22.09.2017			12 – 20 – 403		Kepala organisasi medis Kepada direktur cabang “TFOMS Wilayah Volgograd” Pimpinan CMO
Tentang penerapan tarif pada saat penyediaan perawatan medis di pengaturan rawat jalan

Lembaga negara “Dana Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial Wilayah Volgograd” menjelaskan setelah pertemuan konferensi video tentang organisasi dan pembayaran perawatan medis dalam kondisi rawat jalan.

Berdasarkan Perjanjian Tarif di bidang asuransi kesehatan wajib wilayah Volgograd tahun 2017, per unit pembayaran untuk perawatan medis, termasuk perawatan darurat yang diberikan secara rawat jalan, diterima sebagai berikut:

Kunjungan medis (untuk tujuan pencegahan, untuk tujuan lain, ketika memberikan perawatan medis darurat),

Kunjungan ke paramedis (bidan) yang melakukan janji mandiri (untuk tujuan pencegahan, untuk tujuan lain, dalam memberikan pelayanan kesehatan darurat),

Pengobatan (kasus yang diselesaikan, termasuk selama rehabilitasi medis, selama observasi apotik),

Kasus pemeriksaan kesehatan yang telah selesai terhadap kelompok penduduk dewasa tertentu,

Selesainya kasus preventif pemeriksaan medis populasi orang dewasa,

Selesainya kasus pemeriksaan kesehatan bagi mereka yang tinggal di institusi rawat inap anak yatim dan anak-anak dalam situasi kehidupan yang sulit,

Selesainya pemeriksaan kesehatan anak yatim dan anak yang ditinggalkan tanpa pengasuhan orang tua, termasuk anak angkat, yang diambil di bawah perwalian (perwalian) pada keluarga asuh atau keluarga angkat,

Selesainya kasus pemeriksaan kesehatan anak di bawah umur,

Kunjungan ke Puskesmas,

Layanan pengobatan dan diagnostik ( CT scan, pencitraan resonansi magnetik, diagnostik laboratorium),

Standar pendanaan per kapita.

Kunjungan adalah kontak pasien dengan dokter (kecuali dokter spesialis paraklinis), tenaga paramedis yang melakukan janji mandiri, dalam organisasi (unit) klinik rawat jalan, serta di rumah, termasuk serangkaian layanan pencegahan, terapeutik dan diagnostik yang diperlukan. , yang selanjutnya dicatat dalam rekam medis pasien rawat jalan (diagnosis, resep pemeriksaan, pengobatan, catatan observasi dinamis dan catatan lain berdasarkan observasi pasien).

KE kunjungan untuk tujuan pencegahan dan lainnyaharus mencakup:

Kunjungan mengenai ujian saat masuk belajar, di lembaga prasekolah, saat mengirim anak ke musim panas kamp kesehatan, sanatorium, rumah kos dan organisasi kesehatan anak lainnya; inspeksi kontingen yang dilakukan inspeksi berkala; pemeriksaan penduduk selama pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan ketika memutuskan apakah akan dilaksanakan vaksinasi pencegahan;

Kunjungan ke ibu hamil kehamilan biasa, mengunjungi wanita yang mengajukan permohonan penggunaan kontrasepsi, dll.;

Kunjungan patronase kepada anak sehat pada tahun pertama kehidupan;

Kunjungan ke Puskesmas;

Kunjungan sehubungan dengan perolehan surat keterangan dan dokumen kesehatan lainnya;

Kunjungan satu kali mengenai penyakit (cedera, kondisi lain);

Kunjungan sehubungan dengan pendaftaran kartu resor kesehatan, pendaftaran petunjuk arah ke pemeriksaan kesehatan dan sosial;

Konsultasi mengenai penyakit (cedera, kondisi lainnya);

Apabila pada pemeriksaan preventif dokter hanya mencurigai suatu penyakit, tetapi tidak menegakkan diagnosis, dan merujuk pasien ke dokter spesialis yang sesuai untuk menegakkan diagnosis, maka kunjungan ke dokter yang melakukan pemeriksaan tersebut harus diperhitungkan sebagai dibuat. untuk tujuan pencegahan.

Sebagai bagian dari setiap kunjungan, yang dilakukan atas biaya asuransi kesehatan wajib, organisasi medis di wajib menyimpan catatan petunjuk arah

Banding mengenai suatu penyakit adalah suatu kasus yang telah diselesaikan pengobatan suatu penyakit (cedera atau keadaan lain) oleh dokter salah satu spesialisasi, paramedis (bidan) dengan frekuensi minimal dua kali kunjungan untuk satu penyakit.

Permohonan rehabilitasi medik di rawat jalan adalah perkara lengkap rehabilitasi medik oleh dokter dari beberapa spesialisasi dan seperangkat prosedur pengobatan dan diagnostik sesuai dengan dokumen peraturan mengatur pemberian rehabilitasi medik.

Banding sebagai kasus lengkap terdiri dari kunjungan awal dan kunjungan berulang mengenai penyakit, pengobatan, tindakan diagnostik dan rehabilitasi, yang menghasilkan pemulihan, perbaikan, rujukan pasien ke rumah sakit harian, untuk rawat inap di rumah sakit 24 jam, untuk a pemeriksaan kesehatan dan sosial, dll.

Untuk mengajukan banding juga harus mencakup keseluruhan kunjungan mengenai patologi kehamilan, kunjungan mengenai anomali refraksi dan akomodasi (kecuali untuk kunjungan mengenai presbiopia pada orang berusia 40 tahun ke atas), anomali bicara, suara dan pendengaran, dll.

Untuk mengajukan banding juga harus mencakup pelaksanaanobservasi apotik sebagai bagian dari pemberian pelayanan kesehatan primer kepada pasien penyakit tidak menular kronis dan pasien penderita berisiko tinggi perkembangan mereka, termasukkunjungan dalam waktu satu bulan.

Pada saat yang sama, kasus pengobatan (pengobatan dengan tujuan terapeutik) satu pasien oleh spesialis yang berbeda (misalnya: terapis dan fisioterapis; paramedis dan ahli traumatologi; ahli jantung dan dokter mata, dll.). Saat menangani satu patologi oleh dokter dengan spesialisasi berbeda, salah satu spesialis bertindak sebagai dokter yang merawat dan menagih pengobatan untuk tujuan pengobatan, sementara spesialis lainnya bertindak sebagai konsultan dan menagih kunjungan satu kali untuk penyakit tersebut.

Sebagai bagian dari setiap permohonan mengenai suatu penyakit (cedera, kondisi lain), yang dilakukan atas biaya asuransi kesehatan wajib, organisasi medis wajib menyimpan catatan tindakan yang dilakukan secara langsung. kunjungan serta petunjuk arah untuk pengujian laboratorium di laboratorium terpusat.

Kunjungan untuk tujuan mendesak dalam kondisi rawat jalan - penyediaan layanan pra-rumah sakit primer, medis primer, perawatan kesehatan khusus primer (termasuk di klinik, unit gawat darurat rumah sakit, di rumah saat memanggil profesional medis) jika terjadi tiba-tiba penyakit akut dan kondisi (termasuk cedera, keracunan), eksaserbasi penyakit kronis yang tidak mengancam jiwa pasien.

Sebagai keadaan darurat perawatan kesehatan pra-rumah sakit kesehatan dapat diberikan oleh paramedis (paramedis, bidan) yang berhak menerima pasien secara mandiri (ditentukan atas perintah dokter kepala organisasi kedokteran).

Bantuan medis kepada pasien yang menghubungi organisasi medis dengan tanda-tanda keadaan darurat diberikan segera. Perawatan medis darurat di rumah diberikan paling lambat 2 jam setelah pasien atau orang lain menerima permintaan perawatan darurat di rumah.

Prasyarat untuk mengklasifikasikan kunjungan sebagai kunjungan darurat di klinik rawat jalan (unit) atau di rumah adalah penyediaan layanan perawatan darurat dan diagnostik secara gratis (atas biaya organisasi medis yang menyediakan perawatan medis) obat, produk medis Dan bahan ganti, diperlukan untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan darurat sesuai dengan daftar obat-obatan vital dan esensial serta produk kesehatan yang diperlukan untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer rawat jalan dalam bentuk darurat dalam rangka Program Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial.

