एक बच्चे में मामूली जलन का इलाज किया जाता है। अगर कोई बच्चा उबलते पानी से झुलस जाए तो क्या करें। रोगी स्तर पर नैदानिक मानदंड

सभी छोटे बच्चे सक्रिय रूप से अपने आसपास की दुनिया के बारे में सीखते हैं। और यहां तक कि माता-पिता के निषेध हमेशा जिज्ञासु बच्चों को खतरनाक शोध से नहीं बचा सकते। नतीजतन, बच्चे कई तरह की चोटों को विकसित कर सकते हैं। अत्यंत अप्रिय क्षणों में से एक बच्चे का जलना है। दुर्भाग्य से, बच्चे को इस चोट से बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, माता-पिता को पता होना चाहिए कि बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए।

जलने की किस्में

युवा शोधकर्ताओं की निडरता और जिज्ञासा बस अद्भुत है। बच्चे आग से नहीं डरते। वे बिजली के आउटलेट से आकर्षित होते हैं, जो रसायनों की सुंदर बोतलों से प्रशंसनीय होते हैं। डॉक्टरों के अनुसार, यह एक बच्चे का जलना है जो सबसे लगातार कारणों में से एक है जिसके कारण माता-पिता चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं। और सबसे अधिक बार घरेलू वातावरण में प्राप्त किया जाता है।

जलन हो सकती है:

थर्मल... ये उच्च तापमान के संपर्क में आने से होने वाली चोटें हैं।
रासायनिक... वे विभिन्न घरेलू रसायनों के कारण होते हैं।
सौर... चिलचिलाती किरणों के लंबे समय तक संपर्क का परिणाम।
बिजली... घरेलू उपकरणों के अनुचित उपयोग या आउटलेट के "अन्वेषण" के परिणामस्वरूप होने वाली चोटें।

इनमें से किसी भी मामले में, बच्चे को जल्दी और सक्षम रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। बेशक, चोट के प्रकार के आधार पर उपचार के तरीके थोड़े भिन्न होंगे।

बर्न्स

विचार करने के लिए एक और महत्वपूर्ण मानदंड है। आपको यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि बच्चे की जलन कितनी गंभीर है। दरअसल, कठिन परिस्थितियों में, बच्चे को तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

बच्चों के लिए 4 डिग्री जलन होती है:

केवल सतह की परतें प्रभावित होती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र लाल हो जाता है, सूज जाता है। बच्चे को इस क्षेत्र में दर्द और जलन की शिकायत होती है।
इस तरह की चोटों को क्षति की एक बड़ी गहराई की विशेषता है। वे न केवल सतह परत, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक को भी कवर करते हैं। बच्चा अनुभव करता है गंभीर दर्दजो काफी देर तक चलता है। दूसरी डिग्री तरल से भरी पतली दीवार वाले बुलबुले के गठन की विशेषता है।
घाव सतही और गहरे त्वचा के ऊतकों को कवर करता है। 3 डिग्री के बर्न्स को प्रकारों में विभाजित किया जाता है: ए और बी। पहले प्रकार को मोटी दीवार वाले फफोले और पपड़ी के गठन की विशेषता है। हालांकि, स्वस्थ उपकला कोशिकाएं, बालों के रोम और स्रावी ग्रंथियां संरक्षित रहती हैं। उनके कारण, ऊतक पुनर्जनन होता है। ग्रेड बी को गंभीर क्षति की विशेषता है। निरीक्षण किया जा सकता है पुरुलेंट सूजन, ऊतक परिगलन। जला एक नम खुला घाव है। खुद के बाद, वह एक निशान छोड़ देता है।
यह सबसे गंभीर डिग्री है। यह चरस और काले पपड़ी के गठन की विशेषता है।

घर पर, केवल ग्रेड 1 और 2 के घावों का उपचार किया जा सकता है। ग्रेड 3 और 4 की चोटों के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

थर्मल बर्न

बच्चे किचन में अपनी मां के करीब रहना पसंद करते हैं। लेकिन यहीं पर कई खतरे उनके इंतजार में हैं। छोटे शोधकर्ता बस यह नहीं समझते हैं कि कप में उबलता पानी है, और वे इसके लिए पहुंच सकते हैं। उन्हें नहीं लगता कि चूल्हे पर लाल-गर्म सॉस पैन है, और वे अपनी उंगलियों को उसकी ओर बढ़ाते हैं।

नतीजतन, बच्चे की नाजुक त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है। उबलते पानी से बच्चे का जलना सबसे आम घरेलू चोट है। कपड़ों की उपस्थिति से यह बहुत बढ़ जाता है। गारमेंट्स गर्म तरल पदार्थों को जल्दी से अवशोषित कर लेते हैं और चोट के प्रभाव को काफी खराब कर देते हैं।

कभी-कभी लाल-गर्म धातु की वस्तु (गर्म बर्तन, लोहे को छूने) से जलन हो सकती है। ऐसी चोटें शायद ही कभी गहरी होती हैं। वे लगभग कभी भी एक बड़े क्षेत्र को कवर नहीं करते हैं। आखिरकार, बच्चे की आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति शुरू हो जाती है, और वह अचानक से अपना हाथ लाल-गर्म वस्तु से हटा देता है।

प्राथमिक चिकित्सा

माता-पिता को पता होना चाहिए कि लापरवाह कार्यों के परिणामस्वरूप, बच्चे को अभी भी जलन है, इस स्थिति में क्या करना है।

प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

जितनी जल्दी हो सके बच्चे से गर्म गीले कपड़े निकालना जरूरी है। आखिरकार, यह त्वचा को जलाना जारी रखता है। अगर चीजें सिंथेटिक हैं तो आपको विशेष रूप से जल्दी से कार्य करना चाहिए। कपड़े को बहुत सावधानी से उतारना आवश्यक है ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे, जिस पर फफोले दिखाई दे सकते हैं, और बच्चे को और भी अधिक असुविधा नहीं होगी। आपकी सबसे अच्छी शर्त यह है कि वस्तुओं को आपकी त्वचा से चिपके रहने से पहले उन्हें काट दिया जाए और उन्हें तुरंत हटा दिया जाए। अगर कपड़े शरीर से चिपके हुए हैं, तो कपड़े को कभी भी न खोलें।
जलन को दूर करने और तापमान को कम करने के लिए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंडा पानी डालना आवश्यक है। जले को 10-15 मिनट तक ठंडा करते रहें। बर्फ का उपयोग करना सख्त मना है। इससे चोट काफी बढ़ जाएगी।
वसायुक्त मलहम, तेल से घाव को चिकनाई न दें। इस तरह की क्रियाएं जलने की जगह पर उच्च तापमान के संरक्षण में योगदान करती हैं। नतीजतन, क्षति काफी चौड़ाई और गहराई में फैलती है।
जले हुए स्थान पर ठंडे पानी से गीला करने के बाद धुंध पट्टी लगाएं। सोडा के घोल से बच्चे की पीड़ा कम होगी। 1 गिलास पानी के लिए - 1 चम्मच। सोडा। समय-समय पर सुखाने वाली ड्रेसिंग को ठंडे पानी से पानी पिलाया जाना चाहिए। यदि धुंध हाथ पर नहीं है, तो घाव को संक्रमण से बचाने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।
जले हुए बच्चे की मदद करते समय, क्षतिग्रस्त क्षेत्र (ठंडे पानी के संपर्क में आने के बाद) पर एक एरोसोल लगाया जा सकता है: "पैन्थेनॉल", "लेविज़ोल", "लेवियन"।
विशेष जेल पोंछे उत्कृष्ट साबित हुए हैं। वे अक्सर 2 डिग्री बर्न के लिए उपयोग किए जाते हैं।
दिखाई देने वाले फफोले को खोलना सख्त मना है। वे क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कीटाणुओं से बचाते हैं और द्रव हानि को रोकते हैं।
आयोडीन या इसी तरह के एंटीसेप्टिक्स के साथ प्रभावित क्षेत्र का इलाज न करें।
मामूली जलन के साथ भी, बच्चे को दर्द निवारक (पैनाडोल दवा) और एक एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, क्लेरिटिन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन) देने की सलाह दी जाती है।

अपने बच्चे को डॉक्टर को दिखाना सुनिश्चित करें! जलने के 3 और 4 डिग्री पर, विशेषज्ञों से तत्काल अपील की जानी चाहिए। ऐसे घावों के साथ, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

धूप की कालिमा

यह एक और काफी सामान्य चोट है। बच्चे की त्वचा बहुत नाजुक होती है। वह जल्दी जलने में सक्षम है। कभी-कभी एक बच्चे को धूप की कालिमा विकसित करने के लिए समुद्र तट पर आधा घंटा बिताना पर्याप्त होता है। इस तरह की क्षति अत्यंत अप्रिय और खतरनाक है। आखिरकार, इस चोट को स्पर्श या आंख से निर्धारित करना असंभव है। एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के बाद त्वचा पर सनबर्न दिखाई देता है।

इसीलिए बच्चे को समुद्र तट पर रहने के पहले दिनों के दौरान सूरज की किरणों से बचाना जरूरी है। शिशु की त्वचा की सुरक्षा के लिए विशेष क्रीम या लोशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, आपको उन पर पूरी तरह से भरोसा नहीं करना चाहिए।

क्या करें?

यदि आप एक बच्चे को देख रहे हैं, तो आपके कार्य इस प्रकार होने चाहिए:

शुरुआत में जितना हो सके दर्द को दूर करने की कोशिश करें। ऐसा करने के लिए, जले हुए क्षेत्रों को पंथेनॉल एरोसोल से स्प्रे करें। खट्टा क्रीम या केफिर एक अच्छा प्रभाव देगा। आप ग्रीन स्ट्रॉन्ग टी का इस्तेमाल कर सकते हैं। हमेशा ठण्डा, ताज़ा पीसा पेय का प्रयोग करें। एक कपास झाड़ू का उपयोग करके, जले हुए हिस्से पर उदारतापूर्वक लागू करें। इस प्रक्रिया को जितनी बार संभव हो दोहराने की सिफारिश की जाती है।
दर्द को कम करने के लिए, अपने बच्चे को एनाल्जेसिक दें: पनाडोल।

अगर तापमान में वृद्धि हो या ठंड लग रही हो तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।

रासायनिक जलन

किसी भी घर में शामिल हैं बड़ी किस्मरसायनिक घटक। बेशक, उन्हें बच्चों की पहुंच से दूर रखा जाना चाहिए। लेकिन अगर बच्चे को निषिद्ध बोतल मिली है, तो संभावना है कि बच्चे में रासायनिक जलन हो सकती है।

एसिड क्षति निम्नलिखित लक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

तेज दर्द।
त्वचा पर एक विशिष्ट स्थान बनता है। सल्फ्यूरिक एसिड के संपर्क में आने पर यह गहरे भूरे या काले रंग का हो जाता है। नमक - एक ग्रे रंग के पीछे छोड़ देता है। नाइट्रिक एसिड एक नारंगी या पीला स्थान पैदा करता है। कार्बिक या एसिटिक एसिड एक हरे रंग की टिंट की विशेषता है।

यदि बच्चे का जलना क्षार द्वारा उकसाया जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

तेज दर्द
गीला गहरा जला। ऊपर से यह एक हल्के क्रस्ट से ढका हुआ है।
शरीर में नशा के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: मतली, सिरदर्द।

प्राथमिक चिकित्सा

मुख्य बात घबराना नहीं है। इसके अलावा, आपको यह जानना होगा कि जले हुए बच्चे की मदद कैसे करें।

आपके कार्य इस प्रकार होने चाहिए:

तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।
बहते ठंडे पानी से क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अच्छी तरह से धो लें। यह प्रक्रिया कम से कम 15-20 मिनट तक चलनी चाहिए।
एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ जला को कवर करें।
यदि आप सुनिश्चित हैं कि नुकसान क्षार के कारण होता है, तो आप पतला सिरका (1 भाग सिरका 4 भाग पानी) में डूबा हुआ एक नैपकिन लागू कर सकते हैं या बोरिक अम्ल(1 बड़ा चम्मच पानी के लिए - 1 चम्मच)।
यदि डॉक्टरों की टीम को बुलाना संभव न हो तो बच्चे को तुरंत ट्रॉमा यूनिट में ले जाएं।

इलेक्ट्रिक बर्न

यह बेहद गंभीर चोट है। विद्युत जलन गहरी ऊतक क्षति की विशेषता है। इसके अलावा, वे गंभीर परिणामों से भरे हुए हैं। इसलिए, ऐसी चोटों के साथ, माता-पिता को जल्द से जल्द एम्बुलेंस बुलाने की जरूरत है।

बच्चे की मदद कैसे करें

ऐसे घावों के साथ, सही ढंग से और जल्दी से कार्य करना बहुत महत्वपूर्ण है। अगर बिजली से जल जाए तो क्या करें? तुरंत प्रस्तुत किया जाना चाहिए) सहेजा जाना चाहिए।

इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

करंट के प्रभाव को खत्म करें। बिजली की आपूर्ति को नंगे हाथों से पकड़ना सख्त मना है। बिजली के उपकरणया तार को लकड़ी के डंडे से फेंक देना चाहिए। बच्चे को कपड़ों के किनारों से खींचा जा सकता है।
यदि बच्चे के दिल की धड़कन या सांस नहीं है, तो तत्काल हृदय की मालिश करना और कृत्रिम श्वसन का सहारा लेना आवश्यक है।
मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाएं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में चोटों की विशेषताएं

शिशुओं में जलन उनके गंभीर परिणामों के लिए खतरनाक है। इसीलिए ऐसी चोटों के साथ बच्चे को डॉक्टर को दिखाने की सलाह दी जाती है।

घाव का क्षेत्र एक महत्वपूर्ण कारक है। यदि 1 या 2 डिग्री की जलन 8% से अधिक के क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है (यह पीड़ित की हथेली का आकार है), तो ऐसी चोटों को गंभीर माना जाता है और एम्बुलेंस को अनिवार्य कॉल की आवश्यकता होती है। लेकिन ये शर्तें 12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों पर लागू होती हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के जलने का आकलन कुछ अलग तरीके से किया जाता है। दरअसल, शिशुओं में, त्वचा बहुत पतली होती है, यह एक विकसित संचार और लसीका नेटवर्क द्वारा प्रतिष्ठित होती है। इसके कारण, पूर्णांकों में उच्च तापीय चालकता होती है। इसलिए, एक साल तक के बच्चे में एक छोटी सी जलन भी गहरा नुकसान पहुंचा सकती है। शिशुओं में, यदि त्वचा का 3-5% क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

अप्रिय लक्षणों को दूर करने के लिए बच्चे के जलने के बाद कौन सी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है? अपने चिकित्सक से परामर्श करना सबसे अच्छा है। एक सक्षम विशेषज्ञ सबसे प्रभावी साधनों का चयन करेगा।

अक्सर, 1, 2 डिग्री के नुकसान के साथ, निम्नलिखित दवाएं मदद कर सकती हैं:

"पंथेनॉल"।एरोसोल का उपयोग करना सबसे अच्छा है। वह किसी भी थर्मल बर्न में मदद करने में सक्षम है। सूरज की चोटों के लिए इसका इस्तेमाल करने की सिफारिश की जाती है। इसे त्वचा पर दरारें और घर्षण के साथ उत्पाद को लागू करने की अनुमति है।
ओलाज़ोल।दवा एक उत्कृष्ट दर्द निवारक है। यह सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन से बचाता है। उपकरण त्वरित उपचार प्रदान करता है।
सोलकोसेरिल।जलने की चोटों के उपचार के लिए जेल या मलहम का उपयोग किया जाता है। उपकरण प्रभावी रूप से लड़ता है थर्मल क्षति... संतान लाभ होगा
एंटी-बर्न जेल वाइप्स।ऐसा उपाय घाव की सतह को प्रभावी ढंग से ठंडा करता है, इसे संवेदनाहारी करता है। नैपकिन कीटाणुओं के विनाश को सुनिश्चित करता है। इस उपकरण का उपयोग करना बहुत आसान है। इसे आवश्यकतानुसार आसानी से बदला जा सकता है।

लोक उपचार

यदि ऊपर सूचीबद्ध दवाओं में से एक भी दवा हाथ में नहीं है, तो क्या किया जाना चाहिए? जलने से बच्चे को क्या मिल सकता है?

