साल्मोनेला। सामान्य विशेषताएँ। जीनस के प्रतिनिधि। कॉफ़मैन-व्हाइट के अनुसार सीरोलॉजिकल वर्गीकरण। आणविक जैविक टाइपिंग. साल्मोनेलोसिस - यह क्या है, लक्षण, वयस्कों में पहले लक्षण, कारण, उपचार और नोसोकोमियल रोगजनकों का आहार

साल्मोनेलोसिस मनुष्यों और जानवरों के संक्रामक रोगों का एक समूह है, जिसके प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया हैं, जीनस साल्मोनेला, जो दो प्रजातियों - एस एंटरिका और एस बोंगोरी द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से सात उप-प्रजातियां प्रतिष्ठित हैं।

साल्मोनेला में तीन मुख्य एंटीजन होते हैं:
· ओ-दैहिक (थर्मोस्टेबल);
· एन-फ्लैगेलेट (हीट लैबाइल);
· K-सतह (कैप्सुलर).
इसके अलावा, कुछ साल्मोनेला सीरोटाइप में अन्य एंटीजन का वर्णन किया गया है:
वीआई-एंटीजन (ओ-एंटीजन के घटकों में से एक);
· एम-एंटीजन (श्लेष्म)।

वर्तमान में, साल्मोनेला के 2.5 हजार से अधिक सीरोलॉजिकल वेरिएंट ज्ञात हैं। साल्मोनेला की सीरो- और फेज टाइपिंग राष्ट्रीय साल्मोनेला केंद्रों में की जाती है, जो साल में 60 बार तक नए साल्मोनेला सीरोटाइप के अलगाव और उनकी महामारी विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। नए साल्मोनेला सेरोवर की पहचान की पुष्टि डब्ल्यूएचओ रेफरेंस सेंटर फॉर साल्मोनेला रिसर्च (इंस्टीट्यूट पाश्चर, पेरिस) द्वारा की गई है, जो साल्मोनेलोसिस (2001) के सीरोटाइपिंग और महामारी विज्ञान निगरानी के लिए कॉफमैन-व्हाइट डायग्नोस्टिक एंटीजन स्कीम (2001) का उपयोग करने की सिफारिश करता है। साल्मोनेला की सीरोलॉजिकल पहचान उनकी एंटीजेनिक संरचना (ओ, एन, वीआई) को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

साल्मोनेला - ग्राम-नकारात्मक छड़ें 2-4×0.5 µm; वे गतिशील हैं और 6 से 46 डिग्री सेल्सियस (विकास इष्टतम 37 डिग्री सेल्सियस) के तापमान पर सरल पोषक माध्यम पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं। अधिकांश साल्मोनेला मनुष्यों और जानवरों और पक्षियों दोनों के लिए रोगजनक हैं, लेकिन महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, केवल कुछ सीरोटाइप ही मनुष्यों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो दुनिया के सभी महाद्वीपों पर 85-91% मानव साल्मोनेलोसिस का कारण बनते हैं: एस टाइफिम्यूरियम, एस . एंटरिटिडिस, एस. पनामा , एस. इन्फैंटिस, एस. न्यूपोर्ट, एस. एगोना, एस. डर्बी, एस. लंदन, आदि।

वर्तमान में, साल्मोनेलोसिस विकसित देशों में सबसे आम ज़ूनोज़ में से एक है, जिसकी व्यापक प्रवृत्ति बढ़ती जा रही है। यह केंद्रीकृत खाद्य आपूर्ति प्रणाली वाले बड़े शहरों के लिए विशेष रूप से सच है।

साल्मोनेला के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले और उच्च मृत्यु दर वाले साल्मोनेलोसिस का प्रकोप नियमित रूप से दर्ज किया जाता है चिकित्सा संस्थान, विशेष रूप से मातृत्व, बाल चिकित्सा, मनोरोग और वृद्धावस्था विभागों में। इस प्रकार के साल्मोनेलोसिस ने विशेषताएं हासिल कर ली हैं
रोगज़नक़ के संपर्क और घरेलू संचरण के साथ अस्पताल में संक्रमण।

साल्मोनेला के मुख्य रोगजनकता कारक हैजा जैसे एंटरोटॉक्सिन और एलपीएस एंडोटॉक्सिन हैं। कुछ उपभेदों में बृहदान्त्र के उपकला (एस. एंटरिटिडिस) पर आक्रमण करने की क्षमता होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसाल्मोनेला के विभिन्न सीरोटाइप के कारण होने वाली बीमारियाँ एक-दूसरे से बहुत भिन्न नहीं होती हैं, इसलिए, वर्तमान में, निदान केवल रोग के नैदानिक ​​​​रूप और पृथक साल्मोनेला के सीरोटाइप को इंगित करता है, जो महामारी विज्ञान संबंधी महत्व का है।

मेजबान (एंथ्रोपोनोसिस) के संबंध में इसके रोगज़नक़ की सख्त विशिष्टता और पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं की उपस्थिति के कारण टाइफाइड बुखार को अन्य साल्मोनेलोसिस से अलग माना जाता है।

सलमोनेलोसिज़

साल्मोनेलोसिस - तीव्र ज़ूनोटिक स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ, इसकी विशेषता है प्रमुख हारजठरांत्र पथ, नशा और निर्जलीकरण का विकास।

आईसीडी-10 के अनुसार कोड
A02. अन्य साल्मोनेला संक्रमण.
A02.0. साल्मोनेला आंत्रशोथ.
ए02.1. साल्मोनेला सेप्टीसीमिया।
ए02.2. स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण.
ए02.8. अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण।
ए02.9. साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

साल्मोनेलोसिस के कारण

साल्मोनेला एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के जीनस साल्मोनेला की ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं।

साल्मोनेला दो प्रकार के होते हैं - एस एंटरिका और एस बोंगोरी, जो मनुष्यों के लिए रोगजनक नहीं है। 2324 सेरोवर हैं, जो दैहिक ओ-एंटीजन के सेट के अनुसार 46 सेरोग्रुप में विभाजित हैं। दैहिक थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन के अलावा, साल्मोनेला में एक फ्लैगेलर थर्मोलैबाइल एच-एंटीजन होता है। कई उपभेदों में, सतह Vi एंटीजन का पता लगाया जाता है। मुख्य रोगजनकता कारक हैजा जैसे एंटरोटॉक्सिन और लिपोपॉलीसेकेराइड एंडोटॉक्सिन हैं। एस एंटरिटिडिस के कुछ उपभेद बृहदान्त्र के उपकला पर आक्रमण करने में सक्षम हैं। साल्मोनेला लंबे समय तक बना रहता है पर्यावरण: पानी में - 5 महीने तक, मिट्टी में - 18 महीने तक, मांस में - 6 महीने तक, पक्षियों के शवों में - एक वर्ष से अधिक, के लिए अनावश्यक कार्य- 24 दिन तक. हल्का तापमानवे अच्छी तरह सहनशील होते हैं और 100°C पर तुरंत मर जाते हैं।

साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान

संक्रामक एजेंट का भंडार और स्रोत बीमार जानवर हैं: बड़े और छोटे मवेशी, सूअर, घोड़े, मुर्गे। इनका रोग तीव्र या जीवाणु वाहक के रूप में होता है। एक व्यक्ति (रोगी या बैक्टीरिया का वाहक) भी एस टाइफिम्यूरियम का स्रोत हो सकता है। संचरण तंत्र मल-मौखिक है। संचरण का मुख्य मार्ग पशु मूल के उत्पादों के माध्यम से भोजन है। मांस का संक्रमण पशु के जीवन के दौरान अंतर्जात रूप से, साथ ही परिवहन, प्रसंस्करण और भंडारण के दौरान बाह्य रूप से होता है। हाल के वर्षों में, पोल्ट्री मांस और अंडों के माध्यम से रोगज़नक़ के प्रसार से जुड़े एस एंटरिटिडिस की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जलमार्गसंचरण मुख्य रूप से जानवरों को संक्रमित करने में भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, रोगज़नक़ चिकित्सा संस्थानों में संपर्क और घरेलू संपर्क (हाथों और उपकरणों के माध्यम से) के माध्यम से फैलता है। साल्मोनेलोसिस होने का सबसे बड़ा जोखिम जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले व्यक्तियों में होता है। जंगली पक्षियों में संक्रमण फैलने में हवाई धूल प्रमुख भूमिका निभाती है। साल्मोनेलोसिस की घटना बड़े शहरों में अधिक है। बीमारी के मामले पूरे वर्ष भर दर्ज किए जाते हैं, लेकिन खाद्य भंडारण की खराब स्थिति के कारण गर्मी के महीनों में अधिक बार होते हैं।

छिटपुट और समूह रुग्णता देखी जाती है। रोगज़नक़ के प्रति लोगों की संवेदनशीलता अधिक है। संक्रमण के बाद की प्रतिरक्षा एक वर्ष से भी कम समय तक रहती है।

साल्मोनेलोसिस की रोकथाम

कोई विशेष रोकथाम नहीं है.

निरर्थक निवारक उपाय

पशुधन और मुर्गे के वध, शव प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी, मांस व्यंजनों की तैयारी और भंडारण पर पशु चिकित्सा और स्वच्छता पर्यवेक्षण। व्यापार में स्वच्छता, स्वच्छता और महामारी-रोधी मानकों का अनुपालन खानपान.

साल्मोनेलोसिस का रोगजनन

छोटी आंत के लुमेन में, साल्मोनेला एंटरोसाइट्स की झिल्लियों से जुड़ जाता है और श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया तक पहुंच जाता है। इससे एंटरोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन और एंटरटाइटिस का विकास होता है। लैमिना प्रोप्रिया में, मैक्रोफेज साल्मोनेला को अवशोषित करते हैं, लेकिन फागोसाइटोसिस अधूरा है और संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है। जब बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, तो एक लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) निकलता है, जो नशा सिंड्रोम के विकास में प्रमुख भूमिका निभाता है। इसके अलावा, यह प्रोस्टेनोइड्स (थ्रोम्बोक्सेन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) के संश्लेषण को सक्रिय करता है, जो छोटी केशिकाओं में प्लेटलेट एकत्रीकरण को ट्रिगर करता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस आंतों के लुमेन में इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के स्राव को उत्तेजित करते हैं, चिकनी मांसपेशियों में संकुचन पैदा करते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। दस्त और निर्जलीकरण के विकास में मुख्य भूमिका एंटरोटॉक्सिन द्वारा निभाई जाती है, जो एंटरोसाइट्स के एडिनाइलेट साइक्लेज द्वारा सीएमपी के संश्लेषण को सक्रिय करती है, जिससे आंतों के लुमेन में Na+, Cl- आयनों और पानी का स्राव बढ़ जाता है। निर्जलीकरण और नशा का परिणाम हृदय प्रणाली का विघटन है, जो टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

ऊष्मायन अवधि 6 घंटे से 3 दिन (आमतौर पर 12-24 घंटे) तक होती है; नोसोकोमियल प्रकोप के मामले में, यह 3-8 दिनों तक बढ़ जाता है।

साल्मोनेलोसिस का वर्गीकरण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (स्थानीयकृत) रूप:
- गैस्ट्रिक संस्करण;
- गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट;
- गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट।
सामान्यीकृत रूप:
- टाइफस जैसा प्रकार;
- सेप्टिक विकल्प.
जीवाणु उत्सर्जन:
- मसालेदार;
- दीर्घकालिक;
- क्षणिक.

उनके विकास के मुख्य लक्षण एवं गतिशीलता

गैस्ट्रिक वैरिएंट की विशेषता है अत्यधिक शुरुआत, बार-बार उल्टी होना और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होना। नशा सिंड्रोम कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। रोग की अल्प अवधि.

गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट सबसे आम है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, नशे के लक्षणों के साथ: शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द की भावना, पेट में ऐंठन दर्द।

मतली, उल्टी और दस्त होते हैं। मल शुरू में मल प्रकृति का होता है, लेकिन जल्दी ही पानीदार, झागदार, दुर्गंधयुक्त, कभी-कभी हरे रंग का हो जाता है और "दलदल कीचड़" जैसा दिखने लगता है। पीलापन नोट किया गया है त्वचा, अधिक गंभीर मामलों में - सायनोसिस। जीभ सूखी और परतदार होती है।

पेट सूज गया है, सभी भागों में छूने पर दर्द होता है, अधिजठर और दाहिने इलियाक क्षेत्र में अधिक दर्द होता है, बांह के नीचे गड़गड़ाहट होती है। हृदय की आवाजें दब जाती हैं, हृदय गति धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। मूत्र उत्पादन में कमी. आक्षेप संभव है.

गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक संस्करण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, लेकिन बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन पहले से ही मल त्याग की मात्रा कम हो जाती है। इनमें बलगम और कभी-कभी रक्त का मिश्रण होता है। पेट को थपथपाने पर ऐंठन और दर्द नोट किया जाता है सिग्मोइड कोलन. टेनसमस संभव है.

रोग का सामान्यीकृत रूप आमतौर पर जठरांत्र संबंधी विकारों से पहले होता है। टाइफस जैसे वैरिएंट के साथ, तापमान वक्र स्थिर या लहर जैसा हो जाता है। सिरदर्द, कमजोरी और अनिद्रा बढ़ जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, और बीमारी के 6ठे-7वें दिन तक पेट की त्वचा पर गुलाबोला दाने दिखाई देने लगते हैं। हल्की सी मंदनाड़ी देखी गई है। फेफड़ों पर सूखी बिखरी हुई लहरें सुनाई देती हैं। पेट सूज गया है. बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तक, यकृत और प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। बुखार की अवधि 1-3 सप्ताह है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। बीमारी के पहले दिनों में, सेप्टिक और टाइफस जैसे वेरिएंट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं। इसके बाद मरीजों की हालत बिगड़ जाती है। शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव अनियमित हो जाता है, जिसमें बड़े दैनिक परिवर्तन, बार-बार ठंड लगना आदि शामिल हैं विपुल पसीना, टैचीकार्डिया, मायलगिया। फेफड़े, हृदय, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन नोट किया गया है। यह बीमारी लंबे समय तक रहती है और जानलेवा भी हो सकती है। रोग से पीड़ित होने के बाद कुछ रोगी जीवाणु वाहक बन जाते हैं। तीव्र जीवाणु उत्सर्जन के मामले में, साल्मोनेला का अलगाव 3 महीने के भीतर समाप्त हो जाता है; यदि यह 3 महीने से अधिक समय तक रहता है, तो इसे क्रोनिक माना जाता है। क्षणिक जीवाणु उत्सर्जन के साथ, मल से साल्मोनेला का एकल या दोहरा बीजारोपण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एंटीबॉडी के गठन के साथ नहीं होता है।

साल्मोनेलोसिस की जटिलताएँ

निर्जलीकरण और आईटीएस, कोरोनरी, मेसेन्टेरिक और में संचार संबंधी विकार मस्तिष्क वाहिकाएँ, तीव्र गुर्दे की विफलता, सेप्टिक जटिलताएँ।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

मृत्यु दर 0.2-0.6% है। मृत्यु का कारण उपरोक्त जटिलताओं में से एक हो सकता है।

साल्मोनेलोसिस का निदान

क्लीनिकल

बुखार, मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द के साथ तीव्र शुरुआत होती है।

महामारी विज्ञान

स्वच्छता मानकों का उल्लंघन करके तैयार और संग्रहीत भोजन खाना, कच्चे अंडे खाना, समूह का प्रकोप। मेगासिटीज में, अगर साल्मोनेला से दूषित उत्पाद खुदरा श्रृंखला या खानपान प्रतिष्ठानों के माध्यम से बेचा जाता है, तो बीमारी के समूह मामलों की पहचान करना बहुत मुश्किल है। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि के बिना, पीटीआई के साथ साल्मोनेलोसिस का विभेदक निदान बहुत मुश्किल है।

विशिष्ट और गैर विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

मल की जीवाणुविज्ञानी जांच (एक या दो बार), उल्टी, रक्त, मूत्र, पित्त, गैस्ट्रिक पानी से धोना, संदिग्ध उत्पादों के अवशेष।

एलिसा और डीजीए का उपयोग करके रक्त और मूत्र में साल्मोनेला एंटीजन का पता लगाया जा सकता है। पूर्वव्यापी निदान के लिए, विशिष्ट एंटीबॉडी (आरएनजीए और एलिसा) के निर्धारण का उपयोग किया जाता है। 5-7 दिनों के अंतराल पर लिए गए युग्मित सीरा की जांच की जाती है। टाइटर्स में चार गुना या उससे अधिक की वृद्धि नैदानिक ​​महत्व की है।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों से निपटें (तालिका 17-3, 17-4)।

