Comment se déroule une césarienne ? Conséquences et complications possibles après une césarienne. Période de récupération après césarienne

césarienne- un type d'intervention chirurgicale au cours de laquelle le fœtus est retiré de l'utérus d'une femme enceinte. L'extraction de l'enfant se fait par une incision dans l'utérus et la paroi abdominale antérieure.

Les statistiques sur la césarienne varient selon différents pays. Ainsi, selon des statistiques non officielles en Russie, avec l'aide de cette opération de livraison, environ un quart sont nés ( 25 pour cent) de tous les bébés. Ce chiffre augmente chaque année en raison de l'augmentation des césariennes à volonté. Aux États-Unis d'Amérique et dans la majeure partie de l'Europe, un enfant sur trois naît par césarienne. Le pourcentage le plus élevé de cette opération est enregistré en Allemagne. Dans certaines villes de ce pays, un enfant sur deux naît par césarienne ( 50 pourcent). Le pourcentage le plus bas est enregistré au Japon. En Amérique latine, ce pourcentage est de 35, en Australie - 30, en France - 20, en Chine - 45.

Cette statistique va à l'encontre des recommandations de l'Organisation mondiale de la santé ( OMS). Selon l'OMS, la proportion "recommandée" de césariennes ne devrait pas dépasser 15 %. Cela signifie qu'une césarienne doit être pratiquée exclusivement sur indications médicales lorsque l'accouchement naturel n'est pas possible ou est associé à un risque pour la vie de la mère et de l'enfant. césarienne ( du latin "caesarea" - royal, et "sectio" - coupé) est l'une des opérations les plus anciennes. Selon la légende, Jules César lui-même ( 100 - 44 avant JC) est né grâce à cette opération. Il existe également des preuves que pendant son règne une loi a été adoptée prescrivant dans à coup sûr en cas de décès d'une femme en travail, retirer l'enfant d'elle en disséquant l'utérus et la paroi abdominale antérieure. De nombreux mythes et légendes sont associés à cette opération de livraison. Il existe également de nombreuses gravures chinoises anciennes illustrant cette opération, et sur une femme vivante. Cependant, pour la plupart, ces opérations se sont terminées fatalement pour la femme en travail. La principale erreur commise par les médecins était qu'après avoir retiré le fœtus, ils n'avaient pas recousu l'utérus qui saignait. En conséquence, la femme est morte d'une perte de sang.

Les premières données officielles sur une césarienne réussie remontent à 1500, lorsque Jacob Nufer, qui vit en Suisse, a pratiqué cette opération sur sa femme. Sa femme a longtemps été tourmentée par un accouchement prolongé et ne pouvait toujours pas accoucher. Ensuite, Jacob, qui était engagé dans la castration des porcs, a reçu la permission des autorités de la ville d'extraire le fœtus en utilisant une incision dans l'utérus. L'enfant né dans le monde à la suite de cela a vécu 70 ans et la mère a donné naissance à plusieurs autres enfants. Le terme même de "césarienne" a été introduit moins de 100 ans plus tard par Jacques Guillimo. Dans ses écrits, Jacques décrit ce type d'opération d'accouchement et l'appelle « césarienne ».

De plus, avec le développement de la chirurgie en tant que branche de la médecine, ce type d'intervention chirurgicale était de plus en plus pratiqué. Après que Morton ait utilisé l'éther comme anesthésique en 1846, la sage-femme est entrée dans nouvelle étape développement. Avec le développement des antiseptiques, la mortalité par septicémie postopératoire a diminué de 25 %. Cependant, il y avait un pourcentage élevé décès en raison d'un saignement postopératoire. Diverses méthodes ont été utilisées pour l'éliminer. Ainsi, le professeur italien Porro a proposé de retirer l'utérus après l'extraction du fœtus et d'éviter ainsi les saignements. Cette méthode de réalisation de l'opération a réduit de 4 fois la mortalité des femmes en travail. Saumlnger a mis le dernier point sur cette question lorsque, pour la première fois en 1882, il a appliqué la technique des sutures en fil d'argent sur l'utérus. Après cela, les chirurgiens obstétriciens n'ont cessé d'améliorer cette technique.

Le développement de la chirurgie et la découverte des antibiotiques ont conduit au fait que déjà dans les années 50 du 20e siècle, 4% des enfants sont nés par césarienne, et 20 ans plus tard - déjà 5%.

Malgré le fait que la césarienne est une opération, avec toutes les complications postopératoires possibles, un nombre croissant de femmes préfèrent cette procédure par crainte d'un accouchement naturel. L'absence de réglementations strictes dans la législation sur le moment où une césarienne doit être pratiquée donne au médecin la possibilité d'agir à sa discrétion et à la demande de la femme elle-même.

La mode de la césarienne a été provoquée non seulement par la capacité de résoudre «rapidement» le problème, mais aussi par l'aspect financier du problème. De plus en plus de cliniques proposent aux femmes en travail des accouchements opératoires afin d'éviter les douleurs et d'accoucher rapidement. La clinique de la Charité de Berlin est allée encore plus loin dans ce dossier. Elle offre le service de la soi-disant "naissance impériale". Selon les médecins de cette clinique, une naissance impériale permet de vivre la beauté d'un accouchement naturel sans contractions douloureuses. La différence entre cette opération est que l'anesthésie locale permet aux parents de voir le moment où le bébé est né. Au moment où l'enfant est sorti du ventre de la mère, le tissu protégeant la mère et les chirurgiens est abaissé et ainsi remis à la mère et au père ( s'il est dans le coin) l'occasion d'observer la naissance d'un bébé. Le père est autorisé à couper le cordon ombilical, après quoi le bébé est placé sur la poitrine de la mère. Après cette procédure touchante, la toile est soulevée et les médecins terminent l'opération.

Quand une césarienne est-elle nécessaire ?

Il existe deux options pour la césarienne - planifiée et d'urgence. Planifié est celui où initialement, même pendant la grossesse, les indications sont déterminées.

Il est à noter que ces indications peuvent évoluer au cours de la grossesse. Ainsi, un placenta bas peut migrer vers les parties supérieures de l'utérus, puis la nécessité d'une intervention chirurgicale disparaît. Une situation similaire se produit avec le fœtus. On sait que le fœtus change de position pendant la grossesse. Ainsi, d'une position transversale, il peut passer à une position longitudinale. Parfois, de tels changements peuvent se produire quelques jours seulement avant la livraison. Il est donc nécessaire de surveiller en permanence effectuer une surveillance continue) l'état du fœtus et de la mère, et avant l'opération prévue, subissent à nouveau une échographie.

La césarienne est nécessaire si les pathologies suivantes sont présentes :

• césarienne dans l'histoire et échec de la cicatrice après celle-ci;
• anomalies de l'attache placentaire placenta praevia total ou partiel);
• déformation des os du bassin ou bassin anatomiquement étroit;
• anomalies de la position fœtale présentation du siège, position transversale);
• gros fruits ( plus de 4 kg) ou fruit géant ( plus de 5 kg), ou grossesse multiple ;
• pathologies graves de la part de la mère, associées et non associées à la grossesse.

Césarienne précédente et incohérence de la cicatrice après celle-ci

En règle générale, une seule césarienne exclut les naissances physiologiques répétées. Cela est dû à la présence d'une cicatrice sur l'utérus après le premier accouchement opératoire. Ce n'est rien de plus qu'un tissu conjonctif incapable de se contracter et de s'étirer ( contrairement au tissu musculaire de l'utérus). Le danger réside dans le fait qu'à la prochaine naissance, le lieu de la cicatrice peut devenir un lieu de rupture utérine.

La formation de la cicatrice est déterminée par la période postopératoire. Si après la première césarienne la femme avait des complications inflammatoires ( qui ne sont pas rares), alors la cicatrice peut ne pas bien cicatriser. La consistance de la cicatrice avant la prochaine naissance est déterminée par échographie ( ultrason). Si à l'échographie l'épaisseur de la cicatrice est inférieure à 3 centimètres, ses bords sont inégaux et le tissu conjonctif est visible dans sa structure, la cicatrice est alors considérée comme insolvable et le médecin décide en faveur d'une deuxième césarienne. Cette décision est également influencée par de nombreux autres facteurs. Par exemple, un gros fœtus, la présence d'une grossesse multiple ( jumeaux ou triplés) ou des pathologies chez la mère seront également en faveur de la césarienne. Parfois un médecin, même sans contre-indications, mais pour exclure complications possibles recours à la césarienne.

Parfois, dès la naissance elle-même, des signes d'infériorité de la cicatrice peuvent apparaître et il existe une menace de rupture utérine. Ensuite, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Anomalies d'attache du placenta

L'indication inconditionnelle de la césarienne est le placenta praevia total. Dans ce cas, le placenta, qui est normalement attaché à départements supérieurs utérus ( fond ou corps de l'utérus), situé dans ses segments inférieurs. Avec une présentation totale ou complète, le placenta recouvre complètement le pharynx interne, avec une partie - de plus d'un tiers. L'orifice interne est l'ouverture inférieure du col de l'utérus, qui relie la cavité utérine et le vagin. Par cette ouverture, la tête du fœtus passe de l'utérus dans le tractus génital interne et de là.

La prévalence du placenta praevia complet est inférieure à 1 % du nombre total de naissances. L'accouchement naturel devient impossible, car l'orifice interne, par lequel le fœtus doit passer, est obstrué par le placenta. Aussi, avec des contractions utérines ( qui se produisent le plus intensément dans les sections inférieures) le placenta s'exfoliera, ce qui entraînera des saignements. Par conséquent, avec un placenta praevia complet, l'accouchement par césarienne est obligatoire.

Avec un placenta praevia partiel, le choix de l'accouchement est déterminé par la présence de complications. Ainsi, si la grossesse s'accompagne d'une position incorrecte du fœtus ou s'il y a une cicatrice sur l'utérus, l'accouchement est résolu par la chirurgie.

Avec une présentation incomplète, une césarienne est réalisée en présence des complications suivantes:

• position transversale du fœtus;
• une cicatrice incohérente sur l'utérus;
• polyhydramnios et oligohydramnios ( polyhydramnios ou oligohydramnios);
• décalage entre la taille du bassin et la taille du fœtus;
• grossesse multiple;
• la femme a plus de 30 ans.

Les anomalies de l'attachement peuvent servir d'indication non seulement pour une césarienne planifiée, mais aussi pour une césarienne d'urgence. Ainsi, le principal symptôme du placenta praevia est un saignement périodique. Ce saignement se produit sans douleur, mais se distingue par son abondance. Il devient la principale cause de privation d'oxygène du fœtus et de mauvaise santé de la mère. Par conséquent, des saignements fréquents et abondants sont une indication pour un accouchement d'urgence par césarienne.

Difformité pelvienne ou bassin étroit

Les anomalies dans le développement des os du bassin sont l'une des causes du travail prolongé. Le bassin peut être déformé pour diverses raisons survenues à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte.

Les causes les plus fréquentes de déformation pelvienne sont :

• rachitisme ou poliomyélite subis dans l'enfance;
• mauvaise nutrition dans l'enfance;
• déformation de la colonne vertébrale, y compris le coccyx ;
• dommages aux os du bassin et à leurs articulations à la suite de blessures;
• dommages aux os pelviens et à leurs articulations dus à des néoplasmes ou à des maladies telles que la tuberculose;
• malformations congénitales des os du bassin.

Le bassin déformé sert de barrière au passage de l'enfant canal de naissance. Dans le même temps, le fœtus peut initialement pénétrer dans le petit bassin, mais ensuite, en raison de tout rétrécissement local, sa progression est difficile.

En présence d'un bassin étroit, la tête de l'enfant ne peut initialement pas pénétrer dans le petit bassin. Il existe deux variantes de cette pathologie - bassin anatomiquement et cliniquement étroit.

Un bassin anatomiquement étroit est un bassin dont les dimensions sont inférieures de plus de 1,5 à 2 centimètres à bassin normal. De plus, même un écart par rapport à la norme d'au moins une des dimensions du bassin entraîne des complications.

Les dimensions d'un bassin normal sont :

• conjugué externe- la distance entre la fosse supra-sacrée et borne supérieure articulation pubienne d'au moins 20 à 21 centimètres;
• vrai conjugué- 9 centimètres sont soustraits de la longueur extérieure, qui sera respectivement égale à 11 - 12 centimètres.
• taille interosseuse- la distance entre les épines iliaques supérieures doit être de 25 à 26 centimètres ;
• longueur entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques doit mesurer au moins 28 à 29 centimètres.

En fonction de la taille plus petite du bassin, il existe plusieurs degrés d'étroitesse du bassin. Le troisième et le quatrième degré du bassin sont une indication inconditionnelle de la césarienne. Au premier et au deuxième, la taille du fœtus est estimée, et si le fœtus n'est pas grand et qu'il n'y a pas de complications, alors accouchement naturel. En règle générale, le degré d'étroitesse du bassin est déterminé par la taille du vrai conjugué.

Degrés d'un bassin étroit

Taille réelle conjuguée	Degrés d'étroitesse du bassin	Option accouchement
9 - 11 centimètres	Je degré de bassin étroit	L'accouchement naturel est possible.
7,5 - 9 centimètres	Bassin étroit du II degré	Si le fœtus pèse moins de 3,5 kg, l'accouchement naturel est possible. Si plus de 3,5 kg, la décision sera prise en faveur d'une césarienne. La probabilité de complications est élevée.
6,5 - 7,5 centimètres	III degré de bassin étroit	L'accouchement naturel n'est pas possible.
Moins de 6,5 centimètres	Bassin étroit au IV degré	Césarienne exclusive.

Un bassin étroit complique le déroulement non seulement de la naissance elle-même, mais aussi de la grossesse. Sur dates ultérieures lorsque la tête du bébé ne descend pas dans le bassin ( parce qu'il est plus grand que le bassin), l'utérus est obligé de se soulever. L'utérus qui grandit et monte exerce une pression sur la poitrine et, par conséquent, sur les poumons. Pour cette raison, une femme enceinte développe un essoufflement sévère.

Anomalies dans la position du fœtus

Lorsque le fœtus est situé dans l'utérus d'une femme enceinte, deux critères sont évalués - la présentation du fœtus et sa position. La position du fœtus est le rapport de l'axe vertical de l'enfant à l'axe de l'utérus. Avec la position longitudinale du fœtus, l'axe de l'enfant coïncide avec l'axe de la mère. Dans ce cas, s'il n'y a pas d'autres contre-indications, l'accouchement est résolu naturellement. En position transversale, l'axe de l'enfant forme un angle droit avec l'axe de la mère. Dans ce cas, le fœtus ne peut pas pénétrer dans le petit bassin pour passer plus loin dans le canal de naissance de la femme. Par conséquent, cette position, si elle ne change pas à la fin du troisième semestre, est une indication absolue de césarienne.

La présentation du fœtus caractérise quelle extrémité, tête ou bassin, est située à l'entrée du petit bassin. Dans 95 à 97% des cas, il existe une présentation de la tête du fœtus, dans laquelle la tête du fœtus est située à l'entrée du petit bassin de la femme. Avec une telle présentation, à la naissance d'un enfant, sa tête apparaît d'abord, puis le reste du corps. Dans la présentation du siège, la naissance se produit en sens inverse ( les jambes d'abord, puis la tête), puisque l'extrémité pelvienne de l'enfant est située à l'entrée du petit bassin. La présentation du siège n'est pas une indication inconditionnelle de la césarienne. Si la femme enceinte n'a pas d'autres pathologies, son âge est inférieur à 30 ans et la taille du bassin correspond à la taille attendue du fœtus, l'accouchement naturel est alors possible. Le plus souvent, avec une présentation du siège, la décision en faveur d'une césarienne est prise par le médecin sur une base individuelle.

Fœtus volumineux ou grossesse multiple

Un gros fruit est un fruit qui pèse plus de 4 kilogrammes. En soi, un gros fœtus ne signifie pas que l'accouchement naturel est impossible. Cependant, en combinaison avec d'autres circonstances ( bassin étroit du premier degré, la première naissance après 30) cela devient une indication pour une césarienne.

Les approches de l'accouchement en présence d'un fœtus de plus de 4 kilogrammes dans différents pays ne sont pas les mêmes. Dans les pays européens, un tel fœtus, même en l'absence d'autres complications et de naissances antérieures résolues avec succès, est une indication de césarienne.

De même, les experts abordent la prise en charge de l'accouchement dans les grossesses multiples. En soi, une telle grossesse se produit souvent avec diverses anomalies dans la présentation et la position du fœtus. Très souvent, les jumeaux se retrouvent dans une présentation du siège. Parfois, un fœtus est situé dans la présentation crânienne et l'autre dans le bassin. L'indication absolue de la césarienne est la position transversale du jumeau entier.

Dans le même temps, il convient de noter que, tant dans le cas d'un gros fœtus que dans le cas d'une grossesse multiple, l'accouchement naturel est souvent compliqué par des ruptures vaginales et des pertes d'eau prématurées. L'une des complications les plus graves d'un tel accouchement est la faiblesse du travail. Cela peut survenir à la fois au début de l'accouchement et au cours du processus. Si la faiblesse de l'activité de travail est détectée avant l'accouchement, le médecin peut procéder à une césarienne d'urgence. De plus, la naissance d'un gros fœtus est plus souvent compliquée que dans d'autres cas par un traumatisme de la mère et de l'enfant. Par conséquent, comme c'est souvent le cas, la question de la méthode d'accouchement est déterminée par le médecin sur une base individuelle.

Une césarienne non programmée dans le cas d'un gros fœtus est pratiquée si :

• la faiblesse de l'activité de travail est révélée;
• la privation fœtale d'oxygène est diagnostiquée;
• la taille du bassin ne correspond pas à la taille du fœtus.

Pathologies sévères de la part de la mère, associées et non associées à la grossesse

Les indications de la chirurgie sont également les pathologies maternelles associées ou non à la grossesse. Les premiers comprennent la prééclampsie de gravité variable et l'éclampsie. La prééclampsie est l'état d'une femme enceinte, qui se manifeste par un œdème, une pression artérielle élevée et des protéines dans les urines. L'éclampsie est un état critique qui se manifeste par une forte augmentation de la pression artérielle, une perte de conscience et des convulsions. Ces deux conditions constituent une menace pour la vie de la mère et de l'enfant. L'accouchement naturel avec ces pathologies est difficile, car une augmentation soudaine de la pression peut provoquer un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque aiguë. Avec une éclampsie fortement développée, qui s'accompagne de convulsions et d'un état grave d'une femme, ils procèdent à une césarienne d'urgence.

