Skrandžio opoms gydyti ir dvylikapirštės žarnos reikia vartoti tiek medikamentinį, tiek nemedikamentinį režimą. Vaistiniai preparatai apima antibakterinių, anti-Helicobacter vaistų, gastroprotektorių, prokinetikų, bismuto turinčių ir sekreciją mažinančių vaistų skyrimą.

IN ūminis laikotarpis pacientas gydomas ligoninėje, remisijos stadijoje namuose vartoja paskirtus vaistus, kad pašalintų. klinikinės apraiškos ir atkryčių prevencija. Paūmėjimo metu pacientas turi laikytis lovos poilsis, vengti emocinis stresas. Gydymo režimą nustato gydytojas po diagnostinės priemonės, požiūris priklauso nuo stadijos, simptomų,.

Yra standartinės „pirmos eilutės“ ir „antrosios eilutės“ schemos. „Pirmoji eilutė“ apima inhibitorių skyrimą, vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra bismuto, klaritromicino ir amoksicilino. Antrasis režimas nurodomas, kai pirmosios eilutės neveiksmingumas: vartojami PSI, bismutas, metronidazolas, tetraciklinas.

Gydymas prasideda pašalinus priežastį, po to atliekamas simptominis gydymas.

Pagrindinės ligos pasireiškimo priežastys yra paveldimas polinkis, blogi įpročiai, maistinės savybės. Ligos šaltinis – Helicobacter, kuri dirgina skrandžio gleivinę, provokuoja uždegimą, vėliau – opą. Pažengusi liga be gydymo gali sukelti piktybinį naviką.

Kitos priežastys ir veiksniai:

1. Ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo, skausmą malšinančiais vaistais, dirginantis poveikis.
2. Lėtinis nuovargis ir užsitęsęs stresas, kaip ligos priežastys, pasireiškia žmonėms, sergantiems psichiniai sutrikimai, nestabilumas nervų sistema, lengvas jaudrumas.
3. Prasta mityba: racione vyrauja aštrūs maisto produktai, rūgštus maistas. Valgant tik vieną ar du kartus per dieną, persivalgymas, nereguliarus valgymas sutrikdo sulčių gamybą, rūgštingumą, o tai dar labiau sukelia opas.
4. Vartojimas ir rūkymas pablogina kraujotaką ir sudirgina skrandžio gleivinę.

Nustatyti ligą Ankstyva stadija gana sunku, nes simptomai atsiranda tik po rimto organų pažeidimo.

Priežastys gali būti susijusios su vidaus ligos Virškinimo trakto, endokrininė sistema, inkstus ar kepenis. Diabetas, tuberkuliozė, pankreatitas, hepatitas dažnai sukelia dispepsiją (viduriavimą ar vidurių užkietėjimą), žarnyno ir skrandžio dirginimą, kuris vėliau gali išsivystyti į opą. Trauminis sužalojimas, operacijos taip pat yra patologijos priežastys.

Simptomai

1. Skiriami penicilinai - Amoksicilinas.
2. Tetraciklinas, metronidazolas.
3. Naudojami makrolidai – klaritromicinas.

Be to antibakterinis gydymas, pacientui patariama vartoti šias vaistų grupes:

1. Vaistai, slopinantys sekreciją (antisekreciniai vaistai): jų veikimas skirtas sekrecijos gamybai ir jos agresyvumui mažinti. Šiuo tikslu nurodomi inhibitoriai ir blokatoriai histamino receptoriai, anticholinerginiai vaistai. Atstovai: Nexium, Ranitidine, Gastrocepin.
2. Helicobacter pylori bakterijos sukeltoms opoms gydyti skiriami bismuto vaistai: De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Prokinetiniai vaistai: Motilium, Trimedat. Jie gerina peristaltiką, užkerta kelią vėmimui, vidurių užkietėjimui, rėmeniui, sunkumui skrandyje po sotumo.
4. Antacidiniai vaistai: fosfalugelis, Maalox. Skirtas nuo rėmens. Jie neutralizuoja agresyvias skrandžio sultis ir pasižymi adsorbuojančiu poveikiu, pašalina viduriavimą.

Opų gydymas trunka nuo 14 dienų iki 2 mėnesių, tai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir organizmo jautrumo atskiros grupės narkotikų.

Triguba terapija

Opa fone padidėjęs rūgštingumas Jis gydomas trijų komponentų režimu: skiriama BPN, antacidiniai ir antibakteriniai vaistai.

Terapijos komponentai:

1. Antibiotikas Amoksicilinas arba Tetraciklinas.
2. Antimikrobinis agentas Tinidazolas.
3. Inhibitoriai arba bismuto turinčios medžiagos.

Papildomi vaistai nuo narkotikų gydymo yra raminamieji vaistai, būtinas normalizavimui psichologinė būsena, antidepresantai, antispazminiai vaistai, prokinetikai ir probiotikai (kai yra vidurių užkietėjimas).

Fizioterapija

Gydymas vaistais yra lydimas fizioterapinių metodų.

Ligos paūmėjimo stadijoje, kai simptomai sustiprėja, gydytojas rekomenduoja šias priemones:

• terminis apdorojimas: ruošiamas šildantis agentas alkoholio kompresas kuris malšina skausmą ir gerina vietinę kraujotaką;
• Gydymas elektra atliekamas skausmui malšinti ir uždegimui malšinti, ši procedūra gerina trofinius procesus, normalizuoja virškinimą, šalina vidurių užkietėjimą;
• elektroforezė su skausmą malšinančiais vaistais;
• ultragarso terapija, skirta antisekreciniam poveikiui.

Kai ligą lydi vidurių užkietėjimas, gydytojas skiria žvakutes arba klizmą, papildytą vaistiniais vidurius laisvinančiais vaistais.

Dietos terapija

Svarbus terapijos etapas yra teisinga schema mityba, kurią nustato gydantis gydytojas ir mitybos specialistas. Visiems produktams keliami du pagrindiniai reikalavimai: švelnus poveikis gleivinei ir visiškas prisotinimas, kai visi produktai patenka į kūną. svarbūs mikroelementai, vitaminai.

Pacientas, sergantis opa, turi būti pašalintas iš dietos paūmėjimo metu alkoholiniai gėrimai, miltai, bet koks keptas ir rūkytas maistas, konservai, kava, stipri arbata. Jums reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis, tai leis jums kontroliuoti skausmingi pojūčiai. Sergančiam skrandžiui bus naudingos gleivingos sriubos, tyrės košės, pieno produktai ir mikroflorą teigiamai veikiantis medus.