तालिका 17-3.साल्मोनेलोसिस, पेचिश, हैजा का विभेदक निदान

चिकत्सीय संकेत	सलमोनेलोसिज़	पेचिश	हैज़ा
कुर्सी	पानीदार, साथ अप्रिय गंध, अक्सर हरियाली के साथ दलदली मिट्टी का रंग मिला हुआ होता है	कम, मल-मुक्त, बलगम और रक्त के साथ मिश्रित - "मलाशय थूक"	पानीदार, चावल के पानी जैसा रंग, गंधहीन, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध के साथ
मलत्याग	बृहदांत्रशोथ के साथ कष्टदायक	टेनसमस के साथ	पीड़ारहित
पेट में दर्द	अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में मध्यम ऐंठन	मजबूत, साथ झूठे आग्रह, निचले पेट में, बाएं इलियाक क्षेत्र में	विशिष्ट नहीं
उल्टी	बार-बार, दस्त से पहले	गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट के साथ संभव	बार-बार पानी आना, दस्त के बाद देर से प्रकट होता है
सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन और कोमलता	कोलाइटिस से संभव	विशेषता	अंकित नहीं
निर्जलीकरण	मध्यम	विशिष्ट नहीं	विशिष्ट, उच्चारित
शरीर का तापमान	बढ़ा हुआ	बढ़ा हुआ	सामान्य, हाइपोथर्मिया
ठंड लगना	ठेठ	ठेठ	विशिष्ट नहीं

तालिका 17-4.साल्मोनेलोसिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का विभेदक निदान

चिकत्सीय संकेत	सलमोनेलोसिज़	तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता
इतिहास	निम्न गुणवत्ता वाला भोजन खाने से समूह में संक्रमण फैलने की संभावना	बिना सुविधाओं के	आईएचडी, एथेरोस्क्लेरोसिस
रोग की शुरुआत	तीव्र, गंभीर नशा के साथ, तीव्र आंत्रशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर	दाहिने इलियाक क्षेत्र में गति के साथ अधिजठर में दर्द	तीव्र, कम अक्सर - धीरे-धीरे, पेट दर्द के साथ
पेट दर्द की प्रकृति	मध्यम ऐंठन, अधिजठर में या फैलाना। दस्त रुकने से पहले या उसके साथ ही गायब हो जाता है	गंभीर स्थिर, खांसने पर बदतर। दस्त रुकने पर बना रहता है या बिगड़ जाता है	विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना तीव्र, असहनीय, स्थिर या कंपकंपी
कुर्सी	तरल, प्रचुर, दुर्गंध, हरियाली के साथ मिश्रित, दोहराया गया	तरल मल, बिना पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ, 3-4 बार तक, अधिक बार कब्ज	तरल, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित
ऐंठन, निर्जलीकरण, ठंड लगना	बीमारी के चरम के दौरान	कोई नहीं	कोई नहीं
पेट की जांच	मध्यम रूप से सूजन, स्पर्श करने पर गड़गड़ाहट, अधिजठर या मेसोगैस्ट्रियम में दर्द	मांसपेशियों में तनाव के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं	फूला हुआ, फैला हुआ दर्द
उल्टी	पहले घंटों में दोहराया गया	कभी-कभी, रोग की शुरुआत में, 1-2 बार	अक्सर, कभी-कभी खून में मिल जाता है
leukocytosis	मध्यम	उच्चारण, बढ़ रहा है	उच्चारण, बढ़ रहा है

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

यदि अपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, या आंतों में रुकावट का संदेह हो तो सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

यदि अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, या सल्पिंगोफोराइटिस का संदेह हो तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श निर्धारित किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श - रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को बाहर करने के लिए, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा में सुधार।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

A02.0. साल्मोनेलोसिस। जठरांत्र रूप. गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट. मध्यम पाठ्यक्रम.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

रोग का गंभीर कोर्स, जटिलताओं की उपस्थिति; महामारी संबंधी संकेत.

साल्मोनेलोसिस का उपचार

तरीका। आहार

गंभीर नशा और तरल पदार्थ की हानि के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। वार्ड - मध्यम और हल्के पाठ्यक्रम के लिए। आहार - तालिका संख्या 4. आहार से बाहर करें खाद्य उत्पाद, पेट और आंतों में जलन, डेयरी उत्पाद, साथ ही दुर्दम्य वसा।

साल्मोनेलोसिस के लिए औषधि चिकित्सा

इटियोट्रोपिक थेरेपी

रोग का मध्यम और गंभीर स्थानीय रूप - एंटरिक्स♠ दो कैप्सूल 5-6 दिनों के लिए दिन में तीन बार; क्लोरोक्विनाल्डोल 0.2 ग्राम दिन में 3 बार 3-5 दिनों के लिए।
सामान्यीकृत रूप - सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार; Ceftriaxone 2 ग्राम प्रतिदिन एक बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 7-14 दिनों के लिए। सभी प्रकार के बैक्टीरियल कैरिज और व्यक्तियों की निर्धारित श्रेणी के लिए - साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज, दो गोलियाँ दिन में तीन बार या 50 मिलीलीटर दिन में दो बार 5-7 दिनों के लिए भोजन से 30 मिनट पहले; सैन्विरीट्रिन♠ दो गोलियाँ दिन में 3-4 बार 7-14 दिनों के लिए।

रोगज़नक़ एजेंट

पुनर्जलीकरण चिकित्सा.मौखिक (I-II डिग्री के निर्जलीकरण और उल्टी न होने पर): ग्लूकोसोलन♠, सिट्रोग्लुकोसोलन, रिहाइड्रॉन♠। पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है, पहले चरण की अवधि 2 घंटे तक, दूसरे चरण की 3 दिन तक होती है। आयतन 30-70 मिली/किग्रा, गति 0.5-1.5 लीटर/घंटा, तापमान 37-40 डिग्री सेल्सियस। पैरेंट्रल: क्लोसोल♠, ट्रिसोल♠। पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है, पहले चरण की अवधि 3 घंटे तक होती है, दूसरे - संकेतों के अनुसार (तरल के मौखिक प्रशासन पर स्विच करना संभव है)। मात्रा 55-120 मिली/किग्रा, औसत गति 60-120 मिली/मिनट।

विषहरण चिकित्सा.केवल निर्जलीकरण का इलाज करते समय। ग्लूकोज♠, रियोपॉलीग्लुसीन♠ 200-400 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

यूबायोटिक्स और जैविक उत्पाद: बैक्टिसुबटिल♠ एक कैप्सूल दिन में 3-6 बार भोजन से 1 घंटे पहले, लाइनएक्स♠ दो कैप्सूल 2 सप्ताह के लिए दिन में तीन बार; लैक्टोबैसिली एसिडोफिलस + केफिर कवक (एट्सिपोल♠) एक गोली दिन में तीन बार; बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम (बिफिडुम्बैक्टेरिन♠) 1-2 महीने के लिए दिन में तीन बार पांच खुराक। हिलक फोर्टे♠ 40-60 बूँदें 2-4 सप्ताह के लिए दिन में तीन बार।

सॉर्बेंट्स: हाइड्रोलाइटिक लिग्निन (पॉलीफेपन♠) एक बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार 5-7 दिनों के लिए; सक्रिय कार्बन (कार्बोलॉन्ग♠) 5-10 ग्राम दिन में तीन बार 3-15 दिनों के लिए; डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट (नियोस्मेक्टिन♠) एक पाउडर दिन में तीन बार 5-7 दिनों के लिए।

एंजाइम थेरेपी: पैनक्रिएटिन एक पाउडर 2-3 महीने के लिए दिन में तीन बार; मेज़िम फोर्ट♠ एक गोली दिन में तीन बार 1 महीने तक; ओराज़ा♠ भोजन के साथ 2-4 सप्ताह तक दिन में तीन बार एक चम्मच।

डायरिया रोधी दवाएं: कैल्शियम ग्लूकोनेट 1-3 ग्राम दिन में 2-3 बार, इंडोमिथैसिन 50 मिलीग्राम दिन में तीन बार हर 3 घंटे में 1-2 दिनों के लिए, कासिरस्की पाउडर एक पाउडर दिन में तीन बार।

एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन (नो-स्पा♠) 0.04 ग्राम दिन में तीन बार, पैपावेरिन 0.04 ग्राम दिन में तीन बार।

अतिरिक्त उपचार विधियाँ (सर्जिकल, फिजियोथेरेप्यूटिक, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट)

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है तो ट्यूबलेस विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है।

साल्मोनेलोसिस के लिए विकलांगता की अनुमानित अवधि

स्थानीय रूप के लिए अस्पताल में रहने की अवधि 14 दिनों तक है, सामान्यीकृत रूप के लिए यह 28-30 दिन है। क्लिनिकल रिकवरी और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के नकारात्मक परिणाम के बाद डिस्चार्ज किया जाता है, जो उपचार की समाप्ति के 2 दिन बाद किया जाता है।

निर्धारित समूह के मरीजों को दो नियंत्रण मल परीक्षाओं के बाद छुट्टी दे दी जाती है (पहला - उपचार समाप्त होने के तीसरे दिन से पहले नहीं, दूसरा - 1-2 दिन बाद)। जो मरीज़ रोगजनकों का उत्सर्जन नहीं करते उन्हें काम करने की अनुमति दी जाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

कर्मी खाद्य उद्योगऔर सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठान मासिक एक बार मल परीक्षण के साथ 3 महीने के लिए चिकित्सा परीक्षण के अधीन हैं। साल्मोनेला स्रावित करने वाले व्यक्तियों को 15 दिनों तक अपना मुख्य कार्य करने की अनुमति नहीं दी जाती है और उन्हें दूसरा काम दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, वे मल की 5 बार जांच और पित्त की एक बार जांच से गुजरते हैं। यदि बैक्टीरिया का उत्सर्जन 3 महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो उन्हें कम से कम 1 वर्ष की अवधि के लिए दूसरी नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और हर 6 महीने में एक बार जांच की जाती है। इस अवधि के बाद, 1-2 दिनों के अंतराल पर मल की 5 गुना जांच और पित्त की एक बार जांच की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो ऐसे रोगियों को अपंजीकृत कर दिया जाता है और काम पर लौटने की अनुमति दी जाती है; सकारात्मक होने पर उन्हें काम से निलंबित कर दिया जाता है।

साल्मोनेलोसिस वाले रोगी के लिए अनुस्मारक

मसालेदार भोजन, शराब, दुर्दम्य पशु वसा और दूध को छोड़कर 2-3 महीने तक आहार का अनुपालन। सामान्यीकृत रूपों के बाद प्रतिबंध आवश्यक है शारीरिक गतिविधि 6 महीने के लिए

साल्मोनेलोसिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो साल्मोनेला बैक्टीरिया के संपर्क से उत्पन्न होता है, जो वास्तव में, इसका नाम निर्धारित करता है। साल्मोनेलोसिस, जिसके लक्षण इस संक्रमण के वाहकों में अनुपस्थित हैं, इसके सक्रिय प्रजनन के बावजूद, मुख्य रूप से साल्मोनेला से दूषित खाद्य उत्पादों के साथ-साथ दूषित पानी के माध्यम से फैलता है। सक्रिय रूप में रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नशा और निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ हैं।

सामान्य विवरण

साल्मोनेलोसिस स्वयं तीव्र आंतों के संक्रमण का प्रतिनिधित्व करने वाले रोगों के समूह से संबंधित है। रोग का प्रेरक एजेंट, जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, साल्मोनेला समूह का प्रतिनिधित्व करने वाला बैक्टीरिया है। साल्मोनेलोसिस का निदान मुख्य रूप से एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, हालांकि अन्य आयु वर्ग के लोगों को भी इसका खतरा होता है संभावित घटनाइस बीमारी का. उल्लेखनीय बात यह है कि साल्मोनेलोसिस उन लोगों के पूरे समूह में भी हो सकता है जिन्होंने संबंधित रोगाणुओं से दूषित खाद्य उत्पादों का सेवन किया है; ऐसे उत्पादों में पक्षी के अंडे, मांस, मक्खन, दूध आदि शामिल हो सकते हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि साल्मोनेला, जो एक बार सीधे खाद्य उत्पादों में पाया जाता है, उनकी उपस्थिति में बदलाव में योगदान नहीं देता है, जिससे संभावित संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

साल्मोनेलोसिस का प्रकोप आमतौर पर काफी लंबे समय तक रहता है, इसके अलावा, उनकी मृत्यु दर काफी अधिक होती है। अक्सर ये प्रकोप गर्मी के मौसम में होता है।

संक्रमण के स्रोतों की पहचान पहले से ही विख्यात खाद्य उत्पादों के साथ-साथ साल्मोनेला से संक्रमित जानवरों और साल्मोनेलोसिस वाले लोगों के रूप में की जाती है (संक्रमण रोगियों द्वारा उत्सर्जित होता है, विशेष रूप से मल के माध्यम से, मल के माध्यम से)। इसके अलावा, बैक्टीरिया वाहकों की भी अलग से पहचान की जाती है, यानी ऐसे लोग जिन्हें पहले भी यह बीमारी हो चुकी है, लेकिन वे मल के जरिए वायरस बाहर निकालते रहते हैं। यदि हम खाद्य उत्पादों पर विचार करें, जो अक्सर संक्रमण का स्रोत होते हैं, तो इसका मुख्य कारण अपर्याप्त या खराब गुणवत्ता वाला ताप उपचार है। बच्चों में साल्मोनेलोसिस, जिसके लक्षण दूषित वस्तुओं, व्यंजनों और लिनन के संपर्क के कारण भी प्रकट होते हैं, पहले से ही बीमार व्यक्ति या इस संक्रमण के वाहक के संपर्क में आने पर सबसे खतरनाक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साल्मोनेला परिस्थितियों में लंबे समय तक बना रह सकता है बाहरी वातावरण. तो, वे पानी में लगभग 5 महीने तक, मांस में लगभग 6 महीने तक रह सकते हैं (यदि हम पक्षियों के शवों पर विचार करें, तो यह अवधि 1 वर्ष तक भी पहुँच सकती है)। केफिर में शेल्फ जीवन लगभग एक महीने है, अंडे के पाउडर में - 3-9 महीने के भीतर, बीयर में - दो महीने तक, अंडे के छिलके में - 17-24 दिनों के भीतर, मक्खन में - 4 महीने तक, मिट्टी में - तक 18 महीने और एक वर्ष तक - चीज में।

साथ ही प्रयोगों के आधार पर यह बात सामने आई दीर्घावधि संग्रहण मुर्गी के अंडेरेफ्रिजरेटर की स्थिति में शेल के माध्यम से साल्मोनेला के प्रवेश का कारण बन सकता है और इसके बाद जर्दी में प्रजनन हो सकता है। साल्मोनेला की मृत्यु 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 10 मिनट तक हो जाती है। जब वे मांस की मोटाई में पाए जाते हैं, तो उनकी कुछ समय तक जीवित रहने की क्षमता निर्धारित होती है, और अंडे उबालते समय, उबलते पानी के संपर्क में आने पर जीवित रहने की दर लगभग 4 मिनट होती है। धूम्रपान और नमकीन खाद्य पदार्थों का संक्रमण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन पूरी तरह से फ्रीज करना खाद्य पदार्थों में इसके अस्तित्व को बढ़ाने की कुंजी बन जाता है।

उपभेदों की भी अलग-अलग किस्में हैं, जिनकी ख़ासियत उन्हें प्रभावित करने वाले कीटाणुनाशकों और एंटीबायोटिक दवाओं (तथाकथित अस्पताल उपभेदों) के प्रति उनका विशेष प्रतिरोध है।

जहां तक ​​लोगों में संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता जैसी बात का सवाल है, तो इसे काफी उच्च के रूप में परिभाषित किया गया है, विशेष रूप से, सब कुछ कई कारकों और उनके अंतर्संबंध पर निर्भर करता है, जिसके आधार पर रोगज़नक़ और रोगज़नक़ के बीच संबंध का विशिष्ट परिणाम सामने आता है। व्यक्ति दृढ़ निश्चयी है. इसमें, विशेष रूप से, रोगज़नक़ की खुराक, इसकी विशेषता बताने वाली एंटीजेनिक संरचना, इसकी विशेषताएं शामिल हैं जैविक गुण, साथ ही किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा स्थिति और उसकी व्यक्तिगत विशेषताएं आदि। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के अलावा, उनकी विशेष संवेदनशीलता के कारण समय से पहले बच्चों पर भी विशेष जोर दिया जाता है; इसके अलावा, प्रतिकूल परिस्थितियों वाले लोगों की श्रेणियों पर भी ध्यान दिया जाता है। प्रतिरक्षा स्थितिसमान प्रभाव वाले और बुजुर्ग लोगों के लिए।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

साल्मोनेला पर्यावरण में गैर-विशिष्ट सुरक्षा से संबंधित कारकों पर काबू पाने के बाद मुंह, साथ ही पेट के वातावरण में, वे खुद को छोटी आंत के लुमेन के वातावरण में पाते हैं - यहां वे गर्मी-स्थिर और/या गर्मी-स्थिर एक्सोटॉक्सिन के बाद के रिलीज के साथ एंटरोसाइट्स से जुड़ते हैं। बैक्टीरिया और उपकला कोशिकाओं के बीच बातचीत के दौरान, अपक्षयी परिवर्तनमाइक्रोविली की ओर से. आंतों की दीवार में सबम्यूकोसल परत में साल्मोनेलोसिस रोगज़नक़ के हस्तक्षेप की प्रक्रिया फागोसाइट्स द्वारा बाधित होने लगती है, और यह बदले में, एक सक्रिय सूजन प्रतिक्रिया के विकास की ओर ले जाती है।

बैक्टीरिया का विनाश एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है, जो बदले में एक भूमिका निभाता है मुख्य भूमिकानशा सिंड्रोम के विकास में। इसके बाद, संक्रमण के विशिष्ट प्रभावों और इसके लिए प्रासंगिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में दस्त और निर्जलीकरण विकसित होता है, और एडिनाइलेट साइक्लेज़ सिस्टम की सक्रियता और उत्पादन के आधार पर, बैक्टीरियल एंटरोटॉक्सिन के प्रभाव से निर्जलीकरण विशेष रूप से सुविधाजनक होता है। चक्रीय न्यूक्लियोटाइड का.