अगर आप कच्चे आलू का इस्तेमाल कर सकते हैं। कंद को कद्दूकस किया जाना चाहिए। घी को प्रभावित क्षेत्र पर रखा जाता है और एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है। कद्दूकस किए हुए आलू के गरम होते ही बदल दें।
अप्रिय लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर करें पत्ता गोभी का पत्ता... जले पर चादर बिछाकर बांध दिया जाता है। कुछ मिनटों के बाद दर्द कम हो जाता है। और आधे घंटे के बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है।
ताजा कटे हुए एलोवेरा के पत्ते से फायदा होगा। इसमें से त्वचा को हटा दें। इस तरह की चादर को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर 12 घंटे के लिए लगाया जाता है।

यदि आपका बच्चा जल जाता है, तो मुख्य बात घबराना नहीं है। क्षति की सीमा का सही आकलन करने का प्रयास करें और यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस को कॉल करें। इस बीच, सही प्राथमिक चिकित्सा दें।

इस लेख में हम आपको विस्तार से बताएंगे कि क्या एक बच्चे में जलने का उपचार आधुनिक और लोक तरीकों से सबसे प्रभावी निर्भर जलने के प्रकार और डिग्री पर.
जलने को बाहरी कारकों में से एक के रूप में त्वचा (बाद में, संभवतः अंगों) को नुकसान कहा जाता है। गर्म वस्तुओं, तरल के संपर्क में आने के बाद थर्मल बर्न दिखाई देता है। स्टीम बर्न भी संभव है।

पर फेफड़ों का उपचारचाइल्ड बर्नएक मरहम लगाया जाता है, जो त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लगाया जाता है ... शरीर को खुला छोड़ने या पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है। एक बार बाँझ पट्टी के एक टुकड़े का प्रयोग करें। जब तक त्वचा में बहुत दर्द न हो, तब तक बच्चे के शरीर के जले हुए हिस्सों की दैनिक ड्रेसिंग को रोकना असंभव है। क्या दर्द थोड़ा कम हो रहा है? तो सब कुछ ठीक हो जाता है और पट्टी की अब जरूरत नहीं है। घर पर जलने का इलाज कैसे करें?

जला मरहमआप इसे स्वयं पका सकते हैं, इसके लिए हमें 2 प्याज, एक गिलास सूरजमुखी तेल, 2/3 पतली मोमबत्ती, एक निष्फल जार चाहिए। कटा हुआ प्याज तेल में भूनें (सुनहरा रंग दिखाई देने की प्रतीक्षा करें)। फिर, चीज़क्लोथ के माध्यम से, द्रव्यमान को एक जार में फ़िल्टर करें, शेष तली हुई प्याज को कूड़ेदान में भेजें। हम एक मोमबत्ती को गर्म तेल में फेंक देते हैं, जो तुरंत पिघलना शुरू हो जाएगा। थोड़ी देर बाद, पेट्रोलियम जेली के घनत्व के साथ, स्थिरता सजातीय हो जाएगी। इलाज के लिए मरहम जलाएंबच्चा तैयार है। उत्पाद प्राकृतिक है, इसलिए इसे रेफ्रिजरेटर में स्टोर करने की सिफारिश की जाती है।

जलने के 4 डिग्री हैं।

जलने की पहली डिग्री में, त्वचा लाल हो जाती है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सूजन संभव है। अवधि पूर्ण पुनर्प्राप्तिपांच दिनों से अधिक नहीं रहता है।

दूसरी डिग्री बर्न के लिएलाल त्वचा पर थोड़ी देर के बाद, एक पारदर्शी या पीले रंग की सामग्री के साथ बुलबुले दिखाई देते हैं, जो तब खुलते हैं और लाल त्वचा की रोगाणु गेंद को उजागर करते हैं। संक्रमण को बाहर नहीं किया गया है। फिर पुनर्प्राप्ति अवधि में दो सप्ताह तक का समय लगता है। कोई निशान नहीं रहता।

थर्ड डिग्री बर्न के लिएत्वचा की कोशिकाएं मृत हो जाती हैं, प्रभावित क्षेत्र पर एक धूसर या काली पपड़ी दिखाई देती है।

फोर्थ डिग्री बर्न के साथ, पीड़ित ने न केवल त्वचा को झुलसा दिया, बल्कि मांसपेशियों, टेंडन और गंभीर मामलों में हड्डियों को भी प्रभावित किया। शरीर मृत ऊतक को खारिज कर देता है, इस प्रक्रिया में कुछ हफ़्ते लगते हैं। रोगी के ठीक होने में लंबा समय लगता है। गहरे जलने से निशान पड़ जाते हैं, अगर चेहरा, जोड़ और गर्दन जल गए हैं तो वे निर्जलीकरण को भड़काते हैं। फिर जोड़ों और गर्दन पर सिकाट्रिकियल सिकुड़न रह जाती है।

जलने से संभावित जटिलताएं: संक्रमण, (बिजली के झटके के मामले में), निर्जलीकरण (सुस्ती और पीलापन, तेजी से नाड़ी, ठंडा पसीना, सांस लेने में समस्या और चेतना की हानि) द्वारा उकसाया गया झटका।

एक बच्चे में जलने का उपचारन केवल दर्दनाक लक्षणों का उन्मूलन और स्वास्थ्य को नुकसान की रोकथाम प्रदान करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त त्वचा क्षेत्रों का सही उपचार भी करता है ताकि शरीर पर कोई निशान और निशान न रहे। नीचे आपको इस बारे में जानकारी मिलेगी कि जलने की कौन सी डिग्री मौजूद है, कौन से लक्षण एक या दूसरी डिग्री के जलने की विशेषता रखते हैं, जलने के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें और लोक उपचार के साथ जलने का इलाज कैसे करें।

जलन एक बहुत ही अप्रिय घटना है जो हो सकती है गंभीर परिणाम... दुर्भाग्य से, बच्चों में जलन बहुत आम है। छोटे मसखरा अभी तक उच्च तापमान के खतरे को महसूस नहीं करते हैं और हर चीज को स्पर्शपूर्ण तरीके से जांचने की कोशिश करते हैं। खैर, माता-पिता हमेशा अपने फिजूलखर्ची पर नज़र रखने का प्रबंधन नहीं करते हैं, इसलिए बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल बहुत महत्वपूर्ण है।

जलने के कारण

अक्सर, बच्चों के जलने की प्रकृति घरेलू प्रकृति की होती है। ऊतक क्षति विभिन्न कारकों से शुरू हो सकती है:

थर्मल (वस्तुओं या पदार्थों को एक निश्चित तापमान पर गरम किया जाता है);
रासायनिक (रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ जो ऊतक को खराब करते हैं);
विद्युत (घरेलू उपकरण और बिजली स्रोत);
सौर (प्रत्यक्ष किरणों के लिए लंबे समय तक संपर्क);
आयनीकरण (लैंप और आयन विकिरण उपकरण)।

एक नियम के रूप में, आउटलेट, एक लोहा (के बारे में पढ़ें), एक स्टोव, एक ओवन, माचिस, उबलते पानी (खाना पकाने के दौरान) और तार विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। ये तत्व बच्चे से पैदल दूरी के भीतर हैं और उसके खेल का विषय बन सकते हैं।

न केवल त्वचा, बल्कि श्लेष्म झिल्ली भी प्रभावित हो सकती है। बहुत बार बच्चे गर्म चाय और सूप से झुलस जाते हैं। कभी-कभी, माता-पिता की उपेक्षा के कारण, बच्चा एक रासायनिक तरल भी पी सकता है, जिसका मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली दोनों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

डिग्री

"पंथेनॉल";
ओलाज़ोल;
सोलकोसेरिल;
विरोधी जला जेल ड्रेसिंग.

लोक उपचार भी सहायक हो सकते हैं:

कच्चे कसा हुआ आलू का मुखौटा;
गोभी का पत्ता (घाव पर एक ठंडा पत्ता लगाया जाता है);
ताजा मुसब्बर पत्ती (त्वचा के बिना प्रयुक्त)।

में मुख्य बात आपातकालीन स्थितिघबराएं नहीं और याद रखें कि बच्चे में जलन का इलाज कैसे करें। माता-पिता से, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना पर्याप्त होगा, बाकी डॉक्टर करेंगे। आश्वस्त रहें और बच्चे में नखरे करने से बचें, घटना के तुरंत बाद चोट को सुन्न करने की कोशिश करें।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2016

थर्मल बर्नसिर और गर्दन के थर्मल बर्न फर्स्ट डिग्री (T20.1), कलाई और हाथ की थर्मल बर्न्स फर्स्ट डिग्री (T23.1), टखने और पैर फर्स्ट डिग्री (T25 .1) की थर्मल बर्न, कंधे की थर्मल बर्न कमर और ऊपरी अंग, कलाई और हाथ को छोड़कर, पहली डिग्री (T22.1), क्षेत्र का थर्मल बर्न कूल्हों का जोड़और निचले छोर, टखने और पैर को छोड़कर, पहली डिग्री (T24.1), थर्मल फर्स्ट डिग्री टोर्सो बर्न (T21.1), प्रभावित शरीर की सतह (T32) के क्षेत्र द्वारा वर्गीकृत रासायनिक जलन, फर्स्ट डिग्री केमिकल बर्न्स सिर और गर्दन की डिग्री (T20.5), कलाई और हाथ की रासायनिक जलन, पहली डिग्री (T23.5), टखने और पैर की रासायनिक जलन, पहली डिग्री (T25.5), कंधे की कमर और ऊपरी हिस्से की रासायनिक जलन अंग, कलाई और हाथ को छोड़कर, पहली डिग्री (T22.5), कूल्हे और निचले अंग की रासायनिक जलन, टखने और पैर को छोड़कर, पहली डिग्री (T24.5), पहली डिग्री के ट्रंक का रासायनिक जला (T21. 5)

बाल चिकित्सा दहन विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासकजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 09 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 4

जलता है -

उच्च तापमान, विभिन्न रसायनों, विद्युत प्रवाह और आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने से शरीर के ऊतकों को नुकसान।

जलन रोग -यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो व्यापक और गहरी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के अजीब विकारों के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं, हृदय, श्वसन, जननांग, हेमटोपोइएटिक सिस्टम की गतिविधि, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान , यकृत, डीआईसी सिंड्रोम का विकास, अंतःस्रावी विकार आदि।

विकास की प्रक्रिया में जलने की बीमारीइसके पाठ्यक्रम के 4 मुख्य काल (चरण) हैं:
बर्न शॉक,
विषाक्तता जला,
सेप्टिकोटॉक्सिमिया,
· स्वास्थ्य लाभ।

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2016 वर्ष

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, सामान्य सर्जन और अस्पतालों और क्लीनिकों के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, आपातकालीन और आपातकालीन डॉक्टर।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।

वर्गीकरण

वर्गीकरण [ 2]

1. दर्दनाक एजेंट के प्रकार से
1) थर्मल (लौ, भाप, गर्म और जलते तरल पदार्थ, गर्म वस्तुओं के साथ संपर्क)
2) विद्युत (उच्च और निम्न वोल्टेज करंट, लाइटनिंग डिस्चार्ज)
3) रासायनिक (औद्योगिक) रासायनिक पदार्थघरेलू रसायन)
4) विकिरण या विकिरण (सौर, रेडियोधर्मी स्रोत से क्षति)

2. घाव की गहराई से:
1) सतह:

2) गहरा:

3. बाहरी वातावरण के प्रभाव के कारक द्वारा:
1) भौतिक
2) रासायनिक

4. स्थान के अनुसार:
1) स्थानीय
2) दूर (साँस लेना)

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतें:जले हुए घाव के क्षेत्र में जलन और दर्द के लिए।

इतिहास:

शारीरिक जाँच:आकलन सामान्य स्थिति(चेतना, बरकरार त्वचा का रंग, सांस लेने की स्थिति और हृदय गतिविधि, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, मतली, उल्टी, चेहरे पर कालिख और नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली और मुंह, "पीला स्थान सिंड्रोम")।

प्रयोगशाला अनुसंधान:आवश्यक नहीं

आवश्यक नहीं

नैदानिक एल्गोरिथम:नीचे मंच पर देखें रोगी की देखभाल.

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन आपात स्थिति के चरण में निदान

नैदानिक उपाय:
· शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
सामान्य दैहिक स्थिति के आकलन के साथ शारीरिक परीक्षा (रक्तचाप, तापमान, नाड़ी की गिनती, एनपीवी की गणना) का मापन;
· जलने के क्षेत्र और गहराई के आकलन के साथ घाव स्थल की जांच;
बिजली की चोट, बिजली गिरने की स्थिति में ईसीजी।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक मानदंड:

शिकायतें:जले हुए घाव, ठंड लगना, बुखार के क्षेत्र में जलन और दर्द;

इतिहास:हानिकारक एजेंट की कार्रवाई के प्रकार और अवधि, चोट के समय और परिस्थितियों, उम्र, सहवर्ती रोगों, एलर्जी के इतिहास का पता लगाएं।

शारीरिक जाँच:सामान्य स्थिति का आकलन करें (चेतना, बरकरार त्वचा का रंग, श्वसन और हृदय गतिविधि, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, मतली, उल्टी, चेहरे पर कालिख और नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली और मुंह, "पीला धब्बा लक्षण") ...

प्रयोगशाला अनुसंधान:
रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए घाव से बैक्टीरियल कल्चर।

वाद्य अनुसंधान:
... बिजली की चोट, बिजली गिरने के लिए ईसीजी।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

2) "हथेली" विधि - झुलसे हुए व्यक्ति की हथेली का क्षेत्रफल उसके शरीर की सतह का लगभग 1% होता है।

3) जलने की गहराई का आकलन:

ए) सतही:
मैं डिग्री - त्वचा की हाइपरमिया और एडिमा;
द्वितीय डिग्री - एपिडर्मल नेक्रोसिस, फफोले;
IIIA डिग्री - पैपिलरी परत और त्वचा उपांगों के संरक्षण के साथ त्वचा परिगलन;

बी) गहरा:
IIIB डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन;
IY डिग्री - त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन;

निदान तैयार करते समय, कई विशेषताओं को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है सदमा:
1) जलने का प्रकार (थर्मल, रासायनिक, विद्युत, विकिरण),
2) स्थानीयकरण,
3) डिग्री,
4) कुल क्षेत्रफल,
5) गहरे घाव का क्षेत्र।

घाव के क्षेत्र और गहराई को एक अंश के रूप में लिखा जाता है, जिसके अंश में दर्शाया जाता है कुल क्षेत्रफलजला और अगला कोष्ठक में - गहरे घाव का क्षेत्र (प्रतिशत में), और हर में - जलने की डिग्री।

निदान का एक उदाहरण:थर्मल बर्न (उबलते पानी, भाप, लौ, संपर्क) 28% पीटी (एसबी - IV = 12%) / I-II-III AB-IV डिग्री पीठ, नितंब, बाएं निचले अंग। गंभीर जलने का झटका।
अधिक स्पष्टता के लिए, बीमारी के इतिहास में एक स्किट्स (आरेख) डाला जाता है, जिस पर पारंपरिक प्रतीकों का उपयोग करके जला के क्षेत्र, गहराई और स्थानीयकरण को ग्राफिक रूप से दर्ज किया जाता है, जबकि सतही जलन (I-II सेंट) में चित्रित किया जाता है। लाल, तृतीय एबी सेंट। - नीले और लाल रंग में, IV कला। - नीले रंग में।

थर्मल चोट की गंभीरता के भविष्य कहनेवाला सूचकांक।

फ्रैंक इंडेक्स. इस सूचकांक की गणना करते समय, सतही और तीन घन के मामले में शरीर की सतह का 1% एक पारंपरिक इकाई (सीयू) के बराबर माना जाता है। गहरी जलन के मामले में:
- पूर्वानुमान अनुकूल है - 30 अमरीकी डालर से कम;
- पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है - 30-60 अमरीकी डालर;
- संदिग्ध पूर्वानुमान - 61-90 अमरीकी डालर;
- पूर्वानुमान प्रतिकूल है - 90 अमरीकी डालर से अधिक।
गणना: बर्न की सतह का% + बर्न की गहराई का% x 3।

तालिका नंबर एक बर्न शॉक डायग्नोस्टिक मानदंड

लक्षण	शॉक I डिग्री (हल्का)	शॉक II डिग्री (गंभीर)	शॉक III डिग्री (बेहद गंभीर)
1. व्यवहार या चेतना का उल्लंघन	उत्तेजना	वैकल्पिक उत्तेजना और आश्चर्यजनक	बहतरीन-सोपोर-कोमा
2. हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन ए) हृदय गति बी) हेलो सी) सीवीपी डी) माइक्रोकिरकुलेशन	> मानदंड 10% सामान्य या बढ़ा हुआ + marbling	> मानदंड 20% आदर्श 0 ऐंठन	> मानदंड 30-50% 30-50% - शाखाश्यावता
3. डायसुरिक विकार	मध्यम ओलिगुरिया	पेशाब की कमी	गंभीर ओलिगुरिया या औरिया
4.हेमो एकाग्रता	हेमेटोक्रिट 43% तक	हेमेटोक्रिट 50% तक	50% से ऊपर हेमटोक्रिट
5. चयापचयी विकार(एसिडोसिस)	बीई 0 = -5 मिमीोल / एल	बीई -5 = -10 मिमीोल / एल	होना< -10 ммоль/л
6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार ए) उल्टी बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव			3 बार से अधिक