Opų komplikacijos

Opa be laiku gydyti taps sudėtingesnis, todėl reikės radikalaus požiūrio. Tarp komplikacijų ekspertai pažymi:

1. Kraujavimas pasireiškia krauju vėmaluose, jei ligonis užkietėja, kraujas išsiskiria iš tiesiosios žarnos arba kartu su išmatomis.
2. Dėl randų susidarymo ir pylorus susiaurėjimo sutrinka maisto judėjimas per žarnyną.
3. Prasiskverbimas - pastebimas žarnyno plyšimas, pacientas turi ryškių skausmo simptomų.

Opų su komplikacijomis gydymas yra tik chirurginis. Pašalinus dalį žarnyno, vaistų terapija tęsiama, atsižvelgiant į komplikacijų požymius pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu.

Skrandžio opa priklauso kategorijai lėtinės ligos Virškinimo traktas. Ši patologija susideda iš ertmių susidarymo ant skrandžio gleivinės, kurios gali progresuoti ir apimti skausmingas procesas poodinis ir net raumeninis organo sluoksnis. Remiantis PSO statistika, ši liga dažniausiai diagnozuojama suaugusiems vyrams. Dėl pašalinimo simptominės apraiškos Liga reikalauja visapusiškų priemonių, įskaitant skrandžio opų gydymą antibiotikais.

Norint pašalinti skrandžio opos apraiškas, reikalingas antibiotikų kursas

Pagrindine skrandžio gleivinės opų susidarymo priežastimi laikoma Helicobacter bakterija. Tačiau esme patologiniai procesai Nepaisant to, slypi fiziologija – nuolatinis disbalansas tarp agresijos veiksnių ir organo sienelių apsaugos. Taip plonėja gleivių sluoksnis, apsaugantis skrandį nuo virškinimo sulčių. Agresyvūs jo komponentai pradeda ardyti gleivinės ląsteles, o tai baigiasi opos susidarymu.

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti ligos atsiradimą:

Taip pat nustatyta, kad skrandžio opų susidarymui didelę reikšmę turi ir paveldimas polinkis: liga dažniau diagnozuojama žmonėms, kurių artimieji sirgo. pepsinė opa.

Ligos simptomai

Pepsinės opos atsiradimą galima atpažinti iš simptomų komplekso, įskaitant skausmingi pojūčiai ir dispepsijos požymiai. Šios ligos simptomai paūmėja suvalgius maisto, kuris padidina druskos rūgšties ir virškinimo fermentų sekreciją. Be to, gastroenterologai pastebi tendenciją, kad pavasarį ir rudenį daugėja pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Šiais laikotarpiais susilpnėja imunitetas, paūmėja daugelis ligų, tarp jų ir opos.

Sergant opa, pacientai jaučia rėmenį, nepaisant maisto vartojimo

Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skrandžio skausmas, stiprėjantis naktį arba esant tuščiam skrandžiui;
• pykinimas, kuris atsiranda bet kuriuo paros metu prieš ir po valgio, bet dažniausiai naktį;
• rėmuo prieš valgį;
• vėmimas, kartais sumaišytas su krauju;
• vidurių užkietėjimas ir (arba) juodos išmatos;
• greitas svorio kritimas;
• odos blyškumas.

Gastroenterologas, atlikdamas diagnostiką, gali aptikti regimuosius ligos požymius pažeisto organo gleivinėje vietinio kraujavimo, vidinių sąaugų ir perforacijų pavidalu.

Pacientams, sergantiems skrandžio opalige, yra greitas nuosmukis svorio

Asimptominė pepsinės opos eiga yra labai reta ir tik Pradinis etapas liga.

Kodėl sergant skrandžio opa skiriami antibiotikai?

Nepaisant to, kad ligą gali sukelti bet koks veiksnys, ne tik bakterijos, antibiotikai nuo skrandžio opų yra skiriami visur. To priežastis paprasta – daugiau nei 80 % pacientų skrandyje yra bakterijų Helicobacter. Net jei ji nėra tikroji priežastis opos atsiradimas, jos aktyvumas gali išprovokuoti rūgštingumo lygio padidėjimą. Tai neišvengiamai pablogins paciento būklę.

Kad taip nenutiktų, gastroenterologas paskiria apie 10 dienų trunkantį antibiotikų terapijos kursą. Per šį laiką galima žymiai sumažinti patogeninės mikrofloros skaičių skrandyje.

Kokie antibiotikai skiriami sergant pepsine opa?

Nustačius pepsinę opą, skiriami antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai. Jie aktyviai naikina bakterijų ląstelių sieneles, taip pat prasiskverbia į jų ląsteles ir destabilizuoja medžiagų apykaitos procesus. Dėl šios įtakos miršta patogeninė mikroflora.

Šie antibiotikai skirti skrandžio opoms gydyti

Šie antibiotikai laikomi veiksmingiausiais:

• Amoksicilinas – nuo ​​opų populiari priemonė iš penicilinų grupės;
• Klaritromicinas yra makrolidas, pasižymintis dideliu atsparumu dideliam rūgštingumui;
• Tetraciklinas yra viena iš senų kovos su Helicobacter priemonių.
• Metronidazolas yra antimikrobinis ir antiprotozinis agentas, vartojamas kartu su kitais antibiotikais.

Kiekvienas iš šių agentų turi savybių, į kurias reikia atsižvelgti skiriant.

Antibiotiko pavadinimas	Priėmimo ypatybės	Priimtinas didžiausios dozės(per dieną)	Kontraindikacijos
Amoksicilinas	Jis veikia greitai, bet ir lengvai pasišalina iš organizmo, todėl tabletes reikia gerti dažnai ir tik nevalgius.	Iki 500 mg	Padidėjęs jautrumas, bronchų astma, kepenų nepakankamumas, alerginė diatezė.
Klaritromicinas	Dėl nesuderinamumo su daugeliu vaistų reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl vartojimo laiko ir trukmės.	Iki 1 g	Inkstų ir kepenų patologijos.
Tetraciklinas	Neveiksmingas prieš didelį rūgštingumą. Reikia gerti po 200-250 mg tabletes kas 6 valandas.	Iki 4 g	Sunkios kepenų ir inkstų patologijos, taip pat hematopoetinė sistema.
Metronidazolas	Sintetinis narkotikas, kurį reikia vartoti dvi savaites.	Iki 1,5 g	Leukopenija, organinės centrinės nervų sistemos patologijos ir kepenų nepakankamumas.

Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant individualų toleravimą vaistams ir teikiamos terapijos veiksmingumą. Gydant pepsinę opą, gydytojas, stebėdamas paciento būklės dinamiką, gali nuspręsti vieną vaistą pakeisti kitu, jei kuris nors iš antibiotikų pasirodytų neveiksmingas arba atsiranda netoleravimo požymių.

