La salmonellose est un groupe de maladies infectieuses de l'homme et des animaux, dont les agents responsables sont des bactéries de la famille des Enterobacteriaceae, le genre Salmonella, représenté par deux espèces - S. enterica et S. bongori, parmi lesquelles se distinguent sept sous-espèces.
Salmonella possède trois antigènes principaux :
· O-somatique (thermostable);
· N-flagellé (chaleur labile);
· Surface K (capsulaire).
Par ailleurs, d’autres antigènes ont été décrits dans certains sérotypes de Salmonella :
Antigène Vi (l'un des composants de l'antigène O) ;
· Antigène M (muqueux).
Actuellement, plus de 2,5 mille variantes sérologiques de Salmonella sont connues. Le sérotypage et le lysotype des Salmonella sont effectués dans les centres nationaux de Salmonella, qui fournissent des informations sur l'isolement des nouveaux sérotypes de Salmonella et leur épidémiologie jusqu'à 60 fois par an. L'identification de nouveaux sérotypes de Salmonella est confirmée par le Centre de référence OMS pour la recherche sur les salmonelles (Institut Pasteur, Paris), qui recommande d'utiliser le schéma de diagnostic des antigènes de Kaufman-White (2001) pour le sérotypage et la surveillance épidémiologique des salmonelloses (2001), basé sur le identification sérologique des Salmonelles en tenant compte de leur structure antigénique ( O, N, Vi).
Salmonelles - bâtonnets Gram-négatifs 2–4×0,5 µm ; ils sont mobiles et poussent bien sur des milieux nutritifs simples à des températures de 6 à 46 °C (optimum de croissance 37 °C). La plupart des salmonelles sont pathogènes tant pour l'homme que pour les animaux et les oiseaux, mais d'un point de vue épidémiologique, seuls quelques sérotypes sont les plus importants pour l'homme, responsables de 85 à 91 % des salmonelloses humaines sur tous les continents du monde : S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london, etc.
Actuellement, la salmonellose est l’une des zoonoses les plus courantes dans les pays développés, avec une tendance généralisée à l’augmentation de son incidence. Cela est particulièrement vrai pour les grandes villes dotées d’un système d’approvisionnement alimentaire centralisé.
Des épidémies de salmonellose provoquées par des souches de salmonelles résistantes aux antibiotiques et caractérisées par une mortalité élevée sont régulièrement enregistrées dans établissements médicaux, notamment dans les services de maternité, de pédiatrie, de psychiatrie et de gériatrie. Ce type de salmonellose a acquis les caractéristiques
infection hospitalière avec contact et transmission domestique de l'agent pathogène.
Les principaux facteurs de pathogénicité de Salmonella sont l’entérotoxine de type choléra et l’endotoxine LPS. Certaines souches ont la capacité d'envahir l'épithélium du côlon (S. enteritidis).
Manifestations cliniques les maladies causées par différents sérotypes de Salmonella ne diffèrent pas de manière significative les unes des autres. Par conséquent, à l'heure actuelle, le diagnostic n'indique que la forme clinique de la maladie et le sérotype de Salmonella isolée, ce qui a une signification épidémiologique.
La fièvre typhoïde est considérée séparément des autres salmonelloses en raison de la stricte spécificité de son agent pathogène par rapport à l'hôte (anthroponose) et de la présence de caractéristiques cliniques d'évolution.
Salmonellose
Salmonellose - zoonotique aiguë maladie infectieuse avec un mécanisme de transmission fécale-orale de l'agent pathogène, caractérisé par défaite prédominante Tractus gastro-intestinal, développement d'intoxication et de déshydratation.
Codes selon la CIM -10
A02. Autres infections à salmonelles.
A02.0. Entérite à Salmonella.
A02.1. Septicémie à Salmonella.
A02.2. Infection localisée à la salmonelle.
A02.8. Autre infection à salmonelle spécifiée.
A02.9. Infection à Salmonella, sans précision.
Causes de la salmonellose
Les salmonelles sont des bâtonnets Gram négatifs du genre Salmonella de la famille des Enterobacteriaceae.
Il existe deux types de Salmonella : S. enterica et S. bongori, qui ne sont pas pathogènes pour l'homme. Il existe 2324 sérotypes, répartis selon l'ensemble des antigènes O somatiques en 46 sérogroupes. En plus de l'antigène O somatique thermostable, les Salmonelles possèdent un antigène H flagellaire thermolabile. Dans de nombreuses souches, l'antigène Vi de surface est détecté. Les principaux facteurs de pathogénicité sont l’entérotoxine de type choléra et l’endotoxine lipopolysaccharidique. Certaines souches de S. enteritidis sont capables d'envahir l'épithélium du côlon. Salmonella persiste longtemps dans environnement: dans l'eau - jusqu'à 5 mois, dans le sol - jusqu'à 18 mois, dans la viande - jusqu'à 6 mois, dans les carcasses d'oiseaux - plus d'un an, pendant coquilles d'oeufs- jusqu'à 24 jours. Basse température Ils sont bien tolérés et meurent instantanément à 100°C.
Épidémiologie de la salmonellose
Le réservoir et la source de l'agent infectieux sont les animaux malades : gros et petits bovins, porcs, chevaux, volailles. Leur maladie est aiguë ou sous forme de portage bactérien. Une personne (patient ou porteur de la bactérie) peut également être une source de S. typhimurium. Le mécanisme de transmission est fécal-oral. La principale voie de transmission est l’alimentation, via les produits d’origine animale. L'infection de la viande se produit de manière endogène au cours de la vie de l'animal, ainsi que de manière exogène pendant le transport, la transformation et le stockage. Ces dernières années, on a constaté une augmentation significative de l'incidence de S. enteritidis, associée à la propagation de l'agent pathogène par la viande de volaille et les œufs. Voie navigable la transmission joue principalement un rôle dans l’infection des animaux. En règle générale, l'agent pathogène se transmet par contact et par contact domestique (par les mains et les instruments) dans les établissements médicaux. Le plus grand risque de contracter la salmonellose concerne les enfants dès la première année de vie et les personnes immunodéprimées. La poussière en suspension dans l'air joue un rôle majeur dans la propagation de l'infection parmi les oiseaux sauvages. L'incidence de la salmonellose est élevée dans les grandes villes. Des cas de maladie sont enregistrés tout au long de l'année, mais plus souvent pendant les mois d'été en raison des pires conditions de stockage des aliments.
Une morbidité sporadique et de groupe est observée. La sensibilité des personnes à l'agent pathogène est élevée. L'immunité post-infectieuse dure moins d'un an.
Prévention de la salmonellose
Il n’y a pas de prévention spécifique.
Mesures préventives non spécifiques
Surveillance vétérinaire et sanitaire de l'abattage du bétail et de la volaille, de la technologie de transformation des carcasses, de la préparation et du stockage des plats de viande. Respect des normes sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques au niveau du commerce et Restauration.
Pathogenèse de la salmonellose
Dans la lumière de l'intestin grêle, les salmonelles s'attachent aux membranes des entérocytes et atteignent la lamina propria de la muqueuse. Cela conduit à des modifications dégénératives des entérocytes et au développement d'une entérite. Dans la lamina propria, les macrophages absorbent Salmonella, mais la phagocytose est incomplète et une généralisation de l'infection est possible. Lorsque les bactéries sont détruites, un complexe lipopolysaccharide (endotoxine) est libéré, qui joue un rôle majeur dans le développement du syndrome d'intoxication. De plus, il active la synthèse de prostanoïdes (thromboxanes, prostaglandines), qui déclenchent l'agrégation plaquettaire dans les petits capillaires. Les prostaglandines stimulent la sécrétion d'électrolytes et de liquide dans la lumière intestinale, provoquent la contraction des muscles lisses et augmentent le péristaltisme. Le rôle principal dans le développement de la diarrhée et de la déshydratation est joué par l'entérotoxine, qui active la synthèse de l'AMPc par l'adénylate cyclase des entérocytes, augmentant ainsi la sécrétion d'ions Na+, Cl– et d'eau dans la lumière intestinale. La conséquence de la déshydratation et de l'intoxication est une perturbation du système cardiovasculaire, qui se traduit par une tachycardie et une diminution de la pression artérielle.
Tableau clinique (symptômes) de la salmonellose
La période d'incubation est de 6 heures à 3 jours (généralement 12 à 24 heures) ; en cas d'épidémies nosocomiales, elle s'étend sur 3 à 8 jours.
Classification de la salmonellose
Forme gastro-intestinale (localisée) :
- variante gastrique ;
- variante gastro-entérique ;
- variante gastro-entérocolitique.
Forme généralisée :
- variante de type typhus ;
- option septique.
Excrétion bactérienne :
- épicé;
- chronique;
- transitoire.
Principaux symptômes et dynamique de leur développement
La variante gastrique se caractérise par début aigu, vomissements répétés et douleurs épigastriques. Le syndrome d'intoxication est faiblement exprimé. Courte durée de la maladie.
La variante gastro-entérique est la plus courante. La maladie débute de manière aiguë, avec des symptômes d'intoxication : augmentation de la température corporelle, maux de tête, frissons, sensation de douleurs musculaires, crampes abdominales.
Des nausées, des vomissements et de la diarrhée surviennent. Les selles sont d’abord de nature fécale, mais deviennent rapidement aqueuses, mousseuses, nauséabondes, parfois teintées de verdâtre et ont l’apparence de « boue des marais ». La pâleur est notée peau, dans les cas plus graves - cyanose. La langue est sèche et enduite.
L'abdomen est gonflé, douloureux à la palpation dans toutes les parties, plus dans l'épigastre et dans la région iliaque droite, grondant sous le bras. Les bruits cardiaques sont étouffés, la tachycardie et la pression artérielle sont réduites. Diminution du débit urinaire. Des convulsions sont possibles.
Avec la variante gastro-entérocolitique, le tableau clinique est le même, mais dès le 2e ou le 3e jour de la maladie, le volume des selles diminue. Ils contiennent un mélange de mucus et parfois de sang. Lors de la palpation de l'abdomen, des spasmes et des douleurs sont notés colon sigmoïde. Le ténesme est possible.
La forme généralisée de la maladie est généralement précédée de troubles gastro-intestinaux. Avec la variante de type typhus, la courbe de température devient constante ou ondulée. Les maux de tête, la faiblesse et l’insomnie augmentent. La peau est pâle et au 6ème ou 7ème jour de la maladie, une éruption cutanée de roséole apparaît sur la peau de l'abdomen. Une légère bradycardie est observée. Des râles secs et épars se font entendre dans les poumons. Le ventre est gonflé. À la fin de la première semaine de maladie, on note une hypertrophie du foie et de la rate. La durée de la fièvre est de 1 à 3 semaines. Les rechutes sont rares. Dans les premiers jours de la maladie, les manifestations cliniques des variantes septiques et de type typhus sont similaires. Par la suite, l'état des patients se détériore. Les fluctuations de la température corporelle deviennent irrégulières, avec d'importants changements diurnes, des frissons répétés et transpiration abondante, tachycardie, myalgie. On note la formation de foyers purulents dans les poumons, le cœur, les reins, le foie et d'autres organes. La maladie dure longtemps et peut être mortelle. Après avoir souffert de la maladie, certains patients deviennent porteurs de bactéries. En cas d'excrétion bactérienne aiguë, l'isolement de Salmonella se termine dans un délai de 3 mois ; si elle dure plus de 3 mois, elle est considérée comme chronique. En cas d'excrétion bactérienne transitoire, l'ensemencement simple ou double de Salmonella à partir des matières fécales ne s'accompagne pas de manifestations cliniques ni de formation d'anticorps.
Complications de la salmonellose
Déshydratation et ITS, troubles circulatoires au niveau coronaire, mésentérique et vaisseaux cérébraux, insuffisance rénale aiguë, complications septiques.
Mortalité et causes de décès
Le taux de mortalité est de 0,2 à 0,6 %. La cause du décès peut être l’une des complications ci-dessus.
Diagnostic de la salmonellose
Clinique
Caractérisé par un début aigu avec fièvre, nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales.
Épidémiologique
Manger des aliments préparés et stockés en violation des normes sanitaires, manger des œufs crus, épidémies groupées. Dans les mégalopoles, l'identification des cas groupés de la maladie est très difficile si un produit contaminé par la salmonelle est vendu par l'intermédiaire d'une chaîne de vente au détail ou d'établissements de restauration. Sans confirmation du diagnostic par des tests de laboratoire, le diagnostic différentiel de la salmonellose avec PTI est très difficile.
Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques
Examen bactériologique des selles (une ou deux fois), vomissures, sang, urines, bile, lavage gastrique, restes de produits suspects.
Les antigènes de Salmonella peuvent être détectés dans le sang et l'urine par ELISA et DGA. Pour le diagnostic rétrospectif, la détermination d'anticorps spécifiques (RNGA et ELISA) est utilisée. Des sérums appariés prélevés à des intervalles de 5 à 7 jours sont examinés. Une augmentation des titres de quatre fois ou plus a une signification diagnostique.
Diagnostic différentiel
Effectuer avec des maladies infectieuses et non infectieuses (tableaux 17-3, 17-4).