La santé d'une femme peut être menacée non seulement par des pathologies causées par la grossesse, mais également par des maladies qui ne lui sont pas associées.

Les maladies suivantes nécessitent une césarienne :

• insuffisance cardiaque grave;
• exacerbation de l'insuffisance rénale;
• décollement de la rétine au cours de cette grossesse ou d'une grossesse précédente ;
• exacerbation des infections urinaires;
• fibromes cervicaux et autres tumeurs.

Ces maladies lors de l'accouchement naturel peuvent menacer la santé de la mère ou interférer avec la progression de l'enfant dans le canal de naissance. Par exemple, les fibromes cervicaux vont créer un obstacle mécanique au passage du fœtus. Avec une infection sexuelle active, il existe également un risque accru d'infection de l'enfant au moment où il passe par le canal de naissance.

Les modifications dystrophiques de la rétine sont également indication fréquente pour une césarienne. La raison en est les fluctuations de la pression artérielle qui se produisent lors d'un accouchement naturel. De ce fait, il existe un risque de décollement de la rétine chez les femmes myopes. A noter que le risque de décollement est observé en cas de myopie sévère ( myopie de moins 3 dioptries).

Une césarienne d'urgence est pratiquée de manière imprévue en raison de complications survenues lors de l'accouchement lui-même.

Les pathologies, lors de la détection desquelles une césarienne non programmée est pratiquée, sont :

• faible activité générique ;
• décollement prématuré du placenta;
• la menace de rupture utérine;
• bassin cliniquement étroit.

Faible activité du travail

Cette pathologie, qui survient lors de l'accouchement et se caractérise par des contractions faibles et courtes ou leur absence totale. Il peut être primaire et secondaire. Au primaire, la dynamique du travail est initialement absente, au secondaire, les contractions sont initialement bonnes, puis s'affaiblissent. En conséquence, l'accouchement est retardé. Une activité de travail lente est la cause de la privation d'oxygène ( hypoxie) du fœtus et sa traumatisation. Si cette pathologie est détectée, un accouchement opératoire est réalisé en urgence.

Décollement placentaire prématuré

Le décollement prématuré du placenta est compliqué par la survenue d'une mort saignement dangereux. Ce saignement est très douloureux et, surtout, abondant. Une perte de sang massive peut entraîner la mort de la mère et du fœtus. Il existe plusieurs degrés de gravité de cette pathologie. Parfois, si le détachement est insignifiant, il est conseillé d'utiliser des tactiques d'attente. Cela nécessite une surveillance constante de l'état du fœtus. Si le décollement placentaire progresse, il est urgent de procéder à un accouchement par césarienne.

Menace de rupture utérine

La rupture utérine est la complication la plus dangereuse de l'accouchement. Heureusement, sa fréquence ne dépasse pas 0,5 %. En cas de menace de rupture, l'utérus change de forme, devient très douloureux et le fœtus cesse de bouger. Dans le même temps, la femme en travail devient excitée, sa tension artérielle chute fortement. Le principal symptôme est une douleur aiguë dans l'abdomen. La rupture de l'utérus se termine par la mort du fœtus. Aux premiers signes d'une rupture, une femme en travail se voit prescrire des médicaments qui détendent l'utérus et éliminent ses contractions. En parallèle, la femme en travail est transférée d'urgence au bloc opératoire et l'opération est déployée.

Bassin cliniquement étroit

Un bassin cliniquement étroit est celui qui est détecté à la naissance elle-même en présence d'un gros fœtus. Les dimensions du bassin cliniquement étroit correspondent à la normale, mais ne correspondent pas à la taille du fœtus. Un tel bassin provoque un travail prolongé et peut donc servir d'indication pour une césarienne d'urgence. Cause bassin clinique est un calcul incorrect de la taille du fœtus. Ainsi, la taille et le poids du fœtus peuvent être calculés approximativement à partir de la circonférence de l'abdomen d'une femme enceinte ou selon une échographie. Si cette procédure n'a pas été effectuée à l'avance, le risque de détecter un bassin cliniquement étroit augmente. Une complication de ceci est la rupture du périnée et, dans de rares cas, de l'utérus.

"Pour" et "contre" la césarienne

Malgré le pourcentage élevé d'accouchements par césarienne, cette opération ne peut être assimilée à un accouchement physiologique. Cette opinion est partagée par un certain nombre d'experts qui estiment qu'une telle "demande" de césarienne n'est pas tout à fait normale. Le problème du nombre croissant de femmes qui préfèrent accoucher sous anesthésie n'est pas si anodin. Après tout, en se soulageant de la souffrance, ils compliquent la vie future non seulement pour eux-mêmes, mais aussi pour leur enfant.

Afin d'évaluer tous les avantages et les inconvénients d'une césarienne, il faut se rappeler que dans 15 à 20 % des cas, ce type d'intervention chirurgicale est encore pratiqué pour des raisons de santé. Selon l'OMS, 15% sont des pathologies qui empêchent l'accouchement naturel.

Avantages d'une césarienne

La césarienne élective ou d'urgence aide à retirer le fœtus en toute sécurité lorsque cela n'est pas possible naturellement. Le principal avantage de la césarienne est de sauver la vie de la mère et de l'enfant en cas de danger de mort. Après tout, de nombreuses pathologies et conditions pendant la grossesse peuvent se terminer fatalement lors de l'accouchement naturel.

L'accouchement naturel n'est pas possible dans les cas suivants :

• placenta praevia total ;
• position transversale du fœtus;
• bassin étroit 3 et 4 degrés;
• pathologies graves et potentiellement mortelles de la mère ( tumeurs du petit bassin, prééclampsie sévère).

Dans ces cas, l'opération sauve la vie de la mère et de l'enfant. Un autre avantage de la césarienne est la possibilité de son urgence dans les cas où le besoin s'en fait soudainement sentir. Par exemple, avec une faible activité professionnelle, lorsque l'utérus est incapable de se contracter normalement et que l'enfant est menacé de mort.

L'avantage de la césarienne est également la capacité de prévenir les complications de l'accouchement naturel telles que les ruptures périnéales et utérines.

Un avantage significatif pour la vie sexuelle d'une femme est la préservation du tractus génital. Après tout, en poussant le fœtus à travers lui-même, le vagin de la femme est étiré. La situation est pire si une épisiotomie est pratiquée pendant l'accouchement. Avec cette manipulation chirurgicale, une dissection de la paroi postérieure du vagin est réalisée afin d'éviter les ruptures et de faciliter l'expulsion du fœtus. Après une épisiotomie, la poursuite de la vie sexuelle est considérablement compliquée. Cela est dû à la fois à l'étirement du vagin et à la longue sutures non cicatrisantes Sur lui. La césarienne minimisera le risque de prolapsus et de prolapsus des organes génitaux internes ( utérus et vagin), les foulures des muscles pelviens et les mictions involontaires associées aux entorses.

Un avantage important pour de nombreuses femmes est que l'accouchement lui-même est rapide et indolore, et vous pouvez les programmer à tout moment. L'absence de douleur est l'un des facteurs les plus stimulants, car presque toutes les femmes ont peur d'un accouchement naturel douloureux. Une césarienne protège également le bébé de blessures possibles, qu'il peut facilement obtenir avec un accouchement compliqué et prolongé. Le bébé est le plus à risque lorsque diverses méthodes tierces sont utilisées lors de l'accouchement naturel pour retirer le bébé. Il peut s'agir d'une pince ou d'une extraction sous vide du fœtus. Dans ces cas, l'enfant subit souvent des lésions cranio-cérébrales, qui affectent par la suite sa santé.

Inconvénients d'une césarienne pour une femme en travail

Malgré toute la facilité et la rapidité apparente de l'opération ( dure 40 minutes) la césarienne reste une opération abdominale complexe. Les inconvénients de cette intervention chirurgicale affectent à la fois l'enfant et la mère.

Les inconvénients de l'opération pour une femme sont réduits à toutes sortes de complications postopératoires, ainsi qu'aux complications pouvant survenir au cours de l'opération elle-même.

Les inconvénients d'une césarienne pour la mère sont :

• complications postopératoires;
• long Période de récupération;
• dépression postpartum;
• difficulté à initier l'allaitement après la chirurgie.

Un pourcentage élevé de complications postopératoires
La césarienne étant une opération, elle comporte tous les inconvénients liés aux complications postopératoires. Il s'agit principalement d'infections dont le risque est beaucoup plus élevé avec la césarienne qu'avec l'accouchement naturel.

Le risque de développement est particulièrement élevé dans les opérations d'urgence non programmées. En raison du contact direct de l'utérus avec un environnement non stérile, des micro-organismes pathogènes y pénètrent. Ces micro-organismes sont par la suite à l'origine d'infections, le plus souvent d'endométrites.

Dans 100% des cas, une césarienne, comme d'autres opérations, perd une assez grande quantité de sang. La quantité de sang qu'une femme perd dans ce cas est deux ou même trois fois le volume qu'une femme perd lors d'un accouchement naturel. Cela provoque une faiblesse et un malaise dans la période postopératoire. Si une femme était anémique avant l'accouchement ( faible teneur en hémoglobine), ce qui aggrave encore son état. Pour restituer ce sang, on a le plus souvent recours à la transfusion ( transfusion de sang donné dans le corps), qui est également associée au risque d'effets secondaires.
Les complications les plus graves sont associées à l'anesthésie et à l'effet de l'anesthésie sur la mère et le bébé.

Longue période de récupération
Après une intervention chirurgicale sur l'utérus, sa contractilité diminue. Ceci, ainsi qu'une insuffisance de l'apport sanguin ( en raison de dommages aux vaisseaux sanguins pendant la chirurgie) provoque une cicatrisation prolongée. La longue période de récupération est également aggravée par la suture postopératoire, qui peut très souvent diverger. La récupération musculaire ne peut pas être démarrée immédiatement après l'opération, car dans un délai d'un mois ou deux après celle-ci, toute activité physique est interdite.

Tout cela limite le contact nécessaire entre la mère et l'enfant. Une femme ne commence pas immédiatement à allaiter et s'occuper d'un bébé peut être difficile.
La période de récupération est retardée si une femme développe des complications. Le plus souvent, la motilité intestinale est perturbée, ce qui est à l'origine d'une constipation prolongée.

Les femmes après une césarienne ont un risque 3 fois plus élevé de réhospitalisation dans les 30 premiers jours que les femmes qui ont accouché par voie basse. Il est également associé au développement de complications fréquentes.

La période de récupération prolongée est également due à l'action de l'anesthésie. Ainsi, dans les premiers jours après l'anesthésie, une femme s'inquiète de graves maux de tête, de nausées et parfois de vomissements. La douleur au site d'injection de l'anesthésie péridurale limite les mouvements de la mère et affecte négativement son bien-être général.

dépression postpartum
Aux conséquences pouvant nuire à la santé physique de la mère s'ajoutent un inconfort psychologique et un risque élevé de développer une dépression post-partum. De nombreuses femmes peuvent souffrir du fait qu'elles n'ont pas donné naissance à un enfant par elles-mêmes. Les experts estiment que le contact interrompu avec l'enfant et le manque de proximité lors de l'accouchement sont à blâmer.

On sait que la dépression post-partum ( dont la fréquence augmente Dernièrement ) personne n'est en sécurité. Cependant, le risque de son développement est plus élevé, selon de nombreux experts, chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale. La dépression est associée à la fois à une longue période de récupération et au sentiment que le lien avec le bébé a été perdu. Des facteurs psycho-émotionnels et endocriniens interviennent dans son développement.
Avec la césarienne, un pourcentage élevé de dépression post-partum précoce a été enregistré, qui se manifeste dans les premières semaines après l'accouchement.

Difficultés à démarrer l'allaitement après la chirurgie
Après la chirurgie, il y a des difficultés à s'alimenter. Cela est dû à deux raisons. La première est que le premier lait ( colostrum) devient impropre à l'alimentation de l'enfant en raison de la pénétration de médicaments pour l'anesthésie dans celui-ci. Par conséquent, le premier jour après l'opération, l'enfant ne doit pas être allaité. Si une femme a subi une anesthésie générale, l'alimentation de l'enfant est reportée de plusieurs semaines, car les anesthésiques utilisés pour l'anesthésie générale sont plus puissants et prennent donc plus de temps à être retirés. La deuxième raison est le développement de complications postopératoires qui empêchent les soins et l'alimentation complets de l'enfant.

Inconvénients d'une césarienne pour un bébé

Le principal inconvénient pour l'enfant pendant l'opération elle-même est l'impact négatif de l'anesthésie. L'anesthésie générale est récemment devenue moins courante, mais, néanmoins, les médicaments qui y sont utilisés ont un effet négatif sur le système respiratoire et nerveux de l'enfant. L'anesthésie locale n'est pas si nocive pour le bébé, mais il existe toujours un risque d'oppression des organes et systèmes vitaux. Très souvent, les enfants après une césarienne sont très léthargiques les premiers jours, ce qui est associé à l'action des anesthésiques et des relaxants musculaires sur eux ( médicaments qui détendent les muscles).

Un autre inconvénient important est la mauvaise adaptation du bébé à l'environnement extérieur après l'opération. Lors de l'accouchement naturel, le fœtus, en passant par le canal de naissance de la mère, s'adapte progressivement aux changements de l'environnement extérieur. Il s'adapte à la nouvelle pression, lumière, température. Après tout, pendant 9 mois, il est dans le même climat. Avec une césarienne, lorsque le bébé est brusquement retiré de l'utérus de la mère, il n'y a pas une telle adaptation. Dans ce cas, l'enfant subit une forte baisse de la pression atmosphérique, ce qui, bien sûr, affecte négativement son système nerveux. Certains pensent qu'une telle baisse est une cause supplémentaire de problèmes de tonus vasculaire chez les enfants ( par exemple, la cause de la dystonie vasculaire banale).

Une autre complication pour le bébé est le syndrome de rétention de liquide fœtal. On sait que l'enfant, pendant qu'il est dans l'utérus, reçoit l'oxygène nécessaire par le cordon ombilical. Ses poumons ne sont pas remplis d'air, mais de liquide amniotique. Lors du passage dans le canal de naissance, ce liquide est expulsé et seule une petite quantité en est retirée à l'aide d'un aspirateur. Chez un bébé né par césarienne, ce liquide reste souvent dans les poumons. Parfois, il est absorbé par le tissu pulmonaire, mais chez les enfants affaiblis, ce liquide peut provoquer le développement d'une pneumonie.

Comme pour l'accouchement naturel, avec une césarienne, il y a un risque de blesser l'enfant s'il est difficile de l'extraire. Cependant, le risque de blessure dans ce cas est beaucoup plus faible.

Il existe de nombreuses publications scientifiques sur le fait que les enfants nés à la suite d'une césarienne sont plus susceptibles de souffrir d'autisme, de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et sont moins résistants au stress. Une grande partie de cela est contestée par les experts, car bien que l'accouchement soit important, beaucoup pensent qu'il ne s'agit encore que d'un épisode dans la vie d'un enfant. Après l'accouchement, tout un complexe de soins et d'éducation s'ensuit, qui détermine à la fois la santé mentale et physique de l'enfant.

Malgré l'abondance d'inconvénients, une césarienne est parfois la seule manière possible extraction de fruits. Il aide à réduire le risque de mortalité maternelle et périnatale ( mort fœtale pendant la grossesse et dans la première semaine après l'accouchement). En outre, l'opération évite de nombreuses herbes, qui ne sont pas rares dans les accouchements naturels prolongés. Dans le même temps, il doit être effectué selon des indications strictes, uniquement lorsque tous les avantages et inconvénients sont pesés. Après tout, tout accouchement - qu'il soit naturel ou par césarienne - comporte des risques potentiels.

Préparer une femme enceinte à une césarienne

La préparation d'une femme enceinte pour une césarienne commence après que les indications pour sa mise en œuvre ont été déterminées. Le médecin doit expliquer à la future mère tous les risques et complications possibles de l'opération. Ensuite, sélectionnez la date à laquelle l'opération sera effectuée. Avant l'opération, la femme subit une échographie périodique, passe les tests nécessaires ( sang et urine), suit des cours préparatoires pour les femmes enceintes.

Il est nécessaire d'aller à l'hôpital un jour ou deux avant l'opération. Si une femme a une césarienne répétée, il est nécessaire d'être hospitalisée 2 semaines avant l'opération proposée. Pendant ce temps, la femme est examinée par un médecin, passe des tests. Le sang du groupe requis est également préparé, ce qui compensera les pertes de sang pendant l'opération.

Avant de procéder à l'opération, il est nécessaire d'effectuer :
Analyse sanguine générale
Un test sanguin est effectué principalement afin d'évaluer le niveau d'hémoglobine et de globules rouges dans le sang d'une femme en travail. Normalement, le taux d'hémoglobine ne doit pas être inférieur à 120 grammes par litre de sang, tandis que la teneur en globules rouges doit être comprise entre 3,7 et 4,7 millions par millilitre de sang. Si au moins un des indicateurs est inférieur, cela signifie que la femme enceinte souffre d'anémie. Les femmes souffrant d'anémie tolèrent moins bien la chirurgie et, par conséquent, perdent beaucoup de sang. Le médecin, connaissant l'anémie, doit s'assurer qu'il y a un volume suffisant de sang du type requis dans la salle d'opération pour les cas d'urgence.

Une attention est également portée aux leucocytes, dont le nombre ne doit pas dépasser 9x10 9

Une augmentation des leucocytes ( leucocytose) indique un processus inflammatoire dans le corps d'une femme enceinte, ce qui est une contre-indication relative à la césarienne. Si le corps d'une femme a processus inflammatoire, il augmente le risque de développer complications septiques dix fois.

Chimie sanguine
Le principal indicateur qui intéresse le plus le médecin avant la chirurgie est la glycémie. Glycémie élevée ( sucre populairement) dans le sang indique que la femme est peut-être diabétique. Cette maladie est la deuxième cause de complications dans la période postopératoire après l'anémie. Les femmes atteintes de diabète sucré sont plus susceptibles de développer des complications infectieuses ( endométrite, suppuration de la plaie), complications pendant l'opération. Par conséquent, si le médecin détecte un taux de glucose élevé, il prescrira un traitement pour stabiliser son niveau.

Risque majeur ( plus de 4 kg) et géant ( plus de 5 kg) du fœtus chez ces femmes est dix fois plus élevé que chez les femmes qui ne souffrent pas de cette pathologie. Comme vous le savez, un gros fœtus est plus sujet aux blessures.

