ДИНАМИКА НА КЛИНИКО-ХИМИЧНИТЕ СТОЙНОСТИ ПРИ ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНИТЕ

Надежда Лявина

студент по магистърска степен, Кубански държавен университет,

Русия, Краснодар

Нина Улитина

доцент, кандидат на биологичните науки, Кубански държавен университет,

Русия, Краснодар

Ирина Сисоева

управител на Районна болница №2, ж.к.

Русия, Краснодар

АНОТАЦИЯ

Статията е посветена на актуалния проблем на акушерството и неонатологията, в частност хемолитична болестновородено Изследвана е кръвта на 162 новородени, като с помощта на автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N са определени нивата на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити. Проучването разкрива, че при всички форми на хемолитична болест на новороденото се наблюдават ретикулоцитоза, хипербилирубинемия и анемия.

РЕЗЮМЕ

Статията е посветена на актуалния проблем в акушерството и неонатологията: хемолитична болест на новороденото. Извършени са кръвни изследвания на 162 новородени; определянето на нивото на билирубин, хемоглобин и ретикулоцити се извършва с автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus и Sysmex 21N. В резултат на изследванията е установено, че ретикулоцитоза, хипербилирубинемия и анемия присъстват при всички форми на хемолитична болест на новороденото.

Ключови думи: хемолитична болест на новороденото; хипербилирубинемия; ретикулоцитоза; Резус конфликт.

Ключови думи:хемолитична болест на новороденото; хипербилирубинемия; ретикулоцитоза; резус несъвместимост.

Цел на изследването– идентифициране на клинични и биохимични кръвни параметри, които се променят с различни формихемолитична болест на новороденото.

Материал за изследване– пъпна връв и венозна кръв на новородени.

Изследователски методи:фотометричен и нецианиден хемоглобинов метод.

Лабораторните изследвания са извършени на автоматични анализатори Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX и Sysmex 21 N.

През последното десетилетие честотата на заболеваемостта на новородените се е увеличила от 2425 на 10 000 живородени през 2004 г. до 6022,6 през 2014 г. Анализът на естеството на заболеваемостта и структурата на ранната неонатална смъртност показва, че причини като неонатална инфекция и патология, причинена от неадекватна помощ по време на раждане, са престанали да бъдат водещи причини за заболеваемостта и смъртността при новородените. Понастоящем се отдава особено значение на патологията на плода, която впоследствие води до нарушаване или невъзможност за адаптиране на новороденото към извънутробния живот. През 2014 г. структурата на причините за детската смъртност се състои основно (69%) от патология на перинаталния период и вродени аномалии. Голямо влияниеСтруктурата на неонаталната заболеваемост и смъртност се влияе от хемолитичната болест на новороденото и плода - заболяване на новородените, причинено от имунологичен конфликт поради несъвместимостта на кръвта на майката и плода по отношение на еритроцитните антигени. Откриването на случаи на хемолитична болест на новородени в Русия през последните пет години не показва тенденция към спад, възлизайки на 87,0 на 10 000 живородени през 2014 г. (през 2004 г. - 88,7 на 10 000 живородени).

Сред заболяванията на новороденото хемолитичната болест заема специално място. Като различни клинични проявления, патологията се характеризира с интензивно повишаване на нивото на конюгиран билирубин, което води до увреждане на централната нервна системаи други органи, както и трайно увреждане или смърт. В Русия през 2014 г. хемолитичната болест на новородените е диагностицирана при 0,9% от новородените. Понастоящем е постигнат значителен напредък в лечението на иктерични форми на хемолитична болест на новороденото (HDN), но това, за съжаление, не се отнася за едематозната форма на HDN, която се развива в резултат на Rh конфликт. Една от основните дейности съвременна медицина– намаляване не само на перинаталната смъртност, но и на перинаталната заболеваемост. Тези показатели се влияят от случаи на хемолитична болест на плода и новороденото. Въпреки добре проучените причини за развитието на хемолитична болест на новороденото, все още съществуват значителни трудности при нейното лечение. Разработените тактики за лечение на хемолитична болест в постнаталния период до голяма степен са насочени към елиминиране на хипербилирубинемия и предотвратяване на възможна енцефалопатия. Рационално използване консервативно лечениедоведе до намаляване на честотата на обменно кръвопреливане при новородени с хемолитична болест, но не може напълно да елиминира необходимостта от обменно кръвопреливане при HDN.

Резултати и дискусия

По време на изследването са изследвани 162 новородени, от които експерименталната група се състои от 142 новородени с хемолитична болест: 27 (19%) с Rh-конфликт и 115 (81%) с несъвместимост по антигени на системата АВО, и 20 новородени от неонаталната отделът представляваше контролната група.

По време на наблюдението са анализирани следните лабораторни показатели: ниво на общ билирубин, ниво на хемоглобин, брой червени кръвни клетки и ретикулоцити.

При всички новородени деца с хемолитична болест концентрацията на общия билирубин в кръвния серум се определя в първите часове след раждането (от вената на пъпната връв) и с течение на времето поне два пъти на ден, докато започне да намалява (с изчисляване на скорост на повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта). През първите пет дни от живота новородените се изследват ежедневно, за да се определи нивото на хемоглобина и да се преброи броят на червените кръвни клетки и ретикулоцитите.

Резултатите от изследването на новородени в първите часове от живота с Rh-конфликт HDN са показани в таблица 1.

Маса 1.

Лабораторни параметри на новородени, диагностицирани с HDN поради Rh несъвместимост (при раждането)

Лабораторни показатели	Тежест на тензионния тип главоболие			Възрастови норми
		умерена тежест
Хемоглобин (g/l)
Брой на ретикулоцитите

Проучванията показват, че Rh-конфликт HDN в 63% от случаите е имал тежка степенизтичане (17 от 27). Умерената тежест на заболяването е диагностицирана в 23% от случаите (6) и лека в 14% (4).

Rh-конфликтното тензионно главоболие се характеризира с ранна поява на хипербилирубинемия. Според нашите наблюдения, в 22 от 27 случая, появата на иктерично обезцветяване на кожата се отбелязва през първите 24 часа от живота, включително при 15 бебета - през първите 6 часа. С ABO-THB жълтеницата е диагностицирана при 17 от 115 новородени през първите 6 часа от живота.

Показателите за червена кръв на новородени при раждане (хемоглобин, червени кръвни клетки) съответстват на възрастовите стандарти. Ретикулоцитоза (повече от 43%) се открива при умерена и тежка хемолитична болест на новородени с Rh несъвместимост.

Резултатите от изследването на новородени в първите часове от живота с хемолитична болест според системата ABO са показани в таблица 2.

