Traitement de la parésie du nerf facial. Parésie périphérique et centrale du nerf facial La parésie du nerf facial améliore la circulation sanguine sur le visage

Défaites du G51 nerf facial

Épidémiologie

La paralysie du nerf facial est relativement fréquente. Cela peut être dû à son caractéristiques anatomiques: Le nerf traverse les ouvertures rétrécies des os dans la partie faciale du crâne. Cela devient la cause de sa compression et de sa paralysie subséquente.

Le plus souvent, une branche du nerf facial est touchée, mais une paralysie bilatérale est diagnostiquée chez 2% des patients.

Chaque année, il y a 25 cas de la maladie pour 100 000 habitants du monde, et les hommes et les femmes tombent malades de la même manière.

Le taux d'incidence le plus élevé est observé hors saison - de l'automne à l'hiver, ainsi qu'en hiver.

Selon les données pronostiques, le travail des muscles du visage est dans la plupart des cas entièrement restauré. Cela se produit pendant 3 à 6 mois. Chez 5% des patients, l'innervation n'est pas restaurée et chez 10%, des lésions nerveuses répétées sont possibles après un certain temps.

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Causes de la paralysie du nerf facial

Les experts ne peuvent pas encore nommer la cause exacte de la paralysie du nerf facial, cependant, la maladie est souvent causée par des pathologies virales infectieuses :

infection herpétique;
varicelle et zona;
infections à adénovirus, SRAS, grippe;
défaite par le virus d'Epstein-Barr (mononucléose) ;
défaite par le cytomégalovirus;
défaite par le virus Coxsackie;
rubéole.

De plus, l'hypothermie, l'abus d'alcool, l'hypertension, les traumatismes crâniens (visage, oreille), les processus tumoraux dans le cerveau peuvent devenir un déclencheur du développement d'une paralysie du nerf facial, maladies dentaires, Diabète, modifications athéroscléreuses des vaisseaux, forte des situations stressantes, otite moyenne ou sinusite.

Facteurs de risque

Pathogénèse

Le nerf facial est le VII paire de nerfs crâniens, qui contrôle les muscles du visage, qui sont responsables de la reproduction de la parole, des expressions faciales et de la mastication. La paralysie de ce nerf peut survenir à la suite d'un processus inflammatoire, qui entraîne un spasme des vaisseaux artériels avec stagnation du flux sanguin dans le réseau capillaire. Les capillaires deviennent perméables, les tissus qui les entourent gonflent et les vaisseaux veineux et lymphatiques sont comprimés. Cela provoque une violation du flux sanguin et lymphatique.

En raison de tous ces processus, la nutrition du nerf facial, qui est très sensible aux manque d'oxygène... Le tronc du nerf augmente de taille, la transmission de l'influx nerveux s'aggrave le long de celui-ci. Lorsque le cerveau envoie une commande aux muscles pour une certaine action, ils ne la reçoivent pas et ne réagissent pas. Ceci explique manifestations caractéristiques maladies - inactivité de certains muscles du visage.

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Symptômes de la paralysie du nerf facial

La paralysie du nerf facial commence dans tous les cas de manière aiguë, avec forte détériorationÉtats.

Néanmoins, les premiers signes peuvent être détectés même au stade initial de la paralysie, 1 à 2 jours avant les manifestations visuelles. Il peut s'agir des symptômes suivants :

douleur derrière l'oreillette, irradiant vers la région occipitale ou la partie faciale;
douleur dans l'œil du côté de la lésion.

Les premiers signes sont associés à une augmentation de l'œdème de la colonne nerveuse et à sa compression progressive.

Les symptômes suivants sont déjà plus prononcés :

la symétrie du visage est brisée ;
le côté affecté attire l'attention par le manque d'émotivité et d'expressions faciales;
du côté atteint, vous pouvez observer un coin de la bouche abaissé, un sillon nasogénien lissé, ainsi que l'absence de plis frontaux;
la violation de la symétrie faciale augmente pendant les tentatives du patient de parler, sourire, pleurer;
paupière supérieure ne se ferme pas complètement du côté affecté et l'œil lève les yeux;
les aliments et les boissons liquides ne sont pas retenus dans la bouche et sont versés du côté affecté de la bouche ; la fonction de mastication et de déglutition n'est pas altérée;
pendant la mastication, le patient, ne sentant pas sa propre joue, peut la mordre de l'intérieur;
la membrane muqueuse s'assèche, la salivation diminue souvent (parfois cela arrive et vice versa);
la fonction de la parole est altérée en raison de l'inaction de certaines zones des lèvres et de la cavité buccale ;
l'œil du côté affecté est à moitié ouvert ou complètement ouvert, la fonction de clignotement est altérée, la membrane muqueuse s'assèche (cela arrive moins souvent et vice versa - larmoiement abondant);
il y a une violation du goût du côté affecté de la langue;
l'audition du côté affecté est améliorée, les sons sont perçus plus fort que d'habitude.

Évaluer symptômes cliniques maladies, le médecin peut déterminer quelle partie du nerf facial est endommagée. En fonction de cela, on distingue les types de paralysie du nerf facial suivants:

Une lésion dans la zone du cortex cérébral responsable de la fonction du nerf facial se manifeste par une paralysie des muscles faciaux de la partie inférieure du visage, des contractions nerveuses et musculaires. Dans le même temps, lors d'un sourire, la symétrie est visuellement restaurée.
La défaite du noyau du nerf facial s'accompagne d'un nystagmus, d'une incapacité à plisser la peau du front, d'un engourdissement de la peau du côté affecté, de contractions musculaires de la zone palatine et pharyngée. Parfois, il existe un trouble unilatéral de la coordination de l'ensemble du tronc.
La défaite du nerf facial à l'intérieur du crâne et de la partie interne de l'os temporal est caractérisée par une paralysie des expressions faciales, glandes salivaires... Vous pouvez remarquer des signes tels que soif, modifications de la fonction auditive, assèchement de la muqueuse oculaire.

Formes

La paralysie congénitale du nerf facial est associée à une ébauche anormale du cerveau lors de la formation du fœtus. Ce type de paralysie se caractérise par une expression faciale en masque à un ou deux côtés du côté de la lésion, un coin de la bouche abaissé, une fente palpébrale ouverte et humide. La peau de la joue est lisse, et lors de l'expiration, la joue affectée semble gonfler (signe de "voile"). La forme la plus grave de paralysie congénitale du nerf facial est le syndrome de Moebius.
La paralysie périphérique du nerf facial est le résultat d'une violation de la fonction motrice du tronc nerveux. La pathologie s'accompagne d'une asymétrie, d'une immobilité complète des muscles de la partie affectée du visage. L'œil affecté chez le patient ne se ferme souvent pas, sauf en cas de lésion du muscle circulaire, lorsqu'une fermeture symétrique des yeux est possible.
La paralysie du nerf facial central est le résultat de modifications pathologiques du cortex cérébral. Les causes peuvent être des maladies affectant les voies cortico-nucléaires adjacentes au nerf facial. La localisation la plus fréquente de la paralysie centrale est la partie inférieure du visage. La maladie se manifeste par des mouvements musculaires involontaires - une sorte de tic, ainsi que des crises convulsives.

Complications et conséquences

La restauration des fibres nerveuses après paralysie du nerf facial se produit progressivement, ralentissant considérablement pendant les périodes de stress, d'intoxication et d'hypothermie. Cela crée certaines difficultés dans le traitement : par exemple, de nombreux patients perdent tout simplement patience et espoir et refusent une rééducation ultérieure. Si la paralysie n'est pas traitée, des complications très désagréables peuvent survenir.

Atrophie musculaire - amincissement et faiblesse musculaire dus à un dysfonctionnement prolongé et à des troubles du trophisme tissulaire. Ce processus est considéré comme irréversible : les muscles atrophiés ne sont pas restaurés.
Mimic contractures - perte d'élasticité musculaire du côté affecté, spasmes musculaires, raccourcissement spastique des fibres musculaires. Le côté visuellement affecté du visage s'étire, pour ainsi dire, l'œil plisse les yeux.
Tic des muscles faciaux, les contractions spastiques représentent une violation de la conduction des impulsions le long du nerf. Cette condition est également appelée hémispasme ou blépharospasme.
Les mouvements associés - syncinésie - surviennent à la suite d'une violation de l'isolement des biocourants dans le tronc nerveux. En conséquence, l'excitation se propage à d'autres zones d'innervation. Un exemple de mouvements associés : en mâchant des aliments, le patient produit des larmes, ou en plissant les yeux, le bord des lèvres se soulève.
L'inflammation de la conjonctive ou de la cornée de l'œil est due au fait que le patient ne peut pas fermer complètement l'œil pendant une longue période, ce qui entraîne une sécheresse.

