Лекува се леко изгаряне на дете. Какво да направите, ако детето се изгори от вряща вода. Диагностични критерии на болнично ниво

Всички малки деца активно изследват света около себе си. И дори родителските забрани не винаги могат да предпазят любопитните деца от доста опасни изследвания. В резултат на това бебетата могат да получат различни наранявания. Един от изключително неприятните моменти е изгаряне при дете. За съжаление, не винаги е възможно да се предпази бебето от това нараняване. Ето защо родителите трябва да знаят как да осигурят първа помощ на бебето.

Видове изгаряния

Безстрашието и любопитството на малките изследователи е просто невероятно. Децата не се страхуват от огън. Те са привлечени от електрически контакти и се възхищават на красиви бутилки с химикали. Според лекарите изгарянето на детето е една от най-честите причини, поради които родителите отиват в лечебни заведения. И най-често получени в домашни условия.

Изгарянията могат да бъдат:

1. Термичен. Това са наранявания, причинени от излагане на високи температури.
2. химически. Те се причиняват от различни битови химикали.
3. Слънчево. Резултат от продължително излагане на парещи лъчи.
4. Електрически. Наранявания в резултат на неправилна употреба на домакински уреди или „проучване“ на контакти.

Във всеки от тези случаи детето трябва бързо и компетентно да окаже първа помощ. Разбира се, в зависимост от вида на нараняването, методите на лечение ще се различават леко.

Степени на изгаряния

Има още един важен критерий, който трябва да се вземе предвид. Необходимо е да можете да определите колко сериозно е изгарянето на детето. Всъщност в трудни ситуации бебето незабавно се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Има 4 степени на изгаряния при деца:

1. Засегнати са само повърхностните слоеве. Повреденото място се зачервява и набъбва. Детето се оплаква от болка и усещане за парене в тази област.
2. Такива наранявания се характеризират с голяма дълбочина на увреждане. Те покриват не само повърхностния слой, но и подкожната тъкан. Детето преживява силна болка, което продължава доста дълго време. Втората степен се характеризира с образуването на тънкостенни мехурчета, пълни с течност.
3. Лезията обхваща повърхностни и дълбоки кожни тъкани. Изгарянията от 3-та степен се разделят на типове: А и Б. Първият тип се характеризира с образуването на дебелостенни мехури и струпеи. Запазват се обаче здрави епителни клетки, космени фоликули и секреторни жлези. Благодарение на тях се извършва регенерация на тъканите. Степен B се характеризира с тежко увреждане. Може да се наблюдава гнойно възпаление, тъканна некроза. Изгарянето е мокра, отворена рана. Оставя белег след себе си.
4. Това е най-тежката степен. Характеризира се с овъгляване и образуване на черни струпеи.

Само наранявания от 1 и 2 степен могат да се лекуват у дома. Наранявания от степен 3 и 4 изискват пациентът да остане в болницата.

Термично изгаряне

Децата обичат да са близо до майка си в кухнята. Но точно тук ги очакват много опасности. Малките изследователи просто не разбират, че в чашата има вряща вода и могат да посегнат към нея. Те не се замислят, че на котлона има горещ тиган и протягат пръсти към него.

В резултат на това нежната бебешка кожа се уврежда. Изгарянето на дете от вряща вода е най-честата битова травма. Значително се утежнява от наличието на облекло. Нещата бързо абсорбират гореща течност и значително влошават последствията от нараняване.

Понякога може да възникне изгаряне от горещ метален предмет (докосване на горещ тиган или ютия). Такива наранявания рядко са дълбоки. Те почти никога не покриват голяма площ. В края на краищата инстинктът за самосъхранение на детето се задейства и то рязко отдръпва ръката си от горещия предмет.

Първа помощ

Родителите трябва да знаят, ако в резултат на невнимателни действия детето все още получава изгаряне, какво да правят в тази ситуация.

Първата помощ се състои от следните дейности:

1. Необходимо е възможно най-бързо да премахнете горещите мокри дрехи от бебето. В края на краищата, той продължава да изгаря кожата. Трябва да действате особено бързо, ако нещата са синтетични. Необходимо е дрехите да се свалят много внимателно, за да не се повредят покривките, върху които могат да се появят мехури и да не се причини още по-голям дискомфорт на бебето. Най-добре е да отрежете нещата и да ги премахнете веднага, преди да са залепнали за кожата. Ако дреха е залепнала за тялото, не отваряйте тъканта при никакви обстоятелства.
2. За да облекчите усещането за парене и да намалите температурата, трябва да излеете увредената зона със студена вода. Продължете да охлаждате изгореното място за 10-15 минути. Използването на лед е строго забранено. Това значително ще влоши нараняването.
3. Не мажете раната с мазни мехлеми или масло. Такива действия помагат за поддържане на висока температура на мястото на изгаряне. В резултат на това щетите ще се разпространят значително в ширина и дълбочина.
4. Поставете марля на мястото на изгаряне, след като я намокрите със студена вода. Разтвор на сода ще облекчи страданието на детето. За 1 чаша вода - 1 ч.л. Газирани напитки Периодично изсъхващата превръзка трябва да се полива със студена вода. Ако нямате марля под ръка, можете да я използвате, за да предпазите раната от инфекция.
5. Когато помагате на дете с изгаряне, можете да приложите аерозол върху увредената зона (след излагане на студена вода): „Пантенол“, „Левисол“, „Левиан“.
6. Специалните гел кърпички се доказаха като отлични. Най-често се използват при изгаряния от 2-ра степен.
7. Строго е забранено отварянето на появилите се мехури. Те предпазват увредената зона от микроби и предотвратяват загубата на течност.
8. Не третирайте засегнатата област с йод или подобни антисептици.
9. Дори при леки изгаряния се препоръчва да се даде на детето болкоуспокояващо (лекарство Panadol) и антихистамин (димедрол, кларитин, супрастин, пиполфен).

Не забравяйте да покажете детето си на лекар! При изгаряния от 3-та и 4-та степен трябва незабавно да се свържете със специалист. В случай на такива лезии трябва незабавно да се обадите на линейка.

Слънчево изгаряне

Това е друга доста често срещана травма. Детската кожа е много деликатна. Тя може да изгори бързо. Понякога прекарването на половин час на плажа е достатъчно, за да може детето да получи слънчево изгаряне. Такова увреждане е изключително неприятно и опасно. В края на краищата е невъзможно да се определи това нараняване чрез докосване или око. По правило слънчево изгаряне се появява на кожата след няколко часа.

Ето защо е необходимо да предпазите детето от слънчевите лъчи в първите дни на плажа. Препоръчва се използването на специални кремове или лосиони за защита на детската кожа. Не бива обаче да разчитате напълно на тях.

Какво да правя?

Ако наблюдавате дете, вашите действия трябва да бъдат както следва:

1. Първоначално се опитайте да облекчите болката, доколкото е възможно. За да направите това, третирайте изгорените места с аерозол Пантенол. Заквасена сметана или кефир ще осигурят добър ефект. Можете да прибягвате до силен зелен чай. Използвайте прясно сварена напитка, винаги охладена. С помощта на памучен тампон намажете обилно с течността изгореното място. Препоръчително е тази процедура да се повтаря възможно най-често.
2. За да намалите болката, дайте на детето си аналгетик: Panadol.

Ако получите треска или втрисане, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Химическо изгаряне

Всеки дом съдържа голямо разнообразиехимикали. Разбира се, те трябва да се съхраняват на места, недостъпни за деца. Но ако бебето получи забранена бутилка, тогава е вероятно детето да получи химическо изгаряне.

Киселинното увреждане може да се идентифицира по следните симптоми:

1. Силна болка.
2. По кожата се образува характерно петно. Когато е изложен на сярна киселина, той става тъмно сив или черен. Сол - оставя след себе си сив нюанс. Азотната киселина произвежда оранжево или жълто петно. Карболовата или оцетната киселина се характеризира със зеленикав оттенък.

Ако изгарянето на детето е причинено от алкали, се появяват следните симптоми:

1. Силна болка
2. Мокро дълбоко изгаряне. Отгоре се покрива с лека коричка.
3. Често се наблюдават признаци на интоксикация на тялото: гадене, главоболие.

Първа помощ

Основното нещо е да не се паникьосвате. Освен това трябва да знаете как да помогнете на дете с изгаряне.

Вашите действия трябва да бъдат както следва:

1. Незабавно се обадете на линейка.
2. Изплакнете повредената зона обилно с хладка течаща вода. Тази процедура трябва да продължи най-малко 15-20 минути.
3. Нанесете стерилна превръзка върху изгореното място.
4. Ако сте сигурни, че увреждането е причинено от алкали, можете да нанесете кърпа, напоена с разреден оцет (1 част оцет към 4 части вода) върху увредената кожа или борна киселина(за 1 чаша вода - 1 ч.л.).
5. Ако не е възможно да се обадите на екип от лекари, незабавно заведете детето в травматологията.

Електрическо изгаряне

Това е изключително тежка травма. Електрическите изгаряния включват дълбоко увреждане на тъканите. Освен това те са изпълнени със сериозни последици. Ето защо, в случай на такива наранявания, родителите трябва да се обадят на линейка възможно най-бързо.

Как да помогнете на детето си

При такива лезии е много важно да се действа правилно и бързо. Какво да направите, ако се получи електрическо изгаряне? трябва да се появи незабавно) трябва да бъдат запазени.

Това се състои от следните дейности:

1. Елиминирайте текущото излагане. Строго е забранено хващането на захранващия източник с голи ръце. Електрически уредили телта трябва да се изхвърли с дървена пръчка. Детето може да бъде дърпано за краищата на дрехата.
2. Ако бебето няма сърдечен ритъм или дишане, спешно трябва да се направи сърдечен масаж и да се прибегне до изкуствено дишане.
3. Веднага откарайте пациента в болницата.

Характеристики на наранявания при дете под една година

Изгарянията при деца са опасни поради сериозните си последици. Ето защо при такива наранявания се препоръчва бебето да се покаже на лекар.

Важен фактор е зоната на лезията. Ако изгаряне от 1-ва или 2-ра степен обхваща площ от повече от 8% (това е размерът на дланта на жертвата), тогава такива наранявания се оценяват като тежки и изискват повикване на линейка. Но тези условия се отнасят за деца над 12 месеца.

Изгарянето на дете под една година се оценява малко по-различно. В крайна сметка при кърмачетата кожата е много по-тънка и има развита кръвоносна и лимфна мрежа. Благодарение на това капаците имат по-голяма топлопроводимост. Следователно дори малко изгаряне може да причини дълбоко увреждане на бебе до една година. При кърмачета, ако 3-5% от кожата са увредени, е необходимо да се обадите на линейка.

Какви лекарства могат да се използват след изгаряне на дете за облекчаване на неприятните симптоми? Най-добре се консултирайте с лекар. Компетентен специалист ще избере най-ефективните средства.

Най-често следните лекарства могат да помогнат при наранявания от 1 и 2 степен:

1. "Пантенол".Най-добре е да използвате аерозол. Може да помогне при всякакви термични изгаряния. Препоръчва се за употреба при слънчеви травми. Разрешено е нанасянето на продукта върху кожата за пукнатини и ожулвания.
2. "Олазол".Лекарството е отлично средство за облекчаване на болката. Предпазва от развитие и размножаване на микроорганизми. Продуктът ускорява заздравяването.
3. "Солкосерил".За лечение на наранявания от изгаряне се използва гел или мехлем. Продуктът се бори ефективно термично увреждане. Ще бъде от полза, ако детето
4. Гел кърпички против изгаряне.Този продукт ефективно охлажда повърхността на раната и облекчава болката. Салфетката осигурява унищожаването на микробите. Този инструмент е много удобен за използване. Може лесно да се смени при необходимост.

Народни средства

Ако нямате под ръка някое от изброените по-горе лекарства, какво трябва да направите? Какво може да направи едно дете за изгаряния?

1. Можете да използвате сурови картофи. Грудката трябва да се настърже. Пастата се поставя върху болното място и се покрива с бинт. Сменяйте настърганите картофи като загреят.
2. Значително намалява неприятните симптоми зелев лист. Върху изгорялото се поставя чаршаф и се завързва. След няколко минути болката намалява. И след половин час напълно изчезва.
3. Прясно нарязан лист от алое ще донесе ползи. Кожата трябва да се отстрани от него. Този лист се нанася върху увредената зона за 12 часа.

Ако детето ви е изгорено, най-важното е да не се паникьосвате. Опитайте се да оцените правилно степента на щетите и, ако е необходимо, извикайте линейка. Междувременно осигурете подходяща първа помощ.

