية للفقرات المجاورة ، في محاولة لإبعادها عن بعضها البعض. في الوقت نفسه ، يميل الجهاز الرباطي القوي والحلقة الليفية إلى تقريب الفقرات المجاورة من بعضها البعض ، معارضة النواة اللبية للقرص الفقري. نتيجة لذلك ، فإن حجم كل قرص ما بين الفقرات والعمود الفقري بأكمله ليس قيمة ثابتة ، ولكنه يعتمد على التوازن الديناميكي للقوى الموجهة بشكل معاكس للنواة اللبية و جهاز الرباطفقرتان متجاورتان. لذلك ، على سبيل المثال ، بعد فترة راحة ليلية ، عندما تكتسب النواة الجيلاتينية أقصى قدر من التورم وتتغلب إلى حد كبير على الجر المرن للأربطة ، يزداد ارتفاع القرص الفقري وتتحرك الأجسام الفقرية. في المقابل ، في نهاية اليوم ، وخاصة بعد الحمل الكبير في العمود الفقري ، ينخفض ​​ارتفاع القرص الفقري بسبب انخفاض تمزق النواة اللبية. تقترب أجسام الفقرات المجاورة من بعضها البعض. وهكذا ، خلال النهار ، يزيد طول العمود الفقري أو ينقص. وفقًا لـ A.P. Nikolaev (1950) ، فإن هذا التقلب اليومي في حجم العمود الفقري يصل إلى 2 سم ، وهذا يفسر أيضًا انخفاض ارتفاع كبار السن. يؤدي انخفاض تمزق الأقراص الفقرية وانخفاض ارتفاعها إلى انخفاض طول العمود الفقري ، وبالتالي انخفاض في ارتفاع الإنسان.

وفق الأفكار الحديثةتعتمد سلامة النواة اللبية على درجة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية ، وخاصة حمض الهيالورونيك. تحت تأثير بعض العوامل ، تحدث إزالة البلمرة من المادة الأساسية للنواة. يفقد انضغاطه ، يصبح أكثر كثافة ، مجزأ. هذه بداية الانحلال التغيرات التصنعالقرص الفقرية. وجد أنه في الأقراص التنكسية هناك تحول في توطين إزالة البلمرة المحايدة والواضحة لعديدات السكاريد المخاطية الحمضية. وبالتالي ، تؤكد التقنيات الكيميائية النسيجية الدقيقة فكرة أن العمليات التنكسية الضمور في القرص الفقري تبدأ بتغييرات طفيفة في بنية النواة اللبية.

يكون القرص الفقري عند الشخص البالغ في نفس ظروف الغضروف المفصلي تقريبًا. نظرًا لفقدان قدرتها على التجدد ، وعدم كفاية إمدادات الدم (Bohmig) والحمل الكبير على الأقراص الفقرية الصغيرة بسبب الوضع الرأسي للشخص ، فإن عمليات الشيخوخة تتطور في وقت مبكر جدًا. تظهر أولى علامات التقدم في السن بالفعل في عمر 20 عامًا في منطقة الأجزاء الرقيقة من الصفائح الهيالينية ، حيث يتم استبدال الغضروف الزجاجي تدريجياً بغضروف النسيج الضام ، يليه تجزئة. هذا يؤدي إلى انخفاض مقاومة الألواح الزجاجية. في الوقت نفسه ، تحدث التغييرات المذكورة أعلاه في النواة اللبية ، مما يؤدي إلى انخفاض تأثير توسيدها. مع تقدم العمر ، كل هذه الظواهر تتقدم. تضاف التغيرات التصنعية في الحلقة الليفية ، مصحوبة بتمزقاتها حتى في ظل الأحمال العادية. تدريجيًا: ينضم إلى ذلك تغيرات تنكسية في المفاصل الفقرية والفقرية الضلعية. يتطور هشاشة العظام المعتدلة في الأجسام الفقرية.

في الظروف المرضية ، تتطور جميع العمليات الموصوفة في العناصر المختلفة للقرص الفقري بشكل غير متساو وحتى في عزلة. يظهرون في وقت مبكر. على عكس التغيرات المرتبطة بالعمر ، فهي بالفعل آفات ضمورية تنكسية في العمود الفقري.

في رأي الغالبية المطلقة من المؤلفين ، تنشأ الآفات التنكسية الضمور في القرص الفقري نتيجة الحمل الزائد المزمن. في الوقت نفسه ، في عدد من المرضى ، تكون هذه الآفات نتيجة النقص المكتسب أو النقص الدستوري في العمود الفقري ، حيث يكون الحمل اليومي المعتاد مفرطًا.

دراسة أكثر تعمقًا للتشكيل المرضي للعمليات التنكسية في الأقراص في السنوات الأخيرة لم تقدم بعد حقائق جديدة بشكل أساسي في مفهوم العمليات التنكسية التي وصفها Hildebrandt (1933). وفقًا لـ Hildebrandt ، فإن جوهر العملية المرضية المستمرة هو كما يلي. يبدأ تنكس النواة اللبية بانخفاض تورمها ، وتصبح أكثر جفافاً ومفتتة وتفقد مرونتها. جعلت الدراسات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية للوظيفة المرنة للأقراص من الممكن إثبات أنه في هذه الحالة يتم استبدال بنية الكولاجين للنواة اللبية بأنسجة ليفية وينخفض ​​محتوى السكريات. قبل وقت طويل من تفكك النواة إلى تكوينات منفصلة ، تشارك أيضًا عناصر أخرى من القرص الفقري في العملية. تحت تأثير ضغط الفقرات المجاورة ، يتم تسطيح النواة اللبية ، التي فقدت مرونتها. ارتفاع القرص الفقري ينخفض. يتم إزاحة أجزاء من النواة اللبية المفككة إلى الجانبين ، وتنحني للخارج ألياف الحلقة الليفية. تصبح الحلقة الليفية مفكوكة وممزقة. لقد وجد أنه مع وجود حمل رأسي على القرص في القرص المعدل ، يكون الضغط أقل بكثير من الضغط العادي. في الوقت نفسه ، تتعرض الحلقة الليفية للقرص المنحل لضغط أكبر بأربع مرات من الحلقة الليفية للقرص العادي. تتعرض الصفائح الهيالينية والأسطح المجاورة للأجسام الفقرية للصدمات باستمرار. يتم استبدال الغضروف الزجاجي بالغضروف الليفي. تظهر الدموع والشقوق في ألواح زجاجية ، وأحيانًا يتم رفض أقسام كاملة منها. تندمج العيوب الموجودة في النواة اللبية والصفائح الهيالينية والحلقة الليفية في تجاويف تعبر القرص الفقري في اتجاهات مختلفة.

أعراض تلف الأقراص القطنية

تتناسب أعراض إصابات الأقراص الفقرية القطنية مع متلازمات مختلفة ويمكن أن تختلف من ألم طفيف ومفاجئ في منطقة أسفل الظهر إلى أشد صورة للضغط العرضي الكامل لعناصر ذنب الفرس مع الشلل النصفي والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض ، وكذلك مجموعة كاملة من الأعراض الخضرية.

الشكوى الرئيسية للضحايا هي الألم المفاجئ في العمود الفقري القطني بعد رفع الأثقال ، أو الحركة المفاجئة ، أو السقوط في كثير من الأحيان. الضحية غير قادرة على اتخاذ وضعية طبيعية ، غير قادرة على القيام بأي حركات في العمود الفقري القطني. غالبًا ما يتطور تشوه الجنف بشكل حاد. تؤدي أدنى محاولة لتغيير الوضع إلى زيادة الألم. يمكن أن تكون هذه الآلام موضعية ، لكنها يمكن أن تنتشر على طول جذور العمود الفقري. في المزيد الحالات الشديدةيمكن ملاحظة صورة الشلل السفلي الحاد ، والذي سرعان ما يتحول إلى شلل نصفي. قد يكون هناك احتباس حاد في البول واحتباس البراز.

يكشف الفحص الموضوعي عن نعومة قعس الفقرات القطنية حتى تشكيل تشوه حدابي زاوي ، جنف ، تقلص عضلات أسفل الظهر - أحد أعراض "اللجام" ؛ الحد من جميع أنواع الحركات ، محاولة للتكاثر مما يزيد الألم ؛ ألم عند التنصت على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية السفلية ، آلام إسكية منعكسة عند التنصت على طول العمليات الشائكة ، وجع النقاط الفقرية ، وألم ملامسة العمود الفقري الأمامي من خلال جدار البطن الأمامي ؛ زيادة الألم عند السعال والعطس والضحك المفاجئ والإجهاد مع ضغط الأوردة الوداجية ؛ عدم القدرة على الوقوف على أصابع القدم.

تعتمد الأعراض العصبية لإصابة القرص القطني على مستوى إصابة القرص ودرجة إصابة عناصر الحبل الشوكي. كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يحدث مع تمزق القرص مع فقدان كبير لمواده ، الخزل الأحادي ، الشلل السفلي وحتى الشلل النصفي ، وهو اضطراب في وظيفة أعضاء الحوض. تشير الأعراض الثنائية الشديدة إلى هبوط شديد في مادة القرص. إذا كان الجذر القطني الوريدي مهتمًا ، فيمكن اكتشاف تخدير أو تخدير في الأرداف والفخذ الخارجي والقدم الداخلية. في حالة وجود تخدير أو تخدير في الجزء الخلفي من القدم ، ينبغي للمرء أن يفكر في الفائدة من جذر V القطني. يشير فقدان أو نقص الحساسية السطحية على طول السطح الخارجي للساق السفلية ، السطح الخارجي للقدم ، في منطقة الإصبعين الرابع والخامس ، إلى أن الجزء العجزي الأول مهتم. كثيرا ما لوحظ أعراض إيجابيةالشد (Kernig's ، أعراض Lasegue). قد يكون هناك انخفاض في ردود الفعل في الركبة وتر العرقوب. في حالة حدوث تلف في الأقراص القطنية العلوية ، وهو أقل شيوعًا ، قد يكون هناك انخفاض في قوة أو فقدان وظيفة عضلة الفخذ الرباعية ، واضطرابات الحساسية في الفخذين الأمامي والداخلي.

تشخيص تلف الأقراص القطنية

تعتبر طريقة الفحص بالأشعة السينية ذات أهمية كبيرة في التعرف على إصابات الأقراص الفقرية. إن أعراض الأشعة السينية لإصابات الأقراص القطنية الفقرية هي في الواقع أعراض الأشعة السينية من تنخر العظم القطني القطني.

في المرحلة الأولى من الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات ("تنكس غضروفي" حسب Schmorl) ، فإن أقدم أعراض الأشعة السينية وأكثرها شيوعًا هي انخفاض ارتفاع القرص الفقري. في البداية ، يمكن أن يكون غير مهم للغاية ولا يتم اكتشافه إلا من خلال المقارنة المقارنة مع الأقراص المجاورة. يجب أن نتذكر أن أقوى وأعلى قرص هو القرص الفقري الرابع عادة. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن استقامة العمود الفقري القطني - ما يسمى بأعراض "الخيط" أو "الشمعة" ، التي وصفها جونتز في عام 1934.

خلال هذه الفترة ، تعتبر الاختبارات الوظيفية للأشعة السينية ذات قيمة تشخيصية كبيرة. اختبار الأشعة السينية الوظيفي هو كما يلي. يتم التقاط الأشعة السينية في وضعين متطرفين - في موضع الانثناء الأقصى والحد الأقصى للتمديد. مع قرص عادي غير متغير ، عند أقصى انثناء ، ينخفض ​​ارتفاع القرص في المقدمة ، وعند أقصى امتداد ، في الخلف. يشير عدم وجود هذه الأعراض إلى وجود تنخر العظم - فهو يشير إلى فقدان وظيفة استهلاك القرص ، وانخفاض في انتفاخ ومرونة النواة اللبية. في لحظة التمديد ، قد يكون هناك إزاحة خلفية لجسم الفقرة العلوية. يشير هذا إلى انخفاض في وظيفة الاحتفاظ بقرص جسم فقري واحد بالنسبة للآخر. يجب تحديد الإزاحة الخلفية للجسم من خلال الخطوط الخلفية للجسم الفقري.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكشف الصور الشعاعية والتصوير المقطعي عالي الجودة عن قرص متدلي.

قد يكون هناك أيضًا عرض "مباعد" ، يتكون في الارتفاع غير المتساوي للقرص على الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية. يتمثل هذا التفاوت في وجود تشوه على شكل إسفين للقرص - عند حافة واحدة من الأجسام الفقرية ، يكون الشق الفقري أوسع ويضيق تدريجياً في اتجاه إسفين باتجاه الحافة الأخرى للأجسام.

مع صورة أكثر وضوحًا للأشعة السينية ("تنخر العظم" وفقًا لـ Schmorl) ، يتم ملاحظة ظاهرة التصلب في الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية. يجب تفسير ظهور مناطق التصلب من خلال الظواهر التفاعلية والتعويضية على جزء من الأسطح المقابلة للأجسام الفقرية الناشئة عن فقدان وظيفة الإطفاء للقرص الفقري. نتيجة لذلك ، تتعرض الأسطح المواجهة لفقرتين متجاورتين لصدمة منتظمة ومستمرة. تظهر زيادات الحواف. على عكس النمو الهامشي في داء الفقار ، فإن النمو الهامشي في الداء العظمي الغضروفي الفقري يقع دائمًا بشكل عمودي على المحور الطويل للعمود الفقري ، وينبثق من حواف الأجسام الفقرية ، ويمكن أن يحدث في أي جزء من lnmbus ، بما في ذلك الجزء الخلفي ، ولا يندمج أبدًا مع بعضها البعض ويظهر على الخلفية لخفض ارتفاع القرص. غالبًا ما يتم ملاحظة انزلاق الفقار المتدرج إلى الوراء.

وصف Vollniar (1957) "ظاهرة الفراغ" - أحد أعراض الأشعة السينية ، والتي ، في رأيه ، تميز التغيرات التنكسية الضمور في الأقراص الفقرية القطنية. تتكون "ظاهرة الفراغ" هذه من حقيقة أنه عند الحافة الأمامية لإحدى الفقرات القطنية على الرسم الشعاعي ، يتم تحديد التنوير على شكل شق بحجم رأس الدبوس.

التباين في تصوير الفقار. تشمل طرق التباين في فحص الأشعة السينية تصوير ppeumomyelography و discography. يمكن أن تكون طرق التحقيق هذه مفيدة عندما لا يمكن لنتائج التصوير الشعاعي السريرية والروتينية أن تمثل بدقة وجود أو عدم تلف القرص. في ضرر جديديعتبر تصوير الأقراص الفقرية ذا أهمية أكبر.

يوفر Discography في الحالات الموضحة عددًا من البيانات المفيدة التي تكمل التشخيص السريري. يسمح لك ثقب القرص بتوضيح سعة تجويف القرص ، ويسبب ألمًا مستفزًا يعيد إنتاج نوبة ألم متزايدة ، عادة ما يعاني منها المريض ، وأخيراً الحصول على مخطط قرص تباين.

يتم إجراء ثقب في الأقراص القطنية السفلية عبر الجافية ، وفقًا للتقنية التي اقترحها Lindblom (1948-1951). يجلس المريض أو يوضع في وضع مع أقصى تصحيح ممكن للقعس القطني. ظهر المريض مقوس. إذا تم إجراء ثقب القرص في وضع الجلوس ، فإن الساعد المثني عند المرفقين يستقران على الركبتين. يتم تحديد المساحات بين الشقوق بعناية وتمييزها بمحلول الميثيلين الأزرق أو الأخضر اللامع. يتم معالجة مجال التشغيل مرتين بصبغة اليود بنسبة 5٪. ثم يتم إزالة اليود بمنديل كحولي. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والفضاء بين الشقوق باستخدام محلول نوفوكايين 0.25٪. يتم إدخال إبرة ذات مغزل للثقب القطني كما هو الحال في البزل القطني. تمر الإبرة عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والأربطة فوق الشوكية والأربطة الشوكية والأنسجة الخلفية فوق الجافية والجدار الخلفي للكيس الجافية. قم بإزالة المغزل. يتم إجراء الاختبارات الديناميكية CSF ، ويتم تحديد ضغط CSF. يتم أخذ السائل الدماغي النخاعي للفحص. أعيد تقديم الماندرين. الإبرة متقدمة من الأمام. بتوجيه من أحاسيس المريض ، يتم تغيير اتجاه الإبرة. في حالة ملامسة الإبرة مع عناصر ذنب الفرس ، يشكو المريض من الألم. إذا شعرت بألم في الرجل اليمنى ، فعليك سحب الإبرة قليلاً وتثبيتها إلى اليسار والعكس صحيح. يتم ثقب الجدار الأمامي لكيس الجافية ، والنسيج فوق الجافية الأمامي ، والرباط الطولي الخلفي ، والجزء الخلفي من الحلقة الليفية للقرص الفقري. تسقط الإبرة في التجويف. يتم تحديد مرور الرباط الطولي الخلفي من خلال رد فعل المريض - شكاوى الألم على طول العمود الفقري حتى القفا. يتم تحديد مرور الحلقة الليفية بواسطة مقاومة الإبرة. في عملية إجراء ثقب في القرص ، يجب أن يسترشد المرء بملف تعريف spondylogram ، مما يساعد على التنقل في اختيار الاتجاه الصحيح للإبرة.