नशे के साथ वर्तमान निर्जलीकरण के कारण, हृदय प्रणाली की गतिविधि प्रभावित होती है, यह रक्तचाप में कमी और टैचीकार्डिया की अभिव्यक्ति में प्रकट होती है। भी नैदानिक ​​स्थितिके साथ तीव्र रूपमस्तिष्क की सूजन और उसकी सूजन। माइक्रोसिरिक्युलेशन से जुड़ी गड़बड़ी के साथ-साथ निर्जलीकरण के कारण, गुर्दे की नलिकाओं के हिस्से पर अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। यह, बदले में, तीव्र के विकास की ओर ले जाता है वृक्कीय विफलता, जिसका पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति ओलिगुरिया है - एक ऐसी स्थिति जिसमें मूत्र उत्पादन की दैनिक मात्रा 1500 मिलीलीटर से घटकर 500 हो जाती है, जो या तो कम निस्पंदन के परिणामस्वरूप होती है या गुर्दे में होने वाले अवशोषण में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। इसके बाद, ओलिगुरिया के अलावा, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।

आमतौर पर लगभग 95-99% कुल गणनासाल्मोनेला के आंत में सबम्यूकोसल परत से परे फैलने के मामले सामने नहीं आते हैं, जो, हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप में रोग के विकास का कारण बनता है। रोगजनक केवल कुछ मामलों में ही रक्त में प्रवेश करते हैं, जो बदले में, रोग के सामान्यीकृत रूप को निर्धारित करते हैं, जो सेप्टिक या टाइफस जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है। हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के लिए प्रासंगिक कमी ऐसे सामान्यीकृत रूप में संक्रमण को निर्धारित करती है।

बाहर ले जाना सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणआंतों की दीवार का क्षेत्र आंतों की दीवार के सबम्यूकोसल और श्लेष्म परतों में होने वाले रक्तस्राव के रूप में वाहिकाओं में होने वाले परिवर्तनों को निर्धारित करता है। सबम्यूकोसल परत, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के अलावा, ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया और बाद में एडिमा के विकास की भी विशेषता है।

रोग के रूप

साल्मोनेलोसिस के रूप के आधार पर, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, और यह, बदले में, रोग से संबंधित लक्षणों को निर्धारित करता है। आइए हम इन रूपों के मुख्य प्रकारों पर प्रकाश डालें:

• स्थानीयकृत रूप (जठरांत्र):
• रोग का कोर्स गैस्ट्रिक प्रकार में होता है;
• रोग का कोर्स गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार में होता है;
• रोग का कोर्स गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक प्रकार में होता है।
• सामान्यीकृत रूप:
• रोग का टाइफस जैसा पाठ्यक्रम;
• सेप्टिक प्रवाह.
• जीवाणु उत्सर्जन:
• तीव्र रूप में;
• जीर्ण रूप में;
• क्षणभंगुर रूप में.

साल्मोनेलोसिस: लक्षण

हम ऊपर सूचीबद्ध प्रपत्रों पर अलग से विचार करेंगे। उनकी सामान्य विशेषता यह है कि प्रत्येक मामले में ऊष्मायन अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर दो दिनों तक होती है।

• गैस्ट्रोएंटेरिक साल्मोनेलोसिस

रोग के पाठ्यक्रम का यह प्रकार इसका सबसे सामान्य रूप है। संक्रमण के कई घंटों बाद विकास काफी तीव्रता से होता है। अभिव्यक्तियों में नशा, साथ ही जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से जुड़े विकार शामिल हैं। बीमारी के पहले घंटों से, प्रमुख अभिव्यक्तियाँ नशे की होती हैं, जो बदले में बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द और सामान्य शरीर दर्द में शामिल होती हैं।

कुछ देर बाद, पेट में दर्द होता है, जो अधिकांश भाग में स्पास्टिक रूप से प्रकट होता है, नाभि और अधिजठर क्षेत्रों में केंद्रित होता है। इसके अलावा, उल्टी के साथ मतली भी प्रकट होती है, जो बार-बार होती है। बहुत जल्दी, दस्त को सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है, जिसमें मल शुरू में मल की सामान्य विशेषताओं से मेल खाता है, लेकिन धीरे-धीरे वे अधिक पानीदार और झागदार संरचना के अनुरूप होने लगते हैं, एक हरा रंग और एक स्पष्ट बदबू दिखाई देती है। शौच और उल्टी की आवृत्ति भिन्न हो सकती है, लेकिन निर्जलीकरण की समग्र डिग्री का आकलन इस आवृत्ति के आधार पर नहीं, बल्कि दोनों प्रक्रियाओं के दौरान निकलने वाले द्रव की विशिष्ट मात्रा के आधार पर किया जाता है। शौच के दौरान टेनसमस (झूठी और साथ ही शौच/पेशाब करने की दर्दनाक इच्छा) प्रकट नहीं होती है।

में तापमान यह राज्यबढ़ जाता है, लेकिन जांच करने पर त्वचा का पीलापन पता चल सकता है; अधिक गंभीर मामलों में सायनोसिस (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीलापन) होता है। आंतों में गड़गड़ाहट और पेट में सूजन भी होती है (स्पर्श करने पर, कुछ फैला हुआ दर्द निर्धारित होता है)। सुनने से हृदय की दबी हुई ध्वनि और क्षिप्रहृदयता का पता चलता है। इस स्थिति में निम्न रक्तचाप होने की संभावना रहती है। मूत्र उत्सर्जन की मात्रा नगण्य है। स्थिति के गंभीर मामलों में क्लोनिक ऐंठन की घटना होती है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों की मांसपेशियों में होती है।

• गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक साल्मोनेलोसिस

रोग की शुरुआत इसके पाठ्यक्रम के पिछले, गैस्ट्रोएंटेरिक संस्करण के साथ होने वाली स्थितियों की अभिव्यक्ति से होती है, लेकिन बीमारी के 2-3 वें दिन तक मल और बलगम की मात्रा में कमी हो जाती है, और कुछ मामलों में, उनमें रक्त पहले से ही प्रकट होता है। पेट का स्पर्शन (महसूस) आपको बृहदान्त्र की ऐंठन और उसके सामान्य दर्द की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। अक्सर शौच की क्रिया के साथ दर्द (टेनसमस) के साथ झूठी इच्छाएं भी होती हैं। में इस मामले मेंइसकी नैदानिक ​​तस्वीर कई मायनों में पेचिश के तीव्र रूप के समान है।

• गैस्ट्रिक साल्मोनेलोसिस

रोग का यह रूप पिछले दो की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है। यह तीव्र शुरुआत के साथ-साथ बार-बार उल्टी और अधिजठर क्षेत्र में केंद्रित दर्द की विशेषता है। अधिकतर नशा सिंड्रोम की गंभीरता नगण्य होती है, कोई दस्त नहीं होता है। यह रोग आम तौर पर अल्पकालिक होता है, इसके लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

सामान्य रूप पर विचार करते समय, जिससे रोग के पाठ्यक्रम के सूचीबद्ध वेरिएंट मेल खाते हैं, यानी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, यह ध्यान दिया जा सकता है कि इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता नशे की अंतर्निहित अभिव्यक्तियों के साथ-साथ सामान्य मूल्य से निर्धारित होती है। इस मामले में पानी-इलेक्ट्रोलाइट हानि की विशेषता है। नशे की डिग्री सबसे पहले, संबंधित तापमान प्रतिक्रिया को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, तापमान स्वयं काफी अधिक हो सकता है, जो सहवर्ती अभिव्यक्तियों के रूप में ठंड लगना, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया और शरीर में दर्द की घटना को निर्धारित करता है। इसके अतिरिक्त यह संभव है हल्का कोर्सबुखार की मध्यम अभिव्यक्तियों वाले रोग, जो अक्सर निम्न-श्रेणी संख्या (37-37.5 के भीतर) के रूप में संकेतक के साथ होते हैं। साथ ही, पानी और इलेक्ट्रोलाइट हानि की गंभीरता (यानी निर्जलीकरण की गंभीरता) को प्रमुख स्थितियों में से एक के रूप में पहचाना जाता है जिसके आधार पर साल्मोनेलोसिस के प्रकार की परवाह किए बिना रोग की गंभीरता निर्धारित की जाती है।

प्रक्रिया के सामान्यीकरण के मामले में, जो साल्मोनेलोसिस के लिए प्रासंगिक है, जो रक्त में संक्रमण के प्रवेश को निर्धारित करता है, रोग के पाठ्यक्रम के टाइफस जैसे प्रकार का निदान किया जाता है, जैसा कि पहले हाइलाइट किया गया है (नैदानिक ​​​​तस्वीर बीमारियों के समान है) टाइफाइड-पैराटाइफाइड प्रकृति का), या सेप्टिक प्रकार का। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया का सामान्यीकरण रोग के पिछले रूप के पाठ्यक्रम से पहले होता है, अर्थात, किसी विशेष मामले में पाठ्यक्रम के वर्तमान संस्करण के संबंधित विकारों के साथ जठरांत्र संबंधी रूप।

• टाइफाइड जैसा साल्मोनेलोसिस

रोग की शुरुआत गैस्ट्रोएंटेराइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है। इसके बाद, जब ये अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या जब दस्त, मतली और उल्टी उनकी संख्या से गायब हो जाती है, तो एक बढ़ी हुई तापमान प्रतिक्रिया नोट की जाती है, जो बदले में, या तो अपनी स्थिरता या तरंग-जैसे व्यवहार की विशेषता होती है। रोग के इस प्रकार का कोर्स अनिद्रा और सिरदर्द की शिकायतों के साथ-साथ स्पष्ट कमजोरी के साथ होता है।

परीक्षा आपको त्वचा के पीलेपन को निर्धारित करने की अनुमति देती है; कभी-कभी पेट की त्वचा और उरोस्थि के निचले हिस्से में, एक अलग प्रकार के रोज़ोला तत्व भी नोट किए जाते हैं। रोग के 3-5वें दिन, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। रक्तचाप आम तौर पर कम होता है, और मंदनाड़ी भी मौजूद होती है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर विचार करते समय, पाठ्यक्रम के साथ इसकी समानता निर्धारित की जा सकती है टाइफाइड ज्वरजिसके परिणामस्वरूप निदान काफी अधिक जटिल हो जाता है। इसके अलावा, टाइफस जैसा साल्मोनेलोसिस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के बिना भी हो सकता है।

• सेप्टिक साल्मोनेलोसिस

इस रूप में रोग के पाठ्यक्रम की प्रारंभिक अवधि गैस्ट्रोएंटेराइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की प्रासंगिकता को उजागर करना संभव बनाती है, जिसे बाद में बुखार को दूर करने के लंबे कोर्स (बुखार की एक गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ति, जिसमें दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव होता है) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। 1.5-2.5 डिग्री के भीतर नोट किया गया), साथ ही ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, गंभीर पसीना, कम तीव्र बुखार और मायलगिया के साथ नोट किया गया ( मांसपेशियों में दर्दपृष्ठभूमि में दिखाई दे रहा है बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशी कोशिकाएं, आराम की स्थिति और तनाव की स्थिति दोनों में नोट की जाती हैं)। ज्यादातर मामलों में, हेपेटोसप्लेनोमेगाली भी विकसित होती है (प्लीहा और यकृत की एक साथ और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ एक सिंड्रोम)।

सामान्य तौर पर, रोग के इस रूप का कोर्स सुस्त और दीर्घकालिक होता है; इसकी ख़ासियत फेफड़ों (जो निमोनिया, फुफ्फुस के रूप में प्रकट होती है), गुर्दे (सिस्टिटिस) में एक द्वितीयक प्रकार के प्युलुलेंट फ़ॉसी बनाने की प्रवृत्ति है , पाइलिटिस), हृदय (एंडोकार्डिटिस), साथ ही मांसपेशियों और वी में चमड़े के नीचे ऊतक(कफ, फोड़े)। इसके अलावा, इरिटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

साल्मोनेलोसिस (इसके विशिष्ट रूप की परवाह किए बिना) से पीड़ित होने पर, कुछ मरीज़ संक्रमण के वाहक बने रहते हैं, बैक्टीरिया उत्सर्जक के रूप में कार्य करते हैं। संक्रमण का अलगाव मुख्य रूप से एक महीने की अवधि के भीतर रहता है (जिसे तीव्र जीवाणु उत्सर्जन के रूप में परिभाषित किया जाता है), लेकिन यदि संक्रमण को अलग करने की प्रक्रिया तीन महीने से अधिक समय तक चलती है (रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पूरा होने के क्षण से और पुनर्प्राप्ति के दौरान) उनकी अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ), प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण के बारे में बात करना उचित है।

साल्मोनेलोसिस: बच्चों में लक्षण

ऊष्मायन अवधि की अवधि लगभग 4 दिन है, बच्चों में साल्मोनेलोसिस के लक्षणों और लक्षणों की गंभीरता उनकी उम्र से निर्धारित होती है। यह रोग शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में सबसे कठिन होता है।

बच्चों में बीमारी के प्रकट होने के पहले दिन नशे के लक्षणों की प्रबलता के साथ होते हैं, जो कमजोरी, तापमान (39 डिग्री के भीतर) और रोने की विशेषता है। बच्चा मनमौजी हो जाता है और खाना खाने से इंकार कर देता है। साल्मोनेलोसिस के 3-4वें दिन तक, दस्त होने लगते हैं और मल की आवृत्ति बढ़ जाती है (प्रति दिन 10 बार या अधिक तक)। मल की प्रकृति एवं संरचना मेल खाती है सामान्य अभिव्यक्तिरोग, तदनुसार, मल में हरा रंग होता है और पानी भी होता है।

7वें दिन तक मल में रक्त की धारियाँ पाई जा सकती हैं। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यदि उपचार न किया जाए तो बच्चों में साल्मोनेलोसिस से मृत्यु हो सकती है। इस कारण से, आपको जल्द से जल्द कॉल करके चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए रोगी वाहनया स्वयं बच्चे को अस्पताल ले जाकर। बच्चे को अन्य बच्चों से अलग करना भी जरूरी है।

साल्मोनेलोसिस: जटिलताएँ

सबसे खतरनाक विकल्प, जिसे रोग की जटिलता (किसी भी रूप में) माना जाता है, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास है, जो तीव्र मस्तिष्क शोफ और सूजन के साथ-साथ हृदय विफलता के तीव्र रूप के साथ होता है, जो , बदले में, तीव्र अधिवृक्क और गुर्दे की विफलता से विकसित होता है।