Tik gydytojas gali pakeisti gydymo režimą

Dozavimo režimai

Antibiotikus nuo pepsinės opos rekomenduojama vartoti pagal klasikinė schema, kurio esmė – dviejų derinys antimikrobinės medžiagos su protonų siurblio inhibitoriais. Pastarieji leidžia pasiekti maksimali koncentracija antibiotikų ant skrandžio gleivinės paviršiaus. Jei PSI neduoda laukiamo poveikio (jei rūgštingumas per didelis), rekomenduojama juos pakeisti histamino receptorių blokatoriais.

Priėmimo schemos atrodo taip:

1. Pirmoji skrandžio opų gydymo antibiotikais linija arba režimas yra klaritromicino, vartojamo po 500 mg du kartus per parą, ir amoksicilino 200–250 mg 2–3 kartus per dieną derinys. Šis metodas yra pradinis, todėl nereikia vartoti Metronidazolo tablečių, o protonų siurblio inhibitoriai skiriami įprastomis dozėmis du kartus per dieną. Jei reikia, klaritromicinas arba amoksicilinas gali būti pakeisti tetraciklinu.
2. Antroji gydymo kryptis apima tetraciklino ir metronidazolo tablečių vartojimą gydančio gydytojo pasirinktomis dozėmis (paprastai pirmasis antibiotikas geriamas 4 kartus per dieną, 0,5 g, o antrasis - 0,5 g tris kartus per dieną). Antibiotikų veikimą papildo Almagel arba Maalox ir Omeprazole įprastomis dozėmis.

Antibiotikų terapija gali būti papildyta pateiktais vaistais

Jei šie režimai neveiksmingi, gastroenterologas skiria kombinuotą antibiotikų schemą – triterapiją arba keturgubą terapiją. Pirmuoju atveju vaistai Piloridas, Klaritromicinas ir Amoksicilinas yra derinami. Keturgubo terapijos įgyvendinimui skiriamas vaistų Omeprazolo, De-Nol, Metronidazolo ir Amoksicilino kursas. Ir pirmuoju, ir antruoju atveju gydymo trukmė yra 1 arba 2 savaitės.

Įrodyta, kad tokie daugiakomponentiniai pepsinių opų gydymo režimai yra labai veiksmingi prieš Helicobacter bakteriją, todėl 80 % pacientų pavyko maksimaliai padidinti pepsinių opų atkryčio laikotarpį.

Iš vaizdo įrašo sužinosite, kurios tabletės yra naudojamos opoms gydyti:

Mieli draugai, sveiki!

Šiandien noriu su jumis pakalbėti apie pepsines opas.

Kodėl tai atsiranda? Kaip ją įtarti? Kokie gali būti gydytojo receptai šiuo atveju? Ką papildomai galite pasiūlyti?

Ar išsiaiškinsime? Beje, išstudijavus šią temą man vis dar kyla nemažai klausimų, tad kviečiu ne šiaip perskaityti straipsnį, bet kartu pamąstyti, o gal tiesa mums atsiskleis?

Kai studijavau institute, mums buvo pasakyta, kad pagrindinė pepsinės opos priežastis yra. Ir aš pagalvojau: įdomu, kas jų neturi? Remiantis šia teorija, 80 procentų piliečių turėtų būti opalige.

Todėl tais metais buvo gydoma pepsinė opaligė raminamieji vaistai, antacidiniai vaistai ir vaistai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją. Tada tai buvo H2-histamino receptorių blokatoriai: cimetidinas, ranitidinas, famotidinas.

Pacientui buvo paskirta griežta dieta: lentelė Nr.1A, po 10 dienų lentelė Nr.1 ​​B, dar po savaitės lentelė Nr.1.

Gydymas buvo ilgas, varginantis ir, svarbiausia, neveiksmingas. Kai tik atėjo ruduo ar pavasaris, bam ir vėl „puiku! Viskas grįžo į įprastas vėžes.

Kai kuriems tokia pandemonija galiausiai sukėlė skrandžio kraujavimas arba opos perforacija (perforacija), kai ji virsta kiauryme, o skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys per šią angą nuteka į pilvo ertmę.

Tokiu atveju buvo susiuvama opa arba nupjauta dalis skrandžio, t.y. buvo atlikta rezekcija.

Bet tada paaiškėjo, kad visa tai buvo neteisinga. Pasirodo, pepsinė opa yra infekcinis dalykas, ir ją reikia gydyti.

Prisimenu vieną atvejį, kai jau dirbau vaistinėje gydytoja konsultacija, o vieną dieną pas mane konsultuotis atėjo apie 45 metų vyras, patyręs opalige.

Papasakojau jam apie naują pepsinės opos ligos vaizdą ir parašiau vieną iš jos gydymo schemų, prieš tai viską išsiaiškinęs apie ankstesnius jo santykius su.

Po kurio laiko jis atėjo pas mane spindėdamas kaip žvaigždė: 25 metus kankino šios šiukšlės, o paskui per 10 dienų viskas praėjo. Buvau labai patenkinta. 🙂

Bet pradėkime iš eilės: nuo skrandžio anatomijos ir fiziologijos.

Kaip veikia skrandis?

Skrandis yra organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Pagal formą tuščias skrandis atrodo kaip žarnynas, o pripildytas primena pupelę.

Jį sudaro 4 skyriai:

1. Širdies. Tai pati pradžia skrandžio dalis. Jame yra raumenų vožtuvas (sfinkteris), kuris neleidžia rūgštiniam skrandžio turiniui patekti į stemplę.
2. Apačia. Įdomu, kad jis yra ne žemiau, kaip logiškai turėtų būti, o aukščiau.
3. Skrandžio kūnas yra didžiausia jo dalis. Būtent čia daugeliu atvejų opa yra lokalizuota, o dažniausiai - ant mažesnio kreivumo.
4. Pylorinis skyrius. Jame taip pat yra sfinkteris, kuris reguliuoja maisto patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia jam sugrįžti.

Kaip žinote, aplinka žarnyne kardinaliai skiriasi nuo skrandžio. Jis yra šarminis, kad joje galėtų dirbti kasa, skaidydama maisto boliusą.

4 skrandžio sienelės sluoksniai

Ar kada susimąstėte, kodėl druskos rūgštis skrandyje negraužia jo sienelių?

Aš tau sakau.

Skrandžio siena susideda iš keturių sluoksnių:

1. Glembos. Jame yra daug liaukų, kurios gamina:

• vandenilio chlorido rūgštis,
• pepsinogenas,
• gleivės,
• bikarbonatai,
• hormonai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos.

Vandenilio chlorido rūgštis skatina transformaciją pepsinogenasį pepsiną, kuris skaido maisto baltymus. Jis taip pat naikina patogenines bakterijas, bandančias prasiskverbti ten, kur jos nebuvo pakviestos.