Ketika seorang pasien datang ke unit gawat darurat rumah sakituntuk keadaan darurat dan indikasi mendesak (dengan ambulans, rujukan mandiri, dll.) tanpa rawat inap berikutnya di rumah sakit ini dalam hal tindakan terapeutik dan diagnostik (termasuk konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter indikasi darurat dengan tujuan perbedaan diagnosa penyakit atau kondisi) kunjungan ini dianggap mengunjungi dalam keadaan daruratdan disajikan untuk pembayaran menurut sekelompok kode layanan medis 2.82.* "Janji dokter di departemen penerimaan RSUD." Dalam hal penggunaan obat-obatan, alat kesehatan dan pembalut, dokumentasi medis utama harus memuat catatan penggunaannya saat melakukan prosedur diagnostik (misalnya: elektrokardiografi, radiografi, pemeriksaan biomaterial, dll.) - hasil dari studi; ketika melakukan konsultasi darurat indikasi – catatan lengkap pemeriksaan dan kesimpulan spesialis. Dalam hal pemeriksaan oleh dokter dari spesialisasi yang berbeda untuk tujuan diagnosis banding di IGD, setiap pemeriksaan ditagihkan sebagai kunjungan tersendiri untuk keperluan mendesak ke dokter dengan spesialisasi yang bersangkutan. Dalam hal ini, masing-masing dokter spesialis membuat catatan rinci lengkap tentang pemeriksaan dan kesimpulannya dalam dokumentasi medis. Ketika pemeriksaan tomografi (computed tomography, magnetic resonance imaging) dilakukan di organisasi medis, ketika pasien mengunjungi unit gawat darurat untuk indikasi darurat dan darurat, layanan terpisah ditagih sesuai dengan salah satu kode:

2.82.26 “Penunjukan dokter di unit gawat darurat rumah sakit dengan CT scan tanpa kontras”

2.82.27 “Penunjukan medis di unit gawat darurat rumah sakit dengan CT scan dengan kontras”

2.82.28 “Penunjukan dokter di unit gawat darurat rumah sakit dengan MRI tanpa kontras”

2.82.29 “Penunjukan medis di unit gawat darurat rumah sakit dengan MRI dengan kontras”

sesuai dengan profil dokter spesialis yang meresepkan pelajaran ini., dengan justifikasi dalam dokumentasi medis untuk pelaksanaannya. Tarif untuk kode-kode ini sudah termasuk biaya janji temu medis dan penelitian terkait. Spesialis yang tersisa (jika perlu) menyerahkan pemeriksaan mereka yang ditagih menggunakan kode biasa untuk kunjungan ke unit gawat darurat tanpa melakukan studi terkait (kelompok kode 2.82.*, dengan pengecualian di atas).

Kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa kasus pemeriksaan pasien di unit gawat darurat oleh dokter spesialis untuk tujuan memilih mereka untuk selanjutnya rencana rawat inap tidak termasuk dalam faktur.

Organisasi medis menyimpan catatan terpisah tentang kunjungan untuk tujuan pencegahan (kunjungan ke pusat kesehatan sehubungan dengan pemeriksaan kesehatan kelompok populasi tertentu, observasi klinis, pemeriksaan pencegahan, konsultasi, dll.), perawatan medis darurat dan permintaan penyakit.

Kunjungan yang dilakukan pada siang hari oleh pasien kepada dokter yang sama (tenaga paramedis) dihitung sebagai satu kunjungan.

Tarif atas permintaan fisioterapis, dokter medis terapi fisik Pijat refleksi meliputi biaya fisioterapi, prosedur pijat refleksi, pijat, dll.

Konsultasi dokter (penunjukan medis konsultatif)Oleh spesialisasi medis digunakan oleh organisasi medis yang memiliki unit penasehat (konsultatif dan diagnostik) dan dihitung sebagai kunjungan untuk tujuan pencegahan. Kondisi wajib untuk mengajukan kasus pembayaran konsultasi sesuai tarif kelompok kode 2.81.* adalah adanya rujukan untuk konsultasi.

Kasus eksekusipencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik dilakukan pada pasien rawat jalan(termasuk mereka yang diasuransikan di luar wilayah Volgograd) diperhitungkan secara terpisah dari kunjungan rawat jalan dan ditagih untuk layanan terpisah.

Pembayaran untuk perawatan medis rawat jalan yang diberikan kepada orang-orang yang diasuransikan di tempat keterikatan dilakukan oleh organisasi medis asuransi untuk kunjungan, perawatan atau layanan yang telah selesai, yang biayanya mencakup janji temu dengan spesialis, manipulasi medis, dan pemeriksaan yang ditentukan olehnya. Pembayaran untuk studi diagnostik (kecuali untuk pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik, layanan terpusat laboratorium diagnostik(diagnostik klinis, sitologi, skrining prenatal, diagnosa prenatal)), dilakukan atas arahan suatu organisasi kesehatan ke organisasi kesehatan lain, dilakukan dalam bentuk penyelesaian bersama di antara mereka tanpa mengeluarkan tagihan kepada organisasi kesehatan asuransi.

Pembayaran pelayanan kesehatan primer yang diberikan oleh terapis lokal, dokter anak setempat, dokter Latihan umum kepada populasi yang tidak terikat pada organisasi medis ini, dilakukan oleh organisasi asuransi kesehatan hanya pada saat memberikan pelayanan kesehatan kondisi darurat sesuai dengan tarif untuk kunjungan darurat yang telah selesai. Jika perlu, kunjungan berulang dilakukan ke dokter umum dan dokter anak di luar kantor polisi dan dibayar sesuai tarif kunjungan satu kali untuk penyakit tersebut. Kunjungan yang dilakukan kepada penduduk yang tidak terikat pada organisasi kesehatan tertentu dengan tujuan melaksanakan vaksinasi preventif dalam rangka kalender vaksinasi preventif nasional dan kalender vaksinasi preventif sesuai indikasi epidemi, dengan tujuan pemantauan dinamis terhadap keadaan penyakit. perkembangan anak, dibayar oleh organisasi asuransi kesehatan dengan tarif kunjungan yang dilakukan untuk tujuan pencegahan ke dokter - dokter umum dan dokter anak non-daerah. Pemeriksaan kesehatan bagi penduduk yang tidak berafiliasi dengan organisasi kesehatan ini tidak dikenakan pembayaran.

Kunjungan ke staf perawat

Kunjungan tenaga paramedis (paramedis, bidan) dikenakan akuntansi dan disajikan untuk pembayaran dalam hal administrasi mandiri di klinik rawat jalan medis, puskesmas medis dan paramedis, pos pertolongan pertama, termasuk kunjungan mengenai prosedur (dengan rekaman pemeriksaan). dalam dokumentasi medis). Bidan dari klinik rawat jalan medis, rumah sakit setempat, stasiun bidan feldsher, yang secara mandiri menerima (bila ditugaskan kepada mereka fungsi-fungsi tertentu dari dokter yang merawat, ditugaskan atas perintah institusi) wanita hamil, wanita nifas, pasien ginekologi, anak-anak tahun pertama kehidupan dapat memasukkan kode layanan terkait dalam daftar akun untuk pembayaran. Pasien yang mengunjungi penyedia layanan kesehatan yang sama pada siang hari dihitung sebagai satu kunjungan.

Fitur-fitur tertentu dari penagihan untuk kasus-kasus penyediaan perawatan medis khusus primer dalam kondisi rawat jalan

Pembentukan register informasi dan tagihan perawatan medis yang diberikan kepada tertanggung selama proses imunoterapi spesifik alergen (selanjutnya disebut ASIT) oleh ahli alergi-imunologi harus dilakukan sesuai dengan langkah-langkah berikut:

1. Saat pertama kali menghubungi ahli alergi-imunologi untuk diagnosis dan pengobatan pemeriksaan pendahuluan untuk mengetahui indikasi ASIT (pemeriksaan oleh dokter, pemeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik - tes kulit, resep rejimen pengobatan) saat membuat daftar informasi dan faktur, kode layanan medis digunakan:2.78.7 – Hubungi ahli alergi-imunologi untuk tujuan terapeutik.Diperbolehkan untuk menagih pada tahap awal “titrasi” dosis pengobatan obat alergi untuk tujuan terapeutik selama beberapa kunjungan untuk pemberian obat dengan konsentrasi yang sama, hingga mencapai konsentrasi obat yang konstan untuk ASIT jangka panjang.

2. Saat melakukan ASIT secara langsung sesuai skema yang ditentukan oleh ahli alergi-imunologi, saat membuat register informasi dan tagihan, kode layanan medis digunakan:2.88.9 – Kunjungan satu kali ke ahli alergi-imunologi mengenai suatu penyakit.

Jika, selama prosedur pengenalan alergen sesuai dengan skema yang ditentukan, timbul komplikasi atau eksaserbasi dan perawatan medis diperlukan langsung dari dokter dengan menggunakan obat-obatan, maka saat membuat daftar informasi dan faktur, kode layanan medis digunakan:2.80.15 – Kunjungan darurat ke ahli alergi-imunologi.

Pembentukan register informasi dan faktur untuk perawatan medis yang diberikan kepada tertanggung dalam proses penggunaan teknologi laser dalam pengobatan penyakit pada organ penglihatan harus dilakukan sesuai dengan kode layanan 2.78.46 “Menghubungi dokter mata dengan dokter mata penggunaan teknologi laser untuk tujuan terapeutik.” Ciri khusus mengunjungi dokter mata yang menggunakan teknologi laser untuk tujuan terapeutik adalah adanya dua kunjungan, setidaknya salah satunya harus mengenai fotokoagulasi laser retina, yang harus tercermin dalam dokumentasi medis. Layanan ini mencakup semua yang diperlukan pemeriksaan diagnostik pada hari koagulasi laser. Jumlah kursus (tahapan), frekuensi penggunaan dan volume intervensi ditentukan secara individual oleh dokter mata dengan indikasi wajib dalam dokumentasi medis utama.

“TFOMS Wilayah Volgograd” meminta Anda untuk membaca dengan cermat prosedur pembuatan akun dan secara ketat mematuhi persyaratan Perjanjian Tarif. Pimpinan organisasi medis perlu mengambil kendali pribadi atas penerapan indikator volumetrik untuk pelayanan medis rawat jalan, bawa informasi ini menjadi perhatian dokter dan tenaga perawat yang menerima pasien secara mandiri.