В този материал ще ви разкажем подробно какво лечение на изгаряния при деца модерни и народни начини най-ефективни в зависимост от вида и степента на изгаряне.
Изгарянето е увреждане на кожата (и евентуално органи по-късно) от един от външните фактори. Термично изгаряне възниква след контакт с горещи предмети или течност. Възможни са и изгаряния от пара.

При лечение на белите дробоведетско изгарянемехлем се прилага върху увредената област на кожата . Препоръчително е да оставите тялото отворено или да го превържете. Еднократно се използва парче стерилна превръзка. Докато кожата е силно болезнена, е невъзможно да се спрат ежедневните превръзки на засегнатите от изгаряне области на тялото на детето. Болката постепенно ли се притъпява? Това означава, че всичко е заздравяло и превръзката вече не е необходима. Как да лекуваме изгаряне у дома?

Мехлем за изгарянияМожете да го приготвите сами, за това се нуждаем от 2 глави лук, чаша слънчогледово масло, 2/3 тънка свещ, стерилизиран буркан. Нарязаният лук се запържва в олио (изчаква се да се появи златист оттенък). След това филтрираме сместа през марля в буркан и изхвърляме останалия пържен лук в кошчето. Хвърлете свещ в горещото масло, което веднага ще започне да се топи. След известно време консистенцията ще стане хомогенна, с дебелината на вазелин. Мехлем за лечение на изгаряниябебето е готово. Продуктът е натурален, затова се препоръчва да се съхранява в хладилник.

Има 4 степени на изгаряне.

При първата степен на изгаряне кожата се зачервява и е възможно подуване в увредената област. Период пълно възстановяванепродължава не повече от пет дни.

За изгаряне втора степенвърху зачервена кожа след известно време се появяват мехурчета с прозрачно или жълтеникаво съдържание, които след това се отварят и излагат зародишната топка на червената кожа. Не може да се изключи инфекция. Тогава периодът на възстановяване отнема до две седмици. Не са останали белези.

За изгаряне трета степенкожните клетки стават мъртви и върху засегнатата област се вижда сива или черна краста.

При изгаряне от четвърта степен не само кожата на жертвата е овъглена, но и мускулите, сухожилията и в тежки случаи са засегнати костите. Тялото отхвърля мъртвата тъкан, процес, който отнема няколко седмици. Възстановяването на пациента отнема много време. Дълбоките изгаряния оставят белези, провокират дехидратация, ако лицето, ставите и шията са изгорени. След това остават белези контрактури по ставите и шията.

Възможни усложнения от изгаряния: инфекция, (електрическо изгаряне), шок, провокиран от дехидратация (летаргия и бледност, ускорен пулс, студено изпотяване, проблеми с дишането и загуба на съзнание).

Лечение на изгаряния при детеосигурява не само премахване на болезнени симптоми и предотвратяване на увреждане на здравето, но и правилното третиране на увредените участъци от кожата, така че да не останат белези по тялото. По-долу ще намерите информация за това какви степени на изгаряне има, какви симптоми характеризират тази или онази степен на изгаряне, как да окажете първа помощ при изгаряне и как да лекувате изгаряния с народни средства.

Изгарянията са много неприятно явление, което може да има сериозни последствия. За съжаление, изгарянията при децата са много чести. Малките палавници все още не осъзнават опасността от високите температури и се стремят да проверят всичко тактилно. Е, родителите не винаги успяват да проследят своето неподвижно, така че умението да се оказва първа помощ на дете е много важно.

Причини за изгаряния

Най-често детските изгаряния са от битов характер. Увреждането на тъканите може да бъде причинено от различни фактори:

• термични (обекти или вещества, нагряти до определена температура);
• химически (химически активни вещества, които разяждат тъканите);
• електрически (домакински уреди и източници на енергия);
• слънчево (продължително излагане на директни лъчи);
• йонизиращи (лампи и устройства за йонно излъчване).

По правило контактите, ютията (прочетете за), печката, фурната, кибрит, вряща вода (по време на готвене) и проводниците са особено опасни. Тези елементи са на пешеходно разстояние от бебето и могат да станат обект на неговите игри.

Не само кожата, но и лигавиците могат да бъдат увредени. Много често децата се изгарят с горещ чай и супа. Понякога, поради пренебрегване на родителите, детето може дори да пие химическа течност, която има увреждащ ефект както върху устната кухина, така и върху хранопровода.

Степени

• "Пантенол";
• "Олазол";
• "Солкосерил";
• против изгаряне гел превръзки.

Народните средства също могат да бъдат полезни:

• маска от сурови настъргани картофи;
• зелев лист (охладен лист се налага върху раната);
• свежи листа от алое (използвайте без кора).

Основното в извънредна ситуацияне се паникьосвайте и помнете как да лекувате изгаряне на дете. Достатъчно е родителите да осигурят първа помощ, лекарят ще направи останалото. Бъдете уверени и не позволявайте на бебето да изпадне в истерия, опитайте се да облекчите нараняването веднага след инцидента.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност (T31), Термично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.1), Термично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.1), Термично изгаряне на глезена и област на стъпалото, първа степен (T25 .1), Термично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (T22.1), Термично изгаряне на областта тазобедрена ставаи долен крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен (T24.1), Термично изгаряне на торса, първа степен (T21.1), Химични изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата повърхност на тялото (T32), Химично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.5), Химично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.5), Химично изгаряне на глезена и стъпалото, първа степен (T25.5), Химично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (Т22.5), Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и ходилото, първа степен (Т24.5), Химично изгаряне на торс, първа степен (T21.5)

Комбустиология за деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
с дата "09" юни 2016 г
Протокол № 4

изгаряния -

увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

Болест от изгаряне -Това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични дисфункции на централната нервна система, метаболитни процеси, дейност на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочно-половата, хематопоетичната система, увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокринни нарушения и др. d.

В развитие болест на изгарянеИма 4 основни периода (етапа) на неговото протичане:
шок от изгаряне
токсемия при изгаряне,
· септикотоксемия,
· възстановяване.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, общи хирурзи и травматолози в болници и клиники, анестезиолози-реаниматори, лекари на Бърза помощ и спешна помощ.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

класификация [ 2]

1. По вид травматичен агент
1) термични (пламък, пара, горещи и горящи течности, контакт с горещи предмети)
2) електрически (ток с високо и ниско напрежение, разряд от мълния)
3) химически (промишлени химически вещества, битова химия)
4) радиация или радиация (слънчева, увреждане от радиоактивен източник)

2. Според дълбочината на лезията:
1) Повърхност:



2) Дълбоко:

3. Според фактора на въздействие върху околната среда:
1) физически
2) химически

4. По местоположение:
1) местен
2) дистанционно (вдишване)

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне.

Анамнеза:

Физическо изследване:оценка общо състояние(съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, наличие на втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата, „синдром на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:не е задължително

не е задължително

Диагностичен алгоритъм:вижте по-долу на етапа болнична помощ.

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
· физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
· оглед на засегнатия участък с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
· ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;

Анамнеза:разберете вида и продължителността на действие на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняването, възрастта, съпътстващите заболявания, алергичната история.

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „симптом на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:
Бактериална култура от рана за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибиотици.

Инструментални изследвания:
. ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностичен алгоритъм

2) Метод „длан“ - площта на дланта на изгорения човек е приблизително 1% от повърхността на тялото му.

3) Оценка на дълбочината на изгарянето:

А) повърхностно:
I степен - хиперемия и подуване на кожата;
II степен - некроза на епидермиса, мехури;
IIIA степен - кожна некроза със запазване на папиларния слой и кожни придатъци;

Б) дълбоко:
IIIB степен - некроза на всички слоеве на кожата;
IY степен - некроза на кожата и дълбоките тъкани;

При формулиране на диагноза е необходимо да се отразят редица характеристики наранявания:
1) вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно),
2) локализация,
3) степен,
4) обща площ,
5) зона на дълбоко увреждане.

Площта и дълбочината на лезията се записват като дроб, чийто числител показва цялата зонаизгаряне и до него в скоби е площта на дълбокото увреждане (в проценти), а в знаменателя е степента на изгаряне.

Пример за диагноза:Термично изгаряне (вряща вода, пара, пламък, контакт) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV степен на гърба, седалището, ляв долен крайник. Тежък шок от изгаряне.
За по-голяма яснота в медицинската история е включена скица (диаграма), на която площта, дълбочината и локализацията на изгарянето са графично записани с помощта на символи, докато повърхностните изгаряния (I-II етапи) са боядисани в червено, III AB сцена. - синьо и червено, IV век. - в синьо.

Прогностични показатели за тежестта на термичното увреждане.

Индекс на франка. При изчисляването на този индекс 1% от повърхността на тялото се приема за равна на една условна единица (cu) в случай на повърхност и три условни единици. в случай на дълбоко изгаряне:
— прогнозата е благоприятна — по-малко от 30 USD;
- прогнозата е относително благоприятна - 30-60 USD;
- прогнозата е съмнителна - 61-90 USD;
— прогнозата е неблагоприятна — повече от 90 USD.
Изчисление: % повърхност на изгаряне + % дълбочина на изгаряне x 3.

маса 1 Диагностични критерии за шок от изгаряне

Знаци	Шок I степен (лека)	Шок II степен (тежък)	Шок III степен (изключително тежък)
1. Нарушено поведение или съзнание	Възбуда	Редуващи се вълнение и зашеметяване	Зашеметяване-ступор-кома
2. Промени в хемодинамиката а) сърдечна честота б) кръвно налягане B) CVP г) микроциркулация	>норми с 10% Нормално или повишено + мрамориране	>норми с 20% норма 0 спазъм	>нормите са 30-50% 30-50% - акроцианоза
3. Дизурични разстройства	Умерена олигурия	олигурия	Тежка олигурия или анурия
4. Хемоконцентрация	Хематокрит до 43%	Хематокрит до 50%	Хематокрит над 50%
5. Метаболитни нарушения(ацидоза)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	БЪДА< -10 ммоль/л
6. нарушения на стомашно-чревната функция а) Повръщане б) Кървене от стомашно-чревния тракт			Повече от 3 пъти

Списък на основните диагностични мерки:

Списък на допълнителни диагностични мерки:

лаборатория:
· биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза) - за проверка на MODS и преглед преди операция (UD A);
· електролити в кръвта (калий, натрий, калций, хлориди) – за оценка на водно-електролитния баланс и преглед преди операция (UD A);
· коагулограма (PT, TV, PTI, APTT, фибриноген, INR, D-димер, PDF) - за диагностициране на коагулопатии и DIC синдром и преглед преди операция за намаляване на риска от кървене (UD A);
· кръв за стерилност, кръв за хемокултура – ​​за верификация на патогена (УД А);
· показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, BE, HCO3, лактат) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· определяне на кръвни газове (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· PCR от рана за MRSA - диагностика за суспектен болничен щам на стафилокок (UD C);
· определяне на дневните загуби на урея в урината - за определяне на дневните загуби на азот и изчисляване на азотния баланс, с отрицателна динамика на теглото и клинични прояви на синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· определяне на прокалцитонин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LE A);
· определяне на пресепсин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (UD A);
· тромбоеластография - за по-детайлна оценка на хемостатичните нарушения (UD B);
· Имунограма – за оценка на имунния статус (УД Б);
· Определяне на осмоларитета на кръвта и урината – за контрол на осмоларитета на кръвта и урината (UD A);

Инструментал:
· ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (UD A);
· рентгенография на гръден кош – за диагностика на токсични пневмонии и термични инхалационни увреждания (УД А);
· Ехография на коремна кухина и бъбреци, плеврална кухина, NSG (деца под 1 година) - за оценка на токсичното увреждане на вътрешните органи и идентифициране на основните заболявания (UD A);
· изследване на очното дъно - за оценка на състоянието на съдовите нарушения и мозъчния оток, както и наличието на очни изгаряния (LE C);
измерване на централното венозно налягане, ако има такова централна венаи нестабилна хемодинамика за оценка на кръвния обем (LE C);
· ЕхоКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (LE A));
· монитори с възможност за инвазивен и неинвазивен мониторинг на основните показатели на централната хемодинамика и контрактилитета на миокарда (Доплер, PiCCO) - при остра сърдечна недостатъчност и шок 2-3 степен в нестабилно състояние (UD B));
· индиректна калориметрия, показана за пациенти в интензивно отделение на механична вентилация - за проследяване на истинската енергийна консумация, със синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· FGDS - за диагностика на burn stress Curling ulcers, както и за поставяне на транспилорна сонда за гастроинтестинална пареза (UD A);
· Бронхоскопия – при термоинхалационни лезии, за лаваж ТБД (УД А);