Tableau 17-3. Diagnostic différentiel des salmonelloses, dysenterie, choléra
| Signes cliniques | Salmonellose | Dysenterie | Choléra |
| Chaise | Aqueux, avec odeur désagréable, souvent mélangé à de la verdure de la couleur de la boue des marais | Peu abondant, exempt de matières fécales, mélangé à du mucus et du sang - « crachat rectal » | Aqueux, couleur de l'eau de riz, inodore, avec parfois une odeur de poisson cru |
| Défécation | Douloureux avec colite | Avec ténesme | Sans douleur |
| Douleur abdominale | Crampes modérées, dans l'épigastre ou le mésogastre | Fort, avec fausses envies, dans le bas de l'abdomen, région iliaque gauche | Pas typique |
| Vomir | Répété, précédé de diarrhée |
Possible avec variante gastro-entérocolitique | Aqueux répété, apparaît plus tard que la diarrhée |
| Spasme et sensibilité du côlon sigmoïde | Possible avec la colite | Caractéristique | Non marqué |
| Déshydratation | Modéré | Pas typique | Typique, prononcé |
| Température corporelle | Augmenté | Augmenté | Normal, hypothermie |
| Des frissons | Typique | Typique | Pas typique |
Tableau 17-4. Diagnostic différentiel des salmonelloses, appendicites aiguës, thromboses des vaisseaux mésentériques
| Signes cliniques | Salmonellose | Appendicite aiguë | Thrombose des vaisseaux mésentériques |
| Anamnèse | Manger des aliments de mauvaise qualité, possibilité d'épidémies de groupe | Sans fonctionnalités | IHD, athérosclérose |
| Début de la maladie | Tableau clinique aigu, avec intoxication grave, de gastro-entérite aiguë | Douleur dans l'épigastre avec mouvement vers la région iliaque droite | Aigu, moins souvent - progressif, avec douleurs abdominales |
| Nature des douleurs abdominales | Crampes modérées, épigastriques ou diffuses. Disparaît avant l’arrêt de la diarrhée ou simultanément | Sévère constant, < en toussant. Persiste ou s’aggrave lorsque la diarrhée s’arrête | Aigu, insupportable, constant ou paroxystique, sans localisation précise |
| Chaise | Liquide, copieux, fétide, mêlé de verdure, répété | Fèces liquides, sans impuretés pathologiques, jusqu'à 3-4 fois, plus souvent constipation | Liquide, souvent mélangé à du sang |
| Crampes, déshydratation, frissons | Au plus fort de la maladie | Aucun | Aucun |
| Examen abdominal | Modérément gonflé, grondant à la palpation, douloureux au niveau de l'épigastre ou du mésogastre | Douleur dans la région iliaque droite avec tension musculaire. Les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs | Douleur ballonnée et diffuse |
| Vomir | Répété, dans les premières heures | Parfois, au début de la maladie, 1 à 2 fois | Souvent, parfois mélangé à du sang |
| Leucocytose | Modéré | Prononcé, en croissance | Prononcé, en croissance |
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Une consultation avec un chirurgien est nécessaire si une appendicite, une thrombose des vaisseaux mésentériques ou une occlusion intestinale sont suspectées.
Une consultation avec un gynécologue est prescrite si une grossesse extra-utérine, une apoplexie ovarienne ou une salpingoophorite est suspectée.
Consultation avec un cardiologue - pour exclure un infarctus du myocarde, une crise hypertensive, une correction du traitement pour une cardiopathie ischémique concomitante, une hypertension.
Un exemple de formulation de diagnostic
A02.0. Salmonellose. Forme gastro-intestinale. Variante gastro-entérique. Cours modéré.
Indications d'hospitalisation
Evolution sévère de la maladie, présence de complications ; indications épidémiologiques.
Traitement de la salmonellose
Mode. Régime
Le repos au lit est prescrit en cas d'intoxication grave et de perte de liquide. Ward - pour un cours modéré et doux. Régime - tableau n°4. Exclure du régime produits alimentaires, irritants pour l'estomac et les intestins, les produits laitiers, ainsi que les graisses réfractaires.
Thérapie médicamenteuse pour la salmonellose
Thérapie étiotrope
Forme localisée modérée et sévère de la maladie - enterix♠ deux capsules trois fois par jour pendant 5 à 6 jours ; chloroquinaldol 0,2 g 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours.
Forme généralisée - ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour ; Ceftriaxone 2 g une fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 7 à 14 jours. Pour toutes les formes de portage bactérien et la catégorie de personnes décrétée - Bactériophage Salmonella, deux comprimés trois fois par jour ou 50 ml deux fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 5 à 7 jours ; sanviritrin♠ deux comprimés 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 14 jours.
Agents pathogénétiques
Thérapie de réhydratation. Orale (avec déshydratation de degré I-II et sans vomissements) : glucosolan♠, citroglucosolan, réhydron♠. La réhydratation s'effectue en deux étapes, la durée de la 1ère étape peut aller jusqu'à 2 heures, la 2ème étape peut aller jusqu'à 3 jours. Volume 30–70 ml/kg, vitesse 0,5–1,5 l/h, température 37–40 °C. Parentéral : Chlosol♠, Trisol♠. La réhydratation s'effectue en deux étapes, la durée de la 1ère étape peut aller jusqu'à 3 heures, la 2ème - selon les indications (le passage à l'administration orale de liquide est possible). Volume 55-120 ml/kg, vitesse moyenne 60-120 ml/min.
Thérapie de désintoxication. Uniquement lors du traitement de la déshydratation. Glucose♠, rhéopolyglucine♠ 200 à 400 ml goutte à goutte intraveineuse.
Eubiotiques et produits biologiques : bactisubtil♠ une gélule 3 à 6 fois par jour 1 heure avant les repas, Linex♠ deux gélules trois fois par jour pendant 2 semaines ; lactobacilles acidophilus + champignons kéfir (atsipol♠) un comprimé trois fois par jour ; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) cinq doses trois fois par jour pendant 1 à 2 mois. Hilak forte♠ 40 à 60 gouttes trois fois par jour pendant 2 à 4 semaines.
Absorbants : lignine hydrolytique (polyphepan♠) une cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours ; charbon actif (carbolong♠) 5 à 10 g trois fois par jour pendant 3 à 15 jours ; Smectite dioctaédrique (néosmectine♠) une poudre trois fois par jour pendant 5 à 7 jours.
Thérapie enzymatique : pancréatine une poudre trois fois par jour pendant 2 à 3 mois ; Mezim Forte♠ un comprimé trois fois par jour pendant 1 mois ; oraza♠ une cuillère à café trois fois par jour pendant 2 à 4 semaines avec les repas.
Médicaments antidiarrhéiques : gluconate de calcium 1 à 3 g 2 à 3 fois par jour, indométacine 50 mg trois fois par jour toutes les 3 heures pendant 1 à 2 jours, Kassirsky poudre une poudre trois fois par jour.
Antispasmodiques : drotavérine (no-spa♠) 0,04 g trois fois par jour, papavérine 0,04 g trois fois par jour.
Méthodes de traitement supplémentaires (chirurgicales, physiothérapeutiques, sanatorium)
Un lavage gastrique par méthode tubeless est nécessaire si l’état du patient le permet.
Périodes approximatives d'invalidité pour la salmonellose
La durée d'hospitalisation pour une forme localisée peut aller jusqu'à 14 jours, pour une forme généralisée elle est de 28 à 30 jours. La sortie est effectuée après guérison clinique et résultat négatif de l'examen bactériologique des selles, effectué 2 jours après la fin du traitement.
Les patients du groupe décrété sortent après deux examens de contrôle des selles (le premier - au plus tôt le 3ème jour après la fin du traitement, le second - 1 à 2 jours plus tard). Les patients qui n'excrétent pas d'agents pathogènes sont autorisés à travailler.
Examen clinique
Ouvriers Industrie alimentaire et les établissements publics de restauration sont soumis à une visite médicale pendant 3 mois avec un examen mensuel unique des selles. Les personnes sécrétant des salmonelles ne sont pas autorisées à effectuer leur travail principal pendant 15 jours et se voient confier un autre travail. Pendant cette période, ils subissent un quintuple examen des selles et un seul examen de la bile. Si l'excrétion bactérienne dure plus de 3 mois, ils sont transférés vers un autre emploi pour une durée d'au moins 1 an et examinés une fois tous les 6 mois. Après cette période, un quintuple examen des selles et un seul examen de la bile sont effectués avec un intervalle de 1 à 2 jours. Si les résultats sont négatifs, ces patients sont radiés et autorisés à retourner au travail ; s'il est positif, ils sont suspendus de leur travail.
Rappel pour un patient atteint de salmonellose
Respect du régime pendant 2 à 3 mois à l'exception des aliments épicés, de l'alcool, des graisses animales réfractaires et du lait. Après les formes généralisées, une restriction s'impose activité physique pour 6 mois
La salmonellose est une maladie infectieuse aiguë provoquée par l'exposition à la bactérie Salmonella, qui détermine en fait son nom. La salmonellose, dont les symptômes sont absents chez les porteurs de cette infection, malgré sa reproduction active, se transmet principalement par les produits alimentaires contaminés par la salmonelle, ainsi que par l'eau contaminée. Les principales manifestations de la maladie sous sa forme active sont des manifestations d'intoxication et de déshydratation.
description générale
La salmonellose elle-même appartient à un groupe de maladies représentant les infections intestinales aiguës. L'agent causal de la maladie, comme nous l'avons déjà noté, est une bactérie représentant le groupe Salmonella. La salmonellose est principalement diagnostiquée chez les enfants de moins d'un an, bien que les personnes appartenant à d'autres tranches d'âge soient également à risque. occurrence possible de cette maladie. Il convient de noter que la salmonellose peut également survenir chez des groupes entiers de personnes ayant consommé des produits alimentaires contaminés par les microbes correspondants ; ces produits peuvent inclure des œufs d'oiseaux, de la viande, du beurre, du lait, etc. Une caractéristique importante est que la salmonelle, une fois trouvée directement dans les produits alimentaires, ne contribue pas à modifier leur apparence, ce qui ne fait qu'augmenter le risque d'infection éventuelle.
Les épidémies de salmonellose durent généralement assez longtemps et se caractérisent par un taux de mortalité assez élevé. Ces épidémies surviennent souvent pendant la saison chaude.
Les sources d'infection sont identifiées comme les produits alimentaires déjà signalés, ainsi que les animaux infectés par la salmonelle et les personnes atteintes de salmonellose (l'infection est excrétée par les patients notamment par les excréments, par les selles). En outre, les porteurs de bactéries sont également identifiés séparément, c'est-à-dire les personnes qui ont déjà eu la maladie en question, mais qui continuent d'excréter le virus par les selles. Si l'on considère les produits alimentaires, qui sont le plus souvent source d'infection, la principale raison en est un traitement thermique insuffisant ou de mauvaise qualité. La salmonellose chez les enfants, dont les symptômes apparaissent également au contact d'objets, de vaisselle et de linge contaminés, est plus dangereuse en cas de contact avec une personne déjà malade ou avec un porteur de cette infection.
Il convient de noter que Salmonella peut persister pendant une longue période dans des conditions environnement externe. Ainsi, ils peuvent rester dans l'eau environ 5 mois, dans la viande environ 6 mois (si l'on considère les carcasses d'oiseaux, alors la période peut même atteindre 1 an). La durée de conservation dans le kéfir est d'environ un mois, dans la poudre d'œuf - dans les 3 à 9 mois, dans la bière - jusqu'à deux mois, dans les coquilles d'œufs - dans les 17 à 24 jours, dans le beurre - jusqu'à 4 mois, dans le sol - jusqu'à 18 mois et jusqu'à un an – dans les fromages.
De plus, sur la base d'expériences, il a été révélé que stockage à long terme oeufs de poule au réfrigérateur, la salmonelle peut pénétrer à travers la coquille et se reproduire ensuite dans le jaune. La mort des salmonelles se produit à une température de 70 degrés Celsius en 10 minutes maximum. Lorsqu'ils se trouvent dans l'épaisseur de la viande, leur capacité à survivre pendant un certain temps est déterminée, et lors de la cuisson des œufs, le taux de survie est d'environ 4 minutes d'exposition à l'eau bouillante. Fumer et saler les aliments ont peu d’effet sur l’infection, mais la congélation complète devient la clé pour augmenter sa survie dans les aliments.
Il existe également des variétés distinctes de souches, dont la particularité est leur résistance particulière aux désinfectants et aux antibiotiques qui les affectent (les souches dites hospitalières).
Quant à la susceptibilité des personnes à l'infection, elle est définie comme assez élevée. En particulier, tout dépend d'un certain nombre de facteurs et de leurs relations, sur la base desquels le résultat spécifique de la connexion entre l'agent pathogène et le la personne est déterminée. Cela inclut notamment la dose de l'agent pathogène, la structure antigénique qui le caractérise, les caractéristiques de son propriétés biologiques, ainsi que le statut immunitaire d'une personne et ses caractéristiques individuelles, etc. Outre les enfants de moins de 1 an, un accent particulier est également mis sur les enfants prématurés en raison de leur sensibilité particulière, en outre, des catégories de personnes présentant des conditions défavorables sont également notées. statut immunitaire pour des effets similaires et des personnes âgées.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie
Après que Salmonella ait surmonté les facteurs liés à la protection non spécifique de l'environnement cavité buccale, ainsi que dans l'environnement de l'estomac, ils se trouvent dans l'environnement de la lumière de l'intestin grêle - ici ils se fixent aux entérocytes avec libération ultérieure d'exotoxines thermostables et/ou thermolabiles. Lors de l'interaction entre les bactéries et les cellules épithéliales, changements dégénératifs du côté des microvillosités. Le processus d'intervention de l'agent pathogène de la salmonellose sur la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale commence à être entravé par les phagocytes, ce qui conduit à son tour au développement d'une réaction inflammatoire active.