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

प्रयोगशाला:
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज) - SPON के सत्यापन और सर्जरी से पहले परीक्षा (एलई ए) के लिए;
· रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड) - सर्जरी से पहले पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और परीक्षा का आकलन करने के लिए (एलई ए);
· कोगुलोग्राम (पीटी, टीवी, पीटीआई, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन, आईएनआर, डी-डिमर, पीडीएफ) - रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए कोगुलोपैथिस और डीआईसी सिंड्रोम का निदान करने और सर्जरी से पहले जांच करने के लिए (एलई ए);
· बाँझपन के लिए रक्त, रक्त संस्कृति के लिए रक्त - रोगज़नक़ (यूडी ए) के सत्यापन के लिए;
· रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतक (पीएच, बीई, एचसीओ3, लैक्टेट) - हाइपोक्सिया (यूडी ए) के स्तर का आकलन करने के लिए;
रक्त गैसों का निर्धारण (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - हाइपोक्सिया (UD A) के स्तर का आकलन करने के लिए;
· एमआरएसए के लिए घाव से पीसीआर - अस्पताल के स्टेफिलोकोकस स्ट्रेन (यूडी सी) के संदेह के मामले में निदान;
· मूत्र के साथ यूरिया के दैनिक नुकसान का निर्धारण - दैनिक नाइट्रोजन के नुकसान का निर्धारण करने के लिए और वजन की नकारात्मक गतिशीलता और हाइपरकेटाबोलिज्म सिंड्रोम (यूडी वी) के क्लिनिक के साथ नाइट्रोजन संतुलन की गणना करने के लिए;
रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन का निर्धारण - सेप्सिस (एलई ए) के निदान के लिए;
रक्त सीरम में प्रीसेप्सिन का निर्धारण - सेप्सिस (एलई ए) के निदान के लिए;
· थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी - हेमोस्टेसिस विकारों (एलई बी) के अधिक विस्तृत मूल्यांकन के लिए;
· इम्यूनोग्राम - प्रतिरक्षा स्थिति (यूडी वी) का आकलन करने के लिए;
· रक्त और मूत्र की परासरणता का निर्धारण - रक्त और मूत्र के परासरण को नियंत्रित करने के लिए (यूडी ए);

वाद्य यंत्र:
· ईसीजी - सर्जरी से पहले कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और परीक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए (यूडी ए);
· छाती का एक्स-रे - विषाक्त निमोनिया और थर्मल इनहेलेशन घावों (यूडी ए) के निदान के लिए;
उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, फुफ्फुस गुहा, एनएसजी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) - आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति का आकलन करने और पृष्ठभूमि रोगों (यूडी ए) की पहचान करने के लिए;
फंडस की जांच - संवहनी विकारों और सेरेब्रल एडिमा की स्थिति का आकलन करने के लिए, साथ ही आंखों में जलन (यूडी सी) की उपस्थिति का आकलन करने के लिए;
सीवीपी का मापन, यदि केंद्रीय शिराऔर बीसीसी (एलई सी) के आकलन के लिए अस्थिर हेमोडायनामिक्स;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (यूडी ए) की स्थिति का आकलन करने के लिए इकोसीजी);
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और मायोकार्डियल सिकुड़न (डॉपलर, पिक्को) के मुख्य संकेतकों की आक्रामक और गैर-इनवेसिव निगरानी की संभावना वाले मॉनिटर - तीव्र हृदय विफलता और अस्थिर स्थिति (एलई बी) में 2-3 डिग्री के झटके के मामले में);
· अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री, यांत्रिक वेंटीलेशन पर ओएआरआईटी में रोगियों को दिखाया गया - हाइपरकेटाबोलिज्म सिंड्रोम (यूडी वी) के साथ, वास्तविक ऊर्जा खपत की निगरानी के लिए;
· एफजीडीएस - कुर्लिंग के बर्न स्ट्रेस अल्सर के निदान के लिए, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस (यूडी ए) के लिए एक ट्रांसपाइलोरिक जांच स्थापित करने के लिए;
· ब्रोंकोस्कोपी - थर्मल इनहेलेशनल घावों के लिए, टीबीडी लैवेज (यूडी ए) के लिए;

विभेदक निदान

विभेदक निदानऔर अतिरिक्त शोध का औचित्य:प्रदर्शन नहीं किया गया है, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने की सिफारिश की जाती है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

विदेश में इलाज

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)
एल्बुमिन मानव
एमिकासिन
aminophylline
एमोक्सिसिलिन
एम्पीसिलीन
एप्रोटीनिन
बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन)
वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन)
जेंटामाइसिन
हेपरिन सोडियम
हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनॉक्सालिंडाइऑक्साइड (डाइऑक्साइडिन)
हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च
डेक्सामेथासोन
Dexpanthenol
डेक्सट्रान
डेक्सट्रोज
डिक्लोफेनाक (डिक्लोफेनाक)
डोबुटामाइन
डोपामाइन
डोरिपेनेम
आइबुप्रोफ़ेन
इमिपेनेम
पोटेशियम क्लोराइड
कैल्शियम क्लोराइड
केटोरोलैक (केटरोलैक)
क्लावुलानिक एसिड
प्लेटलेट ध्यान (सीटी)
क्रायोप्रेसिपिटेट
लिनकोमाइसिन (लिनकोमाइसिन)
मेरोपेनेम
मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)
मिलरिनोन
अफ़ीम का सत्त्व
सोडियम क्लोराइड
नाइट्रोफ्यूरल
नॉरपेनेफ्रिन
ओमेप्राज़ोल (ओमेप्राज़ोल)
ओफ़्लॉक्सासिन
पैरासिटामोल (पैरासिटामोल)
पेंटोक्सिफायलाइन
प्लाज्मा, ताजा जमे हुए
पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)
प्रेडनिसोलोन
प्रोकेन
प्रोटीन सी, प्रोटीन एस (प्रोटीन सी, प्रोटीन एस)
रेनीटिडिन
सल्बैक्टम
Sulfanilamide
टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन)
टिकारसिलिन (टिकारसिलिन)
ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)
ट्रानेक्सामिक अम्ल
ट्राइमेपरिडीन
जमावट कारक II, VII, IX और X संयोजन में (प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स)
फैमोटिडाइन
Fentanyl
Phytomenadione
चिनिफ्यूरिल (चिनीफ्यूरिलम)
chloramphenicol
सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)
Cefepime
Cefixime
Cefoperazone
सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम)
सेफपोडोक्साइम (सेफ्पोडोक्साइम)
ceftazidime
सेफ्ट्रिएक्सोन
सिलास्टैटिन
इसोमेप्राजोल
एपिनेफ्रीन
इरीथ्रोमाइसीन
एरिथ्रोसाइट मास
एर्टापेनेम
एटैमसाइलेट

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

(A02A) एंटासिड्स
(R06A) प्रणालीगत उपयोग के लिए एंटीथिस्टेमाइंस
(बी01ए) एंटीकोआगुलंट्स
(A02BA) हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
(सी03) मूत्रवर्धक
(J06B) इम्युनोग्लोबुलिन
(A02BC) प्रोटॉन पंप अवरोधक
(A10A) इंसुलिन और उनके एनालॉग्स
(C01C) हृदय संबंधी दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड को छोड़कर)
(H02) प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
(M01A) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
(N02A) ओपियोइड्स
C04A पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स
(A05BA) जिगर की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं
B03A आयरन की खुराक
(A12BA) पोटेशियम की खुराक
(A12AA) कैल्शियम की खुराक
(बी05एए) रक्त प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प
(R03DA) ज़ैंथिन डेरिवेटिव्स
(J02) प्रणालीगत उपयोग के लिए एंटिफंगल एजेंट
(जे01) रोगाणुरोधी दवाएंसिस्टम उपयोग के लिए
(B05BA) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति

दवा मुक्त इलाज:
· सामान्य मोड।
· तालिका संख्या 11 - संतुलित विटामिन और प्रोटीन आहार।
· सहवर्ती रोगों के कारण संभावित प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए जल भार में वृद्धि।
· आउट पेशेंट संस्थानों के मेडिकल स्टाफ (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, पॉलीक्लिनिक के सर्जन) की देखरेख में उपचार।

दवा से इलाज :
दर्द से राहत: NSAIDs (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन, केटोरोलैक, डाइक्लोफेनाक) उम्र से संबंधित खुराक में, नीचे देखें।
· टीका न लगाए गए रोगियों के लिए टिटनेस प्रोफिलैक्सिस। आउट पेशेंट संस्थानों (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, पॉलीक्लिनिक के सर्जन) के चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में उपचार।
एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, केवल 10% से कम के जलने वाले क्षेत्र के लिए संकेत:
- पूर्व-अस्पताल का समय 7 घंटे से अधिक (उपचार के बिना 7 घंटे);
- एक बोझिल प्रीमियर पृष्ठभूमि की उपस्थिति।
एलर्जी की उपस्थिति में अनुभवजन्य रूप से निर्धारित एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनेट या एमोक्सिसिलिन + सल्बैक्टम, जेंटामाइसिन या मैक्रोलाइड्स के साथ लिनकोमाइसिन।
स्थानीय उपचार: प्राथमिक उपचार: नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के साथ ड्रेसिंग या 1 दिन में कूलिंग ड्रेसिंग या एरोसोल (पैन्थेनॉल, आदि) का उपयोग। दूसरे और अगले दिन, ड्रेसिंग के साथ जीवाणुरोधी मलहम, चांदी युक्त मलहम (इनपेशेंट देखभाल के चरण में नीचे देखें)। 1-2 दिनों में ड्रेसिंग की सिफारिश की जाती है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
सामयिक एजेंट (एलई डी)।
क्लोरैम्फेनिकॉल युक्त मलहम (लेवोमेकोल, लेवोसिन)
ओफ़्लॉक्सासिन युक्त मलहम (ओफ़्लॉमेलिड)
डाइऑक्साइडिन युक्त मलहम (5% डाइऑक्साइडिन मरहम, डाइऑक्साइकॉल, मेथिलडायऑक्साइलिन, 10% माफ़ेनाइड एसीटेट मरहम)
आयोडोफोरस युक्त मलहम (1% आयोडोपायरोन मरहम, बीटाडीन मरहम, आयोडोमेट्रिक्सिलीन)
नाइट्रोफुरन्स युक्त मलहम (फुरगेल, 0.5% क्विनिफ्यूरिल मरहम)
वसा-आधारित मलहम (0.2% फ़्यूरासिलिन मरहम, स्ट्रेप्टोसिड लिनिमेंट, जेंटामाइसिन मरहम, पॉलीमीक्सिन मरहम, टेरासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन मरहम)
घाव कवरिंग (यूडी सी):
· जीवाणुरोधी स्पंजी ड्रेसिंग सोखना एक्सयूडेट;

हाइड्रोजेल के साथ कूलिंग ड्रेसिंग
एरोसोल की तैयारी: पैन्थेनॉल (यूडी वी)।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:नहीं।

अन्य उपचार:प्राथमिक उपचार - जली हुई सतह को ठंडा करना। शीतलन सूजन को कम करता है और दर्द से राहत देता है, जले हुए घावों के आगे उपचार पर बहुत प्रभाव डालता है, क्षति को गहरा होने से रोकता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, पीड़ितों के परिवहन की अवधि के लिए जली हुई सतह को कवर करने के लिए प्राथमिक चिकित्सा ड्रेसिंग का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा संस्थानऔर पहली चिकित्सा तक या विशेष सहायता... प्राथमिक ड्रेसिंग में वसा और तेल नहीं होना चाहिए, क्योंकि घावों को भरने में बाद की कठिनाइयों के साथ-साथ रंजक भी नहीं होने चाहिए, क्योंकि वे घाव की गहराई को पहचानना मुश्किल बना सकते हैं।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: जरूरत नहीं है।
निवारक उपाय: नहीं।

रोगी की निगरानी:बच्चे की गतिशील निगरानी, 1-2 दिनों में ड्रेसिंग।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
जले हुए घावों में कोई दर्द नहीं;
संक्रमण के लक्षणों की कमी:
· जलने के 5-7 दिनों के बाद जले हुए घावों का उपकलाकरण।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन चरण उपचार

दवा से इलाज

दर्द से राहत: गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (केटोरोलैक, ट्रामाडोल, डाइक्लोफेनाक, पेरासिटामोल) और मादक दर्दनाशक दवाएं (मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन, फेंटेनाइल) आयु-विशिष्ट खुराक में (नीचे देखें)। एनएसएआईडीएस जला सदमे के संकेतों की अनुपस्थिति में। मादक दर्दनाशक दवाओं में से सबसे सुरक्षित आई / एम उपयोग ट्राइमेपरिडीन (यूडीए) है।
आसव चिकित्सा: 20 मिली / किग्रा / घंटा की दर से, प्रारंभिक घोल सोडियम क्लोराइड 0.9% या रिंगर का घोल।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार

उपचार रणनीति

बच्चों में जलने के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव उम्र, क्षेत्र और जलने की गहराई, पूर्व-रुग्ण पृष्ठभूमि और पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोग, जलने की बीमारी के विकास के चरण से और संभव विकासइसकी जटिलताओं। सभी जलने के लिए चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है। गहरी जलन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, सर्जरी के लिए जले हुए घावों को तैयार करने और प्रत्यारोपित त्वचा के ग्राफ्ट के लिए स्थितियां बनाने, जलने के बाद के निशान की रोकथाम के लिए उपचार की रणनीति और सिद्धांत का चयन किया जाता है।

दवा मुक्त इलाज

· तरीका:सामान्य, बिस्तर, अर्ध-बिस्तर।

· पोषण:
ए)मरीज़ जला विभागजो 1 वर्ष से अधिक उम्र के आंत्र पोषण पर हैं - आहार संख्या 11, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 343 दिनांक 8 अप्रैल, 2002 के अनुसार।
1 वर्ष तक स्तन पिलानेवालीया कृत्रिम खिला
(अनुकूलित दूध के फार्मूले, प्रोटीन से भरपूर) + पूरक आहार (6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे)।
बी)अधिकांश जले हुए रोगियों में, चोट की प्रतिक्रिया कैसे विकसित होती है हाइपरमेटाबोलिज्म-हाइपरकैटाबोलिज्म सिंड्रोम, जो (यूडी ए) द्वारा विशेषता है:
· "उपचय-अपचय" प्रणाली में अनियंत्रित परिवर्तन;
· ऊर्जा दाताओं और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता में तेज वृद्धि;
· "सामान्य" पोषक तत्वों के लिए शरीर के ऊतकों की रोग सहिष्णुता के समानांतर विकास के साथ ऊर्जा की मांग में वृद्धि।

सिंड्रोम के गठन का परिणाम मानक पोषण चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी का विकास है, और कैटोबोलिक प्रकार की प्रतिक्रियाओं की निरंतर प्रबलता के कारण गंभीर प्रोटीन-ऊर्जा की कमी का गठन है।

हाइपरमेटाबोलिज्म-हाइपरकाटाबोलिज्म के सिंड्रोम का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है:
1) पोषण की कमी की डिग्री का निर्धारण
2) चयापचय आवश्यकताओं का निर्धारण (गणना विधि या अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री द्वारा)
3) चयापचय निगरानी करना (सप्ताह में कम से कम एक बार)

तालिका 2 - पोषण की कमी की डिग्री का निर्धारण(यूडी ए):

डिग्री पैरामीटर्स	आसान	औसत	अधिक वज़नदार
एल्बुमिन (जी / एल)	28-35	21-27	<20
कुल प्रोटीन (जी / एल)	>60	50-59	<50
लिम्फोसाइट्स (एबीएस।)	1200-2000	800-1200	<800
मीट्रिक टन घाटा (%) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· रोगियों के इस समूह के लिए, अतिरिक्त औषधीय पोषण - घूंट के लिए मिश्रण (एलई सी) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
· सदमे में रोगियों में, प्रारंभिक आंत्र पोषण की सिफारिश की जाती है, अर्थात। जलने के बाद पहले 6-12 घंटों में। यह हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रिया में कमी की ओर जाता है, तनाव अल्सर के गठन को रोकता है, और इम्युनोग्लोबुलिन (एलई बी) के उत्पादन को बढ़ाता है।
· विटामिन सी की उच्च खुराक के सेवन से एंडोथेलियम का स्थिरीकरण होता है, जिससे केशिका रिसाव (एलईवी) कम हो जाता है। अनुशंसित खुराक: एस्कॉर्बिक एसिड 5% 10-15 मिलीग्राम / किग्रा।

सी) एंटरल ट्यूब फीडिंगइसे ड्रिप विधि द्वारा, दिन में 16-18 घंटे के भीतर, कम बार - भिन्नात्मक विधि द्वारा पेश किया जाता है। गंभीर परिस्थितियों में अधिकांश बच्चों में, पेट से सामग्री की देरी से निकासी और मात्रा असहिष्णुता का गठन होता है, इसलिए, आंत्र पोषण शुरू करने की ड्रिप विधि बेहतर होती है। इसके अलावा, जांच के नियमित उद्घाटन की आवश्यकता नहीं है, जब तक कि कोई तत्काल कारण (सूजन, उल्टी, या पीछे हटना) न हो। भोजन के लिए उपयोग किए जाने वाले वातावरण को अनुकूलित किया जाना चाहिए (LEV)।