يتم تحديد سعة القرص عن طريق حقن محلول ملحي فسيولوجي من خلال إبرة في تجويف القرص باستخدام حقنة. يسمح القرص العادي بحقن 0.5-0.75 مل من السائل في تجويفه. يشير الرقم الأكبر إلى تغيير القرص التنكسي. إذا كان هناك تشققات وتمزق في الحلقة الليفية ، ثم الكمية مقدمة ممكنةالسائل كبير جدًا ، حيث يتدفق إلى الفضاء فوق الجافية وينتشر فيه. من خلال كمية السائل المحقون ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على درجة انحطاط القرص.

يتم إعادة إنتاج الألم الناتج عن طريق إعطاء المحلول المفرط إلى حد ما. عن طريق زيادة الضغط داخل الضخامة ، فإن المحلول المحقون يعزز أو يسبب ضغطًا على الجذر أو الأربطة ويعيد إنتاج خاصية الألم الأكثر حدة لهذا المريض. تكون هذه الآلام أحيانًا كبيرة جدًا - فالمريض يصرخ فجأة من الألم. إن سؤال المريض عن طبيعة الألم يسمح لك بتحديد ما إذا كان هذا القرص يتوافق مع سبب معاناة المريض.

يتم إجراء تصوير التباين عن طريق حقن محلول القلب أو الكبد من خلال نفس الإبرة. إذا كان وسيط التباين يتحرك بحرية ، فلا ينبغي حقنه بأكثر من 2-3 مل. تتكرر عمليات التلاعب المماثلة على جميع الأقراص المشكوك فيها. أصعب ثقب في القرص V يقع بين الفقرات القطنية والأناقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن أجسام هذه الفقرات تقع بزاوية مفتوحة من الأمام ، مما أدى إلى تضييق الفجوة بينهما بشكل كبير. عادةً ما يستغرق ثقب القرص V وقتًا أطول من ثقب القرص الموجود فوقه.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير الشعاعي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 15-20 دقيقة بعد حقن عامل التباين. في وقت لاحق ، لن تعمل الديسكوغرافيا المتناقضة ، حيث ستتبدد كارديوتراست. لذلك ، نوصيك أولاً بثقب جميع الأقراص اللازمة وتحديد سعتها وطبيعة الألم المحفز. تُترك الإبرة في القرص ويتم إدخال الماندرين فيه. فقط بعد إدخال الإبر في جميع الأقراص المطلوبة ، يجب حقن وسيط التباين بسرعة وإجراء التصوير على الفور. فقط في هذه الحالة يتم الحصول على تسجيلات ذات نوعية جيدة.

يمكن ثقب ثلاثة أقراص قطنية سفلية فقط عن طريق مسار الجافية. أعلاه هو الحبل الشوكي ، والذي يستبعد ثقب الجافية الثاني والأول من الأقراص القطنية. إذا كان من الضروري ثقب هذه الأقراص ، فيجب استخدام طريقة فوق الجافية التي اقترحها Erlacher. يتم إدخال الإبرة 1.5-2 سم للخارج من العملية الشائكة في الجانب الصحي. يتم توجيهه لأعلى ولأسفل ، ويتم سوطه من المفصل الفقري الخلفي الخارجي إلى الثقبة الفقرية ويتم إدخاله في القرص من خلال الفجوة بين الجذر وكيس الجافية. طريقة ثقب القرص هذه أكثر صعوبة وتتطلب مهارة.

أخيرًا ، يمكن أيضًا ثقب القرص باستخدام طريقة خارجية اقترحها de Seze. للقيام بذلك ، يتم حقن إبرة طولها 18-20 سم للخارج بمقدار 8 سم من العملية الشائكة وتوجيهها إلى الداخل وإلى الأعلى بزاوية 45 درجة. على عمق 5-8 سم ، يتاخم العملية العرضية. يتم تجاوزه من الأعلى ويتم دفع الإبرة بشكل أعمق خط الوسط... على عمق 8-12 سم ، يقع طرفه على السطح الجانبي للجسم الفقري. تستخدم الأشعة السينية للتحقق من موضع الإبرة وإجراء التصحيحات حتى تدخل الإبرة القرص. تتطلب الطريقة أيضًا مهارات معروفة وتستغرق وقتًا أطول.

هناك إمكانية أخرى لعمل ثقب في القرص أثناء العملية. نظرًا لأن التدخل يتم تحت تأثير التخدير ، في هذه الحالة يكون من الممكن فقط تحديد سعة تجويف القرص وإنتاج تصوير تباين.

تعتمد طبيعة مخطط القرص على التغييرات في القرص. يظهر مخطط القرص الطبيعي على شكل ظل دائري ومربع وبيضاوي الشكل يقع في المنتصف (الإسقاط الأمامي الخلفي). في مخطط القرص الجانبي ، يقع هذا الظل بالقرب من المؤخرة ، تقريبًا عند حدود الثلث الخلفي والأوسط للقطر الأمامي الخلفي للقرص. في حالة تلف الأقراص الفقرية ، تتغير طبيعة مخطط القرص ، يمكن أن يتخذ ظل التباين في منطقة الفراغ بين الفقرات أكثر الأشكال غرابة حتى إطلاق اليود المتباين في الأربطة الطولية الأمامية أو الخلفية ، اعتمادًا على مكان تمزق الحلقة الليفية.

نلجأ إلى التصوير المقطعي نادرًا نسبيًا لأنه في كثير من الأحيان على أساس البيانات السريرية والإشعاعية ، من الممكن إجراء تشخيص سريري وموضوعي صحيح.

العلاج المحافظ لإصابات الأقراص الفقرية القطنية

في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن علاج تلف الأقراص الفقرية القطنية بالطرق المحافظة. يجب إجراء المعالجة التحفظية للأضرار التي لحقت بالأقراص القطنية بطريقة شاملة. يشمل هذا المجمع علاجات العظام والأدوية والعلاج الطبيعي. تشمل طرق تقويم العظام الراحة وتخفيف العمود الفقري.

يتم وضع الضحية المصابة بأضرار في القرص الفقري القطني في الفراش. من المفاهيم الخاطئة أن الضحية يجب أن توضع على سرير صلب في وضع ضعيف. بالنسبة للعديد من الضحايا ، يتسبب هذا الوضع القسري في زيادة الألم. على العكس من ذلك ، في بعض الحالات ، هناك انخفاض أو اختفاء للألم عند وضع المصاب في سرير ناعم ، مما يسمح بانثناء العمود الفقري بشكل كبير. في كثير من الأحيان ، يختفي الألم أو ينقص في الوضع الجانبي مع إحضار الفخذين إلى البطن. لذلك ، في السرير ، يجب أن تتخذ الضحية الموقف الذي يختفي فيه الألم أو ينقص.

يتم تفريغ العمود الفقري من خلال الوضع الأفقي للضحية. بعد مرور بعض الوقت ، بعد مرور الظواهر الحادة للإصابة السابقة ، يمكن استكمال هذا التفريغ عن طريق التمدد المستمر للعمود الفقري على طول مستوى مائل بمساعدة حلقات ناعمة للإبطين. لزيادة قوة الشد ، يمكن استخدام أوزان إضافية معلقة من حوض الضحية باستخدام حزام خاص. حجم الأوزان ووقت ودرجة التمدد تمليها أحاسيس الضحية. راحة وتفريغ العمود الفقري المصاب تستمر لمدة 4-6 أسابيع. عادةً ما يختفي الألم خلال هذه الفترة ، ويشفى التمزق في منطقة الحلقة الليفية بندبة قوية. في فترات لاحقة بعد الإصابة السابقة ، مع متلازمة الألم المستمرة ، وأحيانًا في الحالات الحديثة ، يكون أكثر فاعلية ليس التمدد المستمر ، ولكن التمدد المتقطع للعمود الفقري.

هناك العديد من التقنيات المختلفة لتمديد العمود الفقري المتقطع. يتلخص جوهرها في حقيقة أنه في غضون فترة قصيرة نسبيًا تتراوح من 15 إلى 20 دقيقة ، بمساعدة الأوزان أو الدفع اللولبي الجرعات ، يتم رفع الامتداد إلى 30-40 كجم. يتحدد حجم قوة الشد في كل حالة على حدة من خلال بنية المريض ودرجة تطور عضلاته وكذلك أحاسيسه أثناء التمدد. يستمر أقصى امتداد لمدة 30-40 دقيقة ، ثم يقل تدريجياً إلى حيوان أليف خلال 15-20 دقيقة القادمة.

يتم تمديد العمود الفقري بمساعدة قضيب لولبي مداوي على طاولة خاصة ، تنتشر منصاتها على طول الطاولة بقضيب لولبي بملولبة عريضة. يتم تأمين الضحية في نهاية رأس الطاولة بحمالة صدر خاصة يتم ارتداؤها صدروعلى الساق - بحزام خلف الحوض. عندما تتباعد منصات الساق والرأس ، يتمدد العمود الفقري القطني. في حالة عدم وجود طاولة خاصة ، يمكن إجراء التمدد المتقطع على طاولة عادية عن طريق تعليق الأوزان بواسطة حزام الحوض وحمالة الصدر على الصدر.

إن تمدد العمود الفقري تحت الماء في حوض السباحة مفيد جدًا وفعال. تتطلب هذه الطريقة معدات ومعدات خاصة.

العلاج من الإدمانيتكون تلف الأقراص القطنية من تناول المواد الطبية عن طريق الفم أو تلك تطبيق موضعي... في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة ، مع متلازمة الألم الشديد ، يجب أن يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف الألم. يمكن استخدام أنجين ، بروميدول ، إلخ. جيد تأثير الشفاء- إعطاء جرعات كبيرة (تصل إلى 2 جرام في اليوم) من الساليسيلات. يمكن إعطاء الساليسيلات عن طريق الوريد. تعتبر حصار Novocaine في تعديلات مختلفة مفيدة أيضًا. يتم توفير تأثير مسكن جيد عن طريق حقن الهيدروكورتيزون بكمية 25-50 مجم في نقاط الألم المجاورة للفقرات. والأكثر فعالية هو إدخال نفس الكمية من الهيدروكورتيزون في القرص الفقري التالف.

يتم إجراء الإعطاء اللاإرادي للهيدروكورتيزون (محلول نوفوكائين 0.5 ٪ مع 25-50 مجم من الهيدروكورتيزون) بنفس طريقة إجراء التصوير وفقًا للطريقة التي اقترحها دي سيز. يتطلب هذا التلاعب مهارة ومهارة معينة. ولكن حتى الإعطاء المجاور للفقرة للهيدروكورتيزون له تأثير علاجي جيد.

من بين إجراءات العلاج الطبيعي ، فإن التيارات الديناميكية هي الأكثر فعالية. يمكن استخدام Popophoresis مع novocaine والإجراءات الحرارية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإجراءات الحرارية غالبًا ما تسبب تفاقم الألم ، والذي يبدو أنه ناتج عن زيادة في وذمة الأنسجة المحلية. إذا ساءت صحة الضحية ، يجب إلغاؤها. بعد 10-12 يومًا ، في حالة عدم وجود أعراض واضحة لتهيج جذور العمود الفقري ، يكون التدليك مفيدًا جدًا.

في وقت لاحق ، يمكن التوصية بمثل هؤلاء الضحايا بالعلاج بالمياه المعدنية (بياتيغورسك ، ساكي ، تسخالتوبو ، بيلوكوريخا ، ماتسيستا ، كراتشي). في بعض الحالات ، من المفيد ارتداء شبه مشدات ناعمة أو مشدات أو "نعمة".

العلاج الجراحي لإصابات الأقراص الفقرية القطنية

تظهر مؤشرات العلاج الجراحي لإصابات الأقراص الفقرية القطنية عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. عادة ، تظهر هذه المؤشرات على المدى الطويل بعد الضرر السابق ، وفي الواقع ، يتم التدخل حول عواقب الضرر السابق. تعتبر مثل هذه المؤشرات ألم الظهر المستمر ، وهي ظاهرة عدم الكفاءة الوظيفية للعمود الفقري ، وهي متلازمة الضغط المزمن على جذور العمود الفقري ، والتي لا تقل عن العلاج المحافظ. مع الإصابات الجديدة للأقراص القطنية الفقرية ، تظهر مؤشرات للعلاج الجراحي مع متلازمة متطورة بشكل حاد لضغط ذنب الفرس مع الشلل السفلي أو الشلل النصفي ، وهو اضطراب في وظيفة أعضاء الحوض.

تاريخ ظهور وتطور الأساليب الجراحية لعلاج إصابات الأقراص الفقرية القطنية هو في الأساس تاريخ. العلاج الجراحيتنخر عظم الفقرات القطني.

تم إجراء العلاج الجراحي للالتهاب العظمي الغضروفي القطني ("التهاب الجذور القطنية العجزية") لأول مرة في عام 1916. وأخذ المادة المتساقطة من القرص مع تلفه للأورام بين العمود الفقري - "الغضروف" ، Elsberg ، Petit ، Qutailles ، Alajuanine (1928) معهم. Mixter ، Barr (1934) ، يثبت أن "الغضروف" ليست أكثر من جزء منهار من النواة اللبية للقرص الفقري ، وأجرى استئصال الصفيحة الفقرية وإزالة الجزء المتدلي من القرص الفقري عن طريق الوصول عبر أو خارج الجافية.

منذ ذلك الحين ، وخاصة في الخارج ، أصبحت طرق العلاج الجراحي لتنخر العظم القطني القطني منتشرة على نطاق واسع. يكفي أن نقول إن المؤلفين الفرديين قد نشروا مئات وآلاف الملاحظات على المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل تنكس عظم الفقرات القطني.

يمكن تقسيم الطرق الجراحية الحالية لعلاج تدلي القرص في تنخر العظم بين الفقرات إلى ملطفة وجذرية مشروطة وجذرية.

الجراحة الملطفة للأقراص القطنية المصابة

تشمل هذه العمليات العملية التي اقترحها لوف في عام 1939. بعد أن خضعت لبعض التغييرات والإضافات ، فهي تستخدم على نطاق واسع في علاج الانزلاق الغضروفي للقرص القطني.

تتمثل مهمة هذا التدخل الجراحي فقط في إزالة الجزء المنهار من القرص والقضاء على ضغط جذر العصب.

يتم وضع الضحية على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء. يستخدم مؤلفون مختلفون تقنيات مختلفة للقضاء على قعس أسفل الظهر. يقترح B. Boychev وضع وسادة تحت أسفل البطن. AI Osna يعطي المريض "وضع الراهب البوذي المصلي". كلتا الطريقتين تؤديان إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن ، وبالتالي إلى ركود وريدي ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف من الجرح الجراحي. صمم Friberg "مهدًا" خاصًا يتم فيه وضع الضحية في الوضع المطلوب دون صعوبة في التنفس وزيادة الضغط داخل البطن.

يوصى بالتخدير الموضعي والتخدير النخاعي والتخدير العام. يعتبر أنصار التخدير الموضعي أن ميزة هذا النوع من التخدير تتمثل في القدرة على التحكم في مسار العملية عن طريق الضغط على الجذر الفقري واستجابة المريض لهذا الضغط.

تقنية جراحة القرص القطني السفلي

مع شق شبه بيضاوي مجاور للفقرة ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في طبقات. يجب أن يكون القرص المصاب في منتصف الشق. على جانب الآفة ، يتم تشريح اللفافة القطنية طوليًا عند حافة الرباط فوق الشوكة. السطح الجانبي للعمليات الشائكة ، نصف الأقواس والعمليات المفصلية مهيكلة بعناية. يجب إزالة جميع الأنسجة الرخوة منها بأكثر الطرق دقة. باستخدام خطاف عريض قوي ، يتم سحب الأنسجة الرخوة بشكل جانبي. نصف الأقواس مكشوفة ، وتقع الأربطة الصفراء والعمليات المفصلية بينها. يتم استئصال منطقة الرباط الأصفر بالمستوى المطلوب. تتعرض الأم الجافية. إذا تبين أن هذا غير كافٍ ، فقم بقضم جزء من الأقواس النصفية المجاورة أو قم بإزالة الأقواس النصفية المجاورة تمامًا. يعتبر استئصال الصفيحة الفقرية مقبولًا تمامًا ومبررًا لتوسيع الوصول الجراحي ، ولكن من الصعب الموافقة على استئصال الصفيحة الفقرية على نطاق واسع مع إزالة 3-5 أقواس. بالإضافة إلى حقيقة أن استئصال الصفيحة الفقرية يضعف بشكل كبير العمود الفقري الخلفي ، يعتقد أنه يؤدي إلى محدودية الحركة والألم. يتناسب تقييد الحركة والألم بشكل مباشر مع حجم استئصال الصفيحة الفقرية. يتم تنفيذ الارقاء الدقيق طوال فترة التدخل. يتم تهجير كيس الجافية داخليا. يؤخذ جذر العمود الفقري جانبا. افحص السطح الخلفي الجانبي للقرص الفقري المصاب. إذا كان فتق القرص يقع خلف الرباط الطولي الخلفي ، فيتم إمساكه بملعقة وإزالته. خلاف ذلك ، يتم تشريح الرباط الطولي الخلفي أو الجزء الخلفي البارز من الحلقة الخلفية. بعد ذلك ، تتم إزالة جزء من القرص الذي تم إسقاطه. إنتاج الإرقاء. يتم تطبيق خيوط طبقة تلو الأخرى على الجروح.

يقوم بعض الجراحين بقطع الأم الجافية واستخدام نهج عبر الجافية. عيب النهج عبر الجافية هو الحاجة إلى إزالة أوسع للأجزاء الخلفية من الفقرات ، وفتح الطبقتين الخلفية والأمامية من الأم الجافية ، وإمكانية العمليات الندبية اللاحقة داخل الجافية.

