KEMATIAN MENDADAK
Diagnostik. Kurangnya kesadaran dan denyut nadi di arteri karotis, beberapa saat kemudian - berhentinya pernapasan.
Selama CPR, ECP menunjukkan fibrilasi ventrikel (dalam 80% kasus), asistol, atau disosiasi elektromekanis (dalam 10-20% kasus). Jika tidak mungkin untuk segera mendaftarkan EKG, mereka dipandu oleh manifestasi timbulnya kematian klinis dan reaksi terhadap CPR.
Fibrilasi ventrikel berkembang secara tiba-tiba, gejala muncul secara berurutan: hilangnya denyut nadi di arteri karotis dan kehilangan kesadaran, kontraksi tonik tunggal otot rangka, gangguan dan henti napas. Reaksi terhadap CPR yang tepat waktu adalah positif, dan penghentian CPR adalah reaksi negatif yang cepat.
Dengan blokade SA atau AV tingkat lanjut, gejala berkembang relatif bertahap: kebingungan => agitasi motorik => mengerang => kejang tonik-klonik => masalah pernapasan (sindrom MAS). Saat melakukan pijat tertutup jantung - efek positif cepat yang bertahan selama beberapa waktu setelah menghentikan CPR.
Disosiasi elektromekanis pada emboli paru masif terjadi secara tiba-tiba (seringkali pada saat stres fisik) dan dimanifestasikan dengan berhentinya pernapasan, kurangnya kesadaran dan denyut nadi di arteri karotis, dan sianosis parah pada kulit bagian atas tubuh. pembengkakan pembuluh darah leher. Ketika CPR dimulai tepat waktu, tanda-tanda efektivitasnya dapat ditentukan.
Disosiasi elektromekanis selama ruptur miokard, tamponade jantung berkembang secara tiba-tiba (seringkali setelah sindrom anginal berat), tanpa sindrom kejang, tanda-tanda efektivitas CPR sama sekali tidak ada. Bintik-bintik hipostatik dengan cepat muncul di punggung.
Disosiasi elektromekanis karena penyebab lain (hipovolemia, hipoksia, tension pneumothorax, overdosis obat, peningkatan tamponade jantung) tidak terjadi secara tiba-tiba, namun berkembang dengan latar belakang perkembangan gejala yang sesuai.
Perawatan Mendesak :
1. Dalam kasus fibrilasi ventrikel dan defibrilasi segera tidak mungkin dilakukan:
Lakukan pukulan prekordial: Tutupi proses xiphoid dengan dua jari untuk melindunginya dari kerusakan. Letaknya di bagian bawah tulang dada, tempat pertemuan tulang rusuk bagian bawah, dan jika terkena pukulan tajam, dapat patah dan melukai hati. Lakukan pukulan perikardial dengan ujung kepalan tangan Anda sedikit di atas proses xiphoid yang ditutupi oleh jari-jari Anda. Tampilannya seperti ini: dengan dua jari di satu tangan Anda menutupi proses xiphoid, dan dengan kepalan tangan yang lain Anda memukul (dengan siku tangan diarahkan ke sepanjang tubuh korban).
Setelah itu, periksa denyut nadi di arteri karotis. Jika denyut nadi tidak muncul berarti tindakan Anda kurang efektif.
Tidak ada efek - segera mulai CPR, pastikan defibrilasi dapat dilakukan sesegera mungkin.
2. Melakukan pijat jantung tertutup dengan frekuensi 90 kali per menit dengan rasio kompresi-dekompresi 1:1: metode kompresi-dekompresi aktif (menggunakan pompa jantung) lebih efektif.
3. PERGI dengan cara yang dapat diakses(perbandingan gerakan pijat dan pernafasan 5:1. dan ketika seorang dokter bekerja - 15:2), pastikan patensi jalan napas (miringkan kepala ke belakang, rentangkan rahang bawah, masukkan saluran udara, sanitasi jalan napas sesuai indikasi);
Gunakan oksigen 100%:
Intubasi trakea (tidak lebih dari 30 detik);
Jangan hentikan pijat jantung dan ventilasi mekanis selama lebih dari 30 detik.
4. Kateterisasi vena sentral atau perifer.
5. Adrenalin 1 mg setiap 3 menit CPR (cara pemberian selanjutnya - lihat catatan).
6. Sedini mungkin - defibrilasi 200 J;
Tidak ada efek - defibrilasi 300 J:
Tidak ada efek - defibrilasi 360 J:
Tidak berpengaruh - lihat poin 7.
7. Bertindak sesuai skema: obat - pijat jantung dan ventilasi mekanis, setelah 30-60 detik - defibrilasi 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilasi 360 J:
Tidak ada efek - setelah 3 menit, ulangi injeksi lidokain dengan dosis yang sama dan defibrilasi 360 J:
Tidak berpengaruh - ornid 5 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tidak ada efek - setelah 5 menit, ulangi suntikan Ornid dengan dosis 10 mg/kg - defibrilasi 360 J;
Tidak berpengaruh - novocainamide 1 g (hingga 17 mg/kg) - defibrilasi 360 J;
Tidak berpengaruh - magnesium sulfat 2 g - defibrilasi 360 J;
Di jeda antara guncangan, lakukan pijat jantung tertutup dan ventilasi mekanis.
8. Dengan asistol:
Jika tidak mungkin menilai aktivitas listrik jantung secara akurat (jangan mengecualikan tahap atonik fibrilasi ventrikel), bertindaklah. seperti pada fibrilasi ventrikel (butir 1-7);
Jika asistol dikonfirmasi pada dua sadapan EKG, lakukan langkah-langkah berikut. 2-5;
Tidak ada efek - atropin 1 mg setiap 3-5 menit sampai efek tercapai atau dosis total 0,04 mg/kg tercapai;
EX sedini mungkin;
Menyesuaikan kemungkinan alasan asistol (hipoksia, hipo atau hiperkalemia, asidosis, overdosis obat, dll.);
Pemberian aminofilin 240-480 mg mungkin efektif.
9. Dengan disosiasi elektromekanis:
Jalankan paragraf 2-5;
Tetapkan dan perbaiki kemungkinan penyebabnya (emboli paru masif - lihat rekomendasi yang relevan: tamponade jantung - perikardiosentesis).
10. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
11. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
12. CPR dapat dihentikan jika:
Seiring berjalannya prosedur, menjadi jelas bahwa CPR tidak diindikasikan:
Asistol persisten yang tidak dapat menerima pengobatan, atau beberapa episode asistol diamati:
Saat menggunakan semua metode yang tersedia tidak ada bukti efektivitas CPR dalam waktu 30 menit.
13. CPR mungkin tidak dimulai:
Pada tahap terminal dari penyakit yang tidak dapat disembuhkan (jika kesia-siaan CPR didokumentasikan sebelumnya);
Jika lebih dari 30 menit telah berlalu sejak berhentinya peredaran darah;
Jika pasien sebelumnya pernah mendokumentasikan penolakan untuk melakukan CPR.
Setelah defibrilasi: asistol, fibrilasi ventrikel yang sedang berlangsung atau berulang, kulit terbakar;
Selama ventilasi mekanis: lambung terisi penuh dengan udara, regurgitasi, aspirasi isi lambung;
Selama intubasi trakea: laringo dan bronkospasme, regurgitasi, kerusakan pada selaput lendir, gigi, kerongkongan;
Dengan pijat jantung tertutup: patah tulang dada, tulang rusuk, kerusakan paru-paru, pneumotoraks ketegangan;
Selama tusukan vena subklavia: perdarahan, tusukan arteri subklavia, saluran limfatik, emboli udara, tension pneumothorax:
Untuk injeksi intrakardiak: pendahuluan obat ke dalam miokardium, kerusakan arteri koroner, hemotamponade, cedera paru-paru, pneumotoraks;
Pernafasan dan asidosis metabolik;
Koma hipoksia.
Catatan. Jika terjadi fibrilasi ventrikel dan kemungkinan defibrilasi segera (dalam 30 detik) - defibrilasi 200 J, lanjutkan sesuai paragraf. 6 dan 7.
Berikan semua obat secara intravena dengan cepat selama CPR.
Bila menggunakan vena perifer, campurkan obat dengan 20 ml larutan natrium klorida isotonik.
Dengan tidak adanya akses vena, adrenalin, atropin, lidokain (meningkatkan dosis yang dianjurkan sebanyak 2 kali) harus disuntikkan ke dalam trakea dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik.
Suntikan intrakardiak (dengan jarum tipis, dengan ketaatan yang ketat terhadap teknik dan kontrol injeksi) diperbolehkan dalam kasus luar biasa, ketika sangat tidak mungkin untuk menggunakan rute pemberian obat lain.
Natrium bikarbonat 1 mmol/kg (larutan 4% - 2 ml/kg), kemudian 0,5 mmol/kg setiap 5-10 menit, digunakan untuk CPR yang sangat lama atau pada kasus hiperkalemia, asidosis, overdosis antidepresan trisiklik, asidosis laktat hipoksia sebelumnya. penghentian sirkulasi darah ( hanya dalam kondisi ventilasi mekanis yang memadai1).
Suplemen kalsium diindikasikan hanya untuk hiperkalemia awal yang parah atau overdosis antagonis kalsium.
Untuk fibrilasi ventrikel yang resistan terhadap pengobatan, obat cadangannya adalah amiodarone dan propranolol.
Dalam kasus asistol atau disosiasi elektromekanis setelah intubasi trakea dan pemberian obat-obatan, jika penyebabnya tidak dapat dihilangkan, putuskan untuk menghentikan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak timbulnya henti peredaran darah.
KEADAAN DARURAT KARDIOLOGIS TAKHIARITMIA
Diagnostik. Takikardia parah, takiaritmia.
Perbedaan diagnosa- menurut EKG. Penting untuk membedakan antara takikardia non-paroksismal dan paroksismal: takikardia dengan durasi normal kompleks OK8 (takikardia supraventrikular, fibrilasi dan flutter atrium) dan takikardia dengan kompleks 9K8 lebar pada EKG (takikardia supraventrikular, fibrilasi, atrial flutter dengan transien atau blokade permanen cabang berkas P1ca: takikardia supraventrikular antidromik dan ; fibrilasi atrium dengan sindrom IGV; takikardia ventrikel).
Perawatan Mendesak
Pemulihan darurat ritme sinus atau koreksi detak jantung diindikasikan untuk takiaritmia dengan komplikasi gangguan peredaran darah akut, dengan ancaman penghentian sirkulasi darah atau dengan takiaritmia paroksismal berulang dengan dengan cara yang diketahui penekanan. Dalam kasus lain, perlu dilakukan pemantauan intensif dan pengobatan terencana (rawat inap darurat).
1. Jika sirkulasi darah terhenti, lakukan CPR sesuai anjuran “Kematian Mendadak”.
2. Syok atau edema paru (akibat takiaritmia) merupakan indikasi vital mutlak untuk EIT:
Lakukan terapi oksigen;
Jika kondisi pasien memungkinkan, maka lakukan premedikasi (fentanil 0,05 mg atau promedol 10 mg intravena);
Perkenalkan obat tidur (diazepam 5 mg intravena dan 2 mg setiap 1-2 menit sampai tertidur);
Pantau detak jantung:
Lakukan EIT (dengan atrial flutter, supraventrikular takikardia, mulai dengan 50 J; dengan fibrilasi atrium, takikardia ventrikel monomorfik - dengan 100 J; dengan takikardia ventrikel polimorfik - dengan 200 J):
Jika kondisi pasien memungkinkan, sinkronkan impuls listrik saat EIT dengan gelombang K pada ECL
Gunakan pembalut atau gel yang dibasahi dengan baik;
Pada saat memberikan kejutan, tekan elektroda dengan kuat ke dinding dada:
Terapkan kejutan saat pasien mengeluarkan napas;
Ikuti peraturan keselamatan;
Tidak ada efek - ulangi EIT, gandakan energi pelepasan:
Tidak ada efek - ulangi EIT dengan pelepasan energi maksimum;
Tidak ada efek - berikan obat antiaritmia yang diindikasikan untuk aritmia ini (lihat di bawah) dan ulangi EIT dengan pelepasan energi maksimum.
3. Dalam kasus gangguan peredaran darah yang signifikan secara klinis (hipotensi arteri, nyeri angina, peningkatan gagal jantung atau gejala neurologis) atau dalam kasus aritmia paroksismal berulang dengan metode penekanan yang diketahui, lakukan terapi obat darurat. Jika tidak ada efek, kondisinya memburuk (dan dalam kasus yang ditunjukkan di bawah ini - dan sebagai alternatif pengobatan obat) - EIT (butir 2).
3.1. Dengan paroxysm takikardia supraventrikular timbal balik:
Pijat sinus karotis (atau teknik vagal lainnya);
Tidak ada efek - berikan ATP 10 mg intravena dengan dorongan:
Tidak ada efek - setelah 2 menit ATP 20 mg intravena dalam sekali dorong:
Tidak ada efek - setelah 2 menit verapamil 2,5-5 mg intravena:
Tidak ada efek - setelah 15 menit verapamil 5-10 mg intravena;
Kombinasi pemberian ATP atau verapamil dengan teknik vagal mungkin efektif:
Tidak berpengaruh - setelah 20 menit novocainamide 1000 mg (hingga 17 mg/kg) secara intravena dengan kecepatan 50-100 mg/menit (dengan kecenderungan hipotensi arteri - dalam satu jarum suntik dengan 0,25-0,5 ml larutan mesatone 1% atau 0,1-0,2 ml larutan norepinefrin 0,2%).
3.2. Untuk fibrilasi atrium paroksismal untuk mengembalikan ritme sinus:
Novocainamide (klausul 3.1);
Dengan detak jantung awal yang tinggi: pertama, 0,25-0,5 mg digoxin (strophanthin) secara intravena dan setelah 30 menit - 1000 mg novocainamide. Untuk mengurangi detak jantung:
Digoxin (strophantine) 0,25-0,5 mg, atau verapamil 10 mg intravena perlahan atau 80 mg oral, atau digoxin (strophantine) intravena dan verapamil oral, atau anaprilin 20-40 mg sublingual atau oral.
3.3. Untuk flutter atrium paroksismal:
Jika EIT tidak memungkinkan, kurangi denyut jantung dengan digoksin (strophanthin) dan (atau) verapamil (klausul 3.2);
Untuk mengembalikan ritme sinus, novocainamide mungkin efektif setelah pemberian awal digoxin (strophanthin) 0,5 mg.
3.4. Dalam kasus fibrilasi atrium paroxysm dengan latar belakang sindrom IPU:
Novocainamide intravena lambat 1000 mg (hingga 17 mg/kg), atau ami-darone 300 mg (hingga 5 mg/kg). atau ritmelen 150 mg. atau aimin 50 mg: baik EIT;
Glikosida jantung. Penghambat reseptor β-adrenergik, antagonis kalsium (verapamil, diltazem) dikontraindikasikan!
3.5. Selama paroxysm takikardia AV timbal balik antidromik:
Novocainamide, atau amiodarone, atau ajmaline, atau rhythmylene secara intravena perlahan (bagian 3.4).
3.6. Dalam kasus takiarigmia dengan latar belakang CVS, untuk mengurangi detak jantung:
Secara intravena perlahan 0,25 mg digoxin (strophantine).
3.7. Dengan paroxysm takikardia ventrikel:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) dan setiap 5 menit 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravena perlahan sampai efek atau dosis total 3 mg/kg tercapai:
Tidak berpengaruh - EIT (item 2). atau prokainamida. atau amiodaron (bagian 3.4);
Tidak ada efek - EIT atau magnesium sulfat 2 g intravena dengan sangat lambat:
Tidak ada efek - EIT atau Ornid 5 mg/kg intravena (lebih dari 5 menit);
Tidak ada efek - EIT atau setelah 10 menit Ornid 10 mg/kg intravena (lebih dari 10 menit).
3.8. Dengan takikardia fusiform dua arah.
EIT atau secara perlahan masukkan 2 g magnesium sulfat secara intravena (jika perlu, magnesium sulfat diberikan kembali setelah 10 menit).
3.9. Dengan paroxysm takikardia yang tidak diketahui asalnya dengan kompleks yang luas 9K5 pada EKG (bila tidak ada indikasi EIT), berikan lidokain secara intravena (bagian 3.7). tidak ada efek - ATP (klausul 3.1) atau EIT, tidak ada efek - novocainamide (klausul 3.4) atau EIT (klausul 2).
4. Dalam semua kasus aritmia jantung akut (kecuali serangan berulang dengan ritme sinus yang pulih), rawat inap darurat diindikasikan.
5. Pantau terus denyut jantung dan konduktivitas.
Penghentian sirkulasi darah (fibrilasi ventrikel, asistol);
sindrom MAS;
Gagal jantung akut (edema paru, syok aritmia);
Hipotensi arteri;
Gagal napas saat diberikan analgesik narkotika atau diazepam;
Kulit terbakar selama EIT:
Tromboemboli setelah EIT.
Catatan. Perawatan darurat aritmia harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang diberikan di atas.
Jika memungkinkan, penyebab aritmia dan faktor pendukungnya harus dipengaruhi.
EIT darurat dengan detak jantung kurang dari 150 per menit biasanya tidak diindikasikan.
Dalam kasus takikardia parah dan tidak ada indikasi untuk segera memulihkan ritme sinus, disarankan untuk menurunkan detak jantung.
Di hadapan indikasi tambahan Sebelum pemberian obat antiaritmia, sebaiknya digunakan sediaan kalium dan magnesium.
Untuk fibrilasi atrium paroksismal, pemberian fenkarol 200 mg secara oral bisa efektif.
Irama idioventrikular yang dipercepat (60-100 per menit) atau ritme dari sambungan AV biasanya merupakan pengganti, dan penggunaan obat antiaritmia dalam kasus ini tidak diindikasikan.
Memberikan pertolongan darurat dengan paroxysms takiaritmia yang berulang dan biasa, efektivitas pengobatan paroxysms sebelumnya dan faktor-faktor yang dapat mengubah respons pasien terhadap pengenalan obat antiaritmia yang membantunya sebelumnya harus diperhitungkan.
BRADYARHYTHMIA
Diagnostik. Bradikardia parah (denyut jantung kurang dari 50 per menit).
Perbedaan diagnosa- menurut EKG. Penting untuk membedakan bradikardia sinus, henti nodus SA, blokade SA dan AV: membedakan blokade AV berdasarkan derajat dan tingkatnya (distal, proksimal); dengan adanya alat pacu jantung yang ditanamkan, perlu dilakukan evaluasi efektivitas stimulasi saat istirahat, dengan perubahan posisi dan beban tubuh.
Perawatan Mendesak . Terapi intensif diperlukan jika bradikardia (denyut jantung kurang dari 50 per menit) menyebabkan sindrom MAS atau yang setara, syok, edema paru, hipotensi arteri, nyeri angina, atau penurunan denyut jantung progresif atau peningkatan aktivitas ventrikel ektopik.
2. Dalam kasus sindrom MAS atau bradikardia yang menyebabkan gagal jantung akut, hipotensi arteri, gejala neurologis, nyeri angina atau dengan penurunan denyut jantung yang progresif atau peningkatan aktivitas ventrikel ektopik:
Tempatkan pasien dengan anggota tubuh bagian bawah ditinggikan pada sudut 20° (jika tidak ada kemacetan parah di paru-paru):
Lakukan terapi oksigen;
Jika perlu (tergantung kondisi pasien), pijat jantung tertutup atau ketukan berirama pada tulang dada (“irama tinju”);
Berikan atropin 1 mg intravena selama 3-5 menit sampai efek tercapai atau dosis total 0,04 mg/kg tercapai;
Tidak ada efek - alat pacu jantung perkutan atau transesofagus endokardial langsung:
Tidak ada efek (atau tidak ada kemungkinan ECS) - injeksi lambat aminofilin 240-480 mg secara intravena;
Tidak ada efek - dopamin 100 mg atau adrenalin 1 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena; Tingkatkan kecepatan infus secara bertahap hingga tercapai detak jantung minimum yang cukup.