एक्सिकोसिस के कारण प्रकट मस्तिष्क की सूजन और शोफ, ब्रैडीकार्डिया, त्वचा की लालिमा और गर्दन और चेहरे में इसके सायनोसिस ("गला घोंटने वाले सिंड्रोम" के रूप में परिभाषित), अल्पकालिक उच्च रक्तचाप (दबाव में वृद्धि) की विशेषता है। इसके अलावा, मांसपेशी पैरेसिस (स्वैच्छिक आंदोलनों का कमजोर होना) का भी तेजी से विकास होता है, जिसका संरक्षण विशेष रूप से किसके कारण सुनिश्चित होता है कपाल नसे. इसके बाद, सांस की तकलीफ संबंधित स्थिति में शामिल हो जाती है, जो धीरे-धीरे बढ़ती है, जिसके बाद सेरेब्रल कोमा विकसित होता है, जिसके बाद रोगी की चेतना खो जाती है।

गंभीर ओलिगुरिया (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी), साथ ही औरिया (अर्थात, मूत्र उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति) की उपस्थिति - यह सब तीव्र गुर्दे की विफलता के संभावित विकास का प्रमाण है। यदि पर्याप्त स्तर बहाल होने के बाद भी मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है तो इन संदेहों को मजबूत किया जाता है। रक्तचाप. ऐसी स्थिति में, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की सांद्रता निर्धारित करने के लिए तत्काल उसकी जांच करना महत्वपूर्ण है। इसके बाद, विचाराधीन स्थिति के साथ-साथ यूरीमिया (गुर्दा कार्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का आत्म-विषाक्तता) के लिए प्रासंगिक लक्षणों में वृद्धि होती है।

जहाँ तक तीव्र हृदय विफलता के रूप में जटिलता का सवाल है, यह विशेष रूप से विशेषता है क्रमिक विकासतापमान में एक साथ कमी के साथ पतन सामान्य संकेतकया असामान्य संकेतक (35-36 डिग्री के भीतर)। त्वचा पीली हो जाती है, नीली पड़ सकती है, अंग ठंडे हो जाते हैं और थोड़ी देर बाद नाड़ी गायब हो जाती है, जिसके साथ तेज़ गिरावटदबाव। यदि अधिवृक्क ग्रंथियां इस प्रक्रिया में शामिल हैं, तो पतन की स्थिति इसके लिए चिकित्सीय उपाय करने के लिए अत्यधिक प्रतिरोध के साथ होती है (अर्थात, चिकित्सा के लिए कोई संवेदनशीलता नहीं है)।

निदान

रोग का निदान किया जाता है प्रयोगशाला की स्थितियाँमल और उल्टी की जांच के साथ। यदि रोग के सामान्यीकृत रूप का संदेह हो तो विश्लेषण के लिए रक्त भी निकाला जाता है। आंतों और पेट को साफ करने वाले पानी, पित्त और मूत्र का उपयोग भी शोध सामग्री के रूप में किया जा सकता है।

इलाज

बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती केवल गंभीर या जटिल बीमारी के मामलों में ही किया जाता है। इसके अलावा, महामारी संबंधी संकेत अस्पताल में भर्ती होने का कारण बन सकते हैं। गंभीर नशा और निर्जलीकरण के मामलों में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति, उसकी नैदानिक ​​विशेषताओं के अनुसार, गैस्ट्रिक लैवेज रणनीति, साइफन एनीमा और विभिन्न एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करके उपचार की अनुमति देती है, तो उनका उपयोग तदनुसार किया जाता है।

उपचार का उद्देश्य निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के साथ होने वाली स्थिति को खत्म करना भी है, जिसकी सबसे पहले आवश्यकता होती है आंतरिक उपयोगग्लूकोज-नमक संरचना (रेजिड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, ओरलिट, आदि) के समाधान, जिसके लिए उपचार शुरू करने से पहले नमक और पानी की कमी पर प्रारंभिक विचार की आवश्यकता होती है, पुनःपूर्ति दो के लिए लगातार और आंशिक पीने (1.5 एल / घंटा तक) द्वारा की जाती है। तीन घंटे। बाद में द्रव हानि को भी ध्यान में रखा जाता है (इन चिकित्सीय उपायों को लागू करने के बाद)। निर्जलीकरण की I-II डिग्री के लिए इन समाधानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन अगर हम III और IV डिग्री के बारे में बात कर रहे हैं, तो पॉलीओनिक आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान पहले से ही यहां उपयोग किए जाते हैं, उन्हें अंतःशिरा में, एक धारा में, शुरुआत तक प्रशासित किया जाता है। वह स्थिति जिसमें निर्जलीकरण का संकेत देने वाले लक्षण सदमे से गायब हो जाते हैं, जिसके बाद ड्रिप विधि द्वारा समाधान प्रशासित किया जाता है।

रोग के जठरांत्र रूप के मामले में, उदाहरण के लिए, इंडोमिथैसिन का उपयोग करके, इसके साथ आने वाले लक्षणों के साथ नशा समाप्त हो जाता है। इसके उपयोग की प्रासंगिकता रोग के शुरुआती चरणों से निर्धारित होती है; प्रशासन में 12 घंटों के भीतर 50 मिलीग्राम की तीन बार खुराक शामिल होती है। एंटीबायोटिक्स, अन्य प्रकार की एटियोट्रोपिक दवाओं की तरह, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के मामले में निर्धारित नहीं हैं। उनके उपयोग की आवश्यकता पूरी तरह से बीमारी के सामान्यीकृत रूप और व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित रूप से निर्धारित होती है। साथ ही इस मामले में, जटिल एंजाइम तैयारियों को निर्धारित करना एक उचित विकल्प है। इसके अतिरिक्त, दस्त के लिए आहार संख्या 4 निर्धारित की जाती है, और दस्त गायब होने के बाद, आहार संख्या 13 निर्धारित की जाती है।

प्रासंगिक लक्षणों की उपस्थिति में किसी रोग का निदान करने के लिए संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

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क्लेबसिएला. वर्गीकरण, सामान्य विशेषताएँ। रोगजनन, प्रतिरक्षा, क्लेबसिएलोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के तरीके।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सामान्य विशेषताएँ, रोगजनकता कारक। मानव विकृति विज्ञान में भूमिका.

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डिप्थीरिया विष और उसके गुण। एनाटॉक्सिन। डिप्थीरिया में प्रतिरक्षा और उसका चरित्र। एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की तीव्रता का निर्धारण। विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी और विशिष्ट रोकथाम।

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टुलारेमिया का प्रेरक एजेंट, सामान्य विशेषताएं। रोगजनन. रोग प्रतिरोधक क्षमता। विशिष्ट रोकथाम.

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स्पिरिला परिवार. कैम्पिलोबैक्टर, विशेषताएँ, मानव विकृति विज्ञान में भूमिका। हेलिकोबैक्टर।

कैम्पिलोबैक्टर।

अवायवीय जीवों का वर्गीकरण और सामान्य विशेषताएं। क्लोस्ट्रीडिया। बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी और अन्य गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय। रोगज़नक़ कारक. मानव विकृति विज्ञान में भूमिका.

गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय।

टेटनस का प्रेरक एजेंट, सामान्य विशेषताएं। रोगजनन और प्रतिरक्षा. विशिष्ट चिकित्सा और रोकथाम.

गैस गैंग्रीन के प्रेरक कारक, सामान्य विशेषताएँ। रोगजनन. गैस गैंग्रीन की विशिष्ट रोकथाम।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान विधि।

बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट, सामान्य विशेषताएँ। रोगजनन. बोटुलिज़्म की विशिष्ट चिकित्सा और रोकथाम। क्लोस्ट्रीडियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस.

अवायवीय संक्रमण के निदान के तरीके।

स्पाइरोकेट्स का वर्गीकरण और सामान्य विशेषताएं। स्पाइरोकेट्स का वर्गीकरण:

स्पाइरोकेट्स की सामान्य विशेषताएँ।

ट्रेपोनेमास और ट्रेपोनेमाटोज़ का वर्गीकरण। सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लक्षण. रोगजनन, प्रतिरक्षा, सिफलिस के निदान के तरीके।

सिफलिस का प्रेरक एजेंट।

लेप्टोस्पाइरा। सामान्य विशेषताएँ। लेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन, प्रतिरक्षा, विशिष्ट रोकथाम। लेप्टोस्पायरोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

बोरेलिया, सामान्य विशेषताएँ। रोगजनन, पुनरावर्ती बुखार में प्रतिरक्षा। सूक्ष्मजैविक निदान. लाइम बोरेलिओसिस का प्रेरक एजेंट।

लाइम की बीमारी।

रिकेट्सिया की व्यवस्थित स्थिति और विशेषताएं। रिकेट्सियल रोगों के रोगजनक। टाइफस के लिए रोगजनन, प्रतिरक्षा, निदान के तरीके।

क्लैमाइडिया के लक्षण. ट्रेकोमा, सिटाकोसिस, श्वसन और मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया के प्रेरक एजेंट। क्लैमाइडिया के रोगजनन के तंत्र और निदान के तरीके।

बी) शर्करा को एसिड और गैस में किण्वित करें (एस थाइफी को छोड़कर)

ग) प्रोटियोलिटिक गुण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं

5. एजी संरचना: O- (LPS), H- (दो चरणों में - विशिष्ट और गैर-विशिष्ट), कभी-कभी Vi-AG (विशेष K-AG)।

6. रोगजनन कारक और रोगजनन:

ए) कैप्सूल, पिया

बी) तीसरा स्रावी तंत्र - मैक्रोफेज में फागोसोम और लाइसोसोम के संलयन को रोकता है

सी) एंडोटॉक्सिन (एलपीएस) - बुखार का प्रेरण, माइक्रो सर्कुलेशन में व्यवधान

घ) हैजा जैसा एंटरोटॉक्सिन - एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता, पानी जैसा दस्त

एंटरोसाइट्स पर आसंजन और उनका उपनिवेशण  मैक्रोफेज में प्रवेश  प्रजनन  बैक्टेरिमिया (एंटेरोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ बैक्टीरिया का संभावित गहन विनाश)।

नोसोकोमियल संक्रमण का प्रेरक एजेंट।

7. नैदानिक ​​सुविधाओं:छोटी ऊष्मायन अवधि, गंभीर स्थिति, हिंसक अचानक शुरुआत, छोटा कोर्स, सौम्य परिणाम।

8. रोग प्रतिरोधक क्षमता: स्थानीय (आंत) प्रतिरक्षा (एसआईजीए) के रूप में आईओ, आईओ कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है। 9 . महामारी विज्ञान की विशेषताएं:

ए) बच्चों के प्रसवोत्तर संस्थानों में इसका प्रकोप धीरे-धीरे होता है

बी) स्रोत मानव है, संक्रमण संक्रामक है

ग) एचएमओ - संपर्क-घरेलू, वायु-धूल

घ) बच्चों में यह सेप्टिक संक्रमण के रूप में होता है

10. रोकथाम: विशिष्ट: पॉलीवैलेंट साल्मोनेला फेज

टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार ए और बी के प्रेरक एजेंट, सामान्य विशेषताएं। फागोटाइपिंग। VI एंटीजन और इसका महत्व। टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट।

1. वर्गीकरण: आर। साल्मोनेला, सी. एस टाइफी, एस पैराटाइफी।

2. आकृति विज्ञान: जीआर-, रॉड, एक माइक्रोकैप्सूल, पेरिट्रिचिया, मोबाइल है।

3. जैविक गुण:

1) लैक्टोज नकारात्मक, लैक्टोज और माल्टोज को एसिड या एसिड और गैस में किण्वित करें

2) प्रोटीयोलाइटिक गुण खराब रूप से व्यक्त होते हैं

4. एजी संरचना: के-एजी, ओ-एजी, एन-एजी (दो चरण - विशिष्ट और समूह)।

5. रोगज़नक़ कारक:

ए) कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड (वीआई-एजी) - फागोसाइटोसिस से बचाता है, पूरक को दबाता है

बी) चिपकने वाले (माइक्रोकैप्सूल, पिली)

ग) तीसरा स्रावी तंत्र - कोशिका में प्रवेश के लिए जिम्मेदार है, कोशिका के अंदर एमबी के पाचन को रोकता है।

घ) एंडोटॉक्सिन (एलपीएस) - बुखार, दाने

6. रोगजनन

छोटी आंत के एंटरोसाइट्स पर आसंजन → म्यूकोसा का उपनिवेशण → पीयर्स पैच में, मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइटोसिस और उनमें सक्रिय प्रजनन → सामान्य लिम्फ प्रवाह → बैक्टीरिया → अस्थि मज्जा, प्लीहा, पित्ताशय → पित्ताशय में प्रजनन (वैकल्पिक वातावरण) → ग्रहणी → माध्यमिक में प्रवेश छोटी आंतऔर पेयर के पैच → प्रतिरक्षा सूजन, एंडोटॉक्सिन के साथ शरीर का नशा।

7 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: नशा, बुखार, रोज़ोला रैश और हेपेटोलिएनल सिंड्रोम।

8 रोग प्रतिरोधक क्षमता: संक्रामक पश्चात तीव्र हास्य प्रतिरक्षा, स्थानीय प्रतिरक्षा(एसआईजीए), पेयर्स पैच में एचआरटी प्रभावकों के गठन के रूप में सीआईओ।

9 पारिस्थितिकी और महामारी विज्ञान. मानवजनित संक्रमण. इसका स्रोत बीमार लोग और बैक्टीरिया वाहक हैं। ओपीसी - पोषण। पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी, कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर मर जाते हैं।

10. रोकथाम: विशिष्ट - रासायनिक अधिशोषित टाइफाइड-रेटीफाइड-टेटनस वैक्सीन (टीएबीटीई), एक टीका जिसमें वीआई-एजी एस. टाइफी होता है।

11 इलाज: क्लोरैम्फेनिकॉल.

अस्पताल में भर्ती साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​विशेषताएं

लावरिनोविच डी.एन.. सेमेनोव वी.एम.. दिमित्रचेंको टी.आई.

ईई "विटेबस्क राज्य लोगों की मित्रता का आदेश" चिकित्सा विश्वविद्यालयसंक्रामक रोग विभाग

सारांश। साल्मोनेलोसिस वर्तमान में सबसे आम आंतों के संक्रमणों में से एक है। न केवल बेलारूस गणराज्य में। बल्कि पूरी दुनिया में भी.

इस कार्य का उद्देश्य नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का आकलन करना था। एस टाइफिमुरियम के कारण। समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस की तुलना में। हमने नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले 58 रोगियों का अवलोकन किया। एस टाइफिमुरियम के कारण। इनमें से 43 मरीज़ (74.2%) जीवन के पहले वर्ष के बच्चे थे। शोध के दौरान यह बात सामने आई। समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस की तुलना में अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस अक्सर अधिक गंभीर होता है। हेमोकोलाइटिस के लक्षणों के साथ। लम्बी ज्वरयुक्त अवधि. गंभीर नशा और मल संबंधी गड़बड़ी के साथ। अधिकतर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे प्रभावित होते हैं। मुख्य रूप से पृष्ठभूमि सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ। इसलिए, प्रक्रिया के सामान्यीकरण (1.7±1.7%) से रोग अक्सर जटिल हो जाता है। बार-बार पुनरावृत्ति (3.92±2.74% रोगियों में) और लंबे समय तक बैक्टीरिया का संचरण (44.1±10.28% रोगियों में)।

कीवर्ड: नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस। एस टाइफिमुरियम।

हेमोकोलाइटिस जटिलताएँ.

अमूर्त। आजकल साल्मोनेलोसिस अन्य आंतों के संक्रमणों में अपनी आवृत्ति के अनुसार पहले स्थान पर है। दोनों गणराज्य बेलारूस में और दुनिया भर में।

प्रस्तुत कार्य का उद्देश्य बाह्य रोगी साल्मोनेलोसिस की तुलना में एस टाइफिम्यूरियम के कारण होने वाले नो-ज़ोकोमियल साल्मोनेलोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना था। हमने नोज़ोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले 58 रोगियों को देखा है; उनमें से 43 (74.2%) जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चे थे। अध्ययन की प्रक्रिया के दौरान एक ने निर्धारित किया कि नोज़ोकोमियल साल्मोनेलोसिस में हेमोकोलाइटिस और लंबे समय तक बुखार की अभिव्यक्तियों के साथ अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, साथ ही बाह्य रोगी साल्मोनेलोसिस की तुलना में उच्च स्तर का सामान्य नशा और मल संबंधी विकार होते हैं। मरीज़ मुख्य रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे थे। पृष्ठभूमि सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ प्राथमिक; यही कारण है कि प्रक्रिया के सामान्यीकरण (1.7±1.7% रोगियों) के साथ यह रोग आमतौर पर जटिल हो जाता है। बार-बार पुनरावृत्ति (3.92±2.74%) और लंबे समय तक जीवाणु संचरण (44.1±10.28%)।

मुख्य शब्द: नोज़ोकोमियल साल्मोनेलोसिस। एस टाइफिमुरियम। हेमोकोलाइटिस जटिलताएँ.