डी) आंतों की कमी सिंड्रोम (एसकेएन) (एलई बी) के इलाज के लिए तकनीक।
पेट में आंतों की स्थिर सामग्री की उपस्थिति में, धोने के पानी को साफ करने के लिए लैवेज किया जाता है। फिर पेरिस्टलसिस की उत्तेजना शुरू होती है (उम्र से संबंधित खुराक में मोटीलियम, या जीवन के प्रति वर्ष 30 मिलीग्राम की खुराक पर पाउडर में एरिथ्रोमाइसिन, लेकिन एक बार 300 मिलीग्राम से अधिक नहीं, आंत्र पोषण के प्रयास से 20 मिनट पहले)। तरल पदार्थ का पहला इंजेक्शन धीरे-धीरे 5 मिली / किग्रा / घंटा की मात्रा में, धीरे-धीरे हर 4-6 घंटे में, अच्छी सहनशीलता के साथ, पोषण की शारीरिक मात्रा में वृद्धि के साथ किया जाता है।
प्राप्त होने पर नकारात्मक परिणाम(जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मिश्रण का कोई मार्ग नहीं और जांच के माध्यम से निर्वहन की उपस्थिति अधिक ½ वॉल्यूम इंजेक्शन), एक ट्रांसपाइलोरिक या नासोजेजुनल जांच की स्थापना की सिफारिश की जाती है।

ई) एंटरल / ट्यूब फीडिंग के लिए मतभेद:
· यांत्रिक आंत्र रुकावट;
· चल रहे जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव;
तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ (गंभीर पाठ्यक्रम) - केवल तरल की शुरूआत

च) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत.
सभी स्थितियों में जहां आंत्र पोषण contraindicated है।
जले हुए रोगियों में जलने की बीमारी और हाइपरमेटाबोलिज्म का विकास
एंटरल ट्यूब फीडिंग के साथ संयोजन में किसी भी क्षेत्र और गहराई का।

छ) आंत्रेतर पोषण के लिए अंतर्विरोध:
· दुर्दम्य आघात का विकास;
· ओवरहाइड्रेशन;
पोषक तत्व मीडिया के घटकों के लिए तीव्रग्राहिता।
· एआरडीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिमिया को समाप्त नहीं किया।

श्वसन चिकित्सा:

यांत्रिक वेंटिलेशन (यूडी ए) में स्थानांतरण के लिए संकेत:

यांत्रिक वेंटिलेशन के सामान्य सिद्धांत:
· गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले (हाइपरकेलेमिया की उपस्थिति में) (एलई ए) का उपयोग करके इंटुबैषेण किया जाना चाहिए;
· एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) के रोगियों के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन का संकेत दिया गया है। एआरडीएस की गंभीरता और फेफड़ों की स्थिति की गतिशीलता ऑक्सीजनेशन इंडेक्स (ओआई) द्वारा निर्धारित की जाती है - PaO2 / FiO2: माइल्ड - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
एआरडीएस वाले कुछ रोगियों को श्वसन संकट के लिए गैर-आक्रामक वेंटिलेशन प्राप्त हो सकता है मध्यमतीव्रता। ऐसे रोगियों को स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, जागते हुए, आरामदायक वातावरण में, नियमित वायुमार्ग स्वच्छता (एलई बी) के साथ होना चाहिए;
· एआरडीएस के रोगियों में, ज्वार की मात्रा 6 मिली/किलोग्राम (लक्षित शरीर के वजन) (एलईवी बी) है।
· पठारी दबाव या ऑक्सीजन मिश्रण (यूडी सी) की मात्रा को कम करने के लिए सीओ 2 (अनुमेय हाइपरकेनिया) के आंशिक दबाव को बढ़ाना संभव है;
· सकारात्मक श्वसन दबाव (पीईईपी) के मूल्य को आईओ के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए - कम आईओ, उच्च पीईईपी (7 से 15 सेमी पानी के स्तंभ से), हेमोडायनामिक्स (यूडी ए) को ध्यान में रखते हुए;
तीव्र हाइपोक्सिमिया (एलई सी) का इलाज करने में मुश्किल वाले रोगियों में एल्वियोली (भर्ती) या एचएफ खोलने की पैंतरेबाज़ी का उपयोग करें;
· गंभीर एआरडीएस वाले रोगी अपने पेट के बल लेट सकते हैं (प्रवण स्थिति), जब तक कि यह जोखिम भरा न हो (एलई सी);
· यांत्रिक वेंटीलेशन से गुजरने वाले मरीजों को एक झुकी हुई स्थिति में होना चाहिए (यदि contraindicated नहीं है) (LE B), बिस्तर के सिर के सिरे को 30-45 ° (LE C) ऊपर उठाया जाना चाहिए;
एआरडीएस की गंभीरता में कमी के साथ, रोगी को सहज श्वास का समर्थन करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन से रोगी को स्थानांतरित करने का प्रयास करना चाहिए;
· सेप्सिस और एआरडीएस (एलई बी) के रोगियों में दीर्घकालिक दवा बेहोश करने की क्रिया करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
· सेप्सिस (एलई सी) के रोगियों में मांसपेशियों में छूट के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, केवल थोड़े समय के लिए (48 घंटे से कम) शुरुआती एआरडीएस के साथ और आईओ 150 से कम (एलई सी) के साथ।

दवा से इलाज

जलसेक-आधान चिकित्सा (यूडी बी):

ए) इवांस फॉर्मूला का उपयोग करके वॉल्यूम की गणना:
एक दिन Vtotal = 2x शरीर का वजन (किलो) x% बर्न + FP, जहां: FP रोगी की शारीरिक आवश्यकता है;
पहले 8 घंटे - तरल की गणना की गई मात्रा का आधा, फिर दूसरा और तीसरा 8 घंटे का अंतराल - गणना की गई मात्रा का।
दूसरा और अगले दिनVtotal = 1x शरीर का वजन (किलो) x% बर्न + FP
50% से अधिक के जलने वाले क्षेत्र के साथ, जलसेक मात्रा की गणना अधिकतम 50% पर की जानी चाहिए।
इस मामले में, जलसेक की मात्रा बच्चे के वजन के 1/10 से अधिक नहीं होनी चाहिए, शेष मात्रा को प्रति ओएस प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

बी) थर्मल इनहेलेशन चोट और एआरडीएस के साथ जलसेक की मात्रा में सुधार:थर्मल इनहेलेशनल घाव या एआरडीएस की उपस्थिति में, जलसेक की मात्रा गणना (यूडी सी) के 30-50% तक कम हो जाती है।

सी) जलसेक चिकित्सा की संरचना:प्रारंभिक समाधान में क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर का समाधान, 0.9% NaCl, 5% ग्लूकोज समाधान, आदि) शामिल होना चाहिए।
हेमोडायनामिक क्रिया के प्लाज्मा विकल्प: स्टार्च, एचईएस या डेक्सट्रान को पहले दिन से 10-15 मिली / किग्रा (एलई बी) की दर से अनुमति दी जाती है, हालांकि, कम आणविक समाधान (डेक्सट्रान 6%) (एलई बी) को वरीयता दी जाती है। )

चिकित्सा में K + दवाओं को शामिल करने की सलाह चोट के बाद दूसरे दिन के अंत तक दी जाती है, जब K + प्लाज्मा और इंटरस्टिटियम का स्तर सामान्य हो जाता है (LE A)।

आइसोजेनिक प्रोटीन ड्रग्स (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) का उपयोग चोट के 2 दिनों से पहले नहीं किया जाता है, हालांकि, उनका प्रारंभिक प्रशासन केवल धमनी हाइपोटेंशन के मामले में चिकित्सा शुरू करने में उपयोग के लिए उचित है, प्रारंभिक विकासडीआईसी सिंड्रोम (यूडी ए)।
वे रक्तप्रवाह में पानी बनाए रखते हैं (1 ग्राम एल्ब्यूमिन 18-20 मिलीलीटर तरल पदार्थ को बांधता है), डिस्हाइड्रिया को रोकता है। प्रोटीन की तैयारी हाइपोप्रोटीनेमिया (एलई ए) के लिए ट्रांसफ्यूज की जाती है।

जलने का क्षेत्र और गहराई जितनी बड़ी होती है, उतनी ही पहले कोलाइडल घोलों की शुरूआत शुरू होती है। एल्ब्यूमिन को सुरक्षित और प्रभावोत्पादक होने के साथ-साथ क्रिस्टलोइड्स (LEO C) के रूप में दिखाया गया है।

बर्न शॉक के लिए गंभीर हानिमाइक्रोकिरकुलेशन और हाइपोप्रोटीनेमिया 60 ग्राम / एल से नीचे, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया 35 ग्राम / एल से नीचे। एल्ब्यूमिन की आवश्यक खुराक की गणना इस आधार पर की जा सकती है कि 10% और 20% एल्ब्यूमिन के 100 मिली से कुल प्रोटीन का स्तर क्रमशः 4-5 ग्राम / लीटर और 8-10 ग्राम / लीटर बढ़ जाता है।

ई) रक्त के घटक (यूडी ए):
नुस्खे और आधान के लिए मानदंड और संकेत
नवजात अवधि के दौरान एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटक हैं: गंभीर कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले बच्चों में हेमेटोक्रिट को 40% से ऊपर, हीमोग्लोबिन 130 ग्राम / एल से ऊपर बनाए रखने की आवश्यकता; मध्यम गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के साथ, हेमटोक्रिट स्तर 30% से ऊपर और हीमोग्लोबिन 100 ग्राम / एल से ऊपर होना चाहिए; एक स्थिर अवस्था में, साथ ही साथ छोटे प्रदर्शन करते समय नियोजित संचालन, हेमटोक्रिट 25% से ऊपर और हीमोग्लोबिन 80 g / l से ऊपर होना चाहिए।

ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों की गणना हीमोग्लोबिन रीडिंग के स्तर के आधार पर की जानी चाहिए: (Нb मानदंड - रोगी का x वजन (किलो में) / 200 या हेमटोक्रिट द्वारा: t - रोगी का एचटी x बीसीसी / 70।

हेमोडायनामिक और श्वसन मापदंडों के अनिवार्य नियंत्रण के तहत ईओ की आधान दर प्रति घंटे शरीर के वजन का 2-5 मिलीलीटर / किग्रा है।
· सेप्सिस (सेप्टीकोटॉक्सिमिया) (लेवल 1बी) के कारण होने वाले एनीमिया के इलाज के लिए एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग न करें;
जमावट हेमोस्टेसिस कारकों की कमी के प्रयोगशाला संकेत निम्नलिखित में से किसी भी संकेतक द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं:
प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) 80% से कम;
प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) 15 सेकंड से अधिक;
अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) 1.5 से अधिक;
1.5 ग्राम / एल से कम फाइब्रिनोजेन;
सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय (APTT) 45 सेकंड से अधिक (पूर्व हेपरिन चिकित्सा के बिना)।

एफएफपी की खुराक रोगी के शरीर के वजन पर आधारित होनी चाहिए: उम्र की परवाह किए बिना 12-20 मिली / किग्रा।
प्लेटलेट कॉन्संट्रेट (LE 2D) का आधान तब दिया जाना चाहिए जब:
- प्लेटलेट्स की संख्या होती है<10х109/л;
- प्लेटलेट्स की संख्या 30x109/ली से कम हो और रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई दें। सर्जिकल / अन्य आक्रामक हस्तक्षेपों के लिए जब एक उच्च प्लेटलेट काउंट की आवश्यकता होती है - कम से कम 50x109 / l;
एफएफपी के विकल्प के रूप में क्रायोप्रेसीपिटेट का संकेत तभी दिया जाता है जब तरल पदार्थ के पैरेन्टेरल प्रशासन की मात्रा को सीमित करना आवश्यक हो।

क्रायोप्रेसिपेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता की गणना इस प्रकार है:
1) शरीर का वजन (किलो) x 70 मिली / किग्रा = रक्त की मात्रा (एमएल);
2) रक्त की मात्रा (एमएल) x (1.0 - हेमटोक्रिट) = प्लाज्मा मात्रा (एमएल);
3) प्लाज्मा मात्रा (एमएल) एच (कारक VIII स्तर आवश्यक - कारक VIII स्तर उपलब्ध) = आधान (आईयू) के लिए आवश्यक कारक VIII की मात्रा।

आवश्यक कारक VIII (IU) की मात्रा: 100 इकाइयाँ = एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट खुराक की संख्या।

कारक VIII के निर्धारण की संभावना के अभाव में, आवश्यकता की गणना निम्न के आधार पर की जाती है: प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के 5-10 किलोग्राम प्रति क्रायोप्रेसीपिटेट की एक इकाई खुराक।
· सभी आधान कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 666 दिनांक 6 नवंबर, 2009 नंबर 666 के अनुसार किए जाते हैं "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, बिक्री के नियम रक्त और उसके घटक, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त का आधान, इसके घटक और तैयारी" , जैसा कि 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 द्वारा संशोधित किया गया है;

दर्द से राहत (यूडी ए): पूरे शस्त्रागार में, सबसे प्रभावी मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग है, जो लंबे समय तक उपयोग के साथ लत का कारण बनता है। यह व्यापक जलने के परिणामों का एक और पक्ष है। व्यवहार में, हम दर्द को दूर करने और मादक दर्दनाशक दवाओं की क्रिया को लम्बा करने के लिए मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, बेंजोडायजेपाइन और हिप्नोटिक्स के संयोजन का उपयोग करते हैं। प्रशासन का पसंदीदा रूप पैरेंट्रल है।

तालिका 3 - मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सूची

दवा का नाम	खुराक और उम्र प्रतिबंध	ध्यान दें
अफ़ीम का सत्त्व	चमड़े के नीचे इंजेक्शन (सभी खुराक प्रतिक्रिया के अनुसार समायोजित की जाती हैं): 1-6 महीने -100-200 एमसीजी / किग्रा हर 6 घंटे में; 6 महीने से 2 साल -100-200 एमसीजी / किग्रा हर 4 घंटे में; 2-12 साल -200 एमसीजी / किग्रा हर 4 घंटे में; 12-18 साल की उम्र - हर 4 घंटे में 2.5-10 मिलीग्राम। जब 5 मिनट के लिए अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, तो निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा 10- 30 माइक्रोग्राम / किग्रा / घंटा (उत्तर के आधार पर समायोज्य);	बीएनएफ बच्चों की सिफारिशों के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है। आधिकारिक निर्देशों में, 2 साल की उम्र से दवा की अनुमति है।
ट्राइमेपरिडीन	2 साल से अधिक उम्र के बच्चे, उम्र के आधार पर: 2-3 साल के बच्चों के लिए, एक खुराक 20 मिलीग्राम / एमएल समाधान (3 मिलीग्राम ट्राइमेपरिडीन) का 0.15 मिलीलीटर है, अधिकतम दैनिक खुराक 0.6 मिलीलीटर (12 मिलीग्राम) है; 4-6 वर्ष: एकल - 0.2 मिली (4 मिलीग्राम), अधिकतम दैनिक खुराक - 0.8 मिली (16 मिलीग्राम); 7-9 वर्ष: एकल - 0.3 मिली (6 मिलीग्राम), अधिकतम दैनिक सेवन - 1.2 मिली (24 मिलीग्राम); 10-12 साल: एकल - 0.4 मिली (8 मिलीग्राम), अधिकतम दैनिक सेवन - 1.6 मिली (32 मिलीग्राम); 13-16 वर्ष की आयु: एकल - 0.5 मिली (10 मिलीग्राम), अधिकतम दैनिक सेवन - 2 मिली (40 मिलीग्राम)।	दवा की खुराक प्रोमेडोल आरके-एलएस -5 नंबर 010525 दवा के आधिकारिक निर्देशों से है, बीएनएफ बच्चों में कोई दवा नहीं है।
Fentanyl	डब्ल्यू / एम 2 एमकेजी / किग्रा	दवा की खुराक दवा फेंटेनाइल आरके-एलएस -5 # 015713 के आधिकारिक निर्देशों से है, बीएनएफ बच्चों में इसे पैच के रूप में पर्कुटेनियस रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।
ट्रामाडोल	2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, खुराक शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है। दैनिक खुराक शरीर के वजन का 4-8 मिलीग्राम / किग्रा है, जिसे 4 प्रशासन में विभाजित किया गया है।	दवा ट्रामाडोल-एम आरके-एलएस -5 नंबर 018697 के लिए आधिकारिक निर्देशों से दवा की खुराक, बीएनएफचिल्ड्रेन 12 साल की उम्र से दवा की सिफारिश करते हैं।
Ketorolac	IV: 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 15 मिलीग्राम) इसके बाद आवश्यकतानुसार हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 15 मिलीग्राम); ज्यादा से ज्यादा। प्रतिदिन 60 मिलीग्राम; कोर्स 2-3 दिन 6 महीने से 16 साल (पैरेंट्रल फॉर्म) का है।	i/v, i/m परिचय कम से कम 15 सेकंड के लिए। 18 साल की उम्र तक एंटरल फॉर्म को contraindicated है, खुराक बीएनएफ बच्चों से हैं, आधिकारिक निर्देशों में दवा को 18 साल की उम्र से अनुमति है।
खुमारी भगाने	प्रति ओएस: 1-3 महीने 30-60 मिलीग्राम हर 8 घंटे; 3-12 महीने 60-120 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे (24 घंटे में अधिकतम 4 खुराक); 1-6 साल 120-250 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे (24 घंटों में अधिकतम 4 खुराक); 6-12 साल 250-500 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे (24 घंटे में अधिकतम 4 खुराक); 12-18 साल की उम्र में हर 4-6 घंटे में 500 मिलीग्राम। प्रति मलाशय: 1-3 महीने 30-60 मिलीग्राम हर 8 घंटे, 3-12 महीने 60-125 मिलीग्राम हर 6 घंटे में आवश्यकतानुसार; 1-5 साल 125-250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में; हर 6 घंटे में 5-12 साल 250-500 मिलीग्राम; 12-18 साल की उम्र में हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम। 15 मिनट में अंतःशिरा जलसेक। हर 6 घंटे में 50 किलो से कम वजन वाले बच्चे 15 मिलीग्राम / किग्रा; ज्यादा से ज्यादा। प्रति दिन 60 मिलीग्राम / किग्रा। हर 6 घंटे में 50 किलो 1 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे; ज्यादा से ज्यादा। प्रति दिन 4 ग्राम।	कम से कम 15 सेकंड के लिए अंतःशिरा प्रशासन, प्रशासन का अनुशंसित रूप प्रति मलाशय है। बीएनएफ बच्चों से खुराक, आधिकारिक निर्देशों में 16 साल की उम्र से पैरेन्टेरल फॉर्म।
डिक्लोफेनाक सोडियम	प्रति ओएस: 6 महीने से 18 साल 0.3-1 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 मिलीग्राम) दिन में 3 बार 2-3 दिनों के लिए। Perrectum: अधिकतम के लिए 6-18 वर्ष 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 75 मिलीग्राम) दिन में 2 बार। चार दिन। IV जलसेक या गहरा IV इंजेक्शन 2-18 वर्ष 0.3-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन एक या दो बार अधिकतम 2 दिनों के लिए (अधिकतम 150 मिलीग्राम प्रति दिन)।	कजाकिस्तान में पंजीकृत इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए प्रपत्र। बीएनएफ बच्चों से खुराक, आधिकारिक निर्देशों में 6 साल की उम्र से माता-पिता के रूप में।