Perawatan klinis rawat jalan

Ini adalah perawatan medis di luar rumah sakit yang diberikan kepada orang-orang yang mengunjungi dokter di klinik dan di rumah. Ini adalah cara yang paling luas dan dapat diakses oleh publik, dan sangat penting untuk perawatan medis bagi masyarakat. Klinik rawat jalan merupakan penghubung utama dalam sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan; ini termasuk klinik rawat jalan dan klinik yang merupakan bagian dari rumah sakit dan unit medis, klinik kota mandiri, termasuk. klinik anak, apotik, klinik antenatal, puskesmas, klinik rawat jalan medis pedesaan dan pusat pengobatan dan kebidanan.

Pelayanan rawat jalan meliputi preventif, terapeutik, diagnostik dan tindakan rehabilitasi bertujuan untuk mengurangi angka kesakitan, kecacatan dan kematian. Penting bagian yang tidak terpisahkan pada saat yang sama adalah pemeriksaan preventif, Pemeriksaan klinis, serta pendidikan higienis penduduk dan promosi gaya hidup sehat.

Untuk menerima perawatan medis secara rawat jalan, Anda harus menghubungi organisasi medis di tempat tinggal atau tempat tinggal Anda (klinik setempat). Saat menggunakan hak untuk memilih organisasi medis (melekat pada organisasi medis setelah melamar) - ke organisasi medis yang dipilih.

Bantuan konsultatif dan diagnostik di klinik penasehat diberikan atas rujukan dokter yang merawat di klinik teritorial.

Tata cara dan syarat pemberian pelayanan rawat jalan kepada penduduk

1. Perawatan medis rawat jalan diberikan di klinik rawat jalan (atau bagian rawat jalan di rumah sakit), termasuk di rumah ketika seorang profesional medis dipanggil, dan tidak menyediakan pengawasan dan pengobatan medis sepanjang waktu.
2. Untuk mendaftarkan pasien untuk membuat janji dengan dokter di klinik setempat:
   • saat menghubungi bagian penerima tamu klinik secara langsung;
   • dengan merekam melalui registrasi elektronik(pendaftaran mandiri pasien untuk membuat janji dengan dokter melalui Internet);
   • melalui telepon, termasuk. multi-channel (pendaftaran mandiri pasien melalui telepon);
   • melalui terminal yang terletak di lobi klinik (jika tersedia).
3. Saat memberikan perawatan medis secara rawat jalan, prosedur berikut diperbolehkan:
   • untuk pasien yang dijadwalkan menemui dokter spesialis utama (dokter umum, dokter anak, ahli bedah, dokter kandungan-ginekologi, dokter gigi) - tidak lebih dari 5 hari kerja;
   • untuk konsultasi dengan dokter spesialis (sempit) sejak tanggal pendaftaran permohonan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan - tidak lebih dari 10 hari kerja;
   • untuk pemeriksaan laboratorium dasar - tidak lebih dari 7 hari kerja, untuk studi fungsional dan diagnostik radiologi- tidak lebih dari 10 hari kerja, untuk studi diagnostik mahal (CT, MRI) - tidak lebih dari 25 hari kerja.
4. Ruang lingkup diagnostik dan tindakan terapeutik untuk pasien tertentu ditentukan oleh dokter yang merawat sesuai dengan Prosedur pemberian perawatan medis, rekomendasi dan pedoman klinis, dan dokumen hukum peraturan lainnya. Pasien harus diberitahu tentang ruang lingkup tindakan diagnostik dan terapeutik.
5. Dalam kondisi mengancam jiwa, atau ketidakmungkinan memberikan pelayanan kesehatan dalam kondisi organisasi kesehatan ini, pasien dikirim ke organisasi kesehatan lain untuk pelayanan kesehatan tahap selanjutnya sesuai dengan Tata Cara pemberian pelayanan kesehatan yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan. Federasi Rusia.
6. Di hadapan indikasi medis untuk konsultasi dengan spesialis dan (atau) laboratorium - studi diagnostik, tidak hadir di institusi kesehatan ini, pasien harus dikirim ke institusi medis lain dimana tersebut pelayanan medis disediakan secara gratis.

6.2. Penyelenggaraan pelayanan rawat jalan bagi penduduk perkotaan.

Jenis bantuan ini, sebagai bantuan yang paling luas dan signifikan secara sosial, menempati posisi terdepan dalam penyediaan medis bagi masyarakat. Perawatan rawat jalan paling sering diberikan di klinik dan klinik rawat jalan.

Klinik rawat jalan – suatu institusi yang memberikan pelayanan kepada pasien dalam satu atau lebih spesialisasi kedokteran primer.

Di klinik bantuan diberikan dalam banyak spesialisasi.

Baik di klinik rawat jalan maupun klinik, pasien dirawat ketika mereka menghubungi institusi tersebut, dan pekerjaan preventif juga dilakukan. Selain itu, mereka memberikan perawatan medis di rumah.

Poliklinik berbeda dari klinik rawat jalan dalam volume dan tingkat perawatan medis dan pencegahan; poliklinik disediakan oleh dokter dari 4 - 5 spesialisasi utama. Hanya dokter keluarga (dokter umum) yang juga dapat memberikan perawatan di klinik rawat jalan.

Pentingnya klinik dan klinik rawat jalan ditentukan oleh kedekatannya dengan penduduk, serta kemungkinan partisipasi optimal dalam pelayanan kesehatan bagi sebagian besar penduduk.

Lembaga-lembaga ini menempati posisi terdepan dalam pekerjaan pencegahan sistem perawatan kesehatan; karyawan mereka mengidentifikasi faktor-faktor risiko penyakit menular dan penyakit yang signifikan secara sosial di antara populasi yang relevan.

Pekerjaan klinik rawat jalan dan klinik sangat mempengaruhi kegiatan institusi kesehatan lainnya - rumah sakit, layanan ambulans. Selain itu, tingkat dan lamanya kecacatan sementara, frekuensi komplikasi penyakit dan akibat perjalanannya, tingkat rawat inap, lama rawat pasien di rumah sakit dan, secara umum, penggunaan tempat tidur yang rasional, juga harus diperhatikan. seperti, sebagian besar, penilaian penduduk terhadap aktivitas semua sistem layanan kesehatan.

Tugas utama klinik kota:

penyediaan perawatan medis primer dan khusus yang memenuhi syarat secara rawat jalan dan di rumah;

melakukan observasi apotik terhadap berbagai kontingen;

melaksanakan pemeriksaan kesehatan disabilitas;

organisasi dan perilaku tindakan pencegahan, termasuk yang anti epidemi;

studi tentang indikator kesehatan penduduk.

Selama masa reformasi sistem perawatan kesehatan, pekerjaan klinik harus ditujukan untuk meningkatkan kualitas pengobatan penduduk secara signifikan, pemeriksaan menyeluruh yang menyeluruh terhadap kelompok-kelompok penting secara sosial, dan rehabilitasi penuh.

Semua tindakan ini akan membantu mengurangi arus listrik level tinggi rawat inap dan akan memastikan rujukan pasien ke perawatan rawat inap dalam keadaan darurat.

Bagian utama dari klinik:

preventif, termasuk tindakan anti-epidemiologis;

diagnostik dan pengobatan;

organisasi dan metodologis.

Untuk tindakan pencegahan mencakup upaya preventif (primer) dan potensi preventif (sekunder).

Kegiatan utama:

okulasi;

pendidikan higienis penduduk;

observasi apotik terhadap orang sehat dan orang yang memiliki faktor risiko;

tindakan sanitasi dan anti-epidemiologis.

Acara sekunder:

penentuan tepat waktu penyakit menular dan pemberitahuan pasien menular ke SES;

organisasi isolasi pasien, pemantauan kontak dalam masa pemulihan;

organisasi desinfeksi berkelanjutan.

Pekerjaan pengobatan dan diagnostik meliputi:

deteksi dini penyakit dan menyelesaikan pemeriksaan pasien tepat waktu;

perawatan pasien di klinik dan di rumah, termasuk di rumah sakit di rumah, dengan menggunakan serangkaian metode pengobatan rehabilitasi yang sesuai;

penyediaan perawatan medis darurat jika terjadi penurunan kesehatan pasien secara tiba-tiba;

pemeriksaan, seleksi dan rujukan pasien untuk rawat inap;

seleksi dan pemeriksaan pasien untuk perawatan sanatorium-resor;

melakukan pemeriksaan cacat sementara;

seleksi dan rujukan pasien dengan tanda-tanda cacat tetap ke MSEC.

Pekerjaan organisasi dan metodologis meliputi:

analisis status kesehatan penduduk;

penilaian kegiatan klinik, departemen dan personelnya;

pengenalan baru metode yang efektif dan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatan, serta bentuk organisasi dan metode kerja;

organisasi dan penyediaan pelatihan lanjutan bagi staf medis (arahan pelatihan pascasarjana dan magang di rumah sakit, mengadakan konferensi dan seminar ilmiah dan praktis).