إذا لزم الأمر ، يمكن تناول عملية مفصلية واحدة أو اثنتين ، مما يجعل الوصول المنطوق أوسع. ومع ذلك ، فإن هذا يضر بمصداقية استقرار العمود الفقري عند هذا المستوى.

خلال النهار يكون المريض في وضعية الانبطاح. يتم إجراء العلاج الدوائي للأعراض. من يومين ، يُسمح للمريض بتغيير وضعه. في اليوم الثامن والعاشر ، يخرج من المستشفى للعلاج في العيادة الخارجية.

يعتبر التدخل الجراحي الموصوف ملطّفًا بحتًا ولا يزيل سوى الضغط على جذر العمود الفقري بواسطة القرص المنهار. لا يهدف هذا التدخل إلى علاج المرض الأساسي ، ولكن يهدف فقط إلى القضاء على المضاعفات التي يولدها. إزالة جزء فقط من القرص المصاب المتساقط لا يستبعد إمكانية انتكاس المرض.

جراحة جذرية مشروطة للأقراص القطنية المصابة

تستند هذه العمليات إلى اقتراح داندي (1942) ألا تقتصر على إزالة الجزء المتساقط من القرص فحسب ، بل لإزالة القرص المصاب بالكامل باستخدام ملعقة عظام حادة. من خلال ذلك ، حاول المؤلف حل مشكلة منع الانتكاسات وتهيئة الظروف لحدوث التصلب الليفي بين الأجسام المجاورة. ومع ذلك ، لم تؤد هذه التقنية إلى النتائج المرجوة. ظل عدد الانتكاسات والنتائج السيئة مرتفعًا. هذا يعتمد على فشل التدخل الجراحي المقترح. من الصعوبة البالغة والمشكلة إمكانية الإزالة الكاملة للقرص من خلال ثقب صغير في الحلقة الليفية ، ومن غير المرجح أن يكون تناسق التصلب الليفي في هذا العمود الفقري المتحرك للغاية. العيب الرئيسي لهذا التدخل ، في رأينا ، هو استحالة استعادة الارتفاع المفقود للقرص الفقري وتطبيع العلاقات التشريحية في العناصر الخلفية للفقرات ، واستحالة تحقيق اندماج العظام بين الأجسام الفقرية.

كما أن محاولات المؤلفين الفرديين لـ "تحسين" هذه العملية عن طريق إدخال ترقيع عظمي منفصل في الخلل الموجود بين الأجسام الفقرية لم تؤد أيضًا إلى النتيجة المرجوة. تتيح لنا خبرتنا في العلاج الجراحي لتنخر العظم القطني القطني أن نؤكد بشيء من اليقين أنه من المستحيل إزالة الألواح الطرفية للأجسام الفقرية المجاورة بملعقة عظام أو مكشطة كافية لفضح العظم الإسفنجي ، والذي بدونه يستحيل العد في بداية اندماج العظام بين الأجسام الفقرية. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يؤدي وضع الطعوم العظمية الفردية في سرير غير مُجهز إلى الإصابة بخلل العظام. إن إدخال هذه الطعوم من خلال فتحة صغيرة أمر صعب وغير آمن. لا تحل هذه الطريقة مشاكل استعادة ارتفاع الفضاء بين الفقرات واستعادة العلاقات الطبيعية في العناصر الخلفية للفقرات.

يجب أيضًا تصنيف محاولات الجمع بين إزالة القرص والانصهار الخلفي للعمود الفقري (Ghormley و Love و Joung و Sicard وما إلى ذلك) على أنها عمليات جذرية مشروطة. كما تصورها هؤلاء المؤلفون ، يمكن تقليل عدد النتائج غير المرضية في العلاج الجراحي لتنخر العظم الفقري عن طريق استكمال التدخل الجراحي بالاندماج الخلفي. بالإضافة إلى حقيقة أنه في ظروف انتهاك سلامة العمود الفقري الخلفي ، من الصعب للغاية الحصول على إيثاق مفصلي للعمود الفقري الخلفي ، وهذا مجتمعة طريقة التشغيلالعلاج غير قادر على حل مشكلة استعادة الارتفاع الطبيعي للفراغ بين الفقرات وتطبيع العلاقات التشريحية في الأجزاء الخلفية للفقرات. ومع ذلك ، كانت هذه الطريقة خطوة مهمة إلى الأمام في العلاج الجراحي لتنخر العظم القطني القطني. على الرغم من حقيقة أنه لم يؤد إلى تحسن كبير في نتائج العلاج الجراحي للانزلاق العظمي الغضروفي ، إلا أنه مع ذلك جعل من الممكن تخيل بوضوح أنه من المستحيل حل مشكلة علاج الآفات التنكسية للأقراص الفقرية باستخدام "جراحة الأعصاب". مقاربة.

الجراحة الجذرية للأقراص القطنية المصابة

يجب أن يُفهم التدخل الجذري على أنه أداة مساعدة جراحية ، والتي تحل جميع النقاط الرئيسية في علم الأمراض الناجمة عن تلف القرص الفقري. هذه النقاط الرئيسية هي إزالة القرص المصاب بالكامل ، وخلق الظروف لبدء التصاق العظام بالأجسام الفقرية المجاورة ، واستعادة الارتفاع الطبيعي للمساحة الفقرية ، وتطبيع العلاقات التشريحية في الأجزاء الخلفية من الفقرات.

أساس التدخلات الجراحية الجذرية المستخدمة في علاج إصابات الأقراص الفقرية القطنية هو عملية V.D. Chaklin ، التي اقترحها في عام 1931 لعلاج الانزلاق الفقاري. تتمثل النقاط الرئيسية لهذه العملية في تعرض العمود الفقري الأمامي من نهج خارج الصفاق الأمامي الخارجي ، واستئصال ثلثي المفصل الفقري ووضعه في عيب الطعم العظمي الناتج. يساعد الانثناء اللاحق للعمود الفقري على تقليل الإصابة بالقعس القطني وظهور التصاق العظام بين أجسام الفقرات المجاورة.

فيما يتعلق بعلاج تنخر العظم الفقري ، فإن هذا التدخل لم يحل مشكلة إزالة القرص المصاب بالكامل وتطبيع العلاقات التشريحية للعناصر الخلفية للفقرات. لم يؤد الاستئصال الإسفيني للأجزاء الأمامية من المفصل الفقري ووضعه في الخلل الناتج على شكل إسفين للطعم العظمي المقابل في الحجم والشكل إلى خلق ظروف لاستعادة الارتفاع الطبيعي للمساحة الفقرية والتباعد على طول طول العمود الفقري. العمليات المفصلية.

في عام 1958 ، أبلغ هينسل عن 23 مريضًا يعانون من تنخر العظم القطني القطني ، والذين خضعوا للعلاج الجراحي وفقًا للطريقة التالية. وضعية المريض على ظهره. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية طبقة تلو الأخرى بشق مساعِد. يتم فتح غمد العضلة البطنية المستقيمة. يتم سحب عضلة البطن المستقيمة إلى الخارج. يتم تقشير الصفاق حتى تصبح الفقرات القطنية السفلية والأقراص الفقرية بينهما ممكنة الوصول. تتم إزالة القرص المصاب من خلال منطقة تشعب الأبهر. يتم أخذ إسفين عظمي يبلغ حجمه حوالي 3 سم من قمة الحرقفة ويتم إدخاله في الخلل الموجود بين الأجسام الفقرية. يجب توخي الحذر للتأكد من أن التطعيم العظمي لا يؤدي إلى ضغط الجذور والجافية. يحذر المؤلف من الحاجة إلى حماية الأوعية جيدًا في وقت إدخال الإسفين. بعد العملية يتم وضع مشد الجبس لمدة 4 أسابيع.

تشمل عيوب هذه الطريقة إمكانية التدخل فقط على الفقرتين القطنيتين السفليتين ، ووجود فقرات كبيرة الأوعية الدمويةالحد من مجال التشغيل من جميع الجوانب ، استخدام طعم عظمي إسفيني الشكل لملء الخلل بين أجسام الفقرات المجاورة.

استئصال القرص الكلي والوثيقة الجسدية

يُفهم هذا الاسم على أنه تدخل جراحي يتم إجراؤه في حالة تلف الأقراص الفقرية القطنية ، والتي يتم خلالها إزالة القرص الفقري التالف بالكامل ، باستثناء الأجزاء الخلفية الخارجية للحلقة الليفية ، يتم إنشاء الظروف لبدء اندماج العظام بين أجسام الفقرات المجاورة ، يتم استعادة الارتفاع الطبيعي للفراغ بين الفقرات ، ويحدث انحناء - استرجاع - للعمليات المفصلية المائلة.

من المعروف أنه مع فقدان الارتفاع بسبب القرص الفقري ، يتناقص القطر الرأسي للثقبة الفقرية بسبب الميل التالي الحتمي للعمليات المفصلية. تحديد الثقبة الفقرية إلى حد كبير ، حيث تمر الجذور الشوكية والأوعية الجذرية ، وكذلك العقد الشوكية. لذلك ، في عملية التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه ، من المهم للغاية استعادة القطر الرأسي الطبيعي للمساحات الفقرية. يتم تطبيع العلاقات التشريحية في الأجزاء الخلفية للفقرتين l عن طريق الوتد.

وقد أظهرت الدراسات أنه في عملية الوتد الجسدي ، يزيد القطر الرأسي للثقبة الفقرية إلى 1 مم.

يتكون التحضير قبل الجراحة من التلاعب المعتاد الذي يتم إجراؤه قبل التدخل في الفضاء خلف الصفاق. بالإضافة إلى إجراءات النظافة العامة ، فإنها تطهر الأمعاء تمامًا وتفريغ المثانة. في الصباح الذي يسبق العملية يتم حلق العانة وجدار البطن الأمامي. عشية العملية ليلاً ، يتلقى المريض أقراصاً منومة ومهدئات. يتم علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب في الجهاز العصبي بالأدوية لعدة أيام قبل العملية.

التخدير - التخدير داخل القصبة الهوائية مع التحكم في التنفس. إن استرخاء العضلات يسهل إلى حد كبير الأداء الفني للعملية.

الضحية مستلقية على ظهره. يتم تكثيف القعس القطني بمساعدة الأسطوانة الموضوعة أسفل أسفل الظهر. يجب أن يتم ذلك فقط عندما تكون الضحية تحت التخدير. مع تضخم القعس القطني ، يقترب العمود الفقري ، كما كان ، من سطح الجرح - يصبح عمقه أصغر.

تقنية استئصال القرص الكلي والوثيقة الجسدية

يتعرض العمود الفقري القطني للنهج الأمامي الأيسر خارج الصفاق الموصوف سابقًا. اعتمادًا على مستوى القرص المصاب ، يتم استخدام الوصول بدون استئصال أو بتر أحد الأضلاع السفلية. يتم تنفيذ نهج الأقراص الفقرية بعد تعبئة الأوعية وتشريح اللفافة ما قبل الفقر وإزاحة الأوعية إلى اليمين. يبدو لنا اختراق الأقراص القطنية السفلية من خلال انقسام الشريان الأورطي البطني أكثر صعوبة ، والأهم من ذلك أنه أكثر خطورة. عند استخدام الوصول من خلال التشعب الأبهر ، يكون مجال التشغيل محدودًا من جميع الجوانب بواسطة جذوع شريانية وريدية كبيرة. يبقى فقط الصمام السفلي للمساحة المحدودة خاليًا من الأوعية ، حيث يتعين على الجراح معالجتها. عند التلاعب بالأقراص ، يجب أن يتأكد الجراح دائمًا من أن الأوعية المجاورة لا تتلف عرضيًا بواسطة الأداة الجراحية. عندما يتم إزاحة الأوعية إلى اليمين ، يكون الجزء الجانبي الأمامي والأيسر بالكامل من الأقراص والأجسام الفقرية خاليًا منها. تبقى العضلة القطنية الحرقفية فقط مجاورة للعمود الفقري على اليسار. يمكن للجراح التعامل مع الأدوات بأمان من اليمين إلى اليسار دون التعرض لخطر الإضرار بالأوعية الدموية. قبل الشروع في التلاعب بالأقراص ، يُنصح بتحديد الجذع الودي ذي الخط الحدي الأيسر وتحويله إلى اليسار. هذا يزيد بشكل كبير من مقدار المساحة لمعالجة القرص. بعد تشريح اللفافة ما قبل الفقرية وإزاحة الأوعية إلى اليمين ، يفتح السطح الأمامي الجانبي لأجسام الفقرات القطنية والأقراص المغطاة بالرباط الطولي الأمامي على نطاق واسع. قبل البدء في معالجة الأقراص ، يجب أن تعرض القرص المطلوب بعرض كافٍ. لإجراء عملية استئصال القرص الكلي ، يجب عليك فتح القرص المطلوب والأقسام المجاورة للأجسام الفقرية المجاورة على طول الطول. لذلك ، على سبيل المثال ، لإزالة القرص القطني V يجب أن يتعرض الجزء العلويجسد الفقرة العجزي الخامس القرص القطنيوالجزء السفلي من الجسم من الفقرة القطنية V. يجب حماية السفن النازحة بشكل موثوق بواسطة المصاعد ، مما يحميها من الإصابة العرضية.

يتم تشريح الرباط الطولي الأمامي إما على شكل حرف U أو على شكل حرف H ، الموجود في وضع أفقي. هذا ليس ذا أهمية أساسية ولا يؤثر على الاستقرار اللاحق لهذا الجزء من العمود الفقري ، أولاً ، لأنه في منطقة القرص الذي تمت إزالته ، يحدث لاحقًا اندماج عظمي بين أجسام الفقرات المجاورة ، وثانيًا ، لأنه في كلاهما في الحالة اللاحقة ، يندمج الرباط الطولي الأمامي في موقع المقطع مع ندبة.

يتم فصل الرباط الطولي الأمامي المشقوق على شكل رفرفين جانبيين أو واحد على شكل مئزر على القاعدة اليمنى ويتراجع إلى الجانبين. يتم فصل الرباط الطولي الأمامي بحيث يتم كشف الحوف الهامشي والجزء المجاور من الجسم الفقري. الحلقة الليفية للقرص الفقري مكشوفة. تتميز الأقراص المصابة بمظهر غريب وتختلف عن الأقراص السليمة. ليس لديهم تورم مميز ولن يقفوا في شكل سلسلة مميزة من التلال فوق أجسام العمود الفقري. بدلاً من خاصية اللون الأبيض الفضي للقرص العادي ، يكتسبون لون مصفرأو العاج. قد يبدو للعين عديمة الخبرة أن ارتفاع القرص قد انخفض. يتم إنشاء هذا الانطباع الخاطئ لأن العمود الفقري القطني ممتد بشكل مفرط على الأسطوانة ، مما يعزز بشكل مصطنع قعس أسفل الظهر. تعطي الأجزاء الأمامية الممتدة من الحلقة الليفية انطباعًا خاطئًا عن وجود قرص عريض. يتم فصل الحلقة الليفية عن الرباط الطولي الأمامي على طول السطح الأمامي الوحشي بأكمله. باستخدام إزميل عريض ومطرقة ، يكون القسم الأول موازيًا للصفيحة النهائية للجسم الفقري المجاور للقرص. يجب أن يكون عرض البت بحيث يمر المقطع عبر عرض الجسم بالكامل ، باستثناء الألواح المدمجة الجانبية. يجب أن يخترق الإزميل حتى عمق 2/3 من القطر الأمامي الخلفي للجسم الفقري ، والذي يقابل في المتوسط ​​2.5 سم ، ويتم تنفيذ القسم الثاني بنفس الطريقة في منطقة الجسم الفقري الثاني المجاور للقرص. يتم إجراء هذه المقاطع المتوازية بطريقة يتم فيها ، مع القرص المراد إزالته ، فصل الصفائح الطرفية وكشف العظم الإسفنجي للأجسام الفقرية المجاورة. إذا تم وضع الإزميل بشكل غير صحيح ولم يمر المستوى المقطعي في الجسم الفقري بالقرب من الصفيحة النهائية ، فقد يحدث نزيف وريدي من الجيوب الوريدية للأجسام الفقرية.

باستخدام إزميل أضيق ، يتم عمل قسمين متوازيين على طول حواف الأول في مستوى عمودي على القسمين الأولين. بمساعدة عظم يتم إدخاله في أحد الأقسام ، يمكن بسهولة إخراج القرص المعزول من سريره وإزالته. عادة ، يتم إيقاف النزيف الوريدي الطفيف من سريره عن طريق السدادة بمنديل شاش مبلل بماء دافئ محلول ملحيملح الطعام. بمساعدة صواني العظام ، تتم إزالة الأجزاء الخلفية من القرص. بعد إزالة القرص ، يصبح الجزء الخلفي من الحلقة الليفية مرئيًا بوضوح. تكون "بوابات الفتق" مرئية بوضوح ، ويمكن من خلالها استخراج الجزء المتساقط من النواة اللبية. يجب إزالة بقايا القرص في منطقة الثقبة الفقرية بعناية خاصة باستخدام ملعقة عظام صغيرة منحنية. في هذه الحالة ، يجب أن تكون التلاعبات حذرة ولطيفة حتى لا تتلف الجذور المارة هنا.

هذا يختتم المرحلة الأولى من العملية - استئصال القرص الكلي. عند مقارنة كتل القرص التي تمت إزالتها باستخدام النهج الأمامي ، مع إزالة عددها من النهج الخلفي الخارجي ، يصبح من الواضح تمامًا مدى تلطيف العملية التي يتم إجراؤها من خلال النهج الخلفي.