एंटीबायोटिक चिकित्सा (यूडी ए) :

अस्पताल का चरण:
सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिदृश्य के स्थानीय डेटा और प्रत्येक रोगी की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन।

तालिका 4 - कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत और सीएनएफ में शामिल मुख्य जीवाणुरोधी दवाएं:

दवाओं का नाम	खुराक (आधिकारिक निर्देशों से)
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम	4-6 रिसेप्शन में 50-100 यू / किग्रा नायब!!!
एम्पीसिलीन	नवजात शिशु - जीवन के पहले सप्ताह में हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम / किग्रा, फिर हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम / किग्रा, आईएम बच्चों का वजन 20 किग्रा - 12.5-25 मिलीग्राम / किग्रा हर 6 घंटे में होता है। नायब!!! स्टेफिलोकोकस के उपभेदों के खिलाफ प्रभावी नहीं है जो पेनिसिलिनस बनाते हैं और अधिकांश ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ
एमोक्सिसिलिन + सल्बैक्टम	2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 2-3 खुराक में; 2 से 6 साल के बच्चों के लिए - 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 6 से 12 साल की उम्र से - 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
एमोक्सिसिलिन + क्लवुलानेट	1 से 3 महीने (वजन 4 किलो से अधिक): 30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (सक्रिय पदार्थों की कुल खुराक के संदर्भ में) हर 8 घंटे में, अगर बच्चे का वजन 4 किलो से कम है - हर 12 घंटे में। 3 महीने से 12 साल तक: शरीर के वजन का 30 मिलीग्राम / किग्रा (सक्रिय पदार्थों की कुल खुराक के संदर्भ में) 8 घंटे के अंतराल के साथ, संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में - 6 घंटे के अंतराल के साथ। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (40 किलो से अधिक वजन): 1.2 ग्राम दवा (1000 मिलीग्राम + 200 मिलीग्राम) 8 घंटे के अंतराल के साथ, संक्रमण के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में - 6 घंटे के अंतराल के साथ। नायब!!! प्रत्येक 30 मिलीग्राम दवा में 25 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन और 5 मिलीग्राम क्लैवुलैनिक एसिड होता है।
टिकारसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड	हर 6-8 घंटे में 40 किलो से अधिक 3 ग्राम टिकारसिलिन वजन वाले बच्चे। हर 4 घंटे में अधिकतम खुराक 3 ग्राम टिकारसिलिन है। 40 किलो से कम उम्र के बच्चे और नवजात शिशु। बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक हर 8 घंटे में 75 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है। अधिकतम खुराक हर 6 घंटे में 75 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है। हर 12 घंटे में 2 किलो 75 मिलीग्राम / किग्रा से कम वजन वाले समय से पहले बच्चे।
सेफ़ाज़ोलिन	1 महीने और पुराने - 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 - 4 इंजेक्शन में विभाजित; गंभीर संक्रमण के लिए - 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन नायब!!! केवल सर्जिकल एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग के लिए संकेत दिया गया है।
सेफुरोक्साइम	3-4 इंजेक्शन में 30-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। अधिकांश संक्रमणों के लिए, इष्टतम दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम / किग्रा है। नायब!!! डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का एक उच्च प्रतिरोध बनाता है।
cefotaxime	जीवन के 1 सप्ताह तक 50-100 मिलीग्राम / किग्रा 2 प्रशासन में 12 घंटे के अंतराल के साथ; 3 इंजेक्शन में 1-4 सप्ताह 75-150 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV। 50 किलो से कम उम्र के बच्चों के लिए, दैनिक खुराक 50-100 मिलीग्राम / किग्रा है, समान खुराक में 6-8 घंटे के अंतराल पर। दैनिक खुराक 2.0 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। 50 किग्रा या उससे अधिक के बच्चों को उसी खुराक में निर्धारित किया जाता है जैसे वयस्कों के लिए 2.0 ग्राम 8-12 घंटे के अंतराल के साथ।
ceftazidime	1 महीने तक - प्रति दिन 30 मिलीग्राम / किग्रा (2 इंजेक्शन की आवृत्ति)। 2 महीने से 12 साल तक - प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा (3 इंजेक्शन की आवृत्ति) का अंतःशिरा जलसेक। बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
सेफ्ट्रिएक्सोन	नवजात शिशुओं (दो सप्ताह की आयु तक) के लिए 20-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। शिशुओं (15 दिनों से) और 12 वर्ष की आयु तक, दैनिक खुराक 20-80 मिलीग्राम / किग्रा है। 50 किग्रा और अधिक के बच्चों में, 1.0-2.0 ग्राम की एक वयस्क खुराक दिन में एक बार या हर 12 घंटे में 0.5-1 ग्राम का उपयोग किया जाता है।
Cefixime	12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एकल खुराक 4-8 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक 8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का है। 50 किलोग्राम से अधिक या 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक, दैनिक खुराक - 400 मिलीग्राम, एकल 200-400 मिलीग्राम प्राप्त करना चाहिए। उपचार के दौरान औसत अवधि 7-10 दिन है। नायब!!! केवल 3-पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन प्रति ओएस का उपयोग किया जाता है।
Cefoperazone	दैनिक खुराक शरीर के वजन का 50-200 मिलीग्राम / किग्रा है, जिसे 2 खुराक में समान भागों में प्रशासित किया जाता है, प्रशासन की अवधि कम से कम 3-5 मिनट है।
सेफपोडोक्साइम	12 साल से कम उम्र में गर्भनिरोधक।
सेफ़ोपेराज़ोन + सल्बैक्टम	2-4 खुराक में दैनिक खुराक 40-80 मिलीग्राम / किग्रा है। गंभीर संक्रमण के लिए, मुख्य घटकों के 1: 1 अनुपात के लिए खुराक को 160 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। दैनिक खुराक को 2-4 बराबर भागों में बांटा गया है।
सेफेपिम	13 साल से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक
एर्टापेनेम	शिशुओं और बच्चों (3 महीने से 12 वर्ष की आयु) 15 मिलीग्राम / किग्रा 2 बार / दिन (1 ग्राम / दिन की खुराक से अधिक नहीं) अंतःशिरा।
इमिपेनेम + सिलास्टैटिन	1 वर्ष से अधिक 15/15 या 25/25 मिलीग्राम / किग्रा हर 6 घंटे में।
मेरोपेनेम	3 महीने से 12 साल 10-20 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे
डोरिपेनेम	18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार में दवा की सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।
जेंटामाइसिन	3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को विशेष रूप से स्वास्थ्य कारणों से जेंटामाइसिन सल्फेट निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक: नवजात 2 - 5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चे - 1.5 - 3 मिलीग्राम / किग्रा, 6 - 14 वर्ष - 3 मिलीग्राम / किग्रा। सभी आयु वर्ग के बच्चों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा दिन में 2 से 3 बार दी जाती है।
एमिकासिन	12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए मतभेद
इरीथ्रोमाइसीन	6 साल से 14 साल की उम्र के बच्चों को 20-40 मिलीग्राम / किग्रा (4 विभाजित खुराक में) की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। नियुक्ति की बहुलता 4 गुना है। नायब!!! प्रोकाइनेटिक के रूप में काम करता है। पावर सेक्शन देखें।
azithromycin	1 दिन पर, शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा; अगले 4 दिनों में - दिन में एक बार 5 मिलीग्राम / किग्रा।
वैनकॉमायसिन	10 मिलीग्राम / किग्रा और हर 6 घंटे में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
metronidazole	8 सप्ताह से 12 वर्ष तक - एकल खुराक के रूप में 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक या हर 8 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा। संक्रमण की गंभीरता के आधार पर दैनिक खुराक को 40 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 8 सप्ताह से कम उम्र के बच्चे - प्रतिदिन एक खुराक के रूप में 15 मिलीग्राम / किग्रा या हर 12 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा। उपचार का कोर्स 7 दिन है।

शरीर की सतह के 40% तक के घाव क्षेत्र के साथ, एक सीधी प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, अनुभवजन्य रूप से, पसंद की दवाएं पेनिसिलिन संरक्षित होती हैं, एलर्जी की उपस्थिति में, जेंटामाइसिन (एलई सी) के संयोजन में लिनकोमाइसिन।

शरीर की सतह के 40% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ, एक जटिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में, पसंद की अनुभवजन्य दवाएं अवरोधक-संरक्षित सेफलोस्पोरिन, 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एलई सी) हैं।

सूक्ष्मजीवों का उच्च प्रतिरोध बनाने वाली दवाओं को नियमित रूप से व्यापक उपयोग से बाहर रखा जाता है। इनमें कई I-II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (UD V) शामिल हैं।

सर्जिकल एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को 30-50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सेफ़ाज़लिन के एकल प्रशासन के रूप में सर्जरी से 30 मिनट पहले संकेत दिया जाता है।

इसके लिए एक बार-बार खुराक की आवश्यकता होती है:
· 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली और दर्दनाक सर्जरी;
· पश्चात की अवधि में लंबे समय तक श्वसन सहायता (3 घंटे से अधिक)।

हेमोस्टेसिस का सुधार :

तालिका 5 - विभेदक निदान

चरण	प्लेटलेट गिनती	पीवी	APTT	तंतु-नोजेन	जमावट कारक वानिया	परतृतीय	आरएमएफके	डी-डिमर
हाइपरकोएग्यूलेशन	एन	एन	एन /	एन /	एन	↓	एन /	एन /
हाइपोकोएग्यूलेशन	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

थक्कारोधी (यूडी ए):

एपीटीटी के नियंत्रण में, 2-4 खुराक में 100 यू / किग्रा / दिन की खुराक पर डीआईसी सिंड्रोम के उपचार के लिए, हाइपरकोएग्युलेबल चरण में निर्धारित हेपरिन, जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का चयन किया जाता है ( APTT) नियंत्रण से 1.5- 2.5 गुना अधिक है।
इस दवा का लगातार दुष्प्रभाव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, विशेष रूप से सेप्टिकोटॉक्सिमिया चरण में ध्यान दें।

प्लाज्मा फैक्टर की कमी (यूडी ए) का सुधार:
· ताजा जमे हुए प्लाज्मा दान - संकेत और खुराक ऊपर वर्णित हैं (एलई ए)।
क्रायोप्रेसिपेट दान - संकेत और खुराक ऊपर वर्णित हैं (एलई ए)।
जटिल रक्त जमावट कारक: II, IX, VII, X, प्रोटीन C, प्रोटीन S-
कमी और सीमित मात्रा (यूडी ए) के साथ।

एंटीफिब्रिनोलिटिक थेरेपी:

तालिका 5 - एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं।

दवा को आरएलएफ से बाहर रखा गया है।

हेमोस्टैटिक्स:
Etamsylate केशिका रक्तस्राव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए संकेत दिया गया है
(यूडी वी)।
फिटोमेनैडियन हाइपोप्रोथ्रोम्बेनेमिया (एलई ए) के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए निर्धारित है।

असहमति:
Pentoxifylline एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकता है, एरिथ्रोसाइट्स की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित विकृति में सुधार करता है, फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है और एंडोथेलियम में ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को कम करता है, ल्यूकोसाइट्स की सक्रियता और उनके कारण होने वाली एंडोथेलियल क्षति को कम करता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।
हालांकि, आधिकारिक निर्देशों में, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि बच्चों में इसके उपयोग पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है। बच्चों के बीएनएफ में भी एक दवा नहीं है, लेकिन कोक्रेन लाइब्रेरी ने संदिग्ध या पुष्टि किए गए नवजात सेप्सिस वाले बच्चों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के सहायक के रूप में पेंटोक्सिफाइलाइन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले यादृच्छिक और अर्ध-यादृच्छिक परीक्षण किए हैं। एंटीबायोटिक उपचार में जोड़े गए पेंटोक्सिफाइलाइन ने नवजात शिशुओं में सेप्सिस मृत्यु दर को कम कर दिया है, लेकिन अधिक शोध की आवश्यकता है (एलई सी)।
ऑल-रूसी एसोसिएशन ऑफ कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट "वर्ल्ड विदाउट बर्न्स" थर्मल इंजरी (एलई डी) के उपचार के लिए एल्गोरिथम में पेंटोक्सिफाइलाइन को शामिल करने की सिफारिश करता है।

ज़ैंथिन डेरिवेटिव्स
एमिनोफिललाइन का परिधीय वेनोडायलेटरी प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, रक्त परिसंचरण के "छोटे" सर्कल में दबाव कम करता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, इसका मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का विस्तार करता है। यह प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है (प्लेटलेट सक्रियण कारक और पीजीई 2 अल्फा को रोकता है), एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण के प्रतिरोध को बढ़ाता है (रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है), थ्रोम्बस गठन को कम करता है और माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करता है। इसके आधार पर, ऑल-रूसी एसोसिएशन ऑफ कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट "वर्ल्ड विदाउट बर्न्स" बर्न शॉक (यूडी डी) के उपचार के लिए एल्गोरिथ्म में इस दवा की सिफारिश करता है।

तनाव अल्सर की रोकथाम :
· एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन को बचपन में contraindicated है) या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (यूडी बी) का उपयोग करके तनाव अल्सर की रोकथाम की जानी चाहिए;
· तनाव अल्सर की रोकथाम में, प्रोटॉन पंप अवरोधक (एलई सी) का उपयोग करना बेहतर होता है;
· सामान्य स्थिति स्थिर होने तक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है (एलई ए)।

तालिका 7 - तनाव अल्सर को रोकने के लिए प्रयुक्त दवाओं की सूची

नाम	बीएनएफ से खुराक, क्योंकि निर्देशों में इन दवाओं को बचपन में contraindicated है।
omeprazole	IV को 5 मिनट से अधिक या IV जलसेक द्वारा 1 महीने से 12 साल तक, दिन में एक बार 500 माइक्रोग्राम / किग्रा (अधिकतम 20 मिलीग्राम) की प्रारंभिक खुराक, दिन में एक बार 2 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 40 मिलीग्राम) तक बढ़ा दी गई। यदि आवश्यक हो, 12-18 वर्ष 40 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार। प्रति ओएस 1 महीने से 12 साल तक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 40 मिलीग्राम) दिन में एक बार, 12-18 साल 40 मिलीग्राम दिन में एक बार। छोटे बच्चों के लिए, रिलीज के एक तरल रूप की सिफारिश की जाती है, क्योंकि कैप्सूल खोले जाने पर दवा निष्क्रिय हो जाती है।
इसोमेप्राजोल	1-12 साल की उम्र से प्रति दिन 10-20 किलो 10 मिलीग्राम वजन के साथ, दिन में एक बार 20 किलो 10-20 मिलीग्राम वजन के साथ, 12-18 साल की उम्र से 40 मिलीग्राम दिन में एक बार।
रेनीटिडिन	प्रति ओएस नवजात शिशु 2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार, अधिकतम 3 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार, 1-6 महीने 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार; अधिकतम 3 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार, 6 महीने से 3 साल तक 2-4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में दो बार, 3-12 साल 2-4 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 150 मिलीग्राम) दिन में दो बार; अधिकतम 5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 300 मिलीग्राम) तक दिन में दो बार, 12-18 साल की उम्र में 150 मिलीग्राम दिन में दो बार या 300 मिलीग्राम रात में; यदि आवश्यक हो तो दो बार 300 मिलीग्राम तक बढ़ाएं 12 सप्ताह के लिए दैनिक या 150 मिलीग्राम दिन में 4 बार। IV हर 6-8 घंटे में 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा, 1 महीने 18 साल 1 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 50 मिलीग्राम) हर 6-8 घंटे में नवजात शिशु (25 मिलीग्राम / घंटे की दर से आंतरायिक जलसेक के रूप में सब्सिडी दी जा सकती है)। आई/ओ फॉर्म आरके में पंजीकृत नहीं हैं।
फैमोटिडाइन	बचपन में इस दवा का उपयोग करने की अनुमति के लिए कोई डेटा नहीं मिला।

