Maladies nerveuses : notes de cours
Maladies nerveuses : notes de cours
Andreï Anatolyevitch Drozdov
A. A. Drozdov
Maladies nerveuses. Notes de lecture
CONFÉRENCE N°1
La doctrine des analyseurs. La sensibilité et ses troubles
1. Régulation proprioceptive des mouvements
La sensibilité est la capacité du corps à percevoir les irritations émanant de l'environnement ou de ses propres tissus et organes.
Les mécanismes de sensibilité sont expliqués sur la base des enseignements des analyseurs eb, dont le fondateur est I.P. Pavlov. L'analyseur se compose de trois sections : le récepteur, la partie conductrice et la section corticale. Les récepteurs sont les formations terminales des fibres nerveuses sensorielles qui perçoivent les changements dans le corps ou à l'extérieur de celui-ci et les transmettent sous forme d'impulsions. Les récepteurs sont divisés en trois groupes : les extéro-, proprio- et interorécepteurs. Les extérorécepteurs sont représentés par le toucher, la douleur et la température, les interorécepteurs sont situés dans les organes internes - chimio- et barorécepteurs. Les propriocepteurs sont situés dans les muscles, les ligaments, les tendons et les articulations.
Grâce à eux, une personne a une idée de la position de son gel dans l'espace. Il existe plusieurs types de sensibilité. Superficiel combine la douleur, la température et la sensibilité tactile.
La sensibilité profonde comprend la sensation vibratoire, musculo-articulaire, la pression et la masse, la sensation spatiale bidimensionnelle. Les impulsions des récepteurs pénètrent dans les régions corticales de l'analyseur le long d'une voie constituée de trois neurones.
Les premiers neurones des voies de tout type de sensibilité sont situés dans les ganglions rachidiens.
Le deuxième neurone de sensibilité superficielle est situé dans les cornes postérieures de la moelle épinière, où les axones des premiers neurones pénètrent par les racines postérieures. Là, les axones des deuxièmes neurones se croisent, faisant partie des cordons latéraux de la moelle épinière. Ils se terminent par la butte visuelle.
Le troisième neurone est situé dans le noyau ventrolatéral du tubercule optique. Les axones du troisième neurone se terminent dans le cortex du gyrus central postérieur, en passant par la jambe de la capsule postérieure interne. La section du chemin menant au troisième neurone est appelée voie spinothalamique latérale. La voie thalamocorticale commence à partir du troisième neurone.
Les impulsions d'un type superficiel de sensibilité pénètrent dans le cortex cérébral par le côté opposé du corps. Le premier neurone de sensibilité profonde est situé dans le ganglion rachidien. Ses axones, faisant partie des racines postérieures, pénètrent dans les cordons postérieurs de la moelle épinière du côté du même nom. Dans les cordons postérieurs, on distingue le faisceau de Goll, plus médial, et le faisceau de Burdakh, plus latéral.
Le premier contient des fibres de des membres inférieurs, le second - du haut.
Le deuxième neurone de la voie est situé dans les noyaux de la moelle postérieure dans la moelle allongée. Là, les fibres se croisent et forment une boucle médiale, dans laquelle se trouvent les fibres de tous les types de sensibilité de la moitié opposée du corps.
Les impulsions de sensibilité proprioceptive pénètrent également dans le ver cérébelleux par les voies Flexig et Govers. Ainsi, les voies des sensibilités superficielles et profondes présentent à la fois des similitudes et des différences. La similitude réside dans le fait que les premiers neurones sont dans le ganglion rachidien, les axones du deuxième neurone se croisent, les troisièmes neurones sont dans les noyaux du thalamus, leurs axones traversent la patte postérieure de la capsule interne et se terminent dans le cortex du gyrus central postérieur.
Il existe quatre types de troubles de la sensibilité : périphériques, segmentaires, conducteurs et corticaux.
La variante périphérique se développe à la suite de dommages Nerf périphérique et est situé dans la zone de son innervation.
La variante segmentaire se développe à la suite d'une lésion de la racine postérieure ou du ganglion rachidien en cas de sensibilité profonde, en cas de sensibilité superficielle - également en cas de lésion de la corne postérieure ou de la commissure grise antérieure de la moelle épinière.
La variante conductrice de la déficience sensorielle survient lorsque les cordons postérieurs ou latéraux du cerveau, du tronc cérébral, du thalamus, de la capsule interne ou de la substance sous-corticale blanche sont endommagés. Cette violation est caractérisée par un changement de sensibilité en dessous du niveau d'endommagement de la voie.
La variante corticale se produit lorsqu'une certaine zone du cortex cérébral est affectée. Dans ce cas, on constate une perte locale de sensibilité.
Les troubles sensoriels, leurs symptômes L'anesthésie est une perte totale de sensibilité de toutes sortes. L'anesthésie est divisée en hémianesthésie - perte de sensibilité de la moitié du corps et monoanesthésie - perte de sensibilité d'un membre. Si un type distinct de sensibilité tombe, l'anesthésie est dite partielle.
L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité.
Hyperesthésie - sensibilité accrue.
Analgésie - perte de sensibilité à la douleur, thermoanesthésie - perte de sensibilité à la température. La pathologie de la sensibilité comprend une bifurcation de la sensation de douleur. Dans ce cas, à la suite d'une injection avec une aiguille, le patient ressent d'abord un toucher, puis seulement une douleur.
Une seule irritation peut être perçue comme multiple - polyesthésie. Le patient peut localiser de manière incorrecte l'irritation.
Il pointe généralement vers une zone symétrique de la moitié opposée du corps - allocheiria. Il peut y avoir une distorsion de la perception (par exemple, de la chaleur sous forme de froid, une injection sous forme d'une touche de chaud, etc.) - dysesthésie. Il peut y avoir des sensations de picotements spontanés, des rampements rampants, une constriction - paresthésie.
Avec le développement d'un processus pathologique de localisation diverse, des symptômes douloureux peuvent survenir, ils peuvent être locaux, projetés, irradiants et réfléchis. La douleur locale est caractérisée par l'apparition d'une irritation sur le site. Les douleurs de projection sont localisées dans la zone d'innervation du nerf affecté. La douleur irradiante survient lorsqu'une branche du nerf est endommagée et est localisée dans la zone d'innervation d'une autre branche du même nerf. Les douleurs réfléchies sont localisées dans certaines zones de la peau et surviennent avec une pathologie des organes internes.
Les sensations douloureuses incluent la causalgie. Elle se caractérise par l'apparition de douleurs brûlantes paroxystiques, aggravées par le toucher et autres irritations. Ces douleurs sont localisées dans la zone du nerf touché. Une douleur fantôme se produit souvent, qui consiste en une sensation de douleur dans le membre manquant.
L'apparition de telles douleurs est associée au développement de processus cicatriciels dans le moignon du nerf, ce qui crée les conditions de son irritation constante. La défaite des racines postérieures de la moelle épinière, des plexus nerveux et des troncs provoque l'apparition de symptômes de tension. Ceux-ci incluent les symptômes de Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich et Wasserman.
Le symptôme de Lasegue est l'apparition d'une douleur le long du nerf sciatique lors de la flexion de la jambe dans l'articulation de la hanche.
Le symptôme de Neri est une lombalgie lorsqu'on penche la tête en avant.
Le symptôme de Sicar est une douleur le long du nerf sciatique lors de la dorsiflexion du pied.
Le symptôme de Matskevich est une douleur à l'avant de la cuisse lorsque la jambe est pliée au niveau de l'articulation du genou en position couchée sur le ventre. Ce symptôme parle de la pathologie du nerf fémoral.
Symptôme de Wasserman - douleur à l'avant de la cuisse lors de la levée d'une jambe tendue en position couchée.
Avec des dommages aux troncs nerveux et aux plexus, des points douloureux peuvent apparaître. Les points d'Erb sont situés à 2 cm au-dessus du milieu de la clavicule et des douleurs apparaissent lorsque le plexus brachial est affecté. Les points de Gar sont situés au-dessus des apophyses épineuses des vertèbres lombaires IV et V et I sacrées.
La douleur survient lorsque le plexus lombo-sacré est affecté. Les points de Vale sont situés à la sortie du nerf sciatique de la cavité pelvienne, dans le pli fessier, dans le creux poplité, en arrière de la tête du péroné et en arrière de la cheville interne. La douleur survient avec la même pathologie.
La violation de la sensibilité dépend de la localisation du processus pathologique et du niveau de dommage.
La défaite du tronc nerveux entraîne une violation de tous les types de sensibilité, qui est localisée à la place de son innervation.
La défaite des plexus nerveux provoque des douleurs locales et des troubles sensoriels de tous types, localisés dans la zone d'innervation de tous les nerfs de ce plexus.
La défaite des racines postérieures de la moelle épinière provoque une violation de la sensibilité de tous types dans les zones correspondant au segment affecté. Si une irritation de ces formations se produit, il y a alors des douleurs de nature ceinture et des paresthésies. Si une lésion du ganglion rachidien se joint, des éruptions herpétiques apparaissent dans le segment correspondant.
Les lésions de la corne postérieure de la moelle épinière entraînent une perte de l'aspect superficiel de la sensibilité du même côté. Dans le même temps, la sensibilité profonde est préservée.
La lésion bilatérale des cornes postérieures et de la commissure grise antérieure de la moelle épinière entraîne une violation de l'apparence superficielle du type de sensibilité segmentaire des deux côtés.
La défaite des cordons postérieurs de la moelle épinière entraîne une violation de la sensibilité profonde et tactile du type de conducteur. Il existe également un manque de coordination des mouvements, qui augmente lorsque les yeux sont fermés - ataxie sensible.
Lorsque le cordon latéral est endommagé, la sensibilité de surface est perturbée sous le site de la lésion du côté opposé au type de conducteur.
La moitié de la lésion médullaire provoque le développement du syndrome de Brown-Sicard. Ce syndrome consiste en une perte de la sensibilité profonde du même côté, une violation de la sensibilité superficielle du côté opposé. Au niveau du segment affecté de la moelle épinière, des troubles sensoriels segmentaires sont notés. Dans le cas d'une lésion transversale complète de la moelle épinière, tous les types de sensibilité de type conduction sont altérés des deux côtés.
La défaite de la boucle médiale provoque une perte complète de tous les types de sensibilité du côté opposé. La défaite du thalamus entraîne la perte de tous les types de sensibilité du côté opposé.
De plus, des troubles trophiques, des déficiences visuelles et des hyperpathies sont notés. La défaite de la jambe postérieure de la capsule interne entraîne une violation de tous les types de sensibilité du côté opposé, ainsi qu'une hémiataxie et une hémianopsie sensibles. La défaite du cortex du gyrus central postérieur provoque une perte complète de sensibilité de toutes les espèces du côté opposé.
La régulation proprioceptive des mouvements s'effectue sans l'intervention de la conscience, c'est-à-dire que les impulsions des propriocepteurs n'atteignent pas le cortex cérébral. Habituellement, de telles impulsions forment une boucle fermée de rétroaction, qui est essentiellement un réflexe, grâce auquel le maintien de toute posture ou position du corps dans l'espace est assuré.
CONFÉRENCE N°2
Les réflexes, les mouvements volontaires et leurs troubles. Syndromes de lésions des motoneurones centraux et périphériques sur différents niveaux
1. Types de réflexes
Réflexe - une réaction qui se produit en réponse à la stimulation des récepteurs dans n'importe quelle zone réflexogène. Les réflexes donnent une idée de l'état de diverses parties du système nerveux humain. L'étude des réflexes consiste à déterminer leur caractère, leur uniformité, leur symétrie. Les réflexes peuvent être vifs. Il peut y avoir hyporéflexie, hyperréflexie avec zone réflexogène étendue), aréflexie (absence de réflexes). Les réflexes sont divisés en peau profonde ou proprioceptive (tendineuse, périostée, articulaire) et superficielle, à partir des muqueuses).
Les réflexes profonds se produisent lors de la percussion avec un marteau sur un tendon ou le périoste. En conséquence, une réaction motrice des groupes musculaires correspondants est observée.
Sur les membres supérieurs, les réflexes suivants sont normalement déterminés : un réflexe du tendon du muscle biceps brachial, du tendon du muscle triceps brachii et le réflexe carporadial. Le premier est causé par la frappe du tendon du biceps avec un marteau, ce qui provoque la flexion de l'avant-bras. La seconde est causée par la frappe du tendon du triceps avec un marteau, provoquant l'extension de l'avant-bras. Le réflexe carporadial est déclenché par la percussion du processus styloïde du radius, entraînant une flexion et une pronation de l'avant-bras et une flexion des doigts. Sur les membres inférieurs, les réflexes du genou et du talon sont normalement déterminés. Le réflexe rotulien est déclenché en frappant le tendon du quadriceps fémoral avec un marteau, provoquant l'extension du bas de la jambe. Le réflexe calcanéen (Achille) se produit lors d'une percussion sur le tendon d'Achille, ce qui entraîne une flexion plantaire du pied, lors de la contraction des muscles du mollet.
Les réflexes cutanés se produisent lorsqu'une irritation striée d'une zone spécifique de la peau avec le manche d'un marteau neurologique. Dans ce cas, le patient est allongé sur le dos avec les jambes légèrement fléchies. On distingue les réflexes abdominaux : supérieur (se produit lorsque la peau de l'abdomen est irritée le long du bord inférieur de l'arc costal), moyen (se produit lorsque la peau de l'abdomen est irritée au niveau du nombril) et inférieur (se produit lorsque le la peau est irritée parallèlement au pli inguinal). Ces réflexes consistent en la contraction des muscles abdominaux au niveau approprié et la déviation du nombril vers l'irritation.
Le réflexe crémasterique est provoqué par une irritation de la peau de l'intérieur de la cuisse et consiste à tirer le testicule vers le haut à la suite de la contraction du muscle crémaster. Le réflexe plantaire consiste en une flexion plantaire du pied et des orteils à la suite d'une irritation striée du bord extérieur de la semelle. Le réflexe anal consiste en une contraction du sphincter externe anusà la suite de picotements ou d'une irritation de la peau qui l'entoure.
Lorsque la voie pyramidale est endommagée, des réflexes pathologiques apparaissent. Ceci est dû à la désinhibition des automatismes rachidiens. Les réflexes pathologiques sont divisés en extenseur et en flexion.
Les réflexes pathologiques extenseurs suivants sur les membres inférieurs sont distingués: réflexe de Babinsky (l'extension du premier orteil à la suite d'une irritation en pointillé de la peau du bord externe de la semelle, jusqu'à 2–2,5 ans est physiologique), réflexe d'Oppenheim (extension du premier orteil en tenant les doigts le long de la crête tibiale jusqu'à la cheville), le réflexe de Gordon (extension lente du premier orteil et divergence en éventail des autres doigts en raison de la compression muscles du mollet), réflexe de Schaefer (extension du premier orteil à la suite d'une compression du tendon d'Achille).
On distingue les réflexes pathologiques de flexion des membres inférieurs suivants : réflexe de Rossolimo (flexion des orteils avec un coup rapide de marteau sur les coussinets des orteils), réflexe de Bekhterev-Mendel (flexion des orteils lorsqu'on frappe avec un marteau sur son dos), réflexe de Joukovski (flexion des orteils lorsqu'on frappe avec un marteau sur sa surface plantaire sous les orteils), spondylarthrite ankylosante (flexion des orteils lorsqu'on frappe avec un marteau sur la surface plantaire du talon). Les réflexes pathologiques de flexion sur les membres supérieurs peuvent être tels que le réflexe de Tremner (flexion des doigts de la main lors d'une stimulation tangentielle rapide de la surface palmaire des phalanges terminales des doigts II - IV), le réflexe Jacobso-on-Lask (combiné flexion de l'avant-bras et des doigts lorsqu'on frappe avec un marteau sur le radius du processus styloïde), réflexe de Joukovski (flexion des doigts lorsqu'on frappe la surface palmaire avec un marteau), spondylarthrite ankylosante (flexion des doigts à la suite d'une percussion du dos de la main du patient avec un marteau).
Avec une augmentation des réflexes tendineux, des clonus apparaissent. Ils consistent en une série de contractions rythmiques rapides d'un muscle ou d'un groupe musculaire lorsqu'ils sont étirés. Il peut y avoir des clones du pied et de la rotule. Le premier est constitué de mouvements cloniques rythmiques tandis que le tendon d'Achille continue de s'étirer. Le clonus de la rotule se produit lorsqu'il est tiré vers le haut et déplacé brusquement dans la direction distale. Il consiste en une série de contractions rythmiques et de relaxation du muscle quadriceps fémoral et de contractions de la rotule elle-même.
En cas de pathologie, une syncinésie peut se produire, c'est-à-dire des mouvements réflexes amicaux du membre avec un mouvement volontaire de l'autre membre. Les syncinésias sont globales, imitatives et coordinatrices.
2. Structures qui forment des mouvements volontaires et involontaires
Il existe deux grands types de mouvements : les involontaires et les volontaires.
Des mouvements involontaires sont effectués en raison de l'appareil segmentaire de la moelle épinière et du tronc cérébral. Ils procèdent selon le type d'un acte réflexe simple.
Les mouvements volontaires sont des actes de comportement moteur humain (praxie). Ils sont réalisés avec la participation du cortex cérébral, du système extrapyramidal et de l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Les mouvements volontaires sont associés au système pyramidal, qui est une division du système nerveux. Le motoneurone central de la voie motrice est situé dans la cinquième couche du cortex du gyrus précentral du cerveau et est représenté par des cellules de Betz géantes. Dans sa partie inférieure se trouvent des neurones qui innervent les muscles du pharynx et du larynx. Dans la partie médiane, il y a des neurones qui innervent les membres supérieurs, dans la partie supérieure, il y a des neurones qui innervent les membres inférieurs. Les neurones de cette partie du cortex contrôlent les mouvements volontaires des membres de la moitié opposée du corps. Cela est dû au croisement des fibres nerveuses dans la partie inférieure de la moelle allongée. Il existe deux voies de fibres nerveuses: cortico-nucléaire, qui se termine dans les noyaux de la moelle allongée, et cortico-spinale.
La deuxième voie contient des interneurones dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Leurs axones se terminent par de gros neurones moteurs situés au même endroit. Leurs axones traversent la patte postérieure de la capsule interne, puis 80 à 85 % des fibres se coupent dans la partie inférieure de la moelle allongée. De plus, les fibres sont dirigées vers les interneurones, dont les axones, à leur tour, se rapprochent déjà des gros motoneurones alpha et gamma des cornes antérieures de la moelle épinière. Ce sont des motoneurones périphériques de la voie motrice. Leurs axones sont dirigés vers les muscles squelettiques, réalisant leur innervation. Les grands motoneurones alpha conduisent les impulsions motrices à une vitesse de 60 à 100 m/s. Grâce à cela, des mouvements rapides sont fournis, qui sont associés au système pyramidal. Les petits motoneurones alpha assurent la contraction musculaire tonique et sont associés au système extrapyramidal. Les motoneurones gamma transmettent les impulsions de la formation otoréticulaire aux propriocepteurs des muscles.