Таблица 2.

Лабораторни параметри на новородени с диагноза HDN по системата ABO (при раждането)

Лабораторни показатели	Тежест на тензионния тип главоболие			Възрастови норми
		умерена тежест
Хемоглобин (g/l)
Брой червени кръвни клетки (10 12/l)
Брой на ретикулоцитите
Ниво на билирубин кръв от пъпна връв(µmol/l)
Почасово повишаване на нивото на билирубина през първите 12 часа след раждането (µmol/l)

При прилагане на конфликт по отношение на антигените на системата ABO лека формаЗаболяването е диагностицирано при 49 новородени (42,6%) от 115, средно тежко – при 44 (38,3%) и тежко – при 22 (19,1%). Когато възникне хемолитичен конфликт на базата на антигени на системата ABO, по-често се диагностицира лека форма на хемолитична болест. Конфликтът върху антигените на системата ABO се характеризира с появата на жълтеница в края на първия ден от живота на детето - в 89 случая от 115. Показателите за червена кръв на новородени при раждане (хемоглобин, червени кръвни клетки) съответстват спрямо възрастовите норми. Ретикулоцитоза (повече от 43%) се открива при умерена и тежка хемолитична болест на новороденото.

Тежко тензионно главоболие се развива по-често в случай на конфликт в антигените на системата Rh (63,0%), отколкото в случай на конфликт в антигените на системата ABO (39,0%). При новородени хемолитичната болест с несъвместимост с ABO антигени преобладава (81%) над Rh конфликта (19%). Най-важният симптомХарактеризиращ TTH е хипербилирубинемията. Открива се по различно време както при бебета с Rh-конфликт HDN, така и в случаи на конфликт според системата ABO. Жълтеницата при новородени се появява предимно по лицето, най-забележима в областта на носа и назолабиалния триъгълник. В началото на заболяването лицето на бебето винаги е пожълтено от тялото. Това се дължи на тънката кожа на лицето, наличието на развита подкожна мазнина и по-доброто кръвоснабдяване на тъканите в тази област. Развитието и протичането на HDN има свои собствени модели: конфликтът се реализира при новородени още от първата бременност в случай на конфликт според системата ABO или от втора бременност в случай на Rh-конфликт. Тежестта на Rh-конфликт HDN директно зависи от титъра на майчините Rh антитела и съвпадението на кръвните групи на майката и новороденото. Най-важната характеристикаХарактеризиращ различните форми на HDN е жълтеницата. При Rh-конфликтна хемолитична болест ранната му поява е отбелязана при 55% от новородените през първите 6 часа от живота. Ранната поява на жълтеница, през първите 6 часа от живота, се диагностицира с Rh-конфликт HDN по-често (55,6%), отколкото с AVO-HDN (14,8%). При ABO-THB жълтеницата е открита при 77,3% от наблюдаваните пациенти в края на първия ден от живота. В 84,3% от случаите хипербилирубинемията, която се появява рано и се увеличава по интензитет, е единствената клиничен признак(моносимптом) TTH.

заключения

Въз основа на резултатите от наблюдението могат да се направят следните изводи:

• при всички форми на хемолитична болест на новородени се наблюдава ретикулоцитоза, анемия и хипербилирубинемия;
• Rh-конфликтната хемолитична болест на новородените се характеризира с намалено ниво на червени кръвни клетки, поради повишеното им разпадане и интензивно повишаване на билирубина през първите 12 часа след раждането, което много често води до заместващо кръвопреливане;
• за хемолитична болест на новородени според системата ABO е характерно следното: броят на червените кръвни клетки в рамките на възрастовите норми и повишаване на билирубина, изискващо лечение с фототерапия, но не изискващо заместващо кръвопреливане;
• Определянето на нивото на билирубина и неговото почасово увеличение през първите 12 часа след раждането има относително диагностично значение за различни форми на хемолитична болест на новороденото.

Библиография:

1. Алексеенкова М.В. Хемолитична болест на новородените: перинатални резултати и дългосрочни резултати от детското развитие: дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 2005. – 142 с.
2. Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г. [и др.] Лечение на хипербилирубинемия при деца ранна възраст// Фарматека. – 2012. – бр.9/10. – с. 24–28.
3. Глиняная С.В. Перинатална смъртност (статистика, причини, рискови фактори): абстракт. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. – М., 1994. – 28 с.
4. Гуревич P.S. Хемолитична болест на новороденото. Патоморфология, патогенеза, онтогенеза на имуноморфологични реакции, механизъм на хемолиза: дис. д-р мед. Sci. – Казан, 1970. – 250 с.
5. Диавара Д.С. Диагностика на хемолитична болест на плода: дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 1986. – 109 с.
6. Камишников V.S. Методи за клинични лабораторни изследвания. – Минск, 2001. – 695 с.
7. Конопляников Г.А. Хемолитична болест на плода поради Rh сенсибилизация. – М., 2005. – 178 стр.
8. Конопляников А.Г. Съвременни аспектипатогенеза на хемолитична болест на плода и новороденото // Вестн. РГМУ. – 2008. – № 6. – С. 38–42.
9. Кулаков В.И. Нови технологии и научни приоритети в акушерството и гинекологията // Акушерство и гинекология. – 2002. – № 5. – С. 3–5.
10. Лялкова И.А., Галяскарова А.А., Байтанатова Г.Р. Прогностична стойност на доплер мозъчния кръвоток при диагностицирането на хемолитична болест на плода // Актуални проблемиакушерство, гинекология и перинатология. – М., 2013. – С. 88–90.
11. Митря И.В. Комплексно лечение на Rh сенсибилизация // Бюлетин на нов медицински технологии. – Тула, 2008. – № 2. – С. 5–7.
12. Новиков Д.К. Медицинска имунология. – Минск, 2005. – 95 с.
13. Radzinsky V.E., Оразмурадова A.A., Милованов A.P. [и др.] Ранни датибременност. – М., 2005. – 448 с.
14. Савелиева Г.М. Диагностика, лечение, профилактика на хемолитична болест на плода с Rh сенсибилизация // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. – 2006. – № 6. – С.73–79.
15. Савелиева Г.М. Проблемът с Rh сенсибилизацията: модерни подходи// Бюлетин на RGMU. – 2006. – № 4. – С. 59–63.
16. Савелиева Г.М., Коноплянников А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Хемолитична болест на плода и новороденото. – М., 2013. – 143 с.
17. Самсигина Г.А. Проблеми на перинатологията и неонатологията на съвременния етап от развитието на педиатрията // Педиатър. – 1990. – № 10. – С. 5–8.
18. Серов В.Н. Проблеми на перинаталното акушерство // Акушерство и гинекология. – 2001. – № 6. – С. 3–5.
19. Сиделникова В.М., Антонов А.Г. Хемолитична болест на плода и новороденото. – М., 2004. – 289 с.
20. Сиделникова В.М. Антенатална диагностика, лечение на хемолитична болест на плода с Rh сенсибилизация и мерки за нейната превенция // Акушерство и гинекология. – 2009. – №5. – с. 56–60.
21. Сиделникова В.М. Антенатална диагностика, лечение на тензионно главоболие при Rh сенсибилизация и мерки за превенцията му. – 2005. – № 5. – С. 56–59.
22. Сичинава Л.Г., Малиновская С.Я. Ултразвукова диагностикахемолитична болест на плода // Въпроси на защитата на майката и детството. – 1981. – № 1. – С. 16–19.
23. Суханова Л.П. Динамика на перинаталната смъртност в акушерските болници в Русия през 1991-2002 г. // Акушерство и гинекология. – 2005. – № 4. – С. 46–48.
24. Федорова Т.А. Плазма фереза ​​и имуноглобулинова терапия в комплексното лечение на Rh сенсибилизация // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 1. – С. 38.