3. Pantau terus detak jantung dan konduksinya.
4. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya utama jika terjadi komplikasi:
Asistol;
Aktivitas ventrikel ektopik (hingga fibrilasi), termasuk setelah penggunaan adrenalin, dopamin. atropin;
Gagal jantung akut (edema paru, syok);
Hipotensi arteri:
nyeri angina;
Ketidakmungkinan atau ketidakefektifan alat pacu jantung:
Komplikasi alat pacu jantung endokardial (fibrilasi ventrikel, perforasi ventrikel kanan);
Nyeri selama alat pacu jantung transesophageal atau perkutan.
ANGINA TIDAK STABIL
Diagnostik. Munculnya serangan angina yang sering atau parah (atau yang setara) untuk pertama kalinya, perubahan perjalanan angina yang sudah ada sebelumnya, kembalinya atau munculnya angina dalam 14 hari pertama perkembangan infark miokard, atau kemunculan pertama nyeri angina saat istirahat.
Terdapat faktor risiko berkembang atau manifestasi klinis penyakit arteri koroner. Perubahan EKG, bahkan pada puncak serangan, mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali!
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan angina pektoris yang berkepanjangan, serangan jantung akut miokardium, kardialgia. nyeri ekstrakardiak.
Perawatan Mendesak
1. Ditampilkan:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Koreksi tekanan darah dan detak jantung:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg per oral.
2. Untuk nyeri angina (tergantung tingkat keparahan, usia dan kondisi pasien);
Morfin hingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg atau promedol 10-20 mg dengan droperidol 2,5-5 mg intravena dalam dosis terbagi:
Dengan analgesia yang tidak mencukupi - 2,5 g analgin secara intravena, dan dengan tekanan darah tinggi - 0,1 mg clonidine.
5000 unit heparin secara intravena. lalu tetes demi tetes 1000 unit/jam.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
infark miokard akut;
Gangguan akut pada irama atau konduksi jantung (termasuk kematian mendadak);
Penghapusan tidak lengkap atau kambuhnya nyeri angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat obat);
Gagal jantung akut:
Gangguan pernapasan saat diberikan analgesik narkotika.
Catatan. Rawat inap darurat diindikasikan, terlepas dari adanya perubahan EKG, di unit perawatan intensif (bangsal), departemen perawatan pasien dengan infark miokard akut.
Penting untuk memastikan pemantauan detak jantung dan tekanan darah secara konstan.
Untuk memberikan perawatan darurat (pada jam-jam pertama penyakit atau jika terjadi komplikasi), kateterisasi vena perifer diindikasikan.
Untuk nyeri angina berulang atau ronki basah di paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Untuk pengobatan angina tidak stabil, kecepatan pemberian heparin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali dibandingkan dengan nilai normalnya. Jauh lebih nyaman menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. Clexane 30 mg diberikan secara intravena sebagai bolus, setelah itu obat diberikan secara subkutan dengan dosis 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika analgesik narkotika tradisional tidak tersedia, maka 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2,5 g analgin dengan 5 mg diaepam dapat diberikan secara intravena perlahan atau dalam fraksi.
INFARC MIOKARDIAL
Diagnostik. Ciri khasnya adalah nyeri dada (atau yang setara) menjalar ke bahu kiri (kadang ke kanan), lengan bawah, tulang belikat, dan leher. rahang bawah, daerah epigastrium; gangguan irama dan konduksi jantung, ketidakstabilan tekanan darah: respon terhadap penggunaan nitrogliserin tidak lengkap atau tidak ada. Varian lain dari timbulnya penyakit ini lebih jarang terjadi: asma (asma jantung, edema paru). aritmia (pingsan, kematian mendadak, sindrom MAS). serebrovaskular (gejala neurologis akut), perut (nyeri di daerah epigastrium, mual, muntah), tanpa gejala (kelemahan, sensasi samar di dada). Adanya riwayat faktor risiko atau tanda penyakit arteri koroner, kemunculan pertama kali, atau perubahan kebiasaan nyeri angina. Perubahan EKG (terutama pada jam-jam pertama) mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali! 3-10 jam setelah timbulnya penyakit - tes positif dengan troponin-T atau I.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan angina berkepanjangan, angina tidak stabil, kardialgia. nyeri ekstrakardiak. PE, penyakit akut pada organ perut (pankreatitis, kolesistitis, dll), pembedahan aneurisma aorta.
Perawatan Mendesak
1. Ditampilkan:
Kedamaian fisik dan emosional:
Nitrogliserin (tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg sublingual berulang kali);
Terapi oksigen;
Koreksi tekanan darah dan detak jantung;
Asam asetilsalisilat 0,25 g (kunyah);
Propranolol 20-40 mg per oral.
2. Untuk meredakan nyeri (tergantung berat ringannya nyeri, usia pasien, kondisinya):
Morfin hingga 10 mg atau neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg atau promedol 10-20 mg dengan 2,5-5 mg droperidol intravena dalam fraksi;
Dengan analgesia yang tidak mencukupi - 2,5 g analgin secara intravena, dan dengan latar belakang tekanan darah tinggi - 0,1 mg clonidine.
3. Untuk memulihkan aliran darah koroner:
Dalam kasus infark miokard transmural dengan peningkatan segmen 8T pada EKG (dalam 6 pertama, dan dalam kasus nyeri berulang - hingga 12 jam sejak timbulnya penyakit), berikan streptokinase 1.500.000 IU secara intravena selama 30 menit sebagai awal mungkin:
Dalam kasus infark miokard subendokardial dengan depresi segmen 8T pada EKG (atau ketidakmungkinan terapi trombolitik), berikan 5000 unit heparin secara intravena sebagai bolus dan kemudian teteskan sesegera mungkin.
4. Pantau terus detak jantung dan konduksinya.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Gangguan irama dan konduksi jantung akut hingga kematian mendadak (fibrilasi ventrikel), terutama pada jam-jam pertama infark miokard;
Kekambuhan nyeri angina;
Hipotensi arteri (termasuk akibat obat);
Gagal jantung akut (asma jantung, edema paru, syok);
Hipotensi arteri; komplikasi alergi, aritmia, hemoragik dengan pemberian streptokinase;
Gangguan pernafasan akibat pemberian analgesik narkotika;
Ruptur miokard, tamponade jantung.
Catatan. Untuk memberikan perawatan darurat (pada jam-jam pertama penyakit atau ketika komplikasi berkembang), kateterisasi vena perifer diindikasikan.
Untuk nyeri angina berulang atau ronki basah di paru-paru, nitrogliserin harus diberikan secara intravena.
Jika ada peningkatan risiko komplikasi alergi, berikan 30 mg prednisolon secara intravena sebelum meresepkan streptokinase. Saat melakukan terapi trombolitik, pastikan kontrol detak jantung dan indikator hemodinamik dasar, kesiapan untuk memperbaiki kemungkinan komplikasi (ketersediaan defibrilator, ventilator).
Untuk pengobatan infark miokard subendokardial (dengan depresi segmen 8T dan tanpa gelombang O patologis), kecepatan pemberian hegyurin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali lipat dibandingkan dengan normalnya. nilai. Jauh lebih nyaman menggunakan heparin enoxaparin (Clexane) dengan berat molekul rendah. Clexane 30 mg diberikan secara intravena sebagai bolus, setelah itu obat diberikan secara subkutan dengan dosis 1 mg/kg 2 kali sehari selama 3-6 hari.
Jika analgesik narkotika tradisional tidak tersedia, maka 1-2 mg butorphanol atau 50-100 mg tramadol dengan 5 mg droperidol dan (atau) 2,5 g analgin dengan 5 mg diaepam dapat diberikan secara intravena perlahan atau dalam fraksi.
EDEMA PARU KARDIOGENIK
Diagnostik. Ciri-ciri: mati lemas, sesak napas, memburuk pada posisi berbaring, memaksa pasien untuk duduk: takikardia, akrosianosis. hiperhidrasi jaringan, sesak napas saat inspirasi, mengi kering, kemudian ronki basah di paru-paru, sputum berbusa banyak, perubahan EKG (hipertrofi atau kelebihan beban atrium dan ventrikel kiri, blokade cabang kiri berkas Pua, dll.).
Riwayat infark miokard, kelainan jantung, atau penyakit jantung lainnya. hipertensi, gagal jantung kronis.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus, edema paru kardiogenik dibedakan dari non-kardiogenik (dengan pneumonia, pankreatitis, kecelakaan serebrovaskular, kerusakan kimia pada paru-paru, dll.), emboli paru, asma bronkial.
Perawatan Mendesak
1. Kegiatan umum:
Terapi oksigen;
Heparin 5000 unit bolus intravena:
Koreksi detak jantung (jika detak jantung lebih dari 150 per 1 menit - EIT; jika detak jantung kurang dari 50 per 1 menit - ECS);
Dalam kasus pembentukan busa yang berlebihan, penghilangan busa (menghirup larutan etil alkohol 33% atau secara intravena 5 ml larutan etil alkohol 96% dan 15 ml larutan glukosa 40%), dalam kasus yang sangat parah (1), 2 ml larutan etil alkohol 96% disuntikkan ke dalam trakea.
2. Dengan tekanan darah normal:
Selesaikan langkah 1;
Dudukkan pasien dengan tungkai bawah menghadap ke bawah;
Nitrogliserin, tablet (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual lagi setelah 3 menit atau hingga 10 mg intravena perlahan dalam fraksi atau intravena dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik, meningkatkan kecepatan pemberian dari 25 mcg/menit sampai efek terkontrol tekanan darah:
Diazepam hingga 10 mg atau morfin 3 mg intravena dalam fraksi sampai efek tercapai atau dosis total 10 mg tercapai.
3. Untuk hipertensi arteri:
Selesaikan langkah 1;
Dudukkan pasien dengan tungkai bawah menghadap ke bawah:
Nitrogliserin, tablet (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg di bawah lidah satu kali;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravena;
Nitrogliserin intravena (butir 2) atau natrium nitroprusida 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% intravena, secara bertahap meningkatkan kecepatan infus obat dari 0,3 mcg/(kg x menit) sampai diperoleh efek, mengendalikan tekanan darah, atau pentamin hingga 50 mg intravena dalam fraksi atau tetes:
Secara intravena hingga 10 mg diazepam atau hingga 10 mg morfin (butir 2).
4. Jika terjadi hipotensi arteri berat:
Ikuti langkah 1:
Baringkan pasien, angkat kepala tempat tidur;
Dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kecepatan infus dari 5 mcg/(kg x menit) sampai tekanan darah stabil pada tingkat minimum yang cukup;
Jika tidak mungkin untuk menstabilkan tekanan darah, resepkan juga norepinefrin hidrotartrat 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5-10%, tingkatkan kecepatan infus dari 0,5 mcg/menit sampai tekanan darah stabil pada tingkat minimum yang cukup;
Jika tekanan darah meningkat disertai dengan peningkatan edema paru, nitrogliserin tambahan diberikan secara intravena (butir 2);
Furosemide (Lasix) 40 mg IV setelah tekanan darah stabil.
5. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
6. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil. Bahaya dan komplikasi utama:
Bentuk edema paru fulminan;
Obstruksi jalan napas karena busa;
Depresi pernafasan;
Takiaritmia;
Asistol;
Nyeri angina:
Peningkatan edema paru dengan peningkatan tekanan darah.
Catatan. Tekanan darah minimum yang cukup harus dipahami sebagai tekanan sistolik sekitar 90 mmHg. Seni. asalkan peningkatan tekanan darah disertai dengan tanda klinis peningkatan perfusi organ dan jaringan.
Eufillin untuk edema paru kardiogenik adalah bantu dan mungkin diindikasikan untuk bronkospasme atau bradikardia parah.
Hormon glukokortikoid hanya digunakan untuk sindrom gangguan pernapasan (aspirasi, infeksi, pankreatitis, inhalasi). iritasi dan seterusnya.).
Glikosida jantung (strophanthin, digoxin) hanya dapat diresepkan untuk gagal jantung kongestif sedang pada pasien dengan bentuk fibrilasi atrium (flutter) takisistolik.
Pada stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, tamponade jantung, nitrogliserin dan vasodilator perifer lainnya relatif dikontraindikasikan.
Menciptakan tekanan ekspirasi akhir yang positif adalah efektif.
Untuk mencegah terulangnya edema paru pada pasien gagal jantung kronis, ACE inhibitor (captopril) berguna. Ketika kaptopril pertama kali diresepkan, pengobatan harus dimulai dengan dosis uji 6,25 mg.
SERANGAN JANTUNG
Diagnostik. Penurunan tekanan darah yang nyata disertai tanda-tanda gangguan suplai darah ke organ dan jaringan. Tekanan darah sistolik biasanya di bawah 90 mmHg. Seni., denyut nadi - di bawah 20 mm Hg. Seni. Terdapat gejala penurunan sirkulasi perifer (kulit lembab sianotik pucat, vena perifer kolaps, penurunan suhu kulit tangan dan kaki); penurunan kecepatan aliran darah (waktu hilangnya titik putih setelah menekan bantalan kuku atau telapak tangan - lebih dari 2 detik), penurunan diuresis (kurang dari 20 ml/jam), gangguan kesadaran (dari sedikit terhambat hingga munculnya gejala neurologis fokal dan berkembangnya koma).
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus, syok kardiogenik yang sebenarnya harus dibedakan dari jenis lainnya (refleks, aritmia, obat-obatan, dengan ruptur miokard yang lambat, pecahnya otot septum atau papiler, kerusakan pada ventrikel kanan), serta dari emboli paru, hipovolemia, perdarahan internal dan hipotensi arteri tanpa syok.
Perawatan Mendesak
Perawatan darurat harus dilakukan secara bertahap, segera melanjutkan ke tahap berikutnya jika tahap sebelumnya tidak efektif.
1. Dengan tidak adanya kemacetan parah di paru-paru:
Tempatkan pasien dengan anggota tubuh bagian bawah ditinggikan pada sudut 20° (jika terjadi kemacetan parah di paru-paru - lihat “Edema paru”):
Lakukan terapi oksigen;
Jika terjadi nyeri angina, lakukan anestesi lengkap:
Denyut jantung yang benar (takiaritmia paroksismal dengan detak jantung lebih dari 150 detak per menit merupakan indikasi mutlak untuk EIT, bradikardia akut dengan detak jantung kurang dari 50 detak per menit untuk alat pacu jantung);
Berikan heparin 5000 unit secara intravena.
2. Dengan tidak adanya kemacetan parah di paru-paru dan tanda-tanda peningkatan tajam tekanan vena sentral:
Suntikkan 200 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena selama 10 menit di bawah kendali tekanan darah dan laju pernapasan. Denyut jantung, gambaran auskultasi paru-paru dan jantung (jika memungkinkan, kendalikan tekanan vena sentral atau tekanan baji di arteri pulmonalis);
Jika hipotensi arteri berlanjut dan tidak ada tanda-tanda hipervolemia transfusi, ulangi pemberian cairan sesuai kriteria yang sama;
Jika tidak ada tanda-tanda hipervolemia transfusi (tekanan vena sentral di bawah 15 cm kolom air), lanjutkan terapi infus dengan kecepatan hingga 500 ml/jam, pantau indikator ini setiap 15 menit.
Jika tekanan darah tidak bisa cepat stabil, maka lanjutkan ke tahap berikutnya.
3. Perkenalkan dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan glukosa 5% secara intravena, tingkatkan kecepatan infus mulai dari 5 mcg/(kg x menit) hingga tekanan darah minimum yang cukup tercapai;
Tidak ada efek - resep tambahan norepinefrin hidrotartrat 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena, meningkatkan kecepatan infus dari 0,5 mcg/menit hingga tekanan darah minimum yang cukup tercapai.
4. Pantau fungsi vital: monitor jantung, oksimeter denyut.
5. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Keterlambatan diagnosis dan inisiasi pengobatan:
Ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah:
Edema paru akibat peningkatan tekanan darah atau pemberian cairan intravena;
Takikardia, takiaritmia, fibrilasi ventrikel;
Asistol:
Kekambuhan nyeri angina:
Gagal ginjal akut.
Catatan. Tekanan darah minimum yang cukup harus dipahami sebagai tekanan sistolik sekitar 90 mmHg. Seni. ketika tanda-tanda peningkatan perfusi organ dan jaringan muncul.
Hormon glukokortikoid tidak diindikasikan untuk syok kardiogenik sejati.
keracunan serangan jantung angina darurat
KRISIS HIPERTENSI
Diagnostik. Peningkatan tekanan darah (biasanya akut dan signifikan) dengan gejala neurologis: sakit kepala, “floaters” atau selubung di depan mata, paresthesia, sensasi “merangkak”, mual, muntah, kelemahan anggota badan, hemiparesis sementara, afasia, diplopia.
Pada krisis neurovegetatif (krisis tipe I, adrenal): serangan tiba-tiba. kegembiraan, hiperemia dan kelembaban kulit. takikardia, sering buang air kecil dan banyak, peningkatan tekanan sistolik yang dominan dengan peningkatan tekanan nadi.
Dalam bentuk krisis air-garam (krisis tipe II, norepinefrin): timbulnya bertahap, mengantuk, adynamia, disorientasi, pucat dan bengkak pada wajah, bengkak, peningkatan tekanan diastolik yang dominan dengan penurunan tekanan nadi.
Dalam bentuk krisis kejang: sakit kepala berdenyut, meledak, agitasi psikomotor, muntah berulang tanpa henti, gangguan penglihatan, kehilangan kesadaran, kejang klonik-tonik.
Perbedaan diagnosa. Pertama-tama, seseorang harus mempertimbangkan tingkat keparahan, bentuk dan komplikasi krisis, mengidentifikasi krisis yang terkait dengan penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba (klonidin, beta-blocker, dll.), membedakan krisis hipertensi dari kecelakaan serebrovaskular, krisis diensefalik dan krisis dengan pheochromocytoma.
Perawatan Mendesak
1. Bentuk krisis neurovegetatif.
1.1. Untuk kasus ringan:
Nifedipine 10 mg sublingual atau tetes per oral setiap 30 menit, atau clonidine 0,15 mg sublingual. kemudian 0,075 mg setiap 30 menit sampai timbul efek, atau kombinasi obat tersebut.
1.2. Dalam kasus yang parah.
Klonidin 0,1 mg intravena perlahan (dapat dikombinasikan dengan nifedipin 10 mg sublingual), atau natrium nitroprusida 30 mg dalam 300 ml larutan glukosa 5% intravena, secara bertahap meningkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah yang dibutuhkan tercapai, atau pentamin hingga 50 mg secara intravena menetes atau mengalir secara fraksional;
Jika efeknya tidak mencukupi, furosemide 40 mg intravena.
1.3. Jika ketegangan emosional berlanjut, tambahan diazepam 5-10 mg per oral, intramuskular atau intravena, atau droperidol 2,5-5 mg intravena perlahan.
1.4. Untuk takikardia persisten, propranolol 20-40 mg per oral.
2. Bentuk krisis air-garam.
2.1. Untuk kasus ringan:
Furosemide 40-80 mg per oral sekali dan nifedipine 10 mg sublingual atau tetes per oral setiap 30 menit sampai timbul efek, atau furosemide 20 mg per oral sekali dan kaptopril secara sublingual atau oral 25 mg setiap 30-60 menit sampai timbul efek.
2.2. Dalam kasus yang parah.
Furosemid 20-40 mg intravena;
Natrium nitroprusida atau pentamin secara intravena (bagian 1.2).
2.3. Jika gejala neurologis menetap, pemberian aminofilin 240 mg intravena mungkin efektif.
3. Bentuk krisis yang konvulsif:
Diazepam 10-20 mg intravena perlahan sampai kejang hilang; selain itu, magnesium sulfat 2,5 g intravena dengan sangat lambat dapat diresepkan:
Natrium nitroprusida (klausul 1.2) atau pentamina (klausul 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravena perlahan.