اللحظة الثانية التي لا تقل أهمية وحاسمة من العملية هي "wedging" corporodez. يجب أن يسهل الكسب غير المشروع الذي يتم إدخاله في العيب المتشكل بداية اندماج العظام بين أجسام الفقرات المجاورة ، واستعادة الارتفاع الطبيعي للفراغ بين الفقرات وإسفين الأجزاء الخلفية للفقرات بحيث يتم تطبيع العلاقات التشريحية فيها. يجب أن تنحني الأجزاء الأمامية للأجسام الفقرية على الحافة الأمامية للرقعة الموضوعة بينها. ثم تنفصل الأجزاء الخلفية من الفقرات - الأقواس والعمليات المفصلية - عن بعضها البعض. سيتم استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية المضطربة في المفاصل الفقرية الخلفية الخارجية ، ونتيجة لذلك ، سوف تتسع الثقبة الفقرية قليلاً ، وتضيق بسبب انخفاض ارتفاع القرص المصاب.

وبالتالي ، يجب أن يفي الكسب غير المشروع الذي يتم وضعه بين أجسام الفقرات المجاورة بمتطلبين رئيسيين: يجب أن يسهل ظهور الكتلة العظمية بأسرع ما بين أجسام الفقرات المجاورة ويجب أن يكون الجزء الأمامي قويًا جدًا. لتحمل الضغط الكبير الذي تمارسه عليها أجسام الفقرات المجاورة عند الوتد.

من أين يأتي هذا الزرع؟ مع وجود حافة ضخمة محددة جيدًا للجناح الحرقفي ، يجب أخذ الكسب غير المشروع من الحافة. يمكنك أخذه من الكردوس العلوي للظنبوب. في هذه الحالة الأخيرة ، سيتكون الجزء الأمامي من الكسب غير المشروع من عظم قشري قوي ، وقمة قصبة الساق ، والعظم الإسفنجي للكردوس ، والذي يتمتع بخصائص تكوّن عظم جيدة. هذا ليس له أهمية أساسية. من المهم أن يتم أخذ الكسب غير المشروع بشكل صحيح وبالحجم والشكل الصحيحين. صحيح أن بنية الطعم الحرقفي أقرب إلى هيكل الأجسام الفقرية. يجب أن يكون للطعم الأبعاد التالية: ارتفاعه القسم الأمامييجب أن يزيد بمقدار 3-4 مم عن ارتفاع الخلل بين الفقرات ، في العرض يجب أن يتوافق قسمه الأمامي مع عرض العيب في المستوى الأمامي ، ويجب أن يكون طول الكسب غير المشروع مساوياً لـ 2/3 الحجم الأمامي الخلفيخلل. يجب أن يكون قسمها الأمامي أوسع إلى حد ما من الجزء الخلفي - يضيق للخلف. في حالة الخلل الفقري ، يجب وضع الكسب غير المشروع بحيث لا يقف الهامش الأمامي خارج السطح الأمامي للأجسام الفقرية. يجب ألا تلامس الحافة الخلفية الجزء الخلفي من الحلقة الليفية للقرص. يجب أن يكون هناك مسافة بين الحافة الخلفية للطعم وحلقة القرص. هذا ضروري لمنع الضغط العرضي للكيس الجافية الأمامي أو جذور العمود الفقري بالحافة الخلفية للكسب غير المشروع.

قبل وضع الكسب غير المشروع في الخلل الفقري ، يتم زيادة ارتفاع الأسطوانة أسفل العمود الفقري القطني قليلاً. وبالتالي ، يزداد ارتفاع القعس وارتفاع الخلل الفقري. من الضروري زيادة ارتفاع الأسطوانة بعناية ، مع الجرعات. يتم وضع الكسب غير المشروع في الخلل الفقري بحيث تكون الحافة الأمامية 2-3 مم في العيب وتتكون فجوة مقابلة بين الحافة الأمامية للأجسام الفقرية والحافة الأمامية للطعم. يتم إنزال أسطوانة طاولة العمليات إلى مستوى مستوى سطح الطاولة. القضاء على قعس. في الجرح ، يمكنك أن ترى بوضوح كيف تلتقي الأجسام الفقرية معًا وأن الكسب غير المشروع ، الموضوعة بينهما ، مثبت جيدًا. يتم تثبيته بحزم وموثوق من قبل أجسام الفقرات المغلقة. بالفعل في هذه اللحظة ، يبدأ الوتد الجزئي للأجزاء الخلفية للفقرات. بعد ذلك ، عندما يُعطى المريض موضع انثناء العمود الفقري في فترة ما بعد الجراحة ، سيزداد هذا الوتد أكثر. لا ينبغي إدخال أي ترقيع إضافي على شكل حصى عظمي في العيب ، لأنه يمكن إزاحته للخلف ، وبعد ذلك ، أثناء تكوين العظام ، يتسبب في ضغط الجزء الأمامي من كيس الجافية أو الجذور. يجب أن يكون شكل الكسب غير المشروع هكذا. بحيث يؤدي الخلل الفقري داخل الحدود المحددة.

يتم وضع اللوحات من الرباط الطولي الأمامي المنفصل فوق الكسب غير المشروع. يتم خياطة حواف هذه اللوحات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه اللوحات غالبًا ما تفشل في تغطية منطقة الجزء الأمامي من الكسب غير المشروع تمامًا ، نظرًا لاستعادة ارتفاع الفضاء بين الفقرات ، فإن حجم هذه اللوحات غير كافٍ.

الارقاء الشامل خلال العملية ضروري للغاية. طبقة تلو طبقة خياطة الجرح الأمامي جدار البطن... تدار المضادات الحيوية. ضع ضمادة معقمة. خلال العملية ، يتم تجديد فقدان الدم ، وعادة ما يكون غير مهم.

مع الإدارة الصحيحة للتخدير ، يتم استعادة التنفس التلقائي بنهاية العملية. يتم تنفيذ نزع الأنبوب. مع أداء مستقر ضغط الدموتجديد فقدان الدم ، توقف نقل الدم. عادة ، لا يتم ملاحظة أي تقلبات كبيرة في ضغط الدم سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة.

يوضع المريض في الفراش على درع صلب في وضع ضعيف. يتم ثني الوركين والساقين عند مفاصل الورك والركبة بزاوية 30 درجة و 45 درجة. لهذا تحت المنطقة مفاصل الركبةضع أسطوانة عالية. هذا يحقق بعض انثناء العمود الفقري القطني وإرخاء عضلات أسفل الظهر والحرقفي وعضلات الأطراف. يبقى المريض في هذا الوضع لمدة 6-8 أيام الأولى.

يتم إجراء العلاج الدوائي للأعراض. قد يكون هناك احتباس بولي قصير الأمد. لمنع شلل جزئي في الأمعاء ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪ عن طريق الوريد بكمية 100 مل ، تحت الجلد - محلول من البروسيرين. يتم علاجهم بالمضادات الحيوية. في الأيام الأولى ، يتم وصف نظام غذائي سهل الهضم.

في اليوم السابع والثامن ، يوضع المريض في سرير مجهز بأجهزة خاصة. الأرجوحة التي يجلس فيها المريض مصنوعة من مادة كثيفة. مسند القدمين ومسند الظهر مصنوعان من البلاستيك. هذه الأجهزة صديقة للمرضى وصحية للغاية. يؤدي وضع انثناء العمود الفقري القطني إلى زيادة إسفين الفقرات الخلفية. المريض في هذا الوضع لمدة 4 أشهر. بعد هذه الفترة يتم وضع مشد الجبس ويخرج المريض. بعد 4 أشهر ، يتم إزالة المشد. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يتم ملاحظة وجود كتلة عظمية بين الأجسام الفقرية بالأشعة ، ويعتبر العلاج كاملاً.

هبوط الأقراص الفقرية ، تنخر العظم الغضروفي وداء الفقار هي حالات يصعب علاجها أو تعافيها في حالة ظهورها. لا يمكن تعليق أو إبطاء انخفاض ارتفاع القرص ونمو النبتات العظمية ، ولكن من الممكن تمامًا تحسين حالة الأنسجة الغضروفية للمفاصل.

تشمل طرق العلاج المحافظ نهج معقدوالتي تتكون من:

• تسكين الآلام أدويةوالعلاج الطبيعي والإجراءات اليدوية.
• التطور النشط والسلبي للمفصل ، وتحسين الدورة الدموية والتدفق اللمفاوي فيه ؛
• العمل على الأنسجة الرخوة للكائن الحي بأكمله والمنطقة المرضية لاستعادة الكأس وعمليات التمثيل الغذائي ؛
• تحسين حالة غضروف العمود الفقري والجسم كله بالأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية ؛
• تقوية الهياكل العظمية والعضلية والأربطة في الجسم ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم تقليل الضغط على بعضها البعض والأنسجة الرخوة لنمو العظام بهذه الطريقة تدخل جراحي.

يتم تمثيل العلاج الدوائي بالوسائل التالية:

• مسكنات الألم الموضعية والعامة لتخفيف الألم ؛
• مرخيات العضلات للقضاء على تقلصات العضلات.
• إذا لزم الأمر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الالتهاب.
• أجهزة حماية الغضروف لتحسين حالة وتغذية أنسجة الغضاريف ؛
• عقاقير توسيع الأوعية وتفعيل التمثيل الغذائي بين الخلايا لتحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي.

يجب الجمع بين إجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية وأنواع التدليك المختلفة والسباحة واليوجا والأنشطة البدنية الأخرى. في الآونة الأخيرة ، اكتسب العلاج بالتبريد وجر العمود الفقري (جهاز ، طبيعي ، مائي ، حركي ، إلخ) شعبية واسعة في علاج أمراض العمود الفقري.

إذا لزم الأمر ، قد يوصى المريض بالراحة التامة و / أو ارتداء مشد لفترة معينة. يلعب الموقف النفسي للمريض نفسه ، ورفض العادات السيئة ، وإعادة التفكير في نمط الحياة بأكمله والنظام الغذائي المناسب دورًا مهمًا في العلاج.

اقرأ نفس الشيء

اندماج العمود الفقري هو طريقة للعلاج الجراحي للعمود الفقري ، والغرض منه هو التثبيت الصلب (التثبيت والدمج) للفقرات المجاورة باستخدام ترقيع عظمي خاص. عادة ما يستخدم جزء من الدقاق كطرق.

الآن يمكنك الالتقاء كمية كبيرةأمراض العمود الفقري المختلفة ، يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في طبيعتها وتطورها. أحد الانتهاكات الشائعة هو شذوذ Kimmerle ، فهو بالتأكيد يتطلب المزيد من الاهتمام الدقيق.

في السنوات الأخيرة ، يغطي هذا المرض الذي يصيب الجهاز العضلي الهيكلي نسبة متزايدة من سكان العالم ، ويرتبط تكوينه في معظم الحالات بالجنف السابق. كيف تساعد الجمباز في هذا المرض؟

غالبًا ما يبدأ علاج القرص الغضروفي بطرق العلاج المحافظة. إذا لم يكن من الممكن التعامل مع أعراض المرض بمساعدتهم ، يصبح العلاج أكثر قوة حتى الجراحة.

قبل قرنين من الزمان فقط ، كان الرجال مستعدين للكثير من أجل لمس ساق أنثى جميلة. لقد فهم الذكور ذوو الإحساس اللطيف بالفعل خصوصية القدمين. لقد ثبت أن هناك نقاطًا ومناطق عليها ، يمكنك العمل على أساسها

آراء مرضانا

ديمتري ف.

لقد عرفت مؤلف طريقة العلاج defanotherapy A.I. Bobyr منذ عام 1995. ولم أعتقد أنني سأضطر إلى اللجوء إلى مساعدته ، ولكن في عام 2003. بعد حمل الأثقال ، اتضح أنه منحرف جدًا من اليسار إلى اليمين لدرجة أنه تحرك 20 سم ، ولم يكن العلاج في العيادة ...

كريستينا

شكراً جزيلاً لخليلي رمضان نوسرتوفيتش ، الذي قام على الفور بالتشخيص وبدأ العلاج دون تأخير. في حيلتين ، عالجت كل شيء مؤلم. طبيب مختص جدا. محترف في مجاله. أريد أن تتم معالجة جميع أفراد الأسرة بواسطته.

آنا

اسمحوا لي أن أعرب عن امتناني لجميع العاملين في عيادة Bobyrya! في السابق ، تم فحصها في العديد من العيادات (لن أذكر عيادات لأسباب أخلاقية) ، لكن النتيجة المرجوة لم تتحقق. ومع ذلك ، حدثت معجزة! لقد عولجت من قبل ...

في البداية ، يشير مصطلح الداء العظمي الغضروفي إلى مجموعة من الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية في الغالب للمساحة تحت الغضروفية للعظام الطويلة للهيكل العظمي ونبوءات العظام القصيرة.

الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات يعني فقط عملية ضمور تنكسية في أقراص جزء واحد أو أكثر من العمود الفقري. ابتدائي العملية الالتهابيةفي هذه الحالة ، في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ومع التأثير المستمر للعامل المثير ، فإنه يمتد أيضًا إلى جهاز الرباط العظمي المجاور للقرص

يتكون العمود الفقري لكل شخص من فقرات. توجد الأقراص بين هذه الفقرات ، والتي تؤدي بشكل أساسي وظيفة امتصاص الصدمات. أي أن الأقراص الفقرية لا تسمح للفقرات المجاورة بالتلامس مع بعضها البعض ، وتخفيف الحركة ، وتقليل الحمل.

يمثل تشريح القرص النواة المركزية والحلقة الليفية - قطعة قماش سميكة، الذي يحيط بالنواة بأكملها في دائرة. تحت تأثير بعض الأسباب ، فإن بنية النواة و النسيج الضاميتم اختراق الأقراص بشكل مطرد ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في امتصاص الصدمات ، وانخفاض في الحركة وتدهور المرونة. تتجلى حالة مماثلة في أعراض مختلفة.

أسباب الحدوث

مع تقدم العمر ، لوحظ تنخر العظم بين الفقرات بدرجات متفاوتة في كل شخص. ولكن إذا كان الجسم يتأثر باستمرار بالعوامل التي تؤثر سلبًا على العمود الفقري ، فإن الهياكل الغضروفية العظمية تتدمر بسرعة وستظهر جميع الأعراض غير السارة للمرض في سن مبكرة إلى حد ما.

يتطور الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات بسبب التأثير السلبي للعوامل التالية:

• مع نقص ديناميكي ثابت. أي أن التغيرات التنكسية تحدث في أغلب الأحيان مع نمط حياة مستقر.
• ضعف التمثيل الغذائي.
• أمراض معدية.
• زيادة الوزن.
• التغذية غير السليمة - استخدام الأطعمة الدهنية قليلة التحصين والمضافات الغذائية المختلفة.
• إصابات وإصابات العمود الفقري.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، وتشمل هذه المجموعة انحناء العمود الفقري ، والأقدام المسطحة.
• في النساء ، يزداد الحمل على العمود الفقري بشكل ملحوظ أثناء الحمل ومع ارتداء الكعب العالي باستمرار.
• ضغط عاطفي.
• العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول.

العامل الوراثي له تأثير معين على تطور تنخر العظم بين الفقرات. تحت تأثير كل هذه الأسباب الاستفزازية ، تضعف الدورة الدموية في الهياكل الفقرية بشكل كبير ، وتتباطأ عمليات التمثيل الغذائي ، وتدخل كمية غير كافية من العناصر النزرة والفيتامينات إلى الأنسجة والخلايا. أي ، يتم إنشاء جميع الظروف لحدوث التغيرات الالتهابية والضمور في الأقراص.

درجات

• يتميز الداء العظمي الغضروفي ما بين الفقرات من الدرجة الأولى بانخفاض في ارتفاع القرص ، ويبدو أنه يتسطح ، مما يؤدي إلى ظهور تشققات صغيرة في الحلقة الليفية. في هذه المرحلة من تطور المرض ، قد يشكو المريض من آلام حادة دورية مع توطين معين ، يشبه التفريغ الكهربائي.
• مع الدرجة الثانية من تنخر العظم ، ينخفض ​​ارتفاع القرص بشكل مطرد ، ويجف الجزء الشبيه بالهلام من النواة ، وتتشكل شقوق في الحلقة الليفية. يصاحب العملية المرضية التهاب وتهيج في النهايات العصبية.
• تتميز المرحلة الثالثة بالتمزق الكامل للحلقة الليفية وبروز الجزء المركزي من القرص. وبالتالي ، فإننا نتحدث عن الفتق الفقري الناتج. في هذه المرحلة من المرض ، يتم التعدي على الأوعية والأعصاب التي تمر بجوار الفقرات المتغيرة ، مما يؤثر على ظهور أعراض معينة للمرض.

أنواع التعريب

يمكن أن يؤثر الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات على أي جزء من العمود الفقري. يغطي الداء العظمي الغضروفي الشائع أكثر من منطقة تشريحية واحدة من العمود الفقري. عن طريق التوطين ، تنقسم العملية المرضية المحلية إلى:

• داء عظمي غضروفي عنق الرحم. يتم اكتشاف هذا النوع من المرض في أغلب الأحيان ويمكن أن يصيب الشباب إلى حد ما.
• الداء العظمي الغضروفي الصدري هو الأكثر منظر نادرتوطين المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا القسم أقل حركة.
• تنخر العظم القطني.
• تنخر العظم بين الفقرات العجزية العصعصية.