Перинатална патология в Русия: ниво, структура на заболеваемостта

Л.П. Суханова
(Част от главата „Динамика на здравните показатели на роденото потомство и перинаталната демография в Русия през 1991-2002 г.“ на книгата на L.P. Суханова Перинатални проблеми на възпроизводството на руското население в преходния период. М., "Canon+ Рехабилитация", 2006 272 стр.)

Основните показатели за здравето на родените деца са нивото на недоносеност в популацията, заболеваемостта и параметрите на физическото развитие.

Недоносеност , свързана предимно със заболеваемостта на бременните жени, има лошо влияниевърху физическото развитие на децата в следващите периоди от живота им и неминуемо допринася за нарастването не само на перинаталната заболеваемост и смъртност, но и на инвалидността.

Увеличаването на недоносеността сред новородените в Русия се отбелязва от множество проучвания и статистически показатели. Подчертава се, че на първо място, честотата на заболяванията и усложненията при недоносените деца е по-висока, отколкото при доносените (респираторен дистрес синдром, хипербилирубинемия, анемия на недоносените, инфекциозни заболяванияи др.), и второ, че патологията на недоносеното бебе има свои собствени характеристики, придружени от тежки метаболитни нарушения и имунни нарушения, което определя максималния „принос“ на недоносените бебета към перинаталната и детската смъртност, както и детската инвалидност.

Според статистически формуляр № 32 през анализирания период броят на преждевременните раждания нараства от 5,55% през 1991 г. до 5,76% през 2002 г. - с неравномерно нарастване през годините (максималната стойност на показателя през 1998 г. е 6,53%).

Анализ на показателя за недоносеност сред новородените, извършен с помощта на статистически формуляр № 32, в сравнение с броя на ражданията с ниско телесно тегло (фиг. 37) според федерални окръзиРусия разкри, че най-високото ниво на недоносеност сред живородените, както и броят на децата с ниско тегло при раждане се наблюдават в Сибирския и Далекоизточния федерален окръг, а минималният брой преждевременно родени и деца с ниско тегло се наблюдава в Южен федерален окръг, което е в съответствие с данните от анализа на структурата на родените деца по телесно тегло, дадени по-рано.

Фигура 37. Съотношение на дела на недоносените и новородените с „ниско тегло” (като процент от живородените) по федерални окръзи на Русия през 2002 г.

Характерно е, че в Централния федерален окръг, единственият в страната, нивото на недоносеност (5,59%) надвишава броя на ражданията с ниско тегло (5,41%) - при показатели в Русия съответно 5,76 и 5,99%.

Анализ заболеваемост на новороденото в Русия през последните 12 години се наблюдава прогресивно, стабилно увеличение на общата заболеваемост с 2,3 пъти - от 173,7‰ през 1991 г. до 399,4 през 2002 г. (Таблица 16, Фиг. 38), главно поради увеличаване на броя на болните доносени деца (от 147.5‰ през 1991 г. на 364.0‰ през 2002 г.), или 2.5 пъти.
Честотата на недоносените деца се е увеличила 1,6 пъти през същите години (от 619,4 на 978,1‰), както е показано на фиг. 3.

Увеличаването на честотата на новородените се дължи основно на вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане (от 61,9‰ през 1991 г. на 170,9‰ през 2002 г., или 2,8 пъти), както и на забавения растеж и недохранването на новородените, чието ниво нараства от 23,6‰ през 1991 г. до 88,9‰ през 2002 г., или 3,8 пъти. На трето място по заболеваемост при новородените е неонаталната жълтеница, регистрирана в статистически формуляр № 32 едва от 1999 г.; неговата честота е 69.0‰ през 2002 г.

Фигура 38. Динамика на заболеваемостта на новородените в Русия (термин и недоносени, на 1000 раждания на съответната гестационна възраст) през 1991-2002 г.

По отношение на темпа на нарастване на разпространението на патологията при новородени през анализираните години (от 1991 до 2002 г.), хематологичните заболявания са на първо място (5,2 пъти), забавянето на растежа и недохранването (вродено недохранване) са на второ място (3,8 пъти). ), в третата - вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане (2.8). Следва вътрематочна инфекция(2,7), родова травма (1,6) и вродени малформации (1,6 пъти).

Таблица 16. Коефициент на заболеваемост на новородените в Русия през 1991-2002 г. (на 1000 живородени)

Заболявания	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Обща заболеваемост	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Болен за пълен срок	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Недоносените се разболяха	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Вродени аномалии	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Забавен растеж, недохранване	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Травма при раждане	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
вкл. вътречерепен						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Вътрематочна хипоксия и асфиксия по време на раждане	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Синдром на респираторен дистрес	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
вкл. RDS при доносени бебета				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Вътрематочни инфекции		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
вкл. сепсис	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Хемолитична болест на новороденото	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Хематологични нарушения	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Неонатална жълтеница									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
ТРАНСПОРТИРАНО НОВОРОДЕНО	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Такова значително увеличение на разпространението на хипоксия и недохранване при новородени през последното десетилетие (фиг. 39) е неизбежен резултат от нарастването на екстрагениталната и акушерска патология при бременни жени, на фона на които се развива плацентарна недостатъчност и, като следствие от последното, вътрематочно задържане развитие на плода.