Analyse d'urine générale
Un test d'urine général est également effectué afin d'exclure les processus infectieux dans le corps de la femme. Ainsi, l'inflammation des appendices, la cervicite et la vaginite s'accompagnent souvent de haut contenu leucocytes dans l'urine, une modification de sa composition. Les maladies de la région génitale sont la principale contre-indication à la césarienne. Par conséquent, si des signes de ces maladies sont détectés dans l'urine ou dans le sang, le médecin peut reporter l'opération en raison de risque accru complications purulentes.

ultrason
L'échographie est également un examen obligatoire avant une césarienne. Son but est de déterminer la position du fœtus. Il est très important d'exclure les anomalies incompatibles avec la vie du fœtus, qui sont une contre-indication absolue à la césarienne. Chez les femmes ayant des antécédents de césarienne, une échographie est réalisée pour évaluer la consistance de la cicatrice sur l'utérus.

Coagulogramme
Un coagulogramme est un test de laboratoire qui étudie la coagulation du sang. Les pathologies de la coagulation sont également une contre-indication à la césarienne, car des saignements se développent du fait que le sang ne coagule pas bien. Le coagulogramme comprend des indicateurs tels que le temps de thrombine et de prothrombine, la concentration de fibrinogène.
Le groupe sanguin et son facteur Rh sont également redéterminés.

A la veille de l'opération

À la veille de l'opération, le déjeuner et le dîner d'une femme enceinte doivent être aussi légers que possible. Le déjeuner peut inclure du bouillon ou de la bouillie, pour le dîner, il suffira de boire du thé sucré et de manger un sandwich au beurre. Dans la journée, l'anesthésiste examine la femme en travail et lui pose des questions, principalement liées à ses antécédents allergiques. Il saura si la femme en travail a des allergies et à quoi. Il l'interroge également sur les maladies chroniques, les pathologies du cœur et des poumons.
Le soir, la femme en travail prend une douche, nettoie les organes génitaux externes. La nuit, on lui donne un sédatif léger et une sorte d'antihistaminique ( ex., comprimé de suprastine). Il est important que toutes les indications chirurgicales soient réévaluées et que tous les risques soient pesés. De plus, avant l'opération, la future mère signe un accord écrit pour l'opération, ce qui indique qu'elle est consciente de tous les risques possibles.

Le jour de l'opération

Le jour de l'opération, la femme exclut toute nourriture et boisson. Avant l'opération, la femme enceinte doit se démaquiller, enlever le vernis à ongles. par couleur peau et des ongles, l'anesthésiste déterminera l'état de la femme enceinte sous anesthésie. Vous devez également retirer tous les bijoux. Un lavement nettoyant est administré deux heures avant l'opération. Immédiatement avant l'opération, le médecin écoute le rythme cardiaque du fœtus, détermine sa position. Un cathéter est inséré dans la vessie de la femme.

Description de la césarienne

Une césarienne est une intervention chirurgicale complexe lors de l'accouchement avec l'extraction du fœtus de la cavité utérine à travers l'incision pratiquée. En termes de durée, la césarienne habituelle ne prend pas plus de 30 à 40 minutes.

L'opération peut être réalisée selon différentes méthodes, en fonction de l'accès nécessaire à l'utérus et au fœtus. Il existe trois options principales pour l'accès chirurgical ( incision de la paroi abdominale) à l'utérus de la femme enceinte.

Les accès chirurgicaux à l'utérus sont:

• accès le long de la ligne médiane de l'abdomen ( coupe classique);
• approche transversale basse du Pfannenstiel ;
• Voie transversale sus-pubienne selon Joël-Cohen.

Accès classique

L'accès le long de la ligne médiane de l'abdomen est une approche chirurgicale classique pour la césarienne. Elle est réalisée le long de la ligne médiane de l'abdomen depuis le niveau du pubis jusqu'à un point situé à environ 4 à 5 centimètres au-dessus du nombril. Une telle incision est assez grande et entraîne souvent des complications postopératoires. En chirurgie moderne, une incision classique basse est utilisée. Il est fait le long de la ligne médiane de l'abdomen du pubis au nombril.

Accès Pfannenstiel

Dans de telles opérations, l'incision de Pfannenstiel est le plus souvent l'accès chirurgical. La paroi abdominale antérieure est coupée sur la ligne médiane de l'abdomen le long du pli sus-pubien. L'incision est un arc de 15 à 16 centimètres de long. Une telle approche chirurgicale est la plus bénéfique en termes cosmétiques. De plus, avec cet accès, le développement d'hernies postopératoires est rare, contrairement à l'approche classique.

Accès par Joël-Kohen

L'approche de Joel-Kochen est également une incision transversale, tout comme l'approche de Pfannenstiel. Cependant, la dissection des tissus de la paroi abdominale se fait légèrement au-dessus du pli pubien. L'incision est droite et a une longueur d'environ 10 à 12 centimètres. Cet accès est utilisé lorsque la vessie est descendue dans la cavité pelvienne et qu'il n'est pas nécessaire d'ouvrir le pli vésico-utérin.

Pendant la césarienne, il existe plusieurs options pour accéder au fœtus à travers la paroi de l'utérus.

Les options d'incision de la paroi utérine sont :

• incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus;
• incision médiane du corps de l'utérus;
• partie médiane du corps et partie inférieure de l'utérus.

Techniques de césarienne

Conformément aux options pour les incisions utérines, plusieurs modes opératoires sont distingués:

• technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus;
• technique corporelle;
• technique isthmicocorporelle.

Technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus

La technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus pour la césarienne est la technique de choix.
Accès chirurgical réalisée selon la technique Pfannenstiel ou Joel-Cohen, moins souvent - un petit accès classique le long de la ligne médiane de l'abdomen. Selon l'approche chirurgicale, la technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus a deux options.

Les variantes de la technique d'incision transversale dans la partie inférieure de l'utérus sont:

• avec dissection du pli vésico-utérin ( Accès Pfannenstiel ou petite incision classique);
• sans incision du pli vésico-utérin ( accès par Joël-Kohen).

Dans la première variante, le pli vésico-utérin est ouvert et la vessie est éloignée de l'utérus. Dans la deuxième option, l'incision sur l'utérus est faite sans ouvrir le pli et sans manipuler vessie.
Dans les deux cas, l'utérus est disséqué dans son segment inférieur, où la tête fœtale est exposée. La coupe est faite le long fibre musculaire parois de l'utérus. En moyenne, sa longueur est de 10 à 12 centimètres, ce qui est suffisant pour le passage de la tête fœtale.
Avec la méthode d'incision transversale de l'utérus, le moins de dommages est causé au myomètre ( couche musculaire de l'utérus), ce qui favorise guérison rapide et la cicatrisation de la plaie postopératoire.

Méthodologie corporelle

La méthode de la césarienne corporelle consiste à extraire le fœtus par une incision longitudinale sur le corps de l'utérus. D'où le nom de la méthode - du latin "corporis" - le corps. L'accès chirurgical avec cette méthode d'opération est généralement classique - le long de la ligne médiane de l'abdomen. De plus, le corps de l'utérus est coupé le long de la ligne médiane du pli vésico-utérin vers le bas. La longueur de l'incision est de 12 à 14 centimètres. Initialement, 3-4 centimètres sont coupés avec un scalpel, puis l'incision est agrandie avec des ciseaux. Ces manipulations entraînent saignement abondant, ce qui vous oblige à travailler très rapidement. La vessie fœtale est coupée avec un scalpel ou les doigts. Le fœtus est retiré et le placenta est retiré. Si nécessaire, l'utérus est également retiré.
Une césarienne corporelle entraîne souvent la formation de nombreuses adhérences, la plaie guérit longtemps et le risque de déhiscence cicatricielle est élevé lors de la grossesse suivante. Cette méthode est extrêmement rarement utilisée en obstétrique moderne et uniquement pour des indications particulières.

Les principales indications de la césarienne corporelle sont :

• la nécessité d'une hystérectomie ablation de l'utérus) après l'accouchement - avec des lésions bénignes et formations malignes dans la paroi de l'utérus;
• saignement abondant;
• le fœtus est en position transversale ;
• fœtus vivant chez une femme morte en travail;
• manque d'expérience du chirurgien dans la pratique de la césarienne par d'autres méthodes.

Le principal avantage de la technique corporelle est l'ouverture rapide de l'utérus et le retrait du fœtus. Par conséquent, cette méthode est principalement utilisée pour les césariennes d'urgence.

Technique isthmicocorporelle

Dans la césarienne isthmicocorporelle, une incision longitudinale est pratiquée non seulement dans le corps de l'utérus, mais également dans son segment inférieur. L'accès chirurgical est réalisé selon Pfannenstiel, ce qui permet d'ouvrir le pli vésico-utérin et de déplacer la vessie vers le bas. L'incision de l'utérus commence dans son segment inférieur à un centimètre au-dessus de la vessie et se termine sur le corps de l'utérus. La section longitudinale est en moyenne de 11 à 12 centimètres. Cette technique est rarement utilisée en chirurgie moderne.

Les étapes d'une césarienne

L'opération de césarienne comprend quatre étapes. Chaque technique chirurgicale présente des similitudes et des différences dans differentes etapes intervention chirurgicale.

Similitudes et différences dans les étapes de la césarienne avec différentes méthodes

Étapes	Méthode d'incision transversale de l'utérus	Méthodologie corporelle	Technique isthmicocorporelle
Première étape: accès chirurgical.	selon Pfannenstiel; selon Joel-Kohen; coupe classique basse.	accès classique ; selon Pfannenstiel.	accès classique ; selon Pfannenstiel.
Seconde phase: ouverture de l'utérus; ouverture de la vessie fœtale.	Coupe transversale de la partie inférieure de l'utérus.	Section médiane du corps de l'utérus.	Section médiane du corps et partie inférieure de l'utérus.
Troisième étape : extraction du fœtus; retrait du placenta.		Le fœtus et le placenta sont retirés à la main. Si nécessaire, l'utérus est retiré.	Le fœtus et le placenta sont retirés à la main.
Quatrième étape : suture de l'utérus; suture de la paroi abdominale.	L'utérus est suturé avec une suture en une rangée.	La paroi abdominale est suturée en couches.	L'utérus est suturé avec deux rangées de sutures. La paroi abdominale est suturée en couches.

Première étape

Au premier stade de l'opération, une incision transversale est pratiquée avec un scalpel dans la peau et le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure. Ont généralement recours à des incisions transversales de la paroi abdominale ( Accès Pfannenstiel et Joël-Kohen), moins souvent aux incisions médianes ( classique et basse classique).

Ensuite, l'aponévrose est coupée transversalement avec un scalpel ( tendon) muscles abdominaux droits et obliques. À l'aide de ciseaux, l'aponévrose est séparée des muscles et du blanc ( milieu) lignes de l'abdomen. Ses bords supérieur et inférieur sont capturés avec des pinces spéciales et stratifiés au nombril et aux os pubiens, respectivement. Les muscles exposés de la paroi abdominale sont écartés avec les doigts le long des fibres musculaires. Ensuite, une incision longitudinale est pratiquée dans le péritoine ( membrane recouvrant les organes internes) du niveau du nombril au sommet de la vessie et l'utérus est visualisé.

Seconde phase

Au deuxième stade, l'accès au fœtus est créé à travers l'utérus et la membrane fœtale. À l'aide de serviettes stériles, la cavité abdominale est délimitée. Si la vessie est située assez haut et interfère avec le déroulement de l'opération, le pli vésico-utérin est ouvert. Pour ce faire, une petite incision est faite avec un scalpel sur le pli, à travers laquelle le la plupart de se replie dans le sens de la longueur. Cela expose la vessie, qui peut être facilement séparée de l'utérus.

Ceci est suivi par la dissection de l'utérus lui-même. En utilisant la technique d'incision transversale, le chirurgien détermine l'emplacement de la tête fœtale et fait une petite incision transversale avec un scalpel dans cette zone. Avec de l'aide l'index l'incision s'étend dans le sens longitudinal jusqu'à 10 - 12 centimètres, ce qui correspond au diamètre de la tête fœtale.

Ensuite, la vessie fœtale est ouverte avec un scalpel et les membranes fœtales sont séparées avec les doigts.

Troisième étape

La troisième étape est l'extraction du fœtus. Le chirurgien insère une main dans la cavité utérine et saisit la tête fœtale. Avec un mouvement lent, la tête est pliée et tournée avec l'arrière de la tête vers l'incision. Les épaules sont progressivement étendues une à une. Le chirurgien insère ensuite ses doigts dans les aisselles du fœtus et le retire complètement de l'utérus. Avec une diligence inhabituelle ( Emplacements) le fœtus peut être retiré par les jambes. Si la tête ne passe pas, l'incision sur l'utérus se dilate de quelques centimètres. Après avoir retiré le bébé, deux pinces sont appliquées sur le cordon ombilical et coupées entre elles.

Pour réduire la perte de sang et faciliter l'extraction du placenta, des médicaments sont injectés dans l'utérus avec une seringue, ce qui entraîne une contraction de la couche musculaire.

Les médicaments qui favorisent la contraction utérine comprennent :

• l'ocytocine;
• l'ergotamine;
• méthylergométrine.

Ensuite, le chirurgien tire doucement sur le cordon ombilical, retirant le placenta avec le placenta. Si le placenta lui-même ne se sépare pas, il est retiré avec une main insérée dans la cavité utérine.

Quatrième étape

Au quatrième stade de l'opération, une révision de l'utérus est effectuée. Le chirurgien insère ses mains dans la cavité utérine et vérifie la présence de restes de placenta et de placenta. L'utérus est ensuite suturé en une rangée. La couture peut être continue ou discontinue avec une distance ne dépassant pas un centimètre. Actuellement, des fils en matériaux synthétiques sont utilisés, qui se dissolvent avec le temps - vicryl, polysorb, dexon.

Depuis cavité abdominale les lingettes sont retirées et le péritoine est suturé avec une couture continue de haut en bas. Ensuite, les muscles, l'aponévrose et le tissu sous-cutané sont suturés en couches avec des sutures continues. Une suture cosmétique est appliquée sur la peau avec des fils fins ( soie, nylon, catgut) ou supports médicaux.

Méthodes d'anesthésie pour la césarienne

Une césarienne, comme toute autre intervention chirurgicale, nécessite une anesthésie appropriée ( anesthésie).

Le choix de la méthode d'anesthésie dépend de plusieurs facteurs :

• antécédents de grossesse ( des informations sur les naissances antérieures, les pathologies obstétricales et gynécologiques);
• état général du corps d'une femme enceinte ( âge, comorbidités, notamment du système cardiovasculaire);
• état du corps fœtal position anormale du fœtus, insuffisance placentaire aiguë ou hypoxie fœtale);
• type d'opération ( d'urgence ou planifié);
• la présence dans le service d'obstétrique d'appareils et d'équipements appropriés pour l'anesthésie;
• expérience d'un anesthésiste;
• souhait de la mère être conscient et voir un nouveau-né ou dormir paisiblement pendant les interventions chirurgicales).

Actuellement, il existe deux options d'anesthésie pour l'accouchement chirurgical - anesthésie générale et régional ( local) anesthésie.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale est aussi appelée anesthésie générale ou anesthésie endotrachéale. Ce type d'anesthésie comprend plusieurs étapes.

Les étapes de l'anesthésie sont :

• anesthésie par induction;
• relaxation musculaire;
• aération des poumons à l'aide de l'appareil ventilation artificielle;
• principal ( justificatif) anesthésie.

L'anesthésie par induction sert de préparation à l'anesthésie générale. Avec son aide, le patient se calme et s'endort. L'anesthésie d'induction est réalisée en utilisant l'administration intraveineuse d'anesthésiques généraux ( kétamine) et l'inhalation d'anesthésiques gazeux ( protoxyde d'azote, desflurane, sévoflurane).

La relaxation musculaire complète est obtenue par l'administration intraveineuse de myorelaxants ( médicaments qui détendent les muscles). Le principal relaxant musculaire utilisé en pratique obstétricale est la succinylcholine. Les relaxants musculaires détendent tous les muscles du corps, y compris l'utérus.
En raison de la relaxation complète des muscles respiratoires, le patient a besoin d'une aération artificielle des poumons ( la respiration est assistée artificiellement). Pour ce faire, un tube trachéal relié à un ventilateur est inséré dans la trachée. La machine délivre un mélange d'oxygène et d'anesthésique aux poumons.

L'anesthésie de base est maintenue par l'administration d'anesthésiques gazeux ( protoxyde d'azote, desflurane, sévoflurane) et antipsychotiques intraveineux ( fentanyl, dropéridol).
L'anesthésie générale a un certain nombre d'effets négatifs sur la mère et le fœtus.

Effets négatifs de l'anesthésie générale

L'anesthésie générale est utilisée dans les conditions suivantes :

• l'anesthésie régionale est contre-indiquée pour les femmes enceintes ( notamment dans les pathologies du cœur et du système nerveux);
• la vie de la femme enceinte et/ou du fœtus est en danger et la césarienne est urgente ( urgence);
• la femme enceinte refuse catégoriquement les autres types d'anesthésie.

Anesthésie régionale

Lors des opérations de césarienne, la méthode d'anesthésie régionale est le plus souvent utilisée, car elle est la plus sûre pour la femme en travail et le fœtus. Cependant, cette méthode nécessite un grand professionnalisme et une grande précision de la part de l'anesthésiste.

Deux types d'anesthésie régionale sont utilisés :

• rachianesthésie.

Méthode d'anesthésie péridurale
La méthode d'anesthésie péridurale consiste à « paralyser » les nerfs spinaux responsables de la sensation dans le bas du corps. En même temps, la femme en travail reste pleinement consciente, mais ne se sent pas douleur.

Avant le début de l'opération, la femme enceinte est ponctionnée ( crevaison) au niveau du bas du dos avec une aiguille spéciale. L'aiguille est approfondie jusqu'à l'espace épidural, où tous les nerfs sortent du canal rachidien. Un cathéter est inséré à travers l'aiguille tube souple fin) et retirez l'aiguille elle-même. Les analgésiques sont injectés par le cathéter lidocaïne, marcaïne), qui suppriment la douleur et la sensibilité tactile du bas du dos jusqu'au bout des orteils. Grâce au cathéter à demeure, un anesthésique peut être ajouté pendant l'opération selon les besoins. Une fois la chirurgie terminée, le cathéter reste pendant quelques jours pour l'administration d'analgésiques pendant la période postopératoire.