التشخيص

يتم تحديد تشخيص تنخر العظم بين الفقرات من قبل طبيب أعصاب. أولاً ، يتم فحص المريض وأخذ سوابقه وتوضيح الشكاوى. لتأكيد التشخيص من طرق الفحص الآلي الموصوفة:

• الأشعة السينية للعمود الفقري.
• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الفتق الفقري ، وتقييم التغيرات المرضية في الحبل الشوكي.
• يتم وصف الأسطوانة لإجراء فحص كامل لجميع هياكل الأقراص التالفة.
• يتم إجراء تخطيط كهربية العضل أو تصوير الأعصاب الكهربية لاكتشاف الضرر في مسارات الأعصاب.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للداء العظمي الغضروفي بين الفقرات على درجة الالتهاب و التغيرات التنكسية... العلامة الأولى هي الألم ، كقاعدة عامة ، يتم دمجه مع بعض اضطرابات الحركة في الجزء المصاب من العمود الفقري.

يمكن أن يكون الألم واضحًا لدرجة أنه يقلل بشكل حاد من قدرة الشخص على العمل ، ويعطل حالته النفسية والعاطفية ولا يتم إزالته إلا بعد استخدام حصار المخدرات. تعتمد علامات المرض أيضًا على نوع توطين تنخر العظم.

أعراض مرض العمود الفقري العنقي

يتم الكشف عن تشخيص تنخر العظم بين الفقرات في العمود الفقري العنقي في أغلب الأحيان. الأعراض الرئيسية هي:

• كثرة الصداع والدوخة.
• ألم في الأطراف العلوية والصدر.
• خدر في العمود الفقري العنقي ومحدودية حركته.
• ضعف وحنان في اليدين.

غالبًا ما يتجلى الداء العظمي الغضروفي العنقي أيضًا من خلال ارتفاع الضغط وتغميق العين والضعف الشديد. ويفسر ذلك حقيقة أن العرض يمر عبر فقرات هذا القسم. أقسام مختلفةالشريان الفقري الدماغي. ضغطه نتيجة التغيرات في الوضع التشريحي للأقراص ويؤدي إلى حدوث تغيرات مرضية مختلفة في الصحة.

مظاهر المرض في منطقة الصدر

يتأثر العمود الفقري الصدري بالتغيرات المرضية بشكل أقل من غيره. السبب الرئيسي لهذا النوع من توطين تنخر العظم هو انحناء العمود الفقري أو إصابته.

تختلف أعراض التغييرات التي تحدث إلى حد ما عن أعراض المرض في الأقسام الأخرى. الألم ليس واضحًا جدًا ، وعادة ما يكون مؤلمًا ومتقطعًا وبليدًا. في بعض الأحيان يكون هناك آلام وخدر في الأطراف ، ويتم تسجيل قشعريرة في منطقة الصدر.

يؤدي ضغط النهايات العصبية المشاركة في تعصيب الأعضاء الداخلية إلى تطور الانزعاج في منطقة الكبد والمعدة والقلب.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن أعراض الداء العظمي الغضروفي الصدري متطابقة وغالبًا ما يتم تشخيص الأمراض الأخرى بشكل غير صحيح. من الضروري التمييز بين تنخر العظم في المنطقة الصدرية من التهاب المعدة والذبحة الصدرية والألم العصبي الوربي.

أعراض تنخر العظم القطني القطني

يحدث الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات ، الذي يؤثر على العمود الفقري القطني ، في أغلب الأحيان. والأهم من ذلك كله أنه يتضح مع هذا النوع من توطين المرضى الذكور في منتصف العمر. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• ألم شديد في منطقة أسفل الظهر وإعاقة ملحوظة في الحركة.
• يتم تسجيل الأحاسيس المؤلمة في الأرداف والفخذين والساقين.
• يشكو المرضى من ألم الظهر غير المتوقع.

غالبًا ما يتجلى هذا النوع من الداء العظمي الغضروفي الفقري من خلال ضعف الحساسية جلدعلى الساقين ، وهو ما يفسره النهايات العصبية المقروصة. يحدث تنمل وضعف في الأطراف السفلية بشكل دوري.

علاج او معاملة

يهدف علاج الداء العظمي الغضروفي المحدد في العمود الفقري إلى تخفيف الألم وتقليل الالتهاب واستعادة حركة الفقرات وتحسين الدورة الدموية وردود الفعل الأيضية.

من الضروري استخدام ليس فقط الأدوية ، ولكن أيضًا العلاج الطبيعي ، ودورات التدليك المختارة خصيصًا ، وتمارين العلاج الطبيعي. يتم اختيار العلاج الدوائي بناءً على مظاهر المرض ويتكون أساسًا من:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. تعمل هذه المجموعة من الأدوية على تقليل التورم والالتهاب مما يؤثر على تخفيف الآلام. استخدم Nise و Ketanov و Movalis و Diclofenac. يتم اختيار هذه المجموعة من الأدوية من قبل الطبيب ويتم تعيينها لفترة زمنية محددة بدقة ، حيث يمكن أن تسبب عددًا من ردود الفعل السلبية.
• تستخدم المسكنات لعلاج متلازمة الألم الشديد. في بعض الأحيان ، لا يمكن إيقاف نوبة الألم إلا بحصار المخدرات.
• تعتبر مجمعات الفيتامينات ضرورية لتعزيز تفاعلات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية. تعيين Milgamma ، Unigamma.
• يستخدمون الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم - Trental ، Euphyllin.
• مرخيات العضلات هي أدوية تخفف من تشنجات العضلات. في معظم الأحيان ، يتم وصف تيزانيدين ، ميدوكالم ، من أجل تنخر العظم.
• بعد العلاج الرئيسي ، يتم اختيار أجهزة حماية الغضروف - الأدوية التي تعيد نسيج الغضروف المتغير. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لفترة طويلة وفي دورات الشيخوخة.

2 تعليقات

أعاني من داء عظمي غضروفي عنق الرحم من أصل مؤلم. ودائما يترافق تفاقم تنخر العظم مع التهاب عضلي حاد - التهاب في عضلات الرقبة. من الضروري العلاج بمسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. لا أعرف ما إذا كان هذا مزيجًا شائعًا من الأمراض ، أم أنني فريد ... مع التفاقم ، لا تنقلب الرقبة على الإطلاق ألم عضلي... إحساس غير سار للغاية. بعد، بعدما مرحلة حادةالتدليك يساعد بشكل جيد. كما أفهمها ، الداء العظمي الغضروفي هو مدى الحياة….

كان التشخيص عبارة عن تنخر عظم أسفل الظهر رضحي ، وقد تم تشخيصي منذ أكثر من 20 عامًا. بعد دورات الحصار والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، حدث مغفرة لفترة من الوقت ، ثم تفاقم مرة أخرى. قررت القتال بمساعدة التربية البدنية. أثار الأدب حول هذا الموضوع ، وكان كتاب ف. ديكول "نتعامل مع الظهر من الفتق والنتوءات" مفيدًا بشكل خاص. لقد اخترت تمارين مناسبة لتقوية مشد العضلات ، وأقوم بها ، ولسنوات عديدة كنت أقود أسلوب حياة متكامل. في بعض الأحيان يكون هناك تفاقم ، ولكن في شكل خفيف.

انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية: عملية التطور ، العواقب ، العلاج

الأقراص الفقرية عبارة عن تشكيلات غضروفية تربط العناصر العظمية للعمود الفقري. إنها توفر المرونة والحركة للعمود الفقري ، وتحولات الجسم ، وتمتص الأحمال والتأثيرات أثناء الجري والقفز والحركات الأخرى. يؤدي الإجهاد الميكانيكي المستمر ، وشيخوخة الجسم ، والتأثيرات الضارة للعوامل الخارجية والأمراض تدريجياً إلى حقيقة أن الغضروف يفقد صفاته الطبيعية ويتآكل ويتدلى.

مسببات تطور المرض

من الناحية التشريحية ، تتكون الأقراص الفقرية من غشاء كثيف (الحلقة الليفية) ووسط جيلاتيني أكثر نعومة (النواة اللبية) ، محاطين بين الصفائح الهيالينية المجاورة للأجسام الفقرية.

لا تحتوي الأقراص على أوعية دموية ، لذلك تتغذى ألياف الغضروف وتزود بالماء بطريقة منتشرة من الأنسجة الرخوة المحيطة. وبالتالي ، فإن الأداء الطبيعي للأقراص الفقرية ممكن فقط مع الحالة الطبيعية للأنسجة العضلية (النشاط البدني المناسب والدورة الدموية النشطة).

يؤدي تطور التغيرات التنكسية الضمور في الجسم (الداء العظمي الغضروفي) ونمط الحياة المستقر إلى تدهور تغذية عضلات الظهر والأقراص الفقرية. نتيجة لذلك ، هناك تصلب في بعض القطاعات ، وجع أثناء الحركة ، وذمة ، وتشنجات ، مما يزيد من تعقيد الدورة الدموية في المنطقة المرضية.

تدريجيًا ، تفقد الأنسجة الغضروفية الماء ، وتقل مرونتها ، ويبدأ الغشاء الليفي في التصدع ، ويتسطح القرص نفسه ، ويصبح أقل وأحيانًا يتجاوز الحدود المسموح بها تشريحيًا.

المرحلة التالية من المرض أو مرحلة تنخر العظم هي تطور تشوه داء الفقار. يؤدي هبوط وبثق ألياف الغضروف الليفي تحت وزن الجسم وأثناء المجهود البدني إلى حقيقة أن الأقراص الفقرية تسحب الصفائح الهيالينية وسطح النسيج العظمي المتصل بها. وبالتالي ، هناك نمو عظمي على أجسام العمود الفقري - نبتات عظمية.

إلى حد ما ، يعتبر تكوين النبتات العظمية رد فعل وقائي للجسم لتدمير الغضروف وتجاوز حدوده الطبيعية. نتيجة لذلك ، تكون الأقراص محدودة في المستويات الجانبية ولم يعد بإمكانها تجاوز حواف نمو العظام (الزحف إلى أبعد من ذلك). على الرغم من أن هذه الحالة تضعف بشكل كبير حركة الجزء المصاب ، إلا أنها لا تسبب أي ألم خاص.

يتميز التطور الإضافي للمرض بانحلال الأنسجة الغضروفية إلى أنسجة أكثر كثافة ، مماثلة في جودة العظام ، مما يجعل الأقراص تعاني أكثر.

مراحل علم الأمراض وأعراضها

ينقسم تطور المرض تقليديا إلى عدة مراحل:

• المرحلة الأولية أو مرحلة التغييرات الضمنية ، حيث يحدث ضرر طفيف لأغشية الحلقة الليفية ، لكن ارتفاع القرص الفقري نفسه يظل دون تغيير. العرض المزعج الوحيد هو بعض تيبس الحركات في ساعات الصباح وعدم الراحة بعد مجهود بدني غير عادي ومفرط.
• مرحلة تطور الاضطرابات التنكسية وترهل القرص الواضح وتلف الغشاء الليفي. في هذه المرحلة ، يوجد تيبس في عضلات الظهر والأربطة التي لم تعد قادرة على دعم العمود الفقري. يمكن ملاحظة انحناء الموقف (الجنف ، الحداب ، القعس) ، عدم استقرار الفقرات وأمراض أخرى. يشعر المريض بالألم بعد مجهود بدني و / أو التعرض لفترات طويلة لأوضاع ثابتة وغير مريحة.
• مرحلة التشوه النشط لحلقة القرص وتشققها وتجاوز الحدود المسموح بها. من الممكن تكوين نتوءات أو فتق بين الفقرات ، والتي تتميز بالوذمة الموضعية والالتهاب وتشنج الأنسجة العضلية. يؤدي انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدم والليمفاوية إلى متلازمة الألم الشديدة ، بالإضافة إلى قرص الأوعية الدموية وجذور الأعصاب. قد يترافق مع فقدان الحساسية ، شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، خلل في الأعضاء الداخلية.
• مرحلة تطور داء الفقار ، حيث تفقد الأقراص الفقرية ارتفاعها بشكل كبير ، وتتجاوز الأجسام الفقرية ، وتتشكل النبتات العظمية. في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن أن تحدث مفاصل تقوية ، والتي تكون محفوفة بفقدان كامل لحركة الجزء ، وبالتالي إعاقة المريض.

علاج المرض

هبوط الأقراص الفقرية ، تنخر العظم الغضروفي وداء الفقار هي حالات يصعب علاجها أو تعافيها في حالة ظهورها. لا يمكن تعليق أو إبطاء انخفاض ارتفاع القرص ونمو النبتات العظمية ، ولكن من الممكن تمامًا تحسين حالة الأنسجة الغضروفية للمفاصل.

تتضمن طرق العلاج التحفظي مقاربة متكاملة تتكون من:

• تخفيف الألم بالأدوية والعلاج الطبيعي والإجراءات اليدوية ؛
• التطور النشط والسلبي للمفصل ، وتحسين الدورة الدموية والتدفق اللمفاوي فيه ؛
• العمل على الأنسجة الرخوة للكائن الحي بأكمله والمنطقة المرضية لاستعادة الكأس وعمليات التمثيل الغذائي ؛
• تحسين حالة غضروف العمود الفقري والجسم كله بالأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية ؛
• تقوية الهياكل العظمية والعضلية والأربطة في الجسم ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم تقليل الضغط على بعضها البعض والأنسجة الرخوة لنمو العظام بطريقة التدخل الجراحي.

يتم تمثيل العلاج الدوائي بالوسائل التالية:

• مسكنات الألم الموضعية والعامة لتخفيف الألم ؛
• مرخيات العضلات للقضاء على تقلصات العضلات.
• إذا لزم الأمر ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف الالتهاب.
• أجهزة حماية الغضروف لتحسين حالة وتغذية أنسجة الغضاريف ؛
• عقاقير توسيع الأوعية وتفعيل التمثيل الغذائي بين الخلايا لتحسين الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي.

يجب الجمع بين إجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية وأنواع التدليك المختلفة والسباحة واليوجا والأنشطة البدنية الأخرى. في الآونة الأخيرة ، اكتسب العلاج بالتبريد وجر العمود الفقري (جهاز ، طبيعي ، مائي ، حركي ، إلخ) شعبية واسعة في علاج أمراض العمود الفقري.

إذا لزم الأمر ، قد يوصى المريض بالراحة التامة و / أو ارتداء مشد لفترة معينة. يلعب الموقف النفسي للمريض نفسه ، ورفض العادات السيئة ، وإعادة التفكير في نمط الحياة بأكمله والنظام الغذائي المناسب دورًا مهمًا في العلاج.

اقرأ نفس الشيء

عواقب جراحة العمود الفقري

داء النخاع الشوكي: العلامات الرئيسية وطرق العلاج

ما هي أسباب النبتات العظمية وكيفية التخلص منها؟

يجب أن يعالج الألم من قبل الطبيب. مشاكل الظهر - عمل متخصص

حداب صدري في العمود الفقري

أود أن أعرب عن امتناني لأستاذ التدليك رسلان أناتوليفيتش! هدأ الصداع بعد 4 علاجات! هذا على الرغم من حقيقة أن المسار العام هو توحيد تأثير 7-10 إجراءات ، لذلك قيل لي. سأخوض بالتأكيد الدورة بأكملها ، كما هي.

بعد ولادة زوجته الصعبة (نقص الأكسجة عند الطفل) ، نصح طبيب الأعصاب بالاتصال بالدكتور زانا نيكولاييفنا بالابانوفا (عيادة في ميتينو). بعد أول جلستين ، أظهر الطفل تحسنًا ملحوظًا ، وفي عام لاحظ طبيب الأعصاب أن الطفل لم يكن لديه جلسة واحدة.

أنقذني Sorokin Sergei Dmitrievich بيديه الذهبيتين من ألم رهيب في أسفل الظهر! لقد عذبوا لمدة عام كامل من الألم. أينما كانت وما هي الإجراءات التي لم يتخذها ، لا شيء يساعد! لحسن الحظ ، وصلت إلى هذا الشخص الرائع. القوس المنخفض لمثل هذا.

عرجت إلى العيادة وأنا أضغط على أسناني من الألم. بالفعل بعد جلسات التدليك الأولى مع رسلان أناتوليفيتش إيكسانوف والعلاج مع ديمتري أناتوليفيتش توروبتسيف ، شعرت بارتياح كبير. لقد مرت خمس جلسات وأنا متفرغ بالفعل.

اخترت عيادة لفترة طويلة جدًا ، لعلاج الفتق الفقري ، وفقًا للمراجعات التي توقفت عنها في عيادة Bobyr ، الآن أفهم أنني فعلت ذلك لسبب ، على الرغم من أن العلاج لم يكن سهلاً ، إلا أن النتيجة لا تزال جيد جدًا ، لهذا أشكر ميخائيل بوبير.

أود أن أعرب عن امتناني العميق لطبيب العيادة في ميتينو ، نيكولاي ألكساندروفيتش نيكولسكي. بعد خمس جلسات من العلاج اليدوي ، وضعني حرفياً على قدمي. طبيب منتبه جدا وحساس ومهني. شكرا.

الداء العظمي الغضروفي لأقراص الفقرات القطنية

الداء العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية # 8212 ؛ أعراض أجزاء مختلفة من العمود الفقري

يتميز الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات بتلف الأقراص الموجودة بين الفقرات ، فضلاً عن تلف أجسامها وأسطح المفاصل. هذا المرض شائع جدًا ويصاحبه ألم ظهر مميز وأعراض أخرى غير سارة. يمكن أن يكون المرض موضعيًا في أي منطقة فقرية ، ولكن المنطقة الأكثر شيوعًا المصابة بهذا المرض هي العجز والقطني ، وغالبًا ما تكون الصدر وعنق الرحم.