Фигура 39. Динамика на честотата на вътрематочна хипоксия, вродени аномалии и забавяне на растежа при новородени през 1991-2002 г. (на 1000)

Важно е да се отбележи, че честотата на забавяне на растежа и недохранване при новородени (фиг. 39) продължава прогресивно да нараства през последните години, което потвърждава ситуацията на продължаващи сериозни проблеми с нивото на здраве на репродуктивното потомство. Трябва да се подчертае, че става дума за обективен критерий - показатели за тегло и ръст на новородени, неподлежащи на евентуална погрешна или субективна интерпретация. Данните за увеличаване на честотата на забавяне на растежа и недохранване при новородени са в съответствие с представените по-горе данни за промяната в структурата на децата по телесно тегло - намаляване на броя на големите и увеличаване на новородените с ниско тегло през анализиран период. На свой ред вродени нарушениятрофизъм и пренатална хипоксия и асфиксия при раждането са основното фоново състояние и причината за последващото развитие на неврологична и соматична патология при детето.

Фигура 40. Динамика на честотата на родовата травма, включително вътречерепна, в Русия през 1991-2002 г. (на 1000)

Един от основните проблеми на перинатологията е родовата травма на плода и новороденото, която е от голямо медицинско и социално значение, тъй като родовата травма при децата е до голяма степен отговорна за перинаталната смъртност и детската инвалидност. През анализирания период в Русия се наблюдава увеличение на честотата на родовата травма при новородени (1,6 пъти) поради така наречената „друга“ родова травма (фиг. 40), докато честотата на интракраниалната родова травма рязко намалява от 9,3‰ до 1,67‰; Такава динамика може да се дължи, от една страна, на промяна в тактиката за управление на раждането (увеличаване на честотата на абдоминалното раждане), а от друга страна, на промяна в статистическата регистрация на тази патология от 1999 г., когато категорията „родова травма“ започва да включва както фрактури на ключицата, така и кефалогематоми. Това доведе до значително увеличение през последните 4 години на честотата на всички родови травми (поради „други“) до ниво от 41,1-42,6‰, което със сигурност показва недостатъчно ниво на акушерска помощ в АГ болницата. Така днес всяко 25-то родено дете има травматично увреждане по време на раждане.

Трябва да се отбележи, че през последните години в Русия, на фона на рязкото намаляване на честотата на вътречерепната родова травма (2,2 пъти от 1998 до 1999 г.), се наблюдава също толкова рязко (2,3 пъти) увеличение на смъртността от тази патология - с 6,17% през 1998 г. до 14,3% през 1999 г. (Фигура 41). Сред доносените бебета смъртността се е увеличила от 5,9% през 1991 г. на 11,5% през 2003 г., а сред недоносените - от 26,4% на 33,2% (!) през същите години, с рязко покачване на смъртността през 1999 г., с намаляването на честотата също показва промяна в диагностичните подходи за тази патология. Въпреки това, така високо нивосмъртността, особено при недоносените бебета, поставя проблема с родовата травма при новородени на първо място сред акушерските проблеми в съвременна Русия.

Фигура 41. Смъртност на новородени от интракраниална травма при раждане в динамика 1991-2003 г. (на 100 случая)

Увеличаването на честотата на неонаталната жълтеница в Русия е изключително неблагоприятно - от 47,3‰ през 1999 г. (от която започва регистрацията им) до 1,5 пъти за три години. Тази патология е характерна за недоносени деца и новородени с морфофункционална незрялост, като увеличаването на нейното разпространение е в съответствие с данните за продължаващото високо ниво на недоносеност и вътрематочно забавяне на растежа. В допълнение, нарушаването на конюгацията на билирубина при новородено се улеснява от хипоксично увреждане на хепатоцитите и по този начин увеличаването на честотата на неонатална жълтеница е естествено свързано с увеличаване на честотата на вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждането. При увеличаването на честотата на жълтеницата при новородени не може да се изключи влиянието на такива фактори като увеличаване на честотата на индуцираното ("програмирано") раждане, както и пренаталното цезарово сечение, при които раждането се извършва в условия на непълна морфофункционална зрялост на ензимните системи на феталното тяло, по-специално чернодробната трансферазна система.

Значимостта на нарастването на неонаталната жълтеница се увеличава поради неотдавнашното увеличаване на популацията на децата с умствена изостаналост и патология на нервната система, тъй като билирубиновата енцефалопатия като резултат тежки формиНеонаталната жълтеница е придружена от значителни неврологични нарушения. В същото време липсата на възможност за обективно проследяване на нивото на хипербилирубинемия по време на жълтеница в много акушерски болници в страната (някои от които изобщо нямат лаборатории) може да бъде причина за развитието на тази патология при новородени.

Фигура 42. Честота на хемолитична болест на новородени (HDN) и хематологични заболявания при новородени в Русия през 1991-2002 г., на 1000

Увеличаването на хемолитичната болест на новородените в страната с 1,4 пъти през 2002 г. в сравнение с 1991 г. (фиг. 42) също може да доведе до увеличаване на честотата на билирубиновата енцефалопатия при новородени. Представената фигура показва нарастване на честотата на хемолитичната болест при новородените, което също е най-силно изразено през 1998-1999 г.

Когато обсъждаме проблема с хемолитичната болест поради Rh несъвместимост, е необходимо да се отбележи неблагоприятната тенденция за намаляване на специфичната имунопрофилактика за Rh конфликт при Rh-отрицателни жени през последните години в Русия, което до голяма степен се дължи на икономически фактори - висока ценаанти-Rh глобулин, както е посочено от V.M. Sidelnikova.

Честотата на респираторния дистрес синдром се увеличава през анализирания период от 14,4‰ до 18,7‰, докато промяната в статистическата регистрация на тази нозологична форма от 1999 г. насам оказва значително влияние върху нейната динамика (фиг. 43). Въпреки това, дори при това условие, растежът на тази патология при новородени, включително доносени деца, се характеризира с увеличаване на степента на морфофункционална незрялост, т.е. че фонова патология, което не се взема предвид самостоятелно, но е ясно идентифицирано от косвени признаци(увеличаване на конюгационната жълтеница, синдром на респираторен дистрес при доносени бебета).

Фигура 43. Динамика на синдрома на респираторен дистрес (RDS) при новородени през 1991-2002 г. и RDS при доносени деца (на 1000 от съответното население)

Честотата на инфекциозните патологии, характерни за перинаталния период (фиг. 44), се увеличава при новородените през 2002 г. в сравнение с 1991 г. с 2,7 пъти и възлиза на 24,0‰, което до известна степен може да се обясни с подобряване на откриваемостта на инфекциите. Въпреки това, увеличаването на септичната заболеваемост сред новородените, в съответствие с увеличаването на септичните усложнения при раждащите жени (максималната стойност на показателя както при жените, така и при децата през 1999 г.), ни позволява да оценим увеличаването на вродената инфекциозна патология при новородените като вярно.