Struktur klinik kota:

Poliklinik Kota:

kontrol;

bagian ekonomi;

pendaftaran;

departemen medis dan tambahan (fisioterapi, terapi olahraga, pijat refleksi);

departemen diagnostik (departemen sinar-X, laboratorium, departemen (kantor) diagnostik fungsional, ruang endoskopi, ruang USG);

Ruang pertolongan pertama;

unit perawatan dan pencegahan (departemen atau ruangan dengan 18-20 spesialisasi);

departemen pencegahan;

divisi lain

ruang gawat darurat;

kantor akuntansi dan statistik medis;

rumah sakit harian;

departemen akuntansi negara.

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Ukraina No. 127 tanggal 21 Mei 1998. alih-alih ruang akuntansi dan statistik medis, departemen informasi dan analitis.

Untuk memastikan penerimaan penduduk di klinik dan penyediaan perawatan medis di rumah posisi dokter di kota-kota dengan jumlah penduduk lebih dari 25 ribu. di klinik kota, yang merupakan bagian dari rumah sakit kota (unit medis dengan rumah sakit), dipasang sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Ukraina No. 33 tanggal 23 Februari 2000.

Standar kepegawaian dokter di klinik kota

Judul pekerjaan	Jumlah posisi per 10 ribu. penduduk perkotaan dewasa (15 tahun ke atas) yang ditugaskan ke klinik.
Terapis lokal
Ahli jantung
Ahli reumatologi
Ahli bedah
Ahli trauma ortopedi
Ahli Urologi
Ahli THT
Ahli saraf
Dokter mata
Ahli endokrin
Dokter penyakit menular
Ahli alergi, ahli imunologi
Ahli gastroenterologi
Ahli paru

Jika klinik memiliki kantor (departemen) dermatovenerologi, onkologi atau phthisiatric, maka staf dokter spesialis diperkenalkan untuk menerima pasien dari profil tertentu, yang ditentukan sesuai dengan standar kepegawaian dari kantor (departemen) terkait.

Perlu dicatat bahwa dengan peningkatan pelayanan kesehatan primer dan diperkenalkannya praktik umum (kedokteran keluarga), rasio spesialis yang berbeda akan berubah dan penyediaan dokter dengan spesialisasi tertentu kepada masyarakat akan berkurang, karena dokter keluarga harus menyediakan lebih banyak dokter. dari 80% dari seluruh permintaan rawat jalan.

Efektivitas klinik tergantung pada pengorganisasian kerja semua departemen dan staf medisnya. Hal ini menyangkut penyusunan jadwal kerja yang optimal, pengaturan kerja pengunjung yang terutama dilakukan oleh pejabat senior, serta meja resepsionis, ruang pra medis dan dokter itu sendiri.

Tugas registri:

referensi dan dukungan informasi;

janji temu awal dan mendesak serta panggilan ke rumah - telepon dan lamaran langsung dari pasien;

pengaturan intensitas arus orang (rujukan bila perlu ke ruang pra-medis, bagian pencegahan, dll) untuk menciptakan beban dokter yang merata;

pendaftaran dan penyimpanan dokumentasi medis;

pemilihan tepat waktu dan pengiriman dokumentasi medis ke kantor dokter, khususnya catatan rawat jalan (jika disimpan di klinik dan bukan di antara penghuni).

Rekam medis di klinik dapat disimpan menurut sistem alfanumerik, berdasarkan wilayah dan nomor rekam medis rawat jalan, terkadang melalui nomor jalan, rumah dan apartemen.

Kegiatan untuk mengurangi antrian di meja pendaftaran, khususnya, melalui penempatan staf pencatat yang rasional, pembagian fungsi mereka dalam memelihara catatan dan memilih dokumen medis.

Pengurangan antrian difasilitasi dengan tersedianya informasi referensi yang lengkap (penentuan lokasi lokasi, nama dokter, jam masuk, lokasi kantor, jam kerja klinik, pengobatan, ruang diagnostik dan laboratorium, sistem pemanggilan. dokter di rumah, dll). Penting juga untuk mengatur janji temu awal melalui telepon dan janji temu sendiri dengan dokter setiap hari dalam seminggu, menerima panggilan rumah melalui telepon, dengan mempertimbangkan jadwal kerja departemen dan spesialis tertentu.

Tanggung jawab langsung setiap registrar ditentukan oleh kepala registrasi. Jabatan pendaftar kesehatan ditetapkan sebesar satu per 10 dokter yang melakukan kunjungan rawat jalan.

Jam kerja dokter Klinik tersebut harus:

• ditetapkan pada awal setiap hari dalam seminggu;

  bersifat dinamis dalam durasinya, yang bergantung pada kebutuhan alokasi waktu untuk melayani panggilan ke rumah dan untuk pekerjaan preventif, dari peningkatan penyakit tertentu secara musiman.

Jadwal shift mengharuskan dokter bekerja pada jam yang berbeda sepanjang hari dalam seminggu. Hal ini memungkinkan masyarakat untuk menemui dokter di waktu luangnya.

Sebagian besar kunjungan ke klinik terjadi pada awal minggu dan paruh pertama hari, yang pertama-tama harus diperhitungkan oleh dokter ketika merencanakan waktu kunjungan berulang dan apotik.

Untuk mengurangi jumlah kunjungan yang tidak perlu ke dokter, klinik beroperasi ruang pra-medis, yang tugasnya mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan, mengisi bagian paspor untuk rujukan ke MSEC, kartu sanatorium, dan mengukur tekanan darah. Perawat berpengalaman dipekerjakan untuk bekerja di ruang pra-rumah sakit.

Dalam sejumlah besar kasus, masyarakat pertama-tama beralih ke dokter setempat, yang memberikan perawatan rawat jalan berdasarkan teritorial lokal. Intinya ini terdiri dari pemantauan kontingen yang ditugaskan di wilayah teritorial dan memberi mereka perawatan medis yang berkualitas.

Untuk mempertahankan prinsip lokal kondisi berikut diperlukan:

ukuran populasi optimal di lokasi;

mengelola klinik dengan dokter setempat;

ketersediaan dan kepatuhan jadwal shift pekerjaan dokter;

organisasi yang tepat dari pekerjaan registri.

Terapis lokal pada dasarnya menyelenggarakan pelayanan kesehatan primer (PHC), namun fungsinya dalam penyelenggaraannya terbatas dibandingkan dengan apa yang seharusnya dilakukan oleh dokter keluarga yang memberikan pengobatan multidisiplin dan perawatan pencegahan kepada pasien serta membantu mereka dalam memecahkan masalah medis dan sosial.

Terapis lokal menemui pasien di klinik, mengunjungi mereka di rumah atas panggilan atau atas inisiatifnya sendiri, memberikan observasi apotik bagi mereka yang memerlukannya, dan melakukan pemeriksaan kemampuan kerja.

Saat mengunjungi pasien di klinik, dokter melakukan anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan instrumental, memberikan rekomendasi, melakukan pemeriksaan kemampuan kerja, membuat entri yang sesuai dalam kartu kesehatan pasien rawat jalan.

Selain deteksi tepat waktu terhadap masalah kesehatan dan pemberian pertolongan pertama kepada penduduk di wilayahnya, dokter harus, jika perlu, memberikan bantuan darurat jika terjadi kerusakan mendadak, cedera, di mana pun tempat tinggal pasien. .

Tanggung jawab terapis lokal juga mencakup pengorganisasian, jika perlu, rawat inap pasien tepat waktu setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap mereka di klinik.

Jika pasien memerlukan konsultasi dengan kepala departemen atau dokter spesialis lainnya, terapis harus meresepkannya dan melakukan semua yang diperlukan untuk konsultasi tepat waktu.

Tempat penting dalam pekerjaan terapis lokal ditempati oleh pekerjaan pencegahan (pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan klinis kelompok populasi tertentu, pendidikan higienis, dll.).

Terapis lokal mempunyai kewajiban untuk mendeteksi penyakit menular secara tepat waktu dan memberi tahu SES tentang hal ini. Ia juga mengatur isolasi pasien dan desinfeksi berkelanjutan pada sumber penyakit menular, memberikan perawatan bagi pasien di rumah, memantau kontak, dan melakukan (mengatur) observasi apotik terhadap mereka yang pulih.

Peningkatan kualitas layanan medis sangat bergantung pada kemampuan menyediakannya di rumah. Besar kecilnya bantuan ini dipengaruhi oleh komposisi penduduk menurut umur dan jenis kelamin, karakteristik morbiditas, kemungkinan dilakukannya penelitian laboratorium dan instrumental di rumah, ketepatan waktu pemberian bantuan dan kualitas pengobatan, serta letak teritorial lokasi.

Setelah mengunjungi pasien di rumah pada hari panggilan, dokter selanjutnya, jika perlu, dapat mengunjunginya atas inisiatifnya sendiri (kunjungan aktif). Setelah kondisi pasien membaik, mereka dikirim untuk menjalani prosedur yang sesuai atau untuk pemeriksaan ulang di klinik.

Jika perlu, dokter mengatur perawatannya di rumah sakit rumah, dengan melibatkan perawat setempat, yang melaksanakan tugas yang sesuai dan memantau kesehatan pasien.

Dalam melakukan pekerjaan organisasi dan metodologis, terapis lokal mempelajari dan menganalisis status kesehatan penduduk dan indikator pekerjaannya.

Staf perawat distrik ditetapkan berdasarkan 1,5 posisi untuk setiap posisi terapis distrik (Keputusan Kementerian Kesehatan Ukraina No. 33 tanggal 23 Februari 200).