La voie pyramidale débute dans le cortex cérébral, à savoir à partir des cellules de Betz situées dans le gyrus central antérieur. Les axones de ces cellules se déplacent jusqu'au segment de la moelle épinière qu'elles innervent. Là, ils forment une synapse avec un gros motoneurone ou avec des cellules des noyaux moteurs des nerfs crâniens. Les fibres du tiers inférieur du gyrus central antérieur innervent les muscles du visage, de la langue, du pharynx et du larynx. Ces fibres se terminent sur les cellules des noyaux des nerfs crâniens. Ce chemin est appelé cortico-nucléaire. Les axones des 2/3 supérieurs du gyrus central antérieur se terminent sur de gros neurones moteurs alpha, innervent les muscles du tronc et des membres. Cette voie est appelée cortico-spinale. Après avoir quitté le gyrus central antérieur, les fibres traversent le genou et les 2/3 antérieurs de la jambe postérieure de la capsule interne. Ensuite, ils pénètrent dans le tronc cérébral, passent à la base des pattes cérébrales. Dans la moelle allongée, les fibres forment des pyramides.
A la frontière entre la moelle allongée et la moelle épinière, la plupart des fibres se croisent. Ensuite, cette partie est située dans les cordons latéraux de la moelle épinière. Les fibres non croisées sont situées dans les cordons antérieurs de la moelle épinière, formant un faisceau turc. Ainsi, les fibres situées latéralement dans la moelle allongée deviennent médiales après croisement.
3. Paralysie
La défaite de n'importe quelle partie de la voie pyramidale provoque une violation des mouvements volontaires, qui peut être complète ou partielle. La perte complète des mouvements volontaires est appelée paralysie ou plégie, la perte partielle est la parésie.
La paralysie peut être centrale ou périphérique. La paralysie centrale se développe à la suite d'une lésion de la voie pyramidale le long du motoneurone central dans n'importe quelle zone: dans la zone motrice du cortex, dans la capsule interne, dans le tronc cérébral ou dans la moelle épinière. La paralysie centrale présente des symptômes caractéristiques tels que l'hypertension musculaire, l'hyperréflexie, l'élargissement de la zone réflexogène, les clonus des pieds, genouillères et les mains, les réflexes pathologiques, les réflexes protecteurs et la syncinésie pathologique. L'hypertension musculaire se caractérise par une augmentation du tonus des fléchisseurs du bras et des extenseurs de la jambe d'un côté. La pose de Wernicke-Mann est en train de se former. Elle consiste à amener et plier le bras, tandis que la jambe est étendue. Les réflexes pathologiques peuvent être le carpe et le pied, qui sont divisés en flexion et extension.
La paralysie périphérique se développe à la suite de lésions de n'importe quelle partie du motoneurone périphérique: gros neurones moteurs alpha, cellules des noyaux moteurs du tronc cérébral, racine antérieure de la moelle épinière, plexus nerveux, nerfs périphériques. La paralysie périphérique se caractérise par les symptômes suivants : aréflexie, atonie musculaire, atrophie, réaction de dégénérescence, contractions musculaires fibrillaires ou fasciculaires.
Le complexe symptomatique des troubles du mouvement dépend du niveau de la lésion du tractus pyramidal. Lorsqu'un nerf périphérique est endommagé, une atrophie du groupe musculaire innervé par ce nerf est constatée, les réflexes sont perdus. Des douleurs, des troubles sensoriels et des troubles autonomes apparaissent. La défaite des racines antérieures de la moelle épinière provoque une paralysie périphérique des muscles qui reçoivent l'innervation de cette racine et des contractions fasciculaires. Lorsque les cornes antérieures sont endommagées, une paralysie périphérique se développe dans la zone d'innervation de ce segment de la moelle épinière.
Les contractions musculaires fibrillaires, l'atrophie et les réactions de dégénérescence sont caractéristiques. La défaite de la moelle latérale provoque une paralysie musculaire centrale en dessous du niveau de la lésion. Les blessures à la queue de cheval entraînent une paralysie périphérique des jambes, des troubles de la miction, des troubles sensoriels du périnée et des douleurs aiguës. La lésion au niveau de l'épaississement lombaire provoque une paralysie flasque et une anesthésie des membres inférieurs ; défaite thoracique- paralysie spastique des jambes, altération de la sensibilité de tout type de conduction ; défaite de l'épaississement cervical - paralysie centrale des jambes et altération de la sensibilité du type de conducteur. Une lésion dans la zone de l'intersection provoque une paralysie du membre inférieur du côté opposé et du membre supérieur du même côté. L'atteinte du tronc cérébral entraîne une hémiplégie centrale du côté opposé. La défaite du gyrus central antérieur conduit à la monoparésie.
CONFÉRENCE N°3
Moelle épinière. Structure, fonctions, syndromes lésionnels
La moelle épinière est située dans le canal rachidien et est une moelle cylindrique, sa longueur chez l'adulte est de 42 à 46 cm.Dans la région de la première vertèbre cervicale, elle passe dans la moelle allongée.
Au niveau I – II de la vertèbre lombaire, elle s'amincit et devient un fil fin. La moelle épinière a une épaisseur de 1 cm et présente deux épaississements : cervical et lombaire. La moelle épinière se compose de 31 à 32 segments, dont 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 à 2 coccygiens.
Un segment est une section de la moelle épinière contenant les racines antérieure et postérieure. L'épaississement cervical de la moelle épinière est situé au niveau du segment V cervical au segment thoracique I. Il fournit l'innervation membres supérieurs... L'élargissement lombaire est situé du segment I - II lombaire au segment I - II sacré. Il réalise l'innervation des membres inférieurs. Les racines antérieures de la moelle épinière comprennent des fibres motrices et les racines postérieures sont des fibres sensorielles. Au niveau du nœud intervertébral, ces fibres se rejoignent et forment un nerf mixte. La moelle épinière a une fissure médiane antérieure, un sillon médian postérieur et des sillons latéraux antérieurs et postérieurs, qui sont situés symétriquement.
Il existe également un cordon antérieur situé entre la fissure médiane antérieure et le sillon latéral antérieur ; cordon latéral - entre les rainures latérales (antérieures et postérieures). Le cordon postérieur est situé entre le sillon postérieur médian et le sillon latéral postérieur. Les racines antérieures de la moelle épinière émergent du sillon latéral antérieur. Les racines dorsales pénètrent dans la moelle épinière dans la région du sillon latéral postérieur. La partie centrale de la moelle épinière est formée de matière grise, la partie périphérique est blanche. Les deux moitiés de la moelle épinière sont reliées par des adhérences de matière grise et blanche. La commissure antérieure grise est située en avant du canal central, suivie de la commissure antérieure blanche. En arrière du canal central, on trouve en premier les commissures postérieures grises, puis postérieures blanches. Les cornes antérieures de la moelle épinière contiennent des motoneurones, leurs axones innervent les muscles du cou, du tronc et des extrémités.
Les cellules sensorielles primaires sont situées dans les nœuds intervertébraux. Les cornes postérieures contiennent des neurones sensoriels. Les fibres des voies traversent la substance blanche. Grâce à eux, la moelle épinière est reliée au cerveau, ainsi que ses différentes parties entre elles.
Les cordons antérieurs contiennent des fibres des voies motrices. Ces voies comprennent la moelle cortico-spinale antérieure (pyramide non croisée), vestibulospinale (vestibulospinale), temporo-spinale, réticulo-spinale antérieure. Toutes ces voies aboutissent aux cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Cordons latéraux contiennent des fibres des voies motrices et sensorielles.
Voies motrices : cortico-spinale latérale (pyramide croisée), rouge-spinale, réticulo-spinale, olive-spinale. Les cordons latéraux contiennent des voies ascendantes : spinocérébelleuse postérieure, spinocérébelleuse antérieure, spino-thalamique latérale. Les cordons postérieurs contiennent des fibres ascendantes qui forment des faisceaux minces et en forme de coin. Dans la moelle épinière, certains arcs réflexes sont fermés. Les impulsions lui parviennent le long des fibres des racines postérieures. Dans la moelle épinière, ils sont analysés et transmis aux cellules des cornes antérieures. Grâce à la moelle épinière, les impulsions sont transmises à d'autres parties du système nerveux central, au cortex cérébral. De plus, la moelle épinière remplit une fonction trophique. Lorsque les neurones des cornes antérieures sont endommagés, le trophisme des muscles innervés par eux est perturbé. La moelle épinière régule la fonction des organes pelviens. La défaite de la moelle épinière provoque des perturbations dans l'acte de défécation et d'urination.
Les symptômes de la lésion sont décrits dans les conférences précédentes.
CONFÉRENCE N° 4. Nerfs crâniens. Symptômes de leur défaite
1.I paire de nerfs crâniens - nerf olfactif
La voie du nerf olfactif se compose de trois neurones. Le premier neurone a deux types de processus : les dendrites et les axones. Les extrémités des dendrites forment des récepteurs olfactifs situés dans la membrane muqueuse de la cavité nasale. Les axones des premiers neurones passent dans la cavité crânienne à travers la plaque ethmoïde, se terminant dans le bulbe olfactif sur les corps des deuxièmes neurones. Les axones des seconds neurones constituent le tractus olfactif qui se rend aux centres olfactifs primaires.
Les centres olfactifs primaires comprennent le triangle olfactif, la substance perforée antérieure et le septum transparent. Dans ces centres, se trouvent les corps des troisièmes neurones, sur lesquels se terminent les axones des deuxièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones se terminent dans le cortex cérébral du côté opposé, dans les zones de projection olfactive corticale. Ces zones sont situées dans le gyrus parahippocampique, dans son crochet.
Les symptômes de la lésion dépendent du niveau d'endommagement de la voie du nerf olfactif. Les principaux symptômes sont l'anosmie, l'hyposmie, l'hyperosmie, la dysosmie et les hallucinations olfactives.
La plus grande importance est attribuée à l'anosmie et à l'hyposmie unilatérale. Cela est dû au fait que dans la plupart des cas, l'hyposmie et l'anosmie bilatérales sont causées par une rhinite aiguë ou chronique.
La perte ou la diminution du sens de l'odorat est le résultat d'une lésion du nerf olfactif jusqu'au triangle olfactif. Dans ce cas, le premier ou le deuxième neurone de la voie est affecté. La défaite du troisième neurone n'entraîne pas de violation de la fonction olfactive, car ce neurone est situé dans le cortex cérébral des deux côtés. Les hallucinations olfactives sont le résultat d'une irritation du champ de projection olfactive, qui peut être associée à des formations tumorales dans l'hippocampe. Une violation de l'odorat peut être une conséquence de processus pathologiques à la base du crâne. Cela est dû à la proximité de la base du crâne et des voies olfactives.
2. II paire de nerfs crâniens - nerf optique
Les trois premiers neurones de la voie visuelle sont situés dans la rétine. Le premier neurone est représenté par des bâtonnets et des cônes. Les deuxièmes neurones sont des cellules bipolaires.
Les cellules ganglionnaires sont les troisièmes neurones de la voie. Leurs axones forment le nerf optique, qui pénètre dans la cavité crânienne par l'ouverture optique de l'orbite. Devant la selle turque, le nerf forme le chiasma optique. Seule une partie des fibres nerveuses optiques se coupe. Après le croisement, les fibres optiques sont appelées le tractus optique. En raison de l'intersection des fibres, chaque tractus optique contient des fibres visuelles provenant des mêmes moitiés de la rétine des yeux droit et gauche. Les fibres du tractus optique se terminent dans le corps genouillé externe, le coussin du thalamus, dans les buttes supérieures du quadruple. Une partie des fibres des monticules supérieurs du quadruple se termine sur les neurones du noyau accessoire du nerf oculomoteur, où se trouve le quatrième neurone. Ses axones se dirigent vers le nœud ciliaire, puis vers le sphincter de la pupille.
Dans le corps genouillé externe, se trouve le neurone suivant, dont les axones forment le faisceau de Graziole. Ce faisceau se termine dans les cellules du cortex cérébral situées dans la région du sillon à la surface interne du lobe occipital.
Dans cette zone du cortex cérébral, les fibres optiques se terminent, provenant des mêmes moitiés de la rétine des yeux droit et gauche.
Symptômes de défaite. Vision diminuée (amblyopie) ou cécité du côté du nerf optique. La réaction de la pupille à la lumière est préservée. Lorsqu'une partie des neurones de la voie est endommagée dans la rétine ou dans le nerf optique, un scotome se forme. Elle se caractérise par la perte de toute partie du champ visuel. Le scotome peut être positif ou négatif. Le développement de la cécité bilatérale indique des dommages aux fibres optiques au site de leur intersection.
Dommage possible des fibres optiques situées médialement et faisant une intersection complète, il y a une perte de la moitié externe du champ visuel des deux côtés (l'hémianopsie dite bitemporale), ou l'hémianopsie binosale (perte de la moitié du champ visuel de la face interne des deux yeux avec endommagement d'une partie des fibres optiques située latéralement) ... L'apparition d'une hémianopsie homonyme (perte du champ de vision du côté du même nom) est possible.
Cette pathologie se produit avec des lésions du tractus optique, du corps genouillé externe, de la jambe postérieure de la capsule interne, du faisceau de Graziole, de l'éperon sulcus. L'irritation de la zone du cortex cérébral, où se situe la représentation visuelle corticale, fait ressentir au patient des étincelles, un éclair et des points lumineux (photopsie).
Avec la névrite optique, sa partie périphérique, les fibres situées dans la rétine de l'œil et la région rétrobulbaire sont endommagées (en raison d'infections, d'intoxications, d'alcoolisme).
3. III paire de nerfs crâniens - nerf oculomoteur
La voie du nerf est à deux neurones. Le neurone central est situé dans les cellules du cortex du gyrus précentral du cerveau. Les axones des premiers neurones forment la voie cortico-nucléaire, se dirigeant vers les noyaux du nerf oculomoteur, situés des deux côtés.
Dans le cerveau, il y a cinq noyaux du nerf oculomoteur, dans lesquels se trouvent les corps des deuxièmes neurones. Ces noyaux sont à petites et grandes cellules. Les noyaux sont situés dans le mésencéphale au niveau des buttes supérieures du quadruple dans les pédoncules cérébraux. À partir des noyaux nerveux, les muscles externes de l'œil, le muscle qui soulève la paupière supérieure, le muscle qui contracte la pupille et le muscle ciliaire sont innervés. Toutes les fibres provenant des noyaux du nerf oculomoteur sortent des pédicules, traversent la dure-mère, le sinus caverneux, quittent la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure et pénètrent dans l'orbite.
Symptômes de défaite. Les lésions du tronc nerveux entraînent une paralysie de tous les muscles oculomoteurs. Lorsqu'une partie du noyau des grandes cellules est endommagée, l'innervation du muscle externe de l'œil est perturbée. Une paralysie complète ou une faiblesse de ce muscle est cliniquement observée.
En cas de paralysie complète, le patient ne peut pas ouvrir les yeux. Avec une faiblesse du muscle qui soulève la paupière supérieure, le patient ouvre partiellement l'œil. Si le noyau à grandes cellules du nerf oculomoteur est touché, le muscle qui soulève la paupière supérieure est touché en dernier, un strabisme divergent ou une ophtalmoplégie externe est observé lorsque seuls les muscles externes sont lésés.
Les lésions du noyau oculomoteur s'accompagnent souvent du développement d'un syndrome de Weber alterné, associé à des lésions simultanées des fibres des voies pyramidale et spinothalamique. Les manifestations cliniques sont rejointes par une hémiplégie du côté opposé à la lésion. Les lésions du tronc nerveux sont caractérisées par une ophtalmoplégie externe et interne. L'ophtalmoplégie interne s'accompagne de l'apparition d'une mydriase, d'une anisocorie, d'une altération de l'accommodation et de la réponse pupillaire à la lumière. La mydriase survient à la suite d'une paralysie du sphincter de la pupille.
4. IV paire de nerfs crâniens - nerf trochléaire
La voie est à deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex de la partie inférieure du gyrus précentral. Les axones des neurones centraux se terminent dans les cellules du noyau du nerf bloc des deux côtés. Le noyau est situé dans le tronc cérébral dans la région des buttes inférieures du quadruple. Il existe des neurones périphériques de la voie.
Les fibres nerveuses situées du neurone central au neurone périphérique constituent la voie cortico-nucléaire. Les fibres émanant du noyau du nerf bloc se croisent dans la région du vélum cérébral. Ensuite, les fibres du nerf bloc sortent derrière les buttes inférieures du quadruple et quittent la substance cérébrale, passent par le sinus caverneux. Le nerf à travers la fissure orbitaire supérieure pénètre dans l'orbite, où il innerve le muscle oblique supérieur de l'œil. Lorsque ce muscle se contracte, le globe oculaire tourne vers le bas et vers l'extérieur.
Symptômes de défaite. Une lésion isolée de la paire IV des nerfs crâniens est extrêmement rare. Cliniquement, la lésion du nerf bloc se manifeste par une limitation de la mobilité. globe oculaire vers l'extérieur et vers le bas. L'innervation du muscle oblique supérieur de l'œil étant perturbée, le globe oculaire est tourné vers l'intérieur et vers le haut. Avec cette pathologie, une vision double (diplopie) sera caractéristique, ce qui se produit en regardant vers le bas et sur les côtés.
5.V paire de nerfs crâniens - nerf trijumeau
Il est mélangé. La voie sensorielle d'un nerf est constituée de neurones. Le premier neurone est dans le nœud lunaire nerf trijumeau situé entre les feuillets de la dure-mère sur la face antérieure de la pyramide osseuse temporale. Les axones de ces neurones forment une racine commune du nerf trijumeau, qui pénètre dans le pont du cerveau et se termine sur les cellules du noyau de la moelle épinière, ce qui est un type superficiel de sensibilité. Dans ce noyau, on distingue les parties orale et caudale : l'orale est responsable de l'innervation de la région du visage la plus proche de la ligne médiane, la partie caudale pour les zones les plus éloignées de cette ligne.
Le nœud lunaire contient des neurones responsables de la sensibilité profonde et tactile. Leurs axones traversent le tronc cérébral et se terminent sur les neurones du noyau de la voie du mésencéphale, situés dans la muqueuse du pont.
La sensibilité profonde et tactile du visage est assurée par des fibres du côté opposé, passant sur la ligne médiane. Dans les deux noyaux sensoriels, se trouvent les deuxièmes neurones de la voie sensorielle du nerf trijumeau, dont les axones font partie de la boucle médiale et se déplacent vers le côté opposé, se terminant dans le thalamus, où le troisième neurone du nerf trijumeau est situé. Les axones des troisièmes neurones se terminent dans les sections inférieures des gyri post- et précentraux.
Les fibres sensorielles du nerf trijumeau forment trois branches : les nerfs optique, maxillaire et mandibulaire. Le nerf maxillaire a deux branches : le nerf zygomatique et les nerfs ptérygopalatin.
Le nerf zygomatique assure l'innervation de la peau des régions zygomatique et temporale. Le nombre de nerfs ptérygopalatins est variable et varie de 1 à 7. Les fibres sensorielles du nerf maxillaire innervent la membrane muqueuse de la cavité nasale, les amygdales, la voûte pharyngée, le palais mou et dur, le sinus principal, les cellules ethmoïdales postérieures.
Une extension de ce nerf est le nerf sous-orbitaire, qui, à travers le foramen sous-orbitaire, pénètre dans le visage, où il se divise en ses branches terminales. Le nerf infra-orbitaire est impliqué dans l'innervation sensible de la peau de la paupière inférieure, de l'aile externe du nez, de la muqueuse et de la peau de la lèvre supérieure jusqu'au coin de la bouche, la muqueuse du vestibule du nez. Le nerf mandibulaire est mixte. Il innerve les muscles masticateurs avec des fibres motrices.