Фигура 44. Динамика на честотата на перинаталните инфекции (диаграма, лява скала) и сепсис (графика, дясна скала) при новородени в Русия през 1991-2002 г., на 1000

През 2002 г. структурата на заболеваемостта сред новородените в Русия е представена, както следва: на първо място е хипоксията, на второ място е недохранването, на трето място е неонаталната жълтеница, на четвърто място е родовата травма и на пето място са аномалиите в развитието.

Отбелязвайки особеното значение на вродените аномалии (малформации) и хромозомните аномалии, които, въпреки че са на пето място по честота на неонаталната патология, са изключително важни, тъй като причиняват тежка патология и увреждане на децата, мерките за пренатална диагностика на вродени и наследствени патологията е от първостепенно значение. В Русия се наблюдава увеличение на вродените аномалии при новородени от 18,8‰ през 1991 г. до 29,7‰ през 2002 г., или 1,6 пъти. Популационната честота на дефектите в развитието е средно от 3% до 7% и тази патология причинява повече от 20% от детската заболеваемост и смъртност и се открива при всеки четвърти човек, починал в перинаталния период. Показва се, че при добра организация пренатална диагностикавъзможно е да се намали раждането на деца с вродени патологии с 30%.

Статистиката и многобройните проучвания убедително показват колко голяма е ролята рожденни дефекти(VPR) развитие в структурата на детската заболеваемост и смъртност. Дефектите в развитието представляват повече от 20% от детската смъртност (процентът се е увеличил до 23,5% през 2002 г. сред всички смъртни случаи на деца под една година в Русия). Популационната честота на вродените малформации е средно от 3% до 7%, а сред мъртвородените достига 11-18%. В този случай има модел: колкото по-ниско е нивото на PS, толкова по-висока е честотата на вродените дефекти. И така, според Scientific акушерски център, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки, намаляването на PS до 4‰-7‰ беше придружено от рязко увеличение (от 14% на 39%) на дела на малформациите сред мъртвите фетуси и новородени.

Разпространението на вродените аномалии сред новородените през годините 1991-2002 г. е представено на фиг. 45.

Фигура 45. Динамика на честотата на вродените аномалии при новородени в Русия през 1991-2002 г. (на 1000 раждания)

Както се вижда от табл. 17, разп федерални окръзиВ Русия максималното ниво на заболеваемост сред новородените е отбелязано в Сибирския федерален окръг, главно поради доносените деца. В този район максимална ставкаи хипоксия, и недохранване, и респираторни нарушения, вкл. респираторен дистрес синдром на доносени бебета, който характеризира висока степенморфофункционална незрялост при новородени деца.

Таблица 17. Коефициент на заболеваемост на новородените по федерални окръзи на Русия през 2002 г. (на 1000)

	РУСИЯ	Централен федерален окръг	Северозападен федерален окръг	Южен федерален окръг	Приволжски федерален окръг	Уралски федерален окръг	Сибирски федерален окръг	Далекоизточен федерален окръг
Обща заболеваемост
досрочен
преждевременно
Хипотрофия
Травма при раждане
вкл. Чека
хипоксия
Респираторни нарушения
вкл. RDS
от които RDS-преждевременни
RDS-термин
Вродена пневмония
Специфични инфекции
вкл. сепсис
Хематологични нарушения
Неонатална жълтеница
Вродени аномалии

Изключително високото ниво на забавяне на растежа и недохранване (хипотрофия) на новородените (всяко девето до десето дете, родено в Волжския, Уралския и Сибирския федерален окръг) и жълтеница (всеки десети до дванадесето) определя високата честота на по-големите деца в тези територии.

Висока честотанаранявания при раждане в Сибирския окръг (48,3 ‰ в сравнение с 41,9 ‰ в Русия) и интракраниални наранявания при раждане в Южния федерален окръг (1,7 пъти по-високи от общоруския показател) се характеризират с ниско качество на акушерските услуги в тези територии. Максималното ниво на инфекциозна патология при новородени е отбелязано в Далекоизточния федерален окръг, 1,4 пъти по-високо, отколкото в Русия като цяло, и септични усложнениянай-често се наблюдава в Приволжкия федерален окръг. Там е отбелязано и най-високото ниво на неонатална жълтеница - 95,1‰, при 69‰ в Русия.

Максималната честота на вродените аномалии в Централния федерален окръг е 42,2 ‰ (1,4 пъти по-висока от националното ниво) диктува необходимостта от изследване на причините и отстраняване на факторите, причиняващи вродени малформации на плода, както и предприемане на необходимите мерки за подобряване качеството на пренаталната диагностика на тази патология.

Според увеличаването на заболеваемостта на новородените в Русия се наблюдава увеличение на броя на новородените, прехвърлени от акушерската болница в отделенията за неонатална патология и втория етап на кърмене от 6,2% през 1991 г. до 8,9% през 2002 г.

Естествена последица от нарастващата заболеваемост при новородените е увеличаването на броя хронична патологияпри деца, до тежки здравословни проблеми, с ограничена жизнена способност. Ролята на перинаталната патология като причина за детската инвалидност се определя от различни автори на 60-80%. Сред причините, допринасящи за увреждането на децата, значителна част заемат вродена и наследствена патология, недоносеност, изключително ниско тегло при раждане, вътрематочни инфекции (цитомегаловирус, херпетична инфекция, токсоплазмоза, рубеола, бактериални инфекции); авторите отбелязват, че по отношение на прогнозата, клинични формиса менингит, септични състояния.

Беше отбелязано, че качеството на перинаталните грижи, както и рехабилитационни меркина етапа на лечение на хронични заболявания, често са основни при формирането на инвалидизираща патология. Камаев И.А., Позднякова М.К. и съавторите отбелязват, че поради постоянното нарастване на броя на децата с увреждания в Русия, осъществимостта на навременното и висококачествено прогнозиране на увреждането в ранна и ранна детска възраст е очевидна. предучилищна възраст. Въз основа на математически анализ на значимостта на различни фактори (условия на живот в семейството, здраве на родителите, протичане на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането), авторите разработиха прогностична таблица, която ни позволява да определим количествено степента на риск от дете с увреждане поради заболявания на нервната система, психическата сфера и вродени аномалии; Определени са стойностите на прогностичните коефициенти на изследваните фактори и тяхната информационна стойност. Сред значимите рискови фактори за плода и новороденото, основните рискови фактори са вътрематочно забавяне на растежа (IUGR); недоносеност и незрялост; недохранване; хемолитична болест на новороденото; неврологични разстройства в неонаталния период; гнойно-септични заболявания при дете.