Beje, ar žinote, iš kur kilo pažįstamas žodis „Pariet“? Iš skrandžio parietalinių ląstelių, kurios kitaip vadinamos „PARIETALS“, pavadinimo. Būtent jie gamina druskos rūgštį.

Gleivės ir bikarbonatai , neutralizuojančios rūgšties, yra būtinos siekiant apsaugoti skrandžio sienelę nuo skrandžio sulčių sunaikinimo. Gleivinis sluoksnis yra maždaug 0,6 mm storio.

Hormonai ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos a, įskaitant histaminą, reikalingi sekrecijos ir motorines funkcijas skrandis.

1. Pogleivinis sluoksnis. Jame yra kraujagyslės ir autonominės nervų skaidulos, sudarančios nervų rezginį.
2. Raumenų sluoksnis yra lygiųjų raumenų skaidulos, kurios susitraukia ir stumia maistą į žarnyną. Šiame sluoksnyje yra dar vienas nervinis rezginys.
3. Serozinis sluoksnis. Tai yra pilvaplėvės dalis, membrana, dengianti daugumą Vidaus organai. Serozinės membranos epitelis gamina skystį, kuris drėkina vidaus organų paviršių ir mažina trintį tarp jų. Šiame sluoksnyje yra daug jautrių nervų galūnėlių. Jei skrandyje atsiranda uždegimas, jie sudirgsta ir atsiranda viduriavimas.

Kaip buvo atrasta Helicobacter pylory?

Dar prieš 140 metų vokiečių mokslininkai skrandžio gleivinėje atrado iki šiol nežinomą bakteriją ir pasiūlė, kad ji yra lėtinių skrandžio ligų priežastis.

Bet auginti jį ant esamo tada maistinės terpės Jiems nepavyko, todėl jų atradimas buvo saugiai „uždarytas“.

Po šimtmečio du Australijos mokslininkai vėl pradėjo tirti sergančius žmonių skrandžius ir vėl atrado įžūlią bakteriją, kuri sugebėjo gyventi visiškai netinkamomis egzistavimo sąlygomis.

Bet mokslo pasaulis atsisakė patikėti, kad ji buvo pagrindinė gastrito ir pepsinių opų sukėlėja. Kas gali išgyventi druskos rūgštyje? Tai visiška nesąmonė!

Ir tada vienas iš tyrinėtojų Barry Marshall padėjo skrandį ant mokslo aukuro. Jis išgėrė Petri lėkštelės, kurioje buvo bakterijų kultūra, turinį. Po 10 dienų jam išsivystė gastritas, toks pat mikrobas buvo rastas ir skrandžio gleivinėje.

Tai buvo revoliucija medicinoje. O mokslininkai už atradimą gavo Nobelio premiją.

Kaip Helikas sukuria sau patogią egzistenciją?

Kodėl ši bakterija vadinama Helicobacter pylory? Žodis „Helico“ reiškia mikrobo spiralės formą, o „pylory“ yra mėgstamiausia skrandžio dalis, kurioje gyvena Helicobacter.

Dėl trumpumo pavadinsiu jį meiliai: Heliku.

Tai anaerobinis, t.y. gyvena be deguonies ir miršta ore.

Aš ginčyčiau dėl spiralės formos. Helikas atrodo labiau kaip paprastas vikšras su antenomis.

Su jų pagalba jis greitai persikelia į tirštų gleivių skrandžio, ieško tinkamos gyvenamosios vietos.

Pakeliui jis išskiria fermentą ureazę, kuri visai šalia neutralizuoja druskos rūgštį ir leidžia jai nepažeistai pasiekti apsigyvenimo vietą.

Helikas toks protingas, kad sukūrė prieš ją daugybę priemonių.

Pirma, jis išskiria fermentą katalazę, kuri skaido baktericidinius deguonies junginius, kuriuos gamina imuninės ląstelės.

Antra, jis gali sudaryti bioplėveles ant gleivinės paviršiaus. Tai yra mikrobų bendruomenės, kai jie išsirikiuoja petys į petį ir sudaro gyvą tvorą. Iš ten juos labai sunku gauti imuninė ląstelė arba . Žodžiu, „ką man rūpi sniegas, kam karštis, ką lyja lietus, kai su manimi yra draugai“. 🙂

Trečia, per savo gyvenimą Helikas išskiria amoniaką, kuris pažeidžia išorines fagocitų membranas, todėl vėl išlieka gyvesnis už visus gyvus daiktus.

Amoniakas neutralizuoja druskos rūgštį ir leidžia bakterijoms palaikyti patogų pH aplink save visą gyvenimą.

Kaip pažeidžiama gleivinė užsikrėtus Helicobacter pylori?

Čia veikia keli mechanizmai.

1. Žmogaus imuninė sistema iš pradžių bando kovoti su priešu. To rezultatas yra uždegiminė reakcija skrandžio gleivinės arba 12 vnt. Tačiau dėl aukščiau aprašytų priežasčių agentai Imuninė sistema Jie greitai nusiplauna rankas. Uždegimas išlieka.
2. Helikas gamina citotoksiną ir daugybę fermentų, kurie ištirpdo apsaugines skrandžio gleives. Jo sienelė atsidengia, o druskos rūgštis pradeda ją ėsdinti.
3. Šiame chaose dalyvauja ir bakterijos išskiriamas amoniakas. Tai sukelia cheminį gleivinės dirginimą, jos uždegimą ir ląstelių mirtį.
4. Vietinis rūgštingumo sumažėjimas skrandžio sulčiųšalia bakterijų pagal principą Atsiliepimas padidina hormono gastrino gamybą. Didėja vandenilio chlorido rūgšties gamyba ir sumažėja bikarbonatų – gleivinės „apsaugininkų“ – sintezė.

Dvi naujienos

Pradėsiu nuo blogo: maždaug 80% mūsų šalies, NVS šalių ir kitų besivystančių šalių gyventojų gyvena su Heliku.

IN išsivyščiusios šalys– apie trečdalį.

Tačiau gera žinia ta, kad daugeliu atvejų Helikas elgiasi tyliai, taikiai, protingai, nesukeldamas savininkui rūpesčių, kaip ir dera nuomininkui.

Todėl daugelis žmonių net nežino apie tokį bendrą gyvenimą.

Bet kai tam tikromis sąlygomis Helikas pradeda rodyti savo charakterį.

Kokios yra šios sąlygos:

1. Ilgalaikis skrandžio gleivinę dirginančių vaistų (NVNU, gliukokortikosteroidų ir kt.) vartojimas. Tai sumažina jo apsauginę funkciją.
2. Rūkymas. Toksiški produktai patenka į skrandį kartu su seilėmis tabako dūmų, kurios nuolat dirgina gleivines. Be to, nikotinas sukelia spazmus kraujagyslės ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos aprūpinimo krauju pablogėjimas.
3. Alkoholis, aštrus maistas ir alus padidina skrandžio sulčių sekreciją, kuri daugeliu atvejų jau padidėja sergant Helicobacter pylori infekcija.
4. Paveldimas polinkis.
5. Emocinis nestabilumas, reguliarus stresas.