La destruction des bactéries s'accompagne de la libération d'endotoxines, qui, à leur tour, jouent un rôle Le rôle principal dans le développement du syndrome d'intoxication. Par la suite, dans le contexte des effets spécifiques de l'infection et des processus pertinents, des diarrhées et une déshydratation du corps se développent, et la déshydratation est particulièrement facilitée par l'effet des entérotoxines bactériennes, basées sur l'activation du système adénylate cyclase et la production de nucléotides cycliques.
En raison de la déshydratation actuelle avec intoxication, l'activité du système cardiovasculaire est affectée, cela se manifeste par une diminution de la pression artérielle et la manifestation d'une tachycardie. Aussi état clinique accompagné par forme aiguë gonflement du cerveau et son œdème. En raison de perturbations associées à la microcirculation, ainsi que de déshydratation, des processus dystrophiques se développent au niveau des tubules rénaux. Ceci conduit à son tour au développement de troubles aigus. insuffisance rénale, dont la première manifestation clinique est l'oligurie - une condition dans laquelle le volume quotidien de production d'urine diminue de 1 500 ml à 500, ce qui se produit soit en raison d'une filtration réduite, soit en raison d'une absorption accrue dans les reins. Par la suite, en plus de l’oligurie, des déchets azotés s’accumulent dans le sang.
Généralement autour de 95 à 99 % nombre total les cas de salmonelles se propageant au-delà de la couche sous-muqueuse de l'intestin ne se produisent pas, ce qui provoque cependant le développement de la maladie sous forme gastro-intestinale. Les agents pathogènes ne pénètrent dans le sang que dans certains cas, ce qui, à son tour, détermine la forme généralisée de la maladie, caractérisée par une évolution septique ou semblable au typhus. Le déficit lié aux réactions immunitaires humorales et cellulaires détermine la transition vers une telle forme généralisée.
Réalisation examen microscopique La zone de la paroi intestinale détermine les changements survenant dans les vaisseaux sous forme d'hémorragies survenant dans les couches sous-muqueuses et muqueuses de la paroi intestinale. La couche sous-muqueuse, en plus des troubles de la microcirculation, est également caractérisée par le développement d'une réaction leucocytaire et d'un œdème ultérieur.
Formes de la maladie
En fonction de la forme de salmonellose, les caractéristiques de son évolution sont déterminées, ce qui détermine à son tour les symptômes liés à la maladie. Soulignons les principales variantes de ces formes :
- Forme localisée (gastro-intestinale) :
- l'évolution de la maladie se produit dans la variante gastrique;
- l'évolution de la maladie se produit dans la variante gastro-entérique;
- L'évolution de la maladie se produit dans la variante gastro-entérocolitique.
- Forme généralisée :
- évolution de la maladie semblable au typhus;
- flux septique.
- Excrétion bactérienne :
- sous forme aiguë;
- sous forme chronique;
- sous une forme transitoire.
Salmonellose : symptômes
Nous examinerons séparément les formulaires énumérés ci-dessus. Leur caractéristique commune est que la durée de la période d'incubation varie dans chaque cas de plusieurs heures à deux jours.
- Salmonellose gastro-entérique
Cette variante de l'évolution de la maladie est sa forme la plus courante. Le développement se produit de manière assez aiguë, plusieurs heures après l'infection. Les manifestations comprennent l'intoxication, ainsi que les troubles accompagnant le déséquilibre eau-électrolyte. Dès les premières heures de la maladie, les manifestations prédominantes sont celles de l'intoxication, qui se composent à leur tour de fièvre, de frissons, de maux de tête et de courbatures générales.
Un peu plus tard, des douleurs abdominales apparaissent, qui se manifestent pour la plupart de manière spastique, se concentrant dans les régions ombilicales et épigastriques. De plus, des nausées accompagnées de vomissements apparaissent, qui surviennent à plusieurs reprises. Assez rapidement, aux symptômes énumérés s'ajoutent la diarrhée, dans laquelle les selles correspondent initialement aux caractéristiques habituelles des selles, mais progressivement elles commencent à correspondre à une structure plus aqueuse et mousseuse, une teinte verdâtre et une puanteur prononcée apparaissent. La défécation et la fréquence des vomissements peuvent varier, mais le degré global de déshydratation n'est pas évalué sur la base de cette fréquence, mais sur le volume spécifique de liquide libéré au cours des deux processus. Le ténesme (envie fausse et en même temps douloureuse de déféquer/uriner) n'apparaît pas pendant la défécation.
Température dans cet état augmente, mais à l'examen on peut déterminer une pâleur de la peau ; les cas plus graves s'accompagnent de cyanose (bleuissement de la peau et des muqueuses). Il y a aussi des grondements dans les intestins et des ballonnements de l'abdomen (à la palpation, une partie de la douleur diffuse est déterminée). L'écoute détermine les bruits cardiaques étouffés et la tachycardie. Il existe une prédisposition à l’hypotension dans cette condition. Les volumes d'excrétion urinaire sont insignifiants. Les cas graves de cette maladie s'accompagnent de convulsions cloniques, qui surviennent principalement dans les muscles des membres inférieurs.
- Salmonellose gastro-entérocolitique
L'apparition de la maladie est caractérisée par la manifestation d'affections accompagnant la variante gastro-entérique précédente de son évolution, mais au 2-3ème jour de la maladie, il y a une diminution du volume des selles et du mucus, et dans certains cas, le sang, apparaît déjà en eux. La palpation (sensation) de l'abdomen permet de déterminer la présence d'un spasme du côlon et sa douleur générale. Souvent, l’acte de défécation s’accompagne de fausses pulsions accompagnées de douleur (ténesme). DANS dans ce cas Son tableau clinique est à bien des égards similaire à la forme aiguë de la dysenterie.
- Salmonellose gastrique
Cette forme de la maladie est observée beaucoup moins fréquemment que les deux précédentes. Elle se caractérise par un début brutal, ainsi que par des vomissements répétés et des douleurs concentrées dans la région épigastrique. La plupart du temps, la gravité du syndrome d'intoxication est insignifiante, il n'y a pas de diarrhée. L'évolution de la maladie est généralement de courte durée et son pronostic est favorable.
Lorsque l'on considère la forme générale à laquelle correspondent les variantes énumérées de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire la forme gastro-intestinale, on peut noter que la gravité de son évolution est déterminée à partir de ses manifestations inhérentes d'intoxication, ainsi que de la valeur générale caractérisant dans ce cas les pertes eau-électrolyte. Le degré d'intoxication est déterminé tout d'abord en tenant compte de la réaction thermique qui lui est propre. La température elle-même peut être, par exemple, assez élevée, ce qui détermine l'apparition de frissons, de faiblesse, de maux de tête, d'anorexie et de courbatures comme manifestations concomitantes. En plus de cela, il est possible cours doux maladies avec des manifestations modérées de fièvre, qui sont souvent accompagnées d'indicateurs sous la forme de chiffres de bas grade (entre 37 et 37,5). Dans le même temps, la gravité des pertes d'eau et d'électrolytes (c'est-à-dire la gravité de la déshydratation) est identifiée comme l'une des principales conditions sur la base desquelles la gravité de la maladie est ensuite déterminée, quel que soit le type de salmonellose.
En cas de généralisation du processus pertinent pour la salmonellose, qui détermine l'entrée de l'infection dans le sang, une variante de type typhus de l'évolution de la maladie est diagnostiquée, comme souligné précédemment (le tableau clinique est similaire à celui des maladies de nature typhoïde-paratyphoïde), ou une variante septique. Dans la plupart des cas, la généralisation du processus est précédée par l'évolution de la forme antérieure de la maladie, c'est-à-dire la forme gastro-intestinale avec les troubles correspondants de la variante actuelle de l'évolution dans un cas particulier.
- Salmonellose de type typhoïde
L'apparition de la maladie peut s'accompagner de manifestations caractéristiques d'une gastro-entérite. Par la suite, lorsque ces manifestations s'atténuent ou lorsque la diarrhée, les nausées et les vomissements disparaissent, on note une réaction thermique accrue, qui, à son tour, se caractérise soit par sa propre constance, soit par un comportement ondulatoire. L'évolution de cette variante de la maladie s'accompagne de plaintes d'insomnie et de maux de tête, ainsi que d'une faiblesse prononcée.
L'examen vous permet de déterminer la pâleur de la peau, parfois dans la zone de la peau de l'abdomen et de la partie inférieure du sternum, un type distinct d'éléments de roséole est également noté. Aux jours 3 à 5 de l'évolution de la maladie, le syndrome hépatolien se manifeste. La tension artérielle est généralement basse et une bradycardie est également présente. En considérant le tableau clinique de cette forme de la maladie, on peut déterminer sa similitude avec l'évolution la fièvre typhoïde, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus compliqué. De plus, la salmonellose de type typhus peut survenir sans les symptômes accompagnant la gastro-entérite.
- Salmonellose septique
La période initiale de l'évolution de la maladie sous cette forme permet de souligner l'importance des manifestations caractéristiques de la gastro-entérite, qui sont ensuite remplacées par une longue évolution de fièvre rémittente (une manifestation non spécifique de la fièvre, dans laquelle les fluctuations quotidiennes de température sont noté entre 1,5 et 2,5 degrés), ainsi que des frissons, une tachycardie, une transpiration abondante, notés avec une fièvre et une myalgie moins intenses ( douleur musculaire apparaissant en arrière-plan tonus accru cellules musculaires, constatées aussi bien au repos qu'en état de tension). Dans la plupart des cas, une hépatosplénomégalie se développe également (un syndrome accompagné d'une hypertrophie simultanée et significative de la rate et du foie).
En général, l'évolution de cette forme de la maladie est torpide et prolongée; sa particularité est la tendance à former des foyers purulents de type secondaire dans les poumons (qui se manifestent sous forme de pneumonie, de pleurésie), les reins (cystite , pyélite), cardiaque (endocardite), ainsi que dans les muscles et V tissu sous-cutané(phlegmon, abcès). De plus, la possibilité de développer une iritis et une iridocyclite ne peut être exclue.
Tout en souffrant de salmonellose (quelle que soit sa forme spécifique), certains patients restent porteurs de l'infection, agissant comme excréteurs de bactéries. L'isolement de l'infection dure principalement pendant une période d'un mois (définie comme une excrétion bactérienne aiguë), mais si le processus d'isolement de l'infection dure plus de trois mois (à partir du moment de l'achèvement des principales manifestations cliniques de la maladie et pendant la guérison dans le contexte de leur absence), il convient de parler de transition du processus vers une forme chronique.
Salmonellose : symptômes chez les enfants
La durée de la période d'incubation est d'environ 4 jours, la gravité des symptômes et signes caractéristiques de la salmonellose chez les enfants est déterminée par leur âge. La maladie est plus grave chez les nourrissons et les nourrissons de moins de 1 an.
Les premiers jours de manifestation de la maladie chez les enfants surviennent avec une prédominance de symptômes d'intoxication, caractérisés par une faiblesse, une température (moins de 39 degrés) et des pleurs. L'enfant devient capricieux et refuse de manger. Au 3-4ème jour de salmonellose, la diarrhée survient et la fréquence des selles augmente (jusqu'à 10 fois par jour ou plus). La nature et la structure des selles correspondent à manifestation générale maladie, par conséquent, les selles ont une teinte verdâtre et sont également aqueuses.
Au septième jour, des traînées de sang peuvent être détectées dans les selles. Il est important de considérer que si elle n'est pas traitée, la salmonellose chez les enfants peut entraîner la mort. Pour cette raison, vous devez consulter un médecin dès que possible en appelant ambulance ou en emmenant vous-même l'enfant à l'hôpital. Il est également nécessaire d'isoler l'enfant des autres enfants.
Salmonellose : complications
L'option la plus dangereuse, considérée comme une complication de la maladie (sous quelque forme que ce soit), est le développement d'un choc infectieux-toxique, qui se produit en association avec un œdème cérébral aigu et un gonflement, ainsi qu'avec une forme aiguë d'insuffisance cardiaque, qui , à son tour, se développe à partir de - en cas d'insuffisance surrénale et rénale aiguë.
L'enflure et l'œdème du cerveau, se manifestant par une exicose, se caractérisent par l'ajout d'une bradycardie, d'une rougeur de la peau et de sa cyanose au niveau du cou et du visage (définie comme « syndrome étranglé »), d'une hypertension à court terme (augmentation de la pression). A cela s'ajoute également le développement rapide d'une parésie musculaire (affaiblissement des mouvements volontaires), dont l'innervation est assurée notamment grâce à nerfs crâniens. Ensuite, l’essoufflement rejoint l’affection en question, augmentant progressivement, après quoi un coma cérébral se développe, suivi de la perte de conscience du patient.
L'apparition d'une oligurie sévère (diminution du volume d'urine excrétée), ainsi que d'une anurie (c'est-à-dire l'absence totale d'excrétion urinaire) - tout cela témoigne du développement possible d'une insuffisance rénale aiguë. Le renforcement de ces soupçons est noté si l'urine n'est toujours pas excrétée après avoir rétabli un niveau adéquat. pression artérielle. Dans une telle situation, il est important d'examiner de toute urgence le sang pour déterminer la concentration de déchets azotés qu'il contient. Par la suite, l'évolution de l'affection en question s'accompagne d'une augmentation des symptômes liés à l'urémie (auto-empoisonnement du corps dans le contexte d'une insuffisance rénale).