Посочване на взаимосвързаността на проблемите на перинаталното акушерство с педиатричната, демографската и социални проблеми, авторите подчертават, че борбата с патологията на бременността, която причинява нарушения на растежа и развитието на плода (соматични заболявания, инфекция, спонтанен аборт), е най-ефективна на етапа на подготовка преди зачеването.

Реален фактор за предотвратяване на тежки инвалидизиращи заболявания при детето е ранно откриванеИ адекватна терапияперинатална патология и преди всичко плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия, вътрематочно забавяне на растежа, урогенитални инфекции, които играят важна роля в увреждането на централната нервна система и образуването на аномалии в развитието на плода.

Шарапова О. В. отбелязва, че една от водещите причини за неонаталната и детската смъртност продължава да бъде вродените малформации и наследствените заболявания; в тази връзка, според автора, пренаталната диагностика на дефектите в развитието и навременното елиминиране на плода с тази патология са от голямо значение.

С цел прилагане на мерки за подобряване на пренаталната диагностика, насочени към предотвратяване и ранно откриване на вродени и наследствени патологии на плода, повишаване на ефективността на тази работа и осигуряване на взаимодействие в дейностите на акушер-гинеколозите и медицинските генетици, заповедта на Министерството на Здравеопазване на Русия от 28 декември 2000 г. № 457 „За подобряване на пренаталната диагностика и профилактика на наследствени и вродени заболявания при деца.“

Пренаталната диагностика на вродени малформации, предназначена за активна превенция на раждането на деца с аномалии в развитието чрез прекъсване на бременността, включва ултразвуково изследване на бременни жени, определяне на алфа-фетопротеин, естриол, човешки хорионгонадотропин, 17-хидроксипрогестерон в майчиния кръвен серум и определяне на фетален кариотип чрез клетки на хорион при жени над 35 години.

Доказано е, че при добра организация на пренаталната диагностика е възможно да се намали раждането на деца с тежка вродена патология с 30%. Отбелязвайки необходимостта от пренатална профилактика на вродена патология, V.I. Кулаков отбелязва, че въпреки високата си цена (цената на една процедура за амниоцентеза с биопсия на хорионни клетки и определяне на кариотип е около 200-250 щатски долара), тя е икономически по-изгодна от разходите за поддържане на дете с увреждане с тежка хромозомна патология.

1 - Баранов А.А., Албицки В.Ю. Социални и организационни проблеми на педиатрията. Избрани есета. - М. - 2003. - 511 с.
2 - Сиделникова В.М. Спонтанен аборт. - М.: Медицина, 1986. -176 с.
3 - Барашнев Ю.И. Перинатална неврология. М. Наука. -2001.- 638 стр.; Баранов А.А., Албицки В.Ю. Социални и организационни проблеми на педиатрията. Избрани есета. - М. - 2003. - 511 с.; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Вродени аномалии (дефекти в развитието) при Руска федерация// Детска болница, - 2003. - № 1. - C7-14.
4 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -с.4-10.
5 - Пак там.
6 - Пак там.
7 - Каграманов А.И. Цялостна оценка на последиците от заболяванията и причините за увреждане в детската популация: Резюме на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - М., 1996. - 24 с.
8 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -стр.4-10; Игнатиева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и подобряване на перинаталната помощ. /Материали от IV конгрес на Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина. - М., 2002. - стр. 63-65.
9 - Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Съвременни биомедицински технологии в репродуктивната и перинаталната медицина: перспективи, морални, етични и правни проблеми. // Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2002. № 6. -с.4-10

"Ролята на медицинската сестра в грижите за новородени с жълтеница"

Анализ на честотата на хипербилирубинемия при новородени през 2006 г. според данни от родилна болница № 20 на Градска клинична болница № 1 на име. Н. И. Пирогова

Причина за хемолитична жълтеница при доносени и недоносени новородени

Използване на основни лечения за хемолитична болест на новороденото

Анализ на медицинската история на новородено дете

Майка: Журавлева Наталия Павловна, родена на 24.08.82 г., приета на 20.10.2006 г.

Акушерска диагноза при постъпване: 2 спонтанни преждевременни раждания в 34 седмица. Не беше регистриран.

Акушерска история:

• 1-ва бременност - 2002 г., раждане на термин, момиченце 3300 гр., изписано на 3-ти ден.
• 2-ра бременност - 2003 г., медицински аборт без усложнения.
• 3-та бременност - реална - 2006 г., не е регистрирана, не е прегледана. Не съм правила ултразвук.
• На 20 октомври 2006 г. в 13:00 часа се роди момиченце, тегло 2040, височина 42 см. Резултат по Апгар 7-7 точки. В родилната зала е подаван кислород за 2 минути. Водите са зелени, което показва наличието на инфекция. Детето е родено без асфиксия. Състоянието при раждане е средно тежко, плачът е писклив, тонът е повишен.

Кожата е суха в лубрикант, напоен със „зелени“. Пъпната връв се попива със „зеленина“.

Диагноза: частична ателектаза. CNS PP със смесен произход. VUI. Риск при внедряване. Хронична вътрематочна хипоксия. Недоносеност - 34-35 седмици.

От 15-05 г. Състоянието на детето с отрицателна динамика поради развитието дихателна недостатъчност.

За подобряване на метаболитните процеси и микроциркулацията се провежда инфузионна терапия.

От 15-50 състоянието се влошава до много тежка дихателна недостатъчност. Абсолютна зависимост от кислорода. В белите дробове дишането е отслабено във всички белодробни полета. Кожа с жълтеникав оттенък.

Заключение: RDS. Ателектаза на белите дробове PP Синдром на възбуждане на ЦНС със смесен произход. VUI. Рискът от HDN чрез Rh фактор (майката има кръвна група 2, Rh (-)). Недоносеност 34 седмици. Хронична вътрематочна хипоксия.

Пуснато е изкуствено дишане.

В 16:00 часа беше поставена 1 доза Kurosurf.

16 -15. За антихипоксични цели се предписва венозно натриев хидроксибутират 20% - 2,0 ml.

Според изследванията билирубинът се повишава до 211 µm/l, което е критично. Риск от HDN. Изпратена кръв на бърз тестза определяне на Rh фактора.

21-00 ч. Състоянието е много тежко. Жълтеницата на кожата се засили. По данни от изследвания: билирубин - 211 µmol/l, хемоглобин - 146 g/l, левкоцити - 61*109, глюкоза - 3,7 mmol/l.

Като се има предвид медицинската история, тежестта на състоянието, тъканна хипоксия, жълтеница, видима на окото, високи нива на билирубин, понижени нива на хемоглобин, висока левкоцитоза, се поставя диагнозата: „THN. Генерализирана вътрематочна инфекция без ясен фокус на локализация. ПП на ЦНС с инфекциозно-хипоксичен произход. Синдром на възбуда. Ателектаза на белите дробове. Недоносеност 34 седмици.”