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаи обосновка за допълнителни изследвания:не се извършва, препоръчва се внимателно снемане на анамнеза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин

Човешки албумин

Амикацин

Аминофилин

Амоксицилин

Ампицилин

Апротинин

Бензилпеницилин

Ванкомицин

Гентамицин

Хепарин натрий

Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин)

Хидроксиетил нишесте

Дексаметазон

Декспантенол

Декстран

Декстроза

Диклофенак

Добутамин

Допамин

Дорипенем

Ибупрофен

Имипенем

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Калциев хлорид

Кеторолак

Клавуланова киселина

Тромбоцитен концентрат (CT)

Криопреципитат

Линкомицин

Меропенем

Метронидазол

Милринон

Морфин

Натриев хлорид

Нитрофурал

Норепинефрин

Омепразол

Офлоксацин

парацетамол

Пентоксифилин

Прясно замразена плазма

Повидон - йод

Преднизолон

Прокаин

Протеин С, Протеин S

Ранитидин

Сулбактам

Сулфаниламид

Тетрациклин

Тикарцилин

Трамадол

Транексамова киселина

тримеперидин

Коагулационни фактори II, VII, IX и X в комбинация (протромбинов комплекс)

фамотидин

Фентанил

Фитоменадион

Хинифурил (Chinifurylum)

Хлорамфеникол

Цефазолин

Цефепим

Цефиксим

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефподоксим

Цефтазидим

Цефтриаксон

Циластатин

Езомепразол

Епинефрин

Еритромицин

Маса на червените кръвни клетки

Ертапенем

Етамзилат

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

(A02A) Антиациди

(R06A) Антихистамини за системна употреба

(B01A) Антикоагуланти

(A02BA) Хистамин Н2 рецепторни блокери

(C03) Диуретици

(J06B) Имуноглобулини

(A02BC) Инхибитори на протонната помпа

(A10A) Инсулини и техните аналози

(C01C) Кардиотонични лекарства (с изключение на сърдечни гликозиди)

(H02) Кортикостероиди за системна употреба

(M01A) Нестероидни противовъзпалителни средства

(N02A) Опиоиди

(C04A) Периферни вазодилататори

(A05BA) Лекарства за лечение на чернодробни заболявания

(B03A) Железни препарати

(A12BA) Калиеви препарати

(A12AA) Калциеви препарати

(B05AA) Продукти от кръвна плазма и плазмозаместващи лекарства

(R03DA) Ксантинови производни

(J02) Противогъбични лекарства за системно приложение

(J01) Антимикробни средстваза системно приложение

(B05BA) Разтвори за парентерално хранене

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
· общ режим.
· таблица No11 – балансирана витаминно-белтъчна диета.
· увеличаване на водното натоварване, като се вземат предвид възможните ограничения поради съпътстващи заболявания.
· лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).

Медикаментозно лечение :
· Облекчаване на болката: НСПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) в дозировки, специфични за възрастта, вижте по-долу.
· Профилактика на тетанус при неваксинирани пациенти. Лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).
Антибиотична терапия на амбулаторна база, индикации за площ на изгаряне под 10% само в следните случаи:
— доболнично време повече от 7 часа (7 часа без лечение);
— наличието на обременен преморбиден фон.
Емпирично се предписват ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавулонат или амоксицилин + сулбактам при наличие на алергия към линкомицин в комбинация с гентамицин или макролиди.
· Локално лечение: Първа помощ: превръзки с 0,25-0,5% разтвори на новокаин или използване на охлаждащи превръзки или аерозоли (пантенол и др.) За 1 ден. На 2-рия и следващите дни, превръзки с антибактериални мехлеми, мехлеми, съдържащи сребро (вижте по-долу на етапа на стационарно лечение). Превръзките се препоръчват след 1-2 дни.

Списък на основните лекарства:
Продукти за локално приложение (EL D).
· Мехлеми, съдържащи хлорамфеникол (левомекол, левозин)
· Мехлеми, съдържащи офлоксацин (офломелид)
· Мехлеми, съдържащи диоксидин (5% диоксидинов маз, диоксикол, метилдиоксилин, 10% мафенид ацетат мехлем)
· Мехлеми, съдържащи йодофори (1% йодопирон маз, бетадин маз, йодометрилен)
· Мехлеми, съдържащи нитрофурани (furagel, 0,5% quinifuril маз)
· Мехлеми на основата на мазнини (0,2% фурацилин мехлем, стрептоциден линимент, гентамицин мехлем, полимиксинов мехлем, терациклин, еритромицин мехлем)
Покрития за рани (LE C):
· антибактериални гъбени превръзки, които абсорбират ексудата;


охлаждащи превръзки с хидрогел
Аерозолни препарати: пантенол (UD B).

Списък на допълнителни лекарства:Не.

Други лечения:Първата помощ е охлаждане на изгорената повърхност. Охлаждането намалява отока и облекчава болката и има голямо влияние върху по-нататъшното зарастване на рани от изгаряне, предотвратявайки задълбочаване на увреждането. На доболничния етап може да се използват превръзки за първа помощ за покриване на изгорената повърхност, докато жертвите се транспортират до лечебно заведениеи до първия медицински или специализирана помощ. Първичната превръзка не трябва да съдържа мазнини и масла поради последващи затруднения при почистване на рани, както и оцветители, т.к. те могат да затруднят разпознаването на дълбочината на лезията.

Показания за консултация със специалист: не е необходима.
Превантивни мерки: не.

Проследяване на състоянието на пациента:динамично наблюдение на детето, превръзки след 1-2 дни.

Индикатори за ефективност на лечението:
· без болка при рани от изгаряне;
няма признаци на инфекция:
· епителизиране на рани от изгаряне 5-7 дни след получаване на изгаряне.

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ

Медикаментозно лечение

Облекчаване на болката: ненаркотични аналгетици (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотични аналгетици (морфин, тримеперидин, фентанил) в дозировки, специфични за възрастта (вижте по-долу). НСПВС при липса на признаци на шок от изгаряне. От наркотичните аналгетици най-безопасно е интрамускулното приложение на тримеперидин (UDA).
Инфузионна терапия: със скорост 20 ml/kg/h, начален разтвор Натриев хлорид 0,9% или разтвор на Рингер.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Изборът на тактика за лечение на изгаряния при деца зависи от възрастта, площта и дълбочината на изгарянията, преморбидния фон и съпътстващи заболявания, от етапа на развитие на изгаряне и възможно развитиенеговите усложнения. Лечението с лекарства е показано за всички изгаряния. При дълбоки изгаряния е показано хирургично лечение. В същото време тактиката и принципите на лечение се избират с цел подготовка на рани от изгаряне за операция и създаване на условия за присаждане на трансплантирани кожни присадки и предотвратяване на белези след изгаряне

Нелекарствено лечение

· режим:общ, легло, полулегло.

· Хранене:
а)пациенти отдел по изгаряниятези на ентерално хранене над 1 година - диета номер 11, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г.
До 1 година кърменеили изкуствено хранене
(адаптирани млечни формули, обогатени с протеин) + допълващи храни (за деца над 6 месеца).
б)При повечето пациенти с изгаряне се развива реакцията към нараняване синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, което се характеризира с (UD A):
· нерегулаторни промени в системата “анаболизъм-катаболизъм”;
· рязко нарастване на нуждата от донори на енергия и пластични материали;
· повишаване на енергийните нужди с паралелно развитие на патологична толерантност на телесните тъкани към „обикновените“ хранителни вещества.

Резултатът от формирането на синдрома е развитието на резистентност към стандартната хранителна терапия и образуването на тежък протеиново-енергиен дефицит поради постоянното преобладаване на катаболитния тип реакции.

За да се диагностицира синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, е необходимо:
1) определяне на степента на хранителен дефицит
2) определяне на метаболитните нужди (метод на изчисление или индиректна калориметрия)
3) провеждане на метаболитен мониторинг (поне веднъж седмично)

Таблица 2 - Определяне на степента на хранителен дефицит(UD A):

Опции за степен	Лек	Средно аритметично	тежък
Албумин (g/l)	28-35	21-27	<20
Общ протеин (g/l)	>60	50-59	<50
Лимфоцити (абс.)	1200-2000	800-1200	<800
МТ дефицит (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· За тази група пациенти се препоръчва предписване на допълнителни фармакологични вещества - смеси за отпиване (LE C).
· При пациенти в шок се препоръчва ранно ентерално хранене, т.е. в първите 6-12 часа след изгарянето. Това води до намаляване на хиперметаболитния отговор, предотвратява образуването на стресови язви и увеличава производството на имуноглобулини (UD B).
· Консумацията на големи дози витамин С води до стабилизиране на ендотела, като по този начин намалява капилярното изтичане (UD B). Препоръчителни дози: аскорбинова киселина 5% 10-15 mg/kg.

в) Ентерално хранене чрез сондаприлага се капково, през 16-18 часа на ден, по-рядко - фракционно. Повечето деца в критични състояния развиват забавено изпразване на стомаха и обемна непоносимост, така че капковият метод на ентерално хранене е за предпочитане. Редовното отваряне на тръбата също не е необходимо, освен ако няма спешни причини (подуване на корема, повръщане или повръщане). Средата, използвана за хранене, трябва да бъде адаптирана (UD B).

d) Метод за лечение на синдром на чревна недостатъчност (IFS) (UD B).
При наличие на застояло чревно съдържание в стомаха се извършва промивка с чиста вода за измиване. След това започва стимулиране на перисталтиката (мотилиум в доза, свързана с възрастта, или еритромицин на прах в доза от 30 mg на година от живота, но не повече от 300 mg еднократно, 20 минути преди опит за ентерално хранене). Първото въвеждане на течност се извършва капково, бавно в обем от 5 ml/kg/час, с постепенно увеличаване на всеки 4-6 часа, при добра поносимост, до физиологичния обем на хранене.
При получаване отрицателен резултат(липса на преминаване на сместа през стомашно-чревния тракт и наличие на изпускане през сондата повече от ½ администриран обем), се препоръчва инсталиране на транспилорна или назоеюнална сонда.

д) Противопоказания за ентерално/сондово хранене:
· механична чревна непроходимост;
· продължаващо стомашно-чревно кървене;
Остър деструктивен панкреатит (тежък) - само прием на течности

е) Показания за парентерално хранене.
· всички ситуации, при които ентералното хранене е противопоказано.
развитие на изгаряне и хиперметаболизъм при пациенти с изгаряния
всякаква площ и дълбочина в комбинация с ентерално хранене чрез сонда.

ж) Противопоказания за парентерално хранене:
развитие на рефрактерен шок;
свръххидратация;
· анафилаксия към компоненти на хранителната среда.
· неразрешена хипоксемия поради ARDS.

Респираторна терапия:

Показания за преминаване към механична вентилация (UD A):

Общи принципи на механичната вентилация:
· интубацията се извършва с помощта на недеполяризиращи мускулни релаксанти (при наличие на хиперкалиемия) (LE A);
· Механичната вентилация е показана при пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Тежестта на ARDS и динамиката на белодробното състояние се определят от индекса на оксигенация (IO) - PaO2/FiO2: светлина - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Някои пациенти с ARDS могат да се възползват от неинвазивна вентилация за дихателна недостатъчност средна степенземно притегляне. Такива пациенти трябва да бъдат хемодинамично стабилни, в съзнание, в комфортни условия, с редовна санация на дихателните пътища (UD B);
· при пациенти с ARDS дихателният обем е 6 ml/kg (правилно телесно тегло) (LE B).
· възможно е да се увеличи парциалното налягане на CO2 (пермисивна хиперкапния), за да се намали налягането на платото или обема на кислородната смес (UD C);
· стойността на положителното експираторно налягане (PEEP) трябва да се коригира в зависимост от AI ​​- колкото по-нисък е AI, толкова по-висок е PEEP (от 7 до 15 cm воден стълб), задължително като се вземе предвид хемодинамиката (UD A);
· използвайте маневрата за алвеоларно отваряне (набиране) или HF при пациенти с трудна за лечение остра хипоксемия (LE C);
Пациентите с тежък ARDS могат да лежат по корем (положение по корем), освен ако това не представлява риск (LE: C);
· пациентите, подложени на механична вентилация, трябва да са в легнало положение (ако това не е противопоказано) (LE B), главата на леглото трябва да бъде повдигната с 30-45° (LE C);
· когато тежестта на ARDS намалява, трябва да се стремите да прехвърлите пациента от механична вентилация, за да поддържате спонтанно дишане;
· не се препоръчва продължителна лекарствена седация при пациенти със сепсис и ARDS (LE B);
· не се препоръчва използването на мускулна релаксация при пациенти със сепсис (LE C), само за кратко време (по-малко от 48 часа) в ранна ARDS и с AI под 150 (LE C).