Les fibres sensorielles innervent le menton, la lèvre inférieure, le plancher de la bouche, les deux tiers antérieurs de la langue, les dents de la mâchoire inférieure, la peau de la joue inférieure, la partie antérieure de l'oreillette, le tympan, le conduit auditif externe et la dure-mère.
Symptômes de défaite. En cas de lésion ou de lésion du noyau du tractus rachidien, un type segmentaire de trouble de la sensibilité se développe. Dans certains cas, une perte de sensibilité à la douleur et à la température est possible tout en maintenant des types profonds de sensibilité, comme une sensation de vibration, de pression, etc. Ce phénomène est appelé trouble de la sensibilité dissociée. En cas d'irritation des motoneurones du nerf trijumeau, un trismus se développe, c'est-à-dire la tension des muscles masticateurs de nature tonique.
Avec l'inflammation du nerf facial, une douleur apparaît dans la moitié affectée du visage, qui est plus souvent localisée dans l'oreille et derrière l'apophyse mastoïde. Moins fréquemment, il est localisé dans la région des lèvres supérieures et inférieures, du front et de la mâchoire inférieure. En cas de lésion d'une branche quelconque du nerf trijumeau, la sensibilité d'une ou plusieurs espèces de la zone d'innervation de cette branche est perturbée. En cas de lésion du nerf optique, les réflexes sourciliers et cornéens disparaissent.
Une diminution ou une disparition complète de la sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue d'un côté indique une lésion du nerf mandibulaire du côté du même nom. De plus, en cas de lésion du nerf mandibulaire, le réflexe mandibulaire disparaît. La parésie unilatérale ou la paralysie des muscles masticateurs se produit lorsque le noyau moteur du nerf trijumeau ou les fibres motrices du nerf mandibulaire sont endommagés du même côté.
En cas de lésions bilatérales des mêmes formations nerveuses, la mâchoire inférieure tombe. Trouble de divers types de sensibilité dans les zones d'innervation de toutes les branches de la paire V du crâne nerfs cérébraux typique de la défaite du nœud lunaire ou de la racine du nerf trijumeau. Un trait distinctif de la défaite du nœud lunaire est l'apparition d'éruptions herpétiques sur la peau.
Les noyaux moteurs du nerf trijumeau reçoivent l'innervation des neurones centraux du cortex cérébral des deux côtés. Ceci explique l'absence de violation de la mastication lorsque les neurones centraux du cortex sont endommagés d'un côté. La violation de l'acte de mâcher n'est possible qu'avec des lésions bilatérales de ces neurones.
6. VI paire de nerfs crâniens - nerf abducens
La voie est à deux neurones. Le neurone central est situé dans la partie inférieure du cortex du gyrus précentral. Leurs axones se terminent par des cellules du noyau nerveux abducens des deux côtés, qui sont des neurones périphériques. Le noyau est situé dans le pont du cerveau. Les axones des neurones périphériques quittent le cerveau entre le pont et la pyramide, se courbent autour de l'arrière de la selle turcique, traversent le sinus caverneux, la fissure orbitaire supérieure et pénètrent dans l'orbite. Le nerf abducens réalise l'innervation du muscle droit externe de l'œil, avec la contraction duquel le globe oculaire se tourne vers l'extérieur.
Les symptômes sont cliniquement caractérisés par l'apparition d'un strabisme convergent. Une plainte typique des patients est l'image fantôme, située dans le plan horizontal. Le syndrome alterné de Gübler s'accompagne souvent du développement d'une hémiplégie du côté opposé à la lésion.
Le plus souvent, il y a une défaite simultanée des paires de nerfs crâniens III, IV et VI, qui est associée à la présence de certaines caractéristiques anatomiques de leur emplacement. Les fibres de ces nerfs sont proches des fibres d'autres voies du tronc cérébral.
Avec la défaite du faisceau longitudinal postérieur, qui est un système associatif, une ophtalmoplégie internucléaire se développe. Les lésions simultanées des nerfs oculomoteurs sont associées à leur proximité les uns des autres dans le sinus caverneux, ainsi qu'au nerf optique (la première branche du nerf trijumeau), l'artère carotide interne.
De plus, les dommages simultanés à ces nerfs sont associés à leur proximité à la sortie de la cavité crânienne. Lorsque des processus pathologiques apparaissent à la base du crâne ou à la surface basale du cerveau, dans la plupart des cas, une lésion isolée du nerf abducens se produit. Cela est dû à sa grande étendue à la base du crâne.
7. VII paire de nerfs crâniens - nerf facial
Il est mélangé. La voie motrice du nerf est à deux neurones. Le neurone central est situé dans le cortex cérébral, dans le tiers inférieur du gyrus précentral. Les axones des neurones centraux sont dirigés vers le noyau du nerf facial, situé du côté opposé dans le pont du cerveau, où se trouvent les neurones périphériques du tractus moteur. Les axones de ces neurones constituent la racine du nerf facial. Le nerf facial, passant par l'ouverture auditive interne, est envoyé à la pyramide osseuse temporale, située dans le canal facial. De plus, le nerf quitte l'os temporal à travers le foramen styloïde, entrant dans la glande salivaire parotide. Dans l'épaisseur de la glande salivaire, le nerf se divise en cinq branches qui forment le plexus du nerf parotide.
Les fibres motrices de la VII paire de nerfs crâniens innervent les muscles faciaux du visage, le muscle strié, les muscles de l'oreillette, le crâne, le muscle sous-cutané du cou, le muscle digastrique (son abdomen postérieur). Dans le canal facial de la pyramide de l'os temporal, trois branches partent du nerf facial : le gros nerf pierreux, le nerf stapé et la corde tympanique.
Le gros nerf pétreux passe dans le canal ptérygopalatin et se termine dans le nœud ptérygopalatin. Ce nerf innerve la glande lacrymale en formant une anastomose avec le nerf lacrymal après avoir été interrompu dans le nœud ptérygopalatin. Le grand nerf pierreux contient des fibres parasympathiques. Le nerf striatal innerve le muscle strié, provoquant sa tension, ce qui crée les conditions pour la formation d'une meilleure audibilité.
La corde du tambour innerve les 2/3 avant de la langue, responsable de la transmission des impulsions avec une variété de stimuli gustatifs. De plus, la corde du tambour réalise l'innervation parasympathique des glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires.
Symptômes de défaite. Lorsque les fibres motrices sont endommagées, une paralysie périphérique des muscles faciaux se développe du côté atteint, qui se manifeste par une asymétrie faciale : la moitié du visage du côté de la lésion nerveuse devient immobile, en masque, les plis frontaux et nasogéniens sont lissés , l'œil du côté affecté ne se ferme pas, la fente palpébrale se dilate, l'angle de la bouche est abaissé ...
Le phénomène de Bell est noté - tourner le globe oculaire vers le haut lorsque vous essayez de fermer l'œil du côté affecté. Un larmoiement paralytique est observé en raison de l'absence de clignement des yeux. La paralysie isolée des muscles faciaux est caractéristique d'une lésion du noyau moteur du nerf facial. En cas d'attachement de la lésion des fibres radiculaires aux symptômes cliniques, le syndrome de Miyar-Gubler (paralysie centrale des membres du côté opposé à la lésion) est ajouté.
Avec la défaite du nerf facial dans l'angle ponto-cérébelleux, en plus de la paralysie des muscles faciaux, il y a une diminution de l'audition ou de la surdité, l'absence de réflexe cornéen, ce qui indique une défaite simultanée des nerfs auditif et trijumeau. Cette pathologie survient avec une inflammation de la zone. angle ponto-cérébelleux(arachnoïdite), neurinome de l'acoustique. L'apparition de l'hyperacousie et une violation du goût indiquent des dommages au nerf avant que le gros nerf pétreux ne le quitte dans le canal facial de la pyramide osseuse temporale.
La défaite du nerf au-dessus de la corde tympanique, mais en dessous de la décharge du nerf stapé, se caractérise par un trouble du goût, le larmoiement.
La paralysie des muscles faciaux associée à un larmoiement se produit lorsque le nerf facial est endommagé en dessous de la décharge de la corde tympanique. Seule la voie cortico-nucléaire peut être touchée. Cliniquement, il existe une paralysie des muscles de la moitié inférieure du visage du côté opposé. Souvent, une hémiplégie ou une hémiparésie du côté de la lésion rejoint la paralysie.
8.VIII paire de nerfs crâniens - nerf cochléaire vestibulaire
Le nerf est constitué de deux racines : la cochléaire, qui est la racine inférieure, et la vestibulaire, qui est la racine supérieure.
La partie cochléaire du nerf est sensible, auditive. Il part des cellules du nœud spiral, dans la cochlée du labyrinthe. Les dendrites des cellules du nœud spirale vont aux récepteurs auditifs - les cellules ciliées de l'organe de Corti.
Les axones des cellules du nœud spiral sont situés dans le conduit auditif interne. Le nerf passe dans la pyramide de l'os temporal, puis pénètre dans le tronc cérébral au niveau de la partie supérieure de la moelle allongée pour se terminer dans les noyaux de la partie cochléaire (antérieure et postérieure). La plupart des axones de cellules nerveuses le noyau cochléaire antérieur se croise et passe de l'autre côté du pont cérébral. Une minorité d'axones ne sont pas impliqués dans le croisement.
Les axones se terminent sur les cellules du corps du trapèze et de l'olive supérieure des deux côtés. Les axones de ces structures du cerveau forment une boucle latérale se terminant dans le quadruple et sur les cellules du corps genouillé médian. Les axones du noyau cochléaire postérieur se croisent dans la ligne médiane du bas du ventricule IV.
Du côté opposé, les fibres se connectent aux axones de la boucle latérale. Les axones du noyau cochléaire postérieur se terminent dans les buttes inférieures du quadruple. La partie des axones du noyau postérieur, ne participant pas au croisement, est reliée aux fibres de la boucle latérale de son côté.
Symptômes de défaite. Si les fibres des noyaux auditifs cochléaires sont endommagées, la déficience auditive ne se produit pas. Avec des lésions nerveuses à différents niveaux, des hallucinations auditives, des symptômes d'irritation, une perte auditive et une surdité peuvent apparaître. Une diminution de l'acuité auditive ou une surdité d'un côté se produit lorsque le nerf est endommagé au niveau du récepteur, lorsque la partie cochléaire du nerf et ses noyaux antérieurs ou postérieurs sont endommagés.
Des symptômes d'irritation sous la forme d'un sifflement, d'un bruit et d'une sensation de crépitement peuvent également être ajoutés. Cela est dû à l'irritation du cortex de la partie médiane du gyrus temporal supérieur par divers processus pathologiques dans cette zone, par exemple des tumeurs.
La partie vestibule. Dans le conduit auditif interne se trouve le nœud vestibulaire formé par les premiers neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les dendrites des neurones forment les récepteurs du labyrinthe de l'oreille interne, situés dans les sacs membraneux et dans les ampoules des canaux semi-circulaires.
Les axones des premiers neurones constituent la partie vestibulaire de la VIII paire de nerfs crâniens, située dans l'os temporal et entrant par l'ouverture auditive interne dans la substance cérébrale dans la région de l'angle ponto-cérébelleux. Les fibres nerveuses de la partie vestibulaire se terminent sur les neurones des noyaux vestibulaires, qui sont les deuxièmes neurones de la voie de l'analyseur vestibulaire. Les noyaux de la partie vestibulaire sont situés au bas du ventricule V, dans sa partie latérale, et sont représentés par les latéral, médial, supérieur et inférieur.
Les neurones du noyau latéral de la partie vestibulaire donnent naissance à la voie vestibulo-rachidienne, qui fait partie de la moelle épinière et se termine sur les neurones des cornes antérieures.
Les axones des neurones de ce noyau forment un faisceau longitudinal médian situé dans la moelle épinière des deux côtés. Le parcours des fibres dans le faisceau a deux directions : descendante et ascendante. Les fibres nerveuses descendantes sont impliquées dans la formation d'une partie de la moelle antérieure. Les fibres ascendantes sont situées jusqu'au noyau du nerf oculomoteur. Les fibres du faisceau longitudinal médial sont connectées aux noyaux des paires de nerfs crâniens III, IV, VI, grâce auxquelles les impulsions des canaux semi-circulaires sont transmises aux noyaux des nerfs oculomoteurs, provoquant le déplacement des globes oculaires lorsque le corps la position dans l'espace change. Il existe également des connexions bilatérales avec le cervelet, la formation réticulaire et le noyau postérieur du nerf vague.
Les symptômes de la lésion sont caractérisés par une triade de symptômes : vertiges, nystagmus, altération de la coordination des mouvements. Il existe une ataxie vestibulaire, qui se manifeste par une démarche tremblante, une déviation du patient vers la lésion. Les étourdissements se caractérisent par des convulsions pouvant durer jusqu'à plusieurs heures, qui peuvent s'accompagner de nausées et de vomissements. L'attaque s'accompagne d'un nystagmus rotateur horizontal ou horizontal. Lorsqu'un nerf est endommagé d'un côté, le nystagmus se développe dans le sens opposé à la lésion. Avec l'irritation de la partie vestibulaire, un nystagmus se développe en direction de la lésion.
Les lésions périphériques du nerf cochléaire vestibulaire peuvent être de deux types : les syndromes labyrinthiques et radiculaires. Dans les deux cas, il y a une violation simultanée du fonctionnement de l'analyseur auditif et vestibulaire. Le syndrome radiculaire de lésion périphérique du nerf cochléaire vestibulaire se caractérise par l'absence de vertiges, peut se manifester par un déséquilibre.
9. IX paire de nerfs crâniens - nerf glossopharyngé
Ce nerf est mixte. La voie sensible du nerf est à trois neurones. Les corps du premier neurone sont situés dans les nœuds du nerf glossopharyngien. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs dans le tiers postérieur de la langue, le voile du palais, le pharynx, le pharynx, le tube auditif, la cavité tympanique, la face antérieure de l'épiglotte. Les axones des premiers neurones pénètrent dans le cerveau derrière l'olive et se terminent sur les cellules du noyau de la voie solitaire, qui sont les deuxièmes neurones. Leurs axones se croisent pour se terminer au niveau des cellules du thalamus, où se trouvent les corps des troisièmes neurones. Les axones des troisièmes neurones traversent le pédicule postérieur de la capsule interne et se terminent dans les cellules du cortex de la partie inférieure du gyrus postcentral. La voie motrice est bi-neurale.
Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones se terminent sur les cellules du double noyau des deux côtés, où se trouvent les deuxièmes neurones. Leurs axones innervent les fibres du muscle stylopharyngé. Les fibres parasympathiques proviennent des cellules de la partie antérieure de l'hypothalamus, se terminant sur les cellules du noyau salivaire inférieur. Leurs axones forment le nerf tympanique, qui fait partie du plexus tympanique. Les fibres se terminent sur les cellules du nœud auditif, dont les axones innervent la glande salivaire parotide.
Les symptômes de la lésion comprennent une violation du goût dans le tiers postérieur de la langue, une perte de sensibilité dans la moitié supérieure du pharynx et des hallucinations gustatives qui se développent lorsque les zones de projection corticale situées dans le lobe temporal du cerveau sont irritées. L'irritation du nerf lui-même se manifeste par des douleurs brûlantes d'intensité variable au niveau de la racine de la langue et des amygdales d'une durée de 1 à 2 minutes, irradiant vers le rideau palatin, la gorge, l'oreille. La douleur provoque parler, manger, rire, bâiller, mouvement de la tête. Un symptôme caractéristique la névralgie dans la période intercritique est une douleur autour de l'angle de la mâchoire inférieure à la palpation.
10.X paire de nerfs crâniens - nerf vague
Il est mélangé. La voie sensible est à trois neurones. Les premiers neurones forment les nœuds du nerf vague. Leurs dendrites se terminent par des récepteurs situés sur la dure-mère postérieure fosse crânienne, la membrane muqueuse du pharynx, le larynx, la trachée supérieure, les organes internes, la peau de l'oreillette, la paroi arrière du conduit auditif externe. Les axones des premiers neurones se terminent sur les cellules du noyau de la voie solitaire dans la moelle allongée, qui sont les deuxièmes neurones. Leurs axones se terminent sur des cellules du thalamus, qui sont les troisièmes neurones. Leurs axones traversent la capsule interne et se terminent dans les cellules du cortex du gyrus postcentral.
La voie motrice commence dans les cellules du cortex du gyrus précentral. Leurs axones se terminent sur les cellules des seconds neurones situés dans le double noyau. Les axones des seconds neurones innervent le voile du palais, le larynx, l'épiglotte, la partie supérieure de l'œsophage et les muscles striés du pharynx. Les fibres nerveuses autonomes du nerf vague sont parasympathiques. Ils partent des noyaux de la partie antérieure de l'hypothalamus pour se terminer dans le noyau dorsal végétatif. Les axones des neurones du noyau dorsal sont dirigés vers le myocarde, les muscles lisses des organes internes et les vaisseaux sanguins.
Symptômes de défaite. Paralysie des muscles du pharynx et de l'œsophage, troubles de la déglutition, entraînant la pénétration d'aliments liquides dans le nez. Le patient développe un ton de voix nasal, il devient rauque, ce qui s'explique par la paralysie des cordes vocales. En cas de lésions bilatérales du nerf vague, une aphonie et une suffocation peuvent se développer. Lorsque le nerf vague est endommagé, l'activité du muscle cardiaque est perturbée, ce qui se manifeste par une tachycardie ou une bradycardie lorsqu'il est irrité. Ces perturbations de l'activité cardiaque se traduiront par des lésions bilatérales. En même temps, il se développe violation prononcée respiration, phonation, déglutition, activité cardiaque.
11.XI paire de nerfs crâniens - nerf accessoire
Il se compose de deux parties : vague et spinale. La voie motrice est bi-neurale.
Le premier neurone est situé dans la partie inférieure du gyrus précentral. Ses axones pénètrent dans le tronc cérébral, le pont, la moelle allongée, en passant auparavant par la capsule interne. Les fibres nerveuses se divisent en deux parties, se terminant à différents niveaux du système nerveux central. Une plus petite partie des fibres se termine sur les cellules du noyau du nerf vague. La plupart des fibres se terminent au niveau des cornes antérieures de la moelle épinière CI-CV des deux côtés.
Le deuxième neurone se compose de deux parties - la colonne vertébrale et le nerf vague. Les fibres de la moelle épinière quittent la moelle épinière au niveau CI - CV, formant tronc commun, qui pénètre dans la cavité crânienne par le foramen magnum. Là, le tronc commun se connecte aux fibres du double noyau moteur de la XIe paire de nerfs crâniens, formant le tronc du nerf accessoire, qui émerge par l'ouverture jugulaire de la cavité crânienne. Après la sortie, les fibres nerveuses sont divisées en deux branches - interne et externe. La branche interne passe dans le nerf laryngé inférieur. Branche externe innerve les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.
Symptômes de défaite. En cas de lésion unilatérale du nerf, il est difficile de soulever les épaules, le tour de la tête dans le sens opposé à la lésion est fortement limité. Dans ce cas, la tête dévie vers le nerf affecté. Avec des lésions nerveuses bilatérales, il est impossible de faire tourner la tête dans les deux sens, la tête est renversée.