Като се имат предвид високите нива на билирубин и клинично значимата жълтеница, е показана операция на PCO.

• 21-30. Получена еритромаса хемакон 0 (1) Rh (-) 200, 0 от 20.10. дарител Андросов Е.В. No 22998 -31786, плазма C3-160.0 от 28.02. - донор Баришникова E.S. No 339382-3001. Проведени са тестове за Rh група - съвместимост на серума на детето и кръвта на донора. Кръвната група и Rh факторът са съвместими.
• 22-00. Операция ZPK.

Катетеризирана е пъпната вена. Фиксиране на катетъра в пънчето на пъпната връв с лигатура и към кожата с лейкопласт.

Взеха се 20 ml от кръвта на детето, след което се инжектираха последователно 20 ml еритромаса и 10 ml плазма. След всеки 10 ml инфузия се отстраняват 10 ml кръв на детето. След 100 ml инжектирана среда, 1,0 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира във вената.

Инжектирани са общо 200 ml еритромаса 0 (1) Rh (-). 90 ml плазма.

Взети са 270 ml кръв на детето (20 ml червена кръвна маса е приложена за анемия).

Операцията мина без усложнения. Завърши на 23-40.

Тактика на медицинска сестра по време на обменно кръвопреливане.

Подготовка за операция:

• - м/с се облича стерилно;
• - подготвя 3 епруветки за определяне нивото на билирубин;
• - приготвя 10% калциев глюконат (за неутрализиране на натриев цитрат, който се съдържа в донорската кръв);
• - приготвя антибиотик, който се прилага в края на процедурата за предотвратяване на бактериални усложнения;
• - запълва 2 системи с червени кръвни клетки и плазма;
• - подготвя съд за дезинфекция на взета кръв;
• - поставя стерилна маса със стерилен материал;
• - загрява кръвта до 28 С;
• - аспирира съдържимо от стомаха на детето;
• - прави очистителна клизма, повива го със стерилно бельо, оставяйки отворена предната стена на корема;
• - поставя върху подготвени нагревателни подложки (или в инкубатор).

По време на операцията:

• - доставя спринцовки с кръв и плазма, калций;
• - измива спринцовки;
• - асистира на лекаря;
• - следи телесната температура и основните жизнени функции.

След заместващо кръвопреливане:

• - изпраща кръвни епруветки в лабораторията;
• - събира урина за общ анализ;
• - ръководи общо състояниедете;
• - провежда фототерапия;
• - провежда инфузионна терапия по предписание на лекаря;
• - по лекарско предписание организира лабораторно изследванеболно дете: определяне на нивото на билирубина веднага след PCP и 12 часа по-късно, анализ на урината след операцията, определяне на нивото на кръвната захар 1-3 часа след операцията.
• 3-50. Състоянието е сериозно. Кожата е жълтеникава.
• 7-00. Състоянието е сериозно. Кожата е иктерична. Синдром бяло петно» 1-2 сек.

Провежда се постоянна фототерапия.

За фототерапия се използва оптична лампа AMEDA.

Процедурата се провежда за намаляване на токсичността индиректен билирубин, поради образуването на изомер, разтворим във вода. Продължителността на сесията е 3 часа с 2 часа интервал.

Подготовка за процедурата фототерапия:

• - медицинската сестра поставя светлозащитни очила на детето,
• - покрива гениталиите с пелена;
• - проверява работата на оборудването.

По време на процедурата:

• - медицинската сестра предпазва детето от прегряване. За да направи това, тя редовно следи телесната температура и общото състояние на тялото.
• - медицинската сестра провежда профилактика на дехидратация. За да направите това, тя трябва да контролира режима на пиене (10-15 ml течност на 1 kg телесно тегло на ден), да оцени състоянието на кожата и лигавиците.
• - проследяване на появата на странични ефекти от фототерапията: диария със зелени изпражнения, преходен кожен обрив, синдром на "бронзовото дете" (кръвен серум, урина, кожата) и т.н.
• 21.10.06 г. Състоянието на детето е тежко. Кожата е иктерична. Няма влошаване на органите.

За по-нататъшно лечениепреместен в отделението по неонатална патология на Детска градска клинична болница №1.

• 1. Познание медицинска сестрапървите симптоми на заболявания, придружени от хипербилирубинемия, ще помогнат при сестринската диагноза на тази група.
• 2. Познаване на техниката на инвазивни процедури, фототерапия и др. ще ви позволи да организирате сестрински грижина всеки етап от грижата за новороденото.
• 3. Познаването на спецификата на манипулациите ще ви позволи да идентифицирате страничните ефекти в ранните етапи на тяхното възникване и евентуално да предотвратите развитието на усложнения.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА ОХРАНА НА ЗДРАВЕТО

УДК 616 - 053.31 - 036. © Н.В. Горелова, Л.А. Огул, 2011 г

Н.В. Горелова1, Л.А. Ogul1,2 АНАЛИЗ НА ЗАБОЛЕВАНОСТТА НА НОВОРОДЕНИТЕ В РОДИЛНИЯ БОЛНИК

1GBOU VPO „Астраханска държава медицинска академия» Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия 2МУЗ „Клиничен родилен дом“, Астрахан, Русия

Статията представя резултатите от анализа на заболеваемостта и нейната структура при новородени за периода 2005-2009 г. по данни на Клиничния родилен дом (MCM) в Астрахан.

Ключови думи: новородено, новородена заболеваемост, структура на новородената заболеваемост, качество на медицинската помощ.

Н.В. Горелова, Л.А. Ogul АНАЛИЗ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТТА НА НОВОРОДЕНИТЕ В РОДИЛНИЯ ДОМ

Статията разглежда резултатите от направения анализ на заболеваемостта и нейната структура сред новородените през периода от 2005 до 2009 г., като се използват данни от клиничния родилен дом в Астрахан.

Ключови думи: новородено, новородена заболеваемост, структура на новородената заболеваемост, качество на медицинската помощ.

Статистическите данни за здравословното състояние на населението на Руската федерация показват увеличаване на честотата на новородените, свързана с различни видове акушерски и соматични патологии на майката, социално-биологични, наследствени и други фактори. В момента има доста високо ниво на перинатална заболеваемост и смъртност.

Цел и задачи на изследването: да се оцени заболеваемостта и нейната структура при новородени през периода 2005-2009 г. по данни, получени в Клиничния родилен домАстрахан.