पत्राचार के लिए पता: बेलारूस गणराज्य, विटेबस्क, पोबेडा एवेन्यू, 5, उपयुक्त। 46. ​​​दूरभाष. 5984162

इसके बावजूद। वह साल्मोनेला. नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में। बहुत लंबे समय से ज्ञात हैं। बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियाँ। सामूहिक प्रतिरक्षा का तनाव लगातार रोगों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण समायोजन करता है। इस संबंध में, संख्या वैज्ञानिक अनुसंधान. साल्मोनेलोसिस के नैदानिक ​​और रोगजन्य पैटर्न के लिए समर्पित। घटता नहीं. इस श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार के तर्कसंगत तरीकों के विकास में ऐसे अध्ययन निर्णायक महत्व रखते हैं।

नैदानिक ​​​​पहलू में, सबसे महत्वपूर्ण बात साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को चिह्नित करना है। एस टाइफिमुरियम के कारण। कई लेखक अस्पताल से प्राप्त साल्मोनेलोसिस के गंभीर रूप (33.3%) और एक लंबा कोर्स (19.9%) बनाने की प्रवृत्ति की ओर इशारा करते हैं। वहीं. अस्पताल से प्राप्त साल्मोनेलोसिस की बहुत विशेषता इसकी अजीब गतिशीलता है - रोग का धीमा विकास और बाद में रोग प्रक्रिया में अंगों और प्रणालियों की भागीदारी। क्रमिक उपस्थिति नैदानिक ​​लक्षण. शोधकर्ता ध्यान दें. जो धीरे-धीरे विकसित हो रहा है. लेकिन गहरी और लगातार विषाक्तता की अवधि लंबी होती है। समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस की तुलना में। अधिकांश रोगियों में, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षणों के बाद होता है और 2 से 5 दिनों के भीतर अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है।

आम तौर पर। शोधकर्ताओं के अनुसार. गतिशीलता धीरे-धीरे विकसित हो रही है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअस्पताल में प्राप्त साल्मोनेलोसिस संक्रमण के तंत्र को दर्शाता है। जबकि नशे की प्रकृति. अंग क्षति की गहराई. प्रतिकूल परिणामों की आवृत्ति एक असामान्य जैविक विशेषता के साथ रोगज़नक़ की बातचीत का परिणाम है। विशेष रूप से। उच्च ऊतक ट्रॉपिज़्म। और परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता वाला एक मैक्रोऑर्गेनिज्म। पिछली बीमारी की प्रक्रिया में उच्च संवेदीकरण और आंतों का बायोकेनोसिस तेजी से परेशान होता है। साहित्य डेटा का विश्लेषण. विभिन्न आयु समूहों में साल्मोनेलोसिस टाइफिम्यूरियम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के बारे में। दिखाया है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए रोग का क्रमिक विकास विशेषता है। जो शुरुआती लक्षणों से मेल खाता है. जठरांत्र संबंधी विकारों द्वारा दर्शाया गया है। अधिक आयु समूहों में, यह रोग अक्सर तीव्र रूप से होता है। गंभीर विषाक्तता के साथ. वहीं. लेखक जोर देते हैं। वो नशा. जीव की कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री को दर्शाता है। केंद्रीय गठन का स्तर तंत्रिका तंत्र. जीवन के पहले महीने में बच्चों में कमजोर रूप से अभिव्यक्त होना और धीरे-धीरे विकसित होना। वृद्धावस्था समूहों में इसका चरित्र महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। वह दिखाई देती है प्रारंभिक तिथियाँ. और उम्र के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ती जाती है। तीव्रता। विकास की गति और. एक ही समय पर। अवधि कम हो गई है.

वी.जी. अकीमकिन के अनुसार, वयस्कों में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप प्रमुख है (75% तक)। इसके साथ ही, संक्रमण का सामान्यीकरण अक्सर नोट किया गया था (10-25%)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप में, संक्रमण के गैस्ट्रोएंटेरिक और गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वेरिएंट प्रबल होते हैं (95% से अधिक)। संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों में, 70% मामलों में टाइफाइड जैसा प्रकार देखा गया, 30% मामलों में सेप्टिकोपाइमिक। इसके अलावा, इस श्रेणी के रोगियों में लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन भी संभव है।

रोग की गंभीरता की विशेषताओं के अनुसार, नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस की संरचना में, जैसा कि कई लेखक ध्यान देते हैं, संक्रमण के गंभीर (39.7%) और मध्यम (43.7%) रूप प्रबल होते हैं। रोग के गंभीर रूपों की संरचना की गतिशीलता से पता चलता है कि पुरानी महामारी के अवलोकन की अवधि के दौरान, नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस (49.1 से) वाले रोगियों की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर में रोग के गंभीर रूपों के अनुपात में प्रगतिशील कमी आई है। पहले वर्ष में % से तीसरे वर्ष में 14.9%)। रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप संरचना में प्रबल होता है - 74.8%, हालांकि, साल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूपों का अक्सर निदान किया जाता है - 25.2%। अस्पताल-प्राप्त साल्मोनेलोसिस से कुल मृत्यु दर 0.78% है। उच्चतम मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, पहले महामारी वर्ष में देखी जाती है, जो कि 7.39% है। यह सूचक अवलोकन के बाद के वर्षों में मृत्यु दर से काफी भिन्न था। मृत्यु दर की संरचना का वर्णन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले महामारी वर्ष में सभी मौतों का 72.2% हिस्सा होता है। समग्र मामले में मृत्यु दर 5.64% है।

इस कार्य का उद्देश्य नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का आकलन करना था

सभी अध्ययन सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियों का उपयोग करके विटेबस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग अस्पताल में किए गए थे। परीक्षा आम तौर पर स्वीकृत एल्गोरिदम के अनुसार की गई: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना की गई

समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस, निदान की पुष्टि उपलब्ध प्रयोगशाला विधियों, जैसे कि सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्रालय, द्वारा की गई थी। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की गई: ज्वर अवधि की अवधि, मल की आवृत्ति और प्रकृति, उल्टी, रोग की गंभीरता, नशे की उपस्थिति और अवधि, सहवर्ती विकृति और पृष्ठभूमि रोगों की उपस्थिति, रोगियों की आयु, जीवाणु की अवधि उत्सर्जन. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों में, हम मुख्य रूप से निम्नलिखित मानदंडों में रुचि रखते थे: ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनूरिया।

हमारी देखरेख में ब्लूटंग के कारण होने वाले नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले 58 मरीज़ थे। साथ ही प्रचंड बहुमत

इनमें से 43 मरीज़ (74.2%) जीवन के पहले वर्ष के बच्चे थे (तालिका 1)। रोग का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप 86.2% (50 रोगियों) में प्रबल था, 1 (1.7%) रोगी में, 5 महीने का बच्चा, साल्मोनेलोसिस का एक सामान्यीकृत विषाक्त-सेप्टिक रूप स्थापित किया गया था, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के 1 महीने बाद विकसित हुआ था। और लगातार जीवाणु उत्सर्जन। प्रक्रिया का सामान्यीकरण तीव्र श्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ विषाणुजनित संक्रमण. 7 (12.1%) मरीज़ों में जिनमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति और उत्सर्जित ब्लर्टिपाइटिस के कोई लक्षण नहीं थे, जीवाणु वाहक का निदान किया गया था। (तालिका नंबर एक)

अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस वाले जांच किए गए रोगियों की आयु संरचना

3 महीने तक 3 से 6 महीने तक 6 से 12 महीने तक 1 से 2 साल तक 2 से 10 साल तक 15 साल से अधिक

पेट % पेट % पेट % पेट % पेट % पेट %

मरीजों की संख्या 7 12.1 12 20.7 24 41.4 8 13.8 3 5.1 4 6.9

प्राप्त डेटा को सांख्यिकीय कार्यक्रमों (लिबिटा 6.0) के एक मानक पैकेज का उपयोग करके एक व्यक्तिगत कंप्यूटर पर संसाधित किया गया था। भिन्नता के आंकड़ों में अंकगणितीय माध्य, मानक विचलन और औसत सहसंबंध गुणांक की माध्य त्रुटि का निर्धारण शामिल था। सामान्य वितरण के मामले में चर मानों के लिए, एक अयुग्मित 1-छात्र परीक्षण का उपयोग किया गया था, जिसमें मानों का गैर-सामान्य वितरण - गैर-पैरामीट्रिक मान-व्हिटनी परीक्षण था। महत्व स्तर पी पर अंतर को महत्वपूर्ण माना गया था<0,05.

परिणाम और चर्चा

जिन 50 रोगियों में रोग का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप था, उनमें 46.0% (23 रोगी) गंभीर और 48.0% (24 रोगी) रोग के मध्यम रूप प्रबल थे। हालाँकि, रोगियों की उम्र के आधार पर प्रक्रिया की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्रक्रिया की गंभीरता मुख्य रूप से पृष्ठभूमि सहवर्ती विकृति विज्ञान द्वारा निर्धारित की गई थी।

नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले सभी रोगियों में एक या एक अन्य सहवर्ती विकृति थी और ज्यादातर मामलों में उन्हें शहर या क्षेत्र के अन्य अस्पतालों से विटेबस्क संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित किया गया था (तालिका 2)।

अधिकतर (65.5%) रोग श्वसन तंत्र के संक्रमण की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। विभिन्न आयु समूहों में, 50 से 100% रोगियों में श्वसन संक्रमण था। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के बीच. जन्मजात विकृति प्रमुख थी। कुल मिलाकर, दो वर्ष से कम उम्र के 45.1% (23) बच्चों में जन्मजात विकृति थी। 19 (37.2%) बच्चों में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी देखी गई, 1-111 डिग्री का कुपोषण - 9 (17.6%) में, जन्मजात दोष

दिल - 1 (1.9%). जलशीर्ष - 1 (1.9%)। जन्मजात रूबेला - 1 (1.9%)। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण - 1 (1.9%)। डाउन रोग - 1 (1.9%). 17 (33.3%) बच्चों में एनीमिया देखा गया; बीमारी के साथ एनीमिया भी था। 16 (27.6%) रोगियों में सहवर्ती विकृति थी।

एस.टाइफिमुरियम के कारण होने वाले नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और प्रकृति

आयु रोगियों की संख्या कोमोरबिड पैथोलॉजी

श्वसन तंत्र में संक्रमण जन्मजात विकृति ऑपरेशन अन्य विकृति विज्ञान

पेट % एब्स % एब्स। % पेट %

3 महीने तक 7 0 0.0** 6 85.7** 0 0.0** 1 14.3**

3* से 6 माह तक 12 10* * .3 3. 8 6 50.0** 0 0.0** 2 16.7**

6* से 12 महीने तक 24 16 66.7** 9 37.5** 1 4 2** 5 20.8**

1* से 2 वर्ष तक 8 8 100.0** 2 25.0** 0 0.0** 2 25.0**

2* से 10 वर्ष तक 3 2 66.7* 0 * * .0 0. 1 33.3** 0 0.0**

15* वर्ष से अधिक 4 2 50** 0 0.0** 2 50.0** 0 0.0**

कुल 58 38 65.5*** 23 39.6*** 4 6 9*** 10 17 2***

* - सहित

** - आयु वर्ग में पैथोलॉजी का अनुपात *** - रोगियों की कुल संख्या से पैथोलॉजी का अनुपात

साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप में, बुखार एक विशिष्ट लक्षण था। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों (82% -42 लोगों) से अधिक में, तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर तक पहुंच गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए। एक वर्ष से कम उम्र के केवल 2% (1 बच्चे) रोगियों का तापमान सामान्य था। 13% (6 मरीज़ों) में यह 37-37.9° के भीतर था। तापमान वृद्धि की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है और आधे रोगियों (56%-28 रोगियों) में 3-6 दिन तक होती है। समान संख्या में रोगियों (22% - 11 रोगियों) में 3 दिन से कम और 6 दिन से अधिक तापमान में वृद्धि देखी गई। नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान बुखार की औसत अवधि 4.18 दिन थी। जबकि ब्लर्टिपाइटिस के साथ समुदाय-प्राप्त संक्रमण के मामले में, बुखार की अवधि 3.4 दिन थी।

नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान नशे के लक्षण अधिक धीरे-धीरे विकसित हुए। घर पर संक्रमित होने की तुलना में (3-4 दिनों के भीतर) और औसतन 3.8 दिनों तक बना रहता है। समुदाय-प्राप्त संक्रमण के मामले में,

रोग की शुरुआत अचानक हुई। पहले घंटों या दिनों में रोग के सभी लक्षणों के विकास के साथ। विषाक्तता औसतन 2.4 दिनों तक चली।

हमने नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप वाले केवल 16.0% (8) रोगियों में उल्टी देखी। आमतौर पर, उल्टी कम होती थी (दिन में 1-2 बार) और बीमारी की शुरुआत से 1-3 दिन और यहां तक ​​कि 4 दिन के बाद भी दिखाई देती थी। समुदाय-प्राप्त संक्रमण के मामले में, बीमारी के पहले दिन उल्टी अधिक देखी गई और यह लक्षण 36.4% (12) रोगियों में हुआ।

हमने रोग के प्रकट रूप वाले सभी रोगियों में पतले मल देखे। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले 12% रोगियों में, मल की आवृत्ति दिन में 5 बार से अधिक नहीं थी। 48% रोगियों में - 5-10 बार और 40% में - 10 बार से अधिक। वहीं, 16% रोगियों में, मल की आवृत्ति 15 से 20 बार तक थी। इसके अलावा, जीवन के पहले 3 महीनों में सभी बच्चों को दिन में 10 से अधिक बार दस्त होता है। 54% रोगियों में हेमोकोलाइटिस पाया गया। इसके अलावा, जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, यह सिंड्रोम बहुत अधिक बार (66.7%) होता है। 80 से 100% बच्चों का मल बलगम के साथ था। कुछ रोगियों में, गुदा के अनुपालन और अंतराल को नोट किया गया था। ध्यान में रख कर। अन्य तीव्र आंतों के संक्रमणों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हेमोकोलाइटिस इतनी बार नहीं होता है। जैसे साल्मोनेलोसिस टाइफिमुरियम में। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में हेमोकोलाइटिस के प्रत्येक मामले में डॉक्टर को साल्मोनेला संक्रमण के प्रति सचेत करना चाहिए। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले अधिकांश (58.0% - 29 रोगियों) रोगियों में, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से सहवर्ती वनस्पतियों का पता चला। जो संभवतः डिस्बिओसिस की उपस्थिति के कारण होता है। जिसका कारण बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा का पिछला नुस्खा था। इस मामले में, कैंडिडा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे अधिक बार पाए गए (तालिका 3)

नोसोकोमियल और समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस एस.टाइफिम्यूरियम वाले रोगियों के मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों में सहवर्ती वनस्पतियों की उपस्थिति

पृथक वनस्पतियां

पेट % पेट. % पेट. %

एस ऑरियस 8 27.6±5.87 4 36.4±8.37 12 30.0±5.43

एस.एपिडर्मिडिस 5 17.2±4.95 4 36.4±8.37 9 22.5±4.95

प्रोटियस एसपीपी. 3 10.3±3.99 0 0.0 3 7.5±3.12

पी.एरुगिनोसा 1 3.4±2.38 1 9.1±5.01 2 5.0±2.59

कैंडिडा एसपीपी. 12 41.4±6.47 2 18.2±6.72 14 35.0±5.66

मल के जीवाणु संवर्धन में सहवर्ती वनस्पतियों की उपस्थिति 29 50.0±6.56 11 33.3±8.2 40 43.9±5.89

नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के लिए दीर्घकालिक जीवाणु उत्सर्जन भी अधिक विशिष्ट था। जो कि समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में नहीं देखा गया था। 24 रोगियों में से 41.6% में। नियंत्रित फसलों में ब्लर्टिपाइटिस की वृद्धि वाले लोगों में जीवाणु उत्सर्जन की अवधि 30 दिनों से अधिक हो गई। और 3 रोगियों (12.5%) में ब्लूरीटाइपाइटिस का प्रसार 3 महीने से अधिक हो गया। जिसे, आम तौर पर स्वीकृत राय के अनुसार, जीर्ण जीवाणु उत्सर्जन के रूप में समझा जा सकता है। इसके अलावा, 3 में से 2 रोगियों में तीव्र प्रक्रिया के 1-3 महीने बाद बीमारी दोबारा हो गई। उनमें से एक ने रोग का सामान्यीकृत रूप विकसित कर लिया।

नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस वाले 42% (21) रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस देखा गया। जिसमें समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस (पी) की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर थे<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.