Lorsque le nerf est irrité, un spasme musculaire de nature tonique se développe, qui se manifeste par l'apparition d'un torticolis spastique (la tête est tournée vers la lésion). Avec une irritation bilatérale, des convulsions cloniques des muscles sternocléidomastoïdiens se développent, qui se manifestent par une hyperkinésie avec l'apparition de mouvements de tête penchés.
12.XII paire de nerfs crâniens - nerf hypoglosse
Le nerf est en grande partie moteur, mais il contient également une petite partie des fibres sensorielles de la branche du nerf lingual. La voie motrice est bi-neurale. Le neurone central est situé dans le cortex du tiers inférieur du gyrus précentral. Les fibres des neurones centraux se terminent sur les cellules du noyau du nerf hypoglosse du côté opposé, passant avant cela à travers la capsule interne du cerveau dans la région du genou pons, la moelle allongée.
Les cellules nucléaires de la XII paire de nerfs crâniens sont des neurones périphériques de la voie. Le noyau du nerf hypoglosse est situé au bas de la fosse rhomboïde dans la moelle allongée. Les fibres des deuxièmes neurones de la voie motrice traversent la substance de la moelle allongée, puis la quittent, partant dans la zone comprise entre l'olive et la pyramide.
Les fibres motrices de la paire XII assurent l'innervation des muscles situés dans l'épaisseur de la langue elle-même, ainsi que des muscles qui déplacent la langue vers l'avant et vers le bas, vers le haut et vers l'arrière.
Symptômes de défaite. Si le nerf hypoglosse est endommagé à différents niveaux, une paralysie périphérique ou centrale (parésie) des muscles de la langue peut survenir. Une paralysie périphérique ou une parésie se développe en cas de lésion du noyau du nerf hypoglosse ou des fibres nerveuses émanant de ce noyau. Dans ce cas, des manifestations cliniques se développent dans la moitié des muscles de la langue du côté correspondant à la lésion. La lésion unilatérale du nerf hypoglosse entraîne une légère diminution de la fonction de la langue, associée à un entrelacement fibre musculaire les deux moitiés.
Les lésions nerveuses bilatérales sont plus graves, caractérisées par une glossoplégie (paralysie de la langue). En cas de lésion de la section de la voie allant du neurone central au neurone périphérique, une paralysie centrale des muscles de la langue se développe. Dans ce cas, il y a une déviation de la langue dans une direction saine. La paralysie centrale des muscles de la langue est souvent associée à une paralysie (parésie) des muscles des membres supérieurs et inférieurs du côté sain.
CONFÉRENCE N° 5. Système extrapyramidal. Syndromes de sa défaite
Le système extrapyramidal comprend les voies et les voies motrices qui ne traversent pas les pyramides de la moelle allongée. Ces voies régulent la rétroaction entre la moelle épinière, le tronc cérébral, le cervelet et le cortex. Le système extrapyramidal comprend le noyau caudé, l'enveloppe du noyau lenticulaire, le globus pallidus, le noyau sous-thalamique, la substantia nigra et le noyau rouge.
Le centre de ce système est la moelle épinière. La formation réticulaire est située dans la paroi de la moelle épinière. Le striatum reçoit des impulsions de différentes parties du cortex cérébral. La plupart des impulsions proviennent du cortex moteur frontal. Les fibres sont inhibitrices de leur action. Une autre partie des fibres va au striatum du thalamus.
Les fibres afférentes des noyaux caudés et de l'enveloppe du noyau lenticulaire vont au pallidus, à savoir à ses segments latéral et médial. Ces segments sont séparés les uns des autres par une plaque médullaire interne, il existe également une connexion entre le cortex cérébral et le noyau rouge, la substance noire, la formation réticulaire et le noyau sous-thalamique. Toutes les fibres ci-dessus sont afférentes.
La matière noire a des connexions avec la coquille et le noyau caudé. Les fibres afférentes réduisent la fonction inhibitrice du striatum. Les fibres efférentes ont un effet inhibiteur sur les neurones nigrostriés.
Le premier type de fibres est dopaminergique, le second est GABA-ergique. Une partie des fibres efférentes du striatum traverse le pallidum, son segment médial. Les fibres forment des faisceaux épais, dont l'un est une boucle lenticulaire. La plupart de ces fibres du globus pallidus sont dirigées vers le thalamus. Cette partie des fibres constitue le faisceau pallidothalamique, se terminant dans les noyaux antérieurs du thalamus. Dans le noyau postérieur du thalamus, les fibres se terminent, provenant du noyau denté du cervelet.
Les noyaux thalamiques ont des connexions bidirectionnelles avec le cortex. Il y a des fibres qui vont des noyaux basaux à la moelle épinière. Ces connexions vous aident à effectuer des mouvements volontaires en douceur. La fonction de certaines formations du système extrapyramidal n'a pas été clarifiée.
Sémiotique troubles extrapyramidaux... Les principaux symptômes des troubles du système extrapyramidal sont la dystonie (troubles du tonus musculaire) et les troubles des mouvements involontaires, qui se manifestent par une hyperkinésie, une hypokinésie et une akinèse.
Les troubles extrapyramidaux peuvent être divisés en deux syndromes cliniques : akinétique-rigide et hyperkinétique-hypotonique. Le premier syndrome dans sa forme classique se manifeste dans la maladie de Parkinson.
Dans cette pathologie, l'atteinte des structures du système nerveux est dégénérative et conduit à la perte de neurones de substance noire contenant de la mélanine, ainsi qu'à la perte de neurones dopaminergiques associés au striatum. Si le processus est unilatéral, alors la manifestation est localisée du côté opposé du corps.
Cependant, la maladie de Parkinson est généralement bilatérale. Si processus pathologique héréditaire, on parle alors de paralysie tremblante. Si la cause de la perte de neurones est différente, alors il s'agit de la maladie de Parkinson ou du parkinsonisme. Ces raisons peuvent être la syphilis cérébrale, l'athérosclérose cérébrale, le typhus, des lésions du mésencéphale avec une tumeur ou une blessure, une intoxication par diverses substances, l'utilisation à long terme de réserpine ou de phénothiosine. Il existe également un parkinsonisme post-encéphalitique, qui est une conséquence de l'encéphalite léthargique. Le syndrome akineticorigid est caractérisé par une triade de symptômes (akinésie, rigidité, tremblement).
L'akinésie se manifeste par une lente diminution de la mobilité, avec une perte progressive des mouvements mimiques et expressifs. Il est difficile pour le patient de commencer à marcher. Après avoir commencé un mouvement, le patient peut s'arrêter et faire plusieurs mouvements ou étapes inutiles. Ceci est dû à un ralentissement de la contrenervation, qui s'appelle propulsion, rétropulsion ou latéropulsion et dépend de la direction des mouvements supplémentaires.
L'expression faciale est caractérisée par une hypo- ou une amimie, qui s'explique par l'inhibition du mouvement des muscles faciaux. La parole souffre également de la raideur et des tremblements des muscles de la langue. Elle devient dysarthrique et monotone. Les mouvements du patient deviennent lents et incomplets. Tout le corps est en état d'antéflexion. La raideur se manifeste dans les muscles extenseurs.
L'examen révèle le phénomène d'une roue dentée. Cela consiste dans le fait qu'avec les mouvements passifs des membres, il y a une diminution progressive du tonus des muscles des antagonistes. Un test de chute de la tête est souvent réalisé : si la tête relevée du patient couché sur le dos est relâchée brutalement, elle est alors progressivement relâchée en arrière, et ne retombe pas. Une augmentation des réflexes n'est pas observée, ainsi que des réflexes pathologiques et une parésie.
Tous les réflexes deviennent difficiles à évoquer. Le tremblement est passif. Sa fréquence est de 4 à 8 mouvements par seconde, avec parkinsonisme, le tremblement est antagoniste, c'est-à-dire qu'il résulte de l'interaction de muscles de fonction opposée.
Ce tremblement s'arrête lorsque des mouvements ciblés sont effectués. Les mécanismes de l'apparition de la triade des symptômes dans le parkinsonisme ne sont pas entièrement compris. On suppose que l'akinésie survient à la suite de la perte de la transmission des impulsions au striatum.
Une autre cause d'akinésie peut être l'endommagement des neurones de la substance noire, entraînant l'arrêt des impulsions efférentes de l'action inhibitrice. La raideur musculaire peut également résulter de la perte de neurones de la substance noire. Avec la perte de ces neurones, il n'y a pas d'inhibition des impulsions efférentes vers le striatum et le pallidum. Des tremblements antagonistes dans le parkinsonisme peuvent se développer dans les cellules de la moelle épinière, qui commencent à transmettre des impulsions aux motoneurones dans un ordre rythmique. Dans le même temps, les impulsions inhibitrices transmises par les mêmes cellules du striatum ne vont pas à la moelle épinière.
Le syndrome hyperkinétique-hypotonique survient à la suite d'une lésion du striatum. L'hyperkinésie dans ce syndrome apparaît lorsque les neurones inhibiteurs du néostriatum sont endommagés.
Normalement, les impulsions de ces neurones vont au pallidus et à la substantia nigra. Lorsque ces cellules sont endommagées, une quantité excessive d'impulsions excitatrices est fournie aux neurones des systèmes sous-jacents. En conséquence, l'athétose, la chorée, le torticolis spastique, la dystonie de torsion, le balisme se développent.
L'athétose résulte généralement de lésion périnatale striatum. Elle se caractérise par des mouvements involontaires lents, semblables à des vers. Une surextension des extrémités distales est notée. Tension musculaire augmente spasmodiquement alternativement dans les muscles agonistes et antagonistes. Les mouvements volontaires sont perturbés, car des mouvements hyperkinétiques spontanés sont notés. Ces mouvements peuvent saisir les muscles du visage et de la langue. Dans certains cas, des crises de rire ou de pleurs spasmodiques sont notées.
Le paraspasme facial est une contraction tonique des muscles faciaux de nature symétrique. Un hémi- ou blépharospasme peut survenir. Cette pathologie consiste en une contraction isolée des muscles circulaires des yeux. Dans certains cas, cette contraction s'accompagne de crampes des muscles de la langue ou de la bouche de nature clonique. Le paraspasme facial n'apparaît pas pendant le sommeil, mais est aggravé par la lumière vive ou l'excitation.
L'hyperkinésie choréique apparaît sous la forme de courtes secousses de nature involontaire. Ces mouvements se développent aléatoirement dans différents groupes muscles, provoquant une variété de mouvements. Initialement, le mouvement est noté dans les parties distales, puis dans les parties proximales du membre. Cette hyperkinésie peut affecter les muscles du visage, provoquant l'apparition de grimaces.
Le torticolis spastique ainsi que la dystonie de torsion sont les plus syndromes importants dystonie. Ils se développent à la suite de lésions des neurones de la coquille, du noyau centromédien du thalamus et d'autres noyaux du système extrapyramidal. Le torticolis spastique se manifeste par des contractions spastiques des muscles du cou.
Cette pathologie se manifeste sous la forme de mouvements involontaires de la tête, tels que tourner et se pencher. De plus, les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze peuvent être impliqués dans le processus pathologique. La dystonie de torsion se manifeste par des mouvements du tronc, ainsi que des parties proximales des membres sous forme de rotation et de virages.
Parfois, ces mouvements sont si prononcés que le patient ne peut ni marcher ni même se tenir debout. La dystonie de torsion est symptomatique et idiopathique. Les symptômes se manifestent par un traumatisme à la naissance, une encéphalite, une dystrophie hépatocérébrale, un ictère et une chorée de Huntington précoce.
Le syndrome balistique consiste en des contractions assez rapides des muscles des extrémités proximales, qui sont de nature rotative. Les mouvements dans cette pathologie sont rapides en raison de la contraction de groupes musculaires suffisamment importants. La cause de la pathologie est la défaite du noyau sous-thalamique, ainsi que sa connexion avec le pallidum. Ce syndrome apparaît du côté opposé à la lésion.
Les contractions myocloniques surviennent à la suite d'une lésion du noyau rouge, de la voie tegmentale centrale ou du cervelet. Elles se manifestent par des contractions rapides de différents groupes musculaires, qui sont erratiques.
Les tics apparaissent sous la forme de contractions musculaires rapides de nature involontaire. Dans la plupart des cas, les muscles du visage sont touchés.
Les méthodes de traitement conservatrices ne conduisent pas toujours à un effet positif. Une intervention stéréotaxique est utilisée, basée sur le fait que lorsque le striatum est endommagé, son effet inhibiteur sur le pallidum et la matière noire est perdu, ce qui conduit à un effet stimulant excessif sur ces formations.
On suppose que l'hyperkinésie se produit sous l'influence d'impulsions pathologiques aux noyaux du thalamus et au cortex cérébral. Il est important d'interrompre cette impulsion pathologique.
Dans la vieillesse, l'athérosclérose cérébrale se développe souvent, entraînant une hyperkinésie et des troubles de type parkinsonien. Le plus souvent elle se manifeste par la répétition de phrases, de mots ou de syllabes, ainsi que de certains mouvements. Ces changements sont associés à des foyers nécrotiques dans le striatum et le pallidum. Ces foyers se retrouvent à titre posthume sous forme de petits kystes et cicatrices - statut lacunaire.
Les actions automatisées représentent une variété de mouvements et d'actes moteurs complexes qui se déroulent sans le contrôle de la conscience.
Se manifestant cliniquement du côté du foyer de la lésion, la cause de la pathologie est une violation de la connexion du cortex cérébral avec les noyaux basaux. Dans le même temps, la connexion de ce dernier avec le tronc cérébral est préservée.
CONFÉRENCE N° 6. Cervelet. Structure, fonctions. Troubles de la coordination des mouvements
Le cervelet est le centre de coordination des mouvements. Il est situé dans la fosse postérieure avec le tronc cérébral. La tente du cervelet sert de toit à la fosse postérieure. Le cervelet a trois paires de pattes.
Ces jambes sont formées par les voies cérébelleuses (afférentes et efférentes). Les pattes cérébelleuses supérieures sont situées au niveau du mésencéphale, celles du milieu sont au niveau du pont et les inférieures sont au niveau de la moelle allongée. Le cervelet a trois parties : archi-, paléo- et néo-cervelet. L'archycerebellum comprend un nodule et une touffe de vermis cérébelleux, qui sont les formations les plus anciennes. Le paléocérébellum comprend le lobe antérieur du cervelet ainsi que la partie postérieure du corps cérébelleux. Les fibres afférentes du vieux cervelet proviennent du cortex cérébral (sa région sensorimotrice) et de la moelle épinière. Le néocervelet est la formation la plus récente du cervelet et comprend toutes les autres parties du ver et les deux hémisphères du cervelet. Le développement du néocérébellum est étroitement lié au développement du cortex cérébral et de la posture droite. Les mouvements les plus subtils et les plus précis se produisent sous le contrôle du néocérébellum.
Le cervelet est constitué de deux hémisphères et du vermis cérébelleux situé entre eux. Chaque hémisphère contient quatre paires de noyaux : sphérique, en forme de liège, denté et le noyau de la tente. Cette dernière est la formation la plus ancienne et est reliée par des fibres afférentes à l'archycervelet. Les fibres efférentes du noyau de la tente traversent les pédoncules cérébelleux inférieurs et atteignent les noyaux vestibulaires.
Les noyaux globulaires et liégeux sont des formations plus récentes et sont associés au paléocérébellum par des fibres afférentes. Les fibres efférentes de ces noyaux traversent les pédoncules cérébelleux supérieurs, atteignant les noyaux rouges. Les noyaux ci-dessus du cervelet sont situés dans le toit du ventricule IV du cerveau. Le plus gros noyau du cervelet, situé dans sa partie centrale, est le noyau denté. Ce noyau a des connexions avec le néo- et le paléocérébellum. Les impulsions des cellules de Purkinje arrivent au noyau denté. Les fibres efférentes du noyau denté traversent les pédoncules supérieurs du cervelet, atteignant le noyau rouge et le noyau ventrolatéral du thalamus. À la frontière du pont et du mésencéphale, ces fibres se croisent. Du thalamus, les fibres vont au cortex moteur du cerveau. Toutes les impulsions qui pénètrent dans le cervelet par les fibres afférentes se terminent dans son cortex ou ses noyaux. Ces impulsions proviennent du cortex cérébral, du tronc cérébral et de la moelle épinière. Le cervelet reçoit des impulsions des articulations, des tendons et des muscles. Ces impulsions se déplacent le long des voies spinocérébelleuses antérieure et postérieure.
Les processus centraux des cellules de la moelle épinière pénètrent dans la moelle épinière par ses racines postérieures, où ils sont divisés en plusieurs collatérales. Une partie des collatérales est dirigée vers les gros motoneurones alpha, faisant partie de l'arc réflexe.
Une autre partie des collatérales se connecte aux cellules du noyau de Clarke, situées dans la corne postérieure de la moelle épinière. Ce noyau est situé du VIIIe segment cervical au IIe segment lombaire le long de la moelle épinière. Les cellules du noyau thoracique sont les seconds neurones dont les axones forment la voie spinocérébelleuse postérieure. Les collatérales s'étendant des racines postérieures des segments cervicaux font partie du faisceau en forme de coin, remontent jusqu'à son noyau et jusqu'au noyau supplémentaire en forme de coin. Ses axones se connectent au cervelet. Le troisième groupe de fibres afférentes collatérales se termine dans les cornes postérieures de la moelle épinière. Là se trouvent les seconds neurones, dont les axones forment la voie spinocérébelleuse antérieure.
Fin de l'extrait d'introduction.
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0 paire - nerfs terminaux
Nerf terminal (paire zéro)(n. terminalis) est une paire de petits nerfs étroitement adjacents aux nerfs olfactifs. Ils ont d'abord été découverts chez les vertébrés inférieurs, mais leur présence a été démontrée chez les fœtus humains et chez les adultes. Ils contiennent de nombreuses fibres sans myéline et de petits groupes associés de cellules nerveuses bipolaires et multipolaires. Chaque nerf longe le côté médial du tractus olfactif, leurs branches percent la plaque ethmoïde de l'os ethmoïde et se ramifient dans la muqueuse nasale. Au centre, le nerf est connecté au cerveau près de la perforation antérieure et du septum transparent. Sa fonction est inconnue, mais on pense qu'il représente la tête du système nerveux sympathique, qui s'étend aux vaisseaux sanguins et aux glandes de la muqueuse nasale. On pense également que ce nerf est spécialisé dans la perception des phéromones.
J'apparie - nerfs olfactifs
(n. olfactif) formé 15-20 filaments olfactifs (fila olfactoria), qui sont constitués de fibres nerveuses - processus de cellules olfactives situés dans la membrane muqueuse de la partie supérieure de la cavité nasale (Fig. 1). Les filaments olfactifs pénètrent dans la cavité crânienne par une ouverture dans la plaque ethmoïdale et se terminent au niveau des bulbes olfactifs, qui se prolongent dans tractus olfactif (tractus olfactif).