तनाव अल्सर की रोकथाम में एंटासिड का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग तनाव अल्सर (एलई सी) के उपचार में किया जाता है।

इनोट्रोपिक थेरेपी: तालिका 8 - इनोट्रोपिक मायोकार्डियल सपोर्ट (एलई ए):

नाम दवाओं	रिसेप्टर्स	अनुबंध-नेस	एच एस	कसना	वासोडी-लेशन	μg / किग्रा / मिनट . में खुराक
डोपामाइन	डीए1, α1, β1	++	+	++		3-5 डीए1, 5-10 β1, 10-20 α1
डोबुटामाइन*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
एड्रेनालिन	β1, β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1, β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
नॉरएड्रेन-लिन *	β1, α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1, α1
मिलरिनन *	मायोकार्डियम में आइसोजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ III को रोकना	+++	+	+/-	+++	सबसे पहले, एक "लोडिंग खुराक" प्रशासित की जाती है - 10 मिनट के लिए 50 माइक्रोग्राम / किग्रा; फिर - 0.375-0.75 μg / किग्रा / मिनट की रखरखाव खुराक। कुल दैनिक खुराक 1.13 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए

कजाकिस्तान गणराज्य में दवाएं पंजीकृत नहीं हैं, हालांकि, अनुरोध पर, उन्हें एकल आयात के रूप में आयात किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन को 2-3 दिनों (यूडी वी) के दौरान, 2-3 डिग्री की गंभीरता के जलने के झटके के मामले में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

तालिका 9 - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

तनाव हाइपरग्लेसेमिया का सुधार:

केशिका रक्त में ग्लूकोज के स्तर की सावधानी से व्याख्या करें, धमनी या शिरापरक रक्त (एलई बी) में ग्लूकोज का अधिक सटीक निर्धारण।
· यह अनुशंसा की जाती है कि जब लगातार 2 रक्त ग्लूकोज मान> 8 मिमीोल / एल हो तो इंसुलिन की खुराक शुरू कर दें। इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर को 8 mmol / L (ELB) से नीचे बनाए रखना है;
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान कार्बोहाइड्रेट लोड 5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (यूडी वी) से अधिक नहीं होना चाहिए।

मूत्रवर्धक (एलई ए) :
हाइपोवोल्मिया के उच्च जोखिम के कारण, पहले दिन गर्भनिरोधक।
यह निम्नलिखित दिनों में ओलिगुरिया और औरिया के साथ, उम्र से संबंधित खुराक में निर्धारित किया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन :
बच्चों में शरीर की सतह के 30% से अधिक गंभीर रूप से जलने की चोट
कम उम्र, प्रतिरक्षात्मक स्थिति में स्पष्ट बदलाव के साथ। इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन में सुधार होता है प्रयोगशाला पैरामीटर(प्रोकैल्सीटोनिन में कमी) (यूडी 2सी)। RLF या CNF में शामिल पंजीकृत दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एंटीएनेमिक दवाएं (एलई ए): यदि संकेत दिया गया है, तो बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल देखें। एमएच आरके नंबर 23 दिनांक 12 दिसंबर 2013।
थर्मल इनहेलेशनल घाव के साथ या माध्यमिक निमोनिया के अलावा, दिखाया गया है अंतःश्वसन म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ।

आवश्यक दवाओं की सूची: नारकोटिक एनाल्जेसिक, NSAIDs, एंटीबायोटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या H2 हिस्टामाइन ब्लॉकर्स, पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स, ज़ैंथिन डेरिवेटिव, एंटीकोआगुलंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डेक्सट्रान, ग्लूकोज 5%, 10%, खारा 0.9% या रिंगर का घोल, सीए 2+ और के + तैयारी, स्थानीय उपचार की तैयारी।
पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं के आधार पर अतिरिक्त दवाओं की सूची: एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त उत्पाद, एफएफपी, एल्ब्यूमिन, हेमोस्टैटिक्स, मूत्रवर्धक, इम्युनोग्लोबुलिन, इनोट्रोपिक दवाएं, पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज 15%, 20%, अमीनो एसिड समाधान, वसा इमल्शन), आयरन की तैयारी, एचईएस, एंटीहिस्टामाइन, एंटासिड, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीफंगल।

शल्य चिकित्सा [ 1,2, 3]:

I. फ्री स्किन प्लास्टिक
ए) एक विभाजित त्वचा फ्लैप - व्यापक दानेदार घावों की उपस्थिति;
बी) एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा का प्रालंब - चेहरे और कार्यात्मक रूप से सक्रिय क्षेत्रों पर दानेदार घावों की उपस्थिति;

घाव तत्परता मानदंडत्वचा भ्रष्टाचार प्रत्यारोपण के लिए:
- सूजन के कोई लक्षण नहीं,
- स्पष्ट उत्सर्जन की कमी,
- घावों की उच्च चिपचिपाहट,
- सीमांत उपकलाकरण की उपस्थिति।

द्वितीय. नेक्रक्टोमी स्कैब के नीचे जले हुए घाव का एक विच्छेदन है।
1) प्राथमिक सर्जिकल नेक्रक्टोमी (5 दिनों तक)
2) विलंबित सर्जिकल नेक्रक्टोमी (5 दिनों के बाद)
3) सेकेंडरी सर्जिकल नेक्रक्टोमी (प्राथमिक या विलंबित नेक्रक्टोमी की मौलिकता के बारे में संदेह के मामले में बार-बार नेक्रक्टोमी)
4) स्टेज्ड सर्जिकल नेक्रक्टोमी - भागों में किए गए ऑपरेशन (त्वचा के व्यापक घावों के साथ)
5) रासायनिक नेक्रक्टोमी - केराटोलिटिक मलहम (सैलिसिलिक मरहम 20-40%) का उपयोग करना

संकेतप्रारंभिक शल्य चिकित्सा नेक्रक्टोमी (बरमिस्ट्रोवा 1984) के लिए:
एक गहरी जलन के स्थानीयकरण के साथ, मुख्य रूप से अंगों पर,
यदि पर्याप्त दाता संसाधन हैं,
बर्न शॉक के संकेतों के अभाव में,
प्रारंभिक पूति के लक्षणों की अनुपस्थिति में,
बशर्ते कि चोट लगने के बाद 5 दिन से अधिक न बीत चुके हों,
· घावों और आसपास के ऊतकों में तीव्र सूजन की अनुपस्थिति में।

मतभेदसर्जिकल नेक्रक्टोमी के लिए:
में एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति प्रारंभिक तिथियांविशालता के कारण चोट लगने के बाद कुल हार
ऊपरी श्वसन पथ के गंभीर थर्मल इनहेलेशन घाव, परिणामस्वरूप, खतरनाक फुफ्फुसीय जटिलताओं,
विषाक्तता की गंभीर अभिव्यक्तियाँ, संक्रमण का सामान्यीकरण और सेप्टिक रोग का क्रम,
विकास के साथ घाव प्रक्रिया का प्रतिकूल पाठ्यक्रम गीला परिगलनजले हुए घावों में।

III. नेक्रोटॉमी - एक जले हुए पपड़ी का चीरा धड़, अंगों के गोलाकार जलने के साथ किया जाता है, विघटन के उद्देश्य के लिए, चोट के बाद पहले घंटों में किया जाता है।

चतुर्थ। एलोप्लास्टी और ज़ेनोप्लास्टी - एलोजेनिक और ज़ेनोजेनिक त्वचा का उपयोग दाता संसाधनों की कमी के कारण व्यापक जलने के लिए एक अस्थायी घाव को कवर करने के लिए किया जाता है। थोड़ी देर के बाद, उन्हें हटाना और अंत में ऑटोलॉगस त्वचा के साथ त्वचा को बहाल करना आवश्यक हो जाता है।

स्थानीय उपचार:जले हुए घावों का स्थानीय उपचार उपचार की शुरुआत के समय बच्चे की सामान्य स्थिति, जले हुए घाव के क्षेत्र और गहराई, जलने के स्थान, घाव की योजना बनाई गई प्रक्रिया के चरण के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए। सर्जिकल रणनीतिउपचार, साथ ही उपयुक्त उपकरण, दवाओं और ड्रेसिंग की उपलब्धता।

तालिका 10 - जले हुए घावों के स्थानीय उपचार के लिए एल्गोरिथम

जलने की डिग्री	रूपात्मक संकेत	चिकत्सीय संकेत	स्थानीय उपचार की विशेषताएं
द्वितीय	उपकला की मृत्यु और अवनति	एपिडर्मिस से रहित गुलाबी घाव की सतह	खूंटी आधारित मलहम के साथ ड्रेसिंग (क्लोरैम्फेनिकॉल, डाइऑक्साइडिन, नाइट्रोफुरन्स, आयोडोफोरस युक्त मलहम)। 1-2 दिनों में ड्रेसिंग बदलें
IIIA	एपिडर्मिस की मृत्यु और डर्मिस का हिस्सा	इस्किमिया या बैंगनी घाव की सतहों के सफेद धब्बे जिसके बाद एक पतली, गहरी पपड़ी होती है	सर्जिकल नेक्रक्टोमी, ड्रेसिंग के दौरान स्कैब हटाने का मंचन, या ड्रेसिंग बदलते समय स्वतःस्फूर्त स्कैब अस्वीकृति। खूंटी आधारित ड्रेसिंग (लेवोमेकोल, लेवोसिन)। 1-2 दिनों में ड्रेसिंग बदलें
IIIB	एपिडर्मिस और डर्मिस की कुल मृत्यु	तथाकथित के सफेद क्षेत्रों। "पिगस्किन" या गहरा गाढ़ा पपड़ी	1.पूर्वोत्तर सर्जरी से पहले, ड्रेसिंग के साथ एंटीसेप्टिक समाधानपपड़ी के जल्दी सूखने के लिए, पेरिफोकल सूजन की रोकथाम, नशा में कमी। रोजाना ड्रेसिंग बदलें। 2. स्थानीय जलन और एनई करने की असंभवता के मामले में - स्कैब को अस्वीकार करने के लिए 2-3 दिनों के लिए केराटोलिटिक मलम लगाने से। 3. प्रारंभिक अवस्था में पूर्वोत्तर के बाद, खूंटी पर समाधान और मलहम का उपयोग, फिर वसा के आधार पर मलहम, उत्थान को उत्तेजित करता है। हाइपरग्रेनुलेशन के विकास के साथ - कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त मलहम।

तालिका 11 - जले हुए घावों (एलई डी) के स्थानीय उपचार में प्रयुक्त रोगाणुरोधी पदार्थों के मुख्य वर्ग।

कारवाई की व्यवस्था	मुख्य प्रतिनिधि
oxidants	3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट, आयोडोफोर्स (पोविडोन-आयोडीन)
संश्लेषण और चयापचय के अवरोधक न्यूक्लिक एसिड	रंजक (एथैक्रिडीन लैक्टेट, डाइऑक्साइडिन, क्विनॉक्सिडिन, आदि) नाइट्रोफुरन्स (फुरसिलिन, फरागिन, नाइटाज़ोल)।
साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की संरचना का विघटन	पॉलीमीक्सिन चेलेटिंग एजेंट्स (एथिलेनेडियमिनेटेट्राएसेटिक एसिड (ईडीटीए, ट्रिलोन-बी)), सर्फैक्टेंट्स (रोक्कल, एल्केल्डिमिथाइलबेनज़ाइलमोनियम क्लोराइड (कैटामाइन एबी, कैटापोल, आदि) का 50% जलीय घोल। कैनेशियन एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन मीरा, डेकेमेथॉक्सिन)। आयनोफोरस (वैलिनोमाइसिन, ग्रैमिकिडिन सी, एम्फोटेरिसिन, आदि)
चांदी की तैयारी	सिल्वर सल्फाथियाज़िल 2% (आर्गोसल्फान), सल्फाडियाज़िन सिल्वर सॉल्ट 1% (सल्फ़रगिन), सिल्वर नाइट्रेट।
प्रोटीन संश्लेषण का दमन	मल्टीकंपोनेंट मलहम में शामिल एंटीबायोटिक्स: 1) क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमेकोल, लेवोसिन), 2) ओफ़्लॉक्सोसिन (ओफ्लोमेलिड), 3) टायरोथ्रिकिन (टायरोसुर), 4) लिनकोमाइसिन, 5) एरिथ्रोमाइसिन, 6) टेट्रासाइक्लिन, 7) सल्फोनामाइड्स (सल्फाडियाज़िन, डर्माज़िन , स्ट्रेप्टोसाइड) ), आदि।)

घाव की ड्रेसिंग जो उपचार के समय को कम करती है (एलई सी):
· जीवाणुरोधी स्पंजी ड्रेसिंग सोखना एक्सयूडेट;
चिपकने वाले गुणों के साथ नरम सिलिकॉन कोटिंग्स;
एक खुले सेलुलर संरचना के साथ एक पॉलियामाइड जाल के साथ घाव के लिए संपर्क पैच।
मृत ऊतक (एलई डी) से घावों को साफ करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:
केराटोलिटिक्स (सैलिसिलिक मरहम 20-40%, 10% बेंजोइक एसिड),
एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, कैथेप्सिन, कोलेजनेज, जिलेटिनस, स्ट्रेप्टोकिनेज, घास, एस्परेज, एस्टरेज़, पैनकेप्सिन, एलेस्टोलिटिन)।

अन्य उपचार

विषहरण के तरीके:अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस।
संकेत:
· अपरिवर्तनीय खोए हुए गुर्दा समारोह वाले रोगी के जीवन का समर्थन करने के लिए।
एकाधिक अंग विफलता के साथ सेप्सिस में विषहरण के उद्देश्य के लिए, चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय को 1-1.5 कुल प्लाज्मा मात्रा (यूडी वी) को हटाने और बदलने के साथ किया जा सकता है;
· झटके से उबरने के बाद पानी की अधिकता (शरीर के कुल वजन का 10%) को ठीक करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं, तो पानी के अधिभार (एलईवी बी) को रोकने के लिए गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है;
ओलिगोनुरिया के साथ गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, या एज़ोटेमिया की उच्च दर के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है;
· आंतरायिक हेमोडायलिसिस या निरंतर शिरा-शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन (सीवीवीएच) के उपयोग का कोई फायदा नहीं है (एलईवी बी);
अस्थिर हेमोडायनामिक्स (एलई बी) वाले रोगियों के लिए सीवीवीएच अधिक सुविधाजनक है। वैसोप्रेसर्स की अप्रभावीता और द्रव पुनर्जीवन सीवीवीएच शुरू करने के लिए बाह्य संकेत हैं;
· सीवीवीएच या आंतरायिक डायलिसिस का उपयोग सहवर्ती तीव्र मस्तिष्क की चोट या बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या सामान्यीकृत मस्तिष्क शोफ (लेवल 2 बी) के अन्य कारणों वाले रोगियों में किया जा सकता है।
· वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के उपयोग के नियमों के लिए, बच्चों में "तीव्र गुर्दे की विफलता" और क्रोनिक किडनी रोग देखें।

द्रवीकरण बिस्तर- गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में उपयोग का संकेत दिया जाता है, माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां पैदा करता है और जले हुए घावों के प्रबंधन की सुविधा प्रदान करता है, विशेष रूप से ट्रंक और छोरों (यूडी ए) की पिछली सतह पर स्थित।

अल्ट्रासोनिक गुहिकायन (स्वच्छता)(यूडी एस) - जलने के जटिल उपचार में कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग नेक्रोटिक ऊतकों से घावों की सफाई में तेजी लाने में मदद करता है, कोलेजन के संश्लेषण में तेजी लाता है, सूजन के प्रसार चरण में दानेदार ऊतक का निर्माण करता है; ऑटोडर्मोप्लास्टी के लिए जले हुए घावों को साफ और तैयार करता है और उनके स्व-उपचार को उत्तेजित करता है।
संकेतअल्ट्रासाउंड करने के लिए स्वच्छता नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति के चरण में किसी भी स्थानीयकरण और क्षेत्र के बच्चे में गहरी जलन की उपस्थिति है। विपरीत संकेतघाव में एक शुद्ध प्रक्रिया की अभिव्यक्ति और संक्रमण के सामान्यीकरण से जुड़े रोगी की एक अस्थिर सामान्य स्थिति है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन(यूडी एस) - एचबीओ का उपयोग सामान्य और स्थानीय हाइपोक्सिया के उन्मूलन में योगदान देता है, जीवाणु संदूषण में कमी, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता में वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा और सक्रियण में वृद्धि चयापचय प्रक्रियाओं का।