4. Krisis yang berhubungan dengan penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba:
Obat antihipertensi yang sesuai secara intravena. di bawah lidah atau oral, dengan hipertensi arteri parah - natrium nitroprusida (bagian 1.2).
5. Krisis hipertensi dengan komplikasi edema paru:
Nitrogliserin (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual dan segera 10 mg dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena. meningkatkan kecepatan pemberian dari 25 mcg/menit sampai diperoleh efek, baik natrium nitroprusida (bagian 1.2) atau pentamin (bagian 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravena perlahan;
Terapi oksigen.
6. Krisis hipertensi dengan komplikasi stroke hemoragik atau perdarahan subarachnoid:
Untuk hipertensi arteri berat - natrium nitroprusida (bagian 1.2). mengurangi tekanan darah ke nilai yang lebih tinggi dari normal untuk pasien tertentu; jika gejala neurologis meningkat, kurangi kecepatan pemberian.
7. Krisis hipertensi dengan komplikasi nyeri angina:
Nitrogliserin (sebaiknya aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual dan segera 10 mg intravena (butir 5);
Diperlukan pereda nyeri - lihat “Angina”:
Jika efeknya tidak mencukupi, propranolol 20-40 mg per oral.
8. Dalam hal kursus yang rumit- memantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
9. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil .
Bahaya dan komplikasi utama:
Hipotensi arteri;
Kecelakaan serebrovaskular (stroke hemoragik atau iskemik);
Pembengkakan paru;
Nyeri angina, infark miokard;
Takikardia.
Catatan. Dalam kasus hipertensi arteri akut, yang belum kembali ke kehidupan normal, kurangi tekanan darah dalam waktu 20-30 menit ke nilai biasa, “bekerja” atau sedikit lebih tinggi, gunakan intravena. rute pemberian obat yang efek hipotensinya dapat dikontrol (natrium nitroprusida, nitrogliserin).
Jika terjadi krisis hipertensi tanpa ancaman langsung terhadap kehidupan, turunkan tekanan darah secara bertahap (selama 1-2 jam).
Jika perjalanan hipertensi memburuk tanpa mencapai krisis, tekanan darah harus diturunkan dalam beberapa jam, dan obat antihipertensi utama harus diberikan secara oral.
Dalam semua kasus, tekanan darah harus diturunkan ke nilai “kerja” yang biasa.
Memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi berulang akibat diet sls, dengan mempertimbangkan pengalaman yang ada dalam mengobati penyakit sebelumnya.
Saat menggunakan kaptopril untuk pertama kalinya, pengobatan harus dimulai dengan dosis percobaan 6,25 mg.
Efek hipotensi pentamin sulit dikendalikan, sehingga obat hanya dapat digunakan dalam kasus di mana penurunan tekanan darah darurat diindikasikan dan tidak ada kemungkinan lain untuk hal ini. Pentamine diberikan 12,5 mg intravena dalam dosis fraksional atau tetes hingga 50 mg.
Selama krisis pada pasien dengan pheochromocytoma, angkat kepala tempat tidur. 45°; meresepkan (rentolasi (5 mg intravena setelah 5 menit sampai efeknya); Anda dapat menggunakan prazosin 1 mg sublingual berulang kali atau natrium nitroprusida. Sebagai obat tambahan - droperidol 2,5-5 mg intravena perlahan. Ganti penghambat reseptor P-adrenergik hanya (!) setelah pengenalan penghambat α-adrenoreseptor.
EMBOLI PARU
Diagnostik Emboli paru masif dimanifestasikan oleh penghentian sirkulasi darah secara tiba-tiba (disosiasi elektromekanis), atau syok dengan sesak napas parah, takikardia, pucat atau sianosis parah pada kulit bagian atas tubuh, pembengkakan vena jugularis, nyeri antinoxious, dan manifestasi elektrokardiografi dari “cor pulmonale” akut.
Emboli paru non-pasif dimanifestasikan oleh sesak napas, takikardia, dan hipotensi arteri. tanda-tanda infark paru (nyeri paru-paru, batuk, pada beberapa pasien - dengan dahak berlumuran darah, peningkatan suhu tubuh, ronki di paru-paru).
Untuk mendiagnosis emboli paru, penting untuk mempertimbangkan adanya faktor risiko perkembangan tromboemboli seperti riwayat komplikasi tromboemboli, usia lanjut usia, mobilisasi berkepanjangan, operasi baru-baru ini, penyakit jantung, gagal jantung, fibrilasi atrium, penyakit onkologis, DVT.
Perbedaan diagnosa. Dalam kebanyakan kasus - dengan infark miokard, gagal jantung akut (asma jantung, edema paru, syok kardiogenik), asma bronkial, pneumonia, pneumotoraks spontan.
Perawatan Mendesak
1. Jika peredaran darah terhenti - CPR.
2. Pada emboli paru masif dengan hipotensi arteri:
Terapi oksigen:
Kateterisasi vena sentral atau perifer:
Heparin 10.000 unit secara intravena dalam bentuk bolus, kemudian diteteskan dengan kecepatan awal 1000 unit/jam:
Terapi infus (reopolyglucin, larutan glukosa 5%, hemodez, dll).
3. Dalam kasus hipotensi arteri berat yang tidak dapat diperbaiki dengan terapi infus:
Dopamin, atau adrenalin, infus. meningkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah stabil;
Streptokinase (250.000 IU infus selama 30 menit, kemudian infus dengan kecepatan 100.000 IU/jam hingga dosis total 1.500.000 IU).
4. Dengan tekanan darah stabil:
Terapi oksigen;
Kateterisasi vena perifer;
Heparin 10.000 unit secara intravena sebagai bolus, kemudian diteteskan dengan kecepatan 1000 unit/jam atau secara subkutan sebanyak 5000 unit setelah 8 jam:
Eufillin 240 mg intravena.
5. Dalam kasus emboli paru berulang, resepkan tambahan 0,25 g secara oral asam asetilsalisilat.
6. Pantau fungsi vital (monitor jantung, pulse oximeter).
7. Rawat inap setelah kondisinya mungkin stabil.
Bahaya dan komplikasi utama:
Disosiasi elektromekanis:
Ketidakmampuan untuk menstabilkan tekanan darah;
Peningkatan gagal napas:
Kekambuhan emboli paru.
Catatan. Dengan riwayat alergi yang parah, 30 mg predniolon disuntikkan secara intravena sebelum meresepkan sprepyukinosis.
Untuk pengobatan emboli paru, kecepatan pemberian heparin intravena harus dipilih secara individual, mencapai peningkatan yang stabil dalam waktu tromboplastin parsial teraktivasi sebanyak 2 kali dibandingkan dengan nilai normalnya.
STROKE (GANGGUAN SIRKULASI SEREBRAL AKUT)
Stroke (stroke) adalah gangguan fungsi otak fokal atau global yang berkembang pesat yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian jika penyebab lain dari penyakit ini disingkirkan. Berkembang dengan latar belakang aterosklerosis pembuluh darah otak, hipertensi, kombinasinya, atau akibat pecahnya aneurisma serebral.
Diagnostik Gambaran klinis tergantung pada sifat proses (iskemia atau perdarahan), lokalisasi (belahan otak, batang otak, otak kecil), kecepatan perkembangan proses (tiba-tiba, bertahap). Stroke asal mana pun ditandai dengan adanya gejala fokal kerusakan otak (hemiparesis atau hemiplegia, lebih jarang monoparesis dan lesi. saraf kranial- gejala wajah, sublingual, okulomotor) dan gejala serebral umum dengan tingkat keparahan yang bervariasi (sakit kepala, pusing, mual, muntah, gangguan kesadaran).
ACVA secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral (stroke hemoragik), atau stroke iskemik.
Kecelakaan serebrovaskular sementara (TCI) adalah suatu kondisi di mana gejala fokal mengalami regresi total dalam waktu kurang dari 24 jam. Diagnosis ditegakkan secara retrospektif.
Perdarahan suboroknoidal terjadi akibat pecahnya aneurisma dan, lebih jarang, karena latar belakang hipertensi. Ditandai dengan sakit kepala tajam yang timbul secara tiba-tiba, diikuti mual, muntah, agitasi motorik, takikardia, dan berkeringat. Dengan perdarahan subarachnoid masif, depresi kesadaran biasanya diamati. Gejala fokal seringkali tidak ada.
Stroke hemoragik - pendarahan ke dalam substansi otak; ditandai dengan sakit kepala yang tajam, muntah-muntah, depresi kesadaran yang cepat (atau tiba-tiba), disertai munculnya gejala disfungsi anggota badan atau gangguan bulbar yang parah (kelumpuhan perifer otot-otot lidah, bibir, langit-langit lunak, faring, vokal lipatan dan epiglotis akibat kerusakan pada pasangan saraf kranial IX, X dan XII atau intinya yang terletak di medula oblongata). Biasanya berkembang pada siang hari, saat terjaga.
Stroke iskemik adalah penyakit yang menyebabkan berkurangnya atau terhentinya suplai darah ke bagian otak tertentu. Hal ini ditandai dengan peningkatan gejala fokal secara bertahap (dalam hitungan jam atau menit) sesuai dengan sistem vaskular yang terkena.Gejala serebral umum biasanya kurang terasa. Berkembang lebih sering dengan tekanan darah normal atau rendah, sering kali saat tidur
Pada tahap pra-rumah sakit, diferensiasi sifat stroke (iskemik atau hemoragik, perdarahan subarachnoid dan lokasinya tidak diperlukan.
Diagnosis banding harus dilakukan dengan cedera otak traumatis (riwayat, adanya bekas trauma di kepala) dan lebih jarang dengan meningoensefalitis (riwayat, tanda-tanda proses infeksi umum, ruam).
Perawatan Mendesak
Terapi dasar (tidak berdiferensiasi) mencakup koreksi darurat tanda-tanda vital fungsi penting- pemulihan patensi saluran pernapasan bagian atas, jika perlu - intubasi trakea, ventilasi buatan, serta normalisasi hemodinamik dan aktivitas jantung:
Jika tekanan darah secara signifikan lebih tinggi dari nilai normal - turunkan ke tingkat yang sedikit lebih tinggi dari tingkat "bekerja", yang biasa untuk pasien tertentu; jika tidak ada informasi, maka ke tingkat 180/90 mm Hg. Seni.; untuk penggunaan ini - 0,5-1 ml larutan clonidine (clonidine) 0,01% dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular atau 1-2 tablet secara sublingual (jika perlu, pemberian obat dapat diulangi ), atau pentamin - tidak lebih dari 0,5 ml larutan 5% secara intravena dengan pengenceran yang sama atau 0,5-1 ml secara intramuskular:
Sebagai obat tambahan, Anda dapat menggunakan dibazol 5-8 ml larutan 1% secara intravena atau nifedipine (Corinfar, phenigidin) - 1 tablet (10 mg) secara sublingual;
Untuk meredakan kejang kejang, agitasi psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravena dengan 10 ml larutan natrium klorida 0,9% perlahan atau intramuskular atau Rohypnol 1-2 ml intramuskular;
Jika tidak efektif - larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan takaran 70 mg/kg berat badan dalam larutan glukosa 5-10%, secara intravena perlahan;
Dalam kasus muntah berulang - Cerucal (Raglan) 2 ml secara intravena dalam larutan 0,9% secara intravena atau intramuskular:
Vitamin Wb 2 ml larutan 5% secara intravena;
Droperidol 1-3 ml larutan 0,025%, dengan mempertimbangkan berat badan pasien;
Untuk sakit kepala - 2 ml larutan analgin 50% atau 5 ml baralgin secara intravena atau intramuskular;
Tramal - 2 ml.
Taktik
Untuk pasien usia kerja, pada jam-jam pertama penyakitnya, wajib memanggil tim neurologis khusus (resusitasi saraf). Rawat inap dengan tandu ke bagian neurologis (neurovaskular) diindikasikan.
Jika Anda menolak rawat inap, hubungi ahli saraf di klinik dan, jika perlu, kunjungi dokter darurat secara aktif setelah 3-4 jam.
Pasien dalam koma atonik dalam (5-4 poin pada skala Glasgow) dengan gangguan pernafasan parah yang sulit diatasi: hemodinamik tidak stabil, dengan kemunduran kondisi yang cepat dan stabil tidak dapat diangkut.
Bahaya dan komplikasi
Obstruksi saluran pernafasan bagian atas karena muntahan;
Aspirasi muntahan;
Ketidakmampuan untuk menormalkan tekanan darah:
Pembengkakan otak;
Terobosan darah ke dalam ventrikel otak.
Catatan
1. Mungkin penerapan awal antihipoksan dan aktivator metabolisme sel (nootropil 60 ml (12 g) intravena 2 kali sehari setelah 12 jam pada hari pertama; Cerebrolysin 15-50 ml infus per 100-300 ml larutan isotonik dalam 2 dosis; glisin 1 tablet di bawah ribojusin lidah 10 ml bolus intravena, solcoseryl 4 ml bolus intravena, in kasus yang parah 250 ml larutan solcoseryl 10% secara intravena dapat secara signifikan mengurangi jumlah sel yang rusak permanen di zona iskemik dan mengurangi area edema perifokal.
2. Aminazine dan propazine harus dikeluarkan dari obat yang diresepkan untuk segala bentuk stroke. Obat-obatan ini secara tajam menghambat fungsi struktur batang otak dan jelas memperburuk kondisi pasien, terutama orang lanjut usia dan pikun.
3. Magnesium sulfat tidak digunakan untuk kejang dan menurunkan tekanan darah.
4. Eufillin hanya ditampilkan pada jam-jam pertama stroke ringan.
5. Furosemide (Lasix) dan obat dehidrasi lainnya (manitol, reogluman, gliserol) tidak boleh diberikan pada tahap pra-rumah sakit. Kebutuhan peresepan obat dehidrasi hanya dapat ditentukan di rumah sakit berdasarkan hasil penentuan osmolalitas plasma dan kandungan natrium dalam serum darah.
6. Dengan tidak adanya tim neurologis khusus, rawat inap di departemen neurologis diindikasikan.
7. Untuk pasien dari segala usia yang mengalami stroke pertama atau berulang dengan cacat ringan setelah episode sebelumnya, tim neurologis khusus (resusitasi saraf) juga dapat dipanggil pada hari pertama penyakit tersebut.
STATUS BRONKASTMATIKA
Status bronkoasma adalah salah satu varian perjalanan asma bronkial yang paling parah, yang dimanifestasikan oleh obstruksi akut pada pohon bronkial akibat bronkiospasme, peradangan hiperergik dan pembengkakan selaput lendir, hipersekresi alat kelenjar. Pembentukan status didasarkan pada blokade mendalam reseptor beta-adrenergik pada otot polos bronkus.
Diagnostik
Serangan mati lemas disertai kesulitan menghembuskan nafas, sesak nafas bertambah saat istirahat, akrosianosis, keringat berlebih, sulit bernapas dengan mengi kering yang tersebar dan selanjutnya pembentukan area paru-paru "diam", takikardia, tekanan darah tinggi, partisipasi otot bantu dalam pernapasan, koma hipoksia dan hiperkapnia. Selama terapi obat, resistensi terhadap simpatomimetik dan bronkodilator lainnya terungkap.
Perawatan Mendesak
Status asmatikus merupakan kontraindikasi penggunaan β-agonis (agonis adrenergik) karena hilangnya sensitivitas (reseptor paru terhadap obat tersebut. Namun hilangnya sensitivitas tersebut dapat diatasi dengan menggunakan teknologi nebulizer.
Terapi obat didasarkan pada penggunaan fenoterol β2 selektif (Beroteca) dengan dosis 0,5-1,5 mg atau salbutamol dengan dosis 2,5-5,0 mg, atau obat kompleks Berodual yang mengandung fenoterol dan obat antikolinergik ipra, menggunakan teknik nebulizer -tropium bromida (Atrovent). Dosis berodual adalah 1-4 ml per inhalasi.
Jika tidak ada nebulizer, obat ini tidak digunakan.
Eufillin digunakan jika tidak ada nebulizer atau pada kasus yang parah ketika terapi nebulizer tidak efektif.
Dosis awal - 5,6 mg/kg berat badan (10-15 ml larutan 2,4% intravena perlahan, selama 5-7 menit);
Dosis pemeliharaan - 2-3,5 ml larutan 2,4% dalam fraksi atau tetes sampai perbaikan kondisi klinis sabar.
Hormon glukokortikoid - dalam bentuk metilprednisolon 120-180 mg intravena.
Terapi oksigen. Insuflasi terus menerus (masker, kateter hidung) dari campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 unit diteteskan secara intravena dengan salah satu larutan pengganti plasma; dimungkinkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah (fraxiparine, clexane, dll.)
Kontraindikasi
Obat penenang dan antihistamin (menghambat refleks batuk, meningkatkan obstruksi bronkopulmoner);
Agen mukolitik untuk mengencerkan dahak:
antibiotik, sulfonamid, novokain (memiliki aktivitas sensitisasi tinggi);
Suplemen kalsium (memperdalam hipokalemia awal);
Diuretik (meningkatkan dehidrasi awal dan hemokonsentrasi).
Dalam keadaan koma
Intubasi trakea mendesak dengan pernapasan spontan:
Ventilasi buatan;
Jika perlu, lakukan resusitasi jantung paru;
Terapi obat (lihat di atas)
Indikasi untuk intubasi trakea dan ventilasi mekanis:
koma hipoksia dan hiperkalemia:
Runtuhnya kardiovaskular:
Nomor gerakan pernapasan lebih dari 50 dalam 1 menit. Transportasi ke rumah sakit selama terapi.
SINDROM CONVIVUS
Diagnostik
Kejang kejang umum ditandai dengan adanya kejang tonik-klonik pada ekstremitas, disertai hilangnya kesadaran, mulut berbusa, sering menggigit lidah, buang air kecil tanpa disengaja, dan terkadang buang air besar. Pada akhir serangan, aritmia pernafasan yang parah diamati. Apnea dalam jangka waktu lama mungkin terjadi. Pada akhir kejang, pasien dalam keadaan koma yang dalam, pupil melebar maksimal, tidak ada reaksi terhadap cahaya, kulit sianotik, seringkali lembab.
Kejang parsial sederhana tanpa kehilangan kesadaran dimanifestasikan oleh kejang klonik atau tonik pada kelompok otot tertentu.
Kejang parsial kompleks (epilepsi lobus temporal atau kejang psikomotor) adalah perubahan perilaku yang bersifat episodik ketika pasien kehilangan kontak dengan dunia luar. Permulaan kejang tersebut dapat berupa aura (penciuman, pengecapan, visual, perasaan “sudah terlihat”, mikro atau makropsia). Selama serangan kompleks, penghambatan dapat terjadi aktivitas motorik; atau memukul tabung, menelan, berjalan tanpa tujuan, melepas pakaian sendiri (otomatisme). Di akhir serangan, amnesia dicatat atas peristiwa yang terjadi selama serangan.
Kejang yang setara dengan kejang memanifestasikan dirinya dalam bentuk disorientasi parah, somnambulisme, dan keadaan senja yang berkepanjangan, di mana tindakan asosial yang parah dan tidak disadari dapat dilakukan.
Status epileptikus adalah suatu keadaan epilepsi yang menetap akibat serangan epilepsi yang berkepanjangan atau serangkaian kejang yang berulang dalam jangka waktu yang singkat. Status epileptikus dan seringnya kejang merupakan kondisi yang mengancam jiwa.
Kejang dapat menjadi manifestasi epilepsi asli (“bawaan”) dan simtomatik - akibat penyakit sebelumnya (trauma otak, kecelakaan serebrovaskular, infeksi saraf, tumor, tuberkulosis, sifilis, toksoplasmosis, sistiserkosis, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilasi ventrikel. , eklampsia) dan keracunan.