Riz. 1. Nerf olfactif (schéma) :
1 - champ podzolique ; 2 - champ de partition ; 3 - commissure antérieure; 4 - bande olfactive médiale; 5 - gyrus parahippocampique; 6 - gyrus denté; 7 - franges de l'hippocampe; 8 - crochet; 9 - amygdale; 10 - substance perforée antérieure; 11 - bande olfactive latérale; 12 - triangle olfactif; 13 - appareil olfactif; 14 - plaque ethmoïde de l'os ethmoïde; 15 - bulbe olfactif; 16 - nerf olfactif; 17 - cellules olfactives; 18 - la muqueuse de la région olfactive
II paire - nerfs optiques
(n. opticus) est constitué de fibres nerveuses formées par les processus des cellules nerveuses multipolaires de la rétine du globe oculaire (Fig. 2). Le nerf optique se forme dans l'hémisphère postérieur du globe oculaire et passe dans l'orbite jusqu'au canal optique, d'où il sort dans la cavité crânienne. Ici, dans le sillon précroisé, les deux nerfs optiques sont connectés, formant chiasma optique (chiasma opticum)... La continuation des voies visuelles est appelée le tractus opticus. Dans le chiasma optique, le groupe médial des fibres nerveuses de chaque nerf passe dans le tractus optique du côté opposé et le groupe latéral continue dans le tractus optique correspondant. Les voies optiques atteignent les centres visuels sous-corticaux.
Riz. 2. Nerf optique (schéma).
Les champs de vision de chaque œil se superposent ; cercle noir au centre correspond tache jaune; chaque quadrant a sa propre couleur :
1 - projection sur la rétine de l'œil droit ; 2 - nerfs optiques; 3 - croisement optique; 4 - projection sur le corps genouillé droit ; 5 - voies visuelles; 6, 12 - éclat visuel; 7 - corps genouillés latéraux; 8 - projection sur le cortex du lobe occipital droit; 9 - rainure d'éperon; 10 - projection sur le cortex du lobe occipital gauche; 11 - projection sur le corps genouillé gauche ; 13 - projection sur la rétine de l'oeil gauche
III paire - nerfs oculomoteurs
(item oculomotorius) est principalement moteur, se pose dans le noyau moteur (nucleus nervi oculomotorii) du mésencéphale et noyaux accessoires autonomes viscéraux (noyaux visceralis accessorii n. oculomotorii). Il va à la base du cerveau au bord médial du tronc cérébral et avance dans la paroi supérieure du sinus caverneux jusqu'à la fissure orbitaire supérieure, à travers laquelle il pénètre dans l'orbite et est divisé en branche supérieure (r. supérieure)- au muscle droit supérieur et au muscle soulevant la paupière, et branche inférieure (r. inférieure)- aux muscles droits médiaux et inférieurs et obliques inférieurs (Fig. 3). De la branche inférieure, une branche part vers le nœud ciliaire, qui est sa racine parasympathique.
Riz. 3. Nerf oculomoteur, vue latérale :
1 - nœud ciliaire; 2 - la racine nasale du nœud ciliaire; 3 - la branche supérieure du nerf oculomoteur; 4 - le nerf nasal ; 5 - nerf optique; 6 - le nerf oculomoteur ; 7 - nerf trochléaire; 8 - noyau accessoire du nerf oculomoteur; 9 - noyau moteur du nerf oculomoteur; 10 - le noyau du nerf bloc; 11 - nerf abducens; 12 - muscle droit latéral de l'œil; 13 - la branche inférieure du nerf oculomoteur; 14 - muscle droit médial de l'œil; 15 - muscle droit inférieur de l'œil; 16 - la racine oculomotrice du nœud ciliaire; 17 - muscle oblique inférieur de l'œil; 18 - muscle ciliaire; 19 - dilatateur pupillaire, 20 - sphincter pupillaire; 21 - muscle droit supérieur de l'œil; 22 - nerfs ciliaires courts; 23 - nerf ciliaire long
Paire IV - bloquer les nerfs
Le nerf bloc (item trochlearis) est moteur, prend sa source dans le noyau moteur (nucleus item trochlearis), situé dans le mésencéphale au niveau du colliculus inférieur. Il s'étend jusqu'à la base du cerveau vers l'extérieur du pont et continue vers l'avant dans la paroi externe du sinus caverneux. À travers la fissure orbitaire supérieure, il se jette dans l'orbite et se ramifie dans le muscle oblique supérieur (Fig. 4).
Riz. 4. Nerfs orbitaux, vue de dessus. (La paroi supérieure de l'orbite a été supprimée) :
1 - nerf supra-orbitaire; 2 - muscle soulevant la paupière supérieure; 3 - muscle droit supérieur de l'œil; 4 - glande lacrymale; 5 - le nerf lacrymal ; 6 - muscle droit latéral de l'œil; 7 - nerf frontal; 8 - le nerf maxillaire ; 9 - le nerf de la mâchoire molle; 10 - nœud trijumeau; 11 - arrosage du cervelet; 12 - nerf abducent; 13, 17 - nerf trochléaire; 14 - le nerf oculomoteur; 15 - nerf optique; 16 - nerf optique; 18 - nerf nasal; 19 - nerf sous-bloc ; 20 - muscle oblique supérieur de l'œil; 21 - muscle droit médial de l'œil; 22 - nerf suprallock
Vpaire - nerfs trijumeau
(n. trigeminus) est mixte et contient des fibres nerveuses motrices et sensorielles. Il innerve les muscles masticateurs, la peau du visage et la partie antérieure de la tête, la coquille dure du cerveau, ainsi que les muqueuses des cavités nasale et buccale, les dents.
Le nerf trijumeau a une structure complexe. On distingue (Fig. 5, 6) :
1) noyaux (un moteur et trois sensibles);
2) racines sensibles et motrices ;
3) le nœud trijumeau sur la racine sensible ;
4) 3 branches principales du nerf trijumeau : oculaire, maxillaire et nerfs mandibulaires.
Riz. 5. Nerf trijumeau (schéma) :
1 - noyau du mésencéphale; 2 - le noyau sensible principal; 3 - tractus rachidien; 4 - nerf facial; 5 - nerf mandibulaire; 6 - nerf maxillaire 7 - nerf optique; 8 - nerf et nœud trijumeau; 9 - noyau moteur.
Les fibres motrices sont marquées d'une ligne rouge continue ; ligne continue bleue - fibres sensibles ; ligne pointillée bleue - fibres proprioceptives; ligne pointillée rouge - fibres parasympathiques : ligne pointillée rouge - fibres sympathiques
Riz. 6. Le nerf trijumeau, vue latérale. (La paroi latérale de l'orbite et une partie de la mâchoire inférieure sont enlevées) :
1 - nœud trijumeau; 2 - gros nerf pierreux; 3 - nerf facial; 4 - nerf mandibulaire; 5 - nerf oreille-temporal; 6 - nerf alvéolaire inférieur; 7 - nerf lingual; 8 - nerf buccal; 9 - nœud ptérygopalatin; 10 - nerf sous-orbitaire; 11 - nerf zygomatique; 12 - le nerf lacrymal; 13 - nerf frontal; 14 - nerf optique; 15 - nerf maxillaire
Les cellules nerveuses sensibles, dont les processus périphériques forment les branches sensibles du nerf trijumeau, sont situées dans le nœud trijumeau, le ganglion trijumeau. Le nœud du trijumeau se trouve sur dépression du trijumeau, inpressio trigeminalis, face antérieure de la pyramide osseuse temporale dans cavité trijumeau (cavum trigeminale) formé par la dure-mère. Le nœud est plat, semi-lunaire, de 9 à 24 mm de long (taille frontale) et de 3 à 7 mm de large (taille sagittale). Chez les personnes ayant un crâne brachycéphale, les nœuds sont gros, en forme de ligne droite, et chez les dolichocéphales, ils sont petits, en forme de cercle ouvert.
Les cellules du nœud trijumeau sont pseudo-unipolaires, c'est-à-dire donner un processus à la fois, qui est divisé en central et périphérique près du corps cellulaire. Les processus centraux forment racine sensible (radix sensoriel) et à travers lui, ils pénètrent dans le tronc cérébral, atteignant les noyaux nerveux sensibles : le noyau principal (nucleus principalis nervi trigemini)- dans le pont et noyau rachidien(noyau spinalis nervi trigemini)- dans la partie inférieure du pont, dans la moelle allongée et dans les segments cervicaux de la moelle épinière. Le mésencéphale contient noyau cérébral moyen du trijumeau(noyau mesencephalicus nervi trigemini)... Ce noyau est composé de neurones pseudo-unipolaires et serait lié à l'innervation proprioceptive des muscles du visage et des muscles masticateurs.
Les processus périphériques des neurones du ganglion trijumeau font partie des branches principales répertoriées du nerf trijumeau.
Les fibres nerveuses motrices proviennent de noyau moteur du nerf(noyau motorius nervi trigemini) couché à l'arrière du pont. Ces fibres quittent le cerveau et forment racine du moteur(radix motoria)... Le site de sortie de la racine motrice du cerveau et l'entrée de la racine sensorielle sont situés à la transition du pont vers le pédoncule cérébelleux moyen. Il existe souvent (dans 25% des cas) des connexions anastomotiques entre les racines sensorielles et motrices du nerf trijumeau, à la suite desquelles un certain nombre de fibres nerveuses passent d'une racine à l'autre.
Le diamètre de la racine sensible est de 2,0 à 2,8 mm, elle contient de 75 000 à 150 000 fibres nerveuses de myéline d'un diamètre allant principalement jusqu'à 5 microns. L'épaisseur de la racine du moteur est inférieure à - 0,8-1,4 mm. Il contient de 6 000 à 15 000 fibres nerveuses myélinisées d'un diamètre généralement supérieur à 5 microns.
La racine sensorielle avec le nœud trijumeau lui appartenant et la racine motrice forment ensemble le tronc du nerf trijumeau d'un diamètre de 2,3 à 3,1 mm, contenant de 80 000 à 165 000 fibres nerveuses myéliniques. La racine motrice contourne le nœud trijumeau et fait partie du nerf mandibulaire.
Les nœuds nerveux parasympathiques sont associés aux 3 branches principales du nerf trijumeau : le nœud ciliaire - avec le nerf optique, le ptérygopalatin - avec les nœuds maxillaire, auriculaire, sous-maxillaire et sublingual - avec les nerfs mandibulaires.
Le plan général de division des branches principales du nerf trijumeau est le suivant : chaque nerf (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire) dégage une branche vers la dure-mère ; branches internes - à la membrane muqueuse des sinus accessoires, des cavités buccales et nasales et des organes (glande lacrymale, globe oculaire, glandes salivaires, dents); branches externes, parmi lesquelles on distingue les médiales, - à la peau des régions antérieures du visage et latérales - à la peau des régions latérales du visage.
Anatomie humaine S.S. Mikhaïlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Nerfs crâniens(nervi craniales ; synonyme de nerfs crâniens) - nerfs s'étendant depuis ou entrant dans le cerveau. Il existe 12 paires de nerfs crâniens qui innervent la peau, les muscles, les glandes (lacrymales et salivaires) et d'autres organes de la tête et du cou, ainsi qu'un certain nombre d'organes de la cavité thoracique et abdominale. Les nerfs crâniens sont désignés par des chiffres romains par paires de I à XII, selon leur localisation à la base du cerveau dans l'ordre d'avant en arrière du lobe frontal à la partie postérieure de la moelle allongée.Contrairement aux nerfs spinaux, les nerfs crâniens n'ont pas la disposition segmentaire correcte et ne sont pas les mêmes en termes anatomiques et fonctionnels. Selon leur origine et la composition des fibres nerveuses, elles se répartissent en plusieurs groupes. Le premier groupe comprend les nerfs des organes sensoriels spéciaux, qui ne sont constitués que de fibres afférentes (sensorielles).
Ce groupe comprend la paire I - les nerfs olfactifs, la paire II - le nerf optique et la paire VIII - le nerf cochléaire vestibulaire. Le deuxième groupe comprend les nerfs moteurs qui se développent à partir des myotomes de la tête et innervent les muscles du globe oculaire : le nerf oculomoteur (paire III), le nerf trochléaire (paire IV) et le nerf abducens (paire VI). Le troisième groupe réunit des nerfs de composition mixte, liés dans leur développement aux arcs branchiaux de l'embryon.
Il comprend le nerf trijumeau (paire V), le nerf facial (paire VII), le nerf glossopharyngien (paire IX), le nerf vague (paire X) et le nerf accessoire (paire XI). Le quatrième groupe est représenté par le nerf hypoglosse (XII paire), qui est constitué de fibres motrices ; par origine, il s'agit d'un nerf rachidien qui a perdu une racine sensible et s'est déplacé dans la cavité crânienne.Les nerfs crâniens mixtes (troisième groupe) ont des ganglions similaires aux ganglions rachidiens, mais ils manquent de racines antérieures et postérieures.
Leurs fibres motrices et sensorielles, en quittant le cerveau, soit fusionnent en un tronc nerveux commun, soit se situent côte à côte. Certains nerfs crâniens (paires III, VII, IX et X), lorsqu'ils quittent le cerveau, contiennent des fibres parasympathiques qui vont aux ganglions autonomes correspondants (voir. Le système nerveux autonome). De nombreux nerfs crâniens sont reliés par des branches de connexion, dans lesquelles peuvent passer les fibres sensorielles, motrices et autonomes.
Les nerfs olfactif et optique (paires I et II) n'ont pas leurs propres ganglions et noyaux. Les noyaux des nerfs restants sont situés le long du tronc cérébral et pénètrent dans la moelle épinière. Il existe des noyaux moteurs, ou initiaux, (noyaux originis), d'où sortent les fibres motrices ; les noyaux sensibles ou terminaux (noyaux terminaisonis), où se terminent les fibres sensibles; noyaux autonomes (autonomes), dans lesquels proviennent les fibres parasympathiques préganglionnaires.
J'apparie - nerfs olfactifs (nn.
olfactif). Ils partent de la membrane muqueuse de la région olfactive de la cavité nasale, traversent la plaque ethmoïdale dans la cavité crânienne et s'approchent du bulbe olfactif, où se termine le 1er neurone du tractus olfactif et où prend naissance le tractus olfactif central.
II paire - nerf optique (n. Opticus), qui contient environ 1 million de fibres nerveuses minces, qui sont des axones de neurones multipolaires de la rétine (3e neurone de la voie optique). Le nerf a une gaine externe et interne, qui servent de prolongement aux méninges. Par le canal optique, le nerf pénètre dans la cavité crânienne. Avant la selle turque, les deux nerfs forment le chiasma optique (chiasma opticum), où les fibres des moitiés médiales (nasales) des rétines passent du côté opposé. Après l'intersection, le tractus visuel (tractus opticus) se forme, qui se courbe autour du tronc cérébral et cède ses fibres aux centres visuels sous-corticaux.
Mauvaise paire - le nerf oculomoteur (n. Oculomotorius) Il provient des noyaux moteurs situés dans la muqueuse du mésencéphale au niveau des buttes supérieures. Le nerf sort dans la fosse interpérale de la surface médiale du pédoncule cérébral, pénètre dans la paroi latérale du sinus caverneux et pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Ici, il est divisé en branches supérieures et inférieures. La branche supérieure pénètre dans le muscle qui soulève la paupière supérieure et le muscle droit supérieur du globe oculaire, et la branche inférieure innerve le droit inférieur et médial et les muscles obliques inférieurs. Le nerf oculomoteur contient des fibres parasympathiques qui commencent dans son noyau accessoire et passent le long de la branche de connexion dans le ganglion ciliaire. À partir des cellules de ce ganglion, le sphincter de la pupille et le muscle ciliaire de l'œil sont innervés.
Paire IV - nerf trochléaire (n. Trochlearis), le plus fin des nerfs crâniens. Il part du noyau situé dans le tectum du mésencéphale au niveau des buttes inférieures, sort sur la surface postérieure du tronc cérébral, se courbe autour du tronc cérébral, pénètre dans la paroi du sinus caverneux et à travers l'orbite supérieure fissure pénètre dans l'orbite, innerve le muscle oblique supérieur du globe oculaire.
Paire V - le nerf trijumeau (n. Trigeminus), qui est le principal nerf sensoriel de la tête. La zone d'innervation du cuir chevelu par le nerf trijumeau est limitée par la ligne pariéto-oreille-menton. Le nerf trijumeau innerve également le globe oculaire et la conjonctive, la dure-mère, les muqueuses des fosses nasales et de la bouche, la majeure partie de la langue, des dents et des gencives. Ses fibres motrices vont aux muscles masticateurs et aux muscles du plancher buccal.
Le nerf trijumeau quitte le cerveau à la frontière entre le pont et le pédoncule cérébelleux moyen. Il a des racines motrices sensibles et plus fines. Les fibres de la racine sensorielle sont les processus des neurones du ganglion trijumeau (ganglion trigeminale), qui réside dans l'approfondissement de la pyramide temporale près de son sommet dans une cavité spéciale formée par la scission de la dure-mère. Ces fibres se terminent dans le noyau pontique du nerf trijumeau, situé dans partie supérieure la fosse rhomboïde, et dans le noyau du tractus rachidien, qui continue du pont dans la moelle allongée et plus loin dans les segments cervicaux de la moelle épinière. Les fibres qui apportent les stimuli proprioceptifs des muscles masticateurs sont des processus des cellules du noyau de la voie du mésencéphale du nerf trijumeau, qui se trouve dans la muqueuse du mésencéphale. Les fibres de la racine motrice partent du noyau moteur du nerf trijumeau, situé dans le pont.
À partir du ganglion trijumeau, il existe trois branches principales du nerf - les nerfs ophtalmique, maxillaire et mandibulaire. Le nerf optique (n. Ophthalmicus) est purement sensible. Il est divisé, à son tour, en trois branches - les nerfs ciliaire lacrymal, frontal et nasal, qui traversent la fissure orbitaire supérieure. Le nerf lacrymal (n. Lacrimalis) innerve la peau du coin latéral de l'œil et de la conjonctive, donne des branches sécrétoires à la glande lacrymale. Le nerf frontal (n. Frontalis) se ramifie dans la peau du front, de la paupière supérieure et alimente la membrane muqueuse du sinus frontal. Le nerf nasociliaire (n. Nasociliaris) donne les longs nerfs ciliaires au globe oculaire. De là, dans la cavité nasale, passent les nerfs ethmoïdes antérieurs et postérieurs, qui innervent la membrane muqueuse de la cavité nasale, les sinus ethmoïdes et sphénoïdes, ainsi que la peau du dos du nez. Sa branche terminale, le nerf sous-bloc, se ramifie dans la peau du coin médial de l'œil et innerve le sac lacrymal.
Le nerf maxillaire (n. Maxillaris) est également sensible, il passe par un trou rond dans la fosse ptérygo-palatine, d'où il continue dans l'orbite et, passant le canal sous-orbitaire, porte le nom de nerf sous-orbitaire (n. Infraorbitalis) à la face antérieure du visage ; innerve la peau de la joue, de la paupière inférieure, de la lèvre supérieure, de l'aile et du vestibule du nez. Des nerfs maxillaire et infra-orbitaire, les nerfs alvéolaires supérieurs (nn. Alveolares sup.) bifurquent vers les dents de la mâchoire supérieure et des gencives.
Le nerf zygomatique (n. Zygomaticus) innerve la peau de la partie latérale du visage. Les nerfs ptérygo-palatin vont du nerf maxillaire au ganglion ptérygo-palatin. Les fibres sensorielles entrant dans leur composition passent du ganglion ptérygo-palatin le long des nerfs nasaux postérieurs à la muqueuse de la cavité nasale, le long des nerfs palatins à la muqueuse du palais, le long de la branche pharyngienne jusqu'à la membrane muqueuse du nasopharynx. Les nerfs partant du ganglion ptérygo-palatin contiennent des fibres sympathiques et parasympathiques. Parmi ces derniers, il y a des fibres qui innervent la glande lacrymale ; ils suivent la branche reliant les nerfs zygomatique et lacrymal.