Медикаментозно лечение

Инфузионно-трансфузионна терапия (UD B):

A) Изчисляване на обемите по формулата на Еванс:
1 ден Vобщо = 2x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP, където: FP - физиологична нужда на пациента;
Първите 8 часа - ½ от изчисления обем течност, след това вторият и третият 8-часов период - ¼ от изчисления обем всеки.
2-ри и следващите дниVобщо = 1x телесно тегло (kg) x% изгаряне + PT
Ако площта на изгаряне е повече от 50%, обемът на инфузията трябва да се изчисли на максимум 50%.
В този случай обемът на инфузията не трябва да надвишава 1/10 от теглото на детето; останалият обем се препоръчва да се прилага перорално.

б) Корекция на инфузионния обем за термично инхалационно увреждане и ARDS:При наличие на термично инхалационно увреждане или ARDS обемът на инфузията се намалява с 30-50% от изчислената стойност (LE C).

В) Състав на инфузионна терапия:Изходните разтвори трябва да включват кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% NaCl, 5% разтвор на глюкоза и др.).
Плазмозаместители с хемодинамично действие: нишесте, HES или декстран са разрешени от първия ден в размер на 10-15 ml / kg (UD B), но се предпочитат нискомолекулни разтвори (декстран 6%) (UD B) .

Включването на K + лекарства в терапията е препоръчително до края на втория ден от момента на нараняване, когато нивото на K + в плазмата и интерстициума се нормализира (LE A).

Изогенните протеинови препарати (плазма, албумин) се използват не по-рано от 2 дни след нараняване, но ранното им приложение е оправдано за използване в началната терапия само в случай на артериална хипотония, ранно развитие DIC синдром (UD A).
Те задържат вода в кръвния поток (1 g албумин свързва 18-20 ml течност) и предотвратяват дисхидрия. При хипопротеинемия (LE A) се преливат протеинови препарати.

Колкото по-голяма е площта и дълбочината на изгарянията, толкова по-рано започва въвеждането на колоидни разтвори. Доказано е, че албуминът е толкова безопасен и ефективен, колкото кристалоидите (LE: C).

При шок от изгаряне с изразени нарушениямикроциркулация и хипопротеинемия под 60 g/l, хипоалбуминемия под 35 g/l. Изчисляването на необходимата доза албумин може да се направи въз основа на факта, че 100 ml 10% и 20% албумин повишават нивото на общия протеин съответно с 4-5 g/l и 8-10 g/l.

E) Кръвни съставки (LE A):
· Критерии и показания за предписване и кръвопреливане
кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, през неонаталния период са: необходимостта от поддържане на хематокрит над 40%, хемоглобин над 130 g/l при деца с тежка кардиопулмонална патология; при умерена кардиопулмонална недостатъчност нивото на хематокрита трябва да бъде над 30%, а хемоглобинът - над 100 g / l; в стабилно състояние, както и по време на малък планирани операции, хематокритът трябва да е над 25%, а хемоглобинът над 80 g/l.

Изчисляването на трансфузираните компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да се направи въз основа на нивото на отчитане на хемоглобина: (Hb норма - Hb на пациента x тегло (в kg) / 200 или според хематокрита: Ht - Ht на пациента x BCC /70 .

Скоростта на трансфузия на ЕО е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължително проследяване на хемодинамиката и дишането.
· Еритропоетин не трябва да се използва за лечение на анемия, причинена от сепсис (септикотоксимия) (LE: 1B);
· Лабораторни признаци на дефицит на коагулационни хемостазни фактори могат да се определят по някой от следните показатели:
протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%;
протромбиново време (PT) повече от 15 секунди;
международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5;
фибриноген под 1,5 g/l;
активно парциално тромбиново време (APTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин).

Дозирането на FFP трябва да се основава на телесното тегло на пациента: 12-20 ml/kg, независимо от възрастта.
Трябва да се приложи трансфузия на тромбоцитен концентрат (LE 2D), когато:
- броят на тромбоцитите е<10х109/л;
- броят на тромбоцитите е под 30x109/l и има признаци на хеморагичен синдром. За хирургични/други инвазивни интервенции, когато се изисква висок брой на тромбоцитите - минимум 50x109/l;
· Криопреципитатът, като алтернатива на FFP, е показан само в случаите, когато е необходимо да се ограничи обемът на парентералното приложение на течност.

Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:
1) телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml);
2) кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml);
3) плазмен обем (ml) H (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (IU).

Необходим фактор VIII (IU): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Ако не е възможно да се определи фактор VIII, изчисляването на необходимостта се основава на следното: една единична доза криопреципитат на 5-10 kg телесно тегло на реципиента.
· всички трансфузии се извършват в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати” , изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.;

Облекчаване на болката (LE A): От целия арсенал най-ефективно е използването на наркотични аналгетици, които при продължителна употреба причиняват пристрастяване. Това е друга страна на последствията от обширни изгаряния. В практиката използваме комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици, бензодиазепини и хипнотици за облекчаване на болката и удължаване на действието на наркотичните аналгетици. Предпочитаната форма на приложение е парентерална.

Таблица 3 - Списък на наркотични и ненаркотични аналгетици

Име на лекарството	Дозировка и възрастови ограничения	Забележка
Морфин	Подкожно инжектиране (всички дози се коригират според отговора): 1-6 месеца -100-200 mcg/kg на всеки 6 часа; 6 месеца до 2 години -100-200 mcg/kg на всеки 4 часа; 2-12 години -200 mcg/kg на всеки 4 часа; 12-18 години - 2,5-10 mg на всеки 4 часа. С интравенозно приложение за 5 минути, след това чрез продължителна интравенозна инфузия 10- 30 mcg/kg/час (коригиран въз основа на отговора);	Дозировките се предписват въз основа на препоръките на BNF деца. Според официалните инструкции лекарството е разрешено от 2-годишна възраст.
тримеперидин	Деца над 2 години, в зависимост от възрастта: за деца на 2-3 години еднократна доза е 0,15 ml 20 mg / ml разтвор (3 mg тримеперидин), максималната дневна доза е 0,6 ml (12 mg); 4-6 години: единична - 0,2 ml (4 mg), максимална дневна - 0,8 ml (16 mg); 7-9 години: единична - 0,3 ml (6 mg), максимална дневна - 1,2 ml (24 mg); 10-12 години: единична - 0,4 ml (8 mg), максимална дневна - 1,6 ml (32 mg); 13-16 години: еднократна доза - 0,5 ml (10 mg), максимална дневна доза - 2 ml (40 mg).	Дозировката на лекарството е от официалните инструкции за лекарството Promedol RK-LS-5 № 010525, лекарството не се предлага при BNF деца.
Фентанил	IM 2 µg/kg	Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството фентанил RK-LS-5 № 015713, при BNF деца се препоръчва трансдермално приложение под формата на пластир.
Трамадол	За деца на възраст от 2 до 14 години дозата се определя в размер на 1-2 mg / kg телесно тегло. Дневната доза е 4-8 mg/kg телесно тегло, разделена на 4 приема.	Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството трамадол-М RK-LS-5 № 018697, при BNFдеца лекарството се препоръчва от 12-годишна възраст.
Кеторолак	IV: 0,5-1 mg/kg (макс. 15 mg), след това 0,5 mg/kg (макс. 15 mg) на всеки 6 часа, ако е необходимо; Максимум. 60 mg дневно; Курс 2-3 дни от 6 месеца до 16 години (парентерална форма).	IV, IM приложение за най-малко 15 секунди. Ентералната форма е противопоказана под 18-годишна възраст, дози от BNF деца, в официалните инструкции лекарството е одобрено от 18-годишна възраст.
парацетамол	Перорално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа; 3-12 месеца 60-120 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози в рамките на 24 часа); 1-6 години 120-250 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 6-12 години 250-500 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 12-18 години 500 mg на всеки 4-6 часа. Ректално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа, 3-12 месеца 60-125 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо; 1-5 години 125-250 mg на всеки 6 часа; 5-12 години 250-500 mg на всеки 6 часа; 12-18 години 500 mg на всеки 6 часа. Интравенозна инфузия за 15 минути. Дете с тегло под 50 kg 15 mg/kg на всеки 6 часа; Максимум. 60 mg/kg на ден. Дете с тегло над 50 kg 1 g на всеки 6 часа; Максимум. 4 г на ден.	IV приложение за най-малко 15 секунди, препоръчителната форма на приложение е Per rectum. Дозировки от BNFдеца, в официалните инструкции парентералната форма е от 16-годишна възраст.
Диклофенак натрий	Перорално: 6 месеца до 18 години 0,3-1 mg/kg (макс. 50 mg) 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Perrectum: 6-18 години 0,5-1 mg/kg (макс. 75 mg) 2 пъти дневно за макс. 4 дни. IV инфузия или дълбока IV инжекция 2-18 години 0,3-1 mg/kg веднъж или два пъти дневно за максимум 2 дни (макс. 150 mg на ден).	Регистрирани в Казахстан форми за интрамускулно приложение. Дозировки от BNF деца, в официални инструкции парентерална форма от 6 години.

Антибактериална терапия (LE A) :

Болничен етап:
Избор на антибактериална терапия въз основа на локални микробиологични данни и антибиотична чувствителност на всеки пациент.

Таблица 4 - Основните антибактериални лекарства, регистрирани в Република Казахстан и включени в KNF:

Име на лекарствата	Дози (от официалните инструкции)
Бензилпеницилин натрий	50-100 единици/kg в 4-6 приема N.B.!!!
Ампицилин	за новородени - 50 mg/kg на всеки 8 часа през първата седмица от живота, след това 50 mg/kg на всеки 6 часа IM за деца с тегло до 20 kg - 12,5-25 mg/kg на всеки 6 часа. N.B.!!! не е ефективен срещу образуващи пеницилиназа стафилококови щамове и срещу повечето грам-отрицателни бактерии
Амоксицилин + сулбактам	За деца под 2 години - 40-60 mg/kg/ден в 2-3 приема; за деца от 2 до 6 години - 250 mg 3 пъти дневно; от 6 до 12 години - 500 mg 3 пъти на ден.
Амоксицилин + клавуланат	От 1 до 3 месеца (с тегло над 4 kg): 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) на всеки 8 часа, ако детето тежи под 4 kg - на всеки 12 часа. от 3 месеца до 12 години: 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) с интервал от 8 часа, при тежка инфекция - с интервал от 6 часа. Деца над 12 години (с тегло над 40 kg): 1,2 g от лекарството (1000 mg + 200 mg) на интервали от 8 часа, в случай на тежка инфекция - на интервали от 6 часа. N.B.!!! Всеки 30 mg от лекарството съдържа 25 mg амоксицилин и 5 mg клавуланова киселина.
Тикарцилин + клавулонова киселина	Деца с тегло над 40 kg: 3 g тикарцилин на всеки 6-8 часа. Максималната доза е 3 g тикарцилин на всеки 4 часа. Деца под 40 кг и новородени. Препоръчваната доза за деца е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа. Максималната доза е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 6 часа. Недоносени деца с тегло под 2 kg 75 mg/kg на всеки 12 часа.
Цефазолин	1 месец и повече - 25-50 mg / kg / ден, разделени на 3 - 4 инжекции; при тежки инфекции - 100 mg/kg/ден N.B.!!! Показан за употреба само за хирургична антибиотична профилактика.
Цефуроксим	30-100 mg/kg/ден в 3-4 приема. За повечето инфекции оптималната дневна доза е 60 mg/kg N.B.!!! Според препоръките на СЗО не се препоръчва за употреба, тъй като образува висока устойчивост на микроорганизми към антибиотици.
Цефотаксим	Недоносени деца до 1 седмица от живота: 50-100 mg/kg в 2 инжекции с интервал от 12 часа; 1-4 седмици 75-150 mg/kg/ден IV в 3 инжекции. За деца до 50 kg дневната доза е 50-100 mg/kg, в равни дози на интервали от 6-8 часа.Дневната доза не трябва да надвишава 2,0 g.Деца 50 kg и повече се предписват в същата доза, както възрастни 1,0- 2,0 g с интервал от 8-12 часа.
Цефтазидим	До 1-ви месец - 30 mg / kg на ден (кратност на 2 приема) От 2 месеца до 12 години - интравенозна инфузия 30-50 mg / kg на ден (кратност на 3 приема). Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 6 g.
Цефтриаксон	За новородени (до две седмици) 20-50 mg/kg/ден. Кърмачета (от 15 дни) и до 12 години дневната доза е 20-80 mg/kg. При деца от 50 kg и повече се използва доза за възрастни от 1,0-2,0 g веднъж дневно или 0,5-1 g на всеки 12 часа.
Цефиксим	Еднократна доза за деца под 12 години 4-8 mg/kg, дневна доза 8 mg/kg телесно тегло. Деца с тегло над 50 kg или на възраст над 12 години трябва да получават дозата, препоръчана за възрастни, дневно - 400 mg, еднократна доза 200-400 mg. Средната продължителност на лечението е 7-10 дни. N.B.!!! Единственият цефалоспорин от 3-то поколение, използван per os.
Цефоперазон	Дневната доза е 50-200 mg/kg телесно тегло, която се прилага на равни части в 2 приема, като продължителността на приема е минимум 3-5 минути.
Цефподоксим	Противопоказан под 12 години.
Цефоперазон + сулбактам	Дневна доза 40-80 mg/kg в 2-4 приема. При сериозни инфекции дозата може да се увеличи до 160 mg/kg/ден при съотношение 1:1 на основните компоненти. Дневната доза се разделя на 2-4 равни части.
Цефепим	Противопоказан при деца под 13 години
Ертапенем	Кърмачета и деца (на възраст от 3 месеца до 12 години) 15 mg/kg 2 пъти/ден (не повече от 1 g/ден) IV.
Имипенем+циластатин	Над 1 година: 15/15 или 25/25 mg/kg на всеки 6 часа.
Меропенем	От 3 месеца до 12 години 10-20 mg/kg на всеки 8 часа
Дорипенем	Безопасността и ефективността на лекарството при лечението на деца под 18-годишна възраст не е установена.
Гентамицин	За деца под 3-годишна възраст гентамицин сулфат се предписва изключително по здравословни причини. Дневни дози: новородени 2 - 5 mg/kg, деца от 1 до 5 години - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 години - 3 mg/kg. Максималната дневна доза за деца от всички възрастови групи е 5 mg/kg. Лекарството се прилага 2-3 пъти на ден.
Амикацин	Противопоказания: деца под 12 години
Еритромицин	Деца от 6 до 14 години се предписват в дневна доза от 20-40 mg / kg (разделени на 4 дози). Кратност на назначаването 4 пъти. N.B.!!! Действа като прокинетичен агент. Вижте раздела за хранене.
Азитромицин	на ден 1, 10 mg/kg телесно тегло; през следващите 4 дни - 5 mg / kg 1 път на ден.
Ванкомицин	10 mg/kg и се прилага интравенозно на всеки 6 часа.
Метронидазол	От 8 седмици до 12 години - дневна доза от 20-30 mg/kg като единична доза или 7,5 mg/kg на всеки 8 часа. Дневната доза може да се увеличи до 40 mg/kg в зависимост от тежестта на инфекцията. Деца на възраст под 8 седмици: 15 mg/kg като единична доза дневно или 7,5 mg/kg на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 7 дни.