Diagnostic de la paralysie du nerf facial

Le diagnostic de paralysie du nerf facial est établi par un neurologue. Cela se produit généralement dès le premier examen du patient, mais dans certains cas, cela peut être nécessaire et recherches complémentaires... Le plus souvent, les diagnostics sont utilisés pour clarifier les causes de la paralysie.

Tout d'abord, des tests sont prescrits au patient - par exemple, un test sanguin général indiquera la présence d'une inflammation. Les signes du processus inflammatoire seront: augmentation de la VS, leucocytose, diminution du nombre de lymphocytes.
Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure les procédures suivantes :

L'IRM est un type d'examen utilisant champ magnétique et l'obtention d'images couche par couche. Grâce à l'imagerie par résonance magnétique, il est possible d'identifier les processus tumoraux, troubles vasculaires, modifications inflammatoires des méninges, infarctus cérébral.
La tomodensitométrie est un type de radiographie qui peut également détecter ces causes probables maladies telles que tumeurs, états post-AVC, perturbations du flux sanguin périnucléaire, conséquences dommages mécaniques cerveau.
La méthode d'électroneurographie permet de déterminer la vitesse de transmission d'un influx nerveux. résultats cette étude aider à déterminer le processus inflammatoire, les dommages à la branche nerveuse, l'atrophie musculaire.
La méthode d'électromyographie est généralement associée à une procédure neurographique, déterminant la qualité des impulsions intramusculaires. Cela permet de détecter l'atrophie musculaire et les contractures.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel peut être réalisée avec un accident vasculaire cérébral, un syndrome de Ramsey-Hunt, avec des processus inflammatoires dans l'oreille moyenne ou mastoïde, avec la maladie de Lyme, avec des fractures de l'os temporal, avec des lésions du tronc nerveux avec une carcinose ou une leucémie, avec une méningite chronique, avec des processus tumoraux , l'ostéomyélite, la sclérose en plaques ainsi qu'avec le syndrome de Guillain-Barré.

La différence entre la paralysie centrale du nerf facial du nerf périphérique

Certaines difficultés surviennent parfois dans la différenciation des paralysies centrale et périphérique du nerf facial.

Tout d'abord, l'attention est portée sur l'état de la rangée frontale de muscles responsables des expressions faciales. S'ils fonctionnent inchangés et que les autres muscles faciaux sont immobiles, la localisation centrale de la paralysie est supposée.

Dans cette situation, on peut parler d'une variante avec hémorragie dans la capsule interne: le processus se déroule avec une paralysie partielle de la partie inférieure du nerf et une sensation de faiblesse unilatérale simultanée dans les membres. Sens du goût, des larmes et de la salive - aucune perturbation.

De la pratique, il est assez difficile de faire la distinction entre la paralysie centrale et périphérique du nerf facial, même pour un médecin expérimenté. Par conséquent, pour le diagnostic, il convient d'utiliser le maximum d'informations sur le patient et sa maladie.

Traitement de la paralysie du nerf facial

Les médicaments sont prescrits immédiatement après la demande du patient aide médicale... C'est avec un traitement médicamenteux complexe que commence le traitement principal de la paralysie du nerf facial.

Glucocorticoïdes
	Mode d'application	Effets secondaires	instructions spéciales
Prednisone	La posologie moyenne est de 5 à 60 mg par jour. Le médicament est pris une fois par jour, le matin.	Faiblesse musculaire, indigestion, ulcère gastroduodénal, vertiges, augmentation de la pression artérielle.	Le médicament n'est pas prescrit pour les infections fongiques systémiques.
Dexaméthasone	Au début de la maladie, 4 à 20 mg du médicament sont injectés par voie intramusculaire jusqu'à 4 fois par jour.	Nausées, convulsions, maux de tête, prise de poids, allergies, bouffées vasomotrices.	Le médicament est arrêté progressivement en raison du risque de sevrage.

Les médicaments ne sont prescrits que par un médecin. Le plus souvent, le traitement est effectué à l'hôpital, car il est très difficile de guérir la paralysie du nerf facial à la maison. De plus, cela peut entraîner diverses conséquences négatives.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est utilisée comme méthode thérapeutique auxiliaire mais obligatoire pour la paralysie faciale. Peut-être la nomination de telles procédures physiothérapeutiques:

UHF est le chauffage des tissus à l'aide d'un champ électrique, ce qui conduit à une amélioration des processus trophiques, à l'élimination de l'œdème et de l'inflammation. La durée d'une session UHF est d'environ 10 minutes. Cours de traitement se compose généralement d'environ 10 séances, qui sont effectuées tous les jours, ou 3-4 fois par semaine.
UFO de la partie affectée du visage peut être appliqué à partir d'environ 6 jours après le début de la maladie. La lumière ultraviolette active la synthèse des hormones, améliore le système immunitaire, ce qui a un effet positif sur la récupération. Le cours de traitement peut consister en 7 à 15 séances.
La thérapie UHF consiste à utiliser des ondes décimétriques électromagnétiques pour activer les processus métaboliques dans les tissus du visage affectés. La procédure prend environ 10 minutes. Le cours peut être court (3-5 procédures) ou standard (10-15 procédures).
L'électrophorèse avec du dibazol, des vitamines, de la prosérine est l'effet de certaines doses de courant électrique, à l'aide desquelles médicament parvient à pénétrer dans le tissu affecté. La durée d'une séance d'électrophorèse est d'environ 20 minutes. La durée du traitement est de 10 à 20 séances.
Les courants diadynamiques aident à restaurer la fonction musculaire, provoquant une contraction spastique. Dans le même temps, l'œdème est soulagé et les fibres nerveuses sont restaurées. Le traitement est généralement long : il peut falloir 10 à 30 procédures pour récupérer.
Les applications avec de la paraffine ou de l'ozokérite accélèrent le processus de régénération et favorisent une récupération rapide. L'application est appliquée pendant 30 à 40 minutes. Il peut prendre environ 15 traitements pour restaurer l'innervation dans une paralysie du nerf facial.

Après chaque séance de kinésithérapie, il est important de protéger votre visage des courants d'air et du froid, car une forte baisse de température peut aggraver l'évolution du processus inflammatoire.

Procédures de massage pour la paralysie faciale

Le massage pour la paralysie du nerf facial est considéré comme très efficace, mais il est effectué en contournant la période aiguë de la maladie. Les premières séances de massage sont prescrites au plus tôt une semaine après le début de la maladie. Quel est massothérapie de la paralysie du nerf facial ?

la procédure de massage commence par un échauffement et un pétrissage des muscles cervicaux, en utilisant des flexions et des rotations lentes du cou;
puis la région occipitale est massée, améliorant ainsi le flux lymphatique;
massé partie poilue têtes;
passer au massage du visage et des tempes ;
important: mouvements de massage doit être léger, peu profond, afin de ne pas provoquer de spasmes musculaires;
bonne utilisation des mouvements de caresses et de relaxation;
les caresses sont effectuées le long des vaisseaux lymphatiques;
le visage est massé de la ligne médiane à la périphérie ;
le massage des sites de localisation des ganglions lymphatiques doit être évité;
masser l'intérieur de la joue avec pouce;
à la fin de la procédure, les muscles cervicaux sont à nouveau massés.

La procédure de massage ne doit pas durer plus de 15 minutes. La durée totale du cours est jusqu'à ce que le patient soit complètement guéri.

Gymnastique spéciale

La gymnastique avec paralysie du nerf facial consiste en une série d'exercices d'échauffement de la colonne cervicale et de la région des épaules. Le patient est assis devant un miroir afin qu'il puisse voir son propre reflet. Cela garantit la qualité de l'exercice effectué.

Pendant la leçon, le visage doit être détendu. Faites 5 répétitions de chacun des exercices suivants :

le patient lève et baisse les sourcils;
fronce les sourcils;
regarde vers le bas autant que possible, en fermant les yeux;
louche;
déplace les globes oculaires en cercle;
souriant les lèvres pincées;
soulève et abaisse la lèvre supérieure, montrant la rangée supérieure de dents;
abaisse et élève la lèvre inférieure, montrant la dentition inférieure ;
sourit la bouche ouverte;
presse son menton contre sa poitrine et renifle;
bouge les narines;
essaie de gonfler ses joues, alternativement et simultanément;
aspire l'air et le souffle, en mettant ses lèvres dans un « tube » ;
essaie de siffler;
tire dans les joues;
abaisse et soulève les coins des lèvres;
soulève la lèvre inférieure vers la supérieure, puis place la lèvre supérieure sur la inférieure;
fait des mouvements de langue avec les lèvres fermées et ouvertes.