Perbedaan diagnosa
Pada tahap pra-rumah sakit, menentukan penyebab kejang seringkali sangat sulit. Anamnesis dan data klinis sangat penting. Perhatian khusus harus diberikan sehubungan dengan terutama, cedera otak traumatis, kecelakaan serebrovaskular akut, gangguan irama jantung, eklampsia, tetanus dan keracunan eksogen.
Perawatan Mendesak
1. Setelah kejang kejang tunggal - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml secara intramuskular (sebagai pencegahan kejang berulang).
2. Dengan serangkaian kejang kejang:
Pencegahan cedera kepala dan badan:
Meredakan sindrom kejang: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml secara intramuskular;
Jika tidak ada efek, larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan kecepatan 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Terapi dekongestan: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml larutan glukosa 40% atau natrium klorida 0,9% (pada pasien diabetes)
secara intravena;
Meredakan sakit kepala: analgin 2 ml larutan 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravena atau intramuskular.
3. Status epileptikus
Pencegahan cedera kepala dan badan;
Pemulihan patensi jalan napas;
Meredakan sindrom kejang: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml larutan natrium klorida 0,9% secara intravena atau intramuskular, Rohypnol 1-2 ml secara intramuskular;
Jika tidak ada efek, larutan natrium hidroksibutirat 20% dengan kecepatan 70 mg/kg berat badan secara intravena dalam larutan glukosa 5-10%;
Jika tidak ada efek, anestesi inhalasi dengan nitro oksida dicampur oksigen (2:1).
Terapi dekongestan: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml larutan glukosa 40% atau natrium klorida 0,9% (pada pasien diabetes) secara intravena:
Meredakan sakit kepala:
Analgin - 2 ml larutan 50%;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravena atau intramuskular.
Menurut indikasi:
Jika tekanan darah meningkat secara signifikan di atas tingkat biasanya pasien, gunakan obat antihipertensi (tablet clonidine intravena, intramuskular atau sublingual, dibazol intravena atau intramuskular);
Untuk takikardia lebih dari 100 denyut/menit - lihat “Tachyarrhythmias”:
Untuk bradikardia kurang dari 60 denyut/menit - atropin;
Untuk hipertermia di atas 38° C - analgin.
Taktik
Pasien yang mengalami kejang pertama dalam hidupnya harus dirawat di rumah sakit untuk mengetahui penyebabnya. Dalam kasus penolakan rawat inap dengan pemulihan kesadaran yang cepat dan tidak adanya gejala neurologis serebral dan fokal secara umum, disarankan untuk segera menghubungi ahli saraf di klinik setempat. Jika kesadaran pulih perlahan, ada gejala serebral dan (atau) fokal umum, maka panggilan ke tim neurologis khusus (resusitasi saraf) diindikasikan, dan jika tidak ada, kunjungan aktif setelah 2-5 jam.
Status epileptikus yang sulit diatasi atau serangkaian kejang kejang merupakan indikasi untuk memanggil tim neurologis khusus (resusitasi saraf). Jika tidak, rawat inap diperlukan.
Jika terjadi gangguan pada aktivitas jantung sehingga menimbulkan sindrom kejang, terapi yang tepat atau hubungi tim kardiologi khusus. Dalam kasus eklampsia, keracunan eksogen - tindakan sesuai dengan rekomendasi yang relevan.
Bahaya utama dan komplikasi
Asfiksia saat kejang:
Perkembangan gagal jantung akut.
Catatan
1. Aminazine bukan antikonvulsan.
2. Magnesium sulfat dan kloral hidrat saat ini tidak digunakan.
3. Penggunaan heksenal atau natrium thiopental untuk meredakan status epileptikus hanya mungkin dilakukan di bawah kondisi tim khusus, jika kondisi tersedia dan kemampuan untuk memindahkan pasien ke ventilasi mekanis jika diperlukan. (laringoskop, seperangkat tabung endotrakeal, ventilator).
4. Dengan kejang glukalsemia, kalsium glukonat (10-20 ml larutan 10% secara intravena atau intramuskular), kalsium klorida (10-20 ml larutan 10% secara intravena) diberikan.
5. Untuk kejang hipokalemia, berikan panangin (10 ml intravena).
PINGSAN (HILANGNYA KESADARAN SINGKAT, SYNCOPE)
Diagnostik
Pingsan. - hilangnya kesadaran jangka pendek (biasanya dalam 10-30 detik). dalam banyak kasus disertai dengan penurunan postural tonus pembuluh darah. Pingsan didasarkan pada hipoksia otak sementara, yang terjadi karena berbagai alasan - penurunan curah jantung. gangguan irama jantung, refleks penurunan tonus pembuluh darah, dll.
Kondisi pingsan (sinkop) secara kondisional dapat dibagi menjadi dua bentuk yang paling umum - pingsan vasodepresor (sinonim - vasovagal, neurogenik), yang didasarkan pada penurunan refleks tonus pembuluh darah postural, dan pingsan yang berhubungan dengan penyakit jantung dan pembuluh darah besar.
Kondisi sinkop memiliki signifikansi prognostik yang berbeda tergantung pada asal usulnya. Pingsan yang berhubungan dengan patologi sistem kardiovaskular dapat menjadi pertanda kematian mendadak dan memerlukan identifikasi wajib atas penyebabnya dan pengobatan yang memadai. Harus diingat bahwa pingsan dapat menjadi awal dari patologi yang serius (infark miokard, emboli paru, dll.).
Paling umum bentuk klinis adalah sinkop vasodepresor, di mana terjadi penurunan refleks tonus pembuluh darah perifer sebagai respons terhadap faktor eksternal atau psikogenik (ketakutan, kecemasan, melihat darah, peralatan medis, tusukan vena. panas lingkungan, tinggal di ruangan pengap, dll). Perkembangan pingsan didahului oleh periode prodromal yang singkat, di mana kelemahan, mual, telinga berdenging, menguap, mata menjadi gelap, pucat, keringat dingin.
Jika kehilangan kesadaran bersifat jangka pendek, tidak ada kejang. Jika pingsan berlangsung lebih dari 15-20 detik. kejang klonik dan tonik diamati. Saat pingsan, terjadi penurunan tekanan darah dengan bradikardia; atau tanpa itu. Kelompok ini juga mencakup pingsan yang terjadi dengan peningkatan sensitivitas sinus karotis, serta apa yang disebut pingsan “situasi” - dengan batuk, buang air besar, dan buang air kecil yang berkepanjangan. Sinkop berhubungan dengan patologi dari sistem kardiovaskular, biasanya terjadi secara tiba-tiba, tanpa masa prodromal. Mereka dibagi menjadi dua kelompok utama - yang berhubungan dengan gangguan irama dan konduksi jantung dan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung (stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, miksoma dan trombus bola di atrium, infark miokard, emboli paru, pembedahan aneurisma aorta ).
Perbedaan diagnosa pingsan harus dilakukan dengan epilepsi, hipoglikemia, narkolepsi, koma dari berbagai asal, penyakit pada alat vestibular, patologi organik otak, histeria.
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat rinci, pemeriksaan fisik, dan rekaman EKG. Untuk memastikan sifat vasodepresor pingsan, tes posisi dilakukan (dari tes ortostatik sederhana hingga penggunaan meja miring khusus); untuk meningkatkan sensitivitas, tes dilakukan dengan latar belakang terapi obat. Jika tindakan ini tidak menjelaskan penyebab pingsan, maka pemeriksaan selanjutnya di rumah sakit dilakukan tergantung pada patologi yang diidentifikasi.
Dengan adanya penyakit jantung: Pemantauan EKG Holter, ekokardiografi, pemeriksaan elektrofisiologi, tes posisi: jika perlu, kateterisasi jantung.
Dengan tidak adanya penyakit jantung: tes posisi, konsultasi dengan ahli saraf, psikiater, pemantauan EKG Holter, elektroensefalogram, jika perlu, tomografi komputer otak, angiografi.
Perawatan Mendesak
Jika pingsan biasanya tidak diperlukan.
Pasien harus dibaringkan dalam posisi horizontal telentang:
berikan posisi tungkai bawah lebih tinggi, bebaskan leher dan dada dari pakaian yang menyempit:
Pasien tidak boleh langsung duduk, karena dapat menyebabkan pingsan berulang kali;
Jika pasien tidak sadar kembali, cedera otak traumatis (jika terjatuh) atau penyebab lain dari hilangnya kesadaran berkepanjangan yang disebutkan di atas harus disingkirkan.
Jika sinkop disebabkan oleh penyakit jantung, perawatan darurat mungkin diperlukan untuk menghilangkan penyebab langsung sinkop - takiaritmia, bradikardia, hipotensi, dll. (lihat bagian yang relevan).
KEKERASAN AKUT
Keracunan adalah suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh aksi zat beracun yang berasal dari eksogen melalui segala jalur masuk ke dalam tubuh.
Tingkat keparahan kondisi keracunan ditentukan oleh dosis racun, cara pemberiannya, waktu pemaparan, latar belakang pramorbid pasien, komplikasi (hipoksia, perdarahan, kejang, gagal jantung akut, dll).
Dokter pra-rumah sakit perlu:
Amati “kewaspadaan toksikologi” (kondisi lingkungan di mana keracunan terjadi, adanya bau asing dapat menimbulkan bahaya bagi tim ambulans):
Cari tahu keadaan seputar keracunan (kapan, dengan apa, bagaimana, berapa banyak, untuk tujuan apa) pada pasien itu sendiri, apakah dia sadar, atau pada orang di sekitarnya;
Mengumpulkan barang bukti (bungkus obat, bedak, jarum suntik), media biologis (muntah, urin, darah, air cucian) untuk penelitian kimia-toksikologi atau kimia forensik;
Catat gejala (sindrom) utama yang dialami pasien sebelum memberikan perawatan medis, termasuk sindrom mediator yang diakibatkan oleh peningkatan atau penekanan simpatis dan sistem parasimpatis(Lihat lampiran).
ALGORITMA UMUM PEMBERIAN PERAWATAN DARURAT
1. Pastikan normalisasi pernafasan dan hemodinamik (lakukan resusitasi jantung paru dasar).
2. Melakukan terapi penawar racun.
3. Menghentikan masuknya racun lebih lanjut ke dalam tubuh. 3.1. Jika terjadi keracunan inhalasi, pindahkan korban dari lingkungan yang terkontaminasi.
3.2. Jika terjadi keracunan mulut, bilas perut, berikan sorben enterik, dan berikan enema pembersih. Saat mencuci lambung atau membersihkan racun dari kulit, gunakan air yang suhunya tidak melebihi 18°C; jangan melakukan reaksi untuk menetralisir racun di dalam lambung! Adanya darah selama bilas lambung bukan merupakan kontraindikasi untuk bilas.
3.3. Untuk aplikasi pada kulit, basuh area kulit yang terkena dengan larutan penawar atau air.
4. Mulai infus dan terapi simtomatik.
5. Membawa pasien ke rumah sakit. Algoritma untuk memberikan perawatan pada tahap pra-rumah sakit ini berlaku untuk semua jenis keracunan akut.
Diagnostik
Dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang, terjadi sindrom antikolinergik (psikosis intoksikasi, takikardia, normohipotensi, midriasis). Dalam kasus yang parah, koma, hipotensi, takikardia, midriasis.
Neuroleptik menyebabkan perkembangan kolaps ortostatik, hipotensi persisten jangka panjang, karena ketidakpekaan lapisan vaskular terminal terhadap vasopresor, sindrom ekstrapiramidal(kejang otot dada, leher, korset bahu atas, lidah menonjol, mata melotot), sindrom neuroleptik(hipertermia, kekakuan otot).
Rawat inap pasien dalam posisi horizontal. Antikolinergik menyebabkan perkembangan amnesia retrograde.
Keracunan opiat
Diagnostik
Ciri-cirinya: depresi kesadaran, hingga koma berat. perkembangan apnea, kecenderungan bradikardia, bekas suntikan di siku.
Perawatan darurat
Penangkal farmakologis: nalokson (Narkanti) 2-4 ml larutan 0,5% intravena sampai pernapasan spontan pulih: bila perlu, ulangi pemberian sampai midriasis muncul.
Mulai terapi infus:
400,0 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena;
Reopoliglucin 400,0 ml infus.
Natrium bikarbonat 300,0 ml 4% infus;
inhalasi oksigen;
Jika tidak ada efek dari pemberian nalokson, lakukan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi.
Keracunan obat penenang (golongan benzodiazepin)
Diagnostik
Ciri-ciri: mengantuk, ataksia, depresi kesadaran hingga koma 1, miosis (dalam kasus keracunan Noxiron - midriasis) dan hipotensi sedang.
Obat penenang benzodiazepin menyebabkan depresi kesadaran yang mendalam hanya pada keracunan “campuran”, mis. dalam kombinasi dengan barbiturat. neuroleptik dan obat penenang-hipnotik lainnya.
Perawatan darurat
Ikuti langkah 1-4 dari algoritma umum.
Untuk hipotensi: rheopolyglucin 400,0 ml intravena, teteskan:
Keracunan barbiturat
Diagnostik
Miosis, hipersalivasi, kulit “berminyak”, hipotensi, depresi kesadaran yang mendalam hingga berkembangnya koma terdeteksi. Barbiturat menyebabkan kerusakan cepat pada trofisme jaringan, pembentukan luka baring, perkembangan sindrom kompresi posisi, dan pneumonia.
Perawatan Mendesak
Penangkal farmakologis (lihat catatan).
Jalankan poin 3 dari algoritma umum;
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300,0, infus:
Glukosa 5-10% 400,0 ml infus;
Sulfocamphokain 2,0 ml intravena.
Inhalasi oksigen.
KEKERASAN DENGAN OBAT-OBAT Stimulasi
Ini termasuk antidepresan, psikostimulan, tonik umum (tincture, termasuk ginseng beralkohol, eleutherococcus).
Delirium, hipertensi, takikardia, midriasis, kejang, aritmia jantung, iskemia dan infark miokard ditentukan. Menyebabkan depresi kesadaran, hemodinamik dan pernafasan setelah fase eksitasi dan hipertensi.
Keracunan terjadi dengan sindrom adrenergik (lihat lampiran).
Keracunan antidepresan
Diagnostik
Dengan durasi kerja yang singkat (hingga 4-6 jam), hipertensi ditentukan. igauan. kulit kering dan selaput lendir, perluasan kompleks 9K8 pada EKG (efek antidepresan trisiklik seperti quinidine), sindrom kejang.
Dengan tindakan berkepanjangan (lebih dari 24 jam) - hipotensi. retensi urin, koma. Selalu - midriasis. kulit kering, perluasan kompleks OK8 pada EKG: Antidepresan. penghambat serotonin: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), sendiri atau dalam kombinasi dengan analgesik, dapat menyebabkan hipertermia “ganas”.
Perawatan Mendesak
Jalankan poin 1 dari algoritma umum. Untuk hipertensi dan agitasi:
Narkoba akting pendek, dengan efek awal yang cepat: galantamine hydrobromide (atau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravena;
Obat kerja panjang: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml secara intramuskular;
Dengan tidak adanya antagonis - antikonvulsan: Relanium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml larutan glukosa 40% secara intravena; atau natrium hidroksibutirat 2,0 g per - 20,0 ml larutan glukosa 40,0% secara intravena, perlahan);
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum. Mulai terapi infus:
Dengan tidak adanya natrium bikarbonat - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravena, teteskan.
Dengan hipotensi arteri yang parah:
Reopoliglucin 400,0 ml intravena, tetes;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% secara intravena, teteskan, tingkatkan kecepatan pemberian sampai tekanan darah stabil.
KEKERASAN OBAT ANTI-TUBERKULOSIS (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostik
Ciri: sindrom kejang umum, perkembangan pemingsanan. sampai koma, asidosis metabolik. Sindrom kejang apa pun yang resisten terhadap pengobatan benzodiazepin harus mengingatkan Anda akan keracunan isoniazid.
Perawatan Mendesak
Jalankan poin 1 dari algoritma umum;
Untuk sindrom kejang: piridoksin hingga 10 ampul (5 g). infus 400 ml larutan natrium klorida 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravena. sampai sindrom kejang hilang.
Jika tidak ada hasil, pelemas otot antidepolarisasi (Arduan 4 mg), intubasi trakea, ventilasi mekanis.
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum.
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300,0 ml intravena, tetes;
Glukosa 5-10% 400,0 ml intravena, tetes. Untuk hipotensi arteri: rheopolyglucin 400,0 ml intravena. menetes.
Hemosorpsi detoksifikasi dini efektif.
RACUN OLEH ALKOHOL BERACUN (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELLOSOLV)
Diagnostik
Ciri-ciri: efek keracunan, penurunan ketajaman penglihatan (metanol), sakit perut (propil alkohol; etilen glikol, cellosolve dengan paparan lama), depresi kesadaran hingga koma dalam, asidosis metabolik dekompensasi.
Perawatan Mendesak
Ikuti langkah 1 dari algoritma umum:
Ikuti langkah 3 dari algoritma umum:
Penangkal farmakologis untuk metanol, etilen glikol dan selosol adalah etanol.
Terapi awal dengan etanol (dosis saturasi per 80 kg berat badan pasien, dengan takaran 1 ml larutan alkohol 96% per 1 kg berat badan). Untuk melakukan ini, encerkan 80 ml alkohol 96% dengan air dan berikan untuk diminum (atau berikan melalui tabung). Jika tidak mungkin untuk meresepkan alkohol, 20 ml larutan alkohol 96% dilarutkan dalam 400 ml larutan glukosa 5% dan hasilnya larutan alkohol glukosa disuntikkan ke dalam vena dengan kecepatan 100 tetes/menit (atau 5 ml larutan per menit).
Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300 (400) intravena, tetes;
Acesol 400 ml intravena, teteskan:
Hemodez 400 ml intravena, tetes.
Saat memindahkan pasien ke rumah sakit, tunjukkan dosis, waktu dan rute pemberian larutan etanol pada tahap pra-rumah sakit untuk memberikan dosis pemeliharaan etanol (100 mg/kg/jam).
KEKERASAN ETANOL
Diagnostik
Ditentukan: depresi kesadaran hingga koma dalam, hipotensi, hipoglikemia, hipotermia, aritmia jantung, depresi pernafasan. Hipoglikemia dan hipotermia menyebabkan perkembangan gangguan irama jantung. Pada koma alkoholik, kurangnya respon terhadap nalokson mungkin disebabkan oleh cedera otak traumatis yang terjadi bersamaan (hematoma subdural).
Perawatan Mendesak
Ikuti langkah 1-3 dari algoritma umum:
Untuk depresi kesadaran: nalokson 2 ml + glukosa 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravena perlahan. Mulai terapi infus:
Natrium bikarbonat 4% 300-400 ml infus;
Hemodez 400 ml infus;
Natrium tiosulfat 20% 10-20 ml intravena perlahan;
Unithiol 5% 10 ml intravena perlahan;
Asam askorbat 5 ml intravena;
Glukosa 40% 20,0 ml intravena.
Saat bersemangat: Relanium 2,0 ml intravena perlahan dengan 20 ml larutan glukosa 40%.
Gejala putus obat akibat alkohol
Saat memeriksa pasien pada tahap pra-rumah sakit, disarankan untuk mematuhi urutan dan prinsip tertentu perawatan darurat untuk keracunan alkohol akut.
· Tetapkan fakta konsumsi alkohol baru-baru ini dan tentukan karakteristiknya (tanggal janji temu terakhir, pesta minuman keras atau sekali pakai, kuantitas dan kualitas alkohol yang dikonsumsi, total durasi asupan alkohol secara teratur). Hal ini dapat disesuaikan dengan status sosial pasien.
· Menetapkan fakta kronis keracunan alkohol, tingkat gizi.
· Tentukan risiko pengembangan sindrom penarikan.
· Dalam kerangka visceropati toksik, tentukan: keadaan kesadaran dan fungsi mental, identifikasi gangguan neurologis berat; stadium penyakit hati alkoholik, derajat gagal hati; mengidentifikasi kerusakan pada organ target lainnya dan tingkat kegunaan fungsionalnya.