Perawat distrik membantu dokter selama janji rawat jalan - menyiapkan tempat kerja, memeriksa ketersediaan dokumentasi yang diperlukan dan penerimaan kartu medis rawat jalan dari register (jika disimpan di klinik dan bukan oleh penduduk), jika perlu, mengukur tekanan darah, melakukan termometri, menjelaskan kepada pasien prosedur persiapan studi instrumental laboratorium. Dia juga mengisi, di bawah pengawasan dokter, rekam medis (kupon statistik untuk mendaftarkan diagnosis akhir atau kupon rawat jalan, pemberitahuan darurat tentang penyakit menular, surat keterangan cacat sementara), dan mengeluarkan rujukan untuk pemeriksaan diagnostik.

Organisasi dan kualitas kerja staf distrik membentuk opini masyarakat tentang perawatan medis secara umum. Kinerja efektif dari tingkat perawatan rawat jalan ini secara signifikan mempengaruhi kepuasan kebutuhan akan perawatan medis.

Volume dan mutu pekerjaan dokter dipengaruhi oleh ketidakrataan beban kerja dan pengobatan sebagian pasien yang tidak memerlukan pertolongan dokter pada saat kontak.

Ketidakrataan beban ditentukan oleh karakteristik musiman penyakit dengan profil terapeutik, fluktuasi jumlah kunjungan di hari yang berbeda minggu dan jam sepanjang hari.

Fungsi layanan lokal yang kompleks dan bertanggung jawab memerlukan perencanaan dan koordinasi interaksinya dengan berbagai departemen klinik. Pekerjaan ini disediakan Kepala departemen terapeutik.

Posisi ini diperkenalkan jika terdapat 6,5 - 9 posisi dokter umum di klinik (bukan 0,5 posisi dokter). Apabila staf dokter umum berjumlah lebih dari 9 orang, maka jabatan manajer ditetapkan selain jabatan-jabatan tersebut, dan dalam hal ini ia hanya menjalankan fungsi manajemen langsungnya.

Ketika memperkenalkan posisi kepala di departemen lain, jumlah posisi dokter spesialis profil tertentu mungkin berbeda. Misalnya, di departemen THT, oftalmologi, dan neurologi, posisi kepala diperkenalkan ketika jumlah dokter pada spesialisasi yang relevan minimal 3,0 (bukan 0,5 posisi dokter).

Kepala Terapi dan departemen lain di klinik, mengelola aktivitas semua personel, bertanggung jawab atas volume dan kualitas perawatan dan pekerjaan pencegahan serta proses diagnostik.

Ini menyediakan:

penyediaan perawatan medis dan diagnostik yang berkualitas kepada pasien di klinik dan di rumah;

menyusun jadwal kerja yang optimal bagi staf departemen;

kontrol atas volume, kualitas diagnosis dan pengobatan;

keikutsertaan dalam pemeriksaan cacat sementara dan pemantauan kualitasnya;

implementasi ke dalam praktik metode modern pencegahan, diagnosis, pengobatan dan organisasi kerja;

deteksi dan pengobatan pasien menular secara tepat waktu;

rencana rawat inap pasien;

pengendalian atas kelengkapan dan kualitas pemeliharaan dokumen akuntansi;

menyusun rencana dan laporan;

organisasi pelatihan lanjutan untuk staf medis departemen.

Unit struktural penting dari klinik adalah departemen pencegahan.

Tugas utamanya:

melakukan pemeriksaan kesehatan dalam rangka identifikasi dini terhadap pasien dan orang yang berisiko tinggi terkena penyakit;

organisasi, akuntansi dan pengendalian pemeriksaan kesehatan;

partisipasi dalam pengembangan upaya pencegahan primer dan sekunder;

promosi pengetahuan higienis.

Departemen ini mempekerjakan sebagian besar staf perawat secara permanen. Pekerjaannya diawasi oleh kepala departemen - seorang dokter umum, yang posisinya ditetapkan di klinik yang melayani 30 ribu atau lebih orang dewasa (bukan 0,5 posisi dokter).

Dokter dari spesialisasi lain diundang untuk bekerja di departemen pencegahan, mengalokasikan waktu tertentu dalam jadwal mereka untuk melakukan pemeriksaan kesehatan. Jika terdapat klinik antenatal di klinik tersebut, maka klinik tersebut menyediakan pemeriksaan kesehatan bagi wanita. Dalam kasus lain, struktur klinik memiliki ruang ujian, untuk pekerjaan di mana satu posisi bidan dialokasikan per shift per 30 ribu penduduk dewasa perkotaan. Dia harus dilatih dalam spesialisasi onkologi, ginekologi dan proktologi.

Tugas pokok seorang bidan adalah:

melakukan pemeriksaan terhadap wanita dengan persetujuan mereka (berapapun usia dan penyakitnya), yang pertama kali mengunjungi klinik sepanjang tahun, dengan tujuan deteksi dini penyakit prakanker dan neoplasma ganas;

pengambilan apusan wajib dari vagina dan saluran serviks dan mengirimkannya ke laboratorium sitologi;

rujukan orang dengan patologi yang teridentifikasi ke spesialis yang sesuai.

Sebagai bagian dari departemen pencegahan, dapat bertindak sebagai unit struktural, ruang pemeriksaan pria. Ini mempekerjakan seorang paramedis yang terlatih dalam spesialisasi onkologi, urologi dan proktologi. Tujuan didirikannya kantor ini adalah untuk mendeteksi dini penyakit prakanker dan neoplasma ganas.

Kegiatan departemen pencegahan berkontribusi pada implementasi metode apotik, yang intinya adalah:

identifikasi aktif kontingen yang menjalani pemeriksaan klinis dan pendaftarannya;

pemeriksaan komprehensif penuh terhadap orang-orang yang memerlukannya;

pengobatan aktif;

pemantauan dinamis status kesehatan;

pengembangan dan pelaksanaan tindakan pencegahan penyakit dan pencegahan komplikasi.

Tugas pemeriksaan kesehatan:

menjaga kesehatan orang sehat;

identifikasi dini faktor risiko dan bentuk awal penyakit;

pemeriksaan menyeluruh dan pengobatan pasien, peningkatan kesehatan pasien berisiko;

pengurangan angka kesakitan dengan hilangnya kemampuan kerja dan kecacatan sementara;

peningkatan produktivitas tenaga kerja.

Pelaksanaan tugas tersebut bertujuan untuk memelihara dan memperkuat kesehatan masyarakat.

Kontingen yang menjalani pemeriksaan kesehatan dibagi menjadi dua kelompok: kelompok pertama – sehat dan orang dengan faktor risiko, kedua – sakit.

Pemilihan orang untuk observasi apotik dilakukan baik karena alasan medis maupun sosial.

Untuk kontingen penduduk dewasa yang menjalani observasi apotik untuk alasan medis, mengaitkan:

orang yang memiliki faktor risiko;

pasien dengan penyakit kronis tertentu;

orang yang sering sakit jangka panjang.

Untuk alasan sosial Berikut ini tunduk pada observasi apotik:

orang yang bekerja di industri berbahaya dan berbahaya;

pekerja di lembaga makanan, komunal dan anak-anak;

guru sekolah menengah;

orang dengan faktor risiko sosial.

Melakukan pemeriksaan kesehatan memerlukan urutan tertentu.

Tahapan pemeriksaan klinis:

Identifikasi dan pembentukan kontingen observasi apotik.

Akuntansi kontingen yang menjalani pemeriksaan klinis.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap orang-orang yang menjalani pemeriksaan kesehatan.

Observasi apotik dan peningkatan kesehatan kontingen terkait.

Menilai efektivitas pemeriksaan klinis dan melaksanakan tindakan organisasi dan metodologi, meningkatkan organisasi dan kualitasnya.

Efektivitas observasi klinis dipengaruhi oleh:

penerapan semua yang diperlukan metode pencegahan, diagnosis dan pengobatan;

koordinasi kegiatan dokter spesialisasi terkait;

kondisi hidup dan kerja sosio-ekonomi yang layak.

Pemilihan kontingen observasi apotik dilakukan dengan menggunakan:

permohonan ke fasilitas pelayanan kesehatan;

pemeriksaan kesehatan massal dan individu;

pemeriksaan orang yang kontak dengan pasien menular.

Di fasilitas kesehatan dilakukan pemeriksaan kesehatan yang terarah, pendahuluan dan berkala.

Pemeriksaan kesehatan yang ditargetkan dilakukan untuk mendeteksi penyakit tertentu pada tahap awal(tuberkulosis, neoplasma, dll).

Pemeriksaan kesehatan pendahuluan dilakukan dalam rangka pemeriksaan kontingen tertentu pada saat rekrutmen dan pelatihan.

Sesuai dengan Pasal 31 Pokok-Pokok Perundang-undangan Ukraina tentang Perawatan Kesehatan (1992), Kabinet Menteri Ukraina, dengan Resolusi No. 532 tanggal 5 Agustus 1994, menyetujui daftar kategori penduduk yang setiap tahun menjalani pemeriksaan kesehatan wajib dengan mengorbankan dana anggaran:

remaja berusia 15-17 tahun;

siswa sekolah kejuruan;

mahasiswa;

veteran perang; orang-orang yang mempunyai pelayanan khusus terhadap Tanah Air;

veteran buruh; orang-orang yang mempunyai pelayanan khusus terhadap Tanah Air;

orang yang menderita akibat bencana Chernobyl.