يصاحب الداء العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية تنكس النسيج العظمي والغضاريف في العمود الفقري. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو في الأشخاص الذين يخضعون لمجهود بدني قوي. أيضًا ، لا يتخطى الداء العظمي الغضروفي الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة غير نشط أو يسيئون استخدام التدخين وشرب الكحول.

يصيب الداء العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا ، ولكن هناك حالات لظهور المرض عند المراهقين. يتجلى علم الأمراض في أعراض مختلفة ، تعتمد طبيعتها على منطقة موقع تركيز تطورها. يتمثل العَرَض الرئيسي لهذا المرض في ألم دائم ، يحدث ظهوره بسبب تهيج في جذور الأعصاب ، مصحوبًا بالمظاهر التالية:

• زيادة حساسية النهايات العصبية.
• ظهور الانتفاخ والتليف.
• اضطرابات الدورة الدموية.

يمكن أن ينتشر الألم إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، بما في ذلك الجزء الخلفي من الرأس أو الرقبة أو الساقين أو الكتفين أو الكتفين. مع تقدم المرض ، هناك انخفاض أو فرط الحساسيةفي منطقة الأطراف ، والتي تكون مصحوبة ببرودة مستمرة في الذراعين أو الساقين. تعتمد أعراض تنخر العظم في الأقراص الفقرية على مرحلة علم الأمراض ومكان توطينها.

أعراض تنخر عنق الرحم

يعد الداء العظمي الغضروفي بين الفقرات في العمود الفقري العنقي شائعًا نسبيًا. معرضون للخطر الأشخاص المنخرطون في عمل رتيب: المبرمجون ، المصممون ، صانعو الساعات ، أطباء الأسنان ، إلخ. تعتبر القيادة أيضًا عاملاً مؤهلاً لظهور التغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري. يتجلى هذا المرض في الأعراض التالية:

• صداع خفيف
• دوخة؛
• ألم في المنطقة الأطراف العلويةوالصدر
• لومباغو.
• خدر في اللسان.

يتميز الداء العظمي الغضروفي العنقي أيضًا بارتفاع حاد في الضغط وتغميق في العينين. هذا يرجع إلى السمات الهيكلية لمنطقة عنق الرحم في العمود الفقري. من خلال منطقة العمليات العرضية لفقرات منطقة عنق الرحم ، ليس فقط قناة ممرات الحبل الشوكي ، ولكن أيضًا ما يسمى بالشريان الفقري. يتم توجيهه إلى التجويف القحفي وهو ضروري لتوفير التغذية للمخيخ والجهاز الدهليزي والمراكز الموجودة في منطقة قاعدة الدماغ والقفا.

بسبب إزاحة الفقرات ، يحدث تشنج منعكس الشريان الفقري، والتي في الحالات الشديدة مصحوبة بالضغط. وبالتالي ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى المراكز الخضرية ومراكز التوازن المسؤولة عن العمليات الحيوية للجسم.

تصبح هذه العملية سببًا لظهور تشخيص شائع لخلل التوتر العضلي الوعائي.

يمكن أن يظهر الداء العظمي الغضروفي العنقي مع أعراض جذرية (التهاب جذري عنق الرحم) ، والتي تتمثل في حقيقة أن الألم يتم إعطاؤه لليدين أو الأصابع ، والذي يصاحبه خدر مميز وقشعريرة مستمرة. والسبب في ذلك هو انتهاك النبضات التي تمر عبر الألياف العصبية.

أعراض الداء العظمي الغضروفي في الثدي

إن هزيمة العمود الفقري الصدري أمر نادر الحدوث. السبب الرئيسيالتغيرات التنكسية الضمورية في هذه المنطقة هي انحناء العمود الفقري أو الجنف. تختلف أعراض هذا المرض اختلافًا كبيرًا عن تنخر العظم في النوع القطني وعنق الرحم ، ويتكون من المظاهر التالية:

• لا ألم حاد
• مظاهر الألم الباهت أو المؤلم.
• ألم وخدر في الصدر.
• الشعور بقشعريرة في منطقة الصدر.
• ألم في القلب والمعدة والكبد.

بسبب ارتباك الأعراض ، غالبًا ما يتم الخلط بين هذا النوع من الداء العظمي الغضروفي وأمراض أخرى ، على سبيل المثال ، الذبحة الصدرية أو التهاب المعدة. أيضًا ، وفقًا لطبيعة المظاهر ، يمكن أن يخطئ علم أمراض مشابه على أنه ألم عصبي ربي أو نوبة قلبية ، عندما ينتشر الألم إلى أسفل الكتف.

أعراض تنخر العظم القطني

يوجد تنخر عظمي غضروفي بين الفقرات في العمود الفقري القطني في أغلب الأحيان ، وهو ما يفسره وجود هذا الجزء من العمود الفقري في حالة توتر مستمر. المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الأمراض هي تطور فتق بين الفقرات في العمود الفقري القطني.

من بين أعراض الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي:

• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• تقييد الحركة
• ألم يشع في الساقين.
• ألم الظهر غير متوقع.

المظاهر المتكررة لهذا النوع من تنخر العظم هي انتهاك لحساسية الجلد على الساقين ، والتي تسببها قرصة جذور الحبل الشوكي. سبب تطور هذا المرض هو إصابة مزمنة أو كسر انضغاطي.

يمكن أن يكون الداء العظمي الغضروفي للأقراص الفقرية في العمود الفقري القطني معقدًا بسبب عدم استقرار الفقرات ، حيث تتوقف الأقراص عن إصلاح أجزاء من العمود الفقري ، والتي ، تحت تأثير الجاذبية ، تكون مصحوبة بالتطور العمليات المرضيةفي الأعضاء الداخلية المجاورة ، وكذلك خروجه من العجز.

يمكن لأي شخص أن يصاب بداء عظمي غضروفي في العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني ، لذلك لا ينبغي إهمال تدابير الوقاية من هذا المرض. للقيام بذلك ، يجب أن تنخرط في تمارين رياضية منتظمة ، وأن تتخلى عن العادات السيئة ، وتحاول الحفاظ على الموقف الصحيح باستمرار.

القرص الفقري عبارة عن تكوين يتكون من نسيج ليفي وغضروفي ، يحتوي على نواة في المركز ويقع بين فقرتين متجاورتين. علاوة على ذلك ، من المهم أن نفهم أن الأقراص الفقرية لا تحتوي على أوعية دموية ، مما يعني أن الطعام يأتي إليها من الأنسجة المحيطة بها. لهذا السبب ، عندما يحدث اضطراب في تغذية عضلات الظهر ، أي بسبب الأوعية الدموية التي تمر هنا ، ويتم تغذية الأقراص الشوكية ، يتم تعطيل إمداد الدم لهذه الهياكل المهمة.

القرص نفسه مرن للغاية ، ولكن في حالة عدم وجود كمية كافية من العناصر الغذائية ، يبدأ في فقد الماء ، مما يؤثر بشكل كبير على ارتفاعه ومرونته ، وتصبح الحلقة الليفية نفسها أكثر هشاشة. كل هذا يؤثر سلبًا على الحالة العامة للعمود الفقري ، ويزيد عدم استقراره ، ويمكن اعتبار أحد أكثر مظاهر هذا المرض شيوعًا انخفاضًا في ارتفاع الأقراص الفقرية.

مع استمرار مسار علم الأمراض ، يصبح النسيج الغضروفي للعمود الفقري أشبه بالعظام ، وهو ما يسمى التنكس أو التنكس. في الوقت نفسه ، يعاني القرص أكثر من ذلك ، فهو يتناقص ، ويفقد ارتفاعه ، ويتوقف عن أداء إحدى أهم الوظائف - الاستهلاك. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ في الضغط على النهايات العصبية الموجودة في مكان قريب. كل هذا يسبب ألما شديدا. تسمى هذه الحالة بداء العظم الغضروفي أو داء الفقار ، وهي شائعة جدًا بين كل من السكان من الإناث والذكور.

يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في ارتفاع القرص الفقري L5-S1 الإصاباتالى الخلف. إذا حدثت الإصابة دون المساس بسلامة الحلقة الليفية ، فإنها تسمى نتوء. ولكن إذا كان هناك تمزق في الحلقة ، فإن النواة تتجاوزها ، فهذا يسمى القرص الغضروفي.

ماذا يهدد

في المجموع ، تتميز أربع مراحل من علم الأمراض. ولكل منهم خصائصه الخاصة. تشغيل المرحلة الأوليةمسار المرض مخفي. العَرَض الوحيد هو الشعور بعدم الراحة في الظهر في الصباح ، والذي يختفي بعد بضع ساعات. يظل ارتفاع الأقراص دون تغيير.

في المرحلة الثانية ، تصبح أحاسيس الألم أقوى ، ويبدأ تشوه الحلقة الليفية ، ويضطرب بشدة استقرار المنطقة المصابة من العمود الفقري. يمكن ملاحظة قرصة جذور الأعصاب ، واضطراب تدفق الدم والليمفاوية ، واكتشاف انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية.

في المرحلة الثالثة ، يحدث مزيد من التشوه في حلقة القرص ويحدث تمزقها. تعتبر الأمراض مثل الجنف واضحة بشكل جيد. حداب أو قعس. وأخيرًا المرحلة الأخيرة هي انزياح الفقرات وتصلبها المصحوب بألم شديد. الشخص لديه فرص محدودة للغاية للحركة. يتم تقليل ارتفاع القرص إلى الحد الأدنى.

نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات في عمل أعضاء الحوض ، وفقدان كامل للحساسية ، وحتى شلل في عضلات الأطراف السفلية. نتيجة لذلك ، يصاب الشخص بإعاقة ولا يمكنه التحرك إلا على كرسي متحرك.

العلاج المحافظ

في المراحل المبكرة من التطور ، يتم علاج انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية ، والتي يمكن رؤيتها على الصور. طريقة متحفظة... ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن العلاج يجب أن يكون شاملاً ولا يمكن الاستغناء عن الأدوية وحدها.

عند إجراء هذا التشخيص ، من الضروري إنشاء نظام تجنيب للظهر لفترة من الوقت ، والانخراط فيه تمارين العلاج الطبيعي، السباحة ، إحالة من طبيب للعلاج الطبيعي والتدليك.

أما بالنسبة لعملية شد العمود الفقري ، فلا يمكن إجراؤها إلا بعد فحص كامل وتحديد موعد مع الطبيب. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى عواقب وخيمة. إذا كان الجر في العمود الفقري لا يزال موصوفًا ، فمن الأفضل اختيار خياره تحت الماء ، أي استخدام المسبح. يجب استخدام الدواء فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب وبجرعات محددة بشكل فردي.

إذا لم يؤد العلاج التحفظي لعدة أشهر إلى الراحة المرئية ، فيمكن وصف الجراحة. هناك مؤشرات معينة هنا ، على سبيل المثال ، ألم الظهر المستمر ، وعدم الكفاءة الوظيفية للفقرات ، والضغط المزمن للجذور. يقرر الطبيب العملية الأكثر فاعلية ، وهنا كل شيء يعتمد ليس فقط على درجة تطور علم الأمراض ، ولكن أيضًا على عمر المريض وصحته العامة ووزنه.

بالمناسبة ، قد تكون مهتمًا أيضًا بالمحتوى المجاني التالي:

الأمراض الرئيسية ما هو محفوف بالمخاطر ولماذا يمكن تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية

ما هي المخاطر ولماذا يمكن تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية

عند فحص العمود الفقري ، تم التشخيص: يتم تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية ، فماذا يعني هذا وما مدى خطورته؟ ماذا تفعل بعد ذلك ، الاستمرار في عيش حياة طبيعية ، أم أنه من الأفضل القيام بشيء ما؟ من الأفضل معرفة الإجابات على هذه الأسئلة منذ الطفولة ، حيث أن أكثر من 80٪ من الناس في العالم ، وإن كان في درجات متفاوتهلكنها مرتبطة بمشاكل الظهر.

لفهم كيف ولماذا يوجد انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية ، تحتاج إلى الخوض قليلاً في علم التشريح.

هيكل العمود الفقري ووظيفة الأقراص الفقرية

العمود الفقري هو الدعامة الرئيسية لجسم الإنسان ، ويتكون من أجزاء (أجزاء) ، وهي الفقرات. يقوم بوظائف داعمة وامتصاص الصدمات (بفضل الأقراص الفقرية) ووظائف الحماية (يحمي الحبل الشوكي من التلف).

الحبل الشوكي ، الموجود على التوالي في القناة الشوكية للعمود الفقري ، هو هيكل مرن إلى حد ما يمكن أن يتكيف مع التغيرات في وضع الجسم. اعتمادًا على قسم العمود الفقري ، تتفرع منه الأعصاب الشوكية ، مما يؤدي إلى تعصب أجزاء معينة من الجسم.

• تتغذى الرأس والكتفين والذراعين بالأعصاب التي تتفرع من العمود الفقري العنقي.
• وبالتالي ، فإن الجزء الأوسط من الجسم يُعصب بواسطة الأعصاب المتفرعة من العمود الفقري الصدري.
• الجزء السفلي من الجسم والساقين - تعصبهما أعصاب تتفرع من الجزء القطني العجزي من العمود الفقري.

لذلك ، إذا ظهرت مشاكل مع التعصيب (ضعف الحساسية ، تفاعل الألم الشديد ، إلخ) لأي جزء من أجزاء الجسم ، يمكن للمرء أن يشك في تطور علم الأمراض في الجزء المقابل من العمود الفقري.

منذ اللحظة التي بدأ فيها الشخص المشي في وضع مستقيم ، زاد الحمل على العمود الفقري بشكل ملحوظ. وفقًا لذلك ، نما دور الأقراص الفقرية.

الأقراص الفقرية

تسمى الهياكل الليفية الشبيهة بالغضروف المكونة من نواة محاطة بحلقة ليفية (تشبه الوتر) وبنية دائرية تشبه الصفيحة بين الفقرات تسمى الأقراص الفقرية. الغرض الرئيسي منها هو الاستهلاك (تخفيف الحمل).

كيف يتطور انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية؟

هناك نقطة مهمة في بنية الأقراص الفقرية تتعلق بتطور علم الأمراض - فهي لا تحتوي على أوعية دموية ، وبالتالي تدخل المغذيات إليها من الأنسجة الموجودة في الجوار. على وجه الخصوص ، تشمل الأخيرة عضلات العمود الفقري. لذلك ، عندما يحدث ضمور (سوء التغذية) لعضلات العمود الفقري ، يحدث سوء التغذية والأقراص الفقرية.

إن نواة القرص التي تشبه الهلام ، ولكن في نفس الوقت مرنة نوعًا ما (بفضل الحلقة الليفية التي تحدها) ، توفر اتصالًا موثوقًا ومرنًا في نفس الوقت للفقرات ببعضها البعض. نتيجة لانتهاك الإمداد بالمغذيات ، يبدأ القرص في الجفاف ، ويفقد ارتفاعه ومرونته ، كما تفقد الحلقة الليفية مرونتها ، وتصبح أكثر هشاشة. هناك تدهور في اتصال الفقرات ، ويزيد عدم الاستقرار في العمود الفقري الحركي المصاب.

مع مزيد من التطوير للعملية ، يحدث تنكس (تنكس) وتصلب في النسيج الغضروفي للقرص ، يصبح مشابهًا للعظام. يتناقص حجم القرص بشكل أكبر ، ويفقد ارتفاعه ، ويتوقف عن أداء وظيفة امتصاص الصدمات ويبدأ في الضغط على النهايات العصبية ، مما يسبب الألم.

تسمى العمليات التنكسية الضمور (التنكس وسوء التغذية) التي يحدث فيها انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية والنمو السريع للنباتات العظمية (تكوينات العظام) تنخر العظم (داء الفقار). المصطلحات لها جذور يونانية ، وهذا يعني على التوالي - المفصل (العمود الفقري) ، وتميز النهاية -oz التغييرات التصنع (سوء التغذية).

مسار معقد من تنخر العظم

وفقًا لسيناريو مشابه ، لا يحدث علم الأمراض فقط مع الأمراض التي تسبب اضطراب الأقراص الغذائية. في أغلب الأحيان ، مع إصابات العمود الفقري أو مع إجهاد رضحي ، يتم ضغط القرص ، متبوعًا ببروز النواة ، إذا حدث هذا دون انتهاك سلامة الحلقة الليفية ، فيُطلق عليه نتوء ، إذا كان التدلي (نتوء) يرافقه تمزق في الحلقة وخروج النواة خارج حدودها وهذا هو القرص المنفتق.

في الوقت نفسه ، نتيجة للضغط ، ينخفض ​​ارتفاع الأقراص أيضًا ، ومع زيادة أخرى في الضغط ، سيزداد حجم الفتق.

ما يهدد انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية

I. الشكل الأولي ، الذي لا يزال مخفيًا للتيار. انزعاج طفيف ، عادة في الصباح ويختفي أثناء النهار. معظم الناس لا يطلبون المساعدة ، على الرغم من أنهم يشعرون بمحدودية الحركة. القرص المصاب له نفس ارتفاع القرص السليم (المجاور).