Méthode d'anesthésie rachidienne
La méthode d'anesthésie rachidienne, comme la péridurale, entraîne une perte de sensation dans le bas du corps. Contrairement à l'anesthésie péridurale, avec la rachianesthésie, l'aiguille est insérée directement dans le canal rachidien, où pénètre l'anesthésique. Dans plus de 97 à 98% des cas, une perte complète de toute sensibilité et relaxation des muscles du bas du corps, y compris l'utérus, est obtenue. Le principal avantage de ce type d'anesthésie est la nécessité de petites doses d'anesthésiques pour obtenir le résultat, ce qui a moins d'impact sur le corps de la mère et du fœtus.

Il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles l'anesthésie régionale est contre-indiquée.

Les principales contre-indications incluent :

• processus inflammatoires et infectieux dans le domaine de la ponction lombaire;
• maladies du sang avec troubles de la coagulation;
• processus infectieux aigu dans le corps;
• réactions allergiques pour les analgésiques;
• l'absence d'un anesthésiste qui maîtrise la technique de l'anesthésie régionale, ou le manque d'équipement pour celle-ci ;
• pathologie grave de la colonne vertébrale avec sa déformation;
• refus catégorique d'une femme enceinte.

Complications de la césarienne

Le plus grand danger réside dans les complications survenues lors de l'opération elle-même. Le plus souvent, ils sont associés à une anesthésie, mais peuvent également résulter d'une importante perte de sang.

Complications pendant l'opération

Les principales complications au cours de l'opération elle-même sont associées à la perte de sang. La perte de sang, tant lors d'un accouchement naturel que lors d'une césarienne, est inévitable. Dans le premier cas, la femme en travail perd de 200 à 400 millilitres de sang ( Bien sûr, s'il n'y a pas de complications). Lors d'un accouchement opératoire, une femme en travail perd environ un litre de sang. Cette perte massive est due aux dommages aux vaisseaux sanguins qui se produisent lorsque des incisions sont pratiquées au moment de la chirurgie. La perte de plus d'un litre de sang lors d'une césarienne crée le besoin d'une transfusion. Les pertes de sang massives survenues au moment de l'opération, dans 8 cas sur 1000, se terminent par l'ablation de l'utérus. Dans 9 cas sur 1000 il est nécessaire d'effectuer des mesures de réanimation.

Les complications suivantes peuvent également survenir pendant l'opération:

• troubles circulatoires;
• violations de la ventilation des poumons;
• violations de la thermorégulation;
• dommages aux gros vaisseaux et aux organes voisins.

Ces complications sont les plus dangereuses. Le plus souvent, il y a des violations de la circulation sanguine et de la ventilation des poumons. Avec des troubles hémodynamiques, une hypotension artérielle et une hypertension peuvent survenir. Dans le premier cas, la pression chute, les organes cessent de recevoir un apport sanguin suffisant. L'hypotension peut être causée à la fois par une perte de sang et une surdose d'anesthésique. L'hypertension pendant la chirurgie n'est pas aussi dangereuse que l'hypotension. Cependant, cela affecte négativement le travail du cœur. La complication la plus grave et la plus dangereuse associée au système cardiovasculaire est l'arrêt cardiaque.
Les troubles respiratoires peuvent être causés à la fois par l'action de l'anesthésie et par des pathologies de la part de la mère.

Les troubles de la thermorégulation se manifestent par une hyperthermie et une hypothermie. L'hyperthermie maligne se caractérise par une augmentation de la température corporelle de 2 degrés Celsius en deux heures. En hypothermie, la température corporelle descend en dessous de 36 degrés Celsius. L'hypothermie est plus fréquente que l'hyperthermie. Des troubles de la thermorégulation peuvent être provoqués par les anesthésiques ( par exemple l'isoflurane) et relaxants musculaires.
Lors d'une césarienne, les organes proches de l'utérus peuvent également être accidentellement endommagés. La blessure la plus fréquente est la vessie.

Les complications dans la période postopératoire sont:

• complications de nature infectieuse;
• la formation d'adhérences;
• syndrome douloureux sévère;
• cicatrice postopératoire.

Complications de nature infectieuse

Ces complications sont les plus fréquentes, allant de 20 à 30 % selon le type de chirurgie ( d'urgence ou planifié). Le plus souvent, ils surviennent chez les femmes en surpoids ou atteintes de diabète, ainsi que lors d'une césarienne d'urgence. Cela est dû au fait que lors d'une opération planifiée, une femme en travail se voit prescrire des antibiotiques, alors qu'en cas d'urgence, non. L'infection peut affecter à la fois la plaie postopératoire ( incision dans l'abdomen), et les organes internes d'une femme.

L'infection de la plaie postopératoire, malgré toutes les tentatives de réduction du risque infectieux postopératoire, survient dans un à deux cas sur dix. Dans le même temps, la femme a une augmentation de la température, il y a une douleur aiguë et une rougeur dans la zone de la plaie. De plus, des décharges apparaissent à partir du site d'incision et les bords de l'incision eux-mêmes divergent. Les décharges acquièrent très rapidement une odeur purulente désagréable.

L'inflammation des organes internes s'étend à l'utérus et aux organes du système urinaire. Une complication courante après une césarienne est une inflammation des tissus de l'utérus ou une endométrite. Le risque de développer une endométrite lors de cette opération est 10 fois plus élevé par rapport à un accouchement naturel. Avec l'endométrite, des symptômes d'infection courants tels que fièvre, frissons, malaise sévère apparaissent également. Un symptôme caractéristique de l'endométrite est un écoulement sanguinolent ou purulent du vagin, ainsi que des douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen. La cause de l'endométrite est une infection de la cavité utérine.

L'infection peut également impliquer voies urinaires. Généralement après césarienne comme après d'autres opérations) l'infection se produit urètre. Ceci est lié au cathéter tube fin) dans l'urètre pendant la chirurgie. Ceci est fait pour vider la vessie. Le principal symptôme dans ce cas est une miction douloureuse et difficile.

Caillots sanguins

Un risque accru de caillots sanguins se produit avec toute opération. Un thrombus est un caillot de sang dans un vaisseau sanguin. Il existe de nombreuses raisons à la formation de caillots sanguins. Pendant la chirurgie, cette raison est l'entrée dans la circulation sanguine d'une grande quantité d'une substance qui stimule la coagulation du sang ( thromboplastine). Comment fonctionnement plus long, plus la thromboplastine est libérée des tissus dans le sang. En conséquence, dans les opérations compliquées et prolongées, le risque de thrombose est maximal.

Le danger d'un caillot sanguin réside dans le fait qu'il peut obstruer un vaisseau sanguin et empêcher le sang d'atteindre l'organe alimenté en sang par ce vaisseau. Les symptômes de la thrombose sont déterminés par l'organe où elle s'est produite. Donc thrombose pulmonaire ( thromboembolie pulmonaire) se manifeste par une toux, un essoufflement ; thrombose vasculaire membres inférieurs- douleur aiguë, pâleur de la peau, engourdissement.

La prévention de la formation de thrombus pendant la césarienne consiste en la nomination de médicaments spéciaux qui fluidifient le sang et empêchent la formation de caillots sanguins.

Formation d'adhérence

Les adhérences sont appelées brins fibreux de tissu conjonctif qui peuvent se connecter divers organes ou un tissu et boucher les interstices de l'intérieur. Le processus adhésif est caractéristique de toutes les opérations abdominales, y compris la césarienne.

Le mécanisme de formation d'adhérences est associé au processus de cicatrisation après la chirurgie. Ce processus libère une substance appelée fibrine. Cette substance colle les tissus mous ensemble, restaurant ainsi l'intégrité endommagée. Cependant, le collage se produit non seulement là où cela est nécessaire, mais également dans les endroits où l'intégrité des tissus n'a pas été violée. Ainsi, la fibrine affecte les boucles des intestins, les organes du petit bassin, en les soudant ensemble.

Après une césarienne, le processus adhésif affecte le plus souvent les intestins et l'utérus lui-même. Le danger réside dans le fait que les adhérences affectant les trompes de Fallope et les ovaires, à l'avenir, peuvent provoquer une obstruction des trompes et, par conséquent, l'infertilité. Les adhérences qui se forment entre les anses intestinales limitent sa mobilité. Les boucles deviennent, pour ainsi dire, "soudées" ensemble. Ce phénomène peut provoquer une occlusion intestinale. Même si l'obstruction ne se forme pas, les adhérences perturbent toujours le fonctionnement normal de l'intestin. Le résultat est une constipation longue et douloureuse.

Syndrome douloureux intense

En règle générale, la douleur après une césarienne est beaucoup plus intense que lors d'un accouchement naturel. La douleur dans la zone de l'incision et dans le bas-ventre persiste plusieurs semaines après la chirurgie. C'est le temps dont le corps a besoin pour récupérer. Il peut aussi y avoir différents effets indésirables pour une anesthésie.
Après le anesthésie locale douleur présente dans la région lombaire au site d'injection de l'anesthésique). Cette douleur peut empêcher une femme de bouger pendant plusieurs jours.

Cicatrice postopératoire

Une cicatrice postopératoire sur la paroi avant de l'abdomen, bien qu'elle ne constitue pas une menace pour la santé d'une femme, est un défaut esthétique grave pour beaucoup. Prendre soin de lui implique la libération de soulever et de porter des poids et une bonne hygiène dans la période postopératoire. Dans le même temps, la cicatrice sur l'utérus détermine en grande partie les naissances ultérieures. C'est un risque de développement de complications lors de l'accouchement ( rupture utérine) et est souvent la cause de césariennes répétées.

Complications liées à l'anesthésie

Malgré le fait que l'anesthésie locale ait été pratiquée récemment pour une césarienne, il existe toujours des risques de complications. Le plus fréquent effet secondaire après l'anesthésie est un mal de tête sévère. Beaucoup moins souvent, les nerfs peuvent être endommagés pendant l'anesthésie.

Le plus grand danger est l'anesthésie générale. On sait que plus de 80 % de toutes les complications postopératoires sont associées à l'anesthésie. Avec ce type d'anesthésie, le risque de développer des complications respiratoires et cardiovasculaires est maximal. Le plus souvent, une dépression respiratoire due à l'action d'un anesthésique est enregistrée. Lors d'opérations prolongées, il existe un risque de développer une pneumonie associée à l'intubation pulmonaire.
Avec l'anesthésie générale et locale, il existe un risque de chute de la pression artérielle.

Comment une césarienne affecte-t-elle le bébé?

Les conséquences d'une césarienne sont inévitables tant pour la mère que pour l'enfant. L'effet principal qu'une césarienne a sur un enfant est associé à l'effet de l'anesthésie sur lui et à une forte chute de pression.

L'effet de l'anesthésie

Le plus grand danger pour le nouveau-né est l'anesthésie générale. Certains anesthésiques dépriment le système nerveux central du bébé, ce qui le rend initialement plus calme. Le plus grand danger est le développement de l'encéphalopathie ( dommages cérébraux), ce qui, heureusement, est assez rare.
Les substances pour l'anesthésie affectent non seulement le système nerveux, mais également le système respiratoire. Selon diverses études, les troubles respiratoires chez les enfants nés par césarienne sont très fréquents. Malgré le fait que l'effet de l'anesthésique sur le fœtus est très court ( du moment de l'anesthésie à l'extraction du fœtus prend 15-20 minutes), il parvient à exercer son effet inhibiteur. Ceci est confirmé par le fait que les enfants retirés de l'utérus par césarienne ne réagissent pas aussi intensément à la naissance. La réaction dans ce cas est déterminée par le cri du nouveau-né, son souffle ou son excitabilité ( grimace, mouvements). Souvent, il est nécessaire de stimuler la respiration ou l'excitabilité réflexe. On pense que les enfants nés par césarienne ont des scores d'Apgar ( échelle d'évaluation du nouveau-né), inférieur à ceux nés naturellement.

Influence sur la sphère émotionnelle

L'effet d'une césarienne sur un enfant est dû au fait que l'enfant ne passe pas par le canal de naissance de la mère. On sait que lors d'un accouchement naturel, le fœtus, avant de naître, s'adaptant progressivement, passe par le canal de naissance de la mère. En moyenne, le passage dure de 20 à 30 minutes. Pendant ce temps, le bébé se débarrasse progressivement du liquide amniotique des poumons et s'adapte aux changements de l'environnement extérieur. Cela rend son accouchement plus doux, contrairement à une césarienne, où le bébé est brusquement arraché. Il y a une opinion selon laquelle en passant par le canal de naissance, l'enfant éprouve une sorte de stress. En conséquence, il produit des hormones de stress - l'adrénaline et le cortisol. Ceci, selon certains experts, régule par la suite la résistance de l'enfant au stress et sa capacité à se concentrer. La concentration la plus faible de ces hormones, ainsi que des hormones thyroïdiennes, est observée chez les enfants nés sous anesthésie générale.

Effet sur le tractus gastro-intestinal

Aussi, selon des études récentes, les enfants nés par césarienne sont plus susceptibles que les autres de souffrir de dysbactériose. Cela est dû au fait qu'au moment du passage de l'enfant par le canal de naissance, il acquiert les lactobacilles de la mère. Ces bactéries forment la base de la microflore intestinale. Le tractus gastro-intestinal d'un nouveau-né est l'un de ses endroits les plus vulnérables. Les intestins du bébé sont pratiquement stériles, car il lui manque la flore nécessaire. On pense également que la césarienne elle-même a un effet sur le retard de développement de la microflore. En conséquence, les enfants ont des troubles tube digestif, et en raison de son immaturité, il est le plus sensible à l'infection.

Récupération d'une femme réhabilitation) après une césarienne

Régime

Après une césarienne, une femme doit suivre un certain nombre de règles lorsqu'elle mange pendant un mois. Le régime alimentaire d'un patient qui a subi une césarienne devrait aider à restaurer le corps et à augmenter sa résistance aux infections. La nutrition de la femme en travail doit assurer l'élimination de la carence en protéines qui se développe après l'opération. Une grande quantité de protéines se trouve dans les bouillons de viande, les viandes maigres et les œufs.

Les normes quotidiennes de la composition chimique et de la valeur énergétique de la nutrition après une césarienne sont les suivantes :

• écureuils ( 60% d'origine animale) - 1,5 gramme pour 1 kilogramme de poids;
• graisses ( 30 pour cent origine végétale ) - 80 - 90 grammes;
• les glucides ( 30 pour cent facilement digestible) - 200 - 250 grammes;
• valeur énergétique - 2000 - 2000 kilocalories.

Les règles d'utilisation des produits après une césarienne dans la période post-partum (6 premières semaines) sont les suivantes :

• les trois premiers jours, la consistance des plats doit être liquide ou pâteuse;
• le menu doit inclure des aliments faciles à digérer;
• traitement thermique recommandé - ébullition dans de l'eau ou de la vapeur;
• la norme quotidienne des produits doit être divisée en 5 à 6 portions;
• la température des aliments consommés ne doit être ni trop élevée ni trop basse.

Les patients après une césarienne doivent inclure dans le régime alimentaire des aliments riches en fibres, car ils ont un effet bénéfique sur le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Les légumes et les fruits doivent être consommés à la vapeur ou bouillis, car frais, ces aliments peuvent provoquer des ballonnements. Le premier jour après la césarienne, il est conseillé à la patiente de refuser de manger. Une femme en travail doit boire de l'eau minérale plate avec une petite quantité de jus de citron ou d'un autre jus.
Le deuxième jour, le menu peut inclure du bouillon de poulet ou de bœuf, bouilli dans une troisième eau. Ces aliments sont riches en protéines, à partir desquelles le corps reçoit des acides aminés, à l'aide desquels les cellules récupèrent plus rapidement.

Les étapes de préparation et les règles d'utilisation du bouillon sont:

• Mettre la viande dans l'eau et porter à ébullition. Ensuite il faut égoutter le bouillon, ajouter pur eau froide et égoutter à nouveau après ébullition.
• Verser le tiers d'eau sur la viande, porter à ébullition. Ensuite, ajoutez les légumes et préparez le bouillon.
• Divisez le bouillon fini en portions de 100 millilitres.
• L'apport journalier recommandé est de 200 à 300 millilitres de bouillon.

Si le bien-être de la patiente le permet, le régime alimentaire du deuxième jour après la césarienne peut être diversifié fromage cottage sans gras, yaourt nature, purée de pommes de terre ou viande bouillie maigre.
Le troisième jour, escalopes vapeur, purée de légumes, soupes légères, fromage blanc allégé, pommes cuites. Il faut utiliser les nouveaux produits progressivement, par petites portions.

Régime de boisson après césarienne
Le régime alimentaire d'une femme qui allaite implique une réduction de la quantité de liquide consommée. Immédiatement après l'opération, les médecins recommandent d'arrêter de boire de l'eau et de commencer à boire après 6 à 8 heures. Le débit de liquide par jour pendant la première semaine, à partir du deuxième jour après l'opération, ne doit pas dépasser 1 litre, sans compter le bouillon. Après le 7e jour, la quantité d'eau ou de boissons peut être portée à 1,5 litre.

Pendant la période post-partum, vous pouvez boire les boissons suivantes :

• thé faiblement infusé;
• décoction d'églantier;
• compote de fruits secs;
• boisson aux fruits;
• jus de pomme dilué avec de l'eau.

Le quatrième jour après l'opération, vous devez commencer progressivement à introduire les plats autorisés pendant allaitement maternel.

Les produits qui peuvent être inclus dans le menu lors de la récupération d'une césarienne sont :

• yaourt ( sans additifs de fruits);
• fromage cottage à faible teneur en matières grasses;
• kéfir 1 % de matière grasse ;
• pomme de terre ( purée);
• betterave;
• pommes ( cuit);
• bananes;
• œufs ( omelettes bouillies ou cuites à la vapeur);
• viande maigre ( bouilli);
• poisson maigre ( bouilli);
• céréales ( sauf le riz).

Les aliments suivants doivent être exclus du régime alimentaire pendant la période de récupération :

• café;
• chocolat;
• assaisonnements épicés et épices;
• oeufs crus;
• caviar ( rouge et noir);
• agrumes et fruits exotiques;
• chou frais, radis, oignons et ail crus, concombres, tomates;
• prunes, cerises, poires, fraises.

Ne mangez pas d'aliments frits, fumés et salés. Il est également nécessaire de réduire la quantité de sucre et de sucreries consommées.

Comment soulager la douleur après une césarienne ?

La douleur après une césarienne perturbe les patients pendant le premier mois après la chirurgie. Dans certains cas, la douleur peut ne pas disparaître pendant une période plus longue, parfois pendant environ un an. Les mesures à prendre pour réduire la sensation d'inconfort dépendent de sa cause.

Les facteurs qui provoquent la douleur après une césarienne sont :

• couture après la chirurgie;
• dysfonctionnement intestinal;
• contractions utérines.