Kaip užsikrėsti Helicobacter pylori infekcija?

Yra 2 infekcijos būdai:

1. Fekaliniai-oraliniai, tai yra per nešvarias rankas, užterštus indus. Todėl jei šeimoje yra Helik nešioklė, rekomenduojama naudoti atskirus indus.

Ir čia iškyla mano pirmasis klausimas: jei Helicobacter yra anaerobinė bakterija, kuri miršta po atviru dangumi, kam mums reikia atskirų indų?

1. Oralinis-oralinis, t.y. su seilėmis.

Helicobacter pylori infekcija laikoma šeimine. Kad Helikas patektų į kūną, reikia dažnai su juo „susitikti“. Suaugusiesiems taip atsitinka bučiuojantis, o vaikas gali pasiimti šį niekšą iš savo mamos, kuri „sterilizavo“ čiulptuką į burną ir davė vaikui.

Ooooo bendra situacija! Kai tai matau, visa tai krūpteliu. Galėčiau pasėti savo mamos burnos bakterijas į Petri lėkštelę ir per savaitę parodyti jai užaugusias „džiungles“. Esu tikras, kad ją ištiks šokas, net jei ji bus laisva nuo Helicobacter.

Kaip atpažinti pepsinę opą?

Tarp požymių, būdingų tik pepsinei opai, galiu įvardyti „alkanų“ arba „naktinį“ skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Ir tada jie atsiranda tik su pepsine opa 12-p.k.

Ir dauguma simptomų lydi kitas virškinamojo trakto ligas:

• Pilvo skausmas. Kuo aukščiau yra opa, tuo greičiau atsiranda skausmas pavalgius. Sergant skrandžio opa, jos atsiranda praėjus 30 min. – 1,5 valandos po valgio, o sergant pepsine opa – 12 p.c. – 2-3 valandas po valgio, tuščiu skrandžiu, naktį. Pavalgę jie nurimsta. Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione su skrandžio opa ir į dešinę nuo jos - su 12 taškų opa. Į.
• Rėmuo, rūgštus raugėjimas.
• Pykinimas Vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.

Kuo pavojinga Helicobacter pylori infekcija?

Negydomas užsitęsęs gleivinės uždegimas gali sukelti jos atrofiją, vėliau – metaplaziją, displaziją, t.y. epitelio ląstelių mutacijai ir vėžio vystymuisi.

Kaip atpažinti Helicą?

Yra keli Helicobacter nustatymo būdai:

1. Atliekant fibrogastroskopiją, iš kelių vietų paimami keli gleivinės gabalėliai, o vėliau tiriami mikroskopu, siekiant nustatyti bakterijas.
2. Kvėpavimo testas. Jis yra įvairių modifikacijų ir pagrįstas Heliko gebėjimu išskirti fermentą ureazę, kuri suskaido karbamidą į amoniaką ir anglies dioksidas. Pacientas kvėpuoja į specialų vamzdelį su indikatoriumi.
3. Antikūnų prieš bakterijas nustatymas kraujyje.
4. Heliko aptikimas išmatose.

Kaip gydoma Helicobacter pylori infekcija?

Prieš aptariant gydymą, noriu pasakyti štai ką: visiškai nereikia identifikuoti Helicobacter ir, be to, pašalinti, jei nėra nusiskundimų. Yra kelios dešimtys Helik atmainų: vienos agresyvesnės, kitos mažiau. Galbūt jums pasisekė ir niekada to nepajusite.

Tačiau kai kurie ekspertai pataria ištirti visą šeimą, ar nėra šio įsibrovėlio. Kodėl, jei rekomenduojama gydyti tik esant simptomams?

Nors... Gal tai kažkam ištiesins mintis, kad negertų, nerūkytų ir neitų į McDonald's...

Dabar pamąstykime.

Kadangi tai yra infekcija, reikia antibakterinių medžiagų.

Tačiau pepsinės opos ne visada yra Helicobacter pylori pobūdžio. Galbūt žmogus vartoja vaistus ilgai ir didelėmis dozėmis NVNU grupės. Ir tada antibiotikų nereikia.

Todėl pagrindiniai vaistai Helicobacter pylori infekcijai gydyti yra:

1. Antibakteriniai agentai.
2. Vaistai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją.
3. Vaistai, apsaugantys pažeistą skrandžio gleivinę nuo agresyvios aplinkos, kad suteiktų galimybę atsigauti.

Antibakteriniai vaistai nuo pepsinės opos

Ne visi antibakteriniai vaistai veikia prieš Heliką. Jų pasirinkimas ribotas.

Naikinimo (sunaikinimo) schemose gali būti naudojamos šios:

• Klaritromicinas.
• Amoksicilinas.
• Tetraciklinas.
• Metronidazolas.
• Nifuratel („MacMirror“).
• Josamicinas (Vilprafenas).
• Furazolidonas.

Vaistai, mažinantys agresyvių skrandžio veiksnių aktyvumą

Iki tam tikro laiko buvo naudojami H2-histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas), selektyvūs M-anticholinerginiai ir antacidiniai vaistai.

Atkreipkite dėmesį, kad antacidiniai vaistai yra pirmosios pagalbos vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį, todėl jie suteikia tik laikiną palengvėjimą.

Tačiau praėjusio amžiaus pabaigoje atsirado nauja grupė vaistai – protonų siurblio inhibitoriai (siurbliai). Jie gali slopinti druskos rūgšties sekreciją ilgą laiką - iki 18 valandų. O tyrimais įrodyta, kad opos gyja tik tada, kai skrandžio turinio pH palaikomas 3 18 valandų.

Ankstesnės grupės neturėjo tokio gebėjimo.

Protonų siurblio blokatoriai „išjungia“ fermentą, kuris yra atsakingas už druskos rūgšties gamybą skrandžio parietalinėse ląstelėse.

Gydytojai teikia pirmenybę rabeprazolui (vaistui Pariet), nes jis greičiau nei bet kas kitas pradeda rodyti sekreciją mažinantį poveikį.

Bet gydymo režimuose galite rasti įvairių „...prazolių“: omeprazolo (Omez), lansoprazolo (Lanzap, Epicurus), pantoprazolo, ezomeprazolo (Nexium). Vidutinė trukmėšios grupės vaisto vartojimas – 4 sav. Jei reikia, jis padidinamas.

H2-histamino receptorių blokatoriai (...tidinai) vartojami, jei protonų siurblio inhibitoriai netoleruojami arba yra jiems kontraindikacijų.