वैक्यूम थेरेपी (UD .)सी) - सर्जिकल या रासायनिक नेक्रक्टोमी के बाद गहरे जलने वाले बच्चों में संकेत दिया गया; गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों के अवशेषों से घाव की स्व-सफाई को तेज करता है, ऑटोडर्मोप्लास्टी की तैयारी में दानेदार ऊतक की परिपक्वता को उत्तेजित करता है, ऑटोग्राफ्ट के engraftment को तेज करता है।
मतभेद:
रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति;
अन्य अंगों के थर्मल बर्न या पुष्टि किए गए ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के क्षेत्र में घातक ऊतक;
· तीव्र या पुरानी त्वचा विकृति वाले पीड़ित, जो घाव भरने पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं;
· किसी भी एटियलजि का सेप्सिस, कई अंग विफलता (गंभीर सेप्सिस), सेप्टिक शॉक की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
· रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता 2 एनजी / एमएल;
· ऊष्मीय अंतःश्वसनीय चोट, रोग की गंभीरता को बढ़ाना और घाव की प्रक्रिया का बिगड़ना;
· लगातार बैक्टरेरिया।

पोजिशनिंग (पोजिशन ट्रीटमेंट) . संयुक्त संकुचन को रोकने के लिए इसका उपयोग जलने के उपचार के पहले 24 घंटों से किया जाता है: कंधे का जोड़ संकुचन, कोहनी, घुटने और कूल्हे के जोड़ों का लचीलापन, उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़ों का विस्तार संकुचन।

संकुचन की रोकथाम के लिए बिस्तर में स्थिति:

गर्दन, सामने	कंधों के नीचे एक लुढ़का हुआ तौलिया रखकर थोड़ा विस्तार करें
कंधे का जोड़	अपहरण 90⁰ से 110 यदि संभव हो तो तटस्थ रोटेशन में 10⁰ कंधे के लचीलेपन के साथ
कोहनी का जोड़	प्रकोष्ठ supination विस्तार
ब्रश, पीछे की सतह	कलाई का जोड़ 15⁰-20⁰ बढ़ा, 60⁰-90⁰ फ्लेक्सियन में मेटाकार्पोफैंगल जोड़, पूर्ण विस्तार में इंटरफैंगल जोड़
हाथ, एक्स्टेंसर टेंडन	कलाई का जोड़ 15⁰-20⁰ बढ़ाया जाता है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ 30⁰-40⁰ विस्तार का होता है
ब्रश, पामर सतह	कलाई का जोड़ 15⁰-20⁰ बढ़ा हुआ है, इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पूरे विस्तार में हैं, अंगूठेसीसा में
छाती और कंधे का जोड़	90⁰ अपहरण और कोमल घुमाव (कंधे के उदर विस्थापन के जोखिम पर ध्यान दें)
कूल्हों का जोड़	अपहरण 10⁰-15⁰, पूर्ण विस्तार और तटस्थ रोटेशन में
घुटने का जोड़	घुटने के जोड़ को बढ़ाया जाता है, टखने का जोड़ 90⁰ डॉर्सिफ्लेक्सियन होता है

संकेतों के अनुसार विषुव की रोकथाम के लिए स्प्लिंटिंग... इसका उपयोग लंबे समय तक किया जाता है, सर्जरी से 2-3 सप्ताह पहले, सर्जरी के 6 सप्ताह बाद, संकेतों के अनुसार 1-2 साल तक। न्यूरोवास्कुलर बंडलों, हड्डी के प्रोट्रूशियंस पर दबाव को रोकने के लिए टायरों को हटाना और पुनः स्थापित करना दिन में 3 बार किया जाना चाहिए।

श्वास व्यायाम।

शारीरिक व्यायाम।निष्क्रिय संयुक्त विकास दिन में दो बार संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। 3-5 दिनों के लिए ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के बाद सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम नहीं किए जाते हैं,
Xenograft, सिंथेटिक ड्रेसिंग, और सर्जिकल मलबे व्यायाम के लिए मतभेद नहीं हैं।

संकेत के आधार पर शारीरिक उपचार:
· जले हुए घावों और दाता स्थलों की यूएफओ थेरेपी या बायोप्ट्रॉन थेरेपीघाव की सतह की सूजन के संकेतों के साथ। यूएफओ थेरेपी को निर्धारित करने के संकेत जले हुए घाव या दाता स्थल के दमन के संकेत हैं, प्रक्रियाओं की अधिकतम संख्या नंबर 5 है। बायोप्ट्रॉन थेरेपी कोर्स - नंबर 30।
· साँस लेना चिकित्साबिगड़ा हुआ श्वसन कार्य संख्या 5 के संकेतों के साथ।
· मैग्नेटोथैरेपीनिशान ऊतक के निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए, ऊतकों को ऑक्सीजन का कुशल परिवहन और इसके सक्रिय उपयोग, संवहनी बिस्तर में हेपरिन की रिहाई के कारण केशिका परिसंचरण में सुधार। उपचार का कोर्स 15 दैनिक प्रक्रियाएं हैं।

एंजाइम तैयारी लिडेज के साथ वैद्युतकणसंचलन, हयालूरोनिक, चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड, निशान पुनर्जीवन के depolymerization और हाइड्रोलिसिस के उद्देश्य से। उपचार का कोर्स 15 दैनिक प्रक्रियाएं हैं।
· मलहम के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस: हाइड्रोकार्टिसोन, कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स, फेरमेनकोलजलने के बाद के निशान, जलने के बाद के निशानों को हटाने और नरम करने के उद्देश्य से, 10-15 प्रक्रियाएं।
· केलोइड निशान के लिए क्रायोथेरेपीक्रायोमैसेज 10 प्रक्रियाओं के रूप में।

संपीड़न चिकित्सा- लोचदार कपड़े से बने विशेष कपड़ों का उपयोग। दबाव है भौतिक कारक, त्वचा के निशान की संरचना को सकारात्मक रूप से बदलने में सक्षम या स्कारिकरण, हटाने के बाद। संपीड़न चिकित्सा लगातार 6 महीने तक, 1 वर्ष या उससे अधिक तक लागू होती है, और बिना पट्टी के रहना 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। जलने के बाद की प्रारंभिक अवधि के दौरान, अधिकांश घावों के ठीक होने के बाद उपचार अवधि के दौरान घावों पर लोचदार संपीड़न लागू किया जा सकता है, लेकिन कुछ क्षेत्र खुले रहते हैं। दबाव पट्टियों के उपयोग में रोगनिरोधी और चिकित्सीय दोनों उद्देश्य होते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, विभाजित त्वचा के साथ प्लास्टिक के घावों के साथ-साथ पुनर्निर्माण कार्यों के बाद संपीड़न लागू किया जाता है। इन मामलों में, ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद खुराक का दबाव दिखाया जाता है, फिर संपीड़न धीरे-धीरे बढ़ता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, अत्यधिक निशान वृद्धि होने पर संपीड़न का उपयोग किया जाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
कॉर्नियल बर्न को बाहर करने और फंडस में एडिमा का आकलन करने के लिए, फंडस के जहाजों की एक परीक्षा के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श।
एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - रक्त रोगों को बाहर करने के लिए;
एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - यूआरटी जलने और उनके उपचार को बाहर करने के लिए। एक आघात विशेषज्ञ के साथ परामर्श - चोट की उपस्थिति में;
दंत चिकित्सक परामर्श - मौखिक गुहा में जलन और संक्रमण के फॉसी का पता लगाने पर, उपचार के बाद;
हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - ईसीजी और इको केजी, कार्डियक पैथोलॉजी से असामान्यताओं की उपस्थिति में;
एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - यदि उपलब्ध हो वायरल हेपेटाइटिस, जूनोटिक और अन्य संक्रमण;
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति की उपस्थिति में;
एक नैदानिक औषध विज्ञानी के साथ परामर्श - दवाओं की खुराक और संयोजन को समायोजित करने के लिए।
गुर्दे की विकृति को बाहर करने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श ;
अपवाही चिकित्सा के तरीकों के कार्यान्वयन के लिए एक अपवाही विज्ञानी के साथ परामर्श।

OARIT में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: 1-2-3 डिग्री गंभीरता का झटका, एसआईआरएस के लक्षणों की उपस्थिति, श्वसन विफलता 2-3 डिग्री, कार्डियोवैस्कुलर विफलता 2-3 डिग्री, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत विफलता, रक्तस्राव (घावों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट इत्यादि से) ।), एडिमा ब्रेन, जीसीएस 9 अंक से नीचे।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक।
1) एबीटी . की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: SPON का प्रतिगमन, घाव में दमन की अनुपस्थिति (तीसरे, 7 वें दिन बाँझ संस्कृतियाँ), संक्रमण के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति और द्वितीयक foci।
2) आईटीटी की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: स्थिर रक्तसंचारप्रकरण की उपस्थिति, पर्याप्त मूत्राधिक्य, रक्तसंकेंद्रण की कमी, सामान्य सीवीपी संख्या, आदि।
3) वैसोप्रेसर्स की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, टीपीवीएस के सामान्यीकरण से निर्धारित होता है।
4) स्थानीय उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:किसी न किसी निशान के गठन के बिना जले हुए घावों का उपकलाकरण और जलने के बाद की विकृति, संयुक्त संकुचन का विकास।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· बच्चे, उम्र की परवाह किए बिना, शरीर की सतह के 10% से अधिक की पहली डिग्री के जलने के साथ;
· बच्चे, उम्र की परवाह किए बिना, II-III की जलन के साथ शरीर की सतह के 5% से अधिक की डिग्री;
· 3 साल से कम उम्र के बच्चे II-III के जलने के साथ शरीर की सतह का 3% या उससे अधिक की डिग्री;
· घाव के क्षेत्र की परवाह किए बिना IIIB-IV डिग्री वाले बच्चे जलते हैं;
· 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनके शरीर की सतह का 1% या अधिक II-IIIA डिग्री जलता है;
घाव के क्षेत्र की परवाह किए बिना II-IIIAB-IV डिग्री वाले बच्चे चेहरे, गर्दन, सिर, जननांगों, हाथों, पैरों की जलन करते हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

डी-डिमर - फाइब्रिन ब्रेकडाउन उत्पाद;
FiO2 साँस के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा है;
एचबी - हीमोग्लोबिन;
एचटी - हेमटोक्रिट;
PaO2 - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव;
PaСO2 - धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव;
PvO2 - शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव;
PvCO2 - शिरापरक रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव;
ScvO2 - केंद्रीय शिरापरक रक्त की संतृप्ति;
SvO2 - मिश्रित शिरापरक रक्त की संतृप्ति;
एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा;
रक्तचाप रक्तचाप;
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़;
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय;
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज।
एचबीओ-हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन
डीआईसी - प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट;
जठरांत्र संबंधी मार्ग - जठरांत्र संबंधी मार्ग;
आरआरटी - गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी;
आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
आईटी - जलसेक चिकित्सा;
आईटीटी - जलसेक-आधान चिकित्सा;
KOS - अम्ल-क्षार अवस्था;
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
एलआईआई - ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक;
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात;
एनई - नेक्रक्टोमी;
ओपीएसएस - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध;
एआरडीएस, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा;
पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय;
पीडीएफ - फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद;
पीसीटी - प्रोकैल्सीटोनिन;
पीओएन - कई अंग विफलता;
पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स;
खूंटी - पॉलीथीन ग्लाइकोल;
सीए - स्पाइनल एनेस्थीसिया;
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप;
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
एसआई - कार्डियक इंडेक्स;
एसकेएन - आंतों की कमी सिंड्रोम
SPON - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
एसआईआरएस - प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम;
- बर्न शॉक;
टीवी - थ्रोम्बिन समय;
टीएम - प्लेटलेट मास
एलई - सबूत का स्तर;
यूएस - अल्ट्रासाउंड;
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
यूओ - दिल की स्ट्रोक मात्रा;
एफए - फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि;
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव;
सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
एनपीवी - श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति;
एचआर - हृदय गति;
ईडीए - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया;
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
मरसा - मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बेकेनोवा लयाज़िज़ा अनुरबेकोवना - डॉक्टर - अस्ताना में REM "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 2" पर GKP की उच्चतम श्रेणी के दहन विशेषज्ञ।
2) रमाज़ानोव ज़ानाटे कोलबायेविच - उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान, PHV "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में RSE की उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर-दहन विशेषज्ञ।
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र पुनर्वास विशेषज्ञ, PHV "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की उच्चतम श्रेणी के पुनर्वास विशेषज्ञ। .
4) इकलासोवा फातिमा बौरज़ानोव्ना - डॉक्टर नैदानिक औषध विज्ञान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पहली श्रेणी के पुनर्जीवन। आरईएम पर जीकेपी "सिटी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल नंबर 2", अस्ताना।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं।

समीक्षकों की सूची:
1) बेलन ऐलेना अलेक्सेवना - आरएचवी में मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरएसई "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", उच्चतम श्रेणी के दहन विशेषज्ञ।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

परिशिष्ट 1
ठेठ संरचना के लिए
नैदानिक प्रोटोकॉल
निदान और उपचार

कोड ICD-10 और ICD-9 का अनुपात:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
T31.0 / T32.0	थर्मल / केमिकल बर्न 1-9% पीटी		प्रभावित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का अन्य स्थानीय छांटना
T31.1 / T32.1	थर्मल / केमिकल बर्न 11-19% पीटी	86.40	प्रभावित त्वचा क्षेत्र का रेडिकल छांटना
T31.2 / T32.2	थर्मल / केमिकल बर्न 21-29% पीटी	86.60	नि: शुल्क पूर्ण फ्लैप, अन्यथा अनिर्दिष्ट
T31.3 / T32.3	थर्मल / केमिकल बर्न 31-39% पीटी	86.61	हाथ पर फ्री फुल लेयर फ्लैप
T31.4 / T32.4	थर्मल / केमिकल बर्न 41-49% पीटी	86.62	हाथ पर एक और त्वचा का फड़कना
T31.5 / T32.5	थर्मल / केमिकल बर्न 51-59% पीटी	86.63	किसी भिन्न स्थान का निःशुल्क पूर्ण-मोटाई वाला फ्लैप
T31.6 / T32.6	थर्मल / केमिकल बर्न 61-69% पीटी	86.65	त्वचा xenotransplantation
T31.7 / T32.7	थर्मल / केमिकल बर्न 71-79% पीटी	86.66	त्वचा आवंटन
T31.8 / T32.8	थर्मल / केमिकल बर्न 81-89% पीटी	86.69	अन्य स्थानीयकरण के अन्य प्रकार के त्वचा प्रालंब
T31.9 / T32.9	थर्मल / केमिकल बर्न 91-99% पीटी	86.70	पेडुंक्युलेटेड फ्लैप, अनिर्दिष्ट अन्यथा
T20.1-3	I-II-III डिग्री के सिर और गर्दन की थर्मल जलन	86.71	पेडुंक्युलेटेड या ब्रॉड-बेस्ड फ्लैप्स को काटना और तैयार करना
टी 20.5-7	I-II-III डिग्री के सिर और गर्दन की रासायनिक जलन	86.72	लेग फ्लैप को हिलाना
टी 21.1-3	I-II-III डिग्री के ट्रंक का थर्मल बर्न	86.73	हाथ के चौड़े आधार पर पेडिकल फ्लैप या फ्लैप का निर्धारण
टी21.5-7	I-II-III डिग्री के ट्रंक की रासायनिक जलन	86.74	चौड़े पैर पर फ्लैप का निर्धारण या शरीर के अन्य भागों के लिए चौड़े आधार पर फ्लैप का निर्धारण
टी22.1-3	कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग क्षेत्र की थर्मल जलन, I-II-III डिग्री	86.75	पेडुंक्युलेटेड फ्लैप या वाइड बेस फ्लैप का संशोधन
टी 22.5-7	कलाई और हाथ को छोड़कर, कंधे की कमर और ऊपरी अंग की रासायनिक जलन, I-II-III डिग्री	86.89	त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की बहाली और पुनर्निर्माण के अन्य तरीके
टी23.1-3	I-II-III डिग्री की कलाई और हाथ की थर्मल जलन	86.91	एक-चरण ऑटोडर्मोप्लास्टी के साथ प्राथमिक या विलंबित नेक्रक्टोमी
टी23.5-7	I-II-III डिग्री की कलाई और हाथ की रासायनिक जलन	86.20	त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र या ऊतक का छांटना या नष्ट होना
टी 24.1-3	I-II-III डिग्री के टखने और पैर को छोड़कर, कूल्हे के जोड़ और निचले छोर की थर्मल जलन	86.22	शल्य चिकित्साएक घाव, एक संक्रमित क्षेत्र, या एक त्वचा जल गई
टी24.5-7	टखने के जोड़ और I-II-III डिग्री के पैर को छोड़कर कूल्हे के जोड़ और निचले छोर की रासायनिक जलन	86.40	कट्टरपंथी छांटना
टी25.1-3	टखने के जोड़ और पैर I-II-III डिग्री की थर्मल जलन
टी25.5-7	टखने के जोड़ और पैर I-II-III डिग्री की रासायनिक जलन

संलग्न फाइल

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हर वयस्क नहीं जानता कि अगर बच्चे को जला दिया जाए तो कैसे कार्य करना है। ऐसे में कई लोग दहशत का शिकार हो जाते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किन मामलों में तुरंत डॉक्टरों की एक टीम को कॉल करना आवश्यक है, और जब आप स्वतंत्र रूप से पीड़ित की मदद कर सकते हैं। एक बच्चे में जलने के लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है ताकि भविष्य में कोई निशान या निशान न रह जाए। बच्चे की आगे की स्थिति प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान की गति और शुद्धता और क्षति के क्षेत्र के सटीक निर्धारण पर निर्भर करती है।