При засегната площ до 40% от телесната повърхност, при деца с неусложнен преморбиден фон, емпиричните лекарства по избор са защитени пеницилини; при наличие на алергии, линкомицин в комбинация с гентамицин (LE C).

Когато засегнатата област е повече от 40% от телесната повърхност, при деца с усложнен преморбиден произход, емпиричните лекарства на избор са инхибиторно защитени цефалоспорини, 3-то поколение цефалоспорини (LE C).

Лекарствата, които създават висока резистентност на микроорганизмите, редовно се изключват от широка употреба. Те включват редица цефалоспорини от I-II поколение (UD B).

Хирургичната антибиотична профилактика е показана 30 минути преди операцията под формата на еднократно приложение на цефазалин със скорост 30-50 mg / kg.

Необходима е повторна доза, когато:
· продължителна и травматична хирургична интервенция за повече от 4 часа;
· удължена респираторна поддръжка в следоперативния период (повече от 3 часа).

Корекция на хемостазата :

Таблица 5 - Диференциална диагноза

фаза	Броят на тромбоцитите	PV	APTT	Фибриноген	фактор на кръвосъсирването- вания	ATIII	RMFC	D-димер
Хиперкоагулация	н	н	N/↓	Н/	н	↓	Н/	Н/
Хипокоагулация	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Антикоагуланти (UD A):

Хепаринът се предписва в стадия на хиперкоагулация за лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в доза от 100 единици / kg / ден в 2-4 дози, под контрола на aPTT, когато се прилага интравенозно, се избира така, че активираният частичен тромбопластин време (aPTT) е 1,5-2,5 пъти повече от контролата.
Често срещан страничен ефект на това лекарство е тромбоцитопенията, обърнете внимание, особено във фазата на септикотоксимия.

Корекция на дефицит на плазмен фактор (UD A):
· даряване на прясно замразена плазма - показанията и дозата са описани по-горе (LE A).
· субсидиране на криопреципитат - показанията и дозите са описани по-горе (LE A).
· комплекс от фактори на кръвосъсирването: II, IX, VII, X, протеин C, протеин S-
при недостиг и ограничени обеми (LE A).

Антифибринолитична терапия:

Таблица 5 - Антифибринолитични лекарства.

*

лекарството е изключено от RLF.

Хемостатици:
Etamsylate е показан при капилярно кървене и тромбоцитопения
(UD B).
· Phytomenadione се предписва при хеморагичен синдром с хипопротромбнемия (UD A).

Дезагреганти:
Пентоксифилинът инхибира агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, подобрявайки патологично променената деформируемост на еритроцитите, намалява нивото на фибриноген и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява активирането на левкоцитите и увреждането, което причиняват на ендотела, и намалява повишения вискозитет на кръвта .
В официалните инструкции обаче лекарството не се препоръчва за употреба при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като няма проучвания за употреба при деца. BNF на деца също не включва лекарството, но Cochrane Library съдържа рандомизирани и квазирандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на пентоксифилин като допълнение към антибиотиците за лечение на деца със съмнение или потвърден неонатален сепсис. Пентоксифилинът, добавен към антибиотиците, намалява смъртността от неонатален сепсис, но са необходими повече изследвания (LE C).
Всеруската асоциация на комбустиолозите „Светът без изгаряния“ препоръчва включването на пентоксифилин в алгоритъма за лечение на термично увреждане (UD D).

Ксантинови производни
Аминофилинът има периферен венодилатиращ ефект, намалява белодробното съдово съпротивление и намалява налягането в белодробната циркулация. Повишава бъбречния кръвоток и има умерен диуретичен ефект. Разширява екстрахепаталните жлъчни пътища. Инхибира тромбоцитната агрегация (потиска тромбоцитния активиращ фактор и PgE2 алфа), повишава устойчивостта на червените кръвни клетки към деформация (подобрява реологичните свойства на кръвта), намалява образуването на тромби и нормализира микроциркулацията. Въз основа на това Всеруската асоциация на комбустиолозите „Свят без изгаряния“ препоръчва това лекарство в алгоритъма за лечение на шок от изгаряне (UD D).

Профилактика на стресови язви :
· стресовите язви трябва да се предотвратят с помощта на блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин е противопоказан в детска възраст) или инхибитори на протонната помпа (UD B);
· при профилактика на стресови язви е по-добре да се използват инхибитори на протонната помпа (LE C);
· Профилактиката се провежда до стабилизиране на общото състояние (УД А).

Таблица 7 - Списък на лекарствата, използвани за предотвратяване на стресови язви

Име	Дози от BNF, тъй като инструкциите показват, че тези лекарства са противопоказани в детска възраст.
Омепразол	Прилага се IV в продължение на 5 минути или чрез IV инфузия от 1 месец до 12 години, начална доза 500 микрограма/kg (макс. 20 mg) веднъж дневно, увеличете до 2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, ако е необходимо, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Перорално от 1 месец до 12 години 1-2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Течната форма на освобождаване се препоръчва за малки деца, тъй като лекарството се деактивира при отваряне на капсулите.
Езомепразол	Перорално от 1-12 години с тегло 10-20 kg 10 mg веднъж дневно, с тегло над 20 kg 10-20 mg веднъж дневно, от 12-18 години 40 mg веднъж дневно.
Ранитидин	Перорално новородени 2 mg/kg 3 пъти дневно, максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 1-6 месеца 1 mg/kg 3 пъти дневно; максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 6 месеца до 3 години 2–4 mg/kg два пъти дневно, 3–12 години 2–4 mg/kg (макс. 150 mg) два пъти дневно; максимум до 5 mg/kg (max 300 mg) два пъти дневно, 12-18 години 150 mg два пъти дневно или 300 mg през нощта; увеличете, ако е необходимо, до 300 mg два пъти дневно или 150 mg 4 пъти дневно в продължение на 12 седмици. IV новородени 0,5-1 mg/kg на всеки 6-8 часа, 1 месец 18 години 1 mg/kg (макс. 50 mg) на всеки 6-8 часа (може да се прилага като интермитентна инфузия със скорост 25 mg/час) . IV формуляри не са регистрирани в Република Казахстан.
фамотидин	Не са намерени данни за разрешение за употреба на това лекарство в детска възраст.

Антиацидите не се използват за профилактика на стресови язви, но се използват в комплексното лечение на стресови язви (UD C).

Инотропна терапия: Таблица 8 - Инотропна поддръжка на миокарда (UD A):

Име лекарства	Рецептори	Договорност	сърдечен ритъм	стеснение	Вазодилатация	Дозировка в mcg/kg/min
Допамин	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Добутамин*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Адреналин	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Норадрен-лин*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
милринон*	Инхибира фосфодиестераза III в миокарда	+++	+	+/-	+++	първо се прилага “натоварваща доза” - 50 mcg/kg за 10 минути; след това - поддържаща доза - 0,375-0,75 mcg/kg/min. Общата дневна доза не трябва да надвишава 1,13 mg/kg/ден

*

Лекарствата не са регистрирани в Република Казахстан, но при заявка се внасят като единичен внос.

Кортикостероиди: преднизолон се предписва интравенозно при шок от изгаряне от 2-3 степени на тежест, курс от 2-3 дни (LE B)

Таблица 9 - Кортикостероиди

Корекция на стресова хипергликемия:

· тълкувайте внимателно нивото на глюкозата в капилярната кръв; по-точно определяйте глюкозата в артериалната или венозна кръв (UD B).
· Препоръчва се прилагането на дозиран инсулин да започне, когато 2 последователни стойности на кръвната захар са >8 mmol/l. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар не по-високи от 8 mmol/l (LE B);
· Въглехидратното натоварване по време на парентерално хранене не трябва да надвишава 5 mg/kg/min (LE B).

Диуретици (LE A) :
Противопоказан през първия ден, поради високия риск от хиповолемия.
Предписва се през следващите дни при олигурия и анурия в дозировки, специфични за възрастта.

Имуноглобулини :
Изключително тежко изгаряне на над 30% от повърхността на тялото при деца
ранна възраст, придружена от изразени промени в имунологичния статус. Прилагането на имуноглобулини води до подобрение лабораторни параметри(намаляване на прокалцитонина) (LE: 2C). Използват се регистрирани лекарства, включени в RLF или CNF.

Антианемични лекарства (UD A): ако е показано, вижте клиничния протокол за желязодефицитна анемия при деца. Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.
При термично инхалационно увреждане или вторична пневмония е показано вдишване с муколитици, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.

Списък на основните лекарства: наркотични аналгетици, НСПВС, антибиотици, инхибитори на протонната помпа или H2 хистаминови блокери, периферни вазодилататори, ксантинови производни, антикоагуланти, кортикостероиди, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологичен разтвор 0,9% или разтвор на Рингер, Ca 2+ и K + препарати, препарати за локално лечение.
Списък на допълнителни лекарства, в зависимост от тежестта и усложненията: кръвни продукти, съдържащи червени кръвни клетки, FFP, албумин, хемостатици, диуретици, имуноглобулини, инотропни лекарства, парентерално хранене (глюкоза 15%, 20%, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии ), добавки с желязо, HES, антихистамини, антиациди, хепатопротектори, противогъбични средства.

хирургия [ 1,2, 3]:

I. Безплатно присаждане на кожа
а) разцепено кожно ламбо - наличие на обширни гранулиращи рани;
б) пълнодебело кожно ламбо - наличие на гранулиращи рани по лицето и функционално активните зони;

Критерии за готовност на ранатаза трансплантация на кожна присадка:
- без признаци на възпаление,
- липса на изразена ексудация,
-висока адхезивност на рани,
-наличие на маргинална епителизация.