Skrandžio opos gyja lėčiau. Ir tai suprantama: aplink rūgštinė aplinka. Štai kodėl jų gydymas užtrunka ilgiau.

Priemonės skrandžio gleivinei apsaugoti

Tai bismuto preparatai: De-nol, Novobismol.

Ką jie daro:

• Ant opų ir erozijų paviršiaus jie sudaro apsauginę plėvelę, kuri pagreitina jų gijimą.
• Jie turi priešuždegiminį ir sutraukiantį poveikį.
• Jie neleidžia Helicobacter prisitvirtinti prie gleivinės, slopina jos mobilumą, sunaikina Helicobacter membraną ir sukelia jos mirtį.
• Jie turi antioksidacinį poveikį.

Pepsinių opų gydymo režimai

Praėjusio amžiaus pabaigoje, siekiant nustatyti pepsinės opos ligos gydymo metodą, buvo sukurta grupė iš pirmaujančių Europos specialistų, kurie parengė likvidavimo terapijos režimus:

Trijų komponentų terapija – kursas paprastai prasideda taip:

• Protonų siurblio inhibitorius (PPI) standartine doze 2 kartus per dieną 7 dienas.
• Klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.
• Amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per dieną arba metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

Standartinės PPI dozės:

• Omeprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas – 20 mg,
• Pantoprazolas - 40 mg,
• Lansoprazolas - 30 mg.

Jei pacientas gerai toleruoja šį gydymą, rekomenduojama trukmę pratęsti iki 10-14 dienų.

Keturvietis terapija:

Jis skiriamas, jei pirmasis režimas yra neveiksmingas, netoleruojate klaritromicino ar amoksicilino:

PPI standartine doze 2 kartus per dieną 10 dienų.

De-nol (Novobismol) 120 mg 4 kartus per dieną 10 dienų.

Metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną 10 dienų.

Tetraciklinas 500 mg (5 tonos) 4 kartus per dieną 10 dienų.

Antroji schema man patinka daug mažiau: keturi vaistai + toksiškumas antibakteriniai agentai+ didelė mikrobų atsparumo jiems tikimybė + reikia iš karto išgerti „kg“ tablečių, nes iš tetraciklino (po 100 mg) bus 5 tabletės, o iš metronidazolo - 2 (ar yra geriamojo metronidazolo 500 mg?).

Rusijos gastroenterologų mokslinė draugija šiek tiek pakoregavo šias schemas ir pasiūlė:

Pirma eilutė (skirta 10-14 dienų):

Antroji eilutė (priskiriama, jei viena iš pirmosios eilutės parinkčių neveiksminga). Jis taip pat skirtas 10-14 dienų.

SUSKAIČIUOKITE TABLEČIŲ SKAIČIUS PER KURSĄ!

Šiuos režimus, žinoma, skiria gydytojas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes ir kitus veiksnius. Pavyzdžiui, su gleivinės atrofija ir susijusia mažas rūgštingumas skrandžio, PSI neskiriama, o tik bismuto preparatai.

Baigę antibiotikų kursą, jūs paprastai tęsite protonų siurblio inhibitorių vartojimą keletą savaičių.

Ką papildomai galite pasiūlyti?

Dabar, jei pamatysite panašią recepto schemą, žinosite, kad asmuo gydo Helicobacter pylori infekciją.

Antibakterinis gydymas čia yra ilgalaikis ir galingas. Todėl šiam režimui būtina pasiūlyti bent jau probiotiką.

Sakysite, kad vargu ar kas nors jūsų klausys, nes žmogus jau perka 3-4 vaistus už tvarkingą sumą.

Pirma, jei pažvelgsite į tai, jis nėra toks didelis (pavyzdžiui, omeprazolas + amoksicilinas + generinis klaritromicinas).

Antra, kodėl sprendžiate už pirkėją? Jūsų užduotis yra užduoti „teisingą“ klausimą („Jūsų gydytojas turėtų duoti ką nors, kad apsaugotumėte kepenis ir atkurtumėte žarnyno mikroflora paskirta?“), siūlyti vaistus ir nurodyti priežastis.

Ką dar galite pasiūlyti šiuo atveju?

Svarbu!

Pastaba:

Pepsinių opų gydymo režimuose naudojamas amoksicilinas, o ne amoksicilino klavulanatas. Kažkada tai buvo akcentuojama farmacijos sluoksniuose.

Nors, kiek žinau, gydytojai skiria klavulanatą ir sergant pepsine opa.

Bet nemanau, kad tai teisinga.

Pirma, pati klavulano rūgštis dirgina skrandžio gleivinę. Kam trinti druską į žaizdą?

Antra, jei vartojate, pavyzdžiui, Augmentin 1000, tada yra tik 875 mg amoksicilino, ir tai nėra rekomenduojama antibiotiko dozė.

Be to, jie neturėtų būti naudojami modifikuoto išleidimo formose. veiklioji medžiaga. Gydant Helicobacter pylori infekciją labai svarbu, kad skrandyje (o ne kraujyje) būtų palaikoma reikiama antibakterinio vaisto koncentracija.

as nesuprantu...

Ir štai mano nesusipratimai, apie kuriuos pasakojau pradžioje:

1. Kokia prasmė gerti amoksiciliną po 1000 mg 2 kartus per dieną, jei jis greitai palieka skrandį su maistu? Man atrodo logiškiau gerti po 500 mg 4 kartus per dieną, ir tarp valgymų.
2. Kodėl pacientui reikia duoti atskirus indus, jei mikrobas miršta lauke?
3. Kaip išvengti pakartotinio užsikrėtimo Heliku šeimoje, kurioje vienas jos narys buvo gydomas, o kitas kategoriškai atsisako tai daryti? Informacijai: po 3 metų šia bakterija vėl užsikrečia 32 proc., po 5 metų 82-87 proc., o po 7 metų – 90 proc.
4. Kodėl mokslininkui išsivystė gastritas, o ne pepsinė opa?
5. Kodėl opiniai defektai, kaip taisyklė, pavieniui, kai Helicas įsiveržia į didelę gleivinės dalį ir ten dauginasi?
6. Kaip paaiškinti pepsinės opos ligos paūmėjimus pavasarį ir rudenį?

Ką manote apie tai, draugai?

Kai kurie iš jūsų tikriausiai turi klausimų apie vaistą Pilobact.

Ar galite atspėti kodėl?

Svarbiausia, kad iš mūsų pokalbio suprastumėte, kad sergantį gastritu ar pepsine opa bučiuoti galite tik užsidėję vatos marlės tvarstį. 🙂

O gal turite kitų pasiūlymų?

Rašykite, apmąstykite, komentuokite, papildykite, dalinkitės patirtimi!

Ir aš atsisveikinu su jumis iki kito susitikimo tinklaraštyje ""!