Le nerf mandibulaire (n. Mandibularis) est mixte. Il contient des fibres de la racine motrice du nerf trijumeau. Le nerf mandibulaire traverse le foramen ovale et donne des branches à tous les muscles masticateurs. Ses branches sensibles comprennent : le nerf buccal (n. Buccalis), qui alimente la membrane muqueuse de la joue et la surface buccale des gencives des prémolaires inférieures et de la 1ère molaire ; le nerf oreille-temporal (n. auriculotemporalis), qui innerve la peau de la région temporale et une partie de l'oreillette; nerf lingual (n. lingualisi), qui alimente la membrane muqueuse de la pointe et de l'arrière de la langue.
La composition mixte a un nerf alvéolaire inférieur (n. Alveolaris inf.), Qui passe dans le canal de la mâchoire inférieure, donnant des branches aux dents et aux gencives; sa branche terminale est le nerf du menton (n. mentalis), qui se ramifie dans la peau du menton, de la peau et des muqueuses lèvre inférieure... Avant l'entrée du nerf alvéolaire inférieur dans le canal de la mâchoire inférieure, le nerf maxillaire-hypoglosse s'en sépare, transportant des fibres motrices vers les muscles du diaphragme de la bouche. Les branches du nerf mandibulaire sont associées aux ganglions autonomes, le nerf auriculaire-temporal - avec le ganglion auriculaire, à partir duquel la glande parotide reçoit l'innervation parasympathique, et le nerf lingual - avec le ganglion sous-maxillaire, qui donne l'innervation au sous-maxillaire et glandes hyoïdes.
Paire VI - nerf abducens (n. Abducens). Il a un noyau moteur dans la partie supérieure de la fosse rhomboïde, laisse le cerveau entre le bord du pont et la pyramide de la moelle allongée, traverse le sinus caverneux jusqu'à la fissure orbitaire supérieure et innerve le muscle droit externe du œil.
VII paire - nerf facial (n. Facialis). Il est formé principalement de fibres motrices provenant du noyau, qui est situé dans la partie supérieure de la fosse rhomboïde. Le nerf facial comprend le nerf intermédiaire (n. Intermedius), qui contient le goût sensible et les fibres parasympathiques. Les premiers sont les processus des neurones du ganglion du genou et se terminent dans le noyau de la voie solitaire avec les fibres gustatives des nerfs glossopharyngé et vague. Ces derniers proviennent des noyaux lacrymal et salivaire supérieur, situés à côté du noyau moteur du nerf facial.
Le nerf facial quitte le cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux et pénètre dans le conduit auditif interne, d'où il passe dans canal facial os temporal. Ici, la corde du tambour (chorda tympani), le ganglion du genou sont localisés et le gros nerf pierreux commence, le long duquel les fibres parasympathiques passent au ganglion ptérygo-palatin. La corde tympanique traverse la cavité tympanique et rejoint le nerf lingual, contient des fibres gustatives des deux tiers antérieurs de la langue et des fibres parasympathiques qui atteignent le ganglion sous-maxillaire. Le nerf facial quitte l'os temporal par le foramen styloïde et pénètre dans la glande parotide en y formant un plexus. À partir de ce plexus, les branches du nerf facial se déploient sur le visage, innervant tous les muscles faciaux, ainsi que l'abdomen postérieur du muscle digastrique et du muscle stylo-hyoïdien. La branche cervicale du nerf facial se ramifie dans le muscle sous-cutané du cou. Les branches du nerf facial forment des connexions, les branches des nerfs trijumeau, glossopharyngé, vague et du plexus cervical.
VIII paire de nerf cochléaire vestibulaire (n. Vestibulocochlearis), qui conduit l'irritation des récepteurs de l'oreille interne à ses propres noyaux situés dans la partie latérale de la fosse rhomboïde. Le nerf est constitué des racines vestibulaires et cochléaires. La racine vestibulaire est formée par les processus des neurones du ganglion vestibulaire (ganglion vestibulare), situés dans le conduit auditif interne. La racine cochléaire est constituée des processus des cellules du ganglion spiral (ganglion spirale) situé dans la cochlée. Le nerf cochléaire vestibulaire quitte le conduit auditif interne et pénètre dans le cerveau dans la région de l'angle ponto-cérébelleux.
Paire IX - nerf glossopharyngé (n. Glossopharyngeus). Il conduit les fibres motrices vers les constricteurs du pharynx et du muscle stylopharyngé, les fibres sensorielles de la membrane muqueuse du pharynx, les amygdales, la cavité tympanique et le tube auditif, les fibres gustatives des papilles sillonnées de la langue et les fibres parasympathiques préganglionnaires jusqu'au ganglion de l'oreille pour glande parotide... Les noyaux nerveux sont situés dans la partie inférieure de la fosse rhomboïde, dans le triangle du nerf vague. Ici se trouvent le noyau double moteur, commun avec le nerf vague, et le noyau d'une voie solitaire, commun avec les nerfs facial et vague. Les fibres parasympathiques proviennent du noyau salivaire inférieur. Le nerf glossopharyngien quitte la moelle allongée derrière l'olive et quitte la cavité crânienne par le foramen jugulaire.
Il forme les ganglions sensibles supérieurs et inférieurs. À la sortie du crâne, le nerf glossopharyngien passe entre les muscles stylopharyngé et styloïde jusqu'à la base de la langue. De son ganglion inférieur, le nerf tympanique (n. Tympanicus) part, formant un plexus dans la cavité tympanique. Le nerf tympanique contient des fibres parasympathiques qui se prolongent le long du nerf pétreux jusqu'au ganglion de l'oreille. De plus, le nerf glossopharyngien dégage les branches pharyngée, amygdale et linguale. Ces derniers innervent la membrane muqueuse de la racine de la langue. La branche carotidienne du nerf glossopharyngien conduit les fibres afférentes du sinus carotidien et du glomus. La paire IX et ses branches forment des connexions avec les nerfs oreille-temporal, facial, vague, le plexus carotide interne.
Paire X - le nerf vague (n. Vagus), qui a la zone d'innervation la plus étendue. C'est le principal nerf parasympathique des organes internes et il conduit également la plupart des fibres afférentes des organes dans lesquels il se ramifie. Dans la région de la tête et du cou, le nerf vague donne une branche à la dure-mère, assure l'innervation sensorielle et motrice du palais et du pharynx (avec les nerfs trijumeau et glossopharyngien), innerve complètement le larynx et participe à l'innervation gustative de la racine de la langue. Le nerf vague appartient au noyau double, le noyau du tractus solitaire et le noyau dorsal (parasympathique) de la moelle allongée. Le nerf sort de plusieurs racines derrière l'olive avec le nerf glossopharyngien et traverse le foramen jugulaire, où se trouvent ses ganglions supérieur et inférieur.
Sur le cou, le nerf vague fait partie du faisceau neurovasculaire (voir. Cou). La branche auriculaire de ce nerf innerve la peau du conduit auditif externe et la partie adjacente de l'oreillette. De la partie cervicale du nerf vague partent les branches pharyngées, les branches cardiaques cervicales supérieures et inférieures et le nerf laryngé supérieur. V cavité thoracique du nerf vague part le nerf laryngé récurrent (n. laryngeus recurrens), qui monte jusqu'au cou et se poursuit dans le nerf laryngé inférieur, qui innerve, avec le nerf laryngé supérieur, la membrane muqueuse et les muscles du larynx.
XI paire - nerf accessoire (n. Accessorius), qui part du noyau moteur, situé dans la partie inférieure de la moelle allongée et des premier au quatrième segments cervicaux de la moelle épinière. En conséquence, il a crânien et racines vertébrales qui se combinent dans le tronc du nerf. Ce dernier traverse le foramen jugulaire et se divise en branches internes et externes. La branche interne rejoint le nerf vague et contient des fibres impliquées dans l'innervation motrice du pharynx et du larynx. La branche externe fournit les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze ; il se connecte souvent au plexus cervical.
XII paire - le nerf hypoglosse (n. Hypoglossus), qui est nerf moteur Langue. Son noyau se situe dans la partie médiale inférieure de la fosse rhomboïde. Les racines du nerf hypoglosse émergent de la moelle allongée entre la pyramide et l'olive. De la cavité crânienne, le nerf traverse le canal hyoïde de l'os occipital, est situé sur le cou derrière l'abdomen postérieur des muscles digastrique et stylohyoïdien, traverse l'extérieur de l'artère carotide externe et pénètre dans les muscles de la langue, où il est divisé en ses branches terminales. Le nerf hypoglosse dégage une branche de connexion au plexus cervical, qui participe à la formation de l'anse cervicale (ansa cervicalis).
Pathologie:
Le dysfonctionnement du nerf crânien à différents niveaux de lésions de leurs troncs ou noyaux se manifeste par des symptômes neurologiques différenciés, dont l'analyse joue un rôle important dans le diagnostic topique des processus pathologiques intracrâniens. Les lésions unilatérales simultanées des fibres ou noyaux des nerfs crâniens avec les conducteurs des systèmes pyramidal et extrapyramidal arrivant dans le tronc cérébral, ainsi que des voies sensibles et végétatives, s'accompagnent de l'apparition de syndromes alternés (ou croisés), qui sont caractérisé par l'apparition du côté de la lésion de dysfonctionnements correspondant aux nerfs crâniens, et du côté opposé - des symptômes associés à des lésions des voies.Souvent, des dysfonctionnements combinés d'un certain nombre de nerfs crâniens anatomiquement proches se produisent, qui peuvent être causés par une tumeur intracrânienne, un abcès, un kyste arachnoïdien, ainsi que des malformations vasculaires et d'autres processus, en particulier une atteinte de certains nerfs crâniens dans le ouvertures de la base du crâne dans la région des fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure. Les complexes symptomatiques de lésions combinées des noyaux, des racines ou des troncs du nerf vague glossopharyngien et des nerfs hypoglosse à la fois dans la cavité crânienne et à l'extérieur sont appelés paralysie bulbaire, dont la détection est toujours un signe alarmant de proximité, un processus pathologique du vital centres du tronc cérébral.
La spécificité de la fonction fonctionnelle de chacun des nerfs crâniens, la connaissance de leur topographie par rapport aux autres structures du système nerveux permettent de Examen clinique le patient non seulement pour identifier le nerf crânien affecté, mais aussi pour déterminer clairement la localisation du processus pathologique. Pour une étude plus rapide des nerfs crâniens individuels, des techniques instrumentales spéciales sont utilisées. L'équipement ophtalmologique moderne vous permet d'obtenir des informations détaillées sur l'état du fond d'œil, la tête du nerf optique, son trophisme, pour déterminer les limites du champ visuel et la perte focale dans celui-ci; une technique informatisée pour l'étude des potentiels évoqués visuels permet d'identifier les violations de l'analyseur visuel de diverses localisations.
Un examen ophtalmologique particulier permet de détecter des dysfonctionnements des paires de nerfs III, IV et VI, de déterminer le degré d'exophtalmie, la limitation de l'amplitude des mouvements des globes oculaires, etc. La craniographie est utilisée pour étudier le canal optique et auditif. nerfs; la pathologie de ces nerfs peut être due à la fois au rétrécissement du canal osseux (par exemple, en raison d'une malformation congénitale) et à son expansion à la suite d'un processus inflammatoire ou tumoral. Cette méthode permet d'évaluer l'état de la fissure orbitaire supérieure, ronde, lacérée, jugulaire et autres ouvertures du crâne. L'angiographie vertébrale et carotidienne a une certaine valeur diagnostique dans la reconnaissance des processus intracrâniens volumétriques et des malformations vasculaires qui provoquent une compression ou un déplacement des nerfs crâniens.
Cependant, plus informatif est tomodensitométrie permettant la visualisation de troncs individuels du nerf crânien, diagnostiquant une tumeur du nerf auditif ou optique, autres changements pathologiques nerfs crâniens. Des méthodes de potentiels évoqués somatosensoriels corticaux sont utilisées pour étudier les fonctions du nerf trijumeau, les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral - fonctions du nerf cochléaire vestibulaire. analyseur auditif l'audiographie est utilisée (y compris les appareils informatiques modernes), l'analyseur vestibulaire - les techniques de nystagmographie. Avec le développement et l'informatisation de l'électromyographie, les possibilités d'étude du nerf crânien se sont élargies ; l'état d'activité musculaire spontanée d'imiter et muscles masticateurs, muscles sternocléidomastoïdiens et trapèzes, langue, palais mou, la vitesse de conduction des impulsions le long des troncs des paires de nerfs VII, XI et XII est déterminée, la réponse réflexe de clignement fournie par les fibres des paires de nerfs V et VII est étudiée , etc.
Lors de l'examen neurologique d'un patient, l'étude de l'innervation crânienne est traditionnellement réalisée dans un certain ordre, en commençant par la première paire - le nerf olfactif. Pour ce faire, le patient est présenté avec un ensemble de stimuli olfactifs (camphre, valériane, parfum, etc.) ; le coton imbibé d'eux est porté alternativement à l'une et à l'autre narine. Il n'est pas recommandé d'utiliser à cette fin des substances fortement odorantes (par exemple, l'ammoniac), car ils irritent non seulement les récepteurs olfactifs, mais aussi les récepteurs liés au système nerveux trijumeau.
La perte bilatérale complète de l'odorat (anosmie) ou sa diminution (hyposmie) peut être due à une atteinte du nez ou est de nature congénitale (dans ce cas, elle est parfois associée à des troubles endocriniens). Les violations unilatérales de l'odorat sont principalement associées à des processus pathologiques de la fosse crânienne antérieure (tumeur, kyste, abcès, malformation vasculaire, hématome ou lésion de la base du crâne et contusion cérébrale). La reconnaissance altérée des odeurs présentées (agnosie olfactive) est relativement rare, car les récepteurs olfactifs ont une représentation corticale bilatérale. Cependant, en cas d'irritation de l'hippocampe, une sensation d'odeurs inexistantes peut survenir - hallucinations olfactives.
Sensations olfactives paroxystiques inhabituelles et souvent vagues, souvent sous la forme d'une fausse perception de certains mauvaise odeur, sont des signes avant-coureurs (aura) crise d'épilepsie irrité lobe temporal cerveau. Analyseur olfactif est le "canal" principal de l'afférent aide à l'information système limbique, qui est particulièrement important dans la petite enfance. Le manque d'odorat chez le nourrisson peut entraîner un retard de la maturation des structures du système limbique et, à l'avenir, son dysfonctionnement.
La paire II (nerf optique) est examinée principalement lors d'un examen ophtalmologique : l'acuité visuelle, les champs visuels sont déterminés et l'état du fond d'œil est examiné. Dans ce cas, il est possible d'identifier non seulement des lésions directes du nerf optique, des conducteurs et des centres optiques, mais également des modifications secondaires de l'analyseur visuel associées à des processus pathologiques focaux ou généralisés dans la cavité crânienne et l'orbite. Avec la destruction complète du nerf optique, la cécité se produit du même côté avec la perte de la réponse de la pupille à la lumière. En cas de lésion du chiasma optique, des voies optiques, des voies et des centres visuels sus-jacents, une hémianopsie se produit, dont la nature dépend du niveau de la lésion.
La pathologie du nerf optique peut être de nature inflammatoire (névrite), congestive ou dystrophique, détectée par ophtalmoscopie. La névrite optique se produit avec la méningite, l'arachnoïdite, l'encéphalite, sclérose en plaque, processus inflammatoires locaux dans la fosse crânienne antérieure, orbite, sinus nez et se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle, des scotomes, un blanchiment de la tête du nerf optique. Une papille congestive du nerf optique est un symptôme d'une augmentation Pression intracrânienne ou des troubles de l'écoulement veineux de la cavité de l'orbite, qui sont généralement causés par une tumeur, un abcès, un kyste cérébral, une thrombose du système veineux du cerveau et de ses membranes.
L'atrophie du nerf optique au cours de l'ophtalmoscopie est caractérisée par un blanchissement de la tête du nerf optique et d'autres modifications de la rétine et des vaisseaux sanguins. L'atrophie du nerf optique peut être primaire (avec névrite ou traumatisme du nerf optique, ainsi qu'avec tabes dorsal, sclérose en plaques, etc.) ou secondaire, résultant de tumeurs cérébrales et d'autres processus qui provoquent une augmentation de la pression intracrânienne, par exemple exemple, avec une hydrocéphalie décompensée (dans ce cas la pâleur de la tête du nerf optique est précédée de sa stagnation). Avec la défaite des parties corticales centrales de l'analyseur visuel, un scotome central dans les deux yeux, une hémianopsie en quadrant, des hallucinations visuelles de nature différente et une agnosie visuelle peuvent être observés. La recherche neuropsychologique permet de différencier les violations de la gnose visuelle pouvant survenir avec une lésion lobes occipitaux... Une diminution de l'acuité visuelle avec atteinte du nerf optique et des voies visuelles sus-jacentes n'est pas corrigée par des lunettes, et elle doit être distinguée des diverses erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, etc.).
En cas de lésion des nerfs oculomoteurs (paire III), bloc (paire IV) et abducens (paire VI), un strabisme et une diplopie surviennent. La pathologie de la troisième paire s'accompagne principalement d'un ptosis de la paupière supérieure (ptosis), d'un strabisme divergent et d'une vision double en regardant vers le nerf atteint, dans une moindre mesure en regardant de haut en bas, pupille dilatée (mydriase). Avec la défaite de la paire IV d'un côté, il y a un léger strabisme en regardant vers le haut, un symptôme plus constant est une vision double en regardant vers le bas, sur le côté. Avec la défaite du nerf abducens, il y a un strabisme convergent, une vision double en regardant vers le nerf affecté, moins souvent en regardant directement.
Avec la défaite de la partie sensible de la paire V (nerf trijumeau), une diminution de la sensibilité est révélée dans la moitié correspondante du visage, dont les limites dépendent du niveau de lésion du nerf trijumeau lui-même ou des voies de projection ascendantes au cortex cérébral. En cas de lésion des branches périphériques du nerf, la sensibilité diminue dans les zones de leur innervation: le nerf optique - dans le front, la paupière supérieure; le nerf maxillaire - au niveau des tempes, des pommettes, de la paupière inférieure, des ailes du nez et de la lèvre supérieure (de plus, cette branche est impliquée dans l'innervation de la membrane muqueuse du nez, de la bouche et du pharynx - partiellement ensemble avec la branche inférieure); nerf mandibulaire - dans la région de la joue inférieure, de la lèvre inférieure et du menton.
Lorsque les branches moyenne et inférieure sont impliquées dans le processus pathologique, la sensibilité des dents, respectivement, des mâchoires supérieure et inférieure est perturbée. Avec la défaite du nœud nerveux trijumeau, un syndrome douloureux sévère se développe, des éruptions herpétiques, des modifications végétatives-trophiques sous forme de kératite, des troubles de la transpiration, des réactions vasomotrices dans la zone d'innervation apparaissent du côté affecté. La défaite du noyau sensible du nerf trijumeau, qui a une structure segmentaire, s'accompagne d'une perte de sensibilité sur le visage selon le type segmentaire : dans la région du nez et des lèvres avec pathologie des régions antérieures du noyau et , à l'inverse, dans les régions temporales et parotides avec pathologie des régions postérieures (les zones dites segmentaires de Zelder). Le syndrome douloureux avec névralgie du trijumeau peut s'étendre à toute la moitié du visage, des dents, des fosses nasales et de la bouche, ou survenir uniquement dans la zone d'innervation de l'une des branches périphériques. Pour diagnostiquer la névralgie du trijumeau, les points douloureux du visage (points de sortie des branches supérieure, moyenne et inférieure) sont examinés.