Habituellement, la série d'exercices proposée est répétée jusqu'à 3 fois par jour.

Remèdes homéopathiques pour la paralysie faciale

L'homéopathie propose également un certain nombre de remèdes qui peuvent aider à accélérer la récupération de la paralysie faciale. Les médicaments homéopathiques ne devraient pas être le pilier du traitement, mais ils peuvent renforcer l'effet d'autres traitements. Plus loin - plus en détail sur les médicaments que les homéopathes proposent pour soulager l'état de paralysie du nerf facial.

Traumeel C est un médicament injectable en ampoules. Habituellement, 1 à 2 ampoules sont prescrites 1 à 3 fois par semaine sous forme d'injections intramusculaires. La durée du traitement est d'au moins 1 mois. Une utilisation combinée avec la pommade et les comprimés Traumeel est possible.

Le médicament provoque rarement des allergies, mais une rougeur et un léger gonflement peuvent apparaître au site d'injection. Dans une telle situation, une consultation médicale est recommandée.

Nervoheel est un médicament homéopathique qui améliore les performances système nerveux, favorise le renouvellement fonctionnel des fibres nerveuses, élimine les effets du stress et de la fatigue. Le médicament est pris 1 comprimé trois fois par jour, se dissolvant sous la langue une demi-heure avant les repas. Le traitement se poursuit pendant environ 3 semaines. Caractéristiques du médicament: au cours de la première semaine de prise de Nervoheel, une détérioration temporaire de l'état est possible, ce qui est considéré comme une variante de la norme.
Girel est un médicament utilisé pour la paralysie du nerf facial, qui est une conséquence de maladies infectieuses virales. Girel se prend 1 comprimé trois fois par jour, se dissolvant sous la langue. La durée du rendez-vous est calculée par le médecin.
Valerianacheel est un sédatif qui peut être utilisé pour les névroses, les neuropathies, la neurasthénie. La prise de ce médicament peut constituer une excellente prévention des rechutes de la paralysie du nerf facial. Le médicament est prescrit 15 gouttes dans ½ verre d'eau pure, trois fois par jour pendant une demi-heure avant les repas. Continuez à prendre 20-30 jours.

Traitement opératoire

Le médecin peut recourir à la chirurgie si le traitement médicamenteux n'a pas l'effet escompté dans les 9 mois. Avant cette période, il ne vaut pas la peine de prescrire une opération, car les médicaments peuvent toujours avoir un effet positif. Si plus d'un an s'est écoulé, il est déjà inutile d'effectuer un traitement chirurgical, car à ce moment-là, il y a déjà changements atrophiques tissu musculaire qui ne peut pas être restauré.

Dans la plupart des cas, la chirurgie est utilisée pour l'ischémie nerveuse, qui se développe à la suite de otite moyenne chronique ou après des blessures à la tête. En outre, l'opération est appropriée pour la rupture mécanique de la branche nerveuse.

En résumé, on peut distinguer les situations suivantes de paralysie du nerf facial, dans lesquelles l'aide d'un chirurgien peut être nécessaire :

rupture traumatique du tronc nerveux;
l'inefficacité de la traitement médical pendant environ 9 mois;
processus tumoraux.

Comment se déroule l'opération ?

Lorsque le nerf facial est comprimé, l'intervention se déroule comme suit :

une incision est faite derrière l'oreille;
l'endroit où le nerf sort du foramen styloïde est mis en évidence;
la paroi extérieure du trou est agrandie avec des dispositifs spéciaux;
des points de suture sont appliqués.

Une anesthésie générale est utilisée pour l'opération.

Pour suturer un tronc nerveux endommagé par une rupture, les interventions chirurgicales suivantes sont effectuées :

une incision est faite derrière l'oreille;
sous la peau, se trouvent les extrémités du tronc nerveux déchiré, qui sont nettoyées pour la meilleure fusion;
les extrémités sont cousues immédiatement ou d'abord sautées le long d'un chemin différent et plus court;
dans certains cas, une greffe de nerf d'une autre partie du corps, comme un membre inférieur, peut être nécessaire.

L'opération est assez compliquée, cependant période de rééducation généralement de courte durée.

Traitement traditionnel

Il est utile d'appliquer des compresses de purée à base de sureau. Les baies sont cuites à la vapeur et frottées, réparties à la surface d'un chiffon propre et appliquées sous forme de compresse sur la partie affectée du visage pendant une demi-heure. La procédure est effectuée deux fois par jour.
Bon effet attendu de l'utilisation régulière de dattes avec du lait, qui sont consommées trois fois par jour, 6 pcs. La durée du traitement est de 1 mois.
recrutent dans cavité buccale de l'eau tiède additionnée de quelques gouttes de teinture de valériane. Gardez le médicament dans la bouche sans l'avaler pendant 3 à 4 minutes.
Prenez mumiyo le matin, l'après-midi et le soir, 0,2 g, pendant 10 jours. Après 10 jours supplémentaires, la réception est répétée. Habituellement, trois de ces cours sont suffisants pour guérir.

De plus, vous pouvez utiliser un traitement à base de plantes selon les recettes suivantes.

Prendre 100 g d'herbe de sauge, verser dans 1 verre eau chaude et insister pendant la nuit. Boire 1 c. entre les repas avec du lait.
Un mélange équivalent est préparé à partir de rhizome de valériane, d'herbe d'origan, d'achillée millefeuille et de gui blanc. Une infusion est préparée à raison de 1 cuillère à soupe. l. mélange dans un verre d'eau. Ils boivent le médicament dans 100 ml trois fois par jour 20 minutes avant les repas.
Préparez un mélange égal de menthe, mélisse, origan, thym, gui, agripaume. Versez 1 cuillère à soupe. l. mélange de 200 ml d'eau bouillante, insister pendant une heure et prendre 100 ml deux fois par jour entre les repas.
bien manger, éviter les régimes stricts, manger assez nourriture végétale;
suivre un cours de préparations multivitaminées avec des vitamines B deux fois par an, qui sont très nécessaires pour un fonctionnement normal cellules nerveuses et la conductivité des fibres ;
soutenir l'immunité, tempérer, prendre des bains d'air;
Massez votre visage périodiquement, matin et soir, en effectuant de légers effleurages.

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La paralysie du nerf facial entraîne des troubles des muscles du visage. Selon la gravité de la blessure, il existe un léger déficit de mouvement ou une relaxation musculaire générale du côté affecté du visage. La paralysie peut survenir à tout âge, sans distinction de sexe, très souvent sans cause claire. Cependant, il arrive également qu'il s'agisse d'une complication de processus pathologiques (par exemple, maladies infectieuses, cancer, complications après une intervention chirurgicale). Le pronostic est bon dans l'écrasante majorité des cas, et le traitement se termine par un rétablissement complet.

Le nerf facial est VII nerf crânien qui peuvent être classés comme nerfs mixtes, ce qui signifie qu'il contient trois types de fibres musculaires :

sensoriel
circulation
parasympathique

Les fibres musculaires qui nourrissent les muscles du visage et du cou, ainsi que les muscles internes de l'oreille, prédominent. En revanche, les fibres sensorielles occupent les 2/3 de l'avant de la langue, et les fibres parasympathiques sont responsables du bon fonctionnement des glandes :

glande lacrymale
glande sublinguale et sous-maxillaire
glandes de la cavité nasale, palais mou et cavité buccale

La paralysie du nerf facial peut survenir à différents niveaux et vous pouvez donc faire la distinction entre :

paralysie du nerf facial central - les dommages impliquent la structure du cerveau
paralysie périphérique du nerf facial - le nerf est endommagé. Cela arrive beaucoup plus souvent que la paralysie centrale.

La paralysie de Bell représente près de 60 à 70 % de tous les cas unilatéraux. La paralysie survient quel que soit le sexe ou l'âge. Il n'est pas non plus indiqué que l'un ou l'autre côté du visage est plus susceptible d'être paralysé.

Les autres causes de paralysie du nerf facial comprennent : La forme la plus courante de paralysie du nerf facial est une blessure spontanée appelée paralysie de Bell.

blessures à l'oreille
infections bactériennes
tumeurs intracrâniennes
refroidissement de la zone de l'oreille
infections virales - VIH, varicelle, zona, parotidite, herpès
méningite
sclérose en plaque
tumeurs de la parotide
Diabète
dommages à un nerf mécanique, par exemple, pendant opérations chirurgicales dans la région de la tête et du cou
otite moyenne
Le syndrome de Guillain-Barré est une maladie auto-immune dans laquelle le système nerveux périphérique attaque.