Penyelenggaraan pemeriksaan kesehatan terhadap orang-orang yang bekerja pada perusahaan pangan, perusahaan yang menyelenggarakan pelayanan sanitasi dan higiene kepada penduduk, fasilitas pelayanan kesehatan dan perusahaan lain, serta pengemudi kendaraan perorangan, dilakukan atas dasar swadaya atau atas biaya. sarana khusus. Untuk tujuan ini, staf salah satu klinik kota (distrik administratif kota) yang melakukan pekerjaan ini menetapkan posisi dokter (terapis, dll.) dengan tarif satu posisi per 5.000 orang yang harus menjalani pemeriksaan kesehatan wajib.

Pemeriksaan kesehatan dapat dilakukan secara individu atau massal. Pemeriksaan massal (berkala dan terarah) dilakukan di antara kelompok masyarakat yang terorganisir. Bentuk pelaksanaannya pada kelompok penduduk yang berbeda mungkin berbeda dalam frekuensi dan komposisi dokter.

Setelah pemeriksaan kesehatan, hasilnya dianalisis, dan mereka yang diperiksa mendapat rekomendasi yang diperlukan. Berdasarkan penilaian kesehatan, mereka dibagi menjadi sesuai kelompok kesehatan:

KE SAYAkelompok - sehat - termasuk individu yang tidak memiliki riwayat penyakit kronis atau disfungsi organ individu dan sistem. Selama pemeriksaan tidak ditemukan penyimpangan dari norma.

Bersama. IIkelompok– sehat secara praktis – mencakup orang-orang yang mempunyai riwayat penyakit akut atau kronis yang tidak mempengaruhi fungsi dan kinerja organ vital.

KE AKU AKU AKUkelompok mengaitkan pasien dengan penyakit kronis. Mereka dibagi menjadi pasien.

Dalam sistem kesehatan dalam negeri, sebagaimana telah disebutkan, ada pelayanan rawat jalan kepada masyarakat(dari lat. rawat jalan- seluler). Klinik rawat jalan dirancang untuk memberikan bantuan kepada pasien yang masuk, serta pasien di rumah.

Garis besar sejarah singkat perkembangan rawat jalan di Rusia

Untuk pertama kalinya, rawat jalan pasien di Rusia mulai digunakan pada abad ke-11. Pada tahun 1089, di Kievan Rus, “penyembuhan gratis” bagi pasien yang berkunjung dijadikan tanggung jawab “rumah sakit yang berlokasi di gereja”. “Penerimaan” pasien rawat jalan juga dilakukan oleh tabib dan tabib, yang kepadanya masyarakat biasa meminta bantuan. Sampai abad ke-16. urusan medis tidak berada di bawah yurisdiksi negara, karena Rus terpecah menjadi kerajaan feodal, yang wilayahnya, meskipun tindakan sanitasi dan karantina diberlakukan (di bawah kendali pangeran atau biara), baik dokter Rusia maupun asing. diundang untuk mengabdi, tidak ada satu pun organisasi atau layanan kesehatan. Dan hanya setelah pembentukan negara Rusia yang terpusat di bawah kekuasaan Moskow, organisasi negara menjadi mungkin institusi medis dan publikasi peraturan terkait masalah medis. Jadi, dengan dekrit Ivan the Terrible, apa yang disebut Tsareva, atau Pengadilan, apotek didirikan (1581), yang menjalankan fungsi memberikan bantuan medis kepada tsar, keluarganya, dan sesama bangsawan. Segera Ordo Farmasi untuk Manajemen didirikan urusan medis negara bagian.

Pada tahun 1620, klinik rawat jalan sekuler pertama muncul, tempat para dokter merawat pasien. Penyelenggaraan pelayanan rawat jalan dipercepat oleh epidemi cacar, wabah penyakit, dan kolera yang parah.

Reformasi Peter memunculkan reorganisasi seluruh bisnis medis: alih-alih sistem tatanan boyar, administrasi negara dibentuk, termasuk Kantor Medis, bukan Ordo Farmasi. Pada tahun 1738, posisi dokter untuk masyarakat miskin didirikan di apotek utama St. Petersburg; ini adalah klinik rawat jalan gratis pertama di Eropa.

Pada tahun 1804, untuk pertama kalinya dalam sejarah Rusia, praktik rawat jalan diperkenalkan ke dalam program pengajaran di fakultas kedokteran universitas. Biasanya, perawatan rawat jalan di kota diberikan di rumah sakit. Lembaga independen jenis ini baru mulai berkembang pada tahun 80-an. Abad XIX, yang difasilitasi oleh perkembangan zemstvo dan obat-obatan pabrik.

Reformasi zemstvo menciptakan sistem perawatan medis, termasuk layanan lokal, perjalanan bantuan medis, penyediaan paramedis.

Perawatan rawat jalan telah mendapat perkembangan intensif di negara kita sejak tahun 20-an. Abad XX, yaitu pada tahun-tahun terbentuknya sistem pelayanan kesehatan dalam negeri. Jadi, dengan persetujuan Komisariat Kesehatan Rakyat RSFSR dan Dewan Serikat Pekerja Pusat Seluruh Serikat, stasiun bantuan medis, klinik rawat jalan, dan rumah sakit mulai didirikan di perusahaan. Pada tahun 1929, Dekrit Komite Sentral Partai Komunis Seluruh Serikat Bolshevik “Tentang perawatan medis bagi pekerja dan petani” diterbitkan, di mana perhatian utama diberikan pada organisasi perawatan medis, termasuk perawatan rawat jalan. Pemeriksaan kesehatan dinyatakan sebagai metode pencegahan yang penting, yang pada saat itu karena berbagai alasan objektif direduksi menjadi pencatatan penyakit dan pemeriksaan kesehatan. Sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak telah ditingkatkan, dan jaringan klinik anak serta klinik antenatal telah meningkat secara signifikan. Menjelang perang, meskipun ada kesalahan dan salah perhitungan, penindasan yang merenggut ribuan nyawa pekerja kesehatan, sistem perawatan kesehatan negara dibangun, yang mengasumsikan fokus pencegahan, perencanaan, aksesibilitas, dll. Pada tahun 1950, bahkan dengan mempertimbangkan besarnya kerusakan yang terjadi pada perekonomian nasional negara selama perang (40.000 rumah sakit dan klinik hancur), jumlah institusi medis tidak hanya mencapai tingkat sebelum perang, tetapi juga meningkat. Pada tahun-tahun itu, pemeriksaan kesehatan mulai dilakukan penduduk pedesaan, persiapan sedang dilakukan untuk pemeriksaan kesehatan di klinik. Dari tahun 1961 hingga 1983, pelayanan rawat jalan difokuskan pada pemeriksaan klinis.

Organisasi kerja klinik dan klinik rawat jalan

Saat ini, pelayanan rawat jalan disediakan di jaringan luas klinik rawat jalan dan klinik yang merupakan bagian dari rumah sakit, di klinik kota mandiri dan klinik rawat jalan medis pedesaan, apotik, klinik khusus, klinik antenatal, pusat kesehatan, pos pertolongan pertama, dll. Di institusi, sekitar 80% dari seluruh pasien memulai dan menyelesaikan pengobatan, dan hanya 20% pasien yang harus dirawat di rumah sakit.

Dengan demikian, rawat jalan merupakan jenis pengobatan dan perawatan pencegahan yang paling luas bagi masyarakat.

Jenis institusi perawatan di luar rumah sakit disetujui pada tahun 1978 oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet. Yang terkemuka adalah klinik dan klinik rawat jalan.

Klinik(dari bahasa Yunani polis- kota dan klinik- penyembuhan) adalah institusi medis dan pencegahan multidisiplin yang dirancang untuk memberikan perawatan medis, termasuk khusus, kepada pasien, dan, jika perlu, untuk memeriksa dan merawat pasien di rumah.

Klinik ini menemui dokter dari berbagai profil (terapis, ahli jantung, ahli gastroenterologi, dokter mata, ahli bedah, dll.), dan juga memiliki ruang diagnostik (rontgen, endoskopi, laboratorium, ruang fisioterapi, dll.).

Prinsip dasar klinik adalah wilayah-wilayah, ketika seorang dokter umum dan perawat setempat ditugaskan di suatu area dengan sejumlah penduduk tertentu. Dokter dan perawat setempat bertanggung jawab untuk melaksanakan semua tindakan terapeutik dan pencegahan di wilayah situs ini. Prinsip wilayah-wilayah juga diterapkan dalam kaitannya dengan dokter dengan spesialisasi “sempit” ketika mereka melakukan kunjungan ke rumah (seperti yang ditentukan oleh terapis lokal).

Klinik rawat jalan - Ini adalah institusi medis dan preventif, yang seperti halnya klinik, dimaksudkan untuk memberikan pelayanan medis kepada pasien yang datang ke klinik rawat jalan dan pasien di rumah.