Avec la défaite des voies de projection ascendantes, une perte de sensibilité se produit sur toute la moitié du visage du côté opposé au foyer. Parfois, l'anesthésie du visage est associée à une perte de sensibilité du corps - du même côté (avec des dommages aux voies sensorielles ascendantes communes au niveau du mésencéphale) ou du côté opposé (avec une combinaison de dommages aux noyaux de le nerf trijumeau et la voie spinothalamique portant la sensibilité superficielle de la moitié opposée du corps) ... L'implication des fibres motrices du nerf trijumeau dans le processus pathologique provoque une paralysie et une atrophie des muscles masticateurs, à la suite de laquelle l'acte de mastication devient difficile, la mâchoire inférieure dévie vers les muscles affectés lors de l'ouverture de la bouche, et le le réflexe mandibulaire diminue. La névrite ou la névralgie du nerf trijumeau peut être associée à divers processus dans la cavité crânienne, ainsi qu'à des lésions inflammatoires, vasculaires et dystrophiques de l'orbite, de la cavité nasale, de la bouche, des dents, etc.
La complexité de la structure anatomique et la localisation de la paire VII (nerf facial), la multiplicité de ses connexions anatomiques déterminent la variété des manifestations pathologiques qui surviennent lorsque le nerf est endommagé à différents niveaux. Le syndrome des lésions périphériques du nerf facial dans la cavité crânienne, le canal osseux ou à l'endroit de sa sortie du canal de l'os temporal, qui peut être causé par un névrome du nerf auditif, une arachnoïdite, une tumeur ou abcès de la fosse crânienne postérieure, lésion congénitale ou inflammatoire du noyau du nerf facial , troubles de la circulation cérébrale dans le bassin du système vertébrobasilaire, maladies de l'oreille interne ou moyenne, traumatisme crânien avec fracture de l'os temporal, etc. Dans ce syndrome, une forte asymétrie du visage se développe : du côté atteint, les plis du front et du sillon nasogénien sont lissés, la fente palpébrale est élargie, les yeux ne se ferment pas, le coin de la bouche est abaissé, le sourcil et les réflexes cornéens disparaissent, le larmoiement augmente.
Selon le niveau d'endommagement du tronc du nerf dans le canal de l'os temporal, en plus de ces symptômes, l'hyperacousie (une forte augmentation désagréable de la perception des sons du côté affecté), les yeux secs au lieu de larmoiement, et des troubles du goût dans les deux tiers antérieurs de la langue peuvent apparaître. Les manifestations externes vives de la paralysie périphérique des muscles faciaux sont facilement reconnaissables, le diagnostic différentiel est plus difficile dans les cas où le processus pathologique est localisé au niveau du noyau ou du tronc du nerf facial. L'électromyographie peut apporter une aide dans de telles situations : lorsque le noyau est endommagé, le rythme de la palissade est enregistré, ce qui est caractéristique de la pathologie des motoneurones segmentaires, et lorsque le tronc nerveux est endommagé du côté du foyer, la vitesse de l'impulsion le long du nerf est réduite. La paralysie centrale des muscles faciaux se produit lorsque la voie cortico-nucléaire est endommagée du côté opposé à la paralysie, alors que seule la moitié inférieure des muscles du visage en souffre, la fonction des muscles de l'œil et du sourcil est préservée, ce qui détermine diagnostic différentiel avec des lésions périphériques du nerf facial.
VIII paire (nerf cochléaire vestibulaire) se compose de deux parties - les nerfs auditif et vestibulaire. Lorsque le nerf auditif est endommagé des récepteurs aux noyaux auditifs du tronc cérébral, l'audition du même côté est réduite. Les fibres auditives sus-jacentes sont dirigées vers leurs propres côtés opposés et, par conséquent, les dommages unilatéraux de ces fibres et des centres vers lesquels elles sont dirigées ne s'accompagnent pas d'une déficience auditive. La défaite des parties du lobe temporal liées à la gnose auditive s'accompagne d'une agnosie auditive. Le processus pathologique dans le lobe temporal peut également se manifester par des hallucinations auditives. Avec des lésions du nerf vestibulaire, des étourdissements, des titubations lors de la marche (ataxie vestibulaire), un nystagmus, des troubles vestibulaires et des troubles du tonus musculaire sont observés. La pathologie du nerf cochléaire vestibulaire survient avec le névrome du nerf auditif, ainsi que d'autres lésions et lésions inflammatoires, tumorales, vasculaires dans la région de l'angle ponto-cérébelleux et de la fosse crânienne postérieure en général, ainsi que dans les maladies de l'intérieur et oreille moyenne, os temporal.
Avec la défaite de la paire IX (nerf glossopharyngé), il y a une violation de la sensibilité de l'oreille moyenne et du pharynx, une sensibilité gustative dans le tiers postérieur de la langue et du palais, des troubles de la déglutition, l'arrêt de la salivation de la glande parotide sur la partie touchée côté, ce qui provoque une sécheresse de la bouche. Les lésions nerveuses unilatérales isolées sont détectées cliniquement principalement par des études spéciales du goût et de la sensibilité. La défaite simultanée des paires de nerfs IX et X est d'une importance pratique.
En cas de lésion unilatérale de la paire X (nerf vague), paralysie unilatérale du voile du palais (il pend du côté affecté), paralysie du pli vocal (voix rauque), diminue le réflexe pharyngé du côté affecté. Avec des lésions bilatérales incomplètes des nerfs vagues, le rythme cardiaque, la respiration et d'autres fonctions végétatives-viscérales sont perturbés; le prolapsus bilatéral complet des fonctions des nerfs vagues est incompatible avec la vie. Lorsque les branches sensibles du nerf sont impliquées dans le processus, ainsi que des troubles sensoriels, des syndromes douloureux surviennent dans le larynx et l'oreille.
Avec la défaite de la paire XI (nerf accessoire), une paralysie et une atrophie des muscles trapèze et sternocléidomastoïdien se développent: la tête est tournée du côté sain et légèrement rejetée en arrière, la ceinture scapulaire du côté de la paralysie est abaissée, soulevant la bras au-dessus du niveau horizontal est limité. L'étude électromyographique permet d'étudier l'activité bioélectrique des muscles paralysés afin de différencier les lésions nucléaires et neurales, ainsi que de déterminer la vitesse de conduction des impulsions le long du nerf accessoire (lorsqu'il est endommagé, le taux de conduction diminue).
Avec la défaite de la paire X (nerf hypoglosse), il y a une restriction des mouvements vers l'avant de la langue et sa déviation du côté affecté, une atrophie des muscles de la moitié de la langue, des contractions fibrillaires, moins souvent des douleurs à la racine de la langue. La lésion unilatérale du nerf hypoglosse ne provoque pas de troubles fonctionnels prononcés, bilatérale s'accompagne de troubles de la parole (dysarthrie), de difficultés à manger. La vitesse de l'impulsion le long du nerf hypoglosse diminue avec les dommages neuraux.
Parallèlement aux syndromes isolés, on distingue des complexes de symptômes de lésion combinée de Ch. N. causée par une dysplasie congénitale de leurs noyaux et fibres intracérébrales dans le tronc cérébral, ainsi que divers processus pathologiques sur la base du cerveau, provoquant une pathologie combinée de plusieurs racines ou troncs du canal N, qui sont à proximité anatomique.
La défaite de tous les nerfs crâniens sur une moitié de la base du crâne (syndrome de Garsen) est associée à l'implication des racines des nerfs crâniens dans le processus pathologique, dont la gravité et la séquence de développement dépendent de la localisation initiale du processus (tumeur , malformation vasculaire, arachnoïdite, etc.), ainsi que sur sa distribution ultérieure. Dans le même temps, des troubles moteurs, sensoriels et autonomes se développent progressivement dans une séquence correspondant à l'implication des nerfs dans le processus. Les symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, la congestion du fond d'œil sont généralement absents.
Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure est le plus souvent causé par des tumeurs des tissus mous et des os de l'orbite. Dans ce syndrome, il existe une lésion combinée unilatérale des nerfs oculomoteur, bloc, abducens et de la première branche du nerf trijumeau qui sort dans la cavité de l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Elle se manifeste par un ptosis et une paralysie complète des muscles qui font tourner le globe oculaire, une absence de réaction des pupilles à la lumière, des douleurs et une diminution de la sensibilité dans la zone d'innervation de la première branche.
Le syndrome de la fosse crânienne antérieure (syndrome de Kennedy) se caractérise par une lésion combinée des nerfs olfactif et optique et se manifeste par une diminution de l'odorat et de la vision, une atrophie primaire du nerf optique. Étant donné que le syndrome se développe plus souvent avec des tumeurs intracrâniennes au niveau de la fosse crânienne antérieure, des symptômes d'une lésion du lobe frontal sous forme de troubles mentaux (sottise, désordre, etc.) sont souvent ajoutés, moins souvent - signes d'un lésion plus étendue du lobe frontal.
Le syndrome du sinus caverneux est généralement causé par des tumeurs, des méningiomes, des gencives et d'autres masses dans le sinus caverneux, provoquant une compression et une altération de la circulation dans les veines orbitaires et faciales, ainsi qu'une thrombose ou une inflammation du sinus caverneux. Le syndrome se manifeste par une ophtalmoplégie complète, des douleurs et une diminution de la sensibilité dans la zone d'innervation de la première branche du nerf trijumeau, une exophtalmie unilatérale avec œdème des paupières, une hyperémie et un œdème de la conjonctive de l'œil. L'implication des nerfs est due au fait qu'ils passent dans la paroi latérale du sinus - les paires III, IV et VI et la première branche de la paire V.
Le syndrome de l'angle ponto-cérébelleux survient souvent en raison d'un névrome de la racine cochléaire du nerf cochléaire vestibulaire, d'un cholestéatome, d'une arachnoïdite, de malformations vasculaires. Le complexe symptomatique comprend des lésions unilatérales des racines des nerfs cochléaires faciaux et vestibulaires, des fibres du nerf intermédiaire, avec une lésion plus étendue, les paires V et VI sont impliquées dans le processus, ainsi que le cervelet et les voies pyramidales. Il se manifeste par une diminution de l'audition et du bruit dans l'oreille, des vertiges, une paralysie périphérique des muscles du visage, une diminution de la sensibilité et de la douleur dans la moitié du visage, une diminution de la sensibilité gustative dans les deux tiers avant de la langue, un strabisme convergent, moins souvent troubles cérébelleux du côté du foyer et insuffisance pyramidale du côté opposé au foyer.
Dans l'enfance, les syndromes de lésion combinée de Ch. N, associés aux défauts de leur développement, sont également importants. La syncinésie de Markus Gunn, due à la préservation de la connexion embryonnaire entre les noyaux moteurs des paires de nerfs V et III, se manifeste par l'association de mouvements des paupières avec des mouvements de la mâchoire inférieure, soulèvement involontaire de la paupière tombante comme un résultat de ptosis lors de l'ouverture, de la fermeture de la bouche ou du déplacement latéral de la mâchoire. Syndrome de Moebius - l'aplasie congénitale des noyaux des nerfs abducens et faciaux s'accompagne d'une paralysie périphérique des muscles faciaux et d'un strabisme convergent (moins souvent associé à une aplasie des noyaux des paires V, VIII, IX, X et XII).
Les nerfs crâniens, également appelés nerfs crâniens, sont formés à partir du cerveau. Il y a 12 couples qui se produisent diverses fonctions... Différentes paires peuvent inclure des fibres afférentes et efférentes, grâce auxquelles les nerfs crâniens servent à la fois à la transmission et à la réception des impulsions.
Le nerf peut former des fibres motrices, sensibles (sensorielles) ou mixtes. Le point de sortie pour différents couples est également différent. Leur fonction est déterminée par la structure.
Les nerfs crâniens olfactifs, auditifs et optiques sont formés de fibres sensorielles. Ils sont responsables de la perception des informations pertinentes, et l'audition est inextricablement liée à l'appareil vestibulaire, et aide à fournir une orientation dans l'espace et l'équilibre.
Les moteurs sont responsables des fonctions du globe oculaire et de la langue. Ils sont formés de fibres végétatives, sympathiques et parasympathiques, grâce auxquelles le fonctionnement d'une certaine partie du corps ou d'un organe est assuré.
Les types mixtes de nerfs crâniens sont formés simultanément par des fibres sensorielles et motrices, ce qui détermine leur fonction.
FMN sensible
Combien de nerfs cérébraux une personne a-t-elle ? 12 paires de nerfs crâniens (nerfs crâniens) partent du cerveau, qui sont capables de s'innerver dans diverses parties du corps.
Les nerfs crâniens suivants remplissent la fonction sensorielle :
- olfactif (1 paire) ;
- visuel (2 paires);
- auditif (8 paires).
La première paire traverse la muqueuse nasale jusqu'au centre olfactif du cerveau. Cette paire offre la capacité de sentir. À l'aide des faisceaux médians du cerveau antérieur et d'une paire de FMN, une personne développe une réaction émotionnelle-associative en réponse à toute odeur.
La paire 2 provient des cellules ganglionnaires situées dans la rétine de l'œil. Les cellules rétiniennes répondent aux stimuli visuels et les transmettent au cerveau pour analyse à l'aide d'une deuxième paire de PMN.
Le nerf cochléaire auditif ou vestibulaire est la huitième paire de FMN et sert de transmetteur de stimulation auditive au centre analytique approprié. Cette paire est également responsable de la transmission des impulsions de l'appareil vestibulaire, assurant ainsi le fonctionnement du système d'équilibre. Ainsi, cette paire se compose de deux racines - vestibulaire (équilibre) et escargot (audition).
Moteur FMN
La fonction motrice est assurée par les nerfs suivants :
- oculomoteur (3 paires) ;
- bloc (4 paires);
- décharge (6 paires);
- facial (7 paires);
- supplémentaire (11 paires);
- sublingual (12 paires).
3 paires de FMN effectue la fonction motrice globe oculaire, fournit la motilité de la pupille et le mouvement des paupières. Elle peut être attribuée à la fois à type mixte, puisque la motilité de la pupille s'effectue en réponse à une stimulation sensible par la lumière.
4 paires de nerfs crâniens remplissent une seule fonction - c'est le mouvement du globe oculaire vers le bas et vers l'avant, il n'est responsable que de la fonction du muscle oblique de l'œil.
6 paires assurent également le mouvement du globe oculaire, plus précisément, une seule fonction - son abduction. Grâce aux paires 3, 4 et 6, un mouvement circulaire complet du globe oculaire est effectué. 6 paires offrent également la possibilité de porter les yeux sur le côté.
7 paires de nerfs crâniens sont responsables de l'activité mimique des muscles du visage. Les noyaux des nerfs crâniens de la 7e paire sont situés derrière le noyau. Il a une structure complexe, grâce à laquelle non seulement les expressions faciales sont fournies, mais également la salivation, les larmoiements et la sensibilité gustative du devant de la langue sont contrôlés.
Le nerf accessoire fournit une activité musculaire dans le cou et les omoplates. Grâce à cette paire de FMN, la tête se tourne sur les côtés, le soulèvement et l'abaissement de l'épaule et la réduction des omoplates sont effectués. Cette paire a deux noyaux à la fois - cérébral et spinal, ce qui explique la structure complexe.
La dernière, 12 paires de nerfs crâniens, est responsable du mouvement de la langue.
FMN mixte
Les paires de FMN suivantes appartiennent au type mixte :
- trijumeau (5 paires);
- glossopharyngé (9 paires);
- errant (10 paires).
Le FMN facial (7 paires) est également souvent appelé moteur (moteur) et type mixte. Par conséquent, la description dans les tableaux peut parfois différer.
5 paires - le nerf trijumeau - c'est le plus grand FMN. Il a une structure ramifiée complexe et est divisé en trois branches, chacune d'elles innervant dans différentes parties du visage. La branche supérieure assure la fonction sensorielle et motrice du tiers supérieur du visage, y compris les yeux, la branche moyenne est responsable de la sensibilité et du mouvement des muscles des pommettes, des joues, du nez et de la mâchoire supérieure, et la branche inférieure assure la motricité et la fonction sensorielle de la mâchoire inférieure et du menton.
La fourniture du réflexe de déglutition, de la sensibilité de la gorge et du larynx, ainsi que du dos de la langue est assurée par - 9 paires de FMN. Il fournit également une activité réflexe et la sécrétion salivaire.
Le nerf vague ou 10 paires remplit plusieurs fonctions importantes à la fois :
- déglutition et motilité laryngée;
- contraction de l'œsophage;
- contrôle parasympathique du muscle cardiaque;
- assurant la sensibilité des muqueuses du nez et de la gorge.
Un nerf qui est innervé à la tête, aux régions cervicale, abdominale et thoracique corps humain, est l'une des plus complexes, qui détermine le nombre de fonctions exécutées.
Pathologie des FMN sensibles
Le plus souvent, les dommages sont associés à une blessure, une infection ou une hypothermie. Les pathologies nerveuses olfactives (première paire de FMN) sont souvent diagnostiquées chez les personnes âgées. Les symptômes d'un dysfonctionnement de cette branche sont la perte de l'odorat ou le développement d'hallucinations olfactives.
Les pathologies les plus courantes du nerf optique sont la congestion, l'œdème, le rétrécissement des artères ou la névrite. De telles pathologies entraînent une diminution de l'acuité visuelle, l'apparition de taches dites « aveugles » dans le champ de vision, et une photosensibilité des yeux.
La défaite de la crête auditive peut survenir pour de nombreuses raisons différentes, mais le processus inflammatoire est souvent associé à des infections des organes ORL et à une méningite. La maladie dans ce cas est caractérisée par les symptômes suivants:
- perte auditive jusqu'à surdité complète;
- nausée et faiblesse générale;
- désorientation;
- vertiges;
- douleur à l'oreille.
Les symptômes de la névrite sont souvent associés à des symptômes de lésions du noyau vestibulaire, qui se manifestent par des étourdissements, des problèmes d'équilibre et des nausées.
Pathologie de la FMN motrice
Toute pathologie motrice ou FMN motrice, par exemple 6 paires, rend impossible l'exercice de leur fonction principale. Ainsi, une paralysie de la partie correspondante du corps se développe.
En cas de lésion du FMN oculomoteur (3 paires), l'œil du patient regarde toujours vers le bas et dépasse légèrement. Il est impossible de déplacer le globe oculaire dans ce cas. La pathologie de 3 paires s'accompagne d'un dessèchement de la membrane muqueuse dû à une violation du larmoiement.
Lorsque le nerf accessoire est endommagé, il se produit un affaiblissement ou une paralysie musculaire, ce qui empêche le patient de contrôler les muscles du cou, des épaules et de la clavicule. Cette pathologie s'accompagne d'un trouble caractéristique de la posture et d'une asymétrie des épaules. Souvent, des blessures et des accidents sont à l'origine de dommages à cette paire de FMN.
Les pathologies de la douzième paire entraînent des troubles de la parole dus à une mobilité réduite de la langue. Sans traitement rapide, il est possible de développer une paralysie centrale ou périphérique de la langue. Cela provoque à son tour des difficultés à manger et des troubles de la parole. Un symptôme caractéristique d'une telle violation est la langue qui s'étend vers le dommage.