Quant à la complication sous forme d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, elle se caractérise notamment par développement progressif s'effondrer avec une diminution simultanée de la température jusqu'à indicateurs normaux ou indicateurs inférieurs à la normale (dans les 35-36 degrés). La peau devient pâle, elle peut devenir bleue, les membres deviennent froids et un peu plus tard le pouls disparaît, ce qui s'accompagne de forte baisse pression. Si les glandes surrénales sont impliquées dans le processus, l'état d'effondrement s'accompagne d'un degré extrême de résistance à la prise de mesures thérapeutiques (c'est-à-dire qu'il n'y a aucune susceptibilité au traitement).
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie est posé conditions de laboratoire avec examen des selles et des vomissements. En cas de suspicion d'une forme généralisée de la maladie, du sang est également prélevé pour analyse. Les eaux de lavage intestinal et gastrique, la bile et l’urine peuvent également être utilisées comme matériel de recherche.
Traitement
Pour traiter la maladie, l'hospitalisation n'est effectuée qu'en cas de maladie grave ou compliquée. De plus, des indications épidémiologiques peuvent servir de motif d'hospitalisation. En cas d'intoxication grave et de déshydratation, le repos au lit est indiqué.
Si l'état du patient, conformément à ses caractéristiques cliniques, permet un traitement utilisant des tactiques de lavage gastrique, l'utilisation de lavements siphonnés et de divers entérosorbants, ils sont utilisés en conséquence.
Le traitement vise également à éliminer l'affection accompagnant la déshydratation (déshydratation), qui nécessite tout d'abord usage interne solutions de composition glucose-sel (Regidron, Citroglucosolan, Oralit, etc.), qui nécessitent un examen préalable de la carence en sel et en eau avant le début du traitement, le réapprovisionnement est effectué par une consommation fréquente et fractionnée (jusqu'à 1,5 l/h) pour deux trois heures. Les pertes liquidiennes ultérieures sont également prises en compte (après mise en œuvre de ces mesures thérapeutiques). Il est conseillé d'utiliser ces solutions pour les degrés de déshydratation I-II, mais si l'on parle de degrés III et IV, alors des solutions cristalloïdes isotoniques polyioniques sont déjà utilisées ici, elles sont administrées par voie intraveineuse, en jet, jusqu'à l'apparition d'un état dans lequel les signes indiquant une déshydratation disparaissent, après quoi les solutions sont administrées par la méthode goutte à goutte.
L'intoxication et ses symptômes associés sont éliminés, dans le cas de la forme gastro-intestinale de la maladie, en utilisant, par exemple, l'indométacine. La pertinence de son utilisation est déterminée par les premiers stades de la maladie, l'administration consiste en une triple dose de 50 mg dans les 12 heures. Les antibiotiques, comme d'autres types de médicaments étiotropes, ne sont pas prescrits en cas de forme gastro-intestinale. La nécessité de leur utilisation est dictée uniquement par la forme généralisée de la maladie sous une forme et une forme déterminées au cas par cas. Dans ce cas également, une option raisonnable consiste à prescrire des préparations enzymatiques complexes. De plus, le régime n° 4 est prescrit en cas de diarrhée, et après la disparition de la diarrhée, le régime n° 13 est prescrit.
Pour diagnostiquer une maladie en présence de symptômes pertinents, une consultation avec un infectiologue est nécessaire.
b) fermenter les sucres en acide et en gaz (sauf S. thymhi)
c) les propriétés protéolytiques sont faiblement exprimées
5. Structure de l'AG: O- (LPS), H- (en deux phases - spécifique et non spécifique), parfois Vi-AG (spécial K-AG).
6. Facteurs de pathogénicité et pathogenèse:
a) capsule, bue
b) troisième système de sécrétion - empêche la fusion des phagosomes et des lysosomes dans les macrophages
c) endotoxine (LPS) – induction de fièvre, perturbation de la microcirculation
d) entérotoxine de type choléra – activation de l'adénylate cyclase, diarrhée aqueuse
Adhésion sur les entérocytes et leur colonisation pénétration des macrophages reproduction bactériémie (possible destruction intensive des bactéries avec libération d'entérotoxine et d'endotoxine).
Agent causal des infections nosocomiales.
7. Caractéristiques cliniques: période d'incubation courte, état grave, apparition soudaine et violente, évolution de courte durée, évolution bénigne.
8. Immunité: IO sous forme d'immunité locale (intestinale) (sIgA), IO est faiblement exprimée. 9 . Caractéristiques de l'épidémiologie:
a) les épidémies dans les institutions postnatales pour enfants sont de nature progressive
b) la source est humaine, l'infection est contagieuse
c) HMO - contact-ménage, air-poussière
d) chez les enfants, cela se produit sous la forme d'une infection septique
10. La prévention: spécifique : phage polyvalent de Salmonella
Agents responsables de la fièvre typhoïde, de la fièvre paratyphoïde a et b, caractéristiques générales. Phagotypage. Antigène VI et sa signification. Agents responsables de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde.
1. Classification: R. Salmonelle, ch. S. typhi, S. paratyphi.
2. Morphologie: Gr-, bâtonnet, il y a une microcapsule, péritrichie, mobile.
3. Propriétés biologiques:
1) lactose négatif, fermenter le lactose et le maltose en acide ou acide et gaz
2) les propriétés protéolytiques sont mal exprimées
4. Structure de l'AG: K-AG, O-AG, N-AG (deux phases - spécifique et groupe).
5. Facteurs de pathogénicité:
a) polysaccharide capsulaire (Vi-AG) – protège contre la phagocytose, supprime le complément
b) adhésines (microcapsule, pili)
c) le troisième système sécrétoire - est responsable de la pénétration dans la cellule, empêchant la digestion du MB à l'intérieur de la cellule.
d) endotoxine (LPS) – fièvre, éruption cutanée
6. Pathogénèse
Adhésion sur les entérocytes de l'intestin grêle → colonisation de la muqueuse → dans les plaques de Peyer, phagocytose par les macrophages et reproduction active dans ceux-ci → flux lymphatique général → bactériémie → moelle osseuse, rate, vésicule biliaire → reproduction dans la vésicule biliaire (environnement électif) → duodénum → entrée secondaire intestin grêle et les patchs de Peyer → inflammation immunitaire, intoxication du corps par l'endotoxine.
7 Manifestations cliniques: intoxication, fièvre, éruption roséole et syndrome hépatolienal.
8 Immunité: immunité humorale post-infectieuse intense, immunité locale(sIgA), CIO sous forme de formation d'effecteurs THS dans les plaques de Peyer.
9 Écologie et épidémiologie. Infection anthroponotique. La source est constituée de personnes malades et de porteurs de bactéries. OPC – nutritionnel. Résistant aux facteurs environnementaux, meurt lorsqu'il est exposé à des désinfectants.
10. La prévention: spécifique – vaccin typhoïde-ratyphoïde-tétanos à adsorption chimique (TABte), un vaccin contenant Vi-AG S. typhi.
11 Traitement: chloramphénicol.
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE LA SALMONELLOSE HOSPITALISÉE
LAVRINOVITCH D.N.. SEMENOV V.M.. DMITRACHENKO T.I.
EE « Ordre d’État de Vitebsk pour l’amitié des peuples » Université de médecine Département des maladies infectieuses
Résumé. La salmonellose figure actuellement parmi les infections intestinales les plus courantes. pas seulement en République de Biélorussie. mais aussi partout dans le monde.
Le but de ce travail était d'évaluer l'évolution clinique de la salmonellose nosocomiale. causée par S. typhimurium. par rapport à la salmonellose communautaire. Nous avons observé 58 patients atteints de salmonellose nosocomiale. causée par S. typhimurium. parmi eux, 43 patients (74,2 %) étaient des enfants de la première année de vie. Au cours de la recherche, il a été établi. que la salmonellose nosocomiale, comparée à la salmonellose communautaire, est plus souvent grave. avec des symptômes d'hémocolite. longue période fébrile. accompagné d'une intoxication grave et de troubles des selles. Ce sont principalement les enfants de moins d’un an qui sont touchés. principalement avec une pathologie concomitante de fond. la maladie se complique donc souvent par la généralisation du processus (1,7 ± 1,7 %). rechutes fréquentes (3,92 ± 2,74 % des patients) et portage bactérien à long terme (44,1 ± 10,28 % des patients).
Mots clés: salmonellose nosocomiale. S. typhimurium.
hémocolite. complications.
Abstrait. De nos jours, la salmonellose occupe l'une des premières places selon sa fréquence parmi les autres infections intestinales. en République de Biélorussie et dans le monde entier.
Le but du travail présenté était d'évaluer l'évolution clinique de la salmonellose non zocomiale causée par S. typhimurium par rapport à la salmonellose ambulatoire. Nous avons observé 58 patients atteints de salmonellose nozocomiale ; 43 d'entre eux (74,2%) étaient des bébés de 1ère année de vie. Au cours du processus d'étude, on a déterminé que la salmonellose nozocomiale avait une évolution clinique plus sévère avec des manifestations d'hémocolite et de fièvre prolongée accompagnées d'un niveau élevé d'intoxication générale et de troubles des selles par rapport à la salmonellose ambulatoire. Les patients étaient majoritairement des bébés de moins de 1 an. primaire avec pathologie accompagnant le contexte ; c’est pourquoi cette maladie se complique le plus souvent avec une généralisation du processus (1,7±1,7% des patients). rechutes fréquentes (3,92 ± 2,74 %) et portage bactérien prolongé (44,1 ± 10,28 %).
Mots clés : salmonellose nozocomiale. S. typhimurium. hémocolite. complications.
Adresse pour la correspondance : République de Biélorussie, Vitebsk, Avenue Pobeda, 5, app. 46. tél. 5984162
Malgré. cette salmonelle. comme formes nosologiques. sont connus depuis très longtemps. conditions environnementales changeantes. La tension de l'immunité collective entraîne constamment des ajustements importants dans l'évolution clinique des maladies. À cet égard, le nombre recherche scientifique. dédié aux schémas cliniques et pathogénétiques de la salmonellose. ne diminue pas. De telles études revêtent une importance décisive dans le développement de méthodes rationnelles de traitement pour cette catégorie de patients.
Sur le plan clinique, le plus important est de caractériser les caractéristiques de l'évolution de la salmonellose. causée par S. typhimurium. De nombreux auteurs soulignent la tendance des salmonelloses nosocomiales à former des formes sévères (33,3 %) et à évolution prolongée (19,9 %). Où. La salmonellose nosocomiale est très caractéristique de sa dynamique particulière - le développement lent de la maladie avec l'implication ultérieure des organes et des systèmes dans le processus pathologique. apparition successive symptômes cliniques. Les chercheurs notent. qui se développe lentement. mais la toxicose profonde et persistante dure longtemps. que dans le cas de la salmonellose communautaire. Chez la plupart des patients, elle survient à la suite de symptômes de lésions du tractus gastro-intestinal et atteint sa gravité maximale en 2 à 5 jours.
En général. selon les chercheurs. dynamique d'un développement lent processus pathologique dans la salmonellose nosocomiale reflète le mécanisme de l'infection. tandis que la nature de l'ivresse. profondeur des lésions organiques. la fréquence des effets indésirables est une conséquence de l'interaction de l'agent pathogène avec une caractéristique biologique inhabituelle. en particulier. tropisme tissulaire élevé. et un macro-organisme avec une réactivité altérée. une sensibilisation élevée et une biocénose intestinale fortement perturbées au cours du processus de la maladie précédente. Analyse des données de la littérature. concernant les caractéristiques cliniques de la salmonellose typhimurium dans différents groupes d'âge. montré. que pour les enfants dans les premiers mois de la vie, le développement progressif de la maladie est caractéristique. ce qui correspond aux premiers symptômes. représenté par des troubles gastro-intestinaux. Dans les groupes plus âgés, la maladie survient souvent de manière aiguë. avec toxicose sévère. Où. soulignent les auteurs. cette ivresse. reflétant le degré de maturité fonctionnelle de l’organisme. niveau de formation de la centrale système nerveux. étant faiblement exprimé et se développant lentement chez les enfants au cours du premier mois de la vie. change considérablement son caractère dans les groupes d'âge plus âgés. Elle apparaît dans premières dates. et sa fréquence augmente avec l'âge. intensité. rythme de développement et. en même temps. la durée est réduite.
Selon V.G. Akimkin, chez les patients atteints de salmonellose nosocomiale chez l'adulte, la forme gastro-intestinale est prédominante (jusqu'à 75 %), parallèlement à une généralisation de l'infection (10-25 %). Parmi les formes gastro-intestinales, les variantes gastro-entériques et gastro-entérocolitiques de l'infection prédominaient (plus de 95 %). Parmi les formes généralisées d'infection, la variante typhoïde a été notée dans 70 % des cas, septicopyémique dans 30 %. De plus, chez cette catégorie de patients, une excrétion bactérienne prolongée est également possible.