Prinsip operasional klinik rawat jalan juga bersifat lokal, namun klinik rawat jalan berbeda dengan klinik karena volume pekerjaan dan kemampuannya lebih kecil. Di klinik rawat jalan, yang biasanya berlokasi di daerah pedesaan, janji temu disediakan hanya untuk sejumlah kecil spesialisasi (tidak lebih dari lima): terapi, pembedahan, kebidanan dan ginekologi, dan pediatri. Pekerjaan perawat di poliklinik rawat jalan menyerupai pekerjaan perawat distrik di poliklinik, namun hanya perawat rawat jalan yang lebih mandiri.

Utama tugas klinik adalah:

• penyediaan perawatan medis khusus yang berkualitas kepada penduduk di klinik dan di rumah;
• menyelenggarakan dan menyelenggarakan pemeriksaan kesehatan penduduk;
• pengorganisasian dan pelaksanaan tindakan pencegahan di kalangan penduduk untuk mengurangi kesakitan, kecacatan, dan kematian;
• pemeriksaan cacat sementara;
• pengorganisasian dan pelaksanaan pekerjaan pada pendidikan sanitasi dan higienis penduduk, promosi gaya hidup sehat.

Poliklinik dapat berdiri sendiri atau digabungkan dengan rumah sakit, umum atau khusus, misalnya gigi, spa, dll.

Unit struktural utama klinik kota

DI DALAM komposisi klinik mencakup divisi berikut:

• pendaftaran;
• departemen pencegahan;
• departemen medis;
• departemen diagnostik (laboratorium, ruang rontgen, ruang diagnostik ultrasonografi, dll.);
• kantor statistik;
• bagian administrasi (dokter kepala, wakil dokter kepala untuk pemeriksaan kemampuan kerja).

Registri memastikan pendaftaran pasien untuk janji dengan dokter dan pendaftaran panggilan ke rumah dokter, pemilihan tepat waktu dan pengiriman dokumentasi ke kantor dokter, informasi kepada masyarakat tentang waktu janji dengan dokter dan aturan memanggil dokter di rumah, persiapan lembar dan surat keterangan cacat sementara.

departemen pencegahan meliputi ruang kontrol pra medis, ruang pemeriksaan wanita, dll. Pasien dari bagian registrasi yang pertama kali datang ke dokter dikirim ke bagian pencegahan. Di ruang kontrol pra-medis, pasien disistematisasikan, berbagai sertifikat dikeluarkan, dan pemeriksaan pendahuluan dilakukan.

DI DALAM komposisi departemen medis termasuk terapis lokal dan dokter dengan spesialisasi “sempit”. Setiap departemen dipimpin oleh seorang kepala departemen. Kepala klinik adalah dokter kepala klinik (klinik adalah lembaga pengobatan dan pencegahan independen) atau wakil kepala dokter klinik (bila klinik digabungkan dengan rumah sakit).

DI DALAM kantor statistik poliklinik mengolah dan mencatat dokumentasi, menganalisis indikator kinerja bagian struktural poliklinik.

Organisasi pekerjaan terapis lokal di klinik kota

Terapis lokal memainkan peran utama dalam sistem kesehatan masyarakat (di masa depan akan menjadi dokter keluarga). DI DALAM pekerjaan yang sulit Dokter setempat menggabungkan kegiatan medis dan organisasi (organisasi pencegahan, pengobatan, pemeriksaan kesehatan, rehabilitasi, pekerjaan pendidikan sanitasi). Seorang dokter setempat pada dasarnya adalah penyelenggara layanan kesehatan di garis depan.

Kegiatan dokter umum setempat dan perawat setempatlah yang paling erat kaitannya dengan kerja organ perlindungan sosial dan sebagian besar bersifat medis dan sosial. Dokter setempat dan perawat setempat mempunyai pengaruh penting dalam penyelesaian masalah medis dan sosial klien aktivitas profesional pekerja sosial. Jika perlu, dokter setempatlah yang harus dihubungi oleh spesialis pekerjaan sosial jika ada kesulitan yang bersifat medis dan sosial pada klien.

Pekerjaan seorang dokter umum setempat biasanya diatur sedemikian rupa sehingga setiap hari ia menemui pasien di klinik (sekitar 4 jam) dan menelepon pasien di rumah (sekitar 3 jam). Dokter tidak hanya melakukan panggilan yang dilakukan oleh pasien sendiri atau kerabatnya, tetapi juga bila perlu (tanpa menelepon), mengunjungi pasien di rumah. Panggilan ini disebut panggilan aktif. Dokter setempat harus mengunjungi pasien yang sakit kronis, orang lanjut usia yang kesepian, dan orang cacat setidaknya sebulan sekali, terlepas dari apakah pasien tersebut menghubungi dokter atau tidak. Saat melakukan panggilan, dokter tidak hanya merawat pasien, tetapi juga melakukan unsur-unsurnya pekerjaan sosial: mengetahui kondisi sosial dan kehidupan pasien, kontak, jika perlu, dengan otoritas perlindungan sosial, departemen RCCS, apotek, dll.

Perawat juga terlibat langsung dalam penerimaan pasien (menyiapkan dokumentasi yang diperlukan pada resepsi, menulis resep obat sesuai arahan dokter, mengisi formulir rujukan untuk pemeriksaan, mengukur tekanan darah, suhu tubuh, dll) dan melaksanakan perintah dokter di lokasi ( memberikan suntikan, memasang plester mustard, enema, memeriksa kepatuhan pasien terhadap rejimen yang ditentukan, dll.). Bila perlu, kegiatan dokter dan perawat di lokasi dapat diatur sebagai rumah sakit di rumah, ketika dokter mengunjungi pasien di rumah setiap hari, dan perawat melaksanakan resep medis di rumah.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis merupakan sarana utama pencegahan di sistem domestik kesehatan.

Pemeriksaan klinis adalah pemantauan aktif dan dinamis terhadap status kesehatan penduduk tertentu (sehat dan sakit), pencatatan kelompok penduduk untuk tujuan deteksi dini penyakit, pemantauan berkala dan pengobatan yang kompleks sakit, meningkatkan kesehatan kerja dan kehidupan, mencegah berkembangnya penyakit, memulihkan kemampuan bekerja dan memperpanjang masa hidup aktif.

Pemeriksaan klinis melibatkan pemeriksaan dan pengobatan pasien tanpa eksaserbasi penyakit.

Pemeriksaan klinis (atau metode pemeriksaan klinis) terdiri dari beberapa tahap. Pada tahap registrasi, pasien diidentifikasi (berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan atau berdasarkan rujukan, yang pertama lebih diutamakan). Pada tahap selanjutnya, pasien diperiksa, kondisi kesehatannya dinilai, dan kondisi kerja serta kehidupannya dipelajari. Pada tahap ketiga, rencana tindakan pencegahan dan terapeutik disusun dan dokumentasi dibuat. Kemudian pasien dimonitor secara aktif dan sistematis, secara individual pengobatan pencegahan, kegiatan rekreasi pada tahap pelaksanaan. Pekerjaan pendidikan sanitasi, pembentukan gaya hidup sehat, tindakan negara dan masyarakat untuk memerangi faktor risiko kesehatan dilakukan pada tahap akhir (tindakan pencegahan).

Pelayanan medis rawat jalan (lat. rawat jalan - bergerak, berjalan; Orang yunani polis - kota, klinik- seni penyembuhan, merawat pasien yang terbaring di tempat tidur) dilakukan di luar kondisi rumah sakit.

Saat ini, sekitar 80% pasien mendapat perawatan medis di klinik rawat jalan. Tautan klinik rawat jalan (yang disebut zona kontak pertama) menyediakan pemeriksaan dan pengobatan pasien di klinik dan, jika perlu, di rumah, serta pemeriksaan klinis (pemantauan kesehatan) masyarakat.

Prinsip penyelenggaraan klinik rawat jalan bersifat teritorial dan lokal (utama elemen struktural tingkat layanan kesehatan klinik rawat jalan - area terapi teritorial), yang menyiratkan penugasan permanen sejumlah penduduk di area terkait ke dokter umum dan perawat setempat.

Maksud dan tujuan klinik rawat jalan adalah sebagai berikut:

Perawatan medis yang berkualitas di klinik dan di rumah.

Pemeriksaan klinis.

Tindakan preventif (menurunkan angka kesakitan, kecacatan dan kematian).

Pemeriksaan cacat sementara.

Pendidikan sanitasi dan higienis penduduk.

Klinik rawat jalan(lat. rawat jalan - mobile, berjalan kaki) adalah institusi medis dan pencegahan yang dirancang untuk memberikan perawatan medis di luar rumah sakit kepada penduduk di desa perkotaan kecil, perusahaan industri kecil atau daerah pedesaan. Di pedesaan rawat jalan dapat disediakan oleh pos bidan feldsher, yang merupakan unit struktural utama layanan kesehatan pedesaan. Prinsip kerja lokal memungkinkan untuk secara aktif mengidentifikasi pasien, memberi mereka perawatan medis yang berkualitas, mempelajari morbiditas, dan melakukan pekerjaan pendidikan preventif dan sanitasi.

Klinik rawat jalan berbeda dari klinik dalam batasan tertentu pada perawatan medis yang diberikan dan jumlah staf yang sedikit (serta jumlah pasien yang dilayani). Biasanya, klinik rawat jalan terletak di daerah pedesaan dan memberikan layanan kepada penduduk dengan jumlah minimum spesialis yang disyaratkan (tidak lebih dari lima) - terapis, ahli bedah, dokter kandungan-ginekologi, dan dokter anak.