जांच किए गए रोगियों में से केवल 18% में प्रोटीनमेह था। वहीं, मूत्र में प्रोटीन का स्तर 0.8-1.0 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं था। हमने साल्मोनेलोसिस के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप वाले केवल 1 रोगी (2%) में ल्यूकोसाइटुरिया देखा। जिन रोगियों की हमने जांच की उनमें से किसी में भी यूरिया के स्तर में वृद्धि नहीं देखी गई।

हमने केवल एक रोगी में रोग का सामान्यीकृत रूप देखा। जो हमारे द्वारा देखे गए नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के 1.7% रोगियों और हमारे अध्ययन में शामिल साल्मोनेलोसिस टाइफिम्यूरियम के सभी रोगियों में से 1.1% थे।

सेरोवर 1vritipitis के अस्पताल-अधिग्रहित और समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों की एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता में अंतर को ध्यान में रखते हुए। जीवाणुरोधी दवाओं के चयन में विभिन्न रणनीति का निर्धारण। कीटाणुशोधन उपायों को करने में, नोसोकोमियल और समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस का विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है। तालिका 4 नोसोकोमियल और समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर दिखाती है।

तालिका 4

रोगज़नक़ के विभिन्न सेरोवर्स और संक्रमण के तंत्र के कारण होने वाले साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों की तुलनात्मक विशेषताएं

पेट % पेट. %

1. 8. 9. 10. 11.

महिला 28 48.3±6.56 14 42.4±8.6

पुरुष 30 51.7±6.56 19 57.6±8.6

लक्षण अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस एस.टाइफिमुरियम (एन=58) समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस एस.टाइफिमुरियम (एन=33)

पेट % पेट. %

1 वर्ष तक* 43 74.1±5.75 0 0

1 से 2 वर्ष तक 8 13.8±4.53 1 3.0±2.97

2 से 5 वर्ष तक 2 3.4±2.38 0 0

5 से 10 वर्ष तक 1 1.7±1.7 1 3.0±2.97

10 से 15 वर्ष तक 1 1.7±1.7 0 0

15 वर्ष से अधिक आयु* 3 5.2±2.91 31 93.9±5.74

रोग का रूप

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल 50 86.2±4.53 33 100

सामान्यीकृत 1 1.7±1.7 0 0

जीवाणु वाहक* 7 12.1±4.28 0 0

रोग की गंभीरता (स्थानीयकृत रूपों के लिए)

प्रकाश 3 5.9±3.09 6 18.2±6.72

मध्यम* 24 47.0±6.55 24 72.7±7.75

भारी* 23 47.1±6.55 3 9.1±5.01

बुखार की अवधि

1 नहीं बढ़ा 7 (एन) 12.6±4.39 3 9.1±5.01

1 बढ़ा हुआ (स्थानीयकरण f-ma) 50 87.9±4.39 30 90.9±5.01

1-2 दिन 11 22.0±5.86 12 40.0±8.52

3-4 दिन 20 40.0±6.43 10 33.3±8.2

5-6 दिन 8 16.0±5.18 6 20.0±6.96

> 6 दिन* 11 22.0±5.86 2 6.7±4.35

नशे की अवधि

1-2 दिन* 18 36±6.79 23 69.7±7.99

3-4 दिन* 19 38±6.86 6 18.2±6.72

> 4 दिन 13 26±6.2 4 12.1±5.68

डी, अस्पताल में दस्त की अवधि

1-2 दिन* 13 26.0±6.2 17 51.5±8.7

3-4 दिन 16 32.0±6.6 9 27.2±7.75

5-6 दिन 10 20.0±5.66 3 9.1±5.01

7-8 दिन 4 8.0±6.84 3 9.1±5.01

> 8 दिन 7 14.0±4.9 1 3.1±3.02

हेमोकोलाइटिस 27 54.0±7.04 12 36.4±8.37

टैंक में सहवर्ती वनस्पतियों की उपस्थिति। मल फसलें* 29 58.0±6.98 11 33.3±8.2

लक्षण अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस 8.1यूरिटिस (एन=58) सामुदायिक-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस 8.1यूरिटिस (एन=33)

पेट % पेट. %

उल्टी* 8 16.0±5.18 12 36.4±8.37

ल्यूकोसाइटोसिस* 21 42.0±6.98 4 12.1±1.51

बढ़ा हुआ ईएसआर 15 30.0±6.48 9 27.3±7.75

न्यूट्रोफिलोसिस 29 58.0±6.98 17 51.5±8.7

प्रोटीनमेह 9 18.0±5.43 7 21.2±7.11

ल्यूकोसाइटुरिया 1 2.0±1.98 0 0

सकारात्मक नियंत्रण स्टूल कल्चर 24 (33 में से) 72.7±6.3 13 (20 में से) 65.0±10.66

जीवाणु उत्सर्जन की अवधि

< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0

1 से 2 महीने तक 3 12.5±5.75 0 0

2 से 3 महीने तक*4 16.7±6.49 0 0

> 3 महीने* 3 12.5±5.76 0 0

इस प्रकार, साहित्य समीक्षा में नोट किए गए विभिन्न सेरोवर्स के साल्मोनेला के जैविक गुणों में अंतर समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस और अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

एस एंटरिटिडिस की हीट-लैबाइल एंटरोटॉक्सिन बनाने की अधिक स्पष्ट क्षमता, इस सेरोवर के कारण समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम और लंबे समय तक चलने वाले दस्त की अधिक लगातार हिंसक अभिव्यक्ति की व्याख्या करती है, जिसके कारण गंभीर और मध्यम की प्रबलता होती है। रोग के रूप.

इसके विपरीत, एस टाइफिम्यूरियम उपभेदों में गर्मी-प्रयोगशाला एंटरोटॉक्सिन बनाने की स्पष्ट क्षमता की कमी के साथ-साथ बढ़ती आक्रामकता और चिपकने वाली क्षमता के कारण बड़ी आंत को अधिक नुकसान हुआ और दोनों समुदाय के रोगियों में लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन हुआ। -अधिग्रहित और नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस।

हमारे परिणामों के आधार पर, एस टाइफिम्यूरियम के कारण होने वाले साल्मोनेलोसिस के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के बारे में साहित्य में मौजूदा राय अनुचित है और यह केवल नोसोकोमियल संक्रमण के साथ इस सेरोवर के संबंध से जुड़ा है। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस में प्रक्रिया की गंभीरता पिछले संक्रमण से निर्धारित होती है पृष्ठभूमि रोग, जो संक्रमण से बढ़ जाता है और स्वयं इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनता है, साल्मोनेलोसिस के गंभीर पाठ्यक्रम और सामान्यीकरण में योगदान कर सकता है।

निष्कर्ष

1. नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस की विशेषता है: 1 वर्ष तक की आयु, जीवाणु संचरण, मल संस्कृतियों में सहवर्ती वनस्पतियों की उपस्थिति, ल्यूकोसाइटोसिस, 2 महीने से अधिक समय तक जीवाणु उत्सर्जन।

2. अस्पताल-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस काफी अधिक आम है (पृ<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).

3. नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस की विशेषता लंबे समय तक जीवाणु उत्सर्जन है; 41.6±10.28% रोगियों में, जीवाणु उत्सर्जन 30 दिनों से अधिक होता है, 12.5±5.75% में - 3 महीने, और 3.92±2.74% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति देखी जाती है 1- तीव्र प्रक्रिया के 3 महीने बाद।

4. समुदाय-अधिग्रहित साल्मोनेलोसिस की विशेषता है: 15 वर्ष से अधिक आयु, नशे की अवधि 1-2 दिन, उपचार के दौरान दस्त की अवधि 1-2 दिन, उल्टी, जीवाणु उत्सर्जन 1 महीने से कम।

साहित्य

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साल्मोनेलोसिस एक तीव्र ज़ूनोटिक-एंथ्रोपोनोटिक जीवाणु संक्रामक रोग है जिसमें मल-मौखिक संचरण तंत्र होता है। यह मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और नशा को नुकसान पहुंचाता है, जो अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के रूप में होता है, कम अक्सर सामान्यीकृत रूपों में होता है।

ऐतिहासिक जानकारी .

एटियलजि .

साल्मोनेला (2-4) x 0.5 माइक्रोन मापने वाली छड़ें हैं, जो फ्लैगेला, एनारोबेस की उपस्थिति के कारण गतिशील हैं। वे बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं और ग्राम-नकारात्मक होते हैं। वे नियमित पोषक मीडिया पर बढ़ते हैं। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में स्थिर रहता है, पानी में 120 दिनों तक, मल में - 80 दिनों से 4 साल तक रहता है।

कुछ उत्पादों (दूध, मांस) में साल्मोनेला की संख्या भी बढ़ सकती है। वे कम तापमान को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं, लेकिन उच्च तापमान पर तुरंत मर जाते हैं। साल्मोनेला एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं: एंटरोटॉक्सिन (गर्मी-लेबल और गर्मी-स्थिर), जो आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ और नमक के स्राव को बढ़ाता है, और एक साइटोटॉक्सिन, जो आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में प्रोटीन-सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बाधित करता है और प्रभावित करता है साइटोमेम्ब्रेन. जब बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो नशा सिंड्रोम के विकास से जुड़ा होता है।

साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना जटिल है: उनमें ओ- और एच-एंटीजन होते हैं। साल्मोनेला की एंटीजेनिक संरचना साल्मोनेला (कॉफमैन-व्हाइट योजना) के अंतर्राष्ट्रीय सीरोलॉजिकल वर्गीकरण का आधार बनती है। ओ-एंटीजन की संरचना में अंतर ने सीरोलॉजिकल समूहों ए, बी, सी, डी, ई, आदि को अलग करना संभव बना दिया। प्रत्येक सीरोलॉजिकल समूह के भीतर, एच-एंटीजन के आधार पर सीरोलॉजिकल वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है। वर्तमान में, साल्मोनेला के 2,300 से अधिक सेरोवर का वर्णन किया गया है, जिनमें से 700 से अधिक मनुष्यों में पाए जाते हैं। सबसे आम साल्मोनेला निम्नलिखित हैं: टाइफिम्यूरियम, हीडलबर्ग, एंटरिटिडिस, एनाटम, डर्बी, लंदन, पनामा।

महामारी विज्ञान .

साल्मोनेलोसिस या तो पृथक छिटपुट मामलों के रूप में या प्रकोप के रूप में हो सकता है। वर्तमान में, साल्मोनेलोसिस की घटनाएँ पूरे वर्ष अपेक्षाकृत अधिक रहती हैं, गर्म मौसम में कुछ वृद्धि होती है। संक्रमण के स्रोत जानवर और लोग हो सकते हैं और महामारी विज्ञान में जानवरों की भूमिका मुख्य है। जानवरों में साल्मोनेलोसिस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रोग और जीवाणु वाहक के रूप में होता है। बाह्य रूप से स्वस्थ होने के कारण, जीवाणु वाहक मूत्र, मल, दूध, नाक के बलगम और लार में रोगजनकों को उत्सर्जित कर सकते हैं। महामारी विज्ञान का सबसे बड़ा खतरा मवेशियों, सूअरों, भेड़ों, बिल्लियों और घरेलू कृंतकों (चूहों और चूहों) के संक्रमण से होता है। साल्मोनेला जंगली जानवरों की कई प्रजातियों में पाया जाता है: लोमड़ी, ऊदबिलाव, भेड़िये, आर्कटिक लोमड़ी, भालू, सील, बंदर। पक्षी, विशेष रूप से जलपक्षी, साल्मोनेलोसिस की महामारी विज्ञान में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। साल्मोनेला न केवल जानवरों और पक्षियों के मांस और आंतरिक अंगों में पाया जाता है, बल्कि अंडों में भी पाया जाता है।

साल्मोनेलोसिस के संक्रमण का मुख्य मार्ग पोषण संबंधी है, और संक्रमण के संचरण के कारक विभिन्न खाद्य उत्पाद (जानवरों का मांस, मछली, मेंढक, सीप, केकड़े, अंडे और अंडा उत्पाद, दूध और डेयरी उत्पाद, सब्जी व्यंजन) हैं। पानी अक्सर संक्रमण के संचरण में प्रत्यक्ष कारक के रूप में कार्य करता है। बच्चों के समूहों में वायुजनित संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। बीमार जानवरों की देखभाल करते समय उनसे लोगों के सीधे संक्रमण के मामले ज्ञात हैं। साल्मोनेलोसिस के स्रोत साल्मोनेलोसिस या बैक्टीरिया उत्सर्जक से बीमार लोग हो सकते हैं। साल्मोनेलोसिस पूरे वर्ष होता है, लेकिन गर्मियों के महीनों में अधिक बार होता है, जिसे खाद्य भंडारण की बिगड़ती स्थितियों से समझाया जा सकता है।

साल्मोनेलोसिस की घटनाओं में कुल मिलाकर वृद्धि हुई है। इस घटना का कारण, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, औद्योगिक आधार पर पशुधन खेती की गहनता, खाद्य बिक्री की बदलती प्रकृति और पैमाने, देशों के बीच निर्यात-आयात संबंधों में उल्लेखनीय वृद्धि, प्रवासन प्रक्रियाओं की तीव्रता से जुड़ा है। वगैरह।

वर्तमान में साल्मोनेलोसिस की एक अन्य महामारी संबंधी विशेषता इसके प्रसार की मुख्य रूप से छिटपुट प्रकृति है। यह स्थापित किया गया है कि छिटपुट रुग्णता अनिवार्य रूप से साल्मोनेलोसिस के प्रकोप की घटना का परिणाम है, जिसकी प्रकृति बदल गई है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी महामारी विज्ञान संबंधी व्याख्या मुश्किल है। वे मुख्य रूप से साल्मोनेला से संक्रमित विभिन्न खाद्य उत्पादों के खुदरा श्रृंखला में प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

साल्मोनेलोसिस के जलजनित प्रकोप का वर्णन किया गया है। संक्रमण संचरण के वायुजनित धूल मार्ग पर बहस चल रही है। संचरण का हवाई मार्ग वैध नहीं है, लेकिन फ्लू जैसी संक्रामक प्रक्रिया का प्रकोप तेजी से आम होता जा रहा है। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा संक्रमित हो सकता है, और संक्रमण का ट्रांसप्लेसेंटल ट्रांसमिशन संभव है।

आधुनिक चिकित्सा की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल) संक्रमण के रूप में साल्मोनेलोसिस है। साल्मोनेला जो नोसोकोमियल बीमारियों का कारण बनता है, उसे हॉस्पिटल स्ट्रेन कहा जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि उनकी जैविक विशेषताएं (विशिष्ट बैक्टीरियोफेज के प्रति संवेदनशीलता की कमी, मल्टीड्रग प्रतिरोध, आदि) अस्पताल में बनती हैं। नोसोकोमियल प्रकोप की विशेषता उच्च संक्रामकता, तेजी से प्रसार और गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम हैं।

रोगजनन .