Parmi les facteurs prédisposant à l'apparition de troubles du nerf facial sont mentionnés faiblesse générale corps, la fatigue et le stress chronique.

Diagnostic de la maladie

Pour traitement efficace il est important de faire la distinction entre la paralysie spontanée et la maladie et si la paralysie affecte le système périphérique ou central.

La différenciation de la paralysie spontanée et de la paralysie à l'arrière-plan de la maladie utilise également l'observation de l'augmentation des symptômes. Soudain et apparition rapide les symptômes sont caractéristiques d'une paralysie spontanée, tandis que dans le cas de maladies en cours, les symptômes augmentent progressivement (de plusieurs semaines à plusieurs mois).

les images les plus couramment utilisées sont l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie(CT) Le diagnostic est basé sur un entretien avec le patient et recherche clinique qui mesure la gravité des symptômes. Pour des tests plus précis, des tests supplémentaires sont utilisés :

électromyographie - vous permet d'évaluer l'activité électrique du système musculo-squelettique en fonction des potentiels électriques
électroneurographie - évalue la fonction nerveuse après stimulation avec un stimulus électrique

Le type et la gravité de la maladie dépendent de l'emplacement de la lésion nerveuse et de l'étendue du processus dans le nerf.

La grande majorité des cas sont dus à une paralysie nerveuse unilatérale, et la paralysie bilatérale est rare.

Les symptômes qui détectent la paralysie du nerf facial comprennent des domaines tels que les fonctions sensorielles, motrices et glandulaires :

annulation complète (paralysie) ou violation (parésie) des expressions faciales de moitié :
front ridé
lève sourcils
constriction des paupières
goutte du coin de la bouche
sourire
douleur dans l'oreille et ses environs immédiats - la douleur est généralement située derrière l'oreille
engourdissement et picotements du côté affecté du visage
hypersensibilité de la langue et troubles du goût (principalement dans les 2/3 des parties antérieures)
altération de la sécrétion des larmes
hypersensibilité aux stimuli auditifs
salivation affaiblie
suppression du réflecteur cornéen, qui est le mécanisme de protection de l'œil, et consiste à fermer la paupière lorsqu'elle touche l'œil.
sensation profonde perturbée de la zone du visage

Traitement de physiothérapie de la paralysie du nerf facial

Le but du traitement dans phase aigüe- accélérer la récupération et prévenir d'éventuelles complications. En revanche, dans la phase chronique, l'activité se concentre sur l'accélération de la régénération des fibres nerveuses et la prévention de l'atrophie musculaire et la recherche de la symétrie faciale.

Pour efficace réadaptation médicale une approche intégrée, incluant la pharmacothérapie, la physiothérapie, la kinésithérapie et le massage.

La première étape du traitement doit être la prévention, comprise comme l'éducation des patients sur le terrain soins quotidiens et lutter contre les complications indésirables. Attention si la fermeture des paupières ne fonctionne pas. Ensuite, il est nécessaire d'hydrater l'œil et de le protéger de la contamination cornéenne par collage. Autres mesures préventives :

soutenir le coin tombant de la bouche avec du ruban adhésif ou un rail
éviter les refroidissements soudains et les courants d'air
éviter une pression excessive et un étirement des muscles du côté affecté

La kinésithérapie joue un rôle important dans le processus de guérison, notamment les expressions faciales, les massages et la stimulation neuromusculaire. Plus les exercices et la thérapie sont effectués tôt, plus les fonctions perdues reviennent rapidement.

Les exercices des muscles du visage doivent être effectués devant un miroir et sous la supervision d'un physiothérapeute. Les mouvements suivants sont recommandés :

front ridé - à la fois horizontal et vertical
fermeture alternée des yeux
fermer les yeux avec une pression maximale
pli du nez
affaissement des sourcils
sourire les dents serrées
sourire les dents ouvertes
sourire
tirant les coins des lèvres le long des côtés
coins tombants - un geste de dégoût
pousser la langue des joues gauche et droite
ablation de la mâchoire avant et inférieure
mouvement latéral de la mâchoire
large ouverture des lèvres
transformer la langue en tube
sifflement
souffler, souffler de la paille dans un verre d'eau
serrer les lèvres tout en tirant les lèvres
prononcer « P » avec la résistance des doigts situés aux coins de la bouche
Prononciation des voyelles : I, O, U, S, E, A

Les exercices pour apprendre le bon schéma doivent être effectués avec un soutien, en évitant l'étirement des muscles affaiblis.

Kinésiologie, toucher paralysie du nerf facial - soulage la douleur et régule le tonus musculaire. Cela se traduit par une amélioration de la parole et de la symétrie faciale.

Le massage en cas de paralysie du nerf facial peut être effectué d'un côté ou des deux côtés. Il comprend les méthodes de massage classiques - caresses, frottements, caresses, vibrations, qui visent à obtenir le tonus musculaire correct, à améliorer la flexibilité des fibres musculaires et à améliorer la circulation sanguine.

Lieux de développement : * la zone des lèvres supérieure et inférieure, * la barbe, * l'arête du nez, * les sourcils, * les joues, * le muscle rond de la bouche, * le muscle oculaire, * sur le front.

Enfin et surtout élément important la physiothérapie est la stimulation neuromusculaire. Les techniques de stimulation visent à activer la sensation proprioceptive. La thérapie utilise souvent des muscles plus forts, qui stimulent les zones infectées par rayonnement (rayonnement du tonus musculaire). Chaque thérapie est caractérisée par différentes méthodes de travail visant à améliorer la coordination et le resserrement et la relaxation des muscles conscients. Exemples d'éléments thérapeutiques :

pression, vibration interrompue
étirement - contraction
stimulation rythmique du mouvement - passive, aide et résistance du thérapeute
combinaison de contractions isotoniques - utilise tous les types de contractions (concentriques, excentriques, statiques)

Procédures physiques

Biostimulation laser	La biostimulation laser accélère la régénération des fibres nerveuses, ce qui affecte directement le retour de la fonction musculaire. La stimulation des nerfs faciaux individuels est stimulée. Paramètres de traitement : longueur du faisceau : 800-950 nm, dose de traitement 2-9 J/cm²
Eclairage lampe solaire	L'exposition à la lampe Sollux (filtre rouge) est principalement utilisée dans les maladies aiguës. La chaleur générée permet un effet stagnant et favorise également la régénération nerveuse.
Électrostimulation	La stimulation électrique utilise un courant pulsé avec forme triangulaire... L'électrode active est la cathode, qui stimule les points moteurs des muscles touchés. La stimulation électrique doit être effectuée en rangées répétitives d'environ 10 à 20 impulsions.
Magnétothérapie	Un champ magnétique changeant lentement et un champ d'impulsion électromagnétique à haute fréquence (diathermie à ondes courtes) sont utilisés. Paramètres de champ magnétique lent - induction 5-20 Hz, fréquence d'impulsion 10-20 Hz, impulsions sinusoïdales. Une augmentation progressive de la fréquence au fur et à mesure que le traitement progresse jusqu'à 20 et 50 Hz. Paramètres de traitement Champ électromagnétique- fréquence 80 et 160 Hz, forme d'impulsion rectangulaire, temps d'impulsion 60 s. Une augmentation progressive de la fréquence au fur et à mesure que la thérapie progresse jusqu'à 160 et 300 Hz. Le traitement utilisant des champs magnétiques et électromagnétiques se caractérise par des effets analgésiques, anti-inflammatoires, vasodilatateurs et angiogéniques, et améliore également les processus de régénération.
Ultrasonique	Ils se caractérisent par des effets analgésiques et anti-inflammatoires, et grâce au "micromassage" un effet stagnant est obtenu. Traitement des branches individuelles du nerf facial. Pour obtenir le meilleur effet anti-inflammatoire, des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Paramètres de traitement : dose 0,1-0,3 W/cm².
Zingage / iontophorèse	En plus de l'électrostimulation, la galvanoplastie (courant cathodique) est également utilisée à l'aide d'une électrode Bergoni. En raison de la haute sensibilité mouchoirs en papier de faibles doses sont utilisées. La galvanisation peut être enrichie en vitamine B1 (injectée depuis l'électrode négative) ou en chlorure de calcium 1-2% (en tenant compte de l'électrode positive).