जलने के प्रकार और गंभीरता

बच्चों में जलन, जैसा कि वयस्कों में होता है, क्षति की डिग्री के अनुसार 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1 डिग्री। इस स्तर पर, केवल बाहरी परतएपिडर्मिस (एपिडर्मिस त्वचा की सबसे ऊपरी परत है)। बच्चे को तेज दर्द होता है, त्वचा में खुजली और लाली होने लगती है, लेकिन फफोले दिखाई नहीं देते।
दूसरी डिग्री। एपिडर्मिस की पूरी मोटाई जल जाती है। प्रभावित क्षेत्र बहुत नरम हो जाता है, लगातार लालिमा देखी जाती है। बड़े बुलबुले दिखाई देते हैं। एक गर्म वस्तु के साथ लंबे समय तक संपर्क, उदाहरण के लिए, स्टोव या उबलते पानी की सतह के संपर्क में, जलने की इस डिग्री की ओर जाता है। उपचार 14 दिनों तक रहता है।
3 डिग्री। न केवल एपिडर्मिस क्षतिग्रस्त है, बल्कि डर्मिस (त्वचा की निचली परत) भी क्षतिग्रस्त है। त्वचा पीली हो जाती है, यह बहुत शुष्क होती है, यह कठोर हो सकती है। गंभीर जलन के साथ, संवेदनशीलता खो जाती है। ग्रेड 3 अधिक बार विद्युत प्रवाह, गर्म तरल पदार्थ, रसायनों के संपर्क में आने पर होता है। इस अवस्था में फफोले अक्सर फट जाते हैं, छोड़ देते हैं खुले घाव... उपचार में 2 महीने तक का समय लगता है।
4 डिग्री। सबसे गंभीर स्थिति डर्मिस, मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ होती है। बहुत गहरे घाव रह जाते हैं, और यहाँ तक कि जलन भी देखी जा सकती है। के साथ लंबे समय तक संपर्क पर प्रकट होता है उच्च वोल्टेजसाथ ही विस्फोट के बाद उच्च तापमान के प्रभाव में। जलन अक्सर साथ होती है प्युलुलेंट जटिलताओंएक फोड़ा, कफ के रूप में।

सभी प्रकार के जलने को उनके होने के कारण 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

थर्मल;
रासायनिक;
विद्युत;
बीम

गर्म भाप, उबलते पानी, उबलते तरल पदार्थ, तेल और खुली आग के संपर्क में आने से थर्मल इंजरी होती है। रासायनिक जलन निम्नलिखित पदार्थों द्वारा उकसाई जाती है: एसिड, क्षार, फास्फोरस, कुछ cauterizing समाधान जैसे मिट्टी का तेल।

न केवल गहराई महत्वपूर्ण है, बल्कि जलने का क्षेत्र भी है। मूल्यांकन करने का सबसे आसान तरीका शिशु की हथेली है। हथेली के बराबर का क्षेत्रफल पूरे शरीर के क्षेत्रफल के एक प्रतिशत के बराबर होता है। क्षेत्र जितना बड़ा होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

बिजली के उपकरणों, नंगे तारों के संपर्क में आने के बाद, बिजली गिरने के बाद एक विद्युत प्रकार की चोट लगती है। किरण की उपस्थिति आयनकारी, अवरक्त, पराबैंगनी किरणों के लंबे समय तक संपर्क के बाद देखी जाती है।

रासायनिक, विद्युत, थर्मल और विकिरण चोटों के लिए उचित प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है। जलाए गए क्षेत्र का आकलन करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। क्षति क्षेत्र की गणना "नौ" विधि का उपयोग करके की जाती है। इस सिद्धांत के अनुसार, शरीर के प्रत्येक अंग का अपना प्रतिशत होता है:

सिर और गर्दन का क्षेत्र - 9%;
हाथ - 9%;
पैर - 18%;
शरीर का अगला भाग - 18%;
पीछे का भागधड़ - 18;
पेरिनेम - 1%।

वे हथेली के क्षेत्र से जले के क्षेत्र की गणना भी करते हैं। ऐसा माना जाता है कि हथेली की अंदर से सतह पूरे शरीर के क्षेत्रफल के 1% के बराबर होती है। चिकित्सा कर्मचारियों को बुलाते समय, जलने के अनुमानित क्षेत्र का संकेत दें, इससे एम्बुलेंस टीम को तैयारी करने में मदद मिलेगी।

एम्बुलेंस को कब कॉल करें

आपको एक चिकित्सा संस्थान से सहायता लेने की आवश्यकता है यदि:

बेबी बर्न;
शरीर का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है;
खुले घाव हैं;
प्रभावित क्षेत्र पीड़ित की हथेली के आकार या अधिक है;
सिर, मुंह, होंठ, नाक पर चोट लगी थी (इसका मतलब है चोट लगने का खतरा श्वसन प्रणाली);
खुली आग, भाप या गर्म सतह के संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा का पालन करने वाले कपड़े;
2, 3 और 4 डिग्री के नुकसान के संकेत हैं।

अगर त्वचा पर अंदर गाढ़े और गहरे रंग के तरल पदार्थ के साथ छाले हैं, तो यह घाव में संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है। इस मामले में स्व-दवा केवल स्थिति को बढ़ाएगी।

अगर बच्चा जल जाए तो क्या करें: प्राथमिक उपचार

शिशुओं की त्वचा नाजुक और बहुत पतली होती है, इसलिए यह जल्दी घायल हो जाती है। जले हुए बच्चे के लिए प्राथमिक उपचार ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि किसी बच्चे को 1 और 2 डिग्री की चोट लगती है, तो प्राथमिक चिकित्सा इस प्रकार होनी चाहिए:

हार के स्रोत को हटा दें।
यदि गर्म तेल, उबलते पानी के कारण जलन होती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ठंडा होने के लिए 15-20 मिनट के लिए बहते पानी के नीचे रखना चाहिए। बर्फ का प्रयोग न करें।
अगर बुलबुले के साथ दिखाई देते हैं साफ़ तरलअंदर, फिर त्वचा पर पहले से सिक्त एक साफ बाँझ नैपकिन लागू करना आवश्यक है ठंडा पानी.
यदि जला हुआ क्षेत्र घायल बच्चे की हथेली से बड़ा है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

जले हुए बच्चों के लिए प्राथमिक उपचार में त्वरित-अभिनय एजेंटों का उपयोग शामिल है: पैन्थेनॉल स्प्रे, ओलाज़ोल क्रीम। यह थेरेपी ग्रेड 1 और 2 घावों के लिए उपयुक्त है, लेकिन एक्सपोजर के क्षेत्र पर विचार करना महत्वपूर्ण है। क्षेत्र के ठंडा होने के बाद ही बच्चे के जलने का इलाज क्रीम, स्प्रे या मलहम से किया जा सकता है।

यदि चोट थर्ड डिग्री में है, तो प्राथमिक उपचार इस प्रकार होना चाहिए:

चोट के स्रोत को हटा दें।
घाव वाली जगह पर एक साफ, नम कपड़ा लगाएं। यदि क्षेत्र बहुत बड़ा है, तो आप अपने पूरे शरीर को ठंडे, नम चादर में लपेट सकते हैं।
एंबुलेंस बुलाओ।
इस डिग्री की जलन बहुत दर्दनाक होती है। कोई भी दर्द निवारक (इबुप्रोफेन, नूरोफेन) बच्चे की मदद करेगा। यदि ऐसा नहीं है, तो एक ज्वरनाशक एजेंट (पैरासिटामोल) मदद करेगा।
पीड़ित को लगातार दें एक बड़ी संख्या कीपानी, इसे थोड़ा नमक करना वांछनीय है।

यह महत्वपूर्ण है कि गठित बुलबुले को छेदें नहीं, बच्चे के शरीर से चिपके हुए कपड़ों को न फाड़ें। यदि ग्रेड 3 है, तो जले हुए स्थान पर कोई भी स्प्रे या क्रीम लगाना contraindicated है।

बच्चों में जलने का आगे का उपचार

जब किसी बच्चे को जला दिया जाता है, लेकिन क्षति का क्षेत्र छोटा होता है, और घाव में लाली या छाला होता है, तो ऐसी चोट का इलाज घर पर किया जा सकता है। यह जानने के लिए कि जले का इलाज कैसे करें और अपने बच्चे को और अधिक नुकसान न पहुंचाएं, यह पूछना सबसे अच्छा है चिकित्सा सहायता.

दवाइयाँ

माता-पिता के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि जलने के बाद बच्चे में घाव भरने की प्रक्रिया का अपना चक्र होता है। यदि 1-2 डिग्री चोट का उल्लेख किया जाता है, तो जैसे फार्मेसी उत्पादनिम्नलिखित करेंगे:

पहले दो दिनों तक घाव का इलाज करें एंटीसेप्टिक यौगिकशराब के बिना - बेताडाइन, डाइऑक्सिज़ोल, पंथेनॉल।
पफनेस के टिश्यू से छुटकारा पाने के लिए आप Nitacid या Oflokain मलहम लगा सकते हैं।
जब मृत कोशिकाओं से जलने की सफाई होती है, तो वसायुक्त आधार पर एंटीसेप्टिक मलहम (स्ट्रेप्टोनिटोल) उपयुक्त होते हैं।
सबसे तेज़ ऊतक पुनर्जनन सोलकोसेरिल, एल्गोफिन और . द्वारा शुरू किया गया है समुद्री हिरन का सींग का तेल.
बच्चे की जलन से राहत पाने का सबसे अच्छा तरीका आर्गोसल्फान है। व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, इसे एक वर्ष से बच्चों द्वारा उपयोग करने की अनुमति है।

यदि बच्चे की हथेली, खोपड़ी, होंठ, नाक में जलन हो, तो आपको चिकित्सकीय सहायता की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। इस मामले में एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है, क्योंकि ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान संभव है।

शल्य चिकित्सा

यदि प्रभावित क्षेत्र क्षति की तीसरी डिग्री में भिन्न होता है, तो आगे के उपचार को डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। अक्सर, ग्रेड 3 का इलाज अस्पताल में टेटनस टॉक्सोइड, दर्द निवारक और शामक देकर किया जाता है। मोटी सामग्री वाले फफोले को काट दिया जाता है और एक एंटी-बर्न जेल ड्रेसिंग लगाया जाता है।

ग्रेड 4 के गंभीर ऊतक क्षति के मामले में, सर्जन एंटी-शॉक थेरेपी करते हैं, और त्वचा प्रत्यारोपण संभव है।

लोक उपचार

एक बच्चा के उत्पादों से जलने पर धब्बा लगा सकता है पारंपरिक औषधि... ये सहायता करेगा सबसे तेज उपचार... लेकिन अपने चिकित्सक के साथ चिकित्सा के किसी भी अतिरिक्त तरीके पर चर्चा करना सुनिश्चित करें।

एम्बुलेंस टीम को तत्काल कॉल करना और अस्पताल में इलाज जारी रखना महत्वपूर्ण है। बर्न शॉक लगने की संभावना है।

कुछ सरल रेसिपी:

कद्दूकस किए हुए कच्चे आलू को सेकें। सब्जी को धो कर छील लीजिये. एक मोटे grater पर पीसें, बाँझ धुंध या पट्टी की कई परतों पर रखें। लगभग 20 मिनट तक जलने की जगह पर रखें। खुले फफोले के साथ चोटों के लिए विधि का प्रयोग न करें।
कैलेंडुला या अर्निका (मरहम, टिंचर) की एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग। संक्रमण से बचने के लिए विधि का उपयोग किया जाता है। पट्टी केवल बंद फफोले वाले घावों से जुड़ी होती है। केवल घाव के आसपास की त्वचा का ही उपचार किया जाना चाहिए।
लैवेंडर के तेल पर आधारित लोशन। विधि केवल घाव भरने के चरण में ही अच्छी होती है, ऊतक क्षति के तुरंत बाद इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। 10 मिली . में जतुन तेललैवेंडर आवश्यक तेल की 3-4 बूँदें जोड़ें। तैयार मिश्रण को साफ पट्टी पर लगाकर 2 घंटे के लिए त्वचा पर लगा रहने दें।
एलो जूस कंप्रेस। पौधे से मोटे और मांसल पत्ते चुनें। इन्हें अच्छे से धो लें और ऊपर की त्वचा को हटा दें। एक पारदर्शी गूदा रह जाना चाहिए, जिसे बाद में बारीक कटा हुआ घी की अवस्था में रखा जाता है। तैयार द्रव्यमान को एक साफ पट्टी पर रखें और घाव पर लगाएं। 1-2 डिग्री के जलने के उपचार के लिए विधि को मंजूरी दी गई है।

अगर कोई बच्चा अपना हाथ जलाए तो क्या करें? जब हाथों की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुख्य बात क्षतिग्रस्त क्षेत्र को जल्दी से ठंडा करना है। सबसे पहले, अपने हाथों को 20 मिनट के लिए बहते पानी के नीचे रखने के लिए पर्याप्त है, और फिर आप एक ठंडा, नम कपड़ा लगा सकते हैं। आगे का इलाजपंथेनॉल के साथ त्वचा की नियमित प्रसंस्करण के लिए नीचे आता है। एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, फुरसिलिन और कच्चे आलू पर आधारित सेक मदद करेगा।

एक बच्चे में रासायनिक जलन के साथ क्या करना है: उपचार की विशेषताएं

यदि किसी बच्चे ने अपने ऊपर कोई रासायनिक द्रव गिराया है, तो क्रियाओं का एल्गोरिथम इस प्रकार है:

रासायनिक अवशेषों वाले कपड़ों को हटा दें।
25 मिनट के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बहते पानी के नीचे रखें।
यदि जलन एसिड द्वारा उकसाया गया था, तो इसे 2% सोडा के घोल या सिर्फ साबुन के पानी से उपचारित करना चाहिए।
यदि क्षार से चोट लगी है, तो एसिटिक एसिड का कमजोर घोल या नींबू का रस इसके प्रभाव को बेअसर करने में मदद करेगा।
रासायनिक संरचना को बेअसर करने के बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक नम, साफ कपड़े को लागू करें।
बाद के उपचार की निगरानी एक चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

मामूली क्षति के साथ, विशेष उपचार के बिना एक रासायनिक जलन दूर हो जाती है, लेकिन ऊतक क्षति के साथ, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

खतरनाक परिणाम

जलन न केवल स्थानीय ऊतक क्षति से प्रकट होती है। बच्चों में, जलने की बीमारी के रूप में एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया अक्सर समानांतर में विकसित होती है। इसमें 4 चरण शामिल हैं:

बर्न शॉक;
विषाक्तता जला;
सेप्टिसोपीमिया;
स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

पहले चरण में 1 से 3 दिन लगते हैं। इस अवधि के दौरान बच्चे दर्द से बहुत पीड़ित होते हैं, वे लगातार रोते और चिल्लाते हैं। बच्चे के रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, शरीर का तापमान कम हो सकता है। 3-6 घंटे के बाद, बच्चा, इसके विपरीत, निष्क्रिय हो जाता है, वह जवाब देना बंद कर देता है वातावरण.

बर्न टॉक्सिमिया वह अवधि है जब क्षतिग्रस्त ऊतक प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। इस अवधि के दौरान बच्चे एक ज्वर की स्थिति का अनुभव कर रहे हैं, आक्षेप, अतालता दिखाई दे सकती है।

यदि आप जोखिम लेने का निर्णय लेते हैं और अपने आप से 1 - 2 डिग्री के एक छोटे से जलने का इलाज करते हैं, तो इस तथ्य पर ध्यान दें कि सभी मलहम और क्रीम को रगड़ा नहीं जा सकता है। उन्हें त्वचा पर लगाने की जरूरत है, जैसे कि एक सुरक्षात्मक परत बनाना।

तीसरे चरण में घाव का दबना शामिल है, बच्चे की स्थिति बहुत बढ़ जाती है, गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है, निमोनिया, सेप्सिस, लिम्फैडेनाइटिस तक।

बच्चों में घरेलू जलन को कैसे रोकें

अपने बच्चे को घरेलू जलने का शिकार होने से बचाने के लिए, इन युक्तियों का पालन करें:

बच्चों को भोजन के समय ही रसोई में होना चाहिए, यह खेल के लिए जगह नहीं है।
दूर के चूल्हे पर बर्तन बनाना बेहतर है।
माचिस, लाइटर को अलमारियों से ऊपर हटा दें ताकि बच्चा उन्हें न मिले।
मेज के किनारे पर गर्म व्यंजन, केतली, गर्म पेय के प्याले न छोड़ें।
इलेक्ट्रिक केतली, आयरन, कर्लिंग आयरन की डोरियों को अंदर नहीं लटकाना चाहिए नि: शुल्क प्रवेशदीवार के तल पर।
आप अपने बच्चे को लावारिस नहीं छोड़ सकते।
संक्षारक, रासायनिक तरल पदार्थ बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

शिशु की लगातार निगरानी उसकी सुरक्षा की गारंटी देती है, इसलिए इन युक्तियों की उपेक्षा न करें।