Réduire la douleur causée par le point

Pour réduire l'inconfort causé par la suture postopératoire, un certain nombre de règles d'entretien doivent être suivies. Le patient doit se lever du lit, se tourner d'un côté à l'autre et faire d'autres mouvements de manière à ne pas mettre de charge sur la suture.

• Le premier jour, un oreiller frais spécial peut être appliqué sur la zone de couture, qui peut être acheté en pharmacie.
• Il vaut la peine de réduire la fréquence de contact avec la couture et de la garder propre pour éviter les infections.
• Chaque jour, la couture doit être lavée, puis séchée avec une serviette propre.
• Vous devez vous abstenir de soulever des poids et de faire des mouvements brusques.
• Pour que l'enfant n'exerce pas de pression sur la couture pendant l'alimentation, vous devez trouver une position spéciale. Une chaise à accoudoirs bas pour nourrir, en position assise, des oreillers ( sous le dos) et rouleau ( entre le ventre et le lit) en se nourrissant couché.

Le patient peut soulager la douleur en apprenant à bouger correctement. Pour tourner d'un côté à l'autre en étant allongé dans le lit, vous devez fixer vos pieds sur la surface du lit. Ensuite, vous devez soigneusement soulever vos hanches, les tourner dans la direction souhaitée et les abaisser sur le lit. En suivant les hanches, vous pouvez tourner le torse. Des règles particulières doivent également être observées en sortant du lit. Avant de prendre une position horizontale, vous devez vous tourner sur le côté et suspendre vos jambes au sol. Après cela, le patient doit lever le corps et adopter une position assise. Ensuite, vous devez bouger vos jambes pendant un moment et sortir du lit en essayant de garder le dos droit.

Un autre facteur qui rend la suture douloureuse est une toux due à l'accumulation de mucus dans les poumons après l'anesthésie. Pour se débarrasser plus rapidement du mucus et en même temps réduire la douleur, il est recommandé à une femme après une césarienne de faire profonde respiration, puis dessinant dans l'estomac - une expiration rapide. L'exercice doit être répété plusieurs fois. Tout d'abord, une serviette enroulée avec un rouleau doit être appliquée sur la zone de couture.

Comment réduire l'inconfort d'une mauvaise fonction intestinale?

De nombreux patients après une césarienne souffrent de constipation. Pour réduire la douleur, une femme en travail doit exclure du régime alimentaire les aliments qui contribuent à la formation de gaz dans les intestins.

Les aliments qui provoquent des flatulences sont :

• légumineuses ( haricots, lentilles, pois);
• chou ( blanc, Pékin, brocoli, coloré);
• radis, navet, radis;
• lait et produits laitiers;
• boissons gazeuses.

Diminuer inconfort L'exercice suivant aidera à soulager les ballonnements dans l'abdomen. Le patient doit s'asseoir dans son lit et faire des mouvements de balancement d'avant en arrière. La respiration pendant le balancement doit être profonde. Une femme peut également libérer des gaz en se couchant sur le côté droit ou gauche et en massant la surface de l'abdomen. S'il n'y a pas de selles pendant une longue période, vous devriez demander le personnel médical mettre un lavement.

Comment réduire la douleur dans le bas-ventre?

L'inconfort dans la région utérine peut être réduit avec des analgésiques non narcotiques prescrits par un médecin. Un échauffement spécial aidera à soulager l'état du patient, qui peut être effectué le deuxième jour après l'opération.

Les exercices qui aideront à faire face à la douleur dans le bas-ventre sont:

• Caresser l'abdomen avec la paume de la main dans un mouvement circulaire– repasser dans le sens des aiguilles d'une montre, ainsi que de haut en bas pendant 2 à 3 minutes.
• Masser poitrine - les surfaces droite, gauche et supérieure de la poitrine doivent être caressées du bas jusqu'à l'aisselle.
• Caresser la région lombaire- les mains doivent être amenées derrière le dos et le dos des paumes masser le bas du dos de haut en bas et sur les côtés.
• Mouvements de rotation des pieds- en appuyant les talons sur le lit, vous devez alternativement plier les pieds loin de vous et vers vous, en décrivant le plus grand cercle possible.
• Flexion des jambes- plier alternativement la gauche et jambe droite, en glissant le talon sur le lit.

Un pansement post-partum qui soutiendra la colonne vertébrale aidera à réduire la douleur. Il convient de garder à l'esprit que le bandage ne doit pas être porté plus de deux semaines, car les muscles doivent faire face à la charge de manière indépendante.

Pourquoi y a-t-il un écoulement après une césarienne ?

La décharge de l'utérus qui se produit pendant la période de récupération après la chirurgie est appelée lochie. Ce processus est normal et est également typique pour les patients qui ont subi une procédure de procréation naturelle. À travers le tractus génital, les restes du placenta, les particules mortes de la muqueuse utérine et le sang de la plaie, qui se forme après le passage du placenta, sont éliminés. Les 2 à 3 premiers jours d'excrétion ont une couleur rouge vif, puis s'assombrissent, acquérant une teinte brune. La quantité et la durée de la période de décharge dépendent du corps de la femme, du tableau clinique de la grossesse et des caractéristiques de l'opération effectuée.

À quoi ressemble une suture après une césarienne ?

Si une césarienne est prévue, le médecin pratique une incision transversale le long du pli au-dessus du pubis. Par la suite, une telle incision devient à peine perceptible, car elle est située à l'intérieur du pli naturel et n'affecte pas la cavité abdominale. Lors de la réalisation de ce type de césarienne, la suture est appliquée par une méthode cosmétique intradermique.

En présence de complications et d'impossibilité d'effectuer une coupe transversale, le médecin peut décider d'une césarienne corporelle. Dans ce cas, l'incision est faite le long de la paroi abdominale antérieure dans une direction verticale du nombril à l'os pubien. Après une telle opération, une forte connexion des tissus est nécessaire, de sorte que la suture cosmétique est remplacée par une suture nodale. Une telle couture semble plus bâclée et peut devenir plus visible avec le temps.
L'apparence de la suture change au cours du processus de guérison, qui peut être conditionnellement divisé en trois étapes.

Les phases de cicatrisation de la suture après césarienne sont :

• Première étape ( 7 – 14 jours) - la cicatrice a une couleur rose-rouge vif, les bords de la couture sont en relief avec des traces de fils.
• Seconde phase ( 3 à 4 semaines) - la couture commence à s'épaissir, devient moins proéminente, sa couleur vire au rouge-violet.
• dernière étape ( 1 – 12 mois) - la douleur disparaît, la couture est remplie de tissu conjonctif, ce qui la rend moins perceptible. La couleur de la couture à la fin de cette période ne diffère pas de la couleur de la peau environnante.

Est-il possible d'allaiter après une césarienne ?

Allaiter un enfant après une césarienne est possible, mais peut être associé à un certain nombre de difficultés, dont la nature dépend des caractéristiques du corps de la femme en travail et du nouveau-né. Les complications pendant la chirurgie sont également des facteurs qui compliquent l'allaitement.

Les raisons qui empêchent la mise en place du processus d'allaitement sont:

• Grande perte de sang pendant la chirurgie- souvent après une césarienne, la patiente a besoin de temps pour récupérer, ce qui retarde la première prise au sein, ce qui entraîne par la suite des difficultés d'alimentation.
• Préparations médicales- dans certains cas, le médecin prescrit à la femme des médicaments incompatibles avec l'alimentation.
• Stress associé à la chirurgie Le stress peut avoir un effet néfaste sur la production de lait.
• Violation du mécanisme d'adaptation chez un enfant- à la naissance par césarienne, l'enfant ne passe pas par le canal génital naturel, ce qui peut nuire à son activité de succion.
• Production de lait retardée- avec une césarienne dans le corps d'une femme en travail, l'hormone prolactine, responsable de la production de colostrum, commence à être produite plus tard que lors de l'accouchement naturel. Ce fait peut retarder l'arrivée du lait de 3 à 7 jours.
• Douleur- la douleur qui accompagne la récupération après la chirurgie bloque la production de l'hormone ocytocine, dont la fonction est de libérer le lait du sein.

Comment enlever l'estomac après une césarienne ?

Pendant la grossesse, la peau, les tissus sous-cutanés et les muscles abdominaux s'étirent, de sorte que la question de savoir comment restaurer la forme est pertinente pour de nombreuses femmes en travail. La perte de poids est facilitée par une alimentation équilibrée et l'allaitement. Une série d'exercices spéciaux aidera à resserrer l'estomac et à restaurer l'élasticité musculaire. Le corps d'une femme qui a subi une césarienne est affaibli, par conséquent, ces patientes devraient commencer l'activité physique beaucoup plus tard que les femmes ordinaires en travail. Afin de prévenir les complications, vous devez commencer par des exercices simples, en augmentant progressivement leur complexité et leur intensité.

Charges initiales

Pour la première fois après l'opération, vous devez vous abstenir d'exercices impliquant une charge sur l'abdomen, car ils peuvent provoquer une divergence de la suture postopératoire. Contribuer à la restauration de la figure randonnée sur air frais et la gymnastique, qui doit être commencée après avoir consulté un médecin.

Les exercices qui peuvent être faits quelques jours après la chirurgie sont :

• Il est nécessaire de prendre la position initiale allongée ou assise sur le canapé. Pour augmenter le confort pendant l'exercice, un oreiller placé sous le dos aidera.
• Ensuite, vous devez procéder à la flexion et à l'extension des pieds. Vous devez effectuer des exercices vigoureusement, sans faire de mouvements saccadés.
• Le prochain exercice est la rotation des pieds vers la droite et la gauche.
• Ensuite, vous devriez commencer la tension et la relaxation. muscles fessiers.
• Après quelques minutes de repos, vous devez commencer à alterner flexion et extension des jambes.

Chaque exercice doit être répété 10 fois. En cas d'inconfort et de douleur, la gymnastique doit être arrêtée.
Si l'état de la patiente le permet, à partir de 3 semaines après la césarienne, vous pouvez commencer des cours pour renforcer le bassin. De tels exercices aident à améliorer le tonus des muscles affaiblis et en même temps ne chargent pas les points de suture.

Les étapes de la gymnastique pour les muscles pelviens sont:

• Il est nécessaire de tendre puis de détendre les muscles de l'anus, en s'attardant pendant 1 à 2 secondes.
• Ensuite, vous devez resserrer et détendre les muscles vaginaux.
• Répétez plusieurs fois l'alternance de tension et de relâchement des muscles de l'anus et du vagin, en augmentant progressivement la durée.
• Après quelques séances d'entraînement, vous devriez essayer d'effectuer l'exercice séparément pour chaque groupe musculaire, en augmentant progressivement la force de la tension.

Exercices pour les muscles abdominaux après une césarienne

Les exercices doivent être commencés après la disparition de l'inconfort et de la douleur dans la zone de suture ( au plus tôt 8 semaines après la chirurgie). La gymnastique ne doit pas être donnée plus de 10 à 15 minutes par jour, afin de ne pas provoquer de surmenage.
Pour les exercices sur la presse, vous devez prendre une position de départ, pour laquelle vous devez vous allonger sur le dos, poser vos pieds sur le sol et plier les genoux. Placez un petit oreiller sous votre tête pour soulager la tension dans les muscles de votre cou.

Les exercices qui aideront à normaliser les muscles abdominaux après une césarienne comprennent :

• Pour effectuer le premier exercice, vous devez écarter les genoux sur le côté, tout en serrant le ventre avec les mains croisées. Lorsque vous expirez, vous devez lever les épaules et la tête et appuyer vos paumes sur vos côtés. Après avoir maintenu cette position pendant quelques secondes, vous devez expirer et vous détendre.
• Ensuite, en prenant une position de départ, vous devez respirer profondément, en remplissant votre estomac d'air. Lorsque vous expirez, vous devez rentrer votre ventre en appuyant votre dos contre le sol.
• Le prochain exercice doit être commencé progressivement. Placez vos paumes sur votre ventre et levez la tête tout en inspirant, sans faire de mouvements brusques. À l'expiration, prenez la position de départ. Le lendemain, la tête doit être relevée un peu plus haut. Après quelques jours de plus, avec la tête, vous devez commencer à élever vos épaules et, après quelques semaines, à élever tout le corps en position assise.
• Le dernier exercice consiste à ramener alternativement les jambes pliées aux genoux vers la poitrine.

Vous devriez commencer la gymnastique avec 3 répétitions de chaque exercice, en augmentant progressivement le nombre. 2 mois après la césarienne, en se concentrant sur l'état du corps et les recommandations du médecin, l'activité physique peut être complétée par des sports comme la natation en piscine, le vélo, le yoga.

Comment rendre invisible une cicatrice sur la peau ?

Vous pouvez réduire la cicatrice sur la peau après une césarienne de manière cosmétique en utilisant divers préparations médicales. Les résultats de cette méthode prennent du temps et dépendent largement de l'âge et des caractéristiques du corps du patient. Plus efficaces sont les méthodes qui impliquent une intervention chirurgicale.

Les moyens rapides de réduire la visibilité de la couture après une césarienne comprennent :

• excision plastique de la couture;
• resurfaçage au laser;
• meulage avec de l'oxyde d'aluminium;
• peeling chimique;
• tatouage de cicatrice.

Excision de suture de la césarienne

Cette méthode consiste à répéter l'incision au niveau du site de suture et à éliminer le collagène grossier et les vaisseaux envahis. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et peut être combinée avec le retrait excès de peau pour former un nouveau contour de l'abdomen. De toutes les procédures existantes pour lutter contre les cicatrices postopératoires, cette méthode est la plus rapide et la plus efficace. L'inconvénient de cette solution est le coût élevé de la procédure.

Resurfaçage au laser

Le retrait des sutures au laser implique 5 à 10 procédures, dont le nombre exact dépend du temps écoulé depuis la césarienne et de l'apparence de la cicatrice. Les cicatrices sur le corps du patient sont exposées au rayonnement laser, qui élimine les tissus endommagés. Le processus de resurfaçage au laser est douloureux, et après son achèvement, la femme se voit prescrire un traitement médicamenteux pour éliminer l'inflammation au site de la cicatrice.

Meulage d'oxyde d'aluminium ( microdermabrasion)

Cette méthode consiste à exposer la peau à de petites particules d'oxyde d'aluminium. À l'aide d'un équipement spécial, un flux de microparticules est dirigé vers la surface de la cicatrice sous un certain angle. Grâce à ce resurfaçage, les couches superficielles et profondes du derme sont mises à jour. Pour un résultat tangible, il faut effectuer de 7 à 8 procédures avec une pause de dix jours entre elles. Une fois toutes les séances terminées, la zone polie doit être traitée avec des crèmes spéciales qui accélèrent le processus de guérison.

Peeling chimique

Cette procédure se compose de deux étapes. Tout d'abord, la peau de la cicatrice est traitée avec des acides de fruits, sélectionnés en fonction de la nature de la couture et ayant un effet exfoliant. La suite est réalisée nettoyage en profondeur peau à l'aide de produits chimiques spéciaux. Sous leur influence, la peau de la cicatrice devient plus pâle et plus lisse, ce qui réduit considérablement la taille de la couture. Comparé au broyage et à l'excision plastique, le pelage est moins procédure efficace, mais plus acceptable en raison du coût abordable et de l'absence de sensations douloureuses.

Tatouage de cicatrice

L'application d'un tatouage sur la zone cicatricielle postopératoire offre la possibilité de masquer même les grandes cicatrices et les imperfections cutanées. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé d'infection et un large éventail de complications pouvant entraîner le processus d'application de motifs sur la peau.

Pommades pour réduire la couture après une césarienne

Pharmacologie moderne des offres moyens spéciaux, qui aident à rendre la suture postopératoire moins perceptible. Les composants inclus dans les onguents empêchent la croissance du tissu cicatriciel, augmentent la production de collagène et aident à réduire la taille de la cicatrice.

Les médicaments utilisés pour réduire la visibilité de la suture après une césarienne sont :

• contratubex- ralentit la croissance du tissu conjonctif;
• dermatix– améliore l'aspect de la cicatrice, lissant et adoucissant la peau ;
• clearwin- éclaircit la peau endommagée de plusieurs tons ;
• kélofibrase– unifie la surface de la cicatrice ;
• zéraderm ultra- favorise la croissance de nouvelles cellules ;
• fermenkol- élimine la sensation de constriction, réduit la taille de la cicatrice;
• méderma- efficace dans le traitement des cicatrices dont l'âge ne dépasse pas 1 an.

Récupération des menstruations après césarienne

La restauration du cycle menstruel chez la patiente ne dépend pas de la manière dont l'accouchement s'est déroulé - naturellement ou par césarienne. Le moment de l'apparition des menstruations est influencé par un certain nombre de facteurs liés au mode de vie et aux caractéristiques du corps du patient.

Les circonstances dont dépend la restauration des menstruations comprennent:

• tableau clinique de la grossesse;
• le mode de vie du patient, la qualité de la nutrition, la disponibilité d'un repos opportun;
• âge et caractéristiques individuelles du corps de la femme en travail;
• la présence de lactation.

L'effet de l'allaitement sur la récupération des menstruations

Pendant l'allaitement, l'hormone prolactine est synthétisée dans le corps d'une femme. Cette substance favorise la production de lait maternel, mais en même temps, elle supprime l'activité des hormones dans les follicules, à la suite de quoi les ovules ne mûrissent pas ? et les menstruations ne viennent pas.

Le moment de l'apparition des menstruations est:

• Avec allaitement actif- Les menstruations peuvent commencer après une longue période, qui dépasse souvent 12 mois.
• Lors de l'alimentation d'un type mixte- le cycle menstruel survient en moyenne 3 à 4 mois après une césarienne.
• Avec l'introduction des aliments complémentaires- très souvent, les menstruations sont rétablies dans un délai assez court.
• En l'absence de lactation- Les menstruations peuvent survenir 5 à 8 semaines après la naissance de l'enfant. Si les menstruations ne surviennent pas dans les 2 à 3 mois, la patiente doit consulter un médecin.

Autres facteurs affectant la restauration du cycle menstruel

Un retard dans l'apparition des menstruations peut être associé à des complications qui surviennent parfois après une césarienne. La présence d'une suture sur l'utérus, associée à un processus infectieux, inhibe la récupération de l'utérus et retarde l'apparition des menstruations. L'absence de menstruation peut également être associée aux caractéristiques individuelles du corps féminin.

Les patients qui peuvent avoir une période manquée après une césarienne comprennent :

• les femmes dont la grossesse ou l'accouchement s'est déroulé avec complications;
• les patientes qui accouchent pour la première fois, dont l'âge dépasse 30 ans;
• les femmes en travail dont la santé est fragilisée maladies chroniques (surtout le système endocrinien).