Statistiques de traitement

Le traitement doit être effectué dès que possible, car il affecte les conséquences de la procédure. Dans la plupart des cas, le traitement est efficace et le patient revient à un fonctionnement normal. Cependant, le moment de l'initiation et de l'implication du patient est un élément clé du traitement, et le manque de coopération peut conduire à l'échec.

La durée moyenne du traitement est d'environ 6 mois, durant laquelle :

70% des patients - une récupération complète de la fonction est enregistrée
15% des patients - un petit déficit est perceptible
15% des patients - lésions nerveuses permanentes trouvées

Manque de conservateur effets curatifs est un indicateur de traitement chirurgical.

Vidéo : Névrite aiguë du traitement du nerf facial. Symptômes, causes, 8 façons de soulager la douleur

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Paralysie du nerf facial (Paralysie faciale ou paralysie de Bell) est une faiblesse soudaine des muscles du visage résultant d'une lésion du nerf facial.

Dans cette condition, le mouvement musculaire d'un côté du visage est généralement altéré.

Le sourire du patient peut devenir faussé et un œil peut être fermé.

La paralysie de Bell, selon les experts américains, survient chez 20 à 30 personnes pour 100 000 habitants. La paralysie du nerf facial est également fréquente chez les hommes et les femmes. La maladie peut survenir à tout âge, âge moyen le patient a 40 ans.

La cause exacte de la paralysie de Bell est inconnue. La paralysie survient à la suite d'une inflammation du nerf facial qui contrôle de nombreux muscles du visage. Cette maladie peut être une réaction à des infections virales antérieures.

Pour la plupart des gens, la paralysie du nerf facial est un problème temporaire. L'état s'améliore généralement en quelques semaines et le rétablissement complet se produit en quelques mois. Chez un petit pourcentage de personnes, les symptômes persistent toute la vie. La paralysie faciale peut récidiver.

Causes de la paralysie du nerf facial

Les causes de la maladie sont inconnues, mais les experts l'associent à des infections virales passées.

Infections virales associées à la paralysie de Bell :

Herpès (virus de l'herpès simplex).
... Varicelle et zona (Varicella zoster virus).
... Infections virales respiratoires aiguës (adénovirus).
... Mononucléose infectieuse (virus Epstein-Barr).
... Infection à cytomégalovirus (CMV).
... Infection par le virus Coxsackie.
... Grippe (virus de type B).
... Rubéole.

Facteurs de risque

Le plus souvent, la paralysie de Bell survient chez les groupes de personnes suivants :

Femmes enceintes (au cours du 3e trimestre ou immédiatement après l'accouchement).
... Les patients qui souffrent souvent d'infections virales.
... Les personnes âgées dont le système immunitaire est affaibli.

Certains patients présentant des épisodes récurrents de paralysie du nerf facial ont des antécédents familiaux de la maladie. Dans ces cas, une prédisposition génétique à la paralysie de Bell est supposée.

Symptômes de la paralysie du nerf facial

Les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. La paralysie du nerf facial affecte généralement un côté du visage. Dans de rares cas, la paralysie peut être bilatérale.

Les symptômes peuvent inclure :

Faiblesse ou paralysie se développant rapidement d'un côté du visage.
... Difficulté dans les expressions faciales, sourire déformé.
. Sensibilité accrue au son d'un côté.
... L'omission d'un siècle.
... Douleur dans l'oreille du côté affecté.
... Douleur à la mâchoire
... Mal de tête.
... Altération de la production de salive et de liquide lacrymal.
... Perturbation du goût.

Quand consulter un médecin ?

Vous devez consulter votre médecin immédiatement si vous ressentez une paralysie musculaire ou une courbure du visage. Cela peut indiquer un accident vasculaire cérébral ! Seul un médecin peut déterminer la cause exacte de vos symptômes.

Complications de la paralysie du nerf facial

Dans les cas bénins, la paralysie de Bell disparaît presque sans laisser de trace en quelques semaines, mais des complications peuvent également survenir :

Dommages permanents au nerf facial avec des conséquences à long terme - les symptômes de la paralysie peuvent durer toute une vie.
... Une mauvaise récupération des fibres nerveuses, ce qui conduit à contractions involontaires muscles (syncinésie). Par exemple, une personne sourit, tandis que ses yeux sont couverts.
... Cécité partielle ou complète de la partie de l'œil qui ne se ferme pas. Ne pas fermer l'œil peut dessécher et endommager la cornée, la paroi protectrice de l'œil.

Diagnostic de la paralysie du nerf facial

Avec l'apparition de la faiblesse des muscles du visage, il est nécessaire d'exclure de nombreux raisons possibles, y compris la maladie de Lyme (borréliose) et les tumeurs de la tête. Ils peuvent provoquer symptômes similaires se faisant passer pour une paralysie faciale idiopathique.

Si la cause de vos symptômes n'est pas claire, votre médecin peut vous prescrire les tests suivants :

Électromyographie (EMG). Ce test confirmera les dommages au nerf et déterminera sa gravité. L'EMG évalue l'activité électrique des muscles faciaux en réponse à une stimulation et mesure également la vitesse de conduction des impulsions électriques le long des fibres nerveuses.
... Balayage de la tête. Des radiographies, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires pour trouver la cause de la compression du nerf facial. Ces causes peuvent être des tumeurs de la tête ou des fractures du crâne.

Traitement de la paralysie du nerf facial

La plupart des patients se rétablissent complètement. Cependant, certains n'ont même pas besoin de traitement (mesures domestiques minimales).

Il n'y a pas de traitement unique. Le médecin peut suggérer des médicaments ou une thérapie physique, selon la situation. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

1. Traitement médicamenteux :

Hormones corticostéroïdes telles que la prednisone. Ces substances ont de puissants effets anti-inflammatoires. Ils soulageront l'inflammation du nerf facial, ce qui aidera le patient à reprendre le contrôle musculaire. Ces médicaments fonctionnent mieux lorsqu'ils sont administrés dans les premiers jours de la maladie.
... Médicaments antiviraux tels que l'acyclovir (Zovirax) ou le valacyclovir (Valtrex). Ces médicaments arrêtent la reproduction des virus qui peuvent causer des maladies. Ce traitement n'est prescrit qu'en cas de paralysie sévère.

2. Physiothérapie.

Les muscles paralysés peuvent se raccourcir progressivement, provoquant des dommages irréversibles. Physiothérapie, massage et exercices spéciaux pour les muscles du visage aidera à prévenir les effets à long terme.

3. Traitement chirurgical.

Dans le passé, la chirurgie de décompression était largement utilisée en Occident pour soulager la pression exercée sur le nerf enflammé par les tissus environnants (os). Aujourd'hui, les experts occidentaux ne recommandent pas de telles opérations, car elles sont associées à des risque élevé lésions du nerf facial et perte auditive permanente. Dans de rares cas, la chirurgie plastique est recommandée pour corriger les complications mineures de la paralysie de Bell.

Les traitements à domicile pour la paralysie du nerf facial comprennent :

Protection des yeux que le patient ne peut pas couvrir. Dans ces cas, il est impératif d'utiliser des larmes artificielles ou des gels hydratants, car sans cligner des yeux, les yeux peuvent se dessécher et s'enflammer. Pendant la journée, des lunettes de protection doivent être portées pour se protéger du vent et de la poussière, et un pansement doit être porté la nuit.
... Analgésiques en vente libre. L'aspirine, l'ibuprofène, le paracétamol ou le naproxène peuvent vous aider à gérer votre douleur. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, ils sont donc disponibles en vente libre sans prescription médicale. Consultez un pharmacien ou un médecin au sujet des restrictions de leur consommation.
... Appliquez de la chaleur humide. Un autre outil utile il y aura un morceau de tissu trempé dans de l'eau tiède. Cela peut parfois aider à soulager la douleur faciale.

Traitements alternatifs :

Techniques de relaxation. L'enseignement de certaines techniques de yoga et de méditation peut aider à soulager la douleur et la tension.
... Acupuncture, ou acupuncture. L'acupuncteur utilise des aiguilles fines comme des poils, qui sont insérées dans des points réflexes corps. Il peut soulager la douleur.
... Technique de biofeedback. Cette méthode est basée sur la pratique du contrôle de votre corps à l'aide de pensées. La méthode nécessite un entraînement long et persistant sur un ordinateur spécial, mais au final elle permet de réguler la douleur et d'améliorer le contrôle de ses muscles.
... Thérapie vitaminique. Certains experts recommandent les vitamines B6, B12 et l'oligo-minéral zinc pour le traitement des lésions nerveuses. Dans les pays post-soviétiques et les pays européens, des médicaments officiellement approuvés à base de vitamines B sont disponibles (Neurorubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama, etc.).