Žmogaus kūnas yra pažeidžiama struktūra, kuriai reikia nuolatinės priežiūros. Deja, žmonės dažnai nekreipia deramo dėmesio į vykstančius jų sveikatos pokyčius. Daugumoje palaipsniui virsta lėtine forma.

Bet koks vaisto vartojimas suderintas su prižiūrinčiu gydytoju. Žemiau pateikta informacija yra informacinio pobūdžio prieš apsilankant specializuotoje medicinos įstaigoje.

Bismuto pagrindu pagaminta grandinė

Pirmasis režimas apima kelių komponentų vaistų vartojimą:

• denolis;
• flemoksinas;
• klaritromicinas;
• eritromicinas.

Kursas trunka keletą dienų. Gydytojas nustato tam tikrą vaistų vartojimo tvarką, kurios pacientas turi laikytis ateinančias septynias dienas. Pavyzdžiui, pirmą dieną organizmas gydomas denoliu ir flemoksinu. Dažnumą ir dozę aiškiai nustato gydantis gydytojas.

Inhibitorių pagrindu sukurtas režimas

Dėl e-panašios grandinės gydymas vaistais Pepsinės opos ligą lemia vaistai:

• ompeprazolas;
• flemoksinas;
• klaritromicinas.

Situacija su užduotimi yra panaši, kaip ir pirmosios schemos aprašyme. Dozę, vartojimo būdą ir vartojimo laiką nustato gydytojas. Dažnai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo schema atrodo taip: ompeprazolas + flemoksinas + klaritromicinas. Kartais toks kaitaliojimas keičiasi priklausomai nuo gydymo įstaigos darbuotojo nuomonės.

Histamino blokatoriais pagrįstas režimas

Kontekste nauja schema gydymui naudojami kiti vaistai. Pavyzdžiui, gydytojas skiria famotidino, ranitidino, flemoksino vartojimą.

Dažnai gydymo režimo struktūra atrodo taip: Fa+(Ra)+Fl. Pakeitimus sprendžia gydantis gydytojas.

Keturkampė terapija

Daugeliui vyresnės kartos atstovų toks terminas yra nepažįstamas. Ši terapija jau tvirtai įsitvirtino tarp galimų pacientui siūlomų gydymo schemų.

Įprastinei terapijai būdingas keturių komponentų gydymo režimas, susidedantis iš 4 antibiotikų. Keturgubo gydymo metu du antibakterinis vaistas: tetraciklinas ir metronidazolas. Baimės, kurias sukelia esamų gydymo vaistų mažinimas, pasirodys nepagrįstos. Veiksmingam gydymui šių vaistų visiškai pakanka.

Pepsinės opos ligos gydymo režimo trukmė gali būti apribota iki septynių dienų, rezultatas priklauso nuo to, kiek produktyvus, gydytojo nuomone, gydymas yra produktyvus ir tinkamas konkrečiam pacientui.

Ar reikalinga fizinė terapija?

Aprašyti metodai padės daugeliui žmonių atsikratyti ligos arba užkirsti kelią jai. tolimesnis vystymas. Be šių schemų, yra populiari procedūra, kuri yra labai prieštaringa. Kalbame apie fizioterapiją.

Sunkumas yra tas, kad kai kurie gydytojai mano, kad šis metodas yra antraeilis. Kineziterapijos vaidmuo visiškai neapibrėžtas, kartais gydytojai nemato procedūrų poreikio. Tokia terapija nebus nereikalinga ir gali padėti įtvirtinti gautus rezultatus.

Fizioterapija skiriama kaip pagalbinė procedūra, pavyzdžiui, remisijos stadijoje. Tinka profilaktikai:

• magnetinė terapija;
• elektros miegas;
• hidroterapija;
• šilumos terapija.

Nors technikos vaidmuo nėra apibrėžtas, atrinkti pacientai ilgainiui pripažįsta, kad šių manipuliacijų metu į organizmą grąžinamas reikiamas tonusas. Bet kokiu atveju gydymo režimai nepaneigia fizioterapinės pagalbos, tokios priemonės padės sustiprinti teigiamus opos gydymo rezultatus.

Catad_tema Pepsinė opa - straipsniai

Palydovinis simpoziumas
VIII rusų kalba Nacionalinis kongresas"Žmogus ir medicina"
[2001 m. balandžio 5 d.]

Šiuolaikiniai Helicobacter pylori infekcijos likvidavimo gydymo režimai

T.L. Lapina
vardo Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinika. V.Kh.Vasilenko MMA pavadintas. JUOS. Sechenovas

Infekcijos likvidavimo terapijai Helicobacter pylori Gydytojas turi parinkti optimalų gydymo režimą konkrečiam pacientui. Dažnai tai pasirodo ne taip paprasta, nes svarbu atsižvelgti į daugybę veiksnių: reikia apsispręsti dėl kai kurių tam tikras režimas terapiją, parinkti konkrečius šio režimo komponentus, nustatyti gydymo trukmę, analizuoti klinikinę situaciją ir pagrįstai įvertinti į schemą įtrauktų vaistų kainą.

Pagrindiniai H. pylori infekcijos eradikacinės terapijos principai yra žinomi. Cituokime juos iš Rusijos gastroenterologų asociacijos ir Rusijos H. pylori tyrimo grupės „Helicobacter pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos suaugusiems, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige“ teksto: Gydymo pagrindas yra kombinuoto (trijų komponentų) terapijos naudojimas:

• galintys kontroliuojamuose tyrimuose sunaikinti Helicobacter bakterija pylori ne mažiau kaip 80% atvejų;
• nesukelti gydytojo priverstinio gydymo nutraukimo dėl šalutinio poveikio (leistina mažiau nei 5% atvejų) arba pacientui nutraukti vaistų vartojimą pagal gydytojo rekomenduotą režimą;
• veiksmingas ne ilgesnis kaip 7-14 dienų kursas

Sveikatos priežiūros institucijos reglamentai arba ekspertų sutarimas yra skirti padėti praktikai. Jie remiasi klinikinės patirties ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenys. Už vieningą Europą šitaip norminis dokumentas tapo Konsensuso konferencijos dėl ligų, susijusių su H. pylori infekcija, diagnostikos ir gydymo ataskaita, priimta Mastrichte 1996 m. 1997 metais autoritetingas Rusijos rekomendacijos. Šiuolaikiniai požiūriai 2000 m. rugsėjo 21-22 d. Mastrichte vykusios konferencijos baigiamajame dokumente atsispindi H. pylori infekcijos diagnostika ir gydymas, atitinkantys įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus. antrą kartą autoritetingas posėdis, kuriame buvo priimtos modernios gairės dėl H. pylori problemos. Per 4 metus nuo Pirmojo Mastrichto susitarimo priėmimo šioje žinių srityje buvo padaryta didelė pažanga, todėl reikėjo atnaujinti ankstesnes rekomendacijas.