· Menentukan prognosis kondisi dan mengembangkan rencana observasi dan farmakoterapi.
· Jelasnya, klarifikasi riwayat “alkohol” pasien bertujuan untuk menentukan tingkat keparahan keracunan alkohol akut saat ini, serta risiko berkembangnya sindrom penarikan alkohol (pada hari ke 3-5 setelah asupan alkohol terakhir).
Saat mengobati keracunan alkohol akut, diperlukan serangkaian tindakan, yang di satu sisi bertujuan untuk menghentikan penyerapan alkohol lebih lanjut dan mempercepat eliminasinya dari tubuh, dan di sisi lain, untuk melindungi dan memelihara sistem atau fungsi yang menderita akibat keracunan alkohol. efek alkohol.
Intensitas terapi ditentukan oleh tingkat keparahan keracunan alkohol akut dan kondisi umum orang yang mabuk. Dalam hal ini dilakukan bilas lambung untuk menghilangkan alkohol yang belum terserap, dan terapi obat agen detoksifikasi dan antagonis alkohol.
Dalam pengobatan penarikan alkohol dokter memperhitungkan tingkat keparahan komponen utama sindrom penarikan (gangguan somato-vegetatif, neurologis dan mental). Komponen wajibnya adalah terapi vitamin dan detoksifikasi.
Terapi vitamin meliputi pemberian parenteral larutan tiamin (Vit B1) atau piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. Dengan tremor parah, larutan sianokobalamin (Vit B12) diresepkan - 2-4 ml. Pemberian berbagai vitamin B secara simultan tidak dianjurkan karena kemungkinan meningkatkan reaksi alergi dan ketidakcocokannya pada jarum suntik yang sama. Asam askorbat (Vit C) - hingga 5 ml diberikan secara intravena bersama dengan larutan pengganti plasma.
Terapi detoksifikasi meliputi pemberian obat tiol - larutan unithiol 5% (1 ml per 10 kg berat badan secara intramuskular) atau larutan natrium tiosulfat 30% (hingga 20 ml); hipertonik - 40% glukosa - hingga 20 ml, 25% magnesium sulfat (hingga 20 ml), 10% kalsium klorida (hingga 10 ml), isotonik - 5% glukosa (400-800 ml), larutan natrium klorida 0,9% ( 400-800 ml) dan larutan pengganti plasma - hemodez (200-400 ml). Dianjurkan juga untuk memberikan larutan piracetam 20% secara intravena (hingga 40 ml).
Langkah-langkah ini, sesuai indikasi, dilengkapi dengan bantuan gangguan somato-vegetatif, neurologis dan mental.
Jika tekanan darah meningkat, 2-4 ml larutan papaverin hidroklorida atau dibazol disuntikkan secara intramuskular;
Dalam kasus gangguan irama jantung, analeptik diresepkan - larutan cordiamine (2-4 ml), kapur barus (hingga 2 ml), preparat kalium panangin (hingga 10 ml);
Jika terjadi sesak napas, kesulitan bernapas, hingga 10 ml larutan aminofilin 2,5% disuntikkan secara intravena.
Pengurangan gejala dispepsia dicapai dengan pemberian larutan raglan (cerucal - hingga 4 ml), serta antispasmodik - baralgin (hingga 10 ml), NO-ShPy (hingga 5 ml). Larutan baralgin, bersama dengan larutan analgin 50%, juga diindikasikan untuk mengurangi keparahan sakit kepala.
Untuk menggigil dan berkeringat, larutan asam nikotinat (Vit PP - hingga 2 ml) atau larutan kalsium klorida 10% - hingga 10 ml diberikan.
Obat psikotropika digunakan untuk meredakan gangguan afektif, psikopat, dan mirip neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) diberikan secara intramuskular atau pada akhir infus larutan intravena dengan dosis hingga 4 ml untuk keadaan putus obat dengan kecemasan, lekas marah, gangguan tidur, gangguan otonom. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hingga 20 mg), phenazepam (hingga 2 mg), Grandaxin (hingga 600 mg) diberikan secara oral, namun harus diingat bahwa nitrazepam dan phenazepam paling baik digunakan untuk menormalkan tidur, dan Grandaxin untuk meredakan gangguan otonom.
Untuk gangguan afektif yang parah (iritabilitas, kecenderungan disforia, ledakan kemarahan), digunakan antipsikotik dengan efek sedatif hipnotis (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Dengan visual yang belum sempurna atau halusinasi pendengaran, suasana hati paranoid dalam struktur penarikan, 2-3 ml larutan haloperidol 0,5% disuntikkan secara intramuskular dalam kombinasi dengan Relanium untuk mengurangi efek samping neurologis.
Untuk kegelisahan motorik yang parah, gunakan droperidol 2-4 ml larutan 0,25% secara intramuskular atau natrium hidroksibutirat 5-10 ml larutan 20% secara intravena. Neuroleptik dari kelompok fenotiazin (aminazine, tizercin) dan antidepresan trisiklik (amitriptyline) merupakan kontraindikasi.
Tindakan terapeutik dilakukan sampai tanda-tanda perbaikan yang jelas pada kondisi pasien muncul (pengurangan gangguan somato-vegetatif, neurologis, mental, normalisasi tidur) di bawah pemantauan terus-menerus terhadap fungsi sistem kardiovaskular atau pernapasan.
Elektrokardiostimulasi
Electrocardiac pacing (PAC) adalah metode dimana impuls listrik eksternal yang dihasilkan oleh alat pacu jantung buatan (pacemaker) diterapkan pada bagian mana pun dari otot jantung, sehingga terjadi kontraksi jantung.
Indikasi untuk pacu jantung
· Asistol.
· Bradikardia berat, apa pun penyebab yang mendasarinya.
· Blok atrioventrikular atau Sinoatrial dengan serangan Adams-Stokes-Morgagni.
Ada 2 jenis mondar-mandir: mondar-mandir permanen dan mondar-mandir sementara.
1. Kecepatan permanen
Pacu jantung permanen adalah pemasangan alat pacu jantung buatan atau cardioverter-defibrillator.
2. Pacu jantung sementara diperlukan pada bradiaritmia berat yang disebabkan oleh disfungsi nodus sinus atau blok AV.
Pacu jantung sementara dapat dilakukan dengan berbagai metode. Kecepatan endokardial dan transesofageal transvena, serta dalam beberapa kasus, kecepatan perkutan eksternal, masih relevan saat ini.
Elektrokardiostimulasi transvena (endokardial) telah mendapat pengembangan yang sangat intensif, karena merupakan satu-satunya cara yang efektif“memaksakan” ritme buatan pada jantung jika terjadi gangguan parah pada sirkulasi sistemik atau regional akibat bradikardia. Saat melakukannya, elektroda di bawah kendali EKG melalui subklavia, jugularis interna, ulnaris atau vena femoralis disuntikkan ke atrium kanan atau ventrikel kanan.
Kecepatan atrium transesofagus sementara dan kecepatan ventrikel transesofageal (TEV) juga tersebar luas. CPES digunakan sebagai terapi penggantian dengan bradikardia, bradiaritmia, asistol dan kadang-kadang dengan aritmia supraventrikular timbal balik. Ini sering digunakan untuk tujuan diagnostik. Kecepatan transthoracic sementara terkadang digunakan oleh dokter darurat untuk mengulur waktu. Satu elektroda dimasukkan melalui tusukan perkutan ke dalam otot jantung, dan yang kedua adalah jarum yang dipasang secara subkutan.
Indikasi untuk mondar-mandir sementara
· Pacu jantung sementara dilakukan pada semua kasus dimana terdapat indikasi untuk pacu jantung permanen sebagai “jembatan” menuju ke sana.
· Pacu jantung sementara dilakukan ketika implantasi alat pacu jantung secara langsung tidak memungkinkan.
· Pacu jantung sementara dilakukan pada kasus ketidakstabilan hemodinamik, terutama akibat serangan Morgagni-Edams-Stokes.
· Pacu jantung sementara dilakukan bila ada alasan untuk meyakini bahwa bradikardia bersifat sementara (dalam kasus infark miokard, penggunaan obat yang dapat menghambat pembentukan atau konduksi impuls, setelah operasi jantung).
· Pacu jantung sementara dianjurkan untuk pencegahan pasien dengan infark miokard akut pada daerah anteroseptal ventrikel kiri dengan blokade cabang kanan dan anterosuperior cabang berkas kiri, karena peningkatan resiko perkembangan blok atrioventrikular lengkap dengan asistol karena tidak dapat diandalkannya alat pacu jantung ventrikel dalam kasus ini.
Komplikasi mondar-mandir sementara
· Perpindahan elektroda dan ketidakmungkinan (penghentian) rangsangan listrik jantung.
· Tromboflebitis.
· Sepsis.
· Emboli udara.
· Pneumotoraks.
· Perforasi dinding jantung.
Defibrilasi kardioversi
Defibrilasi kardioversi (terapi denyut listrik - EIT) - adalah arus searah transsternal dengan kekuatan yang cukup untuk menyebabkan depolarisasi seluruh miokardium, setelah itu simpul sinoatrial (alat pacu jantung tingkat pertama) melanjutkan kendali irama jantung.
Ada kardioversi dan defibrilasi:
1. Kardioversi - paparan arus searah yang disinkronkan dengan kompleks QRS. Untuk berbagai takiaritmia (kecuali fibrilasi ventrikel), efek arus searah harus disinkronkan dengan kompleks QRS, karena Jika terkena arus sebelum puncak gelombang T, fibrilasi ventrikel dapat terjadi.
2. Defibrilasi. Dampak arus searah tanpa sinkronisasi dengan kompleks QRS disebut defibrilasi. Defibrilasi dilakukan jika terjadi fibrilasi ventrikel, bila tidak diperlukan (dan tidak ada kemungkinan) untuk menyinkronkan efek arus searah.
Indikasi untuk kardioversi-defibrilasi
· Flutter dan fibrilasi ventrikel. Terapi elektropulsa adalah metode pilihan. Baca selengkapnya: Resusitasi jantung paru pada tahap khusus dalam pengobatan fibrilasi ventrikel.
· Takikardia ventrikel persisten. Dengan adanya gangguan hemodinamik (serangan Morgagni-Adams-Stokes, hipotensi arteri dan/atau gagal jantung akut), defibrilasi segera dilakukan, dan jika stabil, setelah upaya untuk meredakannya dengan obat-obatan jika tidak efektif.
· Takikardia supraventrikular. Terapi elektropulsa dilakukan karena alasan kesehatan dengan penurunan hemodinamik yang progresif atau rutin bila terapi obat tidak efektif.
· Fibrilasi dan flutter atrium. Terapi elektropulsa dilakukan karena alasan kesehatan dengan penurunan hemodinamik yang progresif atau rutin bila terapi obat tidak efektif.
· Terapi elektropulsa lebih efektif untuk takiaritmia tipe reentry, kurang efektif untuk takiaritmia akibat peningkatan otomatisitas.
· Terapi elektropulsa mutlak diindikasikan untuk syok atau edema paru yang disebabkan oleh takiaritmia.
· Terapi elektropulsa darurat biasanya dilakukan pada kasus takikardia parah (lebih dari 150 per menit), terutama pada pasien dengan infark miokard akut, hemodinamik tidak stabil, nyeri angina persisten, atau kontraindikasi penggunaan obat antiaritmia.
Semua tim ambulans dan semua departemen institusi medis harus dilengkapi dengan defibrilator, dan semua pekerja medis harus mahir dalam metode resusitasi ini.
Metodologi kardioversi-defibrilasi
Dalam kasus kardioversi elektif, pasien tidak boleh makan selama 6-8 jam untuk menghindari kemungkinan aspirasi.
Karena prosedurnya yang menyakitkan dan ketakutan pasien, mereka menggunakannya anestesi umum atau analgesia dan sedasi intravena (misalnya fentanil dengan dosis 1 mcg/kg, kemudian midazolam 1-2 mg atau diazepam 5-10 mg; untuk pasien lanjut usia atau lemah - promedol 10 mg). Untuk depresi pernapasan awal, analgesik non-narkotika digunakan.
Saat melakukan kardioversi-defibrilasi, Anda harus memiliki perlengkapan berikut:
· Instrumentasi untuk menjaga patensi jalan napas.
· Elektrokardiograf.
· Ventilator.
· Obat-obatan dan solusi yang diperlukan untuk prosedur ini.
· Oksigen.
Urutan tindakan saat melakukan defibrilasi listrik:
· Pasien harus berada dalam posisi yang memungkinkan, jika perlu, intubasi trakea dan pijat jantung tertutup.
· Akses yang dapat diandalkan ke vena pasien diperlukan.
· Nyalakan catu daya, matikan sakelar pengatur waktu defibrilator.
· Tetapkan muatan yang diperlukan pada timbangan (kira-kira 3 J/kg untuk dewasa, 2 J/kg untuk anak-anak); mengisi daya elektroda; Lumasi piring dengan gel.
· Lebih mudah bekerja dengan dua elektroda tangan. Pasang elektroda pada permukaan depan dada:
Satu elektroda dipasang di atas zona redup jantung (pada wanita - keluar dari puncak jantung, di luar kelenjar susu), yang kedua - di bawah tulang selangka kanan, dan jika elektrodanya adalah tulang belakang, maka di bawah tulang belikat kiri.
Elektroda dapat dipasang pada posisi anteroposterior (sepanjang tepi kiri tulang dada di area ruang interkostal ke-3 dan ke-4 serta di daerah subskapula kiri).
Elektroda dapat dipasang pada posisi anterolateral (di ruang antara tulang selangka dan ruang interkostal ke-2 di sepanjang tepi kanan tulang dada dan di atas ruang interkostal ke-5 dan ke-6, di daerah puncak jantung).
· Untuk pengurangan maksimum hambatan listrik selama terapi pulsa listrik, kulit di bawah elektroda dihilangkan lemaknya dengan alkohol atau eter. Dalam hal ini, gunakan kain kasa yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik atau pasta khusus.
· Elektroda ditekan dengan kuat dan kuat ke dinding dada.
· Lakukan kardioversi-defibrilasi.
Pelepasan diterapkan pada saat pasien menghembuskan napas sepenuhnya.
Jika jenis aritmia dan jenis defibrilator memungkinkan, kejutan diberikan setelah sinkronisasi dengan kompleks QRS pada monitor.
Segera sebelum memberikan kejutan, Anda harus memastikan bahwa takiaritmia yang menyebabkan terapi elektropulsa tetap ada!
Untuk takikardia supraventrikular dan atrial flutter, kejutan 50 J sudah cukup untuk benturan pertama.
Dalam kasus takikardia ventrikel polimorfik atau fibrilasi ventrikel, kejutan pertama sebesar 200 J digunakan.
Jika aritmia berlanjut, dengan setiap pelepasan energi berikutnya, energinya berlipat ganda hingga maksimum 360 J.
Interval waktu antara upaya harus minimal dan hanya diperlukan untuk menilai efek defibrilasi dan, jika perlu, kejutan berikutnya.
Jika 3 guncangan dengan peningkatan energi tidak mengembalikan irama jantung, maka guncangan keempat - energi maksimum - diterapkan setelah pemberian obat antiaritmia intravena yang diindikasikan untuk tipe ini aritmia.
· Segera setelah terapi elektropulsa, ritme harus dinilai dan, jika pulih, EKG 12 sadapan harus dicatat.
Jika fibrilasi ventrikel berlanjut, obat antiaritmia digunakan untuk mengurangi ambang defibrilasi.
Lidokain - 1,5 mg/kg IV, sebagai bolus, ulangi setelah 3-5 menit. Dalam kasus pemulihan sirkulasi darah, infus lidokain terus menerus dilakukan dengan kecepatan 2-4 mg/menit.
Amiodarone - 300 mg intravena selama 2-3 menit. Jika tidak ada efek, Anda dapat mengulangi pemberian 150 mg intravena lagi. Untuk memulihkan sirkulasi darah, infus terus menerus 1 mg/menit (360 mg) dilakukan dalam 6 jam pertama, dan 0,5 mg/menit (540 mg) dalam 18 jam berikutnya.
Procainamide - 100 mg intravena. Jika perlu, dosis dapat diulang setelah 5 menit (sampai dosis total 17 mg/kg).
Magnesium sulfat (Cormagnesin) - 1-2 g intravena selama 5 menit. Jika perlu, pemberian dapat diulangi setelah 5-10 menit. (dengan takikardia tipe "pirouette").
Setelah pemberian obat, tindakan resusitasi umum dilakukan selama 30-60 detik, kemudian terapi denyut listrik diulangi.
Untuk aritmia yang sulit diatasi atau kematian jantung mendadak, dianjurkan untuk mengganti pemberian obat dengan terapi denyut listrik sesuai skema berikut:
· Obat antiaritmia - syok 360 J - adrenalin - syok 360 J - obat antiaritmia - syok 360 J - adrenalin, dll.
· Anda tidak dapat menerapkan 1, tetapi 3 pelepasan daya maksimum.
· Jumlah digit tidak dibatasi.
Jika tidak efektif, tindakan resusitasi umum dilanjutkan:
Intubasi trakea dilakukan.
Berikan akses vena.
Adrenalin diberikan 1 mg setiap 3-5 menit.
Peningkatan dosis adrenalin 1-5 mg setiap 3-5 menit atau dosis menengah 2-5 mg setiap 3-5 menit dapat diberikan.
Alih-alih adrenalin, vasopresin 40 mg dapat diberikan secara intravena satu kali.
·Aturan keselamatan saat bekerja dengan defibrilator
Hilangkan kemungkinan personel membumi (jangan sentuh pipa!).
Hindari kemungkinan orang lain menyentuh pasien saat syok sedang diberikan.
Pastikan bagian isolasi elektroda dan tangan Anda kering.
Komplikasi kardioversi-defibrilasi
· Aritmia pasca konversi, dan yang terpenting – fibrilasi ventrikel.
Fibrilasi ventrikel biasanya terjadi ketika kejutan diberikan pada fase rentan siklus jantung. Kemungkinannya rendah (sekitar 0,4%), namun jika kondisi pasien, jenis aritmia dan kemampuan teknis memungkinkan, sinkronisasi pelepasan dengan gelombang R pada EKG harus digunakan.
Jika terjadi fibrilasi ventrikel, kejutan kedua dengan energi 200 J segera diberikan.
Aritmia pasca konversi lainnya (misalnya denyut prematur atrium dan ventrikel) biasanya berumur pendek dan tidak memerlukan perawatan khusus.
· Tromboemboli arteri pulmonalis dan sirkulasi sistemik.
Tromboemboli lebih sering berkembang pada pasien dengan tromboendokarditis dan dengan fibrilasi atrium jangka panjang tanpa adanya persiapan antikoagulan yang memadai.
· Gangguan pernapasan.
Gangguan pernapasan merupakan akibat dari premedikasi dan analgesia yang tidak memadai.
Untuk mencegah berkembangnya gangguan pernafasan, terapi oksigen lengkap harus dilakukan. Seringkali, depresi pernapasan yang berkembang dapat ditangani dengan perintah verbal. Anda sebaiknya tidak mencoba merangsang pernapasan dengan analeptik pernapasan. Untuk masalah pernapasan yang parah, intubasi diindikasikan.
· Kulit terbakar.
Luka bakar pada kulit terjadi karena kontak elektroda yang buruk dengan kulit dan penggunaan pelepasan energi tinggi secara berulang-ulang.
· Hipotensi arteri.
Hipotensi arteri jarang terjadi setelah kardioversi-defibrilasi. Hipotensi biasanya ringan dan tidak berlangsung lama.
· Edema paru.
Edema paru jarang terjadi 1-3 jam setelah pemulihan irama sinus, terutama pada pasien dengan fibrilasi atrium yang sudah berlangsung lama.
· Perubahan repolarisasi pada EKG.
Perubahan repolarisasi pada EKG setelah kardioversi-defibrilasi bersifat multiarah, tidak spesifik dan dapat bertahan selama beberapa jam.