Constantin Mokanov

Qu'est-ce que la parésie du nerf facial ? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr VN Efimenko, neurologue avec 41 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Parésie du nerf facial est polyétiologique état pathologique, qui se manifeste par la faiblesse des muscles faciaux du visage, innervés par le nerf facial. Elle survient à différents âges, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant.

Causes de faiblesse des muscles du visage :

1. Causes dues à des lésions du motoneurone central:

accident vasculaire cérébral (ischémique - 85%, hémorragique - 15%);
tumeurs cérébrales (métastatiques ou primitives, localisées dans les hémisphères du cerveau ou de son tronc);
abcès cérébral;

2. Causes dues à des dommages au motoneurone périphérique:

la paralysie de Bell ;
(peut être associé au VIH);
infection par le virus de l'herpès simplex;
vascularite;
la sarcoïdose, la maladie de Behçet, la périartérite noueuse, le syndrome de Sjogren ;
: bactérien (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus influenza, tuberculose, borréliose, syphilis, mycoses) ;
fracture de l'os temporal;
tumeurs de l'os temporal : méningiome invasif métastatique ;
infections et tumeurs de l'oreille moyenne;
une tumeur ou une infection de la glande parotide;
blessure traumatique au visage;
rupture interne de l'artère carotide;
l'effet des médicaments (médicaments de chimiothérapie);
les conséquences de la pose d'un implant cochléaire ;

3. Maladies dans lesquelles les synapses neuromusculaires sont affectées:

myasthénie grave;
botulisme;

4. Maladies dans lesquelles les muscles du visage sont affectés:

dystrophies musculaires;
myopathie.

Parmi les causes les plus fréquentes, dans 2/3 des cas de parésie des muscles faciaux, une neuropathie idiopathique du nerf facial (paralysie de Bell) est détectée. L'infection du nerf par le virus de l'herpès zoster peut être associée au syndrome de Ramsey Hunt. Parmi les autres infections, la neuropathie du nerf facial peut survenir dans la borréliose de Lyme et les oreillons. Dans la forme pontique de la poliomyélite, le noyau moteur du nerf facial peut être affecté. De plus, des lésions du nerf facial peuvent survenir dans de nombreuses infections systémiques (syphilis, tuberculose, infection par le VIH et autres). Dans le syndrome de Guillain-Barré, la parésie des muscles faciaux est incluse dans le tableau clinique de la maladie. De nombreux auteurs considèrent la neuropathie bilatérale du nerf facial comme une forme effacée de ce syndrome. Une atteinte du nerf facial peut également survenir avec maladies systémiques tissu conjonctif (périartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé, syndrome de Sjogren et autres), ainsi que la sarcoïdose, l'amylose, etc.

Les processus inflammatoires dans l'oreille moyenne peuvent se propager au nerf facial. La neuropathie récurrente du nerf facial chez les jeunes peut être une manifestation du syndrome de Melkerson-Rossolimo-Rosenthal, qui est de nature héréditaire avec une localisation dans le gène 9p14.

D'autres raisons incluent processus tumoral, par exemple, des lésions du nerf facial dans le neurinome du nerf auditif, la carcinose des méninges, l'arachnoïdépithéliome de la base du crâne et autres. Les lésions traumatiques surviennent avec des fractures de la base du crâne. En outre, des lésions nerveuses peuvent survenir après des opérations sur l'oreille moyenne, la pyramide osseuse temporale, la glande salivaire.

Les troubles métaboliques dans le diabète sucré peuvent se manifester, entre autres, par l'atteinte du nerf facial avec mécanisme complexe caractéristique des neuropathies diabétiques. Chez les patients plus âgés, des lésions du nerf facial peuvent survenir avec l'hypertension, athérosclérose cérébrale et d'autres angiopathies, lorsque de petits vaisseaux alimentant les nerfs sont impliqués dans le processus.

La parésie des muscles faciaux peut également se développer avec des lésions supranucléaires des voies corticonucléaires au cours de processus focaux dans les hémisphères et le tronc cérébral au-dessus du noyau du nerf facial. La soi-disant "parésie centrale du nerf facial" se produit. Dans de rares cas, d'autres causes de parésie des muscles du visage sont possibles (par exemple, myasthénie grave, formes faciales de myopathies, etc.).

Symptômes de parésie du nerf facial

Il est très important pour un praticien non seulement d'identifier les symptômes des lésions du nerf facial, mais également de déterminer le niveau topique (local) de ses lésions, ce qui est important pour établir les causes et le mécanisme de la maladie (étiopathogénie) et le traitement ciblé. .

Allouer la parésie centrale et périphérique du nerf facial. La parésie centrale diffère en ce qu'elle provoque une faiblesse des muscles de la partie inférieure du visage uniquement (aplatissement du sillon nasogénien, affaissement du coin de la bouche et autres), et le supérieur reste intact (intact). Ceci est dû au fait que partie supérieure le noyau du nerf a une représentation corticale bilatérale. De plus, du côté de la parésie, il peut y avoir des symptômes de lésions de la voie pyramidale dans le bras et la jambe (hémiparésie centrale, hyperréflexie, réflexes pathologiques et autres).

Dans tous les cas de lésion périphérique, les muscles faciaux du visage sont touchés : il se produit une prosoparésie ou une prosoplégie (diminution ou perte de force des muscles faciaux). Le patient du côté affecté a un nombre réduit de plis sur le front, une mobilité limitée du sourcil, l'œil ne se ferme pas complètement et lorsque globe oculaire remonte (symptôme de Bell), le sillon nasogénien est lissé, lorsqu'il est gonflé, la joue "voile", il est impossible de siffler, le liquide est versé hors de la bouche, le muscle sous-cutané du cou ne participe pas au mouvement.

Le niveau de lésion nerveuse aide à établir les symptômes qui l'accompagnent. Le plus souvent, le nerf est endommagé dans le canal du nerf facial de la pyramide osseuse temporale. Dans ce cas, les symptômes de lésion du nerf intermédiaire (n. Intermedius) rejoignent la prosoparésie.

Schéma des nerfs faciaux et intermédiaires (n. Intermedius). 1-5 - niveaux de lésions nerveuses

Les symptômes des lésions nerveuses, selon le niveau de lésion, sont présentés comme suit :

en cas de lésion du nerf dans l'angle ponto-cérébelleux, des symptômes de prosoparésie apparaissent ( VII paire) et une déficience auditive (paire VIII) ;
avec des dommages importants au nerf dans le canal avant de le quitter n.m. pétrose majeur le patient a une prosoparésie associée à une sécheresse oculaire, une hyperacousie (perception de tout son comme trop fort) et une diminution du goût dans les 2/3 antérieurs de la moitié de la langue du même nom ;
si le nerf est endommagé en dessous de la décharge du gros nerf pierreux, une prosoparésie, un larmoiement, une hyperacousie et une diminution du goût dans la moitié de la langue sont détectés;
avec des dommages au nerf sous la décharge n.m. stapédien il y aura une prosoparésie associée à un larmoiement et une diminution du goût dans les 2/3 antérieurs de la moitié éponyme de la langue ;
avec lésion du nerf à la sortie du canal après la décharge chorda thympanier il n'y aura que prosoparésie et larmoiement.

Le larmoiement avec lésion du nerf facial peut s'expliquer par plusieurs raisons. D'une part, en cas de fermeture incomplète de l'œil, la membrane muqueuse est constamment irritée, ce qui, tout en maintenant l'innervation lacrymale, entraîne une augmentation de la formation de larmes. D'autre part, lorsque le muscle circulaire de l'œil se détend, la paupière inférieure est quelque peu abaissée et la larme, ne pénétrant pas dans le canal lacrymal, s'écoule par la paupière.

La névralgie de Ramsey Hunt, qui survient à la suite de lésions herpétiques du nœud géniculé, se manifeste par une combinaison de parésie des muscles faciaux du visage avec des éruptions herpétiques sur tympan, peau oreillette et/ou le conduit auditif externe. Des acouphènes et une perte auditive sont parfois notés.

Le syndrome de Melkerson-Rossolimo-Rosenthal est caractérisé par une triade : œdème de Quincke récidivant du visage, langue pliée (« géographique ») et paralysie périphérique (parfois récidivante) des muscles faciaux.