Материали и методи. Проучването е проведено на базата на обсервационното неонатологично отделение на Клин родилен домАстрахан въз основа на резултатите от анализа медицинска документацияродилна болница, данни за историята на развитието на новородените чрез изчисляване на интензивни и екстензивни показатели за заболеваемост и нейната структура сред новородените от клинична родилна болница.

Резултати и тяхното обсъждане. От всички родени през 2005-2007 г. 73,0% от новородените са с едно или друго заболяване и съпътстваща патология, като през 2008 г. намаляват до 58,9%, през 2009 г. до 48,0%. Заболяемостта на новородените в родилния дом леко се повишава (от 977% през 2005 г. на 1081% през 2006 г.) и намалява до 720% до 2009 г. (фиг. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Ориз. 1. Динамика на заболеваемостта сред новородените в клиничен родилен дом от 2005 до 2009 г.

Делът на недоносените бебета е стабилен - 7,6% през 2006 г., 7,3% през 2007 г., 7,6% през 2008 г., 7,7% през 2009 г.

Неврологичните заболявания заемат водещо място в структурата на заболеваемостта на новородените за периода 2005-2009 г. Честотата на лезиите на централната нервна система (ЦНС) при новородени има неравномерна динамика в родилния дом: има увеличение от 46,6% през 2005 г. на 52,7% до 2006 г.

година и спад до 31,8% до 2009 г. (стр<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

маса 1

Динамика на структурата на заболеваемостта на новородените в клиничен родилен дом %

Години на патология 2005 2006 2007 2008 2009

Нарушения на церебралния статус 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатална жълтеница 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Бавен растеж и недохранване на плода 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Хемолитична болест на новородените 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Синдром на респираторен дистрес 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Вродени малформации 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Родови травми 1,4 1,6 2,0 3,7 4.8

Анемия (и други хематологични нарушения) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Вътрематочна хипоксия (и асфиксия на новороденото) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Вътрематочни инфекции (включително вродена пневмония) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Общо 100 100 100 100 100

В периода 2005-2006 г. е регистрирана стабилна честота на неонатална жълтеница (9,8% през 2005 г. и 9,4% през 2006 г.), но има значително увеличение на тази патология през 2007-2008 г. от 18,0% до 20,6% (стр<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Процентът на новородените с бавен растеж и недохранване, които са имали вътрематочно спиране на растежа (IUGR), е 11,0% през 2005 г., 11,4% през 2006 г., 11,6% през 2007 г., като през 2009 г. се увеличава до 15,2% (R<0,05>

IN последните годиниНаблюдава се увеличение на честотата на хемолитичната болест на новородените (HDN): от 2,6% през 2005-2006 г. до 5,0% през 2007 г., с последващо увеличение до 2009 г. до 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Честотата на респираторен дистрес синдром (RDS) при новородени се е увеличила от 2,1% през 2005 г. на 6,8% през 2008 г. (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

При недоносени бебета и са причинени от белодробна ателектаза и синдром на респираторен дистрес;

При деца с признаци на морфофункционална незрялост (белодробна ателектаза);

При новородени, родени чрез цезарово сечение (CAS), при които RDS се е развил поради задържане на течности в плода.

Всички деца с дихателна недостатъчност (ДН) са наблюдавани и са получили подходящо лечение в интензивното отделение за новородени. Намаляването на заболеваемостта и смъртността от RDS в ранния неонатален период в Клиничния родилен дом през 2009 г. несъмнено се свързва с въвеждането на високотехнологични методи на кърмене с помощта на съвременна дихателна апаратура (вентилация на белите дробове по метода на непрекъснато положително налягане чрез назални канюли - NCPAP, високочестотна механична вентилация) и изкуствен сърфактант (curosurfa). След стабилизиране на състоянието децата бяха преведени в детски отделения и във втори етап на кърмене в зависимост от тежестта и продължителността на ДН.

През периода 2006-2008 г. се наблюдава намаляване на честотата на вродените малформации от 4,8% на 3,3%, с последващо увеличение на броя им до 4,9% през 2009 г. (стр.<0,05), связанным с улучшением диагно-

изследвания на вродени малформации в антенатален период от Центъра за семейно планиране (FPC). Наличните показатели включват и случаи на вродени аномалии в развитието на деца, чиито майки категорично са отказали да прекъснат бременността, въпреки че са знаели за бременността на нероденото им дете. вродена патология. Голяма група се състоеше от деца, при които вътрематочната диагностика на вродена патология не беше възможна по технически причини („прорезовидни“ хемодинамично незначими дефекти на камерната преграда, открит дуктус артериозус, дефекти на предсърдната преграда, малки фокални промени в централната нервна система и др. ). Децата със съмнение за генетична или хромозомна патология са консултирани от генетик от центъра. В Клиничния родилен дом ултразвуковата диагностика имаше скринингов характер.

Между 2005 г. и 2009 г. се наблюдава увеличение на броя на нараняванията при раждане от 1,4% на 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

През периода от 2006 г. до 2008 г. се наблюдава увеличение на честотата на анемията с неуточнена етиология: от 1,8% през 2006 г. до 5,9% през 2008 г. (стр.<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Открита е положителна динамика по отношение на степента на вътрематочна хипоксия и асфиксия. Така през 2006 г. се наблюдава увеличение на техния брой до 6,1%, а от 2007 до 2009 г. броят им намалява от 4,5% на 3,7% (стр.<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

През периода от 2006 до 2009 г. се наблюдава намаление на инфекциозната заболеваемост от 11,8% през 2005 г. до 7,3% през 2006 г., 4,8% през 2007 г., 2,5% през 2008 г., което остава стабилно през 2009 г., възлизайки на 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Заключение. По този начин, въз основа на анализа, беше разкрито увеличаване на честотата на главоболие от тип напрежение, IUGR, наранявания при раждане, вродени аномалии и намаляване на броя на нарушенията на церебралния статус, вътрематочна хипоксия и асфиксия на новородени и вътрематочни инфекции. Изпълнението на Националния проект „Здравеопазване“ позволи да се подобри диагностиката чрез придобиване и внедряване на модерно оборудване, да се осигури висококачествена медицинска помощ и да се подобри квалификацията на персонала, което се отрази в промените в заболеваемостта при новородените.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Волков С.Р. Статистика на здравеопазването: основни показатели за работата на здравната служба за майката и детето и методологията за тяхното изчисляване (Основни показатели за работата на родилния дом) // Основна медицинска сестра. - 2008. - № 8. - С. 25-28.

2. Златовратская Т.В. Резерви за намаляване на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност в родилното отделение на многопрофилна болница: резюме на дисертацията. дис. ... д-р. пчелен мед. Sci. - М., 2008. -48 с.