Selon les caractéristiques de la gravité de la maladie dans la structure de la salmonellose nosocomiale, comme le notent de nombreux auteurs, les formes d'infection sévères (39,7 %) et modérées (43,7 %) prédominent. La dynamique de la structure des formes sévères de la maladie montre qu'au cours de la période d'observation de l'épidémie chronique, il y a une diminution progressive de la proportion de formes sévères de la maladie dans le tableau clinique général des patients atteints de salmonellose nosocomiale (de 49,1 % en 1ère année à 14,9% en 3ème année). Selon les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie, la forme gastro-intestinale prédomine dans la structure - 74,8%, cependant, les formes généralisées de salmonellose sont diagnostiquées assez souvent - 25,2%. Le taux de mortalité global dû à la salmonellose nosocomiale est de 0,78 %. En règle générale, le taux de mortalité le plus élevé est observé au cours de la première année épidémique, s'élevant à 7,39 %. Cet indicateur était significativement différent du taux de mortalité des années d'observation ultérieures. Caractérisant la structure de la mortalité, il convient de noter que la première année épidémique représente 72,2 % de tous les décès. Le taux de létalité global est de 5,64 %.
Le but de ce travail était d'évaluer l'évolution clinique de la salmonellose nosocomiale
Toutes les études ont été réalisées à l'hôpital clinique régional des maladies infectieuses de Vitebsk en utilisant des méthodes d'examen clinique général. L'examen a été réalisé selon un algorithme généralement admis : les manifestations cliniques ont été comparées
salmonellose nosocomiale avec l'évolution clinique de la salmonellose communautaire, le diagnostic a été confirmé par les méthodes de laboratoire disponibles, telles qu'une analyse de sang générale, une analyse d'urine générale, examen bactériologique. Les manifestations cliniques ont été comparées selon les critères suivants : durée de la période fébrile, fréquence et nature des selles, vomissements, gravité de la maladie, présence et durée de l'intoxication, présence de pathologies concomitantes et de maladies de fond, âge des patients, durée de l'infection bactérienne. excrétion. Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, nous nous sommes principalement intéressés aux critères suivants : leucocytose, augmentation de la VS, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, leucocyturie, protéinurie.
Sous notre surveillance, il y avait 58 patients atteints de salmonellose nosocomiale causée par la fièvre catarrhale. Dans le même temps, l'écrasante majorité
parmi eux, 43 patients (74,2 %) étaient des enfants de la première année de vie (Tableau 1). La forme gastro-intestinale de la maladie prédominait chez 86,2 % (50 patients), chez 1 (1,7 %) patient, un enfant de 5 mois, une forme toxique-septique généralisée de salmonellose a été établie, qui s'est développée 1 mois après la forme gastro-intestinale et une excrétion bactérienne persistante. La généralisation du processus s'est produite dans le contexte de troubles respiratoires aigus infection virale. Chez 7 (12,1%) patients qui ne présentaient aucun symptôme de lésion gastro-intestinale et qui excrétaient Blurtypitis, un diagnostic de portage bactérien a été posé. (Tableau 1)
Structure par âge des patients examinés atteints de salmonellose nosocomiale
jusqu'à 3 mois de 3 à 6 mois de 6 à 12 mois de 1 à 2 ans de 2 à 10 ans à partir de 15 ans
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
Nombre de patients 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Les données obtenues ont été traitées sur un ordinateur personnel à l'aide d'un ensemble standard de programmes statistiques (Libyta 6.0). Les statistiques de variation comprenaient la détermination de la moyenne arithmétique, de l'écart type et de l'erreur moyenne du coefficient de corrélation moyen. Dans le cas d'une distribution normale des valeurs variables, un test non apparié de 1-Student a été utilisé, avec une distribution non normale des valeurs - test de Mann-Whitney non paramétrique. Les différences ont été considérées comme significatives au niveau de signification p<0,05.
Résultats et discussion
Parmi 50 patients présentant une forme gastro-intestinale de la maladie, les formes sévères 46,0 % (23 patients) et modérées 48,0 % (24 patients) prédominaient. cependant, il n’y avait pas de différences significatives dans la gravité du processus en fonction de l’âge des patients. La gravité du processus était déterminée principalement par la pathologie concomitante de fond.
Tous les patients atteints de salmonellose nosocomiale présentaient l'une ou l'autre pathologie concomitante et, dans la plupart des cas, ont été transférés à l'hôpital des maladies infectieuses de Vitebsk depuis d'autres hôpitaux de la ville ou de la région (tableau 2).
Le plus souvent (65,5 %), la maladie s'est développée dans le contexte d'une infection des voies respiratoires. Dans différents groupes d'âge, de 50 à 100 % des patients souffraient d'infections respiratoires. Chez les enfants de moins de 3 mois. la pathologie congénitale était prédominante. Globalement, 45,1 % (23) des enfants de moins de deux ans présentaient une pathologie congénitale. Une encéphalopathie périnatale a été observée chez 19 (37,2 %) enfants, une malnutrition de 1 à 111 degrés - chez 9 (17,6 %), une anomalie congénitale
coeurs - 1 (1,9%). hydrocéphalie - 1 (1,9%). rubéole congénitale - 1 (1,9%). infection à cytomégalovirus - 1 (1,9%). Maladie de Down - 1 (1,9%). Une anémie a été observée chez 17 (33,3 %) enfants ; la maladie était accompagnée d'anémie. 16 (27,6 %) patients présentaient une pathologie concomitante.
La présence et la nature d'une pathologie concomitante chez les patients atteints de salmonellose nosocomiale causée par S.typhimurium
Âge Nombre de patients Pathologie comorbide
Infections des voies respiratoires Pathologie congénitale Opérations Autre pathologie
abdos. % abs % abs. % abdos %
jusqu'à 3 mois 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
de 3* à 6 mois 12 10 * * .3 3. 8 6 50,0** 0 0,0** 2 16,7**
de 6* à 12 mois 24 16 66,7** 9 37,5** 1 4 2** 5 20,8**
de 1* à 2 ans 8 8 100,0** 2 25,0** 0 0,0** 2 25,0**
de 2* à 10 ans 3 2 66,7* 0 * * .0 0, 1 33,3** 0 0,0**
plus de 15* ans 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Total 58 38 65,5*** 23 39,6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - inclus
** - la proportion de pathologie dans la tranche d'âge *** - la proportion de pathologie par rapport au nombre total de patients
Dans la forme gastro-intestinale de la salmonellose, la fièvre était un symptôme caractéristique. de plus, chez plus de la majorité des patients (82% -42 personnes), la température atteignait 38°C et plus. Ça devrait être noté. que seulement 2 % (1 enfant) des patients de moins d’un an avaient une température normale. chez 13 % (6 patients), elle était comprise entre 37 et 37,9°. La durée de l'augmentation de la température dépendait de la gravité de la maladie et s'élevait à 3 à 6 jours chez la moitié des patients (56 % à 28 patients). Une augmentation de la température pendant moins de 3 jours et plus de 6 jours a été observée chez un nombre égal de patients (22 % - 11 patients). La durée moyenne de la fièvre lors d’une infection nosocomiale était de 4,18 jours. tandis qu'en cas d'infection communautaire par Blurtypitis, la durée de la fièvre était de 3,4 jours.
Les symptômes d'intoxication lors d'une infection nosocomiale se sont développés plus progressivement. que lorsqu'elle était infectée à la maison (dans les 3-4 jours) et a persisté pendant 3,8 jours en moyenne. En cas d'infection communautaire,
L’apparition de la maladie a été soudaine. avec le développement de tous les symptômes de la maladie dans les premières heures ou jours. la toxicose a duré en moyenne 2,4 jours.
Nous avons observé des vomissements seulement chez 16,0 % (8) des patients atteints de la forme gastro-intestinale de salmonellose nosocomiale. En règle générale, les vomissements étaient peu fréquents (1 à 2 fois par jour) et apparaissaient 1 à 3 jours, voire plus de 4 jours après le début de la maladie. En cas d'infection communautaire, les vomissements étaient plus fréquents dès le 1er jour de la maladie et ce symptôme survenait chez 36,4 % (12) des patients.
Nous avons observé des selles molles chez tous les patients présentant des formes manifestes de la maladie. Chez 12 % des patients atteints de salmonellose nosocomiale, la fréquence des selles ne dépassait pas 5 fois par jour. chez 48 % des patients - 5 à 10 fois et chez 40 % - plus de 10 fois. Dans le même temps, chez 16 % des patients, la fréquence des selles variait de 15 à 20 fois. De plus, tous les enfants au cours des 3 premiers mois de leur vie avaient des selles molles plus de 10 fois par jour. Une hémocolite a été détectée chez 54 % des patients. De plus, chez les enfants au cours des 6 premiers mois de la vie, ce syndrome est survenu beaucoup plus souvent (66,7 %). De 80 à 100 % des enfants avaient des selles contenant du mucus. Chez certains patients, une conformation et un écartement de l'anus ont été notés. Étant donné que. que dans d'autres infections intestinales aiguës, l'hémocolite chez les enfants de moins d'un an ne survient pas si souvent. comme dans la salmonellose typhimurium. Chaque cas d'hémocolite chez un enfant au cours de la première année de vie doit alerter le médecin d'une infection à salmonelle. Chez la majorité (58,0 % - 29 patients) des patients atteints de salmonellose nosocomiale, les études bactériologiques des selles ont révélé une flore concomitante. ce qui est probablement dû à la présence d’une dysbiose. dont la cause était la prescription antérieure d'un traitement antibactérien massif. dans ce cas, Candida et Staphylococcus aureus ont été le plus souvent détectés (Tableau 3)
La présence de flore accompagnante dans les cultures bactériologiques de selles de patients atteints de salmonellose nosocomiale et communautaire à S.typhimurium
Flore isolée S B _ m h salonellose tribolique n=58) Salmonellose communautaire (n=33) Salmonellose tifimurium en général (n=71)
abdos. % abdos. % abdos. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S. epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Protée spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P. aeruginosa 1 3,4 ± 2,38 1 9,1 ± 5,01 2 5,0 ± 2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Présence de flore accompagnante dans les cultures bactériologiques de selles 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
L'excrétion bactérienne à long terme était également plus typique de la salmonellose nosocomiale. ce qui n’a pas été observé chez les patients atteints de salmonellose communautaire. Chez 41,6% des 24 patients. chez ceux présentant une croissance de Blurtypitis dans les cultures témoins, la durée de l'excrétion bactérienne dépassait 30 jours. et chez 3 patients (12,5 %) le portage de Blurytypite a dépassé 3 mois. ce qui, selon l’opinion généralement admise, peut être interprété comme une excrétion bactérienne chronique. De plus, 2 patients sur 3 ont présenté une rechute de la maladie 1 à 3 mois après le processus aigu. l’un d’eux a développé une forme généralisée de la maladie.
Une leucocytose a été observée chez 42 % (21) des patients atteints de salmonellose nosocomiale. qui présentait des différences significatives par rapport à la salmonellose communautaire (p<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Seulement 18 % des patients examinés souffraient de protéinurie. dans le même temps, le niveau de protéines dans l’urine ne dépassait pas 0,8 à 1,0 g/l. Nous avons noté une leucocyturie chez seulement 1 patient (2 %) présentant la forme gastro-intestinale de salmonellose. Aucun des patients que nous avons examinés n’a présenté d’augmentation des taux d’urée.
Nous avons observé une forme généralisée de la maladie chez un seul patient. ce qui représentait 1,7% des patients atteints de salmonellose nosocomiale observés par nos soins et 1,1% de tous les patients atteints de salmonellose typhimurium inclus dans nos études.
Prise en compte des différences de sensibilité aux antibiotiques et aux désinfectants des souches nosocomiales et communautaires de sérovar 1vritipitis. déterminer différentes tactiques dans la sélection des médicaments antibactériens. Lors de la mise en œuvre des mesures de désinfection, le diagnostic différentiel des salmonelloses nosocomiales et communautaires est d'une grande importance. Le tableau 4 montre les différences statistiquement significatives entre la salmonellose nosocomiale et communautaire.
Tableau 4
Caractéristiques comparatives des patients atteints de salmonellose causée par divers sérotypes de l'agent pathogène et mécanismes d'infection
abdos. % abdos. %
1. 8. 9. 10. 11.
femme 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
hommes 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Symptôme Salmonellose nosocomiale à S. typhimurium (n = 58) Salmonellose nosocomiale à S. typhimurium (n = 33)
abdos. % abdos. %
jusqu'à 1 an* 43 74,1±5,75 0 0
de 1 à 2 ans 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
de 2 à 5 ans 2 3,4±2,38 0 0
de 5 à 10 ans 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
de 10 à 15 ans 1 1,7±1,7 0 0
plus de 15 ans* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Forme de la maladie
Gastro-intestinal 50 86,2±4,53 33 100
Généralisé 1 1,7±1,7 0 0
Portage bactérien* 7 12,1±4,28 0 0
Gravité de la maladie (pour les formes localisées)
léger 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
modéré* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
lourd* 23 47,1±6,55 3 9,1±5,01
Durée de la fièvre
1 n'a pas augmenté 7 (n) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 augmenté (localisation f-ma) 50 87,9±4,39 30 90,9±5,01
1-2 jours 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 jours 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 jours 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 jours* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Durée de l'intoxication
1-2 jours* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 jours* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 jours 13 26±6,2 4 12,1±5,68
D, durée de la diarrhée à l'hôpital
1-2 jours* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 jours 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 jours 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 jours 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 jours 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Hémocolite 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Présence de flore d'accompagnement dans le bac. récoltes de selles* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Symptôme Salmonellose nosocomiale 8,1urubite (n = 58) Salmonellose nosocomiale 8,1urubite (n = 33)
abdos. % abdos. %
Vomissements* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Leucocytose* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
Augmentation de la VS 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Neutrophllose 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Protéinurie 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Leucocyturie 1 2,0±1,98 0 0
Culture de selles de contrôle positif 24 (sur 33) 72,7±6,3 13 (sur 20) 65,0±10,66
Durée de l'excrétion bactérienne
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
de 1 à 2 mois 3 12,5±5,75 0 0
de 2 à 3 mois* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 mois* 3 12,5±5,76 0 0
Ainsi, les différences dans les propriétés biologiques des Salmonella des différents sérotypes notées dans la revue de la littérature déterminent les caractéristiques du tableau clinique de la salmonellose communautaire et de la salmonellose nosocomiale.