II. Некректомия - изрязване на рана от изгаряне, разположена под краста.
1) Първична хирургична некректомия (до 5 дни)
2) Забавена хирургична некректомия (след 5 дни)
3) Вторична хирургична некректомия (повторна некректомия, ако има съмнение относно радикалността на първичната или забавената некректомия)
4) Поетапна хирургична некректомия - операции, извършвани на части (при обширни кожни лезии)
5) Химична некректомия - използване на кератолитични мехлеми (салицилова маз 20-40%)

Показаниядо ранна хирургична некректомия (Burmistrova 1984):
· когато дълбокото изгаряне е локализирано предимно на крайниците,
· ако има достатъчно дарителски ресурси,
· при липса на признаци на шок от изгаряне,
при липса на признаци на ранен сепсис,
при условие че не са изминали повече от 5 дни от нараняването,
· при липса на остро възпаление в раните и околните тъкани.

Противопоказаниядо хирургична некректомия:
· изключително тежко общо състояние в ранни датислед нараняване, поради обширни общо поражение
· тежки термични инхалационни лезии на горните дихателни пътища, в резултат на което опасни белодробни усложнения,
· тежки прояви на токсемия, генерализиране на инфекцията и септични протичане на заболяването,
· неблагоприятно протичане на раневия процес с развитието мокра некрозапри рани от изгаряния.

III. Некротомия - дисекция на струпея от изгаряне се извършва при циркулярни изгаряния на торса и крайниците, с цел декомпресия и се извършва в първите часове след нараняването.

IV. Алопластика и ксенопластика - алогенна и ксеногенна кожа се използва като временно покритие за рани при обширни изгаряния поради недостиг на донорски ресурси. След известно време има нужда от премахването им и окончателното възстановяване на кожата с автоложна кожа.

Локално лечение:Локалното лечение на рани от изгаряне трябва да се определя от общото състояние на детето по време на лечението, площта и дълбочината на лезията на изгаряне, местоположението на изгарянето, етапа на процеса на раната, планирания хирургическа тактикалечение, както и наличието на подходящо оборудване, лекарства и превързочни материали.

Таблица 10 - Алгоритъм за локално лечение на рани от изгаряне

Степен на изгаряне	Морфологични характеристики	Клинични признаци	Характеристики на местното лечение
II	Смърт и десквамация на епитела	Розова повърхност на раната, лишена от епидермис	Превръзки с мехлеми на базата на PEG (мехлеми, съдържащи хлорамфеникол, диоксидин, нитрофурани, йодофори). Сменете превръзките след 1-2 дни
IIIA	Смърт на епидермиса и отчасти на дермата	Бели зони на исхемия или лилави повърхности на раната, последвани от образуване на тънка тъмна краста	Хирургична некректомия, поетапно отстраняване на краста по време на превръзките или спонтанно отхвърляне на краста при смяна на превръзките. Превръзки на основата на PEG (левомекол, левозин). Сменете превръзките след 1-2 дни
IIIB	Пълна смърт на епидермиса и дермата	Белите зони т.нар. "свинска кожа" или тъмна, дебела краста	1.Преди операция, NE превръзки с антисептични разтвориза бързо изсъхване на краста, предотвратяване на перифокално възпаление, намаляване на интоксикацията. Сменяйте превръзките ежедневно. 2. В случай на локално изгаряне и невъзможност за извършване на НЕ, нанесете кератолитичен мехлем за 2-3 дни, за да премахнете струпея. 3. След NE, в ранните етапи, използвайте разтвори и мехлеми с PEG, след това мехлеми на мастна основа, които стимулират регенерацията. Ако се развие хипергранулация, използвайте мехлеми, съдържащи кортикостероиди.

Таблица 11 - Основни класове антимикробни вещества, използвани при локално лечение на рани от изгаряния (EL D).

Механизъм на действие	Основни представители
Окислители	3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, йодофори (повидон-йод)
Инхибитори на синтеза и метаболизма нуклеинова киселина	Багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.) Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).
Нарушаване на структурата на цитоплазмената мембрана	Полимиксини Хелатиращи агенти (етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA, Trilon-B)), повърхностно активни вещества (роккал, 50% воден разтвор на алкилдиметилбензиламониев хлорид (катамин АВ, катапол и др.) Катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин, мирамистин). Йонофори (валиномицин, грамицидин С, амфотерицин и др.)
Сребърни препарати	Сребърен сулфатиазил 2% (аргосулфан), сулфадиазин сребърна сол 1% (сулфаргин), сребърен нитрат.
Потискане на протеиновия синтез	Антибиотици, включени в многокомпонентни мехлеми: 1) хлорамфеникол (левомекол, левозин), 2) офлоксоцин (офломелид), 3) тиротрицин (тирозур), 4) линкомицин, 5) еритромицин, 6) тетрациклин, 7) сулфонамиди (сулфадиазин, дермазин, стрептоцид). ) и т.н.)

Покрития за рани, които намаляват времето за заздравяване (LE C):
· Антибактериални гъбести превръзки, които абсорбират ексудата;
· меки силиконови покрития със залепващи свойства;
· контактна подложка за раната с полиамидна мрежа с отворена клетъчна структура.
Препарати, използвани за почистване на рани от мъртва тъкан (EL D):
· кератолитици (салицилова мехлем 20-40%, 10% бензоена киселина),
· ензими (трипсин, химотрипсин, катепсин, колагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, естераза, панкепсин, елестолитин).

Други лечения

Методи за детоксикация:ултрафилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа, перитонеална диализа.
Показания:
· за поддържане живота на пациент с необратима загуба на бъбречна функция.
· за целите на детоксикация при сепсис с полиорганна недостатъчност може да се извърши терапевтичен плазмен обмен с отстраняване и заместване на до 1-1,5 от общия плазмен обем (UD V);
Диуретиците трябва да се използват за коригиране на претоварването с течности (> 10% от общото телесно тегло) след възстановяване от шок. Ако диуретиците се провалят, може да се използва бъбречна заместителна терапия за предотвратяване на претоварване с течности (LE B);
· с развитието на бъбречна недостатъчност с олигоанурия или с високи нива на азотемия, електролитни нарушения се провежда бъбречна заместителна терапия;
Няма полза от използването на интермитентна хемодиализа или непрекъсната веновенозна хемофилтрация (CVVH) (LE B);
· CVVH е по-удобен за извършване при пациенти с хемодинамична нестабилност (LE B). Неуспехът на вазопресорите и ресусцитацията с течности са небъбречни индикации за започване на CVVH;
· CVVH или интермитентна диализа може да се използва при пациенти с подлежащо остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно налягане или генерализиран мозъчен оток (LE: 2B).
· виж правилата за прилагане на бъбречна заместителна терапия при „Остра бъбречна недостатъчност” и хронично бъбречно заболяване при деца.

Флуидизиращ слой- употребата е показана при лечение на тежко болни пациенти, създава неблагоприятни условия за развитие на микрофлора и улеснява лечението на рани от изгаряния, особено тези, разположени на задната повърхност на торса и крайниците (UD A).

Ултразвукова кавитация (саниране)(UD C) - използването на нискочестотен ултразвук в комплексното лечение на изгаряния спомага за ускоряване на почистването на рани от некротична тъкан, ускорява синтеза на колаген и образуването на гранулационна тъкан в пролиферативния стадий на възпалението; почиства и подготвя рани от изгаряния за автодермопластика и стимулира самостоятелното им зарастване.
ИндикацияИзвършването на ултразвукова санация е наличието на дълбоко изгаряне при дете на всякаква локализация и област на етапа на отхвърляне на некротична тъкан. Противопоказаниее нестабилно общо състояние на пациента, свързано с проява на гноен процес в раната и генерализиране на инфекцията.

Хипербарна оксигенация(UD C) - използването на HBO спомага за елиминиране на обща и локална хипоксия, намаляване на бактериалното замърсяване, повишаване на чувствителността на микрофлората към антибиотици, нормализиране на микроциркулацията, повишаване на имунобиологичната защита на организма и активиране на метаболитните процеси.

Вакуумна терапия (ВА)° С) - показан за деца с дълбоки изгаряния след хирургична или химическа некректомия; ускорява самопочистването на раната от остатъците от нежизнеспособни меки тъкани, стимулира узряването на гранулационната тъкан при подготовка за автодермопластика, ускорява присаждането на автотрансплантати.
Противопоказания:
· тежко общо състояние на пациента;
· злокачествена тъкан в областта на термично изгаряне или потвърдена онкологична патология на други органи;
· пострадали с остра или хронична кожна патология, която може да има отрицателно въздействие върху зарастването на рани;
· сепсис от всякаква етиология, възникващ на фона на симптоми на полиорганна недостатъчност (тежък сепсис), септичен шок;
· концентрация на прокалцитонин в кръвта ≥2 ng/ml;
· термично инхалационно увреждане, утежняващо тежестта на заболяването и влошаващо хода на раневия процес;
· персистираща бактериемия.

Позициониране (третиране на позиция) . Използва се от първите 24 часа от лечението на изгаряния за предотвратяване на ставни контрактури: аддукторна контрактура на рамото, флексионна контрактура на лакътя, коляното и тазобедрената става, екстензионна контрактура на интерфалангеалните стави на пръстите.

Позиция в леглото за предотвратяване на контрактура:

Врат, отпред	Леко удължаване чрез поставяне на сгъната кърпа под раменете
Раменна става	Отвличане от 90⁰ до 110, ако е възможно, с раменна флексия 10⁰ в неутрална ротация
Лакътна става	Екстензия по време на супинация на предмишницата
Четка, задна повърхност	Ставата на китката е разгъната 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е във флексия 60⁰-90⁰, интерфалангеалните стави са в пълно разгъване
Ръка, екстензорни сухожилия	Ставата на китката е удължена 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е 30⁰-40⁰ екстензия
Ръка, палмарна повърхност	Ставата на китката е разтегната 15⁰-20⁰, интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави са в пълно разгъване, палецв олово
Гърди и раменна става	Абдукция 90⁰ и лека ротация (обърнете внимание на опасността от вентрална дислокация на рамото)
Тазобедрена става	Абдукция 10⁰-15⁰, при пълно разгъване и неутрална ротация
Колянна става	Колянната става е разтегната, глезенната става е 90⁰ дорзално флексирана

Шиниране за профилактика на еквинус по показания. Прилага се продължително време, от 2-3 седмици преди операцията, 6 седмици след операцията, до 1-2 години според показанията. Отстраняването и повторното поставяне на шини трябва да се извършва 3 пъти на ден, за да се предотврати натиск върху нервно-съдовите снопове и костните издатини.

Дихателни упражнения.

Физически упражнения.Пасивното развитие на ставата трябва да се извършва два пъти на ден под анестезия. Активни и пасивни упражнения не се извършват след автотрансплантация в продължение на 3-5 дни,
Ксенографтите, синтетичните превръзки и хирургическите дебридмани не са противопоказания за упражнения.

Физикални методи на лечение в зависимост от показанията:
· UV терапия или биоптрон терапия на рани от изгаряне и донорни местас признаци на възпаление на повърхността на раната. Показания за предписване на терапия с ултравиолетово облъчване са признаци на нагнояване на рана от изгаряне или донорно място, максималният брой процедури е № 5. Курс по биоптрон терапия - №30.
· Инхалационна терапияс признаци на респираторна дисфункция №5.
· Магнитотерапияс цел дехидратация на белези, ефективен транспорт на кислород до тъканите и активното му използване, подобряване на капилярната циркулация поради освобождаването на хепарин в съдовото легло. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.

Електрофореза с ензимния препарат лидаза, с цел деполимеризация и хидролиза на хиалуронова, хондроитинсулфатна киселина, резорбция на белези. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
· Ултрафонофореза с мехлеми: хидрокортизон, контрактубекс, ферментколследизгорени белези с цел деполимеризация и омекотяване на следизгорени белези, 10-15 процедури.
· Криотерапия на келоидни белезипод формата на криомасаж 10 процедури.

Компресионна терапия- използване на специално облекло от еластична материя. Натискът е физически фактор, способни да променят положително структурата на кожните белези независимо или след скарификация или отстраняване. Компресионната терапия се прилага непрекъснато в продължение на 6 месеца, до 1 година или повече, като престоят без превръзка не трябва да надвишава 30 минути на ден. По време на ранния период след изгаряне може да се приложи еластична компресия върху рани по време на лечебния период, след като повечето рани са зараснали, но някои области остават отворени. Използването на притискащи превръзки има както превантивна, така и терапевтична цел. За превантивни цели компресията се използва след възстановяване на рани с разцепена кожа, както и след реконструктивни операции. В тези случаи дозираното налягане е показано 2 седмици след операцията, след което компресията постепенно се увеличава. За терапевтични цели компресията се използва, когато се появи прекомерен растеж на белег.