Pour certaines femmes, la première menstruation peut arriver à temps, mais le cycle est établi pour 4 à 6 mois. Si la régularité des menstruations ne s'est pas stabilisée dans ce délai après la première période post-partum, la femme doit consulter un médecin. En outre, un médecin doit être contacté si la fonction menstruelle se produit avec des complications.

Les problèmes de restauration des menstruations après une césarienne et leurs causes sont:

• Modification de la durée des menstruations- court ( 12 heures du midi) ou des périodes trop longues ( dépassant 6 - 7 jours) peut survenir en raison de maladies telles que les fibromes utérins ( tumeur bénigne ) ou l'endométriose ( prolifération de l'endomètre).
• Volume non standard des allocations- le nombre de décharges pendant la menstruation, dépassant la norme ( 50 à 150 millilitres), peut être à l'origine de nombreuses maladies gynécologiques.
• Taches tachées de nature prolongée au début ou à la fin des menstruations- peut être provoqué par divers processus inflammatoires des organes génitaux internes.

L'allaitement maternel entraîne une carence en vitamines et autres nutriments nécessaires au fonctionnement normal des ovaires. Par conséquent, après une césarienne, il est recommandé à la patiente de prendre des complexes de micronutriments et de suivre un régime alimentaire équilibré.

Après la naissance d'un enfant, la charge sur le système nerveux de la mère augmente. Pour assurer la formation rapide de la fonction menstruelle, une femme doit consacrer suffisamment de temps à un bon repos et éviter une fatigue accrue. Toujours dans la période post-partum, il est nécessaire de corriger les pathologies du système endocrinien, car l'exacerbation de telles maladies entraîne un retard de la menstruation après une césarienne.

Comment se passe la grossesse après césarienne ?

Une condition préalable à une grossesse ultérieure est sa planification minutieuse. Il doit être planifié au plus tôt un an ou deux après la grossesse précédente. Certains experts recommandent une pause de trois ans. Dans le même temps, le moment de la grossesse suivante est déterminé individuellement en fonction de la présence ou de l'absence de complications.

Au cours des deux premiers mois après l'opération, une femme doit exclure les rapports sexuels. Puis au cours de l'année elle doit prendre des contraceptifs. Pendant cette période, la femme doit subir des examens échographiques périodiques pour évaluer l'état de la suture. Le médecin évalue l'épaisseur et le tissu de la suture. Si la suture sur l'utérus est constituée d'une grande quantité de tissu conjonctif, une telle suture est appelée insolvable. Une grossesse avec une telle couture est dangereuse pour la mère et l'enfant. Avec les contractions de l'utérus, une telle suture peut se disperser, ce qui entraînera la mort instantanée du fœtus. L'état de la suture peut être évalué avec plus de précision au plus tôt 10 à 12 mois après l'opération. Une image complète est donnée par une étude telle que l'hystéroscopie. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans la cavité utérine, tandis que le médecin examine visuellement la couture. Si la suture ne guérit pas bien en raison d'une mauvaise contractilité utérine, le médecin peut recommander une physiothérapie pour améliorer sa tonicité.

Ce n'est qu'après la cicatrisation de la suture sur l'utérus que le médecin peut "donner le feu vert" pour une deuxième grossesse. Dans ce cas, les naissances ultérieures peuvent avoir lieu naturellement. Il est important que la grossesse se déroule sans difficulté. Pour cela, avant d'envisager une grossesse, il faut soigner tous infections chroniques, augmenter l'immunité, et s'il y a une anémie, alors prendre un traitement. Pendant la grossesse, une femme doit également évaluer périodiquement l'état de la suture, mais uniquement à l'aide d'une échographie.

Caractéristiques de la grossesse suivante

La grossesse après une césarienne se caractérise par un contrôle accru de l'état de la femme et une surveillance constante de la viabilité de la suture.

Après une césarienne, une re-grossesse peut être compliquée. Ainsi, une femme sur trois est menacée d'interruption de grossesse. La plupart complication fréquente est le placenta praevia. Cette condition aggrave le cours des naissances ultérieures avec des saignements périodiques du tractus génital. Des saignements fréquents peuvent être la cause d'un accouchement prématuré.

Une autre caractéristique est l'emplacement incorrect du fœtus. Il est à noter que chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus, la position transversale du fœtus est plus fréquente.
Le plus grand danger pendant la grossesse est l'échec de la cicatrice, symptôme commun qui est une douleur dans le bas-ventre ou un mal de dos. Très souvent, les femmes n'attachent pas d'importance à ce symptôme, en supposant que la douleur passera.
25% des femmes souffrent d'un retard de croissance fœtale et les enfants naissent souvent avec des signes d'immaturité.

Les complications telles que la rupture utérine sont moins fréquentes. En règle générale, ils sont notés lorsque les incisions ont été pratiquées non pas dans le segment inférieur de l'utérus, mais dans la zone de son corps ( césarienne corporelle). Dans ce cas, les ruptures utérines peuvent atteindre 20 %.

Les femmes enceintes avec une cicatrice utérine doivent arriver à l'hôpital 2 à 3 semaines plus tôt que d'habitude ( c'est-à-dire à 35-36 semaines). Immédiatement avant l'accouchement, un écoulement prématuré d'eau est probable, et dans la période post-partum - des difficultés dans la séparation du placenta.

Après une césarienne, les complications de grossesse suivantes peuvent survenir :

• diverses anomalies de l'attache placentaire ( faible attachement ou présentation);
• position transversale ou présentation par le siège du fœtus;
• échec de la suture sur l'utérus;
• naissance prématurée;
• rupture de l'utérus.

Accouchement après césarienne

L'affirmation "une fois césarienne - toujours césarienne" n'est plus d'actualité aujourd'hui. L'accouchement naturel après la chirurgie en l'absence de contre-indications est possible. Naturellement, si la première césarienne a été pratiquée pour des indications non liées à la grossesse ( par exemple, myopie sévère chez la mère), les naissances suivantes se feront par césarienne. Cependant, si les indications étaient liées à la grossesse elle-même ( par exemple, la position transversale du fœtus), alors en leur absence, l'accouchement naturel est possible. Dans le même temps, le médecin pourra dire exactement comment l'accouchement se déroulera après 32 à 35 semaines de grossesse. Aujourd'hui, une femme sur quatre après une césarienne accouche à nouveau naturellement.

Partout dans le monde, il y a une nette tendance vers un accouchement en douceur, qui permet de sauver la santé de la mère et de l'enfant. Un outil pour aider à atteindre cet objectif est la césarienne (CS). Une réalisation importante a été l'utilisation généralisée techniques modernes anesthésie.

Le principal inconvénient de cette intervention est considéré comme une augmentation de la fréquence des complications infectieuses 5 à 20 fois. Cependant, une antibiothérapie adéquate réduit considérablement la probabilité de leur survenue. Cependant, il y a encore un débat sur le moment où une césarienne est pratiquée et quand l'accouchement physiologique est acceptable.

Quand l'accouchement opératoire est-il indiqué ?

Une césarienne est une intervention chirurgicale majeure qui augmente le risque de complications par rapport à un accouchement naturel normal. Il est effectué uniquement sous des indications strictes. À la demande du patient, la césarienne peut être réalisée à clinique privée, mais tous les obstétriciens-gynécologues n'entreprendront pas une telle opération inutilement.

L'opération est effectuée dans les situations suivantes:

1. Placenta praevia complet - une condition dans laquelle le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et ferme le pharynx interne, empêchant la naissance du bébé. Une présentation incomplète est une indication chirurgicale en cas de saignement. Le placenta est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins, et même une légère lésion peut entraîner une perte de sang, un manque d'oxygène et la mort du fœtus.

2. S'est produit à l'avance de la paroi utérine - une condition vie en danger femme et enfant. Le placenta détaché de l'utérus est une source de perte de sang pour la mère. Le fœtus cesse de recevoir de l'oxygène et peut mourir.

3. Interventions chirurgicales antérieures sur l'utérus, à savoir :

• au moins deux césariennes ;
• une combinaison d'une opération CS et d'au moins une des indications relatives ;
• élimination des intermusculaires ou sur une base solide;
• correction du défaut dans la structure de l'utérus.

4. Positions transversales et obliques de l'enfant dans la cavité utérine, présentation par le siège ("booty down") en combinaison avec le poids attendu du fœtus supérieur à 3,6 kg ou avec toute indication relative à l'accouchement opératoire : une situation où l'enfant est situé à l'os interne pas dans la région pariétale, et le front (frontal) ou le visage (présentation faciale), et d'autres caractéristiques de l'emplacement qui contribuent au traumatisme à la naissance chez un enfant.

La grossesse peut survenir même pendant les premières semaines période post-partum. La méthode calendaire de contraception dans des conditions de cycle irrégulier n'est pas applicable. Les préservatifs les plus couramment utilisés sont les mini-pilules (contraceptifs progestatifs qui n'affectent pas le bébé pendant l'allaitement) ou conventionnels (en l'absence de lactation). L'utilisation doit être exclue.

L'une des méthodes les plus populaires est . L'installation d'une spirale après une césarienne peut être réalisée dans les deux premiers jours qui suivent, mais cela augmente le risque d'infection et est également assez douloureux. Le plus souvent, la spirale est installée après environ un mois et demi, immédiatement après le début des règles ou n'importe quel jour qui convient à une femme.

Si une femme a plus de 35 ans et a au moins deux enfants, à sa demande, le chirurgien peut procéder à une stérilisation chirurgicale pendant l'opération, c'est-à-dire habiller trompes de Fallope. Il s'agit d'une méthode irréversible, après laquelle la conception ne se produit presque jamais.

Grossesse ultérieure

L'accouchement naturel après césarienne est autorisé si le tissu conjonctif formé sur l'utérus est riche, c'est-à-dire fort, même, capable de résister à la tension musculaire pendant l'accouchement. Cette question devrait être discutée avec le médecin superviseur lors de la prochaine grossesse.

La probabilité de naissances ultérieures de manière normale augmente dans les cas suivants:

• une femme a donné naissance à au moins un enfant par voie naturelle ;
• si la césarienne a été pratiquée en raison d'une malposition du fœtus.

En revanche, si la patiente a plus de 35 ans au moment de son prochain accouchement, elle a surpoids, maladies concomitantes, tailles inadaptées du fœtus et du bassin, il est probable qu'elle subira à nouveau une intervention chirurgicale.

Combien de fois peut-on faire une césarienne ?

Le nombre de telles interventions est théoriquement illimité, cependant, pour maintenir la santé, il est recommandé de ne pas les faire plus de deux fois.

Habituellement, les tactiques de re-grossesse sont les suivantes: une femme est régulièrement observée par un obstétricien-gynécologue, et à la fin de la période de gestation, un choix est fait - chirurgie ou accouchement naturel. Lors d'un accouchement normal, les médecins sont prêts à effectuer une opération d'urgence à tout moment.

La grossesse après une césarienne est mieux planifiée avec un intervalle de trois ans ou plus. Dans ce cas, le risque d'insolvabilité de la suture sur l'utérus diminue, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications.

Combien de temps puis-je accoucher après l'opération ?

Cela dépend de la consistance de la cicatrice, de l'âge de la femme, des maladies concomitantes. Les avortements après CS affectent négativement la santé reproductive. Par conséquent, si une femme tombe néanmoins enceinte presque immédiatement après une césarienne, alors avec un déroulement normal de la grossesse et une surveillance médicale constante, elle peut porter un enfant, mais l'accouchement sera très probablement opératoire.

Le principal danger d'une grossesse précoce après césarienne est l'échec de la suture. Elle se manifeste par une augmentation des douleurs intenses au niveau de l'abdomen, l'apparition d'écoulements sanguinolents du vagin, puis des signes d'hémorragies internes peuvent apparaître : vertiges, pâleur, chute de la tension artérielle, perte de connaissance. Dans ce cas, vous devez appeler d'urgence une ambulance.

Qu'est-ce qu'il est important de savoir sur la seconde césarienne ?

Une opération planifiée est généralement effectuée dans la période de 37 à 39 semaines. L'incision est faite le long de l'ancienne cicatrice, ce qui allonge quelque peu la durée de l'opération et nécessite une anesthésie plus forte. La récupération du SC peut également être plus lente, car le tissu cicatriciel et les adhérences dans l'abdomen empêchent bonne coupe utérus. Cependant, avec l'attitude positive de la femme et de sa famille, l'aide de proches, ces difficultés temporaires sont tout à fait surmontables.

Tous les matériaux sur le site sont préparés par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines connexes.
Toutes les recommandations sont indicatives et ne sont pas applicables sans l'avis du médecin traitant.

L'opération de césarienne est considérée comme l'une des obstétriciennes les plus fréquentes au monde et sa fréquence ne cesse d'augmenter. Dans le même temps, il est important d'évaluer correctement les indications, les obstacles et les risques possibles à l'accouchement opératoire, ses avantages pour la mère et les conséquences néfastes potentielles pour le fœtus.

Récemment, le nombre d'opérations d'accouchement injustifiées a augmenté, parmi les leaders dans leur mise en œuvre se trouve le Brésil, où près de la moitié des femmes ne veulent pas accoucher seules, préférant l'abdominoplastie.

Les avantages incontestables de l'accouchement opératoire sont considérés comme la capacité de sauver la vie de l'enfant et de la mère dans les cas où l'accouchement naturel constitue une menace réelle ou est impossible pour un certain nombre de raisons obstétriques, l'absence de ruptures périnéales, une diminution incidence d'hémorroïdes et de prolapsus utérin par la suite.

Cependant, de nombreux inconvénients ne doivent pas être ignorés, notamment les complications graves, le stress postopératoire, la longue rééducation, de sorte que la césarienne, comme toute autre opération abdominale, ne doit être pratiquée que pour les femmes enceintes qui en ont vraiment besoin.

Quand une transsection est-elle nécessaire ?

Les indications de la césarienne sont absolues, lorsque l'accouchement indépendant est impossible ou est associé à un risque extrêmement élevé pour la santé de la mère et du bébé, et relatif, de plus, la liste des deux change constamment. Certaines des causes relatives ont déjà été transférées dans la catégorie des causes absolues.

Les raisons de planifier une césarienne surviennent dans le processus de mise au monde d'un fœtus ou lorsque l'accouchement a déjà commencé. Les femmes sont programmées pour une chirurgie élective les indications:

La chirurgie abdominale d'urgence est pratiquée en cas d'hémorragie obstétricale, de placenta praevia ou de décollement, de rupture probable ou naissante du fœtus, d'hypoxie fœtale aiguë, d'agonie ou de mort subite d'une femme enceinte avec un enfant vivant, d'une pathologie grave d'autres organes avec une détérioration de la santé du patient condition.

Lorsque le travail commence, des circonstances peuvent survenir qui forcent l'obstétricien à décider opération d'urgence:

1. Pathologie de la contractilité utérine qui ne répond pas au traitement conservateur - faiblesse des forces génériques, contractilité désordonnée ;
2. Bassin cliniquement étroit dimensions anatomiques il permet au fœtus de passer le canal de naissance, et d'autres raisons le rendent impossible;
3. Prolapsus du cordon ombilical ou de parties du corps de l'enfant ;
4. Menace ou rupture utérine progressive ;
5. Présentation du pied.

Dans certains cas, l'opération est réalisée en raison d'une combinaison de plusieurs raisons, dont chacune n'est pas en soi un argument en faveur de la chirurgie, mais dans le cas de leur combinaison, il existe une menace très réelle pour la santé et la vie de le bébé et la future mère lors d'un accouchement normal - infertilité prolongée, fausses couches plus précoces, procédure de FIV, âge supérieur à 35 ans.

Lectures relatives myopie sévère, pathologie rénale, diabète sucré, infections sexuellement transmissibles au stade aigu, âge de la femme enceinte de plus de 35 ans en présence d'anomalies au cours de la grossesse ou du développement fœtal, etc.

Au moindre doute sur résultat heureux l'accouchement, et, plus encore, s'il y a des raisons à l'opération, l'obstétricien préférera une voie plus sûre - la chirurgie abdominale. Si la décision est en faveur d'un accouchement indépendant et que le résultat sera conséquences sérieuses pour la mère et le bébé, le spécialiste assumera non seulement la responsabilité morale, mais également légale de la négligence de la condition de la femme enceinte.

Pour l'accouchement chirurgical, il existe contre-indications, cependant, leur liste est beaucoup moins que le témoignage. L'opération est considérée comme injustifiée en cas de mort fœtale dans l'utérus, de malformations mortelles, ainsi que d'hypoxie, lorsqu'il est certain que l'enfant peut naître vivant, mais pas lectures absolues par la femme enceinte. Si la mère est dans un état potentiellement mortel, l'opération sera effectuée d'une manière ou d'une autre et les contre-indications ne seront pas prises en compte.

De nombreuses futures mamans opérées s'inquiètent des conséquences pour le nouveau-né. On pense que les enfants nés par césarienne ne sont pas différents dans leur développement des bébés nés naturellement. Cependant, les observations montrent que l'intervention contribue à des processus inflammatoires plus fréquents dans le tractus génital chez les filles, ainsi qu'au diabète de type 2 et à l'asthme chez les enfants des deux sexes.

Variétés de chirurgie abdominale

Selon les caractéristiques de la technique opératoire, il existe différents types de césarienne. Ainsi, l'accès peut se faire par laparotomie ou par le vagin. Dans le premier cas, l'incision longe la paroi abdominale, dans le second - à travers le tractus génital.

L'accès vaginal est lourd de complications, est techniquement difficile et ne convient pas à l'accouchement après 22 semaines de gestation dans le cas d'un fœtus vivant, il n'est donc pratiquement plus utilisé. Les bébés viables ne sont retirés de l'utérus que par laparotomie. Si l'âge gestationnel n'a pas dépassé 22 semaines, l'opération sera appelée petite césarienne. Il est nécessaire pour des raisons médicales - défauts graves, mutations génétiques, menace pour la vie de la future mère.

options d'incision pour CS

L'emplacement de l'incision sur l'utérus détermine les types d'intervention :

• Césarienne corporelle - incision médiane de la paroi utérine;
• Isthmicocorporal - l'incision descend plus bas, à partir du segment inférieur de l'organe;
• Dans le segment inférieur - à travers l'utérus, avec / sans détachement de la paroi de la vessie.

Une condition indispensable pour l'accouchement chirurgical est un fœtus vivant et viable. En cas de mort intra-utérine ou de malformations incompatibles avec la vie, une césarienne sera pratiquée en cas de risque élevé de décès pour une femme enceinte.