La capacité plus prononcée de S. enteritidis à former une entérotoxine thermolabile explique la manifestation violente plus fréquente du syndrome dyspeptique et la diarrhée de plus longue durée chez les patients atteints de salmonellose communautaire causée par ce sérotype, ce qui a conduit à la prédominance des formes sévères et modérées. formes de la maladie.
Au contraire, l'absence de capacité prononcée à former une entérotoxine thermolabile chez les souches de S. typhimurium, ainsi qu'un caractère invasif et adhésif accru, ont conduit à des lésions plus fréquentes du gros intestin et à une excrétion bactérienne à plus long terme chez les patients atteints des deux communautés. -salmonelloses acquises et nosocomiales.
Sur la base de nos résultats, l'opinion existante dans la littérature concernant une évolution plus sévère de la salmonellose provoquée par S. typhimurium est injustifiée et n'est associée qu'à l'association de ce sérotype avec une infection nosocomiale. La gravité du processus dans la salmonellose nosocomiale est déterminée par l'infection précédente maladie de fond, qui est aggravée par l'infection et provoque elle-même une immunosuppression, peut contribuer à l'évolution sévère et à la généralisation de la salmonellose.
Conclusion
1. La salmonellose nosocomiale se caractérise par : un âge jusqu'à 1 an, un portage bactérien, la présence d'une flore d'accompagnement dans les cultures de selles, une leucocytose, une excrétion bactérienne pendant plus de 2 mois.
2. La salmonellose nosocomiale est significativement plus fréquente (p<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. La salmonellose nosocomiale est caractérisée par une excrétion bactérienne prolongée : chez 41,6 ± 10,28 % des patients, l'excrétion bactérienne dépasse 30 jours, chez 12,5 ± 5,75 % - 3 mois et chez 3,92 ± 2,74 % des patients, des rechutes de la maladie sont observées 1- 3 mois après le processus aigu.
4. La salmonellose d'origine communautaire se caractérise par : un âge supérieur à 15 ans, une durée d'intoxication de 1 à 2 jours, une durée de diarrhée pendant le traitement de 1 à 2 jours, des vomissements, une excrétion bactérienne inférieure à 1 mois.
Littérature
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La salmonellose est une maladie infectieuse bactérienne zoonotique-anthroponotique aiguë avec un mécanisme de transmission fécale-orale. Elle se caractérise principalement par des lésions du tractus gastro-intestinal et des intoxications, se présentant le plus souvent sous forme de formes gastro-intestinales, moins souvent généralisées.
Information historique .
Étiologie .
Les salmonelles sont des bâtonnets mesurant (2–4) x 0,5 microns, mobiles en raison de la présence de flagelles, anaérobies. Ils ne forment pas de spores ni de capsules et sont à Gram négatif. Ils poussent sur un substrat nutritif régulier. Salmonella est stable dans l'environnement extérieur, vivant dans l'eau jusqu'à 120 jours, dans les matières fécales - de 80 jours à 4 ans.
Dans certains produits (lait, viande), les salmonelles peuvent même se multiplier. Ils tolèrent bien les basses températures, mais meurent instantanément aux températures élevées. Les salmonelles sont capables de produire des exotoxines : des entérotoxines (thermolabiles et thermostables), qui améliorent la sécrétion de liquide et de sels dans la lumière intestinale, et une cytotoxine, qui perturbe les processus de synthèse des protéines dans les cellules de la muqueuse intestinale et affecte cytomembranes. Lorsque les bactéries sont détruites, des endotoxines sont libérées, ce qui est associé au développement d'un syndrome d'intoxication.
La structure antigénique des Salmonelles est complexe : elles contiennent des antigènes O et H. La structure antigénique des Salmonella constitue la base de la classification sérologique internationale des Salmonella (schéma Kaufman-White). Les différences dans la structure des antigènes O ont permis de distinguer les groupes sérologiques A, B, C, D, E, etc. Au sein de chaque groupe sérologique, on distingue des variantes sérologiques en fonction de l'antigène H. Actuellement, plus de 2 300 sérotypes de Salmonella ont été décrits, dont plus de 700 chez l'homme. Les Salmonella les plus courantes sont les suivantes : Typhimurium, Heidelberg, Enteritidis, Anatum, Derby, London, Panama.
Épidémiologie .
La salmonellose peut survenir soit sous forme de cas sporadiques isolés, soit sous forme d'épidémies. Actuellement, l'incidence de la salmonellose reste relativement élevée tout au long de l'année, avec une légère augmentation pendant la saison chaude. Les sources d'infection peuvent être des animaux et des personnes, et le rôle des animaux en épidémiologie est le rôle principal. La salmonellose chez les animaux se présente sous la forme d'une maladie cliniquement prononcée et d'un portage bactérien. Étant extérieurement sains, les porteurs de bactéries peuvent excréter des agents pathogènes dans l’urine, les selles, le lait, le mucus nasal et la salive. Le plus grand danger épidémiologique vient de l'infection des bovins, des porcs, des moutons, des chats et des rongeurs domestiques (souris et rats). La salmonelle est présente chez de nombreuses espèces d'animaux sauvages : renards, castors, loups, renards arctiques, ours, phoques, singes. Les oiseaux, notamment la sauvagine, occupent une place importante dans l'épidémiologie de la salmonellose. La salmonelle se trouve non seulement dans la viande et les organes internes des animaux et des oiseaux, mais aussi dans les œufs.
La principale voie d'infection de la salmonellose est nutritionnelle et les facteurs de transmission de l'infection sont divers produits alimentaires (viande d'animaux, poisson, grenouilles, huîtres, crabes, œufs et ovoproduits, lait et produits laitiers, plats de légumes). L’eau joue souvent un rôle direct dans la transmission des infections. Des cas d'infection aéroportée dans des groupes d'enfants ont été décrits. Il existe des cas connus d'infection directe de personnes par des animaux malades alors qu'ils s'en occupent. Les sources de salmonellose peuvent être des personnes atteintes de salmonellose ou des excréteurs de bactéries. La salmonellose survient tout au long de l'année, mais plus souvent pendant les mois d'été, ce qui peut s'expliquer par la détérioration des conditions de stockage des aliments.
L'incidence de la salmonellose a globalement augmenté. La raison de ce phénomène, selon la plupart des chercheurs, est liée à l'intensification de l'élevage sur une base industrielle, à l'évolution de la nature et de l'ampleur des ventes de produits alimentaires, à une augmentation significative des relations export-import entre les pays, à l'intensification des processus migratoires, etc.
Une autre caractéristique épidémiologique de la salmonellose actuelle est le caractère essentiellement sporadique de sa propagation. Il a été établi que la morbidité sporadique est essentiellement une conséquence de l'apparition d'épidémies de salmonellose dont la nature a changé, ce qui rend leur interprétation épidémiologique difficile. Ils résultent principalement de l'entrée dans la chaîne de vente au détail de divers produits alimentaires infectés par Salmonella.
Des épidémies de salmonellose d'origine hydrique ont été décrites. La voie de transmission de l’infection par les poussières aéroportées fait l’objet de débats. La voie de transmission aérienne n'est pas légalisée, mais les épidémies avec un processus infectieux de type grippal deviennent de plus en plus courantes. Le bébé peut être infecté pendant l'accouchement et une transmission transplacentaire de l'infection est possible.
L'un des problèmes importants de la médecine moderne est la salmonellose en tant qu'infection nosocomiale (nosocomiale, hospitalière). Les salmonelles qui provoquent des maladies nosocomiales sont appelées souches hospitalières, car on pense que leurs caractéristiques biologiques (manque de sensibilité aux bactériophages typiques, multirésistance aux médicaments, etc.) se forment à l'hôpital. Les épidémies nosocomiales se caractérisent par une contagiosité élevée, une propagation rapide et une évolution clinique sévère.
Pathogénèse .
Pour le développement de formes manifestes de la maladie, la pénétration dans le tractus gastro-intestinal non seulement des toxines de Salmonella, mais également d'agents pathogènes vivants est nécessaire. L'apport massif de bactéries vivantes (par voie alimentaire) s'accompagne de leur destruction dans les parties supérieures du tractus gastro-intestinal (au niveau de l'estomac et principalement des intestins), entraînant la libération d'une grande quantité d'endotoxine, qui , lorsqu'il est absorbé dans le sang, provoque l'apparition d'un syndrome endotoxique, qui détermine le tableau clinique de la période initiale de la maladie. La gravité de la toxémie dépend à la fois de la dose infectieuse et des propriétés bactéricides du tractus gastro-intestinal. A ce stade, le processus infectieux peut prendre fin. Cliniquement, la maladie se déroulera comme une infection toxique (forme gastro-entérique).
Si l'intensité de la bactériolyse est insuffisante, qu'il n'y a pas d'immunité spécifique et que les facteurs de protection non spécifique du tractus gastro-intestinal sont imparfaits, les salmonelles franchissent la barrière épithéliale de l'intestin grêle et pénètrent dans l'épaisseur du tissu (entérocytes et leur propre couche de la muqueuse intestinale), où ils sont capturés (phagocytés) par les neutrophiles et les macrophages. Un processus inflammatoire se produit dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal (forme gastro-entérocolitique).
Selon l'état du système immunitaire du corps, soit seul un processus local se produit, soit une percée des barrières intestinales et lymphatiques se produit et l'étape suivante du processus infectieux se produit - la bactériémie.
Le processus d'accumulation de salmonelles dans l'organisme s'accompagne simultanément de leur mort et de leur décomposition intenses et, par conséquent, d'une libération importante de toxines, qui marque la fin de la période d'incubation et marque le début du syndrome d'intoxication. Le résultat de l'effet combiné de l'endotoxine et des corps bactériens sur les entérocytes est le syndrome diarrhéique.
La réaction locale est le développement d'une entérite. Les phénomènes inflammatoires de la membrane muqueuse se produisent après que les Salmonella ont traversé la barrière épithéliale et sont capturées par les macrophages et les leucocytes. En conséquence, la mort non seulement de l'agent pathogène, mais également d'une partie des phagocytes et d'autres cellules, se produit sous l'influence de l'endotoxine et des produits métaboliques de Salmonella, ainsi que la libération de portions supplémentaires de toxines, d'histamine et d'autres substances biologiquement actives. : sérotonine, catécholamines, kinines, etc. Les toxines de Salmonella provoquent l'activation de la synthèse des prostaglandines et des nucléotides cycliques, ce qui entraîne une forte augmentation de la sécrétion de liquide et d'ions potassium et sodium dans la lumière du tractus gastro-intestinal. La diarrhée se développe avec des perturbations ultérieures de l'équilibre hydrique-électronique. La réponse générale du corps aux endotoxines est caractérisée par une perturbation des processus adaptatifs fonctionnels dans de nombreux organes et systèmes.
Des pertes de liquide importantes entraînent une réduction du volume sanguin circulant, une diminution de la pression artérielle, des spasmes compensatoires des vaisseaux périphériques et le développement d'une hypoxie. L'hypoxie, à son tour, conduit au développement d'une acidose. Une augmentation supplémentaire de l'intoxication est principalement due à des perturbations métaboliques, qui provoquent une augmentation du sang des produits sous-oxydés et du niveau de substances de type histamine et conduisent finalement à l'expansion des capillaires, bloquant leur réponse à l'adrénaline. À la suite de l'entérite, les processus de digestion et d'absorption dans les intestins sont perturbés, un déficit en lipase et en lactase se produit, qui persiste environ 4 semaines après la disparition des manifestations cliniques de la maladie. La composition de la microflore intestinale est souvent perturbée et une dysbactériose se développe.
Dans les formes généralisées, l'accumulation et la reproduction de Salmonella se produisent dans les organes internes et les formations lymphatiques. Dans ces cas, la maladie évolue selon une variante semblable au typhus ou une septicopyémie se développe.
Anatomie pathologique .
Avec la forme gastro-intestinale la plus courante de salmonellose, on note la présence d'œdème, d'hyperémie, d'hémorragies mineures et d'ulcérations de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Histologiquement, on détecte une sécrétion excessive de mucus et une desquamation de l'épithélium, une nécrose superficielle de la membrane muqueuse, des troubles vasculaires et une infiltration cellulaire non spécifique. En plus de ces changements, dans les formes sévères et septiques de la maladie, des signes de dystrophie et des foyers de nécrose du foie, des reins et d'autres organes sont souvent observés. L'évolution inverse des changements morphologiques chez la plupart des patients se produit au cours de la 3ème semaine de maladie.
Image clinique .
La période d'incubation de la salmonellose est de 12 à 24 heures. Elle est parfois raccourcie à 6 heures ou prolongée à 2 jours. On distingue les formes et variantes suivantes de l'évolution de l'infection à salmonelle :
I. Forme gastro-intestinale :
– variante gastrique ;
– variante gastro-entérique ;
- variante gastro-entérocolitique.
II. Forme généralisée :
– variante de type typhus ;
- variante septicopyémique.