Показания за консултация със специалисти:
Консултация с офталмолог за изследване на съдовете на фундуса, за да се изключат изгаряния на роговицата и да се оцени подуването на фундуса.
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с отоларинголог за изключване на изгаряния на горните дихателни пътища и тяхното лечение. Консултация с травматолог - ако има нараняване;
Консултация със зъболекар - при идентифициране на изгаряния на устната кухина и огнища на инфекция с последващо лечение;
Консултация с кардиолог - при наличие на отклонения в ЕКГ и ЕхоКГ, сърдечна патология;
Консултация с невролог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при възможност вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с гастроентеролог - при наличие на патология на стомашно-чревния тракт;
Консултация с клиничен фармаколог за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства.
Консултация с нефролог за изключване на бъбречна патология;
Консултация с еферентолог за провеждане на методи за еферентна терапия.

Показания за хоспитализация в интензивното отделение:шок от изгаряне 1-2-3 степен, наличие на признаци на SIRS, дихателна недостатъчност 2-3 степен, сърдечно-съдова недостатъчност 2-3 степен, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, кървене (от рани, стомашно-чревен тракт и др.), оток мозък, GCS под 9 точки.

Показатели за ефективност на лечението.
1) Критерии за ефективност на ABT: регресия на MODS, липса на нагнояване в раната (стерилни култури на ден 3, 7), липса на генерализация на инфекция и вторични огнища.
2) Критерии за ефективност на ITT: наличие на стабилна хемодинамика, адекватна диуреза, липса на хемоконцентрация, нормални стойности на CVP и др.
3) Критерии за ефективност на вазопресорите: определя се от повишаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и нормализиране на периферното съдово съпротивление.
4) Критерии за ефективност на локалното лечение:епителизиране на рани от изгаряне без образуване на груби белези и развитие на следизгорени деформации и ставни контрактури.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация:
· деца, независимо от възрастта, с изгаряния от първа степен над 10% от повърхността на тялото;
· деца, независимо от възрастта, с II-III A степен изгаряния над 5% от телесната повърхност;
· деца под 3 години с II-III A степен изгаряния на 3% и повече от повърхността на тялото;
· деца с изгаряния IIIB-IV степен, независимо от зоната на увреждане;
· деца под 1 година с II-IIIA степен изгаряния на 1% и повече от повърхността на тялото;
· деца с II-IIIAB-IV степен изгаряния на лицето, шията, главата, гениталиите, ръцете, краката, независимо от зоната на увреждане.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. Санкт Петербург, 2000. – С.480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Бърнс: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1986. – С.252 3. Рудовски В. и др. Теория и практика на лечение на изгаряния. М., “Медицина” 1980. С.374. 4. Юденич В.В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. М., “Медицина”, 1980. С.191. Назаров И.П. et al. Изгаряния. Интензивна терапия. Урок. Красноярск “Феникс” 2007 5. Шен Н.П. – Изгаряния при деца, М., 2011 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение, продажба на кръвта и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение и кръвопреливане, нейните компоненти и препарати“, изменени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.; 7. Съвременна интензивна терапия на тежки термични увреждания при деца M.K. Астамиров, А. У. Лекманов, С. Ф. Пилютик Федерална държавна институция „Московски научноизследователски институт по педиатрия и детска хирургия“ на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Държавна здравна институция „Детска градска клинична болница № 9 им. Г.Н. Сперански”, московско издание „Спешна медицина”. 8. Астамиров М. К. Ролята на централните хемодинамични нарушения и тяхното влияние върху доставката на кислород до тъканите в острия период на изгаряне при деца: Резюме на дисертацията. Кандидат на медицинските науки М., 2001. 25 с. 9. Боровик Т. Е., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. В. Ролята на ранната хранителна подкрепа при деца с изгаряния за предотвратяване на катаболната посока на метаболизма // Педиатрия. 2006. № 1. С.73-76. 10. Ерпулева Ю. В. Хранителна подкрепа при деца в критични състояния: Резюме на дисертацията. ...доктор на медицинските науки. М., 2006. 46 с. 11. Лекманов А. У., Азовски Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенасочена корекция на хемодинамиката при деца с тежки травматични увреждания на базата на транспулмонална термодилуция // Анестезиол. и реаниматор. 2011. № 1. С.32-37. 12. Лекманов А.У., Будкевич Л.И., Сошкина В.В. Оптимизиране на антибактериалната терапия при деца с обширни изгаряния въз основа на нивото на прокалцитонин // Western Intens. тер. 2009. № 1 С.33-37. 13. Списъци със съдържание, налични в SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN одобрени препоръки: Хранителна терапия при големи изгарянияq 15. Остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при над 16 години: управление https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноември; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Ефекти от реанимация с течности с колоиди срещу кристалоиди върху смъртността при критично болни пациенти с хиповолемичен шок: рандомизираното проучване CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 март 2013 г.; 311(10): 1071. Regnier, Jean [коригирано на Regnier, Jean]; Cle'h, Кристоф [коригиран на Clec'h, Кристоф]. 19. Колоидни разтвори за реанимация на течности Първо публикувано: 11 юли 2012 г. 20. Оценено като актуално: 1 декември 2011 г. Редакционна група: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save цитат 21. Цитирано от: 4 статии Брой опреснявания Цитиране на литература 22. Албумин срещу синтетични разширители на плазмения обем: преглед на клиничната и рентабилност и насоки за употреба http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF за деца 2013-2014 bnfc.org 24. Пентоксифилин за лечение на сепсис и некротизиращ ентероколит при новородени 25. Първо публикувано: 5 октомври 2011 г. Оценено като актуално: 10 юли 2011 г. Редакционна група: Cochrane Neonatal Group DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2View/save citation Цитирано от: 7 статии Брой опреснявания Цитираща литература 26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г. 27. Национален формуляр на Казахстан KNMF.kz 28 Голям справочник на лекарствата Автори: Ziganshina, V.K. Лепахин, В.И. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. ал. Транспулмонална термодилуция за хемодинамично измерване на мъжете при тежко изгорени деца // Crit.Care. 2011. Том 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. и др. ал. Високочестотна перкусионна вентилация и вентилация с нисък дихателен обем при изгаряния: рандомизирано контролирано проучване//Crit.Care Med. 2010 том 38 (10). С. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Патофизиология на остро белодробно увреждане при комбинирано изгаряне и нараняване от вдишване на дим // Clin.Sci. 2004 г. Том 107 (2). С. 137-143. 32. Herndon D. N. (ред.). Пълна грижа за изгаряне. Трето издание. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Критична грижа за пациент с изгаряне: първите 48 часа // Crit.Care Med. 2009. Том 37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Анализ на променено капилярно налягане и пропускливост след термично увреждане // J. Surg. Рез. 1987. Том 42 (6). P.693-702. 35. Национално клинично ръководство № 6. Управление на сепсис http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и др. Опит в използването на вакуумна терапия в педиатричната практика // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин P.V., A.V.Aminev Хирургично лечение на гранични изгаряния при деца // Сборник с научни доклади на I конгрес на комбустиолозите на Русия 2005 г. 17 21 октомври. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Ново в локалното лечение на деца с изгаряния. Руски бюлетин по детска хирургия, анестезиология и реаниматология, том 3, № 3, стр. 43-49. 38. Атие Б.С. (2009). Почистване на рани, локално, антисептици и заздравяване на рани. Int.Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Сребърни антимикробни превръзки при лечение на рани. рани. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 г. № 19). Зарастване и лечение на рани от изгаряне: преглед и напредък. Критична грижа, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Голямо предизвикателство в биоматериалите - заздравяване на рани. Регенеративни биоматериали, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Информация

Използвани съкращения в протокола:

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин;
FiO2 - съдържание на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
PaO2 - частично кислородно напрежение в артериалната кръв;
PaСO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв;
PvO2 - частично напрежение на кислорода във венозна кръв;
PvСО2 - парциално напрежение на въглероден диоксид във венозна кръв;
ScvO2 - насищане на централна венозна кръв;
SvO2 - насищане на смесена венозна кръв;
ABT - антибактериална терапия;
BP кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AST - аспартат аминотрансфераза.
HBO-хипербарна оксигенация
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт;
RRT - бъбречна заместителна терапия;
IVL - изкуствена белодробна вентилация;
ИТ - инфузионна терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
AOS - киселинно-алкално състояние;
КТ - компютърна томография;
LII - индекс на левкоцитна интоксикация;
INR - международно нормализирано отношение;
NE - некректомия;
TPR - общо периферно съдово съпротивление;
ARDS - синдром на остър респираторен дистрес;
BCC - обем на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
FDP - продукти на разграждане на фибриногена;
PCT - прокалцитонин;
MON - полиорганна недостатъчност;
PTI - протромбинов индекс;
PEG - полиетилен гликол;
SA - спинална анестезия;
SBP - систолно артериално налягане;
FFP - прясно замразена плазма
SI - сърдечен индекс;
ISI - синдром на чревна недостатъчност
MODS - синдром на полиорганна недостатъчност;
SIRS - синдром на системен възпалителен отговор;
OS - шок от изгаряне;
TV - тромбиново време;
TM - тромбоцитна маса
EL - ниво на доказателства;
УЗИ - ултразвук;
Ехография - ултразвуково изследване;
SV - ударен обем на сърцето;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
ЦНС - централна нервна система;
RR - дихателна честота;
HR - сърдечна честота;
EDA - епидурална анестезия;
ЕКГ - електрокардиография;
MRSA - Метицилин-резистентни стафилококи

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - лекар - комбустиолог от най-висока категория на Държавната клинична болница към РВ "Градска детска болница № 2" в Астана.
2) Рамазанов Жанатай Колбаевич - канд медицински науки, комбустиолог от най-висока категория, RSE към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
3) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат на медицинските науки, главен специалист по рехабилитация на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, рехабилитатор от най-висока категория на Руското държавно предприятие в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
4) Икласова Фатима Бауржановна - лекар клинична фармакология, анестезиолог-реаниматор първа категория. GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензенти:
1) Елена Алексеевна Белан - кандидат на медицинските науки, RSE към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, комбустиолог от най-висока категория.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
към стандартна структура
Клиничен протокол
диагностика и лечение

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
Т31.0/Т32.0	Термично/химическо изгаряне 1-9% PT		Друго локално изрязване на засегнатата област на кожата и подкожната тъкан
Т31.1/Т32.1	Термично/химическо изгаряне 11-19% PT	86.40	Радикално изрязване на засегнатата област на кожата
Т31.2/Т32.2	Термично/химическо изгаряне 21-29% PT	86.60	Свободен капак с пълна дебелина, неуточнен по друг начин
Т31.3/Т32.3	Термично/химическо изгаряне 31-39% PT	86.61	Безплатен капак за ръка с пълна дебелина
Т31.4/Т32.4	Термично/химическо изгаряне 41-49% PT	86.62	Още едно кожено капаче на ръката
Т31.5/Т32.5	Термично/химическо изгаряне 51-59% PT	86.63	Безплатен капак с пълна дебелина на друго място
Т31.6/Т32.6	Термично/химическо изгаряне 61-69% PT	86.65	Кожна ксенотрансплантация
Т31.7/Т32.7	Термично/химическо изгаряне 71-79% PT	86.66	Кожна алотрансплантация
Т31.8/Т32.8	Термично/химическо изгаряне 81-89% PT	86.69	Други видове кожни ламба с друга локализация
Т31.9/Т32.9	Термично/химическо изгаряне 91-99% PT	86.70	Лапка с дръжка, неспецифицирана по друг начин
Т20.1-3	Термични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.71	Изрязване и подготовка на клапи с дръжка или с широка основа
Т20.5-7	Химични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.72	Преместване на клапата на крака
Т21.1-3	Термични изгаряния на торса I-II-III степен	86.73	Фиксиране на клапа върху дръжка или клапа върху широка основа на ръката
Т21.5-7	Химични изгаряния на торса I-II-III степен	86.74	Фиксиране на ламбо с широка дръжка или ламбо с широка основа към други части на тялото
Т22.1-3	Термични изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен.	86.75	Ревизия на ламбо с дръжка или широка основа
Т22.5-7	Химически изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен	86.89	Други методи за възстановяване и реконструкция на кожата и подкожната тъкан
Т23.1-3	Термични изгаряния на китка и ръка I-II-III степен	86.91	Първична или забавена некректомия с едновременна автодермопластика
Т23.5-7	Химически изгаряния на китката и ръката I-II-III степен	86.20	Изрязване или унищожаване на засегнатата област или тъкан на кожата и подкожната тъкан
Т24.1-3	Термични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен	86.22	Хирургичен дебридманрана, инфектирана област или изгаряне на кожата
Т24.5-7	Химични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен	86.40	Радикална ексцизия
Т25.1-3	Термични изгаряния на глезенна става и стъпало I-II-III степен
Т25.5-7	Химични изгаряния на глезенната става и областта на стъпалото I-II-III степен

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Не всеки възрастен знае какво да прави, ако детето се изгори. В такава ситуация много хора изпадат в паника. Важно е да запомните в кои случаи е необходимо незабавно да се обадите на екип от лекари и кога можете сами да помогнете на жертвата. Изгарянето при дете изисква подходящо лечение, така че в бъдеще да не останат белези. По-нататъшното състояние на бебето зависи от скоростта и правилността на първа помощ и точното определяне на зоната на увреждане.