Antrajame Mastrichto susitarime skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa yra pirmoje vietoje tarp gydymo nuo helikobakterijų indikacijų, nepaisant ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), įskaitant jų sudėtingas formas. Pepsinės opos ligos likvidavimo terapija yra būtina terapinė priemonė, o jo vartojimo pagrįstumas sergant šia liga pagrįsta akivaizdžiais mokslinius faktus. Antrajame Mastrichto susitarime pabrėžiama, kad esant nekomplikuotai dvylikapirštės žarnos opai, po išnaikinimo terapijos kurso nereikia tęsti antisekrecinio gydymo. Eilė klinikiniai tyrimai parodė, kad po sėkmingo išnaikinimo kurso opos gijimas nereikalauja tolesnių vaistų. Taip pat rekomenduojama diagnozuoti H. pylori infekciją pacientams, sergantiems pepsine opa, kuriems taikomas palaikomasis arba kursinis gydymas sekreciją mažinančiais vaistais, paskyrus antibakterinį gydymą. Šių pacientų likvidavimas yra reikšmingas ekonominį efektą, kuris yra susijęs su nutraukimu ilgalaikis naudojimas antisekreciniai vaistai.

MALT limfoma, atrofinis gastritas, būklė po skrandžio rezekcijos dėl vėžio. Be to, gydymas nuo helikobakterijų gali būti skiriamas asmenims, kurie yra skrandžio vėžiu sergančių pacientų artimi giminaičiai, ir atliekama paciento pageidavimu (išsamiai pasitarus su gydytoju).

Mastrichto konferencijos baigiamasis dokumentas (2000 m.) buvo pirmasis, kuriame buvo pasiūlyta, kad H. pylori infekcijos gydymas turi būti planuojamas atsižvelgiant į gydymo nesėkmės galimybę. Todėl siūloma jį vertinti kaip vieną bloką, teikiantį ne tik pirmos eilės eradikacinę terapiją, bet ir esant H. pylori persistengimui – antros eilės tuo pačiu metu (žr. 1 lentelę).

Svarbu pažymėti, kad sumažintas galimų antihelikobakterijų gydymo režimų skaičius. Trigubai terapijai siūlomos tik dvi poros antibiotikų. Keturgubo gydymo atveju kaip antibakteriniai vaistai skiriami tik tetraciklinas ir metronidazolas.

Pirmosios eilės terapija: Protonų siurblio inhibitorius (arba ranitidino bismuto citratas) standartine doze 2 kartus per dieną metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną.

Triguba terapija skiriama mažiausiai 7 dienas.

Jei gydymas nesėkmingas, a Antros eilės terapija: Protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną. Keturgubas gydymas skiriamas mažiausiai 7 dienas.

Jei bismuto preparatų naudoti negalima, kaip antrą gydymo kursas siūlomi trys gydymo režimai, pagrįsti protonų siurblio inhibitoriais. Jei antrasis gydymo kursas yra nesėkmingas, tolesnė taktika nustatoma kiekvienu konkrečiu atveju.

Galutinė konsensuso ataskaitos žinia yra ta, kad H. pylori specifiniai antibiotikai, probiotikai ir vakcinos ateityje gali būti anti-Helicobacter terapijos arsenalo dalis, tačiau šie vaistai ir gydymo metodai šiuo metu yra kuriami. praktines rekomendacijas neegzistuoja.

Protonų siurblio blokatoriaus + amoksicilino + nitroimidazolo darinio (metronidazolo) gydymo režimas nebuvo įtrauktas į Antrojo Mastrichto susitarimo rekomendacijas. Šis derinys yra paplitęs Rusijoje, kur metronidazolas dėl savo mažos kainos ir „tradicinio“ naudojimo kaip „reparantas“ nuo pepsinės opos yra beveik nepakitęs vaistas nuo Helicobacter. Deja, esant H. pylori padermei, atspariai nitroimidazolo dariniams, šio gydymo režimo efektyvumas gerokai sumažėja, o tai įrodyta ne tik Europos, bet ir Rusijos tyrimais. Remiantis atsitiktinių imčių kontroliuojamo daugiacentrio tyrimo rezultatais, grupėje, kuri 7 dienas vartojo 1000 mg metronidazolo, 2000 mg amoksicilino ir 40 mg omeprazolo per parą, infekcija buvo išnaikinta 30% atvejų (95% tikimybės pasikliautinasis intervalas buvo 17%-43%) (V.T. Ivaškinas, P.Ya. Grigorjevas, Yu.V. Vasiljevas ir kt., 2001). Taigi galima tik pritarti Europos kolegų nuomonei, kurie šią schemą neįtraukė į rekomendacijas.

Deja, H. pylori infekcijos likvidavimo terapija nėra 100% efektyvi. Ne su visomis Antrojo Mastrichto susitarimo nuostatomis galima vienareikšmiškai sutikti ir be apgalvotos analizės jos gali būti perkeltos į mūsų šalį.

Taigi Rusijos gydytojai kaip pirmos eilės gydymą dažnai taiko trigubos terapijos režimus, pagrįstus bismutu. Daugiacentris Rusijos H. pylori tyrimo grupės tyrimas (2000) parodė šio metodo prieinamumą ir veiksmingumą mūsų šalyje, įskaitant koloidinio bismuto subcitrato + amoksicilino + furazolidono režimo pavyzdį.

Gydymas nuo helikobakterijų turi būti tobulinamas, o antrasis Mastrichto susitarimas yra būtinas norint jį optimizuoti.

1 lentelė. Helicobacter pylori INFEKCIJOS NAIKINIMO GYDYMO SCHEMOS
pagal Mastrichto susitarimą (2000 m.)

Pirmos eilės terapija Triguba terapija
Pantoprazolas 40 mg 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilino 1000 mg 2 kartus per dieną arba + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną +	Ranitidino bismuto citratas 400 mg 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilino 1000 mg 2 kartus per dieną arba + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną
Antros eilės terapija Keturkampė terapija
Omeprazolo 20 mg 2 kartus per dieną arba Lansoprazolas 30 mg 2 kartus per parą arba Pantoprazolas 40 mg 2 kartus per dieną + Bismuto subsalicilatas/subcitratas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną

Literatūra

1. Helicobacter pylori diagnostikos rekomendacijos pacientams, sergantiems pepsine opa, ir jų gydymo metodai. // Rusų žurnalas gastroenterologija, hepatologija ir koloproktologija. – 1998. – Nr.1. – p.105-107.
2. Dabartinės Europos koncepcijos gydant Helicobacter pylori infekciją. Mastrichto konsensuso ataskaita. // Žarnynas. – 1997. – T. 41. – P.8-13.