III. Excrétion bactérienne :
- épicé;
- chronique;
– transitoire.
Le plus souvent, la forme gastro-intestinale de salmonellose est enregistrée, qui peut survenir selon les options indiquées et, selon la gravité, est divisée en légère, modérée et sévère. La gravité de la maladie est déterminée par le degré de déshydratation et la gravité de l'intoxication.
La variante gastrique (gastrite à Salmonella) se développe rarement et s'accompagne cliniquement de symptômes modérés d'intoxication, de douleurs dans la région épigastrique, de nausées et de vomissements répétés. La diarrhée ne survient pas avec cette forme de la maladie.
La variante gastro-entérique est la variante clinique la plus courante de l'infection à Salmonella. Le début est aigu. Au cours de la période initiale, on note à la fois des signes de lésions du tractus gastro-intestinal et des signes d'intoxication. Des nausées et des vomissements surviennent chez de nombreux patients. Les vomissements sont ponctuels, parfois incontrôlables. Les selles sont molles, abondantes, conservent généralement un caractère fécal et peuvent parfois ressembler à de l'eau de riz. Le plus souvent, les selles sont mélangées à du mucus, moins souvent elles sont aqueuses, sans impuretés pathologiques. Parfois, les selles ont une couleur verdâtre. L'abdomen est généralement modérément enflé, douloureux à la palpation dans l'épigastre, autour du nombril, dans la région iléo-cæcale, et des grondements sont détectés au niveau des anses de l'intestin grêle. La normalisation des selles chez la plupart des patients se produit au cours de la première semaine de la maladie et la diarrhée ne persiste que dans certains cas pendant plus de 10 jours.
La variante gastro-entérocolitique de la salmonellose peut commencer par une gastro-entérite, mais les symptômes de la colite deviennent ensuite de plus en plus prononcés en clinique. Dans ce cas, la salmonellose dans son évolution ressemble à une dysenterie aiguë. La maladie commence de manière aiguë, la température augmente et d'autres symptômes d'intoxication apparaissent. Dès les premiers jours de la maladie, les selles sont fréquentes, liquides, mêlées de mucus et parfois de sang. Il peut y avoir du ténesme et de fausses pulsions. La sigmoïdoscopie chez ces patients révèle des modifications inflammatoires d'intensité variable - catarrhales, catarrhales-hémorragiques, catarrhales-érosives.
Dans la forme gastro-intestinale de la salmonellose, il n'existe pas de courbe de température caractéristique. Il existe un type de fièvre constant, moins souvent rémittent ou intermittent. Parfois, la maladie survient avec une fièvre normale ou légère. Le pancréas est souvent impliqué dans le processus et des symptômes cliniques de pancréatite apparaissent. Avec la salmonellose, le foie peut également être affecté. Les symptômes de lésions du pancréas et du foie sont généralement transitoires. La salmonellose est caractérisée par des dommages au système cardiovasculaire, dont le degré dépend de la gravité de la toxicose générale. La fréquence, le remplissage et la tension du pouls changent, la pression artérielle diminue et, dans les cas graves, un collapsus se produit. Le myocarde est également touché. Les lésions toxiques du parenchyme rénal se manifestent généralement par le symptôme de « rein infectieux-toxique » : protéinurie, microhématurie, cylindrurie. Une altération de la circulation sanguine dans les reins, ainsi que des modifications de l'équilibre hydrique et électrolytique, peuvent provoquer le développement d'une insuffisance rénale fonctionnelle aiguë. Au plus fort de la maladie, le métabolisme eau-sel est perturbé, entraînant une déshydratation et une déminéralisation de l'organisme. Des changements dans l’équilibre acido-basique sont détectés, en particulier dans les cas graves. Le taux d'hémoglobine et de globules rouges augmente parfois dans le sang ; une leucocytose modérée avec un déplacement neutrophile est déterminée, l'ESR, en règle générale, ne change pas.
L'évolution à long terme des formes gastro-intestinales de gravité modérée est de courte durée. La température redescend à la normale en 2 à 4 jours ; l'intoxication disparaît encore plus tôt, les selles reviennent à la normale au 3-7ème jour de la maladie. La normalisation de l'état fonctionnel de l'intestin survient bien plus tard que la récupération clinique. Chez certains patients, des troubles de l'absorption et de la fonction digestive peuvent persister plusieurs mois.
La forme généralisée de la salmonellose peut se présenter sous deux variantes : typhoïde et septicopyémique.
La variante de la salmonellose de type typhoïde commence généralement par des lésions du tractus gastro-intestinal, mais peut survenir dès le début sans dysfonctionnement intestinal. Cliniquement, cette forme ressemble beaucoup à la fièvre typhoïde et surtout à la fièvre paratyphoïde. Le syndrome d'intoxication est prononcé et s'accompagne d'une dépression des fonctions du système nerveux central.
Les patients se plaignent de maux de tête, de troubles du sommeil (somnolence le jour et insomnie la nuit), de léthargie et d'une faiblesse sévère. Dans les cas graves, on observe une adynamie, une léthargie, un délire et un syndrome hallucinatoire sont possibles. La fièvre atteint 39 à 40 °C, est souvent permanente et dure 10 à 14 jours. Une éruption cutanée rosée apparaît parfois sur la peau de la poitrine et de l'abdomen. Il y a une hypertrophie du foie et de la rate. Le pouls est souvent plus lent, la pression artérielle diminue. Dans certains cas, des phénomènes provenant des voies respiratoires supérieures se produisent, une bronchite et une pneumonie se développent. La leucopénie se retrouve dans le sang périphérique, mais il peut également y avoir une leucocytose modérée.
La variante septique-pyémique est essentiellement un sepsis d'étiologie salmonelle. Après une courte période initiale, évoluant comme une gastro-entérite, un tableau typique de septicopyémie se développe avec une température élevée, des maux de tête et des douleurs dans les muscles des jambes, des frissons, des sueurs et une tachycardie. Il peut y avoir du délire et de l'agitation. La peau est pâle, parfois jaune verdâtre, avec des éruptions pétéchées ou hémorragiques. Caractérisé par la formation de foyers septicopyémiques secondaires de localisations diverses (pneumonie, pleurésie, endocardite, abcès, phlegmon des tissus mous, pyélite, périostite, arthrite, ostéomyélite, iridocyclite) et une hypertrophie du foie et de la rate.
La variante septique-pyémique peut également se présenter sous la forme d'une septicémie chronique avec des lésions locales d'organes individuels. Généralement à long terme et grave, une issue défavorable est possible.
L'excrétion bactérienne résultant de la salmonellose peut être aiguë ou chronique.
L'excrétion bactérienne aiguë, dans laquelle l'agent pathogène continue d'être excrété jusqu'à 3 mois après la guérison clinique, est beaucoup plus fréquente.
En cas d'excrétion bactérienne chronique, l'agent pathogène est détecté dans les selles pendant plus de 3 mois après la guérison clinique.
L'excrétion bactérienne transitoire est diagnostiquée dans les cas où il n'y a qu'une ou deux excrétions de salmonelles, suivies de multiples résultats négatifs d'examens bactériologiques des selles et de l'urine.
De plus, les conditions diagnostiques nécessaires sont l'absence de toute manifestation clinique de la maladie au moment de l'examen et au cours des 3 mois précédents, ainsi que les résultats négatifs des études sérologiques au fil du temps.
Caractéristiques de l'évolution de la salmonellose chez les enfants .
La salmonellose est une infection intestinale répandue chez les enfants au cours des deux dernières décennies en raison de l'émergence de nouvelles souches dites « hospitalières » de Salmonella typhimurium, qui sont résistantes aux médicaments et peuvent provoquer des épidémies (y compris nosocomiales) par contact et par transmission domestique. . Contrairement à la dysenterie, cette salmonellose touche beaucoup plus souvent les enfants de la première année de vie, principalement ceux qui ont un passé prémorbide chargé et ceux qui sont nourris au biberon. Ces dernières années, Samonella est devenue la deuxième souche dominante entéritidis, se propageant principalement chez les enfants plus âgés par les œufs et le poulet. La saisonnalité des maladies causées par Salmonella du groupe B se situe généralement au printemps et en été (avec le nombre maximum de cas en mai-juin). La salmonellose causée par des agents pathogènes d'autres groupes sérologiques (C, D, E) survient à des fréquences différentes selon les saisons de l'année.
Le tableau clinique de la maladie est déterminé par l'âge du patient et les propriétés de l'agent pathogène, ainsi que par la voie d'infection. Chez les enfants de la première année de vie, la salmonellose est causée dans la grande majorité des cas par des souches « hospitalières » de Salmonella typhimurium, se propage le plus souvent par contact domestique, y compris dans les hôpitaux, et présente un tableau clinique caractéristique. L'apparition de la maladie est généralement subaiguë ou progressive, avec un développement maximal de tous les symptômes 3 à 7 jours après le début de la maladie. Une combinaison typique de symptômes d'intoxication (température fébrile, léthargie, pâleur, cyanose du triangle nasogénien, diminution de l'appétit, tachycardie) avec des symptômes de lésions du tractus gastro-intestinal (généralement entérocolite et gastro-entérocolite, moins souvent entérite). Des vomissements sont observés chez la moitié des patients ; ils peuvent apparaître soit dès le premier jour de la maladie, soit survenir plus tard, et chez un tiers des patients ils sont persistants. Les selles sont abondantes, liquides, fécales, de couleur brun-vert (comme la « boue des marais »), avec un mélange de mucus et de verdure, et chez 2/3 des patients - du sang, qui apparaît généralement dans les selles au 5-7ème jour, maladies. Les manifestations fréquentes sont également le syndrome de diarrhée aqueuse, les flatulences, une hypertrophie du foie et de la rate. La salmonellose chez ce groupe d'enfants se caractérise par une évolution modérée à sévère, souvent longue et récurrente, une généralisation du processus infectieux est possible. La gravité de la maladie est déterminée à la fois par les symptômes d'intoxication et les troubles du métabolisme eau-minéral (exicose de degré II-III), ainsi que par la survenue de complications focales secondaires (pneumonie, méningite, ostéomyélite, anémie, syndrome DIC). La salmonellose causée par un biovar multirésistant aux médicaments antibactériens est particulièrement défavorable. S. typhimurium Copenhague chez les enfants des institutions fermées pour enfants (foyers pour enfants, hôpitaux psychoneurologiques) souffrant de divers déficits immunitaires. Chez eux, la maladie évolue souvent de manière prolongée avec une excrétion bactérienne à long terme (jusqu'à 3-4 mois) (à partir des selles et de l'urine).
Le diagnostic différentiel de la salmonellose et de la dysenterie chez le jeune enfant présente des difficultés importantes en raison de la similitude des manifestations cliniques :
– la possibilité d'une apparition à la fois aiguë et progressive de la maladie ;
– développement fréquent d'hémocolite dans les deux infections et possibilité d'apparition de sang dans les selles dès le premier jour de la maladie ;
– rareté du syndrome de colite distale.
Les différences dans les manifestations cliniques de la dysenterie et de la salmonellose sont les suivantes :
– une plus grande sévérité de la salmonellose par rapport à la dysenterie à cet âge (avec une fièvre plus sévère et prolongée et un développement plus fréquent de troubles hémodynamiques avec la salmonellose) ;
– le syndrome hépatolien – bien qu'il ne s'agisse pas d'un élément de diagnostic différentiel précoce mais fiable, caractéristique de la salmonellose ;
– une plus grande sévérité des syndromes de diarrhées aqueuses et de flatulences dans les salmonelloses ;
– une durée significativement plus longue de la salmonellose, souvent avec des vagues d'exacerbation, ainsi qu'avec le développement d'une généralisation de la maladie.
Les données épidémiologiques obtenues à partir de la collecte de l'anamnèse (indication d'un séjour dans un autre hôpital ou d'une sortie de celui-ci 2 à 4 jours avant la maladie actuelle de salmonellose), ainsi que les différentes saisonnalités et fréquences de propagation de ces infections chez les jeunes enfants, peuvent également aider à le diagnostic différentiel.
La salmonellose chez les enfants de plus d'un an est souvent causée par des souches de Salmonella sensibles aux antibiotiques de différents sérotypes avec une voie d'infection principalement alimentaire et se présente sous deux variantes cliniques.
L'option I - la plus courante - se présente sous la forme d'une infection toxique d'origine alimentaire (gastrite, gastro-entérite, gastro-entérocolite). Caractérisé par un début aigu de la maladie avec une augmentation de la température jusqu'à des niveaux fébriles, l'apparition de vomissements, souvent répétés, des symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, perte d'appétit, troubles hémodynamiques) et l'apparition de selles molles abondantes mélangées à du mucus et les légumes verts, des douleurs abdominales modérées (généralement dans la région épigastrique et autour du nombril). Chez la moitié des enfants, la fréquence des selles dépasse 10 fois par jour. Avec le début opportun du traitement, la maladie s'arrête rapidement, le processus infectieux ne se développe plus et, dans de tels cas, la salmonellose est difficile à différencier d'une infection toxique alimentaire d'une autre étiologie.
L’option II – de type dysenterie – survient chez un tiers des enfants de cet âge. Comme pour la dysenterie, la maladie apparaît de manière aiguë avec une augmentation de la température pendant 1 à 3 jours, l'apparition de symptômes d'intoxication et le développement de signes de colite.