Видове и тежест на изгаряния

Изгарянията при деца, както и при възрастни, се разделят на 4 вида според степента на увреждане:

• 1-ва степен. На този етап само външен слойепидермис (епидермисът е най-горният слой на кожата). Детето изпитва силна болка, кожата започва да сърби и се зачервява, но не се появяват мехури.
• 2-ра степен. Получава се изгаряне по цялата дебелина на епидермиса. Засегнатата област става много мека и се наблюдава упорито зачервяване. Появяват се големи мехурчета. Тази степен на изгаряне се причинява от продължителен контакт с горещ предмет, например контакт с повърхността на печка или вряща вода. Заздравяването продължава до 14 дни.
• 3-та степен. Уврежда се не само епидермисът, но и дермата (долният слой на кожата). Кожата става бледа, много суха и може да бъде жилава. При тежки изгаряния се губи чувствителност. Етап 3 най-често възниква при контакт с ток, горещи течности и химикали. Блистери на този етап често се пукат, оставяйки отворена рана. Заздравяването отнема до 2 месеца.
• 4-та степен. Най-тежкото състояние е придружено от увреждане на дермата, мускулната и костната тъкан. Остават много дълбоки рани и дори може да се получи овъгляване. Появява се след продължителен контакт с високо напрежение, както и под въздействието на висока температура след взрива. Изгарянията често са придружени от гнойни усложненияпод формата на абсцес, флегмон.

Всички видове изгаряния са разделени на 4 вида поради тяхното възникване:

• топлинна;
• химически;
• електрически;
• радиална.

Термичните наранявания възникват при контакт с гореща пара, вряща вода, кипящи течности, масла и открит огън. Химическите изгаряния се причиняват от следните вещества: киселини, основи, фосфор и някои каутеризиращи разтвори като керосин.

Важна е не само дълбочината, но и площта на изгарянето. Най-лесният начин за оценка е като погледнете дланта на бебето. Площ, равна на дланта на ръката ви, е равна на един процент от общата площ на тялото. Колкото по-голяма е площта, толкова по-лоша е прогнозата.

Електрическият тип нараняване възниква след контакт с електрически уреди, оголени проводници или след удар от мълния. Появата на радиация се наблюдава след продължително излагане на йонизиращи, инфрачервени и ултравиолетови лъчи.

Химически, електрически, термични и радиационни наранявания изискват правилно оказана първа помощ. Специално внимание трябва да се обърне на оценката на изгорената площ. Площта на щетите се изчислява по метода "девет". Според този принцип всяка част от тялото има свой собствен процент:

• област на главата и шията – 9%;
• ръка – 9%;
• крак – 18%;
• предна част на тялото – 18%;
• заден крайторс – 18;
• перинеум – 1%.

Площта на изгарянето също се изчислява въз основа на площта на дланта. Смята се, че повърхността на дланта отвътре е равна на 1% от общата площ на тялото. Когато се обаждате на лекари, посочете приблизителната площ на изгарянето, това ще помогне на екипа на линейката да се подготви.

Кога да се обадите на линейка

Трябва да потърсите помощ от медицинско заведение, ако:

• изгаряне при бебе;
• голяма част от тялото е засегната;
• има отворени рани;
• засегната е област с размер на дланта на жертвата или повече;
• настъпила е травма на главата, устата, устните, носа (това означава риск от нараняване дихателната система);
• облекло, залепнало за кожата в резултат на контакт с открит огън, пара или гореща повърхност;
• има следи от 2, 3 и 4 степен на увреждане.

Ако по кожата има мехури с гъста и тъмна течност вътре, това показва наличието на инфекция в раната. Самолечението в този случай само ще влоши състоянието.

Какво да направите, ако дете се изгори: първа помощ

Кожата на бебетата е деликатна и много тънка, така че бързо се наранява. Първата помощ за дете с изгаряне зависи от степента на увреждане на тъканите. Ако детето има наранявания от 1 или 2 степен, първата помощ трябва да бъде както следва:

1. Елиминирайте източника на повреда.
2. Ако изгарянето е възникнало поради горещо масло или вряща вода, тогава повредената зона трябва да се постави под течаща вода за 15-20 минути, за да се охлади. Не трябва да се прилага лед.
3. Ако се появят мехурчета с бистра течноствътре, след това чиста стерилна кърпа, предварително навлажнена студена вода.
4. Ако изгорялото място е по-голямо от дланта на пострадалото дете, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първата помощ при изгаряния за деца включва използването на бързодействащи продукти: пантенол спрей, крем Olazol. Тази терапия е подходяща за лечение на рани от степен 1 ​​и 2, но е важно да се вземе предвид зоната на експозиция. Можете да лекувате изгаряне на дете с крем, спрей или мехлем само след като мястото е изстинало.

Ако нараняването е трета степен, първата помощ трябва да бъде както следва:

1. Отстранете източника на нараняване.
2. Поставете чиста и влажна кърпа върху мястото на раната. Ако зоната е твърде голяма, можете изцяло да увиете цялото тяло в студен, влажен чаршаф.
3. Извикай линейка.
4. Изгарянията от тази степен са много болезнени. Всяко болкоуспокояващо (ибупрофен, нурофен) ще помогне на детето. Ако това не е така, антипиретик (парацетамол) ще ви помогне.
5. Постоянно давайте жертвата голям бройвода, препоръчително е леко да я посолите.

Важно е да не пробивате получените мехури и да не откъсвате залепнали дрехи от тялото на детето. Ако има трета степен, прилагането на спрейове или кремове върху мястото на изгаряне е противопоказано.

Допълнително лечение на изгаряния при деца

Когато дете е изгорено, но зоната на увреждане е малка и раната има зачервяване или мехур, тогава такова нараняване може да се лекува у дома. За да разберете как да лекувате изгаряне и да не причинявате още повече вреда на детето, по-добре е все още да се свържете медицинска помощ.

Лекарства

Важно е родителите да разберат, че процесът на зарастване на рани при дете след изгаряне има свой собствен цикличен характер. Ако има 1-2 степен нараняване, тогава като фармацевтични продуктиподходящи са следните:

• Третирайте раната през първите два дни антисептични съединениябез алкохол - Бетадин, Диоксизол, Пантенол.
• За да облекчите подуването на тъканите, можете да използвате мехлеми Nitacid или Oflocain.
• Когато изгарянето е почистено от мъртвите клетки, са подходящи антисептични мехлеми на мастна основа (стрептонитол).
• Бързата регенерация на тъканите се задейства от Солкосерил, Алгофин и масло от морски зърнастец.
• Най-добрият начин за обезболяване на изгаряне на дете е Аргосулфан. Той практически няма противопоказания и е разрешен за употреба от деца над една година.

Ако има изгаряне на дланта, скалпа, устните, носа на детето, тогава не трябва да пренебрегвате медицинска помощ. В този случай обаждането на линейка е задължително, защото е възможно увреждане на горните дихателни пътища.

хирургия

Ако засегнатата област има увреждане от степен 3, тогава по-нататъшното лечение трябва да бъде предписано от лекар. Често стадий 3 се лекува в болница, като се прилага антитетаничен серум, болкоуспокояващи и успокоителни. Блистери с плътно съдържание се изрязват и се прилагат превръзки с гел против изгаряне.

В случай на тежко увреждане на тъканите от степен 4, хирурзите извършват антишокова терапия и е възможна трансплантация на кожа.

Народни средства

Дете може да намаже изгореното с продукти от народна медицина. Това ще помогне по-бързо заздравяване. Но не забравяйте да обсъдите всички допълнителни терапевтични методи с Вашия лекар.

Важно е спешно да се обадите на линейка и да продължите лечението в болницата. Има вероятност от получаване на шок от изгаряне.

Няколко прости рецепти:

• Компрес от настъргани сурови картофи. Измийте и обелете зеленчуците. Настържете на едро ренде, поставете върху стерилна марля или няколко слоя бинт. Дръжте върху мястото на изгаряне около 20 минути. Не използвайте този метод за наранявания с отворени мехури.
• Антисептична превръзка от невен или арника (мехлем, тинктура). Методът се използва за избягване на инфекция. Превръзката се прилага само при наранявания със затворени мехури. Трябва само да третирате кожата около раната.
• Лосиони на основата на лавандулово масло. Методът е добър само на етапа на заздравяване на рани, не може да се използва веднага след увреждане на тъканите. В 10 мл зехтиндобавете 3-4 капки етерично масло от лавандула. Нанесете готовата смес върху чиста превръзка и задръжте върху кожата за 2 часа.
• Компрес от сок от алое. Изберете дебели и месести листа от растението. Измийте ги добре и отстранете външната кожа. Трябва да остане една прозрачна каша, която след това се смила фино на каша. Готовата смес поставете върху чиста превръзка и нанесете върху раната. Методът е одобрен за лечение на изгаряния 1-2 степен.

Какво да направите, ако дете изгори ръката си? Когато кожата на ръцете ви е повредена, основното е бързо да охладите увредената зона. Първо, достатъчно е да държите ръцете си под течаща вода за 20 минути, а след това можете да нанесете хладна и влажна кърпа. Допълнително лечениесе свежда до редовно третиране на кожата с Пантенол. Като допълнителна терапия ще помогнат компреси на основата на фурацилин и сурови картофи.

Какво да правите в случай на химическо изгаряне при дете: характеристики на лечението

Ако дете разлее химическа течност върху себе си, алгоритъмът на действията е следният:

1. Отстранете дрехите, върху които има химически остатъци.
2. Дръжте повредената зона под течаща вода за 25 минути.
3. Ако изгарянето е причинено от киселина, то трябва да се третира с 2% разтвор на сода или просто сапунена вода.
4. Ако нараняването е причинено от алкали, слаб разтвор на оцетна киселина или лимонов сок ще помогне да се неутрализира ефектът му.
5. След неутрализиране на химическия състав, нанесете влажна, чиста кърпа върху повредената зона.
6. По-нататъшното лечение трябва да се контролира от лекар.

При леки щети химическото изгаряне изчезва без специално лечение, но при големи увреждания на тъканите трябва да се обадите на линейка.

Опасни последици

Изгарянето се проявява не само чрез локално увреждане на тъканите. Децата често развиват паралелна системна реакция под формата на изгаряне. Включва 4 етапа:

• шок от изгаряне;
• токсемия при изгаряне;
• септикопиемия;
• възстановителен период.

Първият етап отнема от 1 до 3 дни. Децата през този период страдат много от болка, постоянно плачат и крещят. Детето има повишено кръвно налягане, тахикардия и телесната температура може да се понижи. След 3-6 часа детето, напротив, става пасивно, спира да реагира на заобикаляща среда.

Токсемията при изгаряне е период, когато увредената тъкан навлиза в системното кръвообращение. Децата през този период изпитват треска, могат да се появят конвулсии и аритмия.

Ако решите да рискувате и да лекувате сами леко изгаряне от 1-2 степен, имайте предвид, че всички мехлеми и кремове не могат да се втриват. Те трябва да се нанасят върху кожата, сякаш създават защитен слой.

Третият етап включва нагнояване на раната, състоянието на бебето се влошава значително и често възникват сериозни усложнения, включително пневмония, сепсис и лимфаденит.

Как да предотвратим битови изгаряния при деца

За да предотвратите детето ви да стане жертва на домашно изгаряне, следвайте тези съвети:

• Децата трябва да са в кухнята само по време на хранене, това не е място за игри.
• По-добре е да готвите ястия на далечните горелки на печката.
• Поставете кибрит и запалки по-високо на рафтовете, така че децата да не могат да ги достигнат.
• Не оставяйте горещи съдове, чайници, чаши с горещи напитки на ръба на масата.
• Не трябва да висят кабели от електрическа кана, ютия, маша свободен достъпв долната част на стената.
• Бебето не трябва да се оставя без надзор.
• Пазете разяждащи и химически течности далеч от деца.

Постоянното наблюдение на вашето бебе гарантира неговата безопасност, така че не пренебрегвайте тези съвети.