Unit medis memberikan perawatan medis di perusahaan industri besar. Mereka mungkin termasuk rumah sakit, klinik, pusat kesehatan dan apotik.

Pusat kesehatan- unit unit medis atau klinik, yang diselenggarakan di perusahaan industri, lokasi konstruksi, tingkat tinggi dan menengah lembaga pendidikan, sekolah. Selain memberikan pertolongan pertama pada cedera, penyakit mendadak, dan keracunan, pusat kesehatan juga melakukan tindakan sanitasi, higienis, dan terapeutik yang terencana untuk mencegah dan mengurangi angka kesakitan. Puskesmas medis dipimpin oleh seorang dokter, puskesmas paramedis dipimpin oleh seorang paramedis atau seorang perawat.

Konsultasi wanita- lembaga medis dan preventif yang menyelenggarakan pengobatan dan pencegahan penyakit ginekologi, serta pemantauan ibu hamil. Seorang pekerja medis tingkat menengah - bidan - membantu dokter selama janji temu, memberikan perlindungan kepada wanita hamil, dan mengajari mereka cara merawat bayi baru lahir dan kebersihan pribadi. Bidan melaksanakan perintah dokter dan melaksanakan pekerjaan pendidikan kesehatan.

Stasiun ambulans memberikan perawatan medis kepada penduduk dalam situasi darurat, bekerja sepanjang waktu. Tim dapat dipimpin oleh seorang paramedis yang secara mandiri menanggapi panggilan, memberikan pertolongan pertama, dan merawat pasien di rumah sakit. Pelayanan kesehatan khusus yang memerlukan kualifikasi lebih tinggi diberikan oleh tim yang dipimpin oleh seorang dokter, dan seorang paramedis membantunya dalam memberikan pertolongan dan mengangkut pasien. Banyak stasiun ambulans memiliki kendaraan dengan peralatan modern, yang memungkinkan penyediaan layanan darurat yang sangat berkualitas dan bantuan khusus dan melaksanakan tindakan resusitasi di rumah dan dalam perjalanan ke rumah sakit.

Selain itu, perlu diperhatikan bahwa pelayanan kesehatan domestik modern memberikan perhatian yang besar pada pelayanan dokter keluarga (dokter umum) sebagai penghubung yang menjanjikan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan primer. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 237 (tanggal 26 Agustus 1992) mengatur pembentukan kantor medis khusus (tempat) kedokteran keluarga, dilengkapi dengan peralatan diagnostik modern, dan mengatur staf kedokteran keluarga tersebut kantor (seorang dokter keluarga dan tiga pekerja paramedis, termasuk asisten laboratorium dan paramedis). Faktanya, dokter umum bertindak sebagai penerus hukum dari terapis lokal.

Perawatan medis rawat inap

Jika kondisi pasien memerlukan pemantauan sistematis, penggunaan prosedur diagnostik dan pengobatan yang kompleks, serta perawatan medis khusus, ia akan dikirim ke rumah sakit sejenis rumah sakit.

Rumah Sakit (lat. stasioner - berdiri, tidak bergerak) - subdivisi struktural institusi medis dan preventif (rumah sakit, unit medis, apotik), dimaksudkan untuk pemeriksaan dan pengobatan pasien dalam lingkungan 24 jam (kecuali rumah sakit hari) masa tinggal mereka di institusi ini di bawah pengawasan tenaga medis.

Rumah sakit siang hari- penghubung antara perawatan medis rawat jalan dan rawat inap. Ini adalah bentuk pengorganisasian perawatan medis pengganti rawat inap bagi penduduk, unit struktural dari klinik rawat jalan atau institusi rumah sakit, yang dirancang untuk memberikan tindakan terapeutik, rehabilitasi, diagnostik dan pencegahan kepada pasien yang tidak memerlukan pengawasan medis sepanjang waktu. pada siang hari.

Apotek(lat. membuang- mendistribusikan) - lembaga perawatan dan pencegahan khusus khusus yang beroperasi sesuai dengan metode apotik. Apotik ini dimaksudkan untuk deteksi dini aktif dan registrasi pasien dengan kelompok penyakit tertentu, pemantauan dinamis sistematis terhadap penyakit tersebut, penyediaan perawatan medis khusus, pengembangan rekomendasi untuk meningkatkan kesehatan kerja dan kehidupan pasien tersebut, serta untuk studi tentang morbiditas dan penyebabnya, pengembangan dan penerapan tindakan pencegahan penyakit, pelaksanaan pekerjaan sanitasi dan pendidikan.

Dengan demikian, apotik adalah lembaga medis dan pencegahan khusus independen yang dirancang untuk memberikan perawatan medis dan pencegahan kepada kelompok pasien tertentu. Saat ini, sistem perawatan kesehatan dalam negeri menyediakan jenis apotik berikut: kardiologi, anti-tuberkulosis, onkologi, dermatovenerologi, psikoneurologis, narkologi, anti gondok, endokrinologi, pendidikan kedokteran dan jasmani.

Maksud dan tujuan apotik adalah sebagai berikut::

Identifikasi awal aktif pasien dengan profil yang relevan.

Pemantauan pasien yang teridentifikasi (patronase).

Perawatan medis khusus.

Rehabilitasi pasien.

Pencegahan penyakit.

Studi tentang morbiditas dan kondisi perkembangan dan penyebaran penyakit.

Pekerjaan pendidikan sanitasi.

Pentingnya perawatan pasien tidak bisa dilebih-lebihkan. Implementasi yang akurat dari instruksi dokter, melaksanakan semua kegiatan yang membantu menjaga dan memulihkan kekuatan pasien, meringankan penderitaannya, memantau dengan cermat fungsi semua organ, mencegah kemungkinan komplikasi, sikap sensitif terhadap pasien - semua ini termasuk dalam konsep merawat pasien. Dan jika dokter yang merawat, maka perawat juga yang merawat Anda.

Kepatuhan yang ketat terhadap perintah dokter, kepatuhan yang ketat terhadap pola makan, minuman dan kebersihan, penciptaan kondisi fisik dan psikologis yang baik dapat memulihkan kesehatan bahkan pada orang yang tampaknya sakit parah, dan, sebaliknya, perawatan yang buruk, sikap ceroboh Penambahan tugas seorang perawat tidak hanya dapat menunda kesembuhan pasien, tetapi juga memperburuk parahnya kondisinya.

DI DALAM Kehidupan sehari-hari merawat pasien dipahami sebagai memberikan bantuan kepadanya dalam memenuhi berbagai kebutuhan: makan, minum, toilet, gerak, fungsi fisiologis, dan lain-lain. Perawatan juga berarti mencipta untuk pasien kondisi optimal tinggal di institusi medis atau di rumah: kedamaian dan ketenangan, tempat tidur nyaman, linen bersih, Udara segar dll. Perawatan sebesar ini biasanya dilakukan oleh junior. staf medis dan kerabat pasien. F. Nightingale menulis: “Jika, melalui perawatan yang tepat, semua kondisi yang memperumit penyakit dihilangkan, maka penyakit akan berjalan secara alami, dan segala sesuatu yang bersifat tambahan, buatan, yang disebabkan oleh kesalahan, kesembronoan atau ketidaktahuan orang lain akan dihilangkan.”

Dalam dunia kedokteran, konsep “perawatan pasien” diartikan lebih luas. Di sini dia menonjol disiplin mandiri dan mewakili keseluruhan sistem tindakan, termasuk penerapan berbagai resep medis dengan benar dan tepat waktu, melakukan tindakan diagnostik, mempersiapkan pasien untuk penelitian tertentu, memantau kondisi pasien, memberikan pertolongan pertama. pertolongan pertama, mempertahankan perawatan medis yang diperlukan. dokumentasi.

Perawatan pasien mempengaruhi efektivitas pengobatan dan merupakan bagian integral darinya. Kualitas pelayanan pasien terkait erat dengan hasil pengobatan penyakit dan prognosisnya. Jadi, dengan keberhasilan penanganan pasien infark miokard, Anda bisa “kehilangan” pasien karena kinerja yang tidak bermoral. tindakan yang diperlukan perawatan: misalnya, kurangnya pengawasan terus-menerus dapat mengakibatkan pasien melanggar ketentuan yang ketat istirahat di tempat tidur pada hari-hari pertama infark miokard dan perkembangan, khususnya, komplikasi seperti aritmia jantung yang fatal dan perkembangan gagal jantung. Contoh lain: kurangnya pengawasan terhadap kebersihan sprei dan kondisinya kulit dalam kondisi kurang aktivitas fisik dapat menyebabkan terbentuknya luka baring. Itulah sebabnya perawatan pasien merupakan komponen penting dalam pengobatan, yang mempengaruhi perjalanan penyakit dan kesembuhan pasien.

Ada dua bidang utama perawatan pasien - perawatan umum dan khusus:

· Perawatan umum- penerapan acara umum perawatan, terlepas dari sifat penyakitnya ( pemeriksaan umum, mengukur suhu tubuh, mengganti linen, dll).

· Perawatan khusus - penerapan tindakan perawatan khusus tergantung pada diagnosis penyakit (misalnya, mempersiapkan pasien untuk kolesistografi, kateterisasi kandung kemih).