रोग के प्रकट रूपों के विकास के लिए, न केवल साल्मोनेला विषाक्त पदार्थों, बल्कि जीवित रोगजनकों का भी जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश आवश्यक है। जीवित जीवाणुओं का बड़े पैमाने पर सेवन (संक्रमण के आहार मार्ग के साथ) जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्सों (पेट में और मुख्य रूप से आंतों में) में उनके विनाश के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो , जब रक्त में अवशोषित हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिक सिंड्रोम की घटना का कारण बनता है, जो रोग की प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है। विषाक्तता की गंभीरता संक्रामक खुराक और जठरांत्र संबंधी मार्ग के जीवाणुनाशक गुणों दोनों पर निर्भर करती है। इस स्तर पर, संक्रामक प्रक्रिया समाप्त हो सकती है। चिकित्सकीय रूप से, रोग एक विषाक्त संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरिक रूप) के रूप में आगे बढ़ेगा।

यदि बैक्टीरियोलिसिस की तीव्रता अपर्याप्त है, कोई विशिष्ट प्रतिरक्षा नहीं है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारक अपूर्ण हैं, तो साल्मोनेला छोटी आंत के उपकला अवरोध को दूर करता है और ऊतक की मोटाई (एंटरोसाइट्स और स्वयं की परत) में प्रवेश करता है। आंतों के म्यूकोसा के), जहां उन्हें न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है (फैगोसाइटोज़ किया जाता है)। जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक रूप) के सभी भागों में एक सूजन प्रक्रिया होती है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर, या तो केवल एक स्थानीय प्रक्रिया होती है, या आंतों और लसीका बाधाओं का टूटना होता है और संक्रामक प्रक्रिया का अगला चरण होता है - बैक्टेरिमिया।

शरीर में साल्मोनेला के संचय की प्रक्रिया एक साथ उनकी गहन मृत्यु और क्षय के साथ होती है, और परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थों की एक महत्वपूर्ण रिहाई होती है, जो ऊष्मायन अवधि के अंत को चिह्नित करती है और नशा सिंड्रोम की शुरुआत को चिह्नित करती है। एंटरोसाइट्स पर एंडोटॉक्सिन और जीवाणु निकायों के संयुक्त प्रभाव का परिणाम डायरिया सिंड्रोम है।

स्थानीय प्रतिक्रिया आंत्रशोथ का विकास है। श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी घटनाएं साल्मोनेला के उपकला बाधा से गुजरने के बाद होती हैं और मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स द्वारा पकड़ ली जाती हैं। नतीजतन, न केवल रोगज़नक़ की मृत्यु, बल्कि फागोसाइट्स और अन्य कोशिकाओं का हिस्सा भी एंडोटॉक्सिन और साल्मोनेला के चयापचय उत्पादों के प्रभाव में होता है, साथ ही विषाक्त पदार्थों, हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अतिरिक्त हिस्से की रिहाई होती है। : सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, किनिन, आदि। साल्मोनेला विषाक्त पदार्थ संश्लेषण प्रोस्टाग्लैंडीन और चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के सक्रियण का कारण बनते हैं, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में द्रव और पोटेशियम और सोडियम आयनों के स्राव में तेज वृद्धि होती है। जल-इलेक्ट्रॉनिक संतुलन में बाद की गड़बड़ी के साथ दस्त विकसित होता है। एंडोटॉक्सिन के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया कई अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक अनुकूली प्रक्रियाओं के विघटन की विशेषता है।

बड़े तरल पदार्थ के नुकसान से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्तचाप में कमी, परिधीय वाहिकाओं की प्रतिपूरक ऐंठन और हाइपोक्सिया का विकास होता है। हाइपोक्सिया, बदले में, एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाता है। नशे में और वृद्धि मुख्य रूप से चयापचय संबंधी गड़बड़ी के कारण होती है, जो रक्त में कम ऑक्सीकृत उत्पादों और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों के स्तर में वृद्धि का कारण बनती है और अंततः केशिकाओं के विस्तार की ओर ले जाती है, जिससे एड्रेनालाईन के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। आंत्रशोथ के परिणामस्वरूप, आंतों में पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, लाइपेस और लैक्टेज की कमी हो जाती है, जो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के लगभग 4 सप्ताह बाद तक बनी रहती है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना अक्सर बाधित होती है - डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है।

सामान्यीकृत रूपों में, साल्मोनेला का संचय और प्रजनन आंतरिक अंगों और लसीका संरचनाओं में होता है। इन मामलों में, रोग टाइफस जैसे रूप में आगे बढ़ता है या सेप्टिकोपीमिया विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी .

साल्मोनेलोसिस के सबसे आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली में एडिमा, हाइपरमिया, मामूली रक्तस्राव और अल्सर की उपस्थिति नोट की जाती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, बलगम का अत्यधिक स्राव और उपकला का उतरना, श्लेष्म झिल्ली का सतही परिगलन, संवहनी विकार और गैर-विशिष्ट सेलुलर घुसपैठ का पता लगाया जाता है। इन परिवर्तनों के अलावा, रोग के गंभीर और सेप्टिक रूपों में, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों में डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस के फॉसी के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। अधिकांश रोगियों में रूपात्मक परिवर्तनों का विपरीत विकास बीमारी के तीसरे सप्ताह में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर .

साल्मोनेलोसिस के लिए ऊष्मायन अवधि 12-24 घंटे है। कभी-कभी इसे 6 घंटे तक छोटा कर दिया जाता है या 2 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। साल्मोनेला संक्रमण के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित रूप और प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

I. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप:

– गैस्ट्रिक संस्करण;

- गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट;

- गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वैरिएंट।

द्वितीय. सामान्यीकृत रूप:

- टाइफस जैसा प्रकार;

- सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंट।

तृतीय. जीवाणु उत्सर्जन:

- मसालेदार;

- दीर्घकालिक;

– क्षणिक.

सबसे अधिक बार, साल्मोनेलोसिस का जठरांत्र रूप पंजीकृत होता है, जो संकेतित विकल्पों के अनुसार हो सकता है, और गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित होता है। रोग की गंभीरता निर्जलीकरण की डिग्री और नशे की गंभीरता से निर्धारित होती है।

गैस्ट्रिक वेरिएंट (साल्मोनेला गैस्ट्रिटिस) शायद ही कभी विकसित होता है और चिकित्सकीय रूप से नशा, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और बार-बार उल्टी के मध्यम लक्षणों के साथ होता है। रोग के इस रूप में दस्त नहीं होता है।

गैस्ट्रोएंटेरिक वैरिएंट साल्मोनेला संक्रमण का सबसे आम क्लिनिकल वैरिएंट है। शुरुआत तीव्र है. प्रारंभिक अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षण और नशा के लक्षण दोनों नोट किए जाते हैं। कई रोगियों में मतली और उल्टी होती है। उल्टी एक बार होती है, कभी-कभी अनियंत्रित भी होती है। मल ढीला, प्रचुर मात्रा में होता है, आमतौर पर मल का लक्षण बरकरार रहता है और कभी-कभी चावल के पानी जैसा भी हो सकता है। अक्सर, मल बलगम के साथ मिश्रित होता है, कम अक्सर यह पानीदार होता है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना। कभी-कभी मल का रंग हरा होता है। पेट आमतौर पर मध्यम रूप से सूजा हुआ होता है, नाभि के आसपास, इलियोसेकल क्षेत्र में, अधिजठर में छूने पर दर्द होता है, और छोटी आंत के छोरों के क्षेत्र में गड़गड़ाहट का पता चलता है। अधिकांश रोगियों में मल का सामान्यीकरण बीमारी के पहले सप्ताह में होता है, और केवल कुछ मामलों में दस्त 10 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है।

साल्मोनेलोसिस का गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक प्रकार गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रूप में शुरू हो सकता है, लेकिन फिर क्लिनिक में कोलाइटिस के लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। इस मामले में, साल्मोनेलोसिस अपने पाठ्यक्रम में तीव्र पेचिश जैसा दिखता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान बढ़ जाता है और नशा के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं। रोग के पहले दिनों से, मल बार-बार, तरल, बलगम और कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। तनाव और गलत आग्रह हो सकते हैं। ऐसे रोगियों में सिग्मायोडोस्कोपी से अलग-अलग तीव्रता के सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है - प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-रक्तस्रावी, प्रतिश्यायी-क्षरणकारी।

साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूप में, कोई विशिष्ट प्रकार का तापमान वक्र नहीं होता है। इसमें लगातार, कम बार आने वाला या रुक-रुक कर होने वाला बुखार होता है। कभी-कभी यह रोग सामान्य या निम्न श्रेणी के बुखार में होता है। अक्सर अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल होता है, और अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। साल्मोनेलोसिस से लीवर भी प्रभावित हो सकता है। अग्न्याशय और यकृत की क्षति के लक्षण आमतौर पर क्षणिक होते हैं। साल्मोनेलोसिस की विशेषता हृदय प्रणाली को नुकसान है, इसकी क्षति की डिग्री सामान्य विषाक्तता की गंभीरता पर निर्भर करती है। नाड़ी की आवृत्ति, भराव और तनाव बदल जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है और गंभीर मामलों में पतन हो जाता है। मायोकार्डियम भी प्रभावित होता है। वृक्क पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति आमतौर पर "संक्रामक-विषाक्त किडनी" के लक्षण से प्रकट होती है: प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के साथ, तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकता है। रोग के चरम पर, जल-नमक चयापचय बाधित हो जाता है, जिससे शरीर में निर्जलीकरण और विखनिजीकरण हो जाता है। एसिड-बेस संतुलन में बदलाव का पता लगाया जाता है, खासकर गंभीर मामलों में। रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कभी-कभी बढ़ जाता है; न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है, ईएसआर, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है।

मध्यम गंभीरता के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूपों का दीर्घकालिक कोर्स अल्पकालिक होता है। 2-4 दिनों के भीतर तापमान सामान्य हो जाता है; नशा पहले भी गायब हो जाता है, बीमारी के 3-7वें दिन तक मल सामान्य हो जाता है। आंत की कार्यात्मक स्थिति का सामान्यीकरण नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति की तुलना में बहुत बाद में होता है। कुछ रोगियों में, अवशोषण और पाचन क्रिया में गड़बड़ी कई महीनों तक बनी रह सकती है।

साल्मोनेलोसिस का सामान्यीकृत रूप दो प्रकारों में हो सकता है: टाइफाइड जैसा और सेप्टिकोपाइमिक।

साल्मोनेलोसिस का टाइफाइड जैसा प्रकार आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ शुरू होता है, लेकिन शुरुआत से ही आंतों की शिथिलता के बिना भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रूप टाइफाइड बुखार और विशेष रूप से पैराटाइफाइड बुखार के समान है। नशा सिंड्रोम स्पष्ट है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के अवसाद के साथ है।

मरीजों को सिरदर्द, नींद में खलल (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा), सुस्ती और गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है। गंभीर मामलों में, गतिहीनता, सुस्ती देखी जाती है, प्रलाप और मतिभ्रम सिंड्रोम संभव है। बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, अक्सर स्थायी होता है और 10-14 दिनों तक रहता है। कभी-कभी छाती और पेट की त्वचा पर गुलाबी दाने दिखाई देते हैं। यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है। नाड़ी अक्सर धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ मामलों में, ऊपरी श्वसन पथ से घटनाएं होती हैं, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया विकसित होते हैं। ल्यूकोपेनिया परिधीय रक्त में पाया जाता है, लेकिन मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस भी हो सकता है।

सेप्टिक-पाइमिक वैरिएंट मूलतः साल्मोनेला एटियलजि का सेप्सिस है। एक छोटी प्रारंभिक अवधि के बाद, गैस्ट्रोएंटेराइटिस की तरह आगे बढ़ते हुए, सेप्टिकोपाइमिया की एक विशिष्ट तस्वीर एक व्यस्त तापमान, सिरदर्द और पैर की मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, पसीना और टैचीकार्डिया के साथ विकसित होती है। प्रलाप और उत्तेजना हो सकती है. त्वचा पीली, कभी-कभी हरी-पीली, पेटीचियल या रक्तस्रावी चकत्ते के साथ होती है। विभिन्न स्थानीयकरण (निमोनिया, फुफ्फुस, अन्तर्हृद्शोथ, फोड़े, नरम ऊतक कफ, पाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) और यकृत और प्लीहा के इज़ाफ़ा के माध्यमिक सेप्टिकोपाइमिक फ़ॉसी के गठन द्वारा विशेषता।

सेप्टिक-पाइमिक वैरिएंट व्यक्तिगत अंगों को स्थानीय क्षति के साथ क्रोनिक सेप्सिस के रूप में भी हो सकता है। आमतौर पर दीर्घकालिक और गंभीर, प्रतिकूल परिणाम संभव है।

साल्मोनेलोसिस के परिणामस्वरूप बैक्टीरिया का उत्सर्जन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र जीवाणु उत्सर्जन, जिसमें रोगज़नक़ नैदानिक ​​पुनर्प्राप्ति के 3 महीने बाद तक उत्सर्जित होता रहता है, बहुत अधिक सामान्य है।

क्रोनिक बैक्टीरियल उत्सर्जन के मामले में, नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति के बाद 3 महीने से अधिक समय तक मल में रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है।

क्षणिक जीवाणु उत्सर्जन का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां साल्मोनेला का केवल एक या दो उत्सर्जन होता है, जिसके बाद मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के कई नकारात्मक परिणाम आते हैं।

इसके अलावा, आवश्यक नैदानिक ​​स्थितियां जांच के समय और पिछले 3 महीनों के दौरान रोग की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति, साथ ही समय के साथ सीरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम हैं।

बच्चों में साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं .

पिछले दो दशकों में साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम के नए, तथाकथित "अस्पताल" उपभेदों के उद्भव के कारण साल्मोनेलोसिस बच्चों में एक व्यापक आंत संक्रमण है, जो दवा प्रतिरोधी हैं और संपर्क और घरेलू संचरण के माध्यम से प्रकोप (नोसोकोमियल सहित) का कारण बन सकते हैं। . पेचिश के विपरीत, यह साल्मोनेलोसिस जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को अधिक प्रभावित करता है, मुख्य रूप से उन लोगों को जो पहले से ही गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं और जो बोतल से दूध पीते हैं। हाल के वर्षों में, सैमोनेल्ला दूसरा प्रमुख स्ट्रेन बन गया है आंत्रशोथ, मुख्य रूप से अंडे और चिकन के माध्यम से बड़े बच्चों में फैल रहा है। साल्मोनेला समूह बी के कारण होने वाली बीमारियों का मौसम आमतौर पर वसंत और गर्मियों में होता है (मई-जून में मामलों की अधिकतम संख्या)। अन्य सीरोलॉजिकल समूहों (सी, डी, ई) के रोगजनकों के कारण होने वाला साल्मोनेलोसिस वर्ष के विभिन्न मौसमों में विभिन्न आवृत्तियों के साथ होता है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगी की उम्र और रोगज़नक़ के गुणों के साथ-साथ संक्रमण के मार्ग से निर्धारित होती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, साल्मोनेलोसिस अधिकांश मामलों में साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम के "अस्पताल" उपभेदों के कारण होता है, जो अक्सर अस्पतालों सहित घरेलू संपर्क के माध्यम से फैलता है, और इसकी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। रोग की शुरुआत आम तौर पर सूक्ष्म या क्रमिक होती है और बीमारी की शुरुआत से 3-7वें दिन तक सभी लक्षणों का अधिकतम विकास होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति (आमतौर पर एंटरोकोलाइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, कम अक्सर एंटरटाइटिस) के लक्षणों के साथ नशा के लक्षणों (ज्वर तापमान, सुस्ती, पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, भूख में कमी, टैचीकार्डिया) का एक विशिष्ट संयोजन। आधे रोगियों में उल्टी देखी जाती है; यह या तो बीमारी के पहले दिन से प्रकट हो सकती है या बाद में हो सकती है, और एक तिहाई रोगियों में यह लगातार बनी रहती है। मल प्रचुर मात्रा में, तरल, मलयुक्त, भूरे-हरे रंग का (जैसे "दलदल कीचड़") होता है, जिसमें बलगम और हरे रंग का मिश्रण होता है, और 2/3 रोगियों में - रक्त, जो, एक नियम के रूप में, मल में दिखाई देता है 5-7वें दिन रोग. जलीय दस्त सिंड्रोम, पेट फूलना, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा भी बार-बार प्रकट होते हैं। बच्चों के इस समूह में साल्मोनेलोसिस की विशेषता मध्यम और गंभीर होती है, जो अक्सर दीर्घकालिक और आवर्ती होती है; संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण संभव है। रोग की गंभीरता नशा के लक्षणों और जल-खनिज चयापचय (II-III डिग्री के एक्सिकोसिस) की गड़बड़ी, साथ ही माध्यमिक फोकल जटिलताओं (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एनीमिया, डीआईसी सिंड्रोम) की घटना दोनों से निर्धारित होती है। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति बायोवार मल्टीरेसिस्टेंट के कारण होने वाला साल्मोनेलोसिस विशेष रूप से प्रतिकूल है। एस टाइफिम्यूरियम कोपेनहेगनविभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बंद बाल संस्थानों (बाल गृह, मनोविश्लेषणात्मक अस्पताल) के बच्चों में। उनमें, बीमारी अक्सर दीर्घकालिक (3-4 महीने तक) जीवाणु उत्सर्जन (मल और मूत्र से) के साथ एक लंबा कोर्स लेती है।

छोटे बच्चों में साल्मोनेलोसिस और पेचिश का विभेदक निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समानता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है:

- रोग की तीव्र और क्रमिक शुरुआत दोनों की संभावना;

- दोनों संक्रमणों में हेमोकोलाइटिस का लगातार विकास और बीमारी के पहले दिन से मल में रक्त की उपस्थिति की संभावना;

- डिस्टल कोलाइटिस सिंड्रोम की दुर्लभ घटना।

पेचिश और साल्मोनेलोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर इस प्रकार हैं:

- इस उम्र में पेचिश की तुलना में साल्मोनेलोसिस की अधिक गंभीरता (अधिक गंभीर और लंबे समय तक बुखार और साल्मोनेलोसिस के साथ हेमोडायनामिक विकारों का अधिक लगातार विकास);

- हेपेटोलिएनल सिंड्रोम - हालांकि प्रारंभिक नहीं, लेकिन विश्वसनीय विभेदक निदान सुविधा साल्मोनेलोसिस की विशेषता है;

- साल्मोनेलोसिस में पानी जैसे दस्त और पेट फूलना सिंड्रोम की अधिक गंभीरता;

- साल्मोनेलोसिस की काफी लंबी अवधि, अक्सर तीव्रता की लहरों के साथ-साथ रोग के सामान्यीकरण के विकास के साथ।

इतिहास एकत्र करने से प्राप्त महामारी विज्ञान डेटा (सैल्मोनेलोसिस के साथ वर्तमान बीमारी से 2-4 दिन पहले किसी अन्य अस्पताल में रहने या वहां से छुट्टी का संकेत), साथ ही छोटे बच्चों में इन संक्रमणों के प्रसार की विभिन्न मौसम और आवृत्ति भी मदद कर सकती है। विभेदक निदान.