II. يظهر الألم ، والحلقة الليفية مشوهة ، واستقرار العمود الفقري المصاب مضطربًا ، وتتطور الحركة المرضية ، وتضيق النهايات العصبية (تسبب الألم). ضعف تدفق الدم والليمفاوية. يتم تقليل ارتفاع القرص الفقري بمقدار ربع أقل من القرص المجاور.

ثالثا. مزيد من التشوه وتمزق حلقة القرص وتشكيل الفتق. تشوه علم الأمراض في أقسام العمود الفقري المصابة (الجنف - انحراف العمود الفقري إلى الجانب ، الحداب - الحدبة أو القعس - انحراف الظهر). القرص المصاب ، نصف حجم القرص السليم.

رابعا. أخير. نزوح وانضغاط الفقرات المصابة ، يرافقه أحاسيس مؤلمةونمو العظام. ألم حاد في الحركة ، الحد الأدنى من الحركة. الإعاقة ممكنة. انخفاض أكبر في ارتفاع القرص.

يمكن أن تكون نتيجة مضاعفات القرص الغضروفي: خلل في أعضاء الحوض وفقدان الحساسية وشلل عضلات الساق والحركة على كرسي متحرك.

ماذا تفعل وكيف تمنع

تناول الطعام بشكل صحيح ، وانخرط في تمارين بدنية ترفيهية ، وشرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا ، وتحافظ على التمثيل الغذائي الطبيعي) ، ولا تفرط في العمود الفقري (رفع الأوزان الثقيلة) ، وتجنب الإصابات والتوتر وانخفاض درجة حرارة الجسم ، مع العمل المستقر - قم بإيقاف الجمباز ، الخضوع لفحص وقائي دوريًا للعمود الفقري ، وإذا تم العثور على مشاكل ، فاطلب المساعدة على الفور.

إذا وجدت خطأً ، فالرجاء تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

يتكون العمود الفقري من 33 عظمة تعرف بالفقرات. يتم فصل كل فقرة عن الفقرات المجاورة ، مباشرة عن طريق الأقراص الفقرية ، بواسطة أنسجة ضامة إسفنجية ، لكنها قوية بدرجة كافية. تعمل الأقراص الفقرية ، جنبًا إلى جنب مع الأربطة والعمليات العظمية ، على توصيل الفقرات الفردية للمساعدة في الحفاظ على محاذاة الفقرات وانحناءها في جميع أنحاء العمود ، مع السماح لها بالحركة.

يحتوي العمود الفقري على قناة بها عناصر حيوية مهمة جدًا مرتبطة بها السائل النخاعي... في مثل هذه القناة يوجد الدماغ نفسه وهو محاط به. يوجد على جانبي العمود الفقري ثقوب صغيرة تسمح للجذر بالخروج من القناة.

• العمود الفقري
• الأنواع والتصنيف
• مراحل
• تشخيص الانزلاق الغضروفي
• أعراض
• أسباب علم الأمراض
• لماذا يظهر الفتق؟
• عملية
• تقويم النواة

العمود الفقري

يتكون العمود الفقري من ثلاثة أقسام:

• عنق الرحم - له سبع فقرات في العنق. هذه الفقرات صغيرة وتسمح بحركة الرقبة.
• الصدر - يتكون من 12 فقرة خلفية. هم أكبر وأقوى من فقرات عنق الرحم. كل فقرة صدرية متصلة بضلع على كلا الجانبين. يوفر هذا صلابة وقوة كبيرة في العمود الفقري الصدري.
• قطني - يتكون عادة من خمس فقرات. تقع أسفل الفقرات الصدرية وتسمى (L1 ، L2 ، L3 ، L4 ، L5) بترتيب تنازلي من الأعلى. الأقراص الفقرية مرقمة. يتم تسمية القرص القطني الأول L1-2 ، ويتم تسميتها بالتسلسل لأسفل L5 S1. s1 - يمثل العجز الذي يربط العمود الفقري بالحوض.

هذه الفقرات هي الأكبر لأنها تستطيع التعامل مع معظم الإجهاد. القرص الغضروفي l4 s1 نادر الحدوث. الفقرات في العمود الفقري القطني أكثر قدرة على الحركة من تلك الموجودة في العمود الفقري الصدري. بسبب هذه العوامل ، يعاني العمود الفقري القطني أكثر من الأمراض التنكسية وفتق القرص.

العصعص هو الجزء السفلي من العمود الفقري. يعلق على جانبي الحوض. يمكن أحيانًا دمج الفقرة الخامسة في أسفل العمود الفقري القطني مع العجز.

يحدث القرص الغضروفي عندما يتمزق الجزء الخارجي الليفي للقرص وتتكسر النواة اللبية (الشبيهة بالهلام) عبر الحلقة الليفية للقرص الفقري. عندما يضغط القرص الغضروفي على العصب المجاور ، فإن العصب مقروص ، مما يسبب الألم أو التنميل أو الوخز أو الضعف في الذراعين أو الساقين. يمكن للمادة التي تتكون منها نواة القرص الشبيهة بالهلام أن تؤدي أيضًا إلى التهاب العصب وتهيجه ، مما يسبب ألمًا إضافيًا.

الأنواع والتصنيف

ينقسم الفتق بين الفقرات إلى ثلاثة أنواع:

1. حسب الحجم:

• نتوء - نتوء القرص بمقدار 1-3 مم.
• التدلي - هبوط القرص بمقدار 3-6 ملم.
• تطور الفتق - نتوء القرص بنسبة 6 إلى 15.

2. حسب نوع النسيج ، الفتق الفقري:

• العظام (داء الفقار العظمية) - نادرًا ما يتم تشخيصها (في 1٪ من الحالات) عند كبار السن.
• غضروفية (نبتات عظمية) - تتطور في 15٪ من المرضى.
• لبُبي (فتق شمورل) - يتشكل في 84٪ من الحالات.

3. في اتجاه الخروج وفقًا لمركز ثقل الجزء الفقري:

• يتم تنفيذ نتوء الفتق الفتق من خلال الفتحة التي تخرج منها النهايات العصبية
• فتق القرص المتوسط ​​- يتميز بانقسام غضروف القرص الدائري على طول نصف القطر. يتم توجيه بوابة الخروج في هذه الحالة إلى المحيط من المنصة الدائرية للجسم الفقري
• يسار
• الجانب الأيمن
• أمام
• خلف

مراحل

يتراوح تطور علم الأمراض من ظهور الأعراض المفاجئ إلى البطيء. هناك أربع مراحل:

1. نتوء القرص
2. أسقط القرص
3. قرص البثق
4. قرص ممتص

تسمى المرحلتان 1 و 2 بالفتق الفقري غير الكامل ، بينما تسمى المرحلتان 3 و 4 بالفتق الكامل. يمكن أن يشمل العجز العصبي التغيرات الحسية (مثل الوخز والخدر) والتغيرات في الحركة (الضعف والضعف. وظائف الانعكاس). تحدث هذه التغييرات بسبب ضغط العصب الناتج عن الضغط من القرص الداخلي.

تطور الفتق

• عنق الرحم - ينتشر الألم إلى الرقبة والكتفين والذراعين.
• الصدر - ينتشر الألم إلى الصدر.
• قطني - ينتشر الألم إلى الأرداف والفخذين والساقين.

تحدث متلازمة ذيل الفرس من فتق القرص المركزي وهي حالة خطيرة تتطلب جراحة فورية. تشمل الأعراض ألمًا ثنائيًا في الساق ، وفقدان الإحساس حول الشرج (فتحة الشرج) ، وشلل المثانة ، وضعف العضلة العاصرة الشرجية.

تشخيص الانزلاق الغضروفي

يتم فحص العمود الفقري في مريض واقف. بسبب تشنج العضلاتيمكنك أن ترى فقدان الانحناء الطبيعي للعمود الفقري. قد يزداد الألم الجذري (التهاب العصب الفقري) مع الضغط على المنطقة المصابة.

اختبار (الرجل المستقيمة).

يستلقي المريض على الأرض ، ويتم شد الركبة ، ويتم ثني الورك. إذا اشتد الألم ، فهذا يشير إلى التهاب جذور الأعصاب القطنية العجزية السفلية. تُجرى اختبارات عصبية أخرى للتحقق من فقدان الإحساس والوظيفة الحركية. قد تشير التغييرات في ردود الفعل المرضية إلى موقع الفتق.

من الضروري عمل أشعة سينية وتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يحتويان على المزيد معلومات مفصلة... التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل تقنية تسمح للطبيب برؤية الأنسجة الرخوة للعمود الفقري غير المرئية في الأشعة السينية التقليدية.

تتم مقارنة نتائج الفحص والاختبار لإجراء التشخيص الصحيح. يتضمن ذلك تحديد موقع الفتق وتحديد خيارات العلاج اللاحق.

أعراض

عادة ما يكون القرص الغضروفي بدون أعراض ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظهور مثل هذه الأعراض: عدم الراحة ، ألم في أسفل الظهر يستمر لفترة طويلة. يزداد الألم سوءًا بمرور الوقت. بدأت في التشنج. يشعر المريض بعدم الراحة بشكل خاص بعد المجهود البدني في وضع واحد. قد يسمع المريض نقرات أو أصوات طقطقة في الظهر.

أثناء الألم ، يكون الألم شديدًا ، حتى أثناء التنفس والسعال. بمرور الوقت ، يبدأ الألم بالانتشار إلى الساق. نتيجة لتفاقم الشعور بعدم الراحة في الظهر ، من الصعب تقويم الساق ، وتفاقم منعكس الركبة ، وتلاحظ أعراض أخرى.

إذا تركت دون علاج ، فسوف تتفاقم الحالة تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تمزق الحلقة الليفية ، مما قد يؤدي إلى شلل دائم. لاختيار العلاج ، من الضروري معرفة سبب الفتق.

فتق القرص الوسيط هو أحد أشكال فتق القرص الخلفي L5 S1 ، L4 L5 في المكان الذي تغادر فيه جذوع الأعصاب قناة الحبل الشوكي. يؤدي إلى أمراض خطيرة.

يتجلى الفتق الدائري للقرص الفقري بطريقة غريبة: تصبح الحركة صعبة ، وتتدهور الحركة العامة. في موقع الآفة ، وذمة ، يمكن أن تضغط ليس فقط على الجذور ، ولكن أيضًا على الحبل الشوكي.

يعد القرص الغضروفي المنفصل خيارًا صعبًا للغاية. يحدث تدلي للنواة اللبية للقرص في منطقة القناة الشوكية ، حيث تمر الأعصاب الشوكية. يحدث المرض عند الأشخاص الذين يعانون من انزلاق غضروفي مع نتوء أو نتوء في القرص. يشير إلى الدرجة الثالثة من التعقيد.

أسباب علم الأمراض

تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة الليفية والغضروفية في العمود الفقري في بروز القرص وتمزق الحلقة الليفية ، مما يتسبب في تكوين الفتق. يؤثر القفز والإصابات والوزن بشدة على الفراغات بين الفقرات.

الأسباب الأساسية:

• إصابات العمود الفقري أو الرقبة.
• تشوه مع تقدم العمر.
• رفع غير لائق.
• مرض ODA (الجهاز العضلي الهيكلي).
• أمراض المفاصل (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل).
• مرض الزهري.
• بدانة.
• تنخر العظم على المدى الطويل.

يحدث القرص الغضروفي في أغلب الأحيان في العمود الفقري القطني ، خاصة في المستويات L4 L5 و L5 S1 (L - lumbar ، S - Sacral). وذلك لأن العمود الفقري القطني يحمل معظم وزن الجسم. مهم بشكل خاص في حالات الفتق الكبير.

الأشخاص الأكثر ضعفًا هم الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، لأن العمود الفقري يفقد مرونته مع تقدم العمر. غالبًا ما يؤثر فتق القرص الدائري على الجزء L5 S1.

C5 C6 (جذور الأعصاب C6) - يمكن أن تسبب الأقراص الفقرية المنفتقة C5 C6 ضعفًا في العضلة ذات الرأسين (في الجزء الأمامي من الذراعين العلويين) وبسط المعصم. قد ينتشر التنميل والوخز مع الألم إلى الجانب إبهاماليدين. هذه واحدة من أكثر حالات انفتاق القرص العنقي شيوعًا.

في فتق عنق الرحم ، غالبًا ما تتأثر فقرات C6 C7. C6 C7 (جذر العصب C7) - يمكن أن يسبب القرص الغضروفي في هذه المنطقة ضعفًا في العضلة ثلاثية الرؤوس (عضلات الجزء الخلفي من الكتف وتمتد إلى الساعد) وعضلات الأصابع الباسطة. يمكن أن ينتشر التنميل والوخز مع الألم إلى أسفل العضلة ثلاثية الرؤوس وإلى الإصبع الأوسط.

جدول أمراض العمود الفقري

لماذا يظهر الفتق؟

الأقراص الفقرية عبارة عن بطانات مرنة بين الفقرات. مكان عملهم الرئيسي هو مساحة الأعصاب الشوكية ، التي تخرج من الحبل الشوكي من خلال النوافذ العظمية (تسمى الثقبة الفقرية) وتعمل كممتصات للصدمات. الأقراص مصنوعة من جزأين منفصلين.

حلقة ليفية. الفضاء الحلقي هو خارج القرص. يتكون من حلقات ضامة (يمكن مقارنتها بحلقات على شجرة). يحتوي جزء من مركز اللب على لب هلام. لا يمكن ضغط السائل ، لذلك تعمل مراكز الهلام هذه كممتص للصدمات.

أثناء قيامك بحمل الوزن ، يدفع الضغط قلب القرص نحو الخارج بمقدار 360 درجة. عندما تميل إلى الأمام ، يتم دفع النواة أكثر نحو الجزء الخلفي من القرص. تكون الألياف الحلقية بشكل عام قاسية بدرجة كافية لاحتواء القرص أثناء الأنشطة العاديةبما في ذلك العمل.

ولكن عندما يكون هناك ضغط قرصي كبير جدًا ، يمكن أن تصبح هذه الطبقات أربطة وتبدأ في الانهيار من الداخل. عندما تبدأ الطبقات الداخلية في التمزق ، يبدأ الهلام الأساسي في الخروج من خلال الأجزاء الخلفية الخارجية (اليمنى أو اليسرى أو كليهما) من القرص. كلما كبرت الفجوة ، زاد الانتفاخ.

تؤدي الإصابات التي تسبب الأقراص الفقرية إلى انتفاخ الفتق. يمكن أن يكون سببها إما صدمة حادة أو مجهود بدني متكرر. يعمل الضغط الميكانيكي على الأربطة الحلقية المصابة أو الضعيفة ويسمح للجيلي بالانتفاخ للخارج.

إذا برز انتفاخ (يُشار إليه غالبًا باسم القرص المنفتق) فوق مساحة صغيرة (أقل من 25٪ من محيط القرص) ، فإننا نسميها كنقطة محورية للقرص. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يمكن أن ينتفخ القرص الفقري فوق مساحات كبيرة (تصل إلى 50٪ من محيط القرص). يسمى هذا المرض بالقرص المنفتق المنتشر.

الاختلافات في الحالتين طفيفة. تكون تورمات القرص البؤري أكثر موضعية ، مما يسبب الألم الذي يتركز عادة في منطقة واحدة. هذا بسبب وجود عدد أقل من الأعصاب المعنية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرص الغضروفي يمكن أن يسبب في كثير من الأحيان عرق النسا.

نظرًا لأن انتفاخات القرص المنتشرة تشغل مساحة أكبر ، فإنها تميل إلى التسبب في مجموعة واسعة من الأعراض. غالبًا ما يكون الألم على كلا الجانبين. ولكن بسبب الضغط على الحبل ، يمكن أن يعطي أعراضًا أخرى بسبب العديد من الأعصاب الشوكية.

يساعدك الألم في معرفة نوع فتق القرص الذي تتعامل معه. قد يكون وقت التعافي أطول للفتق المنتشر.

يُعرف فتق القرص المسعف أيضًا بالعديد من الأسماء الأخرى ، بما في ذلك فتق القرص الخلفي الجانبي ، وانتفاخ القرص المعاون ، وانتفاخ القرص المسعف ، وانتفاخ القرص المعاون. هذه الظاهرة ، بغض النظر عن المصطلحات التشخيصية الدقيقة ، هي أكثر أنواع فتق القرص شيوعًا بين الأنواع الموجودة. وهو الأكثر شيوعًا في العمود الفقري القطني.

في حين أنه ليس من الأهمية بمكان أن نفهم تمامًا طبيعة الفتق الخلفي الوحشي ، مقارنةً بالفتق الجانبي أو المركزي ، إلا أنه دائمًا فكره جيدهلتعلم أساسيات انتفاخات القرص من أجل تحسين فرصك في العلاج الناجح وتسكين الآلام. بعد كل شيء ، يمكن أن ينتج عن كل نوع من أنواع الفتق تأثيرات مختلفة على أنواع مختلفةأنسجة عصبية.

هذه الفتق لها انتفاخ غير متماثل في النمط. يمكن أن تؤثر على الجانب الأيمن أو الجهه اليسرىالقرص ، وعادة ما تدخل الشق الجانبي على الجانب الجانبي للحبل الشوكي.

في بعض الحالات ، عادةً ما يقع الفتق المعاون على كيس الجافية الأمامي أو الجانبي. في حالات نادرة ، قد تشمل هذه الفتق في الواقع الحبل الشوكي.

تذكر أن الفتق الذي يسد الفراغ الثقبي كليًا أو جزئيًا يسمى فتق القرص الثقبي.