· Perubahan tes darah biokimia.
Peningkatan aktivitas enzim (AST, LDH, CPK) terutama terkait dengan efek kardioversi-defibrilasi pada otot rangka. Aktivitas MV CPK hanya meningkat dengan pelepasan energi tinggi yang berulang-ulang.
Kontraindikasi EIT:
1. Serangan AF yang sering dan berjangka pendek, dapat sembuh dengan sendirinya atau dengan pengobatan.
2. Bentuk permanen fibrilasi atrium:
Lebih dari tiga tahun
Tanggalnya tidak diketahui.
Kardiomegali
Sindrom Frederick
Keracunan glikosida,
TELA hingga tiga bulan,
DAFTAR REFERENSI YANG DIGUNAKAN
Petersburg, Rusia “Protokol proses diagnostik dan pengobatan pada tahap pra-rumah sakit”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasif/208-vremennaja-ecs.html
5.http://www.popumed.net/study-117-13.html
TINDAKAN MENDESAK
BANTUAN DIRI DAN SALING MEMBANTU DALAM PERKEMBANGAN AKUT
PENYAKIT YANG MENGANCAM HIDUP (KONDISI)
Memo untuk pasien
Di negara kita, hingga 80% kematian terjadi di luar organisasi medis - di rumah, di tempat kerja, di negara, di tempat umum, dan di tempat lain. Kebanyakan terjadi secara tiba-tiba atau melalui mekanisme kematian mendadak. Namun, dengan pengetahuan tentang teknik pertolongan pertama yang sederhana dari orang-orang di sekitar seseorang yang berada dalam kondisi kritis, serta pengetahuan setiap orang tentang tindakan pertolongan pertama pada diri sendiri, dalam banyak kasus dapat menyelamatkan nyawa pasien. Selain itu, statistik menunjukkan bahwa banyak pasien sendiri (atau kerabat mereka) terlambat menghubungi dokter darurat, sehingga menunda dan mengurangi kemungkinan penyelamatan.
Selebaran ini ditujukan kepada hampir semua masyarakat, terutama kepada penderita penyakit kardiovaskular, tinggi dan sangat tinggi berisiko tinggi perkembangan dan komplikasi mereka serta kerabat dan teman mereka, karena diketahui bahwa seringkali komplikasi yang mengancam jiwa, bahkan sangat fatal, dapat menjadi gejala pertama dari penyakit ini.
Selebaran ini bertujuan untuk mencegah dan mengurangi kemungkinan kematian dalam kondisi yang mengancam jiwa; selebaran ini menjelaskan gejala-gejala klinis yang harus diwaspadai, dan memberikan teknik pertolongan pertama yang rasional sambil menunggu kedatangan dokter darurat.
I. PERTOLONGAN PERTAMA UNTUK SERANGAN JANTUNG
tanda-tanda khas (gejala) serangan jantung (infark miokard)
Tiba-tiba (paroksismal) menekan, meremas, membakar, nyeri di dada (di belakang tulang dada) yang berlangsung lebih dari 5 menit;
Nyeri serupa sering terjadi pada bahu kiri (lengan bawah), tulang belikat kiri, separuh leher kiri dan rahang bawah, kedua bahu, kedua lengan, tulang dada bagian bawah serta bagian atas perut;
Kurang udara, sesak napas, lemas parah, keringat dingin, mual sering terjadi bersamaan dan terkadang mengikuti atau mendahului rasa tidak nyaman/nyeri di dada;
Tidak jarang manifestasi penyakit ini berkembang dengan latar belakang stres fisik atau psiko-emosional, namun lebih sering dengan interval tertentu setelahnya.
Tanda-tanda tidak seperti biasanya yang sering disalahartikan dengan serangan jantung:
Menjahit, memotong, berdenyut, membosankan, nyeri terus-menerus selama berjam-jam dan tidak mengubah intensitasnya di area jantung atau di area dada tertentu yang jelas
Algoritma tindakan mendesak:
Jika Anda atau orang lain tiba-tiba mengalami ciri-ciri serangan jantung di atas, meskipun intensitasnya ringan atau sedang, yang berlangsung lebih dari 5 menit. - jangan ragu, segera hubungi ambulans. Jangan menunggu lebih dari 10 menit - dalam situasi seperti ini dapat mengancam jiwa.
Jika Anda memiliki gejala serangan jantung dan tidak ada cara untuk memanggil ambulans, mintalah seseorang untuk membawa Anda ke rumah sakit - ini adalah satu-satunya keputusan yang tepat. Jangan pernah menyetir sendiri kecuali ketidakhadiran total pilihan lain.
Paling banyak pilihan optimal jika terjadi serangan jantung, Anda harus mengikuti petunjuk yang diterima dari dokter Anda, jika tidak ada petunjuk seperti itu, maka Anda harus bertindak sesuai dengan algoritma berikut:
Hubungi tim medis darurat.
Duduk (sebaiknya di kursi dengan sandaran tangan) atau berbaring di tempat tidur dengan kepala tempat tidur terangkat, ambil 0,25 g asam asetilsalisilat (aspirin) (kunyah tablet, telan) dan 0,5 mg nitrogliserin (letakkan tablet/kapsul di bawah lidah, gigit dulu kapsulnya, jangan ditelan); bebaskan leher Anda dan berikan udara segar (buka ventilasi atau jendela).
Jika setelah 5-7 menit. Setelah minum asam asetilsalisilat (aspirin) dan nitrogliserin, rasa sakitnya terus berlanjut, Anda perlu minum nitrogliserin untuk kedua kalinya.
Jika setelah 10 menit. Setelah meminum nitrogliserin dosis kedua, rasa sakitnya terus berlanjut, perlu mengonsumsi nitrogliserin untuk ketiga kalinya.
Jika setelah dosis nitrogliserin pertama atau selanjutnya terjadi kelemahan parah, berkeringat, sesak napas, Anda perlu berbaring, angkat kaki (di atas guling, dll.), minum 1 gelas air dan kemudian, seperti pada kasus yang parah. sakit kepala, jangan minum nitrogliserin.
Jika pasien sebelumnya pernah mengonsumsi obat penurun kolesterol dari golongan statin (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvoastatin), berikan pasien dosis harian yang biasa dan bawa obat tersebut ke rumah sakit.
Perhatian! Penderita serangan jantung dilarang keras untuk bangun, berjalan, merokok atau makan sampai mendapat izin khusus dari dokter;
Anda tidak boleh mengonsumsi aspirin (asam asetilsalisilat) jika Anda tidak toleran terhadapnya (reaksi alergi), serta dengan tukak lambung dan duodenum yang jelas atau memburuk;
Nitrogliserin tidak boleh dikonsumsi jika terjadi kelemahan parah, berkeringat, atau jika terjadi sakit kepala parah, pusing, atau gangguan akut penglihatan, bicara, atau koordinasi gerakan.
II. PERTOLONGAN PERTAMA UNTUK GANGGUAN SIRKULASI SEREBRAL AKUT (ACI)
Tanda-tanda utama (gejala) kecelakaan serebrovaskular akut:
Mati rasa, kelemahan, “ketidaktaatan” atau kelumpuhan (imobilitas) pada lengan, tungkai, separuh tubuh, distorsi wajah dan/atau air liur di satu sisi;
Gangguan bicara (kesulitan memilih kata yang tepat, memahami ucapan dan membaca, bicara tidak jelas dan tidak jelas, hingga kehilangan bicara total);
Gangguan atau kehilangan penglihatan, penglihatan ganda, kesulitan fokus;
Gangguan keseimbangan dan koordinasi gerak (perasaan “bergoyang, tenggelam, badan berputar, pusing”, gaya berjalan tidak stabil hingga terjatuh);
Sakit kepala yang sangat parah (seringkali setelah stres atau aktivitas fisik);
Kebingungan atau kehilangan kesadaran, buang air kecil atau buang air besar yang tidak terkendali.
Jika salah satu dari tanda-tanda ini tiba-tiba muncul, segera hubungi ambulans, meskipun manifestasi penyakit ini hanya diamati selama beberapa menit
Algoritma tindakan mendesak
1. Segera hubungi ambulans, meskipun manifestasi penyakit ini hanya terlihat beberapa menit
2. Sebelum kedatangan tim medis darurat:
Jika pasien tidak sadarkan diri, baringkan dia miring, lepaskan gigi palsu lepasan (sisa makanan, muntahan) dari mulut, pastikan pasien bernafas.
Jika korban sadar, bantu dia mengambil posisi duduk atau setengah duduk yang nyaman di kursi atau tempat tidur dengan meletakkan bantal di bawah punggungnya. Sediakan udara segar. Buka kancing kerah baju, ikat pinggang, ikat pinggang, dan lepaskan pakaian ketat.
Ukur tekanan darah Anda jika tingkat atasnya melebihi 220 mm Hg. Art., memberi pasien obat penurun tekanan darah yang diminumnya sebelumnya.
Ukur suhu tubuh Anda. Jika suhu 38° atau lebih, berikan pasien 1 g parasetamol (2 tablet 0,5 g, kunyah, telan) (jika parasetamol tidak tersedia, jangan berikan obat antipiretik lain!).
Letakkan es di dahi dan kepala Anda, Anda bisa mengambil makanan dari freezer, memasukkannya ke dalam kantong tahan air dan membungkusnya dengan handuk.
Jika pasien sebelumnya pernah mengonsumsi obat penurun kolesterol dari golongan statin (simvastatin, lovastatin, fluvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin), berikan pasien dosis harian yang biasa.
Jika korban kesulitan menelan dan air liur menetes dari mulutnya, miringkan kepalanya ke arah a sisi lemah tubuh, bersihkan air liur yang mengalir dengan serbet bersih.
Jika korban tidak dapat berbicara atau bicaranya tidak jelas, tenangkan dan yakinkan dia bahwa kondisi tersebut hanya bersifat sementara. Pegang tangannya pada sisi tubuh yang tidak lumpuh, hentikan ia untuk mencoba berbicara, dan jangan mengajukan pertanyaan yang memerlukan jawaban. Ingatlah bahwa meskipun korban tidak dapat berbicara, dia menyadari apa yang terjadi dan mendengar segala sesuatu yang dikatakan di sekitarnya.
Ingat!
Itu hanya terjadi pada 10 menit pertama. dari awal serangan jantung atau keadaan darurat stroke akut kesehatan memungkinkan penggunaan penuh metode modern yang sangat efektif perawatan rawat inap dan mengurangi angka kematian akibat penyakit ini berkali-kali lipat.
Asam asetilsalisilat (aspirin) dan nitrogliserin, yang diminum pada menit-menit pertama, dapat mencegah perkembangan infark miokard dan secara signifikan mengurangi risiko kematian karenanya.
Bahwa keadaan keracunan alkohol bukanlah alasan yang masuk akal untuk menunda panggilan ambulans jika terjadi serangan jantung dan kecelakaan serebrovaskular akut - sekitar 30% orang yang meninggal mendadak di rumah dalam keadaan mabuk.
Pijat jantung tertutup yang dilakukan dalam 60-120 detik pertama setelah serangan jantung mendadak memungkinkan hingga 50% pasien dihidupkan kembali.
AKU AKU AKU. BANTUAN PERTAMA KRISIS HIPERTENSI
Krisis hipertensi (Hc) adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh tekanan darah tinggi (tekanan darah "atas" sistolik, biasanya lebih dari 180 mm Hg; tekanan darah "bawah" diastolik - lebih dari 120 mm Hg) dan gejala berikut:
Sakit kepala, sering di daerah oksipital, atau rasa berat dan kebisingan di kepala;
Kedipan “lalat”, kerudung atau jaring di depan mata;
Mual, rasa lelah, terlalu banyak bekerja, ketegangan internal;
Sesak napas, lemas, nyeri/ketidaknyamanan monoton terus-menerus di daerah jantung;
Munculnya atau bertambahnya rasa pucat/bengkak pada kulit wajah, lengan, kaki.
Tindakan pertolongan pertama
Jika gejala krisis hipertensi muncul, perlu:
Hilangkan cahaya terang, pastikan kedamaian, akses ke udara segar (buka kancing kerah baju, ventilasi ruangan, dll.);
Ukur tekanan darah (lihat metode mengukur tekanan darah di akhir bagian ini) dan apakah tingkat “atas” lebih tinggi atau sama dengan 160 mm Hg. Art., Anda harus mengonsumsi obat antihipertensi yang sebelumnya direkomendasikan oleh dokter Anda. Dengan tidak adanya obat antihipertensi yang direkomendasikan dokter atau ketika tingkat tekanan darah tercatat di atas 200 mm Hg. Seni. sangat perlu memanggil ambulans.
Sebelum layanan medis darurat tiba, Anda sebaiknya, jika memungkinkan, duduk di kursi dengan sandaran tangan dan mandi kaki dengan air panas (memasukkan kaki ke dalam wadah berisi air panas).
Perhatian! Penderita krisis hipertensi dilarang melakukan gerakan tiba-tiba (tiba-tiba berdiri, duduk, berbaring, membungkuk, mendorong) dan aktivitas fisik apa pun.
Setelah 40-60 menit. setelah meminum obat yang dianjurkan dokter, perlu dilakukan pengukuran kembali tekanan darah dan bila kadarnya belum turun 20-30 mm Hg. Seni. dari keadaan awal dan/atau kondisinya belum membaik - segera hubungi ambulans.
Jika Anda merasa lebih baik dan tekanan darah Anda menurun, Anda perlu istirahat (tidur dengan kepala tempat tidur terangkat) dan kemudian menghubungi dokter (keluarga) setempat.
Saat berbicara dengan dokter Anda, Anda perlu mengklarifikasi obat apa yang perlu Anda minum jika Anda mengalami krisis hipertensi, menuliskan dengan jelas namanya, dosis dan urutan waktu (algoritma) meminumnya, dan juga memeriksakan diri ke dokter untuk apa manifestasinya. penyakit ini Anda perlu segera memanggil ambulans.
Untuk semua pasien dengan hipertensi Penting untuk membuat kotak pertolongan pertama mini untuk krisis hipertensi dan membawanya setiap saat, karena krisis hipertensi dapat berkembang kapan saja dan di mana saja.
Pengukuran tekanan darah
Untuk mendiagnosis krisis hipertensi, perlu dilakukan pengukuran tekanan darah yang dilakukan secara manual dengan menggunakan stetoskop (stetofonendoskop) dan manset tiup khusus yang dilengkapi dengan bulb pump dan sphygmamanometer (Gbr. 1), serta otomatis (semi -otomatis) metode menggunakan berbagai model tonometer, yang dirancang khusus untuk tujuan ini (Gbr. 2)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
Beras. 1. Stetoskop (kiri) Gambar. 2. Tonometer
Dan manset tiup yang dilengkapi untuk pengukuran otomatis
Pompa bohlam dan sphygmomanometer tekanan darah
(tidak diberikan)
Keakuratan pengukuran tekanan darah dan, oleh karena itu, jaminan diagnosis yang benar serta tingkat keparahan krisis hipertensi bergantung pada kepatuhan terhadap aturan pengukurannya.
Pengukuran sebaiknya dilakukan sambil duduk (bersandar pada sandaran kursi, dengan kaki rileks dan tidak menyilang, tangan bertumpu pada meja, setinggi jantung), dalam lingkungan yang tenang, setelah istirahat 5 menit. Selama pengukuran, Anda tidak boleh bergerak atau berbicara secara aktif. Pengukuran tekanan darah di kasus-kasus khusus dapat dilakukan dengan berbaring atau berdiri.
Manset dipasang di bahu, tepi bawahnya 2 cm di atas siku. Ukuran manset harus sesuai dengan ukuran lengan: bagian karet yang menggembung pada manset harus menutupi setidaknya 80% lingkar bahu; untuk orang dewasa digunakan manset dengan lebar 12-13 cm dan panjang 30-35 cm ( ukuran rata-rata); Manset besar dan kecil harus tersedia masing-masing untuk lengan gemuk dan kurus.
Sebelum memulai pengukuran, kolom air raksa atau jarum sphygmomanometer harus berada pada tanda nol dan di depan mata peneliti. (Gbr. 3)
Beras. 3. Ilustrasi aturan pengukuran tekanan darah
Teknik pengukuran tekanan darah:
Tempatkan kepala fonendoskop di fossa cubiti di atas arteri brakialis yang melewatinya (Gbr. 3);
Kembangkan manset dengan cepat hingga tekanan 20-30 mm Hg. Seni. melebihi tingkat normal tekanan darah sistolik “atas” untuk orang tertentu (jika pengukuran dilakukan untuk pertama kali, tingkat tekanan dalam manset biasanya dinaikkan menjadi 160 mm Hg). Jika pada tingkat tekanan ini denyut pembuluh darah di fossa cubiti tetap ada, maka tekanan di dalam manset terus ditingkatkan hingga mencapai 20 mm Hg. Seni. melebihi tingkat tekanan di mana denyut arteri di fossa cubiti menghilang);
Buka katup pelepas udara dari manset yang terletak di sebelah bohlam pompa, dan kurangi tekanan di dalam manset dengan kecepatan kurang lebih 2-3 mmHg. Seni. per detik;
Selama proses pelepasan udara dari manset, dua parameter dipantau secara bersamaan:
1) tingkat tekanan pada skala pengukur tekanan dan
2) munculnya bunyi denyut (disebut bunyi Korotkoff) pada arteri di fossa cubiti. Tingkat tekanan pada saat munculnya nada denyut sesuai dengan tingkat tersebut
tekanan darah sistolik "atas", dan tingkat tekanan pada saat suara denyut arteri benar-benar hilang sesuai dengan
tekanan darah diastolik “lebih rendah” (pada anak-anak, remaja dan dewasa muda segera setelah aktivitas fisik, pada wanita hamil dan dalam beberapa kondisi patologis pada orang dewasa, suara denyut arteri tidak hilang, maka tekanan darah diastolik “lebih rendah” harus ditentukan pada saat suara melemah secara signifikan).
Jika bunyi denyut arteri di fossa cubiti sangat lemah, maka sebaiknya angkat tangan dan lakukan beberapa gerakan meremas dengan tangan, lalu ulangi pengukuran, tetapi jangan terlalu menekan arteri dengan membran fonendoskop;
Saat mengukur sendiri tekanan darah, kepala fonendoskop dipasang di atas fossa cubiti menggunakan manset.
Untuk penilaian tekanan darah yang andal, perlu dilakukan setidaknya dua pengukuran tekanan darah pada setiap lengan dengan interval setidaknya satu menit (dalam jeda antara pengukuran, manset harus dilonggarkan sepenuhnya); ketika perbedaan tekanan lebih dari 5 mm Hg terdeteksi. Seni. lakukan satu pengukuran tambahan; Rata-rata dari dua pengukuran terakhir diambil sebagai nilai akhir (yang tercatat).
IV. PERTOLONGAN PERTAMA PADA GAGAL JANTUNG AKUT
Gagal jantung akut (AHF) adalah kondisi patologis parah yang berkembang pada pasien dengan berbagai penyakit jantung dan hipertensi. Ini adalah salah satu yang paling banyak alasan umum panggilan darurat dan rawat inap pasien, serta kematian penduduk negara kita dan seluruh dunia.
Manifestasi utama (gejala) gagal jantung akut adalah:
Pernafasan berisik yang berat, sering (lebih dari 24 per menit) - sesak napas, kadang-kadang mencapai tingkat mati lemas, dengan kesulitan bernapas yang dominan dan peningkatan yang jelas pada sesak napas dan batuk dalam posisi horizontal. Posisi duduk atau berbaring dengan kepala terangkat meringankan kondisi pasien;
Seringkali, saat bernapas, mengi/suara basah, disela oleh batuk, menjadi terdengar; pada tahap terminal, pernapasan menjadi bersifat menggelegak dengan munculnya busa di mulut pasien;
Ciri khas postur duduk pasien adalah menyandarkan tangan lurus pada lutut.