Pathogenèse de la parésie du nerf facial

La parésie centrale du nerf facial survient à la suite d'une lésion des fibres de la voie cortico-nucléaire au cours de processus dans l'hémisphère ou le tronc cérébral (accident vasculaire cérébral, tumeur, abcès ou traumatisme).

Lorsqu'un nerf est endommagé dans le canal de la pyramide de l'os temporal, les mécanismes pathogéniques peuvent être une ischémie, un œdème et une compression de la zone des structures nerveuses faciales et intermédiaires dans le canal. C'est l'un des modèles de neuropathie ischémique par compression. Avec le syndrome de Guillain-Barré et sclérose en plaque des mécanismes auto-immuns sont impliqués dans la pathogenèse. Dans le syndrome de Hunt, il peut y avoir des dommages directs aux structures du nerf par le virus de l'herpès zoster, ce qui peut être la cause d'une mauvaise récupération des fonctions nerveuses.

Dans la pathogenèse de la parésie du nerf facial, une place distincte est attribuée blessures traumatiques avec des lésions cranio-cérébrales, qui s'accompagnent d'une fracture de la pyramide osseuse temporale, et des interventions chirurgicales, par exemple, l'ablation neurochirurgicale du névrome du nerf auditif ou des opérations sur la glande parotide.

Dommages possibles aux petits vaisseaux alimentant le nerf ( vasa nerveux) avec diabète sucré, hypertension, vascularite et vasculopathies. Avec la poliomyélite, les motoneurones du noyau du nerf facial sont endommagés.

Classification et stades de développement de la parésie du nerf facial

Allouer la parésie centrale et périphérique du nerf facial.

De plus, la maladie est subdivisée en neuropathie primaire du nerf facial (neuropathie idiopathique du nerf facial, paralysie de Bell) et neuropathie secondaire (avec infection herpétique, tumeurs, mésotympanite, traumatisme et autres processus).

période aiguë - le premier mois suivant le début de la maladie;
période subaiguë - la récupération est retardée de plus de 1 à 1,5 mois;
effets résiduels et complications.

L'évolution choisie de la maladie est importante lors du choix d'une méthode de traitement et de rééducation (par exemple, réflexologie, stimulation électrique, etc.).

Complications de la parésie du nerf facial

Les complications de la période aiguë comprennent des lésions de la membrane muqueuse de l'œil, en particulier avec une lésion élevée du nerf dans le canal, avant la déchirure des fibres lacrymales et le développement d'une kératoconjonctivite.

Les complications tardives comprennent la spasmoparésie des muscles faciaux, le développement d'une syncinésie pathologique (contractions musculaires involontaires) et le syndrome des larmes de crocodile (lacrymation en mangeant).

Diagnostic de la parésie du nerf facial

Anamnèse et identification de facteurs possibles les risques et les causes perçues. Par exemple, l'incidence de la neuropathie du nerf facial est plus élevée chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré (environ 4 fois) et chez les femmes enceintes, en particulier au troisième trimestre (environ 3,3 fois). En cas de neuropathie idiopathique du nerf facial, il peut y avoir des signes d'hypothermie (conduite de véhicules avec fenêtre ouverte, climatiseur, etc.). En outre, il est important d'identifier les symptômes concomitants, tels que la fièvre et d'autres manifestations infectieuses, les lésions d'autres organes et tissus, ainsi que les modifications des études de laboratoire.

L'apparition de la maladie est généralement aiguë, le développement lent des symptômes peut indiquer un processus tumoral. Avec le syndrome de Ramsey Hunt ou la mastoïdite au début de la maladie, il peut y avoir des plaintes de douleur derrière l'oreille.

L'examen neurologique permet de distinguer la parésie centrale des muscles faciaux (principalement la partie inférieure du visage en souffre) de la périphérique, et également de préciser le niveau de lésion nerveuse. Pour ce faire, il est nécessaire d'identifier les symptômes concomitants, tels que larmoiement ou sécheresse oculaire, hyperacousie, une diminution du goût dans les 2/3 avant de la langue.

Il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste pour exclure les processus inflammatoires de l'oreille ou de la pyramide de l'os temporal, ainsi que les éruptions herpétiques sur le tympan ou dans le conduit auditif. Si vous suspectez une borréliose de Lyme ou une autre maladie infectieuse, consultez un spécialiste des maladies infectieuses, si vous suspectez une sarcoïdose ou une tuberculose, consultez un phthisiatre.

D'après les méthodes de laboratoire, un test sanguin général est requis, ainsi qu'un test de glycémie. La recherche de la borréliose de Lyme dans certains pays est obligatoire pour les mono- et polyneuropathies. De plus, des tests de dépistage de la syphilis et de l'infection par le VIH sont effectués.

L'IRM du cerveau est particulièrement indiquée en cas de suspicion de lésions du tronc cérébral ou de la base du cerveau (par exemple, névrome du nerf cochléo-vestibulaire).La tomodensitométrie dans sa valeur diagnostique est supérieure à l'IRM pour visualiser les fractures de la base du crâne . L'étude du liquide céphalo-rachidien est indiquée pour les symptômes indiquant la possibilité d'une méningite, d'une encéphalite, d'une vascularite et d'autres maladies.

L'électroneuromyographie (aiguille et stimulation), en plus de confirmer le diagnostic, est nécessaire pour évaluer la dynamique du processus de réinnervation des muscles faciaux.

Traitement de la parésie du nerf facial

Les objectifs du traitement visent à rétablissement rapide fonctions des muscles nerveux et parétique, ainsi que la prévention des complications. Le traitement doit commencer le plus tôt possible.

Dans la neuropathie idiopathique, le traitement utilise traditionnellement une cure courte de glucocorticoïdes à fortes doses, par exemple, une prise de prednisolone par voie orale à 1 mg/kg par jour pendant sept jours, suivie d'un sevrage rapide. Un traitement rapide par des glucocorticoïdes augmente le taux de récupération fonctionnelle complète de 17 %.

Si vous soupçonnez infection herpétique, y compris le syndrome de Hunt, des médicaments antiviraux sont prescrits : 200 mg d'acyclovir 5 fois par jour, ou 500 mg de valacyclovir 3 fois par jour, ou 500 mg de famacyclovir 3 fois par jour. En cas d'otite moyenne purulente et de mastoïdite, une antibiothérapie est prescrite.

Le traitement de la parésie des muscles faciaux dans le syndrome de Guillain-Barré ou la sclérose en plaques est réalisé conformément aux recommandations pour le traitement de ces maladies. Dans le diabète sucré, la régulation est importante le métabolisme des glucides et la microcirculation.

À partir du traitement non médicamenteux, la gymnastique mimique est utilisée. L'efficacité de la physiothérapie et de la réflexologie n'a pas été prouvée. Mais dans certains cas, avec une récupération lente, une réflexologie correctement effectuée accélère le processus de récupération.

Lorsque les premiers signes de spasmoparésie ou de syncinésie apparaissent, les médicaments anticholinestérasiques et la physiothérapie stimulante doivent être interrompus. Dans cette situation, appliquez procédures thermiques exercices de relaxation faciale et musculaire, y compris la relaxation musculaire post-isométrique (PIRM) et le biofeedback (BFB).

Le traitement chirurgical peut être utilisé pour l'étroitesse congénitale du canal falopien et la parésie profonde des muscles faciaux au cours de la période aiguë. L'efficacité de l'opération est plus élevée lorsqu'elle est réalisée dans les deux premières semaines de la maladie. De telles opérations sont extrêmement rares dans les centres spécialisés. Un traitement chirurgical est également réalisé en cas de neurinome paire VIII ou de mastoïdite purulente.

Prévision. Prophylaxie

Le pronostic vital est favorable. Dans environ 2/3 des cas, en particulier dans jeune âge, il y a une restauration complète des fonctions. Dans 13% des cas, des symptômes résiduels minimes subsistent, chez 16% des patients, la récupération est incomplète avec le développement d'une spasmoparésie et d'une syncinésie. Un plus mauvais pronostic pour les lésions herpétiques du ganglion géniculé (syndrome de Ramsey Hunt), ainsi que chez les personnes âgées, atteintes de diabète sucré, hypertension artérielle, chez les personnes présentant une paralysie sévère des muscles faciaux dans la période aiguë, en cas de lésions nerveuses dues aux opérations. Le pronostic est également pire pour la neuropathie récurrente du nerf facial (par exemple, avec une étroitesse congénitale du canal nerveux ou avec le syndrome de Melkerson-Rossolimo-Rosenthal).