Préparation et méthodes d'anesthésie

Les caractéristiques de la préparation à l'accouchement opératoire dépendent du fait qu'il sera planifié ou selon les indications d'urgence.

Si une intervention planifiée est programmée, alors la préparation ressemble à celle des autres opérations :

1. Régime léger la veille;
2. Nettoyer les intestins avec un lavement le soir avant l'opération et le matin deux heures avant celle-ci;
3. Exclusion de toute nourriture et eau 12 heures avant l'intervention prévue ;
4. Procédures d'hygiène (douche, rasage des poils du pubis et de l'abdomen) le soir.

La liste des examens comprend des tests sanguins et urinaires cliniques généraux standard, la coagulation sanguine, l'échographie et le CTG fœtal, les tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, des infections sexuelles, les consultations d'un thérapeute et de spécialistes étroits.

En cas d'intervention d'urgence, une sonde gastrique est insérée, un lavement est prescrit, les tests se limitent à l'étude de l'urine, de la composition sanguine et de la coagulation. Le chirurgien de la salle d'opération place un cathéter dans la vessie, installe un cathéter intraveineux pour la perfusion des médicaments nécessaires.

La méthode d'anesthésie dépend de la situation spécifique, de la préparation de l'anesthésiste et du désir du patient, si elle ne va pas à l'encontre du bon sens. L'anesthésie régionale est l'une des meilleures façons d'anesthésier une césarienne.

Contrairement à la plupart des autres opérations, lors d'une césarienne, le médecin prend en compte non seulement la nécessité d'une anesthésie en tant que telle, mais également les éventuels effets indésirables de l'administration de médicaments pour le fœtus, de sorte que la rachianesthésie est considérée comme optimale, ce qui exclut le toxique effet de l'anesthésie sur le bébé.

Rachianesthésie

Cependant, il n'est pas toujours possible d'effectuer une rachianesthésie et, dans ces cas, les obstétriciens se rendent à l'opération sous anesthésie générale. Il est obligatoire d'empêcher le reflux du contenu gastrique dans la trachée (ranitidine, citrate de sodium, cérucal). La nécessité de couper les tissus de l'abdomen nécessite l'utilisation de relaxants musculaires et d'un ventilateur.

Étant donné que la chirurgie abdominale s'accompagne d'une perte de sang assez importante, au stade préparatoire, il est conseillé de prélever du sang de la femme enceinte à l'avance et d'en préparer le plasma, puis de renvoyer les érythrocytes. Si nécessaire, la femme recevra une transfusion de son propre plasma congelé.

Pour compenser la perte de sang, des substituts sanguins, ainsi que du plasma de donneur, des éléments façonnés peuvent être prescrits. Dans certains cas, si l'on sait qu'il existe une éventuelle perte de sang massive due à une pathologie obstétricale, les globules rouges lavés sont renvoyés à la femme via l'appareil de réinfusion pendant l'opération.

Si une pathologie fœtale est diagnostiquée pendant la grossesse, un néonatologiste doit être présent au bloc opératoire en cas d'accouchement prématuré, qui peut immédiatement examiner le nouveau-né et le réanimer si nécessaire.

L'anesthésie pour la césarienne comporte certains risques. En obstétrique, l'essentiel des décès lors d'interventions chirurgicales surviennent encore au cours de cette opération, et dans plus de 70% des cas, le contenu de l'estomac pénètre dans la trachée et les bronches, des difficultés d'introduction d'un tube endotrachéal, et le développement d'une inflammation dans le les poumons sont à blâmer.

Lors du choix d'une méthode d'anesthésie, l'obstétricien et l'anesthésiste doivent évaluer tous les facteurs de risque disponibles (le déroulement de la grossesse, les comorbidités, les naissances antérieures défavorables, l'âge, etc.), l'état du fœtus, le type d'intervention proposée, ainsi que comme le désir de la femme elle-même.

technique de la césarienne

Le principe général de la chirurgie ventriculaire peut sembler assez simple et l'opération elle-même est élaborée depuis des décennies. Cependant, il est toujours classé comme une intervention de complexité accrue. La plus appropriée est une incision horizontale dans le segment utérin inférieur et en termes de risque, et en termes d'effet esthétique.

Selon les caractéristiques de l'incision, pour la césarienne, une laparotomie médiane inférieure, une coupe selon Pfannenstiel et Joel-Kohen sont utilisées. Le choix d'un type d'opération spécifique se fait individuellement, en tenant compte des modifications du myomètre et de la paroi abdominale, de l'urgence de l'opération et des compétences du chirurgien. Pendant l'intervention, du matériel de suture auto-résorbable est utilisé - Vicryl, Dexon, etc.

Il convient de noter que la direction de l'incision du tissu abdominal ne coïncide pas toujours et ne coïncide pas nécessairement avec la dissection de la paroi utérine. Ainsi, avec une laparotomie médiane inférieure, l'utérus peut être ouvert de n'importe quelle manière, et l'incision de Pfannenstiel suggère une chirurgie isthmo-corporelle ou ventriculaire corporelle. La laparotomie médiane inférieure est considérée comme la méthode la plus simple, qui est préférable pour la section corporelle ; une incision transversale dans le segment inférieur est plus commodément réalisée par l'approche de Pfannenstiel ou Joel-Cohen.

Césarienne Corporelle (CCS)

La césarienne corporelle est rarement pratiquée lorsqu'il y a :

• Maladie adhésive sévère, dans laquelle le chemin vers le segment inférieur est impossible;
• Varices dans le segment inférieur;
• La nécessité d'extirper l'utérus après avoir retiré l'enfant;
• Une cicatrice incohérente après une précédente chirurgie ventriculaire corporelle ;
• prématurité;
• freres siamois;
• Un fœtus vivant chez une femme mourante ;
• La position transversale de l'enfant, qui ne peut pas être modifiée.

L'accès pour le SCC est généralement une laparotomie médiane inférieure, dans laquelle la peau et les tissus sous-jacents sont disséqués jusqu'à l'aponévrose au niveau de l'anneau ombilical à l'articulation pubienne strictement au milieu. L'aponévrose est ouverte longitudinalement sur une courte distance avec un scalpel, puis agrandie avec des ciseaux de haut en bas.

suture utérine pour CS corporel

La deuxième césarienne doit être pratiquée avec beaucoup de précautions en raison du risque d'atteinte des intestins, de la vessie. De plus, la cicatrice déjà existante peut ne pas être suffisamment dense pour maintenir l'intégrité de l'organe, ce qui est dangereux pour la rupture utérine. La deuxième chirurgie abdominale et les suivantes sont souvent effectuées sur la cicatrice finie avec son retrait ultérieur, et le reste de l'opération est standard.

Avec KKS, l'utérus est ouvert exactement au milieu, pour cela il est tourné de telle sorte qu'une incision d'au moins 12 cm de longueur soit située à égale distance des ligaments ronds. Cette étape d'intervention doit être réalisée le plus tôt possible compte tenu de perte de sang abondante. La vessie fœtale est ouverte avec un scalpel ou des doigts, le fœtus est retiré à la main, le cordon ombilical est serré et croisé.

Pour accélérer la contraction de l'utérus et l'évacuation du placenta, la nomination d'ocytocine dans une veine ou un muscle est indiquée, et des antibiotiques sont utilisés pour prévenir les complications infectieuses. un large éventail par voie intraveineuse.

Pour la formation d'une cicatrice solide, la prévention des infections, la sécurité des grossesses et des accouchements ultérieurs, il est extrêmement important de bien faire correspondre les bords de l'incision. La première suture est appliquée à une distance de 1 cm des coins de l'incision, l'utérus est suturé en couches.

Après extraction du fœtus et suture de l'utérus, un examen des appendices, de l'appendice et des organes adjacents de l'abdomen est obligatoire. Lorsque la cavité abdominale est lavée, l'utérus s'est contracté et est devenu dense, le chirurgien suture les incisions en couches.

Césarienne isthmicocorporelle

La chirurgie ventriculaire isthmicorporelle est réalisée selon les mêmes principes que le KKS, à la seule différence qu'avant d'ouvrir l'utérus, le chirurgien coupe transversalement le pli péritonéal entre la vessie et l'utérus, et pousse la vessie vers le bas. L'utérus est disséqué sur 12 cm de long, l'incision passe longitudinalement au milieu de l'organe au-dessus de la vessie.

Incision dans le segment inférieur de l'utérus

En cas de césarienne dans le segment inférieur, la paroi abdominale est coupée le long de la ligne sus-pubienne - le long du Pfannenstiel. Cet accès présente certains avantages : elle est cosmétique, provoque moins souvent des hernies et autres complications, la période de rééducation est plus courte et plus facile qu'après une laparotomie médiane.

technique d'incision dans le segment inférieur de l'utérus

L'incision de la peau et des tissus mous est arquée au-dessus de l'articulation pubienne. Légèrement au-dessus de l'incision cutanée, l'aponévrose est ouverte, après quoi elle s'exfolie des faisceaux musculaires jusqu'à la symphyse pubienne et jusqu'au nombril. Les muscles droits de l'abdomen sont écartés avec les doigts.

La couverture séreuse est ouverte avec un scalpel à une distance maximale de 2 cm, puis agrandie avec des ciseaux. L'utérus est exposé, les plis du péritoine entre celui-ci et la vessie sont coupés horizontalement, la vessie est rétractée dans l'utérus avec un miroir. Il ne faut pas oublier que la vessie lors de l'accouchement est située au-dessus du pubis, il existe donc un risque de blessure due à des actions imprudentes avec un scalpel.

Le segment utérin inférieur est ouvert horizontalement, avec précaution afin de ne pas endommager la tête du bébé avec un instrument pointu, l'incision est agrandie avec les doigts à droite et à gauche à 10-12 cm, de sorte qu'il suffit de passer la tête du nouveau-né.

Si la tête du bébé est basse ou grosse, la plaie peut être élargie, mais le risque de lésion des artères utérines est extrêmement élevé avec saignement abondant, par conséquent, il est plus opportun de couper d'une manière arquée un peu vers le haut.

La vessie fœtale est ouverte avec l'utérus ou avec un scalpel séparément avec une dilution sur les côtés des bords. Avec sa main gauche, le chirurgien pénètre dans le fœtus, incline doucement la tête du bébé et la tourne vers la plaie avec la région occipitale.

Pour faciliter l'extraction du fœtus, l'assistant appuie doucement sur le bas de l'utérus, et à ce moment le chirurgien tire doucement sur la tête, aidant les épaules de l'enfant à sortir, puis le sort par les aisselles. Avec une présentation par le siège, le bébé est retiré par l'aine ou la jambe. Le cordon ombilical est coupé, le nouveau-né est remis à la sage-femme et le placenta est retiré par traction sur le cordon ombilical.

Au stade final, le chirurgien s'assure qu'il ne reste plus de fragments de membranes et de placenta dans l'utérus, qu'il n'y a pas de ganglions myomateux et autres processus pathologiques. Une fois le cordon ombilical coupé, la femme reçoit des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses, ainsi que de l'ocytocine, qui accélère la contraction du myomètre. Les tissus sont suturés étroitement en couches, en faisant correspondre leurs bords aussi précisément que possible.

Ces dernières années, la méthode de dissection abdominale dans le segment inférieur sans éplucher la vessie à travers l'incision Joel-Cohen a gagné en popularité. Il présente de nombreux avantages :

1. Le bébé est retiré rapidement;
2. La durée de l'intervention est considérablement réduite ;
3. La perte de sang est moindre qu'avec le décollement de la vessie et du KKS ;
4. Moins de douleur;
5. Diminution du risque de complications après l'intervention.

Avec ce type de césarienne, l'incision passe 2 cm sous la ligne conventionnellement tracée entre les épines iliaques antéro-supérieures. La feuille aponévrotique est disséquée avec un scalpel, ses bords sont enlevés avec des ciseaux, les muscles droits sont rétractés, le péritoine est ouvert avec les doigts. Cette séquence d'actions minimise le risque de blessure à la vessie. La paroi de l'utérus est coupée sur 12 cm simultanément avec le pli vésico-utérin. Les autres actions sont les mêmes que pour toutes les autres méthodes de dissection ventriculaire.

Une fois l'opération terminée, l'obstétricien examine le vagin, en retire les caillots sanguins et la partie inférieure de l'utérus, rince avec une solution saline stérile, ce qui facilite la période de récupération.

Récupération après chirurgie abdominale et conséquences possibles de l'opération

Si l'accouchement a eu lieu dans des conditions de rachianesthésie, la mère est consciente et se sent bien, le nouveau-né est appliqué sur son sein pendant 7 à 10 minutes. Ce moment est extrêmement important pour la formation d'un lien émotionnel étroit ultérieur entre la mère et le bébé. Les exceptions sont les grands prématurés et ceux nés asphyxiés.

Une fois toutes les plaies fermées et le tractus génital nettoyé, un sac de glace est placé sur le bas de l'abdomen pendant deux heures pour réduire le risque de saignement. L'introduction d'ocytocine ou de dinoprost est indiquée, en particulier pour les mères qui présentent un risque hémorragique très élevé. Dans de nombreuses maternités, après une intervention chirurgicale, une femme passe jusqu'à une journée dans l'unité de soins intensifs sous étroite surveillance.

Au cours du premier jour après l'intervention, l'introduction de solutions qui améliorent les propriétés du sang et reconstituent son volume perdu est indiquée. Selon les indications, des analgésiques et des moyens pour augmenter la contractilité utérine, des antibiotiques, des anticoagulants sont prescrits.

Pour prévenir la parésie intestinale pendant 2-3 jours après l'intervention, du cérucal, du sulfate de néostigmine et des lavements sont prescrits. Vous pouvez allaiter votre bébé dès le premier jour, s'il n'y a aucun obstacle à cela de la part de la mère ou du nouveau-né.

Les sutures de la paroi abdominale sont retirées à la fin de la première semaine, après quoi la jeune mère peut rentrer chez elle. Chaque jour avant la sortie, la plaie est traitée avec des antiseptiques et examinée pour une inflammation ou une cicatrisation altérée.

La couture après une césarienne peut être assez perceptible, s'étendant longitudinalement le long de l'abdomen du nombril à la région pubienne, si l'opération a été réalisée par laparotomie médiane. La cicatrice est beaucoup moins visible après l'abord transversal sus-pubien, considéré comme l'un des avantages de l'incision de Pfannenstiel.

Les patients qui ont eu une césarienne auront besoin de l'aide de leurs proches pour s'occuper du bébé à la maison, en particulier les premières semaines, alors que les points de suture internes guérissent et que des douleurs sont possibles. Après la sortie, il n'est pas recommandé de prendre un bain et d'aller au sauna, mais une douche quotidienne est non seulement possible, mais également nécessaire.

couture après césarienne

La technique de la césarienne, même avec des indications absolues, n'est pas sans inconvénients. Tout d'abord, les inconvénients de cette méthode d'accouchement comprennent le risque de complications, telles que des saignements, des traumatismes corps voisins, processus purulents avec possible septicémie, péritonite, phlébite. Le risque de conséquences est plusieurs fois plus élevé dans les opérations d'urgence.

En plus des complications, parmi les inconvénients d'une césarienne, il y a une cicatrice, qui peut causer un inconfort psychologique à une femme si elle longe l'abdomen, contribue aux saillies herniaires, aux déformations de la paroi abdominale et est perceptible par les autres.

Dans certains cas, après l'accouchement opératoire, les mères éprouvent des difficultés avec allaitement maternel, et on pense également que l'opération augmente la probabilité de stress profond jusqu'à la psychose post-partum en raison de l'absence d'un sentiment d'achèvement de l'accouchement de manière naturelle.

Selon des revues de femmes ayant subi un accouchement opératoire, le plus grand inconfort est associé à une douleur intense dans la zone de la plaie au cours de la première semaine, ce qui nécessite la nomination d'analgésiques, ainsi qu'à la formation d'une cicatrice cutanée visible par la suite. L'opération, qui n'a pas causé de complications et a été effectuée correctement, ne nuit pas à l'enfant, mais la femme peut avoir des difficultés lors des grossesses et des accouchements ultérieurs.

La césarienne est pratiquée partout, dans n'importe quel hôpital obstétrical disposant d'une salle d'opération. Cette procédure est gratuite et accessible à toute femme qui en a besoin. Cependant, dans un certain nombre de cas, les femmes enceintes souhaitent accoucher et se faire opérer moyennant des frais, ce qui permet de choisir un médecin traitant, une clinique et des conditions de séjour spécifiques avant et après l'intervention.

Le coût de l'accouchement opératoire varie considérablement. Le prix dépend de la clinique spécifique, du niveau de confort, des médicaments utilisés, des qualifications du médecin et le prix du même service dans différentes régions de Russie peut varier considérablement. Cliniques d'État offrir une césarienne payée dans la gamme de 40 à 50 000 roubles, privée - 100 à 150 000 et plus. À l'étranger, une livraison opératoire « tirera » 10 à 12 000 dollars ou plus.

Une césarienne est pratiquée dans chaque maternité et, selon les indications, gratuitement, et la qualité du traitement et de l'observation ne dépend pas toujours de les coûts financiers. Ainsi, une opération gratuite peut très bien se passer, et une opération pré-planifiée et payante peut entraîner des complications. Pas étonnant qu'ils disent que l'accouchement est une loterie, il est donc impossible de deviner leur parcours à l'avance, et les futures mères ne peuvent qu'espérer le meilleur et se préparer à une rencontre réussie avec une petite personne.

Vidéo: Dr Komarovsky à propos de la césarienne

L'accouchement est un processus auquel le corps d'une femme est parfaitement adapté. Mais parfois, pour une raison ou une autre, l'accouchement naturel peut constituer un danger pour la santé ou même la vie de l'enfant et de la mère. Dans de tels cas, un accouchement opératoire est effectué - une césarienne.

La césarienne peut être prévu Et urgent. Une césarienne programmée est prescrite pendant la grossesse : selon les indications ou à la demande de la future maman. La décision d'avoir une césarienne d'urgence est prise si des complications surviennent déjà pendant l'accouchement, ou situations dangereuses nécessitant une intervention urgente (hypoxie fœtale aiguë, décollement placentaire, etc.).

Les indications de la césarienne sont divisées en absolu Et relatif. Ceux-ci sont considérés comme absolus, sur la base desquels le médecin prescrit inconditionnellement l'opération, et on ne peut parler d'accouchement naturel. Ces indications comprennent les suivantes.