Gagal jantung akut dapat berkembang sangat cepat dan menyebabkan kematian pasien dalam waktu 30-60 menit. Dalam kebanyakan kasus, dari gejala klinis pertama hingga manifestasi yang parah AHF membutuhkan waktu 6-12 jam atau lebih untuk sembuh, namun tanpa perawatan medis, sebagian besar pasien AHF meninggal.
Tindakan pertolongan pertama
Apabila gejala AHF di atas muncul pada penderita hipertensi atau penyakit jantung (tetapi tidak pada paru atau bronkus), maka perlu:
Panggil ambulan
Berikan pasien posisi duduk, sebaiknya di kursi dengan sandaran tangan di mana ia dapat bersandar dan menggerakkan otot-otot interkostal saat bernapas.
Memberikan kedamaian fisik dan psiko-emosional serta udara segar dengan ventilasi ruangan
Tempatkan kaki Anda dalam wadah besar (baskom, tangki, ember, dll) yang berisi air panas
Dalam kasus yang sangat parah, tourniquet dipasang pada kaki di daerah selangkangan, menekan vena superfisial, tetapi tidak menekan arteri dalam, yang mengurangi aliran darah ke jantung dan dengan demikian memudahkan kerjanya.
Jika pasien atau pemberi pertolongan pertama mempunyai pengalaman menggunakan nitrogliserin, maka diberikan dengan dosis 0,4 (0,5) mg (penghirupan ke dalam rongga mulut dilakukan di bawah akar lidah, tablet/kapsulnya adalah diletakkan di bawah lidah, kapsul harus digigit terlebih dahulu, jangan ditelan). Jika kesehatan pasien membaik setelah penggunaan nitrogliserin, obat ini dioleskan kembali setiap 5-10 menit. sampai tim medis darurat tiba. Jika tidak ada perbaikan pada kesejahteraan pasien setelah penggunaan nitrogliserin, maka tidak digunakan lagi.
Perhatian! Penderita AHF dilarang keras bangun, berjalan, merokok, minum air putih dan makan makanan cair sampai mendapat izin khusus dari dokter; Nitrogliserin tidak boleh dikonsumsi jika tekanan darah kurang dari 100 mmHg. Seni. dengan sakit kepala parah, pusing, gangguan penglihatan akut, bicara atau koordinasi gerakan.
Semua pasien hipertensi atau penyakit jantung dengan sesak napas dan bengkak pada kaki harus berdiskusi dengan dokter tentang obat apa yang harus diminum jika gagal jantung akut, tuliskan dengan jelas nama, dosis dan urutan waktu (algoritma) meminumnya, serta periksa. dengan dokter jika manifestasi penyakit apa yang memerlukan perhatian medis segera. Setiap pasien tersebut perlu membuat kotak pertolongan pertama individu untuk AHF dan selalu membawanya.
V. KEMATIAN MENDATANG
Paling sering, kematian mendadak terjadi karena penghentian aktivitas jantung secara tiba-tiba.
Tanda-tanda utama (gejala) kematian mendadak:
Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, sering kali disertai dengan gerakan agonal (orang yang berdiri atau duduk terjatuh, ketegangan otot kejang, buang air kecil dan besar yang tidak disengaja sering terlihat; orang yang berbohong terkadang melakukan upaya kejang untuk duduk atau membalikkan badan)
Berhentinya pernapasan total secara tiba-tiba, sering kali setelah pernapasan semu agonal dalam waktu singkat (5-10 detik): pasien mengeluarkan suara mengi dan/atau berdeguk, terkadang mirip dengan upaya kejang untuk mengatakan sesuatu.
Urutan tindakan mendesak.
Jika seseorang tiba-tiba kehilangan kesadaran, segera hubungi tim ambulans (jika ada orang lain di dekatnya, mereka akan memanggil ambulans). Selanjutnya, goyangkan bahu pasien dan tanyakan dengan keras, “Ada apa denganmu?” Jika tidak ada respon, dilakukan tepukan aktif pada pipi pasien, jika tidak ada reaksi, segera mulai pijat jantung tertutup.
Pasien dibaringkan pada permukaan yang keras dan rata (lantai, tanah, area datar yang keras dan sejenisnya, tetapi tidak pada sofa, tempat tidur, kasur dan permukaan lunak lainnya), dan bagian depan dada dibebaskan dari pakaian. Tentukan letak tangan pada dada pasien seperti ditunjukkan pada gambar. Satu telapak tangan diletakkan di tempat yang ditunjukkan pada gambar, dan telapak tangan kedua diletakkan di atas telapak tangan pertama sesuai dengan gambar tangan pada gambar.
Dengan menggunakan lengan lurus (tidak ditekuk pada siku), kompresi dada korban yang berirama kuat dilakukan hingga kedalaman 5 cm dengan frekuensi 100 kompresi dada per menit (metode pijat jantung tertutup disajikan secara skematis pada Gambar 5).
Jika tanda-tanda kehidupan muncul (reaksi, ekspresi wajah, gerakan atau suara apa pun yang dibuat pasien), pemijatan jantung harus dihentikan. Jika tanda-tanda kehidupan ini hilang, pijat jantung harus dilanjutkan. Penghentian pijat jantung harus minimal - tidak lebih dari 5-10 detik. Ketika tanda-tanda kehidupan muncul kembali, pijatan jantung berhenti, dan pasien diberikan kehangatan dan kedamaian. Jika tidak ada tanda-tanda kehidupan, pijat jantung dilanjutkan hingga kedatangan tim medis darurat.
Jika penyedia pertolongan pertama mempunyai pelatihan dan pengalaman khusus dalam hal ini resusitasi jantung paru, dia dapat melakukan, bersamaan dengan pijat jantung tertutup, ventilasi buatan paru-paru. Dengan tidak adanya pelatihan khusus, ventilasi buatan pada paru-paru dan penentuan denyut nadi di arteri karotis tidak boleh dilakukan pada pasien, karena penelitian ilmiah khusus telah menunjukkan bahwa prosedur seperti itu di tangan yang tidak berpengalaman menyebabkan hilangnya waktu dan secara tiba-tiba. mengurangi frekuensi kebangkitan pasien serangan jantung mendadak.
Beras. 5. Ilustrasi teknik pijat jantung tertutup
Pertolongan pertama yang baik sangatlah penting. Setiap kondisi dan penyakit memerlukan pendekatan khusus dari staf medis. Algoritma untuk membantu pasien dengan gejala berbeda tersedia untuk diunduh
Pertolongan pertama dalam kondisi darurat (EMC) yang berkualitas tinggi sangat penting. Setiap kondisi dan penyakit memerlukan pendekatan khusus dari staf medis.
Algoritma untuk membantu pasien dengan gejala berbeda tersedia untuk diunduh.
↯ Lebih banyak artikel di majalah
Hal utama dalam materi
Pertolongan pertama pada keadaan darurat meliputi pemberian tindakan medis primer kepada pasien yang kondisinya mengancam kesehatannya. Ini adalah eksaserbasi berbagai penyakit, serangan, cedera dan keracunan.
Saat memberikan pertolongan pertama, dibedakan kondisi yang berbeda dalam kecepatan perkembangannya di tubuh pasien.
Misalnya, beberapa kondisi dapat berkembang dalam beberapa hari (koma ketoasidosis pada diabetes), sementara kondisi lainnya berkembang dengan cepat (syok anafilaksis).
Dalam semua situasi darurat tersebut, tugas dokter adalah mencegah kondisi pasien semakin memburuk. Hal ini akan memperbaiki situasi pasien.
Saat memberikan pertolongan pertama, penting untuk memperhatikan penampilan pasien. Dia bisa mengatakan lebih dari sekedar keluhan seseorang yang diucapkan dengan lantang. Banyak tanda yang bisa dikenali oleh seseorang tanpa pendidikan kedokteran.
Misalnya saja kehilangan kesadaran, warna kulit tidak biasa, perubahan suara, suhu tinggi, denyut nadi tidak biasa, dll.
Pasien dapat memanggil ambulans pada gejala pertama dari kondisi yang tidak boleh diabaikan oleh dokter. Ini mungkin termasuk demam tinggi, pendarahan, muntah, sakit kepala, pusing, dll.
Dari rekomendasi Kepala Dokter Sistem, Anda akan belajar bagaimana menerapkan prosedur dan standar pelayanan medis Unduh Standar Layanan Medis Darurat
Berdasarkan tanda-tanda tersebut dan tanda-tanda lainnya, dapat dipahami bahwa seseorang memerlukan pertolongan darurat untuk kondisi darurat.
Yang penting untuk dipertimbangkan:
Bantuan dengan NS memiliki beberapa tugas penting:
- menghilangkan ancaman nyata terhadap kehidupan, yang memerlukan tindakan medis prioritas;
- memastikan kelancaran fungsi sistem utama tubuh manusia;
- meminimalkan risiko komplikasi.
Dan yang terakhir, dokter harus bertindak efektif dan akurat, agar tidak menimbulkan kerugian bagi kesehatan pasien.
Perawatan medis darurat diberikan apabila terjadi ancaman terhadap nyawa seseorang yang terjadi secara tiba-tiba penyakit akut, kondisi, eksaserbasi penyakit kronis.
Dari rekomendasi di Sistem Kepala Dokter, Anda akan belajar ketika bantuan diperlukan
Bantuan untuk berbagai kondisi dan penyakit
Pertolongan pertama mencakup sejumlah tindakan khas ditentukan dalam algoritma pertolongan pertama untuk berbagai kondisi dan penyakit.
Mari kita lihat beberapa contoh.
- Jika terjadi dehidrasi (dehidrasi), tindakan pertama dokter antara lain:
- pemberian larutan khusus secara intravena dalam jumlah yang sama dengan 10% berat pasien (trisol, kuartasol, larutan natrium klorida, dll.);
- kecepatan pemberian solusi diamati. 2 liter pertama - dengan kecepatan hingga 120 ml per menit, kemudian - dengan kecepatan 30-60 ml per menit;
- lebih baik memberikan larutan kuartasol.
- Jika terjadi syok toksik menular, pertolongan pertama untuk kondisi darurat meliputi:
- inhalasi oksigen;
- pemberian prednisolon 60 mg dengan larutan natrium klorida;
- Trental diberikan secara intravena atau melalui infus;
- jika obat ini tidak tersedia, 400 ml hemodez, saline dan glukosa, dll diberikan secara intravena.
- Kemudian dokter rumah sakit bekerja dengannya.
- Untuk sindrom neurologis akut, perawatan darurat meliputi:
- menempatkannya pada posisi yang paling menguntungkan secara fungsional;
- agitasi psikomotorik berkurang, dimana pasien diberikan diazepam, natrium hidroksibutirat, prednisolon, inhalasi oksigen, dll.;
- di hadapan hipertermia - midopyrine, reopirine, dll.;
- bantuan lebih lanjut termasuk hipotermia fisik umum dan lokal.
Cara memberikan pertolongan pertama pada syok anafilaksis
Dalam situasi darurat yang berkembang pesat, pertolongan pertama sangat penting. Misalnya kapan syok anafilaksis Dokter hanya punya waktu beberapa menit.
9 langkah medis darurat:
- Masuknya alergen yang dicurigai ke dalam tubuh manusia harus segera dihentikan. Jika itu adalah obat, pemberiannya harus segera dihentikan dan es harus dioleskan ke tempat suntikan.
- Dokter menilai kondisi umum, penampilan kulit, pernapasan dan sirkulasi darah pasien, serta patensi saluran napas.
Ambulans segera dipanggil, dan jika pasien berada di rumah sakit, tim perawatan intensif akan dipanggil.
- Epinefrin (adrenalin) disuntikkan secara intramuskular ke tengah permukaan anterolateral paha dengan dosis yang sesuai dengan usia dan berat badan orang tersebut. Kebanyakan pasien merespons dosis pertama adrenalin; jika ini tidak terjadi, prosedur diulangi setelah 5-15 menit.
- Setelah pasien dibaringkan telentang, kakinya harus diangkat dan kepalanya dimiringkan ke samping untuk mencegah retraksi lidah dan asfiksia. Jika pasien memiliki gigi palsu, gigi palsu tersebut harus dilepas.
Pada tahap ini, penting untuk memastikan pasien bernapas lega. Tindakan selanjutnya dilakukan oleh dokter ambulans atau tim resusitasi.
- Jika terjadi kesulitan bernapas, dilakukan dosis tiga kali lipat menurut P. Safar, dan dipasang selang endotrakeal.
Jika terjadi pembengkakan pada laring atau faring, trakea harus diintubasi. Dalam kasus yang parah, konikotomi dilakukan.
- Setelah normalisasi pernapasan, aliran udara segar ke dalam ruangan diatur. Jika hal ini tidak memungkinkan, oksigen murni digunakan.
- Akses intravena harus dibuat. Sesuai anjuran dokter, larutan natrium klorida diberikan. Dokter harus bersiap untuk melakukan resusitasi darurat.
Bantuan pada NS juga mencakup melakukan kompresi dada sesuai indikasi.
- Pembacaan seperti laju pernapasan, tekanan darah, denyut nadi dan tingkat oksigenasi terus dipantau. Jadi, jika tidak ada monitor khusus, denyut nadi dan tekanan harus dipantau secara manual setiap 3-5 menit.
- Pasien diangkut ke unit perawatan intensif.
Bantuan dengan kecelakaan
Khususnya infeksi berbahaya memerlukan pendekatan khusus untuk pertolongan pertama.
Jika disinfektan masuk ke dalam tubuh
- jika obat kloroaktif, misalnya desinfektan, masuk ke perut pasien, perlu segera membilas lambung dengan larutan hiposulfit 2%;
- dalam kasus keracunan formaldehida, larutan natrium asetat atau karbonat 3% ditambahkan ke air cucian;
- jika disinfektan masuk ke mata Anda, bilas dengan larutan soda kue 2% atau air mengalir selama 3-7 menit;
- jika terjadi iritasi, larutan natrium sulfasil 30% ditanamkan ke mata;
- Jika disinfektan bersentuhan dengan kulit, area kulit yang terkena dicuci dengan air. Kemudian dilumasi dengan salep emolien;
- jika disinfektan melewati saluran pernafasan, korban dibawa ke udara segar atau ke ruangan yang ber-AC. Nasofaring dan mulut dicuci dengan air;
- jika tindakan tersebut tidak memberikan dampak positif dan kondisi korban semakin parah, ia dirawat di rumah sakit untuk diagnosis lebih lanjut.
Seperti yang bisa kita lihat, pertolongan pertama dan tindakan dokter berbeda-beda tergantung pada jenis kondisi yang dicurigai pada pasien.
Di bawah ini adalah algoritma untuk memberikan bantuan berbagai penyakit dan dinyatakan dalam bentuk memo untuk diunduh.
Pertolongan pertama yang diberikan harus benar dan tepat waktu. Pengingat kami mencerminkan poin-poin penting yang perlu diperhatikan.
Misalnya kesalahan apa saja yang tidak boleh dilakukan pada kasus tenggelam, bagaimana membantu berbagai cedera dan melakukan lokalisasi cepat.
- Luka: perawatan darurat tergantung pada jenis dan lokasi
Tugas pertolongan pertama
Pneumotoraks tertutup, hipertensi arteri, kolelitiasis, dll. – semua ini adalah kondisi yang memerlukan pertolongan pertama yang kompeten.
Memo tersebut secara singkat menjelaskan tugas petugas kesehatan, tindakan utama mereka, pengobatan dan teknik yang diperlukan.
Topik: Kondisi darurat akut dalam terapi.
Yekaterinburg 2007
Seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah harus mampu membedakan kondisi darurat dan memberikan perawatan pra-medis darurat yang diperlukan.
Kuliah ini ditujukan untuk staf perawat.
Perkenalan
Setiap hari, penyakit akut memisahkan ratusan orang dari tugasnya di tempat kerja, di rumah, dan di sekolah. Hanya dengan tepat waktu dan bantuan yang tepat korban mempunyai harapan akan hasil positif dari pengobatan selanjutnya. Dalam kondisi ini sangat penting memperoleh pertolongan pertama pada tahap pra-rumah sakit. Mata rantai penentu utama dalam sistem perawatan pra-rumah sakit adalah paramedis dan perawat. Biasanya, merekalah yang pertama kali melakukan kontak dengan korban dan pasien dalam kondisi kritis, ketika waktu hanya hitungan menit dan semuanya bergantung pada rata-rata petugas kesehatan: efektivitas pengobatan lebih lanjut, dan seringkali hidup atau mati. Dalam hal ini, seseorang harus mempertimbangkan kondisi di mana ambulans dan perawatan darurat harus disediakan - di jalan, di tempat kerja, di transportasi, di rumah. Situasi ini menentukan persyaratan khusus bagi staf perawat. Dalam urusan diagnosis dan perawatan darurat pada kondisi kritis, rata-rata tenaga medis haruslah seorang spesialis yang berkualifikasi tinggi. Ia harus mampu menilai kondisi pasien dengan cepat, membuat diagnosis awal dalam waktu sesingkat-singkatnya, bertindak secara konsisten dan penuh semangat, serta tetap tenang dan terkendali dalam situasi apa pun. Pertolongan pertama pada tahap pra-rumah sakit seringkali tidak diberikan pada tingkat yang tepat. Kebutuhan pertolongan pertama sering diremehkan, tidak ada tindakan yang seragam, metode yang sudah ketinggalan zaman sering digunakan, sehingga kelas pertolongan pertama darurat diajarkan oleh beberapa guru, dan pendekatan terpadu terhadap topik yang dipelajari telah dikembangkan.
Kondisi darurat dalam terapi
Sinkop
Sinkop- pingsan, gangguan kesadaran jangka pendek yang tiba-tiba akibat hipoksia otak, disertai melemahnya aktivitas jantung dan pernapasan serta pemulihannya yang cepat.
2000 kecelakaan lalu lintas terjadi karena sinkop, dimana 38% diantaranya disebabkan oleh epilepsi.
Etiologi. Tergantung pada penyebabnya, kelompok sinkop berikut ini dibedakan.
1. Disregulasi sistem kardiovaskular:
hipotensi ortostatik (hipotensi ortostatik hiperadrenergik dibedakan karena penurunan aliran balik vena ke jantung - pembuluh mekar vena pada ekstremitas bawah; hipovolemia; melemahnya refleks postural dan hipotensi ortostatik hipoadrenergik (diabetes melitus, kanker)
pingsan situasional (situasi yang sama - melihat darah)
pingsan refleks (pengaruh parasimpatis sistem saraf– bradikardia sinus, dengan penyakit faring dan laring, sindrom hipersensitivitas sinus karotis, saat memutar kepala, hiperekstensi leher, saat makan)
sindrom hiperventilasi (peningkatan frekuensi dan kedalaman pernapasan - perasaan kekurangan udara, displasia jaringan ikat)
2. Obstruksi mekanis aliran darah setinggi jantung dan pembuluh darah besar (asma bronkial, PPOK, stenosis mitral, stenosis aorta, stenosis pulmonal).
3.Gangguan irama dan konduksi jantung (blokade a-v lengkap, takikardia aritmia - takikardia paroksismal.
4. Lesi pembuluh darah otak (biasanya aterosklerosis pembuluh darah otak, dengan penurunan A/D)
5. Penyakit otak (tumor otak jinak dan ganas).
6. Hilangnya kesadaran akibat penyakit lain (epilepsi, diabetes melitus).
Anamnesis yang dikumpulkan dengan benar membantu mengenali penyebab sinkop.
Metode pemeriksaan pada sinkop:
EKG di 12 sadapan;
grafik gema;
FLG tulang belakang leher;
Pemantauan Holter.
Pertanyaan yang memperjelas gambaran keadaan tidak sadar: jatuh, warna kulit pucat, sianosis, kemerahan, lama kehilangan kesadaran, lidah tergigit.
Gambaran klinis.