Pathologie des FMN mixtes
Selon les médecins et les patients eux-mêmes, la névralgie du trijumeau est l'une des maladies les plus douloureuses. Une telle lésion s'accompagne d'une douleur aiguë, qu'il est presque impossible de soulager avec des moyens conventionnels. Les pathologies du nerf facial sont souvent de nature bactérienne ou virale. Il existe des cas fréquents de développement de la maladie après une hypothermie.
En cas d'inflammation ou de lésion du nerf glossopharyngé, il se produit une douleur paroxystique aiguë qui affecte la langue, le larynx et projette le visage jusqu'à l'oreille. Souvent, la pathologie s'accompagne d'une altération de la déglutition, d'un mal de gorge et d'une toux.
La dixième paire est responsable du travail de certains organes internes. Souvent, sa défaite se manifeste par une perturbation du tractus gastro-intestinal et des douleurs à l'estomac. Une telle maladie peut entraîner une altération de la fonction de déglutition et un œdème laryngé, ainsi qu'un développement, ce qui peut entraîner une issue défavorable.
Choses à retenir
Le système nerveux humain est une structure complexe qui assure l'activité vitale de tout l'organisme. Les dommages au système nerveux central et au SNP se produisent de plusieurs manières - à la suite d'un traumatisme, de la propagation d'un virus ou d'une infection par la circulation sanguine. Toute pathologie affectant les nerfs cérébraux peut entraîner un certain nombre de troubles graves. Pour éviter que cela ne se produise, il est important d'être attentif à votre propre santé et de rechercher une aide médicale qualifiée en temps opportun.
Le traitement de toute blessure au PMN est effectué par un médecin après un examen détaillé du patient. La défaite, la compression ou l'inflammation du nerf crânien ne doivent être traitées que par un spécialiste, l'automédication et le remplacement du traitement médicamenteux traditionnel peuvent entraîner le développement de conséquences négatives et nuire gravement à la santé du patient.
Nerfs crâniens(nervi crâniales) sont 12 paires (Fig. 193). Chaque paire a son propre nom et numéro de série, désigné par un chiffre romain : nerfs olfactifs - I paire ; nerf optique - paire II; nerf oculomoteur - paire III; nerf trochléaire - paire IV; nerf trijumeau - paire V; nerf abducens - paire VI; nerf facial - VII paire; nerf cochléaire vestibulaire - paire VIII; nerf glossopharyngé - paire IX; nerf vague - paire X; nerf accessoire - paire XI; nerf hypoglosse - paire XII.
Les nerfs crâniens diffèrent par leur fonction et donc par la composition des fibres nerveuses. Certains d'entre eux (paires I, II et VIII) sont sensibles, d'autres (paires III, IV, VI, XI et XII) sont moteurs et les troisièmes (paires V, VII, IX, X) sont mixtes. Olfactif et nerfs optiques diffèrent des autres nerfs en ce qu'ils sont un dérivé du cerveau - ils ont été formés par saillie des vésicules cérébrales et, contrairement aux autres nerfs sensoriels et mixtes, n'ont pas de nœuds. Ces nerfs sont constitués de processus neuronaux situés à la périphérie - dans l'organe de l'odorat et l'organe de la vision. Les nerfs crâniens à fonction mixte sont similaires dans la structure et la composition des fibres nerveuses aux nerfs spinaux. Leur partie sensible présente des nœuds (nœuds sensoriels des nerfs crâniens) similaires aux nœuds rachidiens. Les processus périphériques (dendrites) des neurones de ces nœuds vont à la périphérie des organes et se terminent par des récepteurs, et les processus centraux suivent dans le tronc cérébral jusqu'aux noyaux sensibles, analogues aux noyaux des cornes postérieures du moelle épinière. La partie motrice des nerfs crâniens mixtes (et des nerfs crâniens moteurs) est constituée des axones des cellules nerveuses des noyaux moteurs du tronc cérébral, analogues aux noyaux des cornes antérieures de la moelle épinière. Dans le cadre des paires de nerfs III, VII, IX et X, avec d'autres fibres nerveuses, les fibres parasympathiques passent (ce sont les axones des neurones des noyaux autonomes du tronc cérébral, similaires aux noyaux parasympathiques autonomes de la colonne vertébrale corde).
Nerfs olfactifs(nn. olfactorii, I) ont une fonction sensible, se composent de fibres nerveuses, qui sont des processus des cellules olfactives de l'organe olfactif. Ces fibres forment 15 - 20 filaments olfactifs(nerfs) qui quittent l'organe olfactif et à travers la plaque ethmoïde de l'os ethmoïde pénètrent dans la cavité crânienne, où ils se rapprochent des neurones du bulbe olfactif. Depuis les neurones du bulbe, l'influx nerveux est transmis à travers diverses formations de la partie périphérique du cerveau olfactif à sa partie centrale.
Nerf optique(n. opticus, II) a une fonction sensible, se compose de fibres nerveuses, qui sont des processus des cellules dites ganglionnaires de la rétine du globe oculaire. De l'orbite à travers le canal optique, le nerf passe dans la cavité crânienne, où il forme immédiatement une intersection partielle avec le nerf du côté opposé (chiasma optique) et continue dans le tractus optique. En raison du fait que seule la moitié médiale du nerf passe du côté opposé, le tractus optique droit contient des fibres nerveuses des moitiés droites et le tractus gauche - des moitiés gauches de la rétine des deux globes oculaires (Fig. 194) . Les voies optiques se rapprochent des centres visuels sous-corticaux - les noyaux des monticules supérieurs du toit du mésencéphale, les corps genouillés latéraux et les coussins du thalamus. Les noyaux des buttes supérieures sont connectés aux noyaux du nerf oculomoteur (à travers lesquels le réflexe pupillaire est effectué) et aux noyaux des cornes antérieures de la moelle épinière (des réflexes d'orientation à des stimuli lumineux soudains sont effectués). Des noyaux des corps genouillés latéraux et des coussinets du talus, les fibres nerveuses de la substance blanche des hémisphères suivent le cortex des lobes occipitaux (cortex sensoriel visuel).
Nerf oculomoteur(n. osulomotorius, III) par la fonction motrice, se compose de fibres nerveuses motrices somatiques et efférentes parasympathiques. Ces fibres sont les axones des neurones qui composent le noyau nerveux. Distinguer noyaux moteurs et noyau parasympathique accessoire. Ils sont situés dans le pédoncule cérébral au niveau des buttes supérieures du toit du mésencéphale. Le nerf quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure dans l'orbite et se divise en deux branches : supérieure et inférieure. Les fibres somatiques motrices de ces branches innervent les muscles supérieur, médial, droit inférieur et oblique inférieur du globe oculaire, ainsi que le muscle qui soulève la paupière supérieure (tous striés) et les fibres parasympathiques - le muscle qui contracte la pupille, et le muscle ciliaire (tous deux lisses) ... Sur le chemin des muscles, les fibres parasympathiques basculent dans le nœud ciliaire, qui se trouve dans la partie postérieure de l'orbite.
Bloquer le nerf(n. trochlearis, IV) dans la fonction motrice, se compose de fibres nerveuses partant du noyau. Le noyau est situé dans les jambes du cerveau au niveau des buttes inférieures du toit du mésencéphale. Le nerf quitte la cavité crânienne par la fissure orbitaire supérieure dans l'orbite et innerve le muscle oblique supérieur du globe oculaire.
Nerf trijumeau(n. trigeminus, V) à fonction mixte, se compose de fibres nerveuses sensorielles et motrices. Les fibres nerveuses sensorielles sont des processus périphériques (dendrites) des neurones nœud trijumeau, qui est situé sur la surface avant de la pyramide de l'os temporal à son sommet, entre les feuilles de la coquille dure du cerveau, et se compose de cellules nerveuses sensibles. Ces fibres nerveuses forment trois branches du nerf (Fig. 195) : la première branche - nerf optique, la deuxième branche est nerf maxillaire et la troisième branche est nerf mandibulaire... Les processus centraux (axones) des neurones du ganglion trijumeau constituent la racine sensible du nerf trijumeau, qui va du cerveau aux noyaux sensibles. Le nerf trijumeau a plusieurs noyaux sensoriels (situés dans le pont, le cerveau, la moelle allongée et les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière). Des noyaux sensibles du nerf trijumeau, les fibres nerveuses vont au thalamus. Les neurones correspondants des noyaux thalamiques sont connectés par des fibres nerveuses s'étendant à partir d'eux avec la partie inférieure du gyrus postcentral (son cortex).
Les fibres motrices du nerf trijumeau sont les processus des neurones de son noyau moteur, situés dans le pont. À la sortie du cerveau, ces fibres forment la racine motrice du nerf trijumeau, qui rejoint sa troisième branche - le nerf mandibulaire.
Nerf optique(n. ophtalmique), ou la première branche du nerf trijumeau, sensible en fonction. En s'éloignant du nœud trijumeau, il se dirige vers la fissure orbitaire supérieure et pénètre à travers elle dans l'orbite, où il se divise en plusieurs branches. Ils innervent la peau du front et de la paupière supérieure, la conjonctive de la paupière supérieure et la membrane du globe oculaire (y compris la cornée), la membrane muqueuse des sinus frontaux et sphénoïdaux et des parties des cellules ethmoïdales, ainsi qu'une partie de la membrane dure du cerveau. La plus grosse branche du nerf optique est appelée nerf frontal.
Nerf maxillaire(n. maxillaris), ou la deuxième branche du nerf trijumeau, de fonction sensible, part de la cavité crânienne par une ouverture ronde dans l'aile de la fosse palatine, où elle est divisée en plusieurs branches. La plus grosse branche s'appelle nerf sous-orbitaire, traverse le canal du même nom dans la mâchoire supérieure et débouche sur le visage dans la fosse canine à travers le foramen sous-orbitaire. La zone d'innervation des branches du nerf maxillaire : la peau de la partie médiane du visage (lèvre supérieure, paupière inférieure, région zygomatique, nez externe), la muqueuse de la lèvre supérieure, les gencives supérieures, la cavité nasale , palais, sinus maxillaire, des parties de cellules ethmoïdes, des dents supérieures et une partie de la dure-mère.
Nerf mandibulaire(n. mandibularis), ou la troisième branche du nerf trijumeau, mixte en fonction. De la cavité crânienne à travers le foramen ovale, il passe dans la fosse infratemporale, où il est divisé en un certain nombre de branches. Les branches sensorielles innervent la peau de la lèvre inférieure, du menton et de la région temporale, la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, les gencives inférieures, les joues, le corps et le bout de la langue, les dents inférieures et une partie de la membrane dure du cerveau. Les branches motrices du nerf mandibulaire innervent tous les muscles masséters, le muscle sollicitant le rideau palatin, le muscle maxillaire hyoïde et l'abdomen antérieur du muscle digastrique. Les plus grosses branches du nerf mandibulaire : nerf lingual(sensible, va à la langue) et nerf alvéolaire inférieur(sensible, passe dans le canal de la mâchoire inférieure, dégage des branches vers les dents inférieures, appelé nerf du menton à travers le trou du même nom, va au menton).
Nerf abducens(n. abducens, VI) dans la fonction motrice, se compose de fibres nerveuses s'étendant des neurones du noyau nerveux situé dans le pont. Il quitte le crâne par la fissure orbitaire supérieure dans l'orbite et innerve le muscle droit latéral (externe) du globe oculaire.
Nerf facial(n. facialis, VII), ou nerf interfacial, à fonction mixte, comprend les fibres motrices somatiques, les fibres parasympathiques sécrétoires et les fibres gustatives sensorielles. Les fibres motrices s'étendent du noyau du nerf facial, qui est situé dans le pont. Les fibres sécrétoires parasympathiques et gustatives sensibles font partie de nerf intermédiaire(n. intermedius), qui a un noyau parasympathique et sensible dans le pont et laisse le cerveau à côté du nerf facial. Les deux nerfs (facial et intermédiaire) suivent dans le conduit auditif interne, dans lequel le nerf intermédiaire fait partie du facial. Après cela, le nerf facial pénètre dans le canal du même nom, situé dans la pyramide de l'os temporal. Dans le canal, il envoie plusieurs branches : grand nerf de pierre, corde de tambour et autres.Le gros nerf pétreux contient des fibres parasympathiques sécrétoires vers la glande lacrymale. La corde tympanique traverse la cavité tympanique et, en la quittant, rejoint le nerf lingual de la troisième branche du nerf trijumeau; il contient des fibres gustatives pour les papilles gustatives du corps et de la pointe de la langue et des fibres parasympathiques sécrétoires pour les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales.
Ayant abandonné ses branches dans le canal, le nerf facial le quitte par l'orifice styloïde, pénètre dans l'épaisseur de la glande salivaire parotide, où il se divise en branches terminales (voir fig. 190), motrices par fonction. Ils innervent tous les muscles faciaux du visage et une partie des muscles du cou : le muscle sous-cutané du cou, l'abdomen postérieur du muscle digastrique, etc.
Le nerf cochléaire vestibulaire(n. vestibulocochlearis, VIII) a une fonction sensible, comprend deux parties: cochléaire - pour l'organe de perception du son (organe en spirale) et vestibulaire - pour l'appareil vestibulaire (organe d'équilibre). Chaque partie a un nœud nerveux de neurones sensoriels situé dans la pyramide de l'os temporal près de l'oreille interne.
Partie d'escargot(nerf cochléaire) se compose des processus centraux des cellules du nœud cochléaire (nœud cochléaire de la cochlée). Les processus périphériques de ces cellules se rapprochent des cellules réceptrices de l'organe spiral dans la cochlée de l'oreille interne.
Partie vestibule(nerf vestibulaire) est un faisceau de processus centraux de cellules du nœud vestibulaire. Les processus périphériques de ces cellules se terminent sur les cellules réceptrices de l'appareil vestibulaire dans le sac, l'utérus et les ampoules des canaux semi-circulaires de l'oreille interne.
Les deux parties - à la fois le cochléaire et le vestibule - de l'oreille interne suivent côte à côte le long du conduit auditif interne jusqu'au pont (cerveau), où se trouvent leurs noyaux. Les noyaux de la partie cochléaire du nerf sont connectés aux centres auditifs sous-corticaux - les noyaux des monticules inférieurs du toit du mésencéphale et des corps genouillés médians. A partir des neurones de ces noyaux, les fibres nerveuses se dirigent vers la partie médiane du gyrus temporal supérieur (cortex auditif). Les noyaux des buttes inférieures sont également associés aux noyaux des cornes antérieures de la moelle épinière (des réflexes d'orientation à des stimuli sonores soudains sont réalisés). Les noyaux de la partie antérieure de la VIII paire de nerfs crâniens sont connectés au cervelet.
Nerf glossopharyngé(n. glossopharyngeus, IX) à fonction mixte, comprend les fibres sensorielles générales et gustatives, les fibres somatiques motrices et les fibres parasympathiques sécrétoires. Fibres sensibles innerver la membrane muqueuse de la racine de la langue, du pharynx et de la cavité tympanique, fibres gustatives- les papilles gustatives de la racine de la langue. Fibres motrices ce nerf est innervé par le muscle stylopharyngé, et sécréteur fibres parasympathiques - la glande salivaire parotide.
Les noyaux du nerf glossopharyngien (sensoriel, moteur et parasympathique) sont situés dans la moelle allongée, certains d'entre eux sont communs avec le nerf vague (paire X). Le nerf quitte le crâne par le foramen jugulaire, descend et en avant vers la racine de la langue et se divise en ses branches vers les organes correspondants (langue, pharynx, cavité tympanique).
nerf vague(n. vagus, X) à fonction mixte, se compose de fibres nerveuses parasympathiques sensorielles, motrices, somatiques et efférentes. Fibres sensibles se ramifient dans divers organes internes, où ils ont des terminaisons nerveuses sensibles - des viscérocepteurs. L'une des branches sensibles - abaisseur de nerf- se termine par des récepteurs dans la crosse aortique et joue un rôle important dans la régulation de la pression artérielle. Les branches sensorielles relativement minces du nerf vague innervent une partie de la dure-mère du cerveau et une petite zone de peau dans le conduit auditif externe. La partie sensible du nerf a deux nœuds (supérieur et inférieur), situés dans l'ouverture jugulaire du crâne.
Fibres somatiques motrices innervent les muscles du pharynx, les muscles du palais mou (à l'exception du muscle qui tend le rideau palatin) et les muscles du larynx. Fibres parasympathiques Le nerf vague innerve le muscle cardiaque, les muscles lisses et les glandes de tous les organes internes de la cavité thoracique et de la cavité abdominale, à l'exception du côlon sigmoïde et des organes pelviens. Les fibres éférentes parasympathiques peuvent être subdivisées en fibres motrices parasympathiques et sécrétoires parasympathiques.
Le nerf vague est le plus gros des nerfs crâniens, il dégage de nombreuses branches (Fig. 196). Les noyaux nerveux (sensoriel, moteur et autonome - parasympathique) sont situés dans la moelle allongée. Le nerf quitte la cavité crânienne par le foramen jugulaire, sur le cou se trouve à côté de la veine jugulaire interne et de l'interne, puis avec l'artère carotide commune; dans la cavité thoracique, il s'approche de l'œsophage (le nerf gauche passe le long de l'avant et le droit le long de sa surface postérieure) et avec lui pénètre à travers le diaphragme dans cavité abdominale... Selon l'emplacement dans nerf vague distinguer entre la tête, les régions cervicale, thoracique et abdominale.
À partir de chef de département les branches bifurquent vers la coquille dure du cerveau et vers la zone cutanée du conduit auditif externe.
À partir de cervical les branches pharyngées partent (vers le pharynx et les muscles du palais mou), le nerf laryngé supérieur et récurrent (innervent les muscles et la membrane muqueuse du larynx), les branches cardiaques cervicales supérieures, etc.
À partir de thoracique les branches cardiaques thoraciques, les branches bronchiques (vers les bronches et les poumons) et les branches vers l'œsophage partent.
À partir de abdominal des branches qui participent à la formation des plexus nerveux qui innervent l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin du début au côlon sigmoïde, le foie, le pancréas, la rate, les reins et les testicules (chez la femme - les ovaires) partent. Ces plexus sont situés autour des artères de l'abdomen.
Le nerf vague est le nerf parasympathique principal en termes de composition des fibres et de zone d'innervation.
Nerf accessoire(n. accessorius, XI) par fonction motrice, se compose de fibres nerveuses partant des neurones des noyaux moteurs. Ces noyaux sont situés dans la moelle allongée et dans le 1er segment cervical de la moelle épinière. Le nerf quitte le crâne par le foramen jugulaire jusqu'au cou et innerve les muscles sternocléidomastoïdien et trapèze.
Nerf hyoïde(n. hypoglossus, XII) par fonction motrice, comprend les fibres nerveuses s'étendant des neurones du noyau moteur, situées dans la moelle allongée. Il quitte la cavité crânienne par le canal du nerf hyoïde dans l'os occipital, suit, décrivant un arc, jusqu'à la langue par le bas et se divise en branches qui innervent tous les muscles de la langue et le muscle sublingual. L'une des branches du nerf hypoglosse (descendant) forme, avec les branches des nerfs cervicaux I-III, la boucle cervicale. Les branches de cette boucle (dues aux fibres des nerfs rachidiens cervicaux) innervent les muscles du cou situés sous l'os hyoïde.
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