Bassin étroit de la femme en travail. À cause de ce caractéristiques anatomiques une femme ne pourra tout simplement pas accoucher seule, car il y aura des problèmes avec le passage de l'enfant par le canal de naissance. Cette caractéristique est détectée immédiatement lors de l'enregistrement et la femme dès le début se prépare et s'adapte à l'accouchement opératoire;

obstruction mécanique empêchant le fœtus de passer naturellement. Il pourrait être:

• défragmentation des os du bassin;
• tumeurs ovariennes;
• placenta praevia (le placenta n'est pas situé là où il devrait être, empêchant le fœtus d'entrer dans le col de l'utérus);
• cas individuels de fibromes utérins.

Risque de rupture utérine. Cette indication de césarienne survient s'il y a des sutures et des cicatrices sur l'utérus, par exemple, après des césariennes et des opérations abdominales antérieures.

Décollement placentaire prématuré. La pathologie s'exprime par le fait que le placenta, avant même le début du travail, est séparé de l'utérus, privant l'enfant de nutrition et d'accès à l'oxygène.

Les indications relatives à la césarienne suggèrent la possibilité d'un accouchement naturel, mais à risque pour le bébé ou la mère. Dans une telle situation, tous les facteurs individuels sont soigneusement pesés et pris en compte. Les indications relatives comprennent :

• déficience visuelle chez la mère (ceci est dû à la charge élevée sur les yeux lorsque la femme qui accouche fait des efforts);
• dysfonctionnements des reins;
• maladies cardiovasculaires;
• pathologie du système nerveux;
• maladies oncologiques, etc.

Comme vous pouvez le constater, ces maladies ne sont pas liées à la grossesse, mais la charge intense exercée sur le corps de la mère lors de l'accouchement peut entraîner diverses complications.

De plus, une indication de césarienne est prééclampsie- une violation du système de circulation sanguine et des vaisseaux sanguins.

au témoignage, mettre en danger la santé de l'enfant comprennent diverses infections sexuellement transmissibles chez la mère, car l'enfant peut être infecté en passant par le canal de naissance.

Quant à la césarienne urgente, elle est prescrite si l'activité de travail est très faible ou s'est complètement arrêtée.

Comment fonctionne une césarienne, que se passe-t-il avant et après ?

1. À quelle heure dois-je faire une césarienne planifiée ? La date de l'opération est fixée individuellement et dépend de l'état de la femme et de l'enfant. S'il n'y a pas d'indications particulières, une césarienne est prévue le jour le plus proche de la date prévue de l'accouchement. Il arrive aussi que l'opération soit réalisée avec l'apparition des contractions.

2. Préparation. Habituellement, une future mère en attente d'une césarienne planifiée est placée à l'avance à l'hôpital afin de procéder à un examen - pour déterminer que l'enfant est à terme et prêt pour la naissance, et pour surveiller l'état de la femme. En règle générale, une césarienne est prévue le matin et le dernier repas et boisson est possible au plus tard à 18 heures la veille. L'estomac du patient opéré doit être vide pour éviter que son contenu ne pénètre dans les voies respiratoires. Le matin, le jour de l'opération, des procédures hygiéniques sont effectuées: un lavement est administré, le pubis est rasé. Ensuite, la femme se change en chemise et elle est emmenée ou emmenée sur une civière jusqu'à la salle d'opération.

Immédiatement avant l'opération, une anesthésie est effectuée, un cathéter est inséré dans la vessie (il sera retiré quelques heures après l'opération), l'estomac est traité désinfectant. De plus, un petit écran est installé dans la zone de la poitrine de la femme afin qu'elle ne puisse pas voir la progression de l'opération.

3. Anesthésie. Aujourd'hui, 2 types d'anesthésie sont disponibles : l'anesthésie péridurale et l'anesthésie générale. L'anesthésie péridurale implique l'insertion d'un tube mince à travers une aiguille dans le site de sortie des racines nerveuses. moelle épinière. Cela semble assez effrayant, mais en fait, une femme ressent une gêne pendant seulement quelques secondes lorsqu'une ponction est effectuée. De plus, elle cesse de ressentir de la douleur et des sensations tactiles dans le bas du corps.

Anesthésie générale. Ce type d'anesthésie est utilisé dans cas d'urgence lorsqu'il n'y a pas de temps à attendre pour les effets de l'anesthésie péridurale. Tout d'abord, une préparation de l'anesthésie dite préliminaire est injectée par voie intraveineuse, puis un mélange de gaz anesthésique et d'oxygène pénètre par le tube dans la trachée, et le dernier est un médicament qui détend les muscles.

4. Opération. Après l'effet de l'anesthésie, l'opération commence. Comment se déroule une césarienne ? Tout d'abord, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale. Pendant l'opération, 2 types d'incisions sont possibles : longitudinale (verticale de l'utérus au nombril ; réalisée en urgence, car il est plus rapide de faire passer le bébé) et transversale (au-dessus de l'utérus). Ensuite, le chirurgien écarte les muscles, fait une incision dans l'utérus et ouvre la vessie fœtale. Après avoir retiré le bébé, le placenta est retiré. Ensuite, le médecin recoud d'abord l'utérus avec des fils qui se dissolvent après quelques mois - après que les tissus se sont regroupés, puis la paroi abdominale. Un pansement stérile est appliqué, de la glace est placée sur l'abdomen pour que l'utérus se contracte intensément, et aussi pour réduire les pertes de sang.

Habituellement, l'opération dure de 20 à 40 minutes, tandis que l'enfant est mis au monde dès 10 minutes, voire plus tôt.

5. Période postopératoire. Un autre jour après la césarienne, la femme est dans l'unité de soins intensifs ou l'unité de soins intensifs afin que les médecins puissent surveiller son état. Ensuite, la mère nouvellement créée est transférée dans un service ordinaire. Pour réduire la douleur, elle est prescrite analgésiques, médicaments pour réduire l'utérus et normaliser l'état du tractus gastro-intestinal. Parfois, des antibiotiques sont prescrits, mais cela est décidé sur une base individuelle. Peu à peu, les doses de médicaments sont réduites, et elles sont complètement abandonnées.

Si l'opération s'est déroulée sans complications, se lever pour la première fois une femme est autorisée après au moins 6 heures. Vous devez d'abord vous asseoir sur le canapé, puis rester debout pendant un moment. En aucun cas, vous ne devez vous forcer, éprouver au moins un effort physique minimal, car cela menace de divergence des coutures.

Il est fortement recommandé d'acheter à l'avance pansement postopératoire , le porter facilitera grandement les mouvements et l'inconfort dans les premiers jours après la césarienne, notamment lorsque vous devez vous allonger ou sortir du lit.

Le premier jour après l'opération, il est recommandé de ne boire que de l'eau sans gaz, et vous devrez boire beaucoup pour compenser la perte de liquide. Vous devrez également vider votre vessie à temps. On pense que bulle pleine empêche les contractions utérines.

Le deuxième jour, les aliments liquides sont autorisés (céréales, bouillons, etc.). Si tout est en ordre, à partir du troisième après l'opération, vous pouvez reprendre le régime alimentaire normal recommandé pour les femmes qui allaitent, cependant, après l'accouchement, de nombreuses mères se plaignent de constipation et, pour atténuer la situation, il est conseillé de ne pas manger des aliments solides pendant plusieurs jours.

De plus, ce problème est résolu par les lavements, les bougies (on utilise généralement des bougies à la glycérine; lorsque vous mettez une telle bougie, essayez de vous allonger un moment) et la consommation d'aliments ayant un effet laxatif (kéfir, fruits secs, etc.) .

7. Après la sortie de l'hôpital. Le premier mois et demi après la césarienne, vous ne pourrez pas prendre de bain, nager dans la piscine et les bassins, vous pourrez vous laver uniquement sous la douche.

Actif exercice physique doit être reporté d'au moins deux mois. À ce stade, l'aide de parents et de son mari est nécessaire. Bien qu'il soit impossible de refuser complètement l'activité physique. Idéalement, le médecin après l'opération devrait vous parler des exercices qui accéléreront la récupération du corps, selon au moins, vous pouvez le demander vous-même.

Renouveler vie sexuelle Il est recommandé au plus tôt un mois et demi après l'opération. Assurez-vous de prendre soin de la contraception. Les experts conseillent de ne planifier la prochaine grossesse qu'après 2 ans, période pendant laquelle le corps se rétablira complètement et pourra assurer le plein développement du bébé à naître.

L'accouchement naturel est-il possible après une césarienne ?

Contrairement à la croyance populaire, une femme peut accoucher elle-même si la grossesse précédente s'est terminée par une césarienne. Si les points de suture guérissaient, il n'y avait pas de complications, système reproducteur récupéré avec succès et il n'y a aucune indication pour une autre césarienne.

Avantages et inconvénients d'une césarienne

L'accouchement opératoire est possible à la fois pour des raisons médicales et pour propre volonté femmes. Cependant, les médecins s'opposent généralement à une telle décision, décourageant la future mère d'une intervention chirurgicale. Si vous envisagez également une intervention chirurgicale, à condition que l'accouchement normal ne soit pas contre-indiqué pour vous, pesez soigneusement tous les aspects positifs et négatifs du problème.

Avantages d'une césarienne

• pendant l'opération, les lésions des organes génitaux, telles que les ruptures et les incisions, sont impossibles;
• l'accouchement par césarienne dure au maximum 40 minutes, alors que lors d'un accouchement naturel, une femme doit souvent endurer des contractions pendant plusieurs heures.

Inconvénients d'une césarienne

• aspect psychologique : les mères se plaignent qu'au début elles ne se sentent pas liées à l'enfant, elles n'ont pas le sentiment qu'elles l'ont mis au monde elles-mêmes ;
• limitation de l'activité physique et douleur au site de suture ;
• cicatrice. En savoir plus à ce sujet dans l'article.

Conséquences d'une césarienne

Les conséquences peuvent être divisées en 2 types : pour mere en connexion avec intervention chirurgicale, Et pour un enfant en raison d'une naissance non naturelle.

Conséquences pour la mère :

• douleur dans les coutures, à la suite d'une cicatrice sur l'abdomen;
• restrictions d'activité physique, incapacité de prendre un bain et de reprendre des relations intimes pendant plusieurs mois;
• état psychologique.

Conséquences pour l'enfant :

• psychologique; il existe une opinion selon laquelle les enfants nés par chirurgie s'adaptent moins bien au monde qui les entoure. Il convient de noter que les opinions des scientifiques à ce sujet divergent et que l'expérience des mères montre que, dans la plupart des cas, les craintes que les enfants soient en retard développement mental artificiel, et vous ne devriez pas vous en soucier. Cependant, on ne peut nier le fait que l'enfant ne passe pas par le chemin préparé pour lui par la nature, et aidant à se préparer à un nouveau milieu d'existence ;
• la possibilité de liquide amniotique résiduel dans les poumons du nouveau-né ;
• entrée dans le sang de l'enfant de médicaments anesthésiques. En savoir plus sur les conséquences de la césarienne et regarder la vidéo en

Complications après césarienne

Complications après anesthésie. Si vous allez avoir une césarienne avec péridurale, vous devez vous rappeler le point suivant. Après l'opération, le cathéter avec anesthésique est laissé dans le dos pendant un certain temps et des médicaments y sont injectés pour anesthésier les points de suture. Par conséquent, une fois l'opération terminée, la femme peut ne pas sentir les deux ou une jambe et ne pas être en mesure de se déplacer.

Il y a des cas où, lors du déplacement d'une femme sur un canapé, ses jambes sont tordues, et comme la femme opérée ne ressent rien, ce fait peut passer inaperçu pendant longtemps.

Que menace-t-il ? En raison du fait que le membre est dans une position non naturelle, il se développe syndrome de pression positionnelle prolongée. En d'autres termes, les tissus mous sont privés d'approvisionnement en sang pendant une longue période. Après neutralisation de la compression, un choc se développe, un œdème sévère, une altération de l'activité motrice du membre et, pas toujours, mais assez souvent, une insuffisance rénale, tout cela s'accompagne de douleurs intenses qui durent plusieurs mois.

Assurez-vous de demander au personnel de l'hôpital de vérifier que vous avez été placé correctement sur le canapé. N'oubliez pas que le syndrome d'écrasement est parfois mortel.

De plus, l'anesthésie s'accompagne souvent de maux de tête et de maux de dos.

Complications après césarienne

L'une des complications les plus courantes est adhérences. Les boucles des intestins ou d'autres organes de la cavité abdominale se développent ensemble. Le traitement dépend des caractéristiques individuelles de la femme : le cas peut se limiter à la physiothérapie habituelle ou atteindre la nécessité d'une intervention chirurgicale.

endométrite- inflammation de l'utérus. Pour le prévenir, une cure d'antibiotiques est prescrite immédiatement après l'opération.

Saignement font également référence à des complications après une césarienne et, dans de rares cas, conduisent à la nécessité d'enlever l'utérus.

Des complications peuvent également survenir pendant cicatrisation par suture jusqu'à ce qu'ils divergent.

Ainsi, une césarienne est une garantie de vie pour la mère et l'enfant dans les cas où l'accouchement naturel est impossible ou dangereux. Chaque année, cette opération s'améliore et le nombre de complications diminue. Cependant, le facteur humain ne peut être exclu, par conséquent, si vous connaissez les principales caractéristiques de l'opération et des soins postopératoires, cela vous aidera à éviter les complications et à profiter des joies de la maternité sans chagrin inutile.

Vidéo d'une césarienne

Réponses

Aujourd'hui, de nombreux enfants naissent par césarienne. Cela est dû au fait que quelque chose ne va pas avec la santé de la mère. Ou y avait-il d'autres situation d'urgence.

Se préparer à une césarienne

Premièrement, une femme doit être préparée mentalement. Après tout, quand elle est calme, ce sera mieux non seulement pour elle, mais aussi pour son enfant. Il est également nécessaire de rassembler à l'avance toutes les choses nécessaires à la maternité, car il faudra encore avoir le temps de procéder à plus d'un examen avant l'opération. Même si auparavant les tests ont été effectués sur une femme enceinte, elle prélèvera toujours du sang, de l'urine et, dans la plupart des cas, un frottis vaginal pour analyse. De plus, très souvent, les médecins envoient une échographie pour connaître l'état exact du fœtus. Si des incohérences avec la norme sont trouvées, un traitement médicamenteux sera très probablement prévu. Dans le même temps, la date de l'opération sera choisie, pour laquelle ils tiennent compte de ce que ressentent la femme et l'enfant. S'il n'y a pas d'écarts. il sera possible de se présenter à l'opération soit peu de temps avant l'opération elle-même, soit le jour où elle sera effectuée.

Jour de l'opération

Dans la plupart des cas, il est préférable que ces opérations soient effectuées le matin. Par conséquent, une femme doit absolument prendre une douche et se raser les poils pubiens. Son dîner doit être aussi léger que possible et le petit-déjeuner devra être complètement abandonné. Juste avant l'opération, l'infirmière vous aidera à faire un lavement pour nettoyer complètement les intestins.

De plus, selon le plan, une conversation avec un anesthésiste, qui vous dira tous les détails de l'anesthésie lors d'une césarienne. Aujourd'hui, la rachianesthésie est généralement choisie. Dans ce cas, la femme pourra voir son enfant immédiatement après sa sortie de l'utérus. Mais cette option n'est possible que si la femme n'a pas de contre-indications. La méthode d'anesthésie qui sera choisie devra être consignée par écrit.

Césarienne, comment se passe l'opération

Avant d'entrer dans la salle d'opération, une femme est mise sur un bonnet, des couvre-chaussures et des bandages élastiques qui aideront à éviter la thrombose. Sur la table où l'opération sera effectuée, la femme en travail doit être complètement nue. Tout d'abord, l'anesthésie est effectuée, puis un compte-gouttes est connecté et un médicament qui indiquera la pression artérielle. La dernière étape la préparation sera l'installation d'un cathéter pour détourner l'urine. Lorsque tout est prêt, le médecin traite le futur site d'incision avec un antiseptique.

Un écran est généralement placé entre le site de l'opération et le visage de la femme. Dans certaines maternités, il est d'usage que lors d'une telle opération, un proche de la femme puisse se trouver derrière l'écran. L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de dix minutes. Tout d'abord, le bébé est retiré et le cordon ombilical est coupé. Ensuite, le médecin nettoie soigneusement et examine l'utérus, puis le coud ainsi que la paroi abdominale. La couture est à nouveau traitée avec un antiseptique et un bandage est appliqué, et de la glace enveloppée dans un chiffon est placée sur le dessus. Ainsi, les saignements peuvent être réduits et l'utérus se contractera plus activement. Ensuite, la femme est transférée à l'unité de soins intensifs.

Après opération

Pour qu'une femme récupère plus rapidement, les médecins utilisent le plus différents médicaments jusqu'aux antibiotiques. Lorsque l'effet de l'anesthésie prend fin, les analgésiques et les médicaments commencent à piquer, ce qui contribue à la contraction intensive de l'utérus et des intestins. Afin de normaliser la quantité de liquide dans le corps, une solution saline physiologique est utilisée. Pendant les 8 premières heures après l'opération, une femme ne doit que s'allonger et ce n'est qu'ensuite qu'elle peut essayer de s'asseoir. Le régime alimentaire de maman est également assez maigre.

Le premier jour, vous ne pouvez boire que de l'eau et le second, vous pouvez déjà avoir du bouillon de poulet faible en gras ou de la bouillie liquide, principalement de la farine d'avoine. Ce régime doit être observé pendant environ trois semaines. Après quelques jours, s'il n'y a pas de complications, la mère est envoyée dans le service post-partum, où elle peut déjà prendre soin du bébé.

Une semaine plus tard, une femme se voit prescrire un test sanguin, un test d'urine et est également envoyée pour une échographie de la cicatrice utérine et des organes génitaux. Si aucune complication n'est constatée lors de cet examen, la mère et l'enfant peuvent rentrer chez eux dans quelques jours.

À la maison après CS

Si un enfant plus âgé attend sa mère à la maison, nous devrions essayer de lui prêter attention, mais en même temps de ne pas le prendre dans nos bras. Aussi, ne soyez pas nerveux. Et bien sûr, n'oubliez pas votre régime alimentaire, qui peut devenir plus habituel, mais l'utilisation de certains produits doit néanmoins être annulée. Après 10-14 jours, il sera possible de prendre une douche, mais vous devrez oublier la salle de bain pendant au moins un mois et demi. Et pendant deux mois, il vaut la peine d'éviter les efforts physiques intenses. Et une question importante sera la contraception. Après tout, planifier la prochaine grossesse n'est possible qu'après deux ans.