Lors du diagnostic différentiel de la salmonellose et de la dysenterie chez les enfants de plus d'un an, les éléments suivants doivent être pris en compte :
- un développement rare de colites isolées dans la salmonellose et plus fréquent - entérocolite et gastro-entérocolite, tandis que les selles restent longtemps abondantes et liquides, malgré le mélange de mucus et même de sang, tandis que dans la dysenterie, les selles acquièrent généralement un aspect typique en la fin du premier jour de la maladie « crachats rectaux » ;
– contrairement à la dysenterie, avec la salmonellose, chez la plupart des patients, le mélange de sang dans les selles n'apparaît pas le premier, mais seulement le 3-5ème jour de la maladie et persiste plus longtemps (surtout souvent avec la salmonellose typhimurium) ;
– le syndrome de colite distale, même en présence de sang dans les selles, n'est généralement pas caractéristique de la salmonellose et les flatulences sont beaucoup plus fréquentes ;
– Une hypertrophie du foie avec salmonellose est observée chez les enfants plus âgés, bien que moins fréquemment que chez les jeunes enfants, mais beaucoup plus souvent qu'avec la dysenterie, de sorte que la présence de ce symptôme peut aider au diagnostic différentiel.
Dans le coprogramme de la salmonellose, contrairement à la dysenterie, il n'y a pas de caractéristiques spécifiques et la nature des changements dépend de la localisation du processus infectieux et de la gravité des troubles digestifs. Lorsque la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin est impliquée dans le processus inflammatoire, des cellules sanguines (leucocytes et globules rouges) apparaissent dans les selles et, en cas de troubles digestifs fonctionnels, une grande quantité de graisses neutres, d'amidon et de fibres musculaires non digérées sont trouvé.
Complications .
Les complications de la salmonellose sont nombreuses et variées. Avec la forme gastro-intestinale de la maladie, le développement d'un collapsus vasculaire, d'un choc hypovolémique, d'une insuffisance cardiaque et rénale aiguë est possible. Les patients atteints de salmonellose sont sujets à des complications septiques : arthrite purulente, ostéomyélite, endocardite, abcès du cerveau, de la rate, du foie et des reins, méningite, péritonite, appendicite. De plus, une pneumonie, des infections ascendantes des voies urinaires (cystite, pyélite) et un choc infectieux-toxique peuvent survenir. Dans toutes les formes cliniques de la maladie, des rechutes sont possibles.
Le pronostic de la forme gastro-intestinale et de la variante typhoïde de la salmonellose est favorable, en particulier en cas de diagnostic précoce et de traitement approprié. Le pronostic du variant sentico-pyémique est toujours grave, le taux de mortalité est de 0,2 à 0,3 %.
Diagnostic et diagnostic différentiel .
La salmonellose est diagnostiquée sur la base de données épidémiologiques, de signes cliniques caractéristiques et de résultats d'analyses de laboratoire. La salmonellose débute de manière aiguë par des frissons, des nausées, des vomissements ; des douleurs apparaissent dans les zones épigastriques et ombilicales, suivies plus tard par des selles abondantes et liquides de couleur brun foncé ou verte avec une forte odeur fétide.
D'après les données épidémiologiques, le caractère collectif de la maladie et son lien avec la consommation de produits de mauvaise qualité sont importants.
Dans des conditions de morbidité sporadique, le diagnostic de salmonellose n'est valable que s'il existe un ensemble de données cliniques et épidémiologiques caractéristiques et une confirmation en laboratoire. Parmi les méthodes de laboratoire, les plus importantes sont bactériologiques et sérologiques. L'examen bactériologique est réalisé sur les selles, les vomissements, le lavage gastrique, les urines, le sang, la bile et les produits suspects. Pour confirmer les propriétés « hospitalières » de Salmonella typhimurium, il est recommandé de déterminer leur antibiogramme.
Les méthodes sérologiques incluent RA et RNGA. Ces dernières années, des méthodes sérologiques très sensibles ont commencé à être utilisées pour déterminer les antigènes spécifiques de Salmonella dans le sang et d'autres substrats biologiques des patients en utilisant l'agglutination au latex, la coagglutination et le dosage immunoenzymatique.
Le diagnostic différentiel de la salmonellose doit être effectué avec un grand groupe de maladies infectieuses - infections toxiques alimentaires d'autres étiologies, dysenterie aiguë, choléra, gastro-entérite virale, fièvre typhoïde, grippe, méningite, maladies thérapeutiques et chirurgicales (infarctus du myocarde, appendicite aiguë, cholécystite, hémorragie sous-arachnoïdienne), ainsi qu'en cas d'intoxication par des poisons et des sels de métaux lourds.
Traitement .
La complexité des mécanismes pathogénétiques de la salmonellose et la variété des formes cliniques de la maladie dictent la nécessité d'une approche individuelle du traitement. Le choix de la méthode de traitement dépend de la forme et de la gravité de la maladie. Les patients atteints de formes subcliniques de salmonellose et les personnes présentant une excrétion bactérienne aiguë ne nécessitent pas de mesures thérapeutiques. En règle générale, l'excrétion bactérienne s'arrête d'elle-même et la prescription de médicaments ne fait qu'allonger le temps d'assainissement. La principale méthode de traitement des patients atteints de la forme gastro-intestinale de la maladie est la thérapie pathogénétique, qui comprend des mesures visant à la désintoxication, à la restauration de l'équilibre hydroélectrolytique et de l'hémodynamique et à l'élimination des lésions locales du tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, il est nécessaire de traiter les maladies concomitantes.
La nécessité de suivre un régime alimentaire et le refus de recourir à un traitement étiotropique sont communs à ces formes de salmonellose. Le régime doit être mécaniquement et chimiquement doux, ce qui correspond au tableau n°4 de la nutrition thérapeutique. Le lait entier et les graisses réfractaires sont exclus de l'alimentation et les glucides sont limités. Les bouillies d'avoine et de riz dans l'eau, le poisson bouilli, les côtelettes cuites à la vapeur, les boulettes de viande, la gelée de fruits, le fromage cottage et les fromages doux sont recommandés. Le régime alimentaire est élargi progressivement et, avec une guérison clinique complète, qui survient généralement 28 à 30 jours après le début de la maladie, ils passent au régime alimentaire d'une personne en bonne santé.
L'utilisation de médicaments antibactériens sous ces formes est contre-indiquée, car elle entraîne une guérison clinique ultérieure, retarde la normalisation de l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, prolonge la période d'assainissement du corps contre les salmonelles et contribue à la formation de dysbiose.
Le traitement des patients commence par un lavage gastrique pour éliminer les aliments infectés, les agents pathogènes et leurs toxines. Pour le lavage, utilisez une solution à 2 % de bicarbonate de sodium ou de l'eau dans une quantité de 2 à 3 litres à une température de 18 à 20 °C. Dans les cas bénins d'infection à salmonelles sans signes de déshydratation, le lavage gastrique épuise toute la portée des soins médicaux.
La lutte contre la déshydratation dans les cas de maladies de sévérité modérée et légère, survenant avec une déshydratation de degrés I-II, est réalisée avec des solutions de réhydratation administrées par voie orale : glucosolan, Oralit, rehydron sont utilisés. Le volume de solutions administrées par voie orale doit être déterminé par le degré de déshydratation, la gravité de l’intoxication et le poids corporel du patient. Habituellement, pour les patients atteints de salmonellose modérée avec déshydratation de degré II, les solutions sont prescrites dans un volume de 40 à 70 ml/kg, pour les patients présentant une intoxication grave, mais en l'absence de déshydratation, les solutions sont prescrites dans un volume de 30 à 40 ml. /kg.
La réhydratation orale s'effectue en deux étapes :
– Stade I – réhydratation primaire afin d'éliminer la déshydratation, la perte de sels et l'intoxication. Sa durée est généralement de 2 à 4 heures ;
– Stade II – traitement d'entretien visant à éliminer les pertes continues de liquide et de sels, ainsi que le syndrome d'intoxication persistant. Ceci est effectué au cours des 2 à 3 jours suivants.
Dans la plupart des cas, la thérapie de réhydratation orale a un bon effet thérapeutique.
En cas de vomissements répétés et de déshydratation croissante, le traitement des patients commence par l'administration intraveineuse de solutions polyioniques, telles que « Kvartasol », « Chlosol », « Acesol », « Trisol », etc., chauffées à une température de 38 à 40 °C. . Le volume de liquide administré pour la réhydratation dépend du degré de déshydratation et du poids corporel du patient. Après avoir remplacé les pertes de liquide initiales, ils passent à l'apport de liquide par voie orale.
Aux fins de désintoxication et de restauration de l'hémodynamique, des solutions colloïdales synthétiques sont utilisées : hémodez, polyglucine, réopoliglucine. Cependant, leur utilisation n'est autorisée qu'en l'absence ou après élimination de la déshydratation.
Dans les cas graves de la maladie avec déshydratation de grade III à IV, le traitement doit commencer par une administration par jet intraveineux (80-120 ml/min) des solutions polyioniques indiquées. Le volume de solutions administrées à des fins de réhydratation est déterminé par le degré de déshydratation et le poids corporel du patient. Le passage à un apport liquidien oral peut être recommandé après stabilisation des paramètres hémodynamiques, arrêt des vomissements et restauration de la fonction excrétrice rénale. En cas d'acidose métabolique, il est recommandé d'administrer une dose calculée d'une solution de bicarbonate de sodium à 4 %.
En présence d'un choc toxique-infectieux, les mesures thérapeutiques commencent par une perfusion intraveineuse de solutions polyioniques (à raison de 100 à 120 ml/min). Le volume des solutions injectées est déterminé par l'état hémodynamique et les paramètres sanguins biochimiques. À des fins de désintoxication en cas de légère déshydratation, des solutions colloïdales synthétiques (hémodez, polyglucine, rhéopolyglucine) dans un volume de 400 à 1 000 ml peuvent être utilisées avec des solutions salines.
Avec le développement d'une insuffisance surrénalienne, l'administration de glucocorticoïdes est indiquée. La dose initiale (60 à 90 mg de prednisolone, 125 à 250 mg d'hydrocortisone) est administrée par voie intraveineuse en bolus, la dose suivante est administrée par voie intraveineuse en goutte à goutte après 4 à 6 heures. Parallèlement, l'acétate de désoxycorticostérone est administré par voie intramusculaire. 5 à 10 mg toutes les 12 heures. Le traitement intensif est poursuivi jusqu'à normalisation stable des paramètres hémodynamiques et rétablissement de la miction. La prescription de médicaments tels que le mézaton, la noradrénaline et l'éphédrine aux patients atteints de forme gastro-intestinale est contre-indiquée en raison de leur capacité à provoquer un vasospasme des reins. En cas de développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'un œdème pulmonaire ou cérébral, un traitement ciblé est réalisé comprenant des diurétiques (mannitol, furosémide). Afin de restaurer l'activité fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, des préparations enzymatiques (panzinorm, festal, mezim-forte, abomin, cholenzym) doivent être utilisées. Pour lier les agresseurs infectieux, il est possible d'utiliser des entérosorbants - smecta, entérodèse, etc. Afin de normaliser l'activité d'évacuation motrice des intestins, l'utilisation d'agents antispasmodiques et astringents (papaverine, noshpa, belladone, atropine, bismuth, tanalbine , décoction d'écorce de chêne, myrtille, écorce) est indiqué grenade, cerisier des oiseaux).
Dans les formes généralisées de salmonellose, ainsi qu'un traitement pathogénétique, il est nécessaire de prescrire des agents antibactériens - chloramphénicol, ampicilline. Pour les variantes de type typhoïde, le chloramphénicol est prescrit à raison de 0,5 g 4 fois par jour pendant 10 à 12 jours. Il est préférable d’administrer du succinate de chloramphénicol à raison de 30 à 50 mg/kg par jour. L'ampicilline est prescrite pendant la même période à raison de 0,5 à 1,0 g 3 fois par jour par voie orale ou de 500 à 1 000 mg 4 fois par jour par voie intraveineuse. En cas de variante septicopyémique, l'ampicilline est prescrite à raison de 200 à 300 mg/kg par jour et la dose de succinate de chloramphénicol est augmentée à 70 à 100 mg/kg.
L'assainissement des excréteurs bactériens chroniques de salmonelles doit être complet. L'utilisation de médicaments qui affectent la réactivité générale de l'organisme est d'une importance primordiale : l'utilisation de médicaments à base de pyrimidine (pentoxyl et méthyluracile), le traitement des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal, la dysbiose intestinale. Il est conseillé de prescrire un bactériophage Salmonella.
La sortie de l'hôpital a lieu après guérison clinique en présence d'un résultat négatif de l'examen bactériologique des selles. Des examens de contrôle des personnes appartenant au groupe de population décrété sont effectués à trois reprises. Les personnes qui n'excrétent pas de salmonelles sont autorisées à travailler après leur sortie de l'hôpital et ne sont pas soumises à l'observation du dispensaire.
Prévention et mesures en cas d'épidémie .
Contrôle vétérinaire et sanitaire de l'abattage du bétail, de la technologie de transformation des carcasses, de la préparation et de la conservation des plats de viande et de poisson. Après l'hospitalisation, le patient est observé pour la lésion pendant une semaine. Les salariés des entreprises alimentaires sont soumis à un examen bactériologique unique. Après la sortie de l'hôpital, les travailleurs du secteur alimentaire et les enfants fréquentant les crèches sont observés pendant 3 mois avec examen bactériologique des selles (une fois par mois). Les porteurs de bactéries ne sont pas autorisés à travailler dans les entreprises alimentaires et similaires.
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