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में साल्मोनेलोसिस अक्सर संक्रमण के मुख्य रूप से भोजन मार्ग के साथ विभिन्न सेरोवर्स के साल्मोनेला के एंटीबायोटिक-संवेदनशील उपभेदों के कारण होता है और दो नैदानिक ​​प्रकारों में होता है।

विकल्प I - सबसे आम - खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण (गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस) के रूप में होता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ तापमान में बुखार के स्तर तक वृद्धि, उल्टी की उपस्थिति, बार-बार दोहराया जाना, नशे के लक्षण (सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, हेमोडायनामिक विकार) और बलगम के साथ प्रचुर मात्रा में ढीले मल की उपस्थिति की विशेषता है। और हरा, मध्यम पेट दर्द (आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र और नाभि के आसपास)। आधे बच्चों में, मल की आवृत्ति दिन में 10 बार से अधिक हो जाती है। समय पर चिकित्सा शुरू करने से, रोग जल्दी ही रुक जाता है, संक्रामक प्रक्रिया आगे विकसित नहीं होती है, और ऐसे मामलों में, साल्मोनेलोसिस को किसी अन्य एटियलजि के खाद्य विषाक्त संक्रमण से अलग करना मुश्किल होता है।

विकल्प II - पेचिश जैसा - इस उम्र के एक तिहाई बच्चों में होता है। पेचिश की तरह, 1-3 दिनों के लिए तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षणों की उपस्थिति और कोलाइटिस के लक्षणों के विकास के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पेचिश से साल्मोनेलोसिस का अलग-अलग निदान करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

- साल्मोनेलोसिस में पृथक बृहदांत्रशोथ का एक दुर्लभ विकास और अधिक बार - एंटरोकोलाइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, जबकि बलगम और यहां तक ​​कि रक्त के मिश्रण के बावजूद, मल लंबे समय तक विपुल और पानीदार रहता है, जबकि पेचिश में मल आमतौर पर एक विशिष्ट रूप धारण कर लेता है। रोग के पहले दिन का अंत "मलाशय थूकना";

- पेचिश के विपरीत, साल्मोनेलोसिस के साथ, अधिकांश रोगियों में, मल में रक्त का मिश्रण पहले नहीं, बल्कि बीमारी के 3-5वें दिन दिखाई देता है और लंबे समय तक बना रहता है (विशेषकर अक्सर साल्मोनेलोसिस टाइफिम्यूरियम के साथ);

- डिस्टल कोलाइटिस सिंड्रोम, यहां तक ​​कि मल में रक्त की उपस्थिति में भी, एक नियम के रूप में, साल्मोनेलोसिस की विशेषता नहीं है, और पेट फूलना बहुत अधिक आम है;

- बड़े बच्चों में साल्मोनेलोसिस के साथ यकृत का बढ़ना देखा जाता है, हालांकि छोटे बच्चों की तुलना में कम बार, लेकिन पेचिश की तुलना में बहुत अधिक बार, इसलिए इस लक्षण की उपस्थिति विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

साल्मोनेलोसिस के कोप्रोग्राम में, पेचिश के विपरीत, कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं, और परिवर्तनों की प्रकृति संक्रामक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और पाचन विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है। जब छोटी और बड़ी आंतों की श्लेष्मा झिल्ली सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है, तो रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं) मल में दिखाई देती हैं, और कार्यात्मक पाचन विकारों के साथ, बहुत सारे अपचित तटस्थ वसा, स्टार्च और मांसपेशी फाइबर दिखाई देते हैं। मिला।

जटिलताओं .

साल्मोनेलोसिस की जटिलताएँ असंख्य और विविध हैं। रोग के जठरांत्र रूप के साथ, संवहनी पतन, हाइपोवोलेमिक शॉक, तीव्र हृदय और गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। साल्मोनेलोसिस के मरीजों में सेप्टिक जटिलताओं का खतरा होता है: प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, मस्तिष्क, प्लीहा, यकृत और गुर्दे की फोड़ा, मेनिनजाइटिस, पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस। इसके अलावा, निमोनिया, आरोही मूत्र पथ संक्रमण (सिस्टिटिस, पाइलाइटिस), और संक्रामक-विषाक्त झटका हो सकता है। रोग के सभी नैदानिक ​​रूपों में पुनरावृत्ति संभव है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप और साल्मोनेलोसिस के टाइफाइड जैसे प्रकार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, खासकर प्रारंभिक निदान और उचित उपचार के मामलों में। सेंटिको-पाइमिक वैरिएंट के लिए पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, मृत्यु दर 0.2-0.3% है।

निदान और विभेदक निदान .

साल्मोनेलोसिस का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों के आधार पर किया जाता है। साल्मोनेलोसिस ठंड, मतली, उल्टी के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है; अधिजठर और नाभि क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, बाद में तेज दुर्गंध के साथ गहरे भूरे या हरे रंग का विपुल, पानी जैसा मल आता है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से, बीमारी की समूह प्रकृति और खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों की खपत के साथ इसका संबंध महत्वपूर्ण है।

छिटपुट रुग्णता की स्थितियों में, साल्मोनेलोसिस का निदान केवल तभी मान्य होता है जब विशिष्ट नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान डेटा और प्रयोगशाला पुष्टि का एक सेट हो। प्रयोगशाला विधियों में से सबसे महत्वपूर्ण हैं बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल। मरीजों के मल, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, मूत्र, रक्त, पित्त और संदिग्ध उत्पादों पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम के "अस्पताल" गुणों की पुष्टि करने के लिए, उनके एंटीबायोग्राम को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सीरोलॉजिकल तरीकों में आरए और आरएनजीए शामिल हैं। हाल के वर्षों में, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, कोग्लूटिनेशन और एंजाइम इम्यूनोएसे का उपयोग करके रोगियों के रक्त और अन्य जैविक सब्सट्रेट्स में विशिष्ट साल्मोनेला एंटीजन निर्धारित करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाना शुरू हो गया है।

साल्मोनेलोसिस का विभेदक निदान संक्रामक रोगों के एक बड़े समूह के साथ किया जाना चाहिए - अन्य एटियलजि के खाद्य विषाक्त संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, सबराचोनोइड रक्तस्राव), साथ ही जहर और भारी धातुओं के लवण द्वारा विषाक्तता।

इलाज .

साल्मोनेलोसिस के रोगजनक तंत्र की जटिलता और रोग के नैदानिक ​​रूपों की विविधता उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करती है। उपचार पद्धति का चुनाव रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है। साल्मोनेलोसिस के उपनैदानिक ​​रूपों वाले रोगियों और तीव्र जीवाणु उत्सर्जन वाले व्यक्तियों को चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। बैक्टीरिया का उत्सर्जन, एक नियम के रूप में, अपने आप बंद हो जाता है, और किसी भी दवा का नुस्खा केवल स्वच्छता के समय को बढ़ाता है। रोग के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप वाले रोगियों के इलाज की मुख्य विधि रोगजनक चिकित्सा है, जिसमें विषहरण, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और हेमोडायनामिक्स की बहाली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्थानीय घावों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं। इसी समय, सहवर्ती रोगों का इलाज करना आवश्यक है।

साल्मोनेलोसिस के इन रूपों में आहार का पालन करने की आवश्यकता और एटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग करने से इनकार करना आम बात है। आहार यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य होना चाहिए, जो चिकित्सीय पोषण की तालिका संख्या 4 के अनुरूप है। संपूर्ण दूध और दुर्दम्य वसा को आहार से बाहर रखा गया है, और कार्बोहाइड्रेट सीमित हैं। पानी में दलिया और चावल के दलिया, उबली हुई मछली, उबले हुए कटलेट, मीटबॉल, फ्रूट जेली, पनीर और हल्के पनीर की सिफारिश की जाती है। आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है, और पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के साथ, जो आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 28-30 वें दिन होता है, वे एक स्वस्थ व्यक्ति के आहार पर स्विच करते हैं।

इन रूपों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग वर्जित है, क्योंकि यह बाद में नैदानिक ​​​​वसूली की ओर जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि के सामान्यीकरण में देरी करता है, साल्मोनेला से शरीर के स्वच्छता की अवधि को बढ़ाता है और डिस्बिओसिस के गठन में योगदान देता है।

संक्रमित खाद्य पदार्थों, रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए रोगियों का उपचार गैस्ट्रिक पानी से शुरू होता है। धोने के लिए, 18-20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 2-3 लीटर की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट या पानी के 2% घोल का उपयोग करें। निर्जलीकरण के लक्षण के बिना साल्मोनेला संक्रमण के हल्के मामलों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना चिकित्सा देखभाल के पूरे दायरे को समाप्त कर देता है।

I-II डिग्री के निर्जलीकरण के साथ होने वाली मध्यम और हल्की गंभीरता की बीमारियों के मामलों में निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई पुनर्जलीकरण समाधानों के साथ की जाती है जो मौखिक रूप से प्रशासित होते हैं: ग्लूकोसोलन, ओरलिट, रिहाइड्रॉन का उपयोग किया जाता है। मौखिक रूप से दिए जाने वाले समाधान की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री, नशे की गंभीरता और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए। आमतौर पर, डिग्री II निर्जलीकरण के साथ मध्यम साल्मोनेलोसिस वाले रोगियों के लिए, गंभीर नशा वाले रोगियों के लिए 40-70 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में समाधान निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में, समाधान 30-40 मिलीलीटर की मात्रा में निर्धारित किए जाते हैं। /किलोग्राम।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:

- चरण I - निर्जलीकरण, लवण की हानि और नशा को खत्म करने के लिए प्राथमिक पुनर्जलीकरण। इसकी अवधि आमतौर पर 2-4 घंटे होती है;

- स्टेज II - रखरखाव थेरेपी का उद्देश्य तरल पदार्थ और लवण के चल रहे नुकसान, साथ ही लगातार नशा सिंड्रोम को खत्म करना है। यह अगले 2-3 दिनों में किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

बार-बार उल्टी होने और निर्जलीकरण बढ़ने की स्थिति में, रोगियों का उपचार पॉलीओनिक समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होता है, जैसे कि "क्वार्टासोल", "क्लोसोल", "एसीसोल", "ट्रिसोल", आदि, जिन्हें 38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है। . पुनर्जलीकरण के लिए दिए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई के बाद, वे मौखिक तरल पदार्थ का सेवन शुरू कर देते हैं।

विषहरण और हेमोडायनामिक्स की बहाली के उद्देश्य से, सिंथेटिक कोलाइडल समाधान का उपयोग किया जाता है: हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन। हालाँकि, इनका उपयोग केवल निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में या समाप्त होने के बाद ही अनुमत है।

ग्रेड III-IV निर्जलीकरण के साथ रोग के गंभीर मामलों में, उपचार संकेतित पॉलीओनिक समाधान के अंतःशिरा जेट (80-120 मिलीलीटर / मिनट) प्रशासन के साथ शुरू होना चाहिए। पुनर्जलीकरण के उद्देश्य से दिए गए समाधान की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन से निर्धारित होती है। हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिर होने, उल्टी की समाप्ति और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की बहाली के बाद मौखिक तरल पदार्थ के सेवन पर स्विच करने की सिफारिश की जा सकती है। मेटाबॉलिक एसिडोसिस के मामलों में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की गणना की गई खुराक देने की सिफारिश की जाती है।

विषाक्त-संक्रामक सदमे की उपस्थिति में, उपचार के उपाय पॉलीओनिक समाधानों के अंतःशिरा जलसेक (100-120 मिलीलीटर / मिनट की दर से) के साथ शुरू होते हैं। इंजेक्ट किए गए समाधानों की मात्रा हेमोडायनामिक्स और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की स्थिति से निर्धारित होती है। मामूली निर्जलीकरण के मामले में विषहरण के उद्देश्य से, 400-1000 मिलीलीटर की मात्रा में सिंथेटिक कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन) का उपयोग खारा समाधान के साथ किया जा सकता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक खुराक (60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, बाद की खुराक को 4-6 घंटों के बाद ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हर 12 घंटे में 5-10 मिलीग्राम। हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिर सामान्यीकरण और पेशाब की बहाली तक गहन चिकित्सा जारी रखी जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप वाले रोगियों को मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन और एफेड्रिन जैसी दवाएं देना गुर्दे की वाहिका-आकर्ष पैदा करने की उनकी क्षमता के कारण वर्जित है। तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ, मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) सहित लक्षित चिकित्सा की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने के लिए, एंजाइम की तैयारी (पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल, मेज़िम-फोर्टे, एबोमिन, कोलेनजाइम) का उपयोग किया जाना चाहिए। संक्रामक आक्रामकों को बांधने के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स - स्मेक्टा, एंटरोडेसिस इत्यादि का उपयोग करना संभव है। आंतों की मोटर-निकासी गतिविधि को सामान्य करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक और कसैले एजेंटों (पापावरिन, नोशपा, बेलाडोना, एट्रोपिन, बिस्मथ, टैनलबिन) का उपयोग किया जा सकता है। , ओक छाल का काढ़ा, ब्लूबेरी फल, छाल) अनार, पक्षी चेरी का संकेत दिया गया है।

साल्मोनेलोसिस के सामान्यीकृत रूपों में, रोगजनक चिकित्सा के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों - क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन को निर्धारित करना आवश्यक है। टाइफाइड जैसे वेरिएंट के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल 10-12 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम/किग्रा की दर से क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट देना बेहतर है। एम्पीसिलीन को इसी अवधि के लिए 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से या 500-1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। सेप्टिकोपाइमिक वैरिएंट के मामले में, एम्पीसिलीन प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम/किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है, और क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट की खुराक 70-100 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है।

साल्मोनेला के जीर्ण जीवाणु उत्सर्जकों की स्वच्छता व्यापक होनी चाहिए। प्राथमिक महत्व उन दवाओं का उपयोग है जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करते हैं: पाइरीमिडीन दवाओं (पेंटॉक्सिल और मिथाइलुरैसिल) का उपयोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों का उपचार, आंतों के डिस्बिओसिस। साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज लिखने की सलाह दी जाती है।

मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। निर्धारित जनसंख्या समूह के व्यक्तियों की नियंत्रण जाँच तीन बार की जाती है। जो व्यक्ति साल्मोनेला का उत्सर्जन नहीं करते हैं उन्हें अस्पताल से छुट्टी के बाद काम करने की अनुमति दी जाती है और उन्हें डिस्पेंसरी निरीक्षण के अधीन नहीं किया जाता है।

प्रकोप से बचाव एवं उपाय .

पशुधन के वध पर, शवों के प्रसंस्करण की तकनीक पर, मांस और मछली के व्यंजनों की तैयारी और भंडारण पर पशु चिकित्सा और स्वच्छता नियंत्रण। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी को एक सप्ताह तक घाव की निगरानी की जाती है। खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों की एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, खाद्य कार्यकर्ताओं और नर्सरी में आने वाले बच्चों पर 3 महीने तक मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (महीने में एक बार) की जाती है। बैक्टीरिया वाहकों को भोजन और इसी तरह के उद्यमों में काम करने की अनुमति नहीं है।