Definisi. Kondisi darurat adalah perubahan patologis pada tubuh yang menyebabkan penurunan tajam kesehatan, mengancam nyawa pasien dan memerlukan tindakan pengobatan darurat. Kondisi darurat berikut ini dibedakan:
Segera mengancam nyawa
Tidak mengancam nyawa, namun tanpa bantuan, ancamannya akan nyata
Kondisi dimana kegagalan memberikan pertolongan darurat akan menyebabkan perubahan permanen pada tubuh
Situasi di mana kondisi pasien perlu segera diringankan
Situasi yang membutuhkan intervensi medis untuk kepentingan orang lain sehubungan dengan perilaku yang tidak pantas sakit
pemulihan fungsi pernapasan eksternal
menghilangkan kolaps, syok dengan etiologi apa pun
menghilangkan sindrom kejang
pencegahan dan pengobatan edema serebral
RESUSITASI JANTUNG PARU.
Definisi. Resusitasi jantung paru (CPR) adalah serangkaian tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi vital tubuh yang hilang atau terganggu parah pada pasien dalam keadaan kematian klinis.
3 teknik dasar CPR menurut P. Safar, "Aturan ABC":
A jalan terbuka - pastikan patensi jalan napas;
B bernapas untuk korban – memulai pernapasan buatan;
C memperlancar peredaran darahnya - mengembalikan peredaran darah.
A- dibawa trik rangkap tiga menurut Safar - memiringkan kepala ke belakang, menggerakkan rahang bawah secara ekstrim ke depan dan membuka mulut pasien.
Berikan pasien posisi yang sesuai: baringkan dia di permukaan yang keras, letakkan bantalan pakaian di punggungnya di bawah tulang belikat. Lemparkan kepala Anda ke belakang sejauh mungkin
Buka mulut Anda dan periksa rongga mulut. Dengan kompresi kejang otot pengunyahan Gunakan spatula untuk membukanya. Bersihkan rongga mulut dari lendir dan muntahan dengan saputangan yang dililitkan pada jari telunjuk. Jika lidah tersangkut, keluarkan dengan jari yang sama.
Beras. Mempersiapkan pernapasan buatan: dorong rahang bawah ke depan (a), lalu gerakkan jari ke dagu dan, tarik ke bawah, buka mulut; dengan tangan kedua diletakkan di dahi, miringkan kepala ke belakang (b).
Beras. Pemulihan patensi jalan napas.
a- membuka mulut: 1 menyilangkan jari, 2 menggenggam rahang bawah, 3 menggunakan spacer, 4 teknik triple. b- membersihkan rongga mulut: 1 - menggunakan jari, 2 - menggunakan alat penyedot. (Gbr. oleh Moroz F.K.)
B - ventilasi paru buatan (ALV). Ventilasi adalah penyuntikan udara atau campuran yang kaya oksigen ke dalam paru-paru pasien tanpa/dengan menggunakan alat khusus. Setiap insuflasi memerlukan waktu 1–2 detik, dan laju pernapasan harus 12–16 per menit. ventilasi mekanis pada tahap pelayanan pra medis dilakukan "mulut ke mulut" atau “mulut ke hidung” dengan udara yang dihembuskan. Dalam hal ini, efektivitas inhalasi dinilai dari naiknya dada dan pernafasan pasif. Tim gawat darurat biasanya menggunakan saluran napas, masker wajah dan tas ambu, atau intubasi trakea dan tas ambu.
|
Beras. Ventilasi mulut ke mulut. |
Berdirilah miring ke kanan, pegang kepala korban dalam posisi miring dengan tangan kiri, sekaligus tutupi saluran hidung dengan jari. Tangan kanan Rahang bawah harus didorong ke depan dan ke atas. Dalam hal ini, manipulasi berikut sangat penting: a) pegang rahang pada lengkungan zygomatik dengan ibu jari dan jari tengah; b) buka sedikit rongga mulut dengan jari telunjuk; c) ujung jari manis dan kelingking (jari ke-4 dan ke-5) mengontrol denyut nadi pada arteri karotis. |
|||
|
Melakukan napas dalam, lingkarkan bibir Anda di sekitar mulut korban dan kembangkan. Tutupi mulut Anda dengan kain bersih terlebih dahulu untuk tujuan higienis. Pada saat insuflasi, kendalikan naiknya dada Bila tanda-tanda pernapasan spontan muncul pada korban, ventilasi mekanis tidak segera dihentikan, dilanjutkan hingga jumlah napas spontan mencapai 12-15 per menit. Pada saat yang sama, jika memungkinkan, sinkronkan ritme inhalasi dengan pemulihan pernapasan korban. Ventilasi mulut-ke-hidung diindikasikan ketika membantu orang yang tenggelam, jika resusitasi dilakukan langsung di dalam air, dengan fraktur tulang belakang leher (memiringkan kepala ke belakang merupakan kontraindikasi). Ventilasi menggunakan kantong Ambu diindikasikan jika bantuan diberikan “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung”
Beras. Ventilasi menggunakan perangkat sederhana. a – melalui saluran udara berbentuk S; b- menggunakan masker dan tas Ambu c- melalui selang endotrakeal; d- ventilasi transglotis perkutan. (Gbr. oleh Moroz F.K.) |
Beras. Ventilasi mulut ke hidung | |||
C - pijat jantung tidak langsung.
Pasien berbaring telentang di permukaan yang keras. Orang yang memberikan bantuan berdiri di sisi korban dan meletakkan salah satu tangannya di sepertiga tengah bawah tulang dada, dan tangan kedua di atas, melintasi tangan pertama untuk meningkatkan tekanan.
dokter harus berdiri cukup tinggi (di atas kursi, bangku, berdiri, jika pasien berbaring di tempat tidur yang tinggi atau di meja operasi), seolah-olah menggantungkan tubuhnya di atas korban dan memberikan tekanan pada tulang dada tidak hanya dengan kekuatan tangannya, tetapi juga dengan berat tubuhnya.
Bahu resusitasi harus tepat di atas telapak tangan, dan siku tidak boleh ditekuk. Dengan dorongan ritmis pada bagian proksimal tangan, tekanan diberikan pada tulang dada untuk menggesernya ke arah tulang belakang sekitar 4-5 cm.Tekanan harus sedemikian rupa sehingga salah satu anggota tim dapat dengan jelas mendeteksi gelombang nadi buatan. pada arteri karotis atau femoralis.
Jumlah kompresi dada harus 100 per menit
Rasio kompresi dada terhadap pernapasan buatan pada orang dewasa adalah 30: 2 apakah satu atau dua orang melakukan CPR.
Pada anak perbandingannya 15:2 jika CPR dilakukan oleh 2 orang, dan 30:2 jika dilakukan oleh 1 orang.
bersamaan dengan dimulainya ventilasi mekanis dan pemijatan, jet intravena: setiap 3-5 menit 1 mg adrenalin atau 2-3 ml endotrakeal; atropin – 3 mg intravena sebagai bolus sekali.
Beras. Posisi pasien dan orang yang memberikan bantuan selama pijat tidak langsung hati.
EKG- asistol ( isolasi pada EKG)
secara intravena 1 ml larutan epinefrin (adrenalin) 0,1%, diulangi secara intravena setelah 3 - 4 menit;
larutan atropin 0,1% intravena - 1 ml (1 mg) + 10 ml larutan natrium klorida 0,9% setelah 3 - 5 menit (sampai efek diperoleh atau dosis total 0,04 mg/kg);
Natrium bikarbonat 4% - 100 ml diberikan hanya setelah 20-25 menit CPR.
jika asistol berlanjut - segera perkutan, transesofageal atau endokardial sementara elektrokardiostimulasi.
EKG- fibrilasi ventrikel (EKG – gelombang yang terletak secara acak dengan amplitudo berbeda)
defibrilasi listrik (ED). Pelepasan 200, 200 dan 360 J (4500 dan 7000 V) direkomendasikan. Semua pelepasan berikutnya - 360 J.
Dalam kasus fibrilasi ventrikel setelah syok ke-3, cordarone dalam dosis awal 300 mg + 20 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5%, diulang - 150 mg (maksimum hingga 2 g). Jika tidak ada cordarone, berikan lidokain– 1-1,5 mg/kg setiap 3-5 menit hingga dosis total 3 mg/kg.
Magnesium sulfat – 1-2 g intravena selama 1-2 menit, ulangi setelah 5-10 menit.
PERAWATAN DARURAT UNTUK SENGATAN ANAPILAKTIK.
Definisi. Syok anafilaksis adalah reaksi alergi sistemik langsung terhadap pengenalan berulang suatu alergen sebagai akibat dari pelepasan mediator masif yang cepat yang dimediasi oleh imunoglobulin E dari basofil jaringan ( sel mast) dan granulosit basofilik darah tepi (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Faktor pemicu:
minum obat: penisilin, sulfonamid, streptomisin, tetrasiklin, turunan nitrofuran, midopyrine, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbiturat, obat cacing, tiamin hidroklorida, glukokortikosteroid, novokain, natrium thiopental, diazepam, radiopak dan zat yang mengandung yodium.
Pemberian produk darah.
Produk makanan: telur ayam, kopi, kakao, coklat, stroberi, stroberi liar, udang karang, ikan, susu, minuman beralkohol.
Pemberian vaksin dan serum.
Gigitan serangga (tawon, lebah, nyamuk)
Alergen serbuk sari.
Bahan kimia (kosmetik, deterjen).
Manifestasi lokal: edema, hiperemia, hipersalivasi, nekrosis
Manifestasi sistemik: syok, bronkospasme, sindrom DIC, gangguan usus
Perawatan Mendesak:
Hentikan kontak dengan alergen: hentikan pemberian obat parenteral; hilangkan sengatan serangga dari luka dengan jarum suntik (penghapusan dengan pinset atau jari tidak diinginkan, karena sisa racun dapat diperas dari reservoir kelenjar beracun serangga yang tersisa pada sengatan) Oleskan es atau bantalan pemanas dengan air dingin ke tempat suntikan selama 15 menit.
Baringkan pasien (kepala lebih tinggi dari kaki), putar kepala ke samping, rentangkan rahang bawah, dan jika ada gigi palsu lepasan, lepaskan.
Jika perlu, lakukan CPR, intubasi trakea; untuk edema laring - trakeostomi.
Indikasi ventilasi mekanis pada syok anafilaksis:
Pembengkakan laring dan trakea dengan penyumbatan saluran udara;
Hipotensi arteri yang sulit diatasi;
Gangguan kesadaran;
bronkospasme persisten;
Pembengkakan paru;
Perkembangan perdarahan koagulopati.
Intubasi trakea segera dan ventilasi mekanis dilakukan jika terjadi kehilangan kesadaran dan penurunan tekanan darah sistolik di bawah 70 mm Hg. Seni., dalam kasus stridor.
Munculnya stridor menunjukkan penyumbatan lumen saluran pernapasan bagian atas lebih dari 70-80%, oleh karena itu trakea pasien harus diintubasi dengan selang dengan diameter semaksimal mungkin.
Terapi obat:
Berikan akses intravena ke dua vena dan mulai transfusi 0,9% - 1.000 ml larutan natrium klorida, stabilizol - 500 ml, poliglusin - 400 ml
Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml secara intramuskular, jika perlu, ulangi setelah 5 -20 menit.
Dalam kasus syok anafilaksis dengan tingkat keparahan sedang, pemberian fraksional (bolus) 1-2 ml campuran (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml larutan natrium klorida 0,9%) diindikasikan setiap 5-10 menit sampai hemodinamik stabil.
Epinefrin intratrakeal diberikan dengan adanya tabung endotrakeal di trakea - sebagai alternatif rute pemberian intravena atau intrakardiak (secara bersamaan 2-3 ml diencerkan dengan 6-10 ml dalam larutan natrium klorida isotonik).
prednisolon intravena 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), deksametason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortison - 150-300 mg (jika pemberian intravena tidak memungkinkan - secara intramuskular).
dengan urtikaria umum atau bila urtikaria dikombinasikan dengan edema Quincke - diprospan (betametason) - 1-2 ml secara intramuskular.
untuk edema Quincke, kombinasi prednisolon dan antihistamin generasi baru: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
penstabil membran intravena: asam askorbat 500 mg/hari (8–10 ml larutan 5% atau 4–5 ml larutan 10%), troxevasin 0,5 g/hari (5 ml larutan 10%), natrium etamsilat 750 mg/hari (1 ml = 125 mg), dosis awal - 500 mg, kemudian 250 mg setiap 8 jam.
aminofilin intravena 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (tetes); isadrin 0,5% 2 ml secara subkutan.
dengan hipotensi persisten: dopmin 400 mg + 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena (dosis dititrasi sampai tingkat tekanan sistolik tercapai 90 mm Hg) dan diresepkan hanya setelah pengisian kembali volume darah yang bersirkulasi.
untuk bronkospasme persisten, 2 ml (2,5 mg) salbutamol atau berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium bromide 20 mg), sebaiknya melalui nebulizer
untuk bradikardia, atropin 0,5 ml -0,1% larutan subkutan atau 0,5 -1 ml intravena.
Dianjurkan untuk memberikan antihistamin kepada pasien hanya setelah stabilisasi tekanan darah, karena efeknya dapat memperburuk hipotensi: diphenhydramine 1% 5 ml atau suprastin 2% 2–4 ml, atau tavegil 6 ml intramuskular, simetidin 200–400 mg (10% 2–4 ml) intravena, famotidine 20 mg setiap 12 jam (0,02 g bubuk kering diencerkan dalam 5 ml pelarut) intravena, pipolfen 2,5% 2–4 ml secara subkutan.
Rawat inap di unit perawatan intensif/departemen alergi untuk urtikaria umum, edema Quincke.
PERAWATAN DARURAT UNTUK KEGAGALAN KARDIOVASKULAR AKUT: SENGATAN KARDIOGENIK, sinkop, kolaps
Definisi. Gagal jantung akut merupakan suatu keadaan patologis yang disebabkan oleh tidak mencukupinya curah jantung terhadap kebutuhan metabolisme tubuh. Mungkin disebabkan oleh 3 alasan atau kombinasi keduanya:
Penurunan kontraktilitas miokard secara tiba-tiba
Penurunan volume darah secara tiba-tiba
Penurunan tonus pembuluh darah secara tiba-tiba.
Penyebab: hipertensi arteri, kelainan jantung didapat dan bawaan, emboli paru, infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, miokardiopati. Secara konvensional, gagal jantung dibagi menjadi jantung dan pembuluh darah.
Insufisiensi vaskular akut merupakan ciri dari kondisi seperti pingsan, kolaps, syok.
Syok kardiogenik: perawatan darurat.
Definisi. Syok kardiogenik adalah kondisi darurat akibat kegagalan peredaran darah akut, yang berkembang karena penurunan kontraktilitas miokard, fungsi pemompaan jantung, atau gangguan ritme aktivitasnya. Penyebab: infark miokard, miokarditis akut, cedera jantung, penyakit jantung.
Gambaran klinis syok ditentukan oleh bentuk dan tingkat keparahannya. Ada 3 bentuk utama: refleks (nyeri), aritmogenik, benar.
Refleks syok kardiogenik – komplikasi infark miokard yang terjadi pada puncak serangan nyeri. Lebih sering terjadi dengan lokalisasi infark posterior bawah pada pria paruh baya. Hemodinamik kembali normal setelah serangan nyeri hilang.
Syok kardiogenik aritmogenik – akibat aritmia jantung, paling sering dengan latar belakang takikardia ventrikel > 150 per menit, fibrilasi pra-seri, fibrilasi ventrikel.
Syok kardiogenik sejati - akibat gangguan kontraktilitas miokard. Bentuk syok yang paling parah akibat nekrosis luas pada ventrikel kiri.
Adynamia, keterbelakangan atau agitasi psikomotorik jangka pendek
Wajahnya pucat dengan semburat abu keabu-abuan, penutup kulit warna marmer
Keringat dingin yang lengket
Akrosianosis, ekstremitas dingin, vena kolaps
Gejala utamanya adalah penurunan SBP yang tajam< 70 мм. рт. ст.
Takikardia, sesak napas, tanda edema paru
Oligouria
Kunyah 0,25 mg asam asetilsalisilat di mulut
Baringkan pasien dengan anggota tubuh bagian bawah terangkat;
terapi oksigen dengan oksigen 100%.
Untuk serangan angina: 1 ml larutan morfin 1% atau 1-2 ml larutan fentanil 0,005%.
Heparin 10.000 -15.000 unit + 20 ml natrium klorida 0,9% intravena.
400 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% secara intravena selama 10 menit;
larutan bolus poliglusin, reformran, stabilizol, rheopolyglucin intravena sampai tekanan darah stabil (SBP 110 mm Hg)
Pada denyut jantung > 150/menit. – indikasi mutlak untuk EIT, detak jantung<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Tidak ada stabilisasi tekanan darah: dopmin 200 mg intravena + 400 ml larutan glukosa 5%, kecepatan pemberian dari 10 tetes per menit hingga SBP mencapai setidaknya 100 mm Hg. Seni.
Jika tidak ada efek: norepinefrin hidrotartrat 4 mg dalam 200 ml larutan glukosa 5% secara intravena, secara bertahap meningkatkan kecepatan infus dari 0,5 mcg/menit hingga SBP 90 mm Hg. Seni.
jika SBP lebih dari 90 mm Hg: 250 mg larutan dobutamin + 200 ml natrium klorida 0,9% secara intravena.
Masuk ke unit perawatan intensif/unit perawatan intensif
Pertolongan pertama untuk pingsan.
Definisi. Pingsan adalah insufisiensi vaskular akut dengan hilangnya kesadaran jangka pendek secara tiba-tiba yang disebabkan oleh kurangnya aliran darah ke otak secara akut. Penyebab: emosi negatif (stres), nyeri, perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba (ortostatik) dengan gangguan pengaturan saraf tonus pembuluh darah.
Tinnitus, kelemahan umum, pusing, wajah pucat
Hilang kesadaran, pasien terjatuh
Kulit pucat, keringat dingin
Nadi berdenyut, tekanan darah menurun, ekstremitas dingin
Durasi pingsan dari beberapa menit hingga 10-30 menit
Baringkan pasien dengan kepala tertunduk dan kaki terangkat, bebas dari pakaian ketat
Berikan hirupan larutan amonia berair 10% (amoniak)
Midodrine (gutron) 5 mg per oral (dalam tablet atau 14 tetes larutan 1%), dosis maksimum - 30 mg / hari atau intramuskular atau intravena 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravena perlahan 0,1 -0,5 ml larutan 1% + 40 ml larutan natrium klorida 0,9%
Untuk bradikardia dan serangan jantung, atropin sulfat 0,5 - 1 mg bolus intravena
Jika pernapasan dan sirkulasi berhenti - CPR
Perawatan darurat untuk keruntuhan.
Definisi. Kolaps adalah insufisiensi vaskular akut yang terjadi akibat terhambatnya sistem saraf simpatis dan peningkatan tonus saraf vagus, yang disertai dengan pelebaran arteriol dan terganggunya hubungan antara kapasitas pembuluh darah dan volume darah. . Akibatnya, aliran balik vena, curah jantung, dan aliran darah otak berkurang.
Penyebab: nyeri atau antisipasi, perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba (ortostatik), overdosis obat antiaritmia, penghambat ganglion, anestesi lokal (Novokain). Obat antiaritmia.
Kelemahan umum, pusing, tinitus, menguap, mual, muntah
Kulit pucat, keringat dingin dan lembap
Penurunan tekanan darah (tekanan darah sistolik kurang dari 70 mm Hg), bradikardia
Kemungkinan kehilangan kesadaran
Posisi horizontal dengan kaki terangkat
1 ml larutan cordiamin 25%, 1-2 ml larutan kafein 10%.
0,2 ml larutan mezaton 1% atau 0,5 - 1 ml larutan epinefrin 0,1%
Untuk kolaps berkepanjangan: 3-5 mg/kg hidrokortison atau 0,5–1 mg/kg prednisolon
Untuk bradikardia parah: 1 ml -0,15 larutan atropin sulfat
200 -400 ml poliglusin/reopoliglusin
Memuat...