Prévention primaire la maladie n'existe pas. En cas de détection d'une étroitesse congénitale du canal, un traitement chirurgical est possible. Il est également justifié de prescrire un traitement décongestionnant adéquat au tout début de la prosoparésie dans le syndrome de Melkerson-Rossolimo-Rosenthal.

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La parésie du nerf facial est une maladie neurologique caractérisée par une altération du fonctionnement du caractère moteur des muscles faciaux localisés sur un côté du visage. La pathogenèse du développement de la maladie est basée sur une modification de la transmission d'une impulsion nerveuse due à des dommages nerf trijumeau.

De base poinçonner la maladie est l'asymétrie et le manque d'activité motrice de la partie du visage. De telles violations empêchent une personne d'exprimer ses émotions avec des expressions faciales et de parler pleinement.

Raisons du développement

La parésie du nerf trijumeau peut agir comme une unité nosologique indépendante, ainsi que comme un symptôme d'une pathologie concomitante. Dans la plupart des cas, le principal est la nature inflammatoire de la maladie. Les causes d'apparition sont différentes, il est donc d'usage de classer la maladie:

lésion primaire (idiopathique);
secondaire, à la suite d'une inflammation ou d'une blessure;

Le nerf trijumeau facial peut perdre sa capacité à conduire une impulsion caractérisée par une inflammation et un gonflement du nerf. Son principal symptôme est la névralgie du trijumeau. De plus, la névrite peut être une complication d'une otite moyenne et avoir un caractère infectieux (types d'infection herpétique) ou origine non infectieuse(traumatisme).

Les causes de la parésie comprennent également une violation de l'apport sanguin local au nerf et à certaines parties du système nerveux central, par exemple, en raison de maladie ischémique, ainsi qu'à la suite de l'apparition d'un néoplasme ou d'un traumatisme ressemblant à une tumeur.

Les facteurs qui contribuent à la parésie du nerf facial sont des effets forts et à long terme basses températures sur le corps, maladies sous-jacentes - diabète sucré, complications d'une pathologie existante - accident vasculaire cérébral dû à l'hypertension, effet de certains médicaments dans le traitement des lésions vasculaires athéroscléreuses, ainsi que intervention chirurgicale.

Malgré la nature de l'apparition de la maladie, le traitement doit viser à restaurer les fonctions perdues du nerf facial et à corriger la pathologie concomitante.

Manifestations cliniques de la paralysie

Les fonctions du nerf trijumeau sont considérées comme assurant l'activité motrice et la perception sensible du visage. Sur cette base, nous pouvons supposer les conséquences de la parésie de ce nerf. Parmi tous les symptômes, on distingue les principaux :

perte de mouvement de l'un des côtés du visage en raison de l'absence d'influx nerveux du centre de régulation du cerveau;
faiblesse des muscles responsables des expressions faciales;
manque de capacité à couvrir les yeux, à hausser ou à froncer les sourcils, à gonfler les joues ;
il devient difficile de reproduire correctement la parole et de prendre de la nourriture liquide;
yeux secs en parallèle avec larmoiement involontaire;
l'aversion pour la musique forte se développe, change préférences gustatives et augmentation de la salivation.

Traitement de la parésie

La tactique thérapeutique pour la parésie du nerf facial devrait comprendre plusieurs points:

Élimination du facteur causal de la maladie.
Thérapie médicamenteuse.
Procédures de physiothérapie.
Massage.

Ainsi, une approche intégrée permet de guérir la parésie du nerf facial sans la présence d'effets résiduels. Cependant, il ne faut pas oublier que la restauration des fonctions précédentes prend beaucoup de temps et prend jusqu'à six mois.

Si la parésie du nerf s'est développée à la suite d'une otite moyenne, il est alors nécessaire d'inclure des anti-inflammatoires et de réduire l'œdème du tronc du nerf trijumeau dans le traitement. En outre, la direction principale est d'assurer une sortie constante du contenu purulent de la cavité tympanique. À cette fin, une paracentèse est effectuée. Dans les cas graves et avancés, une ouverture du processus mastoïdien est utilisée.

Si un traitement rapide de l'otite moyenne n'a pas été effectué et que le processus inflammatoire a persisté pendant plus de 3 semaines, il existe une forte probabilité de paralysie du nerf facial due à une mastoïdite ou à des lésions toxiques du nerf trijumeau. En présence d'une violation persistante de la motricité des muscles, une intervention chirurgicale est effectuée - l'élimination du facteur dommageable du nerf dans la cavité osseuse.

Les troubles du mouvement, en particulier la parésie, répondent bien à la thérapie intégrale. L'efficacité dépend directement de l'heure de début et de la durée du cours, ainsi que du degré d'endommagement du nerf trijumeau. Dans le cas d'un démarrage à temps, le pourcentage de récupération atteint 80%.

Le cours thérapeutique comprend les méthodes de physiothérapie et de réflexologie. En particulier, l'électro- et l'acupuncture, l'acupression, l'électromassage et l'utilisation d'un laser sont largement utilisés. Dans certains cas, des cours d'électrophorèse, de magnétothérapie et de procédures de boue sont utilisés.

Les principaux effets de ces procédures visent à :

élimination réaction inflammatoire et gonflement du nerf et des tissus environnants;
activation de la circulation sanguine et apport de nutriments aux cellules nerveuses;
stimulation processus de récupération dans le nerf trijumeau ;
augmenter le niveau de protection immunitaire locale;
élimination de la pathologie concomitante.

La physiothérapie et la réflexologie utilisées pour traiter la maladie peuvent être appliquées à chaque personne. Leurs propriétés offrent une sécurité combinée à une haute efficacité pour le corps. De plus, leur utilisation régulière en parallèle avec des médicaments a un effet positif non seulement sur la zone touchée, mais également sur le corps dans son ensemble. La physiothérapie peut également réduire les effets indésirables après la prise de médicaments.

La conséquence du traitement complet est une amélioration de l'activité motrice des muscles faciaux, une diminution ou une absence de l'asymétrie faciale et d'autres manifestations de la maladie, la restauration des fonctions du nerf trijumeau et l'élimination de la pathologie concomitante, qui est devenue facteur de causalité l'apparition de la parésie.

Parésie du nerf facial chez les enfants

La parésie du nerf facial chez les enfants peut être d'origine congénitale ou acquise. Comme chez l'adulte, la névrite du trijumeau est considérée comme la principale cause de paralysie. Dans le même temps, il convient de noter que la restauration des fonctions perdues du nerf dans enfance se produit beaucoup plus rapidement et plus souvent que chez les adultes. Chez les nouveau-nés, l'incidence de la maladie est de 0,1 à 0,2%, presque toutes dues à un traumatisme à la naissance.

Le facteur provoquant l'apparition de la parésie est l'utilisation de forceps pendant l'accouchement et la taille inappropriée du bassin de la femme par rapport à la tête du fœtus. En outre, ce groupe comprend un surpoids du fœtus (à partir de 3,5 kg), une hémorragie du tissu cérébral, un traumatisme intra-utérin, une longue période de travail anhydre et les effets néfastes des médicaments ou des radiations sur le corps d'une femme enceinte. Un signe pathognomonique de la nature traumatique du développement de la parésie chez le nouveau-né est l'hématotympan et l'hémorragie derrière l'oreille.

La tactique pour influencer la parésie du nerf facial chez les enfants dépend de la cause de la pathologie. Dans le cas d'une anomalie congénitale, les chances de guérison ne sont pas assez élevées et le traitement n'implique pas une intervention chirurgicale d'urgence. Le diagnostic de la parésie devrait inclure certaines méthodes qui peuvent confirmer ou exclure la maladie. Il faut commencer par évaluer l'état général du bébé, identifier tous les symptômes neurologiques, ainsi que les maladies concomitantes. En outre, des méthodes de diagnostic instrumentales supplémentaires doivent être utilisées, telles que : l'électroneurographie, l'EMG et les méthodes tomographiques de visualisation des foyers.

L'électroneurographie doit être réalisée dans les deux premiers jours après la naissance. S'il y a une réaction de la partie distale du nerf en réponse à la stimulation, alors la cause du développement de la parésie était un traumatisme. La probabilité de restauration complète des fonctions perdues du nerf trijumeau atteint 100%. Si la cause de la paralysie est de graves anomalies congénitales qui ne peuvent être corrigées, le nerf facial est incapable de remplir ses fonctions.

Pour poser un diagnostic, ils utilisent également l'interrogatoire des parents pour la présence d'une pathologie craniofaciale ou d'anomalies dans le développement du système nerveux chez les proches. Dans certains cas, une biopsie musculaire peut être utilisée.