قد ينتفخ القرص المساعد على نطاق واسع أو يكون بؤريًا. في معظم الحالات ، لا يسبب أي مشاكل ، ولا يتطلب الألم المصاحب للأعراض أي رعاية خاصة ، ومن المرجح أن يزول من تلقاء نفسه.

قد تتطلب بعض حالات الفتق علاجًا طبيًا متخصصًا وحتى الجراحة. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات الشديدة والمثبتة من الأعصاب المضغوطة أو تضيق العمود الفقري حيث يضغط الانتفاخ بالفعل على الحبل الشوكي.

تأكد من مقارنة أي أعراض فعلية بالأعراض السريرية بعد التشخيص لتحسين فرص نجاح العلاج ، بغض النظر عن العلاج الذي تختاره. إذا لم تتطابق الأعراض مع التشخيص ، فمن غير المرجح أن ينجح أي علاج.

فتق القرص المتوسط ​​هو نوع من إصابات الظهر التي يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا يستمر عادةً لفترة من الوقت. يمكن أن يتسبب العصب المقروص في حدوث انزلاق غضروفي. في هذه المرحلة ، قد يشعر الضحية بمجموعة متنوعة من الأحاسيس ، من التنميل والضعف الوخز في العضلات إلى الشعور بالصدمة الكهربائية في العمود الفقري.

في بعض الحالات ، قد يفقد المريض بالفعل السيطرة على وظائف المثانة. يمكن للأشخاص الذين يعانون من انزلاق غضروفي أن يصابوا بمشاكل مزمنة وغالبًا ما يقضون سنوات في التعافي من الإصابة. كلما تقدم العمر ، زادت احتمالية الإصابة بالقرص المنفتق.

يجد معظم الناس صعوبة في تحديد السبب الدقيق لتشكيل الفتق. الشدة ضرورية

ارفع مع ثني الركبتين عند الساقين ، كما لو كانت متجمعة. نادرًا ما يتسبب حدث صادم مثل السقوط أو الضربة في الظهر في حدوث انزلاق غضروفي.

عملية

إذا كانت دورة العلاج غير الجراحي (عادة من أربعة إلى ستة أسابيع) غير فعالة في تخفيف آلام الفتق. غالبًا ما يتم استخدام استئصال القرص المجهري (نوع من جراحة تخفيف الضغط القطني) لعلاج ضغط العصب المصاب بالقرص المنفتق.

أثناء إجراء استئصال القرص المجهري طفيف التوغل ، تتم إزالة القرص الغضروفي تحت جذر العصب. من خلال منح جذر العصب مساحة أكبر ، يتم تخفيف الضغط ويمكن أن يبدأ جذر العصب في التحرر.

عادة ما تنجح عملية استئصال القرص المجهري في تخفيف آلام الساق (عرق النسا) الناتجة عن الانزلاق الغضروفي. على الرغم من أن الأمر سيستغرق عدة أسابيع أو أشهر حتى يتعافى العصب. غالبًا ما يشعر المرضى بالراحة في أرجلهم ويكونون عمومًا أقل إزعاجًا بعد الجراحة.

الأساليب المحافظة

عادة ما تكون الخطوة الأولى من العلاج هي الراحة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين أو مثبطات COX-2. فتق عنق الرحمالقرص الفقري شديد ويستمر لأكثر من أسبوعين ، قد يصفه الأطباء أدوية إضافية، بما فيها:

1. الستيرويدات لتقليل الالتهاب وتسكين الألم ؛
2. مسكن قوي للآلام إذا كان الألم شديدًا.

إذا استمر الألم أكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، يوصى غالبًا بما يلي:

• العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية للمساعدة في تخفيف الضغط على جذر العصب قد يكون العلاج بتقويم العمود الفقري بسرعة منخفضة مفيدًا.
• ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند التلاعب إذا كان المريض يعاني من أي اضطراب عصبي.
• توجيه الجر لتحرير العصب الخارج من القناة الشوكية.
• الحقن فوق الجافية لتسكين الآلام والالتهابات.

علاج فتق القرص الفقري عن طريق الجلد

في حالة عدم وجود مسكنات كبيرة للألم مع العلاج التحفظي ، بما في ذلك مسكنات الألم عن طريق الفم والأدوية المضادة للالتهابات ، يوصى بإجراء الجراحة. يضمن التحكم الدقيق في وضع الإبرة التوزيع الأمثل للستيرويدات على طول جذر العصب المؤلم. تقدم الجراحة التقليدية نتائج دون المستوى الأمثل والتي غالبًا ما تؤدي إلى الإعاقة.

لتحقيق الحد الأدنى من التدخل الجراحي لإزالة الضغط على القرص ، تم تطوير تقنيات مختلفة عن طريق الجلد. مبدأهم هو إزالة حجم صغير من النواة ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الضغط داخل الغضروف ، ثم انخفاض الضغط داخل القرص الغضروفي.

يتم عرض هذه العمليات ، فقط للفتق المكتشفة بواسطة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يبدو أن تقنيات مثل الترددات الراديوية أو بضع النواة بالليزر أكثر فعالية من بضع النواة الميكانيكية البحتة. لكن ، في الواقع ، هناك عدد قليل من المراجعات الإيجابية.

يعتمد علاج آلام فتق القرص المصحوب بأعراض بشكل أساسي على الرعاية المحافظة ، والجمع بين الراحة والعلاج الطبيعي والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات. أدت النتائج دون المثالية للجراحة المفتوحة التقليدية إلى تطوير تقنيات طفيفة التوغل.

تم تصميم التقنيات عن طريق الجلد طفيفة التوغل المستخدمة اليوم لإزالة كمية صغيرة من النواة المركزية من أجل تقليل الضغط داخل الغضروف وبالتالي تجنب الضغط.

لا يمكن تفسير الألم الجذري الناتج عن الانزلاق الغضروفي باستخدام طريقة ميكانيكية بحتة. يمنع استعمال حقن الستيرويد في مرضى السكري. القرحة الهضميةالمعدة والحوامل. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر ، البزل فوق الجافية هو بطلان.

تقويم النواة

هذه عملية جراحية لإزالة الانزلاق الغضروفي. أديت تحت تخدير موضعيمن خلال إبرة ثقب. يتم إدخال الإبرة في تجويف القرص الفقري. أثناء العملية ، يتم إجراء تحكم مستمر بالأشعة السينية. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية.

يتم توفير إرشادات الصور عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التنظير الفلوري. غالبًا ما يُفضل التوجيه المقطعي المحوسب لأنه يسمح بالتخطيط الدقيق وتحديد موضع الإبرة. يتطلب حقن النسيج الضام عقمًا صارمًا. عند إزالة الانزلاق الغضروفي باستخدام مثل هذه العملية ، يتم التأثير على أنسجة القرص بالبلازما الباردة.

يصعب علاج الانزلاق الغضروفي بسبب الطبيعة الفردية لألم وأعراض كل مريض. قد لا يعمل خيار العلاج الذي يخفف الألم وعدم الراحة لمريض واحد مع آخر. من خلال استشارة العديد من المتخصصين ، يمكن للمريض أن يجد أنسب خيار علاجي لحالته ، ويمكنه تجنب الجراحة.

مقالات مفيدة:

أعراض وعلاج الغضروف القطني

داء الغضروف القطني هو مرض تنكسي يصيب العمود الفقري القطني.

يعتمد هذا المرض على تدمير الحلقة الغضروفية للقرص الفقري مع تدلي النواة اللبية للأمام (باتجاه التجويف البطني) أو للخلف (باتجاه القناة الشوكية) مع تكوين فتق شمورل.

أسباب المرض:

• اضطرابات التمثيل الغذائي ، على وجه الخصوص ، ترسب الكالسيوم المفرط في أنسجة الغضاريف.
• الضغط المفرط على العمود الفقري: السمنة ، رفع الأثقال ، غير صحيح على وجه الخصوص ؛
• الموقف السيئ يؤدي إلى توزيع غير صحيح للحمل ؛
• إصابة العمود الفقري
• نقص الديناميكا.
• الوراثة.

المظاهر السريرية للمرض

ترتبط أعراض داء الغضروف القطني بالعمليات التي تحدث عند تدمير القرص الفقري وتدلي النواة:

يؤدي تدمير الحلقة الغضروفية إلى انخفاض ارتفاع القرص الفقري ، مما يؤدي إلى انتهاك جذور الأعصاب الخارجة من القناة الشوكية في المنطقة المصابة. نتيجة التعدي يحدث تفاعل التهابي و وذمة محليةأنسجة غير مرئية للعين. على مستوى العمود الفقري القطني ، توجد جذور عصبية تعصب أعضاء الحوض والأطراف السفلية.

لذلك ، يحدث الألم عند التعرض للانتهاك في أسفل الظهر (عرق النسا) وينتشر إلى منطقة العجان وعلى طول السطح الخارجي للفخذ إلى أصابع القدم (ألم الظهر). متلازمة الألم ذات طبيعة مختلفة: يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو حارقًا ، مؤلمًا ورائعًا. يزداد الألم بعد مجهود بدني ، مع تغيير في وضع الجسم ، مع سعال.

أيضًا ، في هذه المنطقة ، قد يحدث انتهاك للحساسية ، يتجلى في فرط الحس (انخفاض الحساسية) أو تنمل (زحف زاحف ، وخز).

بشكل انعكاسي ، يحدث تشنج العضلات في منطقة الألم ، مما يحد من النشاط الحركي في موقع الآفة.

في الحالات المتقدمة ، عندما يتكلس المفصل الفقري المدمر ، يتطور الحد من نطاق الحركة في هذه المنطقة. يتجلى ذلك من خلال انخفاض في شدة قعس أسفل الظهر وزيادة تعويضية في الحداب الصدري (الحدبة).

تتمثل الصورة الكلاسيكية لداء الغضروف القطني في الأعراض التالية:

• ألم الظهر.
• عرق النسا.
• انتهاك حساسية الجلد في الأطراف السفلية.
• تشنج عضلات منطقة أسفل الظهر.

مراحل تنخر العظم في العمود الفقري

1. تلف النواة اللبية للقرص الفقري. بسبب الاضطرابات الأيضية في النواة اللبية ، يُفقد الماء ، وتقل النواة في الحجم وتفقد مرونتها ولا تستطيع تحمل الإجهاد. كل هذا يحدث دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض ولا يطلب المساعدة رغم أن هذه المرحلة قابلة للعكس.
2. تلف الحلقة الليفية للقرص الفقري. يؤدي الضغط المفرط على العمود الفقري إلى تصدع القرص. يتم ضغط النواة من خلال تمزق القرص. قد تظهر آلام الظهر في هذه المرحلة.
3. انزلاق غضروفي. تمارس النواة المتدلية ضغطًا على الدموع ، مما يزيد من حجمها. في هذه المرحلة ، يكون معدل الخسارة كبيرًا لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى الاعراض المتلازمةالتعدي على جذور الأعصاب وتشنج العضلات.
4. التغيرات التنكسية في العمود الفقري. لتفريغ القرص المدمر ، تبدأ الفقرات المجاورة في الاتساع في العرض ، وتشكل نبتات عظمية. كل هذا يحد من حركة الجزء المصاب ويمنع المزيد من تدميره.

طرق التشخيص المتاحة

على أساس نموذجي الصورة السريرية، وهو ما تؤكده طرق البحث الفعالة:

• الأشعة السينية هي طريقة التشخيص الأكثر تكلفة. يسمح لك بتوضيح موضع الضرر ، ورؤية انخفاض في ارتفاع كل من الفقرات نفسها والأقراص الفقرية ، فضلاً عن وجود نبتات عظمية. مع هذا النوع من التشخيص ، من المستحيل اكتشاف وجود فتق القرص.
• يشير التصوير المقطعي المحوسب أيضًا إلى طرق الأشعة السينية ، ولكن بفضل التصوير الفوتوغرافي طبقة تلو الأخرى للصورة ، متبوعًا بمقارنة الصور في صورة واحدة باستخدام برامج الكمبيوتر ، فإنه يسمح لك بفحص أصغر تفاصيل بنية العمود الفقري . يتم استخدامه عندما لا يكون التصوير الشعاعي البسيط مفيدًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي لتشخيص ليس فقط الغضروف ، ولكن أيضًا مضاعفاته مثل النتوء وفتق القرص ، والتي تظهر بوضوح في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.

معالجة المرض وتسكين أعراض الآلام

تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج داء الغضروف القطني ما يلي:

1. القضاء على أسباب انضغاط جذور الأعصاب.
2. القضاء على تشنج العضلات واضطرابات الحركة في الجزء المتضرر ؛
3. خلق الصورة النمطية الصحيحة للحركات لمنع الإصابات الجديدة.

تشمل أكثر الطرق فعالية للعلاج الكامل لمرض الغضروف القطني ما يلي:

علاج بالعقاقير

يلعب تخفيف الآلام دورًا كبيرًا في تقليل تشنج العضلات واستعادة حركة العمود الفقري.

• يتم تمثيل مسكنات الألم لمرض الغضروف القطني من خلال مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكنك تناول أقراص على شكل كريمات ، وهلام ، ومراهم ، وبقع تحتوي على مادة طبية من الخارج. عند تناوله عن طريق الفم ، يجب أن نتذكر أن مسار الإدارة يجب ألا يزيد عن 5 أيام بسبب التأثير السلبيعلى الغشاء المخاطي في المعدة.
• مرخيات العضلات تقلل من تشنج العضلات المرضي.
• يمكن أن توقف أجهزة حماية الغضروف مع الاستخدام المطول تدمير القرص الفقري.
• الأدوية التي تحسن تغذية الجذور التالفة: فيتامينات ب ، مستحضرات الأوعية الدموية.

علاج متبادل

مجموعة من التقنيات اليدوية تهدف إلى استعادة الحركة للجزء التالف. الأخصائي ، بمساعدة الحركات الإيقاعية والجر ، يحقق تقليل المنعكس في الألم. لتحقيق تأثير دائم ، من الضروري إجراء 10-15 جلسة. لتوحيد النتيجة ، قد ينصحك الطبيب بمواصلة تمدد نفسك في المنزل ، وإظهار التقنيات الأساسية.

ريفليكسولوجي

يقوم على مبدأ تفاعل النقاط النشطة في الجسم مع الأعضاء الداخلية عن طريق النبضات التي تنشط عملية التمثيل الغذائي في العضو المصاب. أثبتت نفسها كطريقة مسكن ممتازة تسمح لك بالاستغناء عنها المخدرات... اعتمادًا على طرق التأثير على النقاط النشطة ، ينقسم علم المنعكسات إلى الوخز بالإبر ، والوخز بالإبر (العلاج بالضغط) ، والوخز الحراري (الاحماء) ، والوخز بالتبريد (التأثير على النقاط النشطة مع البرودة) ، والوخز بالإبر الكهربائية والعديد من التقنيات الأخرى. يتم اختيار الطريقة المحددة ومنطقة التأثير من قبل أخصائي علم المنعكسات المتخصص.

العلاج الطبيعي

يشار إلى الجمباز في حالة التهاب الغضروف الحاد في العمود الفقري القطني ، ولكن له قيودًا اعتمادًا على فترة المرض:

1. في الفترة الحادة ، يجب إجراء جميع التمارين أثناء الاستلقاء فقط. الهدف الرئيسي هو شد المنطقة المتضررة برفق ؛
2. في فترة ما تحت الحادة ، يتم إجراء شد أكثر نشاطًا للعمود الفقري ، وتضاف تمارين تهدف إلى تشكيل مشد عضلي حول العمود الفقري ؛
3. خلال فترة الهدوء ، تهدف التمارين إلى الحفاظ على تناسق العضلات التي تشكل مشدًا واقيًا.

العلاج الطبيعي

طريقة مهمة للعلاج الإضافي للالتهاب الغضروفي في العمود الفقري ، والتي تتيح لك ، بالاقتران مع الطرق الأخرى ، تحقيق نتيجة أسرع وأكثر ديمومة. بغض النظر عن التقنية ، يهدف العلاج الطبيعي إلى تقليل الالتهاب وتخفيف تشنج العضلات.

المضاعفات التي يكون معها المرض المهمل محفوفًا بالمخاطر

• نتوء (انتفاخ) القرص.
• انزلاق غضروفي.
• انتهاك الهندسة المعمارية للعمود الفقري: تسطيح قعس أسفل الظهر يؤدي إلى زيادة الحداب في منطقة الصدر.
• انضغاط النخاع الشوكي عن طريق نتوء فتق.

كيفية تجنب التهاب الغضروف الفقري

إذا اتبعت قواعد بسيطة ، فلا يمكنك تجنب مشاكل العمود الفقري فحسب ، بل يمكنك أيضًا إيقاف تقدم تلك الموجودة:

تشكيل القوالب النمطية الصحيحة في الحياة

• يوصى برفع وخفض الأوزان فقط في وضع القرفصاء ، دون الانحناء للأمام ، إذا أمكن ، قم بتوزيع الحمل على كلتا اليدين ؛
• تجنب الحركات المفاجئة
• نظف بممسحة ، مكنسة كهربائية ؛
• في الحديقة ، لا تعمل في منحدر ، ولكن في وضع القرفصاء ؛
• ممارسة تمارين العلاج الطبيعي بانتظام.
• تجنب انخفاض حرارة منطقة أسفل الظهر.
• لا تبقى في وضع واحد لفترة طويلة ، خاصة مع ثني العمود الفقري.

فيديو: تمارين في حمام السباحة للمساعدة في آلام أسفل الظهر